導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨科的康復(fù)訓(xùn)練，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 骨科老年患者；康復(fù)訓(xùn)練；安全問(wèn)題；對(duì)策

康復(fù)訓(xùn)練是指患者在進(jìn)行手術(shù)后通過(guò)專業(yè)的指導(dǎo)，以物理等方法來(lái)輔助患者康復(fù)，是骨科術(shù)后康復(fù)常用的一種方法，對(duì)于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)具有顯著效果。康復(fù)訓(xùn)練的主體是患者自身，但是也離不開(kāi)醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和幫助。盡管如此，由于多種原因的存在，實(shí)際上患者康復(fù)過(guò)程中存在許多安全隱患，這在高齡患者的早期康復(fù)訓(xùn)練中是常見(jiàn)的。本文對(duì)老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

資料與方法

2012年8月-2013年7月收治老年骨科患者78例，給予手術(shù)治療；其中男42例，女36例，年齡72～91歲，平均75歲。

方法：對(duì)所有患者在手術(shù)后1～10 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為了防止安全問(wèn)題引發(fā)的更嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的易發(fā)安全問(wèn)題進(jìn)行了預(yù)防控制。

結(jié)果

78例患者之中有1例在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了安全問(wèn)題，包括頭暈、胸悶等癥狀，在發(fā)生這種現(xiàn)象后立即給予急救，保證患者生命安全，取得不錯(cuò)效果，得到及時(shí)的恢復(fù)。78例患者均順利進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后治愈出院，平均住院18 d。

討論

早期康復(fù)訓(xùn)練中的安全隱患分析：①護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)：隨著社會(huì)發(fā)展，各種疾病發(fā)生率的增加以及新的疾病的發(fā)生，使得醫(yī)院不得不擴(kuò)大規(guī)模來(lái)適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療能力的要求提高。而醫(yī)院規(guī)模的增大所帶來(lái)的醫(yī)護(hù)人員年輕化、專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不豐富等問(wèn)題，使骨科手術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，再加上本身缺乏來(lái)自院方的系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和技能提高培訓(xùn)，這使得基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能都沒(méi)有得到有效的提高。導(dǎo)致護(hù)理缺陷問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而給患者帶來(lái)不必要的心理和身體上的傷害，從而引起患者及患者家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②缺乏對(duì)患者的全面評(píng)估：缺乏對(duì)于患者的全面評(píng)估是跟我國(guó)的護(hù)理模式息息相關(guān)的，我的護(hù)理模式長(zhǎng)期處于以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)，而不太重視患者的健康教育和病情觀察。所以，就不能全面地了解患者的情況，以至于評(píng)估失真。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員缺乏了主動(dòng)了解患者病情的積極性，觀察、判斷、分析與解決患者問(wèn)題的能力也比較薄弱。加上老年患者年老體弱，且大多都患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，這些慢性疾病極易導(dǎo)致老年患者的病情和生命體征發(fā)生不良反應(yīng)。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者身體狀況的不了解、評(píng)估不全面，指導(dǎo)該老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極易造成嚴(yán)重的后果。

篇2

骨科創(chuàng)傷與疾病不同程度的影響著病人的生活質(zhì)量,對(duì)骨科病人進(jìn)行及時(shí)正確的康復(fù)訓(xùn)練有助于減少并發(fā)癥,增強(qiáng)病人的機(jī)能,幫助病人早日恢復(fù)健康,是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵[1]?？祻?fù)訓(xùn)練是創(chuàng)傷與疾病治療中重要的組成部分,骨科的康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)或非手術(shù)治療的延續(xù),是骨科病人獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵,是恢復(fù)各種功能必不可少的手段。骨科康復(fù)訓(xùn)練通過(guò)預(yù)防功能障礙、促進(jìn)功能恢復(fù)、進(jìn)行功能代償或代替,達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能的目的。骨科康復(fù)訓(xùn)煉中的護(hù)理活動(dòng)是指護(hù)士為解決骨科病人的康復(fù)鍛煉所采取的具體方法,包括康復(fù)鍛煉評(píng)估、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉相關(guān)知識(shí)宣教等方面的內(nèi)容[2]。

2骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉的發(fā)展現(xiàn)狀

2.1在思想認(rèn)識(shí)方面

骨科護(hù)理人員對(duì)骨科疾病的病理、病癥十分清楚,很多輕癥根本不能引起注意,特別是一些骨科疾病在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的自然鍛煉后會(huì)逐漸恢復(fù)機(jī)能,所以就不太重視恢復(fù)期的康復(fù)鍛煉。而且康復(fù)鍛煉是極耗時(shí)間,又是起效緩慢的治療,很多醫(yī)院也沒(méi)有足夠的人力和足夠的精力去指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉。由于這些思想上的原因,導(dǎo)致很多醫(yī)院的骨科護(hù)理康復(fù)鍛煉擱淺,未能引起足夠的重視。

2.2在醫(yī)護(hù)配合方面

醫(yī)護(hù)配合是骨科病人早日恢復(fù)健康的必須保障,醫(yī)師根據(jù)護(hù)士護(hù)理過(guò)程中反饋的病情信息調(diào)整治療方案,護(hù)士則根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)調(diào)整護(hù)理方法,并通過(guò)醫(yī)護(hù)之間的配合,使病人在治療方案及護(hù)理方法的調(diào)整中盡快恢復(fù)健康。但在醫(yī)院的護(hù)理實(shí)踐中,卻有很多醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。如醫(yī)師對(duì)護(hù)士專業(yè)水平的不信任,護(hù)士對(duì)醫(yī)師指導(dǎo)方式的不理解,導(dǎo)致了骨科病人在恢復(fù)階段得不到最好的治療。

2.3在技能培訓(xùn)方面

護(hù)理人員技能培訓(xùn)分為兩個(gè)層次,一層是對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)的評(píng)價(jià),另一層是對(duì)宣教質(zhì)量的評(píng)價(jià)。目前,醫(yī)院的護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)質(zhì)量較高,而宣教質(zhì)量較差,護(hù)理人員只會(huì)做不會(huì)說(shuō)的現(xiàn)象很突出,這與護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)有關(guān)。

2.4在進(jìn)修提高素質(zhì)方面

醫(yī)院的護(hù)理進(jìn)修機(jī)會(huì)少,名額有限,而且多傾向心、腦、器官移植等科室,所以骨科護(hù)理的進(jìn)修機(jī)會(huì)是少之又少,對(duì)于外界先進(jìn)的管理技術(shù)、護(hù)理技巧以及護(hù)理科學(xué)掌握的不及時(shí)、不全面,造成了醫(yī)院的學(xué)科發(fā)展不均衡,骨科護(hù)理的護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量發(fā)展不快。

3提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

3.1提高認(rèn)識(shí),加大投入

醫(yī)院及科室都要對(duì)骨科康復(fù)護(hù)理正確定位,培養(yǎng)良好的醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德,樹(shù)立醫(yī)護(hù)人員以人為本的從醫(yī)理念,提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人負(fù)責(zé)、對(duì)健康負(fù)責(zé)、對(duì)生命負(fù)責(zé)的責(zé)任感。要建立良好教育機(jī)制,用正反兩方面的典型醫(yī)療案例來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)護(hù)理學(xué)科的重視。要建立學(xué)習(xí)響應(yīng)機(jī)制,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的好做法和好經(jīng)驗(yàn)及時(shí)的進(jìn)行推廣,對(duì)醫(yī)護(hù)工作中的不良做法和不良后果及時(shí)的進(jìn)行剖析,讓醫(yī)護(hù)人員真正認(rèn)識(shí)到哪些是對(duì)的,哪些是錯(cuò)的。要建立績(jī)效激勵(lì)機(jī)制,通過(guò)獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的手段來(lái)提高護(hù)理人員對(duì)護(hù)理康復(fù)鍛煉的重視,并不斷促進(jìn)骨科康復(fù)鍛煉質(zhì)量的提高[3]。

3.2醫(yī)護(hù)配合,共助康復(fù)

骨科是一門(mén)專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科,護(hù)理人員必需努力學(xué)習(xí)骨科的基本知識(shí),掌握常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對(duì)術(shù)后病人進(jìn)行康復(fù)時(shí),了解手術(shù)的方法和過(guò)程。具備這些能力,就可以提高護(hù)理人員與骨科醫(yī)師的溝通,也利于取得醫(yī)師的信任。

3.3嚴(yán)密組織,系統(tǒng)培訓(xùn)

骨科護(hù)理的專業(yè)性要求骨科護(hù)理人員必須具備較強(qiáng)的業(yè)務(wù)功底,因此,醫(yī)院應(yīng)開(kāi)辦各種有關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的培訓(xùn)、講座、會(huì)議或?qū)W術(shù)交流活動(dòng)等教育項(xiàng)目,為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)康復(fù)知識(shí)新理論、新知識(shí)、新技能的機(jī)會(huì),改善護(hù)理人員的康復(fù)知識(shí)不足的現(xiàn)狀,轉(zhuǎn)變護(hù)理人員對(duì)病人實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理活動(dòng)的態(tài)度,促進(jìn)在康復(fù)訓(xùn)練中的實(shí)踐行為,為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理活動(dòng),加強(qiáng)對(duì)骨科護(hù)理人員康復(fù)護(hù)理知識(shí)和技能的教育和培訓(xùn)。

篇3

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月―2015年12月來(lái)我院進(jìn)行骨折治療的病人共計(jì)50例，進(jìn)行研究。其中上肢骨折患者30例，下肢骨折20例，60歲以下19例，60歲以上31例。將其隨機(jī)的分為兩組，分別是觀察組和對(duì)照組。對(duì)對(duì)照組在進(jìn)行手術(shù)后給與常規(guī)的護(hù)理，在患者手術(shù)后逐漸進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并確?？祻?fù)訓(xùn)練時(shí)間為1-2個(gè)月，以此觀察康復(fù)患者的訓(xùn)練結(jié)果。

1.2方法

對(duì)照組患者完成手術(shù)后給予康復(fù)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練給予干預(yù)，完成治療后，對(duì)比觀察組與對(duì)照組骨折康復(fù)情況進(jìn)行具體的分析。首先要對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，就是對(duì)于有能力活動(dòng)的患者，進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，并確保其進(jìn)行主動(dòng)的鍛煉，但在鍛煉的時(shí)候，要確保適當(dāng)訓(xùn)練，不能超過(guò)自身的鍛煉限度。對(duì)于有的患者，需要進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，就是對(duì)于病情比較嚴(yán)重的患者要對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)鍛煉。主要是患者的病情較重，所以不能夠進(jìn)行自我的主動(dòng)鍛煉，只能依靠依靠別人或者是部分肢體的協(xié)調(diào)而運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法主要包含針灸、理療、按摩、推拿以及借助工具等。對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉時(shí)要根據(jù)患者的體力來(lái)拿捏力度，以免造成二次損傷，以不痛或者是稍微疼痛作為鍛煉的界限，力度不宜過(guò)大，否則達(dá)不到鍛煉效果。適當(dāng)?shù)臅r(shí)候，可以選擇實(shí)用性的康復(fù)鍛煉固定帶，這些器具一般都是通過(guò)專業(yè)定做的，并具有特殊的作用，而且使用方法比較簡(jiǎn)單。通過(guò)實(shí)用性康復(fù)鍛煉固定帶，可以確?；颊叩哪[脹消退，而且能夠緩解患者的疼痛，能夠全面提高患者的肌肉彈性，并促進(jìn)患者的神經(jīng)恢復(fù)。

1.3臨床效果判定標(biāo)準(zhǔn)

在患者進(jìn)行1-2個(gè)月護(hù)理后，要對(duì)兩組的患者進(jìn)行骨折愈合情況全面觀察和分析，一般情況分為，痊愈：患者的臨床癥狀基本消失，體征在治療后也逐漸消失，在進(jìn)行X射線檢查的時(shí)候，患者的骨折情況消失。有效：患者臨床癥狀和臨床體征有所緩解，利用X射線進(jìn)行患者骨折情況檢查，具有愈合效果，但是效果一般。無(wú)效：基本沒(méi)有任何變化，而且沒(méi)有任何效果出現(xiàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)

通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理工作，采用了X?檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)對(duì)比，若P

2結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)之間沒(méi)有明顯的差異，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行1-3年的回訪，發(fā)現(xiàn)患者的自身健康狀況比較好，而且患處并沒(méi)有出現(xiàn)更為嚴(yán)重的惡化情況，患者的康復(fù)情況良好。

3討論

3.1骨科手術(shù)康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

患者在治療的過(guò)程中，需要主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員，并和醫(yī)護(hù)人員做好全面的溝通。醫(yī)護(hù)人員在和患者進(jìn)行溝通的時(shí)候，不但要確保具有來(lái)更好的耐心，而且要具有良好的服務(wù)態(tài)度。在護(hù)理過(guò)程中耐心向患者及時(shí)康復(fù)訓(xùn)練的方法和步驟，以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合和傷肢功能的恢復(fù)進(jìn)程。

篇4

1資料與方法

1.1一般資料

本組36例患者均為2011年6～12月我科的骨折術(shù)后患者，其中下肢骨折術(shù)后20例，上肢骨折術(shù)后16例，60歲以下14例，60歲以上50例，所有患者術(shù)后1～8周均在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.2方法

1.2.1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

適應(yīng)于癱瘓嚴(yán)重的患者，主要依靠他人或健側(cè)肢體帶動(dòng)運(yùn)動(dòng)。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、針灸、推拿、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。

1.2.2主動(dòng)鍛煉

是康復(fù)鍛煉的主要方法，適應(yīng)于有活動(dòng)能力的患者。對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者的微小進(jìn)步。

1.2.3助力運(yùn)動(dòng)

此類患者的自身力量不足，需要外力協(xié)助，尤其在起床時(shí)需要幫助。外力可以是他人，也可以是健側(cè)肢體或運(yùn)動(dòng)器。護(hù)理時(shí)要給予其指導(dǎo)、鼓勵(lì)和協(xié)助。運(yùn)動(dòng)器用前要檢查，以確保安全。

1.2.4肌肉鍛煉的形式

(1)等張收縮。指肌肉收縮時(shí)張力不變而肌肉長(zhǎng)度改變；(2)等動(dòng)收縮(等速收縮)。指在整個(gè)關(guān)節(jié)范圍內(nèi)肌肉以恒定的速度進(jìn)行最大用力的收縮；（3)等長(zhǎng)收縮。在保持關(guān)節(jié)不動(dòng)的前提下進(jìn)行肌肉的舒縮運(yùn)動(dòng)，是肌肉鍛煉的初期階段。應(yīng)由護(hù)士指導(dǎo)患者肌肉收縮的方法。

1.2.5患者出院前的指導(dǎo)

保持情緒穩(wěn)定；注意保持大小便通暢；給予患者飲食方面的指導(dǎo)；保證患者安全，如有不適需及時(shí)隨診；給予患者家中訓(xùn)練時(shí)間的指導(dǎo)，并囑其注意生命體征的變化；康復(fù)鍛煉順序可遵循站—立—坐—蹲的原則。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1a按時(shí)進(jìn)行門(mén)診復(fù)查。

2結(jié)果

經(jīng)1-8周的康復(fù)鍛煉后，完全無(wú)肢體障礙患者有34例，輕度障礙患者有2例，康復(fù)率達(dá)94.44%。隨訪1-2年，患者康復(fù)狀況良好，病情無(wú)惡化。

3討論

3.1骨科術(shù)后康復(fù)鍛煉期的護(hù)理原則

護(hù)理人員應(yīng)平易近人，真正關(guān)心體貼患者的疾苦，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。向患者詳細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的原則、方法、重要性及注意事項(xiàng)，要求患者積極主動(dòng)地配合，正確有效地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合及傷肢功能的早日恢復(fù)。

3.2提高康復(fù)鍛煉護(hù)理活動(dòng)質(zhì)量的對(duì)策

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【關(guān)鍵詞】脊髓損傷；膀胱功能；早期；康復(fù)訓(xùn)練脊髓損傷(SCI)是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥, 常造成損傷節(jié)段下部肢體嚴(yán)重的功能障礙。發(fā)達(dá)國(guó)家, SCI每年發(fā)生率約13.3~45.9人/百萬(wàn)人［1］。排尿障礙是SCI最常見(jiàn)并發(fā)癥, 易發(fā)生尿潴留、尿路感染、腎積水、腎衰甚至死亡, 對(duì)患者的身體及心理造成嚴(yán)重影響, 同時(shí)也給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了患者早日拔出尿管, 建立自主排尿節(jié)律, 縮短住院時(shí)間, 減少并發(fā)癥。作者對(duì)本院2012年7月~2013年7月38例SCI患者行早期康復(fù)訓(xùn)練, 效果滿意, 報(bào)告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選取本院SCI患者76例, 男51例, 女25例, 年齡18~79歲, 平均(47.3±5.8)歲, 所有患者均通過(guò)CT、MRI等檢查確診。其中頸髓損傷22例、胸髓損傷34例、腰髓損傷18例, 且均出現(xiàn)不同程度的排尿功能障礙。隨機(jī)分成康復(fù)組、常規(guī)組, 各38例, 兩組資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2方法所有患者均及時(shí)進(jìn)行骨科手術(shù)、藥物治療?？祻?fù)組給予早期康復(fù)訓(xùn)練, 如果患者留置尿管開(kāi)放引流而未出現(xiàn)尿路感染(尿培養(yǎng)菌落數(shù)超過(guò)105/ml, 白細(xì)胞、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及亞硝酸鹽均上升), 血尿癥狀應(yīng)給予夾管, 同時(shí)間段定時(shí)開(kāi)放, 1次/2~4 h, 前均先按摩熱敷膀胱, 時(shí)壓制膀胱, 盡量抬高上身, 尿量為300~500 ml/次, 并指導(dǎo)患者做正常的排尿動(dòng)作。晚間患者睡前后給予尿管持續(xù)開(kāi)放引流直到次日晨, 既能保證患者的睡眠質(zhì)量, 又能防止膀胱內(nèi)大量聚積尿液。若無(wú)異常發(fā)生, 不給予膀胱沖洗, 可降低逆行感染機(jī)率；若患者病情持續(xù)穩(wěn)定, 應(yīng)給予電針對(duì)癥處理, 同時(shí)可適當(dāng)添加VB12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的水針療法；若患者持續(xù)尿潴留, 應(yīng)及時(shí)給予尿失禁治療儀等物理康復(fù)治療；膀胱功能強(qiáng)化訓(xùn)練7~14 d左右膀胱充盈時(shí)將尿管拔出, 膀胱區(qū)更加充盈后, 將普洛色林注入三陰交穴位內(nèi), 約30 min觀察尿液排出情況, 如果未排出, 應(yīng)按摩熱敷膀胱膀胱區(qū), 同時(shí)協(xié)助患者抬起上身或搖高床頭, 直至膀胱呈球狀, 兩手相疊壓制膀胱排尿, 當(dāng)兩手推至下腹前下方時(shí)指導(dǎo)患者做排尿動(dòng)作；囑患者大量飲水, 約2500 ml/d, 必要時(shí)可給予生理性膀胱沖洗?；颊甙纬瞿蚬芎髴?yīng)繼續(xù)行膀胱排尿功能訓(xùn)練。常規(guī)組患者均采用常規(guī)護(hù)理。

1. 3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法軟件為SPSS13.0, 計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn), 計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn), P

2結(jié)果

2. 1留置尿管時(shí)間比較康復(fù)組留置尿管時(shí)間明顯少于常規(guī)組, P

表1兩組留置尿管時(shí)間( x-±s, d)

組別 n 留置尿管時(shí)間

康復(fù)組 38 39.15±6.97

常規(guī)組 38 66.24±8.36

t 5.26

P

2. 2尿路感染比較康復(fù)組感染率明顯低于常規(guī)組, P

表2兩組尿路感染情況(n, %)

組別 n 尿路感染例數(shù) 感染率

康復(fù)組 38 2 5.26

常規(guī)組 38 10 26.32

χ2 8.354

P

3討論

目前, SCI患者正常排尿功能尚不能完全恢復(fù), 但經(jīng)膀胱功能早期康復(fù)訓(xùn)練能有效恢復(fù)貯尿與排尿功能。以往臨床常采用持續(xù)性留置導(dǎo)尿, 但泌尿感染、血尿、尿道狹窄、膀胱容量降低等發(fā)生率較高［2］。對(duì)于本研究康復(fù)組SCI后脊髓休克恢復(fù)期逼尿肌無(wú)力、尿潴留患者給予定時(shí)夾管、壓制膀胱、指導(dǎo)自主排尿、電針、穴位注射等康復(fù)療法, 既能避免膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致膀胱壁損傷、膀胱痙攣、膀胱容量降低, 又利于自主排尿功能的恢復(fù)。強(qiáng)化訓(xùn)練7~14 d后可能發(fā)生管周有尿液溢出、腹部膨脹感, 應(yīng)給予壓制、穴位注射法下拔出尿管, 此時(shí)患者的膀胱排尿機(jī)能已部分恢復(fù), 建立規(guī)律性排尿習(xí)慣, 故可縮短尿管留置時(shí)間。本研究康復(fù)組留置尿管時(shí)間明顯少于常規(guī)組(P

綜上所述, 早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)SCI患者膀胱功能的恢復(fù)有重要的價(jià)值, 既能縮短尿管留置時(shí)間, 又能減少并發(fā)癥發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉承梅. MOTOmed訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷患者功能獨(dú)立性評(píng)定的影響. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(10):18-19.

［2］ 王曉丹, 馮曉東, 劉承梅, 等.臍灸治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱 30 例臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2014, 12(01):50-52.

篇6

1資料與方法

1．1臨床資料

2007年4月～2010年1月，我科收治骨科手術(shù)病人287例，男180例，女107例。年齡18～87歲，平均年齡(44．8±12．9)歲。病人住院時(shí)間10～18d，平均住院時(shí)間(14．9±3．2)d。其中，股骨頸骨折39例，上肢骨折58例，股骨干骨折53例，脛腓骨骨折38例，腰椎間盤(pán)突出56例，骨肉瘤21例，半月板損傷12例，結(jié)核性骨折10例。文化程度:大學(xué)及以上學(xué)歷76例，高中及大專學(xué)歷98例，初中及中專學(xué)歷為59例，小學(xué)以及以下學(xué)歷為54例。職業(yè):農(nóng)民87例，工人102例，干部73例，學(xué)生22例。將所有病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組167例，對(duì)照組120例，兩組病人年齡、性別、疾病構(gòu)成、職業(yè)與學(xué)歷比較無(wú)顯著性差異(P＞0．05)，具有可比性。

1．2護(hù)理措施

兩組病人均給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組病人在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床骨科護(hù)理路徑，其主要內(nèi)容如下。

1．2．1術(shù)前護(hù)理

病人收治入院時(shí)，主動(dòng)與其進(jìn)行交流，使病人充分了解自己的病情，消除過(guò)分的擔(dān)憂。介紹科室情況，何時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查與治療，檢查的相關(guān)注意事項(xiàng)。

1．2．2術(shù)中護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，手術(shù)器械的多樣化，術(shù)中護(hù)理配合對(duì)手術(shù)成功的重要性日顯突出，我們對(duì)試驗(yàn)組護(hù)士定期培訓(xùn)，使其熟練掌握相關(guān)手術(shù)器械的拆卸、使用，從而達(dá)到術(shù)中與醫(yī)師完美配合，提高手術(shù)效率，縮短手術(shù)時(shí)間。

1．2．3術(shù)后護(hù)理

無(wú)論病人采用何種手術(shù)固定方式，均密切觀察病人術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)以及血供情況，經(jīng)胸腹手術(shù)的病人保持引流通暢，對(duì)病人呼吸、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)控。

1．2．4心理支持

在整個(gè)治療過(guò)程中，對(duì)出現(xiàn)焦慮、恐懼的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時(shí)鼓勵(lì)和支持，提高病人治療信心。在術(shù)前教育中，重點(diǎn)考慮病人的心理接受能力。對(duì)不同年齡病人，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，提高病人心理承受能力，降低病人心理恐懼程度。

1．2．5康復(fù)訓(xùn)練

對(duì)病人講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性，并指導(dǎo)病人肢體制動(dòng)情況下如何進(jìn)行合理鍛煉，并對(duì)病人及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，從而消除病人對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的恐懼。對(duì)臥床時(shí)間長(zhǎng)以及肢體活動(dòng)受限的病人進(jìn)行肢體姿勢(shì)的擺放，使病人保持良好的生理曲度，身體得以放松，緩解身體疲勞。

1．2．6健康教育

對(duì)病人家屬實(shí)施健康教育，使其明白病人術(shù)后家庭護(hù)理內(nèi)容以及康復(fù)訓(xùn)練的指標(biāo)。

1．3隨訪

病人隨訪8個(gè)月～2年8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間1年7個(gè)月。

1．4評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于病人入院時(shí)、手術(shù)前、術(shù)后1周以及6個(gè)月后隨訪時(shí)對(duì)病人采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)以及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)病人治療前后心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，并對(duì)病人的康復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。在本臨床研究中我們主要對(duì)病人肢體腫脹消退情況、患處的感覺(jué)、肌力以及關(guān)節(jié)活動(dòng)度等改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)病人出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行比較。

1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13．0軟件，計(jì)量資料評(píng)分采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量的方差分析，等級(jí)資料采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組病人HAMD量表評(píng)分比較(表1)

2．2兩組病人HAMA評(píng)分比較(表2)

2．3兩組病人相關(guān)并發(fā)癥比較(表3)

2．4兩組病人療效比較對(duì)兩組病人術(shù)后進(jìn)行X線片檢查，并根據(jù)術(shù)前以及術(shù)后X線片比較，對(duì)病人療效進(jìn)行評(píng)價(jià)見(jiàn)表4。

3討論

篇7

    醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平不合格是我國(guó)在醫(yī)療方面發(fā)生糾紛的主要因素之一。主要原因是我國(guó)大部分的醫(yī)療人員還比較年輕,在骨科護(hù)理方面還沒(méi)有熟練的技術(shù)操作和相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。一旦發(fā)生緊急事件,醫(yī)護(hù)人員就變得手忙腳亂,不知道該用什么措施對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)急處理;而當(dāng)發(fā)生復(fù)雜的情況時(shí),醫(yī)護(hù)人員又不知道該如何制定科學(xué)有效的護(hù)理方案。另外,一些醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)理論知識(shí)和專業(yè)技能方面還不過(guò)關(guān),在實(shí)際的護(hù)理工作中,不能用相應(yīng)的專業(yè)服務(wù)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理;而一部分醫(yī)護(hù)人員在理論知識(shí)和專業(yè)技能方面掌握還可以,但是不能把它們與實(shí)際的護(hù)理工作良好的結(jié)合在一起,依然不能做好護(hù)理工作。對(duì)于此種情況,各個(gè)醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)和專業(yè)技能有更高的要求,對(duì)她們進(jìn)行集中的培訓(xùn)。同時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部營(yíng)造一些模擬的護(hù)理環(huán)境,以增加骨科護(hù)理人員的實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn),并且對(duì)于特殊的護(hù)理知識(shí)和技巧進(jìn)行深入的指導(dǎo),從而增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平。同時(shí)醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身的醫(yī)護(hù)人員的水平,構(gòu)建骨科護(hù)理的人才梯隊(duì)建設(shè)。在人才梯隊(duì)建設(shè)中,幫助護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃,保障護(hù)士的成長(zhǎng)及職業(yè)的滿意度。在工作環(huán)境方面,為護(hù)士提供發(fā)展的機(jī)會(huì),鼓勵(lì)護(hù)士進(jìn)行中高級(jí)職稱考試。創(chuàng)立與專業(yè)技能掛鉤的薪酬制度,激勵(lì)專業(yè)技能的提升。根據(jù)相關(guān)的培訓(xùn)及人才建設(shè),構(gòu)建學(xué)習(xí)型的護(hù)士制度,促進(jìn)護(hù)士專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí),專業(yè)技能共同提升的良好氛圍。

    2、醫(yī)院制度方面

    就我國(guó)目前的醫(yī)院制度方面,許多醫(yī)院的制度還不是很完善,這就造成了很多醫(yī)院在護(hù)理監(jiān)控系統(tǒng)方面有很多的漏洞,致使醫(yī)護(hù)人員無(wú)法完成必要的護(hù)理工作。不僅如此,一些醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際的護(hù)理工作中,經(jīng)常對(duì)自己護(hù)理工作中出現(xiàn)的失誤進(jìn)行隱瞞,并且其護(hù)理工作也不符合醫(yī)院在骨科護(hù)理方面的規(guī)章。對(duì)于此種情況,醫(yī)院應(yīng)該先對(duì)護(hù)理方面的規(guī)章制度進(jìn)行深入的了解和探究,找出整個(gè)制度的漏洞并加以完善,使相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候嚴(yán)格的按照相關(guān)的規(guī)章進(jìn)行工作。此外,在實(shí)際的護(hù)理工作中,要嚴(yán)格的貫徹監(jiān)督工作,把監(jiān)督檢測(cè)放在整個(gè)護(hù)理工作的重要位置,對(duì)醫(yī)護(hù)人員護(hù)理工作中的失誤進(jìn)行及時(shí)的整改,綜合提高整個(gè)骨科護(hù)理的水平。

    3、醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心方面

    骨科護(hù)理工作相較于其他類型的護(hù)理,其患者的突況、治療后遺癥、收口感染等方面的問(wèn)題都比較多,這就使得骨科護(hù)理工作更加的繁重,需要更多的專業(yè)技術(shù)和技巧。但是在實(shí)際的骨科護(hù)理中,一部分醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有足夠的責(zé)任心,對(duì)骨科患者的病情隨意觀察;病情信息的記錄也不全,大部分的護(hù)理記錄在內(nèi)容上和形式上都非常相似,而且在書(shū)寫(xiě)方面也不能滿足相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn);在對(duì)待患者和其家屬態(tài)度上也不夠熱情,對(duì)患者心中的問(wèn)題和疑惑視而不見(jiàn),和患者之間只存在基本的交流,沒(méi)有更深層次的交流。對(duì)于此種情況,各個(gè)醫(yī)院在以后的骨科護(hù)理工作中,應(yīng)該先對(duì)相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行必要的教導(dǎo),讓她們深刻的認(rèn)識(shí)到醫(yī)護(hù)人員擁有責(zé)任心的重要性。并且在護(hù)理工作進(jìn)行中,應(yīng)盡可能的對(duì)患者及其家屬熱情,耐心的解決他們心中的各種疑惑;其次,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切的關(guān)注患者病情的發(fā)展情況,并做好日常的巡查工作,詳細(xì)的記錄患者病情。一旦患者的病情發(fā)生突變,先進(jìn)行應(yīng)急處理,然后立刻上報(bào);最后,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在護(hù)理記錄的填寫(xiě)方面,盡量的進(jìn)行規(guī)范操作,并且根據(jù)相關(guān)的法律法規(guī)要求,做好骨科護(hù)理的在記錄方面的管理工作。對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō),應(yīng)該組織相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員集中的學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律法規(guī),以提升全體醫(yī)護(hù)人員工作的規(guī)范性和合法性。在此基礎(chǔ)上,還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作的監(jiān)督,定期的檢查和不定期的抽查醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理記錄,端正所有醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度。在工作的過(guò)程中,護(hù)理人員需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患溝通,護(hù)士多與醫(yī)生溝通,保持病歷書(shū)寫(xiě)的一致性,加強(qiáng)護(hù)患溝通,提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,以便掌握與病情有關(guān)的第一手資料。提高收集患者資料的準(zhǔn)確性,對(duì)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益具有重要作用。

    4、患者健康教育方面

    對(duì)于患者的健康教育主要是給患者的康復(fù)訓(xùn)練做鋪墊的。但是在目前的骨科護(hù)理中,對(duì)于健康教育方面的工作還不完善。相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員一味引導(dǎo)骨科患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,而忽視了健康教育的重要性,使得患者在康復(fù)訓(xùn)練中不可避免的產(chǎn)生了一定的抵觸心理,不利于康復(fù)訓(xùn)練的開(kāi)展。對(duì)于此種情況,相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)健康教育的重要性有深刻的認(rèn)知,積極的對(duì)患者灌輸健康教育方面的知識(shí),讓患者了解到康復(fù)訓(xùn)練的必要性和核心內(nèi)容,增加患者的心理素質(zhì)和對(duì)抗自身病患的勇氣。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作的時(shí)候,應(yīng)該結(jié)合患者骨科疾病的實(shí)際情況,采用不同的方式對(duì)患者進(jìn)行合適的健康教育。不僅要注重健康教育的教導(dǎo)情況,還要注重患者自我護(hù)理的能力。

篇8

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能訓(xùn)練

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0333-02

目前，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種治療由不同原因所造成的髖關(guān)節(jié)畸形?功能障礙以及疼痛較為有效方法[1-2]?但人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)屬于骨科大手術(shù)，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后需要對(duì)患者加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，確保手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)?本文主要探討人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理，效果顯著，具體如下?

1 資料與方法

1.1 資料

選取從2012年1月-2014年1月收治的行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)40例，其中15例女，25例男，年齡為64歲-80歲，平均為（70.22±10.23）歲；前外側(cè)切口11例，后外側(cè)切口29例；22例右側(cè)，18例左側(cè)；3例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，2例先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，7例股骨頭缺血壞死，8例髖骨關(guān)節(jié)炎，9例股骨轉(zhuǎn)子間骨折，11例股骨頸骨折?

1.2 護(hù)理

本組均采取康復(fù)護(hù)理：①基礎(chǔ)護(hù)理?給予常規(guī)吸氧，對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，注意患者意識(shí)情況；72h以后，將引流管拔除，注意引流管通暢，并做好詳細(xì)記錄；觀察患者切口滲液與滲血，敷料如果發(fā)生滲液或者是滲血，需要及時(shí)更換；術(shù)后患者飲食以清淡為主，多食用蔬菜與水果?②心理護(hù)理?術(shù)中需要將引流管留置，患者害怕疼痛，護(hù)理人員需向患者耐心解釋，說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練重要性，使其積極配合康復(fù)訓(xùn)練?③康復(fù)鍛煉?術(shù)后當(dāng)天，患者生命提升穩(wěn)定，指導(dǎo)患者跖屈運(yùn)動(dòng)?踝關(guān)節(jié)背伸；術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者股四頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，3次/天，30下/次，并鼓勵(lì)患者上肢活動(dòng)，進(jìn)行深呼吸練習(xí)；術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開(kāi)始直腿抬高練習(xí)，2次/天，15min/次；術(shù)后第五天，指導(dǎo)患者站立練習(xí)，2d的適應(yīng)性練習(xí)后，使用助行器或者是雙拐行走，10min/次，2次/天，并按照患者恢復(fù)狀況逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度?④并發(fā)癥預(yù)防?采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后感染是較為嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后常規(guī)給予抗生素，對(duì)患者切口變化進(jìn)行觀察，換藥需按時(shí)，切口部位采取理療；術(shù)后，患肢需要抬高，給予低分子肝

作者簡(jiǎn)介：李妍，女，漢族，1988年8月生，吉林省長(zhǎng)春市人，本科學(xué)歷，護(hù)士，骨科手術(shù)病人的康復(fù)護(hù)理，骨關(guān)節(jié)外科，吉林省長(zhǎng)春市白求恩第一醫(yī)院（吉大

一院），三級(jí)甲等?

素皮下常規(guī)注射，穿彈力襪，早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于下肢血液回流，避免形成下肢深靜脈血栓；霧化吸入，2次/天，患者需定時(shí)叩背?翻身，鼓勵(lì)患者喝水，防止出現(xiàn)尿路感染?壓瘡?肺部感染等并發(fā)癥?⑤出院指導(dǎo)?手術(shù)以后3個(gè)月內(nèi)，盡量避免側(cè)臥或者是劇烈活動(dòng)，三周內(nèi)屈髖小于45°，然后逐漸增加，但需注意不能>90°；根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案持續(xù)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，戒煙酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，保證營(yíng)養(yǎng)充足，定期進(jìn)行復(fù)查?

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 14.0 軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)， ±s表示，P

2 結(jié)果

本組40例患者，術(shù)后2周內(nèi)均出院，無(wú)人工關(guān)節(jié)脫位情況，切口愈合良好?隨訪6-12個(gè)月，平均為（9.32±1.23）個(gè)月，隨訪過(guò)程中，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解?術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（t=10.893，P

3 討論

近些年來(lái)，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床中得到普遍應(yīng)用，術(shù)后康復(fù)護(hù)理越來(lái)越受到人們重視?術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于患肢血液循環(huán)，避免關(guān)節(jié)僵硬或者是肌肉萎縮，同時(shí)能使患者肌力增強(qiáng)，恢復(fù)患者動(dòng)作協(xié)調(diào)性以及體力，能促進(jìn)患者康復(fù)，保證手術(shù)治療效果?根據(jù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練?循序漸進(jìn)以及個(gè)體化原則，為患者制定相應(yīng)康復(fù)護(hù)理方案，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好?術(shù)后并發(fā)癥對(duì)手術(shù)治療效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，同時(shí)也是造成患者死亡主要因素?壓瘡?感染以及下肢深靜脈血栓是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，針對(duì)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥，不僅要采取早期功能訓(xùn)練，還應(yīng)該加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?古永恒[3]等報(bào)道顯示，康復(fù)護(hù)理能減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率?本文研究結(jié)果顯示，形成下肢深靜脈血栓1例，采取相應(yīng)處理以后患者癥狀緩解；術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分為（64.22±4.22）分，術(shù)后為（83.24±6.57）分，術(shù)后明顯優(yōu)于術(shù)前（P

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃穎，李亞丹.超高齡人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人圍術(shù)期的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，12（09）：122-125.

篇9

【關(guān)鍵詞】 “四體一體”健康教育模式；單純性胸腰段椎體骨折；康復(fù)訓(xùn)練

單純性胸腰段椎體骨折是臨床上常見(jiàn)的脊柱損傷，病情往往較為嚴(yán)重，致殘率高，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量。本病的治療除了有效的外科治療外，正確而及時(shí)地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者功能恢復(fù)一樣具有重要的價(jià)值。目前，康復(fù)訓(xùn)練尚未納入到醫(yī)生工作中[1]，基本上由護(hù)士采用健康教育的方式督促患者完成，但是護(hù)士因?qū)I(yè)知識(shí)有限，難以對(duì)患者進(jìn)行全面而詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)，若盲目地對(duì)患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，加上患者及家屬也是被動(dòng)接受，不僅會(huì)因鍛煉方法不當(dāng)而造成嚴(yán)重并發(fā)癥，后遺癥以致喪失勞動(dòng)能力甚至危及生命，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。為使單純性胸腰段椎體骨折患者取得最佳康復(fù)效果，我院自2008年4月至2011年4月，在單純性胸腰段椎體骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中采取了“四位一體”的健康教育模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2011年4月我院收治的單純性胸腰段椎體骨折患者71例，其中男53例，女18例；年齡18-56歲，平均年齡38.5歲；致傷因素：交通事故39例，高處墜落23例，重物砸傷9例；手術(shù)治療52例，保守治療19例。所有患者均符合以下條件：①外傷所致胸腰段椎體骨折；②患者生命體征穩(wěn)定；③均經(jīng)CT確診；④無(wú)神經(jīng)癥狀；⑤患者既往身體健康，無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾患。將符合條件的71例患者隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組36例，對(duì)照組35例；2組患者在年齡、性別、職業(yè)、文化程度、損傷部位及程度、治療方法比較無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方法。對(duì)照組由醫(yī)生、護(hù)士指導(dǎo)、督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，無(wú)系統(tǒng)計(jì)劃、無(wú)訓(xùn)練要求，家屬一般不參加，患者也只是被動(dòng)接受，康復(fù)訓(xùn)練教育不系統(tǒng)不全面。實(shí)驗(yàn)組方法：⑴患者入院后，醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的傷情進(jìn)行評(píng)估，告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練對(duì)胸腰段椎體骨折治療的重要性，以及患者、家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練的目的及意義，以取得患者及家屬的配合。⑵責(zé)任護(hù)士收集患者的一般資料如患者的生活自理能力、個(gè)性、習(xí)慣、文化背景等，然后將收集到資料與患者、家屬及經(jīng)治醫(yī)師核實(shí)后，醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同討論評(píng)估患者的認(rèn)知和需求狀況，確定患者現(xiàn)有的或潛在的康復(fù)訓(xùn)練問(wèn)題，全面評(píng)估患者功能障礙的性質(zhì)和程度，制訂具體的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，計(jì)劃由醫(yī)生、護(hù)士、患者各執(zhí)1份。⑶進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)先由醫(yī)生在病床邊親自為患者示范康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目，并對(duì)護(hù)士、患者、家屬講解目的、注意事項(xiàng)。如在指導(dǎo)患者執(zhí)行墊枕練功自身復(fù)位法時(shí)，醫(yī)生一定要講明墊枕復(fù)位的原理，并指導(dǎo)患者及家屬把枕頭墊在傷椎后凸畸形的部位，高度宜逐日增高，由開(kāi)始時(shí)的5-8cm，適應(yīng)后1周內(nèi)達(dá)到15-20cm并保持，以避免因墊枕位置不當(dāng)或高度不夠而影響椎體的完全復(fù)位[2]。在患者接受指導(dǎo)后，醫(yī)生和護(hù)士要耐心聆聽(tīng)患者的感受及家屬的建議，對(duì)每一個(gè)問(wèn)題找到最適當(dāng)?shù)幕颊吆图覍僖子诮邮艿慕鉀Q方法。在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士要經(jīng)常檢查患者執(zhí)行情況，對(duì)訓(xùn)練中出現(xiàn)的各種問(wèn)題進(jìn)行耐心和針對(duì)性指導(dǎo)，并定期與患者、家屬溝通，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。⑷醫(yī)生、護(hù)士根據(jù)患者所處疾病的不同階段，不斷修訂、充實(shí)、調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)。如在傷后早期，指導(dǎo)患者臥硬板床；傷后第二天，只要患者傷情允許，即可指導(dǎo)患者開(kāi)始腰背伸肌功能鍛煉以促進(jìn)腰椎骨折的復(fù)位；8周后，經(jīng)X線檢查骨折復(fù)位滿意者，可指導(dǎo)患者進(jìn)行治療性的站立、步行訓(xùn)練；出院時(shí)應(yīng)告知患者仍需康復(fù)訓(xùn)練的項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及方法。⑴功能恢復(fù)的情況。傷后3-6個(gè)月進(jìn)行評(píng)估，分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)。優(yōu)：腰部活動(dòng)不受限，恢復(fù)工作，能坐2h以上無(wú)明顯腰背部疼痛無(wú)脊柱畸形；良：腰部活動(dòng)輕度受限，可從事輕體力勞動(dòng)，坐臥2h以上腰背部疼痛明顯、脊柱輕度畸形（后突角小于10°）；差：腰部活動(dòng)嚴(yán)重受限，生活可以自理，腰背部經(jīng)常疼痛、脊柱明顯畸形（后突角大于10°）。⑵并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括：墜積性肺炎、壓瘡、肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵直、腹脹及便秘、泌尿系感染等。⑶康復(fù)訓(xùn)練掌握情況。將康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容接受情況分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，優(yōu)：患者能復(fù)述85%以上的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，并能準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法；良：患者能復(fù)述50%-85%的內(nèi)容，能較準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法；差：患者能復(fù)述內(nèi)容不足50%，不能準(zhǔn)確地執(zhí)行所教授的方法。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)歸納整理后，采用x2檢驗(yàn)，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2組患者功能恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況，比較分別見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 2組患者功能恢復(fù)情況比較

優(yōu) 良 差

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %

對(duì)照組 35 18 51.43 13 37.14 4 11.43

實(shí)驗(yàn)組 36 29 80.55 6 16.67 1 2.78

注：2組比較，P

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

有 無(wú)

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) %

對(duì)照組 35 4 11.43 31 88.57

實(shí)驗(yàn)組 36 0 0 36 100

注：2組比較，P

表3 2組患者康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容掌握情況比較

優(yōu) 良 差

組 別 例數(shù) 例數(shù) % 例數(shù) % 例數(shù) %

對(duì)照組 35 19 54.3 11 31.4 5 14.3

實(shí)驗(yàn)組 36 30 83.3 5 13.9 1 2.8

注：2組比較，P

3 討論

胸腰段一般指胸10～腰2段脊椎。此段結(jié)構(gòu)有三個(gè)特點(diǎn)：①其上為較固定的胸椎，胸腰段成為活動(dòng)的腰椎與固定的胸椎之間的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，軀干活動(dòng)應(yīng)力易集中于此；②胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段為兩曲度的銜接點(diǎn)，肩背負(fù)重應(yīng)力易集中于此；③關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面的朝向在胸腰段移行。胸腰段脊柱在結(jié)構(gòu)上的三個(gè)特點(diǎn)，構(gòu)成胸腰段脊柱損傷發(fā)生率高的內(nèi)在因素[3]。因此胸腰段椎體骨折不論是在日常勞動(dòng)中還是在交通建筑事故中均較為常見(jiàn)，且是一種較嚴(yán)重的創(chuàng)傷，如治療和護(hù)理不當(dāng)，將遺留棘突后凸畸形和慢性腰痛，甚至不同程度的殘廢。科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練可以幫助患者恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和柔韌性，提高自護(hù)水平和生活能力。健康教育可提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，使其在最佳的精神狀態(tài)下接受康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的康復(fù)起到積極的促進(jìn)作用。

傳統(tǒng)的健康教育是由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，由于受經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)水平、責(zé)任心的影響，護(hù)士不能根據(jù)患者的知識(shí)層次、個(gè)體、職業(yè)進(jìn)行通俗易懂的講解，傳授相關(guān)知識(shí)給患者時(shí)是知其然而不知其所以然[4]。而單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練需要的健康教育知識(shí)專業(yè)性較強(qiáng)，護(hù)士對(duì)該病的相關(guān)知識(shí)和技能了解甚少，因此需要醫(yī)生的參與，通過(guò)醫(yī)護(hù)合作為患者提供正確而詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)。傳統(tǒng)的健康教育責(zé)任護(hù)士往往以自己的工作為中心，不考慮患者的生理、心理對(duì)健康教育的需求，只是單純的灌輸式教育，不能激發(fā)患者主動(dòng)參與的積極性[5]。而單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)長(zhǎng)期堅(jiān)持、循序漸進(jìn)的過(guò)程，因此需要患者主動(dòng)自覺(jué)的參與和家屬的監(jiān)督協(xié)助。

我院在單純性胸腰段椎體骨折患者康復(fù)訓(xùn)練中采取的“四位一體”健康教育模式，即醫(yī)生、護(hù)士、患者及家屬共同參與康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂與實(shí)施，就將醫(yī)生的正確指導(dǎo)性、護(hù)士的監(jiān)督示范性、家屬的協(xié)、患者的主觀能動(dòng)性及個(gè)體差異性有效地結(jié)合起來(lái)，由醫(yī)生親自示范康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作彌補(bǔ)了護(hù)士健康教育專業(yè)知識(shí)的不足，護(hù)士在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行檢查及評(píng)價(jià)效果；患者由于是主動(dòng)學(xué)習(xí)而不是被動(dòng)接受，學(xué)習(xí)熱情提高了，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容掌握的更好了。再加上家屬的協(xié)助與監(jiān)督，避免了在康復(fù)訓(xùn)練中由于患者及家屬對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及正確性認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的盲目接受，有效地提高了患者的康復(fù)時(shí)間及質(zhì)量，減少了并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果充分證明了“四位一體”健康模式應(yīng)用于單純性胸腰段椎體骨折患者的康復(fù)訓(xùn)練中，具有很好的效果。

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篇10

股骨頸骨折的發(fā)病率為老年人骨折總發(fā)病率的68．41%，嚴(yán)重威脅著老年人的身體健康和生活質(zhì)量。［1］筆者總結(jié)了西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科2009年1月～12月65～89歲的股骨頸骨折患者在心理、生理及早期康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的倫理問(wèn)題，并提出了針對(duì)性的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料2009年1月～12月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科收治的65～89歲老年股骨頸骨折患者113例，其中男性51例，女性62例，平均年齡77．5歲。實(shí)施全髖置換術(shù)37例，人工股骨頭置換術(shù)76例，住院13～62天，平均24天。

1．2方法采用問(wèn)卷調(diào)查和面對(duì)面提問(wèn)的方式，了解患者基本情況，分析患者的文化程度、職業(yè)、病情、住院次數(shù)等對(duì)其心理、早期康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷113份，收回有效問(wèn)卷113份，有效回收率100%。

2調(diào)查結(jié)果分析

2．1職業(yè)及文化程度的影響本組患者中，具有中專及以上文化程度的占42%，初中及以下文化程度的占58%;職業(yè):干部和教師占18%、工人占25%、農(nóng)民占32%、退休占20%、其他占5%。有46%的患者需要反復(fù)講解才能較好的掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本知識(shí);有28%的患者需要通過(guò)兩次以上的訓(xùn)練示范才能較好掌握康復(fù)訓(xùn)練的基本方法;有55%的患者需要督促才能完成每天的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。結(jié)果表明，文化程度較高的患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的掌握及康復(fù)鍛煉的依從性優(yōu)于文化程度較低的患者。

2．2影響患者早期康復(fù)訓(xùn)練的主要因素本組患者中，傷情嚴(yán)重、肢體腫脹或牽引等影響肢體功能鍛煉到位的占18%;懼怕疼痛、擔(dān)心引起骨折加重的占66%。

2．3影響患者依從性的因素部分醫(yī)護(hù)人員健康宣教不到位導(dǎo)致患者對(duì)早期康復(fù)訓(xùn)練部分認(rèn)識(shí)不足，是影響患者康復(fù)鍛煉依從性的主要方面?；颊咧姓J(rèn)為骨折處骨頭長(zhǎng)好以后再鍛煉也不遲的占12%;因擔(dān)心骨折治療效果而無(wú)心進(jìn)行康復(fù)鍛煉的占5%;認(rèn)為不用手術(shù)，功能會(huì)慢慢恢復(fù)的占3%;認(rèn)為骨折患者不會(huì)出現(xiàn)肢體畸形、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴(yán)重后果的占11%。

3老年骨折患者的特點(diǎn)及護(hù)理中的倫理學(xué)問(wèn)題

3．1心理變化大一方面，老年患者疑慮多，他們多因擔(dān)心手術(shù)對(duì)生命延續(xù)、生活質(zhì)量及經(jīng)濟(jì)方面的影響等問(wèn)題，常表現(xiàn)出恐懼，焦慮、缺乏安全感、情緒低落，憂愁急躁等情緒。［2］另一方面，老年患者對(duì)于醫(yī)院陌生環(huán)境的適應(yīng)性較差，多表現(xiàn)為恐懼緊張，憂郁焦慮，從而出現(xiàn)沉重的心理壓力。如果此時(shí)護(hù)士由于工作繁忙而忽視了患者的心理變化，未及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安慰，進(jìn)而使患者的心情得不到理解，某些要求無(wú)法得到滿意的解決，醫(yī)患間的這種矛盾就會(huì)表現(xiàn)得非常明顯，這些都不利于患者疾病的治療和身體的康復(fù)。

3．2并發(fā)癥多老年患者由于生理機(jī)能逐漸下降，并且大部分老年患者患有糖尿病、高血壓、心臟病等心腦血管慢性疾病，身體健康狀況不容樂(lè)觀。老年骨折患者中股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病，因年齡大、病程長(zhǎng)易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

3．3自理能力減弱老年股骨頸骨折患者因骨折而導(dǎo)致身體功能衰退及高齡化和一些器質(zhì)性病變共同作用，導(dǎo)致體內(nèi)組織器官衰老，生理機(jī)能衰退，出現(xiàn)機(jī)體整體調(diào)節(jié)功能減弱，適應(yīng)能力相應(yīng)下降，感覺(jué)不靈敏，行動(dòng)受限，自理能力減弱，同時(shí)還伴有記憶力減退、情緒不穩(wěn)等癥狀。

4老年骨折患者護(hù)理中的相關(guān)對(duì)策

隨著社會(huì)發(fā)展，對(duì)老年人的護(hù)理應(yīng)從過(guò)去的單純護(hù)理轉(zhuǎn)向從心理角度去關(guān)懷和喚起老年人對(duì)生活的熱愛(ài)，激發(fā)其獨(dú)立性，重塑其信心和能力。［3］心理護(hù)理就是滿足患者(特別是老年患者)的感情寄托及心理需求，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識(shí)的需要，注意環(huán)境因素對(duì)患者的影響，消除他們心理和精神上的壓力，從而達(dá)到健康的目的。［4］

4．1尊重關(guān)心老年患者老年患者剛?cè)朐簳r(shí)，護(hù)士應(yīng)和藹親切地介紹自己、病室環(huán)境及病室內(nèi)其他病友，調(diào)節(jié)合適的光線、溫度;對(duì)于長(zhǎng)期住院的老年患者，護(hù)士可以建議家屬多來(lái)探望，帶些老人喜歡的物品等;對(duì)于家人不能經(jīng)常探望的老年患者，護(hù)士應(yīng)多給予關(guān)心，實(shí)時(shí)注意老人情況并及時(shí)予以幫助。

4．2設(shè)法減少或消除引起老年患者恐懼的因素護(hù)士在做診療護(hù)理操作前要讓患者了解其目的，執(zhí)行操作時(shí)力求穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，并保持嚴(yán)謹(jǐn)、沉著、果斷的工作作風(fēng)，使患者獲得安全感，從而減少患者的恐懼情緒，爭(zhēng)取獲取患者的積極、主動(dòng)配合;另外，應(yīng)盡量避免消極暗示，尤其是來(lái)自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。

4．3幫助老年患者消除悲傷心理老年患者在發(fā)生骨折后，希望得到更多人的關(guān)心。這時(shí)，護(hù)理人員要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，鼓勵(lì)患者表達(dá)出切身的情感，醫(yī)護(hù)人員在傾聽(tīng)訴說(shuō)的同時(shí)可以適時(shí)安慰患者;同時(shí)，多聽(tīng)取患者和家屬意見(jiàn)，提供其表達(dá)感情的機(jī)會(huì)，幫助其找到支持力量，分散其對(duì)自我形象和軀體功能的注意力。