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關鍵詞：色度學；口腔修復；醫(yī)學；應用

長期以來，口腔修復醫(yī)學雖然在不斷發(fā)展，但一直未能解決好色彩仿真性不足的問題。國內(nèi)更是大都根據(jù)臨床醫(yī)師的經(jīng)驗進行色彩比配。這種方式必然不能得到高質量的、穩(wěn)定的修復體。而近年人們對口腔修復的美感程度的要求卻越來越高。這種背景下，色度學為口腔修復醫(yī)學的進一步發(fā)展創(chuàng)造了良好的理論條件前進方向。因此，探析色度學在口腔修復醫(yī)學中的應用顯得尤為重要。

1色度學基本理論與發(fā)展的淺述

根據(jù)現(xiàn)在的科學理論，色度學確切的說就是一門研究人眼對顏色感覺規(guī)律的科學。它涉及物理光學、視覺心理、視覺生理和心理物理等多種交叉領域的理論知識。每個人的視覺也并不是完全相同的。即使是在正常視覺的人群中，也有存在一定的差異。

事實上任何色彩的顯示都是色光刺激人們的視覺神經(jīng)而產(chǎn)生感覺，我們把這種感覺稱之為色覺。色別、明度和飽合度是色彩的三個特征，也是色覺的三個屬性。色別也稱色相，它是指各種顏色之間的差別；明度是指色彩的明暗程度，每一種顏色在不同強弱的照明光線下都會產(chǎn)生明暗差別；飽和度是指構成顏色的純度，它表示顏色中所含彩色成分的比例，彩色比例越大，該色彩的飽和度越高，反之則飽和度越低。

但是人們在日常生活中習慣性的把顏色歸于某一物體所具有的屬于自身的基本性質。但是實際上，人們?nèi)庋鬯隳苡^察到的顏色，除了物體本身的光譜反射特性之外，主要和照明條件不同造成效果不同這一現(xiàn)象有關。也就是說在人們眼中所反映出的某一事物的顏色，不單取決于物體本身的特性，而且還與照明光源的光譜成分有著直接的關系[1]。

我們用色度學來評價的結論就是這種綜合效果。目前在色度學上為國際所引用的數(shù)據(jù)，是由在許多正常視覺人群中觀測得來的數(shù)據(jù)而得出的平均結果。

2色度學與口腔醫(yī)學的密切關系

口腔修復醫(yī)學實際上就是醫(yī)者在醫(yī)學美學的觀點和掌握一定口腔醫(yī)學相關知識的基礎上，應用專門的診治技術和方法來維護人類口腔健康和美感的一門醫(yī)學?？谇皇浅搜垡酝庾罡挥斜砬榈镊攘Σ课唬谌藗兾镔|生活不斷改善的當今社會，人們對口腔的健康和美感有了新的追求。而且隨著社會的進步和科學技術的進步，口腔修復醫(yī)學的技術日趨發(fā)展與成熟。再加上色度學理論迅速發(fā)展，并逐漸應用于各個領域中，色度學也開始在口腔修復醫(yī)學中展示它自身的優(yōu)勢。

比如到了80年代以后，人工假牙的制作工藝日漸成熟，人工假牙材料的力學性能也在不斷改善，成功地制作出質地優(yōu)良，形態(tài)大小與自然牙差異不大的假牙已經(jīng)不成問題，大大方便了口腔修復醫(yī)學的順利進展。但是現(xiàn)代口腔修復醫(yī)學是生物醫(yī)學工程學的重要組成部分， 也是醫(yī)學美學的重要組成部分?？谇恍迯瓦^程中要注重和諧美，這是口腔修復醫(yī)學人性化的必然要求?？墒乾F(xiàn)實情況下人工假牙的顏色與患者自然牙的顏色不和諧的問題常常困擾著牙醫(yī)和患者。

類此這樣的問題在口腔修復醫(yī)學中經(jīng)常出現(xiàn)。在這樣的形勢背景下，色度學知識體系更是受到口腔修復醫(yī)學的人廣泛重視和推廣。

3色度學在口腔修復醫(yī)學中的實際應用

近年來，色度學知識體系越來越豐富[2]，與之相關的口腔修復技術也發(fā)展的越來越快，為在口腔修復醫(yī)學中的應用范圍越來越廣泛，實際的應用效果也越來越明顯。在口腔修復醫(yī)學中色度學知識主要用于以下幾個方面：①運用色度學知識探析患者正常顏色牙齒和異常顏色牙齒的差別，如四環(huán)素染色牙、氟斑牙、死髓牙的色度值等。這樣在進行牙齒修復的時候，才能根據(jù)不同患者的實際情況正確分辨出患者健康的牙齒和患病的牙齒，有利于修復工作的順利進行。②運用色度學知識探析牙齒顏色的測量方法、記錄方法和顏色信息傳遞方法等?？谇恍迯椭猩顔栴}是醫(yī)生和患者最為關注的問題。因此，修復過程中對于有關牙齒顏色的研究顯得格外重要。③運用色度學的知識同樣可以很好地探析口腔修復過程中美觀材料的應用，比如怎樣利用白瓷、陶瓷、樹脂等材料真實地再現(xiàn)患者自然牙色的方法的研究。這對不同患者根據(jù)自身情況選擇不同的應用材料時更好的服務患者幫助很大。④色差的改變受口腔內(nèi)部環(huán)境的影響較大，同一患者在不同時期也可能表現(xiàn)出不同的效果。因此運用色度學知識來探析在口腔溫度、濕度、酸堿度等環(huán)境條件變化下的口腔內(nèi)部顏色變化問題以及牙齒漂白劑和某些材料顏色的分類配置 情況也同樣有重要意義。⑤除去最主要、最常見的牙齒修復外，口腔頜面部修復也是口腔修復的重要內(nèi)容。因此運用色度學知識探析患者面部膚色，口腔粘膜色，瞳仁、瞳孔、瞼結膜顏色等的測定和再現(xiàn)手段也是口腔修復中重要的一環(huán)。

聯(lián)系理論與實踐，我們可以得出隨著口腔修復技術的不斷發(fā)展和口腔修復應用材料的日益更新，人們對口腔修復健康程度和美觀效果的要求也越來越高。因此，色度學知識已經(jīng)逐漸成為口腔修復工作者必須學習并了解的內(nèi)容[3]，口腔修復工作這只有很好地掌握一定的色度學知識，并能有效的將它應用到品是的修復治療過程中，才能使患者對修復治療的最終效果更為滿意。

參考文獻：

[1]汪大林.色度學在口腔修復醫(yī)學中的應用[J].國外醫(yī)學.生物醫(yī)學工程分冊，1998，04：45-49.

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【關鍵詞】老年患者；口腔修復；臨床醫(yī)學實踐

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象選擇2017年1月～2018年1月我院口腔科收治的84例口腔修復老年患者，對其臨床資料展開回顧性分析。84例患者中男性51例，女性33例，年齡54～81歲，平均年齡（67.4±2.6）歲。

1.2方法

所有患者在入院后就接受檢查，基于患者的病理特征和心理承受能力，選擇合理的修復方案。治療過程中包括全口和局部牙齒情況、咬合力、牙齒缺失情況、食物嵌塞情況等進行了針對性分析，結合患者的身體狀況和臨床資料，對牙周疾病進行針對性分析，必要時采取系統(tǒng)化的洗牙和補牙方案，告知患者定期復查的重要性。另外如果患者口腔疾病較為嚴重，如牙周炎、牙齒松動等，則視情況采取保守治療或直接拔除治療。

1.3統(tǒng)計學分析

本次研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，其中計數(shù)資料采用百分比表示，使用x2展開檢驗。當P＜0.05時證明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1患者口腔修復情況

在84例口腔修復的老年患者當中，有60例患者行活動義齒修復，另外24例患者實行固定義齒修復，所占比例分別為71.4%與28.6%。另外在患者當中，平均修復牙齒數(shù)量為（7.7±0.4）顆。

2.2義齒修復情況

60例活動義齒修復患者中有13例全口義齒，7例上半口義齒與6例下半口義齒。在24例固定義齒修復患者中，總計修復26個牙單位。數(shù)據(jù)表明活動義齒修復患者數(shù)量明顯多于固定義齒修復患者數(shù)量，數(shù)據(jù)差異性具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，x2=5.025）.

2.3咬合情況分析

在84例口腔修復老年患者之中，有19例患者無咬合接觸，14例患者出現(xiàn)咬合抬高情況，其余51例患者的上下牙之間存在正常咬合關系，按照相關要求進行了系統(tǒng)化修復。三者所占比例分別為22.6%、16.7%與60.7%。從數(shù)據(jù)結果可以看出，按照原咬合關系修復的患者所占比例最多，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4食物嵌塞

有18例口腔修復老年患者出現(xiàn)了食物嵌塞現(xiàn)象，所占比例為21.4%。18例患者當中男性患者為14例，女性患者為4例，所占比例分別為77.8%與22.2%，結果表明男性和女性患者在發(fā)生食物嵌塞情況的比例上存在顯著差異，結果具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，x2=8.405）。

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關鍵詞：臨床崗位 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 口腔修復學 評估體系

中圖分類號：G642 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2016）12-0175-01

口腔修復學是口腔醫(yī)學專業(yè)的核心課程之一，也是國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的主要內(nèi)容。衡量醫(yī)學畢業(yè)生勝任臨床指標是多方面的，但醫(yī)師資格考試是必不可缺的環(huán)節(jié)，能較全面的反映考生的實踐能力和綜合思維能力，是專業(yè)技術人員依法獨立工作所必需的。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試內(nèi)容涉及面廣、題量大，題型多，對高職醫(yī)學生有一定的難度。因此高職院校教育工作者如何使教學工作同執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試接軌，如何將理論知識和實訓技能在臨床得以整合與強化，如何使學生在極短的時間內(nèi)掌握基本臨床技能，形成綜合性臨床思維，適應臨床崗位的需求[1]是值得我們認真思考的。針對這種情況，課題組參照國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的要求，結合口腔醫(yī)學教學實際情況和教學環(huán)境，以口腔修復學課程為研究對象，開展口腔修復學技能考評評估體系構建的研究。

一、考核內(nèi)容

口腔修復學是一門理論知識和臨床操作技能并重的學科，本課題組成員和專家組討論，參照各大院校，結合人才培養(yǎng)方案和國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，逐步建立了口腔醫(yī)學生臨床操基本考核內(nèi)容，包括口腔檢查、制取印模、嵌體牙體預備、鑄造金屬全冠牙體預備、烤瓷冠基牙預備、暫時性修復體制作、可摘支架鑄造、全口義齒排牙等基本技能考評體系，為學生實習和參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試起一定的導向作用。

二、考核標準

根據(jù)人才培養(yǎng)方案和國家醫(yī)師考試大綱，以衛(wèi)生部規(guī)劃教材《口腔醫(yī)學實驗教程》為標準，結合我校口腔仿真模擬實訓系統(tǒng)而構建的[2-3]，更加強化愛傷意識。附表為部分修復學的考核評分標準。見表。

《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的實施僅對醫(yī)院人員產(chǎn)生影響，同時也對醫(yī)學高等教育指明方向。國家醫(yī)師考試分為兩級四類包括技能考試和綜合筆試。實踐技能考試采用客觀結構化多站考試，主要考查綜合思維和動手操作能力[4-5]。醫(yī)學綜合考試全部采用客觀性選擇題，以基本概念、典型病例等形式考查考生對理論知識的理解和運用知識解決問題的能力。

實踐技能考試合格的考生才有資格參加醫(yī)學綜合考試。充分體現(xiàn)技能操作的重要性。因為醫(yī)師資格考試的性質是行業(yè)執(zhí)業(yè)準入考試，是評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試，這樣促進醫(yī)學院校更加注重教學質量提高臨床崗位的需求[6-7]。

基于以上為更好提高口腔修復學技能提高學生考試通過率制定了技能考核方法，主要采用教師現(xiàn)場評估，學生操作操作在仿真模擬模擬系統(tǒng)完成，我校共有仿真模擬實習系統(tǒng)80臺，能夠確保課題實施順利進行，能有效觀察學生操作的全部流程，課題組成員按照操作項目細化內(nèi)容一對一進行現(xiàn)場打分，保證了評分的客觀、公平和公正。通過這樣的實施能夠較好的放映學生對基本技能的掌握程度，又提高學生心理素質和愛傷的理念，更好為實習和復雜臨床工作的處理，成為合格的醫(yī)生奠定堅實的基礎。同時通過觀察學生操作的薄弱環(huán)節(jié)，以便教師在技能講授環(huán)節(jié)上M一步加強，達到以評促教和以評促改的有機結合。我們認為有些環(huán)節(jié)還不夠完善，在今后的醫(yī)學教育實踐中我們會繼續(xù)探索、前進，為國家培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)務工作者而努力。

參考文獻

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[6]莫立根，謝裕安.崔英.新形勢下臨床實踐教學中存在的問題和對策[J] .廣西醫(yī)科大學學報 ，2006，2 3 ：54 .

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1、口腔醫(yī)學未來就業(yè)無限廣闊。每2000人就需要有一名牙醫(yī)，目前國內(nèi)的需求量急劇增加。

2、建議口腔醫(yī)學從事美學修復 、牙周保健、種植修復幾個方向。

3、隨著收入水平和生活質量的提高，人們對口腔健康會越來越重視，目前1線城市已經(jīng)表現(xiàn)出對口腔醫(yī)生的需求量，同時，口腔治療作為獨立的門類，有著很強的區(qū)域性。

4、口腔治療不需要太多的大型儀器，開業(yè)相對簡單，目前口腔門診會截止來越多，所以牙醫(yī)需求量也會大速度增加。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

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關鍵詞：口腔美容；修復治療；倫理

【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0040-01

口腔美容修復最基本要遵循不僅要遵循當代醫(yī)學倫理學中的基本范疇和原則，還要符合口腔修復學的一般原則，也應符合美容醫(yī)學的特殊要求，還要遵循口腔修復基本原則。

1口腔修復的基本原則

隨著醫(yī)學技術的進步，也有更多的醫(yī)生具備了高超的醫(yī)術，更多的醫(yī)生探討口腔醫(yī)學，豐富了口腔醫(yī)學的理論。口腔美容修復醫(yī)生要求就具有極為扎實的基礎知識，還必須具有非常熟練的美容修復技術，還要有更高的審美觀，還要通曉與之密切相關的學科，達到相關學科的融會貫通，比如要具備美學，心理學，材料學等知識，從而使口腔美容修復效果達到最理想。這能夠體現(xiàn)口腔美容醫(yī)生的精湛的醫(yī)療技術，這也是醫(yī)務工作者最基本的職業(yè)道德。

金屬烤瓷冠橋修復體是一種較為理想的治療方法。這個方法能夠修復牙體牙列缺損，及恢復咀嚼功能，還能改善顏面部美觀。因為它在形態(tài)、色澤、硬度等方面有很大的優(yōu)點，所以應用較為廣泛，特別是受到氟斑牙、畸形牙以及四環(huán)素牙等患者的青睞，進而成為一種口腔美容修復的治療方法。活髓牙進行烤瓷冠橋修復時，牙體預備過多極可能會對牙髓造成很大影響，可能會使牙髓壞死。因此，口腔醫(yī)生必須認真，一定要保護好牙髓的活力，同時還要兼顧美觀，適量磨除牙體組織，之后要立即配戴臨時牙冠來保護牙髓，避免對牙髓造成大的刺激。在治療過程中，設計和操作如果有一點不當，可能會對牙齒健康造成終生的損害，出現(xiàn)牙髓壞死、以及修復體失敗等不良后果。假如醫(yī)務人員沒有熟練的治療技術，就會加重患者在肉體和精神上的痛苦?？谇会t(yī)生要不斷的更新觀念，努力提高專業(yè)技術水平，才能更好地為患者解除病痛。

2基本醫(yī)德

口腔醫(yī)生應具有基本的醫(yī)德 醫(yī)務人員的服務宗旨是救死扶傷、防病治病、實行人道主義，全心全意為人民身心健康服務，這也是醫(yī)務人員的職業(yè)道德?？谇幻廊菪迯椭委熯^程復雜，所以費用較高，而且不同的治療方法有不同的適應癥。所以臨床上選擇治療的方法時，醫(yī)生要有對患者負責的態(tài)度，站在患者的角度，針對不同患者的病情，要綜合考慮各方面的因素，從而選用最好的治療方案，以維護患者的利益。比如義齒術，義齒修復術是現(xiàn)代口腔修復學比較先進的手段，具有舒適美觀的優(yōu)點，而且咀嚼效率高，也不會損傷鄰牙等，有人類 “第三副牙齒”的美稱。但是，義齒修復費用很高，并且對適應癥的要求很嚴格，種植義齒是否成功會受到很多因素的影響。而口腔醫(yī)師本身對種植義齒是否成功起決定作用。在義齒修復前，口腔醫(yī)師要準確了解患者的要求，領會患者對牙齒功能和美觀的需求，為患者考慮，認真做好義齒術前準備，進行口腔檢查及全身系統(tǒng)檢查。因為一些疾病不適合義齒修復。在手術過程中，醫(yī)生要細致，仔細，堅決不能受經(jīng)濟利益的驅使，背離醫(yī)德規(guī)范，盲目種植，從而導致種植義齒的失敗。這首先會給自己帶來不好的影響，也會損壞醫(yī)院的聲譽。而且對患者造成的肉體和精神上的痛苦無法挽救，還給患者增加了經(jīng)濟負擔。

3醫(yī)患溝通

建立良好的醫(yī)患關系，在口腔美容修復治療中起著積極的作用。建立良好醫(yī)患關系，首先要加強與患者的溝通，要尊重患者，不能歧視患者，一視同仁。關懷體貼每位患者，建立信賴關系，以能夠更好的做出診斷?；颊呔歪t(yī)本身就有自卑感，所以醫(yī)生要理解，尊重患者，態(tài)度要和藹，言語親切，才能得到患者的信任。醫(yī)生要用真誠、尊重的態(tài)度與患者平等地交流，能讓患者感受到被尊重，才能以愉快的心情積極地配合治療，以達到更好的效果。其次，要尊重患者知情權。有利于處理醫(yī)患關系，有利于醫(yī)患雙方的交流，有利于醫(yī)療糾紛事故的處理，還能提高醫(yī)療服務質量。對于治療的真實情況，醫(yī)生必須向患者解釋清楚，使患者全面了解治療的利與弊，從而更合理的選擇治療方案；讓患者自主、自愿、理性地作出決定。醫(yī)生不能自己制定治療方案而不顧患者的意見，因為每一種方法有它的優(yōu)點，也必然有缺點，所以不可能讓患者完全滿意。讓患者自己做決定也是為了避免患者不滿而發(fā)生醫(yī)療糾紛。比如，金屬烤瓷冠橋美容修復，雖然有優(yōu)點，但也有不足，如牙體組織磨除較多，頸緣會有黑線，崩瓷后不宜修理等缺點。在修復治療前要向患者說明這些缺點，如實告知可能出現(xiàn)的不足，尊重患者的選擇，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。

4醫(yī)師美學修養(yǎng)

作為口腔美容醫(yī)師，在平時的醫(yī)療工作中，要不斷加強美學修養(yǎng)，提高審美能力，因為病人的美麗也掌握在美容醫(yī)師手中。要使義齒的色澤和外貌上均符合美學的要求。比如顏色的匹配就涉及修復體美學效果。美學素養(yǎng)低的口腔醫(yī)生，在比色過程中會有患者本身的牙齒顏色有很大差異，效果會很差，而美學素養(yǎng)高的口腔美容修復醫(yī)生，會從直覺和理性深度認識并分析色彩，具有創(chuàng)造美的能力，使一副義齒具有立體的理性美。

5小結

作為口腔美容修復醫(yī)師，要時刻遵循醫(yī)德，遵循口腔修復美學的基本規(guī)律，以及醫(yī)學倫理學的原則，使口腔美容修復治療達到完美效果，滿足患者的各方面需求。

參考文獻

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[2]楊放，張晨等.醫(yī)學倫理學[M].第二軍醫(yī)大學出版社，2001

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［摘要］目的 總結口腔醫(yī)學研究生培養(yǎng)教育中取得的成績及存在的不足，探討全面提高研究生質量的策略。方法 對我校目前口腔醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)過程中存在的問題進行了分析;為克服這些不足，結合口腔醫(yī)學研究生教育與人才培養(yǎng)的特點和規(guī)律，從指導教師和研究生兩方面進行分析、研究，提出應對策略。結果 口腔醫(yī)學專業(yè)研究生培養(yǎng)中存在醫(yī)學基礎知識差、缺乏人文知識及創(chuàng)新精神等問題，對此應提高指導教師的認識與水平，加強對研究生的基礎教育及通識教育，培養(yǎng)其創(chuàng)新意識和能力，提高指導教師和研究生的人文素養(yǎng)和科學素養(yǎng)等。通過研究生綜合素質的提高，期望培養(yǎng)出勇于開拓創(chuàng)新、高質量的口腔醫(yī)學專門人才。結論 在對口腔醫(yī)學研究生的培養(yǎng)教育中，提高其整體素質是高等教育中非常重要的一環(huán)。

［關鍵詞］ 教育，研究生;素質;對策

［ABSTRACT］ObjectiveTo summarize the achievement and inadequacy in training stomatology postgraduates， and to ex-plore the strategy of improving their quality. MethodsThe problems existing in the training were analyzed. To overcome the inadequacy， an analysis and study were made aiming directly at advisors and students by combination with regularity and characte- ristics in people-of-ability training， and to provide the tactics to handle them. ResultsThe problems such as poor basic medical knowledge， lack of humanism and innovative spirit existed in the students， the cognition level， therefore， of the advisors should be improved and basic and general knowledge be strengthened so as to raise the students’ standard and develop their innovative ability. High-quality specialists with enterprising and innovative spirits in stomatology would be expected through the enhancement of com-prehensive quality of students. ConclusionIn nurturing postgraduates in stomatology， to raise their all-round development is an important link in higher medical education.

［KEY WORDS］education， graduate; quality; strategies

青島大學醫(yī)學院口腔醫(yī)學專業(yè)1997年被國務院學位辦批準為碩士學位授權點，至今共招收碩士研究生90余人，畢業(yè)研究生51人（其中統(tǒng)招研究生30人，在職研究生21人）。畢業(yè)研究生中考取博士10人，去美國、日本等國留學深造5人，與北京大學口腔醫(yī)學院聯(lián)合培養(yǎng)博士生1名。在國家級學術會議上宣讀或在核心期刊上發(fā)表研究生論文20余篇，6人參編《口腔疾病防治與保健》等書，1人畢業(yè)論文被評為山東省優(yōu)秀碩士生論文，2人畢業(yè)論文被評為青島大學優(yōu)秀碩士生論文，1人被評為山東省優(yōu)秀碩士畢業(yè)生。研究生畢業(yè)后90%在大學附屬醫(yī)院或教學醫(yī)院工作，多數(shù)做出了一定成績，有的已成為科主任、科副主任或科室骨干，總體上來講研究生培養(yǎng)是良好的，取得了很大成績。但是，回顧8年來的研究生培養(yǎng)工作，有許多方面需要我們認真思考 與總結，以便改進工作，提高研究生教學質量。

1 研究生培養(yǎng)中存在的問題

1.1 醫(yī)學基礎知識較差 口腔醫(yī)學是國務院批準的4個一級醫(yī)學學科之一，有其獨特的專業(yè)特點與獨立性。但是，它畢竟是醫(yī)學的一個分支，是醫(yī)學的一部分，研究生醫(yī)學基本知識必須掌握，可是許多口腔醫(yī)學專業(yè)學生不重視基礎醫(yī)學知識學習，尤其是口腔修復、口腔正畸專業(yè)學生。口腔內(nèi)科研究生中多數(shù)不會靜脈穿刺，不會量血壓，有的甚至不會肌肉注射。近2年我們在口腔醫(yī)學研究生入學考試中增加了醫(yī)學基礎知識考題，如正常人生命體征、血常規(guī)正常值等，有的考生竟然漫無邊際亂答，如呼吸每分鐘50次，心搏動每分鐘100～200次，血壓13.3/26.7 kPa，體溫50～ 70 ℃ 。由此可見這些考生不具備做醫(yī)生的基本條件，這對其以后的學習與工作將帶來很多麻煩。

1.2 不會診治所學專業(yè)以外常見口腔病 根據(jù)臨床工作、科研及教學需要，口腔醫(yī)學專業(yè)越分越細，研究生主要學習本專業(yè)知識是無可非議的，但掌握口腔基礎知識，診治常見口腔病也非常重要。對此，有些導師也認識不清，只要求自己的學生學習本專業(yè)知識，不強調(diào)掌握口腔醫(yī)學基礎知識，這樣以來，許多研究生不會處理所學專業(yè)以外口腔常見病。曾有一位正畸科研究生值夜班時，來了一位肝病肝功能異常致牙齦出血病人，這位值班醫(yī)生束手無策，用棉球塞滿整個口腔，但出血仍未止住，直到上級醫(yī)生到來才得以正確處置。有些口腔醫(yī)學專業(yè)研究生不認為口腔基礎知識多么重要，他們認識不到口腔?？漆t(yī)生是在口腔科醫(yī)生基礎上發(fā)展起來的，沒有口腔科醫(yī)生基礎，就不可能成為一名合格的口腔?？漆t(yī)生。

1.3 缺乏人文知識 碩士研究生應當是受過多年教育的高層次人才，但是有些研究生知識面很窄，人文知識與社會常識非常缺乏。我們曾用很簡單的問題測試過一屆研究生，其中有中小學課本上的幾首朗朗上口的詩，如李白的“望廬山瀑布”、王之渙的“登鸛雀樓”，國歌歌詞，中國四大古典名著作者等，有些研究生僅答對一半或1/3。個別研究生文學修養(yǎng)及寫作水平較差，論文中出現(xiàn)詞不達義、錯字、別字現(xiàn)象很多，論文質量無法保證［1］。

1.4 缺乏創(chuàng)新精神 臨床研究生培養(yǎng)計劃中，研究生后兩年在臨床實習及從事課題研究工作，但學業(yè)上完全依靠導師，很少動腦筋思考，課題設計簡單、無新意，重復他人勞動較多，引用參考文獻不看原文原著，致使論文質量低。

2 全面提高研究生質量的設想

研究生教育作為較高層次教育，其質量高低直接體現(xiàn)了一個學校的學科水平，創(chuàng)新意識和能力的教育是研究生教育的重點，探索建立以寬口徑學科教育為基礎、以提高研究生創(chuàng)新能力為核心的教育模式，真正培養(yǎng)一批具有知識創(chuàng)新與技術創(chuàng)新能力的人才［2］。

2.1 加強研究生指導教師的責任心 必須使導師明白我們培養(yǎng)的首先是一名掌握基本醫(yī)療知識的合格醫(yī)生，其次是一名能診治常見口腔病的口腔醫(yī)生，最后才是一名具有碩士學位的口腔專科醫(yī)生。各?？频膶熞鲃痈嬲]、安排、引導 學生去學習醫(yī)學基礎和非本專業(yè)口腔各科知識。同時，導師應加強對學生提出問題、分析和解決問題及創(chuàng)新意識的培養(yǎng)，拓寬醫(yī)學教學內(nèi)涵，改變教學內(nèi)容偏窄、偏專的傾向，構建起可適應終身教育及社會發(fā)展需要的知識結構、能力結構和綜合素質的教育模式，打破人才培養(yǎng)單一化格局，實現(xiàn)在導師指導下的課題設計與創(chuàng)新［3］。導師要想做好以上工作，必須首先提高自身素質。通過接受新知識、加強科研、教學等拓寬自己的知識面，掌握本學科最新研究動態(tài)，申請高質量的國家級、省級科研課題等，同時加強人文素質與科學素質的修養(yǎng)，才能使自己成為一名合格的導師。

2.2 加強基礎教學，淡化專業(yè)教學，因材施教 加強基礎教學，除包括醫(yī)學基礎、口腔醫(yī)學基礎、專業(yè)基礎教學外，也包括廣泛的文化基礎教學;不僅指基礎知識教學，而且包括基本技能、基本素質教學。淡化專業(yè)教學，就是調(diào)整過分專業(yè)化的人才培養(yǎng)觀念，打破口腔修復、口腔正畸、口腔內(nèi)科、口腔頜面外科等專業(yè)之間壁壘森嚴的界限，改變專業(yè)劃分過細、專業(yè)面太窄的狀況，擴大研究生知識面。在第二學年，安排3個月到其他3個口腔臨床科室學習，參加節(jié)假日通科值班及值夜班。因材施教是教育的基本規(guī)律，對于年輕、有培養(yǎng)前途的研究生要著重培養(yǎng)其創(chuàng)新能力，要求閱讀原版外文書籍，撰寫高水平文獻綜述，鼓勵考博及;對年齡偏大、家庭負擔較重的研究生以培養(yǎng)臨床技能為主，爭取達到主治醫(yī)生水平。

2.3 通識教育與專業(yè)教育相結合 在進行醫(yī)學專業(yè)教育的同時，一定要對研究生進行通識教育。通識教育是基礎，專業(yè)教育是核心，兩者結合，才能培養(yǎng)出具有綜合素質高、基礎知識扎實且精通專業(yè)的高級專門人才。同時，強調(diào)知識的融會貫通，要在人文素質和科學素質的貫通和提煉上下工夫。人文素質是指知識的、情感的、意志品質的素質;科學素質包括科學精神、科學態(tài)度和科學方法。加強人文素質教育，向他們推薦一些人文教材，如古典、現(xiàn)代及外國文學作品以陶冶情操，提高文學修養(yǎng)與寫作能力;加強愛國主義教育，培養(yǎng)集體觀念和團隊精神，使他們能在知識、能力和素質諸方面得到協(xié)調(diào)發(fā)展［4］。

2.4 醫(yī)學科學素質與敬業(yè)或專業(yè)思想教育 我們培養(yǎng)的研究生，大多數(shù)要當醫(yī)生，在讀研期間，在學習臨床醫(yī)學技能的同時，要養(yǎng)成良好的醫(yī)德醫(yī)風。21世紀的醫(yī)生，除具備良好的思想道德素質外，還要具備良好的醫(yī)學科學素質，包括:①要有比較強的實踐能力;②要有對人群預防保健的知識和能力;③要有科研能力，尤其是能將基礎醫(yī)學與臨床實踐相結合，搞出有臨床價值的高水平的科研成果;④具有創(chuàng)新、合作與開拓精神;⑤要有能利用各種信息，終身學習的能力。這樣，當他畢業(yè)后就能成為一位具有豐富想像力、敏銳思維、敢于批判、勇于開拓的好醫(yī)生。我院口腔醫(yī)學專業(yè)的碩士研究生培養(yǎng)僅8年歷程，相對比較年輕，遇到問題也較多，許多問題解決的不理想。我們不僅要向其他兄弟學科學習，更要 向其他口腔醫(yī)學院校學習，更新教學觀念，加強研究生通識教育與創(chuàng)新教育，爭取使我們培養(yǎng)的研究生個個成為國內(nèi)一流人才及受歡迎的好醫(yī)生。

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篇7

1粘結劑應具備的性能

粘結劑應具備：①良好的生物學性能，不會對口腔組織產(chǎn)生危害；②在操作時間內(nèi)，具有良好的流動性及適當?shù)膲耗ず穸?，不會妨礙修復體就位；③固化后在口腔環(huán)境中，具有抗溶解能力，避免微滲漏的產(chǎn)生；④牙體組織及修復體均能產(chǎn)生通過機械鎖結及化學吸附所形成的粘結力；⑤固化后具有較強的抗張強度，抗剪切強度及抗壓強度，能夠耐受合力的作用；⑥具有良好的操作性能，適宜的工作與凝固時間；⑦美學修復的粘結劑顏色美觀自然，不易老化變色；⑧在修復體與牙體間具有較好的韌性，能夠增加修復體的機械性能；⑨價格合理，有足夠的儲存期。

2粘結材料在口腔修復中的作用

2.1粘結材料對修復體固位的作用：對于嵌體、樁核及全冠等修復體，預備后的基牙必須有一定的抗力形和固位形，與粘結劑協(xié)同的作用，可使全瓷修復體獲得良好的邊緣封閉、充足的固位力和抗折強度。對于貼面這類無法獲得足夠固位形的修復體來講（貼面和粘結橋），粘結在固位中起了主要作用，因此粘結時全瓷修復成功的重要影響因素。

2.2粘結材料對提高修復體和基牙抗折強度的作用：人的牙體組織包括牙釉質、牙本質和牙骨質3個部分，牙釉質本身的脆性很大，日常生活中可以?？吹窖荔w表面釉質裂紋的形成，但在正常情況下天然牙釉質卻不會發(fā)生碎裂和脫落，這主要歸因于牙體各層次間的牢固結合。比如，牙本質與牙釉質緊密的結合在一起，當受到合力的作用時就可以將承載力快速有效的轉移和分散，避免了硬組織的損傷和和碎裂。全瓷修復體與基牙牙體組織的牙本質和牙釉質主要依靠粘結，粘結劑就成為了修復體和牙體組織尖的中間介質，正是粘結劑的介入對全瓷修復體內(nèi)應力的轉移與分散承擔著重要的作用?？梢哉f，陶瓷與牙體組織之間的粘結對全瓷修復的成敗必然是一個關鍵的所在。

2.3粘結對邊緣封閉的作用：口腔固定修復體與預備好的牙體組織間必然存在一定的間隙，間隙內(nèi)易積存唾液甚至食物殘渣，影響修復體固位，造成修復體的松動、脫落，還易使修復體被腐蝕變質造成修復失敗，使用粘結劑材料粘結，可減少邊緣微滲漏，避免對修復體的不良影響。

3口腔粘結材料的應用

3.1牙體缺損修復：在牙體缺損的修復治療中，粘結性復合樹脂充填、嵌體修復、水門汀充填粘結材料科獲得較穩(wěn)定的固位及邊緣封閉效果。

3.2牙列缺損修復：在牙列缺損的固位修復中，粘結性金屬翼板橋可以減少牙體磨除量，尤其適用于前牙缺損的修復。

3.3牙頜畸形矯正，正畸附件依靠粘結劑固定于牙面達到矯正牙齒的目的。

3.4齲病預防：在口腔預防醫(yī)學中使用窩溝封閉劑（又稱防齲涂料）與牙釉質粘結，起到封閉牙齒點隙窩溝，防止齲病發(fā)生的作用。

3.5美齒修復：四環(huán)素牙、氟斑牙及牙釉質發(fā)育不全、過小牙等影響美觀時，使用復合樹脂貼面，瓷全冠或瓷貼面等修復，恢復美觀。

3.6骨缺損的修復：采用骨粘結劑，固定骨缺損或顧著軟組織黏結修復，用于創(chuàng)口的粘結替代縫合，并促進組織愈合，還可以用于人口假體與頜面組織的粘結固位。

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篇8

[關鍵詞] 全瓷； 透明度參數(shù)； 模擬四環(huán)素染色牙； 顏色； 色差

[中圖分類號] R 783.2 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.021

全瓷材料因其卓越的美學性能，良好的生物相容性和化學穩(wěn)定性在口腔修復臨床得到了日漸廣泛的應用[1]。全瓷材料的透明度及其與天然牙匹配是全瓷修復取得良好美學效果的關鍵。不同的全瓷材料[2]，不同的牙預備體[3] ，以及黏結樹脂的厚度和顏色，都會對全瓷修復的最終美學效果產(chǎn)生影響。四環(huán)素染色牙是常見的美容修復病例，在臨床上根據(jù)染色程度不同可表現(xiàn)出黃色、灰色、深灰、暗紅和亮紅共5種較典型的顏色[4]。以往的研究[5]多通過不同的修復體厚度及反復燒結等比較四環(huán)素染色牙的美學修復效果，而使用不同的全瓷材料修復四環(huán)素染色牙的美學效果（包括透明度和色差）研究還較少。本實驗通過比較4種不同全瓷材料修復體的透明度參數(shù)（translucency parameter，TP），以及在模擬不同顏色四環(huán)素染色牙背景下的色彩學變化，以期為臨床常見四環(huán)素染色牙的全瓷修復提供參考。

1 材料和方法

1.1 材料和儀器

全瓷材料IPS e. max鑄瓷系統(tǒng)（Ivoclar Vivadent公司，列支敦士登），另外3種氧化鋯全瓷系統(tǒng)包括Cercon（DeguDent GmbH公司，德國）、Lava（3M ESPE公司，德國）、Girrbach（Amann Girrbach GmbH公司，德國）；RelyX Unicem光固化樹脂水門汀、光固化燈（3M ESPE公司，德國）；2M2色瓷片（Vita公司，德國）；電子數(shù)顯卡尺（上海工具廠有限公司），Datacolor 600型高精密分光測色儀（Datacolor公司，美國）。

1.2 方法

1.2.1 樣本制備 按不同全瓷系統(tǒng)分為4組，每組各制作全瓷測試樣本8個，制作流程嚴格按照廠商要求進行，樣本厚度控制在（1.00±0.01） mm[6]，臨床比色為2M2色，并在組內(nèi)編號（1～8）。蒸餾水超聲清洗5 min，干燥備用。將載玻片一面均勻涂布薄層凡士林，用中央有8 mm圓孔的白紙（厚度約57 μm）放在載玻片涂有凡士林的一面上，將RelyX Unicem黏結樹脂涂布在圓孔中，全瓷樣本黏結面向下與樹脂接觸，用5.0 kg砝碼壓實，溢出多余黏結樹脂并去除，光固化燈光照固化。水槍沖洗去除表面凡士林，無油壓縮空氣吹干，最后形成有57 μm黏結劑厚度的全瓷測試樣本[7]。

1.2.2 TP的測定 采用Datacolor 600型分光測色儀測定每個樣本中央的顏色參數(shù)L*、a*、b*值（L*表示明度，a*表示紅綠色品，b*表示黃藍色品）。測量前儀器預熱30 min，進行儀器校準，采用D65光源，孔徑6.6 mm進行測量。測量每個試件在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值各3次，取平均值。TP=[（L*W-

L*B）2+（a*W-a*B）2+（b*W-b*B）2]1/2，其中W為白背景下的顏色參數(shù)，B為黑背景下的顏色參數(shù)。TP越大，表示全瓷材料在白色和黑色背景下顏色參數(shù)的差異越大，全瓷材料的透明性越好。

1.2.3 四環(huán)素染色牙模擬背景下全瓷樣本顏色參數(shù)的測定 用彩色打印機打印出黃、灰、深灰、暗紅、亮紅5種顏色以模擬臨床常見四環(huán)素染色牙的顏色[4]，這5種顏色的L*、a*、b*值均在中國人四環(huán)素染色牙色的范圍之內(nèi)[8]。分別以這5種顏色作為背景來模擬不同染色程度的四環(huán)素染色牙預備體。制作2M2色瓷片（直徑15.0 mm，厚度4.0 mm），測量其在白色和黑色背景下的L*、a*、b*值，計算得出色差ΔE，若ΔE

1.3 統(tǒng)計學分析

采用Datacolor 600型分光測色儀自帶軟件以及GraphPad Prism 4軟件進行各組數(shù)據(jù)間的單因素方差分析和Tukey’s檢驗，分析各組L*、a*、b*值及色差之間差異，檢驗水準為雙側α=0.05。

2 結果

2.1 不同全瓷材料的透明度

4種不同全瓷材料樣本在白色、黑色背景下的L*、a*、b*值見表1。通過計算，IPS e. max組的TP值最大，為15.67±0.58，透明度最好；其他各組TP值分別為：Lava組9.55±0.25，Girrbach組9.73±0.43，Cercon組7.56±0.43。統(tǒng)計學分析顯示，IPS e. max組TP值大于其他3組，且有統(tǒng)計學意義（P

0.05）。

2.2 不同全瓷材料在四環(huán)素染色牙背景下的顏色參數(shù)

在不同顏色的模擬四環(huán)素染色牙的背景下，不同全瓷材料的L*、a*、b*值見表2。統(tǒng)計學分析顯示，就全瓷材料本身而言，IPS e. max組在不同背景下的L*、a*、b*值的差異有統(tǒng)計學意義（P

2.3 不同全瓷材料在四環(huán)素染色牙背景下與2M2色

樣本的色差

以2M2色樣本作為標準，不同全瓷材料在不同背景下的色差見表3。臨床上肉眼可察覺的色差ΔE≤1.5 NBS[10-11]，當ΔE≥2 NBS時，顏色差別會非常容易被人眼所察覺。由表3可見，IPS e. max組在黃色背景下的色差為1.33 NBS，而在其他4種背景下的色差均超過1.5 NBS；Cercon組在不同背景下的色差為4.75～5.08 NBS；Lava組與Girrbach組在黃色背景下的色差均超過1.5 NBS，而在灰、深灰、暗紅和亮紅背景下的色差均在1.5 NBS之內(nèi)。

3 討論

隨著全瓷修復的日漸普及，醫(yī)生和患者開始更多地關注美學修復。尤其是在修復變色牙時，牙預備體顏色的遮蓋以及與鄰牙的顏色匹配是修復能否達到預期效果的關鍵。目前在臨床應用的全瓷系統(tǒng)并不相同，當修復不同的變色牙時，它們的修復效果是否相同，能否與鄰牙達到良好的顏色匹配，是值得研究的問題。本實驗研究了修復體的透明度，并用2M2色瓷片模仿鄰牙，通過4組不同全瓷材料修復體在不同背景下與2M2色瓷片的色差比較，來探討修復體與鄰牙顏色匹配的效果。

全瓷材料的透明度是決定修復體立體、逼真的重要因素之一[12-13]。透明度主要取決于材料對光的吸收和散射，如光線大部分被散射或者反射，材料則表現(xiàn)出不透明性，如果僅有少量的光線被散射或反射，大部分能透射，則材料表現(xiàn)出較好的透明性。在本實驗中，IPS e. max組的透明度良好，其全瓷修復體在臨床上表現(xiàn)出較好的層次感，修復體生動立體。同一種全瓷材料在修復不同染色程度的模擬四環(huán)素染色牙背景時，IPS e. max組的L*值在黃色背景時最大，a*值在黃色、灰色和深灰色背景下較暗紅和亮紅色背景小，b*值在黃色背景下較其他4種背景大。該結果說明材料的透明性較好，當基牙顏色變化時，不能完全被遮蓋，將影響修復體最終的美學效果。Cercon、Lava、Girrbach組各自的L*、a*、b*值在5種背景下組內(nèi)皆無明顯差異，反映了氧化鋯內(nèi)冠良好的遮色效果。IPS e. max組的色差在黃色背景下最?。é=1.33 NBS），臨床上可認為修復體顏色匹配性良好；在其他4種背景下，IPS e. max的ΔE為1.93～3.36 NBS，這是由于材料的透明性較好，修復體不能完全遮蓋底色所致，使美學效果降低。Lava、Girrbach組兩種氧化鋯全瓷修復體在灰色、深灰、暗紅和亮紅4種背景下的ΔE

從本實驗結果可以看出，IPS e. max鑄瓷系統(tǒng)對顏色的敏感度較高，修復時需積極關注牙預備體的顏色。隨著材料學的發(fā)展，可選用不同透明度的瓷材料以增加修復體的遮色性；使用Lava和Girrbach兩種氧化鋯全瓷系統(tǒng)在修復四環(huán)素牙，特別是牙預備體顏色為灰色、深灰、暗紅和亮紅色時，美學效果較好。

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篇9

口腔解剖生理學是研究人體口腔、頜面、頸部正常形態(tài)結構和生理功能的科學［1］。自從我院設立口腔專業(yè)以來，我們一直在不斷探索提高口腔解剖生理學教學質量的方法。

1成立承擔教學的科室

目前全國已有30多所院校開設這門學科，成立口腔解剖生理學教研室，開展了較為深入的教學研究，取得了一定的成績［2，3］。有的院校是由口腔醫(yī)學院承擔口腔解剖生理學教學［4～9］，對該課程的教學進行了探討，教學質量優(yōu)良。我院在辦學初期，曾經(jīng)設想由解剖學教研室獨立開展教學，但據(jù)解剖學教師反映，牙體解剖章節(jié)教學難度很大，教師難以勝任此章節(jié)的教學，主要原因是教師不具備嫻熟的實際操作技能，臨床病例不足，學生感覺知識枯燥乏味。而由口腔學教研室單獨教學，上到口腔、頜面部與頸部解剖內(nèi)容時，又因缺乏標本而只能利用多媒體演示、結合模型學習，造成教師難以精講細雕、學生學習困難的局面。同時因無法進行尸體解剖，也不利于培養(yǎng)學生的動手操作能力。故至今我們一直由口腔學教研室負責牙體解剖和口腔生理章節(jié)的教學，解剖學教研室承擔口腔、頜面部、頸部解剖教學任務。然而在教學過程中，由于兩個教研室的教師在理論知識和教學進度上無法做到前后貫通，學生的學習興趣不高，仍然難以達到最佳的教學效果。口腔解剖生理學作為臨床醫(yī)學一門發(fā)展中的學科，是多學科互相滲透、實踐性強的口腔醫(yī)學橋梁課程。牙齒是口腔醫(yī)學臨床工作中涉及最頻繁的器官，因此該學科中牙齒和口腔、頜面部和頸部解剖的內(nèi)容更為重要。而口腔、頜面部與頸部的局部解剖是臨床手術的堅實基礎。結合我學院的實際情況，我們認為要確保教學質量，就應盡快成立口腔解剖生理學教研室。

2采取多種形式的教學方案

2.1緊密結合口腔臨床學科，倡導基礎與臨床相結合的教學方法口腔解剖生理學與口腔頜面外科學、口腔內(nèi)科學、口腔修復學和口腔正畸學等學科關系非常密切，它為口腔臨床學科提供基礎理論知識。因此，我們的課堂教學不僅強調(diào)突出重點、難點，注意講學習方法和掌握知識的思路，而且應該結合臨床應用和科研動態(tài)，把臨床醫(yī)師在診療過程中發(fā)現(xiàn)在口腔臨床學科上尚未解決和急需解決的口腔解剖生理學上的新問題融入教學中。我們針對腮腺全切、次全切和淺葉切除術后容易造成耳大神經(jīng)支配區(qū)長期麻木或面神經(jīng)麻痹等癥狀，解剖頜下區(qū)和腮腺咬肌區(qū)時，不僅要仔細觀察該區(qū)的解剖結構，而且還要思考如何才能避免切斷神經(jīng)；而下頜下腺摘出術是口腔頜面外科常見手術之一，我們要求學生除了注意觀察下頜下腺的正常毗鄰關系外，還要了解神經(jīng)血管行程的變異情況等等。我們通過基礎與臨床相結合的教學方法，進一步提高學生學習積極性，培養(yǎng)學生主動掌握、運用知識的能力。

2.2編寫學習指導、充實更新教學內(nèi)容教材質量的好壞直接影響學生的學習效果。針對口腔解剖生理學是口腔醫(yī)學和解剖學縱橫滲透的特點，我們組織口腔系、解剖學和生理學的有關專家認真研究，編寫了《口腔解剖生理學教學大綱》和《口腔解剖生理學學習指南》，指南進一步明確學習方法、步驟、注意事項和學習內(nèi)容要點，學生通過閱讀指南，避免學習中內(nèi)容前后脫節(jié)現(xiàn)象，使學生有足夠的時間在課堂內(nèi)對學習內(nèi)容進行觀察、對比和實踐，有效達到基礎學科為臨床服務的目的。

2.3加強多媒體教學手段和視聽教材的應用隨著多媒體教室的普及，我們已經(jīng)采用多媒體進行理論課和實驗課的教學?？谇唤馄噬韺W實驗教學標本結構復雜，在學生進行尸體解剖時，為了避免學生切斷神經(jīng)血管，我們按教學大綱要求制作了一套針對口腔本科的多媒體課件，并引進一批優(yōu)秀的視聽教材。通過實物標本圖和三維動畫，展示各部位的形態(tài)結構、解剖層次和毗鄰關系，使學生獲得人體各局部的解剖學知識，便于學生學習，提高教學效果。多媒體教學手段淘汰了傳統(tǒng)的教學模式，實現(xiàn)電腦、錄像、錄音、播放于一體，充分發(fā)揮多媒體課件信息量大，圖、文、音并茂，生動形象，重點和難點突出易懂的優(yōu)勢，不僅降低實驗成本，而且深受學生歡迎。

2.4明確教學目標，提高實驗教學質量口腔解剖生理學的教學目標是培養(yǎng)學生的自主學習和動手操作能力。教師必須幫助學生獲得這種能力?？谇弧㈩M面部、頸部解剖和口腔生理章節(jié)的總學時為58學時，理論課與實驗課之比為1∶1.6。實驗教學中，每4個同學為1個學習小組，對口腔、頜面部和頸部的某個部位進行尸體解剖，注意觀察并繪制其操作部位解剖結構的淺、深兩幅圖，并通過學習掌握口腔、頜面部和頸部各器官的形態(tài)結構和毗鄰關系。牙體解剖總共45學時，理論課與實驗課之比為1∶2，在實驗教學中學生通過各類牙齒的雕刻，掌握牙的外形。在完成該學科的學習后，學生不僅具備了深厚的理論知識，也獲得了扎實的動手能力，為口腔外科學、口腔內(nèi)科學、口腔修復學和口腔正畸學奠定了良好的基礎。

3重視師資培養(yǎng)

作為一名合格的口腔解剖生理學教師，除了要有淵博的知識、嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、較高的語言表達能力和文學修養(yǎng)及較強的科研能力外，還應具備一定的繪畫技巧和嫻熟的實際操作技能，才能取得顯著的教學效果。這就要求教師必須轉變教學理念，充分認識到口腔解剖學生理學的教學目的是培養(yǎng)學生的動手能力，啟發(fā)學生思考，真正做到因勢利導，有的放矢。口腔、頜面部、頸部解剖是為適應口腔醫(yī)學的需要而從局部解剖學分化出來的更適合于口腔醫(yī)學的解剖學知識［10］。要想在短時間內(nèi)取得最佳的教學效果，口腔解剖生理學教師不僅應掌握口腔醫(yī)學的基礎知識和基本操作技能外，還要具備深厚的解剖學和口腔生理學專業(yè)知識，并熟悉口腔醫(yī)學診斷治療進展。這樣才能在授課時密切聯(lián)系臨床，提高學生學習興趣，培養(yǎng)出新世紀口腔醫(yī)學人才。為此，我們選送有一定教學經(jīng)驗的解剖學教師到兄弟院校或本院口腔系進修學習，培養(yǎng)了具備牙體解剖、口腔生理和口腔、頜面部、頸部解剖知識的口腔解剖生理學教師。超級秘書網(wǎng)

4考核方法的現(xiàn)狀與設想

評估口腔解剖生理學的口腔、頜面部、頸部解剖章節(jié)教學效果，傳統(tǒng)的手段有兩種：一是對學生獨立解剖的標本進行評分，二是進行理論知識考試，期評分數(shù)中兩者比例是3∶7。而牙體解剖的成績評定包括對學生雕刻的蠟牙進行評分以及理論知識的考試，期評分數(shù)中兩者比例也是3∶7。我們正進行教學效果評估手段的改革，將理論知識考試和實踐能力考核在期評成績中所占比例調(diào)整為1∶1。理論知識考試按學?？荚囍行囊笤黾宇}型和題量；實踐能力考核范圍擴大到三個方面：一是對學生獨立解剖的標本和雕刻的蠟牙進行評分；二是讓學生對貼上標簽的器官、組織標志進行認定；三是讓學生獨立尋找考題上的器官、組織標志，以充分體現(xiàn)口腔解剖生理學的教學重在培養(yǎng)學生的動手和創(chuàng)新能力。

總之，我們認為要提高口腔解剖生理學的教學質量，必需盡快成立口腔解剖生理學教研室，采用多種形式的教學方式，讓解剖學教師走進臨床，不斷提高教師素質，并增設標本模型和器械，探索考核的方法，以提高口腔解剖生理學教學效果和教學質量。

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篇10

方法 選擇口腔科就診的患者145例184顆患牙，將患牙隨機分成纖維樁組78顆，鑄造樁組106顆。纖維樁組采用玻璃纖維樁+樹脂核聯(lián)合烤瓷冠修復；鑄造樁組采用鑄造鈷鉻金屬樁核聯(lián)合烤瓷冠修復。隨訪觀察12～18個月。結果 纖維樁組出現(xiàn)1例牙根尖周炎，無修復體松動脫落等癥狀，修復成功率為98.72%。鑄造樁組出現(xiàn)4例修復體松動脫落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，成功率為89.62%。兩組修復成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 玻璃纖維樁修復前牙的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁核修復。

【關鍵詞】 纖維樁；金屬樁；前牙修復

文章編號：1003-1383(2011)06-0729-03 中圖分類號：R 783.3 文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.017

通過樁核修復治療行完善根管治療后的殘根殘冠是目前臨床上的主要技術手段［1］。近年逐步用于臨床的玻璃纖維樁是由環(huán)氧樹脂包繞纖維而成，其彈性模量非常接近牙齒結構，所以受力后它能與牙齒成為一個整體，共同承受應力而不是相對于牙齒產(chǎn)生作用力，這個特點能有效緩解牙本質的應力集中，有利于防止牙體折斷和其他問題的產(chǎn)生［2］。纖維樁在治療失敗后，可使用專門器械取出進行再次治療，且由于其材料由非金屬組成，與全瓷修復體搭配不會透出金屬色，且不會對核磁共振成像等影像學檢查造成干擾，顯示玻璃纖維樁較金屬樁核具有顯著的優(yōu)點。本文通過對兩種樁核系統(tǒng)在根折率、脫落率方面進行比較，探討其臨床效果及應用前景。

資料與方法

1.一般資料 選擇2008年1月至2010年7月到我科就診的患者145例，共184顆上頜前牙殘根或殘冠，其中中切牙120顆，側切牙42顆，尖牙22顆。男90例，女55例；年齡18～66歲，平均年齡43歲。在患者知情同意的情況下，將患牙隨機分成纖維樁組78顆，鑄造樁組106顆?；佳酪螅荷项M前牙，缺損部位位于牙齦上或平齊齦緣，牙周健康，無松動，完善根管填充后觀察兩周無癥狀，X線平片檢查顯示根尖區(qū)無明顯陰影，覆頜覆蓋正常。

2.材料選擇 Luxapost高強度玻璃纖維樁和專用擴孔鉆（DMG公司，德國），鑄造合金金屬樁核（委托義齒制品廠制作），3M RelyX Unicems Aplicapself-adhesive Universal resin cement 自粘結樹脂水門?。?M公司，美國），Cemm X duo納米樹脂（Densply公司，美國），3M硅橡膠印模材料套裝（3M公司，美國）。

3.治療方法 對滿足患牙要求的牙齒進行牙體和根管預備，根管預備的基本要求是：根備深度為牙根長的2/3～3/4，橫徑為牙根橫徑的1/3，預留根尖封閉區(qū)4～5 mm。

（1）纖維樁組：挑選與根管直徑合適的Luxapost(DMG)高強度玻璃纖維預成樁，使用配套的專用擴孔鉆進行根備，根備后75%酒精棉捻清潔根管，清水沖洗，再用氣槍吹干。使用3M RelyX Unicems Aplicap 自粘結樹脂水門汀專用注射器將水門汀注入根管，邊注邊退至根管口，同時纖維樁表面均勻涂布水門汀后放入根管內(nèi)，用指尖輕按纖維樁至固定位置，去除多余水門汀，光固化燈光照根管口20 s。用Ceram X duo 納米樹脂堆出樹脂核的形狀，再行光照20 s，樁核的制作完成。

（2）鑄造樁組：使用合適G鉆根備后，用3M硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌注模型，委托義齒制品廠制作鑄造金屬樁核，再在口內(nèi)試戴后常規(guī)3 M玻璃離子水門汀粘牢。

（3）冠修復樁核完成后，行常規(guī)牙體預備，排齦，3M硅橡膠印模材料取模，超硬石膏灌注模型，根據(jù)患者的需求委托義齒制品廠制作金屬烤瓷冠或全瓷冠。

4.修復結果評價標準 根據(jù)臨床檢查及X線平片檢查修復后的患牙，若以下癥狀出現(xiàn)一項或幾項同時出現(xiàn)都視為修復失?。夯佳烙凶杂X癥狀，牙根折裂，修復體崩瓷、松動、折裂或脫落，牙周炎癥狀，X線平片顯示根尖區(qū)及牙周有病變。反之，若無以上癥狀出現(xiàn)則為成功。

5.統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.5統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料的比較用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

經(jīng)過12～18個月的隨訪觀察，纖維樁組出現(xiàn)1例牙根尖周炎，無修復體松動脫落等癥狀，修復成功率為98.72%。鑄造樁組出現(xiàn)4例修復體松動脫落，2例根折，3例崩瓷，2例牙根尖周炎，修復成功率為89.62%。兩組修復成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

討 論

樁核修復治療行完善根管治療后的殘根殘冠，可以最大限度保留殘根殘冠，避免因拔牙導致的牙根本體感受器的缺失和拔牙創(chuàng)處牙槽骨的吸收，且通過樁核冠技術修復的患牙，可感受到咀嚼力的大小、方向等，因而可較好地控制咀嚼運動，接近天然牙齒，患者感覺舒適。鑄造金屬樁核由于其具有良好的物理機械性能，故而被廣泛應用于臨床。但其彈性模量高于牙體組織，在反復受力后，容易導致牙根內(nèi)壁局部應力集中現(xiàn)象，引發(fā)根折［3］。而且金屬材料的細胞毒性和電化學腐蝕作用也日益引起更多的關注［4］。隨著牙科技術的發(fā)展，人們對于美容修復的要求也逐步提高，很多患者已不僅僅滿足于恢復缺失牙的功能，希望義齒也能擁有和真牙一樣的美觀度，特別是前牙的美容修復。而半透明是真牙的重要特性，對前牙美學修復，除了自然逼真，對稱協(xié)調(diào)外，更要講究這種半透明性的特質，這些要求都是鑄造金屬樁核及金屬烤瓷冠所不能達到的。同時，金屬樁核還暴露出其它的缺點，如它的彈性模量（100～200 Gpa）遠高于牙本質的彈性模量（18 Gpa），使牙體受頜力時，根部應力不均勻而導致樁核的脫落，甚至牙根的折裂［5］。另外，金屬類的修復體都存在金屬腐蝕現(xiàn)象而使金屬離子游離滲入牙本質內(nèi)或牙齦中，使游離齦和附著齦呈暗灰色，個別患者還會發(fā)生嚴重的金屬過敏，使牙齦紅腫，影響美觀［6,7］。無機非金屬類材料的出現(xiàn)，對修復學的發(fā)展產(chǎn)生了很大的影響，玻璃纖維樁就是其中發(fā)展較快的材料之一，臨床的使用率也逐年升高［8~10］。本實驗使用的DMG公司Luxapost高強度玻璃纖維樁顏色呈半透明，剛性非常好，能充分滿足美觀要求。其成分含60%玻璃纖維，在具備高強度同時，又有理想的韌性，可有效避免根管樁斷裂，彈性模量接近天然牙本質。樁核修復后對牙本質應力分布的影響與樁核材料的彈性模量密切相關，與牙本質彈性模量相近有利于保護殘根，避免根折的發(fā)生。纖維樁頭圓鈍體部以多層倒凹設計，更有利于樁核材料的固位，同時增大粘接面積，減少脫落率。纖維樁還具有易于拆卸，X線透射，臨床就診次數(shù)少等優(yōu)點。如果纖維樁同全瓷系統(tǒng)一起用于前牙修復時，可以使修復體更自然美觀，提高患者的滿意度。本研究結果顯示Luxapost高強度玻璃纖維樁組未出現(xiàn)根折和樁冠脫落的問題。而鑄造樁組出現(xiàn)4例修復體松動脫落和2例根折。說明Luxapost高強度玻璃纖維樁的強度和韌性都非常理想，適合于前牙的美容修復。兩組修復成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），纖維樁組的成功率更高。說明玻璃纖維樁優(yōu)于傳統(tǒng)的金屬樁核修復。然而，需要注意的是，合適的病例選擇也是非常重要的，并且對于前牙深覆頜患者和某些特殊根管形態(tài)患牙的修復使用何種材料的樁核還值得進一步研討。

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