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【關(guān)鍵詞】 兒科； 呼吸系統(tǒng)疾病； 臨床護(hù)理

中圖分類號 R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）1-0090-03

兒童的免疫力極低，呼吸系統(tǒng)疾病也是兒童易患的疾病，大都是在春季發(fā)病，主要癥狀有咳嗽、喘息、發(fā)熱、缺氧、呼吸困難等，且大都是急性的，如不及時(shí)治療，對兒童的呼吸系統(tǒng)有極大的危害，甚至?xí)?dǎo)致幼兒發(fā)生哮喘。通過科學(xué)的臨床治療，能夠使兒童的呼吸系統(tǒng)疾病得到控制，病情得到改善，但是想要徹底康復(fù)，臨床護(hù)理也是非常關(guān)鍵的[1]。本文筆者對兒科呼吸系統(tǒng)疾病不同臨床護(hù)理方法的護(hù)理效果進(jìn)行分析，希冀能夠探索出科學(xué)、有效的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對象是筆者所在醫(yī)院2012-2013年接收的200例兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者，其中男115例，女85例；年齡3個(gè)月～7歲；喘息性支氣管炎84例，哮喘52例，小兒肺炎35例，咳嗽變異性哮喘11例，急性喉炎18例。筆者按隨機(jī)數(shù)字表法將200例患者分為兩組，各100例。其中觀察組男55例，女45例；3個(gè)月～6歲，平均（4.7±1.1）歲；喘息性支氣管炎35例，哮喘32例，小兒肺炎17例，咳嗽變異性哮喘7例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.3±1.2）分[癥狀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為呼吸困難（指吸頻率>35次、發(fā)紺、三凹征）記3分，喘息記2分，咳痰或咳嗽或發(fā)熱（腋溫>38 ℃）記1分]。對照組男60例，女40例；年齡6個(gè)月～7歲，平均（5.1±0.9）歲；喘息性支氣管炎49例，哮喘20例，小兒肺炎18例，咳嗽變異性哮喘4例，急性喉炎9例；基礎(chǔ)癥狀評分（4.1±0.9）分。兩組患者年齡、基礎(chǔ)癥狀評分、病情等各項(xiàng)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

筆者所在醫(yī)院首先對兩組患者進(jìn)行了常規(guī)檢查及診斷，并根據(jù)病情對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了抗感染、抗病毒等藥物的綜合治療，其中抗感染平喘藥應(yīng)用的是普米克令舒和博利康尼，抗感染化痰藥是60萬U紅霉素、0.9%氯化鈉注射液500 ml、10 mg地塞米松配成的溶液，將5 ml此溶液和1支α-糜蛋白酶進(jìn)行融合，利用面罩或者噴嘴對兒童進(jìn)行噴霧，將氧流量調(diào)至5～7 ml/min，再利用噴射式的氧霧微粒隨兒童呼吸進(jìn)行呼吸道、肺部，每次進(jìn)行10 min，2次/d，3～7 d為一療程[2]。通過相同的治療方法，保證了兩組患者各項(xiàng)條件的相同。

1.3 護(hù)理方法

對照組的100例兒童呼吸系統(tǒng)疾病患者，筆者采用的是常規(guī)的護(hù)理方式，即對病房進(jìn)行清理、定期對兒童進(jìn)行檢查等。而對觀察組兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者采用的是人性化的科學(xué)式護(hù)理方法，包括環(huán)境的護(hù)理、語言行為的護(hù)理、并發(fā)癥的護(hù)理等，具體如下。

1.3.1 環(huán)境護(hù)理 為了促進(jìn)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員將病房溫度控制在8 ℃～20 ℃，而且還定期清理病房，保證病房的空氣清新、無煙、無塵，每天都對病房進(jìn)行紫外線消毒1次，并對病房進(jìn)行通風(fēng)換氣[3]。

1.3.2 兒童呼吸道護(hù)理 兒童呼吸道護(hù)理就是通過對患者的病情進(jìn)行觀察，根據(jù)患者病情對其采用相應(yīng)的，并及時(shí)清理兒童口鼻內(nèi)的分泌物，保持兒童呼吸系統(tǒng)的通暢，減少他們的呼吸困難狀況[4]。

1.3.3 心理護(hù)理 除了做好常規(guī)護(hù)理外，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還主動(dòng)與兒童進(jìn)行溝通，即使是幼兒，他們也主動(dòng)與其進(jìn)行肢體上的交流，在一定程度上與兒童建立良好的感情，使其能夠配合醫(yī)務(wù)工作者的護(hù)理工作[5]。

1.3.4 并發(fā)癥護(hù)理 兒童的呼吸系統(tǒng)非常脆弱，稍一疏忽可能就會導(dǎo)致病情的加重，或者病情的轉(zhuǎn)移，為了防止這種情況的出現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院護(hù)理人員還定期對兒科呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行并發(fā)癥的檢查，確保病情的穩(wěn)定，一旦發(fā)現(xiàn)病情加重、病情轉(zhuǎn)移，立即請醫(yī)生診斷，保證了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)在院治療期間的護(hù)理后，對兩組患者的住院時(shí)間及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較

在相同的治療方案下，采用科學(xué)人性化護(hù)理方案的觀察組住院時(shí)間（4.8±1.6）d，對照組住院時(shí)間（6.6±2.1）d，兩組患兒住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

在所有入組接受相同治療的患兒中，共有22例發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（如過敏性喉頭水腫、痰液阻塞、呼吸窘迫等），其中觀察組僅2例（2%），對照組20例（20%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

通過本次分析研究發(fā)現(xiàn)，兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常規(guī)護(hù)理無論在專業(yè)技術(shù)、技能方面都遜色于人性化的護(hù)理方法，人性化的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理技巧更加巧妙，對兒童能夠進(jìn)行更全面的護(hù)理，保證兒童呼吸系統(tǒng)不被感染，此外，人性化的護(hù)理方式還能夠有效加強(qiáng)護(hù)理人員對幼兒患者的心理、病情的了解，更有利于消除兒童抵制治療的情緒，使其樂于接受治療，從而加快兒科呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程[6]。本次研究，筆者所在醫(yī)院對兩組患者采用的都是相同的治療方法，只是護(hù)理方式不同，但是卻導(dǎo)致了兩組患者康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率的不同，由此可見，人性化、科學(xué)的護(hù)理方式能夠?yàn)閮和粑到y(tǒng)疾病提供更好的恢復(fù)環(huán)境，而且人性化的服務(wù)能夠使幼兒、兒童不懼怕護(hù)理人員，能夠消除他們的抵制情緒，使他們配合治療，因而就加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短了康復(fù)時(shí)間。總而言之，隨著我國醫(yī)學(xué)模式的不斷改革，以及人們護(hù)理意識的提高，人性化護(hù)理方式已經(jīng)成為當(dāng)前最受歡迎的護(hù)理方式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本、以患者為中心”的護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都能對患者進(jìn)行全方位的安撫，最大化地滿足了患者的情感、心理、生理需求，而且特別注意護(hù)理的細(xì)節(jié)，豐富了護(hù)理內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)護(hù)理人員與患者的距離大大縮短，增強(qiáng)了患者對護(hù)理人員的親切感，減少了患者的恐懼心理，使護(hù)理理念和護(hù)理質(zhì)量都得到了很大的提升，對促進(jìn)患者手術(shù)的成功、縮短患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間都有著重要的意義。

由于兒童的呼吸系統(tǒng)極為脆弱，導(dǎo)致兒童患呼吸系統(tǒng)疾病的概率大大提高，近幾年來，我國的兒科呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也在逐年增加，但由于兒童本身自制能力、護(hù)理能力的缺乏，兒科呼吸系統(tǒng)疾病康復(fù)起來比較慢，而且稍不注意就會引發(fā)并發(fā)癥，從而為治療帶來更大的威脅，因此，加強(qiáng)兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，為兒童提供良好的護(hù)理環(huán)境，能夠有效地加快兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，而且能夠大大降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，在治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中有著重要的作用[7]。通過此次研究，筆者所在醫(yī)院專家也發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理方法雖然也能為兒童提供清潔的護(hù)理環(huán)境，但在一些護(hù)理細(xì)節(jié)上還是比較欠缺的，例如兒童不配合、護(hù)理不細(xì)致導(dǎo)致兒童呼吸道感染等，而人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式就彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的這一缺陷，它能夠更加細(xì)致地為患者服務(wù)，能夠想患者所想、憂患者所憂，更好地站在患者的角度去服務(wù)，從而大大提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，減少了兒童呼吸道發(fā)生感染的情況，而且能夠促使醫(yī)務(wù)人員與兒童建立良好感情，避免兒童不配合的情況[8]。

總而言之，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的臨床護(hù)理中，人性化、科學(xué)化的護(hù)理方式能夠更加全面的認(rèn)識兒童呼吸系統(tǒng)疾病的觀察要點(diǎn)，能夠在護(hù)理環(huán)境、護(hù)理語言、并發(fā)癥護(hù)理等方面進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，實(shí)施系統(tǒng)化的程序護(hù)理，有效提高了兒科呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理質(zhì)量，縮短了兒童呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)進(jìn)程，值得在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域推廣應(yīng)用。

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石家莊市第五醫(yī)院　河北省石家莊市　050000

【摘　要】可吸入顆粒物（particles with an aerodynamic diameter of less than 10μm,PM10） 指自然大氣力人體的呼吸道所吸入的一些顆粒物，而許多流行疾病與呼吸系統(tǒng)疾病有緊密的聯(lián)系，但機(jī)制不清。PM10 在呼吸系統(tǒng)的沉積與清除、其大小和數(shù)目以及炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子和氧化負(fù)荷的增加在PM10 對呼吸系統(tǒng)所致的危害中可能起著重要的影響。

關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng)；顆粒物；一般護(hù)理

1 概念界定

從疾病類型來看，呼吸系統(tǒng)疾病與人們的日常生活緊密相聯(lián)。按照我國衛(wèi)生部的官方數(shù)據(jù)，國內(nèi)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率接近7.1%，位居城市死亡率疾病類的第3名，而在農(nóng)村的死亡率常年保持在首位。根據(jù)年齡結(jié)構(gòu)來看，呼吸系統(tǒng)疾病的年齡集中在老年人和兒童兩大群體。其中，呼吸系統(tǒng)疾病最容易發(fā)生在冬季。

2 病因

呼吸系統(tǒng)與外界相通，人體中唯一與心輸出血量有緊密關(guān)系的是肺部，如果血流量比較多，空氣中的有害顆粒和微生物等疾病因子，非常容易侵入到肺部，產(chǎn)生許多疾病。傳統(tǒng)上來看，呼吸系統(tǒng)疾病主要是感染性疾病，其中，以肺結(jié)核病與細(xì)菌性肺炎最為明顯。伴隨抗生素的頻繁使用，感染性疾病大多比較容易控制。不過，環(huán)境污染與人口老齡化等原因，肺部疾病與慢性阻塞性肺疾病的關(guān)系越來越多，逐漸受到許多人的重視。

3 呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

3.1 呼吸道

從器官上來說，呼吸系統(tǒng)包含肺部、鼻部、咽部、喉部等方面，主要擔(dān)負(fù)氣體的流通與交換。具體來說，呼吸系統(tǒng)就是按照喉環(huán)狀軟骨充當(dāng)分界線，分成上呼吸道與下呼吸道，而下呼吸道從氣管開始，支氣管經(jīng)逐步分支，最終達(dá)到肺部。其中，終端細(xì)支氣管及其上部署傳導(dǎo)部分。在臨床上，小于兩毫米的支氣管直徑與細(xì)支氣管叫做小氣道。

3.2 泡面積

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞都是十分重要的人體組織，他們共同組成血?dú)馄琳?，?dān)任氣血流通交換的媒介作用。同時(shí)，Ⅱ型肺泡細(xì)胞并不多，主要以立方形的狀態(tài)呈現(xiàn)，連接于Ⅰ型上皮細(xì)胞，幫助人體的肺部分泌活性物質(zhì)。

3.3 肺的血液循環(huán)

肺主要由動(dòng)脈與靜脈血管構(gòu)建，擔(dān)任氣體交換的職責(zé)。其中，體循環(huán)的支氣管動(dòng)靜脈、胸膜等都是人體非常有重要作用的營養(yǎng)血管。同時(shí)，肺部與人體的所有器官的氣血都進(jìn)行交換，尤其是淋巴系統(tǒng)，所以其他組織的感染或癌腫可肺發(fā)生播散。

3.4 胸膜和胸膜腔

肺組織外包膜即胸膜，胸膜臟層和壁層組成的潛在腔隙即胸膜腔

3.5 肺的通氣和換氣

3.5.1 肺通氣

（1）動(dòng)力：胸腔容積改變。

（2）指標(biāo)：每分鐘肺通氣（MV）：每分鐘進(jìn)入或排出呼吸器官的總氣量。

（3）肺泡通氣量（VA）：吸氣時(shí)進(jìn)入肺泡進(jìn)行氣體交換的總氣量。

（4）最大通氣量（MMV）：最大速度和最深呼吸的每分通氣量。

3.5.2 肺換氣

（1）動(dòng)力：肺泡與血液之間的氣體分壓差。

（2）影響因素：氣體分壓、氣體量、通氣/ 血流比例、肺泡膜彌散面積和厚度。

3.6 呼吸運(yùn)動(dòng)

通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)反射和體液化學(xué)變化等來調(diào)節(jié)。

延髓——呼吸基本中樞。

腦橋——呼吸調(diào)整中樞。

常見異常呼吸。

3.6.1 陳- 施呼吸（Cheyne-Stokes breathing）（1）特點(diǎn)：呼吸會出現(xiàn)逐漸變強(qiáng)變快，又在一定時(shí)段內(nèi)主機(jī)愛你變?nèi)踝兟橛泻粑鼤和５默F(xiàn)象。

（2）原因：①肺- 腦循環(huán)時(shí)間延長（如心衰）②呼吸中樞反饋增益增加。

（3）臨床：這種呼吸多發(fā)生在人體腦損傷與缺氧的狀況下。

3.6.2 比奧呼吸（Biot breathing）（1）特點(diǎn)：當(dāng)產(chǎn)生一次以上的強(qiáng)呼吸時(shí)，繼以較長時(shí)間的呼吸暫停，之后又再次出現(xiàn)這樣的呼吸。

（2）臨床：呼吸中樞損害。常是死亡前出現(xiàn)的危急癥狀。

3.6.3 睡眠呼吸暫停（sleep apnea）

事實(shí)上，三分之一的成年人都容易發(fā)生周期性呼吸暫停的情況。而如果頻繁地出現(xiàn)睡眠呼吸暫停，那么該人群將出現(xiàn)困頓、肺A 壓高、右心衰竭等疾病。

3.7 防御功能

雖然在人體的所有器官中，呼吸系統(tǒng)和大氣環(huán)境的關(guān)系最緊密，所有如果環(huán)境中有許多污染性的有害因子，將直接增加肺部疾病的幾率。當(dāng)然，呼吸系統(tǒng)自身的獨(dú)特性，也具有凈化自身的作用，幫助人體抵抗一定的環(huán)境有害因子。

（1）調(diào)節(jié)與進(jìn)化空氣——加溫 濕化過濾。

（2）反射性防御——咳嗽 噴嚏 支氣管收縮。

（3）清除肺泡內(nèi)有害物質(zhì)——巨噬細(xì)胞。肺巨噬細(xì)胞是一種重要的抵抗細(xì)胞，可幫助人體抵擋外界的有害因子，并能參與特異性免疫反應(yīng)。

（4）免疫防御——非特異性/ 特異性免疫。 肺泡毛細(xì)血管膜可幫助凈化人體肺部的微生物與顆粒，并幫助肺部抵擋有害因子的侵入，起到保護(hù)肺部組織的作用。

4 護(hù)理評估

對于人體的疾病來說，必須在做好詳細(xì)的檢查后，才能根據(jù)疾病信息進(jìn)行診斷。因此，對于呼吸系統(tǒng)疾病也應(yīng)該加強(qiáng)周密性的檢查，比如，X 線胸部檢查是檢查肺部疾病的重中之重。只有經(jīng)過常規(guī)化的檢查，才能對癥下藥，做出科學(xué)客觀的診斷。

4.1 病史評估

（1）現(xiàn)病史、既往史、家族史。

（2）社會心理狀況。

（3）精神情感狀況。

4.2 身體評估

根據(jù)病人的疾病情況，做好全面的檢測，一旦出現(xiàn)胸部疾病，就會出現(xiàn)直接性的反映。比如，肺部的炎癥在呼吸與音調(diào)上都有很大的變化，而胸腔積液等情況，都會呈現(xiàn)氣管的移動(dòng)。

4.3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查資料評估

（1）血液檢查。

（2）抗原皮膚試驗(yàn)。

篇3

呼吸衰竭以缺氧和/或二氧化碳海光潴留為標(biāo)志，氣管插管是臨床上搶救各種原因引起的呼吸困難、呼吸衰竭及呼吸停止病人的一種重要措施，從而達(dá)到增加通氣量，發(fā)送通氣功能，減少呼吸耗氧的目的，比氣管切開創(chuàng)傷小。但由于患者不能說話，造成溝通障礙，不能有效的咳嗽和咳痰，易發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，需加強(qiáng)全面的護(hù)理，做好呼吸道管理，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

1 臨床資料

本組患者20例，男13例，女7例，年齡50－80歲，平均65歲，經(jīng)有效心理護(hù)理及呼吸道護(hù)理，未發(fā)生肺部感染，管道阻塞等并發(fā)癥，氣管套管留置7－13天后順利拔管出院。

2 護(hù)理

2.1 機(jī)械通氣期間的護(hù)理。

2.1.1 非語言表達(dá)能力的培訓(xùn)。根據(jù)患者不能說話的特點(diǎn)，學(xué)會用手勢或書面表達(dá)要求，如口渴、疼痛、發(fā)熱、大小便等，患者暫時(shí)失去語言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化，各項(xiàng)操作均應(yīng)按無菌操作進(jìn)行。

2.1.2 保護(hù)氣管插管的正確位置。了解插管的位置，以防氣管插管過深或過淺，若位置不當(dāng)，應(yīng)請麻醉科醫(yī)生重新固定插管位置，定期更換固定膠布，每班交接記錄氣管插管的位置（正確氣管插管的位置：插管前端應(yīng)在第二胸椎下緣或第三胸椎上緣水平），及時(shí)評估雙肺呼吸音的情況，保護(hù)局部皮膚，為防止胃擴(kuò)張、腸脹氣，應(yīng)常規(guī)放置胃管。

2.1.3 氣道濕化及分泌物吸引。機(jī)械通氣是保持氣道通暢、防止分泌物堵塞的重要措施之一，如分泌物粘稠，應(yīng)采用滴入方法，如生理鹽水100ml，加鹽酸氨溴索30mg氣管內(nèi)滴入0.5－2ml，使分泌物稀釋而易排出，避免痰痂形成。吸痰管為一次性硅膠管，其前端側(cè)壁均有小孔，以分散吸引力，減少對氣道的損傷，吸痰管直徑一般不超過插管內(nèi)徑的1/2，過粗可引起負(fù)壓過高，導(dǎo)致肺不張，過細(xì)則吸引不暢，吸痰前送入插管不宜過深，退出氣道時(shí)應(yīng)用負(fù)壓，過抽邊旋轉(zhuǎn)，每次吸引時(shí)間不超過15s，同時(shí)注意有無缺氧、心律失常的發(fā)生。注意安全吸痰，早拔氣管插管，減少呼吸道刺激和肺部感染機(jī)會，加速肺功能恢復(fù)。

2.1.4 口腔護(hù)理。呼吸衰竭患者常合并營養(yǎng)不良，在機(jī)械通氣的狀態(tài)下，能量消耗增加營養(yǎng)不良進(jìn)一步加重，而營養(yǎng)不良會導(dǎo)致呼吸機(jī)做功無力，肺順應(yīng)性下降，嚴(yán)重影響呼吸功能，使患者難于脫離機(jī)械通氣。

2.1.5 不宜變動(dòng)過多。頭頸及上身應(yīng)保持在同一直線，翻身或改變時(shí)應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，避免套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難，患者躁動(dòng)有可能自行拔除套管，應(yīng)固定其上肢，告知家屬以便理解，避免發(fā)生意外。

2.1.6 密切注意患者呼吸?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)，如呼吸頻率增快、阻力增大、或有喘鳴等，應(yīng)注意有無肺部及全身其他原因，是否套管氣囊破裂或滑脫，根據(jù)病情每隔4－6小時(shí)放氣囊1次，并及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2 嚴(yán)格掌握撤機(jī)指征。在基本病情穩(wěn)定的情況下，有良好的自主呼吸和咳嗽反射，氣道分泌物減少，動(dòng)脈血?dú)夥治稣＃颊咭庾R清醒，無嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，胸部x線片無嚴(yán)重并發(fā)癥，肺功能測試滿意，符合以上指征可撤呼吸機(jī)，同時(shí)通過皮囊低流量濕化給氧，如停用呼吸機(jī)10－20min，后出現(xiàn)呼吸淺快、心動(dòng)過速、血氧飽和度下降，重新連接呼吸機(jī)，如停機(jī)0.5－2h后，查血?dú)夥治龌菊?，病人安靜，自主呼吸穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，可考慮拔除氣管插管，拔管前應(yīng)吸凈口、氣管內(nèi)的分泌物，抽凈胃內(nèi)空氣及胃液，放掉氣囊內(nèi)氣體，松開固定的膠布，用純氧皮囊通氣數(shù)次，經(jīng)徹底吸痰拔除氣管插管及胃管，兩次清除口腔殘留的分泌物，改雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧3-5L/min，頭偏一側(cè)防止嘔吐誤吸。

2.3 拔管后的呼吸管理。

2.3.1 做好預(yù)防工作。在拔管前30min，可先給予激素類藥物，如地塞米松等，防止拔管后引起喉頭消腫或聲帶消腫。

2.3.2 拔管后注意體療。當(dāng)術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)時(shí)，要盡快進(jìn)行體療，體療對于松動(dòng)或排除分泌物、預(yù)防及治療肺不張起著重要作用，術(shù)后每2h翻身或坐起拍背，深呼吸及咳嗽。

2.3.3 鼓勵(lì)早下床活動(dòng)。病情平穩(wěn)可行走的，氣管插管拔管后6h即可下床活動(dòng)，早開始離床活動(dòng)是預(yù)防肺部并發(fā)癥的最好的方法。

篇4

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1005-0019(2009)7-0056-02

[摘要]目的:探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布,使臨床選擇抗生素治療更有針對性。方法:通過痰液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果,分析不同菌種感染分布特點(diǎn)。結(jié)果:1058例細(xì)菌感染者中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P

[關(guān)鍵詞]呼吸系統(tǒng)疾病;細(xì)菌感染;分析

呼吸系統(tǒng)感染性疾病可產(chǎn)生大量痰液,不同種屬細(xì)菌感染所表現(xiàn)的臨床癥狀和痰液性質(zhì)不同。本研究對呼吸系統(tǒng)疾病按中醫(yī)理論辨證分型,并對辨證不同分型患者的痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),探討呼吸系統(tǒng)疾病的細(xì)菌感染分布、細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性、細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性,為中醫(yī)辨證和治療提供理論依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組男707例,女351例,年齡14～85歲,年齡

1.2細(xì)菌培養(yǎng)

1.2.1痰液標(biāo)本的留取:要求患者在早晨起床后反復(fù)漱口,然后深咳痰液于無菌標(biāo)本容器內(nèi),2h內(nèi)送檢。痰液標(biāo)本合格判斷標(biāo)準(zhǔn):痰液直接涂片革蘭染色,要求白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,上皮細(xì)胞

1.2.2細(xì)菌培養(yǎng)方法:接到痰液標(biāo)本后,立即以常規(guī)方法接種于血平皿培養(yǎng)基、麥康凱培養(yǎng)基、沙保羅培養(yǎng)基上,培養(yǎng)時(shí)間24～48h,培養(yǎng)溫度為血平皿和麥康凱培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度37℃,沙保羅培養(yǎng)基培養(yǎng)溫度35℃。

1.2.3細(xì)菌鑒定[1,2]:以分純的細(xì)菌菌落,利用美國德靈公司提供的MicroScan自動(dòng)細(xì)菌生長系統(tǒng),革蘭陽性菌接種于Pos12鑒定板上,革蘭陰性菌接種于Meg21鑒定板上,真菌菌落接種于YeastID鑒定板上,培養(yǎng)24～48h,系統(tǒng)內(nèi)讀數(shù)鑒定。質(zhì)控菌株為ATCC25922大腸埃希菌菌株、ATCC29213金黃色葡萄球菌菌株、ATCC60193白色念珠菌菌株。

1.3呼吸系統(tǒng)疾病細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4]

1.3.1細(xì)菌感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長,經(jīng)鑒定排除正常菌群,屬于呼吸道致病菌,為細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,結(jié)合臨床感染癥狀可確診為呼吸道細(xì)菌感染。

1.3.2真菌感染:痰液培養(yǎng)連續(xù)2次以上有真菌生長,經(jīng)鑒定為同一種真菌,為真菌培養(yǎng)結(jié)果陽性,并結(jié)合患者的發(fā)熱、咳嗽、咳白色粘液絲狀痰或粘液膠凍樣痰或膿痰、重者痰液中帶有血絲、甚至咯血、呼吸困難等臨床表現(xiàn),可確診為真菌感染。

1.3.3細(xì)菌混合感染:痰液培養(yǎng)有細(xì)菌生長,經(jīng)鑒定排除正常菌群,有2種呼吸道致病菌,為呼吸道細(xì)菌混合感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件,進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1細(xì)菌感染分布:本文中,革蘭陽性球菌81例、感染率為7.7%,革蘭陰性桿菌712例、感染率為67.3%,真菌265例、感染率為25.0%,細(xì)菌種屬之間差異有極顯著性(P

2.2細(xì)菌感染與年齡的相關(guān)性:本文中,年齡

2.3細(xì)菌感染與性別的相關(guān)性:本文中男707例、感染率為66.8%,其中革蘭陽性球菌61例、感染率為8.6%,革蘭陰性桿菌480例、感染率為67.9%,真菌166例、感染率為235%。女351例、感染率為34.8%,其中革蘭陽性球菌20例、感染率為5.7%,革蘭陰性桿菌232例、感染率為66.1%,真菌99例、感染率為28.2%。男性不同菌種感染率,革蘭陽性球菌的溶血葡萄球菌和肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌的粘質(zhì)沙雷菌和產(chǎn)堿不動(dòng)桿菌、真菌的熱帶念珠菌明顯高于女性的感染率(P

3討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痰的生成是由于氣機(jī)郁滯或陽氣不足,不能正常運(yùn)化津液,使津液聚積所致,痰貯于肺,不但影響氣道通暢,而且污染氣道環(huán)境,成為細(xì)菌生長繁殖的滋生地,細(xì)菌的大量增殖亦感染氣道,加重痰液質(zhì)和量的改變,使痰濁阻肺,成為肺系證發(fā)生和發(fā)展的重要因素。不同菌種細(xì)菌感染氣道所表現(xiàn)的臨床癥狀、痰液的性狀各異,據(jù)報(bào)道,呼吸系統(tǒng)疾病中醫(yī)辨證不同分型與細(xì)菌感染密切相關(guān),混合感染均以革蘭陽性菌+真菌為主。

篇5

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣；慢性阻塞性肺疾?。蛔o(hù)理干預(yù)

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病， 如果得不到及時(shí)的治療或治療不適當(dāng)， 會使病情加重， 臨床表現(xiàn)為低氧血癥及高碳酸血癥等， 極易誘發(fā)呼吸衰竭， 嚴(yán)重者甚至危及生命[1]。本次研究選取河南省信陽市第一人民醫(yī)院在2011年9月～2013年7月期間收治的40例患者， 其中的20例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療和相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 臨床效果顯著， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年9月～2013年7月期間， 在本院接受治療的40例慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的患者， 所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會制定的慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)， 確診為慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組男性患者12例， 女性患者8例；年齡56～86歲， 平均年齡（65.2±4.9）歲。對照組男性患者11例， 女性患者9例；年齡57～86歲， 平均年齡（66.1±5.2）歲。兩組患者均有不同程度的咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀， 比較兩組患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 ①對照組：采用常規(guī)治療， 主要包括監(jiān)測患者的血氧飽和度、呼吸、脈搏、心電及血壓等常規(guī)體征表現(xiàn)， 給予患者支氣管擴(kuò)張劑、抗感染、祛痰、維持水電解質(zhì)酸堿平衡等治療， 依據(jù)患者的病情， 可給予超聲霧化特布他林吸入治療。②觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣治療， 選擇適合患者的頭套用于固定， 采用S/T模式， 呼吸頻率為16次/min， 起始吸氣壓為8 cmH2O， 呼氣壓為3 cmH2O， 通氣時(shí)間為3 h/次， 3次/d。兩組患者的療程均為7 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的護(hù)理干預(yù)：①治療前護(hù)理：在使用無創(chuàng)正壓通氣治療前， 護(hù)理人員要耐心、細(xì)致的為患者講解無創(chuàng)正壓通氣的治療方法及治療效果， 消除患者的不安、緊張情緒， 多于患者溝通交流， 取得患者的信任， 增加患者治療的依從性。②治療中的護(hù)理：依據(jù)患者自身的情況， 選擇適合的頭套， 操作呼吸機(jī)要嫻熟， 調(diào)整參數(shù)及使用設(shè)備要注意觀察患者的反應(yīng)情況， 保證患者的舒適性。在治療過程中， 指導(dǎo)患者如何有效的咳痰， 定時(shí)給患者翻身、引流的處理， 如果患者病情需要， 可給予霧化吸入治療。在整個(gè)治療過程中， 要時(shí)刻注意患者的皮膚顏色及發(fā)紺情況， 密切監(jiān)測患者的血氧飽和度、脈搏、血壓、呼吸等情況， 依據(jù)患者的病情變化， 調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。③飲食護(hù)理：飲食主要以高蛋白、高脂肪、易消化的食物為主， 日常多食用水果和蔬菜， 避免食用刺激性強(qiáng)的食物[2]。④并發(fā)癥護(hù)理：在治療過程中， 要注意胃脹氣、呼吸道分泌物潴留等情況， 防止出現(xiàn)面部皮膚壞死等并發(fā)癥的發(fā)生。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療7 d后， 觀察記錄兩組患者的pH值、二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓指標(biāo)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有資料均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理， 計(jì)量資料采用（ x-±s）表示， 用t進(jìn)行檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

在治療7 d后， 兩組患者的pH值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

表1 兩組患者治療7 d后的pH值、

二氧化碳分壓、動(dòng)脈氧分壓指標(biāo)比較（ x-±s）

組別 例數(shù) pH值 二氧化碳分壓（mmHg） 動(dòng)脈氧分壓（mmHg）

觀察組 20 7.2±0.3 48.9±4.6 84.6±3.6

對照組 20 7.3±0.2 58.1±3.5 65.5±3.7

t 0.547 2.165 2.175

P值 >0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者未得到及時(shí)有效的治療就會出現(xiàn)呼吸衰竭， 從而引起嚴(yán)重缺氧和二氧化碳潴留的情況， 最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)生理功能及代謝功能紊亂， 即呼吸衰竭綜合征。本次研究采用的無創(chuàng)正壓通氣治療， 其作用原理是通過呼吸機(jī)提供雙向的壓力支持通氣， 臨床主要應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病所致呼吸衰竭的治療， 不僅能夠提高患者的呼吸功能， 而且可以改善低氧血癥， 以及二氧化碳潴留[3]。

本次研究觀察組在實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣治療前， 護(hù)理人員及時(shí)的給予患者指導(dǎo)相關(guān)的醫(yī)學(xué)常識、健康教育及飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)， 提高了患者在治療過程中的依從性。在治療過程中， 正確的使用呼吸機(jī)， 保持呼吸道通暢， 同時(shí)， 注意觀察患者的病情， 并給予適宜的治療， 最大限度的降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示， 觀察組的二氧化碳分壓要高于對照組的二氧化碳分壓（P

參考資料

[1] 武秀華.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺病患者肺動(dòng)脈壓的作用.臨床肺科雜志， 2012，17（7）：1322.

篇6

1 臨床資料

15例患者，其中男性13例，年齡39—72歲，女性2例，年齡31—57歲。這些病例中，急性呼吸心跳驟停1例，自發(fā)性氣胸1例，重癥顱腦損傷3例，急性呼吸衰竭6例，腦血管意外4例。

2 護(hù)理

2.1保持呼吸道通暢

機(jī)械通氣病人病情重，多有不同程度的意識障礙，往往喪失咳嗽反射，因而造成呼吸道的分泌物不能及時(shí)排出，分泌物淤積，形成痰栓，堵塞氣道，導(dǎo)致窒息、肺部感染等并發(fā)癥。因此，及時(shí)有效的吸痰是保持呼吸道通暢的關(guān)鍵。具體方法：當(dāng)病人喉頭部有痰鳴音，氣道壓力較高，脈率血氧飽和度較低時(shí)應(yīng)及時(shí)有效的吸痰。吸痰時(shí)應(yīng)采用一次性負(fù)壓吸痰管，防止交叉感染，吸痰管外徑不得超過氣管套管口徑的1/2，吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕巧，由深向外旋轉(zhuǎn)式提出，禁止盲插以避免插傷黏膜，單次負(fù)壓吸痰時(shí)間不超過15s，負(fù)壓保持在100-150mmHg[1]。為了防止吸痰時(shí)患者缺氧，吸痰前后可給予1分鐘的純氧吸入，如吸痰管吸痰效果不佳或有痰痂形成時(shí)，可以使用纖維支氣管鏡吸痰。纖維支氣管鏡可以在直視下逐側(cè)進(jìn)行肺氣道吸引、沖洗消除局部肺不張，對下呼吸道分泌物進(jìn)行病原菌檢查，指導(dǎo)抗生素的使用，還可以取出凝結(jié)成塊的痰痂，提高效果。此外，在吸痰的同時(shí)配以翻身、拍背，每1-2小時(shí)一次，促使終末細(xì)支氣管的痰液因震動(dòng)而產(chǎn)生咳嗽反射將痰液咳出。

2.2氣道濕化

可以在吸痰前滴入濕化液（常規(guī)：0.9%生理鹽水250ml+慶大酶素8萬單位+糜蛋白酶4000單位或遵醫(yī)囑），每次滴入3—5ml，從而使痰液稀釋利于吸出和控制感染的發(fā)生。同時(shí)，要隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)恒溫電熱裝置，將呼吸機(jī)濕化水溫度控制在28～32℃。此外，還可以配合進(jìn)行超聲霧化，每日2次。

2.3嚴(yán)格無菌操作

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止感染。吸痰時(shí)應(yīng)戴無菌手套和使用無菌鑷子，吸痰管一次性使用，先吸氣管造口后到口腔在到鼻孔。氣管造口處換藥每日2次，保持敷料的清潔、干燥，敷料被污染時(shí)及時(shí)更換，氣管套管一般選用一次性套管，使用金屬套管時(shí)應(yīng)4小時(shí)更換內(nèi)套管一次，取下的內(nèi)套管最好高壓滅菌，沒有條件的應(yīng)將內(nèi)套管煮沸消毒。呼吸機(jī)螺紋管每周更換兩次，浸泡于0.1%“84”消毒液中30分鐘，取出后用無菌水沖洗晾干后送供應(yīng)室環(huán)氧乙烷滅菌。

2.4定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測：呼吸道感染的病原菌感染的途徑可為呼吸機(jī)回路的污染、冷凝水的反流均可形成氣溶膠而直接進(jìn)入終末細(xì)支氣管和肺泡[1]，因此，應(yīng)定期對呼吸機(jī)回路、接口、霧化器和消毒后的備用羅紋管進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

2.5氣道分泌物的監(jiān)測

為了早發(fā)現(xiàn)早治療氣管感染，應(yīng)每周采集氣管內(nèi)分泌物進(jìn)行細(xì)菌及真菌培養(yǎng)一次。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意無菌操作。

2.6加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別是口腔護(hù)理，以減少口咽部細(xì)菌定植，每次口腔護(hù)理前先測口腔PH值，然后選擇相適應(yīng)的口腔清潔液，PH＜7用2%蘇打水，PH＞7用2%硼酸水。

2.7病人的

機(jī)械通氣的病人在沒有休克的情況下，如病情允許，應(yīng)采取床頭抬高15度，可大大減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生.

篇7

現(xiàn)有的病房呼叫系統(tǒng)一般采用的是有線傳輸技術(shù)，在病房裝修前就以鋪好傳輸線路，優(yōu)點(diǎn)是傳輸穩(wěn)定，但同時(shí)也存在著一個(gè)致命的缺陷，那就是要更換病房位置必須要重新進(jìn)行布線，在安裝繁瑣的同時(shí)成本也很高，而本文著重研究的是以電力線為傳輸媒介來進(jìn)行信號間傳輸?shù)牟》亢艚邢到y(tǒng)，可利用現(xiàn)有的電力線資源作為通信信道，避免了傳統(tǒng)繁瑣的布線過程。同時(shí)相對于ZigBee無線通信技術(shù)，在同樣方便快捷的基礎(chǔ)上，電力載波的擴(kuò)展性更好，可靠性更高，抗干擾能力較好，同時(shí)由于電力線布于墻內(nèi)，硬件相對更安全，不易損壞。

系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)組成

病房呼叫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是由病區(qū)護(hù)士站的主機(jī)控制系統(tǒng)和分別設(shè)置在病房床頭、病房衛(wèi)生間的呼叫器組成。主機(jī)和呼叫器利用現(xiàn)有的電力線資源來進(jìn)行信息間的傳輸。

電力載波通訊即PLC，是英文Power line Communication的簡稱。電力載波是電力系統(tǒng)特有的通信方式，電力載波通訊是指利用現(xiàn)有電力線，通過載波方式將模擬或數(shù)字信號進(jìn)行高速傳輸?shù)募夹g(shù)。PLC的最大特點(diǎn)：不需要重新架設(shè)網(wǎng)絡(luò)，只要有電線，就能進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞，無疑成為了解決病房呼叫系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)淖罴逊桨钢?。同時(shí)因?yàn)閿?shù)據(jù)僅在醫(yī)院這個(gè)范圍中傳輸，束縛PLC應(yīng)用的5大困擾將在很大程度上減弱，PLC調(diào)制解調(diào)模塊的成本也遠(yuǎn)低于無線模塊。目前，世界上最大的有線網(wǎng)絡(luò)是電力線網(wǎng)絡(luò)，利用電力線網(wǎng)絡(luò)有以下優(yōu)勢：

(1)充分利用電力線資源，進(jìn)行資源整合和再利用，符合現(xiàn)展的趨勢；

(2)通過電力載波技術(shù)，利用現(xiàn)有的電力線資源，無需施工布線，并且安裝方便，對于已經(jīng)裝修完畢而沒有預(yù)留布線位置的醫(yī)院是最佳的選擇；

(3)相對無線技術(shù)，電力線載波通信技術(shù)不會存在由環(huán)境復(fù)雜所帶來的通信間干擾問題；

(4)各呼叫器獨(dú)立工作，故障便于檢查維修，保證了系統(tǒng)更長的使用壽命。

病房尋呼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

系統(tǒng)硬件框架

呼叫器

電力線載波信號傳輸，其基本要求是在電力線傳輸信號的過程中確保信號傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和安全性。

信號在電力線上傳輸時(shí)，將交流電壓產(chǎn)生脈沖所帶來的干擾排除即可獲得穩(wěn)定的信號傳輸，可以通過交流電壓波形過零點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)傳輸信號的方式進(jìn)行信號的傳輸來排除干擾，但是這對信號的耦合方式要求較高。本文利用SH99F01芯片內(nèi)部集成高速增強(qiáng)型兼容8051單片機(jī)和高性能電力線載波通信模塊(Powerline Transceiver)來進(jìn)行信息間的傳輸，本電力線通信模塊具有模擬電路載波頻率9kHz~525kHz可調(diào)，100μVp-p的高靈敏度，結(jié)合波形零點(diǎn)傳輸技術(shù)，采用先進(jìn)的向前糾錯(cuò)編碼算法，最大程度提高載波物理層的通信能力，確保了信息傳遞的安全性。采用芯片內(nèi)部兼容8051單片機(jī)作為控制核心，大量使用貼片式器件，使得呼叫器具有功耗低，體積小(煙盒大小)，只要有插座即可隨便移動(dòng)，改號方便，對于病房加減床、換房間等，呼叫器都可根據(jù)需要進(jìn)行增減或移動(dòng)，解決了因更換病床位置所帶來的重新布線困擾。電力載波模塊電路圖如圖2所示。

主機(jī)系統(tǒng)

病房呼叫系統(tǒng)中主機(jī)以宏晶科技生產(chǎn)的STC12C5A60S2AD芯片作為控制核心，結(jié)合電力載波模塊來進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)間的通信，對呼叫信息的采集和控制報(bào)警器等工作。STC12C5A60S2AD一款高速/低功耗/超強(qiáng)抗干擾的新一代8051單片機(jī)，指令代碼完全兼容傳統(tǒng)8051，執(zhí)行速度卻是傳統(tǒng)的8051的8~12倍，同時(shí)具有62K的用戶應(yīng)用程序空間和片上集成1280字節(jié)的RAM。貼片型STC12C5A60S2AD不僅體積小，功耗低，同時(shí)價(jià)格低廉，運(yùn)行速度快，完全滿足病房呼叫系統(tǒng)所需處理信息能力的需求。

內(nèi)存卡采用的是金士頓型號為Micro SD/

TF(8G)，8.8MB/s的數(shù)據(jù)讀寫速度，6.5MB/s的數(shù)據(jù)寫入速度，8G大小的存儲容量，完全能滿足系統(tǒng)對呼叫報(bào)警信息的存儲需求。

GSM模塊是可用單片機(jī)控制的以TC35I為核心的GSM系統(tǒng)終端，支持?jǐn)?shù)據(jù)、語言、短信傳輸?shù)裙δ?。在有?bào)警呼叫而護(hù)士站無人時(shí)，可以通過呼叫設(shè)定好的手機(jī)號碼來進(jìn)行報(bào)警，能有效地避免突發(fā)事件因護(hù)士的疏忽而出現(xiàn)長時(shí)間無人處理的情況。

彩屏界面顯示使用的是WLTI-07Q70液晶顯示屏，7.0寸800x480點(diǎn)陣彩色LED，4頁顯存，在大方、美觀的同時(shí)使頁面的更換更加流暢。

界面顯示面作為顯示端，主機(jī)控制系統(tǒng)可以通過查看顯示面了解病房呼叫的情況，查看當(dāng)前時(shí)間。如圖3所示。

系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

軟件系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

本軟件是由呼叫器系統(tǒng)、主機(jī)控制系統(tǒng)、GSM手機(jī)呼叫系統(tǒng)構(gòu)成。其中以主機(jī)控制系統(tǒng)為核心。多個(gè)呼叫器通過電力線進(jìn)行數(shù)據(jù)間交互傳輸，主機(jī)系統(tǒng)對采集分機(jī)的狀態(tài)信息進(jìn)行分析、處理、顯示等工作。工作原理圖如圖4所示。

主機(jī)程序設(shè)計(jì)

多個(gè)呼叫器同時(shí)使用一條電力線進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸，當(dāng)多個(gè)呼叫器同時(shí)連接主機(jī)時(shí)，發(fā)送數(shù)據(jù)可能會造成數(shù)據(jù)間的干擾，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤或丟失。為了確保數(shù)據(jù)的安全性，我們采用隨機(jī)退避機(jī)制算法(在呼叫器程序設(shè)計(jì)中進(jìn)行介紹)來確保數(shù)據(jù)傳輸間的安全性。

主機(jī)控制系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)采用C語言進(jìn)行開發(fā)，內(nèi)嵌自定義的傳輸協(xié)議，自行編寫人機(jī)交互系統(tǒng)，在確保系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性的前提下，精簡代碼，設(shè)定算法，防止報(bào)警信號的丟失和錯(cuò)誤處理，提高了系統(tǒng)的安全性。

當(dāng)啟動(dòng)主機(jī)設(shè)備以后，系統(tǒng)進(jìn)行初始化，要求用戶對系統(tǒng)進(jìn)行一些初始化設(shè)置或者選擇默認(rèn)設(shè)置，設(shè)置完成后，系統(tǒng)進(jìn)入正常工作狀態(tài)，控制彩屏顯示當(dāng)前時(shí)間和對分機(jī)傳送來的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析。當(dāng)采集到分機(jī)報(bào)警信息后，驅(qū)動(dòng)語言報(bào)警信號進(jìn)行報(bào)警，并在彩屏上顯示分機(jī)位置(病房號)，向SD卡中寫入報(bào)警信息，當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定時(shí)間到且無人處理時(shí)，主機(jī)驅(qū)動(dòng)GPRS模塊呼叫設(shè)定好的手機(jī)來進(jìn)行報(bào)警。在系統(tǒng)運(yùn)行過程中隨時(shí)可以按下MENU鍵查看報(bào)警歷史信息、矯正時(shí)間、設(shè)定GPRS報(bào)警參數(shù)等等。程序流程圖如圖5所示。

呼叫器軟件設(shè)計(jì)

呼叫器功能主要包括實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)初始化設(shè)置，處理報(bào)警信息任務(wù)、運(yùn)行調(diào)度系統(tǒng)運(yùn)用任務(wù)，PLT電力線載波通訊任務(wù)，響應(yīng)外部中斷任務(wù)等。

當(dāng)呼叫器啟動(dòng)后，對系統(tǒng)進(jìn)行整體的初始化，循環(huán)執(zhí)行對報(bào)警狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)采集到報(bào)警信息時(shí)，采用隨機(jī)退避機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，傳輸完成后接收主機(jī)返回的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證確保報(bào)警數(shù)據(jù)的發(fā)送成功。

隨機(jī)退避機(jī)制算法

當(dāng)一個(gè)呼叫器要發(fā)送報(bào)警數(shù)據(jù)時(shí)，先監(jiān)聽電力線信道的忙/閑狀態(tài)，如果信道忙，它將推遲直到信道連續(xù)處于閑狀態(tài)達(dá)到DIFS時(shí)間。為了避免發(fā)送沖突，這時(shí)該分機(jī)在發(fā)送前必須經(jīng)過一個(gè)附加的退避周期，將產(chǎn)生一個(gè)隨機(jī)的退避時(shí)間(Backoff Time)，并存入退避計(jì)數(shù)器，如果退避計(jì)數(shù)器中已經(jīng)包含有一個(gè)非0的值，那么就不再執(zhí)行產(chǎn)生隨機(jī)退避時(shí)間的過程。

呼叫器執(zhí)行退避過程時(shí)，偵聽信道的狀態(tài)，如果信道閑，則將退避時(shí)間計(jì)數(shù)器減1；如果信道忙，則退避過程將被推遲，退避時(shí)間計(jì)數(shù)器被凍結(jié)(即不再遞減)，直到偵聽到信道處于連續(xù)空閑狀態(tài)達(dá)到DIFS時(shí)間，退避過程重新被激活，繼續(xù)遞減。當(dāng)退避計(jì)數(shù)器遞減到0時(shí)，此呼叫器就可以執(zhí)行發(fā)送。

當(dāng)多個(gè)分機(jī)同競爭信道時(shí)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都經(jīng)過一個(gè)隨機(jī)時(shí)間的退避過程，才能占有信道，這樣就大大減少了發(fā)送沖突發(fā)生的概率。另外，通過采用退避過程中的凍結(jié)機(jī)制，使得被推遲的分機(jī)在下一輪競爭中無需再次產(chǎn)生一個(gè)新的隨機(jī)退避時(shí)間，只需繼續(xù)進(jìn)行計(jì)數(shù)器遞減，那么，等待時(shí)間長的分機(jī)優(yōu)先級就高于新加入的分機(jī)，就可能優(yōu)先得到信道，從而維護(hù)了競爭分機(jī)之間一定的公平性。

在主機(jī)接收到分機(jī)發(fā)送來的數(shù)據(jù)時(shí)立即把接收到的數(shù)據(jù)返回，分機(jī)再把接收數(shù)據(jù)和自己發(fā)送的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，確保數(shù)據(jù)的發(fā)送成功。從而大大提高了數(shù)據(jù)發(fā)送的安全性。程序流程圖如圖6所示。

結(jié)束語

隨著人民生活水平的提高和社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對自身的身體狀況會越來越關(guān)注，傳統(tǒng)式的病房呼叫系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求，基于電力線載波技術(shù)的病房呼叫系統(tǒng)作為醫(yī)院呼叫系統(tǒng)未來發(fā)展的主要趨勢之一，具有廣闊的發(fā)展前景和巨大的市場前景，為了方便大眾，造福社會，新型的病房呼叫系統(tǒng)值得我們進(jìn)行大量的探索和深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

方法：對一定數(shù)量的，具有不同病癥的患者進(jìn)行有針對性的語言溝通和心理護(hù)理。

結(jié)果：經(jīng)過有針對性的語言溝通和心理護(hù)理后，大部分精神病患者能夠形成對自己疾病的正確認(rèn)識并且能夠積極主動(dòng)地接受治療，有效地提高了治療的效果。

結(jié)論：正確的語言溝通和心理護(hù)理可以幫助患者正確的認(rèn)識自己的疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促使他們積極主動(dòng)地接受治療，加速其康復(fù)的進(jìn)程。

關(guān)鍵詞：精神病護(hù)理語言溝通心理護(hù)理

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0383-01

正確的語言溝通和合理的心理護(hù)理是護(hù)理工作中不可缺少的兩個(gè)方面，不僅可以有效地緩解患者的心理壓力和負(fù)面情緒，還能進(jìn)一步的幫助患者正視自己的病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極的接受治療，提高治療的效果。

1心理護(hù)理和語言溝通的方法

1.1心理護(hù)理的方法。對精神病患者進(jìn)行心理護(hù)理，能夠有效地輔助其他醫(yī)護(hù)工作的進(jìn)行，提高醫(yī)護(hù)工作的效率，也在另一個(gè)側(cè)面反映了現(xiàn)代醫(yī)護(hù)工作中所應(yīng)有對病人的人文關(guān)懷。

首先，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員是精神病患者住院期間主要接觸對象，因此他們的一言一行都會對患者產(chǎn)生影響，因此護(hù)理人員在日常的護(hù)理中要謹(jǐn)言慎行。一方面要不斷的提高自己的專業(yè)護(hù)理水平，在理論上和技術(shù)上都要有過硬的本領(lǐng)，在病人中樹立良好的威信；另一方面還要注重對患者的人文關(guān)懷，對患者要有熱心、愛心和責(zé)任心，服務(wù)態(tài)度要和藹，對待病人要體貼入微，給患者充分的安全感、信任感，促使他們積極的接受治療。

其次，要充分的關(guān)注患者的情緒變化。一般來說，精神病患者病情的變化都是通過他們的情緒變化變現(xiàn)出來，因而，在護(hù)理中要隨時(shí)的關(guān)注患者的情緒變化，并充分的利用自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心理知識積極的與患者進(jìn)行溝通和交流，做好他們情緒的疏導(dǎo)工作。同時(shí)，深入的了解患者的病情變化，及時(shí)的調(diào)整心理護(hù)理的方案策略，準(zhǔn)確有效的對患者進(jìn)行護(hù)理，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

最后，要將心理護(hù)理貫穿于護(hù)理工作的全過程。心理護(hù)理不應(yīng)該是某個(gè)階段所特有的，而是要貫穿護(hù)理工作的始終。無論是在日常生活的交談和接觸中，還是在護(hù)理操作的過程中，都要和患者建立良好的關(guān)系，讓患者能夠產(chǎn)生對護(hù)理人員的信任感和依賴感，充分的發(fā)揮心理護(hù)理在患者疾病恢復(fù)過程中的積極作用。此外，在患者出院前，還要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)性教育，讓他們做好出院后被嘲笑、譏諷的心理準(zhǔn)備，提高他們的社會適應(yīng)能力和心理承受能力，使他們能夠以積極樂觀的心態(tài)面對生活中的挫折。

1.2語言溝通的方法。在病人住院期間，和病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼Z言溝通，可以使患者心情放松，減輕他們的心理壓力，還能引導(dǎo)他們用積極樂觀的態(tài)度對待自己的疾病。因此，我們的護(hù)理人員要充分的利用語言溝通這一有效地護(hù)理手段，增強(qiáng)患者的信心[1]。

首先，充分的發(fā)揮語言溝通的暗示效果。積極樂觀的態(tài)度對于精神病患者疾病的治療有積極的推動(dòng)作用。所以在日常的交流溝通中，護(hù)理人員要注意自己的語氣、語調(diào)及用詞，盡量的和緩、溫柔，盡量的給予患者鼓勵(lì)性的暗示，激發(fā)他們對于康復(fù)的渴望，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能夠積極的配合治療[2]。但是病人有的可能比較容易接受這樣的心理暗示，有的可能反應(yīng)相對比較遲緩，這就要求護(hù)理人員要了解病人的個(gè)體差異，比如他們的文化層次，他們的職業(yè)，他們的社會背景等等信息，在進(jìn)行語言溝通時(shí)要使用有針對性的方法，從而達(dá)到更加有效地結(jié)果。

其次，在靈活的運(yùn)用語言的溝通方法技巧。由于每個(gè)人性格、文化修養(yǎng)和社會背景的差異，他們對于語言的理解角度不同，所以要對患者的相關(guān)信息進(jìn)行全面的了解，以便在進(jìn)行語言溝通時(shí)能夠做到有的放矢并且能夠取得事半功倍的的效果[3]。一方面，要盡量的適用和緩、溫柔的語氣，給病人一種親切感，讓他們能夠充分的信任和依賴護(hù)理人員；另一方面，指令性語言在護(hù)理過程中是必須的，但語氣也要掌握在適當(dāng)?shù)亩葍?nèi)，切勿過于生硬，讓病人產(chǎn)生抵觸心理。

最后，護(hù)理人員要嚴(yán)格禁止使用傷害性語言。精神病患者的感情一般都比較的脆弱，很容易被外界的語言傷害，增加心理的負(fù)擔(dān)，最終使病情加重。因此護(hù)理人員要嚴(yán)格避免使用任何傷害性的語言，不能隨意的指責(zé)、訓(xùn)斥患者，以免帶來消極的后果。護(hù)理人員要一切從病人的利益出發(fā)，想病人所想，及病人所急，做到“打不還手，罵不還口”。

2心理護(hù)理和語言溝通在精神病患者護(hù)理中的效果

對精神病患者采用了適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理和良好的語言溝通后，不僅減少了患者的心理負(fù)擔(dān)，還在很大程度上增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，是他們能夠自主自愿的配合醫(yī)護(hù)人員的治療，提高了疾病治療的有效性。

綜上所述，在對患者進(jìn)行必要的藥物治療的同時(shí)，對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，通過合理的語言溝通為病人營造積極樂觀的心理環(huán)境，不僅能夠穩(wěn)定患者的病情，一定程度上還能加速他們病情的恢復(fù)。因而，科學(xué)合理的心理護(hù)理和語言溝通對于提高精神病患者疾病的治療效果有重要的意義，應(yīng)在臨床中得到應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]曹香.精神病患者心理需求分析及護(hù)理應(yīng)對[J].中國民康醫(yī)學(xué).2010（16）：89

篇9

[關(guān)鍵詞] 疼痛病人； 心理分析； 心理護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-12-114-01

1 疼痛的定義 根據(jù)國際疼痛協(xié)會(IASP)的定義，“疼痛是一種與組織損傷或潛在組織損傷有關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”。根據(jù)這一定義，疼痛包含至少兩個(gè)方面的涵義，一是獨(dú)特的感覺特性，二是不愉快的情緒反應(yīng)。疼痛作為一種感覺信號，本身具有警示作用，可促使生物體采取保護(hù)性的逃避行為。然而疼痛不僅僅是一種單純的感覺，它同時(shí)還包含情感和認(rèn)知成分，具有非常強(qiáng)烈的主觀色彩。大部分研究者都認(rèn)同疼痛包含“痛知覺”和“痛反應(yīng)”兩個(gè)方面。其中，“痛知覺”有感覺辨別、情感沖動(dòng)和認(rèn)知評估3種成分，感覺辨別負(fù)責(zé)分析刺激的性質(zhì)、部位、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間等信息，情感沖動(dòng)促使個(gè)體產(chǎn)生不愉快情緒，認(rèn)知評估則包括對傷害性刺激的注意、預(yù)期和記憶等。

疼痛是指某種損傷刺激周圍感受器產(chǎn)生的信號，通過周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的特殊傳導(dǎo)途徑在皮質(zhì)感受器的反應(yīng)，是某種主觀的十分不愉快的感覺，它與疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸常有密切的關(guān)系，也是診斷疾病的重要指標(biāo)和評定療效的指示。疼痛不僅不利于疾病的治療，也給患者增加了痛苦，明顯降低了患者生存質(zhì)量。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)重視對疼痛的觀察及研究，做好病人的心理護(hù)理。以往治療疼痛的對策都注重在藥物直通和常規(guī)護(hù)理模式上。雖然也注意到了物理止痛，但沒有專業(yè)人士的指導(dǎo)，忽略了早期心理分析和心理護(hù)理的重要還擊。心理護(hù)理是指利用語言溝通，減輕心理負(fù)擔(dān)，解除焦慮緊張的心理狀態(tài)，提高疼痛閾值，減輕患者疼痛二設(shè)計(jì)的一種治療方法。

2 影響疼痛的心理學(xué)因素 心理因素對疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間空間感知、分辨和反應(yīng)程度等均能夠產(chǎn)生影響。疼痛信號可在任何傳遞水平和環(huán)節(jié)上受到心理因素的調(diào)控。例如注意、暗示和情緒等心理因素均可改變疼痛反應(yīng)；注意力分散、良性暗示、欣悅情緒可降低痛反應(yīng)，反之則增強(qiáng)。

就臨床鎮(zhèn)痛治療來說，患者對醫(yī)生的信任度、受教育程度等均會直接影響鎮(zhèn)痛效果。有研究發(fā)現(xiàn)，單純言語暗示可使35%的患者疼痛減輕，相比之下，不加任何暗示而使用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥時(shí)，顯效者只有54%。影響感覺的心理學(xué)因素主要包括年齡、人格特征、既往經(jīng)驗(yàn)、情緒和注意等。

于中青年相比較，老年患者的痛相關(guān)情緒和痛行為顯著減少。老年疼痛患者對于焦慮、挫折、憤怒和恐懼的評分都非常低。因?yàn)閷τ诶夏昊颊邅碚f，他們比年輕人更容易將疾病繁盛歸結(jié)于衰老所致，所以對于自身癥狀不系不像年輕人那樣表現(xiàn)出強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)。而中年正是出現(xiàn)各種衰老相關(guān)的疼痛癥狀的開始，這使得該年齡段得人對慢性痛出現(xiàn)難以接受。

人格特征是有先天素質(zhì)和后天條件形成的，隨著年齡的增長逐漸趨于穩(wěn)定，形成丟客觀世界特有的理解、認(rèn)識和行為方式。Wade等通過重復(fù)性研究驗(yàn)證了人格對于疼痛各個(gè)階段的選擇性影響，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)和外向性都與疼痛強(qiáng)度無關(guān)，神經(jīng)質(zhì)本身與即刻疼痛、不愉有關(guān)，對延伸的痛情緒影響最大。也有研究發(fā)現(xiàn)，外向的人比內(nèi)向的人傾向于更頻繁地表達(dá)他們的疼痛。

患者已有的生活經(jīng)歷對于疼痛有顯著影響。臨床觀察多次接受手術(shù)的患者，如果第一次手術(shù)時(shí)患者未感到劇痛的心理恐懼，那么二次手術(shù)時(shí)其對于疼痛的擔(dān)心和疑問會明顯減少。相反，如果首次手術(shù)曾引起過難以忍受的疼痛，則二次手術(shù)時(shí)就會對疼痛極度恐懼。

情緒狀態(tài)顯著印象患者的痛感受。愉快、興奮、有信心等一些積極的情緒會有效減輕患者的疼痛反應(yīng)；相反，恐懼、焦慮、悲傷、失望等消極情緒則會致使疼痛的感覺增強(qiáng)。另外、對疼痛的注意程度也會影響疼痛的感知，當(dāng)過度關(guān)注疼痛時(shí)，會致其加重，而當(dāng)分散或轉(zhuǎn)移注意力時(shí)，疼痛的感覺就會減輕。

3 資料與方法 我院2008年1月至2009年12月收治的以疼痛為主要癥狀的130例患者中做了有關(guān)心理分析、心理護(hù)理上的研究，報(bào)告如下：

3.1 資料 本組患者130例，均以疼痛為明顯癥狀，均第一次發(fā)病。隨機(jī)分了兩組。觀察組84例，其中男60例，女24例，年齡20-80歲，平均年齡56歲，入院時(shí)患者均有不同程度的疼痛。對照組46例，兩組在疼痛的部位、時(shí)間、性質(zhì)及治療前疼痛程度，差異無顯著性，具有可比性。

3.2 方法 心理護(hù)理認(rèn)知行為療法。

3.2.1 松弛術(shù) 松弛術(shù)是身心解除緊張或應(yīng)激的一種狀態(tài)。成功的松弛術(shù)可帶來許多生理和行為的改變。如血壓下降，脈搏，呼吸減慢，肌肉緊張度減輕，代謝率降低，感覺平靜和安寧等。冥想，瑜伽，念禪和漸進(jìn)性放松運(yùn)動(dòng)都是松弛術(shù)。這些技術(shù)可用于慢性疼痛的任何階段。

3.2.2 引導(dǎo)現(xiàn)象 是利用對某一令人愉快的情景或經(jīng)歷的想象的正向效果來逐漸降低患者對疼痛的意識。例如，護(hù)士科描述一個(gè)綠草蔭蔭，溪水潺潺，花香馥郁的情景，是患者對此投以更多的注意，從而減少對疼痛的關(guān)注。

3.2.3 分散注意力 向患者提供愉快的刺激，可以使患者的注意力轉(zhuǎn)向其他事物，從而減輕對疼痛的意識，甚至增加對疼痛的耐受性。這種方法最適用于持續(xù)幾分鐘的短促劇烈的疼痛。如唱歌、大聲的描述照片或圖片、聽音樂、愉快的交談、下棋和做游戲等。

3.2.4 音樂療法 音樂是一種有效的分散注意力的方法。通常應(yīng)根據(jù)患者喜好進(jìn)行選擇，如古典音樂或流行音樂?；颊咧辽僖?5min才有治療作用。研究顯示音樂對減輕患者疼痛效果很好。

3.2.5 生物反饋 生物反饋是一種行為治療方法，操作時(shí)，告訴患者有關(guān)生理反應(yīng)的信息(如血壓或緊張)和這些反應(yīng)進(jìn)行自主控制的訓(xùn)練方法，以產(chǎn)生深部松弛效應(yīng)。此方法對肌肉緊張和偏頭痛尤其有效。疼痛的沖動(dòng)發(fā)生于大腦皮質(zhì)，疼痛的反應(yīng)除了于疼痛的部位、強(qiáng)度、頻率有密切關(guān)系，還受心理狀態(tài)的影響。在觀察組病人當(dāng)中可以看到同樣性質(zhì)、同樣程度的疾病，在不同患者身上，其反應(yīng)的強(qiáng)弱表現(xiàn)輕重程度各不相同；文化程度、意志、情緒、性格、環(huán)境、年齡、心理因素都可以影響患者對疼痛的刺激反應(yīng)。因此，在護(hù)理工作中，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病人的心理特點(diǎn)認(rèn)真做好觀察、治療、護(hù)理，以利于患者康復(fù)。

4 結(jié)果 通過正確的心理分析和心理護(hù)理，觀察組中的84人，其中64人緩解疼痛，緩解疼痛達(dá)率約為76%，而只通過藥物治療和常規(guī)護(hù)理的對照組的46人當(dāng)中，有16人緩解疼痛，緩解疼痛率約為35%。

通過對照可以看出觀察組的疼痛和對照組的疼痛緩解情況有顯著差異，觀察組疼痛緩解明顯好于對照組。

5 討論分析 長期以來，疼痛早期只注重藥物治療和常規(guī)據(jù)理，忽略了早期心理分析和心理護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，而此環(huán)節(jié)恰恰是解除疼痛，恢復(fù)健康的基礎(chǔ)，它貫穿于疼痛的急性期或恢復(fù)期的康復(fù)護(hù)理的全過程。使疼痛的患者減輕心理負(fù)擔(dān)，解除焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕痛苦。大量臨床護(hù)理實(shí)踐表明，疼痛一般是可以治療和治愈的?；顒?dòng)往往產(chǎn)生情緒反應(yīng)，情緒活動(dòng)中樞能影響下丘腦引起內(nèi)分泌和自主神經(jīng)系統(tǒng)變化，干擾免疫功能，使疼痛局限在某一部位，隨著疼痛時(shí)間和強(qiáng)度的增加，最后使此部位發(fā)生生理學(xué)和病理學(xué)改變。從而形成負(fù)性心理-疼痛-病理-心理的循環(huán)機(jī)制。因此生活中，可以經(jīng)常體會到恐懼，悲傷的時(shí)候，能加重疼痛，而愉快，興奮又有信心，則會使疼痛減輕。

6 結(jié)論 綜上述，早期良好的心理護(hù)理是一種精細(xì)的藝術(shù)和特殊的技能。在臨床上越來越起著重要的意義。所以我認(rèn)為早期心理分析和心理護(hù)理在疼痛的治療與護(hù)理中起著積極的作用，是疼痛治愈的基礎(chǔ)。只有認(rèn)真扎實(shí)做好這項(xiàng)護(hù)理工作，具備必要的醫(yī)學(xué)理論知識和熟練技能，樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，才能幫助病人解除痛苦，早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

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篇10

1資料與方法

1．1研究對象

隨機(jī)抽取2012年12月－2014年12月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科住院治療的165例泌尿系統(tǒng)疾病患者作為研究對象。其中男性111例，女性54例，年齡22～69歲，平均（43．33±14．12）歲；其中腎臟疾病57例，輸尿管疾病44例，前列腺疾病40例，膀胱疾病24例。所有患者均在住院期間實(shí)施外科手術(shù)并康復(fù)出院，排除住院期間有嚴(yán)重合并癥、住院前即有中重度感染的患者。根據(jù)是否實(shí)施臨床護(hù)理路徑分為兩組：對照組為2012年12月－2013年12月尚未實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者87例，干預(yù)組為2014年1月－2014年12月實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者78例，兩組患者性別、年齡、民族、體質(zhì)指數(shù)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、術(shù)后并發(fā)癥、是否合并糖尿病、住院時(shí)間病房消毒方式等指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法

對照組：實(shí)施常規(guī)的泌尿系統(tǒng)疾病的護(hù)理，包括患者入院宣教、手術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的護(hù)理支持、手術(shù)后麻醉、傷口、管道及并發(fā)癥等的護(hù)理。干預(yù)組：由本科室醫(yī)療及護(hù)理專家根據(jù)我科手術(shù)患者圍手術(shù)期的病情特點(diǎn)及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥制定臨床護(hù)理路徑，由受過專業(yè)培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士實(shí)施，實(shí)施時(shí)間為患者從入院到出院之后。具體內(nèi)容：

（1）入院時(shí)：評估患者的生理、心理及社會支持狀態(tài)等一般情況；根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理；對健康教育效果進(jìn)行總結(jié)并制定后續(xù)的護(hù)理計(jì)劃。

（2）手術(shù)前：評估患者生理及心理狀態(tài)，對患者出現(xiàn)的身體不適等癥狀及時(shí)反饋給主治大夫；加強(qiáng)對患者及家屬的心理護(hù)理，使患者能夠保持良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)；遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括完成各項(xiàng)檢查、術(shù)前用藥、灌腸及留置管道、術(shù)前備皮等。

（3）手術(shù)中：根據(jù)患者手術(shù)內(nèi)容準(zhǔn)備床單位及監(jiān)護(hù)搶救儀器；固定床單位，對患者手術(shù)可能會出現(xiàn)的應(yīng)急情況準(zhǔn)備急救藥物；安撫患者家屬，并告知患者術(shù)后的狀況和護(hù)理內(nèi)容，取得家屬的支持；

（4）手術(shù)后：妥善安置術(shù)后患者于病床單位并嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，根據(jù)患者麻醉種類采取適當(dāng)?shù)呐P位，對麻醉后煩躁的患者適當(dāng)?shù)亟o于束縛帶束縛，以保證患者的安全并監(jiān)測患者的生命體征；嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，觀察各引流管道是否通暢并妥善固定；嚴(yán)密觀察患者傷口情況及癥狀，遵醫(yī)囑給予藥物，對有發(fā)熱、切口滲血等臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

（5）出院前：評估患者生理、心理指標(biāo)，制定出院指導(dǎo)方案；指導(dǎo)患者出院后的生活方式、飲食、運(yùn)動(dòng)等，提醒患者按醫(yī)囑服藥、定期復(fù)查。指導(dǎo)患者家屬給予患者良好的支持與照顧。

1．3觀察指標(biāo)

（1）院內(nèi)感染及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：患者住院期間發(fā)生再次感染的例數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的例數(shù)，以病例記載為標(biāo)準(zhǔn)。

（2）患者滿意度及住院時(shí)間：滿意度為患者出院前患者及家屬對護(hù)理人員的護(hù)理行為的滿意程度，使用自制的滿意度調(diào)查表對患者進(jìn)行調(diào)查，包括對護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)等方面的滿意度，總分10～30分，得分越高滿意度越好，本調(diào)查問卷CVI（內(nèi)容效度）為0．93、Cron－bach’s（信度測定）α系數(shù)為0．81；住院時(shí)間：從患者入院到出院之間的時(shí)間，以病例記載為主。

（3）護(hù)理意外事件發(fā)生率：包括患者住院期間管道脫落及堵管（管道包括患者手術(shù)后各引流管及靜脈輸液的管道）、墜床等發(fā)生次數(shù)，以護(hù)理記載為主。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17．0軟件包錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為1．59％（1／78）、8．97％（7／78），對照組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率分別為8．82％（8／87）、18．39％（16／87），干預(yù)組院內(nèi)感染及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2分別為4．787、4．543，P值分別為0．031、0．034）。

2．2兩組患者住院時(shí)間、滿意度及意外事件發(fā)生率比較

干預(yù)組患者滿意所占比例為90．32％，高于對照組的67．55％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），兩組住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。干預(yù)組患者管道脫落及堵管發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），墜床發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）

3討論