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篇1

【關(guān)鍵詞】慢性疾病管理；健康教育模式；社區(qū)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0267-02

慢性病是由多種因素長期作用引起的各類疾病，也是社區(qū)的常見病、多發(fā)病，包括高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、高血脂、慢性氣管炎等等，具有很高的發(fā)病率、致殘率和死亡率[1]。誘發(fā)的危險(xiǎn)因素主要是與患者不健康的生活方式和不良的行為習(xí)慣有關(guān)，給患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，并增加了患者和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用開支[2]。本次研究對我社區(qū)內(nèi)存在的慢性病管理工作問題進(jìn)行了總結(jié)和分析，并結(jié)合公共衛(wèi)生的管理考核要求采取了相應(yīng)的解決對策，獲得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料。選取本轄區(qū)各社區(qū)于2012年4月～2013年5月就診的1300例慢性病患者，其中男性患者748例，女性552例，年齡60～86歲，平均年齡68.6歲。所有病例均通過醫(yī)院確診，其中高血壓患者676例，糖尿病患者211例，腦卒中患者158例，冠心病患者139例，高血脂患者69例，慢性氣管炎47例。實(shí)施健康教育前的一般資料均無顯著性差異，可進(jìn)行比較分析（P>0.05）。

1.2管理方法。由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)全面和醫(yī)學(xué)知識(shí)熟悉的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師（包括臨床醫(yī)師和護(hù)理人員）建立慢性病管理檔案，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一管理。針對存在的危險(xiǎn)因素給予實(shí)施針對性的健康教育，定期對患者的情況進(jìn)行評估，主要包括年齡。收入情況、醫(yī)療開支等，為健康管理提供主要的參考依據(jù)；根據(jù)患者對保健知識(shí)的了解程度和疾病類型，給予制定針對性的健康教育方案，可以在社區(qū)內(nèi)舉辦專題宣傳欄、開展慢性病知識(shí)講座、發(fā)放健康教育材料和不定期更新健康教育欄內(nèi)容等方式改善慢性疾病中的存在的危險(xiǎn)意識(shí)，針對患者提出的慢性病相關(guān)問題給予耐心詳細(xì)的解答，并加強(qiáng)宣傳疾病保健知識(shí)，進(jìn)行一對一的個(gè)性化輔導(dǎo)[3]。根據(jù)患者的體質(zhì)狀況、飲食愛好制定數(shù)字化、個(gè)性化的飲食和運(yùn)動(dòng)方案，使患者逐漸形成量良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和固定的飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，提高生活質(zhì)量。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，提高患者對慢性疾病的防治積極性，針對出現(xiàn)心理問題患者進(jìn)行有效的心理調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，讓患者了解綜合治療和長期治療慢性病的有效性，提升患者對治療的信心[4]。

針對糖尿病、高血壓、腦卒中、冠心病。慢性氣管炎、高血脂等患者在實(shí)施健康教育前后進(jìn)行問卷調(diào)查，相關(guān)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行發(fā)放、回收，并指導(dǎo)患者填寫調(diào)查內(nèi)容。本次研究共發(fā)生1300份問卷，實(shí)際回收1300份，回收率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

通過調(diào)查后，社區(qū)慢性病管理中主要存在的危險(xiǎn)包括使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動(dòng)量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，在實(shí)施健康教育后，各項(xiàng)危險(xiǎn)行為與實(shí)施前均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1：實(shí)施健康教育前后的危險(xiǎn)行為改善情況對比（n/%）

3 討論

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病發(fā)病情況及死因譜，積極開展慢性非傳染性級(jí)別的監(jiān)測和干預(yù)。尤其重點(diǎn)要掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人基本情況，篩選重點(diǎn)人群實(shí)現(xiàn)專冊管理。建立規(guī)范化的檔案，為健康促進(jìn)和干預(yù)提供良好基礎(chǔ)。社區(qū)醫(yī)師開展針對性健康教育，提高患者自我保護(hù)能力。堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，從如何控制危險(xiǎn)因素、早診早治和病人的規(guī)范化管理入手，強(qiáng)化社區(qū)的健康教育及慢性病的非藥物干預(yù)措施，以真正保障人民身體健康，提高平均期望生命及生活質(zhì)量。

近些年來，隨著人們生活水平的不斷提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，慢性疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢。根據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，針對慢性病患者需在長期內(nèi)要得到相應(yīng)幫助，并提供相關(guān)咨詢服務(wù)、教育服務(wù)和心理支持。若在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中給予提供相應(yīng)的需求，可在一定程度上提高患者的生活水平，但在社區(qū)慢性病管理中仍存在需要改善的方面[5]。本次研究結(jié)果顯示，針對社區(qū)慢性疾病管理中存在的使用煙草、飲酒過量、運(yùn)動(dòng)量不足、飲食不潔、高脂飲食、高脂飲食等行為，給予實(shí)施健康教育，且實(shí)施后的效果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

參考文獻(xiàn)：

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篇2

作者單位：515041汕頭市廣東省汕頭市皮膚性病防治院

許靜芳：女，大專，主管護(hù)師

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合西替利嗪膠囊治療慢性濕疹的并發(fā)癥觀察

摘要目的：觀察比較復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多甙治療慢性濕疹的臨床效果。方法：選取2012年1月～2014年1月我院皮膚科確診治療的慢性濕疹患者80例作為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和觀察組，觀察組采用復(fù)方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊治療，對照組采用雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊治療，比較兩組患者治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：治療周期結(jié)束后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：復(fù)方甘草酸苷治療慢性濕疹的臨床效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣。

關(guān)鍵詞 復(fù)方甘草酸苷；雷公藤多甙；慢性濕疹；效果；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.075

慢性濕疹常由急性、亞急性濕疹反復(fù)發(fā)作、難以治愈轉(zhuǎn)變而來，極易導(dǎo)致患者經(jīng)常搔抓、摩擦刺激患處皮膚，且病程可長達(dá)數(shù)月或數(shù)年，也可因刺激而急性發(fā)作，病情較為頑固。目前臨床治療慢性濕疹的藥物較多，但效果都不甚理想，尤其是慢性濕疹患者［1］，為了探討最佳慢性濕疹的臨床治療，我科復(fù)方甘草酸苷與西替利嗪膠囊聯(lián)合用藥治療，效果滿意。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月～2014年1月于我院皮膚科確診的慢性濕疹患者80例作為研究對象，男55例，女25例。年齡29~37歲，平均年齡（33.03±2.43）歲。病程1~5年，平均病程（3.97±1.01）年。濕疹位置：手部27例，小腿有28例，足部25例。隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組給予復(fù)方甘草酸苷加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中復(fù)方甘草酸苷用量50 mg口服，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，并輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.2.2對照組給予雷公藤多甙片加鹽酸西替利嗪膠囊聯(lián)合治療，其中雷公藤多甙片用量20 mg，每日3次。鹽酸西替利嗪膠囊用量10 mg，每日1次，同樣輔以艾洛松乳膏外涂濕疹處。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者在治療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)以及白細(xì)胞降低的例數(shù)，以此作為衡量兩種藥物治療安全性［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss 16.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果（表1）

3討論

研究表明［3-4］，慢性濕疹的發(fā)病原因主要是患者本身具有的過敏體質(zhì)，而內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定如慢性消化系統(tǒng)疾病、精神緊張、失眠、過度疲勞、情緒變化等精神改變以及感染病灶、新陳代謝障礙和內(nèi)分泌功能失調(diào)等，均可誘發(fā)或加重濕疹的病情，是皮膚科較為常見的一種疾病，嚴(yán)重影響患者的身體健康與正常生活，同時(shí)也極易給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)。其表現(xiàn)為患處皮膚浸潤肥厚，表面粗糙，呈暗紅色或伴色素沉著，皮損多為局限性斑塊，常見于手足、小腿、肘窩、乳房、外陰、等處，邊緣較為清楚，除慢性濕疹會(huì)給患者皮膚造成一定傷害，給患者帶來較大的心理負(fù)擔(dān)及自卑感，不利于患者的臨床治療效果，因此，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者溝通，使其保持樂觀開朗心態(tài)、樹立戰(zhàn)勝疾病信心［5-6］。

在此次研究中，我院嘗試以復(fù)方甘草酸苷與雷公藤多甙對慢性濕疹患者進(jìn)行治療，表1可知，觀察組接受復(fù)方甘草酸苷的治療方式后，僅有1例患者出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，無白細(xì)胞降低情況發(fā)生，明顯少于接受雷公藤多甙治療方式的對照組。究其原因，雷公藤多甙有較強(qiáng)的抗炎及免疫抑制作用，在抗炎作用方面，它能拮抗和抑制炎癥介質(zhì)的釋放及實(shí)驗(yàn)性炎癥及關(guān)節(jié)炎的反應(yīng)程度；在抑制免疫作用方面，它能抑制T細(xì)胞功能及延遲型變態(tài)反應(yīng)發(fā)生，抑制白介素－1的分泌及分裂源及抗原刺激的T細(xì)胞分裂與繁殖，對祛風(fēng)解毒、解濕消腫、舒經(jīng)通絡(luò)都有明顯療效，但對消化系統(tǒng)和白細(xì)胞都有一定的副作用，并偶爾伴隨有心悸、胸悶、心律失常等癥狀，當(dāng)停藥之后即可恢復(fù)正常。而復(fù)方甘草酸苷除了有部分雷公藤多甙的臨床療效對肝臟有一定的保護(hù)作用，可顯著降低對肝、腎損害，因此在治療慢性濕疹時(shí)，從臨床治療安全性出發(fā)，復(fù)方甘草酸苷可優(yōu)先選擇［7-8］。

在患者治療期間，嚴(yán)格禁止其進(jìn)食辛辣、酒等刺激性食物，如蔥、姜、蒜、濃茶、咖啡、酒類及其他容易引起過敏的食物，如魚、蝦等海味，并嚴(yán)禁患者吸煙，保持規(guī)律作息。護(hù)理人員要叮囑患者保持其衣物以及皮膚的干燥、衛(wèi)生，勿穿絲毛及化纖內(nèi)衣，一旦發(fā)現(xiàn)衣服出現(xiàn)潮濕情況，要及時(shí)更換。叮囑其盡可能地避免用手搔抓局部，也不要用熱水或肥皂水去清洗局部，更不能用刺激性較強(qiáng)的或激素類藥物在局部涂抹。

總之，慢性濕疹患者由于體表癥狀較為明顯，極易誘發(fā)其產(chǎn)生自卑、焦慮等負(fù)性心理，有效的用藥，輔以精心細(xì)致的護(hù)理，有助于提高治療效果。

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篇3

關(guān)鍵詞：慢性病管理；干休所；管理現(xiàn)狀

慢性病是不具有傳染性，病程時(shí)間長，長期積累形成疾病形態(tài)損害的一類疾病總稱，包括糖尿病、各種心腦血管疾?。X卒中、冠心病、高血壓等）、肺氣腫、惡性腫瘤、精神病等，具有病程時(shí)間長、病因復(fù)雜、社會(huì)危害性高等特點(diǎn)[1，2]。慢性病的主要危害是造成患者心腦腎等各種重要臟器出現(xiàn)損害，影響其正常的勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量，且病程長，患者需長期就醫(yī)、服藥，醫(yī)療費(fèi)用高，在增加家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，還增加患者的心理負(fù)擔(dān)[3，4]。依據(jù)老齡化社會(huì)的國際標(biāo)準(zhǔn)，我國于2000年已開始邁入老齡化社會(huì)[5]，隨著老年人數(shù)量的激增，各種慢性病的發(fā)生率、病死率均逐年升高，成為一個(gè)重大的公共衛(wèi)生問題。因此加強(qiáng)慢性病管理工作迫在眉睫，本文將探討某干休所退休人員慢性病管理現(xiàn)狀。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取本干休所45位干休所退休人員，其中男性5例，女性30例，年齡在61～74歲，平均（68.1±5.1）歲；其中老干部5例，其他退休人員40例。

1.2 方法 采取問答式調(diào)查問卷，調(diào)查和統(tǒng)計(jì)老干部的慢性病分布狀況、健康檔案建檔狀況、接受規(guī)范化管理情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s形式表示，計(jì)數(shù)資料以百分率形式表示。

2結(jié)果

2.1慢性病分布狀況 45例退休人員中，糖尿病15例（33.3%），高血壓26例（57.8%），冠心病10例（22.2%），腦血管疾病11例（24.4%），慢性支氣管炎25例（55.6%）。

2.2慢性病管理狀況 45例退休人員中，28例已健康建檔（62.2%），其余17例尚未建檔退休人員中，10例有建檔意識(shí)（22.2%），7例認(rèn)為建檔可有可無（15.6%）。

28例健康建檔退休人員中，17例接受規(guī)范化管理（37.8%，28/45）。

3討論

慢性病為現(xiàn)代文明病或者生活方式疾病，該病的發(fā)生與人類長期的不良行為、生活方式、周圍環(huán)境息息相關(guān)[6～8]。慢性病患者往往會(huì)終身帶病，需要終身治療，患者需主動(dòng)地適應(yīng)環(huán)境、癥狀以及生活的變化情況，所以慢性病患者不僅需要獲得相應(yīng)的治療，還需要得到連續(xù)性的支持、幫助、咨詢、教育等各種服務(wù)。開展慢性病管理工作，旨在正確地指導(dǎo)患者進(jìn)行疾病康復(fù)。由本干休所的研究數(shù)據(jù)顯示，目前健康建檔數(shù)量仍然未達(dá)100%，接受規(guī)范化管理的退休人員偏少，其管理存在的問題值得探討。

3.1慢性病管理存在的問題

3.1.1退休人員健康管理意識(shí)差 由于這一代的退休人員對新事物的接受能力偏下，往往認(rèn)為只需要自我管理，平時(shí)自我監(jiān)測疾病的發(fā)展即可，認(rèn)為不需要進(jìn)行規(guī)范化的管理工作，導(dǎo)致部分老年人認(rèn)為健康建檔可有可無。

3.1.2慢性病管理宣傳力度不足 因?yàn)閷ι鐣?huì)的宣傳力度不足，沒有向退休人員灌輸足夠的慢性病管理的重要性、意義等，導(dǎo)致其對慢性病管理的認(rèn)識(shí)不深，部分退休人員不愿意配合管理工作。

3.1.3缺乏專業(yè)性管理團(tuán)隊(duì) 目前慢性病管理團(tuán)隊(duì)主要由慢性病醫(yī)師兼職完成，大部分醫(yī)師日常工作中還要承擔(dān)繁重的臨床工作，導(dǎo)致慢性病管理不夠細(xì)致、不夠?qū)I(yè)。且部分管理人員對慢性病管理的服務(wù)內(nèi)容不甚了解，沒能正確地宣傳慢性病管理的實(shí)際意義。

3.1.4政策未完善 目前我國仍處于慢性病管理的發(fā)展階段，具體的法律法規(guī)尚且沒有完善，政策扶持不足，導(dǎo)致慢性病管理相關(guān)機(jī)構(gòu)執(zhí)行不到位，退休人員對慢性病危害性、危險(xiǎn)因素等的知曉率偏低。一些扶持政策只是從宏觀角度指導(dǎo)，但缺乏具體的執(zhí)行方案，管理薄弱。

3.2慢性病管理問題的解決方案

3.2.1加大宣傳力度，提高退休人員健康管理意識(shí) 應(yīng)定期舉辦慢性病防御知識(shí)、治療知識(shí)、健康建檔、慢性病管理重要性等相關(guān)講座，且可通過派發(fā)傳單、粘貼海報(bào)、微信平臺(tái)等加強(qiáng)宣傳力度，讓廣大退休人員主動(dòng)地參與健康建檔和接受規(guī)范化管理工作，使慢性病管理落到實(shí)處，有效地監(jiān)測、控制疾病的發(fā)展。

3.2.2加強(qiáng)慢性病自我管理 通過加強(qiáng)健康教育工作，使退休人員獲取正確的慢性病基本知識(shí)、保健技能，使其形成自我管理意識(shí)，提高自我管理能力，實(shí)現(xiàn)自我監(jiān)測、自我管理，達(dá)到醫(yī)師監(jiān)控管理、退休人員自我管理相結(jié)合的效果。

3.2.3建立專業(yè)化管理團(tuán)隊(duì) 應(yīng)一個(gè)專業(yè)性管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)士、公共衛(wèi)生管理人員，日常工作中由專業(yè)的公共衛(wèi)生管理成員主要負(fù)責(zé)病情調(diào)查、追蹤，使管理團(tuán)隊(duì)能夠有足夠的時(shí)間、精力來完成管理工作，不斷地細(xì)化管理，提高管理的有效性。

3.2.4加大政策扶持 國家相關(guān)部門、地方政府部門應(yīng)不斷地完善慢性病管理體系，建立監(jiān)督機(jī)制，使管理人員落實(shí)慢性病健康宣傳和教育，完善健康建檔、高危人群篩查等政策，并提供足夠的預(yù)算，建立信息化管理模式，提高慢性病管理能力。

綜上，本干休所退休人員慢性病較為常見，但健康建檔、規(guī)范化管理偏差，存在多種慢性病管理問題，應(yīng)針對存在的管理問題，提出合適的解決方案，以提高慢性病管理效果，有效地延緩慢性病繼續(xù)發(fā)展，提高生活質(zhì)量。

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篇4

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 健康管理 慢性病

國家統(tǒng)計(jì)局資料顯示，預(yù)計(jì)到“十二五”期末，全國老年人口將增加4300多萬，達(dá)到2.21億。有關(guān)專家預(yù)測，到2050年，中國老齡人口將達(dá)到總?cè)丝诘?/3。老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，對老年人的生活照料、康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等需求日益凸顯。截至2014年底，山東60歲以上老年人口達(dá)1800萬，占全省人口總數(shù)的18%，是全國老年人口第一大省。2013年煙臺(tái)市老年人口突破130萬，并進(jìn)入快速增長期，2015年底將達(dá)到145萬，2020年將超過170萬，占全市人口總數(shù)的25%，老齡化、高齡化、空巢化、失能化“四化”問題日趨嚴(yán)重，老齡化程度居全省第二。老年人慢性病患病比例逐年增加，成為影響老年人健康的主要問題之一。尤其農(nóng)村地區(qū)的老年人由于經(jīng)濟(jì)、文化、政策以及自身觀念、生活方式等原因，慢性病發(fā)病率更高。高血壓和糖尿病是最主要的慢性病種類，因治療費(fèi)用高、周期長、并發(fā)癥多，給老年人造成了較大的痛苦，使老年的生活質(zhì)量和滿意度都有所下降，而相應(yīng)地對于醫(yī)療、飲食、衛(wèi)生保健等健康管理的需求強(qiáng)烈。

一、國內(nèi)外健康管理的主要模式

（一）西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)介紹

健康管理是以不同健康狀況的人群的健康需求為導(dǎo)向，對個(gè)人或群體進(jìn)行健康狀況以及各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測、分析、評估和預(yù)測，向人們提供專業(yè)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)，并提出相應(yīng)的健康計(jì)劃，協(xié)調(diào)個(gè)人、組織和社會(huì)的行動(dòng)，繼而針對各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理的過程[1]。西方發(fā)達(dá)國家的健康管理起步較早，又以美國、日本和芬蘭最具代表性。國外的健康管理模式主要有三種類型，第一種是以美國為代表的健康管理公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同提供健康管理服務(wù)的模式。美國的健康管理模式是在全國健康計(jì)劃的基礎(chǔ)上開展私人醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人投保，由醫(yī)療保險(xiǎn)公司、健康管理公司和醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同提供健康管理服務(wù)。美國的健康管理是典型的市場化模式，強(qiáng)調(diào)效率，已經(jīng)疾病纏身的人可能會(huì)遭到保險(xiǎn)公司的拒絕[2]。第二種是以日本為代表的全民大眾型自我健康管理模式。在日本，健康管理的內(nèi)容包括健康調(diào)查、健康體檢、體檢評估、健康增進(jìn)活動(dòng)和健康教育。日本的健康教育是貫穿整個(gè)健康管理過程的重要環(huán)節(jié)，通過健康知識(shí)的教育，在居民中普及常見病、傳染病和多發(fā)病的預(yù)防知識(shí)，讓人們了解生活和健康、職業(yè)與健康、環(huán)境與健康之間的關(guān)系，喚醒人們的健康意識(shí)，使人們主動(dòng)參與其中，引導(dǎo)人們自覺克服一些不良的生活習(xí)慣[3]。第三種是以芬蘭為代表的由政府投資計(jì)劃，與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作來執(zhí)行的健康管理模式。芬蘭健康管理的特點(diǎn)在于與社區(qū)開展合作，并定期由國家公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)行健康管理項(xiàng)目評估，是一種通過改變?nèi)说纳盍?xí)慣，發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織的預(yù)防功能，從源頭上降低疾病危險(xiǎn)因素的新型健康管理模式[4]。

（二）國內(nèi)健康管理的典型做法

由于我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展區(qū)域差異性較大，難以形成統(tǒng)一的健康管理模式，目前的做法主要在三個(gè)層面展開。第一層次是由社區(qū)衛(wèi)生中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供的非營利性的健康管理，由政府買單，覆蓋婦女、兒童、老人等弱勢群體。第二層次是由社區(qū)醫(yī)院和各級(jí)醫(yī)院提供的半營利性的合約式健康管理，由政府補(bǔ)貼加適當(dāng)收費(fèi)，主要面向家庭。第三層次是健康管理公司聯(lián)合醫(yī)院提供的營利性的健康管理服務(wù)，帶有商業(yè)保險(xiǎn)性質(zhì)，由個(gè)人負(fù)擔(dān)，采用會(huì)員制的方式[5]。近年來全國各地開展老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目的健康管理公司開始涌現(xiàn)，大部分公司利用智能化互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和先進(jìn)的健康管理理念推出了科技含量較高的產(chǎn)品及服務(wù)，滿足了部分高收入客戶群體的健康管理需求。但是，由于我國農(nóng)村地區(qū)老年人的收入水平較低，不熟悉互聯(lián)網(wǎng)和智能化設(shè)備的操作原理，所以成本和科技含量較高的

健康管理服務(wù)難以在農(nóng)村地區(qū)推廣。另外，我國目前還存在健康管理的法律法規(guī)不健全，形式單一缺乏制度保障，健康管理理念淡薄，“重醫(yī)療、輕預(yù)防”思想嚴(yán)重等問題，需要在實(shí)踐中思考與解決。

二、慢病老人健康管理需求分析

高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的誘發(fā)因素。目前我國約有2億高血壓患者，每10個(gè)成年人中就有2人患高血壓。患高血壓的基本癥狀一般在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥139mmHg和/或舒張壓≥89mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級(jí)。收縮壓≥140mmHg和舒張壓

（一）調(diào)研對象基本情況介紹

N村位于煙臺(tái)市高新區(qū)核心區(qū)域，交通便利。該村歷史上以漁業(yè)為主要生存方式，近年來外出打工和經(jīng)商的人員較多，整體收入水平較高。目前該村有414戶居民，1020人，60歲及以上老人約210人，其中患有慢性病的為140人，達(dá)到了67%。本次調(diào)查主要采用了訪談法和觀察法，選取了有代表性的調(diào)研對象9人進(jìn)行了深度訪談。其中男性2人，女性7人，年齡最小的61歲，最大的78歲，60-70歲6人，70-80歲3人?；加刑悄虿〉?人，高血壓的6人，兩病兼有的4人。需要長期注射胰島素的4人，所有老人都需要長期服用降血壓、血糖藥物。

（二）慢病老人健康管理需求分類調(diào)查

首先，飲食需求方面。飲食需求包括科學(xué)的飲食習(xí)慣、飲食禁忌、飲食指導(dǎo)和監(jiān)督。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)N村老年人在科學(xué)的飲食習(xí)慣和飲食禁忌兩項(xiàng)滿足度較高，但是在飲食指導(dǎo)和監(jiān)督一項(xiàng)滿足度較差。雖然老年人掌握一定的飲食知識(shí)，但由于缺乏自我控制及專業(yè)人員的指導(dǎo)和監(jiān)督，并不能很好地控制飲食結(jié)構(gòu)。目前在飲食需求方面患慢性病老人最迫切的需求是科學(xué)的飲食指導(dǎo)和全面的飲食監(jiān)督。

其次，醫(yī)療需求方面。醫(yī)療需求主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療條件。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)N村老年人大多數(shù)參加了農(nóng)村合作醫(yī)療和大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)，能夠報(bào)銷一部分的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)需求滿足度較高。但是由于村衛(wèi)生室的條件較差，并且只能在較遠(yuǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院治療和取藥，給老人造成了很大的不便，醫(yī)療條件需求的滿足度較差。目前在醫(yī)療需求方面最迫切的是醫(yī)療條件的改善，包括定點(diǎn)醫(yī)院范圍的擴(kuò)大和村衛(wèi)生室條件的改善。

再次，健身需求方面。健身需求包括鍛煉時(shí)間、方式、運(yùn)動(dòng)場所和設(shè)施等。

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)N村老年人平時(shí)沒有固定的鍛煉時(shí)間和科學(xué)的健身方式，主要通過干家務(wù)活包括做飯、洗衣服和打理自家的菜地、耕地滿足健身需求，也沒有固定的運(yùn)動(dòng)場所，健身器材更是缺乏。目前在健身需求方面最迫切的是給老年人提供運(yùn)動(dòng)場所和器械，并給出合理的健身安排和建議。

然后，用藥需求方面。用藥需求主要包括服用藥物的科學(xué)指導(dǎo)和服用提醒。

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)N村老年人在服用藥物的時(shí)間、禁忌、劑量方面都得到了醫(yī)生專業(yè)的指導(dǎo)，全部了解胰島素的存放常識(shí)，但是在服用一段時(shí)間之后缺少與醫(yī)生后續(xù)的交流，滿足度一般。在服用提醒方面大部分老人都能及時(shí)得到家人的提醒，滿足度較高。目前在用藥需求方面最迫切的是對老年人服藥效果的反饋和更及時(shí)的專業(yè)指導(dǎo)。

最后，健康監(jiān)控需求方面。健康監(jiān)控需求包括定期體檢、血壓、血糖監(jiān)測和指標(biāo)分析。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)N村老年人缺乏定期體檢的意識(shí)，體檢的方式大多是到村衛(wèi)生進(jìn)行測量，部分老年人家中配備了血壓計(jì)和血糖儀，但是設(shè)備的使用缺乏專業(yè)指導(dǎo)，對于各項(xiàng)健康指標(biāo)也缺少長期的監(jiān)測和科學(xué)的分析。目前在健康監(jiān)控方面最迫切的是給老年人提供專業(yè)的體檢和提供測量儀器設(shè)施的使用的科學(xué)指導(dǎo)。

（三）慢病老人健康管理需求的總體分析

首先，最迫切的需求是醫(yī)療需求方面醫(yī)療條件的改善。由于基層村級(jí)醫(yī)務(wù)室和社區(qū)醫(yī)院條件較差并且不是醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)院，導(dǎo)致老年人去醫(yī)院治療、取藥的時(shí)間和經(jīng)濟(jì)成本大幅度上升，空間距離的拉大帶來的間接后果是老年人獲取專業(yè)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的機(jī)會(huì)成本增大，頻率降低。

其次，較為迫切的需求是健康監(jiān)控方面的需求和用藥指導(dǎo)方面的需求。由于缺乏定期體檢和健康指標(biāo)的科學(xué)監(jiān)測，老年人基本上處于疲于應(yīng)付疾病的狀態(tài)，缺乏科學(xué)的健康檢查數(shù)據(jù)就無法實(shí)現(xiàn)科學(xué)的評估，對于慢性病的預(yù)防、控制和治療就無法實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的解決方案。由于就醫(yī)成本較大，用藥效果的反饋信息不能及時(shí)傳遞給醫(yī)生，就無法實(shí)現(xiàn)醫(yī)生對于用藥劑量、種類等方面的及時(shí)指導(dǎo)。

再次，一般迫切的需求是飲食指導(dǎo)、飲食監(jiān)督方面的需求和健身場所、設(shè)施的需求。患慢性病老年人的比例很高，通過藥物和其他醫(yī)療手段僅能起到控制和緩解的作用，要實(shí)現(xiàn)預(yù)防和生活質(zhì)量的提高必須依賴養(yǎng)成良好的飲食和健身習(xí)慣，培養(yǎng)老年人的健康管理觀念，創(chuàng)造良好的健康管理社會(huì)環(huán)境是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵。

三、滿足慢病老人健康管理需求的對策及建議

（一）建立完善配套的法律規(guī)范

我國的健康管理目前仍處于起步階段，各項(xiàng)法律規(guī)范仍不完善，亟須健全慢性病防治和健康管理服務(wù)方面的法律規(guī)范，引導(dǎo)全社會(huì)形成正確的健康管理的權(quán)利與義務(wù)觀念。當(dāng)前最為緊迫的是立法工作是制定《慢性病防治法》，凡是中國的公民不論生活在城市還是農(nóng)村應(yīng)該享受到均等化的醫(yī)療服務(wù)和財(cái)政補(bǔ)貼。

（二）充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)者、協(xié)調(diào)者和監(jiān)督者作用

健康管理作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，政府應(yīng)通過公共財(cái)政直接提供或者購買市場服務(wù)的形式增進(jìn)這一社會(huì)福利，尤其在改善農(nóng)村地區(qū)基本醫(yī)療條件和健身設(shè)施方面政府有直接的主導(dǎo)責(zé)任。另外，政府還應(yīng)協(xié)調(diào)各方資源通過與醫(yī)學(xué)院校、社區(qū)、社會(huì)組織合作，加大慢性病健康管理的宣傳力度，倡導(dǎo)公益性活動(dòng)關(guān)注農(nóng)村患慢性病的老年群體，在全社會(huì)營造健康管理的良好氛圍。政府還負(fù)有監(jiān)督市場主體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層社區(qū)遵守和執(zhí)行國家有關(guān)防治慢性病的法律和政策的職責(zé)，保證農(nóng)村地區(qū)的老年人合法權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。

（三）引導(dǎo)市場主體提供多層次的健康管理服務(wù)

健康管理公司與私立醫(yī)院可以為患慢性病老年人提供個(gè)性化的健康管理服務(wù)，擁有先進(jìn)的理念和技術(shù)，具有較大的靈活性，具備與各級(jí)公立醫(yī)院和社區(qū)進(jìn)行深度合作的巨大潛力，能夠有效解決老年人就醫(yī)的時(shí)間和空間成本較高的問題。政府應(yīng)通過稅收政策、財(cái)政補(bǔ)貼、融資貸款等多種形式鼓勵(lì)和支持健康管理公司等主體的發(fā)展和運(yùn)營，并通過政府購買等政策將相關(guān)服務(wù)推向農(nóng)村社區(qū)，有效解決政府無力直接提供健康管理服務(wù)的問題。

（四）有效利用現(xiàn)有平臺(tái)打造智能化健康管理體系

2014年煙臺(tái)市委辦公室、市政府辦公室聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立“89000”民生服務(wù)平臺(tái)的意見》，89000民生服務(wù)平臺(tái)目前已經(jīng)在各區(qū)縣實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。應(yīng)該有效利用這一平臺(tái)，搭建區(qū)（縣）政府、健康管理服務(wù)公司、社區(qū)醫(yī)院、家庭各方主體共同參與的健康管理的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，打造居家養(yǎng)老智能化健康管理的系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“政府主導(dǎo)、市場運(yùn)作、社會(huì)參與、群眾監(jiān)督、專業(yè)評估”的管理服務(wù)模式，有效滿足患慢性病老人健康監(jiān)控、用藥指導(dǎo)、飲食監(jiān)控等方面的需求。

（五）充分發(fā)揮公益性組織和志愿者的作用

農(nóng)村患慢性病的老年群體是一個(gè)典型的需要社會(huì)關(guān)注的弱勢群體，應(yīng)支持基金會(huì)、社會(huì)工作者組織和志愿者協(xié)會(huì)等NGO組織發(fā)揮凝聚社會(huì)力量，開展慈善事業(yè)的巨大潛能，開展一系列的社會(huì)調(diào)查和幫助項(xiàng)目，提高輿論媒體的曝光度，引發(fā)全社會(huì)對這一群體的關(guān)注。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李魯主編.社會(huì)醫(yī)學(xué)第3版[M].人民衛(wèi)生出版社，2007.

[2] 陶箐.城鎮(zhèn)老年人健康管理個(gè)性化服務(wù)模式研究[D].華中科技大學(xué)碩士學(xué)位論文，2013.

篇5

山東省壽光市中醫(yī)醫(yī)院病案室，山東壽光 262700

[摘要] 隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人民群眾健康查體增多，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人增多，如何為這部分人建立好健康檔案、更好地為他們服務(wù)，成為醫(yī)院的重要課題，建立科學(xué)的健康檔案管理體系，加強(qiáng)醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，提高檔案管理人員素質(zhì)，將有利于醫(yī)院健康檔案的建立和完善。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院；健康檔案；建立；完善

[中圖分類號(hào)]R197.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2015）01（a）-0111-02

[作者簡介] 王鈞（1974-），男，山東壽光人，本科，案室主任，館員，主要從事醫(yī)院病案管理工作。

隨著我國經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的發(fā)展，人民群眾越來越重視自身的健康和保健，越來越多的人群主動(dòng)到醫(yī)院定期例行查體，而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合制度的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人也越來越多，這部分人成為到醫(yī)院就診的最頻繁的人群，以上兩部分人群到醫(yī)院就診時(shí)，醫(yī)生都要從頭問起病人的病史、近況等，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，在我國醫(yī)療資源嚴(yán)重不足的情況下，浪費(fèi)了大量寶貴的醫(yī)療資源，如何提高病人的就診效率，更好的為病人服務(wù)，建立、完善、利用好醫(yī)院的健康檔案將有利于緩解這一問題。

就醫(yī)院來說，做好醫(yī)院健康檔案管理工作主要是做好到醫(yī)院查體人員的健康檔案管理和醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病病人的檔案管理工作。目前，大多數(shù)縣區(qū)級(jí)醫(yī)院根據(jù)需要建立了醫(yī)院查體中心或查體科，查體工作和查體收入成為醫(yī)院工作、收入的重要組成部分。而隨著醫(yī)保、新農(nóng)合的日益完善，醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病人就診也將越來越多，要求越來越高，如何建立、完善并有效利用好上述兩部分人的健康檔案成為醫(yī)院面臨的重要課題。

目前，大多數(shù)醫(yī)院在醫(yī)院查體科建立了查體人員健康檔案管理處，負(fù)責(zé)來醫(yī)院查體的人員檔案日常管理工作，管理較為松散，借閱程序很不規(guī)范，借閱比較隨便，查體科工作人員在收到病人查體檔案后，存放在固定的地方，病人或醫(yī)生借閱的時(shí)候再從查體科調(diào)取。醫(yī)保、新農(nóng)合慢性病檔案由醫(yī)院醫(yī)保管理部門集中管理，由于慢性病檔案主要是應(yīng)人社部門的要求而建立的，并非醫(yī)院主動(dòng)行為，因此，管理隨機(jī)性更大，病人借閱次數(shù)頻繁且受約束性差，常常存在歸還不及時(shí)甚至不歸還的情況，導(dǎo)致檔案缺失、混亂。給人社部門的監(jiān)督及醫(yī)院的規(guī)范化管理帶來一定的困難。

此外，醫(yī)院的健康檔案管理由多科室管理，無一套科學(xué)統(tǒng)一的管理制度、標(biāo)準(zhǔn)，健康檔案管理無序、混亂[1]，使得醫(yī)生及病人在調(diào)閱檔案時(shí)較為繁瑣，檔案管理人員的工作量也較大，如何規(guī)范醫(yī)院民生檔案的管理，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要課題。要解決以上存在的問題，要從以下幾方面做起。

1 建立科學(xué)的健康檔案管理體系，對醫(yī)院有關(guān)的健康檔案、慢性病檔案實(shí)行集中、專門專人管理，建章立制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)程序和制度

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院健康檔案的管理也應(yīng)隨醫(yī)院的發(fā)展而長足進(jìn)步，在現(xiàn)代科學(xué)發(fā)展下，醫(yī)院檔案科學(xué)化已經(jīng)成為了醫(yī)院檔案管理的發(fā)展趨勢?？茖W(xué)化檔案管理是解決當(dāng)下日益繁重的檔案管理任務(wù)與有限人力、物力和資源矛盾的最佳方法[2]。醫(yī)院對查體檔案、慢性病檔案應(yīng)改變那種多科室管理，互不溝通的格局，建立起醫(yī)院專門的健康檔案管理部門，把所有的查體檔案、慢性病檔案都交由健康檔案管理部門管理，逐步過渡到以后醫(yī)院涉及到的其他方面的檔案也可交由該部門管理，從而，建立起醫(yī)院專門的檔案管理部門。這樣，有利于醫(yī)院的檔案管理工作集中化、專業(yè)化，也有利于醫(yī)院培養(yǎng)自己的檔案管理人才。檔案管理部門成立后，要根據(jù)檔案工作的有關(guān)法規(guī)、制度并結(jié)合本單位實(shí)際，建立適應(yīng)本單位檔案管理工作的有關(guān)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，特別是檔案的借閱，本著方便病人、有利于工作的原則，如對所有檔案按門類、按時(shí)間、按病種進(jìn)行編號(hào)，并建立帶有編號(hào)的借閱卡給病人，病人或家屬借閱時(shí)只需攜帶病人身份證和借閱卡就能迅速找到病人的檔案。病人在借閱時(shí)留身份證抵押，用完歸還檔案后取身份證即可。

2 結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，大力加強(qiáng)醫(yī)院健康檔案的信息化建設(shè)，逐步建立起完善的電子檔案管理系統(tǒng)

完善的電子檔案系統(tǒng)能夠節(jié)省大量的人力、物力和存放空間，給病人及醫(yī)生、檔案管理者帶來極大的方便，并使醫(yī)院的檔案管理工作實(shí)現(xiàn)真正的現(xiàn)代化[3]。要實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，首先要求醫(yī)院的整個(gè)診療系統(tǒng)尤其是門診診療系統(tǒng)有先進(jìn)的信息化作為技術(shù)支撐。只有醫(yī)院的診療系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了信息化，建立完善的電子健康檔案才有了可能。電子健康檔案必須滿足以下條件：

（1）方便性。包括病人及醫(yī)生查閱病歷方便。病人只需持有醫(yī)院發(fā)給病人唯一編號(hào)的電子信息卡，即可到醫(yī)院健康檔案管理處登錄歷次就診及檢查的記錄。接診醫(yī)生輸入病人的電子信息卡編號(hào)或劃電子信息卡，也可進(jìn)行病人相關(guān)信息的查詢。方便快捷，大幅度提高病人就診的效率，節(jié)約了寶貴的醫(yī)療資源。

（2）保密性。病人的查體信息及慢性病信息是病人的個(gè)人隱私，有時(shí)不愿意讓別人知道。醫(yī)院有責(zé)任、有義務(wù)對這些信息保密。因此，保密性是電子健康檔案的重要特點(diǎn)。醫(yī)院要從兩方面加強(qiáng)對電子健康檔案的保密，①加強(qiáng)對醫(yī)院工作人員的教育，形成自覺為病人保守秘密的習(xí)慣；②對電子健康檔案的查詢進(jìn)行嚴(yán)格的控制，病人需攜帶身份證及電子信息卡才能查詢信息，二者缺一不可。并可讓病人對電子信息卡進(jìn)行密碼設(shè)置，進(jìn)一步加強(qiáng)信息安全。醫(yī)生要查詢病人信息，也要經(jīng)過病人同意并輸入病人的電子信息卡號(hào)碼才能查詢。

3 提高檔案管理人員素質(zhì)，培養(yǎng)高素質(zhì)的檔案管理人才

現(xiàn)代大多數(shù)醫(yī)院對醫(yī)療人才的引進(jìn)和培養(yǎng)十分重視，但卻忽視檔案管理人才的培養(yǎng)，檔案管理人員往往是臨床退居二線的老護(hù)士，這部分人從未經(jīng)檔案管理知識(shí)的培訓(xùn)，很難勝任現(xiàn)代化的檔案管理工作[4]?，F(xiàn)代檔案管理人員要求具備檔案管理的專業(yè)知識(shí)、技能及相關(guān)的現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)。能夠很好的做好檔案的收集、保管、統(tǒng)計(jì)、檢索、利用和編研工作。還應(yīng)具備社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)知識(shí)。并具備計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用技術(shù)[5]。因此，加強(qiáng)對檔案管理人員的選拔和培養(yǎng)是十分重要的，醫(yī)院既要開展崗位培訓(xùn)學(xué)習(xí)，也要鼓勵(lì)檔案管理人員在業(yè)余時(shí)間參加各種繼續(xù)教育課程的學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)培養(yǎng)與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的檔案管理人才[6]。

綜上所述，不管是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，還是檔案管理人員，在民生為本的今天，都要十分重視醫(yī)院健康檔案的管理工作，這直接關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)效益，要認(rèn)真研究科學(xué)檔案管理的有效措施，結(jié)合創(chuàng)新理念，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)手段，適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的需求，把檔案管理科學(xué)化，為廣大醫(yī)務(wù)工作者和患者服務(wù)，從而促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇6

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的背景

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健的基本環(huán)節(jié)和途徑，也是促進(jìn)社會(huì)公平、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會(huì)的重要內(nèi)容。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系，對于落實(shí)預(yù)防為主，防治結(jié)合的工作原則，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，緩解群眾“看病難、看病貴”等問題都具有非常重要的意義。

2009年3月新醫(yī)改方案提出，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)、一般常見病及多發(fā)病的初級(jí)診療服務(wù)、慢性病管理和康復(fù)服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，不斷提高服務(wù)水平，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能定位

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以健康為中心，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，面向全體居民開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)。重點(diǎn)服務(wù)人群為婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等。農(nóng)村地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還需進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療和急診急救功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）要突出公共衛(wèi)生服務(wù)功能，具備應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。要以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，及時(shí)掌握社區(qū)人群健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素，有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)措施和預(yù)防保健服務(wù)；開展常見病和慢性非傳染性疾病，以及傳染病防治、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、精神衛(wèi)生、健康教育與健康促進(jìn)及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等，為居民提供公平、可及的綜合性健康管理與服務(wù)。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系

為適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和工作性質(zhì)需要，北京市成立了市、區(qū)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心作為獨(dú)立法人的全額撥款的事業(yè)單位，分別隸屬于市、區(qū)縣衛(wèi)生局管理。

根據(jù)已實(shí)施的新社區(qū)衛(wèi)生政策，北京市社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理體系分為四層，分別是北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。市及區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心分別在市及區(qū)縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下工作，同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受各級(jí)婦幼保健、疾病預(yù)防控制中心（CDC）、精神衛(wèi)生等預(yù)防保健部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)并承擔(dān)相關(guān)工作任務(wù)。對于社區(qū)衛(wèi)生站有兩種管理模式，一種是社區(qū)衛(wèi)生站歸屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，一種是直屬區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生管理中心管理。當(dāng)前，北京市的大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采用第一種模式，只有極少數(shù)獨(dú)立站直屬區(qū)縣社管中心管理。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

按照社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理的模式，社區(qū)衛(wèi)生可以劃分為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生管理兩個(gè)層面。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包括基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生兩部分。其中基本醫(yī)療服務(wù)主要包括：一般常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和診斷明確的慢性病治療；社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護(hù)；家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)；轉(zhuǎn)診服務(wù)；康復(fù)醫(yī)療服務(wù)；以及政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。公共衛(wèi)生服務(wù)主要包括：建立健康檔案、慢性病預(yù)防控制、健康教育、婦女保健、兒童保健、老年人保健、免疫接種服務(wù)、傳染病管理、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、精神病人管理、以及社區(qū)衛(wèi)生其他公共衛(wèi)生服務(wù)。

社區(qū)衛(wèi)生管理主要包括業(yè)務(wù)監(jiān)管與績效考核、統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用、社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)核算與管理等。

北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采用收支兩條線的管理模式，即：收入全部上繳；全部支出由財(cái)政補(bǔ)助；藥品全市統(tǒng)一配送，藥品銷售零差率；政府統(tǒng)一投入，設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置。

新醫(yī)改對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的要求

新醫(yī)改方案明確提出：以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療；完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動(dòng)的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

為落實(shí)新醫(yī)改政策的要求，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，北京市自2008年開始建設(shè)北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)目標(biāo)是：為居民提供方便快捷的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)環(huán)境，加強(qiáng)政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管力度和決策能力；以信息化的手段支持社區(qū)衛(wèi)生預(yù)防、保健、健康教育、醫(yī)療、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的服務(wù)；支持實(shí)現(xiàn)全市居民電子健康檔案的建立；支持市、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對所轄范圍居民健康的信息管理；支持市、區(qū)社區(qū)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對人、財(cái)、物的綜合管理。

新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理系統(tǒng)建設(shè)將覆蓋市衛(wèi)生局（市社管中心）、16個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生局（區(qū)縣社管中心）、351家社區(qū)衛(wèi)生中心和2900多個(gè)社區(qū)衛(wèi)生站。

據(jù)北京市衛(wèi)生信息中心副主任王暉介紹：北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)該包括社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生財(cái)務(wù)系統(tǒng)、藥品零差率采購系統(tǒng)，三個(gè)系統(tǒng)應(yīng)該是密切聯(lián)系的有機(jī)整體。但因?yàn)樗幤妨悴盥什少徬到y(tǒng)是獨(dú)立建設(shè)的系統(tǒng)，因此，現(xiàn)在所說的北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)僅包括社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)兩部分。

北京社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用狀況

社區(qū)衛(wèi)生信息化將作為一種支撐社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)以及體制改革的重要技術(shù)手段。一方面為整個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與體制改革提供強(qiáng)有力的支持，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)到位、管理到位；另一方面，通過信息化形成全市常住居民的健康醫(yī)療檔案，使之真正成為評價(jià)老百姓健康水平的手段。

2010年6月，新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)完成了試點(diǎn)項(xiàng)目驗(yàn)收， 并開始面向全市推廣應(yīng)用。截止2011年3月，該系統(tǒng)已在北京市的8個(gè)區(qū)縣、67個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、190個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站穩(wěn)定運(yùn)行。原東城、西城、崇文、宣武四個(gè)城區(qū)基本完成實(shí)施推廣，順義、海淀、石景山等區(qū)縣進(jìn)展順利。市級(jí)社區(qū)衛(wèi)生平臺(tái)建立了526萬份居民電子健康檔案，建檔率達(dá)到42.9%，超額完成了原計(jì)劃2010年底20%的建檔率任務(wù)指標(biāo)。

新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)的實(shí)施應(yīng)用產(chǎn)生了較好的應(yīng)用效果，社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”服務(wù)實(shí)現(xiàn)了信息化管理，提高了醫(yī)生工作效率和質(zhì)量；整合了社區(qū)已有健康檔案信息，建立了全市統(tǒng)一的電子健康檔案中心；為慢病病人提供規(guī)范化的評估與慢病管理流程；實(shí)現(xiàn)了業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的匯總上傳和基于業(yè)務(wù)明細(xì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)了對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的部分績效考核功能；實(shí)現(xiàn)了社區(qū)到醫(yī)院的預(yù)約轉(zhuǎn)診，方便患者由社區(qū)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院看病，促進(jìn)居民合理有序就醫(yī)。

2010年8月24日世界衛(wèi)生組織信息化專家，對北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化工作進(jìn)行考察后表示：“北京市在較短的時(shí)間內(nèi)，有創(chuàng)造性地建立了很好的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)，工作很有特色，非常成功。世衛(wèi)組織可以提供良好的平臺(tái)，將中國北京的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)驗(yàn)推介到其他國家”。

未來北京社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展

前不久，北京市衛(wèi)生局、市編辦、市發(fā)改委、市財(cái)政等八部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生改革與管理工作的意見》，要求以有利于工作開展、有利于方便居民、有利于加強(qiáng)管理為目標(biāo)，全面推廣應(yīng)用全市統(tǒng)一的新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)，并不斷完善功能。意見要求到2011年底，建立起以健康檔案為基礎(chǔ)的覆蓋全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和管理機(jī)構(gòu)的信息化管理體系，搭建完成覆蓋全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)。

篇7

慢性非傳染性疾病是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等為代表的一組疾病。以高血壓、心腦血管疾病、癌癥、慢性呼吸道疾病和糖尿病等最為常見。世界衛(wèi)生組織于2005年l0月5日了《預(yù)防慢性病一一項(xiàng)至關(guān)重要的投資》的全球報(bào)告，報(bào)告指出目前慢病是世界上最首要的死亡原因之一。在未來10年里，慢病導(dǎo)致的死亡將增長17%，全球?qū)⒂?.88億人死于慢病。中國將有8000萬人死于慢病，慢病死亡增長19%，糖尿病死亡增長50%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨和政府解決“三農(nóng)”問題，努力建設(shè)和諧社會(huì)而組織、引導(dǎo)、支持，由農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該制度實(shí)施以來，在一定程度上減少了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，在得到了廣大農(nóng)民的擁護(hù)。本課題的研究目的是通過對河南省部分農(nóng)村開展居民重大慢性?。ü谛牟?、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿?。┑膶ｎ}調(diào)查，掌握農(nóng)村慢性病的流行狀況、發(fā)展趨勢和對農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況的影響，了解新農(nóng)合制度在常見的、多發(fā)的慢性病預(yù)防和控制方面的效果，為制訂和評價(jià)農(nóng)村慢性病的干預(yù)策略和綜合防治措施提供科學(xué)依據(jù)。

1調(diào)查方式

由河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院分泌科、心內(nèi)科、腦病科、腫瘤科醫(yī)師對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的住院患者及其家屬進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)方式進(jìn)行研究。研究時(shí)間為2011年4-2012年9月。

2研究對象

在上述醫(yī)院內(nèi)分泌科、心內(nèi)科、腦病科、腫瘤科等相關(guān)科室住院接受治療，并且符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)明確診斷患有心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的一種獲多種疾病的患者；②出生地為當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)，現(xiàn)在居住地和戶口必須在當(dāng)?shù)胤秶鷥?nèi)；③參加了當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療；④同意調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合心臟病、腦卒中、癌癥、原發(fā)性高血壓病、2型糖尿病中的患者；②精神病或癡呆患者、啞巴、人不能正常交流者（患者家屬可以敘述者除外）；③未參加了當(dāng)?shù)氐男滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療者；④不愿參加此試驗(yàn)者。

3結(jié)果

3.1入選情況共入選患者1320例，其中入選冠心病患者237例，腦卒中患者469例，癌癥患者126例，高血壓病患者231例，2型糖尿病患者257例。

3.2疾病住院、門診費(fèi)用情況冠心病患者，平均住院天數(shù)為16天，平均住院費(fèi)為8983元，報(bào)銷比為40%，住院其他費(fèi)用為1540元，月門診費(fèi)為152.1元；腦卒中患者，平均住院天數(shù)為27天，平均住院費(fèi)為11453元，報(bào)銷比為50%，住院其他費(fèi)用為2864元，月門診費(fèi)為345.6；癌癥患者，平均住院天數(shù)為18天，平均住院費(fèi)為20184元，報(bào)銷比為65%，住院其他費(fèi)用為2370元，月門診費(fèi)為534.8元；高血壓病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費(fèi)為6892元，報(bào)銷比為35%，住院其他費(fèi)用為591元，月門診費(fèi)為45.8元；2型糖尿病患者，平均住院天數(shù)為14天，平均住院費(fèi)為8983元，報(bào)銷比為40%，住院其他費(fèi)用為1540元，月門診費(fèi)為206.4元。

4討論

我們根據(jù)河南省農(nóng)村的慢性病流行病學(xué)調(diào)查和各類醫(yī)療單位診治該病種的比例，綜合考慮決定此次需要納入常規(guī)調(diào)查的慢性病的病種。選擇調(diào)查病種選擇時(shí)應(yīng)考慮以下5個(gè)因素：某種疾病是否有較高的發(fā)病或患病率；是否是當(dāng)?shù)氐闹饕劳鲈颍皇欠駥?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展具有破壞性；是否其醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用已經(jīng)成為社會(huì)負(fù)擔(dān)；是否已有可行而有效的公共衛(wèi)生防治技術(shù)。根據(jù)以上因素，此次我們選擇調(diào)查的慢性病病種共有5個(gè)，分別是冠心病、腦卒中、癌癥、高血壓病和2型糖尿病。

慢性非傳染性疾病逐年增高的發(fā)病率與患病率，以及由其引起的并發(fā)癥給居民帶來了沉重的疾病負(fù)擔(dān)，也造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以高血壓病和糖尿病為例。目前農(nóng)村高血壓患病率上升速度比全國平均水平要高得多。最近的調(diào)查結(jié)果顯示，河南省15歲到74歲居民高血壓患病率達(dá)26.63%，高于2007年全國調(diào)查公布數(shù)據(jù)。據(jù)估算，河南15歲至74歲人群中，高血壓患者近1900萬人。高血壓患者中，僅有46.02%的人知道自己患??；有35.75%的患者進(jìn)行了藥物治療，采取治療的患者僅10.42%得到有效控制。15歲到34歲人群中，從未測量過血壓的比例高達(dá)40.58%；35歲至74歲人群中，有26.58%的人群從沒有測量過血壓，高血壓首診率低。糖尿病對農(nóng)村居民危害逐漸加重，1999年農(nóng)村糖尿病死亡率較1990年增加1.71倍?？梢婋S著我國廣大農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)村城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村居民生活方式的改變，人口老齡化等問題，農(nóng)村地區(qū)的糖尿病患病人數(shù)不斷增長，患病率逐漸提高，收入相對較低的農(nóng)村患者對于糖尿病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的承受能力明顯低于城市患者，因此，關(guān)注農(nóng)村糖尿病患者，減輕他們的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為不容忽視的問題。

長久以來，高昂的醫(yī)療費(fèi)用直接影響到農(nóng)民對醫(yī)療消費(fèi)的承受能力和負(fù)擔(dān)水平，同時(shí)繁重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也影響到農(nóng)民生活水平的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，在制度上為保障農(nóng)民健康奠定了基礎(chǔ)。該制度的建立對保障農(nóng)民健康、解決因病致貧和因病返貧發(fā)揮積極作用。但當(dāng)前農(nóng)民仍面臨較為沉重的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)療衛(wèi)生支出對農(nóng)村家庭的負(fù)擔(dān)沉重，對于普通的農(nóng)村家庭，平均每年需要將家庭非食品性支出的6%-7%用于支付醫(yī)療衛(wèi)生支出。過高的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用必然會(huì)相應(yīng)的擠占家庭用于生產(chǎn)和生活的消費(fèi)，影響農(nóng)民生活水平的提高。因疾病負(fù)債情況從另一個(gè)側(cè)面反映醫(yī)療衛(wèi)生支出對家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平。一般來講，只有在那些發(fā)生大額醫(yī)療費(fèi)用的家庭，或家有慢性病人，需要長期依靠藥物治療的家庭才會(huì)因疾病負(fù)債。

從調(diào)查地區(qū)合作醫(yī)療對門診、住院補(bǔ)償來看，隨著籌資水平的提高，參合農(nóng)民在就診費(fèi)用中得到的實(shí)際補(bǔ)償比也隨之提高，對住院費(fèi)用的補(bǔ)償降低了本地區(qū)災(zāi)難性衛(wèi)生支出發(fā)生的廣度和深度。這說明合作醫(yī)療在減輕農(nóng)民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面發(fā)揮了一定作用。但同時(shí)也不難發(fā)現(xiàn)，目前合作醫(yī)療對門診費(fèi)用的補(bǔ)償偏低，在當(dāng)前的補(bǔ)償比下，70%-80%的門診費(fèi)用需要農(nóng)民自付。合作醫(yī)療制度目前的補(bǔ)償重點(diǎn)仍是“保大病”，雖然住院費(fèi)用補(bǔ)償力度提高，但是由于補(bǔ)償能力的提高僅僅彌補(bǔ)了因醫(yī)療費(fèi)用上漲的部分，而農(nóng)村家庭面臨發(fā)生災(zāi)難性衛(wèi)生支出的風(fēng)險(xiǎn)并沒有實(shí)質(zhì)性而降低。因此，當(dāng)前合作醫(yī)療的保障力度仍屬偏低。

篇8

以全區(qū)2013年公共衛(wèi)生工作要點(diǎn)為指導(dǎo)，以完善體系、健全機(jī)制、提升能力為工作重點(diǎn)，深入開展疾病預(yù)防控制體系規(guī)范化建設(shè)，全面落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，切實(shí)加快基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目綜合推進(jìn)，促進(jìn)全區(qū)疾病預(yù)防控制工作持續(xù)健康發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)：慢性病防控體系基本建立，接種門診規(guī)范化建設(shè)有新加強(qiáng)，急性傳染病監(jiān)測及應(yīng)急處置水平有新提高，健康教育和衛(wèi)生監(jiān)測能力有新增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作綜合推進(jìn)試點(diǎn)工作全面落實(shí)，各項(xiàng)工作任務(wù)指標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)。

（二）主要工作指標(biāo)：

1.傳染病發(fā)病率控制在五年平均水平以下，傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)率達(dá)100%，傳染病漏報(bào)率控制在2%以內(nèi)，突發(fā)傳染病疫情及時(shí)處置率達(dá)100%。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因監(jiān)測報(bào)告率≥80%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死因報(bào)告規(guī)范達(dá)標(biāo)率≥85%。

3.新生兒預(yù)防接種建證率≥95%，擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃中原五苗種常規(guī)疫苗及無細(xì)胞百白破、麻疹類疫苗免費(fèi)接種率≥95%，擴(kuò)大免疫規(guī)劃其他新增疫苗接種率≥90%，目標(biāo)人群麻疹強(qiáng)化免疫和查漏補(bǔ)種率≥95%，全區(qū)50%的預(yù)防接種門診達(dá)到規(guī)范化建設(shè)合格標(biāo)準(zhǔn)。

4.結(jié)核病DOTS策略覆蓋率保持100%，轉(zhuǎn)診率達(dá)95%以上、轉(zhuǎn)診到位率達(dá)80%以上、追蹤到位率達(dá)70%以上，涂陽肺結(jié)核病患者密切接觸者篩查率達(dá)90%以上；艾滋病“四免一關(guān)懷”政策落實(shí)率達(dá)100%，孕產(chǎn)婦HIV抗體篩查率達(dá)95%以上，目標(biāo)場所干預(yù)覆蓋率達(dá)80%以上、目標(biāo)人群相關(guān)知識(shí)知曉率達(dá)85%以上、安全套使用率達(dá)80%以上；查螺滅螺任務(wù)全面完成，晚期血吸蟲病人規(guī)范救治率達(dá)100%。

5.農(nóng)村居民健康知識(shí)知曉率≥50%，城鎮(zhèn)居民健康知識(shí)知曉率≥70%；老年人健康管理率≥50%，健康體檢表完整率≥85%；高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范管理均達(dá)60%以上。

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果、感染危險(xiǎn)因素和放射衛(wèi)生監(jiān)測工作任務(wù)全面落實(shí)；生產(chǎn)企業(yè)職業(yè)病危害因素監(jiān)測覆蓋率達(dá)50%以上，完成接害作業(yè)人員職業(yè)健康體檢5000人以上。

三、主要工作任務(wù)

（一）深入開展疾病預(yù)防控制體系內(nèi)涵建設(shè)

1.完善疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)體系。以落實(shí)人員配置、完善設(shè)備設(shè)施為重點(diǎn)，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)組織體系建設(shè)，規(guī)范項(xiàng)目管理辦公室管理和項(xiàng)目指導(dǎo)辦公室設(shè)置。以明確職責(zé)、強(qiáng)化管理為重點(diǎn)，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度體系建設(shè)，建立完善區(qū)、鄉(xiāng)、村三級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度職責(zé)。以強(qiáng)化技術(shù)指導(dǎo)、提高服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，加強(qiáng)全區(qū)慢性病指導(dǎo)體系建設(shè)，統(tǒng)籌開展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢性病保健室規(guī)范建設(shè)，啟動(dòng)實(shí)施區(qū)疾控中心健康管理中心建設(shè)。以完善服務(wù)功能、落實(shí)部門職責(zé)為重點(diǎn)，加強(qiáng)職業(yè)危害監(jiān)測服務(wù)體系建設(shè)，提升區(qū)疾控中心職業(yè)危害監(jiān)測服務(wù)能力，促進(jìn)職業(yè)危害監(jiān)測工作的落實(shí)。以強(qiáng)化人員資質(zhì)、提升服務(wù)能力為重點(diǎn)，加強(qiáng)全區(qū)預(yù)防接種服務(wù)體系建設(shè)，組織開展接種門診（點(diǎn)）規(guī)范化建設(shè)達(dá)標(biāo)活動(dòng)。以強(qiáng)化管理、健全機(jī)制為重點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，加快推進(jìn)全區(qū)醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，組織開展全國衛(wèi)生應(yīng)急管理示范區(qū)創(chuàng)建活動(dòng)，全面提高衛(wèi)生應(yīng)急綜合能力。

2.強(qiáng)化疾病預(yù)防控制隊(duì)伍能力建設(shè)。以基本公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)為基礎(chǔ)，以高血壓、糖尿病、重性精神疾病等重點(diǎn)疾病基礎(chǔ)知識(shí)為重點(diǎn)，采用專題培訓(xùn)、技術(shù)比武等形式，組織開展鄉(xiāng)、村醫(yī)務(wù)人員全員培訓(xùn)，促進(jìn)鄉(xiāng)、村臨床和公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員綜合服務(wù)能力的提高。以打造全科疾控為工作目標(biāo)，加強(qiáng)區(qū)疾控中心全科團(tuán)隊(duì)慢性病等臨床知識(shí)培訓(xùn)，全面提高區(qū)疾控中心全科團(tuán)隊(duì)的技術(shù)指導(dǎo)能力。堅(jiān)持多元化培養(yǎng)模式，加快全區(qū)疾控人才隊(duì)伍培養(yǎng)，充實(shí)發(fā)展公共衛(wèi)生隊(duì)伍。

3.深入推進(jìn)公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建活動(dòng)。修訂完善公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建工作方案和考核指標(biāo)體系，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和過程管理，持續(xù)開展公共衛(wèi)生規(guī)范化管理科室創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動(dòng)，促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、信息化，切實(shí)提高全區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

4.堅(jiān)持績效考核評估制度。以衛(wèi)生部《疾病預(yù)防控制工作績效評估標(biāo)準(zhǔn)（2012版）》為藍(lán)本，組織開展新標(biāo)準(zhǔn)考核指標(biāo)體系培訓(xùn)，完善疾病預(yù)防控制工作績效考核工作制度，加大績效考核力度，強(qiáng)化考核結(jié)果應(yīng)用，促進(jìn)工作落實(shí)。系統(tǒng)收集疾病預(yù)防控制信息，規(guī)范整理，及時(shí)錄入上傳，確保疾控績效考核工作切實(shí)落實(shí)并卓有成效。

（二）積極推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目工作

加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目管理規(guī)范化建設(shè)，完善組織管理、績效考核和技術(shù)指導(dǎo)體系，積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)新機(jī)制，加快推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作綜合推進(jìn)試點(diǎn)工作。組織開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)疾控項(xiàng)目崗位練兵活動(dòng)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高血壓、糖尿病、重性精神疾病、老年人等重點(diǎn)人群健康管理服務(wù)能力，擴(kuò)面提質(zhì)，老年人體檢表完整率、慢性病及重性精神疾病規(guī)范管理率等核心指標(biāo)達(dá)到基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)要求。

（三）鞏固加強(qiáng)重大疾病預(yù)防控制工作

1.認(rèn)真開展結(jié)核病防治工作。啟動(dòng)實(shí)施衛(wèi)生部-比爾蓋茨結(jié)核病綜合防治項(xiàng)目，鞏固完善“三位一體”結(jié)核病防治服務(wù)體系，建立健全肺結(jié)核患者醫(yī)療保障救助工作機(jī)制，規(guī)范結(jié)核病診療程序，嚴(yán)格肺結(jié)核臨床路徑管理，全面落實(shí)肺結(jié)核患者醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷和社會(huì)救助政策，促進(jìn)結(jié)核病綜合示范區(qū)建設(shè)深入開展。

2.認(rèn)真開展艾滋病防治工作。深入貫徹落實(shí)省政府《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的意見》，全面推進(jìn)“五擴(kuò)大六加強(qiáng)”和“四免一關(guān)懷”措施，完善艾滋病監(jiān)測檢測網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化提高艾滋病主動(dòng)監(jiān)測和自愿咨詢檢測質(zhì)量，嚴(yán)格娛樂場所100%安全套使用項(xiàng)目實(shí)施，切實(shí)落實(shí)艾滋病病毒感染者和病人隨訪服務(wù)，完成小溪塔、三斗坪、樂天溪、龍泉、黃花、下堡坪等6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）艾滋病檢測點(diǎn)資質(zhì)認(rèn)證工作。

3.認(rèn)真開展血吸蟲病防治工作。加強(qiáng)血防組織管理體系建設(shè)，促進(jìn)區(qū)血地辦管規(guī)范理。組織召開全區(qū)血防工作會(huì)議，落實(shí)人員培訓(xùn)。組織開展三峽壩庫區(qū)血吸蟲病監(jiān)測和鴉鵲嶺鎮(zhèn)田畈村省級(jí)血吸蟲病疫情監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作，全面落實(shí)查螺滅螺、查病治病、改水改孳、晚血病人救治工作任務(wù)。

（四）全面落實(shí)疾病預(yù)防控制措施

1.規(guī)范開展急性傳染病防控。加強(qiáng)傳染病疫情監(jiān)測與報(bào)告，開展區(qū)疾控中心傳染病疫情信息分析能力建設(shè)，促進(jìn)預(yù)測預(yù)警干預(yù)措施的落實(shí)，及時(shí)、有效應(yīng)對重大疫情事件。充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性，不斷提高法定報(bào)告?zhèn)魅静?shí)驗(yàn)室診斷率，落實(shí)傳染病早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷和早治療防控措施。進(jìn)一步加強(qiáng)霍亂、手足口病、麻疹等重點(diǎn)傳染病防控工作，強(qiáng)化學(xué)校等重點(diǎn)場所傳染病防控工作的技術(shù)指導(dǎo)，妥善處置學(xué)校傳染病突發(fā)疫情。

2.規(guī)范開展預(yù)防接種工作。認(rèn)真貫徹落實(shí)《省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防接種工作的通知》，啟動(dòng)實(shí)施預(yù)防接種門診規(guī)范化創(chuàng)建達(dá)標(biāo)活動(dòng)，穩(wěn)定推進(jìn)預(yù)防接種信息化建設(shè)，持續(xù)開展免疫預(yù)防接種安全行動(dòng)，全面推行預(yù)防接種門診日接種、接種點(diǎn)周（旬、月）接種制度，堅(jiān)持落實(shí)兒童入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗(yàn)制度，提高疫苗常規(guī)免疫接種率。加強(qiáng)疫苗可預(yù)防疾病的監(jiān)測報(bào)告與調(diào)查處置，維持無脊灰狀態(tài)。組織落實(shí)好麻疹疫苗查漏補(bǔ)種活動(dòng)。

3.規(guī)范開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。深入推進(jìn)衛(wèi)生應(yīng)急“五個(gè)一工程”建設(shè)，全面加強(qiáng)衛(wèi)生應(yīng)急網(wǎng)絡(luò)體系，組織開展人員培訓(xùn)演練，完成預(yù)案修訂，落實(shí)物資儲(chǔ)備，爭創(chuàng)全國衛(wèi)生應(yīng)急管理示范區(qū)。堅(jiān)持24小時(shí)值班制度和領(lǐng)導(dǎo)帶班制度，做好節(jié)假日等重大活動(dòng)期間和救災(zāi)防病工作的衛(wèi)生應(yīng)急保障工作。繼續(xù)開展應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)隱患排查工作，及時(shí)采取有效措施，排除隱患，降低風(fēng)險(xiǎn)。

篇9

【關(guān)鍵詞】 糖尿??； 社區(qū)管理； 自我管理模式； 全程管理模式

中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2014）9-0003-03

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化，糖尿病患病率呈逐年上升的趨勢[1]，已成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后嚴(yán)重威脅人們健康的慢性非傳染性疾病[2]。由于糖尿病病程長、易反復(fù)、易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，并且其防治又與患者自身及生活方式密切相關(guān)，因此健康行為干預(yù)對于糖尿病患者尤為重要[3]。為有效的防治糖尿病，積極尋求低成本高效益的防治手段，我國于1997年開始探索糖尿病防治策略并取得了較好的成績，但是在目前的專科醫(yī)療體系下，單一的預(yù)防和治療措施并不能滿足大多數(shù)糖尿病患者的健康需求。近年來，糖尿病的防治重點(diǎn)已從?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)向社區(qū)，對老年慢性病患者持續(xù)開展以社區(qū)為基礎(chǔ)的家庭護(hù)理，有利于社區(qū)老年慢性病患者的康復(fù)[4-6]，但社區(qū)中尚缺乏系統(tǒng)規(guī)范的管理體系。自我管理的理論基礎(chǔ)是心理學(xué)心理行為治療，即患者本身可以在促進(jìn)健康的過程中發(fā)揮重大作用，實(shí)質(zhì)是對患者的健康教育[7]。筆者所在衛(wèi)生院通過自我管理結(jié)合全程管理的管理模式對糖尿病患者進(jìn)行定期評估、隨訪管理，評估干預(yù)后糖尿病知識(shí)的知曉率及各項(xiàng)觀察指標(biāo)，探索社區(qū)糖尿病防治新模式及其效果，以實(shí)現(xiàn)控制糖尿病的目標(biāo)，現(xiàn)將開展1年來的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

糖尿病患者來源于筆者所在衛(wèi)生院轄區(qū)的6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。通過入戶調(diào)查，建立患者個(gè)人健康檔案。入檔標(biāo)準(zhǔn)：已診斷為糖尿病的社區(qū)居民，自愿參加管理并簽署患者知情同意書，按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：流動(dòng)性大、不能定期隨訪的患者；存在嚴(yán)重腎功能不全者。利用健康檔案編號(hào)隨機(jī)抽取202例糖尿病患者，實(shí)施自我管理與全程管理結(jié)合的管理模式。本研究從2011年1月開始實(shí)施，于2012年1月結(jié)束。在1年的干預(yù)過程中，因搬遷中途退出2例，完成全程干預(yù)者200例。其中男75例（37.5%），女125例（62.5%）；年齡≥60歲者168例，年齡40～59歲者29例，年齡≤40歲者3例；病程在10年以上者102例，1～10年者98例；文化程度為高中及以上者149例，初中及小學(xué)者51例。所有病例均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 對參與本研究的社區(qū)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，規(guī)范調(diào)查方法。于干預(yù)前、后召開患者會(huì)議，村委會(huì)負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，醫(yī)生護(hù)士到場，說明本次調(diào)查目的、意義，以一對一的形式逐條解釋填寫調(diào)查表的方法與注意事項(xiàng)。對符合要求的未能到會(huì)者，組織調(diào)查員入戶調(diào)查。

1.2.2 觀察指標(biāo) 對全部入組患者進(jìn)行體格檢查，測量干預(yù)前后血壓、體重等，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI，kg/m2）。詳細(xì)記錄患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)頻率、用藥情況；檢測血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，在患者個(gè)人健康檔案中備案。

1.2.3 干預(yù)方法 本著自愿的原則，由患者和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂管理合同。對簽訂合同的200例糖尿病患者建立個(gè)人檔案，據(jù)每一位研究對象的預(yù)防知識(shí)、行為問卷的調(diào)查結(jié)果及相關(guān)的高危因素情況，分別制定計(jì)劃，實(shí)施有針對性的個(gè)體化干預(yù)。每月采取定期的知識(shí)宣教，提供自我管理手冊和健康處方等宣傳資料，對患者進(jìn)行個(gè)體化的行為指導(dǎo)及激勵(lì)措施，指導(dǎo)患者填寫自我管理手冊。（1）知識(shí)宣教，采取系統(tǒng)講解與個(gè)體化咨詢相結(jié)合的方式，舉辦糖尿病相關(guān)知識(shí)講座，形式多樣化，可采用多媒體教學(xué)、互動(dòng)游戲、知識(shí)競賽、發(fā)放健康資料（如掛圖、糖尿病知識(shí)小冊子）等教育方法，宣傳糖尿病防治的基本知識(shí)；（2）個(gè)體化行為指導(dǎo)，安排每月1次監(jiān)測患者的血糖、血壓、總膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)，詳細(xì)評估患者過去1個(gè)月的生活方式、身體指標(biāo)等情況，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)以及血糖控制等，從而使患者形成科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、良好健康的心態(tài)；（3）示范表演，如血糖儀的使用步驟及方法等；（4）制定短期目標(biāo)，結(jié)合患者實(shí)際情況，制定短期目標(biāo)，對達(dá)到目標(biāo)的患者給予一定獎(jiǎng)勵(lì)，如頒發(fā)獎(jiǎng)狀、發(fā)放禮品等。干預(yù)1年后收集數(shù)據(jù)進(jìn)行干預(yù)前后的比較研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

由專人錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)過邏輯檢錯(cuò)后，采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉情況比較

經(jīng)自我管理結(jié)合全程管理干預(yù)后，與干預(yù)前相比，干預(yù)后糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的知曉率均有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 糖尿病患者干預(yù)前后相關(guān)指標(biāo)的比較

經(jīng)自我管理結(jié)合全程管理干預(yù)后，與干預(yù)前相比，干預(yù)后糖尿病患者的體重、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、餐后2 h血糖等均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率的逐年上升，我國醫(yī)護(hù)人員開始重視糖尿病的社區(qū)管理，但多數(shù)研究重點(diǎn)圍繞門診- 住院-出院后全程的全程管理模式[2]，卻忽略了糖尿病患者大部分時(shí)間在家，控制血糖時(shí)缺乏專業(yè)的指導(dǎo)這一突出問題。

全程管理模式可分為入院前、入院和出院后3個(gè)醫(yī)療服務(wù)階段，旨在改善衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分散狀態(tài)，在達(dá)到較好成本效率的前提下，以動(dòng)態(tài)、持續(xù)的方式向慢性患者群提供各種醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需求的過程[8]。全程管理模式通過對糖尿患者進(jìn)行健康教育，鼓勵(lì)患者遵守自我管理計(jì)劃，努力克服自身惰性，灌輸成本效率理念。同時(shí)充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生資源，如健康教育者、社區(qū)醫(yī)師及社區(qū)護(hù)士等力量，詳細(xì)評估病情及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)。全程管理的實(shí)質(zhì)雖是為了實(shí)現(xiàn)患者更好的自我管理，但更多的是強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的努力，而忽略了患者本身的積極主動(dòng)性。

自我管理的最終目標(biāo)是改變患者不健康的生活方式。健康教育過程更側(cè)重于患者的主動(dòng)參與，使患者在理解掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及一些基本技能的同時(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。有針對性地制定個(gè)人目標(biāo)及行動(dòng)計(jì)劃，并及時(shí)反饋完成情況和分享解決問題的方法，使參與者共同受益[10]。糖尿病患者的自我管理，作為一個(gè)新的研究領(lǐng)域，在臨床應(yīng)用中仍存在一些問題，如對患者停止自我管理后一段時(shí)間進(jìn)行隨訪時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的一些生化指標(biāo)出現(xiàn)反彈，表明自我管理的效果會(huì)隨時(shí)間的延長而減弱[11]。

在本研究中，將自我管理結(jié)合全程管理模式引入糖尿病高危人群的管理，（1）針對糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣教活動(dòng)，如飲食控制、藥物治療、運(yùn)動(dòng)治療等；（2）糖尿病患者自我管理行為，如飲食管理、合理用藥、規(guī)律鍛煉、自我監(jiān)測血糖、足部自我護(hù)理、低血糖的預(yù)防及處理、并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪等；（3）糖尿病患者對自我管理的認(rèn)識(shí)和態(tài)度。通過1年的實(shí)施與干預(yù)；筆者發(fā)現(xiàn)在血糖水平得到控制的同時(shí)，可以降低血壓、血脂、等其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，大大降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)階段我國糖尿病患者的管理水平低下，糖尿病知識(shí)知曉率低、生存質(zhì)量低。自我管理模式是通過對患者的健康教育發(fā)揮患者最大的自我管理潛能，即對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[6]，使患者主動(dòng)參與護(hù)理、治療，增加保健意識(shí)，控制血糖，調(diào)整生活方式，最終提高生活質(zhì)量。

我國衛(wèi)生資源分布不均衡，基層衛(wèi)生力量薄弱，在今后的社區(qū)糖尿病防制工作中，應(yīng)結(jié)合全程管理模式，加大患者自身的參與力度，重視糖尿病患者的早期健康教育，提高人口整體健康水平。因此結(jié)合全程管理模式和患者自我管理模式的特點(diǎn)，對糖尿病患者進(jìn)行家庭護(hù)理，值得做進(jìn)一步的研究。

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篇10

在正文的開始，筆者要先闡述幾個(gè)概念：

藥店：即零售藥店，是藥品供應(yīng)商、保健品供應(yīng)商或者其他商品供應(yīng)商與目標(biāo)消費(fèi)者進(jìn)行交易的平臺(tái)，通過商品（藥品）經(jīng)營差價(jià)和其他方式賺取利潤。

診所：現(xiàn)階段是以個(gè)體醫(yī)師名義經(jīng)申請審批后，為患者提供簡易健康衛(wèi)生服務(wù)的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過收取診療費(fèi)和藥品經(jīng)營差價(jià)賺取利潤。

藥店診所：開設(shè)在藥店經(jīng)營處的診所。

六大矛盾困擾我國零售藥業(yè)

處方來源PK處方藥銷售

近年來，中國的零售藥店經(jīng)營越來越規(guī)范，處方藥與非處方藥的分類管理越來越細(xì)化，2007年起，零售藥店不得經(jīng)營麻醉藥品、終止妊娠藥品等8類藥品，注射液、腫瘤治療藥等11類藥品必須憑處方銷售。在規(guī)范之余，零售藥店的行業(yè)利潤迅速下滑，只有30％左右的零售藥店能夠贏利，而導(dǎo)致藥店利潤率下降的原因是藥店數(shù)量過多出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)，還是藥店自身缺乏行業(yè)素質(zhì)無法得到大眾認(rèn)可，再或是行業(yè)內(nèi)不正當(dāng)競爭呢？醫(yī)院擁有絕對的處方控制權(quán)，如果處方不能外流，藥店的大部分處方藥豈不成為宋朝詞人周敦頤筆下“只可遠(yuǎn)觀而不可褻玩焉”的蓮花了嗎？

占據(jù)我國藥品市場70％以上份額的醫(yī)院與只有25％左右的藥店之間，該如何取舍？美國最大的連鎖藥店集團(tuán)沃爾格林年銷售額接近450億美元，其處方藥占總銷售額的60％以上，緊跟其后的CVS年銷售額接近400億美元，其處方藥所占份額更是達(dá)到70％。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要發(fā)展，不能沒有藥店；藥店要發(fā)展不能沒有處方藥。藥店的處方來源和處方藥銷售之間的矛盾真的不可調(diào)和嗎？

藥店P(guān)K社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2006年是“社區(qū)年”，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了顛覆性的改革，使得社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)長足發(fā)展成為一個(gè)可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)療模式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，具有社會(huì)公益性質(zhì)，屬于非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其藥品品類盡管不如藥店多，但這些藥物基本可以滿足大部分疾病的防治需求。這就使得藥店在經(jīng)歷處方藥限售令之后再次受挫。

雖然中國藥品零售市場的規(guī)模經(jīng)過近年來的市場化運(yùn)作已經(jīng)突破900億元，但行業(yè)的贏利能力還很弱，有相當(dāng)一部分藥店處于虧損狀態(tài)。此時(shí)一方面需要藥品零售行業(yè)自救，另一方面需要政府宏觀調(diào)控予以扶持。然而現(xiàn)階段，藥店與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心卻在相互競爭，矛盾不斷加劇。

診所PK社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

診所在經(jīng)營上有自己的特點(diǎn)。由于中國還沒有真正實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，一個(gè)診所就相當(dāng)于一個(gè)小型醫(yī)院或者一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但其又具備藥店的屬性。診所的贏利途徑主要通過藥品買賣，同時(shí)收取低廉的診療費(fèi)。盡管醫(yī)療設(shè)備不如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，但經(jīng)營的藥品品類卻更多。中國現(xiàn)有診所約13萬家，也就是有13萬家具備社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的、可轉(zhuǎn)化的潛在衛(wèi)生資源。但目前中國的診所絕大多數(shù)還是孤軍奮戰(zhàn)，艱難經(jīng)營，有些診所通過與退休的名老醫(yī)師達(dá)成合作協(xié)議，利用他們吸引患者，同時(shí)通過患者購買藥品或者接受簡單治療獲取利潤。如果能夠?qū)@些診所進(jìn)行規(guī)范管理，組成一定規(guī)模的連鎖業(yè)態(tài)，將對中國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的建設(shè)起到不可估量的作用。但現(xiàn)階段，診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的矛盾隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展而不斷加劇。

合法診所PK“黑診所”

提到診所，不管是業(yè)內(nèi)還是業(yè)外，人們始終對其存在的必要性持懷疑態(tài)度。也許是中國目前的“黑診所”，也就是無證診所太多的緣故。據(jù)權(quán)威機(jī)關(guān)報(bào)道，2004年中國清理整頓私人診所的數(shù)量達(dá)到約2.5萬個(gè)之多！

“黑診所”不僅數(shù)量多，而且分布廣。近年來，政府相關(guān)部門多次打擊“黑診所”，但收效甚微?！昂谠\所”為什么會(huì)產(chǎn)生，為什么具有強(qiáng)大的生命力？

中國醫(yī)藥市場在近20年中得到了迅猛發(fā)展，全國醫(yī)藥產(chǎn)品的銷售額年平均增長13.5%，2005年中國醫(yī)藥工業(yè)生產(chǎn)總值約4700億元人民幣，醫(yī)藥市場已經(jīng)頗具規(guī)模。

雖然中國的醫(yī)藥市場經(jīng)濟(jì)體制正在逐步形成的過程當(dāng)中，但當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革相對落后于經(jīng)濟(jì)體制改革總體進(jìn)程，我國億萬人口離“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”還有較大差距，這些都導(dǎo)致中國正常渠道的醫(yī)療健康服務(wù)還不能滿足廣大人民群眾的迫切需求。但“一粒老鼠屎”還是壞了“一鍋湯”，合法診所往往被老百姓誤認(rèn)為與“黑診所”是一丘之貉。如果能夠按照市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，加上宏觀調(diào)控，合法診所必然通過品牌建設(shè)的途徑獲得應(yīng)有的市場份額。因此，合法診所與“黑診所”之間的矛盾可以通過以市場經(jīng)濟(jì)的無形之手為主來解決，而不是現(xiàn)階段以行政手段為主進(jìn)行干預(yù)。

藥店診所PK醫(yī)院藥房

藥店診所擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護(hù)士，雖然醫(yī)療設(shè)備遠(yuǎn)不如綜合醫(yī)院，但能夠承擔(dān)簡易的診療工作，具備開具處方的權(quán)利，此時(shí)藥店就成為具備醫(yī)院藥房功能的藥店，診所可具備醫(yī)院門診科室的功能，藥店的藥品又比醫(yī)院藥房的至少便宜15％，必然搶奪醫(yī)院的市場份額，這就與現(xiàn)階段醫(yī)院市場占藥品市場75％的大環(huán)境格格不入。藥店設(shè)立診所勢必分流醫(yī)院的營業(yè)額，這是市場經(jīng)濟(jì)的可調(diào)和矛盾，但卻是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的不可調(diào)和矛盾。

政府衛(wèi)生投入不足PK民營資本無門可入

2005年，全國有23億人次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，7000萬人因病住院。但是，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，這是長期存在的突出問題。中國人口占世界總?cè)丝诘?2％，而衛(wèi)生總費(fèi)用僅占世界總費(fèi)用的2％左右；美國國民生產(chǎn)總值（GDP）中用于投入醫(yī)療的比例高達(dá)15%左右，中國這一比例僅6%，而中國人口總數(shù)又是美國的4倍多！可見政府的衛(wèi)生投入嚴(yán)重不足，此時(shí)，本應(yīng)該大量吸引民營資本進(jìn)入衛(wèi)生領(lǐng)域以緩解壓力，但種種限制以及衛(wèi)生資源的不合理分配導(dǎo)致民營資本沒有贏利的條件，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不僅醫(yī)療資源雄厚而且享受免稅經(jīng)營的優(yōu)待，這就導(dǎo)致政府衛(wèi)生投入不足與民營資本無門可入的矛盾，診所原本是民營資本的舞臺(tái)，但沒有梧桐樹又怎么引得來金鳳凰呢？

筆者認(rèn)為，藥店診所在恰當(dāng)?shù)墓芾眢w系下可以緩解各種矛盾，促使中國的衛(wèi)生事業(yè)取得新的發(fā)展。事實(shí)上，藥店診所在國際上已有先例。 他山之石如何攻玉

美國第二大連鎖藥店集團(tuán)、年銷售額接近400億美元的CVS開創(chuàng)先河，于2006年7月13日收購了位于明尼阿波利斯的MinuteClinic公司，該公司是全美最早和最大的藥店診所，是專業(yè)的健康診療服務(wù)機(jī)構(gòu)。此外，美國的其他連鎖藥店集團(tuán)如沃爾格林、沃爾瑪、萊愛德等都紛紛開設(shè)藥店診所，預(yù)計(jì)未來美國藥店診所規(guī)模至少有5000家。

開設(shè)在美國零售藥店內(nèi)的診所以其價(jià)格低廉、就診時(shí)間短的診療保健服務(wù)而深受顧客歡迎。診所配有執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理，可提供從接種疫苗到治療感冒在內(nèi)的簡易診療服務(wù)，治療費(fèi)用只有醫(yī)院的25％左右；此外診所也接受大部分的醫(yī)療保險(xiǎn)健康項(xiàng)目。

美國人對這些診所也給予了高度評價(jià)：83%的人表示這些診所可在醫(yī)生休息時(shí)為病人服務(wù)，78%的人表示診所的服務(wù)快速而方便。此外，從今后的發(fā)展趨勢來看，這些零售藥店診所還將涉足高血壓、糖尿病等慢性病的預(yù)防和治療領(lǐng)域，以幫助政府開展慢性病的防治工作。

藥店診所緩解處方藥分類管理的矛盾

藥店診所在政府制定的藥品目錄范圍內(nèi)進(jìn)行處方治療，可以緩解處方藥分類管理帶來的矛盾——雖然沒有處方來源，零售藥店現(xiàn)在還可以銷售處方藥（憑處方購買）。政府管理部門可以通過制定相關(guān)制度，限制藥店診所的全科醫(yī)師收取藥品賄賂的腐敗現(xiàn)象，不能因?yàn)楹ε鲁霈F(xiàn)腐敗就不去做原本合情合理的事。

藥店診所緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引起的矛盾

所有圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制定的相關(guān)制度和內(nèi)、外部環(huán)境都有利于其快速發(fā)展，然而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在完善和壯大的同時(shí)，在百姓得到實(shí)惠的同時(shí)，藥房、診所的客流量和購買率卻在下降，整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)鏈并沒有得到實(shí)質(zhì)性延長，財(cái)富只是在產(chǎn)業(yè)鏈中的成員之間進(jìn)行轉(zhuǎn)化。藥房＋診所擁有1000多億元的市場價(jià)值，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系目前只有200億元不到（未來預(yù)計(jì)可達(dá)到600億元）。繼續(xù)發(fā)揚(yáng)零售藥店和診所產(chǎn)業(yè)的規(guī)模優(yōu)勢同樣是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的重中之重。

通過藥店診所模式，可以有效緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因分流顧客而對藥房和診所造成的影響。在游戲規(guī)則的規(guī)范下，當(dāng)藥店診所成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有益補(bǔ)充，整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈成員就可共同成長。

藥店診所可讓“黑診所”無處藏身

藥店診所以專業(yè)的技能、良好的形象、快捷的服務(wù)、龐大的終端數(shù)量贏得百姓的青睞，以市場經(jīng)濟(jì)的規(guī)律運(yùn)營占領(lǐng)應(yīng)得的市場份額，配合宏觀調(diào)控手段，完全可以讓“黑診所”這一社會(huì)毒瘤無處藏身。

藥店診所緩解衛(wèi)生投入不足的矛盾

藥店診所的投資小，需要的設(shè)備和人員少，對設(shè)備和人員的要求也不高，政府一方面可以嘗試在國有連鎖藥店系統(tǒng)內(nèi)獨(dú)立出一個(gè)國有藥店診所系統(tǒng)，提供健康咨詢和治療小病的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的新型模式；另外一方面也可引入社會(huì)資本以更快的速度進(jìn)入藥店診所行業(yè)，具體形式上可仿效連鎖藥店模式。

在管理上，管理部門一方面完善對民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管和服務(wù)機(jī)制，另外一方面給予優(yōu)惠的政策，吸引各類社會(huì)資本，以多元化的投資方式促進(jìn)各種民營社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建立，這樣既可以減少政府投入，又充分運(yùn)用了民間資本，緩解衛(wèi)生投入不足的問題。 藥店診所怎么運(yùn)營

藥店診所的定位

藥店診所應(yīng)該視同為基本、初級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，充分利用藥店的藥品和藥師等人力資源，可國有化，亦可民營化，均為百姓提供快速、安全、有效、便宜的初級(jí)健康醫(yī)療服務(wù)，它可成為“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)”的世紀(jì)衛(wèi)生工程的一部分。

政府建立完善的藥店診所管理體系

健全藥店診所的準(zhǔn)入機(jī)制，按照市場經(jīng)濟(jì)的原則，任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人滿足市場準(zhǔn)入條件，就應(yīng)該允許其進(jìn)入衛(wèi)生服務(wù)市場；

建立政府服務(wù)機(jī)制，將藥店診所視為關(guān)系民生的重要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，從政策上鼓勵(lì)和支持藥店診所的正常發(fā)展，提供優(yōu)良的政府服務(wù)系統(tǒng)；

健全藥店診所監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)格監(jiān)督管理診所的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，規(guī)范診所的經(jīng)營行為，維護(hù)市場秩序；

建立“藥店診所用藥目錄”，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用藥目錄為基礎(chǔ)，藥店診所不能處方超出目錄范圍的處方藥；

健全藥店診所醫(yī)療人員的再教育機(jī)制，提高藥店診所醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，培育合格的全科醫(yī)師，鼓勵(lì)離退休老醫(yī)生發(fā)揮余熱，參與藥店診所的醫(yī)療工作，鼓勵(lì)新畢業(yè)醫(yī)療人員參與藥店診所的工作，在藥店診所中鍛煉和提高自身的業(yè)務(wù)水平；

藥店診所納入國家基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)范疇，是國家衛(wèi)生防疫的輔助機(jī)構(gòu)，承擔(dān)基本衛(wèi)生保健知識(shí)的教育工作，承擔(dān)部分疫苗注射的工作和其他衛(wèi)生防疫工作；

藥店診所的贏利包括收取衛(wèi)生健康服務(wù)費(fèi)、慢性病防治基礎(chǔ)工作國家補(bǔ)貼專項(xiàng)費(fèi)、藥店診所用藥目錄的經(jīng)營差價(jià)、醫(yī)療設(shè)備（如霧化器等）的租用等。

配合政府做好初級(jí)衛(wèi)生保健的教育工作

藥店診所本身要加強(qiáng)品牌建設(shè)，鍛煉內(nèi)功，提供自身的素質(zhì)，整合各種社會(huì)資源，與政府共同倡導(dǎo)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、進(jìn)藥店診所”，為藥店診所營造良好的市場氛圍，加強(qiáng)藥店診所在老百姓中的專業(yè)地位，為醫(yī)療資源的合理利用奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

藥店診所經(jīng)營條例

總的原則：藥店診所以初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)為主要業(yè)務(wù)，依托連鎖藥房，采取醫(yī)藥分業(yè)模式，診所不設(shè)藥房，診所經(jīng)營地址設(shè)置在藥店內(nèi)；

藥店診所必須以連鎖形式經(jīng)營，每個(gè)連鎖診所通過統(tǒng)一標(biāo)識(shí)、統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一工作流程、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)的方式將每個(gè)藥房連鎖診所單位有機(jī)地結(jié)合在一起，從而改善藥店醫(yī)學(xué)服務(wù)水平低下的現(xiàn)狀；

每個(gè)連鎖診所不設(shè)藥品采購業(yè)務(wù)，由專業(yè)藥房托管，以專業(yè)的醫(yī)學(xué)技能為患者提供健康服務(wù)：慢性病如高血壓、哮喘、糖尿病等的防治，常見病如感冒、支氣管炎、皮膚病、過敏等的防治，突發(fā)性疾病如休克、燒傷等的緊急初級(jí)治療，并有立即轉(zhuǎn)診的途徑；

連鎖診所總部配置業(yè)務(wù)管理人員、戰(zhàn)略規(guī)劃人員等，連鎖診所單位人力配備有1名所長、2名全科醫(yī)師、1名實(shí)習(xí)生、1名化驗(yàn)師、2～4名護(hù)士，1名收款員；