導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、數(shù)據(jù)與方案

1.1 基本數(shù)據(jù)

收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在這些患者當(dāng)中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發(fā)燒等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護(hù)理計(jì)劃，將各種護(hù)理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時(shí)間。b.定期對(duì)患者的呼吸器官進(jìn)行清潔，包括對(duì)鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內(nèi)的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對(duì)于鼻塞的護(hù)理，在鼻塞現(xiàn)狀嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)鼻腔進(jìn)行認(rèn)真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定每日應(yīng)該護(hù)理的次數(shù)，保障患者不存在呼吸困難的現(xiàn)象。d.對(duì)于咽喉部位的護(hù)理，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，絕大多數(shù)的患者會(huì)覺(jué)得咽喉部位不適，作為護(hù)理工作者應(yīng)該時(shí)刻觀察患者咽喉部位，注意其實(shí)否發(fā)生咽喉充血，水腫的情況，時(shí)刻記錄患者的狀況，當(dāng)患者感覺(jué)咽喉不適時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o提供些潤(rùn)喉的藥物。

1.2.2 適當(dāng)?shù)目刂茰囟龋恍阂坏┗嫉煤粑到y(tǒng)疾病時(shí)隨即引發(fā)的就是高熱，溫度太高，在個(gè)很大的程度上會(huì)影響到小兒身體的發(fā)育。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，我們一定要時(shí)刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達(dá)到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長(zhǎng)時(shí)一定要提醒家長(zhǎng)定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對(duì)藥物有恐懼心理，作為護(hù)理工作者一定要與家長(zhǎng)共同克服這一困難，保證患者對(duì)藥物的攝取量。

1.2.3 準(zhǔn)確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在接受治療的時(shí)候往往會(huì)發(fā)生意外的情況，比如說(shuō)是患者發(fā)生高燒或者抽搐的現(xiàn)象，如果家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致惡劣的結(jié)果。在對(duì)小兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要時(shí)刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。幫助患者更好更快的恢復(fù)身體狀況。

1.2.4保證患者營(yíng)養(yǎng)充足；患者受年齡的影響，本身對(duì)于醫(yī)院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫(yī)院內(nèi)往往會(huì)發(fā)生食欲較差的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營(yíng)養(yǎng)。為了保障患者的身體狀況很快的恢復(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵(lì)孩子好好吃飯，防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

1.2.5加強(qiáng)對(duì)患者和患者家長(zhǎng)的健康教育；對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育是護(hù)理工作中的重要一部分內(nèi)容。針對(duì)患者所患疾病的不同，我們應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行專門性的指導(dǎo)。比如說(shuō)；如果所患得疾病為肺結(jié)核，我們就要對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及傳染病知識(shí)教育，做好必要的隔離措施。

二、結(jié)果

本院收集50例患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總?cè)藬?shù)比例18%，反復(fù)咳嗽的患者有6例，占總?cè)藬?shù)12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，均痊愈出院。

篇2

[關(guān)鍵詞] 老年人；呼吸系統(tǒng)；疾病；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2008）04（c）-130-02

人口老齡化是當(dāng)今世界各個(gè)國(guó)家面臨的共同問(wèn)題。老年人口增加給護(hù)理專業(yè)帶來(lái)的挑戰(zhàn)與要求日趨顯著。老年人是最脆弱的群體，一旦患了疾病，恢復(fù)期較長(zhǎng)且病情復(fù)雜，其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病是老年人群的最多見疾病，不但使老年人行動(dòng)受限，亦是死亡的主要原因。老年人常多病共存，一病多癥或一癥多病，臨床表現(xiàn)復(fù)雜且不典型，容易發(fā)生并發(fā)癥或多臟器功能衰竭。不僅疾病嚴(yán)重威脅老年人的健康，心理社會(huì)因素亦是影響老年人健康的重要因素。關(guān)注老年人的健康問(wèn)題，解決老年人的實(shí)際需要，加強(qiáng)護(hù)理，已成為護(hù)理工作者研究的重要課題。本文就40例老年呼吸系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例中男24例，女16例、年齡60～70歲，平均66歲，均為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫患者。病程：慢性支氣管炎平均20年，阻塞性肺氣腫平均8年，本組患者此次病情加重平均16 d，合并有其他慢性疾病高血壓冠心病、心肌炎、糖尿病9例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

40例患者末梢血液白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞增高36例。32例動(dòng)脈血?dú)鈾z測(cè)，結(jié)果均有不同程度的低氧血癥。34例測(cè)血紅蛋白，亦有不同程度的下降。肺功能實(shí)驗(yàn)38例，均有不同程度的阻塞性通氣功能減退，5例有心電圖改變，T波低平。上述病例入院后經(jīng)抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘等治療及心理護(hù)理，病情好轉(zhuǎn)出院，住院時(shí)間平均為26 d。

2護(hù)理體會(huì)

2.1改善室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生

病室要求清潔整齊，室溫保持在18~20℃，注意通風(fēng)，床單位清潔，床鋪平整，避免空氣污染如有害的煙霧、粉塵和刺激性氣體等。

2.2控制感染

全部患者入院時(shí)均合并有感染，因此，使用抗生素前及時(shí)留取痰液送培養(yǎng)加藥敏，非常重要，注意痰液必須由深部咳出，咳痰前可給予3%雙氧水含漱2~3次，再用生理鹽水漱口2次，以防口咽部細(xì)菌污染，并立即送檢。在應(yīng)用抗生素時(shí)要了解藥物的性質(zhì)，注意藥物半衰期，不宜過(guò)早溶解。用藥期間應(yīng)仔細(xì)觀察痰量及痰液性狀的變化，以確定抗生素的效果，痰量多時(shí)應(yīng)記錄每日痰量。

2.3疏通氣道

呼吸困難者可給低流量持續(xù)吸氧。重癥患者吸氧時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察，若吸氧后患者較安靜，意識(shí)轉(zhuǎn)清，發(fā)紺改善，心率減慢，說(shuō)明有效。若呼吸減慢變淺，提示可能出現(xiàn)CO2麻痹，應(yīng)調(diào)節(jié)氧流量或加用呼吸興奮劑?；颊吆粑щy無(wú)改善且出現(xiàn)意識(shí)模糊及精神癥狀，應(yīng)考慮肺性腦病早期，及時(shí)向醫(yī)生反映，采取相應(yīng)措施。痰液黏稠不易咳出患者，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，酌情補(bǔ)液，以利痰液排出，保持呼吸道暢通。超聲霧化濕化氣道是幫助排痰最有效方法，以1~5 μm霧粒為宜，霧粒小能使藥物均勻而緩慢到達(dá)終末支氣管及肺泡，有效降低痰液黏稠度，促進(jìn)痰液排出。痰液黏稠阻滯氣道，阻塞明顯者，可先行導(dǎo)管吸痰。

2.4機(jī)械通氣輔助呼吸

在應(yīng)用機(jī)械通氣輔助呼吸時(shí)應(yīng)注意幾點(diǎn)。①注意呼吸是否合拍，若通氣量足夠，患者呼吸應(yīng)和呼吸器一致。通氣量不足，可能有痰液阻塞或肺內(nèi)有嚴(yán)重合并癥。②按時(shí)給患者翻身、吸痰、拍背、促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道暢通，如不暢常見于連接管道漏氣，痰流阻塞，致氣道阻力增大。③定時(shí)觀察呼吸頻率，送氣壓力及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)，防止漏氣及脫落，以及吸氧濃度。④觀察生命體征及參數(shù)、意識(shí)神志變化并記錄，如患者出現(xiàn)惡心、煩躁不安，面色蒼白，進(jìn)行性呼吸困難，應(yīng)考慮氧中毒的可能，以及有無(wú)呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒等。

2.5 用藥觀察

由于年老體弱常服多種藥物，但因年老體衰肝腎功能下降，對(duì)藥物耐受性差易造成藥物蓄積中毒等不良反應(yīng)。輸液患者應(yīng)控制輸液速度，過(guò)多、過(guò)快可引起肺水腫導(dǎo)致心衰，靜脈注射氨茶堿應(yīng)緩慢。

2.6心理護(hù)理

對(duì)老年患者應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者克服年老體弱，悲觀情緒，進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，引導(dǎo)其進(jìn)行循序漸進(jìn)的鍛煉，如氣功、太極拳，戶外散步等，將有助于增強(qiáng)老年人機(jī)體免疫能力，為患者創(chuàng)造有利于治療、康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

2.7飲食護(hù)理

高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽易消化的飲食可供給熱能，補(bǔ)償消耗，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此要加強(qiáng)飲食護(hù)理，鼓勵(lì)病人進(jìn)食。

2.8臥床者的護(hù)理

對(duì)臥床患者加強(qiáng)護(hù)理，增加床上四肢活動(dòng)，定時(shí)翻身，拍背鼓勵(lì)其咳痰，鼓勵(lì)患者端坐或起床，癱瘓者可借助輪椅讓患者健側(cè)的下肢在地上劃行，增加全身運(yùn)動(dòng)量，行走困難者，要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡量減少臥床時(shí)間。

2.9康復(fù)期護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病緩解期，應(yīng)采取措施增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，對(duì)易患感冒者鼓勵(lì)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)耐寒能力，增強(qiáng)體質(zhì)。鼓勵(lì)患者加強(qiáng)呼吸功能鍛煉，加強(qiáng)膈肌活動(dòng)，增加有效通氣量。對(duì)有煙、酒嗜好者要?jiǎng)衿浣錈?，以利改善呼吸功能?/p>

[參考文獻(xiàn)]

[1]盧克儉.呼吸科病房空氣檢測(cè)與對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3（22）：157.

[2]吳英，古莉，葉會(huì)明.145例慢性阻塞性肺部疾病合并肺部感染患者痰培養(yǎng)和藥敏結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2007，4（32）：88.

篇3

寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院寧夏回族自治區(qū)銀川市750001

【摘　要】目的：分析呼吸系統(tǒng)疾病的重癥患者臨床護(hù)理效果。方法：研究對(duì)象來(lái)自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，分為對(duì)照組和觀察組各40例，其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，而后分析兩組患者的治療效果和相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)差異。結(jié)果：在治療有效率上，對(duì)照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對(duì)照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%。結(jié)論：采用綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效的提升呼吸內(nèi)科重癥患者的治療有效率和護(hù)理滿意度，提升患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 重癥患者；呼吸內(nèi)科；護(hù)理效果

呼吸內(nèi)科疾病常具有病程時(shí)間長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)，同時(shí)死亡率較高，患者由于癥狀和不適會(huì)有較明顯的焦躁、恐懼等不良情緒，同時(shí)癥狀嚴(yán)重情況的重癥患者會(huì)有嚴(yán)重的呼吸功能障礙，除了給予藥物和相關(guān)醫(yī)療器械的輔助治療，但是專業(yè)的護(hù)理對(duì)治療中病情的發(fā)展情況可以做及時(shí)的觀察，并進(jìn)行有效的預(yù)防與控制。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象來(lái)自我科在2014年3月至2015年3月期間接診的80例重癥患者，男性為46例，女性為34例；年齡范圍為18至82歲，平均年齡為（46.2±3.2）歲；其中疾病類型中，支氣管擴(kuò)張為13例，哮喘為17例，支氣管炎為28例，慢阻肺為22例。將患者分為對(duì)照組和觀察組各40例，兩組患者在性別、年齡、疾病類型上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2方法

其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合性護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1病情觀察

對(duì)呼吸狀況做觀測(cè)，如果存在呼吸加速或者過(guò)緩等情況可能為呼吸衰竭的征兆；如果呼吸表現(xiàn)為深且長(zhǎng)則可能為酸中毒；如果呼吸較淺較慢則是堿中毒征兆；如果患者在晚間出現(xiàn)呼吸的陣發(fā)性異常發(fā)作，同時(shí)還存在被迫性的坐起，可以判斷為左心力衰竭，同時(shí)還會(huì)存在呼吸困難嚴(yán)重狀況下發(fā)生反復(fù)性的咳痰、咳嗽，有哮鳴音，痰液粘稠難以通過(guò)自行咳出排除，同時(shí)需要大幅度的喘氣，額部有大量出汗。

1.2.2機(jī)械通氣專業(yè)護(hù)理

對(duì)于呼吸衰竭的患者會(huì)采用機(jī)械通氣方式干預(yù)。在使用過(guò)程中，要做好相關(guān)呼吸機(jī)設(shè)置的記錄，如頻率和氧壓、情況改善狀況等。呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)設(shè)置要以患者病情為依據(jù)進(jìn)行調(diào)控，同時(shí)隨時(shí)對(duì)效果進(jìn)行評(píng)估觀測(cè)。

1.2.3細(xì)節(jié)護(hù)理

呼吸衰竭患者一般有呼吸困難問(wèn)題，同時(shí)其感染的情況導(dǎo)致有痰堵和咯血、窒息等情況，情況嚴(yán)重甚至?xí)_(dá)到10分鐘以內(nèi)的呼吸暫停。因此要通過(guò)有效的方式讓患者進(jìn)行咳嗽排痰，幫助患者進(jìn)行更換、叩背做排痰協(xié)助，同時(shí)多讓患者攝入水分來(lái)稀釋痰液，必要情況下可以進(jìn)行每天3次左右的霧化吸入治療，同時(shí)也可以通過(guò)吸痰器做輔助。但是不可使用強(qiáng)效的鎮(zhèn)咳藥劑，避免出現(xiàn)由于咳痰效果不佳而導(dǎo)致的窒息[1]。

1.3評(píng)估觀察

觀察評(píng)估患者治療療效和護(hù)理滿意度，滿意度通過(guò)滿意度調(diào)查表進(jìn)行，總分為100分，60分以下為不滿意，60至85分為基本滿意，85分以上者為非常滿意。療效上要主要分為有效和無(wú)效，同時(shí)檢測(cè)死亡率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判表現(xiàn)。

2結(jié)果

在治療有效率上，對(duì)照組為85%，觀察組為95%；在死亡率上，對(duì)照組為7.5%，觀察組為2.5%；在護(hù)理滿意度上，觀察組為97.5%，對(duì)照組為82.5%。具體情況如表1和表2所示。

3討論

在細(xì)節(jié)護(hù)理中，在臨床治療中由于會(huì)通過(guò)相關(guān)藥物進(jìn)行止喘排痰等效果，但是要充分了解藥物的相關(guān)作用與注意事項(xiàng)，及時(shí)做用藥后的觀察，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)該及時(shí)做停藥或者讓醫(yī)生更換治療藥物。由于重癥患者體質(zhì)虛弱，會(huì)有營(yíng)養(yǎng)不良情況的發(fā)生，同時(shí)有便秘或者腹瀉情況伴隨。因此要保證患者多攝取豐富纖維、蛋白質(zhì)的食物，同時(shí)多飲用白開水，保持少量多餐的飲食習(xí)慣。

參考文獻(xiàn)

[1]胡其秀.呼吸內(nèi)科重癥患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012.16(6):3940.

作者簡(jiǎn)介

篇4

[關(guān)鍵詞] 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）10（a）-0151-05

Effect evaluation of comprehensive nursing intervention on noninvasive positive pressure ventilation treating COPD patients with respiratory failure

LU Dan

Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Liaoning Province， Shenyang 110024， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of nursing intervention clinical effect of noninvasive ventilation treating patients with COPD with respiratory failure. Methods From December 2012 to December 2013， in Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， 200 COPD patients with respiratory failure were selected as study subject， and they were divided into observation group （100 cases） and control group （100 cases） according to random number table， two groups were given the treatment of noninvasive positive pressure ventilation and routine nursing intervention， the observation group given the comprehensive nursing intervention on the basis of control group including psychological nursing， respiratory tract nursing intervention and so on. The quality of life before and after intervention of the two groups was evaluated by SF-36， and the mechanical ventilation treatment compliance， nursing satisfaction， clinical blood gas analysis of two groups of patients， the average length of hospital stay， the incidence of ventilator-associated pneumonia of two groups were analyzed and compared. Results The pH， PaO2， SaO2， of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those before the intervention， and PaCO2 was significantly lower than that before the intervention， the differences were statistically significant （P < 0.05）； PaCO2 of patients in control group after intervention was significantly lower than that before the intervention， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The pH， PaO2， SaO2 of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， and PaCO2 was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The hospital stay of patients in observation group was significantly sharter than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The incidence of ventilator associated pneumonia in patients in observation group was obviously lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The scores of physiological function， overall health， social function， emotional function， mental health score of patients in observation group after the intervention were significantly higher than those in the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The compliance of patients in observation group was higher than that in control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of patients in observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The effective nursing intervention can improve the quality of life， compliance， clinical curative effect of COPD patients with respiratory failure， reduce trauma and complications of patients with invasive mechanical ventilation， shorten the course of the disease.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； COPD； Respiratory failure； Quality of life

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）急性加重期常易并發(fā)呼吸衰竭。無(wú)創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation）具有治療創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單方便、可隨時(shí)上機(jī)等優(yōu)點(diǎn)，易被老年患者所接受。無(wú)創(chuàng)正壓通氣機(jī)可以提高患者的后期生命質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)患者局部缺氧及呼吸不暢[1]。在臨床上使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)，給予患者一些護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯改善患者的通氣功能，并且在實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施好，患者治療效果得到滿意提高。本研究探討護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者臨床效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月-2013年12月沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的COPD合并呼吸衰竭患者200例作為研究對(duì)象，所有患者均具有不同程度的胸悶、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀，且血?dú)夥治鲲@示二氧化碳分壓>60 mmHg，氧分壓 0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO關(guān)于COPD合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者意識(shí)清晰，無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重精神異常不能配合者；②休克患者；③其他疾病所致呼吸衰竭患者。

1.3 治療方法

所有患者均給予常規(guī)方法進(jìn)行治療，包括祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、維持水和電解質(zhì)平衡等，抗感染治療以覆蓋呼吸系統(tǒng)常見的致病菌的二聯(lián)藥物治療，同時(shí)參考病原學(xué)檢查及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果；祛痰治療臨床以西藥化痰藥物為主，配合中藥治療；平喘以霧化吸入為主，輔以靜脈全身用藥；在此基礎(chǔ)上運(yùn)用口鼻面罩法，加用呼吸機(jī)治療，對(duì)患者的神志、心率、呼吸和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）的變化進(jìn)行密切觀測(cè)，并根據(jù)病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的參數(shù)；營(yíng)養(yǎng)支持以患者實(shí)際檢查為準(zhǔn)，同時(shí)注意維持患者的水、電解質(zhì)平衡。

1.4 護(hù)理干預(yù)

1.4.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理方法。

1.4.1.1 選擇正確的 注意患者變化時(shí)呼吸狀況的改變；指導(dǎo)并幫助患者選擇正確的，盡量使頭后仰，頭、肩保持在同一水平，滿足患者的要求，保證治療中的舒適感覺(jué)。

1.4.1.2 生命體征監(jiān)測(cè) 增加對(duì)患者的巡視次數(shù)，尤其是夜間的情況下，注意觀察患者的基本生命體征，定期對(duì)動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行分析，保證患者和呼吸機(jī)配合的協(xié)調(diào)，告訴患者避免用口呼吸，盡量用鼻呼吸，對(duì)痰液進(jìn)行及時(shí)清除，增加通氣量。監(jiān)測(cè)體溫，患者出現(xiàn)發(fā)熱往往是導(dǎo)致疾病加重的重要因素；慢性呼吸系統(tǒng)疾病往往合并心臟疾患，引發(fā)肺源性心臟病，應(yīng)注意觀察心律、血壓狀況，配合相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

1.4.1.3 保持呼吸道通暢 機(jī)械通氣的關(guān)鍵是呼吸道的通暢，無(wú)創(chuàng)呼吸治療中患者是通過(guò)自己的呼吸道進(jìn)行通氣，如果有分泌物阻塞呼吸道就會(huì)影響呼吸道的暢通。慢性呼吸系統(tǒng)疾病后期會(huì)出現(xiàn)支氣管黏膜腺體萎縮，導(dǎo)致痰液黏稠，難以排出。要積極鼓勵(lì)患者進(jìn)行排痰訓(xùn)練，掌握正確的排痰方法，自行排痰，所以要指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸運(yùn)動(dòng)，多飲水，協(xié)助其進(jìn)行有效的咳嗽和排痰。痰液太多的情況下，用吸引器吸引，吸引時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔。

1.4.1.4 吸氧護(hù)理 在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中，要對(duì)其運(yùn)轉(zhuǎn)情況和各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的檢測(cè)，觀察濕化罐內(nèi)的水位，水溫不宜過(guò)低或過(guò)高，過(guò)低則會(huì)引起氣道痙攣，過(guò)高則會(huì)灼傷氣道黏膜，溫度以32℃為宜。同時(shí)要對(duì)呼吸機(jī)鼻面罩的漏氣情況和管道的連接情況進(jìn)行檢查，對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)和相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行記錄。另外，長(zhǎng)期的氧療容易對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生不良刺激及損傷，注意氧流量一般不能超過(guò)3 L/min。存在二氧化碳滯留的高碳酸血癥患者，注意控制氧流量，以避免病情加重。積極向患者宣傳氧療的好處，讓其了解吸氧的必要性，避免患者因?yàn)椴∏闀簳r(shí)好轉(zhuǎn)就拒絕吸氧，提高生命質(zhì)量。

1.4.1.5 撤機(jī)后的護(hù)理 患者的病情得到一定程度的恢復(fù)，停止使用呼吸機(jī)后，仍要對(duì)其生命體征、血?dú)夥治?、神志等基本情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期的呼吸機(jī)治療可能導(dǎo)致了患者對(duì)呼吸機(jī)的依賴性，此時(shí)不僅要指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的呼吸，還應(yīng)該加強(qiáng)其心理護(hù)理，消除患者的依賴心理，解除患者內(nèi)心的顧慮，加強(qiáng)衛(wèi)生方面的教育和指導(dǎo)，提高患者的生活水平。

1.4.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。

1.4.2.1 質(zhì)量控制 由危重癥專職護(hù)理小組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，組長(zhǎng)由重癥醫(yī)學(xué)科的科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，小組成員均獲取ICU?？谱o(hù)士證書；聘請(qǐng)呼吸機(jī)操作專業(yè)人員對(duì)小組成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)理部專職護(hù)理管理委員會(huì)負(fù)責(zé)監(jiān)督，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行4級(jí)質(zhì)控；科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)危重癥專職護(hù)理小組成員進(jìn)行技能的培訓(xùn)、持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，進(jìn)行3級(jí)質(zhì)控；組長(zhǎng)負(fù)責(zé)患者疾病以外的各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，全面評(píng)估護(hù)理情況，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行2級(jí)質(zhì)控；組員對(duì)所分管的患者進(jìn)行全面的護(hù)理，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行1級(jí)質(zhì)控。

1.4.2.2 心理護(hù)理 從患者入院開始即心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，建立護(hù)患互相信任的良好關(guān)系；緩解患者緊張情緒，積極向患者宣傳，讓患者及時(shí)了解病情變化和發(fā)展情況，向患者及其家屬講解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療進(jìn)行治療的原理，優(yōu)缺點(diǎn)和治療方法，消除其疑慮和恐懼心理。尤其是對(duì)老年患者要給予更多的關(guān)心和照顧，耐心解答患者的各種疑問(wèn)，掌握好和患者的交流方式。加強(qiáng)患者的治療信心，增強(qiáng)安全感；注意了解患者的社會(huì)、身心及文化需求，進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，避免談?wù)撃軌蛞鸹颊咔榫w劇烈波動(dòng)的話題，但是允許患者適當(dāng)?shù)陌l(fā)泄情緒，盡可能地減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

1.4.2.3 營(yíng)養(yǎng)支持 患者長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)治療，身體情況比較差，并且治療期間進(jìn)食困難，食物攝入量少，食物在體內(nèi)的消化吸收情況差，因此患者容易出現(xiàn)感染、抵抗力下降等一系列問(wèn)題，所以應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，少量多餐，多食清淡可口，鼓勵(lì)患者進(jìn)食易消化、高蛋白、刺激性小的食物，注意補(bǔ)充新鮮的水果蔬菜，保障營(yíng)養(yǎng)的均衡及全面；根據(jù)檢查結(jié)果，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充白蛋白、血漿以改善機(jī)體的基本營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)；對(duì)于不能進(jìn)食的患者應(yīng)進(jìn)行鼻飼，可以選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉進(jìn)行支持治療，與鼻飼飲食合理搭配。

1.4.2.4 生活護(hù)理 對(duì)于呼吸機(jī)輔助通氣的患者，要向其解釋呼吸機(jī)使用的必要性、注意事項(xiàng)及目的等，做好心理指導(dǎo)工作，避免患者產(chǎn)生不必要的抵觸情緒。根據(jù)實(shí)際情況選擇排痰，或是以氣道霧化的方式進(jìn)行排痰。另外，呼吸機(jī)治療過(guò)程中，患者的生活自理能力會(huì)有所下降，應(yīng)增加對(duì)患者的巡視次數(shù)，并適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用非語(yǔ)言的交流方式，如點(diǎn)頭、手勢(shì)、微笑等，滿足它們?cè)谥委熯^(guò)程中咳嗽、飲水、排便、更換等生理需要。

1.4.2.5 出院指導(dǎo) 患者康復(fù)出院時(shí)，要鼓勵(lì)患者樹立其生活的信心及與疾病斗爭(zhēng)的勇氣，叮囑患者戒煙酒，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)，注意休息，避免情緒波動(dòng)，有條件者可以進(jìn)行適度家庭氧療，注意按時(shí)用藥。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床治療效果

比較兩組臨床護(hù)理療效：治療前、治療后24 h動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括pH、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、SaO2等，住院天數(shù)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率等。

1.5.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

采用“SF-36量表”比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量狀況，SF-36量表是美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被用于普通人群生存質(zhì)量測(cè)定、臨床實(shí)驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。作為調(diào)查問(wèn)卷，它從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感智能以及精神健康8個(gè)方面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。各個(gè)領(lǐng)域最大可能評(píng)分為l00分，最小可能評(píng)分為0分。得分越高，所代表的生命質(zhì)量越好。兩組患者入組時(shí)和出院前1 d，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)患者的生活質(zhì)量情況進(jìn)行面對(duì)面的交談、觀察和測(cè)評(píng)。發(fā)放問(wèn)卷200份，有效回收率為100%。

1.5.3 治療依從性

完全依從：患者能自愿按時(shí)、按質(zhì)維護(hù)導(dǎo)管；勉強(qiáng)配合：患者在家屬或醫(yī)務(wù)人員的提醒和反復(fù)督促下能按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管；拒絕治療：患者要求拔管。

1.5.4 護(hù)理滿意度

采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，包括10個(gè)條目，每個(gè)分為滿意、一般、不滿意3個(gè)等級(jí)，滿分為30分，總分>25分為滿意，20～25分為一般，

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者干預(yù)前pH、PaO2、PaCO2、SaO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者干預(yù)后pH、PaO2、SaO2明顯高于干預(yù)前，而PaCO2明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；對(duì)照組患者干預(yù)后PaCO2明顯低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者干預(yù)后pH、PaO2、SaO2明顯高于對(duì)照組，PaCO2明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后pH、PaO2、PaCO2、SaO2的比較（x±s）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較，P < 0.05；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓；PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓；SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度； 1 mmHg=0.133 kPa

2.2 兩組住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率比較

觀察組患者住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分情況

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量8個(gè)維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。觀察組患者干預(yù)后生理功能、總體健康、社會(huì)功能、情緒職能、精神健康評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；而干預(yù)后生理職能、軀體疼痛、精力評(píng)分兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)照組干預(yù)前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.4 兩組治療依從性比較

觀察組患者依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.5護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患者護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

表4 兩組患者治療依從性比較（例）

3 討論

COPD是一種老年常見的消耗性疾病，具有不可逆性病理改變，病情易反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，最終造成患者肺功能衰竭，嚴(yán)重影響老年人的健康及生活質(zhì)量。因此，積極的治療及有效的護(hù)理措施對(duì)改善COPD老年患者肺功能、增強(qiáng)治療效果、提高生活質(zhì)量有著重要的意義。COPD老年患者因氣道阻塞，降低了其胸廓及肺的順應(yīng)性，使活動(dòng)度及收縮力變小，且氣道于呼氣時(shí)出現(xiàn)塌陷閉塞，無(wú)法有效排出肺泡內(nèi)氣體，造成CO2潴留。通過(guò)呼吸訓(xùn)練可以加強(qiáng)支氣管內(nèi)壓，使支氣管內(nèi)徑得到舒張，避免支氣管過(guò)早的閉塞。長(zhǎng)期氧療能有效阻斷或穩(wěn)定肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，有效改善低氧血癥，同時(shí)又不會(huì)造成高碳酸血癥，提升了患者的生存率，改善其精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。此外，長(zhǎng)期氧療還能夠減少血細(xì)胞比容，降低血液黏稠度，增加心肺供氧，減緩肺心病的進(jìn)展。心理護(hù)理、合理運(yùn)動(dòng)及營(yíng)養(yǎng)支持在COPD治療中起到了一定的促進(jìn)作用，護(hù)理人員通過(guò)與患者有效的交流及溝通，幫助其樹立起對(duì)康復(fù)的信心，同時(shí)通過(guò)改變患者不良的生活習(xí)慣，使其掌握COPD的鍛煉方法及康復(fù)原理，提升了治療的有效率。另外，還需要注意患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)給予相應(yīng)處理。本研究結(jié)果顯示觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者完全依從率、護(hù)理滿意度、護(hù)理有效率等明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。提示有效的護(hù)理干預(yù)能提高COPD合并呼吸衰竭的生活質(zhì)量、治療依從性和臨床療效，減少有創(chuàng)機(jī)械通氣給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥，縮短病程。

綜上所述，綜合護(hù)理對(duì)于慢性呼吸衰竭患者而言，能夠有效地改善其病情及生活質(zhì)量，縮短患者的住院時(shí)間，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于患者的預(yù)后。應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況，在借鑒國(guó)外先進(jìn)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，大力推進(jìn)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正體現(xiàn)白衣天使的價(jià)值。

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篇5

關(guān)鍵詞：住院患兒；呼吸系統(tǒng)疾??；疾病譜；研究

目前，呼吸系統(tǒng)疾病是小兒的常見疾病、多發(fā)病。在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中，肺炎是兒童疾病死亡的首位原因，雖然全球針對(duì)肺炎已經(jīng)研究出疫苗和抗生素，但是全球

1 資料與方法

1.1一般資料 搜集我院1年內(nèi)的372 例住院患兒呼吸系統(tǒng)疾病方面的資料，利用回顧性的方法進(jìn)行研究。

1.2調(diào)查方法 首先將我院收治的，經(jīng)檢查確診且臨床資料完整的小兒呼吸系統(tǒng)疾病病歷，檢出年齡在0～14歲的兒童。然后按照疾病分類及疾病名稱以ICD編碼為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 利用設(shè)計(jì)好的調(diào)查表，進(jìn)行匯總（按第一出院診斷疾病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）及 SPSS STATISTICS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。

2 結(jié)果

2.1我院兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒的基本情況 1 年期間兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒總?cè)藬?shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，男性患者所占比例始終高于女性患者，約為女性的 1.8 倍。

2.2我院兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒不同年齡組構(gòu)成分析 兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒以嬰兒和幼兒居多，分別占兒科呼吸系統(tǒng)疾病總住院人數(shù)的39.5%和 48.6%。

2.3我院兒內(nèi)科住院患兒不同年齡組主要呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成（見表1）。

2.4我院兒科呼吸系統(tǒng)住院患兒病種構(gòu)成分析 肺炎所占比例排首位，其次是毛細(xì)支氣管炎，急性上呼吸道感染排到第3位，其下依次順位是急性支氣管炎，支氣管哮喘，其它呼吸系統(tǒng)疾病 35 例，占所有小兒呼吸系統(tǒng)疾病的 0.15%。

2.51 年我院兒內(nèi)科呼吸系統(tǒng)住院患兒病種及順位 兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒例數(shù)逐年增多，呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。當(dāng)中肺炎均排在首位，其次為毛細(xì)支氣管炎。肺炎、急性支氣管炎住院患兒例數(shù)從各年度變化來(lái)看呈逐年上升趨勢(shì)；急性上呼吸道感染、毛細(xì)支氣管炎及支氣管哮喘住院患兒例數(shù)從各年度變化趨勢(shì)來(lái)看無(wú)顯著變化。

2.6 1 年兒科呼吸道疾病住院患兒季節(jié)分布 兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒冬、春季多見。

2.7兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒地區(qū)分布情況 兒科呼吸系統(tǒng)疾病住院患兒城市比例多于農(nóng)村。

3 討論

根據(jù)以上情況得出，我院收治住院患兒人數(shù)有一個(gè)逐步升高的狀態(tài)，體現(xiàn)在呼吸疾病方面，其他的疾病相對(duì)比較穩(wěn)定。在呼吸系統(tǒng)疾病中，多影響在年齡較小的患者身上，例如：嬰幼兒這2個(gè)階段，發(fā)病的季節(jié)體現(xiàn)在春季和冬季。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我院收治的患兒中，嬰幼兒肺炎排在第1位。排在第2位的是毛細(xì)支氣管炎位。據(jù)統(tǒng)計(jì)在過(guò)去的幾年內(nèi)支氣管哮喘是排名第5位。兒童免疫力低下，容易被呼吸系統(tǒng)疾病侵襲。因此，研究?jī)和≡呵闆r的特征和規(guī)律，可以為科學(xué)管理和服務(wù)提供一些參考依據(jù)，同時(shí)在現(xiàn)在大氣污染較嚴(yán)重的狀況下為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策作為參考。

4 結(jié)論

在觀察研究中得出，我院近1年的收治住院患兒人數(shù)有一個(gè)逐步升高的狀態(tài)，體現(xiàn)在呼吸疾病方面，其他的疾病相對(duì)比較穩(wěn)定。在呼吸系統(tǒng)疾病中，多影響在年齡較小的患者身上，例如：嬰幼兒這2個(gè)階段，發(fā)病的季節(jié)體現(xiàn)在春季和冬季。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我院收治的患兒中，嬰幼兒肺炎排在第1位[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳春明， 楊平. 二甲醫(yī)院 3 年兒科住院患者統(tǒng)計(jì)分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010， 7（4）：131-132.

篇6

肺源性心臟病伴呼吸衰竭的病人易引起酸堿失衡及低氧血癥，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。及時(shí)行氣管插管，采用呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效改善病人的缺氧狀況，便于將氣管內(nèi)痰液吸出，保證了呼吸道的通暢，提高了搶救成功率。

1 臨床資料

2005~2008年我院收治肺源性心臟病并呼吸衰竭患者9例，其中男7例，女2例，年齡64~76歲，氣管插管時(shí)間為2~5天。5例治愈出院，2例死亡。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 插管前做好物品準(zhǔn)備工作

包括呼吸機(jī)、吸痰器、血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氣管插管用物、急救藥品。給家屬及清醒病人作好解釋，使其積極配合搶救。插管過(guò)程中密切觀察病人的血氧飽和度、血壓、心率等，發(fā)生異常立即處理。

2.2 備好呼吸機(jī)裝備

觀察呼吸機(jī)的各項(xiàng)工作參數(shù)，如潮氣量、呼吸比、呼吸頻率、氣道壓力、吸氧濃度，檢查各管道連接是否緊密，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整，保持各基項(xiàng)數(shù)在正常范圍。

2.3 保持氣道通暢

(1)吸痰。病人氣管內(nèi)分泌物較多應(yīng)及時(shí)吸痰，保持氣道通暢。吸痰前吸入高濃度氧2~3min，檢查吸痰器壓力是否正常。吸痰管選用管端有3~4個(gè)開口的硅膠管，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。吸痰動(dòng)作要輕柔，采用旋轉(zhuǎn)式上提的方法。若口腔內(nèi)分泌物較多，先吸口腔，更換吸痰管后再吸氣管。每2h翻身拍背1次，使痰液松動(dòng)容易排出。對(duì)神志清醒的病人，可將氣管插管與呼吸機(jī)分離，鼓勵(lì)病人自行咳出。

(2)氣道濕化。插管后進(jìn)入肺內(nèi)的氣體失去了上呼吸道的加濕加溫及過(guò)濾作用，使呼吸道分泌物干燥結(jié)痂，纖毛運(yùn)動(dòng)減弱而產(chǎn)生氣管阻塞。因此，充分濕化是非常必要的，如室內(nèi)的濕度應(yīng)保持在60%左右，同時(shí)氣管內(nèi)滴入用生理鹽水50ml加慶大霉素4萬(wàn)u、α糜蛋白酶4000u、地塞米松5mg配成的濕化液，用剪去針頭的無(wú)菌頭皮針固定于氣管插管內(nèi)定時(shí)滴入，每分鐘3~5滴持續(xù)滴入，24h滴入量不超過(guò)200ml。

2.4 預(yù)防感染

室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)，每日紫外線照射1h，地面用0.5%的“84消毒液”擦2次，保持空氣清潔，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管、呼吸機(jī)連接管、氧氣溫化瓶每日消毒更換，吸引器、引流瓶及管道每日清潔消毒。

2.5 撤機(jī)

病情穩(wěn)定后可間歇停用呼吸機(jī)，停機(jī)時(shí)采用低流量氧療，嚴(yán)密觀察生命體征變化，若血氧飽和度低于90%不能停機(jī)。開始時(shí)白天停用1~2h，觀察病人變化可延長(zhǎng)停機(jī)時(shí)間，夜間睡眠時(shí)用呼吸機(jī)輔助呼吸，停機(jī)觀察24h無(wú)明顯缺氧現(xiàn)象可考慮拔管。

篇7

關(guān)鍵詞：老年人；循環(huán)系統(tǒng)疾??；內(nèi)科護(hù)理；療效

老年患者充血性心衰有多方面的臨床表現(xiàn)癥狀，其臨床癥狀也存在多個(gè)特點(diǎn)。比如癥狀不典型患者[1]，可能僅僅是勞力性呼吸困難，因此患者不愿意進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，還有一種是患者白天癥狀不明顯，但是晚上會(huì)加重，經(jīng)常會(huì)在睡夢(mèng)中因?yàn)楸餁庑貝灦镄?，這就要求患者在睡眠時(shí)需要適當(dāng)?shù)膶⒄眍^墊高，有效緩解不良反應(yīng)癥狀。總之此類癥狀患者有著很多的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在對(duì)其臨床特點(diǎn)及其病因分析過(guò)程中，一定要做到細(xì)致、認(rèn)真。下面本文選取了我院進(jìn)行治療的45例老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，對(duì)其臨床癥狀表現(xiàn)及其引發(fā)疾病原因加以詳細(xì)分析，進(jìn)一步提出有效的護(hù)理對(duì)策，對(duì)其護(hù)理療效進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次試驗(yàn)選取的患者均為2014年04月～2015年04月在我院進(jìn)行治療的45例老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，男28例，女17例。年齡59～87歲，平均年齡（70.22±11.00）歲。

1.2護(hù)理方法 ①病情評(píng)估?；颊咦≡汉?，護(hù)理人員需要針對(duì)患者的循環(huán)系統(tǒng)疾病及其基本病情資料情況加以詳細(xì)評(píng)估和識(shí)別，針對(duì)老年患者的患病種類開展針對(duì)性評(píng)估工作，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)老年患者當(dāng)前存在的身體以及心理等各個(gè)方面存在的問(wèn)題，從而有助于制定完善的護(hù)理計(jì)劃，提出有效的護(hù)理對(duì)策，提升護(hù)理療效[2]。②疼痛護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)疼痛癥狀后，需要密切觀察患者的疼痛部位和反應(yīng)，對(duì)其疼痛持續(xù)時(shí)間加以準(zhǔn)確記錄，準(zhǔn)確的尋找誘因，觀察患者的生命體征變化情況，當(dāng)患者心絞痛發(fā)作時(shí)，需要患者立即停止活動(dòng)，保持臥床休息，護(hù)理人員在第一時(shí)間觀察患者是否出現(xiàn)了其他不良反應(yīng)癥狀，對(duì)于一些呼吸困難的患者，需要及時(shí)的給予其吸氧操作，氧流量控制在2000～4000ml/min之間[3]，同時(shí)舌下服用硝酸甘油，對(duì)于大部分患者疼痛應(yīng)該已經(jīng)得到了緩解，但是對(duì)于一些疼痛仍然嚴(yán)重的患者，為了避免危害到患者的生命安全健康，需要立即給予患者鎮(zhèn)痛劑用藥處理。③心理護(hù)理?；颊咭坏┏霈F(xiàn)不良反應(yīng)癥狀后，情緒就會(huì)變得激動(dòng)和焦慮不安，這種情況下，護(hù)理人員一定要耐心的加以指導(dǎo)和說(shuō)明，解釋這是正常的身體和疾病反應(yīng)，消除患者的不良心理情緒，和患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠使得患者心情保持平靜和穩(wěn)定，從而有助于護(hù)理工作的順利開展。④用藥護(hù)理。老年患者的心臟儲(chǔ)備功能較差，輸液過(guò)多、過(guò)快都會(huì)使得患者的心臟負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀，因此在用藥過(guò)程中，護(hù)理人員一定要保證患者的輸液總量，控制好輸液時(shí)間，在對(duì)患者進(jìn)行輸液速度控制和教育過(guò)程中，能夠避免患者發(fā)生變化，可以自行調(diào)節(jié)輸液事件，建立輸液巡視觀察卡[4]，加強(qiáng)巡視監(jiān)督管理，保持輸液速度的穩(wěn)定和安全有效。⑤預(yù)防控制管理。對(duì)于一些有其他病史的老年患者，一旦出現(xiàn)感染情況后，需要及時(shí)的給予患者抗感染治療過(guò)程，保持患者的血液濃度，確保用藥準(zhǔn)確和安全，加強(qiáng)對(duì)患者心率、體溫變化方面的護(hù)理觀察，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的不良表現(xiàn)，從而做好相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理管理操作。⑥飲食護(hù)理。飲食方面，患者需要盡可能的保持飲食科學(xué)不油膩，多食用富含維生素、蛋白質(zhì)、纖維素多的食物，進(jìn)餐以少量多食為主要的食用方式，控制好鹽的攝入量，保證患者的血壓、血糖、血脂等維持在正常范圍內(nèi)。⑦便秘預(yù)防和護(hù)理。老年人的腸道功能減退，病后臥床導(dǎo)致患者的腸道蠕動(dòng)減少，因此很容易引發(fā)便秘癥狀，這種情況下，排便用力會(huì)導(dǎo)致患者心臟負(fù)擔(dān)加重，尤其是對(duì)于心力衰竭患者，可能會(huì)引發(fā)其他不良反應(yīng)癥狀，對(duì)患者的生命安全帶來(lái)巨大的威脅，這種情況下，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者的防便秘護(hù)理，可以鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、香蕉等，從而保持大便通暢，降低便秘發(fā)生率[5]。

2結(jié)果

45例老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，對(duì)其臨床癥狀表現(xiàn)及其引發(fā)疾病原因加以詳細(xì)分析，實(shí)施護(hù)理管理操作后，患者的臨床癥狀得到有效緩解，護(hù)理滿意度達(dá)到了100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，只有1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)過(guò)經(jīng)常性的翻背擦拭和加強(qiáng)床上活動(dòng)鍛煉后，壓瘡逐漸消失。

3 討論

本文選取了我院進(jìn)行治療的45例老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，對(duì)其臨床癥狀表現(xiàn)及其引發(fā)疾病原因加以詳細(xì)分析，進(jìn)一步提出有效的護(hù)理對(duì)策，結(jié)果顯示患者的臨床癥狀得到有效緩解，護(hù)理滿意度達(dá)到了100.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.22%，只有1例患者出現(xiàn)壓瘡，經(jīng)過(guò)經(jīng)常性的翻背擦拭和加強(qiáng)床上活動(dòng)鍛煉后，壓瘡逐漸消失。這表明了老年循環(huán)系統(tǒng)疾病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式開展護(hù)理工作后，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者病情的全面評(píng)估，從各個(gè)方面加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，使得患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣和生活方式，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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篇8

摘 要 目的：探討老年呼吸衰竭患者機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護(hù)理效果。方法：收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各21例，對(duì)兩組患者發(fā)生吸入性肺炎的原因比較分析，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發(fā)生率19.0%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例，對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發(fā)生率571%，其中進(jìn)餐臥位不當(dāng)1例（48%），鼻飼方式不當(dāng)1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調(diào)3例（143%），氣囊管理不當(dāng)2例（95%），吸痰不當(dāng)3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

關(guān)鍵詞 呼吸衰竭 機(jī)械通氣 吸入性肺炎 原因 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.234

重癥呼吸衰竭（Severe respiratory failure）最有效的治療方法是機(jī)械通氣（Mechanical ventilation）1，但是機(jī)械通氣的最常見的并發(fā)癥（Complication）是吸入性肺炎（Aspiration pneumonia）2，為探討呼吸衰竭患者機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護(hù)理效果，2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年5月收治呼吸衰竭發(fā)生吸入性肺炎老年患者42例，男33例，女9例，年齡71～86歲，平均786歲；機(jī)械通氣時(shí)間8～125天，平均358天，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各21例，兩組患者在年齡、性別、機(jī)械通氣時(shí)間等方面無(wú)顯著性差異。

方法：對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在進(jìn)行機(jī)械通氣前進(jìn)行心理護(hù)理，向患者介紹機(jī)械通氣的目的和意義，患者需要注意的事項(xiàng)和配合的方法，消除患者的各項(xiàng)顧慮，讓患者積極配合治療和護(hù)理，嚴(yán)格按照注意事項(xiàng)配合治療，在通過(guò)過(guò)程中，嚴(yán)密觀察通氣情況，及時(shí)清除患者的鼻腔分泌物，做好室內(nèi)消毒，限制陪護(hù)人員，減少機(jī)械通氣的院內(nèi)感染機(jī)會(huì)。加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，掌握一次進(jìn)餐量及速度。進(jìn)餐時(shí)間從20～30分鐘延長(zhǎng)至1小時(shí)，有胃食管反流時(shí)速度可延長(zhǎng)至2小時(shí)，增加餐次，每餐由350～400ml減少至250～300ml，用鼻飼泵緩慢均勻注入胃內(nèi)，進(jìn)餐時(shí)及餐后30分鐘保持半臥位。鼻飼管的護(hù)理：保持鼻飼管固定良好，防止脫出，測(cè)量外露部分長(zhǎng)度，2次/日，每次餐前回抽胃液，以確保鼻飼管在胃內(nèi)。更換鼻飼管時(shí)用止血鉗夾住胃管外端，防止管內(nèi)殘留胃液流入氣道導(dǎo)致誤吸。

結(jié) 果

觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發(fā)生率190%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例，對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發(fā)生率571%，其中進(jìn)餐臥位不當(dāng)1例（48%），鼻飼方式不當(dāng)1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調(diào)3例（143%），氣囊管理不當(dāng)2例（95%），吸痰不當(dāng)3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

討 論

呼吸衰竭是由各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸功能障礙引起動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，伴或不伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高而出現(xiàn)一系列病理生理紊亂的臨床綜合征。它是一種功能障礙狀態(tài)而不是一種疾病，可因肺部疾病引起也可能是各種疾病的并發(fā)癥。

機(jī)械通氣后發(fā)生發(fā)吸入性肺炎的原因：①機(jī)械通氣后，上呼吸道對(duì)空氣的過(guò)濾、加溫及濕化功能喪失，削減了呼吸道的清除防御功能，使吸入性肺炎感染機(jī)會(huì)增加2。②胃食管反流致吸入性肺炎：氣管插管可抑制吞咽活動(dòng)，易使反流胃內(nèi)容物吸入肺內(nèi)3；鼻飼使食管下括約肌關(guān)閉受阻，致胃管反流和誤吸；抑酸藥及常用藥如茶堿、多巴胺、酚妥拉明、抗膽堿等，部分鈣拮抗劑等，可使胃液PH改變易細(xì)菌繁殖、降低食管下段括約肌張力和損害抗反流屏障，使胃食管反流次數(shù)明顯增多4。③意識(shí)狀態(tài)的改變：呼衰的患者，神志模糊狀態(tài)，會(huì)厭反射受抑制，咳嗽反射減弱或消失，易致吸入性肺炎5。

加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高臨床療效：本文通過(guò)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組發(fā)生吸入性肺炎4例，吸入性肺炎發(fā)生率19.0%，其中劇烈咳嗽、胃腸功能失調(diào)、氣囊管理不當(dāng)、吸痰不當(dāng)各1例，對(duì)照組發(fā)生吸入性肺炎12例，吸入性肺炎發(fā)生率57.1%，其中進(jìn)餐臥位不當(dāng)1例（48%），鼻飼方式不當(dāng)1例（48%），劇烈咳嗽2例（95%），胃腸功能失調(diào)3例（143%），氣囊管理不當(dāng)2例（95%），吸痰不當(dāng)3例（143%），兩組比較差異有顯著性（P

參考文獻(xiàn)

1 武淑萍，趙玉香，康杰.老年呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣并發(fā)吸入性肺炎的原因及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（4）：256.

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篇9

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；呼吸衰竭；機(jī)械通氣；護(hù)理

我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結(jié)核合并呼吸衰竭使用機(jī)械通氣治療，現(xiàn)將相關(guān)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料我院在2008年3月-2011年12月收治的52例肺結(jié)核合并呼吸衰竭使用機(jī)械通氣治療，所有患者的臨床資料均保存完整。其中，男性36例，女性16例，年齡最小61歲，最大76歲，平均68.5歲。肺結(jié)核類型：初治肺結(jié)核10例，復(fù)治肺結(jié)核18例，痰菌陽(yáng)性17例，痰菌陰性24例，浸潤(rùn)性34例，血行播散2例。合并癥：感染性休克2例，肺部感染33例，結(jié)核性肺源性心臟病15例，合并糖尿病2例，肺性腦病1例，上消化道出血1例?；颊叻尾坎∽兎秶?個(gè)至4個(gè)肺葉，同時(shí)肺組織的破壞程度均比較嚴(yán)重，而且患者因?yàn)槌潭炔煌姆尾扛腥径T發(fā)呼吸衰竭。所有患者均對(duì)癥進(jìn)行抗炎治療、抗結(jié)核治療，與此同時(shí)，所有患者均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.2機(jī)械通氣治療第一，建立人工氣道。患者行誘導(dǎo)麻醉，而后利用纖維支氣管鏡的引導(dǎo)下經(jīng)口氣管插管。第二，機(jī)械通氣。采用PCV（壓力控制）模式，脫機(jī)之前采用SIMV（同步間歇指令通氣）模式，潮氣量調(diào)節(jié)為10ml/kg，呼吸頻率設(shè)定在10次/min至20次/min的范圍之內(nèi)，吸氣時(shí)間為0.8s至2.0s，平臺(tái)壓限制

1.3護(hù)理措施第一，氣管內(nèi)吸痰。吸痰的管子長(zhǎng)度需要控制40cm至50cm范圍內(nèi)，每次的吸痰時(shí)間應(yīng)該以

篇10

【關(guān)鍵詞】 J2EE 電子病歷 Struts;Hibernate

Abstract：Objective To improve the status which medical information is difficult to be searched and communicated and make the medical information can be interchanged without the restriction of the space.Methods Design and implement a CPR interactive system， use Struts in viewer layer，use Hibernate in the operation of data persistence layer.Results The regional and time difference was eliminated.Conclusion By applying this method，the medical treatment organization can share the medical information.

Key words：J2EE;CPR;Struts;Hibernate

1 引言

電子病歷［1］是記錄有關(guān)病人健康和醫(yī)護(hù)狀況的終身電子信息載體，它由醫(yī)務(wù)人員客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化及診療經(jīng)過(guò)，是臨床進(jìn)行科學(xué)診斷治療的基礎(chǔ)資料。在設(shè)計(jì)電子病歷交互系統(tǒng)的過(guò)程中，系統(tǒng)的整體架構(gòu)非常重要：如何進(jìn)行系統(tǒng)的框架設(shè)計(jì)才能更有利于模塊化的設(shè)計(jì)、編碼與今后功能的擴(kuò)展以及系統(tǒng)快速有效的維護(hù)。為了提高開發(fā)的效率，考慮到應(yīng)用系統(tǒng)的靈活性、安全性、實(shí)用性等，需要有一種好的設(shè)計(jì)模式，一個(gè)好的可復(fù)用的B/S架構(gòu)的框架設(shè)計(jì)作為一種可行的方案來(lái)解決上述問(wèn)題。

MVC［2］模式是國(guó)外用的比較多的一種設(shè)計(jì)模式，很多的開源項(xiàng)目，就是利用這一設(shè)計(jì)思想，將其做成了WEB框架。WEB框架有很多，例如Turbine，Jetspeed，Tapestry，Struts．它們各有優(yōu)點(diǎn)，而且功能強(qiáng)弱也不同，本文只對(duì)一個(gè)廣泛使用的Struts框架進(jìn)行研究討論。

Struts框架是個(gè)在不斷升級(jí)中的開源項(xiàng)目，新的版本會(huì)不斷的增加功能，越來(lái)越強(qiáng)大，它的最新版本Struts1.2.6己經(jīng)開始在國(guó)內(nèi)外許多的大型B/S項(xiàng)目中得到應(yīng)用。

Hibernate［3］是一個(gè)面向Java環(huán)境的對(duì)象/關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的映射工具。它不僅僅管理Java類數(shù)據(jù)庫(kù)表的映射，還提供數(shù)據(jù)查詢和獲取數(shù)據(jù)的方法，可以大幅度減少開發(fā)時(shí)人工使用SQL和JDBC處理數(shù)據(jù)的時(shí)間。

本文在J2EE［4］的B/S應(yīng)用架構(gòu)下，以Struts作為表現(xiàn)層框架、Hibernate作為數(shù)據(jù)持久層框架，以臨床文檔結(jié)構(gòu)為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)了一個(gè)電子病歷交互系統(tǒng)。

2 電子病歷交互系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)

2.1 系統(tǒng)分析

電子病歷交互系統(tǒng)從功能上分為兩個(gè)部分：前臺(tái)在線診斷系統(tǒng)和后臺(tái)管理子系統(tǒng)，其中每個(gè)子系統(tǒng)又進(jìn)一步劃分為更小的模塊。在線診斷系統(tǒng)為患者提供就醫(yī)的入口?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)登陸網(wǎng)站，瀏覽醫(yī)生的信息，并向選中的醫(yī)生進(jìn)行病情咨詢。

在遠(yuǎn)程問(wèn)診的過(guò)程中有一個(gè)重要步驟就是有關(guān)病歷資料的傳送。在沒(méi)有電子病歷前，通常情況是由會(huì)診請(qǐng)求方事先將原始病歷資料經(jīng)過(guò)處理輸入計(jì)算機(jī)，如文字資料以文本文件方式、圖形資料以圖形文件方式存儲(chǔ)，然后將其傳送給各位專家預(yù)診。本文中設(shè)計(jì)的病歷子系統(tǒng)將根據(jù)病人填寫的對(duì)病情的自我描述以及以往的診斷信息或拍攝的X片、CT片，由醫(yī)生作出對(duì)病人病情的診斷，填寫醫(yī)囑，并根據(jù)以上信息生成電子病歷。

表示層：負(fù)責(zé)接收客戶端發(fā)送來(lái)的請(qǐng)求，再將請(qǐng)求轉(zhuǎn)發(fā)給業(yè)務(wù)層處理，并將業(yè)務(wù)層處理結(jié)果發(fā)回到客戶端。表示層的功能包括控制轉(zhuǎn)發(fā)請(qǐng)求和產(chǎn)生新的Web頁(yè)面以顯示業(yè)務(wù)層的處理結(jié)果。在表示層，控制器的功能由ActionServlet和Action來(lái)完成，ActionServlet接收來(lái)自客戶端的請(qǐng)求，每個(gè)ActionMapping實(shí)現(xiàn)一個(gè)請(qǐng)求與一個(gè)具體的Action之間的映射。視圖由JSP頁(yè)面結(jié)合Taglib來(lái)實(shí)現(xiàn)。Action對(duì)象調(diào)用業(yè)務(wù)邏輯模塊的接口，并把響應(yīng)提交到合適的View組件，ActionForm組件對(duì)象實(shí)現(xiàn)對(duì)客戶端表單數(shù)據(jù)的良好封裝，實(shí)現(xiàn)視圖和模型之間的相互支持。

業(yè)務(wù)層：在基于J2EE體系結(jié)構(gòu)的應(yīng)用系統(tǒng)中，業(yè)務(wù)操作和對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的操作都集中在業(yè)務(wù)邏輯層。這種方式需要在程序中實(shí)現(xiàn)大量的訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)和控制事務(wù)的代碼，如果業(yè)務(wù)發(fā)生變化，這種方式非常不利于修改。本系統(tǒng)則將對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)操作的部分分離出來(lái)，構(gòu)成一個(gè)獨(dú)立的數(shù)據(jù)持久層，業(yè)務(wù)層則只承擔(dān)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)邏輯的任務(wù)。本系統(tǒng)使用Java類來(lái)封裝業(yè)務(wù)邏輯，這些業(yè)務(wù)邏輯類從表示層接受數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，必要時(shí)調(diào)用數(shù)據(jù)持久層的數(shù)據(jù)訪問(wèn)類訪問(wèn)數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索數(shù)據(jù)，處理結(jié)果將回送到表示層，或是存儲(chǔ)到數(shù)據(jù)庫(kù)中。

持久層：管理Java類到數(shù)據(jù)庫(kù)表的映射，提供數(shù)據(jù)查詢和獲取數(shù)據(jù)的方法關(guān)系表記錄完整地映射到持久對(duì)象的關(guān)系上來(lái)，主要使用Hibernate［5］框架。Hibernate是對(duì)象關(guān)系映射框架，它對(duì)JDBC進(jìn)行了輕量級(jí)的對(duì)象封裝，它不僅提供了從Java類到數(shù)據(jù)表之間的映射，也提供了數(shù)據(jù)查詢和恢復(fù)機(jī)制。Hibernate創(chuàng)建持久類的方法是通過(guò)創(chuàng)建無(wú)格式普通java對(duì)象，Hibernate設(shè)置類的唯一約束是每個(gè)類必須有一個(gè)公用默認(rèn)的構(gòu)造者，每個(gè)持久字段要求有g(shù)et()和set()方法，但不必一定設(shè)置為public屬性。通過(guò)這些類，就可以把它們映射到數(shù)據(jù)庫(kù)模式。Hibernate映射類到數(shù)據(jù)庫(kù)模式需要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)映射文件。映射文件被定義在簡(jiǎn)單XML文件中。在該文件中，class是需要持久化系統(tǒng)的目標(biāo)在系統(tǒng)的應(yīng)用開發(fā)中利用Struts構(gòu)架把界面和業(yè)務(wù)邏輯分離，并在數(shù)據(jù)持久層融入Hibernate來(lái)進(jìn)行數(shù)據(jù)操作，最后對(duì)于病人的病歷文檔進(jìn)行xml結(jié)構(gòu)化，并使其滿足CDA文檔要求以便達(dá)到不同醫(yī)院或不同系統(tǒng)間病歷交互的目的。系統(tǒng)的總體框架如圖1。

2.2 系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)

系統(tǒng)主要包含以下模塊：

注冊(cè)模塊：分為用戶注冊(cè)與醫(yī)生注冊(cè)。對(duì)用戶提供錄入信息的界面，檢查信息的有效性，并將注冊(cè)用戶信息保存在相應(yīng)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)庫(kù)表中。醫(yī)生的注冊(cè)信息由管理員在數(shù)據(jù)庫(kù)后臺(tái)進(jìn)行處理。

登錄模塊：依據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)中已注冊(cè)用戶的信息進(jìn)行用戶身份驗(yàn)證。

消息通信模塊：實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生之間消息的發(fā)送與接收。并將消息存入相應(yīng)的存儲(chǔ)空間。

病歷通信模塊：實(shí)現(xiàn)用戶與醫(yī)生之間的病歷傳送。

病歷查詢模塊：包括用戶病歷查詢和醫(yī)生病例查詢。對(duì)注冊(cè)用戶提供病歷查閱的功能，即提供用戶選擇以往的病歷標(biāo)題信息，以及查看詳細(xì)內(nèi)容；對(duì)醫(yī)生提供患者病歷查閱的功能，醫(yī)生可以查閱自己醫(yī)療過(guò)的患者病歷詳細(xì)內(nèi)容。

醫(yī)務(wù)人員管理：提供醫(yī)生的就診資格審核，以及醫(yī)生個(gè)人信息的維護(hù)與修改。

統(tǒng)計(jì)功能模塊：提供給醫(yī)院的上層管理者的統(tǒng)計(jì)信息，如各個(gè)部門在某一時(shí)間段內(nèi)所診斷病人的人數(shù)；病人對(duì)醫(yī)生診斷的滿意度。

系統(tǒng)后臺(tái)組織管理：包括系統(tǒng)的架構(gòu)組織，如醫(yī)院各部門的組織；各個(gè)角色的權(quán)限管理等內(nèi)容。

如圖2所示為電子病歷交互系統(tǒng)的用例圖（Use Case圖），該圖用以描述系統(tǒng)所需要實(shí)現(xiàn)的具體需求，橢圓形表示一個(gè)一個(gè)的用例，圖中“病人”“醫(yī)生”“系統(tǒng)維護(hù)員”“上級(jí)醫(yī)生”四個(gè)小人為本系統(tǒng)涉及的行為者。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的飛速發(fā)展，國(guó)際醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化、電子化推動(dòng)，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理已是時(shí)展的必然趨勢(shì)。電子病歷的優(yōu)勢(shì)在于它不僅包含了紙質(zhì)的所有信息，而且可以記錄超聲等影像圖片。根據(jù)我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)的需要，我們應(yīng)用Web開發(fā)技術(shù)設(shè)計(jì)了一種基于J2EE的電子交互系統(tǒng)，并以Struts作為表現(xiàn)層框架、Hibernate為數(shù)據(jù)持久層框架。本設(shè)計(jì)由于采用了J2EE開發(fā)平臺(tái)克服了傳統(tǒng)的C/S模式應(yīng)用開發(fā)難于升級(jí)，可伸展性差等問(wèn)題。

參考文獻(xiàn)

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