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對患者的疾病要有正確的認識　家庭成員對精神病人要有同情心，在護理病人的過程中要細心和耐心，對病人以禮相待，尊重病人人格，不要有欺騙、愚弄、打罵、取笑、捆綁、、歧視病人的行為，否則會增加病人的心理負擔，加重其病情。

對患者進行心理護理　心理護理是對處于恢復期的精神病人進行家庭護理時的一項重要內容，家庭成員應通過合適的方式幫助病人認識疾病發(fā)生的原因、機理和預后等相關知識，并幫其找出個性弱點、培養(yǎng)健康的性格、減輕內心矛盾；要引導病人正確對待疾病，批判病態(tài)妄想體驗，提高對外界環(huán)境刺激的承受能力；要幫助正確認識和解決病人的戀愛、婚姻、學習和工作、前途等問題，樹立正確的人生觀和戰(zhàn)勝疾病的信心，并從生活、學習、工作等方面給病人以心理支持和鼓勵。

豐富病人的生活內容　處于恢復期的精神病人一時還不能正常上班，心理負擔往往比較重，此時如果閑散無事、每天只是吃睡，往往會陷入胡思亂想之中，影響康復。因此，家庭成員應盡可能地合理安排病人的生活，結合病人的職業(yè)、習慣、興趣、文化、健康等狀況，鼓勵病人積極參加一些社交活動和有益于心身健康的學習、文娛和體育活動，如打拳、做操、散步、參加棋類比賽活動、看電影或電視、表演文藝節(jié)目及到附近的公園、花園、名勝游覽等，以豐富其精神生活，增強其社會適應能力，使其盡快適應家庭和社會環(huán)境，回歸社會。

督促病人按時按量服藥、堅持治療　一般說來，精神分裂癥等重癥精神病需維持治療3年左右，處于恢復期的精神病人雖然大部分癥狀消失、自知力恢復，但是其病情極易復發(fā)，而堅持維持治療、按時按量服藥是精神病人防止病情復發(fā)的重要手段。因此，家庭成員在護理處于恢復期的精神病人時一定要督促病人按時按量堅持服藥，并注意妥善保管好藥品，不要讓患者自行保管，以防發(fā)生意外。

及時帶病人復診　治療精神病的藥物多為強安定劑，副作用大，常會引起藥物反應。為減輕病人對藥物反應的心理恐懼、避免藥物反應影響病人的日常生活，應及時帶病人復診，請醫(yī)生適時調整病人的用藥量，同時對病人進行必要的心理指導。

篇2

結果：入院時乞討精神患者不同于其他精神病人，多數(shù)表現(xiàn)為赤身、衣衫不整或蓬頭垢面、行為紊亂、語言不同或智商障礙，甚至一些女病人懷有身孕，一些患者合并軀體疾病，一些合并攻擊行為。

結論：流量乞討精神患者作為社會的弱視群體，安全隱患具有多發(fā)性、隱匿性，針對這種情況，應實施周密的病區(qū)安全管理，可有效減少護理差錯發(fā)生，保證患者的安全。

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.520

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0307-01

為更好貫徹我國構建和諧社會的目標，我國各地開始廣泛開展綜合性治療，武漢市人民政府武政規(guī)[2011]17號文，《武漢市生活無著的流浪乞討人員精神障礙患者醫(yī)療救治工作暫行辦法》各大精神病醫(yī)院響應市政府號召，紛紛開始收治流浪乞討精神病患者。但在具體護理治療過程中，存在一系列的護理安全隱患。本次研究中，重點分析流浪乞討精神病患者的護理安全隱患問題，并提出相應的護理管理對策，總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。分析我院從2011年12月到2014年2月收治的150例流浪乞討精神病人，男99例，女51例，年齡為19-53歲，平均年齡為36±1.2歲。單純性醉酒2例（1.3%），旅途精神病5例（3.3%），智力障礙19例（12.7%），躁狂抑郁癥5例（3.4%），精神分裂癥119例（79.3%）。

1.2 入院方式。警察接受報警后，110出警將疑似為精神病患者送入我院98例，所占比例為65.4%；市民報案120急救中心收治的街頭病例，急救中心疑似為精神病患者送入到醫(yī)院11例，所占比例為7.3%；救助站收治的疑似為精神病患者將其送入到我院41例，所占比例為27.3%。

1.3 入院檢查。

1.3.1 安保檢查。管制刀具3例，身上小刀14例，鐵片18例，玻璃片10例，繩索16例。

1.3.2 體格檢查。骨折3例，皮外傷15例，女病人頭虱28例，身孕3例。

1.3.3 精神檢查。行為紊亂、赤身或衣衫不整、蓬頭垢面92例。用手抓飯吃、隨地大小便、不講衛(wèi)生、生活懶散、弱智或語言不通24例，不能明確說出家庭住址70例，生理自理能力差、到院后拒食78例，存在偷竊行為15例，思維內容貧乏、言語貧乏、交談欠合作、接觸比較被動15例，有毀壞公物行為、襲擊行人50例。

1.3.4 化驗或其他輔助檢查發(fā)現(xiàn)。檢查可見肝腎功能異常8例，乳糜尿2例。

2 分析護理安全隱患

2.1 流浪乞討精神病患者入院評估意識不強。流浪乞討精神病人因多數(shù)長期在街頭流浪，生活環(huán)境較差，且存在嚴重的營養(yǎng)不良情況，合并多種身體疾病且病因比較復雜。巡警將其送入到醫(yī)院后，因不能正確提供患者的病例資料以及生活情況等，給之后診斷治療增加了困難。一些醫(yī)護人員并不重視對流浪乞討人員的入院評估，未認真進行安全檢查、未高度重視患者軀體疾病等情況。

2.2 醫(yī)護人員與患者未進行有效溝通。流浪乞討精神病人因來自各個地方，地域以及文化差異較大，醫(yī)護人員較難進行有效的溝通交流。這一定程度上增加了醫(yī)護人員與患者溝通交流、觀察方面的困難。這樣極易導致患者因沖動而發(fā)生傷人事件。

3 護理管理對策

入院時，觀察可見流浪乞討精神病人多存在智力障礙、溝通障礙，多表現(xiàn)為蓬頭垢面、赤身等不正常行為，一些人甚至有攻擊行為，嚴重影響社會安全。一般來講，他們難以管理或家人不了解去向，即便他們治愈或身體情況好轉后，也難以出院。因此，為了保證流浪乞討精神病人的健康，臨床護理實施時，應該注意：

3.1 認真進行安保檢查。一些流浪漢應長期流浪，包裹里面可能什么都會攜帶。為了保證其他患者的安全以及精神病人自身的安全，在流浪漢入院后，首先應對其進行認真檢查，消除任何存在的安全隱患。

3.2 認真對精神病人進行體格檢查。注意檢查患者四肢活動情況，查看是否合并骨折以及外傷；女性患者尤其應該檢查是否有身孕，頭虱等，詳細記錄患者的身體情況，防止醫(yī)患糾紛發(fā)生。同時應該注意，盡管患者為流浪乞討者，家屬也不重視，醫(yī)務工作者仍應堅持職業(yè)操守，認真做好各項檢查，防止任何意外發(fā)生。

3.3 入院后對患者進行必要的肝腎功能、血常規(guī)、心電圈、血糖、電解質以及大小便檢驗，一旦發(fā)現(xiàn)患者身體異常，及時轉送到綜合醫(yī)院對其進行治療。觀察患者若合并傳染性疾病，入院后有必要對其先進行篩查，肺結核患者要轉院給予其綜合性治療，乙肝患者有必要做好相應的隔離措施；合并梅毒患者，給予其對癥治療。

3.4 對患者進行必要的衛(wèi)生打理，洗澡、剪發(fā)、更換衣服、修剪指甲、刮胡須，若條件允許，盡量將他們設置在單間，考慮到流浪人員長期流浪，不習慣病房管理以及病房環(huán)境，可先讓患者適應一段時間，待其接受后，再將其安排到病房，服從病房條例以及病房管理。同時有必要督促患者或輔助患者進行個人衛(wèi)生，預防并發(fā)癥發(fā)生。

3.5 采取措施預防精神病人出現(xiàn)意外損傷、偷竊行為，行為紊亂，正確引導患者，若有必要，可采取強制措施進行約束，防止發(fā)生意外沖突。

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【摘要】對60例久治不愈的神經(jīng)癥神經(jīng)癥病人進行生物反饋治療,并就治療前后15項癥狀進行比較,除恐怖、記憶力下降等癥狀差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P

【關鍵詞】生物反饋;神經(jīng)癥;心理護理

生物反饋是利用儀器反饋體內某些生物學信息的同時,讓病人進行松弛訓練,學會有意識地控制自身的心理、生理活動,調整機體功能,以達到防病治病的目的[1]。生物反饋療法被認為是繼醫(yī)學傳統(tǒng)的手術治療、藥物治療和物理治療之外的一種新的治療和預防疾病的方法,在臨床上得到了廣泛的應用。肌電、皮電、腦電和皮溫生物反饋對各種心理生理障礙和神經(jīng)癥有效,我們選擇了符合CCMD-3神經(jīng)癥診斷標準[2]對60例病情反復,久治不愈的神經(jīng)癥患者施行生物反饋治療,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 對象選取經(jīng)門診確診的神經(jīng)癥病人60例,其中男20例,女40例;年齡16歲～60歲,病程最長10年,最短半年。曾服藥物治療,但效果不佳。

1.2 治療方法使用多通道神經(jīng)生物反饋儀,治療訓練系統(tǒng)軟件。病人取臥位或坐位,治療前先告知患者生物反饋原理,訓練患者進行放松和注意力集中的練習。治療時患者半臥位坐于生物反饋治療儀前,全身自然放松,治療中病人可通過觀察儀表,及時得到反饋信息,不斷自我調節(jié),自我放松。每日1次,每次30分鐘,10次～15次為一療程。每次治療前、后給予病人心理疏導1次,以加強療效[3]。

1.3 心理護理生物反饋治療前后做好病人的心理護理是治療中的重要一環(huán),在實施護理中應根據(jù)病人的病情和人格特征靈活掌握。首先做好療前評估,詳細了解患者病史、疾病診斷、癥狀特點、個性心理特征、心理需求、軀體情況。其次要做好療前宣教。讓患者認識有關應激、應激反應、內環(huán)境穩(wěn)定以及他們的行為特征是如何轉換成癥狀的;向患者解釋生物反饋的作用原理、平衡的概念以及練習技能(放松訓練)的必要性。用積極的暗示性語言,告之患者及家屬生物反饋對神經(jīng)癥治療效果明顯,療效確切,但需要患者自身配合與努力;同時請本病區(qū)癥狀類似并接受生物反饋治療成功的患者講解生物反饋的作用,治療過程的感受,尤其是成功的體驗,治療前后病情改善情況,讓患者及家屬對生物反饋有初步了解,對治療產(chǎn)生濃厚興趣。

1.4 療效觀察施行生物反饋治療1～2個療程后,參考神經(jīng)癥篩查表列出15項癥狀,觀察治療前后的變化情況,見表1。

1.5 結果表明,除恐怖、記憶力下降差異不顯著外(P>0.05),其余癥狀差異均非常明顯(P

表1生物反饋治療前后癥狀比較(x)

癥狀 治療前治療后 F值 P值

失眠 3.65 1.58 16.02

焦慮 0.64 0.31 7.61

胸悶 0.92 0.12 93.60

疼痛 0.93 0.08 130.30

情緒不穩(wěn)定 0.80 0.10 48.10

易激動 0.66 0.25 8.56

情緒低落 0.88 0.10 64.85

乏力 0.84 0.26 31.73

咽部異物感 0.75 0.14 48.11

緊張 0.77 0.16 80.83

恐怖 0.85 0.76 0.60 >0.05

興趣下降 0.59 0.27 10.27

注意力不集中 0.78 0.26 21.73

心煩 0.83 0.25 31.72

記憶力下降 0.96 0.86 1.30 >0.05

2 討 論

出現(xiàn)上述結果的原因是生物反饋療法配合心理護理能緩解神經(jīng)癥病人焦慮、緊張等狀態(tài),可明顯減輕焦慮,降低應激水平。焦慮是神經(jīng)癥的共同癥狀。生物反饋療法是一種讓患者學會在精神上及軀體上放松的行為治療方法,其核心理論認為放松所導致的心理改變對應激所引起的心理改變是一種對抗力量,放松可阻斷焦慮及高感神經(jīng)的興奮性,將通常屬于意識的生理活動置于意識控制之下。通過生物反饋訓練,建立新的行為模式,實現(xiàn)有意識地控制內臟活動,從而調整和恢復肌體正常運行模式,起到緩解焦慮、改善睡眠、恢復健康的作用。生物反饋放松訓練具有更大的機能特異性,它不需要全面抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活動及效能,但它可以增加安定藥物的鎮(zhèn)靜效果,故可減少用藥量。神經(jīng)癥病人通過藥物配合生物反饋治療,同時對病人實施正確有效的心理護理,使病人的治愈率明顯提高,減少意外發(fā)生,加速病人康復的進程。

【參考文獻】

[1] 鄭延平主編.生物反饋的臨床實踐.第1版.北京:高等教育出版社,2003:30.

篇4

[關鍵詞] 妊娠期糖尿?。簧窠?jīng)行為發(fā)育；護理；新生兒

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）01（c）-0140-02

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率占孕婦的3%[1]。GDM臨床經(jīng)過復雜，對母兒均有較大危害。同時妊娠期糖尿病母親所生新生兒圍產(chǎn)期并發(fā)癥與遠期智力發(fā)育關系密切，很多文獻也已報道證實[2]。所以GDM的早期診斷，并盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的護理干預，對新生兒神經(jīng)發(fā)育也具有重要的意義。為了探討妊娠期糖尿病患者的護理干預對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，2009年1月～2012年1月筆者對本院產(chǎn)科36例妊娠期糖尿病患者采取早期護理干預措施，觀察其對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2012年1月在本院進行產(chǎn)前檢查并住院分娩的36例妊娠期糖尿病孕婦作為觀察組，年齡18～41歲，平均（25.5±2.6）歲；對同期未及時進行控制治療或未進行產(chǎn)前檢查，入院時才確診的妊娠期糖尿病孕婦36例作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、孕次、體重、身高等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 妊娠期糖尿病的診斷

在孕期24～28周進行篩查，50 g葡萄糖負荷試驗（GCT）篩查陽性者，行75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），診斷參照Femando診斷標準，其中OGTT有2項或2項以上達到或超過正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 方法

對觀察組GDM患者采取早期護理干預措施，具體措施如下：

1.3.1 做好健康教育 向患者講解疾病知識，包括什么是妊娠期糖尿病、糖尿病對母嬰的影響、會發(fā)生哪些新生兒并發(fā)癥、預后的情況怎樣等；健康教育可以減低患者的心理負擔，當患者接受病情、了解病情以后，在心理上可以解除心理恐懼，配合治療。

1.3.2 病情的監(jiān)控 建議患者每月監(jiān)測血糖1次，如血糖水平過高或波動較大，還需查葡萄糖耐量試驗，進行飲食管理5 d后，全天監(jiān)測孕婦血糖，包括三餐前、三餐后2 h血糖以及夜間血糖，及時監(jiān)測尿酮體，并做好記錄[3]。監(jiān)測血糖的同時也要監(jiān)測患者是否有并發(fā)癥產(chǎn)生。

1.3.3 藥物的服用 GDM和妊娠期糖耐量減低者均存在明顯的胰島素抵抗[4]，但是否存在胰島B細胞分泌功能缺陷尚有待討論。所以對于GDM的用藥無明顯標準，筆者對觀察組的GDM患者中病情及血糖水平控制不理想的患者，合理使用胰島素。但用量會根據(jù)病情及孕期進展調整，妊娠早期人胰島素用量要偏少；隨著孕周的增加，人胰島素的用量也要隨之增加，用量較非孕期需增加2～4倍。同時注意用藥反應，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3.4 飲食的控制 控制血糖的基礎和前提是控制飲食，對于確診糖尿病孕婦，若控制飲食能控制血糖而孕婦又無饑餓感則無需藥物治療。但是要合理控制孕婦血糖難度較大，血糖過高會導致巨大兒，過分控制飲食則會造成胎兒營養(yǎng)不足，或引起酮癥酸中毒。孕婦熱量攝入應根據(jù)血糖和體重情況而定，按照標準體重35～38 kcal/（kg·d）計算，妊娠期糖尿病飲食方案為糖類占55%、蛋白質占20%、脂肪占25%[5]。少量多餐，每日5～6餐。早餐約占全天總熱量的10%，中、晚餐約占全天總熱量的30%，剩余30%為上、下午及晚上加餐[6]。

1.3.5 胎兒監(jiān)測 定期B超監(jiān)測胎兒大小，以防過大或過小，為飲食控制提供參考。同時GDM患者常發(fā)生血管損害，會連累胎盤血管受損，可能使胎兒缺血缺氧，影響胎兒的發(fā)育，甚至造成胎死宮內，故定期進行監(jiān)護至關重要。

1.3.6 分娩護理 如果血糖控制滿意，母嬰無比較嚴重的并發(fā)癥，首選自然分娩，血糖控制不理想時行剖宮產(chǎn)。分娩時向孕婦及家屬做好心理工作，消除其緊張、焦慮情緒，使孕婦情緒穩(wěn)定，積極主動配合完成分娩。同時每2小時測血糖及尿糖1次，以便隨時調整胰島素用量，嚴密觀察產(chǎn)程進展及胎心變化，每15～30分鐘測胎心1次，胎心異常者給予胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測胎心，必要時給予吸氧，氧流量2～4 L/min。每小時測血壓1次，血壓超過140/90 mm Hg時，給予魯米那100 mg，im。第三產(chǎn)程按醫(yī)囑給予縮宮素10 U，im，以減少產(chǎn)后出血。

對照組未進行早期護理干預措施，只是在入院后分娩時給予分娩護理。

1.4 新生兒神經(jīng)行為發(fā)育（NBNA）的檢測標準

參照北京協(xié)和醫(yī)院和全國新生兒行為神經(jīng)研究協(xié)作組制訂的“中國新生兒20項行為神經(jīng)評分法”標準。新生兒于出生后2～3 d，12～14 d，26～28 d進行3次測定，以1周內新生兒獲37分以上為正常，37分以下特別在2周內≤37分者為異常。檢查內容包括行為能力6項，被動肌張力4項，主動肌張力4項，原始反射3項及一般狀態(tài)3項，滿分為40分。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 17.0軟件行統(tǒng)計學處理。計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組在神經(jīng)行為發(fā)育總分、主動肌張力、原始反射與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；在行為能力、被動肌張力及一般狀態(tài)與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），見表1。

3 討論

GDM對胎兒造成的危害與疾病病情程度以及孕期血糖控制水平密切相關[7]。如果母體血糖過高，葡萄糖通過胎盤可引起胎兒高血糖，繼而促進蛋白質合成，使脂肪及糖原在胎兒各組織中沉積增多，導致巨大兒，而巨大兒易引起新生兒窒息，會影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。同時糖尿病易引起母體微血管病變，導致胎盤子宮血流量減少，胎盤功能低下，使胎兒缺血缺氧，從而影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。再者GDM引起胎兒胰島素水平升高，使新生兒低血糖，嚴重者可引起低血糖腦病，對新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴重損害，同時胰島素水平升高，影響Ⅱ型肺泡細胞的成熟，延遲肺表面活性物質的釋放，可引起新生兒呼吸窘迫綜合征，繼而影響神經(jīng)發(fā)育。GDM易造成胎兒先天性感染，繼而影響新生兒發(fā)育，間接地影響到新生兒的大腦神經(jīng)發(fā)育。GDM造成胎兒高膽紅素血癥近年來也被證實與新生兒神經(jīng)行為發(fā)育相關[8]。從本研究結果也可以看出，未及時進行控制治療或未進行治療的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育分數(shù)明顯減低，神經(jīng)行為發(fā)育明顯受到了影響。而采取早期護理干預措施的GDM孕婦新生兒神經(jīng)行為發(fā)育為正常。

綜上所述，新生兒神經(jīng)行為發(fā)育低不是一個單一的原因，它的病因復雜，任何一個可以影響到胎兒身體發(fā)育的原因都可能會影響到神經(jīng)發(fā)育。妊娠期糖尿病易造成羊水過多、妊娠高血壓綜合征、巨大兒、流產(chǎn)、死產(chǎn)、畸胎、新生兒窒息、先天性感染、高膽紅素血癥等，這些原因都會對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育產(chǎn)生影響。對于GDM孕婦而言，要想新生兒神經(jīng)行為發(fā)育正常，就必須控制能影響胎兒發(fā)育的病因，即必須控制孕婦的糖尿病。所以，對GDM的早期診斷，并盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的護理干預，是保障新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的關鍵。加強妊娠期糖尿病的篩查工作，有助于妊娠期糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。加強妊娠期糖尿病的保健指導，盡早對妊娠期糖尿病患者采取積極的護理干預，對新生兒神經(jīng)行為發(fā)育具有重要的意義。

[參考文獻]

[1] 李經(jīng)著. 糖尿病和代謝綜合征的監(jiān)測與治療[J]. 北京：中國科學技術出版社，2006，183.

[2] 孫麗霞，周叢樂，王紅梅，等. 母親孕期糖尿病對子代腦發(fā)育影響的研究[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2004，7（6）：346-348.

[3] 張新陽，吳連方. 糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特點[J]. 中國實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17（5）：254-255.

[4] 李林霞，張穎，徐先明，等. 妊娠期糖耐量異常與胰島素抵抗的研究[J]. 第二軍醫(yī)大學學報，2005，26（1）：1329-1330.

[5] 劉天紓. 個體化飲食護理在妊娠期糖尿病孕晚期患者中的應用[J]. 護理實踐與研究，2009，6（1）：101-103.

[6] 藍俊芝. 妊娠期糖尿病的飲食結構調整方案[J]. 實用護理雜志，2002，18（9）：31.

[7] 曹澤毅. 中華婦產(chǎn)科學[M]. 2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：551.

篇5

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）05（a）-0159-02

妊娠期糖尿病是孕婦在妊娠期間常見的一種疾病，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的發(fā)病率正處于逐年上升的趨勢，導致妊娠期糖尿病的主要因素為胰島素抵抗，患者發(fā)病后，其血糖會急劇上升，對孕婦和胎兒會造成嚴重的不良影響。目前對于妊娠期糖尿病患者除了對其進行血糖控制和藥物治療外，實施有效的護理措施也是較為有效的方法之一[1]。該研究將臨床護理路徑應用于妊娠期糖尿病患者，觀察對其遵醫(yī)行為的影響，選取該院2012年3月―2014年7月收治的妊娠糖尿病患者50例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院50例妊娠期糖尿病患者為該研究對象，選取時間為2012年3月―2014年7月，該研究中，排除患有心、肝、腎等重要器官疾病患者，排除精神疾病患者以及血液病患者。所有患者均知情同意參與該次試驗，并簽署了知情同意書。將所有患者隨機分組，分別為對照組和觀察組，每組25例。對照組：年齡范圍21～36歲，平均年齡（28.16±2.17）歲，孕次1～4次，平均（2.14±0.37）次，其中初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。觀察組： 年齡范圍22～36歲，平均年齡（28.84±2.91）歲，孕次1～5次，平均（2.83±0.75）次，其中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。觀察組和對照組妊娠期糖尿病患者的年齡、孕次等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可相互對比。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理，如定時給予患者常規(guī)藥物治療、保持病房內環(huán)境良好等。觀察組：在對照組基礎上實施臨床護理路徑，具體如下。

①心理護理：很多患者對自身病情缺乏了解，因此一旦患病就會擔心自身健康以及胎兒的安危，因此針對患者的這一心理，護理人員要加強與患者之間的溝通，向患者詳細講解關于疾病的知識，幫助患者正確認識自身疾病，告知患者只要積極配合治療，病情就可得到有效治療，消除患者緊張、焦慮等不良心理。②血糖監(jiān)測：護理人員在對患者進行血糖監(jiān)測時，可引導患者學習自我監(jiān)測血糖的方法，定時為患者進行血糖監(jiān)測，通常情況下一周監(jiān)測一次，對于特殊情況患者可每天監(jiān)測一次，并對患者血糖水平進行記錄和分析[2]。③飲食護理：做好對患者的飲食控制措施，首先由營養(yǎng)師對患者機體營養(yǎng)狀況進行評價，并根據(jù)每例患者個體對營養(yǎng)的不同需求，制定合理的食譜，根據(jù)食譜為患者進行合理的營養(yǎng)補充，患者的飲食中注意要增加熱量高的食物，保證患者對食物熱量的需求。④合理運動：護理人員可引導患者進行合理的運動，不僅能夠增強患者機體抵抗力，而且有利于患者內分泌情況的調整，從而對患者血糖水平進行調節(jié)控制。⑤給予胰島素：在給予患者飲食和運動護理后，若患者的血糖水平未出現(xiàn)明顯變化，此時可合理給予患者胰島素治療，通常于患者飯前30 min進行皮下注射，對患者餐后的血糖發(fā)水平進行調控，若患者空腹血糖值較高時，可在晚上十點左右注射胰島素，對患者的空腹血糖水平進行控制[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過護理后的遵醫(yī)行為，其中包括飲食控制、規(guī)律用藥、運動依從以及血糖監(jiān)測。并比較兩組患者護理后的空腹血糖值以及餐后2 h血糖值。

1.4 統(tǒng)計方法

兩組妊娠期糖尿病患者飲食控制、規(guī)律用藥、運動依從、血糖監(jiān)測的遵醫(yī)率用（%）表示，采用χ2檢驗，兩組妊娠期糖尿病患者的空腹血糖值和餐后2 h血糖值用（x±s）表示，采用t檢驗，所有觀察指標數(shù)據(jù)經(jīng)過反復核算無誤后，均錄入SPSS 20.0軟件中進行處理。

2 結果

兩組妊娠期糖尿病患者經(jīng)過護理后，觀察組患者飲食控制、規(guī)律用藥、運動依從、血糖監(jiān)測依從比例明顯高于對照組患者，因此可知，觀察組患者遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組患者差異有統(tǒng)計學意義（P

兩組妊娠期糖尿病患者護理后的空腹血糖值和餐后2 h血糖值對比，觀察組患者數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組患者，差異明顯（P

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟水平的不斷提高，人們生活水平有了顯著的改善，但是，隨之而來的各種疾病發(fā)病率不斷上升，妊娠糖尿病就是其中一種，妊娠糖尿病是指在妊娠期間，首次出現(xiàn)的糖尿病，該類糖尿病是隨著妊娠期而發(fā)生的，因此患者不僅存在糖尿病，同時存在糖耐量減低以及空腹血糖不良的現(xiàn)象。妊娠糖尿病是一種較為嚴重的并發(fā)癥，對孕婦和胎兒均會造成嚴重不良影響，對于妊娠期糖尿病患者，如何給予其有效的治療措施，改善患者的病情，是目前醫(yī)學工作者們研究的重點課題之一。研究表明，在對妊娠期糖尿病患者的臨床治療中，藥物治療必不可少，但是給予患者合理、有效的護理干預能夠取得一定的效果，可提高患者的遵醫(yī)行為，改善其血糖水平[4]。

臨床護理路徑是一種整體性的護理模式，它能夠使護理目標化、程序化、具體化，護理人員在對患者實施護理過程中，根據(jù)臨床路徑進行護理，能夠減少護理差錯，從而提高護理質量。在對妊娠期糖尿病患者的護理中，臨床護理路徑通過制定并實施護理目標，對患者進行引導，促使患者主動參與到護理干預中，這不僅能夠提高患者的治療積極性，而且可增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。實施臨床護理路徑能夠有效防止患者母嬰出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，在護理過程中，搭配合理的飲食，同時采取相應的運動治療、血糖監(jiān)測以及胰島素治療等措施，能夠有效對患者的血糖水平進行控制，整個臨床護理路徑中，從多方面出發(fā)，對患者的病情進行控制，不僅有利于患者機體免疫機制的增強，而且能夠提高母嬰的生命質量[6]。

篇6

攻擊是任何形式的有目的傷害另一生物體，而該生物體所不愿意接受的行為。攻擊行為包括：軀體攻擊、語言攻擊、物體攻擊和自身攻擊［1］。攻擊的極端形式稱為暴力行為，可造成嚴重傷害或危及生命［2］。住院精神病人由于受其精神癥狀或其它誘發(fā)因素的影響，常常突然發(fā)生直接傷害他人或物體的攻擊行為，對患者本身、他人及周圍環(huán)境可能造成不良后果。對攻擊行為的識別及處理，是精神科醫(yī)護工作的重要任務之一。分析住院精神病人攻擊行為，掌握其發(fā)生的規(guī)律、特點及心理狀態(tài)，采取相應的防范措施，可減少對自身、他人造成的傷害，減少醫(yī)療糾紛，維護良好的住院環(huán)境。近年來精神醫(yī)學界對攻擊行為的分析和護理做多方面的探討，現(xiàn)綜述如下。

1患者特征

1.1精神疾病類型住院精神病人由于受其精神癥狀的影響或其它誘發(fā)因素的影響，常常發(fā)生攻擊行為,目前較為一致的結論是精神分裂癥病人攻擊行為發(fā)生率最高，達49.38%-80%［1，3］，其中尤以偏執(zhí)型精神分裂癥分裂癥更為常見（占75%）［4］；其次情感性精神病，癲癇性精神障礙、分裂樣精神病、酒精中毒性精神障礙、神經(jīng)癥、人格障礙和精神發(fā)育遲滯等均有不同程度的攻擊行為發(fā)生報道。

1.2攻擊行為病人臨床特征比較一致的觀點是攻擊行為的發(fā)生與精神癥狀高度相關［3，5］，最易出現(xiàn)攻擊行為的精神癥狀是幻覺妄想，占所有精神主導癥狀的35%-45%,這類病人高度危險，他們常常有明確目標，周密計劃，并且不輕易暴露自己的妄想內容；其次是情緒不穩(wěn)定，易激惹、敵對猜疑、思維障礙、被強制入院、拒絕治療及檢查等是攻擊行為產(chǎn)生的高危因素。而攻擊行為發(fā)生時，97%的病人是缺乏自知力的［6］，以上提示入院時表現(xiàn)興奮、煩躁、情緒不穩(wěn)、拒絕住院、易激怒、敵意、不合作、治療醫(yī)從性差、不承認自己有病及具有有關精神病性癥狀的病人易發(fā)生攻擊行為。

2攻擊方式

由于精神科病房對危險物品管理較嚴格，病人很難得到施暴工具，所以病人攻擊行為的方式主要有徒手攻擊（包括拳打腳踢，卡勒頸部、咬人、扯頭發(fā)、啐口水、企圖及言語性攻擊，如：威脅性言語、辱罵、下流言語等）占62.01%-86.67%，其中以拳腳相加多見，言語性攻擊常常早于人身攻擊；其次為日常生活用品、危險物品攻擊（如牙刷、口盅、痰盂、掃帚等）［3，5，7］。男病人的攻擊行為多為傷人、自傷、毀物、威脅要打要殺、粗言謾罵、猥褻；女病人的攻擊行為多為抓對方頭發(fā)、咬人、踢人、辱罵、啐口水、摔盆碗、潑水等［8，9］。

3攻擊主要對象

由于精神科病房具有相對封閉的特點，病人攻擊行為的對象多為與其有密切接觸史的醫(yī)護人員、病友、家屬或陪護、病房工勤人員等，尤其以醫(yī)護人員受攻擊的頻率最高，居攻擊者首位，資料顯示：醫(yī)護人員占攻擊對象的41.66%-68.3%、病人或家屬及其他人員占8.34%-31.7%，在病人的攻擊對象中，工作人員占首位，，而護士所占比例又最高，可見醫(yī)護人員成為精神病人的主要攻擊對象［7，8，10］。

4發(fā)生攻擊行為時間

據(jù)統(tǒng)計，住院精神病人的攻擊行為發(fā)生時間多在入院后的1個月內，發(fā)生率占90%，入院1周內發(fā)生者近半數(shù)，入院半個月以內占56.67%，0.5-1個月占41%；入院1個月以上占3.33%，發(fā)生攻擊行為的具體時間：白班（30.73%-37.3%），中晚班（28%）>上夜班（21.4%～49.32%）>下夜班（16.43%-19.8%）［5，10,11］。

5誘導因素

精神病人的攻擊行為除受病理因素影響外，環(huán)境因素也起著非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)過度擁擠，缺少獨處，閑散無事可能導致攻擊行為［12］。劉克禮［13］報道過分擁擠增加攻擊行為的可能性，精神分裂癥尤其如此。精神病人多數(shù)不承認有病，被騙或強制住院，以及對醫(yī)院環(huán)境陌生，作息制度不適應，飲食不習慣，進出不自由，有被監(jiān)禁的感覺，因此產(chǎn)生緊張恐懼被害情緒而出現(xiàn)攻擊行為［14］。此外醫(yī)務人員的強制手段（如對病人進行保護性約束）與病人的攻擊行為有密切相關［15］。醫(yī)務人員服務態(tài)度與溝通方式不恰當，如病人提出的合理要求沒有得到滿足，說話態(tài)度生硬、粗暴或與病人爭辯、有意等，環(huán)境存在可攻擊他人的物品，如掃把、拖把、碗筷、椅子等均是造成病人攻擊行為的因素，應引起精神科醫(yī)務人員的高度重視。因此提示，病房環(huán)境的布置及執(zhí)行治療護理時，盡可能寬松一些，需全面考慮安全管理，這樣可減少攻擊行為的發(fā)生或至少使攻擊行為的模式有所改變。

6攻擊行為發(fā)生的征兆評估

病人在出現(xiàn)攻擊行為前常常表現(xiàn)為不信任他人，懷疑一切，情緒不穩(wěn)，目光中露出敵意，挑剔，罵人，無理要求多，坐立不安，活動量較平時增加，拒絕住院和治療，存在精神癥狀如幻覺、妄想、意識障礙等。

7防范措施

7.1加強病房的安全管理

良好的組織管理工作不但是一項積極的預防措施，同時也是預防攻擊行為的重要手段［16］。由于住院精神病人攻擊行為的突發(fā)性、危害性和不可預測性，所以建立健全的各項規(guī)章制度、技術操作規(guī)程、崗位職責、應急預案和完善安全管理，杜絕危險物品進入病房，值班人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及認真落實崗位職責，是防范病人攻擊行為的保證。

此外，創(chuàng)建一個安靜、安全、美觀、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。對有攻擊行為史或現(xiàn)有暴力行為征兆的病人安置于安靜、寬敞的隔離室內，不安排競爭性的工娛活動，遵醫(yī)囑及時給予保護性約束，病人的活動在工作人員的視線范圍，均是攻擊行為的防范措施。

7.2全面掌握病人的診斷、病情、治療、護理及心理狀況

要全面地了解掌握入院病人的病情，認真做好入院評估，全面準確評估病史及癥狀變化情況［17］，對其治療及存在的護理問題要全面掌握，根據(jù)具體情況切實落實各項護理措施是防范攻擊行為的基礎。及時把病人的攻擊傾向告知醫(yī)生，以便及時有效進行醫(yī)療處理，并認真落實交接班制度。

7.3健康教育

根據(jù)病人病情的不同階段，有針對性的向病人進行健康教育，如入院初期，向病人宣教住院須知、安全制度、有關檢查內容及檢查的注意事項；病情穩(wěn)定期，向病人宣教患病的原因、癥狀、治療、預后及預防，使其正確認識疾病、安心住院、配合治療，提高治療的依從性，并指導其學會控制情緒，分散注意力，轉移攻擊行為的方法，用正確的方式、方法來宣泄自己的情緒［18］。出院前期，向患者宣教出院后的注意事項如堅持按醫(yī)囑服藥及其目的，參加有益的社會活動，定期復查的重要性等。7.4“以人為本”的人文護理

在以病人為中心的服務宗旨中，傳統(tǒng)的服務觀念已不適應，張靜怡等［19］所采用的整體護理干預方法，從社會、文化、生理和心理的需要出發(fā)，考慮病人的健康問題，解決病人的實際需要，從而穩(wěn)定病人的情緒，控制攻擊行為的發(fā)生，取得了明顯的效果。如為病人創(chuàng)造與家屬溝通的機會（電話聯(lián)系，探望），為病人提供喜愛的食品，為病人提供展現(xiàn)自我的機會（讀書活動、演講、談心得、書法，手工制作、唱歌、跳舞、儀表整理、勞動等，并給予獎勵），為病人創(chuàng)造節(jié)日的氛圍（逢節(jié)日到來有問候聲及祝福聲，并召開公休座談會議等），根據(jù)冬夏季節(jié)的變化，分別為病人提供防寒保暖措施及防暑降溫工作。在護理工作過程中，正確對待精神病人的言行，做到打不還手，罵不還口，尊重病人的人格，文明服務。

7.5行為干預［20］

要重視引導病人多參加集體活動、工娛療活動及文體訓練等。如下棋、打撲克、搞衛(wèi)生、做操、書法、朗誦等，這樣既豐富住院生活，又能分散注意力，對病人的努力和恰當表現(xiàn)，給予及時的鼓勵和表揚。鼓勵病人強化自我，使其改變行為方式，發(fā)揮最大的潛能，培養(yǎng)自己逐漸表達出社會能接受的態(tài)度，并給病人提供可模仿的角色榜樣。對已發(fā)生攻擊行為的病人，要盡快控制場面，疏散圍觀病人，轉移被攻擊的對象，應設法轉移病人的注意力的同時稱其不備多人快速對病人采取保護性約束，約束前病人告知保護的目的，并嚴格執(zhí)行保護性約束制度，以減少因隔離約束引起病人消極的一面。

7.6注重崗前培訓及在職教育，提高安全防范意識及防范措施

加強對各級各護理人員的培訓及教育。培訓內容有：職業(yè)道德規(guī)范，精神疾病的臨床表現(xiàn)、接觸病人的方式方法、各種相關防范措施、安全管理制度、相關法律法規(guī)學習等。經(jīng)常開展各種安全意識教育和防范暴力行為知識學習，進行專業(yè)防護訓練，掌握各種有效技術，包括言語、行為等綜合有效措施，及時預防和制止病人暴力行為的發(fā)生［21］。

綜上所述，作為精神科護理人員應牢固樹立安全防范意識，全面了解分析攻擊行為的特點，采取積極有效的防范措施，才能最大限度的防止或減少攻擊行為的發(fā)生。新晨：

參考文獻

［1］王小平.攻擊行為的研究進展［J］．國外醫(yī)學．精神病學分冊，1995,22（1）：23-27.

［2］KaplanHIlComprehensiveTextbookofPsychiatry4thed．Vo1．1，1985.

［3］張有成，鹿存芝.60例男性住院精神病人攻擊行為分析［J］．寧夏醫(yī)學雜志，2006，28（11）844-848.

［4］沈云梅，黃國秀，等.精神病人產(chǎn)生攻擊行為的特點及其對策［J］．四川精神衛(wèi)生，2002，15（3）：180.

［5］黃月新，許貞瓊.精神病人對護士進行攻擊行為的相關因素調查與分析［J］．四川精神衛(wèi)生，2003，16（4）：247.

［6］錢志萍.精神病人攻擊行為的原因分析及對策［J］．中國醫(yī)學研究與臨床，2007，5（6）：51-52.

［7］霍桂芹，黨偉.住院精神病人攻擊行為因素分析及防護［J］．中國保健，2006，14（16）：79.

［8］危雪芳，謝小青.住院精神病患者攻擊行為分析及護理對策［J］．中國誤診學雜志，2008，8（11）：2675-2676.

［9］穆世銘，高光平.謝小青.精神病人攻擊行為的臨床特點及護理干預［J］．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，19（5）：645.

［10］楊穎，刁俊榮.121例住院精神病人攻擊行為的調查結果分析［J］．中國民康醫(yī)學雜志，2005，17（12）：741-742.

［11］王志英.住院精神病人發(fā)生危險行為因素分析［J］．中華護理雜志，1995，30（2）：80-83.

［12］Davis.住院精神病人的暴力行為［J］．國外醫(yī)學.精神病學分冊，1992，19（1）：35.

［13］劉克禮.精神病房內擁擠與攻擊行為的關系［J］．國外醫(yī)學.精神病學分冊，1992，19（2）：115.

［14］武艷紅，郭志芳，樊獻麗.住院精神病人攻擊行為分析及護理對策［J］．護理研究，2003，17（7）：848-849.

［15］卜永霞.住院精神病人攻擊行為因素分析及護理［J］．泰山醫(yī)學院學報，2002，23（3）：298-299.

［16］于慶波.精神醫(yī)學與相關問題［M］．長沙：湖南科技出版社，1986：155-158.

［17］陳常玉，郭麗，陳維香.住院精神病人暴力行為特點及護理干預［J］．山東精神醫(yī)學，2001，14（1）：67.

［18］丁寶坤主編．護理心理學．北京：中央廣播電視大學出版社，2000：145—149.

［19］張靜怡，馮風蓮.整體護理對控制精神病人攻擊行為的防范效果分析［J］．寧夏醫(yī)學雜志，1999，21（9）：573-574.

篇7

1.1臨床資料選取我院精神科收治的100例老年精神病人作為研究對象,其中,男患者56例,女患者44例,年齡為56—78歲,平均年齡(64.5±11.3)歲?；颊叩募膊顩r為:抑郁癥34例,失眠癥23例,精神分裂癥43例,平均病程(9.1±3.1)年,平均住院時間為(4±2.1)個月。除此之外,其中45例患者有心腦血管疾病,1例患者生活不能自理。

1.2方法整理與歸納患者的臨床資料,并進行統(tǒng)計學分析,患者數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。觀察患者在護理過程中出現(xiàn)的變化,并將護理成果記錄下來。

2老年精神病患者的安全風險因素分析及安全護理對策

2.1飲食不當這里的飲食不當既是指老年精神病患者吞咽食物時發(fā)生噎食現(xiàn)象。有的精神病人會有暴飲暴食的癥狀,這就更加增加了發(fā)生噎食現(xiàn)象的幾率。對此,護理人員應該:①在病人進食時,要做好陪護工作,一旦發(fā)現(xiàn)病人噎食就要馬上進行救治;同時也要防止病人偷偷食用來路不明的東西;②給病人提供的食物要以易于消化且富含營養(yǎng)為準則,防止病人食用堅硬的食物;③病人進食完畢后,要讓病人在餐廳休息,不可讓他們離開護理人員的視線范圍。

2.2跌倒據(jù)研究資料表明,65歲以上的老人跌倒的幾率會隨年齡的增加而呈上升的趨勢。老年精神病患者在住院期間服用大量的抗精神病藥物,造成理解力較差、對護士的安全宣教接受能力較差的情形。此外,老年精神病患者長期待在醫(yī)院中,封閉的環(huán)境也給他們的身體造成了不同程度的損害,大多數(shù)老人患有骨質疏松癥,跌倒的幾率比較大。對此護理人員要做的工作有:①在醫(yī)院的公共活動領域安裝盡可能多的扶手,使病人在需要幫扶的時候能夠得到有力的支撐;②在浴室、水房等比較容易造成跌倒的地方鋪設防滑墊;③病房門口不能有門檻等障礙物。

2.3皮膚損傷老年精神病人的知覺神經(jīng)的敏感度已經(jīng)嚴重下降,因而他們對冷、熱、痛的感知比較遲鈍,這就造成病人在生活中容易受到割傷、燙傷等皮膚損傷,而那些生活不能自理的病人則長期臥床,這也會造成壓瘡和皮膚壞死現(xiàn)象的發(fā)生。對此,護理人員應該:①為病人準備的水要保持適宜的溫度,盡量避免病人直接接觸開水;②在病人的日常飲食上,病人的食物要保持在適宜的溫度,必要時要進行降溫處理,防止病人燙傷喉舌;③對長期臥床的病人,護理人員要加強他們的清潔衛(wèi)生的護理,對他們進行肢體按摩,讓病人處在一個干凈舒爽的環(huán)境中。

篇8

【摘要】 目的 探討精神病人飲食安全管理工作的方法。方法 回顧以往精神病人飲食安全管理的缺陷，分析影響精神病人飲食安全因素，歸類劃分飲食障礙類型，制定當前飲食安全管理工作計劃，加以實施并持續(xù)改進。結果 實施兩年來，沒有發(fā)生一例飲食安全意外。結論 精神病人飲食安全管理工作模式是有效杜絕發(fā)生飲食安全意外的方法。

【關鍵詞】 飲食；安全管理；工作模式

精神病人飲食安全是精神科護理的重點。由于精神癥狀和藥物不良反應導致的飲食障礙，會引發(fā)飲食安全意外?！夺t(yī)療事故處理條例》實施后如何依法管理是當前護理研究的熱點之一。［1］在精神癥狀的影響下，病人會出現(xiàn)暴飲暴食、拒食、吞食；藥物副作用引起的吞咽困難、噎食，使病人的安全受到威脅，因此精神病人飲食安全管理應貫穿于醫(yī)療護理全過程，并列為醫(yī)院管理的重要內容。［2］我病區(qū)通過實施飲食安全管理工作模式，保證了精神病人的飲食安全，現(xiàn)將實施體會報告如下。

1 影響精神病人飲食安全因素分析

1.1 集體進餐時病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人

集體進餐時興奮病人受幻覺妄想支配突然沖動傷人的情況發(fā)生率較高，若不加限制，幾乎每天都可以發(fā)生。我病區(qū)有66張床，日平均防沖動49人次，即75%的病人有隨時發(fā)生沖動的可能。

1. 2 電休克治療前后進食、進水的危險

電休克治療前病人進食、進水會導致治療中發(fā)生窒息死亡，治療后病人尚未完全清醒而倉促進食灰導致噎食。我病區(qū) 2年共有58例病人接受電休克治療，總計624人次，其中8人次發(fā)生夜間偷食零食而中斷治療，即因此情況發(fā)生窒息的危險是1.55%。

1. 3 強迫鼻飼時，因病人不配合而易發(fā)生意外

病人受精神癥狀支配，持續(xù)拒食，在強迫鼻飼時有可能誤插入氣管而發(fā)生意外，兩年來我病區(qū)共收治病人1580例，其中因拒食而鼻飼的158例，占住院人數(shù)10%。

1. 4 精神衰退病人有噎食、窒息、胃部急性擴張的危險

由于精神病人衰退存在不同程度自我管理缺陷，有隨時噎食、窒息的危險。比如：吞食食物、甚至不加咀嚼的吞食骨肉魚刺等。由于食欲亢進、不知饑飽，有胃部急性擴張的危險。

1. 5 抗精神病藥物的副作用有導致病人噎食、暈倒的危險

抗精神病藥物的副作用可以導致病人出現(xiàn)吞咽困難而發(fā)生噎食，741例中26例發(fā)生了明顯的吞咽困難（3.5%）。90%接受氯丙嗪或氯氮平治療的病人，會因無力、厭食、攝入不足，有發(fā)生低血壓突然暈倒的危險 。

1. 6 精神病合并糖尿病有發(fā)生高血糖后低血糖的危險

大部分精神病人缺乏主訴，病人有可能因為過量進食或進食不足發(fā)生高血糖或低血糖的危險；同時血糖不穩(wěn)有可引起精神癥狀波動，如不能及時正確判斷與救治，甚至加用鎮(zhèn)靜藥會導致病人昏迷甚至死亡。2011年1～12月共收治965例，其中合并糖尿病診斷的13例（1.35%）。

2 護理對策

2. 1 飲食障礙分型

根據(jù)影響精神病人飲食安全因素的具體情況，結合我院制定的精神病人飲食護理常規(guī)，提出精神科病人飲食障礙類型：環(huán)境干擾型；電休克治療型；拒食型；暴飲暴食型（吞咽咀嚼障礙型；吞食魚肉骨刺型；糖尿病自我管理缺陷型）。

2. 2 針對不同類型，采取有效的護理措施

針對不同的類型，在護理中采用專人和集體看護，專人喂飯與鼻飼進食方式。我病區(qū)共有17名護士，包括護士長在內。護士長、主班護士及臨床班護士隨時評估每位病人的飲食障礙類型、飲食種類、護理方式并做好交班記錄。對安靜合作無精神障礙的病人，采取集體看護的方法，由巡回班護士來完成。集體進餐后安排個別進餐：對環(huán)境干擾型的病人，采取單獨進食的方法，由工療護士、主班護士、臨床班護士看護。對電休克治療型的病人，待其意識完全清醒后，采用集體進餐、專人看護的方法。對拒食喂飯型的病人，在集體進餐時，專人喂飯。對拒食鼻飼型的病人，根據(jù)醫(yī)囑，由3人完成鼻飼操作：即主班聽診、治療班操作、臨床班保護協(xié)助。禁止留置鼻飼管，必要時請主管醫(yī)生參與指導。對暴飲暴食型病人，集體進餐時應限制飯量。對吞咽咀嚼障礙型病人，集體進餐時給予流食、半流或軟食。對吞食魚肉骨刺型病人，給予脫骨去刺的普食并集體看護。對合并糖尿病自我管理缺陷型病人，給予糖尿病飲食，集體進餐，專人看護。

2. 3 持續(xù)質量控制的措施

護士長每天早、午交班時聽取各班護士對病人飲食管理匯總情況，控制當天飲食障礙病人護理質量，提出改進方法，主班負責在護理管理連續(xù)交班本上記錄，內容包括姓名、影響飲食安全因素，飲食障礙類型，護士長不在時由主班負責。護士長每周四與主管醫(yī)生共同討論病人飲食安全問題，每周五早晨交班時向病房全體醫(yī)生、護士宣布病人飲食安全措施。對特殊病人及時處理，隨時質量控制，連續(xù)交班。

2 .4 效果

實施精神病病人飲食安全管理工作兩年來，沒有一例因管理不當而引發(fā)的安全意外。

3 體會

3. 1 告知病人和家屬飲食安全危險因素可避免糾紛

當病人被確定存在飲食安全危險因素時，護士與病人及家屬及時進行有效溝通，使期了解存在的影響飲食安全因素和如何配合治療護理。當病人需要被強迫進食時，應提前向病人及家屬做好解釋工作，在爭取配合的情況下有些病人可自行進食而免去鼻飼的痛苦。護士不把鼻飼作為懲罰病人的手段，鼓勵病人自主進食。比如：集體進餐時病人自由排隊，自由選擇座位，在病情允許的情況下選擇飲食種類。在體現(xiàn)以人為本，維護病人尊嚴的同時，也避免了由于病人不理解而造成糾紛［3］。

3.2 認真、準確、及時做好護理記錄

精神科護理記錄具有專科的特點，當護士遵醫(yī)囑為病人鼻飼時，護士應明確記錄鼻飼的原因、鼻飼的內容、鼻飼的量及效果。重點記錄約束病人的原因、時間、部位、有無肢體的損傷。

環(huán)環(huán)相扣，注重細節(jié)是環(huán)節(jié)管理的原則。在醫(yī)療護理服務中，飲食安全管理的任何環(huán)節(jié)問題都可導致嚴重的后果。精神科飲食安全管理是對病人實施的從入院到出院的全過程。

參考文獻

［1］ 左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志，2003，38（5）：347.

篇9

關鍵詞：精神病人；臨床分期；康復期；心理護理

隨著醫(yī)學模式的改變，心理護理越來越受到人們的重視，它是醫(yī)學心理學的重要組成部分，是現(xiàn)代醫(yī)學學科的重要分支，在我國廣泛開展，把心理護理運用到實際的臨床工作中，起到了非常重要的作用。

知、情、意不協(xié)調是精神病人的基本特征。臨床上診斷、治療、護理的依據(jù)主要是以突出的精神癥狀即心理活動異常為特點，護理人員對病人的心理活動進行觀察，掌握病人的心理活動規(guī)律，為治療、診斷提供可靠的依據(jù)。采取恰當?shù)淖o理措施，盡快使病人潛在的危險消除，使之早日達到心理平衡的狀態(tài)。

1 臨床分期的心理護理：(1)急性期的心理護理：這類病人大多數(shù)無自知力，在強制下或誘騙入院，癥狀豐富。病人離開他們熟悉的家庭環(huán)境，住進陌生的新環(huán)境(病房)，對醫(yī)護人員的不信任，常表現(xiàn)為恐懼、焦慮、猜疑、執(zhí)拗、情感淡漠及不安全感等心理狀態(tài)。針對上述心理活動，采取相應的心理護理。

首先要為病人提供一個安靜、舒適、安全的治療環(huán)境，主動、熱情、耐心的向病人介紹醫(yī)院的各項規(guī)章制度，使病人盡快熟悉環(huán)境，消除緊張情緒，盡可能達到順利接受治療。(2)治療期：精神病人采取的治療方法，無論是藥物、電休克等對病人來說都比較痛苦。所以在各項治療前后要充分做好病人的心理護理，向病人說明各療法之間利害關系，爭取得到病人的合作，保證各項治療的順利進行，同時開展形式多樣的工娛療活動，提高病人的興趣，增強意志和體質及適應社會的能力。(3)緩解期：此期病人通過各種治療和護理，精神癥狀緩解，自知力部分恢復。此時病人倍思親人，不安心住院，急于與親人團聚和重返工作崗位，個別病人對住院前有傷害親人和危害社會行為有后顧之憂，產(chǎn)生復雜矛盾的心理反應，此時護士應策略地向病人疏導和解釋，使病人心理健康配合治療，鞏固療效。

2 康復期的心理護理：(1)此期病人自知力完全恢復，即將出院，絕大多數(shù)病人心情愉快，能積極配合治療。但是，護理上還要注意病人以下的心理活動：如擔心疾病的復發(fā)和病程遷延，擔心社會歧視，家庭問題，婚姻問題以及因病后精力不充沛，難適應原職工作等等而產(chǎn)生的焦慮、退縮和悲觀厭世的情緒反應。(2)對此期病人要做好出院前的心理指導，同時做好社會宣教工作。如街道、單位、家屬，說明病人的病情、恢復情況，應如何做到體貼病人，出院后堅持服藥，自體觀察。周圍的人應尊重病人的人格，避免冷言惡語和一些不良刺激，應根據(jù)病情在工作上給予適當?shù)陌才藕驼疹櫍餐o予心理支持，為病人回歸社會打下良好的基礎。

參考文獻

1胡捍衛(wèi) 編.心理與精神護理[M].人民軍醫(yī)出版社.2010-4.

2白桂春　主編.精神科護理 : 精神科護理[M].中國科學技術出版社.2010-8.

3王志英.精神障礙病人護理260問 : 中華大眾護理叢書[M].科學技術文獻出版社.2003-01.

4王斌全，趙曉云． 精神病護理的發(fā)展．《護理研究》，2007 年12 期．

5 崔紅梅，朱平，姜蘇華． 對精神科護理人員進行心理干預的體會．《齊魯醫(yī)學雜志》，2008 年1 期．

篇10

[關鍵詞]流浪精神病人；管理；探討

我院是江西省南昌市民政局下屬的精神病院，負責市區(qū)流浪精神病人的接收和治療。

1　對象與方法

1．1　對象收集2004年1月～2005年2月收入我院的流浪精神病人53例：其中男25例；女28例。進行管理方面的探討。

1．2　方法對流浪精神病人經(jīng)過治療后的結果進行回顧性的探討。

2　結果

流浪精神病人入院時衣著欠整潔，蓬頭垢面，送人者只能提供當時情況，不能提供詳細病史，甚至什么都不能提供。流浪精神病人多來自農(nóng)村或外省，入院時大都無法進行有效的交流，有的病人只會說方言不會說普通話，言語溝通又十分困難，有的對醫(yī)生的提問不給予任何回答，根本無法進行交談，這樣一來病人的病情無法了解。流浪精神病人接觸較被動，交談欠合作，言語貧乏，思維內容貧乏或散漫，對交談困難的病人精神科檢查難以進行。由于病史不詳，溝通困難，精神科檢查困難，病歷書寫時也存在缺項，難以按《江西省(病歷書寫基本規(guī)范(試行))》完成。但首次病程記錄必須在8小時內完成，因此醫(yī)師往往先入為主或根據(jù)模糊、可疑的癥狀作為診斷依據(jù)做出初步診斷，診斷可能發(fā)生錯誤。

我院接收的所有流浪精神病人跟正常收費病人一樣治療和護理。當流浪精神病人因傷人、毀物入院時，由于行為較紊亂難于管理就只好單獨關在重病房；拒食、生活自理能力差時，給予喂飯、鼻飼或支持療法。由于流浪精神病人在外流浪，飲食、睡眠無法保障，入院時身體狀況欠佳，可能還合并有軀體疾病，醫(yī)務人員在治療上要謹慎，護理上要加強。收入我院的流浪精神病人在入院后都給予精神科藥物治療，而且效果良好，53例病人有50例出院，3人滯留醫(yī)院。診斷以精神分裂癥和精神發(fā)育遲滯(或癡呆)為主。

3　討論

由于精神衛(wèi)生知識不普及，宣傳力度不大，使人們的精神衛(wèi)生知識匱乏。對精神病患者缺乏應有的理解和向情甚至歧視他們。經(jīng)濟因素在很大程度上決定著家屬是否有能力支付精神病人的醫(yī)藥費用，保證病人得到及時、合理的治療。精神病人自身對疾病缺乏認識，甚至出現(xiàn)傷人、毀物等暴力事件，在他們反復多次發(fā)作和家屬的嫌棄之后，當他們再次發(fā)病就可能成為流浪一族；有的打工者突發(fā)精神疾病，得不到周圍人的幫助也可能成為流浪一族；有的外出者因智力有障礙，不認識回家的路也成為流浪一族。總之，精神病人流浪的原因多種多樣。