導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松治療方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】　骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；治療方法

骨質(zhì)疏松其定義為單位體積內(nèi)骨組織（包括有機(jī)物和無(wú)機(jī)物）的絕對(duì)減少，從而導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低、骨脆性增加的而一種北京301醫(yī)院骨科唐佩福疾病。其患病后的危害很大，可導(dǎo)致患者意識(shí)消沉、失眠、慢性背痛，甚至生活難以自理。本文探討了一些治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的治療方法，具體見(jiàn)下文。

1　藥物治療

目前用于治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有：抗骨重吸收藥物、促骨形成藥物、骨礦化藥物。

1.1　抗骨重吸收藥物：抗骨重吸收藥物主要包括雌激素、降鈣素、二磷鹽等。雌激素主要抑制骨重吸收，它通過(guò)直接刺激骨組織中的雌激素受體或間接抑制某些細(xì)胞因子類(lèi)產(chǎn)物而發(fā)揮治療作用，適用于老年婦女絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松。降鈣素適用于治療椎骨骨折引起的疼痛，它是通過(guò)提高體內(nèi)啡肽的水平，使神經(jīng)肽的釋放減少而發(fā)揮治療作用。二磷鹽不同以上兩種藥物，它既可以抑制破骨細(xì)胞的吸收，又可以使骨的更替減慢，主要適用于骨密度低的患者。

1.2　促骨形成藥物：氟化物是促骨形成藥物的代表，它通過(guò)刺激骨細(xì)胞的活化而發(fā)揮作用。近些年來(lái)，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，使用氟化物治療后椎骨骨折發(fā)生率降低，提高了脊柱和股骨頸骨量。

1.3　骨礦化藥物：該類(lèi)藥物主要是各種鈣劑及VitD等。鈣劑和VitD需要共同使用，VitD可以促進(jìn)骨的形成和腸道內(nèi)鈣的吸收，利于鈣的平衡。

2　局部治療

針對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折目前采用的局部治療主要是保守治療，也稱(chēng)姑息性手段。主要包括：臥床休息、支架支撐等。然而，長(zhǎng)時(shí)間臥床易導(dǎo)致骨流失嚴(yán)重、肌肉萎縮，進(jìn)而加劇疼痛。

3　手術(shù)治療

手術(shù)的目的是為了改善脊柱功能和緩解痛苦。并不是所有的骨質(zhì)疏松患者都考慮手術(shù)的，只有當(dāng)病人保守治療無(wú)效、病情不太嚴(yán)重時(shí)才考慮采用手術(shù)治療。治療骨質(zhì)疏松的手術(shù)很復(fù)雜，還存在一定的危險(xiǎn)。

4　中醫(yī)治療

中醫(yī)理論認(rèn)為骨質(zhì)疏松是涉及多臟腑的病變，主要以腎虛為主，肝失疏泄為關(guān)鍵，脾虛為輔，血瘀是促進(jìn)因素。中醫(yī)根據(jù)辨證分型的特點(diǎn)，標(biāo)本兼治，通過(guò)調(diào)理各臟腑，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。

5　經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）

經(jīng)皮椎體成形術(shù)又稱(chēng)注入骨水泥椎體成形技術(shù)，它作為一種新的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)，用于治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。目前在歐美已廣泛使用，是向患者疏松的骨組織注入骨水泥。將其應(yīng)用在治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折，具有小的創(chuàng)傷面、高的疼痛緩解率和高的功能改善率等特點(diǎn)。2005年-2009年浙江省麗水市中心醫(yī)院對(duì)32例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行了經(jīng)皮椎體成形術(shù)，患者的椎體硬度和強(qiáng)度明顯增加，防止了椎體的塌陷，取得了很好的療效。術(shù)后患者恢復(fù)良好、并發(fā)癥少，有很高的臨床價(jià)值，但在適應(yīng)癥方面要尤為注意。經(jīng)皮椎體成形手術(shù)后患者住院時(shí)間短，一般為2-3天，出院后，患者需要定期到門(mén)診復(fù)查，并且在平時(shí)的生活中要注意飲食結(jié)構(gòu)的合理，多吃鈣、磷、維生素D含量高的食物如奶類(lèi)、豆類(lèi)、魚(yú)蝦等海產(chǎn)品。再堅(jiān)持每日飲一杯牛奶的同時(shí)，要戒煙、戒酒、忌濃茶、咖啡等，多曬太陽(yáng)和多做室外活動(dòng)，促進(jìn)鈣的吸收。

6　球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是1994由美國(guó)的Rriley等人設(shè)計(jì)的。它是一種通過(guò)球囊擴(kuò)張來(lái)糾正后凸畸形的技術(shù)，于1998年得到FDA的批準(zhǔn)并在臨床上廣泛使用。它是將穿刺針注入體內(nèi)后將其內(nèi)芯抽出，注入導(dǎo)針，然后把帶芯的骨水泥推入管核，實(shí)椎體前緣皮質(zhì)未破裂前，放入可擴(kuò)張氣囊。當(dāng)囊內(nèi)壓力達(dá)到50psi時(shí)，將氣囊內(nèi)芯導(dǎo)絲取出，再將氣囊的壓力增加到滿意程度。當(dāng)球囊的擴(kuò)張達(dá)到終板或預(yù)計(jì)的椎體復(fù)位時(shí)，抽出囊內(nèi)液體，灌入骨水泥。通過(guò)此項(xiàng)技術(shù)可以恢復(fù)壓縮椎體高度，從而緩解疼痛，可稱(chēng)之為安全、有效、簡(jiǎn)單的方法。未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

7　結(jié)論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折可使脊柱后凸畸形，引起疼痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致癱瘓，降低病人的生活質(zhì)量。本文探討了治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的主要方法，總體治療效果明顯，不良反應(yīng)少，降低了病人的疾病痛苦，提高病病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]余偉楊；何登偉. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志. 2010(22)）：4110-4111.

[2]楊惠林；陸儉；陳亮；倪才方；唐天駟. 球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2002,22(4)）：406-408.

[3] 徐建成；白靖平；錫林寶勒日；何祖勝；江仁兵；黃衛(wèi)民. 注入骨水泥椎體成形與非手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的Meta分析[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù). 2011,15(13)：2367-2370.

篇2

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)固定；老年人；骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折；

[中圖分類(lèi)號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）05（c）-161-02

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折在老年人中的發(fā)病率日益升高，成為老年患者常見(jiàn)的骨折類(lèi)型。以往采取的保守治療方式，不僅臥床時(shí)間較長(zhǎng)，還容易引起壓瘡、肺炎等并發(fā)癥，死亡率極高[1]。目前，除非患者有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證，一般情況下多采用內(nèi)固定的手術(shù)治療方法。因此，為了探討三種內(nèi)固定方法治療老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效差異，現(xiàn)將本院近年來(lái)收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2004年1月～2011年1月本院收治的145例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的老年患者，其中，男68例，女77例，年齡61～89歲，平均75.6歲；患者入院時(shí)，經(jīng)X線片或骨密度檢查均可見(jiàn)有明顯的骨質(zhì)疏松，依照Singh指數(shù)，Ⅳ度以下定為骨質(zhì)疏松癥[2]。根據(jù)內(nèi)固定方法不同，將患者隨機(jī)分為3組，動(dòng)力髖螺釘DHS組48例，Gamma釘組50例，PFNA組47例，3組患者的性別、年齡、病情等資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。且所有患者入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

3組患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉或全麻，平臥于牽引床上，牽引患肢至骨折復(fù)位滿意，對(duì)于復(fù)位不滿意的患者，可采用小切口協(xié)助操作。DHS組48例患者，于大粗隆外側(cè)作直切口，C型臂機(jī)引導(dǎo)下，向股骨頸、頭插入導(dǎo)針，擰入動(dòng)力髖螺釘，安裝帶套筒鋼板，螺釘固定，常規(guī)放置負(fù)壓引流，逐層關(guān)閉切口。Gamma釘組50例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍偏外側(cè)作為進(jìn)針點(diǎn)插入帶連接器的主針，再次透視見(jiàn)骨折復(fù)位滿意后，通過(guò)導(dǎo)向器向股骨頸內(nèi)打入導(dǎo)針，擰入拉力螺釘，然后經(jīng)導(dǎo)向器打入遠(yuǎn)端鎖釘。PFNA組47例患者，取大粗隆上方5 cm直切口，選擇合適直徑PFN-A主釘插入髓腔，C型臂透視機(jī)監(jiān)視下置入螺旋刀片的螺紋導(dǎo)針，測(cè)量所需螺旋刀片的長(zhǎng)度，選擇相應(yīng)的螺旋刀片敲入，鎖定刀片，據(jù)瞄準(zhǔn)器操作擰入遠(yuǎn)端固定螺釘，最后關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄患者手術(shù)時(shí)間(從手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束，包括術(shù)中透視時(shí)間)、出血量、創(chuàng)口大小及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能采用Harris法評(píng)分，療效標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)>90分，良80～89分，可70～79分，差

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P

2 結(jié)果

2.1 3組患者臨床觀察指標(biāo)比較分析

表1結(jié)果表明：3組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度等臨床觀察指標(biāo)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2 3組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分析

表2結(jié)果表明：3組患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。見(jiàn)表2。

3 討論

導(dǎo)致老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的病因可分為骨性因素與非骨性因素，其中，骨性因素即患者受到低能量損傷引起的骨折占主要方面，以粉碎性不穩(wěn)定骨折為主，易發(fā)生髖內(nèi)翻及下肢短縮、畸形，且高齡股骨粗隆間骨折的死亡率較高，10%～20%的患者在骨折后1年內(nèi)死亡[4]。采取骨牽引的傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法，由于移位骨折難以滿意復(fù)位，導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡率均很高。而目前采用的內(nèi)固定方法不需要?jiǎng)冸x軟組織，降低了手術(shù)創(chuàng)傷、失血、術(shù)后感染及發(fā)生切口并發(fā)癥的危險(xiǎn)[5]。本組資料中，通過(guò)對(duì)三種內(nèi)固定方式臨床療效的比較分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的治療，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較無(wú)明顯差異，但是PFNA組患者的手術(shù)時(shí)間最短，出血量最少，切口長(zhǎng)度最小?？梢?jiàn)，PFNA內(nèi)固定方式更為理想，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]文良元,許多良,蔡恒江,等.骨質(zhì)疏松與老年髖部骨折[J].中華骨科雜志,2002,22(9):542-545.

[2]黃俊,紀(jì)方,曹磊,等.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2008,29(10):1261-1263.

[3]Strauss E,Frank J,Lee J,et a1.Helical blade versus sliding hipscrew for Ireatmenl of unstable intertroehanterie hip fractures:abiomechanical evaluation[J].Injury,2006,37(12):984-989.

[4]鄧玉海,王序全.動(dòng)力髖螺釘治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].臨床骨科雜志,2002,5(3):227-228.

[5]周青,沈云.股骨轉(zhuǎn)子間骨折兩種髓內(nèi)固定方法的比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2005,7(8):730-733.

篇3

運(yùn)動(dòng)療法的原則

適合老年人的生理變化 絕經(jīng)后5～10年的婦女一般年齡在55～60歲左右，進(jìn)入了老年前期。在運(yùn)動(dòng)時(shí)要以此為依據(jù)合理安排運(yùn)動(dòng)量。練習(xí)者為確保安全，要嚴(yán)格掌握自身健康狀況，運(yùn)動(dòng)前必須進(jìn)行身體檢查。

運(yùn)動(dòng)療法的禁忌證　絕對(duì)禁忌證有心力衰竭；嚴(yán)重心律失常，包括室性、室上性心動(dòng)過(guò)速，多源性早搏；不穩(wěn)定型、增劇型心絞痛；近期急性心肌梗死：急性心包炎、心肌炎、室壁瘤、主動(dòng)脈瘤、發(fā)紺型先天性心臟病等器質(zhì)性心臟病；嚴(yán)重的未控制的高血壓，超過(guò)210／110 mm Hg；全身性急性炎癥、傳染病。相對(duì)禁忌證有主動(dòng)脈瓣狹窄或嚴(yán)重阻塞性心肌病、肺動(dòng)脈高壓：心肝明顯擴(kuò)大；完全性房室傳導(dǎo)阻滯及高度竇房阻滯；頻發(fā)室性早搏呈二三聯(lián)律、預(yù)激綜合征；嚴(yán)重肝腎疾病、貧血及未控制的糖尿病、甲亢：嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)病。

合理安排運(yùn)動(dòng)量　老年人運(yùn)動(dòng)要適合自身的生理特點(diǎn)、健康狀況、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣和掌握適宜的運(yùn)動(dòng)量，并進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)。用心率來(lái)掌握控制運(yùn)動(dòng)量是簡(jiǎn)便穩(wěn)妥的方法。一般老年人的運(yùn)動(dòng)適宜心率為最大心率的60％～80％為宜。最大心率=220-年齡。每周運(yùn)動(dòng)3～5天，每次有氧運(yùn)動(dòng)20～60分鐘，每周2次。但是對(duì)于這個(gè)運(yùn)動(dòng)方案能否預(yù)防骨質(zhì)疏松癥目前還未見(jiàn)系統(tǒng)報(bào)告。

運(yùn)動(dòng)的頻度、持續(xù)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)方式因人而異，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)，一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞、運(yùn)動(dòng)前后的脈搏變化不超過(guò)30次為宜。

運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)準(zhǔn)以運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)身體發(fā)熱出汗，輕度疲乏，肌肉有酸脹感，但休息后次日能恢復(fù)，精神愉快，精力充沛，食欲和睡眠正常等為宜：若運(yùn)動(dòng)時(shí)出虛汗、胸悶氣喘，非常疲勞不想再練，食欲不振，睡眠失常等等表明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大；若運(yùn)動(dòng)時(shí)脈搏變化不大，身體沒(méi)有發(fā)熱，表明運(yùn)動(dòng)量明顯不足。

運(yùn)動(dòng)前必須做準(zhǔn)備活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后要做整理運(yùn)動(dòng)：老年人進(jìn)行一次健身鍛煉，應(yīng)包括準(zhǔn)備活動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)后的整理運(yùn)動(dòng)是消除疲勞的有效方法。運(yùn)動(dòng)后不可立即坐下轉(zhuǎn)入安靜狀態(tài)，要進(jìn)行一些輕量的運(yùn)動(dòng)，使運(yùn)動(dòng)中持續(xù)亢進(jìn)的機(jī)體生理功能慢慢恢復(fù)到基礎(chǔ)水準(zhǔn)。其方法可采取較緩慢的走步或跑步，動(dòng)作柔和的體操或自我抖動(dòng)肌肉的放松練習(xí)等。

運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià)

經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法具有很強(qiáng)的科學(xué)與技術(shù)性。為了減少因盲目訓(xùn)練而導(dǎo)致的并發(fā)癥，擬定骨質(zhì)疏松的運(yùn)動(dòng)處方時(shí)，首先要判定骨質(zhì)疏松的程度，測(cè)定骨密度和是否有運(yùn)動(dòng)障礙及障礙程度。然后與患者共同研究，提出通過(guò)訓(xùn)練可能達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)和合理的方案。由于骨質(zhì)疏松大多是高齡者，所以評(píng)價(jià)不僅要測(cè)量骨密度，拍攝脊柱、胸部x線片，而且要對(duì)四肢關(guān)節(jié)，特別是髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、心肺功能等進(jìn)行全面檢查，條件允許的還可做動(dòng)態(tài)心電圖和呼吸功能檢查，并且根據(jù)患者的全身情況，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)的同時(shí)，亦應(yīng)注意以下問(wèn)題：①由于慢性殘廢的病人很多，應(yīng)事先了解病情，避免加重原來(lái)的病情。②應(yīng)該了解老年人的用藥情況，注意用藥與鍛煉方案可能有相互影響，如利尿藥可引起低血鉀、心律失常、橫紋肌溶解及體液丟失，從而摔倒或暈厥等。③飲食情況。飲食充足可補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的能量消耗，并且可使骨骼的鈣質(zhì)充分增加。④檢查感覺(jué)減退和肌肉骨骼異常的情況，并檢查心血管病以防止摔倒。

運(yùn)動(dòng)的手段及方法

體育鍛煉：運(yùn)動(dòng)療法有提高持久性的耗氧運(yùn)動(dòng)和對(duì)身體應(yīng)激很大的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)兩類(lèi)，為維持、增加骨密度，應(yīng)在體育項(xiàng)目中發(fā)揮這兩方面的優(yōu)點(diǎn)。

目前認(rèn)為，最適宜的體育鍛煉是大量肌群的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，主要方法如下幾類(lèi)。

第一類(lèi)：耗氧運(yùn)動(dòng)?、俨叫杏?xùn)練：每日步行5 000～10 000步為宜(2～3km)，主要用于防治下肢及脊柱的骨質(zhì)疏松癥。②游泳：游泳是一項(xiàng)全身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)可通過(guò)全身的肌肉活動(dòng)和水的壓力產(chǎn)生對(duì)骨骼的壓力，從而刺激骨的形成。它可以改善機(jī)體生物力學(xué)和全身情況，對(duì)于增加老年人，尤其是絕經(jīng)后婦女的骨形成是有效的，是預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松癥，減低骨折率的一項(xiàng)簡(jiǎn)便、可行的方式。③跑步：這主要針對(duì)爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)和耐力運(yùn)動(dòng)而言。一般來(lái)說(shuō)，爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)以短跑為主要方式，每日50～100 m，適合中青年人；耐力運(yùn)動(dòng)以慢跑為主要方式，每日2 000～5 000 m，主要適合老年人。

第二類(lèi)：肌力訓(xùn)練(提高效率)①握力訓(xùn)練：每日?qǐng)?jiān)持適度握力訓(xùn)練，能防治橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端骨質(zhì)疏松癥，適用于中老年骨質(zhì)疏松癥患者。②伸展或等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)：本運(yùn)動(dòng)的最大作用是增加肌力和耐力，從而使相關(guān)部位的應(yīng)力負(fù)荷增加，血液循環(huán)改善，骨密度增加。常用的方法有：上肢外展等長(zhǎng)收縮，每日1～2次，用于防治肱骨及橈骨骨質(zhì)疏松癥。下肢的等長(zhǎng)收縮，每日1次，用于防治股骨近端的骨質(zhì)疏松癥。軀干伸肌過(guò)伸等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可在站位或臥位下進(jìn)行軀干伸肌群、臀大肌與腰部伸肌群的肌力增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每周3次，每次10～30分鐘。對(duì)重度骨質(zhì)疏松癥患者，為避免引起疼痛，可在坐位進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)，要少做屈曲和等張運(yùn)動(dòng)，特別是對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松癥患者。

第三類(lèi)：日常靜力性訓(xùn)練由于重力(引力)和耐力的雙重原因，會(huì)加重坐、立、臥等姿勢(shì)不正確時(shí)的骨質(zhì)疏松癥的癥狀，因此要對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行日常生活的靜力性訓(xùn)練。其方法如下：坐或立位時(shí)應(yīng)伸直腰背，收縮腹肌或臀肌，增加腹壓，吸氣時(shí)擴(kuò)胸伸背，接著收頜和向前壓肩，或背靠椅坐直；臥位時(shí)應(yīng)平仰。低枕，盡量使背部伸直，堅(jiān)持臥硬板床。

運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、頻度、強(qiáng)度等要因人而異，一般以能夠耐受、不出現(xiàn)疲勞為準(zhǔn)。

篇4

【關(guān)鍵詞】臨床效果；骨質(zhì)疏松；椎體；骨折

近年來(lái)關(guān)于伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的病理學(xué)研究以及流行病學(xué)相對(duì)比較少，從而造成 該疾病容易出現(xiàn)漏診、錯(cuò)誤診斷情況[1，2]。為了進(jìn)一步研究該骨折疾病的有效治療方法，我院針對(duì)68例骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者進(jìn)行研究，采用椎體成形方法進(jìn)行治療，獲得治療效果良好，現(xiàn)做報(bào)告如下。

1. 資料與方法

1.1臨床資料

本次研究病例共有68例，其中女患者42例，男患者26例，年齡均為58～70歲，平均（65.5±2.3）歲。其中因摔傷而造成骨折者48例，因車(chē)禍導(dǎo)致骨折者11例，因其它原因造成骨折者9例。68例患者中包括4例三個(gè)椎體骨折，14例兩個(gè)椎體骨折，50例單個(gè)椎體骨折。將伴隨椎體內(nèi)裂隙變化患者歸為觀察組病人（34例），并姜不伴隨椎體內(nèi)裂變患者劃分為對(duì)照組（34例）。兩組患者均采用同一種治療方法，即椎體成形治療方法。

1.2治療方法

1.2.1醫(yī)療器械及藥物準(zhǔn)備

準(zhǔn)備椎體成形無(wú)菌包裝器械（一次性使用），其中包括有手鉆工具、擴(kuò)張器組件工具、穿刺針以及擴(kuò)張?zhí)资中g(shù)工具等，并準(zhǔn)備好聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥。

1.2.2治療方法

采用椎體成形方法治療，病人呈俯臥姿勢(shì)，將軟枕放置在病人髖部和胸部下方，以便幫助腹部處于懸空狀態(tài)。在手術(shù)前使病人雙手扶住手術(shù)臺(tái)的前頭。在進(jìn)行手術(shù)前，結(jié)合不同病人體征情況、檢查資料、透視圖像等影像資料來(lái)幫助調(diào)節(jié)球管所處角度，從而方便觀察患者病變椎體投影情況，并在體表幫助標(biāo)記清楚治療穿刺點(diǎn)具置。對(duì)穿刺點(diǎn)及附近位置進(jìn)行消毒處理之后，利用利多卡因濃度為1%的藥物通過(guò)穿刺點(diǎn)幫助麻醉需要進(jìn)行穿刺的通道。配合使用DSA機(jī)幫助進(jìn)行透視，通過(guò)病變椎體的雙側(cè)椎弓根投影或者單側(cè)椎弓跟投影位置所對(duì)的外上象限進(jìn)行穿刺作為入口，慢慢推進(jìn)，在推進(jìn)過(guò)程中盡可能確保骨穿針沿椎弓根走向趨勢(shì)進(jìn)行穿刺，直至患者體內(nèi)壓縮椎體裂隙內(nèi)部或者是前中部位的三分之一處。從而方便透視患者椎體結(jié)構(gòu)的正側(cè)位置，幫助明確骨穿針尖端部位處于良好位置。在進(jìn)行置入工作通道過(guò)程中，等到骨水泥達(dá)到拉絲狀態(tài)時(shí)，將骨水泥低壓注入到患者發(fā)生病變的椎體中。待骨水泥注滿達(dá)到椎體裂隙或者達(dá)到椎體后緣時(shí)，通過(guò)透視查看椎體結(jié)構(gòu)正側(cè)位影像情況，達(dá)到滿意效果后立即停止推注操作。完成手術(shù)治療后病人需要在病床上平臥一個(gè)小時(shí)，在病床上休息達(dá)到12小時(shí)之后可以下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，另外腰圍保護(hù)需要維持一個(gè)月的時(shí)間。經(jīng)過(guò)一個(gè)月的治療后對(duì)比兩組患者治療情況。

1.2.3觀察指標(biāo)

（1）觀察患者治療前后腰背疼痛目測(cè)類(lèi)得分對(duì)比情況；（2）治療后傷椎體高度恢復(fù)狀況；（3）對(duì)比觀察治療前后Oswesty 功能障礙指數(shù)值。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療之后，兩組患者腰背疼痛情況均有顯著緩解，觀察組目測(cè)類(lèi)得分顯著高于對(duì)照組（P

表1 觀察組和對(duì)照組Oswesty功能障礙指數(shù)值對(duì)比情況

對(duì)比內(nèi)容 觀察組 對(duì)照組

腰背疼痛評(píng)分

治療前 8.32±0.74 7.27±0.85

治療后 2.25±0.32* 2.22±0.18*

功能障礙指數(shù)值

治療前 81.22±2.44 76.23±4.16

治療后 21.33±3.13* 21.76±4.26*

注：*與各組治療前數(shù)值相比，存在顯著差異，即P

3.討論

本文研究采用椎體成形方法治療伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病，獲得治療效果較好，其能幫助患者有效止痛，改善患者功能障礙情況。經(jīng)過(guò)治療之后，在恢復(fù)過(guò)程中，患者能比較早的進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，從而能進(jìn)一步幫助提高患者恢復(fù)情況。治療后經(jīng)過(guò)回訪了解到，68例患中65例日常生活能力均有顯著改善。這表明，椎體成形治療方法能幫助有效提高患者治療后的日常生活能力。近幾年也有相關(guān)研究表明[3，4]，椎體成形治療方法對(duì)于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折疾病能起到良好的止痛效果，并且能幫助提高患者日?；顒?dòng)能力。

4.結(jié)語(yǔ)

綜上所述，針對(duì)伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者采用椎體成形方法進(jìn)行治療能獲得比較的療效，其安全性較高，因此可以在臨床治療過(guò)程中推廣采用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]侯增濤， 陳伯華.椎體成形治療伴椎體裂隙骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)組織工程研究.2014，18（13）：2077-2081.

[2]高萬(wàn)旭，宓士軍，高景春.單側(cè)入路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療伴裂隙樣變的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志.2012，26（11）：1130-1133.

篇5

[關(guān)鍵詞] 密固達(dá)；骨質(zhì)疏松癥；療效；骨密度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R580 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）01（b）-0128-02

目前，隨著我國(guó)人口趨于老齡化，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著老年患者的生活質(zhì)量[1]。如何治療老年患者骨質(zhì)疏松癥，并積極預(yù)防骨質(zhì)疏松性骨折，成為目前臨床熱點(diǎn)研究話題。密固達(dá)作為第三代雙磷酸鹽藥物，具有較強(qiáng)的骨組織結(jié)合力，被用于骨質(zhì)疏松癥的治療[2]。為探討密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。該研究2011年1―5月期間該院診治的骨質(zhì)疏松癥患者，給予密固達(dá)治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院診治的66例骨質(zhì)疏松癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對(duì)照組（平衡鹽溶液、活性維生素D、鈣劑）和觀察組（密固達(dá)、活性維生素D、鈣劑），每組各33例。所有患者均符合WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為骨質(zhì)疏松癥。33例對(duì)照組患者中，均為絕經(jīng)后女性，年齡60～85歲，平均年齡（66.0±5.0）歲；33例觀察組患者中，均為絕經(jīng)后女性，年齡61～84歲，平均年齡（65.0±5.5）歲。兩組年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療方法 每年靜滴1次100 mL平衡鹽溶液，同時(shí)口服活性維生素D、鈣劑，治療12個(gè)月。

1.2.2 觀察組治療方法 每年靜滴1次5 mg密固達(dá)，溶入100 mL平衡鹽溶液，同時(shí)口服活性維生素D、鈣劑，治療12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用骨密度測(cè)定儀，于治療6個(gè)月、12個(gè)月，對(duì)兩組患者腰椎前后位，進(jìn)行骨密度測(cè)量和比較，并對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率的比較，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后6個(gè)月、12個(gè)月骨密度變化情況

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

密固達(dá)作為目前最有效的骨吸收抑制劑，R2側(cè)鏈具有獨(dú)特含雙氮咪唑雜環(huán)，使密固達(dá)與骨表面具有更強(qiáng)的結(jié)合力，優(yōu)先運(yùn)送至骨質(zhì)破壞部位，維持一定的血藥濃度，藥物不降解，直接從腎臟排除，通過(guò)抑制甲羥戊酸通路，發(fā)揮對(duì)破骨細(xì)胞具有較強(qiáng)的抑制骨吸收作用，密固達(dá)使破骨前體細(xì)胞不能到達(dá)骨基質(zhì)，無(wú)法形成成熟的破骨細(xì)胞，從而減少破骨細(xì)胞數(shù)量，從而抑制破骨過(guò)程，增加骨密度，有效降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率[3]。該研究中，治療6個(gè)月觀察組骨密度有所增加，但與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但治療12個(gè)月觀察組骨密度明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

密固達(dá)治療的常見(jiàn)并發(fā)癥為不同程度的發(fā)熱、肌肉痛、流感癥狀、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，但是該研究中沒(méi)有出現(xiàn)腎功能障礙、嚴(yán)重心律失常、血管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以，密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥，具有較高的安全性，值得臨床推廣[4]。

總而言之，密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥的療效顯著，明顯增加骨密度，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，明顯降低骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率。但是密固達(dá)的價(jià)格相對(duì)較高，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用范圍，并且需要患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)服藥，提高對(duì)治療的依從性，從而確保較高的安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙方.密固達(dá)（zoledronic）治療女性絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥療效分析[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2011，17（10）：915.

[2] 周丕琪.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥患者的臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2011，19（6）：36.

[3] 桂程麗.密固達(dá)治療骨質(zhì)疏松癥臨床分析[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2012，15（11）：760.

篇6

【摘要】目的：探討分析骨質(zhì)疏松對(duì)老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合的影響，為采取有效措施治愈骨質(zhì)疏松提供啟示。方法：對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，分析骨折愈合時(shí)間，內(nèi)固定失敗率，髖部再骨折情況，病死率。結(jié)果：患者順利完成手術(shù)，并活動(dòng)下肢。抗骨質(zhì)疏松組骨折愈合時(shí)間2―3個(gè)月，內(nèi)固定失敗率5.2%，病死率6.5%，隨訪評(píng)分平均為89.5。非抗組愈合時(shí)間3―7個(gè)月，內(nèi)固定失敗率11.1%，病死率11.1%，隨訪評(píng)分平均為83.0，兩組都沒(méi)有出現(xiàn)髖部再骨折情況。結(jié)論：轉(zhuǎn)子間骨折愈合后，為了促進(jìn)患者更好康復(fù)，達(dá)到更好的治療效果，對(duì)患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，不僅能縮短骨折愈合時(shí)間，而且內(nèi)固定失敗率和病死率都比較低，能夠讓患者取得滿意的效果，今后在臨實(shí)踐中需要重視該方法的運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)子間骨折愈合 術(shù)后處理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0551-02

1.引言

骨質(zhì)疏松的發(fā)生不僅給患者日常行動(dòng)帶來(lái)不便，還會(huì)降低患者生活質(zhì)量。該疾病在老年人群體中容易發(fā)生，調(diào)查顯示，大部分老年人存在不同程度的骨質(zhì)疏松，并且這類(lèi)患者容易發(fā)生髖部骨折，給日常生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重的會(huì)引起患者病死。因此，根據(jù)這種情況，采取有效措施提高老年患者轉(zhuǎn)子間骨折愈合是臨床實(shí)踐面臨的重要問(wèn)題。下面將對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行探討分析，希望能夠?yàn)榕R床實(shí)踐提供指導(dǎo)。

2.一般資料與方法

2.1一般資料。對(duì)我院2012年2月至2013年1月收治的轉(zhuǎn)子間骨折95例進(jìn)行隨訪，其中男性17例，女性78例，年齡在71―93歲之間，平均年齡85.8歲。

2.2手術(shù)方式。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療實(shí)際需要，對(duì)患者采用適當(dāng)手術(shù)方式。其中，57例運(yùn)用動(dòng)力髖螺釘+空心釘內(nèi)固定術(shù)，20例運(yùn)用解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，18例運(yùn)用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。通過(guò)對(duì)這些患者采取相應(yīng)的手術(shù)方式，并且所有患者都順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后處理。手術(shù)后患者傷口都得到有效愈合，并對(duì)患者復(fù)查，沒(méi)有出現(xiàn)內(nèi)固定失效患者。術(shù)后第2天患者在床上做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)屈伸練習(xí)，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，有利于傷口愈合，避免下肢出現(xiàn)深靜脈血栓。術(shù)后3―5天雙下肢坐在床邊，進(jìn)行屈髖、屈膝練習(xí)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療77例，非抗骨質(zhì)疏松治療18例，所有患者術(shù)后12h后給予低分子肝素。

3.結(jié)果

手術(shù)后6―16個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間為9個(gè)月，內(nèi)固定失敗6例，死亡7例。同時(shí)對(duì)比分析抗骨質(zhì)疏松治療組和非抗骨質(zhì)疏松治療組的基本情況，結(jié)果如表1所示。通過(guò)分析該表格可以得知，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。

4討論

通過(guò)以上的研究和分析，可以得出以下結(jié)論，今后在臨床實(shí)踐中需要以此為指導(dǎo)，采取有效措施，實(shí)現(xiàn)對(duì)骨質(zhì)疏松患者的有效治療，促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

4.1不能忽視術(shù)后治療工作。在老年性骨折中，髖部骨折占有很大的比重，髖部骨折又有一半是轉(zhuǎn)子間骨折。目前針對(duì)該癥狀的治療首選手術(shù)治療法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和盡早開(kāi)展手術(shù)有利于患者治愈。如果發(fā)現(xiàn)和治療不及時(shí)，耽誤最佳治療時(shí)間，往往會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。骨折愈合需要較長(zhǎng)的時(shí)間，整個(gè)治愈過(guò)程需要細(xì)致料理。除了對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)固定之外，不能忽視術(shù)后護(hù)理工作，藥物治療等，這樣有利于加快患者康復(fù)速度。

4.2術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療效果更好。根據(jù)上述對(duì)比研究和分析，抗骨質(zhì)疏松治療組在髖部功能Harris評(píng)分、愈合時(shí)間、固定失敗例、死亡例等方面都比非抗骨質(zhì)疏松治療組要低，具有更好的治療效果。這是在臨床實(shí)踐需要重視的問(wèn)題?？构琴|(zhì)疏松治療時(shí)間明顯縮短，愈合平均時(shí)間為2.6個(gè)月，遠(yuǎn)低于非抗組的4.1個(gè)月。因此，抗骨質(zhì)疏松治療可縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，盡快讓患者擺脫骨折帶來(lái)的不便，對(duì)患者盡快恢復(fù)正常生活具有重要作用。另外還能夠降低手術(shù)后再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者正常生活具有積極意義。

4.3應(yīng)該重視抗骨質(zhì)疏松治療方法運(yùn)用?？傊?，通過(guò)上述研究分析，盡管患者手術(shù)方式不同，骨折類(lèi)型不同，但應(yīng)該盡早運(yùn)用抗骨質(zhì)疏松治療方式，這對(duì)患者治愈具有重要作用。

篇7

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；椎體壓縮骨折；療效

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（percutaneous vertebroplasty， PVP）被譽(yù)為是“微創(chuàng)革命”的杰出代表之一。經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比于傳統(tǒng)的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的治療方法， 具有簡(jiǎn)單安全、快速止痛、便于推廣且術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。而且對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者來(lái)說(shuō)， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)還可以將患者身體和精神的傷害降到最低。隨著人們生活水平的不斷提高以及老齡化的不斷加劇， 人們對(duì)醫(yī)療的要求也越來(lái)越高， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)已經(jīng)成為治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的首選[2]。本研究對(duì)36例老年患者行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療， 并對(duì)療效結(jié)果進(jìn)行總結(jié)， 探討該療法應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折中的臨床療效及技術(shù)優(yōu)勢(shì)， 現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療的老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者36例， 男21例， 女15例， 年齡62～76歲， 平均年齡69.5歲。36例患者中， 有輕微外傷史的患者15例， 有明顯外傷史的患者5例， 無(wú)明顯外傷史的患者16例。36例患者的骨折節(jié)段：T8 3例， T9 1例， T10 2例， T11 1例， T12 13例， L1 11例， L2 3例， L3 2例。36例患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背部有明顯疼痛， 翻身轉(zhuǎn)側(cè)明顯困難。36例患者均為新鮮骨折， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)脊髓和神經(jīng)根的損傷情況。經(jīng)CT掃描后發(fā)現(xiàn)椎體后壁沒(méi)有損傷， 保持完好， 沒(méi)有發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位的情況。

1. 2 治療方法 手術(shù)取患者俯臥位， 腹部懸空。采用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。C型臂X線機(jī)透視精確定位。龍膽紫標(biāo)記常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點(diǎn)皮膚做一約2 mm小切口。在透視監(jiān)視下確定椎弓根所處的位置并確定穿刺點(diǎn)及穿刺方向。之后將穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺進(jìn)入傷椎， 將針尖一直刺入至椎體前1/3處， 抽出穿刺針內(nèi)芯。抽出穿刺針后， 開(kāi)始注射入大約5～10 ml Onimpague造影劑， 注入后觀察造影劑在錐體內(nèi)的分布情況， 確定是否出現(xiàn)缺損性外漏或者是否發(fā)生靜脈交通異常。觀察完畢后骨水泥加壓勻速注入椎體。注射骨水泥時(shí)， 要在側(cè)位透視觀察下進(jìn)行， 當(dāng)骨水泥影擴(kuò)散接近椎體后壁或剛出現(xiàn)向椎體外滲漏時(shí)應(yīng)立即停止注射。所有進(jìn)行PVP術(shù)的患者均采用， 在骨折壓縮較明顯側(cè)， 即單側(cè)椎弓根穿刺。一般每個(gè)椎體注入骨水泥的量為2～8 ml。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 視覺(jué)模擬量表（VAS） 采用VAS對(duì)疼痛程度的進(jìn)行測(cè)量， VAS是目前用于測(cè)量疼痛的首選工具， 在臨床和研究工作中已被廣泛應(yīng)用。輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分；中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分；重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。

1. 3. 2 LAS評(píng)價(jià) 采用LAS對(duì)日?；顒?dòng)功能障礙進(jìn)行評(píng)價(jià)， 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：行動(dòng)無(wú)明顯困難為1分；行走困難為2分；需要使用輪椅或只能坐立為3分；不能進(jìn)行日?；净顒?dòng)且只能被迫臥床為4分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

36例患者中2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中?；颊咝g(shù)前與術(shù)后VAS和LAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 患者術(shù)前與術(shù)后VAS和LAS分值的比較（ x-±s， 分）

觀察指標(biāo) 術(shù)前 術(shù)后24 h 術(shù)后6個(gè)月

VAS 6.95±1.02 1.86±1.69a 1.65±1.59b

LAS 26.00±1.09 18.00±1.52c 15.00±1.31d

注：與術(shù)前比較， at=5.21， bt=5.76， ct=4.43， dt=4.41， P

3 討論

3. 1 經(jīng)皮椎體成形術(shù)目前已成為臨床上治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的治療方法。經(jīng)皮椎體成形術(shù)主要適用于①經(jīng)正規(guī)保守治療4周后疼痛仍不能緩解的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者；②椎體壓縮程度在胸椎

3. 2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)是目前治療骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折常用且療效較顯著的方法。其主臨床效果主要體現(xiàn)：將骨水泥填充到疏松壓縮的椎體內(nèi)， 凝固后可對(duì)傷椎起支撐和保護(hù)作用， 增加椎體的剛度；另一方面可有效緩解疼痛。在本研究中的36例患者， 在手術(shù)后第1天， 90%的患者疼痛得到明顯緩解， 部分患者疼痛感完全消失， 總有效率達(dá)到90%以上。僅有2例術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不理想， 其原因?yàn)楣撬酀B漏造成， 且均滲透入椎體旁軟組織中。全部36例患者進(jìn)行了1年的隨訪工作， 均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)受損以及并發(fā)癥的出現(xiàn)。

隨著“微創(chuàng)時(shí)代”的不斷推進(jìn)， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)將會(huì)越來(lái)越多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥椎體壓縮骨折的治療。經(jīng)皮椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折治療方法相比存在著許多優(yōu)點(diǎn)， 諸如手術(shù)開(kāi)口小、創(chuàng)口愈合快、術(shù)后并發(fā)癥少等。但是， 在進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)之前， 醫(yī)生應(yīng)首先觀察患者的自身情況， 尊重患者的意愿， 讓治療過(guò)程最合理， 治療效果最有效[4]。同時(shí)， 穿刺方法應(yīng)盡量選擇俯臥位， 經(jīng)椎弓根穿刺的方法。這樣從單側(cè)穿刺填充的方法， 可以有效避免術(shù)后的疼痛， 將疼痛控制在最小范圍。并且， 骨水泥注入量的控制對(duì)經(jīng)皮椎體成形術(shù)后也是有一定的影響[5]。雖然還沒(méi)有報(bào)道證明骨水泥的注入量與術(shù)后疼痛的相關(guān)性， 但注入過(guò)量容易使其滲漏到椎旁軟組織、椎間隙甚至椎管內(nèi)造成醫(yī)源性神經(jīng)損傷， 因此， 操作者應(yīng)熟悉椎弓根的解剖， 術(shù)中結(jié)合X線透視實(shí)時(shí)了解穿刺部位骨水泥彌散情況， 最大限度防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 金大地， 瞿東濱.脊柱椎間關(guān)節(jié)成形術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社， 2004：95-97， 103.

[2] 倪才方， 陳瓏， 徐寶山.椎體內(nèi)靜脈造影在經(jīng)皮椎體成形術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值.中華骨科雜志， 2006， 26（1）：4-5.

[3] 陳健民， 黃炳生， 黃炯峰， 等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合密蓋息治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2010， 7（29）：29-31.

[4] 薛鋒， 何志敏， 韓本松， 等. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折.廣東醫(yī)學(xué)， 2009， 30（26）：51-52.

篇8

方法：收集自2008年3月—20012年6月的150例髖部骨折資料，比較治療方法。

結(jié)果：老年人髖部骨折以女性多見(jiàn)，術(shù)后恢復(fù)行走功能占90.0%。

結(jié)論：手術(shù)治療老年人髖部骨折，根據(jù)情況具體分析，同時(shí)注意骨質(zhì)疏松的治療，取得較好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：髖部骨折老年手術(shù)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0037-02

隨著人類(lèi)壽命延長(zhǎng)，老年人骨折日漸增多，其中以髖部骨折最為常見(jiàn)，而老年人口對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活等各個(gè)領(lǐng)域具有深刻的影響，所以關(guān)注老年人髖部骨折意義深遠(yuǎn)。

本文中收集我院2008年3月—2012年6月老年代人髖部骨折150例，進(jìn)行綜合性手術(shù)治療，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1研究對(duì)象。髖部骨折150例，病例從2008年3月到2012年6月，患者年齡60歲以上。骨折類(lèi)型：股骨頸骨折91例；股骨粗隆間骨折59例。其中111例有并發(fā)癥，依次為高血壓、冠心病或心律失常、老年慢性支氣管炎、糖尿病及腦血管病等疾病。

1.2治療方法。保守治療：4例，內(nèi)固定術(shù)：62例，人工股骨頭置換：34例，全髖置換：50例。部分病例同時(shí)給予抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

2結(jié)果

2.1老年人股骨頸骨折一般情況。結(jié)果顯示：老年人股骨頸骨折女性患者明顯多于男性患者，實(shí)施全髖置換手術(shù)的患者多于實(shí)施人工股骨頭置換和內(nèi)固定手術(shù)的患者，結(jié)果顯示如表1。

3討論

近年來(lái)，許多學(xué)者對(duì)骨盆的解剖、生物力學(xué)、分類(lèi)和手術(shù)方法進(jìn)行了深入的研究。認(rèn)為骨盆骨折內(nèi)固定有利于恢復(fù)骨盆環(huán)的解剖和穩(wěn)定，控制出血和疼痛，允許患者早期活動(dòng)，避免長(zhǎng)期臥床引起的呼吸道和全身并發(fā)癥。非手術(shù)治療患者晚期慢性腰背痛高達(dá)46%～52%，步態(tài)異常者高達(dá)28%～41%。而早期固定后慢性腰背痛降至5%，步態(tài)異常降至10%[1]。

本研究顯示：老年人髖部骨折男女比例為0.65∶1.0；單從股骨頸骨折來(lái)看，以女性多見(jiàn)，男女比例0.4∶1.0；而股骨粗隆間骨折以男性較多，男女比例1.3∶1.0。從股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折比率分析，女性發(fā)生股骨頸骨折幾率遠(yuǎn)高于股骨粗隆間骨折，兩者之比高達(dá)1.0∶0.65，而男性兩者之比0.4∶1.0，這與Baudoin等[2]的結(jié)論相吻合，表明老年人髖部骨折以女性多見(jiàn)，這與女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。Cooper[3]認(rèn)為引起髖部骨折的兩個(gè)最主要因素是骨強(qiáng)度下降和容易受傷。80歲以上髖部骨折以女性多見(jiàn)，這與女性平均壽命高于男性，此年齡段的性別比例變化有關(guān)。

老年人髖部骨折治療方法選擇：老年人多數(shù)伴有心血管系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病，長(zhǎng)期臥床，制動(dòng)對(duì)于他們具有致命的威脅。在治療上應(yīng)盡量減少臥床時(shí)間，爭(zhēng)取早期下床活動(dòng)[4]。因此，對(duì)于無(wú)手術(shù)禁忌癥的病人，宜采用早期積極治療。對(duì)于需手術(shù)的病人，應(yīng)根據(jù)病人的年齡、身體狀況及骨折類(lèi)型綜合考慮采取相應(yīng)的手術(shù)方案。

骨質(zhì)疏松癥的治療：老年人髖部骨折中，骨質(zhì)疏松是除外傷以外的最根本原因[5]。資料顯示，骨密度每變化一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，骨折危險(xiǎn)性變化2-3倍，絕經(jīng)后婦女骨折危險(xiǎn)性每10年增加1倍[6]。因此在治療老年人髖部骨折的同時(shí)，應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療。這不但有利于促進(jìn)骨折的愈合，而且對(duì)減輕骨質(zhì)疏松癥所致的全身骨痛的癥狀具有明顯效果，此外對(duì)防止再骨折具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1]彭阿欽，潘進(jìn)社.髖臼骨折的手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)防.骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2003，18（1）：63

[2]Baudoin C，F(xiàn)ardellone P. Effect of sex and age on the ratio of cervical to t rochanteric hip fracture ：a meta.-analysis of 16 reports on 36451 cases.Acta Orthop S cand，1993，64：647-6530

[3]Cooper C.The epidemiology of fragility fracture： is there a role for Bone quality Calcif Tissue Int，1993，53（Suppl）：23-30

[4]王福漢.談髖部骨折.中華骨科雜志，1994，14（3）：131-133

篇9

【關(guān)鍵詞】  經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù);保守治療;骨質(zhì)疏松;骨折，壓縮性;護(hù)理

隨著人類(lèi)生活水平的提高，老齡化社會(huì)的來(lái)臨，老年性骨質(zhì)疏松癥的患者將越來(lái)越多。椎體壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥的主要并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。根據(jù)我國(guó)部分省市統(tǒng)計(jì)，目前60歲以上老年人骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率約為59.87%，每年骨質(zhì)疏松癥并發(fā)骨折的發(fā)病率約為9.6%，并有逐年增高的趨勢(shì)[2]。傳統(tǒng)的治療方法包括臥床休息、藥物止痛，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重，從而形成惡性循環(huán)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，pkp)是近年發(fā)展起來(lái)的微創(chuàng)技術(shù)，該方法不僅能很好地緩解患者的疼痛癥狀，而且能將壓縮的骨折椎體復(fù)位到一定的高度，從而可以矯正后凸畸形[3]，有研究證實(shí)pkp手術(shù)有較好的臨床效果，其優(yōu)點(diǎn)正逐漸被越來(lái)越多的患者認(rèn)識(shí)和接受[4，5]。為了更好地了解和比較兩種治療方法之間的差異，本文將我科85例患者進(jìn)行回顧性臨床療效及護(hù)理對(duì)比研究，以便更好地為老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者提供良好的護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2006年1月至2009年1月我院住院治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者85例，所有患者均表現(xiàn)為腰背部或季肋部疼痛癥狀，活動(dòng)后加重，均無(wú)脊髓或神經(jīng)壓迫癥狀。按治療方法分成2組，其中pkp組45例，男15例，女30例;年齡56～92歲，平均年齡73.5歲;其中12例有輕微外傷史，33例無(wú)外傷史;傳統(tǒng)保守治療組40例，男13例，女27例;年齡60～84歲，平均年齡72歲;9例有輕微外傷史，31例無(wú)外傷史。所有患者均行x線、ct及mri檢查，確診為骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折。

1.2 治療方式

1.2.1 pkp組：所有手術(shù)均由同一小組操作完成?；颊呷「┡P位， 墊高胸部及髂前上棘使腹部懸空，根據(jù)患者全身情況選擇全麻或局麻，在c型臂x線機(jī)透視定位下經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根途徑采用美國(guó)kyphon公司生產(chǎn)的微創(chuàng)器械及特制球囊行經(jīng)皮后凸椎體成形術(shù)。術(shù)中通過(guò)c型臂x線機(jī)觀測(cè)球囊擴(kuò)張和骨折復(fù)位情況，當(dāng)椎體復(fù)位滿意或球囊擴(kuò)張壓力顯著增大時(shí)停止擴(kuò)張球囊并取出，將調(diào)制成牙膏狀態(tài)的骨水泥注入椎體。所有患者均完全耐受手術(shù)，術(shù)中均未發(fā)生神經(jīng)、脊髓損傷以及球囊破裂情況，術(shù)后均無(wú)特殊不適和神經(jīng)癥狀，未出現(xiàn)脊髓受壓和肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后平臥6、12 h后坐起，24 h后下地活動(dòng)。

1.2.2 傳統(tǒng)方法：臥硬板床休息8～12周，對(duì)癥止痛藥物治療，紅外理療2次/d，20 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察2組住院時(shí)間、住院費(fèi)用、臥床時(shí)間、患者滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)正常生活時(shí)間;(2)分別于術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)測(cè)量疼痛強(qiáng)度視覺(jué)類(lèi)比評(píng)分(visual analogue scale，vas)及oswesty功能障礙評(píng)分，觀察患者的疼痛緩解及功能恢復(fù)情況;(3)對(duì)患者出院后止痛藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、臥床時(shí)間、住院期間并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和治療費(fèi)用間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)前2組vas及oswesty功能障礙評(píng)分間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)患者出院后止痛藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行隨訪，pkp組使用止痛藥物明顯低于傳統(tǒng)組低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.01)。見(jiàn)表3。表1 2組各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)比較表2 2組治療前及出院時(shí)vas評(píng)分及oswesty功能障礙評(píng)分比較表3 出院后止痛藥物應(yīng)用的隨訪結(jié)果例

3 討論

3.1 疼痛護(hù)理 pkp組：疼痛緩解立竿見(jiàn)影，術(shù)后24～48 h可下床活動(dòng)[7]，45例中只有1例術(shù)后使用止痛泵，出院后僅3例需間斷口服止痛藥物。而傳統(tǒng)組40例中有28例使用止痛藥物，持續(xù)2～3周，急性期過(guò)后才慢慢緩解。

3.2 并發(fā)癥的護(hù)理 pkp組中并發(fā)癥出現(xiàn)較少，主要由骨水泥滲漏引起[8]，護(hù)理相對(duì)簡(jiǎn)單，1例發(fā)生了單體肺栓塞，后轉(zhuǎn)我院呼吸科后治愈出院，且該患者有吸煙病史30年，肺功能差;1例發(fā)生急性肺炎，經(jīng)抗炎、對(duì)癥治療后緩解;1例出現(xiàn)過(guò)敏性哮喘，經(jīng)抗炎、抗過(guò)敏治療后癥狀緩解，該患者有13年過(guò)敏性哮喘病史。而傳統(tǒng)組中，30例患者，有8例有不同程度的肺部感染，其中最嚴(yán)重者由于肺功能惡化而致死亡1例;5例泌尿系感染;3例壓瘡;2例雙下肢深靜脈血栓形成，其中1例發(fā)生肺栓塞，搶救治療成功。

3.3 臥床的護(hù)理 pkp組臥床時(shí)間短，減少了家屬及護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度。而傳統(tǒng)法方法必須臥床8～12周，給家屬和護(hù)理人員帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，是對(duì)國(guó)家醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

3.4 生活質(zhì)量 pkp組由于住院天數(shù)少，下地時(shí)間短，大大提高了患者的生活質(zhì)量和生存價(jià)值，身心得到了極大的滿足，有利于患者恢復(fù)健康的生活。而傳統(tǒng)方法住院時(shí)間長(zhǎng)，長(zhǎng)期臥床，患者情緒低落，無(wú)價(jià)值感，自覺(jué)是家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的精神損害巨大。另外，保守治療不能阻止脊柱后凸畸形的發(fā)展[9]，有1/3的患者需忍受疼痛和隨之而來(lái)的進(jìn)行性功能下降、活動(dòng)受限[10]。長(zhǎng)期臥床還會(huì)導(dǎo)致骨量的繼續(xù)丟失，進(jìn)而導(dǎo)致新的骨折發(fā)生。pkp不但能夠迅速緩解疼痛，而且能部分或全部恢復(fù)椎體高度[11]，重建脊柱的正常力線，避免后凸畸形的發(fā)生，從而大大提高患者的生活質(zhì)量。

3.5 滿意度 pkp組滿意度100%，與醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧，融洽。而傳統(tǒng)組治療效果不顯著，滿意度僅30%，由于長(zhǎng)期臥床，患者和家屬與醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張。

對(duì)于治療老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的兩種不同的方法，pkp手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折止痛效果確切，能顯著快速且持久地控制癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率低，住院天數(shù)短，患者滿意度高，為老年骨質(zhì)疏松造成椎體壓縮骨折患者提供了一種新的選擇，但對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理判定以及患者的配合、經(jīng)濟(jì)狀況要求高。

【參考文獻(xiàn)】

  　1 genant hk，cooper c，poor g，et al.interim report and recommendation of the world health organization task force for osteoporosis.osteoporos int，1999，10：259264.

2 劉冰，付蕊紅，楚倩，等.過(guò)伸下椎體成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松鼠性壓縮骨折.河北醫(yī)藥，2008，30：11821183.

3 ledlie jt，renfro mb.kyphoplasty treatment of vertebral fractures：2year outcomes show sustained benefits.spine，2006，31：5764.

4 berlemann u，franz t，orler r，et al.kyphoplasty for treatment of osteoporotic vertebral fractures：a prospective nonrandomized study.eur spine j，2004，13：496501.

5 謝曉勇，李平生，李玉茂，等.骨質(zhì)疏松性脊柱多發(fā)性骨折后凸成形術(shù)近期療效分析.中國(guó)矯形外科雜志， 2008，16：467468.

6 muijs sp，nieuwenhuijse mj，van erkel ar，et al.percutaneous vertebroplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures： evaluation after 36 months.j bone joint surg br， 2009，91：379384.

7 lieberman ih，dudeney s，reinhardt mk，et al.initial outcome and efficacy of “kyphoplasty” in the treatment of painful osteoporotic vertebral compression fractures.spine，2002，27：548.

8 ledlie jt，renfro m.balloon kyphoplasty：one-year outcomes in vertebral body height restoration，chronic pain， and activity levels.j neurosurg，2003，98：3642.

9 reginster j，minne hw，sorensen oh，et al.randomized trial of the effects of risedronate on vertebral fractures in women with established postmenopausal osteoporosis.vertebral efficacy with risedronate therapy (vert) study group.osteoporos int，2000，11：8391.

篇10

[關(guān)鍵詞] Gamma釘；DHS；PFNA；骨質(zhì)疏松；股骨粗隆間骨折

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）02（a）-0001-03

Efficacy of Gamma Nail， DHS and PFNA in the Treatment of Osteoporotic Intertrochanteric Fracture

YU Gui-sheng

Department of Orthopaedics and Traumatology Surgery， Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Gamma nail， DHS and PFNA in the treatment of osteoporotic intertrochanteric fracture. Methods 114 cases with osteoporotic intertrochanteric fracture admitted in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected as the subjects and divided into Gamma nail group， DHS group and PFNA group with 38 cases in each in accordance with the treatment method. The surgery status， clinical efficacy and incidence of complications of the 3 groups were observed and compared. Results The intraoperative blood loss was （166.58±26.55） mL， （206.52±25.33） mL， and （428.52±26.32） mL， respectively in the PFNA group， Gamma nail group， and DHS group， the PFNA group had much less intraoperative blood loss than the Gamma nail group and the DHS group （P

[Key words] Gamma nail； DHS； PFNA； Osteoporosis； Intertrochanteric fracture

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化人口數(shù)量的加劇，骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也呈顯著上升的趨勢(shì)。目前，手術(shù)是治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的主要方法之一。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中不同固定方案對(duì)骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的臨床療效也有所不同[1-2]。2011年5月―2014年5月，該研究分析對(duì)比了Gamma釘、DHS和PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的效果與安全性，旨在為完善臨床治療方案提供有效的參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇2011年5月―2014年5月期間該院收治的114例骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)骨密度檢查及X線片檢查確診，且均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情，已簽署同意書(shū)。根據(jù)治療方法將114例患者平均分為Gamma釘組38例、DHS組38例和PFNA組38例。Gamma釘組：男20例，女18例；年齡60～76歲，平均年齡（68.5±5.6）歲；Evan.s骨折分型：Ⅰ類(lèi)30例，Ⅱ類(lèi)8例。DHS組：男21例，女17例；年齡60～77歲，平均年齡（68.8±5.5）歲；Evan.s骨折分型：I類(lèi)29例，II類(lèi)9例。PFNA組：男21例，女17例；年齡61～78歲，平均年齡（68.6±5.5）歲；Evan.s骨折分型：Ⅰ類(lèi)30例，Ⅱ類(lèi)8例。3組患者在性別、年齡、骨折分型對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

患者取仰臥位，給予常規(guī)腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)X線成功復(fù)位后再行進(jìn)一步手術(shù)治療。Gamma釘組應(yīng)用Gamma釘治療，首先通過(guò)牽引床進(jìn)行牽引，取得良好的閉合復(fù)位效果后，操作者選擇進(jìn)針點(diǎn)，通常情況下為大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)稍外側(cè)，在進(jìn)針點(diǎn)處插入有連接器的主針，針對(duì)進(jìn)針困難者可行擴(kuò)髓處理；采用X線觀察復(fù)位核實(shí)后，以導(dǎo)向器向股骨內(nèi)打入導(dǎo)針，最后擰緊位力螺釘。

DHS組應(yīng)用DHS治療，選擇髖關(guān)節(jié)外則作為切口切入點(diǎn)，充分暴露出股骨上端、大粗隆及股骨頸；通過(guò)壓力方式將螺釘導(dǎo)針打入，之后置入側(cè)方鋼板。

PFNA組應(yīng)用PFNA治療，首先通過(guò)牽引床進(jìn)行牽引，取得良好的閉合復(fù)位效果后，將置有連接器的主針插入進(jìn)針點(diǎn)，安裝好主釘，將防旋刀片安裝并鎖定在股骨頸部，最后在骨折處安裝遠(yuǎn)端鎖針，全面沖洗手術(shù)創(chuàng)口并逐層關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察對(duì)比3組患者手術(shù)情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②隨訪1年，參照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分[3]對(duì)比3組患者的臨床療效，該評(píng)分包括：功能、疼痛、運(yùn)動(dòng)范圍及畸形四個(gè)項(xiàng)目，滿分為100分；優(yōu)：90分，良：80～90分，可70～80分，差：70分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。③觀察對(duì)比3組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（x±s）來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 3組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比

Gamma釘組術(shù)中出血量為（206.52±25.33） mL、手術(shù)時(shí)間為（84.33±10.22） h；DHS組：術(shù)中出血量為（428.52±26.32） mL、手術(shù)時(shí)間為（102.35±10.25） h；PFNA組：術(shù)中出血量為（166.58±26.55） mL、手術(shù)時(shí)間為（66.28±10.50） h。

PFNA組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間均低于Gamma釘組與DHS組（術(shù)中出血量：t=3.514，P

2.2 3組患者的臨床療效對(duì)比

3組患者治療的優(yōu)良率對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組患者的臨床療效對(duì)比

注：與DHS組相比，χ2=0.140，P>0.05；與PFNA組相比，χ2=0.140，P>0.05；與PFNA組相比，χ2=0.181，P>0.05。

2.3 3組患者并發(fā)癥情況對(duì)比

Gamma釘組出現(xiàn)骨折不愈合2例，肢體短縮（短縮>2cm）2例，術(shù)后再骨折2例，內(nèi)固定切割1例，內(nèi)固定物斷裂失效1例，發(fā)生率為21.05%（8/38）；DHS組出現(xiàn)髖內(nèi)翻2例，肢體短縮（短縮>2 cm）1例，術(shù)后再骨折2例，內(nèi)固定切割1例，延遲愈合2例，內(nèi)固定物斷裂失效1例，發(fā)生率為23.68%（9/38）；PFNA組出現(xiàn)術(shù)后再骨折1例，發(fā)生率為2.63%（1/38）。

PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Gamma釘組（χ2=4.537，P

3 討論

股骨粗隆間骨折屬于骨科臨床常見(jiàn)病之一[4]。由于老年人機(jī)體結(jié)構(gòu)與器官功能衰退，所以是骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的高發(fā)群體。有資料研究發(fā)現(xiàn)，雖然手術(shù)固定對(duì)股骨粗隆間骨折具有較佳的療效，但因老年患者常伴發(fā)骨質(zhì)疏松，若固定不牢靠，極易造成手術(shù)失敗[5]。

DHS是一種髓外固定措施，它對(duì)機(jī)體及骨折部位具有較大的創(chuàng)傷性，其固定應(yīng)力與力臂較大，易出現(xiàn)釘切割股骨頭、內(nèi)側(cè)皮質(zhì)壓縮、螺釘松動(dòng)及鋼板斷裂等不良并發(fā)癥，且由于缺乏抗旋轉(zhuǎn)作用，易發(fā)生髖內(nèi)翻[6]。Gamma釘屬于髓內(nèi)固定措施，相較于DHS，其力臂較短，所以應(yīng)力作用較小，并具有定位準(zhǔn)確、手術(shù)快速，對(duì)骨折及機(jī)體損傷較小等優(yōu)勢(shì)，便于患者早期活動(dòng)。然而，Gamma釘固定對(duì)操作醫(yī)師的技術(shù)要求較高，其并發(fā)癥與骨折處潛在的剪切力與旋轉(zhuǎn)性有關(guān)，特別是骨質(zhì)疏松者，極易誘發(fā)股骨干骨折[7-9]。PFNA是一種改善的髓內(nèi)固定方法，它有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)Gamma釘固定的缺點(diǎn)，充分發(fā)揮彈性固定優(yōu)勢(shì)，避免骨質(zhì)疏松骨折的塌陷與旋轉(zhuǎn)；同時(shí)，PFNA具有精準(zhǔn)的定位裝置，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等特點(diǎn)[10]。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，PFNA組術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間分別為（166.58±26.55） mL、（66.28±10.50） h 均低于Gamma釘組的（206.52±25.33） mL、（84.33±10.22） h與DHS組的（428.52±26.32） mL、（102.35±10.25） h（P0.05），這與許多報(bào)道結(jié)果相符[11-12]。結(jié)果可見(jiàn)，三種方法的臨床療效相當(dāng)，但PFNA術(shù)中的出血量及手術(shù)時(shí)間更低。從并發(fā)癥來(lái)看，PFNA組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，顯著低于Gamma釘組的21.05%與DHS組的23.68%（P

總之，Gamma釘、DHS和PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效相當(dāng)，但PFNA的術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間較短，且并發(fā)癥少，適于臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 辛世樵. PFNA和DHS治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床療效比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（1）：40-41.

[2] Patelis N，Koutsoumpelis A，Papoutsis K，et al.Iatrogenic injury of profunda femoris artery branches after intertrochanteric hip screw fixation for intertrochanteric femoral fracture： a case report and literature review[J].Case Rep Vasc Med，2014，2（12）： 235.

[3] 郭永智，桑慶華，于晨，等. PFNA與DHS內(nèi)固定治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的Meta分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（6）：537-540.

[4] 張敏，徐執(zhí)楊. PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014（S1）：26-27.

[5] Huang Y，zhang C，Luo Y.A comparative biomechanical study of proximal femoral nail （InterTAN） and proximal femoral nail antirotation for intertrochanteric fractures[J].Int Orthop，2013，37（12）：2465-2473.

[6] 洪漢標(biāo)，鐘鎮(zhèn)彬，鄭力文. PFNA與DHS治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013（7）：55-56.

[7] 金建強(qiáng)，王昌興. 不同內(nèi)固定方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（19）：39-41.

[8] 饒翔. DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的對(duì)照研究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10（23）：64-65.

[9] 周廣偉. DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（7）：1348.

[10] Pu JS， Liu L，Wang GL，et al.Results of the proximal femoral nail antirotation（ PFNA） in elderly Chinese patients[J].Int Orthop，2009，33（5）：1441-1444.

[11] 李大鵬，黃永輝，沈鐵城，等. DHS與PFNA治療骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折療效分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（3）：364-365.