導語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學專業(yè)的特點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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    1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質(zhì)和技能

    口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科?？谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。

    2.口腔急診醫(yī)學與其關聯(lián)學科

    急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生?？谇患痹\醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

    口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意。口腔急診涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。

    口腔急診醫(yī)學教育體制的建設口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生?？谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內(nèi)容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。

    建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員?？谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設和發(fā)展保駕護航?？谇患痹\醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

    1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

    2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。

篇2

【關鍵詞】 固定醫(yī)師 穩(wěn)定隊伍 急診醫(yī)學 急診科建設

急診醫(yī)學是上世紀70年代以后逐漸形成的新的臨床醫(yī)學專業(yè)。1979年它被國際上公認為獨立的學科以來迄今已20多年，急診醫(yī)學在中國發(fā)展迅速，取得了巨大進步。雖然急診醫(yī)學在我國的發(fā)展取得了很大成績，但是用科學的發(fā)展觀來審視我國綜合性醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國急診醫(yī)學的發(fā)展是不平衡的，有些醫(yī)院急診科發(fā)展得很好，但大多數(shù)醫(yī)院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認為在我國急診醫(yī)學發(fā)展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業(yè)人員，最難做的是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作，這是阻礙急診醫(yī)學發(fā)展的“瓶頸”，是影響我國急診醫(yī)學發(fā)展的主要矛盾。

1 急診科醫(yī)師配置現(xiàn)狀

急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業(yè)固定人員

急診醫(yī)學是一門年輕的學科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，大多數(shù)綜合性醫(yī)院基本上是從內(nèi)、外等科靠行政命令或“拉郎配”調(diào)到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，近些年來也有一些專科、本科畢業(yè)生或碩士研究生分配到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，他們均未接受過急診醫(yī)學專業(yè)教育和急救?？朴柧?。大部分綜合性醫(yī)院急診科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內(nèi)無法進行業(yè)務學習、教學、科研和人才培訓等一整套計劃，更不用說提高救治水平，有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件了，最終阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環(huán)。致使急診醫(yī)學雖然有科室、有專業(yè)，卻始終形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍。使我國的急診醫(yī)療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫(yī)學專業(yè)固定醫(yī)師的缺乏仍是一個突出的、嚴重的現(xiàn)實問題。

1．2 急診醫(yī)療隊伍人心浮動，不安心本職工作

調(diào)到急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，會找各種關系和機會離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的專科、本科生、碩士生會通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴重。即便是各專業(yè)科室抽人輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”、“臨時工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時人員。這些情況都給急診工作的正常運轉和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業(yè)固定人員。急診醫(yī)療隊伍人心不穩(wěn)的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結果都將是貽誤搶救時機而不利于傷病員。

2．2 難以有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場，急診科則是醫(yī)院應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．3 存在醫(yī)療安全隱患

由于在急診科擔任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時人員也都存在著“打短工”“臨時工”的思想，依法執(zhí)業(yè)意識淡漠，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務流程的各個環(huán)節(jié)不能緊密銜接，基礎醫(yī)療和護理質(zhì)量得不到加強，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制系統(tǒng)不完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責任制難以落實，因此急診科是醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門，存在著很多醫(yī)療安全隱患。

2．4 不能適應現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展

上個世紀70年代以來，人類以空前的速度建設了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟、社會以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多；各種“天災人禍”如地震、臺風、海嘯、水災、火災、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發(fā)生，對急診醫(yī)學提出的要求遠較以往更高，不但要求現(xiàn)場快速、準確的處理，快速安全轉運，同時要求醫(yī)院有一支知識全面、搶救技術熟練、反應敏捷的急診專業(yè)隊伍，能在接到病人后給予及時有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會對急診醫(yī)學的需求和醫(yī)學科學的發(fā)展是急診醫(yī)學建立和發(fā)展的基礎。面對現(xiàn)代社會的各種危重急癥、災難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，大多數(shù)急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，急診醫(yī)療隊伍人心不穩(wěn)的現(xiàn)狀難以完成使命，不僅不能適應現(xiàn)代社會經(jīng)濟的發(fā)展，而且阻礙了急診醫(yī)學的發(fā)展。

3 影響急診醫(yī)療隊伍穩(wěn)定性的原因

3．1 不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長

從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果一個醫(yī)院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔任分診轉運的功能，那么急診醫(yī)師他就會感到專業(yè)上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護人員缺乏能為社會認可的專業(yè)，由于急診專業(yè)得不到發(fā)展，急診醫(yī)務人員就沒有自己的真正地位，是醫(yī)院中的弱勢群體。在現(xiàn)行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，年輕人因?qū)W不到技術感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性。試想一個主要以手術治療手段為顯著特征的急診外科專業(yè)，如果讓其外科醫(yī)師放下手術刀，僅僅從事與外科手術無關的病人分診轉運和病人的臨時處理，又有哪一個立志在專業(yè)上有所發(fā)展的外科醫(yī)師會心安理得安于現(xiàn)狀呢?這是一個十分淺顯易懂的常識，而我們有些衛(wèi)生行政部的決策者和醫(yī)院的管理者往往搞不明白問題的癥結在哪里。

3．2 急診醫(yī)師工作極為艱辛

工作量大和工作時間長，超負荷運轉，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業(yè)所沒有的。

3．3 急診醫(yī)師工作難度大和風險極高

急診患者病情危重，變化快，背景復雜，急診醫(yī)生崗位責任重大，易發(fā)生糾紛，工作中難度大和風險極高，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時有發(fā)生。

3．4 急診醫(yī)師的尷尬境地

在社會公共救助和保險業(yè)尚不發(fā)達的我國，急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚人道主義精神，又要承擔費用無法落實的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費不成功反要急診醫(yī)生來賠償這種狀況在少數(shù)醫(yī)院也時有發(fā)生。

3．5 急診醫(yī)師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎金不高，急診醫(yī)師待遇往往偏低。急診科是一個擔負處理社會公共突發(fā)事件的重要窗口，更多體現(xiàn)的是社會效益而不是經(jīng)濟效益。急診醫(yī)生從體力上和精神上承擔了很多社會責任，本應得到社會的補償，卻沒有得到相應的報酬。

3．6 急診醫(yī)師晉職困難

我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評審專家很少涉足急診醫(yī)學，他們往往是從自己?？茦I(yè)務的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學的特點和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。

4 固定急診醫(yī)師在急診科建沒中的意義

急診工作是否及時、妥善，直接關系到傷病員的生命安危和預后。急診工作的狀況往往標志著一個國家、一個地區(qū)的醫(yī)療預防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍，急診科沒有一支自己的訓練有素、反應敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊伍，急診科的建設發(fā)展和提高救治水平、應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。急診醫(yī)學學科要保持可持續(xù)發(fā)展，要和國際急診醫(yī)學接軌，要趕超世界先進水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業(yè)、獻身急診事業(yè)的固定急診醫(yī)療隊伍，因此急診人才建設是急診學科發(fā)展的根本。

5 建設一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊伍的對策

先進的、科學的急診管理制度應當是應當促使醫(yī)務人員熱愛急診專業(yè)，安心急診工作，獻身急診事業(yè)的一種充滿活力的制度。而大多數(shù)醫(yī)務人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現(xiàn)實，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現(xiàn)行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴重地阻礙了我國急診醫(yī)學的發(fā)展，現(xiàn)在已到了不痛下決心改革現(xiàn)行的急診管理制度急診醫(yī)學就不能發(fā)展的地步了。實踐證明：凡是急診醫(yī)學的發(fā)展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫(yī)師的固定問題，把穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作落到了實處。

5．1 高度重視固定急診醫(yī)務人員的問題

現(xiàn)行的大部分綜合性醫(yī)院急診醫(yī)生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫(yī)務人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設和發(fā)展，從而降低急診醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量。要改革現(xiàn)行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫(yī)務人員的問題，衛(wèi)生行政部門要嚴格急診科醫(yī)生的固定制度，摒棄急診科醫(yī)生的“輪換制”。人命關天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫(yī)務人員的問題看成是事關人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標準、嚴要求，堅持原則。醫(yī)院應嚴格按照有關標準充實配備急診科固定人員，確定人員專業(yè)配置合理的編制基數(shù)。堅決反對口頭上說重視，實際上不重視那種言行不一的作風。

5．2 明確急診醫(yī)學的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學科和臨床各學科特別是內(nèi)外學科在專業(yè)上互相交叉和互補，這是現(xiàn)代醫(yī)學許多專科之間普遍的發(fā)展趨勢，最高衛(wèi)生行政部門和最高學術機構應進一步闡明急診醫(yī)學概念，弄清楚急診醫(yī)學的構成和研究范圍，明確急診醫(yī)學的專業(yè)特點，界定急診科與各臨床專業(yè)科室診治的范圍，規(guī)范急診醫(yī)學的運行體制和專業(yè)范疇，完善標準化管理，進一步確立急診醫(yī)學在臨床醫(yī)學中的地位。加強急診科的建設，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫(yī)務人員，而并非依靠那些對急診醫(yī)學的發(fā)展說三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進急診醫(yī)學的發(fā)展，有利于急診醫(yī)療隊伍的穩(wěn)定為出發(fā)點，這點對于下決心改革現(xiàn)行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認識。

5．3 做好穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍的工作

5．3．1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。必須明白急診醫(yī)師要求發(fā)揮自己的專業(yè)特長是憲法所賦予他們的神圣勞動權力，從維護勞動者的權益角度講，任何人都無權予以剝奪。

5．3．2 醫(yī)院要為急診科醫(yī)護人員創(chuàng)造必要的工作條件，根

據(jù)醫(yī)院級別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術室，最大限度地將部分急診手術前移至急診科實施，這是急診科發(fā)展的必然趨勢，也是穩(wěn)定急診醫(yī)學隊伍、促進急診醫(yī)學發(fā)展的需要。要大力提倡院前急救與院內(nèi)急救一體化、ICU與急診科一體化、創(chuàng)傷救治與急診科一體化的運行體制。上海東方醫(yī)院成功實施了創(chuàng)傷救治與急診科一體化的新運行體制五年多來，充分體現(xiàn)了急診整體救治特點，大大提高了多發(fā)傷、復合傷的搶救成功率，使救治存活率達97．5％ ，嚴重多發(fā)傷的搶救成功率達91％ ，居全國先進水平。上海醫(yī)院實行危重病、急救醫(yī)學一體化運行機制近十來年學科建設和專業(yè)技術都得到了發(fā)展 J。浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院急診科集臨床、教學、科研、出版、培訓五位一體，在國內(nèi)最早建立急診監(jiān)護室，率先實行二線急診模式和多發(fā)性創(chuàng)傷的一期治療，以嚴重創(chuàng)傷救治、危重病監(jiān)測治療、急診微創(chuàng)治療、腦復蘇、院前—— 院內(nèi)緊密結合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進步。在該院急診科里有一種全新型的醫(yī)生，他們能夠勝任常規(guī)的監(jiān)護室里的工作，又能上各種多發(fā)傷的急救手術，還能自己上手術麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長”的醫(yī)生。這些經(jīng)驗值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫(yī)師，也建起了手術室，也難以穩(wěn)定人心。

5．3．3 政府和醫(yī)院的各級領導對于從事急診急救工作的醫(yī)務人員應給予充分的理解，對于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊伍很重要的方面，應理直氣壯地為急診科醫(yī)務人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學習進修、晉升聘任職稱、獎金發(fā)放等方面適當向急診醫(yī)務人員傾斜，給予特殊對待。真正使熱心于急診醫(yī)學的優(yōu)秀人才過得來，留得住，干得好。

參考文獻

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[2] 武秀昆．急救中心建設的理論和實踐[J]．中國醫(yī)院管理，1998，18(12)：18—20．

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急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學科，是現(xiàn)代醫(yī)學的重要組成部分，也是學科交叉最多的綜合學科［1］。急危重患者能否得到及時有效的搶救，體現(xiàn)一個國家、一個城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術力量［2］。中醫(yī)急診學是運用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術、救護措施的一門跨學科、跨專業(yè)的臨床學科，用以指導急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學密不可分，是臨床醫(yī)學的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學臨床治療的特點，如何培養(yǎng)既具有扎實的中西醫(yī)急診醫(yī)學基礎理論知識，又能夠運用中西醫(yī)結合的方法和技能解決急診醫(yī)學臨床實際問題的實用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學教研室就中西醫(yī)結合急診醫(yī)學教學方面進行了一系列的探討，現(xiàn)總結如下。

1中西醫(yī)結合急診醫(yī)學教學面臨的問題

我科承擔了我院急診醫(yī)學教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學急診醫(yī)學課程教學，在教學過程發(fā)現(xiàn)目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學是運用醫(yī)學理論和現(xiàn)代科學手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務人員、醫(yī)療機構乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學體系的混淆。盡管中西醫(yī)結合急診醫(yī)學專業(yè)的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫(yī)學體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結合急診醫(yī)學教學的實施

2．1合理安排中西醫(yī)教學內(nèi)容，優(yōu)化課程結構首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

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我科承擔了我院急診醫(yī)學教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學急診醫(yī)學課程教學，在教學過程發(fā)現(xiàn)目前教學中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學是運用醫(yī)學理論和現(xiàn)代科學手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術及救護措施的一門學科。急救意識的強弱和急救能力的高低是醫(yī)務人員、醫(yī)療機構乃至某個地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學體系的混淆。盡管中西醫(yī)結合急診醫(yī)學專業(yè)的教學模式是“兩個基礎，一個臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認識方法不同，講授的重點也因此不同［5］。每個疾病的中西醫(yī)病因病機大多是講課的難點，學生容易將兩個不同醫(yī)學體系的發(fā)病機制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結合急診醫(yī)學教學的實施

2．1合理安排中西醫(yī)教學內(nèi)容，優(yōu)化課程結構

首先在學生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個不同的理論體系，在認識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗，以中西醫(yī)兩個體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時［5］，旨在達到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機聯(lián)系，使急診醫(yī)學成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結合和交叉滲透的課程體系，達到理論與實踐結合、教學內(nèi)容與臨床醫(yī)療實際結合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關，具有復雜的病理生理機制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機為陽氣來復，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進展至代償性抗炎癥反應綜合征(CARS)階段，正氣嚴重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標和科學研究方法學的思路，將兩者有機結合，在認知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因為強求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結合急診學為方向。例如，在搶救重癥“中風”昏迷的患者時西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時應用于同一患者時，既讓學生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

2．3加強臨床見習、實習與病案討論

急診醫(yī)學是一門實踐性很強的臨床課程。在中西醫(yī)結合教學中，除中西醫(yī)理論的結合外，更要提倡理論與實踐相結合的方針，因此見習、實習尤為重要。讓學生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時書寫病史，最后由帶教醫(yī)師進行示范和點評，這樣能激發(fā)學生的主動學習熱情和醫(yī)生的使命感。每兩周一次的教學病例討論，可使用PBL教學法，此法強調(diào)以學生主動學習為主，借用到急診醫(yī)學可有良好效果［7］。每次教學病例討論，我們均事先告知學生，引導學生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網(wǎng)絡查閱資料，尋找答案，待集中討論時亦以學生為主體，帶教醫(yī)師在此過程中注重啟發(fā)、引導思路，加強對中醫(yī)經(jīng)典文獻的復習和應用，學生可以充分表達自己的觀點，討論結束后布置每位學生完成一份中醫(yī)病案，并由帶教醫(yī)師進行點評。通過這樣的學習過程，使學生的中醫(yī)思維能力得到了進一步提高。

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【關鍵詞】TBL；臨床學科；應用

【中圖分類號】R169.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0107-02

以團隊為基礎的學習（team-based Learning，TBL）的教學法是以培養(yǎng)學習者團隊協(xié)作精神為目的，通過團隊協(xié)作來解決問題的一種教學方法，是PBL教學法衍化的教學法之一。TBL教學法有助于增強成員責任感、提高團隊協(xié)作意識、更全面地分析和解決問題，因而在臨床醫(yī)學教育領域尤為適用，已逐漸成為我國醫(yī)學教育模式改革的新趨勢。

1 TBL教學法的實施過程

TBL教學過程分為課前準備、準備度測試和討論學習三個階段。課前準備階段主要是針對老師事先準備的問題進行預習和查閱資料，為小組討論做好充分準備；準備度測試是為了考察學生的準備情況，同時督促和加強自學效果而進行的考核練習；討論學習階段包括組員論述、團隊互評和組長總結：即先由學生對事先準備的資料進行陳述，發(fā)表各自的觀點，之后進行小組互辯互評，最后由組長進行總結，并交由老師對最后的結論進行評述，同時結合討論內(nèi)容進行提問[1]。

2 與PBL教學法的比較

以問題為基礎（PBL，Problem-Based Learning）的教學法與TBL教學法均是對傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學模式的改革，以增加學習趣味性、提高學習主動性為目的，從而更好的培養(yǎng)學生的學習興趣。但兩者在實施過程中卻有著較多的差別。

2.1 學習重心不同： PBL教學法在實施過程中，學習重心主要集中在課前預習準備工作和課上的陳述、總結，重在對資料的查閱和歸納；TBL教學法的學習重心則是在團隊討論互辯互評過程中，對各自掌握知識信息的切磋交流。

2.2 學習動力不同： PBL教學法強調(diào)以問題為導向，學習動力來自于課前準備時的課外興趣涉獵以及在課堂發(fā)言中良好的個人表現(xiàn)；而以團隊協(xié)作為特色的TBL教學法，其學習動力則主要來自于對團隊的優(yōu)異貢獻以及選擇并分享自己的見解。

2.3 學習方法不同： PBL教學其目的是在獨立解決問題的同時學習與課堂內(nèi)容相關的知識，相對而言學習獨立性較強；TBL教學其目的則偏向于團隊討論分析問題過程中對問題的全面認識，學習整體性較強。

3 TBL教學法在臨床學科中的應用

有了對TBL教學法相關知識的了解，對其在臨床學科中的應用則更容易理解和把握。臨床教學相對課堂教學實用性更強，同時遇到疑難雜癥的情況更普遍，這就十分需要能夠培養(yǎng)團隊協(xié)作能力的TBL教學法。TBL 教學模式能使學生面對具體的臨床問題時，讓學生運用互聯(lián)網(wǎng)、工具書等渠道對病例內(nèi)容中涉及的問題進行學習并作出分析思考，然后參與集體討論，相互學習借鑒，將極大縮短解決難題的時間、提高了學生的學習效率。它將各基礎學科和臨床學科的相關知識點貫穿于一個真實的病例之中，并能使各學科知識融會貫通、相互滲透，這樣有利于培養(yǎng)學生的以病例處理為中心的臨床思維，有利于學生對相關知識的掌握和個人的成長。

3.1 急診醫(yī)學： 急診醫(yī)學是一個專門的臨床?？?，是給健康危機者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務，以避免死亡和殘傷發(fā)生的學科。急診醫(yī)學也劉旭輝等[2]對臨床醫(yī)學專業(yè)學生的急診醫(yī)學教學培訓中使用了TBL教學法，通過與傳統(tǒng)教師講授配合操作練習的比較得出，TBL教學法在學習興趣的激發(fā)、急救意識與團隊合作精神的培養(yǎng)、以及危重癥判斷和單項技術操作能力的提高等方面均反饋良好。

3.2 麻醉學： 麻醉學是一門研究臨床麻醉，生命機能調(diào)控，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學，通常用于手術或急救過程中。在臨床上，麻醉科承擔的風險巨大，對學生的綜合應變能力要求較高，因此呂雄英等[3]采用TBL教學法對實習生進行麻醉技能的訓練，強調(diào)了團隊合作和互相監(jiān)督學習，使學生的實踐操作技能和團隊配合意識得到很大的鍛煉，同時激發(fā)了學習的積極主動性，提高了應變能力等綜合素質(zhì)，收效良好。

3.3 護理學： 護理學是以自然科學和社會科學理論為基礎的研究維護、促進、恢復人類健康的護理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應用科學。喬植宇[4]采用實驗組和對照組的方法考察TBL教學法在護理學教學中的應用效果，結果顯示，TBL教學法能夠調(diào)動學生的學習熱情、培養(yǎng)學習能力、增強團隊意識、提高專業(yè)護理水平，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學方法。

3.4 耳鼻喉學： 耳鼻喉科學是一門醫(yī)學?？疲瑢ｉT研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療，除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領域也被歸入這個?？?。耳鼻咽喉學科因其特殊的解剖結構的限制，不能直觀教學且不易掌握。傳統(tǒng)教學法易產(chǎn)生思維不夠活躍、自學能力和創(chuàng)造能力嚴重不足等缺陷。孫亞男等[5]運用TBL教學法讓學生以小組為單位合作學習、相互講解，極大提高了學習熱情，加深了學習印象。

3.5 影像學： 影像學需要依靠影像診斷思維，并結合解剖學、病理學、臨床病史等做綜合分析，對學生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學法結合影像診斷思維教學方法為學生營造了一個輕松、主動的學習氛圍，在討論中加深理解，使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。

3.6 針灸學： 針灸學是以中醫(yī)理論為指導，研究經(jīng)絡、腧穴及刺灸方法，探討運用針灸防治疾病規(guī)律的一門學科。針灸經(jīng)典課程主要針對針灸基礎比較扎實的針灸推拿專業(yè)及醫(yī)療專業(yè)高年級學生而開設，為了充分調(diào)動學生學習積極性，張潮等[7]在針灸經(jīng)典課程中應用TBL教學，充分挖掘豐富的同伴資源， 推動個體學習向團隊學習拓展和深化， 更能加強學生經(jīng)典理論學習的能力和主動性的培養(yǎng)，為學生加強對經(jīng)典理論學習的基本技能和基本知識的掌握起到了很好的效果。

3.7 西醫(yī)外科學： 西醫(yī)外科學是中醫(yī)學專業(yè)的臨床課，是闡述西醫(yī)外科基本理論和技能的一門學科，在中醫(yī)臨床學科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學法在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學教學中的應用經(jīng)驗，認為TBL 教學模式明顯提高了學生學習的主動性和團隊合作精神，以及運用和駕馭知識的能力。

4 展望

TBL教學作為一種新的教學法，亟待解決的問題多且較為費解，如能集眾人之力合作對一個問題進行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透徹，因而更適用于問題相對較明確但復雜的臨床學科。TBL這種獨具特點的教學模式，作為對現(xiàn)有多種教學模式的一種補充、完善和優(yōu)化，必將在我國臨床醫(yī)學教育教學中發(fā)揮更重要的作用。

參考文獻

[1]王彬，閔蘇.淺談TBL教學在醫(yī)學教育中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（4）：112-113.

[2]劉旭輝，劉智勇，馮亞群.八年制醫(yī)學生在急診醫(yī)學應用PBL和TBL教學法的探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（10）：100-101.

[3]呂雄英，周志華.TBL教學聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（10）：102-103.

[4]喬植宇.TBL教學法在外科護理學教學中的應用與探索[J].中國傷殘醫(yī)學，2012，5（20）：118-119.

[5]孫亞男，朱丹，任敬遠.TBL模式在耳鼻咽喉科教學中應用的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育，2011，（1）：109，130.

[6]袁小平，陳建宇，李勇等.TBL教學法結合影像診斷思維在醫(yī)學影像學教學中的應用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2012，14（10）：71-72.

篇6

【關鍵詞】“5+3一體化”醫(yī)學新生 角色轉換適應性教育

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）36-0148-02

新生角色轉換一直是各高等院校普遍存在的問題?；谕挲g層次學生中在學習、生活等方面的優(yōu)越感，“5+3一體化”醫(yī)學新生更容易出現(xiàn)角色轉換缺失、自我意識定位偏差和自我控制能力不足等各方面問題。如果在這一基礎教育階段沒有進行積極的角色指引和調(diào)整，很容易造成學生在思想行為上的迷茫與消極，對其以后自身和職業(yè)生涯的成長與發(fā)展也會有極為負面的影響?！?+3一體化”醫(yī)學新生能不能盡早適應大學階段的學習和生活以及能不能順利完成從高中生到醫(yī)學生的角色轉換，不僅關系到其個人今后的發(fā)展，還關系到國家醫(yī)療新模式教育體系下高素質(zhì)醫(yī)師培養(yǎng)目標的實現(xiàn)。因此，本文剖析“5+3一體化”醫(yī)學新生在角色意識、角色行為和角色環(huán)境等方面存在的問題，淺談從學習、生活和心理等方面?zhèn)€體適應性的教育對策。

一、相關理論基礎

1.馬斯洛需要層次理論

馬斯洛需要層次理論講人的需要分成五層：生理需要（physiological need）、安全需要（safety need）、歸屬和愛的需要（belongingness and love need）、尊重的需要（esteem need）和自我實現(xiàn)的需要（self-actualization need），其中生理、安全、歸屬和愛及尊重的需要統(tǒng)稱為缺失型需要，自我實現(xiàn)為成長型需要；只有在缺失型需要得到滿足后，自我需要才能在前者基礎上全面地促進人的發(fā)展，從而更好地適應社會[2]。

2.自我表露理論

所謂自我表露（self-disclosure），即向他人把有關自我的信息、內(nèi)心的想法及情感展現(xiàn)給他人。廣義上說，社會交往的過程包含情感交流；良好的人際關系是基于交往雙方在情感交流與自我表露方面的密切結合。

二、角色轉換存在的問題

1.角色意識轉換

憑借高中階段優(yōu)異成績進入“5+3一體化”醫(yī)學專業(yè)的新生們，隨著陌生環(huán)境，專業(yè)要求及學習方法等變化，在“高手如林”的新班集體中，只有極少數(shù)新生能夠維持在高中階段確立的中心角色和重要地位，許多新生會不像高中時那樣優(yōu)勢明顯，由原來的“風云人物”轉變成“普通角色”。這種角色的轉變和理想現(xiàn)實的巨大落差使得很多學生根本無法適應，理想和現(xiàn)實很難在新生的內(nèi)心深處達到平衡。由于剛從優(yōu)越的學習中脫穎而出，很少受到挫折的新生們在自我調(diào)整方面?zhèn)涓谐粤?、焦慮和無所適從，不同程度的出現(xiàn)角色轉換不足、缺失等問題，隨之而來的就是角色行為上的偏差。

2.角色行為轉換

隨著“5+3一體化”醫(yī)學生學習、生活環(huán)境的變化，新生們已經(jīng)不能將高中時期的學習、交往模式套用到大學中來。加上學校對“5+3一體化”醫(yī)學生的精英培養(yǎng)要求頗為嚴格，學校規(guī)章制度在各種形式的掛課、補考、留級乃至退學都有清晰的標準和規(guī)定，對學生的日常生活作息也有不同程度的規(guī)范。另外，由于高考填報志愿的限制以及對專業(yè)認識的偏差，有些新生在高考填報的志愿并不是自己喜歡的專業(yè)，或者是迫于家庭的壓力，或是迫于經(jīng)濟條件，選擇了與個人理想有很大偏差的志愿。以上種種都造成了新生在入學后對學習、生活等方面的抵觸情緒。再加上醫(yī)學專業(yè)極為繁重緊密的課業(yè)進度和自主性學習等特點，巨大的學習、生活、心理方面的壓力和不適應，在進入大學后出現(xiàn)了不同程度的學習松散，逃課、曠課、出走、厭學等不良行為，沒有學習目標，缺乏學習動力，缺乏自律意識，甚至自暴自棄、對自己的未來喪失信心。

3.角色環(huán)境的轉換

地域的差異、飲食習慣的不同、地理環(huán)境的差異、語言及風俗習慣的差別，也使得大多數(shù)新生在環(huán)境轉換方面遇到了強烈的不適應感。由于心理上的孤獨感，寢室關系的不協(xié)調(diào)，感情寄托容易出現(xiàn)“無所寄托”的現(xiàn)象，特別是一些女生，因想家、思鄉(xiāng)、懷念老同學等感情的空白，特別容易產(chǎn)生煩惱、焦慮、抑郁、敵對、低落的情緒，甚至會出現(xiàn)抑郁的癥狀[3]；進入大學后，缺少了父母的呵護，缺少了朋友的關懷，缺少了老師的悉心監(jiān)督和指導，“5+3一體化”醫(yī)學新生獨立生活能力的缺陷立即凸現(xiàn)了出來。新生脫離了熟悉的環(huán)境，以往自我為中心的生活被打亂，順應則產(chǎn)生了一系列不適應情緒和行為。

三、引導角色轉換的適應性教育對策

1.學習方面

“5+3一體化”醫(yī)W新生入學后，部分新生擺脫了高壓的高中生活和父母的鞍前馬后，猶如脫韁的野馬，加上學習、生活和心理等方面各種壓力，找不到學習生活目標，渾渾噩噩，迷失自我。因此，針對新生個體的智力水平、接受能力、家庭因素等，開展針對性的學習生涯規(guī)劃。在任重道遠的醫(yī)學路上，僅僅憑借勤奮、努力、刻苦的精神是不夠的，需要制定出嚴密的階段性學習計劃并掌握學習規(guī)律才能夠完成某一學科具體的學習任務。為切實有效的幫助新生了解大學學習特點、掌握學習方法，通過不同高年級“三好學生”、國家及校獎學金獲得者分科目舉辦學習經(jīng)驗交流會讓新生與優(yōu)秀師兄師姐們面對面交流各自學習心得，通過優(yōu)秀典型展示，督促新生調(diào)整學科學習心態(tài)與方式，從中找到和制定適合自己的學習方法，以便盡快、順利地適應大學學習。在此之外，由班級導師利用課余時間組織開設專業(yè)專題講座，就專業(yè)學習、思想疑惑等提供有效的交流平臺。繼續(xù)推進和完善低年級“導航學長制”優(yōu)秀指引隊伍的培養(yǎng)，選取優(yōu)秀高年級學生干部，幫助新生盡快適應大學生活和醫(yī)學專業(yè)學習。

2.生活方面

提前做好“5+3一體化”醫(yī)學新生入學前準備。在發(fā)放錄取通知書時，附錄學校優(yōu)勢現(xiàn)狀的相關介紹，3年內(nèi)畢業(yè)就業(yè)情況，學校所在地的介紹等。鼓勵父母陪同新生提前入校感受環(huán)境和學習氛圍，讓即將面臨陌生環(huán)境的新生有一定的思想準備；推行高年級與低年級對口班級結對聯(lián)誼及同年級班級之間的班級活動，以以老帶新和新新互動的學習生活模式，在切實生活中對新生起到適應性幫扶。豐富各類校園文化活動，給新生一個展示自我的舞臺。一方面能夠讓學生找到成就感與歸屬感，另一方面也能夠讓新生在陌生的大學環(huán)境加以自我適應性調(diào)整，在輕松自由、和諧安逸的環(huán)境中加強交流，讓新生以更加良好的狀態(tài)投入到校園生活中。另外，目前我國大學的費用日益增高，很多學生和家長不堪學費的重壓。在相應教師辦公室開設助教崗位，鼓勵家庭貧困的新生在課余時間兼職辦公室工作賺取生活補助，相應的教師可以及時了解到班內(nèi)部分學生學習生活中存在的問題并及時做出指引和糾正。

3.心理方面

優(yōu)良的學風建設是引導大學新生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀，奠定良好人際交往的有效心理環(huán)境。校園氛圍直接影響著“5+3一體化”醫(yī)學新生的成長。鼓勵新生積極參與各類活動的組織和策劃，熱心有關心理健康方面的知識和講座，讓他們在自我心理適應和梳理的過程中發(fā)對新的學習生活環(huán)境有進一步的適應助力，樹立正確的學習生活的自我期待值，合理處理與他人之間的關系，如何在大學生活中存異求同，與同學融洽相處。建立班級心理檔案對大學生心理狀況發(fā)展的動態(tài)呈客觀性記錄，包括學生的一般情況、家庭情況、每學期或每學年的心理測驗情況、綜合印象（含輔導員或班主任的鑒定、同學之間的相互測評和學生的自我總結）和心理咨詢記錄等內(nèi)容，以它能真實地反映和記錄每一位學生的個性心理特點和心理健康狀況。引導理性思考理想與現(xiàn)實之間的差距，結合自身情況，不拿自己的缺點和同學的優(yōu)點進行比較，同時也不拿自己的優(yōu)點和同學的缺點進行比較，對于自己的優(yōu)點要繼續(xù)保留，對于自己的缺點要努力克服。使得“5+3一體化”醫(yī)學新生對自己和他人有一個全新的定位，克服心理失衡，樹立良好的前瞻意識，梳理個人的學業(yè)生活發(fā)展規(guī)劃。

參考文獻

[1]王L遠等.七年制急診醫(yī)學臨床見習教學方法研究[J].醫(yī)學教育探索，2009.8（9） ： 1111-1113.