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篇1

佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒科，廣東佛山 528500

[摘要] 目的 探討肺功能檢測(cè)對(duì)于診斷兒童呼吸系統(tǒng)疾病的意義。 方法 以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，行肺功能檢測(cè)，包括潮氣狀態(tài)下的通氣功能、潮氣流速－容量環(huán)的形態(tài)、呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、功能殘氣量等。 結(jié)果 不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽性率間也有多差異，其中，支氣管肺炎患者多表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。 結(jié)論 肺功能檢測(cè)的實(shí)施，能夠有效反映不同呼吸道疾病的特征，從而對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸、診斷、療效評(píng)價(jià)等具有重要的臨床意義。

關(guān)鍵詞 肺功能；呼吸系統(tǒng)疾?。粌和?；診斷

[中圖分類號(hào)] R4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-0742（2014）08（a）－0182-02

[作者簡(jiǎn)介] 吳乃許（1971-），男，廣東陽春人，本科，兒科主治醫(yī)師，主要從事兒科臨床工作。

呼吸系統(tǒng)疾病是兒科臨床最為常見的疾病，發(fā)病率較高，在兒科所有疾病中占首位[1]，其中，急性呼吸道感染的發(fā)生率約為60%[2]。目前，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，生態(tài)環(huán)境的惡化，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素也與日俱增，使得其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[3]。肺功能檢查作為一種非創(chuàng)傷性的檢查手段，對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的臨床診治、療效評(píng)估及預(yù)后評(píng)估等具有重要意義，其能夠客觀地反映氣道內(nèi)病理改變及其程度，同時(shí)可間接反應(yīng)氣道的生理功能，從而為呼吸系統(tǒng)疾病檢查提供有效可靠的依據(jù)[4]。目前，國(guó)外已將肺功能檢查作為呼吸道疾病的常規(guī)檢查項(xiàng)目，用于呼吸系統(tǒng)疾病的早期診斷和疾病的嚴(yán)重程度評(píng)估及預(yù)后評(píng)估[5]。但國(guó)內(nèi)對(duì)于肺功能檢查的研究較少，尤其對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療。該研究選取2005年1月—2012年1月于該院住院治療的兒童為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況，以了解肺功能檢測(cè)在兒童呼吸系統(tǒng)疾病診斷中的意義。報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

以在該院因呼吸系統(tǒng)疾病住院治療的患兒共1 960例為研究對(duì)象，其中男性患兒1 107例，女性患兒853例，男女比例是1.3:1；年齡在6～14歲之間；按照疾病類型分類，支氣管肺炎1 018例，支氣管炎237例，毛細(xì)支氣管炎 287例，支氣管哮喘200例，上炎30例，先天性喉喘鳴11例，支肺炎合并肺不張 9例，右下肺炎9例，咳嗽變異性哮喘14例，喉炎27例，其他108例。

1.2研究方法

儀器采用由德國(guó)耶格Masterscope Apspro制造的肺功能儀，檢查指標(biāo)是Vt（即潮氣量）、FEV1（即第一秒最大呼氣量）、FEV1%FVC、IOS強(qiáng)迫振蕩氣道阻力、FVC、MVV（即最大每分鐘通氣量）、MEF25-75%（即用力呼氣25%~75%流速）、一口氣彌散法測(cè)殘氣量、殘總比，彌散功能、PEF呼氣峰流速等，其中PEF是一項(xiàng)最有意義的檢測(cè)指標(biāo)，其和年齡、身高、體重及胸圍等都相關(guān)，特別是和身高關(guān)系最為緊密．肺功能檢查由肺功能室的專業(yè)人員進(jìn)行檢查，所有病例都通過進(jìn)行正確的相關(guān)呼吸培訓(xùn)，均能正確的掌握肺功能檢查中吹起的方法，并測(cè)定與記錄被檢查者的身高，體重以及年齡與初步診斷等一般資料，從上述資料中估算出患者的預(yù)計(jì)值，再和實(shí)測(cè)值進(jìn)行比較．患者檢查時(shí)采取坐位、含口嘴、夾住鼻腔、連續(xù)測(cè)量3次、通過電腦自動(dòng)分析數(shù)據(jù)、專業(yè)人員填寫診斷報(bào)告、打印報(bào)告，并統(tǒng)計(jì)肺功能檢查異常情況。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用spss16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

通過肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征，其陽性率分別為58.3%、44.0%、64.0%；以大氣道功能異常為主要特征的疾病包括先天性喉喘鳴和喉炎，其陽性率分別為29.6%、27.3%，較其他呼吸道疾病患兒顯著升高；對(duì)于肺不張患兒，其主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常，這與其病理改變密切相關(guān)；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高。

3討論

對(duì)于兒童肺功能檢查而言，早在20世紀(jì)50年代就有學(xué)者進(jìn)行了報(bào)道，隨后的60～70年代報(bào)道逐漸增多。目前，隨著科技的不斷進(jìn)步，肺功能檢查也逐漸精確化和簡(jiǎn)單化，在判斷病情嚴(yán)重程度、評(píng)價(jià)臨床治療效果以及估測(cè)預(yù)后方面都具有重要的臨床意義，已成為診斷呼吸系統(tǒng)疾病不可或缺的檢查手段[6]。在呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病早期，及時(shí)進(jìn)行肺功能檢查，從而確定氣道病變，尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷密切相關(guān)。目前，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率不斷上升，但是由于醫(yī)務(wù)人員和患者及其家屬對(duì)于肺功能檢查在診斷哮喘中的重要性尚沒有足夠的認(rèn)識(shí)和重視，導(dǎo)致對(duì)哮喘不能做出及時(shí)的診斷，使得眾多患者不能得到及時(shí)有效的治療，造成了臨床上通常應(yīng)用大量的抗生素以及止咳藥物等來治療，臨床效果不但不佳還延誤了病情。

該研究結(jié)果顯示，通過肺功能檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，不同呼吸道疾病的肺功能特征表現(xiàn)不一，各指標(biāo)的陽性率間也有多差異，其中，納入研究的1 960例患兒中，以支氣管肺炎患者居多，其臨床特征表現(xiàn)為小氣道阻力增高改變、總氣道阻力增高和功能殘氣量改變，但根據(jù)臨床癥狀的差異，如阻塞或者實(shí)變，其肺功能檢測(cè)也顯著變化；毛細(xì)支氣管炎、哮喘患兒多以小氣道阻力增高為特征；先天性喉喘鳴和喉炎以大氣道功能異常為主要特征；肺不張患兒主要表現(xiàn)為小氣道阻力增高、總氣道阻力升高及功能殘氣量異常；此外，對(duì)于咳嗽變異性哮喘患兒，多表現(xiàn)為功能殘氣量改變，同時(shí)伴有小氣道阻力增高，這些都表明開展肺功能檢查對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的診斷價(jià)值。以支氣管哮喘為例，其是一種氣道慢性炎癥性疾病，其病理改變是慢性炎癥反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)生可逆性氣道狹窄、阻塞與氣道的高反應(yīng)性，進(jìn)而導(dǎo)致不同程度的肺功能損害，而肺功能檢查不但可以客觀地反映大氣道或小氣道有無阻塞，還可以通過支氣管激發(fā)試驗(yàn)或者舒張?jiān)囼?yàn)了解氣道阻塞的是否存在可逆性，進(jìn)而為確診哮喘提供客觀依據(jù)[7]。目前，臨床上對(duì)于診斷哮喘很多僅依靠臨床表現(xiàn)，沒有客觀的指標(biāo)支持[8]。雖然肺功能檢查對(duì)呼吸道疾病尤其對(duì)支氣管哮喘的診斷具有重要的臨床意義，但目前由于醫(yī)務(wù)人員及患者對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性尚未有引起重視，延誤了呼吸道疾病尤其哮喘的診斷和治療，對(duì)于呼吸道疾病患兒的肺功能檢查力度不夠，這可能與患兒客觀依從性差及醫(yī)生、患兒家屬對(duì)于肺功能檢查的臨床重要性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。

綜上所述，肺功能指標(biāo)能夠反應(yīng)不同呼吸系統(tǒng)疾病的病理特征，從而通過肺功能檢查能有效診斷不同呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生，從而對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病診治起到促進(jìn)作用。因此，臨床醫(yī)師尤其是兒科醫(yī)生以及患兒家屬應(yīng)重視肺功能檢測(cè)，以提高呼吸系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率，使兒童呼吸道疾病得到早期診斷、及時(shí)有效的治療。

參考文獻(xiàn)

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[7]陳一芳，考驗(yàn).肺功能檢測(cè)在小兒呼吸道疾病中的臨床應(yīng)用[J].浙江大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34（4）：365-367.

篇2

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病

纖維支氣管鏡自20世紀(jì)60年代后期應(yīng)用臨床，已成為成人呼吸系統(tǒng)疾病診斷及治療不可缺少的工具。由于小兒的氣道狹小及不合作等因素，現(xiàn)患兒進(jìn)行電子支氣管鏡術(shù)采用隨機(jī)局部麻醉復(fù)合靜脈鎮(zhèn)靜技術(shù)，極大的提高了我院呼吸系統(tǒng)疾病的診斷治療水平。在臨床工作中積累了一定經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 56例中男35例，女21例；年齡5個(gè)月～14歲。主要臨床表現(xiàn)：咳嗽者48例，明顯氣促者34例，有異物吸入史者14例，因支氣管肺部感染而就診者33例。

1.2方法 檢查前對(duì)患兒充分了解并爭(zhēng)取配合，明確檢查目的，作好處理可能并發(fā)癥的準(zhǔn)備。>2歲的患兒，術(shù)前禁食8 h；1～2歲的患兒術(shù)前禁食6 h；6個(gè)月左右的嬰幼兒術(shù)前禁飲、禁食4 h，可由靜脈補(bǔ)充一定量葡萄糖。阿托品不作為術(shù)前常規(guī)用藥。>6歲的兒童纖維支氣管鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用

任書平

（天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 301700）

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡（纖支鏡）在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的診治價(jià)值及其安全性。方法 回顧該院2012年1月～2013年1月收治的56例患有呼吸系統(tǒng)疾病的小兒行58例次的纖支鏡檢查及治療情況。結(jié)果 明確診斷氣道狹窄15例；食道氣管瘺7例；肺出血6例；肺泡灌洗液細(xì)菌培養(yǎng)25例次，18例次有細(xì)菌生長(zhǎng)，陽性率72%；肺不張16例，以炎癥為主占85.1% ，治愈率為92.2%；反復(fù)性肺部感染13例，治愈率87.1% 。結(jié)論 纖支鏡在小兒呼吸系統(tǒng)疾病中具有診斷及治療雙重作用，而且其安全性好，在兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診治中值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡；小兒；呼吸系統(tǒng)疾病采用局麻；

1.3支氣管異物鉗取 根據(jù)異物種類，部位及周圍情況選擇不同方法如骨片，筆帽類異物時(shí)選用鱷齒鉗，塑料、氣球碎片類異物選用鋼絲鉗，異物表面光滑如植物類（花生，黃豆）等，則選用網(wǎng)狀套籃，糊狀粉末狀異物通過多次多部位生理鹽水灌洗清除。對(duì)有反復(fù)咳嗽或嗆咳、反復(fù)發(fā)生憋氣或呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱、反復(fù)肺部感染以及不明原因反復(fù)發(fā)作哮喘患兒，尤其對(duì)嬰幼兒，應(yīng)高度警惕氣管支氣管異物等。有可疑病史應(yīng)立即做纖維支氣管鏡檢查以明確診斷[2]。

1.4支氣管鏡檢的安全性 與其他醫(yī)學(xué)上的侵入性操作一樣，電子支氣管鏡術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，患者的配合就顯得至關(guān)重要。本組經(jīng)電子鏡術(shù)診治患兒56例，術(shù)中、術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行吸氧，血氧心電監(jiān)護(hù)，多數(shù)患兒治療過程安全順利，5例術(shù)中出現(xiàn)一過性低氧血癥，退鏡并給予增大氧流量后緩解。3例出現(xiàn)鼻部出血，以鼻腔黏膜出血為主，出血量較少，退鏡后未予特殊處置而自行止血。2例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，體溫均在38.0℃以下，給予物理降溫后熱退。術(shù)中術(shù)后均無物過敏，喉頭水腫，喉痙攣，呼吸心跳驟停，驚厥，氣胸，縱膈氣腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

2結(jié)論

兒童支氣管鏡適應(yīng)癥廣泛：①不明原因的慢性咳嗽。②不明原因的喘息，纖支鏡有助于查明氣道阻塞的原因，部位及性質(zhì)。③取異物，纖支鏡在診斷和治療氣管異物方面較影像學(xué)檢查更為直觀、可靠，較硬支鏡更為靈活、安全，由于其柔軟可彎曲，取異物痛苦小，可深入到硬支鏡不能達(dá)到的上葉或3～5級(jí)深部支氣管檢查，并取出異物。④不明原因的咯血或痰中帶血，纖維支氣管鏡檢查有助于明確出血部位和出血原因。⑤肺不張，肺部結(jié)節(jié)或塊影，阻塞性肺炎，炎癥不吸收，肺部彌漫性病變，肺門和或縱隔淋巴結(jié)腫大，氣管支氣管狹窄以及原因未明的胸腔積液等異常改變者。⑥肺或支氣管感染性疾?。?包括免疫抑制患者支氣管肺部感染） 的病因?qū)W診斷，如通過氣管吸引，保護(hù)性標(biāo)本刷或支氣管肺泡灌洗獲取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)等[3]。臨床工作中如遇有不明原因的慢性咳嗽、喘息、咯血，X線胸片提示肺不張、肺部塊影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、吸入性肺炎，疑有食管氣管瘺、支氣管異物者，應(yīng)考慮應(yīng)用纖支鏡檢查和治療。通過纖維支氣管鏡在臨床的應(yīng)用給兒科呼吸系統(tǒng)疾病的診斷及治療提供可靠的依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉迎新，趙芳興，王瑋.電子支氣管鏡術(shù)在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用探討[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，05（5）：890.

篇3

【關(guān)鍵詞】 呼吸系統(tǒng); MRI; CT; 肺臟血管性病變; 縱膈及胸膜

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.099

目前在臨床上對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷過程中,胸部X線檢查具有十分重要的臨床價(jià)值,由于其充滿氣體的肺存在良好的天然對(duì)比性,所以一般情況下X線檢查能夠?qū)Σ∽冞M(jìn)行清晰的顯示。CT掃描以及磁共振成像(MRI)一般不會(huì)作為首選的檢查方法在呼吸系統(tǒng)疾病中進(jìn)行應(yīng)用,然而在CT和MRI問世以來,在一些方面對(duì)普通胸部X線檢查的不足進(jìn)行了彌補(bǔ),目前已經(jīng)成為對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種十分重要的輔助手段。本文針對(duì)MRI在肺臟血管性疾病、縱隔以及胸膜疾病、肺癌等疾病的應(yīng)用情況進(jìn)行綜述。

1 肺血管疾病

在臨床較早期采取MRI心電門控自旋回波成像的研究顯示,肺栓塞的主要癥狀為血管腔內(nèi)存在中度至略高的信號(hào)病灶。肺動(dòng)脈高壓時(shí)能夠發(fā)現(xiàn)的緩慢血流信號(hào)與血栓進(jìn)行鑒別一般較為困難。梯度回波影像,其中有梯度穩(wěn)態(tài)返回采集(GRASS)對(duì)血流存在比較高的敏感性,凝血塊呈現(xiàn)低信號(hào)。磁化空間調(diào)制技術(shù)(SPASS)的應(yīng)用讓MRI在成像方面存在了條帶標(biāo)記,能夠?qū)Ψ嗡ㄈ约熬徛难餍盘?hào)進(jìn)行區(qū)分。MRI技術(shù)的進(jìn)展成為MRA一種常用的方法。靜脈注入造影劑Gd-DTPA后患者屏氣所得的3D MR肺血管成像能夠?qū)Ψ嗡ㄈM(jìn)行準(zhǔn)確的判斷,且可以對(duì)肺血管的解剖進(jìn)行詳細(xì)顯示,包括有肺動(dòng)脈的亞段級(jí)分支。螺旋CT在對(duì)肺栓塞進(jìn)行診斷方面意義重大。多層螺旋CT使CT在肺栓塞診斷方面的進(jìn)展得到了有效的促進(jìn)。然而MRI依舊為一種存在吸引力的方法,其原因主要是由于MRI檢查對(duì)X射線和碘造影劑進(jìn)行了有效的避免,能夠在一次檢查中對(duì)肺血管以及深靜脈是否存在血栓進(jìn)行同時(shí)顯示,MRI還能夠清晰顯示出肺的灌注及通氣情況,在肺栓塞的診斷中意義顯著[1]。

在對(duì)累及肺動(dòng)脈的血管炎進(jìn)行診斷中MRI可提供可靠信息。大動(dòng)脈炎會(huì)對(duì)主動(dòng)脈及分支和肺動(dòng)脈造成累及。曾有研究顯示,在77例患者中肺動(dòng)脈異常者約占70%左右,其中肺動(dòng)脈擴(kuò)張者占17%、血栓者占3%,周圍肺血管異常的樹枝樣表現(xiàn)者占66%,后者的出現(xiàn)應(yīng)對(duì)血管阻塞性疾病的發(fā)生予以考慮。白塞綜合征累及肺動(dòng)脈的病例十分的少見,一般占5%左右,為肺動(dòng)脈瘤的一種十分常見的病因。若是肺動(dòng)脈瘤者充滿血栓,常規(guī)的血管造影無法得到診斷,MRI為具有較大選擇性的診斷方法。肺動(dòng)脈瘤的亞急性或者是慢性血栓在T1WI及T2WI均呈現(xiàn)出明顯的高信號(hào)。肺動(dòng)脈瘤可呈現(xiàn)真性或假性,多發(fā)者比較常見,同時(shí)也能呈現(xiàn)出單側(cè)或者是雙側(cè)。經(jīng)皮質(zhì)激素進(jìn)行治療后可縮小或者是消失[2]。

2 縱隔、胸膜、胸壁、膈疾病

2.1 縱隔腫瘤 在前縱隔腫瘤診斷過程中,胸內(nèi)結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤在T1WI以及T2WI條件下均呈現(xiàn)信號(hào)強(qiáng)度均勻的征象。MRI在對(duì)腫瘤的范圍及周圍結(jié)構(gòu)移位進(jìn)行顯示存在特殊的意義。然而MRI對(duì)于鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性方面存在局限性。針對(duì)一些甲狀旁腺腫瘤者M(jìn)RI在術(shù)后依舊存在高血鈣者的應(yīng)用較為常見。異位甲狀旁腺可出現(xiàn)在縱隔的任何位置。MRI同核素檢查聯(lián)合能夠在術(shù)前真開合理有效的定位診斷。甲狀旁腺在TlWI上呈現(xiàn)出明顯的等或低信號(hào),而在T2WI條件下則表現(xiàn)出明顯的高信號(hào)。在對(duì)造影劑予以注入后甲狀旁腺存在明顯的強(qiáng)化[3]。

2.2 胸膜和胸壁疾病 MRI可對(duì)惡性間皮瘤的腫瘤以及胸腔積液進(jìn)行鑒別,能夠?qū)δ[瘤向胸壁、縱隔、胸膜腔以及腹部侵犯的范圍進(jìn)行顯示。MRI的T2WI以及質(zhì)子密度加權(quán)像可對(duì)良性及惡性胸膜結(jié)節(jié)展開有效區(qū)別,據(jù)研究顯示其敏感性在87%左右。脂肪瘤為胸壁最常見的一種間葉腫瘤。MRI及CT均可以準(zhǔn)確診斷。其他的良性及惡性腫瘤都表現(xiàn)均為胸壁腫塊,MRI信號(hào)不存在特異性,然而可以對(duì)病變的范圍進(jìn)行確定,這活檢及手術(shù)均具有重要意義。

2.3 膈 MRI的冠狀以及矢狀位成像對(duì)膈的解剖及病理形態(tài)均能夠清晰顯示。MRI對(duì)腫瘤對(duì)膈的侵犯、膈疝以及膈破裂進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。MRI還能夠?qū)﹄醯倪\(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行有效的判斷,從而對(duì)胸部病變的MRI診斷予以輔助[4]。

3 肺癌

一般情況下肺癌可經(jīng)CT獲得準(zhǔn)確的診斷。然一些病例可采取MRI檢查進(jìn)行診斷,這是因MRI可采取多平面成像對(duì)病變進(jìn)行顯示、且腫瘤對(duì)胸壁軟組織的侵犯進(jìn)行判斷也較為容易以及較清晰地對(duì)淋巴結(jié)及血管是否受侵犯進(jìn)行顯示[5]。MRI的增強(qiáng)掃描在鑒別肺內(nèi)的良、惡性結(jié)節(jié)具有重要作用[6]。MRI為對(duì)肺上溝瘤分期進(jìn)行判斷的一種首選方法。MRI的T1WI增強(qiáng)檢查能夠?qū)χ行男头伟┑姆伍T腫塊以及周圍的肺不張予以區(qū)別。因肺不張的血供相對(duì)于腫瘤而言比較豐富,所以其信號(hào)強(qiáng)度也相對(duì)較高。肺不張信號(hào)強(qiáng)度的峰值也相對(duì)肺癌腫塊要早。MRI對(duì)腫瘤對(duì)于血管、縱隔、心包及脊髓的侵犯進(jìn)行顯示方面意義明顯,然CT在該方面則存在診斷困難[7]。針對(duì)一些患者M(jìn)RI可以對(duì)Ⅲa期(可切除)及Ⅲb期(不可切除)的腫瘤予以準(zhǔn)確地區(qū)分。針對(duì)對(duì)碘造影劑不耐受者M(jìn)RI可對(duì)CT予以替代確定是否存在肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。MRI判斷縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確性同CT基本一致,敏感性在65%左右,特異性在72%左右[8]。這兩種方法均以淋巴結(jié)的大小為依據(jù)對(duì)是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行確定,然而卻存在限度。譬如說>10 mm的淋巴結(jié)一般無腫瘤轉(zhuǎn)移,

4 小結(jié)

綜上所述,MRI在呼吸系統(tǒng)疾病的診斷方面應(yīng)用十分的廣泛,且準(zhǔn)確性較高,在同其他方法,譬如CT等進(jìn)行有效的聯(lián)合能夠大幅度提高診斷的準(zhǔn)確性,盡管目前在臨床上采取MRI對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的應(yīng)用相對(duì)較少,肺的功能性MRI技術(shù)將會(huì)對(duì)于肺部疾病展開更加深入的評(píng)價(jià),日后MRI將會(huì)成為對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷的一種重要手段,值得關(guān)注[12]。

參考文獻(xiàn)

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篇4

哈爾濱市道外區(qū)太平人民醫(yī)院　黑龍江省哈爾濱市　150050

【摘　要】霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)的方法在臨床上可以保證呼吸系統(tǒng)的不同作用，合理的霧化吸入臨床操作手法，有效的藥物治療控制可以加深藥物濃度的病灶針對(duì)性治療，保證安全性高，毒副作用低的良好霧化效果，本文將針對(duì)臨床中霧化吸入藥物治療的相關(guān)呼吸類系統(tǒng)疾病進(jìn)行系統(tǒng)的介紹和分析，比較氧氣壓入式霧化、超霧化控制壓縮控制治療的方式和相關(guān)作用，從而分析未來在臨床治療過程中對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病的相關(guān)霧化吸入藥物治療方法，從而加深醫(yī)生研究工作者與患者對(duì)于霧化吸入方法治療的研究性，保證相關(guān)系統(tǒng)的有效治療過程，提高霧化吸入藥物治療方法的有效性。

關(guān)鍵詞 霧化吸入; 呼吸系統(tǒng); 臨床

霧化吸入的臨床治療方法是較好的采用藥物化痰、消炎的方法治療呼吸類系統(tǒng)疾病的方法。霧化吸入治療的臨床操作方法較為簡(jiǎn)單，可以通過簡(jiǎn)單的儀器直接將藥物送達(dá)病灶，從而提高治療病灶藥物接觸性濃度，從而提高臨床治療的準(zhǔn)確性和安全性，減低藥物對(duì)于其他機(jī)體病灶的毒副租用。霧化吸入治療是將藥液有針對(duì)性的治療與患處，效果較為明顯，局部性的藥物濃度增高處理，可以避免全身性激素反應(yīng)，治療患者只需要被動(dòng)的接收，完成藥物的治療效果，從而加深藥物的有效性治療和控制。霧化吸入的治療方法已經(jīng)普遍的使用于各類的呼吸類系統(tǒng)疾病中，越來越多的呼吸類問題治療采用霧化吸入的方法來完成。但是，在實(shí)際應(yīng)用過程中，每種霧化吸入的方式都有各自的優(yōu)點(diǎn)和確定，本文將針對(duì)三種常用的臨床霧化吸入方法進(jìn)行介紹，從而認(rèn)識(shí)霧化吸入治療呼吸系統(tǒng)疾病的效果，從而加深醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)于更好的霧化治療方法的研究。

1 霧化吸入的常用臨床呼吸系統(tǒng)治療方法

1.1 超聲式霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)

超聲式霧化治療的方法通過應(yīng)用超聲波的能力，將相關(guān)治療藥物以細(xì)微的方法由呼吸道吸入體內(nèi)，從而達(dá)到患者病灶，從而完成治療的目的。超聲式霧化吸入具有霧化量可以調(diào)節(jié)，霧化滴的比例均勻，在霧化過程中可以產(chǎn)生一定的熱量，從而加濕和加溫深，提高霧化通氣的功能效果，有效的控制支氣管相關(guān)炎癥，從而更好地完成超聲式液體游離入體內(nèi)病灶，從而空氣離子的相關(guān)作用。由于超聲霧化過程中會(huì)造成藥物鼻咽腔內(nèi)的沉積，從而可能破壞藥物的結(jié)構(gòu)，影響霧化過程產(chǎn)生的熱量，降低藥物到達(dá)病灶的濃度。因此，控制超聲霧化效果可以有效的提高霧化過程，從而逐步的保證藥物濃度完成臨床呼吸系統(tǒng)的有效治療。其作用在于可以加強(qiáng)咽喉炎癥、氣管炎癥、支氣管炎癥、毛細(xì)血管炎癥以及肺炎等慢性類的呼吸系統(tǒng)的治療和控制，從而有效的完成相關(guān)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生慢性肺心病、肺結(jié)核等疾病問題的治療和控制。

1.2 氧化霧化吸入治療臨床呼吸系統(tǒng)

氧化式霧化吸入的方法通過藥液在氧氣的氣流變化中逐漸形成霧化狀態(tài)，讓患者通過呼吸道吸入的一種治療方法，將細(xì)微的藥液轉(zhuǎn)變成氣霧形態(tài)隨氧氣吸入呼吸道，從而達(dá)到控制患者的治療效果的目的。氧化式霧化的優(yōu)點(diǎn)是具有一定的可調(diào)節(jié)性，可以對(duì)霧化量的大小、均勻程度進(jìn)行系統(tǒng)的有效性調(diào)節(jié)，藥液可以隨著患者的呼吸道直至支氣管患處和肺泡中，從而達(dá)到消炎病灶、鎮(zhèn)咳祛痰、消除支氣管痙攣情況，改變整體通氣的功能效果的目標(biāo)。氧氣霧化吸入以氧氣為主要的氣源，氧氣流量可以控制呼吸道接觸藥物濃度的情況，從而保證呼吸道對(duì)于病灶感染情況的有效性治療，氧氣霧化吸入治療的方式需要保證霧化的藥液濃度較高，相對(duì)的分析顆粒較小，從而有效的控制化痰效果，不易發(fā)生因患者的呼吸道刺激造成嗆咳的反應(yīng)，這種操作方式較為簡(jiǎn)便，患者對(duì)于這種霧化方式易于接受，沒有副作用，得到臨床反饋的較好評(píng)價(jià)。

1.3 空氣壓縮霧化治療臨床呼吸系統(tǒng)

空氣壓縮霧化的治療方式是通過對(duì)壓縮空氣的方式加強(qiáng)藥液的霧化效果，從而得到充分的吸收。壓縮后的霧化的分子極小，患者不需要費(fèi)力就可以容易的完成藥物的進(jìn)入，從而使霧化液進(jìn)入，儀器控制霧化和吸收的效果，從而提高藥效。臨床上常用的空氣壓縮霧化儀器較為簡(jiǎn)單，使用方便，體積小，方便患者隨身攜帶，保證要口腔、咽喉部位藥物的整體沉積面積，降低藥物的副作用，保證霧化藥物顆粒的大小程度均勻，保證對(duì)病癥的效果?？諝忪F化壓縮的吸收效果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，效果較為顯著，副作用較小，現(xiàn)被廣泛的應(yīng)用于兒童的呼吸道治療中?？諝鈮嚎s霧化的方法可以保證治療效果的直接，全面，副作用小，比口服藥物的效果快，與超聲霧化方式相比更易于兒童接收與配合治療。

2 霧化治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)問題的臨床未來發(fā)展

霧化治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)問題會(huì)為治療呼吸系統(tǒng)的相關(guān)疾病有良好的效果。例如，誘導(dǎo)性痰檢，支氣管鏡像檢查、輔肺心病的右心衰竭檢查，急性的哮喘病癥的治療等。采用霧化的方式加強(qiáng)相關(guān)病癥的有效控制和良好治療，加強(qiáng)對(duì)于肺動(dòng)脈高壓患者的治療效果，

3 結(jié)語

綜上所述，在呼吸系統(tǒng)的臨床研究中霧化吸入治療的方法改變了原有的給藥方式，通過直觀合理的方式完成藥物控制，操作簡(jiǎn)單，副作用低，對(duì)于慢性肺心病疾病可以進(jìn)行有效的治療和控制，從而完成霧化系統(tǒng)的相關(guān)治療方法。未來霧化吸入治療方法將在醫(yī)療水平發(fā)揮更大的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇5

【中國(guó)分類號(hào)】 R445

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0051-01

近年來隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，診斷和治療也在不斷改進(jìn)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)有普通X線診斷發(fā)展成診斷與治療為一體的醫(yī)學(xué)影像學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中占有重要地位。了解不同成像技術(shù)所得圖像的觀察、分析與診斷方法和在不同疾病診斷中的價(jià)值與限度，便于優(yōu)選與綜合應(yīng)用。影像學(xué)檢查費(fèi)用的多少取決于影像設(shè)備的價(jià)格和運(yùn)行成本，與疾病診斷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度無正比關(guān)系。不同的檢查技術(shù)在診斷中均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適用范圍，有些檢查技術(shù)聯(lián)合使用，可相得宜彰，互為補(bǔ)充，這多用于對(duì)疾病的鑒別診斷方面。對(duì)于某些疾病的動(dòng)態(tài)觀察或人群的篩選，多選用單一的和效/價(jià)比高的檢查方法，常規(guī)X線方法和超聲?？勺鞔擞猛?。例如，胸部疾病可選用胸部平片，腹部疾病可選用超聲。由此可見，只有掌握不同影像學(xué)技術(shù)的成像原理和作用及限度后，才能正確選擇檢查方法，這不僅可節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，而且對(duì)提高疾病診斷準(zhǔn)確率有利。

1，呼吸系統(tǒng)的檢查

呼吸系統(tǒng)疾病的最佳檢查方法是X線胸部攝影和CT檢查。X線胸片可檢出大部分胸部病變，是篩選和動(dòng)態(tài)觀察病變的最有效的和經(jīng)濟(jì)的方法，其缺點(diǎn)為對(duì)小病灶和被重疊的病灶有時(shí)容易漏診，結(jié)合多方位透視檢查可提高疾病的診斷率。CT密度分辨率高，無前后結(jié)構(gòu)重疊，能發(fā)現(xiàn)直徑大于2mm的病灶，CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)能模擬纖維支氣管鏡的效果，探查氣管和支氣管內(nèi)占位性病變；CT肺功能成像除能了解形態(tài)學(xué)改變外，還能定性和定量地了解肺通氣功能。MRI檢查有利于對(duì)縱膈病變的定位和定性診斷，且勿須用對(duì)比劑增強(qiáng)就可清楚顯示肺門及縱膈內(nèi)淋巴結(jié)，此外利用MRA技術(shù)可清楚顯示心臟和大血管與肺及縱膈腫瘤的關(guān)系，以利于術(shù)前判斷腫瘤分期和制定治療計(jì)劃或術(shù)后復(fù)查。超聲一般不用于胸部病變的診斷，但它是胸腔或心包積液穿刺引流的最佳的導(dǎo)向工具。血管造影對(duì)胸部病變無診斷價(jià)值，僅作為導(dǎo)向工具用作腫瘤的介入治療和制止咯血。

2心血管系統(tǒng)的檢查

心臟X線平片和透視是先天性和后天性心臟病的較常用檢查方法，可了解心臟大小、形態(tài)、位置、搏動(dòng)和肺門及肺血改變，但不能解決復(fù)雜先心病的診斷問題。超聲心動(dòng)圖可實(shí)時(shí)觀察心臟大血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)與搏動(dòng)，心臟舒縮功能和瓣膜活動(dòng)，以及心血管內(nèi)血流狀態(tài)，通過超聲各種檢查方法可診斷絕大部分心血管疾患，故超聲是目前效/價(jià)比較高的首選檢查方法，它的局限性在于不能了解冠狀動(dòng)脈的病變情況。此外，由于肺部氣體干擾，故超聲在判斷肺血方面不及心臟平片。普通CT不用于心臟疾病檢查，但多層螺旋CT因其成像速度快，現(xiàn)已作為篩選方法診斷冠狀動(dòng)脈病變，增強(qiáng)后，利用圖像重建技術(shù)，有時(shí)可直接顯示冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。與冠狀動(dòng)脈造影相比，CT屬非創(chuàng)傷性檢查方法。利用MRI可清楚顯示心臟及大血管結(jié)構(gòu)，其成像分辨力高于超聲，且可多方位觀察；心臟MRI電影效果現(xiàn)已如同導(dǎo)管法心臟造影檢查，且無影像重疊，現(xiàn)有取代有創(chuàng)性心臟造影之勢(shì)，但對(duì)于檢查不合作的嬰幼兒和病情危重者，不適于做MRI檢查。有創(chuàng)性心血管造影的診斷作用日益減弱，但它仍是驗(yàn)證其他影像學(xué)檢查方法效果的金標(biāo)準(zhǔn)。它目前主要用于心血管疾病的介入治療，如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的堵塞術(shù)，冠狀動(dòng)脈或外周血管狹窄或閉塞的球囊支架成行術(shù)。

3骨骼系統(tǒng)的檢查

骨骼肌肉系統(tǒng)疾病主要還是以X線平片檢查為主，它不僅能顯示病變的范圍和程度。而且還可能作出定性診斷，但X線平片不能直接顯示肌肉、肌腱、半月板和椎間盤等軟組織病變，亦不易發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)和軟組織的早期病變，而CT在此方面則具有優(yōu)勢(shì)。3D CT還能多方位顯示骨關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的空間關(guān)系，它常用于X線平片檢查之后，或亦可首選。MRI在顯示軟組織病變，如腫塊、出血、水腫、壞死等方面優(yōu)于CT，但在顯示骨化和鈣化方面不及CT和X線平片。超聲在顯示軟組織病變和骨關(guān)節(jié)脫位方面有一定的優(yōu)勢(shì)，但圖像分辨力不及CT和MRI，亦缺乏特異性，但其價(jià)廉、無創(chuàng)，故可作為篩選方法。血管造影僅用于骨關(guān)節(jié)及軟組織惡性腫瘤的介入治療。

4消化系統(tǒng)的檢查

除急腹癥外，腹部X線平片和超聲不用于診斷胃腸道疾病。首選的方法仍為胃腸道鋇劑造影，它可診斷胃腸道畸形、炎癥、潰瘍和腫瘤性病變，應(yīng)用氣鋇雙重對(duì)比造影有助于發(fā)現(xiàn)輕微的和早期的胃腸道病變。血管造影可用于尋找和制止消化道出血，發(fā)現(xiàn)胃腸道血管性病變。利用CT和MRI可對(duì)腹部惡性腫瘤進(jìn)行臨床分期和制定治療計(jì)劃。超聲對(duì)膽系疾病診斷的效/價(jià)比最高，亦能發(fā)現(xiàn)肝、胰、脾的病變，故常作為首選的檢查方法。超聲亦特別適合對(duì)疾病的普查、篩選和追蹤觀察。CT具有優(yōu)良的組織分辨力和直觀清晰的解剖學(xué)圖像，特別是隨著CT掃描速度加快，掃描方式和圖像重建功能的增加，使它在肝、胰、脾疾病診斷和鑒別診斷中起主導(dǎo)作用，與超聲相結(jié)合，CT能對(duì)絕大多數(shù)疾病作出正確診斷。MRI除可提供優(yōu)異的解剖學(xué)圖像外，還可根據(jù)信號(hào)特征分析病變性質(zhì)，故常用于超聲和CT鑒別診斷有困難的病例。在顯示膽管、胰管梗阻性病變時(shí)，MRI優(yōu)于超聲和CT。血管造影僅用于某些疾病的鑒別診斷，如肝海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形和動(dòng)脈瘤，以及腹部腫瘤的介入治療。

5泌尿系統(tǒng)的檢查

肺部平片僅用于顯示泌尿系陽性結(jié)石，腎排泄性造影既可顯示腎盂輸尿管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)，又可判斷腎排泄功能，故它仍是泌尿系疾病的常用檢查方法之一。超聲與CT已廣泛應(yīng)用于泌尿生殖系統(tǒng)檢查，且效果遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)X線，特別是超聲在婦產(chǎn)科及計(jì)劃生育的診療中已起主導(dǎo)作用。超聲、CT和MRI均適用于對(duì)腎上腺疾病的探查，但從臨床效/價(jià)比的角度應(yīng)首選CT。MR水成像技術(shù)在顯示泌尿系梗阻性疾病方面有獨(dú)特的價(jià)值，此外，MRI在對(duì)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤分期方面優(yōu)于其他檢查方法。

6中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)首選的檢查方法為CT與MRI，兩者均能對(duì)顱內(nèi)或椎管內(nèi)病變的部位、大小、數(shù)目等情況作出定量和定性診斷。利用MRA可替代有創(chuàng)性腦血管造影來診斷顱內(nèi)或椎管內(nèi)血管性病變；MR擴(kuò)散成像可發(fā)現(xiàn)2小時(shí)以內(nèi)的超急性腦梗塞，這對(duì)患者的早期治療和預(yù)后有著重要作用；MR腦功能成像是研究腦生理功能的一種重要手段。MRI的缺點(diǎn)在于不能明確鈣化，對(duì)骨性結(jié)構(gòu)的顯示遠(yuǎn)不如CT。腦血管造影屬創(chuàng)傷性檢查方法，目前已少用于對(duì)顱內(nèi)疾病的診斷，而多用于顱內(nèi)血管性疾病的介入治療。

7乳腺疾病的檢查

乳腺的常規(guī)檢查方法是超聲和鉬靶X線攝影，兩種方法相互結(jié)合可對(duì)大多數(shù)乳腺疾病作出定性診斷，而且后者是乳腺癌普查的最重要方法，MRI造影增強(qiáng)檢查有助于區(qū)別乳腺疾病的良惡性性質(zhì)，通過應(yīng)用鉬靶乳腺機(jī)的定位裝置，可對(duì)乳腺疾病行穿刺活檢，取材后做病理檢查。

綜上所述，這四種成像方法的優(yōu)選和應(yīng)用主要是遵循效果/價(jià)格比的原則進(jìn)行。必須強(qiáng)調(diào)的是，作出一個(gè)正確的影像學(xué)診斷還必須結(jié)合患者的其他臨床資料，這對(duì)影像學(xué)的診斷和鑒別診斷有著重要的參考意義。

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篇6

【關(guān)鍵詞】 頭孢哌酮鈉；不良反應(yīng)；過敏

頭孢哌酮鈉是第三代頭孢菌素抗生素， 于1981年在國(guó)內(nèi)首次應(yīng)用于臨床治療中。近年來， 頭孢哌酮鈉因療效確切且價(jià)格適宜[1]， 在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 但關(guān)于頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)的相關(guān)報(bào)道也屢見不鮮[2]。為深入了解頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)發(fā)生情況， 作者對(duì)本市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的77例頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)事件報(bào)告展開統(tǒng)計(jì)分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)本市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索， 收集2011年2月～2014年2月頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)事件報(bào)告77例。

1. 2 方法 對(duì)77例頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)事件報(bào)告中患者年齡、性別、原發(fā)疾病、用藥情況、不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、累及系統(tǒng)-器官等資料進(jìn)行收集。

2 結(jié)果

2. 1 77例患者性別與年齡分析 77例患者中男44例（57.1%）， 女33例（42.9%）， 男女比例為1.33∶1；年齡9個(gè)月～84歲， 其中0～10歲患兒占比最高， 為27.3%；其次為>60歲患者， 占比為18.2%。見表1。

2. 2 用藥情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 77例患者中56例患者（72.7%）每天靜脈給藥1次， 21例患者（27.3%）每天靜脈給藥2次， 每天靜脈給藥1次患者占比較高。

2. 3 不良反應(yīng)發(fā)生時(shí)間分析 77例例患者中47例（61.0%）出現(xiàn)于用藥后30 min內(nèi)， 最短時(shí)間為用藥后1 min；23例（29.9%）出現(xiàn)于用藥后30～60 min內(nèi)， 6例（7.8%）出現(xiàn)于用藥后1～4 h內(nèi)， 1例（1.3%）出現(xiàn)于用藥后10 h后。其中用藥后30 min內(nèi)發(fā)生不良反應(yīng)的比例最高。

2. 4 患者原有疾病與不良反應(yīng)之間的關(guān)系分析 根據(jù)國(guó)際疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者原發(fā)疾病加以分類， 呼吸系統(tǒng)疾病54例（70.1%）， 其中支氣管炎28例（36.4%）， 呼吸道感染20例（26.0%）， 肺部感染3例（3.9%）， 支氣管肺炎3例（3.9%）；消化系統(tǒng)疾病23例（29.9%）。其中呼吸系統(tǒng)疾病占比高于消化系統(tǒng)疾病。藥學(xué)

2. 5 不良反應(yīng)累及系統(tǒng)-器官和臨床表現(xiàn)分析 根據(jù)《WHO藥品不良反應(yīng)術(shù)語集》對(duì)患者不良反應(yīng)加以分類， 其中過敏反應(yīng)62例（80.5%）， 包括蕁麻疹24例（31.2%）、藥物熱15例（19.5%）、斑丘疹23例（29.9%）；胃腸道反應(yīng)15例（19.5%）， 其中腹瀉10例（13.0%）、稀便5例（6.5%）。其中過敏反應(yīng)占比高于胃腸道反應(yīng)。

3 討論

隨著生活環(huán)境逐漸改變及現(xiàn)代社會(huì)生活壓力逐漸增大， 在多種因素影響下細(xì)菌感染表現(xiàn)出明顯升高趨勢(shì)[3]?？咕幬镌谂R床治療中的廣泛應(yīng)用， 為廣大患者提供了有效治療方法， 同時(shí)抗菌藥物引發(fā)的不良反應(yīng)也引起了人們共同關(guān)注。

頭孢菌素類藥物屬于半合成廣譜抗菌藥物， 有殺菌作用強(qiáng)、臨床療效顯著的優(yōu)勢(shì)， 在臨床中的應(yīng)用十分廣泛。頭孢哌酮鈉是第三代廣譜半合成頭孢菌素， 抗菌譜廣， 對(duì)革蘭陽性菌與陰性菌均可發(fā)揮有效殺滅或抑制作用， 該藥在呼吸系統(tǒng)感染、膽囊炎、腹膜炎、骨與關(guān)節(jié)感染、皮膚和軟組織感染及敗血癥等治療中應(yīng)用較廣。為深入了解現(xiàn)階段頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)發(fā)生情況， 作者收集本市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心收集的77例頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)事件報(bào)告， 對(duì)頭孢哌酮鈉不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行分析， 研究結(jié)果如下：①患者男女比例為1.33∶1， 以0～10歲患兒與>60歲患者占比最高， 而青壯年發(fā)生率相對(duì)較低， 這是因?yàn)閮和袄夏耆藱C(jī)體免疫能力較差， 對(duì)藥物吸收、代謝和排泄能力較差， 同時(shí)老年患者通常有其他合并癥， 臨床用藥較多， 故而不良反應(yīng)發(fā)生率更高。因此， 在對(duì)兒童與老年患者用藥時(shí)應(yīng)高度重視， 根據(jù)患者個(gè)體因素合理調(diào)節(jié)給藥間期和給藥劑量。②大部分患者為1次/d靜脈給藥， 不良反應(yīng)多發(fā)生于用藥后30 min， 這說明臨床用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重， 故而內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)根據(jù)說明書用法用量準(zhǔn)確給藥， 推薦將每天給藥劑量分次、等量應(yīng)用， 特別是對(duì)于兒童患兒應(yīng)高度重視單次給藥劑量的合理性。③患者原有疾病為呼吸系統(tǒng)疾病與消化系統(tǒng)疾病， 其中呼吸系統(tǒng)疾病占比較高。作者認(rèn)為， 對(duì)上呼吸道感染等病情較輕患者， 應(yīng)盡可能給予口服藥物予以治療， 當(dāng)患者實(shí)際病情需要時(shí)方可酌情給予抗菌藥物靜脈給藥治療。④不良反應(yīng)以過敏反應(yīng)為主， 同時(shí)還有部分胃腸道反應(yīng)。頭孢哌酮鈉引發(fā)的不良反應(yīng)可累及多系統(tǒng)-器官， 最常見不良反應(yīng)為皮疹及藥物熱等過敏反應(yīng)， 同時(shí)也有胃腸道反應(yīng)。因此在給予患者頭孢哌酮治療時(shí)， 內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者有無頭孢哌酮鈉過敏史予以詳細(xì)詢問， 同時(shí)展開有效的用藥指導(dǎo)工作。

綜上所述， 頭孢哌酮鈉易引發(fā)皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)與輕微胃腸道反應(yīng)， 在臨床中應(yīng)用時(shí)應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)發(fā)生情況， 促使臨床合理用藥水平不斷提高。

參考文獻(xiàn)

篇7

成人呼吸窘迫綜合征（adult respiratory distress syndrome，ARDS）是指在某些疾病過程中突然出現(xiàn)以進(jìn)行性缺氧和呼吸困難為特征的急性呼吸衰竭綜合征。臨床病死率極高，據(jù)報(bào)道，一般達(dá)40%～70%，若伴膿毒血癥則高達(dá)90%。

本例繼發(fā)于肺部感染（重癥）、重癥肺結(jié)核。在血?dú)夥治雒芮斜O(jiān)測(cè)下，經(jīng)臨床積極搶救ARDS治愈。

近幾年，特別是非典型肺炎流行后，血?dú)夥治鲎鳛楹粑到y(tǒng)疾病診斷、監(jiān)測(cè)手段開始廣泛應(yīng)用于臨床，但其中A-aDO 2 值的情況卻了解不多。關(guān)于ARDS血?dú)夥治鲋蠥-aDO 2 值變化，以往報(bào)道中極少出現(xiàn)，僅提及ARDS時(shí)，A-aDO 2 值明顯增大，但大到多少確沒有數(shù)據(jù)報(bào)道。A-aDO 2 （alveolar-arterial difference of oxygen肺泡動(dòng)脈氧分壓差）是指吸入肺泡內(nèi)氣體中的氧分壓（100mmHg）與動(dòng)脈血中的氧分壓（85～95mmHg）之間的差，是反映肺泡水平氣體交換能力的依據(jù)指標(biāo)，在血?dú)夥治鰴z測(cè)中通過相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算得出，正常值為5～15mmHg。我院在2002～2004年553例次血?dú)夥治鰴z測(cè)中，僅1例次出現(xiàn)A-aDO 2 高達(dá)304mmHg，其次1例達(dá)287mmHg。而一般呼吸系統(tǒng)疾病患者A-aDO2大多在40～80mmHg（5.33～10.66kPa）之間，少有超過180mmHg（24kPa）者。現(xiàn)將該例血?dú)夥治鰴z測(cè)變化情況報(bào)告如下，以供臨床參考。

1 病例介紹

患者，女，22歲?；颊哂?004年3月中旬出現(xiàn)高熱（具體不詳），伴有輕度咳嗽，少量白痰。開始未經(jīng)正規(guī)檢查、治療，4月28日出現(xiàn)呼吸困難、不能平臥而至當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院擬診為肺結(jié)核治療無效而轉(zhuǎn)入我院。主要體征:T35.0℃，BP70/40mmHg，P120次/min，神志清，精神萎靡，呼吸急促，不能平臥?？诖阶辖C明顯。兩肺呼吸音粗，左肺可聞及粗濕羅音，以左上方明顯。雙下肢有輕度凹陷性浮腫。血?dú)夥治鲆姳?。入院診斷:（1）肺部感染（重癥）;（2）感染性休克;（3）ARDS;（4）兩肺粟粒狀影待查。出院診斷:（1）肺部感染（重癥）;（2）感染性休克;（3）ARDS;（4）肺結(jié)核（雙側(cè)上、中、下）。

表1 血?dú)夥治鰴z測(cè)主要指標(biāo)情況（略）

注:鼻導(dǎo)管給氧狀態(tài)下FIO 2 %=20+（xL/分×4）

2 討論

患者入院24h內(nèi)2次血?dú)夥治鼍崾驹诹髁?～8L/min鼻導(dǎo)管給氧的情況下PaO 2 仍低于40mmHg，SaO 2 <70%，A-aDO 2 高達(dá)260～304mmHg，說明此時(shí)肺泡水平的氣體交換能力已極度低下，為重度一型呼吸衰竭。pH正?；蜉p度酸血癥。PaCO 2 降低，呈呼堿，提示過度呼氣?；颊弑憩F(xiàn)為面部、口唇紫紺，大汗，端坐呼吸，呼吸急促，煩躁不安。R最高48次/min，P118次/min，BP108/76mmHg（最低80/40mmHg）。胸片呈典型的磨玻璃樣改變。此時(shí)所有檢驗(yàn)與臨床表現(xiàn)均符合ARDS呼吸衰竭期～終末期的表現(xiàn)。

2.1 階段1 在5月9～14日的幾天中可以看到，在每天持續(xù)吸氧流量穩(wěn)定在5～6L/min的情況下，呼吸指標(biāo)PaO 2 由34.107mmHg逐步上升到71.884mmHg，SaO 2 由65.605%上升到96.499%，A-aDO 2 由237.888mmHg下降到179.188mmHg，PaCO 2 由26.053mmHg上升到36.346mmHg。病情已由終末期穩(wěn)定，向吸收好轉(zhuǎn)期轉(zhuǎn)化。表面看，患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)中僅提示為輕度低氧血癥，氧飽和度達(dá)到正常，但由于A-aDO 2 仍然處于較高水平，代謝指標(biāo)提示酸堿平衡失調(diào)，所以，患者仍處于危險(xiǎn)期。

2.2 階段2 5月17～21日。本階段處于明顯好轉(zhuǎn)期。吸氧量降至2～3L/min，由必需持續(xù)吸氧轉(zhuǎn)為間歇吸氧狀態(tài)。PaO 2 38.627～78.036mmHg，A-aDO 2 由110.875mmHg降至86.476mmHg，SaO 2 正常。代謝指標(biāo)由異常向正常轉(zhuǎn)化。這 時(shí)病程正式進(jìn)入吸收好轉(zhuǎn)期，患者脫離危險(xiǎn)。胸片:為斑片狀、網(wǎng)狀陰影。

篇8

1 研究方法 

選擇兒科學(xué)領(lǐng)域2000～2002年刊出，截止至2007年3月15日被引次數(shù)達(dá)20次以上的文獻(xiàn)。采用Microsoft Excel軟件處理數(shù)據(jù)。 

2 結(jié)果 

納入研究的文獻(xiàn)有126條，其中，2000年58條，2001年43條，2002年25條。按被引次數(shù)排序，前20位的文獻(xiàn)中，有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南的文獻(xiàn)被引次數(shù)（103～400次）遠(yuǎn)高于其他文獻(xiàn)（54～84次）。 

納入文獻(xiàn)按研究類型統(tǒng)計(jì)見表1。表1表明，綜合探討和臨床報(bào)道類文獻(xiàn)量較大。 

納入文獻(xiàn)按選題統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。結(jié)果表明，兒科學(xué)領(lǐng)域選題的熱點(diǎn)是：新生兒缺氧缺血性腦病及其他新生兒疾病，肺炎、哮喘及其他呼吸系統(tǒng)疾病，早產(chǎn)兒研究，過敏性紫癜性腎炎及其他腎病，胃功能障礙及其他消化系統(tǒng)疾病，川崎病及其他心血管疾病，其他危重癥研究。 

納入文獻(xiàn)按來源地區(qū)統(tǒng)計(jì)見表3。表3表明，文獻(xiàn)主要來源于北京、上海、遼寧和廣東。 

納入文獻(xiàn)按作者單位統(tǒng)計(jì)見表4。表4表明，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、首都兒科研究所、復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院是高被引文獻(xiàn)主要來源單位。 

納入文獻(xiàn)按來源期刊統(tǒng)計(jì)見表5。表5表明，《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》、《中華兒科雜志》、《實(shí)用兒科臨床雜志》、《臨床兒科雜志》是高被引文獻(xiàn)主要來源期刊。 

據(jù)可查資料統(tǒng)計(jì)，納入文獻(xiàn)作者中職稱為正高74人，副高28人，中級(jí)5人；男性66人，女性43人。表明職稱高者其論文被引用機(jī)會(huì)多。 

有2條文獻(xiàn)納入的作者有6人，有3條文獻(xiàn)納入的作者有3人，有6條文獻(xiàn)納入的作者有1人，其余作者均為1條文獻(xiàn)納入。有2條以上文獻(xiàn)納入的作者中，除2名非專家作者外，其余均為資深專家。這2名非專家作者納入文獻(xiàn)數(shù)分別為3和2，選題均為熱點(diǎn)，其中一名為博士生。 

3 討論 

3.1 高被引文獻(xiàn)的規(guī)律 

有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南的文獻(xiàn)被引次數(shù)遠(yuǎn)高于其他文獻(xiàn)；綜合探討和臨床報(bào)道類文獻(xiàn)量較大；選題為當(dāng)前研究熱點(diǎn)的文獻(xiàn)被引用多；文獻(xiàn)來源集中于北京、上海、遼寧和廣東這些兒科技術(shù)力量雄厚的地區(qū)和單位；其作者職稱較高。 

據(jù)《中國(guó)核心期刊目錄總覽》2004年版，《中國(guó)實(shí)用兒科雜志》、《中華兒科雜志》、《實(shí)用兒科臨床雜志》、《臨床兒科雜志》、《中華小兒外科雜志》均為核心期刊。在本研究中，納入文獻(xiàn)數(shù)排前四位的均為核心期刊，核心期刊集中了大部分高被引文獻(xiàn)。但《中華小兒外科雜志》僅有3篇文獻(xiàn)納入。因此不能簡(jiǎn)單地以高影響力論文或核心期刊論文來評(píng)價(jià)論文和期刊的質(zhì)量[1]。 

3.2 提高論文影響力的策略 

篇9

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）；吸入治療；噻托溴銨；沙美特羅氟替卡松

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其臨床表現(xiàn)主要為慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息和氣急等癥狀[1]。其生理基礎(chǔ)是氣道受阻，有效肺泡通氣不足，最終導(dǎo)致II 型呼吸衰竭及肺心病。其病理特征為氣道的慢性炎癥，導(dǎo)致支氣管粘膜充血水腫，從而導(dǎo)致氣道狹窄，引起氣流受限。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。COPD目前居全球死亡原因的第4位。目前，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率呈逐漸增高趨勢(shì)，已成為影響人們健康的常見病多發(fā)病。臨床上治療慢性阻塞性肺疾病的方法有支氣管擴(kuò)張劑（主要有β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥及甲基黃嘌呤類）、糖皮質(zhì)激素、祛痰劑等[1]。聯(lián)合運(yùn)用各種方法治療慢性阻塞性肺疾病也開始受到社會(huì)的關(guān)注。該研究選取2012年1月1日～2013年12月31日間我院呼吸內(nèi)科門診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者80例的臨床資料進(jìn)行分析，旨在對(duì)采用聯(lián)合吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松與傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療慢性阻塞性肺疾病的療效進(jìn)行比較和探討， 為進(jìn)一步臨床實(shí)踐提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月1日～2013年12月31日間龍口市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診及病房診斷為慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的患者，其診斷依據(jù)均符合2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD 組制訂的《慢性阻塞性肺部疾病診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將80例患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，對(duì)照組單純給予茶堿緩釋片、舒喘靈口服治療。治療組40例，其中男23 例，女17例，年齡53～82 歲，平均年齡62.5 歲。對(duì)照組40例，其中男29 例，女11 例，年齡51～79 歲，平均年齡65.2 歲。80例患者均處于慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，并且排除合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、腫瘤、哮喘等其他危及生命的疾病?；颊咴谌虢M前15d內(nèi)至研究結(jié)束前均無呼吸道感染誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病急性。

1.2方法

1.2.1治療組慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期患者給予噻托溴銨（18ug）吸入，1 次/d，沙美特羅替卡松（50/500ug）吸入，2次/d。療程為3 個(gè)月。治療過程中有7例出現(xiàn)口干，可耐受；6例出現(xiàn)咽部不適、聲音沙啞，吸藥后給予5%小蘇打漱口，均可緩解。

1.2.2對(duì)照組患者都為慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期， 給予單純茶堿緩釋片（0.1g）1片口服，2次/d，舒喘靈（沙丁胺醇0.1）1片口服，3次/d。療程為3 個(gè)月。治療過程中有8例出現(xiàn)心悸不適，5例出現(xiàn)手抖不適，3例出現(xiàn)惡心，經(jīng)對(duì)癥處理后仍有4例不適，給予減量處理，退出觀察。

1.2.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①肺功能指標(biāo)治療前后記錄患者第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及第1 s用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/ FVC）%，以上數(shù)據(jù)可以判斷肺通氣量的情況，是否存在氣流受阻、氣道阻塞的現(xiàn)象。②6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力（6MWT）方法為在環(huán)境安靜、溫度適宜的平坦地面畫出一條30 m 的直線，兩端各放置一把座椅，研究者坐在椅子上計(jì)時(shí)，避免干擾受試者。受試者沿著直線盡全力快速步行，直到6 min 停止，測(cè)量其步行距離。在測(cè)試中應(yīng)避免受試者快速轉(zhuǎn)身或者沿著環(huán)形路線行走，如受試者出現(xiàn)疲乏、頭暈、呼吸困難等應(yīng)馬上停止測(cè)試。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 所得數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2 檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1經(jīng)過3 個(gè)月的治療，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)（FEV1、FVC、FEV1/ FVC）均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2經(jīng)過治療后治療組患者6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

義（P

3討論

慢性阻塞性肺部疾病是臨床上常見的慢性疾病，以氣道阻塞、氣流受限為主要特征，其氣道阻塞呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展。在其急性期經(jīng)過積極治療以后，大部分患者都是處于穩(wěn)定期，可在疾病的持續(xù)進(jìn)展中，由于長(zhǎng)期氣流受限、氣道阻塞，肺的通氣功能逐漸下降，最終導(dǎo)致靜息下通氣不足，引起了嚴(yán)重的呼吸衰竭甚至是死亡。穩(wěn)定期治療的目標(biāo)是緩解呼吸困難癥狀、提高患者運(yùn)動(dòng)耐力、提高患者生活質(zhì)量。所以減少患者的急性發(fā)作和減少重塑氣道是治療的重點(diǎn)。

該研究通過吸入噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合治療中重度慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期的患者，與單純口服茶堿緩釋片、舒喘靈治療的患者進(jìn)行比較。在治療的3 個(gè)月后， 兩組患者的肺功能情況、6 min 步行距離評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)能力2個(gè)部分的數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合吸入治療組在各方面均有一定程度的改善，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口服藥物治療組，且患者不良反應(yīng)較少，基本可耐受或處理可好轉(zhuǎn)，口服藥物組患者中有明顯不能耐受者，退出觀察。聯(lián)合吸入治療組和傳統(tǒng)口服液治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

①長(zhǎng)效β2 激動(dòng)劑沙美特羅吸入能夠顯著改善FEV1 和肺容積， 緩解呼吸困難， 改善生命質(zhì)量， 減少急性加重的頻率。②噻托溴銨選擇性作用于M3 和M1 受體， 能夠降低急性加重和相關(guān)的住院率， 改善癥狀和健康狀態(tài)，并可以有效地提高肺康復(fù)治療的效果。③吸入性糖皮質(zhì)激素局限應(yīng)用于有一定指征的患者。在FEV1% pred

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期應(yīng)用噻托溴銨及沙美特羅替卡松聯(lián)合吸入治療，較傳統(tǒng)口服茶堿緩釋片治療，可以明顯改善肺的通氣功能，減少呼吸困難的發(fā)生，有效改善運(yùn)動(dòng)耐力，暫緩肺功能的下降進(jìn)度，有效地提高患者的生活質(zhì)量，在治療慢性阻塞性肺部疾病穩(wěn)定期有著積極的臨床意義，值得在臨床中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

一、加強(qiáng)對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)的認(rèn)識(shí)。

我科成立由科主任擔(dān)任科室培訓(xùn)、考核小組長(zhǎng)，具體負(fù)責(zé)科室培訓(xùn)考核工作。經(jīng)常利用科室會(huì)議，晨會(huì)交班時(shí)間對(duì)全科人員進(jìn)行三基三嚴(yán)培訓(xùn)意義、目的、重要性的宣講教育，提高對(duì)培訓(xùn)考核工作重要性的認(rèn)識(shí)和自覺性。開展“三基三嚴(yán)訓(xùn)練，培訓(xùn)覆蓋率%26gt;100％，三基考核合格率≥90％。

二、培訓(xùn)及考核內(nèi)容：

(1)基礎(chǔ)理論：包括與疾病診斷、治療有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論。如：人體解剖、生理、

病理、藥理學(xué)、輸液、輸血、水電解平衡的基本理論，休克、感染、發(fā)熱等病因及

發(fā)病機(jī)理，常見病的診斷、鑒別診斷和處理原則，危重病人營(yíng)養(yǎng)、熱量供應(yīng)以及護(hù)

理基礎(chǔ)理論。

(2)基本知識(shí)：包括為疾病診斷、治療直接提供科學(xué)依據(jù)的臨床醫(yī)療知識(shí)。如：醫(yī)療

護(hù)理診療規(guī)范、各種疾病的陽性體征、各種檢驗(yàn)檢查的標(biāo)本采取方法及臨床意義

。各種藥物的基本成分、禁忌、作用方法、使用及適應(yīng)癥等。

(3)基本技能：包括醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的診斷、治療的基本操作技能(如各種注節(jié)、

穿刺技術(shù)、心肺復(fù)蘇技術(shù)。手術(shù)的基本操作方法：包括洗手、穿脫手術(shù)衣、手術(shù)器

械的正確使用、打結(jié)、基本縫合方法等)和能根據(jù)掌握的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合

病人的病情，擬定出診斷治療計(jì)劃等的思維判斷能力(如病歷、醫(yī)囑、處方的書寫能

力、體格檢查能力、診斷與鑒別診斷能力、門急診處理能力、閱讀輔助檢查報(bào)告能

力等)。

(4)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)：《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《輸血法》、《傳染病防治法》、《醫(yī)

療事故防范及處理?xiàng)l例》、《病歷管理規(guī)定》等。

（5）技能培訓(xùn)與考核內(nèi)容：

徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)；

心電監(jiān)護(hù)儀的使用技術(shù)；

電除顫儀器的使用技術(shù)；

呼吸機(jī)的使用與維護(hù)技術(shù)；

三、培訓(xùn)方式方法：

采用職工自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)、訓(xùn)練兩結(jié)合的方式方法。要求醫(yī)護(hù)人員利用一切工體，班余及空閑時(shí)間學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)及急診急救基礎(chǔ)知識(shí)及新技術(shù)、新理論知識(shí)。并定期進(jìn)行考核記錄在案。科室利用科主任查房晨會(huì)交班及每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)進(jìn)行新理論知識(shí)講解講座，并對(duì)急救常用技術(shù)采用現(xiàn)場(chǎng)操作演練考核，定期舉行急救模擬演練。

四、具體培訓(xùn)考核計(jì)劃：

一月份：

內(nèi)容：針對(duì)冬季呼吸系統(tǒng)疾病，呼吸衰竭增多及一氧化碳中毒高發(fā)季節(jié)特點(diǎn)，安排醫(yī)護(hù)人員對(duì)呼吸機(jī)及CO中毒知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

方法：由科主任主辦講座1次，然后選高年資醫(yī)師一名講座一次。每名醫(yī)護(hù)人員在ICU室操作呼吸機(jī)并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。

二月份：

春節(jié)前配合急救換服裝后的嶄新面貌舉行一次較大規(guī)模的院外急救演練，演練前先進(jìn)行心肺復(fù)蘇強(qiáng)化訓(xùn)練，并復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)，最后考核打分記錄在案。

三月份：

安排全科醫(yī)護(hù)人員積極參加醫(yī)院醫(yī)療文書規(guī)范書寫專題講座。同時(shí)結(jié)合本科特點(diǎn)及醫(yī)院要求，對(duì)各種申請(qǐng)單、知情同意書、急危重癥患者搶救記錄等醫(yī)療文書規(guī)范書寫進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)。由科主任或高年資醫(yī)師舉辦講座一次，并在3月底由科室質(zhì)控小組對(duì)本季度醫(yī)療文書進(jìn)行檢查，進(jìn)行綜合評(píng)分并記錄在案。

四月份：

主要是血液凈化技術(shù)培訓(xùn)?？浦魅沃鞒?，復(fù)習(xí)灌流相關(guān)知識(shí)及適應(yīng)癥、禁忌證。必要時(shí)采用幻燈教學(xué)進(jìn)行講座。然后由每位醫(yī)護(hù)人員上機(jī)操作。進(jìn)行考核。

五月份：

學(xué)習(xí)培訓(xùn)各種農(nóng)藥中毒治療基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)進(jìn)展專題學(xué)習(xí)。參加全院性徒手心肺復(fù)蘇操作強(qiáng)化訓(xùn)練。

六月份：

主要是衛(wèi)生法規(guī)，法律學(xué)習(xí)月。由科主任主持在晨會(huì)交班及科行政會(huì)議上系統(tǒng)學(xué)習(xí)相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)，依法行醫(yī)。

七月份：

組織全科參加醫(yī)院臨床醫(yī)師基本技能操作的理論輔導(dǎo)培訓(xùn)?？苾?nèi)舉辦醫(yī)生查體訓(xùn)練，使所有醫(yī)生過關(guān)，并進(jìn)行考核記分。

八月份：

結(jié)合夏季游泳者增多特點(diǎn)，組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)淹溺、中毒及電擊傷的專題學(xué)習(xí)。

九月份：

主要是意外傷害常見處理技術(shù)的培訓(xùn)。包括創(chuàng)傷的包扎、止血、固定、搬運(yùn)。要人人動(dòng)手，個(gè)個(gè)過關(guān)。嚴(yán)格考核。

十月份：

進(jìn)行醫(yī)療安全及醫(yī)療法規(guī)，法律知識(shí)學(xué)習(xí)。除積極參加醫(yī)院組織的活動(dòng)外?？剖乙e辦相關(guān)學(xué)習(xí)2～3次，并安排考核記錄。

十一月份：

呼吸道急救管理技術(shù)培訓(xùn)。重要放在氣管插管方面。利用模具或尸體進(jìn)行訓(xùn)練，人人過關(guān)。

十二月份：