導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)療保障存在問(wèn)題，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】個(gè)人帳戶 醫(yī)保卡 單位繳費(fèi) 定點(diǎn)醫(yī)院

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革,主要是針對(duì)上世紀(jì)90年代醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng),醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重的客觀現(xiàn)實(shí)而開展的。在充分考慮當(dāng)時(shí)仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國(guó)有企業(yè)職工的利益需求和對(duì)改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式,并在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革過(guò)程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長(zhǎng),個(gè)人帳戶規(guī)模急劇擴(kuò)大,定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店迅速增加,醫(yī)保卡功能失靈,個(gè)人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問(wèn)題上進(jìn)行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策建議和大家進(jìn)行探討。

1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1 個(gè)人帳戶記入金額除個(gè)人自己繳費(fèi)的2%外,再?gòu)膯挝焕U費(fèi)中劃撥一部分,單位繳費(fèi)剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關(guān)系到報(bào)銷比例多少問(wèn)題。這就是說(shuō),單位繳費(fèi)劃入個(gè)人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例是此消彼長(zhǎng)的關(guān)系,個(gè)人帳戶劃入比例增大就會(huì)削弱統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個(gè)人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個(gè)百分點(diǎn),個(gè)人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;

1.1.2 個(gè)人帳戶記入金額以個(gè)人自己繳費(fèi)的2%為主,長(zhǎng)期以來(lái)有相當(dāng)一部分人的個(gè)人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個(gè)人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒(méi)錢的人看不起病,個(gè)人帳戶對(duì)支付門診費(fèi)用起不了什么作用,造成了事實(shí)上的不平等,更加重了職工對(duì)醫(yī)保制度的不理解;

1.1.3 近幾年以來(lái),關(guān)于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問(wèn)題屢見報(bào)端,用醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴(yán)格禁止刷醫(yī)?？ㄙ?gòu)買日用品,但一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個(gè)人帳戶惹的禍,不僅沒(méi)有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng),而且還造成個(gè)人帳戶的更大浪費(fèi)。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對(duì)個(gè)人帳戶的限制,將個(gè)人帳戶資金放在參保人員個(gè)人名義開設(shè)的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個(gè)人帳戶的建立初衷相悖,個(gè)人帳戶名存實(shí)亡。

1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中也暴露出不少問(wèn)題

1.2.1 個(gè)人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計(jì)息,增值空間不大。隨著人們理財(cái)觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲(chǔ)蓄一種理財(cái)方式,個(gè)人帳戶里的錢當(dāng)年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價(jià)上漲因素,個(gè)人帳戶里的錢而會(huì)變得不值錢;

1.2.2 個(gè)人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個(gè)人帳戶信息,更要保證個(gè)人帳戶資金安全準(zhǔn)確,不能出錯(cuò)。這就要求社保部門要建立先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)時(shí)管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲(chǔ)備份,定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新,對(duì)軟件進(jìn)行優(yōu)化、升級(jí),這就會(huì)發(fā)生相當(dāng)高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心曾發(fā)生過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)問(wèn)題,導(dǎo)致部分職工醫(yī)?？▊€(gè)人帳戶資金丟失或增加,給當(dāng)?shù)貐⒈Ｂ毠?lái)不小的恐慌;

1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需要通過(guò)接口軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設(shè)立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院門診交費(fèi),其實(shí)是通過(guò)ic卡讀卡器“讀出醫(yī)?？▊€(gè)人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認(rèn),醫(yī)保系統(tǒng)返回個(gè)人基本信息,醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此進(jìn)行收費(fèi);醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)需將收費(fèi)明細(xì)項(xiàng)目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計(jì)算出個(gè)人帳戶支付金額、個(gè)人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng),醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)?？ā钡臄?shù)據(jù)讀寫過(guò)程,而這個(gè)數(shù)據(jù)處理過(guò)程,勢(shì)必延長(zhǎng)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)的打印發(fā)票時(shí)間,容易引起病號(hào)排長(zhǎng)隊(duì)等候交費(fèi),造成參保人看病難的情況發(fā)生;

1.2.4 醫(yī)保卡個(gè)人帳戶的設(shè)立直接導(dǎo)致醫(yī)保定點(diǎn)藥店的產(chǎn)生。藥店競(jìng)爭(zhēng)本來(lái)就比較激烈,利潤(rùn)又比較低,為了爭(zhēng)取到定點(diǎn)藥店的資格,每個(gè)藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機(jī)、打印機(jī)及網(wǎng)絡(luò)費(fèi)、材料費(fèi)等,白增加六七千元的負(fù)擔(dān),所以只好想方設(shè)法從醫(yī)?？ㄉ夏怖?出現(xiàn)主動(dòng)配合醫(yī)保卡持有人變相銷售生活用品、保健用品、醫(yī)?？〒Q現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對(duì)他們的監(jiān)管又力不從心。

1.2.5 個(gè)人帳戶里的資金歸職工個(gè)人所有,這就要求參保職工須加強(qiáng)對(duì)自己醫(yī)?？ǖ墓芾?防范醫(yī)保卡個(gè)人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實(shí)使用過(guò)程中,給醫(yī)保卡設(shè)置密碼以后,會(huì)遇到很多問(wèn)題,比如延長(zhǎng)了患者在醫(yī)院的交費(fèi)等候時(shí)間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢(shì)必又會(huì)影響患者及時(shí)就醫(yī)就診問(wèn)題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)保卡方便,干脆不設(shè)置密碼,這大大增加了醫(yī)?？ㄟz失后個(gè)人帳戶被人冒用的風(fēng)險(xiǎn)。

2 針對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶存在問(wèn)題的對(duì)策與建議

實(shí)踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對(duì)暴露出的問(wèn)題,在不增加企業(yè)和個(gè)人負(fù)擔(dān)的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶設(shè)置的對(duì)策,可以有以下幾個(gè)方面的好處:

(1)職工個(gè)人不繳費(fèi)或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強(qiáng)個(gè)人醫(yī)療消費(fèi)約束意識(shí),減少醫(yī)療資源的浪費(fèi);更有利于個(gè)人進(jìn)行了多元化理財(cái),確保個(gè)人資產(chǎn)保值增值,從而承擔(dān)起個(gè)人的養(yǎng)老和醫(yī)療問(wèn)題;

(2)若實(shí)施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費(fèi)比例,單位繳費(fèi)全部進(jìn)入社會(huì)統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險(xiǎn)住院病人和門診慢特病患者的報(bào)銷補(bǔ)助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)保障作用;而若降低單位繳費(fèi)比例,則可降低企業(yè)社保費(fèi)用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對(duì)困難企業(yè)就實(shí)行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費(fèi)比例由實(shí)行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋原則;

(3)一座中等城市一般要設(shè)立一二十所定點(diǎn)醫(yī)院和近百所定點(diǎn)藥店,取消個(gè)人帳戶后就不用再設(shè)立定點(diǎn)藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點(diǎn)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,更好地為參保職工服務(wù);

(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個(gè)人帳戶充值和消費(fèi)記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)效率;定點(diǎn)醫(yī)院取消醫(yī)?？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點(diǎn)醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)運(yùn)行效率。這樣可以緩解一下當(dāng)前醫(yī)、患、保三者的對(duì)立矛盾。

篇2

[中圖分類號(hào)]：G64 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]：A

[文章編號(hào)]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國(guó)教育體制改革的不斷深化，國(guó)內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴(kuò)大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應(yīng)試教育過(guò)分注重升學(xué)率，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，缺少體育鍛煉的時(shí)間，造成了大學(xué)生的身體素質(zhì)普遍下降，大學(xué)生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過(guò)指出當(dāng)前高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度存在的問(wèn)題，并嘗試著運(yùn)用社會(huì)政策的理論提出一些解決方法，而對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障制度進(jìn)行研究并完善是當(dāng)前構(gòu)建和諧社會(huì)不容忽視的問(wèn)題。

一、發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生及核心理念

（一）發(fā)展型社會(huì)政策的產(chǎn)生背景

凱恩斯早在20世紀(jì)30年代就說(shuō)過(guò)：“人類的政治問(wèn)題是要把經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)公平和個(gè)人自由這三樣?xùn)|西結(jié)合起來(lái)。[1]”由于社會(huì)一直處于不斷發(fā)展的過(guò)程當(dāng)中，各個(gè)國(guó)家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強(qiáng)調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過(guò)程一直面臨種種問(wèn)題，受到各方的質(zhì)疑與批評(píng)。到了最后的“市場(chǎng)調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評(píng)。但很快大家又會(huì)發(fā)現(xiàn)，市場(chǎng)并沒(méi)有像政策制定者認(rèn)為的那樣能很好地解決福利問(wèn)題。面對(duì)社會(huì)的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴(yán)峻的問(wèn)題，各國(guó)的學(xué)者在新的福利政策的基礎(chǔ)上又重新對(duì)以往的福利政策進(jìn)行了回顧和反思。并從中認(rèn)識(shí)到片面最求其中一種東西都會(huì)達(dá)到與預(yù)想相反的結(jié)果。從中社會(huì)政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國(guó)情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會(huì)政策理論的核心理念

發(fā)展型社會(huì)政策最核心的意思是如何將社會(huì)政策和社會(huì)福利結(jié)合，它是基于市場(chǎng)和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點(diǎn)有阿馬蒂亞?森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會(huì)發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會(huì)發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導(dǎo)的社會(huì)投資型國(guó)家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會(huì)政策理論的基本理念主要有以下三點(diǎn)：第一，注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展與社會(huì)福利發(fā)展的結(jié)合，關(guān)注社會(huì)政策對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的貢獻(xiàn)。其主要是通過(guò)政府的社會(huì)投資，調(diào)動(dòng)人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟(jì)建設(shè)從而促進(jìn)國(guó)家成為有活力的經(jīng)濟(jì)體。因此社會(huì)政策就推動(dòng)了社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)發(fā)展能夠?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進(jìn)的。第二，為了加強(qiáng)貧困人群的生存能力，加大了對(duì)人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓(xùn)等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識(shí)和技能并有機(jī)會(huì)參加一些經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。第三，對(duì)一些社會(huì)問(wèn)題的預(yù)防應(yīng)重視中長(zhǎng)期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個(gè)比較大的創(chuàng)新。因?yàn)榘l(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較重要的觀念就是對(duì)社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行提前干預(yù)，并主張運(yùn)用事前預(yù)防的措施。主要表現(xiàn)在對(duì)人力資本、社會(huì)資本進(jìn)行投資，以建立增進(jìn)家人、個(gè)人等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力的支持體系?？偠灾?，發(fā)展型社會(huì)政策體現(xiàn)了國(guó)家對(duì)其人民生活基本條件的承諾，這也是國(guó)家必須履行的基本職能之一。

二、中國(guó)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費(fèi)醫(yī)療制度存在嚴(yán)重缺陷

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)1952 年的高校公費(fèi)醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療主要包括兩個(gè)組成部分：政府承擔(dān)80%，剩下的20%分別由學(xué)校和學(xué)生本人自己承擔(dān)。同時(shí)學(xué)校根據(jù)學(xué)生自身的情況來(lái)決定醫(yī)療費(fèi)用是全額報(bào)銷還是部分報(bào)銷。所以學(xué)校就擁有了學(xué)生看病的絕對(duì)控制權(quán)力。一些經(jīng)濟(jì)狀況不太好的學(xué)生一是對(duì)自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價(jià)的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復(fù)雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過(guò)校醫(yī)院的同意才可以，許多學(xué)校由于顧慮學(xué)校的支付能力而較少考慮學(xué)生疾病的嚴(yán)重性，一般都不會(huì)提出轉(zhuǎn)院對(duì)于主動(dòng)提出轉(zhuǎn)院的學(xué)生或其家屬都會(huì)遭到校方拒絕。還有一個(gè)最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會(huì)指定學(xué)生到一個(gè)固定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病才能報(bào)銷一部分醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)生完全沒(méi)有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學(xué)校不予報(bào)銷。這樣導(dǎo)致了許多學(xué)校低標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療缺陷，使得很多大學(xué)生對(duì)這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費(fèi)用排除了公費(fèi)生和自費(fèi)生，而費(fèi)用只是針對(duì)一些日常輕微的疾病面對(duì)重大疾病卻束手無(wú)策，對(duì)重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒(méi)有保障。尤其是身居偏遠(yuǎn)郊區(qū)的大學(xué)生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時(shí)間都要花費(fèi)在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對(duì)生命也構(gòu)成了危害。因此學(xué)生抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力是非常薄弱的。尤其是許多學(xué)校規(guī)定無(wú)論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報(bào)銷的費(fèi)用不能超過(guò)10萬(wàn)。因此目前的公費(fèi)醫(yī)療制度也沒(méi)有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費(fèi)用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經(jīng)費(fèi)有限，在醫(yī)療設(shè)施方面的設(shè)備極其簡(jiǎn)陋，只能應(yīng)對(duì)平常的一些小疾病。同時(shí)一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對(duì)一些學(xué)生的病情敷衍對(duì)待。高校醫(yī)療水平的限制無(wú)法給予學(xué)生有效地醫(yī)療服務(wù)，所以大部分高校學(xué)生對(duì)高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟(jì)條件比較好的學(xué)生一般都不會(huì)選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較差的學(xué)生面臨著當(dāng)前看病難看病貴的問(wèn)題，為了節(jié)約成本都不會(huì)選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴(yán)重性而懷著校醫(yī)院能報(bào)銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問(wèn)題

商業(yè)保險(xiǎn)的主要服務(wù)對(duì)象只是針對(duì)高校的研究生和二級(jí)學(xué)院，對(duì)其他的學(xué)生是沒(méi)有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對(duì)于學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用的賠償不可能會(huì)像公費(fèi)醫(yī)療那么高，這樣就加重了學(xué)生個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，尤其是貧苦家庭的學(xué)生。

三、發(fā)展型社會(huì)政策視角對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅(jiān)持用發(fā)展型社會(huì)政策對(duì)醫(yī)療保障制度改革理念進(jìn)行創(chuàng)新

發(fā)展型社會(huì)政策認(rèn)為，對(duì)社會(huì)的教育、醫(yī)療等投資可以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。就目前的狀況看來(lái)，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒(méi)有有效地得到實(shí)施。筆者認(rèn)為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問(wèn)題的。例如，按照國(guó)家規(guī)定，每年應(yīng)給予每位學(xué)生40-60元的醫(yī)療補(bǔ)助。一些高校的學(xué)生大學(xué)四年從來(lái)沒(méi)有得到過(guò)一分補(bǔ)助，甚至去學(xué)校指定的醫(yī)院花錢治病治療費(fèi)也一分都不能報(bào)銷。因此，對(duì)于大學(xué)生醫(yī)療保障的投資，可能他們認(rèn)為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來(lái)的巨大的經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)利益，缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題。地方政府治理方案必須要?jiǎng)?chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會(huì)政策中以“預(yù)防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強(qiáng)化政府的主體意識(shí)，建立合理的利益共享機(jī)制

政府在社會(huì)福利中占主導(dǎo)作用是發(fā)展型社會(huì)政策的一個(gè)比較突出的特點(diǎn)。只有政府承擔(dān)起對(duì)社會(huì)成員提供福利的責(zé)任，才能使人民過(guò)上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題不僅是由于政府在職責(zé)方面的缺失，還有高校自身對(duì)學(xué)生的健康問(wèn)題不夠重視。但無(wú)論從哪方面來(lái)看都?xì)w咎于政府在這方面的工作不到位所導(dǎo)致。所以筆者認(rèn)為應(yīng)從以下三個(gè)方面來(lái)改善當(dāng)前醫(yī)療保障制度：第一，無(wú)論是公辦還是民辦學(xué)校政府應(yīng)將醫(yī)療保障對(duì)象覆蓋到每一位大學(xué)生。第二，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集應(yīng)由政府、高校和大學(xué)生共同分擔(dān)，但考慮到大學(xué)生是一個(gè)特殊群體且無(wú)收入來(lái)源。因此筆者認(rèn)為對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集主要應(yīng)由政府承擔(dān)，建議國(guó)家承擔(dān)比例為80%，學(xué)生承擔(dān)20%。經(jīng)濟(jì)特別困難的學(xué)生可以申請(qǐng)免交。第三，建立大學(xué)生重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。具體的資金籌集可以通過(guò)以下幾種方式：醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補(bǔ)助金中；政府財(cái)政撥款；個(gè)人、單位援助或者是學(xué)生自己出一點(diǎn)。

（三）培育多元化的行動(dòng)主體，建立共同參與機(jī)制

高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題產(chǎn)生的一個(gè)最重要的原因就是社會(huì)政策在運(yùn)行的過(guò)程中遭到抵制或扭曲。雖然對(duì)高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說(shuō)明它已經(jīng)被廣大學(xué)生們所認(rèn)可并貫徹實(shí)施。中國(guó)一直是一個(gè)官本位意識(shí)占主導(dǎo)地位的社會(huì)，政府的全能導(dǎo)致社會(huì)公民組織不能成為推動(dòng)社會(huì)政策進(jìn)步發(fā)展的重要力量。一個(gè)善良的政府一定注重對(duì)社會(huì)風(fēng)氣、社會(huì)公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度問(wèn)題與時(shí)代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會(huì)政策顯得至關(guān)重要。

綜上所述，“中國(guó)需要一場(chǎng)對(duì)社會(huì)政策的普及運(yùn)動(dòng)，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認(rèn)識(shí)社會(huì)政策對(duì)自己對(duì)他人對(duì)國(guó)家對(duì)社會(huì)的效用，明確政府在社會(huì)政策中的主導(dǎo)作用，以利于參與和推動(dòng)政府選擇對(duì)全體國(guó)民現(xiàn)在和未來(lái)負(fù)責(zé)的社會(huì)政策”[1]。近年來(lái)，針對(duì)高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度的問(wèn)題各級(jí)政府也都出臺(tái)了不少政策，但政策實(shí)施的最終效果不理想。其原因可能是因?yàn)檫@些政策只當(dāng)作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長(zhǎng)遠(yuǎn)的”，“事先預(yù)防”的考慮。因此，就高校大學(xué)生醫(yī)療保障制度而言，面對(duì)迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實(shí)，在指定社會(huì)政策時(shí)，必須要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光，預(yù)知未來(lái)的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長(zhǎng)期的政策目標(biāo)，這樣才有可能將問(wèn)題的嚴(yán)重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁(yè).

[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發(fā)展型社會(huì)政策[M].羅敏，等譯.北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2006 年.

篇3

論文關(guān)鍵詞 弱勢(shì)群體 醫(yī)療保障 法律保障

近年來(lái)隨著改革開放的深入發(fā)展，我國(guó)進(jìn)入了社會(huì)轉(zhuǎn)型期，社會(huì)階層的分化速度加快，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了社會(huì)的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為此提出了建立一個(gè)面向社會(huì)弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益法律保障制度的構(gòu)想，以期能夠緩解社會(huì)矛盾和生存壓力，構(gòu)建和諧社會(huì)。探究弱勢(shì)群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會(huì)之間的關(guān)系以及從法律層面剖析解決弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障問(wèn)題，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展有著重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障中存在的問(wèn)題

（一）被保障的主體范圍不明確

弱勢(shì)群體的定義沒(méi)有明確的范圍，國(guó)際上認(rèn)為弱勢(shì)群體就是缺乏政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)機(jī)會(huì)的人群，在社會(huì)生活中出于不利地位。在實(shí)際生活中，我們發(fā)現(xiàn)弱勢(shì)群體并沒(méi)有聚集在一起，而是分散在社會(huì)的各個(gè)角落，因此社會(huì)上弱勢(shì)群體僅是概念上的定義。在歷史發(fā)展長(zhǎng)河中，不同階段都有弱勢(shì)群體的存在，這是社會(huì)不可避免的現(xiàn)狀，只是在不同的社會(huì)階段，由于國(guó)家發(fā)展經(jīng)濟(jì)的程度不同和法律健全水平不同，對(duì)于弱勢(shì)群體的定義不同。一般來(lái)說(shuō)，文明程度高的國(guó)家弱勢(shì)群體的定義也就相對(duì)高一些。

有社會(huì)公認(rèn)的弱勢(shì)群體的對(duì)象為殘疾人、未成年人、婦女和貧困老人。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，多元的主客觀因素的影響，弱勢(shì)群體的范圍已經(jīng)不再僅限于社會(huì)公認(rèn)的主體范圍。比如生活貧困的農(nóng)民、失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者以及流入城市額農(nóng)民工和高校中的貧困大學(xué)生等都應(yīng)該屬于弱勢(shì)群體的范圍。但是由于法制和社會(huì)保障機(jī)制的不健全，目前還沒(méi)有將這些主體納入到弱勢(shì)群體的范圍內(nèi)。弱勢(shì)群體需要社會(huì)的關(guān)注，并不只是社會(huì)公眾道德上的同情，或者是社會(huì)組織的偶爾救濟(jì)上，弱勢(shì)群體需要的社會(huì)全方位的幫助，包括經(jīng)濟(jì)和法律上的幫助。

（二）我國(guó)弱勢(shì)群體的主要組成

我國(guó)弱勢(shì)群體組成結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在城市和城鎮(zhèn)具有大量的弱勢(shì)群體，他們的組成有交叉項(xiàng)，也有自己獨(dú)特的地理位置特點(diǎn)。下面就以城鎮(zhèn)為例，說(shuō)明我國(guó)城鎮(zhèn)地區(qū)弱勢(shì)群體的主要組成。

1.下崗和失業(yè)人員。這些下崗和失業(yè)人員是城鎮(zhèn)弱勢(shì)群體的主要組成部分。我國(guó)登記在冊(cè)的失業(yè)人數(shù)并不多，大概只有六百萬(wàn)人，但是依據(jù)權(quán)威部門的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真正沒(méi)有工作的人已經(jīng)達(dá)到了將近兩億，遠(yuǎn)高于登記在冊(cè)的人數(shù)。大量的失業(yè)和下崗員工等待著社會(huì)工作崗位，在失業(yè)期間沒(méi)有基本的生活保障，生活狀況十分困難，無(wú)法承受重大的醫(yī)療災(zāi)難，只能依靠社會(huì)的救助。

2.進(jìn)程務(wù)工的農(nóng)民工。農(nóng)民工由于缺乏知識(shí)水平，在城市建設(shè)中只能干勞動(dòng)強(qiáng)度大、危險(xiǎn)系數(shù)高的重體力勞動(dòng)，他們辛苦工作得不到相應(yīng)的回報(bào)，在城市建設(shè)中處于最下等勞動(dòng)力，享受不到應(yīng)有的待遇。進(jìn)城農(nóng)民工數(shù)量重多，導(dǎo)致了農(nóng)民工之間競(jìng)爭(zhēng)壓力大，根本沒(méi)有辦法應(yīng)對(duì)重大的醫(yī)療事故。

3.殘疾人或者是老年人。我國(guó)老齡化嚴(yán)重，老年人一般依靠著子女和退休金生活，但是在實(shí)際生活中，老年人一般面臨著老無(wú)所養(yǎng)的局面。子女們給父母的生活補(bǔ)助很少，很難滿足日常的生活開支。而很多老年人根本沒(méi)有退休金保障，無(wú)法支付巨額的醫(yī)療資金。殘疾人生活能力很差，工作能力也很差，很少有殘疾人能夠得到日常生活保障。殘疾人在社會(huì)生活出處于弱勢(shì)地位，重大疾病承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力也很差。

4.提前退休的職工。為了推進(jìn)改革，不少單位采取了讓員工提前退休的做法，這些提前退休的職工很多時(shí)候無(wú)法拿到退休金，也不能享受相應(yīng)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，對(duì)于生活有很大的難度。

（三）沒(méi)有有效的建立弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系

1.缺少統(tǒng)籌性的法律導(dǎo)致社會(huì)保障法律體系的混亂。目前我國(guó)的有關(guān)弱勢(shì)群體的法律保障大多是單行法規(guī)，保障了弱勢(shì)群體的合法權(quán)益，使他們能夠更加容易的融入到社會(huì)群體當(dāng)中。但是由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律對(duì)社會(huì)保障體系造成了混亂。我國(guó)法律規(guī)定的保護(hù)弱勢(shì)群體的概念也僅僅是弱勢(shì)群體生存的基本要求，但是無(wú)法保證弱勢(shì)群體的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)地位，弱勢(shì)群體在社會(huì)生活中仍然處于弱勢(shì)地位。并且，由于弱勢(shì)群體概念上的模糊，導(dǎo)致弱勢(shì)群體很難進(jìn)行劃分，這也就使得很多在社會(huì)上處于弱勢(shì)群體的人根本無(wú)法得到相應(yīng)的法律保障，他們的生活和生命不能健康進(jìn)行。

2.指導(dǎo)思想和調(diào)整手段的缺失。由于長(zhǎng)期以來(lái)缺乏有關(guān)弱勢(shì)群體利益保護(hù)的國(guó)家立法，而是過(guò)分的依靠國(guó)家行政主管部門頒布的行政法規(guī)等對(duì)弱勢(shì)群體進(jìn)行保護(hù)。這樣既不利于我國(guó)的法制建設(shè)，也不利于我國(guó)加入WTO時(shí)承諾的法制義務(wù)。在實(shí)踐中相關(guān)的保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策過(guò)多，容易形成空泛和不透明，不利于保障弱勢(shì)群體的醫(yī)療保障。國(guó)家在弱勢(shì)群體上的醫(yī)療救助資金很多，但是只有少數(shù)部分能夠真正的運(yùn)用到弱勢(shì)群體的保護(hù)上面，造成了醫(yī)療表面上的保護(hù)，其實(shí)弱勢(shì)群體的生活并沒(méi)有發(fā)生本質(zhì)上的改變。所以為了順應(yīng)民心，應(yīng)該將有關(guān)保障弱勢(shì)群體權(quán)益的政策上升為國(guó)家法律。

3.醫(yī)療保障制度沒(méi)有有效的建立。各級(jí)地方政府的財(cái)政緊張，導(dǎo)致我國(guó)的醫(yī)療保障處于不規(guī)范的狀態(tài)。目前為止只有少數(shù)的城市建立了醫(yī)療救助保障制度，建立的醫(yī)療保障制度也僅限于城市的部分地區(qū)。總體來(lái)說(shuō)，我國(guó)醫(yī)療保障制度覆蓋面小和水平較低，很多地區(qū)是沒(méi)有相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)的。哪怕是建立了醫(yī)療保障的地區(qū)，也僅限于保障最低生活標(biāo)準(zhǔn)，談不上真正實(shí)施了醫(yī)療保障制度。

（四）社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施

實(shí)施社會(huì)醫(yī)療救助需要在政府的主導(dǎo)下，將社會(huì)力量動(dòng)員起來(lái)，積極的參與面向社會(huì)弱勢(shì)群體的一種醫(yī)療救助行為。其主要針對(duì)一些收入極低，無(wú)經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行診療的群體，以期增強(qiáng)自我保障和生存能力。但是醫(yī)療救助對(duì)那些處于極端貧困狀態(tài)的大量邊緣貧困人員的關(guān)注不夠，社會(huì)醫(yī)療救助難以及時(shí)有效的實(shí)施。

二、導(dǎo)致弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）歷史原因

弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因包括下面幾方面：

1.對(duì)弱勢(shì)群體群益法律保障意識(shí)缺失。在國(guó)內(nèi)缺乏對(duì)弱勢(shì)群體的群益保障的意識(shí)，大多數(shù)人認(rèn)為弱勢(shì)群體就是要低人一等，長(zhǎng)期形成了這種不平等的觀念。我國(guó)法律明確規(guī)定了法律面前人人平等，任何人都不可能有超越法律存在的特權(quán)。但是當(dāng)弱勢(shì)群體的權(quán)益受到侵害時(shí)往往采取的是消極的態(tài)度，其法律意識(shí)缺乏，得不到應(yīng)有的尊重。

2.人治思想的長(zhǎng)期存在。受我國(guó)傳統(tǒng)的人治思想的影響，司法體制的轉(zhuǎn)型期沒(méi)有及時(shí)的跟進(jìn)，司法部門存在部分司法人員存在觀念陳舊和官僚作風(fēng)盛行的現(xiàn)象。出現(xiàn)了司法人員的腐敗，導(dǎo)致了社會(huì)弱勢(shì)群體醫(yī)療救助成本的提高或者是巨額成本無(wú)法扭轉(zhuǎn)的局面，從而使弱勢(shì)群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

3.傳統(tǒng)文化的影響.一方面受傳統(tǒng)的封建社會(huì)特權(quán)和等級(jí)觀念的影響，多數(shù)人在自己的權(quán)利受到影響時(shí)采取的是消極的態(tài)度，缺乏抗?fàn)幍囊庾R(shí)；另一方面由于弱勢(shì)群體遠(yuǎn)離社會(huì)權(quán)利的中心，對(duì)社會(huì)政治信息掌握的較少，社會(huì)關(guān)系的資源也較少等等使其處于不利的地位，醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

（二）現(xiàn)實(shí)原因

弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)原因主要體現(xiàn)在下面幾方面：

1.經(jīng)濟(jì)體制造成的沖擊。自改革開放以來(lái)國(guó)家注重社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展速度問(wèn)題，但是伴隨經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會(huì)必然會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題。即經(jīng)濟(jì)的發(fā)展離不開社會(huì)因素的影響。一旦失去了社會(huì)政策的屏障，就會(huì)導(dǎo)致社會(huì)主要群體出現(xiàn)弱化的情形進(jìn)而引發(fā)其他的一些社會(huì)問(wèn)題。為此經(jīng)濟(jì)體制的轉(zhuǎn)變對(duì)弱勢(shì)群體醫(yī)療權(quán)益保障造成了沖擊。

2.弱勢(shì)群體自身的維權(quán)意識(shí)和能力不足。根據(jù)相關(guān)的調(diào)查顯示弱勢(shì)群體主要的特征是：生活貧困，收入水平低，年齡偏大，身體較弱，文化程度較低等。所以當(dāng)他們受到權(quán)益侵害時(shí)，由于缺乏相關(guān)的法律知識(shí)，不懂得運(yùn)用法律武器來(lái)保障自己的權(quán)益。

3.現(xiàn)行法律援助制度沒(méi)有充分的發(fā)揮作用。法律援助是國(guó)家為了使公民平等的享受法律援助而依法建立的司法保障制度，屬于國(guó)家司法公正體系的重要組成部分。所以，建立這種法律援助制度是國(guó)家對(duì)公民應(yīng)盡的一種義務(wù)。但是在當(dāng)前的社會(huì)中卻存在著一些的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，認(rèn)為法律援助是一種慈善事業(yè)，應(yīng)該交給國(guó)家去辦；屬于一種法律援助，應(yīng)該交給律師事務(wù)所等機(jī)構(gòu)去辦，但是法律援助不應(yīng)該屬于律師的義務(wù)。既然弱勢(shì)群體的權(quán)益得不到保障，更不用說(shuō)依靠法律手段去維護(hù)自身的合法權(quán)益了。

三、提高醫(yī)療保障的措施

（一）建立健全法律，提高醫(yī)療保障制度

我國(guó)政府在弱勢(shì)群體醫(yī)療保障方面做出了重大的改革，不但增加了弱勢(shì)群體醫(yī)療保障的力度，還建立很多弱勢(shì)群體醫(yī)療保障服務(wù)點(diǎn)，保障他們的生活。但是這些還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我國(guó)弱勢(shì)群體分散廣布，需要全民醫(yī)療。政府應(yīng)該健全法律，增強(qiáng)弱勢(shì)群體的社會(huì)地位，只有他們的社會(huì)地位提升了，在社會(huì)活動(dòng)中才能更有話語(yǔ)權(quán)。其次，政府應(yīng)該加大醫(yī)療保障的力度，對(duì)于弱勢(shì)群體的保障還是不夠，資金的保障是基礎(chǔ)，全方位的保障是關(guān)鍵。盡量實(shí)施免費(fèi)為社會(huì)群體定期檢查制度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題政府有專項(xiàng)資金救助。并且，政府還應(yīng)該及時(shí)發(fā)放弱勢(shì)群體生活保障金和生活保障物品，甚至可以為弱勢(shì)群體購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，來(lái)幫助弱勢(shì)群體減輕生活的負(fù)擔(dān)。

（二）提高醫(yī)療保障范圍，幫助走出生活困境

重大疾病一般與社會(huì)地位呈現(xiàn)相反的關(guān)系，即越是社會(huì)地位低下的人群，發(fā)生重大疾病造成的費(fèi)用概率越大。弱勢(shì)群體就處在這樣危險(xiǎn)的位置，由于生活條件所迫，缺少日常的疾病護(hù)理，很容易積少成多造成巨大的疾病事故。一旦發(fā)生重大疾病，他們還因?yàn)闆](méi)有錢看病，忍受著疾病的折磨。政府要提高他們的醫(yī)療保障范圍，爭(zhēng)取能夠做到醫(yī)療保障的預(yù)防，減少重大疾病的發(fā)生。弱勢(shì)群體遇到重大疾病，政府要及時(shí)給與經(jīng)濟(jì)上的幫助，幫助他們?cè)缛战饷撋眢w上的折磨，享受健康的生活。

篇4

大學(xué)生是提升國(guó)家競(jìng)爭(zhēng)力的優(yōu)質(zhì)后備軍，是國(guó)家的希望和未來(lái)，其切身相關(guān)利益一直以來(lái)都備受政府和社會(huì)的關(guān)注。從研究現(xiàn)狀看，目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于“大學(xué)生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關(guān)大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)研究中有所涉及，或是對(duì)大學(xué)生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項(xiàng)目組對(duì)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障進(jìn)行了調(diào)研，旨在揭示其實(shí)施現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，并試圖為完善大學(xué)生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過(guò)上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷，總結(jié)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關(guān)于公費(fèi)醫(yī)療的幾項(xiàng)規(guī)定》將大學(xué)及?？茖W(xué)生納入公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的范圍，這表明大學(xué)生開始享受公費(fèi)醫(yī)療制度。

大學(xué)生公費(fèi)醫(yī)療制度下，受益大學(xué)生群體有限，且實(shí)行高校自管的辦法，各高校學(xué)生實(shí)際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學(xué)生一旦患大病重病社會(huì)共濟(jì)能力較弱。為了解決上述問(wèn)題，上海于2007年出臺(tái)了《關(guān)于完善本市普通高等院校學(xué)生醫(yī)療保障制度的若干意見》（以下簡(jiǎn)稱2007年《完善意見》）。一方面，實(shí)現(xiàn)了大學(xué)生醫(yī)療保障制度對(duì)全市大學(xué)生的全覆蓋；另一方面，促使大學(xué)生醫(yī)療保障由學(xué)校保障到社會(huì)保障的轉(zhuǎn)型。

為了進(jìn)一步統(tǒng)籌我國(guó)的醫(yī)療保障制度，國(guó)務(wù)院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見》（以下簡(jiǎn)稱國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》）。根據(jù)國(guó)務(wù)院《指導(dǎo)意見》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會(huì)保障局、上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室和上海市教育委員會(huì)等六個(gè)部門聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》，這意味著大學(xué)生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障相關(guān)政策的變化

2007年《完善意見》的實(shí)施細(xì)則規(guī)定，大學(xué)生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關(guān)檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關(guān)于將本市大學(xué)生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的通知》沿用該大學(xué)生門診大病范圍。

通過(guò)2007年和2011年的改革，上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障有以下改進(jìn)：一是，覆蓋面擴(kuò)大。公費(fèi)醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本專科大學(xué)生（含研究生）。2007年《完善意見》出臺(tái)以后，擴(kuò)展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本?？粕约案鞲咝５母呗毶６?，設(shè)立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費(fèi)醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學(xué)生，高校負(fù)擔(dān)較重。2007年《完善意見》實(shí)施以后，設(shè)立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實(shí)行全市集中統(tǒng)籌管理。大學(xué)生因門診大病發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，全部由市財(cái)政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以后，改為由居民醫(yī)?；鹬Ц丁Ｈ?，簡(jiǎn)化了大學(xué)生大病就醫(yī)和結(jié)算流程。公費(fèi)醫(yī)療保障制度下，大學(xué)生需對(duì)治療大病發(fā)生的費(fèi)用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)賬單經(jīng)審核后報(bào)銷。2007年《完善意見》實(shí)施以后，大學(xué)生大病治療發(fā)生的符合本市大學(xué)生醫(yī)療保障有關(guān)規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算，免去了大學(xué)生墊付大病治療費(fèi)用再進(jìn)行報(bào)銷的程序。

二、研究對(duì)象和方法

本研究采用問(wèn)卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式進(jìn)行，前者的結(jié)果主要進(jìn)行定量分析，后者的結(jié)果主要進(jìn)行定性分析。

問(wèn)卷調(diào)查以松江大學(xué)城七所高校和楊浦大學(xué)城四所高校的大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象。根據(jù)這11所高校的實(shí)際人數(shù)，按比例選取800名大學(xué)生為樣本，發(fā)放問(wèn)卷800份。 經(jīng)過(guò)對(duì)問(wèn)卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實(shí)際有效問(wèn)卷796份，實(shí)際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括大學(xué)生的個(gè)人基本信息，健康狀況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險(xiǎn)參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)人、學(xué)工辦工作人員、患大病的大學(xué)生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對(duì)象，采用半結(jié)構(gòu)型的訪談方式進(jìn)行。訪談的內(nèi)容主要包括患大病學(xué)生人數(shù)統(tǒng)計(jì)、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結(jié)算政策，大學(xué)生參加商業(yè)保險(xiǎn)情況，大病救助基金及對(duì)患大病學(xué)生的救助額度。

三、上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障問(wèn)題分析

通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學(xué)生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問(wèn)題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學(xué)生和國(guó)家的紐帶，在向大學(xué)生傳達(dá)國(guó)家大病醫(yī)保政策方面具有無(wú)可替代的作用，然而在實(shí)際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問(wèn)題。學(xué)校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險(xiǎn)和健康常識(shí)方面，對(duì)大病的相關(guān)宣傳較少。雖然校醫(yī)務(wù)室會(huì)在走廊張貼有關(guān)大病報(bào)銷程序和定點(diǎn)醫(yī)院的海報(bào)，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學(xué)生自身的原因，大學(xué)生對(duì)門診大病待遇政策的了解程度不榮樂(lè)觀。例如，一患惡性腫瘤的同學(xué)在自己被確診以后，才問(wèn)清門診大病待遇和報(bào)銷程序。問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果也顯示，79.9%的大學(xué)生不知道到校醫(yī)務(wù)室開具住院及門診大病結(jié)算憑證所需證件及材料；12.5%的大學(xué)生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學(xué)生清楚知道所需證件及材料。

2.大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生的月生活費(fèi)用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調(diào)查者的主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源來(lái)自父母及親屬。68.78%學(xué)生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經(jīng)濟(jì)承受能力基本可以支撐大學(xué)生的學(xué)費(fèi)和生活費(fèi)，但難以抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)。大學(xué)生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學(xué)業(yè)，也給家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。

雖然大學(xué)生抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力較弱，但是大學(xué)生群體普遍身體素質(zhì)較好、患大病機(jī)率小的特征，致使參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，69%的大學(xué)生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學(xué)生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學(xué)生記不清楚。大學(xué)生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學(xué)生群體身體素質(zhì)較好，患大病機(jī)率小。但這也使大部分大學(xué)生心存僥幸，認(rèn)為大病離自己很遙遠(yuǎn)，因而參加商業(yè)保險(xiǎn)的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機(jī)制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調(diào)查者中有高達(dá)93.97%的學(xué)生碰到過(guò)為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當(dāng)詢問(wèn)如果碰到為患嚴(yán)重疾病學(xué)生募捐的情況，有87.9%的學(xué)生表示會(huì)為募捐對(duì)象募捐。這一數(shù)字說(shuō)明，學(xué)生中的互助意識(shí)還是強(qiáng)的。然而，通過(guò)以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對(duì)患大病學(xué)生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長(zhǎng)久之計(jì)。這也說(shuō)明建立一個(gè)有效的大學(xué)生大病救助機(jī)制勢(shì)在必行。

目前大學(xué)生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險(xiǎn)為補(bǔ)充。在實(shí)際運(yùn)行中，大學(xué)生大病醫(yī)療保障體系間相互獨(dú)立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)記賬和報(bào)銷；患大病大學(xué)生若購(gòu)買了商業(yè)保險(xiǎn)，需出院后攜帶相關(guān)憑證到學(xué)校負(fù)責(zé)商業(yè)保險(xiǎn)的相關(guān)部門進(jìn)行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學(xué)是由學(xué)生事務(wù)中心負(fù)責(zé)，復(fù)旦大學(xué)是研工部、學(xué)工部負(fù)責(zé)；經(jīng)濟(jì)困難的患大病學(xué)生則需到所在學(xué)校、上海紅十字會(huì)或民政部門申請(qǐng)醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個(gè)人繳費(fèi)為前提，大病報(bào)銷范圍有限

患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即患大病大學(xué)生若不繳費(fèi)，就不能享受大病待遇。即使補(bǔ)繳，屬于零星繳費(fèi)的范疇，設(shè)置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習(xí)慣有關(guān)，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強(qiáng)調(diào)預(yù)防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見》的實(shí)施細(xì)則的相關(guān)規(guī)定，大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學(xué)治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費(fèi)較大的病種不在門診大病的可報(bào)銷范圍，例如，良性腫瘤、結(jié)腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點(diǎn)醫(yī)院有限，轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析各高校患大病學(xué)生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實(shí)上，各高校選定的定點(diǎn)醫(yī)院雖然包括了各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強(qiáng)，醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平不能完全滿足患大病大學(xué)生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學(xué)生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學(xué)生在校醫(yī)院辦理大病結(jié)算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，然而門診大病結(jié)算憑證有效期僅為6個(gè)月，超過(guò)有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個(gè)月內(nèi)需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)重新開具門診大病憑證。具體轉(zhuǎn)診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對(duì)策

根據(jù)前文關(guān)于大學(xué)生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問(wèn)題的分析，提出以下改進(jìn)的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學(xué)生提升自我預(yù)防的意識(shí)

針對(duì)學(xué)校大病宣傳工作存在的不足，建議學(xué)校加強(qiáng)對(duì)大病預(yù)防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務(wù)室走廊放置宣傳手冊(cè)、宣傳頁(yè)，在墻壁上張貼宣傳海報(bào)，內(nèi)容應(yīng)包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預(yù)防，學(xué)校開具門診大病結(jié)算憑證所需材料，報(bào)銷程序及需要注意的事項(xiàng)等；同時(shí)在學(xué)校網(wǎng)頁(yè)上公示相關(guān)內(nèi)容。更重要的是，大學(xué)生需提高大學(xué)生的自我預(yù)防和自我保護(hù)的意識(shí)，應(yīng)主動(dòng)去了解相關(guān)的信息，包括相關(guān)的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問(wèn)題時(shí)，再去了解，這樣只會(huì)誤人誤事。除此之外大學(xué)生應(yīng)養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，遠(yuǎn)離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強(qiáng)各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對(duì)大部分學(xué)生抵抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力弱、參加商業(yè)保險(xiǎn)積極性不高和缺乏有效大病救助機(jī)制，建議高校在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)本校近幾年患大病學(xué)生的平均人數(shù)購(gòu)買商業(yè)大病保險(xiǎn)，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對(duì)于超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病待遇的報(bào)銷限額，依然沒(méi)有經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)醫(yī)治的大學(xué)生，承擔(dān)資金兜底的責(zé)任，以全方位減輕患大病學(xué)生治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于商業(yè)大病保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助的資金來(lái)源問(wèn)題，學(xué)?？梢栽谛Ｓ丫栀?zèng)中劃出一部分，同時(shí)鼓勵(lì)民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴(yán)重、病期較長(zhǎng)、費(fèi)用高昂三大特征，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)需要相應(yīng)的綠色通道，以便獲得及時(shí)的診療。因此，針對(duì)大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病商業(yè)保險(xiǎn)和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險(xiǎn)和大病醫(yī)療救助與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的理賠、救助合作關(guān)系，以切實(shí)為大學(xué)生提供溫馨、便捷的服務(wù)。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當(dāng)增加大病報(bào)銷范圍

2011年，上海市將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后，大學(xué)生實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)，大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補(bǔ)助按原標(biāo)準(zhǔn)（2007年《完善意見》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財(cái)政按每生每年度50元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥至市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）核撥至居民醫(yī)保基金統(tǒng)籌使用。在實(shí)際操作中，患大病大學(xué)生享受門診大病待遇需以個(gè)人繳費(fèi)為前提，即使補(bǔ)繳，也需等待3個(gè)月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認(rèn)為市政府已針對(duì)大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療繳費(fèi)進(jìn)行了補(bǔ)助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來(lái)源問(wèn)題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實(shí)保障大學(xué)生的大病醫(yī)保權(quán)益。

針對(duì)大病報(bào)銷范圍有限的問(wèn)題，建議根據(jù)大學(xué)生普通門診費(fèi)用的結(jié)余，適當(dāng)擴(kuò)大大學(xué)生大病報(bào)銷范圍，將有些花費(fèi)較大的病種納入門診大病的可報(bào)銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點(diǎn)醫(yī)院，優(yōu)化報(bào)銷程序

針對(duì)各高校規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院有限、專業(yè)性不強(qiáng)的問(wèn)題，建議各高校在選定定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)根據(jù)近幾年患大病學(xué)生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過(guò)征求患大病學(xué)生意見確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點(diǎn)醫(yī)院，適當(dāng)增加定點(diǎn)醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對(duì)結(jié)算憑證有效期短的問(wèn)題，建議適當(dāng)延長(zhǎng)結(jié)算憑證的有效期，例如，將結(jié)算憑證有效期延長(zhǎng)為一年。針對(duì)報(bào)銷程序繁瑣的問(wèn)題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學(xué)生辦理醫(yī)療保險(xiǎn)卡，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學(xué)（80份）、上海外國(guó)語(yǔ)大學(xué)（75份）、上海工程技術(shù)大學(xué)（85份）、上海東華大學(xué)（105份）、上海視覺藝術(shù)學(xué)院（30份）、上海立信會(huì)計(jì)學(xué)院（50份）和上海對(duì)外貿(mào)易學(xué)院（40份）、復(fù)旦大學(xué)（105份）、同濟(jì)大學(xué)（100份）、上海財(cái)經(jīng)大學(xué)（70份）、上海理工大學(xué)（60份）。

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注：本文章系華東政法大學(xué)研究生社會(huì)調(diào)研項(xiàng)目成果

作者簡(jiǎn)介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開封，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

萬(wàn)璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學(xué)，在讀碩士，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

篇5

關(guān)鍵詞：大學(xué)生；醫(yī)療保險(xiǎn)；重大疾??；互助基金；可行性

一、江西財(cái)經(jīng)大學(xué)在校生所享醫(yī)療保障現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障體系構(gòu)成

在校生醫(yī)保體系主要由兩部分構(gòu)成，第一部分是學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其又包括兩個(gè)部分，一是基本醫(yī)療保險(xiǎn)，主要用于支付一般的定點(diǎn)醫(yī)院的門診和住院費(fèi)用。在江西財(cái)經(jīng)大學(xué)，該類保障的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，均由財(cái)政補(bǔ)助，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。二是大病補(bǔ)充保險(xiǎn)，是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，是由公開招標(biāo)的保險(xiǎn)公司賠付。其繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元，于每年9月由個(gè)人繳納、學(xué)校代收，統(tǒng)一向南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。第二部分是學(xué)生平安保險(xiǎn)，屬于商業(yè)保險(xiǎn)。該類保障的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年60元，在新生入校時(shí)一并繳清大學(xué)四年的費(fèi)用，共240元，自愿繳納。

（二）現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系存在的問(wèn)題

1. 大學(xué)生醫(yī)保制度缺乏獨(dú)立規(guī)劃，中央政策指導(dǎo)意見實(shí)施效果差

在醫(yī)療保障政策制定的過(guò)程中，大學(xué)生往往作為政策附加群眾出現(xiàn)。自大學(xué)生醫(yī)療保障制度建立與推行以來(lái)，我國(guó)并未建立相應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)法對(duì)其進(jìn)行保障，未明確政府、高校和大學(xué)生群體這三方在醫(yī)療保障體系中的權(quán)責(zé)義務(wù)關(guān)系，醫(yī)療保障的相關(guān)細(xì)節(jié)也未明確規(guī)范，導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛無(wú)法直接根據(jù)法律規(guī)定來(lái)解決。

2. 學(xué)平險(xiǎn)理賠程序復(fù)雜，保障范圍過(guò)于局限，投入回報(bào)率低

首先，學(xué)平險(xiǎn)的賠償手續(xù)比較復(fù)雜，保險(xiǎn)人在出險(xiǎn)后，要先通知其投保的保險(xiǎn)公司，由保險(xiǎn)公司對(duì)案件進(jìn)行審核等一系列工作后才進(jìn)行理賠。其次，只有因意外傷害產(chǎn)生的門診費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷理賠。死亡賠付很少，意外傷害身故賠償6萬(wàn)，疾病身故僅3萬(wàn)，而這難以彌補(bǔ)失去孩子后家里的經(jīng)濟(jì)及精神損失。最后，根據(jù)江西財(cái)經(jīng)大學(xué)校醫(yī)保辦相關(guān)數(shù)據(jù)估計(jì)，每年學(xué)平險(xiǎn)的報(bào)銷費(fèi)用還不及保費(fèi)的1/3，保險(xiǎn)公司的利潤(rùn)巨大。

3. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障不夠

大學(xué)生納入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各類醫(yī)院報(bào)銷校外門診的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例都不一樣，容易導(dǎo)致寧愿在校醫(yī)院治療的情況，而校醫(yī)院通常設(shè)施簡(jiǎn)單，很容易出現(xiàn)耽誤就醫(yī)的現(xiàn)象。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)最高保額35萬(wàn)，而諸如白血病等大病的治療費(fèi)用往往遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)35萬(wàn)，很多藥物還不在可以報(bào)銷的藥物之中，這就造成一些大病的保障遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

二、大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的構(gòu)想介紹

（一）基本介紹

“大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)”是在大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參考“教職工重大疾病互助基金”，對(duì)學(xué)平險(xiǎn)的挑戰(zhàn)與對(duì)目前醫(yī)保體系的改進(jìn)，旨在增強(qiáng)重大疾病的保障。每年9月，學(xué)生自愿選擇基金份額數(shù)加入社區(qū)，所籌資金形成社區(qū)互助基金，由基金監(jiān)管部門委托學(xué)校附近的國(guó)有銀行設(shè)專戶管理，實(shí)行?？顚Ｓ?。參保成員民主選舉出的基金的投資部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督部門成員，使基金實(shí)行收支兩條線管理。正常情況下，參保學(xué)生可在每年6月，根據(jù)相關(guān)辦法，由執(zhí)行部門則在基金平臺(tái)上按照相關(guān)規(guī)則對(duì)其醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷。若有參保學(xué)生急缺醫(yī)療費(fèi)用，則可在相關(guān)單位的證實(shí)下在該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上提前預(yù)支。若在獲得補(bǔ)助限額后，學(xué)生自負(fù)費(fèi)用部分負(fù)擔(dān)依舊重大，無(wú)力承擔(dān)，還可在該平臺(tái)發(fā)起籌。同時(shí)，學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷操作也納入該平臺(tái)，利于學(xué)生城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷處理。平臺(tái)建立利用區(qū)塊鏈技術(shù)，信息合理公開，不斷擴(kuò)大人數(shù)，建立一個(gè)由校及省再及國(guó)的大型大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)。

（二）互助基金平臺(tái)運(yùn)行模式圖及解析

該基金平臺(tái)可與學(xué)生的百合平臺(tái)掛鉤，即門戶網(wǎng)賬號(hào)即為該基金平臺(tái)賬號(hào)。平臺(tái)分為兩個(gè)通道，一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的報(bào)銷渠道，另一個(gè)是互助基金報(bào)銷渠道。

三、構(gòu)建的難點(diǎn)及對(duì)策

（一）保費(fèi)的厘定

保費(fèi)的多少?zèng)Q定著愿意參保大學(xué)生人數(shù)，而人數(shù)則決定著該互助保險(xiǎn)是否符合風(fēng)險(xiǎn)大量原則。只有符合吸納盡可能多的風(fēng)險(xiǎn)單位，才能使用大數(shù)法則精算出具體的保費(fèi)，確保保險(xiǎn)經(jīng)營(yíng)的穩(wěn)定性。

由于2013年江西財(cái)經(jīng)大學(xué)在校生報(bào)銷人數(shù)最多，且所用醫(yī)療費(fèi)最多，所以我們選擇利用該年的數(shù)據(jù)分析。2013年，商業(yè)保險(xiǎn)報(bào)銷金額為344000元，其中除去居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及商業(yè)保險(xiǎn)后的自付費(fèi)用共1585004.57元。假設(shè)學(xué)生未使用商業(yè)保險(xiǎn)，在申請(qǐng)報(bào)銷的201名學(xué)生中，自付費(fèi)用與人數(shù)情況如表1所示。

參考江西財(cái)經(jīng)大學(xué)教職工重大疾病互助保險(xiǎn)辦法，因此我們可以設(shè)立如下補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，如表2所示。

另外，我們利用表1與表2中的數(shù)據(jù)，計(jì)算得出每年大概需要基金總額為80.8萬(wàn)元，而江西財(cái)經(jīng)大學(xué)在校生大約30000人，了解互助平臺(tái)的被調(diào)查對(duì)象中超過(guò)80%的人愿意嘗試互助基金，因此可設(shè)每份基金份額為80.8/（3*0.8）=33.6元。同時(shí)，該平臺(tái)的基金也接受外界資金的捐助，所以該份額將會(huì)少于該金額?？紤]到對(duì)于不同的人群其經(jīng)濟(jì)能力及對(duì)保險(xiǎn)的需求不同，我們提出一人可購(gòu)買多份基金份額的想法。最多購(gòu)買三份，購(gòu)買兩份者補(bǔ)助比例在原來(lái)基礎(chǔ)上增加10%，最高累計(jì)補(bǔ)助限額提高至15萬(wàn)元；三份則增加15%，最高累計(jì)補(bǔ)助限額提高至20萬(wàn)元。對(duì)于家庭貧困的學(xué)生，則可減半?yún)⒈ＹM(fèi)用。

（二）互助基金的管理

參照保監(jiān)會(huì)印發(fā)的《相互保險(xiǎn)組織監(jiān)管試行辦法》中的規(guī)定，相互保險(xiǎn)組織的資金應(yīng)實(shí)行全托管制度。可將大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的基金由基金監(jiān)管部門委托學(xué)校附近的國(guó)有銀行設(shè)專戶管理，實(shí)行?？顚Ｓ谩⒈W(xué)生共同組成會(huì)員大會(huì)，是該互助平臺(tái)的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，采取一人一票的表決方式。會(huì)員大會(huì)主要負(fù)責(zé)選舉產(chǎn)生基金的監(jiān)管、投資、執(zhí)行部門的成員，表決通過(guò)基金投資預(yù)算方案、互助社區(qū)的管理辦法等，需有2/3以上的會(huì)員同意才可通過(guò)?；鸬耐顿Y部門可由會(huì)員大會(huì)選舉出的金融學(xué)院老師組成，制定基金投資方案和基金的投資；基金執(zhí)行部門可由會(huì)員大會(huì)選舉出的校醫(yī)保辦老師和信管學(xué)院老師組成，負(fù)責(zé)基金的發(fā)放，投資操作和平臺(tái)的維護(hù)；基金的監(jiān)督部門可由參保學(xué)生選舉出的學(xué)生代表和學(xué)工處的老師組成，負(fù)責(zé)監(jiān)督投資和執(zhí)行部門，實(shí)行基金籌集、預(yù)算和審核。

（三）互助社區(qū)平臺(tái)公開透明措施

要求平臺(tái)透明程度提高的同時(shí)，將帶來(lái)個(gè)人隱私泄露的問(wèn)題。而是否公開透明也關(guān)乎著大學(xué)生對(duì)此的信任與了解，進(jìn)而影響參保人數(shù)，從而影響大數(shù)法則的運(yùn)用是否正確。因此，我們提出將信息合理公開的想法。例如，在網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)上，將一些證件信息適當(dāng)加上馬賽克。同時(shí)，利用區(qū)塊鏈技術(shù)，提高平臺(tái)的透明度。任何會(huì)員可進(jìn)入互助基金報(bào)銷渠道查詢基金的具體使用情況、余額及投資動(dòng)態(tài)等信息以及提取的風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備金等情況。設(shè)置監(jiān)督舉報(bào)渠道，并在監(jiān)管部門成立檢查小組。若發(fā)現(xiàn)有任何人員違規(guī)操作，則可實(shí)施計(jì)入檔案處分以及在平臺(tái)嚴(yán)重警告等。

四、特色和優(yōu)勢(shì)

（一）費(fèi)用低，報(bào)銷迅速，融合城鎮(zhèn)醫(yī)保報(bào)銷渠道

通過(guò)前面保費(fèi)厘定的計(jì)算，可得出該互助社區(qū)的基金份額將低于34元。每年六月份集中在該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上處理過(guò)去一年的報(bào)銷事項(xiàng)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)的線上操作使得獲取補(bǔ)助更加快捷。倘若有參保學(xué)生急缺醫(yī)療費(fèi)用，則可提前預(yù)支基金。商業(yè)保險(xiǎn)的投入回報(bào)率低、慈善捐助的不確定以及眾保的強(qiáng)制性，相比較于重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的費(fèi)用低、快捷等特點(diǎn)，可以得出后者更適合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合，來(lái)完善大學(xué)生的醫(yī)療保障體系。

（二）擴(kuò)大了保障范圍，提高了保障程度

大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的報(bào)銷范圍不局限于學(xué)平險(xiǎn)的意外傷害，也不局限于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的住院報(bào)銷，重在補(bǔ)助醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的自付費(fèi)用部分，而且增加了一些門診大病和慢性病的保障。

（三）基金與眾籌相結(jié)合

參保學(xué)生當(dāng)患有重大疾病需大額醫(yī)療費(fèi)時(shí)，而平臺(tái)中的基金不足以幫助該學(xué)生解決時(shí)，可以在平臺(tái)中發(fā)起眾籌尋求幫助，不僅可以防止眾籌過(guò)度、信息不對(duì)稱的現(xiàn)象，而且更加全方面的保障大學(xué)生的健康。

五、可行性分析

本次研究以江西財(cái)經(jīng)大學(xué)為例，研究大學(xué)生重大疾病網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)是否可行。選取江西財(cái)經(jīng)大學(xué)主要有兩點(diǎn)理由：第一，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)的學(xué)生來(lái)自全國(guó)30個(gè)省、直轄市，有全日制在校生3萬(wàn)余人，具有普遍性。第二，其C構(gòu)部門設(shè)置，人力資源以及財(cái)務(wù)等均比較完善，可作為一般高校的代表。該網(wǎng)絡(luò)互助社區(qū)的可行性研究主要分為技術(shù)、經(jīng)濟(jì)和操作可行性。

（一）技術(shù)可行性

根據(jù)江西財(cái)經(jīng)大學(xué)目前投入在門戶網(wǎng)以及教學(xué)平臺(tái)中的技術(shù)支持，以及建立該網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)所需要的技術(shù)支持和建成之后維持平臺(tái)的一些必備技術(shù)均是一些相對(duì)比較簡(jiǎn)單的技術(shù)來(lái)看，江西財(cái)經(jīng)大學(xué)與技術(shù)面建立該平臺(tái)是不存在問(wèn)題的。

（二）經(jīng)濟(jì)可行性

首先，建立該平臺(tái)僅需要少量的技術(shù)方面的人員，因此在人力上肯定不會(huì)存在問(wèn)題；其次，初期所需運(yùn)營(yíng)資本較少；最后，通過(guò)保費(fèi)厘定部分的分析可知該平臺(tái)可使大學(xué)生以更低的費(fèi)用來(lái)滿足更多的醫(yī)療保障需求。

（三）操作可行性

首先，根據(jù)我們的問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，在了解互助平臺(tái)的調(diào)查對(duì)象中，超過(guò)80%的人愿意嘗試網(wǎng)絡(luò)互助平臺(tái)，因此平臺(tái)建立之后將有足夠大的基數(shù)來(lái)滿足風(fēng)險(xiǎn)大量原則以及大數(shù)法則，保證平臺(tái)正常運(yùn)行；其次，三方相互監(jiān)管、收支兩條線管理以及各種透明化措施使得基金能夠平穩(wěn)操作；最后，該平臺(tái)的建立有利于構(gòu)建和完善大學(xué)生醫(yī)保體系，因此具有操作的可行性。

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篇6

1醫(yī)療保險(xiǎn)及人力資源管理相關(guān)理論

人力資源也被稱作是勞動(dòng)力資源，能夠?yàn)樯鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供重要的動(dòng)力支持。從內(nèi)涵上來(lái)看，人力資源指全部人口中具有勞動(dòng)能力的人。人力資源的構(gòu)成包含智力和體力兩個(gè)要素，從具體應(yīng)用情況來(lái)看人力資源具體劃分為智力、體質(zhì)、技能、知識(shí)這四項(xiàng)內(nèi)容。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展下，人力資源在社會(huì)發(fā)展中的功能作用日益凸顯出來(lái)。社會(huì)保障是國(guó)家通過(guò)一系列立法規(guī)定來(lái)實(shí)施的一種保障性措施。醫(yī)療保險(xiǎn)是針對(duì)公民健康和大病所制定的一項(xiàng)社會(huì)保障，基本目標(biāo)是在人力資源受到危害或者生病的時(shí)候，其能夠從社會(huì)或者國(guó)家中獲取一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和醫(yī)療服務(wù)。

2醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理存在的問(wèn)題

2.1醫(yī)保從業(yè)人員存在問(wèn)題

從當(dāng)前發(fā)展實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理不夠成熟，參與醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員素質(zhì)參差不齊，且有一部分的人員在沒(méi)有接受過(guò)專門的教育培訓(xùn)就上崗工作，嚴(yán)重影響了醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的發(fā)展。另外，在知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，醫(yī)療領(lǐng)域?qū)臉I(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，即不僅要求從業(yè)人員具備一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)，而且還要求其對(duì)醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)等知識(shí)具備一定的理解。但是從當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理實(shí)際情況來(lái)看，由于醫(yī)療保險(xiǎn)涵蓋范圍的廣泛和人才需求的迫切，相關(guān)從業(yè)人員素質(zhì)得不到有效規(guī)范。

2.2參保人員存在問(wèn)題

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和科技的不斷發(fā)展下，雖然我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)取得了一定的成績(jī)，但是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后的地區(qū)仍然存在大面積的漏保人員，且城鄉(xiāng)之間的繳費(fèi)和報(bào)銷比例差異較大，使得民眾無(wú)法享受到應(yīng)有的醫(yī)療保險(xiǎn)，不僅影響了醫(yī)療保險(xiǎn)工作發(fā)展成效，而且也制約了社會(huì)穩(wěn)定。

3醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源管理優(yōu)化對(duì)策

3.1提升醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作素質(zhì)

嚴(yán)格遵照國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的選拔，著重考慮醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)人員招聘完成之后還需要結(jié)合社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出的要求以及社會(huì)發(fā)展變化定期對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)開展培訓(xùn)和考核，通過(guò)培訓(xùn)和考核提升醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。另外，政府部門也需要為醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的選拔和考核提供必要人力、物力和財(cái)力的支持，賞罰分明，不斷激勵(lì)醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)管理人員的工作積極性。

3.2打造完善的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)系統(tǒng)

為了能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)人力資源的合理優(yōu)化配置，在醫(yī)院范圍內(nèi)形成良好的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，提升醫(yī)療保險(xiǎn)從業(yè)人員的工作能力，需要在全國(guó)范圍內(nèi)打造統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)，在投保人在外地受到人身傷害或者突發(fā)重大疾病的時(shí)候，要確保其能夠在第一時(shí)間及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)的基本保障。

3.3加強(qiáng)對(duì)參保人員的管理

在對(duì)參保人員進(jìn)行優(yōu)化的時(shí)候，相關(guān)部門著重要做好以下幾個(gè)方面的工作：第一，通過(guò)有效宣傳提升參保人員對(duì)人力資源管理工作的認(rèn)識(shí)。以參保人員的利益獲取和實(shí)現(xiàn)為基本出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)一系列的宣傳引導(dǎo)城鄉(xiāng)人員深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)個(gè)人發(fā)展的重要性，積極參保。第二，結(jié)合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際情況調(diào)整現(xiàn)代醫(yī)保繳納方式，按照民眾的實(shí)際需求來(lái)實(shí)施彈性化的繳費(fèi)管理模式，將醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例與參保人員所繳納的數(shù)額相關(guān)聯(lián)，從而更好地調(diào)動(dòng)民眾參與投保的積極性和熱情。第三，取消異地醫(yī)保限制，在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施醫(yī)保聯(lián)保機(jī)制，為民眾跨區(qū)域參保提供重要便利支持。

3.4完善醫(yī)療保障機(jī)制

在參保人員出現(xiàn)疾病或者人身傷害的時(shí)候，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)會(huì)按照相關(guān)規(guī)定來(lái)為參保人員提供相應(yīng)的物質(zhì)條件服務(wù)。民眾的醫(yī)療費(fèi)用具體由國(guó)家、單位和個(gè)人三個(gè)方面承擔(dān)，這種設(shè)置在很大程度上減少了資金浪費(fèi)的出現(xiàn)，降低了三方在醫(yī)療保險(xiǎn)方面的經(jīng)濟(jì)壓力。而為了能夠更好的實(shí)現(xiàn)這一發(fā)展目標(biāo)，相關(guān)部門需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制進(jìn)行優(yōu)化，結(jié)合國(guó)家規(guī)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展制定出科學(xué)合理的鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)參保人員能夠長(zhǎng)期參保，為國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)提供重要支持。

4結(jié)語(yǔ)

篇7

全國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議召開后，已有79個(gè)城市作為流動(dòng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，并計(jì)劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設(shè)和完善社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的必經(jīng)之路。國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能。加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，能否順利進(jìn)行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問(wèn)題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務(wù)模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的過(guò)程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢(shì)群體、失業(yè)或無(wú)業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務(wù)便上升為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場(chǎng)面。究其原因，有以下幾點(diǎn)：

第一，較多的患者對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)能力缺乏信心。勝利街道居委會(huì)的xx主任告訴我們，居民們普遍認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術(shù)不高，設(shè)備簡(jiǎn)陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對(duì)全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒(méi)法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點(diǎn)滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設(shè)備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來(lái)社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育，沒(méi)有對(duì)公共服務(wù)、社會(huì)管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒(méi)有細(xì)致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機(jī)械地按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)劃分社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺(tái)建設(shè)滯后

職工的醫(yī)療保險(xiǎn)平臺(tái)是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實(shí)施網(wǎng)絡(luò)則可以依賴社區(qū)。實(shí)際上，每一個(gè)街道、社區(qū)都已建立了勞動(dòng)和社會(huì)保障站；但是省市一級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門不負(fù)責(zé)具體操作；社會(huì)保險(xiǎn)部門又不能隔著鍋臺(tái)指導(dǎo)街道、社區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)這一塊業(yè)務(wù)，這樣街道社區(qū)機(jī)構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設(shè)。雖然，國(guó)家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作會(huì)議，也有規(guī)劃。但是社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細(xì)化，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無(wú)法律依據(jù)，對(duì)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、登記繳費(fèi)、審核、監(jiān)察、責(zé)任的追究沒(méi)有章程、缺乏措施、政策法律建設(shè)不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護(hù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費(fèi)保障、監(jiān)察辦案機(jī)構(gòu)等等存在很多問(wèn)題，嚴(yán)重地影響了社會(huì)保險(xiǎn)、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺(tái)目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的對(duì)策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的推開，是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標(biāo)關(guān)鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國(guó)國(guó)情的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加緊實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面專項(xiàng)行動(dòng)，按照“低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點(diǎn)和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例，在開展養(yǎng)老保險(xiǎn)擴(kuò)面的基礎(chǔ)上，同步推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面行動(dòng)，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風(fēng)險(xiǎn)，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險(xiǎn)機(jī)制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點(diǎn)基本原則

第一是低水平起步原則。從我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的實(shí)際國(guó)情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標(biāo)準(zhǔn)。重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時(shí)鼓勵(lì)有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的受益面，確保醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國(guó)務(wù)院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個(gè)城市啟動(dòng)試點(diǎn)，明確確定地方進(jìn)行試點(diǎn)的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動(dòng)性。廣泛宣傳和重點(diǎn)宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費(fèi)、參加醫(yī)療保險(xiǎn)，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財(cái)政輔助制度、引導(dǎo)和幫助居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)。

第三，屬地化管理原則。明確國(guó)家、省、市、縣的責(zé)任，國(guó)家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢(shì)。社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)的工作職能，貼近基層、和諧社會(huì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦法，大力實(shí)施“低費(fèi)率、保大病”的政策，鼓勵(lì)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)而社會(huì)保險(xiǎn)，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會(huì)保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅(jiān)持以人為本，做好醫(yī)療保障相關(guān)工作基本政策、基本標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)試點(diǎn)的順利進(jìn)行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

(二)構(gòu)筑預(yù)警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡(luò)體系

1．建立欠費(fèi)監(jiān)控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)體系。建立居民參保繳費(fèi)監(jiān)控預(yù)警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動(dòng)或社會(huì)保障管理服務(wù)機(jī)關(guān)對(duì)欠費(fèi)居民實(shí)行直接監(jiān)控，每月對(duì)轄區(qū)居民繳納保費(fèi)情況進(jìn)排查，督促參保居民按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)或醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

2．按經(jīng)濟(jì)情況對(duì)參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系。對(duì)老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟(jì)收入進(jìn)行深入細(xì)致、客觀的綜合性等級(jí)排隊(duì)評(píng)價(jià)；對(duì)經(jīng)濟(jì)收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費(fèi)情況進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，存在欠費(fèi)的要限期補(bǔ)交、不按規(guī)定繳費(fèi)的要降低其信用等級(jí)。

3．完善參保關(guān)系監(jiān)察、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)管理服務(wù)機(jī)構(gòu)專兼職人員到位，實(shí)現(xiàn)定人、定崗、定責(zé)，條件好的可以聘請(qǐng)為社會(huì)保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級(jí)監(jiān)控、爭(zhēng)議調(diào)處網(wǎng)絡(luò)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)式管理，隨時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報(bào)投訴、爭(zhēng)議情況，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，把問(wèn)題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對(duì)參保當(dāng)事人及時(shí)、滿意答復(fù)，確保不出現(xiàn)惡性有爭(zhēng)議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機(jī)制。

1．加強(qiáng)與工會(huì)、民政、工商、稅務(wù)、公檢法、銀行等部門的互動(dòng)、建立聯(lián)合執(zhí)法機(jī)制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對(duì)惡意欠費(fèi)群眾，嚴(yán)重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團(tuán)體、機(jī)構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強(qiáng)制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時(shí)曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機(jī)構(gòu)或居民受到嚴(yán)重處罰。

2．建立突發(fā)性應(yīng)急機(jī)制。專門編制醫(yī)療保障關(guān)系專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案、有效應(yīng)對(duì)因醫(yī)療保障關(guān)系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性群體事件，明確應(yīng)急的工作組織體系、機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員分工預(yù)警機(jī)制、信息、應(yīng)急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應(yīng)急反應(yīng)能力，將突發(fā)群體事件造成的損失降到最低點(diǎn)。

3．完善醫(yī)療保障應(yīng)急周轉(zhuǎn)金機(jī)制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金制度，對(duì)短期內(nèi)無(wú)法按正常途徑解決醫(yī)療保險(xiǎn)基金影響醫(yī)療保險(xiǎn)聲譽(yù)的，先由街道、社區(qū)專項(xiàng)資金墊付，當(dāng)街道社區(qū)無(wú)力支付時(shí)，啟動(dòng)市、縣級(jí)應(yīng)急周轉(zhuǎn)金，確保社會(huì)秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強(qiáng)化基礎(chǔ)設(shè)施，提高服務(wù)能力

1．全面推進(jìn)基層平臺(tái)建設(shè)。在基層勞動(dòng)和社會(huì)保障機(jī)構(gòu)建設(shè)中，要有醫(yī)療保障工作責(zé)任，按照機(jī)構(gòu)人員、場(chǎng)地、經(jīng)費(fèi)、制度、工作“六到位”要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)建設(shè)，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務(wù)站；梳理醫(yī)療保障工作各項(xiàng)管理和服務(wù)職能，確保醫(yī)療保障管理與服務(wù)職能的下延。

篇8

論文關(guān)鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實(shí)施了危害社會(huì)的行為，經(jīng)過(guò)人民法院依法審判被判處有期徒刑、無(wú)期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個(gè)特殊的群體，其應(yīng)有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護(hù)。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關(guān)系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國(guó)服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂(lè)觀，相關(guān)制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問(wèn)題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來(lái)，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢(mèng)死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場(chǎng)所備受關(guān)注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點(diǎn)，暴露出我國(guó)監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場(chǎng)所所存在的嚴(yán)重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢(shì)群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒(méi)有因?yàn)樯鲜鍪录陌l(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個(gè)監(jiān)獄均設(shè)有相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生活、衛(wèi)生設(shè)施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設(shè)施落后、醫(yī)務(wù)人員水平不高等問(wèn)題，導(dǎo)致實(shí)踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時(shí)有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無(wú)策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對(duì)服刑人員的權(quán)利保障意識(shí)普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強(qiáng)制改造的對(duì)象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當(dāng)成正常的人來(lái)看待，對(duì)其權(quán)利的剝奪認(rèn)為理所當(dāng)然。同時(shí)，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對(duì)服刑人員應(yīng)當(dāng)受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實(shí)施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問(wèn)題。根據(jù)我國(guó)刑事訴訟法的規(guī)定，對(duì)罪犯確有嚴(yán)重疾病，可以依法申請(qǐng)保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說(shuō)，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴(yán)重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來(lái)我國(guó)罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2001年1月至2004年10月，全國(guó)保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標(biāo)限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對(duì)原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當(dāng)一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因?yàn)槎喾N原因沒(méi)能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足。目前除個(gè)別正在試點(diǎn)醫(yī)療費(fèi)用改革的監(jiān)獄外，全國(guó)絕大部分監(jiān)獄仍實(shí)行的是服刑人員免費(fèi)醫(yī)療制，即由國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來(lái)共同負(fù)擔(dān)服刑人員醫(yī)療費(fèi)用，這種醫(yī)療費(fèi)用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費(fèi)全國(guó)監(jiān)獄系統(tǒng)長(zhǎng)期以來(lái)維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費(fèi)一直維持在96元/犯的年標(biāo)準(zhǔn)。②近年來(lái)，隨著物價(jià)上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費(fèi)用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長(zhǎng)，服刑人員醫(yī)療費(fèi)用缺口越來(lái)越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國(guó)已基本形成以憲法為基礎(chǔ)、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補(bǔ)充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過(guò)于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實(shí)踐中缺乏統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來(lái)看，檢察機(jī)關(guān)監(jiān)所檢察的范圍往往限于對(duì)罪犯勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活“三大場(chǎng)所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個(gè)別、偶爾抽查的方式，不可能每天進(jìn)行巡視檢察，無(wú)法掌握每個(gè)罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進(jìn)一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險(xiǎn)。保外就醫(yī)看似審批嚴(yán)格、程序嚴(yán)謹(jǐn)，但只要拿到省級(jí)人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過(guò)審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機(jī)關(guān)對(duì)保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)辦法》中只規(guī)定負(fù)責(zé)罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應(yīng)將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達(dá)檢察機(jī)關(guān)、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長(zhǎng)保外就醫(yī)時(shí)間通知檢察機(jī)關(guān)，沒(méi)有明確檢察機(jī)關(guān)的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來(lái)最高人民檢察院下發(fā)了有關(guān)保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定，但對(duì)執(zhí)行刑罰機(jī)關(guān)缺少約束力，在實(shí)踐中監(jiān)督起來(lái)較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來(lái)，隨著服刑人員訴求的不斷增長(zhǎng)，服刑人員費(fèi)實(shí)行國(guó)家供給制所存在的問(wèn)題日益引起社會(huì)關(guān)注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財(cái)政專項(xiàng)資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個(gè)人勞動(dòng)報(bào)酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項(xiàng)資金，實(shí)行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設(shè)立起付線和報(bào)銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對(duì)符合條件的大病住院醫(yī)療費(fèi)給予報(bào)銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國(guó)首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問(wèn)題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個(gè)監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問(wèn)題納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標(biāo)準(zhǔn)參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，費(fèi)用由襄北監(jiān)獄負(fù)擔(dān)，享受待遇和普通參保居民同等標(biāo)準(zhǔn)。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標(biāo)準(zhǔn)300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報(bào)銷70%。醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達(dá)9萬(wàn)元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級(jí)模式，即在將服刑人員全部納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級(jí)模式，即在條件成熟的地區(qū)，應(yīng)當(dāng)將服刑人員全部納入地方社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。筆者認(rèn)為，這應(yīng)當(dāng)是解決我國(guó)服刑人員醫(yī)保保障問(wèn)題的兩條切實(shí)可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護(hù)公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應(yīng)在接收服刑人員時(shí)，一般會(huì)對(duì)服刑人員進(jìn)行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時(shí)建立個(gè)人檔案。但是，沒(méi)有建立專門的服刑人員健康檔案，無(wú)法準(zhǔn)確掌握服刑人員的健康動(dòng)態(tài)。因此，有必要對(duì)老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應(yīng)包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對(duì)此類人員要定期體檢，并定期主動(dòng)與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實(shí)踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進(jìn)入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會(huì)見是比較困難的，不可能經(jīng)常對(duì)服刑人員進(jìn)行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒(méi)有向家屬通報(bào)情況的義務(wù)，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時(shí)掌握。為了加強(qiáng)信息溝通，確保家屬能夠及時(shí)掌握服刑人員病情，應(yīng)當(dāng)建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴(yán)重不適或者其他病變，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將病情通知服刑人員的家屬。通過(guò)制度化的規(guī)定，明確對(duì)哪些患病的罪犯要在何時(shí)讓其親屬知曉，一方面可以爭(zhēng)取罪犯親屬對(duì)患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對(duì)罪犯身患疾病有心理準(zhǔn)備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報(bào)告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關(guān)部門應(yīng)將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機(jī)關(guān)對(duì)該部分人的保外就醫(yī)進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)，對(duì)危重病犯要向派駐檢察室通報(bào)病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關(guān)情況。

篇9

一、領(lǐng)導(dǎo)小組

組長(zhǎng)：*

副組長(zhǎng)：*

成員：*

下設(shè)兩個(gè)辦公室，醫(yī)療保障辦公室主任：*，副主任：*；衛(wèi)生監(jiān)督辦公室主任：*，副主任：*

二、衛(wèi)生監(jiān)督保障工作內(nèi)容

（一）重大活動(dòng)前衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容

1、接到任務(wù)后,迅速掌握接待任務(wù)具體安排,包括時(shí)間、餐次、人數(shù)、用餐方式、宴會(huì)、客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所使用、供水方式等具體內(nèi)容。

2、依據(jù)接待任務(wù)具體要求及衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案，衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)接待單位供應(yīng)的食品及食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、飲水及供水系統(tǒng)和客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所進(jìn)行全面的衛(wèi)生監(jiān)督、指導(dǎo)，并做好現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查筆錄。

衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問(wèn)題要記錄在案，責(zé)令接待單位立即整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和重大活動(dòng)主（承）辦單位報(bào)告；對(duì)于存在問(wèn)題特別嚴(yán)重的、不予整改的或者整改后仍難以保障重大活動(dòng)衛(wèi)生安全的，建議重大活動(dòng)主（承）辦單位取消其承擔(dān)接待重大活動(dòng)資格，并依法查處。

3、食品衛(wèi)生審查

（1）對(duì)接待用酒、飲料、糕點(diǎn)、食品原料等的進(jìn)貨渠道、供貨者的食品衛(wèi)生許可證及食品檢驗(yàn)合格證進(jìn)行監(jiān)督檢查，必要時(shí)，可進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)。

（2）督促接待單位在活動(dòng)前對(duì)廚房及其衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行全面清潔，對(duì)地面、墻角、臺(tái)面、蒸箱、冰箱、食品盛器及工用具等進(jìn)行一次全面清洗、消毒。必要時(shí)，可抽查消毒效果。

（3）督促接待單位配足食品留樣器具、設(shè)施及食具消毒用品，按要求做好食品留樣。

4、公共場(chǎng)所衛(wèi)生審查

（1）對(duì)客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所的用品用具和微小氣候進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見，并督促其整改。必要時(shí)可以抽樣檢測(cè)。

（2）督促接待單位做好客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所公共用品更換、消毒工作并做好書面登記。

（3）檢查空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生情況,保證有足夠的新風(fēng)供給,各類濾網(wǎng)應(yīng)全面清洗一遍。檢查各專用功能間及其衛(wèi)生狀況。檢查衛(wèi)生間排氣系統(tǒng)和其它衛(wèi)生設(shè)施是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

5、飲用水衛(wèi)生審查

（1）檢查接待單位生活飲用水供水系統(tǒng)以及二次供水（水箱、蓄水池）的清洗消毒情況和安全防范措施，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改意見，并做好復(fù)查，確保供水系統(tǒng)及設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)，保證飲水衛(wèi)生安全。必要時(shí)采樣檢驗(yàn)。

（2）督促接待單位做好二次供水水池的清洗、涉水產(chǎn)品的保養(yǎng)、更換等工作并做好書面登記。

（3）對(duì)二次供水所使用的各種凈水、除垢材料必須符合相應(yīng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的要求，使用的消毒劑必須持有有效的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證，所使用的水質(zhì)處理器必須持有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，處理后的水質(zhì)應(yīng)符合相應(yīng)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

6、從業(yè)人員衛(wèi)生管理

（1）對(duì)全體參與接待的從業(yè)人員進(jìn)行一次食品衛(wèi)生、飲用水、公共場(chǎng)所衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并進(jìn)行抽查考核。

（2）了解食品從業(yè)人員近期健康狀況，對(duì)近期患有各種傳染病、重感冒、腹瀉、手指破損化膿等從業(yè)人員進(jìn)行密切觀察、登記。凡患有食品、飲用水、公共場(chǎng)所禁忌病的從業(yè)人員須立即調(diào)離工作崗位。

7、審查菜單:做好賽事舉辦期間供餐食譜的審查工作，提出審查意見。不得供應(yīng)禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)和易引起食物中毒的食品。菜單審查衛(wèi)生要求:

（1）餐單中供應(yīng)菜的品種數(shù)量應(yīng)與加工制作工藝、加工條件相適應(yīng)，并符合相應(yīng)的衛(wèi)生要求。監(jiān)督員應(yīng)詳細(xì)了解每個(gè)菜(點(diǎn)心)制作原料、制作過(guò)程（工藝）、制作時(shí)間、制作責(zé)任人、制作地點(diǎn)、暫存位置、出菜時(shí)間、供餐方式、措施。

（2）不得供應(yīng)違禁生食水產(chǎn)品和其他禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品。

（3）不宜供應(yīng)外購(gòu)熟食等風(fēng)險(xiǎn)性較高的食品。

（4）操作工藝應(yīng)保證成品制作完成至食用間隔時(shí)間在2－3小時(shí)以內(nèi)。

（二）重大活動(dòng)期間衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容

1、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督

（1）保障人員應(yīng)提前進(jìn)入接待單位，對(duì)接待單位的食品衛(wèi)生、生活飲用水（包括餐飲、制冰等用水、賓客飲水、二次供水）、接待客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所的各項(xiàng)衛(wèi)生情況進(jìn)行檢查，并對(duì)衛(wèi)生清掃、通風(fēng)及消毒工作落實(shí)情況進(jìn)行復(fù)查。

（2）對(duì)每餐次的食品加工制作過(guò)程，客房、會(huì)議室及其他公共場(chǎng)所公共用品清洗消毒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改。

（3）督促做好食品留樣工作。

（4）及時(shí)掌握從業(yè)人員和活動(dòng)參與者健康狀況。

（5）進(jìn)駐人員必須按照要求堅(jiān)守工作崗位，不得擅自離崗，同時(shí)要保證通訊24小時(shí)暢通。

2、報(bào)告：對(duì)監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時(shí)向活動(dòng)主（承）辦單位報(bào)告。

3、衛(wèi)生監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)：原料采購(gòu)及食品質(zhì)量、儲(chǔ)存衛(wèi)生、操作衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和餐具衛(wèi)生。

4、關(guān)鍵控制點(diǎn)：菜譜、熟食品存放時(shí)間、熟食品溫度、消毒、交叉污染、個(gè)人衛(wèi)生等。

（三）重大活動(dòng)后工作內(nèi)容

重大活動(dòng)衛(wèi)生保障工作結(jié)束3天內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督保障人員對(duì)保障期間的工作情況進(jìn)行小結(jié)，相關(guān)資料及時(shí)歸檔保存。

三、醫(yī)療保障工作內(nèi)容

（一）在重大活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)派駐醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車，提供現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援及傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。具體按《溫泉節(jié)期間醫(yī)療應(yīng)急救援預(yù)案》執(zhí)行。

（二）在指定酒店設(shè)立臨時(shí)醫(yī)務(wù)室，為入住人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

四、人員分工

（一）衛(wèi)生監(jiān)督

第一組：*，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查*、*、*等酒店，熟溪街道農(nóng)家樂(lè)。

第二組：*，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查*、*、*等酒店。

篇10

關(guān)鍵詞：以人為本；農(nóng)民工；社保問(wèn)題

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1009-9166（2010）026(C)-0068-02

伴隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，農(nóng)民工數(shù)量不斷增加的同時(shí)，農(nóng)民工社會(huì)保障方面所存在的問(wèn)題得到了越來(lái)越多的關(guān)注[1]。如何正確的對(duì)待農(nóng)民工社保問(wèn)題無(wú)論是從理論上還是在實(shí)踐上都成了亟待解決的問(wèn)題。本文從以人為本的角度出發(fā)對(duì)農(nóng)民工社保問(wèn)題進(jìn)行深入的研究與分析。

一、農(nóng)民工社保現(xiàn)狀

從我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果表明，我國(guó)目前有超過(guò)兩千五百萬(wàn)的農(nóng)民工。這些農(nóng)民工作為勞動(dòng)者不斷的為城市的發(fā)展發(fā)揮自身作用的同時(shí)，農(nóng)民工自身的生存與生活狀況也應(yīng)得到關(guān)注。從我國(guó)目前的農(nóng)民工社會(huì)保障的實(shí)際情況來(lái)看，主要范圍包括農(nóng)民工的醫(yī)療、失業(yè)、工傷、養(yǎng)老及其他社會(huì)權(quán)益的保障[2]。

首先，從醫(yī)療保險(xiǎn)與工傷保險(xiǎn)的實(shí)際情況來(lái)看，農(nóng)民工看病難的問(wèn)題普遍存在，加之有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民工從事的是高危險(xiǎn)且工作環(huán)境較差的工作，這些都需醫(yī)療及工傷保障的支持。從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)農(nóng)民工中有近三分之一的人存在著看不起病等諸多看病難的問(wèn)題，用人單位給予農(nóng)民工醫(yī)療保障的費(fèi)用不足以支付農(nóng)民工實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用。甚至有相當(dāng)數(shù)量的農(nóng)民工沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)。

從農(nóng)民工失業(yè)及養(yǎng)老的保障情況來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工的工作缺少穩(wěn)定性，呈經(jīng)常性的失業(yè)狀態(tài)[3]。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明有超過(guò)三分之一的農(nóng)民工都有過(guò)失業(yè)的經(jīng)歷，且失業(yè)的時(shí)間都較長(zhǎng)，失業(yè)時(shí)間超過(guò)六個(gè)月的期限對(duì)于農(nóng)民工來(lái)說(shuō)比較普遍。從實(shí)際情況來(lái)看，我國(guó)的農(nóng)民工很少能享受到失業(yè)保險(xiǎn)的保障待遇。加之，在我國(guó)，土地所具有的保障功能仍然發(fā)揮著作用，且農(nóng)民工的收入不高，導(dǎo)致農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的積極性與主動(dòng)性較差，農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險(xiǎn)的比率在三分之一左右，同時(shí)還存在著大量的農(nóng)民工退?，F(xiàn)象。

除此以外，農(nóng)民工在福利、培訓(xùn)、帶薪休假等方面與城鎮(zhèn)職工相比存在著一定的差距，也就是說(shuō)，我國(guó)有必要從農(nóng)民工實(shí)際生活保障需要的角度出發(fā)，從以人為本的角度來(lái)解決我國(guó)農(nóng)民工所面臨的社保應(yīng)用問(wèn)題。

二、農(nóng)民工社保存在問(wèn)題的原因分析

從我國(guó)的實(shí)際情況來(lái)看，導(dǎo)致我國(guó)在農(nóng)民工社保問(wèn)題突出的原因主要是由于我國(guó)處在社會(huì)轉(zhuǎn)型的事情，呈現(xiàn)明顯的二元特征，城鎮(zhèn)戶口與農(nóng)村戶口還存在著一定的差別待遇，導(dǎo)致了農(nóng)民工在社會(huì)保障方面處在邊緣性的社會(huì)地位，加之農(nóng)民工自身的流動(dòng)性較大，因而使得其自身的社保權(quán)利保障作用的發(fā)揮存在著一定的障礙。

從我國(guó)農(nóng)民工社保的實(shí)際情況來(lái)看，管理體制上的原因?qū)е罗r(nóng)民工的保險(xiǎn)金在跨區(qū)域轉(zhuǎn)移上存在著一定的實(shí)際問(wèn)題，使得農(nóng)民工的社保與農(nóng)民工自身的流動(dòng)性之間存在著一定的矛盾。從我國(guó)社會(huì)保障的管理體制來(lái)看，現(xiàn)行的保險(xiǎn)體制規(guī)定必須累計(jì)繳費(fèi)15年才能夠享受相應(yīng)的養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，而農(nóng)民工自身的流動(dòng)性等特點(diǎn)決定了15年的期限相對(duì)來(lái)說(shuō)較長(zhǎng)。同時(shí)由于我國(guó)保險(xiǎn)金還存在著區(qū)域利益差異，從而導(dǎo)致農(nóng)民工退保問(wèn)題的存在。我國(guó)的農(nóng)村社會(huì)保障管理體制不健全，導(dǎo)致農(nóng)民工的社會(huì)保障的實(shí)現(xiàn)存在著一定的管理體制障礙等等。而社保問(wèn)題是關(guān)系農(nóng)民基本生活和醫(yī)療保障的問(wèn)題，有著舉足輕重的地位，和農(nóng)民工的生活息息相關(guān)，因而有必要從農(nóng)民工的實(shí)際情況出發(fā)，從以人為本的角度出發(fā)，切實(shí)的解決我國(guó)農(nóng)民工社保問(wèn)題。

三、以人為本的農(nóng)民工社保策略

從就業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)說(shuō)，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的差別需要我國(guó)城市就業(yè)制度的不斷完善才能實(shí)現(xiàn)真正的取消，從目前我國(guó)農(nóng)民工的社保來(lái)說(shuō)，應(yīng)從以人為本作為其基本的出發(fā)點(diǎn)，從以下幾個(gè)方面進(jìn)行調(diào)整：

1、必須堅(jiān)持以人為本的理念

從以人為本的理念出發(fā)，切實(shí)的解決城鄉(xiāng)之間、地域之間存在的社會(huì)保障差異，針對(duì)農(nóng)民工流動(dòng)性較大，同時(shí)工作場(chǎng)所不固定的實(shí)際情況，取消戶籍制度與城鄉(xiāng)不同人員身份所帶來(lái)的區(qū)別，從同工同權(quán)的角度出發(fā)，將我國(guó)目前的農(nóng)民工的社會(huì)保障與城鎮(zhèn)社會(huì)保障進(jìn)行有效的統(tǒng)一。在以人為本理念的貫徹下，使得農(nóng)民工能夠與城鎮(zhèn)職工一樣享受社會(huì)保障的全部待遇，這是我國(guó)農(nóng)民工社保問(wèn)題中應(yīng)用發(fā)展的必然趨勢(shì)。

2、不斷完善農(nóng)民工社保的管理體制

從我國(guó)目前的農(nóng)民工社保存在的問(wèn)題及導(dǎo)致這些問(wèn)題的原因分析來(lái)看，有必要改革我國(guó)目前二元制就業(yè)狀態(tài)，只有這樣才能夠從根本取消城鎮(zhèn)職工與農(nóng)民工之間存在的差距。同時(shí)制定符合我國(guó)農(nóng)民工實(shí)際情況的登記制度、社保繳費(fèi)制度、社保轉(zhuǎn)移制度、社保的接續(xù)及發(fā)放制度等。只有這樣才能實(shí)現(xiàn)從農(nóng)民工自身的社保需要的實(shí)際出發(fā)，在以人為本的理念下，確立符合農(nóng)民工社保實(shí)際應(yīng)用需要的管理體制。具體的內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度、工傷保險(xiǎn)制度、失業(yè)保險(xiǎn)制度、養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及其他社會(huì)保障制度等。從而從制度上確保我國(guó)農(nóng)民工社會(huì)保障體系作用的發(fā)揮。

3、從技術(shù)的角度出發(fā)確保農(nóng)民工社會(huì)保障權(quán)益的實(shí)現(xiàn)

伴隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用，我國(guó)政府在行政管理方面也有了諸多的變化。正是從這個(gè)層面來(lái)說(shuō)，可以從技術(shù)的角度出發(fā)，在以人為本理念的指導(dǎo)下確保農(nóng)民工社會(huì)保障權(quán)益的實(shí)現(xiàn)。舉例來(lái)說(shuō)，可以從計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用的層面出發(fā)，建立全國(guó)統(tǒng)一的農(nóng)民工社會(huì)保障的管理平臺(tái)，建立農(nóng)民工社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的信息庫(kù)及能夠?qū)崿F(xiàn)全國(guó)統(tǒng)一使用的社會(huì)保險(xiǎn)的登記繳費(fèi)卡，將卡的號(hào)碼設(shè)置為農(nóng)民工的身份證號(hào)碼，從而實(shí)現(xiàn)雖然流動(dòng)就業(yè)但是能夠通過(guò)一張卡來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障權(quán)益的統(tǒng)一。從而實(shí)現(xiàn)在不同的區(qū)域之間實(shí)現(xiàn)了社會(huì)保障信息的共享，從而從根本上有效的保障了社會(huì)保險(xiǎn)應(yīng)用效率的提高，能夠確保社會(huì)保險(xiǎn)關(guān)系的有效建立、變動(dòng)及接續(xù)。

總之，農(nóng)民工社保問(wèn)題的解決是一個(gè)動(dòng)態(tài)的系統(tǒng)化的工程，需要多方面的努力和配合，且需要一定的時(shí)間才能夠不斷的完善，是多方面共同努力配合的結(jié)果。在這個(gè)過(guò)程中有必要貫穿以人為本的理念，只有這樣才能有助于和諧社會(huì)下農(nóng)民工社保問(wèn)題的解決。

作者單位：農(nóng)業(yè)部人力資源開發(fā)中心

參考文獻(xiàn)：

[1]林俊.我國(guó)農(nóng)民工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策探究[J].首都師范大學(xué)政法學(xué)院,2010,(8):63―65.