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篇1

【關鍵詞】 呼吸系統(tǒng); MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099

目前在臨床上對呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對比性,所以一般情況下X線檢查能夠?qū)Σ∽冞M行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會作為首選的檢查方法在呼吸系統(tǒng)疾病中進行應用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對普通胸部X線檢查的不足進行了彌補,目前已經(jīng)成為對呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應用情況進行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內(nèi)存在中度至略高的信號病灶。肺動脈高壓時能夠發(fā)現(xiàn)的緩慢血流信號與血栓進行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩(wěn)態(tài)返回采集(GRASS)對血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現(xiàn)低信號。磁化空間調(diào)制技術(SPASS)的應用讓MRI在成像方面存在了條帶標記,能夠?qū)Ψ嗡ㄈ约熬徛难餍盘栠M行區(qū)分。MRI技術的進展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠?qū)Ψ嗡ㄈM行準確的判斷,且可以對肺血管的解剖進行詳細顯示,包括有肺動脈的亞段級分支。螺旋CT在對肺栓塞進行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進展得到了有效的促進。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對X射線和碘造影劑進行了有效的避免,能夠在一次檢查中對肺血管以及深靜脈是否存在血栓進行同時顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對累及肺動脈的血管炎進行診斷中MRI可提供可靠信息。大動脈炎會對主動脈及分支和肺動脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動脈異常者約占70%左右,其中肺動脈擴張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現(xiàn)者占66%,后者的出現(xiàn)應對血管阻塞性疾病的發(fā)生予以考慮。白塞綜合征累及肺動脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動脈瘤者充滿血栓,常規(guī)的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現(xiàn)出明顯的高信號。肺動脈瘤可呈現(xiàn)真性或假性,多發(fā)者比較常見,同時也能呈現(xiàn)出單側或者是雙側。經(jīng)皮質(zhì)激素進行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內(nèi)結節(jié)性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現(xiàn)信號強度均勻的征象。MRI在對腫瘤的范圍及周圍結構移位進行顯示存在特殊的意義。然而MRI對于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對一些甲狀旁腺腫瘤者MRI在術后依舊存在高血鈣者的應用較為常見。異位甲狀旁腺可出現(xiàn)在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯(lián)合能夠在術前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現(xiàn)出明顯的等或低信號,而在T2WI條件下則表現(xiàn)出明顯的高信號。在對造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進行鑒別,能夠?qū)δ[瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進行顯示。MRI的T2WI以及質(zhì)子密度加權像可對良性及惡性胸膜結節(jié)展開有效區(qū)別,據(jù)研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現(xiàn)均為胸壁腫塊,MRI信號不存在特異性,然而可以對病變的范圍進行確定,這活檢及手術均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對膈的解剖及病理形態(tài)均能夠清晰顯示。MRI對腫瘤對膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進行準確的判斷。MRI還能夠?qū)﹄醯倪\動情況進行有效的判斷,從而對胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經(jīng)CT獲得準確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對病變進行顯示、且腫瘤對胸壁軟組織的侵犯進行判斷也較為容易以及較清晰地對淋巴結及血管是否受侵犯進行顯示[5]。MRI的增強掃描在鑒別肺內(nèi)的良、惡性結節(jié)具有重要作用[6]。MRI為對肺上溝瘤分期進行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強檢查能夠?qū)χ行男头伟┑姆伍T腫塊以及周圍的肺不張予以區(qū)別。因肺不張的血供相對于腫瘤而言比較豐富,所以其信號強度也相對較高。肺不張信號強度的峰值也相對肺癌腫塊要早。MRI對腫瘤對于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對一些患者MRI可以對Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準確地區(qū)分。針對對碘造影劑不耐受者MRI可對CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移。MRI判斷縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移的準確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結的大小為依據(jù)對是否存在淋巴結轉(zhuǎn)移進行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結一般無腫瘤轉(zhuǎn)移,

4 小結

綜上所述,MRI在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面應用十分的廣泛,且準確性較高,在同其他方法,譬如CT等進行有效的聯(lián)合能夠大幅度提高診斷的準確性,盡管目前在臨床上采取MRI對呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷的應用相對較少,肺的功能性MRI技術將會對于肺部疾病展開更加深入的評價,日后MRI將會成為對呼吸系統(tǒng)疾病進行診斷的一種重要手段,值得關注[12]。

參考文獻

[1] 歐陜興.呼吸系統(tǒng)疾病CT診療新進展[J].華南國防醫(yī)學雜志,2009,12(1):418-419.

[2] 馬大慶.多層螺旋CT在胸部疾病應用上的進展[J].當代醫(yī)學,2010,12(3):253-254.

[3] 蔡超達,王貴謙.支氣管結核性肺不張的影像診斷[J].中國醫(yī)學影像技術,2008,14(8):415-417.

[4] 儲成鳳.低磁場MRI對原發(fā)性肺癌的診斷價值初探(附29例報告)[Z].中國腫瘤臨床年鑒,1993.

[5] 程德云,陳文彬.CT和MRI在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用價值[J].臨床內(nèi)科雜志,1996(5):5-7.

[6] 仲軍,任萍.試析呼吸系統(tǒng)疾病影像診療[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011(8):104-105.

[7] 王云華.現(xiàn)代呼吸系統(tǒng)疾病影像診斷與介入放射學[M].人民軍醫(yī)出版社,2004,1(1):27-187.

[8] 鄒煜,張敏鳴,王麗君,等.MRI動態(tài)增強模式和腫瘤微血密度與肺癌淋巴結轉(zhuǎn)移的關系[J].中華放射學雜志,2006,40(2):417-418.

[9] 張玉珍,范國平,張永平,等.胎兒胸部異常的MRI診斷[J].放射學實踐,2009,14(12):457-458.

[10] 涂建華,何江波,姚振威.增強MRI在肺癌腦轉(zhuǎn)移診斷中的應用價值[J].復旦學報(醫(yī)學版),2006,33(1):194-195.

[11] 莊培戀,張貴祥.肺癌腦轉(zhuǎn)移的MRI早期診斷探討[J].實用放射學雜志,2008,24(2):246-247.

篇2

摘 要 目的：探討老年肺結核病漏誤診原因，提高對老年肺結核病的診斷水平。方法：對392例漏誤診的老年肺結核患者的肺結核分型、合并疾病、臨床表現(xiàn)、影像特點、PPD實驗結果和痰查結核菌情況進行回顧性分析。結果：漏診104例（9%）因體檢或診治并存的其他疾病時被發(fā)現(xiàn)，誤診288例（25%）均誤診為肺結核以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病，以呼吸系統(tǒng)感染性疾病為著，其中支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發(fā)作42例（146%）。結論：老年人肺結核的臨床特點是其漏誤診的重要原因，主要表現(xiàn)為機體免疫機能減退，有多種合并癥和并發(fā)癥，無典型的癥狀和X線表現(xiàn)，PPD試驗陰性或弱陽性，而老年肺結核病變廣，易形成空洞，痰菌陽性率高又提示我們加強對老年肺結核的認識，以防漏誤診。

關鍵詞 老年肺結核 漏誤診原因

doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.216

60歲以上為結核病最高患病年齡組，75歲達到高峰1。老年人由于機體衰弱，?；级喾N慢性疾病，不僅易使肺內(nèi)潛伏的結核感染再燃或重新感染，也增加老年肺結核的診斷和治療難度。沒有及時診治的肺結核以及老年肺結核空洞及痰菌陽性率高，成為社會上重要的感染源2。2002年1月～2012年1月收治老年肺結核患者1152例，其中104例曾被漏診，漏診率9%，288例被誤診為其他呼吸系統(tǒng)疾病和其他系統(tǒng)疾病，誤診率25%，漏誤診392例，現(xiàn)分析如下。

資料與方法

本組患者392例，男294例，女98例，年齡60～89歲，初治256例，復治136例，病史2周～30年，根據(jù)衛(wèi)生部的結核病分類（WSl96—2001）繼發(fā)型肺結核364例，血型播散肺結核28例。伴有肺外結核60例（153%）其中支氣管內(nèi)膜結核6例，結核性胸膜炎25例，結核性腦膜炎10例，結核性腹膜炎7例，腎結核8例，骨、關節(jié)結核4例。伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病188例（479%），其中慢性阻塞性肺疾病136例（347%），支氣管肺炎85例（217%），支原體肺炎33例（84%），肺癌17例（434%），支氣管哮喘14例（36%），矽肺10例（26%），支氣管擴張10例（26%）。既往有非呼吸系統(tǒng)疾病118例（301%）其中包括：糖尿病，高血壓病，冠心病，胃及十二指腸潰瘍，慢性肝病，慢性腎病，腦梗塞。有一種疾病189例（4821%），兩種疾病40例（102%），3種或3種以上疾病19例（484%）。

臨床癥狀：按出現(xiàn)癥狀多少的順序為，①咳嗽273例（696%）；②乏力168例（425%）；③咳痰141例（359%）；④消瘦134例（341%）；⑤胸痛106例（27%）；⑥氣短98例（25%）；⑦咯血87例（222%）；⑧發(fā)熱81例（207%）；⑨盜汗66例（168%）；⑩食欲不振64例（163%）。

胸部X線表現(xiàn)、上葉尖段或后段受累225例（574%），下葉受累168例（429%），雙肺粟粒樣病變29例（74%），粟粒樣病變大小、密度、分布不均勻，肺內(nèi)病變帶有空洞196例（50%），有肺氣腫表現(xiàn)177例（451%）。病變范圍在1～2個肺野182例（464%），3～4個肺野114例（29%），4個肺野以上37例（94%）。

主要輔助檢查：痰結核分支桿菌涂片陽性284例（724%），結核抗體陽性253例（645%），血沉增塊231例（589%），PPD皮膚試驗陰性或弱陽性278例（709%）。

結 果

漏誤診情況104例漏診者因體檢或者診治并存其他疾病時拍胸片及進行相關實驗室檢查后發(fā)現(xiàn)。288例誤診者均誤診為肺結核以外的其他呼吸系統(tǒng)疾病，支氣管肺炎80例（278%），上呼吸道感染76例（264%），支原體肺炎45例（156%），慢性支氣管炎急性發(fā)作42例（146%），肺癌17例（59%），肺膿腫13例（45%），支氣管擴張9例（31%），支氣管哮喘6例（21%）。漏誤診時間從1個月～3年，其中1～3個月196例（50%），4～6個月70例（179%），7個月～1年48例（122%），1年以上84例（214%）。

討 論

老年肺結核病起病隱匿，多以慢性咳嗽，咳痰，氣短等呼吸系統(tǒng)癥狀為主，結核中毒癥狀不明顯，278%的老年肺結核患者無癥狀3。有癥狀也不典型，對診斷無特異性，加上老年人的認知缺陷，忽略就醫(yī)或不能準確提供病史容易漏、誤診。

老年人常患慢性心肺疾病、糖尿病、惡性腫瘤或其他免疫抑制性疾病，免疫功能減退導致MTB迅速繁殖，病灶復活和播散，合并癥使病情更為復雜，甚至可能提高病灶的播散率4。合并癥掩蓋肺結核病的癥狀或?qū)⑵錃w咎于這些疾病，因此臨床上對咳嗽、咳痰持續(xù)2～3周不見緩解，應進一步查痰和進行胸部X線檢查，以防漏誤診。

痰結核分支桿菌檢查是重要的診斷依據(jù)，老年肺結核痰菌陽性率較高，可達804%5。本文統(tǒng)計老年肺結核痰菌陽性率724%。因有時排菌呈間歇性，故應多次連續(xù)查痰（包括涂片、培養(yǎng)），并注意痰標本的質(zhì)量。

篇3

【關鍵詞】X線; 透視; 攝片; 防護

Chest X-ray examination technology and its protection

【Abstract】X is a German physicist roentgen discovered in 1895, ray is generated by the super high speed impact material flow of electrons suddenly blocked, resulting in shorter wavelengths of electromagnetic wave, current diagnosis commonly used wavelength range of about 0.008-0.031nm ( equivalent to 40-150kv ). Clinical use of X ray penetrating, fluorescence effect, photography effect, ionization effect and other physical characteristics and biological effects of corresponding examination and radiotherapy. Chest routine X-ray examination including fluoroscopy and radiography, when ray across the chest, because the body of X-ray absorption difference, the phosphor screen or film to produce contrast image, and respiratory system diseases diagnosis has created favorable conditions, so the application of X-ray examination of respiratory disease than other system disease generally. In this paper, the routine chest X-ray examination method and the corresponding protection has carried on the simple elaboration.

【Key Words】X ray fluoroscopy; radiography; protection【中圖分類號】R852.8【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0011-02X線能激發(fā)熒光物質(zhì)，使產(chǎn)生肉眼可見的熒光。即X線作用于熒光物質(zhì)，使波長短的X線轉(zhuǎn)換成波長較長的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應。這個特性是進行透視檢查的基礎。而其穿透性則是X線成像的基礎，其穿透力與其波長、管電壓及被照體密切相關。波長很短的X線本身具有很強的穿透力，而當X線管電壓愈高則其穿透力愈強，被照體密度越低、越薄其穿透性就更能被體現(xiàn)。利用上述特性原理的透視檢查可以在短時間內(nèi)對疾病作出初步診斷，并且可以在透視下隨意改變病人，進一步了解與正常組織在空間上重疊的病變，在診斷上補充了攝片的不足。而且透視檢查操作方便、費用低廉；缺點則是影像的對比度及清晰度較差，缺乏客觀記錄。從國內(nèi)實際情況出發(fā)，目前透視仍是一些設備不夠完善的醫(yī)療機構常用的檢查方法。胸部透視一般可以分為以下幾個步驟：首先應詳細閱讀申請單或病歷，了解臨床診斷及要求，以便更準確的作出診斷或進行前后對比。隨后應根據(jù)被檢者體態(tài)即胸壁的厚薄選擇合適的透視條件，通常用50-70kv，2-4mA。透視時要按照自上而下或者自下而上的順序觀察，并應進行左右對比。常規(guī)采用后前站立位，觀察肺部不同部位的病變可靈活改變，例如觀察肺尖區(qū)的病變可采用前弓或者后弓位。觀察兩肺門區(qū)病變可采用左或者右斜位，逐步增大轉(zhuǎn)位的角度。懷疑肺底積液或者觀察積液的游離性時可逐步增大角度取仰臥位。隨著病人的呼吸運動有目的的觀察肺組織體積的變化、肺野透亮度的變化以作出初步診斷。

攝片則是呼吸系統(tǒng)疾病X線診斷的基本方法。攝影效應作為其基礎，大致原理為涂有溴化銀的膠片經(jīng)X線感光后，依金屬銀沉淀的多少而呈現(xiàn)黑和白的影像，而未感光的膠片處則呈透明色。此即為我們所看到的膠片上出現(xiàn)的影像。標準的X線片應從結構顯示、定位、投照野、曝光標準及影像標記等這五個方面來評估。首先做好各項投照前準備。對患者進行呼吸指導，因為曝光過程中胸和肺的運動會造成圖像“模糊”，胸片要求吸足氣以使肺完全膨脹。投照前應確定中心線位置，即對所有體形的病人均應將中心線對準肺部中心，并且準確校準投照野的范圍。大部分人的后前位胸片中心線水平位于肩胛骨后角水平，在一般體形病人即為T7水平。投照野邊緣通過調(diào)整胸后壁被照亮的區(qū)域的外緣就可以確定，確定上下緣的比較可靠的方法是調(diào)整照亮區(qū)域的上緣至隆椎處，下緣在肋膈角下方3-5cm。這樣在肺上部和下部保持一定的距離，就可以保證投照野不會丟失。選擇合適的。全面觀察病變的部位及形態(tài)應攝正側位胸片。對于疑肺尖區(qū)的病變一般需加照前弓位胸片以進一步明確病變的存在。對于兩肺彌漫分布的各種形態(tài)的病變一般用正位胸片即可滿足診斷需要。曝光良好、定位準確的胸片上可以提供大量的醫(yī)學信息，通過調(diào)整技術參數(shù)可最佳的顯示肺組織和其他軟組織，并且可見骨性結構。然后選擇恰當?shù)钠毓鈼l件，電壓通常要足夠高來達到足夠的對比度，要求一般在110-125kv。而為了減少運動造成的清晰度喪失，一般需要較高的電流和較短的曝光時間。投照完成后，要檢查是否標明患者的ID信息及的影像標記類型和位置等。對于現(xiàn)今廣泛應用的數(shù)字成像系統(tǒng)，要使用獲得可診斷圖像的最低曝光因子，這包括使用盡可能高的電壓和最低的電流，來保證圖像質(zhì)量。在圖像采集完成后，要對曝光指數(shù)值進行后處理評估，技師必須檢查各項曝光指數(shù)值，確保曝光因子在正確范圍內(nèi)，以保證在最低輻射下獲得了最佳質(zhì)量的圖像。攝片的清晰度明顯要優(yōu)于透視檢查，并且可以留下客觀的影像記錄，是其優(yōu)越性。

眾所周知，電離輻射是把“雙刃劍”，不必要的射線照射會對人體產(chǎn)生一定的危害，用之不當，管理不善，忽視防護，不僅可以傷及應用輻射的工作人員，還會殃及患者和公眾的健康及環(huán)境的安全。因此，做到嚴密防護是相當必要的。放射防護包括主動防護和被動防護，主動防護是為了盡量減少X線的發(fā)射劑量，被動防護的目的則是使受檢者盡可能的少接受射線劑量。主動防護主要是指控源防護，即放射工作人員在不影響照射目的的前提下，盡量控制射線裝置的出束面積和出束條件，以減少輻射量，降低工作人員及患者的受照劑量，達到防護的目的。這種防護是不需要花費防護代價的有效防護措施。但目前，這種簡單易行的防護措施尚未引起放射工作者的普遍重視。被動防護主要為包括屏蔽防護及距離防護。距離防護系指采取盡可能遠離輻射源或散射體的辦法來減少受照劑量來達到防護目的。嚴格從物理、數(shù)學意義上考慮，當輻射源很小甚至可以忽略時，人體受照劑量率接近與距離的平方成反比，即距離延長一倍，劑量率則減少原來的1/4。屏蔽防護即利用一定厚度的物質(zhì)可以吸收和減弱射線的原理，在人體與輻射源或散射體之間設置一定的屏障，使人體受照劑量合理降至盡可能低的水平來達到防護目的。包括固定、移動式防護用品及個人防護用品。目前醫(yī)用建筑防護多采用復合防護材料及鉛等。復合防護材料系由多種可吸收射線的金屬元素和硅沙等按一定比例混合而成。鉛則具有強衰減某些射線的特性，因此主要用于移動式防護屏蔽。在實際工作中，既要利用射線的特性及優(yōu)越性來滿足醫(yī)療工作需要，又要合理、適當?shù)淖龊酶黜椃雷o，互溶互通，才能夠為人類造福。參考文獻

［1］實用放射學（第2版）陳熾賢 2001年 人民衛(wèi)生出版社

［2］放射技術與相關解剖（第6版） Kenneth L.Bontrager

篇4

中國實用醫(yī)藥(期刊級別:國家級期刊 ) issn:1673-7555 cn:11-5547/r 郵發(fā)代號:80-600 周期:旬刊 出版地:北京市 主管單位:中華人民共和國衛(wèi)生部 主辦單位:中國康復醫(yī)學會 中國實用醫(yī)藥期刊簡介         《中國實用醫(yī)藥》雜志由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、中國康復醫(yī)學會主辦，國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級專業(yè)性學術期刊。由中國實用醫(yī)藥雜志社出版發(fā)行。

主要欄目

設有：論著、短篇論著、專家論壇、專題報道、綜述、臨床醫(yī)學、藥物與臨床、實驗與基礎研究；臨床研究、臨床案例、中醫(yī)中藥、藥物研究與鑒定、藥物質(zhì)量控制、藥品檢驗、藥物經(jīng)濟學、衛(wèi)生論壇、檢驗論壇、診治分析、誤診分析、醫(yī)學影像技術、醫(yī)院建設與管理、醫(yī)藥教學、康復論壇；內(nèi)科疾病、外科疾病、婦產(chǎn)科疾病、兒科疾病、五官科疾病、腫瘤科疾病、血液內(nèi)分泌疾病；醫(yī)技檢查與臨床診斷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、結核病、呼吸系及胸部疾病、老年疾病、骨科疾病、 循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚性??；藥學進展、藥物制劑、藥事管理、呼吸系統(tǒng)用藥專欄、神經(jīng)科藥物專欄、循環(huán)系統(tǒng)用藥專欄、感染科用藥專欄、 兒科用藥專欄、中藥及天然藥物專欄、婦產(chǎn)科用藥專欄、消化系統(tǒng)用藥專欄、泌尿系統(tǒng)用藥專欄、精神科用藥專欄、五官科用藥專欄、皮膚性病科用藥專欄、代謝疾病及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥專欄、男科及泌尿系統(tǒng)用藥專欄、抗病毒藥物專欄、傳染病藥物專欄、抗結核病藥物專欄、老年病藥物專欄、心血管系統(tǒng)藥物專欄、中西醫(yī)結合用藥專欄、抗艾滋病及感染性疾病藥物專欄、生物制品專欄、抗微生物藥物專欄、激素及影響內(nèi)分泌的藥物專欄、用藥指南、藥事組織、制劑技術、調(diào)查研究與分析、臨床醫(yī)學信息學、醫(yī)院數(shù)字化、臨床與護理工程、醫(yī)療設備維修與管理、醫(yī)學圖書與情報、護理園地、醫(yī)院建設與管理、經(jīng)驗薈萃等欄目。

篇5

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾?。籆-反應蛋白

[中圖分類號] R563.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2012）02-0150-02

The study of serum C-Reactive protein in patients with chronic obstructive pulmonary disease

YANG Xin WANG Di

Department of Respiratory The Fourth People’s Hospital of Shenyang，Shenyang 110031，China

[Abstract] Objective To study the change of serum CRP concentration in patients with chronic obstructive pulmonary disease and to investigate the correlation between CRP and the seriousness of COPD. Methods All of 68 patients with COPD came from our hospital from January 2009 to January 2010. Serum CRP were detected by Immune Turbidimtry.All patients were tested pulmonary function. Results The serum CRP concentration in patient group was significantly higher than that of the control group and increased with the seriousness of COPD. Conclusion The serum concentration of CRP increases significantly in patients with COPD and has obvious correlations with the seriousness of COPD.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease;C-reactive protein

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，患病率和病死率均居高不下。急性加重期常由于細菌或病毒感染所致。本文探討了血漿C-反應蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的濃度變化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

慢性阻塞性肺疾病組：選擇2009年1月～2010年1月在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者68例，診斷及分級標準符合慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[1]，年齡67～83歲，男35例，女33例，無肝腎疾病。根據(jù)FEV1/FVC、FEV1%預計值和癥狀對慢性阻塞性肺疾病的嚴重程度進行分級，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級18例，Ⅲ級13例，Ⅳ級25例。正常對照組49例，男23例，女26例，年齡55～78歲，均來自我院健康體檢中心的健康者。

1.2方法

所有患者入院后均行血常規(guī)、血氣、肝功能、腎功能、心臟多普勒超聲及胸部影像學檢查。所有患者均應用免疫比濁法測定C-反應蛋白并檢查肺功能。

1.3統(tǒng)計學處理

計量資料采用（χ±s）表示，多組間差異性檢驗用單向方差分析方法。相關分析用直線相關回歸分析，用SPSS14統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，P

2結果

各組血漿CRP、FEV1的比較見表1。正常對照組與COPD組一般情況、性別、年齡比較均無顯著性差異。與正常對照組相比，慢性阻塞性肺疾病組血漿C-反應蛋白水平明顯升高（P

3討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，且患病率和病死率均較高，呼吸道的感染是慢性阻塞性肺疾病急性加重的重要因素，而慢性阻塞性肺疾病急性加重期感染的病原菌用常規(guī)的方法有時很難確定，故對病原菌的確定及抗菌治療療效的評價較為困難[2]。C-反應蛋白是一種敏感的急性時相反應蛋白，它主要由肝臟合成，其濃度的快速升高可反映出體內(nèi)炎癥處于急性期。C-反應蛋白作為非特異性的急性期反應指標，在細菌入侵、組織損傷、免疫反應和炎癥、煙霧粉塵等的刺激下，均可促進肝細胞合成C-反應蛋白[3-4]。本文研究顯示，慢性阻塞性肺疾病患者血漿C-反應蛋白濃度與慢性阻塞性肺疾病嚴重程度緊密相關，其隨慢性阻塞性肺疾病嚴重程度的加重而明顯增高。此結果與吳尚潔等[5]報道一致。本文還發(fā)現(xiàn)血漿C-反應蛋白水平的升高與FEV1呈負相關，可能是增高的C-反應蛋白通過影響氣道上皮功能而影響氣道上皮活性，從而加重肺功能的受損，因此，血漿C-反應蛋白水平的升高可能會成為慢性阻塞性肺疾病惡化的一個重要標志物。

[參考文獻]

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J]. 中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[2] 陸再英，鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 第7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：62-68.

[3] 王春艷，向權瀛. C-反應蛋白檢測在呼吸系統(tǒng)疾病診治中的應用[J]. 實用臨床醫(yī)學雜志，2004，8（2）：31-33.

[4] 楊華. C-反應蛋白檢測在呼吸系統(tǒng)疾病中的意義[J]. 臨床軍醫(yī)雜志，2007，35：115-117.

[5] 吳尚潔，陳平，蔣惜念，等. 慢性阻塞性肺疾病患者C-反應蛋白水平及其肺功能變化的相關性[J]. 中南大學學報（醫(yī)學版），2005，30（4）：444-446.

篇6

【摘要】目的 討論護理干預在支氣管鏡檢查中的作用，以減少不良反應和并發(fā)癥。方法 對455例患者應用纖維支氣管鏡檢查，總結不良反應，護理配合要求。結果 8例有明顯活動性出血。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。。結論 充分術前準備，嚴密術中觀察，具有針對性護理措施是提高手術成功率的關鍵。

【關鍵詞】纖維支氣管鏡檢查 護理 活檢

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常用的檢查手段，檢查中護士默契護理配合是保證纖維支氣管鏡檢查取得順利的關鍵。本院2005年1月－2011年6月對455例患者在無X線監(jiān)測下行纖維支氣管鏡檢查，取得良好效果?，F(xiàn)將護理總結如下：

1 臨床資料

自2005年1月―2011年6月，本院共455例，男 254 例，女201例，年齡22-78 歲，其中門診55 例，住院 400 例，診療病種有慢性支氣管肺炎、支氣管擴張、肺癌、肺結核等各種呼吸系統(tǒng)疾病。

2 操作方法

應用Pentax EB-153072型纖維支氣管鏡，根據(jù)X線胸片和CT影像。經(jīng)患者口腔或鼻腔插入管子，經(jīng)咽喉部、主支氣管到達選擇好的段支氣管后進行檢查、治療。按需要進行病理組織標本采集、刷檢、穿刺活檢、鉗取異物、灌洗等。

3 結果

451例患者獲取組織標本，8例有明顯活動性出血，經(jīng)注入1:10000腎上腺素1ml或凝血酶后出血停止。15例活檢后鏡下見少量出血，未予處理。4例氧飽和度＜85％，胸悶氣促，停止操作。

4 護理配合

4.1 術前護理 （1）備好急救藥品，檢查儀器性能，準備好基本器械，如活檢鉗、細胞刷檢、灌洗瓶等備用。術前根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、講解手術的全過程及術前、術中、術后的注意事項，介紹支氣管檢查的必要性和安全性，耐心地向家屬講明術中可能出現(xiàn)并發(fā)癥使患者及家屬消除顧慮，緩解心理壓力，以取得患者術中主動配合操作。（2）術前詢問肺部CT片、查肝功能、心電圖、凝血時間、血小板檢測等報告。嚴格掌握手術適應癥和禁忌癥。（3）檢查前用2％利多卡因超聲霧化5-10分鐘。 術前4小時禁食水，以免惡心、嘔吐引起吸入性肺炎至窒息，術前30分阿托品0.5mg以減少支氣管分泌物，防止迷走神經(jīng)反射減 咳嗽反射，以免檢查中誤吸或誤咽。

4.2 術中配合： 協(xié)助患者平臥位，全身放松。進鏡前經(jīng)鼻腔滴石蠟油2-3滴以免損傷鼻腔，給流量氧氣吸入3-5L／min ，進鏡時密切觀察患者全身情況如面色、神志、血氧飽和度、生命體征等變化。纖支鏡達到聲門時，可注入2％利多卡因溶液2-3ml局部麻醉，使支氣管鏡順利插入。到達肺部病變部位，醫(yī)生把活檢鉗插入目標段支氣管囑咐患者深吸氣，護士張開活檢鉗再囑患者盡力呼氣，在患者呼氣末鉗夾肺組織并緩慢退出。操作過程中有明顯活動性出血時及時用0.9冰生理鹽水沖洗或1:10000腎上腺素注入止血，同時不斷向病人作簡單解釋，指導其作深呼吸，出現(xiàn)呼吸困難、心動過速、氣胸等停止檢查。護士與醫(yī)生配合中動作輕巧、默契配合醫(yī)生操作，使用活檢鉗要穩(wěn)、準、輕巧、小心地鉗取病變組織，收集組織標本放入10％福爾馬林溶液固定，及時送檢。

4.3 術后護理： 鏡檢術后應禁食水2小時，待麻醉作用消失后可進流質(zhì)或半流質(zhì)，多休息，少說話，不要用力咳嗽、咳痰。術后患者休息10分鐘。觀察患者生命體征，做活鉗后應注意有無活動性出血、氣胸等并發(fā)癥。門診病人觀察30分鐘后可在家屬陪同下離院。

5 小結

對不明原因咯血、肺部腫塊性質(zhì)及其他呼吸系統(tǒng)疾病有著診斷和治療的意義。該項操作簡單，安全可靠，創(chuàng)傷小。充分術前準備，術中與醫(yī)生默契配合，科學術后護理是順利完成操作的重要因素。

參考文獻

［1］ 王愛民，王衛(wèi)紅，李玉德。1298例纖維支氣管鏡檢查并發(fā)癥的護理［J］.實用護理雜志，2000,16（1)

篇7

【摘要】目的 觀察熱毒寧注射液聯(lián)合加替沙星治療細菌性肺炎的臨床療效。方法 82例細菌性肺炎患者隨機分為治療組和觀察組,每組41例。2組均給予加替沙星400mg/d靜脈滴注。治療組在此基礎上用熱毒寧注射液20ml加入0.9%生理鹽水250ml靜脈滴入,每日一次。2組均為10天為一療程。結果 治療組總有效率100%,對照組有效率88%,2組的總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P

【關鍵詞】細菌性肺炎;呼吸道感染;加替沙星注射液;熱毒寧注射液

細菌性肺炎是臨床上呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病、目前治療方法較多。最近,我們應用熱毒寧注射液聯(lián)合加替沙星治療細菌性肺炎取得了良好療效,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2008年5月至2009年8月,我院共收入細菌性肺炎患者82例,符合文摘[1]的細菌性肺炎診斷標準,隨機分成治療組和對照組各41例。治療組男22例,女19例,年齡(60±14)病程1～2天其中大葉性肺炎23例,小葉性肺炎18例。對照組男21例,女20例,年齡(58±15),病程1～2天,其中大葉性肺炎22例,小葉性肺炎19例.所有的患者均有呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等,有明顯的呼吸道感染征象。

排出標準:(1)重癥肺炎患者。(2)糖尿病患者。(3)加替沙星或喹諾酮類藥物過敏者。(4)心腦腎、肝等系統(tǒng)基礎疾病。

兩組的性別、年齡、病程、肺炎分類比較差異均無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法2組均給予加替沙星(浙江產(chǎn)批準文號國藥準字H20051732)0.4/d靜脈滴入,治療組在此基礎上加用熱毒寧注射液(含青蒿、金銀花、梔子、江蘇產(chǎn)批號:071010)20ml加入生理鹽水250ml靜脈滴入,每日一次,2組療程均為10天。

2.2 療效判斷標準用藥后10天進行療判斷。療效判斷標準(1)痊愈、咳嗽、咳痰、氣喘消失、體溫正常、肺部干、濕音及哮鳴音消失,實驗室檢查正常,肺部影像學檢查示病灶近乎完全吸收。(2)顯效,偶有咳嗽、喘悶、體溫正常、肺部干、濕音及哮鳴音基本消失,實驗室檢查明顯好轉(zhuǎn),肺部影像學檢查課件病灶明顯吸收。(3)有效,咳嗽、咳痰、氣喘有所好轉(zhuǎn)、體溫接近正常、肺部無干、濕音。(4)無效,咳嗽、咳痰、氣喘無明顯好轉(zhuǎn)或加重、體溫未降至正常,肺部仍有干、濕音及哮鳴音,實驗室檢查及肺部影像學檢查無明顯好轉(zhuǎn)[2]。總有效率為治愈、顯效和有效例數(shù)之和。

2.3 統(tǒng)計學方法計數(shù)資料采用X2檢查。

3 結 果

見表1。

表1兩組治療結果比較

組別例數(shù) 治愈 顯效 有效 無效 總有效

治療組 41 3821041

對照組 41 3051536

與對照組比較 P

4 討 論

肺炎是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病,是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。細菌性肺炎是最常見的肺炎,其治療方法為抗炎、止咳、祛痰、解痙、平喘等。喹諾酮類抗菌藥是臨床常用的抗菌治療藥物加替沙星是治療呼吸道感染應用較多的喹諾酮類藥物。

熱毒寧注射液是一種高效、低毒、安全的純中藥制劑,具有抗炎解痙作用。其主要成分為青蒿、金銀花、梔子。青蒿為菊科植物,用于解暑、宣透郁熱、疏風散結、化痰解痙功效、還具有免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用,對大腸桿菌、變形桿菌、枯草芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌均有較好的抑制作用。梔子在治療膿毒癥方面能起較好的作用,試驗研究表明梔子對金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、卡娜球菌、血喉桿菌、人型結合桿菌等具有中等強度的抗菌作用[3]。

本研究結果表明,熱毒寧注射液治療細菌性肺炎療效確切、未見明顯負作用。

【參考文獻】

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學[M].北京人民衛(wèi)生出版社,2008:15-29.

篇8

[關鍵詞] 慢性病;流行現(xiàn)狀;管理對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼]B[文章編號]1673-7210(2010)06(a)-242-02

近年來,隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展,人民生活水平的提高,生活方式和人口老齡化進程的加快以及人們生活模式的現(xiàn)代化,慢性非傳染性疾病已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民健康的重要公共衛(wèi)生問題,并呈現(xiàn)發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、衛(wèi)生費用支出高和控制率低的“四高一低”現(xiàn)象, 據(jù)有關資料報道,全球范圍內(nèi)大約60%的死亡是由慢性病引起的。因此,掌握城鄉(xiāng)社區(qū)居民慢性病的流行情況,加強對慢性病的防治,日益引起全社會的共同關注。本文結合2006年公眾健康調(diào)查資料對居民慢性病患病情況進行分析,提出慢性病防治對策。

1慢性病患病現(xiàn)狀

1.1慢性病患病情況

調(diào)查結果顯示,城鄉(xiāng)社區(qū)居民慢性病現(xiàn)患率較高,生命質(zhì)量較低,全市慢性病患病率為125.0‰,其中城市居民為119.9‰,農(nóng)村居民為127.1‰。社區(qū)居民慢性病患病率合計值和城市居民慢性病患病率均低于全國第三次衛(wèi)生服務調(diào)查結果,農(nóng)村居民慢性病患病率則高于全國第三次衛(wèi)生服務調(diào)查結果。

1.2性別與患病情況

男性人群患病率平均為105.14‰,女性人群患病率平均為145.78‰,均低于全國第3次衛(wèi)生服務調(diào)查結果,且調(diào)查地區(qū)城市女性居民的患病率是全國水平的1/2,但是農(nóng)村女性居民慢性病患病率則高于全國第3次衛(wèi)生服務調(diào)查結果。

1.3疾病分類情況

在農(nóng)村居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(49.4‰)、肌肉骨骼疾病(25.0‰)、消化系統(tǒng)疾病(14.0‰)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)疾病(9.6‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(9.1‰),疾病種類與全國調(diào)查結果基本一致。在城市居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(60.4‰)、肌肉骨骼與運動系統(tǒng)疾病(17.1‰)、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝和消化系統(tǒng)疾病(12.0‰)、免疫系統(tǒng)疾病(11.2‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(5.1‰)。在農(nóng)村居民中,依次為循環(huán)系統(tǒng)疾病(46.1‰)、肌肉骨骼與運動系統(tǒng)疾病(27.4‰)、消化系統(tǒng)疾病(15.9‰)、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝和免疫系統(tǒng)疾病(10.3‰)、呼吸系統(tǒng)疾病(8.8‰)。

1.4 病種分類情況

依次為高血壓、其他運動系統(tǒng)病、冠心病、糖尿病、急慢性腸胃炎。城鄉(xiāng)比較,城市高血壓患病率是農(nóng)村的1.49倍,冠心病是農(nóng)村的1.52倍,糖尿病是農(nóng)村的1.54倍;而農(nóng)村其他運動系統(tǒng)疾病的患病率則是城市的2.23倍,急慢性胃腸炎是城市的1.85倍。

2慢性病患病因素分析

2.1年齡、性別與患病率

調(diào)查結果顯示,城鄉(xiāng)居民慢性病患病率在25歲以后隨著年齡的增長而增高,35歲及以后上升速度開始加快。在55歲以前,農(nóng)村居民慢性病患病率略高于城市居民,55歲和64歲年齡組患病率基本相同,但在65歲及以上人群城市地區(qū)增高幅度大于農(nóng)村地區(qū)。

調(diào)查結果顯示,男女性慢性病患病率均隨年齡增加而增長,在35歲以后增長速度加快。除25～34歲年齡組外,在35～44歲、45～54歲、55～64歲、65歲以上年齡組均是女性的患病率高于男性。對于男性,55歲以后城市居民患病率顯著高于農(nóng)村居民;對于女性,25～34歲年齡組則是農(nóng)村地區(qū)的患病率顯著高于城市地區(qū)。

2.3 年齡、性別與慢性病患病情況

調(diào)查結果顯示,25歲以前主要是呼吸系統(tǒng)疾病;25～34歲年齡在主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病和精神病;35～44歲主要是運動系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病;55歲以上主要是循環(huán)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝、免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病;65歲及以上的老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病患病率顯著增高。

2.4 婚姻、職業(yè)狀況與慢性病患病情況

調(diào)查結果顯示,無論是城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū)喪偶人群慢性病的患病率最高,分別為440.95‰和322.15‰。農(nóng)村地區(qū)離婚人群的患病率明顯高于城市地區(qū),大約是城市人群的1.9倍。從職業(yè)狀況看,離退休人員患病率最高,為367.05‰。其次為城鄉(xiāng)無業(yè)、失業(yè)、半失業(yè)者。

2.5 受教育程度、居民醫(yī)療保障制度與慢性病患病情況

調(diào)查結果顯示,無論在城市地區(qū)還是農(nóng)村地區(qū),不識字或識字少的人群患病率最高,這可能與不同文化程度人群收入水平、自然保健意識、衛(wèi)生保健服務等不同有關[1]。在醫(yī)療保障制度方面,城鄉(xiāng)公費醫(yī)療組人群的慢性病患病率最高,社會醫(yī)療保險組患病率最低。

綜上所述,社區(qū)居民慢性病患病危險因素普遍存在 。調(diào)查結果顯示,一是群眾對慢性病的認識以及如何有效地開展慢性病社區(qū)綜合防治還遠未得到解決,社區(qū)綜合防治的觀點遠未被社會和廣大醫(yī)務人員所接受,慢性病防治專業(yè)人才缺乏。二是慢性疾病的發(fā)生與不良的行為和不健康的生活方式,緊張而繁忙的工作等因素密不可分。三是無論在城市地區(qū)還是在農(nóng)村地區(qū)女性群體慢性病患病率均高于男性,表明女性群體慢性病的衛(wèi)生服務需要量均高于男性群體。

3防治對策

3.1 建立健全慢性病社區(qū)綜合防治政策和法規(guī)

創(chuàng)新管理模式,實行目標管理,堅持政府主導、衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一領導協(xié)調(diào)、多部門合作、多方參與的慢性病綜合防治領導協(xié)調(diào)機制和工作機制,結合實際,制訂慢性病防治服務規(guī)劃,提出貼近生活的有害健康行為的干預策略如控煙、限鹽、高血壓患者,的防治策略,把其真正列入議事日程,納入本地區(qū)經(jīng)濟社會和城市發(fā)展總體規(guī)劃及精神文明建設規(guī)劃,列入工作目標和考核內(nèi)容[2],進一步建全慢性病社區(qū)綜合防治籌資和補償機制,拓寬慢性病防治籌資渠道,優(yōu)先投資社區(qū)承擔的公共衛(wèi)生服務, 增強社區(qū)衛(wèi)生服務機構的能力建設機制,大力推進城鄉(xiāng)居民科學合理的健康行為,有效控制居民衛(wèi)生服務需求的增加。

3.2 確立“大衛(wèi)生”觀念

加強公共衛(wèi)生服務與醫(yī)療服務兩大體系的功能融合,充分發(fā)揮基層醫(yī)院在社區(qū)慢性病防治的作用,提高社區(qū)居民衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務工作意識。社區(qū)慢性病防治工作是一項全社會參與的系統(tǒng)工程,作為醫(yī)院必須履行職能,發(fā)揮醫(yī)院的優(yōu)勢,為社區(qū)健康教育服務,使醫(yī)院從單純醫(yī)療型向醫(yī)療、預防、保健綜合型轉(zhuǎn)變,這是醫(yī)院現(xiàn)代化的標志,是解決群眾在醫(yī)療過程中“貴而不便”的根本出路,具有大醫(yī)院不可替代的優(yōu)勢和作用。

3.3 科學規(guī)劃衛(wèi)生資源

加強社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設, 科學制定社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃,把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展總體目標,納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和社區(qū)發(fā)展規(guī)劃.建立職責明確、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)的慢性病綜合防治工作網(wǎng)絡和高質(zhì)量、高素質(zhì)的慢性病綜合防治工作隊伍,建全社區(qū)居民衛(wèi)生保健和醫(yī)療服務網(wǎng)絡。衛(wèi)生行政部門要加強宏觀指導, 遵循調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建的原則,綜合考慮人口分布、健康需求、衛(wèi)生資源利用和經(jīng)濟發(fā)展水平等狀況,制定有關方針政策,合理配置,科學規(guī)劃衛(wèi)生資源[3],加強在職教育, 培養(yǎng)全科醫(yī)師,制定切實可行的政策,鼓勵和支持師資培訓規(guī)范化及全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓[4], 推進社區(qū)衛(wèi)生服務整體水平的提高。

3.4 加大健康教育和健康促進投資力度

普及衛(wèi)生知識, 控制和降低居民的慢性病發(fā)病率。一是應根據(jù)社區(qū)人群的主要健康問題、性質(zhì)和需求,確定有針對性、切實可行的近、中、遠期目標;擬定具有科學性、通俗易懂的教育計劃;利用各種傳播媒介,通過教材和輔助教材以及影像化工具,強化各種慢性病的預防和衛(wèi)生知識,提高教育效率和效果。二是開展以健康教育和健康促進為中心的綜合干預活動,社區(qū)服務機構應充分利用社區(qū)平臺,針對重點人群、不同類型患者,和社區(qū)人群的心理、年齡、職業(yè)等特點,通過培訓、講座、版面宣傳、健康咨詢、社區(qū)義診、跳保健操、編唱慢性病防治知識歌曲、開展慢性病知識競賽等多種形式,宣傳慢性病對人群健康帶來的危害,干預和矯正有害健康的行為。

3.5 完善社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容

創(chuàng)新服務模式,逐步實現(xiàn)服務對象由患者向社區(qū)全居民轉(zhuǎn)變、工作職責由疾病管理向健康管理轉(zhuǎn)變、服務方式由坐堂行向送醫(yī)上門轉(zhuǎn)變。在實際工作中,城鄉(xiāng)社區(qū)要大力培育由社工、義工、全科服務團隊組成的社區(qū)衛(wèi)生綜合服務團隊,定期對社區(qū)居民進行健康篩查,以提高慢性病患者發(fā)現(xiàn)率。同時,應對篩查結果進行分類管理,鎖定高危人群,建立居民健康檔案,利用計算機軟件進行動態(tài)管理,做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

[參考文獻]

[1]靖康寧,劉佳,羅世坤,等.重慶市中梁山社區(qū)主要慢性病現(xiàn)狀與防治對策[J].重慶醫(yī)學,2009,38(11):1284.

[2]蘇玲玲,李士雪.濰坊市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與發(fā)展對策[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2007,5(6):5.

[3]張全紅,賈利高,張俊超,等.湖北省城市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀與對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2007,24(3):192.

篇9

【關鍵詞】肺癌；早期；影像診斷；對比

肺癌是最常見的肺部惡性腫瘤疾病，近50年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達國家，其發(fā)病率及病死率逐年上升，現(xiàn)病死率已居世界癌癥死亡原因之首。有研究發(fā)現(xiàn)若能及早發(fā)現(xiàn)直徑≤3.0cm且局限于肺內(nèi)的肺癌，綜合治療后5年生存率將＞60%。因此，要提高肺癌患者生存期，降低死亡率，最好的方法就是早發(fā)現(xiàn)早診斷。影像診斷作為肺癌診斷的常用方法一直為人所關注，隨著影像診斷設備的不斷更新，技術不斷提高，在選擇那種設備有時會存在困惑。因此，本人就自己的工作經(jīng)驗談一點體會。

1普通胸片在早期肺癌中的作用

傳統(tǒng)性X線胸片在肺癌診斷中起著基礎性作用，早期肺癌在胸片中一般都表現(xiàn)為小腫塊，大都為圓形或橢圓形，通常的密度不是甚均勻，此時不易于炎癥相鑒別，這就要從腫塊的大小、形狀、密度與生長情況、邊緣情況并結合抗炎治療后復查，若病變不吸收，反而增大，就應高度懷疑肺癌的可能。根據(jù)臨床X線觀察，腫瘤生長先有密度增加，然后才有體積增大。各種類型的肺癌中以小細胞未分化癌生長最快，在1個月內(nèi)就能明顯增大，而鱗癌生長速度最慢，有時幾年才有增長。另外在胸片上還可以發(fā)現(xiàn)一些特殊的X線征象如分葉征、毛刺征，血管集束征等均是腫塊惡性的表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)上述征象，均應高度懷疑肺癌可能，無論腫塊大小。近年來，隨著X線設備的更新，特別是數(shù)字化攝影（DR）的出現(xiàn)，使圖像質(zhì)量大大提高，這些特殊的征象的發(fā)現(xiàn)更加有所增多，使普通胸片的診斷正確率大大提高，應用更加廣泛 。

2CT在早期肺癌診斷中的應用

目前CT已廣泛應用于肺部疾病的診斷或肺癌的篩選，尤其是近年來新的設備的出現(xiàn)及新技術的普及，如螺旋CT、高分辨率CT、低劑量薄層CT等使肺癌早期的發(fā)現(xiàn)成為可能。

螺旋CT掃描時間僅為15-30秒，一次憋氣就可完成，輻射劑量與一張普通胸片劑量相差無幾，但卻能發(fā)現(xiàn)小于2-3cm病灶。而低劑量薄層CT能發(fā)現(xiàn)0.6-2.0cm的小肺癌，這些病灶在普通胸片是很難發(fā)現(xiàn)的。HRCT能清晰反應腫塊的支氣管像，空洞、液化壞死、分葉和毛刺等腫瘤性特征征象。所以現(xiàn)在不少學者推薦CT作為胸部普查手段，尤其是對于肺內(nèi)孤立的小結節(jié)，更應該進行CT追蹤檢查。

3 MRI在早期肺癌診斷中的應用

MRI由于具有獨特的成像方式，除可反映病灶的形態(tài)特征外，還可一定程度上反映病變的組織學特征。MRI具有良好的組織分辨率，能夠更好的反映腫塊的邊緣及毗鄰關系。對于中央型肺癌，MRI更能發(fā)現(xiàn)肺門腫塊及遠處的肺實變。在T2WI上，肺實變比肺門腫塊密度高，而非阻塞性肺萎陷則為低密度。 MRI對于周圍型肺癌的診斷主要是依據(jù)病灶的形態(tài)學特征，MRI能分辨出肺癌常具有的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等，還能分辨腫塊的壞死，空洞等。

4總結

通過以上幾種常用影像診斷設備對比，我們不難發(fā)現(xiàn)早期肺癌在這幾種設備診斷中都是相互印證、相互補充的。X線胸片是胸部疾病診斷的基礎，簡便易行，尤其對于較常見的影像特征，如肺內(nèi)球形病灶、肺段肺葉陰影、肺門及縱膈腫塊等的顯示均有重要價值。CT作為疑似肺癌診斷的首選已被大家所公認，尤其對于那些直徑小于3.0cm肺內(nèi)小球形結節(jié)更是不可缺少的診斷設備。MRI在CT診斷的基礎上更加提高了影像診斷水平?？傊?，合理使用影像設備將大大提高疾病的診斷，為肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療提供準確的依據(jù)。

參考文獻

［1］《醫(yī)學影像學》主編 金征宇 第四篇第二章第六部分 支氣管肺癌 202―209。

［2］李鐵一，肺部疾病的X線影像及其病理基礎北京：人民衛(wèi)生出版社 ，1986：158 159.

篇10

關鍵詞：煤工塵肺；回顧分析；死亡率

Analysis of the Death Cases of 63 Patients Induced by the Coal Workers Pneumoconiosis

WANG Ying-jie

(State Production Safety Supervision Administration of Occupation Safety and Health Research Center，Beijing 102300,China)

Abstract：ObjectiveThis study was to investigate the regularity of death caused by the coal worker pneumoconiosis (CWP) in patients. MethodsSixty three death cases with CWP were classified into three stages (first stage, second stage and third stage) and were ulteriorly analyzed by the retrospective analysis method. Moreover, the results were tested by χ2 test. ResultsThe pneumoconiosis mortality in the third stage significantly exceeded the death cases in one stage and two stage (P＜0.05), implying that the respiratory disease was a major cause of death in patients with CWP and the mortality was increased along with the age. ConclusionThe death cases resulted from CWP had the certain rules, which would provide the significant benefits for the clinical works.

Key words：Coal worker's pneumoconiosis ;Retrospective analysis;Mortality塵肺病是我國最常見的職業(yè)病。國際勞工組織( In ternational Labour Organ ization, ILO ) 正式公布的塵肺病定義為"粉塵在肺內(nèi)的蓄積和組織對粉塵存在的反應" （pneumoconoisis is the accumulate of dust in the lung and the tissue reaction to its presence）[1]。塵肺(pneumoconoisis)由于患者長期接觸粉塵并經(jīng)呼吸道進入肺部后導致肺部組織出現(xiàn)彌漫性纖維化，對患者身體健康造成較大的影響[2]。煤工塵肺是煤肺和煤矽肺的總稱[3]。為了分析煤工塵肺患者主要致死原因及其相關情況，關注其中存在規(guī)律，指導臨床改進治療措施，延長煤工塵肺患者生存時間，本研究選擇一組老年煤工塵肺死亡病例進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集整理經(jīng)過有資質(zhì)職業(yè)病鑒定結構確診并于2003年~2013年在某院住院治療的塵肺患者800例，所有患者均為男性，年齡為46~90歲，中位年齡58歲。所有塵肺患者臨床資料齊全，病例完整。其中63例為死亡病例，包括壹期塵肺38例，貳期塵肺16例，叁期塵肺9例，年齡為60~89歲，中位年齡為78歲。

1.2方法

1.2.1煤工塵肺的診斷標準由于病例較多，確診年代時間跨度較大。鑒定塵肺病診斷標準分別依據(jù)：《塵肺X線診斷標準及處理原則》（GB 5906-1986）、《塵肺病診斷標準》（GBZ70-2002）以及《中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準：塵肺病診斷標準》（GBZ70-2009)。

1.3統(tǒng)計學分析采用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 13.0對資料進行分析，采用χ2檢驗，P

2結果

2.1煤工塵肺患者各期死亡率分析，如表1。壹期和貳期塵肺死亡率無明顯差異（χ2=0.001，P=0.978)，叁期塵肺死亡率明顯高于壹期和貳期,叁期塵肺與壹期塵肺比較，差異有統(tǒng)計學（χ2=22.227，P=0.000），叁期與壹期比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=18.094，P=0.000）。

2.2煤工塵肺患者死因分析，如表2。老年煤工塵肺患者死亡原因占第1位的仍然是呼吸系統(tǒng)疾病，其中以肺嚴重感染導致呼吸衰竭等多系統(tǒng)功能衰竭最常見。煤工塵肺患者機體抵抗力下降，容易感染結核。結核可以加速塵肺進展，加重其它合并癥，造成塵肺患者死亡。煤工塵肺合并心腦血管疾病位于第2位。另外，值得注意的是煤工塵肺合并癌癥病死率也較高，其中肺癌所占比例最大。

2.3塵肺患者死亡年齡分析，如表3。此次收集死亡病例81~90歲年齡段死亡人數(shù)較為集中，約占總死亡人數(shù)的50%?？赡苁怯捎诟啐g患者病程較長，體質(zhì)較弱，常常合并多種并發(fā)癥，因此死亡率較高。

3討論

目前，我國塵肺病占職業(yè)病總數(shù)的75％，并呈逐年上升的趨勢，嚴重危害廣大勞動者的健康。盡管各種致病粉塵的化學成分和致病毒性不同，但它們基本的病理改變是相似的。影響塵肺患者身體健康的主要原因是各種并發(fā)癥[4]：呼吸道感染、肺結核、氣胸、肺源性心臟病、肺性腦病、呼吸衰竭等。

從各期塵肺患者死亡情況分析來看，壹期和貳期患者死亡率無明顯差別，而叁期塵肺患者死亡率明顯高于壹期和貳期。塵肺患者的肺組織由于巨噬細胞肺泡炎、塵細胞性肉芽腫等一系列的免疫反應，膠原纖維大量增生，肺泡結構嚴重損傷，形成彌漫型肺纖維化或者結節(jié)型肺纖維化，或者混合型肺纖維化，部分患者最終出現(xiàn)纖維性融合的塊狀纖維化病灶，嚴重影響肺功能。叁期塵肺患者一般病程較長，肺組織損害嚴重，而且往往體質(zhì)較弱，常合并多種嚴重并發(fā)癥，一旦并發(fā)嚴重肺感染，治療效果較差，病死率較高。

從塵肺患者死亡原因分析來看，呼吸系統(tǒng)疾病死亡所占比例較大。塵肺患者全身免疫功能降低，易發(fā)生細菌感染為主的肺部感染。塵肺患者由于肺組織纖維化長期作用，導致肺血管阻力增加，長期組織、器官缺氧，往往造成肺動脈高壓導致肺源性心臟病。煤工塵肺患者肺感染引起肺源性心臟病加重、呼吸衰竭和多器官臟器衰竭都是煤工塵肺患者死亡的重要原因。煤工塵肺患者是結核易感者，結核合并率高[5]。肺結核惡化也是煤工塵肺一個重要死因。另外，煤工塵肺患者合并癌癥死亡的比例也值得引起足夠的重視。煤工塵肺并發(fā)肺癌的危險性高于正常人群，特別是矽肺并發(fā)肺癌的危險性有增高趨勢[6]。這可能是由于醫(yī)療手段不斷提高，塵肺患者生存時間不斷延長，進入癌癥的好發(fā)年齡段，故肺癌的發(fā)病率和致死率都很高，往往預后較差。癌癥的發(fā)現(xiàn)主要依賴于影像學檢查，因此，做好的塵肺患者健康體檢顯得尤為重要。

從塵肺患者死亡年齡看，患者年齡越大，罹患塵肺病程越長，死亡率相對較高。其中80~90年齡段塵肺患者死亡率最高，接近1/2，需引起臨床工作者足夠重視。

總之，探討塵肺患者死亡規(guī)律，有助于臨床優(yōu)化治療方案，加強老年高齡塵肺患者護理工作，提高塵肺患者生活質(zhì)量，延長壽命。

參考文獻：

[1]ILO.Encyclopaedia of occupational health and safety.Vol,1,3 ed.1983: 386-388

[2]陳鈞強,蔣兆強,周斌,等.數(shù)字化X線攝影圖像后處理參數(shù)調(diào)整在建立塵肺病診斷參考片中的作用[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2012,30(1):3-7.

[3]梁友信.勞動衛(wèi)生與職業(yè)病[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：25-27.

[4]馬福海，于麗萍，楊鳳珠.寧夏地區(qū)塵肺發(fā)病情況的分析[J].醫(yī)學動物防制,2004,20(3):143.