導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床思維能力的培養(yǎng)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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中圖分類號: G642. 44 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)06-1115-03

臨床醫(yī)學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性很強(qiáng)的科 學(xué),臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的重要階段,是醫(yī)學(xué)生將理論知識運(yùn)用于醫(yī)療實(shí)踐的重要過程[1],通過臨床實(shí)習(xí),培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生正確的臨床思維能力及各種臨床技能,使他們建立良 好的臨床工作基礎(chǔ),初步完成由醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變,為其成為一名合格的醫(yī)師打下堅 實(shí)的基礎(chǔ)。

一個合格的臨床醫(yī)生必須具備以下素質(zhì):淵博的醫(yī)學(xué)知識、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、高尚的職業(yè)道 德、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、正確科學(xué)的臨床思維方法和良好的溝通能力。正確的臨床思維不同于 臨床經(jīng)驗(yàn),臨床經(jīng)驗(yàn)需日積月累、循序漸進(jìn)的培養(yǎng),其中大多數(shù)需要反復(fù)更新,吸取教訓(xùn),而正確的臨床思維是醫(yī)生從邏輯思維的基礎(chǔ),運(yùn)用已經(jīng)有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行 調(diào)整、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)知過程。臨床思維的實(shí)質(zhì)是在臨床診療過程中 對形式邏輯思維的辯證邏輯思維和具體應(yīng)用[2]。具體地說必須在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床 時就開始正確培養(yǎng),擁有正確的臨床思維方式是一個合格臨床工作者的首要目標(biāo)。

1 臨床思維能力與實(shí)踐能力的培養(yǎng)

1.1 系統(tǒng)思維的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后與患者個體和社會環(huán)境有極 大關(guān)聯(lián),系統(tǒng)思維是臨床思維的核心。

在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)階段,醫(yī)學(xué)生結(jié)束了課堂學(xué)習(xí)生活,進(jìn)入臨床,此時已具備有一定的專業(yè)理 論知識,對某一疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有所認(rèn)識,并對某一種輔助 檢查方法的原理、操作方法、結(jié)果分析也有所了解然,而在臨床中,他所面臨的將不僅僅是 一個個的疾病,而是一個個患者,一個有著不同主述、不同體征的患者,這需要培養(yǎng)實(shí)習(xí)生 正確的思維方法,進(jìn)行系統(tǒng)思維,聯(lián)系各科的知識對疾病做出正確的分析,使學(xué)生走出?？?知識的局限思維。如患者出現(xiàn)消瘦,實(shí)習(xí)生往往是現(xiàn)在在哪個科實(shí)習(xí)就注意是哪個科的疾病 ,在內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)生往往只注意糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)因素,而忽略消化道疾病、腫瘤等 其他可能因素,查房時教師可以啟發(fā)實(shí)習(xí)生思考引起消瘦的各種可能病因,結(jié)合臨床資料把 各種病因逐一排查,指出消瘦共性與個性的特點(diǎn),做到明確診斷,不至于漏掉引起消瘦的消 化道疾病、腫瘤等其他原因。同時要指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料,從而增強(qiáng)他們理論與實(shí) 踐結(jié)合的能力。諸如此類,這就要求實(shí)習(xí)生要有系統(tǒng)思維能力和扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,醫(yī)師 的思維范圍要寬,在排除?？萍膊〉耐瑫r,從全身系統(tǒng)考慮,避免誤診漏診。

1.2 注重臨床技能的強(qiáng)化訓(xùn)練

完整、詳細(xì)的病史資料是進(jìn)行病歷分 析的基礎(chǔ),所采集的數(shù)據(jù)和資料要盡量確保真實(shí)客觀,因此,醫(yī)學(xué)生做到以下幾點(diǎn):第一詢 問病史要全面。有時一點(diǎn)小線索都是診斷的重要依據(jù),如糖尿病患者飲食情況不佳會引起糖 尿病酮癥酸中毒。有時一些病史采集不完善會導(dǎo)致嚴(yán)重后果,例如忽視患者的藥物過敏史而 應(yīng)用其過敏的藥物,會使患者面臨生命的危險。在很多情況下,要獲得正確和完整的資料并 不容易,有時受文化程度和語言表達(dá)障礙的影響,患者的焦慮和不安等因素的影響,患者不 能很清晰地描述其癥狀,甚至雜亂無章,所以學(xué)會與患者交流,在此過程中獲取有用的信息 ,剔出虛假信息對實(shí)習(xí)生來講是首先要掌握的技能。教師的言傳身教固然很重要,但在學(xué)習(xí) 過程中實(shí)習(xí)生是主角,把握學(xué)習(xí)的主動性,除勤問、勤看、勤思考外,更重要的是反復(fù)實(shí)踐 ,不斷總結(jié)提高。教師應(yīng)有足夠的耐心,通過引導(dǎo)、啟發(fā)、提示、糾正等方式來幫助實(shí)習(xí)生 盡快掌握正確的采集病史的方法。第二體格檢查要仔細(xì)。望觸叩診等基本技能方法要掌握,在體格檢查中要注意與患者交流使其放松,檢查觸診時要密切觀察患者的表情,小孩容易緊 張而且痛覺敏感,老人和農(nóng)民痛覺敏感性差些,因此在檢查壓痛時,要注意鑒別。對于剛接 觸臨床的實(shí)習(xí)生來講,體格檢查的手法以及技巧不夠嫻熟,甚至不過關(guān),碰到了檢查難度較 大的患者,實(shí)習(xí)生感到無從下手。帶教老師針對患者的具體情況進(jìn)行示范正確的體格檢查方 法,而且加強(qiáng)床邊示教,及時糾正他們的錯誤。對臨床癥狀及異常體征多向?qū)嵙?xí)生提問,啟 發(fā)思考,充分調(diào)動其積極性,還強(qiáng)調(diào)了有針對性、目的性的體格檢查的重要性,提醒他們,任何一個小的毫不起眼的發(fā)現(xiàn),卻有可能是明確診斷、縮短診斷時間的關(guān)鍵。通過一些病例 ,讓實(shí)習(xí)生認(rèn)識到體格檢查的重要性。同時要求實(shí)習(xí)生認(rèn)真對待每一位患者,不放過任何一 次學(xué)習(xí)、實(shí)踐的機(jī)會,認(rèn)真記錄每一位患者體格檢查的結(jié)果,實(shí)習(xí)生之間互相交流,并請帶 教老師針對性的給予點(diǎn)評,力爭使實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中,能夠在注意全身各系統(tǒng)體檢的同時 ,較為全面地掌握?？撇轶w的技巧,對體格檢查過程中的陽性體征留下比較深刻的印象?？?之,在臨床實(shí)習(xí)過程中,帶教教師應(yīng)當(dāng)讓實(shí)習(xí)生反復(fù)練習(xí)采集病史和查體,再由教師示范講 解,指出不足,讓實(shí)習(xí)生進(jìn)一步樹立系統(tǒng)的診斷思路和臨床思維程序,逐步做到手法正確、 技術(shù)熟練、項目完整。第三選擇合理的輔助檢查。實(shí)習(xí)生針對疾病的不同選擇相應(yīng)的輔助檢 查,如化驗(yàn)檢查、B超、CT、MRI等。如甲狀腺腫大的患者,給予甲狀腺功能檢查,了解甲狀 腺功能情況,B超檢查了解甲狀腺腫大情況,是否有結(jié)節(jié)、囊腫及血流情況等,必要時做病 理檢查,了解細(xì)胞學(xué)性質(zhì),提供鑒別單純性甲狀腺腫、慢性甲狀腺炎癥、甲狀腺腫瘤等疾病 的依據(jù)。通過詳細(xì)的病史采集,仔細(xì)的體格檢查以及相關(guān)的輔助檢查結(jié)果,對患者的信息進(jìn) 行全面綜合分析,抓住問題實(shí)質(zhì),尋找相關(guān)理論來解釋,而最終獲得正確的診斷。第四病歷 書寫訓(xùn)練。準(zhǔn)確、完整的住院病歷和病程記錄可以梳理實(shí)習(xí)生的臨床思維,使實(shí)習(xí)生充分認(rèn) 識疾病的轉(zhuǎn)歸和治療方案對病程的影響,掌握疾病的基本治療原則。因此,帶教教師應(yīng)當(dāng)讓 實(shí)習(xí)生學(xué)會觀察和記錄,避免記流水賬,盡量做到層次分明、邏輯條理、既顧及全面,又突 出重點(diǎn),既精煉又不遺漏重要內(nèi)容。第五臨床普通操作技能訓(xùn)練。帶教教師應(yīng)當(dāng)創(chuàng)造更多的 機(jī)會讓實(shí)習(xí)生練習(xí)骨髓、腰椎、腔、腹腔穿刺和心肺復(fù)蘇、換藥、拆線等臨床操作?？梢韵?讓實(shí)習(xí)生觀看操作過程,使其清楚該項操作的適應(yīng)證、禁忌證和注意事項等,再讓實(shí)習(xí)醫(yī)生 在教師帶領(lǐng)下親自操作。有的操作臨床上暫無機(jī)會,可以用錄像、教學(xué)模型等方式給實(shí)習(xí)生 形象的認(rèn)識。實(shí)習(xí)生剛接觸臨床工作,對操作的積極性較高,常常只關(guān)心能否在患者身上得 到操作機(jī)會,而忽視了該項操作對患者的意義以及該患者的特點(diǎn),因此,教師應(yīng)當(dāng)結(jié)合具體 患者講解操作擬解決的問題和操作難點(diǎn),樹立診療的整體觀念,讓實(shí)習(xí)生不僅動手,更要動 腦。

1.3 應(yīng)用典型病例

利用臨床典型病例對實(shí)習(xí)生進(jìn)行分析講解,組織 實(shí)習(xí)生參加疑難病例、死亡病例,甚至參加醫(yī)療差錯及事故分析,跟帶教老師參加院內(nèi)、科 間會診,出專科門診,使實(shí)習(xí)生從中獲得豐富的理論知識和臨床經(jīng)驗(yàn)。在科室典型病例、疑 難病例討論中,首先讓實(shí)習(xí)生充分表現(xiàn)自己,最后由帶教老師作出啟發(fā)式的點(diǎn)評和小結(jié),這 些方法為學(xué)生提供了反復(fù)鍛煉口頭表達(dá)的良好機(jī)會,進(jìn)一步加強(qiáng)思維條理性、邏輯性訓(xùn)練,有助于實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床思維能力的提高。

1.4 教學(xué)查房

病房是培養(yǎng)醫(yī)生最好的課堂,教學(xué)查房是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的最佳途徑,利用教學(xué)查房 ,指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐,提高對疾病的觀察分析處理能力。為提高教學(xué)查房效果,每次查 房前都提前通知學(xué)生查房的內(nèi)容,要求學(xué)生熟悉病情,查找疑難問題,并參閱有關(guān)資料,在 查房過程中通過提問,檢查學(xué)生對病情和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的掌握程度,鼓勵學(xué)生發(fā)表見解,最 后由教師作出概括性的總結(jié)。這樣訓(xùn)練有助于督促學(xué)生復(fù)習(xí)基本概念、基本知識,使學(xué)生養(yǎng) 成帶著問題查閱教材及參考書的習(xí)慣。

1.5 舉辦臨床知識講座

結(jié)合病房中的病例,定期地為實(shí)習(xí)生舉行臨床知識講座,提高他們對疾病系統(tǒng)地、橫向、縱 向的分析能力。

總之,正確的臨床思維是一個不斷積累的過程,而臨床思維能力的培養(yǎng)更重要的來源于臨床 的實(shí)踐與理論的結(jié)合。實(shí)習(xí)生需要在不同時間和環(huán)境反復(fù)練習(xí)同一解決臨床問題的常規(guī)途徑 ,可提高學(xué)生思維的獨(dú)立性、靈活性和邏輯性[3],使他們逐步學(xué)會辯證地全面地 思考問題。臨床醫(yī)生在日常醫(yī)療實(shí)踐的過程中,不斷地總結(jié)和吸取教訓(xùn),不斷地糾正錯誤的 醫(yī)療思維,促進(jìn)正確臨床思維的發(fā)展和形成。好的醫(yī)師都是既有成功的經(jīng)驗(yàn),更有失敗的教 訓(xùn),重要的是失誤以后能不能再認(rèn)真思考,汲取教訓(xùn),總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。教師應(yīng)該針對實(shí)習(xí)生作出 的錯誤診斷和治療方案,與同學(xué)一起分析、總結(jié),找出偏差的環(huán)節(jié),如何避免類似問題的發(fā) 生,同時鼓勵同學(xué)的優(yōu)點(diǎn),增強(qiáng)他們的自信心,實(shí)習(xí)生在學(xué)習(xí)中動手、動腦,積累出正、反 兩方面經(jīng)驗(yàn),從而全面提高實(shí)習(xí)生分析問題和解決問題的能力。

2 適應(yīng)于新醫(yī)學(xué)模式的改變,注重人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床已由過去的以“疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹?作為一名臨床醫(yī)師,除學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)外,還要具有人文、社會科學(xué)知識,如醫(yī)學(xué)哲學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)社會學(xué)、 醫(yī)學(xué)美容學(xué)等,學(xué)會與患者的溝通交流,拓寬在疾病診療過程中思路。帶教教師在教學(xué)中要 強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)的整體感,即從局部到全身,從醫(yī)病到醫(yī)人,從個人到群體,從生物學(xué)擴(kuò)展到 社會醫(yī)學(xué),不但要了解疾病,還需要了解患者,了解患者的社會關(guān)系,把患者和社會的利益 放在首位,尊重和同情患者,促進(jìn)疾病的全面恢復(fù)。例如糖尿病合并慢性并發(fā)癥的患者,由 于長期受疾病、生活方式改變、經(jīng)濟(jì)和家庭等因素的影響,許多患者存在心理異常,一種表 現(xiàn)為滿不在乎,照常不控制飲食、吃喝,生活無規(guī)律;一種自暴自棄,拒絕治療,精神抑郁 、焦慮、人格異常等。實(shí)習(xí)生就需要對這類患者的病情有理智的認(rèn)識和理解,保持良好的溝 通和疏通,增強(qiáng)他們對疾病治療和生活的信心,積極配合醫(yī)師的治療。

總之,實(shí)習(xí)生臨床思維能力和實(shí)踐能力的培養(yǎng)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要過程,是在臨床實(shí) 踐中不斷形成的。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育的一個重要環(huán)節(jié),實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)中,學(xué)會思考,善于 思考,勤于實(shí)踐,善于總結(jié),為將來臨床工作打下一個堅實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn):

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篇2

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；臨床思維能力；培養(yǎng)

【中圖分類號】G64.25【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】

內(nèi)科護(hù)理學(xué)作為護(hù)理專業(yè)的核心課程，是護(hù)生由理論學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐過渡的橋梁，學(xué)好內(nèi)科護(hù)理學(xué)對護(hù)生來說至關(guān)重要。盡管許多醫(yī)學(xué)學(xué)生在校學(xué)習(xí)成績非常優(yōu)秀，對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和臨床專業(yè)課的理論知識基本上都掌握了。但到臨床后，面對具體的患者就不知所措，猶豫不決，處理比較困難。而我們的帶教教師也常常感到學(xué)生學(xué)的知識比較死板，臨床的實(shí)際應(yīng)用能力也比較差，缺乏臨床的判斷思維能力。為何學(xué)生欠缺臨床思維能力，怎樣才能使學(xué)生學(xué)的醫(yī)學(xué)知識靈活地應(yīng)用于臨床，本校內(nèi)護(hù)教研室通過近幾年在教學(xué)中的研究與嘗試，得出以下幾點(diǎn)。

1內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中學(xué)生臨床思維能力欠缺的原因

1.1 教師知識結(jié)構(gòu)存在缺陷，缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)

內(nèi)科護(hù)理專職教師，尤其是青年教師，多數(shù)來自醫(yī)學(xué)院校的本科畢業(yè)生，往往從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)之后直接進(jìn)入教學(xué)崗位，雖然醫(yī)學(xué)基本理論知識較為扎實(shí)，但因所學(xué)專業(yè)知識是臨床知識理論，且多數(shù)教師沒有臨床實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)，尤其缺乏護(hù)理實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，另又不能及時的把臨床的新知識、新技術(shù)及新進(jìn)展融合到教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，故在引導(dǎo)和激發(fā)學(xué)生臨床思維能力上存在一定欠缺。

1.2教學(xué)模式及教學(xué)手段單一

目前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)高職院校的內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的教學(xué)模式仍多采用以教師為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)手段單一、死板。理論教學(xué)方式主要是班級授課，以教師為中心，采取“填鴨式”、“滿堂灌”的形式，教學(xué)目標(biāo)很難完成。實(shí)踐教學(xué)方法：帶教人員演示，學(xué)生模擬，忽視了教學(xué)與臨床的一致性，使學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)的綜合性醫(yī)學(xué)護(hù)理知識、人文知識等得不到實(shí)際應(yīng)用而荒廢[1]。另一方面，教學(xué)方法死板使學(xué)生養(yǎng)成依賴心理，無法獨(dú)立思考，研究氣氛不夠，學(xué)習(xí)中缺乏主觀能動性，不注重臨床課的模擬訓(xùn)練，或者是沒有機(jī)會到臨床實(shí)踐中去，缺乏聯(lián)系、想像和綜合分析能力。最終阻礙了學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)。

傳統(tǒng)的教學(xué)觀只強(qiáng)調(diào)教師如何把知識傳授給學(xué)生，而對學(xué)生如何學(xué)、學(xué)什么、怎樣學(xué)很少去研究。所以，如果要想提高學(xué)生的思維能力，本教研室通過研究與實(shí)踐，認(rèn)為在改變教學(xué)觀的同時，要注重教師自身素質(zhì)的提高以及教學(xué)手段的改革，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大視野，注重學(xué)生思維能力及鉆研能力的培養(yǎng)。而另一方面在臨床課的教學(xué)中，應(yīng)盡可能地把臨床課的理論與臨床實(shí)際有機(jī)地結(jié)合起來，在教學(xué)中有意識地應(yīng)用創(chuàng)造臨床思維能力的教學(xué)方法，如病例分析、臨床模擬及討論等方法，這樣可以增加學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，并加強(qiáng)與臨床的聯(lián)系。

2培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的應(yīng)對措施

2.1加強(qiáng)教師的培養(yǎng)，發(fā)展雙師素質(zhì)

首先，教師自己要注意提高自身素質(zhì)。平時要注意收集和整理有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的新知識、新技術(shù)以及臨床的新進(jìn)展等，增加知識的積累和擴(kuò)大知識領(lǐng)域；學(xué)校對專業(yè)教師進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，安排專業(yè)教師經(jīng)常到臨床進(jìn)行專業(yè)實(shí)踐。目前這項舉措正在我校有條不紊的進(jìn)行中。其次，加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，實(shí)施產(chǎn)學(xué)合作，積極引進(jìn)有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)能力的醫(yī)療技術(shù)護(hù)理人員來校做兼職教師，他們可以和專業(yè)教師互補(bǔ)長短，共同提高。

通過教師自身素質(zhì)的提升，教師在教學(xué)中才能做到把臨床思維和判斷能力的培養(yǎng)貫穿于教學(xué)當(dāng)中。

2.2多種教學(xué)方法綜合應(yīng)用，使內(nèi)科護(hù)理教學(xué)更貼近臨床

2.2.1強(qiáng)化理論教學(xué)的同時，案例分析穿插其中

臨床思維能力的培養(yǎng)是一個漸進(jìn)的過程，在給學(xué)生精講理論知識的同時，給學(xué)生提供豐富的感性材料，可以激發(fā)學(xué)生的積極性、創(chuàng)造性和臨床思維能力。選取典型的、具有代表性的案例在理論內(nèi)容講授完以后發(fā)放給大家，利用課余時間先讓學(xué)生有一個熟悉和討論的過程，然后，在下次理論課前教師可采取提問、啟發(fā)、引導(dǎo)等方法，分析總結(jié)病例。既達(dá)到了知識鞏固的目的，同時，對學(xué)生來講似有一次臨床實(shí)踐的體驗(yàn)。另外，病例的選擇最好是以每一系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病為主，也可選擇一些重癥、急危癥的病例，這樣既能考察學(xué)生的臨床思維能力，又鍛煉了學(xué)生的臨床處理能力，學(xué)生自己似有一種親自實(shí)踐的感覺[2]。

2.2.2模擬臨床情景教學(xué)，強(qiáng)化臨床思維

教師以典型病案為模版，創(chuàng)設(shè)生動、形象、并與臨床工作基本一致或相似的情境，讓學(xué)生自己模擬護(hù)士、患者的角色進(jìn)行演練。在模擬演練前必須讓學(xué)生熟悉疾病的原因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及相關(guān)護(hù)理要點(diǎn)，這樣才能模擬成功。在模擬過程中學(xué)生第一次嘗試這種自主的學(xué)習(xí)方式，興趣很濃，而且對模擬問診、護(hù)理中感到不熟練、記憶模糊的一些知識，課后會查閱有關(guān)資料，并進(jìn)行積極討論，大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，強(qiáng)化了學(xué)生的臨床思維意識，同時也加深了其對相關(guān)臨床課理論知識的記憶。

另外可設(shè)置一些臨床常見的護(hù)患溝通問題，讓學(xué)生自己處理，把職業(yè)教育和護(hù)患溝通技巧又融入到了教學(xué)，使教學(xué)更貼近臨床。最后教師可根據(jù)討論中反饋的信息進(jìn)行分析、綜合、歸類等精講評價，并根據(jù)不同情況給予及時引導(dǎo)、啟發(fā)、點(diǎn)撥、質(zhì)疑，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的臨床思維訓(xùn)練。

2.3臨床見習(xí)輔以社會實(shí)踐，身臨其境感受臨床氛圍

臨床見習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)踐的橋梁，也是臨床課教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在有健康評估及內(nèi)科護(hù)理學(xué)知識的基礎(chǔ)上，跟隨臨床帶教教師走近患者。另節(jié)假日期間開設(shè)興趣小組，學(xué)生自愿參加，在敬老院和社區(qū)進(jìn)行社會勞動實(shí)踐。帶隊老師帶領(lǐng)小組成員到敬老院和社區(qū)的老年慢性病人醫(yī)療服務(wù)，同時也承擔(dān)老年人的生活護(hù)理工作。通過交流和溝通，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，而且使學(xué)生鞏固和加強(qiáng)了基礎(chǔ)理論知識，有利于提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能，培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的綜合能力。

3.討論

內(nèi)科護(hù)理教學(xué)通過提高教師個人素質(zhì)，案例分析、模擬臨床情景教學(xué)法等教學(xué)方法的綜合應(yīng)用，使學(xué)生在加強(qiáng)理論知識學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，鍛煉了臨床溝通和交流能力及人文關(guān)懷，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力，提高了教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。為學(xué)生順利進(jìn)入醫(yī)院實(shí)習(xí)奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇3

[關(guān)鍵詞] 機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)；藥學(xué)專業(yè)；臨床思維能力

[中圖分類號]G424.31 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）04（c）-071-02

Training of pharmacy students' clinical thinking ability in function experiment teaching

CHEN Long-jiang ，CHEN Ke，YANG Zheng*，LIAO Chang-jun ，LI Xin，LIU Jing，ZHANG Xiao

(Chengdu Medical College，Chengdu 610081，China)

[Abstract] Pharmacy student can train the clinical thinking ability in function experiment. This article describes three ways for the training of clinical thinking ability in function experiment, including enhancing humanity education to train the sense of responsibility, strengthening the study of theoretical foundation and basic skills, and treating problems with dialectical thinking.

[Key words] Function experiment；Pharmacy；Clinical thinking ability

臨床思維是醫(yī)學(xué)生以邏輯思維為基礎(chǔ)，運(yùn)用已有的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行調(diào)查、分析、綜合、判斷、推理等一系列的認(rèn)識過程。科學(xué)正確的臨床思維過程，能夠通過相關(guān)癥狀和體征，由表及里地分析疾病的發(fā)生原因及發(fā)展過程，是正確作出診斷和治療決策的前提[1]。隨著高科技成果在臨床上的廣泛應(yīng)用，一些醫(yī)學(xué)院校學(xué)生認(rèn)為疾病的診斷只要有先進(jìn)的儀器設(shè)備便可迎刃而解，臨床思維已不再重要。而事實(shí)上，誤診病例中有很大一部分主要是臨床工作者思維方法不當(dāng)造成的。加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，正確診斷疾病和提供合理的用藥，盡量減少醫(yī)患糾紛，避免醫(yī)藥資源的浪費(fèi)是臨床工作者的基本功，也是醫(yī)學(xué)生必須具備的基本素質(zhì)。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)是把生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門教學(xué)實(shí)驗(yàn)課有機(jī)組合而成的一門新興的跨學(xué)科、多層次生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)課。它是面向所有醫(yī)學(xué)生開設(shè)的旨在培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新精神等的課程[2]。我院機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的開設(shè)使得學(xué)生的臨床思維能力得到了一定的提高，但同時也存在以下的問題：①思維的片面化和簡單化。一些學(xué)生在分析問題時，不能全面細(xì)致地對問題進(jìn)行綜合分析，對出現(xiàn)的問題考慮過于局限狹窄，以偏概全。②思維的表面化和印象化。一些醫(yī)學(xué)生不能運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)知識對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面分析，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，而使臨床癥狀、體征表面化，缺乏綜合判斷的能力，或者只憑直觀印象，先入為主，對資料進(jìn)行任意取舍，憑感覺思考。③思維的靜態(tài)化。任何事物都是變化發(fā)展的，疾病也是一個發(fā)展變化的病理過程，而一些學(xué)生面對復(fù)雜多變的問題卻思維僵化，不進(jìn)行動態(tài)觀察，就直接提出診斷[3]。

針對以上問題，結(jié)合藥學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，筆者提出在機(jī)能實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)從以下幾方面入手：

1 加強(qiáng)人性化教育，培養(yǎng)學(xué)生高度的責(zé)任感

機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)在向藥學(xué)專業(yè)開放的過程中，指導(dǎo)老師嚴(yán)格要求每一位同學(xué)的語言和行為規(guī)范，把實(shí)驗(yàn)室當(dāng)作病房，把自己當(dāng)作臨床醫(yī)生。實(shí)驗(yàn)動物是教學(xué)的助手，要求我們不能單純地把動物看成學(xué)習(xí)材料，而是把其看成是服務(wù)的對象，本著“以生命為本”的精神認(rèn)真負(fù)責(zé)地對實(shí)驗(yàn)動物進(jìn)行“人性化”處理，關(guān)心愛護(hù)實(shí)驗(yàn)動物，不隨便處置。這些要求讓學(xué)生初步了解和感受了臨床，為學(xué)好以后的課程打下了基礎(chǔ)。學(xué)生應(yīng)認(rèn)真對待每一次實(shí)驗(yàn)，把它看成是給病人治療，這樣就使得機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的學(xué)習(xí)更貼近臨床。特別是藥學(xué)專業(yè)學(xué)生，通過實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，激發(fā)了他們對臨床思維的興趣，同時也調(diào)動了他們的積極性，使其能在以后的臨床工作或相關(guān)工作中熱情地接待病人，尊重病人，體諒病人，以解除病人痛苦為己任[4]。

2強(qiáng)化基礎(chǔ)理論和基本技能學(xué)習(xí)

基礎(chǔ)理論和基本技能是每個醫(yī)學(xué)生的基本功，在實(shí)驗(yàn)和臨床工作中占有非常重要的地位。伴隨著實(shí)驗(yàn)教學(xué)的進(jìn)行，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生需要掌握關(guān)于臨床方面如病因、發(fā)病機(jī)制、解剖、病理生理、藥理等多方面的綜合知識，并能在進(jìn)一步查閱大量文獻(xiàn)資料的過程中對其進(jìn)行鞏固和加強(qiáng)。實(shí)驗(yàn)中基本技能的練習(xí)，使學(xué)生能進(jìn)一步掌握臨床的基本診斷和給藥方法。通過實(shí)驗(yàn)中理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使學(xué)生具有扎實(shí)的基本功和初步臨床思維的概念。

3學(xué)會用辯證思維看待問題

在實(shí)驗(yàn)觀察中，疾病的癥狀、體征往往表現(xiàn)在外，成為現(xiàn)象。疾病本身及其病因，往往深藏于內(nèi)，成為本質(zhì)。往往二者是對立的，需要學(xué)生認(rèn)真分析、判斷，才能辨別清楚。同時，二者又是統(tǒng)一的，要求學(xué)生在帶教老師的指導(dǎo)下透過表象發(fā)現(xiàn)疾病真正的病因，以保證治療的成功。在臨床診斷中，癥狀、體征與疾病病因的關(guān)系以及疾病的輕重程度各有不同，而經(jīng)過診斷揭示的疾病越準(zhǔn)確，病因發(fā)掘得越深刻，越有利于對癥下藥。因此，在實(shí)驗(yàn)中學(xué)生要學(xué)會用辯證思維看待問題，這樣才能真正地培養(yǎng)臨床思維能力[4]。

機(jī)能實(shí)驗(yàn)課恰好是醫(yī)學(xué)生向臨床過渡的重要階段之一，其臨床思維能力可通過以下方法進(jìn)行培養(yǎng)。

3.1實(shí)驗(yàn)前引出與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的病例

在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中指導(dǎo)教師有目的地選擇一些與實(shí)驗(yàn)有關(guān)的典型病例，向?qū)W生介紹病人的病史、陽性體征和一些輔助檢查的結(jié)果，介紹過程中有意識地演示一些臨床上常用的問診方法、治療方案和臨床用藥等情況，使學(xué)生能深一步了解臨床。例如在“實(shí)驗(yàn)性黃疸模型的復(fù)制與觀察”實(shí)驗(yàn)前，教師就向同學(xué)引用了三種黃疸的病例、臨床表現(xiàn)、治療方案以及常見臨床用藥等。

以往很多教師和學(xué)生經(jīng)常忽視用藥是否合理的問題，藥學(xué)學(xué)生需要在實(shí)驗(yàn)中認(rèn)真考慮藥物的性質(zhì)、相互作用、毒副反應(yīng)以及藥物的劑型、給藥方式等，盡量將專業(yè)知識向臨床靠攏。例如，在使用抗生素時，除了考慮上述的因素外還應(yīng)考慮一個重要的因素：抗生素后效應(yīng)，這樣可以更加合理地使用抗生素，減少使用量，降低耐藥性形成的幾率，避免不必要的浪費(fèi)。實(shí)驗(yàn)前用藥因素的思考過程有助于我們養(yǎng)成藥學(xué)專業(yè)學(xué)生特有的臨床思維能力[5]。

3.2教師提示，學(xué)生對特殊病例的治療方案進(jìn)行討論

這一過程中，教師對引出的病例資料進(jìn)行整理，歸納出該類病的特點(diǎn)，并向?qū)W生逐一講解該類病在作出診斷和鑒別診斷的分析過程中應(yīng)該注意的問題，結(jié)合實(shí)驗(yàn)提示該類疾病的動物與臨床病人之間各種癥狀的區(qū)別。再引出特殊病例來，讓學(xué)生分組討論治療方案和用藥，讓學(xué)生培養(yǎng)臨床思維能力。例如在“心律失常模型的復(fù)制與解救”中，教師先提示學(xué)生該類病的家兔與病人之間心電圖的區(qū)別，再根據(jù)藥學(xué)專業(yè)的特點(diǎn)，讓學(xué)生討論該類疾病的治療和用藥，培養(yǎng)他們分析問題和解決問題的能力。

3.3實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證與討論問題的解決

相關(guān)準(zhǔn)備工作完成后，學(xué)生就帶著對該類疾病的初步了解和討論的問題進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。隨著實(shí)驗(yàn)的進(jìn)行，根據(jù)觀察的癥狀和各項實(shí)驗(yàn)指標(biāo)逐步解決問題，而這一發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程使得學(xué)生的臨床思維能力得到了很大的提高。

3.4角色互換和進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)

角色互換和進(jìn)行啟發(fā)式教學(xué)一直是我校機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中一項主要的內(nèi)容。這種教學(xué)方式把以教師為中心改為學(xué)生唱主角，這雖對學(xué)生來說是一個難題，但在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生能夠克服困難，查找資料，借助多媒體教學(xué)手段成功地實(shí)現(xiàn)了機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中角色的互換。啟發(fā)式教學(xué)更讓學(xué)生得到了施展才能的機(jī)會，使他們敢于向權(quán)威挑戰(zhàn)，這一過程培養(yǎng)了他們解決問題和進(jìn)行發(fā)散思維的能力。

3.5探索性實(shí)驗(yàn)對臨床思維能力的培養(yǎng)

探索性實(shí)驗(yàn)是機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力不可或缺的部分[6]。具體實(shí)施方法是：讓每一組的同學(xué)發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊精神，選擇好探索的方向，完成一份實(shí)驗(yàn)設(shè)計，再由指導(dǎo)老師審閱后選擇質(zhì)量較高和可行性較好的進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；學(xué)生在教師指導(dǎo)下按正規(guī)格式寫論文，然后做論文答辯。這一探索實(shí)驗(yàn)過程，乍一看與臨床思維的培養(yǎng)關(guān)系不大，其實(shí)不然，在實(shí)驗(yàn)設(shè)計過程中，學(xué)生需要了解大量的有關(guān)疾病的知識，學(xué)習(xí)病因?qū)W和復(fù)制疾病動物模型方法以及探索性的治療方案和合理可行的臨床用藥方案的選擇等。這一過程不僅提高了我學(xué)生的自學(xué)能力，動手能力和表達(dá)協(xié)調(diào)能力，而且進(jìn)一步的培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神和臨床思維能力。

4結(jié)語

在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中，藥學(xué)專業(yè)學(xué)生通過以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)模式不僅促進(jìn)了個性發(fā)展，還縮短或趕上了同臨床專業(yè)學(xué)生在臨床方面能力的差距，更主要的是提高了藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的科學(xué)思維能力和創(chuàng)新精神。課終教學(xué)考核證明，我院的這種融傳授知識、培養(yǎng)技能和提高素質(zhì)為一體的實(shí)驗(yàn)教學(xué)有目的、有針對性地培養(yǎng)了藥學(xué)專業(yè)學(xué)生的臨床思維能力。

[參考文獻(xiàn)]

[1]朱衛(wèi)民，黃文祥.談醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5 (8)：765-767.

[2]肖行貞，鄭恒，盧廣興.醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)教學(xué)中學(xué)生觀察能力的培養(yǎng)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2005，23(3)：88-89.

[3]王俊杰.婦產(chǎn)科教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2005，12(11)：3116.

[4]熊建瓊，謝先會，鄧朝霞.加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)[J].局部手術(shù)學(xué)雜志，2006 15(1)：40.

[5]蔡映云.臨床思維、循證醫(yī)學(xué)和藥學(xué)服務(wù)是合理用藥的基礎(chǔ)[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2001，1(1)：1-3.

[6]戴體俊，曹紅，武靜茹，等.麻醉專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)的創(chuàng)建與研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2005，3：91-92.

篇4

當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育改革的大趨勢是重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。在給學(xué)生精講必要的理論知識的同時,給學(xué)生提供典型的病例作為感性材料,可使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合,能激發(fā)學(xué)生的思維。

1 在教學(xué)實(shí)踐中采用幾種形式

1.1 課前設(shè)疑教師預(yù)先布置作業(yè)。選擇一個案例,先展示給學(xué)生,請學(xué)生帶著疑問查閱相關(guān)資料,對新課內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)。

1.2 病例導(dǎo)語在講授某個疾病時,先舉出臨床病例資料,讓學(xué)生帶著眾多的問題和濃厚的興趣進(jìn)入本節(jié)課的學(xué)習(xí)。

1.3 病例分析在介紹病例時,結(jié)合基礎(chǔ)知識分析疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸;也可抓住與教材中知識內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)聯(lián)系密切的病案,選擇一系列的相關(guān)思考題,讓同學(xué)做出回答、判斷。

1.4 病例討論可采用在精講某一疾病后,展示病例,列出具體討論提綱,同學(xué)分組討論,推選代表發(fā)言,教師歸納總結(jié)。

2 采用病例教學(xué)教師應(yīng)注意幾點(diǎn)

2.1 教師作為教育活動的指導(dǎo)者,備課、選擇病例要抓住核心和結(jié)合點(diǎn)。選擇的病例圍繞教學(xué)目的,要考慮到學(xué)生尚未接觸臨床、沒有工作經(jīng)驗(yàn),選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例。其難易程度應(yīng)與有關(guān)內(nèi)容相聯(lián)系,并符合學(xué)生的實(shí)際接受能力,體現(xiàn)典型性、實(shí)用性和教學(xué)性。這樣教師才能在教學(xué)活動中把握尺度,游刃有余。

2.2 課前精心準(zhǔn)備病案,圍繞病例所涉及的問題,設(shè)計主、客觀思考題。思考題難易程度力求與教科書、病例要求相對應(yīng)。主觀試題意在拓寬學(xué)生的臨床思維空間?？陀^試題為提高學(xué)生分析、判斷、解決問題的準(zhǔn)確度,有利于思維集中和矯正,試題形式最好用單項選擇題。堅持理論知識與病例、思考題一致性原則,提高效果。

2.3 在病例討論前,對教學(xué)內(nèi)容預(yù)先要求學(xué)生閱讀、預(yù)習(xí),掌握重點(diǎn)和本質(zhì)。課堂上時刻把學(xué)生當(dāng)成主體,教師最大的作用就在于引導(dǎo),充分發(fā)揚(yáng)教學(xué)民主。在學(xué)生討論過程中,給予相對寬松條件,尊重學(xué)生的個性特征,讓學(xué)生敢于表現(xiàn)自己、敢于獨(dú)出心裁、敢于挑戰(zhàn)傳統(tǒng)和權(quán)威,進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散思維能力和解決問題能力。

2.4 總結(jié)應(yīng)適時做出。教師在這一環(huán)節(jié)中應(yīng)起到主導(dǎo)作用,及時肯定發(fā)言中正確、積極成分并對不確切的觀點(diǎn)及概念要及時矯正;對學(xué)生提出的問題、看法加以歸類,有代表地逐一分析學(xué)生為何提出有關(guān)見解;引導(dǎo)學(xué)生區(qū)分各種現(xiàn)象,抓住本質(zhì)進(jìn)行分析。組織好這一過程對學(xué)生的分析比較能力、思維綜合能力以及思維創(chuàng)新能力的培養(yǎng)大有裨益。

篇5

【關(guān)鍵詞】辯證思維；消化內(nèi)科；臨床教學(xué)

【中圖分類號】R31 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0814―01

臨床實(shí)習(xí)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，也是對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床思維培養(yǎng)的重要階段。而思維方法的培養(yǎng)有賴于不斷地對病例進(jìn)行分析、歸納，逐漸形成正確的思路[1]。辯證思維是臨床思維的重要部分，對于學(xué)生將來的成長具有重要意義，現(xiàn)結(jié)合個人體會談如下幾點(diǎn)。

1把握疾病的共性和個性

對于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)醫(yī)師，其醫(yī)學(xué)知識僅局限于書本，教科書上所羅列某病的癥狀、體征多為典型的、常見的，而病人的表現(xiàn)千變?nèi)f化，大多為不典型的、不常見的，甚至極具迷惑性的，沒有長期的臨床實(shí)踐則難以把握的，這就導(dǎo)致實(shí)習(xí)醫(yī)師的迷惑，容易以偏概全，或者一葉障目，不見泰山，或者對其診斷簡單化、書本化、絕對化，缺少發(fā)散思維。因此，在臨床教學(xué)中，我們常引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師：醫(yī)生眼中只有病人，沒有疾病。也就是說，每種疾病是以具體病人來體現(xiàn)的，每種疾病既有共性也有個性，共性是疾病的根本，個性是疾病的表現(xiàn)。如胃潰瘍在臨床上是一種常見的胃部疾病，胃潰瘍這個病是通過千千萬萬個具體的胃潰瘍病人來體現(xiàn)的，其共性為多數(shù)患者有上腹痛，但對于每個患者來說，有些人無疼痛，有些人夜間痛，有些人無規(guī)律性疼痛，疼痛者其程度也有輕重之分。為加強(qiáng)學(xué)生對這方面的理解，我們對每個疾病進(jìn)行分析，找出相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，然后加以歸納，這樣學(xué)生對某個疾病就有了比較全面的認(rèn)識[2]。

2準(zhǔn)確、客觀地描述診斷

在某種疾病的確診和排除之間有一系列的中間狀態(tài)，而實(shí)習(xí)醫(yī)師往往存在絕對化傾向，如確診什么病，完全排除什么病，而不是考慮為什么，不能排除什么。為此，我們結(jié)合具體病人，講解在臨床實(shí)際工作中如何辯證的看待常用的診斷術(shù)語：（1）確診：病理為金標(biāo)準(zhǔn)。如通過胃鏡，結(jié)合病理，可以確診胃癌，一般來說，這是可靠的。（2）診斷為某病，如某人有腹水、脾大、食道靜脈曲張，有乙肝病史，B超檢查有肝硬化表現(xiàn)，臨床上可以診斷為肝硬化，但嚴(yán)格來說，這不是確診，因?yàn)楦斡不拇_診須靠肝穿刺病理活檢。在患者存在凝血障礙的情況下，因無法穿刺故只能診斷為肝硬化。（3）考慮為某?。喝缒城嗄昊颊哂修D(zhuǎn)移性右下腹痛，伴發(fā)熱、惡心、腹瀉，B超檢查右下腹積液及右下腹淋巴結(jié)，血象偏高，從臨床的角度來看，要考慮闌尾炎，之所以說是考慮某病，亦即為診斷該病大致上符合或基本符合但不十分肯定，需進(jìn)一步檢查，或診斷性治療，或手術(shù)確診。（4）疑似某?。喝缫粋€老年患者，既往胃炎病史，現(xiàn)感消瘦、貧血、嘔血、黑便，上腹痛，在未作系統(tǒng)檢查之前，我們應(yīng)懷疑有上消化道腫瘤的可能。懷疑某病，相對來說，其診斷證據(jù)較弱，尚需經(jīng)一部完善檢查。（5）排除某?。喝缒郴颊吲R床診斷為胃潰瘍，但潰瘍治療效果差，不愈合，病理已查見腫瘤細(xì)胞，排除胃潰瘍，確診胃癌。上述診斷術(shù)語，從確診到排除某病，診斷的可靠性、把握性逐步減弱。準(zhǔn)確的診斷術(shù)語可以客觀地反映某病目前的診斷情況，同時也為今后的診療提供方向。通過上述講解使實(shí)習(xí)醫(yī)師對診斷疾病有一個辯證的看法，形成發(fā)散思維，不局限于一種疾病，一種病癥，避免絕對化。

3客觀區(qū)分功能性疾病和器質(zhì)性疾病

在臨床上，我們往往把疾病劃分為功能性疾病和器質(zhì)性疾病，如炎癥、腫瘤、潰瘍等我們稱之為器質(zhì)性疾病，而經(jīng)過一系列檢查沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變，而病人又有疾病癥狀，我們則稱之為功能性疾病，如功能性消化不良、功能性腸病等。在臨床教學(xué)中我們針對實(shí)習(xí)醫(yī)師對功能性疾病的理解簡單化、絕對化，強(qiáng)調(diào)一定要以發(fā)展的、辯證的觀點(diǎn)來看待兩者的劃分。首先，一定要通過認(rèn)真、細(xì)致的查體及全面完善各項輔助檢查，排除器質(zhì)性病變，才能考慮為功能性疾病，萬萬不可一開始就給病人下功能性疾病的診斷，這往往導(dǎo)致漏診或誤診，而貽誤病情；其次，某些患者在診斷初期考慮為功能性疾病，但隨著時間的延長，一段時間后，出現(xiàn)了器質(zhì)性疾病征象，說明當(dāng)初由于認(rèn)識水平、設(shè)備技術(shù)所限，或疾病本身的“隱蔽性”，癥狀未充分暴露，使得我們未能確診。這就提醒我們，即使對某些患者診斷為功能性疾病，也要定期隨訪，隨時修正診斷。而且，隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有些病現(xiàn)在認(rèn)為是功能性的，幾十年后，則有可能認(rèn)為是器質(zhì)性的，而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)是不斷更新的。因此，我們一定要以辯證的、發(fā)展的觀點(diǎn)來看待診斷，而不能以一成不變的觀點(diǎn)來對待[3]。

總之，在消化內(nèi)科臨床教學(xué)中，一方面我們要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)，另一方面，我們也要強(qiáng)調(diào)啟發(fā)他們自主思考[4]、提高他們辯證思維能力，做到思維和客觀相一致[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 幺立萍，劉飛，孫力，等.消化內(nèi)科臨床教學(xué)的幾點(diǎn)體會[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（3）：592-5.

[2] 馬素慧，劉海娟，陳長香，等.辯證思維在臨床運(yùn)動療法學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（11）：1099-100.

[3] 唐加步，陳小毅，姚運(yùn)紅，等.在病理學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生辯證思維能力[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（5）：789-90.

篇6

1現(xiàn)代臨床思維能力

臨床思維能力是醫(yī)生的必備能力，其能力的高低關(guān)系到對疾病的正確診斷和合理治療。醫(yī)生臨床思維能力的培養(yǎng)，關(guān)鍵在于對醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力培養(yǎng)，醫(yī)學(xué)生臨床思維能力和分析能力的高低決定了其工作后作為醫(yī)生這些能力的高低。一個正確的診療過程，往往是綜合醫(yī)學(xué)理論知識、臨床經(jīng)驗(yàn)以及科學(xué)思維方法三者共同作用的結(jié)果，接觸患者首次獲得的疾病信息是一些孤立的癥狀，這些信息不能完全反映疾病的本質(zhì)，且罹患疾病后的表現(xiàn)呈現(xiàn)動態(tài)變化，要熟練運(yùn)用已掌握的醫(yī)學(xué)理論知識、診療經(jīng)驗(yàn)對疾病現(xiàn)象進(jìn)行整合、判斷，通過科學(xué)的分析，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，抓住疾病現(xiàn)象的核心，解決疾病關(guān)鍵問題,使疾病獲得及時、正確的診斷。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，臨床上誤診誤治的病例多數(shù)與缺乏正確的科學(xué)思維方法有關(guān)?？茖W(xué)的臨床思維過程蘊(yùn)含著醫(yī)師的知識、經(jīng)驗(yàn)和智慧，扎實(shí)的理論知識是臨床思維形成的基礎(chǔ)，合理的診斷邏輯程序是治愈患者的保障，正確的臨床思維是對疾病進(jìn)行正確診治的前提，而臨床經(jīng)驗(yàn)需要通過循序漸進(jìn)的培養(yǎng)和不間斷的積累來獲取。臨床思維方式的培養(yǎng)必須在醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作之前就要開始，并貫穿于整個學(xué)習(xí)過程，因?yàn)樵谝欢ǖ奈幕?、環(huán)境下,人們會逐漸形成穩(wěn)定的思維方式，并且習(xí)慣性運(yùn)用這種思維方式去指導(dǎo)自己的行為。因此在醫(yī)學(xué)教育中,根據(jù)專業(yè)課程特點(diǎn)從教學(xué)初始階段開始就培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成正確的臨床思維方式，通過討論、類比，把臨床表象與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識銜接起來，強(qiáng)化理論知識和實(shí)踐技能的結(jié)合，使醫(yī)學(xué)理論知識的掌握與臨床思維能力的提高相互促進(jìn)。

2模擬臨床思維教學(xué)

每一種疾病都有其發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，對疾病的診斷不能簡單對號入座，而是要依靠醫(yī)生運(yùn)用自身儲備的知識、經(jīng)驗(yàn)，有的放矢地選擇臨床資料，確定線索和依據(jù)，對照相應(yīng)疾病進(jìn)行綜合分析和聯(lián)想推理，得出揭示疾病本質(zhì)的結(jié)論，這就需要醫(yī)生具備科學(xué)的臨床思維能力。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床的初始階段，面對疾病的診療常常舉棋不定，除了因?yàn)榧膊∨R床表現(xiàn)復(fù)雜外,還和在臨床資料的綜合歸納、推理、分析方面存在不足有關(guān)。陳文韓等對進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的126名醫(yī)學(xué)生進(jìn)行的問卷調(diào)査結(jié)果顯示,在常見的診療活動中，醫(yī)學(xué)生普遍不能很好地體現(xiàn)出對疾病的分析和思考，不善于病情觀察、歸納和分析，對患者的診療效果及異常問題未能從專業(yè)的角度和深度進(jìn)行觀察、分析和處理,臨床思維局限。臨床思維是臨床工作者需要具備的一項重要技能，也是邏輯思維在臨床診療中的應(yīng)用，是醫(yī)生通過臨床資料認(rèn)識疾病本質(zhì)、進(jìn)行疾病診斷的工具。掌握正確的思維方式是智力性技能的主要特征，也是臨床醫(yī)學(xué)教育過程中迫在眉睫的必修課

模擬臨床思維教學(xué)法是按照臨床診療工作的思維路線，重新整合傳統(tǒng)教材內(nèi)容，通過課堂模擬教學(xué)和專題討論的方式，調(diào)動學(xué)生綜合應(yīng)用基礎(chǔ)知識分析解決臨床問題的積極性，從而達(dá)到培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力目標(biāo)的教學(xué)方法。外科學(xué)授課中，根據(jù)模擬臨床思維教學(xué)的需要,不同章節(jié)的授課方式有明顯差別，電解質(zhì)紊亂等臨床基礎(chǔ)部分主要采用示范性講解的方法進(jìn)行教學(xué)，而臨床實(shí)踐部分（如腹部疾?。﹦t采用模擬臨床思維教學(xué)法進(jìn)行重點(diǎn)教學(xué)，根據(jù)學(xué)生對知識的接受能力逐漸增加復(fù)雜的病例，提供需要解決的復(fù)雜問題。具體方法參照以下步驟進(jìn)行:教師提前選擇典型病例，設(shè)計相關(guān)問題，準(zhǔn)備疾病資料、?？茩z查資料和治療情況材料。在教學(xué)中，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生圍繞問題進(jìn)行分析、推理；課后學(xué)生査閱資料，自學(xué)、咨詢;分組討論，最后由教師做出小結(jié)，講授診療該疾病所要具備的基本操作技能，以強(qiáng)化、鞏固醫(yī)學(xué)生對疾病的正確認(rèn)識,并介紹相關(guān)前沿研究進(jìn)展。授課過程從醫(yī)學(xué)生實(shí)際出發(fā)，提出的問題要具有思考性，注童培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生敏銳的觀察力，能有效促進(jìn)醫(yī)學(xué)生思維發(fā)展。通過以問題為導(dǎo)向的討論式學(xué)習(xí)、訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，使醫(yī)學(xué)生主動獲得與問題相關(guān)的知識,逐步了解疾病的診療思路和方法，并逐漸養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，為以后的臨床實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。

3臨床思維的培養(yǎng)和運(yùn)用

臨床思維的形成和發(fā)展是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程,是長期豐富知識、積累經(jīng)驗(yàn)的過程。模擬臨床思維教學(xué)指在對教材知識掌握的基礎(chǔ)上，通過課堂上模擬臨床處理疾病的過程，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用基礎(chǔ)知識分析解決臨床問題的能力,從而培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。?？漆t(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間短，學(xué)習(xí)任務(wù)重，應(yīng)在教師的引導(dǎo)下,把握學(xué)習(xí)機(jī)會，鍛煉自己的臨床思維能力，積累臨床思維經(jīng)驗(yàn)，在以后的臨床實(shí)習(xí)、工作中，建立良好的外科臨床思維模式并合理運(yùn)用，從而提升專業(yè)能力。來衛(wèi)東等通過調(diào)查研究后得出結(jié)論，目前醫(yī)學(xué)類實(shí)習(xí)生臨床思維能力普遍較低的原因和現(xiàn)行的醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)患關(guān)系、教學(xué)模式、教育環(huán)境等有關(guān)，雖然現(xiàn)行的各類考試中對臨床思維能力的考核并未引起重視，但是對醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)一定要加強(qiáng)。要形成正確的臨床思維,醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間首先要多參加臨床實(shí)踐，培養(yǎng)和積累臨床診療經(jīng)驗(yàn)，多參與和疾病診治有關(guān)的一切學(xué)習(xí)活動,包括實(shí)訓(xùn)動手操作、觀看影像資料、病例分析等。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，模擬臨床思維教學(xué)法中對大量病例的分析、比較、討論，開闊了學(xué)生的視野，提高了學(xué)生應(yīng)對疾病的處理能力；在“問題解決”討論式學(xué)習(xí)中，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決問題的臨床思維能力，使其知識和能力得到了最大發(fā)揮，醫(yī)療知識越積淀越多，越應(yīng)用越熟，學(xué)習(xí)興趣也越來越濃。通過座談我們發(fā)現(xiàn)，對于某一個疾病來說,醫(yī)學(xué)生印象最深刻的是病例分析中患者的具體表現(xiàn)和診療過程，尤其對于討論過程中自己不成熟的觀點(diǎn)記憶猶新，一段時間過后，回顧自己在診療過程中正確的、遺漏的甚至錯誤的地方,仍然會對該病例中不能解釋的問題進(jìn)行追查，檢驗(yàn)自己的觀點(diǎn)是否正確。再者,醫(yī)學(xué)生可以隨時請教他人，在以“問題解決”為目的的討論式學(xué)習(xí)過程中，有些問題可向有關(guān)專家請教,或通過其他途徑弄明白后，再和自己原來的診療思維進(jìn)行比較，經(jīng)過“消化”變成自己的知識。這樣帶著問題有目的地學(xué)習(xí)，容易記得牢，印象深刻。這些培養(yǎng)方法和手段是在校生醫(yī)學(xué)教育中理論和實(shí)踐相結(jié)合的橋梁，也是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的重要環(huán)節(jié)。

良好的現(xiàn)代臨床思維貫穿于外科醫(yī)生對一位患者的診斷，確定治療方法、手術(shù)方式，并發(fā)癥的預(yù)測和預(yù)防，疾病的轉(zhuǎn)歸以及在這一疾病治療過程中的總結(jié)、縱向和橫向比較。要當(dāng)一名會看病的外科醫(yī)生，知識和經(jīng)驗(yàn)的積累很重要，但更重要的是能運(yùn)用自己掌握的知識和經(jīng)驗(yàn)去發(fā)現(xiàn)臨床問題并能妥善解除患者的病痛。

篇7

1 臨床技能的內(nèi)涵 臨床技能也就是在臨床實(shí)際工作中分析問題、解決問題的能力,包括臨床技術(shù)操作能力(動手)及臨床思維能力(動腦)兩方面。

1.1 臨床技術(shù)操作能力 臨床技術(shù)操作能力是護(hù)生最基本的能力。產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教學(xué)中涉及臨床技術(shù)操作能力的部分較多,主要包括生理產(chǎn)科和病理產(chǎn)科兩部分。

1.1.1 生理產(chǎn)科內(nèi)容(即助產(chǎn)士專業(yè)的重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容) 這部分內(nèi)容有胎兒及附屬物辨認(rèn)、孕期監(jiān)護(hù)(產(chǎn)前檢查)、產(chǎn)程的觀察及處理。產(chǎn)前檢查主要是產(chǎn)科檢查中的腹部檢查,即視、觸、聽診,以及骨盆測量(尤其是外測量)。產(chǎn)程的觀察及處理涉及打產(chǎn)包、繪制產(chǎn)程圖、觀察宮縮、胎心監(jiān)護(hù)、肛查、接生時的會陰沖洗及消毒、保護(hù)會陰、娩出胎兒及胎盤、新生兒處理(清理呼吸道、結(jié)扎臍帶)。

1.1.2 病理產(chǎn)科中的常見產(chǎn)科手術(shù)如會陰切開縫合術(shù)、胎吸及產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)、臀位助產(chǎn)術(shù)等。

1.2 臨床思維能力 臨床思維能力是指在臨床實(shí)際工作中分析病情、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力?？梢酝ㄟ^操作實(shí)驗(yàn)以便了解學(xué)生操作的具體情況及存在的問題。還可采用競賽的方式激發(fā)學(xué)生的興趣及提高其操作能力。有些實(shí)驗(yàn)還可以在課后留給學(xué)生操作、練習(xí)的機(jī)會(如會陰切開縫合術(shù)、打產(chǎn)包等項目),然后通過抽查或競賽,使學(xué)生操作更加熟練。還可到臨床見習(xí)(如參觀產(chǎn)房及觀摩正常分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)等)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,充分利用資源,有的項目(如骨盆外測量)讓學(xué)生2人一組互相模擬患者進(jìn)行操作,以親身體驗(yàn)患者的感受,這樣一方面可增強(qiáng)其愛傷意識,另一方面也可鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力。

2 學(xué)生臨床技能的影響因素

2.1 實(shí)驗(yàn)條件 ①實(shí)驗(yàn)器材匱乏,嚴(yán)重影響實(shí)驗(yàn)開出;②學(xué)生多,實(shí)驗(yàn)課學(xué)時有限。在教學(xué)中,無法做到每一個實(shí)驗(yàn)都讓每一個學(xué)生動手操作,從而影響了學(xué)生操作的熟練程度。

2.2 學(xué)時 教學(xué)大綱規(guī)定學(xué)時與實(shí)際學(xué)時相差較大。如教學(xué)大綱規(guī)定產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理共162學(xué)時,其中理論100學(xué)時,實(shí)踐62學(xué)時;實(shí)際上共有128學(xué)時,理論108學(xué)時,實(shí)踐20學(xué)時,其中理論學(xué)時有所增加,而實(shí)踐學(xué)時明顯減少,這不利于學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)。

2.3 學(xué)生個人原因 學(xué)生學(xué)習(xí)目的不明確,對臨床技能訓(xùn)練不感興趣,不愿意動手操作,使其臨床技能受到影響。

2.4 學(xué)校對不同專業(yè)臨床技能要求有所不同,實(shí)習(xí)前是否對學(xué)生統(tǒng)一進(jìn)行技能培訓(xùn),也影響到學(xué)生臨床技能的形成,并在很大程度上影響了其今后的臨床工作能力。

3 臨床技能的培養(yǎng)方法

3.1 臨床技術(shù)操作能力(動手能力)的培養(yǎng) 系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)中采用理論講授,多媒體資料、電教片、課件演示、示教的方法。電教片演示后,由教師示教,然后讓學(xué)生逐個進(jìn)行操作練習(xí),教師指導(dǎo)、評價、矯正,并且當(dāng)場抽查學(xué)生操作,以便了解學(xué)生操作的具體情況及存在的問題。還可采用競賽的方式激發(fā)學(xué)生的興趣及提高其操作能力。有些實(shí)驗(yàn)還可以在課后留給學(xué)生操作、練習(xí)的機(jī)會(如會陰切開縫合術(shù)、打產(chǎn)包等項目),然后通過抽查或競賽,使學(xué)生操作更加熟練。還可到臨床見習(xí)(如參觀產(chǎn)房及觀摩正常分娩、剖宮產(chǎn)術(shù)等)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中,充分利用資源,有的項目(如骨盆外測量)讓學(xué)生2人一組互相模擬患者進(jìn)行操作,以親身體驗(yàn)患者的感受,這樣一方面可增強(qiáng)其愛傷意識,另一方面也可鍛煉學(xué)生與患者的溝通能力。

3.2 臨床思維能力(動腦能力)的培養(yǎng) 思維能力是一個人智力的核心,沒有思維活動,感性認(rèn)識就無法上升為理性認(rèn)識,理性認(rèn)識就無法指導(dǎo)實(shí)踐。通過課堂上結(jié)合典型病例講授疾病,逐步培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力。每一章結(jié)束后,集中進(jìn)行病例討論,反復(fù)訓(xùn)練,以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力,使其形成正確的思維習(xí)慣。課程學(xué)習(xí)過程中,教師注意多采用啟發(fā)式教學(xué)、多設(shè)問,并引導(dǎo)學(xué)生解答所提出的問題,以便學(xué)生形成相應(yīng)的思維方法、習(xí)慣。在病例討論教學(xué)時,針對學(xué)生面臨實(shí)際現(xiàn)象與問題時不知所措、不會歸納與綜合,即使會推理演繹也難以解決問題[2],在學(xué)習(xí)和工作中缺乏獨(dú)立自主能力、思維方法,不能提出解決問題的最佳方案,分析問題和解決問題時顧此失彼等現(xiàn)象,教師應(yīng)啟發(fā)學(xué)生如何認(rèn)識疾病,通過誘導(dǎo)學(xué)生深入思考和討論,使其掌握臨床思維方法,學(xué)會獨(dú)立思考[3]。要鼓勵學(xué)生積極參與討論,激發(fā)學(xué)生的積極性,培養(yǎng)其邏輯思維能力。有針對性地訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題的能力,重點(diǎn)是觀察、判斷、推理方法的運(yùn)用,注重學(xué)生思維靈活性和創(chuàng)新能力訓(xùn)練[4]。如此反復(fù)訓(xùn)練,可以使學(xué)生具有一定的分析、解決臨床產(chǎn)科診斷及護(hù)理問題的能力。通過讓學(xué)生模擬臨床工作,一方面可加深他們對理論知識的理解,另一方面可激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣及參與意識,進(jìn)而強(qiáng)化他們的臨床思維意識。同時還有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神,這是學(xué)生將來從事臨床工作的必備能力之一。

綜上所述,只有在中職助產(chǎn)士專業(yè)產(chǎn)科學(xué)及護(hù)理教學(xué)中重視對學(xué)生臨床技能的培養(yǎng),才能使學(xué)生具有較強(qiáng)的實(shí)際工作能力及就業(yè)競爭力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳英姿,王莉.將就業(yè)能力培養(yǎng)貫穿于中職護(hù)生在校教育的全過程.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(11):94~95.

[2] 郭力.醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)的整體觀.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(11):69-70.

篇8

1醫(yī)學(xué)生臨床思維存在的問題

1.1片面思維：一些學(xué)生在進(jìn)行病例分析時，不能全面細(xì)致地對病史、體格檢查進(jìn)行分析，過分看重輔助檢查的結(jié)果，而忽視系統(tǒng)分析，考慮問題局限、狹窄。

1.2簡化思維：一些學(xué)生單純依靠先進(jìn)的檢查手段，不進(jìn)行復(fù)雜的思維活動，盲目相信某些先進(jìn)檢查方法提供的數(shù)據(jù)或圖像護(hù)理論文，直接得出疾病的診斷結(jié)果，影響診斷的準(zhǔn)確性。

1.3表面思維：把現(xiàn)象當(dāng)作本質(zhì)，不能透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不能運(yùn)用醫(yī)學(xué)的基本理論，對各種現(xiàn)象進(jìn)行全面的分析，使臨床癥狀體征表面化，缺乏綜合判斷的能力。

1.4印象思維：有些學(xué)生憑直觀印象，對符合自己印象的病史、體征或輔助檢查資料感興趣，對資料進(jìn)行任意取舍，把一些支持自己論點(diǎn)的資料作為判斷疾病的主要依據(jù)，而把一些不支持自己臨床判斷的資料任意刪去，做出偏面的診斷，制訂出不完整或者不正確的治療方案。違背了物質(zhì)決定意識的客觀規(guī)律。

2對策

畢業(yè)實(shí)習(xí)是臨床教學(xué)過程中實(shí)踐最多的一年，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵，因此筆者針對以上的問題提出了相應(yīng)對策，供同道參考。

2.1在帶教過程中重視思維能力的培養(yǎng)：

2.1.1加強(qiáng)床邊教學(xué)：查房時應(yīng)針對病人，應(yīng)用新的醫(yī)學(xué)模式，講解病人存在的健康問題，一定要重視用系統(tǒng)化整體觀綜合分析，不能停留在更改醫(yī)囑、對癥處理。對給予的處理不僅要讓學(xué)生知其然，還要知其所以然，不能只當(dāng)觀察員、記錄員，應(yīng)養(yǎng)成獨(dú)立思考、分析問題的習(xí)慣，并注意理論知識與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，以提高實(shí)習(xí)效果。

2.1.2增補(bǔ)臨床專業(yè)新知識，重視醫(yī)學(xué)生能力的培養(yǎng)。要定期舉行講座。目前由于知識更新速度加快與有限的教學(xué)時間的矛盾日益加劇，傳授知識為主的教育方式已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。故應(yīng)舉辦專題講座，疑難病案、大手術(shù)病案、死亡病案討論，醫(yī)療差錯事故的分析，參加會診等活動，使學(xué)生獲得理論知識與經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)責(zé)任心。在討論中以學(xué)生發(fā)言為主，帶教老師引導(dǎo)，使學(xué)生在興趣中獲取知識，在討論中培養(yǎng)思維能力。使學(xué)生在掌握新理論、新技術(shù)的同時轉(zhuǎn)變觀念，不能只依賴現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備，見物不見人，忽視人的社會屬性，忽視醫(yī)學(xué)事業(yè)的人道主義本質(zhì)。隨著社會進(jìn)步，疾病譜的演變，對醫(yī)護(hù)衛(wèi)生保健服務(wù)的模式提出了新的需求，后者包括保健康復(fù)需求的擴(kuò)大。醫(yī)學(xué)教育作為一種職業(yè)教育，應(yīng)該強(qiáng)調(diào)學(xué)生的技能、價值及態(tài)度的獲得和發(fā)展，要讓醫(yī)學(xué)生不僅獲得知識，而且能獲得職業(yè)能力和價值觀，并重視以下能力的培養(yǎng)。

a)臨床技能：是要求醫(yī)學(xué)生掌握的最核心的技能。除進(jìn)行診斷學(xué)和臨床基本操作技能的訓(xùn)練外，應(yīng)加強(qiáng)人際交往技能、職業(yè)行為和臨床思維能力的培養(yǎng)，避免機(jī)械操作。

b)學(xué)習(xí)技能：醫(yī)學(xué)生不能滿足書本知識，套用書本知識，應(yīng)養(yǎng)成主動地、自覺地更新知識的習(xí)慣，善于發(fā)現(xiàn)問題并努力解決問題。

c)科學(xué)方法技能：要培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究能力，這就要求掌握實(shí)驗(yàn)技能和方法，增強(qiáng)情報意識，掌握文獻(xiàn)檢索和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)技能，重視臨床科研能力的養(yǎng)成。

篇9

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科；專業(yè)學(xué)位；研究生；臨床能力；科研能力

1 我國心血管病專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

我國是人口大國，臨床高級?？漆t(yī)師缺乏，為了培養(yǎng)更多高素質(zhì)、能力強(qiáng)并有一定臨床科研能力的臨床專業(yè)應(yīng)用人才，我國于1998年開始設(shè)立臨床專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位[1]，而且招生數(shù)量逐年增長，隨著研究生的擴(kuò)招和培養(yǎng)模式的多樣化，心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)在某些方面存在問題，還需要努力改進(jìn)。

1.1臨床綜合能力欠缺 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位教育的目的是培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師，對專業(yè)學(xué)位研究生而言，主要是培養(yǎng)其臨床工作綜合能力[2]，臨床工作能力是一個綜合范疇，主要包括臨床思維能力、臨床技能及全面的專業(yè)知識。目前心內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力欠缺，直接影響其臨床工作的開展。

1.1.1臨床思維能力欠缺 對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，臨床思維能力的培養(yǎng)至關(guān)重要，也就是把研究生培養(yǎng)成為"思考型"的專業(yè)人才，以提高他們臨床實(shí)踐能力[3]。目前專業(yè)學(xué)位研究生課程設(shè)置借鑒學(xué)術(shù)型研究生課程，大多數(shù)課程沿襲了學(xué)術(shù)型學(xué)位研究生課程，沒有臨床思維相關(guān)的系統(tǒng)的教程，導(dǎo)師和帶教團(tuán)隊也沒有對學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致專業(yè)學(xué)位研究生臨床思維能力欠缺。

1.1.2臨床技能不熟練 有很多心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位的研究生畢業(yè)后沒有掌握心內(nèi)科最基本的技能，比如o法獨(dú)立完成簡單的冠狀動脈造影及簡單的臨時起搏器植入技術(shù)，也無法在帶教老師指導(dǎo)下完成心包穿刺技術(shù)等心內(nèi)科最基本的技術(shù)，畢業(yè)后進(jìn)入臨床無法獨(dú)立完成上述臨床操作。而以上技術(shù)是現(xiàn)代心內(nèi)科專科醫(yī)師必須掌握的技能。

1.1.3專業(yè)知識不全面 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生在導(dǎo)師的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)踐活動。近年來，心內(nèi)科專業(yè)技術(shù)迅速發(fā)展，高新技術(shù)普遍應(yīng)用，專業(yè)技術(shù)分工更為精細(xì)，導(dǎo)師的研究方向、范圍和專長趨于窄而精，這無疑給專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)帶來困難[4]。在一些比較大中心，心內(nèi)科分冠心病、心率失常、高血壓等科室，往往學(xué)生在本專業(yè)臨床輪轉(zhuǎn)局限在導(dǎo)師所在科室，也會忽略研究生臨床基本功的培養(yǎng)，將其培養(yǎng)局限在自己的研究方向之內(nèi)，側(cè)重于單一技能和知識的培養(yǎng)而忽略了全面知識的和技能的培養(yǎng)，就有冠心病?？蒲芯可谡撐拇疝q時不知道什么是CRT、CRT-D。

1.2科研不能和臨床有機(jī)結(jié)合 臨床專業(yè)學(xué)位研究生應(yīng)從臨床實(shí)踐出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐提出科研問題，進(jìn)行相關(guān)臨床研究，從而提高臨床能力和科研能力，而目前很多專業(yè)學(xué)位研究生有很多時間并不是在臨床做臨床課題，很多時間在實(shí)驗(yàn)室做基礎(chǔ)研究，并不能很好地結(jié)合臨床，提高臨床實(shí)踐能力。

結(jié)合現(xiàn)狀，我們從以下幾個方面對心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)進(jìn)行探索。

2 臨床能力和科研思維培養(yǎng)互相促進(jìn)

2.1臨床能力培養(yǎng)

2.1.1臨床思維能力的培養(yǎng) 臨床思維的過程是運(yùn)用所掌握的醫(yī)學(xué)知識，對臨床診斷和治療在實(shí)踐中進(jìn)行積極思考，對所遇到的各種臨床現(xiàn)象給與合理的解釋，對面臨的各種問題做出正確合理的解決。所以，理論知識掌握就是基礎(chǔ)，沒有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識，就無法完成診斷到治療的臨床思維過程，所以要掌握系統(tǒng)、完善的理論知識。

加強(qiáng)臨床資料分析能力的訓(xùn)練，擴(kuò)展臨床思維的基礎(chǔ)。臨床思維研究的對象是具體的患者，醫(yī)生要應(yīng)用自己所掌握的醫(yī)學(xué)理論知識，對患者的臨床資料及信息進(jìn)行深入全面分析，提取重要陽性信息和重要的具有鑒別意義的陰性信息，通過鑒別診斷，最后得出正確的診斷意見，從而得出正確的治療意見，并且查閱對該疾病診斷治療最新最前沿的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。我們應(yīng)當(dāng)首先培養(yǎng)研究生搜集臨床資料的能力。臨床資料的搜集包括病史、癥狀體征、流行病學(xué)資料、臨床檢查（包括病理、檢驗(yàn)、影像學(xué)資料等）、對于某些疑難疾病還要查閱大量相關(guān)文獻(xiàn)。在大量的信息中提煉出有診斷價值的信息。比如對于一個胸痛懷疑"冠心病心絞痛"的患者，首先從患者的臨床癥狀入手，詳細(xì)詢問病史，發(fā)病情況，胸痛的特點(diǎn)。胸痛的特點(diǎn)包括八個方面：胸痛的部位、范圍、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式、有無放射痛、伴隨癥狀，通過以上特點(diǎn)排除其他引起胸痛的其他疾病，比如主動脈夾層、肺部疾病、心包疾病、消化系統(tǒng)疾病、縱膈及胸膜疾病。再結(jié)合患者的心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、心臟B超、血清標(biāo)志物等臨床檢查，臨床危險因素分析，基本可以做出診斷，但對于部分癥狀不典型的患者冠狀動脈CTA、冠狀動脈造影可以進(jìn)一步明確診斷。并對患者心絞痛進(jìn)一步分型，明確穩(wěn)定性心絞痛還是不穩(wěn)定型心絞痛非常重要，如果不穩(wěn)定心絞痛，藥物治療不能很好控制臨床癥狀，并且有血清標(biāo)志物異常，比如高敏肌鈣蛋白升高的患者需要盡早行PCI治療。要通過臨床教學(xué)查房方式、疑難病例討論、術(shù)前術(shù)后討論等方式引導(dǎo)研究生積極思考，培養(yǎng)研究生臨床思維能力，使得研究生能夠從復(fù)雜的臨床資料里提取出有診斷價值的信息。并使得研究生理論和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，提高研究生臨床能力。

結(jié)合臨床實(shí)際問題培養(yǎng)研究生臨床思維能力。導(dǎo)師或帶教老師結(jié)合臨床提出臨床實(shí)際提出問題，讓學(xué)生獨(dú)立思考，尋找答案的過程也是臨床創(chuàng)思維能力培訓(xùn)的過程。最終在提高研究生臨床思維能力的同時也提高了研究生的解決問題的能力。指導(dǎo)教師要根據(jù)教學(xué)要求，設(shè)計出具有思考價值的臨床問題，對學(xué)生探索問題給予正確的指引及有價值的信息支持，讓研究生有明確的方向。鼓勵研究生就臨床所遇到的疑惑提出問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱文獻(xiàn)資料，進(jìn)行探索。

2.1.2臨床技能的培養(yǎng) 專業(yè)學(xué)位研究生臨床技能的培養(yǎng)與臨床思維能力的培養(yǎng)同等重要，二者相輔相成，互相促進(jìn)，隨著介入技術(shù)的快速發(fā)展，有大部分心內(nèi)科醫(yī)師要從事心內(nèi)科介入診斷治療，比如冠心病患者冠狀動脈造影技術(shù)，冠脈內(nèi)支架植入技術(shù)，心律失?；颊呱漕l消融術(shù)、心內(nèi)電生理檢查技術(shù)，緩慢性心律失常的起搏器植入術(shù)，心衰患者心室再同步化技術(shù)，先天性心臟病介入封堵技術(shù)，經(jīng)皮主動脈瓣成形術(shù)等等。所以心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生在研究生期間臨床介入技能的培養(yǎng)非常重要，至少要在帶教老師的指導(dǎo)下可以熟練掌握動靜脈穿刺技術(shù)及簡單的冠狀動脈造影術(shù)、臨時起搏器植入術(shù)、心包穿刺術(shù)，而且作為臨床考核的指標(biāo)，如果無法掌握上述技術(shù)，就不可能成為一個高素質(zhì)的心內(nèi)科?？漆t(yī)師。

2.1.3全面掌握專業(yè)知識 專業(yè)學(xué)位研究生不能只專注于導(dǎo)師的研究方向而忽視了本專業(yè)其他臨床知識，比如導(dǎo)師專業(yè)方向是冠心病，而將自己局限在冠心病領(lǐng)域，必須在心內(nèi)科各個科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)、定期全面考核，力求全面掌握心內(nèi)科知識。

2.2科研思維的培養(yǎng) 臨床型研究生的臨床培訓(xùn)是培養(yǎng)過程中的核心部分，然而科研培訓(xùn)也必不可少。要做到科學(xué)研究為臨床實(shí)際工作提供思路和解決方法，并指導(dǎo)臨床實(shí)踐。所以，在臨床實(shí)踐中，注重科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，善于發(fā)現(xiàn)并解決問題，是心血管內(nèi)科專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)的一大任務(wù)，有待進(jìn)一步加強(qiáng)。只重視臨床培訓(xùn)，而忽略科研思維的培養(yǎng)，這樣畢業(yè)的臨床型研究生必然質(zhì)量不高。只有臨床和科研并舉，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的心內(nèi)科?？漆t(yī)師。

2.2.1科研選題以臨床研究為中心 科學(xué)研究工作本質(zhì)上是一個不斷提出問題和解決問題的過程，選題是科研工作的真正起點(diǎn)[6]。臨床實(shí)踐中也蘊(yùn)藏著很多的科學(xué)問題，而且臨床型研究生平時在工作中就掌握著很多臨床資源，以臨床研究為中心的科研選題不僅可以更貼近臨床需求，而且也可以使研究生在臨床診治工作的同時完成課題中患者資料收集和隨訪等工作。臨床研究更貼近臨床，對臨床指導(dǎo)意義更大，比如哥德堡試驗(yàn)、TNT試驗(yàn)等心內(nèi)科一些比較有名的臨床研究，給臨床指南的制定提供了有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

我們可以根據(jù)研究生的具體實(shí)際情況設(shè)定相關(guān)臨床研究，既可以是高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對照研究，也可以指а生設(shè)計Meta分析，回顧性分析。范圍可以涉及急性心肌梗死、心絞痛、慢性心力衰竭、高血壓以及起搏器植人患者的運(yùn)動心肺功能評價和康復(fù)治療研究；各種抗心律失常藥物、高血壓藥物等的臨床藥理研究：復(fù)雜心律失?；颊叩氖中g(shù)治療效果評估和預(yù)后評價系統(tǒng)研究等。事實(shí)證明，以臨床研究為中心的科研選題不僅可以提高臨床型研究生的工作效率、協(xié)調(diào)科研工作和臨床培訓(xùn)之間的矛盾。而且只要選題得當(dāng)，符合臨床需求并具有一定創(chuàng)新性，這樣的臨床研究就具有較大的科學(xué)意義。

2.2.2導(dǎo)師管理 在研究生培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師的作用至關(guān)重要[7]。目前我國研究生導(dǎo)師配置模式基本上仍是單導(dǎo)師制，或輔以第二研究生導(dǎo)師，研究生課題設(shè)計和實(shí)施質(zhì)量主要取決于導(dǎo)師的個人研究方向和研究能力。然而心內(nèi)科專業(yè)學(xué)位研究生主要培養(yǎng)高層次的臨床?？迫瞬?，要求學(xué)生在熟練掌握本專業(yè)知識外還要掌握其他相關(guān)臨床專業(yè)的知識，所以研究生的培養(yǎng)往往需要不同學(xué)科領(lǐng)域、不同專業(yè)背景的導(dǎo)師運(yùn)用各自的理論、思維、觀念、技術(shù)和方法協(xié)同合作，以克服或減少研究生科學(xué)研究中的狹隘性。因此，以科室為中心，建立了導(dǎo)師團(tuán)隊，集體管理心內(nèi)科所有臨床型研究生。導(dǎo)師團(tuán)隊由心內(nèi)科不同專業(yè)組的專家教授組成。從課題的選題設(shè)計、文獻(xiàn)查閱、查新報告、開題報告開始，即由科室統(tǒng)一安排。所有研究生導(dǎo)師都參加討論，并請流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)專業(yè)教授參與，結(jié)合臨床問題和學(xué)科前沿、流行病學(xué)知識，從科學(xué)性、創(chuàng)新性、可行性和是否符合倫理要求等方面全面評估，制定出合理的科研方案。導(dǎo)師團(tuán)隊管理有益于研究生拓寬視野、博采眾長。養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲兴季S和求實(shí)的科研態(tài)度，有益于研究生全面提高創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)。

2.2.3學(xué)科交叉培養(yǎng) 當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展越來越呈現(xiàn)出多學(xué)科相互交叉、相互滲透、高度綜合以及系統(tǒng)化、整體化的趨勢，學(xué)科交叉已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的時代特征。培養(yǎng)學(xué)科交叉、高層次的復(fù)合型人才，是促進(jìn)不同學(xué)科的交叉、融合，促進(jìn)新學(xué)科生長點(diǎn)的發(fā)育與獲得重大突破性科研成果的重要基礎(chǔ)[8]。在臨床型研究生的培養(yǎng)方面學(xué)科交叉顯得更為重要。比如冠心病的發(fā)病與代謝性疾病密切相關(guān)，相輔相成，比如糖尿病是冠心病的等危癥，是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險因素，甲狀腺功能減退、血尿酸異常都是冠心病發(fā)病的危險因素。又比如對于冠心病急性心肌梗死的患者我們可以和血液科聯(lián)合，進(jìn)行干細(xì)胞移植研究。

總之，可以跟我們所研究的課題相關(guān)的專業(yè)進(jìn)行合作，互相融合，進(jìn)行交叉研究，從而拓展我們的科研視野。學(xué)科交叉培養(yǎng)既有利于臨床問題的深入探討，又有利于基礎(chǔ)科研成果的臨床轉(zhuǎn)化。研究生在學(xué)科交叉培養(yǎng)中既可以加強(qiáng)科研思維訓(xùn)練、掌握科研方法，又能夠加深對臨床疾病發(fā)病機(jī)制的理解，拓寬科學(xué)視野。

綜上，臨床型研究生的培養(yǎng)一直面臨著很多挑戰(zhàn)，他們不僅需要成長為優(yōu)秀的臨床醫(yī)師，而且還要具備較強(qiáng)的科研能力，在臨床能力提高和科研工作投入之間存在不少困難和矛盾。盡管如此，只要在滿足大綱要求情況下根據(jù)各學(xué)科特點(diǎn)，采用合適的培養(yǎng)模式和培養(yǎng)方法，充分調(diào)動研究生的主觀能動性。就一定能夠培養(yǎng)出兼?zhèn)涑錾R床能力和科研能力的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

參考文獻(xiàn)：

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篇10

1 普通外科的臨床教學(xué)特點(diǎn)

2 教學(xué)過程中的3個“重視”

2.1 重視外科基本功訓(xùn)練

普通外科是1門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐是獲得技能的主要途徑。為此我們在臨床教學(xué)過程中，努力給學(xué)生創(chuàng)造實(shí)踐操作的機(jī)會，1些基本臨床操作技能，如換藥、拆線、外科清創(chuàng)縫合以及門診小手術(shù)等，先由教師嚴(yán)格按操作規(guī)程向?qū)W生講解操作要領(lǐng)、注意事項，并進(jìn)行示范，然后盡可能讓學(xué)生動手操作，帶教老師1定要做到“放手不放眼，放眼不放心”，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，使他們在鞏固理論知識的同時能較熟練地完成操作。日常帶教過程中，我們要求每位新入科的實(shí)習(xí)醫(yī)生先由教學(xué)組長示教1遍操作，再讓每位帶教老師示范和監(jiān)督，做到不厭其煩，反復(fù)糾錯，通過大家共同的努力，使學(xué)生的無菌觀念和無菌技術(shù)得到了規(guī)范和強(qiáng)化。

2.2 重視臨床思維能力的培養(yǎng)

臨床思維能力是運(yùn)用理論知識對疾病進(jìn)行綜合分析、推理、診斷和鑒別診斷的能力，可直接反映臨床醫(yī)生認(rèn)識、處理疾病的能力和水平。正確的臨床思維方法和良好的臨床思維習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長和成功的關(guān)鍵，也是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要培養(yǎng)目標(biāo)。我們通過以下幾方面來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力：①幫助學(xué)生盡快適應(yīng)新環(huán)境，做好從學(xué)生到醫(yī)生的角色轉(zhuǎn)變；②指導(dǎo)學(xué)生學(xué)會收治病人，初步培養(yǎng)其臨床思維；③重視教學(xué)查房，不斷加強(qiáng)其臨床思維訓(xùn)練。

2.3 重視醫(yī)德教育

【參考文獻(xiàn)】