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篇1

【關鍵詞】PACU；護理查房；臨床意義

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.353文章編號：1004-7484（2013）-07-3803-01

1查房內(nèi)容

1.1工作制度、流程查房，規(guī)范工作程序我院麻醉恢復室成立較晚，制度設備不健全，加之年輕護士多，臨床經(jīng)驗少。在增加設備和改善工作環(huán)境的基礎上，健全工作制度、規(guī)范工作流程。通過護理查房的形式：使護士全面熟悉恢復室的工作制度，遵照流程接送患者，提前準備好監(jiān)護用品，和麻醉師、巡回護士面對面交接病人的手術麻醉情況。針對監(jiān)測的要點和出現(xiàn)危急狀況的處理，出科的標準和程序等，每位護理人員集思廣益、積極發(fā)言、發(fā)現(xiàn)不合理的地方和存在的問題，在查房時提出來，共同分析討論，尋找解決的方法，便于工作順利進行。

1.2消毒隔離措施查房，預防交叉感染PACU是一特殊單元，收治病人相對集中，又因手術期的病人抗感染能力差，如遭遇重大流行感染事件（如甲流）的發(fā)生更是易發(fā)生院內(nèi)交叉感染，所以對消毒隔離措施要求甚高。通過查房使護理人員意識到預防感染的重要性，加強醫(yī)院感染管理知識的學習，自覺遵守消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。各項防感染工作落實到位。

1.3麻醉恢復期常見并發(fā)癥的查房進入PACU的患者，和麻醉誘導期一樣，仍存在著一定的危險性，有可能出現(xiàn)程度不同的并發(fā)癥，如舌后墜、喉痙攣、呼吸抑制、蘇醒延遲、惡心嘔吐、高血壓、低體溫等。作為PACU的護理人員不但有要了解患者的手術過程、麻醉方式、術中狀況、生命體征等基本情況，更要熟悉恢復期出現(xiàn)并發(fā)癥的原因，掌握處理方法，還要觀察及時到位，防患于未然。針對常見并發(fā)癥采取不同的查房形式，促使護士重溫課本知識，查資料找文獻，結(jié)合臨床實例，發(fā)表個人見解，如何重點觀察和及時處理并發(fā)癥。

1.4危重病例回顧性查房PACU經(jīng)常收治嚴重復合創(chuàng)傷及多發(fā)骨折術后的患者，雖然手術順利完成，但是由于機體受創(chuàng)傷嚴重，同時受物的影響，隨時有可能出現(xiàn)危情。通過回顧性查房的方式，總結(jié)經(jīng)驗，談心得體會，尋找工作的不足，讓護士意識到嚴密觀察此類病人的重要性，主查者分析出現(xiàn)危情的原因，處理方法及時到位與否的效果，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并針對如何更好地應對危急情況進行討論，為以后的工作做指導。

1.5高齡患者手術病例查房隨著老齡人口的增多，行手術的高齡患者也越來越多，老年患者多合并有高血壓、心臟病、糖尿病等多種疾病，體質(zhì)弱、手術風險大，麻醉恢復期危險同樣極高，針對老年患者疾病特點進行護理查房，如對一90高齡患者全麻行股骨頭置換術麻醉恢復期的護理查房，讓護理人員了解老年患者的特征，如何重點防范易出現(xiàn)的并發(fā)癥，對原有疾病癥狀的觀察，如有意外立即報告麻醉師，采取有效方法正確處理，同時加強高齡患者風險管理。

2查房形式

2.1質(zhì)量管理查房管理是質(zhì)量的生命線。為了提高我院護理工作的質(zhì)量，有效減少護患糾紛，我院護理部制定了詳細的質(zhì)量管理查房措施。對護理工作實施制度化、規(guī)范化管理。具體內(nèi)容包括：①由護士長帶隊查房，所有在崗護理人員參加輪值工作。②護理部專人督促監(jiān)督，安排每期查房人員，通知到人，以使參加查房的護理人員做好巡查準備。③查房內(nèi)容要詳細具體，各項內(nèi)容可打印成文，查房中逐一核對：病人病情，值班護士儀容、儀表，病區(qū)的陪客管理，病區(qū)環(huán)境，消毒隔離，交接班，危重病人護理，急救藥品管理，護理記錄等，檢查各個病區(qū)護理工作是否到位。質(zhì)量查房以查制度、查患者、查培訓、查管理、查規(guī)范為要領，以督促落實科室業(yè)務，解決工作問題，提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，查后系統(tǒng)總結(jié)評價，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯的提升。

2.2個案查房針對不同的病人，開展個案查房，能有效地提高護理人員通過實際護理操作解決患者問題的能力。個案查房以護理程序為核心，有效地提高了護理工作的內(nèi)在質(zhì)量，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)院護理工作的常規(guī)內(nèi)容。個案查房需要詳細記錄查房時間，參加人員，主查人，病人床號，床病人姓名，診斷情況。個案查房的主要內(nèi)容包括：①分管護士簡述病情經(jīng)過；②分管護士匯報患者存在的護理問題；③討論護理中實際操作的要領，如幫助患者預防并發(fā)癥，正確的等；④老師進行提問學生，檢測學生的學習情況等等。

2.3教學查房實行全院性教學查房，護理部根據(jù)實際需要同一安排主查老師和教學查房時間。制定周詳?shù)慕虒W查房程序和評價方法，代教老師必須是學歷達標，代教經(jīng)驗豐富的老師，具有良好的組織溝通能力。代教學生是本院各病區(qū)具備條件的護士，參加全院的觀摩學習。查房過程，要把握兩個環(huán)節(jié)，首先要清楚每一位參加觀摩的護士對患者的病情是否了解，觀摩護士對患者的基本資料和其疾病相關知識了解程度如何是實施有效教學的前提；其次，要在觀摩后對參加觀摩的護士作查房教學評價，測評觀摩護士通過查房教學學習后在知識和能力認識方面的提高，以使教學查房得到實際意義。

2.4隨機查房為了提高所屬護士的職業(yè)能力，做為護士長，我深感責任重大，同時，為進一步提高護理質(zhì)量，我在所管轄的病區(qū)開展了隨機查房工作。從最初責護士接收新患者開始，就跟蹤查房，了解初責護士對患者基本情況的了解程度，叮囑針對患者病情科學落實護理措施，指導下一步的護理。尤其要囑咐護理人員除了做好入室主要診斷的護理外，還需要注意患者其他疾病的觀察和護理。隨機查房對提高護理人員的業(yè)務能力，改善護患關系具有明顯的效果。提高了病人對護理工作的滿意度。

2.5健康教育查房每月安排2次查房，根據(jù)手術種類及麻醉方式還有PACU工作性質(zhì)以及比較突出的問題，提前通知護士準備，選擇恰當?shù)臅r間，進行查房，查房時間1小時左右。

3查房意義

3.1完善了各項規(guī)章制度，規(guī)范了工作流程，物品準備齊全有效，交接情況、管理責任到位，根據(jù)不同年齡、手術、麻醉方式，掌握監(jiān)測重點，使常規(guī)工作有條不紊，搶救工作忙而不亂。

3.2責任心得到了升華，意識到麻醉恢復期和誘導期同樣具有危險性。所以監(jiān)測觀察更加細心、謹慎、認真、記錄及時準確反映病情變化，總之工作處于正性狀態(tài)。

3.3激發(fā)了護士學習的興趣。通過查資料，找文獻。了解國內(nèi)外PACU護理發(fā)展的動態(tài)，提問題、發(fā)表見解，感受到自身存在的不足和欠缺。激勵了護士對護理工作的思考和研究，適應了護理工作發(fā)展的需要。

3.4開展多元化的查房形式，內(nèi)容豐富、形式多樣、涉及范圍廣泛，使護士的整體素質(zhì)得到了提高，同時拓寬了思路，工作的主動性得到了改善。

參考文獻

篇2

目的：分析在產(chǎn)婦分娩過程中實施心理護理對于產(chǎn)婦疼痛及生產(chǎn)方式的影響效果及臨床意義。 方法：選取2012年1月至2013年1月在我院選擇自然生產(chǎn)的200例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各100例，對對照組產(chǎn)婦進行常規(guī)護理，對觀察組產(chǎn)婦則增加心理護理，比較兩組產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛分級情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)發(fā)生率和產(chǎn)后大出血發(fā)生率。 結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦分娩過程的疼痛發(fā)生率及疼痛級別均明顯低于對照組，對照組產(chǎn)婦自然分娩過程中轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的發(fā)生率則明顯高于觀察組，P值均

關鍵詞：心理護理；疼痛；轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后大出血

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0196-02

分娩是女性正常、自然的生理過程，產(chǎn)婦在臨床產(chǎn)前、中、后期生理和心理都會出現(xiàn)較為復雜的反應。特別是初產(chǎn)婦由于沒有分娩經(jīng)驗，對分娩過程缺乏認識，對分娩的期待及對疼痛的恐懼等常常引起緊張、焦慮情緒，導致疼痛加劇、產(chǎn)力降低，影響產(chǎn)程的順利進行及分娩的結(jié)果[1]。我們對200例初產(chǎn)婦分娩過程實施心理護理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年1月至2013年1月期間在我院分娩的足月、單胎初產(chǎn)婦200例作為研究對象，皆自愿采用自然生產(chǎn)方式分娩，排除患有精神疾病、妊娠合并癥及其他并發(fā)癥。將200例產(chǎn)婦隨機雙盲分為觀察組和對照組各100例。對照組100例產(chǎn)婦年齡段位21歲-37歲，平均年齡為26.2歲，孕39.1±2.1周。觀察組產(chǎn)婦20歲-38歲，平均年齡為26.8歲，孕38.9±1.1周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護理措施，觀察組產(chǎn)婦在對照組常規(guī)護理的基礎上對整個分娩過程予以心理護理，具體由一名有生育經(jīng)驗的助產(chǎn)士在分娩過程中加用心理干預方法。統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的疼痛發(fā)生率和疼痛級別、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)后大出血率。

1.2.1 分娩前的心理護理：初產(chǎn)婦在產(chǎn)前都有或多或少的緊張、恐懼和焦慮，護理人員要通過有效的溝通，全面地將醫(yī)院信息、產(chǎn)房環(huán)境和設備、醫(yī)護人員的資歷和技術水平、已經(jīng)成功分娩的產(chǎn)婦數(shù)量等積極信息傳達給產(chǎn)婦，向產(chǎn)婦講解分娩過程以及醫(yī)護人員將采取的護理措施，分娩過程中需配合醫(yī)護人員的注意事項等等，使其對分娩過程有明確的了解，以輕松、積極的心態(tài)配合分娩過程醫(yī)護人員的各項工作。

1.2.2 分娩過程中的心理護理：總體來講，在分娩過程中醫(yī)護人員應將每一步驟都采用溫和的語言講出來，吸引產(chǎn)婦的注意力，使產(chǎn)婦的關注度都集中在如何配合分娩上來，而忽略疼痛、焦慮等不良生理心理反應。第一產(chǎn)程是心理護理的關鍵時期。由于第一產(chǎn)程時間較長、宮縮痛，容易使產(chǎn)婦疲勞，個別心理素質(zhì)較差的初產(chǎn)婦甚至會順應自身心理弱勢而吵鬧不休。此時護理人員應根據(jù)不同情況采取鼓勵安慰或溫和批評方法，及時指導其放松，用拉瑪澤呼吸法輔以呼吸鎮(zhèn)痛，必要時采取適當?shù)闹w語言如觸摸方式安撫，從而達到減少體力消耗、縮短第一產(chǎn)程的目的[2]。第二產(chǎn)程中醫(yī)護人員一方面要從容鎮(zhèn)定、熟練果斷，增加產(chǎn)婦的安全感，在與身邊其他醫(yī)護人員的相關工作交談中注意語音語調(diào)、規(guī)避敏感用語，避免對產(chǎn)婦造成不必要的心理刺激；另一方面要加強對產(chǎn)婦心理狀態(tài)的觀察，每次宮縮時指導其保持均勻的腹式深呼吸，從而增加其腹壓，促使胎兒盡快下降至娩出。在進行檢查時，要注意動作輕柔，防止導致更多的疼痛刺激。第三產(chǎn)程的心理護理仍以穩(wěn)定情緒為主，產(chǎn)婦在經(jīng)歷分娩疲勞之后應避免情緒波動導致宮縮乏力，甚至產(chǎn)后大出血。一方面醫(yī)護人員應及時告知其嬰兒性別及健康狀況，使其感到做母親的欣慰，保持愉悅心情。注意個別初產(chǎn)婦由于胎兒性別、健康程度與原有預期差異導致的心理變化，及時予以疏導。另一方面要做好家屬的思想工作，使其配合共同安撫產(chǎn)婦解除顧慮。

1.2.3 分娩結(jié)束后心理護理：胎兒娩出后可將嬰兒和產(chǎn)婦稍作接觸，使其情緒舒暢，利于恢復。順產(chǎn)婦通常需留院2-3天，在此期間應特別注意是母嬰聯(lián)結(jié)的建立。醫(yī)護人員應主動為產(chǎn)婦講解產(chǎn)后生理變化，指導母乳喂養(yǎng)技術，宣傳新生兒護理知識。同時要指導家屬協(xié)助產(chǎn)婦做好產(chǎn)褥期健康保健，適應母親角色，注意觀察產(chǎn)后抑郁癥的癥狀，做好預防和護理。

1.3 統(tǒng)計學標準與處理方法：疼痛分級標準[3]：0級-無痛或輕微不適感；1級-可忍受的酸痛；2級-酸痛明顯、呼吸急促；3級-腰酸腹痛不能忍受、產(chǎn)婦喊叫。2級疼痛率+3級疼痛率=疼痛率。對文章所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 15.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

將兩組產(chǎn)婦的疼痛情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)比率和產(chǎn)后大出血比率進行比較，由附表可見，觀察組產(chǎn)婦的分娩過程疼痛發(fā)生率明顯低于對照組產(chǎn)婦，且疼痛嚴重程度也較對照組輕，觀察組的轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)后大出血率也略高，總體分析發(fā)現(xiàn)P

附表 兩組產(chǎn)婦疼痛情況、轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率比較

3 討論

相較于發(fā)達國家，我國在分娩中應用心理護理的比例仍然較低。分娩屬產(chǎn)婦的一種應激狀態(tài)，該過程會使產(chǎn)婦對疼痛的敏感性提高。而隨著社會生活節(jié)奏的不斷提速和80后獨生子女陸續(xù)進入婚育軌道，來自社會的壓力和家庭的過度呵護使得年輕母親面對分娩表現(xiàn)出更加脆弱的心理承受能力，由此造成的不良情緒如緊張、恐懼、焦慮、懷疑使得子宮收縮乏力，極大地降低了產(chǎn)力。本組研究資料顯示，在產(chǎn)程的各個階段有側(cè)重點的實施心理護理，可以有效地安撫產(chǎn)婦情緒，建立對分娩的自信心，有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)護人員的指導下從認識、情緒、態(tài)度和行為等方面發(fā)揮主觀能動性，降低對疼痛的敏感度和產(chǎn)后出血量。產(chǎn)前的心理護理應側(cè)重于信息的全方位輸入，以了解促信任，消除產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境的恐懼和緊張情緒；進入產(chǎn)程后，心理護理的側(cè)重點應放在引導產(chǎn)婦在產(chǎn)程中正確調(diào)整呼吸、配合用力、減少不必要的體力消耗，注意根據(jù)產(chǎn)婦的個性特點加強與產(chǎn)婦的交流，耐心聽取她們的詢問和想法，采取疏導和壓制相結(jié)合的辦法應對她們的情緒反應，有效實施語言和非語言的鼓勵手段，從而幫助其縮短產(chǎn)程順利度過分娩期[4-5]；產(chǎn)后心理護理應側(cè)重于幫助產(chǎn)婦盡快適應母親的角色，降低產(chǎn)后并發(fā)癥及抑郁情緒的出現(xiàn)。綜上所述，產(chǎn)護人員應掌握相應的心理學知識，在臨床推廣心理護理，通過有效的控制情緒降低產(chǎn)婦的心理應激程度，維持分娩過程中生理指標的穩(wěn)定，降低對疼痛的敏感性，縮短產(chǎn)程，減少出血量，利于順利分娩和產(chǎn)后恢復。

參考文獻

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[3] 應莉， 張琳. 拉瑪澤分娩減痛法對分娩的影響[J]. 護理學報， 2007， 14（11）： 5.

篇3

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見病，不但會增加患者的痛苦，同時還會讓患者的生活質(zhì)量降低。隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，我國冠心病的發(fā)生幾率和臨床病死率也在不斷增加。在我國現(xiàn)代醫(yī)學技術快速發(fā)展的過程中，治療冠心病的醫(yī)療手段和藥物也越來越多，然而主要是對冠心病患者發(fā)病后實施干預和補救，而在冠心病患者康復期，為其提供有效和科學的康復護理顯得更加關鍵[1]。本研究主要分析了康復護理對住院老年冠心病患者的臨床意義，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對象為我院2015年1月至2016年3月收治的住院老年冠心病患者80例，全部患者均滿足世界衛(wèi)生組織有關冠心病的診斷標準[2]。全部80例患者中，男女患者人數(shù)分別為45例、35例；患者年齡為61-84歲，平均年齡為（70.6±2.5）分；51例患者伴高血壓，12例患者伴糖尿病，2例患者伴慢性阻塞性肺疾病。

1.2 康復護理方法

①入院評估：患者入院后，護理人員應詳細登記患者的發(fā)病原因、病史、治療情況，同時對患者的身體狀況進行全面了解，進而結(jié)合患者的具體情況為其制定科學和合理的康復護理計劃，讓康復護理計劃更具針對性。

②康復宣教：護理人員應向患者詳細介紹機體訓練和體育鍛煉的優(yōu)點；同時應詳細告知患者相關的疾病知識，如冠心病的發(fā)生原因、可能導致的并發(fā)癥等，讓患者能正確認識自身疾病，并了解和掌握康復訓練、體育鍛煉的意義。

③康復訓練計劃的制定：對于老年冠心病患者來講，其康復訓練的內(nèi)容主要包括力量訓練、氣功、有氧訓練以及醫(yī)療體操等。護理人員應患者進行鼓勵，讓其根據(jù)自身身體狀況，堅持進行運動，讓患者掌握適量、科學進行運動的作用。護理人員應結(jié)合患者的實際情況來對運動量、運動內(nèi)容以及運動時間等進行確定，例如確定每天的康復訓練次數(shù)為2次，運動時間應控制為每次20-30分鐘，訓練內(nèi)容則包括慢跑、起坐以及慢走等方式相結(jié)合。

④膳食：對于老年冠心病患者來講，飲食應該以高蛋白和高維生素食物為主，對脂肪和熱量的攝入進行嚴格控制。除此之外護理人員還應告知患者，不能進食辛辣和刺激的食物，嚴格戒煙，并對飲酒量進行嚴格控制。如果患者肥胖，則應對患者進行幫助和指導，讓其減肥，同時為其制定科學和合理的飲食計劃，堅持少吃多餐的原則，避免誘發(fā)糖尿病、高血壓等，讓患者通過康復訓練來增強自身身體素質(zhì)，讓其抵抗力提高。

⑤心理護理：護理人員在日常護理工作中應加強和患者的交流溝通，并為患者提供有效的心理支持和安慰，構(gòu)建良好的護患關系，讓患者能更加信任護理人員。護理人員應通過交流溝通來對患者的心理狀態(tài)進行了解和掌握，并結(jié)合患者的具體情況為其提供有效的心理疏導，進而來對患者的不良情緒得以有效緩解，讓患者的自信心得以有效提升，讓患者能更好配合臨床治療和護理。

1.3 康復護理的相關注意事項

①加強監(jiān)護：在患者運動鍛煉期間，護理人員應嚴密監(jiān)護其心率等，保證患者的安全。如果患者自行進行運動鍛煉，沒有醫(yī)護人員對其進行監(jiān)護，其運動強度則應該控制為最大心率的70%-75%；護理人員應對患者進行指導，讓其學會數(shù)脈搏的正確方法，完成運動后麻醉數(shù)脈搏半分鐘，并將所得數(shù)值乘以2即為運動時的最大心率。告知患者在喝咖啡、濃茶和大量進餐后，應休息1小時才能鍛煉。運動之前不能吸煙和喝酒；在實際的鍛煉中不能穿著太厚，進而對散熱造成影響，讓心率增加。鍛煉不適合在炎熱或者寒冷的環(huán)境下進行，如果在寒冷的環(huán)境中暴露胸部和頭部，則會導致冠狀動脈收縮，進而導致心絞痛，多濕、高溫狀態(tài)下運動會讓患者末梢血流和體溫增加，多汗，減少循環(huán)血量，降低血壓。除此之外還會增高代謝異常，增加心肌耗氧量和心律，可能引起冠狀動脈供血不足。如果患者精神狀態(tài)不理想，則應加強監(jiān)護和心理安慰，避免出現(xiàn)意外。

②康復訓練應嚴格遵循患者的具體情況：在開展康復訓練時，應嚴格遵循患者的實際情緒，堅持循序漸進的原則，選擇康復訓練方式時，應將患者的興趣、愛好作為基礎，而且應堅持。在康復訓練中，不能出現(xiàn)負荷過重、運動量過大的情況。如果患者出現(xiàn)急發(fā)病癥或者發(fā)生外傷，則應馬上停止康復訓練，防止出現(xiàn)其他意外。

1.4 觀察指標

在患者入院和出院時，向其發(fā)放SAQ問卷調(diào)查表，調(diào)查前護理人員應詳細告知患者條目的意義，讓其充分理解，然后由患者進行自評。該調(diào)查表的調(diào)查內(nèi)容分為疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度，滿分為100分，患者分值越高則表明其生活質(zhì)量、機體功能狀態(tài)越理想[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計軟件中進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P

2.結(jié)果

康復護理前，患者的軀體活動受限程度評分為（15.23±0.83）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（6.04±0.22）分、心絞痛發(fā)作情況評分為（2.52±0.15）分、疾病認知程度評分為（14.79±0.31）、治療滿意程度評分為（20.46±1.17）分、總分為（59.81±1.36）；康復護理后，患者的軀體活動受限程度評分為（25.18±1.03）分、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)評分為（9.17±0.24）分、心絞痛發(fā)作情況評分為（4.65±0.58）分、疾病認知程度評分為（19.33±0.37）、治療滿意程度u分為（30.26±1.41）分、總分為（82.32±1.96）?？祻妥o理后患者的疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動受限程度評分均顯著優(yōu)于康復護理前（P

3.討論

冠心病是臨床中的多發(fā)病和常見病，而老年人群則是冠心病的主要發(fā)病人群。臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠心病不斷會讓患者的生活質(zhì)量降低，同時還會增加患者的痛苦，讓社會和家庭的負擔加重。對于老年冠心病患者來講，通過科學和合理的治療方式雖然能讓患者脫離危險，然而在患者康復期，一旦出現(xiàn)疏忽則可能導致前功盡棄。所以加強老年冠心病患者的康復護理就顯得非常重要。

本研究中，對老年冠心病患者實施日常生活能力訓練、有氧訓練、心理護理以及健康教育等綜合康復護理干預，不但能對老年冠心病患者的臨床癥狀進行顯著改善，同時還能有效改善患者的心血管功能，提高患者的工作能力和日常生活能力，促進患者能及時回歸社會；除此之外通過對相關的危險因素進行干預和控制，對疾病發(fā)展進行有效逆轉(zhuǎn)和阻止，讓冠心病的復發(fā)率和殘疾程度有效減輕。對于住院老年冠心病患者來講，因為其客觀支持高于健康老年人群，然而和健康老年人群相比較，住院老年冠心病患者的主管支持和社會支持總量卻更低，因此在為患者提供康復護理的基礎上，還應加強患者的心理護理，讓其主觀能動性顯著提高。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，康復護理后患者的疾病認識程度、治療滿意程度、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、

軀體活動受限程度評分均顯著優(yōu)于康復護理前（P

總之，加強住院老年冠心病患者的康復護理，能對患者的臨床癥狀和心血管功能進行顯著改善，讓其生活質(zhì)量提高，具有臨床應用價值。

參考文獻

[1]夏明嬪，張琦，彭昌孝.綜合康復護理在老年冠心病患者中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（13）：2075-2077.

篇4

【關鍵詞】　責任包干制；　層級管理；　護理模式；　護理質(zhì)量

隨著社會的進步、現(xiàn)代護理學的發(fā)展，護理工作的范疇與內(nèi)在意義不斷拓寬。護理工作正從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的整體護理模式轉(zhuǎn)變。這些轉(zhuǎn)變也催化護理工作發(fā)生了一些質(zhì)的變化，即由功能制護理向小組制護理，再過渡到現(xiàn)今的責任制護理。

責任制護理是一項新的臨床護理制度，是護理工作的一個重大改革，是以患者為中心，由責任護士對患者的身心健康進行一系列有目的、有計劃的整體護理。作為責任制護理的延伸，責任包干制整體護理強調(diào)的是對患者實施連續(xù)的照顧，即責任護士對其“承包”的患者全面負責，包括生活照顧、病情觀察、治療、康復和健康指導等。責任護士不僅對患者的機體進行護理，還對患者的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合患者康復需要，給予最佳的護理。責任制護士還配合醫(yī)生尋找出患者的生物致病因素與社會心理致病因素，以便徹底消除病因，取得最佳治療效果。本文旨在探討與傳統(tǒng)的護理模式相比較，在兒科病房中實施責任包干制整體護理所取得的成效。現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　全科有床位31個。護士9名，護理師4名，主管護師3名。其中，大專學歷10名，中專6名。

1.2　方法

1.2.1　舒適的住院環(huán)境　為了使患兒減少心理上的恐懼感，特別營造出一個溫馨舒適的住院環(huán)境，筆者所在科增配了綠色植物，并在墻上張貼活潑動感的漫畫，病室窗戶墻壁使用適量色彩鮮艷的墻紙裝飾。允許患兒的父母白天一起陪護，晚上可由父母任意一方陪床。

1.2.2　層級管理護理人員　為了能合理調(diào)配科室人員，筆者所在科實行責任包干制護理?？苾?nèi)實行責任組長-高責護士-責任護士層級管理制度。護士長按照能級對應關系，不同級別的護士護理職責不同。責任組長每日督查患者基礎護理落實情況并進行全方位的護理質(zhì)量評估，對護理工作中遇到的問題及時向高責護士指出，要求其提出改進措施并監(jiān)督落實。高責護士每日密切留意病危、病重和一級護理患兒的病情變化，對病危、病重及一級護理質(zhì)量標準，包括基礎護理、導管護理進行評估，指導并督促本組護士完成相關的治療護理工作，確保工作的落實。責任護士負責一切基礎治療性護理操作，內(nèi)容包括病情觀察、生活護理、心理護理和健康教育等，并建立基礎護理質(zhì)量標準，包括晨晚間護理、口腔護理、舒適護理、皮膚護理和分級護理。

1.2.3　重新分配崗位職責　按照護理工作量和病情危急狀況，將病區(qū)分為兩大區(qū)域，分別為重病區(qū)和普通病區(qū)。重病區(qū)的患兒病情危急，須24 h專人看護。疾病多為肺炎合并心力衰竭、小兒腸炎合并重度脫水、腦病、癲癇持續(xù)發(fā)作、小兒哮喘發(fā)作等；普通病區(qū)多為病情較為穩(wěn)定的患兒，多見于單純性腹瀉、急性上呼吸道感染、急性腎炎、腎病綜合征等。根據(jù)這2個不同等級病情所需要的護理需求，按照筆者所在科護士人數(shù)，將16名護士分為兩組。其中每組各8人。責任小組根據(jù)護理人員的職稱年資、學歷、實際工作能力、經(jīng)驗和責任心進行新老、強弱合理搭配，按照每組護理工作量和病情危急情況，設2名責任組長。每組分管11個床位，并實行分層不分等制度，人人參與基礎性護理。

1.2.4　APN連續(xù)排班　為了避免過多的人力資源耗費，減少不必要的交接班次數(shù)及時間的浪費，將原有的排班制度改為以責任包干制護理為單位的APN連續(xù)排班方式。A班8:00~16:00，P班16:00~23:00，N班23:00~8:00；責任組長8:00~12:00，14:30~17:30，夜班后休息2 d。休息期間責任護士分管患者由其高責護士代管；高責護士休息期間，其分管患者由本組年資高的組員代管，護士工作時間得到合理調(diào)整，休息時間更為集中。

1.3　評價方法　隨機抽取筆者所在科2010年1月1日-2011年12月31日患兒病歷560份，對責任包干制整體護理實施前后的服務質(zhì)量，包括患者滿意率、基礎/專科護理落實率、健康教育覆蓋率、醫(yī)護關系滿意率進行比較。

1.4　統(tǒng)計學處理　采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P

2　結(jié)果

責任包干制整體護理實施前后各項指標情況詳見表1。

P值

3　討論

3.1　提高了患者滿意率　從表1可以看出，在責任包干制整體護理實施后，患者滿意率得到了很大程度的提高，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

3.2　基礎/專業(yè)護理落實率大大提高　實現(xiàn)責任小組包干制整體護理后，基礎/專業(yè)護理落實率大幅度提高，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

3.2.1　責任包干制整體護理模式中，高責護士帶領責任護士一起做好患者交接工作，并重點掌握本組危重患者、新入院患者及病情有變化者的情況。責任組長指導高責護士和責任護士對患者進行護理評估、護理診斷，擬定護理計劃，制定并落實護理措施和評價護理效果等。難度較大的護理操作由年資高的護士來完成，并讓低年資護士在旁觀摩學習。高責護士對責任護士的工作進行檢查分析，對出現(xiàn)的錯誤做到“早發(fā)現(xiàn)早糾正”。責任組長在整個治療護理過程中起到了監(jiān)督作用，保證了本組組員的工作質(zhì)量。相對于低年資護士，高責護士在操作技能上更加嫻熟，經(jīng)驗也更為豐富，在技術上對低年資護士起到了很好的示范作用。護士長、責任組長和高責護士層層把關護理質(zhì)量，將護理缺陷的發(fā)生率降至最低。責任護士與患者建立了一一對應的責任關系，護士更加清楚地知曉自己所管患兒的病情變化，治療、護理效果和心理狀況。責任包干制整體護理實施后，避免了護理缺陷的發(fā)生，護理質(zhì)量上去了，同時也避免了醫(yī)療事故和糾紛。

3.2.2　層級管理又體現(xiàn)了“以患者為中心”的護理宗旨，充分發(fā)揮了各層級護理人員的作用，還促進了小組組員之間的相互配合、幫助，最終全面提升了護理操作的落實率和質(zhì)量。層級管理更與APN連續(xù)性排班相輔，在處理危重患兒及難度系數(shù)較大的護理操作時，新老護士的搭配充分發(fā)揮了年資高護士的豐富經(jīng)驗，不但很好地配合醫(yī)生的搶救工作，而且減輕了低年資護士的心理壓力。

3.3　提升了健康教育普及率　實施責任包干制整體護理后，責任護士健康宣教更為積極主動，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

3.4　醫(yī)護關系的滿意率升高了　醫(yī)護關系是一個不可分割的整體。責任包干制護理實施前，由于護士沒有固定管理的患者，醫(yī)生經(jīng)常不清楚醫(yī)囑的執(zhí)行者，護理措施很難一一落實；實施后，責任組長每日與醫(yī)生共同查房，詳細掌握病情，了解診療計劃，及時溝通信息，制定護理方案，使醫(yī)生和護士共同圍繞患者，完成各項診療、護理工作，增強了醫(yī)、護、患三者的溝通。護理工作質(zhì)量上去了，醫(yī)生、護士的關系融洽了，醫(yī)護關系的滿意度極大提高，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P

責任包干制整體護理是為所負責的患者提供連續(xù)、全程和有效的護理模式[2]。筆者所在科在實施責任包干制整體護理后，實現(xiàn)了患者從住院到出院、出院后全程護理，初步建立了以優(yōu)質(zhì)護理服務為目標的長效運行機制，切實保障了患者安全，提高了護理質(zhì)量，不僅家屬放心，而且病房醫(yī)生也放心，同時也意識到，完善各項后勤保障和各級護士的績效考評的必要性。在這個問題上，筆者將自己的意見與本院護理部繼續(xù)探討研究，在工作質(zhì)量、制度執(zhí)行、服務滿意度等護理工作質(zhì)量評分基礎上，增加對護士基礎護理工作量的考核評分[3]，讓護士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高護理人員積極性，使護士的自我價值得到充分體現(xiàn)。

參考文獻

[1] 廣東省衛(wèi)生廳.關于印發(fā)廣東省2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務工作方案的通知[S].2010.

[2] 董蘭菊，鐘佩紅.床位包干制管理在臨床護理中應用的研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2007，13(9):10-13.

篇5

關鍵詞：護理 臨床教學 教員素質(zhì)

The nursing clinical teaching significance and the teacher quality to guidance and teaching influence discussion

Feng JianrongSun Xueqin

Abstract： This article has with emphasis discussed the nursing clinical teaching significance and teacher own quality to the clinical quality of teaching influence,discussed any is the quality,how quality should the clinical teacher have and to the practice students influence.From imparted knowledge and educated people,the one learns by teaching,and so on several aspects elaborated the nursing clinical teaching significance using the skill.So long as the emphasis each clinical guidance and teaching teachers all take the self-quality the unceasing consummation,takes the teaching work,pours into the compassion and zealous,will ponder over earnestly with the study,the nursing clinical guidance and teaching quality with steady steps enhances.

Keywords: NursesThe clinical teachingTeacher quality

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-1879(2010)11-0117-02

臨床實習是護生理論聯(lián)系實際，變知識為技能的必須過程，是護理教學的重要環(huán)節(jié)。為使護士把課堂所學的理論知識運用到臨床實踐中去，進一步培養(yǎng)鍛煉學生正確、熟練地掌握各項護理技術操作和獨立工作能力；充實、鞏固課堂教學內(nèi)容；使學生通過實習，了解護理工作的意義，明確將為之獻身的事業(yè)對自己的要求，找到人生的追求和楷模，臨床帶教老師對學生的影響力是不容忽視的。

1 臨床帶教的意義

進入臨床，是真正護士生活的開始，學生要學的不僅僅是各項實際操作技能，首先要學的是做人，做一個有愛心的人，一個樂于奉獻的人，一個善解人意體貼病人的人。一個成功的護士首先是一個成功的人。

1．1 教書育人：初入臨床時的帶教老師往往令學生終生難忘，老師美好的職業(yè)形象、職業(yè)情感和職業(yè)行為就是學生的楷模，影響的常常不止是一個人、一批人，而很可能是幾代人。美好的護理事業(yè)形象是護士內(nèi)在美和外在美的有機結(jié)合和呈現(xiàn)。護士外在美包括五官、體態(tài)、舉止、音色、眼神、語言、操作姿勢等。護士內(nèi)在美主要指護士職業(yè)行為效果美，包括積極的人生觀，良好的職業(yè)心理品質(zhì)，熱愛護理專業(yè)，

有一顆同情和愿為人解除痛苦的心和一雙愿為病人解除痛苦的手。護士本身良好素質(zhì)加上職業(yè)相關知識的高度修養(yǎng)，把人追求生活質(zhì)量、生命質(zhì)量和生存價值的本質(zhì)力量顯示出來，能產(chǎn)生積極的、向上的有利于康復、有利于生活和工作的力量，隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物、心理、社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，護理模式開始轉(zhuǎn)向以病人為中心的整體性護理，通過護理過程，喚起病人生的欲望，恢復患者人的尊嚴、從而達到調(diào)動體內(nèi)積極因素抗病防病。新的模式對護士素質(zhì)提出了新的要求，臨床教員自身形象對實習生的影響是潛移默化的。要成為一個讓學生敬重的老師關鍵有兩點，一是老師的人品、情操使學生敬重，二是老師的精湛的操作技能，豐富的專業(yè)理論知識讓學生重視。

1．2 教學相長：為使學生較快的把前期新學的理論知識與臨床工作結(jié)合起束，學生到科之初就應強調(diào)實綱中的重點，讓學生帶著問題進入實習。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各項理論知識不斷更新，教學過程本身就是學習過程。除通過閱讀雜志，聽講座，參加自修大學學習外，臨床帶教也不失為一種學習新知識的好機會。既教了學生又充實了自己，真正達到了教學相長。

1．3 運用技能：護理學是一門應用性學科，因此特別強調(diào)實際操作能力。所謂能力是順利完成一定活動的本領，也是掌握知識運用知識的本領。使實習生盡快熟練各項護理技術操作是帶教老師的責任。善于觀察、善于總結(jié)是提高操作能力的捷徑，總結(jié)就是抓住重點和要點。學生實習中除跟著老師邊做邊學外，還可在實習后期組織一次脫產(chǎn)一周的護理技術操作訓練，掌握正規(guī)的護理技術操作。

2 教員自身素質(zhì)對臨床教學的影響

一個護士的素質(zhì)如何，直接影響到護理質(zhì)量，而一個護理臨床教員的素質(zhì)，直接影響到教學質(zhì)量。什么是素質(zhì)狹義的素質(zhì)是指先天的特點，主要是感覺器官和神經(jīng)系統(tǒng)的特征，它的發(fā)展與成熟是在實踐中實現(xiàn)的，它的某些缺陷是可以通過補償作用而不斷完善起來的。廣義的素質(zhì)，可包括人的性格、行為、毅力、興趣、風度。護理教員的素質(zhì)應首先具有良好的護士素質(zhì)，熱愛護理教育事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給學生，一個好教員，首先是一個好護。

護理教員的素質(zhì)應具備以下3方面：

2．1 思想素質(zhì)：熱愛護理事業(yè)，熱愛生命，自覺擔負起救死扶傷、保護人們健康的責任。象關心親人一樣關心病人。不侵害病人利益，不利用職務之便謀取私利，不僅僅是靠制度約束，而用道德準則自律。這樣的教員風范對學生的影響是潛移默化的，學生耳濡目染老師的言行，不僅肅然起敬，也會在今后的工作中效仿。

2．2 專業(yè)技術素質(zhì)：教員應具有較豐富的醫(yī)學和護理學知識，熟悉本?？聘鞣N常見病的癥狀和體征，熟練掌握本?？聘黜椬o理技術操作，善于學習新知識，不斷充實自己，這樣，才能正確、輕松的解答學生提出的問題。知識在于積累，不斷學習，不斷的更新才能跟上時代的步代，專業(yè)知識與相關知識掌握得愈是深廣，技術才能的能量貯備就越雄厚，知識是才能的源頭。

教員還需具備敏銳的觀察力，準確的判斷力，較強的記憶力，創(chuàng)造性的思維力，豐富的想象力和嫻熟的護理技術操作能力，遇到護理問題，能得心應手的處理，學生弄不懂的問題，能結(jié)合基礎理論深入淺出的講解。

篇6

1資料與方法

1. 1一般資料:選取2012年5月-2013年11月我院收治的急性心肌梗死患者48例，所有患者均符合我國急性心肌梗死的臨床診斷標準。其中前間壁心肌梗死19例，廣泛前壁心肌梗死17例，下壁心肌梗死12例，合并頑固心律失常者3例，頑固心力衰竭靜脈滴注者2例。采取隨機數(shù)宇法分為觀察組和對照組各24例，觀察組24例患者中男11例，女13例，年齡55 -78歲，平均年齡( 65. 42. 1)歲，對照組24例患者中女14例，男10例，年齡57-81歲，平均年齡(63. 82. 7)歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，具有可比性。

1. 2護理方法

1.2.1對照組:給予常規(guī)護理干預。對照組患者給予常規(guī)護理，即急救期護理、溶栓藥物的護理、囑患者臥床休息、飲食與病房的護理、保持大便的通暢和應用鎮(zhèn)痛藥物等護理方式。

1.2.2觀察組:給予具有針對性的個性化綜合護理干預:①準備工作:患者入院后立即行心電監(jiān)護、吸氧、心電圖檢查等護理操作，床邊旁備好呼吸機、除顫器、急救藥品等。②病情觀察:密切觀察患者神志變化，每隔15-30分鐘測量一次體溫、呼吸、脈搏、血壓，記錄出入量，患者若有煩躁、脈搏細數(shù)、體溫升高、呼吸困難、脈壓差減小、T波倒置或高尖、ST段明顯下降或一時性上升等情況發(fā)生時，應立即向醫(yī)生報告。③藥物護理:患者行靜脈溶栓治療時，護需認真觀察注射部位，確保針頭位于血管內(nèi)，以防藥液外滲。密切觀察患者心率、心律、血壓變化;④疼痛護理:急性心肌梗死患者一般會伴有胸骨后、心前區(qū)壓榨性疼痛，疼痛劇烈時，可遵醫(yī)囑給予5-10 mg嗎啡皮下注射，必要時重復注射;疼痛較輕時，遵醫(yī)囑給予0. 5 mg硝酸甘油片舌下含服或可待因片口服。⑤心理護理:急性心肌梗死患者發(fā)病時常伴有劇烈心絞痛，患者會有瀕死感，再加上醫(yī)院的陌生環(huán)境易使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼、焦躁等負而心理，導致患者情緒波動，病情加重。護理人員需做好心理護理，熱情、主動的詢問、關懷患者，以坦誠的心與其交流，耐心講解疾病相關知識，使其了解情緒穩(wěn)定的重要性，認真聆聽患者的傾訴，疏導其心理情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，更好地配合治療。

2討論

AMI指的是患者心臟因冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血、缺氧引發(fā)的一系列心肌壞死癥狀。發(fā)作時危及生命，所以，有效的救治及護理尤為重要。隨著醫(yī)療水平的提高及患者需要的增進，固有的護理模式已不能適應需求，因此，在常規(guī)護理干預基礎上，針對患者的不同需要采取針對性的綜合護理已逐漸成為一種趨勢，它能夠有效提高護理質(zhì)量，提高患者自身對疾病的認識和自我保健意識，從而提高治愈率，減少住院時間和經(jīng)濟費用。

篇7

望、聞、問、切是中醫(yī)的主要診斷方式,而這種區(qū)別于西醫(yī)的特殊診斷方式也體現(xiàn)出辯證的哲學思想并被運用到中醫(yī)護理當中。進一步講,醫(yī)生借助觀察患者的自覺癥狀和臨床表現(xiàn)并將上述種種狀況綜合考量來辨識癥候,查出患病的部位,明晰疾病的性質(zhì),總結(jié)患病的原因,這種獨特診斷方式乃是中醫(yī)護理中辯證思想的外在體現(xiàn)。所謂施護,就是指因人而異、因病而異,依據(jù)辯證結(jié)論制定相對應的護理方案。由此可見,辯證乃是中醫(yī)護理的基礎與前提,其決定著施護能否達到最佳效果。依照正確的辯證結(jié)論進行扶助正氣、祛除病邪、標本緩急、同病異護、異病同護、正護反護等合理施護對于維護被護理人的健康具有重要意義。

2中醫(yī)護理特點在臨床中的應用

2.1整體觀在臨床中的應用對于治愈疾病我國自古便提倡“三分治、七分養(yǎng)”,這也與中醫(yī)護理的辯證施護理念相契合,當然,優(yōu)化生活環(huán)境,舒暢情志,進行合理的膳食和相應功能的鍛煉也是中醫(yī)護理中必不可少的重要環(huán)節(jié)?？傊?整體觀乃是使得被護理人得到科學護理的保證。而通過望、聞、問、切進行分析癥候,查出患病部位、明晰疾病的性質(zhì)、總結(jié)患病的原因乃是對因人制宜得出科學護理方案的手段。實際上,中醫(yī)護理的科學之處便在于其能夠因人而異、因病而異、進一步講,即使是相同的疾病也可能采用不用的護理方法,反之亦然。就以發(fā)熱作為例子,外感發(fā)熱邪氣在衛(wèi)分,所以,在治療時采取解表并通過保暖、避風、藥后多穿衣物、多蓋被子、取微汗降溫等方式進行護理最佳;但中暑所造成的發(fā)熱則采用不同的護理方法,因為此時邪氣已經(jīng)入氣營,最突出的癥狀便是高熱和口渴,因此在護理時最好采用降溫的方式來祛病,比如,注意通風、多讓患者引用西瓜汁等清涼食物進行解暑最佳。綜上所述,整體辯證施護不啻為帶動護理科學發(fā)展的有效措施,也是中醫(yī)護理的非常重要的特色所在。

2.2辨證施護在臨床中的應用眾所周知,人類疾病存在著病因繁多,種類繁多的特點,而這也恰恰使得中醫(yī)護理單單依靠整體性還不能達成最佳效果,故此,在臨床中應用辯證施護就顯得尤為重要。中醫(yī)護理中辯證觀的價值尤為突出,比方說,對于慣性胃痛患者,中醫(yī)護理在臨床中會因病制宜采用不用的護理措施。進一步講,倘若胃痛是因寒性刺激而引起,則采用局部溫熱的措施進行護理,進而達到驅(qū)寒與止痛的效果;倘若胃痛是因情緒不穩(wěn)和情志不舒而引起,則采用心理干預的療法來緩解患者的壓力,進而減輕患者的疼痛。

3結(jié)語

篇8

[關鍵詞] 壓瘡;紫黃珍珠散;特定電磁波;傳統(tǒng)護理療法

[中圖分類號] R248 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721(2010)07(a)-130-02

壓瘡又名褥瘡,是由于局部軟組織持續(xù)受壓,導致血液動力學改變、組織細胞因缺血缺氧而發(fā)生變性、壞死的病理過程和結(jié)果。中醫(yī)學把壓瘡稱席瘡,老年性壓瘡則主要責之于機體陽氣虧虛、無力鼓動經(jīng)脈,敷布溫運氣血失司,濕濁浸漬皮膚,肌膚失養(yǎng)所致。老年性壓瘡一般多見于長期臥床及慢性疾患之人,是臨床護理工作中較為棘手的常見并發(fā)癥之一,它不僅給患者身體上帶來了一定的痛苦,更給患者心理上造成了巨大的壓力。筆者臨床施護,采用自擬紫黃珍珠散外敷結(jié)合傳統(tǒng)壓瘡護理方法,取得了較好的療效,現(xiàn)對2006年1月～2009年12月4年間本科38例老年壓瘡患者采用中西醫(yī)結(jié)合復合療法治療護理,現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)壓瘡的診斷標準,將4年間在本科住院患者中發(fā)生Ⅱ期以上的68例壓瘡患者全部納入觀察,其中,男性30例,女性38例,年齡65～80歲35例,81～90歲20例,90歲以上13例,平均76歲;腦梗死29例,腦出血13例,股骨頸骨折8例,其他骨折18例;屬Ⅱ期壓瘡患者12例,Ⅲ期壓瘡患者42例,Ⅳ期壓瘡患者14例。病程1周～1個月32例,病程2～3個月 36例。隨機將患者分為治療組38例和對照組30例,在性別、年齡、病程和分期上,經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。

1.2壓瘡分期標準

Ⅰ期:淤血紅潤期,局部皮膚因受壓刺激后,出現(xiàn)紅、腫、熱及麻木者。Ⅱ期:炎性浸潤期,皮膚受壓部位呈紫紅色,皮下產(chǎn)生結(jié)節(jié),皮膚因水腫而變薄,可出現(xiàn)水泡或破潰后呈潮濕紅潤創(chuàng)面。Ⅲ期:淺度潰瘍期,表皮破潰達真皮層,創(chuàng)面有黃色滲出液,或伴感染后表面有膿液覆蓋,致淺層組織壞死,形成潰瘍,患者感覺疼痛加重。Ⅳ期:壞死潰瘍期,壞死組織浸入真皮下層和淺筋膜,深達肌肉層,感染可向周邊及深部擴展,甚至可深達骨面[1]。

1.3壓瘡發(fā)生部位

68例壓瘡多發(fā)生于無肌肉包裹或肌肉較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突處,單個部位40例,多個部位28例,其中骶尾部35例(深達骨面4例),面積4 cm×5 cm 2處,足跟部10例,外踝處8例,髖部15例;按壓瘡分期,治療組Ⅱ期6例,Ⅲ期22例,Ⅳ期10例;對照組Ⅱ期 6 例,Ⅲ期20例,Ⅳ期4例。

1.4方法

1.4.1 常規(guī)治療和護理

臨床積極治療原發(fā)病,飲食予高熱量、高蛋白、高維生素等支持治療。保持患者皮膚干燥清潔,定時翻身,維持良肢位擺放,壓瘡部位避免再次受壓,床單、被褥保持干燥清潔和平整。

1.4.2換藥

1.4.2.1自擬紫黃珍珠散由紫草、大黃、黃柏、生黃芪、珍珠等炮制為末,經(jīng)高壓滅菌后無菌保存?zhèn)溆肹2]。

1.4.2.2治療組:第1步,首次以有效碘含量0.45%～0.55%碘伏溶液[3]消毒創(chuàng)面及周圍皮膚;Ⅱ期創(chuàng)面若含有1 ml以上胞液者則用無菌注射器抽取;Ⅲ、Ⅳ期創(chuàng)面則首用3%過氧化氫溶液及0.9%NaCl溶液清創(chuàng)[4]、清除壞死組織,至創(chuàng)面紅潤略有滲血為度;第2步:創(chuàng)面均勻噴灑自擬紫黃珍珠散干粉;第3步,暴露創(chuàng)面予以特定電磁波(TDP)照射30 min;第4步,用凡士林紗布單層覆蓋,外以無菌敷料固定。每日換藥1次,7 d為1個療程。

1.4.2.3對照組:第1步,創(chuàng)面換藥采用傳統(tǒng)療法,首先采用治療組第1步處理;第2步,創(chuàng)面噴灑慶大霉素[5](80 000 U加0.9%NaCl溶液20 ml)溶液適量;第3步,暴露創(chuàng)面予以TDP照射30 min;第4步:用有效碘含量0.45%～0.55%碘伏紗布濕敷,外予無菌敷料固定。換藥頻率與療程與治療組相同。

1.5臨床觀察指標

兩組均在治療換藥時分別對患者壓瘡局部皮膚顏色、分泌物的多少和新生肉芽組織生長及創(chuàng)面收口大小等情況予以記錄。

1.6療效評定標準

治愈:局部組織完全恢復;有效:創(chuàng)面干凈或縮小,分泌物減少;無效:創(chuàng)面色澤紫黯或無變化。

1.7療效評定時間

治療組及對照組對Ⅱ期壓瘡分別以1個療程后評定療效;Ⅲ期壓瘡治療組及對照組分別以2個療程后評定療效;Ⅳ期以4個療程后評定療效。

2結(jié)果

治療組:治愈26例,有效12例,無效0例,平均治療時間Ⅱ期5 d,Ⅲ期10 d,Ⅳ期22 d。對照組:治愈7例,有效21例,無效2例,平均治療時間Ⅱ期6.5 d,Ⅲ期13 d,Ⅳ期27 d。經(jīng)臨床觀察評定,兩組療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義,P

3討論

目前臨床對于壓瘡的治療護理方法較多,筆者認為尋找一種能夠盡快縮短療程,最大限度地減輕患者的痛苦,提高生活質(zhì)量的療法尤為重要。今采用中西醫(yī)結(jié)合復合療法,經(jīng)兩組對照治療后觀察結(jié)果表明,治療組采用紫黃珍珠散結(jié)合傳統(tǒng)換藥療法的臨床療效明顯優(yōu)于對照組的傳統(tǒng)療法,達到了復合療法的預期目標。

紫黃珍珠散由紫草粉、生大黃粉、黃柏粉、生黃芪粉和珍珠粉各等分而成。該藥具有清熱利濕、活血化瘀及托瘡生肌等功能,其中紫草具有活血、涼血、清熱解毒的功能,據(jù)藥理試驗,紫草對金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌均有較強的抑制作用:大黃有泄熱毒、破積滯、行瘀血的功能,對多數(shù)革蘭陽性菌及某些革蘭陰性菌均具有較強的抑菌作用;黃柏具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效,對葡萄球菌及銅綠假單胞菌等具有較好的抗菌作用;生黃芪能補氣固表、利水消腫、托瘡生肌,并具有較強的抑菌作用;珍珠粉則有涼血解毒、祛腐生肌的作用,特別對瘡瘍久不收口功效卓著。故本方具有扶正益氣、活血化瘀、生肌斂瘡的功能,在老年性壓瘡的外治方面收到了較好的效果。

本法在常規(guī)傳統(tǒng)護理結(jié)合中藥外用并予TDP照射[6]時,通過TDP熱效應作用于組織后,可使局部小動脈和毛細血管充分擴張,促使局部血流加速,有效改善了壓瘡組織的血運營養(yǎng),使細胞分裂增生加快,促進了中藥的充分滲透和吸收,有利于創(chuàng)面的炎癥消散和愈合,進一步發(fā)揮了其活血化瘀、托瘡生肌的作用,收到了事半功倍的效果。

總之,通過臨床實踐及統(tǒng)計證明,采用中西醫(yī)結(jié)合紫黃珍珠散、TDP及傳統(tǒng)護理復合療法治療壓瘡,其臨床療效、治愈率及治療時間均明顯優(yōu)于以往單一的傳統(tǒng)護理療法。故筆者認為此方法能綜合減輕老年患者的痛苦,并且有利于原發(fā)疾病的康復以及減少其他并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床上推廣。

[參考文獻]

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[5]李慶平,胡剛.藥理學[M].北京:科學出版社,2002:327.

篇9

 【關鍵詞】護理告知；護理工作；臨床意義

        隨著醫(yī)療事故處理條例的出臺，患者的自我保護意識不斷增強，并對醫(yī)療護理質(zhì)量及安全問題有了更新的要求[l]。為了維護患者的合法權(quán)益，防止醫(yī)療糾紛的發(fā)生，我們根據(jù)我院病區(qū)的護理特點，實施了護理告知程序，取得了良好的效果。該程序不僅增強了護理人員的責任心和法律意識，而且充分尊重了患者的合法權(quán)益，提高了患者及家屬的滿意度，從而縮短了醫(yī)護人員與患者之間的距離，減少和避免了護患糾紛的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下：

        1   資料與方法

        1.1 一般資料  我院共有床位120張，護理人員47人，年齡在19～47歲之間。其中，主管護師為9人，護理師為28人，護士為10人；本科學歷者有10人，大專學歷者有21人，中專學歷者有8人；最長工齡為25年，最短為1年；1～5年的護士有15人，占臨床一線護士總數(shù)的40%。

        1.2 方法

        1.2.1 加強護士的法律意識教育  組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士法》、《刑法》等相關的法律法規(guī)；每年進行1次法律知識的考核，成績合格者方可上崗。

        1.2.2 建立合理規(guī)范合理的告知制度  根據(jù)相關法律、法規(guī)，并結(jié)合臨床護理工作中的經(jīng)驗與教訓，制定能保證醫(yī)療護理知情權(quán)得到落實的制度。

        1.2.3 制定完善的護理服務流程規(guī)范  如入院流程、手術病人流程、危重病人流程等，科護長及科室質(zhì)控小組成員對告知內(nèi)容進行定期與不定期的抽查，從而使告知程序制度化、科學化、規(guī)范化。

        2   明確護理告知的內(nèi)容

        2.1 入院時的告知內(nèi)容  患者入院時，首先由接診護士對病人進行系統(tǒng)的告知，如介紹病區(qū)環(huán)境及住院須知，規(guī)章制度；科主任、護士長、管床醫(yī)生和責任護士及科主任查房時間；介紹治療、作息、探視、就餐時間。了解患者的身心需要，耐心聽取并解答患者及家屬的詢問，把相關內(nèi)容向患者及家屬說明并得到患者的同意后方可執(zhí)行。

        2.2 公示告知  其優(yōu)點是具有廣而告之的作用，可以減少部分醫(yī)護人員的工作量，如醫(yī)院簡介、就醫(yī)指南、收費查詢、藥理信息、就診手冊等。缺點是告知的對象不具有穩(wěn)定性，對于文化程度較低的就醫(yī)人員，理解上可能存在一定的問題。

       3   效果評價

         因我院是一所綜合性的企業(yè)醫(yī)院，每月出院的病人平均為180～200人次，護理部每月向150個出院病人發(fā)放問卷調(diào)查表，調(diào)查的內(nèi)容有護士的工作態(tài)度、責任心、專業(yè)技術水平、對疾病知識的講解、護理措施的實施情況、最滿意的護士及醫(yī)生、出院的健康指導等15項指標，以了解患者對護理工作的滿意度。經(jīng)統(tǒng)計，2008～2009年患者對護理工作的滿意度為90%，而通過實施護理告知程序后，2010年患者的滿意度為96.7%，滿意度有了明顯的提高，并且，2008～2009年無護理糾紛，僅有護理投訴4例；2010年無護理糾紛，護理投訴僅2例。由此可見，實施護理告知程序，可減少護理糾紛，提高患者對護理工作的滿意度。

        4   討論

        4.1 臨床護理告知貫穿于患者診療的全過程，充分體現(xiàn)了護理人員應該履行的告知義務及知情權(quán)，同時也給予患者技術性的建議和專業(yè)指導[2]，體現(xiàn)了以患者為中心的管理模式，積極調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性，是減少護患糾紛的重要手段。

        4.2建立健全的規(guī)章制度是護士正確履行告知義務，減少護理糾紛的根本保證。護理工作是一種高風險職業(yè)，要防范風險事件的發(fā)生，就必須用制度來規(guī)范、約束各項護理活動，而護理管理體制正是護理安全的核心[3]。我院根據(jù)各種相關的法律法規(guī)的規(guī)定，完善規(guī)章制度，制定工作流程，使護理工作具體化、制度化、程序化，保證護理專業(yè)信息的準確性，有利于提高護士的業(yè)務素質(zhì)，使護士在告知過程中有章可循，護理管理監(jiān)督有據(jù)可依，以便最大限度地減少護理安全隱患，從而真正減少護理糾紛的發(fā)生。

         有效地實施護理告知程序，使護理工作變得積極主動，既保障了醫(yī)護人員自身的權(quán)益及病人的知情同意權(quán)，增進了護患之間的感情，同時也讓護理人員獲得了成就感，使醫(yī)護工作質(zhì)量明顯提高，護理糾紛發(fā)生率明顯降低，病人滿意度不斷上升，從而使患者在診療期間得到了更加安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務。

參考文獻

[1]?葉小平.“告知”醫(yī)方面臨的新課題[j].醫(yī)院，2005, 5(2): 76-77.

篇10

【關鍵詞】 臨床；心理科；護理模式；危險事件；滿意度

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活的節(jié)奏不斷加快，來自各方面的壓力也不斷的加大，如果負面情緒或者壓力不能得到有效的緩解和釋放，極容易引起人民心里上的疾病的產(chǎn)生，嚴重影響到患者正常的生活以及工作。心理科隨著社會的發(fā)展變得越來越重要。心理科在我院屬于特色的科室，主要是面向社會為存在有各類心理障礙以及輕度的精神障礙的人提供治療以及幫助。精神科的患者不同與其他科室的患者，他們具有一定的特殊性[2]。精神上的疾病使患者在思維、意志、行為甚至是情感上不同于常人，經(jīng)常會出現(xiàn)意識的障礙、缺乏自知能力、精神上一過性的精神興奮或者意志，有的患者甚至會出現(xiàn)傷人、傷己或者自殺等過激行為。護理工作者在對待這樣的患者群體時，要具備更加高的職業(yè)素質(zhì)，探究心理科的新型的護理模式變得非常的重要。本研究中，在我院的心理科進行了以人為本的新型護理模式的實施，通過分析對比患者的滿意度以及危險事件發(fā)生的幾率，探究以人為本的新型護理模式在心理科的實用性，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院的72名心理科患者作為研究對象，其中男性患者42例，女性患者30例，年齡在26到50歲之間，平均年齡（37.5±3.5）歲。住院天數(shù)在15到55天之間。其中，有61例患者存在過自殺、傷人、逃跑或者毀壞物品的記錄，這些患者中，抑郁癥患者有23例，焦慮癥患者有14例，器質(zhì)性精神障礙患者有11例，狂躁癥患者有5例，其他患者有2例。

1.2 方法

1.2.1 改進病房的管理制度 提高病房的環(huán)境要求，建設更加安靜、整潔的住院環(huán)境，在病房或者走廊內(nèi)放置一些綠色的植物或者飼養(yǎng)一些魚類、龜類等，刺激患者對生活的熱愛。每個病房內(nèi)設置兩張床位，只收治一位患者，以減少患者之間的摩擦和其他不良的相互影響。護士要在入口處嚴格把握，對于出入的患者要掌握其去向，并鼓勵家屬陪同患者。

1.2.2 管理護理人力資源 心理科護理工作較多并且工作繁雜、任務重。經(jīng)過以人為本的護理模式的改進，對人員的配備進行了調(diào)整，加強了白班護理力量，并靈活的調(diào)整護理班次，培訓兩名固定的護工，減少護士人員外出取藥以及結(jié)賬等雜物，將更多的時間和精力用在照顧患者身上。

1.2.3 改善護理的理念 ①護理人員一定要加強自己的專業(yè)的業(yè)務操作水平以及對理論知識的掌握水平，減少不必要的糾紛和傷害[3]。②規(guī)范護理人員的行為禮儀，不僅要有整潔的儀容儀表，更要注意自身的語言以及行為動作，要做到懂禮節(jié)、有修養(yǎng)、知禮儀，成為真正的美麗的天使。我科室對護士進行了統(tǒng)一的禮儀培訓和技能培訓，通過樹立現(xiàn)代化的護理服務的理念，打造更好的護理服務的品牌，加持自己的特色，創(chuàng)造一流的服務，讓患者更加容易融入到和諧的隊伍中來。③落實護患之間的責任制，責任護士要密切關注患者的動向。④鍛煉護士較強的心理素質(zhì)，隨時面對突發(fā)狀況的發(fā)生[4]。⑤突出人文的理念，懷有一顆同情憐憫之心對待患者，理解患者，并幫助患者恢復健康。

1.3 效果評價標準 分別在實施以人為本的護理模式之前和之后對患者以及家屬進行不記名式的問卷調(diào)查，調(diào)查患者對護理模式的滿意度情況。記錄開展新型護理模式之后發(fā)生危險事件的幾率，與開展模式之前的資料進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 將所得到的數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗或者t檢驗對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 新型護理模式開展前后患者對護理工作滿意度分析 見表1。

結(jié)果表明，在心理科實行以人為本的新型護理模式后，患者對護理工作的滿意度明顯高于實施之前，差異有統(tǒng)計學意義，即P

2.2 新型模式實行之前一個月內(nèi)，患者出現(xiàn)傷人或者自殺等危險事件的有6例，新模式實施之后，患者出現(xiàn)危險事件的例數(shù)為0，新模式實施之后，護理工作的安全性明顯的提高，差異有統(tǒng)計學意義，即P

3 討論

臨床上在對心理科的患者進行護理的工作當中要結(jié)合特殊患者的特殊心理狀況進行更加人性化的護理，減少對患者的刺激和傷害。以人為本的護理模式，能夠增強護士的責任心，提高工作的效率，加強了護士的專業(yè)水平，讓患者感受到親切和包容，減少患者的敵對心理以及陌生心里，使得患者對臨床的護理工作更加的配合。

本研究結(jié)果表明，以人為本的新型護理模式能夠顯著的提高護理工作的整體的質(zhì)量，提高患者以及家屬對護理工作的滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，也降低了心理科患者出現(xiàn)危險事件的幾率。

總之，以人為本的護理模式是心理科的重要的發(fā)展方向，應該在臨床上加強應用。

參考文獻

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