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篇1

[關鍵詞] 腦梗死；運動性失語；康復訓練

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）33-0058-02

腦梗死是由于腦部血液循環(huán)系統(tǒng)中的動脈粥樣硬化和血栓形成使動脈管腔狹窄、閉塞，導致該動脈供血區(qū)局部腦組織缺血、缺氧、壞死，引起肢體偏癱、運動、感覺和語言等神經(jīng)功能障礙的一種腦血管病。語言障礙是腦梗死患者最主要的后遺癥之一。國內(nèi)有關文獻報道：腦血管疾病的患者中約25%伴有語言障礙，包括失語癥、構音障礙、言語失用，其中以運動性失語最常見[1]。運動性失語患者由于語言交流的障礙，嚴重影響患者的交流能力和身心健康，從而進一步影響患者的日常生活和社會交往能力。近年來，國際康復醫(yī)學的發(fā)展證明，早期語言康復訓練可以最大限度地改善腦梗死后失語患者的語言功能恢復，對患者的日常生活產(chǎn)生積極影響。本文現(xiàn)收集我院腦梗死后伴發(fā)運動性失語的患者共97例，其中49例患者在常規(guī)治療的基礎上進行系統(tǒng)科學的康復訓練，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月～2011年12月我院收治的腦梗死伴發(fā)運動性失語患者共97例，采用電腦隨機選號法分成實驗組及對照組：實驗組為49例在常規(guī)治療的基礎上接受一個療程（20 d）的系統(tǒng)語言功能康復訓練護理的患者，其中男42例，女7例，年齡42～83歲，平均55歲；對照組為48例僅接受常規(guī)治療及護理的患者，其中男性43例，女性5例，年齡41～80歲，平均53歲。

1.2 入選標準

1.2.1 評定標準 （1）所有患者的臨床診斷均符合全國腦血管病學術會議《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準[2]，結合頭顱CT或MRI影像學檢查確診為腦梗死，并運用MMSE評測患者無智力障礙；（2）所有失語癥患者均采用中國康復研究中心制定的失語癥篩查量表（CRRCAE）進行檢測并確診，并且根據(jù)其制定的失語癥法評定為運動性失語。

1.2.2 排除標準[3] （1）病情重、身體虛弱、不能耐受測試者；（2）病情惡化，出現(xiàn)新的梗死，以及臟器功能減退或衰竭者；（3）處于昏迷狀態(tài)或急性期以及病情發(fā)展變化較快時期者；（4）患有老年性癡呆、情感障礙或精神障礙者。

1.2.3 分類 根據(jù)患者言語障礙程度，將運動性失語分為兩類：（1）完全失語：語言功能嚴重受損，不能自發(fā)和復述言語，僅能發(fā)單音節(jié)。（2）不完全失語：自發(fā)言語或（和）復述有程度不同的障礙。依據(jù)其程度又分為：輕度：語量51～59字/ min，不費力，能表達或部分表達，可復述長句；中度：語量

1.3 方法

1.3.1 心理護理 良好的心理狀態(tài)是開展語言康復訓練成功的前提。腦梗死后運動性失語患者常能理解別人的語言，但不能用語言準確地表達自己的情感，容易出現(xiàn)自卑、焦慮、易怒、抑郁等心理問題，對患者身心健康極其不利，從而影響語言康復訓練的療效。因此，護理人員應積極地對患者進行心理干預，不失時機地鼓勵和安慰患者，告訴他們失語只是暫時性的，只要積極配合，反復訓練，語言功能一定能夠改善，使患者樹立信心，愿意接受康復訓練。同時設計一些簡單易學、多種樣式的訓練內(nèi)容以提高患者的學習興趣和參與積極性。

1.3.2 康復訓練 語言康復訓練應遵循越早越好、由簡到繁、由少到多、由易到難的循序漸進的原則，有步驟、有計劃的進行

（1）發(fā)音器官訓練：運動性失語的患者在語言運動控制方面有一定障礙，因此發(fā)音器官的訓練非常重要。構音肌訓練：指導患者反復做簡單的伸舌、鼓腮、張口、嗑瓜子等動作練習舌的伸縮及口腔肌群的協(xié)調(diào)運動；軟腭抬高練習：指導患者盡量張大口腔，讓患者發(fā)a音或做出類似口形；舌部運動：指導患者反復做伸縮舌運動，逐漸加快，運動幅度盡量大些，前伸時舌尖抵上、下唇，再抵左右頰部，橫卷、豎卷，舌在口腔內(nèi)沿牙齒轉動；唇部訓練：指導患者反復進行抿嘴、撅嘴動作。在患者生命體征穩(wěn)定、神志清楚的前提下，要及早進行訓練，每天訓練5～10次，每次30 min，一般在1周內(nèi)都可進行。

（2）發(fā)音訓練：對于完全性失語的患者，要像教小孩兒學說話一樣從學發(fā)音開始，如讓患者從發(fā)元音開始或用嘴吹口哨誘導發(fā)音，然后再說常用單字，如吃、喝、好、行等，再依次教雙音詞、短語、短句、長句等；對于不完全性失語的患者，可以直接學習雙音詞、短語、短句及長句等。

（3）視聽配合訓練：針對運動性失語患者的聽理解能力相對保留而言語表達能力低下的特點，采用一對一方式，說話與視覺刺激結合，如說“喝”時示范喝水的動作，或用看圖識字方法，根據(jù)學習進度制作一些內(nèi)容淺顯易懂、形象生動的圖文卡片，指導患者說出卡片的內(nèi)容；將日常生活用詞、用語錄制成患者可以跟讀語音文件，讓患者反復跟讀練習，改善發(fā)音，每次練習15～30 min，每日2次；同時，給每位患者配備耳機，在患者跟讀練習結束后及輸液治療期間，根據(jù)他們的需求和喜好播放精心挑選的音樂，不但能夠有效地緩解患者的緊張情緒，同時還能刺激患者大腦語言中樞，以促進語言功能的恢復；在病房里準備大量報刊、雜志和書籍，讓部分有一定文化程度的患者通過閱讀加強語言理解，對于文化程度低的患者，鼓勵家屬與其多聊家常加強語言交流。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS14.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1 兩組患者治療前一般情況比較

治療前實驗組與對照組患者的各項生命體征和病情均穩(wěn)定，在年齡、性別等方面臨床基本資料差異均無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。所有患者均為意識清楚、理解力正常，能夠接受語言訓練；治療前兩組患者失語程度及常規(guī)治療方案相比較無統(tǒng)計學意義（χ2=0.138， P > 0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療后語言功能恢復程度比較

實驗組患者語言功能恢復與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=44.47，P < 0.01），即實驗組患者語言功能恢復較對照組顯著，見表1。同時年齡相對較輕，文化程度較高的語言功能恢復情況較好。

3 討論

由于腦出血或腦栓塞，導致大腦皮質(zhì)語言功能區(qū)受損，使患者表達或理解能力殘缺或喪失稱為失語[5]。失語阻礙了患者與他人的語言交流，嚴重影響患者的身心健康，從而進一步影響患者的日常生活和社會交往能力。因此，在常規(guī)藥物治療的基礎上早期進行系統(tǒng)科學的康復訓練對于改善腦梗死伴發(fā)運動性失語患者的語言功能具有積極意義。

病后開始康復治療的時間是影響預后的一個重要因素。早期開展康復訓練可以改善功能轉歸，語言康復訓練越早越有利于語言功能的重建[6]。所以，最好能在發(fā)病后1～2個月內(nèi)待患者生命體征基本穩(wěn)定、意識清楚的情況下即可開展康復訓練，并且反復、持續(xù)的感覺刺激能夠加快腦組織的代償活動，對受損腦組織的神經(jīng)元的生長和高級中樞機能的恢復有著積極作用。同時加強患者心理護理，積極地做好心理疏導，排除患者因不良的心理因素而導致的語言障礙，使患者得到身心兩方面的康復[7]。

[參考文獻]

[1] 呂雨梅. 腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法[J]. 牡丹江醫(yī)學院學報，2006，27（2）：75-77.

[2] 中華神經(jīng)學會、中華神經(jīng)外科學會. 各類腦血管疾病診斷要點[J]. 中華神經(jīng)外科雜志，1997，13（1）：3-5.

[3] 馬延愛，薛云娜，朱春燕，等. 康復護理程序在腦梗死運動性失語患者的應用[J]. 中華老年多器官疾病雜志，2011，10（6）：512-514.

[4] 羅玲，莊雷. 針刺配合康復訓練對腦梗死運動性失語的療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學，2011，9（4）：584-589.

[5] 夏秋欣. 卒中單元護理與藥物治療[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：36.

[6] 王寧. 腦卒中伴運動性失語患者的語言康復訓練進展[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011，20（2）：142-144.

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關鍵詞：腦卒中患者肢體功能早期康復治療護理進展

【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）03-0048-02

臨床上腦卒中以其高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、疾病與障礙并存為特點。嚴重損害患者的身心健康，給家庭、社會帶來沉重負擔，是危害我國人民身體健康的一種嚴重疾病。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學的發(fā)展，病人的死亡率大大下降，而致殘率仍呈上升趨勢[1]。早期肢體功能的康復護理有利于提高患者的肢體運動能力和日常生活活動能力，降低致殘率，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量，使病人早日重返社會，減輕社會壓力和家庭的經(jīng)濟負擔[2，3]。現(xiàn)將腦卒中患者肢體功能早期康復治療護理進展綜述如下：

1早期康復的機制和意義

現(xiàn)代康復醫(yī)學強調(diào)早期康復，扭轉了以往重治療，輕康復的錯誤觀念。腦卒中患者由于不可逆的中樞運動神經(jīng)損傷及病灶水腫帶來某些運動神經(jīng)的不完全損傷。神經(jīng)細胞不能再生，某些神經(jīng)通路中斷不能再接通。此時功能的恢復有賴于神經(jīng)細胞的代償功能，而功能的代償一般不會自動發(fā)展而有賴于學習和訓練[4]。通過反復的、特定的康復訓練，可使腦損傷區(qū)喪失的神經(jīng)功能由原來不承擔該區(qū)功能的腦區(qū)部分代償[5]，通常經(jīng)突觸功能的調(diào)整，遠隔功能抑制，芽生、代替論，神經(jīng)遞質(zhì)等機制實現(xiàn)腦功能重組[6]。早期康復的介入，可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復或代償?shù)臈l件，使遭受到破壞的反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來[7]，極大地發(fā)揮了腦的“可塑性”。有研究證明，隨著康復開始時間的推遲，康復療效呈遞減趨勢[8]，腦功能恢復在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快[9]。有的學者認為超早期康復從疾病發(fā)生之時就應開始康復，必須與治療同時進行并等同重要[10]。超早期康復意識的建立可增加感覺信息的輸入，促進替伏通路及休眠突觸的活化。在剩余的神經(jīng)環(huán)路有實質(zhì)性的結構重組[11]。腦卒中患者肢體功能得到恢復的超早期時間就是康復成功的關鍵。

2早期康復護理介入時間

2.1關于早期康復訓練護理介入的時間尚無統(tǒng)一定論，以往根據(jù)WHO提出的標準：當患者生命體征平穩(wěn)、神經(jīng)癥狀不再進展48h開始介入康復治療[12]。

2.2臨床上根據(jù)病情選擇：神志清楚，生命體征穩(wěn)定，可與藥物治療同時進行，進行肢體功能鍛煉；對生命體征無明顯影響的良肢擺放，肢體被動運動，在不影響搶救的情況下在發(fā)病后馬上開始進行，蛛網(wǎng)膜下腔出血或嚴重腦出血可稍延長，于發(fā)病后1周介入康復；對生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學體征不再進展腦出血于發(fā)病后48h～7d介入康復護理[13]。

2.3具體時期應個體化：對由于各種原因錯過最佳康復時間的腦卒中患者也應及時進行康復，使肢體功能得到進一步的改善。

3早期康復的心理護理

腦卒中患者急性期多有恐懼、焦慮等心理問題。恢復期有依賴角色認知沖突、自責、絕望、抑郁、急切心理等[14]。其中腦卒中后抑郁是最嚴重、最常見的情感障礙。國外報道腦卒中后3個月抑郁的發(fā)生率為22.8%、國內(nèi)的發(fā)生率為21%～54%[15]。不良的情緒，不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且影響康復療效。有研究指出[19]：當患者處于興奮狀態(tài)和良好的情緒狀態(tài)時，神經(jīng)抑制解除，出現(xiàn)神經(jīng)易化，神經(jīng)調(diào)節(jié)達到最佳狀態(tài)，對提高康復的效果起到重要作用。為此，護理人員要及時調(diào)整患者不良心理狀態(tài)，將心理護理貫穿始終，讓患者了解現(xiàn)在康復醫(yī)學已取得很大的進步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期的康復治療。以心理康復促進機能康復，對患者每一點轉歸進行鼓勵，激發(fā)患者主動進行康復訓練的興趣，讓療效理想的患者作經(jīng)驗介紹，樹立患者堅持治療的信心。同時，爭取家屬的配合，使患者功能康復恢復達到最大限度，回歸家庭和社會。

4偏癱肢體的功能評價

評價包括初評價、中評價、末評價。評價貫穿在康復治療全過程中，通過評價患者運動功能所處的階段，采取相應的治療措施，當患者偏癱處于Brunnstrom第Ⅰ階段（急性期）時，康復措施應是對患者進行正常模式的輸入，盡最大能力抑制痙攣和聯(lián)帶運動對患者的影響。如偏癱在第Ⅱ、Ⅲ階段時，若不擇手段地采取各種刺激或是通過增強肌力的簡單方法改善患者功能，那么往往適得其反，使痙攣或聯(lián)帶運動得到強化[17]。因此，治療師在訓練中應特別注意評價與訓練相結合，對偏癱患者存在的異常模式必須掌握清楚，并采取一切有效措施加以抑制。目前，臨床上常用的評價方法有Brunnstrom，偏癱上、下肢功能評價法，上田敏上、下肢功能及手指評價法，F(xiàn)ugL-meyer運動功能評價法，偏癱步態(tài)分析評價表，關節(jié)活動度的測量常用日本康復學會1974年統(tǒng)一的測量方法，肌力評價采用徒手肌力檢查法，平衡功能采用三級平衡評價法。

5肢體功能障礙的康復護理

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【關鍵詞】損傷恢復期 康復護理 認知功能 臨床價值

中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）11-158-02

重型顱腦損傷（traumatic brain iniury，TBI）是嚴重的腦外科損傷疾病，即使存活也會合并不同程度地運動及認知等綜合功能的障礙，急需進行康復治療，對傷后的患者進行積極的康復護理干預，是減少殘障，全面提高患者生存質(zhì)量的重要因素，有助于其重返家庭及社會，本文通過觀察探討損傷恢復期患者實施康復護理的方法及其對認知功能恢復的影響，總結其臨床價值如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年12月至2010年12月78例腦損傷恢復期患者，男41例，女37例，年齡在13~58歲，平均年齡為34.5歲，均經(jīng)顱腦CT或MR確診為TBI，Glasgow昏迷量表(GCS)評分均在5分以上，外傷后昏迷時間均在6h以上，均排除腦血管疾病、顱腦損傷及其它顱內(nèi)占位性病變史，顱腦損傷后昏迷時間在12周以上，其中硬膜外血腫(EDH)21例，腦挫裂傷34例，硬膜下血腫(SDH)13例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫(ICH)10例，隨機分為觀察組和對照組，各39例，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加以康復護理干預，采用第2版的Loewenstein認知評定量表(LOTCA)對兩組護理前后效果進行評定，觀察對比兩組認知功能恢復及并發(fā)癥發(fā)生情況，進行統(tǒng)計學分析。兩組患者從年齡、性別、Glasgow昏迷量表(GCS)評分等方面均差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理，應用神經(jīng)外科的常規(guī)治療、穴位低頻電刺激及高壓氧等治療，住院期間均在管床醫(yī)生口頭囑咐下，由護理人員協(xié)助患者進行基礎康復訓練，出院后接著由患者及其家屬自行進行鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎上加以康復護理干預，包括三級康復訓練（1）一級康復訓練：早期對患者在神經(jīng)外科的病房中進行常規(guī)治療及早期的康復訓練，主要針對的是抗痙攣的康復，包括肢體的被動訓練、抗痙攣姿位的擺放、臥位坐起、腰腹肌及深呼吸的訓練、健肢主動活動的指導訓練、站起訓練和坐位平衡和，每天訓練1次，每次持續(xù)30min~40min，每周進行5次。（2）二級康復訓練：對患者在神經(jīng)外科病房中或在康復病房中進行的康復訓練，主要包括上下樓梯訓練、站立平衡、站立訓練、行走訓練、單腿站立，全面提高患者的行走功能，每天訓練2次，每次持續(xù)30 min~40min，每周進行5次。（3）三級康復訓練：對患者在家中或在社區(qū)內(nèi)繼續(xù)進行相應的康復訓練，包括患者日常梳洗、穿衣、吃飯、處理個人衛(wèi)生等日常生活、活動的能力方面的訓練，以提高患者恢復獨立生活的能力，每天訓練2次，每次持續(xù)30 min~50min，每周進行5~7次，社康醫(yī)生、護士常規(guī)2周上門指導康復訓練1次[1]。

1.3 療效評價標準 采用第2版的Loewenstein認知評定量表(LOTCA)[2]對兩組護理前后效果進行評定，LOTCA認知評定量表的效度與信度均得到權威認證，具有易操作、項目簡化及費時少等優(yōu)點，廣泛應用于腦血管疾病、腦損傷的認知功能恢復情況評定。LOTCA評分主要分為7個方面，共有26個子項目，最低評分為1分，在不同的子項目中最高得分分別為4、5、8分，其總分為119分。最終分數(shù)越高，表明認知功能恢復越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組LOTCA評分的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量單位采用X±S表示，組間比較采用均數(shù)t檢驗，以P

2 結果

觀察組發(fā)生消化道出血3例（7.7%），關節(jié)僵硬4例（10.3%），繼發(fā)感染4例（10.3%），中樞性高熱5例（12.8%）；對照組發(fā)生消化道出血11例（28.2%），關節(jié)僵硬14例（35.9%），繼發(fā)感染5例（12.8%），中樞性高熱19例（48.7%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組護理前和護理后第1、3、6個月末LOTCA評分對比存在顯著差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1、表2

表1 觀察組和對照組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組護理前和護理后第1、3、6個月末LOTCA評分比較[x±s]

3 討論

康復訓練中其中一環(huán)也是非常重要的一環(huán)是認知功能訓練，主要是在患者未恢復意識前進行相關的促醒訓練，包括疼痛刺激、撫摩刺激、聽覺刺激、語言刺激等，每日訓練3~4次，每次持續(xù)15~30min。觀察患者的意識狀態(tài)變化，逐漸有所改善時，應針對性地對患者認知功能受損的程度及領域進行訓練，并結合視、聽、觸及運動等多方面的感覺進行綜合配合訓練，其中包括訓練注意力、定向力、記憶力、邏輯推理能力、語言鍛煉、解決問題能力、知覺與感覺能力等，原則是從簡到繁，從易到難，進行個性化的針對性訓練，每訓練2次，每次持續(xù)15~30min[3]。TBI可引起感覺、運動及認知等功能的障礙，因此，早期對TBI患者進行相關的康復訓練，對減少TBI患者認知功能障礙和全面提高其生活質(zhì)量，協(xié)助其重返社會，有非常重要的臨床意義。

綜上所述，對損傷恢復期患者實施康復護理能顯著改善其認知功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應用意義。

參考文獻

[1] 李明玉，舒寶軍，康復護理干預對重型顱腦損傷患者功能恢復的影響[J]，現(xiàn)代護理，2008，5（30）：131-133.

篇4

【關鍵詞】康復治療；腦卒中；偏癱

腦卒中主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能障礙[1]。嚴重威脅人類健康，死亡率高，致殘率高。大約75%患者遺留不同程度的殘疾，主要以運動功能障礙為主，嚴重影響了患者的日常生活能力，增加了患者的家庭和社會負擔。根據(jù)WHO建議，早期進行系統(tǒng)、規(guī)范及個體化的康復治療可降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。

1康復訓練方法主要有心理干預和物理治療。

1.1心理干預及時有效的心理治療和康復訓練能促進運動功能的恢復，改善生活質(zhì)量，提高社會適應能力。鼓勵患者參加力所能及的個人生活及家庭和社會活動，提高其生活的樂趣，分散不良情緒和注意力，消除影響疾病恢復的不良心理狀態(tài)，對恐懼焦慮的患者多給予勸導安慰，對抑郁、依賴的患者多鼓勵，對孤獨、喪失信心的患者多幫助，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。詳細介紹腦卒中后病情的演變過程，使患者認識到好轉由快到慢是客觀規(guī)律，悲觀失望，懶于訓練對恢復不利，且影響血壓，如果血壓不穩(wěn)，病情復發(fā)，將導致嚴重的后果，鼓勵患者不要悲觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅持治療和康復訓練，爭取早日康復。

1.2 物理治療

1.2.1早期良肢位擺放及變換訓練研究表明，對早期患者進行靜態(tài)、被動的治療，無論是對出血型還是缺血型腦卒中患者均是安全的[3,4]。良肢位擺放是患者提高日常生活能力和康復的基礎。無論是仰臥位， 患側在上方、 患側在下方的側臥位姿勢都對抑制痙攣模式， 預防肩關節(jié)半脫位、肩疼痛、肌肉攣縮、足內(nèi)翻、足下垂、廢用綜合征等，防止或?qū)汞d攣，保護肩關節(jié)及誘發(fā)早期分離運動的出現(xiàn)均起到良好的作用[5]。劉肇清[6]等在康復護理別注意良肢位的擺放，對早期誘發(fā)分離運動起到良好的作用。

訓練：主要進行向健側和患側翻身練習；轉移訓練，包括床面轉移、臥坐轉移、床椅轉移和健肢支撐轉移；改變平衡訓練，包括臥坐平衡訓練、膝手位平衡訓練、坐位平衡訓練、站立位平衡訓練和行走位平衡訓練。

1.2.2上肢、下肢的康復訓練方法首先是改善患側上肢、下肢各個關節(jié)的活動度，一般腦梗死l周后，腦出血2～4周后開始。 腦卒中后常伴有偏癱側肩關節(jié)疼痛、肩關節(jié)半脫位和肩-手綜合征等，故改善關節(jié)活動度尤其重要。主要采取被動運動，從大關節(jié)開始，上肢依次為肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及各個指關節(jié)，下肢為髖關節(jié)、膝關節(jié)及踝關節(jié)。其目的主要是通過按摩和被動運動，使肢體血液循環(huán)得到改善，營養(yǎng)局部皮膚和肌肉，增加肌肉和韌帶的伸縮性，使肌肉痙攣得到緩解。具體方法：各關節(jié)被動活動，保持關節(jié)活動度，通過關節(jié)在無痛范圍內(nèi)活動，既可防止肌肉萎縮、僵硬，又使自身的協(xié)調(diào)性得到訓練。

其次是被動運動和主動運動相結合，早期以被動訓練為主，隨著肌力的不斷恢復，逐漸減少被動運動向完全主動運動過渡。主要運用運動再學習的康復訓練方法。在各種時的肩、臂、手的抗痙攣；仰臥位時注意保持患側髖關節(jié)內(nèi)收及踝背屈；利用視、聽、觸、痛、溫等多種感覺輸入以促進運動反應；使病肢負重，擠壓關節(jié)，輕叩、拍打肌腱或肌腹，利用聯(lián)合反射，拉弓反射和牽張反射等以引出患側肢體各部位的隨意運動，并予以強化。被動進行患肢的各項運動，上肢如肘關節(jié)0度時的屈肩關節(jié)、外展、后伸上肢運動；肘關節(jié)的各個方向的被動運動；腕關節(jié)的背伸運動；手指的伸展運動等等被動運動。下肢如屈髖運動、髖關節(jié)外展與內(nèi)收運動、屈膝運動、踝背伸運動、橋式運動、站立訓練、步態(tài)訓練等。在運動訓練中，提高患者主動運動意識，以作業(yè)或功能為導向，強調(diào)患者主觀參與和認識重要性的前提下，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育以恢復其運動功能[7]。

2小結

腦卒中后偏癱是一種常見的主要癥狀，其恢復幾乎是定型的連續(xù)過程，大多數(shù)遵循Brun- nstrom6個階段的規(guī)律，表現(xiàn)為肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應、共同運動和痙攣狀態(tài)逐漸增加，隨著共同運動的完成出現(xiàn)分離運動、精細運動和速度運動[8]。早期康復訓練可有效地改善腦卒中偏癱患者的肢體運動功能及日常生活能力，降低并發(fā)癥的發(fā)生。大量研究表明，腦卒中的功能恢復最佳時期在發(fā)病頭3個月內(nèi)，因為中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性和功重組的特點。運動再學習的訓練方法是20世紀80年代初由Carr等提出的一種運動療法，它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練過程。依據(jù)上述理論基礎，反復輸入正確運動模式，避免了異常運動模式產(chǎn)生，從而較好地提高運動控制能力，促進多肌群的協(xié)調(diào)運動?；颊叩囊庾R狀態(tài)和主動參與程度對功能的恢復有直接影響。

綜上所述，早期正確的康復訓練可以盡最大可能減少腦卒中患者的功能障礙，可以預防和治療合并癥和并發(fā)癥，提高患者獨立生活能力。

參考文獻

[1] 林樺,嚴慶惠.單側空間忽略的臨床特征及其康復[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2006,28(5):350-352．

[2] 譚銘勛,魏崗之,王新德執(zhí)筆.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會.急性缺血性腦卒中患者處理的建議(1998年).中風與神經(jīng)疾病雜志,1998,15(5):259.

[3] Alberta．Recommendations for Comprehensive Stroke Centers:A Consensus Statement from tlle Brain Attack Coalition[J]．Stroke,2005,36:1597-1616．

[4] 時向東,董玉玲.良肢位擺放對腦卒中病人肢體恢復的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生. 2007,23(10):1506.

[5] 秦娟，郭秀君. 良肢位擺放在腦卒中偏癱患者早期康復護理中的應用進展[J].中華護理雜志.2009,5(44):424-426.

[6] 劉肇清,宋清,徐麗君,等.早期康復護理對偏癱患者日常生活能力的影響.江西醫(yī)學院學報,2002,142(3):129-131.

篇5

1資料與方法

1．1方法

2組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用卒中護理單元進行護理，入院后客觀評估患者，了解每位患者的實際情況（如職業(yè)、家庭、文化程度等），制定個體化護理方案，具體方法如下。

1．1．1基礎護理：急性期密切觀察患者的病情，生命體征監(jiān)測。保持相呼吸道通暢，做好皮膚護理、飲食護理、口腔護理、二便護理，定時翻身時協(xié)助拍背，嚴防壓瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。根據(jù)患者的病情及時調(diào)整治療方案。

1．1．2分期康復護理：（1）臥床期：根據(jù)病情采用合適的，如仰臥位、患側臥位、健側臥位健側在下，患側上肢墊一枕頭等，進行關節(jié)被動運動訓練。（2）意識清醒后，幫助患者制定康復訓練計劃，告知患者康復訓練的重要性，講解、示范康復訓練的方法技能，視患者病情的穩(wěn)定情況和全身情況，指導患者按照計劃內(nèi)容進行被動或主動訓練（肢體擺放和定時轉換、各關節(jié)的被動運動、健患側翻身練習、雙手交叉上舉訓練和橋式運動、腕關節(jié)背伸及踝關節(jié)背伸的牽張練習）。（3）坐位期：進行坐位平衡練習，維持有效坐位，并加大床上移動幅度，有能力時刻結合日常生活活動進行訓練，爭取早日自主排泄和進食。（4）病情穩(wěn)定下床后，開始站位平衡、步行和上下樓梯等。之后進行語言訓練以及日常生活能力訓練（包括穿衣、進餐、洗浴、如廁、刷牙等）等。訓練應循序漸進、動作由簡單到復雜、時間由短到長的原則［4］。

1．1．3健康教育：向患者及其家屬發(fā)放腦卒中健康教育手冊，病房墻上張貼腦卒中相關知識宣傳畫，組織患者和家屬觀看腦卒中視頻資料，開展腦梗死健康教育，內(nèi)容包括腦梗死的病因、發(fā)展、轉歸、預后及導致腦卒中的各項危險因素、治療方法、安全用藥、飲食原則等，加強患者對自身疾病的認識，糾正錯誤的認知，消除患者的不確定感。介紹規(guī)范的健康行為，糾正患者的不良生活習慣。教會患者血壓監(jiān)測以及緊急情況下的救治措施。

1．1．4心理護理：護理人員以良好的形象、真誠的態(tài)度主動關心患者，建立良好的護患關系，并耐心傾聽患者的訴說，并給予同情、安慰和鼓勵，為其創(chuàng)造宣泄的機會。告知患者不良情緒對病情的影響，了解、分析、矯正其心理障礙，給予及時的心理疏導，克服悲觀情緒，幫助患者培養(yǎng)樂觀向上的人生態(tài)度，控制自己的行為，保持愉快的心情。鼓勵家庭成員多關心、培訓患者，主動參與患者的康復訓練，康復過程中不斷肯定患者為自身康復作出的努力，多鼓勵患者。讓康復效果較好的患者介紹經(jīng)驗，提高患者的康復信心。

1．2觀察指標（1）護理質(zhì)量：采用我科室自制的護理質(zhì)量調(diào)查問卷，內(nèi)容包括工作能力（示教水平、有序安排、技術熟練）、關愛與溝通（對患者及家屬的心理護理、及時服務、保護隱私）、健康教育（傳授康復知識、生活方式指導、告知程序、康復指導）3個方面，每個方面10個條目，按照5級評分法，該量表具有較好的信度和效度，Cronbach’s系數(shù)0．43～0．84。（2）康復積極性：包括對康復治療、護理有無積極的需求、康復護理的主動配合程度、康復期間有無放棄治療的舉動、出現(xiàn)并發(fā)癥后有無抵觸情緒、護士及家屬的鼓勵是否對患者產(chǎn)生效果。滿分100分。（3）住院時間。（4）生活能力：采用改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelindex，MBI）評價，內(nèi)容包括：進食、穿衣、修飾、洗澡、上樓梯、如廁、活動（步行）、轉移（床、椅）、排便控制，滿分100分。（5）神經(jīng)功能：采用腦梗死神經(jīng)功能缺損程度（NDF）評價，評分0～45分，其中神經(jīng)系統(tǒng)及體征大部分消失，可獨立行走，生活完全自理為0～15分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征明顯好轉，可借助別人的攙扶站立，生活不能自理為16～30分；神經(jīng)系統(tǒng)及體征無改變或有所加重，不能站立，不能自理為31～45分。

1．3統(tǒng)計學處理使用SPSS15．0軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x珚±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2．12組護理質(zhì)量比較觀察組在工作能力、關愛與溝通、健康教育方面的護理質(zhì)量高于對照組，康復積極性評分高于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

2．22組康復效果比較觀察組護理后的生活能力BMI評分高于對照組，神經(jīng)缺損NDF評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表2。表22組康復效果比較（x珚±s）組別nBMI評分NDF評分護理前護理后護理前護理后觀察組5033．72±8．8778．87±20．6527．97±3．9615．64±2．75對照組3032．09±8．5850．90±15．6228．48±4．3720．15±4．38t值1．028．370．455．76P值＞0．05＜0．05＞0．05＜0．05。

3討論

腦梗死是常見的腦血管疾病，具有并發(fā)癥多、致殘率高、病死率高等特點，我國腦卒中的病死率明顯高于歐美國家和日本，每年新增腦卒中患者超過200萬，致殘率高達75％。腦梗死已經(jīng)成為危害我國中老年人健康和生命的主要疾病。促進腦梗死患者的神經(jīng)功能恢復，改善患者的生活質(zhì)量，降低致殘率，讓患者重新回歸社會和家庭、重建身心平衡、最大限度恢復自我照顧的能力一直以來都是醫(yī)學界研究的熱點課題［5］。研究證實，腦血管病變的真正原因是腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙，因此改善腦卒中患者神經(jīng)功能的前提條件是重新建立有效的血液循環(huán)系統(tǒng)并提供神經(jīng)系統(tǒng)所需要的營養(yǎng)物質(zhì)［6］。

大量循證醫(yī)學研究已經(jīng)證實，卒中單元的管理和治療模式是腦卒中后患者最佳的治療措施，卒中單元將藥物治療、心理護理、康復訓練和健康宣教等有機整合在一起，實現(xiàn)多模式密切合作，使治療更具有整體性和連續(xù)性，可以使卒中的病死率降低15％、致殘率降低30％［7］。早期康復是卒中護理單元的重要理論，早期康復護理以腦梗死早期神經(jīng)系統(tǒng)在結構或功能上尚未完全壞死，短期內(nèi)腦梗能可得以恢復為依據(jù)，肢體運動功能的恢復有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能，而肢體功能的代償一般不會自動發(fā)展，而有賴于學習和訓練。

篇6

[關鍵詞] 精神分裂癥；康復訓練；認知行為治療；健康狀況評定問卷；住院患者康復療效量表

[中圖分類號] R749.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（a）-0055-03

[Abstract] Objective To explore the effect of social function rehabilitation and cognitive behavior treatment in the schizophrenia inpatients with medication. Methods In May 2014，there were 90 schizophrenia inpatients with medication were selected as study subjects.They were divided into the study group（n=45） and the control group（n=45）.The study group was taken social function rehabilitation and cognitive behavior treatment（CBT），and the control group was taken health education.After 6 months，the Health Status Questionnaire（SF-36） and IPROS were applied to evaluate the health status and the effect of rehabilitation. Results At the end of the study，the scores of physical function，role-physical，social function，role-emotion，and mental health of the study group was better than that of control group respectively（P

[Key words] Schizophrenia；Rehabilitation；Cognitive behavior treatment；SF-36；IPROS

精神分裂癥是一種病程遷延，具有思維、情感、認知、意志行為等多方面障礙及精神活動不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)的精神障礙，常有反復發(fā)作和社會功能減退，當今以控制病情復發(fā)、促進社會功能改善為治療目標。有報道指出，對住院精神分裂癥患者實施認知行為治療（CBT）和康復治療[1-4]能有效改善其社會功能。近年來，我院加大住院患者的康復治療工作，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院住院的精神障礙患者，入組標準：①滿足ICD-10精神分裂癥的診斷標準；②年齡18～60歲，性別不限；③患者同意接受CBT與康復訓練活動；④住院時間>3個月，目前癥狀大部分緩解，適合參加康復活動者。于2014年5月將45名符合入組條件的患者納入研究組，其中男25例、女20例，年齡28～54歲，平均（36±3.84）歲。文化程度：小學8例、初中16例、高中15例、大學6例。按匹配條件選擇45例住院的精神分裂癥患者列入對照組，其中男24例、女21例，年齡26～53歲，平均（35±5.46）歲。文化程度：小學6例、初中18例、高中16例、大學5例。兩組患者在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本項研究得到醫(yī)院倫理委員會討論通過，入組成員均得到家屬或監(jiān)護人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 CBT治療 CBT包括集體治療和分組討論兩部分，在集體治療時由精神科臨床醫(yī)生介紹精神分裂癥常見癥狀表現(xiàn)、藥物干預的必要性、預防復發(fā)的關鍵措施、康復治療的意義及方法等。分組討論時分享康復心得體會和治療經(jīng)歷，鼓勵患者積極參與和發(fā)言。CBT由高年資醫(yī)師承擔。前4周每周1次，第5周起2周1次。40～50 min/次。

1.2.2 康復治療 兩組對象在繼續(xù)接受抗精神病藥物治療的同時接受不同的干預，研究組給予系統(tǒng)的康復訓練，研究組患者依據(jù)我院康復治療部目前正在開展的康復訓練項目并結合其個人興趣愛好分別編入日間活動中心、手工編織治療組、體療組、養(yǎng)殖治療組，每周安排5 d，上午2.5 h、下午2.0 h，并安排參加康復治療分享會，展示書法作品等活動，康復患者在這些活動中介紹自己的書畫作品和手工編織產(chǎn)品，集體活動每月1～2次。

對照組患者不參加上述活動，但可以在科室自主觀看電視、閱覽圖書和報紙，參加集體體操活動。

觀察期為6個月，在研究初始、6個月末時應用研究量表評定，評分人員均為接受過培訓有評定經(jīng)驗的治療師。

1.3 評定工具

1.3.1 住院患者康復療效量表（IPROS） IPROS有36個項目，5個分量表，每項按5級評分，0分為正常，1分為輕度損害，2分為中度損害，3分為較重程度損害，4分為重度損害。

1.3.2 健康狀況評定問卷（SF-36） SF-36可以用于評價生活質(zhì)量的多個方面，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康和健康變化等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2結果

2.1 兩組患者干預前后SF-36評分的比較。

干預前，兩組SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組一般健康狀況、精力評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余6項與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者干預前后IPROS評分的比較

干預前，兩組IPROS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組在工療能力、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力、關心和興趣、總分等方面與對照組比較均有顯著改善（P

3 討論

近年來CBT在精神分裂癥治療中的作用受到重視，認為CBT可使精神分裂癥患者能夠客觀地認識疾病，提高治療依從性、降低復發(fā)率，并進而改善人際關系和適應社會能力[5-11]。本研究結果顯示，分裂癥患者經(jīng)CBT后其社會功能明顯改善，與對照組比較及自身前后比較均有良好效果。在傳統(tǒng)的觀念中，對精神分裂癥的治療多習慣于藥物治療，而忽視非藥物性治療，不可否認對于急性期精神分裂癥患者藥物治療確實具有其他治療不可替代的作用，其可有效地控制患者，但在非急性期，單一藥物治療難以勝任工作需求，因在非急性期患者的主要矛盾已不在是幻覺、妄想、激越等精神病性癥狀，而轉變?yōu)榭赡芤蛩幬锊涣挤磻?，或是對于疾病的認識不足而帶來的終止治療，并最終導致病情復發(fā)，加重病情，為有效治療帶來更大困難。為此，CBT就顯得尤為重要，因其可幫助患者提高治療依從性，預防復發(fā)，提升生活質(zhì)量。

康復訓練是非急性期精神分裂癥患者治療的重要形式，改善患者的社會適應性，提高社會功能是其他治療方法所不能解決的。本研究結果顯示，研究組住院患者IPROS評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與相關研究[12-14]結果類似，表明對精神分裂癥患者實施職業(yè)康復訓練能明顯提高患者的工作能力、生活能力和社交能力，提高患者的生活質(zhì)量。

對精神分裂癥的治療過程中存在著重醫(yī)療、輕管理的傾向，在病情復發(fā)或加重時送醫(yī)院治療，而患者出院后忽視日常的監(jiān)管，這是一個誤區(qū)，應加強非急性期精神分裂癥患者的管理，安排其參加康復訓練，參加CBT活動，提高其對長期維持治療必要性的認識，從而提高治療依從性。

精神分裂癥患者最終是以回歸社會為目標，社區(qū)的現(xiàn)實生活環(huán)境畢竟與醫(yī)院有所差別，如何將醫(yī)院治療繼續(xù)向社區(qū)延伸，使兩者有機銜接仍是今后需要繼續(xù)研究的問題。美國等西方國家實施縮短住院療程，盡可能使患者不脫離現(xiàn)實生活環(huán)境的做法可延緩衰退、保持社會功能，具有積極的意義。香港地區(qū)采取政府購買服務，鼓勵與支持社會資本開展精神障礙者的康復工作，將精神病患者的康復、管理結合起來，效果較好，值得借鑒[15]。

綜上所述，CBT與康復訓練是改善精神分裂癥患者社會功能的重要手段，值得推廣與應用。

[參考文獻]

[1] 沈秀萍，虞祥娟，張詠慶.社會技能康復訓練對精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，22（16）：2643-2644.

[2] 武爽，王城，王東升，等.系統(tǒng)康復訓練對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].中國健康心理學雜志，2013， 21（3）：328-330.

[3] 馬云，李占江，徐小燕，等.認知行為治療改善精神分裂癥患者生活質(zhì)量的隨機單盲對照研究[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（11）：801-807.

[4] 李嘉，鄧曉苑，謝友許，等.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者認知功能的影響[J].綜合醫(yī)學，2013，11（24）：130-131.

[5] 周?；?，李春紅.認知療法配合藥物治療對恢復期精神分裂癥患者社會功能的影響[J].中國臨床康復，2005，12（9）：46-47.

[6] 邱玲玲，王健豐，吳迎春，等.認知行為治療對女性手發(fā)偏執(zhí)型精神分裂癥的早期療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（5）：15-17.

[7] 陸晶晶，茆正洪.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量和自我效能感的影響[J].精神醫(yī)學雜志，2014， 27（5）：347-349.

[8] 趙淑芹，王劍英.認知行為治療對慢性精神分裂癥患者康復療效的對照研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（8）：219-210.

[9] 馬中子，張永珍，汪四美.認知行為治療長期住院精神分裂癥患者的療效評估[J].中國民康醫(yī)學，2014，26（16）：17-19.

[10] 姚豐菊，朱性霞，秦志華.認知治療對恢復期精神分裂癥患者心理健康狀況的影響[J].臨床心身疾病雜志，2012， 18（2）：152-153.

[11] 蔣菊芳，魏金英，顧劍英，等.認知治療對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2005，15（5）：294-295.

[12] 湯青平，張靜，賴跟祥，等.藥物治療合并康復訓練對精神分裂癥患者的療效觀察[J].中國藥師，2015，18（3）：452-453，496.

[13] 周玲.康復訓練對住院精神分裂癥患者日常生活能力影響的分析[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（8）：4-6.

[14] 許祖年，楊麗，招俊華.慢性精神分裂癥患者職業(yè)康復訓練的療效觀察[J].中國康復，2009，24（5）：283-284.

篇7

【關鍵詞】 康復訓練；慢性精神分裂癥；臨床癥狀；生活質(zhì)量

【中國分類號】 R59 【文獻標識碼】 A【文章編號】 1044-5511（2012）02-0421-01

精神分裂癥是精神科最常見的精神疾病，經(jīng)過治療雖有部分病人可獲緩解，但大部分病人卻遷延不愈，長期處于慢性狀態(tài)，致殘率高，大多具有逐漸衰退的趨勢。這些病人除精神癥狀外，行為能力上都存在著不同程度的心理和社會功能缺陷，由于疾病、家庭等諸多因素的原因，他們長期居住在封閉的住院環(huán)境下形成了社會剝奪，造成社會功能減退、生活懶散、孤僻退縮、缺乏主動性、人際交往能力差等不良行為，使患者生活質(zhì)量下降，而抗精神病藥物只能控制精神癥狀，因此康復訓練對其不良行為的矯正至關重要。為此我院開展了針對住院5年以上的慢性精神分裂癥患者的康復訓練，結果顯示，康復訓練能緩解慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，促進社會功能恢復，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象:選取2008年1月～2010年1月在我院精神科住院治療的慢性精神分裂癥患者為研究對象。人組標準：(1)符合CCMD-3精神分裂癥及慢性精神分裂癥診斷標準；(2)本次住院時間5年以上，病情相對穩(wěn)定且能接受本治療；(3)排除器質(zhì)性精神障礙和嚴重軀體疾病。共入組120例，按入院先后順序隨機分為研究組及對照組各60例。研究組男26例，女34例，平均年齡(43.2±13.5)歲，平均病程(14.3±7.8)年，平均受教育年限(7.9±3.4)年；對照組男28例，女32例，平均年齡(42.8±12.6)歲，平均病程(13.9±8.1)年，平均受教育年限(8.2±3.5)年，2組資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 方法:對照組服用常規(guī)抗精神病藥物治療，不進行任何形式的干預。研究組患者在家屬的陪同下，由受過專門訓練的醫(yī)務人員實施干預，以12周為一療程，1次／每天，1h/次，并要求患者每周訓練結束后必須寫周記。具體方法：(1)生活技能訓練：護士指導患者整理床鋪、按時起床、洗刷、定時更衣、修剪指甲、胡須等。每日查房時對參加訓練患者的生活自理效果進行詳細檢查，并給與正性鼓勵，養(yǎng)成良好的生活習慣及社會適應能力，以提高患者的生活自理能力，避免出現(xiàn)懶散、退縮等癥狀；(2)精神衛(wèi)生健康教育：對患者進行精神衛(wèi)生知識健康教育，內(nèi)容為精神分裂癥的病因、癥狀、治療等知識，以及家庭護理、在治療過程中家人應如何配合、藥物反應等，提高其對精神疾病知識的知曉率，以增加治療的依從性；(3)工作學習技能訓練：根據(jù)患者自己的興趣組織看自己喜愛的書籍、報刊雜志、電影電視，參加各類文體活動或工作行為治療；指導患者參加音樂、舞蹈、游戲、書法、繪畫、編織、體育活動等作業(yè)內(nèi)容的理論講解和訓練，增強參與意識；有組織的鼓勵患者主動參與各項作業(yè)內(nèi)容中去，喚起患者的心理愉和滿足感；組織患者聯(lián)歡，匯報各自學得的技藝，對表現(xiàn)好者給予物質(zhì)獎勵。

1.3 評定方法:采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)［1］評定患者的精神癥狀嚴重程度，采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)［2］評定患者的生活質(zhì)量。研究開始對參加研究人員進行量表培訓，取得較好一致性(kappa＞0.82)。采用PANSS、GQOLI-74于研究前及研究后12周對120例研究對象分別評定一次。

1.4 統(tǒng)計方法 :所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗。

2 結果

2.1 臨床療效比較:治療前2組PANSS總分及各量表分，因子分均無顯著性差異(P均＞0.05),經(jīng)12周康復治療后研究組PANSS陰性因子分，一般精神病理量表分，總分均小于對照組(P＜0.01)，見表1。

2.2 生活質(zhì)量比較:治療前2組GQOLI-74總分及各維度分均無顯著性差異（P>0.05），治療后研究組GQOLI總分及各維度評分均大于對照組（P

表1 2組治療前后PASNN，GQOLI-74評分比較(x±s)

3 討論

慢性精神分裂癥康復訓練主要有生活技能訓練、學習技能訓練和工作行為技能訓練。近年來，精神疾病尤其是精神分裂癥的康復問題一直是國內(nèi)外研究的重要課題，康復的焦點是如何提高精神病患者的生活質(zhì)量［3］。據(jù)報道，即使使用最有效的抗精神病藥物治療，仍有25％～50%的患者持續(xù)存在精神病性癥狀［4］，在進行藥物治療的同時，使用康復訓練對慢性精神分裂癥患者進行治療，是延緩病人過早衰退的一種有效方法，也是病人回歸社會的有效手段。［5］

目前，我國精神病醫(yī)院基本上都采用封閉式的管理模式，慢性精神病患者長期生活在關閉病房內(nèi)，脫離社會環(huán)境，社會功能明顯減退，形成了以情感淡漠、始動性缺乏、興趣喪失、順從等癥狀為主要表現(xiàn)的"住院綜合征"［6］。本研究顯示，通過康復訓練，能明顯改善患者的陰性癥狀，特別是情感反應、言語表達和社交興趣等。說明康復訓練增強了患者的生活和社會適應能力，社交性退縮行為明顯降低。同時借助培訓者與訓練者之間的互動式學習，以及培訓者不斷通過正性強化鼓勵患者，增強了患者的自信心，減少了焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生，進一步提高了患者的治療依從性和生活質(zhì)量［7］?？祻陀柧毘浞终{(diào)動了病人的主觀能動性，矯正病人的不良行為，改善患者的社會功能，不但為患者回歸社會奠定了基礎，更有利于阻止其心理社會功能的進一步衰退，是促進慢性精神分裂癥病人康復的有效措施。

參考文獻

［1］ 何燕玲.陽性和陰性癥狀量表(PNASS)［M］//汪向東，王希林，馬弘編著，心理衛(wèi)生評量表手冊，中國心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊)：267-276.

［2］ 李凌江，楊德森.生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74［M］//汪向東，王希林，馬弘編著.心理衛(wèi)生評定量表手冊.中國心理衛(wèi)生雜志，1999，(增刊)，12：88-100.

［3］ 翁永振，向應強，陳學詩，等.精神分裂癥院內(nèi)康復措施及其療效的一年隨訪［J］.中華精神科雜志，2002，35：3235.

［4］ Robert A,Goulda Kim T,Mueser,et al,Cognitive therapy for psyohosis in schzophrenia,an effect size analysis［J］.Schizophrenia Res,2001,48:335-342.

［5］ 王善澄．實用康復精神醫(yī)學〔M〕．長沙：湖南科學技術出版社，1997：300-301.

篇8

【關鍵詞】早期康復訓練；腦卒中；運動訓練；ADL

【中圖分類號】R743 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2013）04-0068-02

一、概念及國內(nèi)外概況

腦血管疾病是我國的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率高.2011年福建省龍海市有常住人口約87萬.我院年收治腦卒中患者約400人次，出院后ADL分數(shù)在60分以下即生活不能自理者約為130人/年，逐年累積，已成為患者家庭和社會的沉重負擔.因此，積極開展康復治療，改善患者的功能障礙，提高其生活自理能力，使其最大限度的回歸社會具有重大意義.

二、資料與方法

1.2.1 心理康復 因患者突然癱瘓喪失生活自理能力，有不同程度的悲觀、恐懼、急躁、焦慮、角色行為強化等狀況，給患者提供疾病治療及預防知識，指導患者克服焦躁、悲觀情緒，適應角色轉變，樹立患者戰(zhàn)勝疾病、戰(zhàn)勝自我的信心[2].

1.2.2 被動運動 發(fā)病后2～7 天只在床邊做被動運動.常規(guī)的康復護理，即臥氣墊床，2～3 h翻身一次，平臥時頭部抬高15°～30°，翻身時保持頭部平穩(wěn).宜側臥或半側臥，變換十分重要，不僅對保持關節(jié)活動度、保持良好肢位、防止關節(jié)攣縮有利，且對防止壓瘡、改善循環(huán)、預防呼吸道及泌尿道感染等不可缺少[1，2].按摩及被動運動，按摩2次/d，20 min/次，促進肌力的恢復，由大到小、由近及遠被動活動各關節(jié)、肌肉，4～5次/d，每次15 min，活動幅度由小漸大，以患者不感到疼痛為宜，肢體訓練時間以外使癱瘓肢體良好肢位擺放，為防止肢體痙攣模式的出現(xiàn)，臥床期患肢應取拮抗位放置，即上肢諸關節(jié)全位伸展，下肢諸關節(jié)全位屈曲[2].

1.2.3 主動訓練 第二周開始床上適當主動運動，包括翻身、肢體平移、抬高及患肢抓握運動.第三周可床上坐起，進行肢體運動.有利于減輕肩、髖、軀干及肢體的肌肉痙攣，為進入恢復期的功能康復訓練做準備.第四周予站立訓練及站位平衡訓練、室內(nèi)行走，以健側肢體帶動患側肢體運動，包括起坐訓練、站立訓練，每天練習多次，并進行砂板磨運動、滾筒運動、木釘盤擺放練習及套環(huán)、拼圖、擺積木等文體娛樂方面的訓練.

1.2.4 行走訓練 對于部分下肢功能恢較好復好的患者，包括上下樓梯、戶外活動，2次/d，30～60 min/次.進行以上訓練時，提高患者和家屬的主動性，并適時給予誘導和鼓勵，

1.2.5 日常生活活動能力訓練 根據(jù)患者的具體情況，定制相應的日常生活活動能力訓練，從而使患者在最大的限度上恢復自理能力.

1.3 療效評定標準 兩組患者由同一醫(yī)師在入院時及一個月后進行評定及功能評定.全部患者均在意識清楚后，由同一醫(yī)師評價.以后每周評價一次，直至出院.意識障礙：采用Glasgow昏迷評分[3].認知功能：主要檢測視空間忽略癥，采用Alber刪除試驗[3].運動功能：采用Brunnstrom評價方法[3].日常生活活動（ADL）：采用 Barthel指數(shù)[3].日常生活能力ADL 采用Bathel 指數(shù)評定（Barthelindex，BI）評定[3] .

2 結果

三、討論

資料表明早期正確的康復訓練對腦卒中的后期恢復，可促進側支循環(huán)式神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立，促進對側大腦半球的功能代償及功能重組，同時促進肢體功能恢復，防止肌肉萎縮，關節(jié)僵直，為以后肢體功能恢復打下良好的基礎[4，5].腦卒中在病急性期的康復治療措施簡便、有效，在康復技師指導下即可進行，具有一定的可行性.

系統(tǒng)康復治療是一種主動的學習過程，是促進腦可塑性的極重要的因素[6]，患者通過早期康復治療可以充分實現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建，極大地發(fā)揮腦的可塑性.功能訓練是指通過各種外周感覺，刺激受損機體重新獲得喪失的功能，或?qū)W習新的生存、生活和工作所必需的功能的訓練方法[7].康復治療加速了腦側支循環(huán)的建立，促進了病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，極大地發(fā)揮了腦的可塑性[8].因此，在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學體征不再進展后的24～48 h，即可開始康復治療.

本研究把病后一個月內(nèi)開始的視為早期康復，本組病例，在病情穩(wěn)定后，平均病后7天開始康復訓練.以上結果表明，以簡單的康復醫(yī)療程序進行腦卒中早期康復是有效的、可行的.早期正確的康復訓練可以盡最大可能減少腦卒中患者的功能障礙，可以預防和治療合并癥和并發(fā)癥，提高患者獨立生活能力.從本文結果看來，考慮其重大的社會、經(jīng)濟效益，在我市開展腦卒中早期康復對于減輕腦卒中病患家屬及社會的負擔，已非常重要.

參考文獻：

[1] 金曉紅，葉茹.早期康復治療對老年人腦出血功能恢復的影響.中國實用醫(yī)藥，2008，3（2）：6-7.

[2] 劉忠良.偏癱的康復護理.國際護理學雜志，2006，25（8）：670.

[3] 劉圣鳳，陳克軍，黃源彬.綜合治療對腦卒中患者運動功能恢復的影響.神經(jīng)損傷與功能重建，2006，1：57.

[4] 朱鏞連.神經(jīng)康復學.人民軍醫(yī)出版社，2001，2：329

[5] 南登昆，繆鴻石主編.康復醫(yī)學：人民衛(wèi)生出版社，1993.208-212.

[6] 張景莉，朱秀英，常永霞，等.腦卒中偏癱患者的早期康復和心理護理.中國康復，2004，19（6）：377-378.

[7] 沈志祥，周士枋，勵建安，等.康復訓練對腦血栓形成偏癱患者功能恢復的影響.中國康復醫(yī)學雜志，1997， 12（2）：69-72

[8] 楊增勤.腦卒中病人的康復護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：151-152.

篇9

資料與方法

本組患者12例，男5例，女7例，年齡58～83歲，其中股骨頸骨折9例，股骨頭壞死3例。

術前訓練指導：⑴術前心理指導：講解有關手術、疾病的相關知識。根據(jù)患者理解能力，深入淺出地講解手術方法、過程、手術效果及成功率，手術的危險性；可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施；進口和國產(chǎn)人工假體的特點；根據(jù)患者家庭的經(jīng)濟狀況和醫(yī)療保障情況，幫助患者選擇合適的假體，取得患者的信任和配合，使患者對手術充滿信心，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療。⑵術前的康復訓練指導：①指導：向患者說明要采取的正確，避免側臥，應取平臥或半臥位，患髖屈曲＜45°，患肢外展30°中立位。②訓練床上排便：使用便盆時臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，避免患肢外旋及內(nèi)收［1］。③雙踝關節(jié)背伸、旋轉交替活動，足趾活動，股四頭肌等長等張收縮運動。④呼吸功能鍛煉：深呼吸，指導有效咳嗽排痰，擴胸運動和上肢運動每天各3組，每組10次。

術后的康復訓練程序：⑴術后第1周：①手術當天，患肢外展20°～30°中立位，兩腿之間放置三角軟枕，禁止患肢內(nèi)收內(nèi)旋，6小時后可在床上做些簡單活動如深呼吸、擴胸等。②術后1天，行患肢足趾伸屈及踝關節(jié)背伸和旋轉運動；股四頭肌靜力收縮運動。③術后2天，半坐位，抬高床頭30°～45°，51520分鐘；髕骨推移及按摩擠壓小腿肌肉。④術后3天被動屈髖20°～30°，可采取膝下墊枕或用cpm完成；膝下墊枕做直腿抬高動作，持續(xù)10秒，10～20次/日，此動作是為了加強股四頭肌的肌力訓練。⑤術后4～7天，行三點抬臀練習，要求臀部抬離床面10～20cm，持續(xù)5秒，20～30次/日；患者坐于床邊雙小腿下垂擺動，以增加膝關節(jié)的活動范圍，防止膝關節(jié)粘連；早期不主張翻身，必要時可向健側翻身，兩腿之間必須墊軟枕，并保持患髖伸直外展。⑵術后第2周：①主動屈髖45°～60°，2～3次/日，每次30分鐘。②股四頭肌肌力訓練，患肢直腿抬高30°持續(xù)10秒，重復20～30次；股四頭肌的漸進抗阻訓練。③患髖外展、內(nèi)收、后伸肌群的等長收縮訓練。④床邊轉移及行走訓練，臥位坐位、坐位站立，扶雙拐床邊站立10分鐘，耐受后患肢不負重行走，先在室內(nèi)行走，時間逐漸增長，每次不超過30分鐘［2］。⑶術后第3周：①仰臥位下空踩自行車20～30次，患髖屈曲應在90°以內(nèi)，每10次1組，中間休息1分鐘。②站立位髖關節(jié)前屈后伸外展內(nèi)收肌群的等長收縮訓練。③加強步行訓練及日常生活自理能力訓練。⑷術后4周～3個月：進一步提高步行能力，術后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但避免屈髖下蹲［3］。⑸髖關節(jié)保護技術指導：①術后1～2周禁止患肢負重。②3個月內(nèi)防止患髖屈曲＞90°，3個月內(nèi)避免側臥，6個月內(nèi)避免患肢內(nèi)收及內(nèi)旋。③禁止跑步、跳躍和舉重物。④合理調(diào)節(jié)飲食，保持適當體重，避免對人工髖關節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損。

討論

隨著人民生活水平的提高及生活觀念的改變，患者不僅希望接受人工關節(jié)置換，而且對人工關節(jié)材料和手術技術水平及術后的生活質(zhì)量要求很高，這樣就要求醫(yī)務人員不僅要出色完成人工關節(jié)置換手術，而且還要制訂一套科學有效的康復訓練計劃，才能保證手術成功，達到患者要求。本康復訓練程序充分體現(xiàn)了個性化、漸進化、全面化三大特點，使不同患者恢復了肢體功能及日常生活能力，提高了生活質(zhì)量。

織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。

早期的綜合治療非常必要。不能因為突聾有一定自愈性而坐視等待，待不能自愈時再治療，可能錯過最佳治療時機。開始最好不用單一的某種藥物或某種療法試驗治療，療效不好再追加藥物或輔以高壓氧療。因其發(fā)病急，進展快，治療效果直接與就診時間有關，應視為耳科急診。從本組患者中能充分體現(xiàn)出，就診時間以1周內(nèi)為宜，10天后就診效果不佳。田霖麗等的影響突發(fā)性聾預后的相關因素的探討中有類似報道［7］。本組病例中早期采用綜合治療者療效優(yōu)于單一的療法，發(fā)現(xiàn)該法對平坦型及低中頻型聽閾曲線者療效良好。病程長，伴眩暈及極重度聾療效差。鄢波等曾有類似報道［8］。

參考文獻

1中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會,中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會.突發(fā)性聾的診斷和治療指南.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,41:569.

2賈月芝,江波,李勇.心理因素與突發(fā)性聾的相關性研究.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2006,14:339-340.

3陳莉濤,駱文龍,甘秀妮,等.心理干預對突發(fā)性聾療效影響的相關性研究.重慶醫(yī)學,2006,35:154-155.

4邱瀾,何文勝.銀杏達莫注射液的臨床應用.海峽藥學,2006,18:92-94.

5鄭彥,孫桂秋.銀杏達莫注射液結合高壓氧治療突發(fā)性聾的療效觀察.中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2007,15:288-289.

6Wilson WR,Byl FM,Laird N,at al.The efficacy of steroids in the treat-ment of idiopathic sudden hearing loss A double-blind clinical study.Arch Otolaryngol,1980,106:772-776.

篇10

【關鍵詞】 腦血管病;后遺癥;家庭康復;護理指導

腦血管病是中老年人常見病和多發(fā)病,其發(fā)病急、進展快、病程長、恢復慢,常有不同程度的后遺癥,如失語、偏癱等,失去生活自理能力和勞動能力。因此很多患者在經(jīng)過一時間的住院后,多因經(jīng)濟拮據(jù)、家人照顧不便而出院回家治療。本文通過對36例腦血管病后遺癥患者的家庭隨訪和護理指導,有如下幾點體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共25例患者,男性15例,女性10例。年齡55~82歲,其中腦出血12例,腦梗塞13例,均行CT掃描確診。25例患者經(jīng)住院治療, 3例生活不能完全自理,6例有不同程度的肢體癱瘓和語言障礙。

1.2 家庭康復護理對象 家庭護理是醫(yī)院護理工作的延續(xù)。腦血管疾患治療后,許多患者留有不同程度的后遺癥;如語言障礙、肢體癱瘓等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。由于經(jīng)濟、家庭、醫(yī)療條件等限制不能長期在醫(yī)院治療。家庭康復護理就是按照護理程序的科學方法為患者解決健康問題,促進康復。

2 護理

2.1 心理護理 腦血管患者由于行動受限不能言語,生活不能自理或失去生活的自理能力,容易產(chǎn)生急躁、悲觀失望、抑郁情緒,心理活動復雜,變化無常,對生活失去信心。家人要了解患者的心理特點,做好心理溝通,在語言和行動上要熱情主動,切勿表現(xiàn)出厭煩情緒。根據(jù)病情還可以安排一些適宜的活動,如看電視、聽廣播等。使患者感到生活的充實和美好,保持健康的心理,從而樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 癱瘓肢體的康復護理 肢體功能鍛煉是促進癱瘓肢體功能恢復的重要措施?；颊叱鲈汉?有關肢體功能鍛煉的知識和要領,醫(yī)護人員應對患者及家屬給予指導。并且向患者及家屬講明,要想康復不能單靠打針吃藥,只有在治療原發(fā)病的同時,堅持長期一定強度、循序漸進的鍛煉,才能促進患肢功能的恢復。

2.3 語言的康復護理 發(fā)生語言障礙的患者多焦躁、痛苦、自悲,囑家屬要同情患者,勿取笑患者說錯話,應耐心的從一字一句教起,讓他們看口形、圖片,由易到難,可望語言功能漸恢復。

2.4 飲食護理 腦血管病多由于動脈硬化和高血壓所引起,與飲食有關,宜低鹽、低脂飲食,有煙酒嗜好者,要勸其戒煙戒酒。

2.5 預防并發(fā)癥的護理

對于臥床患者,家屬應協(xié)助患者采取一切積極措施,預防并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者翻身并叩拍背部,同時保持口腔清潔,預防肺部感染;保持床鋪清潔、干燥、平整、舒適,按摩患者受壓部位皮膚,勤擦澡、換內(nèi)衣等預防褥瘡的發(fā)生;保持會清潔,指導家屬觀察尿液顏色、氣味、量的變化,并詢問患者是否有尿急、尿痛等自覺癥狀,以便及早發(fā)現(xiàn)有無泌尿系感染;臥床患者,飲食應做到高熱量、高蛋白、高維生素、易消化,以防便秘。大便干結者,可3 d服用一次芝麻油5~10 ml,睡前服。也可服用麻仁潤腸丸。如有并發(fā)癥,應到醫(yī)院就診。

2.6 控制血壓 血壓增高是再次中風的主要原因。定期測血壓,避免不良因素的刺激是關鍵?？傊?患者在家里若能進行正確的方法鍛煉和調(diào)理,對促進康復,防止再次中風具有良好的效果,為家庭和社會減輕了負擔和損失。

3 結果

25例患者通過家庭護理,腦功能得到一定恢復,健康水平有了很大提高。其中有5例患者肢體功能恢復良好,生活基本達到自理,12例回歸社會角色, 臥床患者無并發(fā)癥發(fā)生,家庭護理得到患者家屬的好評,護士自身素質(zhì)也有了很大提高。

4 討論

過去認為腦血管意外患者早期應臥床靜養(yǎng)。近年來主張在病后早期進行康復護理訓練,可促進腦卒中患者功能的恢復,降低致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。主張在病后2~10 d內(nèi)病情穩(wěn)定后即進行康復護理。腦血管病1~3個月內(nèi)恢復最快,90%神經(jīng)功能障礙可在腦卒中后3個月恢復,原因是病灶早期出現(xiàn)腦水腫,病后10 d內(nèi)神經(jīng)休克期過后,神經(jīng)功能開始恢復,在此期給予強化訓練,可以起到協(xié)同作用?？祻妥o理訓練能促進側肢循環(huán),對大腦半球的代償及功能重組可以起到積極作用。藥物治療只能促進神經(jīng)細胞功能的恢復,康復訓練中按摩和肢體關節(jié)的被動運動,可促進肢體血液循環(huán),刺激神經(jīng)機能,以防止或減輕肌肉廢用性萎縮和防止關節(jié)萎縮畸形。

腦血管意外患者在康復過程中離不開家屬和陪護人員的密切配合,對其進行康復護理培訓,使他們掌握了一定的康復訓練技術,能幫助患者康復鍛煉,達到預期目的。通過實施家庭康復護理,密切了護患關系,取得家屬配合,提高了患者的生活質(zhì)量,有效減輕患者的致殘率,減輕患者的經(jīng)濟負擔,早日回歸患者的社會角色,是我們的共同責任。

參 考 文 獻

[1] 吳容.健康教育在手功能康復中的應用.中華護理雜志,2002,37(7):514.

[2] 趙鳳春,冀秀芳.腦卒中偏癱病人早期康復護理效果觀察,2005,3(3)20.

[3] 胡喜霞.肢體麻木的中醫(yī)治療與護理康復.河北中醫(yī),2003,25(5):384385.