導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理的應(yīng)急預(yù)案及程序，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、建立呼吸科護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的目的

呼吸科是醫(yī)院的重點科室,老年病人多、病情重。如何體現(xiàn)以病人為中心,提高護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理差錯、事故、減少糾紛發(fā)生,保證醫(yī)院正常工作秩序,一直是護(hù)理管理者需要解決的重要課題。病人在醫(yī)院接受診斷、診療、護(hù)理的同時,也面臨一定的不安全風(fēng)險,如環(huán)境中的生物理化因素,治療護(hù)理過程中的技術(shù)、藥物、食物、心理等因素可能造成的影響和損傷。

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險是指在醫(yī)療過程中不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致病人死亡或傷殘的可能性[1]。通過風(fēng)險識別發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危險因素,確認(rèn)風(fēng)險的性質(zhì),獲得有關(guān)數(shù)據(jù),制定應(yīng)急預(yù)案。科室的全體護(hù)理人員共同學(xué)習(xí)《臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序》,明確各類危險事件發(fā)生時間、環(huán)節(jié)、人員等,各項護(hù)理工作的流程是否合理,根據(jù)呼吸科的特點制定應(yīng)急預(yù)案。

二、應(yīng)急預(yù)案的主要內(nèi)容

1、病人安全:制訂病人發(fā)生墜床/摔傷應(yīng)急預(yù)案、發(fā)生針刺傷應(yīng)急預(yù)案、病人誤吸應(yīng)急預(yù)案、人工氣道突然拔除應(yīng)急預(yù)案、病人發(fā)生精神癥狀應(yīng)急預(yù)案、病人擅自離院及病人自殺傾向應(yīng)急預(yù)案等。

2、環(huán)境安全:火災(zāi)及突然停電應(yīng)急預(yù)案。

3、氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序,肺心病合并呼吸衰竭患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,重癥哮喘患者的應(yīng)急預(yù)案及程序,住院患者發(fā)生過敏性休克時的應(yīng)急預(yù)案及程序,自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序.

例如:突然停電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案:①日常工作中按常規(guī)備好搶救器材,簡易呼吸囊、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、微量泵的充電工作,使之處于完好備用狀態(tài)。準(zhǔn)備簡易照明設(shè)備,如手電筒、蠟燭、火柴等;②停電后,安排好病人和家屬,使其不慌亂;③查找原因,嘗試恢復(fù)供電;④按輕重緩急分類照顧病人,做好解釋工作,若病人正處于器械搶救中立即啟用備用電源,如蓄電池等直流電,吸痰時可采用注射器抽吸.⑤使用呼吸機(jī)病人立刻分離機(jī)器,用簡易呼吸囊輔助人工呼吸、同時通知值班醫(yī)生,觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機(jī)情況,并立即通知電工維修。⑥電力恢復(fù)后查看病人情況,檢查儀器工作狀況。

例如:氣管切開使用呼吸機(jī)患者意外脫管應(yīng)急預(yù)案及程序:

①立即用血管鉗撐開氣管切口處,同時通知醫(yī)師,進(jìn)行處理。②當(dāng)患者切開時間超過1周,竇道形成時,更換套管重新置人,連接呼吸機(jī),氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。

對于頸部短粗的患者,應(yīng)使用加長型氣管套管,并牢固固定。

對于煩燥不安的患者,給予必要的肢體約束,或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。在為患者實施各種治療(如翻身、拍背、吸痰等)時應(yīng)專人固定套管,在病情允許的情況下,盡量分離呼吸機(jī)管道,以防套管受呼吸機(jī)管道重力作用而致脫管。更換固定系帶時,應(yīng)兩人操作,一人固定套管,一人更換。

例如:自發(fā)性氣胸的應(yīng)急預(yù)案及程序①發(fā)生氣胸時立即給予氧氣吸入,通知其他醫(yī)護(hù)人員。

②用12～16號無菌針頭于鎖骨中線第二肋穿人胸膜腔,簡易放氣。首次放氣不要過多、過快,一般不超過800m1。③建立靜脈通道,準(zhǔn)備胸腔閉式引流裝置。④遵醫(yī)囑,給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。⑤觀察病人呼吸困難改善情況、血壓的變化。

例如:病人擅自離院應(yīng)急預(yù)案:①護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人擅自離院后,立即詢問同病室其他人員聯(lián)系病人親人是否知道病人去向;②立即報告科主任、護(hù)士長、上報行政值班和保衛(wèi)科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、請求領(lǐng)導(dǎo)安排人尋找病人;③有潛在傷害自己或他人報警處理;④病區(qū)有專人接聽電話,以便及時將病人的情況進(jìn)行反饋;⑤記錄事件經(jīng)過相關(guān)人員簽字。超級秘書網(wǎng)

三、討論

1、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立體現(xiàn)積極預(yù)防的護(hù)理管理原則,提高了護(hù)士對差錯的防范能力,最終目的是保障病人安全,把護(hù)理差錯及糾紛降到最低,提升護(hù)理品質(zhì)。

2、護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的建立健全了防護(hù)護(hù)理突發(fā)事件處理制度,發(fā)現(xiàn)異常情況后根據(jù)應(yīng)急預(yù)案盡快處理、可避免病人受到傷害。

篇2

目的 提高對成批傷病員的救治速度和效果。方法 對我院2006年1～12月119批576例成批傷病員進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 合理的人員調(diào)配和分工，強(qiáng)而有力的護(hù)士配合可以顯著提高急診分流速度和救治成功率。結(jié)論 急診護(hù)士必須具備較強(qiáng)的組織管理能力、扎實的急救護(hù)理知識、嫻熟的急救操作技能，才能在突發(fā)性、群體性傷病員救治中進(jìn)行有效的醫(yī)護(hù)配合。

【關(guān)鍵詞】 群體性傷病員；急救護(hù)理

突發(fā)性、群體性傷病員流行病學(xué)狀況呈逐年上升趨勢［1］。在救治成批傷病員（3人以上傷亡的事件即定為成批傷病員）過程中，護(hù)士的人員安排和有效配合，將直接影響到救治成功率水平?，F(xiàn)就我院2006年1～12月救治成批傷病員時的護(hù)士配合情況淺談幾點護(hù)理體會。

1 臨床資料

2006年1～12月我院急診科救治成批傷病員共計119批576例。其中交通傷94批431例，群毆傷10批39例，爆炸傷1批14例，食物中毒8批72例，煤氣中毒5批17例，氯氣中毒1批3例；經(jīng)急診救治處理后有3例搶救無效死亡（其中2例為院前死亡），18例送入ICU，220例送入相關(guān)?？浦委?，283例留院觀察，52例門診診治。

2 現(xiàn)場分流現(xiàn)狀

根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《災(zāi)難事故醫(yī)療救援工作管理辦法》，在現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)中，依據(jù)受害者的傷病情況，按輕、中、重、死亡分類，根據(jù)病情向就近的醫(yī)院分流。但是，當(dāng)災(zāi)難事件發(fā)生后，在混亂的事件現(xiàn)場很難完成有序的檢傷分類。大批可以行動的輕傷員首先擁上到達(dá)現(xiàn)場的救護(hù)車，往往是輕重傷員一起到達(dá)急診科，許多情況均為送到醫(yī)院急診科完成檢傷分類［2］。

3 護(hù)士配合

3.1 調(diào)配人員，合理分工 院前急救人員到達(dá)事故現(xiàn)場后，經(jīng)過初步診查，立即電話告知急診科值班護(hù)士現(xiàn)場傷病員情況、人數(shù)、病情，接診護(hù)士接到報警電話后，迅速電話報告醫(yī)院總值班、科主任、護(hù)士長，啟動科室或醫(yī)院相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，如醫(yī)院大型突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、群體外傷應(yīng)急預(yù)案、群體中毒應(yīng)急預(yù)案等。護(hù)士長根據(jù)傷病員病情及人數(shù)臨時調(diào)配人員，現(xiàn)場具體分工，將護(hù)理人員分為預(yù)檢分診、接診安排與登記、搶救治療、清創(chuàng)或洗胃、接待住院等類別，護(hù)士長負(fù)責(zé)全盤指揮。

3.2 快速接診與分診，合理安置 預(yù)檢分診護(hù)士與接診登記護(hù)士一起在急診大廳接待送來的每一位患者，采用邊看、連問、邊查、邊分類、邊處理、邊護(hù)送到相應(yīng)救治區(qū)的快速分診法［3］，將患者分成特重、重度、輕度類分別處置，將生命體征穩(wěn)定、無重要臟器損傷、無開放性骨折患者送往診室接受檢查，將重癥尤其是特重患者立即送搶救室搶救，開通“綠色通路”，接診登記護(hù)士負(fù)責(zé)記賬登記。

3.3 及時處理和觀察 分清主次，“救急”和“救命”是救護(hù)的基本要求。由于大量患者同時來院就診，要求護(hù)士有較強(qiáng)的專業(yè)技能和快速反應(yīng)能力。重癥患者送往搶救室后，搶救治療護(hù)士應(yīng)立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，如實施心肺復(fù)蘇、迅速建立靜脈通路、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)，密切觀察與記錄意識、瞳孔、生命體征變化；清創(chuàng)或洗胃護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備，配合醫(yī)生行止血包扎或清創(chuàng)縫合術(shù)或?qū)嵤┫次感g(shù)；接待住院護(hù)士協(xié)助各類診查送檢工作，負(fù)責(zé)將患者送入各專科或留觀治療。

3.4 注重群體心理指導(dǎo) 災(zāi)難事件發(fā)生后往往會產(chǎn)生恐慌心理，患者唯恐自己在搶救中被忽視、被耽擱，因此會引起一些情緒上的反應(yīng)。所以，在進(jìn)行救治的同時，每位參加救護(hù)的護(hù)士，都要開展必要的心理指導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，說明情況，安慰每一位患者，取得患者的信賴。

4 護(hù)理體會

4.1 急診護(hù)士有效的管理工作起著關(guān)鍵作用 急診護(hù)士必須具有組織協(xié)調(diào)能力，是使患者能得到迅速救治的保證。急診護(hù)士接到報警后，要立即履行報告制度，啟動科室或醫(yī)院搶救應(yīng)急預(yù)案，通知相關(guān)科室，迅速成立以行政、臨床、后勤為主的救護(hù)小組，保證人員、藥物、器械等迅速到位。護(hù)理人員的合理分工，使全體搶救人員均處于各自的特定位置上，才能使救治過程井然有序，從而最大限度地發(fā)揮其功能。

4.2 急診護(hù)士規(guī)范的急救護(hù)理是提高搶救效率和質(zhì)量的保證 急診護(hù)理是可以體現(xiàn)用最小的數(shù)據(jù)、最短的時間和最佳的技能來挽救患者的生命、減少患者的痛苦的藝術(shù)［4］。這種藝術(shù)在搶救突發(fā)性、群體性傷病員時更是得到了充分的體現(xiàn)。在搶救中嚴(yán)格遵循各項急救護(hù)理預(yù)案程序，如多發(fā)傷急救護(hù)理預(yù)案程序、顱腦外傷急救護(hù)理預(yù)案程序，各類中毒急救護(hù)理預(yù)案程序等，在進(jìn)行急診評估、護(hù)理干預(yù)、實施搶救技術(shù)措施中，注意貫徹落實整體護(hù)理概念。

4.3 急診護(hù)士嫻熟的搶救技能是搶救成功的基礎(chǔ) 急診護(hù)士必須具備熟練的業(yè)務(wù)技能和科學(xué)的急救理念。我科護(hù)士能在緊急情況下獨立承擔(dān)各項搶救工作，如心肺復(fù)蘇、電除顫、洗胃、靜脈置管、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)的使用、止血包扎等，對以上搶救技能每個急診護(hù)士每年必須強(qiáng)化訓(xùn)練2次，并進(jìn)行規(guī)范化考核。

參考文獻(xiàn)

1 樊琨，王雪里紅，吳貴蘋，等.北京市1646例突發(fā)事件患者的特點分析及現(xiàn)場分流處理.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（12）：1067-1070.

2 夏鵠.災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救的組織與實施.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2004，13（8）：575-576.

篇3

【關(guān)鍵詞】 急診，護(hù)士;評判性思維;培養(yǎng);素質(zhì)

急診科護(hù)理工作忙、急、雜、亂，2008至2009年護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查顯示80%以上的護(hù)士在從事急診工作早期遇到緊急突發(fā)事件(如重型外傷，猝死等各類突發(fā)事件)高度緊張，沒有獨立思考主動解決問題的能力和意識，需要護(hù)士具有對問題進(jìn)行評判性分析、評估、判斷、決策能力即評判性思維，以達(dá)到緩解緊急狀況與護(hù)理人員現(xiàn)狀之間的矛盾，針對護(hù)士機(jī)械的執(zhí)行醫(yī)囑而不假思索，我科從2008年1月開始對全科護(hù)士進(jìn)行評判性思維教育和培養(yǎng)收到一定的成效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科2008年護(hù)理人員18人，平均年齡26.3歲，2009年護(hù)理人員21人，平均年齡26.9歲。

1.2 方法

1.2.1 理論學(xué)習(xí)法 評判性思維在護(hù)理學(xué)中的應(yīng)用，護(hù)理程序及護(hù)理預(yù)案和應(yīng)急預(yù)案流程，如急性肺水腫和消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案和流程等。由護(hù)士長和學(xué)以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)方式授課進(jìn)行理論學(xué)習(xí)。

1.2.2 組織討論法 護(hù)士長利用每天晨會時，圍繞急救工作中，運用護(hù)理程序解決相關(guān)問題組織討論，如：急救患者出現(xiàn)那些現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理問題，主要護(hù)理的診斷，當(dāng)班護(hù)士是否處理恰當(dāng)。由護(hù)士長抽考1~2名護(hù)士進(jìn)行理論回答和各項專科技術(shù)操作，其他護(hù)士進(jìn)行補(bǔ)充，護(hù)士長點評。

1.2.3 書寫學(xué)習(xí)日記法 每人選擇1~2次在護(hù)理工作中獨立分析，獨立解決問題的案例，成功實踐的心得以學(xué)習(xí)日記的形式記錄下來，分析收獲和不足。每月交給護(hù)士長批閱，并在護(hù)士會上展開交流。

1.2.4 建立自覺實踐評判性思維的氛圍 護(hù)士長在急救護(hù)理與管理中運用評判性思維開展工作，在護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)護(hù)士不能獨立解決的問題時，護(hù)士長與護(hù)士共同分析，共同討論，建立一種平等的交流方式，找到可行的解決方法，提高護(hù)士的積極性。

1.2.5 評價 科室每季度抽考3~4名護(hù)士，運用護(hù)理程序解決問題的能力(兩項操作及口述患者的護(hù)理問題)，護(hù)理措施及健康指導(dǎo)和決策能力，設(shè)置優(yōu)，良，及格，不及格。

2 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】甲型H7N9流感；突發(fā)性流行傳染?。话l(fā)熱門診；護(hù)理管理

流感是國際監(jiān)測的傳染病，我國是流感大流行株的發(fā)源地和新變異株的多發(fā)地，加強(qiáng)流感的監(jiān)測極為重要。對不固定人群進(jìn)行流感抗體的橫向檢測，可了解人群對流感病毒的免疫水平，探討流感的流行趨勢，為流感的流行預(yù)防和了解流感病毒的變異提供重要依據(jù)，甲型H7N9流感是一種新的甲型H7N9病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有較強(qiáng)的傳染性，主要通過近距離飛沫和接觸傳播[1]。為了應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病衛(wèi)生事件，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，我科加強(qiáng)了甲型H7N9流感的護(hù)理管理，取得了很好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013年3月～2013年6月，共收治甲型H7N9流感排查疑似病例共128例。

1.2 方法

面對突發(fā)的傳染病，我院立即啟動了甲型H7N9流感應(yīng)急預(yù)案，加大了應(yīng)急管理力度。具體措施：①人員培訓(xùn)（從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。②設(shè)置規(guī)范的預(yù)檢分診點。③設(shè)立規(guī)范的發(fā)熱門診并嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)要求。④醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)管理。⑤適宜的消毒措施。⑥有效的隔離防護(hù)。⑦做好關(guān)口篩查；⑧現(xiàn)場督導(dǎo)。⑨健全的應(yīng)急組織管理。

2 結(jié)果

制定并落實了甲型H7N9流感分診預(yù)檢流程、收治流程、醫(yī)院感染防控應(yīng)急預(yù)案。2013年3月～2013年6月，我院共接診呼吸道發(fā)熱患者1580例，留觀排查甲型H7N9流感128例，無1例甲型H7N9流感發(fā)生。

3 討論

為科學(xué)、規(guī)范、有序地開展甲型H7N9流感的預(yù)防控制工作，有效防范甲型H7N9流感傳播，醫(yī)院防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組和救治組，根據(jù)國家《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和軍隊有關(guān)法規(guī)要求，結(jié)合醫(yī)院實際和甲型H7N9流感病原學(xué)、流行病學(xué)等特點[2]，制定了針對性和操作性較強(qiáng)的《醫(yī)院甲型H7N9流感預(yù)防控制預(yù)案》，并擬定了工作職責(zé)、診療流程、報告程序、隔離防護(hù)等工作流程，統(tǒng)一組織、協(xié)調(diào)、指揮甲型H7N9流感疫情的預(yù)防，監(jiān)測和治療，負(fù)責(zé)建立和統(tǒng)一調(diào)配甲型H7N9流感疫情應(yīng)急臨床專家、急救藥品、器械、隔離病區(qū)的保障機(jī)制，建立完善專家會診機(jī)制，科學(xué)指導(dǎo)甲型H7N9流感疫情的應(yīng)急處理工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，阻止疫情的蔓延。我院發(fā)熱門診建立了長效的應(yīng)急突發(fā)傳染病的培訓(xùn)機(jī)制，在平時進(jìn)行常規(guī)的培訓(xùn)及流程演練，我院多次反復(fù)對醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行甲型H7N9流感的專業(yè)知識及技能培訓(xùn)，從2013年4月舉辦甲型H7N9流感知識講座3次，共627人參加，操作培訓(xùn)4次，共196人參加。理論及操作考核全部合格，見表1。掌握其診療標(biāo)準(zhǔn)、檢測方法、流行特點、臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識掌握新的信息及流行動態(tài)，提高其職業(yè)的敏銳力及判斷力，由于平時注重流程演練及強(qiáng)調(diào)職業(yè)安全教育，強(qiáng)化防護(hù)意識及技能，建立健全考核機(jī)制，訓(xùn)練有素，并組建醫(yī)務(wù)人員后備小組，以應(yīng)對甲型H7N9流感的暴發(fā)流行。要落實感染控制首先要落實人員培訓(xùn)，根據(jù)該病的流行病學(xué)特點，做出消毒隔離和個人防護(hù)預(yù)案，并進(jìn)行了消毒隔離、個人防護(hù)全員培訓(xùn)及考核、演練，做到人人掌握，在收治具體工作的各環(huán)節(jié)設(shè)置監(jiān)督崗，是院感控制工作有力的措施保證。

通過各種感染措施的實施，加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員對甲型H7N9流感防治知識的培訓(xùn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，提高了應(yīng)對甲型H1NI流感防控工作能力。積極應(yīng)對突發(fā)性流行傳染病的發(fā)展，及時啟動預(yù)案，合理調(diào)配資源，優(yōu)化工作流程，強(qiáng)化知識培訓(xùn)，精心護(hù)理。排查疑似患者128例，采取如上管理方法。因此在甲型H7N9防治工作中起作了重要作用，對甲型H7N9的預(yù)防、控制、治療及醫(yī)務(wù)人員零感染有極其深遠(yuǎn)的意義。

及時、迅速、高效、有序地應(yīng)對甲型H1NI 流感疫情， 有效控制疫情蔓延。面對疫情， 我們應(yīng)以高度警覺時刻準(zhǔn)備著， 積極響應(yīng)上

級安排與號召， 切實做好防控工作， 保障人民身體健康， 維護(hù)社會穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)：

篇5

關(guān)鍵詞：行動導(dǎo)向教學(xué)法；手術(shù)室；火災(zāi)；應(yīng)急預(yù)案；突發(fā)事件

手術(shù)室火災(zāi)極少發(fā)生，一旦發(fā)生會出現(xiàn)嚴(yán)重后果。隨著安全意識不斷增強(qiáng)，預(yù)防手術(shù)室火災(zāi)的發(fā)生已經(jīng)得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。美國的一項研究數(shù)據(jù)顯示，在美國的各類醫(yī)療單位每年發(fā)生20次～650次的輕微傷害型手術(shù)室火災(zāi)［1］。一般不會危及生命，主要是導(dǎo)致病人傷殘或者容貌受損［2］。對于手術(shù)室火災(zāi)關(guān)鍵措施為預(yù)防，只要定期對手術(shù)室工作人員進(jìn)行火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的規(guī)范化培訓(xùn)，同時模擬現(xiàn)實的火災(zāi)情景進(jìn)行實戰(zhàn)演練，就能夠有效地控制和預(yù)防手術(shù)室火災(zāi)事故的發(fā)生。即使未能避免火災(zāi)事故的發(fā)生，也可以利用培訓(xùn)所學(xué)到的防火知識最大限度地降低火災(zāi)的傷害程度。近年來，醫(yī)院管理層非常重視手術(shù)室工作人員火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并嚴(yán)格要求考核手術(shù)室工作人員的知識掌握情況。行動導(dǎo)向教學(xué)是以“行動導(dǎo)向驅(qū)動”為主要形式，在教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)作用，注重對學(xué)生分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)，從完成某一方面的任務(wù)著手，通過引導(dǎo)學(xué)生完成任務(wù)，從而實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)［3］。相關(guān)研究顯示，在護(hù)理實踐教學(xué)中應(yīng)用行動導(dǎo)向教學(xué)法效果顯著［4］。本研究旨在探討分析在臨床手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中采用行動導(dǎo)向教學(xué)法的實際效果，為進(jìn)一步合理有效地培訓(xùn)手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案提供依據(jù)。

1資料與方法

1．1一般資料

隨機(jī)選取2015年1月—2015年12月在我院工作的92名手術(shù)室人員作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對象分為觀察組和對照組各46名。觀察組：麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師分別為10名、21名、11名、4名；本科22名，?？?4名；對照組：麻醉醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)師及主管護(hù)師分別為10名、21名、12名、3名；本科20名，?？?6名。參與本研究的護(hù)士均為女性，醫(yī)生均為男性。兩組性別、工種、級別、學(xué)歷等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2教學(xué)方法

對照組采用常規(guī)教學(xué)法，主要做法是制作多媒體進(jìn)行集中理論講解，之后現(xiàn)場演示手術(shù)常用滅火器材的使用，隨后由學(xué)員自行體會。觀察組采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，以真實或模擬的職業(yè)活動為載體。按照“確定導(dǎo)向目標(biāo)、制訂導(dǎo)向計劃、實施導(dǎo)向任務(wù)、導(dǎo)向考核”4個完整的行動實施應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)。實施過程中重視“行動過程與學(xué)習(xí)過程”相統(tǒng)一，調(diào)動全科醫(yī)護(hù)人員的主動性、參與性，通過有目的系統(tǒng)化地組織培訓(xùn)人員在模擬的手術(shù)室火災(zāi)分類環(huán)境中，實施應(yīng)急預(yù)案，體驗應(yīng)急預(yù)案演練全過程，最終獲得相關(guān)專業(yè)知識和防火安全能力。具體做法如下。1．2．1確定培訓(xùn)導(dǎo)向目標(biāo)1．2．1．1成立手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案專項小組科主任1名作為項目總負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項目的運行及監(jiān)督管理；護(hù)士長1名作為項目具體負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)項目運行中的協(xié)調(diào)與指導(dǎo)。培訓(xùn)成員共46名。主管護(hù)師為組長，按職稱、工作年限分為2組，每組各23人。1．2．1．2應(yīng)急預(yù)案項目選擇在以往制定的火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的基礎(chǔ)上，結(jié)合本科室情況重新進(jìn)行預(yù)案的修訂，并經(jīng)小組人員討論通過后最終定案。由科主任、護(hù)士長提出手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)項目，并將項目分配到各組，包括4項應(yīng)急預(yù)案：第一項氣道火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、第二項非氣道火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案［2］、第三項可控性的小火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案、第四項難控性的大火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案［1］。1．2．2確定培訓(xùn)導(dǎo)向計劃手術(shù)室火災(zāi)分類應(yīng)急預(yù)案專項小組，制定培訓(xùn)方案，對2組培訓(xùn)成員進(jìn)行分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的理論培訓(xùn)，用現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬法進(jìn)行分類火災(zāi)應(yīng)急演練。1．2．3實施培訓(xùn)導(dǎo)向任務(wù)1．2．3．1災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的理論培訓(xùn)內(nèi)容通過遠(yuǎn)程授課形式對培訓(xùn)人員開展災(zāi)害護(hù)理學(xué)及心理救援知識教育，獲得災(zāi)害救援新知識、新方法，掌握心理干預(yù)技能；通過幻燈片進(jìn)行理論授課，講授手術(shù)室火災(zāi)發(fā)生時各人員的職責(zé)；發(fā)生火災(zāi)時應(yīng)遵循救援（R）、報警（A）、限制（C）、滅火和疏散（E）原則［5］；手術(shù)室消防設(shè)施的類型、具體放置位置及使用方法；手術(shù)室的總電源、氧氣的開關(guān)及壓縮空氣總閥門的位置及正確的關(guān)閉方法；消防通道的位置及正確的逃生方法；鏟式單架的使用方法；緊急疏散后的集合地點及采取的相應(yīng)措施。1．2．3．2現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬法相結(jié)合進(jìn)行火災(zāi)應(yīng)急演練①設(shè)計火災(zāi)模擬情景。人為設(shè)計兩種手術(shù)室發(fā)生火災(zāi)的情景：一是手術(shù)過程中患者身上發(fā)生火災(zāi)，此時手術(shù)工作人員應(yīng)及時根據(jù)火苗的大小及著火面積評估火災(zāi)等級，根據(jù)等級分類確定啟動第一項或第二項應(yīng)急預(yù)案；二是手術(shù)過程中手術(shù)室環(huán)境發(fā)生火災(zāi)，此時手術(shù)室工作人員也應(yīng)及時根據(jù)火苗的大小及著火面積評估火災(zāi)等級，若等級分類為3min即可撲滅的小火災(zāi)，則啟動第三項應(yīng)急預(yù)案即可，不需要報警［6］。若等級分類為不能撲滅的大火災(zāi)，則啟動第四項應(yīng)急預(yù)案即可，并立即報警，同時應(yīng)急預(yù)案指揮部應(yīng)迅速組織患者及工作人員撤離，撤離過程應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)院的相關(guān)制度，確保病人生命安全，事件結(jié)束后應(yīng)及時總結(jié)，對存在的問題及時整改。②現(xiàn)場教學(xué)法和情景模擬訓(xùn)練。由護(hù)士長講授火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案分類及具體流程，發(fā)放應(yīng)急預(yù)案流程圖，通過提問了解學(xué)習(xí)情況。分組演練：對培訓(xùn)人員進(jìn)行情景模擬演練，組長為該組的負(fù)責(zé)人。由護(hù)士長、科室教學(xué)團(tuán)隊、消防中心專業(yè)人士分別輔導(dǎo)并組織演練。在演練過程中不斷糾正并制作相關(guān)視頻播放。手術(shù)室培訓(xùn)人員模擬演練四項分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案。內(nèi)容包括對火勢的評估、火災(zāi)現(xiàn)場患者緊急救護(hù)、火災(zāi)信息通報、火災(zāi)現(xiàn)場初級滅火、人員安全撤離、設(shè)備安全撤離、火災(zāi)后期患者的評估及急救措施。1．2．4培訓(xùn)導(dǎo)向考核1．2．4．1理論培訓(xùn)部分采用試卷形式進(jìn)行理論部分的考核，100分為滿分，80分為合格分，不合格的成員需重新考試。培訓(xùn)小組全體成員的平均成績?yōu)?5分，無不合格者。1．2．4．2情景模擬演練部分1．2．4．2．1考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)自行制訂的手術(shù)室分類火災(zāi)演練考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實踐能力的考核，主要評估各組人員的心理素質(zhì)、應(yīng)急處理能力、團(tuán)隊合作能力、對病人進(jìn)行人文關(guān)懷4個方面［7］。1．2．4．2．2考評人員的組成由手術(shù)室科護(hù)士長、護(hù)士長、各組組長及應(yīng)急小組成員組成主考人員，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分，同時對每組完成情況進(jìn)行現(xiàn)場點評、分析。用影像資料記錄其演練考核的過程，并保存入檔［8］。1．2．4．2．3考試結(jié)果演練考試以100分為滿分，80分以上為合格，不合格的小組需重新考試。演練部分平均成績?yōu)?2分，無不合格小組。評出優(yōu)勝獎1組，給予一定物質(zhì)獎勵。1．2．4．3培訓(xùn)人員歸納總結(jié)：由參訓(xùn)者自己進(jìn)行歸納總結(jié)，分2組進(jìn)行，包括對手術(shù)室分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的掌握，演練過程中的配合程度、應(yīng)急預(yù)案流程圖的思考討論等。培訓(xùn)人員通過自己實戰(zhàn)、查找、討論、分析、總結(jié)。

1．3評價方法

1．3．1突發(fā)事件應(yīng)急能力采用自行設(shè)計的手術(shù)室分類火災(zāi)演練應(yīng)急能力評分表，從反應(yīng)迅速、團(tuán)隊協(xié)作、分工有序、應(yīng)對及時、溝通能力、操作有效、處理有序、執(zhí)行規(guī)范、行動力迅速、最終效果評價等10項進(jìn)行評分，滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明其應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力越強(qiáng)。1．3．2消防知識和滅火器材使用能力采用百分制的形式，對手術(shù)室工作人員進(jìn)行消防知識和滅火器材使用能力的考核。1．3．3分類火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)的滿意度調(diào)查以滿意度調(diào)查問卷的方式進(jìn)行，對所調(diào)查的內(nèi)容分為不滿意、基本滿意、非常滿意3個等級進(jìn)行調(diào)查。涉及此次培訓(xùn)的目的、培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)置、培訓(xùn)的方式、培訓(xùn)人員的培訓(xùn)水平、培訓(xùn)考核的方式5個方面。1．4統(tǒng)計學(xué)方法本研究獲得的實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料用秩和進(jìn)行表示，采用秩和檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2討論

篇6

關(guān)鍵詞：老年股骨頸骨折;護(hù)理風(fēng)險與防范

【中圖分類號】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)03-0215-02

隨著我國老齡化社會的到來，老年人疾病正受到越來越多的關(guān)注，而股骨頸骨折又是老年人高發(fā)的一種外科疾病，同時老年人常有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因此，對老年股骨頸骨折病人存在或潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行評估，根據(jù)風(fēng)險類型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70歲以上老年人股骨頸骨折患者 80例，我們從病人自身的風(fēng)險因素 （年齡、合并疾病、性格、心理狀態(tài)等）、環(huán)境的風(fēng)險因素 （病床、地面）、給藥的風(fēng)險因素、 病人交接的風(fēng)險因素、便器使用中的風(fēng)險因素、護(hù)理人員素質(zhì)水平的危險因素、工作流程上的風(fēng)險因素等幾方面來評估病人潛在的客觀存在的各種風(fēng)險，并及時制定有效防范措施，有效的減少了風(fēng)險的發(fā)生，所有病人均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，康復(fù)出院，治療效果滿意?，F(xiàn)介紹如下。

1 做法

1.1 評估老年股骨頸骨折病人存在的護(hù)理風(fēng)險:由于老年人自身適應(yīng)性、協(xié)調(diào)性下降，主動活動減少加上年齡偏高，生理調(diào)節(jié)、自身調(diào)節(jié)能力下降，容易引起誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染等并發(fā)癥；常伴有高血壓、腦血管病、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、早期老年癡呆、視力障礙等疾病，治療常常涉及多專科用藥、治療；護(hù)理上涉及多?？谱o(hù)理，工作上存在較多的護(hù)理風(fēng)險，有時即使極為簡單或看似微不足道的護(hù)理活動都會存在風(fēng)險［1］。如：各型糖尿病的?？浦委?、各種胰島素使用和注意事項，如沒有經(jīng)過專科的護(hù)理培訓(xùn)，注射胰島素使用方法不正確容易引起低血糖、低滲性昏迷等護(hù)理風(fēng)險。

1.2 組織全科護(hù)士對科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行學(xué)習(xí)交流，提高風(fēng)險防范意識:對常見潛在護(hù)理風(fēng)險：誤吸、猝死、摔倒、墜床、壓瘡 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、術(shù)后內(nèi)固定物（螺紋定、鋼板、植入骨片等）松動、人工髖關(guān)節(jié)脫位、傷口感染或髖關(guān)節(jié)感染等相關(guān)知識，及時組織全科護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，并規(guī)范各工作流程；對涉及它科的護(hù)理風(fēng)險的相關(guān)知識，采取護(hù)理咨詢，護(hù)理查房、組織?？浦v課、參加院內(nèi)相關(guān)知識學(xué)習(xí)等形式，不斷提高護(hù)士處理風(fēng)險的應(yīng)急能力，提高風(fēng)險意識。

1.3 制定科內(nèi)各種護(hù)理風(fēng)險的應(yīng)急處理流程，完善各種報告制度:根據(jù)科內(nèi)常見潛在和存在護(hù)理風(fēng)險，制定猝死、誤吸、跌倒、墜床、術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位等應(yīng)急預(yù)案處理程序，并經(jīng)常組織學(xué)習(xí)及在晨會期間或床旁交接班時抽查提問，同時組織全科護(hù)士演練誤吸、摔倒、墜床等常見風(fēng)險預(yù)案及處理程序，使全科護(hù)理人員通過觀看演練，加深理解，熟練掌握，并正確應(yīng)用。

1.4 組織實施，防范于未然:老年股骨頸骨折病人由于疼痛、腫脹等刺激，病人容易并發(fā)各種并發(fā)癥。過去護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時，很少向病人及其家屬告知可能出現(xiàn)的問題具有風(fēng)險性，以及解釋需要配合的方法和原因等。而風(fēng)險管理則強(qiáng)調(diào)將護(hù)理操作中的高風(fēng)險在護(hù)士和病人、家屬間透明化，使“家長制”管理轉(zhuǎn)變?yōu)椤袄斫馀浜稀毙停_(dá)到護(hù)患雙方互利的目的，保證了護(hù)理安全和服務(wù)質(zhì)量［2］。病人入院時，接診護(hù)士要認(rèn)真做好體格檢查工作，對壓瘡好發(fā)的骨隆突處認(rèn)真檢查皮膚情況，對院外帶入的壓瘡要寫好護(hù)理記錄，并填寫高位壓瘡評估表及壓瘡報告單，留家屬陪護(hù)，詳細(xì)做好入院須知宣教及健康教育，告知住院期間可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減少因未盡告知義務(wù)而導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

1.5 加強(qiáng)風(fēng)險管理，提高護(hù)理質(zhì)量:病人入院后及時評估存在和潛在的護(hù)理問題，制定出原始的護(hù)理方案和護(hù)理措施并組織實施。入院初期，由于骨折致局部劇痛、腫脹，病人往往拒絕翻身、抬臀、活動患肢?；颊喵疚膊?、足跟部、內(nèi)外踝等受壓的骨突部位，極易發(fā)生壓瘡。同時由于疼痛的刺激，病人出現(xiàn)煩躁不安，拒絕配合的情緒變化，有發(fā)生墜床、摔倒等風(fēng)險。疾病初期護(hù)理措施的重點做好病人的健康宣教，講解壓瘡危害及防范措施，根據(jù)病情幫助或協(xié)助病人翻身、抬臀，受壓部位予墊水墊或氣墊，減輕局部受壓。煩躁病人適當(dāng)使用約束帶、加防護(hù)床欄、專人看護(hù)、關(guān)心安慰病人，取得病人的配合，防止墜床、摔倒等護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。其后應(yīng)根據(jù)疾病各期特點，動態(tài)式制定相關(guān)的護(hù)理措施，預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。對非本專科能解決護(hù)理問題，采用護(hù)理咨詢、護(hù)理查房等方法尋求解決措施。整個管理過程，應(yīng)遵循規(guī)范-創(chuàng)新-再規(guī)范-再創(chuàng)新的管理思路，用揚棄的觀點，不斷審核各項護(hù)理流程［3］。

2 體會

2.1 護(hù)理風(fēng)險管理中的各種應(yīng)急預(yù)案，護(hù)士既是創(chuàng)造者，也是使用者和受益者，具有極強(qiáng)的生命力，各項應(yīng)急預(yù)案從評估制定實施，整個過程由科內(nèi)護(hù)士直接參與，整個過程護(hù)士心中有數(shù)，能充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，使護(hù)士能深入了解風(fēng)險管理的意義，并積極投身到風(fēng)險管理中去。

2.2 有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，營造良好的護(hù)患關(guān)系 。護(hù)士工作時能更有效地對重點病人、重點病種、重點的治療、重點護(hù)理、重點時段及時有效地監(jiān)控。根據(jù)我科部分病人并發(fā)糖尿病，在接受胰島素治療期過程中，任何時間都可以發(fā)生低血糖，但夜間多于白天［5］的特點，凡接受胰島素治療的糖尿病人都會被列如夜間重點監(jiān)控的對象；同樣地當(dāng)天接受手術(shù)治療，特別是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的病人，早期可因術(shù)口出血量多而有出現(xiàn)失血性休克可能，也列為重點觀察的對象。科內(nèi)潛在和存在的護(hù)理風(fēng)險預(yù)報及各項?？茟?yīng)急預(yù)案的制定，使護(hù)士工作更有目的性，把有限的時間放在重點的工作中去，克服盲目性、依從性，有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生 。

2.3 風(fēng)險意識增強(qiáng)，保護(hù)意識、自律性高；病人入院體格檢查、皮膚情況的檢查由馬虎應(yīng)付式主動檢查和匯報；通過強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，強(qiáng)化了護(hù)士護(hù)理風(fēng)險意識和責(zé)任心，明確了職責(zé)范圍，克服了隨意性，盲目性，使各項護(hù)理工作規(guī)范化、合理化、標(biāo)準(zhǔn)化，有效降低護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生，保障了病人的生命安全，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括專科急救儀器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn);科內(nèi)常見急重癥搶救程序;搶救病人時的醫(yī)護(hù)配合;院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運;突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話;保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用;現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時的搶救配合;院前危重患者安全轉(zhuǎn)運。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途;各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點、難點，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時指出并講解。

2.2.2搶救時醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運時曾出現(xiàn)的問題(氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等)集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎勵。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時又鼓勵和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。2.3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時的救治，如模糊不清導(dǎo)致時間花在找地點上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實行封條管理，并實行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時間轉(zhuǎn)運的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運危重病人時更要做好轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次;由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時容易犯錯及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題;當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95%，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇8

關(guān)鍵詞 有效配合 處置緊急事件 護(hù)理體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.310

資料與方法

2000～2008年我院普通病區(qū)護(hù)理人員共配合搶救緊急事件共50多起,共80人次。其中,重大交通事故5例,化工廠爆炸1例,跳樓自殺2例,群毆事件2例,手術(shù)后如廁致心跳呼吸停止3例,檢查途中病人出現(xiàn)呼吸停止2例,嚴(yán)重氣胸時誤松胸腔引流瓶上血管鉗致縱膈擺動引發(fā)肺水腫4例,兒童異物引起窒息1例,誤拔氣管外套管2例,氣管插管堵管3例,手術(shù)或搶救時突然停電15例,墜床3例,家屬燙傷3例,盜竊10例,火災(zāi)1例,病人短時走失2例。

護(hù)理對策

改變觀念,提高風(fēng)險管理意識:①將急診護(hù)理的理念引入到普通病區(qū)中,因為急診護(hù)理涵蓋了所有臨床?？频募痹\處理[1]。②制定緊急事件的處置方案。③經(jīng)常模擬緊急事件的發(fā)生,檢驗護(hù)理人員對緊急事件的處理方案。④進(jìn)行護(hù)理安全教育,確保風(fēng)險意識深入人心。風(fēng)險管理是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的一部分,護(hù)理風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案應(yīng)與護(hù)理質(zhì)量保證計劃同步實施[2]。

緊扣安全主題,細(xì)微處求成功。①急救物品、藥品班班交接,隨時處于完整無缺、備用狀態(tài),做到五定、一及時(定人管理,定時核對,定點存放,定時檢查維修,定時消毒,及時領(lǐng)取補(bǔ)充)。②嚴(yán)肅工作紀(jì)律,搶救器械一律不外借。搶救儀器三級養(yǎng)護(hù),明確責(zé)任,保證儀器完好。③院內(nèi)后勤供應(yīng)及時,隨時能保證人、財、物到位。

建立有效組織,關(guān)鍵時快速出擊。①各科室根據(jù)人力資源情況成立兩個護(hù)理應(yīng)急小組,首要組、第二小組。人員組成:組長、搶救者、協(xié)調(diào)者、護(hù)理者。首要組:護(hù)士長任組長(護(hù)士長外出時由主班護(hù)士兼)。成員由經(jīng)驗豐富的住在醫(yī)院家屬區(qū)的人員三名組成,搶救者負(fù)責(zé)協(xié)助建立各種通道(靜脈、氣道)、配合醫(yī)生做好氣管插管、心肺復(fù)蘇等各項搶救工作,監(jiān)測生命體征的變化并做好各種搶救記錄。(在這位搶救者來之前,當(dāng)班護(hù)士即為搶救者)。協(xié)調(diào)者負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)保證各種物品的準(zhǔn)備等后勤供應(yīng)及與相關(guān)科室聯(lián)系。護(hù)理者負(fù)責(zé)各方面的護(hù)理,保證病人及家屬的?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、舒適護(hù)理、生活護(hù)理等。當(dāng)班護(hù)士在遇到緊急事件時,第一時間通知護(hù)士長,護(hù)士長通知相關(guān)人員5分鐘內(nèi)到達(dá)急救現(xiàn)場。護(hù)士長對小組工作負(fù)全責(zé),并有解決技術(shù)難題和護(hù)理質(zhì)量控制的責(zé)任。若出現(xiàn)突發(fā)事件如特大交通事故傷員較多等情況時第二小組成員加入,保證不影響搶救與處置。②平時工作中,加強(qiáng)臨床觀察,把發(fā)生緊急事件的隱患扼殺在萌芽狀態(tài)。

全面兼顧,多角度多方位服務(wù)。①病人入院時重視宣教。②住院期間加強(qiáng)宣教。③患者經(jīng)確診需要作進(jìn)一步檢查時,醫(yī)生先與病人或家屬通報病情。向患者及其家屬說明病情及運送途中可能出現(xiàn)的問題。運送過程推車要平穩(wěn),盡量避免顛簸,注意保暖和防止暴曬,防墜床。遇到特殊病人或病情危重者轉(zhuǎn)運時,帶上常用的急救藥品和急救器械,如備簡易呼吸囊一個,并由醫(yī)生護(hù)送到相關(guān)科室檢查,預(yù)防檢查途中出現(xiàn)的心跳呼吸驟停等意外。

多方有效溝通,化解不測。①醫(yī)護(hù)之間的有效溝通。②護(hù)護(hù)之間的有效溝通。③醫(yī)患之間的有效溝通。④護(hù)患之間的有效溝通。⑤營造醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患、患患之間的良好溝通氛圍,給病人及家屬一個家的感覺,預(yù)防因不信任而導(dǎo)致的心結(jié),化解不測,嚴(yán)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

加強(qiáng)自身各方面能力培養(yǎng),保護(hù)自己。①加強(qiáng)新知識學(xué)習(xí)。②進(jìn)行突發(fā)事件相關(guān)知識學(xué)習(xí)。③加強(qiáng)?？浦R學(xué)習(xí),對特殊的知識護(hù)士長要反復(fù)講,重復(fù)講,定時考核,每人都要掌握。④加強(qiáng)相關(guān)知識學(xué)習(xí),提升保護(hù)自己的能力。⑤重視護(hù)理文件書寫,善于保護(hù)自己。

討 論

統(tǒng)一制定院內(nèi)各種緊急事件處置應(yīng)急預(yù)案,組織每位職工學(xué)習(xí)預(yù)案,因為科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序減少了急救時護(hù)理工作的盲目性和隨意性[3]。

緊急事件處置中的護(hù)理管理:對于緊急事件病人來說,決定急救成功的關(guān)鍵是急救時間問題,應(yīng)引起大家的高度重視,早期的有效處置,不僅關(guān)系到病人的安危,更重要的是能使惡劣后果降至最低程度。按制定的“預(yù)案”執(zhí)行可以有效克服一些弊端。

充分利用人力資源:成立護(hù)理應(yīng)急小組,可使護(hù)理人員技術(shù)力量均衡分配、成組護(hù)理,保證患者搶救及時到位。

護(hù)理安全教育落實在常規(guī)工作中。

平時加強(qiáng)三基知識和急救知識的培訓(xùn),發(fā)生緊急事件時有計劃、有組織、有管理、有配合、有落實。

參考文獻(xiàn)

1 張亞卓,韓悅?cè)?馮洋,等.我國急救護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀與展望.中華護(hù)理雜志,2005,21(12):52.

篇9

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個嚴(yán)峻的考驗。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點等；同時重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點及護(hù)理技術(shù)；掌握各?？萍膊〉牟∏橛^察要點、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗的留取方法及化驗正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時間講授，必要時單獨講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及專科技能培訓(xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血氣分析、標(biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個月～4個月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個月～第4個月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理?？评碚撝R，積蓄護(hù)理經(jīng)驗，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實踐證明，該方法的實施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價，分優(yōu)、良、差3個等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

 

篇10

[關(guān)鍵詞] 血液科；風(fēng)險管理；護(hù)理安全

[中圖分類號] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）33-0111-03

[Abstract] Objective To explore the influence on the nursing safety for the hematology department by risk management. Methods A total of 128 cases of patients with in hospital as the observation group from June 2011 to July 2014， to strengthen the nursing risk management； 135 cases of patients with in hospital as the control group from June 2011 before， without to strengthen the nursing risk management. The rate of adverse event and the satisfaction of patients for the two groups were compared. Results The rate of adverse event for the observation group（2.34%） were lower than the control group（31.85%）（P

[Key words] Hematology department； Risk management； Nursing safety

風(fēng)險管理是指對患者、醫(yī)務(wù)人員以及探視者所要面臨傷害潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行識別、評價及采取解決措施的過程，其貫穿于患者護(hù)理、治療的全過程[1]。血液科患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，且患者住院時間較長，潛在的護(hù)理風(fēng)險因素比較多。因此，在血液科護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，能有效減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。為了分析加強(qiáng)風(fēng)險管理對血液科護(hù)理安全的影響，我院分別對263例患者進(jìn)行管理前、管理后比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院血液科2011年6月～2014年7月收治的128例住院患者作為觀察組，男73例，女55例，年齡20～65歲，平均（42.6±4.1）歲；另隨機(jī)選取我院血液科2011年6月之前收治的135例住院患者作為對照組，男79例，女56例，年齡 18～78歲，平均（48.1±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對照組未實施護(hù)理風(fēng)險管理；觀察組實施護(hù)理風(fēng)險管理，主要管理措施如下。

1.2.1 建立風(fēng)險管理組織 建立由護(hù)士長、責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士共同組成的風(fēng)險管理小組，加強(qiáng)風(fēng)險管理相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，以明確護(hù)理人員的職責(zé)及其實施方法[2]。同時根據(jù)血液科的特殊情況及特定的安全形勢，并定期召開護(hù)理安全分析會議，對血液科護(hù)理工作中的風(fēng)險現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將當(dāng)前護(hù)理工作中潛在的安全隱患找出，以制定相應(yīng)、可行的護(hù)理風(fēng)險防范措施，降低血液科護(hù)理工作中的不良事件發(fā)生率。

1.2.2增強(qiáng)風(fēng)險管理意識 組織護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險管理知識的培訓(xùn)，并樹立護(hù)理人員在護(hù)理工作中的護(hù)理風(fēng)險管理觀念，加強(qiáng)其風(fēng)險管理意識，增強(qiáng)其對護(hù)理風(fēng)險管理性的認(rèn)識。另外，還要嚴(yán)格考核護(hù)理人員對《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》[3]等相關(guān)法律法規(guī)知識的掌握。

1.2.3建立完善的風(fēng)險預(yù)防及風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制 血液科應(yīng)建立完善的風(fēng)險預(yù)防及風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制，以落實分級護(hù)理制度、查對制度、交接班制度、護(hù)理文書書寫制度等護(hù)理核心制度，并要求護(hù)理人員在護(hù)理操作中嚴(yán)格做好消毒隔離工作，以減少風(fēng)險事故的發(fā)生。

1.2.4嚴(yán)格遵循風(fēng)險管理程序 首先，要提高風(fēng)險管理人員及相關(guān)護(hù)理人員的風(fēng)險識別能力，每周組織護(hù)理人員對科室中可能存在的護(hù)理不良事件的識別。其次，組織會議對已經(jīng)發(fā)生或可能存在的護(hù)理風(fēng)險因素進(jìn)行分析，以合理分析風(fēng)險的來源及造成的危害，并根據(jù)不安全因素的排列順序進(jìn)行崗位的合理調(diào)整，以加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理[4]。然后，在識別、評估及分析護(hù)理風(fēng)險之后制定相應(yīng)、可行的風(fēng)險防范計劃，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險的出現(xiàn)。最后，當(dāng)風(fēng)險事件發(fā)生時，應(yīng)及時采取相應(yīng)的風(fēng)險管理措施，將風(fēng)險造成的危害降到最低，對已發(fā)生的風(fēng)險事件進(jìn)行評估與修正，做好決策思路，盡可能減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

1.2.5完善與落實護(hù)理管理制度 完善與落實護(hù)理管理制度，要求病區(qū)護(hù)士長將病房管理制度、護(hù)理質(zhì)量管理制度、護(hù)理安全管理制度等以及對危重患者護(hù)理質(zhì)量控制檢查落實到位，必須落實到每個人，以強(qiáng)化其安全管理意識[5]。

1.2.6 制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案 根據(jù)血液科的特點制定可行的工作流程及應(yīng)急預(yù)案，如跌倒、墜床、用藥錯誤、輸液反應(yīng)等不良事件的應(yīng)急預(yù)案。同時組織護(hù)理人員增強(qiáng)應(yīng)急能力的培養(yǎng)，以使每一位護(hù)理人員都具備獨立應(yīng)對各種不良事件的能力[6]。如在靜脈輸血前，必須得到患者的輸血治療同意書，并對血液的乙肝五項、艾滋病抗體等詳細(xì)檢查，制定可行的輸血流程，嚴(yán)格查對制度，若發(fā)生輸血反應(yīng)，必須及時采取應(yīng)急預(yù)案，保障患者的安全。

1.2.7 加強(qiáng)病區(qū)安全管理 對于危重患者，盡量安排在距離護(hù)士站較近的病室；對于老年患者、小兒應(yīng)增加床欄，并將暖瓶、銳器等危險物品放置在距離患者較遠(yuǎn)的地方，以防發(fā)生墜床、燙傷等不良事件。同時保持病房、衛(wèi)生間、走廊的地面干燥，適當(dāng)增設(shè)扶手，以防患者跌傷。

1.2.8 強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范 在風(fēng)險管理中，護(hù)理管理者必須善于識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點與強(qiáng)化高危環(huán)節(jié)的安全防范，同時加強(qiáng)重點環(huán)節(jié)的護(hù)理管理及監(jiān)督力度，做好人員調(diào)配，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生。

1.2.9 合理配置人力資源 加強(qiáng)對患者中午、夜間以及節(jié)假日重點時段的護(hù)理安全。由于血液科具有患者病情重、工作量大等特點，應(yīng)采取彈性排班，做好重點環(huán)節(jié)工作。由護(hù)理骨干專人負(fù)責(zé)重點患者、特殊操作以及高難度操作。根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點及需求合理安排人員，更好地應(yīng)對護(hù)理工作，提高護(hù)理人力資源的利用率，有利于減少不良事件的發(fā)生。

1.2.10 保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量 提高血液科護(hù)理相關(guān)文書書寫與質(zhì)量的控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求護(hù)理人員規(guī)范進(jìn)行相關(guān)文書的書寫，保證護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。而科室質(zhì)控組則要定期與不定期加強(qiáng)對運行病歷的檢查。由責(zé)任組長及護(hù)士長加強(qiáng)對出院患者的護(hù)理文書質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的檢查及審核，以確保護(hù)理文書書寫的質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)

觀察風(fēng)險管理實施前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況。住院前向每位患者發(fā)放我院根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道的滿意度調(diào)查問卷所擬定的滿意度調(diào)查問卷[7]。問卷內(nèi)容主要包括住院安全、住院環(huán)境、服務(wù)技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、安全宣教5個維度，各個維度分為5小項，各項分為4分、3分、2分、1分四個等級，總分100分，最低25分。①非常滿意：評分>90分；②滿意：評分在76～90分之間；③一般：評分在50～75分之間；④不滿意：評分在50分以下。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以相對數(shù)表示，采用χ2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率

觀察組的不良事件發(fā)生率為2.34%，顯著低于對照組的31.85%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2兩組對護(hù)理工作的滿意度

觀察組患者的總滿意度為97.66%，顯著高于對照組的72.59%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.3兩組的輸血不規(guī)范發(fā)生情況

觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率為0.78%，顯著低于對照組的6.67%，有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

護(hù)理風(fēng)險是指患者在住院期間可能出現(xiàn)的一系列不安全事件，貫穿于整個護(hù)理過程，具有不確定性。血液科患者具有病情重、病情變化快、治療難度大等特點。在患者長時間住院過程中，由于患者、護(hù)理人員、管理等方面因素的影響，容易引發(fā)各種護(hù)理風(fēng)險事件[8]。尤其是輸血護(hù)理操作中，輸血作為血液科護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，是保證患者生命安全的重要措施，若輸血不規(guī)范，非常容易導(dǎo)致引發(fā)護(hù)理風(fēng)險事件，甚至危及患者的生命安全[9]。這就要求在血液科護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險管理，通過建立風(fēng)險管理組織、增強(qiáng)風(fēng)險管理意識、制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案及加強(qiáng)病區(qū)安全管理等措施，對護(hù)理工作中現(xiàn)有與潛在的風(fēng)險因素進(jìn)行有效識別、評價及處理[10]。一方面，通過增加護(hù)理人員的風(fēng)險意識及風(fēng)險應(yīng)對能力，能真正做到“預(yù)防為主”，使護(hù)理人員能更加自覺地規(guī)范護(hù)理操作及行為，同時使護(hù)理人員在面對突發(fā)事件時也能嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，冷靜應(yīng)對，有利于實現(xiàn)對潛在風(fēng)險因素的控制。另一方面，通過制定護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，能有效根據(jù)血液科護(hù)理工作的特點制定相應(yīng)的流程及應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及抽血、輸血流程，以保證抽血、輸血工作的有序性，減少不規(guī)范操作的出現(xiàn)，切實保障患者的安全[11]。另外，通過加強(qiáng)安全管理與優(yōu)化人員配置，有利于充分發(fā)揮護(hù)理人員的工作職能，使更多的護(hù)理人員參與到安全管理工作中，能有效減少不良事件的發(fā)生，從而提高臨床護(hù)理質(zhì)量。另外通過建立完善的風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險監(jiān)督機(jī)制及完善與落實護(hù)理管理制度，使科室風(fēng)險護(hù)理工作的實施能做到有據(jù)可依，有利于增強(qiáng)風(fēng)險預(yù)防、監(jiān)督及管理工作的實施力度，從而保證護(hù)理風(fēng)險管理工作的順利實施。同時要求護(hù)理人員加強(qiáng)高危環(huán)節(jié)的安全防范，通過識別護(hù)理工作中可能出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)，抓好關(guān)鍵點，重點落實安全防范措施，以減少不良事件的發(fā)生。同時要求護(hù)理人員要保證護(hù)理文書書寫質(zhì)量，并加強(qiáng)對運行病歷的檢查及護(hù)理文書質(zhì)量的審核，為臨床護(hù)理工作提供指導(dǎo)。Puthiyakunnon等[12]認(rèn)為，風(fēng)險管理尊重患者的人格，以患者為中心，對患者實施全面的護(hù)理管理，是降低臨床護(hù)理風(fēng)險的重要手段。

本研究中，觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組，且觀察組的輸血不規(guī)范發(fā)生率顯著低于對照組?？梢娫谘嚎谱o(hù)理管理中加強(qiáng)風(fēng)險管理，能有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率及輸血不規(guī)范發(fā)生率，有利于保障患者的安全，并提高患者對護(hù)理工作的滿意度，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

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