導語：如何才能寫好一篇呼吸道粘膜受損的表現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

皮膚完整性受損

[相關因素] 燒傷。

[主要表現(xiàn)]

皮膚呈現(xiàn)發(fā)紅、水泡或焦炭狀。

劇烈疼痛。

[護理目標]

燒傷得到及時治療，未進一步受損

皮膚恢復完整。

[護理措施]

評估、處理并記錄皮膚損傷情況(面積、深度、滲出、變化)。

皮損處理要點;

保證局部清潔、干燥、避免持續(xù)受壓，按時換藥。

出現(xiàn)滲液、疼痛時，及時告訴醫(yī)師。

關節(jié)處皮損者，需嚴格限制局部活動。

使用燒傷專用無菌敷料或非粘連的敷料保護燒護傷部位，防止粘連。

面部燒傷使用軟膏外敷，并暴露創(chuàng)面。

防止燒傷區(qū)域再次受傷;

定時按序協(xié)助患兒變換，按摩各骨突處。

內(nèi)衣褲、鞋襪選擇寬松、平整、干燥、清潔、無渣。

衣褲、褥墊保持柔軟、平整、干燥、清潔、無渣。

指導家長正確使用便器。

皮膚瘙癢者，積極用藥止癢，禁止用手抓搔。

遵醫(yī)囑清除和松解壞死組織、滲出液、焦痂。

遵醫(yī)囑局部使用抗生素，換藥期間去掉局部軟膏是要特別注意防止去掉新生皮膚。

抬高患肢，以減輕腫脹。

保持四肢處于功能位置，防止畸形愈合與攣縮。

[重點評價] 燒傷創(chuàng)面愈合的程度。

有感染的危險

[相關因素]

皮膚完整性受損 。

損傷呼吸道粘膜。

存在死皮。

進食少，創(chuàng)面滲液多，機體抵抗力下降。

[主要表現(xiàn)]

患兒高熱不退。

外周血白細胞數(shù)增高。

傷口分泌物多，且有臭味。

[護理目標]

患兒未發(fā)生感染。

傷口愈合理想。

[護理措施]

保持病室溫、濕度適宜、清潔，定期空氣消毒，必要時每天消毒。對燒傷面積較大的患兒，有條件者盡可能安排其住單間。

嚴密觀察創(chuàng)面變化，隨時記錄創(chuàng)面色澤、水腫情況，滲血、滲液多少，有無臭味，有無痂下積液 (膿)，定期作創(chuàng)面細菌培養(yǎng)。

接觸患兒時戴口罩和無菌手套。

必要時對患兒進行保護性隔離，限制探視。

剪掉傷口周圍的毛發(fā)，減少污染。

ⅱ0燒傷有水泡者應保持水泡完整，以形成自然屏障，影響活動或污染的水泡需行手術引流。

遵醫(yī)囑使用抗生素。

遵醫(yī)囑用無菌敷料覆蓋傷口，以減少體液丟失，并保護傷口免受細菌侵入。大面積燒傷患兒使用無菌的床單、被套污染后及時更換。

做好基礎護理、嬰幼兒會護理每天2-3次，口腔護理每天2-3次，剪指甲每周1-2次。

加強全身支持療法，注意營養(yǎng)攝入，加強飲食管理，預防腸道感染。

認真做好切痂植皮的術前準備和術后護理。

[重點評價]

監(jiān)測體溫、外周血白細胞總數(shù)。

患兒燒傷創(chuàng)面及全身是否有感染跡象。

體液不足

[相關因素]

燒傷創(chuàng)面液體滲出。

疼痛引起進食減少。

應激性潰瘍而導致大出血。

[主要表現(xiàn)]

皮膚彈性差，口渴，尿量減少。

血壓下降。

[護理目標]

患兒維持正常體液量。

血壓、尿量正常。

[護理措施]

觀察患兒皮膚有無干燥、脫水，皮膚彈性好壞及有無口渴情況，哭時有無眼淚。

觀察有無消化道出血：兒童比成人更容易發(fā)生應激性潰瘍，注意有無黑便，胃管內(nèi)引流出胃液的顏色、量、性質(zhì)。

監(jiān)測、記錄尿量及尿比重：一般要求兒童20ml/h，嬰兒10m l/h，每小時低于此標準者，一般需加速補液，超過則要減慢輸液速度及減少輸液量。

觀察、記錄患兒精神狀態(tài)和周圍循環(huán)情況。

遵醫(yī)囑輸入白蛋白和利尿劑，補充液體，減輕水腫。

遵醫(yī)囑靜脈補液、輸血漿，補充電解質(zhì)，注意輸入速度。

預防性使用h2受體阻滯劑，以減少胃出血的可能。

[重點評價]

監(jiān)測血壓、尿量、尿比重。

體液不足的癥狀/體征改善的程度。

四.潛在并發(fā)癥-低效性呼吸型態(tài)

頭/頸燒傷。

呼吸道粘膜燒傷。

嚴重浮腫。

[主要表現(xiàn)]

呼吸困難、紫紺、三凹征明顯。

動脈血氧分壓低于正常。

[護理目標]

患兒維護有效的呼吸方式。

動脈血氣正常。

[護理措施]

觀察、記錄患兒有無呼吸困難、呼吸短促、咳嗽、紫紺是否使用輔助呼吸機。

抬高床頭，讓患兒處于半臥位，以利用肺擴張和呼吸。

給予氧氣吸入。

指導年長患兒做深慢呼吸運動。

遵醫(yī)囑使用抗生素。

行超聲霧化，以消炎，去痰，溫濕化呼吸道粘膜。

備好搶救藥品與器械 ，作好氣管插管和機械通氣的準備。

[重點評價]

患兒缺氧癥狀改善的程度。

患兒的呼吸頻率，節(jié)律及深淺是否正常。

五、疼痛

篇2

關鍵詞： 硫酸二甲酯 呼吸困難 中毒癥狀 吸入性

1、臨床資料

1.1 一般資料 男10例，女4例;年齡25-45歲，平均35歲。病因：檢修管道致硫酸二甲酯泄漏中毒。檢修工8例，搬運工4例，車內(nèi)休息2例。

1.2 臨床表現(xiàn) 14例均有不同程度的中毒反應，其中14例眼、咽喉燒灼痛伴充血及鼻腔黃色液體。8例因機器檢修吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困難8例，其中肺水腫2例?？谇徽衬?例，5例雙上肢皮膚呈現(xiàn)明顯紅斑、水腫、水皰、大皰。

1.3 實驗室檢查 10例周圍白細胞總數(shù)為（10-12.6）×109/L。肝、腎功能等生化檢查均正常。X線胸部檢查示肺炎5例，其中肺水腫2例。

2、治療與結果

均給予患者局部清洗，保持氣道通暢，解除其痙攣，減輕水腫，保護重要臟器等治療。療程10-40天。具體方法：①5%碳酸氫鈉液洗眼，4次/d。因患者雙眼畏光，夜間休息及時熄燈，日間加戴墨鏡，患者出院時眼部癥狀基本治愈。②用清水輕柔并多次洗中毒的皮膚，同時保護好水皰不被破裂。③吸氧 患者因吸入硫酸二甲酯，出現(xiàn)呼吸道的損傷、缺氧等癥狀，因此保持呼吸道的通暢是關鍵，及時吸痰，清除口鼻腔分泌物，給予高流量（4～6 L/min）給氧，患者吸氧時使用一次性吸氧霧化器，這就保證了患者在霧化時持續(xù)給氧。吸氧可增加肺泡內(nèi)氧濃度，改善胸悶和呼吸困難等癥狀。其中2例肺水腫，行氣管切開置導管，吸氧，特護，均治愈出院。④我科8例應用5%葡萄糖鹽液500ml+氨茶堿0.5g，1次/d，5%碳酸氫鈉250ml，1次/d，5%葡萄糖液+地塞米松20mg，生理鹽水250ml+β-七葉皂甙鈉20mg，1次/d。⑤霧化：3%碳酸氫鈉20ml+地塞米松10mg+氨茶堿0.25g，2次/d。⑥常規(guī)抗生素預防感染等治療。治療后全部治愈出院。⑦心理護理 這是意外事故，患者表現(xiàn)出恐懼、焦慮癥狀，這主要是患者對毒物的認識不足和對預后的擔心，我們及時與患者交談溝通，詳細向患者解釋中毒的臨床表現(xiàn)、治療護理措施及注意事項，以取得患者的配合，給患者以溫暖，解除其思想顧慮，增強了治療疾病的信心。

3、討論

3.1概述硫酸二甲酯為無色、略有洋蔥氣味的油狀液體。沸點188℃，溶于乙醇和乙醚，低溫時微溶于水，18℃時易溶于水。在冷水中緩慢分解，隨著溫度上升則分解加快，在50℃時可生成未分解的硫酸二甲酯霧，極易水解生成硫酸和甲醇。稀堿液可使本品迅速水解，對金屬無作用。接觸低濃度本品，主要表現(xiàn)結膜炎、鼻炎、咽炎及呼吸道炎癥，恢復較慢。硫酸二甲酯濺污眼或皮膚可引起局部刺激癥狀和全身中毒。接觸中等濃度以上的硫酸二甲酯，眼、上呼吸道及支氣管有明顯炎癥嗆咳，并出現(xiàn)聲帶炎癥、聲音嘶啞及懸雍垂水腫，支氣管肺炎。急性中毒多因吸入硫酸二甲酯蒸氣所致。重者出現(xiàn)肺水腫，體溫增高，支氣管內(nèi)膜可出現(xiàn)脫落，偶發(fā)肺泡破裂、支氣管瘺而引起皮下氣腫。個別病例伴有溶血性黃疸和肝、腎及心肌損害，休克，內(nèi)臟出血，嚴重者出現(xiàn)痙攣、昏睡呈麻醉狀態(tài)，以致昏迷。

3.2本次中毒人數(shù)較多，中毒時間約30-60分鐘;中毒反應不同。根據(jù)這一特點，醫(yī)院臨時由內(nèi)、外科有豐富經(jīng)驗的主治醫(yī)師、主管護師組成搶救小組，院長任組長;制定救治方案，對患者分類。8例因吸入性中毒至患者咽喉部堵塞感伴呼吸困難8例及肺水腫2例送外科救治，口腔粘膜潰瘍3例及雙上肢皮膚中毒5例送內(nèi)科救治。為危重患者的救治贏得了時間。

3.3硫酸二甲酯屬高毒類，揮發(fā)性強。主要經(jīng)呼吸道中毒。遇水可析出硫酸和甲醇。硫酸致局部灼傷，炎性水腫、滲出;喉頭水腫、呼吸道痙攣等。甲醇經(jīng)脫氫酶作用，代謝轉(zhuǎn)化為甲醛、甲酸，抵制某些氧化酶系統(tǒng)，致需氧代謝障礙，體內(nèi)乳酸及其他有機酸積聚，引起酸中毒。治療分析：早期、足量、短程激素治療 糖皮質(zhì)激素應用是本病的主要治療手段。糖皮質(zhì)激素可解毒，提高機體應激能力，因可降低毛細血管通透性，肺毛細血管和肺泡壁的滲出減少，有效控制肺水腫和化學性肺炎的發(fā)生或加重。①地塞米松可減輕灼傷的局部組織滲出、水腫、毛細血管通透性、白細胞浸潤及吞噬反應，在后期還防止灼傷的局部組織瘢痕形成。②氨茶堿松弛平滑肌，解除喉頭、支氣管痙攣，還可增加腎血流量，發(fā)揮利尿作用，減輕創(chuàng)面水腫。③β-七葉皂甙鈉脫組織間液。④碳酸氫鈉液中和酸及糾正酸中毒。⑤霧化吸入治療，可中和局部毒物，使肺泡表面活性物質(zhì)得到一定程度地保護和恢復，可起到局部給藥和祛痰的作用。這樣，減輕了局部灼傷和酸中毒、減輕喉頭、肺水腫及氣管、肺的炎癥反應。使呼吸道通暢及臟器免受損害。 本組患者治療4天后咽部充血、聲啞明顯好轉(zhuǎn)。

篇3

秋季腹瀉主要是由輪狀病毒感染引起的、以腹瀉為主要臨床特征的腸道疾病，多發(fā)生在秋冬季，它好發(fā)于6個月～2歲的嬰幼兒，是小兒常見病、多發(fā)病。近兩年來，我科采用在常規(guī)治療的基礎上配合無乳糖奶粉輔助治療，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料　2007年8月～2008年12月在我科住院的腹瀉患兒172例，其中男101例，女71例。年齡4個月～2歲。臨床表現(xiàn)為稀水樣便121例，蛋花湯樣便51例。均伴有不同程度的發(fā)熱、嘔吐、上呼吸道感染癥狀及不同程度的脫水，糞輪狀病毒抗原檢測均為陽性。隨機分為治療組86例，男51例，女35例；對照組86例，男49例，女37例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法　兩組患兒均常規(guī)給予抗病毒、補液、糾正脫水及電解質(zhì)紊亂、退熱等對癥處理，治療組在常規(guī)治療的基礎上，給予無乳糖奶粉喂養(yǎng)(方法見護理)。

1.3 護理

1.3.1 消毒隔離　護理患兒前后要認真洗手，便盆、生活用品分類消毒，以防交叉感染。病室每日開窗通風2次，每次20―30 min。每日紫外線照射1次，每次半小時。桌面、地面每日用消毒液濕擦、濕拖2次；出院后，床單位應做好終末處理。

1.3.2 飲食護理　在患兒腹瀉的急性期可減少哺喂次數(shù)，縮短每次哺喂時間，嚴重嘔吐者可暫禁食4―6 h，以減輕胃腸道的負擔?？缮倭?、多次喂糖鹽水或小米湯，以預防脫水，也可糾正輕度脫水；待患兒病情穩(wěn)定、好轉(zhuǎn)后，逐步恢復正常飲食，先從流質(zhì)至半流質(zhì)，再到軟飯，逐漸過渡，要注意少食多餐；腹瀉停止后繼續(xù)給予營養(yǎng)豐富的飲食。

1.3.3 觀察病情變化　觀察患兒精神、意識狀態(tài)及生命體征。觀察大便次數(shù)及量、有無嘔吐及嘔吐量、皮膚彈性及四肢末梢循環(huán)情況、尿量等，以判斷脫水程度及性質(zhì)。觀察有無低鉀、低鈉、代謝性酸中毒的表現(xiàn)。嚴格遵醫(yī)囑給藥。

1.3.4 臀部護理　患兒皮膚柔嫩，由于腹瀉頻繁，臀部皮膚經(jīng)常處于被大便浸濕的狀態(tài)，容易發(fā)生周圍皮膚紅腫、糜爛。對肛周皮膚較紅的患兒，指導家長在其排便后用溫水沖洗臀部，再涂以紫草油類藥膏，每日數(shù)次，忌涂爽身粉；若出現(xiàn)糜爛、滲液，可暴露臀部，用側(cè)燈照射，使皮膚保持干燥，干燥后涂抹達克寧軟膏。

1.3.5 口腔護理　注意保持口腔衛(wèi)生，預防發(fā)生鵝口瘡，如有鵝口瘡，可用2％碳酸氫鈉溶液清洗口腔，每日2―3次。

1.3.6 無乳糖奶粉的食用　腹瀉患兒能進飲食后，根據(jù)患兒年齡添加無乳糖奶粉，用1份奶粉加3倍溫水配制，每日喂5～6次，剩余配制好的奶粉下次不再食用。

1.4 療效判斷　按照1998年全國腹瀉病防治研討會制定的標準，顯效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復正常，癥狀消失；有效：治療72 h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，癥狀明顯改善；無效：治療72 h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

2 結果

治療組顯效58例，有效23例，無效5例，總有效率94.19％；對照組顯效20例，有效37例，無效29例，總有效率66.28％。兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義。

篇4

1.1一般資料

183例患兒肺炎支原體IgM抗體均為陽性。其中男97例，女86例。嬰幼兒病例78例，3歲以上患兒104例。183例患兒中168例有集體生活史，占91.8％。病程1～60d，平均8.7d。一年四季均有發(fā)病，其中秋冬季發(fā)病116例，占63.4％。

1.2診斷標準

①持續(xù)高熱伴全身不適。頻繁咳嗽伴咽痛、頭痛或胸痛；②全身癥狀比胸部體征明顯；③白細胞計數(shù)正?；蛳陆蛋镋SR增快；④X線胸片可見云霧狀、扇狀游走陰影；⑤MP-IgM陽性；⑥大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療顯效。

1.3臨床表現(xiàn)

發(fā)熱和咳嗽為主要的癥狀。183例子中，發(fā)熱172例，其中體溫小于38℃24例，38～39℃72例，大于39℃76例，以弛張熱或不規(guī)則發(fā)熱為主，熱程2～15d。183例患兒均有咳嗽，有單聲、陣咳、連聲咳，部分有刺激性嗆咳，105例(57.3％)以干咳為主；78例(42.7％)伴有咳痰，其中9例為淡黃色粘痰，其余69例為白色粘痰，不易咳出。體征：入院時聽診兩肺呼吸音粗糙，31例單側(cè)、51例雙側(cè)可聞及中細濕音，7例可聞及哮鳴音，25例可聞及痰鳴音，57例單側(cè)呼吸音降低，12例雙側(cè)呼吸音降低。其他表現(xiàn)有氣促、氣喘、發(fā)紺、胸痛等。93例伴發(fā)肺外表現(xiàn)，以年長兒為多見，其中消化系統(tǒng)受累46例，表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；泌尿系統(tǒng)受累16例，表現(xiàn)為尿常規(guī)異常，出現(xiàn)菌尿、血尿、蛋白尿等；血液系統(tǒng)受累12例，其中血紅蛋白減少9例(<105g•L)，繼發(fā)性血小板減少性紫癜3例；神經(jīng)系統(tǒng)受累10例，表現(xiàn)為頭痛；皮膚粘膜受損9例，其中蕁麻疹6例、斑丘疹3例，消退后無色素沉著。

1.4實驗室及輔助檢查

血常規(guī)：白細胞<l0xl09/L75例(10～20)xl09/L63例，45例正常；心肌酶譜增高31例；在病程第2周內(nèi)檢驗MP—IgM陽性確診者132例，病程第3～4周內(nèi)檢驗MP-IgM陽性確診者51例。X線胸片表現(xiàn)：以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎152例，占83.1％；大葉性肺炎10例，占5.5％；間質(zhì)性肺炎9例占4.9％：肺紋理增多增粗紊亂12例，占6.6％。合并肺門淋巴結腫大21例，肺氣腫15例。

1.5治療

所有病例確診后均予阿奇霉素5～10/(kg•d)靜脈點滴治療(靜滴3d，停藥4d，如此反復應用4—6周)。151例阿奇霉素治療2～3d時，體溫下降和(或)咳嗽明顯減輕，32例在治療開始后l周體溫始降至正常。合并細菌感染者37例，同時給予頭孢類抗生素治療。在阿奇霉素抗感染基礎上，根據(jù)其臟器受損情況分別給予以保護心肌(如靜滴1,6二磷酸果糖及大劑量維生素C抗氧化)、保肝治療，避免使用對腎臟有損害的藥物。胸腔積液者初期加用小量地塞米松促進積液吸收等綜合治療，療程14～28天，癥狀體征基本消失。有神經(jīng)系統(tǒng)受損害者，酌情應用脫水、糖皮質(zhì)激素等綜合治療。

2結果

退熱時間為(3±1)天，肺部體征明顯好轉(zhuǎn)(5±2)天，X線胸片表現(xiàn)恢復正常時間為(10±5)天。所有病例經(jīng)治療均痊愈全部病例未見肝、腎功能異常等毒副作用。無1例留有后遺癥。

篇5

【關鍵詞】百草枯;中毒;急救;護理

【中圖分類號】R362 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0515(2011)07-0093-01

百草枯( PQ)，又名“克蕪蹤”、“對草快”，化學名稱為1，1′- 二甲基-4，4′- 聯(lián)吡啶二氯化物，是吡啶類除草劑，屬高毒類農(nóng)藥。呼吸道、皮膚、消化道、腹腔均可吸收，經(jīng)口攝入后在胃腸道中吸收率達5％～15％，在體內(nèi)廣泛分布，以肺和肌肉組織濃度較高。因目前尚無特效治療，其中毒引起的病死率很高,達到50%～70%以上[1]。本院自2006年2月～2010年10月共收治9例百草枯急性中毒的患者。效果較滿意，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組病例9例：其中男3例，女6例；年齡21~65歲。均為口服中毒。就診時間為服藥后0.5小時～24小時，口服量約5～60ml。臨床表現(xiàn)：由于患者的中毒劑量和救治時間不同，患者在服毒后2~7天內(nèi)相繼出現(xiàn)不同程度的一個或多個臟器功能損害或衰竭。入院時神志清楚3例、意識障礙6例（深昏迷2例）；生命體征均異常，僅表現(xiàn)為心率增快1例，伴有低血壓、呼吸困難及氧飽和度

1.2 治療：采用呼吸機輔助通氣；血液灌流吸附血中尚未與血漿蛋白結合的百草枯；使用抗生素抗感染；大劑量的維生素C、還原型谷胱甘肽抗氧化作用；蒙脫石散等吸附劑的應用；補液抗休克等對癥支持治療。

1.3 結果：治愈6例，死亡3例（均因病情嚴重，家庭經(jīng)濟條件差，家屬放棄治療）。

2 護理

2.1 快速阻止毒物繼續(xù)吸收:

2.1.1 洗胃 百草枯主要在小腸吸收，在胃內(nèi)吸收很少，如在百草枯進入小腸前洗胃，將大大減少百草枯吸收入血，盡早徹底洗胃成為改善預后的重要措施之一[2]。立即用大量清水進行洗胃（根據(jù)服毒量來決定洗胃液的多少，一般服毒量超過20ml以上者，用2萬ml以上的溫開水洗胃，直至洗出液無色無味），讓患者取半臥位，中毒重者去枕取左側(cè)臥位，洗胃液的溫度控制在35℃左右，不可過熱或過冷。過熱可促進局部血液循環(huán)，加快吸收；過冷可能加速胃蠕動，從而促進毒物排入腸腔[3]。在洗胃的過程中，密切觀察患者的病情變化，未發(fā)生胃穿孔、窒息等并發(fā)癥。對大量口服中毒的重癥患者，我科一般均留置胃管1～2天，根據(jù)病情再次洗胃。洗胃完畢后從胃管內(nèi)注入大劑量蒙脫石散10～30克/次以保護胃粘膜。

2.1.2 清潔皮膚、眼睛 對皮膚污染者，應立即脫去污染衣物，用肥皂水徹底清洗頭發(fā)、皮膚皺褶處及指甲縫，再用大量清水沖洗；對眼睛污染者立即用流動清水沖洗，時間不少于15分鐘。

2.2迅速建立靜脈通路:選擇上肢靜脈或距離心臟較近的靜脈建立靜脈留置通路，及早應用自由基清除劑，如維生素C、維生素B1、還原型谷胱甘肽、丹參等。早期應用大劑量激素可預防肺纖維化的形成[4]。激素應早期、足量、全程使用。并予防治感染、保護胃粘膜，對癥、支持療法等。

2.3 及時進行血液灌流:血液灌流是將患者血液引出體外血路管道中，借助體外血泵造成外循環(huán)，通過吸附劑的吸附原理，直接從血液中清除藥物或毒物。它能清除吸收入血的大部分毒物，避免了進一步的組織損傷。血液灌流能明顯提高病人生存率[5]。同時，早期充分的血液灌流也可預防肝、腎等臟器損傷[6]。我科一般在患者就診后2～4小時內(nèi)即行床旁血液灌流。每日一次，每次時間約2～3小時，連續(xù)5～7次。

2.4 保持呼吸道通暢密切觀察患者呼吸的頻率和節(jié)律，聽診有無痰鳴音，肺纖維化是病人晚期死亡的主要原因，有報道指出取半臥位的患者胸部X線顯示雙肺纖維化集中在肺門以下的肺組織，護理中應協(xié)助患者取半臥位保持呼吸道通暢[7]，鼓勵患者深呼吸，用力咳嗽。積極進行肺功能鍛煉，注意預防醫(yī)院內(nèi)感染。密切觀察患者血氧飽和度及血氣分析值，定期進行胸片檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時報告處理。急性期一般情況不予吸氧，出現(xiàn)呼吸窘迫，PaO2

2.5 嚴密監(jiān)測生命體征及病情變化行床旁多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征及SpO2，觀察患者有無胸悶、咳嗽及進行性呼吸困難，有無呼吸道梗阻及肺損害；觀察心率及心律、血壓，了解有無心肌損害；觀察皮膚、鞏膜色澤，有無黏膜發(fā)紺、黃染；觀察尿量及有無尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；監(jiān)測肝腎功能、電解質(zhì)；記錄24h尿量及出入量。

2.6基礎護理：加強口腔護理：口服百草枯中毒患者均有不同程度的口腔、咽喉、舌體及食管黏膜充血、水腫、糜爛或潰爛。因此做好口腔護理非常重要，我科常用3%的過氧化氫溶液及生理鹽水給患者漱口或行口腔清洗，然后用復方氯己定含漱液噴霧糜爛處，每日2～3次，以促進愈合。

2.7心理護理 患者多因家庭糾紛而服毒，由于患者一直神志清楚，其心理狀態(tài)也在不斷變化。通常中毒前期表現(xiàn)為激動、憤怒、煩躁，不配合治療；中期表現(xiàn)為后悔、焦慮、擔心或抑郁；后期則表現(xiàn)為極度的恐懼、悲哀，有強烈的求生欲望，部分患者則求速死。針對患者的心理問題進行安慰、鼓勵、勸導，以誠懇的態(tài)度為患者提供情感上的支持，并認真做好家屬的思想工作，防止再次自殺。使患者早日走出心理陰影，重建生活和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護理，以助早日康復。

3 討論

百草枯人經(jīng)口中毒致死量約l0~15ml(20%百草枯溶液)或純品2~6g，目前無特效解毒藥。中毒的作用機理目前尚未完全闡明，大多數(shù)認為百草枯進入人體內(nèi)作為一種電子受體，可分布于全身各組織器官，特別蓄積于肺臟。被Ⅰ~Ⅱ型肺泡細胞主動轉(zhuǎn)運而攝取到細胞內(nèi)，作用于氧化－還原過程，生成大量的超氧陰離子自由基，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，從而造成組織特別是肺組織的過氧化損傷，肺內(nèi)皮細胞和上皮細胞受損，引起肺泡塌陷及炎性細胞浸潤[9]。肺泡對百草枯具有主動攝取和蓄積作用，比血液濃度高10～90倍，因而肺臟受損最為嚴重，因此防止肺纖維化和呼吸衰竭極為重要。通過血液灌流，患者的血氧飽和度均由80%左右提高到92%～97%，呼吸困難癥狀有所改善。因此，血液灌流是搶救成功的關鍵措施。早期徹底清除毒物，加速毒物的排出，掌握洗胃要領，正確洗胃，留置胃管反復洗胃，同時持續(xù)鼻胃管胃腸減壓，能有效地清除胃腸道內(nèi)的毒物。除徹底洗胃外，應及時清洗污染的皮膚，換干凈衣褲，降低再次吸收的可能。另外，還應開展對相關人員農(nóng)藥知識的普及教育，呼吁社會加強對毒物的管理，中毒后及時就醫(yī)。并加強全民心理健康教育，減少中毒患者數(shù)，提高搶救成功率。

參考文獻

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篇6

【關鍵詞】環(huán)氧乙烷；急性中毒；器械消毒；監(jiān)測評價

監(jiān)測結果，手術室中產(chǎn)科手術室環(huán)氧乙烷超標43倍，明確27例醫(yī)護人員臨床表現(xiàn)為環(huán)氧乙烷中毒所致。針對環(huán)氧乙烷的致病機理進行相應的檢查及治療，均痊愈出院。

環(huán)氧乙烷（ethyleneoxide），又名1，2-環(huán)氧乙烷（epoxyethane），氧化乙烯（eth-yleneoxide）。用于化工生產(chǎn)、熏蒸劑、醫(yī)療衛(wèi)生器材的消毒劑，工作場所時間加權平均容許濃度5 mg/m3。本文所述泄露事故，經(jīng)現(xiàn)場模擬監(jiān)測并結合臨床表現(xiàn)，做出正確判斷，采取有針對性的治療，取得滿意療效。

1 中毒及監(jiān)測評價

吉林省某醫(yī)院27名職工于2 d內(nèi)先后出現(xiàn)頭痛、惡心、胸悶、乏力等表現(xiàn)，在排除食物中毒等因素后，對其共同的工作場所（主要為手術室）進行實地勘察，發(fā)現(xiàn)消毒手術器械的機械故障，致使環(huán)氧乙烷泄露。

通過模擬原工作場所環(huán)境，采取多個監(jiān)測點、多次采樣。監(jiān)測評價結果，手術室環(huán)氧乙烷濃度218 mg/m3，超標43倍。（采樣依據(jù)：GBZ 159-2004，執(zhí)行標準：GBZ 2-2002，檢驗依據(jù)：GBZ/T 160．58-2004）。

2 臨床資料

2．1 一般資料 本組27例均為該院醫(yī)務人員，其中女23例，男4例。年齡20～54歲。均系吸入性中毒，累計接觸環(huán)氧乙烷時間0．5～13 h。

2．2 臨床表現(xiàn) 主要是呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝和眼等器官系統(tǒng)的表現(xiàn)[1]。具體見表1。

2．3 實驗室檢查 血常規(guī)：白細胞總數(shù)增加者（10．4×109/L~12．2×109/L）3例。

心電圖：竇性心動過速伴成對室性早搏，偶發(fā)性異位早搏1例；房性心律伴偶發(fā)性異位早搏，I度房室傳導阻滯1例。

肝功能:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高（55～245 U/L）3例。

2．4 治療 環(huán)氧乙烷中毒目前尚無解毒劑，加之本組患者中毒重癥較輕，根據(jù)個體情況給予積極的對癥、支持治療和心理疏導。

3 討論

環(huán)氧乙烷又稱氧化乙烯,為有效的消毒殺菌劑,廣泛用于工業(yè)和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。環(huán)氧乙烷主要經(jīng)呼吸道和皮膚吸收，以生產(chǎn)性急性中毒為主，常系管道破裂、泄露、敞口投料及未戴有效防毒口罩檢修等原因所致。如本文中27例中毒系手術室器械消毒機械故障導致環(huán)氧乙烷泄露，導致27名醫(yī)務人員發(fā)生急性中毒。

環(huán)氧乙烷常溫下為氣體,低于4℃時為液體,易溶于水和有機溶劑[2]。為神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和原漿毒[3],對皮膚黏膜有直接的刺激作用,可引起惡心、嘔吐、腹痛,甚至肺水腫[4]。環(huán)氧乙烷為脂溶性,能通過血腦屏障礙引起腦實質(zhì)損害。進入體內(nèi)的環(huán)氧乙烷一部分由腎臟排泄,可引起腎損害,另一部分由呼吸道呼出[4]。吸入性中毒主要是引起鼻子、喉嚨和呼吸刺激及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)。癥狀如頭痛、惡心、嘔吐，若暴露于更高濃度可能發(fā)生嗜睡、頭痛、衰弱、動作不協(xié)調(diào)和意識喪失，并可引起眼睛輕微刺激感。

有關環(huán)氧乙烷的毒性作用機制,目前尚不清楚,多數(shù)學者認為對人體的主要毒性是麻醉作用,對大腦損害明顯,重者可致意識障礙、腦電圖改變。濃度較高時,可直接對眼、呼吸道及消化道粘膜刺激作用,出現(xiàn)流淚、眼刺痛,化學性肺炎或肺水腫等。惡心及頻繁嘔吐、心動過緩及心電圖異常等改變可能與環(huán)氧乙烷在體內(nèi)代謝產(chǎn)物乙二醇、甲醛等引起細胞功能或環(huán)氧乙烷直接與體內(nèi)蛋白質(zhì)相結合,進一步形成乙酰膽堿,引起機體代謝失調(diào)所致[1]。

對急性環(huán)氧乙烷中毒,目前尚無統(tǒng)一診斷和分級標準，還有待于進一步積累臨床資料。國內(nèi)已有的報道都是根據(jù)中毒所累及的器官系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)輕重給予劃分[3]。本組中27例有明確接觸史，但無嚴重的呼吸、神經(jīng)、循環(huán)系統(tǒng)及重要臟器受損表現(xiàn)，均屬接觸反應及急性輕度中毒，采用積極的對癥支持治療，療效滿意，預后良好。另外，環(huán)氧乙烷的中毒基本為生產(chǎn)性中毒，提醒相關行業(yè)要做好預防、工作環(huán)境的監(jiān)督監(jiān)測、遵守操作規(guī)程以及普及中毒相關知識等。

參考文獻

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篇7

關鍵詞：鹽酸氨溴索；治療；慢性支氣管炎

慢性支氣管炎是一種常見疾病，該病的特點是反復發(fā)作。如果不對慢性支氣管炎患者進行及時治療，可能會令患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。該疾病在一定程度上影響到了人們的正常生活，鹽酸氨溴索是以一種粘痰溶解藥物，在根本上將患者肺部表面的活性物質(zhì)加以全面刺激，進而降低患者粘液濃稠度，為了在根本上說明鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎的相關作用，本實驗特對2010年8月～2014年8月來我院內(nèi)科就診的慢性支氣管炎患者165例為研究對象，對部分患者在傳統(tǒng)治療基礎上，對其利用霧化吸入的方式使用鹽酸氨溴索進行治治療，取得了滿意療效， 現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2014年8月來我院內(nèi)科就診的慢性支氣管炎患者165例為研究對象，其中男患者96例，女患者96例，平均年齡為（46.2±5.9）歲，其中伴高血壓者62例，冠心病者14例，糖尿病16例，伴哮喘者25例，患者臨床表現(xiàn)主要有：呼吸頻率加快，煩躁易怒，憋喘，不易入睡等，聽診患者可聞哮鳴音以及細濕音，現(xiàn)將所有患者隨機分成治療組（83）和對照組（82），兩組患者年齡，性別，臨床癥狀等無顯著性差異存在，具有可比性（P

1.2方法 ①對照組：利用常規(guī)方式進行治療：頭孢曲松鈉聯(lián)合青霉素治療患者感染現(xiàn)象[1]，同時加強其保暖工作，對其機體酸堿平衡進行全面糾正，對煩躁者使用一定劑量的鎮(zhèn)定藥物，吸痰吸氧。保持患者呼吸道的通暢性，對相關并發(fā)癥進行積極治療，對于病發(fā)冠心病者使用西地蘭強心進行治療，利用奧美拉唑保護患者胃部粘膜。劑量按照20～40mg/d進行給藥，并將上述藥物加入到濃度為5%的葡萄糖溶液中對患者進行靜脈滴注；②治療組在對照組基礎上進行霧化吸入鹽酸氨溴索進行治療在進行完霧化治療之后，對患者進行拍背和電動吸痰工作，所有患者均以1w為1個療程，1療程之后，觀察患者治療效果。

1.3治療效果評判標準 ①顯效 患者經(jīng)過1個療程治療之后，相關臨床癥狀消失，心率恢復到正常水平，聽診未見濕羅音，呼吸頻率恢復到正常范圍，對患者進行學期分析以及X光檢查均接近正常；②有效 經(jīng)過1個療程的相關治療之后，患者臨床癥狀有好轉(zhuǎn)跡象，呼吸頻率有所下降，對其進行血氣分析以及X射線檢查可見，患者的精神以及食欲情況均有所恢復；③無效 患者經(jīng)過治療之后，病情無好轉(zhuǎn)或者有加重跡象視為無效。

1.4統(tǒng)計學原理 本實驗利用SPSS16.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中涉及到的計量資料利用（x±s）來表示，病利用t值檢驗的方式進行計算，計數(shù)資料利用χ2檢驗的方式進行計算，當P

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較情況見表1。

2.2不良反應比較情況 在進行治療過程中，對照組有6例患者出現(xiàn)了發(fā)熱癥狀，1例出現(xiàn)了皮疹。治療組未出現(xiàn)不良反應現(xiàn)象。

3討論

慢性支氣管炎是一種非常常見的呼吸系統(tǒng)非特異性疾病，導致患者出現(xiàn)相關臨床癥狀的主要原因分為感染因素和非感染因素[2]。支氣管炎多數(shù)發(fā)生在患者支氣管粘膜，氣管和周圍相關組織，一旦出現(xiàn)炎癥，會令其粘膜平滑肌出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象，進而令其組織增生，堵塞患者的呼吸道。慢性支氣管炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰等，支氣管炎的發(fā)作和氣候以及患者自身生活習慣有著非常密切的關系。在慢性氣管炎急性發(fā)作期中，患者的臨床癥狀有加重跡象，且出現(xiàn)大量粘稠物，在已經(jīng)變形的呼吸道中滯留。長此以往極易出現(xiàn)二次感染的現(xiàn)象，進而加重了患者的病情，如果不進行及時治療，會加重感染情況，進而引起患者出現(xiàn)心力衰竭和呼吸困難現(xiàn)象。在一般情況， 醫(yī)生都會使用祛痰藥物來控制患者的病情。慢性支氣管炎病情多隱匿，秋冬兩季是該病的高發(fā)時間，該病有著臨床癥狀持續(xù)，反復發(fā)作的特征，霧化吸入是一種改善患者氣道通暢性的有效手段。鹽酸氨溴索是溴已新的一種代謝物，作為一種新型的粘液溶劑，它能夠在根本上將患者分泌物中的多糖物質(zhì)進行全面分解。該藥物的作用機理主要歸納為以下幾個方面：①有效加強患者呼吸道纖毛的運動強度和運動頻率，在根本上將其呼吸道自潔能力進行全面維護；②該藥物直接作用于患者氣管內(nèi)的分泌細胞，將粘膜分泌和漿液的分泌量進行全面調(diào)節(jié)，在根本上將痰液的流變學進行全面改善，進而將溶膠層的厚度全面改善，將粘痰對氣道的粘附作用全面降低，令患者能夠有效排痰；③該藥物能夠在根本上促進患者肺部成熟，將其呼吸道Ⅱ型細胞內(nèi)源性的肺部表面活性物質(zhì)的性形成和分泌進行刺激，杜絕患者出現(xiàn)肺不張或者肺泡萎縮的現(xiàn)象；④該藥物有著較為明顯的抗氧化作用，能夠全面將患者患處的抗氧化物進行全面清除，減少患者支氣管粘膜受損的高反應性。將多種細胞因子介導出現(xiàn)的炎癥反應加以抑制；⑤該藥物和抗菌藥物有著協(xié)同作用，使用該藥物，能夠令抗生素更好的發(fā)揮出作用，將救治時間縮短。

本實驗對治療組患者在對照組基礎上，采用霧化吸入鹽酸氨溴索治療，這種方式能夠更好的令藥物擴散，利用將藥物直接作用于患處表面的方式，可以將患者的氣道充分擴張，將粘膜纖毛的擺動作用進行改善.將纖毛清除功能進行改善，進而降低血管通透性，在根本上抑制炎癥的蔓延。從本次相關研究結果中，我們能夠看出，從治療總有效率上來看，對照組為：76.83%，治療組為：95.08%，兩組數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計學意義存在，且P

綜上所述，利用鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎，有著顯著的療效，副作用少，值得在臨床治療中推廣使用。

參考文獻：

篇8

【關鍵詞】沐舒坦；霧化吸入；全麻術后；老年患者；呼吸道感染

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0212-01

近年來，全身麻醉隨著理論和技術的日益完善，已被廣泛應用于各種胸、腹部手術。呼吸道感染是全麻術后臥床患者的重要并發(fā)癥之一，尤其是老年患者更為高發(fā)，全麻術后呼吸道感染如不采取及時有效的治療護理，不僅延長患者住院時間，也加重了身體和精神上的痛苦，更增加了患者經(jīng)濟上的負擔，而且嚴重時易合并心功能和呼吸功能衰竭而危及生命。因此，保持呼吸道通暢，改善通氣，預防性治療呼吸道感染對全麻手術后老年患者康復至關重要。2009年12月―2011年12月，我們對40例全麻手術后老年患者進行觀察，治療組采用沐舒坦霧化吸入預防全麻術后呼吸道感染效果顯著，現(xiàn)將療效結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇40例全麻術后老年患者，隨機分成2組，治療組20例，男13例，女7例，年齡在52-67歲之間，平均年齡60.4±0.5歲。對照組20例，男11例，女9例，年齡在54-68歲之間，平均年齡61.1±0.5歲。

1.2 方法 兩組患者均給予相同的常規(guī)抗生素、吸氧、支持對癥治療等綜合治療護理措施，再此基礎上，治療組用沐舒坦注射液15mg加入0.9%氯化鈉20ml配制成霧化吸入液，加入超聲霧化器中行霧化吸入。對照組給予傳統(tǒng)的霧化吸入：a-糜蛋白酶4000U，硫酸慶大霉素8萬U，地塞米松5mg加入0.9%氯化鈉20ml中配制成霧化液，方法同治療組。兩組均給予3天霧化吸入，每日給予霧化吸入2次，觀察其霧化吸入后的排痰情況及呼吸困難改善情況。

2 護理措施

2.1做好思想解釋工作 首先要解除患者對超聲霧化吸入的緊張、恐慌情緒，尤其對初次接受霧化吸入治療的患者。護理人員應詳細介紹霧化吸入的重要意義，向病人介紹霧化吸入所用的藥物名稱及作用，并告之霧化吸入器的使用方法，使病人積極配合治療護理。

2.2 對呼吸系統(tǒng)的影響較大，吸入時盡量協(xié)助患者取半臥位，以借重力作用使霧滴深入到細支氣管、肺泡。同時鼓勵患者有效深呼吸，深而慢的呼吸使藥物滴到終末細支氣管，沉降至肺泡。使藥液更有效地在呼吸道內(nèi)起作用。

2.3霧化吸入時間 一般在拔除氣管插管后2小時即可開始，根據(jù)病人情況，每天2-3次，每次15-20分鐘。持續(xù)3天。

2.4 氣霧量的調(diào)節(jié) 干稠分泌物具有吸水性質(zhì)，當吸濕后會膨脹，使原來部分堵塞的氣管完全被堵塞，故對此類患者氣霧量不宜過大。一般情況下，根據(jù)患者的耐受程度，氣霧的量應由小到大，直到患者感到能夠耐受為止。

2.5保持呼吸道通暢 每次吸入完畢要輔助拍背。拍背時以弧形手掌叩擊病人背部，由下而上，由外向內(nèi)，避免拍打脊柱部，拍打約30秒鐘，然后囑病人作深呼吸約5次，最后一次深吸氣囑病人憋氣后用力咳嗽，根據(jù)情況叩擊3～5min，要求扣住空氣，扣住空氣越多越有效。震動是以手力在病人胸背部輕快的來回滾動、按摩、震顫，促使細小氣管的分泌物受震顫而液化，流入中、大支氣管排出[1]。部分患者呼吸道分泌物較多且粘稠，痰液易潴留、結痂，造成呼吸道堵塞，此時應備好吸痰器防止窒息發(fā)生。

2.6嚴密觀察患者的反應 在霧化吸入過程中應嚴密觀察，一旦患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋氣、面色青紫，心率加快等癥狀，應立即停止吸入，可待病人休息10～15min后，再次吸入，直到藥液吸完。

2.7嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做到一人一管一噴嘴管。每次使用后把霧化缸內(nèi)的水倒凈，用1000mg/L含氯消毒劑對霧化缸與供霧軟管進行浸泡30min，然后用冷蒸餾水沖洗干凈晾干。另外保持病室環(huán)境的通風、清潔、合適的溫度（18-20度）、適宜的濕度（50%-70%），以及控制出入病室的人次。

3 結果

治療組20例均未發(fā)生肺部感染，其中效果顯著患者16例，對照組20例有2例發(fā)生肺部感染，效果顯著患者10例。

4 討論

全身麻醉手術中患者采用氣管插管接人工呼吸機輔助通氣，使患者呼吸道正常生理功能受損，影響正常的濾過濕化功能，氣道變干，黏膜脫水，氣道纖毛運動能力喪失，分泌物易干涸結痂而不易排出或吸出[2]；術后切口的疼痛，可導致病人不敢咳嗽、有效深呼吸及翻身、坐起等，分泌物易潴留，易引發(fā)呼吸道感染；而且老年人隨著年齡增大， 上呼吸道對吸入氣體的過濾、加溫、濕化作用減弱。支氣管黏膜上皮功能下降， 喉反射鈍化，咳嗽反射減弱， 導致呼吸道的防御屏障功能衰退[3]。老年人由于胸腺退化， T 細胞數(shù)量與功能減退， 免疫功能下降， 機體抵抗力降低， 病原菌易在呼吸道黏膜 黏附、侵入， 引起肺部感染。因此，全麻術后老年患者保持呼吸道通暢，改善通氣是預防呼吸道感染的關鍵。

沐舒坦是一種新型呼吸道祛痰藥，主要活性成分是鹽酸氨溴索（AmbroxoIHCL），其對呼吸系統(tǒng)的保護作用近年來倍受關注。沐舒坦的化痰作用主要表現(xiàn)在促進纖毛上皮再生和纖毛正常功能的恢復，加速粘膜纖毛運動，并協(xié)助無纖毛區(qū)痰液的運送，維護上呼吸道的自凈機制；恢復氣道粘膜的正常分泌，改變分泌物的漿液（粘液）比值，降低痰液的黏度，降低粘痰對氣道壁的粘附，有利于排痰；同時，沐舒坦有協(xié)同抗生素的作用，使抗生素的肺組織（血漿）濃度比值上升，縮短抗生素治療的時間[4]，從而減少菌群失調(diào)和耐藥菌株的產(chǎn)生，降低患者的醫(yī)療費用。霧化吸入給藥可使藥物直接進入氣道，用量少，在局部聚集較高濃度，又恢復了氣道黏液保護層，隔離外界刺激，霧化吸入結束后予拍背，亦促進痰液排出；且霧化吸入藥物，操作簡單、方便，治療中患者均能耐受，未見有不良反應發(fā)生；患者在治療后，癥狀改善，咳嗽減少，痰變稀，易咯出（或吸出），臨床體征也消失較快，能縮短療程，提高療效。據(jù)報道，霧化吸入沐舒坦較靜脈注射該藥更快緩解癥狀。

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篇9

【關鍵詞】肺結核；呼吸衰竭

肺結核并發(fā)呼吸衰竭多為結核晚期并發(fā)癥，是肺結核常見的致死原因之一。現(xiàn)將我院收治的48例進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院治療48病例，男30例，女18例；年齡35～70歲，平均58歲。肺結核類型包括：粟粒型12例，慢性纖維空洞型28例，浸潤型8例。痰菌陽性32例，陰性16例。X線病灶以干酪空洞、纖維化及增殖型為主，部分呈滲出性改變。合并肺部感染43例，肺心病8例，氣胸4例，肺性腦病5例，糖尿病5例。

1.2診斷標準重癥肺結核：肺部結核病灶范圍≥3個肺野，中毒癥狀重，伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥者。在重癥肺結核的基礎上有缺氧和（或）二氧化碳潴留，同時結合動脈血氣分析可確診呼吸衰竭[1]。

1.3病因分析肺結核并發(fā)呼吸衰竭誘因復雜，主要概括為以下兩點。

1.3.1機體免疫功能低下肺結核并發(fā)呼吸衰竭主要由于患者機體免疫功能低下[2]，尤其是細胞免疫功能長期處于低下狀態(tài)。在此基礎上毛細支氣管痙攣，充血水腫滲出及干酪病變，空洞形成及纖維化可導致肺泡通氣功能或換氣功能減少，通氣和氧合衰竭共存，繼發(fā)各種肺部感染。由于患者消耗增加，攝入不足，從而易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，低鈉、低氯堿中毒。此時氧解離曲線左移，氧解離降低，加重了組織缺O(jiān)2，引起呼吸衰竭。

1.3.2營養(yǎng)不良肺結核患者多存在營養(yǎng)不良，嚴重的營養(yǎng)不良可使呼吸中樞對缺氧和高碳酸血癥的反應性降低，使呼吸肌萎縮、收縮力下降、耐力減低。肺的防御機能減退，表面活性物質(zhì)減少，肺泡易于萎縮。營養(yǎng)不良同時加重了蛋白質(zhì)分解和糖異生作用，加重呼吸肌功能的下降，從而導致呼吸衰竭發(fā)生。

在免疫力低下、營養(yǎng)不良的基礎上，肺結核患者容易繼發(fā)感染、氣胸、胸水、肺功能障礙等，出現(xiàn)低氧血癥，此時若不及時糾正則易發(fā)生呼吸衰竭。

1.4 治療

1.4.1 抗結核治療首先應盡快開始正確有效地抗結核治療，去除或控制其他引起呼吸衰竭的誘因。

1.4.2機械通氣建立人工呼吸，減少死腔，便于吸痰與供氧。若通氣功能仍不改善，患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸表淺，大量分泌物阻塞呼吸道，有嚴重二氧化碳潴留，經(jīng)24h以上治療不緩解，進行氣管插管。插管后超過72h仍不能緩解，及時做氣管切開。

1.4.3 應用呼吸興奮劑主要是興奮呼吸中樞，增加通氣量。同時應注意呼吸道內(nèi)分泌物的清除，解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢。

1.4.4 氧療①高濃度給氧：適合低氧血癥型呼吸衰竭或急性窒息、急性呼吸道阻塞的患者，在搶救時邊清除呼吸道分泌物邊給氧。②低濃度持續(xù)給氧：用于高碳酸血癥型呼吸衰竭，采用鼻導管給氧。如出現(xiàn)嗜唾、昏迷等癥狀則表示通氣不足、二氧化碳潴留加重，應給予呼吸興奮劑和輔助呼吸。

1.4.5 維持酸堿平衡治療重度呼吸性酸中毒，應適量補堿，緩解酸中毒，防止過量。

1.4.6 控制感染重癥肺結核患者臨床上控制感染十分重要，由于細菌引起肺部繼發(fā)感染致通氣與換氣功能嚴重受損。

2結果

通過治療，48例患者中36例在經(jīng)過12～60d（平均22.6d）治療后呼吸衰竭急性期得到緩解，占所有患者75%。2例自動出院，占所有患者4.2%。10例于入院后2～10d（平均5.2d）內(nèi)死亡，占所有患者20.8%。10例中死于呼吸衰竭者7例，循環(huán)衰竭者3例，且死亡患者皆并發(fā)MOF。

3討論

肺結核并發(fā)呼吸衰竭時常表現(xiàn)結核中毒癥狀如低熱、盜汗、乏力、胸痛外，并急劇出現(xiàn)呼吸衰竭的各種表現(xiàn)：①呼吸系統(tǒng)：輕者僅有呼吸頻率增快，進而表現(xiàn)點頭或提肩呼吸，重者可出現(xiàn)潮式、可間歇或抽泣樣呼吸，甚至呼吸暫停。文獻已有報道,肺結核并發(fā)多臟器衰竭,首發(fā)衰竭以肺多見[2]。②循環(huán)系統(tǒng)：缺氧及二氧化碳的潴留可使心率加快、血壓增高，心肌嚴重缺氧時可導致心率不齊、心室顫動以致心臟驟停，長期二氧化碳潴留可使血管擴張、血壓下降。③消化、泌尿系統(tǒng)：嚴重缺氧及二氧化碳潴留，并消化道粘膜糜爛、應激性潰瘍可導致消化道出血、肝腎功能嚴重損害。④精神與神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧及二氧化碳潴留的逐漸加重，可出現(xiàn)頭痛、煩燥、記憶力和判斷力減退等癥狀，進而可出現(xiàn)神志恍惚、抽搐和昏迷，甚至腦水腫。

肺結核并發(fā)呼衰的防治應注意：早期合理治療肺結核；減少并發(fā)癥的發(fā)生，重視對痰結核培養(yǎng)及藥敏的檢查，減少重癥及耐藥肺結核；加強支持治療，增強機體免疫力，避免感染及咯血、氣胸等癥狀，一旦發(fā)生，應積極治療。

參考文獻

[1]戴光強，楊任民主編.臨來醫(yī)學內(nèi)科學分冊[M].安徽科學技術出版社，2001:49

[2]陳其深.影響新發(fā)肺結核傳染性的因素分析[J].實用預防醫(yī)學雜志,1996,6(3):202-203肺結核并發(fā)呼吸衰竭多為結核晚期并發(fā)癥，是肺結核常見的致死原因之一?，F(xiàn)將我院收治的48例進行臨床分析。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院治療48病例，男30例，女18例；年齡35～70歲，平均58歲。肺結核類型包括：粟粒型12例，慢性纖維空洞型28例，浸潤型8例。痰菌陽性32例，陰性16例。X線病灶以干酪空洞、纖維化及增殖型為主，部分呈滲出性改變。合并肺部感染43例，肺心病8例，氣胸4例，肺性腦病5例，糖尿病5例。

1.2診斷標準重癥肺結核：肺部結核病灶范圍≥3個肺野，中毒癥狀重，伴有嚴重并發(fā)癥或合并癥者。在重癥肺結核的基礎上有缺氧和（或）二氧化碳潴留，同時結合動脈血氣分析可確診呼吸衰竭[1]。

1.3病因分析肺結核并發(fā)呼吸衰竭誘因復雜，主要概括為以下兩點。

1.3.1機體免疫功能低下肺結核并發(fā)呼吸衰竭主要由于患者機體免疫功能低下[2]，尤其是細胞免疫功能長期處于低下狀態(tài)。在此基礎上毛細支氣管痙攣，充血水腫滲出及干酪病變，空洞形成及纖維化可導致肺泡通氣功能或換氣功能減少，通氣和氧合衰竭共存，繼發(fā)各種肺部感染。由于患者消耗增加，攝入不足，從而易發(fā)生水、電解質(zhì)失衡，低鈉、低氯堿中毒。此時氧解離曲線左移，氧解離降低，加重了組織缺O(jiān)2，引起呼吸衰竭。

1.3.2營養(yǎng)不良肺結核患者多存在營養(yǎng)不良，嚴重的營養(yǎng)不良可使呼吸中樞對缺氧和高碳酸血癥的反應性降低，使呼吸肌萎縮、收縮力下降、耐力減低。肺的防御機能減退，表面活性物質(zhì)減少，肺泡易于萎縮。營養(yǎng)不良同時加重了蛋白質(zhì)分解和糖異生作用，加重呼吸肌功能的下降，從而導致呼吸衰竭發(fā)生。

在免疫力低下、營養(yǎng)不良的基礎上，肺結核患者容易繼發(fā)感染、氣胸、胸水、肺功能障礙等，出現(xiàn)低氧血癥，此時若不及時糾正則易發(fā)生呼吸衰竭。

1.4 治療

1.4.1 抗結核治療首先應盡快開始正確有效地抗結核治療，去除或控制其他引起呼吸衰竭的誘因。

1.4.2機械通氣建立人工呼吸，減少死腔，便于吸痰與供氧。若通氣功能仍不改善，患者處于昏迷狀態(tài)，呼吸表淺，大量分泌物阻塞呼吸道，有嚴重二氧化碳潴留，經(jīng)24h以上治療不緩解，進行氣管插管。插管后超過72h仍不能緩解，及時做氣管切開。

1.4.3 應用呼吸興奮劑主要是興奮呼吸中樞，增加通氣量。同時應注意呼吸道內(nèi)分泌物的清除，解除支氣管痙攣，使呼吸道通暢。

1.4.4 氧療①高濃度給氧：適合低氧血癥型呼吸衰竭或急性窒息、急性呼吸道阻塞的患者，在搶救時邊清除呼吸道分泌物邊給氧。②低濃度持續(xù)給氧：用于高碳酸血癥型呼吸衰竭，采用鼻導管給氧。如出現(xiàn)嗜唾、昏迷等癥狀則表示通氣不足、二氧化碳潴留加重，應給予呼吸興奮劑和輔助呼吸。

1.4.5 維持酸堿平衡治療重度呼吸性酸中毒，應適量補堿，緩解酸中毒，防止過量。

1.4.6 控制感染重癥肺結核患者臨床上控制感染十分重要，由于細菌引起肺部繼發(fā)感染致通氣與換氣功能嚴重受損。

2結果

通過治療，48例患者中36例在經(jīng)過12～60d（平均22.6d）治療后呼吸衰竭急性期得到緩解，占所有患者75%。2例自動出院，占所有患者4.2%。10例于入院后2～10d（平均5.2d）內(nèi)死亡，占所有患者20.8%。10例中死于呼吸衰竭者7例，循環(huán)衰竭者3例，且死亡患者皆并發(fā)MOF。

3討論

肺結核并發(fā)呼吸衰竭時常表現(xiàn)結核中毒癥狀如低熱、盜汗、乏力、胸痛外，并急劇出現(xiàn)呼吸衰竭的各種表現(xiàn)：①呼吸系統(tǒng)：輕者僅有呼吸頻率增快，進而表現(xiàn)點頭或提肩呼吸，重者可出現(xiàn)潮式、可間歇或抽泣樣呼吸，甚至呼吸暫停。文獻已有報道,肺結核并發(fā)多臟器衰竭,首發(fā)衰竭以肺多見[2]。②循環(huán)系統(tǒng)：缺氧及二氧化碳的潴留可使心率加快、血壓增高，心肌嚴重缺氧時可導致心率不齊、心室顫動以致心臟驟停，長期二氧化碳潴留可使血管擴張、血壓下降。③消化、泌尿系統(tǒng)：嚴重缺氧及二氧化碳潴留，并消化道粘膜糜爛、應激性潰瘍可導致消化道出血、肝腎功能嚴重損害。④精神與神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧及二氧化碳潴留的逐漸加重，可出現(xiàn)頭痛、煩燥、記憶力和判斷力減退等癥狀，進而可出現(xiàn)神志恍惚、抽搐和昏迷，甚至腦水腫。

肺結核并發(fā)呼衰的防治應注意：早期合理治療肺結核；減少并發(fā)癥的發(fā)生，重視對痰結核培養(yǎng)及藥敏的檢查，減少重癥及耐藥肺結核；加強支持治療，增強機體免疫力，避免感染及咯血、氣胸等癥狀，一旦發(fā)生，應積極治療。

參考文獻

篇10

小兒感染性腹瀉是兒科常見病、多發(fā)病，而寒冷季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒感染引起，其主要病原為輪狀病毒，是造成兒童營養(yǎng)障礙、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。值得引起注意?，F(xiàn)將我院2008年8月-2010年8月經(jīng)糞便輪狀病毒抗原檢測為陽性的42例報告下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組患兒共42例，其中男36例女6例，36例生活在農(nóng)村。年齡3-6月10例，7月-1歲22例，1-2歲10例。發(fā)病時間秋季發(fā)病為34例，冬季為8例。

1.2 臨床表現(xiàn):①入院診斷：本組病例以腹瀉為主訴入院，起病急，常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀，無明顯感染中毒癥狀。大便輪狀病毒抗原檢測為陽性。②本組病例入院時32例病初1-2天發(fā)生嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，2例2-3天好轉(zhuǎn)，30例3-5天好轉(zhuǎn)。③全部病例腹瀉次數(shù)約10次/天以下18例，10次/天以上24例。糞便性狀多樣化，為蛋花湯樣便，水樣便，黃綠色便帶少量粘液，無腥臭味，常并發(fā)脫水。④其它癥狀如驚厥等。

1.3 實驗室檢查：

1.3.1 外周血象：38例外周血象檢查情況見表1。

1.3.2 糞便鏡檢:除6例初次糞便鏡檢膿細胞3-4個外，以后連續(xù)復查均無膿細胞。36例初檢陰性或脂肪球。糞便輪狀病毒抗原檢測為陽性42例。

1.3.3 糞便培養(yǎng):糞便細菌培養(yǎng)42例均為陰性。

2 治療及轉(zhuǎn)歸

2.1 抗病毒藥物的應用:本組42例均予不同程度地使用“病毒唑、炎琥寧、更昔洛韋及西咪替丁”等經(jīng)驗型治療。其中更昔洛韋+西咪替丁顯效明顯26例，其余病例予以炎琥寧、病毒唑及西咪替丁治療共16例（高敏10例，中24例，低敏2例）。觀察平均止瀉時間、糞便性狀及次數(shù)恢復正常、全身癥狀消失，結果如下見表3。

2.2 對癥及支持治療：本組42例均給予糾酸，補液，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡治療。對少數(shù)年幼的病情重和體質(zhì)差或有貧血、營養(yǎng)不良、佝僂病，給予輸血或血漿。

3 討論

輪狀病毒感染潛伏期1-3天，多發(fā)生在6-24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。這可能與以下因素有關：①嬰幼兒抵抗力低引起致病所需病毒量比成人少。②嬰幼兒胃酸及各種酶的活力均較低，腸粘膜免疫的防御反應及口服耐受機制均不完善。

自輪狀病毒口服疫苗普遍推廣以來，輪狀病毒感染腹瀉大大減少。本組38例小兒來自農(nóng)村，營養(yǎng)不良21例，貧血19例，提示衛(wèi)生條件及體質(zhì)與輪狀病毒感染密切相關。本病是秋冬季節(jié)嬰幼兒腹瀉最常見的病原，曾被稱為秋季腹瀉。輪狀病毒感染在其病程中，糞便性狀為黃色水樣或蛋花湯樣便，帶少量粘液，無腥臭味，大便次數(shù)多、量多、水分多為特點，由于病毒直接作用于腸道神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生類似于霍亂毒素引起的腹瀉。本組18例水樣便，與霍亂難以鑒別。

輪狀病毒感染的發(fā)生機制為輪狀病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累的腸粘膜上皮細胞脫落，遺留不規(guī)則的病變，致使小腸粘膜回收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸內(nèi)大量積累而引起的腹瀉，具小腸絨毛柜狀上皮細胞感染病毒后造成上皮細胞的雙糖酶含量減少，進一步引起雙糖吸收不良，導致協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)運的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。其中1例高熱40℃，有驚厥；有2例表現(xiàn)為血清心肌酶譜異常，提示心肌受累。尤其可見輪狀病毒感染可侵犯多個臟器。

外周血象一般認為無特異性診斷價值，白細胞總數(shù)多為正常，部分可中度升高。本組38例查末梢血象，白細胞(5.0-8.0) ×103/L共24例，中性粒細胞50-60%24例，表明輪狀病毒感染對白細胞無明顯影響。

糞便輪狀病毒抗原檢測是確診嬰幼兒輪狀病毒感染的重要方法。由于近年來口服輪狀病毒活疫苗的推廣，此病逐漸減少。凡發(fā)病具有本病特點，如：發(fā)病年齡小，大便次數(shù)多，量多，水分多，自然病程約3-8天，應及時作輪狀病毒抗原檢測。本組42例均為陽性結果。

目前尚無理想的抗病毒藥物。根據(jù)輪狀病毒性腸炎急性期呈低激活狀態(tài)與細胞免疫的變化和臨床癥狀恢復一致，提示輪狀病毒感染過程中細胞免疫參與的重要作用，故改善機體的細胞免疫功能對于抗輪狀病毒效果顯著。西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑，在人體內(nèi)可明顯提高T淋巴細胞轉(zhuǎn)化率，增強免疫功能，減輕炎癥反應，同時西咪替丁可減少胃酸的分泌，從而減輕H+對病損的腸粘膜的刺激，有利于絨毛的修復。但西咪替丁并無直接的抑制病毒復制的作用，而更昔洛韋屬新型開環(huán)類核苷藥物，具有廣譜的抗病毒作用，能抑制病毒的復制。確診后分別選用“更昔洛韋+西咪替丁”及“炎琥寧+西咪替丁”及“病毒唑+西咪替丁”治療取得滿意療效。本組研究顯示三種方法中“更昔洛韋+西咪替丁”療效尤為明顯，對“更昔洛韋”不良反應觀察，肝功能變化及血常規(guī)變化在治療前后無顯著性差異。因此作者認為“更昔洛韋+西咪替丁”可作為抗病毒治療的經(jīng)驗型首選藥，對“更昔洛韋”用藥后出現(xiàn)食欲不振及肝功能和血常規(guī)等變化，可酌情選用“炎琥寧、病毒唑+西咪替丁”治療。