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篇1

[關鍵詞]口腔健康教育; 社區(qū); 中老年人

[中圖分類號] R780.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-11-267-02

隨著人類社會的不斷進步和醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展,人們對健康的認識也逐步形成和不斷深入?！鞍⒗緢D宣言”對健康的闡述為‘健康不僅僅是沒有疾病或不虛弱，而是身心健康和社會幸福的完美狀態(tài)。“它反映了人類生命活動的生物、心理、社會三個相互聯(lián)系的基本方面。它將影響健康的因素進一步擴大包括多種因素：環(huán)境因素、社會能夠提供的保健設施、個體及群體的生活方式等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心六位一體的功能，決定了口腔健康教育的具體工作則是由社區(qū)醫(yī)務人員主要承擔的。

1 口腔健康教育[1]

健康教育是一門交叉科學，它包涵了醫(yī)學、教育學、行為學、心理學、社會學、傳播學、美學等諸多學科，以教育方式增加大眾的衛(wèi)生保健知識，通過反復強化教育而加深保健知識的確知信深度，強調自覺自愿，提高自身保健行為和實踐能力。健康教育的目的是幫助并鼓勵人們有達到健康狀態(tài)的愿望；知道怎樣做才能達到這樣的目的，促進每個人或集體努力做好本身應做好的一切；并知道在必要時如何尋求適當的幫助。它通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動促使公眾自覺采取有利于健康的行為和生活方式，預防和控制疾病、促進健康。它的目標在于幫助人們尋求能夠達到健康的行為和生活方式，指導人們如何能更健康的生活?？谇唤】到逃诮】到逃?。WHO在1970年指出：口腔健康教育的目的在于使人們認識到并能終身做到維護口腔健康。采取教育手段如口腔健康教育活動、口腔健康咨詢、信息傳播等促使人們自覺自愿的采取有利于口腔健康的確行為，以達到建立口腔健康行為的目的?？谇唤】到逃亲屓藗兝斫獠⒄J可接受各種口腔疾病預防措施的一種教育步驟。

2我國中老年人群的口腔健康狀況及危害

口腔健康是人體健康不可分割且十分重要的組成部分，是生活質量的決定因素。WHO制定的口腔健康標準是“牙齒清潔、無齲洞、無疼痛感，牙齦顏色正常、無出血現象”。制定的口腔健康目標為：80歲老人，至少應保持20顆功能牙。根據國情，我國65歲及以上老年人的“2010年人人享有初級口腔衛(wèi)生保健”的目標是：65歲及以上老年人保持20顆功能牙的人數百分率農村要達到60％，城市要達到80％。然而我國中老年人群的口腔健康狀況較之其它人群尤為令人憂慮。無牙頜、牙根面齲、不健康的牙周及粘膜組織是中老年人主要的口腔問題。而中老年人牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病。

第二次全國口腔健康流行病學抽樣調查[2]結果顯示：乳牙齲均和患齲率為4．48％和76．55％；人群中6個區(qū)段均健康的人數很少，牙石檢出率高達52％一94％。第三次全國口腔健康流行病學調查顯示，35～44歲中年人齲齒率為88.1％，65～74歲年齡段的老年人患齲率為98.4%，齲均為14.65顆；城市低于農村，男性低于女性，東部地區(qū)最高。該段人群根齲患病率為63.6%，根齲齲均為2.74顆；城市低于農村，男性低于女性，東部地區(qū)最低；所患根齲中，齲、補構成比分別為98.1%和1.9%。齲齒患病水平呈上升趨勢。全國65歲～74歲老年人牙周健康率為14.1%，城市低于農村，女性高于男性，中部地區(qū)最低。 各地近幾年的口腔健康流行病學調查報告也均顯示出相似的結果[3-7]各地的中老年人群口腔健康狀況不均衡，其健康保健狀況與當地的宣傳教育、預防保健措施、經濟發(fā)展等息息相關[8-11]?？傮w上，中老年人的口腔健康狀況令人憂慮。具體表現：牙齦萎縮與牙周附著水平喪失明顯，牙間隙增寬，牙根暴露是中老年人口腔組織變化的特征；與老化有關的主要組織問題是牙根面齲，無牙頜與不健康的牙周與黏膜組織。由于中老年人各種疾病的患病率，功能障礙與殘疾率較青壯年時期明顯增高，所以對醫(yī)療保健的需求量增加。隨著年齡的增長,缺牙人數與缺失牙數均增高和增多。而當缺牙占全口牙的四分之一以上時,就會影響到口腔功能,特別是咀嚼功能,影響口腔功能也就影響了食物的消化吸收,從而影響人的生活質量。

WHO對老年人的流行病調查報告指出,牙周疾病雖患病最多,但是重視程度最差.中老年人現在雖已認識到高血壓,冠心病,腦血管病,糖尿病,惡性腫瘤等的危害性,但對口腔疾病的危害及其與其他全身疾病的相互影響,相互作用卻知之甚少。牙周病是引起中老年人牙齒脫落的主要原因。更是影響心臟、肺、腎等重要臟器功能，導致各種死亡率極高疾病的重要成因。老年人肺炎與牙周疾??；心腦血管病與牙周疾病；消化道疾病與牙周疾??；糖尿病與慢性牙周病[12]等，他們之間的相互作用也已被醫(yī)學界所證實，揭示了很多作用機制[13]-[16],但公眾對此卻缺乏一定的了解。

3中老年人口腔健康知識的現狀

調查研究[17-18]顯示：老年人口腔健康知識匱乏，口腔健康信念差，口腔衛(wèi)生行為錯誤率高?？谇唤】到逃Ａ粼趥鹘y(tǒng)知識層面上，內容不全面，對齲病和牙周病病因的不了解，阻礙了老年人采取自我保健措施。同時，口腔疾病與多種慢性病密切相關，其直接影響機體健康。僅有5．5％的老年人知道糖尿病和牙周病有密切關系。糖尿病會加重牙周病的病情，而牙周病又會影響血糖的控制?？谇患膊〗o全身健康帶來巨大的隱患，而絕大多數老年人對口腔疾病的危害還沒有正確認識。老年人口腔健康知識的匱乏不但影響其口腔健康，還直接影響其慢性病的治療，影響其全身健康。中老年人缺乏對牙齒脫落、齲病、牙周病的病因及預防措施的了解，使得其無法建立正確的口腔健康信念。同時受教育程度、經濟收入等因素共同影響老年人口腔健康信念的形成。向老年人講授正確的口腔健康知識，幫助老年人確立正確的口腔健康信念，是今后開展口腔健康教育的關鍵。

4加大對中老年人口腔健康教育是社區(qū)口腔健康的發(fā)展趨勢

研究證實了[19-23]：廣泛而深入的口腔預防保健知識及技能的培訓可以幫助人群維持良好的口腔健康。開展多種形式的口腔健康教育來改變人們對口腔保健的知識、態(tài)度和行為，以增進中老年人群對口腔衛(wèi)生服務的需求。改變觀念 調整服務目標 在注重口腔常見病治療的同時，更應當注重口腔預防的作用。治療的得益人群相對我國的13億人口而言，微乎其微，費工利微；但得益于預防的人群卻可以成百上千的增加，而且一代人的認知行為的改變可以對他們的后代產生深遠的影響，從這一層面而言，卻是薄工利重。由此可見，口腔健康教育應通過社區(qū)的口腔醫(yī)務人員實施深入于個人、家庭、和社會各個階層；而社區(qū)的口腔醫(yī)務工作者也應轉變觀念，建立“大衛(wèi)生”的新觀念。從“以病人為中心”轉為“以健康人為中心”，從“個體為中心”轉為“群體為中心”。

調查結果顯示，老年人口腔健康知識多來源于媒體的廣告宣傳，從健康教育講座中獲得知識的極少。由于媒體宣傳缺乏系統(tǒng)性、科學性，使得老年人口腔健康知識模糊。維護老年口腔健康，做好老年口腔健康教育工作已迫在眉睫。在社區(qū)，利用社區(qū)衛(wèi)生服務中心為平臺，開展針對性強的口腔健康教育，系統(tǒng)科學地向老年人講解口腔健康知識，尤其應做好以下內容的健康教育：牙菌斑的相關知識，口腔疾病的病因及早期癥狀，正確的口腔健康信念和口腔衛(wèi)生行為。在社區(qū)進行口腔健康教育的探討社會在進步，進行教育的方式也應與時俱進

1)改進方式強化社區(qū)行動，進入社區(qū)，建立口腔健康小組；

2)多元化的宣傳教育方法如利用就診時的個別交談；小型專題討論會；利用教育媒介如掛圖、聲像資料或其他教科具進行講授；舉辦講座，圍繞具體問題進行現場示范，讓聽者親自練習加深理解并掌握具體的技能。

3)目標細化確保適宜措施針對特定人群制定特定的目標；

4)聯(lián)合團隊的伙伴之力，建立檔案、加強研究管理、建立口腔健康檔案，階段性評估工作效果與成效，適時調整工作計劃與進度。

5 總結

社區(qū)是中老年人生活的主要場所，中老年人是社區(qū)保健的重點人群，從中老年人特點出發(fā)，采取積極有效的措施，做好社區(qū)不同中老年人群的口腔健康教育工作，幫助中老年人建立正確的口腔健康觀，以實現健康老齡化和人人享有初級口腔衛(wèi)生保健的目標。

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篇2

關鍵詞：老年牙病治療注意事項

中圖分類號：R592 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識的宣傳普及，更多的人越來越關注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時，往往選擇拔除。而現在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術的不斷進步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應更加細致和謹慎。

1 掌握老年人的心理生理特點

老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對其心理特征作好護理，配合老年病人的心理特征 [1]。據筆者多年的臨床體會，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點：

1.1 許多老年牙病患者認為年紀大了, 牙齒松動了，拔掉是正?，F象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預防措施相應落后于發(fā)達國家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認為年紀大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時易產生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對醫(yī)生產生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對牙病治療的期望值有差異。由于我國老年人多年來舊觀念的積累, 對牙齒的修復要求不高, 對牙齒的治療也遠遠落后于現代口腔技術的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認為現在科學發(fā)達了, 什么樣的先進技術都能用在自己身上, 而誤認為醫(yī)生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應地產生衰老的改變其生理功能及適應性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預防。而他們確認為復診次數過多, 是醫(yī)生的技術問題, 因而又不信任醫(yī)生。

針對以上特點，我們應體諒他們在診治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭執(zhí)和沖突，對急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對治療的顧慮,在治療中需結合藥物輔助治療的老年患者應注意藥物劑量和耐藥性，對再次來診的老年患者, 給予鼓勵, 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護理的知識。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時應詳細詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。

3臨床治療中應注意的事項

3.1 無痛技術

因為大多數老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時有一定的危險性，所以，在操作時除了動作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對較差，不能耐受長時間的操作，因此在臨床治療中應盡量縮短治療時間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術均應準確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長，一方面繼發(fā)性牙本質不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂底之間的距離縮短，因此操作時一定要注意隨時檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經和血管數目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。

3.4 老年齲病的發(fā)生特點

隨著年齡的增長，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時應用探針逐個仔細探查是否有齲洞存在，并應與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點

老年人根管細小，甚至閉塞不通，在預備根管時一定要遵循根管治療的原則，先用小號的擴大針探測根管的走向及通暢與否，在擴銼遇有阻力時，勿強行用力，以免器械折斷在根管內，給后續(xù)治療帶來不利。對于細小彎曲不易擴通的根管也可采用塑化術。

4宣傳口腔衛(wèi)生

在對老年牙病治療的同時，應向他們普及口腔衛(wèi)生知識，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進牙周組織的血液循環(huán)，增強抗病能力。對于口腔內的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對一些患嚴重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應由家庭成員或醫(yī)務人員定期進行特殊的口腔護理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對老年人進行口腔檢查，發(fā)現問題及時解決。

5 討論

老年牙病患者對口腔健康有關知識綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對口腔保健有積極態(tài)度, 認為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護, 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質量的常見疾病, 把口腔保健落實到社區(qū), 提高老年人對口腔健康知識的認知, 建立有利于口腔健康的行為, 對于提高老年人的生活質量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對新知識的接受較慢,教育內容和方式要貼近這一人群, 并且對不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實老年人口腔保健知識, 增強參與意識, 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

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篇3

[中圖分類號]R78 [文獻標識碼] C[文章編號] 1673-7210(2009)08(a)-187-02

楔狀缺損是牙齒唇、頰頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗[1]所致的缺損,由于這種缺損成楔形而得名。楔狀缺損可以引起牙過敏、齲病、牙髓炎、根尖周病、牙冠折斷[2],最終可能導致牙齒的拔除。這種疾病隨著年齡的增長,發(fā)病率越來越高。隨著城市人口老齡化,楔狀缺損將是老年人的主要牙病。為研究調查楔狀缺損的發(fā)生情況進一步探討楔狀缺損發(fā)生原因及發(fā)病相關的因素。2008年3～11月對我院體檢中心的23～79 歲的各年齡組的機關干部及機關工作人員進行口腔檢查的同時對楔狀缺損的發(fā)生情況進行調查,調查結果如下:

1 對象與方法

1.1 調查對象

年齡范圍在23～79歲參加體檢的健康體檢者共1 299例,其中,男823例,女476例,共分五大組,各年齡組及其人數如下:23～39歲組231例,40～49歲組263例,50～59歲組257例,60～69歲組282例,70～79歲組266例。

1.2 方法

在自然光線下,由一名口腔專業(yè)醫(yī)師,經口腔健康調查訓練后,采用一次性口腔檢查器械進行視診、問診,探診,記錄年齡、性別、缺失牙。用牙科探針檢查每一顆牙齒的唇頰舌面,記錄有楔形缺損的牙齒(調查不包括第三磨牙),排除牙頸部齲,排除牙齒缺失8顆或8顆以上的患者。并進行健康宣傳教育。對每位被調查者按調查表填寫相關的內容,對所得調查資料做統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 楔狀缺損的發(fā)生率

總受檢人數1 299例,其中患楔狀缺損的人數為454例,總患病率為34.95%。患者患楔狀缺損總牙數1 404顆,受檢人均楔狀缺損數1.08顆,平均每位患楔狀缺損數牙3.09顆。

2.2 楔狀缺損與性別、年齡的關系

楔狀缺損男性患者為293例,其患病率為35.60%;女性患者為161例,其患病率為33.82%。二者無顯著性差別(P>0.05)。楔狀缺損患病率從一組到五組總體上是有區(qū)別的(P

表1 楔狀缺損與年齡的關系

2.3 楔狀缺損好發(fā)部位

楔狀缺損好發(fā)于第一雙尖牙,其次為第二雙尖牙,尖牙。其患病率情況見表2。

2.4 楔狀缺損發(fā)病率情況

2.4.1 上下頜牙齒楔狀缺損的比較受檢者上頜牙比下頜牙楔狀缺損發(fā)病率大。其中左右上頜尖牙,第二前磨牙的楔狀缺損發(fā)病率明顯高下頜同名牙(P0.05)。見表2。

2.4.2 左右牙齒楔狀缺損的比較右側上頜第一磨牙比左側同名牙楔狀缺損患病率大,差異有統(tǒng)計學意義(P

2.5 其他

本次調查中發(fā)現楔狀缺損的發(fā)生程度、部位與年齡、刷牙方式及刷牙次數有明顯關系。

3討論

3.1 楔狀缺損發(fā)病原因

國內外學者對此病病因的研究已近半個多世紀,至今楔狀缺損病因及發(fā)病機制仍不十分清楚。目前認為主要有幾個病因:①文獻表明,時間是楔狀缺損發(fā)生的必要條件,患病率與嚴重程度均隨年齡而增長[3-4],本研究從表1可以看出楔狀缺損發(fā)病率隨著年齡的增加而持續(xù)增長的,其中50～59歲組,60～69歲組與70～79歲組楔狀缺損患病率明顯高于23～39歲組,40～49歲組。②不正確的刷牙方法[5]與楔狀缺損的發(fā)生有密切的關系。問診中發(fā)現橫刷牙者患楔狀缺損的幾率大且缺損大。刷牙次數多、力度大是楔狀缺損原因的重要方面。相對注意講衛(wèi)生的患者,尤其是一天刷兩次以上的患者患楔狀缺損的幾率大。力度過大是指刷毛過硬,牙刷用的時間過長,刷毛老化,用力過重。③長期的咀嚼應力使牙體組織疲勞,于應力集中區(qū)出現釉質裂紋并擴展,最終導致牙釉質和牙本質斷裂而形成楔狀缺損[6]。④文獻表明側向合力使牙齒撓曲[7-8],導致應力集中于牙頸部;在長期的咀嚼力作用下,牙頸部硬組織發(fā)生疲勞破壞而形成楔狀缺損[9]。⑤牙齦退縮是楔狀缺損發(fā)生的必要條件,牙齦健康無退縮,楔狀缺損就不會發(fā)生。⑥上牙頸部結構的薄弱,齦溝內酸的分泌,胃酸是導致楔狀缺損的重要原因。此外楔狀缺損與刷牙用水有很大關系,用涼水者易發(fā)病,建議盡量避免用涼水刷牙。

3.2 楔狀缺損發(fā)病率

本組1 299名受檢人中,楔狀缺損發(fā)生率為34.95%,稍低于文獻報道,其原因大概有二:①由于本組報道的病例中包括23～39歲組的年輕人,發(fā)病率為15.58%,明顯小于其他組,所以會使總體患病率偏低。以往多數調查,多以中年及中年以上為調查對象。此次調查楔狀缺損發(fā)病率以中年及以上較高,并隨著年齡的增長發(fā)病率也逐漸增高。②本次調查的對象是機關干部及機關工作人員,這些高級知識分子日常生活中比較注意口腔自我保健,其次近幾年來口腔醫(yī)師的大力宣傳作用不可忽視。所有這些作用使楔狀缺損發(fā)病率有所下降。

3.3 本調查結果總結

楔狀缺損的發(fā)生有年齡提前的趨勢,從表1可以看出23～39歲年齡段的發(fā)病率已經很高,高達15.58%。所以牙科醫(yī)師應該大力宣傳、提醒年輕人注意刷牙方式等,以預防楔狀缺損的發(fā)生。右側上頜第一磨牙比左側同名牙楔狀缺損發(fā)病率大(P

3.4 楔狀缺損的調查提示和推薦防治方法

改正刷牙方法,避免橫刷牙[10]。選用軟毛牙刷,注意牙刷定期3個月更換。選擇含氟牙膏或脫敏牙膏。組織缺損較少,且無牙本質過敏癥狀者可以不予治療;楔狀缺損較深的有冷熱酸痛的牙齒可以用充填術;有牙髓炎癥狀的牙齒要做根管治療;缺損導致牙折者,可根據病情和條件,根管治療后,做覆蓋義齒或樁核冠。

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篇4

為切實加強我市疾病預防控制工作，總結、評價和分析全市XX年度防病工作目標完成情況，根據市衛(wèi)生局年初下發(fā)的《關于印發(fā)<二一年xx市疾病預防控制工作要點及考核細則>的通知》（xx衛(wèi)發(fā)〔XX〕16號）文件要求，市衛(wèi)生局組織考核組自XX年12月6—11日對全市各醫(yī)療單位進行全年度防病工作檢查，現將檢查考核情況通報如下：

一、檢查內容

急性傳染病防治、計劃免疫、慢性非傳染性疾病控制、消毒殺蟲、麻風病防治、性病azb防制、結核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、職業(yè)放射衛(wèi)生等工作要點的內容。

二、考核結果

根據市衛(wèi)生局的工作要求，通過查現場、看資料、結合平時工作，對XX年全市各醫(yī)療單位的衛(wèi)生防病工作進行考核評價，總的認為各單位高度重視衛(wèi)生防病工作，對傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理及時有效，各項工作均得到有效開展，取得了較大的進步，各項考核評分如下：

評分綜合得分第一xx衛(wèi)生院、第二xx衛(wèi)生院、xxxx衛(wèi)生院與xx衛(wèi)生院；各單項得分第一分別是:傳染病防治xx衛(wèi)生院、計劃免疫xx衛(wèi)生院、慢病防治xx區(qū)醫(yī)院、xx防治xx衛(wèi)生院、寄地防xx衛(wèi)生院、xx衛(wèi)生xx衛(wèi)生院、健教xx醫(yī)院、結核病防治xx醫(yī)院、血吸蟲病防治xx衛(wèi)生院。

三、檢查情況

（一）急性傳染病管理

1.傳染病疫情網絡直報系統(tǒng)運轉良好。大部分醫(yī)院能按規(guī)定做好內（兒）科門診日志、門診傳染病登記本、進出院病人登記本、化驗室陽性病人登記本及放射科肺結核病人專用登記本的登記工作，今年各醫(yī)院上述登記本上登記11種法定傳染病781例，經與疫情報告網核對，漏報4例，漏報率為0.51%、報告及時率為98.46%，傳染病報告卡填寫完整率為96.41%；傳報卡與網絡信息一致率為96.01%，各單位傳染病報告調查情況見附表1。

2.腸道門診及時開設與運行。各單位都能在4—10月份開設腸道門診,腸道傳染病防治組織、腸道門診工作制度和消毒隔離制度都張貼上墻，相關人員“02”病防治知識培訓臺帳資料較為齊全，并能及時整理歸檔，消殺與搶救藥品按要求配備到位。4-10月份各醫(yī)療單位腸道門診共登記腹瀉病人1726例，采樣送市疾控中心檢測803例，檢索率為46.52%，占年終總人口數的1.03‰,無霍亂弧菌陽性標本檢出。采樣送檢率和全全人群檢索率均超過上級考核指標要求。

3.病毒性肝炎的分型率有所提高。今年1-11月全市共報告各類急性肝炎病人127例，其中血清已分型111例，未分型16例，分型率為87.4%，高于上級下達的85%指標要求，市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、三院、五院、天目湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院及上沛衛(wèi)生院等6家單位按要求采集了52份血清樣本送常州市疾控中心檢測，采樣送檢率40.94%。

4.傳染病流調及疫點處理及時率有明顯提高。今年全市應流調及疫點處理的相關傳染病389例，截止到11月底，共收到流調表327張，上報率84.06%，及時上報255張，及時率65.56%。

5.學生等重點人群的傳染病防控工作有進展，對轄區(qū)內流動人口集中的工地、廠礦企業(yè)等場所進行重點摸排，加強了農民工的傳染病防控工作。

（二）計劃免疫

1.進一步貫徹落實國家擴大兒童免疫規(guī)劃政策，各預防接種單位按照《江蘇省兒童免疫規(guī)劃疫苗免疫程序》開展計免工作，11月份完成全市兒童預防接種信息管理系統(tǒng)升級，認真做好4。25預防接種宣傳日的計劃免疫知識宣傳，預防接種門診程序合法、場所基本各個領域規(guī)范要求，能認真落實預防接種前知情同意書，認真進行健康詢問和要求接種后30分的留觀。配備預防接種用搶救藥品，并建立一次性注射器毀形臺帳。

2.計劃免疫繼續(xù)保持高水平接種率。各接種單位預防接種信息系統(tǒng)XX年出生兒童5329人，五苗全程接種率為97.63%，其中乙肝疫苗首針及時率為95.82%、全程接種率為98.01%；卡介苗接種率為99.6%；糖丸接種率為98.25%；麻疹疫苗接種率為98.22%；無細胞百白破疫苗實種5233人，接種率為98.20%?；A乙腦疫苗接種率為93.69%；流腦疫苗接種率為94.61%。

XX年出生兒童5099人，其中甲肝疫苗接種率為95.04%；麻風腮三聯(lián)疫苗接種率為96.21%；無細胞百白破疫苗接種率為96.14%；乙腦疫苗接種率為86.27%；XX年出生兒童4788人，a+c流腦加強接種率為87.39%。各單苗接種率一直保持較高水平，超過省免疫規(guī)劃接種率要求，“兩腦”的全程接種率尚未達到90%的指標要求。

3.冷鏈與生物制品管理落實。各預防接種單位目前有正常運轉的專用計免冰箱57臺，有每日測溫兩次的記錄，均有維修記錄及冷鏈設備登記表。核對冰箱內疫苗及進銷存臺帳登記數基本一致，未查見無失效疫苗。

4.預防接種副反應管理。大部份單位能及時上報預防接種副反應，截止11月底，全市一、二類疫苗接種達192701針次，副反應報告132例、報告率0.68‰,達到≥0.5‰的要求。

5.切實加強流動兒童管理。各單位均建立流動兒童計免專用帳冊，并按要求每季度開展一次轄區(qū)內流動兒童摸底調查，我市0-7周歲流動兒童建卡率為98.37%，一類疫苗基礎接種率均達到90%。

6.及時落實了預防接種證查驗工作。我市應開展查驗的學校數為141家，實際開展數為141家，全市在托在校學生總數為79242人，開展查驗者79242人，查驗率為100%，其中無證人數為2640，補證人數為2582，補證率為97.80%；應補種各類疫苗人數為6351，實補種6092人，補種合格率為95.92%。

7.及時開展了乙肝查漏補種工作：XX年繼續(xù)完成乙肝查漏補種項目工作：4月份完成1994~1995年出生兒童第三輪補種工作,應種1545人,實種1504人,接種率為97.35%；10~11月份完成1996~1999年出生兒童摸底與補種工作,全市共摸底目標兒童28012名,其中第一輪需補種2905人,補種2818人,接種率為97.00%,第二輪應種2337人,實種2310人,接種率為98.84%。

從各接種單位抽查產房乙肝二聯(lián)單575張，顯示乙肝首針及時率為99.30%，項目填寫完整率為80.17%。

（三）azb防治

azb防治工作得到重視。能根據年度目標工作任務及工作計劃，利用多種形式開展宣傳工作：XX年各單位均能利用院內和中心村衛(wèi)生室宣傳欄宣傳性病azb防治知識；組織對院內就診者開展azb防治知識專題講座；開展針對農民工宣傳活動；在中小學校對學生進行健康教育；開展對鄉(xiāng)村醫(yī)生和院內醫(yī)務人員業(yè)務培訓。全市累計發(fā)放azb防治宣傳材料33500份，其中宣傳材料入戶28500份，入戶率達10.9%；發(fā)放農民工宣傳材料5000份。

全市14個azb初篩實驗室均開展hiv抗體檢測工作，并按要求及時上報檢測數據。XX年全市各初篩實驗室共檢測術前、婚前、產前、無償獻血、性病門診、羈押人員和專題調查等各類人群36847人，初篩陽性8人。溧城、開發(fā)區(qū)醫(yī)院azb初篩實驗室已通過初審。

（四）結核病防治

結核病控制項目工作得到進一步落實。繼續(xù)抓好院內肺結核病人的歸口管理，絕大部分單位的結核病防治相關工作制度和流程已上墻，發(fā)現肺結核病人能及時進行轉診和網絡直報，并認真做好項目病人的督導管理工作，未到市疾控中心就診的病人能夠及時追蹤。各單位能夠結合3.24結防宣傳日認真做好轄區(qū)內的結核病防治宣傳工作并對院內醫(yī)務人員及村醫(yī)進行結核病防治培訓工作，大部分單位能使用結核病健康教育資源庫中的宣傳培訓材料至中小學進行宣傳培訓。

全市各醫(yī)療衛(wèi)生單位共就診肺結核及疑似肺結核病人489例，均能按要求進行轉診和網絡報告轉診到位率88%。本地報告外地25例，外地報告本地67例，各單位應追蹤疑似肺結核病人73例.均能及時追蹤和追蹤率100%；追蹤到位73例，追蹤總體到位率99.6%；全市共完成痰涂片檢查3295人次，完成新發(fā)涂陽病人任務261例，完成全年新發(fā)涂陽任務數的101.2%；XX年7月至XX年6月已完成療程355例肺結核病人，系統(tǒng)管理率大于95%，涂陽病人治愈率大于85%，XX年登記活動性肺結核病人391例，系統(tǒng)管理377例，系統(tǒng)管理率96.4%；登記涂陽肺結核病人274例，治愈247例，病人治愈率90.1%,全面完成結核病控制項目”五率”指標。

（五）慢性非傳染性疾病控制

1.慢性病人建檔及老年人群建檔有新進展。各單位高度重視慢性病的防治工作，充分利用農民健康體檢、門診服務等逐步建立動態(tài)的健康檔案，對高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人開展咨詢服務和用藥指導，建立健康檔案，并開展了有針對性的健康干預，其中XX年全市60周歲以上老人規(guī)范建檔數8916人，隨訪70653人次;高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病人全年累計建檔284人，隨訪15955人次,規(guī)范管理3620人,規(guī)范管理率68.5%,尚未達到80%的指標要求。

2.首診測量血壓工作有所提高。按照常州市衛(wèi)生局《關于在35周歲以上人群開展首診測量血壓的通知》文件要求，各單位均實行了35周歲以上人群首診測量血壓制度，建立了相關的臺帳資料，截止11月全市門診病人首診測血壓47289人次，測血壓率79.69%（47289/59338），尚未達到95%的指標要求。

3.基礎信息的收集有進步。各單位均建立較完善的死亡和腫瘤上報制度，及時統(tǒng)計數據， 1月-11月全市共累計上報死亡3240人，腫瘤631人。上黃、平橋、周城達到死亡病例報告較好，年報告率不超過0.6%的要求。市八院、口腔病防治醫(yī)院年報告率均<0.3%，全市死亡病例報告率僅較低。

4.慢病干預重點項目開端良好。各單位均未能按要求建立慢病防治試點村，開展試點干預活動（試點內建立了健康檔案、出生死亡報告、健康體檢、病人管理和相關干預）。

（六）血寄地防工作

1.血防工作成果鞏固。各流行單位能切實按照《xx市XX年血吸蟲病防治工作計劃》要求開展血防查螺、查病任務。全市共調查流行單位13個，流行村（工區(qū)）46個，完成查螺工日3827個，調查面積313.885萬m2。各流行單位合計血防監(jiān)測查病4519人次，未查出陽性病人。

2.寄地防工作穩(wěn)步展開。各單位能按照工作計劃和要求，要求認真開展寄生蟲病防治、地方病防治工作任務。各瘧疾鏡檢站切實開展瘧疾血檢6804人次，檢出陽性9人次；積極與教育部門聯(lián)系，認真開展中小學生驅蟲工作，全年全市共驅蟲22600人次。

（七）健教工作

健教工作開展有效探索，各方面都有了較大進步，特別是健教網絡的進一步健全，院內畫廊的建設與維護，健教設備的配備與完善，健教人員工作責任心與積極性及院外健教工作有效地開展等方面都較往年有了較好改觀。戴埠、上黃組建衛(wèi)xi項目兩個試點村的村級女性宣教員有效的開展防病知識的宣傳教育工作。各單位利用計免宣傳日全國高血壓日、世界糖尿病日等各種宣傳日（周），以多種形式開展了慢性病綜合防治全人群和目標人群健康教育活動。

（八）公共衛(wèi)生工作

各單位能重視食品衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、職業(yè)病防治、放射衛(wèi)生等公共衛(wèi)生工作, 建立健全了基礎臺帳，積極配合疾控中心開展從業(yè)人員體檢工作，利用多種形式開展合理膳食宣傳、農民健康工程工作，保質保量完成社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作。切實加強學校食品衛(wèi)生、常見病防治的檢查指導，落實群體性食物中毒的防治工作。建立了工礦企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生檔案及轄區(qū)有毒有害企業(yè)存在的職業(yè)危害情況，開展了相應的衛(wèi)生知識宣傳。

四、存在問題

(一)全市醫(yī)療單位門診日志、進出院病人登記臺帳，項目設置達不到傳染病管理的規(guī)范要求，填寫不完整，傳染病病人就診登記的信息不全。檢驗異常結果不能按照要求反饋。1.傳染病報告存在醫(yī)生傳染病報告意識不強、職能科室的督查不到位，科室之間協(xié)調聯(lián)系不夠，仍有傳染病漏報、遲報；報告卡填寫不完整準確,報卡內容與網絡信息不一致。大多數單位未能按要求采集急性肝炎病人血清進行送檢；2.個別單位傳染病疫情網報人員不能及時上網瀏覽轄區(qū)內傳染病疫情，轄區(qū)內的傳染病例未及時進行個案調查及疫點處理，信息反饋不及時。

(二)腸道門診在日常工作中都不能保持正常運行，門診室關門現象普遍存在，少數單位存在腸道病人不歸口治療現象，腸道門診病人登記數及大便送檢率偏低，存在有疫情出現難以及時發(fā)現和處理的隱患。

(三)預防接種部份單位無單獨設置的留觀室，未建立接種后留觀登記本。個別衛(wèi)生院急救箱內備用注射器過期、抽查7月份疫苗進出庫消耗數及常規(guī)免疫報表接種數不一致。少數單位二類疫苗收費仍不規(guī)范。

(四)乙肝查漏補種、預防接種證查驗臺帳資料整理不規(guī)范：部份單位乙肝疫苗補種情況與報表數據不一致，預防接種證查驗后續(xù)工作不完善，補種信息不及時登記。預防接種信息系統(tǒng)內流腦疫苗、乙腦疫苗加強接種率偏低，白破疫苗接種率偏低。

(五)肺結核病部分單位轉診單紅聯(lián)上交不及時或由病人轉交至市疾控中心結防門診；村衛(wèi)生室沒有向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉診可疑肺結核癥狀者，部分單位肺結核病人報告和轉診登記本中登記病人未登記在篩查登記本上。

痰檢登記本登記不規(guī)范，初診病人大多只有兩份甚至一份痰標本；少數結防醫(yī)生信息報告不及時，影響市疾控中心結防門診掌握管理病人的服藥和預后情況。對未做藥敏試驗病人未能優(yōu)先使用國家免費一線抗結核藥。

(六)慢病工作

1.慢性病綜合防治參差不齊。全市僅幾家單位對院內發(fā)現的高血壓、糖尿病病人建立高血壓、糖尿病檔案〔高血壓、糖尿病患者管理卡（首頁）〕，并能按規(guī)范開展病人的隨訪工作，其余各單位未開展院內高血壓等慢性病人的建檔和隨訪工作。

2.死亡病例報告數不足。死亡病例數與本地區(qū)的人口數的比例遠遠低于0.6%，少數單位的死亡報告率僅為0.2%左右，忽略了街道和鎮(zhèn)區(qū)的數據，大部分單位未能計劃開展死亡漏報調查；不明原因診斷占所有死亡病例診斷的比值太大。繼發(fā)病例作為根本死因。

3.慢病月報和公衛(wèi)雙月報情況。報表上報不規(guī)范，大部分單位沒有報表的紙質存檔，及時性差；有些報表項目的概念不明確，理解錯誤。慢病月報存在建檔數大于高血壓、糖尿病等慢病病人數。居民建檔數、60歲以上老年人建檔數以及慢病病人隨訪數存在嚴重的虛報，有數據卻拿不出檔案和隨訪卡；慢病月報和公衛(wèi)雙月報上有個別項目數據不一致，有的數據確實相差甚遠。

(七)血寄地防工作

部分單位存在血防查螺資料不完整或資料質量差；查病資料上報不規(guī)范的問題。少數單位瘧疾血檢質量存在問題，報表不及時，驅蟲工作多數單位存在數量不足的問題，部分單位未完成重點人群尿碘采集任務。

(八)健教工作

臺帳資料不齊全，整理歸檔不規(guī)范，未能及時裝訂。所開展的工作缺圖片等原始佐證資料;部分單位未能結合自身工作，適時開展院外社會健教活動；健教培訓與講座只僅僅局限于院內醫(yī)務人員或鄉(xiāng)村醫(yī)生，沒有覆蓋到農村各類目標人群;《健康之窗》宣傳畫使用不規(guī)范，不按要求正確張貼。部分單位門診及病區(qū)未能利用黑板報開展衛(wèi)生知識宣傳，對病人及其家屬未能進行衛(wèi)生宣教。

(九)公共衛(wèi)生工作。部分單位社區(qū)人群食源性疾病主動監(jiān)測工作對抽樣方法、調查對象等概念不清，調查表上交不及時。

五、下步工作建議

（一）各單位要按照醫(yī)療機構診療規(guī)范建立健全門診日志和出入院登記本，放射科和檢驗科必須建立異常結果反饋機制。嚴格貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《傳染病報告信息管理規(guī)范》，把傳染病發(fā)現、登記和報告工作落到實處，杜絕傳染病的漏報和遲報。

（二）有關單位按要求做好計劃免疫日常管理工作，嚴格執(zhí)行《疫苗流通管理條例》及《江蘇省擴大兒童免疫規(guī)劃實施方案》，嚴格執(zhí)行一類疫苗免費接種政策，加強并重視冷鏈及疫苗管理工作，接種日前能做好相關準備工作，及時核對疫苗進出情況，做到帳、苗相符，對于規(guī)定程序內接種相關疫苗的兒童應及時通知、及時接種，從而提高疫苗接種率。

（三）各單位要嚴格對照考核標準，切實加強肺結核及疑似肺結核病人的發(fā)現、報告和轉診工作，杜絕漏報、漏轉的發(fā)生。加強初診病人查痰工作，提高痰片涂片質量，努力提高病人陽性檢查率。

（四）各單位要對院內發(fā)現的高血壓、糖尿病等慢病病人由首診醫(yī)生及時建立管理卡，完整填寫卡上的每項內容。管理卡分發(fā)到病人所在地衛(wèi)生服務站，由服務站醫(yī)生按管理規(guī)范對病人進行隨訪，要加強對村醫(yī)的業(yè)務培訓工作，督促村醫(yī)開展在就診過程中發(fā)現的高血壓、糖尿病等慢病病人的建檔和隨訪工作，及時上報建檔和管理數。

（五）各單位應采取每月開展一次死亡漏報調查等有效的措施，提高年報告率，推進網絡直報工作全面開展。進一步加強對死因網報工作的培訓，重點是疾病的編碼和根本死因的確定方面，努力提高死因網絡直報工作質量。

（六）各單位要重視報表的質量，應該嚴格審查，確保報表質量的完整性、準確性。要及時、認真做好基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的記錄和資料管理，建立、健全有關工作臺帳，并按照月報的要求，及時進行匯總整理，如實反映本地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務項目工作及慢病工作的進展情況?；竟残l(wèi)生服務項目工作雙月報表和慢病工作報表要核對、數據應一致。