導(dǎo)語：如何才能寫好一篇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)外科；微創(chuàng)醫(yī)學(xué)；精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

Abstract：Modern surgery made great progress in the past 30 years under the concept and theory of minimally invasive surgery，minimally invasive medicine（MIM）.The writer studied the concept and development of minimally invasive surgery and MIM，and thought that the development of MIM is the mirror of the development of precision medicine.Precision medicine should not be considered as individualized medicine.It should be an intact system，and it should be the inheritance and development of MIM.

Key words：Minimally invasive surgery；MIM；Precision medicine

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是2015年的熱門詞匯。在美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略，計(jì)劃于2016年投入2.15億美元來推動(dòng)其發(fā)展[1]之后，中國(guó)也迅速出臺(tái)了自己的發(fā)展戰(zhàn)略。然而，目前所提出的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)都是借助于基因組測(cè)序技術(shù)、生物信息技術(shù)以及大數(shù)據(jù)對(duì)某一疾病類型進(jìn)行生物標(biāo)志物的分析與鑒定，尋找到疾病產(chǎn)生原因和治療的靶點(diǎn)，同時(shí)對(duì)一種疾病的不同狀態(tài)和過程進(jìn)行更精確的亞分類，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病和特定患者的精確的和個(gè)性化的治療。這一理念的提出能夠推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展。但是，如果做為一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系來提出，筆者認(rèn)為目前的理念還有一定局限性。

現(xiàn)代外科學(xué)在近30年里的快速發(fā)展得益于微創(chuàng)、微創(chuàng)外科、微創(chuàng)醫(yī)學(xué)等概念和理念的提出。我們對(duì)"微創(chuàng)"、"微創(chuàng)外科"、"微創(chuàng)醫(yī)學(xué)"等概念和內(nèi)涵以及發(fā)展過程進(jìn)行了深入地研究和分析，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的未來進(jìn)行了思考與展望。

1微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展

英國(guó)泌尿外科醫(yī)生Payne于1985年第一次使用"minimally invasion procedure"這個(gè)詞匯[2]。這個(gè)詞匯被認(rèn)為是今天微創(chuàng)外科這個(gè)概念的最早來源。事實(shí)上，微創(chuàng)外科被廣泛接受和應(yīng)用是繼德國(guó)醫(yī)生（1986）和法國(guó)醫(yī)生（1987）完成了腹腔鏡切除膽囊術(shù)并應(yīng)用了"minimally invasion surgery，MIS"這個(gè)詞匯之后。當(dāng)時(shí)的微創(chuàng)外科的概念比較狹隘，它特指腔鏡技術(shù)，而像超聲介入技術(shù)、X線介入技術(shù)和纖維內(nèi)鏡技術(shù)都不屬于微創(chuàng)外科；另外它在內(nèi)容上強(qiáng)調(diào)的是技術(shù)，缺乏一個(gè)完善、系統(tǒng)的理念。雖然微創(chuàng)是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要方向之一，但以當(dāng)時(shí)微創(chuàng)外科的概念和內(nèi)涵并不能構(gòu)建一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系。2004年，王永光[3]提出微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念，標(biāo)志著一個(gè)新的醫(yī)學(xué)體系--微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的建立。

在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理論體系下，微創(chuàng)的理念向著診斷微創(chuàng)化，治療微創(chuàng)化，人文社會(huì)微創(chuàng)化延伸。①診斷微創(chuàng)化：胃鏡在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上縮小了外徑，由原來的9.8～12mm降至5.6mm。檢查的途徑也由從口腔插入改為從鼻腔插入，使患者的咽喉反射程度降到最低[4]。目前的全自動(dòng)血液分析儀在不久的將來將被手持式血液分析所取代，這種分析儀所需的血液標(biāo)本僅約0.2 mL，檢測(cè)過程只需2 min。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，更多的微創(chuàng)診斷技術(shù)和設(shè)備將出現(xiàn)，造福于人類。②治療微創(chuàng)化包括治療技術(shù)微創(chuàng)化和治療策略微創(chuàng)化。微創(chuàng)治療技術(shù)除了腹腔鏡技術(shù)，還包括內(nèi)鏡外科治療技術(shù)：主要包括經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）和經(jīng)內(nèi)鏡括約肌切開的鼻膽管引流術(shù)（ENBD）以及腸鏡下結(jié)腸梗阻內(nèi)支架減壓導(dǎo)管引流術(shù)等。介入治療技術(shù)：主要包括超聲或X線引導(dǎo)下的經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管引流術(shù)（PTCD）、膽囊引流術(shù)（PTGD）和腹腔膿腫引流術(shù)等等。微創(chuàng)治療策略的提出是建立在微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念之上的。1993年，損傷控制手術(shù)概念的提出催生了"損傷控制性外科"理念。這一理念的確立和推廣，不斷推動(dòng)越來越多的外科醫(yī)師對(duì)急腹癥的傳統(tǒng)治療進(jìn)行反思，進(jìn)而助推了多種急腹癥治療策略的轉(zhuǎn)變，在嚴(yán)重急腹癥及其并發(fā)癥處理方面尤為明顯，最具代表性的疾病為急性腸系膜血管病變、嚴(yán)重閉合性腹部損傷和急性重癥胰腺炎等[5]。加速康復(fù)外科（fast-track surgery）是另一微創(chuàng)治療策略，主要是通過優(yōu)化圍手術(shù)期各種處理，減少手術(shù)及其相關(guān)的創(chuàng)傷和應(yīng)激，從而加速患者康復(fù)、減少并發(fā)癥和縮短住院時(shí)間。③人文社會(huì)微創(chuàng)化：隨著醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們的心理因素得到越來越多的關(guān)注。微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的理念是在給患者帶來更好的治療、服務(wù)的同時(shí)，使患者在整個(gè)醫(yī)療行為過程中，心理、精神創(chuàng)傷降到最低，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)降到最低。

所以，微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念豐富了微創(chuàng)外科的內(nèi)涵，賦予了微創(chuàng)外科更為廣闊的發(fā)展空間。在這樣一個(gè)理論體系的支撐下，當(dāng)今的微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì)是，①多元技術(shù)的組合應(yīng)用，如腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡，腹腔鏡聯(lián)合腸鏡或胃鏡等. 手術(shù)適應(yīng)癥的逐漸擴(kuò)大。如腹腔鏡技術(shù)由原來的擇期膽囊切除術(shù)擴(kuò)到急診膽囊切除，由胃腸道良性疾病的治療擴(kuò)展到腫瘤的治療。由簡(jiǎn)單的手術(shù)邁向復(fù)雜的手術(shù)，如目前的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)。 治療越來越遵循循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)，逐漸走向規(guī)范化。④技術(shù)與理念并行發(fā)展。微創(chuàng)外科不再單純是一種技術(shù)，更是一種理念。2微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想

微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展極大地促進(jìn)了當(dāng)代外科學(xué)的發(fā)展。它給我們的啟示是：理念和技術(shù)是一個(gè)學(xué)科的兩個(gè)最基本要素。理念是技術(shù)發(fā)展的方向，技術(shù)是理念發(fā)展的手段。理念和技術(shù)是密不可分的，它們互相依存、互相滲透、互相轉(zhuǎn)化、互相促進(jìn)。所以對(duì)于一個(gè)新的學(xué)科，我們要善于發(fā)現(xiàn)其所處的發(fā)展階段，在理念和技術(shù)兩者之間選擇相對(duì)滯后的一個(gè)去加以發(fā)展。只有這樣才能促進(jìn)一個(gè)學(xué)科更好、更快的走向成熟。

3精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考及展望

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的提出是建立在現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技之上的。與現(xiàn)有高度發(fā)達(dá)的科技相比，目前的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念比較狹隘。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的精髓不外乎是追求最佳的診斷、治療效果，最小的創(chuàng)傷。所以從這一點(diǎn)出發(fā)，借鑒微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展的哲學(xué)思想，筆者認(rèn)為精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與微創(chuàng)醫(yī)學(xué)是一脈相承的，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)應(yīng)該是微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的繼承與發(fā)展，不應(yīng)該被簡(jiǎn)單的認(rèn)為是個(gè)體化醫(yī)療。他同樣應(yīng)該是從診斷到治療，從技術(shù)到策略，從疾病到人文的一個(gè)完整的理論體系。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中的精準(zhǔn)不但是診斷上的精準(zhǔn)，更有治療上的精準(zhǔn)；不但是醫(yī)療技術(shù)的精準(zhǔn)，也要有醫(yī)療策略的精準(zhǔn)；不但要有疾病管理的精準(zhǔn)，也要有人文關(guān)懷的精準(zhǔn)。

在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代，疾病的診治將上升到一個(gè)新的高度。腫瘤患者在接受治療前首先行基因組檢測(cè)，醫(yī)生根據(jù)每個(gè)患者的基因組特點(diǎn)制定最佳的個(gè)體化治療方案。經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡外科手術(shù)（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）將依托先進(jìn)的技術(shù)設(shè)備，能夠勝任更復(fù)雜的操作，同時(shí)也將得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，可能會(huì)成為精準(zhǔn)外科的時(shí)代先鋒。機(jī)器人手術(shù)在精準(zhǔn)外科時(shí)代將扮演著極為重要的角色。機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)向更小、更輕便、更方便移動(dòng)方向發(fā)展將是必然趨勢(shì)，并有望實(shí)現(xiàn)多方面的技術(shù)優(yōu)化[6]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，光學(xué)分子影像手術(shù)導(dǎo)航技術(shù)正在迅速崛起[7，8]，在精準(zhǔn)外科時(shí)代將被廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)中診療中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)人文精神需要現(xiàn)代醫(yī)生具備超于常人的一切優(yōu)良精神品質(zhì)：仁愛、利他、熱心、周到、尊重、謙虛、果斷、沉著，科學(xué)而不迷信、冷靜而不盲目、進(jìn)取而不保守[9]。而在精準(zhǔn)外科時(shí)代，外科醫(yī)生不但要具有上述一般的品質(zhì)，還要傾聽患者及其家屬的聲音，針對(duì)每個(gè)患者不同的疾病，不同的心理狀態(tài)，甚至不同的家庭社會(huì)背景而給與更精準(zhǔn)的人文關(guān)懷。

綜上所述，我們認(rèn)為只有把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)體系來發(fā)展，才能依托現(xiàn)有的先進(jìn)的技術(shù)，更好、更全面地促進(jìn)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來必將帶給我們更廣闊的發(fā)展空間，同時(shí)也給我們帶來新的挑戰(zhàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

“我2015年做了100多場(chǎng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)報(bào)告，今年也做了不少?！?/p>

分子腫瘤學(xué)家詹啟敏曾在美國(guó)獲得終身教職，因?yàn)橄嘈拧盎貋砟苡懈蟮钠脚_(tái)，做更大的事”，他于本世紀(jì)初回國(guó)，在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院一干就是10多年，2011年當(dāng)選工程院院士，今年4月任北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任。

“過去10多年，除了自己的科學(xué)研究，我還一直在國(guó)家醫(yī)學(xué)科技戰(zhàn)略層面參與頂層設(shè)計(jì)工作，這在美國(guó)是不敢想象的?！闭矄⒚舻南嚓P(guān)資歷包括“863計(jì)劃”醫(yī)藥生物技術(shù)領(lǐng)域?qū)＜医M組長(zhǎng)、衛(wèi)計(jì)委科技行業(yè)專項(xiàng)專家委員會(huì)主任、中國(guó)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃專家組組長(zhǎng)等職務(wù)。他認(rèn)為，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史機(jī)遇，利用國(guó)家的組織優(yōu)勢(shì)、技術(shù)力量發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，將實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)學(xué)的“彎道超車”。

國(guó)人健康面臨巨大挑戰(zhàn)

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：你如何看目前我國(guó)重大疾病防控任務(wù)面臨的挑戰(zhàn)？

詹啟敏：我們得先明白建設(shè)健康中國(guó)的艱巨性。第一是人口老齡化帶來一系列問題，包括心腦血管疾病、惡性腫瘤、神經(jīng)退行性疾病和慢性代謝性疾病等;第二是環(huán)境污染日趨嚴(yán)重;第三是食品和藥品安全。

疾病方面，首當(dāng)其沖是惡性腫瘤。最新數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)2015年新增430萬癌癥病例，癌癥死亡病例超過280萬。心腦血管疾病年死亡人數(shù)超過350萬，現(xiàn)有高血壓患者2.7億人。糖尿病患者超過1億，處于糖尿病前期的超過患者人數(shù)。慢性腎病1.1億人，風(fēng)濕病致殘率非常高，估計(jì)約8000多萬人。老年性疾病，如老年癡呆600萬人，每年增長(zhǎng)30萬人;乙肝病毒攜帶者有8千萬。還有突發(fā)性傳染病，比如非典、流感和手足口病等。全球是一個(gè)“地球村”，即使是一些發(fā)生在地緣距離很遠(yuǎn)國(guó)家的傳染病，如埃博拉、中東呼吸綜合癥等，在我國(guó)傳染的風(fēng)險(xiǎn)就是一個(gè)“機(jī)艙之隔”。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：看起來這是一個(gè)非常巨大的患者群體，如何應(yīng)對(duì)？

詹啟敏：目前臨床疾病診斷治療的現(xiàn)狀就像海上的一座冰山，人們能看到的只是海面上的部分，治療的手段也主要是針對(duì)海面上的部分。

以腫瘤診療為例，現(xiàn)在采用的手術(shù)、放療、化療、生物治療、中醫(yī)藥等方法，都是針對(duì)海面上的部分。我們對(duì)海面之下冰山的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。這種狀況帶來兩個(gè)瓶頸性問題，一是大部分就診病人已是中晚期。發(fā)達(dá)國(guó)家早期診斷在50%以上，北歐國(guó)家早期診斷可達(dá)80%，而中國(guó)不到20%;第二是目前的治療手段有較大的被動(dòng)性和盲目性。實(shí)際上，“海面”下的情況包括遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌改變、細(xì)胞分子改變等，最后導(dǎo)致組織器官病變。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展至今有上百年，從一個(gè)簡(jiǎn)單的聽診器，到血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)檢驗(yàn)，從 X光、CT、彩超、核磁，再到分子影像、分子病理和基因組、蛋白質(zhì)組、代謝組、免疫組等組學(xué)技術(shù)發(fā)展、大數(shù)據(jù)分析工具的出現(xiàn)，讓我們實(shí)施精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有了可能。換句話說，由于現(xiàn)代生命科學(xué)和生物醫(yī)藥技術(shù)的發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代?？梢哉f，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是人類醫(yī)學(xué)史上一場(chǎng)深刻變革，是生物經(jīng)濟(jì)時(shí)代的新引擎，更是中國(guó)實(shí)施科技創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)發(fā)展、實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)國(guó)家戰(zhàn)略的重大歷史機(jī)遇。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與中醫(yī)理念相通

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與過去的診療方法有何根本不同？

詹啟敏：精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和我們傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)提出的辯證施治理念，如同病異治、異病同治，是相通的。因?yàn)橹嗅t(yī)是一個(gè)系統(tǒng)療法，主要關(guān)注各種復(fù)雜因素之間的相互關(guān)系，包括不同器官之間的相互影響，基于這些認(rèn)識(shí)防病、治病。中醫(yī)多是經(jīng)驗(yàn)的積累，而精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)涉及多方面：一是人類基因組測(cè)序、生物芯片技術(shù)的革新，也包括蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)、免疫組學(xué)和微生物組學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展;二是生物醫(yī)學(xué)分析技術(shù)的進(jìn)步，包括生物信息、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等;三是微創(chuàng)技術(shù)、手術(shù)導(dǎo)航、手術(shù)機(jī)器人等。我們應(yīng)把精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)作為一個(gè)完整科學(xué)向前推進(jìn)，增加療效、減少副作用并能降低醫(yī)療費(fèi)用。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)包含了對(duì)患病風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)、疾病的精準(zhǔn)診斷、疾病的精準(zhǔn)分類、藥物的精準(zhǔn)應(yīng)用、療效的精準(zhǔn)評(píng)估、預(yù)后的精準(zhǔn)預(yù)測(cè)。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不僅僅是針對(duì)臨床診療，也涵蓋整個(gè)健康過程，包括疾病預(yù)防、診斷和治療、轉(zhuǎn)歸（復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等）和康復(fù)等。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：能否以某種病為例，談?wù)劸珳?zhǔn)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用？

詹啟敏：目前的醫(yī)學(xué)診斷模式，一般是通過癥狀體征+輔助檢查+影像學(xué)資料，具有相同或相似癥狀指標(biāo)的患者，使用相近的治療方案，但病人結(jié)局不一樣。比如，大部分常規(guī)腫瘤化療藥物在臨床治療上真正有效率低于50%，也就是說50%多的病人是部分有效或根本無效。我們的目標(biāo)就是通過精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)手段把這50%有效的病人篩選出來，達(dá)到精確治療的目的。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)還可以對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有一個(gè)科學(xué)的判斷和提示。

精準(zhǔn)醫(yī)療目前最好的抓手是腫瘤。人類基因組全序列圖譜的繪制完成，使人們首次有可能從基因水平洞悉癌細(xì)胞、癌基因與正常細(xì)胞、正?；虻牟煌M(jìn)一步了解癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)理，這些認(rèn)識(shí)為針對(duì)性的療法提供了可能。腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是一種基于腫瘤病人“定制”的醫(yī)療模式，即“對(duì)癥下藥”，針對(duì)每一個(gè)腫瘤病人個(gè)體特征定制和實(shí)施醫(yī)療決策。癌癥精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)診斷，不僅限于基因和蛋白檢測(cè)，包括遺傳、分子及細(xì)胞學(xué)信息，還包括生活方式、環(huán)境信息等在內(nèi)的大數(shù)據(jù)綜合分析。癌癥精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)治療不僅限于靶向治療，還包括手術(shù)、放療、化療及靶向治療、免疫治療等各種治療方式的綜合運(yùn)用。 早在2014年10月15日，在深圳已啟動(dòng)國(guó)家基因庫建設(shè)，目標(biāo)成為國(guó)內(nèi)最大的綜合性生物資源樣本庫。圖為工作人員把樣品放入全自動(dòng)微生物檢測(cè)儀中進(jìn)行培養(yǎng)。

腫瘤精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的總體思路是將腫瘤防控“預(yù)防、診斷和治療”三個(gè)環(huán)節(jié)與精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)“精確、高效、安全、經(jīng)濟(jì)”結(jié)合到一起，實(shí)現(xiàn)三合適：合適的病人，合適的時(shí)間，合適的治療。

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)是以最小化的醫(yī)源性損害、最低化的醫(yī)療資源耗費(fèi)去獲得最大化的病患效益，其發(fā)展前景不可限量。

“彎道超車”機(jī)會(huì)何在

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：美國(guó)等國(guó)已率先提出精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略，中國(guó)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)有什么優(yōu)勢(shì)？

詹啟敏：我國(guó)在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)方面還是有彎道超車的機(jī)會(huì)。重點(diǎn)應(yīng)放在我國(guó)健康需求大和空白的領(lǐng)域。我們目前選擇精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究對(duì)象有這么幾個(gè)原則：第一，嚴(yán)重危害中國(guó)人民健康的疾病，因?yàn)橹袊?guó)疾病譜和國(guó)外的疾病譜不太一樣;第二，具有中國(guó)特色的疾病，不管是常見病還是罕見病;第三，在我國(guó)有較好的科學(xué)研究基礎(chǔ)和資源優(yōu)勢(shì)的疾病。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：怎么理解有中國(guó)特色的疾??？

詹啟敏：比如腫瘤方面，西方高發(fā)病為肺癌、前列腺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等。我國(guó)除肺癌外主要都是在消化道，如肝癌、胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌。消化道癌癥居高不下，乳腺癌、結(jié)直腸癌等迅速上升。我國(guó)有4種腫瘤的死亡位于世界第一位，包括肺癌、胃癌、肝癌和食管癌。攻克這些癌癥是中國(guó)醫(yī)學(xué)界的歷史責(zé)任。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：如果按精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的概念，是不是以后疾病分型可以按照基因分型？

詹啟敏：在目前臨床分期和病理分期的基礎(chǔ)上，分子分型和分子分期可以提供更精準(zhǔn)的臨床治療依據(jù)。以血液病為例。30年前，白血病分類較簡(jiǎn)單，主要是分為急性白血病和慢性白血病、成人白血病和幼兒白血病，再就是淋巴細(xì)胞白血病。但現(xiàn)在通過核分型就可以分出幾十種來，例如M3白血病，采用我國(guó)發(fā)明的三氧化二砷治療，5年生存率達(dá)95%以上?？梢灶A(yù)測(cè)，將來還可能會(huì)有更細(xì)的分子分型，會(huì)對(duì)白血病治療和臨床轉(zhuǎn)歸有更精準(zhǔn)的指導(dǎo)意義。

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：這應(yīng)該是與過去完全不同的診療過程？

詹啟敏：伴隨精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，將出現(xiàn)很多新的疾病診療路徑、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指南。但是，未來這些新的疾病分類和治療指南規(guī)范的制定由哪國(guó)完成，取決于該國(guó)的醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)。這是一個(gè)歷史機(jī)會(huì)，至少一些具有中國(guó)特色的疾病，診療標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該由中國(guó)主導(dǎo)。

中國(guó)人口眾多，臨床資源比較豐富，開展科學(xué)項(xiàng)目有組織上的優(yōu)勢(shì)，能夠集中力量辦大事，像制造“兩彈一星”一樣，將中國(guó)的疾病資源和優(yōu)勢(shì)資源整合起來，就有可能實(shí)現(xiàn)彎道超車。

需要國(guó)家級(jí)健康大數(shù)據(jù)

《財(cái)經(jīng)國(guó)家周刊》：發(fā)展精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，要重視哪些環(huán)節(jié)？

詹啟敏：第一是生物樣本庫。誰擁有生物樣本資源，誰就掌握醫(yī)學(xué)科技主動(dòng)權(quán)，誰就能占據(jù)醫(yī)學(xué)競(jìng)爭(zhēng)制高點(diǎn)。中國(guó)生物臨床資源在全世界是最豐富的，因?yàn)槲覀兊娜巳憾?，病種全，但共享比較差，現(xiàn)在很多樣生物樣品庫在醫(yī)院，資源共享和互通有無做得比較差。

再就是大數(shù)據(jù)。從出生第一天起一直到生命終結(jié)，從健康、亞健康、疾病前期、疾病治療和康復(fù)期、生病終結(jié)期，整個(gè)生命過程都產(chǎn)生動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)，健康大數(shù)據(jù)是地球上最大的數(shù)據(jù)庫。我國(guó)目前還沒有一個(gè)完整的國(guó)家級(jí)的健康大數(shù)據(jù)庫。

目前比較成熟的是臨床信息和組學(xué)數(shù)據(jù)，基因組最成熟，蛋白質(zhì)組逐漸也用上了，還有免疫組、腸道微生物也開始用到臨床。

篇3

［關(guān)鍵詞］教育，醫(yī)學(xué)，研究生;基于問題的學(xué)習(xí);急診醫(yī)學(xué)

2015年初，美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在國(guó)情咨文演講中從國(guó)家戰(zhàn)略層面提出“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)計(jì)劃”，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)迅速成為全球醫(yī)學(xué)界熱議和關(guān)注的焦點(diǎn)［1］。急診醫(yī)學(xué)是研究急性病、慢性病急性發(fā)作、急性傷害和急性中毒診治的學(xué)科，作為一門新興的、多界面的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)二級(jí)學(xué)科，也必然進(jìn)入了精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代［2］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開卓越醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)，急診醫(yī)學(xué)研究生作為未來急診醫(yī)學(xué)的中堅(jiān)力量，不僅要有扎實(shí)的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)的儲(chǔ)備，同時(shí)也要具備縝密的急診臨床思維及科研創(chuàng)新能力，更需具備發(fā)現(xiàn)問題、思考問題和解決問題的能力。因此，如何在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代提高急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)水平，成為了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育工作者亟待探究和解決的問題?；趩栴}的學(xué)習(xí)(problem-basedlearning，PBL)是源于建構(gòu)主義理論、整合專業(yè)課程學(xué)習(xí)與科研訓(xùn)練的有效學(xué)習(xí)機(jī)制，是以學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式;與“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(lecturebasedlearning，LBL)的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL教學(xué)模式能夠充分發(fā)揮學(xué)生的積極性，培養(yǎng)學(xué)生建構(gòu)知識(shí)、解決問題、團(tuán)隊(duì)合作、自主學(xué)習(xí)等能力，非常適于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才［3－4］。因此，為培養(yǎng)創(chuàng)新研究型和臨床應(yīng)用型高素質(zhì)急診醫(yī)學(xué)人才，運(yùn)用現(xiàn)代教育教學(xué)理念，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教育中勢(shì)在必行。自2015年，我們嘗試應(yīng)用將PBL教學(xué)模式引入急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)中，取得了較好的效果。現(xiàn)作報(bào)道。

1對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

以蚌埠醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)與2015級(jí)研究生23名為研究對(duì)象。將研究對(duì)象分為2組，對(duì)照組(2014級(jí)10名)采用傳統(tǒng)的“LBL”教學(xué)方法進(jìn)行授課;觀察組(2015級(jí)13名)采用PBL教學(xué)模式授課。男13名，女10名，年齡22～26歲。2組學(xué)生性別比、年齡、學(xué)習(xí)基礎(chǔ)等一般資料均具有可比性。

1．2方法

對(duì)照組采用LBL傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，即“以教師為主體，以主題為導(dǎo)向”。觀察組采用PBL教學(xué)培養(yǎng)模式。以4～5名研究生為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組民主推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織討論與記錄。在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，以臨床真實(shí)病例為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)教學(xué)大綱要求提出問題，圍繞問題通過查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，對(duì)一個(gè)病例的臨床診斷、鑒別診斷、臨床治療、相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床研究進(jìn)展做系統(tǒng)梳理并整理匯報(bào)。具體實(shí)施過程如下:(1)設(shè)計(jì)問題。教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃與教學(xué)內(nèi)容，精心準(zhǔn)備典型的臨床真實(shí)病例，問題設(shè)置包括臨床表現(xiàn)、臨床檢查、臨床診斷、治療方案、發(fā)病機(jī)制等內(nèi)容，匯集成書面形式，課前1周紙質(zhì)版提供給學(xué)生。(2)自主學(xué)習(xí)。每組圍繞教師提供的病例及相關(guān)問題開展自學(xué)，通過教材、參考書、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫等手段查閱資料，獲取疾病的相關(guān)知識(shí)，分析、討論、解決這些問題，再進(jìn)行歸納總結(jié)，以講稿和PPT形式在課堂上展示。(3)集中討論。先由教師利用較短時(shí)間概述相關(guān)疾病的臨床特點(diǎn)、基本概念、最新研究進(jìn)展、急救基本原則等內(nèi)容，然后進(jìn)行集中討論。討論結(jié)束后，各組學(xué)生推選1名代表，以PPT的形式闡述該組對(duì)所提問題的看法和提出一些急救方案，其他小組同學(xué)對(duì)該小組的發(fā)言內(nèi)容提出問題并進(jìn)行討論，通過辯論進(jìn)一步加深對(duì)知識(shí)的理解與內(nèi)化;若出現(xiàn)爭(zhēng)議較大的問題，可由教師引導(dǎo)分析并解決。在此過程中，教師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，控制討論的范圍及時(shí)間，協(xié)調(diào)各組之間的關(guān)系。(4)歸納總結(jié)。學(xué)生討論完畢后，由對(duì)各組提出的問題及討論意見進(jìn)行歸納總結(jié)，闡明思路，總結(jié)歸納本課程的重點(diǎn)難點(diǎn)，并對(duì)各組的學(xué)習(xí)情況予以評(píng)價(jià)，指出不足之處，提出今后改進(jìn)的要求。

1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過綜合考核和問卷調(diào)查，評(píng)估PBL教學(xué)培養(yǎng)模式的教學(xué)效果。(1)綜合考核。臨床思維能力、臨床技能能力及解決問題能力3項(xiàng)考核指標(biāo)(分值分別為30分、30分、40分，總分為100分)，統(tǒng)計(jì)分析2組學(xué)生的成績(jī)，評(píng)價(jià)2種教學(xué)模式的教學(xué)效果。(2)問卷調(diào)查。課程結(jié)束后分別對(duì)2組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，以便進(jìn)一步優(yōu)化與改進(jìn)PBL教學(xué)方法。內(nèi)容主要包括:激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性;提高分析、解決問題能力;提高臨床思維能力;培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力;提高溝通表達(dá)能力;提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。問卷集中發(fā)放，當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放調(diào)查問卷23份，收回有效問卷23份，有效問卷回收率100．0%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用t(或t')檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2．12組學(xué)生綜合考核成績(jī)比較

觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)

2．22組學(xué)生教學(xué)效果問卷調(diào)查結(jié)果比較

觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力以及提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05～P＜0．01)3討論醫(yī)學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)高等教育的最高階段，其核心是培養(yǎng)研究生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力［5］，目標(biāo)是培養(yǎng)臨床應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)已經(jīng)從“批量生產(chǎn)”進(jìn)入了“個(gè)性化精英培養(yǎng)”時(shí)代。卓越急診醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)當(dāng)具備堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論與基本知識(shí)儲(chǔ)備、獨(dú)到的科學(xué)思維方法與創(chuàng)新能力、較強(qiáng)的科學(xué)研究能力與臨床實(shí)踐技能、良好的溝通交流能力、科學(xué)的信息管理能力，是能夠適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人類健康事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學(xué)專門人才［6－7］。LBL傳統(tǒng)教學(xué)模式，以教師為主，學(xué)生為輔，過度注重知識(shí)的單向傳遞，不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。傳統(tǒng)教育模式培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)研究生普遍存在學(xué)習(xí)興趣不濃厚，自主性探索學(xué)習(xí)的能力不足，發(fā)現(xiàn)問題解決問題的能力不強(qiáng)，科研創(chuàng)新能力較低、臨床思維能力薄弱等現(xiàn)象。因此，隨著急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，遵循醫(yī)學(xué)教育規(guī)律，轉(zhuǎn)變教育理念，革新醫(yī)學(xué)教學(xué)模式勢(shì)在必行。PBL教學(xué)法，是基于實(shí)際情境的以學(xué)生為中心的教育模式。PBL醫(yī)學(xué)教育是以問題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，以小組討論為形式，在輔導(dǎo)教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，從而獲得知識(shí)的學(xué)習(xí)過程［8－9］。1969年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授BARROWS在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首先把PBL引入了醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域［10］。1983年Schmidt教授詳細(xì)論證了PBL教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補(bǔ)充。據(jù)WHO報(bào)告，全球目前有1700余所醫(yī)學(xué)院采用PBL模式，而這個(gè)數(shù)字還在不斷增加［11］。PBL教學(xué)模式通過真實(shí)情境中臨床病人的實(shí)際問題，引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用科學(xué)手段收集相關(guān)資料，通過小組合作解決問題的方式來學(xué)習(xí)問題背后所隱含的科學(xué)知識(shí)，梳理分析，得出最佳的解決方案，并在此過程中逐步養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣、縝密的臨床思維方式及提高解決問題的能力，為今后的終身性學(xué)習(xí)打下夯實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)也為成長(zhǎng)為優(yōu)秀的臨床醫(yī)生而奠定基礎(chǔ)。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵要素包括:作為導(dǎo)向的臨床實(shí)際問題、教師引導(dǎo)、自主學(xué)習(xí)與團(tuán)隊(duì)合作、自我評(píng)價(jià)與小組評(píng)價(jià)、知識(shí)總結(jié)梳理;PBL教學(xué)模式的精髓在于發(fā)揮臨床實(shí)際問題對(duì)學(xué)習(xí)過程的導(dǎo)向作用，高效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性［8－9，12］。本研究中觀察組臨床思維能力考核成績(jī)、臨床技能能力考核成績(jī)、解決問題能力考核成績(jī)及總成績(jī)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01)，由此可見引入PBL教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)研究生的臨床思維，拓寬科研思路，激發(fā)科研創(chuàng)新性思維，提高解決問題的能力，并可使多學(xué)科知識(shí)交叉與融合，以適應(yīng)和促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展。另外，本研究問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣與自主性、提高分析與解決問題能力、提高臨床思維能力、培養(yǎng)科研創(chuàng)新能力、提高溝通表達(dá)能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面的滿意率均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05～P＜0．01)。作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，急診醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門獨(dú)立的綜合性學(xué)科。在急診醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)過程中，采用PBL教學(xué)模式可以有效利用學(xué)生儲(chǔ)備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，在特定的醫(yī)療場(chǎng)景中，通過實(shí)際臨床問題開展討論，重新構(gòu)建急診醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)體系與臨床技能，符合多專業(yè)交叉綜合的學(xué)科特點(diǎn);有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與自主性，激發(fā)學(xué)生批判性思維，培養(yǎng)學(xué)生語言表達(dá)能力，增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神與溝通能力，是促進(jìn)學(xué)生思考與學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才的有效教學(xué)手段［13－14］。綜上，在急診醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)中引入PBL教學(xué)模式，可有效發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用;充分調(diào)動(dòng)研究生的求知欲望，培養(yǎng)他們的科研創(chuàng)新意識(shí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神以及解決臨床實(shí)際問題的能力;可在培養(yǎng)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代高素質(zhì)卓越急診醫(yī)學(xué)人才中發(fā)揮重要作用，值得推廣。

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篇4

起源于古代的整體論醫(yī)學(xué)，無論是古代中國(guó)醫(yī)學(xué)的陰陽五行，古希臘醫(yī)學(xué)的地、水、火、風(fēng)，還是古代印度醫(yī)學(xué)的氣、膽、痰，抑或是韓國(guó)醫(yī)學(xué)的太陰、太陽、少陰、少陽，都是以人們所熟知的簡(jiǎn)單事物及相互間的聯(lián)系，通過與人體系統(tǒng)的相似性進(jìn)行比類取象，從而使人們了解和把握人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)、功能和生理病理規(guī)律。

在古代，處于不同地域、不同文化背景下的人們，采用不同的由簡(jiǎn)單對(duì)象組成的系統(tǒng)，用于類比人體生理病理活動(dòng)的整體特征，形成了世界范圍內(nèi)不同的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系，進(jìn)而衍生出互不兼容的體質(zhì)分類體系。古希臘時(shí)代的希波克拉底，是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種體液來描述人的體質(zhì)的。人體個(gè)體4種體液比例恰當(dāng)，則身體健康。這4種體液組合的比例不同，則形成了不同的體質(zhì)：血液占優(yōu)勢(shì)的屬多血質(zhì)，黏液占優(yōu)勢(shì)的屬黏液質(zhì)，黃膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬膽汁質(zhì)，黑膽汁占優(yōu)勢(shì)的屬抑郁質(zhì)。韓國(guó)的四象醫(yī)學(xué)，在《靈樞•通天》“五態(tài)人”的基礎(chǔ)上，將人的體質(zhì)分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種病態(tài)體質(zhì)，即多陽而無陰為太陽，多陽而少陰為少陽，多陰而無陽為太陰，多陰而少陽為少陰。把每種類型體質(zhì)的結(jié)構(gòu)形態(tài)、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關(guān)的生理功能、病理特征聯(lián)系起來，同時(shí)與藥物的四氣陰陽性能相對(duì)應(yīng)，并將日常攝取的飲食屬性與體質(zhì)陰陽結(jié)合，由此形成了融預(yù)防保健治療為一體的相對(duì)完備的四象體質(zhì)醫(yī)學(xué)。在中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，基于陰陽五行和臟腑、精氣血津液理論，發(fā)展了龐大的中醫(yī)辨證論治體系，不僅能從宏觀上辨識(shí)人的基本體質(zhì)類型：氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等，而且可以通過這些基本型的兼夾，確定復(fù)合的體質(zhì)類型，并通過辨證體系對(duì)人體狀態(tài)的進(jìn)一步區(qū)分，把對(duì)人體體質(zhì)的劃分和辨識(shí)進(jìn)一步細(xì)劃到更細(xì)的人體各部分或不同方面的功能狀態(tài)。

從復(fù)雜性科學(xué)通過隱喻和類比建立復(fù)雜系統(tǒng)理論模型的理念來看，用一個(gè)我們構(gòu)想出來的概念系統(tǒng)去描述一個(gè)現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)時(shí)，只要兩個(gè)系統(tǒng)存在一定的相似性，就可以把相對(duì)簡(jiǎn)單的概念系統(tǒng)作為要描述的相對(duì)復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的模型，借助于這個(gè)概念系統(tǒng)來分析和理解存在于復(fù)雜的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的現(xiàn)象和規(guī)律。原則上講，在自然界存在的形形的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)中，相似性是普遍存在的。我們的古人，憑借他們天才的想象力，找出了自然界中人們最熟悉的5種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現(xiàn)象的相似性。由此，把這“五行”及其相互之間的關(guān)聯(lián)，作為理解和認(rèn)知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經(jīng)、三焦等概念，在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建了具有相應(yīng)的功能和相互聯(lián)系的理論模型，并找出了利用這個(gè)模型描述的人體生命過程與現(xiàn)實(shí)人體實(shí)際發(fā)生的生理病理活動(dòng)之間的某種相似性。依據(jù)這樣的模型，人們就能較容易地理解人體的生理病理活動(dòng)；并可以運(yùn)用它指導(dǎo)我們對(duì)疾病和人體異常狀態(tài)進(jìn)行有效地調(diào)控。

依據(jù)復(fù)雜性科學(xué)的理念，與人體系統(tǒng)有一定程度的相似性，可以通過類比，用于理解和掌握人體生理病理規(guī)律的簡(jiǎn)單模型不是唯一的，甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中有臟腑辨證模型、有六經(jīng)模型、衛(wèi)氣營(yíng)血模型和三焦模型；而韓醫(yī)學(xué)引進(jìn)的是四象模型。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)依據(jù)整體模型建立體質(zhì)醫(yī)學(xué)體系，當(dāng)然可以從零開始，采用隱喻和類比的方法構(gòu)建一個(gè)與以往傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不同的人體整體模型，也可以直接引進(jìn)古代整體論醫(yī)學(xué)的模型為雛型，作為模型研究的起點(diǎn)，畢竟依據(jù)古代整體論建立的有些模型經(jīng)過千百年的驗(yàn)證和發(fā)展完善，不僅有詳盡的體質(zhì)分類體系，而且建立了針對(duì)不同體質(zhì)的有效的調(diào)控體系。

那么，如何對(duì)現(xiàn)存?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)模型進(jìn)行評(píng)判呢，也就是說選用哪個(gè)整體論模型作為體質(zhì)醫(yī)學(xué)整體模型的雛型呢？嚴(yán)格地講，我們不能說一個(gè)模型對(duì)，另一個(gè)模型錯(cuò)。選擇或評(píng)判模型，要看哪一個(gè)模型揭示或反映的現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)的內(nèi)在規(guī)律更廣泛、更深刻，哪一個(gè)模型具有完善的辨識(shí)和調(diào)控體系，具有更廣泛實(shí)際價(jià)值。從這個(gè)意義上講，與現(xiàn)存的古希臘、印度、韓國(guó)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)體系及其體質(zhì)分類體系，中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論模型及其辨證論治體系對(duì)人體生理病理規(guī)律的揭示要廣泛、深刻的多，且具有完備的體質(zhì)與證候的調(diào)控體系。因此，從整體角度，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在傳統(tǒng)中醫(yī)理論和體質(zhì)分型體系的基礎(chǔ)上，會(huì)使體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在具有堅(jiān)實(shí)的實(shí)踐驗(yàn)證及應(yīng)用價(jià)值基礎(chǔ)上。

2.基于傳統(tǒng)中醫(yī)辨證論治的體質(zhì)分型體系

中醫(yī)的體質(zhì)分型是以傳統(tǒng)中醫(yī)的證候?yàn)榛A(chǔ)的，也可以說，體質(zhì)是中醫(yī)辨證體系里相對(duì)宏觀、有一定穩(wěn)定性的證候。體質(zhì)類型可以是單一的，又稱為基本型，也可以是復(fù)合的。如有氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)，也會(huì)有陽氣虛型的體質(zhì)；有陽虛型、痰濕型體質(zhì)，也會(huì)有陽虛痰濕型的體質(zhì)。按照這種理念，將常見的病態(tài)或亞健康態(tài)的體質(zhì)分成基本型和復(fù)合型兩大類，基本型體質(zhì)比較常見的有10種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、血虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、火熱質(zhì)。具體分型及對(duì)應(yīng)的判定指標(biāo)如表1。以上列出了基本型體質(zhì)的典型特征，在實(shí)際中，個(gè)體出現(xiàn)的征象往往較少或不典型，要注意識(shí)別和鑒別。

常見的復(fù)合型體質(zhì)有：陽氣虛質(zhì)、氣血兩虛質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)、陰陽兩虛質(zhì)、氣滯血瘀質(zhì)、氣虛痰濕質(zhì)、上火下寒質(zhì)等。復(fù)合型體質(zhì)的辨識(shí)基本是由兩種或兩種以上基本型體質(zhì)的特征同時(shí)出現(xiàn)來確認(rèn)的。如同時(shí)有氣虛質(zhì)和血虛質(zhì)的人，則可認(rèn)為其是氣血兩虛的體質(zhì)；同時(shí)有氣郁質(zhì)和血瘀質(zhì)的人，可認(rèn)為其是氣滯血瘀的體質(zhì)。上熱下寒的體質(zhì)則是在有如手腳冰涼，怕冷，易疲倦，喜食熱，經(jīng)常腹脹、便溏，腹部不適，得溫則減等陽虛質(zhì)表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，同時(shí)出現(xiàn)某些火熱質(zhì)的征象，如容易上火、口干、臉上起痘、有時(shí)心煩、脾氣暴躁、失眠等。當(dāng)然，上熱下寒體質(zhì)中的火熱征象不像基本型的火熱質(zhì)那樣典型。

3.體質(zhì)醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展走向

把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)建立在傳統(tǒng)的整體論醫(yī)學(xué)幾千年形成的理論模型、體質(zhì)分型和調(diào)控方法基礎(chǔ)上，使得體質(zhì)醫(yī)學(xué)一開始就奠定在堅(jiān)實(shí)的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上。體質(zhì)醫(yī)學(xué)作為與疾病醫(yī)學(xué)的相互補(bǔ)充，對(duì)處于亞健康和罹患疾病的人，將針對(duì)疾病的治療和針對(duì)體質(zhì)的調(diào)理有機(jī)地結(jié)合起來，從而實(shí)現(xiàn)整體的調(diào)控和全面的個(gè)體化治療。然而，在古代樸素的整體論觀念下發(fā)展起來的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，對(duì)人體和疾病的認(rèn)識(shí)往往是直觀的、籠統(tǒng)的，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)性，無論是相對(duì)于近代的分析科學(xué)還是現(xiàn)代的復(fù)雜性科學(xué)，整體論醫(yī)學(xué)都還夠不上嚴(yán)格意義上的科學(xué)。復(fù)雜性科學(xué)雖然在方法論層面上與整體論醫(yī)學(xué)具有驚人的一致性，但復(fù)雜性科學(xué)既然是科學(xué)，就不可能拋開近代科學(xué)數(shù)百年來行之有效的分析方法，否則就會(huì)回到古代樸素的整體論。與傳統(tǒng)的整體論科學(xué)不同，在復(fù)雜性科學(xué)中，依據(jù)隱喻和類比建立的模型必須符合嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬕?guī)則，同時(shí)一定要經(jīng)過實(shí)證檢驗(yàn)，并在實(shí)踐的驗(yàn)證中得到不斷完善和發(fā)展。

將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的體質(zhì)醫(yī)學(xué)奠定在中醫(yī)傳統(tǒng)的理論模型和辨證論治體系基礎(chǔ)上，進(jìn)一步要做的就是按照現(xiàn)代科學(xué)的原則和方法，對(duì)它分進(jìn)行科學(xué)化和規(guī)范化的提升和進(jìn)一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個(gè)方面。

3.1對(duì)基本的體質(zhì)類型的進(jìn)一步區(qū)分

基于傳統(tǒng)中醫(yī)的理論模型和辨證論治體系，在前面談到的10種基本體質(zhì)分型的基礎(chǔ)上，對(duì)體質(zhì)類型進(jìn)一步細(xì)劃。只有這樣，才能使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)體質(zhì)的調(diào)控更有針對(duì)性，也更有效。如在基本型陽虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為心腎陽虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛等體質(zhì)類型；在基本型陰虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質(zhì)類型；在基本型氣虛質(zhì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步可區(qū)分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質(zhì)類型。

3.2體質(zhì)辨識(shí)過程中客觀指標(biāo)的引入

目前，基于中醫(yī)辨證體系的體質(zhì)辨識(shí)所依據(jù)的基本上是患者的主觀感覺———癥狀，和醫(yī)生的定性觀察———體征，缺少可用儀器檢測(cè)的定性定量指標(biāo)，加上這些癥狀、體征與體質(zhì)類型之間的對(duì)應(yīng)常常是多對(duì)多的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系，即同一個(gè)癥狀（體征）可見于一種以上的體質(zhì)類型，一種特定的體質(zhì)類型，往往是由多個(gè)癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質(zhì)辨識(shí)的不確定性。因此，引入客觀指標(biāo)及相應(yīng)檢測(cè)儀器用于體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)于克服醫(yī)患主觀感覺的偏差，提高體質(zhì)辨識(shí)的準(zhǔn)確性，無疑有著重要的意義。

3.3由基本型體質(zhì)組合成的復(fù)合型體質(zhì)及調(diào)控方法的研究

體質(zhì)不僅可以細(xì)劃，也可以兼夾，也就是一個(gè)以上基本型同時(shí)并見的復(fù)合型體質(zhì)。復(fù)雜性科學(xué)的研究表明，新性質(zhì)的涌現(xiàn)是復(fù)雜系統(tǒng)的最大特點(diǎn)。涌現(xiàn)最基本的特征就是，系統(tǒng)具有了其組成部分所不具有的一種整體性質(zhì)。一般地講，在復(fù)雜系統(tǒng)中，上一個(gè)層次依附于下一個(gè)層次，而上一個(gè)層次的特性又是從下一層次中涌現(xiàn)出來，具有與下一層次不同的“新穎性”，并且從低一個(gè)層次的描述中，不能推出也不能預(yù)言高一個(gè)層次的新特性。依據(jù)這樣一種理念，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)由一個(gè)以上的基本型兼挾而成的復(fù)合型體質(zhì)時(shí)，我們要切記，復(fù)合型體質(zhì)所表現(xiàn)出的癥狀、體征，并不總是能歸結(jié)為組成它的基本型體質(zhì)所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征的簡(jiǎn)單相加；對(duì)它的調(diào)控也不能簡(jiǎn)單的歸結(jié)為對(duì)組成它的基本型體質(zhì)的各自調(diào)控的總和。這種情況下，就要把這種復(fù)合型體質(zhì)作為一個(gè)整體，單獨(dú)地進(jìn)行研究，尋找它獨(dú)特的辨識(shí)要點(diǎn)和調(diào)控方法。如我們前面提到的上火下寒體質(zhì)的辨識(shí)和調(diào)控，就有它作為整體的特殊性。

3.4結(jié)合定性規(guī)則及定量選擇的體質(zhì)辨識(shí)模型體系

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，由于人體系統(tǒng)的復(fù)雜性，某種確定的體質(zhì)類型，與從人類個(gè)體所能觀測(cè)、感覺到的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)，常常找不到確定的一一對(duì)應(yīng)關(guān)系，而是以一定的概率相關(guān)聯(lián)的。這樣，在從患者了解、觀察、檢測(cè)到一組癥狀、體征后，如何依據(jù)這組確定性程度不高的信息，確定人的體質(zhì)狀況呢？在一個(gè)體質(zhì)型所對(duì)應(yīng)的癥狀、體征、檢測(cè)指標(biāo)組成的集合中，有些對(duì)該體質(zhì)類型的成立是必要條件，但不充分；有些不是必要條件，但其出現(xiàn)會(huì)增加這種體質(zhì)確定的可能性。由此，癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)對(duì)體質(zhì)辨識(shí)的意義有定性的，也有定量的。顯然，如何基于體質(zhì)類型所對(duì)應(yīng)的由癥狀、體征和檢測(cè)指標(biāo)組成的集合，依據(jù)不同體質(zhì)型的具體情況，找出定性與定量相結(jié)合的算法，使中醫(yī)對(duì)體質(zhì)的辨識(shí)更精準(zhǔn)，這恰恰是體質(zhì)醫(yī)學(xué)要借助于現(xiàn)代科學(xué)手段，作進(jìn)一步研究的重要內(nèi)容。

3.5建立用于中醫(yī)人體模型描述、驗(yàn)證和體質(zhì)辨識(shí)的計(jì)算機(jī)仿真平臺(tái)

體質(zhì)醫(yī)學(xué)的體質(zhì)分型是基于人體的整體模型的。在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，人體的理論模型基本上是采用自然語言和自然語言加圖表的方式描述的。也就是說，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的理論模型是典型的靜態(tài)模型。人的生命活動(dòng)是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。作為一個(gè)生命有機(jī)體，在正常生理狀態(tài)下，人體的各個(gè)部分是在相互聯(lián)系、相互作用中維持著內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。在病理狀態(tài)下，疾病也是在人體的各個(gè)部分的相互聯(lián)系、相互作用中發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化的。人體內(nèi)部各部分的聯(lián)系和影響、外部環(huán)境對(duì)人體的影響，在現(xiàn)實(shí)生活中，均是一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。

篇5

    1培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法

    有了學(xué)習(xí)的興趣之后,就要向?qū)W生強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)中醫(yī)的正確方法。(1)最重要的是,要讓同學(xué)們自覺運(yùn)用宏觀抽象的思維,逐步提高宏觀抽象思維的能力,注重對(duì)各種事物屬性的把握,事物屬性存在于事物之中,需要我們?nèi)ニ伎?、提煉、抽?只有這種思維習(xí)慣養(yǎng)成之后,學(xué)習(xí)中醫(yī)才能把握住這個(gè)醫(yī)學(xué)理論體系的精神內(nèi)核;(2)注意理解、把握中醫(yī)學(xué)的主要特點(diǎn),一是整體觀念,一是辨證論治,整體觀念貫穿于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診斷、疾病防治、養(yǎng)生等整個(gè)理論體系之中,辨證即辨別疾病是何種性質(zhì)的證,論治即根據(jù)判斷出的證予以相應(yīng)的治療,把握了中醫(yī)學(xué)的特點(diǎn),對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)也具有方向性的作用;(3)多閱讀著名古典醫(yī)籍及其他古文,體會(huì)古人的思維、用詞習(xí)慣,積累到一定程度之后,回過來閱讀中醫(yī)教材就很容易理解了;(4)正確認(rèn)識(shí)中西醫(yī)之間的差別,西醫(yī)是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué),中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué),兩者屬不同的醫(yī)學(xué)理論體系,客觀說,中西醫(yī)都具有各自的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),都有各自更適合的病種,有些情況又需要兩者適時(shí)相結(jié)合以便優(yōu)勢(shì)互補(bǔ),達(dá)到最佳效果,所以在學(xué)習(xí)時(shí)要避免非此即彼的態(tài)度,即要么只承認(rèn)西醫(yī),全盤否定中醫(yī),要么只承認(rèn)中醫(yī),全盤否定西醫(yī),這都是不對(duì)的,對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)西醫(yī)都無益,在學(xué)習(xí)中要客觀求實(shí);(5)要求同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的同時(shí),注重臨床實(shí)踐,這樣可以加深理解理論知識(shí),以便能更好的運(yùn)用,開始可以讓學(xué)生臨床見習(xí),看看自己如何搜集資料、分析、辨證及處方用藥,最后與老師的分析、處理結(jié)果相比較,如果一致,說明學(xué)生這個(gè)思考、處理的過程基本是正確的,如結(jié)果不一致,就要分析按學(xué)生這樣去處理是否對(duì)病人有價(jià)值,如無價(jià)值,那這個(gè)過程基本是錯(cuò)誤的,就要回過去分析是在哪個(gè)環(huán)節(jié)出了差錯(cuò),也可以在課堂上舉出病例,讓同學(xué)們分析,這種理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法,對(duì)學(xué)習(xí)中醫(yī)也是大有裨益的。

    2優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

    中醫(yī)學(xué)內(nèi)容十分豐富,包括中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、針灸學(xué)、推拿及中醫(yī)內(nèi)外婦兒各科等,中醫(yī)專業(yè)學(xué)生要經(jīng)過數(shù)年學(xué)習(xí),才能基本掌握上述內(nèi)容,而在西醫(yī)?？?高職)院校,中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多門課程的內(nèi)容精簡(jiǎn)到中醫(yī)學(xué)這一門課程里,而且由于種種原因,還常常把僅有的60~70學(xué)時(shí)的課時(shí)計(jì)劃刪減到40~50學(xué)時(shí),甚至刪減到30~40學(xué)時(shí),要在如此短的時(shí)間內(nèi),讓西醫(yī)學(xué)生對(duì)中醫(yī)這門學(xué)科的基本內(nèi)容有所掌握,而且要為以后他們的臨床工作所用,就必須優(yōu)化重組教學(xué)內(nèi)容,筆者通過教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn),把中醫(yī)基礎(chǔ)理論主要的內(nèi)容介紹給學(xué)生后,陰陽、五行、藏象、經(jīng)絡(luò)等內(nèi)容的透徹深化可結(jié)合后邊的中醫(yī)內(nèi)外婦兒及針灸、推拿各科別進(jìn)行,采取提問式,追根朔源,學(xué)生更感興趣、更容易掌握,比如,講到推拿按摩,就問應(yīng)在人體哪些部位去做才對(duì)?就必須熟悉經(jīng)絡(luò),再問應(yīng)朝怎樣的方向做才對(duì)?就必須清楚經(jīng)絡(luò)和循行,就這樣一步一步,同學(xué)們感興趣的臨床內(nèi)容適時(shí)予以了介紹,前面中醫(yī)基礎(chǔ)理論里面的經(jīng)絡(luò)相關(guān)內(nèi)容也進(jìn)行了深化,達(dá)到了良好效果,尤其大大縮短了時(shí)間,解決了課時(shí)不夠的問題,上中醫(yī)診斷學(xué)時(shí),把其中主要內(nèi)容介紹后,可結(jié)合后邊中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的病例來講授,中藥學(xué)主要講授每一類最常用的中藥,中藥的基本知識(shí)可放在講具體中藥時(shí)講授,方劑學(xué)主要講授每一類最常用的方劑,方劑學(xué)的基本知識(shí)可放在講具體方劑時(shí)講授,針灸學(xué)主要講授常用穴位的主治作用和定位方法[3],總之,基礎(chǔ)內(nèi)容的深化,不能就內(nèi)容本身去講解,這樣會(huì)顯得空洞,不能引起學(xué)生的興趣,而把這些基礎(chǔ)內(nèi)容放到生動(dòng)的臨床案例中,利用提問去追朔,同學(xué)們往往有興趣,而且對(duì)基礎(chǔ)內(nèi)容也理解得到位,所以,筆者認(rèn)為基礎(chǔ)內(nèi)容保留主干,臨床內(nèi)容選數(shù)個(gè)有針對(duì)性的經(jīng)典案例,這樣可在有限的課時(shí)里,讓同學(xué)們保持深厚的興趣學(xué)習(xí),并達(dá)到本門課程的教學(xué)要求。

    3采用多種教學(xué)手段和方法

    以往傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)法盡量少用、不用,可適當(dāng)采用多媒體PPT課件演示,合理利用人體模型等教具,采用PBL教學(xué)法、情景設(shè)置模擬各種場(chǎng)景等多種生動(dòng)活潑的方式方法進(jìn)行課堂教學(xué),還可把課堂教學(xué)延伸到課堂之外,如采用臨床見習(xí)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)等[4-5]。

篇6

通訊作者：堯穎

【摘要】 診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，如何提高物理診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，是每個(gè)帶教老師所面臨的主要問題。本文結(jié)合教學(xué)實(shí)踐，分別從做好崗前培訓(xùn)和集體備課、開展多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)、在臨床操作技能考核中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化患者，通過合理使用考核手段促進(jìn)學(xué)生對(duì)臨床操作技能的重視以及物理診斷學(xué)規(guī)范化教案的建設(shè)等，探討如何提高診斷學(xué)見習(xí)課的教學(xué)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 物理診斷； 見習(xí)； 教學(xué)體會(huì)

診斷學(xué)是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，是學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)，也是臨床醫(yī)學(xué)工作的基石，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)該學(xué)科的興趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，對(duì)培養(yǎng)其良好的臨床思維具有重要的意義。由于診斷學(xué)授課學(xué)時(shí)有限，尤其是見習(xí)課的學(xué)時(shí)較少，同時(shí)該門課程又是學(xué)生首先接觸的臨床醫(yī)學(xué)課程，涉及的醫(yī)學(xué)概念多，如何讓學(xué)生在有限的課時(shí)內(nèi)最大限度地學(xué)好該門課程，是值得深入探討的課題。

1 提高教學(xué)能力

由于醫(yī)學(xué)影像學(xué)和檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床醫(yī)師更多地依賴于器械及實(shí)驗(yàn)室檢查，而忽視基本理論、技能，導(dǎo)致教師的基本功薄弱，影響到教學(xué)質(zhì)量。從事物理診斷學(xué)見習(xí)帶教的多為青年教師，他們?nèi)狈虒W(xué)經(jīng)驗(yàn)，臨床基本功亦參差不齊。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，新的教材中部分基礎(chǔ)知識(shí)及基本操作的手法有所變動(dòng)，要求教師不斷更新知識(shí)。目前筆者所在醫(yī)院實(shí)施各科輪流安排一名教師脫產(chǎn)帶教，存在帶教教師對(duì)非本專業(yè)知識(shí)不熟練，掌握不夠精準(zhǔn)的問題。因此，必須強(qiáng)化師資的培養(yǎng)，提高教師的素質(zhì)，才能進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。

1.1 做好崗前培訓(xùn)和集體備課工作 在教研室主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體參與教學(xué)的教師集體備課，首先使每個(gè)教師熟悉教學(xué)大綱要求，掌握教學(xué)內(nèi)容、基本理論、基本知識(shí)，區(qū)分掌握內(nèi)容、熟悉內(nèi)容及了解內(nèi)容，以便合理安排課堂時(shí)間；每個(gè)教師進(jìn)行授課演示，輪流操作示范，邊講邊做，并請(qǐng)有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高年資教師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，從而做到統(tǒng)一操作程序規(guī)范和檢查方法。通過集體備課，教師能認(rèn)識(shí)不足、取長(zhǎng)補(bǔ)短、共同進(jìn)步，授課時(shí)才能胸有成竹，建立師風(fēng)師范，提高見習(xí)教學(xué)效果。因此，集體備課非常重要［1］。

1.2 強(qiáng)化理論知識(shí) 進(jìn)入正式教學(xué)后，教師應(yīng)同步參加大課聽課，講授大課者多為高年資教師，具有豐富的臨床及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，通過聽講大課可強(qiáng)化青年教師理論知識(shí)，提高自身的教學(xué)水平，為進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2 提高教學(xué)質(zhì)量

2.1 注重理論與實(shí)踐的結(jié)合 診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程，見習(xí)教學(xué)過程中的重點(diǎn)是學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng)。教師通過示教的方式向?qū)W生演示體格檢查的規(guī)范手法后，將學(xué)生分為2人1組互為“患者”進(jìn)行手法練習(xí)，對(duì)每一動(dòng)作、手法、聽診都進(jìn)行認(rèn)真訓(xùn)練，教師在學(xué)生練習(xí)的過程中不斷巡視，糾正錯(cuò)誤手法和解答問題，課堂結(jié)束前隨機(jī)選擇幾名學(xué)生進(jìn)行隨堂考核，檢查學(xué)生查體的手法、順序、具體內(nèi)容等，要求學(xué)生邊操作邊口述操作過程、注意事項(xiàng)和診斷結(jié)果。通過這一方法了解學(xué)生掌握的程度，及時(shí)糾正存在的問題和遺漏。通過這樣的互動(dòng)教學(xué)，既能活躍課堂氣氛，又能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，更好地使學(xué)生掌握體格檢查。在下一次上課時(shí)可對(duì)以前學(xué)習(xí)的內(nèi)容隨機(jī)選擇學(xué)生進(jìn)行操作，以便了解學(xué)生課后主動(dòng)練習(xí)情況，有利于促進(jìn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)。

2.2 提高記憶方法 診斷學(xué)的知識(shí)點(diǎn)繁多，如何在教學(xué)過程中對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)化繁為簡(jiǎn)，幫助學(xué)生消化吸收，是提高診斷學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵?？梢跃C合運(yùn)用多種記憶法來幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)效果，例如理解記憶法、數(shù)字記憶法、聯(lián)想記憶法等。心臟體檢視觸叩聽可讓學(xué)生先記住“3316”，即視診“3”內(nèi)容，心前區(qū)隆起、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)搏動(dòng)。觸診“3”內(nèi)容，心尖（心前區(qū)）搏動(dòng)、震顫、心包摩擦感。以此類推，學(xué)生先記住數(shù)字，就能很好地避免體檢中的遺漏，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。

2.3 培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力 學(xué)習(xí)的最終目的是用于實(shí)踐。醫(yī)學(xué)教學(xué)不能只著眼于知識(shí)的積累，還必須注重能力的開發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。在教學(xué)中應(yīng)多舉實(shí)際案例，通過展現(xiàn)一些真實(shí)的典型病例，讓學(xué)生進(jìn)入案例情景，教師可提出要求解決的問題，鼓勵(lì)學(xué)生多方位思考，從臨床癥狀、體征入手，總結(jié)病史特點(diǎn)，理出診斷思路，再通過討論，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，最后進(jìn)行針對(duì)性講解，拓寬解決問題的思路。學(xué)生通過不斷的縱向?qū)W習(xí)，逐漸學(xué)會(huì)把不同疾病橫向聯(lián)系起來分析，縮短了理論與實(shí)踐之間的距離，提高了學(xué)生處理、解決臨床問題的能力。

2.4 開展多媒體計(jì)算機(jī)輔助教學(xué) 診斷學(xué)課程內(nèi)容較抽象，知識(shí)量大，傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方法生動(dòng)性與說服力均受限制。多媒體教學(xué)通過文字、圖像、動(dòng)畫、聲音，使授課形象化，同時(shí)增強(qiáng)趣味性，既保證了教學(xué)的規(guī)范化，又激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)［2］。筆者在見習(xí)教學(xué)中引入了多媒體及心肺腹模擬人，例如某些特殊步態(tài)、正常異常的呼吸音、心音及雜音等，有了相應(yīng)的動(dòng)態(tài)演示及典型聲音，可更好地幫助學(xué)生準(zhǔn)確理解相關(guān)內(nèi)容。通過使用心肺腹模擬人，更加深了學(xué)生動(dòng)手的直觀感受，提高課堂練習(xí)的效率，為以后的臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，教學(xué)是一個(gè)不斷探索提高的過程，在以后的教學(xué)中可不斷嘗試一些新的方法，比如分專業(yè)帶教制度，即由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師準(zhǔn)備示教患者，這樣更容易取得患者的配合，有利于解決帶教過程中找示教患者難的問題。同時(shí)，由本專業(yè)未脫產(chǎn)教師講解該專業(yè)內(nèi)容，會(huì)更加熟練，更加準(zhǔn)確，從而有利于教學(xué)質(zhì)量的提高。如臨床無典型病例，可嘗試標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)，可以更好地提高學(xué)生與患者溝通的能力及實(shí)際臨床工作的能力，彌補(bǔ)多媒體教學(xué)的不足［3］。目前見習(xí)課存在學(xué)時(shí)少內(nèi)容多的矛盾，建議增加見習(xí)課學(xué)時(shí)，這樣可以更多結(jié)合具體患者，把疾病發(fā)生機(jī)理涉及到的基礎(chǔ)理論和臨床表現(xiàn)聯(lián)系起來，讓學(xué)生更好地理解相關(guān)的癥狀、體征，牢記概念，同時(shí)增加動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)，提高學(xué)習(xí)效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 黃云劍，趙景宏，楊惠標(biāo)，等.診斷學(xué)教學(xué)中存在的問題及改進(jìn)對(duì)策.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003:12（5）:606-607.

［2］ 黃衛(wèi)衛(wèi).診斷學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床技能的培養(yǎng).山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2003:8（5）:379-380.

篇7

拔牙術(shù)是最古老而又常見的手術(shù)。但傳統(tǒng)的拔牙常需敲擊等方法，容易造成患者的恐懼心理，而且存在創(chuàng)傷大，易感染等缺點(diǎn)。微創(chuàng)技術(shù)在拔牙中的運(yùn)用則充分的解決了這些難題，克服了傳統(tǒng)拔牙的諸多缺點(diǎn)。下面我就微創(chuàng)技術(shù)在拔牙中的運(yùn)用加以介紹。

1微創(chuàng)拔牙的原理

微創(chuàng)拔牙的原理主要是楔+輪軸混合原理。楔力的優(yōu)點(diǎn)是不像鉗力那樣晃動(dòng)，運(yùn)用時(shí)對(duì)患者的使用力較小，可以減小對(duì)患者的創(chuàng)傷和心理的恐懼。操作起來也會(huì)更省力；也不會(huì)像杠桿力一樣對(duì)支點(diǎn)造成損傷。在運(yùn)用牙挺時(shí)用手將牙挺壓向根尖的方向，同時(shí)也將輪軸原理運(yùn)用到牙挺上，這樣患者感覺力量不大且創(chuàng)傷很小，能夠順利將牙齒楔出來。示意圖如圖1所示。

2微創(chuàng)拔牙技術(shù)的發(fā)展與器械的進(jìn)步

微創(chuàng)拔牙技術(shù)的產(chǎn)生不僅僅是技術(shù)的革新，更體現(xiàn)的是一種人文關(guān)懷。隨著科技的不斷發(fā)展，更加精密的微創(chuàng)拔牙器械也在不斷的革新。新型的微創(chuàng)拔牙器械的產(chǎn)生，可以更好的保護(hù)牙齒周圍組織的，以更舒適，小創(chuàng)傷為患者拔牙。下面，對(duì)目前常用的拔牙手術(shù)器械加以介紹。

2.1微創(chuàng)拔牙刀

此款刀的刀刃比牙挺鋒利，可以壓縮牙槽骨，切斷牙周膜，無需撬動(dòng)牙齒即可輕松的將牙齒拔出。此方法可以將手術(shù)過程中對(duì)牙周組織的損害降至最小，術(shù)后恢復(fù)更快。同時(shí)此款拔牙刀具有可用力的手柄。適用于單根牙齒的拔除及術(shù)后立刻種植牙。

2.2超聲骨刀

超聲骨刀是指用壓電超聲頻率震蕩刀進(jìn)行切骨術(shù)的一種手術(shù)器具?？梢赃M(jìn)行高效且精密的骨切割手術(shù)，及精密的刨，鉆、磨、刮等。因其刀頭無旁震，可以有效的保護(hù)切割部位周圍的血管及神經(jīng)，避免對(duì)其的傷害?？梢赃M(jìn)行低溫切割，避免對(duì)周圍組織的熱損傷。具有超聲止血和骨渣吸引的功能，可以使手術(shù)視野清晰。目前具有成本高和切割速率稍有欠缺的缺點(diǎn)。

2.3殘根拔出器

工作時(shí)先準(zhǔn)備根管，將扳手?jǐn)Q進(jìn)根管，以相鄰牙齒為支持，拔出患病牙齒。此技術(shù)可以使對(duì)牙槽窩的影響降至最小，但操作相對(duì)復(fù)雜，且以損傷鄰牙，操作受限且成本較高。

2.445°仰角充氣式手動(dòng)機(jī)

具有工作快，去骨小，可控性強(qiáng)的有點(diǎn)。此款機(jī)器可以使術(shù)者在視野清晰的條件下迅速完成切割，對(duì)周圍組織的損傷小。術(shù)后疼痛等癥狀明顯減輕

3微創(chuàng)拔牙的優(yōu)點(diǎn)

微創(chuàng)拔牙技術(shù)是應(yīng)用微創(chuàng)動(dòng)力技術(shù)，使患者在幾乎無痛感的狀態(tài)下拔除牙齒的過程，與傳統(tǒng)的拔牙技術(shù)相比，具有手術(shù)反應(yīng)輕及對(duì)周圍鄰近組織的損傷小的優(yōu)點(diǎn)。

3.1術(shù)中沒有暴力操作

傳統(tǒng)的拔牙常采用錘，鑿等手法進(jìn)行，此種方法具有極大的盲目性，而且非常容易對(duì)周圍鄰近的組織造成損傷，而且強(qiáng)烈的震蕩給患者帶來極大的不適和強(qiáng)烈的恐懼感。錘擊的操作也會(huì)給下顎骨帶來一定的傷害。微刨拔牙技術(shù)摒棄了這種原始的敲擊方法，應(yīng)用微動(dòng)力技術(shù)，以溫和的方式鉆出患牙，從而減小的對(duì)患者生理及心理上的極大損傷。

3.2手術(shù)時(shí)創(chuàng)傷小

由于手術(shù)器械較傳統(tǒng)的拔牙方式更為精準(zhǔn)，也有效避免了有暴力操作所帶來的較大的傷口。具有手術(shù)范圍可控，去骨量少的有點(diǎn)，更具有針對(duì)性。

3.3手術(shù)時(shí)間短

運(yùn)用45°仰角充氣式手動(dòng)機(jī)時(shí)，由于其具有高效高速分割牙齒的能力。且器械具有45°的仰角，更加適合空腔深部操作?？梢钥焖?，精準(zhǔn)的拔出困難患牙，避免傳統(tǒng)拔牙是遇到的牙個(gè)骨阻力。節(jié)省了傳統(tǒng)術(shù)式鑿骨所用的時(shí)間。

3.4術(shù)后少有并發(fā)癥及交叉感染等情況發(fā)生

傳統(tǒng)的拔牙由于手術(shù)過程中用力粗暴，且具有盲目性，對(duì)患者口腔內(nèi)部帶來的損傷很大。如劈去冠骨的骨槽的放置位置，對(duì)敲擊的方向和敲擊的力度要求極高，稍有不慎，會(huì)造成舌側(cè)骨板的斷裂，下顎骨骨折或牙齒進(jìn)入下顎骨的間隙等嚴(yán)重并發(fā)癥。而微創(chuàng)拔牙的手術(shù)器械精準(zhǔn)且迅速拔去換牙，操作簡(jiǎn)便，最大程度上減少了對(duì)相鄰牙齒及牙組織的損傷。以輪軸力和楔力代替了傳統(tǒng)的杠桿力，也有效的保護(hù)了使用杠桿力對(duì)相鄰牙齒帶來的損傷。臨床研究數(shù)據(jù)表明，微創(chuàng)拔牙的術(shù)后出血，牙痛，牙齦腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生率及發(fā)病程度明顯低于傳統(tǒng)的拔牙方法。

微創(chuàng)手術(shù)的手術(shù)器械具有耐腐蝕、耐高溫的特點(diǎn)，臨床使用時(shí)可以采用高壓蒸汽滅菌及多種滅菌方式對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行滅菌，滅菌更徹底。這樣避免了不同患者使用時(shí)相互發(fā)生交叉感染的情況。

篇8

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；現(xiàn)狀；改革

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)重要的臨床基礎(chǔ)課程之一，是應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)護(hù)理人才專業(yè)能力最主要的環(huán)節(jié)。因此，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果直接影響了學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和技能的掌握程度，且對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高起決定性作用。

1基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的問題

1.1缺乏學(xué)科重視程度，課程設(shè)置方面存在缺陷

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一門重要學(xué)科，受到許多學(xué)者的普遍關(guān)注，但基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)作為基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中一個(gè)非常重要的獨(dú)立分支，卻沒有得到足夠重視?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)工作一再被忽視，僅僅被當(dāng)做理論教學(xué)的補(bǔ)充和附屬課程，這在很大程度上制約了實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展。因?yàn)闆]有得到足夠的重視，基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程在教學(xué)設(shè)置方面出現(xiàn)了很多問題，存在輕教學(xué)過程、重實(shí)驗(yàn)操作、單純追求教學(xué)效果以及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)性不足等諸多不合理之處，造成實(shí)驗(yàn)教學(xué)偏離臨床試驗(yàn)的不良后果。

1.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)課堂模式過于陳舊，教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)驗(yàn)脫節(jié)

目前，雖然已經(jīng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課做了一系列的改革，但教師的教學(xué)方式仍然比較死板，填鴨式的教法仍然占主導(dǎo)?；A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式明顯沿用了傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程：教師先對(duì)實(shí)驗(yàn)中所涉及的概念做講解，學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、操作流程以及要注意的問題后，循規(guī)蹈矩，遵照不變的規(guī)則和流程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，教師對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果做出評(píng)價(jià)后結(jié)束課程?？梢姡A(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)模式急需改革，否則將背離此課程的初衷，不僅禁錮了學(xué)生的思維，而且使學(xué)生在實(shí)驗(yàn)過程中喪失了主觀能動(dòng)性?？萍嫉倪M(jìn)步需要新思想、新探索，如果基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程仍然采用固有的陳舊教學(xué)模式，將無法迎合臨床實(shí)踐的需求，學(xué)生在走向工作崗位后將欠缺實(shí)踐能力和基本的醫(yī)學(xué)綜合素質(zhì)。

1.3實(shí)驗(yàn)設(shè)備落后，功能低下，缺乏資金

實(shí)驗(yàn)設(shè)備比較落后也是制約基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)發(fā)展的一大因素。國(guó)家對(duì)此門課程的重視程度不夠，給予學(xué)校的資金支持較少，使學(xué)校無法及時(shí)改善實(shí)驗(yàn)條件、做好實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新以適應(yīng)教學(xué)需求。科學(xué)技術(shù)在飛速發(fā)展，落后的實(shí)驗(yàn)器材必然導(dǎo)致基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)難以跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展步伐，很多醫(yī)學(xué)界的新技術(shù)、新成果都不能體現(xiàn)在教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目也受到局限，學(xué)生只能通過圖片、文字等來大體了解，可以臨床學(xué)習(xí)的東西少之又少，從而導(dǎo)致學(xué)生臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的不足。

2教學(xué)改革

2.1理論聯(lián)系實(shí)踐，注重知識(shí)更新

隨著科技的發(fā)展及知識(shí)更新速度的加快，護(hù)理課程必須進(jìn)行教學(xué)改革。基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課不能局限于已經(jīng)明顯落后的教材以及難以跟上醫(yī)學(xué)進(jìn)步的操作規(guī)范上，教師應(yīng)放眼于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)以及實(shí)際，更新自己的理念及醫(yī)學(xué)知識(shí)，把教學(xué)重心放在臨床實(shí)踐而非書本教材中。教師可通過以下途經(jīng)來展開教學(xué)改革：（1）教師應(yīng)多進(jìn)行集體備課，針對(duì)教學(xué)中需要調(diào)整和改進(jìn)的內(nèi)容做深入探討，以達(dá)到臨床實(shí)踐的要求；（2）教師應(yīng)定期到臨床崗位學(xué)習(xí)，使自身的業(yè)務(wù)水平跟上護(hù)理行業(yè)的發(fā)展；（3）在學(xué)生實(shí)習(xí)后，教師應(yīng)及時(shí)收集并整理有用的臨床實(shí)踐信息，利用教學(xué)實(shí)習(xí)的契機(jī)更新教學(xué)內(nèi)容，調(diào)整教學(xué)方式，使學(xué)生在臨床實(shí)踐中能發(fā)揮優(yōu)勢(shì)。

2.2改善實(shí)驗(yàn)條件，提高教學(xué)效果

要進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革，必須以先進(jìn)的教學(xué)條件為保障，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)設(shè)施建設(shè)，才能從物質(zhì)上給予培養(yǎng)高素質(zhì)的創(chuàng)新人才以有力的支持，改善實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式、方法及手段，進(jìn)一步提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。首先，學(xué)校購置的設(shè)備器材應(yīng)當(dāng)有齊全的功能，模擬類的器材模具要具備較高的仿真效果。其次，學(xué)校要保證足夠的實(shí)驗(yàn)設(shè)備及儀器，以適應(yīng)學(xué)生多次練習(xí)的要求，使實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果更為顯著，從而提高教學(xué)效率。

2.3豐富教學(xué)形式，培養(yǎng)創(chuàng)新精神

要完成教學(xué)目標(biāo)，保證教學(xué)質(zhì)量，就要改進(jìn)教學(xué)方法，力求教學(xué)形式的多樣化。只有以改革教學(xué)方法為切入點(diǎn)，才能使學(xué)生的思維方式改變，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性，切實(shí)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。因此，教師應(yīng)該摒棄陳舊古板的教學(xué)模式，通過開展小組討論、角色扮演等教學(xué)活動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中發(fā)揮主觀能動(dòng)性。另外，教師還要利用形象直觀的多媒體，全面刺激學(xué)生感官，讓理論知識(shí)更為立體生動(dòng)。

2.4改革評(píng)價(jià)方式，強(qiáng)調(diào)整體素質(zhì)

篇9

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)英語 特殊性 現(xiàn)狀 教學(xué)改革

近些年我國(guó)對(duì)中醫(yī)藥的宣傳和傳播逐漸加大了力度，對(duì)外交流也進(jìn)一步得到拓展，而中醫(yī)作為人類傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，已經(jīng)愈來愈受到國(guó)際醫(yī)藥界的重視。對(duì)于中醫(yī)藥院校來說，能夠培養(yǎng)出既有高水平的英語說寫能力，又有專業(yè)中醫(yī)知識(shí)的復(fù)合型人才，是目前的重要任務(wù)。近年來，全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校的中醫(yī)系和中醫(yī)藥院校已意識(shí)到中醫(yī)英語教學(xué)的重要性和緊迫性，相繼開設(shè)了中醫(yī)藥英語教學(xué)課程，并著手進(jìn)行中醫(yī)英語教育教學(xué)的相關(guān)研究。培養(yǎng)外向型和國(guó)際化的中醫(yī)藥人才已迫在眉睫。

但是當(dāng)前我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校中醫(yī)英語在學(xué)科建設(shè)、教材、教學(xué)方法和教學(xué)內(nèi)容上目前尚都處于探索階段。中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)需要正視其特殊性及當(dāng)前的教學(xué)現(xiàn)狀，對(duì)如何培養(yǎng)高素質(zhì)、有能力參與國(guó)際經(jīng)濟(jì)和技術(shù)競(jìng)爭(zhēng)的人才問題，以及如何采取高效的教學(xué)方法問題進(jìn)行深入研究，全面提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)專業(yè)英語的實(shí)際應(yīng)用能力，改革中醫(yī)英語教學(xué)模式，培養(yǎng)高素質(zhì)人才。

一、中醫(yī)英語教學(xué)的特殊性

所謂“中醫(yī)英語”，簡(jiǎn)單地說就是英語語言在中醫(yī)藥對(duì)外翻譯與交流過程中逐漸形成的一種獨(dú)特的表達(dá)體系，是 ESP（ English For Specific Purpose，即“專門用途英語”）家族中的一個(gè)新成員。按照ESP的命名法，“中醫(yī)英語”的標(biāo)準(zhǔn)名稱應(yīng)為English for Traditional Chinese Medical Purpose（即“中醫(yī)用途英語”，簡(jiǎn)稱為ETCMP）。這個(gè)名稱本身，可以說已經(jīng)給“中醫(yī)英語”下了一個(gè)十分簡(jiǎn)潔明確的定義，并且闡明了其功用 [1]。

中醫(yī)作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其特有的專業(yè)詞匯和內(nèi)容在英文中很難找到現(xiàn)成的闡述和注解，所以就會(huì)讓中醫(yī)英語教學(xué)存在一定的難度，它的特殊性也就決定了來教授中醫(yī)英語教學(xué)的人需要同時(shí)具備這兩方面的知識(shí)，即英文和中醫(yī)。之后，才能根據(jù)教學(xué)需要?jiǎng)?chuàng)造相應(yīng)的詞匯內(nèi)容。

另外，因中醫(yī)專業(yè)術(shù)語的翻譯到現(xiàn)在為止，并沒有相對(duì)權(quán)威固定的標(biāo)準(zhǔn)，也就導(dǎo)致了同一個(gè)中醫(yī)詞匯卻有不同英文解釋的情況，所以應(yīng)該加大這方面的研究力度，并建立一個(gè)對(duì)中醫(yī)英語教學(xué)、研究和中醫(yī)英語翻譯有促進(jìn)作用的語料庫。學(xué)習(xí)中醫(yī)英語有利于減少在專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)過程中遇到阻礙，從而更好地掌握中醫(yī)的精髓和基本理論。中醫(yī)專業(yè)概念的傳遞在中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)上，是用英語表達(dá)的，所以有一定的難度，但也有優(yōu)勢(shì)。難在需要掌握第二語言，優(yōu)勢(shì)是中醫(yī)本來就是漢文化的結(jié)晶，源于漢語，所以很容易理解和掌握。

中醫(yī)的詞匯特點(diǎn)最明顯就是簡(jiǎn)潔明了，語言的概括性很強(qiáng)。一般幾個(gè)字或詞就概括了一種重要的療法或理論，而翻譯成英文時(shí)，似乎很難用數(shù)量相當(dāng)?shù)挠⑽脑~匯去表達(dá)。于是造成了用英文去解釋中醫(yī)相關(guān)理論概念，給中醫(yī)概念注釋的情況。

另外，中醫(yī)概念的拼音化在中醫(yī)英語教學(xué)和學(xué)習(xí)中無法避免。因中西醫(yī)之間存在巨大差異，中醫(yī)理論中很多概念詞匯在英語中幾乎找不到相應(yīng)的詞，例如：“氣功”、“陰陽”、“推拿”、“針灸”等。這些具有中國(guó)特色的文化精髓，不管是直譯抑或意譯都不能精準(zhǔn)表達(dá)和概括原文的意思，所以目前國(guó)內(nèi)外的中醫(yī)英文等外文翻譯都采用音譯來翻譯某些中醫(yī)學(xué)的概念，這種方法也逐漸被中醫(yī)翻譯界廣泛采用，而國(guó)外讀者也欣然接受。

二、中醫(yī)英語教學(xué)現(xiàn)狀

盡管中醫(yī)專業(yè)英語有一定的特殊性，但其重要性正在被越來越多的中醫(yī)藥院校所了解，但由于受到諸如教材缺乏系統(tǒng)性、教學(xué)方法的陳舊、教學(xué)師資嚴(yán)重缺乏等原因，嚴(yán)重制約了中醫(yī)英語教學(xué)的發(fā)展，阻礙了中醫(yī)藥國(guó)際化的進(jìn)程[2]。現(xiàn)在用于中醫(yī)英語教學(xué)的教材基本上都是中醫(yī)原版教材的翻譯，缺少相應(yīng)的教學(xué)理論和語言理論的支持?，F(xiàn)有的教材資料并沒有形成完整的體系，且大多數(shù)選擇面窄，缺乏針對(duì)性，對(duì)于中醫(yī)藥的發(fā)展和中醫(yī)英語教學(xué)沒有多大意義。

各高校普遍采用的中醫(yī)英語教學(xué)模式是重講授、輕互動(dòng)的傳統(tǒng)教學(xué)形式。其主流教學(xué)模式是：“閱讀+翻譯”。盡管這樣的模式對(duì)學(xué)生掌握語言知識(shí)和翻譯技能有好處，但它缺少必要的交流互動(dòng)，知識(shí)面又狹窄，不利于學(xué)生獲取更全面的知識(shí)內(nèi)容。影響了學(xué)生原創(chuàng)的熱情，妨礙了思維上的互動(dòng)，課堂教學(xué)枯燥乏味。

中醫(yī)英語課程教學(xué)的另一弊端就是教師大量灌輸醫(yī)學(xué)詞匯，造成了學(xué)生將學(xué)習(xí)的重點(diǎn)放在記憶新詞匯，忽視了對(duì)于中英兩種語言的轉(zhuǎn)化上的運(yùn)用；造成了強(qiáng)于背誦單詞，弱于翻譯實(shí)戰(zhàn)的教學(xué)效果。 而中醫(yī)英語課程的主要內(nèi)容應(yīng)該回歸到對(duì)于中醫(yī)素材的文獻(xiàn)、病案的口筆譯上來。中醫(yī)英語對(duì)師資力量要求嚴(yán)格，教師需在中醫(yī)和英語兩個(gè)領(lǐng)域都要有較高的造詣，才能更好地理解與傳授知識(shí)。

三、中醫(yī)英語教學(xué)模式的創(chuàng)新、改革和實(shí)踐

中醫(yī)英語教學(xué)應(yīng)包括中醫(yī)英語閱讀，翻譯技巧，臨床常用對(duì)話，中醫(yī)應(yīng)用寫作，全面培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)英語的綜合能力。中醫(yī)英語教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)英語閱讀能力，同時(shí)也要提高學(xué)生靈活運(yùn)用英文的能力，而獨(dú)立解決問題的能力更應(yīng)加強(qiáng)。因此，中醫(yī)英語教學(xué)模式的中心是學(xué)生，教師要做必要有效的指導(dǎo)，配以現(xiàn)代化多媒體技術(shù)支持，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的復(fù)合型人才。面對(duì)中醫(yī)英語的自身特點(diǎn)及當(dāng)前教學(xué)中存在的弊端，我校對(duì)中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)模式進(jìn)行了必要的改革，通過模式改革更好地改善了中醫(yī)專業(yè)英語的教學(xué)質(zhì)量。

第一，注重中醫(yī)文化背景教學(xué)

我們?cè)谥嗅t(yī)英語課堂教學(xué)中，加強(qiáng)了文化背景的教學(xué)。在我校的高年級(jí)階段教師在講授中醫(yī)英語時(shí)，與公共英語教學(xué)相結(jié)合，為學(xué)生導(dǎo)入許多中醫(yī)背景知識(shí)，讓他們熟悉我國(guó)中醫(yī)文化背景。語言作為文化的產(chǎn)物，無法與之脫離，倘若漠視了文化背景，只是從中醫(yī)本身和現(xiàn)有的教材書籍上獲取相應(yīng)的翻譯作為注釋，那往往是不可靠的，起碼不夠全面和準(zhǔn)確。中醫(yī)學(xué)博大精深，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的一部分，也深深根植其中，像中醫(yī)概念里的遣詞造句都濃縮著漢字的精髓，也包含大量的中國(guó)文化哲學(xué)術(shù)語。中醫(yī)學(xué)理論體系的形成，都有著深深的中國(guó)傳統(tǒng)文化概念和思維方式的烙印，這是它誕生的條件和土壤。

因此如果不從傳統(tǒng)文化背景上去講解， 學(xué)生很難真正了解中醫(yī)內(nèi)涵。從文化背景入手，具備哲學(xué)、文化學(xué)、中醫(yī)學(xué)知識(shí)，才能清楚中醫(yī)，弄清其術(shù)語、體系的來龍去脈，才能正確地把中醫(yī)的術(shù)語和學(xué)說翻譯成英文，才能清楚認(rèn)識(shí)中醫(yī)的概念術(shù)語和學(xué)說的真正內(nèi)涵與本質(zhì)。

第二， 注重語境因素教學(xué)

在中醫(yī)專業(yè)英語的教學(xué)過程中，我們特別注重了語境因素培養(yǎng)。由于學(xué)生忽略了文化及語境因素，加上他們自身往往缺乏翻譯知識(shí)和文化意識(shí)，所以在學(xué)習(xí)中醫(yī)英語翻譯時(shí)只會(huì)在英語中尋找與漢語對(duì)應(yīng)的詞，從而造成很多錯(cuò)譯、誤解。比如中醫(yī)有“少火生氣”的說法。如不推敲“生氣”在這里的含義而直接用“angry”來翻譯的話，就完全曲解了原文，也會(huì)使讀者不知所云。另外，同一個(gè)術(shù)語，在針對(duì)不同的讀者群時(shí)，譯文就必須考慮讀者的認(rèn)知語境和閱讀反應(yīng)，也就是要考慮譯文的實(shí)際交際效果[3]。

因而我們讓學(xué)生在翻譯時(shí)要注意不同語言、文化的差異，以及在同一語言的不同語境下使用不同的譯法。根據(jù)學(xué)生未來的發(fā)展，我們?yōu)閷W(xué)生制定了不同目的的專業(yè)英語學(xué)習(xí)規(guī)劃。通常情況下，中醫(yī)研究人員和相關(guān)專業(yè)人員，以使用科技英文構(gòu)詞法中的縮合法、法等構(gòu)成的專業(yè)性強(qiáng)、比較規(guī)范的術(shù)語，這樣有利于國(guó)際上的學(xué)術(shù)交流；而對(duì)于未來從事中醫(yī)臨床，或有可能接觸到需要中醫(yī)治療的外籍病人，盡量讓學(xué)生學(xué)會(huì)用淺顯的普通詞匯，選用根據(jù)復(fù)合法構(gòu)成的術(shù)語[4]，跟這些病人交流。

第三，重視把學(xué)生作為中心 教師為指導(dǎo)的教學(xué)模式

轉(zhuǎn)變中醫(yī)英語教學(xué)的教育理念。傳統(tǒng)的教學(xué)理念一般都是以教師為中心點(diǎn)，只是單純地傳授語言知識(shí)和技能。而新的教學(xué)模式需要把學(xué)生作為中心點(diǎn)，在傳授語言知識(shí)和技能的同時(shí)，注重培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用語言的能力以及和自主學(xué)習(xí)能力。學(xué)生在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，忽視了中醫(yī)英語的實(shí)際應(yīng)用，忽略了中醫(yī)英語課程本身是依托于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，以傳達(dá)中醫(yī)診療方法為主題的鮮明特點(diǎn)，使學(xué)生不能勝任普通的臨床口譯或中醫(yī)藥學(xué)術(shù)講座的交替?zhèn)髯g的情況，阻礙了我國(guó)中醫(yī)藥文化的對(duì)外交流與傳播。

所以教學(xué)過程中我們貫徹了“以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)原則，將學(xué)生從被動(dòng)的灌輸語言知識(shí)的對(duì)象，變成教學(xué)活動(dòng)的參加者、問題的討論者、語言的操練者，成為教學(xué)活動(dòng)的中心人物，使英語教學(xué)不受時(shí)間和地點(diǎn)的限制，朝著個(gè)性化，自主式學(xué)習(xí)方向發(fā)展。教師不再是課堂的主宰，只是課堂教學(xué)活動(dòng)的組織者，引導(dǎo)學(xué)生積極主動(dòng)地去學(xué)習(xí)。在課堂教學(xué)過程中，把教師的“語言講授”改為學(xué)生的“語言實(shí)踐”。培養(yǎng)學(xué)生的語言能力與交際能力，使學(xué)生能夠?qū)W會(huì)自主輸出信息。

此外，充分利用計(jì)算機(jī)多媒體語言學(xué)習(xí)系統(tǒng)，使英語學(xué)習(xí)更為直觀，有利于提高教學(xué)效果。在教學(xué)過程中，我們還采用網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)和小組輔導(dǎo)等方式，有效地提高了中醫(yī)藥學(xué)生的英語自主學(xué)習(xí)能力和英語綜合運(yùn)用能力，充分展示了教學(xué)模式改革的實(shí)際應(yīng)用效果。

第四，以提高學(xué)生中醫(yī)英語翻譯能力為教學(xué)重點(diǎn)

中醫(yī)專業(yè)英語教學(xué)要突出翻譯能力的培養(yǎng)，目的是為了今后把中醫(yī)藥這門學(xué)問推向世界，同時(shí)，使學(xué)生的英語水平和專業(yè)素質(zhì)同步提高。翻譯既是一門藝術(shù)，又是一門科學(xué)。沒有理論指導(dǎo)的中醫(yī)翻譯只能是盲目的實(shí)踐。因?yàn)椤爸挥锌茖W(xué)的翻譯理論才有可能揭示翻譯中最本質(zhì)的東西，從而從宏觀上指導(dǎo)翻譯實(shí)踐。翻譯理論的指導(dǎo)性就在于減少實(shí)踐的盲目性、因循性，而提高科學(xué)性、功效性”[5]，因此我們?cè)谥嗅t(yī)英語教學(xué)中，重視傳授翻譯理論。

教師在課堂上首先向?qū)W生講授基本的翻譯理論，其次在講解下科技英語翻譯所遵循的原則和特點(diǎn)，之后再引入到中醫(yī)英語翻譯中。其中重點(diǎn)需要向?qū)W生指出中醫(yī)英語翻譯的特殊性，讓他們學(xué)會(huì)翻譯的技巧和方法。在學(xué)生有了一定的翻譯基礎(chǔ)知識(shí)和相關(guān)技能后，就應(yīng)該把翻譯實(shí)踐工作作為重點(diǎn)，并鼓勵(lì)學(xué)生用所學(xué)的理論進(jìn)行獨(dú)立的大量的翻譯訓(xùn)練，培養(yǎng)他們這方面的意識(shí)。在教學(xué)中重點(diǎn)在于進(jìn)一步提高學(xué)生中醫(yī)英語應(yīng)用能力及水平。

四、中醫(yī)英語教學(xué)模式的改革勢(shì)在必行

高等中醫(yī)藥院校的專業(yè)英語教學(xué)肩負(fù)著培養(yǎng)國(guó)際化、外向型中醫(yī)藥人才的重任，而中醫(yī)英語作為一門專業(yè)英語基礎(chǔ)課，對(duì)于培養(yǎng)外向型的中醫(yī)人才具有十分重要的意義。盡管中醫(yī)英語在教學(xué)過程中還存在一些問題與困難，如中醫(yī)名詞術(shù)語國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化尚未完全實(shí)現(xiàn)、國(guó)內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)劃教材、師資力量還比較薄弱等。

但是要推進(jìn)中醫(yī)英語教學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，需要教師一方面不斷夯實(shí)自身的英語語言功底和中醫(yī)理論水平，另一方面也應(yīng)當(dāng)在教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行積極思考和總結(jié)，歸納出一些好的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)。一個(gè)好的科學(xué)的教學(xué)方法對(duì)于有效達(dá)成既定的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求起到關(guān)鍵核心作用，教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果的好壞與否和教學(xué)方法有直接關(guān)系，提高中醫(yī)英語教學(xué)效果，需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷改革和調(diào)整中醫(yī)院校專業(yè)英語的授課方式方法，找到更為合適的教學(xué)模式，從而達(dá)到最為滿意的教學(xué)效果。通過科學(xué)高效的教學(xué)模式，才能真正培養(yǎng)出適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和國(guó)際交流需要的中醫(yī)人才，才能更好地弘揚(yáng)祖國(guó)的傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王雪松.中醫(yī)藥英語教學(xué)探析.安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，24（2）：52～53

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[5]劉宓慶.論翻譯者的技能意識(shí)[J].中國(guó)翻譯，1987，8（5）：7-11.

作者介紹：

師旭亮， 講師，博士，主要研究方向：中醫(yī)，英語教育，工作單位：河北中醫(yī)學(xué)院

益文杰，副教授，碩士，主要研究方向：英語語言學(xué)，工作單位：承德醫(yī)學(xué)院。

篇10

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)遺傳學(xué);混合式學(xué)習(xí);教學(xué)改革

2017年《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》提出，未來五年制臨床醫(yī)學(xué)將成為醫(yī)學(xué)本科教育的主流，到2020年全科、兒科等緊缺人才培養(yǎng)得到加強(qiáng)。作為幾乎涉及所有專科的基礎(chǔ)跨學(xué)科課程，醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的學(xué)科重要性日益凸顯。在實(shí)際人才需求上，與歐美等國(guó)家相比，我國(guó)臨床遺傳咨詢?nèi)瞬哦倘眹?yán)重，因此，增設(shè)了臨床遺傳?？七M(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。隨著近年來遺傳學(xué)理論的快速更新、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念的提出，基因編輯、高通量的測(cè)序等技術(shù)日趨成熟、成本快速下降，許多疾病的預(yù)測(cè)、診斷和治療正在逐步成為現(xiàn)實(shí)［1］。作為生命科學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最迅速的前沿學(xué)科之一，從理論知識(shí)到實(shí)踐運(yùn)用，無一不對(duì)醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的人才培養(yǎng)和教學(xué)質(zhì)量提出了更高要求。然而，我國(guó)地方高校本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程教學(xué)卻存在與臨床需求脫節(jié)的情況:在校授課教師多為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)相關(guān)領(lǐng)域的研究型人員，且研究領(lǐng)域的局限性導(dǎo)致無法將知識(shí)點(diǎn)之間融會(huì)貫通，出現(xiàn)課程知識(shí)點(diǎn)堆砌導(dǎo)致體系散亂、單元孤立等狀況。另一方面，教師在授課過程中，由于知識(shí)點(diǎn)繁多、課時(shí)緊張等因素，課堂上難以開展充分的案例討論和臨床前沿的學(xué)習(xí)［2］。前期我們初步探索并建立了基于智慧教學(xué)工具雨課堂的混合式學(xué)習(xí)模式，即“課前預(yù)習(xí)－課堂討論－課后提升”的學(xué)習(xí)過程［3］。課程設(shè)計(jì)方案的優(yōu)化主要分為兩塊:①進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)分塊，基于兩個(gè)維度開展:一是立足學(xué)習(xí)要求分塊的信息傳遞類和能力素養(yǎng)類知識(shí);二是立足實(shí)際學(xué)情和人才培養(yǎng)要求的重難點(diǎn)分塊。②明確教學(xué)方案，主要包括課前、課堂、課后的學(xué)習(xí)內(nèi)容和課堂開展形式，在此基礎(chǔ)上制作了覆蓋課程所有環(huán)節(jié)的全周期智慧教學(xué)課件包。本文是在前期基礎(chǔ)上進(jìn)一步凝練課程知識(shí)點(diǎn)、對(duì)課堂環(huán)節(jié)進(jìn)行再設(shè)計(jì)的實(shí)踐與思考。

1混合式學(xué)習(xí)模式構(gòu)建的核心思路

混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計(jì)并非簡(jiǎn)單地添加線上內(nèi)容，而應(yīng)在學(xué)習(xí)內(nèi)容上突出課程特色，教學(xué)設(shè)計(jì)突出重點(diǎn)。醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)是一門強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)與臨床相融合的交叉學(xué)科。為了幫助學(xué)生在看似不同的章節(jié)之間挖掘知識(shí)網(wǎng)絡(luò)之間的內(nèi)在聯(lián)系，完善和構(gòu)建遺傳學(xué)的知識(shí)體系，我們從課程改革之初便確立了核心思路:以教師成長(zhǎng)為基石，以學(xué)生的未來發(fā)展為中心，簡(jiǎn)單知識(shí)線上學(xué)，復(fù)雜內(nèi)容線下學(xué)。所謂的簡(jiǎn)單知識(shí)，指的是以記憶、理解、應(yīng)用等低層次目標(biāo)為學(xué)習(xí)要求的知識(shí)點(diǎn);學(xué)生往往對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)有所基礎(chǔ)，或知識(shí)點(diǎn)本身簡(jiǎn)單易懂。而復(fù)雜內(nèi)容則以分析、評(píng)價(jià)、創(chuàng)造等高層次目標(biāo)為學(xué)習(xí)要求，需要通過充分的思考、交流、試錯(cuò)和修訂的過程才能使學(xué)生形成深度學(xué)習(xí)的延伸和拓。此外，由于醫(yī)學(xué)自身的特點(diǎn)，這部分線下學(xué)習(xí)還包括醫(yī)患溝通的藝術(shù)等醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)［4］。其中，課程的建設(shè)核心是“線下”，一切線上資源的設(shè)計(jì)與整合都是為了線下服務(wù)，而線下課堂的建設(shè)集中在臨床案例庫的建設(shè)和教學(xué)環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)。

2混合式學(xué)習(xí)模式的設(shè)計(jì)與實(shí)踐

課程總學(xué)時(shí)為24個(gè)理論學(xué)時(shí)，課程考核主要由三部分構(gòu)成:一是平時(shí)的課前/課上/課后的任務(wù)或小測(cè)，占比20%;二是分組學(xué)習(xí)的課堂表現(xiàn)，包括案例討論、情景模擬等，占比20%;三是期末考核，占比60%。

2．1突出課程特色，構(gòu)建醫(yī)教協(xié)同教學(xué)模式，建立案例庫

我國(guó)在遺傳?？频慕ㄔO(shè)方面推進(jìn)緩慢，本科臨床專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)課時(shí)數(shù)少，有些醫(yī)學(xué)院甚至沒有安排實(shí)驗(yàn)課。教師的講解常停留于教材，與臨床脫節(jié)。因此，課程組于2015年起開始與本地三甲醫(yī)院的臨床遺傳室建立起穩(wěn)定的教學(xué)合作關(guān)系，每屆均挑選學(xué)生在假期到遺傳室開展2周的臨床見習(xí)。見習(xí)學(xué)生將在課堂上與班級(jí)同學(xué)分享見習(xí)經(jīng)歷，從而帶動(dòng)全班學(xué)生加深對(duì)遺傳?？葡嚓P(guān)科室的認(rèn)識(shí)。5年以來，臨床見習(xí)方案不斷完善?？紤]到臨床學(xué)生早臨床、早科研、早社會(huì)的培養(yǎng)要求，目前已形成“臨床+科研”為構(gòu)架的學(xué)習(xí)方案。其中，臨床板塊包括染色體核型分析操作、遺傳咨詢學(xué)習(xí)等內(nèi)容;科研板塊則以某種遺傳方式的遺傳性疾病相關(guān)研究的文獻(xiàn)閱讀和思考為主。這些來自臨床一線的學(xué)習(xí)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，極大程度豐富了見習(xí)學(xué)生的眼界，提升了學(xué)生的臨床思維能力和科研學(xué)習(xí)能力。另一方面，課程組與臨床合作建設(shè)和完善教學(xué)案例庫。案例庫分為3組:①經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;②非經(jīng)典孟德爾遺傳的典型案例;③子病風(fēng)險(xiǎn)估算類案例。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)O(shè)計(jì)了環(huán)環(huán)相扣的問題，通過問題來引導(dǎo)學(xué)生思考和發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐之間的關(guān)系，目前已連續(xù)實(shí)踐至第4年。案例教學(xué)方法促進(jìn)了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，為醫(yī)學(xué)生將來進(jìn)入臨床工作起到了很好的鋪墊作用［5］。

2．2立足培養(yǎng)目標(biāo)，重塑課程內(nèi)容，設(shè)計(jì)總體學(xué)習(xí)方案

為了合理梳理線上和線下學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)，主講教師秉持以學(xué)促教的理念，連續(xù)多年參加省醫(yī)學(xué)會(huì)的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議，接受了臨床遺傳咨詢師的培訓(xùn)，明確了本科教學(xué)培養(yǎng)方案和臨床實(shí)際人才需求上的契合點(diǎn)。立足本科教學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)，我們進(jìn)一步把課程劃分為兩個(gè)維度:第一個(gè)維度的考慮是知識(shí)點(diǎn)是否能夠通過直接輸入完成學(xué)習(xí)，劃分為信息傳遞類和能力素養(yǎng)類。前者包括醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)相關(guān)的經(jīng)典概念、特殊概念、常見疾病遺傳方式、表型和機(jī)制等知識(shí)點(diǎn)的記憶、理解和簡(jiǎn)單應(yīng)用能力;后者以臨床思維、科研思維以及醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)等為主，屬于高階性的培養(yǎng)目標(biāo)，包括遺傳性疾病案例的討論和剖析能力、相關(guān)診療方案或基礎(chǔ)研究前沿的學(xué)習(xí)能力以及在分組討論和情景模擬中的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、醫(yī)患換位思考的能力等。另一個(gè)維度是基于臨床實(shí)際進(jìn)展和知識(shí)點(diǎn)的難易程度，劃分為重點(diǎn)、難點(diǎn)和重難點(diǎn)。重點(diǎn)指基于臨床應(yīng)用和科學(xué)前沿2個(gè)角度，要求學(xué)生必須熟練掌握的內(nèi)容，需要練習(xí)和簡(jiǎn)要講解加以鞏固。而難點(diǎn)則指學(xué)生較難快速理解的晦澀概念或臨床復(fù)雜現(xiàn)象背后的機(jī)制，需要教師的講解結(jié)合學(xué)生的充分思考和討論才能達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)。將所有知識(shí)點(diǎn)劃分到上述兩個(gè)維度后，針對(duì)信息傳遞類的重點(diǎn)知識(shí)通過“布置課前練習(xí)+課堂小測(cè)”達(dá)成低階性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，而難點(diǎn)知識(shí)則增加課堂討論以加深理解。例如人類基因、基因突變、人類染色體、染色體畸變等章節(jié)的大部分內(nèi)容均屬于重點(diǎn)知識(shí)，其中的移碼突變、三核苷酸重復(fù)擴(kuò)增等突變類型、羅伯遜易位攜帶者的遺傳效應(yīng)等則屬于難點(diǎn)知識(shí)。針對(duì)能力素養(yǎng)類的重難點(diǎn)則主要通過充分的案例討論、情景模擬等方式達(dá)成高階性的學(xué)習(xí)目標(biāo)，例如地中海貧血、唐氏綜合征等遺傳性疾病的分子機(jī)制、診療方案、預(yù)防措施等內(nèi)容。