導語：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學發(fā)展前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】口腔學；自治；標準；規(guī)章；質量；權利保護；衛(wèi)生；私人口腔機構；檢驗；監(jiān)督

自治職業(yè)經營（自治機構）在世界上很多國家都證明了自己在很多個方面可以提高口腔醫(yī)療服務質量的效率。如今在俄羅斯已經形成了實行這些機構的法律平臺。下列有益前提是其成功實行的必要因素：

1私人自治機構的優(yōu)勢

1.1口腔學業(yè)對國家和市政府職能機構伙伴關系發(fā)展，和對口腔醫(yī)療服務質量提升和文明市場形成中結構監(jiān)督的利害關系。

1.2俄羅斯聯(lián)邦法律法規(guī)允許自治職業(yè)在口腔學實踐中實現(xiàn)快速發(fā)展。

1.3患者權益訴訟前保護機構發(fā)展的客觀必然性。

1.4需要形成口腔醫(yī)療服務質量保障的統(tǒng)一方法。

1.5建立人才持續(xù)儲備系統(tǒng)的要求和形成滿足口腔醫(yī)生相關需求的必要性。

另外，建立口腔學自治對于所有參與者方都有自己的優(yōu)點：患者，國家，私人醫(yī)療機構，醫(yī)療教學機構。

2我們來看一下自治機構的建立對所有口腔學衛(wèi)生組成部分的最大好處

口腔學自治機構的建立對國家機構的好處包括下列幾點。

2.1在私人衛(wèi)生機構出現(xiàn)了通過強制性標準規(guī)范來實行國家政策的手段。

2.2在私人衛(wèi)生機構通過自治機構形成了原則上新的自行檢驗機制，沒有這個機制，任何內部檢驗的方式都不能有效實施。

2.3擴大對私人經濟監(jiān)督檢驗的可能性。

2.4出現(xiàn)了在無國家資金投入的情況下保護生產者和收貨人利益的補充手段。

2.5通過自治機構出現(xiàn)了對口腔學提供服務的范圍和質量的分析的可能性。

3建立口腔學自治機構對患者利益如下所示

3.1花了自己的錢，患者能夠得到更高質量的服務，這是最重要的。

3.2建立其利益的預審防御系統(tǒng)：提供服務的標準和規(guī)范，自治機構本身的內部檢查，仲裁法院，提供服務的質量財產責任。

4建立口腔學自治機構對于醫(yī)學教育機構的利益如下所示

同自治機構的相互關系在培養(yǎng)干部和在口腔學領域具有很大的機會。自治機構（自調機構）在衛(wèi)生保健上承擔部分國家在衛(wèi)生保健領域的調節(jié)和監(jiān)管功能，成為醫(yī)生職業(yè)資格保證。同自調機構的合作將促進培養(yǎng)新的醫(yī)學技術和新標準專家的短期形式的積極使用。除此之外，自調機構是推行和推進智力活動成果的教育和科學機構的有益平臺。

對于民營醫(yī)療機構在口腔學領域參加自調節(jié)機構的利益如下所示。

4.1建立專業(yè)興趣的保護系統(tǒng)，它包括：

①具有職業(yè)性活動的標準和規(guī)則，因此標準和規(guī)則在區(qū)別國家的標準和規(guī)則將不以是否有預算資金為標準，而是質量，這毫無疑問是利潤；②服務生產商利益預審防御機構（仲裁法庭、財產責任）；③職業(yè)活動自調機構的合格證；④選擇和使用醫(yī)學技術只能允許在規(guī)定的法律規(guī)范內應用。

4.2出現(xiàn)自治機構成員靈活學習那些必須在這里，并且馬上需要掌握的事情。

4.3出現(xiàn)國家（市政府）機構對自治機構法律所規(guī)定的那些后者其他涉及職業(yè)經營種類主體的影響。

4.4集中（通過自治機構）有效的得到必要的適用于職業(yè)經營特點的法律規(guī)范的信息和其注解的可能性。

4.5所有上述內容可以促進所提供的服務質量的提高。而質量的提高首先保證有利的競爭優(yōu)勢，并永遠對業(yè)務進行有利的影響。

在俄羅斯，這樣的機構現(xiàn)在已經積極地形成，創(chuàng)造發(fā)展醫(yī)療自治新模式的條件，來保障居民口腔醫(yī)療服務質量的提高。

參考文獻

[1]Даценко С.О.，Кицул И.С.，Пивень Д.В.Стоматология как перспективная медицинская отрасль для развития саморегулирования в здравоохранении.// Сибирский медицинский журнал. 2011.-№3 С.100-102.

[2]Пивень，Д.В.Возможности и перспективы развития саморегулирования в стоматологии ： методические рекомендации./ Д.В.Пивень，И.С.Кицул，С.О.Даценко. Иркутск ： РИО ИГИУВа，2010. 20 с.

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[關鍵詞＼]口腔醫(yī)學技術專業(yè)；義齒加工；畢業(yè)生；就業(yè)；制度

[中圖分類號＼]G715 ＼[文獻標識碼＼]A ＼[文章編號＼]2095-3712（2014）25-0083-03

自開辦口腔醫(yī)學技術專業(yè)以來，學校一直受到這樣的問題困擾：每年數(shù)以百計的畢業(yè)生進入就業(yè)崗位，但義齒加工行業(yè)每年大量的人才需求仍然無法滿足。是何原因導致大部分口腔醫(yī)學技術畢業(yè)生沒有選擇到義齒加工行業(yè)就業(yè)？自2010年我們開始追蹤調查與我校有合作關系的義齒加工企業(yè)和我?？谇会t(yī)學技術專業(yè)的畢業(yè)生。

一、現(xiàn)狀展示

（一）義齒加工企業(yè)口腔醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生不足三成

所調查的7家義齒加工企業(yè)中，專業(yè)技術人員（義齒制作崗位）有1334人，其中口腔醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生376人，占專業(yè)技術人員的28.19%，其他專業(yè)技術人員大多數(shù)為中小學畢業(yè)后通過短期培訓或通過“師傳身授”的方式學習上崗，有少數(shù)技術人員為其他專業(yè)轉行經過崗前培訓上崗。

（二）專業(yè)技術人員的專業(yè)資格管理混亂，行業(yè)準入制度不規(guī)范

376名口腔醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生中具有國家相關機構頒發(fā)的專業(yè)資格證者345人，其中獲得口腔技師資格證者7人，口腔技士資格證者8人，口腔修復工資格證者205人，牙齒模具工資格者128人。技師證及技士證因為符合義齒加工企業(yè)對從業(yè)人員資格的要求，容易得到企業(yè)的認可；而口腔修復工及牙齒模具工資格證形同一張白紙，原因是這些資格證的含金量并不高，資格認證時考核的內容并不實用，不符合企業(yè)“以技能論英雄”的要求。同時國內實施認證的與義齒加工崗位相關的工種――牙齒模具工、口腔修復工及口腔技士（師）之間的工種定位、職能要求的區(qū)分不明確。所以7家企業(yè)都有自己的工種等級認證，企業(yè)內部承認，與工資掛鉤。

（三）義齒加企業(yè)人才缺口大招工難

7家義齒加工企業(yè)人員年流動率平均達到46.5%，其中流動最大的是口腔醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生，達到64.6%。加上業(yè)務的擴展，7家義齒加工企業(yè)每年專業(yè)技術人員的需求量為500多人。

（四）口腔醫(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難

自2001年開辦口腔醫(yī)學技術專業(yè)以來，我校共培養(yǎng)口腔醫(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生858名。除了在所調查的7家企業(yè)就業(yè)的45人外，據(jù)不完全統(tǒng)計，在全國其他義齒加工企業(yè)就業(yè)畢業(yè)生不超過10人，在義齒加工行業(yè)就業(yè)的畢業(yè)生僅占該專業(yè)畢業(yè)生總數(shù)的6.41%?？谇会t(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生的定位主要是義齒加工企業(yè)的義齒制作崗位，而從調查結果看來，口腔醫(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)崗位是口腔臨床治療（52.32%）、行政事業(yè)單位（13.28%）、銷售行業(yè)（22.55%），在這些崗位就業(yè)的畢業(yè)生占88.15%。愿到加工廠實習的學生少，去加工廠實習中途轉向臨床實習的學生較多，留在加工廠工作的畢業(yè)生在廠里工作的時間不長。這與企業(yè)招人難形成一對平行的矛盾。

對曾經在義齒加工企業(yè)工作現(xiàn)已經離職轉行或現(xiàn)在仍在義齒加工企業(yè)工作但近期有轉行想法的畢業(yè)生進行調查，結果顯示，91%的人認為在這一崗位工作前途渺茫；所有的人都認為這一崗位工作時間長、強度大、自主時間少。他們轉行的原因中，家人不支持的有92%，自己不喜歡的有56%，不愿背井離鄉(xiāng)的有85%。

二、結論和原因分析

義齒加工企業(yè)專業(yè)技術人才缺口大，尤其是具有口腔技士或技師資格的高素質口腔技工人才緊缺。口腔醫(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生愿到義齒加工企業(yè)就業(yè)的人數(shù)少且不穩(wěn)定。這個問題亟待國家相關部門、義齒加工企業(yè)行政管理部門、教育行政管理部門、教育部門及企業(yè)共同協(xié)作研究對策，予以解決。

（一）義齒加工行業(yè)發(fā)展滯后于口腔臨床醫(yī)學

我國第一個牙醫(yī)學院――華西協(xié)和大學牙醫(yī)學院1917年成立至今已近百年，自我國1992年初增設口腔工藝技術專業(yè)至今僅20余年，而口腔醫(yī)學技術專業(yè)于2004年才正式設立。目前，我國口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試制度已經較為完善，但是義齒加工行業(yè)的專業(yè)人員的職業(yè)資格認證制度較為混亂，雖有口腔技士（師）、牙齒模具工、口腔修復工的資格認證，但是工種定位和資格認證均比較混亂。

（二）社會對技術類崗位存在偏見

在古代，“技”被認為是下等人從事的行業(yè)，從口腔醫(yī)學技術專業(yè)受到冷落而口腔臨床醫(yī)學專業(yè)受熱捧的現(xiàn)象可以看出這一思想觀念對人們的影響。到義齒加工企業(yè)工作被認為是到企業(yè)“打工”，在義齒加工崗位工作的人被視為“打工者”，是弱勢群體。

（三）行業(yè)管理制度不規(guī)范，企業(yè)管理制度弊端多

由于義齒加工行業(yè)在我國起步較晚，發(fā)展時間短，而國家對此行業(yè)的管理制度未完善，行業(yè)準入制度不規(guī)范，專業(yè)人員缺乏嚴格的執(zhí)業(yè)資格管理體系，義齒的質量檢測標準尚未形成，口腔修復工藝技術從業(yè)人員無學歷、低學歷的情況相當普遍。導致不規(guī)范的義齒加工企業(yè)涌現(xiàn)，義齒加工質量良莠不齊，造成企業(yè)間混亂的不良競爭局面。由于企業(yè)管理人才缺乏，義齒加工成本的惡性競爭，再加上人才流動性大，使得企業(yè)在人才的培養(yǎng)上投入不足，員工的待遇差、工作時間過長，加班得不到補償，各種權利得不到保障，企業(yè)文化娛樂生活單調，員工發(fā)展空間甚小，缺乏幸福感。

（四）國家職業(yè)資格認證制度與專業(yè)設置規(guī)劃不協(xié)調

教育部在《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中明確口腔醫(yī)學技術專業(yè)可以到義齒加工行業(yè)的修復技工崗位及口腔臨床治療崗位就業(yè)，但國家尚無對畢業(yè)于口腔醫(yī)學技術專業(yè)在臨床治療崗位工作的人員進行資格認證?？谇会t(yī)學技術專業(yè)畢業(yè)生只能同口腔修復工藝技術專業(yè)畢業(yè)生一樣參加口腔技士（技師）、牙齒模具工、口腔修復工的職業(yè)資格考試。

（五）口腔醫(yī)學技術專業(yè)人才培養(yǎng)目標不明確

由于國家教育主管部門在《護理、藥學和醫(yī)學相關類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中明確口腔醫(yī)學技術專業(yè)的就業(yè)方向的多向性，學校的專業(yè)培養(yǎng)目標亦為了兼顧不同發(fā)展方向，導致了專業(yè)培養(yǎng)目標不夠明確，人才培養(yǎng)方案的制訂是基于臨床和技工兩個方向的，這讓教師實施的教學活動處于尷尬之境，使得義齒加工技術人員缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的口腔技師基礎教育系統(tǒng)，缺乏規(guī)范的技術培訓。

三、問題解決對策

國家相關部門應理順口腔醫(yī)學及相關專業(yè)相互關系，明確辦學方向，完善辦學體系，完善口腔醫(yī)學相關行業(yè)的準入管理制度，加強對義齒加工企業(yè)的管理，規(guī)范義齒加工行業(yè)專業(yè)人員職業(yè)資格認證制度，制定口腔醫(yī)學技術專業(yè)臨床治療崗位的執(zhí)業(yè)資格認證制度。義齒加工企業(yè)應逐步探索、完善企業(yè)的管理制度，提高員工的待遇，為員工提供更廣闊的發(fā)展空間，并豐富員工的文化生活。教育行政部門應探索現(xiàn)實有效的教學評價方法，避免教學單位為了通過評審而走形式主義路線，使教學改革成為空口號。職業(yè)院校應該實行教學去行政化，通過資格認證、行業(yè)的準入制度來引導教學的方向。職業(yè)院校應該從教學作息制度、教學內容、教材使用、教學活動形式等方面徹底改變目前的教學現(xiàn)狀，不玩文字游戲。

參考文獻：

＼[1＼] 王蓓，楊素貞.我國與日本口腔技工教育模式比較＼[J＼].河南職技師院學報：職業(yè)教育版，1999（3）.

＼[2＼] 趙銥民.我國口腔修復工藝學的現(xiàn)狀及問題淺析＼[J＼].中華口腔醫(yī)學雜志，2002（3）.

＼[3＼] 李艷華，馮桂芝.高職院校校企“雙主體”育人模式的探索與實施――以聊城職業(yè)技術學院口腔醫(yī)學技術專業(yè)為例＼[J＼].中國成人教育，2012（12）.

篇3

胰腺因其特殊的解剖位置及生理功能，使得其相關疾病的治療一直是醫(yī)學界比較棘手的問題。近年來，胰腺疾病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢，傳統(tǒng)的單純藥物保守治療效果欠佳，而手術治療的難度大、風險高、并發(fā)癥多，內鏡介入治療技術的出現(xiàn)使胰腺疾病的治療發(fā)生了劃時代的改變。傳統(tǒng)的胰腺疾病治療理念發(fā)生了重大的變化，以往許多無法解決的問題，在內鏡介入下有了新的進展。因為其具有安全、簡便、費用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點，已成為胰腺疾病治療的不可缺少的手段。

急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎是指膽道的疾病如：結石、蛔蟲、狹窄等引發(fā)的胰腺炎的急性發(fā)作。我國急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎年發(fā)病患者數(shù)的60%左右。內科保守治療約20%左右患者無效，死亡率高達10%。目前認為，對于懷疑或已經證實的急性膽源性胰腺炎，或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴張，應在疼痛發(fā)作72小時內完成ERCP(內鏡逆行胰膽管造影)檢查。ERCP可清除膽管結石，解除黃疸及膽道，從而迅速緩解病情并減少復發(fā)。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由各種不同原因引起胰腺局限、節(jié)段性或彌漫性的慢性進行性炎癥，導致胰腺形態(tài)和功能的變化。

慢性胰腺炎目前沒有一種方法可以治愈。對于慢性胰腺炎治療的目的：1.解除胰腺梗阻或膽道梗阻；2.緩解胰性疼痛；3.消除假性胰腺囊腫；4.改善外分泌功能；5.防止內分泌功能進一步損害。而內鏡下治療方法如十二指腸及胰管括約肌切開、狹窄部位擴張、胰管內結石取出、胰管和膽管支架置入等，因安全性高、效果好、并發(fā)癥少基本取代了以往的外科手術治療方法。

胰腺腫瘤

胰腺腫瘤內鏡治療主要是姑息性治療，解除胰管或十二指腸等消化道梗阻，達到膽胰液引流、減輕黃疸和緩解疼痛、改善消化功能、提高生活質量、延長生命期的目的。如胰腺癌患者80%~90%發(fā)生膽道梗阻，引起黃疸等癥狀。內鏡下膽道支架植入就能減除梗阻、減輕黃疸起到改善消化功能、提高生活質量的目的。對于胰腺癌晚期疼痛，超聲內鏡下神經叢阻滯、瘤體內植入放射性粒子等方法可以明顯緩解疼痛癥狀，這對腫瘤病人很有幫助。

十二指腸腫瘤

十二指腸腫瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情況。具體臨床表現(xiàn)為：1、復發(fā)性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黃疸。過去對此病例均行外科手術治療，目前國內對十二指腸腫瘤進行內鏡下切除治療，取得良好的效果。

胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一。40%~60%的急性重癥胰腺炎恢復后可形成胰腺假性囊腫，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%。胰液聚積在胰腺內部或胰腺周圍，被纖維組織包裹，內無上皮，故稱之為假性囊腫。它除了引起慢性胰腺炎的一般臨床表現(xiàn)外，還會導致膽管和上消化道阻塞，如果繼發(fā)感染會嚴重威脅患者的生命安全。胰腺假性囊腫如果保守治療效果差，囊腫無明顯消退或繼續(xù)增大，或有膽管和上消化道阻塞表現(xiàn)，或繼發(fā)感染、出血、囊腫破裂的情況下，必須進行內鏡下干預治療。如果囊腫不成熟、囊腫內出血、懷疑惡變時不能進行內鏡下治療。

依據(jù)囊腫是否與主胰管相通，治療方法也有所區(qū)別：1.囊腫與主胰管相通時采用支架引流方法；2.囊腫與主胰管不相通時采用經胃十二指腸壁引流術或囊腫胃造瘺術。

胰腺分裂癥

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(學生記者余坤臨床醫(yī)學院11臨床胡雪松)10月22日，2010級口腔醫(yī)學院的全體同學舉辦了“創(chuàng)先爭優(yōu)，勵志青春”為主題的討論會。同學們紛紛表示，一定會珍惜現(xiàn)在的幸福生活，將創(chuàng)先爭優(yōu)的精神內化為刻苦學習，奮發(fā)有為的動力，立志報效祖國，讓青春生輝。

(10口腔許敏)10月22日，在合肥國購廣場固定捐血點，臨床醫(yī)學院11臨床C大班15小班組織了一場捐血活動。在小班長的帶領下，同學們踴躍捐獻愛心血液。

(臨床醫(yī)學院 11臨床 王文娟)10月22日，第一臨床學院第一黨總支第三黨支部在蜀山區(qū)西園小區(qū)開展社區(qū)義診活動。項目包括健康咨詢、為社區(qū)居民免費測量血壓等。西園社區(qū)居民及附近居民50多人積極參與。

(學生記者童立青)10月22日，口腔醫(yī)學院10級同學在學生藝苑隆重舉行2011年度迎新晚會，現(xiàn)場氣氛熱烈，同學們情緒高漲。 (10口腔許敏)10月22~24日，我校在校園文化藝術廣場開辦了跳蚤市場，課外書籍、隨堂筆記、生活用品、休閑等等吸引了很多人的眼球。

(10級生物技術蘇軍)10月22日，09本碩舉辦了名為“我愛記歌詞”的歌詞記憶大賽，活動中參賽選手不僅深情演唱了廣為流傳的流行歌曲，也對一些著名的紅歌進行了演唱。最終，本碩5班在參賽隊伍中脫穎而出，取得第一名。 (09本碩 孟濤)10月23日，第一臨床學院第一分團委2009級臨床醫(yī)學團總支舉行了“立志青春創(chuàng)先爭優(yōu)”主題團日系列活動之安徽博物新館之行。 (09臨床唐昊李健)10月23日，以“芙蓉百花開，社團齊放彩”為主題的2011年迎新晚會于臨床醫(yī)學院多功能廳舉辦。此次活動由共青團安徽醫(yī)科大學委員會主辦，校學生團體工作委員會承辦。(臨床醫(yī)學院10臨床余坤11臨床梅俊)10月23日，公共衛(wèi)生學院32小班開展了“愛心之旅———走進老年公寓”的主題團日活動，同學們與老人聊天，幫助他們打掃房間，還準備了豐富多彩的文藝節(jié)目。

(10級婦幼許琳)10月24日，09本碩舉行了關于學書記“七一講話”精神的報告會。會上，學生黨員代表就“七一講話”的內容進行了講述，并和同學們分享了學習心得。

(09本碩孟濤)10月24日，第一臨床學院第二黨總支2011級臨床本碩全體同學到包河區(qū)九九夕陽紅老年公寓，開展了“拒絕冷漠，傳遞溫暖”活動。同學們主動為老人們梳理頭發(fā)，修剪指甲，打掃房間，整理院內花草。 (08影像王怡)10月25日，學校召開2011級全科醫(yī)學專業(yè)教育報告會。公衛(wèi)學院副院長胡傳來，第一臨床學院第一黨總支副書記鄭圣德參加了此次報告會。報告會講述了為什么創(chuàng)建全科醫(yī)學和全科醫(yī)學未來的發(fā)展前景。(11臨床全科劉錢虎)10月26日，由臨床醫(yī)學院學生會舉辦的2011屆新生寢室文化設計大賽落下帷幕。經評比，5#209,5#123,5#112分別獲得男生寢室一、二、三名，2#406,2#415,1#325分別獲得女生寢室一、二、三名。(臨床醫(yī)學院2011臨床醫(yī)學韓子晨)

校內簡訊10月27日，深圳康寧醫(yī)院院長劉鐵榜在我校做了題為“從精神病到精神衛(wèi)生”的學術報告。第一臨床學院第一黨總支心理系200多名同參加報告會。(09心理郝陽陽)10月27日，在“勵志青春，創(chuàng)先爭優(yōu)”主題團日的引領下，10級醫(yī)學美容專業(yè)全體同學到科技館參觀，進一步體驗科技帶給我們的便利和樂趣。

(10級醫(yī)學美容王麗)10月28日，第一臨床學院第二黨總支10級本碩在校大食堂門口舉辦了主題為“勵志青春，創(chuàng)先爭優(yōu)”的系列活動。主辦方邀請同學們提供周邊勵志人物的相關資訊并將自己的感想寫在便貼紙貼上展板。(10級醫(yī)學檢驗韋巍)10月29~30日，衛(wèi)管學院挑戰(zhàn)者協(xié)會舉辦了跳蚤市場活動。將同學們不用的書籍、飾品等以低價購入再售出，幫助同學的同時也使商品充分發(fā)揮價值。

(學生記者段文娟)10月29日，由生物醫(yī)學工程主辦，生物技術和院學生會協(xié)辦的生命科學院晚會在校圖書館一樓多功能報告廳成功舉辦。生科院師生出席了本次盛大的聯(lián)誼晚會。

(10級生物技術蘇軍)10月29日，第一臨床學院第二黨總支第一黨支部新發(fā)展黨員赴大蜀山烈士陵園舉行了“緬懷革命先烈不辱黨員使命、銘記入黨誓詞確保創(chuàng)先爭優(yōu)”為主題的新黨員入黨宣誓暨黨課教育活動。

(08影像王怡)10月29日，由中國聯(lián)通合肥分公司承辦的亞洲偶像天團至上勵合歌友會在我校體育館隆重舉行。歌友會上，至上勵合用歌聲激勵我們大學生要為自己的夢想勵志、奮斗。 (10醫(yī)檢張文靜)10月29日，09本碩舉行影視配音大賽，以充滿趣味的活動形式追溯建黨偉業(yè)，紀念革命先輩。

(10級醫(yī)學檢驗韋巍)10月29日，第一臨床學院第二黨總支學生會在排球場舉辦了“別開生面”的趣味運動會。社實部、生活部、女生部分別榮獲此次比賽的一、二、三等獎。

(11本碩羅濤11影麻李王月豪)10月29日，09法學60小班的同學們舉辦了一次以“走近徽文化，生活更多彩”為主題的班會活動，同學們前往日前從上海“打包”回到娘家的安徽世博館參觀。

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[關鍵詞]下頜骨缺損；修復；數(shù)字化技術；鈦合金

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）08-0627-03

Application of digital technology combining with titanium in the restoration of individual mandibular defects

LIU Huai-qin,XU Jian-hua,GAO Yu,XU Yang,CAI Jian-mei,SUN Xiang

(Yulin Stomatology Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the way to repair mandibular defect individualized through digital technology for combining with titanium.MethodsSome clinical operations as follows were executed to 45 patients:①Scanning the target objects with Spiral CT and obtain the model of three-dimensional reconstruction of mandibular defect;②Obtain the individualized titanium prosthesis of mandibular defects;③The individual titanium prosthesis was implanted in patients by surgery.Results①We get the model of three-dimensional reconstruction exactly which was the same to the mandible,and finally we get a individualized prosthesis completely which was match with the defect by the the production of titanium prosthesis through apid prototyping technology.②The surgery mandible patients restored prototype form after resection of the lesion completely.Conclusion The digital technology can be restored mandibular defects individually with a combination of titanium, and this technology can meet the needs of the mandibular defect reconstruction of form and function.

Key words:mandible defects;restoration;digital technology;titanium下頜骨是位于面中下1/3的骨支架，參與咀嚼、吞咽及咬合等過程，在頜面所有骨中下頜骨的位置最突出。由于腫瘤、交通事故、跌打損傷及運動等外傷原因造成下頜骨缺損時，不僅影響下頜骨的正常功能，而且可能會造成患者面型改變從而影響美觀，因此對下頜骨缺損進行修復一直是受到口腔頜面外科醫(yī)生的重視。對缺損下頜骨的修復一直都是頜面外科中的常見手術，但是由于傳統(tǒng)下頜骨缺損的整復手術面積比較大且對患者創(chuàng)傷較大，因此為了找到手術范圍小、對患者創(chuàng)傷較小且不影響患者康復后頜面外觀和功能的方法已成為當今下頜骨缺損修復的主要研究方向。近年來，由于計算機技術的快速發(fā)展，使得計算機技術在醫(yī)學中起到了舉足輕重的地位，計算機輔助設計（CAD）和計算機輔助制造技術（CAM）被廣泛的應用于下頜骨缺損的修復及重建[1]。隨著顯微外科技術、牙種植技術、牽引成骨技術及數(shù)字化外科技術的發(fā)展，下頜骨缺失的修復重建方法越來越多，目前主要包括鈦合金修復、重建鈦板修復、非血管化游離骨移植、血管化游離骨移植及牽引成骨等技術，其中鈦合金修復逐漸成為下頜骨損傷修復的主要修復方法。由于下頜骨的特殊部位，且隨著科學技術的發(fā)展和生活質量的提高，下頜骨缺損修復后面形的恢復情況逐漸成為人們關注的重點，下頜骨的個性化修復、精確化重建，減少對患者損傷性，以達到理想的下頜骨功能及面形成為眾多臨床醫(yī)生關注的焦點。

本研究通過鈦合金材料并應用數(shù)字化技術得出三維假體，制造下頜骨假體模型并對臨床上45例下頜骨損傷患者進行缺損修復，借此為臨床上治療下頜骨損傷修復提供研究基礎和實驗依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料：選取下頜骨缺損患者45例（男23例，女22例），年齡25～62歲，平均49.2歲。其中下頜骨大型囊腫12例，下頜骨部分切除術10例，下頜骨腫瘤17例；單純行囊腫剜除術4例，下頜骨造釉細胞瘤2例。下頜骨缺損的范圍；單側升支2/3處缺損15例，雙側下頜骨體部缺損12例，單側下頜骨骨體缺損11例，下頜骨頦孔部缺損7例，缺損長度最短有4cm，最長達10.5cm。所有病例下頜骨部分切除后，術中同期行鈦合金修復，術后定期隨訪，時間6個月～3年。所用鈦合金及固位鈦釘為美國OsteoMed公司生產，上海雙申醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2 實驗方法

1.2.1采用螺旋CT機進行掃描：應用西門子16層螺旋CT對45例患者進行掃描，從而得到三維圖像的數(shù)據(jù)，為了得到更加精準的數(shù)據(jù)進行精密個體化修復，所以螺旋CT的的掃描層選擇為2mm。然后通過專門的圖像軟件處理系統(tǒng)獲得三維圖像數(shù)據(jù)，并且在計算機上模擬出所需要的三維重建模型圖像。

1.2.2構建三維重建模型：根據(jù)對患者下頜骨X線的臨床檢查，確定病灶的部位和截骨的范圍大小，然后在計算機三維圖像上進行模擬性截骨，就可以得到下頜骨模擬截骨的缺損的三維圖像。

1.2.3 獲得下頜骨缺損個體化鈦合金修復假體：將之前所獲得的三維圖像及數(shù)據(jù)輸出給上海雙申醫(yī)療器械有限公司，由該公司應用快速成型技術制作成鈦合金修復假體。

1.2.4 植入個體化鈦合金修復假體：術前根據(jù)患者的病史、臨床資料及影像學檢查明確診斷；對患者進行各項術前常規(guī)檢查后對患者進行全身麻醉使手術在全麻條件下進行；對患者進行鼻腔插管以確?；颊哒：粑缓筮M行下頜骨修復手術；對患者口內、口外同時進行切口，切口不宜太大，應按照設計好的手術范圍對患者下頜骨病變處進行切除手術，手術應不損害口內健側上、下牙齒的正常咬合功能并結扎，再進行固定；將之前制作好的個體化鈦合金修復假體（修復假體在植入前必需在高溫高壓環(huán)境中進行消毒滅菌，以免發(fā)生術后感染）置入缺損切除部位；然后用4顆堅強內固定鈦釘將假體與下頜骨固定起來，用可吸收線將修復假體的上下緣及內外側與肌肉組織緊密縫合起來并將其包裹起來。由于手術是根據(jù)數(shù)字化模擬截骨部位和范圍來準確定位，從而可以確保截骨部位的準確無誤。

1.2.5 術后處理：術后10天內給予患者鼻飼飲食，注意傷口部位的清潔情況適當情況下需服用抗生素，術后第10天進行拔管并拆線，叮囑患者30天以后再進行半流質飲食，并且在規(guī)定的時間內進行復查、拍下頜骨X線片。

1.2.5手術效果的評價：按照李祖兵等[2]對下頜骨缺損修復手術恢復情況的恢復標準對手術效果進行評價。I級：患者面部外形恢復良好、左右對稱性較好，患者咬合、咀嚼功能恢復正常，語言功能正常；II級：面部略有凹陷，左右對稱性較差，咬合、咀嚼功能恢復較好，語言功能良好；III級：面部對稱性不佳，患側有明顯凹陷，咬合、咀嚼功能恢復較差，語言功能受到影響；IV級：由于出現(xiàn)外露、感染等原因而迫使取出修復假體。I、II級的修復情況優(yōu)良，III、IV的修復情況較差。

2結果

上海雙申醫(yī)療器械有限公司按照所給的既定三維圖像及數(shù)據(jù)成功制作出了與下頜骨缺損切除部位相吻合的鈦合金修復假體模型；對患者全麻后進行手術，所得修復假體模型與下頜骨缺損切除部位接觸較好，患者下頜骨病變部位修復之后恢復了原有的面型。所有手術均按照術前設計的手術方案一次性成功的完成假體的植入，45例手術時間均約為90min，且患者的創(chuàng)傷面全部一期愈合，45例下頜骨種植患者在術中均未出現(xiàn)穿孔，術后均未出現(xiàn)麻木現(xiàn)象、排斥現(xiàn)象。術后15、30、45、75天的常規(guī)X線檢查及在隨后6個月的檢查中都沒有出現(xiàn)下頜骨的松動、叩痛，沒有發(fā)現(xiàn)植入假體與患者機體發(fā)生排斥現(xiàn)象，沒有出現(xiàn)由于創(chuàng)傷發(fā)生感染而引起固體物外漏，患者面部外形恢復良好。規(guī)定時間內進行的X 線檢查結果均顯示種植體愈合情況良好，45例種植體愈合都屬于骨性愈合，術后療效評價均為良好，達到恢復標準中的I級標準。

3討論

伴隨著CAD、CT三維重建技術和CAM等技術的發(fā)展，將數(shù)字化技術應用于外科手術已經成為一種現(xiàn)代化新技術。數(shù)字化外技術之所以可以應用于科學是基于其是在醫(yī)學影像學和人體解剖學的基礎上建立起來的。將CAD、CT三維重建和CAM等有關的數(shù)字化技術應用于臨床外科手術，不僅可以將二維圖像數(shù)據(jù)成功的轉化為三維圖像，而且可以精確的輔助和模擬手術進行設計以達到個體化。數(shù)字化技術早在1983年開始就已應用于外科手術，當時Hemmy等[3]應用三維重建技術輔助進行了顱頜面的外科手術并取得很好的手術效果。3年后，Mankovich等[4]利用三維重建技術模擬出人的頭顱、得到關于頭顱的相關數(shù)據(jù)，并將利用數(shù)字化技術制造出來的硅膠模型用于眶顴骨缺損患者的治療中同樣獲得了很好的預期效果。數(shù)字化技術的迅速發(fā)展，使得CAD和CAM不斷地被應用于下頜骨缺損的修復及重建。

在下頜骨缺損的修復中人工骨材料的選擇非常關鍵，它取決了手術的成功及術后的恢復，所以在選擇人工骨材料的時必須慎重且應遵循一定的原則：①所用的人工骨材料必須具有良好的可降解性且易被人體再生骨組織所替代，但其降解速率并不是越快越好而是與組織生長速率一致；②植入的人工骨材料及其降解碎片不能引起患者發(fā)生不良反應；③模擬的人工骨形狀必需與切除部位相吻合，從而不影響原有其他器官的正常功能并與其他器官相匹配；④模擬的人工骨材料必需具有骨髓腔和骨質組織結構并且與原有骨髓腔和骨質組織結構相接近，以保證其發(fā)揮正常的生理功能[5]；⑤價格合理，盡量減少患者的經濟負擔。目前具有的人工骨材料主要包括有機骨材料、復合骨材料及無機骨材料3種，在這其中有機骨材料主要由碳、氧、氮、硅等原子組成，其可以具有較好的機械性能和生物相容性；復合骨材料主要由金屬、陶瓷等組成，但由于有機骨材料和復合骨材料具有造價昂貴、不良反應發(fā)生率高，所以目前使用較多的是無機骨材料。在無機骨材料中無機金屬材料主要有金屬填充材料、陶瓷填充材料，由于無機金屬材料具有良好的力學和加工性能，從而其主要用作人工關節(jié)及植入體固件等[6-7]，同樣其應用也比較廣泛。在修復骨缺損的臨床應用目前應用較廣的無機骨材料主要包括不銹鋼、鈦及鈦合金、鈷基合金、鎳鈦合金等材料。目前鈦合金材料的使用具有廣闊的前景。

目前，在下頜骨損傷修復手術中自體骨移植還是基本的方法[8]，面積較小的下頜骨缺損的修復進行骨移植手術就可以得到較滿意的效果，但是對于創(chuàng)傷面積較大、創(chuàng)傷程度較重的缺損或者與面部其他多個部位相關聯(lián)的下頜骨缺損，采用一般骨移植術很難獲得滿意的外形、也可能會影響患者下頜骨的恢復及其他部位骨的正常功能、同時又由于采用患者其他部位的自體骨會加重患者痛苦并且可能會產生許多的不良反應，故而骨移植術不適用于此。而數(shù)字化技術聯(lián)合鈦合金修復下頜骨缺損不僅可以避免自體骨的缺陷，而且可以提高了手術的成功率、改善患者的生存質量，對缺損下頜骨具有較高的吻合性，恢復良好，因此它具有良好的發(fā)展前景。近年來，利用成型鈦板即刻植入及鈦合金來進行下頜骨缺損修復的方法也得到廣泛得應用[9]。也有報道指出玻璃陶瓷、鈦合金支架等材料應用于下頜骨缺損修復的的手術當中[10]。利用數(shù)字化技術和快速原型制作鈦合金制作個性化修復假體來修復下頜骨缺損的手術, 將成為下頜骨缺損修復的重要手段之一[11-12]。

有報道指出單獨利用鈦金屬材料制作的假體模型進行頜面骨損傷修復時，由于金屬模型不能很好的與患者下頜骨切除部位良好接觸，而會造成金屬的外露、軟骨組織不能完全覆蓋以及螺釘松弛的現(xiàn)象，而計算機輔助鈦合金，可以避免假體模型與缺損切除部位的不吻合情況的發(fā)生。由于下頜骨缺損的原因不盡相同且損傷部位形狀不同，同時由于不同個體間下頜骨形態(tài)差異也比較大，所以簡單利用下頜骨的正常大小數(shù)值來對所有患者進行下頜骨損傷修復是不合適的，所以進行下頜骨損傷個體化修復設計是非常重要的。

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篇6

人類制作樁冠已有幾百年的歷史［1］，早在18世紀人們就開始用木制樁釘來修復無髓牙根，20世紀出現(xiàn)了預成金屬樁以及鑄造金屬樁核，長期以來，鑄造金屬樁核一直在臨床上占據(jù)主要地位，但其彈性模量比牙本質高，在根管內產生應力集中，從而產生嚴重根折［2］。失敗后不易取出、美學效果及生物相容性差等缺點限制了它的發(fā)展。因此，20世紀90年代，非金屬樁開始應用于臨床，其有效地克服了金屬樁修復體使齦緣變黑的缺點。特別是陶瓷樁透光性好，用于全瓷修復體中更具有美觀的效果［3］。非金屬樁主要有纖維樁和陶瓷樁，隨著陶瓷和聚合物在工業(yè)和生物材料領域越來越廣的應用和人們對美觀越來越高的要求，對非金屬樁核修復的研究越來越多。筆者對近年來臨床上常用的幾種非金屬樁進行回顧，旨在為臨床修復醫(yī)師提供參考。

1 纖維樁

1.1 纖維樁的分類

1.1.1 碳纖維樁

纖維樁系統(tǒng)中，最早用于臨床的是碳纖維樁。碳纖維樁是由無數(shù)被拉伸的沿同一方向排列的碳纖維穩(wěn)固地粘附于環(huán)氧樹脂基質中而成。碳纖維樁因具有較低的彈性模量，較高的抗疲勞性及良好的生物相容性，受到修復人士的青睞。但由于其外觀呈現(xiàn)黑色，與牙齒顏色不匹配，具有不透光性，使其不適合應用于全瓷冠的修復，不能完全滿足美學修復的需要。

1.1.2 玻璃纖維樁

將玻璃纖維代以碳纖維即可得到玻璃纖維樁。玻璃纖維樁可以采用不同的玻璃纖維，最常用的類型是“E”玻璃纖維(又稱電絕緣玻璃纖維)，玻璃纖維含量的增加會使彈性模量隨之升高［4］。玻璃纖維樁保留了碳纖維樁的良好性能，同時又改善了碳纖維樁的顏色，成為樁核材料新的發(fā)展方向。

1.1.3 石英纖維樁

石英纖維樁和玻璃纖維樁相似，其主要成分也是SiO2，只是其在石英中以晶體狀態(tài)存在，在玻璃中以非結晶狀態(tài)存在。石英樁的彈性模量在15～7GPa之間，與玻璃纖維樁相似。以石英為主原料的石英纖維樁具有了優(yōu)良的機械性能、粘結性能、美學性能，是一種比較理想的樁核材料。

1.1.4 聚乙烯纖維樹脂樁

聚乙烯纖維最初用來增強牙周夾板，隨著性能的不斷改善，現(xiàn)在已經廣泛用于制作根管樁和樹脂粘接固定橋。聚乙烯纖維直接增強的樹脂樁是由光固化樹脂包繞呈編織狀排列的聚乙烯纖維而成，典型的是美國的Ribbond系統(tǒng)。和其他纖維樁不同的是，這種樁并非預成樁，而是臨時制作而成，按照廠家的說明，在備好的根管內注入流動性好的光固化樹脂，然后將一條或多條預先浸漬好的聚乙烯纖維通過專用的塑料小管塞入根管內，光照聚合后去除多余的塑料小管即可。聚乙烯纖維對樹脂的力學性能的增強作用比較溫和。Alander等［5］也用試驗證實，聚乙烯纖維增強樹脂的彎曲強度要明顯低于玻璃纖維增強樹脂。這種根管樁有一些缺點，很難保證其根尖部的樹脂得到充分固化，而且無法用于比較細小的根管。

1.2 纖維樁的優(yōu)點

1.2.1 彈性模量

彈性模量更接近于牙本質，此相似性可使樁隨牙齒受力后的輕微撓曲而撓曲，起到相當于一個緩沖器的作用，只將一小部分作用于牙齒上的應力傳導到牙本質壁上，從而有利于避免根折的發(fā)生，Cormier等［6］的研究還顯示，玻璃纖維樁損壞以后容易取出再修復，而金屬和瓷樁系統(tǒng)損壞后再修復是非常困難的。

1.2.2 抗疲勞性

抗疲勞性被認為是牙科修復能否成功需要考慮的最主要的因素之一。傳統(tǒng)的修復之所以經常失敗，是因為只考慮了最大承受強度而忽略了抗疲勞強度，而反復的低于最大承受強度的加載，對牙體造成的損傷遠遠大于一次較大負荷［7］。Goto等［8，9］的研究發(fā)現(xiàn)，纖維樁核系統(tǒng)比鑄造金屬樁核系統(tǒng)能承受更多次數(shù)的循環(huán)應力，實驗纖維樁核已經初步表現(xiàn)出不亞于鑄造金屬樁核的抗疲勞性。纖維樁的抗彎曲強度和抗拉伸強度比同直徑的不銹鋼樁和鈦樁要大，因此抗疲勞能力也更強。在長時間模仿口腔咀嚼運動的體外循環(huán)實驗中，纖維樁表現(xiàn)出比不銹鋼樁和鈦樁更高的抗疲勞能力。

1.2.3 纖維樁的強度

纖維樁核系統(tǒng)與金屬樁核系統(tǒng)相比，并不能提高修復體的抗折性，但其折裂方式有利于再修復，幾乎無不可逆性根折［10，11］。

1.2.4 纖維樁的美學性能

纖維樁的顏色更接近于自然牙齒，其透光性好，可以使冠修復體呈現(xiàn)更自然的外觀，患者的滿意度高，因而其美學性能遠好于金屬樁［12］。

1.2.5 耐腐蝕性和生物相容性

金屬樁核時間長了在口腔內慢慢發(fā)生電解，最終導致腐蝕。而纖維樁具有的強耐腐蝕性及高電阻性，使纖維樁很難被腐蝕，也增加了樁核的使用壽命。同時也防止了腐蝕后的有害物質進入人體，提高了樁核的安全性。

1.3 纖維樁的缺點

具有的彎曲性易使邊緣產生微滲漏，邊緣封閉性差。

2 陶瓷樁

2.1 陶瓷樁的種類

瓷樁包括可鑄造玻璃瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁、CAD-CAM樁和氧化鋯瓷樁?？设T玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁和CAD/CAM樁的強度都不夠大，失敗率較高。目前較成熟的是氧化鋯瓷樁，Toksavul等［13］比較了氧化鋯陶瓷樁核、玻璃纖維強化樁核、復合樁核修復上中切牙后的斷裂韌性和斷裂模式，認為氧化鋯陶瓷樁核可以用于臨床。目前，氧化鋯陶瓷樁核一方面是用高韌性陶瓷粉末Y-Ce-TZP制作，因為它既保留了Y-TZP陶瓷的高強度，又具有Ce-TZP陶瓷的高韌性；另一方面Ce-Y-Mg復合穩(wěn)定劑能夠對氧化鋯陶瓷起到很好的增韌、增強效果。由于其強度高、韌性好，力學性能能夠滿足牙科樁釘?shù)囊?，因此可用于氧化鋯樁核的制作。制作過程為預成氧化鋯棒做樁核蠟形的核心，包埋鑄瓷，試戴粘固同常規(guī)。由于氧化鋯陶瓷是一種高強度瓷，具有較高的抗彎強度，而與之匹配的特制鑄造陶瓷又能和氧化鋯樁結合在一起構成瓷樁核，因此不但透光性好，而且力學性能超群。Michalakis等［14］認為以傳統(tǒng)材料（金或鈦）制作的樁核，其外再配以全瓷冠，它的美學效果會因為樁核的反射和不透光性而變得非常不協(xié)調，而以氧化鋯為樁核再配以IPS-Empress全瓷冠是值得推廣試用的。

2.2 陶瓷樁的優(yōu)點及不足

與金屬樁相比，陶瓷樁生物相容性更好，無細胞毒性和致敏性。腐蝕對陶瓷樁的影響也非常小。陶瓷樁的抗疲勞能力非常強。Drummond和Bapna［15］對纖維樁和陶瓷樁進行冷熱循環(huán)和周期加載實驗，結果表明，冷熱循環(huán)后陶瓷樁的撓曲強度僅降低2%。但瓷樁的整體機械強度不如金屬樁。瓷樁中的氧化鋯瓷樁強度較大。但一旦瓷樁折斷或需要進行根管再治療時，要去除殘留在根管內的瓷樁則非常困難。特別是鋯樁不可能用裂鉆去除［16］。因陶瓷樁彈性模量高、韌性低、折斷后難去除、不易與樹脂類粘接劑結合、固位力低等缺點，且目前市場上的陶瓷樁核價格較昂貴，未被普遍采用。目前，有關的國內外文獻，尚未見陶瓷樁修復失敗的報道。這可能與臨床觀察時間短有關［17］。

3 非金屬樁的粘結

體內數(shù)據(jù)顯示在根—樁—核界面建立可靠的粘結對樁固位修復的臨床成功至關重要［18］，不同的被粘結體其表面處理也不同，臨床常用的粘固劑有磷酸鋅、樹脂、玻璃離子和樹脂改良玻璃離子粘固劑等，均可有效地將纖維樁粘固在根管內。但目前認為樹脂粘固劑優(yōu)于其他幾種。纖維樁的粘固一般采用樹脂類粘結劑。Sahmali等［19］用不同種類的粘結劑粘固碳纖維樁，測其拉伸粘固強度，樹脂類粘固組顯著高于玻璃離子組。主要因為樹脂粘固劑表面濕潤性好，而纖維樁表面為多孔結構，故粘固力強，微滲漏少。與磷酸鋅和玻璃離子相比，樹脂粘固劑使樁更能承受旋轉力，且可增加牙根的強度［20］。Edelhoff等［21］實驗發(fā)現(xiàn)全瓷樁、核間的粘接可采用粘接前的氧化鋁噴砂、氧化硅涂層、硅烷耦聯(lián)及應用新型粘接劑等保證其固位。在傳統(tǒng)Bis-GMA粘接體系基礎上改良的含有磷酸單體的粘接體系（如Panavia系列）是唯一能被推薦用于臨床上氧化鋯陶瓷粘接的。

4 結語

綜上所述，非金屬樁均有足夠的機械強度，并且諸多研究均顯示非金屬樁保護牙根的作用優(yōu)于鑄造金屬樁，尤其是纖維樁，能實現(xiàn)二次修復。隨著材料學發(fā)展和人們對美觀要求的不斷提高，目前非金屬樁卓越的美學效果是金屬樁不可比擬的。自從非金屬樁被引入牙科領域，學者們已經進行了大量研究。這些研究的結果和許多臨床數(shù)據(jù)已經表明非金屬樁可以在臨床安全使用。而且隨著相關的工業(yè)和生物材料領域的進展，非金屬樁的性能也將得到進一步的改進和發(fā)展。我們認為非金屬樁核將有廣闊的發(fā)展前景，同時要注意到，到目前為止，還沒有一種樁核材料可以滿足理想的樁核修復要求。因此臨床醫(yī)生在選擇樁時，要進行綜合考慮。在美學和生物相容性上要求高，剩余的殘根殘冠牙體組織在齦上3mm以上，咬合正常，根管較粗大，修復后的牙冠與牙根長軸基本一致，可以選非金屬樁。當根管粗細不合適、形態(tài)特殊、修復體齦牙合高度不足、咬合較緊時，或當修復體需要改變牙齒長軸的角度大(約>10°)時，最好設計金屬樁核，烤瓷修復［22］。

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篇7

從風靡一時的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實習醫(yī)生格蕾》，再到近期國內熱播的《醫(yī)者仁心》《心術》，醫(yī)生已然成為大家關注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來越尖銳，也經常有報道提出，越來越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學生的追捧，特別是一些熱門學科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學碩士，分數(shù)線更是水漲船高。

臨床醫(yī)學碩士報考熱度大于學術型碩士

在很多人的意識里，專業(yè)學位的含金量并不如學術型學位，理由往往如下：因為中國的學位制度正處于轉型期，專業(yè)學位剛剛設立不久，還是個試驗品；因為專業(yè)碩士錄取分數(shù)線相當?shù)停缓芏嗫忌际强疾簧蠈W術型碩士才不得不調劑到專業(yè)碩士；因為專業(yè)碩士通常要交學費且不享受獎學金待遇……

其實以上種種，對于臨床醫(yī)學專業(yè)來說是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來越偏重于理論，越來越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學博士不會做闌尾炎手術”的報道見諸報端，引起軒然大波。同時，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學本科畢業(yè)生大量轉行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實踐并重的醫(yī)生越來越少。人們開始質疑中國醫(yī)學教育，認為當代本文由收集整理醫(yī)學生只會背書而不會看病，重理論輕實踐。幾年后，臨床醫(yī)學碩士應運而生，大大彌補了醫(yī)學研究生實踐不足的問題。從目前的臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的情況來看，在招聘碩士研究生時，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學碩士畢業(yè)生。

相比于學術型的醫(yī)學研究生，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位恰好可以彌補實踐不足帶來的諸多問題，該學位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設立，旨在提高醫(yī)科研究生的實踐操作能力。事實上，在各醫(yī)學院校，臨床醫(yī)學碩士報考熱度要大于臨床醫(yī)學專業(yè)的學術型碩士。而對于學生的職業(yè)規(guī)劃來看，讀臨床醫(yī)學碩士進入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學術型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學專業(yè)的學生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預防醫(yī)學、護理學等相關醫(yī)學專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生。

科室輪轉兩年半的學習

教育部和衛(wèi)生部設立臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。

臨床醫(yī)學碩士學制三年，一般的學校安排半年時間上課、做實驗，兩年半時間在醫(yī)院各科室輪轉。臨床醫(yī)學碩士研究生在學的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學理論知識的學習，更重要的是讓學生在臨床實踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學技術與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學碩士都按具體的三級學科設置培養(yǎng)模式，學生在報考之初就可以按照自己對某一細化學科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點學科開設不同領域的醫(yī)學專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學碩士階段的課程內容作簡要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學知識的學習。這一階段學生需要修讀完人體解剖學、組織胚胎學、生理學、婦產科學、兒科學、中醫(yī)學等多門課程。盡管臨床醫(yī)學碩士屬于偏重于應用的專業(yè)學位，但是醫(yī)學理論仍是臨床實踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進行醫(yī)院科室的臨床學習之前，各大高校的臨床醫(yī)學碩士均開設有醫(yī)學理論和實驗的課程，通過理論學習和相關的實驗，學生可以更理解醫(yī)學和生命本身，了解疾病的發(fā)生機理，為進入正式的臨床學習階段做準備。任何正確的實踐都需要強有力的理論支撐，醫(yī)學是以人為對象的科學，醫(yī)生承擔治病救人的使命，更需要學生夯實理論基礎，不斷提高科研能力，只有實踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎。

其次，學習所選領域的專業(yè)課程。這一階段學生會有明確的導師，碩士生導師同時就是自己的帶教老師。學生的選課也有所側重，大量地閱讀本專業(yè)領域的中外文文獻，做相關的實驗等。學生需要掌握常見病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學文獻檢索、資料調查的基本方法，具有一定的科學研究和實際工作能力。如果你選擇兒科學方向，那么你的導師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學習兒科知識，更要為成為一個合格的兒科醫(yī)生做準備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學后即在省精神衛(wèi)生中心學習工作，三年后對患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進入醫(yī)院精神科工作也非常適應。

最后，臨床實踐。學生在明確分科后，會在相關的科室學習，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會和在職的醫(yī)生一樣，承擔一定的診療任務。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導下，學生開始接觸病人，培養(yǎng)對急、難、重癥的初步處理能力。同時積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學生到醫(yī)生的轉變打好基礎。進入科室后，導師會著重加強對學生疾病的診斷、治療、預防方面的基本訓練，使其具備對疾病的病因、發(fā)病機制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實踐能力。實踐是臨床醫(yī)學碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學本科生在最后一年忙于考研忽略實習，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動手機會，臨床醫(yī)學碩士能彌補這個缺口。外科的研究生跟著老師上手術臺是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認真觀摩，同時也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實踐，逐步學會關鍵步驟的操作，很多研究生會在畢業(yè)前成為手術醫(yī)生的第一助手。也正是因為這些實踐的不斷積累，學生工作后會更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學科方向，就業(yè)的側重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側重。

就內科學而言，是上一年度報考最熱的醫(yī)學專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競爭最激烈。但內科在就業(yè)上很重要的一點是，臨床工作不僅注重知識能力，而且非常重視實際的操作經驗，招聘的醫(yī)院非?？粗剡@一點，這對畢業(yè)生來說也是個不利的因素。所以在讀書期間，要特別注重操作經驗的積累，為就業(yè)打好基礎。

而對選擇全科醫(yī)學、家庭醫(yī)學方向的同學來說，新醫(yī)改為相關專業(yè)學生提供了契機，社區(qū)醫(yī)院越來越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學也是臨床醫(yī)學最重要的分支，神經外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識快，身體素質好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對于神經病學和精神病與精神衛(wèi)生學來說，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國內外當前的研究熱點，已然成為前沿科學。而隨著當代生活節(jié)奏的越來越快，人們壓力日愈加大，對心理醫(yī)生的需求也越來越多。但是我國的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學與核醫(yī)學也是臨床醫(yī)學碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學與核醫(yī)學是涉及多個學科對疾病進行診斷和治療的一門新興科學。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術的專門人才。

運動醫(yī)學醫(yī)師這個職業(yè)，對于臨床醫(yī)學碩士也是不錯的選擇。中國運動醫(yī)學具有中西醫(yī)結合的特色，在國際體育界享有盛譽。隨著國家“奧運爭光”和“全民健身”兩項宏偉計劃的開展，運動醫(yī)學躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運動能力，防治運動技術性傷病，指導群眾體育，應用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復以及防治運動不足病和老年病等成為運動醫(yī)學研究中最重要的課題。

此外，康復與理療學、腫瘤學、急診醫(yī)學等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴重不足。

2.公務員、事業(yè)單位

千萬不要以為公務員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對輕松安定的工作，公務員和事業(yè)單位是不錯的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術要求的行政崗位供臨床醫(yī)學碩士等相關醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生報考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來，生物科技相關公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術含量高，不僅吸引了藥學專業(yè)畢業(yè)生，同時臨床醫(yī)學專業(yè)學生，也因為其豐富的醫(yī)學背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場化程度不斷加深，私營企業(yè)中的貿易、營銷、檢驗和醫(yī)藥信息管理等崗位對技術人員的需求也將會增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學專業(yè)是對從業(yè)者學歷要求最高的專業(yè)。在任何一個行業(yè)，遇到博士大家都會特別注意，因為學歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學歷者不在少數(shù)。特別是對于想進入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時選城市和導師比學校本身更重要。對于任何一個學科而言，都是學位越高，關注的領域就越專注。臨床醫(yī)學專業(yè)的博士往往就已經明確了非常細的?？品较?。讀博的三到四年里，一定要仔細斟酌未來最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書，能大大增強在該地工作的概率。

5.出國留學

2009年，一本《小強海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學同濟醫(yī)學院畢業(yè)生張德強也一時備受關注。作為國內第一本全面而翔實的中國醫(yī)學畢業(yè)生申請美國住院醫(yī)生培訓的行動指南，讀者在分享他在申請到美國做醫(yī)生這段經歷的同時，也把就業(yè)的眼光投向了國外。

現(xiàn)在，醫(yī)學本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國、英國、日本、德國等發(fā)達國家，或攻讀博士學位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實驗室里做科研助理，或經過專業(yè)培訓并通過嚴格的準入制度后在國外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學夢想也在異國他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學傳媒

隨著中外交流的日益加深，國內外的醫(yī)學團體交往也越來越頻繁。越來越多的醫(yī)藥相關協(xié)會、學會和學術期刊、雜志需要專職的醫(yī)學英語翻譯，薪水不菲。同時一些醫(yī)學傳媒機構，如卓信醫(yī)學傳媒集團等也需要醫(yī)學背景的畢業(yè)生承擔采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時各地的健康教育機構也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學院

北京協(xié)和醫(yī)學院是中國醫(yī)學教育的最高學府，其臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)也走在全國的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學院的臨床醫(yī)學碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學研究所、天津泰達國際心血管病醫(yī)院都有招生計劃。涵蓋內科學、外科學、兒科學、麻醉學、影像醫(yī)院與核醫(yī)學、腫瘤學、老年醫(yī)學等多個三級學科方向。臨床醫(yī)學碩士每年都是學校報考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學院是財政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點學校之一，研究生經費采取全國最高撥款標準， 公費生基本助學金不低于1500 元/月，專業(yè)學位研究生也享受公費生待遇。需要特別注意的是，對于往屆生，報考臨床醫(yī)學碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》（均不含待批），未獲得證書者不允許報考。

作為中國最優(yōu)秀的醫(yī)學院之一，競爭相當激烈，專業(yè)基礎好和有一定的醫(yī)學實踐能力的考生報考占優(yōu)勢。

2.北京大學

2012年，北京大學醫(yī)學部迎來百年華誕。經歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國最重要的醫(yī)學創(chuàng)新研究基地和高級醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學醫(yī)院，每年都會有一定數(shù)量的招生計劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學碩士培養(yǎng)側重于臨床醫(yī)療技能訓練與研究，學生的實踐機會非常多，而且有諸多參與合作辦學項目的機會。值得注意的是，每個二級學科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內，還有很多專業(yè)僅招收一名學生，在報考時要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復旦大學

上海作為中國第一大城市和經濟中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學院視野也更加開闊。

該校的臨床醫(yī)學碩士專業(yè)的分科較細，涵蓋婦產科學、眼科學、耳鼻咽喉科學、腫瘤學、康復醫(yī)學與理療學、運動醫(yī)學、麻醉學、急診醫(yī)學、中西醫(yī)結合臨床、全科醫(yī)學、醫(yī)學病理學、影像醫(yī)學與核醫(yī)學等多個專業(yè)分支。

4.上海交通大學醫(yī)學院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學醫(yī)學院、震旦大學醫(yī)學院、同德醫(yī)學院再到上海第二醫(yī)科大學，上海交大醫(yī)學院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學院，在教育部組織的學科評估中，上海交通大學醫(yī)學院的臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學分別位居國內第一位和第二位。

在內科學范圍內，心血管病、血液病、呼吸系病、內分泌與代謝病、腎病、風濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國家重點學科，而這些分支在臨床醫(yī)學碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長、中科院院士陳竺，到中國工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟醫(yī)院等無論從學術水平再到硬件條件，都在全國名列前茅，對于有志于留在長三角發(fā)展的同學來說，交大醫(yī)學院是不錯的選擇。

5.中山大學

2001年，原中山醫(yī)科大學并入中山大學，形成了現(xiàn)在的中山大學北校區(qū)。

篇8

張華：是這樣，我校應北京豐臺一所中學邀請，為該中學高二和高三的同學開了一門選修課，叫醫(yī)學概論，幫助學生全面了解醫(yī)學及醫(yī)學相關專業(yè)的知識。我覺得這所中學的校長很有遠見，中學生非常有必要盡可能多地了解要填報的學校和專業(yè)的情況，避免高考選擇志愿的盲目性，做好自己的職業(yè)規(guī)劃。

主持人：學校此舉的意圖是不是讓考生更早地認識大學和專業(yè)？說起認識學校，就拿醫(yī)學院校來說，在全國有很多所醫(yī)科院校，而且大同小異。那么相比別的醫(yī)科院校，首都醫(yī)科大學獨有的吸引力在哪里？

張華：是的，外地一些家長也許會想，你們不就是一所地方院校嗎？的確，首都醫(yī)科大學是北京市屬院校，而且建校時間只有53年，但學校的發(fā)展可以說是突飛猛進，尤其在學校確立了從2004年到2020年發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃體系后，學校在學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、教育教學等各個方面得到了極大的提升，如今首都醫(yī)科大學已經躋身全國醫(yī)科類大學前列。

學校校本部有基礎醫(yī)學院等10個學院和1所研究院，臨床有宣武醫(yī)院等18所臨床醫(yī)學院暨附屬醫(yī)院、10所教學醫(yī)院和35個臨床專科學院、專科學系。學科實力非常雄厚，現(xiàn)有8個國家重點學科，2個國家重點（培育）學科，32個國家臨床重點專科，14個國家中醫(yī)藥管理局重點（培育）學科，4個北京市一級和6個北京市二級重點學科，1個北京市重點交叉學科，1個北京地區(qū)高等學校學科群；1個省部共建國家重點實驗室，3個教育部重點實驗室，1個教育部省部共建重點實驗室，24個北京市重點實驗室。另一個優(yōu)勢就是臨床實力非常強，這個我多說兩句，根據(jù)醫(yī)學教育的特點，學校和醫(yī)院是一個教育教學整體，缺一不可。多年來，學校將基礎與臨床教育教學有機結合，整體推進。首都醫(yī)科大學的臨床教育擁有得天獨厚的優(yōu)勢，學校擁有18所臨床醫(yī)學院暨附屬醫(yī)院，其中有16所是三級甲等醫(yī)院！各具特色、實力雄厚，在國內外同類學校中具有明顯的比較優(yōu)勢。學校的35個專科學院、專科學系形成了全國最大規(guī)模的臨床學科整合平臺。所以學生們能得到最好醫(yī)院最好醫(yī)生和專家的指導，這個對他們來說非常寶貴。學校特別注重學生臨床實踐、創(chuàng)新意識和科學精神的培養(yǎng)，便學生的實踐能力和創(chuàng)新意識不斷提高。近年來，我校臨床學生在全國醫(yī)學生臨床技能大賽中榮獲一等獎。臨床醫(yī)學專業(yè)的學生有一半以上的時間都是在臨床醫(yī)院學習，各個臨床醫(yī)院為學生提供了宿舍、教室、實驗室等完備的教學資源。學校的10所教學醫(yī)院，主要為北京的遠郊區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學人才，解決北京遠郊區(qū)醫(yī)療人才匱乏的問題，得到了北京市政府以及有關單位的大力支持。

學校本?？茖I(yè)設置非常齊全，專業(yè)涉及醫(yī)學及醫(yī)學相關專業(yè)，現(xiàn)有3個長學制專業(yè)（含專業(yè)方向）、16個本科專業(yè)、14個高職（?？疲I(yè)。其中有7個國家級和10個北京市特色專業(yè)。如果本科生畢業(yè)愿意繼續(xù)深造，首都醫(yī)科大學有8個一級學科和59個三級學科擁有博士學位授權點，每年博士生招生規(guī)模約260人，有11個一級學科和78個三級學科擁有碩士學位授權點，每年碩士生招生規(guī)模達到800人。首都醫(yī)科大學擁有天然的地理優(yōu)勢，學校位于北京，來北京讀書無疑可以拓寬視野。所以本科生來到我校不管從哪個方面來說，發(fā)展空間都是相當大的。

主持人：張老師的介紹讓我看到了自己對貴校的了解真是一葉障目。那么是不是也不像我們以為的進醫(yī)學院就是以后當醫(yī)生那么簡單？

張華：接受咨詢時，很多學生家長首先就問孩子的考分能不能上臨床醫(yī)學專業(yè)，好像從沒考慮或者從不知道有別的專業(yè)！我想在此提醒考生和家長，一個現(xiàn)代化的醫(yī)院是一個由醫(yī)學和醫(yī)學相關專業(yè)構成的綜合體。在一個現(xiàn)代化醫(yī)院里，它不僅需要各級各類的醫(yī)學人才，也需要很多醫(yī)學相關專業(yè)的人才，比如衛(wèi)生管理人才、技術人才等。所以考生和家長在關注臨床醫(yī)學專業(yè)的同時，也要認真了解一下其他醫(yī)學類專業(yè)和醫(yī)學相關類專業(yè)，便于自己的專業(yè)選擇。

對專業(yè)的深入了解非常有必要！比如我發(fā)現(xiàn)家長經常愛問的問題是：如果填服從專業(yè)調劑，會不會調劑到護理學專業(yè)去？可見家長對于護理學專業(yè)的偏見，認為護理學專業(yè)就是當滬士，工作很臟很累，發(fā)展前景不好。其實護理學專業(yè)擁有非常良好的發(fā)展空間與就業(yè)前景。目前護理專業(yè)人才全球，性匱乏，我校除臨床醫(yī)學專業(yè)外，就數(shù)護理學專業(yè)招收人數(shù)最多，尤其是高職（?？疲┳o理專業(yè)。本科護理學專業(yè)招生人數(shù)每年為30-40人，學生畢業(yè)后可以從事臨床護理，可以出國工作，也可以繼續(xù)深造，我校護理學專業(yè)擁有博士、碩士學位授權點。近幾年我校護理專業(yè)畢業(yè)生，不論高職層次還是本科層次的就業(yè)情況非常好，多數(shù)在三級以上醫(yī)院工作，收入穩(wěn)定。隨著學歷的提升，護士未來的發(fā)展空間也在不斷拓寬。

主持人：真是顛覆了我們對護理學專業(yè)的認識！家長一般都不愿意自己的孩子去學護理學專業(yè)，可見有時候所謂的常識真是一種錯誤。我真的很有興趣聽聽還有些什么專業(yè)是我們不了解的！

張華：比如首都醫(yī)科大學在全國第一個開設了康復治療學專業(yè)，并酋先得到了國際認證，為醫(yī)院康復治療科培養(yǎng)專業(yè)人才。康復治療師，就業(yè)前景非常好，可是很多考生并不了解。另外我們也是在本科中最先開設假肢矯形工程專業(yè)的院校，主要做義肢，專業(yè)性很強，建立有假肢矯形專業(yè)實驗室，從事假肢設計制作，畢業(yè)生可獲得國際一級假肢矯形器師的資格證！畢業(yè)后可以在國內工作，也可直接在國外找工作。

主持人：全國有那么多因各種原因而肢殘的人士，假肢矯形對他們來說，是多么大的福音??！

張華：是啊，假肢矯形師其實就是一個設計師，必須因人而異，根據(jù)每個人不同的特征，比如高矮、胖瘦、骨骼等情況，設計一個合體的假肢。假肢矯形工程專業(yè)隔年招生，每次面向全國招一個班，30人左右。這個專業(yè)太有用了！但很多考生及其家長還沒意識到，隨著社會福利的發(fā)展，國內的需求也會增大。

主持人：您的介紹真的讓我感到填報志愿前對學校和專業(yè)的深入了解有多么必要！我知道您求學、工作都在首都醫(yī)科大學，這么多年了，您對于學校有什么感受？

張華：我上大學是1982年，那時學校還稱北京第二醫(yī)學院，只有臨床醫(yī)學系和兒科系，后來口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學、生物醫(yī)學工程、藥學、中醫(yī)學、中藥學、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法學等逐步建立起來。我學的是臨床醫(yī)學專業(yè)，最深的感受就是辛苦。放假最晚到校時間最早，每天到教室占座，當時就一棟教學樓，學習硬件條件遠沒現(xiàn)在好，但大家學習勁頭都很足。

學校的穩(wěn)健發(fā)展得益于學校領導對于醫(yī)學教育擁有清晰、獨特的思路。學校特別注重德育教育和專業(yè)能力的培養(yǎng)，因為醫(yī)學是一門救死扶傷、保障健康的科學。也正因為如此，盡管首都醫(yī)科大學擁有大量的教學和臨床資源，但多年來從未擴大招生規(guī)模，2013年本科生才招一千人左右，其中臨床醫(yī)學專業(yè)每年招400余人。學校始終堅持醫(yī)學教育就是一種精英教育的理念，所以你可以看到我們校園不大，但教學環(huán)境很好，老師們對每個學生認真負責，而從學校走出的畢業(yè)生也已經在世界各地取得了巨大成就與豐碩成果。

主持人：這真的很不容易！可以看得出一種堅守、一種精神和一種信仰！在現(xiàn)在社會真是彌足珍貴！醫(yī)生是一個很古老的職業(yè)，只要有人類存在就離不開醫(yī)生，可能正是因為這個原因，學醫(yī)對于很多考生以及考生家長都有極大的吸引力。您可以直接告訴我們的讀者到底什么樣的學生才適合報考醫(yī)學類院校嗎？

張華：我們稱醫(yī)務工作是個恒星職業(yè)。我們希望招到真正愿意從事醫(yī)學工作的學生，希望同學明白，選擇學醫(yī)就意味著選擇了一條艱苦的路。進校伊始，學業(yè)負擔就非常沉重，對于醫(yī)學沒有由衷向往、沒有毅力、沒有堅定信念的人，很難堅持下來；再有，醫(yī)生是一個終身學習的職業(yè)，因為科技在發(fā)展進步，所以如果沒有對這個職業(yè)理想的追求，沒有堅定的信念就不太適合報考，我們新生進校的第一節(jié)課就是要樹立牢固的專業(yè)思想。除了這些外，因為要跟不同的病人打交道，還需要學生有較好的溝通能力；醫(yī)學是一門嚴謹?shù)目茖W所以也要求學生具備細致、穩(wěn)重、嚴謹?shù)钠犯瘛?/p>

篇9

【關鍵詞】 多孔磷酸鈣陶瓷; 骨水泥; 微孔; 生物相容性

Preparation and Characteration of Porous Calcium Phosphate Bioactive Material for Bone Tissue Engineering

【Abstract】 Objective To prepare the adaptive porous calcium phosphate bioactive material. Methods The hydroxyapatite/tricalcium phosphate biphasic powder was synthesized by the wet coprecipitation method. Then polymer sponge immersion method and appropriate progeny were used to prepare porous calcium phosphate (CaP) .The morphology and structure of CaP ceramics and CPC were observed by scanning electronic microscopy (SEM).Their phase composition were analyzed by Xray diffraction(XRD). Results The porosities of CaP ceramics and CPC were 72% and 67% respectively. Their pore sizes were 200 to 280 μm. The results of XRD showed that CaP ceramics composed of HA and βTcp， CPC composed of HA， βTCP. Conclusion The preparation by the experiment has appropriate pore size and porosity and excellent biocompatibility which are suitable to the bone ingrowth.

【Key words】 porous calcium phosphate (CaP) ceramics; cement; micropore; biocompatibility

1 前 言

磷酸鈣生物材料由于具有與自然骨組織相似的無機成分，因此表現(xiàn)出優(yōu)良的生物相容性，植入體內后能夠與骨組織形成骨鍵合，被稱為生物或材料，并已經成功地被應用于臨床骨缺損的修復和填充［1］。但是，臨床常常會遇到病理情況下的骨缺損，如骨質疏松導致的骨缺損，患者的骨密度低，骨修復能力差；或者大體積的骨缺損。由于無機的磷酸鈣生物材料缺乏生長因子、蛋白質等，引導新骨長入磷酸鈣生物材料的能力有限，上述原因常常導致臨床不愈合或延遲愈合。因此，有研究提出通過體外培養(yǎng)細胞或在磷酸鈣生物材料中添加一定的生物因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白［2］（BMP），轉移生長因子［3］（TGFβ）等，或者在生物材料體外培養(yǎng)細胞，通過添加生長因子或細胞賦予生物材料誘導組織再生的能力［4］ ，有巨大的發(fā)展前景。因此，如何制備模仿自然骨組織的孔隙結構，尤其是適合細胞長入的孔隙結構，包括適當?shù)目紫冻叽?、以及孔隙的貫通性等，是當前骨組織工程研究的熱點［5］。

2 材料制備和方法

2.1 雙相磷酸鈣粉末合成

本研究采用Ca(NO3)2和(NH4)2HPO4作為起始原料濕法合成混合均勻的羥基磷灰石（hydroxyapatite， HA）/磷酸三鈣(Tricalcium Phosphate， TCP)。通過控制反應液中的pH值和Ca/P原子比可以制備不同HA/βTCP比例的共沉淀粉體?；瘜W反應方程式如下：

Ca(NO3)2+(NH4)2HPO4+NH4OH Ca5(OH)(PO4)3+ Ca3(PO4)2＋NH4NO3（式－1）

經老化，將沉淀過濾并用蒸餾水反復清洗至pH 7，烘干，球磨機研磨成粉末備用。

2.2 磷酸鈣多孔支架的制備

磷酸鈣陶瓷多孔支架材料采用有機泡沫浸漿法，將上述合成的磷酸鈣粉料加入蒸餾水調制成磷酸鈣漿料，浸漬有機泡沫，干燥，然后經過1 250℃的高溫燒結，去除有機泡沫，即可制備多孔磷酸鈣陶瓷。

根據(jù)文獻［6］，多孔磷酸鈣骨水泥粉末由αTCP（αCa3(PO4)2）、DCPD（CaHPO4.2H2O）、HA（Ca5(PO4)3OH）、CaCO3按58∶25∶8.5∶8.5的質量比混合而成。采用NaCl顆粒作為致孔劑，致孔劑占70 wt ％，其中60％的致孔劑的粒徑小于200 μm，剩下的40％分布在200～450 μm之間。采用磷酸緩沖液作為液相，將粉相和液相混合后，磷酸鈣骨水泥發(fā)生固化。在蒸餾水中將易溶造孔劑溶解，即形成多孔磷酸鈣骨水泥。

2.3 磷酸鈣多孔組織工程多孔材料的表征

2.3.1 孔隙率的測定 本研究采用直接稱重體積計算法測定多孔磷酸鈣陶瓷的孔隙率。先切取形狀規(guī)則且大小合適的多孔材料樣品，注意切割試樣時盡量不要使材料的原始孔隙結構產生變形，且試樣形狀應便于測量和進行體積計算。利用天平稱出試樣質量，利用游標卡尺進行樣品的尺寸測量，并計算其體積，根據(jù)公式得出孔率［7，8］。

本實驗中制備的骨水泥樣品，每個質量都為1g。凝固后形狀為圓柱狀，測得直徑為15 mm，高3 mm.本實驗采用的NaCl的密度為2.16 g/cm3.

2.3.2 形貌觀察 采用掃描電鏡觀察了組織工程多孔支架材料的高倍形貌。分別取兩種多孔磷酸鈣生物材料，鍍金，利用掃描電鏡（FEI，Quta 200）觀察多孔磷酸鈣生物材料的孔隙結構和形貌。

2.3.3 成分分析 采用X射線衍射測定兩種組織工程支架材料的相組成，測試條件采用X射線衍射儀（Philip，Xpert）對樣品粉末進行分析，選擇銅靶在35 mA、45 kV的測試條件［9］。

3 結果

3.1 磷酸鈣多孔材料的孔隙率

多孔材料的孔率（又稱孔隙率或孔隙度），是指多孔體中孔隙所占體積與多孔體總體積之比，一般以百分數(shù)來表示，該指標是多孔材料中的最基本的參數(shù)之一，也是決定多孔材料的其它性能的關鍵因素。多孔材料的孔隙包括貫通孔、半通孔和閉合孔3種，這3種孔率的總和就是總孔率［10］。

本研究所制備多孔磷酸鈣陶瓷的孔隙率約為72％；多孔磷酸鈣骨水泥的孔隙率約為67％.

3.2 形貌觀察

采用掃描電鏡觀察了多孔磷酸鈣陶瓷和磷酸鈣骨水泥的形貌，如圖2所示。從圖中可以觀察到，在兩種多孔支架材料大孔的孔壁上均有大量孔徑在幾個至數(shù)十微米的微孔，尤其是磷酸鈣多孔陶瓷。

3.3 成分分析

X射線衍射結果如圖3所示。從圖中可分析磷酸鈣陶瓷中主要相成分為羥基磷灰石（HA），此外還含有少量的磷酸三鈣（βTCP）。磷酸鈣骨水泥粉末主要為磷酸三鈣，其中主要包括β相的磷酸三鈣（βTCP）和少量的β相磷酸三鈣（βTCP）。磷酸鈣粉相和液相混合固化后，主要成分為HA、βTCP和βTCP，經過蒸餾水的浸泡后，其中的βTCP、βTCP的含量下降，尤其是βTCP的衍射峰基本消失，而HA的含量明顯增加［11］。

磷酸鈣骨水泥能夠自行硬化并轉化為羥基磷灰石的原理基于不同磷酸鈣鹽在水中的溶解度的差異。由于在pH 4.2～11范圍內，羥基磷灰石在水中的溶解度是最小的，因而在熱力學上是最穩(wěn)定的。其它磷酸鈣鹽在水中會向HA轉化，因此，本實驗制備的磷酸鈣骨水泥隨著固化以及在蒸餾水中浸泡后，HA的含量明顯增加，而磷酸鈣骨水泥粉相中的αTCP等，溶解或轉化成HA。雖然自然骨中無機相主要為HA，但也有少量的TCP，因此HA、αTCP和βTCP三種磷酸鈣鹽均具有優(yōu)良的生物相容性，已成功地被應用于臨床［12］。

4 討論

通過體外培養(yǎng)細胞或在磷酸鈣生物材料中添加一定的生物因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP），轉移生長因子（TGFβ）等，或者在生物材料體外培養(yǎng)細胞，通過添加生長因子或細胞賦予生物材料誘導組織再生的能力，這種在體外構建組織的方法被稱為“組織工程”，是目前研究的方向［13］。根據(jù)ASTM標準其定義為：“在體內和體外應用科學原理和方法構建組織工程醫(yī)療產品，用于醫(yī)學診斷和治療。各種原理和技術是工程學和生物醫(yī)學基本的實踐和方法，例如：制造傳統(tǒng)醫(yī)療器械和生物制品的細胞、基因，或藥物治療，胚胎學或其他形式的發(fā)育學和生物學，外科修復方法和技術等。組織工程也可用于生產非人體用產品?！?，根據(jù)ISO標準，其定義為：“指制造一類醫(yī)療產品的技術和工藝，這類醫(yī)療產品中活組織或細胞應能修復、改善或再生受者細胞、組織和器官和/或其結果和功能”。

組織工程的三大要素分別為：細胞、細胞生長因子和細胞載體材料。由于分離的細胞自身不能形成組織，它們需要特殊的環(huán)境，通常包括細胞生長臨時的支架材料。這種三維支架材料常常模擬其自然對應物——體內的細胞外基質，既起物理支架的作用，又是細胞在體外培養(yǎng)和后期植入的粘附物質。運用于骨組織工程的支架材料主要有無機材料和生物可吸收高分子材料或它們的復合物，無機材料主要包括羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）、磷酸三鈣（Tricalcium phosphate， TCP）以及它們組成的雙相磷酸鈣材料等［14］。但如何制備模仿自然骨組織的孔隙結構，尤其是適合細胞長入的孔隙結構，包括適當?shù)目紫冻叽纭⒁约翱紫兜呢炌ㄐ缘?，是當前骨組織工程研究的難點和熱點。

貫穿式多孔結構有利于組織液的滲入，使組織液能夠進入材料內部，材料與組織液接觸面積增加，有利于材料的生物降解［15］。為了適應新生骨組織長入材料的要求，微孔的最小孔徑必須大于100μm，此時，骨細胞可以在孔內生長，有利于材料的血管彼此連通，以保證長入材料深部的組織有營養(yǎng)供給，同時種植體可以起到支架作用［16］。

作者采用有機泡沫浸漬法和加入致孔劑的方法，制備出多孔磷酸鈣陶瓷和磷酸鈣骨水泥，通過控制有機泡沫的孔隙率和孔隙結構，以及致孔劑的加入量和尺寸，有效控制多孔磷酸鈣陶瓷和骨水泥中的孔隙率和孔隙尺寸，并分別采用掃描電鏡、X射線研究分析其表面形貌和孔隙結構，測定磷酸鈣陶瓷和骨水泥的孔隙率，以及相成分，證實其有利于細胞和細胞生長因子在體外構建組織，是具有適合新骨長入的孔隙率、孔隙尺寸和結構的多孔磷酸鈣組織工程支架材料。

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［14］ 于 燕， 顏 虹， 胡森科，等. 納米材料的安全性評價［J］. 中國臨床康復 ， 2006， (01): 397402.

篇10

〔關鍵詞〕醫(yī)患關系;傷醫(yī)事件;醫(yī)學生;職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學生在校學習期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對其影響深遠，為和諧醫(yī)患關系的構建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學醫(yī)學生進行調查研究，分析當前醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對其的影響，并對解決此問題的可行性對策加以闡述。

1調查對象與方法

1．1研究對象

溫州醫(yī)科大學目前以臨床醫(yī)學專業(yè)為主，開設了口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)學影像學、麻醉學、檢驗醫(yī)學、眼視光醫(yī)學等多個醫(yī)學專業(yè)，專業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學全日制在校醫(yī)學專業(yè)學生作為本次研究對象。

1．2方法

本次調查采用自制的問卷進行抽樣調查，抽樣方法為簡單隨機抽樣，所有調查均由經過專門培訓的調查員進行。

1．3樣本量

根據(jù)查閱相關研究文獻以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問卷設計

通過查閱相關研究文獻、課題小組反復討論和預調查等步驟完成調查表設計。問卷內容包括:①填空題:被調查對象的基本情況;②選擇題:醫(yī)學生對當前職業(yè)環(huán)境認知情況以及未來職業(yè)信心與預期，醫(yī)學生職業(yè)認同感與使命感，傷醫(yī)事件在內的各種因素對職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)行為的影響。

1．5分析方法

對于客觀題采用統(tǒng)計學分析方法:所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對檢驗，錄入完成后，隨機抽取25份數(shù)據(jù)進行核對驗證，所有數(shù)據(jù)均通過MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進行分析。

2結果

2．1基本情況

為了掌握當前醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過網絡問卷和實體問卷兩種方式實際共計發(fā)放問卷260份，回收有效問卷237份，問卷有效回收率為91．2%。調查對象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫(yī)學專業(yè)188人(79．32%)，非臨床醫(yī)學專業(yè)49人(20．67%);大一學生5人(2．11%)，大二學生92人(38．82%)，大三學生102人(43．04%)，大四、大五(見習實習的年級)學生38人(16．03%);黨員(含預備黨員)占12．66%;曾任學生干部的占53．59%;曾獲獎學金者占39．42%;涉及11個醫(yī)學專業(yè)，樣本分布合理。

2．2醫(yī)學生對傷醫(yī)事件的總體認知

根據(jù)調查發(fā)現(xiàn)，調查的醫(yī)學生認為傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度無多大影響的占9．7%，認為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關注的態(tài)度的僅為0．84%。臨床醫(yī)學專業(yè)與非臨床醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生認知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)認同度的影響

在此次調查中，雖然超過90%的調查對象對醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認同，但也有22．79%的被調查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對職業(yè)的自豪感，對醫(yī)生職業(yè)的社會地位產生了懷疑;29．96%的被調查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢想，缺乏對職業(yè)的內在向往與熱情。醫(yī)學生對醫(yī)學事業(yè)的認同與熱情是推動醫(yī)學發(fā)展的一個重要內在動力，當前的職業(yè)認同狀況應當引起重視。

2．4傷醫(yī)事件對醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境認知的影響

調查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學生執(zhí)業(yè)環(huán)境認知惡劣。在本次調查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學習時間過長，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對于傷醫(yī)事件帶來的負面影響持肯定態(tài)度。僅有11．3%的被調查者認為醫(yī)生的工作壓力適中，70．46%的被調查者則認為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài);47．98%的被調查者對醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關系嚴重受損;僅有27%的被調查者對傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對，而對此表示同意的卻高達35．42%;超過75．27%的被調查者表示對傷醫(yī)事件關注和了解，影響范圍大。2013年的一項調查顯示，認為當前醫(yī)患關系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認知惡劣與當前醫(yī)患關系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調查結果基本保持一致。

2．5傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學生未來的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學生未來職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂觀。超過45．57%的被調查者表示未來職業(yè)信心受到相當程度的負面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調查者對惡性傷醫(yī)未來的發(fā)展持樂觀的態(tài)度，未來傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢也將成為醫(yī)學生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個重要參考因素;20．26%的被調查者明確表示將反對自己身邊的朋友選擇學醫(yī)，另有29．96%表示說不清;相對醫(yī)學生自己的消極態(tài)度，僅7．17%的被調查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對。

2．6傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)使命感的影響

僅64．14%的被調查者表示希望會選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47．26%的被調查者表示如果再選一次，仍然會選擇學醫(yī)，40．92%的被調查者在同等薪資條件下會優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當一部分的醫(yī)學生并沒有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對醫(yī)療行業(yè)的未來發(fā)展，醫(yī)患關系的改善十分不利。

2．7傷醫(yī)事件對醫(yī)學生未來職業(yè)行為的影響

面對調查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度(多選)”，“以保護自己避免糾紛的前提下進行醫(yī)療行為和溝通”以67．51%占據(jù)第一位，還有12．24%選擇“推說自己能力不夠，避而遠之”。

3討論與建議

3．1傷醫(yī)事件對醫(yī)學生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3．1．1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽感。

醫(yī)學生在校學習及實習的過程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認可的行為，很多醫(yī)學生自豪感和優(yōu)越感較強。但是，當暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時，會極大沖擊醫(yī)學生對于本職業(yè)的心理定位，嚴重打擊了醫(yī)學生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學生對醫(yī)生的社會地位產生質疑，對醫(yī)患關系失去信心，對臨床工作產生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報道次數(shù)分別為26次、28次，中國醫(yī)院協(xié)會2013年的《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》調查報告指出，2012年，醫(yī)務人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7%［3］。醫(yī)務人員的人身安全得不到保障，成為一個高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務人員的從業(yè)積極性。

3．1．3外界負面輿論對醫(yī)學生帶來消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學知識，加上對于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報道不實事件甚至捏造事實的現(xiàn)象，對醫(yī)療行業(yè)造成負面影響，極大損害了醫(yī)務人員以及醫(yī)學生的情感。不良輿情對于醫(yī)學生的學習熱情、專業(yè)喜愛度和擇業(yè)觀都將產生負面影響，甚至對其將來是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺加快情緒蔓延。

當前微博、朋友圈等網絡新型社交平臺的普及加快了信息的傳遞和擴散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進行交流。當傷醫(yī)事件發(fā)生時，醫(yī)學生的情緒往往是憤怒、消極負面的，而消息在社交平臺中帶有情緒性評論的傳播更易引起情緒的升級，導致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對策探討

3．2．1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴格執(zhí)法，依法嚴厲打擊各種傷害醫(yī)務人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認為其情有可原，不應重罰，公安部門往往也在客觀上對此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒有消弭，而且愈演愈烈。相比復雜的正當途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問題的捷徑，低成本高回報。對此，公安部門應當?shù)谝粫r間對擾亂醫(yī)院秩序的行為進行打擊，形成“只有進入司法途徑”才能解決糾紛的習慣和理念［5］。另一方面，也應當建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調解機制，引導醫(yī)療糾紛通過正當途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問題。

3．2．2加強媒體自律性，減少片面導向性報道。

無論是對于醫(yī)學生還是社會大眾來說，媒體還是一個非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強對良性事件報道，弘揚社會正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強醫(yī)學生職業(yè)成就感與榮譽感。面對惡性事件，媒體也要本著實事求是的態(tài)度正確報道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務人員博取眼球。對于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結果，媒體也要及時跟進報道，宣傳法制意識，肩負起倡導社會良好風氣的責任［6］。

3．2．3積極引導醫(yī)學生正確認知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學生對于信息的接收往往比較片面，容易受到負面信息的影響，對醫(yī)療環(huán)境產生消極的認知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應向醫(yī)學生過多的帶去帶有個人情緒的消極影響，而應該理性的分析事件，教育學生正確認識社會外部環(huán)境，勇敢面對不良現(xiàn)象，肩負社會責任。帶教醫(yī)生對醫(yī)學生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學知識的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3．2．4學校重視醫(yī)學生思想疏導和心理輔導。

醫(yī)學生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個重要時期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時，學校和醫(yī)院應該及時注意醫(yī)學生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學生正確認識傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學生出現(xiàn)過激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務人員相比，醫(yī)學生的內心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來醫(yī)患關系的良性發(fā)展。

3．2．5重視醫(yī)學生職業(yè)素質與人文修養(yǎng)，提升安全意識。

面對惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學生在學習過程中就要刻苦努力，嚴格要求自己，掌握扎實的醫(yī)學理論基礎和臨床實踐技能。同時也要加強對醫(yī)學生的安全意識教育，完善規(guī)章制度培訓，提升服務理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學習的同時，學校和醫(yī)院也要加強醫(yī)學生的人文修養(yǎng)和服務意識，強化人文課程建設，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實際案例相結合，同時完善人文素質評價體系［9］。由于醫(yī)療技術與患者的期望之間存在的現(xiàn)實差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學生的學習過程中進行自身安全意識的灌輸，教導醫(yī)學生如何在臨床過程中避免危險，保護自己［10］。

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