導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇康復(fù)護(hù)理臨床路徑，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

腦卒中是一種突然發(fā)病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中在臨床上又分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類。其中缺血性腦卒中占到腦卒中患者的大多數(shù)，缺血性腦卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。腦卒中的康復(fù)護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)和難點(diǎn)。

1 資料和方法

1.1基本資料

選取2012年2月至2013年4月間在我院門診就診資料完整的缺血性腦卒中患者總共82例，所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)。將選取的82例患者隨機(jī)平均分成觀察組和對(duì)照組兩組。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異（ P>0.05） 。

1.2方法

觀察組與對(duì)照組的全部患者均給予缺血性腦卒中的常規(guī)治療。對(duì)照組的患者使用常規(guī)的缺血性腦卒中康復(fù)護(hù)理辦法來(lái)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理路徑。臨床護(hù)理路徑表，如表1。

1至3日 進(jìn)行入院介紹，并對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，溝通了解患者及其家屬的需要。開(kāi)始肢體訓(xùn)練，在病床上進(jìn)行四肢的活動(dòng)。

4至8日 進(jìn)行肢體訓(xùn)練，讓患者在床上練習(xí)翻身，訓(xùn)練背部的肌肉力量并進(jìn)行坐位訓(xùn)練。進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，由護(hù)理人員引導(dǎo)簡(jiǎn)單的數(shù)字和詞組的聽(tīng)說(shuō)訓(xùn)練，家屬輔助訓(xùn)練。

9至11日 進(jìn)行肢體訓(xùn)練，根據(jù)患者的訓(xùn)練情況可適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練部位，具體可以訓(xùn)練患者的肩關(guān)節(jié)，讓患者做出屈伸、收展的動(dòng)作，訓(xùn)練肩關(guān)節(jié)的同時(shí)還可以帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)的的運(yùn)動(dòng)。再進(jìn)行髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈伸、收展活動(dòng)。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

12至15日 進(jìn)行肢體訓(xùn)練，訓(xùn)練患者的站立能力以及行走能力。先在護(hù)理人員和家屬的鼓勵(lì)引導(dǎo)下，由兩個(gè)人攙扶站立，患者能夠站立穩(wěn)定之后，再訓(xùn)練行走，可在人攙扶或者用手扶著欄桿或者墻壁的情況下練習(xí)行走。同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

16至19日 進(jìn)行肢體訓(xùn)練，在之前訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，繼續(xù)訓(xùn)練患者的行走能力，讓患者連續(xù)使用拐杖進(jìn)行走路，同時(shí)繼續(xù)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前和治療后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），觀察觀察兩組患者的日常生活自理能力的相關(guān)評(píng)分（ADL）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床探索研究所得到的有效數(shù)據(jù)，均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組治療前后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比較

兩組患者治療前后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分差異明顯，其中觀察組治療前FMA評(píng)分為19.3±4.6，ADL評(píng)分為29.5±7.6；治療后FMA評(píng)分為62.5±6.8*，ADL評(píng)分為77.8±5.1**。對(duì)照組治療前FMA評(píng)分為19.9±5.1，ADL評(píng)分為29.3±6.8；治療后FMA評(píng)分為53.3±5.7，ADL評(píng)分為62.5±6.8。（注：與對(duì)照組比較*p

可以看出通過(guò)治療之后兩組的FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分都有所上升，但觀察組與對(duì)照組相比較的話，觀察組的FMA評(píng)分以及ADL評(píng)分與對(duì)照組相比具有顯著差異（P

2.2觀察組與對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的滿意度比較

根據(jù)患者出院時(shí)填寫的康復(fù)護(hù)理滿意程度調(diào)查問(wèn)卷，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意評(píng)分為97.94，而對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意評(píng)分為88.02，觀察組患者對(duì)護(hù)理人員的滿意評(píng)分與對(duì)照組相比具有顯著差異（P

篇2

湖南湘雅博愛(ài)康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)中心，湖南長(zhǎng)沙 410008

[摘要] 目的 探討臨床護(hù)理路徑在腦卒中康復(fù)單病種限價(jià)中的應(yīng)用，為臨床提供科學(xué)有效的護(hù)理工作方法。方法 采用同期隊(duì)列研究對(duì)比傳統(tǒng)組(未實(shí)施臨床路徑組)與路徑組（實(shí)施臨床路徑組)的護(hù)理效果。主要評(píng)價(jià)指標(biāo)包括:日常生活活動(dòng)能力（以Batthel指數(shù)評(píng)分），疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)掌握度，住院費(fèi)用，患者滿意度。結(jié)果 路徑組較傳統(tǒng)組可提高ADL(日常生活活動(dòng)能力),效果P<0.05，疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)掌握度提高，P<0.05,單次住院總費(fèi)用下降986.33元，患者滿意度提高。結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑能夠改善提高腦卒中患者ADL,提高治療效果，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度，值得進(jìn)一步深入研究及推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 臨床護(hù)理路徑；腦卒中；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）11（b）-0113-03

[作者簡(jiǎn)介] 康杜新（1982-），女，漢族，湖南冷水江，本科，主管護(hù)師，主要研究康復(fù)護(hù)理及護(hù)理管。

目前，由于生活方式發(fā)生了改變，生活節(jié)奏變快，壓力加大，人口老齡化，出現(xiàn)腦卒中的患者越來(lái)越多，年齡也日趨年輕化。隨著診療水平的不斷提高，腦卒中的致死率緩慢地持續(xù)下降，然而存在軀體障礙的幸存者不斷增加。幸存者中約有3/4 有不同程度的勞動(dòng)能力喪失，重度致殘者占40%以上，給患者本人、家庭、社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床路徑（clinical pathways， CNP）的概念最早起源于20世紀(jì)70 年代早期，是一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式[1]。臨床路徑是指醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的一組多學(xué)科專業(yè)人員(包括醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)專家、護(hù)士以及醫(yī)院管理者等) 共同制定的、針對(duì)某一特定的疾病或手術(shù)的、標(biāo)準(zhǔn)化的照顧計(jì)劃[2]。其目的是為了促進(jìn)各專業(yè)協(xié)作配合，確保治療和護(hù)理的連續(xù)性，使患者得到最佳的服務(wù)，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保證資源合理及有效的使用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短住院時(shí)間[3]。臨床護(hù)理路徑要求通過(guò)護(hù)理專家小組的協(xié)商來(lái)設(shè)計(jì)最佳的治療計(jì)劃，避免了由于護(hù)理水平不同造成病人的護(hù)理效果不同，減少了護(hù)士臨床處理的隨意性。腦卒中康復(fù)臨床護(hù)理路徑是否能提高卒中治療的效果，提高日常生活自理能力，提高患者或家屬教育依從性，國(guó)內(nèi)外在實(shí)施后評(píng)價(jià)不一。我們?cè)趯?shí)施腦卒中臨床護(hù)理路徑后,對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),了解對(duì)臨床護(hù)理效果的影響。

1納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1納入人群

①市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員；②2013年1月1日以后發(fā)病住院或有新發(fā)病灶者，病程不超過(guò)180 d。

納入病種：為腦血管病，ICD10碼：I60.0-I69.8蛛網(wǎng)膜下腔出血；腦內(nèi)出血（非創(chuàng)傷性，含高血壓性、腦血管淀粉樣變性、血管畸形破裂、梗死后出血等）；非他非創(chuàng)傷性腦內(nèi)出血；腦梗死（動(dòng)脈硬化性、顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄及閉塞、栓塞、分水嶺梗死等）；中風(fēng)，未特指為出血或梗死；入顱前動(dòng)脈的梗死或狹窄，未造成腦梗死；顱內(nèi)動(dòng)脈（前、中、后、基底等）閉塞或狹窄，未造成腦梗死；其他腦血管??；其他部位的疾病所引起的腦血管病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征平穩(wěn)；②神經(jīng)科?？铺幚斫Y(jié)束；③腦卒中相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)基本正?；蚱椒€(wěn)；④接受系統(tǒng)康復(fù)診療后仍存在較重的功能障礙，有并發(fā)癥或合并癥，如意識(shí)或認(rèn)知障礙、氣管切開(kāi)狀態(tài)、吞咽障礙等，需繼續(xù)住院康復(fù)治療。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)

急性心梗；各種原因所致心功能較差，不能耐受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練者；嚴(yán)重感染未控制者；同時(shí)伴有嚴(yán)重癥狀的明確診斷血液病、惡性腫瘤、精神病或精神癥狀患者；各種原因所致腎功能較差，Cr>177 umol/L者。①住院時(shí)間<7 d，未能進(jìn)行兩次康復(fù)功能評(píng)定者；②路徑組在入院后因各種原因未能按臨床路徑進(jìn)行治療者；③病歷資料欠完整；④出院后失訪者；⑤標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)：22~30 d。（視病情輕重而定）；⑥住院總費(fèi)用參考標(biāo)準(zhǔn)：18000元?；颊咦再M(fèi)比例分別為：在職人員15%，退休人員10%將在本院2013年7月1日—2014年6月30日收治的腦卒中患者，根據(jù)長(zhǎng)沙市醫(yī)保腦卒中康復(fù)單病種試點(diǎn)政策，將符合試點(diǎn)條件者納入路徑組組138例，其不服條件者定位傳統(tǒng)組156例，應(yīng)用臨床路徑實(shí)施康復(fù)護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

2資料與方法

2.1 一般資料

本科從2013年7月1日—2014年6月30日腦卒中患者中符合長(zhǎng)沙市醫(yī)保腦卒中單病種納入標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)臨床確診；2組患者年齡、性別、文化程度、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

2.2 方法

傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)的神經(jīng)康復(fù)科護(hù)理工作流程對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理工作流程包括：責(zé)任護(hù)士進(jìn)行：健康教育，包括介紹病區(qū)環(huán)境，規(guī)章制度及常規(guī)的醫(yī)學(xué)疾病知識(shí)，康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，出院宣教；每天遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療。路徑組采用臨床路徑模式進(jìn)行護(hù)理。臨床路徑由腦卒中?？漆t(yī)生、治療師、護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)士共同制訂，分工執(zhí)行；護(hù)理隊(duì)伍結(jié)合腦卒中臨床路徑制定出護(hù)理臨床路徑實(shí)施細(xì)則：由當(dāng)班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)組成三級(jí)護(hù)理管理模式，根據(jù)住院天數(shù)，明確每天的工作任務(wù)，并在相應(yīng)路徑執(zhí)行單上簽名。

具體護(hù)理路徑執(zhí)行細(xì)則如下。

2.2.1入院當(dāng)天①入院護(hù)理評(píng)估：基本資料、吞咽能力判斷（洼田飲水試驗(yàn)）、運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、認(rèn)知功能、言語(yǔ)功能、日常生活能力、全身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估、壓瘡高危評(píng)分、二便失禁評(píng)估、心理社會(huì)評(píng)估。②入院宣教：包括病房環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施、規(guī)章制度、作息時(shí)間、飲食就餐、病區(qū)主任護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士、責(zé)任治療師等。③測(cè)量生命體征。④遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療。⑤協(xié)助醫(yī)生安排并落實(shí)康復(fù)評(píng)定。

2.2.2 2~10 d①每日護(hù)理評(píng)估：評(píng)估ADL、吞咽功能、壓瘡進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸、了解血、尿、大便常規(guī)及其他輔助檢查結(jié)果，清楚肺部及泌尿系情況、抑郁及焦慮量表評(píng)定心理狀況。②根據(jù)康復(fù)評(píng)定落實(shí)康復(fù)治療項(xiàng)目（首次帶患者至治療部、熟悉環(huán)境、對(duì)應(yīng)治療師及治療項(xiàng)。③定時(shí)測(cè)量生命體征。④遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療。⑤常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。⑥二便失禁導(dǎo)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、ADL指導(dǎo)、良肢位擺放、行預(yù)防肺部感染及尿路感染知識(shí)宣教、康復(fù)健康教育。

2.2.3 11~23 d①每日護(hù)理評(píng)估：評(píng)估ADL、言語(yǔ)、吞咽功能、壓瘡進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸、功能恢復(fù)進(jìn)展。②定時(shí)測(cè)量生命體征。③遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)治療。④常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。⑤飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行預(yù)防肺部感染及尿路感染知識(shí)宣教等并發(fā)癥的預(yù)防、康復(fù)健康教育、二便失禁指導(dǎo)、心理護(hù)理、ADL指導(dǎo)、發(fā)音訓(xùn)練及吞咽困難等康復(fù)護(hù)理。⑥輔助器具的選擇與使用指導(dǎo)。⑦滿意度調(diào)查。

2.2.423~30 d出院前一天，具體天數(shù)視患者病情而定。①出院指導(dǎo)與宣教（包括用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、出院手續(xù)的辦理、費(fèi)用的結(jié)算、出院流程等）；②協(xié)助辦理出院手續(xù)；③滿意度調(diào)查。

2.2.5 出院后的6個(gè)月進(jìn)行電話隨訪（服藥，飲食、繼續(xù)康復(fù)鍛煉、功能恢復(fù)進(jìn)展，定期復(fù)查等）各個(gè)崗位分工協(xié)作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，保證各項(xiàng)工作在既定時(shí)間內(nèi)有明確責(zé)任人完成。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士按照路徑的細(xì)則進(jìn)行護(hù)理工作，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士的工作進(jìn)行日常檢查監(jiān)督，糾正補(bǔ)充。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較2組患者健康教育依從性、住院醫(yī)療費(fèi)用、護(hù)理質(zhì)量滿意度、ADL的改善的影響

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用spss 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2個(gè)樣本均數(shù)差別用t檢驗(yàn)，率的比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，兩組各項(xiàng)指標(biāo)在治療前后均有顯著性差異，P<0.05；兩組之間比較，干預(yù)組在穿衣、進(jìn)食、洗澡、入廁、轉(zhuǎn)移等方面與傳統(tǒng)組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

卒中在國(guó)際上已經(jīng)是繼心血管病"腫瘤之后排名第三的致死原因。中國(guó)卒中的發(fā)病率排名居世界第一，我國(guó)第三次國(guó)民死因調(diào)查結(jié)果表明，卒中已升為中國(guó)國(guó)民的第一位死因。美國(guó)每年新增卒中患者約60萬(wàn)，直接和間接醫(yī)療支出超過(guò)650 億美元[5-6]。目前認(rèn)為，卒中患者發(fā)病1個(gè)月內(nèi)為恢復(fù)早期，發(fā)病1~3 個(gè)月為恢復(fù)中期，發(fā)病 4~6個(gè)月為恢復(fù)晚期，超過(guò) 6個(gè)月即為后遺癥期.卒中的康復(fù)治療應(yīng)分期分級(jí)進(jìn)行。卒中三級(jí)康復(fù)治療體系即根據(jù)卒中后疾病恢復(fù)的不同階段而設(shè)立。按照我國(guó)衛(wèi)生部的要求，三級(jí)康復(fù)醫(yī)療包括在三級(jí)綜合醫(yī)院急診科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科和康復(fù)醫(yī)學(xué)科的急性期康復(fù)治療(一級(jí)康復(fù)治療)，二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)中心的穩(wěn)定期的中期康復(fù)治療(二級(jí)康復(fù)治療) 和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的恢復(fù)晚期及后遺癥期的康復(fù)治療(三級(jí)康復(fù)治療) [7]。卒中的康復(fù)醫(yī)療也應(yīng)建立起相應(yīng)的康復(fù)治療體系。伴隨卒中康復(fù)治療三級(jí)體系而來(lái)的，是在各級(jí)機(jī)構(gòu)內(nèi)應(yīng)當(dāng)建立規(guī)范的、有承接關(guān)系的腦卒中康復(fù)治療單病種臨床路徑。為此，我院進(jìn)行了有益的探索，率先在長(zhǎng)沙市開(kāi)展腦卒中康復(fù)臨床路徑，并進(jìn)行規(guī)范的單病種管理。

本研究結(jié)果提示實(shí)行單病種管理后，路徑組患者ADL能力、住院費(fèi)用較傳統(tǒng)組減少986.33元，同時(shí)患者滿意度明顯提高，達(dá)到90.41%優(yōu)于傳統(tǒng)組的72.47%。路徑組較傳統(tǒng)組可提高ADL(日常生活活動(dòng)能力),效果顯著，這與以往的研究結(jié)果一致[8]。疾病相關(guān)康復(fù)知識(shí)掌握度提高，P<0.05。本次研究的結(jié)果頁(yè)表明，在臨床路徑下，護(hù)理工作不再是盲目機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑或等醫(yī)師指示后才為病人實(shí)施治療護(hù)理, 而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行護(hù)理工作。病人亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo), 主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程, 增強(qiáng)了病人自我護(hù)理意識(shí)和能力,增加了康復(fù)知識(shí)，以積極的態(tài)度參與到康復(fù)進(jìn)程中，從而密切了護(hù)患關(guān)系， 達(dá)到了最佳護(hù)理效果, 護(hù)患雙方相互促進(jìn), 形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與結(jié)合的工作模式。護(hù)理管理者也可通過(guò)護(hù)理路徑進(jìn)行全程質(zhì)量控制，精心治療。提高了患者的滿意度，縮短了平均住院天數(shù)，降低了住院醫(yī)療費(fèi)用。

所以根據(jù)本研究結(jié)果，我們可以將腦卒中單病種臨床路徑管理的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行推廣，并且應(yīng)當(dāng)考慮患者從三級(jí)康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科出院后的社區(qū)管理。雖然經(jīng)過(guò)規(guī)范的康復(fù)后，患者的功能得到了明顯改善，功能獨(dú)立性、生活自理能力得到提高。但是想在20多天的住院時(shí)間里達(dá)到完全自理，或達(dá)到患者可能達(dá)到的最理想水平，甚至重返工作崗位，那還有一定的差距。剩下的工作，必然要由社區(qū)康復(fù)中心來(lái)完成。因此我們有必要為這些患者制訂一個(gè)到社區(qū)以后的康復(fù)路徑，以后社區(qū)康復(fù)工作者易于掌握。

[

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篇3

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）14-0140-04

[Abstract] Objective To explore the application effects of clinical nursing pathway on recovery of upper-extremity functions during different stages after surgery of breast tumor. Methods A total of 120 patients who received the surgery of breast tumor in our hospital from January 2012 to December 2013 were selected as research subjects. They were randomly assigned to a research group and a regular group according to the method of random number table， with 60 in each. The regular group was given clinical regular nursing for the recovery of upper-extremity functions after the surgery， and the research group was given clinical nursing pathway for the recovery of upper-extremity functions after the surgery. Nursing effects were observed between the two groups. Results Arms bending forward and arms bending inward as well as abduction and rotation in the research group were significantly better than those in the regular group， and the differences were statistically significant （P

[Key words] Breast tumor； Different stages； Recovery of upper-extremity functions； Clinical nursing pathwa

乳腺腫瘤在婦科中屬于常見(jiàn)疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，對(duì)女性的身體健康具有重要的影響[1]。臨床中常采取手術(shù)進(jìn)行治療，且手術(shù)治療過(guò)程中的范圍也比較廣泛，尤其乳腺癌手術(shù)需要清除腋窩淋巴結(jié)，加之患側(cè)上肢外展和旋轉(zhuǎn)及上舉等情況，很容易導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹和功能受阻[2]。因此，加強(qiáng)術(shù)后上肢功能康復(fù)護(hù)理是很有必要的，傳統(tǒng)的護(hù)理方法效果并不是很理想。隨著護(hù)理模式的不斷變化，臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，在臨床中具有一定的優(yōu)勢(shì)[3]。因此，本研究旨在分析臨床護(hù)理路徑在乳腺腫瘤術(shù)后不同階段上肢功能康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院2012年1月～2013年12月間120例乳腺腫瘤手術(shù)患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為研究組和常規(guī)組各60例，兩組均為女性患者。研究組患者的年齡24～78歲，平均（57.3±4.2）歲；腫瘤類型：良性腫瘤20例，惡性腫瘤40例；腫瘤部位：左側(cè)25例，右側(cè)30例，雙側(cè)5例；文化程度：高中以下15例，高中及以上45例。常規(guī)組患者的年齡25～79歲，平均（56.9±4.8）歲；腫瘤類型：良性腫瘤22例，惡性腫瘤38例；腫瘤部位：左側(cè)24例，右側(cè)30例，雙側(cè)6例；文化程度：高中以下17例，高中及以上43例。研究組與常規(guī)組患者的年齡、腫瘤類型和部位及文化程度等基本資料比較無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①均行乳腺癌改良根治性手術(shù)治療；②臨床基本基線資料比較無(wú)差異，具有可比性；③經(jīng)過(guò)患者的知情同意；④無(wú)精神相關(guān)疾病者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移者；②伴有糖尿病和高血壓病急性波動(dòng)期以及嚴(yán)重的心肺功能不全者；③出現(xiàn)有精神異常等狀況；④中途退出研究或不知情同意。

1.4方法

常規(guī)組患者采取?？谱o(hù)理的常規(guī)護(hù)理方法對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行護(hù)理，從而完成術(shù)后的康復(fù)[4]。研究組患者應(yīng)依據(jù)術(shù)后不同階段功能的需要制定患者術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉路徑，并且嚴(yán)重的按照不同階段的路徑方法進(jìn)行實(shí)施，具體的方法如下。

1.4.1臨床護(hù)理路徑表制定 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)評(píng)估患者的手術(shù)狀況和科室詳細(xì)特點(diǎn)，制定功能鍛煉計(jì)劃訓(xùn)練表，并讓患者充分了解手術(shù)鍛煉的項(xiàng)目與方法，由專業(yè)護(hù)士進(jìn)行實(shí)施。同時(shí)，術(shù)后護(hù)患應(yīng)互動(dòng)操作，且以患肢運(yùn)動(dòng)為主，健肢協(xié)助，且全身進(jìn)行協(xié)調(diào)，設(shè)計(jì)患者術(shù)后到出院前進(jìn)行的功能訓(xùn)練，并逐一進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

1.4.2 臨床護(hù)理路徑表內(nèi)容 手術(shù)的當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告訴患者術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)方法，并且合理地指導(dǎo)患側(cè)上肢進(jìn)行舒適的功能位，且下面墊一枕頭，避免患肢外展。手術(shù)后的第1天護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，且2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第2天至第3天護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)督促患者進(jìn)行伸指和握拳以及屈腕等鍛煉，并合理指導(dǎo)屈肘和伸臂等相關(guān)鍛煉，2次/d，早晚進(jìn)行，每次50～100回合。手術(shù)的第4天到第7天應(yīng)指導(dǎo)患者以肩部為中心進(jìn)行前后的擺臂，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。手術(shù)的第10天護(hù)理人員應(yīng)抬高其患側(cè)上肢進(jìn)行活動(dòng)，手指爬墻和梳頭，2次/d，早晚進(jìn)行，每次10 min。傷口愈合之后應(yīng)采取站立姿勢(shì)，并加強(qiáng)雙肩前伸和背伸運(yùn)動(dòng)以及外展運(yùn)動(dòng)等[6]。

1.4.3 臨床護(hù)理路徑評(píng)估 責(zé)任護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照路徑時(shí)間要求，并選擇合適的時(shí)機(jī)對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和指導(dǎo)及督促，對(duì)已經(jīng)實(shí)施和未實(shí)施的項(xiàng)目應(yīng)做好記錄。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)分析，并作出相應(yīng)的處理[7]。

1.5觀察指標(biāo)

①上肢康復(fù)效果；②護(hù)理滿意度；③生活質(zhì)量。

1.6評(píng)定方法

1.6.1 上肢康復(fù)效果評(píng)定 手術(shù)兩個(gè)月之后對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)估，主要包括水平前屈和后屈以及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能，對(duì)其做好詳細(xì)的記錄從而判斷上肢康復(fù)效果，改善越明顯表示康復(fù)效果越好[8]。

1.6.2 護(hù)理滿意度評(píng)定 主要依據(jù)評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)估[9]，分值為0～100分，將其分為四個(gè)等級(jí)：①非常滿意：評(píng)分在90分以上；②滿意：評(píng)分在80～89分之間；③一般：評(píng)分在60～79分之間；④不滿意：評(píng)分在60分以下。臨床護(hù)理滿意度=非常滿意+滿意+一般。

1.6.3生活質(zhì)量評(píng)定 依據(jù)生活質(zhì)量（quality of life，QOL）量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意四個(gè)方面，分值為0～60分，分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[10]。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，獨(dú)立樣本采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組上肢康復(fù)效果對(duì)比

研究組患者水平前屈和水平后屈及外展功能與旋轉(zhuǎn)功能均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P

2.2兩組臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組臨床護(hù)理滿意度為93.3%，對(duì)照組臨床護(hù)理滿意度為75.0%，研究組明顯高于常規(guī)組（P

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組生活質(zhì)量評(píng)分（56.1±5.9）分，常規(guī)組生活質(zhì)量評(píng)分（43.8±6.3）分，研究組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.401，P

3討論

手術(shù)在女性乳腺腫瘤中屬于常見(jiàn)手術(shù)方式，在臨床中具有較好的應(yīng)用效果但手術(shù)易致上肢功能障礙，并影響其整體的生活質(zhì)量。因此，乳腺腫瘤手術(shù)后加強(qiáng)上肢功能康復(fù)訓(xùn)練具有重要的意義[11]。臨床護(hù)理在整個(gè)乳腺腫瘤手術(shù)中具有重要的作用。傳統(tǒng)的護(hù)理模式應(yīng)用促進(jìn)效果并不是很理想，且對(duì)提高術(shù)后生活質(zhì)量并不是很明顯[12]。因此，臨床中如何有效地提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并促進(jìn)術(shù)后上肢功能康復(fù)是臨床護(hù)理人員關(guān)注的重點(diǎn)。隨著臨床護(hù)理模式的不斷改變，臨床護(hù)理路徑是臨床中一種新型的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，在臨床中具有較高的應(yīng)用效果[13]。這種臨床護(hù)理模式主要以患者為中心，并且可以較好地促進(jìn)醫(yī)患之間的交流，且密切的護(hù)患關(guān)系能夠提高臨床護(hù)理滿意度[14]。同時(shí)，這種護(hù)理方法護(hù)理有序進(jìn)行，且嚴(yán)格按照時(shí)間計(jì)劃實(shí)施，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。臨床研究顯示，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施是嚴(yán)格按照臨床護(hù)理操作大綱與患者的需求綜合制定，且詳細(xì)包括宣教的內(nèi)容與執(zhí)行的時(shí)間，有利于提高整體護(hù)理效果[15]。乳腺腫瘤手術(shù)后的康復(fù)一直是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點(diǎn)，針對(duì)性的護(hù)理可以經(jīng)過(guò)責(zé)任護(hù)士的詳細(xì)講解和釋放，從而提高患者的主動(dòng)性，并積極參與其中，促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。

篇4

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑；健康教育

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.407文章編號(hào)：1004-7484（2013-10-5905-01

從美國(guó)的一些醫(yī)院對(duì)臨床路徑進(jìn)行研究已經(jīng)有大約20年的時(shí)間了。臨床護(hù)理路徑（CNP對(duì)臨床護(hù)理起著管理的重要作用，能夠?qū)ψo(hù)士的工作進(jìn)行主動(dòng)地有預(yù)見(jiàn)性的工作，這也使得實(shí)施護(hù)理的過(guò)程中患者能夠參與其內(nèi)，是為一類疾病患者制定的以患者中心，從入院到出院的一整套護(hù)理計(jì)劃，這也是新的醫(yī)療、護(hù)理模式下新生的一種護(hù)理方式[1]。我院選擇2010年9月――2012年9月間收治的100例腹腔鏡治療的患者，主要將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到婦科腹腔鏡手術(shù)中，臨床效果較為顯著，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年9月――2012年9月間收治的100例腹腔鏡治療的患者，年齡在21-52歲之間，平均為41.1歲；將所選的患者隨機(jī)分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，比較兩組患者的性別、年齡以及病情等方面，未見(jiàn)明顯差異，可以進(jìn)行比較（P>0.05。

1.2方法對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)臨床護(hù)理，觀察組患者在入院后即實(shí)施CNP，對(duì)患者進(jìn)行不間斷護(hù)理，同時(shí)詳細(xì)記錄護(hù)理的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)的向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行整改。臨床護(hù)理路徑的主要內(nèi)容有：①患者入院時(shí)介紹醫(yī)院的情況、相關(guān)醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士；②術(shù)前1d通知患者應(yīng)準(zhǔn)備及注意的事項(xiàng)；③術(shù)后告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，如、飲食等；④出院前對(duì)患者進(jìn)行健康教育以及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]①兩組患者均在出院前1天進(jìn)行評(píng)價(jià)工作，主要以問(wèn)卷調(diào)查的方式，根據(jù)臨床路徑健康教育流程自制問(wèn)卷表，對(duì)問(wèn)卷上的問(wèn)題均設(shè)置3個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別為掌握、部分掌握、未掌握，記分分別為10、6、4分，分值超過(guò)85分即為達(dá)標(biāo)；②患者滿意度調(diào)查表在出院前一天進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，超過(guò)90分為滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者健康教育達(dá)標(biāo)情況比較觀察組患者對(duì)健康姿勢(shì)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，有效的提高的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在在進(jìn)行臨床護(hù)理路徑中能夠?qū)⒏黜?xiàng)職責(zé)明確的顯示出來(lái)，使得護(hù)理活動(dòng)能夠按章操作，減少護(hù)士的隨意性，明顯的提高了工作效率，降低醫(yī)療護(hù)理中產(chǎn)生的差錯(cuò)。而且還可以幫助護(hù)士學(xué)習(xí)更多的關(guān)于疾病預(yù)防保健的知識(shí)，提高患者的自我保護(hù)意識(shí)。

由于現(xiàn)今患者對(duì)自身的保護(hù)意識(shí)逐漸的增強(qiáng)，而且護(hù)理隊(duì)伍中不斷的增加新的成員，對(duì)護(hù)理操作及行為進(jìn)行規(guī)范是必須解決的問(wèn)題[3]。在實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，護(hù)理人員能夠準(zhǔn)確、全面的對(duì)患者的病情進(jìn)行觀察，防止因個(gè)人的能力和水平有限，延誤患者的治療。

臨床護(hù)理路徑主要是對(duì)整體護(hù)理的補(bǔ)充和完善，將以人為本的理念更多的變?yōu)樾袆?dòng)，特別是心理護(hù)理，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)和講解，消除患者對(duì)診治的顧慮，而且臨床路徑還能夠增加護(hù)理人員的溝通技能和責(zé)任感，將健康教育貫穿到整個(gè)診療過(guò)程中，讓患者在住院期間明顯感覺(jué)到護(hù)理人員的服務(wù)熱情，拉近護(hù)患之間的關(guān)系，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任度。本文研究表明，實(shí)施臨床護(hù)理路徑后，觀察組患者對(duì)健康姿勢(shì)的掌握情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度也優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)所需要的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)的患者在實(shí)施的臨床護(hù)理路徑后，患者對(duì)護(hù)理的滿意度以及對(duì)健康知識(shí)的掌握情況均有顯著的提升，由此可見(jiàn)，這些都是現(xiàn)今醫(yī)療行業(yè)中需要的護(hù)理模式，值得在臨床上大力推廣使用。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理路徑；擇期；剖宮產(chǎn)；健康教育

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）22-142-02

臨床路徑是依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊患者制定出有順序的、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的持續(xù)改進(jìn)的照顧品質(zhì)[1]。本文對(duì)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦的健康教育實(shí)行臨床護(hù)理路徑，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2010年4月我院實(shí)施擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)480例，患者年齡21～41歲，平均（27.46±3.56）歲；將孕產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各240例，兩組孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次、孕周、文化程度、手術(shù)及麻醉方式等方面比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 健康教育護(hù)理按傳統(tǒng)護(hù)理工作模式進(jìn)行整體護(hù)理，由責(zé)任班護(hù)士進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂及實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，其實(shí)施時(shí)間、步驟不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.2.2 觀察組 實(shí)行健康教育臨床護(hù)理路徑：①內(nèi)容：在充分了解孕產(chǎn)婦健康需求的基礎(chǔ)上，根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況及不同的健康問(wèn)題和需求，編寫擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)健康教育護(hù)理路徑表，見(jiàn)表1。②實(shí)施方法：責(zé)任護(hù)士對(duì)擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)孕產(chǎn)婦及家屬說(shuō)明臨床護(hù)理路徑的目的、意義和相關(guān)內(nèi)容，每日嚴(yán)格根據(jù)路徑，按時(shí)間、有步驟地完成相關(guān)健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)情況掌握程度、健康教育內(nèi)容掌握（母乳喂養(yǎng)、保健、休息和睡眠、切口護(hù)理、新生兒沐浴及日常護(hù)理、復(fù)診的注意等）、護(hù)理滿意程度；住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)手術(shù)配合相關(guān)知識(shí)情況掌握程度高、健康教育內(nèi)容掌握良好、對(duì)護(hù)士的滿意程度高、住院時(shí)間短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)剖宮產(chǎn)率逐漸增高，在我國(guó)這一狀況尤為突出[2]。雖然大多數(shù)產(chǎn)婦都是擇期手術(shù)，但還是具有不同程度的焦慮恐懼心理，精神負(fù)擔(dān)重，存在不同程度的心理問(wèn)題，可導(dǎo)致機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張，既可降低胎盤血流量，又可降低產(chǎn)婦痛閾，不利于手術(shù)配合，容易增加手術(shù)并發(fā)癥[3]。因此采取有效措施消除或減輕孕產(chǎn)婦的不適，是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，對(duì)手術(shù)孕產(chǎn)婦實(shí)施健康教育可以幫助孕產(chǎn)婦了解和掌握相關(guān)的保健知識(shí)，消除孕產(chǎn)婦及家屬的顧慮，使孕產(chǎn)婦在各方面都能處于最佳狀態(tài)下配合手術(shù)治療，保障產(chǎn)婦、嬰兒在分娩全過(guò)程中的安全和身心健康[4]。

傳統(tǒng)健康教育方式按照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，目標(biāo)不夠明確，護(hù)理人員缺乏健康教育意識(shí)，因而患者得不到系統(tǒng)、全面的護(hù)理，臨床路徑是針對(duì)患者管理的無(wú)序狀況進(jìn)行的優(yōu)化、簡(jiǎn)化和增效的管理[5]，具有計(jì)劃性、針對(duì)性、可視性[6]：①實(shí)施臨床護(hù)理路徑要求護(hù)士每日嚴(yán)格根據(jù)路徑完成，培養(yǎng)了護(hù)士工作主動(dòng)性和自覺(jué)性，護(hù)理工作不再是盲目執(zhí)行醫(yī)囑、被動(dòng)觀察病情，而是有計(jì)劃、有預(yù)見(jiàn)性地進(jìn)行；保證了教育的延續(xù)性和完整性；②臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使孕產(chǎn)婦亦了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程，增強(qiáng)孕產(chǎn)婦自我護(hù)理意識(shí)和能力、剖宮產(chǎn)手術(shù)配合知識(shí)掌握，由于護(hù)理路徑的有效實(shí)施，宣教及時(shí)、到位，使產(chǎn)婦及時(shí)得到護(hù)士的幫助和指導(dǎo)，哺乳姿勢(shì)正確，母乳喂養(yǎng)成功率提高，產(chǎn)婦也較易接受新生事物，如新生兒撫觸、新生兒游泳等；③進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，通過(guò)護(hù)士與產(chǎn)婦在教與學(xué)的互動(dòng)實(shí)踐中，可使產(chǎn)婦感受到護(hù)士對(duì)其細(xì)致耐心的關(guān)懷，改變了傳統(tǒng)印象中護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的冷淡和不夠理解的局面，大大密切了護(hù)患關(guān)系，孕產(chǎn)婦的滿意度也隨之增加；④在臨床護(hù)理路徑過(guò)程中，使產(chǎn)婦預(yù)先知道要接受的照顧，做到對(duì)住院天數(shù)及住院期間的診療護(hù)理心中有數(shù)，有效地減少產(chǎn)婦的焦慮，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，促使產(chǎn)婦變被動(dòng)活動(dòng)為自覺(jué)活動(dòng)，促進(jìn)了遵醫(yī)行為和健康行為，降低了醫(yī)療成本，因此縮短了住院時(shí)間。

總之，按照臨床護(hù)理路徑在擇期剖宮產(chǎn)的不同時(shí)期適時(shí)進(jìn)行健康教育，確保教育內(nèi)容分次少量進(jìn)行，保證了健康教育的有效性，是整體護(hù)理的深入[7]，為整體護(hù)理的改革及護(hù)理質(zhì)量管理提供了一種有效的方法和途徑，值得剖宮產(chǎn)孕產(chǎn)婦應(yīng)用。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)護(hù)理路徑； 前列腺氣化電切術(shù)； 焦慮； 疼痛； 排尿功能

臨床路徑（clinical pathway，CP）＼[1＼]是由醫(yī)生、護(hù)士及其他專業(yè)人員組成多專業(yè)小組，針對(duì)特定疾病的診斷或手術(shù)制訂的具有順序性和時(shí)間性的，最適當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計(jì)劃，以減少延遲康復(fù)和浪費(fèi)資源，使患者獲得最佳質(zhì)量的服務(wù)＼[2＼]。與傳統(tǒng)模式相比，臨床路徑作為一種先進(jìn)的單病種醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的現(xiàn)代模式，逐步受到廣大醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)同和接受。最近臨床上出現(xiàn)的“快速康復(fù)外科理論”及“多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)”對(duì)相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響＼[3＼]?？焖倏祻?fù)外科理論是一種全新的概念，其實(shí)質(zhì)是利用現(xiàn)有手段將圍手術(shù)期各種常規(guī)治療措施進(jìn)行優(yōu)化、組合，使患者達(dá)到快速康復(fù)的目的＼[4＼]。作者以本院現(xiàn)行臨床路徑為藍(lán)本，融入快速康復(fù)外科理論及多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式理念＼[5＼]，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復(fù)中的作用，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理路徑，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年11月至2012年11月在我院泌尿外科行前列腺氣化電切術(shù)患者86例，年齡65～82歲。病例入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重心肺疾病；意識(shí)不清、精神障礙等不能配合完成康復(fù)訓(xùn)練者；預(yù)計(jì)住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者。86例患者被隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各43例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用前列腺氣化電切術(shù)后常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組采用快速康復(fù)護(hù)理路徑，其核心在于盡早引入康復(fù)治療，使其全程參與手術(shù)患者查房、治療、出院指導(dǎo)及出院后評(píng)估＼[6＼]。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后48h對(duì)兩組患者焦慮狀態(tài)、疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。焦慮狀態(tài)運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（self.ratinganxiety scale，SAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS共20+項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)：1分表示沒(méi)有或很少時(shí)間有；2分表示少部分時(shí)間；3分表示相當(dāng)多時(shí)間；4分表示絕大部分或全部時(shí)間。疼痛程度評(píng)價(jià)運(yùn)用疼痛數(shù)字分級(jí)法（NRS）。0～10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。（2） 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、排便時(shí)間、平均住院時(shí)間、住院費(fèi)用。（3）患者術(shù)后1周測(cè)量殘余尿（RUV）和最大尿流率（Qmax），結(jié)果：RUV和Qmax分別為（10.5±10.3）ml和（17.0±3.3）ml/s，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.4數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后24h焦慮疾病等評(píng)分比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h焦慮及疼痛評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后前列腺氣化電切術(shù)后IPSS顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

近年來(lái)，臨床路徑已經(jīng)在美國(guó)、英國(guó)、日本、澳大利亞、新加坡等20多個(gè)國(guó)家得到廣泛應(yīng)用，其病種從外科向內(nèi)科，從急性病向慢性病，從醫(yī)院內(nèi)向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，從單純臨床管理向醫(yī)院管理擴(kuò)展＼[7＼]。實(shí)踐證明，臨床路徑的實(shí)施，對(duì)于縮短患者平均住院日、限制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)＼[8＼]、規(guī)范診療護(hù)理手段、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作、提高患者滿意度都能起到積極作用?？焖倏祻?fù)理論就是通過(guò)多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善病人的預(yù)后，以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速病人術(shù)后的康復(fù)，它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，是一個(gè)多學(xué)科協(xié)作的過(guò)程，不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、康復(fù)治療師、護(hù)士，也包括病人及家屬的積極參與。其實(shí)質(zhì)內(nèi)容包括：術(shù)前病人教育；更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)；強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療包括早期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)＼[9＼]。它的出現(xiàn)對(duì)相關(guān)臨床路徑的制訂產(chǎn)生著深遠(yuǎn)影響，該理念顛覆了近百年來(lái)形成的圍手術(shù)期護(hù)理的思維原則＼[10＼]。對(duì)那些入院患者中意識(shí)清醒，能配合完成護(hù)理路徑及膀胱功能康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及精神障礙者可選入此臨床路徑。確定臨床路徑后，其入院后的1～3d，責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理，給患者發(fā)放臨床路徑告知單＼[11＼]，告訴其快速康復(fù)流程護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行心理疏導(dǎo)以取得病人理解和配合，其間還包括入院宣教使病人盡快適應(yīng)環(huán)境。術(shù)前飲食指導(dǎo)，進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和提高對(duì)手術(shù)的耐受性，術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚使用緩瀉藥或清潔灌腸以清潔腸道；手術(shù)后轉(zhuǎn)出手術(shù)室至出院前1d，護(hù)士根據(jù)路徑表的每日進(jìn)程程度執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理活動(dòng)，完成術(shù)后一系列工作包括：保持尿管引流通暢，防止?fàn)坷?、扭曲、受壓及阻塞，觀察引流物顏色，做好膀胱沖洗，48h后沖洗物清亮?xí)r可停止沖洗或行拔管，拔管后注意觀察排尿情況，囑其多飲水，并保持外尿道口清潔，同時(shí)進(jìn)行膀胱功能鍛煉，早期下床活動(dòng)、進(jìn)食、用藥、護(hù)理、檢測(cè)及出院指導(dǎo)工作，指導(dǎo)病人回家后培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意休息，勿參與過(guò)重的活動(dòng)，注意預(yù)防便秘，對(duì)病人進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)，并根據(jù)病情進(jìn)展填寫擬定表格＼[12＼]。整個(gè)過(guò)程中，小組人員隨機(jī)檢查、評(píng)價(jià)、討論分析，提出整改，以便進(jìn)一步優(yōu)化路徑內(nèi)容提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，明確護(hù)理人員的角色與職責(zé)，制定相應(yīng)快速康復(fù)外科臨床護(hù)理路徑，對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整護(hù)理流程?？傊?，快速康復(fù)理念和臨床護(hù)理路徑相結(jié)合，并在臨床路徑的實(shí)施過(guò)程中體現(xiàn)出來(lái)，是對(duì)快速康復(fù)理念的最好的詮釋＼[13＼]。

隨著高齡社會(huì)的到來(lái)，越來(lái)越多的患者選擇前列腺氣化電切術(shù)來(lái)解除疼痛，改善排尿功能，提高生活質(zhì)量。我院從2011年11月起實(shí)施前列腺氣化電切術(shù)的臨床路徑并取得初步經(jīng)驗(yàn)。在項(xiàng)目實(shí)施的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以患者被動(dòng)接受治療為主，臨床醫(yī)護(hù)人員由于缺乏正規(guī)系統(tǒng)的康復(fù)專業(yè)教育培訓(xùn)，對(duì)康復(fù)知識(shí)缺乏，不能掌握康復(fù)的時(shí)機(jī)，更無(wú)法引導(dǎo)和提高患者的康復(fù)意識(shí)＼[14＼]。同時(shí)，醫(yī)生往往在簡(jiǎn)單查房后急于關(guān)注當(dāng)天的手術(shù)，因此無(wú)法有更多時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行詳盡的康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)，而臨床護(hù)士對(duì)康復(fù)理論及技能掌握薄弱，以執(zhí)行醫(yī)囑為主，不能也不敢正規(guī)系統(tǒng)介人康復(fù)訓(xùn)練，以上現(xiàn)象造成患者失去早期康復(fù)的黃金時(shí)間，而康復(fù)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)患者家屬主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。如何制訂更為完善及規(guī)范的臨床路徑，以發(fā)揮康復(fù)訓(xùn)練在前列腺增生患者恢復(fù)中的重要作用，是我們必須面對(duì)和解決的問(wèn)題。針對(duì)上述問(wèn)題，我們借鑒國(guó)內(nèi)外近年來(lái)對(duì)臨床路徑研究及運(yùn)用所取得的經(jīng)驗(yàn)，以我院現(xiàn)行臨床路徑為藍(lán)本，融入快速康復(fù)外科理念及多學(xué)科康復(fù)團(tuán)隊(duì)模式理念，強(qiáng)調(diào)康復(fù)醫(yī)師及護(hù)理人員在前列腺氣化電切術(shù)后快速康復(fù)中的作用?？祻?fù)醫(yī)師對(duì)本科護(hù)理人員進(jìn)行前列腺氣化電切術(shù)康復(fù)理論及技能的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員直接全程參與手術(shù)患者查房、治療、康復(fù)功能訓(xùn)練、出院指導(dǎo)及出院后跟蹤指導(dǎo)評(píng)估，制訂了本院前列腺氣化電切術(shù)的快速康復(fù)護(hù)理路徑。在本課題中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后48h評(píng)分及疼痛評(píng)分顯著下降。說(shuō)明前列腺氣化電切術(shù)快速康復(fù)護(hù)理路徑無(wú)論是提高患者近期療效，還是改善遠(yuǎn)期療效，均有顯著效果。因此，將快速康復(fù)護(hù)理路徑引入前列腺氣化電切術(shù)，可以使先進(jìn)的管理理念與臨床一線工作實(shí)現(xiàn)有效融合，使護(hù)理路徑具備較強(qiáng)的針對(duì)性＼[15-17＼]。我們有理由相信快速康復(fù)護(hù)理路徑將具有較高的實(shí)用價(jià)值及較廣闊的應(yīng)用前景，可在其它外科、內(nèi)科等臨床護(hù)理路徑中應(yīng)用，甚至在社區(qū)康復(fù)中推廣應(yīng)用。

篇7

臨床路徑是護(hù)士對(duì)某類病人實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理的方法,他是由醫(yī)院的一組成員共同制定的一種照護(hù)計(jì)劃,讓病人從入院到出院依此模式接受照護(hù),或是由醫(yī)生和護(hù)士及其他有關(guān)人員對(duì)特定的診斷和手術(shù)做最適當(dāng)?shù)摹⒂许樞虻?、有時(shí)間性的照顧計(jì)劃,以預(yù)防康復(fù)延遲和減少資源浪費(fèi),讓病人獲得最佳的護(hù)理效果?；蚴且槐局剖降挠?jì)劃,利用圖表的形式提供有時(shí)間性,有內(nèi)容的有效照護(hù),它是多專業(yè)人員合作控制質(zhì)量、控制經(jīng)費(fèi),強(qiáng)調(diào)時(shí)間性、計(jì)劃性、預(yù)期效果性,多專業(yè)合作性,保證病人獲得最佳護(hù)理質(zhì)量的工作方式。這種方式不僅能讓護(hù)理專家為病人提供直接的疾病護(hù)理,而且能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┳罴芽祻?fù)路徑。

2臨床路徑的內(nèi)容

有生理心理社會(huì)狀態(tài)的評(píng)估和監(jiān)測(cè)方法、有檢驗(yàn)、檢查、治療、藥物、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、疼痛管理、各種注射項(xiàng)目,病人及家屬的教育、出院計(jì)劃、預(yù)期結(jié)果、變異記錄、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。結(jié)果測(cè)量均是事先定義好,可測(cè)量的,并在量化的程度或分?jǐn)?shù)上保持其連續(xù)性,可以客觀、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)出護(hù)理過(guò)程和結(jié)果,保證監(jiān)測(cè)方法和科學(xué)性,質(zhì)量和效益評(píng)估的可靠性。護(hù)理結(jié)果不僅有常用的終末結(jié)果。如死亡率、患病率、感染率、功能狀況、再住院、重復(fù)手術(shù)、病情的嚴(yán)重程度等,還包括全面反應(yīng)病患過(guò)程、恢復(fù)過(guò)程的測(cè)量結(jié)果。如生理方面的生命體征、皮膚狀況;心理社會(huì)方面的行為、溝通與人際關(guān)系;功能方面的分級(jí)評(píng)定;行為方面的活動(dòng)、技能及習(xí)性等;知識(shí)方面的治療、飲食、藥物掌握程度;癥狀控制的改善;生活質(zhì)量的評(píng)定;家庭功能;目標(biāo)實(shí)現(xiàn);對(duì)健康服務(wù)的利用;病患的安全;護(hù)理診斷或護(hù)理問(wèn)題的解決;病患滿意度;主觀感受等。充分展現(xiàn)護(hù)理實(shí)施中的能力和優(yōu)勢(shì),如為病人選擇最佳的照顧模式;在標(biāo)準(zhǔn)住院天數(shù)和檢查項(xiàng)目中與小組成員溝通協(xié)調(diào)達(dá)成的共識(shí);減少浪費(fèi);職責(zé)和分工明確;用(變異)分析實(shí)施流程改進(jìn);預(yù)測(cè)病人所接受照顧的結(jié)果;減少焦慮,提高病人與家屬的滿意度;從病人的角度進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn);使多專業(yè)的文件予以整合;主動(dòng)有效的管理好住院日資源的使用;科學(xué)的評(píng)價(jià)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)的高低。護(hù)理人員人人參與研究,相互合作提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)等。這些均是培養(yǎng)護(hù)理專家所必須能力的具體措施。

3路徑方式的實(shí)施

是由醫(yī)、技、護(hù)等有關(guān)人員組成的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行的操作模式設(shè)計(jì)。如選擇實(shí)施臨床路徑疾病或手術(shù)病人;收集分析某疾病/手術(shù)病人的各種檢查、治療、護(hù)理措施、住院天數(shù)、整合設(shè)計(jì)臨床路徑照護(hù)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)整體要求設(shè)計(jì)臨床表格、日程、預(yù)期效果等。在確定病人入徑后,病人在最短的時(shí)間內(nèi)接受路徑中的各種檢查、化驗(yàn)和會(huì)診,且檢查、化驗(yàn)和會(huì)診的結(jié)果均在路徑規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告,緊接著實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理;實(shí)施康復(fù)護(hù)理,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等。無(wú)任何變異即達(dá)到預(yù)期結(jié)果,出院后隨防。路徑實(shí)施中隨時(shí)記錄變異情況,進(jìn)行處理。當(dāng)實(shí)施半年或1年時(shí),可根據(jù)路徑護(hù)理的結(jié)果、變異統(tǒng)計(jì),實(shí)施縱向和橫向比較?？v向可與調(diào)研的資料情況對(duì)比,橫向可與同行護(hù)理情況比。取長(zhǎng)補(bǔ)短,修改和完善路徑。真正讓全院的工作以病人為中心的運(yùn)行。以此循環(huán),長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐,護(hù)理人員對(duì)病人的整個(gè)處置過(guò)程,處置情況及治療護(hù)理結(jié)果一目了然。什么樣的病,什么樣的病人該接受哪種路徑,在路徑中應(yīng)該接受哪些護(hù)理工作。護(hù)理專家能制定出最佳的臨床路徑,使病人康復(fù)的效率高、成本低、服務(wù)滿意率高等。

路徑護(hù)理的工作方式不僅使護(hù)士主動(dòng)的配合和實(shí)施。還可針對(duì)臨床路徑設(shè)置的內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果出現(xiàn)的變異進(jìn)行整理和分析。用變異分析和成本效益對(duì)臨床路徑進(jìn)行適用性評(píng)價(jià)。因?yàn)樽儺愂菍?shí)施標(biāo)準(zhǔn)中的偏差或預(yù)期結(jié)果的有價(jià)變化過(guò)程。所以變異有正負(fù),但任何變異都是有價(jià)值的,都有利于質(zhì)量的改進(jìn)。如各部門運(yùn)行機(jī)制上的配合系統(tǒng)變異、服務(wù)過(guò)程護(hù)理人員素質(zhì)、技術(shù)等過(guò)程變異、病人院內(nèi)感染,不合作等結(jié)果變異等。針對(duì)變異分析進(jìn)行有效的改進(jìn)和提高。成本效益是以病例計(jì)酬,比較實(shí)施前后或不同單位的平均住院日和平均費(fèi)用,以供病人選擇時(shí)參考。

臨床路徑實(shí)施中醫(yī)生的職責(zé)是決定病人進(jìn)入臨床路徑并按照其項(xiàng)目流程執(zhí)行。護(hù)士的職責(zé)是監(jiān)測(cè)和實(shí)施臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項(xiàng)目;協(xié)調(diào)協(xié)助病人按時(shí)完成路徑項(xiàng)目;負(fù)責(zé)病人活動(dòng),飲食護(hù)理指導(dǎo);負(fù)責(zé)病人與其家屬的教育;出院計(jì)劃的執(zhí)行;有變異時(shí),與醫(yī)生討論并加以修改。協(xié)調(diào)其它部門按路徑要求準(zhǔn)時(shí)完成術(shù)前會(huì)診、檢查報(bào)告等。定時(shí)召開(kāi)多專業(yè)人員會(huì)議。對(duì)出院計(jì)劃、特別治療、困難問(wèn)題、家庭成員問(wèn)題、改變照顧計(jì)劃問(wèn)題等進(jìn)行必要的商榷。臨床路徑是整體護(hù)理的深入,它是在護(hù)理程序的基礎(chǔ)上,針對(duì)衛(wèi)生市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)更加注重增加有價(jià)內(nèi)容,清除、簡(jiǎn)化、合并不必要的、重復(fù)的內(nèi)容,以降低不必要費(fèi)用等護(hù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)和護(hù)理效率學(xué)的內(nèi)容。改良的部分顯得更實(shí)際、更科學(xué)。變異的監(jiān)測(cè);作業(yè)質(zhì)量的監(jiān)測(cè);護(hù)理過(guò)程的質(zhì)量;醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量的項(xiàng)目評(píng)價(jià)等。均可使護(hù)士獲得持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的能力,臨床資料收集和管理的能力,科學(xué)工作程序的能力,定量定性分析的能力,獨(dú)立經(jīng)濟(jì)核算的能力,全程護(hù)理管理的能力。可對(duì)某病種,某個(gè)病人設(shè)置、預(yù)測(cè)和實(shí)施最佳效率的照護(hù)計(jì)劃。護(hù)理專家不僅是臨床能手、研究者、顧問(wèn)、教育者、管理者、改革者,關(guān)鍵是對(duì)專病護(hù)理有一套熟練的操作程序,有全程護(hù)理管理、核算的能力。它能告訴人們,該病要這樣護(hù)理,走這條路徑,不這樣就可能出現(xiàn)什么問(wèn)題。能根據(jù)病人具體情況制定出最佳的護(hù)理路徑,達(dá)到高質(zhì)量高效能、低成本的護(hù)理需求。

4今后的目標(biāo)

篇8

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理；腹腔鏡膽囊切除術(shù)

1臨床資料

200404/10在我院行擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)者，根據(jù)病區(qū)及醫(yī)生組的不同，一組進(jìn)入臨床護(hù)理路徑（CNP），按照診療護(hù)理流程，實(shí)施治療、護(hù)理和健康教育，其他繼續(xù)按常規(guī)模式實(shí)施治療、護(hù)理和健康指導(dǎo). 兩組患者各150例，均以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，CNP組根據(jù)所設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理路徑表，進(jìn)行入院介紹，使患者了解治療流程及膽囊炎、膽石癥的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育并進(jìn)行心理護(hù)理指導(dǎo)，按照路徑上的指示實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)護(hù)理，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等，路徑實(shí)施中隨時(shí)記錄變異情況，進(jìn)行變異分析，出院前采用自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)兩組患者住院日數(shù)、住院費(fèi)用及患者滿意度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示CNP組住院日數(shù)（d: 5.60±1.05 vs 6.35±1.46， P

2討論

臨床護(hù)理路徑是一種單病種質(zhì)量管理的新型臨床服務(wù)模式，是由各相關(guān)部門或科室的醫(yī)務(wù)人員針對(duì)特定的疾病或手術(shù)共同制定出的有順序、有時(shí)間性和最適當(dāng)?shù)尼t(yī)療護(hù)理服務(wù)程序，以加快康復(fù)，節(jié)約資源，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［1］. 它以縮短平均住院日，降低住院費(fèi)用為顯著特征，具有規(guī)范診療行為，節(jié)約衛(wèi)生資源，貫徹整體護(hù)理等主要作用. 目前臨床護(hù)理路徑在我國(guó)仍處于摸索階段，我們?cè)谥贫窂竭^(guò)程中堅(jiān)持以患者為中心，在實(shí)施過(guò)程中不斷改進(jìn)，使臨床路徑更加科學(xué)合理，更加符合患者的需求，從而規(guī)范護(hù)理行為，提供了有效的護(hù)理指導(dǎo)，同時(shí)也體現(xiàn)了質(zhì)量管理的最終目的是患者滿意的宗旨. 我院為全軍腹腔鏡治療中心，每年實(shí)施電視腹腔鏡膽囊切除手術(shù)超過(guò)3000例，在對(duì)部分病例實(shí)施臨床護(hù)理路徑管理過(guò)程中，我們體會(huì)到，LC術(shù)非常適合實(shí)施CNP管理，不僅明顯縮短了患者平均住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，而且提高了患者滿意程度.

篇9

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理模式； 康復(fù)護(hù)理； 腦卒中； 評(píng)估

隨著人們生活水平的提高，疾病譜發(fā)生了很大的改變，心腦血管病占據(jù)了首位[1]。腦卒中是血管源性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的急慢性臨床綜合征，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中患者的死亡率顯著降低，然可導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、認(rèn)知、言語(yǔ)等功能不同程度的損害，致殘率高達(dá)70%～80%[2]。使腦卒中患者得以最大程度的康復(fù)，無(wú)論對(duì)個(gè)人、社會(huì)及家庭都有非常重要的意義。近年來(lái)腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練受到公眾的普遍關(guān)注，與康復(fù)治療相輔相成的康復(fù)護(hù)理作用的重要性也體現(xiàn)出來(lái)?？祻?fù)護(hù)理是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與臨床護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，康復(fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能康復(fù)，提高生存質(zhì)量，而且降低醫(yī)療成本，被認(rèn)為是腦卒中治療體系中不可缺少的組成部分[3]。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，探討合理的科學(xué)的康復(fù)護(hù)理模式臨床意義尤其重要，為此2010年5月-2013年5月筆者應(yīng)用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月縣人民醫(yī)院內(nèi)科收治的符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者；（2）均存在偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難等功能障礙；（3）無(wú)明顯意識(shí)障礙，格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS）>8分，生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀2～3 d后不再惡化；（4）排除嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的共144例，男76例，女68例；年齡45～85歲；左側(cè)偏癱84例，右側(cè)偏癱60例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各72例，兩組患者在性別、年齡、Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分、癱瘓側(cè)別及病變性質(zhì)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理組在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施以下綜合康復(fù)護(hù)理措施。

1.2.1 心理康復(fù)護(hù)理 腦卒中患者由于生理變化容易出現(xiàn)消極的心理狀態(tài)，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)正確的心理引導(dǎo)，幫助患者自信的參與康復(fù)過(guò)程[5]。

1.2.2 良姿位及肢體功能訓(xùn)練 良姿位對(duì)褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生有預(yù)防的作用[6]?；颊卟∏榉€(wěn)定后即進(jìn)行功能訓(xùn)練，即應(yīng)進(jìn)行床上被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)。具體由護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者自己翻身、吃飯、梳頭、入廁等日常生活能力訓(xùn)練，開(kāi)始護(hù)士可給予一定的幫助，然后逐步由其獨(dú)立完成，3～4次/d，30 min/次，指導(dǎo)培訓(xùn)家屬幫助患者訓(xùn)練，以便出院后繼續(xù)協(xié)助患者訓(xùn)練，在日常生活活動(dòng)中提高患者各種自理能力。

1.2.3 吞咽訓(xùn)練及語(yǔ)言訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、少渣軟食；飲水嗆咳時(shí)應(yīng)盡量減少飲水，以湯汁代替，進(jìn)食時(shí)抬高床頭30°～40°；指導(dǎo)患者示齒、彈舌等動(dòng)作；對(duì)完全性失語(yǔ)癥患者的康復(fù)訓(xùn)練，首先學(xué)習(xí)單音發(fā)聲，然后指導(dǎo)患者3個(gè)連發(fā)，可從數(shù)數(shù)開(kāi)始，進(jìn)而短詞、短句，再進(jìn)展到復(fù)雜的句子；不完全性失語(yǔ)的患者應(yīng)鼓勵(lì)多與他人交談，刺激和促進(jìn)說(shuō)話能力。

1.2.4 認(rèn)知的康復(fù) 包括失用的康復(fù)和視覺(jué)忽視的康復(fù)訓(xùn)練。首先讓患者理解為什么不能完成有意識(shí)的動(dòng)作，使用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言指導(dǎo)患者完成動(dòng)作，然后逐漸增加語(yǔ)言的復(fù)雜性和難度給予反復(fù)訓(xùn)練。耐心解釋使患者明白為什么對(duì)某一側(cè)物體視而不見(jiàn)，在忽視側(cè)進(jìn)行各種活動(dòng)，可以加強(qiáng)患者的功能。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)康復(fù)護(hù)理 社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院緊密銜接，患者出院后遂由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施干預(yù)計(jì)劃。經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的社區(qū)醫(yī)護(hù)人員，對(duì)干預(yù)組進(jìn)行整體化、個(gè)性化和家庭化的干預(yù)，并根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)調(diào)整。干預(yù)頻率：第1個(gè)月每周上門2次，第2個(gè)月每周上門1次，第3個(gè)月每2周上門1次，上門頻率也可根據(jù)患者實(shí)際康復(fù)情況予以適當(dāng)變動(dòng)。

1.2.6 家庭康復(fù) 定期由醫(yī)院及社區(qū)醫(yī)護(hù)人員給予相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使家屬正確的協(xié)助患者肢體被動(dòng)活動(dòng)和穴位按摩，鼓勵(lì)患者自我鍛煉。定期電話或上門隨訪，了解患者的康復(fù)進(jìn)程.制訂新的訓(xùn)練計(jì)劃等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）運(yùn)動(dòng)功能：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能積分法評(píng)定患者肢體功能；（2）采用修訂的Barthel指數(shù)法對(duì)患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力評(píng)定；（3）記錄并發(fā)癥：主要為褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等?？祻?fù)評(píng)定均由專人在干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。所有評(píng)定由統(tǒng)一培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)師完成，評(píng)定者未被告知患者分組情況，實(shí)行盲法評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較 發(fā)放144份評(píng)分表，回收率為100%。兩組干預(yù)前Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征、肌肉萎縮、異常運(yùn)動(dòng)等并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦卒中是臨床上發(fā)病率很高的疾病，該病具有高死亡率、高致殘率的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和康復(fù)效果[7]。由于腦卒中導(dǎo)致患者腦實(shí)質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的永久性損傷，使患者在多個(gè)方面如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、語(yǔ)言、認(rèn)知及心理等出現(xiàn)不同程度的障礙，導(dǎo)致患者不同程度地喪失獨(dú)立生活及日常工作能力，需要依賴他人而生活，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，所以促進(jìn)腦卒中的康復(fù)是廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者及家人的期盼。探索科學(xué)的、實(shí)用的康復(fù)護(hù)理模式及如何提高康復(fù)護(hù)理的效果，降低患者的致殘率，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量，已成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究的熱點(diǎn)[8]。康復(fù)護(hù)理是隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的新興學(xué)科，是將現(xiàn)代康復(fù)理念及康復(fù)技術(shù)與早期臨床護(hù)理相結(jié)合，目標(biāo)是應(yīng)用各種方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使腦卒中患者殘存功能得以最大程度發(fā)揮，提高生存質(zhì)量[9]?？祻?fù)護(hù)理不僅能使患者得到最大程度的功能恢復(fù)，而且能夠降低腦卒中的死亡率，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用等[10]?？祻?fù)專家普遍認(rèn)為實(shí)施康復(fù)措施的時(shí)機(jī)為只要急性腦卒中患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，48 h后即可開(kāi)展早期康復(fù)，國(guó)外常與藥物同時(shí)進(jìn)行[11]。超早期康復(fù)可促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，使病灶周圍的組織或健側(cè)腦組織重組和代償，發(fā)揮腦的可塑性[12]。2010年5月-2013年5月筆者對(duì)腦卒中患者實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理，取得一定的效果。干預(yù)前兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；干預(yù)后，兩組Fugl-meyer評(píng)分、Barthel評(píng)分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

筆者采用醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，把康復(fù)早期、中期、后期的治療連貫起來(lái)，把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到社區(qū)、家庭，使康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)、健康教育、健康評(píng)估等工作從醫(yī)院到家庭不間斷，集護(hù)理、康復(fù)、健康教育于一體。筆者的研究結(jié)果表明該模式效果明顯，干預(yù)組患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低，提高了患者的生存質(zhì)量。醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式康復(fù)護(hù)理模式可使醫(yī)務(wù)人員及家屬及時(shí)有效的協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)及主動(dòng)鍛煉；指導(dǎo)利用健肢帶動(dòng)患肢進(jìn)行伸、抬、舉的活動(dòng)；督促患者進(jìn)行言語(yǔ)功能鍛煉等。正是由于康復(fù)護(hù)理干預(yù)組醫(yī)務(wù)人員及家屬全程不間斷參與康復(fù)治療過(guò)程，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，增強(qiáng)了患者自我康復(fù)訓(xùn)練的信心和勇氣，使醫(yī)護(hù)人員更深入了解患者的情況和需求，及時(shí)收集患者的信息及家屬的需求，及時(shí)修改康復(fù)計(jì)劃，提供富有人性化、個(gè)性化的康復(fù)措施，使運(yùn)動(dòng)功能部分恢復(fù)，日常生活能力顯著增強(qiáng)，負(fù)性情緒明顯減少，不良生活方式有所改變，家庭康復(fù)環(huán)境改善，患者自理能力和家屬照顧能力均有所提高。

總之醫(yī)院-社區(qū)-家庭三站式全程康復(fù)護(hù)理模式的康復(fù)護(hù)理能夠有效地在最大程度上減輕腦卒中患者功能障礙，提高生存質(zhì)量。

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篇10

【關(guān)鍵詞】

護(hù)理路徑；股骨頭壞死；圍術(shù)期；護(hù)理

作者單位：473000南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院骨科

臨床護(hù)理路徑(CNP)是20世紀(jì)80年代末由美國(guó)開(kāi)發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)化診療、護(hù)理模式，作為醫(yī)療護(hù)理的最終目標(biāo)，它有力地抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理水平的提高［1］。本文就采用CNP護(hù)理的68例雙側(cè)股骨頭壞死患者做一回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2005年12月至2010年12月，共對(duì)68例股骨頭壞死患者進(jìn)行了手術(shù)治療，男36例，女32例，年齡28～74歲，15例為雙側(cè)病變。68例中24采用滑膜切除、髓心減壓加帶血管蒂股前外側(cè)筋膜瓣治療，9例行死骨清除打壓植骨術(shù)，22例行人工股骨頭置換術(shù)，13例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

1.2 護(hù)理方法 根據(jù)患者的具體情況，制定臨床路徑并將之懸掛于床頭，向患者解釋路徑有關(guān)內(nèi)容和作用，取得其理解與合作。責(zé)任護(hù)士每日按照路徑指示，包括知識(shí)準(zhǔn)備、要求、活動(dòng)內(nèi)容、觀察項(xiàng)目、心理要求以及睡眠、疼痛、禁忌等，按時(shí)間、有步驟地指導(dǎo)患者，并作出評(píng)價(jià)和記錄。

2 結(jié)果

本組68例患者均按臨床路徑進(jìn)行全程護(hù)理，無(wú)一列發(fā)生并發(fā)癥?；颊邔?duì)護(hù)理質(zhì)量及術(shù)后效果感到滿意，術(shù)后2～3周出院，無(wú)疼痛及其他不適，指導(dǎo)其出院后繼續(xù)功能鍛煉。

3 討論

臨床路徑是醫(yī)生、護(hù)士和其他專業(yè)人員針對(duì)某個(gè)診斷或手術(shù)所作的最適當(dāng)、有序性及時(shí)間性的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲與資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的照顧［2］。臨床路徑采用與護(hù)理程序類似的評(píng)估、實(shí)施、評(píng)價(jià)程序，方法更為科學(xué)，護(hù)士可更多地參與其中，臨床路徑的實(shí)施規(guī)范了護(hù)理程序，強(qiáng)調(diào)實(shí)效性。醫(yī)院健康教育工作由醫(yī)生和護(hù)士共同承擔(dān)，在開(kāi)展健康教育過(guò)程中，涉及內(nèi)容多，如果護(hù)士?？浦R(shí)缺乏，又與醫(yī)生之間溝通不夠，就有可能出現(xiàn)醫(yī)護(hù)不一致甚至前后矛盾現(xiàn)象［3］，導(dǎo)致患者對(duì)護(hù)士信任度下降，甚至產(chǎn)生糾紛。應(yīng)用健康教育路徑的模式化、常規(guī)合理化［4］，可保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性，我們?cè)趯?shí)踐中重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了以下幾方面：①心理護(hù)理，大多數(shù)患者長(zhǎng)期受病痛的折磨，一般醫(yī)治欲望強(qiáng)烈強(qiáng)烈，但面對(duì)手術(shù)，又顧慮重重，故應(yīng)讓患者了解手術(shù)治療方案，提高患者接受手術(shù)治療的勇氣，使其在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)，調(diào)動(dòng)其術(shù)后功能鍛煉的積極性。②麻醉后護(hù)理，股骨頭壞死的手術(shù)大多采用連續(xù)硬膜外手術(shù)麻醉，術(shù)后去枕取平臥位6~8 h。麻醉后6 h，如無(wú)惡心、嘔吐，可予軟食；如無(wú)不適可過(guò)渡到普食。嚴(yán)密觀察神志、生命體征及尿量的變化。③管理：對(duì)于關(guān)節(jié)置換患者術(shù)畢回病房，取仰臥位，雙下肢保持外展中立位：即髖關(guān)節(jié)外展10～20°，屈曲10～15°中立位，踝兩側(cè)置沙袋扶持制動(dòng)，兩腿之間放置一軟枕，足尖向上，忌內(nèi)收、內(nèi)旋、屈曲、盤腿；必要時(shí)穿丁字鞋或皮牽引制動(dòng)。④切口及負(fù)壓引流管護(hù)理：保持敷料清潔干燥，有滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持負(fù)壓引流管通暢，注意觀察引流液量及顏色，做好記錄，如超過(guò)150 ml/h及時(shí)通知醫(yī)生處理，觀察引流量48～72 h(一般引流量小于50 ml/d)即可拔除引流管。⑤并發(fā)癥護(hù)理：因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、抵抗力下降，加之臥床時(shí)間長(zhǎng)，易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如切口感染、深靜脈血栓形成、墜積性感染、沁尿系感染、壓瘡等。應(yīng)扎實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理。⑥ 術(shù)后肢體康復(fù)鍛煉：護(hù)士要加強(qiáng)與患者的交流和溝通，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者正確地進(jìn)行下肢功能主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉，囑患者術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行患肢股四頭肌靜止性等長(zhǎng)收縮，踝關(guān)節(jié)背伸跖屈及伸屈足趾，避免患髖內(nèi)收、外旋。術(shù)后1周，即指導(dǎo)患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能練習(xí)［5］，囑患者拉住床尾皮帶，作引體向上鍛煉，幅度漸增。床上活動(dòng)也要在患肢外展中立狀態(tài)下進(jìn)行，屈髖

參 考 文 獻(xiàn)

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