導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    1.口腔急診科醫(yī)師應(yīng)具備的素質(zhì)和技能

    口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的知識和臨床技能,在?？漆t(yī)院中的急診科往往由口內(nèi)、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學(xué)各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學(xué)的知識和技能,比如,嚴(yán)重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學(xué)科的臨床技能,才能擔(dān)當(dāng)口腔急診科的重任?？谇患痹\醫(yī)學(xué)要建立一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科,就要有自己的醫(yī)學(xué)體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學(xué)和口腔臨床醫(yī)學(xué)的共性,也要有口腔急診醫(yī)學(xué)所具有的個(gè)性,因此它應(yīng)來源于急診醫(yī)學(xué)和口腔臨床各學(xué)科?？谇会t(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的分支,口腔急診醫(yī)學(xué)也是口腔臨床醫(yī)學(xué)的分支和組成部分。

    2.口腔急診醫(yī)學(xué)與其關(guān)聯(lián)學(xué)科

    急診醫(yī)學(xué)與口腔急診醫(yī)學(xué):首都醫(yī)科大學(xué)成立了急診醫(yī)學(xué)系,中山醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學(xué)也會順應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會的需求應(yīng)運(yùn)而生。口腔急診醫(yī)學(xué)也應(yīng)是全身急診醫(yī)學(xué)的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴(yán)重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學(xué)具有共性。同時(shí)口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等?？谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關(guān)系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學(xué)和急診科的重要內(nèi)容?？谇粌?nèi)科急癥:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內(nèi)容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。

    口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等?？谇恍迯?fù)急癥:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時(shí)修復(fù)、冠橋脫落復(fù)位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴(yán)重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復(fù),臨時(shí)修復(fù)也能使他們感到滿意?？谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學(xué)做為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立出來,與其它口腔臨床學(xué)科并列,有利于急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。將口腔醫(yī)學(xué)各學(xué)科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學(xué)和急診醫(yī)學(xué)相結(jié)合,形成一個(gè)獨(dú)立的口腔急診醫(yī)學(xué)體系[2]。

    口腔急診醫(yī)學(xué)教育體制的建設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)不僅要面向口腔醫(yī)學(xué)五年制學(xué)生,還應(yīng)培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)的高層次人才,如培養(yǎng)相應(yīng)的碩士研究生和博士研究生。口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生是社會需求和醫(yī)學(xué)及口腔醫(yī)學(xué)臨床綜合學(xué)科相結(jié)合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時(shí)也有利于臨床口腔醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展?？谇患痹\醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入口腔醫(yī)學(xué)五年制常規(guī)教學(xué)內(nèi)容,以五年教育為主全面實(shí)施口腔急診醫(yī)學(xué)教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學(xué)人才素質(zhì)。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學(xué)教科書,各口腔院系應(yīng)建立和完善口腔急診科及教師隊(duì)伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學(xué)知識水平的提高?？谇患痹\科可由口腔內(nèi)科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實(shí)踐和培訓(xùn),讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學(xué)科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的主力。同時(shí)應(yīng)向國家教育部門申請批準(zhǔn)口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè),使口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)成為名副其實(shí)的口腔臨床醫(yī)學(xué)的二級學(xué)科。

    建立口腔急診醫(yī)學(xué)教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質(zhì)人才是滿足社會的需求,同時(shí)也為口腔醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后迅速適應(yīng)綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內(nèi)科熱愛口腔急診醫(yī)學(xué)并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的專家教授做碩士、博士生導(dǎo)師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學(xué)博士、碩士的梯隊(duì)教師隊(duì)伍。為口腔醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔急診醫(yī)學(xué)教學(xué)人員,同時(shí)也為社會培養(yǎng)高素質(zhì)口腔急診醫(yī)學(xué)醫(yī)務(wù)人員?？谇会t(yī)學(xué)院系有必要將口腔急診醫(yī)學(xué)教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學(xué)教育的建設(shè)和發(fā)展保駕護(hù)航?？谇患痹\醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學(xué)同仁的認(rèn)識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學(xué)的興起,口腔界的各級領(lǐng)導(dǎo)可以考慮為口腔急診醫(yī)學(xué)的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。

    1.口腔急診醫(yī)學(xué)專欄的開設(shè)國內(nèi)有多家口腔醫(yī)學(xué)雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設(shè)口腔急診醫(yī)學(xué)專欄。為口腔急診醫(yī)學(xué)的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學(xué)的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。

    2.口腔急診專業(yè)學(xué)組建立的必要性口腔急診醫(yī)學(xué)涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個(gè)學(xué)科的專業(yè)委員會應(yīng)設(shè)立口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)組,條件成熟時(shí),有必要建立綜口腔急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學(xué)事業(yè)。

篇2

【關(guān)鍵詞】 固定醫(yī)師 穩(wěn)定隊(duì)伍 急診醫(yī)學(xué) 急診科建設(shè)

急診醫(yī)學(xué)是上世紀(jì)70年代以后逐漸形成的新的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。1979年它被國際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科以來迄今已20多年，急診醫(yī)學(xué)在中國發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。雖然急診醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展取得了很大成績，但是用科學(xué)的發(fā)展觀來審視我國綜合性醫(yī)院急診科的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不平衡的，有些醫(yī)院急診科發(fā)展得很好，但大多數(shù)醫(yī)院急診科還是存在著一系列突出矛盾和問題[1]。筆者認(rèn)為在我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展中存在的諸多突出矛盾和問題中，最難解決的是固定急診專業(yè)人員，最難做的是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作，這是阻礙急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的“瓶頸”，是影響我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要矛盾。

1 急診科醫(yī)師配置現(xiàn)狀

急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，無論是固定人員還是輪換人員都人心浮動，不安心急診本職工作，這就是全國大多數(shù)綜合性醫(yī)院急診醫(yī)師的配置現(xiàn)狀。大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作。

1.1缺乏急診專業(yè)固定人員

急診醫(yī)學(xué)是一門年輕的學(xué)科，專業(yè)固定醫(yī)師為數(shù)不多，大多數(shù)綜合性醫(yī)院基本上是從內(nèi)、外等科靠行政命令或“拉郎配”調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，近些年來也有一些?？?、本科畢業(yè)生或碩士研究生分配到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，他們均未接受過急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救?？朴?xùn)練。大部分綜合性醫(yī)院急診科醫(yī)師采取各專業(yè)科室抽人輪換的方法來急診工作，由于變動較快，人員不固定，因此不能有效管理，使科內(nèi)無法進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)、科研和人才培訓(xùn)等一整套計(jì)劃，更不用說提高救治水平，有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件了，最終阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。這種“輪換制”即說明了目前這種不得以而為之的無奈，又形成了“沒有來的不想來，來了的老想走，走不了的不安心”不良循環(huán)。致使急診醫(yī)學(xué)雖然有科室、有專業(yè)，卻始終形成不了一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍。使我國的急診醫(yī)療水平一直在低層次上

徘徊[2]。因此，急診醫(yī)學(xué)專業(yè)固定醫(yī)師的缺乏仍是一個(gè)突出的、嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)問題。

1．2 急診醫(yī)療隊(duì)伍人心浮動，不安心本職工作

調(diào)到急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，會找各種關(guān)系和機(jī)會離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的?？?、本科生、碩士生會通過考本、考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。即便是各專業(yè)科室抽人輪換來急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”、“臨時(shí)工”的思想，把來急診科工作看作是一種無耐或是一種煎熬，很少有人潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，更談不上樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想，極大地影響了急診急救水平的提高。沒有人心甘情愿來急診科工作，無論是固定人員還是臨時(shí)人員。這些情況都給急診工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和管理帶了許多困擾和紊亂。

2 缺乏急診專業(yè)固定人員。急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的危害

2．1 急診救治水平較低，急救功能不到位

搞好急診工作首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不可能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果都將是貽誤搶救時(shí)機(jī)而不利于傷病員。

2．2 難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的主戰(zhàn)場，急診科則是醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門。無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時(shí)，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，極大地影響了急診急救水平的提高，也就難以有效應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2．3 存在醫(yī)療安全隱患

由于在急診科擔(dān)任專業(yè)固定醫(yī)師的，大部分不安心本職工作，輪換來急診的臨時(shí)人員也都存在著“打短工”“臨時(shí)工”的思想，依法執(zhí)業(yè)意識淡漠，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)不能緊密銜接，基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制系統(tǒng)不完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實(shí)，因此急診科是醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的高發(fā)部門，存在著很多醫(yī)療安全隱患。

2．4 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展

上個(gè)世紀(jì)70年代以來，人類以空前的速度建設(shè)了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多；各種“天災(zāi)人禍”如地震、臺風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷的發(fā)生，對急診醫(yī)學(xué)提出的要求遠(yuǎn)較以往更高，不但要求現(xiàn)場快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，同時(shí)要求醫(yī)院有一支知識全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊(duì)伍，能在接到病人后給予及時(shí)有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。社會對急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。面對現(xiàn)代社會的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，大多數(shù)急診科缺乏急診專業(yè)固定人員，急診醫(yī)療隊(duì)伍人心不穩(wěn)的現(xiàn)狀難以完成使命，不僅不能適應(yīng)現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，而且阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 影響急診醫(yī)療隊(duì)伍穩(wěn)定性的原因

3．1 不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長

從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果一個(gè)醫(yī)院急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，那么急診醫(yī)師他就會感到專業(yè)上沒有前途，就不會安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏能為社會認(rèn)可的專業(yè)，由于急診專業(yè)得不到發(fā)展，急診醫(yī)務(wù)人員就沒有自己的真正地位，是醫(yī)院中的弱勢群體。在現(xiàn)行急診管理體制下的急診科工作，很多人感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，年輕人因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性。試想一個(gè)主要以手術(shù)治療手段為顯著特征的急診外科專業(yè)，如果讓其外科醫(yī)師放下手術(shù)刀，僅僅從事與外科手術(shù)無關(guān)的病人分診轉(zhuǎn)運(yùn)和病人的臨時(shí)處理，又有哪一個(gè)立志在專業(yè)上有所發(fā)展的外科醫(yī)師會心安理得安于現(xiàn)狀呢?這是一個(gè)十分淺顯易懂的常識，而我們有些衛(wèi)生行政部的決策者和醫(yī)院的管理者往往搞不明白問題的癥結(jié)在哪里。

3．2 急診醫(yī)師工作極為艱辛

工作量大和工作時(shí)間長，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其它專業(yè)所沒有的。

3．3 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高

急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，易發(fā)生糾紛，工作中難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，被打或被辱罵事件時(shí)有發(fā)生。

3．4 急診醫(yī)師的尷尬境地

在社會公共救助和保險(xiǎn)業(yè)尚不發(fā)達(dá)的我國，急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，又要承擔(dān)費(fèi)用無法落實(shí)的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。本意想行善反要倒貼工資，追討欠費(fèi)不成功反要急診醫(yī)生來賠償這種狀況在少數(shù)醫(yī)院也時(shí)有發(fā)生。

3．5 急診醫(yī)師待遇往往偏低

急診科普遍福利不平衡，獎(jiǎng)金不高，急診醫(yī)師待遇往往偏低。急診科是一個(gè)擔(dān)負(fù)處理社會公共突發(fā)事件的重要窗口，更多體現(xiàn)的是社會效益而不是經(jīng)濟(jì)效益。急診醫(yī)生從體力上和精神上承擔(dān)了很多社會責(zé)任，本應(yīng)得到社會的補(bǔ)償，卻沒有得到相應(yīng)的報(bào)酬。

3．6 急診醫(yī)師晉職困難

我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己專科業(yè)務(wù)的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。

4 固定急診醫(yī)師在急診科建沒中的意義

急診工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平[3]。而搞好急診工作必須首先要有一支長期穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科沒有一支自己的訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診醫(yī)療隊(duì)伍，急診科的建設(shè)發(fā)展和提高救治水平、應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力就無從談起。急診醫(yī)學(xué)學(xué)科要保持可持續(xù)發(fā)展，要和國際急診醫(yī)學(xué)接軌，要趕超世界先進(jìn)水平，最基本的條件就是要有一支熱愛急診專業(yè)、獻(xiàn)身急診事業(yè)的固定急診醫(yī)療隊(duì)伍，因此急診人才建設(shè)是急診學(xué)科發(fā)展的根本。

5 建設(shè)一支穩(wěn)定的急診醫(yī)療隊(duì)伍的對策

先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度應(yīng)當(dāng)是應(yīng)當(dāng)促使醫(yī)務(wù)人員熱愛急診專業(yè)，安心急診工作，獻(xiàn)身急診事業(yè)的一種充滿活力的制度。而大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員不愿到急診科工作或者不安心急診工作這種現(xiàn)實(shí)，這說明我們的急診管理體制的確出了毛病，不能不說現(xiàn)行的急診管理體制存在著極大的弊端，嚴(yán)重地阻礙了我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在已到了不痛下決心改革現(xiàn)行的急診管理制度急診醫(yī)學(xué)就不能發(fā)展的地步了。實(shí)踐證明：凡是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展搞得好的急診科都是首先解決了急診醫(yī)師的固定問題，把穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作落到了實(shí)處。

5．1 高度重視固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題

現(xiàn)行的大部分綜合性醫(yī)院急診醫(yī)生的“輪換制”是一種無能力解決固定急診醫(yī)務(wù)人員，不得以而為之的做法，是一種回避矛盾的做法，必將影響急診科的建設(shè)和發(fā)展，從而降低急診醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量。要改革現(xiàn)行的急診管理制度，提高急診救治水平，切實(shí)把急診工作搞好首先就要下決心在急診科解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題，衛(wèi)生行政部門要嚴(yán)格急診科醫(yī)生的固定制度，摒棄急診科醫(yī)生的“輪換制”。人命關(guān)天，世上再無比人的生命更為寶貴的東西，人的生命高于一切，要把解決固定急診醫(yī)務(wù)人員的問題看成是事關(guān)人民群眾生命安危的大是大非問題，一定要高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，堅(jiān)持原則。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)充實(shí)配備急診科固定人員，確定人員專業(yè)配置合理的編制基數(shù)。堅(jiān)決反對口頭上說重視，實(shí)際上不重視那種言行不一的作風(fēng)。

5．2 明確急診醫(yī)學(xué)的范疇，界定急診科的診治范圍

急診學(xué)科和臨床各學(xué)科特別是內(nèi)外學(xué)科在專業(yè)上互相交叉和互補(bǔ)，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)許多?？浦g普遍的發(fā)展趨勢，最高衛(wèi)生行政部門和最高學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步闡明急診醫(yī)學(xué)概念，弄清楚急診醫(yī)學(xué)的構(gòu)成和研究范圍，明確急診醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，界定急診科與各臨床專業(yè)科室診治的范圍，規(guī)范急診醫(yī)學(xué)的運(yùn)行體制和專業(yè)范疇，完善標(biāo)準(zhǔn)化管理，進(jìn)一步確立急診醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)中的地位。加強(qiáng)急診科的建設(shè)，提高急診救治水平歸根到底還是要依靠從事急診第一線工作的醫(yī)務(wù)人員，而并非依靠那些對急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展說三道

四、品頭論足的人，政策的制定必須從有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有利于急診醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定為出發(fā)點(diǎn)，這點(diǎn)對于下決心改革現(xiàn)行急診管制體制的決策者來說，必須要保持清醒的認(rèn)識。

5．3 做好穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍的工作

5．3．1 穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。必須明白急診醫(yī)師要求發(fā)揮自己的專業(yè)特長是憲法所賦予他們的神圣勞動權(quán)力，從維護(hù)勞動者的權(quán)益角度講，任何人都無權(quán)予以剝奪。

5．3．2 醫(yī)院要為急診科醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造必要的工作條件，根

據(jù)醫(yī)院級別要求建立急診病房、急診ICU和急診手術(shù)室，最大限度地將部分急診手術(shù)前移至急診科實(shí)施，這是急診科發(fā)展的必然趨勢，也是穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。要大力提倡院前急救與院內(nèi)急救一體化、ICU與急診科一體化、創(chuàng)傷救治與急診科一體化的運(yùn)行體制。上海東方醫(yī)院成功實(shí)施了創(chuàng)傷救治與急診科一體化的新運(yùn)行體制五年多來，充分體現(xiàn)了急診整體救治特點(diǎn)，大大提高了多發(fā)傷、復(fù)合傷的搶救成功率，使救治存活率達(dá)97．5％ ，嚴(yán)重多發(fā)傷的搶救成功率達(dá)91％ ，居全國先進(jìn)水平。上海醫(yī)院實(shí)行危重病、急救醫(yī)學(xué)一體化運(yùn)行機(jī)制近十來年學(xué)科建設(shè)和專業(yè)技術(shù)都得到了發(fā)展 J。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院急診科集臨床、教學(xué)、科研、出版、培訓(xùn)五位一體，在國內(nèi)最早建立急診監(jiān)護(hù)室，率先實(shí)行二線急診模式和多發(fā)性創(chuàng)傷的一期治療，以嚴(yán)重創(chuàng)傷救治、危重病監(jiān)測治療、急診微創(chuàng)治療、腦復(fù)蘇、院前—— 院內(nèi)緊密結(jié)合的城市急救體系為臨床特色，這是一種全新的進(jìn)步。在該院急診科里有一種全新型的醫(yī)生，他們能夠勝任常規(guī)的監(jiān)護(hù)室里的工作，又能上各種多發(fā)傷的急救手術(shù)，還能自己上手術(shù)麻醉，也能自己氣管插管和各種深靜脈的置管。他們是一種“通科加特長”的醫(yī)生。這些經(jīng)驗(yàn)值得重視和推廣。如果不能開展急診急救工作，即便固定了急診醫(yī)師，也建起了手術(shù)室，也難以穩(wěn)定人心。

5．3．3 政府和醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)對于從事急診急救工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給予充分的理解，對于他們極為艱辛的工作給予公平的待遇，這是穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍很重要的方面，應(yīng)理直氣壯地為急診科醫(yī)務(wù)人員排憂解難。在條件相同的情況下，在外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、晉升聘任職稱、獎(jiǎng)金發(fā)放等方面適當(dāng)向急診醫(yī)務(wù)人員傾斜，給予特殊對待。真正使熱心于急診醫(yī)學(xué)的優(yōu)秀人才過得來，留得住，干得好。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔華中，鄧?yán)ィ慃惽?，等．對我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的思考與探討[J]．中國醫(yī)院管理，2004，24(12)：39—41．

[2] 武秀昆．急救中心建設(shè)的理論和實(shí)踐[J]．中國醫(yī)院管理，1998，18(12)：18—20．

篇3

急診、急救、危重病、ICU醫(yī)學(xué)是近年來逐漸興起的一門新型、邊緣學(xué)科，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分，也是學(xué)科交叉最多的綜合學(xué)科［1］。急危重患者能否得到及時(shí)有效的搶救，體現(xiàn)一個(gè)國家、一個(gè)城市、一所醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療技術(shù)力量［2］。中醫(yī)急診學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)藥理論和現(xiàn)代科技手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)、救護(hù)措施的一門跨學(xué)科、跨專業(yè)的臨床學(xué)科，用以指導(dǎo)急危重癥的中醫(yī)臨床救治與現(xiàn)代急危重癥醫(yī)學(xué)密不可分，是臨床醫(yī)學(xué)的重要組成部分［3］。根據(jù)急診醫(yī)學(xué)臨床治療的特點(diǎn)，如何培養(yǎng)既具有扎實(shí)的中西醫(yī)急診醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識，又能夠運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法和技能解決急診醫(yī)學(xué)臨床實(shí)際問題的實(shí)用型人才，是我們一直在思索和探討的問題。其中如何提高教學(xué)質(zhì)量是我們直接面臨的問題。近幾年來，我院急診醫(yī)學(xué)教研室就中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面進(jìn)行了一系列的探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)面臨的問題

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個(gè)疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中西醫(yī)兩個(gè)體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時(shí)［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

篇4

我科承擔(dān)了我院急診醫(yī)學(xué)教研室的工作和上海中醫(yī)藥大學(xué)急診醫(yī)學(xué)課程教學(xué)，在教學(xué)過程發(fā)現(xiàn)目前教學(xué)中明顯存在以下問題:第一，固守中醫(yī)不能治療急危重癥的觀念。急診醫(yī)學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論和現(xiàn)代科學(xué)手段研究急危重癥的發(fā)生、發(fā)展變化規(guī)律和診療技術(shù)及救護(hù)措施的一門學(xué)科。急救意識的強(qiáng)弱和急救能力的高低是醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)乃至某個(gè)地區(qū)醫(yī)療水平的重要體現(xiàn)和標(biāo)志，而中醫(yī)藥由于種種歷史原因被人誤解為只能治療慢性病，不能治療急癥、危重癥，這樣就限制了中醫(yī)急救治療的發(fā)展。從臨床教學(xué)角度看，如何培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)學(xué)生的臨床急診思維、急危重癥搶救能力、中西醫(yī)救治能力是我們所面臨的嚴(yán)峻問題［4］。第二，中西醫(yī)不同醫(yī)學(xué)體系的混淆。盡管中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)模式是“兩個(gè)基礎(chǔ)，一個(gè)臨床”，但中西醫(yī)對疾病的認(rèn)識方法不同，講授的重點(diǎn)也因此不同［5］。每個(gè)疾病的中西醫(yī)病因病機(jī)大多是講課的難點(diǎn)，學(xué)生容易將兩個(gè)不同醫(yī)學(xué)體系的發(fā)病機(jī)制相互混淆，甚至相互排斥。如何將中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容整合，中西醫(yī)知識融會貫通是我們必須探討的問題。

2中西醫(yī)結(jié)合急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)施

2．1合理安排中西醫(yī)教學(xué)內(nèi)容，優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)

首先在學(xué)生頭腦中清晰地建立起中醫(yī)、西醫(yī)兩個(gè)不同的理論體系，在認(rèn)識上不能混淆;其次，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，以中西醫(yī)兩個(gè)體系對疾病的療效來分配內(nèi)容和課時(shí)［5］，旨在達(dá)到中西醫(yī)之間的相互銜接、有機(jī)聯(lián)系，使急診醫(yī)學(xué)成為中醫(yī)、西醫(yī)兼容結(jié)合和交叉滲透的課程體系，達(dá)到理論與實(shí)踐結(jié)合、教學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)療實(shí)際結(jié)合。例如，膿毒癥的治療就很具有代表意義，該病具有綜合征的特點(diǎn)，其發(fā)生、發(fā)展與感染、免疫和凝血系統(tǒng)功能改變等因素有關(guān)，具有復(fù)雜的病理生理機(jī)制;而從中醫(yī)角度分析，該病屬于中醫(yī)學(xué)“熱病”范疇，感染性休克和多臟器功能障礙則屬于“厥證”“脫證”，主要病機(jī)為陽氣來復(fù)，邪熱熾盛，正邪交爭，陰津耗損;若進(jìn)展至代償性抗炎癥反應(yīng)綜合征(CARS)階段，正氣嚴(yán)重耗損，常表現(xiàn)為正虛邪盛。將全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)、多臟器功能衰竭(MOF)與溫病學(xué)說的衛(wèi)氣營血辨證體系的關(guān)系歸納如下:前驅(qū)期(衛(wèi)分證)-急性典型期(氣分證)-各器官系統(tǒng)感染(各臟腑氣分證)-全身炎癥反應(yīng)綜合征(營分證)-多器官功能障礙綜合征(營分證、血分證)(炎癥介質(zhì)異常釋放)-多器官功能衰竭(內(nèi)閉外脫證)-炎癥介質(zhì)正常釋放［6］。這樣培養(yǎng)學(xué)生逐步掌握中醫(yī)的辨證論治體系，掌握西醫(yī)的客觀化指標(biāo)和科學(xué)研究方法學(xué)的思路，將兩者有機(jī)結(jié)合，在認(rèn)知理念和研究方法上相互交叉滲透，由此形成中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方式。

2．2培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式

急診工作的首要原則是如何用最快、最有效的方法解除患者病痛，而不能因?yàn)閺?qiáng)求中醫(yī)治療卻違背醫(yī)學(xué)倫理道德，所以中醫(yī)急診階段仍以中西醫(yī)結(jié)合急診學(xué)為方向。例如，在搶救重癥“中風(fēng)”昏迷的患者時(shí)西藥“甘露醇”的降顱壓的作用優(yōu)于中藥，而中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的作用則優(yōu)于西藥，把兩種藥同時(shí)應(yīng)用于同一患者時(shí)，既讓學(xué)生看到了中藥“安宮牛黃丸”開竅醒神的很好的臨床療效，又體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。所以培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合的急診思維方式是培養(yǎng)臨床急診觀念的重要方面［4］。

2．3加強(qiáng)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)與病案討論

急診醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的臨床課程。在中西醫(yī)結(jié)合教學(xué)中，除中西醫(yī)理論的結(jié)合外，更要提倡理論與實(shí)踐相結(jié)合的方針，因此見習(xí)、實(shí)習(xí)尤為重要。讓學(xué)生自己接診、問診、查體、提出診斷、辨證以及治療方案，同時(shí)書寫病史，最后由帶教醫(yī)師進(jìn)行示范和點(diǎn)評，這樣能激發(fā)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)熱情和醫(yī)生的使命感。每兩周一次的教學(xué)病例討論，可使用PBL教學(xué)法，此法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主動學(xué)習(xí)為主，借用到急診醫(yī)學(xué)可有良好效果［7］。每次教學(xué)病例討論，我們均事先告知學(xué)生，引導(dǎo)學(xué)生理解疾病的病因，再自行到圖書館或網(wǎng)絡(luò)查閱資料，尋找答案，待集中討論時(shí)亦以學(xué)生為主體，帶教醫(yī)師在此過程中注重啟發(fā)、引導(dǎo)思路，加強(qiáng)對中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)和應(yīng)用，學(xué)生可以充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，討論結(jié)束后布置每位學(xué)生完成一份中醫(yī)病案，并由帶教醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評。通過這樣的學(xué)習(xí)過程，使學(xué)生的中醫(yī)思維能力得到了進(jìn)一步提高。

篇5

【關(guān)鍵詞】TBL；臨床學(xué)科；應(yīng)用

【中圖分類號】R169.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2013）02-0107-02

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（team-based Learning，TBL）的教學(xué)法是以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神為目的，通過團(tuán)隊(duì)協(xié)作來解決問題的一種教學(xué)方法，是PBL教學(xué)法衍化的教學(xué)法之一。TBL教學(xué)法有助于增強(qiáng)成員責(zé)任感、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識、更全面地分析和解決問題，因而在臨床醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤為適用，已逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的新趨勢。

1 TBL教學(xué)法的實(shí)施過程

TBL教學(xué)過程分為課前準(zhǔn)備、準(zhǔn)備度測試和討論學(xué)習(xí)三個(gè)階段。課前準(zhǔn)備階段主要是針對老師事先準(zhǔn)備的問題進(jìn)行預(yù)習(xí)和查閱資料，為小組討論做好充分準(zhǔn)備；準(zhǔn)備度測試是為了考察學(xué)生的準(zhǔn)備情況，同時(shí)督促和加強(qiáng)自學(xué)效果而進(jìn)行的考核練習(xí)；討論學(xué)習(xí)階段包括組員論述、團(tuán)隊(duì)互評和組長總結(jié)：即先由學(xué)生對事先準(zhǔn)備的資料進(jìn)行陳述，發(fā)表各自的觀點(diǎn)，之后進(jìn)行小組互辯互評，最后由組長進(jìn)行總結(jié)，并交由老師對最后的結(jié)論進(jìn)行評述，同時(shí)結(jié)合討論內(nèi)容進(jìn)行提問[1]。

2 與PBL教學(xué)法的比較

以問題為基礎(chǔ)（PBL，Problem-Based Learning）的教學(xué)法與TBL教學(xué)法均是對傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式的改革，以增加學(xué)習(xí)趣味性、提高學(xué)習(xí)主動性為目的，從而更好的培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。但兩者在實(shí)施過程中卻有著較多的差別。

2.1 學(xué)習(xí)重心不同： PBL教學(xué)法在實(shí)施過程中，學(xué)習(xí)重心主要集中在課前預(yù)習(xí)準(zhǔn)備工作和課上的陳述、總結(jié)，重在對資料的查閱和歸納；TBL教學(xué)法的學(xué)習(xí)重心則是在團(tuán)隊(duì)討論互辯互評過程中，對各自掌握知識信息的切磋交流。

2.2 學(xué)習(xí)動力不同： PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向，學(xué)習(xí)動力來自于課前準(zhǔn)備時(shí)的課外興趣涉獵以及在課堂發(fā)言中良好的個(gè)人表現(xiàn)；而以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為特色的TBL教學(xué)法，其學(xué)習(xí)動力則主要來自于對團(tuán)隊(duì)的優(yōu)異貢獻(xiàn)以及選擇并分享自己的見解。

2.3 學(xué)習(xí)方法不同： PBL教學(xué)其目的是在獨(dú)立解決問題的同時(shí)學(xué)習(xí)與課堂內(nèi)容相關(guān)的知識，相對而言學(xué)習(xí)獨(dú)立性較強(qiáng)；TBL教學(xué)其目的則偏向于團(tuán)隊(duì)討論分析問題過程中對問題的全面認(rèn)識，學(xué)習(xí)整體性較強(qiáng)。

3 TBL教學(xué)法在臨床學(xué)科中的應(yīng)用

有了對TBL教學(xué)法相關(guān)知識的了解，對其在臨床學(xué)科中的應(yīng)用則更容易理解和把握。臨床教學(xué)相對課堂教學(xué)實(shí)用性更強(qiáng)，同時(shí)遇到疑難雜癥的情況更普遍，這就十分需要能夠培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的TBL教學(xué)法。TBL 教學(xué)模式能使學(xué)生面對具體的臨床問題時(shí)，讓學(xué)生運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、工具書等渠道對病例內(nèi)容中涉及的問題進(jìn)行學(xué)習(xí)并作出分析思考，然后參與集體討論，相互學(xué)習(xí)借鑒，將極大縮短解決難題的時(shí)間、提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。它將各基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科的相關(guān)知識點(diǎn)貫穿于一個(gè)真實(shí)的病例之中，并能使各學(xué)科知識融會貫通、相互滲透，這樣有利于培養(yǎng)學(xué)生的以病例處理為中心的臨床思維，有利于學(xué)生對相關(guān)知識的掌握和個(gè)人的成長。

3.1 急診醫(yī)學(xué)： 急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)專門的臨床?？?，是給健康危機(jī)者提供全面、緊急和便捷的醫(yī)療服務(wù)，以避免死亡和殘傷發(fā)生的學(xué)科。急診醫(yī)學(xué)也劉旭輝等[2]對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的急診醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)中使用了TBL教學(xué)法，通過與傳統(tǒng)教師講授配合操作練習(xí)的比較得出，TBL教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、急救意識與團(tuán)隊(duì)合作精神的培養(yǎng)、以及危重癥判斷和單項(xiàng)技術(shù)操作能力的提高等方面均反饋良好。

3.2 麻醉學(xué)： 麻醉學(xué)是一門研究臨床麻醉，生命機(jī)能調(diào)控，重癥監(jiān)測治療和疼痛診療的科學(xué)，通常用于手術(shù)或急救過程中。在臨床上，麻醉科承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)巨大，對學(xué)生的綜合應(yīng)變能力要求較高，因此呂雄英等[3]采用TBL教學(xué)法對實(shí)習(xí)生進(jìn)行麻醉技能的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)合作和互相監(jiān)督學(xué)習(xí)，使學(xué)生的實(shí)踐操作技能和團(tuán)隊(duì)配合意識得到很大的鍛煉，同時(shí)激發(fā)了學(xué)習(xí)的積極主動性，提高了應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)，收效良好。

3.3 護(hù)理學(xué)： 護(hù)理學(xué)是以自然科學(xué)和社會科學(xué)理論為基礎(chǔ)的研究維護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人類健康的護(hù)理理論、知識、技能及其發(fā)展規(guī)律的綜合性應(yīng)用科學(xué)。喬植宇[4]采用實(shí)驗(yàn)組和對照組的方法考察TBL教學(xué)法在護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，TBL教學(xué)法能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識、提高專業(yè)護(hù)理水平，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法。

3.4 耳鼻喉學(xué)： 耳鼻喉科學(xué)是一門醫(yī)學(xué)?？疲瑢ｉT研究耳、鼻、喉病變的診斷及治療，除了顱骨、腦部及牙齒以外的頭頸部外科領(lǐng)域也被歸入這個(gè)?？?。耳鼻咽喉學(xué)科因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)的限制，不能直觀教學(xué)且不易掌握。傳統(tǒng)教學(xué)法易產(chǎn)生思維不夠活躍、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力嚴(yán)重不足等缺陷。孫亞男等[5]運(yùn)用TBL教學(xué)法讓學(xué)生以小組為單位合作學(xué)習(xí)、相互講解，極大提高了學(xué)習(xí)熱情，加深了學(xué)習(xí)印象。

3.5 影像學(xué)： 影像學(xué)需要依靠影像診斷思維，并結(jié)合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床病史等做綜合分析，對學(xué)生的臨床辨析判斷能力要求較高。TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維教學(xué)方法為學(xué)生營造了一個(gè)輕松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，在討論中加深理解，使邏輯推理和批判性思維得到鍛煉[6]。

3.6 針灸學(xué)： 針灸學(xué)是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，研究經(jīng)絡(luò)、腧穴及刺灸方法，探討運(yùn)用針灸防治疾病規(guī)律的一門學(xué)科。針灸經(jīng)典課程主要針對針灸基礎(chǔ)比較扎實(shí)的針灸推拿專業(yè)及醫(yī)療專業(yè)高年級學(xué)生而開設(shè)，為了充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，張潮等[7]在針灸經(jīng)典課程中應(yīng)用TBL教學(xué)，充分挖掘豐富的同伴資源， 推動個(gè)體學(xué)習(xí)向團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)拓展和深化， 更能加強(qiáng)學(xué)生經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的能力和主動性的培養(yǎng)，為學(xué)生加強(qiáng)對經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的基本技能和基本知識的掌握起到了很好的效果。

3.7 西醫(yī)外科學(xué)： 西醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床課，是闡述西醫(yī)外科基本理論和技能的一門學(xué)科，在中醫(yī)臨床學(xué)科中占有重要的地位。高曉秋等[8] 探討了TBL教學(xué)法在中醫(yī)院校西醫(yī)外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為TBL 教學(xué)模式明顯提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和團(tuán)隊(duì)合作精神，以及運(yùn)用和駕馭知識的能力。

4 展望

TBL教學(xué)作為一種新的教學(xué)法，亟待解決的問題多且較為費(fèi)解，如能集眾人之力合作對一個(gè)問題進(jìn)行分析、理解，所得的答案必然更加全面、透徹，因而更適用于問題相對較明確但復(fù)雜的臨床學(xué)科。TBL這種獨(dú)具特點(diǎn)的教學(xué)模式，作為對現(xiàn)有多種教學(xué)模式的一種補(bǔ)充、完善和優(yōu)化，必將在我國臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)中發(fā)揮更重要的作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉旭輝，劉智勇，馮亞群.八年制醫(yī)學(xué)生在急診醫(yī)學(xué)應(yīng)用PBL和TBL教學(xué)法的探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（10）：100-101.

[3]呂雄英，周志華.TBL教學(xué)聯(lián)合臨床病例討論在麻醉科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（10）：102-103.

[4]喬植宇.TBL教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與探索[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，5（20）：118-119.

[5]孫亞男，朱丹，任敬遠(yuǎn).TBL模式在耳鼻咽喉科教學(xué)中應(yīng)用的初步探討[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（1）：109，130.

[6]袁小平，陳建宇，李勇等.TBL教學(xué)法結(jié)合影像診斷思維在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，14（10）：71-72.

篇6

【關(guān)鍵詞】“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生 角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)性教育

【中圖分類號】G642 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）36-0148-02

新生角色轉(zhuǎn)換一直是各高等院校普遍存在的問題。基于同年齡層次學(xué)生中在學(xué)習(xí)、生活等方面的優(yōu)越感，“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生更容易出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換缺失、自我意識定位偏差和自我控制能力不足等各方面問題。如果在這一基礎(chǔ)教育階段沒有進(jìn)行積極的角色指引和調(diào)整，很容易造成學(xué)生在思想行為上的迷茫與消極，對其以后自身和職業(yè)生涯的成長與發(fā)展也會有極為負(fù)面的影響。“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生能不能盡早適應(yīng)大學(xué)階段的學(xué)習(xí)和生活以及能不能順利完成從高中生到醫(yī)學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換，不僅關(guān)系到其個(gè)人今后的發(fā)展，還關(guān)系到國家醫(yī)療新模式教育體系下高素質(zhì)醫(yī)師培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。因此，本文剖析“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生在角色意識、角色行為和角色環(huán)境等方面存在的問題，淺談從學(xué)習(xí)、生活和心理等方面?zhèn)€體適應(yīng)性的教育對策。

一、相關(guān)理論基礎(chǔ)

1.馬斯洛需要層次理論

馬斯洛需要層次理論講人的需要分成五層：生理需要（physiological need）、安全需要（safety need）、歸屬和愛的需要（belongingness and love need）、尊重的需要（esteem need）和自我實(shí)現(xiàn)的需要（self-actualization need），其中生理、安全、歸屬和愛及尊重的需要統(tǒng)稱為缺失型需要，自我實(shí)現(xiàn)為成長型需要；只有在缺失型需要得到滿足后，自我需要才能在前者基礎(chǔ)上全面地促進(jìn)人的發(fā)展，從而更好地適應(yīng)社會[2]。

2.自我表露理論

所謂自我表露（self-disclosure），即向他人把有關(guān)自我的信息、內(nèi)心的想法及情感展現(xiàn)給他人。廣義上說，社會交往的過程包含情感交流；良好的人際關(guān)系是基于交往雙方在情感交流與自我表露方面的密切結(jié)合。

二、角色轉(zhuǎn)換存在的問題

1.角色意識轉(zhuǎn)換

憑借高中階段優(yōu)異成績進(jìn)入“5+3一體化”醫(yī)學(xué)專業(yè)的新生們，隨著陌生環(huán)境，專業(yè)要求及學(xué)習(xí)方法等變化，在“高手如林”的新班集體中，只有極少數(shù)新生能夠維持在高中階段確立的中心角色和重要地位，許多新生會不像高中時(shí)那樣優(yōu)勢明顯，由原來的“風(fēng)云人物”轉(zhuǎn)變成“普通角色”。這種角色的轉(zhuǎn)變和理想現(xiàn)實(shí)的巨大落差使得很多學(xué)生根本無法適應(yīng)，理想和現(xiàn)實(shí)很難在新生的內(nèi)心深處達(dá)到平衡。由于剛從優(yōu)越的學(xué)習(xí)中脫穎而出，很少受到挫折的新生們在自我調(diào)整方面?zhèn)涓谐粤?、焦慮和無所適從，不同程度的出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換不足、缺失等問題，隨之而來的就是角色行為上的偏差。

2.角色行為轉(zhuǎn)換

隨著“5+3一體化”醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)、生活環(huán)境的變化，新生們已經(jīng)不能將高中時(shí)期的學(xué)習(xí)、交往模式套用到大學(xué)中來。加上學(xué)校對“5+3一體化”醫(yī)學(xué)生的精英培養(yǎng)要求頗為嚴(yán)格，學(xué)校規(guī)章制度在各種形式的掛課、補(bǔ)考、留級乃至退學(xué)都有清晰的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，對學(xué)生的日常生活作息也有不同程度的規(guī)范。另外，由于高考填報(bào)志愿的限制以及對專業(yè)認(rèn)識的偏差，有些新生在高考填報(bào)的志愿并不是自己喜歡的專業(yè)，或者是迫于家庭的壓力，或是迫于經(jīng)濟(jì)條件，選擇了與個(gè)人理想有很大偏差的志愿。以上種種都造成了新生在入學(xué)后對學(xué)習(xí)、生活等方面的抵觸情緒。再加上醫(yī)學(xué)專業(yè)極為繁重緊密的課業(yè)進(jìn)度和自主性學(xué)習(xí)等特點(diǎn)，巨大的學(xué)習(xí)、生活、心理方面的壓力和不適應(yīng)，在進(jìn)入大學(xué)后出現(xiàn)了不同程度的學(xué)習(xí)松散，逃課、曠課、出走、厭學(xué)等不良行為，沒有學(xué)習(xí)目標(biāo)，缺乏學(xué)習(xí)動力，缺乏自律意識，甚至自暴自棄、對自己的未來喪失信心。

3.角色環(huán)境的轉(zhuǎn)換

地域的差異、飲食習(xí)慣的不同、地理環(huán)境的差異、語言及風(fēng)俗習(xí)慣的差別，也使得大多數(shù)新生在環(huán)境轉(zhuǎn)換方面遇到了強(qiáng)烈的不適應(yīng)感。由于心理上的孤獨(dú)感，寢室關(guān)系的不協(xié)調(diào)，感情寄托容易出現(xiàn)“無所寄托”的現(xiàn)象，特別是一些女生，因想家、思鄉(xiāng)、懷念老同學(xué)等感情的空白，特別容易產(chǎn)生煩惱、焦慮、抑郁、敵對、低落的情緒，甚至?xí)霈F(xiàn)抑郁的癥狀[3]；進(jìn)入大學(xué)后，缺少了父母的呵護(hù)，缺少了朋友的關(guān)懷，缺少了老師的悉心監(jiān)督和指導(dǎo)，“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生獨(dú)立生活能力的缺陷立即凸現(xiàn)了出來。新生脫離了熟悉的環(huán)境，以往自我為中心的生活被打亂，順應(yīng)則產(chǎn)生了一系列不適應(yīng)情緒和行為。

三、引導(dǎo)角色轉(zhuǎn)換的適應(yīng)性教育對策

1.學(xué)習(xí)方面

“5+3一體化”醫(yī)W新生入學(xué)后，部分新生擺脫了高壓的高中生活和父母的鞍前馬后，猶如脫韁的野馬，加上學(xué)習(xí)、生活和心理等方面各種壓力，找不到學(xué)習(xí)生活目標(biāo)，渾渾噩噩，迷失自我。因此，針對新生個(gè)體的智力水平、接受能力、家庭因素等，開展針對性的學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃。在任重道遠(yuǎn)的醫(yī)學(xué)路上，僅僅憑借勤奮、努力、刻苦的精神是不夠的，需要制定出嚴(yán)密的階段性學(xué)習(xí)計(jì)劃并掌握學(xué)習(xí)規(guī)律才能夠完成某一學(xué)科具體的學(xué)習(xí)任務(wù)。為切實(shí)有效的幫助新生了解大學(xué)學(xué)習(xí)特點(diǎn)、掌握學(xué)習(xí)方法，通過不同高年級“三好學(xué)生”、國家及校獎(jiǎng)學(xué)金獲得者分科目舉辦學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)交流會讓新生與優(yōu)秀師兄師姐們面對面交流各自學(xué)習(xí)心得，通過優(yōu)秀典型展示，督促新生調(diào)整學(xué)科學(xué)習(xí)心態(tài)與方式，從中找到和制定適合自己的學(xué)習(xí)方法，以便盡快、順利地適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)。在此之外，由班級導(dǎo)師利用課余時(shí)間組織開設(shè)專業(yè)專題講座，就專業(yè)學(xué)習(xí)、思想疑惑等提供有效的交流平臺。繼續(xù)推進(jìn)和完善低年級“導(dǎo)航學(xué)長制”優(yōu)秀指引隊(duì)伍的培養(yǎng)，選取優(yōu)秀高年級學(xué)生干部，幫助新生盡快適應(yīng)大學(xué)生活和醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。

2.生活方面

提前做好“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生入學(xué)前準(zhǔn)備。在發(fā)放錄取通知書時(shí)，附錄學(xué)校優(yōu)勢現(xiàn)狀的相關(guān)介紹，3年內(nèi)畢業(yè)就業(yè)情況，學(xué)校所在地的介紹等。鼓勵(lì)父母陪同新生提前入校感受環(huán)境和學(xué)習(xí)氛圍，讓即將面臨陌生環(huán)境的新生有一定的思想準(zhǔn)備；推行高年級與低年級對口班級結(jié)對聯(lián)誼及同年級班級之間的班級活動，以以老帶新和新新互動的學(xué)習(xí)生活模式，在切實(shí)生活中對新生起到適應(yīng)性幫扶。豐富各類校園文化活動，給新生一個(gè)展示自我的舞臺。一方面能夠讓學(xué)生找到成就感與歸屬感，另一方面也能夠讓新生在陌生的大學(xué)環(huán)境加以自我適應(yīng)性調(diào)整，在輕松自由、和諧安逸的環(huán)境中加強(qiáng)交流，讓新生以更加良好的狀態(tài)投入到校園生活中。另外，目前我國大學(xué)的費(fèi)用日益增高，很多學(xué)生和家長不堪學(xué)費(fèi)的重壓。在相應(yīng)教師辦公室開設(shè)助教崗位，鼓勵(lì)家庭貧困的新生在課余時(shí)間兼職辦公室工作賺取生活補(bǔ)助，相應(yīng)的教師可以及時(shí)了解到班內(nèi)部分學(xué)生學(xué)習(xí)生活中存在的問題并及時(shí)做出指引和糾正。

3.心理方面

優(yōu)良的學(xué)風(fēng)建設(shè)是引導(dǎo)大學(xué)新生樹立正確的人生觀、世界觀、價(jià)值觀，奠定良好人際交往的有效心理環(huán)境。校園氛圍直接影響著“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生的成長。鼓勵(lì)新生積極參與各類活動的組織和策劃，熱心有關(guān)心理健康方面的知識和講座，讓他們在自我心理適應(yīng)和梳理的過程中發(fā)對新的學(xué)習(xí)生活環(huán)境有進(jìn)一步的適應(yīng)助力，樹立正確的學(xué)習(xí)生活的自我期待值，合理處理與他人之間的關(guān)系，如何在大學(xué)生活中存異求同，與同學(xué)融洽相處。建立班級心理檔案對大學(xué)生心理狀況發(fā)展的動態(tài)呈客觀性記錄，包括學(xué)生的一般情況、家庭情況、每學(xué)期或每學(xué)年的心理測驗(yàn)情況、綜合印象（含輔導(dǎo)員或班主任的鑒定、同學(xué)之間的相互測評和學(xué)生的自我總結(jié)）和心理咨詢記錄等內(nèi)容，以它能真實(shí)地反映和記錄每一位學(xué)生的個(gè)性心理特點(diǎn)和心理健康狀況。引導(dǎo)理性思考理想與現(xiàn)實(shí)之間的差距，結(jié)合自身情況，不拿自己的缺點(diǎn)和同學(xué)的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行比較，同時(shí)也不拿自己的優(yōu)點(diǎn)和同學(xué)的缺點(diǎn)進(jìn)行比較，對于自己的優(yōu)點(diǎn)要繼續(xù)保留，對于自己的缺點(diǎn)要努力克服。使得“5+3一體化”醫(yī)學(xué)新生對自己和他人有一個(gè)全新的定位，克服心理失衡，樹立良好的前瞻意識，梳理個(gè)人的學(xué)業(yè)生活發(fā)展規(guī)劃。

參考文獻(xiàn)

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