導(dǎo)語：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0396―02

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復(fù)未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)療效[1]。有學(xué)者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要方法[2]。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導(dǎo)的方法進(jìn)行患者的康復(fù)訓(xùn)練，存在患者容易忘記、主動(dòng)性不強(qiáng)、護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅p少程序等缺陷，達(dá)不到應(yīng)有的效果。近年來，我們將自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，收效顯著，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年1月―2013年1月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例，男 44 例，女36 例，年齡44 79歲，平均65.6歲；其中股骨頸骨折34例，股骨頭無菌壞死36例，其他病損10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院時(shí)間最短 16天，最長30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分10 42分，平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換，無嚴(yán)重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說明鍛煉目的及意義，同意者列入本范圍。資料收集、計(jì)劃、評(píng)估及實(shí)施人員均接受正規(guī)培訓(xùn)。將80例入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例，2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)：術(shù)前練習(xí)床上排便，交待注意事項(xiàng)，心理健康指導(dǎo)；術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展20° 25°中立位，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉；術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮鍛煉、三點(diǎn)支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單給予有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。①計(jì)劃實(shí)施之前給予心理康復(fù)以增強(qiáng)信心，對(duì)每個(gè)患者說明鍛煉的目的、意義、對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)有何影響等，使其積極配合。②在患者樂意接受的情況下將每個(gè)鍛煉的動(dòng)作、方法示范給患者，并將每個(gè)動(dòng)作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計(jì)劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬，以提醒患者復(fù)習(xí)，防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法，并說明鍛煉的開始時(shí)間、次數(shù)、每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)等。

下床前先將床頭搖高45° 60°練習(xí)坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；扶拐行走時(shí)，患腿由不負(fù)重部分負(fù)重完全負(fù)重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。

1.2.3 效果評(píng)定 觀察對(duì)比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復(fù)情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復(fù)查。采用Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：日?；顒?dòng)能力和步態(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分，關(guān)節(jié)無畸形占4分，共100分；90 100分為優(yōu)，80 89分為良，70 79分為中，低于70分為差。出院6個(gè)月后來院復(fù)查，由專業(yè)人員進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 療效 2組患者按照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分， 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，康復(fù)護(hù)理是骨科術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的康復(fù)，將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，造成新的關(guān)節(jié)功能障礙，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者和家庭都帶來極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

積極正確的康復(fù)鍛煉能有效地改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)滿意的肢體和全身功能，同時(shí)也能有效地克服患者的依賴心理，促進(jìn)心理康復(fù)。在護(hù)理過程中，運(yùn)用科學(xué)的方法，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭和社會(huì)。

本研究利用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單，將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺主動(dòng)地參與鍛煉，調(diào)動(dòng)了自身的主觀能動(dòng)性，提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力，真正達(dá)到了康復(fù)目的。計(jì)劃單的內(nèi)容是護(hù)士與患者共同制定并教給患者或家屬，因?yàn)榛颊呙刻煊杏?jì)劃任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性較高，所以觀察組所有患者基本上都能按計(jì)劃執(zhí)行；護(hù)士因?yàn)橐凑沼?jì)劃單完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，其責(zé)任心增強(qiáng)，真正達(dá)到了參與的效果和目的，體現(xiàn)了整體護(hù)理的參與模式。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】DEACMP；三聯(lián)療法；吞咽障礙；康復(fù)；護(hù)理

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦?。―elayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning，以下簡(jiǎn)稱“DEACMP”），是指吸入含碳物質(zhì)燃燒不完全而產(chǎn)生的有毒氣體（抑制呼吸酶素血紅蛋白的窒息性毒氣），部分中重度患者昏迷超過4 h以上，經(jīng)救治清醒后經(jīng)過一段“假愈期”（2～60 d），又出現(xiàn)一系列以癡呆、精神癥狀和錐體外系表現(xiàn)為主的神經(jīng)系統(tǒng)疾病[1]。

本科對(duì)DEACMP患者采用高壓氧 （HBO）常規(guī)治療+ 針灸治療+手法按摩之康復(fù)護(hù)理（以下簡(jiǎn)稱“三聯(lián)療法”），取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料2009年3月至2013年3月，本科共收治DEACMP患者94例，均參照1998 年一氧化碳中毒（COP）診斷討論會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)顱腦計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）和顱腦磁共振成像（MRI）確診為DEACMP。94例患者臨床主訴均伴有飲水嗆咳、進(jìn)食困難等吞咽障礙，急性期昏迷時(shí)間3 h～4 d，假愈期4～52 d，平均286 d。94例患者按住院順序隨機(jī)分成2組，治療組47例，男性30例，女性17例，年齡55～86歲，平均年齡（653±78）歲；對(duì)照組47例，男32例，女15例，年齡52～87歲，平均（63±86）歲。2組患者在年齡、性別、病情及吞咽障礙等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。對(duì)照組僅采用高壓氧 （HBO）常規(guī)治療，治療組采用“三聯(lián)療法”，經(jīng)2個(gè)療程（每個(gè)療程2周）后，對(duì)照組有1例中途放棄康復(fù)治療，本科對(duì)93例入選患者的吞咽功能進(jìn)行評(píng)定。

12治療方法

121對(duì)照組對(duì)照組采用高壓氧 （HBO）常規(guī)治療和護(hù)理，對(duì)嚴(yán)重吞咽障礙的患者給予鼻飼流質(zhì)飲食，未給予針灸治療和手法按摩康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。

122治療組①針灸治療。在高壓氧 （HBO）常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聘請(qǐng)廣西中醫(yī)學(xué)院針灸專家進(jìn)行針灸治療指導(dǎo)，并與本院中醫(yī)科會(huì)診，對(duì)治療組DEACMP患者進(jìn)行針灸治療，以達(dá)醒神開竅、通調(diào)髓海之功。②手法按摩：a心理護(hù)理。在進(jìn)行手法按摩之前，首先要與患者充分交流，了解心理狀態(tài)，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)務(wù)人員多深入病房，熱情與家屬交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題；向患者及家屬耐心說明當(dāng)前病情及應(yīng)主動(dòng)配合的事項(xiàng)，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b基礎(chǔ)訓(xùn)練。一是發(fā)音訓(xùn)練。囑患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音，也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作，誘導(dǎo)發(fā)音。2次/d，每次10 min；二是吸吮訓(xùn)練。將患者手洗凈，取無菌紗布將其食指包繞放于口中，讓患者模仿吸吮動(dòng)作。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動(dòng)作。2次/d，每次10 min；三是伸舌訓(xùn)練。囑患者向前及左右兩側(cè)盡力伸舌，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌，護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌，進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，反復(fù)8～10次，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行，每次5 min。c吞咽訓(xùn)練。一是咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)：用冰過的棉棒（最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍）輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根，以提高軟腭和咽部的感覺，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動(dòng)作數(shù)次，誘發(fā)吞咽反射發(fā)生；二是強(qiáng)化咳嗽，模擬吞咽：深吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力；三是吞咽反射訓(xùn)練：用手指上下摩擦甲狀腺軟骨及下頜皮膚，引起下頜的上下運(yùn)動(dòng)和舌體前后運(yùn)動(dòng)，繼而引起吞咽反射，為攝食訓(xùn)練作準(zhǔn)備。③ 攝食訓(xùn)練：a進(jìn)食。身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過喉前面的一側(cè)，提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力，防止食物返流。b食物選擇。食物選擇應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇，可從蛋糕、豆腐腦、米糊等半固體食物開始，逐步增加到固體飲食，進(jìn)而過渡到普通飲食。同時(shí)兼顧患者的飲食習(xí)慣，食物的營養(yǎng)成分及色、香、味、溫度等。c進(jìn)食量。選擇適宜的一口量進(jìn)食（正常人約20 ml），一般先以少量（一湯匙約3～4 ml）試探，然后酌情增加，每次進(jìn)食時(shí)，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以免食物殘積過多引起誤吸。d喂食方法。做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作，保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5 min，做咀嚼肌群的訓(xùn)練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺，促進(jìn)舌體運(yùn)動(dòng)。

13洼田氏飲水試驗(yàn)[3]讓患者按習(xí)慣喝下30 ml溫開水，根據(jù)飲水結(jié)果，按以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)定。Ⅰ級(jí)（優(yōu)）能不嗆地1次飲完30 ml溫開水；Ⅱ級(jí)（良）分2次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級(jí)（中）能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級(jí)（可）分2次或2次以上飲完，但有嗆咳；Ⅴ級(jí)（差）屢屢嗆咳，不能全部飲完。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 180軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

治療組比對(duì)照組吞咽功能明顯恢復(fù)，效果優(yōu)良，且吸入性肺炎（治療組8例，對(duì)照組23例）較對(duì)照組減少了33%，生活自理能力（治療組31例，對(duì)照組18例）提高了27%，這說明“三聯(lián)療法”對(duì)吞咽障礙的恢復(fù)有很大幫助，具有顯著臨床效果。

3討論

31多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[4]，DEACMP引起的吞咽功能障礙主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷所致。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧最敏感，先是血管痙攣，血管壁細(xì)胞變性，然后血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，血管擴(kuò)張到閉鎖性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，導(dǎo)致腦缺氧。急性一氧化碳中毒后可再發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的再氧化損傷，不飽和脂肪酸降解，從而引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘，致使腦白質(zhì)中的上下傳導(dǎo)束功能嚴(yán)重受損，不能維持正常的運(yùn)動(dòng)感覺功能和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致精神智能障礙。

32通過手法按摩，結(jié)合針灸治療，加強(qiáng)吞咽功能訓(xùn)練，一方面可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性，并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺區(qū)擴(kuò)大；另一方面可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮，提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，實(shí)現(xiàn)吞咽反射的恢復(fù)與重建，盡早恢復(fù)吞咽功能。

33關(guān)注心理護(hù)理對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的作用[5]。吞咽障礙是DEACMP患者常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為食物滯留在口腔中或有誤吸或在進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，易造成患者腹瀉、脫水，營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，嚴(yán)重者可引起窒息而危及生命。早期對(duì)DEACMP患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員要做好家屬康復(fù)訓(xùn)練宣教，指導(dǎo)家屬制定出院后家庭康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，積極參與康復(fù)訓(xùn)練。

參考文獻(xiàn)

[1]吳秀云，袁麗芳，吳曉英，等高壓氧綜合治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病患者護(hù)理體會(huì).鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25（5）：3.

[2]馬青云一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的高壓氧治療及護(hù)理.山東醫(yī)藥雜志，2010，50（45）：63.

[3]曾志康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響.當(dāng)代護(hù)士雜志，2011，20（10）：107.

篇3

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)婦；家庭健康護(hù)理計(jì)劃；自理能力；角色適應(yīng)能力

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一個(gè)人在特定場(chǎng)合下的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則，是一個(gè)人在多方位、多層次人際關(guān)系中的身份和地位。由于初為人母的婦女對(duì)母親角色認(rèn)識(shí)不夠，很容易產(chǎn)生心理壓力或者適應(yīng)不良，嚴(yán)重影響母嬰雙方的身心健康，如何幫助初產(chǎn)婦快速適應(yīng)母親角色，提高自理能力成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)問題之一[1，2]。近年來，隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的推廣應(yīng)用，以家庭功能理論為指導(dǎo)的護(hù)理模式興起，此種模式受到廣泛關(guān)注。有學(xué)者提出[3]，以家庭功能理論為指導(dǎo)的家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中實(shí)施能夠有效提高患者生活質(zhì)量。本研究為了分析家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力和自理能力中提高的作用，特對(duì)我院收治的120例初產(chǎn)婦進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2015年2月來我院產(chǎn)科分娩的120例初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。樣本量主要根據(jù)雙側(cè)α取值0.05，1～β取值0.90，效應(yīng)值取0.90，經(jīng)過對(duì)《兩樣本比較所需樣本含量表》確定總樣本量為120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠獨(dú)立完成問卷的首次生育婦女，年齡18～35歲；②所有產(chǎn)婦均沒有剖宮產(chǎn)指征；③產(chǎn)前無抑郁等不良情緒，同時(shí)本組產(chǎn)婦無精神病史和無特大疾病。④本組所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚先孕、多胎患者；②參加過相關(guān)培訓(xùn)的孕產(chǎn)婦，或產(chǎn)婦或其家屬為醫(yī)務(wù)人員；③孕產(chǎn)婦合并精神不正常者、不良情緒者、產(chǎn)婦存在妊娠合并癥者，或者合并心腦血管疾病者及產(chǎn)婦及其家屬不愿配合者。將本組120例患者按照住院號(hào)排序，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組患者的基本情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組初產(chǎn)婦主要給予產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理及常規(guī)知識(shí)健康教育：產(chǎn)前住院期間每天均給予初產(chǎn)婦個(gè)人實(shí)施產(chǎn)科相關(guān)知識(shí)宣教，宣教形式主要包括播放相關(guān)教育短片，護(hù)理人員整體宣教以及發(fā)放宣教資料等，其中宣教內(nèi)容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相關(guān)知識(shí)，主要包括分娩前保健宣教及胎兒監(jiān)測(cè)方法，新生兒護(hù)理、母乳喂養(yǎng)方法及技巧，產(chǎn)褥期休息與睡眠，飲食情況、切口自我護(hù)理、康復(fù)鍛煉等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施家庭健康護(hù)理計(jì)劃，首先對(duì)本組初產(chǎn)婦基本資料、基本情況、家庭情況以及護(hù)理需求在初產(chǎn)婦知情同意下進(jìn)行調(diào)查分析；然后在此基礎(chǔ)上與產(chǎn)婦及其家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，接著在醫(yī)生、護(hù)士、產(chǎn)婦及其家屬共同參與下制定詳細(xì)的分階段的健康護(hù)理計(jì)劃表，并一式兩份，一份放置在產(chǎn)婦床旁，一份由責(zé)任護(hù)士保管，并由責(zé)任護(hù)士按照健康護(hù)理計(jì)劃表開展護(hù)理。其中主要護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)前護(hù)理，首先給予產(chǎn)婦心理護(hù)理，告知患者分娩前應(yīng)做好充足的準(zhǔn)備以及分娩中應(yīng)注意的事項(xiàng)，使患者以平常心對(duì)待，同時(shí)保證產(chǎn)婦情緒良好。給產(chǎn)婦觀看分娩錄像，詳細(xì)介紹分娩過程以及分娩方法，并積極組織產(chǎn)婦及其家屬觀看新生兒護(hù)理方法以及喂養(yǎng)方式。②產(chǎn)褥期護(hù)理：首先加強(qiáng)產(chǎn)婦心理護(hù)理，并告知產(chǎn)婦產(chǎn)褥期屬于特殊階段，此階段產(chǎn)婦的生活應(yīng)以照顧新生兒和促進(jìn)個(gè)人生理功能恢復(fù)為主，同時(shí)還應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同時(shí)向產(chǎn)婦及其家屬發(fā)放新生兒護(hù)理手冊(cè)以及產(chǎn)婦宣傳手冊(cè)。另外在產(chǎn)褥期還應(yīng)該指導(dǎo)產(chǎn)婦處理好做母親、做妻子、女兒的三種角色，當(dāng)產(chǎn)婦體力逐漸恢復(fù)后，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)以及新生兒護(hù)理，當(dāng)產(chǎn)婦在照顧新生兒中遇到問題時(shí)，家屬應(yīng)給予正面的指導(dǎo)和幫助。最后應(yīng)做好產(chǎn)婦及其丈夫性生活相關(guān)知識(shí)宣教工作。③出院后自我管理教育，對(duì)產(chǎn)婦發(fā)放出院自我管理教育手冊(cè)，并通過上門訪視、電話隨訪及E-mail聯(lián)絡(luò)等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程跟蹤隨訪，以能夠隨時(shí)解決產(chǎn)婦自我護(hù)理中存在的問題及難題，及時(shí)解決。

1.3 觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并評(píng)定兩組初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力、自理能力以及母乳喂養(yǎng)自我效能感。①初產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力：主要按照吳婉華等設(shè)定的母親角色適應(yīng)調(diào)查問卷進(jìn)行分析，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括產(chǎn)婦母親角色幸福感、嬰兒日常生活照顧能力、嬰兒對(duì)產(chǎn)婦生活的影響、信念等，問卷Cronbach’s系數(shù)為0.826，共16個(gè)條目，每個(gè)條目1～5分，總分16～80分，分值越高表示患者角色適應(yīng)能力越好。其中47分以下表示適應(yīng)能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用醫(yī)院自制調(diào)查問卷表對(duì)患者自理能力進(jìn)行調(diào)查，其中調(diào)查內(nèi)容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生兒護(hù)理、如廁等自行完成程度，主要分為優(yōu)秀、良好、中等3個(gè)等級(jí)。③母乳喂養(yǎng)自我效能評(píng)定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基礎(chǔ)上發(fā)展成為母乳喂養(yǎng)自我效果量表（BSES-SF）中文版進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量共14題，其中內(nèi)在一致性信度 Cronbach’s系數(shù)為0.94，內(nèi)容主要包括技巧和個(gè)人內(nèi)在思考兩個(gè)內(nèi)容，其中技巧主要測(cè)定乳母喂養(yǎng)技巧的信心程度，個(gè)人內(nèi)在思考主要測(cè)量對(duì)母乳哺喂的態(tài)度和信念情形，分值越高表示母乳喂養(yǎng)信息越高[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫，并將所有數(shù)據(jù)均錄入分析，同時(shí)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用描述性分析，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Willcoxon秩和檢驗(yàn)。采用重復(fù)測(cè)量方差分析評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效果和母乳喂養(yǎng)知識(shí)的影響，并采用重復(fù)測(cè)量中的多重比較t檢驗(yàn)（LSD法）對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行各時(shí)間的兩兩比較。P

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦自理能力及角色適應(yīng)能力比較

觀察組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為70.00%、26.67%，角色適應(yīng)能力良好、中等分別為38.33%、50.00%，對(duì)照組初產(chǎn)婦自理能力優(yōu)秀、良好率分別為28.33%、30.00%；角色適應(yīng)能力良好、中等分別為28.33%、41.67%，觀察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分比較

產(chǎn)前2個(gè)月兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、母乳喂養(yǎng)知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考等比較均無顯著差異（P>0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能、知識(shí)得分、技巧維度均分以及個(gè)人內(nèi)在思考綜合明顯高于對(duì)照組（P

2.3 兩組初產(chǎn)婦抑郁及剖宮產(chǎn)情況比較

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率為5.00%（3/20），抑郁癥發(fā)生率為0例；對(duì)照組剖宮產(chǎn)發(fā)生率為16.67%（10/60），抑郁癥發(fā)生率6.67%（4/60），觀察組剖宮產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.23，P=0.039），同時(shí)抑郁癥發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（χ2=4.14，P=0.041）。

3 討論

初產(chǎn)婦缺乏做母親的經(jīng)驗(yàn)，很容易遭受來自心理、生理以及社會(huì)等多方面的問題，產(chǎn)婦缺乏相關(guān)理論知識(shí)、技能知識(shí)的支持，同時(shí)產(chǎn)婦多重角色的轉(zhuǎn)變，促使產(chǎn)婦面臨各種困難表現(xiàn)為沮喪和無助，很容易造成產(chǎn)婦失去做母親的信心以及多重角色的適應(yīng)及轉(zhuǎn)變能力，造成初產(chǎn)婦產(chǎn)生母嬰角色適應(yīng)不良等情況[6，7]。母親角色適應(yīng)狀況直接影響新生兒健康成長、發(fā)育以及整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。因此積極采取科學(xué)有效的方式促進(jìn)初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力，提高初產(chǎn)婦自理能力尤為重要。有學(xué)者認(rèn)為[8]，影響初產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要與丈夫關(guān)心程度、初產(chǎn)婦自護(hù)能力、異常產(chǎn)褥等因素有關(guān)。

家庭健康護(hù)理計(jì)劃在初產(chǎn)婦護(hù)理中，根據(jù)初產(chǎn)婦自身特點(diǎn)、家庭特點(diǎn)及社會(huì)文化需求的基礎(chǔ)上有計(jì)劃、有針對(duì)性地列出護(hù)理內(nèi)容，并按照護(hù)理計(jì)劃表逐一實(shí)施，不僅能夠很大程度避免教育的隨意性，同時(shí)還能夠有效避免相關(guān)知識(shí)的遺漏，保證護(hù)理的完整性及精細(xì)化。另外家庭健康護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，還能夠有效避免產(chǎn)婦分娩時(shí)及分娩后疼痛、奶脹等一系列不良現(xiàn)象，使產(chǎn)婦及其家屬早期獲得相關(guān)護(hù)理干預(yù)，消除產(chǎn)婦以及家屬的疑慮，使他們共同參與到產(chǎn)婦護(hù)理和新生兒護(hù)理中[9]。本研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)及抑郁癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（16.67%，6.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

孕婦從懷孕到分娩、再到為人母這一過程均有一定的角色轉(zhuǎn)變，而產(chǎn)婦只有做好角色轉(zhuǎn)變，才能更好地適應(yīng)各個(gè)過程。通過開展全面、精細(xì)化、合理的家庭健康計(jì)劃，不僅明確了產(chǎn)婦及其家屬各自的責(zé)任，促進(jìn)家屬之間相互配合，同時(shí)家庭健康計(jì)劃的實(shí)施對(duì)提高產(chǎn)婦的自理能力，早期適應(yīng)各個(gè)角色的轉(zhuǎn)變，提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究結(jié)果表明，觀察組自理能力及角色適應(yīng)能力明顯高于對(duì)照組（P0.05），而產(chǎn)后1周和產(chǎn)后4個(gè)月觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能及知識(shí)得分明顯高于對(duì)照組（P

綜上所述，在初產(chǎn)婦護(hù)理中開展家庭健康護(hù)理計(jì)劃，對(duì)提高產(chǎn)婦角色適應(yīng)能力及自理能力和母乳喂養(yǎng)自我效能效果顯著，同時(shí)對(duì)降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)發(fā)生率以及抑郁等負(fù)面情緒也非常重要[15，16]。

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篇4

【摘要】目的：探討個(gè)性化護(hù)理方案對(duì)糖尿病患者治療及康復(fù)的作用與意義。方法：以我院2009年7月至今收治的首次被診斷為糖尿病的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組行個(gè)性化護(hù)理方案，比較兩組患者出院后3個(gè)月時(shí)的依從性及各項(xiàng)生理與心理指標(biāo)間的差異。結(jié)果：在患者出院后三個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，觀察組依從水平明顯高于對(duì)照組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

【關(guān)鍵詞】糖尿??；個(gè)性化護(hù)理；依從性。

糖尿?。―M）是一組與遺傳和環(huán)境有關(guān)的代謝性疾病，其發(fā)病機(jī)制為胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足或因機(jī)體對(duì)胰島素敏感性下降而導(dǎo)致的血糖，血脂及電解質(zhì)等體內(nèi)物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)的一類臨床綜合癥，臨床上以高血糖為主要標(biāo)志，故名糖尿病。近年來，我國糖尿病患者數(shù)目不斷上升，且發(fā)病年齡呈現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，在糖尿病患者中，尤其是年輕的糖尿病患者往往對(duì)醫(yī)囑的依從情況不好，或因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)的不足，不能很好的控制自己的情緒，進(jìn)而拒絕配合治療或消極對(duì)待治療［1］。如何提高患者的依從性，提高患者的生存質(zhì)量，成為了臨床護(hù)理工作關(guān)注的重要問題之一。為探索糖尿病整體護(hù)理方法，我院自2009年7月始，在收治的糖尿病患者中開展了以患者為中心的個(gè)性化護(hù)理措施方案，取得了一定成效，并在其中積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：本文以我院2009年7月至2011年6月間收治的所有2型糖尿病患者為研究對(duì)象，共計(jì)202人，其中男性患者108人，女性94人，平均年齡（51.9±8.4）歲，所有研究對(duì)象被要求為在我院首次被診斷為糖尿病的患者，患者一般狀況可，無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病及長期用藥史。所有對(duì)象均被告知實(shí)驗(yàn)?zāi)康募胺椒?，并簽署知情同意書。將研究?duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別方面未見顯著差異（P

1.2 研究方法：所有患者均遵醫(yī)囑用藥，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理方案，包括糖尿病健康教育、運(yùn)動(dòng)鍛煉、以降糖降壓降血脂為目的的生活習(xí)慣矯正及病情自我監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。觀察組在此基礎(chǔ)上有所改進(jìn)，于入院伊始即對(duì)患者病情及心理健康狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果對(duì)患者施以個(gè)性化護(hù)理方案，主要內(nèi)容包括：根據(jù)患者實(shí)際情況制定飲食及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃；開展小組討論、專題講座等不同形式的健康教育項(xiàng)目，幫助患者了解糖尿病的發(fā)生發(fā)展與治療策略，消除患者滿不在乎或驚恐萬分等不良心理狀態(tài)，并建立正確的康復(fù)觀念；在患者出院時(shí)，由主管護(hù)師對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)依從性及心理健康方面的綜合指導(dǎo)，并將護(hù)理意見及患者承諾落于書面，以鼓勵(lì)患者積極參與到院外治療中。兩組患者在出院時(shí)發(fā)放隨訪卡，內(nèi)容包括飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥情況等，用以評(píng)價(jià)患者依從性，并于出院三個(gè)月后復(fù)診時(shí)回收此隨訪卡，計(jì)算得分，比較兩組患者依從性得分。同時(shí)在復(fù)診時(shí)測(cè)量患者各項(xiàng)生理指標(biāo)情況及心理健康狀態(tài)，比較其差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)經(jīng)epidata雙向核查錄入計(jì)算機(jī)，經(jīng)SPSS17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)前后兩組數(shù)據(jù)的改變值行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性比較：經(jīng)過三個(gè)月的院外治療，兩組患者中均有一部分隨訪卡丟失，其中對(duì)照組回收有效隨訪卡89份，回收率88.1%，觀察組回收有效隨訪卡92份，回收率91.1%，兩組患者在回收率方面未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性。在依從性得分方面，對(duì)照組平均分?jǐn)?shù)為72.8±15.1，觀察組平均得分83.6±4.9，兩組患者行t檢驗(yàn)得P

2.2 兩組患者生化及心理狀況方面的比較：患者出院后三個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行復(fù)診，兩組患者中均未出現(xiàn)死亡或其他嚴(yán)重并發(fā)癥病例。在各項(xiàng)生理指標(biāo)的檢測(cè)中，觀察組患者血糖、尿微量白蛋白含量（UAER）及總膽固醇（TC）水平均較對(duì)照組有顯著差異(P

3 討論

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果，糖尿病的發(fā)生與發(fā)展與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及心理壓力或應(yīng)激有顯著相關(guān)，這些生理或心理活動(dòng)都可以在一定程度上使胰高血糖素、腎上腺素及腎上腺皮質(zhì)激素等分泌量增加，使血糖相應(yīng)升高而引起糖尿病。更為重要的是，糖尿病無法徹底治愈，患者需終身治療，隨著病程的延長，會(huì)出現(xiàn)一些對(duì)患者造成不可逆轉(zhuǎn)損害的嚴(yán)重并發(fā)癥，加之在我國傳統(tǒng)意識(shí)及社會(huì)保障方面的問題，患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮及抑郁情況，更是嚴(yán)重的影響到了患者的生活質(zhì)量［2］。患者生理及心理狀態(tài)的惡化，會(huì)增加包括下丘腦邊緣系統(tǒng)等在內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫調(diào)解系統(tǒng)功能紊亂，更一步影響血糖，加重病情。所以，有效的改善患者生理及心理狀態(tài)，是提高患者生存治療的重要途徑。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療依從性明顯高于對(duì)照組，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

本研究結(jié)果顯示，觀察組各生理及心理指標(biāo)水平較對(duì)照組均有更積極的改善(P

參考文獻(xiàn)

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篇5

關(guān)鍵詞：顱腦外傷 康復(fù)護(hù)理 生活質(zhì)量

隨著城鄉(xiāng)一體化的發(fā)展及交通日益發(fā)達(dá)，因交通事故、高空作業(yè)失足墜落和暴力斗毆等原因所致的顱腦外傷逐年增多。顱腦外傷危害性大，是造成死亡或傷殘的重要原因，傷后患者留有不同程度感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、生活能力、心理狀態(tài)等多方面的功能障礙，因此，予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)顱腦外傷患者生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)能力都有重要影響。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象與分組：選取2012年6月～2013年6月我科收治的顱腦外傷患者96例，其中男性65例，女性31例，年齡19～67歲，平均年齡43.5歲，均經(jīng)頭顱CT或MRI以及臨床檢查確診，GCS評(píng)分5～12分，其中交通事故64例，高處墜落13例，頭部打擊傷8例，摔傷11例，腦挫裂傷合并各類顱內(nèi)血腫82例，腦疝14例，手術(shù)治療75例，非手術(shù)治療21例?；颊唠S機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例，兩組在年齡、性別、受傷類型、病情嚴(yán)重程度以及手術(shù)治療的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 兩組傷后（或術(shù)后）均按照《神經(jīng)外科常見疾病護(hù)理常規(guī)》、《神經(jīng)外科常見疾病診療常規(guī)》、《神經(jīng)外科康復(fù)治療規(guī)范》等進(jìn)行治療、護(hù)理、康復(fù)指南。

1.2.2 治療組同時(shí)采用以下早期康復(fù)護(hù)理

1.2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理最佳時(shí)機(jī)： 選擇在病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)（傷后或術(shù)后48～72小時(shí)），無神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步損傷的征象，且骨及骨關(guān)節(jié)無受損，即可開始。

1.2.2.2 制定早期康復(fù)護(hù)理計(jì)劃：與患者和家屬進(jìn)行溝通，全面掌握患者的整體情況，制定詳細(xì)、具體、個(gè)性化康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，在實(shí)施計(jì)劃過程中及時(shí)修改，向家屬及患者介紹顱腦外傷疾病的知識(shí)、愈后情況及早期康復(fù)護(hù)理的意義，以取得患者和家屬的配合。

1.2.2.3 功能鍛煉：

（1）護(hù)理：每隔2h變換一次，保持關(guān)節(jié)正確的良肢位擺放，近年來國內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展證明盡量多用患側(cè)臥位，減少仰臥位，并提倡早期由臥位坐位過渡，以正確的姿勢(shì)預(yù)防褥瘡和肢體痙攣。

（2）肢體功能鍛煉：

A.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)與按摩：對(duì)患者肢體進(jìn)行揉、按、壓、擠、捏、拍打等感覺刺激，按摩由遠(yuǎn)心端到近心端，由輕到重，由慢到快，每日2次，每次30min，配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)正常范圍內(nèi)，將肢體由上到下，由近到遠(yuǎn)，有序地進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，防止異常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生。

B.主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：不斷輸入正確的運(yùn)動(dòng)模式，循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者由仰臥到坐位，坐位平衡，站起坐下，站立位平衡及步行訓(xùn)練，加強(qiáng)腰背肌、臀肌、股四頭肌肌力訓(xùn)練，防止甩臀、拖足等不良步態(tài)的發(fā)生，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)從共同運(yùn)動(dòng)中分離出來。

1.2.2.4 認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練

（1） 對(duì)患者目前的認(rèn)知能力做具體、詳細(xì)的分析，并據(jù)此制定出針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理方案，找出功能缺陷的主要認(rèn)知成分，對(duì)障礙環(huán)節(jié)采用反復(fù)的學(xué)習(xí)、詢問和訓(xùn)練，達(dá)到以點(diǎn)帶面全面進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，從而使記憶、學(xué)習(xí)、解決問題等整體認(rèn)知水平得到提高。

（2） 娛樂療法在認(rèn)知康復(fù)中有相當(dāng)?shù)膽?yīng)用，對(duì)改善患者精神和情緒，提高患者康復(fù)治療的依從性和主動(dòng)性，潛在改善患者的認(rèn)知能力具有輔助作用。

1.2.2.5 日常生活能力（ADL）訓(xùn)練：針對(duì)患者具體情況制定切實(shí)可行的訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練內(nèi)容包括進(jìn)食、飲水、穿脫衣褲、個(gè)人衛(wèi)生、控制大小便、用廁等。訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)化動(dòng)作技巧且動(dòng)作應(yīng)輕柔、緩慢，防止墜床、跌倒。訓(xùn)練內(nèi)容貫穿于患者日常生活中，且與患者的需要相結(jié)合，增加患者主動(dòng)參與的積極性，提高生活自理能力。

1.2.2.6 心理護(hù)理：根據(jù)患者在傷后（或術(shù)后）不同階段的心理狀態(tài)，給予支持、疏導(dǎo)、鼓勵(lì)等。通過心理護(hù)理穩(wěn)定患者情緒，使其敢于面對(duì)現(xiàn)實(shí)、激起對(duì)治療的信心，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的毅力。

1.2.2.7 康復(fù)護(hù)理效果的評(píng)定方法：分別在治療前和治療12周后進(jìn)行評(píng)定，認(rèn)知能力采用LOTCA評(píng)定量表，日常生活能力（ADL）采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表。

1.2.2.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)錄入使用Spss16.0軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，以P

篇6

[關(guān)鍵詞] PDCA；腦卒中；失語；康復(fù)護(hù)理；語言功能；神經(jīng)功能缺損；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-7210（2012）03（c）-0130-03

Application of PDCA program on rehabilitation nursing for stroke patients with aphasia

HAN Li'na

The Second Department of Neurology, the South Building of Chinese People's Liberation Army General Hospital, Beijing 100853, China

[Abstract] Objective To investigate the effect of plan-do-check-action (PDCA) program for rehabilitation nursing on stroke patients with aphasia. Methods 76 cases of stroke patients with aphasia were selected and randomized into research group (38 cases) and control group (38 cases). Usual care was taken in control group, rehabilitation nursing with PDCA program was taken in research group, and linguistic function, neurologic defect degree and quality of life were contrasted between two groups. Methods At 6 weeks after rehabilitation nursing, grade of aphasia degree was lower in research group than that of control group (χ2 = 4.29, P = 0.012), score of acousticquotient (AQ), stoke quality of life (S-QOL) were higher, and neurologic impairment stroke scale (NHISS) were lower after rehabilitation nursing which compared with before rehabilitation nursing. Score of AQ was higher in reseach group than that of control group (t = 8.46, P = 0.005), score of S-QOL was higher in reseach group than that of control group (t = 6.57, P = 0.008), NHISS was lower in reseach group than that of control group (t = 11.67, P = 0.002). Conclusion Rehabilitation nursing with PDCA program could improve linguistic function of stroke patients with aphasia and quality of life.

[Key words] PDCA; Stroke; Aphasia; Rehabilitation nursing; Linguistic function; Neurologic impairment; Quality of life

腦卒中患者多伴有不同程度的神經(jīng)功能缺損，失語是腦卒中患者常見的神經(jīng)功能缺損類型之一，其發(fā)生與語言中樞的神經(jīng)損傷有關(guān)，患者失語的臨床表現(xiàn)具有多種類型，如構(gòu)音障礙、理解障礙、命名障礙等，腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度與患者康復(fù)期間的康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)，在患者康復(fù)期的康復(fù)護(hù)理對(duì)于患者語言功能恢復(fù)至關(guān)重要，管理循環(huán)護(hù)理程序（plan-do-check-action，PDCA）是近年來在國外應(yīng)用的護(hù)理規(guī)范化程序，能夠在護(hù)理過程中更系統(tǒng)地執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃并進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)[1]。近年來我院在腦卒中失語患者的康復(fù)護(hù)理期間采用PDCA程序，并取得了較為理想的護(hù)理效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年1月~2011年10月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中伴失語患者76例。其中，男51例，女25例；年齡69~84歲，平均（75.0±8.2）歲；其中，腦出血26例，腦梗死50例；病變部位大腦左半球61例，大腦右半球15例；按失語嚴(yán)重程度：輕度失語39例，中度失語32例，重度失語5例；按失語類型：運(yùn)動(dòng)性失語36例，感覺性失語29例，命名性失語17例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中后3個(gè)月內(nèi)，能夠主動(dòng)配合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：既往有精神類疾病病史、智力障礙及原有語言功能障礙。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）及研究組（38例），兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理

兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，入院后給予疾病教育、入院宣教及生活飲食照顧，運(yùn)動(dòng)障礙患者定時(shí)翻身拍背，預(yù)防肺部感染及壓瘡發(fā)生，患者腦卒中急性期過后依據(jù)患者失語情況指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行初步的語言康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 PDCA程序康復(fù)護(hù)理的實(shí)施

1.2.2.1 計(jì)劃階段（plan）對(duì)患者的失語類型及嚴(yán)重程度進(jìn)行初步分析，制訂患者的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，依據(jù)患者的失語類型、嚴(yán)重程度、家屬陪護(hù)人員等進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的個(gè)體計(jì)劃，如構(gòu)音障運(yùn)動(dòng)性失語患者加強(qiáng)患者發(fā)音訓(xùn)練，感覺性失語患者加強(qiáng)理解能力訓(xùn)練，命名性失語患者加強(qiáng)情景強(qiáng)化訓(xùn)練等，并對(duì)患者康復(fù)護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析，如患者的心理維護(hù)等。

1.2.2.2 實(shí)施階段（do）按照計(jì)劃階段的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，如命名性失語患者進(jìn)行發(fā)音及語言功能訓(xùn)練，通過指導(dǎo)患者口型訓(xùn)練以及舌部功能訓(xùn)練；如通過伸舌、按要求轉(zhuǎn)動(dòng)舌尖，舔口唇等提高舌的靈活性及與口唇的協(xié)調(diào)性，指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，從單音節(jié)過渡到雙音節(jié)，再過渡詞句等；同時(shí)加強(qiáng)患者與家屬之間的溝通交流，增加患者語言功能鍛煉的機(jī)會(huì)和頻率。感覺性失語患者以理解能力受損為主，給予患者強(qiáng)化情景與語言的刺激，通過音頻資料、閱讀資料以及書寫訓(xùn)練等增強(qiáng)患者的理解能力，同時(shí)讓患者進(jìn)行相互交流，進(jìn)行趣味游戲或者下棋、唱歌等娛樂活動(dòng)，增加患者的思維及理解能力。命名性失語患者可通過環(huán)境事物對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)化刺激，通過提示等手段讓患者命名，同時(shí)通過圖形、卡片等對(duì)患者進(jìn)行命名能力訓(xùn)練。

1.2.2.3 檢查階段（check）患者康復(fù)護(hù)理期間每2周對(duì)患者康復(fù)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行檢查，評(píng)估康復(fù)護(hù)理效果及患者康復(fù)需求，依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行患者康復(fù)護(hù)理方案調(diào)整。

1.2.2.4 評(píng)價(jià)階段（action）在護(hù)理前及護(hù)理6周后評(píng)估兩組患者康復(fù)護(hù)理效果，進(jìn)行整體評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及方法

患者失語嚴(yán)重程度評(píng)估采用BDAE量表，該量表依據(jù)患者對(duì)語言的運(yùn)用及理解能力分為0~5級(jí)，按評(píng)估結(jié)果0~1級(jí)為重度失語，2~3級(jí)為中度失語，4~5級(jí)為重度失語[2]。患者失語狀態(tài)評(píng)估采用失語商量表（AQ）評(píng)估[3]，生活質(zhì)量評(píng)估采用S-QOL生活質(zhì)量量表評(píng)估[4]，共分為78個(gè)條目，評(píng)估患者體能、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、心情、個(gè)性、自理、社會(huì)角色、思想、上肢功能、視力和工作能力等方面的功能角色狀態(tài)，依據(jù)各條目評(píng)估后累加得分?；颊呱窠?jīng)功能缺損程度采用NIHSS評(píng)分量表[5]，包括11個(gè)條目，分別反映患者感覺、運(yùn)動(dòng)等方面神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分結(jié)束后累加得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后失語嚴(yán)重程度比較

兩組患者護(hù)理前失語嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；護(hù)理后兩組患者失語均不同程度緩解，研究組較對(duì)照組緩解更為明顯（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者護(hù)理前后失語商評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前AQ評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；護(hù)理后兩組患者AQ評(píng)分均較護(hù)理前提高，研究組提高更為明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前S-QOL、NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；護(hù)理后研究組S-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中是常見的腦血管意外，失語在腦卒中患者中非常常見，在伴有語言中樞受損的患者，在康復(fù)后多伴有不同程度的語言功能缺失，甚至引起語言功能的永久缺失，對(duì)患者的心理及生活產(chǎn)生巨大的影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降。因此對(duì)于伴有失語的腦卒中患者，積極恢復(fù)患者的語言功能對(duì)于提高患者的勝過質(zhì)量具有明顯的影響。近年來的研究結(jié)果顯示，失語腦卒中患者早期的語言功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于患者的語言功能恢復(fù)至關(guān)重要[6]，在護(hù)理過程中對(duì)患者進(jìn)行語言功能康復(fù)護(hù)理是患者腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分，由于護(hù)理人員同患者的接觸、溝通交流較多，因此在日常護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行語言功能的康復(fù)護(hù)理往往能夠取得較為理想的效果。

PDCA護(hù)理程序又稱為戴明環(huán)循環(huán)程序，是近年來在臨床護(hù)理中應(yīng)用的規(guī)范化程序[5]，PDCA護(hù)理程序包括計(jì)劃（P），執(zhí)行（D）、檢查（C）及評(píng)估（A）四個(gè)階段，在四個(gè)階段中分別能夠通過對(duì)患者的初步評(píng)估，制訂個(gè)體化的語言康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[7]，如依據(jù)患者失語的類型制訂不同的語言康復(fù)訓(xùn)練方法，并依據(jù)制訂的方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在護(hù)理的不同階段，通過檢查初步判斷語言康復(fù)的進(jìn)展情況、患者的護(hù)理需求等，并按實(shí)際情況更改護(hù)理計(jì)劃，在下階段的護(hù)理中進(jìn)行改進(jìn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量[8-9]。筆者在研究中發(fā)現(xiàn)，采用PDCA護(hù)理程序進(jìn)行康復(fù)護(hù)理后，患者的失語評(píng)級(jí)較對(duì)照組降低，患者的語言商AQ評(píng)分提高，說明采用PDCA護(hù)理程對(duì)失語患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能夠蓋上患者的語言功能，進(jìn)一步對(duì)患者的生活質(zhì)量及神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分發(fā)現(xiàn)，在采用PDCA護(hù)理程序進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者，其S-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，說明采用PDCA康復(fù)護(hù)理程序不僅有利于患者語言功能的恢復(fù)，也有利于患者神經(jīng)功能缺損的康復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后。

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篇7

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理

多篇文獻(xiàn)報(bào)道了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)術(shù)后護(hù)理進(jìn)行了總結(jié)，由于康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容沒有被重視，由此會(huì)影響手術(shù)的整體效果。而我科設(shè)立了由專業(yè)康復(fù)醫(yī)生及康復(fù)護(hù)士組成的康復(fù)小組，針對(duì)不同患者制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案，使髖關(guān)節(jié)置換后達(dá)到滿意的康復(fù)效果?，F(xiàn)對(duì)我科2012年1月～2013年12月的481例髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法與效果總結(jié)如下：

1 臨床資料

2012年1月～2013年12月我科實(shí)行481例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其男性142例，女性239例，平均年齡66歲，小于60歲82例，60～79歲340例，80歲以上56例，90歲以上3例。術(shù)前天數(shù)3d，術(shù)后天數(shù)7.5d。出院后1w、1個(gè)月、3個(gè)月隨訪康復(fù)效果。

2 術(shù)前康復(fù)護(hù)理

包括全身和各肢體功能的評(píng)估，制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。術(shù)前康復(fù)護(hù)理主要是評(píng)估患者全身肌力、步態(tài)、患髖的活動(dòng)范圍及患髖有無疼痛，康復(fù)知識(shí)掌握程度及對(duì)康復(fù)的認(rèn)知度的評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行適應(yīng)性的康復(fù)訓(xùn)練，講解手術(shù)相關(guān)的康復(fù)知識(shí)及訓(xùn)練方法，預(yù)防并發(fā)癥的活動(dòng)指導(dǎo)，通過系統(tǒng)的術(shù)前準(zhǔn)備使手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行。

3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

術(shù)后護(hù)理除了常規(guī)護(hù)理外，康復(fù)護(hù)理成為手術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，因?yàn)樾g(shù)后的康復(fù)護(hù)理直接影響患者預(yù)期達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。

3.1做好心理護(hù)理，克服心理障礙 術(shù)后患者因切口疼痛、心理恐懼等多方面因素，不能配合進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，使康復(fù)鍛煉不能盡早有效進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)士應(yīng)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)溝通，耐心介紹早期進(jìn)行功能鍛煉對(duì)達(dá)到手術(shù)理想目標(biāo)的重要性，有傷口疼痛時(shí)功能鍛煉在給予鎮(zhèn)痛藥物后進(jìn)行，讓患者能積極有效進(jìn)行功能鍛煉。

3.2術(shù)后早期的康復(fù)護(hù)理

3.2.1患肢正確姿勢(shì)保持及肌力恢復(fù)鍛煉 術(shù)后術(shù)肢保持中立外展位，穿"丁"字鞋并外展15°～30°，防止術(shù)肢內(nèi)收、外旋，足尖保持向上達(dá)到中立位，膝下墊軟枕以利于術(shù)肢處于放松狀態(tài)。翻身時(shí)雙腿間夾軟枕，由護(hù)士協(xié)助，一手托患者臀部，一手托膝，將患者與身體同時(shí)轉(zhuǎn)為側(cè)臥，禁止內(nèi)收內(nèi)旋[1]，避免向患側(cè)翻身。術(shù)后第1d指導(dǎo)患者行患肢肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)活動(dòng)。如踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)及股四頭肌、N繩肌訓(xùn)練，同時(shí)患肢穿彈力襪，給予足底靜脈泵2/d，45min/次，以防止術(shù)肢腫脹及減少下肢深靜脈血栓形成。

3.2.2根據(jù)對(duì)患者的術(shù)前和術(shù)后評(píng)估結(jié)果和手術(shù)方式制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臥位時(shí)的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，以恢復(fù)肌肉力量，逐漸增加髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度為目的。①術(shù)肢行股四頭肌等長收縮運(yùn)動(dòng)：術(shù)肢伸直同時(shí)收縮肌四頭肌，保持5～10s；術(shù)肢直腿抬高訓(xùn)練：要求患肢伸直抬高離床面20cm保持5～10s再放下，每組20次，3～4組/d。②在無痛情況下加強(qiáng)術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)周圍肌群力量練習(xí)，做抗阻股內(nèi)側(cè)和股外展力的等長肌力訓(xùn)練：即在股內(nèi)側(cè)和外側(cè)給予阻力，讓患者主動(dòng)內(nèi)收和外展術(shù)肢每次5s，放松5s，盡量完成5～10次/h。練習(xí)時(shí)避免術(shù)肢超過人體中線[2]。③仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)：屈曲膝關(guān)節(jié)使足跟滑向臀部，然后伸直，在不引起疼痛的情況下屈髖

3.3手術(shù)1w后的康復(fù)護(hù)理 何時(shí)下地練習(xí)行走受假體類型、手術(shù)切口方式和患者體力恢復(fù)情況而定。并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，但必須在康復(fù)護(hù)士指導(dǎo)下扶助行器行走。術(shù)后6d～3個(gè)月在鍛煉髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度和加強(qiáng)股四頭肌力量訓(xùn)練的同時(shí)做好下床和步態(tài)的訓(xùn)練。下床前先將床頭搖高45°～60°，從臥位到坐位，使患者有一個(gè)適應(yīng)過程，以減少起床后頭暈、惡心、嘔吐的不良反應(yīng)，先協(xié)助患者床邊站立練習(xí)，2次/d，等適應(yīng)后再練習(xí)行走。下床時(shí)患者先移至健側(cè)床邊，健側(cè)下肢先離床并使足部著地，患肢外展，屈髖

3.4出院的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 在患者出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，至少堅(jiān)持6個(gè)月，直到髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)穩(wěn)定。應(yīng)遵循患肢不負(fù)重的雙拐行走患肢部分負(fù)重的單拐行走棄拐行走的原則，不宜參加劇烈活動(dòng)，要防止人工關(guān)節(jié)脫臼及保護(hù)人工關(guān)節(jié)。不過早棄拐行走，不彎腰拾物，不坐矮凳和過低的坐便器，不盤腿和翹二郎腿，不提拉重物，借助穿襪器穿襪，或采用以下姿勢(shì)穿襪，術(shù)后3w可坐在椅子上，伸直健側(cè)下肢，屈膝、屈髖，將術(shù)肢小腿置于正常膝下方，一手握住患肢足底，一手放于患膝內(nèi)側(cè)，輕輕向下，并逐漸屈曲正常健肢膝關(guān)節(jié)，這個(gè)動(dòng)作同時(shí)含患髖關(guān)節(jié)的屈曲，內(nèi)收和外展，使患者能夠自如的穿鞋襪。保持居家活動(dòng)區(qū)域內(nèi)寬敞，利于行走，穿防滑的鞋子。

4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)

康復(fù)功能鍛煉的內(nèi)容多，且需長時(shí)間鍛煉，鍛煉過程中或鍛煉后可能會(huì)引起疼痛，部分患者出院在家因沒有康復(fù)人員在旁指導(dǎo)，產(chǎn)生怠慢心理或鍛煉不到位，導(dǎo)致康復(fù)鍛煉不能有效進(jìn)行?？祻?fù)護(hù)士進(jìn)行鍛煉時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，予疼痛評(píng)估并及時(shí)處理疼痛。針對(duì)每個(gè)患者的特點(diǎn)，建立個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，出院后指導(dǎo)家屬督促功能鍛煉，護(hù)士做好定期電話回訪予以指導(dǎo)。481例患者經(jīng)過住院時(shí)的康復(fù)護(hù)理及出院后的康復(fù)指導(dǎo)，3月后隨訪關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

5 體會(huì)

術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)患肢肌肉和關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，對(duì)于維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能、減輕關(guān)節(jié)負(fù)載起著很大的作用，成功的護(hù)理，需要患者本人、醫(yī)務(wù)人員、家屬的多方配合完成。

參考文獻(xiàn)：

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【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出；術(shù)后；康復(fù)；訓(xùn)練

腰椎間盤突出癥是臨床上最常見，對(duì)人體危害性也是最嚴(yán)重的病種之一。手術(shù)治療是解決腰椎間盤突出癥的有效方法，但術(shù)后的康復(fù)護(hù)理也是至關(guān)重要的。我院從2010年——2012年對(duì)84例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者制定了系列的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，取得了滿意的效果。

1臨床資料

本組共84例，其中男50例，女34例，年齡30-70歲。L1_5。

2康復(fù)措施

2.1心理護(hù)理正確有效的心理康復(fù)是實(shí)施一切治療和護(hù)理的保證?；佳甸g盤突出的患者由于肢體活動(dòng)受限，病程長，心理壓力大，表現(xiàn)為憂愁，失落等，給治療和康復(fù)帶來一定困難。因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確對(duì)待病情，使用通俗易懂的語言和專業(yè)知識(shí)向患者講解有關(guān)疾病的情況，使其主動(dòng)以最佳的心態(tài)積極配合治療和康復(fù)護(hù)理的引導(dǎo)。

2.2康復(fù)宣教康復(fù)宣教是康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)。早期康復(fù)護(hù)理，如直腿抬高、腰背腹肌功能鍛煉，可以防治神經(jīng)根由于組織的滲出導(dǎo)致的繼發(fā)性粘連，恢復(fù)肌肉彈性，防止肌肉萎縮及運(yùn)動(dòng)不足而產(chǎn)生的骨質(zhì)疏松。同時(shí)糾正不良姿勢(shì)，加強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性，維持正常的腰部功能?？祻?fù)護(hù)理自入院之日開始實(shí)施，并貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。包括：日常生活處理的技巧、術(shù)后康復(fù)內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)、出院康復(fù)指導(dǎo)及詳細(xì)說明。

2.3康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法

2.3.1術(shù)后1–3天絕對(duì)臥床休息，遵醫(yī)囑給予脫水消腫藥、止血藥、抗感染藥。

2.3.2術(shù)后給予DI–IB電子治療儀治療，每日2次，每次30分鐘。以改善血液循環(huán)，消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)刀口愈合。

2.3.3術(shù)后第2日開始，仰臥位，做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。仰臥直腿抬高運(yùn)動(dòng)，左右交替進(jìn)行。上述運(yùn)動(dòng)均每日4次，每次10分鐘。

2.3.4康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的原則，已主動(dòng)訓(xùn)練為主，被動(dòng)訓(xùn)練為輔，時(shí)間由短到長，幅度有小到大，運(yùn)動(dòng)要協(xié)調(diào)，并貫穿于整個(gè)康復(fù)過程。

2.3.5術(shù)后5-11天，主要為脊柱背伸肌群及腹肌的鍛煉：仰臥位，左右腿同時(shí)伸直盡量抬高，左右腿輪流進(jìn)行。而后雙腿同時(shí)伸直盡量抬高，每日4次，每次5–10分鐘。仰臥位呈半坐狀態(tài)，每日2次，每次5–10分鐘。

2.3.6術(shù)后自第12天起，主要是加大腰腹肌活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)調(diào)腰部功能。日常生活能自理，并輔以室外有氧運(yùn)動(dòng)，以增強(qiáng)呼吸系統(tǒng)、心血管等器官功能。如床上蹬車運(yùn)動(dòng)，帶上皮革腰圍進(jìn)行戶外慢走。

3出院指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者保持樂觀積極的人生態(tài)度，以增加信心，按照康復(fù)護(hù)理的方法進(jìn)行持之以恒的功能鍛煉。講究鍛煉的方法、效果、時(shí)間及注意事項(xiàng)，制定詳細(xì)的功能鍛煉計(jì)劃，力爭(zhēng)達(dá)到預(yù)期效果。同時(shí)保持正確的生活習(xí)慣及活動(dòng)姿勢(shì)，如站姿、睡眠姿勢(shì)的，并建立護(hù)患聯(lián)系卡。進(jìn)行隨訪調(diào)查，了解患者出院后康復(fù)過程中隨時(shí)可能出現(xiàn)的問題，以便給予正確指導(dǎo)并根據(jù)患者具體情況更改或調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。

4結(jié)論

腰間盤突出癥的患者，僅僅靠手術(shù)的效果恢復(fù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，術(shù)后必須進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練和系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理，才能提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，同時(shí)有效防止因運(yùn)動(dòng)不足導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容

1.1 通過社區(qū)健康檔案和社區(qū)中心轉(zhuǎn)診,社區(qū)責(zé)任醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士應(yīng)掌握轄區(qū)內(nèi)傷殘情況,建立傷、病、殘患者的檔案,制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。

1.2 基礎(chǔ)護(hù)理。一般包括皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸道護(hù)理、飲食護(hù)理及排泄護(hù)理等。這些護(hù)理方法和流程是社區(qū)護(hù)士必須掌握的基本技能,與臨床護(hù)理基本相同,只是實(shí)施護(hù)理的場(chǎng)所和環(huán)境不同而已?；A(chǔ)護(hù)理始終是衡量護(hù)理質(zhì)量的核心和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 功能訓(xùn)練治療。針對(duì)病傷殘者不同性質(zhì)、不同程度的功能障礙,可采用適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ā⑦\(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等。配合康復(fù)醫(yī)師針對(duì)不同個(gè)體制定個(gè)體康復(fù)治療方案,充分利用社區(qū)和家庭資源開展康復(fù)治療工作。

1.4 預(yù)防并發(fā)癥。病殘者在傷病過程中常伴隨一些并發(fā)癥的發(fā)生,從而加重病痛,造成功能障礙,導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。因此,在加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理的同時(shí),還應(yīng)采取相應(yīng)的措施預(yù)防和治療并發(fā)癥。

1.5 心理護(hù)理。殘疾者的心理障礙一般比較嚴(yán)重,從而影響其健康狀況及康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。因此在進(jìn)行各項(xiàng)康復(fù)護(hù)理的同時(shí),社區(qū)護(hù)士必須進(jìn)行耐心細(xì)致的心理護(hù)理,掌握、提高交流技巧,做好心理疏導(dǎo),使病傷殘者達(dá)到心理康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,心理護(hù)理的作用日益受到重視。心理護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理模式的重要組成,應(yīng)貫徹在護(hù)理全過程,遍及護(hù)理實(shí)踐的每一個(gè)角落。

1.6 健康教育。通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng),使患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量。社區(qū)護(hù)士應(yīng)對(duì)病傷殘者進(jìn)行有關(guān)自我護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練的指導(dǎo)和教育,從而充分調(diào)動(dòng)病傷殘者自身的積極性,發(fā)揮其主動(dòng)性。通過健康促進(jìn)和健康教育,改進(jìn)社區(qū)環(huán)境,利用社區(qū)資源,教育人群了解康復(fù)護(hù)理知識(shí),認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理對(duì)傷、病、殘者治療的意義,鼓勵(lì)和動(dòng)員服務(wù)對(duì)象及家人主動(dòng)參與康復(fù)治療。健康教育在三級(jí)預(yù)防中,是投入最低、效果最好、效益最佳的措施之一。

2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)

2.1 以社區(qū)內(nèi)急慢性疾病人、創(chuàng)傷者、老年病人及殘疾所致的身心功能障礙者為主要服務(wù)對(duì)象。為所有社區(qū)傷殘病人提供全面、連續(xù)的康復(fù)服務(wù),通過健康促進(jìn)提供健康的環(huán)境、和諧的人際關(guān)系和心理社會(huì)支持。

2.2 以對(duì)病傷殘者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí),進(jìn)行康復(fù)治療訓(xùn)練及功能恢復(fù)的健康教育和指導(dǎo)為主要任務(wù)。社區(qū)病人病因復(fù)雜、病程漫長,是一個(gè)長期的治療和護(hù)理過程,需要個(gè)人、家庭、社會(huì)人員共同參與完成。因此建立以社區(qū)護(hù)士為骨干,密切與全科醫(yī)生合作,充分調(diào)動(dòng)病傷殘者及其家屬的積極性和主動(dòng)性是發(fā)揮社區(qū)康復(fù)優(yōu)勢(shì)的保證。

2.3 以病傷殘者的家庭住所、老人院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為主要服務(wù)場(chǎng)所,依靠社區(qū)可利用的資源開展工作,可節(jié)省就醫(yī)成本,降低治療費(fèi)用、提高治療效果。同時(shí)也是當(dāng)前緩解看病貴、看病難的一種有效地解決途徑。

2.4 社區(qū)康復(fù)可減少病人到醫(yī)院就診次數(shù)、減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì),有效預(yù)防交叉感染。這樣符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的理念和趨勢(shì)[ 2]。

3 討論

3.1 護(hù)士常年處于高度緊張狀態(tài),在工作中和各種病人接觸,特別是護(hù)理操作時(shí),直接接觸病人的肌膚、血液和分泌物等,隨時(shí)都可能被病原菌感染。所以,做好職業(yè)防護(hù),維護(hù)自身健康是做好社區(qū)護(hù)理工作,杜絕差錯(cuò)事故的基本保障。

3.2 護(hù)理工作是一項(xiàng)責(zé)任心重大的服務(wù)性工作。作為一名護(hù)理人員,必須要精通護(hù)理基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí),熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作,精益求精,不斷更新知識(shí),只有認(rèn)真學(xué)習(xí)并掌握專業(yè)知識(shí)和技能,才能提高技術(shù)水平,保障護(hù)理安全,防止差錯(cuò)事故。

3.3 對(duì)特殊患者的護(hù)理如精神病人的護(hù)理,護(hù)士更需細(xì)心。最好在家屬的陪同下開展各類護(hù)理,以防止遭遇暴力傷害。這也是社區(qū)護(hù)士的一種重要的自我保護(hù)。

3.4 護(hù)士無固定的生活規(guī)律,經(jīng)常上夜班,其情緒緊張,會(huì)影響其身心健康。保護(hù)和調(diào)節(jié)護(hù)士的心理健康,關(guān)心社區(qū)護(hù)士的生活、工作和學(xué)習(xí),給予合理的待遇和社會(huì)保障,才能進(jìn)一步發(fā)揮社區(qū)護(hù)士的工作積極性。

護(hù)理工作是一種高尚的職業(yè),同時(shí)也是一種高風(fēng)險(xiǎn)、多辛苦的職業(yè)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是應(yīng)用整體護(hù)理服務(wù)理念,對(duì)社區(qū)內(nèi)的傷、病、殘者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理和各種專門的功能訓(xùn)練,幫助傷、病、殘者恢復(fù)生理功能和生活能力,減少殘疾,實(shí)現(xiàn)殘疾人的全面康復(fù)和回歸社會(huì)的一種新形式[ 3]。

護(hù)理工作中,嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)程,夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,豐富服務(wù)內(nèi)涵,提高護(hù)理質(zhì)量,推進(jìn)護(hù)理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會(huì),為患者提供安全、有效、方便、滿意的護(hù)理服務(wù),增進(jìn)醫(yī)患和諧。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R543.5 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）12-0156-02

腦卒中是發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發(fā)病率約為185～700/10萬人，死亡率約為44.7～185/10萬人，其中約有2/3的患者預(yù)后不良造成殘疾，腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，康復(fù)護(hù)理通過對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能指導(dǎo)，達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的目的?？祻?fù)護(hù)理不僅能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能，還可提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組45例與觀察組46例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過臨床病史、影像學(xué)檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。③排除不能完成6周康復(fù)護(hù)理的患者。④排除不愿簽署知情同意書患者。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡（57.25±7.36）歲；腦卒中病程（3.16±1.03）d。觀察組男26例，女20例；平均年齡（58.14±7.55）歲；腦卒中病程（3.28±1.13）d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者接受腦卒中常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。

觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①病情評(píng)估：康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、理解程度、恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，為制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理程序提供依據(jù)。②急性腦水腫期康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段即急性腦水腫期（發(fā)病1～7d內(nèi)）由康復(fù)治療師、護(hù)理人員共同制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，具體包括功能擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定時(shí)皮膚按摩刺激，每個(gè)內(nèi)容2h進(jìn)行一次，每次持續(xù)15～20min，可配合家屬一同進(jìn)行。③弛緩期康復(fù)護(hù)理：第二階段即弛緩期（發(fā)病8～14d），待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床運(yùn)動(dòng)包括臥床單雙橋運(yùn)動(dòng)、排尿、排便，鼓勵(lì)患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力（ADL）等，指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練以提高膀胱功能，同時(shí)，可預(yù)防便秘。在患者病情穩(wěn)定期臥床時(shí)可指導(dǎo)患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎(chǔ)日常生活訓(xùn)練。④痙攣期康復(fù)護(hù)理：第三階段即痙攣期（發(fā)病15～21d），此階段患者具有一般運(yùn)動(dòng)功能，能完成日常生活活動(dòng)（ADL），此階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語言功能訓(xùn)練，每日2～3次，每次持續(xù)約30min。注意陪護(hù)防止跌倒，同時(shí)，注意強(qiáng)度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發(fā)生。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預(yù)防便秘。⑥并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，每天定期協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對(duì)有褥瘡的患者進(jìn)行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇合適的漱口液，一般復(fù)方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風(fēng)換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將病床調(diào)整至30度以上，指導(dǎo)患者將頭偏向喂食者。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分及腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較由表1可知，護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率比較由表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中患者多合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床治療主要為對(duì)癥支持治療，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發(fā)病前3個(gè)月為康復(fù)護(hù)理效果最佳時(shí)期，目前臨床大多數(shù)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者日常生活能力（ADL），忽略了康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，觀察組康復(fù)護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P