導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】口腔學(xué)；自治；標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)章；質(zhì)量；權(quán)利保護(hù)；衛(wèi)生；私人口腔機(jī)構(gòu)；檢驗(yàn)；監(jiān)督

自治職業(yè)經(jīng)營(yíng)（自治機(jī)構(gòu)）在世界上很多國(guó)家都證明了自己在很多個(gè)方面可以提高口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的效率。如今在俄羅斯已經(jīng)形成了實(shí)行這些機(jī)構(gòu)的法律平臺(tái)。下列有益前提是其成功實(shí)行的必要因素：

1私人自治機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)

1.1口腔學(xué)業(yè)對(duì)國(guó)家和市政府職能機(jī)構(gòu)伙伴關(guān)系發(fā)展，和對(duì)口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升和文明市場(chǎng)形成中結(jié)構(gòu)監(jiān)督的利害關(guān)系。

1.2俄羅斯聯(lián)邦法律法規(guī)允許自治職業(yè)在口腔學(xué)實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展。

1.3患者權(quán)益訴訟前保護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的客觀必然性。

1.4需要形成口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保障的統(tǒng)一方法。

1.5建立人才持續(xù)儲(chǔ)備系統(tǒng)的要求和形成滿足口腔醫(yī)生相關(guān)需求的必要性。

另外，建立口腔學(xué)自治對(duì)于所有參與者方都有自己的優(yōu)點(diǎn)：患者，國(guó)家，私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療教學(xué)機(jī)構(gòu)。

2我們來(lái)看一下自治機(jī)構(gòu)的建立對(duì)所有口腔學(xué)衛(wèi)生組成部分的最大好處

口腔學(xué)自治機(jī)構(gòu)的建立對(duì)國(guó)家機(jī)構(gòu)的好處包括下列幾點(diǎn)。

2.1在私人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了通過(guò)強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范來(lái)實(shí)行國(guó)家政策的手段。

2.2在私人衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)自治機(jī)構(gòu)形成了原則上新的自行檢驗(yàn)機(jī)制，沒(méi)有這個(gè)機(jī)制，任何內(nèi)部檢驗(yàn)的方式都不能有效實(shí)施。

2.3擴(kuò)大對(duì)私人經(jīng)濟(jì)監(jiān)督檢驗(yàn)的可能性。

2.4出現(xiàn)了在無(wú)國(guó)家資金投入的情況下保護(hù)生產(chǎn)者和收貨人利益的補(bǔ)充手段。

2.5通過(guò)自治機(jī)構(gòu)出現(xiàn)了對(duì)口腔學(xué)提供服務(wù)的范圍和質(zhì)量的分析的可能性。

3建立口腔學(xué)自治機(jī)構(gòu)對(duì)患者利益如下所示

3.1花了自己的錢，患者能夠得到更高質(zhì)量的服務(wù)，這是最重要的。

3.2建立其利益的預(yù)審防御系統(tǒng)：提供服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，自治機(jī)構(gòu)本身的內(nèi)部檢查，仲裁法院，提供服務(wù)的質(zhì)量財(cái)產(chǎn)責(zé)任。

4建立口腔學(xué)自治機(jī)構(gòu)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)的利益如下所示

同自治機(jī)構(gòu)的相互關(guān)系在培養(yǎng)干部和在口腔學(xué)領(lǐng)域具有很大的機(jī)會(huì)。自治機(jī)構(gòu)（自調(diào)機(jī)構(gòu)）在衛(wèi)生保健上承擔(dān)部分國(guó)家在衛(wèi)生保健領(lǐng)域的調(diào)節(jié)和監(jiān)管功能，成為醫(yī)生職業(yè)資格保證。同自調(diào)機(jī)構(gòu)的合作將促進(jìn)培養(yǎng)新的醫(yī)學(xué)技術(shù)和新標(biāo)準(zhǔn)專家的短期形式的積極使用。除此之外，自調(diào)機(jī)構(gòu)是推行和推進(jìn)智力活動(dòng)成果的教育和科學(xué)機(jī)構(gòu)的有益平臺(tái)。

對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔學(xué)領(lǐng)域參加自調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)的利益如下所示。

4.1建立專業(yè)興趣的保護(hù)系統(tǒng)，它包括：

①具有職業(yè)性活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則，因此標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則在區(qū)別國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)則將不以是否有預(yù)算資金為標(biāo)準(zhǔn)，而是質(zhì)量，這毫無(wú)疑問(wèn)是利潤(rùn)；②服務(wù)生產(chǎn)商利益預(yù)審防御機(jī)構(gòu)（仲裁法庭、財(cái)產(chǎn)責(zé)任）；③職業(yè)活動(dòng)自調(diào)機(jī)構(gòu)的合格證；④選擇和使用醫(yī)學(xué)技術(shù)只能允許在規(guī)定的法律規(guī)范內(nèi)應(yīng)用。

4.2出現(xiàn)自治機(jī)構(gòu)成員靈活學(xué)習(xí)那些必須在這里，并且馬上需要掌握的事情。

4.3出現(xiàn)國(guó)家（市政府）機(jī)構(gòu)對(duì)自治機(jī)構(gòu)法律所規(guī)定的那些后者其他涉及職業(yè)經(jīng)營(yíng)種類主體的影響。

4.4集中（通過(guò)自治機(jī)構(gòu)）有效的得到必要的適用于職業(yè)經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)的法律規(guī)范的信息和其注解的可能性。

4.5所有上述內(nèi)容可以促進(jìn)所提供的服務(wù)質(zhì)量的提高。而質(zhì)量的提高首先保證有利的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，并永遠(yuǎn)對(duì)業(yè)務(wù)進(jìn)行有利的影響。

在俄羅斯，這樣的機(jī)構(gòu)現(xiàn)在已經(jīng)積極地形成，創(chuàng)造發(fā)展醫(yī)療自治新模式的條件，來(lái)保障居民口腔醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞＼]口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)；義齒加工；畢業(yè)生；就業(yè)；制度

[中圖分類號(hào)＼]G715 ＼[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼＼]A ＼[文章編號(hào)＼]2095-3712（2014）25-0083-03

自開(kāi)辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)以來(lái)，學(xué)校一直受到這樣的問(wèn)題困擾：每年數(shù)以百計(jì)的畢業(yè)生進(jìn)入就業(yè)崗位，但義齒加工行業(yè)每年大量的人才需求仍然無(wú)法滿足。是何原因?qū)е麓蟛糠挚谇会t(yī)學(xué)技術(shù)畢業(yè)生沒(méi)有選擇到義齒加工行業(yè)就業(yè)？自2010年我們開(kāi)始追蹤調(diào)查與我校有合作關(guān)系的義齒加工企業(yè)和我校口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的畢業(yè)生。

一、現(xiàn)狀展示

（一）義齒加工企業(yè)口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生不足三成

所調(diào)查的7家義齒加工企業(yè)中，專業(yè)技術(shù)人員（義齒制作崗位）有1334人，其中口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生376人，占專業(yè)技術(shù)人員的28.19%，其他專業(yè)技術(shù)人員大多數(shù)為中小學(xué)畢業(yè)后通過(guò)短期培訓(xùn)或通過(guò)“師傳身授”的方式學(xué)習(xí)上崗，有少數(shù)技術(shù)人員為其他專業(yè)轉(zhuǎn)行經(jīng)過(guò)崗前培訓(xùn)上崗。

（二）專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)資格管理混亂，行業(yè)準(zhǔn)入制度不規(guī)范

376名口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生中具有國(guó)家相關(guān)機(jī)構(gòu)頒發(fā)的專業(yè)資格證者345人，其中獲得口腔技師資格證者7人，口腔技士資格證者8人，口腔修復(fù)工資格證者205人，牙齒模具工資格者128人。技師證及技士證因?yàn)榉狭x齒加工企業(yè)對(duì)從業(yè)人員資格的要求，容易得到企業(yè)的認(rèn)可；而口腔修復(fù)工及牙齒模具工資格證形同一張白紙，原因是這些資格證的含金量并不高，資格認(rèn)證時(shí)考核的內(nèi)容并不實(shí)用，不符合企業(yè)“以技能論英雄”的要求。同時(shí)國(guó)內(nèi)實(shí)施認(rèn)證的與義齒加工崗位相關(guān)的工種――牙齒模具工、口腔修復(fù)工及口腔技士（師）之間的工種定位、職能要求的區(qū)分不明確。所以7家企業(yè)都有自己的工種等級(jí)認(rèn)證，企業(yè)內(nèi)部承認(rèn)，與工資掛鉤。

（三）義齒加企業(yè)人才缺口大招工難

7家義齒加工企業(yè)人員年流動(dòng)率平均達(dá)到46.5%，其中流動(dòng)最大的是口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生，達(dá)到64.6%。加上業(yè)務(wù)的擴(kuò)展，7家義齒加工企業(yè)每年專業(yè)技術(shù)人員的需求量為500多人。

（四）口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)難

自2001年開(kāi)辦口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)以來(lái)，我校共培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生858名。除了在所調(diào)查的7家企業(yè)就業(yè)的45人外，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在全國(guó)其他義齒加工企業(yè)就業(yè)畢業(yè)生不超過(guò)10人，在義齒加工行業(yè)就業(yè)的畢業(yè)生僅占該專業(yè)畢業(yè)生總數(shù)的6.41%。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生的定位主要是義齒加工企業(yè)的義齒制作崗位，而從調(diào)查結(jié)果看來(lái)，口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生主要的就業(yè)崗位是口腔臨床治療（52.32%）、行政事業(yè)單位（13.28%）、銷售行業(yè)（22.55%），在這些崗位就業(yè)的畢業(yè)生占88.15%。愿到加工廠實(shí)習(xí)的學(xué)生少，去加工廠實(shí)習(xí)中途轉(zhuǎn)向臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生較多，留在加工廠工作的畢業(yè)生在廠里工作的時(shí)間不長(zhǎng)。這與企業(yè)招人難形成一對(duì)平行的矛盾。

對(duì)曾經(jīng)在義齒加工企業(yè)工作現(xiàn)已經(jīng)離職轉(zhuǎn)行或現(xiàn)在仍在義齒加工企業(yè)工作但近期有轉(zhuǎn)行想法的畢業(yè)生進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，91%的人認(rèn)為在這一崗位工作前途渺茫；所有的人都認(rèn)為這一崗位工作時(shí)間長(zhǎng)、強(qiáng)度大、自主時(shí)間少。他們轉(zhuǎn)行的原因中，家人不支持的有92%，自己不喜歡的有56%，不愿背井離鄉(xiāng)的有85%。

二、結(jié)論和原因分析

義齒加工企業(yè)專業(yè)技術(shù)人才缺口大，尤其是具有口腔技士或技師資格的高素質(zhì)口腔技工人才緊缺?？谇会t(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生愿到義齒加工企業(yè)就業(yè)的人數(shù)少且不穩(wěn)定。這個(gè)問(wèn)題亟待國(guó)家相關(guān)部門、義齒加工企業(yè)行政管理部門、教育行政管理部門、教育部門及企業(yè)共同協(xié)作研究對(duì)策，予以解決。

（一）義齒加工行業(yè)發(fā)展滯后于口腔臨床醫(yī)學(xué)

我國(guó)第一個(gè)牙醫(yī)學(xué)院――華西協(xié)和大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院1917年成立至今已近百年，自我國(guó)1992年初增設(shè)口腔工藝技術(shù)專業(yè)至今僅20余年，而口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)于2004年才正式設(shè)立。目前，我國(guó)口腔醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試制度已經(jīng)較為完善，但是義齒加工行業(yè)的專業(yè)人員的職業(yè)資格認(rèn)證制度較為混亂，雖有口腔技士（師）、牙齒模具工、口腔修復(fù)工的資格認(rèn)證，但是工種定位和資格認(rèn)證均比較混亂。

（二）社會(huì)對(duì)技術(shù)類崗位存在偏見(jiàn)

在古代，“技”被認(rèn)為是下等人從事的行業(yè)，從口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)受到冷落而口腔臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)受熱捧的現(xiàn)象可以看出這一思想觀念對(duì)人們的影響。到義齒加工企業(yè)工作被認(rèn)為是到企業(yè)“打工”，在義齒加工崗位工作的人被視為“打工者”，是弱勢(shì)群體。

（三）行業(yè)管理制度不規(guī)范，企業(yè)管理制度弊端多

由于義齒加工行業(yè)在我國(guó)起步較晚，發(fā)展時(shí)間短，而國(guó)家對(duì)此行業(yè)的管理制度未完善，行業(yè)準(zhǔn)入制度不規(guī)范，專業(yè)人員缺乏嚴(yán)格的執(zhí)業(yè)資格管理體系，義齒的質(zhì)量檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)尚未形成，口腔修復(fù)工藝技術(shù)從業(yè)人員無(wú)學(xué)歷、低學(xué)歷的情況相當(dāng)普遍。導(dǎo)致不規(guī)范的義齒加工企業(yè)涌現(xiàn)，義齒加工質(zhì)量良莠不齊，造成企業(yè)間混亂的不良競(jìng)爭(zhēng)局面。由于企業(yè)管理人才缺乏，義齒加工成本的惡性競(jìng)爭(zhēng)，再加上人才流動(dòng)性大，使得企業(yè)在人才的培養(yǎng)上投入不足，員工的待遇差、工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加班得不到補(bǔ)償，各種權(quán)利得不到保障，企業(yè)文化娛樂(lè)生活單調(diào)，員工發(fā)展空間甚小，缺乏幸福感。

（四）國(guó)家職業(yè)資格認(rèn)證制度與專業(yè)設(shè)置規(guī)劃不協(xié)調(diào)

教育部在《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中明確口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)可以到義齒加工行業(yè)的修復(fù)技工崗位及口腔臨床治療崗位就業(yè)，但國(guó)家尚無(wú)對(duì)畢業(yè)于口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)在臨床治療崗位工作的人員進(jìn)行資格認(rèn)證。口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生只能同口腔修復(fù)工藝技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生一樣參加口腔技士（技師）、牙齒模具工、口腔修復(fù)工的職業(yè)資格考試。

（五）口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確

由于國(guó)家教育主管部門在《護(hù)理、藥學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類高等教育改革和發(fā)展規(guī)劃》中明確口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)的就業(yè)方向的多向性，學(xué)校的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)亦為了兼顧不同發(fā)展方向，導(dǎo)致了專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確，人才培養(yǎng)方案的制訂是基于臨床和技工兩個(gè)方向的，這讓教師實(shí)施的教學(xué)活動(dòng)處于尷尬之境，使得義齒加工技術(shù)人員缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的口腔技師基礎(chǔ)教育系統(tǒng)，缺乏規(guī)范的技術(shù)培訓(xùn)。

三、問(wèn)題解決對(duì)策

國(guó)家相關(guān)部門應(yīng)理順口腔醫(yī)學(xué)及相關(guān)專業(yè)相互關(guān)系，明確辦學(xué)方向，完善辦學(xué)體系，完善口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)行業(yè)的準(zhǔn)入管理制度，加強(qiáng)對(duì)義齒加工企業(yè)的管理，規(guī)范義齒加工行業(yè)專業(yè)人員職業(yè)資格認(rèn)證制度，制定口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)臨床治療崗位的執(zhí)業(yè)資格認(rèn)證制度。義齒加工企業(yè)應(yīng)逐步探索、完善企業(yè)的管理制度，提高員工的待遇，為員工提供更廣闊的發(fā)展空間，并豐富員工的文化生活。教育行政部門應(yīng)探索現(xiàn)實(shí)有效的教學(xué)評(píng)價(jià)方法，避免教學(xué)單位為了通過(guò)評(píng)審而走形式主義路線，使教學(xué)改革成為空口號(hào)。職業(yè)院校應(yīng)該實(shí)行教學(xué)去行政化，通過(guò)資格認(rèn)證、行業(yè)的準(zhǔn)入制度來(lái)引導(dǎo)教學(xué)的方向。職業(yè)院校應(yīng)該從教學(xué)作息制度、教學(xué)內(nèi)容、教材使用、教學(xué)活動(dòng)形式等方面徹底改變目前的教學(xué)現(xiàn)狀，不玩文字游戲。

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篇3

胰腺因其特殊的解剖位置及生理功能，使得其相關(guān)疾病的治療一直是醫(yī)學(xué)界比較棘手的問(wèn)題。近年來(lái)，胰腺疾病的發(fā)病率呈不斷升高的趨勢(shì)，傳統(tǒng)的單純藥物保守治療效果欠佳，而手術(shù)治療的難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多，內(nèi)鏡介入治療技術(shù)的出現(xiàn)使胰腺疾病的治療發(fā)生了劃時(shí)代的改變。傳統(tǒng)的胰腺疾病治療理念發(fā)生了重大的變化，以往許多無(wú)法解決的問(wèn)題，在內(nèi)鏡介入下有了新的進(jìn)展。因?yàn)槠渚哂邪踩?、?jiǎn)便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，已成為胰腺疾病治療的不可缺少的手段。

急性膽源性胰腺炎

急性膽源性胰腺炎是指膽道的疾病如：結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄等引發(fā)的胰腺炎的急性發(fā)作。我國(guó)急性膽源性胰腺炎占急性胰腺炎年發(fā)病患者數(shù)的60%左右。內(nèi)科保守治療約20%左右患者無(wú)效，死亡率高達(dá)10%。目前認(rèn)為，對(duì)于懷疑或已經(jīng)證實(shí)的急性膽源性胰腺炎，或合并有膽管炎、黃疸和膽總管擴(kuò)張，應(yīng)在疼痛發(fā)作72小時(shí)內(nèi)完成ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)檢查。ERCP可清除膽管結(jié)石，解除黃疸及膽道，從而迅速緩解病情并減少?gòu)?fù)發(fā)。

慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是指由各種不同原因引起胰腺局限、節(jié)段性或彌漫性的慢性進(jìn)行性炎癥，導(dǎo)致胰腺形態(tài)和功能的變化。

慢性胰腺炎目前沒(méi)有一種方法可以治愈。對(duì)于慢性胰腺炎治療的目的：1.解除胰腺梗阻或膽道梗阻；2.緩解胰性疼痛；3.消除假性胰腺囊腫；4.改善外分泌功能；5.防止內(nèi)分泌功能進(jìn)一步損害。而內(nèi)鏡下治療方法如十二指腸及胰管括約肌切開(kāi)、狹窄部位擴(kuò)張、胰管內(nèi)結(jié)石取出、胰管和膽管支架置入等，因安全性高、效果好、并發(fā)癥少基本取代了以往的外科手術(shù)治療方法。

胰腺腫瘤

胰腺腫瘤內(nèi)鏡治療主要是姑息性治療，解除胰管或十二指腸等消化道梗阻，達(dá)到膽胰液引流、減輕黃疸和緩解疼痛、改善消化功能、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命期的目的。如胰腺癌患者80%~90%發(fā)生膽道梗阻，引起黃疸等癥狀。內(nèi)鏡下膽道支架植入就能減除梗阻、減輕黃疸起到改善消化功能、提高生活質(zhì)量的目的。對(duì)于胰腺癌晚期疼痛，超聲內(nèi)鏡下神經(jīng)叢阻滯、瘤體內(nèi)植入放射性粒子等方法可以明顯緩解疼痛癥狀，這對(duì)腫瘤病人很有幫助。

十二指腸腫瘤

十二指腸腫瘤近50%病例伴有急、慢性胰腺炎等情況。具體臨床表現(xiàn)為：1、復(fù)發(fā)性胰腺炎；2、胰性疼痛；3、梗阻性黃疸。過(guò)去對(duì)此病例均行外科手術(shù)治療，目前國(guó)內(nèi)對(duì)十二指腸腫瘤進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療，取得良好的效果。

胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫是急慢性胰腺炎的并發(fā)癥之一。40%~60%的急性重癥胰腺炎恢復(fù)后可形成胰腺假性囊腫，慢性胰腺炎患者發(fā)生率在20%~40%。胰液聚積在胰腺內(nèi)部或胰腺周圍，被纖維組織包裹，內(nèi)無(wú)上皮，故稱之為假性囊腫。它除了引起慢性胰腺炎的一般臨床表現(xiàn)外，還會(huì)導(dǎo)致膽管和上消化道阻塞，如果繼發(fā)感染會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。胰腺假性囊腫如果保守治療效果差，囊腫無(wú)明顯消退或繼續(xù)增大，或有膽管和上消化道阻塞表現(xiàn)，或繼發(fā)感染、出血、囊腫破裂的情況下，必須進(jìn)行內(nèi)鏡下干預(yù)治療。如果囊腫不成熟、囊腫內(nèi)出血、懷疑惡變時(shí)不能進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。

依據(jù)囊腫是否與主胰管相通，治療方法也有所區(qū)別：1.囊腫與主胰管相通時(shí)采用支架引流方法；2.囊腫與主胰管不相通時(shí)采用經(jīng)胃十二指腸壁引流術(shù)或囊腫胃造瘺術(shù)。

胰腺分裂癥

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(學(xué)生記者余坤臨床醫(yī)學(xué)院11臨床胡雪松)10月22日，2010級(jí)口腔醫(yī)學(xué)院的全體同學(xué)舉辦了“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，勵(lì)志青春”為主題的討論會(huì)。同學(xué)們紛紛表示，一定會(huì)珍惜現(xiàn)在的幸福生活，將創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的精神內(nèi)化為刻苦學(xué)習(xí)，奮發(fā)有為的動(dòng)力，立志報(bào)效祖國(guó)，讓青春生輝。

(10口腔許敏)10月22日，在合肥國(guó)購(gòu)廣場(chǎng)固定捐血點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)院11臨床C大班15小班組織了一場(chǎng)捐血活動(dòng)。在小班長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，同學(xué)們踴躍捐獻(xiàn)愛(ài)心血液。

(臨床醫(yī)學(xué)院 11臨床 王文娟)10月22日，第一臨床學(xué)院第一黨總支第三黨支部在蜀山區(qū)西園小區(qū)開(kāi)展社區(qū)義診活動(dòng)。項(xiàng)目包括健康咨詢、為社區(qū)居民免費(fèi)測(cè)量血壓等。西園社區(qū)居民及附近居民50多人積極參與。

(學(xué)生記者童立青)10月22日，口腔醫(yī)學(xué)院10級(jí)同學(xué)在學(xué)生藝苑隆重舉行2011年度迎新晚會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)氣氛熱烈，同學(xué)們情緒高漲。 (10口腔許敏)10月22~24日，我校在校園文化藝術(shù)廣場(chǎng)開(kāi)辦了跳蚤市場(chǎng)，課外書(shū)籍、隨堂筆記、生活用品、休閑等等吸引了很多人的眼球。

(10級(jí)生物技術(shù)蘇軍)10月22日，09本碩舉辦了名為“我愛(ài)記歌詞”的歌詞記憶大賽，活動(dòng)中參賽選手不僅深情演唱了廣為流傳的流行歌曲，也對(duì)一些著名的紅歌進(jìn)行了演唱。最終，本碩5班在參賽隊(duì)伍中脫穎而出，取得第一名。 (09本碩 孟濤)10月23日，第一臨床學(xué)院第一分團(tuán)委2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)團(tuán)總支舉行了“立志青春創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”主題團(tuán)日系列活動(dòng)之安徽博物新館之行。 (09臨床唐昊李健)10月23日，以“芙蓉百花開(kāi)，社團(tuán)齊放彩”為主題的2011年迎新晚會(huì)于臨床醫(yī)學(xué)院多功能廳舉辦。此次活動(dòng)由共青團(tuán)安徽醫(yī)科大學(xué)委員會(huì)主辦，校學(xué)生團(tuán)體工作委員會(huì)承辦。(臨床醫(yī)學(xué)院10臨床余坤11臨床梅俊)10月23日，公共衛(wèi)生學(xué)院32小班開(kāi)展了“愛(ài)心之旅———走進(jìn)老年公寓”的主題團(tuán)日活動(dòng)，同學(xué)們與老人聊天，幫助他們打掃房間，還準(zhǔn)備了豐富多彩的文藝節(jié)目。

(10級(jí)婦幼許琳)10月24日，09本碩舉行了關(guān)于學(xué)書(shū)記“七一講話”精神的報(bào)告會(huì)。會(huì)上，學(xué)生黨員代表就“七一講話”的內(nèi)容進(jìn)行了講述，并和同學(xué)們分享了學(xué)習(xí)心得。

(09本碩孟濤)10月24日，第一臨床學(xué)院第二黨總支2011級(jí)臨床本碩全體同學(xué)到包河區(qū)九九夕陽(yáng)紅老年公寓，開(kāi)展了“拒絕冷漠，傳遞溫暖”活動(dòng)。同學(xué)們主動(dòng)為老人們梳理頭發(fā)，修剪指甲，打掃房間，整理院內(nèi)花草。 (08影像王怡)10月25日，學(xué)校召開(kāi)2011級(jí)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教育報(bào)告會(huì)。公衛(wèi)學(xué)院副院長(zhǎng)胡傳來(lái)，第一臨床學(xué)院第一黨總支副書(shū)記鄭圣德參加了此次報(bào)告會(huì)。報(bào)告會(huì)講述了為什么創(chuàng)建全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)未來(lái)的發(fā)展前景。(11臨床全科劉錢虎)10月26日，由臨床醫(yī)學(xué)院學(xué)生會(huì)舉辦的2011屆新生寢室文化設(shè)計(jì)大賽落下帷幕。經(jīng)評(píng)比，5#209,5#123,5#112分別獲得男生寢室一、二、三名，2#406,2#415,1#325分別獲得女生寢室一、二、三名。(臨床醫(yī)學(xué)院2011臨床醫(yī)學(xué)韓子晨)

校內(nèi)簡(jiǎn)訊10月27日，深圳康寧醫(yī)院院長(zhǎng)劉鐵榜在我校做了題為“從精神病到精神衛(wèi)生”的學(xué)術(shù)報(bào)告。第一臨床學(xué)院第一黨總支心理系200多名同參加報(bào)告會(huì)。(09心理郝陽(yáng)陽(yáng))10月27日，在“勵(lì)志青春，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”主題團(tuán)日的引領(lǐng)下，10級(jí)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)全體同學(xué)到科技館參觀，進(jìn)一步體驗(yàn)科技帶給我們的便利和樂(lè)趣。

(10級(jí)醫(yī)學(xué)美容王麗)10月28日，第一臨床學(xué)院第二黨總支10級(jí)本碩在校大食堂門口舉辦了主題為“勵(lì)志青春，創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”的系列活動(dòng)。主辦方邀請(qǐng)同學(xué)們提供周邊勵(lì)志人物的相關(guān)資訊并將自己的感想寫在便貼紙貼上展板。(10級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)韋巍)10月29~30日，衛(wèi)管學(xué)院挑戰(zhàn)者協(xié)會(huì)舉辦了跳蚤市場(chǎng)活動(dòng)。將同學(xué)們不用的書(shū)籍、飾品等以低價(jià)購(gòu)入再售出，幫助同學(xué)的同時(shí)也使商品充分發(fā)揮價(jià)值。

(學(xué)生記者段文娟)10月29日，由生物醫(yī)學(xué)工程主辦，生物技術(shù)和院學(xué)生會(huì)協(xié)辦的生命科學(xué)院晚會(huì)在校圖書(shū)館一樓多功能報(bào)告廳成功舉辦。生科院師生出席了本次盛大的聯(lián)誼晚會(huì)。

(10級(jí)生物技術(shù)蘇軍)10月29日，第一臨床學(xué)院第二黨總支第一黨支部新發(fā)展黨員赴大蜀山烈士陵園舉行了“緬懷革命先烈不辱黨員使命、銘記入黨誓詞確保創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”為主題的新黨員入黨宣誓暨黨課教育活動(dòng)。

(08影像王怡)10月29日，由中國(guó)聯(lián)通合肥分公司承辦的亞洲偶像天團(tuán)至上勵(lì)合歌友會(huì)在我校體育館隆重舉行。歌友會(huì)上，至上勵(lì)合用歌聲激勵(lì)我們大學(xué)生要為自己的夢(mèng)想勵(lì)志、奮斗。 (10醫(yī)檢張文靜)10月29日，09本碩舉行影視配音大賽，以充滿趣味的活動(dòng)形式追溯建黨偉業(yè)，紀(jì)念革命先輩。

(10級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)韋巍)10月29日，第一臨床學(xué)院第二黨總支學(xué)生會(huì)在排球場(chǎng)舉辦了“別開(kāi)生面”的趣味運(yùn)動(dòng)會(huì)。社實(shí)部、生活部、女生部分別榮獲此次比賽的一、二、三等獎(jiǎng)。

(11本碩羅濤11影麻李王月豪)10月29日，09法學(xué)60小班的同學(xué)們舉辦了一次以“走近徽文化，生活更多彩”為主題的班會(huì)活動(dòng)，同學(xué)們前往日前從上海“打包”回到娘家的安徽世博館參觀。

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[關(guān)鍵詞]下頜骨缺損；修復(fù)；數(shù)字化技術(shù)；鈦合金

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）08-0627-03

Application of digital technology combining with titanium in the restoration of individual mandibular defects

LIU Huai-qin,XU Jian-hua,GAO Yu,XU Yang,CAI Jian-mei,SUN Xiang

(Yulin Stomatology Hospital,Yulin 719000,Shaanxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the way to repair mandibular defect individualized through digital technology for combining with titanium.MethodsSome clinical operations as follows were executed to 45 patients:①Scanning the target objects with Spiral CT and obtain the model of three-dimensional reconstruction of mandibular defect;②Obtain the individualized titanium prosthesis of mandibular defects;③The individual titanium prosthesis was implanted in patients by surgery.Results①We get the model of three-dimensional reconstruction exactly which was the same to the mandible,and finally we get a individualized prosthesis completely which was match with the defect by the the production of titanium prosthesis through apid prototyping technology.②The surgery mandible patients restored prototype form after resection of the lesion completely.Conclusion The digital technology can be restored mandibular defects individually with a combination of titanium, and this technology can meet the needs of the mandibular defect reconstruction of form and function.

Key words:mandible defects;restoration;digital technology;titanium下頜骨是位于面中下1/3的骨支架，參與咀嚼、吞咽及咬合等過(guò)程，在頜面所有骨中下頜骨的位置最突出。由于腫瘤、交通事故、跌打損傷及運(yùn)動(dòng)等外傷原因造成下頜骨缺損時(shí)，不僅影響下頜骨的正常功能，而且可能會(huì)造成患者面型改變從而影響美觀，因此對(duì)下頜骨缺損進(jìn)行修復(fù)一直是受到口腔頜面外科醫(yī)生的重視。對(duì)缺損下頜骨的修復(fù)一直都是頜面外科中的常見(jiàn)手術(shù)，但是由于傳統(tǒng)下頜骨缺損的整復(fù)手術(shù)面積比較大且對(duì)患者創(chuàng)傷較大，因此為了找到手術(shù)范圍小、對(duì)患者創(chuàng)傷較小且不影響患者康復(fù)后頜面外觀和功能的方法已成為當(dāng)今下頜骨缺損修復(fù)的主要研究方向。近年來(lái)，由于計(jì)算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，使得計(jì)算機(jī)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中起到了舉足輕重的地位，計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)（CAD）和計(jì)算機(jī)輔助制造技術(shù)（CAM）被廣泛的應(yīng)用于下頜骨缺損的修復(fù)及重建[1]。隨著顯微外科技術(shù)、牙種植技術(shù)、牽引成骨技術(shù)及數(shù)字化外科技術(shù)的發(fā)展，下頜骨缺失的修復(fù)重建方法越來(lái)越多，目前主要包括鈦合金修復(fù)、重建鈦板修復(fù)、非血管化游離骨移植、血管化游離骨移植及牽引成骨等技術(shù)，其中鈦合金修復(fù)逐漸成為下頜骨損傷修復(fù)的主要修復(fù)方法。由于下頜骨的特殊部位，且隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和生活質(zhì)量的提高，下頜骨缺損修復(fù)后面形的恢復(fù)情況逐漸成為人們關(guān)注的重點(diǎn)，下頜骨的個(gè)性化修復(fù)、精確化重建，減少對(duì)患者損傷性，以達(dá)到理想的下頜骨功能及面形成為眾多臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)。

本研究通過(guò)鈦合金材料并應(yīng)用數(shù)字化技術(shù)得出三維假體，制造下頜骨假體模型并對(duì)臨床上45例下頜骨損傷患者進(jìn)行缺損修復(fù)，借此為臨床上治療下頜骨損傷修復(fù)提供研究基礎(chǔ)和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1資料和方法

1.1一般資料：選取下頜骨缺損患者45例（男23例，女22例），年齡25～62歲，平均49.2歲。其中下頜骨大型囊腫12例，下頜骨部分切除術(shù)10例，下頜骨腫瘤17例；單純行囊腫剜除術(shù)4例，下頜骨造釉細(xì)胞瘤2例。下頜骨缺損的范圍；單側(cè)升支2/3處缺損15例，雙側(cè)下頜骨體部缺損12例，單側(cè)下頜骨骨體缺損11例，下頜骨頦孔部缺損7例，缺損長(zhǎng)度最短有4cm，最長(zhǎng)達(dá)10.5cm。所有病例下頜骨部分切除后，術(shù)中同期行鈦合金修復(fù)，術(shù)后定期隨訪，時(shí)間6個(gè)月～3年。所用鈦合金及固位鈦釘為美國(guó)OsteoMed公司生產(chǎn)，上海雙申醫(yī)療器械有限公司提供。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

1.2.1采用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描：應(yīng)用西門子16層螺旋CT對(duì)45例患者進(jìn)行掃描，從而得到三維圖像的數(shù)據(jù)，為了得到更加精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行精密個(gè)體化修復(fù)，所以螺旋CT的的掃描層選擇為2mm。然后通過(guò)專門的圖像軟件處理系統(tǒng)獲得三維圖像數(shù)據(jù)，并且在計(jì)算機(jī)上模擬出所需要的三維重建模型圖像。

1.2.2構(gòu)建三維重建模型：根據(jù)對(duì)患者下頜骨X線的臨床檢查，確定病灶的部位和截骨的范圍大小，然后在計(jì)算機(jī)三維圖像上進(jìn)行模擬性截骨，就可以得到下頜骨模擬截骨的缺損的三維圖像。

1.2.3 獲得下頜骨缺損個(gè)體化鈦合金修復(fù)假體：將之前所獲得的三維圖像及數(shù)據(jù)輸出給上海雙申醫(yī)療器械有限公司，由該公司應(yīng)用快速成型技術(shù)制作成鈦合金修復(fù)假體。

1.2.4 植入個(gè)體化鈦合金修復(fù)假體：術(shù)前根據(jù)患者的病史、臨床資料及影像學(xué)檢查明確診斷；對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查后對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉使手術(shù)在全麻條件下進(jìn)行；對(duì)患者進(jìn)行鼻腔插管以確保患者正常呼吸然后進(jìn)行下頜骨修復(fù)手術(shù)；對(duì)患者口內(nèi)、口外同時(shí)進(jìn)行切口，切口不宜太大，應(yīng)按照設(shè)計(jì)好的手術(shù)范圍對(duì)患者下頜骨病變處進(jìn)行切除手術(shù)，手術(shù)應(yīng)不損害口內(nèi)健側(cè)上、下牙齒的正常咬合功能并結(jié)扎，再進(jìn)行固定；將之前制作好的個(gè)體化鈦合金修復(fù)假體（修復(fù)假體在植入前必需在高溫高壓環(huán)境中進(jìn)行消毒滅菌，以免發(fā)生術(shù)后感染）置入缺損切除部位；然后用4顆堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定鈦釘將假體與下頜骨固定起來(lái)，用可吸收線將修復(fù)假體的上下緣及內(nèi)外側(cè)與肌肉組織緊密縫合起來(lái)并將其包裹起來(lái)。由于手術(shù)是根據(jù)數(shù)字化模擬截骨部位和范圍來(lái)準(zhǔn)確定位，從而可以確保截骨部位的準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.2.5 術(shù)后處理：術(shù)后10天內(nèi)給予患者鼻飼飲食，注意傷口部位的清潔情況適當(dāng)情況下需服用抗生素，術(shù)后第10天進(jìn)行拔管并拆線，叮囑患者30天以后再進(jìn)行半流質(zhì)飲食，并且在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行復(fù)查、拍下頜骨X線片。

1.2.5手術(shù)效果的評(píng)價(jià)：按照李祖兵等[2]對(duì)下頜骨缺損修復(fù)手術(shù)恢復(fù)情況的恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。I級(jí)：患者面部外形恢復(fù)良好、左右對(duì)稱性較好，患者咬合、咀嚼功能恢復(fù)正常，語(yǔ)言功能正常；II級(jí)：面部略有凹陷，左右對(duì)稱性較差，咬合、咀嚼功能恢復(fù)較好，語(yǔ)言功能良好；III級(jí)：面部對(duì)稱性不佳，患側(cè)有明顯凹陷，咬合、咀嚼功能恢復(fù)較差，語(yǔ)言功能受到影響；IV級(jí)：由于出現(xiàn)外露、感染等原因而迫使取出修復(fù)假體。I、II級(jí)的修復(fù)情況優(yōu)良，III、IV的修復(fù)情況較差。

2結(jié)果

上海雙申醫(yī)療器械有限公司按照所給的既定三維圖像及數(shù)據(jù)成功制作出了與下頜骨缺損切除部位相吻合的鈦合金修復(fù)假體模型；對(duì)患者全麻后進(jìn)行手術(shù)，所得修復(fù)假體模型與下頜骨缺損切除部位接觸較好，患者下頜骨病變部位修復(fù)之后恢復(fù)了原有的面型。所有手術(shù)均按照術(shù)前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案一次性成功的完成假體的植入，45例手術(shù)時(shí)間均約為90min，且患者的創(chuàng)傷面全部一期愈合，45例下頜骨種植患者在術(shù)中均未出現(xiàn)穿孔，術(shù)后均未出現(xiàn)麻木現(xiàn)象、排斥現(xiàn)象。術(shù)后15、30、45、75天的常規(guī)X線檢查及在隨后6個(gè)月的檢查中都沒(méi)有出現(xiàn)下頜骨的松動(dòng)、叩痛，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)植入假體與患者機(jī)體發(fā)生排斥現(xiàn)象，沒(méi)有出現(xiàn)由于創(chuàng)傷發(fā)生感染而引起固體物外漏，患者面部外形恢復(fù)良好。規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的X 線檢查結(jié)果均顯示種植體愈合情況良好，45例種植體愈合都屬于骨性愈合，術(shù)后療效評(píng)價(jià)均為良好，達(dá)到恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)中的I級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

伴隨著CAD、CT三維重建技術(shù)和CAM等技術(shù)的發(fā)展，將數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于外科手術(shù)已經(jīng)成為一種現(xiàn)代化新技術(shù)。數(shù)字化外技術(shù)之所以可以應(yīng)用于科學(xué)是基于其是在醫(yī)學(xué)影像學(xué)和人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的。將CAD、CT三維重建和CAM等有關(guān)的數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用于臨床外科手術(shù)，不僅可以將二維圖像數(shù)據(jù)成功的轉(zhuǎn)化為三維圖像，而且可以精確的輔助和模擬手術(shù)進(jìn)行設(shè)計(jì)以達(dá)到個(gè)體化。數(shù)字化技術(shù)早在1983年開(kāi)始就已應(yīng)用于外科手術(shù)，當(dāng)時(shí)Hemmy等[3]應(yīng)用三維重建技術(shù)輔助進(jìn)行了顱頜面的外科手術(shù)并取得很好的手術(shù)效果。3年后，Mankovich等[4]利用三維重建技術(shù)模擬出人的頭顱、得到關(guān)于頭顱的相關(guān)數(shù)據(jù)，并將利用數(shù)字化技術(shù)制造出來(lái)的硅膠模型用于眶顴骨缺損患者的治療中同樣獲得了很好的預(yù)期效果。數(shù)字化技術(shù)的迅速發(fā)展，使得CAD和CAM不斷地被應(yīng)用于下頜骨缺損的修復(fù)及重建。

在下頜骨缺損的修復(fù)中人工骨材料的選擇非常關(guān)鍵，它取決了手術(shù)的成功及術(shù)后的恢復(fù)，所以在選擇人工骨材料的時(shí)必須慎重且應(yīng)遵循一定的原則：①所用的人工骨材料必須具有良好的可降解性且易被人體再生骨組織所替代，但其降解速率并不是越快越好而是與組織生長(zhǎng)速率一致；②植入的人工骨材料及其降解碎片不能引起患者發(fā)生不良反應(yīng)；③模擬的人工骨形狀必需與切除部位相吻合，從而不影響原有其他器官的正常功能并與其他器官相匹配；④模擬的人工骨材料必需具有骨髓腔和骨質(zhì)組織結(jié)構(gòu)并且與原有骨髓腔和骨質(zhì)組織結(jié)構(gòu)相接近，以保證其發(fā)揮正常的生理功能[5]；⑤價(jià)格合理，盡量減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前具有的人工骨材料主要包括有機(jī)骨材料、復(fù)合骨材料及無(wú)機(jī)骨材料3種，在這其中有機(jī)骨材料主要由碳、氧、氮、硅等原子組成，其可以具有較好的機(jī)械性能和生物相容性；復(fù)合骨材料主要由金屬、陶瓷等組成，但由于有機(jī)骨材料和復(fù)合骨材料具有造價(jià)昂貴、不良反應(yīng)發(fā)生率高，所以目前使用較多的是無(wú)機(jī)骨材料。在無(wú)機(jī)骨材料中無(wú)機(jī)金屬材料主要有金屬填充材料、陶瓷填充材料，由于無(wú)機(jī)金屬材料具有良好的力學(xué)和加工性能，從而其主要用作人工關(guān)節(jié)及植入體固件等[6-7]，同樣其應(yīng)用也比較廣泛。在修復(fù)骨缺損的臨床應(yīng)用目前應(yīng)用較廣的無(wú)機(jī)骨材料主要包括不銹鋼、鈦及鈦合金、鈷基合金、鎳鈦合金等材料。目前鈦合金材料的使用具有廣闊的前景。

目前，在下頜骨損傷修復(fù)手術(shù)中自體骨移植還是基本的方法[8]，面積較小的下頜骨缺損的修復(fù)進(jìn)行骨移植手術(shù)就可以得到較滿意的效果，但是對(duì)于創(chuàng)傷面積較大、創(chuàng)傷程度較重的缺損或者與面部其他多個(gè)部位相關(guān)聯(lián)的下頜骨缺損，采用一般骨移植術(shù)很難獲得滿意的外形、也可能會(huì)影響患者下頜骨的恢復(fù)及其他部位骨的正常功能、同時(shí)又由于采用患者其他部位的自體骨會(huì)加重患者痛苦并且可能會(huì)產(chǎn)生許多的不良反應(yīng)，故而骨移植術(shù)不適用于此。而數(shù)字化技術(shù)聯(lián)合鈦合金修復(fù)下頜骨缺損不僅可以避免自體骨的缺陷，而且可以提高了手術(shù)的成功率、改善患者的生存質(zhì)量，對(duì)缺損下頜骨具有較高的吻合性，恢復(fù)良好，因此它具有良好的發(fā)展前景。近年來(lái)，利用成型鈦板即刻植入及鈦合金來(lái)進(jìn)行下頜骨缺損修復(fù)的方法也得到廣泛得應(yīng)用[9]。也有報(bào)道指出玻璃陶瓷、鈦合金支架等材料應(yīng)用于下頜骨缺損修復(fù)的的手術(shù)當(dāng)中[10]。利用數(shù)字化技術(shù)和快速原型制作鈦合金制作個(gè)性化修復(fù)假體來(lái)修復(fù)下頜骨缺損的手術(shù), 將成為下頜骨缺損修復(fù)的重要手段之一[11-12]。

有報(bào)道指出單獨(dú)利用鈦金屬材料制作的假體模型進(jìn)行頜面骨損傷修復(fù)時(shí)，由于金屬模型不能很好的與患者下頜骨切除部位良好接觸，而會(huì)造成金屬的外露、軟骨組織不能完全覆蓋以及螺釘松弛的現(xiàn)象，而計(jì)算機(jī)輔助鈦合金，可以避免假體模型與缺損切除部位的不吻合情況的發(fā)生。由于下頜骨缺損的原因不盡相同且損傷部位形狀不同，同時(shí)由于不同個(gè)體間下頜骨形態(tài)差異也比較大，所以簡(jiǎn)單利用下頜骨的正常大小數(shù)值來(lái)對(duì)所有患者進(jìn)行下頜骨損傷修復(fù)是不合適的，所以進(jìn)行下頜骨損傷個(gè)體化修復(fù)設(shè)計(jì)是非常重要的。

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篇6

人類制作樁冠已有幾百年的歷史［1］，早在18世紀(jì)人們就開(kāi)始用木制樁釘來(lái)修復(fù)無(wú)髓牙根，20世紀(jì)出現(xiàn)了預(yù)成金屬樁以及鑄造金屬樁核，長(zhǎng)期以來(lái)，鑄造金屬樁核一直在臨床上占據(jù)主要地位，但其彈性模量比牙本質(zhì)高，在根管內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而產(chǎn)生嚴(yán)重根折［2］。失敗后不易取出、美學(xué)效果及生物相容性差等缺點(diǎn)限制了它的發(fā)展。因此，20世紀(jì)90年代，非金屬樁開(kāi)始應(yīng)用于臨床，其有效地克服了金屬樁修復(fù)體使齦緣變黑的缺點(diǎn)。特別是陶瓷樁透光性好，用于全瓷修復(fù)體中更具有美觀的效果［3］。非金屬樁主要有纖維樁和陶瓷樁，隨著陶瓷和聚合物在工業(yè)和生物材料領(lǐng)域越來(lái)越廣的應(yīng)用和人們對(duì)美觀越來(lái)越高的要求，對(duì)非金屬樁核修復(fù)的研究越來(lái)越多。筆者對(duì)近年來(lái)臨床上常用的幾種非金屬樁進(jìn)行回顧，旨在為臨床修復(fù)醫(yī)師提供參考。

1 纖維樁

1.1 纖維樁的分類

1.1.1 碳纖維樁

纖維樁系統(tǒng)中，最早用于臨床的是碳纖維樁。碳纖維樁是由無(wú)數(shù)被拉伸的沿同一方向排列的碳纖維穩(wěn)固地粘附于環(huán)氧樹(shù)脂基質(zhì)中而成。碳纖維樁因具有較低的彈性模量，較高的抗疲勞性及良好的生物相容性，受到修復(fù)人士的青睞。但由于其外觀呈現(xiàn)黑色，與牙齒顏色不匹配，具有不透光性，使其不適合應(yīng)用于全瓷冠的修復(fù)，不能完全滿足美學(xué)修復(fù)的需要。

1.1.2 玻璃纖維樁

將玻璃纖維代以碳纖維即可得到玻璃纖維樁。玻璃纖維樁可以采用不同的玻璃纖維，最常用的類型是“E”玻璃纖維(又稱電絕緣玻璃纖維)，玻璃纖維含量的增加會(huì)使彈性模量隨之升高［4］。玻璃纖維樁保留了碳纖維樁的良好性能，同時(shí)又改善了碳纖維樁的顏色，成為樁核材料新的發(fā)展方向。

1.1.3 石英纖維樁

石英纖維樁和玻璃纖維樁相似，其主要成分也是SiO2，只是其在石英中以晶體狀態(tài)存在，在玻璃中以非結(jié)晶狀態(tài)存在。石英樁的彈性模量在15～7GPa之間，與玻璃纖維樁相似。以石英為主原料的石英纖維樁具有了優(yōu)良的機(jī)械性能、粘結(jié)性能、美學(xué)性能，是一種比較理想的樁核材料。

1.1.4 聚乙烯纖維樹(shù)脂樁

聚乙烯纖維最初用來(lái)增強(qiáng)牙周夾板，隨著性能的不斷改善，現(xiàn)在已經(jīng)廣泛用于制作根管樁和樹(shù)脂粘接固定橋。聚乙烯纖維直接增強(qiáng)的樹(shù)脂樁是由光固化樹(shù)脂包繞呈編織狀排列的聚乙烯纖維而成，典型的是美國(guó)的Ribbond系統(tǒng)。和其他纖維樁不同的是，這種樁并非預(yù)成樁，而是臨時(shí)制作而成，按照廠家的說(shuō)明，在備好的根管內(nèi)注入流動(dòng)性好的光固化樹(shù)脂，然后將一條或多條預(yù)先浸漬好的聚乙烯纖維通過(guò)專用的塑料小管塞入根管內(nèi)，光照聚合后去除多余的塑料小管即可。聚乙烯纖維對(duì)樹(shù)脂的力學(xué)性能的增強(qiáng)作用比較溫和。Alander等［5］也用試驗(yàn)證實(shí)，聚乙烯纖維增強(qiáng)樹(shù)脂的彎曲強(qiáng)度要明顯低于玻璃纖維增強(qiáng)樹(shù)脂。這種根管樁有一些缺點(diǎn)，很難保證其根尖部的樹(shù)脂得到充分固化，而且無(wú)法用于比較細(xì)小的根管。

1.2 纖維樁的優(yōu)點(diǎn)

1.2.1 彈性模量

彈性模量更接近于牙本質(zhì)，此相似性可使樁隨牙齒受力后的輕微撓曲而撓曲，起到相當(dāng)于一個(gè)緩沖器的作用，只將一小部分作用于牙齒上的應(yīng)力傳導(dǎo)到牙本質(zhì)壁上，從而有利于避免根折的發(fā)生，Cormier等［6］的研究還顯示，玻璃纖維樁損壞以后容易取出再修復(fù)，而金屬和瓷樁系統(tǒng)損壞后再修復(fù)是非常困難的。

1.2.2 抗疲勞性

抗疲勞性被認(rèn)為是牙科修復(fù)能否成功需要考慮的最主要的因素之一。傳統(tǒng)的修復(fù)之所以經(jīng)常失敗，是因?yàn)橹豢紤]了最大承受強(qiáng)度而忽略了抗疲勞強(qiáng)度，而反復(fù)的低于最大承受強(qiáng)度的加載，對(duì)牙體造成的損傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一次較大負(fù)荷［7］。Goto等［8，9］的研究發(fā)現(xiàn)，纖維樁核系統(tǒng)比鑄造金屬樁核系統(tǒng)能承受更多次數(shù)的循環(huán)應(yīng)力，實(shí)驗(yàn)纖維樁核已經(jīng)初步表現(xiàn)出不亞于鑄造金屬樁核的抗疲勞性。纖維樁的抗彎曲強(qiáng)度和抗拉伸強(qiáng)度比同直徑的不銹鋼樁和鈦樁要大，因此抗疲勞能力也更強(qiáng)。在長(zhǎng)時(shí)間模仿口腔咀嚼運(yùn)動(dòng)的體外循環(huán)實(shí)驗(yàn)中，纖維樁表現(xiàn)出比不銹鋼樁和鈦樁更高的抗疲勞能力。

1.2.3 纖維樁的強(qiáng)度

纖維樁核系統(tǒng)與金屬樁核系統(tǒng)相比，并不能提高修復(fù)體的抗折性，但其折裂方式有利于再修復(fù)，幾乎無(wú)不可逆性根折［10，11］。

1.2.4 纖維樁的美學(xué)性能

纖維樁的顏色更接近于自然牙齒，其透光性好，可以使冠修復(fù)體呈現(xiàn)更自然的外觀，患者的滿意度高，因而其美學(xué)性能遠(yuǎn)好于金屬樁［12］。

1.2.5 耐腐蝕性和生物相容性

金屬樁核時(shí)間長(zhǎng)了在口腔內(nèi)慢慢發(fā)生電解，最終導(dǎo)致腐蝕。而纖維樁具有的強(qiáng)耐腐蝕性及高電阻性，使纖維樁很難被腐蝕，也增加了樁核的使用壽命。同時(shí)也防止了腐蝕后的有害物質(zhì)進(jìn)入人體，提高了樁核的安全性。

1.3 纖維樁的缺點(diǎn)

具有的彎曲性易使邊緣產(chǎn)生微滲漏，邊緣封閉性差。

2 陶瓷樁

2.1 陶瓷樁的種類

瓷樁包括可鑄造玻璃瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁、CAD-CAM樁和氧化鋯瓷樁?？设T玻璃陶瓷樁、玻璃滲透鋁瓷樁和CAD/CAM樁的強(qiáng)度都不夠大，失敗率較高。目前較成熟的是氧化鋯瓷樁，Toksavul等［13］比較了氧化鋯陶瓷樁核、玻璃纖維強(qiáng)化樁核、復(fù)合樁核修復(fù)上中切牙后的斷裂韌性和斷裂模式，認(rèn)為氧化鋯陶瓷樁核可以用于臨床。目前，氧化鋯陶瓷樁核一方面是用高韌性陶瓷粉末Y-Ce-TZP制作，因?yàn)樗缺Ａ袅薡-TZP陶瓷的高強(qiáng)度，又具有Ce-TZP陶瓷的高韌性；另一方面Ce-Y-Mg復(fù)合穩(wěn)定劑能夠?qū)ρ趸喬沾善鸬胶芎玫脑鲰g、增強(qiáng)效果。由于其強(qiáng)度高、韌性好，力學(xué)性能能夠滿足牙科樁釘?shù)囊?，因此可用于氧化鋯樁核的制作。制作過(guò)程為預(yù)成氧化鋯棒做樁核蠟形的核心，包埋鑄瓷，試戴粘固同常規(guī)。由于氧化鋯陶瓷是一種高強(qiáng)度瓷，具有較高的抗彎強(qiáng)度，而與之匹配的特制鑄造陶瓷又能和氧化鋯樁結(jié)合在一起構(gòu)成瓷樁核，因此不但透光性好，而且力學(xué)性能超群。Michalakis等［14］認(rèn)為以傳統(tǒng)材料（金或鈦）制作的樁核，其外再配以全瓷冠，它的美學(xué)效果會(huì)因?yàn)闃逗说姆瓷浜筒煌腹庑远兊梅浅２粎f(xié)調(diào)，而以氧化鋯為樁核再配以IPS-Empress全瓷冠是值得推廣試用的。

2.2 陶瓷樁的優(yōu)點(diǎn)及不足

與金屬樁相比，陶瓷樁生物相容性更好，無(wú)細(xì)胞毒性和致敏性。腐蝕對(duì)陶瓷樁的影響也非常小。陶瓷樁的抗疲勞能力非常強(qiáng)。Drummond和Bapna［15］對(duì)纖維樁和陶瓷樁進(jìn)行冷熱循環(huán)和周期加載實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明，冷熱循環(huán)后陶瓷樁的撓曲強(qiáng)度僅降低2%。但瓷樁的整體機(jī)械強(qiáng)度不如金屬樁。瓷樁中的氧化鋯瓷樁強(qiáng)度較大。但一旦瓷樁折斷或需要進(jìn)行根管再治療時(shí)，要去除殘留在根管內(nèi)的瓷樁則非常困難。特別是鋯樁不可能用裂鉆去除［16］。因陶瓷樁彈性模量高、韌性低、折斷后難去除、不易與樹(shù)脂類粘接劑結(jié)合、固位力低等缺點(diǎn)，且目前市場(chǎng)上的陶瓷樁核價(jià)格較昂貴，未被普遍采用。目前，有關(guān)的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，尚未見(jiàn)陶瓷樁修復(fù)失敗的報(bào)道。這可能與臨床觀察時(shí)間短有關(guān)［17］。

3 非金屬樁的粘結(jié)

體內(nèi)數(shù)據(jù)顯示在根—樁—核界面建立可靠的粘結(jié)對(duì)樁固位修復(fù)的臨床成功至關(guān)重要［18］，不同的被粘結(jié)體其表面處理也不同，臨床常用的粘固劑有磷酸鋅、樹(shù)脂、玻璃離子和樹(shù)脂改良玻璃離子粘固劑等，均可有效地將纖維樁粘固在根管內(nèi)。但目前認(rèn)為樹(shù)脂粘固劑優(yōu)于其他幾種。纖維樁的粘固一般采用樹(shù)脂類粘結(jié)劑。Sahmali等［19］用不同種類的粘結(jié)劑粘固碳纖維樁，測(cè)其拉伸粘固強(qiáng)度，樹(shù)脂類粘固組顯著高于玻璃離子組。主要因?yàn)闃?shù)脂粘固劑表面濕潤(rùn)性好，而纖維樁表面為多孔結(jié)構(gòu)，故粘固力強(qiáng)，微滲漏少。與磷酸鋅和玻璃離子相比，樹(shù)脂粘固劑使樁更能承受旋轉(zhuǎn)力，且可增加牙根的強(qiáng)度［20］。Edelhoff等［21］實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)全瓷樁、核間的粘接可采用粘接前的氧化鋁噴砂、氧化硅涂層、硅烷耦聯(lián)及應(yīng)用新型粘接劑等保證其固位。在傳統(tǒng)Bis-GMA粘接體系基礎(chǔ)上改良的含有磷酸單體的粘接體系（如Panavia系列）是唯一能被推薦用于臨床上氧化鋯陶瓷粘接的。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，非金屬樁均有足夠的機(jī)械強(qiáng)度，并且諸多研究均顯示非金屬樁保護(hù)牙根的作用優(yōu)于鑄造金屬樁，尤其是纖維樁，能實(shí)現(xiàn)二次修復(fù)。隨著材料學(xué)發(fā)展和人們對(duì)美觀要求的不斷提高，目前非金屬樁卓越的美學(xué)效果是金屬樁不可比擬的。自從非金屬樁被引入牙科領(lǐng)域，學(xué)者們已經(jīng)進(jìn)行了大量研究。這些研究的結(jié)果和許多臨床數(shù)據(jù)已經(jīng)表明非金屬樁可以在臨床安全使用。而且隨著相關(guān)的工業(yè)和生物材料領(lǐng)域的進(jìn)展，非金屬樁的性能也將得到進(jìn)一步的改進(jìn)和發(fā)展。我們認(rèn)為非金屬樁核將有廣闊的發(fā)展前景，同時(shí)要注意到，到目前為止，還沒(méi)有一種樁核材料可以滿足理想的樁核修復(fù)要求。因此臨床醫(yī)生在選擇樁時(shí)，要進(jìn)行綜合考慮。在美學(xué)和生物相容性上要求高，剩余的殘根殘冠牙體組織在齦上3mm以上，咬合正常，根管較粗大，修復(fù)后的牙冠與牙根長(zhǎng)軸基本一致，可以選非金屬樁。當(dāng)根管粗細(xì)不合適、形態(tài)特殊、修復(fù)體齦牙合高度不足、咬合較緊時(shí)，或當(dāng)修復(fù)體需要改變牙齒長(zhǎng)軸的角度大(約>10°)時(shí)，最好設(shè)計(jì)金屬樁核，烤瓷修復(fù)［22］。

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［20］F.Mannocci， M.Ferrari， T.F.Watson. Microleakage of endodontically treated teeth restored with fiber postsand composite cores after cyclic loading:a confocal microscopic study ［J］. J Prosthet Dent，2001，85：284-291.

篇7

從風(fēng)靡一時(shí)的美劇《豪斯醫(yī)生》《急診室的故事》《實(shí)習(xí)醫(yī)生格蕾》，再到近期國(guó)內(nèi)熱播的《醫(yī)者仁心》《心術(shù)》，醫(yī)生已然成為大家關(guān)注的“偶像職業(yè)”。盡管現(xiàn)在的醫(yī)患矛盾越來(lái)越尖銳，也經(jīng)常有報(bào)道提出，越來(lái)越多的醫(yī)科畢業(yè)生畢業(yè)后改行不愿意做醫(yī)生，然而在近幾年研招中，臨床醫(yī)學(xué)碩士仍然是“香餑餑”，受到眾多醫(yī)科學(xué)生的追捧，特別是一些熱門學(xué)科專業(yè)方向的臨床醫(yī)學(xué)碩士，分?jǐn)?shù)線更是水漲船高。

臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度大于學(xué)術(shù)型碩士

在很多人的意識(shí)里，專業(yè)學(xué)位的含金量并不如學(xué)術(shù)型學(xué)位，理由往往如下：因?yàn)橹袊?guó)的學(xué)位制度正處于轉(zhuǎn)型期，專業(yè)學(xué)位剛剛設(shè)立不久，還是個(gè)試驗(yàn)品；因?yàn)閷I(yè)碩士錄取分?jǐn)?shù)線相當(dāng)?shù)?；很多考生都是考不上學(xué)術(shù)型碩士才不得不調(diào)劑到專業(yè)碩士；因?yàn)閷I(yè)碩士通常要交學(xué)費(fèi)且不享受獎(jiǎng)學(xué)金待遇……

其實(shí)以上種種，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來(lái)說(shuō)是誤解。

何為“臨床”？原意是診治必臨病床，引申義是醫(yī)生為病人診斷和治療疾病。而在現(xiàn)在，很多醫(yī)科生從“臨床”走向了“離床”，越來(lái)越偏重于理論，越來(lái)越看重發(fā)了多少論文、做了多少課題，而忽視了技能的操練，越來(lái)越重視病情本身而非病人。幾年前，一條“臨床醫(yī)學(xué)博士不會(huì)做闌尾炎手術(shù)”的報(bào)道見(jiàn)諸報(bào)端，引起軒然大波。同時(shí)，又有大量數(shù)據(jù)表明每年的醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生大量轉(zhuǎn)行，很少有人愿意做醫(yī)生，醫(yī)院招到的理論與實(shí)踐并重的醫(yī)生越來(lái)越少。人們開(kāi)始質(zhì)疑中國(guó)醫(yī)學(xué)教育，認(rèn)為當(dāng)代本文由收集整理醫(yī)學(xué)生只會(huì)背書(shū)而不會(huì)看病，重理論輕實(shí)踐。幾年后，臨床醫(yī)學(xué)碩士應(yīng)運(yùn)而生，大大彌補(bǔ)了醫(yī)學(xué)研究生實(shí)踐不足的問(wèn)題。從目前的臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的情況來(lái)看，在招聘碩士研究生時(shí)，各大醫(yī)院的臨床醫(yī)生崗位更傾向于招收臨床醫(yī)學(xué)碩士畢業(yè)生。

相比于學(xué)術(shù)型的醫(yī)學(xué)研究生，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位恰好可以彌補(bǔ)實(shí)踐不足帶來(lái)的諸多問(wèn)題，該學(xué)位專為培養(yǎng)高水平的專業(yè)醫(yī)生而設(shè)立，旨在提高醫(yī)科研究生的實(shí)踐操作能力。事實(shí)上，在各醫(yī)學(xué)院校，臨床醫(yī)學(xué)碩士報(bào)考熱度要大于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)術(shù)型碩士。而對(duì)于學(xué)生的職業(yè)規(guī)劃來(lái)看，讀臨床醫(yī)學(xué)碩士進(jìn)入醫(yī)院做醫(yī)生的概率要比學(xué)術(shù)型碩士大。

特別需要考生注意的是，臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位一般不接受跨專業(yè)推免和考研。根據(jù)最新的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，本科非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生不可以參加臨床醫(yī)師資格考試，所以即使本科畢業(yè)于預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)，也很難如愿就讀臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。

科室輪轉(zhuǎn)兩年半的學(xué)習(xí)

教育部和衛(wèi)生部設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生，目的在于培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能；能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。

臨床醫(yī)學(xué)碩士學(xué)制三年，一般的學(xué)校安排半年時(shí)間上課、做實(shí)驗(yàn)，兩年半時(shí)間在醫(yī)院各科室輪轉(zhuǎn)。臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生在學(xué)的三年里不僅要完成系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，更重要的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐能力上有所提高，培養(yǎng)一批兼具精湛醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文素養(yǎng)的臨床醫(yī)生。

絕大部分院校的臨床醫(yī)學(xué)碩士都按具體的三級(jí)學(xué)科設(shè)置培養(yǎng)模式，學(xué)生在報(bào)考之初就可以按照自己對(duì)某一細(xì)化學(xué)科的興趣去選擇專業(yè)。各大高校根據(jù)自身特色和重點(diǎn)學(xué)科開(kāi)設(shè)不同領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，考生可根據(jù)自己的實(shí)際情況選擇院校和專業(yè)方向。下面，筆者就臨床醫(yī)學(xué)碩士階段的課程內(nèi)容作簡(jiǎn)要介紹。

首先，接受系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。這一階段學(xué)生需要修讀完人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)等多門課程。盡管臨床醫(yī)學(xué)碩士屬于偏重于應(yīng)用的專業(yè)學(xué)位，但是醫(yī)學(xué)理論仍是臨床實(shí)踐不可或缺的一部分。因此，在未正式進(jìn)行醫(yī)院科室的臨床學(xué)習(xí)之前，各大高校的臨床醫(yī)學(xué)碩士均開(kāi)設(shè)有醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)的課程，通過(guò)理論學(xué)習(xí)和相關(guān)的實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以更理解醫(yī)學(xué)和生命本身，了解疾病的發(fā)生機(jī)理，為進(jìn)入正式的臨床學(xué)習(xí)階段做準(zhǔn)備。任何正確的實(shí)踐都需要強(qiáng)有力的理論支撐，醫(yī)學(xué)是以人為對(duì)象的科學(xué)，醫(yī)生承擔(dān)治病救人的使命，更需要學(xué)生夯實(shí)理論基礎(chǔ)，不斷提高科研能力，只有實(shí)踐與理論并重才是做好醫(yī)生的基礎(chǔ)。

其次，學(xué)習(xí)所選領(lǐng)域的專業(yè)課程。這一階段學(xué)生會(huì)有明確的導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師同時(shí)就是自己的帶教老師。學(xué)生的選課也有所側(cè)重，大量地閱讀本專業(yè)領(lǐng)域的中外文文獻(xiàn)，做相關(guān)的實(shí)驗(yàn)等。學(xué)生需要掌握常見(jiàn)病發(fā)病診斷處理的臨床基本技能、掌握醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索、資料調(diào)查的基本方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力。如果你選擇兒科學(xué)方向，那么你的導(dǎo)師一定是兒科醫(yī)生。在碩士期間，研究生至少有兩年時(shí)間要和孩子打交道。不僅系統(tǒng)學(xué)習(xí)兒科知識(shí)，更要為成為一個(gè)合格的兒科醫(yī)生做準(zhǔn)備。同樣，選擇其他方向也是如此。筆者的一位朋友考取了精神衛(wèi)生方向，入學(xué)后即在省精神衛(wèi)生中心學(xué)習(xí)工作，三年后對(duì)患有心理疾病的患者非常了解，畢業(yè)后進(jìn)入醫(yī)院精神科工作也非常適應(yīng)。

最后，臨床實(shí)踐。學(xué)生在明確分科后，會(huì)在相關(guān)的科室學(xué)習(xí)，有醫(yī)師執(zhí)照的往屆畢業(yè)生會(huì)和在職的醫(yī)生一樣，承擔(dān)一定的診療任務(wù)。病人是醫(yī)生最好的老師，在帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生開(kāi)始接觸病人，培養(yǎng)對(duì)急、難、重癥的初步處理能力。同時(shí)積極提高醫(yī)患溝通能力，為從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變打好基礎(chǔ)。進(jìn)入科室后，導(dǎo)師會(huì)著重加強(qiáng)對(duì)學(xué)生疾病的診斷、治療、預(yù)防方面的基本訓(xùn)練，使其具備對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制做出分類鑒別的能力和醫(yī)療實(shí)踐能力。實(shí)踐是臨床醫(yī)學(xué)碩士教育的最重要一環(huán)，特別是對(duì)于外科系統(tǒng)而言。醫(yī)學(xué)本科生在最后一年忙于考研忽略實(shí)習(xí)，讀研后很多又忙于科研論文，而鮮有動(dòng)手機(jī)會(huì)，臨床醫(yī)學(xué)碩士能彌補(bǔ)這個(gè)缺口。外科的研究生跟著老師上手術(shù)臺(tái)是家常便飯，他們不僅要站在老師身旁認(rèn)真觀摩，同時(shí)也是老師的得力助手，從拉

鉤、剪線、縫合這些最基本的實(shí)踐，逐步學(xué)會(huì)關(guān)鍵步驟的操作，很多研究生會(huì)在畢業(yè)前成為手術(shù)醫(yī)生的第一助手。也正是因?yàn)檫@些實(shí)踐的不斷積累，學(xué)生工作后會(huì)更快成為主刀醫(yī)生，而非單純的“理論家”。

就業(yè)去向

1.臨床醫(yī)生

不同的臨床學(xué)科方向，就業(yè)的側(cè)重大有不同。而且，都是做醫(yī)生，從事的工作也各有側(cè)重。

就內(nèi)科學(xué)而言，是上一年度報(bào)考最熱的醫(yī)學(xué)專業(yè)，也就意味著畢業(yè)生的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)最激烈。但內(nèi)科在就業(yè)上很重要的一點(diǎn)是，臨床工作不僅注重知識(shí)能力，而且非常重視實(shí)際的操作經(jīng)驗(yàn)，招聘的醫(yī)院非常看重這一點(diǎn)，這對(duì)畢業(yè)生來(lái)說(shuō)也是個(gè)不利的因素。所以在讀書(shū)期間，要特別注重操作經(jīng)驗(yàn)的積累，為就業(yè)打好基礎(chǔ)。

而對(duì)選擇全科醫(yī)學(xué)、家庭醫(yī)學(xué)方向的同學(xué)來(lái)說(shuō)，新醫(yī)改為相關(guān)專業(yè)學(xué)生提供了契機(jī)，社區(qū)醫(yī)院越來(lái)越受重視，家庭醫(yī)生也有廣闊的發(fā)展前景。

外科學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)最重要的分支，神經(jīng)外科、整形外科等新興外科專業(yè)技術(shù)更新?lián)Q代快，急需注入新鮮血液。而年輕醫(yī)生接受新知識(shí)快，身體素質(zhì)好，所以就業(yè)前景看好，特別是男生。

對(duì)于神經(jīng)病學(xué)和精神病與精神衛(wèi)生學(xué)來(lái)說(shuō)，也有廣闊的發(fā)展前景。前者是國(guó)內(nèi)外當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，已然成為前沿科學(xué)。而隨著當(dāng)代生活節(jié)奏的越來(lái)越快，人們壓力日愈加大，對(duì)心理醫(yī)生的需求也越來(lái)越多。但是我國(guó)的現(xiàn)狀是精神科醫(yī)師的收入整體偏低，隨著新的精神衛(wèi)生法的出臺(tái)，該行業(yè)也有著光明的前景，盡管道路曲折。

影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)也是臨床醫(yī)學(xué)碩士就業(yè)的熱門選擇。影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)是涉及多個(gè)學(xué)科對(duì)疾病進(jìn)行診斷和治療的一門新興科學(xué)。作為輔助檢查的有效方式參與臨床工作，需要高技術(shù)的專門人才。

運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)師這個(gè)職業(yè)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)碩士也是不錯(cuò)的選擇。中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)具有中西醫(yī)結(jié)合的特色，在國(guó)際體育界享有盛譽(yù)。隨著國(guó)家“奧運(yùn)爭(zhēng)光”和“全民健身”兩項(xiàng)宏偉計(jì)劃的開(kāi)展，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)躍入大眾視野。研究如何最大限度地提高人的運(yùn)動(dòng)能力，防治運(yùn)動(dòng)技術(shù)性傷病，指導(dǎo)群眾體育，應(yīng)用體育鍛煉加速傷病后的功能恢復(fù)以及防治運(yùn)動(dòng)不足病和老年病等成為運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究中最重要的課題。

此外，康復(fù)與理療學(xué)、腫瘤學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等醫(yī)師崗位都有大量缺口，特別是二、三線城市的高水平醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足。

2.公務(wù)員、事業(yè)單位

千萬(wàn)不要以為公務(wù)員和事業(yè)編之類都只是文科生的崗位，作為醫(yī)科學(xué)生，如果你現(xiàn)階段不想做醫(yī)生，需要一份相對(duì)輕松安定的工作，公務(wù)員和事業(yè)單位是不錯(cuò)的選擇。每年衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市（區(qū)）衛(wèi)生局、各地疾控以及醫(yī)院的職能部門等都提供有一定技術(shù)要求的行政崗位供臨床醫(yī)學(xué)碩士等相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生報(bào)考。

3.醫(yī)藥公司

近幾年來(lái)，生物科技相關(guān)公司在大陸雨后春筍般大規(guī)模涌現(xiàn)。藥品研發(fā)崗位薪酬高，技術(shù)含量高，不僅吸引了藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，同時(shí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，也因?yàn)槠湄S富的醫(yī)學(xué)背景，備受重視。

另外，伴隨醫(yī)藥行業(yè)的市場(chǎng)化程度不斷加深，私營(yíng)企業(yè)中的貿(mào)易、營(yíng)銷、檢驗(yàn)和醫(yī)藥信息管理等崗位對(duì)技術(shù)人員的需求也將會(huì)增加，像輝瑞制藥、默沙東、諾華公司等每年都招收大量臨床醫(yī)學(xué)碩士的畢業(yè)生。

4.考博深造

在所有專業(yè)中，醫(yī)學(xué)專業(yè)是對(duì)從業(yè)者學(xué)歷要求最高的專業(yè)。在任何一個(gè)行業(yè)，遇到博士大家都會(huì)特別注意，因?yàn)閷W(xué)歷高人一頭，是“稀缺資源”。而在醫(yī)院，特別是三甲醫(yī)院，年輕的住院醫(yī)師，擁有博士學(xué)歷者不在少數(shù)。特別是對(duì)于想進(jìn)入一二線城市的三甲醫(yī)院做醫(yī)生，讀博更是必修課。讀博時(shí)選城市和導(dǎo)師比學(xué)校本身更重要。對(duì)于任何一個(gè)學(xué)科而言，都是學(xué)位越高，關(guān)注的領(lǐng)域就越專注。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的博士往往就已經(jīng)明確了非常細(xì)的?？品较颉Ｗx博的三到四年里，一定要仔細(xì)斟酌未來(lái)最想做的研究方向，在期待就業(yè)的城市讀書(shū)，能大大增強(qiáng)在該地工作的概率。

5.出國(guó)留學(xué)

2009年，一本《小強(qiáng)海外行醫(yī)記》熱銷，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生張德強(qiáng)也一時(shí)備受關(guān)注。作為國(guó)內(nèi)第一本全面而翔實(shí)的中國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生申請(qǐng)美國(guó)住院醫(yī)生培訓(xùn)的行動(dòng)指南，讀者在分享他在申請(qǐng)到美國(guó)做醫(yī)生這段經(jīng)歷的同時(shí)，也把就業(yè)的眼光投向了國(guó)外。

現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生選擇畢業(yè)后去美國(guó)、英國(guó)、日本、德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，或攻讀博士學(xué)位繼續(xù)深造，或在一些前沿的實(shí)驗(yàn)室里做科研助理，或經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)并通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入制度后在國(guó)外行醫(yī)。不僅豐富了視野，拓寬了人際

資源，醫(yī)學(xué)夢(mèng)想也在異國(guó)他鄉(xiāng)得到延續(xù)。

6.醫(yī)學(xué)傳媒

隨著中外交流的日益加深，國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)團(tuán)體交往也越來(lái)越頻繁。越來(lái)越多的醫(yī)藥相關(guān)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)和學(xué)術(shù)期刊、雜志需要專職的醫(yī)學(xué)英語(yǔ)翻譯，薪水不菲。同時(shí)一些醫(yī)學(xué)傳媒機(jī)構(gòu)，如卓信醫(yī)學(xué)傳媒集團(tuán)等也需要醫(yī)學(xué)背景的畢業(yè)生承擔(dān)采編工作，以保證刊物的專業(yè)水平。同時(shí)各地的健康教育機(jī)構(gòu)也吸引了大量臨床優(yōu)秀畢業(yè)生就職。

院校推薦

1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育的最高學(xué)府，其臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也走在全國(guó)的前列。目前，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)碩士在北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、天津血研所、南京皮膚病研究所、衛(wèi)生部老年醫(yī)學(xué)研究所、天津泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院都有招生計(jì)劃。涵蓋內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、兒科學(xué)、麻醉學(xué)、影像醫(yī)院與核醫(yī)學(xué)、腫瘤學(xué)、老年醫(yī)學(xué)等多個(gè)三級(jí)學(xué)科方向。臨床醫(yī)學(xué)碩士每年都是學(xué)校報(bào)考人數(shù)最多的專業(yè)。

協(xié)和醫(yī)學(xué)院是財(cái)政部 6 所“小規(guī)模特色高校”的試點(diǎn)學(xué)校之一，研究生經(jīng)費(fèi)采取全國(guó)最高撥款標(biāo)準(zhǔn)， 公費(fèi)生基本助學(xué)金不低于1500 元/月，專業(yè)學(xué)位研究生也享受公費(fèi)生待遇。需要特別注意的是，對(duì)于往屆生，報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)碩士需要考生已獲得《醫(yī)師資格證書(shū)》和《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》（均不含待批），未獲得證書(shū)者不允許報(bào)考。

作為中國(guó)最優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)院之一，競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，專業(yè)基礎(chǔ)好和有一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力的考生報(bào)考占優(yōu)勢(shì)。

2.北京大學(xué)

2012年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部迎來(lái)百年華誕。經(jīng)歷百年發(fā)展的北醫(yī)已然發(fā)展成我國(guó)最重要的醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究基地和高級(jí)醫(yī)藥衛(wèi)生人才的培養(yǎng)基地之一 。

優(yōu)秀的附屬醫(yī)院是臨床醫(yī)學(xué)碩士的重要培養(yǎng)基地，北大醫(yī)院、人民醫(yī)院、北醫(yī)三院、北醫(yī)六院、口腔醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、首鋼醫(yī)院、北大深圳醫(yī)院都招收臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生。此外，積水潭醫(yī)院、衛(wèi)生部北京醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、北京航天中心醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、地壇醫(yī)院、回龍觀醫(yī)院、首都兒研所、民航醫(yī)院等作為教學(xué)醫(yī)院，每年都會(huì)有一定數(shù)量的招生計(jì)劃。

北醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)碩士培養(yǎng)側(cè)重于臨床醫(yī)療技能訓(xùn)練與研究，學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)非常多，而且有諸多參與合作辦學(xué)項(xiàng)目的機(jī)會(huì)。值得注意的是，每個(gè)二級(jí)學(xué)科統(tǒng)考生的招生規(guī)模幾乎都在5人以內(nèi)，還有很多專業(yè)僅招收一名學(xué)生，在報(bào)考時(shí)要平衡好興趣與專業(yè)冷熱門程度，才能增加勝算。

3.復(fù)旦大學(xué)

上海作為中國(guó)第一大城市和經(jīng)濟(jì)中心，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展更是迅速。在這樣的一座城市讀醫(yī)學(xué)院視野也更加開(kāi)闊。

該校的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)的分科較細(xì)，涵蓋婦產(chǎn)科學(xué)、眼科學(xué)、耳鼻咽喉科學(xué)、腫瘤學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合臨床、全科醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)病理學(xué)、影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)等多個(gè)專業(yè)分支。

4.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

從歷史上大名鼎鼎的圣約翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院、震旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院、同德醫(yī)學(xué)院再到上海第二醫(yī)科大學(xué)，上海交大醫(yī)學(xué)院有著光輝的歷史傳統(tǒng)。如今的交大醫(yī)學(xué)院仍然是眾多考生追捧的熱門醫(yī)學(xué)院，在教育部組織的學(xué)科評(píng)估中，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院的臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)分別位居國(guó)內(nèi)第一位和第二位。

在內(nèi)科學(xué)范圍內(nèi)，心血管病、血液病、呼吸系病、內(nèi)分泌與代謝病、腎病、風(fēng)濕病、傳染病，外科系統(tǒng)中的整形外科、骨外科等都是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，而這些分支在臨床醫(yī)學(xué)碩士中都有招生。在師資方面，交大醫(yī)學(xué)院更是力量雄厚，從現(xiàn)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中科院院士陳竺，到中國(guó)工程院院士王振義，都是交大校友和終身教授。

瑞金醫(yī)院、新華醫(yī)院、仁濟(jì)醫(yī)院等無(wú)論從學(xué)術(shù)水平再到硬件條件，都在全國(guó)名列前茅，對(duì)于有志于留在長(zhǎng)三角發(fā)展的同學(xué)來(lái)說(shuō)，交大醫(yī)學(xué)院是不錯(cuò)的選擇。

5.中山大學(xué)

2001年，原中山醫(yī)科大學(xué)并入中山大學(xué)，形成了現(xiàn)在的中山大學(xué)北校區(qū)。

篇8

張華：是這樣，我校應(yīng)北京豐臺(tái)一所中學(xué)邀請(qǐng)，為該中學(xué)高二和高三的同學(xué)開(kāi)了一門選修課，叫醫(yī)學(xué)概論，幫助學(xué)生全面了解醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的知識(shí)。我覺(jué)得這所中學(xué)的校長(zhǎng)很有遠(yuǎn)見(jiàn)，中學(xué)生非常有必要盡可能多地了解要填報(bào)的學(xué)校和專業(yè)的情況，避免高考選擇志愿的盲目性，做好自己的職業(yè)規(guī)劃。

主持人：學(xué)校此舉的意圖是不是讓考生更早地認(rèn)識(shí)大學(xué)和專業(yè)？說(shuō)起認(rèn)識(shí)學(xué)校，就拿醫(yī)學(xué)院校來(lái)說(shuō)，在全國(guó)有很多所醫(yī)科院校，而且大同小異。那么相比別的醫(yī)科院校，首都醫(yī)科大學(xué)獨(dú)有的吸引力在哪里？

張華：是的，外地一些家長(zhǎng)也許會(huì)想，你們不就是一所地方院校嗎？的確，首都醫(yī)科大學(xué)是北京市屬院校，而且建校時(shí)間只有53年，但學(xué)校的發(fā)展可以說(shuō)是突飛猛進(jìn)，尤其在學(xué)校確立了從2004年到2020年發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃體系后，學(xué)校在學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、教育教學(xué)等各個(gè)方面得到了極大的提升，如今首都醫(yī)科大學(xué)已經(jīng)躋身全國(guó)醫(yī)科類大學(xué)前列。

學(xué)校校本部有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院等10個(gè)學(xué)院和1所研究院，臨床有宣武醫(yī)院等18所臨床醫(yī)學(xué)院暨附屬醫(yī)院、10所教學(xué)醫(yī)院和35個(gè)臨床?？茖W(xué)院、?？茖W(xué)系。學(xué)科實(shí)力非常雄厚，現(xiàn)有8個(gè)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)（培育）學(xué)科，32個(gè)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科，14個(gè)國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)（培育）學(xué)科，4個(gè)北京市一級(jí)和6個(gè)北京市二級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，1個(gè)北京市重點(diǎn)交叉學(xué)科，1個(gè)北京地區(qū)高等學(xué)校學(xué)科群；1個(gè)省部共建國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，3個(gè)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，1個(gè)教育部省部共建重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，24個(gè)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)就是臨床實(shí)力非常強(qiáng)，這個(gè)我多說(shuō)兩句，根據(jù)醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，學(xué)校和醫(yī)院是一個(gè)教育教學(xué)整體，缺一不可。多年來(lái)，學(xué)校將基礎(chǔ)與臨床教育教學(xué)有機(jī)結(jié)合，整體推進(jìn)。首都醫(yī)科大學(xué)的臨床教育擁有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，學(xué)校擁有18所臨床醫(yī)學(xué)院暨附屬醫(yī)院，其中有16所是三級(jí)甲等醫(yī)院！各具特色、實(shí)力雄厚，在國(guó)內(nèi)外同類學(xué)校中具有明顯的比較優(yōu)勢(shì)。學(xué)校的35個(gè)?？茖W(xué)院、?？茖W(xué)系形成了全國(guó)最大規(guī)模的臨床學(xué)科整合平臺(tái)。所以學(xué)生們能得到最好醫(yī)院最好醫(yī)生和專家的指導(dǎo)，這個(gè)對(duì)他們來(lái)說(shuō)非常寶貴。學(xué)校特別注重學(xué)生臨床實(shí)踐、創(chuàng)新意識(shí)和科學(xué)精神的培養(yǎng)，便學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)不斷提高。近年來(lái)，我校臨床學(xué)生在全國(guó)醫(yī)學(xué)生臨床技能大賽中榮獲一等獎(jiǎng)。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生有一半以上的時(shí)間都是在臨床醫(yī)院學(xué)習(xí)，各個(gè)臨床醫(yī)院為學(xué)生提供了宿舍、教室、實(shí)驗(yàn)室等完備的教學(xué)資源。學(xué)校的10所教學(xué)醫(yī)院，主要為北京的遠(yuǎn)郊區(qū)定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才，解決北京遠(yuǎn)郊區(qū)醫(yī)療人才匱乏的問(wèn)題，得到了北京市政府以及有關(guān)單位的大力支持。

學(xué)校本?？茖I(yè)設(shè)置非常齊全，專業(yè)涉及醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)，現(xiàn)有3個(gè)長(zhǎng)學(xué)制專業(yè)（含專業(yè)方向）、16個(gè)本科專業(yè)、14個(gè)高職（?？疲I(yè)。其中有7個(gè)國(guó)家級(jí)和10個(gè)北京市特色專業(yè)。如果本科生畢業(yè)愿意繼續(xù)深造，首都醫(yī)科大學(xué)有8個(gè)一級(jí)學(xué)科和59個(gè)三級(jí)學(xué)科擁有博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，每年博士生招生規(guī)模約260人，有11個(gè)一級(jí)學(xué)科和78個(gè)三級(jí)學(xué)科擁有碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)，每年碩士生招生規(guī)模達(dá)到800人。首都醫(yī)科大學(xué)擁有天然的地理優(yōu)勢(shì)，學(xué)校位于北京，來(lái)北京讀書(shū)無(wú)疑可以拓寬視野。所以本科生來(lái)到我校不管從哪個(gè)方面來(lái)說(shuō)，發(fā)展空間都是相當(dāng)大的。

主持人：張老師的介紹讓我看到了自己對(duì)貴校的了解真是一葉障目。那么是不是也不像我們以為的進(jìn)醫(yī)學(xué)院就是以后當(dāng)醫(yī)生那么簡(jiǎn)單？

張華：接受咨詢時(shí)，很多學(xué)生家長(zhǎng)首先就問(wèn)孩子的考分能不能上臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，好像從沒(méi)考慮或者從不知道有別的專業(yè)！我想在此提醒考生和家長(zhǎng)，一個(gè)現(xiàn)代化的醫(yī)院是一個(gè)由醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)構(gòu)成的綜合體。在一個(gè)現(xiàn)代化醫(yī)院里，它不僅需要各級(jí)各類的醫(yī)學(xué)人才，也需要很多醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)的人才，比如衛(wèi)生管理人才、技術(shù)人才等。所以考生和家長(zhǎng)在關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的同時(shí)，也要認(rèn)真了解一下其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)和醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)，便于自己的專業(yè)選擇。

對(duì)專業(yè)的深入了解非常有必要！比如我發(fā)現(xiàn)家長(zhǎng)經(jīng)常愛(ài)問(wèn)的問(wèn)題是：如果填服從專業(yè)調(diào)劑，會(huì)不會(huì)調(diào)劑到護(hù)理學(xué)專業(yè)去？可見(jiàn)家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理學(xué)專業(yè)的偏見(jiàn)，認(rèn)為護(hù)理學(xué)專業(yè)就是當(dāng)滬士，工作很臟很累，發(fā)展前景不好。其實(shí)護(hù)理學(xué)專業(yè)擁有非常良好的發(fā)展空間與就業(yè)前景。目前護(hù)理專業(yè)人才全球，性匱乏，我校除臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)外，就數(shù)護(hù)理學(xué)專業(yè)招收人數(shù)最多，尤其是高職（?？疲┳o(hù)理專業(yè)。本科護(hù)理學(xué)專業(yè)招生人數(shù)每年為30-40人，學(xué)生畢業(yè)后可以從事臨床護(hù)理，可以出國(guó)工作，也可以繼續(xù)深造，我校護(hù)理學(xué)專業(yè)擁有博士、碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)。近幾年我校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生，不論高職層次還是本科層次的就業(yè)情況非常好，多數(shù)在三級(jí)以上醫(yī)院工作，收入穩(wěn)定。隨著學(xué)歷的提升，護(hù)士未來(lái)的發(fā)展空間也在不斷拓寬。

主持人：真是顛覆了我們對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的認(rèn)識(shí)！家長(zhǎng)一般都不愿意自己的孩子去學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)，可見(jiàn)有時(shí)候所謂的常識(shí)真是一種錯(cuò)誤。我真的很有興趣聽(tīng)聽(tīng)還有些什么專業(yè)是我們不了解的！

張華：比如首都醫(yī)科大學(xué)在全國(guó)第一個(gè)開(kāi)設(shè)了康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，并酋先得到了國(guó)際認(rèn)證，為醫(yī)院康復(fù)治療科培養(yǎng)專業(yè)人才。康復(fù)治療師，就業(yè)前景非常好，可是很多考生并不了解。另外我們也是在本科中最先開(kāi)設(shè)假肢矯形工程專業(yè)的院校，主要做義肢，專業(yè)性很強(qiáng)，建立有假肢矯形專業(yè)實(shí)驗(yàn)室，從事假肢設(shè)計(jì)制作，畢業(yè)生可獲得國(guó)際一級(jí)假肢矯形器師的資格證！畢業(yè)后可以在國(guó)內(nèi)工作，也可直接在國(guó)外找工作。

主持人：全國(guó)有那么多因各種原因而肢殘的人士，假肢矯形對(duì)他們來(lái)說(shuō)，是多么大的福音?。?/p>

張華：是啊，假肢矯形師其實(shí)就是一個(gè)設(shè)計(jì)師，必須因人而異，根據(jù)每個(gè)人不同的特征，比如高矮、胖瘦、骨骼等情況，設(shè)計(jì)一個(gè)合體的假肢。假肢矯形工程專業(yè)隔年招生，每次面向全國(guó)招一個(gè)班，30人左右。這個(gè)專業(yè)太有用了！但很多考生及其家長(zhǎng)還沒(méi)意識(shí)到，隨著社會(huì)福利的發(fā)展，國(guó)內(nèi)的需求也會(huì)增大。

主持人：您的介紹真的讓我感到填報(bào)志愿前對(duì)學(xué)校和專業(yè)的深入了解有多么必要！我知道您求學(xué)、工作都在首都醫(yī)科大學(xué)，這么多年了，您對(duì)于學(xué)校有什么感受？

張華：我上大學(xué)是1982年，那時(shí)學(xué)校還稱北京第二醫(yī)學(xué)院，只有臨床醫(yī)學(xué)系和兒科系，后來(lái)口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、衛(wèi)生管理、衛(wèi)生法學(xué)等逐步建立起來(lái)。我學(xué)的是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，最深的感受就是辛苦。放假最晚到校時(shí)間最早，每天到教室占座，當(dāng)時(shí)就一棟教學(xué)樓，學(xué)習(xí)硬件條件遠(yuǎn)沒(méi)現(xiàn)在好，但大家學(xué)習(xí)勁頭都很足。

學(xué)校的穩(wěn)健發(fā)展得益于學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育擁有清晰、獨(dú)特的思路。學(xué)校特別注重德育教育和專業(yè)能力的培養(yǎng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門救死扶傷、保障健康的科學(xué)。也正因?yàn)槿绱耍M管首都醫(yī)科大學(xué)擁有大量的教學(xué)和臨床資源，但多年來(lái)從未擴(kuò)大招生規(guī)模，2013年本科生才招一千人左右，其中臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)每年招400余人。學(xué)校始終堅(jiān)持醫(yī)學(xué)教育就是一種精英教育的理念，所以你可以看到我們校園不大，但教學(xué)環(huán)境很好，老師們對(duì)每個(gè)學(xué)生認(rèn)真負(fù)責(zé)，而從學(xué)校走出的畢業(yè)生也已經(jīng)在世界各地取得了巨大成就與豐碩成果。

主持人：這真的很不容易！可以看得出一種堅(jiān)守、一種精神和一種信仰！在現(xiàn)在社會(huì)真是彌足珍貴！醫(yī)生是一個(gè)很古老的職業(yè)，只要有人類存在就離不開(kāi)醫(yī)生，可能正是因?yàn)檫@個(gè)原因，學(xué)醫(yī)對(duì)于很多考生以及考生家長(zhǎng)都有極大的吸引力。您可以直接告訴我們的讀者到底什么樣的學(xué)生才適合報(bào)考醫(yī)學(xué)類院校嗎？

張華：我們稱醫(yī)務(wù)工作是個(gè)恒星職業(yè)。我們希望招到真正愿意從事醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生，希望同學(xué)明白，選擇學(xué)醫(yī)就意味著選擇了一條艱苦的路。進(jìn)校伊始，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)就非常沉重，對(duì)于醫(yī)學(xué)沒(méi)有由衷向往、沒(méi)有毅力、沒(méi)有堅(jiān)定信念的人，很難堅(jiān)持下來(lái)；再有，醫(yī)生是一個(gè)終身學(xué)習(xí)的職業(yè)，因?yàn)榭萍荚诎l(fā)展進(jìn)步，所以如果沒(méi)有對(duì)這個(gè)職業(yè)理想的追求，沒(méi)有堅(jiān)定的信念就不太適合報(bào)考，我們新生進(jìn)校的第一節(jié)課就是要樹(shù)立牢固的專業(yè)思想。除了這些外，因?yàn)橐煌牟∪舜蚪坏?，還需要學(xué)生有較好的溝通能力；醫(yī)學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)所以也要求學(xué)生具備細(xì)致、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)钠犯瘛?/p>

篇9

【關(guān)鍵詞】 多孔磷酸鈣陶瓷; 骨水泥; 微孔; 生物相容性

Preparation and Characteration of Porous Calcium Phosphate Bioactive Material for Bone Tissue Engineering

【Abstract】 Objective To prepare the adaptive porous calcium phosphate bioactive material. Methods The hydroxyapatite/tricalcium phosphate biphasic powder was synthesized by the wet coprecipitation method. Then polymer sponge immersion method and appropriate progeny were used to prepare porous calcium phosphate (CaP) .The morphology and structure of CaP ceramics and CPC were observed by scanning electronic microscopy (SEM).Their phase composition were analyzed by Xray diffraction(XRD). Results The porosities of CaP ceramics and CPC were 72% and 67% respectively. Their pore sizes were 200 to 280 μm. The results of XRD showed that CaP ceramics composed of HA and βTcp， CPC composed of HA， βTCP. Conclusion The preparation by the experiment has appropriate pore size and porosity and excellent biocompatibility which are suitable to the bone ingrowth.

【Key words】 porous calcium phosphate (CaP) ceramics; cement; micropore; biocompatibility

1 前 言

磷酸鈣生物材料由于具有與自然骨組織相似的無(wú)機(jī)成分，因此表現(xiàn)出優(yōu)良的生物相容性，植入體內(nèi)后能夠與骨組織形成骨鍵合，被稱為生物或材料，并已經(jīng)成功地被應(yīng)用于臨床骨缺損的修復(fù)和填充［1］。但是，臨床常常會(huì)遇到病理情況下的骨缺損，如骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨缺損，患者的骨密度低，骨修復(fù)能力差；或者大體積的骨缺損。由于無(wú)機(jī)的磷酸鈣生物材料缺乏生長(zhǎng)因子、蛋白質(zhì)等，引導(dǎo)新骨長(zhǎng)入磷酸鈣生物材料的能力有限，上述原因常常導(dǎo)致臨床不愈合或延遲愈合。因此，有研究提出通過(guò)體外培養(yǎng)細(xì)胞或在磷酸鈣生物材料中添加一定的生物因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白［2］（BMP），轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子［3］（TGFβ）等，或者在生物材料體外培養(yǎng)細(xì)胞，通過(guò)添加生長(zhǎng)因子或細(xì)胞賦予生物材料誘導(dǎo)組織再生的能力［4］ ，有巨大的發(fā)展前景。因此，如何制備模仿自然骨組織的孔隙結(jié)構(gòu)，尤其是適合細(xì)胞長(zhǎng)入的孔隙結(jié)構(gòu)，包括適當(dāng)?shù)目紫冻叽?、以及孔隙的貫通性等，是?dāng)前骨組織工程研究的熱點(diǎn)［5］。

2 材料制備和方法

2.1 雙相磷酸鈣粉末合成

本研究采用Ca(NO3)2和(NH4)2HPO4作為起始原料濕法合成混合均勻的羥基磷灰石（hydroxyapatite， HA）/磷酸三鈣(Tricalcium Phosphate， TCP)。通過(guò)控制反應(yīng)液中的pH值和Ca/P原子比可以制備不同HA/βTCP比例的共沉淀粉體。化學(xué)反應(yīng)方程式如下：

Ca(NO3)2+(NH4)2HPO4+NH4OH Ca5(OH)(PO4)3+ Ca3(PO4)2＋NH4NO3（式－1）

經(jīng)老化，將沉淀過(guò)濾并用蒸餾水反復(fù)清洗至pH 7，烘干，球磨機(jī)研磨成粉末備用。

2.2 磷酸鈣多孔支架的制備

磷酸鈣陶瓷多孔支架材料采用有機(jī)泡沫浸漿法，將上述合成的磷酸鈣粉料加入蒸餾水調(diào)制成磷酸鈣漿料，浸漬有機(jī)泡沫，干燥，然后經(jīng)過(guò)1 250℃的高溫?zé)Y(jié)，去除有機(jī)泡沫，即可制備多孔磷酸鈣陶瓷。

根據(jù)文獻(xiàn)［6］，多孔磷酸鈣骨水泥粉末由αTCP（αCa3(PO4)2）、DCPD（CaHPO4.2H2O）、HA（Ca5(PO4)3OH）、CaCO3按58∶25∶8.5∶8.5的質(zhì)量比混合而成。采用NaCl顆粒作為致孔劑，致孔劑占70 wt ％，其中60％的致孔劑的粒徑小于200 μm，剩下的40％分布在200～450 μm之間。采用磷酸緩沖液作為液相，將粉相和液相混合后，磷酸鈣骨水泥發(fā)生固化。在蒸餾水中將易溶造孔劑溶解，即形成多孔磷酸鈣骨水泥。

2.3 磷酸鈣多孔組織工程多孔材料的表征

2.3.1 孔隙率的測(cè)定 本研究采用直接稱重體積計(jì)算法測(cè)定多孔磷酸鈣陶瓷的孔隙率。先切取形狀規(guī)則且大小合適的多孔材料樣品，注意切割試樣時(shí)盡量不要使材料的原始孔隙結(jié)構(gòu)產(chǎn)生變形，且試樣形狀應(yīng)便于測(cè)量和進(jìn)行體積計(jì)算。利用天平稱出試樣質(zhì)量，利用游標(biāo)卡尺進(jìn)行樣品的尺寸測(cè)量，并計(jì)算其體積，根據(jù)公式得出孔率［7，8］。

本實(shí)驗(yàn)中制備的骨水泥樣品，每個(gè)質(zhì)量都為1g。凝固后形狀為圓柱狀，測(cè)得直徑為15 mm，高3 mm.本實(shí)驗(yàn)采用的NaCl的密度為2.16 g/cm3.

2.3.2 形貌觀察 采用掃描電鏡觀察了組織工程多孔支架材料的高倍形貌。分別取兩種多孔磷酸鈣生物材料，鍍金，利用掃描電鏡（FEI，Quta 200）觀察多孔磷酸鈣生物材料的孔隙結(jié)構(gòu)和形貌。

2.3.3 成分分析 采用X射線衍射測(cè)定兩種組織工程支架材料的相組成，測(cè)試條件采用X射線衍射儀（Philip，Xpert）對(duì)樣品粉末進(jìn)行分析，選擇銅靶在35 mA、45 kV的測(cè)試條件［9］。

3 結(jié)果

3.1 磷酸鈣多孔材料的孔隙率

多孔材料的孔率（又稱孔隙率或孔隙度），是指多孔體中孔隙所占體積與多孔體總體積之比，一般以百分?jǐn)?shù)來(lái)表示，該指標(biāo)是多孔材料中的最基本的參數(shù)之一，也是決定多孔材料的其它性能的關(guān)鍵因素。多孔材料的孔隙包括貫通孔、半通孔和閉合孔3種，這3種孔率的總和就是總孔率［10］。

本研究所制備多孔磷酸鈣陶瓷的孔隙率約為72％；多孔磷酸鈣骨水泥的孔隙率約為67％.

3.2 形貌觀察

采用掃描電鏡觀察了多孔磷酸鈣陶瓷和磷酸鈣骨水泥的形貌，如圖2所示。從圖中可以觀察到，在兩種多孔支架材料大孔的孔壁上均有大量孔徑在幾個(gè)至數(shù)十微米的微孔，尤其是磷酸鈣多孔陶瓷。

3.3 成分分析

X射線衍射結(jié)果如圖3所示。從圖中可分析磷酸鈣陶瓷中主要相成分為羥基磷灰石（HA），此外還含有少量的磷酸三鈣（βTCP）。磷酸鈣骨水泥粉末主要為磷酸三鈣，其中主要包括β相的磷酸三鈣（βTCP）和少量的β相磷酸三鈣（βTCP）。磷酸鈣粉相和液相混合固化后，主要成分為HA、βTCP和βTCP，經(jīng)過(guò)蒸餾水的浸泡后，其中的βTCP、βTCP的含量下降，尤其是βTCP的衍射峰基本消失，而HA的含量明顯增加［11］。

磷酸鈣骨水泥能夠自行硬化并轉(zhuǎn)化為羥基磷灰石的原理基于不同磷酸鈣鹽在水中的溶解度的差異。由于在pH 4.2～11范圍內(nèi)，羥基磷灰石在水中的溶解度是最小的，因而在熱力學(xué)上是最穩(wěn)定的。其它磷酸鈣鹽在水中會(huì)向HA轉(zhuǎn)化，因此，本實(shí)驗(yàn)制備的磷酸鈣骨水泥隨著固化以及在蒸餾水中浸泡后，HA的含量明顯增加，而磷酸鈣骨水泥粉相中的αTCP等，溶解或轉(zhuǎn)化成HA。雖然自然骨中無(wú)機(jī)相主要為HA，但也有少量的TCP，因此HA、αTCP和βTCP三種磷酸鈣鹽均具有優(yōu)良的生物相容性，已成功地被應(yīng)用于臨床［12］。

4 討論

通過(guò)體外培養(yǎng)細(xì)胞或在磷酸鈣生物材料中添加一定的生物因子，如骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP），轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子（TGFβ）等，或者在生物材料體外培養(yǎng)細(xì)胞，通過(guò)添加生長(zhǎng)因子或細(xì)胞賦予生物材料誘導(dǎo)組織再生的能力，這種在體外構(gòu)建組織的方法被稱為“組織工程”，是目前研究的方向［13］。根據(jù)ASTM標(biāo)準(zhǔn)其定義為：“在體內(nèi)和體外應(yīng)用科學(xué)原理和方法構(gòu)建組織工程醫(yī)療產(chǎn)品，用于醫(yī)學(xué)診斷和治療。各種原理和技術(shù)是工程學(xué)和生物醫(yī)學(xué)基本的實(shí)踐和方法，例如：制造傳統(tǒng)醫(yī)療器械和生物制品的細(xì)胞、基因，或藥物治療，胚胎學(xué)或其他形式的發(fā)育學(xué)和生物學(xué)，外科修復(fù)方法和技術(shù)等。組織工程也可用于生產(chǎn)非人體用產(chǎn)品。”，根據(jù)ISO標(biāo)準(zhǔn)，其定義為：“指制造一類醫(yī)療產(chǎn)品的技術(shù)和工藝，這類醫(yī)療產(chǎn)品中活組織或細(xì)胞應(yīng)能修復(fù)、改善或再生受者細(xì)胞、組織和器官和/或其結(jié)果和功能”。

組織工程的三大要素分別為：細(xì)胞、細(xì)胞生長(zhǎng)因子和細(xì)胞載體材料。由于分離的細(xì)胞自身不能形成組織，它們需要特殊的環(huán)境，通常包括細(xì)胞生長(zhǎng)臨時(shí)的支架材料。這種三維支架材料常常模擬其自然對(duì)應(yīng)物——體內(nèi)的細(xì)胞外基質(zhì)，既起物理支架的作用，又是細(xì)胞在體外培養(yǎng)和后期植入的粘附物質(zhì)。運(yùn)用于骨組織工程的支架材料主要有無(wú)機(jī)材料和生物可吸收高分子材料或它們的復(fù)合物，無(wú)機(jī)材料主要包括羥基磷灰石（Hydroxyapatite，HA）、磷酸三鈣（Tricalcium phosphate， TCP）以及它們組成的雙相磷酸鈣材料等［14］。但如何制備模仿自然骨組織的孔隙結(jié)構(gòu)，尤其是適合細(xì)胞長(zhǎng)入的孔隙結(jié)構(gòu)，包括適當(dāng)?shù)目紫冻叽?、以及孔隙的貫通性等，是?dāng)前骨組織工程研究的難點(diǎn)和熱點(diǎn)。

貫穿式多孔結(jié)構(gòu)有利于組織液的滲入，使組織液能夠進(jìn)入材料內(nèi)部，材料與組織液接觸面積增加，有利于材料的生物降解［15］。為了適應(yīng)新生骨組織長(zhǎng)入材料的要求，微孔的最小孔徑必須大于100μm，此時(shí)，骨細(xì)胞可以在孔內(nèi)生長(zhǎng)，有利于材料的血管彼此連通，以保證長(zhǎng)入材料深部的組織有營(yíng)養(yǎng)供給，同時(shí)種植體可以起到支架作用［16］。

作者采用有機(jī)泡沫浸漬法和加入致孔劑的方法，制備出多孔磷酸鈣陶瓷和磷酸鈣骨水泥，通過(guò)控制有機(jī)泡沫的孔隙率和孔隙結(jié)構(gòu)，以及致孔劑的加入量和尺寸，有效控制多孔磷酸鈣陶瓷和骨水泥中的孔隙率和孔隙尺寸，并分別采用掃描電鏡、X射線研究分析其表面形貌和孔隙結(jié)構(gòu)，測(cè)定磷酸鈣陶瓷和骨水泥的孔隙率，以及相成分，證實(shí)其有利于細(xì)胞和細(xì)胞生長(zhǎng)因子在體外構(gòu)建組織，是具有適合新骨長(zhǎng)入的孔隙率、孔隙尺寸和結(jié)構(gòu)的多孔磷酸鈣組織工程支架材料。

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篇10

〔關(guān)鍵詞〕醫(yī)患關(guān)系;傷醫(yī)事件;醫(yī)學(xué)生;職業(yè)態(tài)度

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間正是職業(yè)態(tài)度成形的重要時(shí)期，但頻發(fā)的傷醫(yī)事件對(duì)其影響深遠(yuǎn)，為和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建埋下隱患。為此，本課題組選取了溫州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查研究，分析當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度及傷醫(yī)事件對(duì)其的影響，并對(duì)解決此問(wèn)題的可行性對(duì)策加以闡述。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

溫州醫(yī)科大學(xué)目前以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為主，開(kāi)設(shè)了口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、麻醉學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、眼視光醫(yī)學(xué)等多個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，專業(yè)分布較為合理，具有較好的代表性，從中抽取溫州醫(yī)科大學(xué)全日制在校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為本次研究對(duì)象。

1．2方法

本次調(diào)查采用自制的問(wèn)卷進(jìn)行抽樣調(diào)查，抽樣方法為簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣，所有調(diào)查均由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行。

1．3樣本量

根據(jù)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)以及多次討論，課題組將樣本量定為250人。

1．4問(wèn)卷設(shè)計(jì)

通過(guò)查閱相關(guān)研究文獻(xiàn)、課題小組反復(fù)討論和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表設(shè)計(jì)。問(wèn)卷內(nèi)容包括:①填空題:被調(diào)查對(duì)象的基本情況;②選擇題:醫(yī)學(xué)生對(duì)當(dāng)前職業(yè)環(huán)境認(rèn)知情況以及未來(lái)職業(yè)信心與預(yù)期，醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感與使命感，傷醫(yī)事件在內(nèi)的各種因素對(duì)職業(yè)態(tài)度的影響程度，傷醫(yī)事件對(duì)職業(yè)外部支持的影響，傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)行為的影響。

1．5分析方法

對(duì)于客觀題采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法:所有數(shù)據(jù)均由雙人錄入，由第三人核對(duì)檢驗(yàn)，錄入完成后，隨機(jī)抽取25份數(shù)據(jù)進(jìn)行核對(duì)驗(yàn)證，所有數(shù)據(jù)均通過(guò)MicrosoftExcel2013錄入電腦，用SPSS20．0進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2．1基本情況

為了掌握當(dāng)前醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度情況，課題組于2014年9月通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷和實(shí)體問(wèn)卷兩種方式實(shí)際共計(jì)發(fā)放問(wèn)卷260份，回收有效問(wèn)卷237份，問(wèn)卷有效回收率為91．2%。調(diào)查對(duì)象男生52．7%，女生47．2%;臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)188人(79．32%)，非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)49人(20．67%);大一學(xué)生5人(2．11%)，大二學(xué)生92人(38．82%)，大三學(xué)生102人(43．04%)，大四、大五(見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)的年級(jí))學(xué)生38人(16．03%);黨員(含預(yù)備黨員)占12．66%;曾任學(xué)生干部的占53．59%;曾獲獎(jiǎng)學(xué)金者占39．42%;涉及11個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)，樣本分布合理。

2．2醫(yī)學(xué)生對(duì)傷醫(yī)事件的總體認(rèn)知

根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，調(diào)查的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度無(wú)多大影響的占9．7%，認(rèn)為有一定影響的占41．35%，表示影響極大地占48．1%，持不關(guān)注的態(tài)度的僅為0．84%。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與非臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生認(rèn)知存在差異(χ2=8．623，P=0．035＜0．05)。

2．3傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同度的影響

在此次調(diào)查中，雖然超過(guò)90%的調(diào)查對(duì)象對(duì)醫(yī)生的職能仍然表現(xiàn)出基本認(rèn)同，但也有22．79%的被調(diào)查者在從事醫(yī)療行業(yè)前缺乏對(duì)職業(yè)的自豪感，對(duì)醫(yī)生職業(yè)的社會(huì)地位產(chǎn)生了懷疑;29．96%的被調(diào)查者并不把醫(yī)生職業(yè)作為自己的人生夢(mèng)想，缺乏對(duì)職業(yè)的內(nèi)在向往與熱情。醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)事業(yè)的認(rèn)同與熱情是推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)前的職業(yè)認(rèn)同狀況應(yīng)當(dāng)引起重視。

2．4傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知的影響

調(diào)查顯示，傷醫(yī)頻發(fā)的環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“傷醫(yī)事件頻發(fā)，未來(lái)就業(yè)環(huán)境不安全”已成為繼“學(xué)習(xí)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，職業(yè)發(fā)展前景不佳，付出投入不成比例”和“未來(lái)工作繁忙，壓力太大”之后的第三大制約醫(yī)學(xué)生成為醫(yī)療工作者的要素。多數(shù)人對(duì)于傷醫(yī)事件帶來(lái)的負(fù)面影響持肯定態(tài)度。僅有11．3%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)生的工作壓力適中，70．46%的被調(diào)查者則認(rèn)為醫(yī)生工作壓力大，身心處于緊張狀態(tài);47．98%的被調(diào)查者對(duì)醫(yī)患之間的信任缺乏信心，醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重受損;僅有27%的被調(diào)查者對(duì)傷醫(yī)事件必然發(fā)生表示反對(duì)，而對(duì)此表示同意的卻高達(dá)35．42%;超過(guò)75．27%的被調(diào)查者表示對(duì)傷醫(yī)事件關(guān)注和了解，影響范圍大。2013年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系非常緊張的有15．5%，緊張的有39．9%，一般的有38．6%，和諧的有4．8%，非常和諧的有1．7%，分析以上數(shù)據(jù)，可知醫(yī)學(xué)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境認(rèn)知惡劣與當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系惡劣有必然聯(lián)系［1］。這與本次調(diào)查結(jié)果基本保持一致。

2．5傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)信心以及外界支持的影響

傷醫(yī)事件的頻發(fā)醫(yī)學(xué)生未來(lái)的職業(yè)信心影響不容忽視，醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)信心低落，家人支持情況尚樂(lè)觀。超過(guò)45．57%的被調(diào)查者表示未來(lái)職業(yè)信心受到相當(dāng)程度的負(fù)面影響，能夠明確表示完全不受影響的僅4．64%;僅47．26%的被調(diào)查者對(duì)惡性傷醫(yī)未來(lái)的發(fā)展持樂(lè)觀的態(tài)度，未來(lái)傷醫(yī)事件發(fā)展的趨勢(shì)也將成為醫(yī)學(xué)生是否選擇從醫(yī)和從醫(yī)態(tài)度的一個(gè)重要參考因素;20．26%的被調(diào)查者明確表示將反對(duì)自己身邊的朋友選擇學(xué)醫(yī)，另有29．96%表示說(shuō)不清;相對(duì)醫(yī)學(xué)生自己的消極態(tài)度，僅7．17%的被調(diào)查者表示選擇從醫(yī)遭到家人的反對(duì)。

2．6傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)使命感的影響

僅64．14%的被調(diào)查者表示希望會(huì)選擇從事醫(yī)療行業(yè)直至退休，47．26%的被調(diào)查者表示如果再選一次，仍然會(huì)選擇學(xué)醫(yī)，40．92%的被調(diào)查者在同等薪資條件下會(huì)優(yōu)先考慮成為醫(yī)生。相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生并沒(méi)有從事醫(yī)療行業(yè)的意愿，職業(yè)使命感欠佳，對(duì)醫(yī)療行業(yè)的未來(lái)發(fā)展，醫(yī)患關(guān)系的改善十分不利。

2．7傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生未來(lái)職業(yè)行為的影響

面對(duì)調(diào)查“我以后從事醫(yī)療行業(yè)，對(duì)待可能引發(fā)糾紛的患者的態(tài)度(多選)”，“以保護(hù)自己避免糾紛的前提下進(jìn)行醫(yī)療行為和溝通”以67．51%占據(jù)第一位，還有12．24%選擇“推說(shuō)自己能力不夠，避而遠(yuǎn)之”。

3討論與建議

3．1傷醫(yī)事件對(duì)醫(yī)學(xué)生職業(yè)態(tài)度的影響分析

3．1．1惡性傷醫(yī)事件損傷職業(yè)榮譽(yù)感。

醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)及實(shí)習(xí)的過(guò)程中，始終接受的以救死扶傷為天職的教育，醫(yī)生不僅是一種高尚的職業(yè)，是被患者信任和認(rèn)可的行為，很多醫(yī)學(xué)生自豪感和優(yōu)越感較強(qiáng)。但是，當(dāng)暴力傷醫(yī)事件發(fā)生且不因醫(yī)療事故發(fā)生時(shí)，會(huì)極大沖擊醫(yī)學(xué)生對(duì)于本職業(yè)的心理定位，嚴(yán)重打擊了醫(yī)學(xué)生的自信心［2］。傷醫(yī)事件的頻發(fā)使醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)生的社會(huì)地位產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)醫(yī)患關(guān)系失去信心，對(duì)臨床工作產(chǎn)生畏懼。

3．1．2人身安全難以保障。

近10年惡性傷醫(yī)事件總體呈上升趨勢(shì)，2012年、2013年的醫(yī)患沖突事件報(bào)道次數(shù)分別為26次、28次，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2013年的《醫(yī)院場(chǎng)所暴力傷醫(yī)情況》調(diào)查報(bào)告指出，2012年，醫(yī)務(wù)人員軀體受到攻擊、造成明顯損傷事件的醫(yī)院比例為63．7%［3］。醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障，成為一個(gè)高危職業(yè)，極大挫傷醫(yī)務(wù)人員的從業(yè)積極性。

3．1．3外界負(fù)面輿論對(duì)醫(yī)學(xué)生帶來(lái)消極影響。

部分媒體記者缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，加上對(duì)于患者的情感偏向以及炒作的需要，出現(xiàn)了為吸引眼球而報(bào)道不實(shí)事件甚至捏造事實(shí)的現(xiàn)象，對(duì)醫(yī)療行業(yè)造成負(fù)面影響，極大損害了醫(yī)務(wù)人員以及醫(yī)學(xué)生的情感。不良輿情對(duì)于醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、專業(yè)喜愛(ài)度和擇業(yè)觀都將產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至對(duì)其將來(lái)是否選擇從事醫(yī)療行業(yè)產(chǎn)生影響［1］。

3．1．4新型社交平臺(tái)加快情緒蔓延。

當(dāng)前微博、朋友圈等網(wǎng)絡(luò)新型社交平臺(tái)的普及加快了信息的傳遞和擴(kuò)散，一改傳統(tǒng)媒體信息閉塞的弊端，令醫(yī)學(xué)生能夠更加便捷地了解到惡性傷醫(yī)事件的發(fā)生并進(jìn)行交流。當(dāng)傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)學(xué)生的情緒往往是憤怒、消極負(fù)面的，而消息在社交平臺(tái)中帶有情緒性評(píng)論的傳播更易引起情緒的升級(jí)，導(dǎo)致群體情緒的蔓延［4］。

3．2對(duì)策探討

3．2．1治理惡性傷醫(yī)事件，改善醫(yī)療職業(yè)環(huán)境。

面對(duì)惡性傷醫(yī)事件，執(zhí)法人員必須嚴(yán)格執(zhí)法，依法嚴(yán)厲打擊各種傷害醫(yī)務(wù)人員的違法犯罪行為。以往惡性傷醫(yī)事件往往得不到有效的處理，社會(huì)群體和媒體一般帶有明顯的傾向性，認(rèn)為其情有可原，不應(yīng)重罰，公安部門往往也在客觀上對(duì)此采取縱容的態(tài)度。但是在這種忍讓下，傷醫(yī)事件不但沒(méi)有消弭，而且愈演愈烈。相比復(fù)雜的正當(dāng)途徑，暴力傷醫(yī)似乎成為了解決問(wèn)題的捷徑，低成本高回報(bào)。對(duì)此，公安部門應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間對(duì)擾亂醫(yī)院秩序的行為進(jìn)行打擊，形成“只有進(jìn)入司法途徑”才能解決糾紛的習(xí)慣和理念［5］。另一方面，也應(yīng)當(dāng)建立起有效的醫(yī)療糾紛鑒定和調(diào)解機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)療糾紛通過(guò)正當(dāng)途徑解決，舒緩醫(yī)患矛盾，從根源上解決問(wèn)題。

3．2．2加強(qiáng)媒體自律性，減少片面導(dǎo)向性報(bào)道。

無(wú)論是對(duì)于醫(yī)學(xué)生還是社會(huì)大眾來(lái)說(shuō)，媒體還是一個(gè)非常重要的接受信息的渠道。媒體要加強(qiáng)對(duì)良性事件報(bào)道，弘揚(yáng)社會(huì)正能量，改善醫(yī)生職業(yè)形象，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)成就感與榮譽(yù)感。面對(duì)惡性事件，媒體也要本著實(shí)事求是的態(tài)度正確報(bào)道，不以惡意揣度中傷醫(yī)務(wù)人員博取眼球。對(duì)于暴力傷醫(yī)肇事者的處置結(jié)果，媒體也要及時(shí)跟進(jìn)報(bào)道，宣傳法制意識(shí)，肩負(fù)起倡導(dǎo)社會(huì)良好風(fēng)氣的責(zé)任［6］。

3．2．3積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)知執(zhí)業(yè)環(huán)境，增加職業(yè)信心。

目前醫(yī)療職業(yè)壓力大，要求高，回報(bào)低，往往令面臨就業(yè)的醫(yī)學(xué)生顧慮重重，望而卻步。醫(yī)學(xué)生對(duì)于信息的接收往往比較片面，容易受到負(fù)面信息的影響，對(duì)醫(yī)療環(huán)境產(chǎn)生消極的認(rèn)知。醫(yī)生在臨床工作中雖然可能深受傷醫(yī)事件之苦，但是不應(yīng)向醫(yī)學(xué)生過(guò)多的帶去帶有個(gè)人情緒的消極影響，而應(yīng)該理性的分析事件，教育學(xué)生正確認(rèn)識(shí)社會(huì)外部環(huán)境，勇敢面對(duì)不良現(xiàn)象，肩負(fù)社會(huì)責(zé)任。帶教醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)生的教育不僅僅體現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的傳授上，更多地體現(xiàn)在其自身在日常生活和醫(yī)療工作中的言行和態(tài)度［7］。

3．2．4學(xué)校重視醫(yī)學(xué)生思想疏導(dǎo)和心理輔導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)生正處于職業(yè)態(tài)度形成的一個(gè)重要時(shí)期，容易受到外界的影響而發(fā)生變化。當(dāng)惡性傷醫(yī)事件發(fā)生時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)該及時(shí)注意醫(yī)學(xué)生群體中蔓延的情緒，做好事件的澄清和分析工作，幫助醫(yī)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)傷醫(yī)事件，以免醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)過(guò)激言論和行為，激化矛盾。與奮斗在一線的醫(yī)務(wù)人員相比，醫(yī)學(xué)生的內(nèi)心同樣也收到了巨大的沖擊。不及時(shí)處理留下的心理陰影將直接影響醫(yī)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度，不利于未來(lái)醫(yī)患關(guān)系的良性發(fā)展。

3．2．5重視醫(yī)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)與人文修養(yǎng)，提升安全意識(shí)。

面對(duì)惡劣的醫(yī)療環(huán)境，醫(yī)生首先也要提升自己的技能，提高醫(yī)療診斷能力，避免誤診漏診，盡力搶救生命。因此，醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中就要刻苦努力，嚴(yán)格要求自己，掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐技能。同時(shí)也要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)生的安全意識(shí)教育，完善規(guī)章制度培訓(xùn)，提升服務(wù)理念，規(guī)范醫(yī)療行為，強(qiáng)化醫(yī)患溝通技巧［8］。在學(xué)習(xí)的同時(shí)，學(xué)校和醫(yī)院也要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文修養(yǎng)和服務(wù)意識(shí)，強(qiáng)化人文課程建設(shè)，改善枯燥的理論教育，將人文教育與臨床實(shí)際案例相結(jié)合，同時(shí)完善人文素質(zhì)評(píng)價(jià)體系［9］。由于醫(yī)療技術(shù)與患者的期望之間存在的現(xiàn)實(shí)差距，高年資帶教醫(yī)生要在醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)過(guò)程中進(jìn)行自身安全意識(shí)的灌輸，教導(dǎo)醫(yī)學(xué)生如何在臨床過(guò)程中避免危險(xiǎn)，保護(hù)自己［10］。

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