導語：如何才能寫好一篇兒科呼吸系統(tǒng)疾病總結，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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    關鍵詞 鹽酸氨溴索注射液 呼吸系統(tǒng)疾病 療效觀察doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.043

    兒科呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見的兒科疾病,主要病癥為咳嗽、喘息、呼吸困難等[1]。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進行研究,現(xiàn)總結如下。

    資料與方法

    2010年2月~2012年2月收治呼吸系統(tǒng)疾病患兒86例,A組53例,男34例,女19名,年齡3.6~9.1歲,病程6~13個月;B組33例,男19例,女14例,年齡4.1~8.5歲,病程1.3~2.5年。

    研究方法:①A組(治療組)患者治療方法:采用鹽酸氨溴索注射液治療。靜滴,>6歲兒童:2次/日,18mg/次。<6歲兒童:3次/日,8mg/次。<2歲兒童:2次/日,7.9mg/次[2]。因而呼吸窘迫綜合征的治療:每天用藥總量以嬰兒體重計算30mg/kg,分4次給藥。應使用注射泵給藥,靜脈輸注時間≥5分鐘。②B組對照組治療方法:采用布地奈德藥物治療。<6歲:180~310μg/日,分2~4次使用[3];>6歲兒童:230~750μg/日,分2~4次使用。以2周1療程,堅持使用3個療程。

    療效判斷方法:①顯效:患者咳嗽、喘息、呼吸困難等癥狀消失,病情恢復正常,不良反應發(fā)生率<5%;②有效:患者病癥有一定程度改善,接近正常,不良反應發(fā)生率<10%;③無效:患者病癥無改善,病情無恢復。

    統(tǒng)計學處理:本次研究所得有效數(shù)據(jù),均采用SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理,計數(shù)資料采用t檢驗,組間對比采用X2檢驗,P<0.05為差異具有顯著性,具有統(tǒng)計學意義。

    結 果

    對86例患者進行為期9~14個月跟蹤隨訪,患者恢復較好,治療效果不佳患者經(jīng)第2次治療,恢復良好,無復發(fā)狀況。經(jīng)統(tǒng)計,A組53例患者,評定為顯效37例,有效15例,無效1例,有效率98.1%,患者出現(xiàn)上呼吸道感染1例,不良反應發(fā)生率1.9%;B組33例患者,評定為顯效16例,有效11例,無效6例,有效率81.8%,患者出現(xiàn)上呼吸道感染2例,心跳絮亂2例,不良反應發(fā)生率12.1%。見表1。

    討 論

    兒科呼吸系統(tǒng)疾病的病因一般為氣管或肺部病變所引起,病情較輕患者病癥主要為咳嗽、胸悶等,病情較重患者[4],則有可能威脅到患者生命危險。在城市的死亡率第3位,而在農(nóng)村則占首位。更應重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素,使國內(nèi)外的慢性阻塞性肺病(簡稱慢阻肺,包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病)、支氣管哮喘、肺癌、肺部彌散性間質纖維化,以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無減。

    鹽酸氨溴索是治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥物之一,能有效的清楚呼吸道黏痰,促進分泌物溶解[5],從而使呼吸系統(tǒng)順暢,促進排痰,改善呼吸狀況,從而起到治療患兒呼吸系統(tǒng)疾病,促進肺功能和呼吸系統(tǒng)功能恢復的目的。對鹽酸氨溴索注射液治療兒科呼吸系統(tǒng)疾病效果進行研究,并以傳統(tǒng)布地奈德藥物治療為對照,患者咳嗽、喘息等病癥恢復較快,病情改善效果較好,患者不良反應發(fā)生率相對于對照組較低,有效率98.1%,值得臨床廣泛推廣使用。

    參考文獻

    1 生公略.氨溴索止咳化痰療效觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(9):1175.

    2 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:62.

    3 李為春.鹽酸氨溴索注射液治療慢性阻塞性肺病療效觀察[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1486.

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關鍵詞：氨溴索、霧化吸入劑；呼吸系統(tǒng)疾病；療效

氨溴索是一種黏痰溶液劑，在呼吸系統(tǒng)疾病的保護中發(fā)揮著一定的作用，在臨床運用中取得了一定的治療效果。從目前的相關研究來看，通過使用氨溴索霧化吸入劑治療呼吸系統(tǒng)疾病，能有效的改善肺部功能，有很好的治療效果。選取我院2013年5月至2014年5月期間住院治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者30例，進行回顧性分析總結，先將具體情況報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2013年5月至2014年5月期間住院治療的呼吸系統(tǒng)疾病患者30例，隨機分為實驗組和對照組各15例。其中，實驗組15例患者中，男9例，女6例，年齡26歲-71歲，平均年齡54.3歲。有急性支氣管炎2例， 肺炎4例， 慢性支氣管炎急性發(fā)作5例， 支氣管擴張癥并感染2例， 肺膿腫2例。對照組15例患者中，男10例，女5例，年齡7歲-73歲，平均年齡56.4歲。有急性支氣管炎1例， 肺炎5例， 慢性支氣管炎急性發(fā)作6例， 支氣管擴張癥并感染1例， 肺膿腫2例。兩組患者在年齡、癥狀等不存在顯著差異，具有可比性。

2.方法

（1）治療方法

對實驗組采用20ml的0.9%的氯化鈉注射液，以及15mg的氨溴索霧化吸入。對照組采用20ml的0.9%的氯化鈉注射液與4000U的α-糜蛋白酶，并結合10mg的地塞米松進行霧化吸入。在治療過程中，患者采用正確的坐位，形成常規(guī)操作的吸入治療，在醫(yī)護人員的指導下，讓患者慢慢吸入，在屏氣的過程中，慢慢呼氣，鼓勵患者有咳嗽現(xiàn)象，對于分泌物相對較多的患者，要采用拍背的配合方式，有助于痰液的稀化與排除，醫(yī)護人員隨時關注患者的病情，并采用合理的護理措施，對吸入劑治療過程中出現(xiàn)的種種不良反應要及時注意，并有效的調(diào)節(jié)霧量的使用。此外，對兩組患者都采用常規(guī)的抗生素，不采用其他的祛痰鎮(zhèn)咳劑。

（2）療效判斷

在治療效果的評判中，主要分為臨床控制、顯效、好轉與無效。其中，臨床控制是指呼吸咳嗽中痰液相對較輕或者消失。顯效是指咳痰的綜合指數(shù)不斷下降，由之前的三個+轉為一個+；好轉是指咳痰的指數(shù)由兩個+轉為一個+。無效是指在治療中咳痰沒有出現(xiàn)好轉或者有加重現(xiàn)象。其中，痰量少（+）為晝夜痰量10-50 mL； 痰量中等（+ +）為晝夜痰量51-100mL；痰量多（+ + +）為晝夜痰量100 mL 以上。

二、結果

通過采用不同的霧化吸入治療方式，兩組患者在臨床療效上存在一定的差異性。其中，實驗組15例患者中，臨床控制2例，顯效9例，好轉4例，沒有1例無效，總有效率為100%。對照組15例患者中，臨床控制1例，顯效6例，好轉5例，無效3例，總有效率為80%。此外，在癥狀減輕，療程，住院時間等方面，兩組也存在顯著差異。

三、討論

在呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，通過采用氨溴索霧化吸入劑治療的方式，能起到一定的效果。從本研究的整體療效來看，采用氨溴索霧化吸入劑治療，能起到良好的效果，總有效率為100%，是一種理想的治療方式，在臨床使用中，能起到良好的治療作用。

氨溴索在治療過程中，可以增加肺泡表面活性物質的合成速度，并對于漿液與粘液的分泌能起到良好的調(diào)節(jié)作用，并改變呼吸道分泌物的物理狀態(tài)，形成粘液流動性的穩(wěn)定控制，對于上皮細胞的活性控制起到恢復作用，加強纖毛的擺動，增強粘液運輸系統(tǒng)的清除能力，這樣，可以有效的促進痰液的排除，具有很大的療效。此外，氨溴索還具有一定的抗氧化作用，可以清除氧自由基對粘膜的相對損害，對炎癥能起到減輕的作用，全面縮短治療療程。氨溴索在與相關藥品的聯(lián)合使用中，能起到更好的療效，譬如，在增強阿莫西林、頭孢克肟等抗生素對肺組織的穿透性上，全面提升這些藥物在感染部位的濃度，起到一定的作用。在氨溴索霧化吸入劑的使用中，可以直接進入到呼吸道，形成相對較高的療效，并且整個霧化吸入劑的用量相對較少，在治療過程中，患者不會感到很大的痛苦，也沒有不良反應的出現(xiàn)。通過采用氨溴索霧化吸入劑的治療，患者在治療3至4天就會出現(xiàn)癥狀改變、咳嗽減輕、痰液稀化的效果，因此，作為一種有效的呼吸道疾病治療方式，目前在臨床上運用相對廣泛。

總之，通過使用氨溴索霧化吸入劑治療的方式，可以有效的改善患者呼吸系統(tǒng)的功能，在祛痰以及改善肺功能方面有很大的效果，具有療效快、藥物用量少、不良反應小的特點，是一種理想的治療方式，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]周鳳麗，支氣管肺泡灌洗在呼吸道感染診治中的應用[J].醫(yī)學綜述，2000（07）

[2]鄭敬陽，陳志宏，楊儉治，朱振宏，卓志強；氨溴索霧化吸入佐治嬰幼兒肺炎[J].實用兒科臨床雜志.2001（05）

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關鍵詞：室外空氣 污染 兒童 呼吸系統(tǒng) 健康

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.004

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）03-0003-01

空氣污染對健康的影響一直是國內(nèi)外的重點研究對象，在過去很長一段時間以來，盡管在社會各界的努力下，環(huán)境污染問題得到了很大的改善，但是還是不能杜絕環(huán)境污染給人們的身體健康帶來影響。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，城市經(jīng)濟的不斷進步和汽車的不斷普及，空氣污染帶給人們的危害越來越多，尤其是對于兒童呼吸系統(tǒng)健康有著嚴重的影響。

1 空氣污染的概述

空氣污染，又被稱作大氣污染，根據(jù)國際中標準化的定義，空氣污染通常指的是因為人類不正當?shù)幕顒踊蛘呤且驗樽匀坏难葑冞^程的一些具有污染物質混入空氣中，這些危害物質的濃度和存在的時間都會達到危害人體的現(xiàn)[1]。換句話說，只要空氣中某一種物質的含量濃度足以影響人類健康，這些物質被稱為空氣污染物，這種現(xiàn)象被稱作是空氣污染。大氣中包含著氮氣、氧氣、二氧化碳、水蒸氣和固體雜質微粒組成的混合物?？諝舛?，按體積計算，在標準狀態(tài)下，氮氣占78.08%，氧氣占20.94%，稀有氣體占0.93%，二氧化碳占0.03%，而其他氣體及雜質體積都大約是0.02%。這些物質的自然變化常常會導致大氣成分的變化，空氣污染的源頭往往有四種，首先是工業(yè)，工業(yè)生產(chǎn)是大氣污染的一個重要的源頭，工業(yè)生產(chǎn)過程中所產(chǎn)生的大氣污染物被排放到空氣中，其中，煙塵，含硫的化合物以及碳化合物等等都是污染空氣的主要氣體。第二點是生活中的爐灶和暖鍋爐燃燒所排放出的氣體，城市中人們生活離不開生活爐灶和取暖的煤炭，這些煤炭在大量燃燒的過程中排放出大量的二氧化碳，一氧化碳以及大量的硫化合物，這些都是非常嚴重的大氣污染的來源，并且是無法避免的。

2 室外空氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響

2.1 PM2.5對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響。PM2.5是指空氣中炫富的直徑小于2.5um的顆粒物，PM為直徑小于或者是等于10um的顆粒物。通常情況下，顆粒直徑超過10um的顆粒物是不會直接進入人體呼吸系統(tǒng)的細胞內(nèi)的，但是顆粒物的直徑在2.5-10um之間的顆粒物就會隨著人體的呼吸直接進入到呼吸道，但是也會隨著一些動作有一部分被排出體外，有的會跟硫酸鹽等相互反應產(chǎn)生對呼吸道有刺激的產(chǎn)物，誘發(fā)相關的呼吸道疾病。兒童正處于生長和肺功能的發(fā)育期，對外界環(huán)境的不良因素的抵抗力比較差，非常容易受到外界的影響，是空氣污染影響最為嚴重的人群之一[3]。有研究表明，PM10和O3是會誘發(fā)哮喘病人發(fā)病的主要原因，隨著PM10濃度的上升，兒科呼吸道感染住院人數(shù)的數(shù)量越來越多；有實驗表明，當PM10和SO2同時超過標準的時候，SO2對兒童肺功能的影響會更加的嚴重，但是其中女性兒童受到的影響會更加的嚴重[4]。

2.2 煤煙型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響。煙煤型大氣污染主要是指由煤炭燃燒排放出來的煙塵，它的主要污染物是煙塵SO2，NO2以及CO等等化學氣體計入到呼吸道深入到認得體內(nèi)，直接進入到血液的運行中，會對人的身體健康產(chǎn)生嚴重的危害，直接導致呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)增長，這也是兒童肺功能指標明顯下降的重要原因。以下是相關學者對某個地區(qū)各個分區(qū)易感和非易感兒童呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)率的影響：

由上表1可知，不同的地區(qū)，不同的呼吸系統(tǒng)病癥在不同的人身上都會存在不同的污染程度，所以煙煤型大氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)的健康有著不同程度的影響。

2.3 沙塵天氣對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響。沙塵天氣是導致兒童呼吸系統(tǒng)疾病增加的重要原因之一，沙塵天氣是一種風和沙共同作用的災害性天氣，空氣中的污染濃度增加，并且沙塵天氣一般發(fā)生在春季和夏季交匯的時間。相關研究指出，如果人體長期處于風沙環(huán)境中，非常容易導致具有塵肺特征的呼吸系統(tǒng)疾病為主的全身性疾病[5]。

3 總結

兒童正處于生長發(fā)育的重要階段，自身的免疫力低下，對外界的環(huán)境非常的敏感，是室外污染易感人群之首，會受到外界環(huán)境的嚴重影響。雖然目前社會各界對環(huán)境的治理都給及高度的重視，但是中國的環(huán)境還是存在著不小的污染，無論是對成人還是對兒童都有著嚴重的不良影響。所以還需要相關部門經(jīng)過不懈的努力最大程度的凈化空氣，保護兒童呼吸系統(tǒng)不被環(huán)境污染所危害，保障兒童健康。

參考文獻

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[2] 劉基，劉紅宇.室外空氣污染對兒童呼吸系統(tǒng)健康的影響[J].兒童健康.2006（02）

[3] 廖雪梅.室外空氣污染的總體狀況[J].中國環(huán)境.2009（11）

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【摘要】目的 探討患者在肺功能檢查時的溝通方法，以取得滿意的診斷效果。方法 對180例患者肺功檢查時使用的溝通方法進行總結。結果 在操作員的心理指導、書面、非語言以及與患者家屬溝通等方式下，取得了患者的配合，使檢查順利完成。結論 恰當?shù)臏贤ǚ椒茏尰颊吲浜贤瓿蓹z查，取得滿意的診斷效果?，F(xiàn)報告如下：

【關鍵詞】患者 肺功能檢查 溝通方法

肺功能檢查是呼吸系統(tǒng)疾病的一種功能性診斷方法，幫助了解呼吸系統(tǒng)疾病過程中有關功能損害的存在以及對功能損害的性質與程度做出判斷，加深對呼吸系統(tǒng)疾病過程的認識，并對其治療，預防作用進行評估。肺功能廣泛應用于臨床，因其檢查結果的準確性與患者的配合非常關鍵，需要患者以視、聽功能相協(xié)調(diào)配合來完成，面對疾病、年齡、文化層次不同的患者，需要用恰當?shù)臏贤ǚ绞?，進行有效的信息溝通。而溝通需要語言交流，語言是人們社會生活中廣泛應用的交通工具，是治療與心理護理的主要手段[1]?，F(xiàn)將180例患者肺功能檢查的溝通方法報告如下：

1 臨床資料

2010年2月—2010年8月180例患者在我院做肺功能檢查，年齡14—93歲，其中男性128例，女性52例，非農(nóng)民130例，農(nóng)民50例。文化程度：高中以上78例，初中58例，小學10例，文盲4例。

2 溝通方法

2.1 操作員要有好的服務態(tài)度和豐富的專業(yè)知識和熟練的技術操作。

患者進入檢查室時，工作人員要面帶微笑、語言親切、目光友善的接待患者。在指導患者時必須用語恰當、態(tài)度和藹、謹慎、使患者感到親切感，信任感和依賴感。操作員不但要具備高尚的思想道德修養(yǎng)，還必須具備豐富的專業(yè)知識和熟練的技術操作。

2.2 消除患者的恐懼、緊張心里

告知患者肺功能檢查無痛苦，只要盡最大力吸氣呼氣，測定值與配合很關鍵及對疾病治療的重要性，讓患者心理接受。

2.3 教患者掌握檢查方法

檢查前操作員耐心細致地向患者說明此檢查的做法，注意事項，指導患者如何正確地進行呼吸，并示范動作，要求患者努力配合[2]。然后要患者示范 ，達到滿意的要求后再正式做檢查，減少患者不必要的體力消耗。

2.4 使用合適的交流方式

做肺功能檢查的人群中疾病、年齡、文化層次不同、所采用的溝通方式也不同。年輕人有害羞感，不好意思做吸氣吹氣動作，告知患者這是一種檢查方法，沒什么，這個檢查結果對他的疾病治療有很大的幫助，同時要房間其他人員離開，這樣患者就會消除害羞感很好地配合。有些老年人聽力，反應能力差一些，要貼著患者耳朵大聲說話，同時用手勢，告知患者操作員手抬上就吸氣，抬下就吹氣，這樣患者就明白了。文化低，理解能力差，聽不懂普通話的人，先教會家屬吸氣吹氣動作，然后要家屬用方言指導患者，同時操作員打手勢，一起協(xié)同患者完成檢查。聾啞人先在紙上寫好檢查方法給他們看，然后示范吸氣吹氣、手勢；在檢查時作操員要同時和患者一起做吸氣吹氣，并打手勢。在指導患者時操作員要不厭其煩的一遍一遍的講解，不能說鄙視的話打擊患者，特別是反應能力差、聾啞的患者，以免傷他們的自尊，同時要不斷地鼓勵、夸獎。

3 結果

通過對180例患者給予心理指導、書面、非語言以及與患者家屬溝通等方式下，取得了患者良好的配合，使檢查順利完成，取得了滿意的診斷效果。

4 結論

目前，肺功能檢查廣泛應用于呼吸內(nèi)科、胸腹部外科、兒科、婦產(chǎn)科、環(huán)境醫(yī)學檢測、航空醫(yī)學、高原醫(yī)學、職業(yè)病評定等各個領域[3]?？梢栽\斷出早期肺功能異常；明確呼吸功能障礙的類型、嚴重程度；推斷呼吸系統(tǒng)的病變性質；協(xié)助和論證臨床療效；在職業(yè)病的早期診斷、慢性阻塞性肺病的評估及上氣道阻塞的診斷等方面均有重要價值。在檢查過程中，要取決于儀器、操作員和患者三方面因素，而患者的努力配合是檢測成功取得滿意診斷效果的最重要因素，而要患者使努力配合，恰當?shù)臏贤ǚ椒ㄓ质亲钪匾摹?/p>

參 考 文 獻

[1]張寶芹．芻議護理語言的應用及作用[J]．護理研究，2005，19(4)：565～567．

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【關鍵詞】 小兒 肺炎支原體 感染率

1 材料與方法

1.1 檢測對象

均為我院門診、住院的小兒患者。

1.2 標本的采集和處理

取患者靜脈血2 ml，離心取上清液。

1.3 試劑

采用晶美生物工程（北京）有限公司生產(chǎn)的ELISA試劑盒定性檢測患兒血清異性MP-IgM抗體。

.4 試驗操作

嚴格按說明書操作。

2 結果

本文共檢測呼吸道感染患兒1 206例，檢出陽性數(shù)425例，陽性率35.2%，其年齡分布、季節(jié)性分布如下所示。2011年1月～2013年12月來我院兒科門診及住院呼吸道感染患 兒共1 206例為觀察對象。發(fā)病季節(jié)：第1、2季度145例，占34.2 %，第3、4季度280例，占65.8%。

3 討論

MP是介于細菌和病毒之間的超濾過性病原微生物，通過呼吸道飛沫傳播。自20世紀90年代以來，隨著肺炎病原學的變遷，MP已成為小兒肺炎的重要病原 [2]。MP肺炎具有小范圍內(nèi)流行的特點，全年都有發(fā)病，深秋和初冬為高發(fā)季節(jié)。MP感染引起的多系統(tǒng)損害與病原體的直接侵入和免疫反應兩者有關。MP進 入呼吸道后，通過其表面的P1蛋白黏附于呼吸道上皮細胞，分泌過氧化氫等有害物質，破壞黏膜上皮細胞 MP抗原與人體的腦、心、肝、腎、皮膚、肌肉等存在共同抗原，從而使機體產(chǎn)生自身抗體，形成免疫復合物，引起免疫損 傷 MP感染后至多種細胞因子如白細胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子（TNF）、NO等分泌異常，引起免疫紊亂，多系統(tǒng)器官受損[3]?？梢鹕虾粑?感染、氣管炎、支氣管炎、淋巴結炎等，也可引起肺大泡、肺膿腫等，而且引起許多肺外并發(fā)癥，常累及心、肝、腎、中樞神經(jīng)、皮膚、血液等，臨床主要表現(xiàn)為發(fā) 熱、畏寒、頭痛、乏力、干咳、胸痛、咯血及肺部可聞及干濕音。本組病例表現(xiàn)無特異性，以頭痛、發(fā)熱、干咳、胸痛為主要表現(xiàn)，部分患者有咽部充血、紅腫、 扁桃體腫大，外周血見異形淋巴細胞，但白細胞總數(shù)多不高，由于MP對一般治療肺炎的藥物有耐藥性，因此及時進行檢查有助于診斷和治療。而MP感染的診斷常 常缺乏病原學標準，且臨床表現(xiàn)無特異性，早期血清學抗體水平可能為陰性，因此，應該充分認識其流行病學和臨床特征，以利于臨床早期診斷，改善預后[4]。 隨著近年來MP感染日趨增多，甚至數(shù)年內(nèi)出現(xiàn)地區(qū)性小流行，有關專家認為這可能與細胞介導的免疫反應隨年齡增加其反復亞臨床感染以上呼吸道炎及支氣管炎為 多發(fā)[5]。本文發(fā)現(xiàn)MP陽性率占呼吸道系統(tǒng)疾病的35.2 %，陽性率較高，表明石泉地區(qū)小兒MP的感染廣泛存在，且一年四季均可發(fā)生，秋冬季好發(fā)，3歲～6歲最多見，3歲以下患兒感染率相對較低，這可能與人群接 觸數(shù)量較少有關，但近年來報道有上升的趨勢，3歲～6歲為學齡前兒童，常在幼兒園等人群密集的地方生活，呼吸道疾病易于傳播，這可能是MP感染率增高的原 因之一。對急性呼吸道感染的患兒進行MPAb檢測對指導臨床治療極有幫助，同時MPAb檢測具有特異性強、敏感性高、方便、快速等特點，可做為MP感染重 要的診斷指標，值得推廣。

【參考文獻】

[1]中華醫(yī)學會兒科學會呼吸組. 第七屆全國兒科呼吸系統(tǒng)疾病學術會議紀要[J].中華兒科雜志，2001，39（6）：377 -378.

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[3]Behrman R E，Kliegman R M，Jenson H B，et al.Nelson Textbookof Pediatrics[M].Ed 16.Philadelphia：WB Saun-ders.2001：914-916.

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1 PBL與CBS相結合的教學模式應用于兒科學教學中具有重要意義

    1.1加強對醫(yī)生兒科學教學的必要性

兒科學是一門臨床學科，是介紹兒童生長發(fā)育特點及各系統(tǒng)疾病的一門學科，是預防醫(yī)學、臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、臨床護理、婦幼等專業(yè)的必修課程之一，加強醫(yī)學生的兒科學教學對提高臨床醫(yī)療救治水平意義重大。由于大多數(shù)醫(yī)學生對該門課程重要性的認識有限，對兒科學的學習積極性普遍不高，學習效果不理想。如何在有限的課時內(nèi)加強兒科學教學，激發(fā)學生的學習興趣，提高教學質量，便成為當務之急。

1.2 PBL與CBS相結合的教學模式有助于提高兒科學教學質量

    PBL教學法是目前發(fā)達國家乃至全球流行的一種新穎的教學方法，并逐漸成為我國醫(yī)學教育教學模式改革的趨勢。該教學模式強調(diào)以學生主動學習為主，提倡以問題為基礎的討論式教學和啟發(fā)式教學，目的在于提高學生的主動學習能力，分析和解決問題能力以及獨立思考能力。但單純PBL的目的是使學生掌握自學的方法及提高解決問題的能力，而不是完全準確地掌握現(xiàn)有知識，因此這也是其缺陷所在。而以病例為引導的教學（CBS）是指在教師的指導下，以臨床病例為引導，啟發(fā)學生研究、討論有關問題，同時讓學生理解這些問題的實際意義并從中獲得完全準確的理論知識。因此，若將PBL教學法與CBS教學法結合起來，通過課堂病例討論，一方面能加深學生對兒科學理論知識的理解，使其獲得準確的理論知識及針對該臨床病例的深刻理解，更重要的是在分析病例的過程中可以鍛煉學生分析問題、解決問題的能力，使其掌握自學的方法，培養(yǎng)良好的醫(yī)學思維方式，為其以后進入臨床實習打下堅實的基礎。

2 PBL與CBS相結合的教學模式在兒科學教學中的實施及其評價

    2.1教學對象和課時安排

針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。選擇臨床醫(yī)學、婦幼專業(yè)專科學生，進行以病例為主要問題的PBL教學探索。其中，采用PBL教學法教學的內(nèi)容均為30學時（分別占臨床、婦幼專業(yè)理論授課學時的30%）。

2.2PBL案例專題的確定

根據(jù)教學大綱要求，由本組教師一起討論、確定PBL病案專題，并精心設計系列“問題”。案例的選取與制作要符合實踐性、啟發(fā)性、針對性，注意案例的時效性與難易度問題的設計采用難度遞進式，且注意知識點之間的邏輯關系，學生可通過課后自學及查找資料獲得這些知識。

確定的PBL病案專題包括：（1）營養(yǎng)不良性疾?。贺敛?；（2）呼吸系統(tǒng)疾?。盒悍窝祝唬?）消化系統(tǒng)疾?。焊篂a病；（4）循環(huán)系統(tǒng)疾病：先天性心臟??；（5）泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征；（6）血液系統(tǒng)疾病：貧血、白血病，共6個專題，每個病案設計討論題目5-8個。

2.3病例討論的實施

教學中以臨床病例為主線，靈活運用CBS，采用以病例導入新課―以病例展開課堂討論和講解―以病例總結新課—以病例為考核方式的教學步驟。嚴格區(qū)別案例教學法與教師在課堂上的舉例說明，實施過程中要重點做好以下工作。

課堂討論的組織：課前教師要明確本堂課學生需要掌握的內(nèi)容。授課前一周，將PBL病案和思考討論題發(fā)給學生，在學生進行充分自學、查閱相關書籍后，要求學生分小組進行討論并推選小組代表發(fā)言。討論中以學生為主體，教師主要起把握方向、引導和總結、歸納的作用。最后以病例總結新課，加強學生對理論知識的掌握，使學生在思考討論中完成新內(nèi)容的學習，且掌握的知識具有一定的系統(tǒng)性。同時再以病例為考核方式，教師根據(jù)學生課前準備情況，課堂討論發(fā)言情況和書面報告給學生打分，督促學生自覺學習。

    2.4教學效果評價

    根據(jù)我校教務處組織的學生評價教學活動的反饋意見得知，學生對這種教學方式反應良好，課堂氣氛活躍，調(diào)動了學生學習的興趣和積極性，有助于培養(yǎng)學生的創(chuàng)造性思維能力和創(chuàng)新能力。通過討論和交流，有利于提高學生的思辨能力和語言表達能力。

3 教學體會

PBL與CBS相結合的教學模式對學生要求較高，它要求學生具有一定的自學能力，較強的語言表達能力以及積極參與和主動學習的習慣，這種教學模式對綜合素質較低的中專生不太適合。此外，進行以病例為主要問題的PBL教學，需要學生對相關醫(yī)學知識較為熟悉，否則會使學生產(chǎn)生困惑，繼而使其產(chǎn)生厭學情緒。因此，如何靈活地運用PBL與CBS相結合的教學理念進行教學的創(chuàng)新，積極引導學生充分運用已經(jīng)學習過的知識進行主動學習，是進行兒科學PBL教學的重要環(huán)節(jié)，所以，PBL與CBS相結合的教學模式不一定適合兒科學的所有內(nèi)容，同樣，PBL也似乎并不適合所有的學習者。因此，在教學活動中應采取循序漸進的方式，針對不同的教學對象，合理安排以病例為主要問題的PBL教學模式在教學中的比重。

篇7

【關鍵詞】  中醫(yī)兒科學;特色優(yōu)勢;發(fā)展策略

            中醫(yī)學自身的學科特點決定了在今后相當長的時期內(nèi)，學術繼承和發(fā)揚是學科建設的主要任務。中醫(yī)學包括中醫(yī)兒科學的大量學術積累，其中蘊藏著大量的真知灼見，任何學科的發(fā)展都離不開對已有學術成果的傳承，因此，我們要發(fā)展中醫(yī)兒科，就必須最大限度地弘揚本學科學術精華，特別是在中醫(yī)兒科臨床上，充分發(fā)揮本學科有特色、優(yōu)勢的治法、病種，擴大學科服務范圍，繼而謀求加快學科學術發(fā)展的速度，這是本學科學術進步和事業(yè)發(fā)展的中心任務。

1  發(fā)揮學科特色優(yōu)勢是面向臨床的主要任務

在目前中醫(yī)、中西醫(yī)結合、西醫(yī)兒科并存的格局下，醫(yī)療市場行業(yè)競爭激烈。中國和世界各國中醫(yī)兒科的臨床工作發(fā)展很不平衡，一些單位的中醫(yī)兒科迅速發(fā)展，也有一些單位的工作在萎縮。凡是工作開展好的單位，共同的經(jīng)驗都是發(fā)揮了中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢。因此，能否發(fā)揮好中醫(yī)兒科的學科特色和優(yōu)勢，就成了我們事業(yè)成敗的關鍵。

   

關于中醫(yī)兒科的特色優(yōu)勢病種，我們在2007年曾組織了中國城鄉(xiāng)不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院、不同職稱級別、中醫(yī)中西醫(yī)不同專業(yè)兒科工作者的抽樣問卷調(diào)查。調(diào)查結果顯示，與西醫(yī)相比，大多認為中醫(yī)兒科（某些情況下的中西醫(yī)結合）在下列病種（證）或其某個階段具有治療優(yōu)勢。(1)新生兒疾?。禾デ樱ㄔ绠a(chǎn)兒和足月小樣兒）、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥、新生兒腹瀉、新生兒臍部疾患等。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙陨虾粑栏腥尽⒓甭灾夤苎?、毛細支氣管炎、病毒性肺炎與其他類型肺炎、反復呼吸道感染等。(3)消化系統(tǒng)疾?。葫Z口瘡、口炎、胃食管返流及反流性食管炎、胃炎、消化性潰瘍、厭食、小兒腹瀉等。(4)營養(yǎng)性疾?。合涣?、營養(yǎng)障礙、營養(yǎng)性貧血等。(5)循環(huán)系統(tǒng)疾?。翰《拘孕募⊙椎取?6)泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征、血尿、泌尿道感染、遺尿癥等。(7)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。盒喊d癇、腦性癱瘓、驚厥等。(8)心理行為障礙性疾?。憾喟l(fā)性抽搐癥、注意力缺陷多動障礙等。(9)內(nèi)分泌疾?。盒栽缡?。(10)免疫、變態(tài)反應、結締組織?。褐夤芟⑦^敏性鼻炎、過敏性紫癜、濕疹、皮膚黏膜淋巴結綜合征，幼年類風濕病等。(11)感染性疾?。郝檎睢L疹、幼兒急疹、水痘、手足口病、流行性腮腺炎、流行性感冒、傳染性單核細胞增多癥、流行性乙型腦炎等病毒性腦炎、百日咳、急性感染性多神經(jīng)根炎等。同時，中醫(yī)特色療法，如推拿療法、針灸療法、中藥外治療法等，在兒科疾病治療中有著廣泛的應用和良好的效果。

   

從以上中醫(yī)兒科特色優(yōu)勢病種來看，涵蓋了兒科臨床常見的多數(shù)疾病。中醫(yī)兒科不僅在許多兒科慢性病中具有整體調(diào)節(jié)、扶正祛邪的特色，而且在急性疾病，特別是感染性疾病治療中有很大優(yōu)勢。中醫(yī)兒科臨床優(yōu)勢突出表現(xiàn)在以下幾方面。

   

一是急性病毒感染性疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織（whc）的統(tǒng)計資料顯示，近年來，在兒科急性感染性疾病中，細菌感染性疾病呈下降趨勢，病毒感染性疾病呈上升趨勢。我國近年小兒呼吸系統(tǒng)感染性疾病臨床研究資料表明，小兒急性上呼吸道感染90 %以上為病毒感染，急性支氣管炎75 %為病毒感染，肺炎中約50 %為病毒感染。近幾年造成廣泛關注的公共衛(wèi)生問題，如傳染性非典型肺炎、禽流感、手足口病、甲型流感h1n1等，都屬于病毒感染性疾病。已經(jīng)有許多的臨床研究資料證實，中醫(yī)藥治療多種病毒感染性疾病較西藥治療更加有效、安全。例如：我們承擔的“十五”國家科技攻關課題“小兒肺炎中醫(yī)證治規(guī)律研究”經(jīng)過四中心、360例、隨機、盲法、對照臨床研究，清肺口服液試驗組痊愈顯效率89.62 ％，利巴韋林對照組痊愈顯效率73.92 ％，試驗組療效顯著優(yōu)于對照組(p＜0.0001)。我們承擔的另一項“十五”國家科技攻關課題“中醫(yī)藥治療病毒性肺炎療效評價方法研究”結果，清開靈注射液聯(lián)合兒童清肺口服液的中藥治療方案，與利巴韋林注射液聯(lián)合復方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服液的西藥治療方案相比，不僅中藥組的終點(10 d)疾病療效評價優(yōu)于西藥組，而且多數(shù)評價指標（咳嗽、痰壅、發(fā)熱、惡寒、紫紺、面色、口渴、食欲食量、舌象、脈率）中藥組的起效時間早于西藥組。

   

二是脾系疾病。脾系疾病是兒科臨床發(fā)病率僅次于肺系疾病的常見疾病。脾系疾病包括消化道疾病和營養(yǎng)性疾病。中醫(yī)藥治療消化道疾病如泄瀉、積滯、厭食、功能性腹痛等，在調(diào)整消化道功能方面有著不可替代的優(yōu)勢。因礦物元素、維生素等營養(yǎng)物質缺乏所致疾病，如鋅缺乏癥、營養(yǎng)性缺鐵性貧血、維生素d缺乏性佝僂病、疳證等，不僅不少中藥中含有一定量的礦物元素和維生素等營養(yǎng)成分，增加了攝入量，更重要的是中藥的調(diào)脾助運等作用，促進了機體對各種營養(yǎng)物質的吸收和利用，降低了不良反應。一批行之有效的中醫(yī)臨床診療操作技術在不斷擴大應用，如推拿治療小兒泄瀉、便秘、腹痛，董氏指壓手法治療嬰兒吐乳癥技術等，這些簡便有效診療技術的臨床推廣，擴大了中醫(yī)特色療法在中國城市社區(qū)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療及世界各國的普遍應用。

   

其他如中醫(yī)藥調(diào)補先后天治療新生兒疾病，調(diào)整陰陽治療小兒心理行為障礙性疾病，中西醫(yī)結合治療小兒腎臟病，發(fā)時治標、平時治本觀點在慢性復發(fā)性疾病中的應用等，都是發(fā)揚兒科中醫(yī)藥治療優(yōu)勢的例證。

   

中醫(yī)兒科優(yōu)勢病種及特色療法的臨床應用，滿足了現(xiàn)代社會對于兒童預防保健的需求，適應了現(xiàn)代臨床疾病譜的變化，順應了現(xiàn)代人對于醫(yī)療安全性的重視，減少了抗生素、激素等化學藥物的濫用，在各國醫(yī)療保健事業(yè)中發(fā)揮了越來越大的作用。

2  加速學科學術發(fā)展是面向未來的主要任務

   

在歷史跨入21世紀之時，我們總結過去，展望未來，還應當清醒地看到雖然中醫(yī)兒科學的現(xiàn)展速度已經(jīng)超過了歷史上任何一個時期，但是，與西醫(yī)兒科學和其他自然科學學科的發(fā)展速度相比，則顯得相對滯后。我們必須加快學科學術發(fā)展速度，這才是面向未來、能夠獲得本學科可持續(xù)發(fā)展的正確選擇。

   

任何一門學科的學術發(fā)展都需要依靠科學研究，中醫(yī)兒科學的未來發(fā)展也必須依靠本學科科學研究的開展。中醫(yī)兒科學科研的領域需要不斷擴大、科研水平需要不斷提高，才能推動學科的快速發(fā)展。

   

建立規(guī)范是學科學術發(fā)展的基礎。所謂規(guī)范，庫恩《科學革命結構》說：“她包括了一門學科的研究方法、總體框架以及最基本的概念、理論和定律?！庇捎跉v史的原因，中醫(yī)兒科學在規(guī)范化、標準化方面所做的工作還很不夠。中醫(yī)兒科學科需要建立的規(guī)范，必須是能符合本學科學術特點和規(guī)范化要求的各種規(guī)范。例如：切合中醫(yī)藥學本義的中醫(yī)兒科學名詞術語規(guī)范，有中醫(yī)藥特色的診斷辨證標準，能反映中醫(yī)藥優(yōu)勢又能得到學術界公認的療效評價標準，符合循證醫(yī)學原則的臨床研究規(guī)范，利于中成藥開發(fā)又符合新藥研究原則的制劑工藝和質量標準等。這些規(guī)范的產(chǎn)生，要通過科學研究來實現(xiàn)。在臨床研究和數(shù)理統(tǒng)計分析基礎上形成規(guī)范，是最佳的研究方法。但是，臨床研究成本高、耗時費力。近年來，在兒科規(guī)范化工作中已普遍采用了文獻研究、專家問卷調(diào)查等研究方法，特別是基于德爾菲法的專家問卷調(diào)查統(tǒng)計分析的方法，能集中本學科權威專家的意見，是一種在國際上被廣泛采用的研究方法，在《兒科常見病中醫(yī)診療指南》的研究中已經(jīng)取得良好的效果，今后將會在中醫(yī)兒科學規(guī)范化、標準化工作中有越來越廣泛的應用。作為世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會的重要任務之一，要求“制定并與中醫(yī)藥有關的國際行業(yè)標準”，我們兒科專業(yè)委員會今后在這方面將承擔起與兒科有關的任務。

   

中醫(yī)兒科學基礎研究范圍廣泛。整體觀點是中醫(yī)學優(yōu)勢之一，要將兒童的孕育成長、保健預防、病因病機等，放到各個國家、各個民族不同的天時、地理、環(huán)境的大自然整體和臟腑經(jīng)絡、氣血津液的內(nèi)環(huán)境整體中加以認識。對中醫(yī)兒科基本理論中的若干問題不要再過多地進行理論論爭，要重視通過科研來認識其科學內(nèi)涵，辨析正誤，吸收其合理的部分用于指導臨床。辨證學研究的重點是辨證客觀化，即如何將通過現(xiàn)代檢測方法獲得的疾病微觀信息納入中醫(yī)兒科學辨證體系以及如何將各種診查方法所采集到的“證象”定性定量，從而形成客觀的證候診斷標準。治療學研究的重點，一是兒科常用治法的療效機理研究，二是兒科藥物劑型改革及多種療法研究，三是有毒中藥的毒理及減毒方法研究，四是各種治法的優(yōu)化組合及其適應病證研究。要研究出更多療效可靠、應用方便，適應當今和未來社會需要的兒科療法和藥劑。

   

臨床研究的范圍目前仍將側重那些中醫(yī)藥有優(yōu)勢、兒科臨床常見的病種。例如流行性感冒、病毒性肺炎、手足口病等病毒性疾病，哮喘、過敏性紫癜、腎病綜合征等免疫性疾病，腹瀉、營養(yǎng)素缺乏癥、肥胖癥等脾胃病，多發(fā)性抽動癥、癲癇、腦性癱瘓等神經(jīng)精神疾病，高熱、驚風、血癥等急癥，低出生體質量兒、新生兒黃疸、新生兒硬腫癥等新生兒疾病等。同時，在有條件的單位，要面向世界需求，開展中醫(yī)藥治療兒科現(xiàn)代重點疾病的研究，如兒童艾滋病、各種新型流感等，爭取在其中一些疾病取得突破。臨床研究的重點在提高中醫(yī)藥臨床療效。要遵循現(xiàn)代流行病學、循證醫(yī)學和臨床科研方法，進行多中心協(xié)作攻關，力爭探索出一些新的證治規(guī)律，研制出一批療效更好、副作用小而使用更為方便快捷的新藥，研究提出中醫(yī)藥治療的有效、安全、經(jīng)濟的優(yōu)化治療方案并加以推廣。臨床研究的內(nèi)容將深化，如從籠統(tǒng)的一方治一病發(fā)展為辨證立方、異病同治；對難治性疾病或其中某一證型、某一嚴重合并癥等研制有針對性的方藥；研究有效方藥的劑型改革；研究有效方藥的主要有效成分、有效單體并形成體現(xiàn)辨證論治特色的“創(chuàng)新中藥”等。

   

實驗研究將會更多地直接引入現(xiàn)代科學技術方法，為提升中醫(yī)兒科診療水平服務。要裝備先進的儀器設備，逐步研制出兒科常見病的病證結合動物模型，應用各種先進的研究方法，尤其是細胞、分子、基因、蛋白的研究方法，從宏觀到微觀的各個層次，揭示兒科有效中藥及其他療法的作用機理，為創(chuàng)新療法、創(chuàng)新理論的建立奠定基礎。

   

總之，中醫(yī)兒科學科學研究的重點在臨床，目的在于圍繞臨床療效的提高，目標是學科創(chuàng)新性理論的產(chǎn)生，為中醫(yī)兒科學事業(yè)發(fā)展，并最終實現(xiàn)學科現(xiàn)代化積累條件。

   

中醫(yī)兒科學發(fā)展的關鍵在于人才。20世紀下半葉，中醫(yī)兒科多層次、多形式人才培養(yǎng)的格局已經(jīng)形成。今后，要根據(jù)學科發(fā)展需要，改進教學方法，更新教學內(nèi)容，改善知識結構，提高動手能力，培養(yǎng)更多的中醫(yī)兒科專業(yè)人才。首先是為數(shù)眾多的臨床人才拓展中醫(yī)兒科服務范圍，直接為各國兒童的健康事業(yè)服務。同時，必須通過研究生教育和繼續(xù)教育，造就一批具有寬廣深厚的中醫(yī)理論基礎、掌握相關現(xiàn)代科學知識和前沿技術、科研能力強的智能結構型人才，通過他們的創(chuàng)造性思維和捕捉學科學術發(fā)展熱點問題的能力，經(jīng)過規(guī)范、先進、嚴謹?shù)目茖W研究，創(chuàng)造出高水平的科研成果，承擔起推進中醫(yī)兒科學科發(fā)展的重任。

   

在學科人才比較集中的單位和地區(qū)，要組織起一批實力強大的研究團隊，團結合作，才能發(fā)揮集體的智慧和力量，在不同的研究領域取得突破。研究方向的確定，應以兒科臨床常見疾病、中醫(yī)藥有優(yōu)勢的疾病、學科基礎較好為原則，逐漸形成在中醫(yī)兒科學科專業(yè)劃分基礎上的肺系疾病研究、脾系疾病研究、心肝疾病研究、腎系疾病研究、傳染病研究、新生兒疾病研究等研究團隊，擴大一批重點學科、重點?？啤⒅攸c研究室、重點實驗室等，不斷提高研究水平，產(chǎn)生有創(chuàng)新意義的研究成果。

中醫(yī)兒科學發(fā)展的戰(zhàn)略目標是現(xiàn)代化。中醫(yī)兒科學現(xiàn)代化，必須是對現(xiàn)有水平的超越，產(chǎn)生在傳統(tǒng)中醫(yī)兒科學基礎上的質的飛躍，形成與現(xiàn)代自然科學、社會科學融會貫通，同步協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局。中醫(yī)兒科學現(xiàn)代化的實現(xiàn)絕不可能是一蹴而就的，需要通過各個領域、各種方法大量的研究積累，多少代人的長期努力，才能逐步達到。實現(xiàn)這一戰(zhàn)略目標，必須以人才培養(yǎng)為基礎、科學研究為動力，繼承傳統(tǒng)為先導、思維創(chuàng)新為途徑，加速引進和應用現(xiàn)代科學技術，加快學科學術進步的步伐?？梢韵嘈牛?jīng)過持之以恒的長期努力，中醫(yī)兒科學的現(xiàn)代化，將會隨著整個中醫(yī)學的現(xiàn)代化而逐步實現(xiàn)。

   

中醫(yī)兒科學發(fā)展至今，成績斐然；中醫(yī)兒科學發(fā)展前景遠大光明。我們這一代中醫(yī)兒科人，承前啟后，肩負著歷史的責任，任重道遠。相信經(jīng)過我們的不懈追求，中醫(yī)兒科事業(yè)一定會以更快的速度向前發(fā)展。

predominance and characteristics of pediatrics of chinese medicine and its development strategy

wang shouchuan

(institute of pediatrics of chinese medicine, nanjing university of  traditional chinese medicine, 210029, nanjing, china)

abstract: pediatrics of chinese medicine (pcm) has distinguished subject characteristics. it shows some advantages for treating most common diseases in childhood, especially acute viral infective disease and spleen disease. so the guarantee for progress of the cause of pcm is to give full play to the advantages of itself. it is necessary for academic development of pcm to establish its standard, attach importance to basic research, emphasize clinical research, strengthen human resources training and aim at academic innovation. these measures will lay the foundation for realizing the strategic objectives of pcm modernization.

篇8

部級?？拼筢t(yī)院優(yōu)勢

硬件優(yōu)勢：地方空間較大，設備多，輔助檢查手段相對較多；相對監(jiān)測技術多（床旁腦電圖、肌電圖、CVP監(jiān)測等），有創(chuàng)技術也多[經(jīng)鼻氣管插管、纖支鏡、深靜脈穿刺、連續(xù)血液凈化（CRRT）技術、ECMO技術]，分科細化，多學科協(xié)作能力較強。

軟件優(yōu)勢：地域優(yōu)勢，其集中了華南地區(qū)較多的危重病兒，故病源多，教學資源豐富。

進修期間所見病種多，少見病、危重癥相對集中：醫(yī)院危重患兒大多是華南地區(qū)病源，多是從江浙、安徽及江西等省轉運到此。主要危重病有先天性心病伴肺炎、急性心力衰竭、播散性腦脊髓膜炎、驚厥持續(xù)狀態(tài)、塑性支氣管炎、橫紋肌溶解綜合征、重癥肌無力、格林巴利綜合征、外傷、腫瘤術后、腫瘤溶解綜合征、消化道出血、膿毒癥、休克、重癥腦炎、溺水、捂熱綜合征。PICU患者特點為常見于先天基礎條件差，先天性心臟病并肺炎、心衰，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒出院后反復感染，遺傳代謝性疾病，呼吸系統(tǒng)；半年期間所見急性中毒11例，嗜血細胞綜合征危重狀態(tài)4例，腫瘤溶解綜合征危重狀態(tài)3例，橫紋肌溶解癥1例，急性肝衰竭5例，塑形支氣管炎2例，重癥支原體肺炎合并炎癥性增生所致主支氣管狹窄1例，肺動脈吊帶1例。

在兒科急診及PICU治療

主要是生命支持，原發(fā)病的積極治療。筆者就如何快速心肺功能評估，參照2000年兒童高級生命教程及2011年在上海復旦兒科醫(yī)院參加兒童基礎生命及高級生命培訓訓班，就如何進行快速心肺功能評估及處理整理如下。

總體評估：對危重或外傷患兒最初的視覺和聽覺評估應在接觸患兒的數(shù)秒鐘內(nèi)完成，要對其做出外觀、呼吸做功和循環(huán)的最初判斷。①外觀：肌張力、交流、可安慰性、注視/凝視、說話/哭鬧。②呼吸做功：呼吸做功增加（如鼻扇/三凹征）、呼吸減弱或消失，異常聲音（如喘息、、喉鳴）。③循環(huán)：皮膚顏色異常（如蒼白或發(fā)花）或出血。

初級評估：按ABCDE順序快速評估心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能，還包括生命體征和經(jīng)皮氧飽和度。①Airway：氣道判斷氣道是否通暢，確定是否可以通過簡單方法（如擺正、仰頭提頦、吸痰、手法解除氣管異物、氣道輔助裝置）打開并維持氣道通暢，或需要高級氣道管理（氣管插管、清除異物、環(huán)甲膜穿刺/放置鼻咽通氣道、或持續(xù)正壓通氣（CPAP）。②Breathing：呼吸評估，呼吸頻率、呼吸用力、潮氣量、氣管或肺部聲音、經(jīng)皮氧飽和度。③Circulation：循環(huán)評估循環(huán)功能，需要同時評估心血管和終末器官。評估心血管，皮膚顏色和溫度、心率和心律、脈搏（中心和外周）、毛細血管再充盈時間、血壓（包括脈壓差）。評估終末器官，腦灌注（意識狀態(tài)）、皮膚灌注、腎臟灌注（尿量）。④Disability：腦功能評估患兒意識水平、AVPU兒童反應量表（Alert清醒、responsivetoVoice對聲音的反應、responsivetoPainful對疼痛有反應、Unresponsive無反應）、Glasgow評分表、瞳孔對光反射。⑤Exposure：暴露祛除衣服以便更好地觀察外傷（如燒傷，挫傷，出血）；觸摸肢體以評估損傷，測量中心溫度；保暖防止低體溫。

完成初級評估后，要分辨出威脅生命的情況，并迅速采取相應處理措施。威脅生命情況的癥狀包括：①Airway：氣道完全或嚴重氣道梗阻。②Breathing：呼吸呼吸停止，呼吸明顯嚴重費力，呼吸減慢。③Circulation：循環(huán)不能觸及脈搏，灌注差，低血壓，心動過速。④Disability：腦功能無反應，意識障礙。⑤Exposure：暴露嚴重低體溫，大出血，感染性休克時出現(xiàn)瘀斑或紫癜，急腹癥伴腹脹。

二級評估：按SAMPLE順序詢問病史，盡量獲得能解釋心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的資料，進行叢頭到腳的全面檢查。①Signsandsymptoms（癥狀和體征）：呼吸困難（咳嗽、呼吸增快，呼吸費力，呼吸停止，異常呼吸形式，深吸氣時胸痛），意識改變，煩躁，焦慮，發(fā)熱，進食減少，腹瀉、嘔吐，出血，疲勞，癥狀出現(xiàn)的時間順序。②Allergies（過敏史）：藥物、食物、橡膠等。③Medication（服藥史）：藥物種類，最近一次服藥時間和劑量。④Pastmedicalhistory（過去史）：健康狀況：嚴重基礎疾?。ㄈ缦?、慢性肺疾病、先心病、心律失常、先天氣道畸形、抽搐、腦外傷、腦腫瘤、糖尿病、腦積水、神經(jīng)肌肉疾?。?、外科手術史、預防接種史。⑤Lastmeal（前一次進食）：前一次進食時間和食物性質（包括嬰兒是母乳或人工喂養(yǎng)）。⑥Event（場景）：疾病損傷發(fā)生時的場景（如迅速或緩慢、損傷類型）、出事地點的危險性、從疾病或損傷發(fā)生到開始評估期間所進行的治療?？焖傩姆卧u估完成后，并不是對患兒檢查結束了，因患兒的病情常常是動態(tài)變化的，所以要反復評估，以了解患兒病情發(fā)展和對治療的反應，再做出決定，以采取相應措施。估計到達所用時間（如果在院外）。

三級評估：進行實驗室、影像學及其他檢查以確定患兒的疾病情況和診斷。①實驗室檢查：動靜脈血氣分析、血紅蛋白濃度、中心靜脈血氧飽和度、血乳酸。②非實驗室檢查：經(jīng)皮氧飽和度、呼出氣CO2監(jiān)測、胸片、呼氣峰流速、心臟彩超、有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈血壓監(jiān)測。

討論

總而言之，在危重患兒的救治過程中，是否需要改善通氣，液體復蘇，采取哪種形式的通氣方式及具體液體復蘇的量要根據(jù)對患兒不斷的評估，正確的認識。作為一名相對基層兒科，回歸原點，在門急診如何識別危重患者；對于危重患者，基礎生命支持及高級生命支持，爭分奪秒，保住生命，盡力減少后遺癥。以實事求是的態(tài)度，從保健的角度對待普通患者。另外每一位醫(yī)生，特別的婦產(chǎn)科及兒科醫(yī)務工作者，應積極主動做好優(yōu)生優(yōu)育宣傳指導，盡量減少如早產(chǎn)、宮內(nèi)不良因素等造成的先天不良因素，這對減少危重癥的基礎人群至關重要。

篇9

【關鍵詞】 氨溴特羅口服液；嬰幼兒支氣管肺炎；臨床研究

嬰幼兒支氣管肺炎是一種常見的兒科呼吸道疾病，是由病毒或細菌所因此的呼吸道感染而引發(fā)的一種疾?。?］。嬰幼兒本身身體機能組織沒有發(fā)育完全，抵抗力較差，在患上支氣管肺炎后，病癥就會顯得非常嚴重，因此必須得到及時的治療。氨溴特羅口服液治療嬰幼兒支氣管肺炎具有較好的療效，有效率高，我院對其療效進行了對比分析和臨床觀察，現(xiàn)匯報如下：1 資料與方法

1.1 一般資料 我院隨機選擇了近一年來的68名嬰幼兒患者，A組34名嬰幼兒患者中，男性20例，女性14例，年齡在5個月-2.5歲之間；B組34名嬰幼兒患者中，男性24例，女性10例，年齡在9個月-2.8歲之間。A、B兩組嬰幼兒患者的年齡、性別差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 首先對兩組患者分別進行常規(guī)的抗病毒感染護理，并進行詳細的身體檢查，對嬰幼兒患者的病癥進行細致了解［2］。對A組治療組患者給予氨溴特羅口服液進行治療，每日兩次，一次3-14ml，根據(jù)患者不同的病癥和年齡，還可做適當?shù)恼{(diào)整。對B組對照組患者，給予鹽酸氨溴索顆粒進行治療，每日兩次，每次7ml左右，同樣應根據(jù)嬰幼兒患者不同的病癥和年齡，做適當?shù)恼{(diào)整。

1.3 療效評價方法 我院對此次研究的兩組患者的治療效果，采用顯效、有效、無效的標準進行評定［3］。顯效：以一周為一個療程，經(jīng)過治療后，患者咳嗽得到明顯緩解，啰音消失時間在3-5天，肺部喘鳴音完全失效，嬰幼兒身體健康明顯恢復；有效：經(jīng)過一個療程治療后，咳嗽有一定緩解，啰音消失時間在6-8天，肺部喘鳴音減弱，嬰幼兒身體較好康復；無效：嬰幼兒咳嗽無緩解甚至加重，啰音和肺部喘鳴音無消失和減弱，身體無恢復跡象。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 我院此次研究所得的所有有效或無效數(shù)據(jù)，依據(jù)SPSS14.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行處理分析，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用X2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。2 結 果

我院對患者進行了6-8個月的跟蹤隨訪，已治愈患者無復發(fā)跡象，治愈效果不理想的患者，進行第二次治療后，恢復較好，無復發(fā)。經(jīng)過治療后，A組治療組患者恢復情況明顯好于B組治療組，評定為顯效的24名，評定為有效的10名，無無效情況存在，總有效率達到100%；B組對照組患者恢復情況不如A組患者，顯效18名，有效12名，無效4名，總有效率為88.2%。A、B兩組患者的數(shù)據(jù)差異，具有統(tǒng)計學意義（P

表1 A、B兩組有效率對比分析

組別 例數(shù) 顯效（n/%） 有效（n/%） 無效（n/%） 總有效率（%）

治療組 34 24（70.6） 10（29.4） 0 100

對照組 34 18（52.9） 12（35.3） 4（11.8） 88.2

P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

嬰幼兒身體為發(fā)育完全，抵抗力較弱，容易受到一些細菌和病毒的感染而產(chǎn)生疾?。?］。嬰幼兒氣管較小，空氣阻力大，因此，更容易患上呼吸道疾病，支氣管肺炎就是常見的一種兒科呼吸道疾病，對嬰幼兒身體健康造成了巨大的損害，不利于嬰幼兒的健康成長，嚴重的，還會給嬰幼兒生命安全造成威脅。因此，必須及時地進行治療。

我院研究發(fā)現(xiàn)，氨溴特羅口服液對于治療嬰幼兒支氣管肺炎具有良好的治療效果，有效率高，能夠使嬰幼兒患者盡快恢復健康，具有較高的臨床使用價值和推廣價值。

參考文獻

［1］ 王大龍，周璟，阿奇霉素聯(lián)合消積止咳口服液治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效.中國中西醫(yī)結合兒科學，2010（5）.

［2］ 兒科學，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：273-274.

篇10

  兒科醫(yī)生工作個人總結1

  一年工作結束了，我非常希望自己能夠做到更好，這一年來我經(jīng)歷了很多事情，對我而言是我能力上面的一大進步，我希望能夠把這些做好，不限于工作，這是在各方面對我的一個提高，我希望能夠在今后有更大的.進步，不管是什么事情都要有一個交待，作為一名兒科醫(yī)生我把自己這一年的工作也安排的很滿，我接觸到了很多知識，對我的知識面是一個很大的提升，我也總結一年的工作。

  一、遵守醫(yī)院規(guī)制制度

  作為一名醫(yī)生一定要有較高的思想覺悟，在工作當中也一定要讓自己處在非常好狀態(tài)下，積極的學習各項規(guī)章制度，很多時候醫(yī)院的各項制度都是非常嚴格的，但是作為一名醫(yī)務人員就一定要落實到位，對自己要求高一點，絕對是好的，保持優(yōu)良的工作作風，在醫(yī)院時刻清楚自己應該做到哪些，把這些最基本的東西做好了，落實好了非常重要，我一年來面對醫(yī)院的規(guī)章制度從來不敢忘記，從來不會越線，我知道做好這些是我的基本職責所在，在遵守個項制度的同時也要讓各項工作順利進行。

  二、保持良好工作素養(yǎng)

  一定要清楚努力工作，跟努力做好工作區(qū)別所在，很多時候一味的努力是不行的，一定要讓自己在工作上面有所突破。做的越來越好才是真的，我希望在今后我能夠讓自己保持一個好的狀態(tài)，把這些事情都完善好，沒有什么事情是不能夠進步的，在工作的時候我保持了足夠好的心態(tài)，我從來不會把一些簡單的事情看的很容易，工作也是這樣一年來我把每一個細節(jié)工作都完善好了，沒有讓自己浪費時間，我想這是非常值得慶幸的，把握住工作中的每一個細節(jié)才是關鍵，個人工作素養(yǎng)標志著整體的工作水平，我會把這一點完善做好的。

  三、自身工作不足之處

  我一直覺得在抗壓方面我不是很好，作為一名醫(yī)生我這一點還需要進一步完善好，這是必然的，我堅信今后的工作是會越來越多，我就是因為這一年來緊張的工作自己有的時候也會頂不住，造成一些不必要的失誤，雖然不會是非常嚴重，也不是什么要緊的事情，但是我也要有一個糾正自我的態(tài)度才行，個人的抗壓能力也是會隨著自己各方面的能力逐步的上升，以后的工作當中我小錯誤的我一定糾正好，大錯誤我一定防止它的產(chǎn)生，面對即將到來的20xx年我必將進一步加強學習跟工作。

  兒科醫(yī)生工作個人總結2

  先從新生兒營養(yǎng)說起，從母乳喂養(yǎng)的六大優(yōu)點，當然其中最重要的還是母乳中的營養(yǎng)成分，蛋白含量低，減少嬰兒胃內(nèi)蛋白凝塊的形成，脂肪含量高，提供的能量也多，乳糖也是不可或缺的成分，蛋白中最重要的就是乳清蛋白和酪蛋白了，含量高于牛奶，牛奶的成分中蛋白含量高，嬰兒消化系統(tǒng)發(fā)育不全，難以消化，母乳中的活性物質，免疫分子含量高，對于增強嬰兒體質至關重要，為了使牛奶達到母乳的標準，全脂配方奶粉已經(jīng)普及。

  說完營養(yǎng)，進入主題，就是兒科疾病了，首先要說的就是佝僂病，維生素D缺乏導致的佝僂病，分為三期，以活動期的表現(xiàn)最為明顯，乒乓顱，方顱，手足鐲，串珠胸，胸肋溝，雞胸，表現(xiàn)多且異常，到晚期常有后遺癥，CT顯示骨骺端骨質沉積，明顯的刷狀緣。維生素D對鈣質的吸收代謝轉化起調(diào)節(jié)作用，急性期可使用鈣劑治療，其余可配合維生素D治療。

  兒童呼吸系統(tǒng)疾病，常見的就是肺炎和哮喘了，哮喘有很大一部分遺傳因素，以氣道高反應性為特征，以氣道慢性炎癥為本質，抗炎治療配合激素和茶堿，可以以氣道舒張試驗為指標進行診斷，哮鳴音也是常見癥狀。肺炎由肺炎鏈球菌引起，使用抗生素藥物治療。

  兒童結核病的診斷以結核菌素試驗為主，治療的原則也與成人相同，早期，足量，規(guī)律，全程，聯(lián)合的化療原則。

  兒童腹瀉的病因需查清楚，是感染性還是非感染性，感染性的需使用抗菌，抗病毒或殺寄生蟲藥物，非感染性的可能是喂養(yǎng)不當，乳糖酶缺乏，過敏體質所致，需鑒別診斷，腹瀉分輕型重型，重型由稀水樣便，配合大便的顏色加以診斷，是否有血便，重型腹瀉常有電解質紊亂和酸堿失衡，需要補水及補充電解質，在補充之前，需查清是低滲，等滲還是高滲性失水，最為重要的是補鉀，四字原則，見尿補鉀，補鉀盡量口服，避免急性高血鉀反應，。

  兒童腦癱以生前到生后一個月的非進行性的中樞系統(tǒng)損傷為主，特征是中樞運動障礙和姿勢異常，以病情嚴重程度分為全癱，四肢癱，偏癱，截癱等。

  兒童心血管系統(tǒng)疾病最嚴重的就是法洛氏四聯(lián)癥了，右心室流出道梗阻，右心室肥大，主動脈騎跨，室間隔缺損，治療在外科中也屬于重型先天性心臟病。以心臟血液流向劃分心臟疾病，左向右分流型，因是動脈血流入右心室靜脈血，所以無紫紺現(xiàn)象發(fā)生，右向左分流型即右紫紺發(fā)生，是循環(huán)缺氧的表現(xiàn)，最輕的就是無分流型了。

  這里最要說的就是肺炎合并心衰的診斷，以呼吸突然大于60次每分，心跳突然大于180次每分，煩躁不安，奔馬律，情況嚴重。

  不知不覺寫了好多，兒科疾病有其特殊性，無論是藥量藥性上，都要權衡考慮，以及兒童處于生長發(fā)育時期，各項生理機能未達到成人水平，需要觀察其生理及心理的變化，以助其健康成長。

  慢慢的，發(fā)現(xiàn)自己長大了，開始研究兒童了，呵呵，愿天下所有的孩子們都茁壯成長，成為祖國的棟梁！

  兒科醫(yī)生工作個人總結3

  我在院領導的正確領導下，認真開展各項醫(yī)療工作，認真負責的做好醫(yī)療工作。救死扶傷，治病救人是醫(yī)生的職責所在，為此，我抱著為患者負責的精神，積極做好各項工作，熱情接待每一位患者，堅持把工作獻給社會，把愛心捧給患者，受到了村民的好評。重點強化以人為本的職業(yè)責任，職業(yè)美德，職業(yè)紀律教育，以一切為病人，一切方便病人，在實際工作中我做到了以下幾點。

  1、積極改善就醫(yī)環(huán)境，樹立衛(wèi)生室良好形象。

  2、進一步完善各項規(guī)章制度，建立健全技校規(guī)范，操作規(guī)程，工作質量標準，使醫(yī)療活動有章可依，有規(guī)可循，嚴防醫(yī)療差錯事故的發(fā)生。

  3、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部關于醫(yī)院感染管理規(guī)范和消毒隔離技術規(guī)范，合理使用抗生素，檢驗核對制度，加強一次性醫(yī)療用品的使用管理，按要求消毒，毀形，焚燒處理。

  4、認真寫門診日志，按時統(tǒng)計上報，處方各種表冊按規(guī)定填寫。

  5、身兼數(shù)職，由于條件所限，在護理與藥事方面的工作也由我一人擔任，在這兩方面我仍需不斷地努力學習，做到規(guī)范護理的合理安全用藥。

  6、在日常診療活動中，我盡量發(fā)揮做為一名中醫(yī)師的特長，用中醫(yī)四診辯癥的理論和針灸理療特色為廣大農(nóng)村醫(yī)患服務。

  7、除了正常的上下班外，按時參加值班制度。

  8、配合本院下鄉(xiāng)送健康服務活動，積極參與，并做好基本的服務工作。

  9、堅持為村民進行健康咨詢及宣傳工作，努力慣徹預防醫(yī)學在基層的優(yōu)勢。

  10、按時參加本院的例會及業(yè)務學習培訓，并記錄完整。