導語：如何才能寫好一篇護理與康復的關系，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【Abstract】 Objective：To explore the diagnosis and treatment under arthroscopy assisted habitual patellar dislocation perioperative nursing intervention and rehabilitation training on the clinical effect.Method：The medial and revascularization of 27 patients with habitual patellar dislocation in arthroscopy were assisted descending of the lateral retinaculum release.Perioperative according to different patients， psychological guidance，a comprehensive system of health knowledge education and comprehensive function rehabilitation training were given for them.Result：26 cases recovered well postoperatively，1 cases with delayed healing of incision （18 days）.No hypostatic pneumonia， complications such as deep vein thrombosis of lower limbs.Postoperative patients in hospital 5-18 d， average of 12.5 d.Follow-up of 12 to 24 months， an average of 18.5 months.1 patient because of fear pain in knee joint adhesion，active flexion was 20°and passive flexion was 110°.The rest of the patients with follow-up period without patellar dislocation relapse again， no limited knee joint activities， patellar stability was better preoperative， postoperative effect was satisfactory.Conclusion：Arthroscopic treatment of habitual patellar dislocation patients perioperative science， system，and targeted nursing intervention，which can effectively prevent the occurrence of postoperative complications， restore the knee joint function， improve patients quality of life，and improve exercise capacity in general.

【Key words】 Arthroscopy； Patellar dislocation； Nursing and rehabilitation； Curative effect evaluation

First-author’s address：The Fourth People’s Hospital of Hengshui City，Hengshui 053000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.027

髕骨位于膝關節(jié)前方，上極與股四頭肌建相連，下極為髕韌帶附麗點，是人體最大的籽骨，參與膝關節(jié)的組成，在伸膝機制中起著重要作用。髕骨不穩(wěn)是一種常見的疾病，嚴重時可導致髕骨脫位。保守治療效果差，再脫位率為15%～71%，形成復發(fā)性、習慣性髕骨脫位[1-4]。手術治療方式大致分為關節(jié)鏡輔助下伸膝裝置的近端重排、伸膝裝置的遠端重排、伸膝裝置的遠近端聯(lián)合重排等[5-6]。術后膝關節(jié)功能的恢復必須配合系統(tǒng)的圍手術期護理及完善的康復鍛煉[7]。本院在關節(jié)鏡輔助下行外側支持帶松解、內側支持帶緊縮、內側髕股韌帶（Medial patellofemoral lig-ament，MPFL）重建術，治療27例習慣性髕骨脫位患者。圍手術期進行綜合護理指導及康復訓練，治療效果比較滿意，現(xiàn)將經(jīng)驗體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2010-2014年衡水市第四人民醫(yī)院骨關節(jié)科27例習慣性髕骨脫位患者，關節(jié)鏡下行支持帶調整、MPFL重建術。年齡14～42歲，其中男19例，女8例；右膝關節(jié)16例，左膝關節(jié)11例。納入標準：所有患者均發(fā)生髕骨脫位2次以上，術前均經(jīng)髕骨恐懼試驗、髕股關節(jié)45°軸位片、膝關節(jié)MRI證實存在髕骨不穩(wěn)及軟組織損傷，見圖1；并經(jīng)關節(jié)鏡探查確診，見圖2。

圖1 術前右膝關節(jié)MRI

注：髕骨外側移位內側支持帶損傷呈高信號影，關節(jié)腔大量積液

圖2 術中修復前關節(jié)鏡下表現(xiàn)

注：圖中見髕骨半脫位伴髕骨關節(jié)軟骨磨損

1.2 手術方法 全部手術在連續(xù)硬膜外麻醉下由同一組經(jīng)驗豐富醫(yī)師完成。常規(guī)關節(jié)鏡檢查，取前內、前外入路，觀察膝關節(jié)內半月板、關節(jié)面及韌帶情況。如有關節(jié)內游離體則予以取出，修整損傷軟骨，半月板縫合、修復成形。輔助髕骨外側入路，證實髕股關節(jié)運動軌跡異常，評價髕骨脫位程度。在關節(jié)鏡檢視下松解髕骨外側支持帶，動態(tài)觀察髕股關節(jié)運動軌跡恢復。松解后仍有半脫位或脫位情況嚴重者，則行內側支持帶縫線錨釘置入縫合緊縮術，MPFL自體?N繩肌腱重建術等，見圖3～4。所有患者術后均獲隨訪，隨訪時間1～2年，平均隨訪時間平均（18.0±5）個月，并對患者圍手術期進行心理護理干預心理狀態(tài)進行評估。

圖3 術后復查X片表現(xiàn)

注：行外側支持帶松解、內側支持帶帶線錨定縫合緊縮術后

圖4 術中修復后關節(jié)鏡下表現(xiàn)

注：關節(jié)鏡術后髕股關節(jié)恢復正常吻合關系

1.3 評價標準 術前及術后均采用評定膝關節(jié)功能恢復的國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）、Lysholm、Kujala以及Tegner評分。根據(jù)患者術前、術后的主觀感受、活動強度恢復情況，患膝疼痛、絞索復發(fā)頻率、穩(wěn)定性的描述綜合評價進行評分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用配對樣本t檢驗以及F檢驗，以P

2 護理

2.1 心理疏導 習慣性髕骨脫位患者多見于青少年，對運動功能要求較高。其次要面對來自社會環(huán)境的各種壓力以及對正常生活的渴求。青春期心理不穩(wěn)定，易受外界干擾，情緒波動較大，由此帶來的心理健康問題尤為突出。多數(shù)患者入院時因疾病疼痛、活動受限，存在不同程度抑郁、自卑等負面心理。通常情況下，在手術之前患者都會發(fā)生各種程度的焦慮情緒反應，而這種焦慮情緒，卻又是在手術的不同階段持續(xù)變化的[8]。責任護士應對患者進行綜合心理狀態(tài)評估，根據(jù)結果進行多維度、個性化、全療程的心理疏導。針對患者圍手術期及出院后不同階段心理問題，結合患者的性格特征、文化素質、生活習慣、家庭環(huán)境選擇適宜的心理干預措施。由家屬及親友協(xié)助，共同參與為患者進行心理護理，消除患者的焦慮及負面情緒，樹立良好的心態(tài)及戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 健康宣教 本病患者群文化程度相對較高，對疾病的了解與接收能力較強。針對疾病群的特點，對患者從發(fā)病機制、治療方法、圍手術期護理、功能康復訓練及關節(jié)鏡微創(chuàng)手術特點等不同角度對患者及其家屬進行疾病相關知識宣教。在不同階段進行強化教育直到患者了解掌握，護士長和科室負責人定期進行健康教育檢查、督導，保證落到實處。

2.3 疼痛護理 運用術前鎮(zhèn)痛及術后多模式鎮(zhèn)痛措施進行疼痛規(guī)范化管理，明顯改善了患者的臨床癥狀，還減少了各種不良反應的發(fā)生[9]。患者入院后正確客觀的疼痛評估，并對患者及家屬進行疼痛知識教育，使患者學會自我放松療法及疼痛程度簡單評價。術前1～3 d給予口服鎮(zhèn)痛藥，術后合理應用靜脈鎮(zhèn)痛藥物并配合冰袋外敷及心理疏導等。冰袋外敷于術后24 h，以后在每次功能鍛煉后即刻進行，3次/d，1 h/次，這樣可明顯減輕疼痛又能促進肢體腫脹消退。術后護理干預可以減輕外科患者術后疼痛，減少鎮(zhèn)痛藥的使用，有利于患者早日康復，同時提高患者滿意度[10]。

3 康復

3.1 術后2周 支具保護，減輕腫脹、疼痛，促進下肢靜脈循環(huán)，增強下肢肌力，預防下肢靜脈血栓等術后并發(fā)癥，其中肌力練習應貫穿康復計劃的始終。術后當天患肢感覺運動恢復后即刻進行踝泵運動。術后第1～2天，進行股四頭肌等長收縮及直腿抬高運動。術后第3天～2周，患者繼續(xù)以上練習并增加被動髕骨內推運動。協(xié)助患者進行關節(jié)活動度訓練，包括膝關節(jié)主動短弧練習（0～45°）及被動關節(jié)活動訓練。其次，指導患者扶雙拐進行患肢不負重到25%自身體重負重練習，期間加強保護，避免摔傷。

3.2 術后2個月 逐步增強下肢肌力及膝關節(jié)活動度練習，膝關節(jié)屈曲要求達到90°以上。逐漸增加行走的時間和距離，在訓練過程中適應性調整步態(tài)和姿勢，完成將重心由健側下肢向患側下肢的過渡。此階段對于患者康復極為重要，屬于院外訓練?；颊邞滞醇岸栊孕睦砻黠@增加，遵醫(yī)囑及家屬監(jiān)督能力差，極易出現(xiàn)關節(jié)粘連，屈伸活動受限。期間配合非甾體抗炎止痛藥物，關節(jié)腔抽液、玻璃酸鈉注入非常必要。連續(xù)5次為一療程，出院后長期隨訪指導，到出院后康復訓練視患者恢復情況選擇性去除支具及腋杖保護[11]。

3.3 術后6個月 術后6個月開始逐漸進行肌肉協(xié)調性訓練、抗阻力訓練、側向踏臺階、勻速前后慢跑練習。同時配合康復科的各種功能訓練儀器，如騎固定自行車，在股四頭肌訓練椅和網(wǎng)架上訓練股四頭肌和?N繩肌肌力等。此階段是肌肉力量、關節(jié)活動逐步恢復正常的關鍵時期，又因缺乏支具及腋杖保護，極易發(fā)生術后再脫位及意外損傷，因此切忌急躁冒進，掌握適度和循序漸進的原則。

4 結果

術后24個月膝關節(jié)情況比較根據(jù)膝關節(jié)功能評分標準，其中優(yōu)22膝，良4膝，可1膝，優(yōu)良率達96.30%。患者術前、術后12個月、術后24個月膝關節(jié)功能評價各項指標均有明顯改善，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義，見表1。經(jīng)過系統(tǒng)的康復訓練及護理干預，患者膝關節(jié)疼痛明顯減輕，穩(wěn)定性增加，活動功能增強。

5 討論

復發(fā)性髕骨脫位（Respectfully yours，ecurrent patellar dislocation，RPD）是指外傷性、先天性或后天性因素使髕骨周圍的平衡結構受到破壞，髕骨反復出現(xiàn)向外側脫位或半脫位[12]。常見的原因有：髕骨內側支持帶損傷或松弛，髕骨外側支持帶攣縮，髕骨發(fā)育異常以及高位髕骨，Q角異常增大和膝外翻，股骨髁的發(fā)育異常等，可在輕微的外傷或任何誘因下發(fā)生[13]。

篇2

[關鍵詞] 膝關節(jié)僵硬;訓練;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝關節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關節(jié)僵硬，發(fā)生率高達96%，關節(jié)附近的骨折術后發(fā)生率可達到100%[1-2]。 膝關節(jié)僵硬對患者的步態(tài)、功能及整體的生活質量造成嚴重影響，如不及時防治可導致關節(jié)強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復膝關節(jié)功能，預防關節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內固定手術治療的骨折患者實施優(yōu)質護理，觀察對康復訓練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內固定手術治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術前膝關節(jié)活動度0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理。

研究組：實施優(yōu)質護理，采用責任制整體護理模式，為患者實施連續(xù)的護理及系統(tǒng)的康復訓練教育，由分管責任護士監(jiān)督完成整個訓練過程。

（1）心理護理及健康教育。患者的膝關節(jié)屈

表1 兩組患者膝關節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良情況

研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

對照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

組別 n 康復訓練知識掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）

訓練方法 持續(xù)時間 訓練頻率 注意事項

研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

對照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預措施。向患者講解膝關節(jié)僵硬的預防、治療方法、康復訓練中的注意事項，使患者認識到康復鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫(yī)護人員配合，從而達到更好的康復效果，增強治療疾病的信心。（2）康復訓練指導：術后早期功能鍛煉可降低關節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應遵循循序漸進，被動加主動的原則[4]。術后6h協(xié)助患者進行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關節(jié)屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達到恢復肌肉力量，加大關節(jié)活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓練的量的調節(jié)要以患者對疼痛的耐受程度為依據(jù)，標準為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對疼痛可耐受。

1.3 評價標準

（1）將療效評定為優(yōu)、良、可、差四個級別，優(yōu)為膝關節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作;良為膝關節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內者，不影響日常生活;可為膝關節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內者，部分影響功能活動;差為膝關節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復相關知識掌握程度比較。 采用本院自行設計的預防膝關節(jié)僵硬康復訓練知識調查表對患者的康復訓練相關知識掌握程度進行調查，該調查表共包括四個方面，分別為訓練方法、持續(xù)時間、訓練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設計的滿意度調查表對患者的滿意度進行調查，包括5個方面：服務形象與意識、護士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應的分數(shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項調查滿分為110分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患者膝關節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較

研究組膝關節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

研究組訓練方法、持續(xù)時間、訓練頻率、注意事項等康復訓練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關節(jié)是人體的重要活動和負重關節(jié)，有傳遞負荷、保存動量和提出供包括小腿在內的活動動力匹配的功能，膝關節(jié)功能的好壞關系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關骨骼創(chuàng)傷術后發(fā)生關節(jié)僵硬主要是由于肢體關節(jié)部位骨折、手術后固定時間較長、沒有及時進行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復的信心造成嚴重的影響，因此，預防術后膝關節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復訓練是預防膝關節(jié)僵硬的有效方法。

本次結果表明，研究組膝關節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，康復訓練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組（P

綜上所述，膝關節(jié)僵硬是膝關節(jié)附近骨折術后常見的并發(fā)癥，在骨折術后早期進行康復訓練，是預防膝關節(jié)僵硬的有效護理措施，優(yōu)質護理對骨折術后康復訓練患者膝關節(jié)僵硬的預防作用較好，可改善患者的膝關節(jié)屈曲度，更好的了解康復訓練知識，護理滿意度更高。

[參考文獻]

[1] 章靈君.骨折后膝關節(jié)僵硬的臨床分析與護理對策[J].護理雜志，2004，21（9）：58-59.

[2] 樓繡華，高雯，吳凱琳.中藥外敷聯(lián)合穴位按摩預防下肢骨折患者內固定術后膝關節(jié)僵硬[J].護理學雜志，2013，28（12）：40-41.

[3] 呂勤，盤雪梅.玻璃酸鈉與CPM功能鍛煉聯(lián)合應用在外傷性膝關節(jié)僵硬患者術后康復的臨床觀察[J].齊齊 哈爾醫(yī)學院學報，2009，30（14）：1793-1794.

[4] 馮桂敏.早期康復鍛煉在骨科膝關節(jié)僵硬患者康復訓練中的應用效果[J].國際護理學雜志，2013，32（11）：2597-2599.

[5] 孫英霞，羅新，呂坤芳.下肢創(chuàng)傷骨折術后預防膝關節(jié)僵硬的功能訓練研究[J].中國醫(yī)學裝備，2014，11（3）：82-85.

[6] 李興華，唐杰，周緒琴.骨科開展優(yōu)質護理服務對預防患者膝關節(jié)僵硬康復訓練的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（7）：803-805.

[7] 王曉梅，周會菊.優(yōu)質護理服務預防下肢骨折患者膝關節(jié)僵硬的效果[J].河北醫(yī)藥，2014，36（19）：3019-3020.

[8] 鄭麗嬌，林鳳英，李佩霞，等.臨床護理路徑在膝關節(jié)置換術后病人功能康復中的應用效果評價[J].護理研究（中旬版），2014，28（10）：3613-3615.

[9] 周笑珍，鄧珍良.早期康復訓練對復雜性脛骨平臺骨折內固定術后功能恢復的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6（30）：154-155.

[10] 杜克，王守志.骨科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：245.

[11] 劉翠芬，謝志偉.脛骨平臺骨折術后早期膝關節(jié)功能鍛煉指導[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（7）：874-876.

[12] 黃淑明，蘭樹華，鄭榮宗.股骨遠端骨折術后伸直性膝關節(jié)僵硬的治療及影響因素分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2013，28（7）：644-646.

[13] 段春華.優(yōu)質化護理在膝關節(jié)病變非手術治療中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（15）：111-112.

篇3

方法：將我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術患者76例，術后對患者應用膝關節(jié)固定器進行功能康復的早期護理干預。

結果：護理干預后，76例患者，優(yōu)46例，占60.53%，良22例，占28.95%，可8例，占10.53%，差0例，總優(yōu)良率為89.47%。

結論：早期護理干預可有效提高膝關節(jié)鏡術后患者應用外固定器的依從性，避免膝關節(jié)僵直的發(fā)生，促進患者膝關節(jié)功能的康復，值得臨床廣泛推廣和應用。

關鍵詞：膝關節(jié)損傷 膝關節(jié)鏡 外固定器 護理干預

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）11-0267-02

膝關節(jié)鏡術后應用膝關節(jié)固定器對患者膝關節(jié)功能的康復有著重要的影響[1]。但由于膝關節(jié)鏡手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等特點，患者出院后感覺疼痛減輕，無不適，于是不遵醫(yī)囑繼續(xù)使用膝關節(jié)固定器，而是自行想戴就戴，嚴重影響了患者術后功能的恢復進程。因而，對行膝關節(jié)鏡手術術后應用膝關節(jié)固定器進行功能康復的患者給予相應的護理干預措施，以促進患者術后應用膝關節(jié)固定器的依從性，加快患者膝關節(jié)功能的恢復。本研究對我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術患者76例，術后給予患者應用膝關節(jié)固定器進行功能康復，同時，配合護理干預措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將其報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院2011年2月至2012年3月行膝關節(jié)鏡手術治療患者76例，其中男47例，女39例，年齡18～69歲，平均年齡為（53.26±4.57）歲。

1.2 治療方法。所有患者均行膝關節(jié)鏡術，受傷至行膝關節(jié)鏡手術時間為1.5～3周。術后第2天開始應用膝關節(jié)固定器進行功能康復。

1.3 護理方法。

1.3.1 心理護理。術前護理人員通過溝通交流及時了解患者的情緒變化，并耐心向患者講解關節(jié)鏡適用范圍、創(chuàng)傷程度以及膝關節(jié)鏡開展的成功率[2]；對于心理情緒反應較大的患者，可以向其介紹同類患者應用膝關節(jié)鏡治療成功的病例，并讓之與其溝通，以提高患者治療的信心。同時，告知患者術后要堅持應用關節(jié)固定器進行功能康復，并向其講解應用膝關節(jié)固定器的必要性，以加強患者對膝關節(jié)固定器的了解，為提高術后患者應用膝關節(jié)固定器的依從性打下基礎。

1.3.2 康復護理。術前向患者及其家屬講解膝關節(jié)的生理特點，以及手術后功能康復的重要性。以避免患者因怕痛、怕意外而不活動，或因急于求成，運動過多等情況；同時，改變手術后需要關節(jié)恢復而不能進行鍛煉的錯誤認識[3]。同時，向患者及家屬講解膝關節(jié)固定器的原理，以及其在術后康復過程中所起的作用，并根據(jù)患者創(chuàng)傷情況、損傷類型以及患者年齡、性別等因素進行綜合評價，為患者制定系統(tǒng)的康復計劃，并定期對患者進行指導。

1.3.3 膝關節(jié)固定器護理。術后第2天應用膝關節(jié)固定器對患者的膝關節(jié)功能進行康復訓練；首先護理人員遵醫(yī)囑調解好角度，一般第一天調解伸直角度為0度，屈曲為30度，然后將固定器置于患者患腿下幫助患者佩戴好，以后根據(jù)患者的情況合理調整膝關節(jié)位置使其達到滿意的屈伸角度。待患者膝關節(jié)功能恢復情況較好的情況下，護理人員教會患者調節(jié)和佩戴膝關節(jié)固定器，以便患者出院后能自行應用膝關節(jié)固定器進行康復鍛煉。

1.3.4 出院及隨訪。患者恢復良好出院時，指導患者保持心情舒暢、合理飲食、加強鍛煉；患者出院時多數(shù)膝關節(jié)癥狀已恢復，疼痛明顯改善，患者對疾病的關注也有所下降，膝關節(jié)固定器的應用依從性顯著降低，因而，出院時護理人員應反復向患者強調應用膝關節(jié)固定器的重要性，告知患者即使關節(jié)無痛，屈伸功能良好時，也一定要堅持應用膝關節(jié)固定器進行康復鍛煉，以避免關節(jié)愈合不良而造成二次損傷[4]。并告知患者定期來院復查。同時，出院后定期以電話或登門拜訪等形式對患者應用膝關節(jié)固定器的依從性進行調查，以督促患者堅持應用膝關節(jié)固定器，直到膝關切功能完全恢復。

1.4 護理干預促使患者應用膝關節(jié)固定帶依從性對膝關節(jié)功能評價。術后患者對護理干預應用膝關節(jié)固定器依從性強的有46例，膝關節(jié)功能恢復優(yōu)，膝關節(jié)疼痛癥狀完全消失，可完全伸直，屈120°以上；依從性一般的19例，膝關節(jié)功能恢復良，膝關節(jié)疼痛癥狀有所減輕，伸直受限60°；依從性差的11例，膝關節(jié)功能恢復差，膝關節(jié)疼痛癥狀無改善，伸直受限≥10°，活動范圍

2 結果

護理干預促使患者應用膝關節(jié)固定器依從性強的，關節(jié)功能恢復好的占60.53%，護理干預依從性一般的關節(jié)功能恢復良的占25%，護理干預依從性差關節(jié)功能恢復才的占14.7%。

3 討論

目前，臨床多用膝關節(jié)鏡手術治療膝關節(jié)的損傷，其具有損傷小、反應輕、恢復快、關節(jié)功能恢復好等優(yōu)點。但膝關節(jié)損傷后由于關節(jié)內和周圍軟組織出血等原因，易使關節(jié)出現(xiàn)纖維化，如不盡早進行鍛煉，患者關節(jié)很快就會出現(xiàn)活動受限。膝關節(jié)固定器可根據(jù)患者康復要求，選擇固定角度和活動幅度，以幫助患者膝關節(jié)功能逐步恢復。且經(jīng)臨床應用，效果良好。

但目前臨床中患者術后應用膝關節(jié)固定器依從性較差的，從而影響膝關節(jié)功能恢復還是存在不少，占39.47%，因而，我們還應加強護理干預，有效提高膝關節(jié)鏡術后患者應用外固定器的依從性，避免膝關節(jié)僵直的發(fā)生，促進患者膝關節(jié)功能的康復。

參考文獻

[1] 吳榮華，周英妮.膝關節(jié)鏡術后早期康復護理體會[J].廣西中醫(yī)學院學報，2011，14（04）：86-87

[2] 劉曼，盧麗.康復護理的干預對膝關節(jié)鏡手術后功能恢復的影響[J].中外健康文摘，2011，08（39）：276-277

篇4

關鍵詞 經(jīng)皮穿刺內窺鏡下胃造瘺術 康復護理 吞咽功能康復訓練 中、重度吞咽功能障礙

中圖分類號：R473.6； R493 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）05-0018-05

據(jù)文獻報道，40%～73%的腦血管病患者會發(fā)生不同程度的吞咽功能障礙[1]。腦血管病和顱腦外傷導致的吞咽功能障礙表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難，常導致吸入性肺炎、甚至窒息死亡。因此，如何解決和改善社區(qū)康復護理中的患者的中、重度吞咽功能障礙意義重大。本研究采用前瞻性研究方法，觀察社區(qū)中中樞性中、重度吞咽功能障礙患者在經(jīng)皮穿刺內窺鏡下胃造瘺術（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）后胃腸營養(yǎng)方式下[2-3]接受12周系統(tǒng)、規(guī)范的康復護理和吞咽功能康復訓練的效果，以探討規(guī)范的康復護理聯(lián)合吞咽功能康復訓練對改善中樞性吞咽功能障礙患者的功能狀態(tài)的影響及意義。

1 對象

本文觀察對象為于2010年1月1日至2012年4月30日間在復旦大學附屬華山醫(yī)院康復醫(yī)學中心住院并接受康復治療的中、重度吞咽功能障礙患者，系在社區(qū)中臨床診出的新發(fā)腦血管意外或顱腦外傷患者并已經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查結果的確診。

1）入選標準：首次發(fā)病的腦血管病或顱腦外傷患者；病程為發(fā)病后4周～24個月；意識清醒；愿意簽署知情同意書；年齡在18～80歲間；有中、重度的吞咽功能障礙（《洼田飲水試驗》評分4～5分）。

2）排除標準：活動性肝病或肝、腎功能不全患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；惡性進行性高血壓患者；癡呆患者；呼吸功能衰竭患者；昏迷者；首次發(fā)病4周以內或大于24個月患者；既往有腦血管病或顱腦外傷史且遺留吞咽困難癥狀者；原有其他疾患導致吞咽困難者；居住外地無法隨訪者；既往有精神病史患者；聾、啞人；拒絕簽署知情同意書者。

本研究得到復旦大學附屬華山醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的認可。

2 方法

2.1 康復護理

2.1.1 PEG術前的康復護理

PEG置管前應進行術前心理疏導，取得患者及其家屬的理解和配合，同時注意患者的情緒，給予適當?shù)陌参亢凸膭睿颊邔Σ∏榧笆中g的疑慮和悲觀情緒。術前8 h起需禁食、禁水[3-4]。

2.1.2 PEG術后的康復護理要點

PEG術后應在患者的護理記錄中記下置入體內的造瘺管的品牌、型號、管徑和長度以及置管醫(yī)師的緊急聯(lián)系方式。置管后6～8 h內應監(jiān)測患者的各項生命體征（意識、脈搏率、呼吸和血壓）。這些參數(shù)可以提示有無出血、特別是內出血。術后6～8 h內造瘺管可連接引流袋，注意觀察引流袋內容物的顏色和量，如顏色見紅、量多要及時告知醫(yī)師。術后24 h～1周內應每天消毒造瘺創(chuàng)口處、更換敷料，觀察造瘺口周圍皮膚有無發(fā)紅、出血、腫脹、硬結和過敏反應等，同時輕輕旋動造瘺管外固定裝置180°，確保PEG管至少有5 mm的移動空間，避免其與創(chuàng)面擠壓過緊而導致創(chuàng)面缺血或發(fā)生“包埋”綜合征。術后48 h內造瘺管固定應較緊以防出血，以后可稍放松以防止皮下組織缺血壞死，但需固定好以防止胃內容物滲漏入腹腔；術后2周后因竇道形成，可適當放松。不應在置管后10 d內去除造瘺管，而須在胃腹壁竇道形成后才能將管去除。8～10個月后可用內窺鏡檢查造瘺管內側管口的狀況及位置[2-9]。

術后要根據(jù)醫(yī)囑適當給予抗生素治療3～5 d，同時積極祛痰、經(jīng)靜脈補足液體量。

2.1.3 術后營養(yǎng)供給與給藥護理

術后6～8 h內禁水、禁食，防止誤吸和嗆咳。術后喂養(yǎng)宜在置管后6～8 h后開始，最好在24 h后滴入營養(yǎng)液；管飼喂養(yǎng)前后至少要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應至少每8小時沖洗1次以防止管道堵塞。營養(yǎng)液的配制應選用易被腸道吸收的營養(yǎng)物，原則上以高熱量、高蛋白、高纖維素及微量元素為主，如“能全力”營養(yǎng)液等。營養(yǎng)液的滴入應遵循先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。瓶裝腸內營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應超過8 h；袋裝營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應超過24 h。竇道形成后每天的營養(yǎng)液可使用50 ml注射器推注，每2～3小時供給1次（從早晨6：30～晚上21：30），每次可推注入200～300 ml（不要超過400 ml），推注時間應大于10 min，推注前后要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，而營養(yǎng)液的溫度以保持37～40 ℃為宜。管飼時患者應采用30°～45°半坐臥位，這有利于食物進入小腸；管飼結束后應保持半坐位30 min，以避免返流。每當連接新的一袋（瓶）腸內營養(yǎng)液（勻漿）或對管道是否位于正常位置有懷疑時都應使用pH試紙來確定管道的位置，pH應

術后6～8 h后可以給藥，但要確認給予的所有藥物必須是液體或可研磨成細的粉末并與凈水混勻，可用注射器抽取藥液并推入管道；每次給藥前后都要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道。對不宜（易）碾碎使用的緩、控釋片劑和膠囊藥物以及較易引起管道堵塞的藥物，建議少用或以針劑替代[4-5]。

2.1.4 術后沐浴護理

患者可在置管24～48 h后或7～10 d后經(jīng)醫(yī)師復查確認無異常后再淋浴。造瘺口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚用肥皂水清洗就可，但沖洗前需去掉敷料，徹底沖洗以祛除殘留的肥皂水并保持局部皮膚干燥[5-6]。

2.1.5 防止導管堵塞的護理

當營養(yǎng)液輸注速度很慢或沖洗管腔有阻力時，可能系營養(yǎng)液或藥物在管壁沉積、使導管堵塞所致。此時可以用30 ml溫熱凈水沖洗管腔并用50 ml注射器及時反復抽吸，以促使管腔內沉積物或凝結塊松脫[4-6]。

2.1.6 防止導管脫落（斷裂）和拔管時的護理

PEG置管后，如護理不當，偶可出現(xiàn)導管脫落或斷裂。此外，因臨床治療安全性需要或患者吞咽功能恢復良好，也需要拔管。為預防導管脫落或斷裂，應妥善固定導管，在導管上做好標記以便及時發(fā)現(xiàn)導管脫出；另外，可在患者衣服上縫個小孔，導管從孔中穿出，用膠布或夾子將導管相對固定在衣服上，避免牽拉、折疊和彎曲導管以及由于導管晃動或牽拉等而引起患者不適或疼痛。一旦出現(xiàn)導管脫落或斷裂，要及時施行PEG置管更換術?；颊咄萄使δ芑謴土己眯璋喂軙r，應使用內窺鏡于胃腔取出造瘺管蘑菇頭。拔管后用凡士林紗布加壓覆蓋瘺口，2～3 d后即可愈合，但拔管后需禁食24 h[4-8]。

2.1.7 護理中應觀察的其他異常問題

在對患者的康復護理過程中，要勤于觀察和記錄，同時還可能發(fā)現(xiàn)以下異常情況：①造瘺管管口周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、滲液或有膿液等現(xiàn)象；②管口有血液滲出或大便發(fā)黑或有紅色血液，考慮內出血可能；③導管滑出、插入深度變淺或皮膚出處刻度改變2 cm以上；④管口局部出現(xiàn)肉芽組織；⑤患者出現(xiàn)8 h以上的反復嘔吐或持續(xù)24 h以上的惡心或腹瀉、或胃腸積氣或積液24 h以上，影響營養(yǎng)液或勻漿的攝入；⑥便秘3 d以上或大便干結5 d以上；⑦體重1周內下降1 kg以上或增加1 kg以上、或出現(xiàn)眼瞼和（或）足踝水腫；⑧出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或虛弱。如在護理過程中發(fā)現(xiàn)上述異常情況，護理人員應該及時與主管醫(yī)師聯(lián)系和溝通，從而及時查明原因、提出切實可行的解決辦法，避免發(fā)生嚴重的并發(fā)癥[2-9]。

2.1.8 出院回社區(qū)后的護理指導

患者病情改善后可以帶著PEG置管回家，但需指導患者及其家屬切實掌握造瘺管的護理及其技能：①應選用新鮮、高營養(yǎng)、溫度適宜的流質或半流質食物并制成勻漿以利消化，避免過于油膩、過冷、過熱或過硬的食物；②推注用品應保持清潔；③指導推注的速度、量和溫度，推注前后應用溫開水沖洗管腔，每次推注入食物后應讓患者坐起30 min以防返流致管腔堵塞；④指導患者休息、活動或沐浴時應將造瘺管固定在胸腹壁上，尤其是在沐浴后應該保持造瘺口皮膚干燥；⑤指導患者及其家屬在出現(xiàn)問題時及時與相關醫(yī)務人員取得聯(lián)系。長期置管后PEG管會出現(xiàn)老化或滲漏，一般半年到2年需在原位更換造瘺管[5-6]。

2.2 吞咽功能康復訓練

社區(qū)中的中、重度中樞性吞咽功能障礙患者在同意接受PEG并簽署知情同意書后通過聯(lián)系消化內窺鏡診治中心、由急救車轉診至消化內窺鏡診治中心施行PEG，術后病情平穩(wěn)后再轉診返回社區(qū)康復病房，開始接受規(guī)范的康復護理和吞咽功能康復訓練?；颊呓邮芸祻歪t(yī)院自制的營養(yǎng)均衡勻漿以保證營養(yǎng)和熱量，同時接受為期12周的吞咽功能康復訓練。其中，前8周每周指導訓練5次、每次30 min，后4周每周指導訓練1次、每次30 min；其余時間指導患者家屬或護工進行康復護理和輔助吞咽功能訓練。吞咽功能康復訓練的具體內容主要包括吞咽功能基礎訓練、進食訓練、部分聯(lián)合間接訓練方法和代償策略[9-12]。隨訪過程中如患者出現(xiàn)吸入性肺炎且體溫大于38.5 ℃并持續(xù)2～3 d，則暫停吞咽功能康復訓練。

2.3 主要觀察指標及評定方法

采用《洼田飲水試驗》評分標準[13]，對每例患者在入選時（w0）以及入選2周后（w2）、4周后（w4）、8周后（w8）和12周后（w12）的臨床吞咽功能分別進行測評，同時記錄患者的身高、體重、吸入性肺炎和PEG置管相關并發(fā)癥情況等相關指標。

3 結果

10例患者于發(fā)病（9.2±5.5）個月后入選，其中腦血管病7例、腦外傷3例，男6例、女4例，平均年齡為（43.2±16.8）歲，入選前共計發(fā)生過23人次的吸入性肺炎。無病例失訪。10例患者在w0、w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分均分分別為5.0、4.7、3.9、3.1和2.4分，在w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分平均改善值分別是0.3、1.1、1.9和2.6分；在w0、w2、w4、w8和w12時的平均體重指數(shù)分別為20.32、20.29、20.45、20.74和21.04，在w12時的平均體重和體重指數(shù)分別改善2.1 kg和0.72（表1）。

在整個隨訪期，僅有1例患者因吞咽功能改善而成功拔除了PEG置管，但共發(fā)生5人次肺部感染、1例PEG造瘺管管口輕度感染、1例PEG術后胃出血、2人次因PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部而堵塞腸管、1次造瘺管外部橡皮管斷裂。

4 討論

中、重度吞咽功能障礙常見于腦血管病和顱腦外傷患者，嚴重影響患者的生存質量。因此，如何對社區(qū)中的中、重度吞咽功能障礙患者進行康復護理和吞咽功能康復訓練、提高其生存質量是社區(qū)康復護理工作應予重點關注的問題之一[14]。

對經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定且意識清醒、但若采用補償性吞咽手法或通過改進食物性狀等方法仍然不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水的腦血管病和顱腦外傷患者，PEG是一種較好的經(jīng)導管輸入胃腸內營養(yǎng)方式[2-4，15-16]。本研究觀察了在PEG這種胃腸營養(yǎng)方式下的康復護理和吞咽功能康復訓練效果。

本研究采用《洼田飲水試驗》評分、體重和體重指數(shù)等相關指標來衡量患者在康復護理和吞咽功能康復訓練前后的相關功能和指標變化。從患者各階段的《洼田飲水試驗》評分以及12周后的體重和體重指數(shù)的改善值可以看出，規(guī)范的康復護理聯(lián)合吞咽功能康復訓練能夠明顯改善患者的吞咽功能。

然而，因PEG置管這種胃腸營養(yǎng)方式在國內應用不多且多用于危重患者或在重癥監(jiān)護室內應用，故相關醫(yī)務人員、患者家屬和護工對PEG造瘺管的管理和護理都缺乏相應的經(jīng)驗。在本研究過程中，由于研究團隊的醫(yī)護人員也有一個從最初不了解PEG置管相關康復護理知識到逐步熟悉的過程，所以在研究初期出現(xiàn)了1例PEG造瘺管管口輕度感染、2人次因PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞以及在研究中期出現(xiàn)了1次造瘺管外部橡皮管斷裂。通過提高康復護理人員的造瘺管管理和護理水平，這些現(xiàn)象可相應減少、甚至完全避免。

PEG置管后的康復護理相當重要。對康復護理人員（包括醫(yī)師、護士和護工）甚至患者家屬和患者本人普及基本的PEG置管后的護理要點、營養(yǎng)和藥物供給方法、沐浴護理等康復護理知識非常重要，能夠幫助避免術后并發(fā)癥的出現(xiàn)[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘺管內置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞就是由于護理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)導管皮膚處刻度改變2 cm以上引起的，而造瘺管外部橡皮管斷裂也是由于護理人員沒有按照營養(yǎng)供給前后應常規(guī)以25～30 ml凈水沖洗、導致管腔堵塞和護工在每次給予藥液或營養(yǎng)液后都會折疊橡皮管并用橡皮筋固定而最終導致管子折斷引起的。這些異常情況在加強康復護理后均未再發(fā)生。

此外，在本研究初期有1例患者在造瘺術后出現(xiàn)了胃出血并發(fā)癥，但因康復護理人員發(fā)現(xiàn)較早并及時采取了處理措施，未導致嚴重后果。另外，在PEG置管營養(yǎng)方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃賁門口處于自然開合狀態(tài)，患者的吸入性肺炎發(fā)生次數(shù)減少、僅發(fā)生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康復訓練，也有利于患者的吞咽功能恢復[19-23]。

參考文獻

[1] Deborah JC， David G， Kalra L. Early assessments of dysphagia and aspiration risk in acute stroke patients [J]. Stroke， 2003， 34（10）： 1252-1257.

[2] 徐雪， 朱京慈. 顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持治療研究進展[J]. 護理研究， 2008， 22（9A）： 2268-2271.

[3] 舒建昌， 龐春梅， 聶麗芬. 經(jīng)皮內窺鏡下胃造口術腸內營養(yǎng)的ESPEN指南[J]. 腸外與腸內營養(yǎng)， 2009， 16（5）： 177-180.

[4] 閉獻梅， 崔革蘭. 癱瘓并吞咽功能障礙患者行經(jīng)皮胃造瘺術后的護理[J]. 內科， 2012， 7（2）： 205-206.

[5] 巫織娥， 梁艷娉， 鄭豐平. 內窺鏡下經(jīng)皮胃造瘺術的整體護理[J]. 當代護士， 2010， 18（11）： 107-108.

[6] 周紅， 李詠梅， 王際容， 等. 腦卒中患者經(jīng)皮胃鏡胃造瘺術的護理[J]. 當代護士， 2010， 18（11）： 13-15.

[7] 張嶇， 吳雪飛， 皺群招， 等. 護理干預在經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺術中的應用[J]. 醫(yī)學理論與實踐， 2010， 23（7）： 870-871.

[8] 陳冬梅， 梅彤林， 李隨新， 等. 28例經(jīng)皮內窺鏡下胃造口術后病人的護理[J]. 護理實踐與研究， 2010， 7（17）： 63-65.

[9] 周燕琴， 謝寶榕. 經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺術的護理[J]. 福建醫(yī)藥雜志， 2010， 32（1）： 152-153.

[10] 姜從玉， 胡永善， 吳毅， 等. 經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺術聯(lián)合吞咽訓練改善中樞性吞咽功能障礙的研究進展[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2011， 33（12）： 940-944.

[11] 方麗波， 王擁軍. 腦卒中后吞咽困難的康復及治療[J]. 中國康復理論與實踐， 2005， 11（5）： 404-405.

[12] 韓瑞. 腦卒中后吞咽障礙的研究進展[J]. 安徽醫(yī)學， 2009， 30（12）： 1381-1386.

[13] 胡瑞萍， 蔡德亨， 胡永善， 等. 吞咽困難的康復評定與治療[J]. 中國臨床康復， 2003， 7（22）： 3115-3117.

[14] Ma RH， Wang YJ， Qu H， et al. Assessment of the early effectiveness of a stroke unit in comparison to the general ward [J]. Chinese Medical Journal， 2004， 117（6）： 852-885.

[15] 陳思曾， 朱景法， 劉森峰， 等. 經(jīng)皮內窺鏡下胃造口術與外科胃造口術的對比研究[J]. 腸外與腸內營養(yǎng)， 2010， 17（3）： 147-149， 152.

[16] 朱季軍， 朱美玲， 林愛華. 經(jīng)皮內窺鏡下胃造瘺在重度顱腦損傷患者治療中的應用[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療， 2010， 15（3）： 167-168.

[17] Friginal-Ruiz AB， González-Castillo S， Lucendo AJ. Endoscopic percutaneous gastrostomy： an update on the indications， technique and nursing care [J]. Enferm Clin， 2011， 21（3）： 173-178.

[18] Richter-Schrag HJ， Richter S， Ruthmann O， et al. Risk factors and complications following percutaneous endoscopic gastrostomy： a case series of 1041 patients [J]. Can J Gastroenterol， 2011， 25（4）： 201-206.

[19] 姜從玉，胡永善.康復訓練促進腦梗死后功能恢復機制的基礎研究進展[J]. 中華物理醫(yī)學與康復雜志， 2002， 24（7）： 443-445.

[20] 曾進勝， 李華， 范玉華， 等. 實驗性大腦皮層梗死后中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關部位的神經(jīng)可塑性[J]. 中國康復醫(yī)學雜志， 2003， 17（2）： 69-71.

[21] Liepert J， Hamzei F， Weiller C. Lesion-induced and training-induced brain reorganization [J]. Restor Neurol Neurosci， 2004， 22（3-5）： 269-277.

[22] Ward NS. Neural plasticity and recovery of function [J]. Prog Brain Res， 2005， 150： 527-535.

篇5

關鍵詞　家庭護理模式　精神分裂患者　康復

精神分裂癥是一種遷延性、高復發(fā)率和高致殘率的精神疾患，5年復發(fā)率達80%［1］，不按照醫(yī)囑服藥等服藥依從性情況與精神分裂癥患者的復發(fā)相關［2～3］。本研究通過對患者實施家庭式護理模式，主要通過對患者家屬進行教育，使其掌握一定的護理方法，并且使患者家屬進行心理方面的教育，使患者在心情舒暢的情況下接受護理，使患者有一個好的精神以及治療環(huán)境。使患者能夠通過患者家屬與醫(yī)院建立一個良好的關系，使患者從各個方面得到較好的護理，杜絕一切不利的因素，有利于患者的恢復?，F(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選取康復期精神分裂癥患者，入組標準均符合國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類第10版精神和行為障礙診斷標準；分型不限；男女不限；年齡≤50（排除腦器質性及其他軀體疾?。?。醫(yī)院提供單獨的病房，并且家庭成員經(jīng)過培訓可以掌握護理的方法及心理護理的一般措施。更重要的是，患者家屬能夠協(xié)同醫(yī)院制定患者的治療及康復措施，并且因為與患者是家庭成員的關系，因此可以更好地督促患者按照康復措施實施治療及護理措施。

家庭護理模式方法：①護理人員與患者和家庭照料者要定期以明確和開放的方式交流和分享信息，要保持密切的關系和良好的護患關系，隨時監(jiān)測患者病情變化。②護理人員應使患者和家屬能夠有足夠的信心進行治療和護理，并且根據(jù)患者的具體情況對患者進行計劃的修改，使患者能夠進行定期討論患者的病情和所需要的康復護理計劃，評價修改計劃，督促治療計劃的完成，并且注重患者的心理方面的變化及護理。③護理人員要對家屬進行普通知識培訓，家屬已有一些基本知識，再次和家屬檢查一些家屬是否掌握關于疾病的一些基本知識。④維持用藥護理，通過相關的介紹和培訓使患者及陪護家屬能夠了解藥物的不良反應及正確的服藥方法及作用。并向患者及家屬提供相關的病例介紹，使其了解持續(xù)用藥的重要性。另外，要使患者家屬妥善保管好藥物，防止藥物變質。還要注意服藥的時間和方法及服藥量，避免服藥錯誤的出現(xiàn)，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，患者及家屬要監(jiān)測藥物的不良反應的發(fā)生。⑤心理指導，首先要使患者及家屬對自己的病情有一個正確的認識，并且鼓勵患者及家屬，增加康復治療的信心。護理人員要及時對患者及家屬進行心理方面的疏導，避免常人對精神疾病產生一些錯誤的認識。護理人員以平等的態(tài)度對待每個患者及家屬，并且鼓勵患者及家屬與社會多進行交流，幫助他們克服各種心理障礙。

統(tǒng)計學處理：采用SPSS16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。

結　果

120例患者住院康復期精神分裂癥患者均都提前出院，經(jīng)濟費用降低，兩組治療后，對其軀體功能，心理功能及社會功能進行比較，見表1。

討　論

篇6

1.1臨床資料選取本院2013年3月~2014年3月間康復科收治的腦卒中患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性19例，女性11例，年齡42~81歲，平均（61.5±3.5）歲；對照組中男性17例，女性13例，年齡40~80歲，平均（60.1±3.2）歲。對照組患者采用常規(guī)的護理形式，觀察組在對照組的基礎上進行康復護理。兩組患者的一般資料等無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組患者實施常規(guī)的護理，即康復科護理人員及時與患者進行溝通，向患者介紹與疾病相關的知識，與患者建立起良好的關系，在護理的過程中注意保持病房的整潔。觀察組在對照組的基礎上實施康復護理：①開展心理康復護理。腦卒中患者臨床表現(xiàn)為失語或者偏癱等，由于發(fā)病突然，患者很容易產生焦慮以及恐懼的心理，因此康復科護理人員應當積極的與患者建立起良好的關系，及時溝通，消除患者的疑慮。②并發(fā)癥的護理。對患者的口腔進行護理，保證呼吸道通暢，且需觀察導尿管是否通暢以及尿液的顏色等。還可幫助患者抬高下肢，按照患者的具體情況加強肢體運動，以免形成深部血栓。③肢體運動的康復護理。減少腦卒中患者致殘率的主要因素就是進行康復訓練，在配合藥物以及針灸等方法，治療效果會更加顯著。此外，肢體鍛煉也相當重要，康復科護理人員可幫助患者保持肢體功能位置以及被動，按照各個關節(jié)活動的范圍等進行活動。此外，還可幫助患者按摩患側的肢體，積極的協(xié)助患者實施康復訓練，一般在發(fā)病四天后即可開始實施訓練。有高血壓或者腦出血患者出院前，護理人員應當叮囑患者使用低鹽低脂的食物，定期測血壓，堅持長期服用降壓的藥物，并保持愉悅的心情，以此穩(wěn)定病情。

1.3療效判定護理治療4個月以后按照上肢運動功能評測（Fugl-Meyer）對患者進行評價，滿分為66分，分數(shù)越高代表肢體功能恢復理想。日常生活評分采用Barthel指數(shù)進行評價：a基本痊愈的標準為：患者的神經(jīng)功能缺損評分減少了91%~100%，病殘程度為0級；b顯著進步的標準為：患者神經(jīng)功能缺損評分減少了46%~90%，病殘程度為1~3級之間；c進步的標準為：患者神經(jīng)功能缺損評分減少了18%~45%；d無效的標準為：患者的神經(jīng)功能缺損未超過18%；e惡化的標準為：患者的神經(jīng)功能評分增加至18%以上。1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包對本次研究中的數(shù)據(jù)資料進行分析處理，計量數(shù)據(jù)均使用（x±s）的形式表示，對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別使用x2和t檢驗，當兩組差異為P<0.05時為具有統(tǒng)計學意義。

2結果

觀察組患者經(jīng)過康復護理后，總有效率為94.5%，對照組經(jīng)過常規(guī)護理后，總有效率為76.4%，且兩組患者護理前后上肢運動功能評分存在一定的差異，兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

篇7

1.1一般資料:選取2017年5月～2018年12月我院收治的骨折患者90例，隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男23例，女22例;年齡21～52歲，平均(37.55±5.94)歲;其中單部位骨折30例，多發(fā)性骨折15例。觀察組男25例，女20例;年齡20～53歲，平均(38.51±6.12)歲;其中單部位骨折33例，多發(fā)性骨折12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2方法:對照組實施環(huán)境衛(wèi)生、飲食干預及生活指導，提供營養(yǎng)豐富易消化飲食，增強患者日常生活自理能力，做好環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督檢查工作。觀察組患者采用功能訓練結合骨折康復護理，具體步驟如下:1.2.1功能鍛煉:①時間:骨折部位經(jīng)治療固定后，進行功能鍛煉，醫(yī)護人員根據(jù)患者骨折愈合情況制定功能鍛煉運動量，確?；颊吖δ苠憻掃B續(xù)不間斷;②方法:主動練習和被動練習結合，患者主動練習為主，醫(yī)護人員輔助進行被動練習;③部位:重點部位為患者骨折關節(jié)處，為提升功能鍛煉效果，需對患者骨折部位臨近的關節(jié)進行功能鍛煉。1.2.2康復護理:①運動干預:制定康復計劃，指導患者運動。定期進行患肢按摩;②飲食干預:制定營養(yǎng)膳食方案，鼓勵患者補充營養(yǎng)物質;③出院護理:指導家屬出院后協(xié)助患者進行功能鍛煉，提醒患者定期到醫(yī)院復查。

1.3觀察指標:干預2個月后，采用本院滿意度調查問卷(克倫巴赫系數(shù)0.828)評估滿意度，采用百分制，≥90分為非常滿意;60～89分為滿意;＜60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。采用本院護理效果調查表(克倫巴赫系數(shù)0.824)評估護理效果，包括功能訓練、生活質量和康復程度，每項計10分，分值越高，護理效果越好.

1.4統(tǒng)計學方法:采用spss24.0處理數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差(x±s)表示計量資料，用t檢驗，率(%)表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組護理滿意度對比:觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組護理效果比較:觀察組護理效果高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3討論

骨折的治療原則是固位加上功能鍛煉、康復護理，固位只是初步的治療工作，為了促進骨折愈合和關節(jié)功能恢復，患者需進行功能鍛煉和康復護理。因此，醫(yī)護人員需制定合理的功能鍛煉和康復計劃，給予骨折患者有效的鍛煉指導及康復護理干預。功能鍛煉結合骨折康復護理是一種綜合型的護理方法，近年來已在諸多骨折患者的護理中應用，所取得的效果較為理想［3］。功能鍛煉是指醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況制定合理的功能鍛煉方案，在骨折患者恢復過程中給予指導、監(jiān)督和幫助，以促進關節(jié)功能盡快恢復，提升患者康復信心。骨折康復護理是指醫(yī)護人員根據(jù)患者的具體情況制定科學的康復護理方案，包括心理干預、運動干預、飲食干預以及出院后護理等，可以有效提高患者對護理的滿意度。本研究結果顯示，觀察組滿意度及護理效果高于對照組，說明應用功能鍛煉結合骨折康復護理效果顯著，能夠促進和諧的護患關系，提升康復效果及患者滿意度。分析其原因在于給予患者功能鍛煉結合骨折康復護理的過程，能夠緩解患者治療中的緊張焦慮情緒，提高患者康復鍛煉的主動性，增強患者治療自信心，促進骨折早期愈合以及關節(jié)功能恢復。綜上所述，骨折患者應用功能鍛煉結合骨折康復護理效果顯著，能夠促進和諧的護患關系，提升康復效果及患者滿意度。

4參考文獻

篇8

關鍵詞人本模式;社區(qū)康復;老年護理

人本原理就是“尊重人、依靠人、發(fā)展人、為了人”。 它強調以人為本, 主張以人為核心來進行管理[1]。由于老年人在其生理,心理,社會特征等方面的特殊性,老年慢性病病人患病種類多、患病時間長、功能障礙率多和致殘率高等特點[2],因此多數(shù)病人住院周期長且生活不能自理。有調查顯示:社會支持、生活自理能力和情緒狀態(tài)是影響老年人生活滿意度的主要因素[3]。如何為社區(qū)的老年慢性病病人提供一個溫馨有意義的社區(qū)康復環(huán)境,值得我們探討。我中心作為省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心,自2005年以來,老年康復病區(qū)以創(chuàng)溫馨病房為契機,在把好醫(yī)療質量關的同時,積極倡導以人為本的服務理念,實踐服務規(guī)范,通過不斷改進護理服務的形式和內容,形成了一套具有社區(qū)特點的人本服務模式,取得了較好的效果,現(xiàn)介紹如下:

1 一般資料

全部病例為2005年6月至2007年5月期間在我中心康復病區(qū)收治的309例老年慢性病病人,男164例,女145例,年齡在65～93歲之間。其中中風后遺癥105例,惡性腫瘤64例,慢性阻塞性肺氣腫50例,老年性癡呆44例,類風濕性關節(jié)炎33例,膽囊炎13例。

2 方法

2.1 人性化理念的學習培訓

組織護理人員到五星級賓館進行人本服務模式的培訓,同時外請浙江大學人文學院的教授為護理人員講授人本原理的課程,樹立護理人員人本服務的理念。所有護理人員都參加社區(qū)護士崗位培訓與繼續(xù)教育學習,規(guī)范服務行為,提高社區(qū)護理實踐的本領。

2.2 運用人本模式理念開展三卡服務,與病人建立合作關系,共同為病人的健康負責

2.2.1 入院溫馨服務卡

病人入院后由責任護士帶領熟悉康復病區(qū)的環(huán)境(行動不便的可由輪椅推行),并向病人及家屬介紹責任醫(yī)師、宣教與疾病相關的知識點,向病人及家屬發(fā)放疾病的健康教育處方,為有需求的家屬聯(lián)系照護者。

2.2.2 住院和諧互動卡

除在走廊設立溝通板、意見本和每月召開工休座談會了解患方服務需求外,中心還安排了生日祝福、播放背景音樂、老年康復俱樂部活動等人文護理服務。據(jù)我們對2004年以來收治的140例病人調查發(fā)現(xiàn),僅8%的病人有過子女為其過生日的經(jīng)歷,此舉深受病友和家屬的歡迎,極大的融洽了護患關系;在康復病區(qū)內每日定時播放以經(jīng)典老歌為主的背景音樂,病人可自行調節(jié)音量,通過聆聽音樂減輕病人的焦慮、調節(jié)身心疾病、鎮(zhèn)靜、降低血壓 [4,5] 切實為病友創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。在老年康復活動室成立了老年康復俱樂部,室內配有沙發(fā)、電視、VCD、閱報欄,健康教育資料,多種運動療法和作業(yè)療法器械等,根據(jù)病人的病情和需求定期在老年康復活動室開展老年康復護理知識講座、醫(yī)患文娛聯(lián)歡活動、專業(yè)康復技師指導等俱樂部活動,由老年康復病區(qū)醫(yī)務人員和病友及家屬陪護一起參加,鼓勵有才藝的病人上臺表演唱歌、講話等,發(fā)揮他們的潛能,提高病人自我認知與社會適應的能力,減輕對外界現(xiàn)實的疏遠及陌生感。由于老年康復病區(qū)收治的病人生活不能自理者為多、且住院周期長、家屬負擔較重,中心重點加強了對照護者的監(jiān)督和管理,通過每月一次參與式的護理知識和技能培訓以及責任護士的個體化指導,提高照護者的護理能力。平時及時與病人家屬溝通病人的病情,使病人滿意、家屬放心。

2.2.3 出院及時回訪卡

出院后根據(jù)病人所在社區(qū)及時與轄區(qū)責任護士聯(lián)系,將出院情況轉介到社區(qū)責任醫(yī)師團隊,并給病人及家屬一張貼有責任醫(yī)師照片的聯(lián)系卡和社區(qū)護士的名片,記錄有責任醫(yī)師、社區(qū)護士的姓名、聯(lián)系方式、服務內容等,社區(qū)護士根據(jù)病人的年齡、疾病的類型進行分層評估,確定隨訪的頻次,定期開展隨訪干預,并提供24小時的小靈通保健咨詢服務,確保服務的連續(xù)性。對未居住在中心轄區(qū)內的社區(qū)居民由康復病區(qū)的責任護士兩周內進行回訪,了解病人遵醫(yī)行為以及病況,及時給予保健康復指導。

2.3 建立以病人滿意度及服務質量為主的護理人員綜合考評機制

康復病區(qū)每月開展病人滿意度自查,社區(qū)護理科根據(jù)病區(qū)的特點每季對康復病區(qū)患者及家屬進行滿意度調查,以面訪和電話訪視為主。實行投訴一票否決制。

3 結果

人本模式的服務受到了住院病人及家屬的普遍歡迎和好評,康復病區(qū)護理人員已累計收到病人及家屬的錦旗11面,表揚信45封,還收到發(fā)在杭州網(wǎng)上的表揚詩一首。目前來我中心要求住院預約的病人日益增多,最多時達二十八人。

4 討論

4.1 人本模式提高了社區(qū)護理服務質量

人本模式注重護理人員職業(yè)素質和專業(yè)能力的提升,在為病人提供康復護理服務中,護理人員自身的人生價值也得以實現(xiàn)。以人為本的服務理念要求社區(qū)護理人員不斷地充實自己,提高自身的職業(yè)素質以獲取病人的認可。在病人的信任中護理人員的自身價值也不斷得到提升。

人本模式強調要處處考慮病人的利益,注重滿足病人的身心健康需求,讓病人充分感受到醫(yī)護人員以及社會大家庭的人文關懷。中心護理人員運用人本模式的服務理念,與病人建立合作的關系,在嚴格規(guī)范操作的同時安排更多的時間與病人和家屬進行溝通交流,及時發(fā)現(xiàn)和滿足病人的保健護理需求,盡可能讓病人作為主人公而自立,營造適合其個性的生活。

社區(qū)護理提供了便捷的就醫(yī)環(huán)境,簡潔的看病手續(xù),經(jīng)濟的住院費用以及人性化的護理服務,提高了病人的滿意度。據(jù)調查 ,病人認為人道主義方面的護理行為具有較強的關懷性[6]。因此,通過創(chuàng)造溫馨舒適的康復環(huán)境,方便經(jīng)濟的人本護理服務有助于患者身心得到放松,提高病人的主觀滿意度。

3.2 人本模式創(chuàng)造和建立了老年人有意義的生活

人本模式的顯著特征是強調人的社會特性,不以癥狀的消除為首要治療目標,而是以創(chuàng)建病人的價值觀和有意義的生活為根本目標,以伙伴關系取代了護患關系,病人不再被當作接受治療的客體,而是成為治療護理關系中平等的一方[7]。

護士不僅要幫助病人恢復身體健康,更應該幫助病人從精神的層面上來認識健康,注重精神衛(wèi)生[8]。本中心實施的社區(qū)康復護理,提倡平等和尊重,重視老年病人的精神衛(wèi)生和精神慰藉,使老年人老有所醫(yī)、老有所養(yǎng),促進了和諧社會的發(fā)展。

3.3 人本模式是社區(qū)衛(wèi)生服務可持續(xù)發(fā)展方向

老年病的護理是當今世界面臨的共同問題,社區(qū)護理通過開展以常住地使其長壽為目標的老年護理、家庭訪問護理、老年人照護等工作,重點突出“支援日常生活”的核心理念,有助于緩解人口老齡化所帶來的多種問題,將是我國今后解決老齡問題的重點方向。

人本模式堅持以人為本,為社區(qū)居民提供綜合連續(xù)可及的護理服務,提高了病人滿意度,在提升中心的社會效益的同時引導社區(qū)居民合理就醫(yī),促進“小病在社區(qū),大病到醫(yī)院,康復回社區(qū),保健不出門”的社區(qū)衛(wèi)生基礎服務格局的建立。是社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展的方向。

參考文獻

[1] 周三多、陳傳明、魯明泓.管理學―原理與方法[M].上海:復旦大學出版社.2004.128.135.

[2] 蔣慶飛、李淑華、章肖平.慢性老年病病人生活滿意度及影響因素[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學.2007.19(4).316-317.

[3] 林偉.老年病康復醫(yī)療[J].護理與康復,2004,3(2):75-76.

[4] 張琰.音樂治療的傳入及在中國的發(fā)展[J].中國音樂,2004,1:105-107.

[5] 姚蘊伍 主編.社區(qū)護理知識與技能(上冊)[M].第l版.杭州:浙江大學出版社.2003.17l.

[6] 鄒寶儉.提升護理理念.融入人文關懷[J].護理與康復.2005.4(3):225-226.

[7] 彭運石.走向生命的顛峰馬斯洛的人本心理學[M].湖北:湖北教育出版社.1999.493.

[8] 梁立.提升護士人文修養(yǎng).體現(xiàn)護理人文關懷[J].護理與康復.2006.,5(1).

篇9

[關鍵詞] 腦卒中；康復護理；神經(jīng)功能；生存質量

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）01-0090-02

腦卒中是臨床常見的高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的腦血管疾病，存活患者受肢體功能障礙和心理障礙等因素的影響，50%以上的腦卒中患者伴有不同程度的抑郁癥狀，嚴重影響患者的生存質量和后期康復治療[1]。筆者在常規(guī)內科護理基礎上配合早期康復護理措施改善腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）患者神經(jīng)功能和生存質量效果確切，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究資料選擇我院2011年8月～2012年8月間118例PSD臨床病例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，經(jīng)臨床癥狀、體征、頭顱CT或漢密爾頓抑郁量表（HAMD評分）檢查綜合分析確診，符合尤黎明著[2]《內科護理學》中關于PSD的診斷標準。常規(guī)護理組59例，男36例，女23例；年齡38～79歲，平均（48.7±9.4）歲；腦卒中病程2～25個月，平均（6.5±2.6）個月；缺血性腦卒中42例，出血性腦卒中17例。康復護理組59例，男35例，女24例；年齡36～79歲，平均（48.8±9.4）歲；腦卒中病程2～23個月，平均（6.5±2.6）個月；缺血性腦卒中41例，出血性腦卒中18例。兩組患者在性別、年齡、腦卒中病程和卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學分別比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1常規(guī)護理組 入院后，醫(yī)護人員協(xié)助患者完善相關檢查，全面評估病情，根據(jù)病情需要給予常規(guī)內科護理[3]，結合患者家庭情況、受教育程度、工作環(huán)境和經(jīng)濟情況給予家庭支持、社會支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療。

1.2.2康復護理組 ①心理障礙康復：護理人員以良好的語言、和藹的語氣，耐心講解腦卒中高危因素、發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、發(fā)展過程、治療方法和預后等相關知識，及時糾正錯誤信念和錯誤認識，構建融洽的護患關系，以期最大程度樹立治療信心。②行為障礙康復：囑咐家屬或朋友多給予患者安慰、開導和鼓勵，通過增加人際交流和適當?shù)慕浑H活動改善行為活動障礙，注意飲食和活動規(guī)律，積極參與患友組織的活動。③軀體障礙康復：根據(jù)語言和肢體功能障礙，以“從簡到繁、從易到難、從協(xié)助到主動活動”為原則制定康復方案。床上訓練遵循“先大關節(jié)后小關節(jié)、先小幅度后大功能位”被動活動為主，以期維持關節(jié)活動度和防止肌肉萎縮。早期坐位訓練和坐位平衡訓練應從小角度開始練習，防止性低血壓。站立及平衡訓練以床邊站立訓練、坐椅訓練和雙杠輔助站立訓練為主，練習左右轉動、側彎和前后傾斜動作。步態(tài)練習和日常生活活動練習根據(jù)患肢功能情況而定，日常功能訓練包括肩關節(jié)松動運動、上肢抬高運動、腕關節(jié)背屈、掌屈、內外旋運動及拇指外展、內收及掌指關節(jié)和小指關節(jié)全范圍運動及對指訓練，手法宜輕柔，根據(jù)病情需要，適當給予強刺激。指導患者如何穿衣、如廁、自我訓練、吃飯以及與人交流等日常活動，常規(guī)給予運動療法和作業(yè)療法治療，（30～40）min/次，2次/d；語言療法治療，30 min/次，1次/d。

1.3療效評價標準

采用Barthel指數(shù)量表ADL評分評價日常生活活動能力，采用NIHSS評分量表評價神經(jīng)功能缺損情況[4]。動態(tài)對比兩組治療前、第一療程末、第二療程末以及第三療程末的ADL評分和NIHSS評分。采用HAMD評分評價抑郁改善程度，以HAMD減分率對治療3個療程末患者進行療效評定：HAMD減分率≥75%者為臨床治愈； 50%≤HAMD減分率

1.4統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 19.0軟件分析相關數(shù)據(jù)，均數(shù)±標準差（x±s）表示計量數(shù)據(jù)，%表示計數(shù)資料，組間比較采用t檢驗、χ2校驗，組內不同時點比較采用方差分析，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 ADL評分和NIHSS評分對比

常規(guī)護理組和康復護理組均能明顯提高神經(jīng)功能和生存質量，第三療程末與治療前比較，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P < 0.01）；第一、二、三療程末組間比較，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。兩組患者治療前后ADL評分和NIHSS評分對比。見表1。

2.2抑郁改善情況

康復護理組的總有效率96.61%明顯優(yōu)于常規(guī)護理組的77.97%，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。兩組患者的抑郁改善情況比較見表2。

3討論

PSD是腦卒中后常見的并發(fā)癥之一，其抑郁反應具有發(fā)病隱蔽、病因多樣和表現(xiàn)復雜等臨床特征，輕微抑郁患者僅表現(xiàn)社會性退縮、興趣喪失或情緒低落等[5]，若診斷或治療不及時，重度抑郁患者會產生輕生念頭、厭世或自殺傾向，嚴重危及患者的生命健康和腦卒中的預后。

現(xiàn)代醫(yī)學對PSD的發(fā)病機制尚不明確[6]，在生活習慣改變和心理承受壓力巨大的情況下與腦卒中后心理障礙、行為障礙和軀體障礙等因素密切相關。常規(guī)護理組結合患者家庭情況、受教育程度、工作環(huán)境和經(jīng)濟情況給予家庭支持、社會支持和五羥色胺再攝取抑制劑等藥物治療，能夠明顯提高患者的神經(jīng)功能和生存質量。本研究顯示常規(guī)護理組能夠明顯提高ADL評分和NIHSS評分，總有效率77.97%，改善神經(jīng)功能和生存質量。但是，在常規(guī)內科護理的基礎上配合早期康復護理，三療程末神經(jīng)功能和生存質量明顯優(yōu)于常規(guī)護理組。心理障礙康復能夠及時疏導腦卒中患者的不良情緒，糾正錯誤信念和錯誤認識，通過護患溝通構建融洽的護患關系，以期最大程度樹立患者的治療信心。行為障礙康復能夠鼓勵患者參加適當?shù)娜穗H交流和社會活動，規(guī)律的飲食和社交活動能夠改善睡眠障礙，從而提高行為功能能力。以“從簡到繁、從易到難、從協(xié)助到主動活動”為原則的軀體障礙康復能夠維持關節(jié)活動度和防止肌肉萎縮，配合運動療法、作業(yè)療法和語言療法早期促進患者康復。因此，康復護理組能夠結合心理障礙康復護理、行為障礙康復護理和軀體障礙康復護理循序漸進的改善神經(jīng)功能和生存質量，本研究康復護理組顯示第一、二、三療程末分別與與常規(guī)護理組比較，P < 0.01，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義，表明康復護理組改善神經(jīng)功能和生存質量效果明顯；同時，康復護理組結合心理障礙康復護理以樹立康復信心，行為障礙康復護理以提高神經(jīng)功能和生存質量，臨床總有效率96.61%明顯優(yōu)于對照組77.97%，P < 0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，表明康復護理組改善腦卒中患者抑郁效果顯著。

綜上所述，早期康復護理能夠明顯提高日常生活活動能力和神經(jīng)功能，改善腦卒中患者的抑郁癥狀，在提高患者康復信心和改善預后方面具有非常重要的意義。

[參考文獻]

[1] 王艷萍，王利民，楊希真，等. 早期康復護理對腦卒中后抑郁癥患者神經(jīng)功能和生存質量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（9）：80-81.

[2] 尤黎明. 內科護理學[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：607-608.

[3] 董飛男. 康復護理干預對40例腦卒中患者運動功能和ADL的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：46-47.

[4] 高建國. 神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧治療急性腦梗死后認知障礙療效觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（15）：59-60.

[5] 顏雅瑋. 康復護理對腦梗死患者日常生活能力及焦慮抑郁的影響[M]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：75-76.

篇10

關鍵詞：康復期精神分裂癥患者 焦慮抑郁情緒 相應護理干預 效果

精神分裂癥是一種常見精神疾病，多發(fā)于年輕人，在壓力高的人群中發(fā)病率顯著升高，精神分裂癥的發(fā)生可對患者生活和工作、學習等產生一系列不良影響[1]。在精神分裂癥患者康復階段，多數(shù)人可伴隨焦慮情緒和抑郁情緒，而康復階段精神分裂癥患者的恢復效果受其情緒影響非常顯著，因此，有必要針對精神分裂癥康復階段患者的不良情緒，實施有效的護理對策，以減輕精神分裂癥患者焦慮抑郁癥狀，保障康復治療效果[2-3]。本研究將我院2018年1月至2019年2月的70例康復期精神分裂癥患者，隨機分組每組例數(shù)35例。常規(guī)對照組康復期精神分裂癥患者在護理過程中予以常規(guī)護理，心理干預組對康復期精神分裂癥患者在常規(guī)護理的同時，注重患者焦慮抑郁情緒的評估，并針對焦慮抑郁情緒采取了相應的心理疏導護理干預，分析了康復期精神分裂癥患者存在焦慮抑郁情緒采取相應護理干預的效果，具體報道如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

將我院2018年1月至2019年2月的70例康復期精神分裂癥患者，隨機分組每組例數(shù)35例。其中心理干預組男25例，女10例，年齡21～56歲，平均年齡（32.60±2.11）歲。患病病程1～7年，平均（4.56±1.67）年。常規(guī)對照組男21例，女14例，年齡21～56歲，平均年齡（32.13±2.77）歲?；疾〔〕?～7年，平均年齡（4.52±1.61）年。納入患者均符合精神分裂癥診斷標準，均接受系統(tǒng)規(guī)范治療處于康復期，具備典型焦慮抑郁情緒，除外妊娠期和哺乳期女性。兩組資料P>0.05。

1.2護理方法

常規(guī)對照組康復期精神分裂癥患者在護理過程中予以常規(guī)護理，心理干預組對康復期精神分裂癥患者在常規(guī)護理的同時，注重精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的評估，并針對焦慮抑郁情緒采取了相應的心理疏導護理干預。(1)為精神分裂癥患者及家屬進行耐心、詳細的病情介紹，以及介紹醫(yī)院環(huán)境、主要醫(yī)護人員資歷等情況，提高精神分裂癥患者依從性。(2)針對精神分裂癥患者的心理狀態(tài)，包括語言、行為、情緒等進行個體化的真誠的親切的疏導和安撫，對精神分裂癥患者提出的問題進行耐心、詳細的解答。(3)評估精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒程度，并采取針對性的護理對策。采用漢密爾頓抑郁以及漢密爾頓焦慮量表進行精神分裂癥患者情緒狀態(tài)的評估，介紹良好心態(tài)對疾病康復的重要性，促使精神分裂癥患者提高對心理治療的依從性。(4)心理疏導方法。心理疏導的方法有引導精神分裂癥患者宣泄不良情緒、正視病情、有效溝通、心理冥想和因勢利導、介紹康復案例等，通過一系列措施的實施促使精神分裂癥患者培養(yǎng)積極向上、樂觀的心理狀態(tài)。(5)開放式管理。精神分裂癥患者長期接受封閉治療是引起焦慮和抑郁情緒的重要原因所在，可通過開放式管理減輕環(huán)境封閉對精神分裂癥患者造成的心理障礙，可通過定期組織精神分裂癥患者外出唱歌和參加郊游等方式減輕其不良情緒。

1.3 觀察指標

比較兩組康復期精神分裂癥情緒干預滿意率；康復期精神分裂癥情緒改善的時間；護理前后漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分；醫(yī)療糾紛。

1.4 統(tǒng)計學處理

spss25.0軟件統(tǒng)計康復階段精神分裂癥患者的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料通過χ2值檢驗后，采用[n（%）]來表示；計量資料經(jīng)t檢驗后采用（±s）表示，P<0.05表示差異有意義。

2 結果2.1 康復期精神分裂癥情緒干預滿意率

心理干預組的康復期精神分裂癥情緒干預滿意率更高，P<0.05。心理干預組的康復期精神分裂癥情緒干預滿意率是100.00%(35/35），而常規(guī)對照組的康復期精神分裂癥情緒干預滿意率是80.00%(28/35）。

2.2漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分

護理前兩組漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分比較，P>0.05；護理后心理干預組漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分低于常規(guī)對照組，P<0.05。見表1。

表1 護理前后漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分分析（±s)

2.3 康復期精神分裂癥情緒改善的時間

心理干預組康復期精神分裂癥情緒改善的時間優(yōu)于常規(guī)對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組康復期精神分裂癥情緒改善的時間分析（±s)

2.4 醫(yī)療糾紛

心理干預組醫(yī)療糾紛為0，低于常規(guī)對照組醫(yī)療糾紛20.00%,P<0.05。

3 討論精神分裂癥在醫(yī)學疾病的治療中，作為一種嚴重的精神疾病，會給患者和社會帶來很大的危害。據(jù)WHO的調查，全世界精神分裂癥患者終身患病率為38%～82%。造成精神分裂癥的因素很多，臨床表現(xiàn)以陰性為主，如患者相對冷淡、懶惰，精神活動和社會功能明顯下降。而且，這種病有持續(xù)的特點，可能會復發(fā)[4-5]。另外，患者需要長期住院并與外界隔離，這增加了社會功能、行為等方面的嚴重問題，給患者的生活和心理帶來了極大的負面影響。近幾年這類疾病的治療引起了社會的關注。患者病情越重，會給社會帶來許多不穩(wěn)定因素。所以，及時發(fā)現(xiàn)，早期治療，改善患者的社會功能，可以提高康復治療的效果。當前單用藥物和常規(guī)護理效果不明顯。精神護理已經(jīng)成為臨床治療的重要方法。該療法對精神分裂癥患者具有良好的治療效果[6-8]。

康復護理是精神分裂癥患者的重要護理內容之一?；颊呓?jīng)治療后病情有所緩解，逐漸康復。臨床表現(xiàn)為：患者的自我意識有所恢復，大多數(shù)患者有病史。她們既知道疾病給家庭帶來的沉重負擔，也懂得今后生活的艱辛。所以，康復期精神分裂癥患者的心理活動復雜而矛盾，患者疾病康復與知識水平、年齡、性別、職業(yè)、社會地位、經(jīng)濟狀況、性格、治療水平、患者對疾病的態(tài)度等都有密切關系。也就是，疾病康復的喜悅，是快樂和安慰[9-10]。還有預見到帶來的種種坎坷和憂慮。如果得不到及時的心理護理，患者容易出現(xiàn)過度悲傷、緊張、恐懼等情緒，影響治療效果。許多精神病患者在康復期間自殺，這是值得關注的問題。護患關系在這一時期呈現(xiàn)出一種引導與合作的模式[11-13]。護士仍是這一護患關系的積極方面。護理人員要積極幫助患者分析病情，引導其尋找病因，總結疾病的規(guī)律，逐步認識疾病的本質?；颊邔膊〉恼_認識，能夠告訴患者病理行為的后果。與此同時安慰患者面對現(xiàn)實，正確對待疾病，使患者認識到恢復期是恢復獨立生活的階段，充分發(fā)揮自己的余力，調整身心平衡。正視自己，鼓起勇氣，樹立信心，與醫(yī)護人員合作，戰(zhàn)勝疾病，使他們逐步過渡到身心健康，成為有益于社會或減輕社會負擔的人[14-16]。心理護理的目的在于幫助患者建立自信和自尊，在有效治療前充分發(fā)揮主觀能動性，提高患者的認知水平，使患者意識到康復是回歸獨立生活的階段。只有逐步地克服依賴和適應環(huán)境，才能控制環(huán)境，成為環(huán)境的主人。

康復期精神分裂癥患者在康復階段，其精神狀態(tài)和思維能力逐漸恢復正常，但不良情緒是影響其康復的關鍵因素[17-19]?？祻推诰穹至寻Y的患者出現(xiàn)焦慮和抑郁情緒的根源在于其處于恢復的初始階段，其社交能力以及日常生活尚未完全恢復正常，患者存在明顯的受挫感和自卑心理，不利于其病情的進一步康復[20-22]。采用個性化心理護理，護士可為患者提供心理咨詢，滿足其心理需求。這一階段的患者往往具有兩種極端的心理。第一，對未來有信心，很少考慮未來的不利因素；第二，認為未來的生活相當復雜。她們擔心病情復發(fā)，擔心回歸社會后不能適應環(huán)境，擔心同事和親友的目光不一樣，感到低人一等，導致消極悲觀，企圖自殺。咨詢過程中，護士應時刻保持良好的儀容儀表和精神狀態(tài)，仔細傾聽患者的陳述，以關愛、同情支持的態(tài)度與患者建立相互尊重、相互信任的護患關系[23-26]。因此，需要重視康復期精神分裂癥患者的情緒管理和心理調節(jié)。通過針對康復期精神分裂癥患者的焦慮抑郁情緒具體特征，加強對患者的心理調節(jié)，借助不同的心理疏導方法，可進一步減輕患者的不良情緒，改善患者的預后。而心理狀態(tài)的改善則有利于患者病情的康復，促使患者生活質量進一步提高[27-30]。

本研究顯示，心理干預組康復期精神分裂癥情緒干預滿意率高于常規(guī)對照組，P<0.05。心理干預組漢密爾頓抑郁量表測評分、漢密爾頓焦慮量表測評分、簡明精神量表評分低于常規(guī)對照組，P<0.05。心理干預組康復期精神分裂癥情緒改善的時間短于常規(guī)對照組，P<0.05。心理干預組醫(yī)療糾紛低于常規(guī)對照組，P<0.05。

綜上所述，康復期精神分裂癥患者實施個性化護理可獲得較好的效果，可減輕患者焦慮抑郁，促使患者精神癥狀改善，并縮短好轉的時間，提高滿意度，減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻

[1]呂奔.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護理干預效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2021,19(11):191-192.

[2]邱森新.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的護理方法分析[J].家有孕寶,2021,3(11):237.

[3]郭強.心理護理對康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的影響[J].東方藥膳,2020(8):115.

[4]范雁琴.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護理干預應用臨床作用分析[J].中外醫(yī)療,2020,39(3):136-138,141.

[5]劉云藍.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護理干預的評價[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報,2020,42(3):205-206.

[6]郭祥云.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的綜合護理效果及對其生活質量影響評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(47):102,107.

[7]朱麗平.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒護理干預效果探討[J].飲食保健,2020,7(8):217-218.

[8]李亞蘭.康復期精神分裂癥患者焦慮抑郁情緒的護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2020,20(59):250,252.

[9]漫菲.康復期精神分裂癥病人焦慮抑郁情緒護理干預療效[J].東方藥膳,2020(4):240.

[10]朱紫穎,何卓玲,,等.人性化護理對康復期精神分裂癥患者負性情緒及社會功能的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(24):188-189.

[11]朱月華.康復期精神分裂癥患者抑郁癥狀的護理干預[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(93):68,78.

[12]裴亞云.心理護理對康復期精神分裂癥患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].中國藥物與臨床,2020,20(16):2824-2826.

[13]吉耘嵋.心理護理在精神分裂癥患者康復期的應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2020,12(11):191-193.

[14]劉紹娟.人性化護理管理在康復期女性精神分裂癥患者中的應用效果[J].科學養(yǎng)生,2020,23(7):262-263.

[15]韓春紅.人性化護理管理在康復期女精神分裂癥患者中的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2020,18(9):259-260.

[16]張義蘭.正念減壓療法對康復期精神分裂癥病人生活質量、應對方式及情緒的影響[J].東方藥膳,2021(13):272.

[17]單玲玲.心理護理干預對精神分裂癥康復期的影響[J].家庭醫(yī)藥,2020(1):299.

[18]李琴,鄒文嬌.系統(tǒng)心理疏導對康復期精神分裂癥患者遵醫(yī)行為的影響[J].當代護士(上旬刊),2020,27(11):136-138.

[19]廖鳳芹,羅炳峰,謝敏,等.團體活動對康復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2020,15(14):188-190.

[20]唐麗君,馬菊瓊.心理護理對康復期精神分裂癥患者抑郁情緒及生活質量的影響[J].飲食保健,2021(17):106.

[21]魏曉花,林敏,丁曉琴.恢復期精神分裂癥護理中運用人文關懷的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(11):219-220.

[22]張海旭.康復期精神分裂癥患者應用系統(tǒng)心理護理模式的價值分析[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(30):360-361.

[23]孫靜.人文關懷在恢復期精神分裂癥護理中的應用[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(35):234-235.

[24]馬佳.臨床護理路徑對老年精神分裂癥患者護理效果的觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(3):289.

[25]張峰,侯玉玲.綜合康復護理對精神分裂癥患者的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(13):20-21.

[26]李翠.延續(xù)性護理對康復期精神分裂癥患者服藥依從性和生活質量的影響效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(80):96,121.

[27]曾文娟,嚴菊俏,張瑞平.人性化關懷護理干預對康復期精神分裂癥患者認知功能及用藥依從性的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2021,28(11):224-227.

[28]楊霞.康復期精神分裂癥患者的抑郁癥狀護理探索[J].家有孕寶,2021,3(1):133.