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[關(guān)鍵詞] 腰椎 爆裂骨折 康復訓練

[中圖分類號] R274.34[文獻標識碼] A[文章編號]

腰椎爆裂骨折是一種嚴重的脊柱損傷,常伴有不同程度的神經(jīng)損傷。盡早手術(shù)治療可解除對脊髓的壓迫,恢復椎管內(nèi)徑,重建脊柱的穩(wěn)定性。經(jīng)后路減壓椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)結(jié)合植骨融合術(shù),不僅起到了早期支撐固定的作用,同時減少了內(nèi)固定的應力,防止后期的內(nèi)固定松動和矯正度丟失,降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。2004年1月-2008年1月我科收治腰椎爆裂骨折51例,均采用經(jīng)后路減壓植骨椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療,術(shù)后分期進行康復訓練,取得滿意效果,現(xiàn)報告如下:

一、資料和方法

1一般資料本組51例患者,男38例,女13例;年齡25-54歲,平均年齡35.7歲。 致傷因素:交通事故27例,高處墜落21例,重物砸傷3例。受傷部位: L119例,L221例,L39例,L42例。脊髓損傷學會(ASIA)分級;A級,2例,B級12例,C級18例,D級16例,E級3例。

2術(shù)后康復訓練

2.1術(shù)后早期(0-4周)

2.1.1預防早期并發(fā)癥的康復指導術(shù)后平臥24小時預防刀口血腫,同時進行雙下肢向心性按摩,每次按摩5、6回,間隔5到十分鐘。待麻醉消失后即進行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸運動,十組/日,5-10 回/組,以預防下肢靜脈血栓形成;指導直腿抬高運動3次/日,3次/組,抬高角度30°逐漸增加角度和抬高時間直至抬高70°以上,以預防神經(jīng)纖維粘連。術(shù)后24小時協(xié)助患者平衡翻身預防褥瘡發(fā)生。截癱患者被動完成上述訓練。

2.1.2增加肌肉力量和四肢各關(guān)節(jié)活動度的訓練術(shù)后第一天開始指導進行四肢肌肉的靜力收縮運動和各關(guān)節(jié)屈伸運動,如股四頭肌的靜力收縮運動。術(shù)后一周加強四肢各關(guān)節(jié)活動康復訓練,如肩、髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)收運動。術(shù)后二周進行腹背肌靜力收縮運動,如雙手拉吊環(huán)做引體向上運動。上述功能鍛煉均在腰椎不負重,椎體各關(guān)節(jié)不活動下進行。

2.2術(shù)后中期(5周-12周)在鞏固和加強早期康復訓練的基礎(chǔ)上指導患者進行治療性的站立,步行訓練,維持脊柱、骨盆、下肢的應力負荷防止骨脫鈣。方法:患者先戴腰圍俯臥于床上,然后上肢支撐跪于床邊慢慢退下床,起身站起。逐步進行站立平衡練習,步行練習。上床方法則采取“爬上床”的方法。

2.3術(shù)后后期(13周-1年)X線復查顯示骨塊達到骨融性后進行以下康復訓練:

(1)腰背肌的鍛煉方法:

①挺胸法:患者仰臥,用雙肘支撐胸部,使腰背部懸空。

②五點支撐法;患者仰臥,用頭部、雙肘和雙足支撐全身,使背部盡量懸空后伸;

③三點支撐法:雙臂置于胸前,以頭及雙足撐在床上而全身騰空后伸;

④四點支撐法:以雙足撐在床上,全身騰空呈一拱橋狀;

⑤背伸法:患者仰臥,抬頭,胸部離開床面,雙上肢向背后伸,兩膝伸直從床上抬起兩腿。上述方法應逐步進行,以患者能耐受為限度,不可操之過急,用力過猛。

(2)功能性步行訓練 方法:可做起下床進行家中活動,術(shù)后16周取下腰圍進行戶外活動,應避免久坐,腰部劇烈運動。截癱患者此期逐步離床坐輪椅繼續(xù)康復訓練。

二、結(jié)果

本組病例均獲10-24個月(平均13個月)隨訪。1例患者術(shù)后8個月出現(xiàn)螺釘松動,主要因過早負重有關(guān)。51例患者均達良好骨性愈合,其中2例截癱患者借助輪椅恢復部分生活自理,49例不完全脊髓損傷患者術(shù)后按ASIA損傷分級平均提高

1-2級(見表Ⅰ)。

三、討論

腰椎骨折分為單純壓縮性骨折和爆裂骨折。單純壓縮性骨折多采用非手術(shù)治療。要求手術(shù)早期進行腰背肌鍛煉。而爆裂性骨折由于手術(shù)相對復雜,骨性愈合時期長,術(shù)后的康復訓練則是長期堅持,循序漸進的過程。不正確的康復訓練指導是造成植骨塊移位,內(nèi)固定物松動,腰背肌萎縮的主要原因。隨著護理學科的發(fā)展,護理模式的轉(zhuǎn)變,要求護士不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者,病情的觀察者,更是康復訓練的指導者,健康行為的促進者。為患者制定并指導實施有目的、有計劃,有評價的康復訓練方案是手術(shù)成功,提高患者生活質(zhì)量,全面履行護士職責的重要保證。

參考文獻

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裂性骨折[J].中華骨科雜志,2008,3:10•3.

[2] Marino RJ.International Standards for neurds for neuroagiral classficication of spinal cord

Injury.5th.ed.chicago.American.Spinal Injury Association.2000

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關(guān)鍵詞：激勵法；骨科；術(shù)后；康復訓練；應用

Excitation Method is Used in the Training of Postoperative Rehabilitation of Patients in the Department of Orthopedics

WANG Juan1,LI Feng-li2

(1.Rehabilitation Center,The Old Cadre Rehabilitation Hospital of Henan Province,Zhengzhou 450008,Henan,China;2.Provincial Center for Disease Control and prevention in Henan,Zhengzhou 450016,Henan,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the motivation method in the role of orthopaedic patients with postoperative rehabilitation training.Methods 83 cases of orthopedic surgery patients randomly assigned application group 41 cases,42 cases and control group in the two groups were carried out in accordance with the conventional rehabilitation training,group in the process of conventional rehabilitation training application incentive method for training,rehabilitation training (6 weeks) after three treatment for the patient of motion,unarmed strength,degree of pap index,the patients cooperate actively and to assess the satisfaction to increase the number of ways.Results From the function of the two groups of patients,with contrast,application groups of motion,muscle strength and pap index was significantly increased with his hands,and significantly better than the control group(P

Key words：Excitation method; Department of Orthopedics; Postoperative rehabilitation training;Application

骨科術(shù)后患者常常有不同程度的功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量?？祻陀柧殞强菩g(shù)后患者的康復十分重要，由于患者術(shù)后疼痛、固定、對康復訓練的重要性認識不足和康復訓練動作枯燥乏味等因素，患者在康復訓練中缺乏信心，主觀能動性差，從而影響康復過程及康復療效，我中心將激勵法應用到骨科術(shù)后患者的康復中，取得良好效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年9月~2013年12月，入住康復中心83例骨科術(shù)后患者，隨機分為兩組。①應用組42例，男33例，女9例；年齡9~78歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，肱骨髁上骨折克氏針內(nèi)固定3例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)8例，脛骨平臺骨折交鎖釘固定11例，腰椎滑脫復位內(nèi)固定8例。②對照組41例，男33例，女8例；年齡15~76歲；關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，肱骨下段骨折鋼板內(nèi)固定7例，股骨中段骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)6例，脛骨骨折鋼板內(nèi)固定12例，腰椎盤突出開窗髓核切除術(shù)6例。

1.2 方法

1.2.1觀察方法 對照組患者按照常規(guī)進行運動療法、作業(yè)療法、關(guān)節(jié)松動訓練及中醫(yī)推拿針灸等康復訓練。應用組在對照組基礎(chǔ)上運用激勵法進行康復訓練。

1.2.2激勵法

1.2.2.1關(guān)懷激勵向患者及家屬宣講骨折術(shù)后相關(guān)知識，樹立正確的康復理念，用親切易懂的語言，告知患者主動康復訓練與保持積極心理對疾病恢復的影響，充分調(diào)動內(nèi)在的積極因素，對患者微小的進步及時給予肯定與贊揚，增加其自信心。

1.2.2.2目標激勵確定康復目標，根據(jù)患者的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、康復愿望和動力的不同，設(shè)定科學完善的康復目標及計劃。在充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)的基礎(chǔ)上，把目標分解成一個個易實現(xiàn)的小目標。找準切入點，以親切堅定的語言強化每個動作的指令，讓患者集中精力積極主動的進行康復訓練。

1.2.2.3榜樣激勵邀請功能恢復又快又好的患者現(xiàn)身說法，從思想和行為上鼓勵其他患者，不要急于求成，康復需要一定的時間和過程，讓患者以成功者為榜樣，堅持康復訓練以取得同樣的成功。

1.2.2.4信任激勵信任激勵就是激勵主體用自己的信任鼓勵、尊重、支持、關(guān)懷的情感，對他人進行激勵的方式[1]，治療師的信任建立了新的互助式的醫(yī)患關(guān)系，不但激發(fā)患者的熱情，營造良好的訓練氛圍，又有利于康復訓練的順利進行。

1.2.3評估標準治療師康復訓練前分別向患者講解康復訓練的方法及激勵的方法，并進行評定。康復訓練3個療程(6w)后，再分別評定關(guān)節(jié)活動度(>20°-正常)、徒手肌力(>2級-正常)、日常生活能力的巴氏指數(shù)、患者主動配合度(能、否)和患者滿意率的人數(shù)。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0進行統(tǒng)計學處理，組間對比結(jié)果用t檢驗，率比較用x2檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

從兩組患者的功能、配合度對比來看，應用組患者關(guān)節(jié)活動度、徒手肌力和巴氏指數(shù)提高的人數(shù)明顯增加，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），而從配合度和滿意率的人數(shù)對比來看，應用組同樣有明顯差異（P＜0.05），見表1。

3討論

激勵是指根據(jù)活動參與的心理需要，科學地運用一定的外部刺激手段來激發(fā)參與者動機，調(diào)動參與者的積極性，使之朝著一定目標行進的心理過程[2]。大多數(shù)骨科患者術(shù)后臥床休息，由于疼痛、固定而活動減少，可引起肌力下降，關(guān)節(jié)纖維變性及強硬，甚至繼發(fā)殘疾[3]?？祻陀柧毧筛纳菩g(shù)后部位的血液循環(huán)，減輕組織水腫，提高組織氧含量，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連，有利促進骨痂愈合，功能的恢復。但由于患者術(shù)后疼痛，康復訓練又是一個較漫長，持續(xù)過程，易產(chǎn)生厭倦心理，缺乏信心和主觀能動性，激勵可提高患者為目標而奮斗的欲望，調(diào)動患者適應能力的積極性和進取心，提高患者對自我價值的認識，起到事半功倍的作用[4]。從表1可看出應用組患者的功能、配合度明顯高于對照組。激勵法應用到骨科患者術(shù)后的康復訓練中，充分調(diào)動了患者主觀能動性，保證康復訓練時間和強度，增強康復訓練效果，更好促進患者早日康復。

參考文獻:

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[2]劉艷華，梁芳，論激勵機制與人本關(guān)懷在教學管理中應用[J].護理研究，2009,23(8)：2217.

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【關(guān)鍵詞】 老年患者；骨折；護理要點；康復訓練

文章編號：1004-7484（2013）-10-5504-02

老年群體因骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為骨折易發(fā)群體，且受某些因素的影響老年骨折愈合速度較慢，這樣老年群體一旦發(fā)生骨折不僅會影響其活動，嚴重的甚至要長期臥床，影響其機體功能，此外，在康復過程中老年患者還會面臨各種并發(fā)癥，影響患者身體健康的同時還會影響患者的心理狀態(tài)?；诖朔N現(xiàn)狀，老年骨折患者的康復訓練與護理已經(jīng)成為臨床研究的重要一環(huán)。我院選取52例老年骨折患者作為研究對象，著重就老年骨折患者的心理康復與功能康復及護理措施進行了探討，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年2月到2012年4月收治的52例老年骨折患者作為研究對象，其中包括男性23例，女性29例，年齡為62-89歲，平均年齡為（76.8±9.4）歲。52例骨折患者按骨折類型分為經(jīng)頸型骨折18例，頭頸型骨折患者15例，頭下型骨折患者12例，基底型骨折患者7例。52例老年骨折患者有合并糖尿病患者16例，合并高血壓患者24例，慢性支氣管炎患者12例。

1.2 治療方法 52例老年骨折患者中有9例采取保守治療法，有28例進行螺紋釘及多根螺釘加入固定治療，另有15例患者行股骨頭與全髖置換術(shù)進行治療。52例患者住院時長為23d-46d，骨折術(shù)后均實施精心的護理與康復訓練，所有患者均痊愈出院，且患者對治療的滿意度較高。

1.3 康復訓練內(nèi)容 ①術(shù)前康復環(huán)節(jié)：術(shù)前康復訓練主要是針對老年股骨頸骨折患者進行，該類型骨折的老年患者進行術(shù)前康復訓練能夠切實提高患者的臨床手術(shù)治療效果，還影響到患者術(shù)后的功能康復情況。股骨頸骨折患者術(shù)前康復訓練包括日訓練過程中每次訓練患肢股四頭肌各舒張與收縮30單元左右，且每天保證進行肌肉訓練3-4次，且每次康復訓練時長為30min左右；日訓練還要進行患肢踝關(guān)節(jié)的背伸與跖屈鍛煉，該項鍛煉中要保證患者持續(xù)最大耐力[1]。這兩種康復訓練方式要按照醫(yī)護人員叮囑，在無疼痛的情況下進行，且訓練的強度、時間、速度等根據(jù)患者情況調(diào)整[2]。②術(shù)后康復訓練環(huán)節(jié)：該環(huán)節(jié)的康復訓練一般在術(shù)后患者引流管拔出后進行，其康復訓練方法仍采用術(shù)前康復訓練方式，但是訓練強度與訓練量要在術(shù)后康復訓練中逐步加大加強，醫(yī)護人員要密切關(guān)注患者的病情康復情況，并對患者的康復訓練進行調(diào)整，切不可操之過急，引起副作用。術(shù)后康復訓練環(huán)節(jié)還包括參照患者的手術(shù)方法，于術(shù)后7天左右時添加運用下肢功能康復器進行康復訓練。在應用康復器進行康復訓練的時候要將患者的患肢置于儀器上，保證位置準確，康復訓練之初從康復器一檔開始每天3次康復訓練，每次持續(xù)2小時左右，后醫(yī)護人員根據(jù)患者的康復情況進行二到四檔的訓練，每次康復訓練要保證患者無痛苦。此外，患者的患肢訓練過程中還可以進行抬肢練習，該訓練能夠保證患者的協(xié)同訓練，增強患者全身的功能鍛煉，利于患者的康復治療。③出院后康復環(huán)節(jié)：老年骨折患者康復時間較長，出院后患者為保證肢體功能無障礙化仍要繼續(xù)康復鍛煉，出院前醫(yī)護人員對患者講解康復訓練的方法與安全護理措施，并在患者出院一段時間后對患者進行康復回訪。

2 護理要點

2.1 心理護理 老年患者的心理護理是護理工作的重要組成部分，具體可以通過護患關(guān)系的建立與關(guān)注老年患者生理需求兩方面[3]。建立良好的護患關(guān)系方面，醫(yī)護人員應該注重對待患者的態(tài)度，對待反應較慢的患者要注重放慢語速，保持耐心；老年患者常伴有心理重負，醫(yī)護人員要常關(guān)懷患者，并在治療的每一環(huán)節(jié)都保證患者的知情權(quán)，醫(yī)護人員在與患者接觸時要注重與患者進行情感溝通，了解患者的焦慮原因，并予以適當?shù)男睦碇笇В岣呋颊叩囊缽男?。醫(yī)護人員還要關(guān)注患者的生理需求，并針對不同的患者予以個性化的關(guān)注與護理。對患者的生理關(guān)注目的在于提高患者的舒適度，進而提升臨床治療效果，推進康復訓練工作的進展。此外，對老年患者的心理護理還要針對患者的接受能力、心理狀況、疼痛敏感性及合并疾病病情等予以關(guān)懷。

2.2 ?？谱o理 專科護理工作主要包括牽引護理、術(shù)后引流、感染預防等護理環(huán)節(jié)。其中牽引護理主要是對患者進行皮牽引與骨牽引兩方面護理，牽引護理應該進行位置控制，如患者牽引時肢體一般呈內(nèi)旋位，肢體外展的角度要控制在20-30度，還要注意避免患者牽引繩的斷裂與滑脫[4]。術(shù)后引流管的護理要保證負壓、堵塞情況及引流液的顏色記錄等護理環(huán)節(jié)。感染護理主要是針對患者骨牽引針眼感染的預防護理，在護理過程中要保證針眼的清潔、干燥。

2.3 并發(fā)癥護理 老年骨折患者常出現(xiàn)的并發(fā)癥有壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎及深靜脈栓塞等[5]，在護理過程中要注意定時對患者進行翻身或按摩，并保證患者肌膚干爽；還要幫助患者進行呼吸訓練，并做好清潔；并進行靜脈輸液，或協(xié)助患者進行肢體活動。

2.4 功能鍛煉 老年骨折患者的護理還要進行骨折部位的功能恢復護理，該環(huán)節(jié)護理要叮囑患者堅持康復訓練，醫(yī)護人員還要予以科學化的指導，以保證患者肢體功能恢復到正常水平。

參考文獻

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篇4

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)僵硬;訓練;護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）02-91-03

High-quality patient care and prevention of knee stiffness affect rehabilitation

SUN Yanli

Department of Orthopedics，Jilin Provincial People's Hospital， Changchun 130200，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of the quality care and the prevention of knee stiffness affect rehabilitation. Methods 157 cases with Fracture patients were selected from December 2013 to December 2014 in our hospital， all of them Underwent internal fixation，79 cases in the study group， 78 cases in the control group， the implementation of routine care of patients in the control group， the study group to implement quality care. We compared knee flexion good rate， rehabilitation knowledge of nursing satisfaction. Results The knee flexion good rate of the study group was higher than the control group， the training methods， duration， training frequency， precautions rehabilitation knowledge level were better than the control group， care satisfaction scores was higher， the difference was statistically significant （P

[Key words] Knee stiffness; Training; Nursing

膝關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見的一種疾病，也是下肢骨折后一種常見并發(fā)癥，骨折愈合后會遺留不同程度的關(guān)節(jié)僵硬，發(fā)生率高達96%，關(guān)節(jié)附近的骨折術(shù)后發(fā)生率可達到100%[1-2]。 膝關(guān)節(jié)僵硬對患者的步態(tài)、功能及整體的生活質(zhì)量造成嚴重影響，如不及時防治可導致關(guān)節(jié)強直，造成患者終身殘廢。正確的功能鍛煉可維持和恢復膝關(guān)節(jié)功能，預防關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生[3]。本研究對2013年12月～2014年12月本院收治的79例行內(nèi)固定手術(shù)治療的骨折患者實施優(yōu)質(zhì)護理，觀察對康復訓練的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年12月～2014年12月本院共收治骨折患者157例，均采用內(nèi)固定手術(shù)治療，男102例，女55例，年齡最小12歲，最大76歲，平均（41.9±6.8）歲;病程12d～8個月，平均（2.7±0.4）個月，股骨髁部骨折39例，股骨干骨折31例，髕骨骨折35例，脛腓骨骨折52例，術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度0.05），具有可比性。所有患者對本次研究知情同意，并表示積極配合。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)護理。

研究組：實施優(yōu)質(zhì)護理，采用責任制整體護理模式，為患者實施連續(xù)的護理及系統(tǒng)的康復訓練教育，由分管責任護士監(jiān)督完成整個訓練過程。

（1）心理護理及健康教育?；颊叩南リP(guān)節(jié)屈

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較[n（%）]

組別 n 優(yōu) 良 可 差 優(yōu)良情況

研究組 79 66（83.54） 9（11.39） 3（3.80） 1（1.27） 75（94.94）

對照組 78 49（62.82） 14（17.95） 9（11.54） 6（7.69） 63（80.77）

x2 8.95

P

表2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

組別 n 康復訓練知識掌握情況比較[n（%）] 滿意度（分）

訓練方法 持續(xù)時間 訓練頻率 注意事項

研究組 79 74（93.67） 72（91.14） 76（96.20） 67（84.81） 97.53±16.89

對照組 78 51（65.38） 38（48.72） 49（62.82） 25（32.05） 91.08±14.72

x2 7.58 12.39 9.62 14.07 5.21

P

伸功能受限在很大程度上影響到患者的生活質(zhì)量，因此會存在焦慮、抑郁等不良心理，因此，應了解患者的心理狀況為患者提供個性化的心理干預措施。向患者講解膝關(guān)節(jié)僵硬的預防、治療方法、康復訓練中的注意事項，使患者認識到康復鍛煉的重要性，在功能鍛煉時能積極主動的與醫(yī)護人員配合，從而達到更好的康復效果，增強治療疾病的信心。（2）康復訓練指導：術(shù)后早期功能鍛煉可降低關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生率，并可有效伸長攣縮的軟組織，鍛煉應遵循循序漸進，被動加主動的原則[4]。術(shù)后6h協(xié)助患者進行患肢股四頭肌等長舒縮運動鍛煉肌肉緊張度，做踝關(guān)節(jié)屈伸活動，收縮運動的時間為5～10s，放松運動的時間相同，反復收縮，40～90次/d，分2～3次完成。術(shù)后3 d，將活動范圍及活動量逐漸增加以達到恢復肌肉力量，加大關(guān)節(jié)活動度的目的[5]，患者取仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，將患肢足跟緩緩向臀部滑動，使膝髖屈曲，足尖朝前，持續(xù)5s，放下肢體，放松肌肉5s，如此反復，40～60次/d，分2～3次完成[6]。功能訓練的量的調(diào)節(jié)要以患者對疼痛的耐受程度為依據(jù)，標準為患肢出現(xiàn)疼痛但患者對疼痛可耐受。

1.3 評價標準

（1）將療效評定為優(yōu)、良、可、差四個級別，優(yōu)為膝關(guān)節(jié)屈曲度在100°以上者，可參加勞動和工作;良為膝關(guān)節(jié)屈曲度在80°與100°范圍內(nèi)者，不影響日常生活;可為膝關(guān)節(jié)屈曲度在70°與90°范圍內(nèi)者，部分影響功能活動;差為膝關(guān)節(jié)屈曲度在50°以下者，癥狀體征無明顯緩解，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組總例數(shù)×100%[7]。（2）康復相關(guān)知識掌握程度比較。 采用本院自行設(shè)計的預防膝關(guān)節(jié)僵硬康復訓練知識調(diào)查表對患者的康復訓練相關(guān)知識掌握程度進行調(diào)查，該調(diào)查表共包括四個方面，分別為訓練方法、持續(xù)時間、訓練頻率、注意事項。將每個方面知識掌握情況分為全部掌握、部分掌握、未掌握三個等級。（3）采用本院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表對患者的滿意度進行調(diào)查，包括5個方面：服務形象與意識、護士工作能力、病區(qū)管理、健康教育、關(guān)愛與溝通，每個方面的滿意度程度分為非常滿意、比較滿意、一般滿意、不太滿意、非常不滿意五個等級，分別賦予相應的分數(shù)，5分、4分、3分、2分、1分，該項調(diào)查滿分為110分[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，組間比較用t檢驗、x2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率比較

研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患者康復訓練知識掌握情況及滿意度比較

研究組訓練方法、持續(xù)時間、訓練頻率、注意事項等康復訓練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體的重要活動和負重關(guān)節(jié)，有傳遞負荷、保存動量和提出供包括小腿在內(nèi)的活動動力匹配的功能，膝關(guān)節(jié)功能的好壞關(guān)系到患者的工作和生活[9-10]。股骨、脛骨、髕骨等相關(guān)骨骼創(chuàng)傷術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬主要是由于肢體關(guān)節(jié)部位骨折、手術(shù)后固定時間較長、沒有及時進行功能鍛煉等影響靜脈和淋巴液回流導致局部瘀血[2]，給患者的治療及康復的信心造成嚴重的影響，因此，預防術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬具有重要的臨床意義，康復訓練是預防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效方法。

本次結(jié)果表明，研究組膝關(guān)節(jié)屈曲度優(yōu)良率高于對照組，康復訓練知識掌握情況均優(yōu)于對照組，滿意度得分高于對照組（P

綜上所述，膝關(guān)節(jié)僵硬是膝關(guān)節(jié)附近骨折術(shù)后常見的并發(fā)癥，在骨折術(shù)后早期進行康復訓練，是預防膝關(guān)節(jié)僵硬的有效護理措施，優(yōu)質(zhì)護理對骨折術(shù)后康復訓練患者膝關(guān)節(jié)僵硬的預防作用較好，可改善患者的膝關(guān)節(jié)屈曲度，更好的了解康復訓練知識，護理滿意度更高。

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篇5

1臨床資料

1. 1一般資料2009年2月一2014年12月手術(shù)治療股骨粗隆問骨折54例，股骨轉(zhuǎn)了問骨折均為閉合性骨折，致傷原因:跌落傷41例，車禍傷13例。其中男26例，女28例，年齡70^-97歲，平均年齡79. 6歲。施行手術(shù)時問為1 -12天，平均3. 5天。通過運用護理程序及功能康復程序，根據(jù)對患者身體、心理、精神等方面狀況進行的評估，結(jié)合康復鍛煉重點，促進患者恢復。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者仰臥骨科手術(shù)床上，患側(cè)下肢牽引，患側(cè)下肢取內(nèi)收內(nèi)旋位，身體向健側(cè)傾斜1500 C臂X線透視下閉合牽引復位，股骨大轉(zhuǎn)了上向近側(cè)做長約5 cm的切口，于大轉(zhuǎn)了尖偏內(nèi)側(cè)進導針，透視定位，見導針至股骨干髓腔。大轉(zhuǎn)了尖部開口擴髓，注意保護股骨近端外側(cè)壁，置入合適長度的髓內(nèi)釗一主釗一。根據(jù)股骨頸前傾角置入合適方向的長度導針，C臂X線透視正側(cè)位，位置滿意，測量深度后，于解鎖狀態(tài)下錘擊打入螺旋刀片，鎖定螺旋刀片，再遠端置入鎖釗一，閉合切口，股骨近端切口放置細管負壓引流。1.3療效評價術(shù)后進行隨訪。療效評價標準:患者的肢體活動度>7分，白覺癥狀消失;良:患者的肢體活動度>5分，白覺癥狀基本消失;可:患者的肢體活動度恢復>3分，白覺癥狀有所改善;差:患者的肢體活動度恢復《3分。

54例均行股骨近端防旋髓內(nèi)釗一固定。隨訪時問平均15.6(12^-36)個月。骨折均愈合，優(yōu):32例;良:19例;可:2例;差:1例。優(yōu)良率為94.4%0  1例89歲患者，因低蛋白血癥，傷口延遲愈合后并發(fā)傷口感染，經(jīng)積極換藥后，術(shù)后2個月愈合。

3討論    

股骨近端骨折好發(fā)于老年人，非手術(shù)治療需長時問臥床制動，易出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、深靜脈栓塞等并發(fā)癥，目前多主張早期手術(shù)穩(wěn)定骨折以縮短臥床時問，早期負重可降低并發(fā)癥發(fā)生率。但老年患者多合并內(nèi)科基礎(chǔ)性疾病，機體創(chuàng)傷耐受力及代償能力下降，手術(shù)風險相應增加，因此，對于老年股骨近端骨折患者，入院后立即做好圍術(shù)期準備，常規(guī)行相關(guān)內(nèi)科會診，注意心肺功能及控制糖尿病等慢性病，為手術(shù)做好積極準備。術(shù)后早期積極護理，早期康復功能指導，早期進入康復鍛煉階段。

3. 1康復鍛煉方法

3.1.1早期功能鍛煉時間指骨折早期及術(shù)后1 -2周內(nèi)。骨折早期臨床特征是患肢疼痛、腫脹、血液回流差、肌肉痙攣，骨折容易再移位。老年患者由于處于年齡的特殊階段，機體各器官功能處于退變期。機體的功能減退，再加上合并有其他器官的慢性病，大大增加了術(shù)后的風險。因此，給予盡早及全面的康復訓練對于減少術(shù)后并發(fā)癥起到關(guān)鍵的作用。其可以改善患者遠期功能康復效果，提高患者生存質(zhì)量，預防深靜脈血栓、肺部感染、泌尿系感染、壓瘡以及肢體功能障礙等并發(fā)癥。

3. 1. 2術(shù)前康復鍛煉內(nèi)容包括肌肉的等長收縮運動、抬臀運動(三點或五點支撐)、訓練床上大小便及預防肺部并發(fā)癥的訓練，如擴胸運動、深呼吸、有效咳嗽等。術(shù)前康復鍛煉有利于患者熟悉康復鍛煉的內(nèi)容及保證術(shù)后康復的順利開展。抬高患肢有利于血腫的吸收與骨折的消腫，從而促進血液循環(huán)的建立。

3.1.3術(shù)后早期康復鍛煉內(nèi)容維持患肢肢體功能位，并進行肌肉收縮運動，促進肢體靜脈血回流，減輕腫脹;指導術(shù)后早期進行股四頭肌等長收縮、骸骨的被動活動、足趾關(guān)節(jié)等活動，2^-3次/日，每次10^-20 min。將主動鍛煉與被動鍛煉結(jié)合，每天檢查鍛煉的情況，及時糾正錯誤，運動量應以鍛煉后不感到疲勞為度。

篇6

關(guān)鍵詞：手外傷；病房作業(yè)治療；手功能

手外傷的治療和康復是一個不可分割的整體[1]。手外傷的康復更加強調(diào)主動參與、持之以恒、全面康復。然而，部分患者主動性較差，過度依賴治療師手法，將手法治療視為康復治療的唯一途徑，忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴重影響了康復治療的效果。2015年1月～2月，天津市工傷康復中心康復外科針對如上問題，擬定一套自我康復訓練方法，經(jīng)臨床觀察，效果滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年1月～2月，在天津市職工醫(yī)院康復外科住院的手外傷術(shù)后患者12例作為研究對象，男10例，女2例；平均年齡44.75歲；入選標準為手外傷史，手部骨折術(shù)后、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病、手指肌腱損傷術(shù)后、血管或神經(jīng)損傷術(shù)后等，且均符合以下入選標準：①傷口愈合良好，無皮損、無破潰及紅腫；②骨折內(nèi)固定穩(wěn)定、肌腱吻合良好、無其他風險因素；③排除截指、斷指再植病例；④各項生命體征及精神狀態(tài)良好。

1.2方法

1.2.1手外 12例患者，日間接受常規(guī)綜合康復治療，在回歸病房后，因人而異制定自我康復訓練計劃。對納入條件的12例患者，由康復護士進行監(jiān)督觀察，根據(jù)是否能夠按照自我作業(yè)訓練計劃進行訓練分為訓練組和非訓練組。凡每日能夠按照自我康復訓練計劃進行訓練者列入訓練組，不能或很少完成者列入非訓練組。訓練組6例，其中男4例，女2例；平均年齡41.6歲；手部骨折術(shù)后1例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥2例。非訓練組6例，其中男6例，女0例；平均年齡47.8歲；手部骨折術(shù)后2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病2例，手指肌腱損傷術(shù)后1例，燒傷后遺癥1例。

1.2.2自我康復訓練計劃 ①心理康復指導：向患者及家屬說明功能鍛煉對手外傷治療與康復的重要性，使之樹立正確康復信念，積極參與康復訓練。②溫熱水療：45°C恒溫，水位沒過所以瘢痕為準，30 min，3次/d。③各受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度訓練：包括被動活動和主動活動，囑患者不超過痛點，每個關(guān)節(jié)5組，每組30個，3次/d。④作業(yè)訓練：根據(jù)患者不同病情及興趣愛好，進行不同作業(yè)訓練安排，如初期撿拾豆子訓練對指對捏，握礦泉水瓶擴虎口，毛刷擦刷促進感覺恢復；后期可以進行手工訓練：十字繡、貼鉆畫、剪紙作業(yè)訓練等。40min～1 h，2次/d。⑥ADL及社會適應能力訓練：鼓勵患者積極利用患手從事安全范圍內(nèi)的日常活動。⑦支具或壓力衣的佩戴。以上各項訓練均在日間接受常規(guī)綜合康復治療后，患者回歸病房后繼續(xù)進行。

1.3評定指標 以患手全主動活動度（Total Active Motion，TAM）對患者關(guān)節(jié)角度進行評定。全主動活動度=（遠指、近指及掌指關(guān)節(jié)主動屈曲幅度總和）-（遠指、近指及掌指關(guān)節(jié)的主動伸展幅度總和）[2]。以數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛進行評估，要求患者用0～10這11個數(shù)字表示自身疼痛程度。0表示無痛，10表示最痛[3]。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計學分析，使用配對t檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)1個月的治療及觀察，訓練組的TAM數(shù)值較非訓練組明顯升高，而NRS評分則較非訓練組明顯較低，結(jié)果見表1～表3。

由表1可以看出，訓練組與非訓練組拇指、食指、中指、環(huán)指和小指的療效配對變量差值的t檢驗，P值均

由表2可以看出，以每7 d為1周期，觀察當日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓練組與非訓練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值

由表3可以看出，以1個月為1周期，觀察當日治療后及次日晨起的NRS數(shù)值，訓練組與非訓練組的療效配對變量差值的t檢驗，P值

3 討論

康復是一項主動、自覺的活動，是醫(yī)患雙方的活動過程。表1體現(xiàn)的是能夠堅持病房自我康復訓練任務的患者在該治療周期所取得的關(guān)節(jié)角度進展較不能完成訓練的患者更大，手功能得以綜合提升。

Salter在實驗室和臨床方面所做的深入研究提供證明，在各種病理條件下，運動對組織愈合是有益的。正如表2和表3數(shù)據(jù)所示，訓練組的疼痛較非訓練組的疼痛均有明顯緩解。能夠堅持病房訓練任務的患者，次日晨起累及關(guān)節(jié)的僵硬疼痛現(xiàn)象較不能完成的患者明顯減輕。有觀點認為：當施力超過一端較長的時間，組織會延展，造成永久變形。這與組織的黏度有關(guān)，因而是有時間依賴性的。低強度負荷，一般在彈性范圍內(nèi)，且長期施用，會增加結(jié)締組織的變形，并允許的膠原組織鍵結(jié)逐步重新排列，并重新分配水到周圍組織。這就要求醫(yī)患雙方均要重視并利用除日間常規(guī)康復治療之外的那一段很長的回歸病房時間，通過如上訓練計劃鞏固維持訓練效果，否則次日反彈足以抵消前日的治療效果，導致功能恢復減慢甚至停滯。

目前，各種因素影響下，部分患者的康復理念陳舊，度依賴治療師手法，忽略了主動鍛煉和持續(xù)鍛煉的重要性，嚴重影響了手功能的恢復。自我康復訓練使患者接基本達到患者24 h持續(xù)康復的效果，對手外傷功能恢復有積極影響。

參考文獻：

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篇7

[關(guān)鍵詞] 脛骨平臺骨折; 膝關(guān)節(jié); 老年; 功能鍛煉

[中圖分類號] R683 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)23-84-02

老年人是骨折的一個高發(fā)群體,同一般骨折群體相比,老年人多有骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)疾病,而加之自身肢體功能的下降,術(shù)后恢復相對較慢,如術(shù)后康復過程中不能堅持功能鍛煉,可能遺有肢體功能障礙。近年來,我科對脛骨平臺骨折老年病人進行住院期間康復性護理及指導,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文收集病例60例為我科2003年1月～2008年12月收入院的老年脛骨平臺骨折病人,男37例,女23例;年齡56～79歲,平均63歲。入院后均行X線及膝關(guān)節(jié)CT檢查。按Schatzker分型標準分型:Ⅱ型14例,Ⅲ型27例,Ⅳ型6例,Ⅵ13例。病人入院后隨機分為兩組,護理組及對照組各30例。兩組病人病情嚴重程度、年齡、性別及文化程度無明顯差異,具有可比性,并排除原有患肢功能障礙者,嚴重基礎(chǔ)疾病影響康復訓練者。

1.2 護理方法

對照組給予入院宣教,普通護理及骨科常規(guī)護理,飲食指導,協(xié)助翻身,按摩受壓部位,引流量觀察等,治療組給予康復性護理指導,主要包括以下幾方面內(nèi)容。

1.2.1 手術(shù)前后心理護理 心理干預在老年骨折病人術(shù)后康復訓練過程中發(fā)揮非常重要的作用,老年人自理能力相對較差,性格獨立的老年人常常否認這一點,拒絕別人幫助,在骨折后,常存在悲觀心理,甚至拒絕手術(shù)或術(shù)后康復性訓練,針對以上情況,我們給予相應的心理護理,對于老年人骨折的特點,骨骼質(zhì)量下降的原因等進行宣教,使病人心理情緒得到舒緩,充分認識自身骨折的特點及康復訓練的意義,積極配合治療。通過交流和溝通,對患者的一般情況進行評估,了解患者的健康狀況及心理狀態(tài),解除患者恐懼及憂慮心理,將術(shù)后康復內(nèi)容向患者適度地解釋和說明,取得患者的理解和合作。

1.2.2 術(shù)后早期康復護理 手術(shù)后第1～7天,患肢中立位,協(xié)助患者作患肢踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)的被動內(nèi)、外翻及背伸、跖屈、旋轉(zhuǎn)等動作,每天每個動作120次左右,并鼓勵患者克服心理障礙,主動自足進行上述關(guān)節(jié)運動。

1.2.3 術(shù)后中期康復護理 手術(shù)后8～21d,在早期康復護理的基礎(chǔ)上,鼓勵患者進行股四頭肌力量訓練,即平臥位主動收縮股四頭肌,每天120次左右。在訓練早期,患者常不由自主的產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)的微動,對于正確的收縮股四頭肌的方法給予指導,在進行股四頭肌收縮運動時,可能產(chǎn)生骨折部位疼痛不適,對患者進行必要的說明及指導,消除患者認為可能影響骨折愈合的顧慮。

1.2.4 術(shù)后晚期康復護理 手術(shù)3～4周以后,囑患者做主動的抬腿訓練,輔助患者固定膝關(guān)節(jié),以免產(chǎn)生骨折處反常活動,鼓勵患者配合康復護理訓練,除去石膏外固定后,對患者膝關(guān)節(jié)局部做按摩護理,促進血液流通,改善局部循環(huán),協(xié)助患者做仰臥位主動抬腿、側(cè)臥位外展、膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外旋動作。拆除外固定1~2周后,鼓勵患者作主動屈伸膝關(guān)節(jié)、靜態(tài)負重、原地重心轉(zhuǎn)移及跨步練習。依據(jù)患者的個體情況逐漸增加活動次數(shù),并限制患者過度活動,告知患者過度屈曲可能造成骨折處的斷裂,進行相應的心理護理,減少患者的急躁情緒。

1.2.5 出院前做康復性護理指導 患者出院前,詳細告知膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的方法及在此過程中可能出現(xiàn)的不適,并對可能出現(xiàn)的異常情況給予說明,6個月后做膝關(guān)節(jié)功能Lysholm評分[1]。

1.2.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS11.5軟件完成,采用兩組計數(shù)資料χ2檢驗。

2 結(jié)果

治療組術(shù)后半年膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率86.7%,對照組優(yōu)良率為70%,治療組高于對照組(P

3 討論

老年人多有骨質(zhì)疏松等退行性骨疾病,骨骼質(zhì)量下降,強度降低,在外力作用下更容易發(fā)生骨折,脛骨平臺骨折是常見骨折類型之一,多數(shù)屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,手術(shù)治療后肢體固定時間較長,容易發(fā)生膝關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥,影響膝關(guān)節(jié)功能,老年人優(yōu)于自體身體條件等限制及心理特點等原因,常不能進行主動功能恢復性訓練,而有條件的、盡早的主、被動功能活動是防止骨折后并發(fā)癥發(fā)生,關(guān)節(jié)功能減退的的有效方法,肌肉的收縮,相鄰關(guān)節(jié)的主動運動,膝關(guān)節(jié)的伸屈運動均有利于促進血液循環(huán),加快炎癥消退,有利于關(guān)節(jié)功能恢復,老年人心理倔強,對于術(shù)后的恢復常有過高的期望值或絕望心理,有的患者拒絕恢復性訓練,而有的病人則自行增加訓練強度,給予必要的心理護理十分重要[2],使老年患者充分認識到康復訓練的重要性,同時充分了解老年人自身的骨質(zhì)特點,進行科學合理的康復性訓練,護理人員對其訓練方法,強度應進行合理的指導,必要時進行協(xié)助,以免過早鍛煉引發(fā)重大并發(fā)癥,或過遲訓練影響關(guān)節(jié)的功能恢復,甚至不合理訓練引起骨折不愈合等嚴重并發(fā)癥,本組資料顯示,在進行康復性護理的患者,其骨折后6個月的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組,說明康復性護理起到的促進膝關(guān)節(jié)功能恢復的積極作用[3],由此可見,對老年脛骨平臺骨折病人進行康復護理對膝關(guān)節(jié)功能恢復能起到重要作用,適宜在臨床護理工作中開展運用。

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篇8

上海市同濟醫(yī)院手術(shù)室，上海310000

[摘要]目的探究與分析關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的康復護理對策。方法回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。觀察該組患者的康復護理對策。結(jié)果全部患者經(jīng)過康復護理后達優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率高達92.50%，護理全程未出現(xiàn)1例并發(fā)癥。結(jié)論該次試驗中所應用的護理方法對關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復具有突出的臨床效果，安全性較高，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量，值得推廣。

[

關(guān)鍵詞 ]關(guān)節(jié)鏡檢查；踝關(guān)節(jié)；骨折；護理

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-5654（2014）11（c）-0111-02

踝關(guān)節(jié)作為機體功能中較為重要的負重關(guān)節(jié)，易出現(xiàn)骨折等損傷，且常伴有韌帶、軟骨及肌腱的破壞，誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。而在治療踝關(guān)節(jié)骨折時除需采用積極有效的手術(shù)措施外，還需配合可靠的綜合康復護理對策，以保證踝關(guān)節(jié)功能的快速恢復[1]。該研究對該院2012年6月—2014年6月期間收治的120例踝關(guān)節(jié)患者的臨床資料進行回顧性分析，總結(jié)其中康復護理對策，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析該院自2012年6月—2014年6月收治的120例踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床資料。該組患者中男76例（63.33%），女64例（53.33%），年齡在16~45歲之間，平均年齡為34.8歲，左側(cè)骨折66例（55.00%），右側(cè)骨折54例（45.00%），骨折原因：車禍傷58例（48.33%），扭傷45例（37.50%），砸傷17例（14.17%）。

1.2護理對策

1.2.1術(shù)前護理（1）對于因急性創(chuàng)傷造成踝骨骨折的患者應給予緊急處理，并于術(shù)前評估患者的全身狀況，完善相關(guān)檢查。（2）對于在住院期間出現(xiàn)不良心理情緒的患者給予相應心理輔導。（3）于術(shù)前準備期對患者踝關(guān)節(jié)周圍肌肉進行力量訓練與活動度訓練：①每小時做5~10min的股四頭肌收縮練習；②每日進行3~4次的直抬腿練習；③每日進行15~20次的膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)的伸區(qū)練習。

1.2.2術(shù)后護理①于麻醉后去枕平臥，并對患者生命體征進行檢測，實施心理護理等；②將患者的患肢抬高20~30cm，并保持切口干凈，避免感染，于兩周后拆除縫線；③對于手術(shù)部位行無菌棉墊固定處理，并保持敷料干燥，定期更換；④對于在康復過程中出現(xiàn)疼痛的患者給予疼痛檢測，并做好記錄，可適當給予止痛藥緩解疼痛，并尋找誘發(fā)疼痛的因素及時處理。

1.2.3并發(fā)癥護理①術(shù)后對患者的體溫變化情況進行檢測，并注意足部是否出現(xiàn)了紅腫熱痛等表現(xiàn)，并行常規(guī)抗生素處理，避免感染；②對手術(shù)肢體末端的毛細血管充盈情況及血氧飽和度進行檢測，以了解患者傷部血液循環(huán)情況[2]；③觀察患者傷肢足趾運動情況及足背感染情況，判斷是夠因手術(shù)原因造成了相應神經(jīng)分支的損傷；④術(shù)后對出現(xiàn)患肢腫脹的患者予以觀察，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)重度疼痛則應及時聯(lián)系醫(yī)師給予解決對策，以降低骨筋膜間隔綜合征的發(fā)生率。

1.2.4康復訓練由于踝關(guān)節(jié)骨折患者于術(shù)后常以疼痛與腫脹為早期的主要臨床表現(xiàn)，以膝關(guān)節(jié)活動受限為后期的主要臨床表現(xiàn)，因此在踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復過程中，常以出現(xiàn)韌帶粘連或周圍關(guān)節(jié)囊攣縮等情況，造成踝關(guān)節(jié)伸屈功能障礙[3]。為此該院所實施的康復訓練包括以下幾點：①在手術(shù)后立即置患者踝關(guān)節(jié)跖屈＜10°，保證其將近垂直位。待患者麻醉清醒后，囑其進行足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮練習，以為之后的康復訓練做準備，同時達到消腫的目的；②在手術(shù)進行48h后，囑患者在足趾部位活動的同時進行踝關(guān)節(jié)被動屈伸活動，目的是為了減少關(guān)節(jié)黏連性束帶形成，而對于行石膏固定的患者，在石膏固定期間，為了維持石膏的完整性，僅進行患足的足趾主動活動，同時配合踝足部的肌肉舒縮練習；③于手術(shù)后4周后，由于骨折部位已經(jīng)有原始骨痂形成，在此時應用的康復訓練應進行以被動活動逐漸過渡到主動活動，并可選擇通過輔助外力來逐漸擴大踝關(guān)節(jié)的活動范圍。鍛煉維持時間在6~8周，每日于早、中、晚各進行100次的訓練，在訓練的同時囑患者進行膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的功能訓練[4]；④于手術(shù)后6~12周，囑患者逐漸下床做肢體負重鍛煉，并逐漸增加負重，直至可以完全負重行走，一般于術(shù)后12周達到此種效果。在患者骨折愈合后，囑其進行平衡練習，深蹲練習及屈伸練習等，以逐漸恢復正常的肢體功能鍛煉。

1.3療效評價指標

將該組患者的康復情況分為以下3個等級，其中將踝關(guān)節(jié)無疼痛感，且功能基本恢復正常，經(jīng)過影像學檢查顯示骨折愈合情況良好評為優(yōu)；將患者在勞累后出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不適或輕度疼痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在10°~15°之間，經(jīng)影像學檢查顯示骨折愈合評為良；將患者未行活動即可感到踝關(guān)節(jié)無力酸痛，經(jīng)檢查可見踝關(guān)節(jié)背伸或跖屈受限在16°~30°之間，經(jīng)影像學檢查顯示骨折部位愈合畸形評為可；優(yōu)良之和所占比例為優(yōu)良率。

1.4統(tǒng)計方法

采用spss18.0統(tǒng)計軟件對該次研究所取得的數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1該組患者的臨床效果統(tǒng)計

該組患者經(jīng)過康復護理后達優(yōu)66例，占55.00%，良45例，占37.50%，可9例，占7.50%，優(yōu)良率達92.50%，護理全程未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥。結(jié)果可見，該組患者治愈率較高，并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

踝關(guān)節(jié)作骨折作為骨科臨床上一類發(fā)病較高的疾病，常將踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)作為診治該病的首選手段，因其具有術(shù)中并發(fā)癥少，術(shù)后致殘率較低，且能夠幫助促進踝關(guān)節(jié)功能快速恢復等優(yōu)勢，已廣泛應用于臨床工作中[5]。另外，雖然骨折部位的皮膚常伴有不同程度的挫傷，若行切開手術(shù)可誘發(fā)較高的切口感染率，而臨床醫(yī)師選擇在關(guān)節(jié)鏡下操作，將置釘部位選擇于患者踝關(guān)節(jié)尖部上，可產(chǎn)生較小的創(chuàng)口。因此，在實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折時不僅可忽略局部軟組織條件的好壞，同時可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，所留疤痕也較小，更易被患者所接受認可。但在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后的踝關(guān)節(jié)骨折患者多伴有不同程度的疼痛及腫脹等顯現(xiàn)，對其正常的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)造成影響，而部分患者常因恢復時間較長而急于求成，最終導致愈合畸形等不良時間的發(fā)生[6]。因此，對于實施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的患者應給予全面有效的綜合康復護理措施，包括術(shù)前護理、術(shù)后護理、并發(fā)癥護理及康復訓練等方面，以此提升康復護理質(zhì)量，從而促進患者早期康復。該研究結(jié)果顯示，為該組患者實施康復護理后，優(yōu)良率高達92.50%，且未出現(xiàn)1例傷口感染或神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥，該結(jié)果與徐敏[7]于2012年的研究結(jié)果基本一致，提示該院所使用的護理方法對于關(guān)節(jié)鏡下治療踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)患者康復具有突出的臨床效果，能夠顯著提升患者的生存質(zhì)量。但由于該次試驗所選患者樣本數(shù)量偏少，還需進一步的研究以完善康復護理對策。

[

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篇9

摘 要 康復訓練是在人體損傷后所進行的身體上的活動，它有利于恢復并且改善各項身體功能，除了非常嚴重的損傷之外，一般的損傷都可以進行或多或少的身體鍛煉。本文以安徽師范大學學生胡某為例，對其進行運動康復訓練，用合理的康復訓練與功能恢復手段，盡最大可能盡快地通過身體活動使該同學的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)及整個機體功能達到最佳狀態(tài)，并通過傷后的康復訓練，探析胡某踝關(guān)節(jié)損傷的原因與機理。

關(guān)鍵詞 踝關(guān)節(jié) 骨折 運動康復

一、前言

康復訓練是在人體損傷后所進行的身體上的活動，它有利于恢復并且改善各項身體功能，除了非常嚴重的損傷之外，一般的損傷都可以進行或多或少的身體鍛煉。合理的、有目的的身體訓練對于傷口的快速愈合和促進身體功能的恢復有著良好的作用，當然我們還要防止停訓綜合癥，個人在長時間的體育活動中建立起來的各種條件反射性聯(lián)系，一旦突然停止訓練就有可能遭到破壞，并且產(chǎn)生嚴重的機能紊亂現(xiàn)象，如失眠多夢、腸胃不舒服等。在受傷以后進行合理的康復練習可以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，改良受傷部位組織的新陳代謝和能量代謝，并且加快損傷部位的傷口愈合。通過運動康復練習，不僅使人體能量代謝接衡狀態(tài)，還可以防止體重增加，大大縮短受傷痊愈所需要的時間。

胡某是因在下樓時不慎將腳扭傷，后送往醫(yī)院進行處理，體X線顯示該學生為右足舟骨，股骨粉碎性骨折，斷骨對位對線差，骨折線模糊，余右足跖恥骨未見明顯骨折征象，關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)間隙顯示正常?？傮w印象為右足舟骨，股骨粉碎性骨折。本文以胡某為例，對其進行運動康復訓練，用合理的康復訓練與功能恢復手段，盡最大可 能、盡快地通 過身體活動使該同學的肌 肉、韌 帶、關(guān)節(jié)及整個機體功能達到最佳狀態(tài)并通過傷后的康復訓練，使該同學機體能量代謝趨于平衡，防止體重的增加，縮短傷愈后恢復鍛煉所需的時間。

二、本運動康復方案的總體設(shè)計

從長時間的康復效果來看，很少鍛煉的人肌肉萎縮和關(guān)節(jié)退化的速度更快，鍛煉則能有效減緩萎縮和退化的速度。這就提示我們：簡單的身體活動并不能阻止人體氧化和退化的進程。

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

目的：把疼痛、腫脹、和發(fā)炎的程度降低到最低，縮短恢復的時間。

方法：RICE。休息（R）冰敷（I）壓迫（C）抬高（E）。

時機：受傷后立刻開始。

（二）康復早期（術(shù)后1-3周）

目的：控制疼痛和腫脹，防止肌肉的萎縮。

方法：靜力性練習，大腿關(guān)節(jié)活動度的練習

時機：一般從傷后當天到3周的時間段，視損傷的具體情況而定。

（三）康復中期（術(shù)后4-6周）

目的：恢復肌肉的張力，協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配能力，為患肢負重做好充分準備。

方法：肌肉耐力練習，PNF

時機：治療后第四周開始。

（四）康復后期恢復階段（術(shù)后6-12周）

目的：做患肢部分負重功能活動，并逐漸增加負重量，至術(shù)后12周離拐完全負重行走。

方法：肌肉力量練習，關(guān)節(jié)活動度練習等

時機：骨痂已基本形成，骨折已基本穩(wěn)定下來，恢復狀況良好。

三、運動康復方案的實施

（一）踝關(guān)節(jié)傷后急性期

保護患肢，避免二次傷害，在踝關(guān)節(jié)損傷的急性期間注意制動，休息、冰敷、用彈力繃帶加壓、抬高患肢，盡量將小腿和踝關(guān)節(jié)抬起高過心臟水平。主要是進行動態(tài)的休息，同時止血與降低發(fā)炎的概率，并減少腫脹，立即送往醫(yī)院進行治療。

（二）康復早期（術(shù)后1-3周）

早期的康復內(nèi)容主要為活動足趾練習、大腿肌肉群練習、抬腿練習，練習以3-5組為宜，練習頻率為每周5次以上。在練習時要注意量力而行，感到有任何的不適就要立即停止練習。

活動足趾：用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾。但絕對不可引起踝關(guān)節(jié)活動。15個/組，每天做5組。建議練習前用熱水泡腳20-30分，用來提高肌肉組織溫度，改善延展性，加強練習的效果，對于促進循環(huán)、消退腫脹具有重要意義。

股四頭?。ù笸惹皞?cè)肌群）等長練習：即大腿肌肉繃勁及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做，練習時大于10次/每日。

開始嘗試抬腿：腿抬高至足跟離床15M處，保持至力竭。10次/組，3組/日，在練習過程中有可能因石膏托過重無法完成，盡力而為。要根據(jù)損傷的特點，在石膏固定期間未經(jīng)醫(yī)生許可只能進行上述練習，否則盲目的活動很可能造成二次損傷。

在這一時期也可以進行改善踝關(guān)節(jié)的活動度練習，在受傷早期一周的時候就可以開始做簡單的踝關(guān)節(jié)活動度練習，但是不要進行內(nèi)外翻練習。如果活動度增強，關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量也會上升。所以在疼痛可以忍受的情況下，可以試著進行練習。建議每天做5組，每組做15個左右的活動足趾練習，并且要逐步進行合適的腿部肌肉收縮，使血液循環(huán)更加流暢，更有利于受傷部位腫漲的消退。一周左右，受傷部位的發(fā)炎癥狀開始消退，局部的疼痛開始舒緩。

評估：全身機能狀況正常，骨折處感覺疼痛，雖然下肢肌力下降，但經(jīng)過這一時期的練習傷口愈合良好，疼痛減輕。

（三）康復中期（術(shù)后4-6周）

中期主要以橡皮帶進行輔助練習，對受傷部位進行背屈、跖屈、內(nèi)翻、外翻練習。

橡皮帶足背屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，另一端固定于足背，將腳尖對抗橡皮帶阻??向身體方向，然后慢慢返回。30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶跖屈：雙膝伸直坐于地板。將橡皮帶中部固定于足底雙手握緊兩端，將腳尖對抗橡皮帶阻?伸直，然后慢慢返回30秒/次，休息10秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶內(nèi)翻：坐于地板，訓練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，將練習腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向內(nèi)翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

橡皮帶外翻：坐于地板，訓練腿伸直，另一腿彎曲。將橡皮帶系成一個圈，一端固定于地板，將練習腳放于圈內(nèi)，將踝關(guān)節(jié)對抗阻?向外翻，然后慢慢返回。保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，?要旋轉(zhuǎn)腿部完成動作。30秒/次，休息5秒，5次/組，3組/日。

隨著疼痛及腫脹的緩解，就可以開始此階段得康復練習。通過之前的固定制定方案，此時損傷的韌帶基本趨于穩(wěn)定，開始向愈合階段進行，輕微的應力牽拉不至于加重。腫脹和疼痛控制后，可以開始一些簡單內(nèi)外翻訓練。但是不要使損傷部過度用力和牽拉。這一階段也要防止肌肉的萎縮，并恢復肌肉的張力，還要努力協(xié)調(diào)肌肉間平衡支配的能力，為患肢負重做好充分準備。

評估：腳著地時，踝關(guān)節(jié)，骨折處感覺疼痛，可走路200米左右。局部尚有腫脹，壓痛，走路跛行。

（四）康復后期恢復階段（術(shù)后6-12周）

經(jīng)過前兩個階段的康復練習，受傷部位基本達到了預期的效果，在后期還要進行等張和等長肌肉練習。

等張練習方法：肌肉長度縮短張力不變的收縮訓練，稱為等張練習。 每次訓練選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應以最大重量進行3至4組的練習，負荷標準是以能重復的最多次數(shù)（RM）來 表示。顯然，RM越小，重量越大。用次數(shù)少、接近最大重量的練法最能增長力量，等張訓練后需要較長的時間休息恢復。

比如胡某做的提踵練習，開始動作是，使后腳跟低于支撐腳踩的臺階，支撐腳承受整個身體的重量，盡可能高的提起腳后跟，放低身體回到準備的姿勢，這就完成了1次重復，盡量雙腳提踵逐漸過渡到單腳提踵。2分/次，休息5秒，5次/組，4組/日。

等長練習方法：等長練習是指在肌肉兩端固定或超負荷的情況下進行肌肉收縮的一種訓練方式。收縮時肌肉的長度不能縮短，只能產(chǎn)生張力。比如胡永靜同學做的扶墻后蹬練習，手扶墻，身體與墻成一定的角度，用力蹬地，體會蹬地的動作。每次練習選取踝關(guān)節(jié)的肌肉應反復進行練習1-5次/組，然后休息2-3分鐘，5組/日。

此期間骨折的部位傷口痊愈的還不足夠堅固，所以練習及訓練應該循序漸進，不能勉強或者盲目冒進。并且要強化肌力以保證踝關(guān)節(jié)在運動中的穩(wěn)定，并應注意安全，絕對避免再次受傷。

在這一時期，骨痂已經(jīng)基本上形成，骨折部位已經(jīng)趨于穩(wěn)定。在加強踝關(guān)節(jié)康復練習的同時，還要使踝關(guān)節(jié)部位一部分承受重量。這有利于骨折部位的傷口愈合，還防止骨質(zhì)疏松，更有有利于踝關(guān)節(jié)肌肉力量的恢復。在練習中受傷的部位要逐漸加大負重力度，至術(shù)后12周完全負重。

在恢復正常運動之前，要保證關(guān)節(jié)活動度至少恢復到了80%-90%，而且能夠完成以上所述的訓練。可以做一些固定自行車、跑臺以及游泳以恢復心肺功能。但是要根據(jù)損傷處疼痛耐受度來選擇。訓練時建議配帶護具或者肌內(nèi)貼保護至少6個月，直到本體感覺和肌力等完全恢復。

跑步一定要選擇平坦路面，不建議在斜坡、草地或者不平的路面，容易增加再受風險。跑步練習直線跑，但是可以增加曲線的行走。建議穿著舒適厚底的運動鞋。跑步速度緩慢增加，之后可以增加加速跑。

評估：不再跛行，腫脹消除，無痛感。右腿肌力基本恢復，踝關(guān)節(jié)ROM及耐力素質(zhì)恢復，恢復運動能力，基本可進行正常行走，慢跑等活動。

（五）注意事項

1.最重要的是功能鍛煉。所謂的功能鍛煉就是在骨折允許的情況下，對骨折的肢體、關(guān)節(jié)進行足量的活動，必要的時候需要讓骨折的地方承受一定量的力量，骨折的地方承受的力量是骨折能不能愈合以及愈合是否良好的關(guān)鍵。

2.不同時期的骨折需要的鍛煉不同，不充足的鍛煉，可能會導致出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；過于劇烈的鍛煉可能會出現(xiàn)鋼板斷裂、再次骨折、骨折變形等。

3.至于飲食方面，要提供足夠骨折愈合的營養(yǎng)物質(zhì)，不挑食、偏食，那么營養(yǎng)一般來說是充足的。可以多吃蔬菜水果，喝高鈣奶，適當曬曬太陽，少吃高熱量高脂肪的食物。

4.藥物對于骨折愈合應該輔助作用，沒有炎癥的話，“消炎藥”不適合，中醫(yī)和西醫(yī)都有不少關(guān)于骨折愈合的促進藥物，可以選擇1-2種，沒必要吃太多，骨折的愈合是個長期的過程，拔苗助長不見得是好事。

四、建議

運動康復是在相對系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，對患者踝關(guān)節(jié)損傷的不同時期，實施系統(tǒng)的、有針對性的運動康復方案。運動康復的過程比較漫長，中間也會有實施不到位的地方，經(jīng)過不斷實踐和改進，三個時間段的康復訓練使同學胡某和我受益匪淺。

（一）踝關(guān)節(jié)骨折后運動康復治療可最大限度地防止關(guān)節(jié)粘連，改善肢體功能，減輕患者痛苦。

（二）建議從各個方向強化踝關(guān)節(jié)肌肉。

（三）運動損傷治療的康復訓練應遵循一定的原則。

（四）為?預防踝關(guān)節(jié)的再次受傷，我們需要加強肌肉??以及本體感受和?經(jīng)肌肉性控制。

（五）當感到任何?適時，請停止練習并向醫(yī)生咨詢。

參考文獻：

[1] 布拉德?沃克.運動損傷解剖學[M].北京：北京體育大學出版社.2013.1.

[2] 黎萬友.運動骨創(chuàng)傷學[M].四川：四川科學技術(shù)出版社.2010.5.

篇10

關(guān)鍵詞：早期康復治療；創(chuàng)傷性骨折；療效

創(chuàng)傷性骨折屬于臨床常見的骨折之一，其主要由意外事故或暴力原因所致，進而引起關(guān)節(jié)脫位、肌腱損傷或神經(jīng)損傷等，給患者健康和生活帶來嚴重影響，同時臨床治療時間長且恢復慢[1]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，專業(yè)性的康復訓練對骨折患者肢體功能的恢復具有重要作用，成為臨床上重要的輔助治療方法之一。本次研究中，我們選取了我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，觀察探討了早期康復治療在創(chuàng)傷性骨折患者臨床中的應用及預后影響。相關(guān)研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取了2013年4月～2014年2月我院骨科收治的創(chuàng)傷性骨折患者共124例，按照隨機的原則將其分為對照組和觀察組各62例。對照組中男34例，女28例，年齡在35～72歲，平均年齡（50.3±4.6）歲；觀察組中男37例，女25例，年齡在29～69歲，平均年齡（48.7±5.4）歲。兩組患者在性別、年齡以及病情上比較無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組康復方法 對照組患者給予藥物治療和基礎(chǔ)性的護理，治療期間知道患者進行必要的功能鍛煉（在床上或床邊進行肢體功能鍛煉、步行訓練等，一般為1次/d，30 min/次），同時注意休息，保證日常的營養(yǎng)供給[2]。

1.2.2觀察組治療 觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上給予專業(yè)性的早期康復治療?；颊呷朐汉蠼⒉∏闄n案，對患者病情進行常規(guī)分析和評估，然后制定針對性的康復治療方案。一般包括以下幾點：①與患者進行前期溝通，了解患者的想法和基本需求，對存在緊張、焦慮以及恐懼等負面情緒的患者給予有效引導，通過心理護理干預化解其不良情緒，醫(yī)院可定期舉辦關(guān)于康復治療的知識講座，讓取得良好康復效果的患者與其他患者進行交流，從而消除有害怕疼痛心理的患者疑慮等，保證其積極配合康復治療和護理。同時知道患者采取正確的方法進行咳嗽、咳痰，長期臥床的患者要定期翻身，保持患者固定的；手術(shù)后臥床的患者，術(shù)前進行床上大小便訓練，避免術(shù)后身體不適而引起尿潴留和便秘。②詳細記錄患者治療的情況及體征變化情況，依據(jù)患者恢復情況給予針對的階段性康復訓練，上肢功能鍛煉采用手指訓練器進行，通過關(guān)節(jié)松動技術(shù)進行康復引導，臨床護士密切觀察患者康復治療進展，隨時與康復治療師溝通進行調(diào)整，并做好記錄[3]。下肢訓練在系統(tǒng)的控制下進行，引導患者模擬正常人的步行規(guī)律進行康復訓練，鍛煉下肢肌肉，逐漸恢復神經(jīng)系統(tǒng)對行走功能的控制，最終達到恢復下肢運動功能的目的。同時進行下肢肌鍛煉，通過適當?shù)纳炜s訓練來使得背屈踝關(guān)節(jié)得以舒展，具體方法為：繃緊腿部肌肉10 s后放松，再繃緊、再放松，以此循環(huán)。此外，還指導患者進行雙足足趾、踝關(guān)節(jié)運動及如何正確使用拐杖等?；颊哂柧殨r間一般為1次/d，30 min/次，6次/w，以60d為1個療程[4]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，物理治療在骨折康復中也越來越多的應用起來，物理康復訓練是指通過應用物理方法進行康復治療，常見的方法包括有溫熱療法等。在康復訓練過程中，護理人員要指導患者家屬有效把握濕熱療法，即患者及家屬將毛巾浸泡在50℃以上的熱水中，然后取出交替熱敷患處，時間為3～5min，或者使用熱水袋。但在采取濕熱療法過程中要確保毛巾或熱水袋溫度適當，不能太燙，以免造成患者皮膚燒灼。

1.3評定方法 患者接受康復治療前后通過量表進行統(tǒng)計分析，收集患者功能恢復情況，其中四肢運動功能評分：0～34分，分值越高表示運動功能越好；步行能力分級為0～5級，級別越高則步行能力越好[5，6]；日常生活能力（ADL）測定、住院時問比較評定由專人負責，于康復治療前后各評定1次。

1.4統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 14.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以標準差（x±s）表示，組間比較采用？字2檢驗，P

2結(jié)果

經(jīng)臨床治療后，兩組患者生活能力均有所提升，但觀察組在住院時間、四肢運動功能及步行能力上顯著優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3討論

創(chuàng)傷性骨折屬于一種突發(fā)性疾病，一般多為意外創(chuàng)傷所引起，進而給患者身體造成嚴重損傷，因為病情復雜、恢復時間長，患者在生理和心理上承受著較大的負擔，嚴重的影響到其身體功能和正常生活。臨床治療的目的在于患者肢體功能的恢復，對此除了基本的藥物治療還需要配合有效的康復治療。

臨床研究熱為，創(chuàng)傷性骨折的治療重點在于復位、固定以及必要的功能訓練，治療過程中因為對骨折部位的長期固定，所以很容易導致肢體的廢用性猥瑣，進而引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹或骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等。為避免以上情況的發(fā)展，治療中需要將治療和訓練結(jié)合起來，在治療早期進行有計劃的功能康復訓練。治療結(jié)果顯示，通過早期康復治療有助于消退軟組織腫脹、促進肢體的新陳代謝，維持正常的肌力，防止關(guān)節(jié)僵硬，最終使得骨折部位逐漸恢復，縮短住院時間，有效改善預后。

參考文獻：

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[2]王斌，王靜.減重步行訓練在國內(nèi)的應用進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，11（6）：815-818.

[3]王彩紅.心理護理對創(chuàng)傷性骨折患者抑郁焦慮水平及生活質(zhì)量的影響[J].成都醫(yī)學院學報，2012，2（6）：327-328.

[4]劉倩.肱骨外科頸骨折圍手術(shù)期的護理[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2010，05（2）：102-103.