導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇甲狀腺手術(shù)后的護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)；焦慮情緒

常見的甲狀腺疾病如甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌及甲狀腺功能亢進(jìn)等，行甲狀腺手術(shù)切除是其主要的治療方法之一，但由于頸部甲狀腺周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜及甲狀腺手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，易導(dǎo)致患者情緒焦慮；所以實(shí)施積極圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，從而減輕患者的焦慮情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率顯得尤為重要[1～3]。自2012年5月以來(lái)，在我院實(shí)施的甲狀腺手術(shù)96例中，隨機(jī)實(shí)施了常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理和積極的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)比研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年5月～2013年8月收治的甲狀腺手術(shù)患者96例，經(jīng)溝通患者均接受本研究護(hù)理模式改革；根據(jù)護(hù)理干預(yù)方法不同，參與調(diào)查的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。其中，男 42 例，女 54例，年齡31～79歲，平均46.6歲；甲狀腺腺瘤43例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫32例，甲狀腺功能亢進(jìn)16例，甲狀腺癌5例；所有病例根據(jù)血生化、細(xì)胞學(xué)穿刺、B 超、CT、術(shù)后病理等檢查確診。所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組46例、觀察組50例患者，兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組46例患者采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前護(hù)理評(píng)估、術(shù)后護(hù)理評(píng)估及常規(guī)術(shù)后護(hù)理。觀察組50例患者在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施預(yù)設(shè)的相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施[3，4]，以期減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。具體護(hù)理干預(yù)實(shí)施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 患者入院后，由責(zé)任護(hù)士做自我介紹，并與患者做床前護(hù)理談話，介紹心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的影響等與有關(guān)的知識(shí)；在術(shù)前1 d，主管護(hù)士帶領(lǐng)手術(shù)室護(hù)士及麻醉師行與患者進(jìn)行術(shù)前訪視、溝通，向患者介紹手術(shù)方式及大致持續(xù)時(shí)間、麻醉方式，如術(shù)中可能遇到的不適及如何溝通。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理干預(yù) 術(shù)中常規(guī)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員及麻醉師要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率、患者情緒變化等情況，如有異常及時(shí)處理，協(xié)助醫(yī)生保障手術(shù)順利完成。術(shù)中要仔細(xì)結(jié)扎傷口及大血管，認(rèn)真檢查術(shù)野內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血，應(yīng)妥善止血。患者手術(shù)過(guò)程中，甲狀旁腺血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀。因此，在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)手術(shù)過(guò)程應(yīng)謹(jǐn)慎操作，避免或少使用電凝及吸引器，避免盲目鉗夾止血，以防止甲狀旁腺的損傷[5]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 患者手術(shù)完回病房后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與麻醉師交班，并認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)目生命體征。適當(dāng)與患者溝通以降低術(shù)后疼痛導(dǎo)致的緊張。術(shù)后出血是甲狀腺手術(shù)后常見的并發(fā)癥，為了最大限度預(yù)防術(shù)后出血，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的術(shù)后教育基礎(chǔ)上，再次囑咐患者術(shù)后 24h 內(nèi)要盡量避免頸部活動(dòng)，如咳嗽等。術(shù)后要保持患者的血壓平穩(wěn)，提倡患者保持半坐臥位。甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、煩躁不安、譫妄、昏迷。為了減少甲狀腺危象的發(fā)生，責(zé)任護(hù)士應(yīng)在術(shù)前囑咐患者的保持穩(wěn)定情緒、良好的睡眠、按時(shí)按量服碘，為手術(shù)做好前期準(zhǔn)備；術(shù)后應(yīng)觀察記錄患者的體溫、脈搏、情緒變化，每隔1h巡視患者1次，一旦患者出現(xiàn)甲狀腺危象癥狀，立即給予相應(yīng)處理。患者手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后，甲狀旁腺血液供應(yīng)不足，易導(dǎo)患者致低鈣血癥的發(fā)生而出現(xiàn)面部麻木、手足抽搐等癥狀，因此，在進(jìn)行術(shù)中及術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后有手足抽搐等癥狀時(shí)，及時(shí)靜脈推注 10%的葡萄糖酸鈣搶救，后囑咐患者限制食用肉類、乳品和蛋類等食品，并口服鈣劑3～4w。

1.2.4出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者做頸部活動(dòng)訓(xùn)練，預(yù)防切口黏連及瘢痕收縮導(dǎo)致功能異常。按時(shí)服藥，并加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，如有異常及時(shí)就診。

1.3焦慮情緒評(píng)分[6，7] 采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表（STAI），描述患者的狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮，從而評(píng)估患者的焦慮情緒。狀態(tài)焦慮量表（S-AI）和特質(zhì)焦慮量表（T-AI）評(píng)定的40個(gè)項(xiàng)目的得分累加。每一項(xiàng)按1～4的4級(jí)評(píng)定，前20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：1分為完全沒有，2分為有些，3分為中等程度，4分為重度；后20項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：1分為幾乎從來(lái)沒有，2分為有時(shí)有，3分為經(jīng)常有，4分為幾乎總是。得分范圍為20～80 分，分值越高說(shuō)明患者焦慮程度越重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1在對(duì)照組中，患者圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理措施，住院期間患者焦慮情緒評(píng)分未見明顯改變（P>0.05）；觀察組患者中。實(shí)施積極的護(hù)理干預(yù)后，患者焦慮情緒評(píng)分由39.6±11.6降低至31.1±12.3，與護(hù)理干預(yù)前比較患者的焦慮情緒評(píng)分明顯降低（P

2.2 在對(duì)照組中，結(jié)果顯示術(shù)后5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2例術(shù)后呼吸困難、1例甲狀腺危象、1例術(shù)后出血、1例手足抽搐，發(fā)生率為 10.87%。在觀察組中，術(shù)后2例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，1例術(shù)后呼吸困難和1例術(shù)后出血，發(fā)生率為 4.00%；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組（P

3討論

甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素具有重要的生理功能，既參與調(diào)節(jié)人體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的代謝、產(chǎn)熱及促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，又具有提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的能力。甲狀腺手術(shù)前后的情緒應(yīng)激及手術(shù)刺激均易引發(fā)甲狀腺激素的釋放異常，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)系統(tǒng)興奮而引發(fā)緊張、焦慮和恐懼情緒；患者焦慮情緒評(píng)分進(jìn)一步加重其機(jī)體負(fù)而導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率增加，因此有效的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)甲狀腺手術(shù)患者尤其重要[8，9]。圍手術(shù)期護(hù)理人員對(duì)患者病情變化的認(rèn)真細(xì)致觀察記錄、精心的護(hù)理操作及及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病情變化并及時(shí)處理，可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而取得滿意的療效[10]。本研究中，實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，降低患者的焦慮情緒，強(qiáng)化圍手術(shù)期間的護(hù)理操作，及時(shí)預(yù)防和處理患者的生命體征異常；結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者的焦慮情緒評(píng)分明顯降低，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率同樣明顯降低。因此，我院實(shí)施的積極的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)取得了一定的效果，可通過(guò)減輕患者的焦慮情緒而降低潛在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者術(shù)后的順利康復(fù)。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 并發(fā)癥； 甲狀腺疾??； 預(yù)防； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0062-02

Prevention and Nursing Care of Postoperative Complications of Thyroid Diseases/LAN Hong-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（36）：62-63

【Abstract】 Objective：To observe and analyze the prevention and nursing intervention of postoperative complications of thyroid diseases.Method：100 cases of thyroid diseases patients who accepted treatment in our hospital from May 2014 to March 2016 were selected as the research object.They were randomly divided into the observation group（n=50） and the control group（n=50） according to the grouping method of odd and even.The control group was given conventional nursing mode，the observation group was given nursing intervention mode for nursing care.The incidence of complications and nursing effect of the two groups were observed.Result：The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Complication； Thyroid disease； Prevention； Nursing intervention

First-author’s address：Guangdong General Hospital，Guangzhou 510080，China

甲釹偈質(zhì)蹺臨床常見手術(shù)之一，手術(shù)技術(shù)難度相對(duì)較小，但是術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生常與有效護(hù)理密切相關(guān)[1]。本研究采用兩種不同的護(hù)理方法，觀察甲狀腺術(shù)后護(hù)理對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況影響和護(hù)理效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院接受治療的甲狀腺疾病患者100例作為研究對(duì)象，男女分別56例和44例，采用隨機(jī)奇數(shù)偶數(shù)分組法，100例患者平均分為觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組患者年齡23～74歲，平均（46.36±8.42）歲；病癥分型：3例甲狀腺癌患者，12例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，17例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者。觀察組患者年齡25～74歲，平均（45.96±4.28）歲；病癥分型：2例甲狀腺癌患者，14例甲狀腺功能亢進(jìn)患者，16例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者，18例甲狀腺腺瘤患者；兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，患者麻醉清醒后，取半臥位，密切關(guān)注患者的生命體征和血氧飽和度變化情況，觀察患者有無(wú)呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽癥狀以及傷口和引流情況。做好皮膚和口腔護(hù)理等。觀察組采取護(hù)理干預(yù)模式。

1.2.1 術(shù)后出血護(hù)理 術(shù)后出血是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在手術(shù)后48 h內(nèi)。引發(fā)并發(fā)癥主要原因與術(shù)中止血效果不好或結(jié)扎線脫落有直接關(guān)系，同時(shí)也跟患者嘔吐、咳嗽以及說(shuō)話而拉伸咽部、喉部所造成的出血有直接關(guān)系。所以，為了有效的預(yù)防術(shù)后出血的情況發(fā)生，護(hù)理人員在術(shù)前就對(duì)患者進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的相關(guān)知識(shí)的詳細(xì)解說(shuō)和相關(guān)宣傳教育，尤其是手術(shù)注意事項(xiàng)。手術(shù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真仔細(xì)結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)采取有效措施進(jìn)行止血。手術(shù)后保持患者血壓平穩(wěn)尤為關(guān)鍵，密切監(jiān)測(cè)患者血壓和呼吸狀態(tài)變化情況，觀察有無(wú)呼吸困難和窒息；觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無(wú)滲血，血液自頸側(cè)面流出至頸后面易被忽略；生命體征平穩(wěn)后取半臥位，可減少切口部位張力，且有利于呼吸和切口滲出物的引流；指導(dǎo)患者正確的咳嗽方式，針對(duì)不同原因引起的嘔吐進(jìn)行相應(yīng)處理；保持引流管通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量和性質(zhì)；床邊備氣管切開包及吸痰用物，密切監(jiān)測(cè)血壓和呼吸，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血先兆，護(hù)理人員要安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，同時(shí)立刻報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行有效的搶救，必要時(shí)可拆線做引流，有效的消除血腫后，再進(jìn)行縫合。

1.2.2 甲狀腺危象護(hù)理 甲狀腺危象為甲亢手術(shù)患者術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與手術(shù)應(yīng)激甲狀腺素釋放過(guò)量有關(guān)，由于甲狀腺素釋放過(guò)量進(jìn)而誘發(fā)甲亢癥狀，同時(shí)未能得到有效的控制?；颊咧饕R床表現(xiàn)為煩躁不安、寒戰(zhàn)、高燒、譫妄甚至昏迷，如不進(jìn)行及時(shí)有效的搶救治療可造成患者死亡。為此護(hù)理人員在術(shù)前應(yīng)注意患者情緒狀態(tài)，有效的消除或緩解患者抑郁、焦慮、恐懼等心理應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前充分保證患者有充足的高質(zhì)量的睡眠，按醫(yī)囑給予服用復(fù)方碘劑，為手術(shù)做好充分的準(zhǔn)備。讓患者循環(huán)系統(tǒng)癥狀得到明顯改善，心率

1.2.3 喉上或喉返神經(jīng)損傷護(hù)理 術(shù)中處理應(yīng)謹(jǐn)慎。喉上和喉返神經(jīng)損傷為甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，引發(fā)并發(fā)癥主要原因與癌腫較大，浸潤(rùn)粘連，或頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，分離時(shí)牽拉致暫時(shí)性損傷所致，少數(shù)是由于血腫壓迫或術(shù)后瘢痕粘連所造成。一側(cè)喉返神經(jīng)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹，引起失音、呼吸困難甚至窒息。喉上神經(jīng)外支損傷表現(xiàn)為聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷可出現(xiàn)飲水嗆咳、誤吸等。所以，為了較好的保護(hù)和預(yù)防喉上或喉返神經(jīng)損傷，手術(shù)過(guò)程中在處理下級(jí)血管時(shí)，必須認(rèn)真仔細(xì)分離血管和神經(jīng)，將止血鉗緊貼腺體，鉗夾結(jié)扎甲狀腺下血管分支，就是臨床所說(shuō)的囊內(nèi)結(jié)扎，這種結(jié)扎方式為常用的相對(duì)安全的結(jié)扎方法。對(duì)于術(shù)中發(fā)生喉上或喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)立即采取靜脈套接修復(fù)方法。同時(shí)采取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物促進(jìn)患者神經(jīng)康復(fù)。術(shù)后患者清醒回病房，應(yīng)立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)句話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷，對(duì)聲音嘶啞者予以安慰解釋，使患者消除恐懼心理。進(jìn)食時(shí)應(yīng)協(xié)助患者坐起，或進(jìn)半流飲食，進(jìn)食速度不宜過(guò)快。

1.2.4 手足抽搐護(hù)理 多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，由于術(shù)中患者甲狀旁腺損傷或甲狀旁腺喪失血供造成低鈣血癥引起，患者表現(xiàn)為面部、口唇周圍或手足針刺麻木感，嚴(yán)重者可有陣發(fā)性痛性痙攣。所以在術(shù)中為了有效預(yù)防手足抽搐等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)盡量避免或少用電凝止血或吸引器以及盲目使用止血鉗，從而有效防止甲狀旁腺的損傷。手術(shù)過(guò)程仔細(xì)檢查切下的腺體，如發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。定時(shí)巡房，嚴(yán)密觀察患者，耐心聽取患者主訴，一旦發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐等癥狀，應(yīng)囑咐患者少吃蛋類、肉類以及乳制品類食物，同時(shí)給予患者靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣，口服鈣劑。

1.3 觀察指標(biāo)及u價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別統(tǒng)計(jì)兩組以上癥狀發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算每種并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)并發(fā)癥發(fā)生后的兩種護(hù)理進(jìn)行評(píng)價(jià)。自擬調(diào)查問卷，調(diào)查每例患者對(duì)兩種護(hù)理內(nèi)容的滿意情況，分別設(shè)置非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%，計(jì)算兩組患者對(duì)各自的護(hù)理內(nèi)容的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者無(wú)神經(jīng)受損現(xiàn)象，護(hù)理后出現(xiàn)1例術(shù)后出血，1例甲狀腺危象，1例手足抽搐，對(duì)照組患者2例神經(jīng)受損，護(hù)理后出現(xiàn)6例術(shù)后出血，5例甲狀腺危象，5例手足抽搐，兩組患者神經(jīng)受損、術(shù)后出血、甲狀腺危象等并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容滿意程度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.980，P=0.000），見表1。

3 討論

甲狀腺有合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素的功能，在人體中有著重要的作用，是人體重要分泌器官，調(diào)節(jié)著人體的物質(zhì)代謝和能量代謝。甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管兩側(cè)，分左右兩葉，甲狀腺兩葉的背面有4個(gè)甲狀旁腺。甲狀腺手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段之一[2]，但術(shù)后較易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如手足抽搐、喉上或喉返神經(jīng)損傷、甲狀腺危象、術(shù)后出血等并發(fā)癥，需及時(shí)有效的給予患者處理，如處理不當(dāng)將會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重影響[3-6]。因此，做好甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥有效的預(yù)防以及術(shù)后護(hù)理工作有著至關(guān)重要的作用。護(hù)理在對(duì)甲狀腺患者手術(shù)后有著極為重要的地位，也影響著治療效果以及治療安全性。本次研究中，采取積極有效的防御措施和具有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行積極的健康教育，尤其是手術(shù)并發(fā)癥的防范措施，在手術(shù)操作上不斷提高操作人員的技術(shù)水平以及改進(jìn)手術(shù)方法，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真仔細(xì)操作，結(jié)扎傷口和大血管，仔細(xì)檢查術(shù)野范圍內(nèi)的活動(dòng)性出血點(diǎn)，如有出血現(xiàn)象發(fā)生，采取有效措施進(jìn)行止血[7]。而在本次研究中顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P

總之，對(duì)甲狀腺手術(shù)后患者實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效的提高了護(hù)理滿意度，臨床效果明顯，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇3

摘 要 目的：探討原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者圍手術(shù)期的護(hù)理與療效，以提高護(hù)理質(zhì)量。方法：收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)的患者120例，收集臨床資料，總結(jié)其術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理措施及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的防治等方法。結(jié)果：手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。結(jié)論：原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥圍手術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性甲亢 圍手術(shù)期 護(hù)理體會(huì)

Nursing experience of primary hyperthyroidism during perioperative period

Lv Ning，Zhang Yan

Department of General Surgery of the Ninth People's Hospital of Nanyang City，Henan 473000

Abstract Objective：To investigate the nursing and curative effect of primary hyperthyroidism during perioperative period，in order to improve nursing quality.Methods：120 patients with primary hyperthyroidism who had subtotal thyroidectomy were selected from May 2011 to May 2013，we collected them clinical data，summarized the nursing measures before and after operation，and the prevention of postoperative complications.Results：In 120 cases of operation treatment，112 cases were cured（93.3%），2 cases were reappear（1.7%），8 cases were reappear（6.7%），6 cases were thyroid hypofunction（5.0%），there were no thyroid crisis.Conclusion：The key to ensure the operation safety，reduce the postoperative complications of primary hyperthyroidism is the nursing work during perioperative period.

Key words Primary hyperthyroidism；Perioperative period；Nursing experience

原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一種全身性內(nèi)分泌代謝性疾病，目前，甲狀腺大部分切除術(shù)能使95%的患者獲得痊愈。但甲狀腺解剖復(fù)雜、甲亢術(shù)前準(zhǔn)備特殊，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理工作起著非常重要的作用，在保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥中起到了關(guān)鍵性的作用。2011年5月-2013年5月收治因甲狀腺功能亢進(jìn)行甲狀腺大部分切除術(shù)患者120例，總結(jié)護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

共120例原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，男46例，女74例，年齡21～65歲，平均35.2歲。本組手術(shù)均采用氣管插管全身麻醉，術(shù)后送病理檢查。術(shù)后全部隨訪，最長(zhǎng)2個(gè)月～3年，其中治愈112例，治愈率93.3%；術(shù)后復(fù)發(fā)2例、甲狀腺功能低下6例，手術(shù)切口感染8例。術(shù)后并發(fā)癥：無(wú)大出血、甲狀腺危象，手足搐搦10例，一過(guò)性聲嘶2例，嗆咳1例。短期內(nèi)經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈出院。

護(hù) 理

心理護(hù)理：甲亢患者情緒易激動(dòng)，且常常擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后情況，在護(hù)理時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)心理護(hù)理，幫助患者消除對(duì)手術(shù)的緊張恐懼，指導(dǎo)患者放松心情，盡量避免情緒激動(dòng)，幫助患者樹立治療信心，使得患者能夠順利配合手術(shù)。

術(shù)前準(zhǔn)備：一般甲亢患者機(jī)體處于高代謝狀態(tài)，機(jī)體過(guò)度消耗，此時(shí)需要補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素飲食，多飲水，避免食用刺激性強(qiáng)的食物。指導(dǎo)患者頭低肩高位深呼吸，學(xué)會(huì)有效咳嗽的方法。囑咐患者多臥床休息，保持良好的心情，避免受到精神刺激，保證患者能夠有足夠睡眠，必要時(shí)可給予口服鎮(zhèn)靜藥物。嚴(yán)密檢測(cè)生命體征，計(jì)算患者基礎(chǔ)代謝率并做好記錄，嚴(yán)格遵從醫(yī)囑給予患者按時(shí)口服術(shù)前準(zhǔn)備藥物，同時(shí)做好記錄，并嚴(yán)格交接班，在手術(shù)前，應(yīng)該在患者床頭準(zhǔn)備急救用品，如氣管切開包、急救藥品等。

術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后一般護(hù)理：患者術(shù)后取平臥位，為了使得滲出液能夠順利引出，患者清醒后取半臥位，同時(shí)確保負(fù)壓引流管處于通暢的狀態(tài)，對(duì)引流液的顏色、數(shù)量及引流速度進(jìn)行及時(shí)觀察，并記錄出血量。術(shù)后應(yīng)該警惕患者發(fā)生甲亢危象，對(duì)體溫、脈搏、血壓和呼吸等生命體征進(jìn)行密切的觀察。術(shù)后為了促進(jìn)痰液排出，可給予患者拍背處置，使呼吸道保持通暢的狀態(tài)，警惕發(fā)生不良后果，如呼吸困難或窒息，同時(shí)注意患者有無(wú)聲調(diào)降低和聲音嘶啞，術(shù)后禁食6小時(shí)后予流質(zhì)飲食，觀察患者有無(wú)飲水嗆咳等不適，飲食不宜過(guò)熱，以免使手術(shù)部位血管擴(kuò)張，加重傷口滲血。②窒息、傷口內(nèi)出血的觀察和護(hù)理：甲亢術(shù)后最危急的并發(fā)癥是窒息。主要原因有因切口內(nèi)出血壓迫氣管，術(shù)中損傷雙側(cè)喉返神經(jīng)，喉頭水腫，氣管塌陷，特別是在手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)警惕發(fā)生窒息[1]。如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、喘憋、面色蒼白、躁動(dòng)不安，甚至出現(xiàn)窒息、傷口滲血、頸部腫大等，應(yīng)該立即匯報(bào)醫(yī)生，立即將傷口縫線進(jìn)行拆除，將傷口內(nèi)積血清除或緊急切開氣管，如情況仍不能控制，應(yīng)該立即進(jìn)行手術(shù)治療。術(shù)后一般傷口給予加壓包扎24小時(shí)，有利于止血、減輕炎性水腫及傷口滲出等[1]。③甲狀腺危象的觀察和護(hù)理：由于患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分，患者容易發(fā)生甲狀腺危象，較常發(fā)生在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，主要臨床表現(xiàn)為高熱（>39℃）、大汗、心動(dòng)過(guò)速（>120次/分鐘）、煩躁、焦慮不安、惡心嘔吐、腹瀉、譫妄等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心衰、休克和昏迷，其病死率20%～30%。主要護(hù)理措施：每15～30分鐘，進(jìn)行體溫、脈搏、血壓和呼吸的測(cè)定，觀察患者是否出現(xiàn)焦慮不安、嘔吐、大汗、腹瀉等癥狀，認(rèn)真記錄患者出入量，配合醫(yī)生給予吸氧，建立靜脈通路，按醫(yī)囑口服碘劑，應(yīng)用激素；普萘洛爾口服或靜滴；應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、降溫等等藥物治療。④神經(jīng)損傷的觀察和護(hù)理：國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，喉返神經(jīng)損傷率可達(dá)5%[2]。喉返神經(jīng)損傷多是由于手術(shù)操作導(dǎo)致的直接損傷，也可以是術(shù)后水腫或血腫對(duì)喉返神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，導(dǎo)致?lián)p傷。主要臨床表現(xiàn)為患者聲音嘶啞或音調(diào)降低；喉上神經(jīng)損傷外支聲帶松弛，聲調(diào)降低；損傷內(nèi)支喉黏膜喪失感覺，飲水嗆咳。如果出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療。⑤手足搐搦的觀察和護(hù)理：主要原因是在手術(shù)過(guò)程中，誤切或誤傷甲狀旁腺，從而導(dǎo)致體內(nèi)的甲狀旁腺功能低下[3]。甲狀旁腺功能低下導(dǎo)致低血鈣血癥，表現(xiàn)為手足搐搦，多發(fā)生于術(shù)后1～3天。術(shù)后對(duì)患者面部、口唇周圍和手足進(jìn)行密切觀察，觀察其有無(wú)針刺感或麻木感，重者可出現(xiàn)面肌和手足的痛性痙攣，甚至發(fā)生喉和膈肌痙攣，導(dǎo)致窒息而死亡，如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)該立即匯報(bào)給醫(yī)生，測(cè)定血清鈣、磷的濃度，以便早期診斷、及時(shí)藥物治療。

結(jié) 果

手術(shù)治療120例，治愈112例（93.3%），復(fù)發(fā)2例（1.7%），術(shù)后并發(fā)手術(shù)切口感染8例（6.7%），甲狀腺功能低下低6例（5.0%），無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。

討 論

在臨床中，甲狀腺功能亢進(jìn)是一種比較常見的疾病之一，其手術(shù)治療的效果比較好。由于存在多種術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以在術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理，避免和減少各種并發(fā)癥。對(duì)于手術(shù)后出院患者應(yīng)該囑咐：①保護(hù)傷口，1周內(nèi)避免頸部后仰；②指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的頸部活動(dòng)，指導(dǎo)聲音嘶啞的患者進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練；③指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)控制情緒，避免情緒激動(dòng)，保持良好的心態(tài)；④指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，定期門診復(fù)查，檢查甲狀腺功能，如患者出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等不適，應(yīng)該及時(shí)到門診就診[4]。

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篇4

關(guān)鍵詞：甲狀腺手術(shù)；咳嗽咳痰；護(hù)理；訓(xùn)練

甲狀腺是臨床外科較為常見的手術(shù)之一，其因手術(shù)的部位位于臨近的氣管，同時(shí)甲狀腺內(nèi)的血液循環(huán)較為豐富，此種手術(shù)存在較大的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。較多患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)咳痰咳嗽的并發(fā)癥，輕度患者可逐漸自行緩解，但是較為嚴(yán)重的患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的劇烈咳嗽咳痰會(huì)導(dǎo)致炎癥水腫加劇，對(duì)傷口愈合有一定的而影響，較為嚴(yán)重的患者可能出現(xiàn)窒息、出血等嚴(yán)重情況。所以對(duì)甲狀腺手術(shù)后咳嗽咳痰的預(yù)防及護(hù)理非常重要。本次試驗(yàn)對(duì)我院收治的部分患者實(shí)施術(shù)前訓(xùn)練及藥物護(hù)理，取得了較好的臨床效果，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)告。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2011年1月-2012年1月期間收治的54例甲狀腺手術(shù)患者，將其按照抽簽方法分為觀察組和對(duì)照組，每組各27例。觀察組患者中男女人數(shù)分別為9例和18例，年齡范圍在15歲-78歲，平均年齡為（35.8±2.5）歲。對(duì)照組患者中男女人數(shù)分別為7例和20例，年齡范圍在18歲-75歲之間，平均年齡為（41.5±1.4）歲。54例患者中甲狀腺癌患者5例，8例患有甲亢，9例甲狀腺瘤，32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般資料方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行綜合性分析，對(duì)咳嗽咳痰的原因進(jìn)行分析，讓患者充分的認(rèn)識(shí)到咳嗽咳痰是手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，消除患者心中的顧慮，積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療，達(dá)到緩解咳痰咳嗽的目的。同時(shí)需要保證患者病房?jī)?nèi)空氣清新，讓患者舒適的居住環(huán)境。同時(shí)使用空氣濕化器防止病房?jī)?nèi)空氣干燥，對(duì)痰液排除有一定的作用，緩解患者咳嗽。手術(shù)之后因患者咳嗽咳痰，部分患者存在潛在缺氧的可能，必要的話需給予患者氧氣吸入。

觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予以下護(hù)理：首先在手術(shù)進(jìn)行前指導(dǎo)患者行咳嗽訓(xùn)練，及時(shí)將呼吸道內(nèi)分泌物排除，保證患者的呼吸道通暢，同時(shí)對(duì)于吸煙患者，手術(shù)前需要戒煙。在手術(shù)后給予患者墊高，利于手術(shù)后痰液的排除和呼吸的順暢，同時(shí)手術(shù)前加強(qiáng)有效咳嗽訓(xùn)練，可使患者正確掌握咳嗽排痰方法，在術(shù)后有效咳嗽可緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦。具體方法：患者采取坐位，之后進(jìn)行深且慢的呼吸5次-6次，深呼吸知道膈肌完全下降，屏氣3s-5s，縮唇，緩慢通過(guò)口腔將肺內(nèi)氣體呼出，身體前傾，從兇相進(jìn)行2-3次短促有力咳嗽，在咳嗽的同時(shí)收縮復(fù)極，用手按壓上腹部，幫助痰液咳出，指導(dǎo)患者在咳嗽的時(shí)候輕輕按住傷口，防止傷口裂開疼痛。且經(jīng)常變換利于痰液咳出[2]。

部分患者還需給予藥物治療。①口服止咳化痰藥物復(fù)方甘草合劑，復(fù)方甘草合劑中有保護(hù)性祛痰劑和去哦談止咳劑，利于患者咳嗽癥狀。②給予靜脈滴注沐舒坦，增加呼吸道黏膜漿液腺分泌，減少黏液腺的分析，有效的降低痰液黏度，促進(jìn)肺部表面活性物質(zhì)分泌，增加支氣管纖毛的運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。③霧化吸入進(jìn)行治療，臨床上常使用沐舒坦氧氣霧化進(jìn)行治療，一天2次，吸入時(shí)間一般控制在20分鐘之內(nèi)，其治療是借助高速氧氣氣流，讓藥物形成霧狀進(jìn)入呼吸道之內(nèi)，其可實(shí)話患者氣道，消除炎癥、減輕呼吸道黏膜水腫，稀釋體內(nèi)的痰液；保證患者呼吸道通暢[3]。長(zhǎng)時(shí)間咳嗽容易導(dǎo)致心肌缺氧缺血，嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象。患者若是在手術(shù)進(jìn)行前患有其他呼吸系統(tǒng)疾病，需積極的臨床治療，患者呼吸癥狀改善后在擇期進(jìn)行手術(shù)，防止患者手術(shù)后因痰液堵塞，造成呼吸功能衰竭。

1.3療效評(píng)價(jià)

顯效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理后患者臨床癥狀完全消失，有效是指患者的臨床癥狀得到一定程度的改善的，但仍有輕度的咳嗽咳痰現(xiàn)象，無(wú)效是指經(jīng)過(guò)護(hù)理后咳嗽咳痰現(xiàn)象無(wú)明顯改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次試驗(yàn)中所得的數(shù)據(jù)使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用±表示，以P

2.結(jié)果

3.討論

綜上所述，對(duì)甲狀腺手術(shù)后出現(xiàn)咳嗽咳痰的患者，應(yīng)給予針對(duì)性的護(hù)理，術(shù)后采取舒適的，并合理的安排飲食及布置病房環(huán)境，對(duì)手術(shù)后咳嗽咳痰具有積極正面的額作用，本次試驗(yàn)中的54例患者均未出現(xiàn)出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，且觀察組患者的總有效率高達(dá)100%，和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[4.5]。在手術(shù)進(jìn)行前準(zhǔn)備充分，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，術(shù)后密切觀察病情的變化，保證其呼吸道通常，針對(duì)性的給予藥物進(jìn)行治療，積極使用多項(xiàng)護(hù)理措施，是保證患者康復(fù)的重要條件，在臨床值得廣泛推廣及應(yīng)用。

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篇5

甲狀腺疾病。糖尿病圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。不良反應(yīng)：

甲狀腺疾病是臨床實(shí)踐中非常常見的疾病。發(fā)病的主要原因是內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂[1]。甲狀腺疾病有多種病變，許多患者有其他基礎(chǔ)疾病。其中，甲狀腺疾病和糖尿病非常常見[2,3]。同時(shí)由于糖尿病的存在，這類甲狀腺疾病患者將更加難以治療，患者的康復(fù)將受到諸多因素的影響。如果不能接受有效的護(hù)理干預(yù)，患者的治療效果將大大降低[4,5]。我院針對(duì)甲狀腺疾病合并糖尿病的護(hù)理，分別給出不同的解決方案，結(jié)合具體情況討論如下：

，研究?jī)?nèi)容符合倫理委員會(huì)的要求，并經(jīng)患者個(gè)人同意。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男15例，女19例，年齡48～71歲（63.443.82），病程1～9歲（4.981.65）。觀察組男16例，女18例，年齡50~72（62.573.65）41歲，病程1~8（4.111）。98歲。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

。

。

。護(hù)士做好基礎(chǔ)健康教育，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者體征和指標(biāo)，監(jiān)督患者用藥，有效預(yù)防患者并發(fā)癥。觀察組患者需要接受高質(zhì)量的圍手術(shù)期護(hù)理。主要方法如下：

。護(hù)士需要做好術(shù)前訪視，加強(qiáng)與患者的溝通，詳細(xì)告知患者手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法和注意事項(xiàng)，安慰和鼓勵(lì)患者，傾聽患者的主要抱怨，避免患者嚴(yán)重的負(fù)面情緒，疏導(dǎo)患者情緒。根據(jù)患者的血糖水平，做好術(shù)前監(jiān)測(cè)，通過(guò)藥物控制幫助患者將血糖穩(wěn)定在合理范圍內(nèi)，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

，避免手術(shù)中體溫過(guò)低引起的不良事件。

。如果患者在手術(shù)后感到疼痛，護(hù)理人員應(yīng)通知另一方這是一種疼痛這是一種正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)播放音樂和多說(shuō)話來(lái)轉(zhuǎn)移患者的注意力，幫助患者暫時(shí)忘記疼痛。如果患者的疼痛癥狀無(wú)法得到有效控制，可以根據(jù)醫(yī)生的建議服用適量的止痛藥。護(hù)士需要在手術(shù)后1天沖洗病人。如果患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛，應(yīng)嚴(yán)格禁食。如果患者沒有不良反應(yīng)，他可以在術(shù)后6小時(shí)吃少量液體食物，并增加營(yíng)養(yǎng)元素的攝入?；颊叱鲈簳r(shí)，護(hù)理人員應(yīng)開具護(hù)患聯(lián)系卡，對(duì)患者進(jìn)行院外跟蹤，隨時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，不適后第一時(shí)間通知患者到醫(yī)院檢查。對(duì)于患者的血糖，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，按醫(yī)囑給予胰島素注射或口服藥物，控制患者的血糖水平，詳細(xì)告知患者自我測(cè)量血糖的方式，控制患者飲食，不多吃糖和脂肪，讓患者少吃水果，避免血糖不穩(wěn)定。

。不良反應(yīng)包括感染、喉頭水腫和呼吸不良。對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，總分100分，其中非常滿意（90~100分）、滿意（60~89分）、不滿意（0~59分）。

。兩個(gè)獨(dú)立樣本t/t′用于比較兩組之間的平均值。無(wú)序計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用頻率（f）、成分比（P）和2-檢驗(yàn)表示。這些數(shù)據(jù)由SPSS處理。19.0軟件。將兩個(gè)樣品的品位數(shù)據(jù)與Ridit分析進(jìn)行比較，并通過(guò)dps.7.05進(jìn)行處理。取=0.05為檢驗(yàn)水平。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P

表1比較兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率（？，P）

注：與對(duì)照組相比，（1）P

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P

表2兩組護(hù)理滿意度比較注：與對(duì)照組相比，（1）P

。在各種因素的影響下，患者人數(shù)有增加的趨勢(shì)，女性患者人數(shù)略高于男性患者[6,7]。一些甲狀腺疾病會(huì)患基礎(chǔ)疾病，而甲狀腺疾病則是糖尿病的常見病。如果這些患者接受手術(shù)治療，風(fēng)險(xiǎn)比單純的甲狀腺疾病患者更大，患者的耐受性可能相對(duì)較低。這將對(duì)治療產(chǎn)生更直接的影響，康復(fù)等[8,9]。在這種背景下，甲狀腺疾病和糖尿病患者選擇更有效的護(hù)理方案就顯得尤為重要。在

糖尿病患者的日常護(hù)理中，護(hù)理人員會(huì)進(jìn)行基本的操作，但護(hù)理內(nèi)容不夠具體，聯(lián)系不夠緊密。護(hù)理工作相對(duì)單一，不能滿足

患者的需求。對(duì)于此類患者的護(hù)理，我院選擇采用圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理。與常規(guī)護(hù)理相比，圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)容更多綜合性強(qiáng)，護(hù)理效果強(qiáng)，護(hù)理工作更完善，具有人性化護(hù)理理念。我院護(hù)理人員正在進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，將從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)不同階段開始。針對(duì)不同時(shí)期的患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，可以保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性。大多數(shù)患者術(shù)前情緒不好，心理壓力大。因此，有必要告知患者手法治療的相關(guān)內(nèi)容，減輕患者的心理壓力，做好患者的術(shù)前舒適。加強(qiáng)術(shù)前監(jiān)測(cè)，穩(wěn)定患者血糖，確?；颊咴诹己脿顟B(tài)下進(jìn)行手術(shù)治療。做好手術(shù)中的相關(guān)配合，確保手術(shù)準(zhǔn)確，加強(qiáng)保暖，避免低溫。術(shù)后重點(diǎn)詢問患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)術(shù)后飲食護(hù)理，循序漸進(jìn)，有利于術(shù)后身體恢復(fù)。加強(qiáng)對(duì)患者的血糖監(jiān)測(cè)，使患者學(xué)會(huì)自測(cè)血糖的方法，合理飲食，不能吃高血糖的食物，從而促進(jìn)術(shù)后血糖的穩(wěn)定。對(duì)于甲狀腺病和糖尿病患者，

在圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量方面有更好的效果，可以降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。護(hù)理模式值得實(shí)施。

[1]李晨紅糖尿病1例糖尿病與卒中相關(guān)性肺炎的護(hù)理相結(jié)合[J]。按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（17）：84-87。B.

[2]王婷。綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血液透析、糖尿病腎病患者的影響（J）。按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019，10（18）：66-67。

[3]熊明桂，方佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2018,25（22）：212-214.

，［4］，侯云，孫菲，張芷寧。甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理[J]。按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（19）：66-67.

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[6]楊淑賢。循證護(hù)理臨床路徑在甲狀腺疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]。醫(yī)療設(shè)備，2017,30（04）：167-168.

[7]許曉燕，吉汗2型糖尿病合并甲狀腺病的臨床分析[J]。寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（09）：7,9-7,7。7.B[B]

[8]袁廣玲，劉金萍，邱楊志。44甲狀腺疾病手術(shù)患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。J.按摩和康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（13）

篇6

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺次全切除術(shù)；護(hù)理

甲狀腺疾病主要是由多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。發(fā)病率有逐年增高的趨勢(shì)，且以20～40歲女性多見[1]。甲狀腺次全切除是目前外科治療甲狀腺疾病常用的有效方法，由于甲狀腺的解剖特點(diǎn)，可產(chǎn)生多種并發(fā)癥，甚至危及生命。所以觀察護(hù)理工作十分重要。現(xiàn)將我科收治的48例甲狀腺次全切除術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組48例，其中男18例，女30例。年齡21～59歲，平均41歲。病因（術(shù)后病理證實(shí)）為結(jié)節(jié)性甲狀腺腺瘤20例，甲狀腺腺瘤伴甲狀腺功能亢進(jìn)15例，高功能腺瘤5例，繼發(fā)性甲亢8例。均行甲狀腺次全切除術(shù)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 麻醉清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)以防誤吸，血壓平穩(wěn)后取半臥位，以利于患者呼吸和切口引流。予常規(guī)輸液，抗生素預(yù)防感染，囑患者減少頸部活動(dòng)，少說(shuō)話，避免咳嗽及惡心嘔吐。密切監(jiān)測(cè)生命體征，頸部切口情況等。

2.2 切口疼痛護(hù)理 切口疼痛是術(shù)后常見反應(yīng)，告訴患者盡量少用止痛劑， 以防產(chǎn)生嘔吐、影響切口愈合等副作用。指導(dǎo)患者一些緩解疼痛的方法， 如深呼吸、聽輕音樂等，疼痛無(wú)法忍受時(shí)，按醫(yī)囑使用止痛劑[2]。

2.3 引流管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)留置頸部引流管，妥善固定并保持引流通暢。床邊固定時(shí)，需留足夠長(zhǎng)度，使用別針固定，以免翻身或活動(dòng)時(shí)脫出。如有阻塞、扭曲、受壓，及時(shí)予以處理。觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)， 嚴(yán)格記錄24 h引流量，根據(jù)引流情況于術(shù)后24～72 h后拔管，術(shù)后給予止血藥，減少頸部活動(dòng)，以減少手術(shù)部位的滲血[3]。

2.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食6 h如無(wú)嘔吐，可飲少量溫開水，1～2 d后若無(wú)嗆咳或誤咽可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食，以緩解吞咽引起的疼痛，飲食不宜過(guò)熱，以免引起頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)面滲血，進(jìn)食時(shí)應(yīng)少量慢咽，并觀察進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳。由于術(shù)后切口疼痛，患者常不愿吞咽， 因此口腔分泌物增多，細(xì)菌易于繁殖，故術(shù)后1～2 d應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，用溫鹽水漱口以清潔口腔。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

2.5.1 呼吸困難的護(hù)理 術(shù)后發(fā)生呼吸困難。常見原因?yàn)榍锌诔鲅獕浩葰夤堋夤芩?、痰液阻塞、喉頭水腫、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。術(shù)后應(yīng)注意呼吸、血壓、脈搏及切口滲血情況，以便早期發(fā)現(xiàn)， 早期處理。臨床上要特別注意：床邊備氣切包、氧氣筒、吸引器、無(wú)菌手套及搶救用藥物；術(shù)后應(yīng)協(xié)助患者排痰， 必要時(shí)給予霧化吸入， 保持呼吸道通暢；全麻術(shù)后患者， 由于插管及藥物刺激喉黏膜，易發(fā)生喉頭水腫， 一旦出現(xiàn)呼吸困難， 紫紺、大汗，除告知醫(yī)生外，緊急情況下可用一粗針頭行環(huán)甲狀腺穿刺，然后準(zhǔn)備行氣管切開。

2.5.2 神經(jīng)損傷的護(hù)理 由于甲狀腺周圍解剖復(fù)雜，血管神經(jīng)繁多，手術(shù)時(shí)易誤傷神經(jīng)而引起一系列并發(fā)癥。觀察患者有無(wú)出現(xiàn)聲音嘶啞或音調(diào)降低，進(jìn)食時(shí)有無(wú)嗆咳或誤咽。如出現(xiàn)相應(yīng)癥狀應(yīng)考慮有喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)損傷，此時(shí)護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好安慰解釋工作，并告知當(dāng)班醫(yī)師處理。

2.5.3 手足搐搦的觀察和護(hù)理 當(dāng)甲狀腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受限可引起甲狀腺功能低下，出現(xiàn)低血鈣，使肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高，當(dāng)患者出現(xiàn)手足搐搦時(shí)，應(yīng)急查血鈣和血磷，適當(dāng)鎮(zhèn)靜，靜推10%葡萄糖酸鈣10 ml或氯化鈣。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣，癥狀較重或長(zhǎng)期不能恢復(fù)，可加服維生素D3。

2.6 出院指導(dǎo)

針對(duì)具體情況給患者耐心指導(dǎo)，一般要注意休息，避免勞累，保護(hù)傷口，避免外傷、摩擦，鼓勵(lì)患者多做吞咽活動(dòng)，教會(huì)正確的頸部肌肉訓(xùn)練方法，防止瘢痕攣縮所致的功能異常，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持精神愉快。按醫(yī)囑服藥，并定期門診復(fù)查，出現(xiàn)心悸、手足震顫、搐搦等情況要及時(shí)就診。

3 結(jié)果

患者經(jīng)手術(shù)及精心護(hù)理，治愈46例，術(shù)后并發(fā)手足搐搦2例，無(wú)死亡、無(wú)甲狀腺危象的發(fā)生。經(jīng)過(guò)隨診，尚無(wú)甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。

4 討論

甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求是術(shù)中操作精細(xì)、準(zhǔn)確，而術(shù)后的護(hù)理對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)具有重要的意義。故臨床中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，做好相應(yīng)的護(hù)理，使患者安全度過(guò)手術(shù)期并痊愈出院。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 呂新生.甲狀腺乳腺外科.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：298-299.

篇7

FT3（3.51±1.09）ng/ml、FT4（1.09±0.26）μg/dl，均低于對(duì)照組的T3（2.89±0.91）ng/ml、T4（13.08±3.20）μg/dl、FT3（7.26±1.18）ng/ml、FT4（2.67±0.43）μg/dl，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）15-0098-02

甲狀腺作為人體的重要內(nèi)分泌器官，周圍遍布眾多血管、神經(jīng)且血運(yùn)豐富，解剖關(guān)系復(fù)雜，對(duì)其進(jìn)行切除后，病情變化快，易發(fā)生各種血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥，嚴(yán)重會(huì)危及患者生命，給患者帶來(lái)巨大心理壓力[1]。一般對(duì)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，尤其是甲狀腺癌患者，臨床常采用甲狀腺全切術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，但臨床表明，進(jìn)行甲狀腺全切術(shù)后患者的呼吸困難、淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥增多，所以術(shù)后化療中進(jìn)行及時(shí)全面綜合的護(hù)理非常重要[2]。本次選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，進(jìn)行護(hù)理研究，取得顯著成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2015年11月筆者所在醫(yī)院接收采用甲狀腺全切術(shù)術(shù)后化療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者98例，隨機(jī)法分為研究組和對(duì)照組。研究組49例，男14例，女35例；年齡18～69歲，平均（46.2±1.5）歲，病程0.7～2.2年，平均（1.68±0.36）年，甲狀腺狀癌患者34例，甲狀腺髓樣癌患者7例，甲狀腺濾泡狀癌患者8例；對(duì)照組49例，男16例，女33例；年齡19～68歲，平均（44.8±1.9）歲，病程0.8～2.6年，平均（1.83±0.32）年，甲狀腺狀癌患者36例，甲狀腺髓樣癌患者6例，甲狀腺濾泡狀癌患者7例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡、病程及疾病類型等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均在手術(shù)后進(jìn)行化療治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組采用綜合性護(hù)理方法。（1）飲食護(hù)理：患者于術(shù)后清醒后2 d內(nèi)給予流質(zhì)飲食，觀察有無(wú)嗆咳，2 d后給予半流質(zhì)飲食，叮囑患者少量慢咽，逐漸過(guò)渡為食用普通食物；同時(shí)叮囑患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白食物為主[3]。（2）心理護(hù)理：由于患者承受心理和身體雙重壓力，因此進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)尤為重要。在化療之前和化療后改變不良情緒，如恐懼、焦慮、緊張程度，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家庭成員介紹典型的成功案例分析，數(shù)據(jù)告知臨床治愈，安慰，鼓勵(lì)，建立和諧、友好、與患者相互信任的關(guān)系，在化療前消除負(fù)面情緒，盡可能提高治療的依從性和治愈的信心，減少術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，為甲狀腺癌的化療順利進(jìn)行打基礎(chǔ)；應(yīng)滿足患者所有合理的要求，如疾病解釋、吞咽指導(dǎo)、疾病知識(shí)普及、化療的姿態(tài)信息，消除患者對(duì)化療安全的擔(dān)憂和預(yù)后，幫助他們建立治療的信心，在化療之前保持良好的心理狀態(tài)，提高化療的成功率。（3）并發(fā)癥護(hù)理：①淋巴漏，此病癥通過(guò)引流液的顏色和性質(zhì)判斷，一般情況下引流液為血性，48 h后逐漸為淡黃清亮液體狀并且量變小。若患者出現(xiàn)淋巴漏現(xiàn)象，引流液的淡黃色液體變渾濁且量無(wú)減少現(xiàn)象，從而引起患者電解質(zhì)紊亂，所以護(hù)理方法為術(shù)后囑咐患者盡可能將頭部抬高，促進(jìn)靜脈回流，防止淋巴液生塊，并且術(shù)后緊密跟蹤觀察引流液顏色變化及引流量，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)通知主治醫(yī)生采取措施[4]。②出血，由于甲狀腺生理部位處于血運(yùn)豐富段，故出血風(fēng)險(xiǎn)極高，同時(shí)頸部空間有限，患者出血后，往往會(huì)造成呼吸困難，出現(xiàn)各種并發(fā)癥。臨床表明術(shù)后出血多發(fā)生于術(shù)后的48 h內(nèi)，所以護(hù)理人員應(yīng)于患者術(shù)后48 h內(nèi)密切觀察患者傷口、呼吸情況及引流管情況，并于患者床頭配備靜脈切開包，同時(shí)保持引流管通暢并避免因患者翻身等活動(dòng)被牽拉脫出[5]。③喉返神經(jīng)損傷，一般由于手術(shù)直接損傷引起，臨床表現(xiàn)為聲音嘶啞、嗆咳，術(shù)后應(yīng)盡量少于患者過(guò)多說(shuō)話，叮囑患者進(jìn)食時(shí)以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主并細(xì)嚼慢咽，小口飲水，保證聲帶得到充分休息，對(duì)喉返神經(jīng)損傷患者，應(yīng)給予甲鈷胺、維生素B12等藥物服用，促進(jìn)喉返神經(jīng)恢復(fù)。對(duì)于喉返神經(jīng)損傷嚴(yán)重導(dǎo)致護(hù)理困難者，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開操作。（4）病情監(jiān)測(cè)護(hù)理，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，尤其在體溫和脈搏方面，防止甲狀腺危象現(xiàn)象發(fā)生；固定好頸部切口處引流管，并?^察引流液的顏色及其性質(zhì)，保持引流管干凈，定時(shí)擠壓保持其通暢；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行詢問，查看有無(wú)面部、手足處及唇部麻木感。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況，術(shù)后化療后以調(diào)查問卷的方式，對(duì)兩組患者關(guān)于護(hù)理后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)，滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，非常滿意：患者通過(guò)術(shù)后化療病情得到控制或恢復(fù)，護(hù)理后無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)；滿意：患者通過(guò)術(shù)后化療病情得到一般控制或恢復(fù)，護(hù)理后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)；不滿意：患者通過(guò)術(shù)后化療病情無(wú)改善或惡化，護(hù)理后有并發(fā)癥出現(xiàn)。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選擇SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥情況比較

研究?M患者護(hù)理后出現(xiàn)淋巴漏、術(shù)后出血、喉返神經(jīng)損傷的并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 生化指標(biāo)變化對(duì)比

研究組患者的T3、T4、FT3、FT4均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者術(shù)后化療后的滿意度（95.92%）高于對(duì)照組患者（79.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.0775，P=0.0137），見表3。

3 討論

篇8

1.1護(hù)理方法對(duì)照組的患者給予常規(guī)的護(hù)理方法，護(hù)理時(shí)要定時(shí)測(cè)量患者的生命體征并詳細(xì)的記錄，多和患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)了解病情與飲食，尤其是飲食方面，讓患者多食用高熱量與高蛋白以及豐富的維生素食物，少吃多餐；另外在手術(shù)以前，護(hù)理人員要多訓(xùn)練患者的頭頸過(guò)伸，以便適應(yīng)在手術(shù)的體臥位。而觀察組的患者，則在給予常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，另外再給予專業(yè)的個(gè)性化護(hù)理。

1.1.1心理護(hù)理通常大部分患者會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生顧慮與恐懼的心理，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)熱情的對(duì)待患者，在態(tài)度上首先語(yǔ)言親切、和藹與耐心的向患者解釋病情，時(shí)刻觀察患者的表情來(lái)了解其心理上的需求。另外，護(hù)理人員還要告知患者手術(shù)的安全性、必要性以及必須要注意的各種事宜，爭(zhēng)取消除掉患者的一切顧慮，從而樹立戰(zhàn)勝一切疾病的信心。

1.1.2手術(shù)中的護(hù)理護(hù)理人員在手術(shù)以前的40min，應(yīng)當(dāng)測(cè)量患者的心率(HR)和血壓(BP)并做詳細(xì)的記錄。在手術(shù)室內(nèi)，護(hù)理人員要和患者溝通并詳細(xì)的介紹手術(shù)的過(guò)程，并且把手術(shù)中的用藥交給手術(shù)室護(hù)士，一同把患者送到手術(shù)室。從而讓患者有充分的安全感。不能過(guò)早地把患者送到手術(shù)室，防止患者在等待的過(guò)程中出現(xiàn)恐懼和焦慮的情緒。

1.1.3術(shù)后監(jiān)護(hù)手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，積極給予吸氧；要在床旁常規(guī)配置氣管切開包及手套以備急救;特別是在早期，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)巡視，并注意觀察患者有沒有異常的不適，然后仔細(xì)分析原因，以便與采取對(duì)應(yīng)的措施。護(hù)理人員在巡視病房的過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)做到觀察細(xì)致，要認(rèn)真對(duì)待每一位患者所提出的各種問題，以便于在早期就發(fā)現(xiàn)各類并發(fā)癥并進(jìn)行及時(shí)的處理。制定護(hù)理方案時(shí)，還要對(duì)患者住院期間進(jìn)行全程跟蹤，并在出院后1~2年內(nèi)給予健康指導(dǎo)。

1.2觀察指標(biāo)對(duì)于護(hù)理后患者的焦慮程度評(píng)分運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估、量表的總分值為20~80分，如果評(píng)分值在40分以上，表明患者存在焦慮的情緒。在手術(shù)結(jié)后，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，通過(guò)非常滿意、滿意和一般以及差等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)方法運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢查。

2結(jié)果

觀察組患者和對(duì)照組患在者入院當(dāng)天的SAS評(píng)分對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在接受個(gè)性化護(hù)理以后，手術(shù)前1d、手術(shù)后2d的SAS評(píng)分均顯著地低于對(duì)照組患者。見表1。對(duì)照組患者81例，非常滿意36例，滿意37例，一般6例，差2例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為88.9%，觀察組患者81例，非常滿意12例，滿意20例，一般44例，差25例，手術(shù)后的護(hù)理滿意度為39.5%，對(duì)照組明顯高于觀察組患者（39.5%），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3討論

由于人都生活在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，都有著不同的情感特征、文化背景和生活習(xí)慣等，所以對(duì)于不同疾病和不同階段的患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，有著重要的意義。對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，更應(yīng)該予以重視。如果是是性格孤僻的患者，要多鼓勵(lì)其家屬和親朋友前來(lái)看望，讓患者保持冷靜的心態(tài)。針對(duì)于急躁的甲亢患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地傾聽患者，并微笑向患者發(fā)自內(nèi)心的表示理解和同情，并且告訴同一病房的患者患此病的癥狀，鼓勵(lì)病友聯(lián)合樹立戰(zhàn)勝病魔。至于患甲狀腺癌癥的患者，護(hù)理時(shí)更要鼓勵(lì)其用積極向上的心態(tài)，多講些成功的癌癥患者是如何用良好的心態(tài)戰(zhàn)勝一切，以便于積極主動(dòng)的去配合診療。

篇9

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺腫瘤； 臨床護(hù)理路徑； 圍手術(shù)期

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）16-0107-02

臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種能夠促進(jìn)患者早日康復(fù)，降低治療費(fèi)用的護(hù)理模式。當(dāng)今醫(yī)療護(hù)理正不斷優(yōu)化，不斷發(fā)展。CNP在圍繞患者為中心的狀態(tài)下，形成的成本-效益的管理模式，得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。CNP能夠有效縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用的，控制并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生。本文主要針對(duì)近些年筆者所在醫(yī)院收治的82例甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理方式進(jìn)行討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月-2012年6月筆者所在醫(yī)院收治的82例甲狀腺腫瘤患者，男43例，女39例，年齡24～71歲，平均（54.1±17.3）歲；左側(cè)31例，右側(cè)36例，雙側(cè)15例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各41例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組 （1）術(shù)前心理護(hù)理：在手術(shù)前，大部分甲狀腺腫瘤患者對(duì)手術(shù)存在較大顧慮，常表現(xiàn)為緊張、焦慮。因此護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前做好宣教工作，使得甲狀腺腫瘤患者能夠了解關(guān)于手術(shù)及疾病方面的知識(shí)，并對(duì)患者強(qiáng)調(diào)進(jìn)行手術(shù)的必要性與可靠性，最大限度降低患者顧慮[2]。護(hù)理人員還應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流，了解患者內(nèi)心的想法，進(jìn)行心貼心交流，降低患者自身的壓力進(jìn)一步調(diào)整患者的狀態(tài)，使其能夠積極接受手術(shù)治療。（2）術(shù)前飲食護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前制定合理健康的飲食計(jì)劃[3]。鼓勵(lì)患者較多食用高蛋白高纖維食物，以增加患者機(jī)體抵抗能力，并要求患者戒煙忌酒，忌吃辛辣性食物。（3）術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行一些訓(xùn)練，防止在手術(shù)期間頸椎周圍組織出現(xiàn)疲勞癥狀導(dǎo)致患者焦躁抑郁[4]。這樣不僅對(duì)醫(yī)生手術(shù)操作產(chǎn)生影響，也易在手術(shù)中誤傷其他組織、血管及神經(jīng)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[5]。同時(shí)護(hù)理人員也要根據(jù)患者具體身體狀況，針對(duì)性指導(dǎo)患者進(jìn)行訓(xùn)練，可有效降低患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的胸悶、頭暈等癥狀。（4）術(shù)后飲食護(hù)理：患者在術(shù)后1 d內(nèi)應(yīng)禁止飲水，在術(shù)后1 d不應(yīng)食用過(guò)冷或過(guò)熱的食物，以防患者頸部血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口出血[6]。在患者使用流食或半流食的過(guò)程中最好保持坐位，以免發(fā)生嗆咳。在術(shù)后2 d內(nèi)患者都應(yīng)進(jìn)行臥床休息，減少頸部活動(dòng)，禁止食用刺激性食物，以免對(duì)患者傷口造成影響。（5）術(shù)后呼吸護(hù)理：在手術(shù)之后患者會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難的狀況，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者是否存在不良反應(yīng)。出現(xiàn)不良反應(yīng)后，應(yīng)及時(shí)采取有效措施，防止出現(xiàn)窒息等狀況。若患者發(fā)生窒息，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開手術(shù)，急救過(guò)程中需在環(huán)狀軟骨間將粗針頭插入，提高患者異常情況的搶救率。（6）術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者術(shù)后嚴(yán)密觀察患者手否存在手腳抽搐、四肢發(fā)麻等甲狀腺機(jī)能降低等癥狀[7]。若出現(xiàn)此類癥狀應(yīng)及時(shí)檢查患者生化、血磷、血鈣等指標(biāo)。若無(wú)癥狀出現(xiàn)應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣[8]。對(duì)于合并高血壓、糖尿病及心臟病患者應(yīng)在手術(shù)后遵醫(yī)囑給予相關(guān)藥物進(jìn)行綜合治療，保證患者安全。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄分析患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間及患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況。其中對(duì)健康知識(shí)的掌握可包括圍手術(shù)期患者的飲食、活動(dòng)、切口處理、頸部護(hù)理、康復(fù)鍛煉以及情緒調(diào)節(jié)等方面。在每位患者出院前都要進(jìn)行測(cè)試，需患者復(fù)述上述問題所需的知識(shí)及能，每種問題有3個(gè)答案，其中掌握為3分，部分掌握為2分，未掌握為1分[9]。得分高者說(shuō)明掌握狀況優(yōu)良。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

觀察組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用少于對(duì)照組，相關(guān)知識(shí)掌握評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

制定CNP的過(guò)程中，需要護(hù)理人員查證并文獻(xiàn)檢索臨床實(shí)踐的問題，最終通過(guò)個(gè)人技能、患者實(shí)際情況以及臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合起來(lái)?；颊咴谌朐褐?，護(hù)理人員應(yīng)參照護(hù)理路徑進(jìn)行處理，以免盲目性、隨意性、造成不必要的重復(fù)。這種方式還能夠?qū)颊邚淖≡旱匠鲈浩陂g每天所接收的護(hù)理進(jìn)行追蹤，使得患者更易于接受護(hù)理路徑的管理[10]。采用CNP的過(guò)程中，護(hù)理人員具有針對(duì)預(yù)見性的開展護(hù)理工作的，使得主動(dòng)理取代了被動(dòng)護(hù)理，培養(yǎng)了護(hù)士的成就感和自律感，提高了護(hù)理人員的工作積極性。

甲狀腺腫瘤患者在接受甲狀腺手術(shù)時(shí)，經(jīng)常對(duì)手術(shù)方式，術(shù)后的恢復(fù)以及肢體活動(dòng)等方面產(chǎn)生焦慮恐懼，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[11-12]。因此采用綜合護(hù)理方式能夠有效減輕患者顧慮，促進(jìn)手術(shù)成功。CNP不僅制定了每天患者所需要的康復(fù)計(jì)劃，同時(shí)也規(guī)范了護(hù)理服務(wù)流程，能夠讓護(hù)理人員正確聊認(rèn)識(shí)自己的職責(zé)，細(xì)致嚴(yán)密完成每天制定的護(hù)理計(jì)劃[13-14]。護(hù)理人員在增進(jìn)的交流的過(guò)程中，不僅僅增強(qiáng)了患者住院期間的健康教育，也使得患者清楚認(rèn)識(shí)到治療方案，提高了患者主動(dòng)參與的意識(shí)[15]。

CNP是一種新型單病癥質(zhì)量管理臨床護(hù)理模式，能夠有效縮短住院時(shí)間，控制住院費(fèi)用，完成優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理。本組研究中41例甲狀腺腫瘤患者應(yīng)用CNP方法，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，降低了住院費(fèi)用，縮短了住院時(shí)間，增強(qiáng)了患者對(duì)病癥相關(guān)知識(shí)的掌握，提高了患者的生活質(zhì)量。

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篇10

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；甲亢；并發(fā)癥；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.476 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6526-01

子宮肌瘤是女性子宮平滑肌組織過(guò)度增生而形成的女性生殖器官最常見的良性腫瘤，成年婦女子宮肌瘤的檢出率為10.57%-15.65%[1-2]，多見于30歲-50歲婦女。目前，手術(shù)仍是子宮肌瘤最有效的治療方法，但是術(shù)前存在合并甲亢的患者，明顯增加圍手術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)2012年6月――2013年6月在我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者并發(fā)癥進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月――2013年6月，我科行手術(shù)治療的子宮肌瘤合并甲亢患者共30例，年齡36-62歲，平均45歲，其中術(shù)前新診斷甲亢18例，正在服用抗甲狀腺藥物8例，甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)4例。

1.2 治療方法 17例行手術(shù)治療，13例先治療甲亢，待甲狀腺功能正常后擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)患者的年齡、腫瘤的大小、生長(zhǎng)的部位以及對(duì)生育的要求等綜合考慮。

2 結(jié) 果

30例患者手術(shù)后，出現(xiàn)切口疼痛等常見并發(fā)癥外，1例直腸損傷，因合并子宮內(nèi)膜異位癥，在分離直腸粘連時(shí)損傷直腸，手術(shù)中即刻修補(bǔ)，術(shù)后恢復(fù)好，痊愈出院；2例子宮切除術(shù)后陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止；1例甲亢危象前期，經(jīng)過(guò)積極治療，病情平穩(wěn)。

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者對(duì)于陌生環(huán)境以及手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)憂，同時(shí)合并甲亢，更加擔(dān)心手術(shù)，我們向患者熱情，主動(dòng)介紹環(huán)境，詳細(xì)告知手術(shù)治療的方法，以及由內(nèi)分泌科會(huì)診處理甲亢；耐心講解住院后的治療安排，手術(shù)治療的必要性以及對(duì)以后生活質(zhì)量的影響，讓患者及家屬減輕思想負(fù)擔(dān)，減少甲亢加重的誘因。

3.1.2 術(shù)前常規(guī)護(hù)理 評(píng)估患者飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量食物，如淡水魚類、肉、雞蛋等，禁忌海產(chǎn)品，尤其是海帶、紫菜，忌咖啡，濃茶等；術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)，肝腎功能，血型，血凝常規(guī)，心電圖等；準(zhǔn)備好搶救藥物，如丙基硫氧嘧啶，碘化鈉溶液，糖皮質(zhì)激素（地塞米松，琥珀酸氫化可的松）等。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 術(shù)后做好基礎(chǔ)護(hù)理，使用心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括體溫，呼吸，脈搏，血壓，血氧飽和度；注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，室溫25-28攝氏度左右，濕度50%-70%；在患者臥床期間，指導(dǎo)患者家屬輔助患者定時(shí)翻身，拍背排痰，預(yù)防墜積性肺炎，對(duì)患者的皮膚及皮下組織進(jìn)行不同程度的按壓，松弛患者的肌肉[3]，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者導(dǎo)尿管是否通暢，尿色及尿量，排便情況，陰道出血情況。其中1例直腸損傷，術(shù)后恢復(fù)正常，不影響排便功能；2例陰道殘端出血，經(jīng)局部處理后出血停止，未觀察到再次出血。

3.2.2 切口疼痛 術(shù)后患者返回病房后，評(píng)估切口疼痛程度，保持環(huán)境的安靜，與患者輕聲交談或放一些輕松的音樂，分散其注意力；根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，經(jīng)常巡視病房，詢問患者對(duì)疼痛的感受，并隨時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物；告知患者忌大聲說(shuō)話和用力咳嗽；使用腹帶固定。觀察患者換藥時(shí)切口的愈合情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，并記錄。

3.2.3 預(yù)防和治療甲亢危象（前期） 術(shù)后保持環(huán)境的舒適，減少探視人員及次數(shù)，低枕平臥，使頸部略向后屈曲，減少對(duì)甲狀腺的擠壓。監(jiān)測(cè)生命體征，如出現(xiàn)體溫升高、心率>120次/分、呼吸急促伴有煩躁、有嘔吐、腹瀉、大汗等癥狀[4]，立即通知醫(yī)生。搶救藥品備在患者床邊，每天由責(zé)任護(hù)士檢查，并記錄，做好交接班工作。其中1例患者出現(xiàn)甲亢危象前期，立即匯報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救藥品，與內(nèi)分泌科醫(yī)生共同處理患者，患者病情穩(wěn)定，未向甲亢危象發(fā)展。

4 總 結(jié)

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，當(dāng)合并內(nèi)科系統(tǒng)疾病-甲亢時(shí)，圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以圍手術(shù)期的綜合性護(hù)理措施能夠明顯降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。

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