導語：如何才能寫好一篇急性風濕性關節(jié)炎病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關鍵詞：中醫(yī)；風濕性關節(jié)炎；病因病機

風濕性關節(jié)炎是較為常見的急性或者慢性結締組織炎癥，會反復發(fā)作，且會累及心臟。臨床癥狀主要為關節(jié)與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現(xiàn)，通常是以急性發(fā)熱以及關節(jié)疼痛起病[1]。風濕性關節(jié)炎急性期主要癥狀為肌肉、關節(jié)疼痛，伴有中、輕度發(fā)熱、及多關節(jié)的炎癥，局部會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，具有游走性、對稱性，主要損害大關節(jié)，如：腕關節(jié)、膝關節(jié)以及肩關節(jié)，嚴重者幾個關節(jié)同時發(fā)病或一個關節(jié)病變消退之后，可以在其他關節(jié)引起病變而出現(xiàn)癥狀。急性期治療癥狀于2～4 w消退不留后遺癥，易反復發(fā)作，長時間造成關節(jié)受累而形成慢性全身性關節(jié)滑膜炎，若不及時控制，嚴重者會影響心臟，引發(fā)心肌炎甚至導至心臟瓣膜的病變等嚴重癥狀。此病多見于中老年人。

1古代醫(yī)家對風濕性關節(jié)炎病因病機的認識

風濕性關節(jié)炎是現(xiàn)代醫(yī)學的一種變態(tài)反應性疾病。屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學"痹證"、"歷節(jié)風"范疇。早在黃帝內經中就有記載?！端貑?痹論》曰："風寒濕三氣雜至，合而為痹"。"榮者，水谷之精氣也……衛(wèi)者，水谷之悍氣也……逆其氣則病，從其氣則愈，不與風寒濕氣合，故不為痹"。《中藏經?論痹》曰："痹者，風寒濕之氣中于人臟腑之為也"。《雜病源流犀燭?諸痹源流》曰："痹者，閉也，三氣雜至，壅閉經絡，氣血不行不能隨時祛散，故久而為痹"。《靈樞?百病始生》篇曰："風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人……此必因虛邪之風，與其身形，兩虛相得，乃客其形"?！额愖C治裁?痹證》曰："諸痹……風寒濕邪乘虛內襲"。《濟生方》所云："皆因體虛，腠理空虛，受風寒濕氣而成痹也"?！度A氏中藏經》云："五臟六腑，感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也"。《臨證指南醫(yī)案?痹》所言："從來痹證，每以風寒濕之氣雜感主治，召恙不同，由于暑外加之濕熱，水谷內蘊之濕熱，外來之邪，著于經絡，內受之邪，著于腑絡"?！秲冉洝分杏性疲?血氣皆少，感于寒濕，則善痹骨痛、血氣皆少……善痿厥足痹、粗里肉不堅，善病痹"。《類證治裁?痹證》言："痹久必有濕痰敗血瘀滯經絡"?！夺t(yī)林改錯》中"痹證有瘀血"。清代董西園關于痹癥病因的論述："痹非三氣，患在痰瘀"?！额愖C治裁 痹證論治》曰："痹久必有痰濕敗血瘀滯經絡"。古代醫(yī)家多認為風寒濕熱之邪入侵是本病發(fā)生的外因，氣血不足、臟腑虧虛及功能失調、痰瘀痹阻是本病的內因，張其元[2]依據(jù)傳統(tǒng)醫(yī)學的病因病機將風濕性關節(jié)炎分型為風寒型、寒濕型、濕熱型、氣血兩虛型，所以虛、寒、濕、熱、瘀為痹證病因病機之最關鍵，也是治療風濕性關節(jié)炎的根本所在。

2中醫(yī)對風濕性關節(jié)炎病因病機的認識

2.1外因方面

2.1.1風寒濕三邪入侵 由于氣候嚴寒、沖寒冒雨、饑餓勞累、風寒乘之；或久居濕地、起居不慎，濕邪侵入；或久居嚴寒，又缺乏必要的防寒保暖措施；或盛夏炎熱、汗出如水、露臥當風、貪涼飲冷等原因，以致風寒濕邪侵入人體，注于經絡，留注關節(jié)、痹阻經絡，營衛(wèi)不通，氣血運行受阻，而發(fā)為痹癥。若感受風邪偏勝者，以風性善行而數(shù)變，故疼痛游走不定而成行痹；感受寒邪偏勝者，以寒氣凝澀，使氣血凝滯不通，故疼痛劇烈而成痛痹。感受濕邪偏勝者，以濕性粘重者，故使肌膚、關節(jié)麻木、重著、痛有定處而成著痹。風為百病之長，為陽邪，具有穿透力，寒借此力內侵，風借寒凝使邪附病位，濕借風的疏泄之能，寒的收引之力，風寒又借濕邪黏著性，造成經絡壅塞，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，絀急而痛發(fā)為本病。

2.1.2風濕熱之邪互相搏結 ①感受風熱之邪與濕相并，而致風濕熱合邪為患；由于濕性較重、凝滯，機體正氣減弱，抵抗力降低時風熱之邪乘虛而入，經絡阻滯，造成血行不暢，痹阻關節(jié)，使血行運行受到影響，血行不暢而瘀，從而筋骨、關節(jié)產生疼痛，影響活動功能[3]。②素體陽盛，或陰虛有熱，感受外邪以后易從熱化，或因風寒濕痹，日久不愈，侵襲肌體，壅于經絡、關節(jié)，氣血郁滯不通，關節(jié)疼痛不能屈伸，邪留筋絡，郁久化熱，而成熱痹。

2.2內因方面

2.2.1氣血虧虛 氣血是構成和維持人體生命活動的基本物質，也是人體正氣的組成部分?；颊哒龤獠蛔?，特別是營衛(wèi)氣虛，是致痹內因。先天稟賦薄弱，元氣不足，或后天營養(yǎng)不足，缺乏體育鍛煉，或勞逸不當，或病后失調，以致氣血虛弱腠理空疏，營衛(wèi)之氣不固，至外邪入侵，正氣又無力驅邪外出，使風寒濕熱之邪逐漸深入，流連筋骨、關節(jié)、血脈而為痹癥。正如《內經》所說："野風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人也"?！稘健分懈用鞔_指出："野皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹也"。有報道稱女子患風濕性關節(jié)炎發(fā)病率高出男子，由于女子經歷經、帶、胎、產，產后或經后多血虛，氣亦隨之而虛，致沖任空虛，不注意調養(yǎng)和保暖，風寒濕邪乘虛侵入，相合為病，發(fā)為痹癥。這些皆說明氣血不足，體質虛弱致皮肉不堅而病痹[4]。

2.2.2肝脾腎虧虛 從中醫(yī)基礎理論講，五臟分屬心、肝、脾、肺、腎。它們之間是相互聯(lián)系和相互作用的。心主血脈，肝主筋，脾主肌肉，肺主皮毛、腎主骨。從五臟的功能看，風濕病的發(fā)生主要是肝脾腎虧虛而致病，腎為先天之本，藏精生髓，在體為骨是作強之官；肝為筋之本，藏血生筋，統(tǒng)司筋骨關節(jié)；脾為后天之本，氣血生化之源，主四肢肌肉。脾胃虛弱可致氣血不足，衛(wèi)外不能而致痹。肝腎虧虛，一方面可致營衛(wèi)氣血滯澀不行；另一方面，衛(wèi)外不固，易于感受外邪。肝脾腎虧虛，風寒濕之邪乘虛襲入，阻遏營衛(wèi)，壅滯經絡，深入筋骨，使關節(jié)腫脹疼痛變形，屈伸不利，長時間反復發(fā)病可出現(xiàn)四肢乏力、肌肉消瘦，甚則肢體萎弱不用，而成痹病。

2.3痰淤閉阻 痰濁與淤血是人體在外邪與氣血虛弱情況下的病理產物，也可作為病因作用于人體。風濕病大多呈現(xiàn)慢性進行性發(fā)展，"不通"為其病機關鍵。中醫(yī)學認為，痹病既久，病邪由表入里，由淺入深，導致臟腑的功能失調，而臟腑功能失調的結果往往就是產生痰濁與瘀血[5]。天長日久，素體虛弱，氣血不足，或肝、脾、腎三臟功能虛弱，運化無力，水濕不行，聚濕成痰，阻塞脈絡，氣血不通，而至淤血。即經脈氣血痰飲水濕為邪氣所擾，運行不利竄至骨節(jié)經絡，閉阻氣血，不通則痛而發(fā)為本病。

3結論

從古至今針對風濕性關節(jié)炎病因病機的記載較為復雜?？傮w而言有內因、外因、痰淤等幾方面，然而內因中正氣不足是疾病發(fā)生的關鍵，是一切病理變化的根本；而感受外邪是疾病發(fā)生的外部條件，隨著病情的進展，痰淤是其病理產物又是其致病因素，隨著痰淤形成導致氣血運行不暢，而致肌肉、關節(jié)疼痛、麻木、重著、屈伸不利等關節(jié)病變，天長日久最終累及臟腑的功能失調，導致疾病的發(fā)生。它們在疾病的發(fā)展中，各種癥狀與病因相互錯雜地出現(xiàn)在疾病發(fā)展過程中，相互影響使疾病纏綿難愈。

參考文獻：

[1]葉爾寶.蟻巢治療風濕性關節(jié)炎 1008 例療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2011，32（4）：53-55.

[2]張其元.侗醫(yī)藥治療風濕性關節(jié)炎240例[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2011，10（10）：17.

[3]施方.針灸配合中藥口服治療風濕性關節(jié)炎60例臨床觀察[J].生物醫(yī)學工程學進展，2013，34（2）：115.

篇2

北京豐臺彥小姐：

類風濕性關節(jié)炎是一種病因不明的、慢性反復發(fā)作的、以關節(jié)癥狀為主的自身免疫性疾病。常以小關節(jié)起病，手、腕、肘、足、膝等關節(jié)最常受累，多為對稱性，早期可有紅腫熱痛及功能障礙，晚期可導致關節(jié)結構的破壞，關節(jié)畸形，功能喪失，同時可損害心、腎、肺等內臟器官。如不能及時科學治療此病可嚴重影響日常生活和工作，是一種致殘率較高的疾病。我國初步調查類風濕性關節(jié)炎的患病率為0.3%，以中年女性為多，女性約為男性的3倍。

類風濕性關節(jié)炎的病因到目前為止還沒有完全被闡明，然而在許多方面的研究結果表明，它的發(fā)病機理可能與遺傳、感染、性激素水平、免疫異常以及體內糖皮質激素的基礎分泌量等多種因素有關。

我今年36年，最近腿膝關節(jié)總是疼，有點兒擔心自己得了類風濕性關節(jié)炎，請您詳細說說得了這病會有什么表現(xiàn)。

山西太原寧先生：

類風濕性關節(jié)炎除侵犯關節(jié)及關節(jié)周圍組織外，同時可累及關節(jié)以外其他組織和器官，因此，它的臨床表現(xiàn)較為復雜。此病多見于女性，有70%的病人為逐漸發(fā)病，開始時只有少數(shù)關節(jié)有輕微疼痛，全身癥狀不明顯。常于數(shù)周至數(shù)月內逐漸起病，表現(xiàn)為指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)等對稱交替性疼痛，并腫脹和僵硬，可伴全身酸痛、乏力、低熱和食欲不振等。約有10%患者可呈急性發(fā)病，即對稱性多關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙，或突然發(fā)熱、全身不適、血沉增快、白血球總數(shù)增高。還有20%病人為不典型起病，介于兩者之間。風濕性關節(jié)炎病人較為突出的特點是早晨清醒后，手關節(jié)發(fā)僵，握手困難，活動后好轉，在醫(yī)學上稱之為晨僵，是病人休息后受累關節(jié)周圍組織水腫引起肌緊張所致。晨僵是類風濕性關節(jié)炎診斷標準之一，其程度及持續(xù)時間與類風濕性關節(jié)炎活動程度成正比。強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨性關節(jié)炎病人也可出現(xiàn)晨僵，但很少有像類風濕性關節(jié)炎這樣持續(xù)1小時以上，甚至整個上午不緩解的。所以，類風濕性關節(jié)炎病人就診時，應說明有無晨僵，持續(xù)時間多長，這對醫(yī)生診斷病情是很有幫助的。隨著病情的緩解，晨僵的時間會縮短，程度相應減輕。

類風濕性關節(jié)炎最突出的癥狀是疼痛，這也是所有患者活動期必有的癥狀。疼痛常有三種表現(xiàn)形式：觸痛，即觸壓痛；活動痛，即受累關節(jié)活動時才感覺疼痛；自發(fā)痛，即安靜狀態(tài)下也有疼痛，有時睡眠中疼醒。明顯的觸痛與自發(fā)痛，提示病人處于急性炎癥活動期。腫脹也是比較突出的癥狀，除活動期外，腫脹局部一般不紅，呈常色。手指近端指關節(jié)的梭型腫脹也是類風濕性關節(jié)炎的典型癥狀。類風濕性關節(jié)炎可累及人體187個滑液關節(jié)的任何一個，常見受累發(fā)病的關節(jié)為指、趾、跖、踝等，首次發(fā)病以手指關節(jié)為多。每個病人受累關節(jié)部位不同，數(shù)目不等，少則1～3個關節(jié)，多則可達30～40個。早期患者可因關節(jié)疼痛，腫脹不敢活動，而致關節(jié)功能受限，待疼痛腫脹緩解后可以恢復。病變到了晚期，由于關節(jié)破壞，關節(jié)攣縮、粘連，致使關節(jié)畸形，功能障礙，喪失生活、工作能力。

最后，如果患者類風濕因子持續(xù)強陽性(定量、高滴度)，且病情發(fā)展快，程度嚴重則容易引發(fā)其他內臟疾病，如類風濕肺、類風濕血管炎、類風濕結節(jié)、類風濕性心肌炎等。

前段時間化驗，發(fā)現(xiàn)類風濕因子陽性，當時沒有注意到，回家后發(fā)現(xiàn)卻因工作繁忙，一直未能去醫(yī)院問個明白，因此心里總是不踏實。請問，我是不是得了類風濕性關節(jié)炎？

廣東汕頭李女士：

類風濕因子是類風濕性關節(jié)炎的診斷標準之一，因此有一些病人看化驗單上“類風濕因子陽性”，就認為自己得了類風濕性關節(jié)炎，這是不全面的。類風濕因子只報告陽性或陰性是不夠準確的，還應報告滴度是多少，因為各醫(yī)院標準不同。比如北京協(xié)和醫(yī)院1：16為可疑陽性，1：32為陽性，1：46以上才有診斷意義；而北京中醫(yī)醫(yī)院1：30以上就有診斷意義。第二：約5%的正常人也有類風濕因子陽性，老年人更高一些，陽性率達10%左右。第三：類風濕因子陽性還可見于其他自身免疫性疾病，如干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮肌炎以及肝炎、結核、細菌性心內膜炎、痛風等疾病。

由上說明，類風濕性因子陽性不是類風濕性關節(jié)炎所獨有，類風濕性關節(jié)炎診斷標準有七項，符合四項才可診斷。而類風濕因子只是其中一項。因此，不能僅憑類風濕因子陽性就診斷類風濕性關節(jié)炎。

我母親患類風濕性關節(jié)炎好幾年了，最近發(fā)現(xiàn)類風濕因子是陰性的，請問這是什么原因。

海南三亞林小姐：

一般來說，類風濕因子滴度高，意味著病情嚴重、預后差。但臨床中有一部分類風濕性關節(jié)炎病人病情也較重，可在患病期間，類風濕因子始終陰性，這部分病人在類風濕性關節(jié)炎中約占20%左右。為什么會這樣呢？其原因有三。其一，不同的檢測類風濕因子的方法，其陽性率有所不同。其二，一些患者發(fā)病時間尚短，類風濕因子最快也要在發(fā)病三周后才顯現(xiàn)陽性，只有用靈敏的方法才能檢出。而一般的方法在6個月內也不易測出。其三，常見的類風濕因子有l(wèi)gM型、lgG型、lgA型和lgE型。目前一般只化驗lgM型類風濕因子一種，所以類風濕因子陰性只代表lgM型類風濕因子陰性。一部分病人的類風濕因子是由lgG和lgA組成，它們同樣存在于類風濕性關節(jié)炎患者血清中，只是用常規(guī)方法不能測出。因此有20～30%的類風濕性關節(jié)炎的病人，其類風濕因子始終為陰性。

類風濕性關節(jié)炎會遺傳嗎？

河南鄭州許先生：

類風濕性關節(jié)炎會遺傳給下一代嗎？這是很多類風濕性關節(jié)炎患者及家屬關心的問題之一。臨床發(fā)現(xiàn)，類風濕性關節(jié)炎是有家族易感性的，如同一家族中可有多人患病，或孿生子共同患病的現(xiàn)象，這提示遺傳因素在類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病中起一定的作用。風濕病學者多年研究表明，中國人的類風濕性關節(jié)炎病人有一種共同的遺傳基因(HLA-DR4)，也稱易感基因。因此類風濕性關節(jié)炎患者發(fā)病與遺傳因素非常密切，但也不是百分之百的遺傳，因為其發(fā)病是家庭環(huán)境，營養(yǎng)狀態(tài)，心理因素，生活習慣等多種因素綜合作用的結果。

我患類風濕性關節(jié)炎快一年了，去過好幾家醫(yī)院看過。每換一個醫(yī)院，醫(yī)生都會給我開不同的藥，弄得我毫無頭緒。請您簡單介紹一下都有什么藥能治這個病。

河北石家莊顧女士：

無論是西藥還是中藥治療類風濕性關節(jié)炎，原則上主要是早期治療，盡快控制炎癥，緩解疼痛。目前首選的是免疫抑制藥加非甾體類抗炎藥，視病情可加用一些輔助用藥。非甾體抗炎藥有消炎痛、布絡芬、扶他林、怡美力等。免疫抑制劑有強的松、地塞米松等糖皮質激素。此外還有甲氨喋呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤以及氯喹等藥物也經常用于治療類風濕性關節(jié)炎。

中醫(yī)認為類風濕性關節(jié)炎為“風寒濕三氣雜至合而為痹”。根據(jù)整體觀念，辨證論治大法，臨床大致為寒濕痹、濕熱痹、風寒濕痹、風濕熱痹、寒熱錯雜痹。目前臨床常用中成藥有益腎蠲丸、追風追骨丸等。

篇3

小教從小就特別喜歡穿裙子，她覺得裙子能襯托出女性的美麗，因此一年中大多數(shù)時間她都穿裙子，一年前，總是充滿活力的小敏經常感到乏力、手足麻木，而且這些感覺經常持續(xù)幾個星期甚至幾個月。慢慢地，她的肘、肩、踝、膝等關節(jié)也開始出現(xiàn)疼痛。當疼痛越來越來強烈時，她不得不走進了醫(yī)院，她已經患上了類風濕性關節(jié)炎。

專家說“炎”

類風濕性關節(jié)炎發(fā)病年齡多為20～40歲，女性多于男性。是種以關節(jié)和關節(jié)周圍組織非化膿性炎癥為主的疾病，發(fā)病時可出現(xiàn)關節(jié)腔滑膜炎癥，滲液，細胞增殖，肉芽腫形成，軟骨及骨組織破壞等現(xiàn)象，最后可導致關節(jié)功能障礙。該病多發(fā)于小關節(jié)，如手，足及腕關節(jié)等，氣溫回升時會有所緩解。

促“炎”的四大原因

1　感染：醫(yī)生在類風濕性關節(jié)炎患者的糞便中找到了大量的產氣莢膜桿菌，而且，在類風濕性關節(jié)炎患者的關節(jié)滑膜中也找到了這種病菌。這說明，類風濕性關節(jié)炎的發(fā)病與病菌感染有著很明顯的關聯(lián)性。

2　遺傳：醫(yī)生們經過長期的觀察研究證明，類風濕性關節(jié)炎具有一定的遺傳傾向，因為，很多患類風濕性關節(jié)炎的女性，她們的母親或者其他家人也患過類似疾病，而有類風濕性關節(jié)炎家族史的人患同樣疾病的幾率大大提高。

3　免疫機能紊亂：類風濕性關節(jié)炎被認為是一種免疫系統(tǒng)病，目前大量實驗資料證明，類風濕性關節(jié)炎是因為人體的免疫系統(tǒng)調節(jié)能力發(fā)生紊亂所導致的炎癥反應性疾病。

4　寒冷：生活在寒冷地方的人要比生活在溫暖地方的人患病的幾率要大。這就是通常認為患類風濕性關節(jié)炎是因為生活條件不好的主要原因。但在現(xiàn)在患病的主要原因還是不良生活習慣造成的。

類風濕警示標

關節(jié)乏力　得了類風溫性關節(jié)炎后，炎癥關節(jié)周圍的肌肉萎縮。軟弱無力，甚至感到上樓、拿兩三斤重的物品或開門都有困難。

關節(jié)腫痛

類風濕性關節(jié)炎的明顯標志之一就是關節(jié)腫痛。這種原因的關節(jié)多數(shù)的對稱發(fā)生在手指關節(jié)，腕關節(jié)，肩關節(jié)、趾間關節(jié)，踝關節(jié)及膝關節(jié)間，表現(xiàn)為關節(jié)紅、腫、熱、痛。

晨僵　晨僵是指早晨關節(jié)僵硬，這是因為睡眠時趾或指關節(jié)不活動，水腫液積聚于炎性關節(jié)內，當關節(jié)及肌肉活動時，促使水腫液及炎性產物被淋巴管及微靜脈吸收入循環(huán)，展僵消失，因此，白天關節(jié)活動增多則晨僵減輕或消失，關節(jié)晨僵的現(xiàn)象午后也會減輕。如果你經常早晨起床時關節(jié)僵硬，那不久之后就會出現(xiàn)關節(jié)疼痛。

頸椎疼痛　類風濕性關節(jié)炎常常會侵犯頸椎，導致枕部頭痛，尤其是低頭工作的時間稍長時，疼痛會更明顯。頭部向左或者向右轉的時候頭痛會加劇，還會有肩或臀部的異樣感。

目前廣泛采用的診斷類風濕性關節(jié)炎的標準是美國風濕病學會所修訂的診斷標準，醫(yī)生的具體診斷條件是：

早晨關節(jié)僵硬至少持續(xù)一個小時。持續(xù)6周以上。

具有三個以上關節(jié)腫脹。持續(xù)6同以上。

手關節(jié)、掌關節(jié)、近端指間關節(jié)腫脹。持續(xù)6周以上。

關節(jié)腫脹呈對稱性。

包括手部關節(jié)×線照片上的變化(表現(xiàn)為關節(jié)及其鄰近骨質疏松或明顯的脫鈣現(xiàn)象)。

皮下結節(jié)。

血檢類風濕因子陽性。

冬病夏治給關節(jié)一個機會

與類風濕的持久戰(zhàn)

目前對風濕性關節(jié)炎的治療方法主要有藥物休息、運動和手術方法。采用藥物治療時，一般療程較長，有些患者因為服藥一段時間后，感覺癥狀減輕，就擅自停用藥物，其實，這對整體的治療效果是不利的，甚至會加重病情的發(fā)展?；颊咴诜幆煶虄?，應該堅持嚴格按照醫(yī)囑服用藥物，即使在天氣晴好，癥狀基本消失時也應該堅持服藥。盡管類風濕性關節(jié)炎屬于比較難治的疾病，但只要及早發(fā)現(xiàn)，及早就醫(yī)，全面檢查后按療程堅持長期治療，還是可以得到較好的床治療和保持病情穩(wěn)定效果。

要治前三年

類風濕性關節(jié)炎目前尚不能治愈，治療目的是解除關節(jié)疼痛，防止關節(jié)破壞，保留和改善關節(jié)功能。因此，患病的前三年是治療的關鍵時期。

早期：患病早期可用理療的方法：局部熱療，針灸、熱水浴，溫泉浴，蒸汽療法及石蠟療法等均可使疼痛減輕讓晨僵消失，讓病人感到舒適。

急性期：急性滲出性病變可用冷敷來減輕疼痛。紅外線，超短波或短波透熱療法等也可增加局部血循環(huán)，促使炎癥及腫脹消退，疼痛減輕，并增強藥物對局部的作用。

長期：時間超過三年或者癥狀發(fā)展迅速，就必須考慮用中西醫(yī)結合治療，除了上述方法之外，還需要服用抗炎止痛藥緩解疼痛。

趁熱給關節(jié)點好處

中醫(yī)認為風濕性關節(jié)炎屬痹證范疇，主要由于腠理空疏，衛(wèi)陽不固、風、寒、濕邪氣乘虛而入，以致氣血不和、經絡阻滯而病。雖然夏天天氣炎熱，會讓人感覺很不舒服，但卻是類風濕性關節(jié)炎的最佳治療時期?！耙惑w之贏虛消息皆通于天地”，從這個角度出發(fā)，配合夏天自然界中的陽旺之氣，給類風濕性關節(jié)炎進行康復治療，往往可以取得事半功倍的效果。

夏季氣溫高，是陽氣充沛的時間，也是人體氣血旺盛的時候，此時進行除濕散寒，祛風活絡治療，便于養(yǎng)陰助陽，扶正祛邪，治療起來事半功倍。

夏天人體氣血循環(huán)迅速，也易于藥物透皮吸收，用中藥熏蒸，針刀等方法醫(yī)治能幫助疼痛的關節(jié)免受外邪入侵，并借助夏天的陽氣，共同達到治病效果。

夏天治療有助于養(yǎng)血益氣，補腎填髓。達到標本同治的效應。

除“濕”的游戲規(guī)則

專家提醒說，近年來類風濕關節(jié)炎患者更多的偏向“久坐族”。因此除了合理膳食外，經常鍛煉身體，適時補鈣。保持正常體重。不要以為夏天天氣好就不注意，一些夏日的細節(jié)決定了類風濕性關節(jié)炎治療的效果。

保曖很有必要　氣溫變化要及時給關節(jié)保暖，陰雨或者大風天氣要及時穿上長褲或者長袖衣物，就能避免關節(jié)因受涼而疼痛。

和高跟鞋say byebye　保持正確的坐姿，坐一會就站起來走走，不穿高跟鞋，而代之以彈性較好的鞋子，或使用鞋墊，因為久坐不動會加重關節(jié)的負擔，而穿高跟鞋對膝關節(jié)和踝關節(jié)的壓力更大，不利于康復。如果關節(jié)疼痛比較嚴重的話，最好能常年戴護膝。

每天45分鐘　每天鍛煉的時間應該掌握在45分鐘左右。學會觀察自己身體的反應，不要輕易停止鍛煉。如果關節(jié)炎發(fā)作，每天的鍛煉時間堅持不到45分鐘，就得把鍛煉分為若干個小單元，使累計時間達到45分鐘?！案杏X走”就是一條很好的原則。

熱敷的秘訣　在鍛煉前可通過熱水淋浴，熱水袋熱敷加溫肌肉，但要掌握的要點是熱敷肌肉而不是熱敷已經發(fā)炎的關節(jié)。因為熱敷肌肉可以起到舒緩神經的作用，但熱敷已經發(fā)炎的關節(jié)反而會加重關節(jié)疼痛。

與類風濕有關的吃喝經

吃對了加分

綠色蔬菜和水果可以滿足人體對維生素，微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，具有清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛癥狀、香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等癥狀。

根據(jù)中醫(yī)學的觀點，類風濕屬于痹癥，并分為風痹，寒痹，濕痹、熱痹四型。根據(jù)不同的類型選用不同食品。很多食物都可以起到緩解類風濕性關節(jié)炎患者癥狀的作用，但選用食物時一定要對癥，否則會影響效果。

風痹：用蛇類，蟲類等活血通絡祛風止痛的食品，既可做菜，也可泡酒后飲用，可以緩解局部的紅腫熱痛癥狀，還可起到防止病變向其他關節(jié)走竄的作用，是作用較強的食物，

寒痹：宜用胡椒，干姜等食品：

濕痹：薏仁、豆腐、芹菜、山藥、扁豆等食物，具有健脾利濕的功效，可用于緩解腫脹癥狀；

熱痹：冬瓜、絲瓜、綠豆芽、苦瓜、苦菜、馬齒覽、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發(fā)熱。發(fā)痛等。

吃錯了扣分

專家指出，在人們日常飲食中，有些食物能夠緩解類風濕關節(jié)炎患者的癥狀，而有些食物能明顯地加重類風濕關節(jié)炎患者癥狀，類風濕關節(jié)炎患者若能稍加注意便可避免不必要的生理與心理痛苦。有些海產不能多吃。如海帶、海參，海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關節(jié)中形成尿酸鹽結晶，使關節(jié)癥狀加重。

篇4

【關鍵詞】關節(jié)炎;痛風性;診斷;分析

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.066文章編號:1006-1959(2010)-05-1097-02

痛風性關節(jié)炎是人體內嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸濃度增高而導致關節(jié)炎發(fā)作的疾病。近年來,由于生活水平的提高,高脂高蛋白飲食攝入量增加,致飲食結構發(fā)生變化,臨床上代謝功能紊亂的發(fā)病率逐年增多,痛風的發(fā)病率也隨之增多。現(xiàn)就我院2007-2009年門診及住院的70例痛風患者的臨床表現(xiàn)進行分析,加強對本病的認識,減少誤診及漏診。許多臨床醫(yī)師對痛風的認識不足,誤診現(xiàn)象時有發(fā)生,使患者得不到及時正確的治療,甚至給患者帶來嚴重不良后果。所以有必要對痛風性關節(jié)炎的各種臨床表現(xiàn)進行認真分析,加強認識,減少誤診。

1.臨床資料

1.1 一般資料:男性65例,占92.8%;女性5例,占7.14%,年齡30～69歲,平均發(fā)病年齡為(45±12)歲;病程2天～15年。其中,常飲啤酒和喜食動物內臟及海鮮為22例(占31%);超體重者15例(占21.4%)。發(fā)病的主要誘發(fā)因素為高嘌呤飲食和(或)飲酒48例(占68.5%),受涼者5例(占7.14%),過度活動2例(占2.8%),無明顯誘因的15例(占21.4%),所有診斷均符合美國風濕病協(xié)會1997年ACR制定的痛風性關節(jié)炎診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn):以第一跖趾及拇趾關節(jié)為首發(fā)癥狀的有36例(占51.4%),其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節(jié)30例(占42.8%)。有痛風石者25例(占35.7%,包括腎結石),發(fā)作時有血尿酸升高者62例(占88%)。無血尿酸增高者8例(占12%)。X線檢查關節(jié)有改變者38例(占54%)。

1.3 誤診情況:70例中,誤診為類風濕性關節(jié)炎7例,風濕性關節(jié)炎5例,蜂窩織炎3例,化膿性關節(jié)炎2例,骨關節(jié)炎2例,滑囊炎1例。

有的在慢性痛風性關節(jié)炎時,因可累及手的掌指關節(jié)、近端指間關節(jié),多次復診一直沿用原來的診斷,因而易被誤診為類風濕關節(jié)炎。有的因患足X線攝片未見穿鑿樣骨質缺損,查抗O陽性,血沉增快,而誤診為風濕性關節(jié)炎。有的因關節(jié)及其周圍紅腫,常被誤診為蜂窩織炎或化膿性關節(jié)炎。有的發(fā)作性關節(jié)疼痛,且逐漸加重,一直誤診為骨關節(jié)炎。以后逐漸出現(xiàn)關節(jié)畸形,療效不佳。查血尿酸值明顯升高,給予秋水仙堿試驗性治療有效,并經患病關節(jié)的X線檢查,或關節(jié)滑液檢查,找尿酸鹽結晶而確診為痛風。

2.討論

痛風性關節(jié)炎急性期多起急驟,常在夜間突發(fā),可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發(fā)作,則可發(fā)展為多關節(jié)炎,或游走性關節(jié)炎。受累關節(jié)紅、腫、熱、痛,活動受限,大關節(jié)受累時常有滲液。慢性期尿酸鹽在關節(jié)內沉著逐漸增多,發(fā)作逐漸頻繁,間歇期縮短,受累關節(jié)增多,疼痛加劇,炎癥不能完全消退,出現(xiàn)痛風石,痛風石以關節(jié)和腎臟較多見,外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石,隨著風石的不斷沉積增多,導致關節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。

以下是痛風性關節(jié)炎漏診、誤診的常見原因:

2.1 大多數(shù)關節(jié)炎用非甾體類抗炎藥或激素治療,都能起到對癥治療的效果,疼痛迅速減輕和好轉,容易造成混淆。類風濕關節(jié)炎一般服藥時間較長,如驟然停藥癥狀常會復發(fā)。而痛風疼痛控制后有間歇期,間歇期沒有癥狀,不需要服非甾體類抗炎藥或激素。

2.2 對X線檢查的診斷意義了解不全面。早期痛風性關節(jié)炎的影像學顯示明顯遲于臨床癥狀的出現(xiàn),故單憑X線片較難做出正確診斷。只有當痛風性關節(jié)炎反復發(fā)作,才出現(xiàn)較典型的X線表現(xiàn)。類風濕性關節(jié)炎x線顯示關節(jié)間隙狹窄、軟骨侵蝕、軟骨下骨質破壞、骨質疏松、關節(jié)融合或畸形。而痛風性關節(jié)炎x線表現(xiàn)為關節(jié)面不光整,甚或糜爛狀,關節(jié)間隙不等寬或變窄,骨質改變可見凹陷性缺損,成蟲蝕狀,重者形成穿鑿樣缺損。關節(jié)邊緣偏心性半圓形骨質破壞。

2.3 考慮問題不全面,部分患者臨床癥狀不典型。痛風性關節(jié)炎多有進食高嘌呤食物或有飲酒史,多在夜間發(fā)作,疼痛在幾小時可達高峰,部分病人可有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀,疼痛可在幾天內自行緩解。風濕熱所伴有關節(jié)癥狀的特點是多發(fā)性、游走性關節(jié)炎,有發(fā)熱、心肌炎、皮下結節(jié)、環(huán)形紅斑,抗鏈球菌溶血素o高,血沉快,有前驅鏈球菌感染證據(jù);骨關節(jié)炎以負重關節(jié)膝關節(jié)較為常見,表現(xiàn)為活動時加重,上下樓尤為明顯,休息后減輕,體檢有膝關節(jié)壓痛,可觸及骨摩擦感,合并關節(jié)積液時可有浮髕征陽性,血尿酸不高,x線表現(xiàn)為髁間棘變尖,關節(jié)間隙變窄,發(fā)作時不具備典型的痛風發(fā)作特點;急性蜂窩組織炎及化膿性關節(jié)炎以軟組織的急性彌漫性化膿炎癥,全身癥狀重并見寒戰(zhàn)及白細胞增多等癥狀;局部皮下軟組織腫脹明顯和觸痛,不經治療癥狀不會自行消失,對秋水仙堿無效,年齡不受限制,且治療后不會多次復發(fā)。類風濕關節(jié)炎鑒別點:女性多見,常侵犯小關節(jié),無痛風急性發(fā)作特點,軟組織腫脹以關節(jié)為中心,呈梭形,骨破壞比痛風小,且有普遍骨質疏松,對秋水仙堿治療無效。

2.4 過分依賴實驗室檢查:一次抗“”高,只能證實有過鏈球菌的先驅感染,僅憑一次抗“”高而診斷為風濕關節(jié)炎,顯然不妥。而血沉增快和外周血白細胞升高更無特異性。作血尿酸、關節(jié)滑液檢查和病理檢查可為診斷提供可靠的依據(jù)。通常痛風急性發(fā)作時血尿酸升高,但也有血尿酸不高者,這是因為在急性發(fā)作時腎上腺皮質激素分泌過多促進尿酸排泄或因患者大量飲水及服用一些藥物,有時會造成血尿酸值短暫性的偏低。血尿酸不高不能排除痛風,需結合其他檢查綜合判斷,并在急性期過后,監(jiān)測血尿酸,以明確診斷。

由以上分析來看,痛風關節(jié)炎是一種主要累及中年男性、以單關節(jié)急性炎癥為主要表現(xiàn)的疾病。以足第一跖趾關節(jié)最常受累。其發(fā)病可能與不良的生活習慣相關。詳細地詢問病史,需仔細詢問病史、全面體檢,必要時進行關節(jié)滑液檢查,找尿酸鹽結晶,可達到早期診斷、防止誤診的目的。

參考文獻

[1] 陳灝珠.實用內科學.第11版.人民衛(wèi)生出版社,2003:2364-2368.

篇5

[關鍵詞] 高敏C反應蛋白；類風濕因子；血沉；類風濕性關節(jié)炎

我國僅類風濕患者高達2000萬人，而且十分之一以RA為多發(fā)病。高敏C反應蛋白是與C反應蛋白同樣在肝臟合成的一種急性時相反應蛋白，血清C反應蛋白濃度與類風濕活動程度密切相關，檢測C反應蛋白是炎癥和組織損傷的靈敏指標。CRP測定較ESR更能反映類風濕疾病活動情況。

1.資料和方法

1.1病例選擇

2004年11月1日至2005年11月30日我院確診的類風濕關節(jié)炎41例，其中男性8例，女性33例，均符合1987年ARA診斷標準，平均年齡36.3歲，正常對照組45例，男性10例，女性35例，平均年齡35.9歲，排除有腫瘤、心腦血管疾病、新近有手術和外傷史、急慢性感染性和發(fā)熱的患者。

1.2材料和方法

Hs-CRP和RF檢測，采集病人和健康人外周靜脈血3ml肝素抗凝，分離血漿備檢。ESR用枸櫞酸鈉抗凝0.4ml，外周血1.6ml，測定按臨床檢驗操作規(guī)程進行。Hs-CRP試劑是廣州市番禺區(qū)華鑫科技有限公司，RF試劑是（國家級）溫州經濟技術開發(fā)區(qū)高科技園區(qū)27號小區(qū)產品，測定方法均為膠乳增強免疫比濁法，儀器為美國7020全自動生化分析儀，按說明書進行參數(shù)編制。

1.3統(tǒng)計學方法

用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計。Hs-CRP、RF和ESR所測數(shù)據(jù)以（χ±s）表示，Hs-CRP的正常參考值0～3.0mg/L為非正態(tài)分布變量，取其自然對數(shù)進行分析，組間差異用方差分析，RF的正常參考值是0～20IU/ml。ESR的正常參考值是男性0～15mm/h；女性0～20mm/h。

2.結果

41例類風濕性關節(jié)炎和正常對照組的Hs-CRP、RF和ESR測定結果見表1。

3.討論

CRP是一種急性時相反應蛋白，在很多疾病如組織損傷、心血管梗塞、感染、惡性腫瘤、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬變、感染性腎積水、腹腔腫瘤伴感染者以及新生兒敗血癥等均明顯升高[3～5]，CRP是一種免疫調節(jié)因子，能激活補體經典途徑，能與淋巴細胞表面的CRP受體結合調節(jié)淋巴細胞，抑制T抑制細胞和增強T輔助細胞功能，因此很多急性和慢性炎癥時包括類風濕性關節(jié)炎Hs-CRP均增高。

類風濕性關節(jié)炎的實驗室診斷常用RF、ESR等，CRP測定較ESR更能反映類風濕疾病活動情況，在我們調查中，類風濕性關節(jié)炎Hs-CRP其均值是8.35，正常對照組是0.86，比正常對照組測定的結果高10倍左右，Hs-CRP最高值是正常對照組均值16倍以上，其均值與正常對照組比較P＜0.01，具有顯著性差異。診斷炎癥性疾病Hs-CRP的敏感性、特異性、陽性預測值及陰性預測值均優(yōu)于傳統(tǒng)的感染指標如細胞沉降率、白細胞及嗜中性粒細胞計數(shù)、抗鏈球菌溶血素（抗O）等，其水平高低與疾病的愈后有一定的相關性，在我們檢測類風濕性關節(jié)炎RF的陽性率僅為68.3％，ERS的陽性率是46.3％；而Hs-CRP為97.6％。調查結果證明了Hs-CRP對類風濕性關節(jié)炎的診斷優(yōu)于傳統(tǒng)的RF和ESR。但在應用Hs-CRP在疾病的臨床診斷過程中，必須了解其局限性，同時必須牢記感染過程、炎癥性疾病等也會引起血漿Hs-CRP升高。

參考文獻：

[1]Editorial. C-reactiveprotein-undervalued，underutilizde[J]. ClinChem，1997，43（11）：2017.

篇6

【關鍵詞】 中西醫(yī)結合；康復鍛煉；中、晚期類風濕性關節(jié)炎。

There is a combination of the recovery exercise of influencein the late rheumatoid arthritis

the second affiliated hospital ChongZhou Chunbei Liu

TangAnXiLu NO 431ad ChongZhou Province of Sichuan（611230）

【Abstract】 Purpose：To help patients with diseases rheumatoid arthritis relieve suffering, restore confidence in the late for there is a combination of the patient rehabilitation nursing, to observe the curative effect. Methods：rheumatoid arthritis in later the patient in addition to regular medication, rehabilitation and training for four weeks ； the only regular medication, and without the guidance of exercise, two groups effect. Results：Training and control group is a remarkable difference between sexual （ p < 0.05 ）. Conclusion： Rheumatoid arthritis in later on people with the recovery exercise effective there, can speed. the patient recovered。

【Keywords】 There is a combination of the recovery exercise；rheumatoid arthritis in later.

1 臨床資料

1.1 選取我院2009至2010年在我科住院的中、晚期類風濕性關節(jié)炎患者42例，隨機分為訓練組和對照組，訓練組21例，平均年齡47.5歲，平均病程7.1 a，對照組21例，平均年齡41歲，平均病程8.1 a.

1.2 兩組均為類風濕性關節(jié)炎急性發(fā)作期，有不同程度的關節(jié)疼痛、腫脹、變形及功能障礙等表現(xiàn)，有的嚴重喪失生活能力及生活處理能力，全部病例按美國風濕病學會（RAR）1987年診斷標準確診，治療均按我科協(xié)助的治療方案：四聯(lián)療法，即激素、免疫抑制劑、關節(jié)靈和中藥小烏桂湯。

2?康復鍛煉方法

2.1? 急性期? 急性期關節(jié)疼痛劇烈，有全身癥狀，完全臥床休息，為了防止各關節(jié)的屈曲攣縮，臥床時要保持正確的。床墊不宜太軟，仰臥時枕頭不宜過高，因患者頸椎有時受累，前臂保持旋后位，髖關節(jié)、膝關節(jié)盡量保持伸展位，踝關節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。

為保持關節(jié)功能位，可選用夾板固定，但固定時間一般≤2周，取2次/d～3次/d俯臥位，5 mm/次～20 mm/次，避免髖、膝關節(jié)的屈曲攣縮。

2.2? 穩(wěn)定期? 若受累關節(jié)無法充分運動時，給予輔助運動或被動運動，也可作牽引，以增加關節(jié)活動范圍，以患者稍感疼痛為限，可利用徒手、滑輪、彈簧、沙袋、橡皮條進行鍛煉，以保持和增加肌力，訓練前最好先進行溫熱療法［1］?；顒雍笠圆桓械矫黠@疲勞為限,部分恢復或基本恢復生活自理和工作能力，并請療效好，原來生活不能自理，現(xiàn)已恢復自理能力的患者現(xiàn)身說法，恢復患者的自信心。

2.3? 療效標準? 顯效：關節(jié)腫痛明顯減輕，晨僵時間明顯縮短，肌力及20 m步行時間明顯好轉，自理能力基本恢復；好轉：關節(jié)腫痛減輕肌力及20 m步行時間有改善，自理能力部分恢復；無效：癥狀體現(xiàn)較入院前比較無變化或加重。

3? 結果

經統(tǒng)計學處理，康復訓練2周，訓練組與對照組之間差異無顯著性，康復訓練4周后，訓練組與對照組之間顯效率差異有顯著性，χ2檢驗，P

4? 結論

類風濕性關節(jié)炎是一常見的慢性多關節(jié)炎癥為主要表現(xiàn)的全身性、自身免疫性疾病，中醫(yī)學中稱之為“痹癥”，是一個世界范圍的疾病，任何年齡均可發(fā)病，女性多見［1］，據(jù)統(tǒng)計，患病率為0.3％～2.1％［2］。類風濕性關節(jié)炎患者由于疼痛，關節(jié)活動受限以及長期的運動不足，常常導致關節(jié)畸形肌力低下或廢用性萎縮，以致于部分或完全喪失工作能力，嚴重影響患者的工作和生活，通過早期的康復訓練以縮短康復時間，保持關節(jié)功能位和適當?shù)幕顒佣纫苑乐龟P節(jié)畸形，增強肌力，防止廢用性萎縮，提高生活自理能力和社會工作能力。經統(tǒng)計處理，康復訓練2周，康復組與對照組之間顯效率差異無顯著性，康復訓練4周后，訓練組與對照組之間顯效率差異有顯著性（P

參考文獻

篇7

廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧 530000

[摘要] 目的 針對加味大秦艽湯治療風濕性關節(jié)炎(虛痹)臨床療效進行分析，為臨床治療提供一定的參考。方法 選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風濕性關節(jié)炎（虛痹）患者60例，按照掛號時間將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組患者采用加味大秦艽湯進行治療，按照患者的具體情況加減藥量，對照組患者采用西藥進行治療，兩組患者均治療2兩個月，2個月后觀察兩組患者的臨床效果。結果 觀察組患者經過治療后，總有效率為96.3%，對照組患者經過治療后，總有效率為73.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組紅細胞沉降總有效率為95.2%，對照組紅細胞沉降總有效率75.1%，兩組比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明觀察組在降低紅細胞沉降方面比對照組更具優(yōu)勢；觀察組患者經過治療后，抗鏈球菌溶血素“O”變化總有效率為97.5%，對照組患者經過治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 變化總有效率為79.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于風濕性關節(jié)炎患者來說，采用加味大秦艽湯進行治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量，值得在臨床中推廣。

[

關鍵詞 ] 風濕性關節(jié)炎；加味大秦艽湯；臨床效果

[中圖分類號] R259

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）06（c）-0092-02

風濕性關節(jié)炎屬于較為常見的急性或者慢性結締組織炎癥，會反復發(fā)作，且會累及心臟。臨床癥狀主要為關節(jié)與肌肉游走性酸痛或者疼痛，屬于變態(tài)反應性疾病，是風濕熱的主要表現(xiàn)，通常是以急性發(fā)熱以及關節(jié)疼痛起病[1]。風濕性關節(jié)炎的典型表現(xiàn)為中度或者輕度發(fā)熱，游走性多關節(jié)炎，受累關節(jié)主要有腕關節(jié)、膝關節(jié)以及肩關節(jié)等大關節(jié)，通常會由一個關節(jié)轉移至另一的關節(jié)，病變局部會呈現(xiàn)出劇痛、紅腫以及灼熱等，部門患者還會出現(xiàn)幾個關節(jié)一同發(fā)病的情況。癥狀不典型的患者只會出現(xiàn)關節(jié)疼痛，不會出現(xiàn)其他的炎癥表現(xiàn)，急性炎癥通常在2~4周內消退，不會留下后遺癥，但會反復發(fā)作。假如風濕活動影響心臟，很可能會引發(fā)心肌炎甚至遺留心臟瓣膜病變等，因此及時的治療風濕性關節(jié)炎非常重要。本次選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風濕性關節(jié)炎（虛痹）患者60例作為研究對象，針對加味大秦艽湯治療風濕性關節(jié)炎(虛痹)臨床療效進行分析，為臨床治療提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月—2013年3月間收治的風濕性關節(jié)炎（虛痹）患者60例，按照掛號時間將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男性患者為10例，女性患者為20例，年齡25~52歲，平均（38.2±3.2）歲，病程1~3年，平均（1.26±1.22）年。對照組男性患者為12例，女性患者為18例，年齡24~53歲，平均（38.5±3.5）歲，病程1~3年，平均（1.34±1.24）年。診斷標準：60例患者均經過《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]中風濕痹診斷標準，中醫(yī)辨證均屬虛痹癥，臨床表現(xiàn)為面黃無華、病程日久以及關節(jié)疼痛等。兩組患者的性別、年齡等一般資料對比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組采用預防風濕發(fā)作、消除炎癥以及控制風濕等藥物治療。對于抗鏈球菌感染治療可采用芐星青霉素（江西東風藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H36020222）120萬IU肌注，1次/d，需注射14 d?？癸L濕治療可采用阿司匹林腸溶片（天津華津制藥廠，國藥準字H12020469）0.9g，3次/d，飯后口服。

兩組患者均以1個月為一個療程，共治療兩個療程，兩個療程結束后，應當復查紅細胞沉降率與抗鏈球菌溶血素“O”。

1.3統(tǒng)計學分析

采用spss 18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量數(shù)據(jù)均使用（x±s）的形式表示，對計量資料與計數(shù)資料分別使用t和χ2檢驗，顯著學水準為a=0.05，當兩組差異為P<0.05時為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效對比

觀察組患者經過價位大秦艽湯治療后，總有效率為96.3%，對照組患者經過西藥治療后，總有效率為73.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

由表1 可知，觀察組患者經過治療后，治愈的患者為20例，好轉的患者的為8例，無效的患者為2例，總有效率為96.3%；對照組經過治療后，治愈的患者為16例，好轉的例數(shù)為8例，無效的患者為6例，總有效率為73.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者紅細胞沉降率對比

恢復正常的標準為：經實驗室檢查，紅細胞沉降情況正常；好轉的標準為：經實驗室檢查，紅細胞沉降情況有所好轉。兩組患者經過治療后，紅細胞沉降總有效率比較有明顯差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證明觀察組在降低紅細胞沉降方面比對照組更具優(yōu)勢，見表2。

由表2 可知，觀察組患者經過價位大秦艽湯治療后，紅細胞沉降恢復正常的患者為20例，好轉的患者為9例，無效的患者為1例，總有效率為95.2%；對照組患者經過西藥治療后，紅細胞沉降恢復正常的患者為10例，好轉的患者為15例，無效的患者為5例，總有效率為75.1%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3抗鏈球菌溶血素“O”

恢復正常的標準為：經實驗室檢查，抗鏈球菌溶血素“O”正常；好轉的標準為：經實驗室檢查，抗鏈球菌溶血素“O”變化有所好轉。觀察組患者經過治療后，抗鏈球菌溶血素“O”變化總有效率為97.5%，對照組患者經過治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 變化總有效率為79.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

由表3可知，觀察組患者經過加味大秦艽湯治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復正常的患者為23例，好轉的患者為5例，無效的患者為2例，總有效率為97.5%；對照組患者經過西藥治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復正常的患者為9例，好轉的患者為16例，無效的患者為5例，總有效率為79.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

風濕性關節(jié)炎主要是由于患者先天稟賦較差，導致風寒與濕熱等乘虛而入，首先會犯上犯表，隨后濕熱合邪便會阻痹經絡，停滯在筋骨關節(jié)部位，常對稱累及髖關節(jié)、膝關節(jié)以及肩關節(jié)等，表現(xiàn)為游走性多關節(jié)炎，還會出現(xiàn)局部紅、腫、痛等情況，假若長期得不到治療，導致氣血傷耗，患者就會產生關節(jié)疼痛以及麻木等不良癥狀，反復發(fā)作，影響患者的生活質量[3-7]。假如患者是內風所致，則不可使用此藥方?，F(xiàn)代醫(yī)學對于風濕性關節(jié)炎的發(fā)病原因尚不了解，對于此種病癥的治療主要是采用非甾體抗炎類的藥物以及抗生素等，患者服用此類藥物后通常能夠快速緩解疼痛感，但不持久，且此類藥物副作用較大，很容易使患者產生耐藥性，部分患者還能會出現(xiàn)腸胃不適等情況，耽誤患者的治療進度[8]。

在本次研究中，觀察組患者采用了加味大秦艽湯進行治療，對照組采用了西藥進行治療，觀察組患者經過治療后，治愈的患者為20例，好轉的患者的為8例，無效的患者為2例，總有效率為96.3%；對照組經過治療后，治愈的患者為16例，好轉的例數(shù)為8例，無效的患者為6例，總有效率為73.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且觀察組患者經過價位大秦艽湯治療后，紅細胞沉降恢復正常的患者為20例，好轉的患者為9例，無效的患者為1例，總有效率為95.2%；對照組患者經過西藥治療后，紅細胞沉降恢復正常的患者為10例，好轉的患者為15例，無效的患者為5例，總有效率為75.1%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外觀察組患者經過加味大秦艽湯治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復正常的患者為23例，好轉的患者為5例，無效的患者為2例，總有效率為97.5%；對照組患者經過西藥治療后，抗鏈球菌溶血素“O” 恢復正常的患者為9例，好轉的患者為16例，無效的患者為5例，總有效率為79.4%，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與陳金水以及鄧兆智等人的研究結果一致，證明加味大秦艽湯能夠有效的治療風濕性關節(jié)，改善患者的生存質量，證明加味大秦艽湯能夠有效的治療風濕性關節(jié)，改善患者的生存質量。

綜上所述，對于風濕性關節(jié)炎患者來說，采用加味大秦艽湯進行治療，能夠有效的緩解患者的臨床癥狀，提升患者的生活質量，值得在臨床中推廣。

[

參考文獻]

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篇8

文/徐春昕

盡管我們都知道蔬菜水果有益健康，但大部分人卻更喜歡巧克力、蛋糕等高熱量食品。英國某媒體指出，人們對于這類食物的偏愛，通常有多方面的原因。有些是人類在進化過程中養(yǎng)成的習慣，比如，史前人類對甜味食品有特殊的偏好；有些是飲食文化造成的；有些則是源于心理原因；當然，更多時候，這種偏好反映出的是身體的需求。

巧克力和糖果：這類人很可能情緒上正經歷低潮期，心理上有著強烈的需求，希望感覺好一點。含有鎂、鐵和抗氧化劑的黑巧克力有一定營養(yǎng)，適當多吃點沒什么問題。

餅、面條等面食：這類人的身體可能對小麥制品吸收得不好，這就導致他們不得不多攝入該類食物。糖尿病患者通常有類似的情況，因為他們的身體不能很好地代謝糖類和控制血糖，所以他們反而會特別喜歡吃含糖的食品。

魚類：如果你特別愛吃三文魚，你的身體很可能缺乏歐米伽-3脂肪酸。有研究表明，人類可以靠味蕾察覺到某些脂肪酸的存在。那些攝入過多蔬菜水果的人通常更喜歡金槍魚，因為它含鈉較高，可以防止因肉類攝入較少等造成的體內堿類物質過量。

奶制品：牛奶的營養(yǎng)很豐富，但如果一個人特別愛吃奶酪，那么他體內很可能缺乏維生素A和維生素D。

肉：科學家認為，愛吃肉的人可能是因為體內缺乏蛋白質。特別愛吃紅肉的人，尤其是孕婦，很可能是因為體內缺鐵。

煙民易患風濕性關節(jié)炎

天津 周筱

瑞典研究人員對瑞典1200名風濕病患者和871名同齡健康人士進行了對比調查。結果發(fā)現(xiàn)，五分之一的風濕性關節(jié)炎病例，以及高達三分之一的重度風濕性關節(jié)炎病例是由吸煙造成的。如果煙民體內含有一種叫SE的基因，其患重度風濕性關節(jié)炎的風險會更高。

風濕性關節(jié)炎是一種常見的急性或慢性結締組織炎癥，可反復發(fā)作。臨床以關節(jié)和肌肉游走性酸楚、疼痛為特征，多以急性發(fā)熱及關節(jié)疼痛起病。此外，研究還證實，煙民戒煙后，其患風濕性關節(jié)炎的風險會慢慢降低。

矮個子，少得癌和糖尿病

文/陳希

人們都渴望個子高，個矮的人因此會很自卑，但看了美國某雜志2月刊登的一項研究后，個子矮的人也許會自信無比。

科學家經過對99名矮小癥患者的研究后驚奇地發(fā)現(xiàn)，這些人對癌癥和糖尿病具有一定的免疫力。這是因為他們體內一種名為“類胰島素生長因子”的基因發(fā)生了突變。在他們身高緩慢增長的同時，這種基因有助于防止癌癥和糖尿病，并能延緩衰老。研究人員還對100名個矮的人進行22年的跟蹤研究發(fā)現(xiàn)，矮個參試者即使患有肥胖癥，他們的糖尿病發(fā)病率仍然很低。

研究者希望將這一研究應用在癌癥治療的研究中。并且，它有助于延長人類壽命。

脾氣差，肺不好

文/孫慧

壞脾氣不但是人際交往的“殺手”，還會傷心傷肺。據(jù)美國某媒體報道，有研究發(fā)現(xiàn)，除了年齡、體重、吸煙嗜好和氣喘病等會影響人體的肺功能外，脾氣好壞與肺功能也有關。

篇9

[關鍵詞] 桂枝芍藥知母湯；類風濕性關節(jié)炎；活動期；關節(jié)功能

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）11（b）-0112-03

類風濕性關節(jié)炎是一種以侵蝕性關節(jié)炎為主要表現(xiàn)的慢性全身性自身免疫疾病。目前在治療方面存在著藥物反應個體差異大、療程長、藥物的毒副反應較大等問題，使患者的治療依從性下降。特別是在基層醫(yī)院，由于可利用的資源有限，存在著類風濕性關節(jié)炎診治不規(guī)范、處理不及時和治療經費不足等問題。2008年11月～2012年1月筆者運用中西醫(yī)結合治療活動期類風濕性關節(jié)炎36例取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標準

參照1987年美國風濕病學會修訂的診斷標準：（1）晨僵至少1 h≥6周；（2）3個或3個以上關節(jié)腫≥6周；（3）手關節(jié)炎；（4）對稱性關節(jié)炎；（5）類風濕結節(jié)；（6）類風濕因子陽性，滴定度>1∶32；（7）影像學改變（手X線改變）。符合上述中4項及以上者可診斷為類風濕性關節(jié)炎。

活動期類風濕性關節(jié)炎的病情標準：參照歐洲抗風濕聯(lián)盟的改良疾病活動性標準（3變量）（DAS28-3）。DAS28-3=（0.56×壓痛關節(jié)數(shù)+0.28×腫脹關節(jié)數(shù)+0.7×血沉）×1.08+0.16。緩解期：DAS28-3

1.2 納入標準

符合上述診斷標準，活動度在中等或以上的類風濕性關節(jié)炎患者，年齡18～70歲。

1.3 排除標準

（1）類風濕性關節(jié)炎晚期患者，關節(jié)嚴重畸形，關節(jié)功能Ⅲ級者；（2）正服用其他治療本病的藥物，不能停用者；（3）合并其他風濕病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等；（4）合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重疾病，精神?。唬?）妊娠或哺乳婦女。

1.4 一般資料

所有患者均為本院門診患者。隨機將患者分成兩組。觀察組18例，其中，男8例，女10例；年齡（41.0±5.1）歲；病程（4.5±2.8）年；活動性4.2±2.7。對照組18例，其中，男7例，女11例；年齡（42.0±4.6）歲；病程（4.6±2.7）年；活動性4.3±1.0。兩組在性別、年齡、病程以及病程活動性等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.5 方法

兩組病例除適當?shù)男菹?、正確的功能鍛煉外，均給予常規(guī)治療：甲氨蝶呤片每周1次，口服，劑量從5 mg開始，每周增加2.5 mg，一般劑量10 mg，維持劑量5 mg；雙氯芬酸鈉緩釋片每日1次，每次75 mg，口服；葉酸片5 mg，每周一次，口服。觀察組在此基礎上，加用桂枝芍藥知母湯加減治療。方藥組成：桂枝10 g，白芍12 g，知母12 g，生麻黃6 g，防風12 g，白術12 g，明附片10 g，生姜3片，炙甘草6 g。腫脹明顯者加蒼術、薏米仁；多關節(jié)腫痛者加烏梢蛇或蘄蛇、蜈蚣；關節(jié)灼熱者加蒼術、生石膏、生地；關節(jié)腫痛日久，局部皮色晦暗者加紅花、田七；類風濕結節(jié)者加白芥子、制南星、穿山甲；X線提示有骨質破壞者加威靈仙、骨碎補、透骨草；腰膝酸軟者加杜仲、牛膝、續(xù)斷等。服用方法：水煎服，每日1劑，分2～3次口服。兩組療程均為3個月。

1.6 觀察指標

1.6.1 關節(jié)疼痛指數(shù) 關節(jié)疼痛分級和計分標準，0級（0分）：無疼痛；1級（2分）：關節(jié)不活動時無疼痛，活動時有輕痛；2級（4分）：關節(jié)不活動時亦有疼痛，活動時疼痛加重；3級（6分）：疼痛劇烈，關節(jié)活動因疼痛而明顯受限。關節(jié)疼痛指數(shù)=關節(jié)疼痛程度的總積分/疼痛關節(jié)數(shù)。

1.6.2 關節(jié)壓痛指數(shù) 關節(jié)壓痛分級和計分標準，0級（0分）：無壓痛；1級（2分）：壓迫時患者訴疼痛；2級（4分）：壓迫時患者不僅訴疼痛，而且有畏懼的表情或縮回該關節(jié)；3級（6分）：患者拒絕醫(yī)生做壓痛檢查。關節(jié)壓痛指數(shù)=關節(jié)壓痛總積分/壓痛關節(jié)數(shù)。

1.6.3 關節(jié)腫脹指數(shù) 關節(jié)腫脹分級和計分標準，0級（0分）：關節(jié)無腫脹；1級（2分）：關節(jié)腫脹，但尚未超過關節(jié)附近的骨性標志；2級（4分）：關節(jié)腫脹，腫脹處與骨性標志相平；3級（6分）：關節(jié)高度腫脹，腫脹處高于附近骨性標志。關節(jié)腫脹指數(shù)=關節(jié)腫脹總積分/腫脹關節(jié)數(shù)。

1.6.4 關節(jié)活動指數(shù) 關節(jié)活動障礙分級和計分標準，0級（0分）：關節(jié)活動正常；1級（2分）：關節(jié)活動受限1/5；2級（4分）：關節(jié)活動受限2/5；3級（6分）：關節(jié)活動受限3/5；4級（8分）：關節(jié)活動受限4/5或強直固定。關節(jié)活動指數(shù)=關節(jié)活動總積分/所檢查關節(jié)數(shù)。

1.6.5 整體活動評價 整體活動功能分級和計分標準，1級（0分）：完全勝任每天的任何活動；2級（2分）：能從事正?；顒樱嘘P節(jié)活動受限及疼痛；3級（4分）：僅能生活自理或從事少數(shù)職業(yè)性活動；4級（6分）：不能自理生活，臥床不起或坐輪椅。

1.6.6 晨僵時間評分 0級（0分）：無晨僵；1級（2分）：晨僵時間在1 h以內；2級（4分）：晨僵時間為1～2 h；3級（6分）：晨僵時間在2 h以上。

1.6.7 急性反應物（血沉）的評價

1.7 療效評價標準

各項指標的改善程度=（治療前值-治療后值）/治療前值×100%。

顯效：改善程度均>30%；有效：30%≥改善程度均≥20%；無效：一項以上指標改善程度

1.8 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 13.0軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較用卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后各觀察指標變化情況

兩組治療前各項指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。治療后，除血沉兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）外，其他各項指標兩組治療后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。觀察組和對照組治療前后各項指標比較差異均有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。詳見表1。

2.2 兩組療效比較

觀察組顯效8例，有效9例，有效率為94.4%；對照組顯效6例，有效6例，有效率為66.7%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05），觀察組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

類風濕性關節(jié)炎在中醫(yī)屬于“痹證”范疇，為了和其他的風濕病區(qū)分開來，又有“歷節(jié)病”、“頑痹”、“尪痹”等名稱。基本病機是素體氣血不足，肝腎虧虛，風、寒、濕、熱、痰、瘀、毒諸邪痹阻脈絡，流注關節(jié)[1-2]?；顒悠诙嘁孕皩崬橹?，但患者素體本虛，故多致寒熱錯雜，虛實共見。桂枝芍藥知母湯出自張仲景《金匱要略》：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！狈街泄鹬?、麻黃祛風通陽，附子溫經散寒止痛，白術、防風祛風除濕，知母、白芍清熱養(yǎng)陰，生姜、甘草和胃調中。全方溫而不傷陰，尤其適合類風濕性關節(jié)炎寒熱虛實錯雜者[3]。岳美中先生用此方治療風濕病甚是得手[4]。筆者認為本方增減應該慎重，特別是方中的附子，炮附子善治命門火衰，陰寒痼冷，著于筋骨，痹于肌膚、經絡血脈而疼痛者[5]。如擅改為制川烏、制草烏則療效殊異?，F(xiàn)代研究表明，類風濕性關節(jié)炎的病理改變與炎癥細胞及滑膜細胞的凋亡不足，從而抑制凋亡和誘導凋亡免疫穩(wěn)態(tài)失衡有關[6]。桂枝芍藥知母湯對類風濕性關節(jié)炎滑膜細胞有較強的誘導凋亡作用，從而使機體失衡的凋亡免疫得以調控，最終達到控制類風濕性關節(jié)炎發(fā)展的目的[7-8]。

筆者參照ACR20標準，制訂了以關節(jié)疼痛指數(shù)、關節(jié)壓痛指數(shù)、關節(jié)腫脹指數(shù)、關節(jié)活動指數(shù)、整體活動評價、晨僵時間評分以及血沉等為觀察指標的療效評價體系，是為了使療效的評價更加客觀直接。本次36例類風濕性關節(jié)炎的臨床觀察，從縱向的比較來看，不管是用單純的西醫(yī)治療還是中西醫(yī)結合治療，治療前后都有非常顯著的差異，說明兩組均能改善類風濕性關節(jié)炎患者的癥狀，降低血沉。從橫向的比較來看，除血沉外，中西醫(yī)結合治療組療效優(yōu)于單純的西醫(yī)治療組。說明中西醫(yī)結合組在改善患者癥狀、提高患者生活質量方面要更勝一籌。

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篇10

[關鍵詞]Th17相關細胞因子；抗CCP抗體；類風濕性關節(jié)炎；臨床意義

[中圖分類號] R593.22 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（c）-0153-03

[Abstract]Objective To investigate the correlation and clinical significance of Th17-related cytokines and anti-CCP antibodies in rheumatoid arthritis.Methods 60 patients with rheumatoid arthritis（RA） who were treated in our hospital from January 2015 to May 2016 were retrospectively analyzed.According to DAS28 scores，the patients were divided in to active group of 32 patients（DAS28>3.2） and stable group of 28 patients （DAS28≤3.2）.Another 60 healthy subjects were selected as the control group.Serum Th17-related cytokines （IL-17，IL-6，TGF-β1） were determined by ELISA，and the positive rate of anti-CCP antibody was detected by colloidal gold immunochromatography.The testing results were compared between the three groups.Results The positive rate of anti-CCP：active group>stable group>control group（Pstable group>control group（P

[Key words]Th17-related cytokines；Anti-CCP antibody；Rheumatoid arthritis；Clinical significance

類風濕性關節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病，目前發(fā)病機制尚未闡明，近年發(fā)病率不斷攀升[1]。其特征為手、足小關節(jié)的多關節(jié)、對稱性、侵襲性關節(jié)炎癥，甚至導致關節(jié)畸形、功能喪失。臨床表現(xiàn)多為體重減輕、低熱、疲憊無力、關節(jié)晨僵甚至多臟器系統(tǒng)功能損害。由于發(fā)病機制尚未探明，臨床多借助血沉、C反應蛋白免疫球蛋白、類風濕因子、影像學檢查等診斷，但特異度和靈敏度不高[2]?，F(xiàn)臨床上多采用非甾體抗炎藥、抗風濕藥、糖皮質激素等藥物治療，治療周期長，且效果一般[3]。近年不斷有文獻報道，Th17相關細胞因子和抗CCP抗體水平與RA關系密切[4]，因此本研究選擇RA患者和健康者各60例，探究Th17相關細胞因子和抗CCP抗體水平在RA中的重要意x。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧分析2015年1月～2016年5月在我院治療的60例RA患者，納入標準：符合1987年美國風濕病學會制訂的RA診斷標準[4]，未進行任何治療≥2個月，包括使用抗風濕藥、非甾體抗炎藥和糖皮質激素，患者自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：合并其他臟器（心、腎、肝、肺）器質性疾病和（或）結締組織病。另選擇60例同期體檢完全健康的成年人作為對照組。RA患者根據(jù)DAS28積分分為活動組（DAS28>3.2）32例和穩(wěn)定組（DAS28≤3.2）28例。其中活動組年齡（51.2±8.4）歲，男性10例，女性22例；穩(wěn)定組年齡（50.5±9.2）歲，男性14例，女性18例；對照組年齡（51.4±8.8）歲，男性29例，女性31例。三組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2方法

所有患者均在清晨空腹狀態(tài)下采靜脈血10 ml，經4000 r/min離心10 min，取上層血清置于-80℃冷藏保存待用，全過程用時≤30 min。Th17相關細胞因子（IL-17、IL-6、TGF-β1）通過酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）使用相關試劑盒（上海研生實業(yè)有限公司，96T/48T）測定。①設標準孔8孔，每孔加入相應濃度25 μl標準品，余孔加入25 μl血清樣品于相應孔中；②每孔加入25 μl酶聯(lián)物，輕輕混勻30 s，室溫溫育30 min；③洗板：甩盡板內液體，用洗滌液洗滌反應板（每孔加入35 μl洗滌液），并去除水滴，反復洗滌3次；④每孔加入50 μl酶復合物，輕輕混勻30 s，室溫溫育30 min；⑤洗板：甩盡板內液體，用洗滌液洗滌反應板（每孔加入35 μl洗滌液），并去除水滴，反復洗滌3次；⑥每孔加入50 μl顯色液，p輕混勻10 s，室溫溫育15 min；⑦每孔加入50 μl終止液，輕輕混勻30 s，30 min內在450 nm處讀取OD值；⑧以OD值為縱坐標，以標準品濃度為橫坐標，繪制標準曲線。根據(jù)血清樣品的OD值在標準曲線上查出其濃度?？笴CP抗體通過膠體金免疫層析法使用相關試劑盒（上海榮盛生物藥業(yè)有限公司，滬食藥監(jiān)械準字2014第2400660號）檢測，滴入3～4滴血清，待10 min讀結果。記錄抗CCP抗體陽性率。

1.3觀察指標

觀察比較三組患者抗CCP抗體陽性率和IL-17、IL-6、TGF-β1水平。采用膠體金免疫層析法檢測抗CCP抗體，DAS28評分主要是RA疾病活動分數(shù)計算器，用來評價類風濕性關節(jié)炎活動程度。28個關節(jié)分布：雙肩（2）、雙肘（2）、雙腕（2）、雙手掌指關節(jié)（10）、雙手近端指間關節(jié)（10）、雙膝關節(jié)（2）。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P

2結果

2.1三組患者抗CCP抗體陽性率的比較

三組抗CCP抗體陽性率：活動組（81.25%）>穩(wěn)定組（60.71%）>對照組（0.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2三組患者Th17相關細胞因子的比較

測定后IL-17、IL-6水平：活動組>穩(wěn)定組>對照組（P

3討論

RA是一種以關節(jié)病變?yōu)橹鞯穆匀碜陨砻庖咝约膊?。?jù)統(tǒng)計，在我國該病發(fā)病率為0.24%～0.5%，且近年有上升趨勢，女性多于男性，2～3∶1，以20～50歲發(fā)病多見[5]。主要病理改變?yōu)樾￡P節(jié)滑膜損傷所致的關節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞、關節(jié)間隙變窄、功能障礙，也可累及其他臟器[6]。臨床表現(xiàn)為受累關節(jié)晨僵、疼痛、壓痛、腫脹、活動受限、甚至畸形，小關節(jié)先受累，呈對稱性，其他臟器受累則產生相應臨床表現(xiàn)[7]。由于本病發(fā)病機制未闡明，目前無根治方法，且該病易反復發(fā)作，預后不良，致殘率高，對患者身心健康損害極大[8]。據(jù)近年文獻報道，Th17相關細胞因子和抗CCP抗體水平與RA發(fā)病及活動性存在密切關聯(lián)，因此筆者選取我院60例RA患者，與健康者對照，探究Th17相關細胞因子和抗CCP抗體水平對于RA發(fā)病機制、診斷、治療的重要意義。

CD4+淋巴細胞可分化Th17細胞亞群，Th17細胞可分泌IL-17、IL-6、IL-22、IL-21等相關細胞因子[9]。其中IL-17在急性感染性炎癥反應中，可誘導炎癥因子和趨化因子表達，使免疫細胞到達炎癥部位，保護免受外界病原體損害，還可以誘導部分組織修復因子的表達，加快組織修復[10]。但據(jù)文獻顯示，在人體內由多種原因導致的慢性疾?。ㄈ鏡A）中，IL-17呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，可誘導更多炎癥因子表達加劇炎癥反應，在患者身上表現(xiàn)為小關節(jié)的紅、腫、痛及功能障礙，甚至損害全身其他臟器，對疾病發(fā)展起惡化作用[11]。而IL-6可刺激免疫細胞的增殖、分化并提高免疫功能，同時誘導單核細胞活化、增強NK細胞活性，保護機體不受病原體侵害[12]。但在RA中，IL-6可刺激淋巴B細胞產生大量自身抗體，刺激RF等其它細胞因子產生，加重炎癥反應和損傷[13]。TGF-β1對細胞增殖、分化、免疫功能都有重要調節(jié)作用，可抑制免疫活性細胞增殖、抑制多種細胞因子誘導的抗原表達、抑制淋巴分化及細胞因子產生，與免疫功能呈拮抗關系，從而減輕炎癥反應[14]。在本研究中，RA患者的IL-17、IL-6水平顯著高于健康者，且隨著炎癥活動性增強，其水平越高；而RA患者TGF-β1水平顯著低于健康者，且炎癥活動性增強，其水平越低。通過這3個細胞因子指標可以早期診斷RA或判斷RA炎癥反應活動情況，闡述了RA與Th17細胞家族相關的發(fā)病機制，提供了降低IL-17、IL-6水平，提高TGF-β1水平的新的治療方向。

抗CCP抗體是診斷RA的高特異度、高靈敏度（68%～75%）指標，先于RA臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，主要為IgG類抗體，據(jù)文獻報道，在RA早期敏感度就可達50%左右，而抗CCP抗體陽性患者的骨破壞程度較陰性更嚴重[15]。在本研究中，隨著RA活動性增加，抗CCP抗體陽性率增高。反之該指標可以較準確診斷RA并反應炎癥活動情況。在后期治療中，可進一步研究降低抗CCP抗體以減輕炎癥反應、緩解病情的新型治療。

綜上所述，IL-17、IL-6、TGF-β1和抗CCP抗體水平在RA發(fā)病機制中有重要臨床意義，可以提高RA診斷及活動性判斷的靈敏度和特異度，為治療新策略提供依據(jù)。

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