導(dǎo)語：如何才能寫好一篇幼兒康復(fù)護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1臨床資料

患者，男，3歲。既往就診于哈爾濱XX醫(yī)院確診為血友病A。本次主因："左膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)活動受限16 d"就診于我院康復(fù)科。患者抱入門診，下肢負(fù)重時疼痛哭鬧，不能行走。查體：體溫36.6℃，脈搏92 次/min，呼吸23 次/min，血壓95/60 mm Hg。體重18Kg，左膝屈曲AROM：0～90°，PROM：0～120°；VAS：6分；股四頭肌肌力3級。化驗示：凝血因子Ⅷ活性測定為3%。左膝關(guān)節(jié)彩超示：左膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)混雜回聲，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，以髕上囊為主，深約0.6 cm，關(guān)節(jié)軟骨光滑完整，軟骨下骨皮質(zhì)光滑，連續(xù)性正常，滑膜未見明顯增生。左膝關(guān)節(jié)不能伸直，N窩區(qū)探查受限。結(jié)合病史考慮診斷為血友病A，左膝關(guān)節(jié)出血。

2護(hù)理

2.1康復(fù)評定護(hù)理 責(zé)任護(hù)士接診后對患者采用SOAP方法實施康復(fù)評定。包括：主觀資料、客觀資料（肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡與協(xié)調(diào)功能、步態(tài)分析）、心理、社會、家族史等進(jìn)行評估及血液學(xué)、影像學(xué)檢查登記在血友病患者信息登記表中，制定護(hù)理計劃短期目標(biāo)達(dá)到社區(qū)功能性行走。

2.2替代治療護(hù)理 在康復(fù)治療過程中遵囑靜脈注射凝血因子Ⅷ 25IU/kg，隔日一次，因子量提高到防止出血的發(fā)生。血友病患者特征是活性凝血活酶生成障礙，凝血時間延長，終生具有輕微創(chuàng)傷后出血[3]的特點。所以在進(jìn)行替代治療時應(yīng)確保穿刺成功率避免反復(fù)穿刺造成出血。每次注射后將棉球墊于穿刺點壓迫5 min以上觀察確無出血方可松手[4]。

2.3并發(fā)癥治療護(hù)理 出血停止后的早期，是物理治療的最好時期[5]。遵囑局部給予脈沖短波、脈沖磁治療，1 次/d，從而減輕左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛等癥狀。物理治療時護(hù)士應(yīng)加強巡視，合理控制物理治療的溫度和強度，避免造成不必要的損傷[6]。如有不適立即停止物理治療，查找原因，有效處理。物理治療后責(zé)任護(hù)士對患兒左膝關(guān)節(jié)周圍肌群進(jìn)行主動肌力訓(xùn)練及抗阻訓(xùn)練。護(hù)士將手放于患肢股部前方，感覺股四頭肌收縮強度。循序漸進(jìn)增加壓膝鍛煉，動作舒緩輕柔，避免膝關(guān)節(jié)損傷出血。每次30 min，鍛煉完畢后予4～8℃冰袋冰敷活動關(guān)節(jié)10 min。

2.4心理護(hù)理 由于血友病患兒年齡小、智力發(fā)育不成熟、關(guān)節(jié)疼痛及對靜脈注射的恐懼容易哭鬧，在護(hù)理過程中護(hù)士要與患兒有效溝通。通過血友病幼兒圖畫宣傳冊給患兒講解成功病例，在日常生活中可參加的體育活動及在運動中如何避免出血，消除不良情緒和恐懼心理，促使患兒積極配合醫(yī)護(hù)人員治療與護(hù)理。

2.5健康教育 血友病A患者通過及時替代治療逐漸降低了致死性出血的概率，但在生理、社會、心理方面嚴(yán)重影響血友病患者生活質(zhì)量，在生活質(zhì)量方面也越來越受到重視[7]。尤其是首次出血的幼小患者。因此我們要讓患兒家屬及時了解血友病相關(guān)知識，常規(guī)處置，讓患兒與周圍幼兒一樣享有正常的童年生活，減輕患兒對家屬的依賴性，使其與更多的朋友交往，健康成長，努力實現(xiàn)發(fā)達(dá)國家的要求："使血友病患兒享受基本正常的人生"。

2.6家庭護(hù)理 做好患兒的安全保護(hù)，防止出血：患兒避免穿硬底鞋或赤足；避免在濕滑地行走，防止摔倒；不能負(fù)重，如手提較重物品；避免劇烈運動；幫助患兒從小養(yǎng)成安靜的習(xí)慣，禁止追逐打架；避免使用刀、剪、針、鋸等銳利器具；選用軟毛牙刷，做好口腔衛(wèi)生，防止齲齒及牙齦出血；避免食用帶骨、刺、粗糙食物，以免損傷口腔及消化道軸膜；避免不必要的肌肉注射、深靜脈穿刺，禁止使用靜脈留置針，看病時要向醫(yī)護(hù)人員解釋清楚；患兒終身禁止使用阿司匹林、潘生丁、消炎痛等含有抗凝機制的藥物；做好與患兒老師的溝通，讓老師了解患兒病情的特殊性，請老師學(xué)校加以關(guān)注，盡量減少對患兒的傷害。家長及患兒學(xué)會監(jiān)測病情及時發(fā)現(xiàn)出血，并采取有效措施：當(dāng)有外傷史，發(fā)現(xiàn)局部脹痛皮下青紫腫脹～關(guān)節(jié)壓痛，活動不便或活動時疼痛，此時，應(yīng)立即臥床休息，關(guān)節(jié)夾板固定，局部彈性繃帶加壓包扎，冰袋冷敷，冰袋外包裹1～2層毛巾，避免直接接觸皮膚，引起凍傷?；純翰幻髟虻奶淇?，煩躁不安，家長應(yīng)警惕出血發(fā)生?；純簱Q牙期，應(yīng)進(jìn)食溫涼流食或流質(zhì)，以減少牙齦出血，同時常備冰水含漱，消毒棉球局部壓迫止血。秋季干燥，患兒易發(fā)生鼻出血，常規(guī)備冰毛巾以冷敷前額及鼻部，棉球及明膠海綿填塞鼻腔，按壓鼻翼10 min。患兒必須注射時，如預(yù)防接種，拔針后，立即按壓注射部位 10 min，當(dāng)日避免熱水浴，注射處忌熱敷，以防注射處血腫；當(dāng)患兒發(fā)生頭痛、嘔吐、腹痛、血尿、咽部出血等情況，應(yīng)及時去相關(guān)醫(yī)院診治?；純洪L期反復(fù)出血易致貧血，鼓勵患兒多吃含鐵豐富的食物。如動物血、豬肝、菠菜、木耳、海帶等；常吃花生、紅棗、黑芝麻。

2.7護(hù)理效果評價 血友病患兒通過及時有效的替代治療及康復(fù)護(hù)理左膝關(guān)節(jié)出血基本吸收，可見明顯膝關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志，伸直及屈曲基本恢復(fù)正常。可獨立步行。VAS評分：0分，股四頭肌肌力5級。左膝關(guān)節(jié)彩超示：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見極少量液性暗區(qū)，關(guān)節(jié)滑膜可見增厚2.1 cm，部分滑膜可探及低速血流信號?；純河删驮\時沉默寡言到治療結(jié)束后能有了歡聲笑語其身心健康得到了極大改善。

3防護(hù)

血友病分為遺傳性血友病和獲得性血友病[8]，在我們身邊并不少見，患病率達(dá)5/10萬，以血友病A最為常見，其特點為終身輕微損傷后有長時間出血的傾向，可以應(yīng)用Ⅷ因子濃縮劑或冷沉淀[9]進(jìn)行替代治療。因反復(fù)關(guān)節(jié)出血，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形或殘疾，嚴(yán)重影響患者的生活治療，所以患者的防護(hù)和自我保護(hù)意識尤為重要。

3.1血友病在冬春兩季更易發(fā)生出血傾向，甚至是自發(fā)性出血，此時更應(yīng)注意保暖與關(guān)節(jié)保護(hù)，應(yīng)當(dāng)避免穿過緊的鞋襪，并可佩帶護(hù)膝，以保護(hù)重點關(guān)節(jié)。

3.2從小養(yǎng)成安靜的生活習(xí)慣，平素可行輕微活動，比如慢行、游泳等。同時注意保護(hù)重點關(guān)節(jié)，切勿進(jìn)行劇烈、危險的運動，不要從事危險職業(yè)。經(jīng)濟(jì)條件充裕著可于某些活動或運動前預(yù)防性輸入Ⅷ因子制劑。

3.3體胖者應(yīng)當(dāng)控制體重，不但可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，更可降低Ⅷ因子使用劑量，減少花費。

3.4切勿對身邊的人隱瞞自己的病情，以免交往中他人對患者發(fā)生誤傷情況。

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篇2

【關(guān)鍵詞】順產(chǎn)后；康復(fù)護(hù)理；效果

順產(chǎn)為一種自然分娩方式，是指胎兒從母體脫離，順利娩出。在整個分娩過程中，產(chǎn)婦會因擔(dān)心嬰兒生命健康，表現(xiàn)為焦慮擔(dān)憂等不良心理情緒。為了保證分娩的順利進(jìn)行，提高母嬰的生命質(zhì)量，本次研究中，在產(chǎn)婦順產(chǎn)分娩后，給予產(chǎn)婦實施必要的康復(fù)護(hù)理，應(yīng)用效果令人滿意，分析如下。

1對象與方法

1.1研究對象

從我院2013年1月到2014年3月婦產(chǎn)科中收治的產(chǎn)婦中抽調(diào)110例，年齡為18-38歲，平均年齡為28±1.2歲。初產(chǎn)患者40例，經(jīng)產(chǎn)患者70例，懷孕周期為（37.1±1.5）周。110例產(chǎn)婦均分為兩組，甲組55例，乙組55例。統(tǒng)計對比兩組產(chǎn)婦的一般臨床資料，P>0.05比較無差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可用于處理分析。

1.2護(hù)理方法

110例患者均分為兩組，甲組順產(chǎn)后實施常規(guī)護(hù)理，每天注意檢測患者的生命體征變化，以及陰道出血情況，定期對外進(jìn)行消毒處理。乙組順產(chǎn)后實施必要的康復(fù)護(hù)理，可先實施母嬰床旁護(hù)理。由有經(jīng)驗的婦產(chǎn)科護(hù)理人員借助母嬰車，移動產(chǎn)婦以及嬰兒，根據(jù)產(chǎn)婦需求，對其進(jìn)行沐浴、按摩以及接種的干預(yù)性護(hù)理。順產(chǎn)分娩后，觀察產(chǎn)婦的身體恢復(fù)情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確的喂奶，以及嬰兒含接姿勢，之后進(jìn)行必要的健康宣教，減少產(chǎn)婦受承受的心理以及生理壓力。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)程時間、住院時間、護(hù)理滿意情況、不良心理反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件處理分析，計量資料采用t計量，計數(shù)資料采用x2檢驗，組間比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的產(chǎn)程時間以及住院時間

甲組患者治療后，產(chǎn)程時間為（10.72±0.53）h，住院時間為（8.1±1.3）d，乙組患者治療后，產(chǎn)程時間為（7.58±0.42）h，住院時間為（5.28±0.4）d，乙組患者的產(chǎn)程時間以及住院時間明顯少于甲組，比較有差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2對比兩組患者的不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意情況

甲組不良反應(yīng)21例（38.2%），恐懼情緒8例，抑郁焦慮情緒6例，緊張7例，護(hù)理滿意42例（76.4%），乙組不良反應(yīng)6例（10.9%），恐懼情緒2例，抑郁焦慮情緒3例，緊張1例，護(hù)理滿意54例（98.2%），乙組患者的不良反應(yīng)以及護(hù)理滿意情況與甲組相比，均有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

隨著當(dāng)前手術(shù)水平的不斷提高，產(chǎn)婦分娩中越來越多采用剖宮產(chǎn)手術(shù)。但剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩后可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)中或術(shù)后出血過多，損傷腸管、輸尿管以及腸管，極易誘發(fā)術(shù)后感染發(fā)生，增加產(chǎn)褥感染率發(fā)生，不利于母嬰生命健康。因此，臨床主張針對一些具有順產(chǎn)指征產(chǎn)婦實施順產(chǎn)分娩[1]。從妊娠到分娩結(jié)束，產(chǎn)婦的身體以及心理經(jīng)受一系列的考驗，分娩后，母嬰均會發(fā)生角色轉(zhuǎn)變，尤其是產(chǎn)婦擔(dān)心嬰幼兒身體健康，產(chǎn)婦會表現(xiàn)為一系列的緊張焦慮等不良心理情緒。為了保證產(chǎn)婦分娩后身體健康的恢復(fù)，給予其實施綜合性護(hù)理干預(yù)具有相當(dāng)重要的意義。在產(chǎn)婦分娩后，可給予產(chǎn)婦實施必要的床旁護(hù)理干預(yù)。該護(hù)理干預(yù)模式是一項方便有效的干預(yù)性護(hù)理，給予患者實施必要的心理、生理以及綜合性護(hù)理干預(yù)措施[2]。在實施護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)具備專業(yè)的護(hù)理服務(wù)水平，堅持服務(wù)于產(chǎn)婦，盡量滿足產(chǎn)婦的合理需求，在護(hù)理過程中，讓產(chǎn)婦旁觀學(xué)習(xí)如何對嬰兒實施護(hù)理，并讓產(chǎn)婦與嬰兒接觸，進(jìn)行必要的親情交流，有利于成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，讓產(chǎn)婦獲得一種心理上的滿足以及幸福，有利于產(chǎn)婦出院后順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，照顧新生兒，緩解產(chǎn)婦因身份角色的突然轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的焦慮緊張害怕心理，提高母嬰生命健康[3]。母嬰床旁干預(yù)護(hù)理，可有效緩解患者的焦慮、緊張不良心理情緒，有利于順產(chǎn)分娩后產(chǎn)婦身體健康的快速恢復(fù)。從本次研究中可以看出，乙組順產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理實施后患者的產(chǎn)程以及住院時間明顯減少，不良心理反應(yīng)發(fā)生率為10.9%，護(hù)理滿意率為98.2%，與甲組相比，有顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，在順產(chǎn)后，為了提高母嬰生命質(zhì)量，可結(jié)合適合必要的康復(fù)護(hù)理，可有效減少患者的住院時間，縮短住院時間，減少護(hù)理后不良反應(yīng)情況，顯著提高護(hù)理滿意情況，有利于提高產(chǎn)婦以及嬰兒生命質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量，應(yīng)用效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練；小兒腦癱；護(hù)理干預(yù)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.30.185

小兒腦癱是一種中樞神經(jīng)障礙綜合征[1]， 患兒伴有運動障礙、語言障礙、姿勢障礙、牙齒發(fā)育障礙、生長發(fā)育障礙、癲癇等癥狀， 嚴(yán)重降低了患兒的生活質(zhì)量， 亦給家庭帶來巨大的痛苦和負(fù)擔(dān)[2， 3]。本研究對腦癱患兒實施康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 并觀察其臨床效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2015年12月收治的202例腦癱患兒， 隨機分為觀察組和對照組， 各101例。觀察組中男50例， 女51例， 年齡0.3～3.6歲， 平均年齡（1.83±0.36）歲；對照組中男51例， 女50例， 年齡0.3～3.8歲， 平均年齡（1.88±0.40）歲。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理方法， 如服藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測、注意事項講解等。

1. 2. 2 觀察組 給予患兒康復(fù)訓(xùn)練， 并加強護(hù)理干預(yù)。康復(fù)訓(xùn)練方法：①局部按摩：給予患兒身體局部部位按摩， 采用旋轉(zhuǎn)按摩或加壓按摩， 15 min/次， 1次/d， 若患兒表現(xiàn)為運動遲緩， 再給予經(jīng)脈腧穴循經(jīng)按摩， 30 min/次， 1次/d；②穿衣脫衣訓(xùn)練：以溫和的言語指導(dǎo)患兒區(qū)分衣服正面與反面， 并講解穿衣步驟， 待患兒完成部分或全部動作后， 給予鼓勵或獎勵；③梳洗訓(xùn)練：晨起后， 鼓勵患兒獨立完成洗臉和洗手動作， 給予患兒充分的時間， 耐心講解， 并于恰當(dāng)時機對患兒進(jìn)行鼓勵；④如廁訓(xùn)練：指導(dǎo)患兒如廁、沖洗等；⑤運動功能訓(xùn)練：對患兒進(jìn)行步行、站立、坐位、爬行訓(xùn)練；⑥語言功能訓(xùn)練：采用一對一并結(jié)合集中訓(xùn)練方式， 與患兒進(jìn)行目光、肢體、簡單語言交流， 鼓勵患兒講話。護(hù)理干預(yù)方法：①心理護(hù)理：通過游戲、玩具、童話故事等方式， 加強與患兒的溝通交流， 講解英雄故事樹立患兒的信心， 若家長情緒不佳， 應(yīng)及時給予疏導(dǎo)， 加強家長對疾病的了解， 當(dāng)患兒表現(xiàn)較好時及時分享給家長， 調(diào)動家長的積極性和治療信心；②衛(wèi)生護(hù)理：在確保溫暖的緩解下， 定期為患兒擦洗， 并更換衣物；③飲食護(hù)理：與家長一起制定合理的飲食方案， 以高蛋白、易咀嚼、易消化等為標(biāo)準(zhǔn)， 保證患兒的營養(yǎng)需求。

1. 3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用格賽爾嬰幼兒發(fā)育檢查表（Gesell）[4]對患兒不同時期發(fā)育情況進(jìn)行評價， 包含動作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能等四方面， 綜合分析所有資料， 評估患兒的智能發(fā)展商數(shù)（DQ）， 若DQ>85%為正常；若75%

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗。P

2 結(jié)果

觀察組的總有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

小兒腦癱的致病原因較多， 父母酗酒、吸毒、前置胎盤、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)窘迫、多胎、妊娠期糖尿病和高血壓、母親精神病等均可引發(fā)小兒腦癱， 藥物、中醫(yī)、運動及康復(fù)療法是臨床治療小兒腦癱常用的方法[5-7]。

本研究給予觀察組患兒康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示觀察組的有效率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理干預(yù)能有效改善腦癱患兒的中樞神經(jīng)發(fā)育情況， 具有較高的應(yīng)用價值。

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關(guān)鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復(fù)護(hù)理

腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態(tài)，是小兒時期最常見的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，1998年我國進(jìn)行了0～6歲兒童腦癱患病率調(diào)查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬［1］。近20年來，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，腦癱的發(fā)病率卻未見下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復(fù)刻不容緩，還需要專業(yè)人員對腦癱的病理、表現(xiàn)、評估、康復(fù)及治療做更深的研究和探討。

對腦癱的認(rèn)識

我國在1998年第一屆全國腦癱座談會紀(jì)要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運動障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運動控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無力、隨意運動不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染特別是風(fēng)疹病毒感染、嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產(chǎn)、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。

對2歲前腦癱的觀察

由于小兒在嬰幼兒時期控制調(diào)節(jié)運動的功能及其他功能尚發(fā)育不成熟，有些 患兒在6個月內(nèi)明確診斷有一定困難，但結(jié)合病史以及仔細(xì)觀察也不難發(fā)現(xiàn)問題，早期患兒的表現(xiàn)有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動、吸吮力差、反應(yīng)差，隨著年齡增長可出現(xiàn)下列反應(yīng)：①運動發(fā)育遲緩：很晚還不會翻身、不會坐、不會爬、不會站、不會走、不會抓握東西。②異常的運動和姿勢只有一側(cè)手持物，爬行時動作不對稱或爬行時只有上肢交叉樣動作，而下肢沒有交叉動作被拖行，站立行走時呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不自主動作，面部出現(xiàn)怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經(jīng)常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內(nèi)收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時呈蛙狀等。③生長發(fā)育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現(xiàn)流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進(jìn)食、進(jìn)水的功能障礙。⑤通過觀察俯臥時是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐，仰臥時是否頭能位于中線位，有無非對稱性緊張性頸反射的表現(xiàn)，側(cè)臥時有無雙手互握的活動，坐位時觀察孩子習(xí)慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點位時是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水準(zhǔn)，雙上肢的姿勢是否自然。

康復(fù)護(hù)理

使用正確的抱姿：面對面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側(cè)）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內(nèi)側(cè)托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側(cè)）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態(tài)，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。

適宜的臥姿：側(cè)臥位，有利于對抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態(tài)；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護(hù)士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。

良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位，護(hù)理上要經(jīng)常對睡姿給予調(diào)整，最好采取側(cè)臥位［3］，在睡眠時盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓(xùn)練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進(jìn)行持物、進(jìn)食等日常生活活動訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。

飲食護(hù)理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護(hù)理時要注意調(diào)整穩(wěn)定的坐姿（坐位困難的應(yīng)用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應(yīng)抱起來進(jìn)行喂食、喂水；進(jìn)食、進(jìn)水時避免情緒刺激或精力分散。

更衣護(hù)理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強與穿脫衣物有關(guān)的體姿和肢體關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練（如坐位、立位訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的屈曲）。

安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，隨時注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時清除，進(jìn)食、進(jìn)水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運動障礙造成步態(tài)異常，動作不協(xié)調(diào)易發(fā)生跌倒，要及時采取必要的安全措施，盡量不在堅硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發(fā)生。

健康教育：加強對腦癱患兒家長康復(fù)教育知識的宣教，正確對待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復(fù)是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)，從而達(dá)到提高腦癱患兒生活能力的目的。

討 論

仔細(xì)觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點是嬰兒期發(fā)病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對輕型的可疑病例，更應(yīng)密切跟蹤觀察。

早治療，早康復(fù)：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)，根據(jù)每個孩子的不同問題采取正確的治療和護(hù)理康復(fù)方法，制定終身計劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養(yǎng)他們積極的生活方式，使康復(fù)鍛煉成為他們生活的一部分。

參考文獻(xiàn)

1 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:124.

2 楊錫強,易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:467.

篇5

【關(guān)鍵詞】　新生兒；顱內(nèi)出血；觀察；護(hù)理

新生兒顱內(nèi)出血主要原因是由分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷和缺氧性腦損傷，常見的出血部位有硬膜下、室管膜下、蛛網(wǎng)膜下腔和腦室內(nèi)。圍生期內(nèi)的早產(chǎn)兒極易發(fā)生新生兒顱內(nèi)出血，致死率較高，并且預(yù)后差?，F(xiàn)隨機選擇我院近3年來收治的100例新生兒顱內(nèi)出血患兒，并將臨床觀察和護(hù)理體會報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　選取2009年1月1日-2012年3月31日我院收治的100例新生兒顱內(nèi)出血作為研究對象，其中男67例，女33例；年齡2-7歲，平均年齡（3.41±1.56）歲；早產(chǎn)兒38例，足月兒62例；有產(chǎn)時窒息病史58例，其中輕度窒息31例，中度窒息19例，重度窒息8例；顱內(nèi)出血原因：缺氧58例，產(chǎn)傷36例，維生素K1缺乏6例。

1.2　方法　對100例患兒的意識狀態(tài)、各項生命征、囟門變化和驚厥等進(jìn)行密切的觀察，同時給予積極、有效的護(hù)理。

2　結(jié)果

治愈95例，死亡3例，放棄2例，治愈率為95.00%，病死率為3.00%；出院半年后隨訪治愈的95例患兒，精神、運動、發(fā)育、智力正常86例（90.53%），發(fā)生后遺癥9例（占9.47%），其中繼發(fā)性癲癇3例，腦癱6例。

3　討論

3.1　病情觀察

3.1.1　意識狀態(tài)　該病患兒的初期意識表現(xiàn)為興奮、煩躁不安、易激惹、鬧性尖叫等，病情進(jìn)一步發(fā)展將出現(xiàn)嗜睡、昏迷及肌張力減弱等。意識狀態(tài)常與出血的部位、出血量及新生兒自身系統(tǒng)形成有關(guān)。所以，當(dāng)患兒意識狀態(tài)出現(xiàn)不同程度改變時，應(yīng)立即報告主治醫(yī)生，行CT檢查明確出血部位和范圍，以免延誤病情［1］。

3.1.2　各項生命征　加強監(jiān)測患兒的各項生命征情況變化有重要的意義，如體溫、呼吸節(jié)律和頻率、瞳孔、心率等等。新生兒顱內(nèi)出血的患兒最常見臨床表現(xiàn)為呼吸節(jié)律改變或者呼吸暫停。呼吸的改變往往提示著病情的進(jìn)展，如呼吸深大常常提示患兒顱內(nèi)壓較高，呼吸淺慢則提示病情危重等等。本組患兒在治療過程中，有34例患兒出現(xiàn)過呼吸節(jié)律的改變或呼吸驟停，經(jīng)及時救治后33例患兒病情好轉(zhuǎn)，2例搶救無效死亡。新生兒顱內(nèi)出血的患兒因出血部位和出血量的關(guān)系，雙側(cè)瞳孔多表現(xiàn)有不對稱、固定、對光反射減弱或遲鈍。

3.1.3　囟門變化和驚厥　新生兒顱內(nèi)出血的患兒囟門變化可反應(yīng)顱內(nèi)壓的情況，如囟門緊張、突出提示顱內(nèi)壓升高；囟門平軟提示患兒病情平穩(wěn)或顱內(nèi)壓下降病情好轉(zhuǎn)。驚厥是該疾病患兒的主要臨床表現(xiàn)之一，詳細(xì)記錄患兒的發(fā)生部位、發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時間，當(dāng)患兒出現(xiàn)持續(xù)發(fā)作是，應(yīng)立即報告床位醫(yī)生做及時的處理［2］。

3.2　護(hù)理措施

3.2.1　健康教育　新生兒顱內(nèi)出血的患兒病情較重而且病情變化大，若沒有事先告知患兒家屬患兒病情的特點，或者許多的家屬無法在短時間內(nèi)處理好自身的情緒，而產(chǎn)生醫(yī)患之間的矛盾?；純涸\斷明確后，告知該患兒家屬目前的病情、治療方案、措施和預(yù)后等，以獲得家屬積極配合和理解，同時需向患兒家屬詳細(xì)介紹相關(guān)的疾病知識，使患兒家屬加深對疾病的認(rèn)識，自覺地配合醫(yī)護(hù)人員的操作，減少并發(fā)癥和后遺癥［3］。

3.2.2　基礎(chǔ)護(hù)理　基礎(chǔ)護(hù)理中，要保持患兒合理的室溫（26.0℃-27.0℃）、相對的濕度（55%-65%）和安靜的環(huán)境。新生兒顱內(nèi)出血的患兒若因分娩過程中機械因素對新生兒造成的腦損傷應(yīng)注意合理的，以減輕頭顱的血腫為宜。加強呼吸道的管理和給氧，如取側(cè)臥位或仰臥位，避免誤吸嘔吐物引起吸入性肺炎，并給部分缺氧的患兒低流量的吸氧，將血氧濃度控制在50-65mmHg之間。對患兒行一切護(hù)理治療或非護(hù)理治療操作時，都應(yīng)該遵循無菌操作原則，操作過程中要盡量輕柔得當(dāng)，避免因操作引起患兒的煩躁，影響治療效果。

3.2.3　康復(fù)護(hù)理　新生兒顱內(nèi)出血疾病后期的有效康復(fù)治療，能減少該疾病帶來的后遺癥。由于各方面的原因，許多家庭都選擇將患兒帶回家中行康復(fù)治療，所以在這些患兒出院時，需要對家屬進(jìn)行后期的康復(fù)治療指導(dǎo)。康復(fù)治療的目的在于減少新生兒顱內(nèi)出血疾病的后遺癥，治療的時間大約3-6個月。康復(fù)治療的內(nèi)容應(yīng)包含康復(fù)訓(xùn)練方法和嬰幼兒的基本護(hù)理常識，并建議家屬定期到指定醫(yī)院檢查患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。

3.2.4　注意事項　首先，嬰幼兒在出生前的早期準(zhǔn)備和產(chǎn)程中的應(yīng)對。如建議早產(chǎn)孕婦行絕對臥床以減少宮縮；及時搶救產(chǎn)程中出現(xiàn)缺氧窒息的新生兒；對早產(chǎn)孕婦行剖宮產(chǎn)，避免分娩過程中對早產(chǎn)兒造成腦損傷等等。其次，正確評估已經(jīng)出現(xiàn)顱內(nèi)出血的新生兒，行及時、合理的治療方案，密切觀察患兒的病情變化，對患兒行全方位的精心護(hù)理。最后，在出院前，對患兒家長進(jìn)行康復(fù)治療培訓(xùn)，并建議定期的隨訪，盡可能的降低新生兒顱內(nèi)出血的后遺癥，并改善今后的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］　張學(xué)文.56例新生兒顱內(nèi)出血的病情觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2009，10（09）：23-24.

篇6

【關(guān)鍵詞】 針灸；小兒智力糖漿；精神發(fā)育遲滯；療效

精神發(fā)育遲滯又稱智力低下， 指個體發(fā)育期間內(nèi)（

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2012年7月～2014年7月本院收治的82例精神發(fā)育遲滯患兒作為研究對象， 隨機分為觀察組（40例）和對照組（42例）。其中觀察組男25例， 女15例；年齡8個月～11歲， 平均年齡（4.5±2.2）歲；DQ 32～55分， 平均DQ（45.32±10.46）分；對照組男26例， 女16例；年齡1～9歲， 平均年齡（4.6±2.1）歲；DQ 34～53分， 平均DQ（46.18±9.58）分。兩組患兒年齡、性別、DQ等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患兒入院后均給予精神發(fā)育遲滯康復(fù)治療， 具體包括：①智商測定及適應(yīng)能力受損程度評估， 制定康復(fù)護(hù)理方案。②藥物治療?？诜褐橇μ菨{（葵花藥業(yè)有限公司生產(chǎn)， 規(guī)格：10 ml/支）， 3次/d， 10 ml/次， 3個月為1個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施針灸治療， 具體操作如下。

1. 2. 1 頭針 主穴取百會、四神聰、額三針、智三針等， 伴語言不清者加啞門；流涎者加濂泉， 反應(yīng)遲鈍者加心俞、印堂、神門等；多動者加太沖、列缺。針取0.25 mm×13 mm毫針， 與頭皮呈斜15°進(jìn)針， 外留1/3即可， 留針時間30～45 min。

1. 2. 2 體針 主穴取風(fēng)池、足三里、三陰交、涌泉、內(nèi)關(guān)， 語言不清者加天突、啞門、通里。針取0.25 mm×40 mm毫針， 直刺1～2 min， 以皮膚發(fā)紅為度。

1. 3 評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用0～6歲兒童心理發(fā)育量表進(jìn)行療效評定， 量表包括智力、社會適應(yīng)力、語言能力、運動功能評定等四項， 取每項指標(biāo)DQ值均

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療后6個月效果比較 觀察組顯效19例， 有效16例， 無效5例， 總有效率87.5%；對照組顯效15例， 有效18例， 無效9例， 總有效率78.6%；觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2. 2 兩組患兒治療前后DQ變化比較 觀察組和對照組治療前DQ值分別為（45.32±10.46）分和（46.18±9.58）分， 治療后分別為（51.42±11.24）分和（47.23±10.30）分， 治療后6個月， 兩組DQ值均較治療前上升， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

精神發(fā)育遲滯主要癥狀是智力缺損， 在幼兒期表現(xiàn)出明顯的感知、記憶、語言和思維方面的障礙。小兒精神發(fā)育遲滯病因復(fù)雜， 受經(jīng)濟(jì)條件和康復(fù)護(hù)理條件限制， 許多患兒， 尤其是農(nóng)村地區(qū)患兒長期未受到足夠的重視和系統(tǒng)的干預(yù)， 康復(fù)效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為， 精神遲滯發(fā)育屬“五遲”范疇， 病因乃先天不足， 后天失養(yǎng)所致， 治則通調(diào)督脈， 補益腦髓， 以促醒腦開竅， 改善智力發(fā)育[2]。小兒智力糖漿由龜甲、龍骨、雄雞、石膏普等藥材精制而成， 具有良好的滋養(yǎng)安神、開竅益智功效。其中龜甲滋陰潛陽；龍骨入心、肝， 具有鎮(zhèn)靜安神之效?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為雄雞可通神明、交通心腎、安定神志。諸藥合用共奏滋補腎陰、調(diào)合陰陽之功。國內(nèi)研究表明[3]， 小兒智力糖漿經(jīng)智力實驗和對離體動物腦組織實驗測定， 均證實有明顯的強化智力思維的作用， 且腦組織脂質(zhì)過氧化作用得到降低， 這或?qū)Ω纳菩耗X功能障礙有一定的幫助。針灸（頭針）可增加腦血流灌注， 其中百會穴為調(diào)節(jié)大腦功能的要穴， 針灸百會穴可促進(jìn)組織的血氧和營養(yǎng)供應(yīng)， 進(jìn)而改善腦功能。田永萍等[4]對72例6歲以下患兒采取益智聰慧針刺法治療， 與口服西藥腦康復(fù)膠囊患兒進(jìn)行對比， 結(jié)果針刺組總有效率達(dá)86.1%， 高于對照組的76.4%， 提示較藥物干預(yù)針刺療法效果更好。另外， 體針取督脈、手闕陰心包經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足少陰腎等穴， 可治神志病， 改善語言能力。針灸配合小兒智力糖漿康復(fù)治療， 利用中醫(yī)辨證施治和循序漸進(jìn)的原則， 可起到常規(guī)治療無法替代的效果。本組資料顯示， 經(jīng)針灸配合小兒智力糖漿治療后， 觀察組DQ值及總有效率均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述， 針灸配合口服小兒智力糖漿口服治療精神發(fā)育遲滯患兒療效確切， 能有效促進(jìn)腦發(fā)育， 糾正發(fā)育遲滯狀況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靖婕， 馬彩云， 呂楠.小兒智力糖漿治療精神發(fā)育遲滯臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（11）：299-301.

[2] 鄒林霞， 宋雄， 林小苗， 等.頭針結(jié)合語言訓(xùn)練治療智力低下兒童語言遲緩的臨床觀察. 中國康復(fù)理論與實踐， 2011， 17（5）： 418-419.

[3] 馬延菊， 劉振寰.針灸治療兒童精神發(fā)育遲滯的研究進(jìn)展.中醫(yī)兒科雜志， 2015， 8（3）：54-56.

篇7

【關(guān)鍵詞】社區(qū)護(hù)理；社區(qū)護(hù)士；現(xiàn)狀；展望

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平逐年提高，為了適應(yīng)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)的要求，護(hù)理工作的職能必須不斷地擴(kuò)展，其服務(wù)范圍必須跨出醫(yī)院，邁向社區(qū)，進(jìn)入家庭。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國衛(wèi)生發(fā)展的趨勢，社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。近年來，我國的社區(qū)護(hù)理正在蓬勃發(fā)展，但在發(fā)展的過程中還存在著許多的問題、困難和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)就我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀與發(fā)展綜述如下：

1 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵

社區(qū)護(hù)理發(fā)展到今天，由于各個國家社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史、社會經(jīng)濟(jì)文化背景以及衛(wèi)生服務(wù)體系方面都存在著較大的差異，因而對社區(qū)護(hù)理的理解、解釋也各不相同。但在對社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵進(jìn)行分析的過程中，各個國家和地區(qū)對其表述還是存在著一些共同點：①社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生中的一個重要的專業(yè)領(lǐng)域[2]，是利用護(hù)理和公共衛(wèi)生的諸概念和技術(shù)，通過廣泛的和連續(xù)的護(hù)理活動，以居民生活質(zhì)量的提高為最終目的的科學(xué)和藝術(shù)；②社區(qū)護(hù)理的對象是社區(qū)內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體；③社區(qū)護(hù)理工作的目標(biāo)是促進(jìn)和維持健康，預(yù)防疾病和殘障，促進(jìn)個體、家庭和團(tuán)體達(dá)到全民健康的最佳水平[3]；④社區(qū)護(hù)理提供服務(wù)的特點是連續(xù)性、動態(tài)性和全科性的服務(wù)。

根據(jù)文獻(xiàn)綜述、專家訪談，結(jié)合我國城市衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的特點，提出了我國的社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，即“社區(qū)護(hù)理是綜合應(yīng)用了護(hù)理學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué)的理論與技術(shù)，以社區(qū)為基礎(chǔ)、以人群為對象、以服務(wù)為中心，將醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育等融為護(hù)理學(xué)中，并以促進(jìn)和維護(hù)人群健康為最終的目的，提供連續(xù)性、動態(tài)性和綜合性的護(hù)理專業(yè)服務(wù)”。

2 社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容[4]

2.1 家庭醫(yī)療的護(hù)理：隨著醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展，大量不需要特殊儀器和技術(shù)處理的疾病，均可以通過社區(qū)和家庭服務(wù)來滿足病人的需要，家庭病床符合社區(qū)中相當(dāng)一部分人的愿望，特別是可以滿足慢性疾病的老年、體弱、行動不便、到醫(yī)院就診有困難的病人的需要。

2.2 預(yù)防保健護(hù)理：社區(qū)人群中老年人、嬰幼兒、孕產(chǎn)婦是社區(qū)護(hù)理的重要服務(wù)對象。他們正處于人生的特殊階段，面對的健康問題比較多，社區(qū)護(hù)士可以為他們提供以預(yù)防保健為主要內(nèi)容的社區(qū)護(hù)理服務(wù)。

2.3 康復(fù)護(hù)理：由于社區(qū)人口老齡化問題比較突出，人們對生命質(zhì)量的期望越來越高，對社區(qū)康復(fù)護(hù)理的需求也日益增長。我國康復(fù)醫(yī)療的主要對象是處于相對穩(wěn)定狀態(tài)的殘疾人、慢性病人、老年人，其目標(biāo)是使他們最終在身體、心理、社交及職業(yè)等方面獲得最大的潛能，提高生活質(zhì)量，融入社會。

2.4 健康教育和保健指導(dǎo)：為了實現(xiàn)WHO的全球衛(wèi)生目標(biāo)，護(hù)理工作的切入點從關(guān)注個體人的疾病轉(zhuǎn)入到關(guān)注個體人的整體及人群整體。健康教育開展迅速、深入且形式多樣化，效果顯著。通過對居住環(huán)境、個人衛(wèi)生、生活習(xí)慣的干預(yù)性教育，達(dá)到預(yù)防疾病、控制感染、自我保健、建立和形成有益于健康的行為和生活方式。

2.5 臨終服務(wù)：為臨終病人及家屬提供服務(wù)，使病人找到生存的意義和生命的價值，并能維持一個良好的生活質(zhì)量。

由于我國的社區(qū)護(hù)理發(fā)展不一，所涉及的社區(qū)護(hù)理工作范圍可能不同，但我國的社區(qū)護(hù)理工作應(yīng)以促進(jìn)和維護(hù)人的健康為目的，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以社區(qū)護(hù)理需求為導(dǎo)向，以老年人、慢性病人、婦女、兒童、傷殘人為重點。

3 社區(qū)護(hù)理的可行性與必然性

3.1 社區(qū)護(hù)理順應(yīng)時代的要求：隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理工作由疾病護(hù)理向以人為中心的護(hù)理轉(zhuǎn)變，護(hù)理范圍及場所由醫(yī)院走向社區(qū)和家庭，服務(wù)對象由病人轉(zhuǎn)向康復(fù)人群，護(hù)理工作以預(yù)防、保健、康復(fù)為一體，以促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、提高生命質(zhì)量為主要目標(biāo)。隨著疾病譜的改變，醫(yī)學(xué)的工作重點已經(jīng)轉(zhuǎn)移到慢性非傳染性疾病和退行性疾病，如高血壓、糖尿病、心血管疾病及肺病和腫瘤等。這些慢性病的護(hù)理需求量的增加，必將由社區(qū)和家庭來負(fù)擔(dān)[5]。由于我國的衛(wèi)生資源的配置嚴(yán)重失調(diào)，80%投入在城市，只有20%投入在農(nóng)村。在所有衛(wèi)生資源中的80%投入到大醫(yī)院，20%投入到基層醫(yī)療機構(gòu)[6]，這就需要通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將有限的資源充分用到居民的健康中去。健康需要從個人做起，從家庭做起、從社區(qū)做起。

3.2 社區(qū)護(hù)理滿足人口老齡化的需求：我國預(yù)計到2040年老年人口將達(dá)到3.74億(占我國人口總數(shù)的24.28%)成為老年人口絕對數(shù)最多的國家。老年人是健康最脆弱的群體，而且老年病人有病程長、康復(fù)慢的特點，僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機構(gòu)已不能滿足老年人的需求，社區(qū)護(hù)理針對老年人的特點開展預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和慢性病的護(hù)理，能很有效的解決老年人護(hù)理的難題。

3.3 醫(yī)療費用的增長：由于醫(yī)療費用的大幅度的增長與人們收入的增加不成比例，尤其是近兩年企業(yè)下崗職工的增加，出現(xiàn)了許多有病無錢醫(yī)治的現(xiàn)象。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查表明：通過社區(qū)護(hù)理可以降低居民每年的醫(yī)療費用。

3.4 社區(qū)護(hù)理是推動我國醫(yī)療保險制度改革深入進(jìn)行的有效保證：我國的國情決定了我國的醫(yī)保水平在總體上不能過高，只能是“低標(biāo)準(zhǔn)、廣覆蓋、保基本”。如將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與基本醫(yī)療保險銜接，可達(dá)到經(jīng)濟(jì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)成本最小化，是“低成本、廣覆蓋、高效益，”符合醫(yī)療保險的原則。

4 我國社區(qū)護(hù)理的現(xiàn)狀

4.1 社區(qū)護(hù)理組織管理系統(tǒng)不健全和經(jīng)費來源有限：在我國雖然衛(wèi)生部近幾年也很重視發(fā)展社區(qū)護(hù)理，但從機構(gòu)的管理到經(jīng)費的預(yù)算卻很少傾向于社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。從政策上，雖然衛(wèi)生部頒發(fā)了有關(guān)發(fā)展社區(qū)護(hù)理的文件，但尚無具體的規(guī)章制度及實施計劃，全國僅上海、北京、天津等少數(shù)幾個大城市有社區(qū)護(hù)理服務(wù)組織，但也還不完善。有的城市2～3名護(hù)士做社區(qū)護(hù)理工作，但卻沒有專門的社區(qū)組織。從經(jīng)費上，在我國的城市，多數(shù)居民享受公費醫(yī)療，而公費醫(yī)療僅限于醫(yī)院服務(wù)，不包括社區(qū)，居民不愿意自己支付社區(qū)護(hù)理費，從而阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。在農(nóng)村，農(nóng)民平均收入低，除了維持溫飽，少有剩余。農(nóng)民通常是小病不治，大病就醫(yī)，不治之癥就放棄治療，所以也很少有人愿意付這筆費用。近年來，雖然正倡導(dǎo)醫(yī)療制度的改革，但大部分局限于醫(yī)院治療和城鎮(zhèn)居民，而且對社區(qū)護(hù)理還沒有一個統(tǒng)一合格的收費標(biāo)準(zhǔn)，這些都影響人們對社區(qū)護(hù)理的正確認(rèn)識，阻礙了社區(qū)護(hù)理的發(fā)展。

4.2 居民保健意識不成熟，生活質(zhì)量不高：中國是一個人口大國，人口密度大，尤其是在大城市更為突出。加之經(jīng)濟(jì)比較落后，生活水平較低，人們的整體水平和素質(zhì)不高，防病及保健意識淡漠，衛(wèi)生習(xí)慣差。那種“能吃、能睡、能工作即是健康”的觀念依然存在。

4.3 缺乏社區(qū)護(hù)理專門人才：社區(qū)護(hù)理人員必須要有良好的責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度，豐富的學(xué)識、經(jīng)驗和技能，能靈活的處理各種復(fù)雜的健康問題，適應(yīng)錯綜復(fù)雜的環(huán)境，學(xué)習(xí)社會和人文科學(xué)知識、學(xué)會與人交流、觀察、咨詢等各種新技能。我國的護(hù)理人力資源一直短缺，中國現(xiàn)有13億人口，護(hù)士僅有124.5萬人，缺乏專門的社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。目前我國通過多種形式培養(yǎng)社區(qū)護(hù)士，使她們能夠掌握社區(qū)護(hù)理的基本技能及工作方式?！渡鐓^(qū)護(hù)士崗前培訓(xùn)大綱》為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理隊伍做出明確的規(guī)定，在培訓(xùn)中逐漸形成一支專家隊伍，擁有一系列的教材，并通過多種形式開展社區(qū)護(hù)理教育，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理的開展[7]。衛(wèi)生部出臺的《社區(qū)護(hù)理管理的指導(dǎo)意見》規(guī)定：社區(qū)護(hù)士必須具有國家護(hù)士的執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊，還要通過規(guī)定的社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，以滿足不斷發(fā)展的社區(qū)護(hù)理的需要。

4.4 社會對護(hù)理工作的理解和信任程度不高：常言道：“三分治療七分護(hù)理”，社會對護(hù)理工作的理解程度大部分還停留在打針、發(fā)藥的概念上。“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，人們通常將疾病的康復(fù)歸結(jié)于醫(yī)生，護(hù)士仍然是醫(yī)生的附屬品，以協(xié)助醫(yī)生工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心健康和維護(hù)人類身心健康的高度，對護(hù)士的價值不能真正的理解，尤其是對護(hù)士的獨立自主的能力持懷疑的態(tài)度。因此，患者的從護(hù)性低，這也影響了社區(qū)護(hù)理工作的開展。

4.5 缺乏相應(yīng)的護(hù)理法規(guī)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。

4.6 缺乏政府的有效的政策、財政及其它方面的支持。

5 展望我國社區(qū)護(hù)理的發(fā)展

5.1 全面開展社區(qū)護(hù)理，實現(xiàn)全民健康目標(biāo)：農(nóng)村社區(qū)護(hù)理尚未引起廣泛的關(guān)注，我國有絕大部分的人口在農(nóng)村，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療條件落后、居民文化水平低，整體素質(zhì)不高、環(huán)境不合理、需求多層次、多檔次、范圍寬及復(fù)合性優(yōu)質(zhì)、經(jīng)濟(jì)、便利的服務(wù)，而社區(qū)護(hù)理正好適應(yīng)了廣大群眾對醫(yī)療保健的需求。在農(nóng)村開展社區(qū)護(hù)理工作，應(yīng)堅持以鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)一體化管理為前提，以合作醫(yī)療為基礎(chǔ)，以人民健康為中心，以預(yù)防保健工作為主導(dǎo)，注意服務(wù)方式的連續(xù)性，服務(wù)關(guān)系的相對固定性，服務(wù)內(nèi)容的綜合性，服務(wù)價格的優(yōu)惠性，使群眾真正受益。在農(nóng)村實現(xiàn)低水平、廣覆蓋的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[8]。

5.2 社區(qū)護(hù)理教育體制將日趨完善：護(hù)理人員更新觀念，從思想上適應(yīng)生物心理社會醫(yī)學(xué)模式的要求，做到四個轉(zhuǎn)變：服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心健康轉(zhuǎn)變；服務(wù)對象從患者服務(wù)向為群體服務(wù)轉(zhuǎn)變；人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會醫(yī)學(xué)、心理醫(yī)學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣性新興學(xué)科的轉(zhuǎn)變；工作方式從院內(nèi)向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變[9]。政府將采取多渠道、多形式、多層次的方式加強社區(qū)護(hù)理人員的培訓(xùn)及教育。改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育。一方面對目前的人員進(jìn)行相應(yīng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，以適應(yīng)社區(qū)護(hù)理的發(fā)展：另一方面各護(hù)理院校在專業(yè)設(shè)置中將增加社區(qū)護(hù)理專業(yè)以系統(tǒng)地培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理人員，專業(yè)設(shè)置中將注意碩士、本科生及?？粕鐓^(qū)護(hù)理人員的比例，培養(yǎng)不同層次的社區(qū)護(hù)理人員。全國從事社區(qū)護(hù)理的人員將進(jìn)行統(tǒng)一的認(rèn)證資格的考試。

5.3 社區(qū)護(hù)理管理向科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及計算機網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展：各地可協(xié)調(diào)有關(guān)部門，深入社區(qū)，調(diào)查研究，根據(jù)社區(qū)護(hù)理的需求量、制定本地區(qū)的社區(qū)護(hù)理發(fā)展計劃，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)護(hù)理的試點、建立社區(qū)護(hù)理中心和網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)合衛(wèi)生行政部門、當(dāng)?shù)氐拇筢t(yī)院、及以社區(qū)、家庭為主要服務(wù)對象的基層衛(wèi)生機構(gòu)，形成一支由醫(yī)院護(hù)士、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)護(hù)理員和家庭護(hù)理員組成的綜合隊伍。

5.4 社區(qū)護(hù)理專業(yè)化及角色的分工會越來越細(xì)：社區(qū)護(hù)士的角色功能范圍會不斷地擴(kuò)大，專業(yè)化分工也越來越細(xì)。不僅有普通的社區(qū)護(hù)士，還可以有單獨開業(yè)的社區(qū)臨床護(hù)理專家、家庭開業(yè)護(hù)士、社區(qū)保健護(hù)士、高級婦幼保健護(hù)士、社區(qū)治療護(hù)士等。這些高級社區(qū)護(hù)士主要從事社區(qū)護(hù)理管理、臨床護(hù)理實踐、社區(qū)護(hù)理咨詢、社區(qū)健康教育及護(hù)理研究等工作。

5.5 家庭及老年人的護(hù)理不斷地發(fā)展、完善及提高。

5.6 堅持體制創(chuàng)新，實現(xiàn)多元化的社區(qū)護(hù)理務(wù)[10] ：主體多元化的社區(qū)護(hù)理服務(wù)可打破過去的部門壟斷，并可充分調(diào)動社會的各種資本加入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中來，拓寬籌資的渠道。通過相互的競爭，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)通過改善服務(wù)功能、服務(wù)態(tài)度等以適應(yīng)市場的需求，贏得居民的信任。同時，深化人事分配制度的改革，注重吸引人才、留住人才、培養(yǎng)人才“按崗、按質(zhì)、按量”分配，建立激勵機制。

5.7 實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與醫(yī)療保險制度的銜接：可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)護(hù)理活動，有利于居民以比較低廉的費用獲得優(yōu)質(zhì)、便捷的衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療保險制度“個人賬戶保門診，社區(qū)統(tǒng)籌保住院”的管理模式，增強了參保居民的費用意識和節(jié)約意識。

5.8 政府的宏觀調(diào)控及組織管理逐漸加強。

總之，我國的社區(qū)護(hù)理仍處于初級階段，發(fā)展社區(qū)護(hù)理任重道遠(yuǎn)，在一些欠發(fā)達(dá)的地區(qū)開展社區(qū)護(hù)理，目前還存在著許多現(xiàn)實的問題，但隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展及人們健康意識的增強，社區(qū)護(hù)理會不斷地向前發(fā)展，成為構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展將有助于人民健康水平的提高，有助于我們早日實現(xiàn)21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健的目標(biāo)。

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篇8

關(guān)鍵詞：DDH術(shù)后患兒；石膏；家庭康復(fù)護(hù)理

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（Developmental Dysplasiaofthe Hip，DDH）又稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種兒童先天性疾病，平均發(fā)病率為3.9‰。女孩發(fā)病率較男孩高4倍[1]。DDH術(shù)后患兒一般需要石膏固定4～6w，出院后家長如果護(hù)理不當(dāng)，不能堅持協(xié)助患兒進(jìn)行功能鍛練，很容易發(fā)生石膏變形，傷口感染，廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，因此這期間家庭護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

本組45例，其中男19例，女26例，年齡2.2～9歲，平均年齡3.9歲，左側(cè)16例，右側(cè)24例，雙側(cè)5例。術(shù)前均因雙下肢不等長，行走跛行，經(jīng)確診為先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH），收住入院后行骨盆截骨（Salter）術(shù)，術(shù)后給予髖人字石膏固定4～6w。

2 護(hù)理

2.1擺放 術(shù)后患髖采用患肢外展30°、內(nèi)旋10°擺放，髖人字石膏外固定，這樣利于頭臼對位塑性、發(fā)育。仰臥時墊高雙小腿部讓軀干放平，以避免由于石膏褲固定后下肢自然下垂導(dǎo)致孩子腰骶部不適；抱孩子時讓孩子直立、避免從石膏褲下方伸手托孩子的臀部以免減小髖關(guān)節(jié)屈曲的角度。

2.2石膏外固定的家庭護(hù)理 指導(dǎo)家屬妥善保護(hù)好患肢制動，不用手按在未干燥的石膏上，以免石膏變形，石膏松緊適宜以能放一個手指為宜，以免影響呼吸。保持石膏邊緣整齊光滑，石膏邊緣或者表面有粗糙容易導(dǎo)致孩子皮膚磨損的地方可以用醫(yī)用橡皮膏粘貼，不可與硬物撞擊，避免石膏斷裂。每天檢查骨突部位及繃帶受壓部位，用2%紅花酊或滑石粉按摩受壓部位皮膚，以免發(fā)生石膏壓瘡。根據(jù)季節(jié)不同保持適宜溫度。晨起時拍背，鼓勵咳痰，防止術(shù)后墜積性肺部感染。

2.3下肢血液循環(huán)的觀察 給患兒家屬發(fā)放圖文并茂的注意事項小冊子，指導(dǎo)家長學(xué)會觀察石膏繃帶松緊度及下肢血液循環(huán)情況，觀察患肢遠(yuǎn)端的血運、活動、感覺。注意傾聽患兒的主訴或哭啼，如患兒哭鬧不安或主訴石膏內(nèi)疼痛，應(yīng)檢查肢體有無壓迫。告知家長發(fā)現(xiàn)異常如果不能自行解決要及時回醫(yī)院處理。

2.4會、臀部護(hù)理 髖人字石膏固定，應(yīng)將會陰和尾骨露在石膏外。患兒石膏外固定后3d內(nèi)，主管護(hù)士有目標(biāo)地對患兒家長進(jìn)行石膏與會的家庭護(hù)理操作演示。叮囑家長患兒大小便后一定及時清理，必要時可以涂抹凡士林軟膏保護(hù)等方法。應(yīng)保持石膏不被尿液浸濕，保持傷口及會清潔干燥。尿不濕必須塞進(jìn)石膏褲里，仰臥塞前面（會），注意保護(hù)好傷口。俯臥位塞后面（臀部），選用窄的尿片或尿墊，可以用彈性的軟尺幫助塞進(jìn)去；指導(dǎo)家長每天協(xié)助患兒定時翻身，每2～4h翻身一次。

2.5飲食指導(dǎo) 根據(jù)不同年齡患兒的特點，指導(dǎo)家長建立科學(xué)的飲食方法，可給高營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。應(yīng)少食多餐，避免過飽，防止石膏綜合征的發(fā)生。

2.6功能鍛煉 術(shù)后早期可引導(dǎo)或協(xié)助患兒進(jìn)行踝、趾關(guān)節(jié)的屈伸和旋轉(zhuǎn)活動；同時，鼓勵年齡大點的患兒進(jìn)行股四頭肌舒縮活動，可起到促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防 先天性髖關(guān)節(jié)脫位，為進(jìn)一步預(yù)防功能障礙，術(shù)后2～4w可拆除髖人字石膏髖關(guān)節(jié)的前半部，輕輕做被動屈髖練習(xí)及坐起，術(shù)后6w拆除石膏，開始在床上鍛煉髖，膝關(guān)節(jié)，防止關(guān)節(jié)僵硬。這一時期可允許患兒在床上練習(xí)爬、坐，但不允許患兒站立。家長每天抱起患兒，其姿勢是使患兒雙膝關(guān)節(jié)外展，雙下肢跨在家長的腹部，可以使髖關(guān)節(jié)得到充分的外展和屈曲[2]?；純涸诖采暇毩?xí)活動，以主動活動為主，不做粗暴的活動。對術(shù)后拍X線片髖關(guān)節(jié)間隙在0.5cm以下的，行持續(xù)皮牽引3w，牽引重量2～3kg，第1w床上坐起，練習(xí)髖關(guān)節(jié)活動，第2w練習(xí)摸足尖，第3w練習(xí)摸足跟，去掉牽引練習(xí)屈膝活動，術(shù)后4w指導(dǎo)其進(jìn)行主動功能鍛煉，患兒可先通過練習(xí)坐起加強屈髖運動，在患兒能獨立完成髖關(guān)節(jié)的屈伸主動活動后，再漸進(jìn)指導(dǎo)患兒練習(xí)外展、外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，直至下蹲運動，使髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)。3個月下地負(fù)重行走，6個月股骨上段鋼板螺絲釘取出?？祻?fù)鍛煉方法應(yīng)體現(xiàn)個體化，根據(jù)患兒的具體情況指導(dǎo)患兒及家長配合，督促患兒完成鍛煉程序和治療，鍛煉注意循序漸進(jìn)，且防止摔倒致外傷[3]，爭取減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3 結(jié)論

DDH是一種兒童先天性疾病，在我國發(fā)病率較高，約為3.9%。本病如能在6個月～2歲的嬰幼兒期及時發(fā)現(xiàn)，一般都能通過非手術(shù)方法治愈，2歲以后一般需要手術(shù)治療，矯形術(shù)后石膏外固一般4～6w。對于手術(shù)矯形的患兒，手術(shù)結(jié)束并不意味著手術(shù)成功，術(shù)后功能鍛練，防止術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生是先天性髖關(guān)節(jié)脫位治療的延續(xù)，需要醫(yī)護(hù)人員，家長和患兒的共同合作。以往DDH術(shù)后患兒隨訪時通常x線片效果滿意，但常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，石膏壓瘡，濕疹等并發(fā)癥，從而影響手術(shù)效果。這說明有些家長重視手術(shù)效果而漠視功能鍛練，或是沒有掌握科學(xué)有效的鍛煉方法，不能幫助患兒最大限度的減少術(shù)后并發(fā)癥。因此，術(shù)后指導(dǎo)家屬石膏固定的觀察、注意事項及家庭康復(fù)訓(xùn)練方法極為重要。這需要醫(yī)護(hù)人員的細(xì)心指導(dǎo)，家長患兒互相配合共同完成，才能取得較滿意的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1]潘少川.實用小兒骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：77.

篇9

【關(guān)鍵詞】兒童；臀肌攣縮癥；早期；功能鍛煉

        臀肌攣縮癥(gmc)是由多種原因引起臀肌及其筋膜纖維變性攣縮，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)內(nèi)功能受限而表現(xiàn)出特有步態(tài)的臨床癥侯群[1]，臨床表現(xiàn)為：外八字步態(tài)，不能走模特步，跑步跳躍狀，并膝下蹲困難，蹺二郎腿困難，obers征陽性（側(cè)臥位，將上方腿曲90°，向床面按膝關(guān)節(jié)，不能貼床面為陽性，反之陰性），雙下肢不等長，長側(cè)往往為重側(cè)，部分患兒有臀部攣縮帶。手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織是最有效的治療方法。臀肌攣縮癥是一種醫(yī)源性疾病, 常發(fā)生于兒童, 主要與嬰兒期臀部反復(fù)注射藥物有關(guān), 故又稱注射性臀肌攣縮癥。  

        2006年5月至2012年5月我科對術(shù)后30例患兒早期行功能鍛煉指導(dǎo)，取得了良好效果，介紹如下。

        1資料與方法

        選取2006年5月至2012年5月我科行手術(shù)徹底松解和切除攣縮組織患兒作為研究對象入選30例，男13例，女17例，雙側(cè)臀肌攣縮24例，單側(cè)臀肌攣縮6例，年齡5～13歲，30例患兒均經(jīng)手術(shù)松解攣縮的臀肌，術(shù)后常規(guī)護(hù)理加早期功能鍛煉。

        2術(shù)后護(hù)理

        2.1病情觀察:對全麻患者應(yīng)把頭部偏向一側(cè),防止嘔吐物吸入,保持呼吸道通暢, 必要時牙間放置牙墊,防止舌咬傷。硬膜外麻醉患者應(yīng)平臥,禁食、禁水6h。觀察患兒血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。嚴(yán)密觀察雙下肢末梢血運情況以及有無坐骨神經(jīng)損傷表現(xiàn)，如足趾活動情況，足背有無麻木區(qū)，足背小腿外側(cè)皮膚刺痛有無減退消失等[2]。注意患兒主訴及反常表現(xiàn)，繃帶是否包扎過緊，壓迫引起疼痛。

        2.2心理護(hù)理:因患兒對疼痛比成人更具有恐懼感，故護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋, 讓患兒及其家屬知道術(shù)后醫(yī)生、護(hù)士采取什么方法緩解疼痛和幫助順利完成功能康復(fù), 緩解患兒緊張心情, 提高其對疼痛的耐受性, 從而很好地配合術(shù)后功能鍛煉。

        2.3飲食護(hù)理:進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含粗纖維食物，保持大便通暢。

        2.4特殊:術(shù)后用繃帶或其他約束帶繃攏雙膝使雙下肢成內(nèi)收位, 并用軟枕墊高雙下肢, 使髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)呈屈曲位, 既利于臀肌的松弛也可減輕疼痛。術(shù)后仰臥4h 后更換。雙側(cè)臀肌攣縮癥患兒仰臥與俯臥交替, 預(yù)防骶尾部壓瘡的發(fā)生。

        2.5傷口護(hù)理:由于臀肌攣縮松解手術(shù)創(chuàng)面大, 出血較多, 應(yīng) 密切觀察傷口敷料滲血情況。滲血多時可用沙袋置于傷口處以壓迫止血, 保持傷口引流管通暢, 以防創(chuàng)面積血導(dǎo)致傷口感染。

        2.6皮膚護(hù)理:術(shù)后用繃帶在踝部、膝部纏繞交叉固定達(dá)到并膝的目的，固定1-3天。 

        故要嚴(yán)密觀察下肢骨突部位局部血運情況，定時協(xié)助翻身防褥瘡，骨突處墊棉墊，同時注意保持傷口敷料干燥清潔，大小便后及時協(xié)助清洗會，保證皮膚清潔。

        3功能鍛煉方法

        術(shù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)患兒早期進(jìn)行功能鍛煉，對治療效果及恢復(fù)起重要作用。術(shù)后雙下肢并攏，膝關(guān)節(jié)下置一軟枕，使膝、髖關(guān)節(jié)各屈曲約30°，以防止松解的臀肌粘連。術(shù)后第2天病情穩(wěn)定后，即協(xié)助患兒床上進(jìn)行坐起訓(xùn)練。坐起過程中不斷鼓勵患兒，因為坐起時,由于傷口疼痛，患兒往往不愿遵照做，并且容易背向仰，護(hù)士應(yīng)在一旁指導(dǎo)并督其做正確坐起姿勢，可慢慢將患兒扶起，使其頭盡量向前傾，身體弓背向床尾方向，達(dá)到最大限度后停留10 min再躺下，如此反復(fù)6次，每天4次，可起到防止粘連作用。術(shù)后第3天可開始進(jìn)行cpm被動屈髖、屈膝訓(xùn)練，患者取仰臥位，用雙手握住患者雙小腿，使其雙膝并攏，逐漸使膝關(guān)節(jié)屈曲，再將膝部向下按壓，做屈髖被動運動從40°開始，每天2次，每次半小時，每日增加5°，直至cpm 90°，在初期，鍛煉應(yīng)在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，屈髖要適度，以能忍受為宜，避免劇烈的被動活動，引起傷口疼痛，并造成傷口內(nèi)出血形成局部血腫而影響傷口愈合。每天鍛煉2次，每次20遍。逐漸增加至3次/d，每次50～60遍。行此訓(xùn)練時速度不能過快，用力不宜過大，以防止傷口裂開。術(shù)后第4天指導(dǎo)患兒兩手抓住床欄，慢慢做雙下肢并攏、腳跟著地的下蹲姿勢，一般蹲下2min再慢慢站起，每天4次，每次10下。第5天鼓勵患者可下床行走進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練。方法:步態(tài)訓(xùn)練前先指定一直線為行走路線，在此基礎(chǔ)上扶持患者踩直線進(jìn)行“一字步”行走，每次行走5～10min，以不感到疲憊為準(zhǔn)。并注意觀察患者步行時動作是否協(xié)調(diào)，及時給予糾正。如病兒能完成以上各項訓(xùn)練，即可指導(dǎo)行一條腿放在另一條腿上的翹二郎腿訓(xùn)練以及交叉雙腿慢步走，以利于關(guān)節(jié)的內(nèi)收。運動量要由小到大，掌握循序漸進(jìn)的原則，要注意動作輕柔，時刻觀察患兒的反應(yīng)。在下蹲訓(xùn)練的同時練習(xí)臥位及坐位交腿等動作。 傷口拆線后指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行步態(tài)練習(xí)、雙膝下蹲及雙叉練習(xí)。1個月后可指導(dǎo)患者進(jìn)行跑步、跳躍等運動，并囑患者堅持進(jìn)行主動抱膝下蹲訓(xùn)練3～5個月，術(shù)后3個月回院復(fù)查了解術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。     

        3結(jié)果

        本組30例患兒采用以上方法進(jìn)行功能鍛煉均取得良好效果，拆線出院后復(fù)查其髖關(guān)節(jié)中立位屈曲活動度均在100°以上，內(nèi)收大于10°，能雙下肢并攏下蹲。按療效評估標(biāo)準(zhǔn)[4]，本組優(yōu)27例（90.3%），良3例（9.7%），優(yōu)良率達(dá)100%。 

        4討論

        臀肌攣縮患兒術(shù)后除按兒童骨外科常規(guī)護(hù)理外,為防止肌肉再度粘連,早期持續(xù)進(jìn)行功能鍛煉是達(dá)到最佳療效的關(guān)鍵[3]正確的手術(shù)矯正、良好的術(shù)后護(hù)理、早期正確的功能鍛煉，是使患者恢復(fù)功能的重要手段。本癥真正的病因尚不明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與臀部注射有關(guān)。本組30例中有23例有反復(fù)臀肌注射史。因此，提示我們在給嬰幼兒注射藥物時，刺激性強的藥物應(yīng)盡量避免肌肉注射，如必須注射，護(hù)士應(yīng)注意藥物的濃度、劑量，進(jìn)針的部位，深度及給藥速度等。每次注射前檢查中有無紅腫、 硬結(jié)等，并避免在同一部位重復(fù)注射，注射后應(yīng)預(yù)防該癥的發(fā)生，可采取理療，溫?zé)岑煼?，一旦確診，應(yīng)早期手術(shù)松解，早期功能鍛煉，這是確保該癥得到恢復(fù)的關(guān)鍵。 

參考文獻(xiàn)

[1]盂玉紅,李祥欣.臀肌攣縮癥圍手術(shù)期護(hù)理與康復(fù)[j]．青海醫(yī)藥雜志，2004,34(3):37

篇10

1、護(hù)患溝通的交流技巧

掌握護(hù)患溝通與交流的方式及技巧是有效溝通的重要條件。護(hù)患溝通的過程是通過語言行為和非語言行為完成的。

1.1、語言溝通

常言道:“贈人以言重于珠玉，傷人以言重于劍戟?！弊o(hù)理人員美好的語言可對患者產(chǎn)生積極的治療作用，如經(jīng)常對病人說一些安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，就會改變病人的心理狀態(tài)，促進(jìn)疾病的康復(fù)，密切護(hù)患關(guān)系。在與患者進(jìn)行交流時，注意語言柔和清晰，語速、語調(diào)適中，并注意傾聽患者主訴，及時給予安慰，讓患者感到溫暖親切。同時針對不同的病人采用不同的語言溝通方式對文化程度高的病人，護(hù)士可用專業(yè)性的術(shù)語與其溝通；對文化程度低的病人，要用通俗易懂的語言與其交流；對年輕病人可用隨和的語氣進(jìn)行交流；對老年病人說話要慢，而且要反復(fù)說，病人才能記??；對幼兒，要用童稚語言，贊美的方式說話；對新來就診的患者要耐心解釋，正確指引，使護(hù)患溝通能在和諧的氣氛中進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)避免使用刺激性和破壞性語言，以免加重病人的心理負(fù)擔(dān)，使病情惡化，而導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張。

1.2、非語言溝通

非語言溝通是通過人的表情、手勢、眼神、穿著及與他人的空間距離進(jìn)行信息傳遞。據(jù)有關(guān)資料顯示，在面對面的溝通過程中，那些具有社會意義的信息，僅有不到35%來自語言，而65%是以非語言方式傳遞的。非語言溝通包括面部表情即微笑與眼神、傾聽、肢體語言。

1.2.1、微笑服務(wù)

微笑是最美的禮儀，是人際交往中最能解決生疏緊張的第一要素。微笑可縮短護(hù)患之間的距離，消除病人的陌生感，是消除溝通障礙最有效的方法。護(hù)士不微笑，病人就覺得護(hù)士不和藹可親，難以接近，從而不愿與護(hù)士溝通。沒有溝通，護(hù)士就無法了解到病人的病情及心理需求，就不能為病人解決實際問題。以微笑接待每一位病人，能更好地了解病人的身心需求，改變服務(wù)態(tài)度，縮短護(hù)患距離，消除了護(hù)患溝通之間的障礙。

1.2.2、關(guān)愛的眼神

眼睛素來被人們譽為“心靈的窗口”，人們靈魂深處的情感可以通過這個窗口折射出來。目光與其他體態(tài)信號相比是一種更復(fù)雜、更深刻、更富有表現(xiàn)力的信號。在護(hù)患溝通中，目光接觸是一種最常見的非語言溝通方式，能反映雙方的內(nèi)心意向。護(hù)士可通過眼神表達(dá)對病人痛苦的同情和傾聽病人對病情的敘述。護(hù)士還可以用自己特有的細(xì)膩和善解人意，領(lǐng)悟患者眼神中所包含的服務(wù)需求，主動加以滿足。與患者談話時，目光的對視，會給人尊重、重視的感覺。因此，我們要記住，我們的一雙眼睛時刻都在“說話”。

1.2.3、認(rèn)真傾聽

傾聽是指全神貫注地接收和感受病人在交談時發(fā)出的全部信息（包括語言和非語言的），并做出全面了解。病人的傾訴是維持心理平衡、減輕心理壓力及病痛的一種手段。病人都希望得到護(hù)士及時、滿意的答復(fù)，護(hù)理人員要專心、耐心、認(rèn)真、有分析地傾聽，做到聚精會神，避免分散注意力，與患者說話時適當(dāng)?shù)刈龀龇磻?yīng)，可以輕聲地說：“嗯”，“是”或點頭等，表示接受對方所述的內(nèi)容，并希望他能繼續(xù)說下去，當(dāng)病人將話題扯太遠(yuǎn)時，應(yīng)適用適當(dāng)?shù)恼Z言使之歸入正題，不要輕易打斷、插話，否則，病人就覺得護(hù)士不尊重他，從而就不相信護(hù)士，這樣就給溝通帶來很大困難。

1.2.4、肢體語言

肢體語言是指人們在交往中通過手勢、動作、體態(tài)或姿勢、撫摸來傳達(dá)信息，表達(dá)情感和態(tài)度的一種溝通方式。護(hù)士在溝通中恰當(dāng)?shù)剡\用肢體語言可增強病人對護(hù)士的信任感，有助于語言表達(dá)。護(hù)士在與病人交談時，要注意手勢大方、得體，不宜指手劃腳、拉拉扯扯、手舞足蹈等，這些都是失禮的表現(xiàn)，會令人感到不得體和缺乏教養(yǎng)，應(yīng)采用輕松自然的姿勢。另外，不要頻繁改變姿勢，以免讓病人覺得漫不經(jīng)心和不耐煩，傷害病人的自尊心。適當(dāng)應(yīng)用身體語言有利于臨床工作。例如患者和護(hù)士交談時，護(hù)士對所理解的內(nèi)容等要及時反饋給患者，靈活運用手姿、點頭等動作，能維持和調(diào)節(jié)交流的進(jìn)行。因此，護(hù)士要充分認(rèn)識到肢體語言在溝通交流中的重要作用，尤其對那些單純用語言交流有困難的病人。

2、做好溝通工作的措施與途徑

2.1、轉(zhuǎn)變觀念是構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系的前提。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要把以前從“病人圍護(hù)士”轉(zhuǎn)向“護(hù)士服務(wù)病人”從而強化服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，提倡主動服務(wù)、人性化服務(wù)。以平等真誠的態(tài)度對待病人，將解釋工作做到位，讓病人感覺護(hù)士服務(wù)熱情周到，態(tài)度和藹可親，更增加病人的信任安全感。

2.2、尊重患者是溝通的基礎(chǔ)。

護(hù)患關(guān)系雙方，雖然各自角色不同，但都各有各自的尊嚴(yán)，都有需要尊重、需要理解的權(quán)利。雙方的合作要建立在相互理解的基礎(chǔ)上，護(hù)士要尊重患者對診療和護(hù)理的要求和意見，雙方都要用換位思考的觀點，理解和尊重對方，主動融洽護(hù)患關(guān)系，這樣才有利于調(diào)動護(hù)患的積極性，促使患者康復(fù)。

2.3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)是學(xué)會溝通的關(guān)鍵。

通俗易懂的知識使患者易理解記牢；豐富充實的知識讓患者產(chǎn)生欽佩感；新鮮生動的知識對患者有較強的吸引力。同時時代的發(fā)展使護(hù)理知識也在不斷拓展，護(hù)理人員除了掌握專業(yè)的疾病護(hù)理知識外，還應(yīng)學(xué)習(xí)一些邊緣學(xué)科知識，如：社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、護(hù)理美學(xué)、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面的知識，以提高自身的文化素養(yǎng)，更好地塑造自身形象，言行舉止儒雅大方，提高護(hù)患之間的親和力，以利于護(hù)患溝通工作的順利發(fā)展。

3、創(chuàng)新溝通手段