導語：如何才能寫好一篇口腔健康宣教方案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；口腔衛(wèi)生宣教

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the health education on patients with carcinoma with stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment；Health education

放療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療十分敏感的高度分化的上皮細胞構(gòu)成，因此在快速分裂的過程中容易受到放療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥[1]。資料顯示大約80%接受放療的頭頸部腫瘤患者發(fā)生口腔黏膜炎癥[2]，因此它是十分常見的放療后并發(fā)癥。主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食和全身營養(yǎng)狀況，導致患者承受極大的痛苦，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對頭頸部腫瘤的放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了口腔衛(wèi)生宣教來預防和減輕患者口腔黏膜炎癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年12月在我院行放療的頭頸部腫瘤患者89例，其中男56例、女33例，年齡25～80（55.5±7.5）歲。隨機分成對照組和觀察組，兩組患者的年齡、照射劑量和次數(shù)均無顯著差異（P>0.05）

1.2方法 對照組患者給予常規(guī)護理措施，即在放療初期展開健康宣教，包括介紹治療方案和方式、可能出現(xiàn)的不良反應，并指導患者飲食、休息、皮膚的保護和口腔的護理等，發(fā)生不良反應后應遵醫(yī)囑給藥。觀察組患者給予詳細的針對個人情況的口腔衛(wèi)生宣教，具體操作如下。

1.2.1口腔衛(wèi)生宣教方法 患者入院后放療前進行心理狀態(tài)評定，針對患者不良情緒，進行心理康復教育為主。引導患者正確對待疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者知道良好的心理狀態(tài)在疾病的治療和康復中起著重要的作用。對患者進行疾病的科普，可以通過單獨交流、小組討論、座談會、發(fā)放健康教育宣傳卡和手冊等方式，告訴患者疾病的病因、臨床特點、治療和護理方法，以減輕其焦慮，以良好的心態(tài)接受治療護理。

在放療前，請口腔科會診解決患者牙齒及口腔內(nèi)的各種隱患，例如齲齒，牙齦炎，牙周炎等，并做放化療前常規(guī)牙齒潔治。大部分患者在開始接受放療以后會出現(xiàn)口干的癥狀，應囑患者多次飲水，保持口腔黏膜的濕潤。

對于發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為1次/2～3h，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經(jīng)濟便捷且能促進組織愈合的選擇[3]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛?；颊邞擃l繁的攝取水分來保持口腔黏膜的濕潤，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝绶彩苛?，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

1.2.2評價方法 均于放射治療第3w觀察口腔粘膜的反應。I度，粘膜充血、口干、咽疼，能進于食；Ⅱ度，粘膜充血較重，點狀白膜，咽疼較重，可進半流質(zhì)；Ⅲ度，粘膜重度充血，大片糜爛，白膜形成，重度咽疼，只能進流質(zhì)。

1.3統(tǒng)計學方法 運用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用方差檢驗。

2結(jié)果

兩組患者放療第3w口腔粘膜反應比較，見表1。

表1示，觀察組Ⅲ度口腔粘膜反應發(fā)生率（45%）與對照組（62%）比較，P

3討論

對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，口腔衛(wèi)生宣教能顯著的預防和減輕患者的口腔黏膜炎癥。大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時間，使用的設(shè)備（牙刷，牙線，漱口水），和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。護理人員應對患者進行不定期電話隨訪，同時通知患者回院參加醫(yī)院定期組織的健康教育知識講座。

參考文獻：

[1]Sonis ST，.Validation of a new scoring system for the assessment of clinical trial research of oral mucositis induced by radiation or chemotherapy. Mucositis Study Group[J].Cancer，1999，85（10）：2103.

篇2

1　對象與方法

1．1　對　象

隨機抽取我校2006～2009級在校本科生600人進行調(diào)查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農(nóng)村391人，占70．58％；年齡18～24歲。

1．2　方　法

1．2．1　問卷調(diào)查

參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》［2］，自行設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：①學生的一般情況；②刷牙次數(shù)、時間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識知曉情況；④口腔衛(wèi)生保健態(tài)度。在調(diào)查員的指導下自行填寫調(diào)查問卷，當場發(fā)卷并收回。

1．2．2　口腔科檢查及診斷標準

對調(diào)查的每位學生進行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調(diào)查基本方法》進行［3］。診斷標準采用《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》中齲齒的診斷標準。

1．2．3　指導大學生口腔健康行為的宣教①

利用大學生健康教育課加強口腔健康知識宣教，每年大學新生健康教育課增加了口腔保健的內(nèi)容；②在校園網(wǎng)上加強口腔健康行為的指導，在校醫(yī)院網(wǎng)站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識，并與學生互動，對他們提出的問題隨時解答，并予以健康指導；③對每位就診的同學加強口腔健康知識的宣教，并要求其向同寢室的同學傳授并監(jiān)督；④通過板報宣傳，張貼宣傳海報，造出宣傳態(tài)勢，提高宣教效果。

1．2．4　統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)應用SPSS　13．0軟件進行統(tǒng)計分析，率的比較用χ2檢驗，p＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2．1　不同地區(qū)及性別大學生齲齒檢出及治療情況

表1顯示，本次調(diào)查大學生齲齒檢出率為46．39％；城市學生齲齒檢出率為53．99％，高于農(nóng)村學生的43．22％，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學生的38．20％，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學生齲齒充填率為35．19％；城市學生齲齒充填率高于農(nóng)村學生（χ2＝9．493，p＜0．05）。

2．2　各年級學生齲齒檢出及治療情況

表2顯示，4個年級間齲齒檢出率的差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級學生齲齒充填率最低，其次是二年級，三、四年級學生齲齒充填率最高，各年級學生齲齒充填率差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。

2．3　對齲病的認識

有54．87％的學生不能較全面的回答齲齒的發(fā)生原因，其中86．84％為低年級學生。有8．12％的學生認為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學生認為是由口腔炎癥所致；47．11％的學生認為是口腔衛(wèi)生差引起細菌產(chǎn)酸所致；13．00％的學生認為由遺傳因素決定。對于齲齒是否引起心臟、腎、關(guān)節(jié)等主要器官疾病，88．27％的學生持否定態(tài)度，其中低年級學生占88．96％。

2．4　對刷牙的認識

被調(diào)查者中，99．28％的學生認為刷牙有預防齲齒作用；70．22％的學生認為刷牙有預防口臭作用；79．24％的學生認為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學生認為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學生認為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學生使用過牙線，71．84％的學生不知什么是牙線。其中高年級學生回答正確率（85．2％）高于低年級的學生（65．4％）。

2．5　刷牙的次數(shù)和方法

每天 刷 牙2次 以 上 的 學 生 有347人，占62．64％（高年級占41．23％，低年級占21．41％）；1．26％的學生偶爾刷牙；36．10％的學生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續(xù)3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。

2．6　牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時間

本次調(diào)查中，有31．23％的學生選擇含氟牙膏，48．01％的學生選擇保健牙刷。在牙刷使用時間上，40．61％的學生使用3個月左右，26．53％的學生使用半年或半年以上。各年級中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個月左右更換牙刷率3項指標均隨年級的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級的升高而下降。

3　討　論

齲齒是一種由口腔中多種因素復合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現(xiàn)為無機質(zhì)脫礦和有機質(zhì)分解，隨病程發(fā)展而從色澤改變到形成實質(zhì)性病損的演變過程。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，導致關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎炎等其他全身疾病。齲齒應以保健預防為主。目前大學生對其危害認識尚不足，缺乏早期預防和早期治療的觀念［4］。

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【摘要】由于生活習慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，女性妊娠期間易發(fā)生口腔健康問題，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。本調(diào)查結(jié)果表明妊娠期女性更易發(fā)生牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。提示我們應進一步加強對妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教。

 

【關(guān)鍵詞】妊娠；口腔；健康調(diào)查

【中圖分類號】R714 【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）07-04-02

女性妊娠期間，由于生活習慣改變和體內(nèi)性激素水平增高等原因，易發(fā)生牙周病、齲齒等，從而可能影響妊娠期女性甚至胎兒的健康。有研究表明牙周疾病可能是早產(chǎn)和低出生體重兒的獨立危險因素之一[1]。為了解現(xiàn)階段在我國基層妊娠期女性的口腔健康狀況，我們對我院產(chǎn)科門診的妊娠期女性和體檢中心就診的非妊娠期女性分別進行了調(diào)查。

 

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

2012年7月—2012年12月隨機選擇在我院產(chǎn)科門診就診建卡的妊娠期女性和在體檢中心就診的非妊娠期女性共210人進行調(diào)查。其中，妊娠期女性114人，年齡20-35歲，平均年齡26.3歲；選擇非妊娠期女性96人，年齡22-35歲，平均年齡27.2歲。

 

1.2 方法

1.2.1 參考WHO口腔健康調(diào)查表[2]，自行設(shè)計口腔健康調(diào)查表及口腔保健問卷調(diào)查表。對2組分別進行口腔健康檢查，并獨立完成問卷調(diào)查。

主要內(nèi)容：（1）檢查牙齦健康狀況及齲病發(fā)生狀況：牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI）、齲失補數(shù)（DMFT）；觀察指標記分參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調(diào)查方案》[3]。（2）問卷調(diào)查：了解每天刷牙次數(shù)和方法。每次檢查使用統(tǒng)一的檢查器械，所有檢查均由1名經(jīng)過嚴格培訓的口腔科高年資醫(yī)務人員進行。

 

1.2.2 采用SPSS 13.0 軟件包對2組的口腔健康檢查及口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計學分析（t檢驗、卡方檢驗）。 

2結(jié)果

2.1 口腔健康檢查結(jié)果： 對2組共210名女性的牙齦健康狀況、齲病發(fā)生狀況進行了檢查發(fā)現(xiàn)，2組GI、SBI的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01），DMFT差異則無統(tǒng)計學意義（見表1）。

 

2.2口腔保健問卷調(diào)查結(jié)果： 妊娠期女性組與非妊娠期女性組每天刷牙2次及以上者分別占94.7%、89.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P﹤0.01）；刷牙方法方面2組之間差異亦無統(tǒng)計學意義（P>0.01）（見表2）。

 

3討論

3.1妊娠期女性口腔健康狀況： 表1結(jié)果證實了妊娠期女性更易發(fā)生口腔疾病，主要是牙齦炎癥，而齲病患病率未見升高。牙周病的始動因子是牙菌斑，妊娠期女性由于體內(nèi)性激素水平增高等原因，導致口腔衛(wèi)生狀況稍不良導致菌斑滯留，即可在短期內(nèi)發(fā)生和加重牙齦炎癥如牙齦出血等；而齲病的病程因相對較長，孕期內(nèi)的口腔衛(wèi)生狀況尚未影響到齲病的發(fā)病。以上提示我們應加強對妊娠期女性的口腔衛(wèi)生宣教，增加刷牙的次數(shù)和加強日?？谇槐＝〉囊庾R，從而預防妊娠期間牙周疾病的發(fā)生和發(fā)展。

 

3.2孕婦口腔衛(wèi)生習慣： 2組人員問卷調(diào)查結(jié)果說明妊娠期女性的刷牙頻率較正常女性減少，可能是因為孕婦因出現(xiàn)牙齦出血而不敢或減少刷牙所致；但刷牙方法則相對穩(wěn)定。因此孕婦應養(yǎng)成早晚以正確刷牙方法刷牙的習慣，如晨起、進餐后以及睡前要認真用軟毛牙刷正確刷牙3min，每天不得少于2次，不能因為刷牙時牙齦少許出血而減少刷牙次數(shù)或減輕刷牙力量；輔助使用牙線和牙間隙刷；定期進行口腔檢查等，以降低發(fā)生牙周疾病的發(fā)生率。

 

參考文獻

[1]李曉軍，孔經(jīng)賈，陳暉等.先兆早產(chǎn)孕婦牙周狀況與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中華口腔醫(yī)學雜志，2006，41（10）：599-601.

[2]World Health Organization.Oral Health Surveys.Basic Methods[S].4thed Geneva： WHO，1997.

篇4

隨著我國老齡化的到來，老年人口的不斷增長，及生活水平和醫(yī)療條件的改善，老年人的口腔健康日益受到重視。在口腔門診中老年患者占了很大的比重，因此結(jié)合其心理特點分析，合理的安排老年患者的治療，將有助于提高老年患者的口腔診療過程和效果。

1 老年患者的心理特點

1.1 緊張恐懼:在口腔診療過程中, 由于大多數(shù)老年患者對口腔保健基礎(chǔ)知識的缺乏以及對口腔診療過程中可能產(chǎn)生疼痛等不適感覺的恐懼, 大多都有不同程度的緊張感;加之老年人多數(shù)同時伴有其他系統(tǒng)的疾病，例如心腦血管方面的，所以他們還害怕在治療口腔的同時引發(fā)其他的疾病。

1.2 煩躁易激怒:老年患者容易情緒不穩(wěn)定, 遇到小事易激怒, 往往由于溝通不暢而引發(fā)爭執(zhí); 隨著年齡增長,老年患者往往更加容易敏感、猜疑, 孤獨感十分明顯, 希望被照顧和關(guān)心的情感也更加強烈。因此, 更希望醫(yī)生詳細向其描述病情以及接下來的診療計劃。如果診療時間過長，會加劇他們的煩躁情緒。

1.3 反應遲鈍復述不清:老年患者由于思維邏輯能力的衰退, 加上聽力減退，動作反應遲緩等各方面因素,造成反復敘述， 對醫(yī)生診療方案理解不足, 易造成診療過程的不配合, 甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛;

1.4 固執(zhí)及不信任感較強:老年社會經(jīng)驗豐富，易對事物采取懷疑的態(tài)度，堅持己見，尤其是面對年資較輕的醫(yī)師時，不信任感會增強。

2 方法和對策

關(guān)注老年患者的心理特點減輕老年患者就診的心理負擔。

樹立以人為本的服務理念, 認真研究老年患者的醫(yī)療服務需要, 不斷轉(zhuǎn)變服務觀念, 拓展醫(yī)療服務領(lǐng)域, 不斷提高服務質(zhì)量。

首先，要主動、積極地與老年患者溝通?？谇会t(yī)生應認真傾聽老年患者的描述并耐心與他們溝通, 詳細向他們講解診治過程和預后效果。有些老年患者的顧慮心理嚴重, 在某些情況下甚至可以采用姑息治療的方法, 緩解. 其心理壓力, 減輕其心理負擔。

第二，綜合考慮, 合理制訂診療計劃。由于老年患者前來就診時, 口腔內(nèi)一般都有較多患牙,而且有可能多種口腔疾患并存, 這樣就要求口腔醫(yī)生綜合考慮, 制定診療計劃。對老年患者而言, 盡量保留牙齒有其重要的意義, 因此, 在為老年患者進行口腔診療的過程中, 更需要認真細微, 全面系統(tǒng)。尤其是針對拔牙病例, 要綜合考慮,為以后的修復治療效果的最優(yōu)化打下基礎(chǔ)。醫(yī)師做到全面系統(tǒng)的檢查, 根據(jù)病人就診時間特點、經(jīng)濟條件及其他個性因素, 科學合理地幫助病人制定診療方案。治療前, 應向老年患者詳細說明治療的目的及利害關(guān)系, 治療的過程以及可能的復診次數(shù), 減輕其心理負擔, 消除其思想顧慮和恐懼心理。由于生活水平的提高, 老年患者中高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)性疾病的患病率有增高的趨勢, 因此, 在對老年人的口腔診療過程中, 必須具有整體觀。在制定治療計劃中, 必須將老年患者的整體情況考慮在內(nèi), 以選擇最合適的治療方案。

第三，治療過程中，手法輕柔，禁止野蠻操作。在用藥過程中, 要針對不同老年患者的身體機能和系統(tǒng)情況合理給藥。尤其對有高血壓、心臟病、糖尿病等系統(tǒng)疾病的老年患者, 在給藥過程中, 要考慮藥物的相互作用及毒副作用。 在治療過程中, 應盡量減少各種刺激, 操作輕柔, 以免引起血壓升高、心率加快等不適反應。在拔牙病例中, 嚴格掌握適應癥、禁忌癥, 堅持正規(guī)操作, 減少創(chuàng)傷, 減輕患者痛苦。當老年患者在操作過程中出現(xiàn)痛苦或不適反應時, 應給予安慰和鼓勵, 決不能粗暴地訓斥和強行野蠻操作。

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關(guān)鍵詞：中學生；體檢結(jié)果；健康教育；宣傳；近視；齲齒；遺傳疾?。灰暳档?；措施

伴隨中學生的學習壓力的增加，近些年來中學生的健康狀況較差，因此為更好的了解和改善中學生的健康狀況[1]，本文中對2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結(jié)果進行分析，進有效的健康教育措施，現(xiàn)詳細分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結(jié)果進行分析，其中男性學生1624名，女性同學1528名，年齡14～16歲，平均年齡（14.50±1.00）歲。

1.2體檢項目 考生體檢項目有內(nèi)科、外科、眼科、五官科等4大項目16個小項。其中： 內(nèi)科含心臟病、肺病、高血壓、低血壓、肝功能檢查； 外科含下肢靜脈曲張、殘疾OR畸形、身高、體重； 眼科含近視、色弱、色盲、全色盲檢查； 五官科含嗅覺遲鈍（喪失）、嚴重口吃、 聽力3m以下項目[2]。

1.3統(tǒng)計方法 統(tǒng)計學分析選用SPSS11.0軟件，采用t檢驗，差異有統(tǒng)計學意義為P

2結(jié)果

2.1體檢結(jié)果 視力低下1323例，視力低下率41.97%；齲齒343例，患病率10.88%；砂眼34例，患病率1.08%；脊柱彎曲3例；患病率0.095%；高血壓19例，患病率0.603%，低血壓2例；患病率0.063%；先天性心臟病2例，患病率0.063%。

2.2健康教育措施 針對于健康教育結(jié)果主要針對于中學生的用眼衛(wèi)生教育，口腔衛(wèi)生教育，遺傳性疾病的健康教育宣傳。①學校加強健康教育宣傳，嚴格每天進行眼保健操，加強用眼衛(wèi)生管理，嚴格執(zhí)行國家教委規(guī)定的減輕學生負擔相關(guān)措施，減少學生的學習用眼時間。增加生理健康教育課程對口腔衛(wèi)生的宣傳和教育，增加學生對于口腔衛(wèi)生的重視，使學生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，更多掌握口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識。②增加家長的健康教育重視，定期開展學生家長的健康教育課程，提高學生家長對用眼衛(wèi)生、口腔衛(wèi)生和遺傳疾病的重視程度，獲得家長的理解，增加家長對學生的用眼衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生的監(jiān)督。尤其是對學生看電視、玩游戲的時間應嚴格控制，監(jiān)督孩子進行口腔清潔，減少齲齒的發(fā)生和發(fā)展。③提高學生自身對健康教育的認識，積極宣傳用眼衛(wèi)生知識， 使學生養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣。平時可利用黑板報、廣播、健康教育課等形式進行指導。學生要合理安排學習時間， 做到勞逸結(jié)合。連續(xù)看書1h后要休息片刻， 向遠處眺望， 看看綠色樹木， 到戶外活動一會兒， 做做眼保健操等[3]。

3討論

相關(guān)文獻和健康體檢結(jié)果顯示近些年的中學生健康狀況明顯降低，最為突出的就是視力問題和口腔問題，導致其發(fā)生的因素比較復雜，視力問題主要是因電腦、電視、電話的普及，學生學習負擔的加重，導致學生的用眼過度，導致視力下降，整體視力水平降低。視力下降不僅會影響日常生活和學習， 也直接影響對今后職業(yè)的選擇， 限制了對特殊職業(yè)的選擇范圍。深度近視較易引起視網(wǎng)膜脫落、慢性青光眼、白內(nèi)障等并發(fā)癥， 還可能導致視力永久性損害，主要是因生活水平的提高，學生每天大量食用碳酸飲料、高甜飲料、酸性食物等，嚴重影響牙齒健康，導致齲齒的發(fā)生和發(fā)展，導致整體的口腔情況降低。還有其他疾病高血壓、糖尿病、冠心病、脊柱側(cè)彎等疾病，發(fā)病比例相對較低，致病因素多為遺傳因素，因此預防和早期開展遺傳性疾病健康教育[4]。

學校要有目的、有計劃地對學生及學生家長進行健康教育，開設(shè)健康衛(wèi)生知識講座，加強學生健康管理及相關(guān)衛(wèi)生知識的宣傳和普及，使他們了解疾病的病因、發(fā)生和發(fā)展、預防措施和治療，使之得到家長、學生和學校的高度關(guān)注和重視。學校應努力改善學習環(huán)境，使學生在健康優(yōu)良的環(huán)境中增長知識。學校與家長應密切配合，與體檢單位相互協(xié)作，利用有效資源，使學生易發(fā)的常見病、多發(fā)病得到有效的預防和控制。因此，學校、教師，家長、和相關(guān)體檢單位要共同擔當起對學生教育和培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣的責任[5]。

本文中對2007年昌吉某中學的3152名學生的體檢報告結(jié)果進行分析，進有效的健康教育措施，結(jié)果顯示，目前中學生的健康狀況主要是近視、齲齒問題，其他疾病患病率較低同時多伴有遺傳病史，因此進行中學生的健康宣教重點為用眼衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，遺傳病的健康指導等措施，對預防和改善中學生的健康狀況，具有重要的價值和意義。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：口腔黏膜炎癥；放療；化療

Abstract：Stomatitis negatively affects patients' quality of life， especially those who suffer this painful side effect every time they receive a cycle of chemotherapy or several cycles of radiation treatments. The immunosuppressed patient with stomatitis is at severe risk for life-threatening septicemia. This article is to discuss the pathophysiology， specific causes， and prevention measures for stomatitis.

Key words：Stomatitis；Chemotherapy；Radiation treatment

放療與化療已成為頭頸部腫瘤的重要的治療方式。但是口腔黏膜是由對放療和化療十分敏感的高度分化的上皮細胞構(gòu)成，因此細胞在快速分裂的過程中容易受到放療和化療的破壞，誘發(fā)口腔黏膜炎癥。資料顯示大約有40%接受化療的頭頸部腫瘤患者會發(fā)生口腔黏膜炎[1]，80%接受放療的會發(fā)生口腔黏膜炎癥，主要表現(xiàn)為口腔黏膜充血、水腫、疼痛、潰瘍與糜爛，進而影響患者的講話，進食，和全身營養(yǎng)狀況，甚至影響患者的治療方案與疾病預后。而目前對口腔黏膜炎癥尚無明確而有效的治療方案，因此，對這些患者的護理十分重要。本院針對放化療患者的口腔黏膜炎癥進行了一系列護理干預，現(xiàn)將病理改變和護理心得體會淺談如下。

1 病理改變

口腔黏膜由較為活躍復層鱗狀上皮細胞組成，細胞再生只需要10～14d的時間，但是化療和放療在殺死復制的癌細胞的過程中也在不斷的破壞胃腸道和口腔黏膜中的上皮細胞。完整的口腔黏膜是抵抗細菌，病毒和真菌感染的第一道防線。正常情況下，每個人的口腔里面都有大量的細菌，真菌和病毒，因為完整的口腔黏膜與人體免疫系統(tǒng)的存在，所以不會導致疾病的發(fā)生。但如果口腔黏膜被放療或者放療影響，具有保護作用的上皮發(fā)生損傷，各種微生物，尤其是來源于患者自身的正常菌群就會進入人體，最終進入血液循環(huán)中，特別是在免疫力低下的放化療患者當中，如發(fā)生敗血癥的致死率為40%～60%。因此，護士和其他醫(yī)療人員必須重視感染的早期癥狀，如果癌癥患者同時經(jīng)歷營養(yǎng)缺乏再加上免疫力低下，敗血癥有可能發(fā)生發(fā)展得十分迅速。

口腔黏膜炎癥的開始階段通常是無自覺癥狀的黏膜紅腫與白斑，然后進展為有持續(xù)性疼痛的病變。Sonis認為病理過程可以分為四個階段，在第一階段（炎癥和血管階段），放療或者化療后不久（

2 護理方法

護士應該根據(jù)每個患者的情況不同而制定針對性的口腔護理計劃[3]。發(fā)生了口腔黏膜炎癥的患者，口腔護理頻率應該為2～3h 1次，飯前進行口腔護理有助于增加患者的進食欲望。

牙菌斑的堆積會顯著導致牙齦炎癥，會進一步影響口腔黏膜炎癥患者的口腔健康，因此，程序化的口腔護理來減少口腔并發(fā)癥是十分重要的[4]。程序化口腔護理包括：刷牙，牙線，漱口及保濕。應當使用軟毛牙刷，并且傾斜刷毛使刷毛和牙齦成45°角，然后以1mm的距離來回顫動。舌背也應該拂刷。如果患者血小板計數(shù)小于50000/mm3，則是否刷牙應該非常慎重，因為有可能引起出血。雖然刷牙是去除牙菌斑的最有效方法，但是部分患者仍然無法接受，因為會引起疼痛。當無法使用刷牙的方法去除菌斑時，可以使用一種使用海綿代替刷毛的特殊牙刷，注意不需要沾取碘甘油等，以免灼燒口腔黏膜或者引起血管擴張。如果患者仍然無法忍受，可以用紗布包裹手指來進行菌斑清除。每天使用牙線也非常必要，因為牙線能有效清潔兩顆牙齒之間的部分，含蠟的牙線使用會更為方便。刷牙和使用牙線以后，還應進行口腔沖洗，或者漱口，以去除殘渣和保持口腔黏膜濕潤。漱口劑可以使用純凈水，生理鹽水，碳酸氫鈉，雙氧水，其中，生理鹽水被認為是經(jīng)濟便捷且能促進組織愈合的選擇[5]。不使用商業(yè)漱口水的原因是它們含有酒精，油，收斂劑，和防腐劑，醇類物質(zhì)會刺激口腔黏膜組織，引起疼痛。最后也非常重要的就是保持口腔黏膜濕潤，這對口腔黏膜炎癥的患者十分重要。因此應該頻繁的攝取水分，但要注意避免各類酸性的液體，包括橙汁，蔓越莓汁，和葡萄柚汁等?？梢允褂帽駝?，如凡士林，來保持嘴唇濕潤，尤其在夜間。

對患者的衛(wèi)生宣教十分重要，大部分患者對減輕口腔黏膜炎癥有強烈的需求，但是他們沒有相關(guān)知識，常常要求醫(yī)生通過口服藥品或者注射藥品來減輕他們的癥狀，因此，護理人員應當教導患者如何有效的自己執(zhí)行口腔衛(wèi)生管理，包括間隔時間，使用的設(shè)備（牙刷、牙線、漱口水）和技術(shù)。并且衛(wèi)生宣教應該覆蓋到患者的陪同人員。

3 討論

口腔黏膜炎癥嚴重影響放化療患者的生活質(zhì)量，尤其是接受周期性放療或者放療的患者。在免疫抑制的患者中，口腔黏膜炎癥還可能引起嚴重的可能危及生命的敗血癥。因此，護士必須重視口腔黏膜炎癥，明白口腔黏膜炎癥的病因以及護理方法，以能夠減輕患者口腔黏膜炎的癥狀，使患者能夠順利進行放療，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年7月~2013年12月我院口腔種植中心100例人工種植義齒患者按門診號尾號隨機分成牙種植全程護理管理組（觀察組，尾號單號）及常規(guī)護理組（對照組，尾號雙號），各50例，所有患者無種植義齒禁忌證。觀察組患者50例，男28例，女22例；年齡19～82歲，平均（46．2±2．4）歲；單牙缺失15例、多牙缺失35例；缺牙時間0．5～34年，平均（8．2±1．3）年。對照組患者50例，男29例，女21例；年齡19～84歲，平均（46．5±3．3）歲；單牙缺失17例、多牙缺失33例；缺牙時間0．5～32年，平均（8．0±1．8）年。兩組患者的性別、年齡、缺牙時間及缺牙數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2納入標準[3]

存在牙或牙列缺失；局部牙槽骨量足夠，無骨缺損；局部黏膜無炎癥、潰瘍及增生；拔牙創(chuàng)口完全愈合。

1.3排除標準

[4]排除牙槽骨畸形者；糖尿病等全身疾病者；骨質(zhì)疏松癥者；凝血障礙等系統(tǒng)疾病者。

1.4方法

對照組均根據(jù)治療需要予以常規(guī)護理配合，通過發(fā)放宣傳手冊、術(shù)前口述講解等方式予以宣傳教育指導。觀察組予以全程護理管理，在手術(shù)前以多媒體形式予更生動形象的介紹牙種植手術(shù)的全過程并對每位牙列缺失患者都做好詳細的評估（如是否有口腔黏膜疾病、唇干裂、唇炎、高血壓病、頸椎病、腰肌勞損及腰椎疾病等）[5]，便于詳細計劃，在手術(shù)中做好有針對性的護理。術(shù)中實施心電監(jiān)護，時刻觀察患者心率、血壓的變化，與患者保持溝通，緩解患者不良情緒，使其情緒穩(wěn)定。術(shù)后記錄兩組種植義齒患者的心率、血壓、醫(yī)患配合和溝通，宣教牙種植術(shù)后注意事項。主要在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后予以區(qū)別個性化健康教育。1.4.1術(shù)前宣教術(shù)前階段整理分析患者基礎(chǔ)資料，了解患者病情、治療方式及性格特點，并向全組患者發(fā)放全面的種植牙健康教育手冊，與患者及家屬談話，耐心講明檢查結(jié)果、分析患者病情并解答患者與家屬對病情及治療的疑問，了解患者對病情、種植牙治療方式了解情況及主觀看法，明確之前是否接受其他修復治療，并通過談話了解患者對種植牙治療費用、術(shù)后疼痛、愈合期缺牙情況的程度了解。從臨床專業(yè)知識層面如實告知患者治療過程可能出現(xiàn)的身體變化，如心率、血壓輕微波動和口腔異物感等。讓患者真正了解病情及種植牙治療的優(yōu)勢特征、給予提供牙種植模擬手術(shù)過程視頻，講解手術(shù)步驟及過程，以減輕患者的緊張、焦慮心理[6]。詳細宣教牙種植治療期間的注意事項和配合要點，使患者與醫(yī)生有效溝通，保證手術(shù)順利進行。1.4.2治療過程健康指導根據(jù)患者免疫能力、血壓、血糖水平評估治療對身體的影響，引導患者積極配合治療工作及護理工作，確保在最佳的種植時機開展治療，并引導患者配合治療控制已有的疾病。手術(shù)過程中采取患者最舒適的半臥位，如有嘴唇干燥的患者予石蠟油涂抹，防止唇部干裂帶來的疼痛不適感而影響情緒，如有頸椎疾患或腰椎疾患的患者給予靠枕和腰墊以增加舒適度，緩解緊張情緒[7]。實施心電監(jiān)護，時刻觀察患者心率、血壓的變化。使用進口碧蘭麻微創(chuàng)無痛技術(shù)麻醉，盡量減少疼痛刺激。在術(shù)中與患者保持溝通，介紹手術(shù)進程，以緩解患者不良情緒，促進患者情緒穩(wěn)定。1.4.3后期健康教育術(shù)后親自為患者講解正確刷牙方式及每日刷牙次數(shù)，指導患者每日刷牙2～3次，以改善療效、防控炎性反應，每次刷牙時間3～5min，以保護種植體、改善預后。建議患者術(shù)后及時使用冰袋對患處進行冷敷24h，以預防或減輕水腫。術(shù)后可適量進食飲水，食物不要過燙、過硬。跟蹤隨訪，提醒患者按時正確刷牙、維持良好的生活飲食習慣，正確護理種植牙。督促患者控制吸煙，最好能徹底戒煙，以改善口腔衛(wèi)生狀況，提醒患者盡量使用軟毛牙刷以免意外受傷；發(fā)現(xiàn)術(shù)處開裂、受傷或感染立即就醫(yī)；術(shù)后2周內(nèi)不可佩戴日常使用義齒，醫(yī)師治療完畢并確認恢復良好后方可佩戴；術(shù)后3個月按提示復診，注意日常衛(wèi)生及飲食生活習慣良好。

1.5評價標準

1.5.1人工種植牙成功評價標準[8]人工種植牙成功評價標準(術(shù)后12個月)：植入術(shù)后傷口一期愈合；X線片顯示人工種植牙與骨組織完全結(jié)合；植牙局部軟組織無紅腫、流膿、間隙現(xiàn)象、牙體未松動，牙槽骨吸收＜2mm，患者使用體驗滿意。1.5.2預后效果評價兩組患者均隨訪12個月，記錄患者種植牙的情況，統(tǒng)計出現(xiàn)脫落、松動等現(xiàn)象的患者數(shù)量，并作統(tǒng)計學分析。1.5.3依從性評價[9]本院自制患者依從性調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括：生活方式、服藥情況等各類遵醫(yī)行為，分數(shù)0～100分，分數(shù)越高證明患者依從性越好。評分：>90分為完全依從，60～89分為基本依從，<60分為不依從，依從率＝（完全依從＋基本依從）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。1.6觀察指標[10]在手術(shù)前、中、后觀察并記錄兩組患者的心率、血壓等變化。比較兩組患者的種牙成功率。1.7統(tǒng)計學處理采用SPSS20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組病患種牙成功率比較

觀察組患者治療后隨訪統(tǒng)計結(jié)果顯示本組治療成功49例（98.0％），治療期間血壓、心率均相對穩(wěn)定；對照組治療成功42例（84．0％），3例患者因情緒緊張和配合度不夠而導致血壓、心率上升，干預后恢復正常。觀察組治療成功率多于對照組（P＜0．05）。見表1。

2.2兩組預后效果比較

觀察組均療效良好，治療后未見脫落和明顯不適；對照組有2例患者治療后有脫落現(xiàn)象，占4%，1例異物及疼痛感明顯，占2%，經(jīng)后期治療均消失，不良反應發(fā)生率為6．0％（3/50）。觀察組不良反應率發(fā)生顯著低于對照組（χ2＝4．9，P＝0．04）。

2.3兩組依從性比較

觀察組患者治療期間完全依從41例、基本依從9例，依從率100％（50/50），對照組患者治療期間完全依從21例、基本依從8例，依從率58％（29/50），觀察組依從率顯著高于對照組（χ2＝5．8，P＝0．04）。

2.4兩組患者植牙圍術(shù)期相關(guān)檢測指標比較

術(shù)前，兩組患者的血壓、心率比較無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。種植過程中，兩組的血壓和心率有所上升，與對照組相比，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05），術(shù)后兩組患者的血壓和心率有所下降，與對照組比較，觀察組血壓、心率升高較?。≒＜0．05）。見表2。

3討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和人們生活水平的提升，越來越多的牙科患者開始了解、認可并接受種植牙治療，其優(yōu)勢在于通過工人的尖端牙修復療法，治療后功能恢復較好，還照顧到美觀，因此適用于大多數(shù)患者[11]。

3.1口腔健康教育讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合并達到治療滿意的效果

盡管種植牙技術(shù)日漸發(fā)達，但治療過程依然存在不同程度創(chuàng)傷和痛苦，加之患者對此種療法及相關(guān)護理工作了解不多，心理抗拒和畏懼明顯，容易誘發(fā)和加重心率、血壓水平異常，同時影響患者就醫(yī)體驗，可能導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。我院口腔科每年患者35000余例，實行牙種植術(shù)患者約200余例。本課題依托單位為三級甲等綜合性醫(yī)院，口腔醫(yī)學專業(yè)為市級重點學科，具備廣泛的病例收集渠道，配備口腔牙種植專業(yè)人員。我院為改善種植牙治療結(jié)局及患者護理體驗，在規(guī)范開展種植牙治療的同時，聯(lián)合全程護理管理模式及個性化口腔健康教育指導，健康教育時，根據(jù)實際情況告知患者配合度低或病情特殊可能影響種植效果，引導患者講出對種植治療的擔心，積極解答、疏導患者；系統(tǒng)分析患者骨質(zhì)情況[12]、骨密度、骨量、口腔咬合力、口腔炎癥、衛(wèi)生習慣、營養(yǎng)狀況[13]、飲食特征、體育鍛煉、健康狀態(tài)及情緒特點，靈活制定對應的后續(xù)健康教育工作方案。健康教育和護理工作中更加關(guān)注患者主管感受和情感需求，站在患者和家屬的角度思考問題[14]、制定方案和開展健康輔導與心理干預，尤其在治療過程中密切關(guān)注患者血壓、心率等指標變化，將其作為開展護理和健康教育工作的重要指導根據(jù)，讓患者對治療工作更加了解、更愿意配合，并成為醫(yī)療服務的核心[15]，與醫(yī)護人員更好地溝通和互動，最終護理和治療效果滿意[16]。

3.2種植牙的臨床效果和患者評價都大大提升

從目前國內(nèi)外研究成果來看，種植牙相比傳統(tǒng)的鑲牙技術(shù)操作簡單[17]、不磨牙、固位效果好、更美觀、術(shù)后功能恢復好、進食早、痛苦小。若根據(jù)治療實際開展優(yōu)質(zhì)的護理服務，并通過系統(tǒng)的健康教育引導患者配合治療、保持口腔衛(wèi)生、避免局部損傷和感染，并在治療后保持良好的衛(wèi)生和生活習慣[18]、定期復診，臨床效果和患者評價都大大提升[6]。本研究十分注重術(shù)前、治療過程及治療后的溝通和指導，首先在治療前通過多個層面了解患者病情和潛在危險，針對實際情況制定個性化的護理和教育方案，以交談形式進一步了解患者性格及對治療的看法，鼓勵患者、答疑解惑，建立起相互信任的護患關(guān)系，并引導患者學習相關(guān)知識、認同治療及護理工作、積極配合醫(yī)療服務[19]。

3.3從治療預后效果上看，觀察組優(yōu)于對照組

篇8

1.給予患者進行健康宣教所易于發(fā)生的問題

1.1 患者多發(fā)生恐懼的心理表現(xiàn)，其發(fā)生恐懼的原因多是因為患病后感到自身已經(jīng)得了不治之癥，沒有希望了，故會出現(xiàn)恐懼。再有因為進行化療，患者的副作用很大，其對此副作用產(chǎn)生了恐懼。因為進行化療會產(chǎn)生很大的副作用，故一些患者會認為此類藥物是有毒的，這是因為患者對藥物的錯誤認識所引起的，故應給予其進行藥物的介紹。

1.2 很多患者會出現(xiàn)憂郁、焦慮的心理表現(xiàn)，多見于性格內(nèi)向的病人。因為手術(shù)損傷女性特有的胸部外形，怕遭到同事朋友的笑話和丈夫的冷落嫌棄。部分患者自身的經(jīng)濟情況不樂觀，又因為進行手術(shù)之前的化療治療需要一些時間，這讓費用有所上升，患者就會出現(xiàn)憂慮、焦急等心理表現(xiàn)，因為害怕治療費用過于巨大，而讓以后的生活更加困難。對家庭經(jīng)濟的擔憂及強烈的責任感再加上本身對癌癥的恐懼，使患者承受著難以訴說的壓力、痛苦和不適，進而產(chǎn)生意志消沉、悲觀絕望心理，而不良的情緒遞進，對預后會產(chǎn)生非常不利的影響。所以另一方面要做好患者的家庭工作，通過家屬良好的心理支持作用，使患者得到家庭的溫暖安慰和支持，增進戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.心理健康教育

是女性重要的器官，術(shù)后使一側(cè)喪失，胸部塌陷，喪失哺育功能和影響女性體態(tài)的魅力?？赡苡绊懛蚱奚畹暮椭C。給患者帶來了很大的心理負擔和自卑感，由此而產(chǎn)生焦慮抑郁和孤獨絕望的情緒，此時需跟其進行有效的溝通，關(guān)心患者，并根據(jù)患者的各自情況做出相應的方案，來進行健康宣教工作。讓所有患者都保持心情愉快。

2.1 要解決患者的心理問題，需要先和患者進行溝通，了解患者對什么問題比較關(guān)心，再解決其的疑問，給予其進行疾病知識的講解，告知其進行化療治療的重要，并告知其此疾病不是不可以治愈的，現(xiàn)今各項醫(yī)學技術(shù)都高度發(fā)展，此疾病也是可以治療好轉(zhuǎn)的，但需要患者自身心態(tài)等方面的配合，要想徹底治愈需要患者在治療中給予配合還要保持自身的心態(tài)，改善過往不良的生活習慣。可介紹一些已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)的患者，讓患者對疾病的治療有信心，從而想治療痊愈。

2.2 要解決患者因為懼怕化療所出現(xiàn)的副作用的心理問題應向患者說明藥物的應用的情況，以及怎樣才可讓副作用的反應最小化，解答患者心中的疑問，告知其此項副作用完全可以預防，把解決方法告知其，以緩解不良反應，使病人消除緊張顧慮，積極配合治療。

3.患者進行化療的健康宣教方法

3.1 常規(guī)的護理方法。在給予患者進行化療之前要進行相關(guān)的各項檢查，并告知患者藥物會發(fā)生的各項不良反應，并告知其解決預防的方法，便于患者有心理準備。

3.2 口腔方面的護理措施。患者應注意口腔的衛(wèi)生情況，并建議患者要補充營養(yǎng)的飲食，并輔助患者制定一份比較合理的食物食譜，并按計劃飲食。

3.3 飲食護理。指導患者進食高蛋白、高能量、富含維生素和膳食纖維的食物，多食蔬菜水果，生活規(guī)律，保證睡眠，為術(shù)后創(chuàng)面的愈合和機體康復創(chuàng)造有利條件。

3.4 患者發(fā)生胃腸反應的改善方法。胃腸反應是患者自述的最嚴重且最憂慮的化療不良反應，故化療前做好充分的準備工作。創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，消除房間異味，指導患者合理飲食，化療中出現(xiàn)惡心、嘔吐應及時處理，嘔吐嚴重者，應給予靜脈營養(yǎng)，不宜在飽餐后或空腹時行化療。在飯后2～3h應用化療藥物最佳，飲食宜少量多餐，化療期間不宜食過飽及過油膩的食物，防止因胃腸反應，導致營養(yǎng)不良而影響治療的效果。

3.5 患者發(fā)生骨髓抑制的改善方法。骨髓抑制是化療藥物最常見的不良反應?？墒拱准毎?、紅細胞、血小板減少?；煹耐瑫r應按醫(yī)囑給予升白細胞藥物，定期檢查血象，應遵醫(yī)囑預防性應用抗生素，實施隔離治療和護理，限制探視，以避免交叉感染。

3.6 患者發(fā)生脫發(fā)的改善方法。由于脫發(fā)所致的“化療特殊形象”是影響患者自尊的嚴重問題，因此化療前應把這一可能發(fā)生的問題告訴患者，使其有充分的思想準備。

3.7 患者發(fā)生化療藥物外滲的預防方法?；熕幬锿鉂B可致局部組織壞死，一旦形成皮膚潰瘍，經(jīng)久不愈。缺乏有效的治療辦法。故化療藥物應按要求配制，待穿刺成功后確無液體外滲后再換含有化療藥物的液體。推注時，應先回抽，見回血后方可推注，推注過程中，反復回抽觀察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免發(fā)生滲出及靜脈炎?；熕幬镆坏┩鉂B，應立即停止注射，有原部位抽取3ml-5ml血液，以除去一部分藥液，再滴入生理鹽水以稀釋藥液后拔針，局部冷敷后再用25%硫酸鎂濕敷，亦可用普魯卡因局部封閉。

篇9

紫烷素主要成分是由人工栽培3～5年的紅豆衫全株幼苗中提取的紫杉醇,是新一代抗腫瘤藥物,對轉(zhuǎn)移性口腔頜面部腺癌療效突出｡順鉑是口腔頜面部腫瘤治療中一線藥物被廣泛使用,紫烷素合并順鉑治療口腔頜面部腺癌療效顯著,但由于其化療方案用藥劑量大,不良反應強,可引起血液學毒性,主要為①白細胞下降｡②過敏反應,嚴重的過敏反應,主要為低血壓,全身蕁麻疹｡③消化道癥狀,可導致嚴重惡心,嘔吐｡④腎毒性,可引起腎小管損傷｡另外可引起脫發(fā)等｡經(jīng)過我們的精心護理,積極治療,使療程順利進行｡現(xiàn)將我科20例病人用藥后的臨床觀察及護理報告如下｡

資料與方法

一般資料:觀察對象為2005年9月～2006年10月在我科住院病人共20例,女8例,男12例,年齡范圍34～68歲,平均47歲,均經(jīng)病理診斷為口腔頜面部腺癌｡

用藥方法:20例病人均采用紫烷素+順鉑聯(lián)合方案,每周為1個周期,紫烷素135～175mg/m2,靜滴3小時,每周1次｡順鉑80～100 mg/m2靜滴,連續(xù)2天｡連用3個周期為1個療程｡

結(jié) 果

動態(tài)觀察,20例病人化療第1周期后不良反應及臨床癥狀觀察表｡

護 理

心理護理:心理治療和心理護理,對病人的治療與康復十分重要,良好的心理護理,不僅可以減少病人的心理反應,而且能產(chǎn)生治療作用,可以改善機體免疫能力,提高療效,由于病人對抗腫瘤藥物不良反應和程度不了解,產(chǎn)生恐懼心理,個別病人對其治療效果給予過高期望,認為藥物價格昂貴,用藥后能立即康復,針對本組病人心理特征,我們采取以下措施:①通過護理評估,制定出切實可行的心理護理計劃,并在實施過程中根據(jù)病人變化進行調(diào)整｡②取得信任,熱情與病人交談,進行心理溝通,打消思想顧慮,向他們講解紫烷素合并順鉑藥物的作用機理及可能出現(xiàn)的不良反應,應用方法,使他們有心理準備,向他們介紹周圍治療成功病例,增強戰(zhàn)勝疾病信心,積極配合治療｡③護士要有良好的醫(yī)德醫(yī)風,對病人熱情,關(guān)心,耐心聽取病人的主訴和要求,通過與病人家屬溝通,指導家屬給予病人有效支持,盡量滿足其合理要求,使病人達到接受治療所需最佳身體狀態(tài)｡

血液學毒性護理:病人化療后,白細胞下降后病人機體抵抗力減弱,易合并感染,影響療程進行,在化療期間,每周2次監(jiān)測血象,白細胞降至(4×109/L)以下應用G-CSF150μg皮下注射,在用升白藥物時,病房內(nèi)每天用84消毒液擦拭2次,紫外線燈定時消毒病人房間1次,減少探視,防止交叉感染,每日定時開窗通風,保持病房內(nèi)空氣新鮮,濕潤,防止病人受涼,護理人員進出病人房間要帶好口罩,各種護理操作動作輕柔,減少刺激,囑病人臥床休息,減少活動,避免皮膚黏膜受損｡

過敏反應的預防護理: 紫烷素在用藥過程中,患者可出現(xiàn)呼吸困難,面色潮紅,低血壓,蕁麻疹等癥狀｡①我們在配制紫烷素藥物后,用非聚氯乙烯材料的輸液瓶和輸液器,并通過所連接的過濾器(

消化道反應護理:由于化療藥物不良反應,病人用藥后可能會出現(xiàn)嘔吐,食欲不振,腹脹,納差,阻礙了營養(yǎng)物質(zhì)的吸收,出現(xiàn)代謝障礙,營養(yǎng)不良,因此應注意給予病人足夠的營養(yǎng)支持,在膳食和藥物方面給予合理補充,鼓勵病人多進食一些易消化,高蛋白,高糖,高維生素和鉀的食物,盡量滿足病人要求,注意食物色香味,少量多餐,病人嘔吐后及時給予清水漱口,消除口腔異味,加強對病人營養(yǎng)知識宣教,使病人充分認識到飲食的重要性｡

腎毒性的預防護理:積極的對病人進行健康宣教,由于病人不了解化療期間應注意什么,由于惡心｡嘔吐嚴重,進食少,影響腎臟的灌注,會加重腎臟的損害,我們重點向病人介紹一些自我護理的知識,如順鉑的主要不良反應是腎毒性,可引起腎小管損害,因此要進行水化,減輕不良反應,鼓勵病人少量多次飲水,多吃一些新鮮水果,加速體內(nèi)毒素排泄｡及時補充鉀,鎂,必要時可靜脈補充,密切觀察病人出入水量是否平衡,每天尿量保持在2500～3000ml以上,及時了解各臟器功能變化,特別是肝腎功能,血,尿常規(guī)變化｡如病人嘔吐嚴重,不能進食,要及時通知醫(yī)生,給予止吐劑,靜脈補充液體,保證出入水量平衡｡

篇10

關(guān)鍵詞：增齡；口腔疾??；對策

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-075-03

“老年”從生理意義上講，是生命過程中組織器官走向老化，生理功能走向衰退的階段。無論在組織結(jié)構(gòu)、臟器機能、免疫系統(tǒng)，還是在進食習慣、營養(yǎng)和精神狀態(tài)上都有明顯的變化及機能減退現(xiàn)象?？谇唤M織也不例外。隨著年齡的增長，多數(shù)老年人口腔機能逐漸退化，齲病及牙周病發(fā)病增加。在對待老年患者時，口腔科醫(yī)師要充分考慮老年人的生理及心理變化特點，不僅要解決和緩解老年患者的局部疼痛，恢復口腔正常的生理機能，更主要的是緩解口腔機能退化帶來的精神及心理壓力，以保障老年人的身心健康，提高其生活質(zhì)量。

1 老年人口腔生理變化及其心理影響

1.1 口腔生理變化

1.1.1 牙體組織的變化

隨著年齡的增長，牙體組織最明顯的變化是咬合磨損。磨損不僅限于頜面，鄰面的磨損量常與頜面成正比，老年人牙齒的近遠中徑會顯著減小，接觸點變成接觸面。牙齒的其他面亦因使用牙刷等導致磨損，重度磨損的頜面趨于杯形。牙體的顏色也會隨年齡的增長而逐漸變暗。增齡使釉質(zhì)水份和有機成份含量降低，釉柱間有機粘連質(zhì)鈣化。老齡釉質(zhì)較脆弱，在溫度和壓力改變下易致碎。

牙髓的變化表現(xiàn)為根尖動脈數(shù)量隨增齡而減少，靜脈高度扭曲，神經(jīng)纖維變性，出現(xiàn)鈣變、空泡變性、玻璃樣變性及脂肪變性。牙髓內(nèi)形成的鈣化物和繼發(fā)牙本質(zhì)均隨增齡而增加，給開髓和根管擴大造成困難，操作時易致髓腔穿孔和器械折斷。牙髓室的寬度和高度都明顯縮窄。徐劍青將老年人和青年人的上下頜第一磨牙分別制成磨片，測量后發(fā)現(xiàn)：牙髓腔高度的增齡性改變較寬度顯著得多，髓腔頂部的牙本質(zhì)變化最為明顯，老年人增厚為0.846~0.872mm[1]。

1.1.2 頜骨、頜關(guān)節(jié)、牙槽骨的變化

老年人都有程度不同的骨質(zhì)疏松，頜骨的骨密度也有不同程度的降低。隨著增齡，牙冠變短，頜關(guān)節(jié)功能減弱，頜運動明顯受限，尤其是無牙頜的頜關(guān)節(jié)不斷創(chuàng)傷，矢狀髁突變平，關(guān)節(jié)囊松弛。牙齒的缺失可引起牙槽嵴吸收，頜骨因之而萎縮及變形。如同時伴有牙周炎癥或無牙頜時，牙槽骨吸收可能明顯加快，造成牙槽骨高度的快速喪失。此外，老年人胃納不佳和胃酸缺乏可影響鈣和維生素D的吸收，甲狀腺功能減退也可使骨鈣與血鈣的交換減少，造成骨質(zhì)脫鈣，加速骨質(zhì)疏松，牙槽骨吸收。老年人顳下頜關(guān)節(jié)也會產(chǎn)生變化，關(guān)節(jié)盤、髁狀突關(guān)節(jié)區(qū)的成纖維細胞減少，膠原纖維呈致密排列，皮質(zhì)骨吸收而致髁狀突變小，關(guān)節(jié)面變平。關(guān)節(jié)的變位、變性使下頜關(guān)節(jié)易于脫位或發(fā)生顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合征等。

1.1.3 口腔粘膜、唾液腺的變化

由于增齡，口腔粘膜下組織菲薄，角化過度或不全，舌減少，血管減少，組織不易愈合，易出現(xiàn)口腔潰瘍、糜爛、口炎及扁平苔癬等口腔粘膜病。唾液腺泡細胞萎縮，腺導管上皮細胞變性。唾液腺功能減退，唾液量減少，分泌速度減慢，易出現(xiàn)口干癥。唾液由酸性轉(zhuǎn)變堿性，自潔作用及沖洗功能降低，食物殘渣易粘附于牙齒表面或牙間隙內(nèi)，牙菌斑易積存，易導致齲齒及牙周病。

1.1.4 神經(jīng)、韌帶機能的變化

隨著機能的老化，咀嚼肌、顏面肌群肌肉面積縮小，韌帶纖維數(shù)量減少，神經(jīng)纖維傳導速度降低，神經(jīng)反射時間延長。咀嚼肌及口腔周圍肌群的運動不協(xié)調(diào)，老年人常無意識出現(xiàn)下頜、口唇不自主的顫動，面部表情不規(guī)則抽搐、呆癡等。

1.2 精神、心理的老化

有些老年人因記憶力減退，交流時會反復陳述，而形成嘮叨現(xiàn)象。老年人因腦力和精力不足，易造成注意力不能集中或持久，常在交流時出現(xiàn)因別的事情打岔而將話題轉(zhuǎn)到另一方面去的情況。由于腦細胞的退化，造成記憶力減退，有時會出現(xiàn)詞不達意，加之老年人說話吐詞速度過慢，說話不連貫或不該停頓的地方作停頓，往往使聽者覺得費解。一部分老年人過分自尊，敏感易激動，稍有不慎的話就會使其感到自尊心受損而大發(fā)脾氣，使交流氣氛緊張，甚至不能進行。而另一部分老年人則表現(xiàn)過分自卑，當其感覺自尊心受損時，會緘默，而使交流中斷?？谇慌c牙齒不僅發(fā)揮生理機能，它還具有支撐顏面，表達表情的功能，無牙頜老年患者顏面下垂，兩頰凹陷，口唇周圍呈現(xiàn)較廣泛的放射線狀皺折，不僅失去了年輕時的外貌，甚至失去了社交的自信，這也是阻礙老年人社會交往、身心健康的主要原因。

2 老年人常見的口腔疾病

2.1 齲齒

齲病是口腔常見病、多發(fā)病，世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為世界需要防治的第三位疾病。老年人由于機體各器官的改變，尤其是是口腔唾液分泌減少，流速慢，致使食物易于殘留，同時由于牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，容易引起食物嵌塞和食物殘渣滯留，給口腔內(nèi)致病菌的繁殖提供了條件。1988年北京統(tǒng)計齲齒發(fā)病率為52.3%[2]。1999年我國統(tǒng)計65~74歲年齡組患齲率為64.2%。加拿大學者Pactota1987年調(diào)查154名65歲以上的老年人37%牙體缺失，61%牙列缺損，患齲率達86%。殘根、殘冠為齲齒后遺癥，幾乎很少見到老年人有完整的牙列。

2.2 牙周病

牙周病屬長期、反復發(fā)作的慢性疾病，是造成失牙的最主要原因?；疾r，牙齒毛細血管的吻合支明顯減少，血管壁增厚，而齒槽動脈硬化，組織再生和恢復功能性能力相對降低，代謝能力也低下，牙齦組織出現(xiàn)萎縮現(xiàn)象。牙周韌帶的厚度也隨著年齡的增長而變薄，造成牙周膜疏松，牙周膜纖維減少，排列密度降低，纖維鈣化不存在，牙槽骨也發(fā)生變化。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，牙周病患病率大約70%。老年人牙周疾病的發(fā)病率增高，直接影響咀嚼功能和機體營養(yǎng)的吸收，需要積極治療及長期維護。

2.3 口腔粘膜病

口腔粘膜主要是由復層鱗狀上皮和固有膜組成，除牙齦及硬腭部的復層鱗狀上皮有角化層外，其軟腭唇頰無角化層，口腔粘膜的上皮角化和厚度增加時唾液腺體有退行性變化，腺細胞萎縮，腺功能減退，唾液分泌量降低，唾液中淀粉酶含量降低，粘液蛋白增高，因而呈現(xiàn)唾液粘稠，pH值由酸性變?yōu)閴A性，臨床表現(xiàn)口干、味覺異常、燒灼感、粘膜發(fā)白發(fā)干、損傷后不易愈合等[4]。常見的口腔粘膜病有扁平苔癬、粘膜白班、口腔潰瘍、牙齦炎、萎縮性舌炎等。

3 老年口腔疾病的防治對策

由于老年人的生理衰退及心理變化，他們對口腔疾病的治療常有緊張情緒，甚至有恐懼心理。老年人對事物的理解較慢，而且聽力較差，這就要求我們在治療前要詳細了解患者全身狀況，詢問是否伴有慢性病，特別是注意有無高血壓、心臟病、糖尿病及有無出血傾向等。如有嚴重的全身疾病，可先請有關(guān)科室會診，以確定患者能否承受口腔科治療。在交談中，應耐心觀察患者的表情與反應，并獲得病人的尊敬，使病人的治療和護理依從性增高，避免出現(xiàn)對立情緒。說話時要盡量清楚、緩慢，由淺人深并適當?shù)貞眯蜗蟊扔?，以征得患者對治療的理解和同意?/p>

治療方案的確定，應綜合考慮老年患者的全身狀況及口腔組織的增齡變化，以恢復其功能為主，不能求全，應集中解決最主要的矛盾。盡量選擇簡單有效的治療方法，治療處理時間不宜太長，應盡可能減少復診次數(shù)，除極松動的牙齒外，盡量保留患牙，如條件允許的話即使是殘根也應做治療，以做覆蓋義齒用，這對防止齒槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要的意義，還可消除患者對拔牙的恐懼心理。另外，治療方案的制定也不能忽視老年人對美觀的要求。

在檢查過程中，老年人一般有多個患牙，齲齒、磨耗、隱裂、牙周病并存。老年人對疼痛的描述含糊不清，所以，確定主訴牙至關(guān)重要。否則，處理無關(guān)患牙不能解除患者的主訴癥狀。認真做好冷熱試驗，仔細觀察和鑒別患牙對叩診的反應，對確定主訴牙很有幫助。要注意叩診及冷熱試驗要適可而止，避免激惹患牙，加重患者的疼痛和恐懼感。

治療中，患者的緊張情緒和恐懼心理對機體的影響常常高于口腔治療本身，所以，術(shù)前的心理疏導及術(shù)中的無痛操作都很重要，凡估計可能產(chǎn)生疼痛的治療及處理，如磨牙、開髓等，均應給予有效的麻醉或提示。在治療過程中，操作應輕柔，動作要快而準，盡量減少多余動作，這樣既能緩解病人的緊張情緒，又可贏得患者對醫(yī)生的信任。

治療結(jié)束后，應耐心地反復囑咐病人有關(guān)注意事項，并對患者的口腔進行全面檢查，在全身狀況條件允許前提下，對非主訴的口腔疾病也應進行適當處理，使患者經(jīng)過本療程后，口腔健康狀況能在相當長一段時間內(nèi)保持穩(wěn)定。給藥時，應詳知病史，了解患者日常服藥情況，切實掌握用藥指征及配伍禁忌，謹慎用藥，最大限度提高療效并減輕其副作用。

隨著年齡增加，老年人口腔治療的復雜性和難度也增加，高齡患者行動不便，來醫(yī)院就診本身就很困難，而且一般患者多有全身性多種疾病，身體虛弱，健康狀況較差，這對醫(yī)生的治療、用藥、麻醉、手術(shù)和拔牙等會帶來影響，甚至有一定的風險。因此，建議老年人在身體狀況較好的時期，進行全面的口腔科檢查，對可保留的患牙進行徹底治療，對不能保留的患牙拔除后鑲一副合適的義齒。同時，口腔科醫(yī)師應用通俗易懂的語言，對老年患者進行宣教，教會患者自我口腔保健的方法，這樣當患者進入高齡期后，即使偶爾出現(xiàn)小的問題，也不需要進行復雜的牙科治療。老年患者應定期到口腔科檢查，有病早治，無病早防，只有這樣才能保持口腔健康，以利健康長壽。

參考文獻：

[1] 徐劍青.牙髓腔與牙本質(zhì)的增齡性變化[J].中華口腔醫(yī)學，1988，(4)：23~27.

[2] 北京市老年人口腔健康狀況調(diào)查協(xié)作組.北京市2191名老年人口腔健康調(diào)查報告[J].中華口腔醫(yī)學，1988，(5)：23~29.

[3] 王秀平綜述，王嘉德審校.老年人的生理與口腔特點[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學，1998，(12)：34~36.

[4] 李武德，李昀生，李靜茹，等.老年口腔疾病的防治探討[J].河北醫(yī)學，2004，(12)：25~27.

Age-induced Oral Diseases and Countermeasures

ZHONG Lili