導(dǎo)語：如何才能寫好一篇骨折后的康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年5月至2014年7月30例肱骨骨折術(shù)后患者，其中男17例，女13例；年齡大小不等，平均年齡50歲。

1.2護(hù)理方法

按照精心設(shè)計(jì)好的精細(xì)護(hù)理方案對(duì)患者進(jìn)行為期三個(gè)月的康復(fù)護(hù)理，三個(gè)月后查看患者的具體康復(fù)情況。具體內(nèi)容如下：

1.2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

（1）在術(shù)前同患者交談，介紹肱骨骨折手術(shù)的一般情況和康復(fù)效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏通，避免患者因缺乏相關(guān)知識(shí)而導(dǎo)致的緊張、焦慮和恐懼情緒，從而使患者更好地配合手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)治療。

（2）向患者講解術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性，讓患者了解康復(fù)護(hù)理的常識(shí)。同時(shí)，向患者詳細(xì)介紹肱骨骨折的方法和細(xì)節(jié)，讓患者清楚注意事項(xiàng)，以便在之后的術(shù)后康復(fù)護(hù)理中起到比較好的效果。

1.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

（1）在患者的術(shù)后1-10天，派醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)關(guān)注患者狀況，安置好患者，將床頭抬高，將患臂用枕頭墊起，放置好肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)的位置，具體標(biāo)準(zhǔn)為：肩關(guān)節(jié)置于前屈外展位，肘關(guān)節(jié)屈90度。嚴(yán)密觀察患者的情況，觀察患者是否有術(shù)后麻醉消失，患部異常疼痛的現(xiàn)象，對(duì)有此現(xiàn)象的患者使用止痛劑，緩解疼痛感。對(duì)患者進(jìn)行力所能及的幫助，如患者起身應(yīng)當(dāng)幫忙扶起，患者如廁應(yīng)當(dāng)給予幫助。在患者身體有知覺之后，應(yīng)對(duì)患者患部手臂進(jìn)行手指和手心的按摩活動(dòng)，保證患者手臂其他位置血液暢通。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行患臂肩部肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，就具體操作方法為：患臂側(cè)手握拳，伸指及肱二頭肌的等長(zhǎng)收縮，減輕手部水腫，握拳以8s左右為一次，10次為一組，每天堅(jiān)持20組左右，情況好轉(zhuǎn)，可增加練習(xí)量。

（2）在術(shù)后10-25天，開始練習(xí)肩部活動(dòng)，如肩部前后屈伸活動(dòng)。具體操作方法為：護(hù)理人員站在患者身后，一手固定患者肩部，一手托住肘關(guān)節(jié)，以一定幅度輕微活動(dòng)，重復(fù)5-10次為一組，每天堅(jiān)持5-8組。在這一過程中，禁止患者患臂外展，以造成二度骨折。也可以教患者健臂扶住床架，身體下彎進(jìn)行自我鍛煉，以輔助治療。同時(shí)，在這一過程中也要隨時(shí)注意觀察患者的情況。

（3）術(shù)后25-50天，在沒有不良反應(yīng)的前提下，指導(dǎo)患者進(jìn)行全面關(guān)節(jié)練習(xí)。如身體向前彎曲，使患臂在重力作用下下垂；患臂前后擺動(dòng)后左右擺動(dòng)。值得注意的是，在此階段，患者運(yùn)動(dòng)量仍不宜過大，以每次50-80下即可，運(yùn)動(dòng)的幅度以患者自身情況而定，以無不適感為佳。在這一階段后期，患者可以用健全的手臂托住患臂，放松肩關(guān)節(jié)，還可進(jìn)行緩慢的下蹲運(yùn)動(dòng)，讓肩部跟隨身體運(yùn)動(dòng)而得到活動(dòng)。在無不適感之后，可由健全的手臂將患臂向外推送，以達(dá)到矯正之目的。此階段是患者恢復(fù)的關(guān)鍵階段，在此過程中，會(huì)有患者擔(dān)心動(dòng)作過大導(dǎo)致再次骨折的問題，因此醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者進(jìn)行心理的疏導(dǎo)和動(dòng)作的糾正，以幫助患者盡早康復(fù)。

（4）術(shù)后50-90天，在第三階段活動(dòng)順利完成之后，可讓患者進(jìn)行刷牙、洗臉等日常生活訓(xùn)練。

1.2.3出院指導(dǎo)

（1）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

鑒于患者的住院時(shí)間不長(zhǎng)，患臂并沒有完全康復(fù)，不宜進(jìn)行負(fù)荷較大的運(yùn)動(dòng)，在出院后，患者應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，鞏固治療效果。

（2）飲食指導(dǎo)

在飲食方面，應(yīng)當(dāng)注意相關(guān)營(yíng)養(yǎng)元素的攝入，在骨頭愈合期，需要大量鈣質(zhì)，適時(shí)補(bǔ)充鈣元素。不宜飲酒、抽煙等。

（3）生活指導(dǎo)

注意休息，保持生活的規(guī)律性。

2.結(jié)果

經(jīng)過為期3個(gè)月的護(hù)理，本次治療30例患者中，肩部、肘部關(guān)節(jié)能正?；顒?dòng)的有28人，恢復(fù)了正常的身體機(jī)能?？祻?fù)率達(dá)到95%。

3.討論

篇2

關(guān)鍵詞 脛骨平臺(tái)骨折 植骨內(nèi)固定術(shù) 康復(fù)治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.274

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治脛骨平臺(tái)術(shù)后患者26例,男16例,女10例,年齡20～54歲,平均37歲。均為新鮮骨折。

手術(shù)方法:脛骨平臺(tái)骨折的治療目的及原則在于使下陷及劈裂的骨折片復(fù)位,恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,糾正膝外翻或內(nèi)翻畸形,減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本組所有患者均采用新的切開復(fù)位內(nèi)固定治療,術(shù)中盡量保護(hù)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的情況下,恢復(fù)脛骨關(guān)節(jié)面的平整,并根據(jù)骨折情況給予堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定,必要時(shí)予以植骨。新的切開復(fù)位內(nèi)固定的特點(diǎn)主要是:直視關(guān)節(jié)面,可以準(zhǔn)確判斷關(guān)節(jié)面的復(fù)位情況;徹底開窗,可以將關(guān)節(jié)面最大程度地達(dá)到解剖復(fù)位;在關(guān)節(jié)面下有由松質(zhì)骨緊壓后形成的“夯土”,可以對(duì)關(guān)節(jié)面起到堅(jiān)實(shí)的支撐作用,并防止在康復(fù)訓(xùn)練過程中的“復(fù)位丟失”現(xiàn)象。

脛骨平臺(tái)骨折除及時(shí)手術(shù)治療外,良好的康復(fù)護(hù)理和及早進(jìn)行主動(dòng)肌肉收縮鍛煉也是不可忽視的,它對(duì)防止膝關(guān)節(jié)僵直、促進(jìn)軟骨的修復(fù)可起到積極有效的作用,是提高療效、改善預(yù)后的重要保證。

篇3

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強(qiáng)大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長(zhǎng)期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長(zhǎng)春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動(dòng)力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施

1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）

早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過小腿肌肉擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進(jìn)患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動(dòng)作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達(dá)到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)90°。④在保護(hù)下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個(gè)月）

中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負(fù)重，改善步態(tài)。①負(fù)重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負(fù)重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。負(fù)重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。②繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。④加強(qiáng)腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

1.2.1.4后期：（4～6個(gè)月）

后期練習(xí)的主要目的是強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動(dòng)作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2?？谱o(hù)理①心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對(duì)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)等。②飲食護(hù)理。患者受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)，食欲會(huì)受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈臺(tái)。③二便護(hù)理?；颊呤中g(shù)后，可能會(huì)臥床一段時(shí)間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動(dòng)、氣機(jī)郁滯、無力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時(shí)服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護(hù)理?；颊唧w息時(shí)宜適當(dāng)抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹?；贾糜谕庹怪辛⑽?，避免外旋內(nèi)收，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。⑤個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。臥床時(shí)，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴(yán)格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機(jī)制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時(shí)間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作者認(rèn)為早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強(qiáng)功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。

參考文獻(xiàn)

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（5）：233.

篇4

【關(guān)鍵詞】交鎖髓內(nèi)釘;骨折;護(hù)理

近年來，交鎖髓內(nèi)釘因其對(duì)骨折周圍組織損傷小，操作安全，固定可靠，且能防止骨折旋轉(zhuǎn)畸形，恢復(fù)肢體長(zhǎng)度，廣泛用于治療股骨干骨折，特別是粉碎性骨折。2010年1月-2010年12月，我科共計(jì)交鎖髓內(nèi)釘治療11例股骨干骨折患者，通過精心護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，骨折愈合良好，功能恢復(fù)滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1臨床資料

1.1一般資料:本組病例11例，男性7例，女性4例，年齡10-72歲，閉合性骨折8例，開放性粉碎性骨折2例，合并多發(fā)骨折1例.

1.2方法:術(shù)前常規(guī)牽引5-7天，待腫脹減輕，生命體征平穩(wěn)后行切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后早期采取主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，輔以下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器進(jìn)行訓(xùn)練?；颊咂骄≡?1天。

1.3 結(jié)果 本組11例患者，除1例合并多發(fā)骨折不能進(jìn)行主動(dòng)功能訓(xùn)練外，其余患者無1例發(fā)生感染、旋轉(zhuǎn)、短縮、畸形，膝關(guān)節(jié)屈伸范圍達(dá)90°-120°，踝、膝、髖關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常。

2康復(fù)護(hù)理

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，注意傷口出血及滲血情況，保持負(fù)壓引流通暢，觀察引流液量、色和性質(zhì)，注意患肢腫脹及血液循環(huán)情況，保持敷料干燥。

2.2心理護(hù)理 臨床上常會(huì)遇到兩種不利于患者功能鍛煉的心理狀態(tài)：一種是患者小心謹(jǐn)慎、怕痛或是害怕出意外而不敢活動(dòng)。另一種是患者急于求成，不注意鍛煉的方法而過早的活動(dòng)或負(fù)重。這兩種不利因素很容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮，骨折延遲愈合或再次骨折、內(nèi)固定物松動(dòng)或斷裂。因此護(hù)理人員必須耐心向患者及家屬介紹功能鍛煉的重要性及方法，已取得患者及家屬配合，早期采取合理的鍛煉方法，促進(jìn)功能的恢復(fù)。

2.3預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬 術(shù)后使患肢擱置于襯有軟墊的勃朗架上，可使膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，有利于減輕腫脹和預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮及踝關(guān)節(jié)背伸跖曲活動(dòng)，2次/d，每次10min。

2.4功能鍛煉

2.4.1手術(shù)當(dāng)日，抬高患肢高于心臟水平，保持患肢功能位。麻醉過后指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)以及腓腸肌、股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。輔助髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持3-4次/d ，5-10 min/次。

2.4.2術(shù)后2-3天，拔除引流管后可行下肢CPM的持續(xù)性被動(dòng)鍛煉，CPM能促進(jìn)手術(shù)部位血液循環(huán)，消除腫脹，且患者無痛苦，樂于接受?；顒?dòng)范圍先從0°-30°開始，每日增加10°，逐漸至120°止，同時(shí)加強(qiáng)下肢肌力訓(xùn)練及其他輔助運(yùn)動(dòng)。在訓(xùn)練過程中，嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)，個(gè)別不能耐受者，要減少活動(dòng)幅度和時(shí)間，防止發(fā)生意外和損傷。

2.4.3 術(shù)后1-2周，患者可在床緣練習(xí)端坐，然后進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的助力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，3次/d ，10min/次。

2.4.4 術(shù)后3-4周，患者可扶雙拐下床活動(dòng)，健側(cè)負(fù)重，患肢做屈髖、屈膝、踢腿、下蹲等動(dòng)作，因該期骨折遠(yuǎn)端骨痂已形成，實(shí)施有效的活動(dòng)和不負(fù)重鍛煉，可有效地防止肌肉萎縮，促進(jìn)骨折周圍肌力的恢復(fù)和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。術(shù)后2個(gè)月，復(fù)查X線片，根據(jù)骨折愈合情況逐漸過渡到部分負(fù)重行走練習(xí)。4個(gè)月后可棄拐恢復(fù)正常生活。

3體會(huì)

骨折的治療原則是復(fù)位，固定，功能鍛煉。骨與關(guān)節(jié)的長(zhǎng)期固定，可引起肢體廢用性萎縮。交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，減少了手術(shù)損傷，控制了骨折成角，旋轉(zhuǎn)，保證了骨折后的牢固固定，把復(fù)位、固定和功能鍛煉結(jié)合起來，促進(jìn)早期功能鍛煉，有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，使骨折在功能訓(xùn)練中愈合，功能在骨折愈合中重建。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉真，張進(jìn)川.實(shí)用骨科護(hù)理學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999，341-346

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關(guān)鍵詞：  腰椎外傷性骨折 完全脫位 康復(fù)護(hù)理

腰椎爆裂性骨折并完全脫位在臨床上比較少見，該病多由嚴(yán)重創(chuàng)傷所致，脊柱三柱結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞及失穩(wěn)，脊髓神經(jīng)功能均有不同程度受損。我科于2000年2月～2007年5月，用GSS系統(tǒng)與AF系統(tǒng)內(nèi)固定治療腰椎外傷性骨折并完全脫位16例，療效滿意?，F(xiàn)將術(shù)后的康復(fù)護(hù)理總結(jié)如下。

1  臨床資料

     

本組16例，均為男性，年齡18～40歲，平均年齡28歲。損傷原因：高處墜落傷2例，車禍傷3例，重物砸傷11例。腰椎均為完全脫位或側(cè)方移位，L1椎體3例，L2椎體7例，L3椎體5例，L4椎體1例。術(shù)前神經(jīng)功能受損情況評(píng)定采用Frankel法進(jìn)行分級(jí)：A級(jí)5例，C級(jí)7例，D級(jí)3例，E級(jí)1例。

2  康復(fù)護(hù)理

2.1  術(shù)后早期的觀察護(hù)理

2.1.1  一般護(hù)理  術(shù)后按麻醉常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，去枕平臥6h，吸氧3L/min，24～48h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的全身狀況及生命體征的變化。

2.1.2  護(hù)理  麻醉清醒后協(xié)助患者軸向翻身，翻身時(shí)患者雙下肢屈曲，護(hù)士一手托肩，一手托臀，雙手協(xié)同用力更換臥位，保持椎體平衡穩(wěn)定，防止脊柱上下部分反向扭轉(zhuǎn)，患者軀干成一線［1］。同時(shí)向患者及家屬講解翻身的注意事項(xiàng)，囑患者不可隨意更換臥位，主動(dòng)做好配合。

2.1.3  切口及引流管護(hù)理  密切觀察切口敷料滲血情況，及時(shí)更換敷料和衣被，保持局部清潔干燥。妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、折疊、壓迫、脫出，密切觀察引流液的顏色和量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

2.1.4  傷口疼痛的護(hù)理  手術(shù)后傷口疼痛是必然結(jié)果，根據(jù)病人對(duì)疼痛的敏感程度，可給予心理護(hù)理，必要時(shí)使用止痛劑。如果手術(shù)72h后，傷口出現(xiàn)劇烈疼痛和搏動(dòng)性疼痛，體溫增高至38℃以上，應(yīng)警惕傷口感染的危險(xiǎn)，及時(shí)觀察傷口有無紅腫，周圍有無波動(dòng)感，并通知主管醫(yī)師采取措施。

2.1.5  密切觀察神經(jīng)功能恢復(fù)情況  由于手術(shù)牽拉，椎弓根螺釘直接固定于胸腰椎椎體上，易造成脊髓及神經(jīng)根損傷，手術(shù)后24～72h須嚴(yán)密觀察患者雙下肢血液循環(huán)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況，囑患者做足趾運(yùn)動(dòng)，并與手術(shù)前做比較，觀察雙下肢肌力的恢復(fù)程度，若患者出現(xiàn)雙下肢活動(dòng)及感覺異常，大、小便功能障礙，應(yīng)警惕發(fā)生癱瘓的可能。

2.2  并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.2.1  肺部并發(fā)癥  （1）常規(guī)每2h翻身、拍背一次，并協(xié)助病人咳痰，即囑病人深吸氣后用力咳嗽，將痰咳至咽部后再用力咳出；（2）囑病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，2次/d，30～40個(gè)/次，這樣可增大膈肌力量，增加肺泡通氣量，減少氣道阻力；（3）痰不易咳出時(shí)，應(yīng)用霧化吸入使痰液稀釋，易于咳出。

2.2.2  腹脹及便秘  由于臥床后排便姿勢(shì)改變，加之神經(jīng)損傷患者術(shù)后腸蠕動(dòng)減弱，排便力量減低，患者容易出現(xiàn)便秘。（1）鼓勵(lì)病人平臥時(shí)松開腰圍，并順時(shí)針方向按摩腹部，2次/d，每次20 min；（2）發(fā)生便秘時(shí)，可口服緩瀉劑，或使用開塞露納肛；（3）飲食調(diào)整：囑病人多飲水，多進(jìn)食粗纖維的食物，如：蔬菜、水果、香蕉、蜂蜜等，以增加腸蠕動(dòng)。

2.2.3  泌尿系感染和結(jié)石  清洗和消毒尿道口2次/d；膀胱沖洗2次/d。鼓勵(lì)病人多飲水，每日約3000ml，增加尿量以達(dá)到自行沖洗尿道作用；術(shù)后3d內(nèi)開管，3d后實(shí)行夾管，每2h～4h開放一次，防止膀胱攣縮。

2.3  心理護(hù)理  護(hù)士應(yīng)主動(dòng)安慰病人，詳細(xì)講解疾病過程，介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法和重要性。鼓勵(lì)患者在康復(fù)鍛煉中要持之以恒、循序漸進(jìn)。每日親自協(xié)助患者功能鍛煉，并對(duì)病人完成鍛煉動(dòng)作予以支持和鼓勵(lì)，樹立信心。

2.4  術(shù)后功能訓(xùn)練  無肢體癱瘓者，術(shù)后3～5d行直腿抬高及雙下肢屈伸功能鍛煉，防止神經(jīng)根粘連、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬。具體方法為：（1）伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關(guān)節(jié)，用力行足背屈動(dòng)作，堅(jiān)持5～10s后再放松，兩替進(jìn)行。（2）屈肌訓(xùn)練：病人仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，行足跖屈訓(xùn)練。以上訓(xùn)練均為2～3次/d，開始時(shí)每次做10～20個(gè)，逐漸增加鍛煉次數(shù)。術(shù)后12～14d拆線，拆線后2～3d督促病人繼續(xù)之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上行腰背肌鍛煉，具體鍛煉方法為：（1）“5點(diǎn)支撐法”： 仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點(diǎn)，使病人的腰背部盡量懸空，堅(jiān)持鍛煉10次/d，同時(shí)帶腰圍或支具下地站立和行走。2周后改為3點(diǎn)支撐法：雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭枕為3個(gè)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，堅(jiān)持鍛煉10次/d，最少堅(jiān)持4～6周。（2）“小燕飛”： 俯臥位，腹部支撐，雙上肢雙下肢及頭部盡量后伸。下床后仍應(yīng)繼續(xù)堅(jiān)持鍛煉，最少堅(jiān)持半年以上。

     

有肢體癱瘓者，應(yīng)保持肢體關(guān)節(jié)于功能位，給病人進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)2次/d，每次30 min，活動(dòng)時(shí)盡量達(dá)到全關(guān)節(jié)的最大范圍，術(shù)后1周鼓勵(lì)患者端坐，同時(shí)帶腰圍或支具保護(hù)，折線2～3d后坐輪椅戶外活動(dòng)；指導(dǎo)和協(xié)助進(jìn)行穴位按壓、肌力鍛煉，促進(jìn)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。肌力練習(xí)：肌力0～1級(jí)時(shí)：用低頻脈沖電刺激引起肌肉收縮，同時(shí)配合按摩，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)肢體；肌力2～3級(jí)時(shí)：可與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合進(jìn)行負(fù)荷運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)肢體，但需注意助力不可太大，強(qiáng)調(diào)靠患者主觀用力；肌力4級(jí)時(shí)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)［2］。鍛煉時(shí)要注意循序漸進(jìn)，鍛煉強(qiáng)度以不引起疼痛和不適為度。同時(shí)還要教會(huì)病人家屬進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)的方法和時(shí)間，講明康復(fù)對(duì)于脊柱骨折術(shù)后功能恢復(fù)的重要性。

2.5  出院指導(dǎo)  告知患者回家需繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉，出院后繼續(xù)臥硬板床休息至骨性組織愈合，3～6個(gè)月內(nèi)需帶腰圍或支具進(jìn)行活動(dòng)，半年內(nèi)避免過度彎腰、提重物和負(fù)重，避免坐軟椅，防止腰部極度屈曲或扭曲，遵醫(yī)囑于1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查，如有異常不適及時(shí)來院檢查；指導(dǎo)患者多攝滋補(bǔ)肝腎食物，如牛奶、豬蹄、排骨、蝦類等，促進(jìn)骨折早期愈合。

3  小結(jié)

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DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170

臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護(hù)理模式，目的是使患者得到最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[1]。骨折患者病種復(fù)雜， 病情變化快， 如果缺乏科學(xué)有效的護(hù)理， 容易引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護(hù)理路徑的價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組， 各30例。研究組接受臨床護(hù)理路徑， 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對(duì)照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床護(hù)理路徑 有護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)， 選取科室5名高年制護(hù)士及5名實(shí)習(xí)護(hù)士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士組成[2]。以入院時(shí)間為縱軸， 制定以下護(hù)理路徑。

1. 2. 1 入院時(shí) ①患者入院后， 接診護(hù)士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、主管護(hù)士。②介紹環(huán)境：護(hù)士站、醫(yī)生站、開水間、公共衛(wèi)生間、安全通道、公共休息區(qū)。③陪護(hù)及陪護(hù)床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時(shí)間及訂餐方法。⑥護(hù)士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導(dǎo)：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設(shè)備的使用：床頭燈、地?zé)簟⒑艚衅?、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時(shí)間。⑩康復(fù)宣教， 入院護(hù)理評(píng)估， 執(zhí)行醫(yī)囑， 觀察患者病情。血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結(jié)果。

1. 2. 2 手術(shù)前 ①講解各項(xiàng)相關(guān)檢查的時(shí)間、地點(diǎn)、目的、注意事項(xiàng)及疾病知識(shí)。②心理護(hù)理：消除恐懼， 穩(wěn)定情緒。③飲食指導(dǎo)。④活動(dòng)與休息。⑤藥物指導(dǎo)。⑥術(shù)前準(zhǔn)備：a.腸道準(zhǔn)備；b.藥物準(zhǔn)備；c.皮膚準(zhǔn)備；d.講解各種管道的目的意義。

1. 2. 3 手術(shù)后 ①手術(shù)完畢及時(shí)把成功的信息傳達(dá)給患者[2]。在患者進(jìn)行輸液、護(hù)理、傷口換藥時(shí)， 病房?jī)?nèi)播放音樂， 以減輕患者護(hù)理時(shí)的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對(duì)于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮(zhèn)痛劑。③飲食指導(dǎo)， 首先給予流質(zhì)， 逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食。④傷口及管道的護(hù)理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時(shí)， 及時(shí)拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導(dǎo)：術(shù)后護(hù)士要及時(shí)、全面、確切地掌握患者心理波動(dòng)情況， 如患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)性情緒， 護(hù)士要服務(wù)于患者開口前， 為患者提供整體護(hù)理服務(wù)， 如心理安慰、口頭疏導(dǎo)、行為動(dòng)作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動(dòng)。 堅(jiān)持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動(dòng)量指導(dǎo)：絕對(duì)臥床、可床邊活動(dòng)。

1. 2. 4 出院時(shí) ①藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥， 詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導(dǎo)：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐， 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣。③指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)生活， 自理個(gè)人生活。④隨訪時(shí)間：給予患者醫(yī)生電話， 告知患者隨訪時(shí)間。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較研究組和對(duì)照組住院時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

研究組和對(duì)照組住院時(shí)間比較：研究組和對(duì)照組住院時(shí)間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

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【關(guān)鍵詞】老年骨折后關(guān)節(jié)僵硬；康復(fù)鍛煉；肘關(guān)節(jié)；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）05-0083-01

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活[1]。有效的康復(fù)護(hù)理，可以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量[2]。本文由此出發(fā)，提出對(duì)我院骨折患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，取得較好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月～2014年11月于本院治療的36例骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)僵硬患者，所有患者均行X線檢查及相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨折后關(guān)節(jié)僵硬，入組患者均獲知情同意，排除有感染性疾病、高血壓以及神經(jīng)性疾病病史患者。其中男19例，女17例，年齡61-80歲，平均年齡（74.4±3.6）歲；骨折類型：肱骨內(nèi)髁骨折12例，肱骨外髁骨折11例，肱骨髁間粉碎性骨折7例，尺骨鷹嘴骨折5例，病程2-9d。按照護(hù)理方法的不同將他們分為2組，觀察組和對(duì)照組，每組各18例，患者在年齡、性別、病史等方面沒有明顯的差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行推拿：患者采用仰臥位，將患者肱骨固定，手握住患者橈骨遠(yuǎn)端進(jìn)行牽拉，舒展肘關(guān)節(jié)，另外一只手握住患者橈骨背側(cè)，掌心向外側(cè)推；然后扣合患側(cè)手大魚際，固定尺骨、肱骨近端，手掌向橈骨長(zhǎng)軸發(fā)力；之后施術(shù)者一只手環(huán)繞其前臂固定尺骨，另只手環(huán)繞患者橈骨頭部，向掌側(cè)推橈骨頭，同法施治橈骨遠(yuǎn)端，5min/次?d，3次/周，4周為一個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)于骨折嚴(yán)重患者，從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開始進(jìn)行指導(dǎo)，該活動(dòng)需在治療一開始指導(dǎo)家屬進(jìn)行，主要對(duì)損傷的關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸活動(dòng)，對(duì)上肢肌肉進(jìn)行按摩，力度以患者耐受為宜，每天3次左右，每次約半小時(shí)；之后逐步指導(dǎo)患者過度到主動(dòng)伸縮關(guān)節(jié)，做前壁旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)訓(xùn)練患者伸直能力，如：高空取物品、地上撿東西等動(dòng)作；自身承受能力、康復(fù)進(jìn)程、病情等多方面調(diào)整鍛煉內(nèi)容和強(qiáng)度，使訓(xùn)練保持持續(xù)性和規(guī)范性，訓(xùn)練時(shí)如果患者感到疼痛要及時(shí)停止此動(dòng)作，護(hù)理人員要做好指導(dǎo)工作。

1.3療效評(píng)定

護(hù)理1個(gè)月后，觀察兩組患者護(hù)理效果，以Mayo 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[3]，對(duì)患者關(guān)節(jié)疼痛、穩(wěn)定性、活動(dòng)范圍及特殊動(dòng)作進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100；采用GQOL-74量表對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，用（ ±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

經(jīng)過一段時(shí)間的護(hù)理后，比較兩組患者護(hù)理效果，發(fā)現(xiàn)觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為87.5%，對(duì)照組患者關(guān)節(jié)優(yōu)良率為68.8%，觀察組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯優(yōu)于對(duì)照組（p

3 討論

骨折是骨科的常見疾病，多指骨骼的完整性、連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)僵硬是其常見并發(fā)癥，如果不及時(shí)治療，可能留下后遺癥，將嚴(yán)重影響患者正常工作和生活。骨折后關(guān)節(jié)僵硬屬于氣血壅塞、經(jīng)絡(luò)不通引起，患者經(jīng)脈肌肉不能被氣血濡養(yǎng)，使得肌肉失養(yǎng)萎縮攣縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬 ，本文利用牽引、擺動(dòng)等技法推拿、松動(dòng)關(guān)節(jié)，牽伸患者關(guān)節(jié)韌帶，松解關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)滑液浸透、擴(kuò)散，緩解疼痛，從而改善患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并通過循序漸進(jìn)康復(fù)指導(dǎo)，先行被動(dòng)鍛煉，待患者病情穩(wěn)定、肌力逐漸提高后，考慮逐漸過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并鼓勵(lì)患者用健側(cè)肢體協(xié)助患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，之后逐步過度到患者能夠自理生活乃至完全恢復(fù)。

結(jié)果顯示，觀察組的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（p

參考文獻(xiàn)：

[1]龐小萍， 莫顯嬌. 關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)， 2012， （11）：144-145.

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[關(guān)鍵詞] 骨折術(shù)后；腫脹；護(hù)理；康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2011）11（b）-109-02

The effect of nursing intervention for limb swelling after fractures

DENG Zhiping

Department of Orthopedics, Gaotanyan Southwest Hospital of Shapingba District, Chongqing 400038, China

[Abstract] Objective: To investigate the effect of nursing intervention for limb swelling after fractures. Methods: 84 patients of limb swelling after long bone fractures were randomly divided into study group and control group, with 42 cases in each group. The control group was treated with conventional care, anti-inflammatory therapy, anti-swelling therapy and other drug treatment; the study group was given nursing intervention, missionary preoperative and postoperative pressure bandage, ice and was guided with functional exercise. The limb swelling, pain and limb swelling time were observed. Results: The study group swelling was significantly lower than the control group after 7 days (P＜0.05). 3 days after surgery, the pain of the patients in study group was lower than that of control group, the difference was significant (P＜0.05). The average time of swelling of study group was (5.8±1.5) days and that of the control group was (6.9±2.5) days, the difference was significant (P＜0.05). Conclusion: Nursing intervention can promote limb fracture rehabilitation and reduce the incidence of complications.

[Key words] Fracture surgery; Swelling; Care; Rehabilitation

四肢骨折術(shù)后患者常伴有不同程度的肢體腫脹，影響患肢動(dòng)脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時(shí)影響了骨折的愈合，甚至可導(dǎo)致骨筋膜室綜合征和深靜脈血栓形成[1]。因此對(duì)于四肢骨折患者采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者康復(fù)效果的影響，筆者對(duì)84例手術(shù)治療的四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月～2010年12月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后出現(xiàn)肢體腫脹患者84例，將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組42例，其中，男28例，女14例；平均年齡（41.2±8.2）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組42例，其中，男27例，女15例；平均年齡（39.4±8.5）歲；術(shù)后肢體腫脹程度：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)7例。兩組患者性別、平均年齡、肢體腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者術(shù)后，給予常規(guī)護(hù)理，并抬高患肢20°～30°，監(jiān)測(cè)生命體征變化，給予抗炎、抗?jié)B出、消腫止痛等藥物治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行宣教，術(shù)后加壓包扎，持續(xù)冰敷，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。①術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)患者講解術(shù)后肢體腫脹的原因，肢體腫脹對(duì)骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極的應(yīng)對(duì)腫脹。②傷口護(hù)理：患者術(shù)后給予冰敷，觀察患者傷口有無滲血、滲液，當(dāng)出現(xiàn)較多滲血、滲液時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給予加壓包扎。③疼痛護(hù)理：輕度疼痛屬于正?，F(xiàn)象，隨著功能鍛煉可逐漸減輕，嚴(yán)重疼痛可影響患者肢體康復(fù)，可根據(jù)患者狀況適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。④紅外線治療：患者每日進(jìn)行紅外線照射患肢，時(shí)間30 min，每日3次。給予紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后即指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度四肢運(yùn)動(dòng)，康復(fù)訓(xùn)練的主要形式是傷肢肌肉的等長(zhǎng)收縮，肌肉做有節(jié)奏的靜力收縮和放松；傷后2周至骨折的臨床愈合，逐漸恢復(fù)骨折近端、遠(yuǎn)端未固定的關(guān)節(jié)的活動(dòng)和骨折處上下關(guān)節(jié)的活動(dòng)，并逐漸由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng)，以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度下降；傷后5～6周，增加主動(dòng)的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，防止肌肉萎縮，后期則進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度、疼痛程度以及肢體消腫時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 腫脹程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] Ⅰ級(jí)：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級(jí)：較正常皮膚腫脹，且皮膚消失，溫度稍高，但無張力性水泡出現(xiàn)；Ⅲ級(jí)：皮膚腫脹發(fā)亮，皮紋消失，皮膚溫度明顯增高，出現(xiàn)張力性水泡。

1.4.2 疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3] 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），畫一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，兩端標(biāo)明“0”和“10”，0代表無痛，1～3代表輕度疼痛，4～6代表中度疼痛，7～9代表重度疼痛，10代表劇烈疼痛，讓患者在直線上標(biāo)明自己疼痛程度相應(yīng)的位置。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肢體腫脹程度比較

兩組患者術(shù)后第1天肢體腫脹程度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對(duì)照組，兩組患者術(shù)后肢體腫脹程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 術(shù)后第3天患肢疼痛程度比較

術(shù)后第3天研究組患者疼痛程度低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組消腫時(shí)間比較

研究組患者平均消腫時(shí)間為（5.8±1.5）d；對(duì)照組患者平均消腫時(shí)間為（6.9±2.5）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.872，P＜0.05）。

3 討論

骨折術(shù)后肢體腫脹可影響患肢動(dòng)脈供血和靜脈回流，不僅導(dǎo)致患肢疼痛，同時(shí)影響了骨折的愈合。因此針對(duì)引起四肢骨折術(shù)后患肢腫脹的原因采取有效的措施盡早消除術(shù)后患肢腫脹，對(duì)于促進(jìn)骨折愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要的意義。

3.1 四肢骨折肢體腫脹發(fā)生的原因

①骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，加之手術(shù)操作，術(shù)后患者肢體靜脈回流受阻，使肢體發(fā)生腫脹；②術(shù)后創(chuàng)口組織出血，體液滲出，患肢腫脹；③術(shù)后患者肢體活動(dòng)減少，肌肉活動(dòng)減少，靜脈和淋巴回流不通暢，導(dǎo)致患肢腫脹[4-5]；④術(shù)后包扎過緊或外固定不當(dāng)，導(dǎo)致患肢受壓靜脈回流不暢；⑤功能鍛煉過度或鍛煉方法不當(dāng)可加重患肢腫脹；⑥發(fā)生下肢深靜脈血栓可出現(xiàn)腫脹[6-7]。

3.2 對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹患者的護(hù)理干預(yù)

①術(shù)前宣教：術(shù)前對(duì)研究組患者講解術(shù)后肢體腫脹原因和肢體腫脹對(duì)骨折康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者積極應(yīng)對(duì)腫脹，取得了良好效果。對(duì)照組患者由于未采取護(hù)理干預(yù)，術(shù)后懼怕疼痛，不能主動(dòng)的采取康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于肢體腫脹產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，消極應(yīng)對(duì)，導(dǎo)致消腫時(shí)間延長(zhǎng)。②傷口護(hù)理：術(shù)后冰敷可以使局部血管收縮，減少出血和腫脹，但冰敷時(shí)應(yīng)注意局部疼痛消失即可停止，以免發(fā)生凍傷。研究組護(hù)理人員對(duì)患者傷口進(jìn)行了有效的護(hù)理，對(duì)滲血、滲液給予加壓包扎，從而減輕了肢體的腫脹。③紅外線治療：紅外線治療可以促進(jìn)血液循環(huán)，改善靜脈和淋巴回流，保證傷口局部干燥，減少滲出和感染，促進(jìn)腫脹的消除。④功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉可以改善骨折早期的微循環(huán)障礙，促進(jìn)靜脈和淋巴回流，減輕肢體腫脹，緩解骨折損傷和術(shù)后疼痛，促進(jìn)腫脹消除。

3.3 護(hù)理干預(yù)對(duì)肢體腫脹康復(fù)效果的影響

筆者通過對(duì)84例四肢長(zhǎng)骨骨折術(shù)后肢體腫脹患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第7天腫脹程度明顯低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)的患者術(shù)后第3天患肢疼痛程度低于對(duì)照組，研究組患者平均消腫時(shí)間為（5.8±1.5）d，對(duì)照組患者平均消腫時(shí)間為（6.9±2.5）d，充分說明了護(hù)理干預(yù)能有效地促進(jìn)四肢骨折患者術(shù)后肢體腫脹的康復(fù)，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 林秋麗,梁燕,鄧敏婷,等.中藥制劑貼敷療法對(duì)四肢骨折術(shù)后肢體腫脹效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(15):20-21.

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[4] 李亞梅,胡玉杰,周鳳吉.預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2):110-111．

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篇9

[關(guān)鍵詞] 老年；下肢骨折；早期康復(fù)護(hù)理；治療依從性；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)]1673-9701（2011）32-126-02

The Effect of Early Rehabilitation Nursing Intervention on Treatment Compliance and Prevention of Complications in Elderly Patients with Lower Extremity Fractures

ZHANG Xiaoxiao ZHAN Huanle

Surgical Department, Wenzhou Traditional Chinese Medical Hospital in Zhejiang Province，Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of early rehabilitation nursing interventions on treatment compliance and prevention of complications in patients with lower extremity fractures. Methods Five hundred cases of elderly patients with lower limb fractures were randomly divided into conventional care group and rehabilitation care group. Routine nursing care was applied in two groups of patients with lower limb fractures, and early rehabilitation intervention was applied in rehabilitation care group on the basis with 2 weeks of intervention time. Observed and compared the two groups of patients’ compliance and complications. Results The treatment compliance in rehabilitation care group was significantly higher than conventional care group （χ2 = 13.68, P＜0.01） after 2 weeks of intervention. The incidence of complications in rehabilitation care group such as urinary retention, deep vein thrombosis, constipation, pressure sores, pulmonary infection and the incidence of urinary tract infections, was significantly lower than the conventional care group （P＜0.01） . Conclusion The early rehabilitation nursing intervention can significantly improve the treatment compliance and reduce the incidence of complications in elderly patients with lower extremity fractures.

[Key words] Elderly; Lower extremity fractures; Early rehabilitation care; Treatment compliance；Complications

老年人因骨質(zhì)疏松和髖部肌群退變，如受到輕微的外力、跌倒或下肢急速扭轉(zhuǎn)時(shí)，易引起下肢骨折。老年患者下肢骨折后，需長(zhǎng)期臥床靜養(yǎng)，易導(dǎo)致便秘、腹脹、褥瘡、尿潴留、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等骨折后并發(fā)癥，不利于骨折的治療與恢復(fù)。因此如何通過加強(qiáng)預(yù)防和臨床護(hù)理提高治療的依從性，降低老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生，直接關(guān)系到患者的預(yù)后[1]?，F(xiàn)對(duì)我院近年收治的500例老年下肢骨折的患者分別予以常規(guī)護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年下肢骨折患者治療依從性的影響和并發(fā)癥的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2005年1月～2010年12月我院住院治療的老年下肢骨折患者500例，包括股骨頸骨折、股骨骨折、股骨髁及脛骨平臺(tái)骨折、脛骨干骨折及踝關(guān)節(jié)骨折；隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組240例，其中男139例，女101例，年齡60～95歲，平均（73.2±6.8）歲；開放性骨折118例，閉合性骨折122例。護(hù)理干預(yù)組260例，其中男152例，女108例，年齡61～96歲，平均（74.8±7.2）歲。開放性骨折134例，閉合性骨折126例。兩組患者的性別、年齡和骨折類型等比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均按下肢骨折一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上予以早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括：（1） 心理護(hù)理 耐心傾聽患者訴說，采用針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，穩(wěn)定情緒，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，保持樂觀健康的情緒。（2）口腔、肺部及泌尿道護(hù)理 囑患者每次進(jìn)食后應(yīng)漱口或飲水，以清潔口腔食物殘?jiān)?；鼓?lì)患者做深呼吸和有效的咳嗽，定時(shí)協(xié)助患者拍背，排出呼吸道分泌物防止分泌物在肺內(nèi)淤積，特別是冬天注意保暖，防止呼吸道感染；保持會(huì)清潔干燥，不憋尿，多飲水，囑患者每天清潔會(huì)1~ 2次。（3）皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防：對(duì)牽引手術(shù)后及高危壓瘡患者予以睡氣墊床，每2小時(shí)翻身1次，對(duì)骨隆突部位予以50%紅花乙醇涂擦并按摩，避免大小便對(duì)會(huì)刺激，保持局部清潔和干燥。（4）功能康復(fù)鍛煉 對(duì)牽引手術(shù)及小夾板外固定后的患者，第1天即可被動(dòng)活動(dòng)患肢足趾，第2天起即可自主活動(dòng)患肢足趾或被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)踝關(guān)節(jié)；2d以后即可逐漸進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)。同時(shí)抬高患肢15°~ 30°，使其處在功能位。待骨痂生成后或術(shù)后內(nèi)固定堅(jiān)固后加大關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)患肢功能康復(fù)。兩組患者的干預(yù)時(shí)間均為2周，觀察并比較兩組患者治療后的依從性及并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

治療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：完全依從是指治療中嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；不完全依從是指治療過程中基本按照醫(yī)囑執(zhí)行，偶爾不規(guī)范治療者；不能依從是指治療過程中時(shí)常按照醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽?完全依從+不完全依從。并發(fā)癥包括尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

治療2周后，康復(fù)護(hù)理組的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（χ2=13.68，P＜0.01）。康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)的并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組，有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＜0.01）。見表1和表2。

3 討論

老年下肢骨折患者由于呼吸功能相對(duì)減弱，肢體需要牽引，又多為平臥，不能翻身。由于臥床和受傷后抵抗力下降，易引起呼吸道炎癥，甚至引起肺炎和肺不張[2]。骨科患者傷部腫脹，造成循環(huán)障礙，加之長(zhǎng)期臥床，靜脈回流緩慢，尤其是老年人血管動(dòng)力和彈性的改變 ,更易發(fā)生下肢深靜脈的栓塞。下肢骨折患者由于牽引和外固定，常無法自行翻身，骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間壓迫，易發(fā)生褥瘡。老年人因動(dòng)靜脈管硬化，腎濾過率下降而致腎功能減退，前列腺增生和膀胱神經(jīng)功能老化，膀胱逼尿肌松弛，易引發(fā)尿潴留及尿路感染[3]。老年人胃腸運(yùn)動(dòng)減慢，胃腸液分泌減少，長(zhǎng)期臥床、環(huán)境突然變化等生理因素的影響可引起便秘[4]。

近年來研究表明，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能提高患者治療的依從性，減少老年骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率[5,6]。羅俊霞等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針對(duì)老年人心理、生理的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨科老年下肢骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率及平均住院日，從而減輕患者痛苦，提高治愈率。閆云霞等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)能夠明顯改善骨折患者的心理狀態(tài)，提高治療和護(hù)理依從性，從而提高治療療效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復(fù)護(hù)理組干預(yù)2周內(nèi)治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組，并發(fā)癥如尿潴留、下肢深靜脈血栓、便秘、褥瘡、肺部感染和尿路感染等的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)護(hù)理組。表明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能明顯提高老年下肢骨折患者治療的依從性，減少老年下肢骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，通過全面科學(xué)評(píng)估患者制定出系統(tǒng)的、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，采用循序漸進(jìn)的護(hù)理措施，對(duì)重點(diǎn)問題反復(fù)講解指導(dǎo)，并協(xié)助患者進(jìn)行翻身、叩背、口腔、肺部及泌尿道護(hù)理、功能鍛煉等，增加了護(hù)患雙方的了解和信任，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的潛在問題并及時(shí)正確處理，提高了治療的依從性[9]，減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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篇10

[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)專科知識(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)?？谱o(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。

3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過交流,使病人有了更加積極樂觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬不可操之過急,以免其因?yàn)檫^于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?王青芳.骨科術(shù)后的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志(旬刊),2007, 14(15).

[2] 李劍媛,張福禎.骨科患者的功能鍛煉[J].中華護(hù)理雜志,2002,(2).

[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個(gè)階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).

[4] 叢紅衛(wèi),郭淑英.骨科患者的康復(fù)護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2007, 9(177).