導語：如何才能寫好一篇危重病人的急救護理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1急救管理作用

120急救時刻體現(xiàn)一個“急”字，急救人員要牢固樹立“時間就是生命、搶救就是命令”的急救意識，盡量縮短從接診到搶救的時間。因此，急診室要設立急救物品準備室，由專職護士管理，院前急救護士應提前15分鐘接班，檢查救護車上的藥品、物品的準備情況，搶救儀器性能是否處于完好狀態(tài)。為了在搶救中忙而不亂，急救藥品、物品、儀器應定數(shù)量、定位置、定品種、定專人管理、定時消毒滅菌，定期進行清潔、維護、保養(yǎng)，使急救人員接到報警后在第一時間內快速出診，病人能在最短時間內得到救治，確保急救工作順利進行。

2有效救護作用

2.1 救護車接到的病人，多數(shù)病情危重、復雜，如果不能及時進行觀察、治療和護理，將危及病人的生命，在事故發(fā)生、發(fā)病的最初幾分鐘、十幾分鐘，醫(yī)學上稱之為救命的黃金時刻［1］。在此時間內，搶救及時、準確，生命有可能被挽救。急救護士配合醫(yī)生進行現(xiàn)場搶救，執(zhí)行護理技術操作，如吸氧、吸痰、洗胃、心電監(jiān)護、電除顫、心肺復蘇，保持其呼吸道通暢、包扎止血、骨折固定，執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，給予各種藥物治療等。

2.2 在院前急救工作中，護士既要承擔護理技術操作，也要完成部分診療工作，給予病人必要的應急搶救措施，如對開放性傷口用無菌棉墊壓迫固定，腸管外露用無菌鹽水保護腸管后再用無菌換藥碗覆蓋保護，對大面積燒傷病人，注意防止休克、感染和止痛，并保持氣道通暢。

2.3 收集病史和相關信息，做出護理評估［2］。急救護士根據(jù)傷病員個體反應出來的客觀指標，提出主要的護理問題，針對護理問題采取相應的護理措施，最后進行護理效果評價。急救護理評價是一個動態(tài)而相對短暫的過程，護士一邊實施一邊評價，以滿足傷病員的急救護理需求。

2.4 與病人及家屬交流，了解病人及家屬的心理狀態(tài)和心理反應。通過護士親切的話語、熟練的動作，以及守候在病人身旁、密切觀察病情變化等措施，全方位給予病人的心理支持和安慰，使病人樹立戰(zhàn)勝疾病信心。同時，對于危重病人，護士應隨時告知病人或家屬的病情，建立風險告知制度，將護理操作中高風險項目，如吸痰、氣管插管、運用約束帶、輸血、導尿等各種侵入性操作等，可能出現(xiàn)的問題告知病人或家屬，以取得理解配合，保證搶救工作的安全進行，避免了糾紛的發(fā)生。

3安全運轉中的作用

3.1 院前急救病人都需要轉運，護士在轉送的各個環(huán)節(jié)中起著重要的作用，比如，轉運前必須再次評估病人的病情、生命體征，根據(jù)病情選擇適當?shù)牟⒆龊霉潭?，及時向醫(yī)生匯報、記錄并通知院內及時接車，需要會診者及時通知相應的人員，并做好搶救準備；在途中密切觀察病人生命體征，神志、瞳孔變化，注意保持其呼吸道通暢；觀察外傷出血情況及各種陽性指征的變化，做好監(jiān)護及記錄，防范途中有可能發(fā)生的意外，如保持病人的安全，約束帶是否牢固、適宜，上止血帶病人肢體血液循環(huán)情況，各種管道是否扭曲、移位等，保證每個病人在轉運途中萬無一失，護士要重視每一個環(huán)節(jié)，做到心中有病人。

3.2 病人到達醫(yī)院后，與接診人員交待現(xiàn)場搶救、途中監(jiān)測情況，做好各種資料的記錄，并將現(xiàn)場急救情況、病人姓名、去向、收費等情況向120指揮中心反饋信息。

3.3 在院外搶救無效死亡的病人，要做好家屬的安慰解釋工作，讓家屬了解病情、病因、搶救過程及死亡原因，同時幫助料理尸體，滿足家屬的合理要求，提高滿意度。

4消毒隔離方面的作用

救護車是連續(xù)使用，運送的病人多為危重病人，且病人疾病病種不一，因此，也是引起院內感染重要環(huán)節(jié)，護士可以指導有關人員作好救護車的清潔、消毒工作，從而杜絕這一途徑引起的院內感染。

總之，急救護理工作是急救醫(yī)學的重要組成部分，是對突發(fā)急危、重癥和遭受意外傷害病人實施的現(xiàn)場急救。急救護士在急救管理、組織協(xié)調、后勤保障、有效搶救、安全轉運等多項工作中起著舉足輕重的作用。隨著醫(yī)學模式的不斷發(fā)展，院前急救工作已不是單純的搬運病人，而是從單純的搬運模式轉變?yōu)榧委煴O(jiān)護為一體的院前急救模式。在院前急救護理工作中，護士除了要具備嫻熟的操作技能外，還要具備較強的專業(yè)理論知識，同時還要有愛心、責任心、嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、快速的反應能力和較強的語言溝通能力，以及強烈團隊精神。通過現(xiàn)場緊急救護，醫(yī)生、護士、駕駛員密切配合，將病人快速安全地轉送到醫(yī)院作進一步的治療，從而為挽救病人的生命爭取了寶貴時間，在實施救護過程中，護理人員發(fā)揮著不可替代的作用。

參考文獻

［1］ 周佩綢.急救護理程序在院前救治的應用及效果評價[J].現(xiàn)代醫(yī)院，20078，（7）：130-131.

篇2

探討急診科護理質量控制，對提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護理水平具有重要意義。主要措施為：加強硬件建設，保障醫(yī)療護理需要；加強軟件建設，提升服務技能；更新觀念，改善服務意識；規(guī)范服務流程，保障措施到位；實施風險管理，制定防范對策；制定質量控制指標，嚴格質量管理。

【關鍵詞】 急診 質量控制 護理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護理工作的最前線和窗口。急診科的特點：病人具有突發(fā)性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護人員具有高風險性、高技術含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質量控制的好壞直接關系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護理質量控制，對如何加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

1 加強硬件建設，保障醫(yī)療護理需要

1.1 設置要求 我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達到了500 m2。設有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標準。

1.2 設備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護儀、呼吸機、吸痰器、洗胃機、心電圖機、輸氧裝置、氣管切開設備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設備也很完善。

2 加強軟件建設，提升服務技能

2.1 人員數(shù)量 護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質要求 護士長：為主管護師，在急診科連續(xù)工作3年。護士：均有護士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學歷，均具有5年以上臨床護理工作經驗。

2.3 人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓制度。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計劃 包括科內固定人員、新進人員、進修護士的培訓計劃，定期復訓。新進人員必須經崗前培訓并達到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學繼續(xù)教育規(guī)劃 科內不滿45歲的副主任護師以下職稱的護士必須參加醫(yī)學繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級“三基”技能培訓和考核。要求每位護士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務學習制度 開展形式多樣的業(yè)務學習，學習新知識、新技術、新進展，科內每月業(yè)務學習至少1次。

3 更新觀念，改善服務意識［1］

3.1 快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護設備；（2）對現(xiàn)代設備的正確使用與維護；（3）準確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4 現(xiàn)代服務觀念 現(xiàn)代服務觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務的最高標準。服務就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點。救治病人應堅持救死扶傷，實行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標準收費，效益好有利于擴大“再生產”。

4 規(guī)范服務流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領導小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負責人，成員有醫(yī)療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實施風險管理，制定防范預案

（1）急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。（4）一萬元以上設備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。（6）制定每周工作重點和每周工作程序。（7）制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫(yī)護配合不協(xié)調防范預案等。

6 制定質量控制指標，嚴格質量管理

急診科質量控制以“零缺陷”為最高目標，并有相應的制度和要求來進行管理。（1）成立院方、科室、自控三級質量管理體系，科內定期對護士進行質量管理教育，隨時進行護理質理檢查，建立檢查登記和質量控制信息反饋制度。（2）質量控制指標：預檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護理記錄單準確、全面，合格率≥95%；年護理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎護理合格率≥90%；危重病人護理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對護理工作、服務態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應監(jiān)測制度，對藥物的不良反應按要求登記上報并及時處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實行封閉式管理。（7）治療室設施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標志。（9）洗胃室單設，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會的進步，經濟的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。我院通過加強急診科的護理質量控制，抓住“搶救病人生命”這個主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強硬件建設和軟件建設，使急診科護理人員的服務意識有了根本的轉變，急救技能有了不斷地提高，風險防范能力有了更進一步地增強，科內管理也日臻完善。

【參考文獻】

1 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，324-328.

篇3

1培訓內容

1.1院內急救技能的培訓：包括?？萍本葍x器及專科操作的培訓；科內常見急重癥搶救程序；搶救病人時的醫(yī)護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。

1.2院前急救技能的培訓：包括準確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護1對1時的搶救配合；院前危重患者安全轉運。

1.3急救理論知識的培訓：包括搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關的知識培訓。

2培訓方法

2.1評選科內培訓員及護理小組長：由護士投票評選出來的有高度責任心，業(yè)務能力較強的護士擔任，專門負責科內護理人員業(yè)務技術的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。

2.2院內急救技能的培訓

2.2.1總結近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護士急救技術操作培訓表，要求掌握的急救技術操作首先集中由培訓員示范講解要點、難點，分組由護理小組長負責指導完成練習，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護配合很重要，護長總結搶救病例時醫(yī)護間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應的措施進行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學習，大家共同探討改進措施，提高院內患者的安全轉運。

2.2.3為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進行急救護理應急預案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學習中的局限性。演練結束后進行總結，對存在問題及時指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護士間的團隊協(xié)作精神。

2.2.5新護士包括見習期護士實行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教,進行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護士帶著問題看書、看示教。

2．3院前急救技能的培訓

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護長專門為如何接聽出診電話設立課題培訓，使護士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長對出診箱、氣管插管箱及救護車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負責制，小組長負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護士長不定期抽查物品的完好率、護士對救護車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進行抓重點地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進行基本生命支持(BLS)、適當?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓使護士懂得如何與醫(yī)生進行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉運的患者特別是山區(qū)道路轉運危重病人時更要做好轉運前、轉動中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務學習2次和護理查房1次；由護士長或高年資護士進行講課，內容要求與工作密切相關，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關保健知識。所學內容要求利用業(yè)余時間認真復習，并作為次月的晨會提問內容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時可學，并定期集中護士進行培訓學習。對搶救車內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護士學習，護長利用晨會提問的形式來提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學習班,為做好?？谱o理打下良好的基礎。

2.5培訓后考核：抽查護土搶救車、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長利用晨會提問的形式進行考核，當月制定好次月提問的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進行一次筆試考核，合格分>90分。見習期護士每月急救護理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術操作的考核：徒手心肺復蘇術每年考核2次，要求合格率100%。護士長每個月指定抽考1-2項急救技術操作，每半年對心電監(jiān)護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護士考評表?？荚嚥缓细衽c質控掛鉤，并補考至達標。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專業(yè)訓練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調整，以保證培訓計劃工作圓滿完成。例如在培訓的操作及業(yè)務學習可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進行選題；當月的學習內容制定為次月的提問及考核的內容,以加深護士的記憶。

3.2培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進的方面,從而提高整個急診科的護理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉運過程的不安全因素而導致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執(zhí)行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達之前的寶貴時間內能積極做出反應,給予急救措施。

3.4實行小組長負責制，小組長做好對本組護士的引導工作，將學到的理論知識應用于臨床實踐，在護理工作中融會貫通，使護士有計劃，有目標地去學習,培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時提高我院的急救護理水平。

參考文獻

篇4

【摘要 】高強度的急診科工作給醫(yī)護人員帶來很強的心理壓力，全面了解急診科護士心理壓力來源，有針對性地進行解決。這樣才能有利于提高護理人員的身心健康水平，對急救工作中護理質量的提高具有重要的意義。

【關鍵詞】急診科；心理壓力；護理人員

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護理工作的最前線和窗口。隨著現(xiàn)代急救醫(yī)學的飛速發(fā)展，對急診科護士的救護操作能力和心理素質的要求越來越高。常年工作在急診科的護士，由于特定的工作性質和職業(yè)要求，必須經常面對病人、家屬、醫(yī)生及其他科室人際關系，因此無論是剛走上工作崗位的年輕護士，還是在臨床工作多年的老護士，其身心都承受著巨大的壓力。幫助護士緩解工作壓力，提高護士對壓力的應對能力，改善護士的身心狀況，是提高護理質量的重要保證?，F(xiàn)就急診科護士存在的身心壓力的情況，分析如下。

1 壓力表現(xiàn)

壓力也稱緊張或應激，是某種事物對人的生理或心理造成的一系列緊張反應狀態(tài)。急診科護士的心理壓力是工作環(huán)境的要求與護士的反應能力之間的一種不平衡知覺所致，多數(shù)人在面對心理壓力時會出現(xiàn)身心的緊張性反應，如不及時調整身心狀態(tài)，會出現(xiàn)對工作的厭惡疲倦感，表現(xiàn)為工作效率低，對服務對象漠不關心，情緒低落等，對護士的身心健康極為不利。

2 急診科護士心理壓力產生的因素

1 壓力的來源

1.1超負荷的工作狀態(tài)和長期緊張的腦力勞動是構成急診科護士工作的壓力因素。"以病人為中心"的護理模式，使急診科護士工作已從單一的執(zhí)行醫(yī)囑開始轉移到為病人提供生理、心理、社會和文化的全面照顧。這種包括心理和文化照顧在內的全面護理，是復雜而具有創(chuàng)造性的工作，需要護士付出更多的勞動和精力。

1.2護士價值不能體現(xiàn)以及內心期望值與現(xiàn)實不符急診科護士在醫(yī)院被認為是醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行者。在社會人群中被認為是"高級保姆"，社會地位較低；這跟護士內心期望自己能成為人們心目中真正"白衣天使"相差甚。

1.3人際關系方面急診科護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，上下級之間、醫(yī)護之間、護患之間及護理人員自身之間都可能發(fā)生各種各樣的矛盾和沖突，特別是護患沖突直接或間接地涉及雙方的權益、健康及經濟問題以及人格和法律責任，稍處理不當，就會陷入困境。

1.4護理工作的特點急診科護士以女性為主，同時要扮演護士、母親、妻子等多種角色。工作的"三班制"打亂了生物鐘節(jié)律，夜班多，節(jié)假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情緒周期性波動以及生兒育女、家庭勞動的負荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和幫助，在面對一系列緊張刺激時，常常會沖動，又因職業(yè)需要將其抑制，導致心理健康處于不良狀態(tài)中。

1.5學歷文憑與業(yè)務能力方面。大多數(shù)急診科護士是中專畢業(yè)，她們必須在繁重的工作同時，參加各種各樣的學歷文憑繼續(xù)教育。在業(yè)務能力方面，當前科學發(fā)展日新月異，醫(yī)療知識更新?lián)Q代較快，新設備層出不窮，對護理人員提出前所未有的要求，迫使護理人員必須更新知識結構、學習新的技能才能滿足工作需要。學歷和技能也是造成護理人員心理壓力源的因素之一。

3 應對措施

3.1 實施風險管理：①急救物品、器材時刻處于備用狀態(tài)，隨時可用。搶救藥品齊全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。③班班交接，各班下班前及時補充本班消耗的藥品、器材，對損壞的器材及時報修。④建立危重病人交接班認定卡，使口頭交接與書面交接相結合。⑤制定急診科常見風險防范預案如：搶救儀器故障防范預案、護理投訴防范預案、護理文書缺陷防范預案、醫(yī)護配合不協(xié)調防范預案等。

3.2提升服務技能：①人員數(shù)量 護士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。②人員培訓 不斷提高護理人員技術水平是保證護理質量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計劃，有全面的人員培訓制度。

3.3改善服務意識：①快速反應觀念 這是急診急救護理質量控制的關鍵內容，也是急診科的主要工作特點。不能快速反應，就不能適應急診科的工作性質，不能適應急診急救病人的需要。反應快、行動迅速、操作準確、搶救成功率高，這是快速反應觀念的四要素。②院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識與技能。③現(xiàn)代監(jiān)護觀念 包括：要具有現(xiàn)代監(jiān)護設備；對現(xiàn)代設備的正確使用與維護；準確的判斷監(jiān)護儀的各種數(shù)據(jù)；各種管道的觀察；病情觀察，這是一個急診科護士應具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個護士的基本理論知識及臨床護理經驗。

3.4規(guī)范服務流程：①建立"急診綠色通道"切實保證急、危重病人的就診治療。② 成立急診工作領導小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負責人，成員有醫(yī)療、護理、后勤和急診科負責人。每周護理部、質控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質量，及時反饋信息，以改進急診科工作的缺陷與不足。③制定并執(zhí)行各類人員崗位責任制 落實急、危重癥病人搶救制度，落實各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護理糾紛和投訴處理制度等，并有相應的實施記錄。④制度緊急醫(yī)療護理救援預案 制定大批病員搶救預案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預案。并將組成人員備案在冊，定期演練，保持24 h通訊通暢。⑤提供多種便民措施 為無陪人患者提供全程陪伴服務；對危重病人檢查過程實行全程陪伴，嚴密觀察病情，防止意外發(fā)生。

4 小結

隨著社會的進步，經濟的發(fā)展，人們對生命越來越重視，急救意識也不斷增強。急診科的特點：病人具有突發(fā)性、危急性、復雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護人員具有高風險性、高技術含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。護理人員要學會洞察自己受到壓力后的警報信號，以便采取相應措施。每周抽出1-2小時獨處，盡量不要受到工作和家庭的任何干擾。學會與密切的朋友和知己暢談你的情緒和感受。對加強質量管理、提高急診科的救治和護理水平、降低護理風險、預防護理糾紛具有重要意義。

參考文獻

篇5

隨著人類活動空間的擴大、壽命的延長、生活節(jié)奏的加快、現(xiàn)代化程度的提高，以及交通運輸多樣化等因素，使急癥和各種意外事故的發(fā)生有明顯增多的趨勢，對此若不采取有效的醫(yī)療救護措施，就有可能導致一些可以挽救的生命喪失救治的機會。因此為了適應急診醫(yī)學發(fā)展和社會的需要，進一步加強急救護理學的教育勢在必行。而護生急救意識的培養(yǎng)是提升急救水平的關鍵所在。意識，是人們頭腦中對于客觀物質世界的反映。急救意識，是護士對急危重癥病人的病情時刻保持警惕性、并在搶救時具備分秒必爭的意識。急救意識是當代護士應具備的基本素質[1]。要有強烈的時間觀念，搶救過程要敏銳地觀察病情，果斷地采取有效地急救措施。為此，我院急診科在如何強化護生急救意識方面做了大膽的嘗試，取得了較好的效果，具體做法如下。

1 對象

2002年-2005年共帶教護生189人，其中本科生60人、專科生95人、中專生34人。平均年齡為：21+0.56歲。實習時間均為2周。

2 方法

2.1 提高實習護士主動參與急救的意識

2.1.1 根據(jù)急診科的工作特點，盡快使護生完成角色轉變

實習護士由于長期在學校學習和生活，缺乏社會經驗，初次面對病人，特別是急危重癥病人，往往觀望等待，束手無策。他們一方面想為病人服務，幫助其解除痛苦，成為帶教老師的幫手；另一方面又不知道從何做起，唯恐好心辦錯事，給工作造成損失。我們在帶教工作中體會到實習護士普遍存在這一思想矛盾，是實習初期的巨大障礙，如不盡快解決，將對實習教學質量產生較大影響。針對這種情況，我們在實習護士初接觸急診科時安排帶教老師結合個人的工作經歷和成長過程，講述如何從學生到護士的角色轉換，從而使實習護士一到急診科就能以飽滿的熱情投入到工作中。

另外為了盡快讓護生適應和熟悉急診日常工作程序和搶救操作技能，我們還安排帶教老師在實習護士進入科室第一天介紹急診科工作環(huán)境、特點、人員結構、各班職責。讓學生盡快對急診科有一個總體的了解。

2.1.2 熟悉常見的急救程序及常用搶救儀器的操作方法。

利用實物、圖片等講解常見的搶救程序及技術操作，如現(xiàn)場心肺復蘇術、氣管插管術、洗胃術、有機磷中毒病人的搶救程序、人工呼吸機、除顫儀、心電圖機的操作程序等。然后引導學生進行模擬操作。讓實習護士明白護士是各種急救護理措施與病人聯(lián)系的樞紐，搶救時做到快、準、穩(wěn)。準確使用各種儀器、物品定位等?，F(xiàn)代急救的特點，反映在新技術的應用。急救護士不單是只給病人吸氧，建立靜脈通路，而且應具備各種先進儀器的使用、維修和保養(yǎng)。

2.2 強化時間就是生命的概念

急診護理工作中“急”字尤為突出，時間就是生命。帶教老師需讓學生明白，迅速、準確、有效的搶救措施，是提高搶救成功的重要因素。

當遇到傷病員外傷出血、骨折、休克，尤其是對心博驟停的患者，相差幾分鐘就關系患者的生死存亡，現(xiàn)代醫(yī)學告訴我們猝死病人搶救的最佳時間是4分鐘，嚴重創(chuàng)傷傷員的搶救黃金時間是30分鐘。因此時間就是生命。急診病人危重、病情復雜、變化快，為此我們采取了模擬訓練的方法即：老師事先設計好數(shù)個不同病情的模擬病人，讓護生自己在20分鐘內同時處理3-4個病人，必須根據(jù)病人的體征及臨床表現(xiàn)的嚴重程度進行預診分類、果斷救治，延誤時間就會導致病人病情惡化、甚至死亡。群體配合急救訓練：在分項訓練達標的基礎上進行。如設計一心博驟停病例，由5名學生共同搶救，限時5分鐘內復蘇成功。要求先根據(jù)模擬病人的臨床表現(xiàn)意識狀態(tài)、呼吸、心率情況，作出快速判斷，然后立即進行群體搶救：學生1（胸外按壓）、學生2（人工呼吸）、學生3（給藥）、學生4（心電監(jiān)護、電除顫）、學生5（記錄搶救過程）。以胸外按壓和人工呼吸為準，每三個循環(huán)輪換一次。整體配合搶救過程中，要求每項操作每人必須輪作一次。許多護生反映通過模擬訓練，更真切的體會到急診科護士的急救意識和操作技術能力直接關系到病人的生命，增強了護生的責任感和使命感。

在急重癥患者多時，可讓護生跟隨老師直接參與搶救，并強化時間觀念，感受工作人員沉著、冷靜、緊張有序的工作作風，培養(yǎng)護生迅速穩(wěn)健的急救意識。

2.3 提高護生的觀察及應變能力

對就診病人而言，一般分為兩種類型：一類為短時間內有生命危險的病人，稱為危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一類為病情緊急但短時間內無生命危險的病人，如骨折、急腹癥、重癥哮喘等病人[2]。在急診分診中指導護生如何運用一看、二摸、三測的方法來了解判斷病情。即一看患者的意識、表情、瞳孔、面色；二摸脈搏的強弱、快慢；三測血壓及尿量，并隨機對護生進行提問，從護理角度出發(fā)，分析判斷救治原則和護理要點。

對急危重病人入院后除及時診斷和有效治療外，更重要的是全面觀察其病情變化；例如接診一高處墜落傷者，可能要求判斷是否有顱腦外傷、胸外傷、腹部閉合傷、各種骨折，是否有多發(fā)傷、復合傷等，通過接觸病人，觀察病情迅速判斷哪一個是主要問題，可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥；同時還對患者家屬做解釋工作等。通過這一系列過程，可以啟發(fā)護生在短時間內思考的能力，指導其分析潛在的危險因素，以適應盡早發(fā)現(xiàn)、盡快搶救的要求。帶教中意在使學生明了，作為一名護士面對急危重癥病人時，應做什么、怎樣做，如何進行有預見性的護理，結合病情變化做好針對性的搶救準備，主要協(xié)助醫(yī)生及時進行救治等。

2.4 提高帶教老師的教學意識和水平

高質量的教學需要高素質的老師。要求教師具有一定的組織能力、教學能力和創(chuàng)新精神。在工作中我們首先明確臨床帶教教師是護士兼帶教的雙重任務，做好帶教工作也是護士重要的職責之一。對年輕教師要進行一定的培訓和考核，教師需要擁有扎實的專業(yè)知識和各種急救技能及應急能力外，還要有較為豐富的法學、社會學、心理學等人文知識。以崇高的敬業(yè)精神去激勵學生，并在臨床工作中靈活應用與體現(xiàn)，以自己豐富的知識和過硬的工作能力，取得護生的信任和敬慕。

3 結論

急救護理是在瞬間決定病人生死存亡的能動性工作[3]。無論是創(chuàng)傷、休克、嚴重感染、嚴重燒傷或是心、肺、腦等各種臟器的損傷，都要求急診護士具備急救意識。因此在急診科帶教工作中，要特別注意培養(yǎng)實習護士的急救意識，在掌握基本技術操作的基礎上要求做到穩(wěn)、準、快，在接診、分診和病情觀察上，要求有敏捷的思維能力和準確、迅速的判斷和處理能力。當然要做到這些，有賴于各科理論知識與經驗的積累。我們急診科通過采取以上措施，有意識有目的培養(yǎng)實習護士的急救意識，強化急救觀念，對她們今后的護理生涯起到了重要的作用。

參考文獻

1 初鐵軼，王莉莉.強化急救意識提高護士的急救技能 牡丹江醫(yī)學院學報 2005年第26卷第3期：55-56.

篇6

【關鍵詞】急診；護士培訓；導師式

急診是一門特殊的學科，急診科急危重病人集中、病種多、搶救任務重，因此急診護士必須集各?？萍本茸o理知識于一身，全面掌握急救技能，才能有效提高搶救成功率、降低死亡率。急救護理學是一門涉及面廣、綜合性強的臨床護理專業(yè)，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展、進步，大量的新知識、新理論不斷更新、涌現(xiàn)，而護理培訓是一種終身性培訓。目的是使護理技術人員在整個職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平，跟上護理學科的發(fā)展。根據(jù)對湖南省湘雅醫(yī)院的實地考察與吸取經驗，筆者通過2011年、2012年對湘雅醫(yī)院急診科新入科護士所采用導師式一對一培訓方法進行深入的研究?，F(xiàn)介紹如下。

1 導師式護士培訓方法

1.1培訓對象、周期與方法

1.1.1培訓對象

急診科護士應是在內、外工作至少2年，故培訓對象設定為工作2年～5年首次轉入急診科的年輕護士。

1.1.2培訓周期

培訓周期設定為入科的前3個月。分別為入科后7天的培訓，然后是第1個月的培訓、第2個月的培訓、第3個月的培訓。

1.1.3 培訓方法

培訓主要模式是師徒帶教式一對一培訓。每個新進人員入科后，護士長就與其談話，了解新進人員的基本概況，性格特點，工作經歷，對護理知識的掌握程度，根據(jù)性格特點等安排1名主要的帶教老師，3個月內不單獨值班，基本和帶教老師的班次一致?？剖抑朴喨肟?個月的帶教培訓手冊，帶教老師根據(jù)新進人員的具體情況可做適當?shù)男薷模朴唫€性化的培訓方案，根據(jù)培訓內容和要求對培訓對象實施帶教。帶教模式為：帶教老師示教，然后培訓對象經過反復練習后，再恢復示教，之后帶教老師考核通過，然后該項操作方可單獨操作。帶教老師對培訓對象實施實時監(jiān)控，掌握工作進度、思想動態(tài)，對重點內容嚴格帶教。護士長隨機抽查培訓效果，利用晨會提問，考察培訓對象的應急應變能力等。

1.1.4 培訓師資

培訓老師必須是責任組長或者護士長的資質。我科的責任組長均有大專以上學歷，院級及以上急診專科護士，工作責任心強、耐性好的護士。

1.2 培訓內容

（1）科室環(huán)境。每個新入科人員必須對科室的環(huán)境進行全面了解，熟悉每個設備儀器固定放置的位置、配備數(shù)量、科室各個區(qū)域的方位和通道等。

（2）儀器設備。培訓每個新入科人員熟悉科室設備的維護、保養(yǎng)、使用、登記制度。急診所有儀器設備一律不外借。

（3）應急預案。護理部制訂全院護士應知的應急預案，科室根據(jù)本科室的特點進行修訂后，帶教老師評估每個新人對應急預案掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的內容進行有針對性的帶教和應用。

（4）急救技能。帶教老師評估每個新人急救技能掌握的具體情況，根據(jù)科室必須掌握的項目進行有針對性的帶教和訓練。具體內容包括心肺復蘇（CPR）、洗胃、氣管插管、簡易呼吸器的使用、血糖監(jiān)測、心臟電除顫、呼吸機的使用、留置針的使用、心電監(jiān)護、微量泵的使用、輸液泵的使用、經氣管插管或氣管切開吸痰等。

（5）急救理論。必學內容：各種常見疾病的急救流程，如心搏驟停、腦出血的急救流程等；急診護理常規(guī)（科室制訂）。自學科目：急救護理學書籍（自選）。

1.3 考核評價

每名新進人員培訓滿3個月后，由護士長組織，與帶教老師共同針對其培訓內容進行理論和技能的抽查考核，外加同行評定，科室制訂同行評定測評表，包括10個子條目。理論和技能各占40%，同行評定占20%，滿分≥85分為合格，科室根據(jù)考核結果發(fā)放績效工資，

2 實施效果

通過實施該培訓，2年來逐步建立了一支技術好、素質高的急救護理隊伍，獲得了醫(yī)生、上級部門和病人的一致好評，病人滿意度達97%，護士滿意度達100%。本項實踐證明，急診科新上崗護士的實際工作能力明顯提高，急診?？谱o士人力資源短缺現(xiàn)象得到解決；時減輕了急診搶救室新上崗護士的工作壓力，有利于護士隊伍的穩(wěn)定，與廖全全等的研究一致。

篇7

【關鍵詞】 急診;綠色通道;危急重

【中圖分類號】 R541.7【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0061-01

急診科是醫(yī)院急危重患者最集中,病種最復雜,時間最緊迫,突發(fā)事件最多,搶救和管理任務最重的科室,是體現(xiàn)一個醫(yī)院綜合水平的窗口,急診急救水平的高低,尤其是搶救急危重癥患者水平的高低,直接反映一個醫(yī)院的醫(yī)療水平。危重癥患者是急診患者中發(fā)病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發(fā)生醫(yī)療糾紛最多的患者群體。我院是一所綜合性醫(yī)院,工作任務繁重,而且急危重癥病人多。為了保證各種急危重癥患者得到快速救治,充分體現(xiàn)時間就是生命,提高急診救治成功率,我院建立了急診綠色通道,并且不斷完善,使之更安全、更規(guī)范,確保暢通,成為真正的“綠色生命線”?，F(xiàn)將我院綠色通道的工作方法報告如下。

1 實施方法

制定規(guī)范、科學、系統(tǒng)的綠色通道管理制度,綠色通道為院內急危重患者建立快速高效的服務系統(tǒng)。急危重患者由急診醫(yī)生和護士長組織搶救。遇有成批患者、意外災害等突發(fā)事件時,應立即通知醫(yī)務科、護理部、院總值班,啟動我院突發(fā)事件應急預案。綠色通道醫(yī)務人員要訓練有素、技術嫻熟、職責明確、堅守崗位,能勝任搶救各種危重患者的需要,隨時做好搶救準備。急診搶救室為搶救危重患者的專用設施,不得挪作他用。一切搶救物品實行“五定”制度(定人保管、定點放置、定量供應、定期檢查、定期消毒),保證搶救患者使用。在搶救危重患者時,值班護士應主動觀察病情,準確執(zhí)行醫(yī)囑。對危重患者實施先搶救后掛號、先用藥后付費等便捷措施。所有檢查由專人護送,所有醫(yī)技、病房等相關科室保證綠色通道的暢通。

2 軟件條件

急診專業(yè)在我院起步較晚,與其他相對比較成熟的內、外科專業(yè)相比,急診專業(yè)發(fā)展還很不成熟。到目前為止,全國各地醫(yī)院的急診科沒有一個統(tǒng)一的模式,尤其在組織結構、人員編制、規(guī)模程度以及專業(yè)范圍等方面都有很大差別,這些都不利于急診的發(fā)展和專業(yè)的交流。我院從綠色通道的三大要素著手做好綠色通道的建設,綠色通道三大要素包括:人員保證醫(yī)生、護士、工勤人員。儀器設備保證搶救室內各種搶救儀器要性能良好,呈備用狀態(tài)。其他基本設備的保證醫(yī)院的布局,通往各檢查科室的路面條件等。2.1質量保證 為保證急診急救的醫(yī)療質量,急診科制定了一系列規(guī)章制度,包括各種危重病搶救制度、交接班制度、病歷討論制度、危重病人轉運制度、醫(yī)療安全管理制度等。

2.2 加強業(yè)務管理,提高急診護士的技術力量 提高搶救應變能力,制定系統(tǒng)規(guī)范的急救護理技能、培訓標準,并根據(jù)標準進行各級人員的定期培訓。制定急診常見疾病的搶救預案,并嚴格執(zhí)行。定期組織全科護士進行急救技能的演練,并每月對科內所有人員進行理論考核及操作考核。

2.3 人員結構 急診科設有科主任1名,護士長2名,共有醫(yī)護駕人員30名。護理人員中主管護師6名,護師6名。醫(yī)護人員90%以上為急診科固定的醫(yī)生、護士,只有極少數(shù)是其他科室輪轉到急診科人員。全院所有科室門診危重病人的搶救都在急診科搶救室完成。共保潔員24 h有人值班,負責清掃急診區(qū)域內的污物,做到隨叫隨到。醫(yī)院的后勤服務中心還可以根據(jù)急診科的需要,調派護工為病人服務,尤其是“三無”人員(無姓名、無家屬、無經費)的護理。

2.4 健全急救組織,完善急救通訊設備 提高急診護士的急救意識,培養(yǎng)急診護士的預見性、主動性和獨立性。急診科所有成員要有完善的通訊設備,完善的急救組織和通訊網絡是患者安全的保障。保證基本設備和儀器設備的完好,急診各種儀器設備及搶救藥品專人負責,班班清點檢查、定期消毒保養(yǎng),及時維修,建立設備檢修檔案,保證各種儀器隨時能用。各種搶救藥品、基數(shù)藥定位置、定數(shù)量,新補充藥品按有效期順序擺放,班班清點,簽字交接,為各種搶救提供保障。

3 成效

綠色通道的建立和不斷完善,極大地提高了危重病人的搶救成功率,尤其是突發(fā)事故、突發(fā)疾病、群體傷的救治,突出了“急”的特點,達到了“救”的目的。保證綠色通道的暢通,硬件設施是前提和基礎,軟件條件是關鍵,二者缺一不可,其中最重要的是要有一支訓練有素、技術嫻熟、熱愛急診專業(yè)、有高度責任心的急救人員隊伍。我院自建立綠色通道以來,從未發(fā)生因無經費而延誤治療的情況,造福于一方百姓,也為醫(yī)院贏得了聲譽,使我院成為患急病、重病患者的首選,打造了急診的品牌形象。

4 討論

強化了急診科護士的心理適應能力 ,急診室往往是時間急、病情重、意外狀況較多發(fā)生的地方,現(xiàn)代急救醫(yī)學要求急診護士對危重患者能夠做到快速評估、果斷決策,各種操作要求在最短的時間內完成。通過對綠色通道的管理,鍛煉了護士在應激狀態(tài)下將實力、技術、心智、意志處于最佳狀態(tài),保證了護士在實際搶救患者的緊張環(huán)境中技術的發(fā)揮。提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力,急診是醫(yī)院的窗口,是醫(yī)院的縮影,是醫(yī)院綜合水平的體現(xiàn),急診樹立了品牌,提升了形象,提高了醫(yī)院在醫(yī)療市場的競爭力。

篇8

關鍵詞:不拋棄，不放棄；急診護理；以人為本

急診科是醫(yī)院搶救急、危、重癥的第一線，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學的發(fā)展以及人們物質和文化生活水平的提高，各種突發(fā)性事故的不斷增加，人們迫切需要高質量、高效率、服務好的急救工作，對急診護理的要求越來越高。作為急救護理人員，應該不斷加強學習，具備牢固的護理知識，樹立以人為本的護理意識，堅持“不拋棄，不放棄”的職業(yè)操守的服務理念。

1、牢固的護理知識是急診護理的前提

“不拋棄，不放棄”是一種對病人強烈的責任感。掌握牢固的護理知識和正確、熟練的急救技術是有效展開急救護理的前提。急診工作的突出特點是搶救生命，要求急診護理人員具備高度搶救護理意識。急診護理在搶救中時刻處于應激狀態(tài)，各項搶救操作是技術性很強的工作，搶救的效率往往決定于某項操作的瞬間。因此不僅要求急診護士有敏捷、快速的反應和果斷處理問題的能力，還要有精湛嫻熟的操作技術。一要快，即動作熟練，手急眼快，干凈利落，用較少的時間高質量的完成操作任務；二要準，即操作起來準確無誤，恰到好處；三要穩(wěn)，即動作輕柔，靈巧，有條不紊可使病人獲得安全感；四要好，即質量高，效率好。嫻熟的技術在急診搶救工作中是非常重要的，往往能為病人贏得搶救時間。

2、應具備良好穩(wěn)定的心理素質

急診工作充滿風險，具有不穩(wěn)定性，無規(guī)律性。面對突發(fā)事件，如自殺、他殺、酗酒、電擊等，情緒穩(wěn)定性差的護士可能心理準備不足，心理防線易被突然升高的瞬間壓力所沖垮。若想在處理突發(fā)事件和搶救病人時處變不驚、泰然自如，就必須在平時訓練中提高心理適應能力時刻作好處理突發(fā)事件的心理準備，把緊張的搶救變成得心應手的工作，以筑起穩(wěn)固的心理防線。穩(wěn)定的心理素質，有助于專業(yè)技能的正常發(fā)揮，同時在搶救中要注重病人的心理護理，改變以往急診護士動手不動口的作風，根據(jù)病人的特點掌握與其心理溝通的技巧，反復說明情緒對疾病的影響，創(chuàng)造良好的環(huán)境和氣氛，幫助病人自我放松，積極主動配合治療。

3、應具備四種意識

一是樹立強烈的緊急意識。急診的特點突出一個“急”字,作為一名急診護士,必須要有“急”的意識。凡到急診科的病人都是較重或危急的病人,急診護理人員必須具有較高的業(yè)務水平和靈活的操作技能,善于處理緊急情況。接診病人應在短時間內問清病史,首先從看、查,準確、迅速地評估病情。若有外傷,及時止血,臨時包扎。心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的情況,如未能得到及時正確的搶救,患者將因全身嚴重缺氧而由臨床死亡轉為生物學死亡。相反,如能及時、正確地搶救,則部分生命可被拯救。二是樹立責任意識。護理人員要熱情為病人服務，具有高度責任心。在搶救和護理工作中，對待病人要態(tài)度和藹、熱情真摯、誠懇，要有高度的責任心，對病人一視同仁，設身處地為病人著想，搶救中即使只有一線希望，就要付出最大努力，才能得到病人的信任和合作。應具有高尚的道德感和真摯的同情心。三是樹立自我保護意識。急診工作充滿著風險，因此要求護士增強自我保護意識。各種高危性的操作業(yè)務不斷增多，對病人機體的危害性增大，在嚴格執(zhí)行操作規(guī)程的情況下，向病人及家屬說明操作的必要性和危險性，采取理解，給予支持，這樣既成功搶救病人，又保護了自己。四是樹立團隊協(xié)作意識。急診搶救工作是群體勞動，既分工又協(xié)作，工作目標是一致的，即搶救病人生命。在搶救危重病人時，無需下命令，大家齊心協(xié)力，能力互補，即成為高尚醫(yī)德、濃厚的集體意識加精湛技術的醫(yī)護戰(zhàn)斗集體，時刻樹立護士集體意識，培養(yǎng)她們的集體榮譽感和“集體”就是家的概念，使她們在情感，心理上互相依附，充分發(fā)揮非正式組織作用，在搶救病人的時候最大程度地發(fā)揮團隊協(xié)作能力

4、樹立以人為本的人性化服務理念

人性化服務的理念是“病人第一,質量第一,服務第一”。護理人員要樹立“尊重病人,關心病人,方便病人”的服務文化意識,實行“以人為本與全程服務”的行為準則。病人走進醫(yī)院后,由于角色的轉變、對環(huán)境的陌生、對各種診療器具的恐懼易使其在心理上產生猜疑、緊張、焦慮、不安,可采取相應的服務措施,消除病人負面情緒。尊重病人的生命價值，是開展人性化服務的內容之一,也是護理工作的要求。隨著人們對健康需求及生存期望值的提高,護理人員首先要滿足病人求生存、求健康的需求。在開展急救護理過程中，“不拋棄，不放棄”，尊重生命。

5、尊重病人個人尊嚴和隱私

維護病人的人格尊嚴和個人隱私,在病人入院時護理人員應立即接診,主動問候,介紹自己的名字,住院環(huán)境和設施,禮貌的稱呼病人。在檢查、治療、護理時不直呼病人的姓名或床號,應尊稱病人的姓名和職務,并遮蓋病人身體的隱私部位,減少暴露,護理危重病人時更應注意這一點,臥床病人大小便及一些特殊部位檢查,應用屏風遮擋或安裝吊簾,使病人處于相對封閉空間。人性化服務體現(xiàn)在護理工作中的方方面面,給病人做告知時,要合情合理,保證不給病人造成不良后果。

6、結語

“不拋棄，不放棄”，是急診護理人員醫(yī)德的突出體現(xiàn)，是對生命的尊重，是急診護理人員對病人高度負責，不斷提升職業(yè)素養(yǎng)的表現(xiàn)。同時，這種高度負責的態(tài)度與強烈的責任意識，也能增強護理人員工作自豪感。

參考文獻：

[1]《急診護理風險因素分析及防范對策》，郭靜，中外醫(yī)療,2009年05期

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1 現(xiàn)場緊急處理

1.1 維持生命體征的穩(wěn)定

搶救順序應以先處理致命損傷,搶救生命放在第一位。維持心肺腦基本功能,預防多臟器功能衰竭。如心跳呼吸驟停,要立即進行有效的心肺復蘇,早期除顫,提供有效呼吸,維持循環(huán)功能。

1.2 安置

對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下,協(xié)助病人處于舒適臥位,對于危重患者應予平臥位,頭偏向一側(懷疑頸椎損傷者除外)。

1.3 開放氣道,加強呼吸道護理

對嚴重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的,此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場和轉送途中傷員死亡的主要原因,因此,早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關鍵一步,對呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道;對頸椎骨折頭不能后仰者,應行氣管切開術,對無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術。

1.4 控制出血

在創(chuàng)傷中因大出血引起休克占首位,因此控制出血是搶救創(chuàng)傷性休克的緊急措施。一般可用敷料加壓包扎止血,有活動性出血者用血管鉗夾住出血點或結扎止血,如以上方法有困難者可上止血帶,止血帶可使肢體遠端血運完全斷絕,因此必須記錄使用時間,每隔30 min松解1次,每次松帶約3min,以免肢體壞死,止血帶累積使用時間不超過4 h。有骨折者給予簡單而有效的固定,以減少骨折斷端活動,防止血管神經進一步損傷和減輕疼痛,有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補充血容量是搶救外傷性休克的重要措施,創(chuàng)傷性休克的病人是創(chuàng)傷與失血并存,因此,在初步止血的同時,應建立靜脈通道。綜合考慮院前的時間限制,嚴密觀察病情,做好邊抗休克邊轉運的準備。

2 后期觀察護理

2.1 嚴密觀察病情,詳細記錄特護記錄單

根據(jù)病情15～30min測量生命體征一次,并記錄在特護單上,各種搶救措施也詳細記錄。

觀察意識情況,休克早期腦循環(huán)缺氧不明顯,患者表現(xiàn)為煩躁不安,休克中、晚期,因腦組織缺氧,腦細胞由興奮轉入抑制?；颊弑憩F(xiàn)為意識模糊或昏迷,應設專人護理,必要時加床欄。

觀察微循環(huán)的變化,如有面色蒼白、大汗淋漓說明休克加重,患者皮膚粘膜疲點、出血斑或開放性骨折部位滲血不止應考慮D I C的可能,同時準備好肝素、低分子右旋糖醉等搶救藥,并報告醫(yī)生。

2.2 其他護理

篇10

1．1一般資料某院急診部依據(jù)功能區(qū)域劃分為:①急診病房:下設急診內科、急診神經內科、急診外科三個病區(qū);②急診監(jiān)護室;③急診門診:設預檢分診區(qū)、搶救區(qū)，留觀輸液室。某院急診部共有護士82名，其中男性2名，年齡20～48歲，平均年齡26歲，其中科護士長1名，各功能區(qū)域分設5名副護士長，國家級急診專科護士4名。

1．2培訓對象培訓對象為2010—2011年取得護士資格證書，經醫(yī)院崗前培訓合格分入急診部的20名護士，男性1名，女性19名，年齡20～23歲，學歷:大專7人，本科13人。傳統(tǒng)組為2008—2009年新入科的17名護士，均為女性，年齡19～24歲，學歷:大專8人，本科9人。兩組護士在年齡、性別、學歷及入院考試成績方面均無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。

1．3培訓方法傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的帶教方法，即由高年資護士帶教年輕護士。年輕護士熟悉工作環(huán)境和工作流程后，即給予相應班次工作。新培訓模式組即采用對急診專科護士建立科學的分區(qū)域、分階段專業(yè)培訓體系。根據(jù)工作年限及掌握專業(yè)技術能力要求，按急診病區(qū)、急診監(jiān)護室、急診門診三個區(qū)域，分崗前護士培訓、急診病區(qū)護士培訓、急診監(jiān)護室護士培訓、急診門診護士培訓四個階段。護理部建立系統(tǒng)的?？婆嘤?、準入制度，科室成立培訓小組，由科護士長任組長，其成員由副護士長、國家級急診?？谱o士(科室每年選派1～2名護士參加國家級急診?？谱o士培訓)組成。采用集中授課和操作演示，保證培訓統(tǒng)一規(guī)范?？剖抑贫ㄅ嘤栍媱潯⒛繕耍M織實施，對急診護士進行系統(tǒng)化、有目標、有計劃的崗前和在崗培訓。特殊護理單元:急診監(jiān)護室、急診門診還需接受準入培訓，經考試考核合格后方能獨立上崗?？己酥欣碚摽荚嚦煽?0分以上，操作考試成績90分以上及格，不及格者延遲3個月進入下一階段的培訓，離崗(病假、產假、哺乳假等)3個月以上者，需經科室對其從制度、工作流程及操作規(guī)范等方面考核合格后方可返回工作崗位。各階段的培訓、考試考核成績記入本人護理技術檔案。

1．3．1第一階段:新職工的崗前培訓。新職工上崗前由醫(yī)院人力資源部和護理部對其進行集中崗前培訓，經醫(yī)院考試合格后進入急診部。到急診部后，先分至急診內科、急診神經內科、急診外科病區(qū)。制定詳細的實施計劃，由科室培訓小組成員按照分工進行培訓。要求知曉急診各項核心制度，科室規(guī)章制度、各班職責、急診患者入院出院流程、護理文書書寫、急診科的感染知識以及掌握基本技能操作。培養(yǎng)良好的醫(yī)德，強調工作中的“慎獨”精神。3個月后進行相關理論、操作考試，合格后方可在急診病區(qū)獨立值班。

1．3．2第二階段:在急診病區(qū)護士的培訓。新上崗護士分別在急診內科病房輪轉一年、急診神經內科病房、急診外科病房各輪轉半年，并通過科室的考試考核，熟練掌握病房常用儀器如:除顫儀、心電監(jiān)護儀、輸液泵的使用及維護保養(yǎng)知識，具備基本急救技能和一定的病情觀察能力、常用藥物知識。掌握急診疾病護理知識，具備一定的溝通能力，做好急診住院病人的健康宣教、出院指導，養(yǎng)成良好的工作習慣及嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

1．3．3第三階段:在急診監(jiān)護室護士的培訓。急診護士經過在急診病房2年的輪轉，進入急診監(jiān)護室，首先進行3個月的崗前培訓，根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護室護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診監(jiān)護室工作制度、崗位職責與流程，危重病人護理常規(guī)及常見并發(fā)癥的預防。培訓各種急救技術:心肺復蘇術、心電除顫術、監(jiān)護技術、呼吸機操作技術、血液灌流與濾過技術、各類管道的護理技術，醫(yī)院感染的預防及控制流程，如:呼吸機相關性肺炎、導管相關血流感染、導尿管相關感染的預防與控制流程，醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護與處置流程等，邊培訓邊實踐，完成相應的理論學習及操作實踐訓練，并且考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格，經護理部批準后進入急診監(jiān)護室獨立值班。

1．3．4第四階段:急診?？谱o士培訓。在急診監(jiān)護室工作1年后，經過1個月的崗前培訓進入急診門診工作。根據(jù)醫(yī)院急診專科護士準入制度，制定培訓計劃并組織實施。學習急診門診工作制度、崗位職責與流程，預檢分診流程、分診技巧、洗胃技術，急診綠色通道、急診重點病種及常見急癥的護理與急救配合，突發(fā)事件應急處置流程，急診患者心理特點及溝通技巧，突發(fā)傳染病的隔離與處置等。在培訓中，結合臨床設置模擬病例現(xiàn)場演練，如:猝死、過敏性休克、小兒高熱驚厥、群體傷、群體食物中毒等病例的急救流程，使護士更容易接受，也更注重實用性，使其進一步熟悉搶救流程，提高搶救技能。同時將理論性知識編成應知應會小冊子，人手一冊，方便隨時學習。經過1個月的培訓，經理論、操作考試考核合格，并由科室對其綜合能力評價合格后，經護理部批準進入急診門診獨立值班。

2結果

經過分析，結果顯示:通過對急診?？谱o士的分區(qū)域、分階段培訓，護士的理論水平、操作能力、預檢分診準確率、搶救成功率、病人滿意度等方面，新模式與傳統(tǒng)模式培訓相比較有明顯提高。急診護士適應工作能力、溝通能力相比以前也都有了明顯提升，基本具備了協(xié)調能力、突發(fā)事件處置能力和獨立的搶救能力，能與醫(yī)生密切合作，并根據(jù)病情分級分區(qū)救治，逐步成長為一名合格的急診?？谱o士

3討論

急診?？谱o士實行分區(qū)域、分階段的培訓體系，使護士感到自己的學習有了明確的目標，在培訓的同時，定期和不定期的?？评碚撝R、護理技術操作和急救技能的考核，激發(fā)了護士工作和學習的主動性和自覺性，增強了責任感，使其綜合能力得到提高，加速了急救護理人才的成長，使醫(yī)院逐步形成一支充滿活力、富有經驗的護理隊伍。

3．1應急能力增強，搶救成功率高急診科是急危重患者的搶救科室，就診患者具有發(fā)病急、變化快、病情重且復雜的特點，急診專業(yè)涵蓋了所有臨床專科的急癥處理和突發(fā)事件的應急處理，要求急診護士具備全面的護理理論知識和急救技能。急診?？谱o士通過在急診內科、急診神經內科、急診外科病區(qū)三個病區(qū)2年，急診監(jiān)護室1年，共計3年的輪轉，涉及專業(yè)面較廣，由淺入深，系統(tǒng)學習了急救知識，積累了豐富的臨床護理經驗。在搶救急危重病人時，訓練有素，有條不紊，具備相應的應急應變能力，積極配合醫(yī)生的搶救。根據(jù)Whelan對護士在執(zhí)業(yè)過程中面臨心臟停搏這種危重病人，給予醫(yī)護人員搶救的時間較短，而在這樣較短時間內完成較多復雜的搶救措施，需要理論知識與搶救技能比較扎實的護士積極配合，有助于提高搶救成功率。