導語：如何才能寫好一篇護理質量管理的重要性，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1 護理質量缺陷概念

護理質量缺陷指由于各種原因導致的一切不符合護理質量標準的現象和結果。護理缺陷屬于醫(yī)療缺陷的范疇，護理服務人員在提供服務的活動中在醫(yī)療體制、管理體系、服務質量和技術操作方面存在缺陷和不完善因素，導致醫(yī)療損害和誤解。護理質量缺陷包括病人不滿意、醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故3種。班時注意性格搭配，成熟穩(wěn)重和活潑好動的搭配，使得性格互補，利于工作開展。同時要不斷提高自身業(yè)務素質和道德素質，定期組織業(yè)務培訓，邀請高年資藥師及護師授課，講解本專業(yè)新知識。組織技術觀摩交流學習，舉行各種知識競賽及聯誼活動，增加藥、護之間溝通。我院PIVAS成功運行與高素質的藥學及護理人員是分不開的。

2 護理因素

2.1 主觀因素 ①護士方面：包括護士的責任心不強，意識較差，違反有關的規(guī)章制度和護理操作規(guī)程。據文獻報告，在護理糾紛事件中，因沒有認真落實“三查七對”，導致輸錯液、發(fā)錯藥，使治療延誤者占43 ，如果能把“三查七對”真正落到實處，可以避免5O 的護理差錯、事故、糾紛的發(fā)生；另外護士技術水平低下、經驗不足、業(yè)務素質不高等也是造成缺陷的主要原因。調查顯示，護理缺陷發(fā)生率與發(fā)生缺陷人員的護齡和職稱密切相關，護齡和職稱越低，缺陷發(fā)生率越高 。護理管理者統(tǒng)籌能力及管理能力欠缺也是導致護理質量缺陷重要的主觀因素，如排班制度不合理，護士超負荷工作，必然在工作質量及態(tài)度上影響護理質量。② 病人方面：包括病人對護理的期望值增高以及維權意識增強。隨著物質生活水平的提高，人們對身體健康以及與之密切相關的醫(yī)療護理服務水平的需求越來越高，護患關系缺乏有效的溝通、理解或諒解不夠，與客觀現實相比存在一定差距導致不滿情緒、沖突，從而出現護患關系緊張的局面。

2.2 客觀因素 客觀因素包括醫(yī)院規(guī)章制度不健全致護士無章可循，另外護理服務的基礎條件也是影響服務質量的重要因素，如護理基本設施、病室布局、醫(yī)療設備的使用、檢修及維護。

3 加強護理質量缺陷的管理

對護理質量缺陷的概念、相關因素等知識了解后，通過臨床實踐對護理管理的深入體會及文獻的閱讀，現以“護理質量管理基本任務”為框架總結出臨床實踐中加強護理質量缺陷管理的方法。

3.1 進行質量教育 質量教育是質量管理1項重要的基礎工作，對象是全體護士。護理工作核心制度是質量教育的基礎素材，如查對制度、護理缺陷報告制度、病人告知制度等，全體護士應認真學習，尤其是新人職護士，并且管理者要隨時檢查學習效果。除此之外還要學習業(yè)務知識、法律知識、質量意識、安全意識、護患溝通能力、護士禮儀等。護士要樹立“以病人為中心”的服務思想，可運用激勵的方法，如評出“服務之星”“微笑之星”，并鼓勵其他護士以優(yōu)秀的護士為榜樣，學習他們高尚的職業(yè)道德、良好的工作作風。護士還要學會在工作運用評判性思維，在做每一項工作時，不但要知道“what”“how”，還要知道“ why”，不能盲目地執(zhí)行醫(yī)囑，故必須具備良好的業(yè)務基礎才能進行評判性的思考，這樣不僅可以減少護理缺陷，也能提高服務質量 。

3.2 進行全面質量控制 建立系統(tǒng)的、科學的、先進的護理質量控制模式，能夠有效地控制管理過程.由于質量控制體系由醫(yī)院、科室、班組、個人4級組成，故控制模式也分為以下2種。① 自控：是培養(yǎng)護士“慎獨”精神的重要手段，自控應全員參與，每個人對自己的行為負責，對質量負責。學會自我反思、自我評價。同時自控也可以培養(yǎng)團隊合作精神，每個護理班組在配合好工作的同時要保證服務質量的達標。② 科控：科控的主體是科護士長，護士長是護理質量控制的核心人員，其管理水平的高低，直接影響護理質量及醫(yī)院的聲譽，影響病人的康復，所以護士長要做好整個質量控制的統(tǒng)籌工作。

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1·1現代質量管理的觀點

質量管理經歷了多個發(fā)展階段,常采用的理論有全面質量管理(TQM)、質量環(huán)節(jié)理論(QC)等。其主要觀點是提倡全員參與,重視環(huán)節(jié)質量,采用經常、連續(xù)的評估和改進評價方法,強調數據和統(tǒng)計工作的科學性和準確性。領導評價質量改進方法及綜合質量能力測評是評價質量改進的兩種新做法。前者既包括領導對全員質量狀況的分析、認識和評價,也包括職工對領導質量政策及措施的評價。

1·2美國兩種護理質量評價方法

1994年美國護理雜志刊登了一期意義深刻的刊首語,標題是“滿足感:重要性大于效果與效率”。其精髓昭示了利用有效的醫(yī)療體系盡全力為病人提供最佳護理服務的這一思想。病人滿意度的調查是評價護理質量的重要方法。顧客滿意度在美國國家質量獎評審中占總得分的1/3。在問卷調查時還應注意:①依病人住院時間、疾病類型、護理級別不同采用不同內容的調查表;②掌握好調查的時機和場合;③重視連續(xù)評估同一病人不同時間的滿意度。1994年Norman等提出的質量評估項目(QAP)方法,[1]主要從與病人溝通能力、病人的清潔衛(wèi)生、環(huán)境安全措施的采用等11項護理質量來評價臨床護理主動程度。采用的方法是觀察員隨機抽樣跟蹤,根據標準和綜合印象記分。

2臨床護理質量評價方法存在的問題和對策

2·1臨床護理服務質量評價不足

目前護理質量評價仍以評價終末質量為主,如護理文件書寫合格率、急救用品完好率等,它不能全面準確地反映護理服務質量。臨床護理服務質量應在綜合評價中占有較大比例,病人滿意度、工作人員滿意度、臨床護理服務主動程度等可作為主要的評價指標。

2·2護理人員參與全面質量管理意識不強

張建華等1996年對北京地區(qū)15所醫(yī)院質量控制情況進行了調查,竟無1所醫(yī)院成立群眾性質量檢查小組。[2]目前的質量評價多由質控檢查組單向檢查,因而存在著重檢查而輕環(huán)節(jié)控制的現象。護理人員是參與質量管理的核心人物,應逐步深化對護理質量管理的目的、評價方法、標準的了解。經常開展全員質量管理教育,同時采用問卷調查、座談會等形式,鼓勵護理人員直接參與質量管理,使之形成風氣。

2·3質量評審標準應不斷修改完善

目前使用的等級醫(yī)院評審標準是1988年制訂,1992年修訂的。整體護理要求護理人員以病人為中心,護理質量評價應將重點放在病人滿意度及護士對病人實施整體護理的效果上。建議質量評審標準應每隔2~3年做小修改,5年左右做大修訂。

2·4等級醫(yī)院評審中間缺乏質量評價期

現代質量管理要求連續(xù)性地監(jiān)測質量。我們建議等級醫(yī)院評審增加評審中期的質量評價,它占整個評審總分的1/3。指標應具有代表性、準確性、區(qū)別能力強等特征。如可以用病人投訴意見件數、差錯發(fā)生及漏報例數、住院及出院病人滿意度、搶救成功率等來評價。

2·5增加護理人力資源利用及領導評價質量內容

從美國國家質量獎評審標準可以看出,人力資源的利用以及領導評價質量占總分的近1/3。隨著現代科學技術的進步與發(fā)展,人力資源的合理配置與使用尤為重要。我們可以通過調查不同職稱護理人員的使用情況、護理人員繼續(xù)教育實施情況、護理人員排班的科學性以及床位與護理人員的比例等來評價護理人力資源的利用。通過各級指揮系統(tǒng)對全院護理質量的評估,全院護理質量政策的制訂、實施與反饋,護理部,科室護士長職權等方面來評價領導及組織管理的作用。這樣,使醫(yī)院管理者重視質量管理和人才的合理培養(yǎng)與使用。

2·6加強質量管理知識的學習

質量管理是一門科學,它有許多內容需要研究和實踐。護理管理者應自覺地加強質量管理知識的學習,接受新信息,逐步實施管理人員上崗培訓制,不斷探索新的評價方法。

3我院的幾點嘗試

3·1調整質量評價指標的權重和評價內容

我院護理部研究分析了護理學科發(fā)展趨勢和質量管理現狀,及時調整了各項指標的權重,護理單元綜合考評由6項組成,僅病人滿意度、基礎護理到位率兩項得分占總分的60%。在單項質量檢查中重點評價護士實際操作技能、臨床護理主動程度和護理服務的效果。評價形式多樣,如檢查急救物品完好率,采取了現場模擬搶救,既可檢查護理人員搶救技能,又可檢驗各種急救用品準備情況、搶救配合能力、護士長指揮能力,最后依據標準分別予以記分。

3·2規(guī)范獎懲標準

我們依照市衛(wèi)生局有關規(guī)定,結合護理模式需求,規(guī)范了各級護理人員、科室質量管理的獎懲細則62條,下發(fā)到各級護理人員手中,以便規(guī)范行為,使護理人員主動參與質量管理。每月護理質量考評會也以此為標準進行獎懲。

3·3病人滿意度的調查

病人滿意度是評價和反映護理質量的重要指標,為使其更加客觀、可信,我們分析了各種影響因素,從服務態(tài)度,專業(yè)技能、溝通技巧、工作主動性等方面精選出近20項問題,每題設4個答案供選擇。同時,還規(guī)定了專人現場問卷調查,被調查科室人員回避。調查對象一般選擇住院1周以上,二級護理以上的病人。每科室的調查人數統(tǒng)一,對不能自己答卷的病人由調查者一對一提問。這樣,保證了調查結果的真實性與可比性。

3·4強化護士長的質量責任,加大獎懲力度

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[關鍵詞] 質量管理；參與；護理記錄

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）31-0122-02

護理記錄在臨床護理、教學科研、保險及處理醫(yī)療糾紛中的重要性和特殊性不言而喻[1]。但在臨床上常出現因護理記錄不當導致的醫(yī)療糾紛、保險機構拒付醫(yī)療費用、患者的客觀資料不能如實反映等狀況，大量文獻報道也存在同樣的問題，這給護士帶來極大的困惑，也使患者的合法權利受到影響，同時也給護理記錄質量管理方法帶來挑戰(zhàn)?！叭珕T參與”是現代管理的重要特征，是一種高效的管理模式，能提高工作效率、加強管理效果[2]。因此，我院護理部從2010年1月份開始在全院實施全員參與護理記錄質量控制，現將實施方法和效果介紹如下。

1 實施方法

1.1 建立管理組織，明確各組職責

護理部組織成立“全員參與護理記錄質量管理”管理小組，由護理部主任負責，分設質量控制組和教學科研組，分別由內、外科科護士長任小組長。首先由護理部主任在護士大會上進行總動員，說明重要性和方法，要求病區(qū)護士全員參加，根據護士自己的意愿報名參加質量控制組和教學科研組。

質量控制組：每個成員每個月檢查2份護理記錄書寫質量，其中1份為在院護理記錄的環(huán)節(jié)控制，1份為出院病歷的護理記錄，提交書面的質控報告給質控管理小組。

教研科研組：成員承擔臨床帶教工作，了解質量控制組提交的質控報告中存在的護理記錄書寫薄弱環(huán)節(jié)，收集不同層次護士對護理記錄培訓需求，制作課件，對護士進行分層次的護理記錄培訓；及時向臨床護士介紹國內外最新進展并進行相關科學研究；同時根據臨床需求，修改完善護理記錄表格提交給護理記錄質量管理小組。

質量管理小組：成員由原先護理記錄質量檢查組的護士長組成。其工作職責為每月分析質量控制組和教學科研組提供的相關資料，每季度各病區(qū)抽查在院和出院病歷各2份進行質控檢查，并及時與省護理中心聯系，完善護理記錄質控標準。每月召開信息反饋會，了解護士對護理記錄中存在的困惑，及時協(xié)助解決。及時調整全員參與方式的選擇、參與量的控制及激勵機制的運用[3]。

1.2 選擇質量控制標準

衛(wèi)生部和浙江省護理中心制定的病歷書寫規(guī)范和本院制定的護理記錄書寫細則要求。

1.3 統(tǒng)計學分析

將全員參與質量控制前2年（2008年、2009年）和全員參與質量控制后2年（2010年、2011年）每月護理記錄檢查得分使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 全員參與護理記錄質控前后護理記錄檢查得分比較

全員參與質量控制前2年平均得分為（95.28±0.98）分， 全員參與質量控制后2年平均得分（97.42±2.21）分，差異有統(tǒng)計學意義（t值為4.73，P﹤0.01）。

2.2 有效簡化護理記錄的書寫，完善護理記錄書寫細則

在全員參與護理記錄質量控制期間，恰好開展了優(yōu)質護理活動，衛(wèi)生部提出了簡化護理書寫的要求，實施簡化護理記錄書寫初期，護士感到茫然，不知所措，不知道哪些該記、哪些不該記，有的仍按照原先的書寫方式，有的患者從入院到出院無護理記錄書寫，科室護士在質控的同時對實例剖析，充分認識到簡化護理記錄要“精”，明確了哪些需要記錄，哪些不需要記錄及用事實和數據說話的科學記錄方法，最后完善了護理記錄書寫細則，達到了病情有變化及時寫、不重復書寫等要求。

2.3 快速推廣護理電子病歷

2010年7月份我院開始推廣護理電子病歷，首先由科護士長建立書寫模板，選擇普外科和神經內科試點，2個病區(qū)的護士在書寫和質控的過程中，紛紛提出自己的想法和建議，在信息科的配合下，完善了護理電子病歷，并完成全院護士的培訓，1個月后全院順利推廣。

3 討論

“全員參與”是現代管理的重要特征，是一種高效的管理模式，它的應用令許多企業(yè)快速發(fā)展。目前大部分醫(yī)院對護理記錄的質控也設置了三級管理，但在實際操作過程中，由于質控小組人員少，且多數在倒夜班，不能及時檢查和反饋，質控工作基本上由護士長負責，護士長將檢查中存在的問題反饋給護士，并提出整改措施要求護士遵照執(zhí)行，但護士長往往由于事多出現疏漏，很難做到各個環(huán)節(jié)的控制[4]，護士缺乏管理意識和主動參與的積極性，成效受到影響。每份護理記錄的完成需要團隊合作，護理記錄質量管理也需要全員參與，通過全員參與和信息反饋，形成了人人有目標、有壓力、有質量意識、管理意識的形成才能有效提高其質量。

護理記錄在臨床護理、教學科研、保險及處理醫(yī)療糾紛中的重要性和特殊性不言而喻。國內外各醫(yī)院護理主管部門在質量控制方面各顯神通，以提高護理記錄書寫質量。如加強護士法律知識和專業(yè)知識教育、加強環(huán)節(jié)控制、前饋控制、分層控制、改變護理記錄書寫模式等（以護理問題代替護理診斷、美國、日本和香港的焦點記錄法[5]等）。其質量控制人員均為少數人，絕大部分護士作為被動接受的群體，缺乏主動參與的積極性，影響效果。

全員參與需要提高護士的主動性。剛開始時，部分護士缺乏護理記錄檢查方法和經驗，不能有效發(fā)現護理記錄存在的問題，對護理記錄質量控制缺乏主動性。我們采用培訓和績效考核相結合的方法，質量控制的水平提高較快，并發(fā)現通過檢查學習自己護理記錄的書寫水平也有提高時（特別是對危重患者等關鍵的護理記錄），并且自己提出的建議得到采納，護士的積極性有了很大的提高，不僅認真參與質量控制、而且開動腦筋，提出自己的想法，并協(xié)助護士長指導其他護士，從被動接受到主動配合。

護士應參與質控的量的控制。在開展全員參與護理記錄質量管理開始，我們要求每位成員每個月檢查3份病歷，其中1份是跨科室的病歷，在實施的過程中存在病歷保管、回收問題及年輕護士知識面不足、工作忙等困難，影響了質控的開展，后來改成病區(qū)內病歷質量控制，并由3份改成2份，護士能輕松接受。

[參考文獻]

[1] 葉敏，閻紅.新參加工作護士護理記錄書寫能力培訓方法的研究[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2008，242（8）：563.

[2] 劉巖，李冬梅. 試析質量管理原則中的“全員參與”[J]. 現代測量與實驗室管理，2007，4：46.

[3] 余祖妹，吳妮娜. 品質圈活動在簡化護理記錄中的應用探索[J]. 襄樊職業(yè)技術學院學報，2011，（10）：6.

[4] 張華，朱卉敏. 全員參與護理質量管理方法及效果探討[J]. 護理研究，2006，20（2）：541.

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[關鍵詞] 病案質量；醫(yī)療管理

[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）06（c）-098-02

病案是臨床醫(yī)療工作過程的全面記錄，它反映了疾病發(fā)生、發(fā)展、病情演變、轉歸和診療情況。病案既是醫(yī)療質量和學術水平的反映，又是醫(yī)療、教學和科研工作的基本資料，還是醫(yī)療保險、醫(yī)療糾紛及法律訴訟的重要依據。病案質量的優(yōu)劣直接反映醫(yī)務人員的業(yè)務素質，同時也反映醫(yī)院醫(yī)療質量和管理水平的高低。如何提高病案質量，逐步完善病案管理的制度化、程序化、標準化，是衛(wèi)生行政和醫(yī)院管理者及臨床醫(yī)務人員應該重視的問題。筆者現就如何加強病案質量管理談幾點看法。

1從領導階層出發(fā)，加強質量教育，增強法治意識,全面強調病案質量的法律重要性

在醫(yī)療院長的直接領導以及醫(yī)務部、信息部、護理部的組織下，由醫(yī)院的法律顧問向全院廣大醫(yī)務人員定期講授有關病案在法律方面的知識。定期召開病案管理委員會專門會議，制定病案質量管理中的獎懲制度及具體實施措施，組織醫(yī)務人員學習《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》和《病案管理質控規(guī)章制度》等有關法律法規(guī)，提高醫(yī)師法律意識，使廣大醫(yī)務人員特別是臨床病案書寫的醫(yī)師、護士充分認識到病案是重要的個人法律檔案，必須認真負責地對待每份病案。

2健全病案質量管理組織機構

為使病案管理工作規(guī)范化，我院成立了醫(yī)院病案管理委員會，直屬院長領導，由業(yè)務院長、醫(yī)務部主任、各科主任及有關人員組成，其任務是做出病案質量管理的決策，解決病案管理中存在的各種問題。醫(yī)務部作為執(zhí)行機構，執(zhí)行醫(yī)院病案管理委員會的決定，制定病案質量管理的具體計劃與執(zhí)行各項管理措施，如組織病歷質量檢查等。

3加強對青年醫(yī)師的培訓，提高對病案書寫重要性的認識

病案首頁錄入質量直接影響統(tǒng)計報表的準確性，也客觀地反映出醫(yī)院醫(yī)療質量的高低。要求各科室組織醫(yī)務人員進行病案書寫規(guī)范的學習，加強全院醫(yī)務人員對病案質量的教育，使全院醫(yī)務人員充分認識病案書寫的重要性；對于那些新進院青年醫(yī)師進行崗前病案書寫培訓，每人在醫(yī)務部、病案室輪訓1~2個月，使之熟悉病案的排序、整理、裝訂、編碼、錄入、歸檔，認識到病案的重要性，讓他們熟悉病案書寫格式和正確的ICD-10診斷名稱，了解病案質量評審標準，經考核合格后方能上崗；對進修、實習醫(yī)生進行崗前教育，強化病歷書寫規(guī)范，結合醫(yī)院質量管理中病歷質量管理所處的重要位置，通過各種形式，宣傳病歷質量管理對提高醫(yī)療質量與醫(yī)院管理水平的重要意義。

4加強科室的質量管理

各科主任負責全科病案的質量管理并指定質管員一名，科室實行逐級負責、層層把關、嚴格審查、重點控制的質量管理措施。主任醫(yī)師和主治醫(yī)師查房時，除檢查病人、檢查下級醫(yī)師工作外，還要檢查其書寫的病歷，每份病歷必須有各級醫(yī)師的檢查記錄。出院病歷經分管床位醫(yī)師整理后，再由主治及主任醫(yī)師檢查評分、定級、簽名以示負責，疑難危重和死亡病案，科室組織討論，最后交本科室質管員再次審查、評分、定級后才送交病案室。

5加強病案室的質量管理

病案室把抓好病案質量工作作為工作的重點，制定行之有效的管理措施：堅持做到三不收，即無科室主任或主治醫(yī)師檢查簽字的病案不收，殘缺病案不收，不合格的病案不收，這樣做使病案室歸檔的病案都是質量較好的病案；設專人負責病案質量檢查，發(fā)現問題及時通知該科室有關人員到病案室修改，使發(fā)現的缺點和錯誤及時得到糾正；出院三日內，病歷必須經過質量檢查，病案室驗收后歸檔入病案室；病案室每月把所查病案存在的問題，寫成書面文字交到醫(yī)院病案管理委員會，共同研究解決方法和采取相應的措施。

6建立病案質量評價方案，加強質量監(jiān)控，實施獎罰結合,確保病案質量

加大平時檢查力度，由醫(yī)院病案管理委員會每月不定時檢查，檢查結果及時公布，分析原因，提出整改措施，制定改進對策，按標準獎罰，以利改進。依照病歷質量評分標準，每半年對全院醫(yī)師書寫的病案進行檢查評比，對每份病案首頁、住院病程記錄、護理文件的書寫等病案的完整性、準確性、整潔性、及時性等做出質量評分，并將結果通報全院，評比中取成績位于前十名的醫(yī)師，給予獎勵最終達到提高病案質量的目的。

7提高病案管理人員的業(yè)務素質

病案管理是一門涉及多學科的邊緣學科，而不是簡單地保管裝訂，它必須采取一系列科學的方法對病案的各種醫(yī)療信息資料進行處理，如收集、整理、質控、分類、登記，進行ICD編碼、索引、輸入電腦、歸檔，才能保證滿足醫(yī)療臨床、科教的需要。因此，病案管理人員必須具備醫(yī)學基礎知識、國際疾病分類編碼知識和檔案管理知識。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，病案管理將向著專業(yè)化、技術化、標準化、現代化邁進，病案管理人員必須通過各種形式培訓或自學，接受國內外有關病案管理的新理論、新技術、新經驗，拓寬知識面，不斷提高本專業(yè)管理水平、工作能力以及操作技能。

總之，病案信息的社會價值和作用相當程度建立在病案質量的高低上，醫(yī)師書寫的病案資料的真實性、科學性、客觀性和標準化，都將直接影響病案質量的好壞，都將使病案信息資源的社會價值逐漸體現出來。多年來，我院通過上述環(huán)節(jié)的病案質量管理，提高了全體醫(yī)務人員對病案質量管理的重要性認識，養(yǎng)成良好的病歷書寫習慣，全面提高了我院的病案質量和醫(yī)療質量，產生良好的社會效益和經濟效益。

[參考文獻]

[1]張敏.談談我院加強病案質量管理的做法與體會[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，1997,8(3):141.

[2]何劍.強化法律意識 規(guī)范病案管理機制[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（14）：160-161．

[3]朱立群.提高病案管理人員素質的新時期需要[J].中國醫(yī)藥導報，2007，4（13）：52-53．

[4]劉同亭,張玉強,王乃新.加強病案質量管理的若干舉措[J].中國衛(wèi)生質量管理，2000,5(1):38-39.

[5]陳潔，田謐，史耀勛. 病案管理中存在的問題及應對策略[J]. 中國醫(yī)藥導報，2007，4（35）：149．

[6]陳銀虹.新形勢下如何加強病案質量管理[J].中國病案，2004,5(3):21-22.

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【關鍵詞】 消毒供應中心；質量控制；醫(yī)院感染；管理

消毒供應中心作為醫(yī)院無菌物品的供應點，也是污染物品的再處理中心，是醫(yī)院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，確?；颊叩淖≡喊踩?，消毒供應中心需要持續(xù)改進工作質量，提高消毒供應中心護理人員的綜合素質，從而提高護理質量。持續(xù)質量改進是在全面質量管理基礎上，加強管理和質控的一種新型質量管理理論，主要從分析現狀、制定目標、發(fā)現問題、解決問題、效果評估等方面，進行質量改進。

1 消毒供應中心持續(xù)質量改進方法

1.1 成立科室護理質量控制小組 護士長任組長，護理骨干作為科室成員，全面負責消毒供應中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監(jiān)督和管理[2]。

1.2 制定消毒供應中心質量標準 對人員、設施設立標準，對護理環(huán)節(jié)設立標準，對護理效果設立評估標準。每項標準都遵循檢查、分析、改進、評估、再檢查、再評估方法，進行質量管理[3]。

1.3 查明存在的問題 科室自查、服務滿意調查，以及護理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規(guī)范；護理人員安全防范意識不強。

1.4 分析問題的原因 消毒供應中心管理制度不健全，沒有規(guī)范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環(huán)節(jié)質控的不到位；醫(yī)務人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應中心業(yè)務操作，沒有做好有效的監(jiān)督管理；護理人員綜合素質差異性較大，專業(yè)培訓不到位，專業(yè)理論知識欠缺。

1.5 建立預期目標 無菌物品合格率達100%，服務滿意度達到95%以上，以優(yōu)質服務，滿足臨床需要。

2 消毒供應中心實施質量管理對策

2.1 加強質量控制 科室質控小組每日進行質量監(jiān)督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結果進行評價，及時發(fā)現問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護理部每月不定期進行專項質量檢查，考評消毒供應中心質量，每季度與醫(yī)院感染科室聯合檢查一次，做好質控管理，達到持續(xù)質量改進的目的。

2.2 健全護理制度 明確指控小組的崗位職責，規(guī)范化醫(yī)院感染管理，做好消毒供應中心的業(yè)務培訓，使護理人員掌握標準制度及管理要求，意識到質量管理的重要性，工作中嚴格執(zhí)行標準規(guī)程，做好質量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質控回憶，討論發(fā)現的問題，提出整改措施，形成質控循環(huán)的質量改進系統(tǒng)。

2.3 提高護理人員的法規(guī)意識和專業(yè)素質 重視消毒供應中心在預防醫(yī)院感染中的重要性，強化護理人員的質量意識，自覺執(zhí)行規(guī)范操作，提高法規(guī)意識。消毒供應中心制定人員培訓計劃，強化護理人員的專業(yè)知識、專業(yè)技能，以及法規(guī)知識，提高工作質量，促進科室質量的持續(xù)改進[4]。

2.4 切實落實崗位職責 明確規(guī)定消毒供應中心的崗位職責，制定規(guī)范化操作流程和質量標準，并呈報至醫(yī)院感染科室和護理部，嚴格執(zhí)行查對制度。

2.5 效果評估 質控評估主要包括護理人員自評、護理人員間評估，以及滿意度調查評估。護理部每月調查或者隨機抽查，每月進行一次滿意度調查，并在護士長例會中，討論發(fā)現的問題，并制定整改措施，持續(xù)改進消毒供應中心科室工作質量。護士長每周不定期檢查，每月進行2次檢查，及時發(fā)現問題，及時整改。每月科室內召開工作討論回憶，分析發(fā)現的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚，對于整改不利的部門和個人加以批評，進入持續(xù)改進的工作循環(huán)狀態(tài)。

3 結果

經過持續(xù)質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，消毒供應中心護理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達100%，服務滿意度達到97%，能夠滿足臨床需求，實現醫(yī)院內部無菌物品的中心供應化。

4 討論

持續(xù)質量改進是以重視質量管理，持續(xù)性提高工作質量的長期性、循環(huán)性活動，通過推動持續(xù)質量改進方法，規(guī)范化消毒供應中心的護理管理，做好全程質量管理，提高消毒供應中心滅菌物品的質量，滿足臨床科室的需要，確?；颊叩淖≡喊踩?。

持續(xù)質量改進過程中，質控人員與護理人員要做到合二為一，護理人員需要嚴格遵守科室規(guī)章制度，增強工作的責任心和積極性，提高質量管理意識，確保無菌物品的質量，而質控人員需要做好監(jiān)督和管理工作，及時發(fā)現問題，提出整改措施，并對整改效果進行檢查和監(jiān)督，充分發(fā)揮對消毒供應中心的支持和保障工作，促進消毒供應中心工作質量的可持續(xù)改進。

本研究中，經過持續(xù)質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達100%?？偠灾?，加強消毒供應中心持續(xù)質量改進，提高工作質量，確保無菌物品質量，對于降低醫(yī)院感染發(fā)生率，具有非常重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 侯滿萍. 消毒供應中心預防和控制醫(yī)院感染的護理管理. 中國現代醫(yī)藥雜志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 醫(yī)院消毒供應中心感染管理的實踐與思考. 中外醫(yī)療，2012，9（2）：126.

篇6

關鍵詞細節(jié)管理;門診;服務質量

本院門診地處市中心,又是一家市級的名老中醫(yī)診療所。因而每日門診量特別大,作為醫(yī)院的前沿陣地,門診的護理管理質量和效率都應該大步提升。在護理管理中,導入細節(jié)管理的工作思路,采取一系列加強細節(jié)管理的措施,督促護理人員轉變思想觀念,改善工作行為,提高服務水平。

1倡導細節(jié)管理,提高門診服務質量

1.1簡化門診服務流程,縮短檢查等候時間

為了減少病人來回奔波及等候時間,我們簡化就醫(yī)流程,實行掛號,收費一體服務。并在每個樓面設立窗口。合理布局各檢查科室與診療室位置,方便病人檢查。

1.2防范門診服務中存在的安全隱患

門診就診環(huán)境會出現的安全隱患,如地面積水,廁所扶手松脫,兒童攀越扶欄,上下扶梯跌倒。我們在工作中增設巡視崗位,在自動扶梯口提醒和攙扶病人防止摔倒;下雨天時在門口發(fā)放塑料袋套雨傘,防止積水地滑;定期維修公共設備,為病人提供舒適安全的環(huán)境。

1.3創(chuàng)造就診時的私密環(huán)境

設立一對一單人診室,每次只允許一名病人進入,這樣既尊重了病人的隱私,又為病人和醫(yī)生提供了安靜的就醫(yī)環(huán)境。同時對換藥室,注射室,心電圖室等也實行保護性隔離,在檢查床,治療床,之間設置分隔簾。

1.4提供門診病人人性化服務

在門診護理服務中做到病人所需的,所要的你都已想到,為病人提供清潔,舒適,溫馨的門診就診環(huán)境,為方便就醫(yī),門診設有導醫(yī)迎接及指導就醫(yī),解答疑問。各種標示規(guī)范,醒目,為病人明確指引。為行動不便和有需要病人提供輪椅,飲水設備,電話,零錢,針線等等。建立完善的投訴處理制度,推行微笑服務,普通話服務。鼓勵醫(yī)護人員為病人做好事,做實事,切切實實為病人細節(jié)服務。

1.5發(fā)揮中醫(yī)特色,引入保健指導

本院就醫(yī)病人都十分相信和信任祖國傳統(tǒng)醫(yī)學。因此我們在業(yè)余時間翻閱大量書籍,又在老中醫(yī)處取經,制定出許多針對各疾病的健康保健指導,膳食調理指導,在病人侯診時送上一份,深受病人好評,從細節(jié)體現出護理真情。

2效果

以強化護理工作細節(jié)管理為手段,以提高護理服務質量為目標,確定加強門診細節(jié)管理的工作思路,引入細節(jié)管理作為門診護理管理的基本內容后,大大提高門診護士對護理安全的識別能力,更加重視細節(jié)管理,全面實施標準服務流程,避免了護理差錯和護患糾紛,病人滿意度也大幅度的提高。門診是醫(yī)院的窗口,門診服務的質量和效率直接關系到患者對醫(yī)院服務質量和效率的評價。因此,加強門診護理工作細節(jié)管理,可以為醫(yī)院門診服務提供不斷優(yōu)化的服務環(huán)境,對于提高門診醫(yī)療服務的整體質量和水平具有重要意義。

3討論

3.1從理念上出發(fā),把病人放在心中

總所周知,醫(yī)療服務環(huán)節(jié)多,流程亂,一般經過掛號,候診,就診,收費,檢查,取藥等等,等等之后,病人早已疲憊不堪。換位思考后,為了加強服務建設,針對病人就醫(yī)過程最需要改進的地方深入研究,集合眾人智慧,構建一個嶄新的服務環(huán)境。

3.2規(guī)范實踐工作,落實每項工作

建立病人至上的服務理念,讓優(yōu)質的服務滲透到每個環(huán)節(jié)。①導醫(yī)導診;②預約服務;③簡化流程;④咨詢服務;⑤便民服務。從滿足患者需求的實踐中體會價值觀,有效提高門診護理人員素質和服務水平,促進醫(yī)患關系和諧。

3.3在內涵上推陳出新

我們一直以來非常重視醫(yī)患溝通,在與病人交談中了解病人的要求,病人的困難。使我們在工作中不斷開拓利民新思路,實施惠民新方法,完善便民新舉措,更好地發(fā)揮和擴充服務項目和空間,為更多的服務對象提供真正有現代水準的優(yōu)質服務。

在當前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳的現狀下,醫(yī)療糾紛常常由一些細微環(huán)節(jié)導致患者不滿而誘發(fā),差錯事故也往往是因很多細微質量問題沒有得到及時整改而逐步積累形成。加強門診護理工作細節(jié)管理,不僅可以直接提高門診護理服務的質量和效率,而且可以在很大程度上及時發(fā)現和消除護理安全隱患,真正做到對醫(yī)療糾紛和差錯事故的防微杜漸,對于持續(xù)改進護理質量和強化護理質量安全管理具有重要作用。患者對于醫(yī)院服務的要求越來越高,以前一些不起眼的“小問題”,已經成為患者選擇就診醫(yī)院的重要因素,醫(yī)院服務品質的高低,也主要體現在服務的細節(jié)上。加強護理工作細節(jié)管理,不僅可以使患者感受到醫(yī)院服務無微不至的人文關懷,也可通過細節(jié)管理對護理服務提出更高要求來轉變護士的服務理念,不斷提高醫(yī)院服務的質量和水平。實施細節(jié)管理以來,我院門診護理質量管理的工作重心,由過去的注重終末質量管理,改變?yōu)楝F在更加偏重于護理過程中的環(huán)節(jié)質量管理。從表面上看,好像日常管理的工作內容大多是一些雞毛蒜皮的小事,但由于對小事抓得緊,增強了護理人員的工作責任心,因此,對預防醫(yī)療糾紛和差錯事故產生了積極作用。

參考文獻

[1] 何成志、鄭南南.注重醫(yī)療服務細節(jié)管理[J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,2(11):753～756.

篇7

關鍵詞 質控小組 護理質量控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.396

Abstract Objective:To understand that the quality control team plays an important part in nursing quality and medical safety.Methods:Forming the quality control team from ward nurses,monitoring the ward nursing quality comprehensively.Results:Since the establishment of quality control team to strengthen the medical safety management from 2006,the nursing quality has embarked on a new level,the medical dispute has been decreased.Conclusion:The establishment of nursing quality control team to strengthen the medical safety management has an important positive significance in improving the quality of nursing continuously and reducing nursing dispute rate.

Key words The quality control team;The nursing-quality-control

隨著社會的發(fā)展，患者對醫(yī)療護理的期望值越來越高，患者所期望的護理服務質量是服務態(tài)度好，儀表舉止好，執(zhí)行醫(yī)囑好，技術操作好，生活服務好，病房環(huán)境好，心理服務好。臨床護理工作必須以患者為中心，為其提供基礎護理服務和護理專業(yè)技術服務，正確實施各項治療、護理措施，提供健康指導。以往的質控小組主要由醫(yī)院護理部組成，對病區(qū)的護理質量檢查以每個月進行，難以真實的反應病區(qū)的護理工作質量，發(fā)現問題也無法實現質量的持續(xù)改進。因此，成立了護理質量控制小組，本著護理質量管理基本原則中的全員參與原則，要求人人參與護理質量管理，充分發(fā)揮全體護理人員的主觀能動性和創(chuàng)造性，使護理質量管理成為一個不斷完善、持續(xù)改進的過程。

實施方法

建立科內質控小組：實行2級管理模式，科內成立4個護理質控小組，從功能上分為護理文書、基礎護理、病區(qū)管理質量、技能操作管理小組4組。每組設質控組長1名，由年資長、責任心強的護士擔任，成員由科內護士組成，每質控小組之間檢查項目定期輪換進行。在工作中既要明確分工，又要統(tǒng)籌安排，按時完成任務，又要實現護理質量管理的持續(xù)改進。

進行質控人員的質量教育：質量教育是質量管理一項重要的基礎工作，護理管理者應加強質量教育，不斷增強全體護理人員的質量意識。通過組織全員學習護理質量管理標準，對護理人員進行培訓和開發(fā)，引導每一位護理人員能自覺參與護理質量管理工作，不斷提高護理質量。

護理質量標準：嚴格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》作為病區(qū)護理質量控制的內容，設立9個項目，包括基礎護理質量，危重患者護理質量，整體護理質量，病房消毒隔離工作質量，病區(qū)管理質量，護理文書書寫質量，各種登記本書寫質量，基本護理規(guī)章制度執(zhí)行情況，護理技術操作質量?？刂茩z查評分標準，每項檢查均達標準值為合格。

進行全面質量控制：質控組長制定工作計劃，每周不定時按照質量控制的內容全面督查各項護理工作的實施及完成情況，并將檢查結果記錄在護理質量檢查單上，同時向被查護士當面反饋情況，指出不足，責其進行整改，并注意追蹤反饋，實現持續(xù)改進。各檢查組長將每周檢查結果，在月底進行匯總，并填寫登記表。

評價方法：采用終末質量評價，護士長不定時檢查各質控小組工作質量，并翻看檢查記錄，檢查護士是否及時達到整改要求，科內每月不定時進行患者滿意度調查，下旬召開科護理質量反饋會議。由組長在會上進行反饋，及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現的問題，提出整改意見，限期整改。

實施效果

經過成立質控小組，對護理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關鍵環(huán)節(jié)進行控制，加強了醫(yī)療安全管理，截至2011年12月，在這5年中，無1例護理投訴及護理事故發(fā)生，科內各項護理質量指標均達標，并取得了非常好的效果。根據護理部的問卷調查及統(tǒng)計資料顯示，患者及家屬的滿意度在不斷上升，從2005年的91%上升到2011年的99%。患者及家屬對護士的責任意識、責任心等都有了積極的評價。

討 論

護理質量是醫(yī)療質量的重要部分，也是護理管理工作的核心。護理質量不僅關系到病人的生命與健康，同時也關系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。如何做到以患者為中心，使護理質量得到持續(xù)提高，杜絕差錯事故，護理質量管理與控制是實現這一目標的有效手段。

質量是組織生存發(fā)展的基礎，是醫(yī)院管理的核心工作，是為患者提供優(yōu)質、安全的醫(yī)療服務必不可少的重要保證。其關健不是事后檢查，而是事先預防，因此成立質控小組具有積極作用。質量控制小組的成立，不僅提高了護理質量，減少了醫(yī)療安全隱患，還提高了患者滿意度。質控小組的成立，能及時了解工作中存在問題與不足，迅速整改，從而保障了醫(yī)療安全，規(guī)避了醫(yī)療風險。成立質控小組加強質量控制是把護理差錯遏制于萌芽狀態(tài)的重要手段，是目前進行質量管理持續(xù)改進的必要措施，而且提高了科內護士的管理和業(yè)務水平，通過不斷學習質量檢查標準，使護士們的理論和實踐能力上升了一個新臺階，成為護理管理隊伍中的后備骨干力量。

參考文獻

1 黃蕓,王章琴.質控小組在護理質量控制中的實踐與體會［J］.吉林醫(yī)學,2008,29(12):1014-1015.

篇8

關鍵詞：護理質量；目標管理；群體素質

護理質量的高低，取決于全體護理人員的群體素質。因此，提高全體護理人員的素質至關重要。要提供高水平的護理服務，健全質量保證體系，實行目標管理和標準化管理[1]。我院通過開展醫(yī)院管理年活動，強化醫(yī)療質量與安全管理工作，全院的醫(yī)療質量有了明顯提高現將我院在提高護理質量管理方面的一些做法介紹如下：

1 強化以患者為中心、以質量為核心的觀念

護理學發(fā)展到以人的健康為中心的階段，我們通過辦學習班等形式不斷對護理人員經常的、反復的進行：

1.1質量教育 包括質量意識教育、質量管理教育、質量控制方法教育。

1.2標準化教育 包括標準化意義、評價原理、評價標準、評價結果及分析等[2]。

1.3新知識、新技術教育 醫(yī)學管理學、社會學、倫理學、心理學、營養(yǎng)學、統(tǒng)計學、預防保健學、電腦應用及結合醫(yī)院新開展技術和新購置的設備進行教育。

2 建立目標管理和標準化管理

2.1按照上級有關要求及醫(yī)院方針目標管理，每年、每季度、制定護理部目標管理并展開到科室。

2.2按照嚴格、嚴謹、嚴肅、嚴密的質量管理思想，根據我院護理人員的現狀，選擇制定了14項護理核心制度。即"護理質量管理制度"、"護理安全管理制度"、"護理查房制度"、"護理差錯事報告制度"、"給藥制度、"搶救室工作制度"、"健康教育制度"、"術前、術后訪視制度"、"消毒隔離制度"、"查房制度"、"分級護理制度等"、"查對制度、"值班交接班制度"、"會診制度、"病房管理制度"。護理部還將四種表格書寫統(tǒng)一標準下發(fā)各科室，使各級護理人員的護理工作有章可循。有據可依。我院還為全體護理人員發(fā)放了湖南醫(yī)科大學主編的醫(yī)學臨床"三基"訓練《護理分冊》第4版，每周由科室護士長進行講課，提高了護理人員的整體素質。通過標準化管理，，護理質量有了明顯提高。

3 健全護理質量保證體系

建立以護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長三級指揮質控系統(tǒng)；成立了由護理部主任、干事、科護士長組成的質控中心小組。將質控組分成五個小組，即病房管理組、護理組、消毒隔離組、操作組及護理表格書寫組。質控小組每月對全院護理工作全面檢查一次。每月進行全面質量檢查，增加了質量管理意識。護理長夜查房1～2次/w，護理部主任和科護士長還不定期的檢查或重點抽查相結合。對存在問題的科室?guī)椭檎以?，進行改進。護理部給各科室下發(fā)了風險評估單，對新入院患者、手術患者、急危重患者進行風險評估，建立檢查記錄本，要求科室在醫(yī)囑下達24h內將危重、特護、壓瘡、手術患者上報護理部，護理部在24h內對患者的護理質量進行檢查，對疑難患者、危重患者、根據需要組織質控中心組進行護理會診，不適應患者利益的項目及時進行修正，有效地預防了護理事故及差錯的發(fā)生。改善服務質量，優(yōu)化服務流程，改善服務環(huán)境，病區(qū)常年備有針線盒、一次性喝水杯、輪椅等物品，24h供應開水，病區(qū)兩側安裝了扶手以?；颊甙踩?，我院專門成立了護送中心，做到了患者住院有護士專人送；檢查有護士專人陪；給患者發(fā)放日清單，清單不明白之處由責任護士親自解釋直至患者明白為止。使服務更加人性化。護理部每年組織評比質量管理好的科室，對護理質量取得前三名的科室給予一定的獎勵。激發(fā)了全院護士長嚴格標準化管理的自覺性。護理技術操作規(guī)范是護理實踐經驗的科學總結，護理部結合我院護理工作的實際情況制訂了各項護理技術操作規(guī)范，并采取各種形式，組織護理人員學習、演練，使其熟悉工作程序要求和質量要求。

4 提高護理人員的群體素質

護理質量的高低，取決于全體護理人員的群體素質。加強科室質量自查環(huán)節(jié)護理部制定各班護理工作質量標準，每科室設立質控員一名，配合護士長對本科護理質量進行把關，每月根據標準進行護理質量自查。護理部定期對質控員進行培訓，以提高她們的質量管理水平，護士長的素質直接關系到護理質量的好壞。因此，我們從提高護士長的素質入手，積極選送護士長參加各種培訓班，組織護士長分期分批到各兄弟醫(yī)院參觀學習，使他們明確加強自身建設和提高護士素質的重要性。

參考文獻：

篇9

【關鍵詞】

管理循環(huán)法；護理管理；應用

【Abstract】 Objective To study management cycle in nursing management of results. Methods To our hospital in May 2009~2010 period in May and clinical nurse patients as research subjects, will manage the care and management of circulation method used to study the situation and to compare the efficiency before and after application.Results

Method was significantly improved the passing rate of basic nursing befor and after application manaqement cycle(P

【Key words】

Management cycle method；Nursing Management；Applications.

管理循環(huán)法最早被應用于企業(yè)管理，是目前公認的一種有效管理方法。它滲透于現代管理之中，適用所有領域，對于醫(yī)院醫(yī)療工作也同樣適用。如今，管理循環(huán)法在護理工作中就得到了廣泛應用。本課題以我院2009年5月至2010年5月期間住院患者和臨床護士作為研究對象，將管理循環(huán)法應用于護理管理方面的情況進行研究，其中又以基礎護理工作為例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

未實施循環(huán)管理組：2008年5月至2009年5月，隨機抽查住院的手術患者、疑難患者、危重患者共200人。其中普外科29人，骨科35人、神經外科32人、神經內科30人、循環(huán)內科38人以及肝膽外科36人。

實施循環(huán)管理組：2009年5月至2010年5月，隨機抽查與未實施PDCA循環(huán)組相同科室、相同人數的住院患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

管理循環(huán)分為四個階段，分別為計劃階段，實施階段，檢查階段與處理總結階段，在執(zhí)行過程中各個環(huán)節(jié)相互交織、環(huán)環(huán)相扣，緊密銜接。

1.2.1.1 計劃階段

發(fā)現問題：包括患者床單、被套不整潔，有污漬和血跡等，且更換不及時；出院患者床單未作及時處理，處理患者個人衛(wèi)生不及時，晨晚間護理不規(guī)范等。

分析原因：護士對于基礎護理意識淡漠，缺乏責任心。還有部分高學歷、高資歷的護士不能積極主動從事基礎護理，厭煩于重復的臨床基礎護理操作；護理人員相互之間的職能界定不明確；護理人力配置不足，護士均忙于項目繁多的治療性操作，導致其從事基礎護理時間和精力大大減少；缺乏基礎護理質量的監(jiān)控力度，護士長日常監(jiān)督均側重于治療措施、高危患者防護等保障安全方面的質量，對于基礎護理等軟指標的要求不高，最終導致管理被動。

制定措施：根據《護理工作質量標準》相關規(guī)定，明確基礎護理質量標準，對護士加強培訓，適當增加護士數量，減少護士非護理工作量，加大基礎護理質量的監(jiān)控力度，實行科內自檢，科室之間互查，護理部隨機檢查等。

1.2.1.2 執(zhí)行階段

首先，要強化護士的基礎護理意識，引導護士重新正確認識護理工作的重要性，提高護士從事基礎護理的主動性與自覺性。在此基礎上，加強護士對于基礎護理知識與技能的學習和培訓。加大績效考核力度，進行常規(guī)化與制度化管理。將質量檢查結果納入績效考核。

其次，建立健全基礎護理工作制度，明確基礎護理質量標準，利用人力資源注意合理性、科學性與高效性。人力保證方面，共增加臨床護士20人，對于工作量較大的科室夜班，分配多名護士人數，相對解決護理人力短缺的矛盾。

同時，醫(yī)院成立物流配送中心，處理患者使用的物品，以減輕護士工作量。后勤服務中心將辦公用品、醫(yī)療表格送到臨床科室；器械科負責定期傳送一次性物品到科室；供應室負責下收下送，護士便可空出更多的護理時間，提高基礎護理的效率與質量。

1.2.1.3 檢查階段

護士長一級質控，科護士長二級質控，各科室間互檢，護理部隨機抽檢，指導與督促基礎護理工作。通過詢問患者或家屬基礎護理的落實情況，核查護理記錄單，實地查看患者的基礎護理效果等幾個方法的結合進行評估，其中還需正確評估患者的自理自護能力。

1.2.1.4 處理階段

護理部定期綜合分析、總結全院基礎護理質量，針對普遍、重復出現的不合格現象，組織責任科室討論、分析原因，擬訂改進措施，最后將發(fā)現的問題納入下一次循環(huán)管理的重點內容。

1.2.2 評價標準

基礎護理質量依據《護理工作質量標準》進行評價，滿分100分，≥90分為合格。

1.2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包對數據進行分析處理。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

未實施循環(huán)管理組：抽查人數200人，合格人數176人，不合格人數24例，合格率88%。實施循環(huán)管理組：抽查人數200人，合格人數189人，不合格人數11例，合格率94.5%。

未實施循環(huán)管理組的基礎護理合格率為88%，實施循環(huán)管理組的基礎護理合格率為94.5%。在實施循環(huán)管理后，基礎護理合格率有顯著提高。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P

3 討論

護理工作是醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分，護理質量反映了醫(yī)院護理與管理工作水平的高低，與患者的生命與健康有著直接關系。護理質量反映出了患者對護理工作的滿意度，甚至對醫(yī)院的發(fā)展起著重要作用。整體護理觀認為：實施基礎護理不僅要滿足患者基本生理需求，還應注重患者治療、心理需求的滿足與自理能力的培養(yǎng)。強調護士在落實基礎護理前應對患者的自理能力進行評估，按其能力提供護理，既滿足患者需求又激發(fā)和提高患者的自護能力。

管理循環(huán)理論最早應用于企業(yè)管理，被公認為管理的有效方法之一。這一理論對于醫(yī)院的醫(yī)療工作乃至護理工作同樣適用。若能熟練掌握和靈活運用循環(huán)方法，將能極大地提高質量管理體系運行效率與增強質量管理的效果。實施管理循環(huán)法，使臨床基礎護理的計劃性更為突出，監(jiān)督考核機制更為科學合理，使得基礎護理質量的環(huán)節(jié)管理得以完善。同時轉換壓力，變監(jiān)督為促進、交流和指導，強化了護士基礎護理的意識與能力，促使護士基礎護理行為自我監(jiān)督、自我評價，并以服務對象需求為導向，將患者的滿意度作為衡量自己工作質量的標準，在患者的意見與建議中發(fā)現問題，解決問題，不斷總結經驗，揚長避短，完善護理服務，建立了和諧的護患關系，增加了患者對護士的信任感和滿意度。

本研究結果顯示，實施管理循環(huán)法后的基礎護理合格率有了顯著提高，整體的基礎護理質量也有大大提升。管理循環(huán)法應用于臨床基礎護理管理實踐，使基礎護理管理更有目的性與計劃性，也使臨床基礎護理質量監(jiān)控更具有效性，促進了護理管理效能的快速提高。

參 考 文 獻

［1］ 潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學.北京：科學技術文獻出版社,2008.

篇10

關鍵詞：持續(xù)質量改進、胃腸腫瘤、腸內營養(yǎng)

胃腸腫瘤術后實施腸內營養(yǎng)有利于維護腸道粘膜結構和功能的完整性，保護其屏障功能的完整性，術后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短住院時間，[1]。持續(xù)質量改進是醫(yī)院質量管理的重要組成部分，是質量管理體系的重要原則。為提高腸內營養(yǎng)的護理質量，我們選擇2012年7月～2013年4月術胃腸腫瘤術后實行腸內營養(yǎng)治療的患者，依據持續(xù)質量改進護理方法，收到較好效果?，F報告如下。

1 資料和方法

1.1. 一般資料 選擇我科2012年1月至2013年4月行腸內營養(yǎng)的胃腸腫瘤術后患者127例，按時間段將2012年1月～2012年6月行腸內營養(yǎng)的胃腸腫瘤術后患者52例為對照組，2012年7月～2013年4月75例為持續(xù)質量改進組，兩組患者在文化程度、年齡、性別、病種等方面差異無顯著意義。

1.2 持續(xù)質量改進方法

1.2.1存在問題和原因

1.2.1.1 健康教育不到位 護士忙于治療，沒有詳細講解腸內營養(yǎng)的優(yōu)點，交待注意事項簡單，沒有讓患者、家屬認識到腸內營養(yǎng)的重要性和配合的注意事項。

1.2.1.2 操作方法不規(guī)范 固定營養(yǎng)管方法不正確，膠布更換不及時，連接前沒有仔細查看營養(yǎng)管留置刻度，沒能及時發(fā)現營養(yǎng)管脫出；遺忘掛標識牌；巡視不及時，營養(yǎng)液輸入過快或過慢；腸內營養(yǎng)沖管不規(guī)范等。

1.2.1.3 患者家屬不配合 患者插入營養(yǎng)管難以忍受自己拔除營養(yǎng)管，輸注過程患者腹脹拒絕輸注，家屬私自調節(jié)輸注滴速。

1.2.1.4 護士掌握腸內營養(yǎng)的知識欠全面。本科室年輕護士較多，絕大部分護士未接受系統(tǒng)全面的EN治療相關知識培訓及考核，護士對腸內營養(yǎng)的相關知識掌握欠全面。

1.2.2 改進措施

1.2.2.1 修訂腸內營養(yǎng)操作流程

（1）固定方法：選擇粘性好的膠布粘貼，每日更換膠布；（2）做好管道標識：每日嚴格交接班；（3）輸入營養(yǎng)液前做到四評估：評估管道有無脫出；評估患者是否外出檢查不在位；評估管道是否通暢；評估患者昨日營養(yǎng)液輸入情況；（4）配置過程嚴格無菌操作，現配現用，雙人核對；（5）輸注時采取半臥位，用恒溫器加溫。按需要調節(jié)速度；掛“腸內營養(yǎng)”標識牌，不與靜脈液體用同一輸液架；（6）加強巡視，保證勻速輸入。規(guī)范沖洗，避免堵管；（7）輸入過程中密切觀察，有問題及時查找原因，及時解決。

1.2.2.2進行腸內營養(yǎng)規(guī)范化護理培訓 全體護士接受系統(tǒng)全面的EN治療相關知識培訓及考核，包括營養(yǎng)評估、管飼技術、營養(yǎng)液的輸注護理與監(jiān)測、并發(fā)癥的觀察與預防等。制訂EN安全實施流程與質量標準、腸內營養(yǎng)防阻塞流程及管理制度等。

1.2.2.3加強健康教育 編寫健康教育手冊，向患者及家屬講解腸內營養(yǎng)的目的、意義和有關注意事項，取得患者和家屬的配合。

1.2.2.4 設立營養(yǎng)支持持續(xù)質量改進小組：成立由科室主任、主管醫(yī)生、護長、主管護士等有關人員組成的持續(xù)質量改進小組，并制訂出護理路徑表進行實施及質量改進。

1.3統(tǒng)計學方法 所得數據采用SPSS13. 0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗或fisher確切概率法，檢驗水準α=0.05 。以P

2 結果

2.1 兩組患者EN并發(fā)癥率比較。見表1

3 討論

3.1 形成良好的質量管理體系

在腸內營養(yǎng)護理質量管理過程中，我們注重終末質量向環(huán)節(jié)質量控制的轉變，做到全程質量管理，改變了以往質量管理工作的盲目性和隨意性。通過持續(xù)質量改進，能夠抓住存在問題，尋找根源加以改進，并再次驗證是否有效解決問題。

3.2 優(yōu)化護理服務流程

針對質量改進前存在的關鍵問題，重新修訂腸內營養(yǎng)的護理流程，對護理每一個步驟進行具體要求，統(tǒng)一規(guī)范護理操作，大大降低了護理缺陷發(fā)生次數。例如，我們發(fā)現患者和家屬依從性差的問題與護士健康教育不夠有很大關系后，一方面加強對護士腸內營養(yǎng)知識的培訓，另一方面，把健康教育重點內容和輸注過程巡視要求納入護理流程。

3.3 規(guī)范培訓，促進腸內營養(yǎng)護理規(guī)范化 腸內營養(yǎng)護理的規(guī)范與否直接影響治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生。如規(guī)范化培訓后掌握好輸注營養(yǎng)液時的“三度”， 即適宜的濃度、速度及溫度， 有效地減少腹脹、腹瀉、反流等腸內營養(yǎng)常見并發(fā)癥的發(fā)生[2]。從結果可看出，經培訓后實施規(guī)范化護理，并發(fā)癥明顯下降、患者知曉率、患者滿意度均明顯增高。因此，規(guī)范化護理培訓對防止腸內營養(yǎng)并發(fā)癥和提高護士的業(yè)務水平有重要作用[3]。

參考文獻

[1]黎介壽，腸內營養(yǎng)外科臨床營養(yǎng)支持的首選途徑 [ J ].腸外與腸內營養(yǎng)2003， 10（3）： 129-130.