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【關鍵詞】個人帳戶 醫(yī)?？?單位繳費 定點醫(yī)院

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革,主要是針對上世紀90年代醫(yī)療費用過快增長,醫(yī)療資源浪費嚴重的客觀現(xiàn)實而開展的。在充分考慮當時仍占城鎮(zhèn)從業(yè)人員主體的國有企業(yè)職工的利益需求和對改革的承受能力,建立了統(tǒng)帳結(jié)合的醫(yī)療保險制度模式,并在醫(yī)療保險制度改革過程中起到了一定的積極作用。然而隨著改革的不斷深入,參保人員數(shù)量逐年增長,個人帳戶規(guī)模急劇擴大,定點醫(yī)院和定點藥店迅速增加,醫(yī)?？üδ苁ъ`,個人帳戶管理成本高、效率低的弊端日益顯現(xiàn)。筆者從建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的目的、管理現(xiàn)狀及出現(xiàn)的問題上進行分析,提出取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置的對策建議和大家進行探討。

1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀與出現(xiàn)的問題

1.1 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀

1.1.1 個人帳戶記入金額除個人自己繳費的2%外,再從單位繳費中劃撥一部分,單位繳費剩余部分用于建立醫(yī)保統(tǒng)籌基金,而統(tǒng)籌基金的籌資水平又關系到報銷比例多少問題。這就是說,單位繳費劃入個人帳戶的錢與統(tǒng)籌基金報銷比例是此消彼長的關系,個人帳戶劃入比例增大就會削弱統(tǒng)籌基金的共濟保障作用。以張家口市直醫(yī)保為例,為解決統(tǒng)籌基金不足,在2006年就將個人帳戶劃入比例統(tǒng)一下調(diào)了0.5個百分點,個人帳戶劃入比例變?yōu)?.4%—2.8 %;

1.1.2 個人帳戶記入金額以個人自己繳費的2%為主,長期以來有相當一部分人的個人帳戶出現(xiàn)較大結(jié)余,而另一部分人,尤其老年人和患慢特病人員個人帳戶上的資金很少,入不敷出。有錢的人不看病,沒錢的人看不起病,個人帳戶對支付門診費用起不了什么作用,造成了事實上的不平等,更加重了職工對醫(yī)保制度的不理解;

1.1.3 近幾年以來,關于醫(yī)?？ㄋ①I日用品的問題屢見報端,用醫(yī)保卡換現(xiàn)金的情況也屢見不鮮,雖然社保部門嚴格禁止刷醫(yī)?？ㄙ徺I日用品,但一些醫(yī)保定點藥店仍然變著花樣打醫(yī)?？ǖ闹饕?騙保行為依然我行我素。這顯然都是個人帳戶惹的禍,不僅沒有抵制醫(yī)院的醫(yī)療費增長,而且還造成個人帳戶的更大浪費。而有的地方采取的開放式管理方式,“取消醫(yī)保對個人帳戶的限制,將個人帳戶資金放在參保人員個人名義開設的存折里,參保人員上銀行就能取出現(xiàn)金買藥或看病”的方式,更與個人帳戶的建立初衷相悖,個人帳戶名存實亡。

1.2 現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理模式在醫(yī)療保險實踐中也暴露出不少問題

1.2.1 個人帳戶的結(jié)余資金一般是按銀行存款利率計息,增值空間不大。隨著人們理財觀念的轉(zhuǎn)變,不再只選擇儲蓄一種理財方式,個人帳戶里的錢當年不能使用,而留到今后若干年后使用是很不劃算的,再考慮到物價上漲因素,個人帳戶里的錢而會變得不值錢;

1.2.2 個人帳戶里的沉淀資金越積越多,社保部門要像銀行一樣,不僅為職工建立個人帳戶信息,更要保證個人帳戶資金安全準確,不能出錯。這就要求社保部門要建立先進的計算機網(wǎng)絡信息系統(tǒng)進行實時管理,做好醫(yī)保數(shù)據(jù)的異地存儲備份,定期對設備進行維護、更新,對軟件進行優(yōu)化、升級,這就會發(fā)生相當高的管理成本。2007年9月西安市醫(yī)療保險基金管理中心曾發(fā)生過網(wǎng)絡系統(tǒng)問題,導致部分職工醫(yī)?？▊€人帳戶資金丟失或增加,給當?shù)貐⒈Ｂ毠聿恍〉目只?

1.2.3 社保部門醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點醫(yī)院收費系統(tǒng)需要通過接口軟件進行數(shù)據(jù)交換,醫(yī)院須設立醫(yī)保專用窗口。使用醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院門診交費,其實是通過ic卡讀卡器“讀出醫(yī)?？▊€人信息數(shù)據(jù)送往醫(yī)保系統(tǒng)確認,醫(yī)保系統(tǒng)返回個人基本信息,醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此進行收費;醫(yī)院收費系統(tǒng)需將收費明細項目、金額傳送給醫(yī)保系統(tǒng),醫(yī)保系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)保政策及病人的基本信息,計算出個人帳戶支付金額、個人現(xiàn)金支付金額等數(shù)據(jù),并將其返回給醫(yī)院收費系統(tǒng),醫(yī)院收費系統(tǒng)據(jù)此打印發(fā)票并寫入醫(yī)?？ā钡臄?shù)據(jù)讀寫過程,而這個數(shù)據(jù)處理過程,勢必延長醫(yī)院收費系統(tǒng)的打印發(fā)票時間,容易引起病號排長隊等候交費,造成參保人看病難的情況發(fā)生;

1.2.4 醫(yī)保卡個人帳戶的設立直接導致醫(yī)保定點藥店的產(chǎn)生。藥店競爭本來就比較激烈,利潤又比較低,為了爭取到定點藥店的資格,每個藥店需要先配備好系統(tǒng)、微機、打印機及網(wǎng)絡費、材料費等,白增加六七千元的負擔,所以只好想方設法從醫(yī)保卡上牟利了,出現(xiàn)主動配合醫(yī)?？ǔ钟腥俗兿噤N售生活用品、保健用品、醫(yī)保卡換現(xiàn)金等情況,而醫(yī)保部門對他們的監(jiān)管又力不從心。

1.2.5 個人帳戶里的資金歸職工個人所有,這就要求參保職工須加強對自己醫(yī)保卡的管理,防范醫(yī)?？▊€人帳戶被冒用。然而在現(xiàn)實使用過程中,給醫(yī)?？ㄔO置密碼以后,會遇到很多問題,比如延長了患者在醫(yī)院的交費等候時間;而密碼遺忘則須出示身份證到醫(yī)保中心辦理密碼更改手續(xù),這勢必又會影響患者及時就醫(yī)就診問題。而大部分老年群體以及突發(fā)疾病等人群為使用醫(yī)?？ǚ奖?干脆不設置密碼,這大大增加了醫(yī)?？ㄟz失后個人帳戶被人冒用的風險。

2 針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶存在問題的對策與建議

實踐證明,城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶的管理現(xiàn)狀已經(jīng)與建立初衷相悖。權(quán)衡利弊,針對暴露出的問題,在不增加企業(yè)和個人負擔的情況下,筆者建議取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置。而取消城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人帳戶設置的對策,可以有以下幾個方面的好處:

(1)職工個人不繳費或發(fā)放現(xiàn)金,不僅有利于增強個人醫(yī)療消費約束意識,減少醫(yī)療資源的浪費;更有利于個人進行了多元化理財,確保個人資產(chǎn)保值增值,從而承擔起個人的養(yǎng)老和醫(yī)療問題;

(2)若實施單建統(tǒng)籌基金不降低單位繳費比例,單位繳費全部進入社會統(tǒng)籌基金,用于醫(yī)療保險住院病人和門診慢特病患者的報銷補助,更能體現(xiàn)統(tǒng)籌基金的共濟保障作用;而若降低單位繳費比例,則可降低企業(yè)社保費用支出,提高企業(yè)的參保積極性。張家口市直醫(yī)保對困難企業(yè)就實行單建統(tǒng)籌基金政策,單位繳費比例由實行統(tǒng)帳結(jié)合的6.5%下調(diào)為4%,大大提高了困難企業(yè)的參保率,體現(xiàn)了社會保險的廣覆蓋原則;

(3)一座中等城市一般要設立一二十所定點醫(yī)院和近百所定點藥店,取消個人帳戶后就不用再設立定點藥店,社保部門則可將有限的人力物力全部用于定點醫(yī)院的監(jiān)管上,提高定點醫(yī)院服務質(zhì)量,更好地為參保職工服務;

(4)社保部門可以清除醫(yī)保信息系統(tǒng)中大量個人帳戶充值和消費記錄,提高醫(yī)保信息系統(tǒng)運轉(zhuǎn)效率;定點醫(yī)院取消醫(yī)?？ㄩT診刷卡程序,可以大大提高定點醫(yī)院收費系統(tǒng)運行效率。這樣可以緩解一下當前醫(yī)、患、保三者的對立矛盾。

篇2

[中圖分類號]：G64 [文獻標識碼]：A

[文章編號]：1002-2139（2013）-7--02

隨著中國教育體制改革的不斷深化，國內(nèi)各高校的招生規(guī)模正不斷擴大。在現(xiàn)代化的生活方式下，以及目前的應試教育過分注重升學率，導致學生學業(yè)負擔過重，缺少體育鍛煉的時間，造成了大學生的身體素質(zhì)普遍下降，大學生的健康狀況存在極大的隱患。本文通過指出當前高校大學生醫(yī)療保障制度存在的問題，并嘗試著運用社會政策的理論提出一些解決方法，而對大學生醫(yī)療保障制度進行研究并完善是當前構(gòu)建和諧社會不容忽視的問題。

一、發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生及核心理念

（一）發(fā)展型社會政策的產(chǎn)生背景

凱恩斯早在20世紀30年代就說過：“人類的政治問題是要把經(jīng)濟效益、社會公平和個人自由這三樣東西結(jié)合起來。[1]”由于社會一直處于不斷發(fā)展的過程當中，各個國家的政策體系也發(fā)生了巨大的變化。最初由強調(diào)“公平”的普惠式福利政策到“效益”的福利私有化道路，但這一過程一直面臨種種問題，受到各方的質(zhì)疑與批評。到了最后的“市場調(diào)節(jié)”占據(jù)了主流思想，受到廣大好評。但很快大家又會發(fā)現(xiàn)，市場并沒有像政策制定者認為的那樣能很好地解決福利問題。面對社會的發(fā)展和貧富差距加大等等嚴峻的問題，各國的學者在新的福利政策的基礎上又重新對以往的福利政策進行了回顧和反思。并從中認識到片面最求其中一種東西都會達到與預想相反的結(jié)果。從中社會政策者決定突破以往的二元思維模式，以尋找一種適合自己國情的改革方案。

（二）發(fā)展型社會政策理論的核心理念

發(fā)展型社會政策最核心的意思是如何將社會政策和社會福利結(jié)合，它是基于市場和政府共同產(chǎn)生作用的。在這一核心理念最具代表的觀點有阿馬蒂亞?森（Amartya Sen）建立的以自由為核心的社會發(fā)展理論[2]、梅志里（James Midgley）提出的社會發(fā)展的制度理論[3]、吉登斯 （Anthony Gid-dens）倡導的社會投資型國家理念[4]。

總而言之，發(fā)展型社會政策理論的基本理念主要有以下三點：第一，注重經(jīng)濟發(fā)展與社會福利發(fā)展的結(jié)合，關注社會政策對經(jīng)濟發(fā)展的貢獻。其主要是通過政府的社會投資，調(diào)動人們?nèi)シe極地參加經(jīng)濟建設從而促進國家成為有活力的經(jīng)濟體。因此社會政策就推動了社會和經(jīng)濟的發(fā)展，從中可以看出注重經(jīng)濟發(fā)展和社會發(fā)展能夠為發(fā)展型社會政策提供幫助，并且這二者是相互并存，相互促進的。第二，為了加強貧困人群的生存能力，加大了對人力資本的投資。高度重視建立如教育、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)培訓等一系列支持就業(yè)的系統(tǒng)，從而能夠讓這一群體掌握一定的知識和技能并有機會參加一些經(jīng)濟活動。第三，對一些社會問題的預防應重視中長期戰(zhàn)略而不是短期的戰(zhàn)略。這是一個比較大的創(chuàng)新。因為發(fā)展型社會政策的一個比較重要的觀念就是對社會問題進行提前干預，并主張運用事前預防的措施。主要表現(xiàn)在對人力資本、社會資本進行投資，以建立增進家人、個人等經(jīng)濟活動能力的支持體系?？偠灾?，發(fā)展型社會政策體現(xiàn)了國家對其人民生活基本條件的承諾，這也是國家必須履行的基本職能之一。

二、中國高校大學生醫(yī)療保障制度現(xiàn)狀

（一）公費醫(yī)療制度存在嚴重缺陷

隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展，我國1952 年的高校公費醫(yī)療制度的弊端不斷顯現(xiàn)。目前高校大學生公費醫(yī)療主要包括兩個組成部分：政府承擔80%，剩下的20%分別由學校和學生本人自己承擔。同時學校根據(jù)學生自身的情況來決定醫(yī)療費用是全額報銷還是部分報銷。所以學校就擁有了學生看病的絕對控制權(quán)力。一些經(jīng)濟狀況不太好的學生一是對自身的病情不了解其次為了節(jié)約醫(yī)藥費用，到校醫(yī)院不找醫(yī)生看病就直接開一些比較廉價的藥從而延誤了病情。雖然規(guī)定較為復雜的病情可以轉(zhuǎn)院，但這也要經(jīng)過校醫(yī)院的同意才可以，許多學校由于顧慮學校的支付能力而較少考慮學生疾病的嚴重性，一般都不會提出轉(zhuǎn)院對于主動提出轉(zhuǎn)院的學生或其家屬都會遭到校方拒絕。還有一個最重要的原因就是一般校醫(yī)院只會指定學生到一個固定的醫(yī)療機構(gòu)看病才能報銷一部分醫(yī)療費用，學生完全沒有自主的權(quán)利去選擇看病的醫(yī)院，否則學校不予報銷。這樣導致了許多學校低標準的醫(yī)療缺陷，使得很多大學生對這種狀況感到很不滿意。其次是醫(yī)療費用排除了公費生和自費生，而費用只是針對一些日常輕微的疾病面對重大疾病卻束手無策，對重大疾病的醫(yī)療體制是不存在，一些意外事故和傷亡就更沒有保障。尤其是身居偏遠郊區(qū)的大學生，若遇到突發(fā)性疾病，校醫(yī)院是治療不了的，大部分的時間都要花費在送到市區(qū)大醫(yī)院的路途中，這樣不僅延誤了病情，對生命也構(gòu)成了危害。因此學生抗大病風險的能力是非常薄弱的。尤其是許多學校規(guī)定無論是在校內(nèi)還是校外，醫(yī)療報銷的費用不能超過10萬。因此目前的公費醫(yī)療制度也沒有顯示出它的優(yōu)越性，并且一些重大疾病的費用就成為了醫(yī)療空白。

（二）校醫(yī)院醫(yī)療水平低下醫(yī)療工作人員態(tài)度不佳

由于許多高校經(jīng)費有限，在醫(yī)療設施方面的設備極其簡陋，只能應對平常的一些小疾病。同時一些醫(yī)療工作人員由于自身能力限制和醫(yī)德滑坡等現(xiàn)象，對一些學生的病情敷衍對待。高校醫(yī)療水平的限制無法給予學生有效地醫(yī)療服務，所以大部分高校學生對高校的醫(yī)療情況和藥品質(zhì)量有很大的意見。經(jīng)濟條件比較好的學生一般都不會選擇去校醫(yī)院看病。而經(jīng)濟條件相對較差的學生面臨著當前看病難看病貴的問題，為了節(jié)約成本都不會選擇去大醫(yī)院看病，不考慮疾病的嚴重性而懷著校醫(yī)院能報銷的心態(tài)去校醫(yī)院看病，這樣有可能導致誤診漏診的情況發(fā)生。

（三）商業(yè)保障存在問題

商業(yè)保險的主要服務對象只是針對高校的研究生和二級學院，對其他的學生是沒有保障的。然而商業(yè)保障公司畢竟是以盈利為目的的，對于學生醫(yī)療費用的賠償不可能會像公費醫(yī)療那么高，這樣就加重了學生個人的經(jīng)濟負擔，尤其是貧苦家庭的學生。

三、發(fā)展型社會政策視角對高校大學生醫(yī)療保障制度的啟示

（一）堅持用發(fā)展型社會政策對醫(yī)療保障制度改革理念進行創(chuàng)新

發(fā)展型社會政策認為，對社會的教育、醫(yī)療等投資可以促進經(jīng)濟的發(fā)展。就目前的狀況看來，高校的醫(yī)療保障制度還存在極大的缺陷并沒有有效地得到實施。筆者認為高校醫(yī)療保障制度有缺陷其政府在治理方面是存在問題的。例如，按照國家規(guī)定，每年應給予每位學生40-60元的醫(yī)療補助。一些高校的學生大學四年從來沒有得到過一分補助，甚至去學校指定的醫(yī)院花錢治病治療費也一分都不能報銷。因此，對于大學生醫(yī)療保障的投資，可能他們認為是單方面的付出，看不到這種投資所帶來的巨大的經(jīng)濟利益和社會利益，缺乏長遠的戰(zhàn)略眼光。鑒于此，要處理好高校大學生醫(yī)療保障問題。地方政府治理方案必須要創(chuàng)新。比如借鑒發(fā)展型社會政策中以“預防為主”的醫(yī)療原則。

（二）強化政府的主體意識，建立合理的利益共享機制

政府在社會福利中占主導作用是發(fā)展型社會政策的一個比較突出的特點。只有政府承擔起對社會成員提供福利的責任，才能使人民過上更好的生活。綜合考慮各種因素，高校大學生醫(yī)療保障制度問題不僅是由于政府在職責方面的缺失，還有高校自身對學生的健康問題不夠重視。但無論從哪方面來看都歸咎于政府在這方面的工作不到位所導致。所以筆者認為應從以下三個方面來改善當前醫(yī)療保障制度：第一，無論是公辦還是民辦學校政府應將醫(yī)療保障對象覆蓋到每一位大學生。第二，大學生醫(yī)療保險費用的籌集應由政府、高校和大學生共同分擔，但考慮到大學生是一個特殊群體且無收入來源。因此筆者認為對大學生醫(yī)療保險費用的籌集主要應由政府承擔，建議國家承擔比例為80%，學生承擔20%。經(jīng)濟特別困難的學生可以申請免交。第三，建立大學生重大疾病醫(yī)療補助金。具體的資金籌集可以通過以下幾種方式：醫(yī)療保障機構(gòu)每年劃出一部分到醫(yī)療補助金中；政府財政撥款；個人、單位援助或者是學生自己出一點。

（三）培育多元化的行動主體，建立共同參與機制

高校大學生醫(yī)療保障制度問題產(chǎn)生的一個最重要的原因就是社會政策在運行的過程中遭到抵制或扭曲。雖然對高校醫(yī)療保障的一些政策已經(jīng)存在，但是并不能說明它已經(jīng)被廣大學生們所認可并貫徹實施。中國一直是一個官本位意識占主導地位的社會，政府的全能導致社會公民組織不能成為推動社會政策進步發(fā)展的重要力量。一個善良的政府一定注重對社會風氣、社會公德的培育，而如今大多數(shù)高校大學生醫(yī)療保障制度問題與時代要求還有一定差距，要想辦法讓廣大民眾接受社會政策顯得至關重要。

綜上所述，“中國需要一場對社會政策的普及運動，不僅讓政府高層官員，也要讓廣大民眾認識社會政策對自己對他人對國家對社會的效用，明確政府在社會政策中的主導作用，以利于參與和推動政府選擇對全體國民現(xiàn)在和未來負責的社會政策”[1]。近年來，針對高校大學生醫(yī)療保障制度的問題各級政府也都出臺了不少政策，但政策實施的最終效果不理想。其原因可能是因為這些政策只當作“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的工具，缺乏“長遠的”，“事先預防”的考慮。因此，就高校大學生醫(yī)療保障制度而言，面對迅速發(fā)展變化的現(xiàn)實，在指定社會政策時，必須要有長遠的眼光，預知未來的挑戰(zhàn)如何，從而制定出長期的政策目標，這樣才有可能將問題的嚴重程度縮減至最小。

注釋：

[1]、凱恩斯：《凱恩斯文集》（下），王麗娜等譯，北京：改革出版社，2000年，第343頁.

[2]、[印]阿馬蒂亞?森.以自由看待發(fā)展[M].任賾、于真，譯.北京：中國人民大學出版社，2002 年.

[3]、[英]安東尼?哈爾，詹姆斯?梅志里.發(fā)展型社會政策[M].羅敏，等譯.北京：社會科學文獻出版社，2006 年.

篇3

論文關鍵詞 弱勢群體 醫(yī)療保障 法律保障

近年來隨著改革開放的深入發(fā)展，我國進入了社會轉(zhuǎn)型期，社會階層的分化速度加快，已經(jīng)嚴重影響到了社會的穩(wěn)定和持續(xù)發(fā)展。為此提出了建立一個面向社會弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益法律保障制度的構(gòu)想，以期能夠緩解社會矛盾和生存壓力，構(gòu)建和諧社會。探究弱勢群體醫(yī)療保障與構(gòu)建和諧社會之間的關系以及從法律層面剖析解決弱勢群體的醫(yī)療保障問題，對于促進社會的穩(wěn)定發(fā)展和可持續(xù)性發(fā)展有著重要的意義。

一、現(xiàn)行弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障中存在的問題

（一）被保障的主體范圍不明確

弱勢群體的定義沒有明確的范圍，國際上認為弱勢群體就是缺乏政治、經(jīng)濟和社會機會的人群，在社會生活中出于不利地位。在實際生活中，我們發(fā)現(xiàn)弱勢群體并沒有聚集在一起，而是分散在社會的各個角落，因此社會上弱勢群體僅是概念上的定義。在歷史發(fā)展長河中，不同階段都有弱勢群體的存在，這是社會不可避免的現(xiàn)狀，只是在不同的社會階段，由于國家發(fā)展經(jīng)濟的程度不同和法律健全水平不同，對于弱勢群體的定義不同。一般來說，文明程度高的國家弱勢群體的定義也就相對高一些。

有社會公認的弱勢群體的對象為殘疾人、未成年人、婦女和貧困老人。但是隨著經(jīng)濟的發(fā)展，多元的主客觀因素的影響，弱勢群體的范圍已經(jīng)不再僅限于社會公認的主體范圍。比如生活貧困的農(nóng)民、失業(yè)與轉(zhuǎn)崗的城市貧困者以及流入城市額農(nóng)民工和高校中的貧困大學生等都應該屬于弱勢群體的范圍。但是由于法制和社會保障機制的不健全，目前還沒有將這些主體納入到弱勢群體的范圍內(nèi)。弱勢群體需要社會的關注，并不只是社會公眾道德上的同情，或者是社會組織的偶爾救濟上，弱勢群體需要的社會全方位的幫助，包括經(jīng)濟和法律上的幫助。

（二）我國弱勢群體的主要組成

我國弱勢群體組成結(jié)構(gòu)復雜，在城市和城鎮(zhèn)具有大量的弱勢群體，他們的組成有交叉項，也有自己獨特的地理位置特點。下面就以城鎮(zhèn)為例，說明我國城鎮(zhèn)地區(qū)弱勢群體的主要組成。

1.下崗和失業(yè)人員。這些下崗和失業(yè)人員是城鎮(zhèn)弱勢群體的主要組成部分。我國登記在冊的失業(yè)人數(shù)并不多，大概只有六百萬人，但是依據(jù)權(quán)威部門的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，真正沒有工作的人已經(jīng)達到了將近兩億，遠高于登記在冊的人數(shù)。大量的失業(yè)和下崗員工等待著社會工作崗位，在失業(yè)期間沒有基本的生活保障，生活狀況十分困難，無法承受重大的醫(yī)療災難，只能依靠社會的救助。

2.進程務工的農(nóng)民工。農(nóng)民工由于缺乏知識水平，在城市建設中只能干勞動強度大、危險系數(shù)高的重體力勞動，他們辛苦工作得不到相應的回報，在城市建設中處于最下等勞動力，享受不到應有的待遇。進城農(nóng)民工數(shù)量重多，導致了農(nóng)民工之間競爭壓力大，根本沒有辦法應對重大的醫(yī)療事故。

3.殘疾人或者是老年人。我國老齡化嚴重，老年人一般依靠著子女和退休金生活，但是在實際生活中，老年人一般面臨著老無所養(yǎng)的局面。子女們給父母的生活補助很少，很難滿足日常的生活開支。而很多老年人根本沒有退休金保障，無法支付巨額的醫(yī)療資金。殘疾人生活能力很差，工作能力也很差，很少有殘疾人能夠得到日常生活保障。殘疾人在社會生活出處于弱勢地位，重大疾病承擔風險的能力也很差。

4.提前退休的職工。為了推進改革，不少單位采取了讓員工提前退休的做法，這些提前退休的職工很多時候無法拿到退休金，也不能享受相應的社會醫(yī)療保險，對于生活有很大的難度。

（三）沒有有效的建立弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障制度體系

1.缺少統(tǒng)籌性的法律導致社會保障法律體系的混亂。目前我國的有關弱勢群體的法律保障大多是單行法規(guī)，保障了弱勢群體的合法權(quán)益，使他們能夠更加容易的融入到社會群體當中。但是由于缺少一部統(tǒng)籌性的法律對社會保障體系造成了混亂。我國法律規(guī)定的保護弱勢群體的概念也僅僅是弱勢群體生存的基本要求，但是無法保證弱勢群體的經(jīng)濟和社會地位，弱勢群體在社會生活中仍然處于弱勢地位。并且，由于弱勢群體概念上的模糊，導致弱勢群體很難進行劃分，這也就使得很多在社會上處于弱勢群體的人根本無法得到相應的法律保障，他們的生活和生命不能健康進行。

2.指導思想和調(diào)整手段的缺失。由于長期以來缺乏有關弱勢群體利益保護的國家立法，而是過分的依靠國家行政主管部門頒布的行政法規(guī)等對弱勢群體進行保護。這樣既不利于我國的法制建設，也不利于我國加入WTO時承諾的法制義務。在實踐中相關的保障弱勢群體權(quán)益的政策過多，容易形成空泛和不透明，不利于保障弱勢群體的醫(yī)療保障。國家在弱勢群體上的醫(yī)療救助資金很多，但是只有少數(shù)部分能夠真正的運用到弱勢群體的保護上面，造成了醫(yī)療表面上的保護，其實弱勢群體的生活并沒有發(fā)生本質(zhì)上的改變。所以為了順應民心，應該將有關保障弱勢群體權(quán)益的政策上升為國家法律。

3.醫(yī)療保障制度沒有有效的建立。各級地方政府的財政緊張，導致我國的醫(yī)療保障處于不規(guī)范的狀態(tài)。目前為止只有少數(shù)的城市建立了醫(yī)療救助保障制度，建立的醫(yī)療保障制度也僅限于城市的部分地區(qū)。總體來說，我國醫(yī)療保障制度覆蓋面小和水平較低，很多地區(qū)是沒有相關的醫(yī)療服務的。哪怕是建立了醫(yī)療保障的地區(qū)，也僅限于保障最低生活標準，談不上真正實施了醫(yī)療保障制度。

（四）社會醫(yī)療救助難以及時有效的實施

實施社會醫(yī)療救助需要在政府的主導下，將社會力量動員起來，積極的參與面向社會弱勢群體的一種醫(yī)療救助行為。其主要針對一些收入極低，無經(jīng)濟能力進行診療的群體，以期增強自我保障和生存能力。但是醫(yī)療救助對那些處于極端貧困狀態(tài)的大量邊緣貧困人員的關注不夠，社會醫(yī)療救助難以及時有效的實施。

二、導致弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的原因

（一）歷史原因

弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障不健全的歷史原因包括下面幾方面：

1.對弱勢群體群益法律保障意識缺失。在國內(nèi)缺乏對弱勢群體的群益保障的意識，大多數(shù)人認為弱勢群體就是要低人一等，長期形成了這種不平等的觀念。我國法律明確規(guī)定了法律面前人人平等，任何人都不可能有超越法律存在的特權(quán)。但是當弱勢群體的權(quán)益受到侵害時往往采取的是消極的態(tài)度，其法律意識缺乏，得不到應有的尊重。

2.人治思想的長期存在。受我國傳統(tǒng)的人治思想的影響，司法體制的轉(zhuǎn)型期沒有及時的跟進，司法部門存在部分司法人員存在觀念陳舊和官僚作風盛行的現(xiàn)象。出現(xiàn)了司法人員的腐敗，導致了社會弱勢群體醫(yī)療救助成本的提高或者是巨額成本無法扭轉(zhuǎn)的局面，從而使弱勢群體的醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

3.傳統(tǒng)文化的影響.一方面受傳統(tǒng)的封建社會特權(quán)和等級觀念的影響，多數(shù)人在自己的權(quán)利受到影響時采取的是消極的態(tài)度，缺乏抗爭的意識；另一方面由于弱勢群體遠離社會權(quán)利的中心，對社會政治信息掌握的較少，社會關系的資源也較少等等使其處于不利的地位，醫(yī)療權(quán)益得不到保障。

（二）現(xiàn)實原因

弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障存在問題的現(xiàn)實原因主要體現(xiàn)在下面幾方面：

1.經(jīng)濟體制造成的沖擊。自改革開放以來國家注重社會經(jīng)濟的發(fā)展速度問題，但是伴隨經(jīng)濟的快速發(fā)展，社會必然會出現(xiàn)一些問題。即經(jīng)濟的發(fā)展離不開社會因素的影響。一旦失去了社會政策的屏障，就會導致社會主要群體出現(xiàn)弱化的情形進而引發(fā)其他的一些社會問題。為此經(jīng)濟體制的轉(zhuǎn)變對弱勢群體醫(yī)療權(quán)益保障造成了沖擊。

2.弱勢群體自身的維權(quán)意識和能力不足。根據(jù)相關的調(diào)查顯示弱勢群體主要的特征是：生活貧困，收入水平低，年齡偏大，身體較弱，文化程度較低等。所以當他們受到權(quán)益侵害時，由于缺乏相關的法律知識，不懂得運用法律武器來保障自己的權(quán)益。

3.現(xiàn)行法律援助制度沒有充分的發(fā)揮作用。法律援助是國家為了使公民平等的享受法律援助而依法建立的司法保障制度，屬于國家司法公正體系的重要組成部分。所以，建立這種法律援助制度是國家對公民應盡的一種義務。但是在當前的社會中卻存在著一些的錯誤認識，認為法律援助是一種慈善事業(yè)，應該交給國家去辦；屬于一種法律援助，應該交給律師事務所等機構(gòu)去辦，但是法律援助不應該屬于律師的義務。既然弱勢群體的權(quán)益得不到保障，更不用說依靠法律手段去維護自身的合法權(quán)益了。

三、提高醫(yī)療保障的措施

（一）建立健全法律，提高醫(yī)療保障制度

我國政府在弱勢群體醫(yī)療保障方面做出了重大的改革，不但增加了弱勢群體醫(yī)療保障的力度，還建立很多弱勢群體醫(yī)療保障服務點，保障他們的生活。但是這些還遠遠不夠，我國弱勢群體分散廣布，需要全民醫(yī)療。政府應該健全法律，增強弱勢群體的社會地位，只有他們的社會地位提升了，在社會活動中才能更有話語權(quán)。其次，政府應該加大醫(yī)療保障的力度，對于弱勢群體的保障還是不夠，資金的保障是基礎，全方位的保障是關鍵。盡量實施免費為社會群體定期檢查制度，發(fā)現(xiàn)問題政府有專項資金救助。并且，政府還應該及時發(fā)放弱勢群體生活保障金和生活保障物品，甚至可以為弱勢群體購買商業(yè)醫(yī)療保險，來幫助弱勢群體減輕生活的負擔。

（二）提高醫(yī)療保障范圍，幫助走出生活困境

重大疾病一般與社會地位呈現(xiàn)相反的關系，即越是社會地位低下的人群，發(fā)生重大疾病造成的費用概率越大。弱勢群體就處在這樣危險的位置，由于生活條件所迫，缺少日常的疾病護理，很容易積少成多造成巨大的疾病事故。一旦發(fā)生重大疾病，他們還因為沒有錢看病，忍受著疾病的折磨。政府要提高他們的醫(yī)療保障范圍，爭取能夠做到醫(yī)療保障的預防，減少重大疾病的發(fā)生。弱勢群體遇到重大疾病，政府要及時給與經(jīng)濟上的幫助，幫助他們早日解脫身體上的折磨，享受健康的生活。

篇4

大學生是提升國家競爭力的優(yōu)質(zhì)后備軍，是國家的希望和未來，其切身相關利益一直以來都備受政府和社會的關注。從研究現(xiàn)狀看，目前國內(nèi)外關于“大學生大病醫(yī)療保障”方面的研究不足，或是在有關大學生的醫(yī)療保險研究中有所涉及，或是對大學生大病醫(yī)療救助的研究。鑒于此，項目組對上海市大學生大病醫(yī)療保障進行了調(diào)研，旨在揭示其實施現(xiàn)狀及存在問題，并試圖為完善大學生大病醫(yī)療保障提出可行性建議。

一、研究背景

這里主要透過上海市大學生醫(yī)療保險制度的變遷，總結(jié)上海市大學生大病醫(yī)療保障相關政策的變化和發(fā)展。

1.上海市大學生醫(yī)療保險制度的變遷

1953年1月，衛(wèi)生部的《關于公費醫(yī)療的幾項規(guī)定》將大學及專科學生納入公費醫(yī)療預防的范圍，這表明大學生開始享受公費醫(yī)療制度。

大學生公費醫(yī)療制度下，受益大學生群體有限，且實行高校自管的辦法，各高校學生實際享受的醫(yī)療待遇差別較大，大學生一旦患大病重病社會共濟能力較弱。為了解決上述問題，上海于2007年出臺了《關于完善本市普通高等院校學生醫(yī)療保障制度的若干意見》（以下簡稱2007年《完善意見》）。一方面，實現(xiàn)了大學生醫(yī)療保障制度對全市大學生的全覆蓋；另一方面，促使大學生醫(yī)療保障由學校保障到社會保障的轉(zhuǎn)型。

為了進一步統(tǒng)籌我國的醫(yī)療保障制度，國務院辦公廳于2008年10月25日印發(fā)了《關于將大學生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點范圍的指導意見》（以下簡稱國務院《指導意見》）。根據(jù)國務院《指導意見》的文件精神，2011年7月20日，上海市人力資源和社會保障局、上海市醫(yī)療保險辦公室和上海市教育委員會等六個部門聯(lián)合下發(fā)了《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》，這意味著大學生的醫(yī)療保障被納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

2.上海市大學生大病醫(yī)療保障相關政策的變化

2007年《完善意見》的實施細則規(guī)定，大學生門診大病包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學治療、放射治療、同位素抗腫瘤治療、介入抗腫瘤治療、中醫(yī)藥抗腫瘤治療以及必要的相關檢查，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等的門診治療。2011年《關于將本市大學生納入本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的通知》沿用該大學生門診大病范圍。

通過2007年和2011年的改革，上海市大學生大病醫(yī)療保障有以下改進：一是，覆蓋面擴大。公費醫(yī)療制度只覆蓋公辦高校及科研院所的本?？拼髮W生（含研究生）。2007年《完善意見》出臺以后，擴展到包括民辦高校、系統(tǒng)行業(yè)辦高校的本?？粕约案鞲咝５母呗毶?。二是，設立專門的大病統(tǒng)籌資金。在公費醫(yī)療制度下，不同公立高校之間缺乏大病統(tǒng)籌，一旦出現(xiàn)大病重病學生，高校負擔較重。2007年《完善意見》實施以后，設立了專門的住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金，并實行全市集中統(tǒng)籌管理。大學生因門診大病發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的醫(yī)療費用，全部由市財政劃撥的統(tǒng)籌資金支付。2011年將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險以后，改為由居民醫(yī)保基金支付。三是，簡化了大學生大病就醫(yī)和結(jié)算流程。公費醫(yī)療保障制度下，大學生需對治療大病發(fā)生的費用先行墊付，回校后憑醫(yī)院收據(jù)和醫(yī)療費用明細賬單經(jīng)審核后報銷。2007年《完善意見》實施以后，大學生大病治療發(fā)生的符合本市大學生醫(yī)療保障有關規(guī)定的住院和門診大病醫(yī)療費用，由定點醫(yī)院記賬后，向所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申報結(jié)算，免去了大學生墊付大病治療費用再進行報銷的程序。

二、研究對象和方法

本研究采用問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方式進行，前者的結(jié)果主要進行定量分析，后者的結(jié)果主要進行定性分析。

問卷調(diào)查以松江大學城七所高校和楊浦大學城四所高校的大學生為調(diào)查對象。根據(jù)這11所高校的實際人數(shù)，按比例選取800名大學生為樣本，發(fā)放問卷800份。 經(jīng)過對問卷的后期檢查，發(fā)現(xiàn)部分問卷基本信息不明或答題不符合規(guī)范予以剔除，最終實際有效問卷796份，實際有效率99.5%。在有效樣本中，性別比例基本均衡，男生占46.36%，女生占53.64%；層次分別合理，本科生占48.35%，研究生占36.02%，博士占15.63%。調(diào)查問卷內(nèi)容包括大學生的個人基本信息，健康狀況，家庭經(jīng)濟狀況，大學生對門診大病待遇政策了解程度和信心，商業(yè)保險參保意愿，校園大病捐助等。

深度訪談以校醫(yī)務室負責人、學工辦工作人員、患大病的大學生和醫(yī)療保障中心工作人員為訪談對象，采用半結(jié)構(gòu)型的訪談方式進行。訪談的內(nèi)容主要包括患大病學生人數(shù)統(tǒng)計、各類大病病種患病人數(shù)，門診大病就醫(yī)與結(jié)算政策，大學生參加商業(yè)保險情況，大病救助基金及對患大病學生的救助額度。

三、上海市大學生大病醫(yī)療保障問題分析

通過問卷調(diào)查和訪談，發(fā)現(xiàn)上海市大學生大病醫(yī)療保障目前主要存在以下幾方面的問題：

1.高校宣傳工作存在不足，大學生對門診大病待遇政策的了解少

高校是連接大學生和國家的紐帶，在向大學生傳達國家大病醫(yī)保政策方面具有無可替代的作用，然而在實際工作中卻普遍存在著宣傳不足的問題。學校的宣傳工作主要集中在基本醫(yī)療保險和健康常識方面，對大病的相關宣傳較少。雖然校醫(yī)務室會在走廊張貼有關大病報銷程序和定點醫(yī)院的海報，但并不全面。

由于了解渠道有限和大學生自身的原因，大學生對門診大病待遇政策的了解程度不榮樂觀。例如，一患惡性腫瘤的同學在自己被確診以后，才問清門診大病待遇和報銷程序。問卷調(diào)查結(jié)果也顯示，79.9%的大學生不知道到校醫(yī)務室開具住院及門診大病結(jié)算憑證所需證件及材料；12.5%的大學生只是知道所需的部分證件及材料；只有7.6%的大學生清楚知道所需證件及材料。

2.大學生抵御大病風險能力較弱，參加商業(yè)保險的積極性不高

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，大學生的月生活費用在500元以下的占1%，在500元～1000元的占33.8%，在1000元～1500元的最多，占到38.2%，1500元以上的占18%，其中75.6%的被調(diào)查者的主要經(jīng)濟來源來自父母及親屬。68.78%學生的家庭人均月收入在2000元以下，這樣的經(jīng)濟承受能力基本可以支撐大學生的學費和生活費，但難以抵抗大病風險。大學生一旦發(fā)生大病，不僅阻礙其順利完成學業(yè)，也給家庭帶來巨大的經(jīng)濟壓力。

雖然大學生抵御大病風險能力較弱，但是大學生群體普遍身體素質(zhì)較好、患大病機率小的特征，致使參加商業(yè)保險的積極性不高。統(tǒng)計結(jié)果顯示，69%的大學生就醫(yī)頻率在2次以下，21.3%的大學生年就醫(yī)頻率在3—5次之間，只有4.7%的大學生年就醫(yī)頻率在5次以上，5%的大學生記不清楚。大學生患病的種類主要集中在感冒、發(fā)燒等日常小病。這表明大學生群體身體素質(zhì)較好，患大病機率小。但這也使大部分大學生心存僥幸，認為大病離自己很遙遠，因而參加商業(yè)保險的積極性不高。（如表1所示）

3.缺乏有效的大病救助機制，大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接

被調(diào)查者中有高達93.97%的學生碰到過為患嚴重疾病學生募捐，這表明大病醫(yī)療保障體系尚不完善。當詢問如果碰到為患嚴重疾病學生募捐的情況，有87.9%的學生表示會為募捐對象募捐。這一數(shù)字說明，學生中的互助意識還是強的。然而，通過以往案例發(fā)現(xiàn)，校園募捐到的資金對患大病學生而言可謂杯水車薪。加之校園募捐具有太多的不確定性，因此不能作為長久之計。這也說明建立一個有效的大學生大病救助機制勢在必行。

目前大學生的大病醫(yī)療保障體系主要以醫(yī)療保險為主體，以醫(yī)療救助和商業(yè)保險為補充。在實際運行中，大學生大病醫(yī)療保障體系間相互獨立，缺乏有效的銜接：發(fā)生的符合醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)負責記賬和報銷；患大病大學生若購買了商業(yè)保險，需出院后攜帶相關憑證到學校負責商業(yè)保險的相關部門進行商業(yè)理賠，例如，華東政法大學是由學生事務中心負責，復旦大學是研工部、學工部負責；經(jīng)濟困難的患大病學生則需到所在學校、上海紅十字會或民政部門申請醫(yī)療救助。

4.享受門診大病待遇須以個人繳費為前提，大病報銷范圍有限

患大病大學生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即患大病大學生若不繳費，就不能享受大病待遇。即使補繳，屬于零星繳費的范疇，設置等待期，等待期滿后方可享受居民門診大病醫(yī)保待遇。

重大疾病在一定程度上與遺傳基因和生活習慣有關，且具有一定的潛伏期。因此，大病醫(yī)療保障須強調(diào)預防又治止于蔓延。然而，根據(jù)2007年《完善意見》的實施細則的相關規(guī)定，大學生醫(yī)療保險門診大病范圍主要包括重癥尿毒癥門診透析，惡性腫瘤化學治療，精神病以及血友病、再生障礙性貧血等重大疾病的門診治療。有些花費較大的病種不在門診大病的可報銷范圍，例如，良性腫瘤、結(jié)腸炎、乙肝等就被排除在外。

5.大病就醫(yī)可選擇的定點醫(yī)院有限，轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)繁瑣

通過統(tǒng)計分析各高校患大病學生人數(shù)和各類大病病種患病人數(shù)發(fā)現(xiàn)，大學生所患大病病種主要集中在惡性腫瘤和精神疾病。事實上，各高校選定的定點醫(yī)院雖然包括了各級醫(yī)療機構(gòu)，但多為綜合類醫(yī)院，專業(yè)性不強，醫(yī)療設備和服務水平不能完全滿足患大病大學生的治療需求，且數(shù)額有限。

大學生需門診大病治療的，需由醫(yī)院出具大病醫(yī)療證明，然后學生在校醫(yī)院辦理大病結(jié)算憑證在指定醫(yī)院就診。除此之外，大病具有治療時間長的特點，然而門診大病結(jié)算憑證有效期僅為6個月，超過有效期后需要繼續(xù)醫(yī)療或在6個月內(nèi)需要轉(zhuǎn)診的，應重新開具門診大病憑證。具體轉(zhuǎn)診就醫(yī)程序如圖1所示。

四、對策

根據(jù)前文關于大學生大病醫(yī)療保障現(xiàn)狀及存在問題的分析，提出以下改進的建議。

1.高校做好大病的宣傳工作，大學生提升自我預防的意識

針對學校大病宣傳工作存在的不足，建議學校加強對大病預防及大病醫(yī)療保障的宣傳工作。例如，在醫(yī)務室走廊放置宣傳手冊、宣傳頁，在墻壁上張貼宣傳海報，內(nèi)容應包括大病病種和如何發(fā)現(xiàn)及預防，學校開具門診大病結(jié)算憑證所需材料，報銷程序及需要注意的事項等；同時在學校網(wǎng)頁上公示相關內(nèi)容。更重要的是，大學生需提高大學生的自我預防和自我保護的意識，應主動去了解相關的信息，包括相關的政策文件、各種宣傳資料等。不能只有在遇到問題時，再去了解，這樣只會誤人誤事。除此之外大學生應養(yǎng)成良好的作息習慣，經(jīng)常體育鍛煉，增強體質(zhì)和抵抗力，遠離疾病的侵害。

2.健全大病醫(yī)療保障體系，加強各層次間的銜接

正所謂“一人得大病，全家陷入困境”。針對大部分學生抵抗大病風險能力弱、參加商業(yè)保險積極性不高和缺乏有效大病救助機制，建議高校在基本醫(yī)療保險的基礎上，根據(jù)本校近幾年患大病學生的平均人數(shù)購買商業(yè)大病保險，并建立專門的大病醫(yī)療救助基金。政府對于超出基本醫(yī)療保險門診大病待遇的報銷限額，依然沒有經(jīng)濟能力繼續(xù)醫(yī)治的大學生，承擔資金兜底的責任，以全方位減輕患大病學生治療的經(jīng)濟負擔。關于商業(yè)大病保險和大病醫(yī)療救助的資金來源問題，學?？梢栽谛Ｓ丫栀浿袆澇鲆徊糠?，同時鼓勵民間組織、企業(yè)家多向高校捐助。

大病具有病情嚴重、病期較長、費用高昂三大特征，對于患者來說需要相應的綠色通道，以便獲得及時的診療。因此，針對大病醫(yī)療保障體系間缺乏有效銜接，建議協(xié)同推進基本醫(yī)療保險、大病商業(yè)保險和醫(yī)療救助等支付方式的改革，例如建立大病商業(yè)保險和大病醫(yī)療救助與定點醫(yī)療機構(gòu)的理賠、救助合作關系，以切實為大學生提供溫馨、便捷的服務。

3.取消門診大病待遇的“門檻”，適當增加大病報銷范圍

2011年，上海市將大學生納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險后，大學生實行個人繳費，大學生住院和門診大病醫(yī)療納入居民醫(yī)保，其政府補助按原標準（2007年《完善意見》，住院及門診大病醫(yī)療統(tǒng)籌基金由市財政按每生每年度50元的標準劃撥至市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)）核撥至居民醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌使用。在實際操作中，患大病大學生享受門診大病待遇需以個人繳費為前提，即使補繳，也需等待3個月，才可享受居民醫(yī)保待遇。筆者認為市政府已針對大學生住院和門診大病醫(yī)療繳費進行了補助，解決了大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金的來源問題，因此，建議取消享受門診大病待遇的“門檻”，以切實保障大學生的大病醫(yī)保權(quán)益。

針對大病報銷范圍有限的問題，建議根據(jù)大學生普通門診費用的結(jié)余，適當擴大大學生大病報銷范圍，將有些花費較大的病種納入門診大病的可報銷范圍，例如良性腫瘤，乙肝，急性肺炎，腎炎和急性闌尾炎等。

4.合理選定和增加定點醫(yī)院，優(yōu)化報銷程序

針對各高校規(guī)定的定點醫(yī)院有限、專業(yè)性不強的問題，建議各高校在選定定點醫(yī)院時根據(jù)近幾年患大病學生的患病病種和人數(shù)確定，或者通過征求患大病學生意見確定，而不是直接劃定比較好的綜合類醫(yī)院。除此之外，可以借鑒所在區(qū)選定的定點醫(yī)院，適當增加定點醫(yī)院的數(shù)量和范圍。

針對結(jié)算憑證有效期短的問題，建議適當延長結(jié)算憑證的有效期，例如，將結(jié)算憑證有效期延長為一年。針對報銷程序繁瑣的問題，建議借鑒城鎮(zhèn)居民的就醫(yī)辦法，為大學生辦理醫(yī)療保險卡，實現(xiàn)網(wǎng)絡轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。

注釋：

①11所高校樣本分配如下：華東政法大學（80份）、上海外國語大學（75份）、上海工程技術大學（85份）、上海東華大學（105份）、上海視覺藝術學院（30份）、上海立信會計學院（50份）和上海對外貿(mào)易學院（40份）、復旦大學（105份）、同濟大學（100份）、上海財經(jīng)大學（70份）、上海理工大學（60份）。

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注：本文章系華東政法大學研究生社會調(diào)研項目成果

作者簡介：

路聰（1989—），女，漢族，河南開封，華東政法大學，在讀碩士，研究方向為社會保障。

萬璐（1988—），女，漢族，山東青島，華東政法大學，在讀碩士，研究方向為社會保障。

篇5

關鍵詞：大學生；醫(yī)療保險；重大疾病；互助基金；可行性

一、江西財經(jīng)大學在校生所享醫(yī)療保障現(xiàn)狀

（一）醫(yī)療保障體系構(gòu)成

在校生醫(yī)保體系主要由兩部分構(gòu)成，第一部分是學生基本醫(yī)療保險，其又包括兩個部分，一是基本醫(yī)療保險，主要用于支付一般的定點醫(yī)院的門診和住院費用。在江西財經(jīng)大學，該類保障的籌資標準為每人每年150元，均由財政補助，個人無需繳費。二是大病補充保險，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進一步保障的一項制度性安排，是由公開招標的保險公司賠付。其繳費標準為每人每年15元，于每年9月由個人繳納、學校代收，統(tǒng)一向南昌市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納。第二部分是學生平安保險，屬于商業(yè)保險。該類保障的繳費標準為每人每年60元，在新生入校時一并繳清大學四年的費用，共240元，自愿繳納。

（二）現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系存在的問題

1. 大學生醫(yī)保制度缺乏獨立規(guī)劃，中央政策指導意見實施效果差

在醫(yī)療保障政策制定的過程中，大學生往往作為政策附加群眾出現(xiàn)。自大學生醫(yī)療保障制度建立與推行以來，我國并未建立相應的社會保險法對其進行保障，未明確政府、高校和大學生群體這三方在醫(yī)療保障體系中的權(quán)責義務關系，醫(yī)療保障的相關細節(jié)也未明確規(guī)范，導致一些醫(yī)療糾紛無法直接根據(jù)法律規(guī)定來解決。

2. 學平險理賠程序復雜，保障范圍過于局限，投入回報率低

首先，學平險的賠償手續(xù)比較復雜，保險人在出險后，要先通知其投保的保險公司，由保險公司對案件進行審核等一系列工作后才進行理賠。其次，只有因意外傷害產(chǎn)生的門診費用和住院醫(yī)療費用才能報銷理賠。死亡賠付很少，意外傷害身故賠償6萬，疾病身故僅3萬，而這難以彌補失去孩子后家里的經(jīng)濟及精神損失。最后，根據(jù)江西財經(jīng)大學校醫(yī)保辦相關數(shù)據(jù)估計，每年學平險的報銷費用還不及保費的1/3，保險公司的利潤巨大。

3. 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障不夠

大學生納入的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在各類醫(yī)院報銷校外門診的起付標準和報銷比例都不一樣，容易導致寧愿在校醫(yī)院治療的情況，而校醫(yī)院通常設施簡單，很容易出現(xiàn)耽誤就醫(yī)的現(xiàn)象。大病補充保險最高保額35萬，而諸如白血病等大病的治療費用往往遠遠超過35萬，很多藥物還不在可以報銷的藥物之中，這就造成一些大病的保障遠遠不夠。

二、大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)的構(gòu)想介紹

（一）基本介紹

“大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)”是在大學生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的基礎上，參考“教職工重大疾病互助基金”，對學平險的挑戰(zhàn)與對目前醫(yī)保體系的改進，旨在增強重大疾病的保障。每年9月，學生自愿選擇基金份額數(shù)加入社區(qū)，所籌資金形成社區(qū)互助基金，由基金監(jiān)管部門委托學校附近的國有銀行設專戶管理，實行?？顚Ｓ谩⒈３蓡T民主選舉出的基金的投資部門、執(zhí)行部門和監(jiān)督部門成員，使基金實行收支兩條線管理。正常情況下，參保學生可在每年6月，根據(jù)相關辦法，由執(zhí)行部門則在基金平臺上按照相關規(guī)則對其醫(yī)療費用進行報銷。若有參保學生急缺醫(yī)療費用，則可在相關單位的證實下在該網(wǎng)絡平臺上提前預支。若在獲得補助限額后，學生自負費用部分負擔依舊重大，無力承擔，還可在該平臺發(fā)起籌。同時，學生基本醫(yī)療保險的報銷操作也納入該平臺，利于學生城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷處理。平臺建立利用區(qū)塊鏈技術，信息合理公開，不斷擴大人數(shù)，建立一個由校及省再及國的大型大學生網(wǎng)絡互助平臺。

（二）互助基金平臺運行模式圖及解析

該基金平臺可與學生的百合平臺掛鉤，即門戶網(wǎng)賬號即為該基金平臺賬號。平臺分為兩個通道，一是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和商業(yè)保險的報銷渠道，另一個是互助基金報銷渠道。

三、構(gòu)建的難點及對策

（一）保費的厘定

保費的多少決定著愿意參保大學生人數(shù)，而人數(shù)則決定著該互助保險是否符合風險大量原則。只有符合吸納盡可能多的風險單位，才能使用大數(shù)法則精算出具體的保費，確保保險經(jīng)營的穩(wěn)定性。

由于2013年江西財經(jīng)大學在校生報銷人數(shù)最多，且所用醫(yī)療費最多，所以我們選擇利用該年的數(shù)據(jù)分析。2013年，商業(yè)保險報銷金額為344000元，其中除去居民醫(yī)療保險以及商業(yè)保險后的自付費用共1585004.57元。假設學生未使用商業(yè)保險，在申請報銷的201名學生中，自付費用與人數(shù)情況如表1所示。

參考江西財經(jīng)大學教職工重大疾病互助保險辦法，因此我們可以設立如下補助標準，如表2所示。

另外，我們利用表1與表2中的數(shù)據(jù)，計算得出每年大概需要基金總額為80.8萬元，而江西財經(jīng)大學在校生大約30000人，了解互助平臺的被調(diào)查對象中超過80%的人愿意嘗試互助基金，因此可設每份基金份額為80.8/（3*0.8）=33.6元。同時，該平臺的基金也接受外界資金的捐助，所以該份額將會少于該金額?？紤]到對于不同的人群其經(jīng)濟能力及對保險的需求不同，我們提出一人可購買多份基金份額的想法。最多購買三份，購買兩份者補助比例在原來基礎上增加10%，最高累計補助限額提高至15萬元；三份則增加15%，最高累計補助限額提高至20萬元。對于家庭貧困的學生，則可減半?yún)⒈ＹM用。

（二）互助基金的管理

參照保監(jiān)會印發(fā)的《相互保險組織監(jiān)管試行辦法》中的規(guī)定，相互保險組織的資金應實行全托管制度。可將大學生網(wǎng)絡互助社區(qū)的基金由基金監(jiān)管部門委托學校附近的國有銀行設專戶管理，實行?？顚Ｓ?。參保學生共同組成會員大會，是該互助平臺的最高權(quán)力機構(gòu)，采取一人一票的表決方式。會員大會主要負責選舉產(chǎn)生基金的監(jiān)管、投資、執(zhí)行部門的成員，表決通過基金投資預算方案、互助社區(qū)的管理辦法等，需有2/3以上的會員同意才可通過?；鸬耐顿Y部門可由會員大會選舉出的金融學院老師組成，制定基金投資方案和基金的投資；基金執(zhí)行部門可由會員大會選舉出的校醫(yī)保辦老師和信管學院老師組成，負責基金的發(fā)放，投資操作和平臺的維護；基金的監(jiān)督部門可由參保學生選舉出的學生代表和學工處的老師組成，負責監(jiān)督投資和執(zhí)行部門，實行基金籌集、預算和審核。

（三）互助社區(qū)平臺公開透明措施

要求平臺透明程度提高的同時，將帶來個人隱私泄露的問題。而是否公開透明也關乎著大學生對此的信任與了解，進而影響參保人數(shù)，從而影響大數(shù)法則的運用是否正確。因此，我們提出將信息合理公開的想法。例如，在網(wǎng)絡互助平臺上，將一些證件信息適當加上馬賽克。同時，利用區(qū)塊鏈技術，提高平臺的透明度。任何會員可進入互助基金報銷渠道查詢基金的具體使用情況、余額及投資動態(tài)等信息以及提取的風險準備金等情況。設置監(jiān)督舉報渠道，并在監(jiān)管部門成立檢查小組。若發(fā)現(xiàn)有任何人員違規(guī)操作，則可實施計入檔案處分以及在平臺嚴重警告等。

四、特色和優(yōu)勢

（一）費用低，報銷迅速，融合城鎮(zhèn)醫(yī)保報銷渠道

通過前面保費厘定的計算，可得出該互助社區(qū)的基金份額將低于34元。每年六月份集中在該網(wǎng)絡平臺上處理過去一年的報銷事項，結(jié)合網(wǎng)絡的線上操作使得獲取補助更加快捷。倘若有參保學生急缺醫(yī)療費用，則可提前預支基金。商業(yè)保險的投入回報率低、慈善捐助的不確定以及眾保的強制性，相比較于重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)的費用低、快捷等特點，可以得出后者更適合與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險相結(jié)合，來完善大學生的醫(yī)療保障體系。

（二）擴大了保障范圍，提高了保障程度

大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)的報銷范圍不局限于學平險的意外傷害，也不局限于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的住院報銷，重在補助醫(yī)療過程中發(fā)生的自付費用部分，而且增加了一些門診大病和慢性病的保障。

（三）基金與眾籌相結(jié)合

參保學生當患有重大疾病需大額醫(yī)療費時，而平臺中的基金不足以幫助該學生解決時，可以在平臺中發(fā)起眾籌尋求幫助，不僅可以防止眾籌過度、信息不對稱的現(xiàn)象，而且更加全方面的保障大學生的健康。

五、可行性分析

本次研究以江西財經(jīng)大學為例，研究大學生重大疾病網(wǎng)絡互助社區(qū)是否可行。選取江西財經(jīng)大學主要有兩點理由：第一，江西財經(jīng)大學的學生來自全國30個省、直轄市，有全日制在校生3萬余人，具有普遍性。第二，其C構(gòu)部門設置，人力資源以及財務等均比較完善，可作為一般高校的代表。該網(wǎng)絡互助社區(qū)的可行性研究主要分為技術、經(jīng)濟和操作可行性。

（一）技術可行性

根據(jù)江西財經(jīng)大學目前投入在門戶網(wǎng)以及教學平臺中的技術支持，以及建立該網(wǎng)絡平臺所需要的技術支持和建成之后維持平臺的一些必備技術均是一些相對比較簡單的技術來看，江西財經(jīng)大學與技術面建立該平臺是不存在問題的。

（二）經(jīng)濟可行性

首先，建立該平臺僅需要少量的技術方面的人員，因此在人力上肯定不會存在問題；其次，初期所需運營資本較少；最后，通過保費厘定部分的分析可知該平臺可使大學生以更低的費用來滿足更多的醫(yī)療保障需求。

（三）操作可行性

首先，根據(jù)我們的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，在了解互助平臺的調(diào)查對象中，超過80%的人愿意嘗試網(wǎng)絡互助平臺，因此平臺建立之后將有足夠大的基數(shù)來滿足風險大量原則以及大數(shù)法則，保證平臺正常運行；其次，三方相互監(jiān)管、收支兩條線管理以及各種透明化措施使得基金能夠平穩(wěn)操作；最后，該平臺的建立有利于構(gòu)建和完善大學生醫(yī)保體系，因此具有操作的可行性。

參考文獻：

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篇6

1醫(yī)療保險及人力資源管理相關理論

人力資源也被稱作是勞動力資源，能夠為社會經(jīng)濟發(fā)展提供重要的動力支持。從內(nèi)涵上來看，人力資源指全部人口中具有勞動能力的人。人力資源的構(gòu)成包含智力和體力兩個要素，從具體應用情況來看人力資源具體劃分為智力、體質(zhì)、技能、知識這四項內(nèi)容。在社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展下，人力資源在社會發(fā)展中的功能作用日益凸顯出來。社會保障是國家通過一系列立法規(guī)定來實施的一種保障性措施。醫(yī)療保險是針對公民健康和大病所制定的一項社會保障，基本目標是在人力資源受到危害或者生病的時候，其能夠從社會或者國家中獲取一定的經(jīng)濟補償和醫(yī)療服務。

2醫(yī)療保險人力資源管理存在的問題

2.1醫(yī)保從業(yè)人員存在問題

從當前發(fā)展實際情況來看，我國醫(yī)療保險人力資源管理不夠成熟，參與醫(yī)療保險管理人員素質(zhì)參差不齊，且有一部分的人員在沒有接受過專門的教育培訓就上崗工作，嚴重影響了醫(yī)療保險行業(yè)的發(fā)展。另外，在知識經(jīng)濟時代，醫(yī)療領域?qū)臉I(yè)人員的素質(zhì)也提出了更高的要求，即不僅要求從業(yè)人員具備一定的計算機知識，而且還要求其對醫(yī)學、財務等知識具備一定的理解。但是從當前醫(yī)療保險人力資源管理實際情況來看，由于醫(yī)療保險涵蓋范圍的廣泛和人才需求的迫切，相關從業(yè)人員素質(zhì)得不到有效規(guī)范。

2.2參保人員存在問題

在社會經(jīng)濟和科技的不斷發(fā)展下，雖然我國醫(yī)療保險已經(jīng)取得了一定的成績，但是在一些經(jīng)濟發(fā)展落后的地區(qū)仍然存在大面積的漏保人員，且城鄉(xiāng)之間的繳費和報銷比例差異較大，使得民眾無法享受到應有的醫(yī)療保險，不僅影響了醫(yī)療保險工作發(fā)展成效，而且也制約了社會穩(wěn)定。

3醫(yī)療保險人力資源管理優(yōu)化對策

3.1提升醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作素質(zhì)

嚴格遵照國家相關標準進行醫(yī)療保險從業(yè)人員的選拔，著重考慮醫(yī)療保險從業(yè)人員的職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能。同時，在醫(yī)療保險人員招聘完成之后還需要結(jié)合社會發(fā)展對醫(yī)療保險工作提出的要求以及社會發(fā)展變化定期對醫(yī)療保險從業(yè)開展培訓和考核，通過培訓和考核提升醫(yī)療保險從業(yè)人員的綜合素質(zhì)。另外，政府部門也需要為醫(yī)療保險從業(yè)人員的選拔和考核提供必要人力、物力和財力的支持，賞罰分明，不斷激勵醫(yī)療保險從業(yè)管理人員的工作積極性。

3.2打造完善的醫(yī)療保險服務系統(tǒng)

為了能夠?qū)崿F(xiàn)對醫(yī)療保險人力資源的合理優(yōu)化配置，在醫(yī)院范圍內(nèi)形成良好的競爭意識，提升醫(yī)療保險從業(yè)人員的工作能力，需要在全國范圍內(nèi)打造統(tǒng)一的醫(yī)療保險服務信息網(wǎng)絡，在投保人在外地受到人身傷害或者突發(fā)重大疾病的時候，要確保其能夠在第一時間及時就醫(yī)，及時享受醫(yī)療保險的基本保障。

3.3加強對參保人員的管理

在對參保人員進行優(yōu)化的時候，相關部門著重要做好以下幾個方面的工作：第一，通過有效宣傳提升參保人員對人力資源管理工作的認識。以參保人員的利益獲取和實現(xiàn)為基本出發(fā)點，通過一系列的宣傳引導城鄉(xiāng)人員深刻認識到醫(yī)療保險對個人發(fā)展的重要性，積極參保。第二，結(jié)合社會經(jīng)濟發(fā)展實際情況調(diào)整現(xiàn)代醫(yī)保繳納方式，按照民眾的實際需求來實施彈性化的繳費管理模式，將醫(yī)療保險的報銷比例與參保人員所繳納的數(shù)額相關聯(lián)，從而更好地調(diào)動民眾參與投保的積極性和熱情。第三，取消異地醫(yī)保限制，在全國范圍內(nèi)實施醫(yī)保聯(lián)保機制，為民眾跨區(qū)域參保提供重要便利支持。

3.4完善醫(yī)療保障機制

在參保人員出現(xiàn)疾病或者人身傷害的時候，醫(yī)療保險機構(gòu)會按照相關規(guī)定來為參保人員提供相應的物質(zhì)條件服務。民眾的醫(yī)療費用具體由國家、單位和個人三個方面承擔，這種設置在很大程度上減少了資金浪費的出現(xiàn)，降低了三方在醫(yī)療保險方面的經(jīng)濟壓力。而為了能夠更好的實現(xiàn)這一發(fā)展目標，相關部門需要對現(xiàn)有的醫(yī)療保險機制進行優(yōu)化，結(jié)合國家規(guī)定和社會經(jīng)濟發(fā)展制定出科學合理的鼓勵政策，鼓勵參保人員能夠長期參保，為國家醫(yī)療保險行業(yè)的正常運轉(zhuǎn)提供重要支持。

4結(jié)語

篇7

全國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議召開后，已有79個城市作為流動城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險試點城市，并計劃在近幾年覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。這是建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度和農(nóng)村建立合作醫(yī)療制度之后又一重大舉措，是醫(yī)療保障制度建設和完善社會保障體系的重要組成部分，也是構(gòu)建和諧社會的必經(jīng)之路。國務院下發(fā)的《關于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導意見》明確要求開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點工作要充分發(fā)揮城市社區(qū)服務組織的作用。整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務組織的功能。加強社區(qū)服務平臺建設，做好基本醫(yī)療保險管理服務工作，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務和社區(qū)醫(yī)保是社區(qū)居民醫(yī)療保險制度改革，能否順利進行的重要保證。

一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療現(xiàn)狀及存在問題

(一)社區(qū)衛(wèi)生服務模式社區(qū)衛(wèi)生服務是隨著現(xiàn)代醫(yī)療需求而產(chǎn)生的一種全新的衛(wèi)生服務模式，在推行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的過程中

由于參保人員大多為老人、小孩、并軌轉(zhuǎn)制企業(yè)的弱勢群體、失業(yè)或無業(yè)人員，因此社區(qū)醫(yī)療服務便上升為人們關注的焦點。但是眼下大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務仍然不能滿足居民的各種需求，呈現(xiàn)處“叫好不叫座”的尷尬場面。究其原因，有以下幾點：

第一，較多的患者對社區(qū)醫(yī)療服務能力缺乏信心。勝利街道居委會的xx主任告訴我們，居民們普遍認為社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)的醫(yī)生醫(yī)術不高，設備簡陋，生怕在社區(qū)就診“小病拖成大病，感冒治成肺炎”。尤其對全科醫(yī)生持懷疑態(tài)度。

第二，社區(qū)醫(yī)院的硬件水平堪憂。其中有不少用藥遭到患者非議。園林街道人大社區(qū)衛(wèi)生服務站孟大夫稱，雖然現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)療藥品范圍放開了許多，但還是沒法滿足患者要求，好多就診的大爺、大嬸們都要兩頭跑：在大醫(yī)院就診、看完病、拿著針劑藥品到社區(qū)醫(yī)院點滴。有些疾病需要作CT、彩超、X光片的。社區(qū)醫(yī)院不具備這些設備、患者只能先在大醫(yī)院就診。這也是大多數(shù)歲數(shù)比較大的患者怕麻煩不來社區(qū)醫(yī)院看病的重要原因。

第三，調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生的定位非?；\統(tǒng)，大多是預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育、計劃生育，沒有對公共服務、社會管理、疾病治療和疾病防止加以區(qū)別，沒有細致考慮各地醫(yī)療資源現(xiàn)狀，發(fā)揮作用不夠、機械地按統(tǒng)一標準劃分社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。

(二)社區(qū)醫(yī)保管理平臺建設滯后

職工的醫(yī)療保險平臺是單位，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的組織實施網(wǎng)絡則可以依賴社區(qū)。實際上，每一個街道、社區(qū)都已建立了勞動和社會保障站；但是省市一級勞動和社會保障部門不負責具體操作；社會保險部門又不能隔著鍋臺指導街道、社區(qū)的社會保險、醫(yī)療保險這一塊業(yè)務，這樣街道社區(qū)機構(gòu)等于是聾子的耳朵——擺設。雖然，國家召開了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作會議，也有規(guī)劃。但是社會保險法規(guī)、醫(yī)療保障政策還不完善、需要細化，社會保險機構(gòu)、醫(yī)療保障難以操作、街道社區(qū)無法律依據(jù)，對參加養(yǎng)老保險、登記繳費、審核、監(jiān)察、責任的追究沒有章程、缺乏措施、政策法律建設不健全，難以震懾和阻止違法行為、處罰乏力，難以維護城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障合法權(quán)益。人員編制、經(jīng)費保障、監(jiān)察辦案機構(gòu)等等存在很多問題，嚴重地影響了社會保險、醫(yī)療保障的工作效益。街道社區(qū)醫(yī)療保障管理平臺目前是硬件不硬、軟件太軟。

二、街道社區(qū)醫(yī)療保險工作的對策思考．

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點的推開，是醫(yī)療保險制度改革邁向全民醫(yī)保、完善目標關鍵性的一步。但勿庸諱言、建立符合中國國情的醫(yī)療保險制度，加緊實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險擴面專項行動，按照“低費率、保大病、保當期的構(gòu)思、根據(jù)城鎮(zhèn)居民的特點和醫(yī)療需求、以及街道社區(qū)的承受能力，合理確定繳費基數(shù)和繳費比例，在開展養(yǎng)老保險擴面的基礎上，同步推進居民醫(yī)療保險擴面行動，避免城鎮(zhèn)居民因大病造成的養(yǎng)老和健康風險，為城鎮(zhèn)居民穩(wěn)定構(gòu)筑雙保險機制。

(一)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保試點基本原則

第一是低水平起步原則。從我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平的實際國情出發(fā)，根據(jù)各方承受能力，合理確定籌資水平，保障標準。重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的住院和門診的大病醫(yī)療需求，同時鼓勵有條件的地區(qū)逐步試行醫(yī)療費用統(tǒng)籌。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展逐步提高醫(yī)療保障水平，擴大醫(yī)療保險的受益面，確保醫(yī)療保險的長足發(fā)展。

第二是確保自愿原則。國務院決定2007年在有條件的省市、選定2—3個城市啟動試點，明確確定地方進行試點的自愿性，充分尊重地方的積極性和主動性。廣泛宣傳和重點宣傳相結(jié)合，城鎮(zhèn)居民可自愿繳費、參加醫(yī)療保險，充分尊重群眾的意愿和選擇，政府作為后盾、建立財政輔助制度、引導和幫助居民參加醫(yī)療保險。

第三，屬地化管理原則。明確國家、省、市、縣的責任，國家確定基本原則和主要政策，地方確定具體辦法。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行屬地化管理。統(tǒng)籌層次原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定，以有利于發(fā)揮現(xiàn)有管理體系的優(yōu)勢。社會保險機構(gòu)醫(yī)療保險的工作職能，貼近基層、和諧社會，從長遠考慮要積極探索適合城鎮(zhèn)居民特點的醫(yī)療保險辦法，大力實施“低費率、保大病”的政策，鼓勵居民參加醫(yī)療保險進而社會保險，將城鎮(zhèn)居民完全納入社會保障范圍。

第四，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)原則。堅持以人為本，做好醫(yī)療保障相關工作基本政策、基本標準和管理措施等的銜接，保證城鎮(zhèn)居民保險試點的順利進行和醫(yī)療保障各類制度的協(xié)調(diào)推進。

(二)構(gòu)筑預警、監(jiān)管、處理三大網(wǎng)絡體系

1．建立欠費監(jiān)控預警網(wǎng)絡體系。建立居民參保繳費監(jiān)控預警體系，由街道(鎮(zhèn))、村、社區(qū)、勞動或社會保障管理服務機關對欠費居民實行直接監(jiān)控，每月對轄區(qū)居民繳納保費情況進排查，督促參保居民按時足額繳納社會保險費或醫(yī)療保險費。

2．按經(jīng)濟情況對參保居民建立分類監(jiān)管網(wǎng)絡體系。對老、幼、轉(zhuǎn)制、合并病殘居民家庭的經(jīng)濟收入進行深入細致、客觀的綜合性等級排隊評價；對經(jīng)濟收入比較穩(wěn)定家庭居民的繳費情況進行重點監(jiān)控，存在欠費的要限期補交、不按規(guī)定繳費的要降低其信用等級。

3．完善參保關系監(jiān)察、爭議調(diào)處網(wǎng)絡體系。健全完善市、(縣)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)社會保險管理服務機構(gòu)專兼職人員到位，實現(xiàn)定人、定崗、定責，條件好的可以聘請為社會保險聯(lián)絡員、成立街道(社區(qū))調(diào)解組織，形成四級監(jiān)控、爭議調(diào)處網(wǎng)絡，實行網(wǎng)絡式管理，隨時掌握轄區(qū)內(nèi)的舉報投訴、爭議情況，維護參保居民合法權(quán)益，把問題解決在基層及萌芽狀態(tài)。對參保當事人及時、滿意答復，確保不出現(xiàn)惡性有爭議案件或群體性突發(fā)事件。

(三)建立執(zhí)法、維權(quán)機制。

1．加強與工會、民政、工商、稅務、公檢法、銀行等部門的互動、建立聯(lián)合執(zhí)法機制，形各部門齊抓共管的工作局面，特別是對惡意欠費群眾，嚴重違反醫(yī)療保障法規(guī)的團體、機構(gòu)，加大聯(lián)合處罰力度，取消其信貸款、社保、民政，勞保優(yōu)惠政策享受資格等，該強制執(zhí)行的從速處理，該依法處理的決不手軟，并在新聞媒體上、社區(qū)街道及時曝光，使一些違反醫(yī)療保障法規(guī)的機構(gòu)或居民受到嚴重處罰。

2．建立突發(fā)性應急機制。專門編制醫(yī)療保障關系專項應急預案、有效應對因醫(yī)療保障關系、醫(yī)患矛盾而引發(fā)的突發(fā)性群體事件，明確應急的工作組織體系、機構(gòu)設置、人員分工預警機制、信息、應急保障等內(nèi)容、全面提升事件處理的應急反應能力，將突發(fā)群體事件造成的損失降到最低點。

3．完善醫(yī)療保障應急周轉(zhuǎn)金機制。建立市、縣、鎮(zhèn)三級應急周轉(zhuǎn)金制度，對短期內(nèi)無法按正常途徑解決醫(yī)療保險基金影響醫(yī)療保險聲譽的，先由街道、社區(qū)專項資金墊付，當街道社區(qū)無力支付時，啟動市、縣級應急周轉(zhuǎn)金，確保社會秩序持續(xù)穩(wěn)定。

(四)強化基礎設施，提高服務能力

1．全面推進基層平臺建設。在基層勞動和社會保障機構(gòu)建設中，要有醫(yī)療保障工作責任，按照機構(gòu)人員、場地、經(jīng)費、制度、工作“六到位”要求，進一步加強醫(yī)療保障服務建設，在村(社區(qū))建立醫(yī)療保障服務站；梳理醫(yī)療保障工作各項管理和服務職能，確保醫(yī)療保障管理與服務職能的下延。

篇8

論文關鍵詞 服刑人員 醫(yī)療保障 保外就醫(yī)

本文所稱的“服刑人員”，是指實施了危害社會的行為，經(jīng)過人民法院依法審判被判處有期徒刑、無期徒刑、死刑緩期兩年執(zhí)行的被剝奪自由并交付監(jiān)獄執(zhí)行刑罰的人員。這是一個特殊的群體，其應有的人身權(quán)利容易受到侵害，其權(quán)利主張不容易受到重視和有效保護。服刑人員醫(yī)療保障，作為其重要人身權(quán)利，直接關系到服刑人員的健康狀況。但到目前為止，我國服刑人員的醫(yī)療保障水平不容樂觀，相關制度尚未有效建立。新刑事訴訟法已經(jīng)全面施行，“尊重和保障人權(quán)”的法律原則如何在服刑人員身上得到具體體現(xiàn)，是急需解決的重要問題。

一、服刑人員醫(yī)療狀況介紹

近年來，“躲貓貓”、“喝水死”、“做夢死”等新聞事件的先后發(fā)生使得刑事羈押場所備受關注，服刑人員非正常死亡成為事件焦點，暴露出我國監(jiān)獄、看守所等服刑、羈押場所所存在的嚴重安全隱患，然而很少有人將服刑人員作為弱勢群體看待，服刑人員的人身權(quán)益并沒有因為上述事件的發(fā)生而得到有效改善。

1.服刑人員醫(yī)保水平整體低下。目前，每個監(jiān)獄均設有相應的醫(yī)療機構(gòu)和生活、衛(wèi)生設施，但是普遍存在藥品低廉、醫(yī)療設施落后、醫(yī)務人員水平不高等問題，導致實踐中服刑人員的很多疾病不能得到及時有效的救治，小病拖成大病，大病則束手無策的現(xiàn)象屢見不鮮。

2.監(jiān)獄管理者對服刑人員的權(quán)利保障意識普遍淡薄。服刑人員因其犯罪記錄，被依法剝奪人身自由，作為被強制改造的對象。大多數(shù)監(jiān)管人員往往不把服刑人員當成正常的人來看待，對其權(quán)利的剝奪認為理所當然。同時，監(jiān)管人員的素質(zhì)不高，對服刑人員應當受到保障的權(quán)利尚缺乏鑒別能力，更談不上去具體實施合法有效的保障措施。

3.保外就醫(yī)制度并不能解決大多數(shù)服刑人員的醫(yī)療問題。根據(jù)我國刑事訴訟法的規(guī)定，對罪犯確有嚴重疾病，可以依法申請保外就醫(yī)。作為程序要件，須由省級人民政府指定的醫(yī)院診斷并開具證明文件。就是說，保外就醫(yī)作為一種特殊情況，只適用于患有嚴重疾病的特定服刑人員，不能作為一種普適的手段，絕大多數(shù)服刑人員不能享受保外就醫(yī)，仍然只能依靠監(jiān)獄現(xiàn)有的醫(yī)療資源。此外，近年來我國罪犯保外就醫(yī)制度暴露出不少問題。據(jù)統(tǒng)計，2001年1月至2004年10月，全國保外就醫(yī)罪犯25371人，平均每年保外就醫(yī)創(chuàng)加人，其中違法辦理的3708人，平均每年近930人，占保外就總數(shù)的14.6%。由于保外就醫(yī)往往具有指標限制，不符合保外就醫(yī)條件的服刑人員占用了保外就醫(yī)資料，對原本符合保外就醫(yī)條件的服刑人員造成不公，使相當一部分服刑罪犯病情符合保外就醫(yī)條件，卻因為多種原因沒能保外就醫(yī)。

二、服刑人員醫(yī)保制度陷入困境的原因

1.醫(yī)療經(jīng)費嚴重不足。目前除個別正在試點醫(yī)療費用改革的監(jiān)獄外，全國絕大部分監(jiān)獄仍實行的是服刑人員免費醫(yī)療制，即由國家財政撥款和監(jiān)獄企業(yè)收入來共同負擔服刑人員醫(yī)療費用，這種醫(yī)療費用體制的弊端從以下的數(shù)據(jù)中可見一斑：服刑人員的醫(yī)療費全國監(jiān)獄系統(tǒng)長期以來維持在平均每人每月在9元左右，有些地區(qū)還不到3元。就四川監(jiān)獄而言，從2004年到2007年，罪犯醫(yī)療費一直維持在96元/犯的年標準。②近年來，隨著物價上漲等因素，醫(yī)療成本增大，醫(yī)療費用不斷攀升，不少藥品出現(xiàn)了成倍增長，服刑人員醫(yī)療費用缺口越來越大。

2.服刑人員醫(yī)療保障立法滯后，保障水平低下。到目前為止，我國已基本形成以憲法為基礎、以《監(jiān)獄法》等法律為主體、以部門規(guī)章和規(guī)范性文件為補充的服刑人員權(quán)利保障法律體系。但是，立法的規(guī)定過于原則化，缺乏具體規(guī)定，使得實踐中缺乏統(tǒng)一的操作標準，服刑人員醫(yī)療條件遲遲得不到有效改善。

3.法律監(jiān)督存在空白。從目前立法的情況來看，檢察機關監(jiān)所檢察的范圍往往限于對罪犯勞動、學習、生活“三大場所”的監(jiān)督，而這種監(jiān)督也僅限于個別、偶爾抽查的方式，不可能每天進行巡視檢察，無法掌握每個罪犯的具體情況。在監(jiān)獄這種環(huán)境中，罪犯想要反映自己的訴求是非常困難的，檢察人員很難接收到這種訴求。

4.保外就醫(yī)制度需要進一步完善。一方面，保外就醫(yī)作為一種特殊的監(jiān)外執(zhí)行形態(tài)，極易受到不法分子的利用。在極大的利益面前，不少獄政人員不惜鋌而走險。保外就醫(yī)看似審批嚴格、程序嚴謹，但只要拿到省級人民政府指定的醫(yī)院的病情證明文件，通過審查的可能性非常大。而我們知道，一紙證明文件很容易人為捏造。另一方面，檢察機關對保外就醫(yī)的監(jiān)督力度有限?！蹲锓副Ｍ饩歪t(yī)辦法》中只規(guī)定負責罪犯保外就醫(yī)的監(jiān)管單位應將決定保外就醫(yī)手續(xù)送達檢察機關、將決定收監(jiān)執(zhí)行或者延長保外就醫(yī)時間通知檢察機關，沒有明確檢察機關的監(jiān)督方式、監(jiān)督內(nèi)容及監(jiān)督步驟。雖然近年來最高人民檢察院下發(fā)了有關保外就醫(yī)檢察監(jiān)督的相關規(guī)定，但對執(zhí)行刑罰機關缺少約束力，在實踐中監(jiān)督起來較為吃力。

三、服刑人員醫(yī)療保障制度的完善

（一）建立服刑人員醫(yī)保制度

近年來，隨著服刑人員訴求的不斷增長，服刑人員費實行國家供給制所存在的問題日益引起社會關注。不少地方開始探索服刑人員醫(yī)療保障的改革之路。2011年5月，四川省監(jiān)獄管理局下發(fā)了《四川監(jiān)獄系統(tǒng)服刑人員大病統(tǒng)籌管理試行辦法》?！掇k法》規(guī)定，服刑人員大病統(tǒng)籌有省財政專項資金、省監(jiān)獄管理局統(tǒng)籌資金、監(jiān)獄籌措資金、服刑人員個人勞動報酬提留等4種方式，為患大病的服刑人員建立服刑人員大病統(tǒng)籌專項資金，實行分類管理和使用，由監(jiān)獄系統(tǒng)的兩所中心醫(yī)院及10所片區(qū)監(jiān)獄醫(yī)院分別建賬，并設立起付線和報銷比例，按規(guī)定的程序和大病統(tǒng)籌范圍，對符合條件的大病住院醫(yī)療費給予報銷。四川省監(jiān)獄管理局在全國首創(chuàng)服刑人員“大病統(tǒng)籌”，率先拉開解決服刑人員醫(yī)療保障問題的序幕。2012年，黑龍江省黑河市檢察院轄區(qū)內(nèi)四個監(jiān)獄的服刑人員醫(yī)療救助問題納入社會醫(yī)療保險工作取得重大突破，7000多名服刑人員已全部納入地方社會醫(yī)療保險。襄州區(qū)醫(yī)保局將襄北監(jiān)獄服刑人員納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險范圍。襄北監(jiān)獄服刑人員按照每人每年150元的標準參加襄州區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，費用由襄北監(jiān)獄負擔，享受待遇和普通參保居民同等標準。住院待遇方面，服刑人員醫(yī)療采取就近住院，起付標準300元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金報銷70%。醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額可達9萬元。

上述3地的改革措施代表了服刑人員醫(yī)保制度的兩種模式：一是初級模式，即在將服刑人員全部納入社會醫(yī)療保險存在困難的地區(qū)，可以首先建立大病統(tǒng)籌醫(yī)療保障模式；二是高級模式，即在條件成熟的地區(qū)，應當將服刑人員全部納入地方社會醫(yī)療保險。筆者認為，這應當是解決我國服刑人員醫(yī)保保障問題的兩條切實可行出路，只有將服刑人員均納入全民醫(yī)療保障范圍，使其具有制度上的保障，才能從根本上維護公民健康權(quán)。

（二）建立老、弱、病犯健康狀況監(jiān)控制度

目前，監(jiān)獄應在接收服刑人員時，一般會對服刑人員進行體檢，掌握服刑人員健康狀況，同時建立個人檔案。但是，沒有建立專門的服刑人員健康檔案，無法準確掌握服刑人員的健康動態(tài)。因此，有必要對老、弱、病、殘等特殊服刑人員建立起專門健康檔案，內(nèi)容除健康狀況外還應包含既往病史及用藥情況、家庭特定聯(lián)系人、聯(lián)系方式等。對此類人員要定期體檢，并定期主動與其親屬取得聯(lián)系，讓其親屬了解該犯的健康狀況。

（三）建立服刑人員病情危重告知制度

實踐中，一旦罪犯被剝奪人身自由，進入服刑階段，基本上與外界斷絕聯(lián)系，家屬要求會見是比較困難的，不可能經(jīng)常對服刑人員進行探望。除了家信，家屬很難了解服刑人員的具體情況。由于監(jiān)獄管理人員沒有向家屬通報情況的義務，如果服刑人員發(fā)生緊急情況，家屬一般很難及時掌握。為了加強信息溝通，確保家屬能夠及時掌握服刑人員病情，應當建立起服刑人員病情危重告知制度。一旦發(fā)現(xiàn)服刑人員身體出現(xiàn)嚴重不適或者其他病變，應當及時將病情通知服刑人員的家屬。通過制度化的規(guī)定，明確對哪些患病的罪犯要在何時讓其親屬知曉，一方面可以爭取罪犯親屬對患病罪犯給予精神上和物質(zhì)上的幫助，穩(wěn)定患病罪犯的思想；另一方面也可以讓患病罪犯親屬對罪犯身患疾病有心理準備。

（四）建立重病犯病情診斷及醫(yī)治情況向派駐檢察室報告制度

凡屬保外就醫(yī)疾病范圍內(nèi)的，在將病犯送出就醫(yī)之前，監(jiān)獄有關部門應將病犯的基本情況、病情、家庭情況、改造情況告知派駐檢察人員，以便檢察機關對該部分人的保外就醫(yī)進行監(jiān)督。同時，對危重病犯要向派駐檢察室通報病情及治療情況，便于檢察人員掌握相關情況。

篇9

一、領導小組

組長：*

副組長：*

成員：*

下設兩個辦公室，醫(yī)療保障辦公室主任：*，副主任：*；衛(wèi)生監(jiān)督辦公室主任：*，副主任：*

二、衛(wèi)生監(jiān)督保障工作內(nèi)容

（一）重大活動前衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容

1、接到任務后,迅速掌握接待任務具體安排,包括時間、餐次、人數(shù)、用餐方式、宴會、客房、會議室及其他公共場所使用、供水方式等具體內(nèi)容。

2、依據(jù)接待任務具體要求及衛(wèi)生監(jiān)督保障工作方案，衛(wèi)生監(jiān)督員對接待單位供應的食品及食品生產(chǎn)經(jīng)營場所、飲水及供水系統(tǒng)和客房、會議室及其他公共場所進行全面的衛(wèi)生監(jiān)督、指導，并做好現(xiàn)場監(jiān)督檢查筆錄。

衛(wèi)生監(jiān)督員對現(xiàn)場監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的衛(wèi)生問題要記錄在案，責令接待單位立即整改；問題嚴重的，及時向上級領導和重大活動主（承）辦單位報告；對于存在問題特別嚴重的、不予整改的或者整改后仍難以保障重大活動衛(wèi)生安全的，建議重大活動主（承）辦單位取消其承擔接待重大活動資格，并依法查處。

3、食品衛(wèi)生審查

（1）對接待用酒、飲料、糕點、食品原料等的進貨渠道、供貨者的食品衛(wèi)生許可證及食品檢驗合格證進行監(jiān)督檢查，必要時，可進行抽樣檢驗。

（2）督促接待單位在活動前對廚房及其衛(wèi)生設施進行全面清潔，對地面、墻角、臺面、蒸箱、冰箱、食品盛器及工用具等進行一次全面清洗、消毒。必要時，可抽查消毒效果。

（3）督促接待單位配足食品留樣器具、設施及食具消毒用品，按要求做好食品留樣。

4、公共場所衛(wèi)生審查

（1）對客房、會議室及其他公共場所的用品用具和微小氣候進行監(jiān)督檢查。對存在的問題提出整改意見，并督促其整改。必要時可以抽樣檢測。

（2）督促接待單位做好客房、會議室及其他公共場所公共用品更換、消毒工作并做好書面登記。

（3）檢查空調(diào)系統(tǒng)衛(wèi)生情況,保證有足夠的新風供給,各類濾網(wǎng)應全面清洗一遍。檢查各專用功能間及其衛(wèi)生狀況。檢查衛(wèi)生間排氣系統(tǒng)和其它衛(wèi)生設施是否正常運轉(zhuǎn)。

5、飲用水衛(wèi)生審查

（1）檢查接待單位生活飲用水供水系統(tǒng)以及二次供水（水箱、蓄水池）的清洗消毒情況和安全防范措施，對存在的問題提出整改意見，并做好復查，確保供水系統(tǒng)及設備處于良好運行狀態(tài)，保證飲水衛(wèi)生安全。必要時采樣檢驗。

（2）督促接待單位做好二次供水水池的清洗、涉水產(chǎn)品的保養(yǎng)、更換等工作并做好書面登記。

（3）對二次供水所使用的各種凈水、除垢材料必須符合相應衛(wèi)生標準的要求，使用的消毒劑必須持有有效的消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可證，所使用的水質(zhì)處理器必須持有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件，處理后的水質(zhì)應符合相應的衛(wèi)生標準。

6、從業(yè)人員衛(wèi)生管理

（1）對全體參與接待的從業(yè)人員進行一次食品衛(wèi)生、飲用水、公共場所衛(wèi)生知識培訓并進行抽查考核。

（2）了解食品從業(yè)人員近期健康狀況，對近期患有各種傳染病、重感冒、腹瀉、手指破損化膿等從業(yè)人員進行密切觀察、登記。凡患有食品、飲用水、公共場所禁忌病的從業(yè)人員須立即調(diào)離工作崗位。

7、審查菜單:做好賽事舉辦期間供餐食譜的審查工作，提出審查意見。不得供應禁止生產(chǎn)經(jīng)營和易引起食物中毒的食品。菜單審查衛(wèi)生要求:

（1）餐單中供應菜的品種數(shù)量應與加工制作工藝、加工條件相適應，并符合相應的衛(wèi)生要求。監(jiān)督員應詳細了解每個菜(點心)制作原料、制作過程（工藝）、制作時間、制作責任人、制作地點、暫存位置、出菜時間、供餐方式、措施。

（2）不得供應違禁生食水產(chǎn)品和其他禁止生產(chǎn)經(jīng)營的食品。

（3）不宜供應外購熟食等風險性較高的食品。

（4）操作工藝應保證成品制作完成至食用間隔時間在2－3小時以內(nèi)。

（二）重大活動期間衛(wèi)生監(jiān)督工作內(nèi)容

1、現(xiàn)場監(jiān)督

（1）保障人員應提前進入接待單位，對接待單位的食品衛(wèi)生、生活飲用水（包括餐飲、制冰等用水、賓客飲水、二次供水）、接待客房、會議室及其他公共場所的各項衛(wèi)生情況進行檢查，并對衛(wèi)生清掃、通風及消毒工作落實情況進行復查。

（2）對每餐次的食品加工制作過程，客房、會議室及其他公共場所公共用品清洗消毒進行現(xiàn)場監(jiān)督，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時督促整改。

（3）督促做好食品留樣工作。

（4）及時掌握從業(yè)人員和活動參與者健康狀況。

（5）進駐人員必須按照要求堅守工作崗位，不得擅自離崗，同時要保證通訊24小時暢通。

2、報告：對監(jiān)督工作中發(fā)現(xiàn)的異常情況及時向活動主（承）辦單位報告。

3、衛(wèi)生監(jiān)督的主要環(huán)節(jié)：原料采購及食品質(zhì)量、儲存衛(wèi)生、操作衛(wèi)生、個人衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和餐具衛(wèi)生。

4、關鍵控制點：菜譜、熟食品存放時間、熟食品溫度、消毒、交叉污染、個人衛(wèi)生等。

（三）重大活動后工作內(nèi)容

重大活動衛(wèi)生保障工作結(jié)束3天內(nèi)，衛(wèi)生監(jiān)督保障人員對保障期間的工作情況進行小結(jié)，相關資料及時歸檔保存。

三、醫(yī)療保障工作內(nèi)容

（一）在重大活動現(xiàn)場派駐醫(yī)護人員和救護車，提供現(xiàn)場醫(yī)療救援及傷病員轉(zhuǎn)運服務。具體按《溫泉節(jié)期間醫(yī)療應急救援預案》執(zhí)行。

（二）在指定酒店設立臨時醫(yī)務室，為入住人員提供基本醫(yī)療服務。

四、人員分工

（一）衛(wèi)生監(jiān)督

第一組：*，負責監(jiān)督檢查*、*、*等酒店，熟溪街道農(nóng)家樂。

第二組：*，負責監(jiān)督檢查*、*、*等酒店。

篇10

關鍵詞：以人為本；農(nóng)民工；社保問題

中圖分類號：C913.7 文獻標識碼：B 文章編號：1009-9166（2010）026(C)-0068-02

伴隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，農(nóng)民工數(shù)量不斷增加的同時，農(nóng)民工社會保障方面所存在的問題得到了越來越多的關注[1]。如何正確的對待農(nóng)民工社保問題無論是從理論上還是在實踐上都成了亟待解決的問題。本文從以人為本的角度出發(fā)對農(nóng)民工社保問題進行深入的研究與分析。

一、農(nóng)民工社?，F(xiàn)狀

從我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果表明，我國目前有超過兩千五百萬的農(nóng)民工。這些農(nóng)民工作為勞動者不斷的為城市的發(fā)展發(fā)揮自身作用的同時，農(nóng)民工自身的生存與生活狀況也應得到關注。從我國目前的農(nóng)民工社會保障的實際情況來看，主要范圍包括農(nóng)民工的醫(yī)療、失業(yè)、工傷、養(yǎng)老及其他社會權(quán)益的保障[2]。

首先，從醫(yī)療保險與工傷保險的實際情況來看，農(nóng)民工看病難的問題普遍存在，加之有相當數(shù)量的農(nóng)民工從事的是高危險且工作環(huán)境較差的工作，這些都需醫(yī)療及工傷保障的支持。從實際情況來看，我國農(nóng)民工中有近三分之一的人存在著看不起病等諸多看病難的問題，用人單位給予農(nóng)民工醫(yī)療保障的費用不足以支付農(nóng)民工實際的醫(yī)療費用。甚至有相當數(shù)量的農(nóng)民工沒有參加工傷保險。

從農(nóng)民工失業(yè)及養(yǎng)老的保障情況來說，農(nóng)民工的工作缺少穩(wěn)定性，呈經(jīng)常性的失業(yè)狀態(tài)[3]。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析結(jié)果表明有超過三分之一的農(nóng)民工都有過失業(yè)的經(jīng)歷，且失業(yè)的時間都較長，失業(yè)時間超過六個月的期限對于農(nóng)民工來說比較普遍。從實際情況來看，我國的農(nóng)民工很少能享受到失業(yè)保險的保障待遇。加之，在我國，土地所具有的保障功能仍然發(fā)揮著作用，且農(nóng)民工的收入不高，導致農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險的積極性與主動性較差，農(nóng)民工參加養(yǎng)老保險的比率在三分之一左右，同時還存在著大量的農(nóng)民工退保現(xiàn)象。

除此以外，農(nóng)民工在福利、培訓、帶薪休假等方面與城鎮(zhèn)職工相比存在著一定的差距，也就是說，我國有必要從農(nóng)民工實際生活保障需要的角度出發(fā)，從以人為本的角度來解決我國農(nóng)民工所面臨的社保應用問題。

二、農(nóng)民工社保存在問題的原因分析

從我國的實際情況來看，導致我國在農(nóng)民工社保問題突出的原因主要是由于我國處在社會轉(zhuǎn)型的事情，呈現(xiàn)明顯的二元特征，城鎮(zhèn)戶口與農(nóng)村戶口還存在著一定的差別待遇，導致了農(nóng)民工在社會保障方面處在邊緣性的社會地位，加之農(nóng)民工自身的流動性較大，因而使得其自身的社保權(quán)利保障作用的發(fā)揮存在著一定的障礙。

從我國農(nóng)民工社保的實際情況來看，管理體制上的原因?qū)е罗r(nóng)民工的保險金在跨區(qū)域轉(zhuǎn)移上存在著一定的實際問題，使得農(nóng)民工的社保與農(nóng)民工自身的流動性之間存在著一定的矛盾。從我國社會保障的管理體制來看，現(xiàn)行的保險體制規(guī)定必須累計繳費15年才能夠享受相應的養(yǎng)老保險待遇，而農(nóng)民工自身的流動性等特點決定了15年的期限相對來說較長。同時由于我國保險金還存在著區(qū)域利益差異，從而導致農(nóng)民工退保問題的存在。我國的農(nóng)村社會保障管理體制不健全，導致農(nóng)民工的社會保障的實現(xiàn)存在著一定的管理體制障礙等等。而社保問題是關系農(nóng)民基本生活和醫(yī)療保障的問題，有著舉足輕重的地位，和農(nóng)民工的生活息息相關，因而有必要從農(nóng)民工的實際情況出發(fā)，從以人為本的角度出發(fā)，切實的解決我國農(nóng)民工社保問題。

三、以人為本的農(nóng)民工社保策略

從就業(yè)的發(fā)展趨勢來說，農(nóng)民工與城鎮(zhèn)職工的差別需要我國城市就業(yè)制度的不斷完善才能實現(xiàn)真正的取消，從目前我國農(nóng)民工的社保來說，應從以人為本作為其基本的出發(fā)點，從以下幾個方面進行調(diào)整：

1、必須堅持以人為本的理念

從以人為本的理念出發(fā)，切實的解決城鄉(xiāng)之間、地域之間存在的社會保障差異，針對農(nóng)民工流動性較大，同時工作場所不固定的實際情況，取消戶籍制度與城鄉(xiāng)不同人員身份所帶來的區(qū)別，從同工同權(quán)的角度出發(fā)，將我國目前的農(nóng)民工的社會保障與城鎮(zhèn)社會保障進行有效的統(tǒng)一。在以人為本理念的貫徹下，使得農(nóng)民工能夠與城鎮(zhèn)職工一樣享受社會保障的全部待遇，這是我國農(nóng)民工社保問題中應用發(fā)展的必然趨勢。

2、不斷完善農(nóng)民工社保的管理體制

從我國目前的農(nóng)民工社保存在的問題及導致這些問題的原因分析來看，有必要改革我國目前二元制就業(yè)狀態(tài)，只有這樣才能夠從根本取消城鎮(zhèn)職工與農(nóng)民工之間存在的差距。同時制定符合我國農(nóng)民工實際情況的登記制度、社保繳費制度、社保轉(zhuǎn)移制度、社保的接續(xù)及發(fā)放制度等。只有這樣才能實現(xiàn)從農(nóng)民工自身的社保需要的實際出發(fā)，在以人為本的理念下，確立符合農(nóng)民工社保實際應用需要的管理體制。具體的內(nèi)容包括醫(yī)療保險管理制度、工傷保險制度、失業(yè)保險制度、養(yǎng)老保險制度及其他社會保障制度等。從而從制度上確保我國農(nóng)民工社會保障體系作用的發(fā)揮。

3、從技術的角度出發(fā)確保農(nóng)民工社會保障權(quán)益的實現(xiàn)

伴隨著計算機網(wǎng)絡技術的應用，我國政府在行政管理方面也有了諸多的變化。正是從這個層面來說，可以從技術的角度出發(fā)，在以人為本理念的指導下確保農(nóng)民工社會保障權(quán)益的實現(xiàn)。舉例來說，可以從計算機網(wǎng)絡技術應用的層面出發(fā)，建立全國統(tǒng)一的農(nóng)民工社會保障的管理平臺，建立農(nóng)民工社會保險關系的信息庫及能夠?qū)崿F(xiàn)全國統(tǒng)一使用的社會保險的登記繳費卡，將卡的號碼設置為農(nóng)民工的身份證號碼，從而實現(xiàn)雖然流動就業(yè)但是能夠通過一張卡來實現(xiàn)社會保障權(quán)益的統(tǒng)一。從而實現(xiàn)在不同的區(qū)域之間實現(xiàn)了社會保障信息的共享，從而從根本上有效的保障了社會保險應用效率的提高，能夠確保社會保險關系的有效建立、變動及接續(xù)。

總之，農(nóng)民工社保問題的解決是一個動態(tài)的系統(tǒng)化的工程，需要多方面的努力和配合，且需要一定的時間才能夠不斷的完善，是多方面共同努力配合的結(jié)果。在這個過程中有必要貫穿以人為本的理念，只有這樣才能有助于和諧社會下農(nóng)民工社保問題的解決。

作者單位：農(nóng)業(yè)部人力資源開發(fā)中心

參考文獻：

[1]林俊.我國農(nóng)民工養(yǎng)老保險制度現(xiàn)狀與改進對策探究[J].首都師范大學政法學院,2010,(8):63―65.