導語：如何才能寫好一篇臨床實用護理技術，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1一般資料

選取2014年4月~2015年7月在本院重癥監(jiān)護室進行治療觀察的300例危重患者,隨機分為A組和B組,各150例。A組實施持續(xù)氣道加溫加濕濕化護理,B組實施間斷氣道濕化護理。兩組患者年齡、臨床情況、治療方案和體質量指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1A組患者采用持續(xù)氣道加溫加濕濕化護理

患者拔去氣管插管之后,利用一次性呼吸機管道的回氣段,連接氧氣和加溫濕化器的一端,出氣段連接加溫濕化器的另一端,再利用呼吸機管道的配件和尖端的鼻導管連接,加溫加濕器溫度控制在50℃,保證進入患者氣道的溫度達到37℃；加入濕化罐的水為滅菌水,之后打開溫度控制鈕自動加溫到30~35℃,再連接患者。使用7d后對照效果顯著,痰液稀薄有利于咳出。此種方法能使氣道一直處于濕化狀態(tài),減少咳嗽次數(shù)以及對氣道黏膜的損傷,對氣道的刺激小,故不易引發(fā)咳嗽,能夠避免因濕化液大量快速注入而引起患者出現(xiàn)嗆咳和憋氣等癥狀。

1.2.2B組患者采用間斷氣道濕化護理

給予患者間斷氣道無加溫濕化護理3次/d,5~10min/次,間斷氣道濕化用水為滅菌水,5ml/次,通過連接氧氣管進行氣道濕化。使用7d后對照效果不明顯,痰液黏稠不易咳出。間斷氣道濕化法一般較易引起患者出現(xiàn)刺激性咳嗽、憋悶、心率增快、缺氧、血壓升高等并發(fā)癥。

1.2.3注意事項

①應用加熱濕化器時溫度設置過低或者濕化水平低于標準水平會導致濕化不足。②加熱導絲環(huán)路或者呼吸管路如果與加熱濕化器不匹配,會導致患者氣道灼傷和管路出現(xiàn)熔化現(xiàn)象。③濕度水平<26mgH2O/L時會導致濕化不足和黏液分泌物排出不暢,而黏液阻塞就會出現(xiàn)通氣不足或者肺泡內氣體陷閉,呼吸阻力功耗增加。④濕化灌加水過多或者回路內冷凝水過多都能導致氣道灌洗。⑤加熱濕化器和患者脫離時,如果在患者回路中產(chǎn)生的高速氣流使污染的冷凝水產(chǎn)生了霧化,要嚴防患者和護理人員出現(xiàn)院內的交叉感染。⑥醫(yī)護人員要注意避免被電擊傷和燙傷的危險。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者在呼吸道刺激征、痰痂形成、痰液黏稠度、氣道出血、下呼吸道感染等方面比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者日吸痰次數(shù)、日吸痰量和SpO2指標比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3小結

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【關鍵詞】  物理降溫；發(fā)熱；護理

   物理降溫是采用物理的方法使體溫下降，是基礎護理的重要組成部分，為進一步研究物理降溫在臨床中的應用，我們對臨床護士運用物理降溫技術情況做一調查，報告如下。

1  資料與方法

1.1  一般資料 

隨機選擇100名護士人員，其中內科50名，外科50名；年齡20～45歲，平均年齡30歲，工作3年以內的20名，3～5年的20名，5～10年的30名，10年以上的30名。本次調查涉及內、外、婦、兒科，符合一般調查要求，本調查旨在了解臨床護士對物理降溫技術掌握情況，對不同年齡護士的差異不作研究。

1.2  方法 

本次調查選擇隨機問卷方式，問卷過程無任何暗示、提示，保證了問卷的真實性。本次問卷發(fā)放100份，收回100份，有效率100%，問卷涉及物理降溫的有關知識。

2  結果

    臨床護士對物理降溫知識情況調查結果見表1。表1  臨床護士對物理降溫知識情況調查表（略）

3  討論

3.1  正常體溫一般為36.5～37.5℃，體溫每升高1℃，代謝升高13%，心率平均增加18次/min［1］,物理降溫是高熱患者首選的降溫方法［2］。調查中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的護理人員都能將物理降溫的概念及操作過程答對，但對物理降溫的其他相關知識問卷中不難發(fā)現(xiàn)，對概念的掌握只不過是機械的背誦定義，不能做到融匯貫通。水溫的選擇也是照搬書本，不能做到結合臨床實際。一般基礎護理學上將溫水擦浴的水溫規(guī)定為32～34℃，通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，此水溫發(fā)生的寒顫率較高，而患者對水溫接受的舒適程度以38～40℃不燙手為宜。由于人體冷感受器分布于真皮上層即狀層，熱感受器在真皮下層即網(wǎng)狀感受器，而皮膚上的冷點比熱點多，因此冷點對刺激的反應也比較敏感。當32～34℃水溫的毛巾落到皮膚上，溫度已低于30℃，與皮膚體溫溫差較大，皮膚接受冷刺激后血管收縮甚至寒顫，導致體溫不降反升［3］。而水溫略高于體表溫度，待擦浴按摩使血管擴張后隨體表水溫下降，通過傳導散熱而達到降溫目的。兩水溫對比，后者降溫效果較好［4］。

3.2  循證護理是20世紀90年代伴隨循證醫(yī)學而出現(xiàn)的一種新的護理觀念，能顯著提高護理質量，為患者提供科學有效的護理服務。但循環(huán)護理還是一個新的領域，護理人員真正將科學證據(jù)應用于臨床的能力還比較薄弱［5］。此次問卷調查顯示，對于物理降溫的預期目標及適應證回答各異，知識欠缺現(xiàn)象在各年資護理人員中普遍存在，證明護理人員對物理降溫這項操作缺乏預見性，沒能做到循證護理，存在盲目操作。一般認為，物理降溫幅度在0.2～0.6℃視為有效。溫水擦浴對38.5℃以下的非感染性發(fā)熱效果最好，38.6～38.9℃降溫效果次之，39℃以上及感染性發(fā)熱降溫效果最差［4］。故在擦浴前應分析病因，對是什么原因引起的發(fā)熱及怎樣的發(fā)熱程度做到心中有數(shù)，從而做到有的放矢。

3.3  在致熱原作用下使體溫調定點上移而引起調節(jié)性體溫升高，一般超過正常體溫0.5℃即為發(fā)熱。在發(fā)熱的3個時相產(chǎn)熱與散熱的關系分別為：產(chǎn)熱＞散熱，產(chǎn)熱＝散熱，產(chǎn)熱＜散熱。當發(fā)熱激活物內生致熱原得到控制與清除，“調定點”恢復到正常水平后，肌體出現(xiàn)散熱反應，常通過汗液的蒸發(fā)使體溫下降。物理降溫就是使用物理的方法，促進皮膚散熱，使散熱大于產(chǎn)熱達到降溫目的。此次調查中發(fā)現(xiàn)，對物理降溫機理及擦拭時機的選擇上，臨床護士存在缺乏細致的觀察，知識掌握不夠，低年資護士更是明顯，常造成增加患者痛苦甚至貽誤病情。因此，臨床護理人員應加強病情觀察，準確掌握擦拭時機。

3.4  物理降溫此項操作看似簡單，其實是一項非常勞累且需要技巧的操作。每個部位的擦拭時間、按摩手法對降溫效果都有很大的影響。有些護士常會以工作忙，而把些項工作交給家屬去做，家屬在操作時，往往只是隨意擦拭，并未按規(guī)范去做，如忽略了頭部冷敷、足部熱敷等，從而使物理降溫效果很不理想。物理降溫時，頭部冷敷足底置熱水袋可減輕腦組織充血，促進散熱，增加舒適感［6］，邊擦拭邊按摩體表大血管可使血管擴張，達到散熱目的。臨床護理人員一般都知道該怎么做，但作者發(fā)現(xiàn)，護士在臨床實際操作中，卻多數(shù)存在不規(guī)范操作，這也是責任心不強的表現(xiàn)，因此，需提高臨床護理人員的責任心。

【參考文獻】

 

1 陳主初主編.病理生理學.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.172，180.

2 李秀芹，李曉紅.中藥灌腸治療高熱的護理.黑龍江護理雜志，2000，6：29.

3 盧美秀，許淑蓮主編.現(xiàn)代護理實務全書.第1版.深圳：海天出版社，2001.271.

4 王純玲，李俊鳳.影響水溫擦浴降溫效果的因素分析.河北醫(yī)藥，2008，30：733.

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【關鍵詞】臨床護理路徑；輸尿管結石

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）02-0344-02

臨床路徑是由醫(yī)生、護士及其他相關專業(yè)人員共同制定的針對某種疾病或手術最適宜、具有順序性和時間性的臨床服務計劃，以加快患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳和持續(xù)改進的照顧品質[1]。臨床路徑作為以患者為中心的成效管理模式正在引起醫(yī)學界的關注[2]。鈥激光碎石術是一種建立在輸尿管鏡操作基礎上的手術。是近年來國內外開展治療輸尿管結石的新技術，鈥激光碎石術治療有效率在87%-97%.其有效性、安全性和治療成功率高于其它方法[3]。因此，將臨床路徑引人臨床護理，為患者人院至出院治療及護理全過程提供有時間框架的、有序的、高效的照顧勢在必行。我科將臨床護理路徑應用于100例行鈥激光碎石術治療輸尿管結石患者，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2012年1月～20l2年9月在本科行輸尿管結石激鈥激光碎石術的患者50例，其中男38例，女12例，年齡20～65歲。實施臨床路徑管理，隨機抽取2011年1～ 10月收治的50例同類患者為對照組， 其中男35例，女15例，年齡30～66歲。對照組按照外科護理常規(guī)進行常規(guī)護理。2組患者在性別、年齡分布、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 人員選擇?？剖覂瘸闪P實施小組，并對小組成員進行CP知識培訓。由科護士長對所有參加實施CP的醫(yī)護人員進行CP知識培訓，主要內容包括CP基本知識、資料收集方法、表格的使用、CP的意義以及應用前景等。

1.2.2 CP表格的設計。

由小組成員以衛(wèi)生部的臨床路徑為框架，參照1997 年美國東南外科協(xié)會制定的臨床路徑10 項標準， 即醫(yī)療措施、評估、檢查和化驗、活動、治療和護理、飲食、宣傳指導、監(jiān)測、出院計劃、治療護理結果制定臨床路徑表， 每個項目都有相應的每日標準醫(yī)療、護理計劃。醫(yī)療版內容包括主要診療工作、重點醫(yī)囑內容、病情變異等；護理版內容主要包括入院指導、檢查、用藥、治療、飲食指導、活動、健康教育等。具體方法：入院后，醫(yī)生按照CP醫(yī)療版表單，實施診療、檢查、用藥工作，責任護士根據(jù)護理版CP表單，從患者入院的當天認真做好入院評估開始，嚴格執(zhí)行臨床路徑實施治療和護理。醫(yī)護人員每日評價各項內容的執(zhí)行情況，已執(zhí)行的打“√”，填好護理表單。責任護士每天按照CP內容進行健康教育，責任護士每天進行效果評價，對效果不佳者則予以反復宣教，直至掌握教育內容。

1.3 評價標準

（1）住院天數(shù)： 產(chǎn)生床位費用的實際住院天數(shù)。（2）患者滿意度： 采用我院自制患者滿意度表格。每個問題設“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”等4個等級，一共25條項目，分別記4、3、2、1分?？偡譃?00分，得分越高，說明患者滿意度越高。（3）患者健康教育掌握程度： 患者屬健康教育知識掌握評分表設計。根據(jù)本疾病特點制定健康教育知識掌握評分表，主要包括飲食、運動、不同結石的防治、藥物治療注意事項、出院指導、定體格檢查6個方面，共25項內容。每個問題設“知道”、“大部分知道”、“小部分知道”、“不知道”等4個等級，分別記4、3、2、1分?？偡譃?00分，得分越高，說明健康知識掌握越好。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS10.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P

2 結果

試驗組平均住院天數(shù)及住院費用降低，患者滿意度明顯提高，見表1

3 討論

3.1 臨床路徑（ClinicalP athways）起源于1950年國外的工業(yè)

質最管理體系，實施結果證明對協(xié)調各部門之間的合作有重大價值。20世紀80年代中期，美國波士頓的新英格蘭醫(yī)療中心第一次成功地將臨床路徑應用于健康照顧系統(tǒng)。近20年臨床路徑在美、英、澳大利亞、新加坡等國家得以推廣應用，旨在控制日益高漲的住院費用，通過縮短患者住院日、提供兼顧效益一成本的高質量治療護理[4]。從表1我們可以看出患者的平均住院天數(shù)有較明顯的減少，這使得減少患者的就醫(yī)成本的同時提高了醫(yī)療資源的可利用率，在固定的時間里醫(yī)院可以收治更多的患者，使患者的病情不會因等待床位而拖延，從而緩解有限的醫(yī)療資源與患者就醫(yī)人數(shù)較多之間的矛盾。

3.2 融洽了護患關系，提高了護理工作效率。臨床護理路徑單從住院日到術前日、手術日、術后日、出院日對護士的工作重點都做出了明確的規(guī)定。臨床路徑理清了護士的工作思路，使各項護理工作有章可循，避免了護理工作零亂的局面。同時給病人提供系統(tǒng)、規(guī)范護理。示范病房護士分工明確，責任到人，讓病人得到了快速、便捷的服務，護理工作也從簡單的完成任務變?yōu)橐圆∪藶橹行牡亩喾矫妗⑷轿?，全程的護理。臨床護理路徑的試驗對于患者而言得到了更全面的整體護理，對于護士而言提高了工作效率，增加了護患溝通的同時提升了患者的滿意度。

3.3 實施臨床路徑提高了健康教育的效果。根據(jù)輸尿管結石的疾病特點和鈥激光碎石術的手術性質，我們制定了臨床護理路徑單，根據(jù)每天患者所遇到的問題設立了不同的健康宣教內容，宣教的健康知識從患者入院開始，隨著檢查、手術、術后恢復等不同的階段逐步展開，做到宣教與患者實際所處階段相一致，讓患者得到安全感，這樣的同步宣教也使得試驗組的患者在健康知識掌握上有了明顯提高。

4 小結

在使用鈥激光碎石術治療輸尿管結石的患者中開展臨床護理路徑是對于整體護理的一種嘗試，相對于常規(guī)護理患者的平均住院天數(shù)減少，疾病知識掌握和滿意度均有提高。護士明確整個治療流程的各個重點，使工作化被動為主動，提高了工作效率，使患者得到更優(yōu)質的護理服務。

參考文獻：

[1] 方麗珍.臨床路徑---全新的護理服務模式.長沙：湖南科學技 術出版社，2006：1-6

[2] 雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究.國外醫(yī)學護理學分冊 ，2001，2（12）：547-549

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關鍵詞：腎結石；術后；止痛；曲馬多；護理

腎結石是人體尿液中一部分非溶解物長期留在腎內，經(jīng)不斷生長，最終在腎盞、腎盂、腎盂和輸尿管連接處等部位凝結為結石。腎結石是泌尿外科的一種常見疾病， 73%的患者在術后容易再次復發(fā)[1]。腎結石的臨床表現(xiàn)主要為腎絞痛、腎積水、血尿等。近年來，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術在臨床上得到廣泛應用，該手術具有創(chuàng)傷小、用時短、結石取盡率高、出血少、愈合快等優(yōu)點。將舒適護理運用到經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術治療老年患者腎結石護理中，取得良好效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2014年2月～12月收治的64例腎結石患者分為觀察組（32例）和對照組（32例）。均行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術。觀察組：男16例，女16例；年齡25～75歲，平均（42.2±2.3）歲；18例為單側腎結石，14例為雙側腎結石；結石直徑1.7～7.3cm，平均（3.48±0.44）cm。對照組：男17例，女15例；年齡27～68歲，平均（43.8±3.2）歲；20例為單側腎結石，12例為雙側腎結石；結石直徑1.6～7.4cm，平均（3.41±0.48）cm。兩組一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。有分組研究可比性。

1.2方法 觀察組治療方法：患者生命體征平穩(wěn)后，將100mg曲馬多（國藥準：H20023536；生產(chǎn)單位：浙江九旭藥業(yè)有限公司；規(guī)格：2ml：50mg）與250ml葡糖糖（10%）混合，行靜脈滴注，滴注速度為10gtt/min，若疼痛無明顯緩解，則可加快速度，根據(jù)消除半衰期和血藥濃度，在12h后再次滴注，24h內總量應控制在400mg內。對照組行常規(guī)治療：患者有明顯疼痛感時行曲馬多肌肉注射，100mg/次，若疼痛無明顯緩解，則追加，100mg/次，24h內總量應控制在400mg內。給予兩組患者相同護理。

1.3觀察指標 觀察兩組止痛效果[2]：無痛為0級；輕度疼痛，可忍受，不影響睡眠為1級；明顯疼痛，無法忍受，影響睡眠為2級；劇烈疼痛，有被動、植物神經(jīng)功能紊亂，嚴重影響睡眠為3級。觀察72h總用藥量及不良反應。

1.4統(tǒng)計學分析 初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P

2 結果

2.1兩組用藥后，觀察組3級和2級總疼痛率較對照組低，P

2.2觀察組用藥量為200mg/d、300mg/d的患者比率均較對照組低，P

2.3觀察組中嘔吐、惡心共3例，不良反應發(fā)生率為3.00%；對照組惡心、嘔吐共12例，發(fā)生率為37.50%，兩組比較，χ2=37.39（0.0000），比較差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

腎結石的臨床治療方法較多，目前主要為經(jīng)皮腎鏡超聲碎石清石術，其療效良好，創(chuàng)傷小。本次將曲馬多應用到腎結石患者術后止痛中，并按照用藥方式不同將64例患者分為觀察組和對照組。發(fā)現(xiàn)觀察組用藥后，疼痛為2級、3級者共16例，占比約50.00%。對照組2級、3級疼痛共24例，占比約為75.00%，兩組比較，P

曲馬多有良好的術后止痛效果，但可引起惡心嘔吐等不良反應，需要通過提高護理質量，以降低不良反應，緩解患者疼痛。具體護理包括以下三大方面：①合理用藥：根據(jù)患者的疼痛程度對用藥量進行調節(jié)，并觀察用藥后疼痛緩解疼痛，適當調節(jié)滴注速度。其疼痛度為0，此時將滴注速度調為5～10gtt/min；為1級疼痛時，可將速度增至20gtt/min，2級疼痛適合的滴注速度為30gtt/min，3級疼痛適合的滴注速度為40gtt/min，疼痛緩解后應將滴注速度控制在5～10gtt/min[3]；②心理護理：對于腎結石術后患者應給予心理護理以緩解其疼痛。對于因疼痛而懷疑手術效果的患者應耐心講解手術的安全性以及術后疼痛的普遍性、正常性；③不良反應的預防和護理：曲馬多的主要副作用為嘔吐、惡心，本次研究中，兩組患者均出現(xiàn)嘔吐惡性癥狀。降低用藥量，合理用藥，持續(xù)緩慢的靜脈滴注對患者的刺激更小，與曲馬多肌肉注射相比，曲馬多靜脈滴注，用藥時間較長，患者身體有足夠時間適應藥物，藥物滴注量控制更加方便。當患者有嘔吐和惡心反應時，應將滴注速度放緩，減小刺激，并使患者頭部偏向一側，以免嘔吐物吸入性窒息，并及時向醫(yī)生報告。

綜上所述，曲馬多有良好的術后止痛效果，可有效緩解患者疼痛感，但少數(shù)患者有嘔吐、惡心發(fā)生，采用靜脈滴注方式可對藥物滴注速度進行控制，有效降低不良反應發(fā)生率。在護理中應側重于藥物滴注速度的把控，對發(fā)生不良反應者進行預防窒息等一系列護理。

參考文獻：

[1]崔惠芳.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，24（20）：229-230.

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【關鍵詞】 中醫(yī)護理模式； 辨證施護； 技能培訓

隨著整個自然科學的發(fā)展和人們健康觀念的轉變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

1 中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景

1.1 先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會心理環(huán)境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統(tǒng)一整體，構成整體的各部分在功能上相互協(xié)調，病理上互為影響。

1.2 靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關懷、家庭護理等領域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術無法替代的作用。

1.3 濃郁的文化背景中醫(yī)學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色，深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎。

1.4 明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010 年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術的有機結合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展?！?可見中醫(yī)護理在當今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內有著不可估量的發(fā)展前景。

2 臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀

2.1 辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復雜難辨、辨證結果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質性的辨證施護內容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術干預措施的實施記錄。

2.2 護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占 3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

轉貼于 　　3 創(chuàng)建實用型護理模式

3.1 實用中醫(yī)護理模式的構建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展，提高臨床中醫(yī)技術參與率和辨證施護質量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學的構想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學化發(fā)展。

3.2 臨床護理人員的技能培訓是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓結業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調查人數(shù)的10%，中醫(yī)護理技術在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術規(guī)范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復練習，人人過關后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法， 把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎上定期進行經(jīng)驗總結、理論學習，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓方法之一。

3.3 實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫(yī)療護理服務要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結果，再去搜集與護理相關資料，運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內容賦予現(xiàn)代內涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.4 實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內中醫(yī)護理現(xiàn)狀，尚未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系， 質量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理， 由于中西醫(yī)理論體系不同，臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致，步調不和諧，配合不默契的現(xiàn)象，不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標以實用、對專業(yè)有促進為基礎，重點加大辨證施護覆蓋率，通過路徑這種質量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關規(guī)章制度、質控標準，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內涵建設與發(fā)展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術參與率納入護理部質量檢查考核內容，對影響中醫(yī)護理技術開展的非護理因素進行協(xié)調，定期總結效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術在臨床應用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質量。

4 小結

綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距，但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務之急是認清新模式的先進性， 在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術，創(chuàng)建集科學性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式。“變而不失其正，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風采與魅力。

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篇6

論文摘要：改革解剖學教學內容是護理專業(yè)教學改革的一個重要組成部分，通過改革調整了課程內容，以適應護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要。

高等護理專業(yè)培養(yǎng)目標可界定為“能適應社會發(fā)展和衛(wèi)生保健需求的實用性技術型高級護理專門人才”［1］。我校是全國72所護理專業(yè)緊缺人才培養(yǎng)基地之一，自2002年招收普通?？谱o理專業(yè)以來，解剖學教學內容一直是照搬臨床醫(yī)學專業(yè)（與臨床醫(yī)學專業(yè)共用同一種教材），很多內容相對護理專業(yè)“偏多、偏深、不實用”，與護理專業(yè)的培養(yǎng)目標差距很大［2］，不能適應實用性技術型護理專業(yè)人才培養(yǎng)的需要，解剖學應該在教學內容、教學方法和能力培養(yǎng)等方面進行改革已成為當務之急。我校解剖教研室針對護理專業(yè)的特點，在試點班進行了一系列改革，取得了良好的效果。本文就教學內容上的改革進行闡述。

一、以系統(tǒng)解剖學為基礎，刪去部分教學內容

人體解剖學教學要體現(xiàn)護理專業(yè)的特點，應樹立為臨床護理課服務的整體教學觀念，體現(xiàn)“必需”、“夠用”的原則，刪減和壓縮對護理工作來說不重要或運用較少的內容。為此我們對傳統(tǒng)的系統(tǒng)解剖學內容進行綜合和刪減，精選教學內容。如運動系統(tǒng)中簡明扼要介紹骨的位置和主要的形態(tài)結構，略講肌肉的起止點，刪減頭頸軀干、四肢遠端的細小肌肉等；內臟學中重點闡述與護理專業(yè)有關的器官形態(tài)、結構和位置，對于與該專業(yè)關系較少的器官則簡要介紹；脈管學中部分血管的細小分支、淋巴系部分內容等進行了刪減，但肘正中靜脈、大隱靜脈等靜脈是臨床靜脈穿刺、輸液的常選部位，肝門靜脈及屬支與諸多疾病密切聯(lián)系，與介入治療有關的動脈等等，護理人員必須掌握其走向、分支或屬支，才能對護理過程中出現(xiàn)的問題有一定的分析和判斷能力，為此作為重點內容應做到講“細”、“透”、“深”；感覺器官中刪減了內耳的部分內容等；神經(jīng)系統(tǒng)中明確基本概念，扼要介紹腦和脊髓的形態(tài)結構和位置的同時，刪減其內部結構中過多過深的內容，周圍神經(jīng)系刪減了細小的神經(jīng)分支和分布等。通過刪減使系解內容得到了優(yōu)化。

二、把部分局部解剖學內容融入系統(tǒng)解剖學中

普通?？谱o理專業(yè)，由于學制較短、學時的限制，我們沒有單獨開設局部解剖學，但局部解剖學中的部分內容又是護理專業(yè)必須應用的基礎知識，在系統(tǒng)解剖學的基礎上，我們把局部解剖學里與護理臨床應用密切的內容進行精選，實現(xiàn)系解與局解的融會貫通［3］。如表面解剖（重要的體表標志和體表投影）；額、頂、枕區(qū)軟組織的層次結構；臂部、臀部等部位肌肉的層次結構與血管、神經(jīng)的位置關系；頸部氣管、甲狀腺與血管、神經(jīng)的位置關系；腹壁和腹股溝區(qū)的層次結構等。使學生在系統(tǒng)學習了解剖學內容的同時，又了解與護理操作技術相關器官所在區(qū)域的層次，有利于護理知識的掌握。

三、增加與護理專業(yè)密切相關的臨床應用解剖學內容

從護理系實習學生和剛走上護理崗位的人員調查發(fā)現(xiàn)，目前有相當一部分護理人員在實際操作中不是不敢操作就是盲目操作，只知其然不知其所以然。究其原因是解剖學知識不豐富，尤其是與護理操作技術密切相關的解剖結構、毗鄰關系不清楚，造成許多人員在操作中的盲目性。因此在教學過程中我們特別重視與護理專業(yè)相關的應用解剖學內容［4］，增加與護理專業(yè)密切相關的應用解剖學內容，將應用解剖學知識和臨床護理操作技術有機地結合起來。具體內容包括：（1）與注射相關的解剖學知識；（2）與穿刺相關的解剖學知識；（3）與插管技術相關的解剖學知識；（4）與沖洗用藥治療技術相關的解剖學知識；（5）與相關的解剖學知識。特別強調操作部位的選擇、結構層次、毗鄰關系，使學生對護理操作中的解剖學要點做到心中有數(shù)，減少盲目性和失誤。這樣突出了護理專業(yè)的解剖學特點，為培養(yǎng)具有較豐富的理論知識、熟練掌握護理操作技術的高級護理人才打下良好基礎。

四、增加護理技術操作的解剖實驗內容

解剖學是一門實踐性很強的學科，護理技術操作的實現(xiàn)是建立在正常人體解剖學基礎上。為了更好地培養(yǎng)學生的動手操作能力，突出學以致用的原則，為臨床護理專業(yè)課打下堅實的基礎。我們依據(jù)增加或刪減的理論內容，在原來實驗課內容的基礎上，適當減少與護理操作技術無關的實驗內容，增加了常用護理技術操作實驗內容，依據(jù)解剖學知識精心設計實驗，如靜脈輸液術、肌肉（臀肌、三角?。┳⑸湫g、心內注射、導尿術、灌腸術、氣管切開術、氣管插管術、深靜脈穿刺術等，我們先讓學生在護理學實用解剖標本和護理示教人上觀察理解解剖層次結構及毗鄰關系，然后模擬臨床進行操作，對其操作的效果進行評價，最后歸納、總結操作中所應用的解剖知識。使學生對所學

知識有更深刻的理解。

五、體會

5．1在系統(tǒng)解剖學教學內容的基礎上，增加與護理專業(yè)緊密聯(lián)系的局部解剖學內容、臨床應用解剖學內容，形成一門內容充實、應用性更強的解剖學課程，該課程既體現(xiàn)了知識的系統(tǒng)性，又體現(xiàn)了護理專業(yè)的解剖學特點，同時重視了護理技術操作的解剖學應用，這有利于基礎知識向臨床護理知識的過渡，為后續(xù)的臨床各科護理學習做鋪墊。

5．2通過對教學內容的改革，調整了課程內容，優(yōu)化了學時分配，解決了基礎脫離臨床、理論脫離實際的問題，縮短了解剖學和臨床護理的距離。學生通過學習，普遍反映提高了學習興趣，開發(fā)了智力，開闊了視野，培養(yǎng)了臨床思維能力和動手操作能力，提高學生分析問題和解決問題的能力。

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篇7

摘要目的：探討對中專實習護生護理技能教學中采用三維培訓方法的效果。方法：對我院2012年中專實習護生按照老師規(guī)范帶教、學生自查自糾、模擬臨床環(huán)境，加強溝通交流3個方面進行實習前護理基礎技能三維培訓。培訓前后進行護理技能和臨床綜合能力考試，并與2011年實習護生考核指標進行比較。結果：實施護理技能三維培訓后，2012年護生考試成績較2011年護生考試成績明顯提高（P＜0.05）。結論：護理技能三維培訓方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機械式的模式，使護生進入臨床實習階段將能更快地融入臨床護理工作中，提高了護生臨床工作適應能力。

關鍵詞 ：中專護生；臨床實習；三維培訓；護理技能

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.08.073

護理專業(yè)是一門實踐性很強的專業(yè)，護理技能操作是護士的基本技能，熟練的護理臨床技能、良好的溝通技巧是新時期職業(yè)護士應具備的執(zhí)業(yè)要求。隨著護理隊伍需求的增加，護校招生人數(shù)迅速增長，其中中專生的構成比為66.42%，學生文化基礎較差，且教學資源緊缺［1］。同時隨著患者和家屬自我保護意識的增強，醫(yī)院和臨床帶教老師出于規(guī)避醫(yī)療糾紛的考慮等，使護生進行臨床操作及與患者溝通機會減少，理論與實踐進一步脫節(jié)，其臨床思維能力及動手能力受限,致使有的中專學校教學質量得不到保證［2］，難以為臨床輸送實用型護理人才。改進臨床護理技能的教學方法，加強理論和實踐的結合，為臨床輸送實用型的護理人才成為中專護理教育賴以生存和發(fā)展的基礎。因此，我們結合中專護生的特點，在對護生進行實習前護理臨床基礎技能培訓教學中采用三維立體交叉法，以期在規(guī)范操作的同時提高護生適應臨床的綜合能力?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年在我院實習的92名中專護生，男7名，女85名；年齡15~19歲，平均18.27歲。選擇2012年在我院實習的96名護生，男9名，女87名；年齡15~19歲，平均18.62歲。兩組學生性別、年齡、培訓前考核成績比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法培訓前對每位護生進行護理技能測評考試和臨床綜合能力測評，護理技能測評為隨機抽取3項技能（由護理部統(tǒng)一制定每項技術的操作要點及細化評分標準并按照百分制制作評分表）考試評分，臨床綜合能力測評包括患者病情的觀察、與患者的溝通、關愛與保護患者、護理禮儀等，均按百分制標準評分?？荚嚭?，按照以下方法進行教學。2011年我們對實習中專護生采用集中講課、輪科實習的方式教學。2012年，對中專實習護生采用三維立體交叉護理技能培訓方法，按照10人一組分組，每組設1名組長。具體如下：

1.2.1Y軸：老師規(guī)范帶教（1）準備。由護理部統(tǒng)一規(guī)劃，按照中?！痘A護理學》的課程設置近20種操作技能，以各科室護士長為不同技能小組組長，組長專門負責某項或幾項技術的帶教準備及規(guī)范帶教。同時備好各種操作技術的專業(yè)錄像。（2）帶教。針對某一項操作技術，護生先觀看錄像，由帶教老師講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。

1.2.2X軸：學生自查自糾要求進入示教室的護生儀表規(guī)范、著裝整齊，操作前后洗手、操作后用物的分類處置均嚴格規(guī)范，各項操作用物準備要求齊全、規(guī)范。緊跟臨床發(fā)展步伐，不使用臨床淘汰的物品進行示范教學。針對某一項操作技術，帶教老師組織各組護生進行模擬臨床環(huán)境下的技術操作，當某一個護生操作時，本組其余護生和帶教老師作為評委，對該護生的操作按照評分標準進行評分并錄像。操作完畢后，由組長組織，針對每一位護生該項操作技術的操作過程，結合評委的評價、錄像過程進行討論，由該護生作書面總結上交技能小組組長。以小組為單位，組長可以多次組織進行模擬臨床環(huán)境下的該項技術操作，鞏固效果。

1.2.3Z軸：模擬臨床環(huán)境，加強溝通交流（1）場景模擬。將示教室模擬病區(qū)設置，分區(qū)為病房、治療室、處置室及護士站。要求床單位整潔、設施齊全，床號牌、床頭卡填寫規(guī)范，床頭設置傳呼裝置。在每一項技能教學中，將該項操作中患者的角色扮演列入教學計劃，將每一位護生培訓為標準化患者。讓護生在所有的無創(chuàng)技術操作培訓中相互扮演患者替代傳統(tǒng)的模擬人［3］。（2）規(guī)范操作用語，取消無聲操作，培養(yǎng)護生交流溝通能力。操作前向患者解釋操作目的和方法，建立信任與安全感，以取得患者的合作；操作中注意詢問患者的感受，正確指導患者的配合，及時給予患者語言上的鼓勵和支持，利于操作安全、順利的完成；操作后注意向患者交代注意事項并感謝患者的配合。（3）樹立人性化的服務理念。對患者稱呼親切、得體，語言文明、規(guī)范，動作輕柔，要有愛傷觀念。尊重患者的人格和權益，注意保護患者的隱私，進行操作和選擇操作部位及均應征得患者或家屬的同意。

1.3效果評價培訓結束后，進行護理技能考試和臨床綜合能力考試，方式同培訓前。比較2011年和2012年實習護生培訓前后護理技能和臨床綜合能力的評分。

1.4統(tǒng)計學處理用spss 10.0軟件行統(tǒng)計分析，重復測量資料的比較采用方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果（表1）

3討論

護理教學的目標是培養(yǎng)實用型人才，即培養(yǎng)具有熟練的護理臨床技能、良好溝通技巧的職業(yè)護士，因而護理教學中理論與實踐的銜接至關重要。教學醫(yī)院帶教、實習是加強理論和實踐結合的基礎，如何系統(tǒng)地訓練是教學醫(yī)院護理部經(jīng)常思考的一個問題。2012年采用三維立體護理技能培訓法收到良好效果?？傮w上講，三維立體護理技能培訓法主要是從3個方面入手：

3.1規(guī)范帶教由于醫(yī)學的不斷進步，大量新的護理產(chǎn)品進入到臨床，臨床實際情況和教科書可能有所不同，我們根據(jù)醫(yī)院的實際情況結合中專《基礎護理學》課程，規(guī)范了近20項臨床護理操作技術，這樣可以保證臨床工作的連續(xù)性，維護患者利益，同時為護生的學習和測評提供標準。在規(guī)范的同時充分考慮護士在臨床操作中的實用性、科學性，使得各項操作流程更加合理，避免在教科書中一些技術操作的教條性，真正兼顧到患者的利益，更好的為患者服務。

按照培訓計劃，結合教學內容，帶教老師首先組織護生學習操作規(guī)范，觀看技能錄像，講解操作要點，然后帶教老師按照操作規(guī)范進行實際操作，再次講解操作要點并回答護生疑問。我們要求帶教操作不僅僅是簡單示范，應當講解操作要點的理論依據(jù)，對基本原則一定要講解透徹，使護生在掌握基礎護理知識的基礎上將護理知識和操作步驟結合，理解關鍵操作的臨床意義，讓護生“知其然”，也“知其所以然”。

3.2嚴格規(guī)范,自查互查，完善技能護生分組練習，自查自糾。帶教老師演示完畢、師生均無異議時，護生以小組為單位，每人進行練習并錄像。老師深入各小組指導護生，及時表揚護生的優(yōu)點及點滴進步。練習完畢后，小組成員一起根據(jù)操作技術的要點，結合自己的錄像，從評委的角度找出自己和組員的不足進而改進。這樣，小組成員自查互查，提高了培訓的效率。另外，護生相互充當教師、護士與患者，體驗相關角色的感受，可以進一步強化技能培訓的效果。

3.3注重護生臨床綜合能力的培養(yǎng)臨床護理工作具有復雜性和隨機性大的特點，培養(yǎng)護生綜合能力有助于護生盡快適應臨床。因而，我們通過角色扮演、情境模擬等教學活動，使護生有身臨其境的感覺，喚醒護生的潛能，培養(yǎng)護生的溝通能力，應變能力，分析、解決問題的能力，臨床決策能力等。

場景模擬使護生進入示教室就如同走進醫(yī)院的某個病區(qū)，讓護生提前了解臨床護理工作程序，以適應臨床護理工作。將護生培養(yǎng)為標準化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，讓護生站在患者的角度思考問題，親身體驗每項護理操作中患者的感受，以更好地鍛煉和提高各項技能水平，適應和滿足患者的需求。護生具備一定的醫(yī)學知識，對不同疾病的病史、癥狀及體征的扮演也比較到位，有利于護生操作能力的全面提升。將護生培養(yǎng)為標準化患者替代傳統(tǒng)的模擬人，有效解決了教學資源緊缺的現(xiàn)象，為醫(yī)院節(jié)約了教學經(jīng)費。

隨著社會的進步及醫(yī)學模式的改變，患者及家屬自我保護意識的增強，如何進一步和諧護患關系，除了嫻熟的臨床護護理技能三維培訓方法改變了傳統(tǒng)的灌輸式、機械式的模式，使護生臨床實習階段既能掌握護理技能，又能更快融入臨床環(huán)境，提高了護生臨床工作適應能力。

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［6］王靜.護理實訓中人性化護理的實施［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009,27（21）:73-74.

篇8

隨著社會發(fā)展，環(huán)境的破壞日益嚴重，婦科疾病的發(fā)病率明顯上升，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，宮腔鏡手術的應用越來越廣泛，已成為了婦科疾病的主要診斷和治療的手段，其具有微創(chuàng)、疼痛感低、對患者子宮傷害小等優(yōu)點，易被患者和醫(yī)生接受，而且應用效果顯著[1]。為探討健康教育新模式在改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果，特選取90例婦科宮腔鏡術患者作為此次研究對象，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選用2016年1月至2017年1月期間在醫(yī)院進行護理治療的90例婦科宮腔鏡術患者作為此次研究對象，并依據(jù)護理干預措施的不同分為觀察組與對照組，對照組患者采用常規(guī)護理，共44例，觀察組患者在對照組的基礎上采用健康教育新模式，共46例，其中，對照組患者年齡在28-46歲的范圍，平均年齡為（45.26±1.24）歲；觀察組患者年齡在28-47歲的范圍，平均年齡為（45.36±1.14）歲。兩組患者在年齡方面的基本資料進行組間比較，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護理，給予患者安慰、營養(yǎng)補給、基本健康知識宣教、病情監(jiān)護等。

觀察組患者在對照組的基礎上采用健康教育新模式，措施為[2]：①引導患者完成相關入院手續(xù)，主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀況，告知患者心理狀況對患者的影響，對患者進行心理健康知識宣教，提升患者對于心理健康的重視程度，配合護理人員對負面情緒進行疏解處理。②為患者講解疾病和護理措施的相關知識，提高患者對于疾病和護理干預的認知程度，在給予患者實施的過程中，提升患者的主動配合度。③為患者講解環(huán)境護理、飲食護理、用藥護理對于患者治療重要性，提升患者的自控力，完善患者的優(yōu)質的環(huán)境護理，合理、科學的飲食護理和用藥護理。

1.3 指標觀察

觀察分析比較兩組患者護理效果情況。護理效果判定標準：①優(yōu)：通過臨床護理，檢測到患者的各項身體癥狀和體征相比于護理前，產(chǎn)生了明顯好轉或全部消失，護理后的各項指標相比于護理前明顯恢復或正常；②良：通過臨床護理，檢測到患者的各項身體癥狀和體征相比于護理前，產(chǎn)生了好轉，護理后的各項指標相比于護理前有所恢復；③差：護理后的癥狀和體征相比于護理前，數(shù)據(jù)無變化或惡化，護理后的各項指標相比于護理前，數(shù)據(jù)無變化或惡化。優(yōu)良率為優(yōu)與良之和的百分比。

1.4 統(tǒng)計分析

將相關的研究數(shù)據(jù)錄入excel表格之中，用SPSS17.0件對此次研究得到的相關數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計分析，用（±s）來對此次研究中得到的相關數(shù)據(jù)計量資料進行表明，用對此次研究中得到的相關數(shù)據(jù)計數(shù)資料進行檢驗，P值

2.結果

2.1 兩組患者護理效果情況

觀察組患者優(yōu)良率為93.48%相比于對照組的81.82%，觀察組明顯更高，組間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P

3.討論

婦科疾病對女性患者有著一定程度的影響，疾病的嚴重程度與影響程度密切相關，隨著醫(yī)療技術的提高，宮腔鏡在婦科疾病的應用越來越廣，婦科疾病患者在使用宮腔鏡術治療后，如何提升應用效果成為了新的課題，健康教育新模式的應用能夠有效改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果[4]。

本文中，通過對比常規(guī)護理對婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果于健康教育新模式在改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果，從結果上發(fā)現(xiàn)，健康教育新模式在改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果更好，在改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果中健康教育新模式的應用價值更高，能夠有效的改善患者對于疾病和護理干預知識的認知度，充分的了解疾病對于患者的危害性和干預措施的必要性，提升患者的依從性，最終達到提升治愈率的目的[5]。本研究中，觀察組患者優(yōu)良率為93.48%相比于對照組的81.82%，觀察組明顯更高，組間比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，健康教育新模式在改善婦科宮腔鏡術后臨床護理的應用效果非常顯著，能夠有效縮短患者的治療時間，提高患者對于疾病的認知度，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 曹艷華.臨床護理路徑在婦科宮腔鏡圍手術期中的應用效果評價[J].中國實用護理雜志，2016，32（s1）：57-58.

[2] 王興瓊.延續(xù)護理模式在宮腔鏡術治療不孕癥合并宮腔黏連患者護理中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（24）：196-198.

[3] 黃廷梅，張世淑.臨床護理路徑管理對婦科腹腔鏡手術患者的臨床應用觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（14）：102-105.

篇9

【關鍵詞】靜脈輸液；護理技術；分層次；準入管理；分析

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0150―02

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，靜脈輸液護理技術（Intravenous infusion nursing techniques）得到了發(fā)展，已經(jīng)成為醫(yī)療護理工作的重要組成部分，為患者帶來了很多益處，穿刺技術的不斷改進以及穿刺工具的多元化增加了靜脈穿刺技術的風險與安全隱患，為了保證患者的生命安全，有必要對醫(yī)學部護士實施分層管理，本文將分析靜脈輸液護理技術分層次準入管理的實用性，詳情報告如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料 2011年1月～2012年1月，醫(yī)院未對靜脈輸液護理技術實行分層次準入管理，將其作為對照組；2012年2月～2013年2月，醫(yī)院對靜脈輸液護理技術實行分層次準入管理，將其作為實驗組，分析靜脈輸液護理技術分層次準入管理的實用性。

1.2一般方法

1.21管理小組的成立及其成員職責 小組有4名護士長組成，一名組員負責培訓各等級護士，一名護士負責統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料，另外兩名成員負責考核并評定分級護士的準入技術[1]。結合郭俊艷的方法，按照護士的職稱及工作年限，將其分成4個等級，1級護士掌握封管技術、沖管技術、頭皮針穿刺技術；2級護士掌握控速裝置的調節(jié)方法、附加設備的連接方法、套管針穿刺技術以及其他裝置使用方法；3級護士掌握常見并發(fā)癥的識別、預防及處理技術、植入式輸液港置管配合技術、中心靜脈導管置管配合技術；4級護士掌握疑難并發(fā)癥的處理方法以及PICC穿刺置管技術[2]。

1.22分層級管理方法 按照分層級標準和技術將首次分級納入管理體系，對護士進行培訓，要求其掌握自身相應的技術，培訓結束后對其進行考核，合格者可進入高一技術層次。為滿足臨床靜脈穿刺的需要，每日值班護士中必須保證有2級護士，若3級護士認為需要對患者建立PICC通道，需向4及護士申請，評估確認后，方可建立。監(jiān)控護士的穿刺技術、穿刺工具，對護士的執(zhí)行效果進行評估。

1.3判斷標準 收集相關資料，做好記錄，對實驗組與對照組的靜脈穿刺結果、并發(fā)癥出現(xiàn)率、患者對護理人員的滿意度。

1.4統(tǒng)計學分析 研究中的各項數(shù)據(jù)資料，借助SPSS17.0（Statistical Product and Service Solution）進行統(tǒng)計、分析，卡方檢驗計量資料。P

2 結果

2.1兩組靜脈穿刺結果、并發(fā)癥出現(xiàn)率對比 見表1。見表2。

2.2兩組中患者對護理人員的滿意度對比 對照組中，患者對護理人員評分為83.76±6.25分，實驗組中，患者對護理人員評分為94.83±7.62。實驗組明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

分層管理靜脈輸液技術，能夠提高臨床靜脈輸液護理質量，在分層管理中，能調動護士的主觀能動性，增強其責任感，使其在自己層次上充分發(fā)揮自身的作用。對靜脈輸液技術實施分層管理后，能夠引導并關注護理人員進行靜脈輸液的全過程，使其明白規(guī)范標準執(zhí)行、手衛(wèi)生與患者并發(fā)癥的關系，更深層次的理解穿刺次數(shù)、工具材質、藥物[3]，將靜脈技術準入制度納入標準，針對性的對不同層次的護士進行技術培訓，既能提高護士的靜脈穿刺技巧，又能提高穿刺成功率，降低滲出、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，最終提高護理質量，此過程中，既能提高患者的舒適度以及患者對護理人員的滿意度，又能讓護理人員實現(xiàn)自身價值，贏得患者的尊重，感受到成功的喜悅。

綜上所述，分層管理靜脈輸液技術，能夠提高護士的護理技能與服務意識，能夠降低靜脈輸液的并發(fā)癥，最大限度保證其安全性。在臨床上應用并推廣靜脈輸液技術分層管理方法具有十分重要的現(xiàn)實意義。

參考文獻：

[1] 郭俊艷，張黎明，魏暢，等.靜脈輸液護理技術分層次準入管理研究[J].中華護理雜志，2010，06（20）：485-488.

篇10

關鍵詞：中醫(yī)護理操作技能；患者滿意度；系統(tǒng)思考

中圖分類號：R471 文獻標識碼:A 文章編號：1004-7484(2012)08-0160-02

目前，隨著人們對養(yǎng)生意識的不斷提高，中醫(yī)護理面臨的挑戰(zhàn)與壓力不斷增強。中醫(yī)護理是中醫(yī)藥學科組成的重要部分，人文主義濃厚，理論體系獨特。不論是現(xiàn)實意義還是長遠價值，護理操作技術的簡便性、實用性以及養(yǎng)生方法的悠久性，都把提高中醫(yī)護理操作技能這一任務推到醫(yī)療護士工作的戰(zhàn)略高度上。

中醫(yī)護理發(fā)展的任務和目標在于提升中醫(yī)護理技術，更好地發(fā)揮中醫(yī)護理的優(yōu)勢和特色，重視中醫(yī)藥學科技術在臨床護理工作中的作用，促進中醫(yī)的整體觀和辨證實施護兩個重要方面發(fā)揮實質性作用，促進中西醫(yī)護理操作技術的有機結合，，相互促進。中醫(yī)護理也同其它臨床護理一樣，既充滿了機遇，又充滿了挑戰(zhàn)。

1 中醫(yī)護理操作現(xiàn)狀

調查結果顯示，中醫(yī)院臨床護士對中醫(yī)護理操作技能的掌握較好，但總體上中醫(yī)護理操作技術的普及程度不夠。目前，臨床護理工作中開展較多的是中西醫(yī)相結合的護理技術。臨床中醫(yī)護理操作技術的開展明顯不如護理工作者對其它技術的掌握，并且開展比較多的科室大都集中在大型綜合型醫(yī)院的針灸推拿科、呼吸科以及婦科。

2 中醫(yī)護理操作存在的問題

2.1中醫(yī)護理人員配備不夠

由于大部分的中醫(yī)護理操作都需要花費一定的時間，需要留守在病人的身邊完成，除去主班、治療的護士，中醫(yī)護理人員嚴重不足。這與中醫(yī)護理的性質相關。所以，要想解決好護理人力資源不充足的現(xiàn)象，各相關醫(yī)院應當按照各個護理崗位任務的不同，實際臨床護理工作強度的不同，所需護理技術水平有差異等因素進行合理編配，按需設立崗位，分層使用人力資源：改良醫(yī)院輸液體制，節(jié)約人力資源，把護士的時間留給患者，使更多的護士有效地開展中醫(yī)護理技術，促進中醫(yī)護理質量的提高，提升中醫(yī)護理的人文內涵。

2.2臨床中醫(yī)護理操作的實施受約

其主要問題之一即臨床上缺少相關的中醫(yī)護理操作項目醫(yī)囑。護士條例規(guī)定執(zhí)業(yè)護士應當遵守相關的法律、法規(guī)。所以，醫(yī)生不開醫(yī)囑，護士就無法實施這些技術操作。因此，護理工作者應加強與醫(yī)生的合作聯(lián)系，使醫(yī)生下達相關遺囑,，醫(yī)護合作首先在重點中醫(yī)科室開展規(guī)范化的中醫(yī)護理技術操作，突出其特色。同時，建議衛(wèi)生相應部門建立完善的法律法規(guī)，使護士實施此操作技術的權利及義務更加明確，更好的避免護患糾紛的發(fā)生。

3優(yōu)化中醫(yī)護理技術操作

3.1加強中醫(yī)科的基礎知識訓練，扎實理論基礎

醫(yī)務工作者的中醫(yī)基礎理論知識薄弱，可以開展相關培訓班、加強醫(yī)護合作、與中醫(yī)護理相關的人員均可參加培訓，要求對中醫(yī)準段、中醫(yī)基礎、方劑學、中藥學等科目有了進一步了解。編寫相關書籍，形式由個人自學、科室集中、全員集中三者相結合的方式進行學習培訓，隨后護理部組織考核，通過相應的強化培訓，促進護理工作者對中醫(yī)護理基礎知識的掌握，為提高中醫(yī)護理操作技能打好基礎。推行適合各個公立醫(yī)院的中醫(yī)護理培訓計劃，內容涵蓋中醫(yī)護理操作考核與示范、中醫(yī)基礎知識訓練，中醫(yī)護理查房，并提高落實程度，記錄入冊。相關科室制定具有臨床意義的中醫(yī)培訓計劃。

3.2 普及中醫(yī)護理操作技術，展現(xiàn)優(yōu)勢特色

中醫(yī)護理操作具備使用器具簡單、操作方便、見效快、適用范圍廣的特點，但臨床由于普及力度不夠、護理工作者對中醫(yī)護理操作技術掌握不夠，使中醫(yī)護理推行起來比較困難。為了普及中醫(yī)護理操作技術，護理部應當確定目標、制定詳細的培訓課程和考核計劃，要求護理工作者掌握常用的中醫(yī)護理操作技術，各科室常規(guī)開展適合本科室的中醫(yī)護理操作，并搜集病例及完善相應登記。Uifan各科室操作物品及操作盤。護理部應統(tǒng)一規(guī)定，各科室建立常見中醫(yī)操作盤，分別為艾條灸法、耳針法、穴位按摩、拔火罐、濕敷、刮痧、熏洗、涂藥。加強常用中醫(yī)護理用具完善配備，不斷規(guī)范中醫(yī)護理操作技術。護理部組織有相關技術的骨干護理帶頭人、護士長不管加強專業(yè)技術訓練，形成一套規(guī)范化、標準話的操作流程，為本醫(yī)院護理人員進行示范。不斷促進中醫(yī)護理發(fā)展，提高患者滿意度。

總之，隨著積極和社會的發(fā)展、疾病譜變化，人們對保健養(yǎng)生的需求日益增長。中醫(yī)護理人文主義特色濃厚，護理理論古老又先進、操作技術簡便實用、養(yǎng)生方法歷史悠久，在現(xiàn)在和未來的醫(yī)療衛(wèi)生服務發(fā)展中，中醫(yī)護理具有強大的發(fā)展?jié)摿?，同時，醫(yī)療衛(wèi)生服務體制的改革、社區(qū)護理的開展，促使護理中醫(yī)護理操作技術從公立醫(yī)院發(fā)展到各省社區(qū)及家庭，并且廣泛應用與中醫(yī)護理操作中，減輕病人痛苦，提高患者生存質量。目前我國大型公立醫(yī)院的中醫(yī)護理還存在許多問題，護理工作者實施中醫(yī)護理技術操作需加強與醫(yī)生的合作，各科室應該協(xié)調醫(yī)護配合，普及中醫(yī)護理操作技術，廣大中醫(yī)護理人員應該不斷探索和努力，大力推廣優(yōu)化中醫(yī)護理技能，不斷滿足患者的服務需求，不斷提高患者滿意度。

參考文獻

[1]黃瑾華.積極推行中醫(yī)護理技術操作在臨床使用的體會[J],醫(yī)學理論與實踐，2011，24（24）：3035-3036

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