導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老年骨質(zhì)疏松的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘 要 目的：探討阿法骨化醇治療和預(yù)防老年性骨質(zhì)疏松的療效及預(yù)防措施。方法：200例老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者隨機分成兩組，治療組和對照組各100例。對照組患者每天口服鈣劑，治療組在此基礎(chǔ)上加服阿法骨化醇。結(jié)果：兩組患者治療前骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療后兩組指標(biāo)都有明顯升高，但治療組骨密度較對照組增加更明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組疼痛改善率78%，對照組為35%，治療組明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：阿法骨化醇治療老年性骨質(zhì)疏松癥能夠有效提高骨密度，緩解疼痛。

 

關(guān)鍵詞 阿法骨化醇 老年骨質(zhì)疏松癥 骨密度

中圖分類號：R977； R969.4 文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）09-0021-03

Analysis of the therapeutic effect of alfacalcidol

on 100 cases of patients with senile osteoporosis

HUANG Xiaopeng1， MENG Jian2

（1. Department of Orthopaedics，Yangsi Hospital， Shanghai 200126， China；

2. Endocrine Metabolism Ward， Shidong Hospital， Shanghai 200438， China）

ABSTRACT Objective： To explore the therapeutic efficacy of alfacalcidol on senile osteoporosis and to discuss its preventive measures.Methods： Two hundred elderly patients with primary osteoporosis were divided into two groups （each n=100）.Patients in the control group were treated with basic daily oral calcium while alfacalcidol therapy was additinally given in the treatment group besides the basic treatment.Results： Before the treatment， no statistically significant difference was found between the two groups （P>0.05）.After the treatment， the indicators of patients in the two groups were significantly increased， however bone mineral density （BMD） at the femoral neck and L 2-4 were significantly higher in the treatment group than in the control group （P<0.05）.The total response rate of pain improvement was 78.0%in the treatment group and 35.0%in the control group， and the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion： Alfacalcidol for the treatment of senile osteoporosis can effectively improve bone mineral density and relieve the pain.

KEY WORDS alfacalcidol； senile osteoporosis； bone mineral density

隨著社會的經(jīng)濟發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)進步及人口老齡化的到來，人們越來越認識到骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的普遍性及嚴重性。骨質(zhì)疏松癥主要表現(xiàn)為骨質(zhì)的有機成分生成不足，繼發(fā)鈣鹽減少及骨組織細微結(jié)構(gòu)的破壞，繼而造成臨床骨折發(fā)生率的增加。阿法骨化醇能在體內(nèi)起調(diào)節(jié)鈣磷的平衡作用，增加鈣磷在腸道的吸收，降低血漿中甲狀旁腺激素水平以及改善婦女絕經(jīng)和激素類藥物引起的骨質(zhì)疏松。我們選擇在門診治療原發(fā)性老年骨質(zhì)疏松癥的患者作為研究對象，在常規(guī)鈣劑的基礎(chǔ)上給予阿法骨化醇進行治療對照，以探討其對于老年性骨質(zhì)疏松癥治療及預(yù)防的效果。

 

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2010年4月-2011年12月在門診診斷為老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者為研究對象，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者簽署知情同意書后，排除其他重大系統(tǒng)疾病，選取200例患者。其中男性86例，女性114例，年齡66～98歲，平均78.8歲。所有患者均有不同程度的腰背或關(guān)節(jié)疼痛。隨機將其分成兩組，每組各100例。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

 

1.2 治療方法

對照組每天口服鈣爾奇D片（含鈣元素600 mg及維生素D 125 IU），治療組除每天服用鈣爾奇D片外，同時加服阿法骨化醇軟膠囊1粒（延迪諾-上海信誼）0.5 ?g/d，連續(xù)服用12月。同時建議所有患者適當(dāng)活動鍛煉，戒掉不良生活習(xí)慣，注意通過飲食增加鈣質(zhì)攝入。

 

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在治療前后分別使用雙能骨密度測定儀（美國LUNAR公司PRODIGY型）測定腰椎L2-4椎體及股骨頸等部位的骨密度值。同時對兩組治療前后疼痛評價進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件完成，計量數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。治療前后各指標(biāo)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

 

2 結(jié)果

2.1 骨密度變化

兩組治療前的股骨頸，L2-4骨密度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組指標(biāo)都有明顯增加，但治療組患者骨密度較對照組明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

 

篇2

[關(guān)鍵詞] 老年骨質(zhì)疏松；危險因素；自我保健

[中圖分類號] R580 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）10-0059-03

骨質(zhì)疏松是一種骨組織顯微結(jié)構(gòu)受到損傷，骨小梁數(shù)量減少，骨質(zhì)變薄，骨的脆性增加以致骨折危險度升高的全身骨代謝障礙疾病[1]。近些年來，隨著人口生活方式與結(jié)構(gòu)改變的轉(zhuǎn)變，以及預(yù)期壽命的延長，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為世界范圍內(nèi)持續(xù)增長的公共性健康問題，其中預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期診斷[2]。骨質(zhì)疏松危險因素的評估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者，并且還能夠提高人群特別是高危人群對骨質(zhì)疏松的防范意識，從而取得健康教育的效果[3]。本研究中選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，分析骨質(zhì)疏松的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年8月我院收治的160例老年骨質(zhì)疏松患者與同期在我院就診的160例非老年骨質(zhì)疏松患者作為研究對象，所有老年骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中骨質(zhì)疏松患者為觀察組，非骨質(zhì)疏松患者為對照組。觀察組160例，其中男59例，女101例，年齡60～89歲，平均（72.69±8.28）歲；身高152～176 cm，平均（165.21±4.89）cm；體重44～73 kg，平均（64.21±10.01）kg；BMI平均為（23.98±3.21）kg/m2；其中高血壓37例，冠心病11例，腦梗死5例，慢性阻塞性肺病41例，長期臥床者8例，經(jīng)常飲用牛奶者55例，服用鈣劑者46例，服用活性維生素D者39例，經(jīng)常運動者36例，經(jīng)常喝茶者52例，吸煙者39例，飲酒者22例。對照組160例，其中男61例，女99例，年齡60～88歲，平均（73.02±8.43）歲；身高155～179 cm，平均（168.44±6.23）cm；體重48～85 kg，平均（68.37±10.24）kg；BMI平均為（24.12±3.42）kg/m2；其中高血壓35例，冠心病12例，腦梗死6例，慢性阻塞性肺病43例，長期臥床者19例，經(jīng)常飲用牛奶者30例，服用鈣劑者28例，服用活性維生素D者40例，經(jīng)常運動者21例，經(jīng)常喝茶者55例，吸煙者41例，飲酒者20例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①年齡60～90歲；②所有骨質(zhì)疏松患者均符合我國現(xiàn)試行的中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者意識清楚，不存在精神疾患，并簽署知情同意書，依從性好，能夠配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患有甲亢、糖尿病者；②患有皮質(zhì)醇增多癥、骨髓轉(zhuǎn)移瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等影響鈣代謝或者骨骼疾病的患者；③6個月內(nèi)服用過皮質(zhì)醇以及其他治療骨質(zhì)疏松藥物的患者。

1.3 研究方法

查閱相關(guān)文獻，篩選出相關(guān)的危險性因素[7，8]，設(shè)計問卷表，按照病歷記錄研究對象信息，將可能的危險因素進行編號，見表1。比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI的情況，并且分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險因素。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者的一般資料，其中包括年齡、身高、體重及BMI；②分析骨質(zhì)疏松的影響因素，其中包括采用單因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險因素與多因素Logistic回歸老年骨質(zhì)疏松的危險因素。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)分析軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較

觀察組患者的平均身高為（165.21±4.89）cm，對照組為（168.44±6.23）cm，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），見表2。

表2 兩組患者年齡、身高、體重及BMI的情況比較（x±s）

2.2單因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險因素

單因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：與老年骨質(zhì)疏松有關(guān)的因素包括臥床、身高、運動、服鈣劑以及喝牛奶，見表3。

2.3多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險因素

為了消除各因素之間的相互影響，將年齡，身高，體重、高血壓、BMI 、冠心病、腦梗死、慢性阻塞性肺病、臥床、喝牛奶、服鈣劑、活性維生素D、運動、喝茶、吸煙、飲酒等納入多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：身材較高、運動以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險因素，見表4。

表4 多因素Logistic回歸分析老年骨質(zhì)疏松的危險因素

3 討論

骨質(zhì)疏松危險因素的評估不是用來診斷低骨密度或者骨質(zhì)疏松的，其主要用途是識別可能存在低骨密度的群體，此為一種識別骨質(zhì)疏松高危人群的有效途徑，特別是對于發(fā)展中國家具有更重要的意義[9]。評估骨質(zhì)疏松的危險因素雖然不能明確識別所有骨質(zhì)疏松患者，但是卻有利于提高骨密度的檢測率，特別是那些沒有臨床征兆的患者[10]，并且還能夠提高人群特別是高危人群對骨質(zhì)疏松的防范意識，從而取得健康教育的效果，促進了骨質(zhì)疏松的二級預(yù)防。很早階段的骨質(zhì)丟失即可通過骨密度測量發(fā)現(xiàn)，然而考慮到骨密度測量的經(jīng)濟效益以及普及性，尚未進行大規(guī)模的無選擇性的人群篩查[11]。

相關(guān)研究[12]顯示，采用骨質(zhì)疏松危險因素評估能夠提高骨密度檢測率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的平均身高矮于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

鈣元素是維持骨骼強度的必需元素，相關(guān)研究[13]顯示，經(jīng)常飲用牛奶能夠預(yù)防骨質(zhì)疏松，并且骨密度與奶制品的攝入量成正相關(guān)，奶制品有助于獲得最佳骨峰值，與本研究結(jié)果一致。因此老年人應(yīng)該定期攝入奶制品，保證鈣元素的需要量。

本研究結(jié)果顯示，運動屬于骨質(zhì)疏松的保護因素，而長期臥床屬于骨質(zhì)疏松的危險因素。有動物實驗研究[14]表明，低強度持續(xù)的運動有助于礦物質(zhì)的沉積以及骨的合成。因此，應(yīng)該鼓勵老年人多進行低強度的運動，但不能進行高強度的運動[15]。

綜上所述，身材較高、運動以及喝牛奶是老年骨質(zhì)疏松的保護性因素，而臥床是老年骨質(zhì)疏松的危險因素。

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篇3

【關(guān)鍵詞】老年人；骨質(zhì)疏松；危險因素

骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少，骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，容易發(fā)生骨折為特征的全身代謝性骨病。國內(nèi)外對于骨質(zhì)疏松危險因素有較多的相關(guān)報道，但研究對象僅限中國東北、整個北美等較大范圍的地域。［1-2］而且，不同的種族、不同的氣候環(huán)境及飲食方式的不同，骨折疏松發(fā)病率也是不同的。本文旨在通過對鷹潭地區(qū)老年人群骨密度的測定及問卷調(diào)查兩種方式，得出本地區(qū)骨質(zhì)疏松的最為明顯的危險因素，為鷹潭地區(qū)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療提供相應(yīng)的依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象2010年6月-2011年10月從鷹潭地區(qū)按城鄉(xiāng)人口比例隨機抽取市月湖區(qū)2個居委會及管轄下3個行政村共107名50-70歲的老年作為研究對象。研究對象排除結(jié)核、糖尿病等慢性疾病，排除長期口服皮質(zhì)激素等藥物史。診斷標(biāo)準(zhǔn)為骨密度測定，對髖關(guān)節(jié)攝正位X線片行Singh分級。［3］

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查。其問卷內(nèi)容包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體力活動、補鈣、家族史、飲食（豆、奶類攝入）、是否有骨折病史等。

1.2.2骨密度測定對髖關(guān)節(jié)攝正位X線片，行根據(jù)股骨頸壓力骨小梁及張力骨梁分布進行Singh分級，6級為正常，5級以下均劃為骨質(zhì)疏松。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析處理，單因素分析，骨質(zhì)疏松率用百分率表示，組間比較采用卡方檢驗。多因素分析采用Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1單因素分析顯示性別、年齡、運動、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)，見表1。

2.2多因素分析顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)，飲食及性別與疾病相關(guān)，見表2。

3討論

隨著我國老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松因其患病率的日益增高以及嚴重的致殘、致死率，越來越受到學(xué)者的關(guān)注。但至今為止，骨質(zhì)疏松的發(fā)病尚未完全明確。相關(guān)報道顯示，骨折的發(fā)生率與多種因素相關(guān)，如年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、體重、身高、吸煙飲酒、飲食（豆、奶類攝入）、遺傳、是否有骨折病史長期用藥史（尤其是皮質(zhì)激素或免疫抑制劑）等。

根據(jù)以上問卷統(tǒng)計結(jié)果中單因素分析顯示：性別、年齡、運動、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松相關(guān)。為排除各因素的相互作用，調(diào)查進一步進行了Logistic回歸分析，顯示年齡、BMI、家族史、既往骨折史與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)。

在性別方面，絕經(jīng)的老年女性體內(nèi)雌激素分泌大幅減少，而雌激素已證實在預(yù)防骨質(zhì)疏松中具有不可替代的作用。研究顯示，雌激素通過抑制白介素-1和白介素-6的分泌，從而影響破骨細胞的發(fā)育；另外，雌激素還可通過促進腸道及腎臟對鈣的重吸收等從而達到預(yù)防骨質(zhì)疏松的效果。對于中老年人男性而言，雄激素在干預(yù)骨質(zhì)疏松上不但需要雌激素的協(xié)同作用，而且這種協(xié)同效應(yīng)發(fā)揮有限；男性隨著年齡的升高，性激素的減少不像絕經(jīng)的女性那樣明顯。所以，女性尤其是絕經(jīng)期婦女相對于男性更易患有骨質(zhì)疏松癥，這與當(dāng)前研究相符。

年齡的增高也是骨質(zhì)疏松的危險因素，隨著年齡的增長，骨量進一步減少，骨脆性增加，表現(xiàn)為骨形成和骨吸收的負平衡［4］。究其原因，除了與激素（如雌激素、降鈣素等）減少有關(guān)外，還與老年人的營養(yǎng)相關(guān)。老年人由于消化吸收功能的減弱，咀嚼功能下降等原因，往往導(dǎo)致體內(nèi)鈣、磷、維生素D等微量元素的不足。鈣是骨細胞間質(zhì)的重要組成部分，其表現(xiàn)形式為磷酸鈣、碳酸鈣、氯化鈣等，是骨組織成為堅硬組織的基礎(chǔ)；而維生素D3可以促進腸道及腎臟對鈣的吸收。

BMI（體質(zhì)指數(shù)）是用來判斷人體健康狀況的指標(biāo)。本研究顯示，BMI低于24kg/m2與骨質(zhì)疏松正相關(guān)。其原因通常認為體重的減少對骨骼的壓力負荷起到了衰減的作用，從而抑制骨骼的生長。夏維波等［5］認為，人體全身的脂肪量與骨礦量有關(guān)，可能與體胖者質(zhì)量對骨骼的物理負荷大，以及通過脂肪組織使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)換等因素，從而減少了骨吸收的作用有關(guān)。

一般認為體力活動可以增加骨轉(zhuǎn)換率，刺激成骨細胞的形成［6］，這符合Wollf定律。其原因之一在于運動增加骨皮質(zhì)血流量，促進鈣、磷等物質(zhì)向骨內(nèi)輸送。據(jù)調(diào)查，有骨質(zhì)疏松家族史的老年人患骨質(zhì)疏松概率增加，國外學(xué)者多認為這與體內(nèi)的受體密度分布有關(guān)，如：維生素D、雌激素受體等。這些受體能更好的表達諸如雌激素、維生素D的生物活性。另外，骨折史患者因為限制了部分肢體的活動，運動減少產(chǎn)生廢用性萎縮，骨質(zhì)疏松可能性增大，這在腰椎骨折的老年人病例中甚為明顯。

鈣質(zhì)是骨基質(zhì)的重要組成部分，但研究顯示單純的補鈣由于難以吸收，無法達到預(yù)防骨質(zhì)疏松效果。雖然維生素D能夠促進鈣的吸收，但很多實踐證明，同時補充鈣片和維生素D效果仍不理想。筆者認為，鈣的調(diào)節(jié)不僅需要維生素D，還需要諸如雌激素、降鈣素等激素調(diào)節(jié)。如果缺乏這些物質(zhì)，鈣的吸收仍難以保障。市場上還有一些諸如雌激素受體調(diào)節(jié)劑雷洛昔芬，抗骨吸收雙膦酸鹽等作為治療骨質(zhì)疏松的一線藥物。值得一提的是，本研究顯示老年人服藥依從性較差，很多老年人只是偶爾服藥，即使服藥隨意性很強，難以規(guī)范、按時、按量。本研究雖然將老年人依從性差的因素排除在外，但給研究工作帶來一定的困難。

蛋白飲食對骨質(zhì)疏松的作用存在一定的爭議。國外研究顯示，相同條件下，喝牛奶的人相對普通飲食者患有骨質(zhì)疏松率明顯下降。［7］但仍有報道表明，歐美白種人人均奶量遠低于中，美國人臀部骨折率是我國的1.67倍。蛋白攝入過高，會促進鈣從尿中排出導(dǎo)致體內(nèi)鈣的缺乏，這對治療骨質(zhì)疏松反而不利。［8］結(jié)合鷹潭實際情況，我市老年人蛋白飲食主要攝入為豆制品，牛奶食入明顯不足，植物蛋白吸收率較動物蛋白低。針對本研究，這就能解釋為什么在本研究中，蛋白飲食在治療骨質(zhì)疏松為何無統(tǒng)計學(xué)意義的原因。

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［6］鄧樹勛，陳佩杰，喬德才.運動生理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京：北京體育大學(xué)出版社，2007：123-7.

篇4

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；老齡化社會；絕經(jīng)后婦女；預(yù)防為主

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨?。╓HO）[1]。骨質(zhì)疏松在困擾著為數(shù)不少的老年人，在悄悄吞噬他們的健康，疼痛、駝背、身高下降等，嚴重者發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折（又稱脆性骨折），殘疾率、死亡率上升，導(dǎo)致老人尤其絕經(jīng)后婦女生活質(zhì)量下降，不少家庭因病致貧。

中國是世界上老年人口最多、增長速度最快的國家，第六次全國人口普查顯示，中國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%[2]。按照聯(lián)合國標(biāo)準(zhǔn)，我國已進入了老齡化社會。骨質(zhì)疏松的高危人群多為老年人及絕經(jīng)后婦女，絕經(jīng)后女性發(fā)病率遠高于男性。我們應(yīng)該多多關(guān)心、關(guān)注老年人，尤其是老年婦女，不僅要豐富老年人的精神生活，更要照顧他們的日常起居，對骨質(zhì)疏松高危人群和患者進行健康管理，開展健康教育，力爭減少疾病的發(fā)生，提高晚年生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松癥高危因素有骨質(zhì)疏松家族史、身材瘦小、體力活動少、鈣攝入不足、缺乏日照、大量吸煙、飲酒、經(jīng)常飲用濃茶、濃咖啡以及絕經(jīng)后女性。在人的一生中，兒童期及青年期，骨質(zhì)的生成多于吸收，表現(xiàn)為身材長高，骨質(zhì)增加。35歲左右骨骼的合成與分解處于平衡狀態(tài)。中年以后，人的骨質(zhì)隨著年齡的增加逐漸丟失，絕經(jīng)后婦女雌激素水平下降，骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，更易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。圍絕經(jīng)期約25%婦女患有骨質(zhì)疏松[3]。疼痛、駝背、身高下降等，骨質(zhì)疏松癥性骨折多發(fā)生在平時的轉(zhuǎn)身、彎腰等日常活動中，嚴重的骨質(zhì)疏松甚至在咳嗽、打噴嚏時也會發(fā)生骨折。

骨密度檢測是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)（基于DXA測定）：骨密度值低于同性別、同種族正常成年人骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常；降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨量低下（骨量減少）；降低程度等于或大于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松。符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)同時伴一處或多處骨折為嚴重骨質(zhì)疏松[1]。

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，往往發(fā)生在不知不覺中，不被人們所重視。隨著年齡的增長，發(fā)病風(fēng)險逐年增加。實質(zhì)上骨質(zhì)疏松癥是可防可治的，關(guān)鍵在于早期預(yù)防、早期診斷、早期治療，其中預(yù)防最為重要。通過健康教育 ，幫助患者掌握骨質(zhì)疏松的相關(guān)知識， 樹立正確的健康觀念， 增強自我保健意識，延緩或阻止該疾病的發(fā)生， 提高患者的生活質(zhì)量[4]。日常飲食中，注意膳食能量平衡，低鹽低脂，適量蛋白質(zhì)，多吃蔬菜水果及高鈣食物。鈣的攝入相當(dāng)重要，含鈣量較高的食物如：牛奶、海帶、蝦皮、黑芝麻、乳酪、綠葉菜、大豆等。戒煙、限酒（每天白酒不超過1兩），可飲適量葡萄酒，適量葡萄酒可防衰老、助消化、保護心血管，改善血液循環(huán)，避免過量咖啡、濃茶及高磷飲料。慎用影響骨代謝藥，防止跌倒。女性在35歲左右盡量多儲存骨本，增加骨密度，使其達到一個高水平峰值骨量。絕經(jīng)后1～10年，由于體內(nèi)雌激素水平下降，骨質(zhì)流失，骨質(zhì)逐漸衰退疏松，絕經(jīng)后前3年流失速度較快，在此期間，攝入高鈣食物的，補充體內(nèi)鈣含量，盡可能減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生；現(xiàn)代社會物質(zhì)生活豐富，網(wǎng)購更是便利，絕大多數(shù)都是送貨上門，人們的外出與勞動大大減少，日照及運動普遍不足，特別是女性朋友，必須外出時，遮陽傘加防曬霜雙重保護，唯恐皮膚被曬黑。殊不知皮膚的黑白只是表面現(xiàn)象，健康才是最根本，最關(guān)鍵的。建議至少20min/d日照，可以選在上午9時左右或下午16時左右戶外日光照射，使皮膚接受太陽光中的紫外線，促進維生素D合成，幫助鈣的吸收。日照時要注意避開中午強烈的太陽光，以免灼傷皮膚；至少5d/w，至少40min/d中等強度的有氧運動，快走、慢跑、游泳、登山都是很好的運動項目，可根據(jù)老人的喜好及身體狀況來選擇，老年人運動中要注意自我保護，量力而行，關(guān)節(jié)的保護尤為重要，避免跌倒，注意安全。適當(dāng)規(guī)律地運動鍛煉是干預(yù)老年骨質(zhì)疏松的最佳方法[5]。適當(dāng)?shù)倪\動可以刺激骨組織，使之更強壯，運動還可以增強機體抵抗力，增強機體的反應(yīng)能力，改善平衡功能，減少跌倒的風(fēng)險。老年人跌倒是常見的意外，只要家人重視起來，改善家居擺設(shè)位置，使之安全無障礙，大多數(shù)老年人的跌倒都是可以避免的。如果家里老人患有心腦血管疾病、骨關(guān)節(jié)病等，行動不便或平衡能力差，可借助手杖或助行器減少跌倒機率，最好身邊常有人陪伴，給予適當(dāng)照顧。

我國居民膳食鈣攝入普遍不足，補充鈣制劑和維生素D是防治骨質(zhì)疏松的基本措施，我國常選用鈣爾奇D，600mg/d，口服，價格較低，大眾易于接受。對于絕經(jīng)后婦女，必要時可以補充雌激素，雌激素可以預(yù)防絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松和治療絕經(jīng)后快速骨丟失；同時雌激素也有誘發(fā)高血壓、血栓形成、乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的危險。使用雌、孕激素聯(lián)合用藥可以抑制子宮內(nèi)膜增生，提高安全性，降低子宮內(nèi)膜癌及乳腺癌發(fā)病率。激素補充治療一定要保證利大于弊，治療方案個體化，應(yīng)用最低有效劑量，堅持定期隨訪和安全性監(jiān)測。

總之，骨質(zhì)疏松癥預(yù)防為主，在街道、社區(qū)，廣泛宣傳有關(guān)骨質(zhì)疏松知識，告訴每一位老人，日照可以補鈣，運動可以強骨。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)老年人尤其是絕經(jīng)后婦女，進行有關(guān)骨質(zhì)疏松知識的宣傳講座，廣場活動等，社區(qū)醫(yī)生和老人們面對面交流指導(dǎo)，對骨質(zhì)疏松高危人群及患者實行健康管理，針對高危人群做風(fēng)險評估及風(fēng)險預(yù)測，定期測量骨密度，可能的骨質(zhì)疏松患者轉(zhuǎn)診到二級及以上醫(yī)院，早期診斷，早期治療，減少骨折的發(fā)生，提高老人的生活質(zhì)量，提升老人的幸福指數(shù)。

參考文獻：

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篇5

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；老年；雌性大鼠；護骨十五丸

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis， OP)是骨骼骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)喪失所致的一種骨代謝性疾病，以骨顯微結(jié)構(gòu)改變、單位骨體積骨量減少和骨生物力學(xué)改變?yōu)樘卣鳎?］。世界上骨質(zhì)疏松患者約達2億人，骨質(zhì)疏松癥成為危害老年人健康的重大公共衛(wèi)生問題。目前骨質(zhì)疏松癥的臨床治療多以西藥為主，如雌激素、降鈣素、鈣劑、維生素D、二磷酸類及氟化物等［2］，醫(yī)學(xué)上雖開發(fā)了較多抗骨質(zhì)疏松藥物，但仍未成為主導(dǎo)療法［3］。祖國醫(yī)學(xué)是一個豐富的寶藏，對骨質(zhì)疏松有豐富的論述，認為腎虛是腰腿痛的根本原因，藏藥護骨十五丸系杜仲、續(xù)斷、乳香、沒藥、雪蓮花、西紅花等組成，有補腎壯腰、溫經(jīng)活血之功效。本實驗主要觀察藏藥護骨十五丸治療老年雌性大鼠骨質(zhì)疏松的效果，以期找到一種預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的有效藥物。

1 材料

1.1 藥物

藏藥護骨十五丸系杜仲、續(xù)斷、乳香、沒藥、雪蓮花、西紅花等組成，本研究按動物實驗要求，取膠丸制備成供試藥物(自制)。

1.2 動物健康

純種SD大鼠62只，雌性，其中22月齡50只，體重（330±14）g，6月齡大鼠12只，由西安交通大學(xué)動物中心提供（國家A級實驗動物）。全部大鼠飼養(yǎng)條件一致，自由攝食，喂以大鼠標(biāo)準(zhǔn)飼料（由西安交通大學(xué)動物中心提供），飲用蒸餾水。

2 方法

2.1 老齡大鼠骨質(zhì)疏松模型的選定

為能更確切模擬人類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生發(fā)展過程，本實驗采用老齡未曾生育大鼠作為實驗動物模型。50只老齡未經(jīng)生育大鼠自然飼用常規(guī)飼料和蒸餾水22個月，作為老齡大鼠骨質(zhì)疏松實驗?zāi)Ｐ汀?/p>

2.2 治療分組及治療時間

采用老齡大鼠實驗?zāi)Ｐ?，隨機分為5組：大劑量治療組（A組，劑量：3.5 g/kg，質(zhì)量分數(shù)35%）10只；中劑量治療組（B組，劑量：1.5 g/kg，質(zhì)量分數(shù)15%）11只；小劑量治療組（C組，劑量0.5 g/kg，質(zhì)量分數(shù)5%）9只；無措施22月老年模型組〔D組，0.6 g/kg，6.0%(g/g)乳劑〕9只；己烯雌酚組〔E組，0.04 mg/kg，0.4%（mg/g）乳劑〕11只；另6月齡大鼠12只作為青年對照組〔F組，0.6 g/kg，6%（g/g）乳劑〕。其供試液溶劑大、中、小劑量組，老年模型組，己烯雌酚組，青年對照組均用伯洛沙姆制成6.0%(g/g)乳劑，治療期為50 d。

2.3 取材

實驗動物在20%烏拉坦溶液麻醉〔（0.5 ml·100 g-1）〕下， 腹腔動脈抽血處死，取動物雙側(cè)后肢股骨、脛骨，分別固定于4 % 多聚甲醛中或放置于低溫冰箱固定和保存。備測骨鈣的股骨以紗布包裹后放置于低溫冰箱固定和保存。

2.4 觀察指標(biāo)與方法

2.4.1 組織形態(tài)學(xué)觀察

取股骨上段中1/2段， 經(jīng)4%多聚甲醛固定，8％的中性EDTA脫鈣液脫鈣40 d，常規(guī)石蠟包埋，用9%的多聚賴氨酸處理載玻片，切片，每張6 μm，伊紅—蘇木素染色。

2.4.2 骨形態(tài)學(xué)測量 股骨的石蠟切片經(jīng)HE染色后應(yīng)用北航醫(yī)學(xué)半自動彩色圖像分析系統(tǒng)分析測量。以關(guān)節(jié)軟骨下1 mm的松質(zhì)骨區(qū)域，每張切片測量3個視野（放大倍數(shù) 40×，測定面積限定為274 753 μm2），取平均值，測量骨小梁相對面積。

2.4.3 骨皮質(zhì)厚度指數(shù)

取股骨中部橫斷面HE染色切片，光學(xué)顯微鏡下測量計算骨皮質(zhì)厚度指數(shù)。計算方法如下：

骨皮質(zhì)厚度指數(shù)＝AB+CD/AD

其中AB，CD，AD見圖1（4～8個部位處測量后求均值） 。

2.4.4 股骨鈣含量測定

取適量股骨精密稱重，置消化罐中，加混合酸(HNO3∶HClO4=4∶1)3 ml，密閉后置烤箱中105℃消化2 h，消化液取不同稀釋度分析各元素含量。 鈣(Ca)采用Z-8000型塞曼偏振原子吸收分光光度計分析。鈣元素分析過程中的質(zhì)量控制用USEPA和粉質(zhì)發(fā)樣進行質(zhì)控，采取混合血樣控制。樣品處理過程中嘗試了灰化法、試管內(nèi)混合酸消化法，最終選擇了密閉消化罐消化，并做了回收實驗，回收率97.4%～104.2%。

2.4.5 骨礦密度(BMD)測定

用QDR-2000型HOLOJAC雙光子骨密度儀測量股骨骨礦密度， 放射源為镅241Am，誤差≤ 3 %。測量時，將各離體骨按一定順序放入有機玻璃盒內(nèi)，注入蒸餾水（以剛好蓋過所有骨面為宜）進行掃描。使用Regional high resolution QDR 4500 小動物分析軟件。

2.4.6 骨生物力學(xué)測定

右股骨用微機控制電子萬能試驗機進行三點力學(xué)試驗，觀察最大應(yīng)力。當(dāng)外力作用于骨時，骨以形變產(chǎn)生內(nèi)部的阻抗即骨產(chǎn)生的應(yīng)力來抗衡外力用最大負荷力表示，單位為g/cm 2。應(yīng)變是指骨在外力作用下的變形，大小等于骨受力后長度的變化量，用最大負荷表示，單位為厘米。測量時，調(diào)整兩個約束支架相距20 mm ，將兩個大鼠股骨比較均勻的部位放在兩個約束支架上，股骨的短軸與垂直方向平行，逐級加壓直至破壞，讀取導(dǎo)致破壞的負荷的數(shù)據(jù)。待測試件用生理鹽水保持濕潤，荷載測量精度為0.1 N，變形測量精度為0.001 mm。

2.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS 10.0 for windows軟件進行t檢驗和方差分析，計算結(jié)果以±s表示，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05，P＜0.05。

3 結(jié)果

3.1 骨質(zhì)疏松大鼠模型骨形態(tài)學(xué)變化

股骨遠端松質(zhì)骨切片顯示，青年對照組骨小梁密度高而完整，排列規(guī)則；老年模型組骨小梁明顯稀疏，排列不整，骨小梁間隙增大，骨小梁面積比增大，老年模型組骨小梁密度、骨小梁面積顯著低于青年對照組(見表1)，證實骨質(zhì)疏松大鼠模型成立。表1 實驗大鼠各組骨形態(tài)學(xué)測量結(jié)果比較（略）

3.2 藏藥護骨十五丸對骨形態(tài)學(xué)的影響

表1示護骨十五丸大、中劑量治療組骨小梁密度顯著高于老年模型組（P0.05），但上述各組均顯著低于青年對照組水平（P

3.3 各實驗組骨鈣含量比較各實驗組骨鈣含量

結(jié)果表明（見表2），護骨十五丸大、中、小劑量治療組大鼠股骨鈣含量與雌激素治療對照組之間無顯著性差異，但顯著高于老年模型組，低于青年對照組（P

3.4 股骨及椎體骨密度股骨骨密度測試

結(jié)果表明（見表2），護骨十五丸大劑量組顯著高于老年模型組，但仍顯著低于青年對照組（P＜0.05）；同時中、小劑量組與雌激素組、老年模型組之間無顯著性差異（P＞0.05）。椎骨骨密度測試結(jié)果表明，大、中、小劑量組與雌激素組、老年模型組之間無顯著性差異（P＞0.05），均顯著低于青年對照組（P

3.5 股骨生物力學(xué)骨生物力學(xué)測試

結(jié)果表明（見表3），護骨十五丸大、中、小劑量治療組與雌激素組骨最大負荷力無顯著性差異，均低于青年對照組（P＜0.05）。護骨十五丸大、中、小劑量治療組與雌激素組之間骨最大變形無顯著性差異，但高于老年模型組，低于青年對照組（P

4 討論

本實驗結(jié)果顯示藏藥護骨十五丸可提高或改善骨質(zhì)疏松癥的骨顯微結(jié)構(gòu)、骨密度及股骨的最大變形，減少骨鈣丟失。

既往研究藥物治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的效果，均采用切除卵巢形成的去勢雌性大鼠作為模型［4］，但此種模型雖可較好的模仿人類婦女正常絕經(jīng)的骨丟失狀態(tài)，但去勢雌性大鼠股骨縱徑及股骨中軸的骨生物力學(xué)及骨密度不發(fā)生顯著性改變［5］，因此不符合人類自然衰老的狀態(tài)。伴隨著絕經(jīng)時間的增加，老年婦女的骨質(zhì)疏松既受絕經(jīng)因素的影響又受年齡因素的影響［6］。采用未經(jīng)生育的老年雌性大鼠作為骨質(zhì)疏松實驗?zāi)Ｐ?，可更好的模擬人類老年婦女的骨質(zhì)疏松癥的狀態(tài)，為研究藥物防治絕經(jīng)晚期婦女骨質(zhì)疏松癥提供較好的基礎(chǔ)。

在實驗中，為了客觀地評價藥物的效應(yīng)，設(shè)立了3個對照組，分別為老年模型組、青年對照組、雌激素組(陽性藥物組)，藏藥護骨十五丸分為3個劑量組，來評價藥物的劑量效應(yīng)。實驗結(jié)果顯示，青年對照組和老年對照組有明顯差異，證實了模型的成功選擇。

藥效學(xué)實驗結(jié)果顯示，藏藥護骨十五丸可以治療和預(yù)防老年女性絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥，這與藏藥護骨十五丸的補腎壯腰、溫經(jīng)活血之功效是相符的。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬于中醫(yī)骨痿、骨痹的范疇，醫(yī)學(xué)認為骨質(zhì)疏松癥之病機主要表現(xiàn)為脾腎虧、損氣滯血瘀和風(fēng)寒濕阻，其中脾腎虧盤損是內(nèi)因，氣滯血瘀與風(fēng)寒濕阻則為外因所致［7］。絕經(jīng)后婦女不僅腎衰髓減，而且脾氣亦衰，脾腎虛則氣血運行遲緩，脈絡(luò)不暢可致血瘀若遇外傷或感受風(fēng)寒濕邪，即易出現(xiàn)腰腿酸痛等一系列癥狀［8，9］。立方之關(guān)鍵在于標(biāo)本兼顧、攻補兼施，既要考慮脾腎不足而補之，又要顧及風(fēng)寒濕邪與外傷后導(dǎo)致氣滯血淤而攻之。杜仲、續(xù)斷補腎壯腰；乳香、沒藥活血散瘀、行氣舒筋；雪蓮花、西紅花祛風(fēng)寒濕邪，全方共奏補腎壯腰、溫經(jīng)活血之功效。

抗骨質(zhì)疏松的治療多通過提高骨密度，但抗骨質(zhì)疏松的最終目標(biāo)是提高骨生物力學(xué)、減少骨折發(fā)生率，尤其是股骨頸、椎體的骨折率［10］ 。用大、中、小3組劑量的藏藥護骨十五丸治療自然衰老的雌性骨質(zhì)疏松癥大鼠的結(jié)果表明，大劑量組可明顯改善股骨骨質(zhì)疏松的顯微結(jié)構(gòu)、骨密度及股骨的最大變形，減少骨鈣丟失，表明藏藥護骨十五丸可以通過改善骨的皮質(zhì)厚度、骨松質(zhì)的顯微結(jié)構(gòu)及增加骨密度多途徑而提高骨的生物力學(xué)性能，因此可以治療和預(yù)防老年女性絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松。

本實驗中雖然低、中劑量藏藥護骨十五丸對骨質(zhì)疏松的效果沒有達到統(tǒng)計學(xué)上的顯著性差異，但仍能看出其對骨質(zhì)疏松具有劑量-效果效應(yīng)的趨勢，隨著給藥劑量的增加，改善骨質(zhì)疏松的效果越明顯，但其最佳有效劑量尚待進一步研究。

本實驗結(jié)果表明，藏藥護骨十五丸可以通過改善骨的皮質(zhì)厚度、骨松質(zhì)的顯微結(jié)構(gòu)及增加骨密度多途徑而提高骨的生物力學(xué)性能，提示藏藥護骨十五丸可治療和預(yù)防老年女性絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】CR；X光骨密度檢測；老年人；骨質(zhì)疏松 文章編號：1004-7484（2013）-12-7482-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis）是一種以低骨量和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨質(zhì)脆性增加和易于骨折的代謝性骨病，骨質(zhì)疏松通常無特殊臨床表現(xiàn)，女性多于男性，尤其以絕經(jīng)后婦女和老年人多見。隨著我國老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，不管在中國還是全球其他國家都是一個值得關(guān)注的群體健康問題[1]?，F(xiàn)就我院2012年7月――2013年7月間收治的老年骨質(zhì)疏松病人的CR和雙能X光骨密度檢測結(jié)果做一回顧性分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料100例患者中，男性26例，女性74例，年齡最小55歲，最大82歲，平均72.5歲，絕大多數(shù)患者以腰背部疼痛或全身無固定部位的骨痛來就診，部分患者以椎體壓縮骨折或股骨頸骨折來就診。

1.2儀器設(shè)備及研究方法

1.2.1A組，采用萬東500mAX光機，KONICA圖像處理系統(tǒng)，A組所有患者行腰椎正側(cè)位片檢查，觀察患者腰椎高度，皮質(zhì)厚度、椎體內(nèi)小梁分布，脊椎骨密度估計：在x線片上，將脊椎骨骨質(zhì)分為3度。I°：縱向骨小梁明顯；II°度：縱向骨小梁稀疏；III°度：縱向骨小梁不明顯或消失。

1.2.2B組，采用法國MEDILINK雙能X線骨密度檢測儀對患者腰1-4椎體的BMD值進行檢查，數(shù)據(jù)由儀器自帶軟件分析，BMD（bone mineral density，骨礦密度）值對骨質(zhì)疏松癥進行分級診斷：正常為BMD在正常成人骨密度平均值的1個標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)；低骨量為BMD較正常成人骨密度平均值降低1-2.5個標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上；嚴重骨質(zhì)疏松癥為BMD較正常成人骨密度平均值降低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上并伴有1個或1個以上部位的脆性骨折。

2結(jié)果

A組50例患者，有20例CR片示骨小梁變細，縱向小梁明顯，10例小梁間隙變寬，呈柵欄狀，5例小梁顯示不清，且骨皮質(zhì)變薄，25例病人伴有椎體壓縮性骨折，15例患者平片上表現(xiàn)不明顯而未能做出正確臨床診斷。X光骨密度儀檢測組50例患者，25例患者重度骨質(zhì)疏松，15例中度骨質(zhì)疏松，10例低骨量。

3討論

現(xiàn)今社會人口老齡化程度的加重，骨質(zhì)疏松癥已經(jīng)成為重要的社會問題。隨著人口老齡化，生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的變化，鈣質(zhì)攝入不足或丟失加劇，少運動，吸煙，酗酒，過度肥胖等因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥患者明顯增多，尤其在老年人中骨質(zhì)疏松癥比例明顯增加[2]，同時因骨質(zhì)疏松引起的骨折與死亡率也密切相關(guān)，故骨質(zhì)疏松癥的及時，準(zhǔn)確診斷及有效治療方案很重要。骨質(zhì)疏松癥診療中優(yōu)先準(zhǔn)確掌握骨質(zhì)狀態(tài)。檢查骨質(zhì)狀態(tài)有很多方法，診斷骨質(zhì)疏松癥影像方式也很多，雙能X線吸收法，X光片，B超，CT，MRI等等，現(xiàn)在最廣泛應(yīng)用是雙能X線吸收法。本文通過CR平片和雙能X線骨密度監(jiān)測來對比分析兩者的不同。

骨質(zhì)疏松的X線平片表現(xiàn)主要是骨密度降低。在長骨骨松質(zhì)中小梁變細、稀疏、小梁間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象，有的甚至薄如蛋殼。在脊椎，椎體內(nèi)小梁表現(xiàn)為呈縱形條紋狀，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，致椎體呈魚脊椎狀，椎間隙增寬。

雙能X線骨密度監(jiān)測是通過X射線球管經(jīng)一定的裝置所獲得兩種能量、即低能和高能光子峰，此種光子峰穿透人體后，掃描系統(tǒng)將所接受的信號送至計算機進行數(shù)據(jù)處理，得出骨礦物質(zhì)含量，該設(shè)備可測量全身任何部位的骨量，精確度高，對人體危害較小，能夠?qū)氢}進行定量分析，已在我國各大城市逐漸開展，前景看好[3]。臨床監(jiān)測主要選擇腰椎或者骨盆等部位來做常規(guī)監(jiān)測。本實驗中兩組病例得出，CR平片診斷骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確率為70%，而雙能X線骨密度監(jiān)測診斷率為100%，由此可見雙能X線骨密度監(jiān)測診斷骨質(zhì)疏松具有絕對臨床優(yōu)勢。

4結(jié)論

綜上所述，CR平片診斷老年性骨質(zhì)疏松時，只有當(dāng)患者出現(xiàn)明顯骨質(zhì)疏松或者出現(xiàn)壓縮骨折時尚可診斷，平片上可出現(xiàn)椎體小梁變細，小梁間隙增寬或者骨小梁顯示不清、骨皮質(zhì)變薄、椎體楔形變等表現(xiàn)，本組50例患者，只有35例患者表現(xiàn)為CR平片異常，而有15例未顯示出骨質(zhì)疏松改變；而X光骨密度儀檢測診斷骨質(zhì)疏松，準(zhǔn)確性高，能夠?qū)琴|(zhì)疏松程度做出定量分析，本組50例患者均表現(xiàn)為骨礦物質(zhì)含量降低，無一例漏診，所以CR只能作為骨質(zhì)疏松患者的初步篩查，要準(zhǔn)確定量診斷骨質(zhì)疏松，臨床應(yīng)該選擇X光骨密度儀檢測的方法，以便為臨床提供準(zhǔn)確參考依據(jù)。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；椎體；壓縮骨折；X線檢查

近年來，老年性骨質(zhì)疏松癥，已成為老年人群的一種常見病，多發(fā)病。嚴重影響其生活質(zhì)量并帶來痛苦。為了做好老年人的保健工作，我們收集了內(nèi)蒙古呼倫貝爾市醫(yī)院2008年3月至2011年3月80例60歲以上老年人骨質(zhì)疏松病例（胸腰椎，骨盆）進行X線分析，報告如下。

1 臨床資料

80例全部有胸或腰椎正側(cè)位片，其中27例拍有骨盆正位片，男31例，女49例，男女之比為1∶ 1.6。其中60～70歲38例，70～80歲30例，80歲以上12例。臨床癥狀：多有常年腰腿痛史，活動不方便。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn)

2.1.1 骨密度減低 80例均有不同程度的骨密度減低，表現(xiàn)為骨小梁稀少，變細，中斷，甚至消失，皮質(zhì)明顯變薄，嚴重者可呈線樣改變。股骨近端皮質(zhì)變薄，非承力，主輔張力，主輔壓力骨小梁減少，變細，消失。Singh指數(shù)Ⅲ度以下。上述股骨近端表現(xiàn)在Wsrd三角區(qū)尤為明顯。

2.1.2 椎體雙凹樣變 58例，占72，5% 。表現(xiàn)為椎體上下方骨終板均在中央部向內(nèi)凹陷，并常有SchmorI結(jié)節(jié)形成。嚴重者椎體中心高度不足椎體前緣高度1/2 。一般椎弓根保持完整。常同時伴有椎體邊緣不同程度骨質(zhì)增生。

2.1.3 骨折 椎體壓縮骨折16例，占20% 。股骨近端骨折4例，占14.8%。椎體骨折多表現(xiàn)為楔狀，少數(shù)為扁平狀。骨折有時可多個椎體同時受累。股骨近端骨折1例在股骨頸，3例位于股骨粗隆間。骨折多表現(xiàn)為螺旋狀且后側(cè)或上部皮質(zhì)粉碎骨折。提示股骨頸后側(cè)或上部皮質(zhì)強度較差。

2.1.4 合并癥 ①骨質(zhì)增生：14例表現(xiàn)較為嚴重，增生骨質(zhì)呈刺狀或骨橋形成，其余均為輕度增生。②椎間隙變窄：20例表現(xiàn)單個或多個椎間隙變窄，提示椎間盤病變。③椎體滑脫：共8例，多為I度滑脫。④脊柱后凸或側(cè)彎：26例，以胸椎最為明顯，表現(xiàn)為曲度過大，如伴有椎體楔變，可呈脊柱后凸成角或側(cè)彎畸形。

3 討論

骨質(zhì)疏松是一種代謝性骨病，以單位體積內(nèi)骨量的減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變?yōu)樘卣?。皮質(zhì)骨變薄和小梁骨量丟失是骨脆性增加和導(dǎo)致骨質(zhì)疏松性骨折的重要因素。老年人尤其是絕經(jīng)后婦女是骨質(zhì)疏松的好發(fā)人群[1]。雌激素水平的降低是引起女性骨質(zhì)疏松的主要原因。雌激素能拮抗甲狀旁腺激素對骨組織的作用，雌激素減少，則甲狀旁腺對骨組織作用加強，而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。

在評價骨質(zhì)疏松時，測量松質(zhì)骨的骨密度比皮質(zhì)骨的敏感性高，因為松質(zhì)骨的骨轉(zhuǎn)換率比皮質(zhì)骨的骨轉(zhuǎn)換率高8倍[1]。由于骨質(zhì)疏松性骨折多發(fā)生于尺橈骨遠端，腰椎和股骨近端，因此在診斷上應(yīng)首選上述部位，而以腰椎和股骨近端二者為最佳。

骨質(zhì)疏松較早期DR平片上表現(xiàn)為非應(yīng)力部分骨小梁變細，減少，疏松。隨著承力部分逐漸受累，部分區(qū)域骨小梁完全吸收，消失，骨密度減低。全身性骨質(zhì)疏松最早見于含松質(zhì)骨多的骨如椎體，因其幾乎全為松質(zhì)骨構(gòu)成。所以中軸骨出現(xiàn)骨質(zhì)疏松最早[1]。骨皮質(zhì)變薄常晚于骨小梁，表現(xiàn)為厚度變薄，分層，嚴重時可呈細線狀，其邊緣一般仍較清晰。有測試結(jié)果表明股骨頸基底部，轉(zhuǎn)子間區(qū)承受的壓力負荷分別為96%和80%[2] 。在股骨頸去松質(zhì)骨的情況下，股骨頸強度僅小幅下降，提示松質(zhì)骨在股骨頸強度中所起作用較小，皮質(zhì)骨起主要作用[2]。

目前診斷骨質(zhì)疏松的手段很多，骨密度測量是較普遍使用的一種方法。但X線平片診斷老年性骨質(zhì)疏松仍不失為一種重要手段。且因費用低廉，操作方便，直觀的影像資料，有無并發(fā)癥等受到老年人的普遍肯定。

參 考 文 獻

篇8

1.1一般資料

將我院2012年8月－2014年8月收治的300例社區(qū)骨質(zhì)疏松患者隨機分為A組和B組兩組，其中男130例，女170例，年齡50~81歲，平均年齡（61.8±4.4）歲；體重40~64kg，平均體重（45.9±6.6）kg；病程30~335d，平均病程（177.3±4.9）d；兩組患者在性別、年齡、體重、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2管理方法

B組患者對發(fā)現(xiàn)疾病、認識疾病、防治疾病采用常規(guī)管理方法進行宣傳教育[3]，A組患者對發(fā)現(xiàn)疾病、認識疾病、防治疾病采用健康管理方法進行宣傳教育，具體方法如下：（1）消除引起骨折的非骨骼因素。改善著裝，使行動方便；日?；顒幼⒁獍踩?，避免摔倒；配備良好的照明設(shè)備，營造良好的居室環(huán)境；高齡老人外出要有人照顧；選擇適當(dāng)?shù)腻憻挿椒?，以免摔倒受傷；調(diào)整藥物，保持較好的精神狀態(tài)。（2）預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。應(yīng)注意鍛煉身體，改善骨代謝，保障良好的骨結(jié)構(gòu)；注意營養(yǎng)均衡，獲得足夠的鈣劑，保證骨量。（3）治療骨質(zhì)疏松癥，預(yù)防再次骨折情況的發(fā)生。多食奶制品、蔬菜、蝦皮、豆類等含鈣食品；充足的日照和適量運動，如體操、慢跑、散步等；采用雙膦酸鹽、鈣制劑、中藥、活性維生素D、降鈣素、雌激素等藥物進行治療[4]。（4）采用一對一的方式進行健康問題講解。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組社區(qū)骨質(zhì)疏松患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握情況、具體防治措施實施情況（每天堅持實施防治措施為良好，每3d實施防治措施1次為一般，每5d實施防治措施1次為差）等。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握情況比較

兩組患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握情況分析，A組患者骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握總了解率93.3%顯著高于B組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者具體防治措施實施情況分析

A組患者具體防治措施良好、一般總實施率為96.7%均顯著高于B組的76.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

骨質(zhì)疏松是環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，以骨強度下降、骨量減少、骨骼脆性增加、骨微結(jié)構(gòu)破壞、容易導(dǎo)致骨折為特征的全身性骨骼疾病。骨質(zhì)疏松的高危因素有：遺傳因素，低峰值骨密度的子女是骨質(zhì)疏松易患人群，應(yīng)早加以預(yù)防；營養(yǎng)因素，長期的蛋白質(zhì)營養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致骨基質(zhì)蛋白質(zhì)合成不足、鈣劑和維生素D攝入不足，體重與骨密度成顯著正相關(guān)，低體重是骨質(zhì)疏松的主要危險因素，煙、酒及咖啡因的過多攝入均是骨質(zhì)疏松的危險因素；糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，它能夠通過加速凋亡破壞新骨，導(dǎo)致骨量丟失和骨折風(fēng)險增加；疾病因素，雌激素減少是骨質(zhì)疏松重要發(fā)病因素，慢性肝腎功能不全、胃大部切除、慢性胃腸功能紊亂等疾病也可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；運動量少，應(yīng)適量運動，可以獲得較高的峰值骨量，減少老年時期或延緩絕經(jīng)后的骨量丟失。骨質(zhì)疏松的健康管理包括維持骨骼的正常發(fā)育和生長，保證達到合理的峰值骨量，減少因其他繼發(fā)因素和年齡增長所致骨量丟失，保證骨骼結(jié)構(gòu)的完整，預(yù)防骨折[5]。對已患骨質(zhì)疏松癥者應(yīng)積極進行促進骨生成的藥物治療，抑制骨吸收，加強防碰、防摔等措施；對中老年骨折患者應(yīng)積極進行手術(shù)，從補鈣、早期活動、心理、營養(yǎng)、體療、理療、止痛等方面加強骨質(zhì)內(nèi)固定，遏制骨丟失，促進骨生長，提高免疫功能及整體素質(zhì)綜合治療[6]。本研究顯示，A組患者采用健康管理方法進行宣傳教育后，骨質(zhì)疏松相關(guān)知識掌握總了解率、具體防治措施良好及一般總實施率均顯著高于B組，應(yīng)用效果更加明顯。

篇9

【關(guān)鍵詞】  老年;骨質(zhì)疏松性;髖部骨折;手術(shù)

隨著社會老齡化，老年人髖部骨折逐年增多，且是老年人群中常見的骨折類型，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，大大增加了骨折治療的復(fù)雜性，如何有效治療骨折、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者生活質(zhì)量是骨科醫(yī)生面臨的難題。本院2004年1月-2010年12月采用手術(shù)輔助藥物治療骨質(zhì)疏松性老年髖部骨折116例，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組116例，年齡60～91歲，平均74.8歲，80歲以上者31例。股骨頸骨折52例，男23例，女29例，按garden分型：ⅲ型39例，ⅳ型13例;股骨粗隆間骨折64例，男27例，女37例，按evans分型：ⅲ型34例，ⅳ型30例，均為不穩(wěn)定型骨折。

1.2 并發(fā)癥

本組88例(76%)存在內(nèi)科并發(fā)癥：心血管疾病67例，糖尿病41例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病7例，呼吸系統(tǒng)疾病14例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎17例，低蛋白血癥13例，其他疾病4例，其中有兩種合并癥67例，以糖尿病、高血壓為多，3種以上合并癥22例。

1.3 骨質(zhì)疏松

采用美國lunar公司雙能量x線骨密度測定儀行健側(cè)股骨近端骨密度測定均有骨質(zhì)疏松癥，見表1。表1 116例患者治療前股骨近端骨密度平均值

1.4 治療

1.4.1 治療內(nèi)科并發(fā)癥

患者入院后常規(guī)給予參麥、二磷酸果糖等改善心功能;邀請內(nèi)科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生共同參與治療，使血壓控制在160/90mmhg以下，血糖控制在空腹8mmol/l以下。

1.4.2 手術(shù)方法選擇

根據(jù)骨折的具體情況并結(jié)合患者的自身狀況，選擇合適的手術(shù)方式：股骨頸骨折52例，其中空心加壓螺釘固定17例，人工股骨頭置換24例，全髖置換11例;股骨粗隆間骨折64例，行dhs固定36例，蛇形解剖鋼板固定19例，人工股骨頭置換9例。

1.4.3 骨質(zhì)疏松的治療

處理骨折的同時，鼓勵患者健側(cè)肢體活動，肌肉收縮鍛煉，給予降鈣素以控制骨轉(zhuǎn)換，如密鈣息、維生素d和鈣劑，如鈣爾奇、樂力鈣等。

2 結(jié)果

本組116例均獲得隨訪，隨訪9個月～6年，平均19個月。隨訪內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)功能狀況(按harris評分標(biāo)準(zhǔn))及了解骨折愈合情況。內(nèi)固定組81例(包括股骨頸及粗隆間骨折)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)本組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)81.2%，良11.3%，差7.4%，優(yōu)良率92.5%。關(guān)節(jié)置換組35例(包括6例內(nèi)固定后股骨頭壞死改行髖關(guān)節(jié)置換)，優(yōu)69.8%，良22.6%，差6.6%，優(yōu)良率93.4%。

 

3 討論

3.1 髖部骨折是老年人群常見的骨折，而老年人體質(zhì)差，多伴有嚴重的骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致老年人骨折的最危險因素，骨質(zhì)疏松是一種低骨量，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨脆性增高的全身代謝性骨病。由于生理的特點，絕經(jīng)后婦女使骨質(zhì)疏松的高發(fā)年齡。國外流行病學(xué)調(diào)查證實，隨著老年人口的增加，骨質(zhì)疏松骨折的發(fā)生率逐年上升，而臨床住院病例中因骨質(zhì)疏松髖部骨折比脊柱骨折高，其主要原因是后者往往經(jīng)保守治療而免于住院，而前者絕大多數(shù)需做特別處理而住院。因此對骨質(zhì)疏松應(yīng)給予重視。老年髖部骨折的治療單純手術(shù)處理是不夠的，骨量減少和骨質(zhì)量改變是老年髖部骨折的重要原因，骨折后全身或傷肢活動量明顯減少，是骨質(zhì)疏松的發(fā)展，關(guān)節(jié)退變，肌肉萎縮再次加重。早在1998年tosi就指出，不止要修復(fù)骨折，也要進行骨質(zhì)疏松的治療，因此骨質(zhì)疏松合并骨折的治療關(guān)鍵在于打破骨折后骨質(zhì)疏松不斷加劇的惡性循環(huán)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法盡快恢復(fù)傷肢的活動及負重功能，同時應(yīng)提早采用有意義的抗骨質(zhì)疏松藥物。如補充鈣劑和維生素d，給予降鈣素制劑等，提高患者的骨質(zhì)量。

3.2 手術(shù)方式的選擇

老年髖部骨折，由于愈合差，致殘率和病死率高，臨床治療上較為棘手。老年髖部骨折患者大多都有一種以上的慢性疾患并發(fā)癥，這就要求制定的方案既不復(fù)雜，又要最大限度地防治和避免發(fā)生各種并發(fā)癥，力求早期離床活動，早期恢復(fù)生活自理能力，最大可能的提高患者生存質(zhì)量。老年髖部骨折，究竟采用何種手術(shù)方法，筆者認為對65歲以下股骨頸骨折，身體狀況好，合并癥少，生理代償能力可，骨質(zhì)疏松不太嚴重，關(guān)節(jié)功能及活動量較高者可行空心加壓螺釘固定[1];對65歲以上，傷前活動量少，對生活質(zhì)量要求較低，合并癥多，生理代償能力差，且骨質(zhì)疏松明顯，可選擇人工股骨頭置換。關(guān)節(jié)置換，安全可靠，能縮短臥床時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，人工全髖置換手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷較大，出血量多，應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況進行選擇。對于股骨粗隆間骨折，由于愈合率較高，愈合時間較短，在患者身體狀況允許的情況下，多采用dhs、蛇形鋼板內(nèi)固定;對于高齡患者，身體狀況差且不穩(wěn)定的粉碎性骨折，因內(nèi)側(cè)骨折、塌陷，股骨頸失去支架采用dsh或蛇形鋼板，以造成肢體短縮，外旋畸形及髖內(nèi)翻畸形。文獻報道其發(fā)生率可達16%～20%，因此主張選用加長柄人工關(guān)節(jié)置換。其優(yōu)點在于縮短了術(shù)后康復(fù)期，能提供早期的關(guān)節(jié)活動，解決了內(nèi)固定不牢的弊端[2]。國外學(xué)者報道關(guān)節(jié)置換治療粗隆間骨折失敗率(4%)比dhs的失敗率(20%)明顯降低。本組116例，行內(nèi)固定治療81例，占69.8%，治愈率91.4%。髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率92.5%;關(guān)節(jié)置換35例(包括內(nèi)固定失敗，改行關(guān)節(jié)置換者6例)占30.2%，關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率93.4%。

3.3 合并癥及并發(fā)癥的處理

老年髖部骨折患者，就診時多合并重要臟器病變，如冠心病、糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病等。本組116例，伴有其他系統(tǒng)并發(fā)癥者88例，占76%，有兩種以上并發(fā)癥者占65.5%。這些并發(fā)癥控制不好常常成為手術(shù)禁忌證或?qū)е率中g(shù)惡化，甚至危及生命[3]。術(shù)后3天連續(xù)復(fù)查血常規(guī)和血生化，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及血漿白蛋白水平。良好控制內(nèi)科并發(fā)癥對提高患者的手術(shù)耐受力十分重要，同時骨科手術(shù)的預(yù)后不僅深受外科技術(shù)的影響，且與術(shù)前、術(shù)后的醫(yī)療與康復(fù)密切相關(guān)。老年人內(nèi)臟器官生理功能老化導(dǎo)致儲備能力低下，合理選擇手術(shù)及方式，及時處理和有效預(yù)防早期并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵[4]。因此，筆者認為僅依靠骨科醫(yī)生的手術(shù)治療還不行，還應(yīng)強調(diào)內(nèi)科、麻醉科、康復(fù)科和護理人員的密切協(xié)作，對患者健康狀況做出全面客觀的評價，積極治療并發(fā)癥，進行周密的術(shù)前準(zhǔn)備，選擇有效的麻醉和選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式及術(shù)后精心護理是圍手術(shù)期安全的重要措施。

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關(guān)鍵詞：群組看病 骨質(zhì)疏松 老年人 骨生化代謝指標(biāo) OSTA指數(shù)

[Astract]Objective ：Explore effect in Group medical visits to high risk elderly crowd with Osteoporosis .

Methods：Through OSTA index computed ，were scrcened 86 with high risk eldely croud with osteoporiosis and collected basic information and score in both OSES and OKT. The left femoral neck bone mineral density was detected by dual-energy instrument .Meanwhile， biochemical marks of bone metabolism（PINP、PTH，25-OHVitD3、β-CTX） using electrochemiluminescence ， the serum BUN、Cr、Ca2+、P3+were detected by biochemical analyzer . Group medical visits include：health education、condition monitoring、group work and prescription. Two group conduct above items assessment again after one year. Result ： Blood calcium、phosphorus and LFN BMD had no statistical difference after intervention in two groups（P>0.05）. After intervention 25-OH VitD3、Score in OKT and OSES in intervention group were higher than matched group and before intervention intra-group（P

[Key words]： Group Visits Osteoporosis Aged biochemical of bone metabolism marks

骨|疏松癥（osteoporosis ，OP）是一種以骨密度低下與骨微結(jié)構(gòu)損壞導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性疾病。防治骨質(zhì)疏松的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)高危人群，給予骨質(zhì)疏松預(yù)防和治療，降低骨折發(fā)生率[1]。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（Osteoporosis self-assesment tool for Asians， OSTA）是國內(nèi)用于OP危險性篩查應(yīng)用最為普遍的工具之一。由于老年人對骨質(zhì)疏松的病理生理以及治療目的、知識的認識不足，造成不依從治療的情況非常普遍。美國、加拿大等國家自20世紀80年代起將群組管理模式運用于社區(qū)慢性非傳染性疾病的管理，并取得了卓越的成效，有國內(nèi)研究表明，群組看病管理模式在社區(qū)高血壓、糖尿病、心力衰竭的治療中具有積極作用[2-4]。本研究為探討社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群干預(yù)的有效管理模式提供依據(jù)，研究日期從2015.8 -2016.7止。

1.對象與方法：

1.1 研究對象：

對于本社區(qū)11216名65歲以上的老年人采用分層抽樣方法，將打浦橋街道所轄的17個居委，按東、西、南、北進行分層，隨后從各層中分別抽取3個居委，共12個居委，在采用系統(tǒng)抽樣方法，在12個居委會中抽取3106名65歲以上老年人，安排體檢工作，最終有2912人參加健康體檢。受檢率為93.75%，通過OSTA計算。共篩查出236名骨質(zhì)疏松高危的老年人群，對上述人群進行骨密度、骨生化、轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測并用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表[5]和骨質(zhì)疏松癥知識問卷[6]進行基線調(diào)查，隨后用隨機數(shù)字表隨機抽取86人，分為干預(yù)組（n=43名）和對照組（n=43名），在干預(yù)12個月后，對二組再次進行問卷調(diào)查及上述相關(guān)指標(biāo)的檢查、分析評價。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

1.居住在本社區(qū)年齡65歲以上，OSTA指數(shù)

2.否認心、肝、腦等臟器嚴重慢性疾病，精神正常，生活自理，能配合體檢工作。

3.近6個月接受骨質(zhì)疏松的治療，同意參加本研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

繼發(fā)性O(shè)P患者，已經(jīng)接受抗骨質(zhì)疏松治療者，近6個月內(nèi)新發(fā)的骨折。

1.2 研究方法：

1.2.1 本研究有家庭醫(yī)生團隊負責(zé)對上述86名骨質(zhì)疏松高危人群進行體檢，體檢內(nèi)容包括體格檢查，（測身高，體重等），血生化指標(biāo)檢查：血清肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、鈣（Ca2+）、磷（P3+）及骨生化、代謝指標(biāo)[血清25羥維生素D3（25-OHVitD3）、甲狀旁腺激素（PTH）、I型原膠原分子的N-端前肽（PINP），β- I型膠原C端肽（β-CTX）]。采集每例受檢者EDTA抗凝血樣5-7ml，應(yīng)用脲酶法檢測BUN及酶法檢測Cr，使用比色法檢測血Ca2+及速率法檢測血P3+。上述指標(biāo)使用日立7180生化分析儀檢測，應(yīng)用電光學(xué)發(fā)光法檢測25-（OH）VitD3、PTH、PINP及β-CTX。使用Roche.e411電化學(xué)發(fā)光分析儀測定，所有試劑購于上海羅氏生化試劑有限公司。內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）采用年齡、體重及血肌酐濃度進行計算[7]。

1.2.2 同時安排上述每例受檢者進行骨密度（BMD）測定，為美國G.E公司的DPX.BR.ave型DXA，測量腰椎、股骨頸2個部位骨密度，選擇左股骨頸骨密度（LFN BMD）作為本次研究數(shù)據(jù)，根據(jù)WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)：T值小于等于-2.5為骨質(zhì)疏松。

1.2.3 采用2011年出版的《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南》推薦的計算方法，OSTA指數(shù)

1.2.4 骨質(zhì)疏松自我效能量表（OSES Osteoporosis self C Efficacy scale）是一個多維度多級評價的調(diào)查表，由二個分量表組成，即鍛煉自我效能量表和食鈣自我效能量表，其中鍛煉自我效能量表由9項條目構(gòu)成，食鈣自我效能量表由10項條目組成，計分方法采用5分制法，各項分數(shù)的累積即為總分，分數(shù)越高表示自我效能越高。骨質(zhì)疏松知識問卷（Osteoporos’s knowledge Tests OkT），由3部分組成，OP危險因素（1-11題），運動知識（12-18題）和鈣知識（19-26題）.其中OP危險因素可以和運動知識組合為運動知識分量表，計分：答對為1分，答錯位0分，問卷總分范圍0-26分。

1.2.5 干預(yù)措施：將43名干預(yù)組骨質(zhì)疏松高危老年人分為2組，建立對應(yīng)的2個服務(wù)團隊。每個團隊由一位家庭醫(yī)生、助理、1位全科護士及康復(fù)師負責(zé)一組病人進行群組干預(yù)規(guī)范管理。時間頻率為每月1次，在社區(qū)以“小組圍坐式”實施群組干預(yù)看病。每次干預(yù)活動約持續(xù)90min，包括群組健康教育及個體化的技能指導(dǎo)，病情監(jiān)測，小組活動及處方開藥4個模塊的內(nèi)容。干預(yù)藥物為阿侖膦酸鈉（福善美，默沙東 70mg/次 qw 口服）加碳酸鈣D3片（每片含鈣 0.5g與維生素D3 5ug BID 口服）。

群M健康教育采用醫(yī)生、助理相配合的集體學(xué)習(xí)討論（頭腦風(fēng)暴法）。提供病友間相互交流學(xué)習(xí)的機會，鼓勵通過創(chuàng)造性的言論提供更好的建議，教會成員自我管理的一般技能，對照組的老年人接受常規(guī)骨質(zhì)疏松的管理（發(fā)放宣傳資料及日常飲食）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS for windows 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，各組數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_（_差）±S）表示，組間差異比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)差異比較采用配對t檢驗，P

2.結(jié)果

2.1 二組干預(yù)前基本資料 干預(yù)組43例，女34例，男9例，對照組43例，女33例，男10例，二組之間性別構(gòu)成比經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗無差異（χ2=0.07，P>0.05）。二組在年齡、身高、體重、體重指數(shù)（BMI）、BUN、Cr、Ccr、OSTA指數(shù)、OkT、OSES、骨生化及轉(zhuǎn)換指標(biāo)，LFN BMD均無統(tǒng)計學(xué)差異。見表1.

2.2 兩組干預(yù)前后OSES、OkT的變化 干預(yù)組干預(yù)前、后的運動知識，鈣知識、鍛煉及食鈣自我效能方面均有統(tǒng)計學(xué)差異。且干預(yù)后二組在上述4個方面亦存在統(tǒng)計學(xué)差異。見表2。

2.3 二組骨生化、轉(zhuǎn)換相關(guān)指標(biāo)變化 干預(yù)組干預(yù)前后除血Ca2+、P3+無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余LFN BMD、PINP、β-CTX、PTH、25-OHVitD3均有統(tǒng)計學(xué)差異，而對照組上述各項指標(biāo)均無統(tǒng)計學(xué)差異。干預(yù)組在干預(yù)后除LFN BMD、血Ca2+、P3+與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異外，其余骨生化，轉(zhuǎn)換指標(biāo)在干預(yù)后二組有統(tǒng)計學(xué)差異，見表3.

3. 討論

OP是一種全身性骨量減少，骨組織微細結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性增加和易于骨折的疾病。據(jù)調(diào)查，中國>60歲人群的OP總患病率為22.6%，男性為15%，女性為28.6%，并有逐年增高的趨勢[8]，骨質(zhì)疏松雖然作為老年常見的慢性病，目前由于各種原因尚未納入社區(qū)慢性病管理項目之中。

群組看病將自我管理支持和看病結(jié)合在一起，一次性滿足慢性病患者的多層次的需求，過程中利用同伴的支持和激勵，從而在積極的患者和準(zhǔn)備好的團隊之間建立一種有效的互動，其也被認為是未來家庭醫(yī)學(xué)模型的一個之一。作為一種全新的實踐模式，其設(shè)計可因?qū)嵤┑娜巳?，特定的團隊和組織，不同的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)特定而異，形式靈活[9]。根據(jù)國內(nèi)外的原有經(jīng)驗，群組看病模式是一全新的慢性非傳染性慢性病的管理模式，時至今日已經(jīng)取得很好成效[4，9]。群組看病模式在國外一些慢性病管理中（如：糖尿病、心衰、COPD、高血壓）開展實施。

本研究中通過對骨質(zhì)疏松高危老年人進行群組干預(yù)管理，干預(yù)后干預(yù)組在運動知識，鈣知識，以及鍛煉自我效能，食鈣自我效能四個方面與對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（t=12.48、10.84、10.31、13.81，P

新一代骨代謝生化指標(biāo)由于具有及時敏感，特異性等優(yōu)點，可以早期反映骨的轉(zhuǎn)換水平，預(yù)測骨折發(fā)生的風(fēng)險性，監(jiān)測藥物療效，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但是目前仍不能作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。國際骨質(zhì)疏松基金會（IOF）推薦首選PINP和β-CTX這二個骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物[11]。群組干預(yù)后，干預(yù)組與對照組在PINP、β-CTX、25-OHVitD3、PTH均存在差異（P0.05），但干預(yù)組組內(nèi)分析顯示與干預(yù)前有統(tǒng)計學(xué)差異（P

本研究中同時補充基礎(chǔ)活性維生素D3及鈣劑后，干預(yù)后干預(yù)組的25-OHVitD3水平較前升高，而PTH水平下降，在以往的研究中提示25-OHVitD3與骨密度呈一定的相關(guān)性 [16-17]。2011年中國原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南中指出，維生素D促進鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力，改善身體穩(wěn)定性，降低骨折風(fēng)險有益。

本研究中骨質(zhì)疏松高危人群的25-OHVitD3平均水平為15±4.36ng/mL，與國內(nèi)上海等地區(qū)關(guān)于25-OHVitD3的流行病學(xué)調(diào)查一致，提示老年骨質(zhì)疏松高危人群中25-OHVitD3水平下降[18]。故在今后防治工作中應(yīng)該補充及監(jiān)測25-OHVitD3 的水平。

目前關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的研究大多集中在基礎(chǔ)研究，三級醫(yī)療體制中如何診斷骨質(zhì)疏松癥，治療骨質(zhì)疏松癥及骨質(zhì)疏松癥、骨折等方面，缺乏社區(qū)層面管理骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)群組干預(yù)管理治療社區(qū)骨質(zhì)疏松高危人群是一種有效方式，它可以提高骨質(zhì)疏松高危人群的補充鈣知識、運動以及鍛煉的自我效能，同時抑制破骨細胞活性藥物（阿侖膦酸鈉）加上基礎(chǔ)治療（活性維生素D3+鈣片），可以改善骨生化代謝指標(biāo)的變化。在新的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式下，醫(yī)生不僅要控制患者的病情，更重要的是改善患者的生活質(zhì)量，群組干預(yù)管理對患者從社會、心理、生理、生活方式、藥物治療等各方面實施綜合性干預(yù)管理。

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