導(dǎo)語：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)最常見的疾病，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、得了傳染病，需在家隔離治療

幼兒園階段孩子常見的傳染病有水痘、流感、風(fēng)疹、手足口病、腮腺炎、紅眼睛等，這些疾病往往可通過呼吸道和身體接觸傳染。

孩子由于自身免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，免疫能力較低，再加上幼兒園的環(huán)境易引起交叉感染（比如做游戲時免不了會有身體上的接觸，孩子一不小心就成為了帶菌體，如果再有揉眼睛、挖鼻子等小動作，細(xì)菌就很容易入侵身體），所以患有上述疾病的孩子必須在家隔離治療。另外，有一些傳染病，需嚴(yán)格按規(guī)定隔離滿一定的時間，如患有水痘后需隔離至皮疹干燥掉痂，檢疫21天（即孩子發(fā)現(xiàn)長水痘到能上幼兒園一般需要21天的周期）；流行性腮腺炎：隔離至消腫，檢疫21天；手足口病，隔離至主要癥狀消失，體溫恢復(fù)正常，紅疹及所有水皰消退后一周到二周（不同的幼兒園可能時間不同）。

二、得了常見病，需根據(jù)病情來決定

1. 呼吸系統(tǒng)疾病，視病情輕重覺得是否送園

孩子最容易得呼吸系統(tǒng)疾病。3～6孩子對氣候變化很敏感，秋冬季節(jié)天氣突然轉(zhuǎn)涼，冬春季天氣乍暖還寒，這兩個時期幼兒園患病的孩子最多，而最常見的又是呼吸系統(tǒng)疾病。上呼吸道感染，就是大家通常說的感冒，往下發(fā)展就是氣管炎、支氣管炎。

處理建議：患上呼吸系統(tǒng)疾病后，可視病情輕重決定是否送園。送園時可告訴老師提醒孩子多喝水，密切監(jiān)測他的體溫變化；如果班級出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病流行趨勢，幼兒園會對教室進(jìn)行消毒，同時建議孩子居家隔離，以免造成交叉感染。

2.急性消化系統(tǒng)疾病，最好在家休息

消化系統(tǒng)的疾病，如腹瀉、嘔吐，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染，最常見的是秋季腹瀉。孩子得了腹瀉后，會出現(xiàn)水樣或蛋花湯樣的大便，還伴有發(fā)燒，厭食，甚至嘔吐。

處理建議：對于患了腹瀉、嘔吐的孩子，建議在家休息，以便家長有針對性地調(diào)理孩子的身體，同時密切關(guān)注孩子的情況，及時去醫(yī)院就診。一方面，腹瀉、嘔吐的孩子，他們的飲食需要特別照料，而幼兒園都是統(tǒng)一配餐，這樣不利于孩子恢復(fù)。另外，如果到幼兒園來，別的孩子用手摸了被腹瀉孩子摸過的玩具，又將手指放進(jìn)嘴里，就有可能被致病病毒、細(xì)菌或寄生蟲感染。

三、身體康復(fù)后返園的注意事項

1.傳染性疾病

孩子康復(fù)后需帶上醫(yī)生證明返園。

2.常見病

孩子進(jìn)入恢復(fù)期后，精神狀態(tài)也不錯，可送孩子返園，但入園時需向老師說明孩子的病情，請老師隨時觀察。如果仍需吃藥，飲食上有所忌諱，要將藥交給保健老師并告知吃藥時間，并和帶班老師溝通。如有必要，將孩子的情況寫在紙條上，送孩子入園時交給老師。

篇2

【關(guān)鍵詞】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡;臨床表現(xiàn);發(fā)病特點

作者單位：037000山西省大同五醫(yī)院皮膚科

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(Systemic Lupus Erythematos,SLE)患者因皮膚損害到皮膚科就診者不在少數(shù)，但該病的系統(tǒng)性損害未引起皮膚科醫(yī)生的足夠重視。SLE是一種全身多系統(tǒng)受累的慢性進(jìn)行性、病情反復(fù)活動的自身免疫疾病，主要發(fā)生在青年女性，少數(shù)發(fā)生于男性及非生育期女性。SLE初發(fā)癥狀和臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要涉及皮膚黏膜、眼睛、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)共9個器官或系統(tǒng)。本次研究采用回顧性分析，研究山西省大同市第五人民醫(yī)院3年來系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者的發(fā)病特點,旨在促進(jìn)皮膚科醫(yī)生對SLE內(nèi)臟損害的重視。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)庫的建立

用 SPSS 及 EXCEL軟件建立 SLE 患者數(shù)據(jù)庫，一般資料、既往病史、臨床表現(xiàn)及體征包括皮膚黏膜、眼睛、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)、肌肉骨骼系統(tǒng)共9個器官或系統(tǒng)。SLE 疾病活動指數(shù)(SLEDAI)采用多倫多大學(xué)提出的由 24 種臨床表現(xiàn)按其嚴(yán)重性依次排列的評分。

1.2 一般資料

2010年9月至2011年9月山西省大同市第五人民醫(yī)院皮膚科、風(fēng)濕科門診及住院患者108例，臨床符合美國ACR 1997制訂的SLE分類標(biāo)準(zhǔn)的患者。男女比例為1∶8.9，和我國SLE人群的流行特點相似［1］。育齡婦女(18～45歲)占全部病例的74.8％，男性發(fā)病率明顯低于女性，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述，相關(guān)分析，組間計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 108 例SLE患者的臨床癥狀分析

皮膚黏膜損害為最常見，共有40例，發(fā)生率為37％；其次肌肉骨骼系統(tǒng)，共有31例，發(fā)生率為29％；泌尿生殖系統(tǒng)共有12例，發(fā)生率為11％；血液系統(tǒng)10例，發(fā)生率為9.3％ 呼吸系統(tǒng)9例，發(fā)生率8.4%。神經(jīng)精神系統(tǒng)2例，發(fā)生率為1.8%。其他累及眼睛、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝各1例，發(fā)生率為0.9%。其中，男性患者肌肉骨骼系統(tǒng)受累的發(fā)生率顯著低于女性(P

2.2 108 例SLE患者SLEDAI 比較

108例SLE 患者平均SLEDAI為(19.95±6.12)分，男性組與女性組的 SLEDAI 差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

SLE多發(fā)于育齡期女性，男女之比為1∶7～1∶13，對社會人群尤其是育齡女性的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。本研究統(tǒng)計男女比例為1∶8.9，與文獻(xiàn)資料相符［1］。

SLE 患者以皮膚黏膜損害為最常見，文獻(xiàn)報道，皮膚損害占SLE患者55％～85％［2-3］。也有國內(nèi)謝紅付等統(tǒng)計208例SLE患者臨床表現(xiàn)，以面部紅斑為首發(fā)癥狀占60.58％［4］。SLE 的皮膚黏膜損害多種多樣,一般將其分為特異性和非特異性損害兩類。特異性損害有蝶形紅斑、盤狀紅斑、指趾紅斑、甲周紅斑、口腔潰瘍和光敏感等，這些損害具有診斷意義；非特異性損害有脫發(fā)、雷諾現(xiàn)象、皮膚血管炎等，在SLE的診斷和判斷疾病的活動性中有重要的參考價值［5,6］。SLE患者皮膚黏膜損害表現(xiàn)的多樣性導(dǎo)致了誤診漏診率增高。這提示臨床工作中尤其是皮膚科醫(yī)師若遇到有可疑皮疹的患者，應(yīng)進(jìn)一步詳細(xì)詢問病史和做必要的實驗室檢查篩查。

肌肉骨骼系統(tǒng)的受累指關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)痛，也是最常見的首發(fā)癥狀之一，本次研究以關(guān)節(jié)受累為首發(fā)癥狀的比率為29％。關(guān)節(jié)受累多呈對稱性、隱襲性、逐漸加重、24 h可緩解，也可持續(xù)6個月以上，可累及全身大、小關(guān)節(jié)。但絕大多數(shù)患者不遺留關(guān)節(jié)畸形。極少數(shù)患者可有掌指關(guān)節(jié)屈曲，尺側(cè)偏斜及半脫位，因此，臨床別注意與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作鑒別診斷［7］。

SLE患者最常見的臟器受累為腎臟，本次分析中可見以泌尿系統(tǒng)為首發(fā)癥狀的發(fā)生率為11％，5年內(nèi)SLE患者腎臟受累可達(dá)75%［8］。SLE腎臟損害早期易漏診，癥狀明顯時往往己發(fā)展為不可逆損害，因此，臨床上有腎損害表現(xiàn)者結(jié)合其他皮損關(guān)節(jié)痛發(fā)熱等臨床表現(xiàn)應(yīng)常規(guī)進(jìn)行SLE的相關(guān)檢查。

血液系統(tǒng)常見血紅蛋白下降、白細(xì)胞減低、血小板減低［9］。呼吸系統(tǒng)以胸膜炎常見；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)，以眼睛、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及代謝為SLE首發(fā)癥狀比率較低，因此，臨床上常誤診漏診。

男性患者發(fā)病率低，且男性患者關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛的發(fā)生率顯著低于女性(P

本組 108 例 SLE 患者臨床資料回顧性分析發(fā)現(xiàn)， SLEDAI評分兩性間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明不同性別具體臨床表現(xiàn)及病情活動度與性別關(guān)系不大，可能與年齡、病程、易感基因、誘發(fā)因素有關(guān)，確切原因尚有待于前瞻性研究。

綜上所述，SLE臨床表現(xiàn)為全身癥狀及各器官受累，首發(fā)癥狀及臨床特點多樣化復(fù)雜化。其中男性SLE發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)系統(tǒng)器官損害重，表現(xiàn)隱匿，進(jìn)一步造成誤診率高，預(yù)后差。醫(yī)師對本病認(rèn)識不足和思維局限等是構(gòu)成 SLE早期誤診的主要原因。因而提高對本病的認(rèn)識,積極進(jìn)行相關(guān)的檢查,可減少早期誤診率。對延緩 SLE 患者病情發(fā)展，改善預(yù)后具有重要意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 葉冬青.紅斑狼瘡.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

［2］ Patel P, Werth V. Cutaneous lupus erythematosus:a review. Dermatol Clin, 2002,20:373-385.

［3］ Rabbani MA, Shah SM, Ahmed A. Cutaneous manifestations of systemic lupus erythematosus in Pakistani patients. J Pak Med Assoc, 2003,53:539-541.

［4］ 謝紅付，施為，陳服文，等.208例SLE臨床和免疫學(xué)特征分析.臨床皮膚科雜志，2002，31(4)：102-103.

［5］ Frances C, Barete S, Ayoub N, et al. Classification of dermatologic manifestations in lupus erythematosus. Ann Med Interne (Paris),2003,154 :33-44.

［6］ Zecevic RD, Vojvodic D, Ristic B, et al. Skin lesions-an indicator of disease activity in systemic lupus erythematosus ? Lupus. London,2001,10:364-367.

［7］ 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001：43-51.

篇3

關(guān)鍵詞：全身；麻醉；并發(fā)癥

全身麻醉簡稱為全麻，是指給患者靜脈注射或從呼吸道吸入物，使患者達(dá)到痛覺消失、可逆性意識喪失的效果，以方便實施手術(shù)等操作。血液內(nèi)藥物濃度決定了物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度，還可以調(diào)節(jié)和控制。這種抑制方式是完全可逆的，當(dāng)這些藥物成分從體內(nèi)排出或被代謝后，患者的各種反射與神志逐漸恢復(fù)。但其偶爾伴隨著一些并發(fā)癥現(xiàn)象，特別是誤吸和反流現(xiàn)象的發(fā)生率較高，發(fā)生率較高的人群為小兒患者、產(chǎn)科患者、老年患者，這些并發(fā)癥現(xiàn)象處理不當(dāng)時還可能發(fā)生急性呼吸道梗阻?；謴?fù)期間如果沒有嚴(yán)格的血壓監(jiān)控也有可能引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)等的并發(fā)癥，常見又心律、血壓等方面的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)中樞神經(jīng)功能障礙、心肌缺血等器官灌注不足體征。麻醉恢復(fù)期機(jī)體處于一種較弱的狀態(tài)，此時患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如果治療護(hù)理不當(dāng)，后果嚴(yán)重。

一，臨床資料及并發(fā)癥發(fā)生的情況

（1）臨床資料對入院治療的262例采取全身麻醉的患者進(jìn)行恢復(fù)期并發(fā)癥的臨床及護(hù)理資料進(jìn)行研究，其中男性患者共145例，女性患者共177例。其中手術(shù)時間小于兩小時的160例，大于兩小時的102例。年齡在9-69歲之間，分布較均勻。急診手術(shù)為125例，擇期手術(shù)的病例為137。

（2）并發(fā)癥發(fā)生情況對全院262例采用全身麻醉的患者術(shù)后麻醉恢復(fù)其進(jìn)行分析和總結(jié)得出，262例患者中的并發(fā)癥情況主要出現(xiàn)在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)。其中呼吸系統(tǒng)占39例，占總病例的14.89%，循環(huán)系統(tǒng)占129例，占總病例的49.23%，神經(jīng)系統(tǒng)占40例，占總病例的15.26%。消化系統(tǒng)為54例，占總病例的20.61%。對各系統(tǒng)出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象進(jìn)行比較可以看出循環(huán)系統(tǒng)占最高比例。

二，常見并發(fā)癥及其原因

（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有高碳酸血癥與低氧血癥，在小兒及老年人人群中較為常見，但其原因卻是多種多樣的。上呼吸道梗阻常見原因為喉頭水腫、口腔分泌物或異物、舌后墜等引起的機(jī)械性梗阻。喉頭水腫常因為氣管插管刺激喉頭或牽拉所引起?；颊吲R床表現(xiàn)主要為呼吸困難，完全性梗阻者臨床表現(xiàn)為鼻翼呈三凹征煽動。不全梗阻者臨床表現(xiàn)為鼾聲與呼吸困難；下呼吸道梗阻的原因有導(dǎo)管斜面過長而貼于氣管壁、氣管導(dǎo)管扭折、嘔吐物或分泌物誤吸入后阻塞支氣管及氣管。癥狀輕者肺部能聽到啰音，但重者則表現(xiàn)為潮氣量降低，缺氧，呼吸困難，發(fā)紺，氣道阻力增高，血壓降低和心率增快，甚至危及生命。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥

全身麻醉術(shù)后恢復(fù)期神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥主要有蘇醒延遲和躁動。發(fā)生蘇醒延遲并發(fā)癥的原因最常見的是鎮(zhèn)靜藥物和物的殘余作用，術(shù)前合并肝腎功能障礙及手術(shù)中或手術(shù)后一段時間內(nèi)腦灌注的減少也是導(dǎo)致麻醉恢復(fù)期蘇醒延遲的原因之一，水電解質(zhì)紊亂、低血糖等為蘇醒延遲的一些代謝原因。躁動的主要是吸入或靜脈注射的影響，及手術(shù)后的一些疼痛、導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等不良刺激，心理制動、應(yīng)激不當(dāng)也可導(dǎo)致患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期躁動。

（3）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥為最常見的并發(fā)癥，主要為心律異常、低血壓和高血壓。術(shù)后高血壓的發(fā)生主要跟缺氧、疼痛、容量負(fù)荷過高或拔管期間強烈刺激有關(guān)。由于老年人體質(zhì)差、年齡大，常伴隨心腦肺等多種疾病而使得麻醉恢復(fù)期高血壓以老年人居多。手術(shù)及麻醉刺激承受力有限，也使得易出現(xiàn)心律失常及高血壓等循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)后再出血易致低血容量，則是低血壓的最常見原因，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用也是導(dǎo)致恢復(fù)期間低血壓的發(fā)生的原因之一。

三，并發(fā)癥護(hù)理對策

（1）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理對策

在麻醉恢復(fù)期應(yīng)適當(dāng)采取呼吸機(jī)輔助通氣來減輕低氧血癥。對于血管或呼吸道殘留兇肌松劑而引起的呼吸肌無力現(xiàn)象進(jìn)而導(dǎo)致的低氧血癥，可調(diào)整呼吸機(jī)通氣模式及參數(shù)，同時可用阿托晶拈抗肌及新斯的明松劑以促進(jìn)患者恢復(fù)肌力。麻醉恢復(fù)期間應(yīng)及時吸痰以清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止氣管導(dǎo)管移位或脫出，并及時進(jìn)行必要的血氣分析，對高碳酸血癥患者可通過加大呼吸幅度、加快呼吸頻率等方法來使二氧化碳排出體外；對因胸腔積液、積血、氣胸所引起的肺不張，可做胸腔閉式引流，促進(jìn)壓縮肺泡的擴(kuò)張，以改善肺的通氣功能，進(jìn)而減輕高碳酸血癥。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理對策

加強術(shù)前對患者的探視、溝通，使患者有一定的心理準(zhǔn)備，減輕患者對手術(shù)和麻醉的恐懼與不解，即對術(shù)中術(shù)后一些可能發(fā)生的突發(fā)或常見情況及對應(yīng)的治療措施向患者做個大致說明。并應(yīng)采取可靠的制動措施并及時撤走氣管導(dǎo)管，而對一些通過護(hù)理不能治療的中重度躁動患者可采用一定量鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑治療，但應(yīng)及時清理氣道及口腔分泌物，確保呼吸通暢?；颊邽槔夏耆藭r，建議高流量吸氧，以降低呼吸強度，進(jìn)而緩解心臟負(fù)擔(dān)。密切監(jiān)測動脈血氣、電解質(zhì)、血糖等，快速定位蘇醒延遲的原因，以對癥下藥和護(hù)理。不佳、疼痛、氣管導(dǎo)管不良刺激、尿潴留等引起的躁動，可通過誘導(dǎo)小便、調(diào)整或給予一定止痛劑。當(dāng)去除所有可能的產(chǎn)生躁動的因素后躁動仍未消除則可采取適量的催眠藥，并密切監(jiān)測患者的生命體征。

（3）循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥護(hù)理對策

對于老年患者在全身麻醉恢復(fù)期應(yīng)密切監(jiān)測心電及血壓，控制好輸液速度，吸痰拔管動作應(yīng)盡量輕柔，維護(hù)循環(huán)的穩(wěn)定；在呼吸肌及其肌力恢復(fù)良好的情況下，確保在一定鎮(zhèn)靜深度時拔管，最大限度的減輕循環(huán)系統(tǒng)的一些不良反應(yīng)；同時需加強對呼吸道的管理，防止上或下呼吸道梗阻而導(dǎo)致缺氧；術(shù)后鎮(zhèn)痛管理及處理疼痛等管理也需加強。麻醉恢復(fù)期還應(yīng)嚴(yán)監(jiān)測患者傷口引流及血壓情況，以便及時輸液輸血、補充血容量，必要時還可應(yīng)用多巴胺或麻黃堿等一些升壓藥物，術(shù)前還可采用阿托品等藥物抑制汗腺的分泌。

篇4

[關(guān)鍵詞] 新生兒泌尿系感染；臨床表現(xiàn)；病原菌；藥敏

[中圖分類號] R691.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）18-0153-03

新生兒泌尿系感染是指因某種細(xì)菌感染引起的菌尿或尿中白細(xì)胞或膿細(xì)胞增多，包括腎盂腎炎、膀胱炎和尿道炎。因血行感染為其最常見的感染途徑，因此新生兒泌尿系感染同時存在全身及局部感染，癥狀極不一致，以全身癥狀為主，且缺乏特異性，容易漏診。不同年代和不同地理位置致新生兒泌尿系感染的病原體也存在差別[1]。本文對2010年1月～2012年12月我院收治的66例新生兒泌尿系感染患兒的臨床資料做回顧性分析，結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

2010年1月～2012年12月我院新生兒科普嬰室及NICU共收治泌尿系感染患兒66例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實用新生兒學(xué)》[2]。其中男27例，女39例。足月兒64例，早產(chǎn)兒2例。自然分娩47例，剖宮產(chǎn)19例。早期新生兒11例，晚期新生兒55例。普嬰室19例，NICU 47例。單純診斷泌尿系感染3例；伴發(fā)肺炎39例，高膽紅素血癥21例，敗血癥10例，急性上呼吸道感染7例，新生兒貧血3例，顱內(nèi)出血3例，腹瀉病2例，粒細(xì)胞減少1例，原發(fā)性腹膜炎1例，壞死性小腸結(jié)腸炎1例，臍尿管未閉1例，新生兒驚厥1例。

1.2方法

回顧性分析66例患兒的臨床表現(xiàn)、輔助檢查（包括尿常規(guī)、血常規(guī)、降鈣素原、血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)、腎功能、泌尿系彩超），重點分析尿培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果。

2結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)

66例中2例有尿道口紅，1例尿色異常，為紅色尿，其余病例無明顯泌尿系統(tǒng)癥狀。2例為生后體檢時發(fā)現(xiàn)異常，1例尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)菌尿，1例泌尿系彩超發(fā)現(xiàn)泌尿系畸形。66例中發(fā)熱28例，皮膚黃染21例，有咳嗽、氣促、喉中痰響等呼吸系統(tǒng)癥狀21例，有腹脹、吐奶、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀7例，臍部滲液1例，驚厥1例。

2.2實驗室檢查

所有病例尿常規(guī)檢查異常，白細(xì)胞1+～3+。血常規(guī)白細(xì)胞升高（早期新生兒>20×109/L，晚期新生兒>15×109/L）18例，CRP升高18例。13例行降鈣素原檢查，4例增高。34例行血培養(yǎng)，7例陽性，其中4例為大腸埃希菌，其余3例分別為溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、無乳鏈球菌。20例行痰培養(yǎng)，15例陽性，分離出4株病原菌，其中大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌各6例，其余2種病原菌為金黃色葡萄球菌及鮑曼不動桿菌。所有病例腎功能均正常。30例行泌尿系彩超檢查，陽性者8例，其中膀胱聲像異常2例，腎盂擴(kuò)張4例，腎積水3例。腎積水中輕度積水1例，中度及重度積水2例，1例為右腎盂積水中重度，進(jìn)一步行MRI檢查提示右側(cè)腎盂積水，左側(cè)腎盞杯口變鈍，另1例為左腎中度積水，右側(cè)腎盞輕度擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，考慮膀胱輸尿管反流可能。

2.3尿培養(yǎng)檢查

51例行尿培養(yǎng)檢查，陰性17例，5例提示菌落雜，陽性者29例。29例中革蘭陽性球菌15例，其中屎腸球菌11例，糞腸球菌（D群）3例，1例為腸球菌屬某些種。革蘭陰性桿菌13例，其中大腸埃希菌7例（ESBL陽性2例），肺炎克雷伯桿菌4例（ESBL均為陽性），產(chǎn)氣腸桿菌1例，奇異變形桿菌1例。還有1例為白假絲酵母菌。本組病例藥敏結(jié)果顯示屎腸球菌對萬古霉素、利奈唑烷耐藥率為0，對青霉素及喹諾酮類抗生素耐藥率為90.91%，對紅霉素、氯潔霉素耐藥率為100%。ESBL陽性的肺炎克雷伯菌對亞胺培南耐藥率為0，對頭孢吡肟耐藥率為25%，對青霉素類抗生素、頭孢唑啉、頭孢他啶、頭孢曲松耐藥率均為100%。大腸埃希菌對亞胺培南、哌拉西林他唑巴坦耐藥率為0，對頭孢吡肟耐藥率為14.29%，對頭孢曲松及頭孢他啶耐藥率為28.57%。見表1。

2.4轉(zhuǎn)歸

經(jīng)敏感抗生素治療，60例痊愈出院，6例好轉(zhuǎn)出院。

3討論

泌尿系感染是兒科常見的感染性疾病之一。其重要性在于它與泌尿系畸形特別是膀胱輸尿管反流密切相關(guān)，并且易反復(fù)，導(dǎo)致腎瘢痕形成，這些因素可能導(dǎo)致成人后高血壓和終末腎功能衰竭。因此要積極診斷和治療所有泌尿系感染患兒，尋找其潛在的畸形，預(yù)防復(fù)發(fā)和腎瘢痕形成。英國的研究者曾提出腎瘢痕形成的危險性在新生兒期最高，4歲后發(fā)生腎瘢痕的可能性較小[3]。因此對于新生兒泌尿系感染更應(yīng)警惕，避免漏診。

新生兒泌尿系感染的主要途徑為血行感染，泌尿系感染往往伴有其他基礎(chǔ)疾病。本組患兒95.5%（63/66）伴有其他系統(tǒng)疾病，前三位為肺炎、高膽紅素血癥、敗血癥；其最常見的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚黃染和咳嗽、氣促、喉中痰響等呼吸系統(tǒng)癥狀。本組患兒僅3例有泌尿系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，其余病例均因尿常規(guī)和（或）尿培養(yǎng)異常發(fā)現(xiàn)泌尿系感染。尿培養(yǎng)陽性是診斷泌尿系感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但其結(jié)果的可靠性與留尿方法及標(biāo)本采集前抗生素的應(yīng)用均密切相關(guān)。插管尿培養(yǎng)和恥骨上膀胱穿刺法污染率小，但不易被家長接受，故一般多采用清潔中段尿培養(yǎng)。本組患兒均連續(xù)2次以上尿常規(guī)異常方考慮泌尿系感染，行尿培養(yǎng)檢查。這樣可以減少標(biāo)本污染所致的假陽性，但因患兒多伴其它系統(tǒng)感染，已經(jīng)予以抗生素治療，尿培養(yǎng)的延遲也降低了陽性率。這也是導(dǎo)致本組病例尿培養(yǎng)陽性率僅56.9%（29/51）的主要原因之一。對于尿培養(yǎng)陰性的患兒，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)可為抗生素的選擇提供參考。在本組患兒中，血培養(yǎng)最常見的病原菌為大腸埃希菌，痰培養(yǎng)最常見的病原菌為大腸埃希菌及肺炎克雷伯菌，均為泌尿系感染常見的病原菌，但其相關(guān)性還有待進(jìn)一步研究。

本組患兒血常規(guī)白細(xì)胞升高者僅27.3%（18/66），考慮可能與革蘭陰性菌感染時白細(xì)胞不增高或者下降有關(guān)。近年來我院開展了血清降鈣素原檢查，有研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原可以用于診斷和評估尿路感染的嚴(yán)重程度，尤其對于早期發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的上尿路感染有顯著的意義[4]。本組患兒中13例行降鈣素原檢查，4例明顯增高，其中3例伴有敗血癥。因此對于降鈣素原增高的患兒也應(yīng)警惕泌尿系感染，特別是上泌尿系感染可能，反復(fù)尿常規(guī)檢查，必要時行尿培養(yǎng)及腎臟超聲檢查。

腎臟超聲檢查（us）、放射性核素腎靜態(tài)掃描（DMSA）、排泄性尿道造影（VCUG）是目前評價小兒泌尿系感染的主要影像技術(shù)。腎臟超聲檢查主要是發(fā)現(xiàn)和診斷泌尿系統(tǒng)發(fā)育畸形，但對膀胱輸尿管反流的敏感性不高[5]。放射性核素腎靜態(tài)掃描是檢測急性腎盂腎炎的首選方法，也是評價感染6個月后有無腎瘢痕形成的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6]。排泄性尿道造影主要用于膀胱輸尿管反流的診斷。因腎臟超聲檢查無創(chuàng)無輻射，易于家長接受，因而成為新生兒泌尿系感染最常用的影像學(xué)檢查。我國泌尿系感染診斷治療指南中建議伴有發(fā)熱癥狀的泌尿系感染者均需B超檢查，以減少潛在的泌尿系畸形的漏診[7]。本組患兒泌尿系彩超陽性率高達(dá)26.7%（8/30），其中1例提示膀胱輸尿管反流，因此對于診斷泌尿系感染的患兒可將腎臟超聲作為常規(guī)篩查，對于發(fā)現(xiàn)異常的患兒密切隨訪，必要時進(jìn)一步行影像學(xué)檢查。

泌尿系感染病原菌以革蘭陰性菌為主，而大腸埃希菌為最常見的病原菌。然而近幾年腸球菌感染明顯上升，與大腸埃希菌的發(fā)生比率相近，肺炎克雷伯菌感染亦成為醫(yī)院感染的主要病原菌之一[8]。本組病例中，腸球菌感染例數(shù)已經(jīng)超過大腸埃希菌，成為導(dǎo)致新生兒泌尿系感染最常見的病原菌，而肺炎克雷伯桿菌為革蘭陰性病原菌中的第二位致病菌。本組患兒藥敏試驗顯示腸球菌多重耐用，其對萬古霉素、利奈唑烷最為敏感，此與其它研究報道一致[9]。本組尿培養(yǎng)的另一個顯著特點是革蘭陰性桿菌中ESBL陽性率高，本組患兒達(dá)46.2%（6/13），其中4例肺炎克雷伯桿菌ESBL均為陽性。ESBL是由質(zhì)粒介導(dǎo)的對第三代頭孢和青霉素類耐藥的一種酶[10]，最常見于大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌。我院ESBL陽性的菌株均對亞胺培南敏感，對頭孢吡肟部分敏感，對青霉素類及不加酶的頭孢類抗生素耐藥率高。目前認(rèn)為ESBL陽性菌的增加趨勢與第三代頭孢菌素用量的增加是一致的，因此應(yīng)加強控制此類抗生素的應(yīng)用，并做好ESBL陽性菌的監(jiān)測工作，防止其傳播。本組僅1例為白假絲酵母菌感染，考慮此類真菌感染與新生兒免疫功能低下、貧血、營養(yǎng)不良有關(guān)。此外有報道患兒起病時還存在尿道局部免疫功能低下[11]的情況，易導(dǎo)致敗血癥，通過血行途徑形成尿路感染。

在治療新生兒泌尿系感染時，抗生素的選擇除了應(yīng)參考尿培養(yǎng)結(jié)果，還應(yīng)注意藥物在血液、腎組織、尿液中都應(yīng)有較高的濃度，且對腎功能損害小，最好能用強效殺菌劑，且不易使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥菌株。一般情況下靜脈敏感抗生素治療10～14d。在抗生素治療48h后需評估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指標(biāo)等。若抗生素治療48h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查[12]。

總之，新生兒泌尿系感染以全身癥狀表現(xiàn)為主，其中尤以發(fā)熱、黃疸及呼吸道感染癥狀為多，極易造成誤診、漏診，故對所有患兒常規(guī)尿檢，必要時做尿培養(yǎng)腎臟超聲檢查。一旦明確診斷，結(jié)合尿培養(yǎng)藥敏試驗及臨床予以有效抗生素治療。此外應(yīng)注意尿道口護(hù)理，避免局部病原菌上行感染。提倡母乳喂養(yǎng)以預(yù)防尿路感染[13]?；純撼鲈汉笮瓒ㄆ趶?fù)查尿常規(guī)，泌尿?qū)？齐S訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王玉蘭，詹英，陳軍，等. 2004-2005年蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染病原菌監(jiān)測及其耐藥性分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，27（2）：216-218.

[2] 邵消梅，葉鴻瑁，丘小汕. 實用新生兒學(xué)[M]. 第4版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：664-667.

[3] Coulthard MG. Do kidneys outgrow the risk of reflux nephrophathy？ [J]. Pediatr Nephrol，2002，17：477-480.

[4] 徐珊. 降鈣素原在嬰幼兒尿路感染診斷中的應(yīng)用[J]. 中國小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，18（4）：380.

[5] Mahant S， Friedman J， MacArthur C. Renal ultrasound findings and vesicoureteral reflux in children hospitalized with urinary infection[J]. Arch Dis Child，2002，86（6）：419-420.

[6] Hoberman A， Charron M， Hickey RW，et al. Imaging studies after a first ebrile urinary tract infection young children[J]. N Engl J Med，2003，348（3）：195-202.

[7] 徐紅，李曉忠. 兒童常見腎臟疾病診治循證指南（試行）解讀（七）：泌尿系感染診斷治療[J]. 中華兒科雜志，2010，48（11）：817.

[8] 王玉蘭，詹英，陳軍，等. 2004-2005年蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)病房獲得性感染病原菌監(jiān)測及其耐藥性分析[J]. 蘇州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2007，27（2）：216-218.

[9] 韓玉杰，俞生林，汪健，等. 重癥監(jiān)護(hù)室新生兒泌尿系感染分析[J].Journal of Soochow University （Medical Science Edition），2011，31（5）：848.

[10] 王怡芳，龔曉紅，朱云霞. 女性尿路感染患者病原學(xué)監(jiān)測[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15（2）：223-225.

[11] 王素梅. 新生兒尿路感染的流行病學(xué)及病因?qū)W進(jìn)展[J]. 臨床兒科雜志，200l，19（4）：252-253.

[12] National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Urinary tract infection in children：diagnosis，treatment and longterm management[J]. NICE clinical Guideline，2007，1：30.

篇5

【關(guān)鍵詞】呼吸系統(tǒng)疾病 影響因素

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人類的生存環(huán)境及生產(chǎn)生活方式發(fā)生了明顯變化,人尖的疾病譜也在發(fā)生變化。據(jù)衛(wèi)生部門2005年疾病死亡構(gòu)成調(diào)查結(jié)果,呼吸系統(tǒng)疾病在城市的死亡率占第4位,而在農(nóng)村則占首位。由于大氣污染、吸煙、人口老齡化等其他因素,使國內(nèi)外呼吸系統(tǒng)疾病的特點及相關(guān)影響因素,對有效的預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病非常有必要。

1 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

呼吸系統(tǒng)是人體重要的生理屏障,與外環(huán)境接觸最密切。由于呼吸道與外界相通,在呼吸過程中,外界環(huán)境中的有機(jī)粉塵,包括各種病原微生物、蛋白變應(yīng)原、塵粒及有害氣體等,皆可進(jìn)入呼吸道和肺引起多種疾病,其中以肺部感染最為常見,原發(fā)性感染以病毒感染多見,原發(fā)性感染以病

毒感染多見;吸入各種變應(yīng)原可致外源性哮喘及外源性變應(yīng)性肺炎;吸入生產(chǎn)性粉塵可致塵肺,造成肺纖維化;吸入水溶性高的刺激性氣體會發(fā)生急、慢性呼吸道炎和肺炎;而吸入低水溶性的氣體,可損害肺泡和肺毛細(xì)血管發(fā)生急性肺水腫。

2 空氣污染與呼吸系統(tǒng)疾病

人們每天吸入大量細(xì)菌的空氣以及汽車尾氣排出的顆粒、道路揚塵、花粉等組成的顆粒物質(zhì),大氣中可吸入顆粒物被吸入后累積在呼吸系統(tǒng)中可引發(fā)許多疾病。顆粒物的暴露可侵害呼吸系統(tǒng)誘發(fā)哮喘,細(xì)顆粒物可引發(fā)心肺疾病降低肺功能。研究不同粒徑的大氣顆粒物對大鼠肺的毒性的試驗結(jié)果表明,接受最小粒徑顆粒物的大鼠受到了最大的傷害,有病的大鼠的肺損傷最嚴(yán)重。即原有呼吸道疾病的患者對顆粒物的健康效應(yīng)物別敏感。在國內(nèi)開展的一些流行病學(xué)調(diào)查顯示大氣顆粒物具有負(fù)面健康效應(yīng)。

居住環(huán)境是人類生存和活動的重要環(huán)境,然而隨著現(xiàn)代裝飾材料的不斷出現(xiàn)和更新,室內(nèi)裝飾材料、涂料的廣泛使用,室內(nèi)空氣污染日益引起人們的關(guān)注。據(jù)調(diào)查顯示室內(nèi)新裝飾的材料甲醛等到超標(biāo)可誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病,尤其是哮喘。室內(nèi)潮濕也是導(dǎo)致呼吸道感染及哮喘的重要因素,在一些通風(fēng)差的地下室,因潮濕易滋生霉菌,生活在此環(huán)境中的人群,慢性咳嗽和哮喘的患病率明顯增高。室內(nèi)煤煙或油煙也可引呼吸系統(tǒng)疾病。

3 吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病

世界衛(wèi)生組織最新統(tǒng)計報告,全世界每年至少有250萬人死于吸煙所致的疾病,我國煙草總消耗量占世界首位,61.01%的成年男性和7.04%的女性吸煙。到2025年,世界每年因吸煙致死將達(dá)1000萬人,其中我國占200萬人。煙霧首先進(jìn)入呼吸道,長期大量的吸煙使呼吸道的防御功能降低或損害而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病,故呼吸系統(tǒng)受害最大,在工業(yè)發(fā)達(dá)的國家肺癌是吸煙造成死亡的首要疾病,在我國慢性阻塞性肺疾病是人們吸煙造成死亡的首要疾病。

長期的吸煙是造成慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、慢性肺源性心臟病的重要原因之一。卷煙煙霧中含有多種致癌物質(zhì)與促癌物質(zhì)。通過吸煙,這些物質(zhì)就可以損害支氣管黏膜上皮,最后導(dǎo)致癌癥。肺癌與焦油含量有直接關(guān)系,而進(jìn)入體內(nèi)的焦油含量以與吸煙的數(shù)量、每支卷煙吸入口的多少,以及吸進(jìn)肺部的煙量有關(guān)。吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病死亡危險度存在明顯的劑量-效應(yīng)關(guān)系。

吸煙是小環(huán)境的主要污染源,不僅損害自身的健康,煙霧還污染空氣危害他人,使被動吸煙者發(fā)生肺癌和COPD的機(jī)會增加,國外一些調(diào)查表明,丈夫吸煙,不吸煙的妻子發(fā)生肺癌的危險性是夫妻均不吸煙的2倍,其危險度隨與丈夫吸煙量增加而增加。

4 氣候因素與呼吸系統(tǒng)疾病

氣候環(huán)境是人類生存的空間,也是人類賴以生存的最基本條件,所以氣候環(huán)境的變化也是最基本最常見的致病原因。氣候因素對呼吸系統(tǒng)疾病的影響尤為明顯,上呼吸道感染與平均濕度關(guān)系最密切;慢性阻塞性肺病與最低溫度關(guān)系密切,支氣管哮喘及自發(fā)性氣胸與平均濕度、平均溫度關(guān)系密切。肺炎、支氣管哮喘、肺心病也受氣候因素的影響。

季節(jié)變化是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的主要誘發(fā)原因之一,其發(fā)生的季節(jié)性極為明顯,冬季最高春季次之,夏秋較少。由于氣候變化,作為調(diào)節(jié)吸入氣和氣體通道的上呼吸道而言,很難在很短的時間內(nèi)適應(yīng)外界溫度等改變而上呼吸道感染多發(fā)。呼吸系統(tǒng)疾病多見于寒冷季節(jié)主要是受涼或溫度變幅較大削弱上呼吸道的生理防御機(jī)制:冬季一般寒冷于燥,鼻黏膜容易發(fā)生皸裂,病毒易于入侵;鼻腔局部血管因受寒而收縮,一些抵抗病毒的免疫物質(zhì),特別是鼻腔內(nèi)局部分泌的免疫球蛋白明顯減少,氣溫下降時,鼻腔局部溫度也降低從而適合病毒繁殖生長;這都為病毒的入侵提供了有利條件,在冬季,人們多在室內(nèi)活動,因而有利于病毒的傳播。在寒冷環(huán)境中,肺泡巨噬細(xì)胞功能降低,以致清除細(xì)菌的能力大為減退。這種變化使上呼吸道環(huán)境中實驗動物經(jīng)過一個時期,甚至可以看到氣管的病理改變,如上皮增生和白細(xì)胞浸潤。夏秋季由于空氣中花粉密度增高,哮喘的發(fā)病率增加。

我國西北地區(qū)沙塵暴發(fā)生頻繁,對當(dāng)?shù)鼐用竦纳眢w健康尤其是呼吸系統(tǒng)健康造成了嚴(yán)重的威脅。加之該地區(qū)處于高原高寒地帶,生活水平低下,氣候及生產(chǎn)環(huán)境惡劣,醫(yī)療衛(wèi)生條件差,呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率和死亡率較高。

綜上所述,環(huán)境污染、吸煙、人口老齡化、氣候變化等均可引起呼吸系統(tǒng)疾病,是呼吸系統(tǒng)疾病增加的主要因素;隨著醫(yī)學(xué)檢測手段的提高,疾病的檢出率也提高,但并不是使發(fā)病增加的因素,在一定意義上還是降低呼吸系統(tǒng)疾病的主要手段。呼吸系統(tǒng)疾病的控制與人們對疾病防治的意識提高、生活習(xí)慣的改變、環(huán)境保護(hù)狀況等因素有密切關(guān)系。隨著人類社會的進(jìn)步,人口老齡化成不必然,關(guān)心和防治老年病已顯得尤其重要和迫切,老年病人住院率正逐年上升,實現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo),加強老年病的防治,降低慢性疾病的發(fā)病率,提高老年人健康水平及生活質(zhì)量,是今后醫(yī)療衛(wèi)生工作的關(guān)鍵。因此,不斷提高文化修養(yǎng),加強環(huán)境保護(hù)及體育鍛煉,增強體質(zhì)是積級預(yù)防疾病發(fā)生的有效措施。

參考文獻(xiàn)

[1]葉任高,陸在英,內(nèi)科學(xué)[M],第6版,北京;人民衛(wèi)生出版社2004.5.

篇6

上呼吸道疾病主要指喉以上的部位，包括鼻、咽、喉等，常見的病狀有感冒、咽炎、扁桃體炎等，上呼吸道疾病對人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)，癥狀包括全身酸痛、發(fā)熱、乏力、咳嗽、鼻塞等。一般5天左右便可痊愈。常見的流行性感冒均是由流感病毒感染所致。

下呼吸道感染病原體通常細(xì)菌多于病毒，其中還包括非典型病原體如支原體和衣原體等，此時會有較多的咳嗽、發(fā)熱，甚至胸痛、氣急，部分患者還會出現(xiàn)痰中帶血。此時最好不要擅自吃藥，而應(yīng)該接受醫(yī)生指導(dǎo)，視情況服用正確的抗生素和其他藥物。另外，H7N9禽流感疫情引發(fā)關(guān)注，應(yīng)對禽流感不必太焦躁，增強自身體質(zhì)是首要條件，專家建議如發(fā)現(xiàn)流感癥狀應(yīng)及早就診。

愛天然支招：

春季呼吸道疾病的防治應(yīng)遵循預(yù)防為主、準(zhǔn)確診斷、及時治療的原則。要注意保暖，“春捂秋凍”，注意通風(fēng)，做有氧運動，但少去人多的公共場所，多喝水，讓氣道黏膜保持濕潤。增加營養(yǎng)，多吃水果蔬菜，補充天然維生素。易感人群應(yīng)及時進(jìn)行疫苗接種，有基礎(chǔ)疾病者需及時就醫(yī)，避免加重。如何預(yù)防呼吸道疾病，愛天然為您支招4點：

1.要勤于活動

春光明媚，正是走出家門參加健身活動的大好時光。常到戶外活動，能盡情地呼吸新鮮空氣，蕩滌體內(nèi)污氣，增強心、肺功能：能舒適地沐浴和煦陽光，殺死皮膚上的細(xì)菌、病毒，增強機(jī)體的免疫力。

2.切忌睡眠過多

春天人易犯困，有些人有睡懶覺的習(xí)慣。中醫(yī)認(rèn)為“久臥傷氣”。因為久臥會造成新陳代謝下降，營養(yǎng)障礙，氣血運行不暢，經(jīng)脈僵硬不舒，身體虧損虛弱。因此，在春天要早睡早起，一般每天睡足8小時就可以了。

3.不宜食用生冷食品

宜多吃富有營養(yǎng)并且又容易消化的清淡食物，不吃或是盡量少吃生冷食品，以免刺激胃腸引起疾病。胃寒者早晚喝點姜糖水，有御寒暖胃和防止感冒的雙重作用。

4.減少出入公共場所

春天是呼吸道傳染病的多發(fā)季節(jié)，在疾病流行期間，不必要頻繁出入商場、影劇院等人多的公共場所。每天吃幾瓣生大蒜或是在室內(nèi)熏蒸食醋，均有預(yù)防呼吸道傳染病的良效。

推薦產(chǎn)品

加拿大愛天然鯊魚肝油Shark Liver oil

由未受污染的潔凈海域中生長的鯊魚肝臟中提取的營養(yǎng)物精煉而成，不同于其他魚肝油，鯊魚肝油內(nèi)不僅含有多元不飽和脂肪酸DHA和EPA，更富含鯊烯SQUALENE，天然維生素A、維生素D和維生素E，及珍貴的天然免疫物質(zhì)烷氧基甘油AKGs。鯊魚肝油中含有的烷氧基甘油（AKGs），是它驚人的免疫力之源?？蓮母旧涎杆僭鰪娙梭w抵抗力，有效提高免疫系統(tǒng)活性。

主要功效：

·提高抗感染能力，增強呼吸道的防御功能，幫助保護(hù)循環(huán)系統(tǒng)

·促進(jìn)腸道和腎小管對鈣磷的吸收，提高血鈣、血磷的濃度，促進(jìn)骨的鈣化

篇7

偶爾的、輕微的打鼾或許并不要緊，而一旦發(fā)展成為大聲的、斷斷續(xù)續(xù)的間歇性打鼾，我們就應(yīng)認(rèn)真對待。因為這種打鼾是睡眠呼吸暫停侵襲的征兆――它預(yù)示著你的生命可能正在遭受著威脅。

■睡眠呼吸暫停可直接引起人體長期缺氧、胸腔負(fù)壓增加以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，引發(fā)多種疾病。

睡眠呼吸暫停是一種發(fā)生在睡眠過程的呼吸障礙，主要特征是睡覺時反復(fù)出現(xiàn)短時間停止呼吸現(xiàn)象。睡眠呼吸暫停大多是由咽部的組織塌陷并堵塞氣道造成的，發(fā)生呼吸暫停時空氣無法進(jìn)入肺部。

人在睡覺時咽部肌肉組織會變得松弛，同時，地心引力會使舌根后墜，這些原因會使氣道變窄，甚至完全堵塞。當(dāng)氣道變窄，氣流快速通過時，便會發(fā)出鼾聲；而當(dāng)氣道完全堵塞，就會發(fā)生睡眠呼吸暫停。不同的患者由于病情不同，每晚可發(fā)生數(shù)十次至數(shù)百次這樣的呼吸暫停。睡眠時反復(fù)發(fā)生呼吸暫停，人就無法獲得足量的氧氣，從而使機(jī)體組織缺氧而出現(xiàn)低氧血癥；同時，由于呼吸暫停，二氧化碳排出也停止，在體內(nèi)蓄積，導(dǎo)致高碳酸血癥。

人與所有生物一樣，在體內(nèi)能量代謝過程中，必須有氧的參與。人體各器官組織一旦不能獲得足夠的氧供應(yīng)，必定受到不同程度的功能損害甚至是細(xì)胞死亡。睡眠呼吸暫?？芍苯又率辜?xì)胞死亡。睡眠呼吸暫?？芍苯訉?dǎo)致人體長期缺氧、胸腔負(fù)壓增加以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等問題，具有很大的潛在危險，并因此造成多個系統(tǒng)功能損害，包括心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等，是并發(fā)高血壓、糖尿病、腦血管意外及心肌梗死等疾病的高危因素。

■睡眠呼吸暫停最常見于肥胖的中年男性，但在亞洲，有更多并不肥胖的人患上該病。無論男性還是女性，在任何年齡段都有可能發(fā)生睡眠呼吸暫停。然而，睡眠呼吸暫停最常見于肥胖的中年男性。體重和睡眠呼吸暫停之間存在著強相關(guān)性。當(dāng)體重增加時，脖子就會變粗，咽部的脂肪也會相應(yīng)增加，使氣道變窄。當(dāng)越來越多的脂肪在咽喉處堆積，睡眠時就有可能把氣道堵住。另外，顱面和口咽腔結(jié)構(gòu)異常如咽腔狹小、舌體寬厚、下巴短小后縮的人也都是睡眠呼吸暫停的高發(fā)人群。顱面結(jié)構(gòu)異常因素在亞洲血統(tǒng)患者中尤其顯著。也就是說，在亞洲，將會有更多并不肥胖的人會因為下巴短小或后縮而同樣患有較為嚴(yán)重的睡眠呼吸暫停。鼻咽部增生性疾病、內(nèi)分泌和代謝障礙性疾病以及任何可導(dǎo)致舌、咽、喉部肌肉功能失調(diào)的神經(jīng)系統(tǒng)病變也均可引起睡眠呼吸暫停。

篇8

【關(guān)鍵詞】小兒；疾??；呼吸系統(tǒng)

小兒由于本身機(jī)體和心理功能發(fā)育的不完善，常常容易患病，而兒科門診所收小兒病人多為呼吸系統(tǒng)疾病[1]。常有支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘等，在此基礎(chǔ)上治療不理想會發(fā)展為呼吸衰竭、重癥肺炎，所以針對小兒疾病一定要及時了解疾病的動態(tài)和發(fā)病原因等情況，本文收集2012年1月――2012年12月小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患者的情況進(jìn)行比較和分析，主要比較不同年齡階段和不同季節(jié)小兒所患呼吸系統(tǒng)疾病的情況。

1資料與方法

1.1基本資料回顧性調(diào)查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況，入選條件為：年齡為0-14歲，經(jīng)確診為呼吸系統(tǒng)疾病的患者，不是由其它疾病并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2方法運用四川美康醫(yī)藥開發(fā)公司開發(fā)的臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)工作站進(jìn)行2012年1月到2012年12月四季小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況占74.9%和54.1%，其中第一階段呼吸系統(tǒng)患兒5213，第二階段4389例。

2.1患兒呼吸系統(tǒng)疾病情況小兒呼吸系統(tǒng)疾病包括支氣管炎、急性上呼吸道感染、肺炎、哮喘以及其它如：咽喉炎、氣管異物、先天畸形等。

肺炎（分別占24.2%和15.1%），是我國住院患兒死亡的主要原因，是嬰幼兒常發(fā)疾病。細(xì)菌和病毒都可以引起肺炎，而且發(fā)病存在著季節(jié)規(guī)律，主要發(fā)生在春夏、秋冬及冬春等交替時，正是氣候變化的時候。這個時期由于天氣溫度低，低溫可以刺激呼吸道黏膜使其充血腫脹，呼吸道纖毛運動減弱，從而使細(xì)菌、病毒、灰塵留于體內(nèi)，進(jìn)而引起感染至肺炎。小兒肺炎的病因在當(dāng)代還不清楚，特別是在人口眾多的中國，更加嚴(yán)重，這也導(dǎo)致中國治療方案日益增多，治療的盲目性、抗生素使用不合理及細(xì)菌耐藥性也日益嚴(yán)重。醫(yī)生根據(jù)病情綜合判斷小兒是細(xì)菌還是病毒感染，確報治療的合理性。

2.2上呼吸道感染（分別占呼吸系統(tǒng)疾病的32.5%和29.2%）急性上呼吸道感染又是我們常常所說的感冒，是小兒最常見的疾病，主要是由于病毒感染引起，占90%以上，其余一般為細(xì)菌性感染，通過空氣飛沫傳播病原體，一年四季中冬季病毒繁殖速度最快，相關(guān)報告發(fā)現(xiàn)冬天是發(fā)生感冒頻發(fā)期，同時發(fā)現(xiàn)當(dāng)氣候變化很大的時候感冒的概率也會提高。感冒治療主要是以抗病毒治療，但是更主要的是加強預(yù)防，多喝水，保持空氣暢通和清潔，注意身體表面的溫度[2]。

2.3支氣管炎和哮喘（兩階段分別占26.5%+10.1%和24.5%+9.5%）大多數(shù)的患兒第一次發(fā)作在4-5歲左右。發(fā)病機(jī)制不明，暫時認(rèn)為是由環(huán)境和遺傳因素引起，哮喘與季節(jié)有很大的聯(lián)系，在溫度突然變化時容易發(fā)作，這是因為溫度變化也是一種刺激方式，所以在春冬交替時容易發(fā)生。由于小兒發(fā)生的概率不高，所以治療很不規(guī)范，沒有規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，劉昌玉等通過100例哮喘患兒進(jìn)行追蹤觀察得出結(jié)論：秋季哮喘急性發(fā)作率最高，其它季節(jié)無明顯差異。

2.4其它（分別占16.8%和31.2%）急性感染性喉炎，特點是其發(fā)作快，常伴隨急性上呼吸道感染，也有作為其他疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，是由細(xì)菌和病毒引起的，需要及時治療，否則嚴(yán)重可以并發(fā)喉梗阻有生命危險，1-3歲幼兒常在春冬季發(fā)生[3]。

由于小兒身體發(fā)育還不完全，在行為和思想上存在著很大的差異相當(dāng)于成人，所以在生活上要密切注意小兒的行為，防止小兒發(fā)生意外如：吞花生進(jìn)入支氣管，其他氣管道傷害等

回顧性調(diào)查我院2012年1月――2012年12月春冬季和夏秋季兩個階段小兒門診呼吸系統(tǒng)疾病患病情況，按年齡分從出生到28天（新生兒期）、≤3歲（嬰幼兒期）、3歲到6歲為學(xué)齡前期、6歲到14歲為學(xué)齡期，春冬季和夏秋季兩個時段進(jìn)行比較，詳見表一、表二。

由上表可知春、冬季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發(fā)病率最高。

3討論

小兒在行為和思想上存在著很大的差異，再加上自己身體免疫功能尚沒發(fā)育完全，所以容易感染和患病，所以做好疾病預(yù)防是非常重要的，做好預(yù)防藥做到以下幾點：第一進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，因為隨著小兒的機(jī)體發(fā)育和成長，對營養(yǎng)的需求越來越大，而母乳是公認(rèn)最營養(yǎng)的小兒喂養(yǎng)方式，第二多進(jìn)行日光浴，日光浴不僅可以殺滅小兒身體表面的細(xì)菌和病毒，還可以促進(jìn)小兒鈣劑的吸收，滿足小兒生長發(fā)育的要求，第三是保持小兒呼吸道的衛(wèi)生，注意雙球菌和鏈球菌的感染和通氣的順暢，經(jīng)常對口腔鼻腔咽部進(jìn)行護(hù)理，避免細(xì)菌的大量繁殖。第四避免去密集的公共場所，因為小兒的體質(zhì)差，免疫功能差，容易感染，所以要建立良好的生活環(huán)境和生活習(xí)慣，經(jīng)常更好衣物，尿布。第五要按時進(jìn)行預(yù)防接種。按國家規(guī)定進(jìn)行疫苗的接種，像白喉，百日咳等從而提高小兒呼吸系統(tǒng)的免疫力[4]。

本文總結(jié)小兒患者呼吸系統(tǒng)疾病包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性支氣管炎，春、冬季節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率高于夏、秋季，而新生兒以肺炎和急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，其它年齡階段兒童以急性支氣管炎、急性上呼吸道感染發(fā)病率最高，同時提醒學(xué)者注意小孩子的心理和身體的和諧發(fā)展，保護(hù)小兒的生活環(huán)境，提高小孩免疫力，科學(xué)防治小孩呼吸系統(tǒng)疾病。

參考文獻(xiàn)

[1]陸權(quán)，張育才.小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2006，21（5）.

[2]趙順英.小兒呼吸系統(tǒng)疾病研究進(jìn)展[J].中國實用兒科雜志，2008，23（5）.

篇9

呼吸系統(tǒng)疾病

用中藥敷貼治療慢性咳嗽等呼吸系統(tǒng)疾病，是為人熟知的“冬病夏治”之法。

敷貼治療是中醫(yī)最常用的“內(nèi)病外治”法，除了能治療慢性咳嗽、哮喘、急慢性支氣管炎、咽炎、體質(zhì)虛弱者反復(fù)呼吸道感染外，對過敏性鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等也有很好的療效。

敷貼的時間一般在三伏天開始，需經(jīng)6至12次治療，連續(xù)三年為1個療程。最常見的是選用一些辛香、逐痰、溫陽、驅(qū)寒的復(fù)方中藥，通過皮膚滲透，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)整機(jī)體和外界環(huán)境的平衡，從而達(dá)到內(nèi)病外治的目的。

手足癬、凍瘡

在夏季采用中藥浸泡的方法來防治手足癬、凍瘡等皮膚疾病，也是中醫(yī)的一大特色。

盛夏之際，人體皮膚的溫度和濕度最高，毛孔開泄，藥液最易透達(dá)皮膚深處，使作用得以充分發(fā)揮。此時用恰當(dāng)?shù)闹兴庍M(jìn)行浸泡，不僅能治療手足部的皮膚瘙癢、浸漬、水皰、糜爛，還可防治冬季易發(fā)的皮膚粗糙、皸裂和出血。中藥浸泡液可選用中藥鵝掌風(fēng)浸藥等，也可到各大中醫(yī)院配制。

中醫(yī)認(rèn)為，手足癬是由濕熱或血虛風(fēng)燥所致，在夏季主要是濕熱所致。在中藥浸泡的同時，配合內(nèi)服中藥，有利于增加和鞏固療效。特別提醒，發(fā)生手足癬后，應(yīng)針對不同的類型對癥治療，外用藥最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，不要盲目使用復(fù)方類的外用藥，因為這類藥中都含有激素，容易使手足癬加重。

凍瘡是不少女性和兒童每到冬季的煩惱。一般可分為兩種類型，一是紅腫型，是氣溫降低后血液循環(huán)減緩所致，從中醫(yī)角度說，是氣血凝滯引起的；另一種是潰爛型，這種凍瘡到了春季能自己愈合，但到第二年又易復(fù)發(fā)。夏季用中藥膏劑敷貼、中藥煎熬浸泡等方法治療，能起到很好的效果。

骨關(guān)節(jié)疾病

每到夏季，因吹空調(diào)冷氣過度而導(dǎo)致關(guān)節(jié)病發(fā)作，尤其是頸椎病、肩周炎加重的例子不在少數(shù)。這些原本常在寒冷季節(jié)發(fā)作的疾病，如今因為空調(diào)的普及也在夏季頻發(fā)。

采用溫灸手法刺激相應(yīng)的穴位，同時配合一些通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)除濕的藥物加以治療，能解除或減輕關(guān)節(jié)的疼痛、麻木、酸脹等癥狀。

胃痛腹瀉

虛寒性胃痛和腹瀉病人容易在冬季因受寒而發(fā)作，但近年來，由于在夏季飲用冷飲過多或吃完麻辣食物后立即喝冰鎮(zhèn)飲料而導(dǎo)致發(fā)病的人群越來越多。這類人群在三伏天里進(jìn)行針灸、艾灸等治療，可緩解癥狀，并減少來年冬季的發(fā)作。一般情況下，1個療程10次，通過1至2個療程的治療即可獲得較好的療效。

原發(fā)性痛經(jīng)

篇10

急性胰腺炎是胰腺的急性炎癥過程,伴隨著胰腺和(或)其他遠(yuǎn)隔器官的病變。盡管目前有大量的實驗室和影像學(xué)檢查方法,胰腺炎的診斷仍然較困難。一項尸檢研究發(fā)現(xiàn)有30%～40%的胰腺炎被漏診!這說明一個不爭的事實:我們低估了胰腺炎的復(fù)雜性。

下面我們?nèi)藶榈貙⒓毙砸认傺追譃槿齻€階段加以論述,目的是方便講述不同時期臨床表現(xiàn)的要點。但須注意:由于疾病的嚴(yán)重程度不同和漸進(jìn)發(fā)展以及病患的個體差異,其結(jié)局也有很大的不同,如輕癥急性胰腺炎僅有第一階段表現(xiàn)即痊愈,重癥胰腺炎可能來不及就診便已經(jīng)猝死。

急性胰腺炎的起病――突出的癥狀“腹痛”

(這段時間通常是指起病最初24小時內(nèi))

正確診斷急性胰腺炎首先基于對病史的采集和分析。典型的急性胰腺炎的起病和臨床表現(xiàn)是必須要熟悉的。那些起病和臨床表現(xiàn)不典型的急性胰腺炎往往和一些內(nèi)外科危重急癥相混淆,遇到這類情況要仔細(xì)鑒別,不要漏診或誤診。

典型:“一位年長且營養(yǎng)良好的患者,在一次食用含油脂較高食物的飽餐/飲酒之后數(shù)小時,突然出現(xiàn)上腹痛且逐漸加重至劇烈的難以忍耐的程度,像束帶狀放射至背部,伴有嚴(yán)重的惡心與嘔吐,屈曲位(蜷縮身體)以減輕疼痛……”

非典型:有些患者出現(xiàn)類似于急性膽囊炎的發(fā)作過程,即突然出現(xiàn)的中等程度的右上腹疼痛;有些類似于急性酒精中毒并急性胃炎的癥狀,尤以醉酒后出現(xiàn)者;還有類似急性腸梗阻者;甚至有表現(xiàn)為休克、精神-神經(jīng)癥狀和猝死者。

共同特點:雖然急性胰腺炎有著各不相同的臨床表現(xiàn),但是共同點有:①突發(fā),不同于其他病因?qū)е碌母雇?疼痛起始時間不能被回憶。急性胰腺炎患者往往不能夠清楚記得疼痛發(fā)生的具體時間;②腹痛程度逐漸加重,常在數(shù)小時內(nèi)達(dá)到高峰;③疼痛一般較劇烈;④在不干預(yù)的情況下,疼痛程度達(dá)峰值后很少波動;⑤疼痛一般持續(xù)數(shù)天;⑥呈特殊的屈曲,增加腹膜后間隙以減輕疼痛。

起病時容易混淆的情況:起病時做好鑒別診斷至關(guān)重要,因為一些內(nèi)外科危重急癥起病與急性胰腺炎有類似之處。見表1。

急性胰腺炎的病程早期――炎癥反應(yīng)導(dǎo)致各系統(tǒng)受累

(這段時間通常是指起病10天內(nèi))

全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS):急性重癥胰腺炎患者早期先出現(xiàn)SIRS,然后向多器官功能不全綜合征(MODS)發(fā)展。SIRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)寬泛,許多急性胰腺炎診斷時符合SIRS的標(biāo)準(zhǔn)。急性胰腺炎的發(fā)熱一般為低熱或中等程度發(fā)熱,持續(xù)在3～5天之間,如高熱不退或體溫正常后重新上升應(yīng)考慮有繼發(fā)感染。見表2。

胃腸道表現(xiàn):所有急性胰腺炎患者都有不同程度的惡心、嘔吐和腹脹等胃腸道表現(xiàn)。消化道出血常常是重癥胰腺炎時并發(fā)急性胃黏膜糜爛甚至潰瘍的結(jié)果。急性胰腺炎時腹腔炎性滲出液可刺激小腸引起腸脹氣和腸麻痹,通常是空腸積氣,X線腹平片表現(xiàn)為“哨兵袢”。若X線片上橫結(jié)腸、肝曲或脾曲等處發(fā)生痙攣性收縮,結(jié)腸局部積氣,結(jié)腸像被刀割一樣,稱為“結(jié)腸切割征”。

呼吸系統(tǒng)表現(xiàn):急性胰腺炎早期患者的呼吸系統(tǒng)情況必須得到重視,因為并發(fā)的成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)是重癥胰腺炎患者病程早期主要的死亡原因之一。出現(xiàn)呼吸頻率增快、呼吸困難、紫紺、血氣分析提示低氧血癥等情況,均應(yīng)高度警惕ARDS的發(fā)生。

心血管系統(tǒng)表現(xiàn):休克是常出現(xiàn)的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥,患者出現(xiàn)出冷汗、脈搏細(xì)弱、血壓較病前下降等表現(xiàn)。休克的產(chǎn)生主要有下面兩個方面的機(jī)制:①血容量不足;②炎癥因子對心血管系統(tǒng)的抑制。心律失常也是常見到的心血管系統(tǒng)表現(xiàn),如早搏、傳導(dǎo)阻滯、心房顫動等。更為嚴(yán)重的并發(fā)癥有急性心肌梗死甚至猝死。有研究統(tǒng)計,一半以上的急性胰腺炎患者的心電圖是不正常的。

腎臟表現(xiàn):急性胰腺炎的腎臟損害很常見,尤其是重癥患者。最先發(fā)生的是腎前性的腎功能不全,表現(xiàn)為少尿、氮質(zhì)血癥和尿常規(guī)檢查異常。發(fā)生的機(jī)制主要還是血容量不足和炎癥介質(zhì)的作用使腎臟灌注不良。此時如能及時改善腎臟灌注,腎功能會很快恢復(fù)。如果這一情況未能得到及時糾正,就會從腎前性腎功能不全走向腎實質(zhì)損害,最常見的是腎小管壞死。一旦出現(xiàn)這一情況就會使患者的救治十分棘手。

神經(jīng)-精神系統(tǒng)表現(xiàn):這是常常被臨床醫(yī)生忽視但卻十分重要的方面。嚴(yán)重的胰腺疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的神經(jīng)-精神癥狀稱為“胰性腦病”。在急性胰腺炎患者中其出現(xiàn)率僅5%～10%,一旦出現(xiàn)即提示重癥,病死率高達(dá)50%!尤其以長期嗜酒者發(fā)生最多。主要表現(xiàn)為:煩躁、幻覺、言語不清、意識模糊、四肢肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和昏迷等。

典型病例:患者,男,63歲,飲酒后突發(fā)上腹痛1天,診斷急性胰腺炎入院。既往長期飲酒30余年,每日約100g白酒。入院當(dāng)晚出現(xiàn)煩躁,說胡話,家屬及值班醫(yī)生均不能聽懂,并訴見到病房屋頂有“巨大蜘蛛”(幻視)。急請神經(jīng)科會診病理征陰性,頭顱CT未見異常。

內(nèi)分泌-代謝系統(tǒng)表現(xiàn):一過性血糖升高、血鈣降低均與急性胰腺炎的預(yù)后直接相關(guān)。

出現(xiàn)多重水電解質(zhì)酸堿失衡,如缺氧休克導(dǎo)致的代謝性酸中毒,呼吸急促導(dǎo)致的呼吸性堿中毒和劇烈嘔吐導(dǎo)致的低鉀低氯堿中毒。

血液系統(tǒng)表現(xiàn):急性胰腺炎早期血液呈高凝狀態(tài),纖維蛋白原增加,可誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。另外,由于重癥胰腺炎腹腔內(nèi)出血滲入皮下,在兩側(cè)腹股溝或臍周可出現(xiàn)皮下瘀血,前者稱為Grey-Turner征,后者稱為Cullen征。這兩個征象常在起病后72小時左右出現(xiàn),發(fā)生率不足5%,一旦出現(xiàn)則病情篤重。

肝膽系統(tǒng)表現(xiàn):由于膽系梗阻是急性胰腺炎的最常見病因,故黃疸、膽囊腫大、膽管擴(kuò)張或肝酶升高非常常見,少見的情況有肝功能衰竭。

急性胰腺炎病程的后期――假性囊腫與感染

(這段時間通常是指起病的10天～2個月)

這一階段并不是每一個急性胰腺炎患者都將經(jīng)歷的,而是只有不到20%的重癥胰腺炎患者才會出現(xiàn)的情況。

胰腺假性囊腫與真性囊腫的區(qū)別是,假性囊腫的囊壁是由非上皮組織覆蓋的,囊內(nèi)液體中含有消化酶,是炎癥反應(yīng)后期,纖維肉芽組織包裹壞死滲出的液體形成的。假性囊腫往往要到起病后4～6周才能形成,可位于胰腺內(nèi)部,也可以在胰腺外部。典型的臨床表現(xiàn)是發(fā)病4周后出現(xiàn)腹脹,查體觸及包塊和淀粉酶持續(xù)升高。發(fā)現(xiàn)假性囊腫的方法主要依賴影像學(xué),B超、CT均可以提供正確的診斷。胰腺假性囊腫可以并發(fā)感染、囊內(nèi)出血、囊壁破裂和壓迫周圍臟器,有關(guān)假性囊腫的預(yù)后和治療后面還會提及。

感染是急性胰腺炎最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著疾病早期加強監(jiān)護(hù)以及生命支持治療的飛速進(jìn)步,炎癥早期因器官功能衰竭導(dǎo)致的死亡已經(jīng)大幅下降。目前感染已經(jīng)成為急性胰腺炎死亡的首要原因。

胰腺感染分為胰腺膿腫和感染性胰腺壞死。兩者的概念、臨床表現(xiàn)和預(yù)后完全不同。胰腺膿腫最常見,指局限的壞死、液化后的胰腺或其周圍組織繼發(fā)感染形成的膿液聚積。其形成往往在重癥胰腺炎起病后的4周以上,膿液外常有纖維壁包裹。見表3。

凡是急性胰腺炎病程中出現(xiàn)高熱、腹痛加劇、腹部包塊和全身中毒癥狀加重,白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞核左移時,均應(yīng)首先考慮胰腺繼發(fā)感染的可能。CT片上看到聚積液體中出現(xiàn)氣體是膿腫存在的可靠標(biāo)志,另外增強CT可以清楚地顯示膿腫的部位和范圍。B超引導(dǎo)下穿刺膿腫抽吸膿液不僅可以確定膿腫的診斷,而且可行革蘭染色和培養(yǎng)確定病原菌。

這里我們看出,急性胰腺炎尤其是重癥胰腺炎,涉及到幾乎大內(nèi)科所有學(xué)科的內(nèi)容。臨床表現(xiàn)確實十分復(fù)雜,對患者的每一個主訴、體征和實驗室檢查異常都應(yīng)該仔細(xì)分析,以免延誤可能存在的問題。

應(yīng)記憶的知識點

急性胰腺炎病程中不同階段的臨床要點:腹痛起病;炎癥反應(yīng)致系統(tǒng)受累;感染

急性胰腺炎起病時腹痛的共同點

急性胰腺炎起病時須鑒別的疾病

SIRS的判定,ARDS、急性腎衰竭和胰性腦病的表現(xiàn)