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篇1

關鍵詞 口腔護理 機械通氣醫(yī)院獲得性肺炎 呼吸機相關性肺炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.328

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，簡稱院內(nèi)肺炎(NP)，是指患者入院時不存在、也不處于感染潛伏期，而于入院≥48小時在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得感染而出院后48小時內(nèi)發(fā)病的肺炎。其中以呼吸機相關性肺炎(VAP)最為常見，治療和預防控制最為困難。VAP是指建立工氣道和接受機械通氣48小時后發(fā)生以發(fā)熱、膿性痰等為主要臨床癥狀的肺部感染，本病是臨床常見的院內(nèi)感染疾病?？谇皇呛粑赖牡谝坏婪雷o屏障，目前普遍認為口腔衛(wèi)生狀況對VAP的發(fā)生具有很大的影響［1，2］，因此做好口腔護理顯得尤為重要。為減少機械通氣患者VAP的發(fā)生率，2006年10月～2010年12月在當前國內(nèi)口腔護理基本上采用擦洗法和沖洗法的基礎上，經(jīng)過局部改進及合并改良的方法，以尋求更有效、更方便的口腔護理方法，報告如下。

資料與方法

2006年10月～2010年12月應用呼吸機治療危重患者187例。排除標準：①原發(fā)性口腔原發(fā)性疾病患者；②對護理操作者不愿配合者；③機械通氣時間已超過48小時未行口腔護理者。187例患者中，男126例，女61例，年齡40～73歲，平均5632±1254歲。疾病類型：神經(jīng)系統(tǒng)疾病78例，呼吸系統(tǒng)疾病41例，外科手術后47例，多發(fā)傷性損傷15例，其他疾病6例。187例患者均經(jīng)口氣管插管行MV，均聯(lián)合應用1～3種抗生素治療，MV時間2～16天。隨機將患者分為3組，其中A組56例，B組63例，C組68例，3組年齡、性別、病情程度及疾病類型，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

口腔護理方法：A組采用傳統(tǒng)的擦洗法［2］，予以生理鹽水棉球順序擦洗。B組為改良沖洗法，患者取半臥(頭部抬高30°～40°)，頭略偏向一側，予生理鹽水沖洗(沖洗前氣囊充氣加壓密閉插管與氣管的間隙)；由2名護士操作，1名護士用注射器抽生理鹽水從患者一側嘴角向口腔內(nèi)注入，停留6～10秒，另1名護士用吸痰管抽吸反復沖洗、抽吸8～10次。C組行生理鹽水擦洗加沖洗法即先采用A組方法，再采用B組方法，過程同上。各組口腔護理，每天早晚各1次，均連續(xù)1周。

評價方法：觀察比較3組7天內(nèi)HAP、口腔潰瘍及口腔霉菌的發(fā)生率。⑴HAP：X線顯示新出現(xiàn)或進展性肺部浸潤病變合并以下之一［3］：①發(fā)熱＞38℃；②近期出現(xiàn)咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿痰，伴或不伴有胸痛；③肺部實變體征和濕性啰音；④白細胞計數(shù)≥100×109/L，伴或不伴有核左移。⑵口腔潰瘍：每天觀察口腔，發(fā)現(xiàn)深至黏膜下層的破潰為口腔潰瘍。⑶口腔霉菌：每天早晨口腔護理前采集口腔分泌物標本送檢，根據(jù)培養(yǎng)結果判定是否霉菌感染。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS100統(tǒng)計軟件處理，采用X2檢驗。

結 果

3組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率比較，見表1。

討 論

根據(jù)全國醫(yī)院感染監(jiān)測資料［3］，HAP是我國第1位的醫(yī)院感染類型，全球范圍內(nèi)HAP的發(fā)病率05%～50%［4］，ICU是普通病房的數(shù)倍至數(shù)十倍；機械通氣是非機械通氣的7～21倍；HAP病死率20%～50%。機械通氣患者中，VAP發(fā)生累積發(fā)病率18%～60%，病死率25%～76%，是導致患者死亡的重要原［4］。因此做好相關預防工作顯得尤為重要。誤吸口咽部定植菌是HAP發(fā)病的主要機制；危重患者本身免疫力低下，抗疾病能力下降，應用氣管插管時，使口腔長期處于持續(xù)開放的狀態(tài)，增加了細菌定植在口腔繁殖生長的機會，使口腔黏膜自有的自凈能力及黏膜屏障保護作用失去功效，從而引起細菌型感染。由于患者治療期間大量廣譜抗生素的應用，又增加了患者的耐藥率及耐藥細菌的產(chǎn)生，同時胃液內(nèi)酸度下降，導致胃內(nèi)細菌定植能力增強，為細菌創(chuàng)建了易于繁殖的環(huán)境。危重患者由于呼吸道排液不通暢，還可能造成誤吸，引起呼吸道的炎癥，甚至發(fā)生肺炎。有研究提示早發(fā)型HAP與口咽部定植菌下漏有關，而遲發(fā)型HAP多為口咽部定植菌誤吸和機體抵抗力下降、下漏、胃-口咽-下呼吸道逆行感、菌群失調(diào)、染等因素綜合作用的結果［5］，因此保持口腔清潔、控制病原微生物的滋生對于預防相關并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。

HAP作為下呼吸道感染的證據(jù)，而口腔潰瘍及霉菌感染作為口腔感染的表 表1 3組口腔霉菌、口腔潰瘍及VAP發(fā)生率比較［例(%)］

象。本文結果提示，B、C組在HAP和口腔霉菌發(fā)生率上與A組比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜005)；B、C兩組比較，差異無顯著性意義(P＞005)。結果顯示，在預防HAP、霉菌感染方面沖洗法顯著優(yōu)于擦洗法，而沖洗加擦洗法并不提高療效。因此認為，改良沖洗法對于預防HAP、霉菌感染具有顯著療效，可以在臨床護理中積極使用，以減少HAP的發(fā)生率，提高患者康復率，減輕并發(fā)癥的發(fā)生。

操作注意事項：取得清醒患者的合作；避免沖洗液流入氣管；沖洗后需吸盡沖洗液及分泌物，減少氣囊周圍滲漏的發(fā)生；避免咽喉部分泌物在氣囊放氣后誤吸入氣道，造成窒息或感染加重；對于某些情況如痰栓、血痂等，可適當配合應用局部擦洗。

參考文獻

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3 王吉耀,廖二元,胡品津,等.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:76-79.

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湖南省岳陽市二人民醫(yī)院耳鼻喉科，湖南岳陽 414000

[摘要] 目的 探討鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術后護理干預的臨床意義。方法 將鼻息肉內(nèi)窺鏡治療患者隨機分為2組，對照組采用常規(guī)基礎護理，觀察組在常規(guī)基礎護理上加強護理宣教及心理干預，指導自我護理方法，比較2組患者的療效。結果 對照組與觀察組治愈率相近，無明顯臨床意義，2組術前鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀無明顯差異，術后1周鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀基本緩解，但觀察組要優(yōu)于對照組。結論 鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻息肉療效確切，科學的術后護理對減輕病人臨床癥狀，改善病人痛苦、促進患者早日康復有重要意義。

[

關鍵詞 ] 鼻息肉；鼻內(nèi)窺鏡；護理

[中圖分類號] R473.76　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）10（a）-0094-02

[作者簡介] 付桂（1982-），女，漢族，湖南省岳陽市岳陽縣人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。

鼻息肉是一種鼻部常見性疾病，常合并慢性鼻竇炎，多見于成年人，好發(fā)于中鼻道、中鼻甲、上頜竇、篩竇等部位，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞并隨息肉體積增長而加重、鼻腔分泌物增多、鼻腔粘膜腫脹、嗅覺障礙、頭昏[1]。鼻塞重者可出現(xiàn)說話時閉塞性鼻音、打鼾，肉蒂長者可自覺鼻腔內(nèi)容物隨呼吸移動，后鼻孔息肉可發(fā)生經(jīng)鼻呼氣困難，息肉堵塞咽鼓管者可發(fā)生耳鳴和聽力減退。內(nèi)窺鏡治療鼻息肉創(chuàng)傷小、 恢復快，已基本取代傳統(tǒng)的柯-陸氏手術[2]。因而常規(guī)鼻息肉術后護理內(nèi)容也應隨手術方式變更而更新。為探討鼻息肉鼻內(nèi)窺鏡手術后護理干預的臨床意義，我們在常規(guī)基礎護理上加強護理宣教及心理干預，指導自我護理方法，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月—2013年12月我院耳鼻喉科住院接受鼻內(nèi)窺鏡手術治療的180例鼻息肉患者為研究對象。隨機分為對照組及觀察組，其中觀察組90例，男68例，女22例，平均年齡（45.73±6.36）歲，其中鼻塞流涕87例、鼻腔粘膜腫脹90例、頭昏42例、嗅覺減退37例；對照組90例，男66例，女24例，平均年齡（47.11±5.98）歲，其中鼻塞流涕88例、鼻腔粘膜腫脹90例、頭昏40例、嗅覺減退36例。2組患者在性別、年齡、臨床癥狀無明顯差異。

1.2 術后護理

1.2.1對照組護理術后患者采用半坐臥位，如術中出血較多則先平臥位后改半臥位，目的為減輕頭部充血、面部腫脹疼痛及鼻腔黏膜水腫，且有利于鼻腔分泌物流出。在鼻前庭放置無菌干燥棉球并觀察棉球有無滲出物及滲出液的性質(zhì)，如有滲出物污染棉球則及時更換。術后術腔無出血或滲血患者不填塞中鼻道，少量滲血則用抗生素紗條微型堵塞中鼻道，滲血多或出血時用凡士林紗條填塞中鼻道和/或鼻腔。術后48 h內(nèi)不能用力擤鼻，術后1周內(nèi)避免劇烈運動及劇咳，后者常易誘發(fā)血壓增高和術腔出血[3]。術后常規(guī)生命體征監(jiān)測，尤其注意組織缺氧情況。一旦發(fā)生術腔粘連或閉塞則手術失敗，因而術后術腔的護理尤為重要[4]。抽出鼻腔紗條后2 d內(nèi)術腔可不予處理或僅經(jīng)口負壓吸引鼻腔分泌物及殘血，這能促進鼻腔黏膜修復。第3天始每日徹底清理術腔，常規(guī)選擇1%麻黃素收縮鼻腔，一定要將鼻腔、術腔的分泌物和殘血清理干凈?？墒褂蒙睇}水沖洗，確保各竇口和中鼻道通暢，清洗后術腔使用抗生素、激素聯(lián)合蛋白合劑噴灑，從而保持鼻腔濕潤并促進術腔愈合。

1.2.2觀察組護理在常規(guī)基礎護理上加強護理宣教及心理干預，指導自我護理方法[4]。充分與患者溝通，告知患者疾病特點、常見并發(fā)癥及自我護理方法，減輕患者對疾病的恐懼，增強對疾病的應對能力。如鼻腔血管神經(jīng)豐富，對刺激敏感性高，加上填塞鼻腔后經(jīng)鼻呼吸受阻，因此，耐心解釋并告知病人在術后取出部分紗條后癥狀會逐漸緩解，但千萬不能自行拔出填塞的紗條以免造成大出血[5]。一旦發(fā)生鼻出血應密切觀察鼻腔出血情況，告知病人術后鼻腔滲出血性分泌物或偶有血性眼淚不必驚慌，如血液流入口腔內(nèi)應輕輕吐出而不能咽下，因為血液可刺激胃黏膜引起惡心、嘔吐,也不能用力咳出，應輕輕吐在痰杯中。因多種不適癥狀常會影響患者食欲，故應鼓勵患者進食高熱量高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，避免大便干燥、便秘現(xiàn)象尤其避免用力大便，因后者會導致腹壓增加而致傷口出血[6]。須告知患者口腔護理的重要性和方法，可囑病人每日4次用1‰洗必泰溶液漱口以保持口腔清潔，并教導病人預防和避免打噴嚏的方法，當要打噴嚏時應立即張口呼吸，讓氣流經(jīng)口噴出以防止鼻腔填塞物脫出。

1.2.3療效判斷標準依據(jù)1997年?？跁h制定的內(nèi)窺鏡手術療效評判標準。治愈: 癥狀消失，內(nèi)鏡下見竇口開放良好，無膿性分泌物，竇腔內(nèi)黏膜上皮化。好轉: 癥狀明顯改善，內(nèi)鏡下見竇內(nèi)有少量膿性分泌物，部分黏膜水腫肥厚或形成肉芽組織。無效: 癥狀無好轉，內(nèi)鏡下見竇口狹窄或閉鎖，術腔粘連，有膿性分泌物和息肉形成。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用 spss 16.0 軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組療效比較

本研究觀察組90例，治愈30例，好轉52例，總有效率91.1%；對照組90例，治愈29例，好轉50例，總有效率87.7%。兩組對比，χ2=16.67，P>0.05。見表1。

2.2觀察組與對照組臨床癥狀改善比較

本研究治療1周后觀察組和對照組臨床癥狀均較治療前顯著改善，觀察組臨床癥狀改善優(yōu)于對照組，但2組比較差異無統(tǒng)計學意義。鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退，見表2。

3 討論

鼻內(nèi)鏡手術因其面部無切口、 創(chuàng)傷小、 功能恢復快、 療效高等優(yōu)點,現(xiàn)已廣泛應用于臨床，因而其術后護理方式與傳統(tǒng)外科手術相比應做相應改進[6]。鼻內(nèi)鏡手術治療優(yōu)勢提醒我們，內(nèi)鏡術后護理的新的方向可考慮從病人對疾病的認知及自我護理出發(fā)。本研究發(fā)現(xiàn)針對鼻息肉對照組與觀察組治愈率相近，無明顯統(tǒng)計學意義；2組術前鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀無明顯差異，術后1周2組鼻塞流涕、鼻腔粘膜腫脹、頭昏、嗅覺減退癥狀基本緩解，組間比較差異無統(tǒng)計學意義，但觀察組要優(yōu)于對照組。因而我們可以認為，與傳統(tǒng)護理方法比較，觀察組的護理干預對患者疾病有著正面影響，但影響力有限。盡管如此，鼻內(nèi)鏡手術術后護理干預仍不能忽視。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，觀察組病人對疾病的認知更好，依從性更高，盡管癥狀緩解率與對照組相近，但仍高于對照組且癥狀要輕于對照組。

作為較新的的手術方式，術后護理我們推薦以下方式。首先選用臥位，尤其給予全麻患者特別護理，加強口腔護理、保持口腔清潔，及時清理口腔及呼吸道分泌物，避免感染。飲食方面避免辛辣刺激性食物。觀察患者一般情況，嚴格按無菌操作換藥以降低感染風險。術后應冷敷鼻部并填塞患側鼻腔，嚴禁擤鼻及劇烈咳嗽。在取出鼻腔棉球后立即清理術腔。

因此，鼻內(nèi)窺鏡手術治療鼻息肉療效確切，積極的護理預防措施能避免出血、 感染、 粘連等術后并發(fā)癥的發(fā)生，而科學細致的術后護理對減輕病人臨床癥狀，改善病人痛苦、促進患者早日康復有著重要意義。

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參考文獻]

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篇3

 

關鍵詞： 優(yōu)質(zhì)服務；基礎護理；臨床意義

         基礎護理主要包括生活護理、壓瘡護理、晚間護理、晨間護理、口腔護理等，這是護理工作的重要環(huán)節(jié)，同時也是醫(yī)生對患者進行診療過程中的的主要內(nèi)容。醫(yī)生對基礎護理的認知是影響基礎護理質(zhì)量的重要因素。因此，護理人員一定要提高基礎護理的質(zhì)量。本文將就五種基礎護理的含義及其相互關系做簡單的分析，現(xiàn)報告如下。 

        1   基礎護理的研究對象

         2011年1月,某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院按照比例選取了96名醫(yī)護人員進行調(diào)查。調(diào)查的主要內(nèi)容是醫(yī)護人員的基礎護理水平以及醫(yī)學知識的掌握程度、對待患者的態(tài)度等。其中，共有醫(yī)生35名，護理人員61名。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員對基礎護理都保持著科學的態(tài)度，這表明醫(yī)生與護理人員的職責分工極為明確。調(diào)查結果證明，加強醫(yī)護人員對新技術、新知識的學習和應用能力,是理清基礎護理與生活護理的關系,提高醫(yī)護人員掌握基礎護理知識的準確性,以及提高基礎護理質(zhì)量和服務的重要因素。

        2   五個護理在基礎護理中的含義

        2.1 壓瘡護理是基礎護理工作中的一項重要指標，護理人員應時刻防止壓瘡的緊急發(fā)生，這也是急診科科室護理工作的一個重要方面。

        2.2 晚間護理是為患者提供良好睡眠的主要因素，醫(yī)護人員需要按照相關規(guī)定和程序在護理的過程中進行操作。而要想使晚間護理的服務效果達到目標及需求，要想滿足患者的要求，就要在護理過程中找到問題所在，并據(jù)此制訂出一套可行的方案，再認真地加以實施。

        2.3 生活護理是醫(yī)護人員對患者進行的一項最基本的護理工作，其內(nèi)容包含了患者從入院到出院的整個過程。在整個診療期間，患者都是需要被關懷和照顧的。護理人員應該在患者從患病到痊愈的整個過程中，對患者的飲食、環(huán)境、衛(wèi)生、睡眠、活動等生活內(nèi)容進行精心合理的安排。

        2.4 晨間護理是為了防止患者并發(fā)癥的再次發(fā)生，使患者在護理中體會到清潔感和舒適感。醫(yī)護人員應該在對患者的病情加以了解和觀察的情況下，為患者提供治療和診斷。晨間護理的主要內(nèi)容便是保持患者病床和病室的清潔衛(wèi)生。

        2.5 口腔護理對于患者來說，是有利于其進行住院治療及恢復健康的，應積極應對?？谇蛔o理一般采用含漱與刷牙的方式，來預防口腔內(nèi)微生物的增長或抵觸細菌在口腔內(nèi)的繁殖生長，從而達到清除口腔異味，使口腔內(nèi)部清新與舒適的目的。

        3   分析與討論

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【關鍵詞】 下頜骨髁突頸骨折； 頜后入路； 解剖復位； 并發(fā)癥

中圖分類號 R683 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）30-0106-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.30.054

髁突是頜面部最易發(fā)生骨折的部位之一，其骨折發(fā)生率，占整個下頜骨骨折的25%～50%[1]。因為該部位解剖結構的特殊性和復雜性，其手術治療入路的選擇始終困擾著臨床，而術前術后的臨床護理對患者的骨折愈后是否良好有著重要作用。筆者所在科采用頜后切口腮腺前緣入路治療下頜骨髁突頸骨折34例，并經(jīng)過合理的臨床護理，取得良好療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科2010年1月-2013年4月治療的髁突頸骨折患者34例，男26例，女8例；年齡19～55歲，平均28歲。34例臨床樣本中，單側髁突骨折31例，雙側髁突骨折3例。本研究樣本中雙側髁突骨折的另外一側均為髁頭骨折，采用非手術治療。

1.2 治療方法

采用腮腺前緣入路手術方法。手術切口：切口自耳垂向后下沿下頜升支后緣2 cm處作3～5 cm左右的皮膚切口。切口皮膚、皮下組織，暴露腮腺咬肌筋膜前緣，將腮腺向后掀起，在上下頰支之間剝離咬肌及骨膜至下頜骨升支骨面，暴露髁突骨折斷端。復位固定：所有骨折解剖復位、咬合關系恢復后，分別在骨折斷端后外緣以及前緣各安置一個小型接骨板。術后進行主動及被動開口訓練。術前對所有患者行心理干預護理，術后對患者的飲食及功能鍛煉進行正確指導。

1.3 效果評價

34例患者術后均行下頜骨CT片檢查，術后1、3、6、12個月復查，客觀評價手術時間、開口度、咬合關系、面神經(jīng)損傷及涎瘺等情況。

2 結果

34例患者的手術用時平均約90 min。其中4例（12.5%）患側早接觸，經(jīng)頜間牽引后得以改善；術后2例（6.25%）出現(xiàn)鼻唇溝變淺，術后1～3個月完全恢復；術后1個月復查張口恢復正常30例，余4例均于3個月內(nèi)恢復張口度。術后12個月復查未見涎瘺及關節(jié)強直。術后CT復查，骨折斷端均能達到解剖復位，關節(jié)間隙兩側基本對稱。

3 討論

下頜骨髁狀突是下頜骨主要的生長中心，該部如在兒童期受到損傷或破壞，將導致下頜骨的發(fā)育障礙。髁狀突頸部是髁狀突頭部下方較細的部分，在下頜骨外傷中，常被間接力量的沖擊而發(fā)生骨折。耳前切口、頜下切口、口內(nèi)切口以及頜后切口目前都被應用于髁突骨折的手術治療，但是上述各種切口各有其優(yōu)缺點，不同部位的髁突骨折采用何種手術入路為佳目前尚有爭議。其中，頜后切口相對來說更受多數(shù)外科醫(yī)生的青睞。而手術前后的護理工作在治療過程中，起到非常必要的臨床意義。

3.1 心理干預護理

本組下頜骨髁突骨折患者平均年齡為28歲，因為對面容要求較高，心理對手術本身會產(chǎn)生較強的焦慮心理。具體表現(xiàn)在對面部切口瘢痕的擔憂以及對面神經(jīng)損傷影響面容的憂慮。所以術前對患者的心理干預尤為重要。筆者所在科針對此類患者，術前會進行詳細的心理干預護理。向患者解釋頜后切口相對瘢痕隱蔽，并且應用6-0可吸收美容線縫合面部切口，如果條件允許，可應用可吸收固定板行骨折內(nèi)固定，避免二次手術取出鈦板，減小手術創(chuàng)傷。同時術中因為采用腮腺前緣入路，避開面神經(jīng)的主要分支，相對減小面神經(jīng)的損傷概率，術后如因術中牽拉神經(jīng)造成面神經(jīng)的損傷，經(jīng)過必要的營養(yǎng)神經(jīng)治療后，可在短期內(nèi)恢復正常面部功能形態(tài)。手術治療髁頸骨折，面神經(jīng)損傷率為20%[2]。本研究病例不刻意尋找解剖面神經(jīng)，因面神經(jīng)被腮腺組織包裹保護，相對損傷概率較低。經(jīng)過細致耐心的心理護理，絕大部分患者心理焦慮癥狀消失，能做到積極配合手術等治療。

3.2 一般護理

盡量減少探視時間，少與患者談話，使患者有充足的休息時間?？煞乓恍┹p松舒緩的音樂讓患者能夠放松心情，減輕緊張情緒。盡量減小光線過強，或噪音過大等不良刺激，為患者創(chuàng)造一個優(yōu)良的休息環(huán)境。準備寫字板等工具，方便與患者交流，能有效理解患者意圖及表達內(nèi)容，使患者能更好的配合各種治療。

3.3 術后飲食護理

本組下頜骨髁突骨折患者術后4例行頜間牽引治療，其余患者行常規(guī)骨折術后護理。術前對所有骨折患者講解頜間牽引的可能性，并進行模擬牽引進食鍛煉，以便術后能盡快適應牽引治療。對頜間牽引的患者實行一級護理，向患者及家屬交代牽引期間可能出現(xiàn)嗆咳、窒息的危險性，床旁配備手術刀片，備緊急情況下劃開牽引環(huán)。同時給予口腔衛(wèi)生宣教，使患者理解保持口腔衛(wèi)生的重要性，減少感染的發(fā)生幾率。術后1周流食，1周后改為半流食，2～3周普食，進食時注意保護顳頜關節(jié)區(qū)，減少咬合創(chuàng)傷，勿大張口或啃食硬物。

3.4 口腔護理

患者術后如需要頜間固定，術后不能張口運動，使得口腔的機械性自潔作用差，口內(nèi)分泌物不能及時清除，容易引起口內(nèi)創(chuàng)口感染。做好口腔護理對創(chuàng)口生長及預后尤為重要，因此對患者實施有效的口腔護理可使口腔內(nèi)的細菌數(shù)量減少，同時可刺激唾液分泌增強口腔自潔力。對患者常用雙氧水及鹽水進行口腔沖洗，邊沖洗邊吸引并仔細檢查口腔黏膜有無破損、潰瘍。如出現(xiàn)黏膜潰瘍，局部給予紅霉素軟膏外用治療，進流食，飯后漱口，時刻觀察患者局部創(chuàng)口愈合狀況，積極處理各種突況。

3.5 術后功能鍛煉

本組病例中術后1個月復查張口恢復正常30例，余4例均于3個月內(nèi)恢復張口度。術后12個月復查未見涎瘺及關節(jié)強直。開口受限的原因考慮為暴露骨斷端需要切開咬肌在下頜升支外側的大部分附著，導致患側肌力減弱，但隨著術后愈合并配合功能訓練，所有病例開口度均恢復正常。本組病例術后2周開始行功能鍛煉，預防關節(jié)強直的發(fā)生。向患者及家屬交代關節(jié)強直的發(fā)生原因及預防措施，協(xié)助患者行必要的開口等功能鍛煉。

頜后切口入路治療下頜骨髁突骨折為許多學者所應用，取得了良好的手術效果[3-5]。本研究經(jīng)腮腺前緣入路，避開了面神經(jīng)下頜緣支，可靠復位固定髁突骨折。經(jīng)過合理的臨床護理降低了手術風險，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生，所有患者均愈后良好，正確而仔細認真的臨床護理工作在患者痊愈過程中起到極其重要的作用，值得廣為推廣。

參考文獻

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篇5

對照組采用產(chǎn)科常規(guī)方案護理，觀察組采用整體、全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.1急救護理產(chǎn)科急性彌漫性血管內(nèi)凝血有較高病死率，重在對病因預防，需早期診治高危因素，如死胎、妊高癥、軟產(chǎn)道裂傷、羊水栓塞、宮縮乏力、胎盤早剝、前置胎盤等，祛除病因，對休克積極搶救，并迅速補充血容量、輔助醫(yī)生行子宮動脈栓塞介入，早期適時對子宮切除，保護各器管功能，以搶救生命，降低病死率。

1.2密切觀察病情加強生命體征監(jiān)測，如呼吸、脈搏、心率、血壓等，并對皮膚顏色加強觀察，一旦有咯血、呼吸困難、紫紺等表現(xiàn)，需持續(xù)心電監(jiān)護，立即向醫(yī)生報告，以積極實施搶救工作。加強意識狀態(tài)觀察，患者多以嗜睡、躁動不安甚至昏迷為主要表現(xiàn)，多提示循環(huán)血量不足，腦血流灌注量不足，需及時糾正。

1.3休克護理頭偏向一側，取休克，呼吸道保持通暢，行至少2條靜脈通道建立，以做好凝血因子及血容量補充，保證快速用藥。微循環(huán)障礙爭取在1-4h改善，以防出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性破壞。同時，患者因大量失血，機體缺氧，表現(xiàn)為程度不等的呼吸急促，個別有潮式呼吸現(xiàn)象，需對缺氧狀態(tài)加以改善，鼻塞吸氧，保持2-4L/min氧流量。滴速依據(jù)病情調(diào)整，并加強動脈血壓監(jiān)測，以防出現(xiàn)意外。

1.4出血及尿量護理護理操作需輕柔，盡量減少創(chuàng)傷治療及檢查，止血帶在靜脈注射時不宜過緊，防止鼻出血。準確計算出血量，以為臨床提供依據(jù)。加強尿量

1.5心理護理及其它因病情危重、大量出血，患者多由焦慮、恐懼、緊張心理，護理人員需行健康宣教，就疾病基礎知識、救治方法及注意事項進行講解，介紹同類型成功案例，并取得家屬配合，給予患者更多關愛，使其保持樂觀情緒，提高遵醫(yī)依從性。飲食以易消化、高熱量的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，需嚴格無菌操作，做好會陰、皮膚、口腔護理，預防感染及褥瘡形成。

2統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3結果

觀察組無死亡事件發(fā)生，均治愈，對照組因>3個器官衰竭死亡2例，占10%。有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，褥瘡、感染等并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。見表1。

4討論

篇6

[關鍵詞] 預防；呼吸機相關性肺炎；新生兒

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0058-03

[Abstract] Objective To obeserve the influence of comprehensive intervention on ventilator associated pneumonia（VAP） in neonatal iatensive care unit. Methods From January 2013 to January 2014， 98 neonates received intubation and mechanical ventilation in neonatal intensive care unit （NICU） were selected and divided into treatment group and control group by 1∶1 matched case-control study. And each group had 49 neonates. Preventive factors of treatment group were included levating patient’s head and chest to 30 degrees to the horizontal level， closed endotracheal suction systems， washing hands， intensiving frequency of oral-pharyngeal nursing with thorough suction， changing ventiahor tube after three days. While the control group was given routine intervention. The incidence of VAP， the length of hospital stay and ventilator time were measured and compared between two groups. Results Compared with control group， neonates in treatment group had lower incidence of VAP （10.20% vs 28.57%） and shorter ventilator time [（60.36±9.23） h vs （67.52±8.55h）]. There was difference on hospital stay between the two groups（P

[Key words] Prevention； Ventilator-associated pneumonia； Newborn

在新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU），呼吸機輔助機械通氣已為臨床醫(yī)師治療新生兒呼吸系統(tǒng)疾病較為普遍的方法，因氣管插管開放氣道，同時新生兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力低下、氣道較短，外界病原菌容易侵入患兒下呼吸道，引起呼吸機相關性肺炎，是新生兒重癥監(jiān)護病房院內(nèi)感染的主要疾病[1]，呼吸機相關性肺炎的危害較大，可增加呼吸機治療患兒的住院時間和住院費用，延長患兒的吸氧時間及抗生素使用時間，增加患兒視網(wǎng)膜病變、肺損傷及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥風險，影響患兒預后，給患兒家屬帶來沉重的經(jīng)濟和精神壓力，故本院對預防呼吸機相關性肺炎的相關因素開展研究，以降低患兒產(chǎn)生的不良反應。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月在我院新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）進行氣管插管機械通氣的98例患兒為研究對象，納入標準：呼吸機輔助通氣治療時間>48 h。排除標準：中途放棄治療的患兒。按1：1配對設計的方法分為觀察組49例和對照組49例，觀察組胎齡（35.3±3.7）周，出生體重（2561.7±616.8）g，對照組胎齡（34.8±4.3）周，出生體重（2461.7±645.6）g，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 呼吸機相關性肺炎診斷標準

按照中華醫(yī)學會制定的呼吸機相關性肺炎的診斷標準進行診斷[2]。

1.3 方法

觀察組患兒采取頭高位30度、密閉式吸痰、嚴格手衛(wèi)生（醫(yī)護人員每次必須先洗手，然后衛(wèi)生手消毒）、口腔護理2次/d，使用3 d更換呼吸機管道綜合治療措施預防呼吸機相關性肺炎。對照組采用平臥位、開放式吸痰、注意手衛(wèi)生（單純衛(wèi)生手消毒）、口腔護理1次/d，使用7 d更換呼吸機管道。觀察比較兩組新生兒的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率、呼吸機使用時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P

2 結果

2.1兩組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率比較

觀察組新生兒的呼吸機相關性肺炎發(fā)生率10.20%，而對照組的發(fā)生率為28.57%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.29，P

2.2 兩組呼吸機輔助通氣時間及住院時間比較

觀察組呼吸機使用時間（60.36±9.23）h明顯短于對照組（67.52±8.55）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=3.9836，P

3 討論

呼吸機相關性肺炎為患兒呼吸機輔助通氣時間>48 h或者已停用呼吸機輔助通氣、拔除氣管插管48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染[3]，呼吸機輔助通氣治療是目前新生兒危重癥急救的主要治療措施，而新生兒，尤其是早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力較低，呼吸機輔助通氣治療開放氣道，易發(fā)生呼吸機相關性肺炎[4]，呼吸機相關性肺炎的發(fā)生受各種因素的影響：患兒的年齡、出生體重、原發(fā)疾病、規(guī)范洗手、呼吸機治療時間、損傷性操作等，呼吸機輔助治療大于3 d均可能有細菌定植[5]。目前我科已采取一系列醫(yī)療及護理措施，減少患兒住院期間發(fā)生呼吸機相關性肺炎的機率，在國外以及在重癥監(jiān)護病房采取集束化治療預防呼吸機相關性肺炎發(fā)生[6-8]。

首先，呼吸機治療的新生兒需鼻飼喂養(yǎng)，長期平臥位可引起奶液返流，增加細菌感染的機會，采用頭高位30°可減少返流，同時減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

吸痰對新生兒的氣道黏膜亦屬于損傷性操作，傳統(tǒng)的開放式吸痰在吸痰過程中可因環(huán)境污染、復蘇囊消毒不嚴格、洗手不規(guī)范等引起細菌侵入呼吸道，導致細菌定植感染，有研究顯示開放式吸痰患兒下呼吸道支氣管肺泡灌洗液中細菌含量較高[9]，密閉式吸痰可避免氣道開放，減少外界各種因素引起的污染，同時密閉式吸痰不需反復更換吸痰管，可減少耗材及治療時間，不需斷開呼吸機，可保持患兒穩(wěn)定的氣道壓力及分鐘通氣量，有效改善氧合[10，11]。總之，密閉式吸痰操作簡單、效率高、減少外界污染機會，更易于臨床應用。

感染最基本的預防措施為規(guī)范洗手[12]，監(jiān)護室醫(yī)護人員應嚴格進行手衛(wèi)生，操作前、操作后、接觸患兒前、接觸患兒后等均應嚴格洗手，必要時佩戴一次性手套接觸患兒，對感染特殊病原微生物的患兒進行治療時需穿隔離衣及戴手套。每日實行口腔護理可預防細菌定植，對于危重新生兒，口腔內(nèi)正常定植的細菌在24 h后可轉變?yōu)閲乐氐闹虏【?，使用過抗生素的患兒病菌可變異為多重耐藥菌，故需加強口腔護理[13]。定期更換呼吸機管道對預防細菌定植有一定的作用，包括去除呼吸道的冷凝水及濕化器的更換，本研究認為使用3 d更換呼吸機管道可減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，但對呼吸機管道的具體更換時間仍存在爭議，有認為7 d更換1次[14]，也有認為1周更換2次[15]。

研究表明，新生兒呼吸機相關性肺炎的發(fā)生受較多因素的影響：新生患兒本身基礎狀況（新生兒的生理特點：新生兒特別是早產(chǎn)兒低出生體重兒皮膚薄嫩、免疫力低、抗感染屏障功能差、易受醫(yī)療操作等損傷，病原菌易通過破損的皮膚進入體內(nèi)）、呼吸機的綜合管理、醫(yī)務人員的規(guī)范操作及手衛(wèi)生的執(zhí)行等綜合因素的影響[16]。近年來國內(nèi)對新生兒呼吸機相關性肺炎均采取綜合性干預措施，此措施必須貫穿持續(xù)執(zhí)行于臨床工作每個環(huán)節(jié)中，醫(yī)護人員不間斷地進行業(yè)務培訓及學習，全科醫(yī)護人員團結合作共同完成干預措施。本研究認為采用頭高位30°、密閉式吸痰、嚴格手衛(wèi)生、口腔護理，使用3 d更換呼吸機管道等綜合治療措施可以降低呼吸機相關性肺炎發(fā)生率，縮短呼吸機使用時間，減少住院時間，與國內(nèi)相關研究一致[17]。

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篇7

【關鍵詞】  呼吸機相關性肺炎;護理干預;臨床分析

        機械通氣是治療各種原因造成呼吸功能不全的有效措施，為救治患者贏得了時機，但是機械通氣時?？梢猿霈F(xiàn)許多并發(fā)癥，其中肺部感染是嚴重的并發(fā)癥之一。呼吸機相關性肺炎是指使用機械通氣治療48h或原有肺部感染使用呼吸機48 h以上發(fā)生新的病情變化并經(jīng)病原學證實或拔管后48 h內(nèi)發(fā)生的肺部感染。國外報道，呼吸機相關性肺炎發(fā)病率高達9%-70%，病死率高達50%-69% [1]；國內(nèi)有醫(yī)院調(diào)查，呼吸機相關性肺炎發(fā)病率為43.1%，病死率為51.6%[2]。因此，采取切實有效的預防措施降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率具有重要意義[3]。

        本研究通過選取具有完整臨床資料的患者60例，其中30例患者通過在常規(guī)治療的基礎上實施護理干預取得了較好的效果，探討了在患者機械通氣治療過程中實施護理干預對降低其呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率具有重要的意義?，F(xiàn)報道如下：

        1  臨床資料與方法

        1.1  一般資料  選取具有完整臨床資料的通過建立人工氣道、機械通氣患者共60例(不包括原發(fā)肺炎者)，其中男35例，女25例，平均年齡36.1歲，上機時間為7-26d，機械通氣期間根據(jù)病原的構成、血氣分析，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、原發(fā)疾病及機械通氣時間并加強呼吸道管理，如翻身、拍、背、吸痰、氣道沖洗等?；颊叩幕A疾病包括：慢性阻塞性怖病及合并呼吸衰竭、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、外傷、腦梗死、肺部手術。隨機分為兩組，護理干預組和常規(guī)治療組，每組患者各30例。兩組患者在性別、年齡、上機時間、基礎疾病等方面無統(tǒng)計學差異（p>0.05)。

        1.2  治療方法  兩組患者均進行人工氣道建立、呼吸機輔助通氣，化痰止咳、解痙平喘、糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂、使用抗生素、對癥、支持等治療。對照組采用常規(guī)護理。

干預組在常規(guī)護理的基礎上給予改進的護理措施[4]，主要包括：（1）在病情允許情況下盡量縮短機械通氣時間，加強患者體溫、呼吸、分泌物性狀、肺部體征的觀察；（2）適時吸引呼吸道的分泌物，痰多黏稠時，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，使痰液容易咳出或吸出，定期翻身叩背，保持呼吸道通暢；（3）加強口腔護理，保持口腔和鼻腔清潔，抑制細菌和真菌的生長；（4）定期更換呼吸機管道及霧化器，防止環(huán)路冷凝液倒流，定期排空收集瓶，加強呼吸機環(huán)路管理。

       1.3  觀察指標  主要觀察護理干預和常規(guī)治療后兩組患者的生命體征和血氣分析情況，比較兩組呼吸機肺炎的平均機械通氣時間及肺炎發(fā)生率。

        2  結果

        通過相關指標的對比，護理干預組的平均機械通氣時間為24.1天，常規(guī)治療組的平均機械通氣時間為36.2天。干預組發(fā)生呼吸機肺炎為4例，發(fā)生率為13.3％，常規(guī)治療組發(fā)生呼吸機肺炎率為10例，發(fā)生率為33.3％。

        從平均機械通氣時間看，護理干預組明顯短于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05)。從呼吸機肺炎發(fā)生率上看，護理干預組的呼吸機肺炎的發(fā)生率低于常規(guī)治療組，差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05)。

        3  討論

        隨著醫(yī)療護理技術的高速發(fā)展以及人體器官支持技術的日益完善，給患者的監(jiān)護治療提供了更為有效的治療手段。療效是肯定的，治療帶來的并發(fā)癥同樣也是危險的。在臨床工作中，預防呼吸機肺炎極為重要。加強護理干預可降低呼吸機肺炎的發(fā)生，對于患者的治療具有重要意義。

        作為一名合格的護理人員，對于預防呼吸機肺炎首先應明確引發(fā)呼吸機肺炎的因素。在諸多因素中，患者因素是重要因素之一，例如高齡、肥胖、嚴重的基礎疾病，包括器官功能障礙(心力衰竭、肝病、腎功能衰竭)、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，易導致呼吸機相關性肺炎的發(fā)生，護理時要加強對患者情況的深入了解。其次，為了進行機械通氣常建立人工氣道(氣管插管或氣管切開)，勢必造成上呼吸道的屏障和溫濕功能喪失，破壞了上呼吸道的正常防御機制，抑制了咳嗽反射，且隨著氣管插管時間的延長，發(fā)生率明顯上升，護理時應盡量縮短機械通氣時間。此外，呼吸機冷凝液的污染和呼吸管路的不合理斷開常導致使呼吸機肺炎的發(fā)生率增加，護理時應加強呼吸環(huán)路管理等。

        作為一名護士要善于發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，將一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，預防和減少呼吸機肺炎并發(fā)癥的發(fā)生，從而可以提高患者的生存質(zhì)量。 

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篇8

[關鍵詞] 肺癌患者；味覺改變；心理；護理干預

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）03-0113-02

肺癌的發(fā)病率逐年上升，已成為國內(nèi)城市癌癥死亡率的首位原因。70%～80%的肺癌患者在初診時已屬晚期[1]，化療是晚期肺癌的主要治療方法之一。順鉑與吉西他濱聯(lián)合組成的化療方案是目前晚期肺癌最常見的標準方案之一，本文對應用GP方案化療后出現(xiàn)味覺改變的肺癌患者給予相應的護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

74例肺癌患者均為我院2010年1月～2011年8月住院患者。病例納入標準：經(jīng)臨床、影像學和病理確診，無合并口咽部疾患，通過綜合評估，采用順鉑與吉西他濱聯(lián)合化療的肺癌患者，男38例，女36例，年齡18～70歲。74例患者存在味覺喪失、味覺改變、味覺異常等不同程度的變化，且存在不同程度的焦慮、抑郁情緒。74例患者采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n = 37）與實驗組（n = 37），兩組患者的年齡、性別、病史及化療方案等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 味覺改變評估 評估方法：在患者化療當天、化療第3天給予填寫化療患者味覺改變調(diào)查表。

1.2.2 心理評估 為進一步了解味覺改變后對患者心理、生活質(zhì)量帶來的影響，對出現(xiàn)味覺改變患者選用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行心理調(diào)查。SAS、SDS標準分的分界值為50分，其中50～59分為輕度，60～69分為中度，70分以上為重度[2]。由經(jīng)專項培訓后的人員指導患者進行自評填寫。

1.2.3 護理方法 對照組只給予常規(guī)的治療護理，而實驗組在常規(guī)的治療護理基礎上加強心理護理及口腔護理，護士通過與患者家屬交流，了解患者的心理狀況，向患者及家屬介紹有關化療的必要性，消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成療程。并根據(jù)自評量表的分值，結合臨床表現(xiàn)，按醫(yī)囑使用抗焦慮、抗抑郁、增強食欲等藥物治療，并發(fā)動家庭支持系統(tǒng)關愛、體貼患者。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)藥物及護理干預后，實驗組焦慮/抑郁狀態(tài)評分顯著降低，而對照組無明顯變化，提示實驗組優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

肺癌是一種嚴重威脅人類生命的疾病，隨著生活水平的日益改善，醫(yī)學的目的不僅要治愈疾病，還應注意提高生活質(zhì)量，改善其負性心理狀態(tài)。癌癥患者經(jīng)化療后大約有36%～71%出現(xiàn)味覺改變，感覺食物的味道像砂紙、金屬、紙板或感覺過于咸、酸、甜、苦或無味道[3]。味覺改變對患者心理狀態(tài)和社會交往都會產(chǎn)生較大影響，不良的心理狀態(tài)又進一步加重厭食，以致造成體重下降，甚至惡液質(zhì)[4]。

本文研究表明：肺癌患者應用GP方案化療后患者出現(xiàn)味覺改變，而出現(xiàn)味覺改變的患者同時也存在不同程度的焦慮/抑郁情緒。針對患者味覺改變后出現(xiàn)的心理狀態(tài)改變進行積極的護理干預，可有效地降低化療后致味覺改變對不良心理狀態(tài)的影響。

綜上，醫(yī)護人員關注肺癌患者化療期間及化療后味覺、心理狀況變化，及時給予護理干預，可有效地降低化療對心理狀態(tài)的影響，對提高患者治療依從性、提高治療效果具有重要的臨床意義[5]。

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篇9

[關鍵詞] 老年；麻痹性腸梗阻；治療；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）19-181-03

麻痹性腸梗阻多由于腸動力障礙等原因?qū)е?，多發(fā)于老年人，具有較高的臨床發(fā)病率，且隨著我國人口老齡化問題的日益嚴重，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。老年患者的機體各方面功能處于逐漸衰退期，治療耐受性及恢復能力較差，且多伴有一定的慢性基礎疾病，因此在臨床上常實施保守治療[1]。而治療過程中患者的病情轉歸及預后等與其對醫(yī)護工作的配合程度及遵醫(yī)行為等具有較為緊密的聯(lián)系。本文作者通過對我院部分麻痹性腸梗阻老年患者在應用中藥灌腸療法的同時加強綜合護理干預，對比觀察其臨床效果，以作參考，現(xiàn)將觀察結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2009年11月～2012年12月收治的麻痹性腸梗阻老年患者中抽取152例，使用隨機數(shù)字法分為觀察組與對照組。其中觀察組患者76例，其中包含男45例、女31例，年齡56～76歲，平均（67.5±6.9）歲；對照組患者76例，其中包含男47例、女29例，年齡55～78歲，平均（68.2±7.1）歲。對兩組患者的性別及年齡結構進行統(tǒng)計學檢驗，無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

所有患者經(jīng)過臨床檢查均發(fā)現(xiàn)明顯的腹脹、腹痛，但無腹膜刺激征，經(jīng)影像學檢查均已確診為麻痹性腸梗阻，均擬行中藥灌腸治療；排除神志、意識模糊或有精神病史、癔病史等無法正常交流患者，聽覺、視覺障礙等溝通不暢患者，相關藥物過敏患者，術后出現(xiàn)急性感染或伴發(fā)基礎疾病較為嚴重患者等[2]。所有患者均充分的了解本次實驗，并已簽署知情同意書，自愿參與本次實驗，符合醫(yī)學倫理學要求。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療方法 使用我院自配的中藥湯劑實施灌腸治療，中藥湯劑成分包括大黃、厚樸、砂仁、炒枳實、赤芍、桃仁、炙甘草等，可視病患具體的中醫(yī)臨床分型而進行加減，配制濃度為原藥0.5g/mL，100mL/次，3次/d。在灌腸前將藥劑搖勻并均勻加溫到37～40℃，灌腸時患者呈左側臥位，將臀部抬高約15cm，使用15號導尿管進行插管，插入20～30cm，控制藥液滴入速度不超過100mL/次，灌腸后患者呈右側臥位將藥液保留超過1h。治療期間對患者全身狀況及腹部情況進行實施觀察[3]。

1.2.2 臨床護理措施 對照組患者實施常規(guī)護理，執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格按要求給予基礎治療，并積極實施抗感染、糾正酸堿平衡、靜脈營養(yǎng)支持等治療，密切觀察并預防相關并發(fā)癥及不良反應。在此基礎上，對觀察組患者加強綜合護理干預，具體內(nèi)容包括如下。

入院后進行健康宣教，并加強心理護理，詳細講解治療的目的、方法、預期結果及治療中、治療后可能出現(xiàn)的情況，以及疼痛的意義，并針對患者出現(xiàn)的心理問題進行疏導、呵護，使患者了解治療操作，緩解其恐慌、焦慮的情緒，學會放松、減少疼痛的方法并對疼痛有一定的心理準備，以提高其依從性。加強對患者的口腔護理，對口腔異物及分泌物增多且排出不暢的老年患者，及時的予以清除，并指導其使用正確的漱口方法。加強舒適護理，睡前增設中藥泡腳、穴位按摩等護理措施，提高患者舒適感及睡眠質(zhì)量，促進其機體加速恢復。根據(jù)患者特點及情況加強對并發(fā)癥、基礎性疾病的預防及護理工作，尤其注意對具有長期吸煙史或慢性呼吸道疾病的患者，注意其引發(fā)肺部感染等情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者對治療、護理工作的依從性及滿意度，以及在治療過程中焦慮、抑郁的程度，治療后腸鳴音恢復時間與排便時間，并進行統(tǒng)計學對比分析。

依從性、滿意度按照3個級別進行統(tǒng)計，非常依從/滿意、一般依從/滿意、不依從/滿意，前兩項患者之和所占比例為總依從性/滿意度；焦慮/抑郁程度使用臨床自評量表SAS/SDS，由患者自行答題，評定后將分值換算為百分制[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過統(tǒng)計學軟件SPSS15.0版對所得數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計學檢驗。計數(shù)資料用率表示，使用x2檢驗；計量資料用（）表示，使用t檢驗。檢驗水準設定0.05（即可信區(qū)間為95%），P

2 結果

對兩組患者的臨床情況進行統(tǒng)計學分析可知，觀察組患者治療依從性、滿意度明顯高于對照組，焦慮（SAS）與抑郁（SDS）程度、腸鳴音恢復時間與排便時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

麻痹性腸梗阻是臨床較為多見的急腹癥之一，常表現(xiàn)為陣發(fā)性的腹痛、腹脹，伴隨惡心、嘔吐及排便排氣中止等特征，在中醫(yī)范疇多認為該病由于勞逸不平衡、飲食不節(jié)律、情志不順暢等原因引起腸道的氣血痞結而致[5]。臨床治療主要以解除梗阻同時糾正其所導致的生理紊亂為目的，一般包括保守治療與手術治療兩種方式，針對老年患者自身機體狀況及該患者群體的特殊性，多采用保守治療，如本文所使用的中藥灌腸療法[6]。

中藥灌腸療法能夠減少患者的心理及經(jīng)濟負擔，相對手術療法具有更為理想的耐受性，多容易為老年患者及其家屬所接受。但雖然避免了手術所帶來的痛苦和壓力，在治療過程中仍會引起患者較為強烈的不適感甚至疼痛，亦會降低其對治療的依從性與耐受性，甚至會中斷治療方案，對治療方案的實施及治療效果產(chǎn)生一定的影響，不利于疾病的康復[7]。

因此在治療過程中加強護理干預，通過加強相關知識的健康宣教及心理護理，能夠使患者了解治療過程及各種可能出現(xiàn)的情況，理解治療的意義，做好心理準備，緩解其不良的負面情緒，降低患者的焦慮、抑郁程度，以正確的態(tài)度積極的配合醫(yī)護人員工作，有效提高其依從性與遵醫(yī)行為，對整體治療方案的有效實施及治療效果的保障有著重要的臨床意義。加強對患者的口腔護理以及舒適護理，可以明顯提高患者的舒適程度以及睡眠質(zhì)量，保障患者的睡眠時間有助于提高患者機體的恢復效率及抵抗能力，對其術后康復具有重要的作用，也顯著的提高患者對于治療、護理措施的耐受性，更容易接受醫(yī)護人員的工作。加強針對患者并發(fā)癥及伴發(fā)基礎性疾病的預防與護理，可以有效的減少術后并發(fā)癥的出現(xiàn)，減輕患者痛苦，減少術后恢復時間，增加其對護理工作的滿意程度[8]。

通過本文的研究結果可知，觀察組患者對治療、護理的依從性及滿意度明顯高于對照組，治療過程中的SAS、SDS程度，及治療后腸鳴音恢復的時間與首次排便的時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

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篇10

關鍵詞：神經(jīng)外科；吸入性肺炎；預防護理

吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）臨床上是指患者由于吸入酸性物質(zhì)、胃物或其他刺激性液體后，所引發(fā)的化學性肺炎[1]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病是臨床上神經(jīng)外科切管切開患者常見的并發(fā)癥，并可進一步演變成為呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合癥[2]，因而嚴重影響的患者的臨床治療效果，甚至會威脅患者的生命，如何有效的預防神經(jīng)外科氣管切開患者吸入性肺炎的發(fā)生，對于患者疾病的治療具有著重要的臨床意義，基于此，筆者進行了神經(jīng)外科氣管切開患者吸入性肺炎的預防及護理相關臨床研究，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年2月至2011年2月來我院接受氣管切開治療的患者 58名，年齡26～59歲，平均年齡32.8±4.7歲，其中28名患者接受常規(guī)護理治療，作為常規(guī)護理組，30名患者接受預防護理治療，作為預防護理組。兩組患者的一般治療資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 ① 充分濕化，鼓勵患者咳嗽，充分排出痰液；② 將患者的氣管套管妥善安置[3]，以減少產(chǎn)生的局部刺激；③ 合理安排患者鼻飼的食物量及給食速度；④ 加強患者的口腔清潔護理；⑤ 增強患者的營養(yǎng)供給，糾正患者的電解質(zhì)紊亂；⑥ 準確評估患者病情的發(fā)展狀況，并開展有效的拔管護理；⑦ 保持患者病房舒適的居住環(huán)境，并對患者進行必要的心理護理。

1.2.2 預防護理 預防護理即是在常規(guī)護理的基礎上，增強對套管的護理，具體如下：① 一次性三腔膠管套管護理 每周定期對患者套管外端的人工鼻、氧氣支架及密閉式吸痰管進行更換，每周2次[4]，密切觀察患者人工鼻的清潔情況，隨臟隨換，每日對患者氣管套囊內(nèi)的壓力進行檢測，并根據(jù)患者病情的發(fā)展進行放氣1～2次，放氣開始前應將患者的痰液洗凈，使用無菌紗布將套管的2個側吸痰管進行密閉包裹，并且每日對患者的無菌紗布進行更換，患者鼻飼前，再次檢查患者氣囊內(nèi)的壓力，以避免出現(xiàn)食物反流；② Y型雙管式金屬套管護理 內(nèi)套管的斜口處接氧氣管，同時隨時調(diào)節(jié)患者氣道的濕化度，使用無菌紗布將套管表面完全覆蓋[5]，并通過患者痰液粘稠的變化，隨時的進行覆蓋紗布濕度的調(diào)節(jié)，更加紗布的受污情況，隨時更換紗布，每日定時將患者內(nèi)套管更換，更換過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作，并以輕柔的動作進行，以防止對患者的切口及氣管壁產(chǎn)生強刺激，根據(jù)患者病情的發(fā)展減少鼻飼量[6]，并及時清除患者口腔的分泌物，按醫(yī)囑給予患者必要的抗生素進行抗菌治療。

1.2.3 臨床觀察指標 分別以兩組患者治療過程中吸入性肺炎的發(fā)生情況作為臨床觀察指標。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 將兩組患者的臨床觀察指標結果進行匯總統(tǒng)計，并將統(tǒng)計結果使用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行χ2檢驗，以P

2.結果

兩組患者的治療過程中，吸入性肺炎的發(fā)生情況比較結果見表2。

表2 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生情況比較

神經(jīng)外科氣管切開患者由于其病情發(fā)展的特殊性，因而在臨床護理過程中，對其護理尤其需要謹慎、仔細。目前兩種氣管套管在神經(jīng)外科氣管切開治療過程中得到了廣泛的應用，根據(jù)患者所使用套管的特點，并結合患者實際病情發(fā)展的情況進行有效的套管護理，可有效的降低吸入性肺炎的發(fā)生。本次臨床研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理組吸入性肺炎的發(fā)生率為32.14%，預防護理組吸入性肺炎的發(fā)生率為10.00%，后者明顯少于前者（P

總之，套管預防護理可有效的降低神經(jīng)外科切開患者吸入性肺炎的發(fā)病率，具有臨床推廣應用價值。

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