導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇基礎(chǔ)護(hù)理理論知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：繼電保護(hù)；裝置故障；處理措施

0 引言：

近年來(lái)，微機(jī)型繼電保護(hù)裝置在電力系統(tǒng)中得到了廣泛的運(yùn)用。而微機(jī)繼電保護(hù)裝置的動(dòng)作過(guò)程不像模擬式保護(hù)那樣直觀,造成了微機(jī)保護(hù)裝置故障發(fā)生有其自身的特點(diǎn)。本文通過(guò)分析與總結(jié)微機(jī)繼電保護(hù)裝置故障原因及處理特點(diǎn),掌握其一般的規(guī)律,以快速有效地處理故障，避免因繼電保護(hù)原因?qū)е码娋W(wǎng)或設(shè)備事故發(fā)生的可能性，確保電網(wǎng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。

1 故障種類及原因分析

1,1 定值問(wèn)題

1．1．2人為整定錯(cuò)誤

人為整定錯(cuò)誤的情況主要表現(xiàn)：運(yùn)算過(guò)程中數(shù)值錯(cuò)誤；TA、TV變比計(jì)算錯(cuò)誤；保護(hù)定值區(qū)使用錯(cuò)誤；運(yùn)行人員投錯(cuò)連接片等。防范措施：定值整定部門在下發(fā)定值單前必須再三核對(duì)定值無(wú)誤，把好第一把關(guān)；在設(shè)備送電之前，繼保人員與變電運(yùn)行人員至少應(yīng)有2人共同進(jìn)行裝置定值的校核，確保執(zhí)行無(wú)誤。

1．1．3裝置元器件老化

(1)元器件老化及損壞。元器件的老化積累必然引起元器件特性的變化和損壞，不可逆轉(zhuǎn)的影響微機(jī)保護(hù)的定值?，F(xiàn)場(chǎng)曾發(fā)生過(guò)因A／D轉(zhuǎn)換精度下降嚴(yán)重引發(fā)電網(wǎng)事故的案例。

(2)溫度與濕度的影響。微機(jī)保護(hù)的現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行規(guī)程規(guī)定了微機(jī)保護(hù)運(yùn)行的環(huán)境溫度與濕度的范圍，電子元器件在不同的溫度與濕度下表為不同的特性，在某些情況下造成了定值的漂移。

(3)定值漂移問(wèn)題?，F(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行經(jīng)驗(yàn)表明：如果定值的偏差≤5％，則可忽略其影響，當(dāng)定值的偏差≥5％時(shí)應(yīng)查明原因，才能投入運(yùn)行。變電所要加強(qiáng)宣傳的核對(duì)工作，且應(yīng)選擇有良好運(yùn)行工況的裝置

1．2 電源問(wèn)題

1．2．1逆變穩(wěn)壓電源問(wèn)題

(1)紋波系數(shù)過(guò)高。紋波系數(shù)是指輸出中的交流電壓與直流電壓的比值，交流成分屬于高頻范疇，高頻幅值過(guò)高會(huì)影響設(shè)備的壽命，甚至造成邏輯錯(cuò)誤或?qū)е卤Ｗo(hù)拒動(dòng)。因此要求直流裝置有較高的精度。

(2)輸出功率不足或穩(wěn)定性差。電源輸出功率的不足會(huì)造成輸出電壓下降，若電壓下降過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致比較電路基準(zhǔn)值的變化，充電電路時(shí)間變短等一系列問(wèn)題，從而影響到微機(jī)保護(hù)的邏輯配合，甚至邏輯功能判斷失誤。尤其是在事故發(fā)生時(shí)有出口繼電器、信號(hào)繼電器、重動(dòng)繼電器等相繼動(dòng)作．要求電源輸出有足夠的功率。如果現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生事故時(shí)，微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)無(wú)法給出后臺(tái)信號(hào)或是重合閘無(wú)法實(shí)現(xiàn)等現(xiàn)象，應(yīng)考慮電源的輸出功率是否因元件老化而下降。對(duì)逆變電源應(yīng)加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)管理。在定期檢驗(yàn)時(shí)一定要按規(guī)程進(jìn)行逆變電源檢驗(yàn)。長(zhǎng)期實(shí)踐表明。逆變電源的運(yùn)行壽命一般在4-6年，到期應(yīng)及時(shí)更換。南方電網(wǎng)要求每6年就更換一次微機(jī)保護(hù)電源?，F(xiàn)場(chǎng)的熔絲配置是按照從負(fù)荷到電源，一級(jí)比一級(jí)熔斷電流大的原則配置的，以保證在直流電路上發(fā)生短路或過(guò)載時(shí)熔絲的選擇性。但是不同熔絲的底座沒(méi)有區(qū)別，如運(yùn)行人員疏忽，會(huì)造成上下級(jí)不配合，故必須認(rèn)真核對(duì)，或建議設(shè)計(jì)者對(duì)不同容量的熔絲選擇不同的形式，以便于區(qū)別。

1．2．2帶直流電源插拔插件

現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生過(guò)多起在不停直流電源的情況下，插拔各種插件造成裝置損壞或事故。因此，必須加強(qiáng)設(shè)備廠家和工作人員的思想教育，現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)監(jiān)督，嚴(yán)禁帶電插拔插件。

1．3 TA飽和問(wèn)題

隨著系統(tǒng)短路電流急劇增加．在中低壓系統(tǒng)中電流互感器TA 的飽和問(wèn)題日益突出．已影響到繼電保護(hù)裝置動(dòng)作的正確性。現(xiàn)場(chǎng)饋線保護(hù)因電流互感器飽和而拒動(dòng)，主變壓器后備保護(hù)越級(jí)跳開主變壓器三側(cè)開關(guān)的事故時(shí)有發(fā)生。由于數(shù)字式繼電器采用微型計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)，其主要工作電源僅有5V左右。數(shù)據(jù)采集部分的有效電平范圍也僅有10V左右，因此能有效處理的信號(hào)范圍更小。TA的飽和對(duì)數(shù)字式繼電器的影響將更大。

1．3．1對(duì)輔助判據(jù)的影響

有的微機(jī)保護(hù)中采用IA+IB+Ic=3Io，作為正常運(yùn)行時(shí)的閉鎖措施是非常有效的；但作為TA回路斷線和數(shù)據(jù)采集回路故障的輔助判據(jù)，在故障且TA飽和時(shí)，就會(huì)使保護(hù)誤閉鎖，引起拒動(dòng)。

1．3-2對(duì)基于工頻分量算法的影響

在TA飽和時(shí)，工頻分量與飽和角有關(guān)，故數(shù)字式繼電器的動(dòng)作將受到影響。

1．3-3防止TA飽和的方法與對(duì)策

對(duì)TA飽和問(wèn)題，從運(yùn)行設(shè)計(jì)和故障分析的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，主要采取分列運(yùn)行方式或串聯(lián)電抗器來(lái)限制短路電流；采取增大保護(hù)級(jí)TA的變比，以及用保護(hù)安裝處可能出現(xiàn)的最大短路電流和互感器的負(fù)載能力與飽和倍數(shù)來(lái)確定TA的變比；采取縮短TA二次電纜長(zhǎng)度及加大二次電纜截面；保護(hù)安裝在開關(guān)處的方法有效減小二次回路阻抗，防止TA飽和。

1．4 抗干擾問(wèn)題

微機(jī)保護(hù)的抗干擾性能較差，對(duì)講機(jī)和其他無(wú)線通訊設(shè)備在保護(hù)屏附近使用，會(huì)導(dǎo)致一些邏輯元件誤動(dòng)作?，F(xiàn)場(chǎng)曾發(fā)生過(guò)電焊機(jī)在進(jìn)行氬弧焊接時(shí)，高頻信號(hào)感應(yīng)到保護(hù)電纜上使微機(jī)保護(hù)誤跳閘的事故發(fā)生?；?、技改都嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)反事故技術(shù)措施．要盡可能避免操作干擾、沖擊負(fù)荷干擾、直流回路接地干擾等問(wèn)題的發(fā)生。

1．5 插件絕緣問(wèn)題

微機(jī)保護(hù)裝置的集成度高，布線緊密。長(zhǎng)期運(yùn)行后，由于靜電作用使插件的接線焊點(diǎn)周圍聚集大量靜電塵埃，可使兩焊點(diǎn)之間形成了導(dǎo)電通道，從而引起裝置故障或者事故的發(fā)生。例如2007年8月份端州變電站1lOkV線路刀閘輔助接點(diǎn)就因?yàn)殪o電塵埃而造成測(cè)控裝置遙信接點(diǎn)后臺(tái)機(jī)顯示錯(cuò)誤。

1．6 軟件版本問(wèn)題

由于裝置自身的質(zhì)量或程序漏洞問(wèn)題，只有在現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)行過(guò)相當(dāng)一段時(shí)間后才能發(fā)現(xiàn)。因此在保護(hù)調(diào)試、檢驗(yàn)、故障分析中發(fā)現(xiàn)的不正?；虿豢煽楷F(xiàn)象應(yīng)及時(shí)向上級(jí)或廠商反饋情況，更新程序版本以便改進(jìn)。公司每年都進(jìn)行2次定值和版本核查。

1．7 高頻收發(fā)信機(jī)問(wèn)題

在220kV線路保護(hù)運(yùn)行中．收發(fā)信機(jī)問(wèn)題仍然是造成縱聯(lián)保護(hù)不正確動(dòng)作的主要因素，包括元器件損壞、抗干擾性能差等。應(yīng)注意校核繼電保護(hù)通信設(shè)備(光纖、微波、載波)傳輸信號(hào)的可靠性和冗余度．防止因通信設(shè)備的問(wèn)題而引起保護(hù)不正確動(dòng)作。另外．高頻保護(hù)的收發(fā)信機(jī)的不正常工作，也是高頻保護(hù)不正確動(dòng)作的原因之一。廣東電網(wǎng)就曾發(fā)生多起收發(fā)信機(jī)電源消失而造成高頻保護(hù)誤動(dòng)作時(shí)間。

2 故障處理的基本思路

2．1 正確充分利用提供的一切故障信息

利用故障錄波和時(shí)間記錄、微機(jī)事件記錄、故障錄波圖形、裝置燈光顯示信號(hào)是事故處理的重要依據(jù)。若判斷故障確實(shí)是出在繼電保護(hù)上，應(yīng)盡量維持原狀，做好記錄，做出故障處理計(jì)劃后再開展工作，以避免原始狀況的破壞給事故處理帶來(lái)不必要的麻煩。

2．2 動(dòng)作正確的檢查方法

(1)逆序檢查法。如果利用微機(jī)事件記錄和故障錄波不能在短時(shí)間內(nèi)找到事故發(fā)生的根源時(shí)，應(yīng)注意從事故發(fā)生的結(jié)果出發(fā)，一級(jí)一級(jí)往前查找，直到找到根源為止。這種方法常應(yīng)用在保護(hù)出現(xiàn)誤動(dòng)時(shí)。

(2)順序檢查法。該方法是利用檢驗(yàn)調(diào)試的手段來(lái)尋找故障的根源。按外部檢查、絕緣檢測(cè)、定值檢查、電源性能測(cè)試、保護(hù)性能檢查等順序進(jìn)行。這種方法主要應(yīng)用于微機(jī)保護(hù)出現(xiàn)拒動(dòng)或者邏輯出現(xiàn)問(wèn)題的事故處理中。

(3)運(yùn)用整組試驗(yàn)法。此方法的主要目的是檢查保護(hù)裝置的動(dòng)作邏輯、動(dòng)作時(shí)間是否正常，往往可以用很短的時(shí)間再現(xiàn)故障，并判明問(wèn)題的根源。如出現(xiàn)異常，再結(jié)合其他方法進(jìn)行檢查。

2．3 故障處理的注意事項(xiàng)

(1)對(duì)試驗(yàn)電源的要求：在進(jìn)行微機(jī)保護(hù)試驗(yàn)時(shí)，要求使用單獨(dú)的供電電源，并核實(shí)試驗(yàn)電源是否滿足三相為正序和對(duì)稱的電壓．并檢查其正弦波及中性線是否良好，電源容量是否足夠等要素。

(2)對(duì)儀器儀表的要求：萬(wàn)用表、電壓表、示波器等取電壓信號(hào)的儀器必須選用具有高輸入阻抗者。繼電保護(hù)測(cè)試儀、移相器、三相調(diào)壓器應(yīng)注意其性能穩(wěn)定。

3 提高繼電保護(hù)故障處理能力的途徑

掌握和了解繼電保護(hù)故障的原因和處理的基本方法是提高繼電保護(hù)故障和事故處理水平的重要條件，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)下述幾個(gè)問(wèn)題：

(1)必須掌握保護(hù)的基本原理和性能，根據(jù)保護(hù)及自動(dòng)裝置產(chǎn)生的現(xiàn)象分析故障或事故發(fā)生的原因。迅速確定故障部位。

(2)運(yùn)用正確的檢查方法。一般繼電保護(hù)故障往往經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的檢查就能夠被查出，如果經(jīng)過(guò)一些常規(guī)的檢查仍未發(fā)現(xiàn)故障元件，說(shuō)明該故障較為隱蔽．此時(shí)可采用逐級(jí)逆向檢查法．即從故障現(xiàn)象的暴露點(diǎn)人手去分析原因．由故障原因判別故障范圍。如果仍不能確定故障原因，就采用順序檢查法，對(duì)裝置進(jìn)行全面的檢查

篇2

關(guān)鍵詞：基坑支護(hù)開挖事故 原因分析處理方法

一、事故類型

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)整體失穩(wěn)。常見的有兩種情況，一是支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部發(fā)生較大位移，嚴(yán)重的向基坑內(nèi)滑動(dòng)或傾覆；二是支護(hù)樁底發(fā)生較大的位移，樁身后仰，支護(hù)結(jié)構(gòu)倒塌。

2、支護(hù)結(jié)構(gòu)斷裂破壞。

3、基坑周圍產(chǎn)生過(guò)大的地面沉降，影響周圍建筑物、地下管線、道路的使用和安全，嚴(yán)重的造成破壞。

4、基坑底部隆起變形。其后果一是破壞了坑底土體的穩(wěn)定性，使坑底土體的承載力降低；二是造成基坑周圍地面沉降；三是當(dāng)基坑內(nèi)設(shè)有內(nèi)支撐時(shí)，坑底隆起造成支撐體系中立柱的上抬，使支撐體系破壞。

5、產(chǎn)生流砂。流砂可以發(fā)生在坑底，也可能出現(xiàn)在支護(hù)樁的樁體之間。出現(xiàn)流砂后，基坑周圍土隨水流失而造成災(zāi)害。

二、基坑支護(hù)開挖事故的常見原因

1、支護(hù)結(jié)構(gòu)的強(qiáng)度不足，結(jié)構(gòu)構(gòu)件發(fā)生破壞。

2、支護(hù)樁埋深不足。不僅造成支護(hù)結(jié)構(gòu)傾覆或出現(xiàn)超常變形，而且會(huì)在坑底產(chǎn)生隆起，有的還出現(xiàn)流砂。

3、支撐體系設(shè)計(jì)不合理。對(duì)帶有內(nèi)支撐的基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)，由于支撐設(shè)置的數(shù)量、設(shè)置的位置不合理，或支設(shè)置、施加預(yù)應(yīng)力不夠及時(shí)，支護(hù)結(jié)構(gòu)變形很大而造成事故。

4、基底土失穩(wěn)。由于基坑開挖使支護(hù)結(jié)構(gòu)內(nèi)外土重量的平衡關(guān)系被打破，樁后土重超過(guò)坑底內(nèi)基底土的承載力時(shí)，產(chǎn)生坑底隆起現(xiàn)象。如果支護(hù)采用的板樁強(qiáng)度不足，板樁的入土部分破壞，坑底土也會(huì)隆起。此外，當(dāng)基坑底下有薄的不透水層，而且在其下面有承壓水時(shí)，基坑會(huì)出現(xiàn)由于土重不足以平衡下部承壓水向上的頂力而產(chǎn)生隆起。當(dāng)坑底部為擠密的樁群時(shí)，孔隙水壓力不能排出，待基坑開挖后，也會(huì)出現(xiàn)坑底隆起。

5、施工質(zhì)量差與管理不善。諸如支護(hù)用的灌注樁質(zhì)量不符合要求；樁的垂直度偏差過(guò)大，或相鄰出現(xiàn)相反方向的傾斜，造成樁體之間出現(xiàn)漏洞；鋼支撐的節(jié)點(diǎn)連接不牢，支撐構(gòu)件錯(cuò)位嚴(yán)重；基坑周圍亂堆材料設(shè)備，任意加大坡頂荷載；挖土方案不合理，不分層進(jìn)行，一效仿挖至基坑底標(biāo)高，導(dǎo)致土的自重應(yīng)力釋放過(guò)快，加大了樁體變形。

6、不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。決定基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)的安全因素很多，有許多是設(shè)計(jì)前不一定能估計(jì)到的，因此為了確保支護(hù)結(jié)構(gòu)使用中的安全，重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)，隨時(shí)掌握支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形與內(nèi)力情況，采取必要的措施是十分重要的。不少支護(hù)結(jié)構(gòu)失敗的實(shí)例證明，不重視現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)是重要原因之一。

7、降水措施不當(dāng)。例如在可能出現(xiàn)流砂的基坑采用明排水，導(dǎo)致流砂發(fā)生，周圍地面出現(xiàn)較大沉降；又如采用人工降低地下水位時(shí)，沒(méi)有采用回灌措施，保護(hù)鄰近建筑物而造成事故等。

8、基坑暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。大量實(shí)際數(shù)據(jù)表明，基坑暴露時(shí)間愈長(zhǎng)，支護(hù)結(jié)構(gòu)的變形也愈大，這種變形直到基坑被回填才會(huì)停止。所以在基坑開挖至設(shè)計(jì)標(biāo)高以后，基礎(chǔ)的混凝土墊層應(yīng)隨挖隨澆，快速組織施工，減少基坑暴露時(shí)間。

從造成基坑失穩(wěn)、樁體斷裂、地表沉降及坑底隆起、管涌等事故的原因分析中可以得知，不合理的設(shè)計(jì)方案、不良的施工技術(shù)和施工管理是造成基坑事故的主要原因，但一個(gè)事故的出現(xiàn)往往是諸多不利因素的綜合表現(xiàn)。

三、基坑支護(hù)事故常用處理方法

1、支擋法

當(dāng)基坑的支護(hù)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)超常變形或倒塌時(shí)，可以采用支擋法，加設(shè)各種鋼板樁及內(nèi)支撐。加設(shè)鋼板樁與斷樁連接，可以防止樁后土體進(jìn)一步塌方而危及周圍建筑物的情況發(fā)生；加設(shè)內(nèi)支撐可以減少支護(hù)結(jié)構(gòu)的內(nèi)力和水平變形。在加設(shè)內(nèi)支撐時(shí)，應(yīng)注意第一道支撐應(yīng)盡可能高；最下一道支撐應(yīng)盡可能降低，僅留出灌制鋼筋混凝土基礎(chǔ)底板所需的高度。有時(shí)甚至讓在底部增設(shè)的臨時(shí)支撐永久地留在建筑物基礎(chǔ)底板中。

2、注漿法

當(dāng)基坑開挖過(guò)程中出現(xiàn)防水帷幕樁間漏水，基坑底部出現(xiàn)流砂、隆起等現(xiàn)象時(shí)，可以采用注漿法進(jìn)行固處理，防止事態(tài)的進(jìn)一步發(fā)展，俗話說(shuō)“小洞不補(bǔ)，大洞吃苦”，一些大的工程事故都是由于在事故剛出現(xiàn)苗頭時(shí)沒(méi)有及時(shí)處理，或處理不到位造成的。注漿法還可以用作防止周圍建筑物，地下管線破壞的保護(hù)措施?？傊?，注漿法是近幾年來(lái)廣泛地用于基坑開挖中土體加固的一種方法。該法可以提高土體的抗?jié)B能力，降低土的孔隙壓力，增加土體強(qiáng)度，改善土的物理力學(xué)性質(zhì)。

注漿工藝按其所依據(jù)的理論可以分為滲入性注漿、劈裂注漿、壓密注漿、電動(dòng)化學(xué)注漿。

滲入性注漿所需的注漿壓力較小，漿液在壓力作用下滲入孔隙及裂隙，不破壞土體結(jié)構(gòu)，僅起到充填、滲透、擠密的作用，較適用于砂土、碎石土等滲透系數(shù)較大的土。

劈裂注漿所需的注漿壓力較高，通過(guò)壓力破壞土體原有的結(jié)構(gòu)，迫使土體中的裂隙進(jìn)一步擴(kuò)大，并形成新的裂縫或裂隙，較適用于象軟土這樣滲透系數(shù)較低的土，在砂土中也有較好的注漿效果。

注漿法所用的漿液一般為在水灰比0.5左右的水泥漿中摻水泥用量10%~30%的粉煤灰。另外還可以采用雙液注漿，即用二臺(tái)注漿泵，分別注入水泥漿和化學(xué)漿液，二種漿液在管口三通處匯合后壓入土層中。

注漿法在基坑開挖中的應(yīng)用有以下幾種用途：

①用于止水防滲、堵漏。當(dāng)止水帷幕樁間出現(xiàn)局部漏水現(xiàn)象時(shí)，為了防止周圍地基水土流失，應(yīng)馬上采用注漿法進(jìn)行處理；當(dāng)基坑底部出現(xiàn)管涌現(xiàn)象時(shí)，采用注漿法可以有效地制止管涌。當(dāng)管涌量大不易灌漿時(shí)，可以先回填土方與草包，然后進(jìn)行多道注漿。

②保護(hù)性的加固措施。當(dāng)由監(jiān)測(cè)報(bào)告得知由于基坑開挖造成周圍建筑物、地下管線等設(shè)施的變形接近臨界值時(shí)，可以通過(guò)在其下部進(jìn)行多道注漿，對(duì)這些建筑設(shè)施采取保護(hù)性的加固處理。注漿法是常用的加固方法之一。但應(yīng)引起注意的是，注漿所產(chǎn)生的壓力會(huì)給基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)帶來(lái)一定的影響，所以在注漿時(shí)應(yīng)注意控制注漿壓力及注漿速度，以防對(duì)基坑支護(hù)帶來(lái)新的危害。

③防止支護(hù)結(jié)構(gòu)變形過(guò)大。當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)變形較大時(shí)，可以對(duì)支坊樁前后土體采用注漿法。對(duì)樁后土體加固可以減少主動(dòng)土壓力；對(duì)樁前土體的加固可以加大被動(dòng)土壓力，同時(shí)還可以防止基坑底部出現(xiàn)隆起，增加基底土的承載能力。

3、隔斷法

隔斷法主要是在被開挖的基坑與周圍原有建筑物之間建立一道隔斷墻，該隔斷墻承受由于基坑開挖引起的土的側(cè)壓力，必要時(shí)可以起到防水帷幕的作用。隔斷墻一般采用樹根樁、深層攪拌樁、壓力注漿等筑成，形成對(duì)周圍建筑物的保護(hù)作用，防止由于基坑的坍塌造成房屋的破壞。

4、降水法

當(dāng)坑底出現(xiàn)大規(guī)模涌砂時(shí)，可在基坑底部設(shè)置深管井或采用井點(diǎn)降水，以徹底控制住流砂的出現(xiàn)。但采用這兩種方法時(shí)應(yīng)考慮周圍環(huán)境的影響，即考慮由于降水造成周圍建筑物的下沉，地下管線等設(shè)施的變形，所在應(yīng)在周圍設(shè)回灌井點(diǎn)，以保證不會(huì)對(duì)周圍設(shè)施造成破壞。

5、坑底加固法

坑底加固法主要是針對(duì)基坑底部出現(xiàn)隆起、流砂時(shí)所采取的一種處理方法。通過(guò)在基坑底部采取壓力注漿、攪拌樁、樹根樁及旋噴樁等措施，提高基坑底部土體的抗剪強(qiáng)度，同時(shí)起到止水防滲的作用。

6、載法

當(dāng)支護(hù)結(jié)構(gòu)頂部位移較大，即將發(fā)生傾覆破壞時(shí)，可以采用載法，即挖掉樁后一琮嘗試內(nèi)的土體，減少樁后主動(dòng)土壓力。該法對(duì)制止樁頂部過(guò)大的位移，防止支護(hù)結(jié)構(gòu)發(fā)生傾覆有較大作用。但必須在基坑周圍場(chǎng)地條件允許的情況下才可以采用。

四、事故處理實(shí)例：某大廈基坑支護(hù)體系出現(xiàn)較大的變形和涌水事故的原因分析及處理

某大廈主樓地面以上20層，裙樓6層，設(shè)有2層地下室，基坑開挖深度約10m。該東鄰剛蓋好二年多的20層的A大廈，西側(cè)臨近6層磚混結(jié)構(gòu)居民住宅樓群，南側(cè)緊靠一排年代較久的居民平房，北鄰長(zhǎng)江路。施工現(xiàn)場(chǎng)地下情況較復(fù)雜，基坑周圍土質(zhì)差，上部2~3m左右均為雜填土、素填土，基坑開挖深度范圍內(nèi)為粉土，淤泥質(zhì)粉質(zhì)粘土，地下水位僅在地面下0.5~1.20m.

深基坑支護(hù)設(shè)計(jì)和開挖施工方法概況：深基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)采用鉆孔灌注樁和鋼支撐作為受力結(jié)構(gòu)。鉆孔灌注樁采用φ800mm，有效樁長(zhǎng)18m，鋼支撐采用φ609mm×10mm鋼管。南北向單層垂直支撐，南側(cè)三道兩層角支撐，東西向單層垂直支撐。采用密排深層攪拌樁作為阻水帷幕，樁徑φ700mm，搭接長(zhǎng)度200mm，有效樁長(zhǎng)18m，樁接頭施工縫處壓密注漿處理，增加阻水效果。整個(gè)施工過(guò)程采用信息化施工技術(shù)，施工采取的步驟和方法，按照基坑施工安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)變化，嚴(yán)禁超挖，先撐后挖，控制支護(hù)變形，混凝土墊層隨挖隨做，減少基坑暴露時(shí)間，設(shè)置集水井排水，備好基坑的堵漏設(shè)備，及時(shí)堵漏，防止基坑浸泡，保證深基坑及相鄰建筑物和道路管線安全正常使用。

深基坑開挖施工中出現(xiàn)的事故及處理：根據(jù)施工組織設(shè)計(jì)，基坑開挖先南后北，基坑正南部挖至地坪下9.75m，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示居民平房的沉隆量達(dá)到25mm，已超過(guò)報(bào)警指標(biāo)（20mm），而且基坑南側(cè)土體6.0m深度處的累計(jì)水平位移達(dá)到52mm，超過(guò)40mm的報(bào)警指標(biāo)，同時(shí)在基坑南側(cè)土體11.0m深度土層相對(duì)位移最大值達(dá)到3.00mm，形成滑動(dòng)層。數(shù)日后，居民平房沉降量最大值為61mm，地面裂縫在居民平房區(qū)域迅速發(fā)展，地面裂縫主要范圍是距基坑11m左右，縫寬達(dá)到20~30mm，墻體也發(fā)現(xiàn)由下均勻沉降而引起的裂縫和傾斜。

根據(jù)安全監(jiān)測(cè)結(jié)果工程指揮部緊急布置施工搶險(xiǎn)，首先疏散了居民，掉基坑邊上施工堆載鋼筋、模板，提前澆注基坑正南部、西南角底板墊層，在基坑南側(cè)底澆搗一根防滲地連梁，加強(qiáng)支護(hù)樁整體作用，在基坑?xùn)|西向加了一道水平垂直支撐，增加支撐體系的整體性。幾天后，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑南側(cè)土體的累計(jì)水平位移達(dá)到99.9m，土層相對(duì)位移最大值也由11m變到15m處，其值達(dá)到6.14mm，基坑南側(cè)底墊層起拱開裂，居民平房地面裂縫區(qū)進(jìn)一步擴(kuò)大，延伸到距基坑邊15m以外的地方?，F(xiàn)場(chǎng)決定提前澆注東西底板和墊層，而且在基坑底澆筑一根防滲地連梁。安全監(jiān)測(cè)結(jié)果表明土體水平位移速率由3.08mm/d減少至1.28mm/d，A大廈裙樓的沉降量沒(méi)有發(fā)生大的變化。指揮部緊急措施起了有效的作用，確保了基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)和A大廈輔助生活設(shè)施安全。

整個(gè)基坑支撐全部撐完，開挖全部到位，南部底板已澆完，北部正在人工清土和局部做混凝土墊層。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外東側(cè)水位，土壓力和孔隙水壓力發(fā)生變化，水位由地下1.8m下降至地下 2.24m，土壓力和孔隙水壓力有明顯衰減現(xiàn)象。同時(shí)，基坑內(nèi)東側(cè)發(fā)現(xiàn)涌水現(xiàn)象。指揮部采用在基坑內(nèi)疏導(dǎo)（水管接排法）和水玻璃加水泥漿堵塞相結(jié)合的辦法，在基坑外壓密注漿防滲的方法，經(jīng)過(guò)一晝夜搶險(xiǎn)，解決了基坑涌水的問(wèn)題。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)說(shuō)明水位上升到1.7m，土壓力，孔隙水壓力顯著增加，土層沒(méi)有發(fā)生分層沉降，這表明基坑支護(hù)結(jié)構(gòu)安全，基坑內(nèi)沒(méi)有發(fā)生管涌現(xiàn)象。

造成上述事故的主要原因，有以下四個(gè)方面，設(shè)計(jì)方案考慮不夠全面，基坑南側(cè)支護(hù)樁和深層攪拌樁施工時(shí)，由于地下障礙物較多，采取了局部開挖方式。樁施工完畢，回填了粘土，并且在基坑外壓密注漿固結(jié)土層。設(shè)計(jì)者考慮土層處理過(guò)了，將支護(hù)樁長(zhǎng)減少了2m，而忽略了由于基坑開挖速度快，荷較大，基坑回彈的影響，支護(hù)的變形還在發(fā)展，整個(gè)支護(hù)結(jié)構(gòu)還存在不安全因素。為了深基坑和相鄰居民平房的安全，建設(shè)單位在基坑?xùn)|南、西南角室外地坪以下7.5m處架設(shè)了第二、三道角支撐。安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)工程指揮部采取的進(jìn)一步搶險(xiǎn)措施行之有效。

在基坑?xùn)|西向挖至地坪以下8.5m處，安全監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示基坑外的A大廈附近土體水位移速率由0.275mm/d突變至3.38mm/d，累計(jì)水平位移最大值達(dá)42mm，在15m深處土層相對(duì)位移最大值4.46mm，同時(shí)，A大廈汽車道上發(fā)現(xiàn)與基坑邊水平的裂縫，縫寬3mm左右。距基坑邊約15m。因?yàn)榛雍虯大廈裙樓之間是道路和花壇，沒(méi)有建筑物（距離有18m 左右）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A大廈的200T生活水箱埋在基坑邊，距離基坑約10m，生活水箱與管道接頭由于變形已拉裂，出現(xiàn)滲水現(xiàn)象?，F(xiàn)場(chǎng)決定在基坑?xùn)|西向增加二道水平支撐，有效地處理了土體整體滑移的事故。

篇3

1．1一般資料

參與本次研究的護(hù)理人員均為我院女性護(hù)理人員，共4名，最小年齡22歲，最大年齡37歲，平均年齡(27．5±5．3)歲;學(xué)歷:中專學(xué)歷0名、?？茖W(xué)歷4名、大學(xué)及以上0名;職稱:護(hù)士2名、護(hù)師1名、主管護(hù)師1名。

1．2方法

統(tǒng)一護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，通過(guò)開展小組討論和專題講座形式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一學(xué)習(xí)培訓(xùn)，讓護(hù)理人員領(lǐng)悟基礎(chǔ)護(hù)理的基本內(nèi)容以及護(hù)理工作對(duì)患者的重要性。二是實(shí)踐學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)理論知識(shí)后，要求護(hù)理人員結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作，將理論知識(shí)融入到實(shí)際護(hù)理工作中，護(hù)理隊(duì)伍主管統(tǒng)一考核護(hù)理人員踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念及理論知識(shí)情況。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)和率(%)表示。計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料和組間比使用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)可以看到，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)理人員的護(hù)理技能得分、疾病知識(shí)知曉程度得分顯著提高，護(hù)理技能得分、疾病知識(shí)知曉程度與實(shí)施前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后，分別對(duì)80例患者的護(hù)理服務(wù)，出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)的幾率分別為26．25%和3．75%，患者滿意度分別為78．75%、98．75%，護(hù)理前后出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)幾率與滿意度的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

篇4

一、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

(1)內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)的評(píng)估采用考試評(píng)估的方式進(jìn)行，考卷的內(nèi)容包含內(nèi)科護(hù)理的各個(gè)知識(shí)點(diǎn)及相關(guān)延伸性知識(shí)，總分設(shè)定為0-100分。(2)實(shí)踐操作評(píng)估則由護(hù)理部人員與帶教教師共同進(jìn)行，嚴(yán)格按照相關(guān)操作的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，且其評(píng)分也設(shè)定為0-100分。4．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。使用SPSS15．0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

兩組護(hù)生帶教前理論知識(shí)和實(shí)踐操作評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);兩組護(hù)生帶后理論知識(shí)和實(shí)踐操作評(píng)分均高于帶教前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);觀察組帶教后理論知識(shí)和實(shí)踐操作評(píng)分高于對(duì)照組帶教后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見附表。

三、討論

護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中需要掌握的知識(shí)點(diǎn)較多，不僅僅需要進(jìn)一步鞏固課堂上的基礎(chǔ)理論知識(shí)，也需要大幅度提升自身對(duì)于臨床操作實(shí)踐的能力，另外，與其他工作人員的工作協(xié)調(diào)也是需要重點(diǎn)學(xué)習(xí)的方面，因此護(hù)生的實(shí)習(xí)內(nèi)容較為繁瑣，而這極大地影響到護(hù)生的實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)積極性，故在帶教的過(guò)程中應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估此方面。而護(hù)生在內(nèi)科實(shí)習(xí)的過(guò)程中，其需要掌握的實(shí)習(xí)內(nèi)容點(diǎn)更多，因此對(duì)于護(hù)理帶教模式的要求相對(duì)更高，故在選擇帶教模式過(guò)程中應(yīng)尤其重視。

連續(xù)性全方位帶教模式使帶教的實(shí)習(xí)護(hù)生技術(shù)操作更加規(guī)范，溝通能力更強(qiáng)，帶教老師讓護(hù)生體檢訓(xùn)練，當(dāng)場(chǎng)示教、及時(shí)糾正，做到放手不放眼，放做不放教。既提高了護(hù)生的操作基本功，又保證了患者的安全。使帶教護(hù)生的自我滿足感得到體現(xiàn)，學(xué)有所獲，幫助學(xué)生提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，調(diào)動(dòng)大家臨床思維，集思廣益，開拓視野，引導(dǎo)學(xué)生舉一反三，培養(yǎng)他們正確的思維能力，將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，通過(guò)多形式的教學(xué)方式，如啟發(fā)式、參與式、互動(dòng)式、討論式教學(xué)，促進(jìn)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。大部分學(xué)生對(duì)臨床護(hù)理感興趣了，學(xué)生們提出的問(wèn)題多了，思維活躍了，追求知識(shí)的愿望更強(qiáng)了，達(dá)到了我們所預(yù)期的教學(xué)效果。

篇5

引言

護(hù)理學(xué)是一門專業(yè)性強(qiáng)、實(shí)踐性強(qiáng)的學(xué)科，只依靠理論知識(shí)的學(xué)習(xí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。在日常護(hù)理教學(xué)中，通過(guò)推行實(shí)踐教學(xué)法，既能夠幫助學(xué)生掌握護(hù)理理論知識(shí)，又能夠增強(qiáng)臨床護(hù)理的實(shí)踐能力，是高職高專護(hù)理畢業(yè)生通過(guò)護(hù)士資格證考試、順利走上護(hù)理工作崗位的有效途徑，也是理論教學(xué)與實(shí)踐應(yīng)用相結(jié)合的根本方法。

一、增加臨床教學(xué)課程安排

高?高專院校是我國(guó)職業(yè)教育的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高技能專業(yè)人才的任務(wù)。高職高專護(hù)理專業(yè)要摒棄傳統(tǒng)觀念，不斷優(yōu)化課程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)安排，突出職業(yè)教育的鮮明特點(diǎn)，在確定護(hù)理專業(yè)課程的過(guò)程中，充分考慮到護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要性，根據(jù)臨床上實(shí)際需要的技能確定課程結(jié)構(gòu)，制定教學(xué)計(jì)劃，合理確定護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)和臨床技能教學(xué)的時(shí)間分配，保證臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)量。同時(shí)，要根據(jù)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生和護(hù)理教師的反應(yīng)情況，及時(shí)完善調(diào)整教學(xué)安排，堅(jiān)持護(hù)理理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷加強(qiáng)學(xué)生護(hù)理能力的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。

二、豐富臨床實(shí)踐教學(xué)方法

臨床實(shí)踐教學(xué)方式是多種多樣的，可以根據(jù)學(xué)校教學(xué)實(shí)際和學(xué)生的需求有針對(duì)的開展。一般情況下，在學(xué)習(xí)一個(gè)新章節(jié)知識(shí)前，可以先組織學(xué)生進(jìn)行交流討論，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)習(xí)要求等，告知學(xué)生醫(yī)院臨床護(hù)理的重點(diǎn)和護(hù)理工作的難點(diǎn)、注意事項(xiàng)等問(wèn)題，讓學(xué)生從思想上進(jìn)入到臨床工作環(huán)境中，使學(xué)生養(yǎng)成正確的學(xué)習(xí)態(tài)度，為將來(lái)進(jìn)入工作崗位奠定基礎(chǔ)。在教學(xué)環(huán)節(jié)中，還要牢固樹立問(wèn)題導(dǎo)向，以學(xué)生為主體開展情景演練，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，提高學(xué)生提出問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、分析問(wèn)題的能力。需要注意的是，在這個(gè)過(guò)程前，教師要先明確實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容，讓學(xué)生靈活運(yùn)用學(xué)到的護(hù)理措施，切實(shí)把理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。

三、提高護(hù)理技能教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)療護(hù)理工作的對(duì)象是生命體，必須按照嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作進(jìn)行，不能有半點(diǎn)馬虎和粗心，如果沒(méi)有過(guò)硬的技能和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，就會(huì)產(chǎn)生很多問(wèn)題，甚至還會(huì)引起一系列護(hù)患糾紛。因此，在護(hù)理教學(xué)中更需要抓好實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，把實(shí)踐內(nèi)容規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，滿足臨床護(hù)理崗位上的需要。多列舉臨床護(hù)理的典型案例，在做示范的過(guò)程中動(dòng)作要規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生聽得懂、易接受、能操作。同時(shí)。也可以借助多媒體課件播放電教片，在學(xué)生掌握了基礎(chǔ)理論之要領(lǐng)后，還可以提供更多的實(shí)踐環(huán)節(jié)和機(jī)會(huì)，讓學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高護(hù)理技能水平。

四、改變護(hù)理教學(xué)考核方式

由于護(hù)理學(xué)是以實(shí)踐為基礎(chǔ)的學(xué)科，增加實(shí)踐考核成績(jī)所占比重，可以有效避免學(xué)生重理論、輕實(shí)踐的現(xiàn)象。要注重日常實(shí)踐課的作用，把實(shí)踐隨堂考核和期末考試結(jié)合起來(lái)，在理論課程結(jié)束后及時(shí)安排學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐考試，在這個(gè)過(guò)程中，除了考察實(shí)踐操作技能，還要考察與護(hù)理技能有關(guān)的理論知識(shí)，做到多種操作內(nèi)容全面考核，更加有助于學(xué)生對(duì)護(hù)理知識(shí)、護(hù)理技能、臨床注意事項(xiàng)的理解和掌握。

五、培育臨床交流溝通能力

作為護(hù)理人員，除了具備較強(qiáng)的專業(yè)知識(shí)和操作技能外，在臨床上與患者的溝通交流也是必須掌握的一項(xiàng)技能。在臨床教學(xué)實(shí)踐中，注重培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的交流溝通技巧十分重要。對(duì)于護(hù)理學(xué)生來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)期在學(xué)校環(huán)境中生活，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，在臨床實(shí)踐中，往往無(wú)所適從，不會(huì)與患者交流溝通，也不善于聆聽患者的需求，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果打了折扣。

作為護(hù)理專業(yè)教師，在護(hù)理課堂教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)中，都要有意識(shí)的培養(yǎng)學(xué)生的交流溝通能力。特別是在臨床實(shí)習(xí)期間，指導(dǎo)教師應(yīng)主動(dòng)向患者介紹學(xué)生的基本情況，讓患者熟悉接受學(xué)生；在教學(xué)查房時(shí)，讓學(xué)生更多參與其中，在患者面前勇于表達(dá)、展現(xiàn)自己；合理安排學(xué)生和患者接觸，掌握基本的交流技巧，拉近與患者之間的距離，提高學(xué)生工作的積極性主動(dòng)性。

篇6

層級(jí)劃分

培訓(xùn)目標(biāo)

培訓(xùn)方法

考核

N1級(jí)護(hù)士

1. 重點(diǎn)培訓(xùn)“三基”（即基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

2. 工作中要求了解各種工作職責(zé)與程序。

3. 熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)，了解?？谱o(hù)理理論與技能。

1. 新護(hù)士進(jìn)院前，必須接受護(hù)理部組織的“崗前教育”和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護(hù)士長(zhǎng)

做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2. 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)結(jié)合每個(gè)護(hù)士制定出具體培訓(xùn)計(jì)劃。

3. 護(hù)士畢業(yè)后第一年為輪轉(zhuǎn)期，須加強(qiáng)臨床護(hù)理實(shí)踐，以臨床護(hù)理工作為主，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證后，也需在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下完成護(hù)理工作。

4. 參加護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1. 科室每月進(jìn)行理論和技術(shù)操作考核。

2. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

3. 護(hù)理部不定期抽查技術(shù)操作。

N2級(jí)護(hù)士

1. 新進(jìn)護(hù)士能很快熟悉本院本科室環(huán)境。

2. 具有熟練的基礎(chǔ)護(hù)理技能。

3. 熟悉各專科護(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)。

4. 掌握各?？浦委焹x器的操作方法（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵等）。

5. 掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點(diǎn)。

6. 掌握各?？萍膊〉闹饕委熕幤返慕o藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)。

1. 新護(hù)士進(jìn)院前必須接受護(hù)理部的崗前培訓(xùn)和服務(wù)規(guī)范訓(xùn)練。各科室由護(hù)士長(zhǎng)做好環(huán)境、規(guī)章制度與各類工作職責(zé)的介紹。

2. 鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達(dá)到護(hù)理大專水平。

3. 護(hù)士長(zhǎng)有計(jì)劃地組織?？撇僮髦v座與示范，并安排低年資護(hù)士專科技術(shù)操作機(jī)會(huì)。

4. 參加護(hù)理部和科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

1. 5年以下的護(hù)士科室每月進(jìn)行理論考核。

2. 每月進(jìn)行技術(shù)操作考核。

3. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

4. 護(hù)理部不定期抽查技術(shù)操作。

N3級(jí)護(hù)士

 

 

 

1. 具有較堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論和?？评碚撝R(shí)及熟練的護(hù)理技能。

2. 熟悉危重病人的觀察方法，并掌握急救技能。

3. 掌握專業(yè)的新知識(shí)、新技術(shù)、能運(yùn)用護(hù)理理論、技術(shù)和護(hù)理程序，對(duì)病人進(jìn)行身心整體護(hù)理。

4. 具有一定的護(hù)理管理、預(yù)防保健及教學(xué)的能力。

 

1. 多安排危重病人搶救的配合工作，做好搶救記錄，并不斷總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。

2. 擔(dān)任臨床學(xué)生及新進(jìn)護(hù)士的帶教工作。

3. 鼓勵(lì)通過(guò)自學(xué)考試、參加業(yè)大等方法達(dá)到護(hù)理大專水平。

4. 組織專題護(hù)理查房。

 

1. 每月參加科室的技術(shù)操作考核，每季度參加科室的理論考試。

2. 護(hù)理部每月抽查三基培訓(xùn)內(nèi)容掌握情況。

篇7

PBL（problem-based learning）教學(xué)模式即以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，小組討論為手段，以臨床問(wèn)題來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，引導(dǎo)學(xué)生把握學(xué)習(xí)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)從問(wèn)題著手應(yīng)用知識(shí)去分析和解決，核心是將基礎(chǔ)科學(xué)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的一種探索式教育方 法[1]。這種重視臨床思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)的教學(xué)為急診科新護(hù)士培養(yǎng)提供了新的思路，現(xiàn)我科在急診護(hù)理PBL教學(xué)中加入多媒體計(jì)算機(jī)，利用多媒體圖、文、聲、像一體的綜合處理能力，制作了PBL教學(xué)模式的急診護(hù)理學(xué)多媒體課件，現(xiàn)將教學(xué)的效果作報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象；選擇2009年1月-2011年12月進(jìn)入我院急診科 的15名新護(hù)士（3名護(hù)理本科生，12名護(hù)理大專生）作為研究對(duì)象，其中男3人女14人，年齡21歲～29歲，按學(xué)歷隨機(jī)分為3個(gè)學(xué)習(xí)小組，每組5人，分別由3名從事急診科臨床護(hù)理工作10年 以，上學(xué)歷為本科及以上的老師帶教，其中主管護(hù)師2人， 護(hù)師1人，采用PBL教學(xué)法對(duì)新護(hù)士教學(xué)3個(gè)月后進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)考核。

1.2教學(xué)方法

1.2.1時(shí)間安排：每周五下午由各組帶教老師組織理論授課然后進(jìn)行小組討論，月底由各組成員就討論的題目作簡(jiǎn)短的小講課，3個(gè)月后進(jìn)行全面考核評(píng)價(jià)。

1.2.2教學(xué)內(nèi)容及方式： ①理論授課，帶教老師在小組討論前以科室典型病人為例，講述該疾病的基本概念、病理特征、癥狀、體征以及治療護(hù)理要點(diǎn)等介紹一些有關(guān)疾病的治療護(hù)理方面最新進(jìn)展等內(nèi)容，以便學(xué)生更好地討論。②小組討論，在小組活動(dòng)前帶教老師事先告知討論的主題，要求組內(nèi)成員利用圖書、雜志、課本及網(wǎng)絡(luò)等資源做有關(guān)課題的資料收集和自主學(xué)習(xí)，運(yùn)用新學(xué)的知識(shí)分析思考問(wèn)題提出解決問(wèn)題的方法。小組討論時(shí)針對(duì)理論授課的題材圍繞疾病相關(guān)問(wèn)題提出問(wèn)題進(jìn)行分析思考、匯報(bào)與 討論，歸納眾多觀點(diǎn)和解釋，提出病人的護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理診 斷，制定護(hù)理計(jì)劃，得出初步結(jié)論，然后每組將討論結(jié)果以書面的形式呈報(bào)給指導(dǎo)教師，帶教老師根據(jù)學(xué)生的討論情況有針對(duì)性地給予指導(dǎo)，進(jìn)一步回答問(wèn)題，并對(duì)每組的初步方案中的知識(shí)、技能的不足之處加以點(diǎn)評(píng)和補(bǔ)充。③護(hù)理小講課，每月底進(jìn)行一次護(hù)理小講課，題目以小組討論過(guò)的病例或某疾病診治護(hù)理的新動(dòng)態(tài)新進(jìn)展為主，制作成幻燈片課件講授，組內(nèi)成員依次進(jìn)行，時(shí)間限制在10min，要求急診科所有護(hù)士參與并在講課完畢進(jìn)行討論提出指導(dǎo)意見。

1.2.3效果評(píng)價(jià)：3個(gè)月后由帶教老師對(duì)12名護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)包括護(hù)理小講課、護(hù)理理論考試和對(duì)教學(xué)滿意度調(diào)查3個(gè)內(nèi)容，每 項(xiàng)總分均為100分。護(hù)理講課考評(píng)包括儀表著裝、個(gè)人表現(xiàn)、選題、課件內(nèi)容、課題實(shí)用性5個(gè)方面。護(hù)理理論考試由3名帶教老師共同參照護(hù)理“三基”理論及急診疾病護(hù)理常規(guī)出題進(jìn)行考核，題型有填空、單選、多選及問(wèn)答，滿分100分。 護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的教學(xué)評(píng)價(jià)調(diào)查表，內(nèi)容包括教學(xué)方法、內(nèi)容、教學(xué)計(jì)劃、效果、教師素質(zhì)5方面，每方面設(shè)非 常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個(gè)選項(xiàng)，設(shè)分值為20分、15分、10分、5分、0分，滿分100分。所有評(píng)價(jià)一次完成，先進(jìn)行護(hù)理小講課，然后進(jìn)行理論考核和教學(xué)滿意度調(diào)查，護(hù)理小講課由3名帶教老師單個(gè)評(píng)分最后匯總，理論考試時(shí)間為 1h，教學(xué)滿意度調(diào)查表當(dāng)場(chǎng)發(fā)放填寫并收回，試卷由教學(xué)小組3名帶教老師進(jìn)行集中評(píng)閱，考核資料及調(diào)查資料由專人負(fù)責(zé)收集整理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

從2012年2月開始共組織教學(xué)活動(dòng)10次，急診科15名新護(hù)士全部參與綜合考核評(píng)價(jià)。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的PBL教學(xué)，急診科新護(hù)士護(hù)理小講課得分94.58分±3.96分，護(hù)理理論及實(shí)踐知識(shí)得分94.25分±4.13分，新護(hù)士對(duì)PBL教學(xué)法的滿意度評(píng)價(jià)得分96.66分±2.05分。

3討論

傳統(tǒng)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)模式偏重知識(shí)和技術(shù)的傳授這種模式，雖然能為學(xué)生奠定堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，但會(huì)造成學(xué)生臨床思維和創(chuàng) 造能力訓(xùn)練不足。PBL教學(xué)法是由美國(guó)Barrows教授于1969年 首次提出[2]， 本研究結(jié)果顯示，在急診科新護(hù)士帶教中開展PBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法是一種有益的嘗試，經(jīng)過(guò)3個(gè)月的教學(xué)，新護(hù)士護(hù)理理論知識(shí)考試、護(hù)理講課、評(píng)價(jià)以及對(duì)教學(xué)的滿意度評(píng)價(jià)得分均大于90分，說(shuō)明這種教學(xué)方式對(duì)提高新護(hù)士的專業(yè)知識(shí)水平和實(shí)踐技能等綜合能力有明顯的促進(jìn)作用。在此過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題到解決問(wèn)題[3]，學(xué)會(huì)了對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，在問(wèn)題解決中主動(dòng)獲取知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)，小講課的方式使護(hù)士具有較強(qiáng)的自學(xué)能力和表達(dá)能力，進(jìn)而起到鞏固理論知識(shí)和促進(jìn)更新業(yè)務(wù)能力的作用，對(duì)理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐的理解也得以加深。

總之， PBL教學(xué)可以充分調(diào)動(dòng)每個(gè)參與者的積極性，有助于培養(yǎng)與不同性格和特點(diǎn)的人交往的能力，形成良好的評(píng)判性思維、團(tuán)隊(duì)精神及教學(xué)語(yǔ)言表達(dá)能力等綜合素質(zhì)， 更有利于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)的能力，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題能力，有利于基本功的訓(xùn)練和臨床實(shí)踐能力的提高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張俊娥，尤黎明.護(hù)理理論和實(shí)踐：現(xiàn)實(shí)中的差距[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（6）：432-434

篇8

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)護(hù)理;優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù);關(guān)鍵

基礎(chǔ)護(hù)理是護(hù)理學(xué)的基本理論，基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，結(jié)合患者生理，心理特點(diǎn)和治療康復(fù)的需求，盡可能滿足患者各方面的需求，其內(nèi)容涵蓋了生活護(hù)理，病情觀察，基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作，心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷，書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作［1］。臨床護(hù)理工作中，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅反映了一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理水平，也反映著一個(gè)醫(yī)院的護(hù)理管理質(zhì)量?，F(xiàn)我院實(shí)行夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了很好的成績(jī)，得到患者的一致好評(píng)，現(xiàn)將我院基礎(chǔ)護(hù)理管理的具體措施和體會(huì)報(bào)道如下。

1 轉(zhuǎn)化思想，強(qiáng)化護(hù)理人員重視基礎(chǔ)護(hù)理的意識(shí)

實(shí)行臨床護(hù)士崗位責(zé)任制，責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的傷病員提供連續(xù)，全程的護(hù)理服務(wù)，依舊是“以患者為中心，以人的健康為中心”，規(guī)范護(hù)士的服務(wù)語(yǔ)言及行為，引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行新的服務(wù)變革，以適應(yīng)人們對(duì)健康的需求，改變服務(wù)態(tài)度，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，要求護(hù)理人員不再機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是拓展了基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，永遠(yuǎn)把患者的利益放在第一位，樹立“我能為患者做什么”的服務(wù)意識(shí)，關(guān)愛(ài)人的健康，提供溫馨的服務(wù)，施行親人般的護(hù)理，從洗臉、梳頭，到洗腳等患者不能自己完成的生活護(hù)理，都由我們親手去做，護(hù)士不再只是重視打針、發(fā)藥，對(duì)患者的心理、家庭、社會(huì)文化背景都得有所了解，才能更好的為患者服務(wù)。

2 完善基礎(chǔ)護(hù)理管理組織體系，保證基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量

以護(hù)理部為主，成立全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和多個(gè)專項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組，包括靜脈輸液、吸氧、吸痰、超聲霧化、皮膚護(hù)理、鋪床、導(dǎo)尿、灌腸、洗胃、心肺復(fù)蘇、護(hù)理文件書寫“三基”理論等，各科室成立基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控小組，全院質(zhì)量管理委員會(huì)，由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)和骨干護(hù)士組成，負(fù)責(zé)全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和考核方法的制訂修改，督查總結(jié)反饋全院基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量；科室質(zhì)控小組由護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)，小組長(zhǎng)組成，各專項(xiàng)小組負(fù)責(zé)本項(xiàng)目的質(zhì)量指導(dǎo)，培訓(xùn)考核，各質(zhì)控組織采用定期和不定期結(jié)合的形式活動(dòng)，并記載活動(dòng)情況和考核成績(jī)。

3 重視護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高護(hù)士的基礎(chǔ)護(hù)理水平

3.1 夯實(shí)護(hù)理理論基礎(chǔ)，以理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐 “三基”理論測(cè)試全院組織每年測(cè)試一次，參與率100%，各個(gè)科室每周組織至少一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，每周晨會(huì)10 min，口頭提問(wèn)護(hù)理理論?？浦R(shí)，全院每月組織1次護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理新技術(shù)，新知識(shí)、學(xué)科發(fā)展等。

3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，提高護(hù)士臨床實(shí)踐技能 基礎(chǔ)護(hù)理操作由各專項(xiàng)管理小組和科室質(zhì)控小組負(fù)責(zé)，監(jiān)督、考核，全院護(hù)士包括護(hù)士長(zhǎng)每年都參加護(hù)理部規(guī)定的操作考核并達(dá)標(biāo)。

3.3 重視新護(hù)士的崗前“三基”培訓(xùn)，減小水平差距 隨著我院的發(fā)展，近3年來(lái)我院每年所招聘的新護(hù)士基本上是剛走出校門的畢業(yè)生，所以對(duì)新護(hù)士應(yīng)安排1個(gè)月的崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)以有關(guān)護(hù)理規(guī)章制度法律法規(guī)，觀察病情，護(hù)理文件書寫規(guī)范，職業(yè)思想道德教育，以及溝通技巧和臨床常用的護(hù)理操作培訓(xùn)為主。

4 主要體會(huì)

4.1 政府支持，提升護(hù)理人員的價(jià)值 基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)需要政府對(duì)醫(yī)療制度改革，舊的醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)體現(xiàn)不到護(hù)士及醫(yī)生的工作價(jià)值，醫(yī)院只能靠藥品及醫(yī)療設(shè)備的創(chuàng)收來(lái)維持醫(yī)院的運(yùn)作。長(zhǎng)此下去，丟失的將是護(hù)理和醫(yī)療事業(yè)，成就的則是醫(yī)藥器材事業(yè)，推行醫(yī)院無(wú)陪護(hù)制度，實(shí)行護(hù)理三級(jí)等級(jí)管理，注重醫(yī)院床位與護(hù)士配備，注重護(hù)士分層次使用，加大護(hù)士準(zhǔn)入制度的力度，培養(yǎng)高素質(zhì)、優(yōu)秀的護(hù)理人才，提高患者的報(bào)銷比例，增加企業(yè)，國(guó)家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入，社會(huì)媒體大力宣傳，人人參與到防病治病中來(lái)。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)道德水平 基礎(chǔ)護(hù)理工作是護(hù)士觀察病情的最好途徑，是護(hù)士與患者交流的最好橋梁，護(hù)士做好基礎(chǔ)護(hù)理，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，匯報(bào)給醫(yī)生及時(shí)處理，防患于未然，護(hù)士實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理可以給患者一種安全感，信任感和親切感，可以避免因誤解而引發(fā)的護(hù)理糾紛，故應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高職業(yè)的道德水平，做好基礎(chǔ)護(hù)理。

4.3 基礎(chǔ)護(hù)理要有豐富的內(nèi)涵 基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作的難度可能低于手術(shù)的配合，?？谱o(hù)理等技術(shù)，但對(duì)于患者的康復(fù)，提高危重救治的成功率、降低病死率都是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作第一線的每個(gè)護(hù)士，無(wú)論學(xué)歷，職稱如何，基礎(chǔ)護(hù)理的技能始終是不可忽視的基本功，基礎(chǔ)護(hù)理是其他護(hù)理的基礎(chǔ)，與其他治療一樣重要。

4.4 將基礎(chǔ)護(hù)理指標(biāo)具體化 有的護(hù)士認(rèn)為基礎(chǔ)護(hù)理可做，可不做，做好了，只是外觀上好看，做不好，對(duì)患者的影響不大，因此檢查時(shí)做得好，不檢查時(shí)能敷衍則敷衍，基礎(chǔ)護(hù)理流于形式，臨床上應(yīng)征詢患者的意見以判斷基礎(chǔ)護(hù)理的好壞，從而提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量。

4.5 合理增加收費(fèi)項(xiàng)目，提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提升護(hù)士的價(jià)值 遵守價(jià)值規(guī)律，遵守商品經(jīng)濟(jì)原則，按護(hù)理服務(wù)成本收費(fèi)，提高護(hù)理人員的積極性。物價(jià)、衛(wèi)生主管部門在確立醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目上應(yīng)盡可能使開展的醫(yī)療服務(wù)都有收費(fèi)項(xiàng)目體現(xiàn)，并要隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的改變逐步調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，要考慮到護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的技術(shù)工作，不同于一般的服務(wù)，應(yīng)根據(jù)技術(shù)難度，勞動(dòng)強(qiáng)度和所消耗的時(shí)間制訂服務(wù)價(jià)格，同時(shí)應(yīng)根據(jù)社會(huì)總體物價(jià)變化情況進(jìn)行調(diào)控，使護(hù)理勞務(wù)費(fèi)獲取合理的經(jīng)濟(jì)效益。

4.6 加強(qiáng)護(hù)理人員情感的培養(yǎng) 基礎(chǔ)護(hù)理需要護(hù)理人員具備敏銳的感受能力，能夠深入患者的內(nèi)心，體驗(yàn)其喜怒哀樂(lè)，護(hù)理既是科學(xué)又是藝術(shù)，是精細(xì)的藝術(shù)中之最精細(xì)者，加強(qiáng)護(hù)理人員情感的培養(yǎng)，讓其學(xué)會(huì)換位思考，提升護(hù)士的愛(ài)心、耐心、細(xì)心，熱情周到為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。

篇9

實(shí)驗(yàn)組采用分層次護(hù)理管理模式進(jìn)行管理。首先，需要將實(shí)驗(yàn)組的23名護(hù)理人員進(jìn)行劃分，劃分的依據(jù)為護(hù)理職務(wù)的高低，從高到低依次為護(hù)士長(zhǎng)—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士—基礎(chǔ)護(hù)理人員。其次，在完成劃分后，需要明確各個(gè)職務(wù)層次的護(hù)理人員與其對(duì)應(yīng)的上、下級(jí)的關(guān)系，不同層次的護(hù)理人員都有固定的職責(zé)任務(wù)，護(hù)理人員要在遵守本崗位任務(wù)的基礎(chǔ)上對(duì)與其對(duì)應(yīng)的下一級(jí)職務(wù)的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并且，護(hù)理人員在必要時(shí)還需要配合及協(xié)助與其對(duì)應(yīng)的上級(jí)職務(wù)的護(hù)理工作。

2效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理理論知識(shí)和技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實(shí)行三個(gè)月后，可分別對(duì)其護(hù)理管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容包括兩個(gè)部分，其一是對(duì)護(hù)理人員理論知識(shí)的評(píng)價(jià)，其二是對(duì)護(hù)理人員護(hù)理技能的評(píng)價(jià)，主要由手術(shù)室護(hù)理部進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。理論知識(shí)測(cè)評(píng)與護(hù)理技能測(cè)評(píng)滿分均為100分，達(dá)到85分為優(yōu)秀，達(dá)到60分為合格，低于60分為不及格。護(hù)士工作滿意度量表（MMSS）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)在常規(guī)護(hù)理管理模式與分層次護(hù)理管理模式實(shí)行一年后，分別對(duì)護(hù)理人員的工作滿意度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分的方式主要通過(guò)護(hù)士工作滿意度量表（MMSS），評(píng)分的項(xiàng)目包括9個(gè)方面內(nèi)容，即對(duì)護(hù)理工作的滿意程度、對(duì)薪資待遇的滿意程度、對(duì)崗位排班的滿意程度、工作與家庭的關(guān)系、對(duì)職業(yè)發(fā)展的滿意程度、工作的責(zé)任感、工作中被認(rèn)可的滿意程度、對(duì)同事相處的滿意程度、對(duì)工作溝通交流的滿意程度[2]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分表示非常不滿意，5分表示非常滿意，且將得分均值3.03作為工作滿意的最低標(biāo)準(zhǔn)。得分越高，表示工作滿意度越高。

2.1護(hù)理管理

前后理論知識(shí)和技能評(píng)價(jià)情況實(shí)驗(yàn)組在施行分層次管理后，護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分為（98.93±17.63），護(hù)理技能評(píng)分為（93.43±9.25），與進(jìn)行分層次管理前相比分?jǐn)?shù)更高；對(duì)照組在施行常規(guī)管理法后，護(hù)理理論知識(shí)評(píng)分為（78.93±17.63），護(hù)理技能評(píng)分為（77.43±9.25），與進(jìn)行常規(guī)管理前相比分?jǐn)?shù)更高，但與實(shí)驗(yàn)組相比分?jǐn)?shù)并不理想。對(duì)比2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護(hù)理人員工作滿意度評(píng)分情況

實(shí)驗(yàn)組在實(shí)行分層次管理后，護(hù)士對(duì)MMSS評(píng)分的各項(xiàng)滿意程度均高于均值3.03分。對(duì)照組在實(shí)行常規(guī)管理后，護(hù)士對(duì)MMSS評(píng)分的各項(xiàng)滿意程度均低于均值3.03分。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其護(hù)理人員的工作滿意度更高。對(duì)比2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3討論

篇10

關(guān)鍵詞：護(hù)生；臨床實(shí)習(xí)；效果；影響因素；對(duì)策

【中圖分類號(hào)】G424.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1674-7526（2012）08-0207-01

護(hù)理學(xué)專業(yè)通過(guò)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐兩種方式培養(yǎng)和塑造學(xué)生綜合能力。護(hù)生臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生直觀認(rèn)識(shí)臨床護(hù)理工作和鍛煉護(hù)理技能、培養(yǎng)護(hù)理意識(shí)和自信心、將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。當(dāng)前的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，主要存在實(shí)習(xí)師資水平不高、實(shí)習(xí)項(xiàng)目及時(shí)間安排不合理、實(shí)習(xí)教師與護(hù)生之間缺乏溝通、護(hù)生與患者溝通能力差等問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與影響因素，深入發(fā)掘問(wèn)題根源及相關(guān)因素，并結(jié)合護(hù)生理論知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)際能力，針對(duì)存在的問(wèn)題及相關(guān)影響因素采取相應(yīng)的解決措施，是幫助護(hù)生更好地聯(lián)系理論與實(shí)踐、提升護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的根本。

1護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的影響因素

1.1護(hù)生理論知識(shí)不扎實(shí)或脫節(jié)：臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)是護(hù)生鍛煉臨床護(hù)理實(shí)踐能力和培養(yǎng)實(shí)際護(hù)理意識(shí)的環(huán)節(jié)，臨床實(shí)踐過(guò)程的意義和難度均高于理論學(xué)習(xí)過(guò)程，但又離不開基礎(chǔ)理論知識(shí)的支撐和指導(dǎo)。在護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，很多基礎(chǔ)性的護(hù)理常識(shí)和操作常識(shí)嚴(yán)重不足，很多護(hù)生進(jìn)行外科護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)，不知道如何打開無(wú)菌包；鋪好無(wú)菌盤之后，不知道其嚴(yán)格的時(shí)間限制；有的學(xué)生將無(wú)菌盤中的無(wú)菌物品取出之后，又將物品放回原處。不夠扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)導(dǎo)致護(hù)生普遍在實(shí)際臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中嚴(yán)重缺乏自信心，更使其難以靈活、高效地完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)。

1.2臨床實(shí)習(xí)師資水平不足：護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理缺乏實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，帶教教師的質(zhì)量與水平直接影響護(hù)生最終的臨床實(shí)習(xí)效果。當(dāng)前的臨床實(shí)習(xí)帶教教師普遍缺乏對(duì)護(hù)生的理解和換位思考，沒(méi)有將護(hù)生作為臨床實(shí)習(xí)過(guò)程的主體和中心，而是簡(jiǎn)單地為護(hù)生講解和示范。帶教教師在講解與示范過(guò)程中，既沒(méi)有很好地將操作過(guò)程的理論與實(shí)際操作方式結(jié)合講授，也沒(méi)有很好地協(xié)調(diào)護(hù)理技能與護(hù)理理論之間的關(guān)系，沒(méi)有根據(jù)護(hù)生實(shí)際理論和技能狀況切實(shí)提升護(hù)生的實(shí)習(xí)效果。

1.3醫(yī)院和社會(huì)影響因素：當(dāng)前，社會(huì)各界對(duì)護(hù)士的工作沒(méi)有充分的理解和重視，沒(méi)有為護(hù)理工作人員營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍，加之當(dāng)前很多護(hù)理人員對(duì)工作存在不滿情緒，使護(hù)生對(duì)未來(lái)的崗位存在失望和恐懼心理。醫(yī)院對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)沒(méi)有給予足夠的重視，或沒(méi)有進(jìn)行合理的安排，在繁重、緊張的日常護(hù)理工作中，沒(méi)有合理編制護(hù)生的帶教人和實(shí)習(xí)項(xiàng)目，安排的帶教者水平和素質(zhì)參差不起，護(hù)生很多的臨床實(shí)習(xí)工作經(jīng)常處于混亂狀態(tài)，加之醫(yī)院過(guò)多限制護(hù)生實(shí)踐工作，嚴(yán)重影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果。

2提升護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果的對(duì)策

2.1注重臨床實(shí)習(xí)中的理論知識(shí)培養(yǎng)：基礎(chǔ)理論知識(shí)是臨床實(shí)踐的有力支撐，臨床實(shí)踐過(guò)程的意義和難度均高于理論學(xué)習(xí)過(guò)程，但又離不開基礎(chǔ)理論知識(shí)的支撐和指導(dǎo)。應(yīng)將護(hù)理工作理論知識(shí)進(jìn)行合理分層，依照一定的層次和階段對(duì)護(hù)生進(jìn)行培養(yǎng)和強(qiáng)化。將最具基礎(chǔ)性的理論知識(shí)在臨床實(shí)習(xí)前期安排到護(hù)生的日常教學(xué)項(xiàng)目之中，將于護(hù)理實(shí)際操作相關(guān)的理論知識(shí)安排到臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，并與實(shí)際臨床實(shí)習(xí)操作指導(dǎo)有效融合，通過(guò)多種方式，幫助護(hù)生建立扎實(shí)、實(shí)用的臨床實(shí)習(xí)理論知識(shí)體系，推動(dòng)臨床實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

2.2師資力量合理配置：帶教教師的質(zhì)量與水平直接影響護(hù)生最終的臨床實(shí)習(xí)效果。進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)規(guī)劃之時(shí)，應(yīng)對(duì)實(shí)習(xí)帶教教師進(jìn)行合理、科學(xué)的安排和規(guī)劃。首先，要引入和培養(yǎng)具有專業(yè)素養(yǎng)的臨床實(shí)習(xí)帶教隊(duì)伍，結(jié)合不同帶教教師的特點(diǎn)和專長(zhǎng)合理配置到不同的環(huán)節(jié)和不同的實(shí)習(xí)小組。尤其注重帶教教師與護(hù)生的溝通和交流，通過(guò)良好的溝通和交流及時(shí)了解護(hù)生的實(shí)習(xí)狀況和心理狀態(tài)，對(duì)護(hù)生的焦慮、恐懼、回避心理及時(shí)予以疏導(dǎo)，幫助護(hù)生更好地融入到臨床實(shí)習(xí)工作中。

2.3合理安排臨床教學(xué)：臨床實(shí)習(xí)時(shí)間和資源有限，應(yīng)對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和環(huán)節(jié)有效安排，同時(shí)注重對(duì)護(hù)生操作能力、溝通能力、護(hù)理意識(shí)等方面的重點(diǎn)培養(yǎng)。在護(hù)生臨床專業(yè)課程教育階段，應(yīng)對(duì)護(hù)生每周的授課和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間合理安排，隨著臨床實(shí)習(xí)的進(jìn)行，逐漸加大臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)的時(shí)間比例，視護(hù)生實(shí)際適應(yīng)和培養(yǎng)狀況適當(dāng)調(diào)整兩種教學(xué)環(huán)節(jié)的比重，直至最終實(shí)行全面臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。臨床實(shí)習(xí)中，安排專門的教師引導(dǎo)學(xué)生觀察和學(xué)習(xí)與病患的語(yǔ)言溝通技巧與非語(yǔ)言溝通技巧，逐漸提升護(hù)生的護(hù)理意識(shí)和溝通能力。

3總結(jié)

當(dāng)前的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，主要存在實(shí)習(xí)師資水平不高、實(shí)習(xí)項(xiàng)目及時(shí)間安排不合理、實(shí)習(xí)教師與護(hù)生之間缺乏溝通、護(hù)生與患者溝通能力差等問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題與影響因素，深入發(fā)掘問(wèn)題根源及相關(guān)因素，并結(jié)合護(hù)生理論知識(shí)掌握程度及臨床實(shí)際能力，注重臨床實(shí)習(xí)中的理論知識(shí)培養(yǎng)，合理配置臨床實(shí)習(xí)中的師資力量，對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間和環(huán)節(jié)有效安排，同時(shí)注重對(duì)護(hù)生操作能力、溝通能力、護(hù)理意識(shí)等方面的重點(diǎn)培養(yǎng)，全面提升護(hù)生臨床實(shí)習(xí)效果。

參考文獻(xiàn)

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