導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療互助保障計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【編輯留言】我國(guó)的醫(yī)療保障體系正在逐漸完善。建立公平、持續(xù)的社會(huì)保障制度，需要多層次的社會(huì)保障體系作為依托。中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處針對(duì)職工群體，設(shè)計(jì)出不同內(nèi)容的職工互助保障計(jì)劃，既是對(duì)工會(huì)互助互濟(jì)悠久傳統(tǒng)的延續(xù)，又是在當(dāng)下醫(yī)療保障體系建設(shè)中，再一次發(fā)出的工會(huì)最強(qiáng)音。

左二為中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處徐剛主任

“我這個(gè)腫瘤手術(shù)總共花了5萬(wàn)多元錢(qián)，醫(yī)保報(bào)銷完，我個(gè)人需要拿6000多?；ブ鷷?huì)給我報(bào)了4000多，另外還給了我1萬(wàn)元的重大疾病互助金?！闭f(shuō)起不久前自己得病的事情，張合（化名）感覺(jué)非常慶幸，“我家經(jīng)濟(jì)條件一般，現(xiàn)在看病這么貴，負(fù)擔(dān)挺大。沒(méi)想到參加工會(huì)的這份保險(xiǎn)，（手術(shù)）沒(méi)讓我花一分錢(qián)。”

這份意外之得，來(lái)的有些迅速?！耙簿桶肽昵?，我才參加的這個(gè)互助會(huì)保險(xiǎn)，保費(fèi)一年80多元?！睆埡鲜且患覈?guó)企職工。他回憶，當(dāng)初為了讓職工參加互助會(huì)保險(xiǎn)，單位行政和工會(huì)為職工承擔(dān)了大部分保險(xiǎn)費(fèi)。“個(gè)人只交了30元錢(qián)?！?/p>

張合說(shuō)的“互助會(huì)”，指的是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處。“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)目前在15個(gè)省、自治區(qū)、直轄市設(shè)立了37個(gè)派出機(jī)構(gòu)。成立已有20年的沈陽(yáng)辦事處，是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)互助會(huì)）在沈陽(yáng)地區(qū)唯一的派出機(jī)構(gòu)。”

沈陽(yáng)辦事處主任徐剛向《當(dāng)代工人》記者介紹，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)成立于1993年，由中華全國(guó)總工會(huì)創(chuàng)辦，是經(jīng)國(guó)家民政部批準(zhǔn)注冊(cè)的具有法人資格的全國(guó)性社團(tuán)互助合作制保障組織。

“中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)針對(duì)在職職工，在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展與職工病、死、傷、殘或發(fā)生意外災(zāi)害、傷害等有關(guān)的互助保障業(yè)務(wù)?！鞭k事處主任徐剛談道，互助會(huì)開(kāi)展的職工互助保障活動(dòng)，與商業(yè)保險(xiǎn)區(qū)別在于，“它是由中華全國(guó)總工會(huì)倡導(dǎo)組織，廣大職工自愿參加的一種保費(fèi)低廉，保障較高，賠付及時(shí)，不以營(yíng)利為目的的互助互濟(jì)活動(dòng)?！?/p>

保險(xiǎn)互助會(huì)的設(shè)立，顯然基于現(xiàn)實(shí)情況的考量。由于公立醫(yī)療改革，企業(yè)職工就醫(yī)不再是全部公費(fèi)醫(yī)療，有很多自費(fèi)部分需要職工自己承擔(dān)。在這樣的外部大環(huán)境下，靠工資維持生活、家庭配偶有下崗失業(yè)、供養(yǎng)子女上學(xué)等情況的職工，一旦患上大病重病，抵御能力幾乎為零。也因此，“病有所醫(yī)”一直是廣大職工群眾關(guān)切的熱點(diǎn)問(wèn)題。

就現(xiàn)實(shí)而言，盡管現(xiàn)階段社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度在不斷完善和提高，但是醫(yī)療保障能力與職工需求還有一定差距，一旦得了大病就無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)用，因此，因病致貧致困現(xiàn)象比較普遍。“在困難職工中有相當(dāng)大比例的家庭是因病致貧，這些使職工對(duì)醫(yī)療保障有著強(qiáng)烈的需求，期盼進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例?！?/p>

“工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)，有效緩解了患病職工醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，為廣大職工筑起了又一道化解風(fēng)險(xiǎn)、減少憂患、自我保障的防線?！鞭k事處主任徐剛向記者介紹，為解決職工看病難，看病貴的問(wèn)題，近年來(lái)，職工互助保障工作的重點(diǎn)主要針對(duì)于此。

從2011年開(kāi)始，在沈陽(yáng)市總工會(huì)黨組的大力支持下，中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處相繼開(kāi)展了“在職職工醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃”、“在職職工重大疾病互助保障計(jì)劃”、“在職女職工特殊疾病互助保障計(jì)劃”、“在職職工子女意外傷害互助保障計(jì)劃”、“在職職工意外傷害互助保障計(jì)劃”等5項(xiàng)保障計(jì)劃。

記者采訪了解，凡年齡在18歲～60周歲，并按照沈陽(yáng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工，都可以通過(guò)其所在單位工會(huì)，向中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)沈陽(yáng)辦事處申請(qǐng)參保。

張合根據(jù)自己的受助經(jīng)歷，算了一筆賬。“我的醫(yī)保正?？梢詧?bào)銷86%，剩下14%的部分，互助會(huì)還能再給報(bào)銷70%，最后我個(gè)人承擔(dān)的就很少了?！?/p>

“盡管保費(fèi)不高，但堅(jiān)持提倡通過(guò)行政、工會(huì)、個(gè)人‘三個(gè)一點(diǎn)’的出資方式，聚小錢(qián)辦大事。”辦事處主任徐剛介紹，僅2014年，全年新增參保職工4萬(wàn)多人，參保職工人數(shù)達(dá)到16萬(wàn)人，收取會(huì)費(fèi)1150萬(wàn)元，為6100多名患病職工支付理賠金720多萬(wàn)元。

“每例會(huì)員的理賠工作，我們按照‘逢傷必探，逢難必幫’的原則，不拖欠任何符合條件的賠付，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成賠付?！鞭k事處主任徐剛說(shuō)，在沈陽(yáng)市各級(jí)工會(huì)組織的共同努力下，沈陽(yáng)辦事處已在各區(qū)、縣（市）、開(kāi)發(fā)區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)工會(huì)及基層工會(huì)建立21家聯(lián)絡(luò)處，130多家代辦處，1300多個(gè)基層代辦點(diǎn)。

“從去年開(kāi)始，我們開(kāi)展了通過(guò)銀行卡轉(zhuǎn)賬的方式為患病職工支付理賠金，減少了經(jīng)辦人員辦理賠付的次數(shù)，保證了理賠金在支付上的安全，讓患病職工足不出戶就可以得到賠付金。”辦事處主任徐剛介紹道，每一級(jí)辦事機(jī)構(gòu)力求做到及時(shí)投保、及時(shí)續(xù)保、及時(shí)理賠和及時(shí)給付?！爸挥懈哔|(zhì)量的服務(wù)，高標(biāo)準(zhǔn)的賠付，職工參與度才會(huì)提高?！?/p>

雖然也是采取收取保險(xiǎn)費(fèi)用的形式，但目的性質(zhì)不同，是中國(guó)職工保險(xiǎn)互助會(huì)與商業(yè)保險(xiǎn)公司的本質(zhì)區(qū)別。辦事處主任徐剛強(qiáng)調(diào)，互助費(fèi)“取之于職工，用之于職工”是辦會(huì)宗旨，也因此，最大限度地減輕職工因患重大疾病或遭受意外傷害所造成的家庭經(jīng)濟(jì)困難，始終是互助會(huì)工作的出發(fā)點(diǎn)。

據(jù)了解，從2014年開(kāi)始，沈陽(yáng)辦事處舉辦以“情暖患病職工”為主題的二次救助互助金發(fā)放儀式，對(duì)在2012年、2013年參保醫(yī)療綜合互助保障計(jì)劃的，符合救助條件的1107名患病職工和發(fā)生意外傷害的職工，再次發(fā)放互助互濟(jì)金100余萬(wàn)元。

“今年‘三八’前夕，我們繼續(xù)舉行了‘情暖女職工’二次互助金發(fā)放儀式，對(duì)近兩年患有大病的157名女職工展開(kāi)二次救助。”辦事處主任徐剛對(duì)記者說(shuō)，辦事處希望把二次救助活動(dòng)定期搞下去，加大職工保障力度。

“職工互助保障活動(dòng)成為其他救助方式的補(bǔ)充，使職工互助互濟(jì)活動(dòng)走上了規(guī)范、有序的軌道，增強(qiáng)職工抵御疾病侵害的能力?！痹诓稍L中，勞動(dòng)關(guān)系專家李牧然向記者談道，當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療保障體系是以社會(huì)保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)、社會(huì)救助體系為主要支撐，要完善這一體系，工會(huì)組織開(kāi)展的職工醫(yī)療互助活動(dòng)，作為社會(huì)保險(xiǎn)的補(bǔ)充，著眼于在這體系中的準(zhǔn)確定位，查缺補(bǔ)漏，能夠充分發(fā)揮角色作用，成為全國(guó)醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

顯然，這與十八屆三中全會(huì)提出的，要“建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度，構(gòu)建多層次社會(huì)保障體系”的設(shè)想相應(yīng)和，不啻是工會(huì)的又一次發(fā)聲。

“工會(huì)帶領(lǐng)職工開(kāi)展互助互濟(jì)活動(dòng)，有著自己悠久的傳統(tǒng)?！崩钅寥徽f(shuō)，在建國(guó)之初的上世紀(jì)50年代，工會(huì)協(xié)助地方和企業(yè)行政，積極興辦職工的集體福利事業(yè)，建立起食堂、托兒所、療養(yǎng)院、消費(fèi)合作社等設(shè)施，并在企業(yè)建立了生活困難補(bǔ)助、宿舍冬季取暖補(bǔ)貼、上下班交通補(bǔ)貼等制度，以及下發(fā)的《關(guān)于整頓互助儲(chǔ)金會(huì)、改進(jìn)困難補(bǔ)助工作的指示》、《互助儲(chǔ)金會(huì)通則》、《職工生活困難補(bǔ)助辦法》等系列文件，都可謂工會(huì)開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)的先聲。

篇2

    學(xué)平險(xiǎn)：保費(fèi)低廉

    學(xué)平險(xiǎn)，即學(xué)生幼兒平安保險(xiǎn)，是保險(xiǎn)公司針對(duì)學(xué)生設(shè)計(jì)的一種低保費(fèi)險(xiǎn)種。在2003年以前，由于該險(xiǎn)種通過(guò)學(xué)校強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)，投保率幾乎達(dá)到了100%.但隨著2003年9月，保監(jiān)會(huì)下達(dá)《關(guān)于規(guī)范學(xué)生平安保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)的通知》，各大、中、小學(xué)校不能再以投保人的身份為學(xué)生統(tǒng)一辦理保險(xiǎn)，學(xué)平險(xiǎn)的投保率逐年下滑。

    學(xué)平險(xiǎn)的最大特點(diǎn)是保費(fèi)低廉，一般在20元到50元之間，下至幼兒園學(xué)生、上至研究生，只要交費(fèi)即可參保，無(wú)須像成人購(gòu)買(mǎi)重大疾病險(xiǎn)一樣進(jìn)行各種體檢。

    以中國(guó)人壽的學(xué)平險(xiǎn)為例，家長(zhǎng)花50元為上中學(xué)的孩子購(gòu)買(mǎi)一份為期一年的學(xué)平險(xiǎn)，孩子可以獲得12000元的意外傷害保障、8000元的意外傷害醫(yī)療保障和60000元的住院醫(yī)療保障。理賠范圍一般參考社保的規(guī)定。不過(guò)國(guó)壽的工作人員介紹，各地區(qū)的具體保額可能略有不同。

    在教育部門(mén)和保監(jiān)會(huì)禁止學(xué)校為學(xué)生強(qiáng)制購(gòu)買(mǎi)學(xué)平險(xiǎn)后，家長(zhǎng)們購(gòu)買(mǎi)學(xué)平險(xiǎn)的選擇余地更大了。既可以到保險(xiǎn)公司的營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)直接購(gòu)買(mǎi)，也可以以學(xué)校為單位購(gòu)買(mǎi)。像平安保險(xiǎn)公司就會(huì)在開(kāi)學(xué)時(shí)到學(xué)校為學(xué)生辦理學(xué)平險(xiǎn)，家長(zhǎng)以自愿為原則自行決定是否購(gòu)買(mǎi)。

    少兒互助金：不是保險(xiǎn)的保險(xiǎn)

    目前，上海、北京等地均開(kāi)始了由紅十字會(huì)興辦的少兒互助金計(jì)劃，實(shí)際上是一種具備保險(xiǎn)形式的醫(yī)療互助基金。

    少兒互助金更多的是表現(xiàn)出社會(huì)的公益性質(zhì)，旨在減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。它對(duì)參加者現(xiàn)有的健康狀況沒(méi)有要求，即使是已被診斷為患有白血病、惡性腫瘤等重大疾病的孩子也可以加入。

    以北京為例，參加少兒互助金的兒童在全市91家定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，50%由家長(zhǎng)自理，另50%可以在住院治療費(fèi)用全部清算后，持醫(yī)院出具的費(fèi)用清單到所在區(qū)縣的少兒互助金管理辦公室申請(qǐng)“報(bào)銷”，由少兒互助金按比例分級(jí)支付。其中1000元以下的部分互助金支付60%，1000元至5000 元的部分支付70%，5000元至10000元的部分支付80%，而10000元以上的部分互助金將支付90%。每名患兒每學(xué)年度的最高累計(jì)支付額為8萬(wàn)元人民幣。

    家長(zhǎng)們?yōu)楹⒆淤?gòu)買(mǎi)少兒互助金的花費(fèi)同樣低廉，北京地區(qū)每人只需交納50元即可獲得一年的保障。中小學(xué)生、托幼園所的兒童由學(xué)校、托幼園所統(tǒng)一辦理，學(xué)齡前散居兒童則由醫(yī)院地段保健科負(fù)責(zé)辦理。

    商業(yè)保險(xiǎn)：保障更全面

    同學(xué)平險(xiǎn)、少兒互助金的平民色彩相比，商業(yè)少兒險(xiǎn)的保費(fèi)較高，但相應(yīng)的保障范圍和質(zhì)量也更好。

    以某保險(xiǎn)公司的一款少兒險(xiǎn)為例，父母年交費(fèi)211元就可獲得3萬(wàn)元的意外身故、燒傷及殘疾保障，以及3000元的意外醫(yī)療補(bǔ)償和1500元的月度意外殘疾給付?，F(xiàn)在的孩子感冒發(fā)燒動(dòng)輒就需住院，積累下來(lái)的花費(fèi)也不小，如果僅靠學(xué)平險(xiǎn)或少兒互助金補(bǔ)償恐怕很難得到全面、優(yōu)質(zhì)的保障，而且受到指定醫(yī)院、藥品的限制，而商業(yè)保險(xiǎn)相比較而言，保障范圍和質(zhì)量更好。

篇3

    為了保障破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員的基本醫(yī)療，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），結(jié)合我市實(shí)際情況，現(xiàn)就其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題通知如下：

    一、破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理的退休人員，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    二、破產(chǎn)企業(yè)退休人員，累計(jì)繳費(fèi)年限男不滿25年、女不滿20年的，應(yīng)當(dāng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定由個(gè)人一次性補(bǔ)足應(yīng)繳費(fèi)用后方可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    因企業(yè)破產(chǎn)而提前退休的人員，累計(jì)繳費(fèi)年限男不滿25年、女不滿20年的，補(bǔ)繳費(fèi)用時(shí)提前退休年限對(duì)應(yīng)的企業(yè)繳費(fèi)部分，由破產(chǎn)企業(yè)補(bǔ)繳。

    三、為了減輕破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，按以下辦法為其建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度：

    （一）預(yù)提補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金。以企業(yè)破產(chǎn)上一年本市職工平均工資的6%為基數(shù)，按破產(chǎn)企業(yè)實(shí)有退休人員數(shù)以及全部退休人員實(shí)際年齡距本市居民平均期望壽命的年限進(jìn)行預(yù)提。企業(yè)預(yù)提的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金應(yīng)當(dāng)一次性足額繳納到所在區(qū)、縣的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，區(qū)縣按照規(guī)定時(shí)間上繳到市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，并納入市社保財(cái)政專戶管理。

    補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金從企業(yè)破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)變現(xiàn)收入或土地使用權(quán)轉(zhuǎn)讓所得中預(yù)提。國(guó)有破產(chǎn)企業(yè)，預(yù)提資金不足部分由同級(jí)財(cái)政補(bǔ)足。

    （二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金的使用。基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分）由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付50%；大額醫(yī)療互助資金支付范圍內(nèi)（不含門(mén)診1500元以下的部分）由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付60%.四、破產(chǎn)企業(yè)退休人員，在移交社會(huì)化管理前由單位辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)，移交后由戶口所在街道社會(huì)保障事務(wù)所負(fù)責(zé)日常管理工作，如匯總退休人員醫(yī)療費(fèi)用并到區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審核結(jié)算手續(xù)等。

    五、外商投資企業(yè)中方退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助待遇外，享受本企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

    外商投資企業(yè)也可參照破產(chǎn)企業(yè)實(shí)行社會(huì)化管理退休人員補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)提費(fèi)用并一次性足額繳納到所在區(qū)、縣社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心后，對(duì)其退休人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)化管理。

    六、已經(jīng)實(shí)行社會(huì)化管理的退休人員，應(yīng)按市里的統(tǒng)一部署，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到街道社會(huì)保障事務(wù)所辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)手續(xù)，并從次月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療互助和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。

    七、本文件自2002年5月1日起執(zhí)行，以往與本文件規(guī)定不一致的，以本文件規(guī)定為準(zhǔn)。

                                                                  北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

                                                                        北京市財(cái)政局

篇4

據(jù)統(tǒng)計(jì)，法國(guó)年人均光顧醫(yī)療機(jī)構(gòu)14.8次，每年有1300余萬(wàn)人次住院治療，約占全國(guó)人口的22%。1995年，法國(guó)人均醫(yī)療支出12000法郎，年人均向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)20次。法國(guó)用于醫(yī)療方面的總支出為7820億法郎，其中69%由社會(huì)保險(xiǎn)報(bào)銷，約5400億法郎。

醫(yī)療保險(xiǎn)制度構(gòu)成和承載方式

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)是其12種社會(huì)保險(xiǎn)之一。它主要分為三種主要保險(xiǎn)制度。第一種是基本保障制度，由醫(yī)療保險(xiǎn)組織起草。據(jù)2009年底的統(tǒng)計(jì)，基本保障制度所惠及的人數(shù)已經(jīng)接近5700萬(wàn)人，相當(dāng)于法國(guó)總?cè)丝诘?9%?；颈Ｕ现贫戎饕獙?duì)抗五類風(fēng)險(xiǎn)，即疾病、生育、傷殘、死亡、工傷或者其他職業(yè)病。它是改善人口健康狀況的一種有力管理手段，能在加強(qiáng)健康保障系統(tǒng)工作效率的同時(shí)，調(diào)整健康及醫(yī)療的支出改革。

第二種是農(nóng)村特保制度，由法國(guó)農(nóng)業(yè)社會(huì)互助組織管理中心起草，輻射所有農(nóng)業(yè)及礦業(yè)勞動(dòng)者。

第三種是個(gè)體醫(yī)療保障制度，覆蓋藝術(shù)家、商人及其他自由職業(yè)者。

此外，還存在針對(duì)特殊行業(yè)、特別工種的醫(yī)療保障制度，如法國(guó)國(guó)家鐵路公司的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。如此一來(lái)，法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度基本覆蓋了全民。

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)作機(jī)制同其他類型的保險(xiǎn)一樣，建立在如何應(yīng)對(duì)疾病治療引發(fā)的經(jīng)濟(jì)及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)之上，還同時(shí)承擔(dān)著社會(huì)財(cái)富包括政府支出的分配任務(wù)。

醫(yī)療保險(xiǎn)可以有兩種不同的承載形式。

其一，醫(yī)療保險(xiǎn)涉及經(jīng)濟(jì)支援保險(xiǎn)。社會(huì)個(gè)體由于面臨風(fēng)險(xiǎn)而得到保險(xiǎn)，比如事故或者疾?。灰约皞€(gè)體需要照料關(guān)懷而得到保險(xiǎn)，包括醫(yī)療藥品的支出成本、醫(yī)療護(hù)理、健康體檢等。這兩項(xiàng)將根據(jù)法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率表進(jìn)行補(bǔ)償。

其二，醫(yī)療保險(xiǎn)組織構(gòu)建了一張關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)聯(lián)系相關(guān)的藥品供應(yīng)商及醫(yī)生，通過(guò)訂購(gòu)一系列的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的會(huì)員進(jìn)行健康關(guān)懷，或者將所購(gòu)買(mǎi)的藥品賣(mài)給需要的人群。在這種組織形式下，最極端的形式就是被保險(xiǎn)者沒(méi)有自己選擇醫(yī)生的權(quán)利，但是他們享受免費(fèi)的診療或者獲得全額補(bǔ)償。

公共醫(yī)療保險(xiǎn)體系制度可以由國(guó)家承擔(dān)，也可以由相關(guān)的私人機(jī)構(gòu)承擔(dān)。醫(yī)療保險(xiǎn)的組織形態(tài)完全自由。醫(yī)療保險(xiǎn)的受益人在參與公共保險(xiǎn)的同時(shí)，可通過(guò)保險(xiǎn)公司或者互助組織選擇購(gòu)買(mǎi)私立保險(xiǎn)。

保險(xiǎn)的基本原則和內(nèi)容

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含兩種補(bǔ)助形式，一是與疾病相關(guān)醫(yī)療開(kāi)支的部分及全部補(bǔ)償，即非現(xiàn)金補(bǔ)償；二是因停止工作造成階段性工資損失而進(jìn)行的現(xiàn)金補(bǔ)償。值得一提的是，法國(guó)疾病醫(yī)療保險(xiǎn)還包括殘疾撫恤金。

法國(guó)政府20世紀(jì)七八十年代制定了醫(yī)院收費(fèi)、自由醫(yī)師酬金、醫(yī)保藥品范圍和價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院收費(fèi)、自由醫(yī)師酬金由疾病基金會(huì)與代表醫(yī)師的勞動(dòng)工會(huì)間簽約確定；由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療服務(wù)、藥品范圍及其價(jià)格，由中央政府衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)委員會(huì)與藥廠和行業(yè)協(xié)會(huì)協(xié)商后統(tǒng)一確定，并不定期調(diào)整；醫(yī)保范圍外的藥品遵循市場(chǎng)自由定價(jià)，由個(gè)人自付。

法國(guó)的醫(yī)生可分為兩類。第一類醫(yī)生是普通全科醫(yī)生和一般專科醫(yī)生。第二類醫(yī)生是有名望的?？漆t(yī)生。他們可自由選擇工作地點(diǎn)，擁有提供醫(yī)療服務(wù)數(shù)量的自由權(quán)利，其報(bào)酬來(lái)源于對(duì)患者的服務(wù)次數(shù)和按服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)。

因?yàn)獒t(yī)療資源非常豐富，法國(guó)的一些地方甚至出現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院過(guò)剩的現(xiàn)象，這也給患者提供了更多選擇機(jī)會(huì)。

在法國(guó)，患者可以自由選擇醫(yī)生。不過(guò)88.7%的參?；颊咴谏『筮€是會(huì)首選第一類醫(yī)生。

不得不提的是，法國(guó)的藥品消費(fèi)位居歐洲之最。在90%以上的就診中，醫(yī)生都會(huì)開(kāi)藥，年人均消費(fèi)50盒以上的藥品。參保人一般個(gè)人自付30%的醫(yī)療費(fèi)用，有的藥品要自付65%，其余費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)地方管理處與自由執(zhí)業(yè)醫(yī)生或醫(yī)院按月結(jié)算。

一般醫(yī)療補(bǔ)償金將在患者使用健康保險(xiǎn)卡就醫(yī)后的五日內(nèi)，通過(guò)銀行轉(zhuǎn)賬，將資金劃轉(zhuǎn)至被保險(xiǎn)人及權(quán)利所有人的賬戶內(nèi)。但針對(duì)住院治療的患者或者與醫(yī)療保險(xiǎn)支付中心簽訂協(xié)議的醫(yī)生、藥劑師，可以采取第三方發(fā)放醫(yī)療補(bǔ)助。被保險(xiǎn)人只能針對(duì)沒(méi)有得到社會(huì)保障補(bǔ)償部分的醫(yī)療支出進(jìn)行申請(qǐng)補(bǔ)償。該部分費(fèi)用將由第三方直接劃轉(zhuǎn)至醫(yī)生或者藥店賬戶。

除了醫(yī)療補(bǔ)助，在職人員在病假期間可以領(lǐng)取原工資50%的生活津貼，產(chǎn)假、工傷獲全額補(bǔ)貼。經(jīng)濟(jì)困難人員還可以適當(dāng)提高補(bǔ)貼比例。

三大管理體系

法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制采取“政府決策，民間運(yùn)作，垂直管理”的模式。醫(yī)療保險(xiǎn)決策由中央政府提交議會(huì)批準(zhǔn)，法令通過(guò)后頒布實(shí)施。中央和地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為政府的受托人，按照與政府簽訂的協(xié)議具體實(shí)施政策規(guī)定，經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

法國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制主要分為基金征收體系、醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系和醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系。

法國(guó)基本社會(huì)保險(xiǎn)是混合籌資體系。疾病醫(yī)療保險(xiǎn)在垂直管理模式下，實(shí)行基金“收支兩條線”。基金由國(guó)家社會(huì)保險(xiǎn)基金征收中央管理處，及下屬的地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)金征收辦公室統(tǒng)一征收。社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收又稱社會(huì)保險(xiǎn)金的分?jǐn)偂€(gè)人基于工資收入水平分?jǐn)傄话闵鐣?huì)保險(xiǎn)金，雇主依法每三個(gè)月主動(dòng)繳納一次社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。逾期未繳納的人員，地方社會(huì)保險(xiǎn)金征收辦公室先電話提醒，兩周后仍未繳的發(fā)書(shū)面警告，對(duì)拒不繳納的有權(quán)直接用其賬戶或財(cái)產(chǎn)強(qiáng)制抵費(fèi)。

醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系是由國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)管理結(jié)算中心及下屬的醫(yī)療保險(xiǎn)地方管理處組成。它是法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理的領(lǐng)導(dǎo)和核心部門(mén)，在醫(yī)療保險(xiǎn)中起著重要作用。

顧問(wèn)醫(yī)生是法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)地方管理處中一個(gè)特殊的角色。其直接隸屬于中央管理機(jī)構(gòu)，在地方社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)中獨(dú)立行使控制管理和調(diào)控職能。其控制管理包括對(duì)失業(yè)、殘障、工傷等的保險(xiǎn)金賠付、過(guò)度醫(yī)療服務(wù)等濫用行為的控制，及對(duì)醫(yī)療服務(wù)契約雙方的執(zhí)行情況進(jìn)行分析。其調(diào)控職責(zé)主要體現(xiàn)在通過(guò)加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流來(lái)控制和規(guī)范醫(yī)療行為，清算衛(wèi)生事業(yè)管理經(jīng)費(fèi)；協(xié)調(diào)醫(yī)藥公司與醫(yī)保的關(guān)系。

顧問(wèn)醫(yī)生還有權(quán)檢查患者的實(shí)際健康狀況，縮短和取消休假；對(duì)發(fā)放殘疾補(bǔ)助金的患者進(jìn)行殘疾程度的鑒定；檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的真實(shí)性和必要性，拒絕支付虛假病情的治療費(fèi)用等。

醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系由國(guó)家和地方醫(yī)療（養(yǎng)老）保險(xiǎn)結(jié)算中心組成，主要是直接支付經(jīng)審核合格的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

法國(guó)個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的77%由基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，其余的12.5%由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付，1.5%由國(guó)家救濟(jì)補(bǔ)助，9%由家庭及個(gè)人承擔(dān)。

振興計(jì)劃抵御危機(jī)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的籌措完全受社會(huì)保險(xiǎn)資金管理辦法的制約，當(dāng)然該項(xiàng)法案對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)資金的籌措也起到了保障作用。每年，議會(huì)根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)資金管理辦法所確定的預(yù)算支出進(jìn)行投票，進(jìn)而確定每年醫(yī)療保險(xiǎn)支付的主要目標(biāo)。

近年來(lái)，法國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)的預(yù)算赤字已經(jīng)出現(xiàn)急劇惡化的趨勢(shì)，赤字從2008年的440億歐元發(fā)展到2010年的1160億歐元。2009年，金融危機(jī)的影響及社?；鹄U納總量的下降，對(duì)整個(gè)預(yù)算赤字的影響更是雪上加霜。在此背景下，法國(guó)健康衛(wèi)生部與預(yù)算部已達(dá)成較為一致的協(xié)議，即控制醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出，并于2015年實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶的收支平衡。

醫(yī)療保險(xiǎn)戒備委員會(huì)是由議會(huì)負(fù)責(zé)的致力于醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)支出改革的機(jī)構(gòu)。其主要職責(zé)是解決如何在遵循議會(huì)衛(wèi)生預(yù)算的前提下，改變政府及社會(huì)保險(xiǎn)賬戶與預(yù)算不協(xié)調(diào)的問(wèn)題。

法國(guó)各屆政府采取的措施，無(wú)一例外都是在確保衛(wèi)生健康藍(lán)圖不變的背景下，探索如何在短期內(nèi)重建預(yù)算平衡。所有這些醫(yī)療衛(wèi)生制度的計(jì)劃與改革的目標(biāo)都存在局限性，無(wú)非一是針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的費(fèi)用支出，二是增加有關(guān)此類項(xiàng)目的資金籌措力度。

針對(duì)增加醫(yī)療衛(wèi)生資金籌措的方案，有如下四個(gè)方面：通過(guò)擴(kuò)大社會(huì)繳費(fèi)基數(shù)及重塑資金籌措體系，包括完善醫(yī)療津貼、家庭補(bǔ)助津貼及工作補(bǔ)貼，增設(shè)社會(huì)基礎(chǔ)交費(fèi)項(xiàng)目等；在失業(yè)率不斷提高的背景之下，協(xié)調(diào)處理自主繳費(fèi)比例；將養(yǎng)老金賬戶中更多的收入結(jié)存至社會(huì)保險(xiǎn)賬戶，以便用于將來(lái)的養(yǎng)老支出；改善政府資金籌措方式，設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)資金籌措管理辦法。

對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)組織而言，如何做好風(fēng)險(xiǎn)抵御對(duì)策才是他們的工作核心。為此，法國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)在2004年經(jīng)過(guò)一次變革，并將其抵御危機(jī)的規(guī)劃與行動(dòng)進(jìn)行了新闡釋：發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防工作；醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)建立信息共享平臺(tái)，尤其是加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)受益者和醫(yī)生之間的溝通；控制醫(yī)療資源減少，或限制不必要的支出；建立醫(yī)療服務(wù)尤其是提供保健服務(wù)的相關(guān)組織；正確引導(dǎo)及控制醫(yī)療服務(wù)體系。

公共補(bǔ)充性醫(yī)療保障

基礎(chǔ)疾病保險(xiǎn)制度不能報(bào)銷的部分是患者醫(yī)療費(fèi)的自理部分，額度隨補(bǔ)助金類型、保健產(chǎn)品的不同而不同。法國(guó)建立了補(bǔ)充性社會(huì)保障，以此抵御健康風(fēng)險(xiǎn)。如果缺失補(bǔ)充性社會(huì)保障，將直接導(dǎo)致其受保人放棄保健。

居民放棄保健的意愿和收入水平成反比。收入越低，放棄保健的意愿就越大，家庭受補(bǔ)充性制度保護(hù)的程度就越小。求助于保健體系的程度取決于投保者收入剩余的負(fù)擔(dān)程度，即他們需要直接從收入中繳付的金額，而不是由第三人繳付的金額。

1999年7月27日，法國(guó)通過(guò)的普遍醫(yī)療保障法案是一個(gè)補(bǔ)充性疾病保險(xiǎn)制度。它面向所有月收入低于606歐元的人，取代了省級(jí)免費(fèi)醫(yī)療救濟(jì)。受保者在支付費(fèi)用后，便可以免費(fèi)享受一攬子保健措施。

普遍醫(yī)療保障包括醫(yī)療費(fèi)自理部分、醫(yī)院包干費(fèi)、假牙和眼科基本價(jià)格的有限超出部分。根據(jù)憲法對(duì)最低收入人群保健的保護(hù)原則，這些享受普遍醫(yī)療保障的人不能享受醫(yī)療費(fèi)豁免。

普遍醫(yī)療保障的建立，使受保人放棄保健的可能性明顯降低。

為了獲得這一體系中的補(bǔ)充性補(bǔ)助金，受益者可以自由向四個(gè)機(jī)構(gòu)求助，分別是基礎(chǔ)性疾病風(fēng)險(xiǎn)組織、互助機(jī)構(gòu)、互濟(jì)機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司。

截至2006年底，普遍醫(yī)療保障基金的受益者共有490萬(wàn)人。在這個(gè)補(bǔ)充性醫(yī)療制度服務(wù)途徑的選擇上，88%的人選擇疾病保險(xiǎn)互助會(huì)，12%的人選擇互助機(jī)構(gòu)或者保險(xiǎn)公司。

普遍醫(yī)療保障基金按包干的形式報(bào)銷健康支出，其資金主要來(lái)自補(bǔ)充性疾病保障組織營(yíng)業(yè)收入的分?jǐn)偨?、?guó)家疾病保險(xiǎn)基金的捐贈(zèng)、國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼和酒類飲料分?jǐn)偨鸬恼{(diào)撥，以及部分煙草消費(fèi)稅。2007年，法國(guó)普遍醫(yī)療保險(xiǎn)保障基金的預(yù)算為17億歐元。

篇5

以家庭保障作為基礎(chǔ)的集體保障制度是我國(guó)傳統(tǒng)意義上的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，它在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的背景下存在。在日益健全與完善的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，這種養(yǎng)老保障制度經(jīng)受著不少的挑戰(zhàn)，我國(guó)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的建構(gòu)和完善，盡管困難重重，可是我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度社會(huì)化的發(fā)展依舊是必然的趨勢(shì)與方向。為此，本文論述了農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的建構(gòu)和完善。

【關(guān)鍵詞】

農(nóng)村；養(yǎng)老保障；制度；建構(gòu)；完善

1 政府清晰責(zé)任和義務(wù)，加強(qiáng)財(cái)政支持

在推進(jìn)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的進(jìn)程當(dāng)中，政府的作用非常關(guān)鍵，有著重要的職責(zé)。只有依賴于政府的支持，才可以有效地解決農(nóng)村的養(yǎng)老，兼顧城鄉(xiāng)的發(fā)展，推動(dòng)社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展，才可以確保社會(huì)主義新農(nóng)村的政策推進(jìn)，進(jìn)而建構(gòu)和諧社會(huì)與小康社會(huì)。因此，政府需要立足于以下幾個(gè)方面：第一，建構(gòu)多元籌資方式，體現(xiàn)政府的主導(dǎo)，注重財(cái)政支持，確保充足的資金供應(yīng)；注重農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)中財(cái)政支出的作用，讓財(cái)政支出變得持續(xù)化、穩(wěn)定化與制度化。第二，設(shè)計(jì)完善和全面的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的法制化，當(dāng)今，我國(guó)關(guān)于農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)方面的法規(guī)缺少。政策的間斷性和易變性，會(huì)導(dǎo)致農(nóng)民的違規(guī)，進(jìn)而對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)失去應(yīng)有的信心，最終使得養(yǎng)老保險(xiǎn)的吸引力降低。實(shí)際上，社會(huì)保障由家庭往現(xiàn)代觀念上的社會(huì)保障的發(fā)展，是國(guó)家通過(guò)法制方式強(qiáng)制實(shí)施的結(jié)果。而我國(guó)的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度也需要是這樣，從而體現(xiàn)農(nóng)村社會(huì)保障制度的公平性。第三，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分擔(dān)。在我國(guó)的經(jīng)濟(jì)建設(shè)中，農(nóng)民這種做出較大貢獻(xiàn)的群體，在防御風(fēng)險(xiǎn)方面的能力比較差。政府有義務(wù)和責(zé)任給農(nóng)民提供跟其他公民一樣的公共服務(wù)。當(dāng)前的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)存在著比較大的需求彈性，將集體補(bǔ)助的比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)靥岣?，就能夠大大地激發(fā)農(nóng)民的參保積極性與熱情。政府需要在補(bǔ)貼保費(fèi)的基礎(chǔ)上，創(chuàng)設(shè)由財(cái)政擔(dān)負(fù)的農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的人員編制、機(jī)構(gòu)，以及提供管理費(fèi)的手段對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分擔(dān)，切實(shí)激發(fā)農(nóng)民投保的強(qiáng)烈熱情。第四，對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督以及對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，保障運(yùn)行的規(guī)范化、基金的安全和參保人的利益，創(chuàng)設(shè)專門(mén)主管機(jī)構(gòu)，對(duì)管理的方法與手段進(jìn)行完善，提高運(yùn)行的效率，減少管理費(fèi)用。以及對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金進(jìn)行優(yōu)化和重組，推進(jìn)它的增值。

2 提倡與創(chuàng)建農(nóng)村養(yǎng)老互助制度，推動(dòng)不同年齡階段老人的互相幫助

在加速建設(shè)農(nóng)村養(yǎng)老制度的進(jìn)程當(dāng)中，以及在建構(gòu)形式多樣的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的基礎(chǔ)上，結(jié)合建構(gòu)社會(huì)主義新農(nóng)村和和諧社會(huì)的目標(biāo)需要，務(wù)必使農(nóng)村養(yǎng)老保障制度得以創(chuàng)新，所建構(gòu)的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度包括農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老保障制度。而農(nóng)村老年人互助養(yǎng)老保障指的是農(nóng)村老年人中身體比較健康和年紀(jì)比較輕的老人幫助、照顧身體健康狀況比較差和年紀(jì)比較大的老年人，建構(gòu)老年人互助養(yǎng)老保障制度，進(jìn)而使得老人的自我保障能力獲得提高。在不斷發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)影響下，一大批農(nóng)村的青壯年農(nóng)村勞動(dòng)力逐步地遷移到東部沿海城市。這樣的人口遷移會(huì)使得將來(lái)的農(nóng)村老人數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于城鎮(zhèn)，結(jié)合相關(guān)的預(yù)測(cè)和分析，在21世紀(jì)中葉的時(shí)候，我國(guó)的城鎮(zhèn)和農(nóng)村至少65歲的老人所占據(jù)的比重分別是21.2%與32.73%，也就是農(nóng)村為城鎮(zhèn)的1.54倍。這必然給傳統(tǒng)意義上的家庭養(yǎng)老帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)。為此，老人互助養(yǎng)老制度的創(chuàng)建拓展了當(dāng)前形勢(shì)下家庭養(yǎng)老的模式，與此同時(shí)，這也是新時(shí)期創(chuàng)建社會(huì)養(yǎng)老保障制度的一個(gè)重要組成部分，還是建設(shè)和諧社會(huì)、社會(huì)主義新農(nóng)村，以及社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展的強(qiáng)烈要求。

3 注重農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的推廣與宣傳

當(dāng)今，各個(gè)部門(mén)在普及和宣傳新型農(nóng)村養(yǎng)老保障制度上缺少力度，因?yàn)槭艿綄?shí)踐與信息傳遞有限性的制約，一部分的農(nóng)民對(duì)農(nóng)保依舊存在著異議，像是感覺(jué)新農(nóng)保的報(bào)銷比較少，以及保小不保大等等。為此，想要使越來(lái)越多的農(nóng)民參與以及支持農(nóng)村養(yǎng)老保障，就務(wù)必更進(jìn)一步、長(zhǎng)期性地搞好普及宣傳，基層是推廣制度的主要力量，基層組織除借助電視、廣播、宣傳單等方式與途徑之外，應(yīng)當(dāng)深入一線和群眾，耐心和積極地為農(nóng)民群眾介紹新農(nóng)保，以使農(nóng)民清楚新農(nóng)保，讓他們從思想觀念上認(rèn)可，從而啟發(fā)廣大的農(nóng)民群眾加入到新農(nóng)保的隊(duì)伍中。

4 對(duì)衛(wèi)生資源配置進(jìn)行優(yōu)化，完善醫(yī)療模式

需要使新農(nóng)合醫(yī)療的普及范圍擴(kuò)大，創(chuàng)建針對(duì)農(nóng)村老人的企業(yè)藥品直送網(wǎng)絡(luò)。當(dāng)今，農(nóng)村老人的醫(yī)療是整個(gè)社會(huì)非常關(guān)切的話題，這會(huì)是由于農(nóng)村醫(yī)療會(huì)導(dǎo)致因病致貧情況的出現(xiàn)。為此，政府部門(mén)應(yīng)當(dāng)先將衛(wèi)生投入費(fèi)用城鄉(xiāng)存在差異的情況解決，注重在農(nóng)村投入衛(wèi)生費(fèi)用，強(qiáng)化社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)。其次，對(duì)醫(yī)療模式進(jìn)行相應(yīng)的改革，堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，盡可能地指導(dǎo)老人一些衛(wèi)生知識(shí)、強(qiáng)化健康教育和培訓(xùn)，盡可能地使老人的疾病減少。再次，應(yīng)當(dāng)改進(jìn)政府促進(jìn)醫(yī)療改革的制度，進(jìn)一步地拓展新農(nóng)合醫(yī)療的范圍，鼓勵(lì)農(nóng)民參與醫(yī)療合作，使農(nóng)村老人的養(yǎng)老保障得有真正地解決。第四，對(duì)于合作醫(yī)療，從資金上加大支持力度，這個(gè)方面能夠?qū)σ恍＜姨岢龅摹耙恍l(wèi)生、二保健、三醫(yī)療”加以借鑒，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。最后，盡可能地在農(nóng)村創(chuàng)建針對(duì)農(nóng)村老人供應(yīng)常見(jiàn)病與多發(fā)病的藥品，由縣一級(jí)的政府部門(mén)承擔(dān)運(yùn)輸費(fèi)用，所購(gòu)置的藥品實(shí)施政府公開(kāi)招標(biāo)發(fā)制度，由村級(jí)的人口計(jì)生部門(mén)與衛(wèi)生組織一起控制藥品的使用數(shù)量，專門(mén)性地面向至少65歲的老人發(fā)放，憑借老年證在本村接受醫(yī)療。并且強(qiáng)化監(jiān)督農(nóng)村藥品，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德素養(yǎng)與業(yè)務(wù)技能，堅(jiān)決地打擊亂用亂開(kāi)藥品以及貪污經(jīng)費(fèi)與藥品的一切違法行為。

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，由傳統(tǒng)意義上的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度往社會(huì)化的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度的轉(zhuǎn)變，這個(gè)過(guò)程是長(zhǎng)期性的。在當(dāng)今我國(guó)的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)狀況之下，體現(xiàn)家庭養(yǎng)老的作用，且以此作為前提條件推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)，有效地統(tǒng)一社會(huì)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老，創(chuàng)建開(kāi)放型的農(nóng)村養(yǎng)老保障制度，從而奠定以后農(nóng)村養(yǎng)老的社會(huì)化基礎(chǔ)。

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

一、吉林省農(nóng)村人口老齡化現(xiàn)狀對(duì)傳統(tǒng)農(nóng)村養(yǎng)老模式的挑戰(zhàn)

(一)吉林省面臨著農(nóng)村人口老齡化的巨大壓力

2003年末，吉林省農(nóng)村60歲及以上老年人口為134.8萬(wàn)人，占農(nóng)村總?cè)丝诘?0.34％，開(kāi)始進(jìn)入老齡化社會(huì)。根據(jù)第五次人口普查相關(guān)數(shù)據(jù)用年齡移算法預(yù)測(cè)，吉林省未來(lái)人口老齡化速度有明顯加快發(fā)展趨勢(shì)：60歲及以上農(nóng)村老年人口占農(nóng)村總?cè)丝诘谋戎兀?010年將提高到13.13％，2020年將提高到21.35％。農(nóng)村人口的養(yǎng)老保障面l臨很大的壓力。

(二)農(nóng)村老年人口的社會(huì)保障帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力

回顧西方發(fā)達(dá)國(guó)家人口老齡化的歷程，他們的人口老齡化是在經(jīng)濟(jì)較為發(fā)達(dá)，人們的生育觀念和價(jià)值觀念發(fā)生變化，從而使人口生育率自然下降，人口再生產(chǎn)類型發(fā)生轉(zhuǎn)變的情況下發(fā)生的，同時(shí)又有較為健全的社會(huì)保障體系和社會(huì)福利事業(yè)作后盾。如日本1970年進(jìn)入老齡化社會(huì)后，人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過(guò)2000美元。而吉林省是在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的情況下迎來(lái)了人口老齡化的，目前人均國(guó)民生產(chǎn)總值僅為1000多美元，對(duì)于吉林省來(lái)說(shuō)，人口老齡化的物質(zhì)基礎(chǔ)相當(dāng)脆弱，人口老齡化超前于本地社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平。

(三)寐庭養(yǎng)老面臨極大的難題

吉林省老年人口半數(shù)以上在農(nóng)村，老年人問(wèn)題的難點(diǎn)和重點(diǎn)也在農(nóng)村。由于農(nóng)村大批剩余勞動(dòng)力向城市的轉(zhuǎn)移，造成農(nóng)村實(shí)際上的人口老齡化速度提前。吉林省目前許多較偏遠(yuǎn)的農(nóng)村已經(jīng)出現(xiàn)只有年幼和年老兩個(gè)年齡結(jié)構(gòu)的趨勢(shì)，很多老年人得不到及時(shí)的養(yǎng)老保障，吉林省農(nóng)村的養(yǎng)老形勢(shì)實(shí)際上比城市還要嚴(yán)峻。

(四)農(nóng)民收入增長(zhǎng)緩慢，城鄉(xiāng)收入差距擴(kuò)大使得農(nóng)村老年人養(yǎng)老保障問(wèn)題愈加突出

改革開(kāi)放以來(lái)，特別是近幾年，吉林省農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于城市，城鄉(xiāng)收入差距達(dá)到前所未有的水平，而且越是相對(duì)落后的地區(qū)，城鄉(xiāng)之間的收入差距就越加明顯。遇到天災(zāi)人禍，農(nóng)民的基本生活將無(wú)法得到保障。農(nóng)民收入水平低，且大部分用于自己及子女的基本生活、住房、教育和結(jié)婚等方面，直接用于贍養(yǎng)老年人的極少。子女在父母贍養(yǎng)問(wèn)題上的沖突時(shí)有發(fā)生，甚至因子女在贍養(yǎng)父母時(shí)相互攀比而導(dǎo)致老人無(wú)人贍養(yǎng)的事件也不鮮見(jiàn)。家庭不再是老年人尋求養(yǎng)老保障的唯一依靠所在了。

(五)農(nóng)村社會(huì)保障的資金來(lái)源匱乏

農(nóng)村社會(huì)保障的資金來(lái)源主要有兩個(gè)方面：一是參保農(nóng)戶自己集資，另外則是政府的財(cái)政撥款。由于農(nóng)民生活水平普遍較低，因此參保的集資數(shù)目就十分有限了，主要還是要靠政府財(cái)政支持。但由于吉林省農(nóng)村人口眾多，基數(shù)過(guò)大，政府財(cái)力有限，僅僅靠財(cái)政撥款來(lái)解決農(nóng)村社會(huì)保障問(wèn)題是不可能的。這就需要一部分社會(huì)投資，主要是來(lái)自企業(yè)單位投資。但經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村，鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展本身就很困難，再鼓勵(lì)他們進(jìn)行當(dāng)?shù)剞r(nóng)村社會(huì)保障的投資，這種可能性也很小。資金的嚴(yán)重缺乏阻礙了農(nóng)村社會(huì)保障的推進(jìn)。

二、吉林省農(nóng)村老年人的養(yǎng)老現(xiàn)狀

(一)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)仍待逐步完善

農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)不同于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，主要的特點(diǎn)是個(gè)人繳費(fèi)為主，集體經(jīng)濟(jì)有能力的情況下給農(nóng)民一些補(bǔ)助，國(guó)家給予政策扶持，實(shí)行個(gè)人帳戶儲(chǔ)蓄積累模式。而目前農(nóng)民人均收入水平仍然比較低，加上集體經(jīng)濟(jì)大部分比較薄弱甚至有些地方?jīng)]有，造成農(nóng)民參保意愿不高或?qū)嶋H無(wú)力參保。正是由于現(xiàn)行農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度方案本身存在的制度缺陷和實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中產(chǎn)生的一系列問(wèn)題，大部分地區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作已經(jīng)出現(xiàn)了參保人數(shù)下降、基金運(yùn)行難度加大等困難，一些地區(qū)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作甚至陷入停頓狀態(tài)。

(二)家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老的主要方式

農(nóng)村居民的養(yǎng)老問(wèn)題依然靠傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式，即家庭養(yǎng)老，由子女為老人提供經(jīng)濟(jì)保障、生活照顧和精神撫慰。農(nóng)村的土地聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制也為農(nóng)村家庭養(yǎng)老提供了很好的支持，而家庭養(yǎng)老不但可以提供老年人養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)支持，更能滿足老年人倫理情感需求。正是由于家庭養(yǎng)老的優(yōu)越所在，并受當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)缺位的影響，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老服務(wù)模式仍然被農(nóng)村老人廣泛認(rèn)同和接受，目前家庭養(yǎng)老仍為農(nóng)村的主要養(yǎng)老方式，并且可以預(yù)見(jiàn)，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)都將是吉林省農(nóng)村重要的保障方式之一。根據(jù)2006年吉林省5‰人口變動(dòng)抽樣調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，65歲及以上未工作的農(nóng)村老年人口中，高達(dá)89％是由家庭其他成員供養(yǎng)的，只有6％是靠離退休金、養(yǎng)老金生活的，5％依靠最低生活保障金生活。

(三)初步建立起了基本覆蓋全省農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

吉林省是全國(guó)第一批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)省份之一，到2005年底，全省已有24個(gè)縣(市)被確定為試點(diǎn)縣。2007年在尚未開(kāi)展試點(diǎn)的縣(市、區(qū))全部啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作，同時(shí)加大各級(jí)政府的財(cái)政支持力度。目前農(nóng)村合作醫(yī)療總的籌資標(biāo)準(zhǔn)是每人不低于50元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍然為10元。

(四)農(nóng)村“五?！崩先说纳畋Ｕ系玫搅嘶窘鉀Q

目前吉林省針對(duì)“五保”老人的供養(yǎng)主要有三種方式：自養(yǎng)、分散供養(yǎng)、集中供養(yǎng)，其中，將五保老人在敬老院等集中場(chǎng)地養(yǎng)老的集中供養(yǎng)應(yīng)是最適合“五?！崩先说酿B(yǎng)老方式，也是政府幫困救助的重要體現(xiàn)。至2007年底，全省農(nóng)村五保對(duì)象集中供養(yǎng)率達(dá)到96％，農(nóng)村敬老院成為集中供養(yǎng)的主要場(chǎng)所。

(五)初步建立了農(nóng)村計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度

計(jì)劃生育家庭由于子女少，養(yǎng)老的壓力更大。為了體現(xiàn)“計(jì)劃生育光榮，響應(yīng)黨的號(hào)召不吃虧”這個(gè)國(guó)策，吉林省從2006年起實(shí)行了農(nóng)村的一部分計(jì)劃生育家庭獎(jiǎng)勵(lì)扶助制度，對(duì)符合條件的農(nóng)村計(jì)劃生育老年夫婦，按每人每年不低于600元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)扶助金。

三、完善吉林省農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策及建議

(一)加強(qiáng)農(nóng)村社會(huì)保障法制建設(shè)，使農(nóng)村社會(huì)保障有法可依

吉林國(guó)至今還沒(méi)有出臺(tái)專門(mén)的社會(huì)保障基本法，那些作為目前農(nóng)村社會(huì)保障制度主要法律依據(jù)的行政規(guī)章之間缺少必要協(xié)調(diào)，不能形成配套的法律體系，導(dǎo)致實(shí)踐中有許多問(wèn)題無(wú)法可依。與此同時(shí)，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障的法律監(jiān)督和實(shí)施機(jī)制也是推進(jìn)農(nóng)村社會(huì)法制建設(shè)的必然要求。吉林國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)保障制度中法律監(jiān)督機(jī)制薄弱，主要體現(xiàn)在缺乏對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障基金籌集和運(yùn)營(yíng)的監(jiān)督，導(dǎo)致保障基金的管理混亂，違規(guī)投資和違規(guī)使用基金現(xiàn)象在一些地區(qū)大量存在。

(二)推廣以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)漭合作組織

農(nóng)民是一個(gè)弱勢(shì)群體，單靠個(gè)人或家庭的力量是很難發(fā)展起來(lái)的，只有團(tuán)結(jié)合作，將個(gè)體力量團(tuán)結(jié)起來(lái)形成一個(gè)強(qiáng)有力的團(tuán)體，才能抵御外部環(huán)境帶來(lái)的挑戰(zhàn)。比如在農(nóng)村醫(yī)療保障問(wèn)題上，目前吉林省就推行了新型農(nóng)村合作為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這是一種農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度，為我國(guó)解決農(nóng)村老年人的醫(yī)療保障問(wèn)題，探索出了一條新路子。因此，推行以互助合作形式為主的農(nóng)村經(jīng)濟(jì)合作組織，不僅使農(nóng)民自身利益得到保障，也減輕了財(cái)政的負(fù)擔(dān)。

篇7

普遍醫(yī)療型醫(yī)保模式是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，主要由政府提供醫(yī)療保健，公立醫(yī)療系統(tǒng)提供的服務(wù)覆蓋99％的國(guó)民。私營(yíng)醫(yī)療作為補(bǔ)充，服務(wù)對(duì)象是收入高、要求高的人群。

社區(qū)醫(yī)療保健體系是整個(gè)系統(tǒng)的“守門(mén)人”，全科醫(yī)師不隸屬政府部門(mén)，政府衛(wèi)生部門(mén)向他們購(gòu)買(mǎi)大眾的初級(jí)保健服務(wù)。每個(gè)居民需指定一位全科醫(yī)師作為自己的家庭醫(yī)師。患者想到二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診，需持有全科醫(yī)師的轉(zhuǎn)診單。若患者病情較重或是疑難病例，二級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)會(huì)將患者轉(zhuǎn)到三級(jí)醫(yī)院治療，由三級(jí)醫(yī)院的專家提供臨床某專業(yè)內(nèi)復(fù)雜疑難問(wèn)題的服務(wù)，但三級(jí)醫(yī)院不負(fù)責(zé)一般的診療。

優(yōu)點(diǎn)：該醫(yī)保模式能合理利用衛(wèi)生資源。具有覆蓋面廣和基本免費(fèi)的特點(diǎn)，保障了“人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健”的公平性，同時(shí)降低了衛(wèi)生總費(fèi)用。

缺點(diǎn)：該體系保健資金的很大一部分用于維持龐大的醫(yī)護(hù)體系，真正用到病人身上的費(fèi)用不到總數(shù)的40％。免費(fèi)醫(yī)療制度使公立醫(yī)院幾乎沒(méi)有什么經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)護(hù)人員的工資待遇不高導(dǎo)致工作積極性不高。

日本：社會(huì)保險(xiǎn)型

社會(huì)保險(xiǎn)型醫(yī)保模式主要通過(guò)實(shí)施社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的醫(yī)療保障。

日本的醫(yī)療保險(xiǎn)總體上構(gòu)成比較復(fù)雜，其中，社會(huì)保險(xiǎn)構(gòu)成覆蓋全民醫(yī)保的基礎(chǔ)部分。在此基礎(chǔ)上，有各種補(bǔ)充保險(xiǎn)（互助組合）和其他私人保險(xiǎn)。補(bǔ)充保險(xiǎn)的形式多樣，內(nèi)容廣泛。日本商業(yè)保險(xiǎn)業(yè)十分發(fā)達(dá)，保險(xiǎn)業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，管理效率比較高。社會(huì)保險(xiǎn)的許多業(yè)務(wù)都是由這些商業(yè)保險(xiǎn)公司承擔(dān)的。

優(yōu)點(diǎn)：目前日本國(guó)民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率為99％，基本實(shí)現(xiàn)了“全民皆保險(xiǎn)”。日本很少存在“看病難、看病貴”的現(xiàn)象。日本為全體國(guó)民提供了醫(yī)療保障，此外還有各類補(bǔ)充保險(xiǎn)分擔(dān)剩余的自付醫(yī)藥費(fèi)，所以日本國(guó)民很少因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因該就診而未就診、該住院而未住院。

缺點(diǎn)：隨著醫(yī)療費(fèi)總額的上升，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)國(guó)家的負(fù)擔(dān)也在迅速增加。同時(shí)，保險(xiǎn)費(fèi)率不斷提高，被保險(xiǎn)者負(fù)擔(dān)也在增加。在醫(yī)療體制方面，還存在著醫(yī)療制度分立，保險(xiǎn)者財(cái)力不均，保險(xiǎn)費(fèi)負(fù)擔(dān)不同，老年人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)不均，醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量分布不均等問(wèn)題。

美國(guó)：市場(chǎng)主導(dǎo)型

市場(chǎng)主導(dǎo)型醫(yī)保模式主要依靠私營(yíng)保險(xiǎn)的形式實(shí)現(xiàn)對(duì)居民的醫(yī)療保障。

美國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)主要由醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)組織、醫(yī)療保險(xiǎn)參加者組成。該模式實(shí)行醫(yī)療保障和醫(yī)療體制分離的制度，沒(méi)有社會(huì)化醫(yī)療制度或全民性健康保險(xiǎn)。有一定規(guī)模的企業(yè)會(huì)為其雇員到私營(yíng)保險(xiǎn)公司購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人則需自己購(gòu)買(mǎi)。約40％的醫(yī)療費(fèi)用來(lái)自私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，即使是政府醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃，很多也是由私營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)公司執(zhí)行的。醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全私營(yíng)，政府的責(zé)任是管窮人和老人等弱勢(shì)群體。

優(yōu)點(diǎn)：通過(guò)供需雙方的博弈，最大限度地滿足人們的不同消費(fèi)需求；實(shí)行強(qiáng)有力的管制，醫(yī)療質(zhì)量安全方面有較好的保證。另外，將新技術(shù)、新設(shè)備的研發(fā)成本計(jì)入生產(chǎn)成本，將醫(yī)療行為與經(jīng)濟(jì)利益、處罰機(jī)制和誠(chéng)信制度掛鉤，極大地促進(jìn)了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量的提高。

缺點(diǎn)：市場(chǎng)化帶來(lái)服務(wù)和保險(xiǎn)的不公平，醫(yī)院會(huì)排斥無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的病人，保險(xiǎn)公司會(huì)通過(guò)提高保費(fèi)排斥高發(fā)病率的普通人群。此外，醫(yī)院和醫(yī)生的收入與服務(wù)量直接掛鉤，使其增加開(kāi)“大處方”、“大檢查”的動(dòng)機(jī)。因此美國(guó)的醫(yī)療成本非常昂貴，人均醫(yī)療費(fèi)用每年約5000美元。

新加坡：儲(chǔ)蓄基金型

儲(chǔ)蓄基金型醫(yī)保模式主要通過(guò)強(qiáng)制性的儲(chǔ)蓄積累方式滿足居民醫(yī)療保障需求。

新加坡醫(yī)療保險(xiǎn)制度包含3個(gè)層次，即全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃和保健基金計(jì)劃。整個(gè)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，對(duì)所有國(guó)民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。

全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃是強(qiáng)制性中央公積金制度的組成部分，覆蓋所有在職人口，雇主、雇員雙方按照工資的一定比例供款建立保健儲(chǔ)蓄基金，用于支付投保人及其家庭成員的住院及部分門(mén)診費(fèi)用。健保雙全計(jì)劃旨在幫助解決參保者大病或慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，屬于社會(huì)保險(xiǎn)性質(zhì)，但采用自愿參加原則。保健基金計(jì)劃則由政府出資設(shè)立基金，對(duì)無(wú)力支付醫(yī)療費(fèi)的窮人給予醫(yī)療補(bǔ)助。

篇8

與其他行業(yè)相比，保險(xiǎn)作為現(xiàn)代生活風(fēng)險(xiǎn)管理最基本、最有效的手段，可以天然地在參與社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)管理、減少社會(huì)成員之間的經(jīng)濟(jì)糾紛、完善社會(huì)保障制度、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定方面發(fā)揮獨(dú)特作用，能對(duì)國(guó)家的社會(huì)管理功能起到輔助和補(bǔ)充作用。

商業(yè)保險(xiǎn)加強(qiáng)社會(huì)保障管理的主要內(nèi)容

1．養(yǎng)老保障

企業(yè)年金作為社會(huì)養(yǎng)老保障的第二支柱，是一項(xiàng)基本養(yǎng)老補(bǔ)充制度，是對(duì)整個(gè)社會(huì)保障體系的延伸和完善，是對(duì)基本養(yǎng)老制度的有益補(bǔ)充。企業(yè)年金能夠增強(qiáng)企業(yè)凝聚力，為企業(yè)吸引和留住優(yōu)秀人才；能夠改善員工退休生活；能夠應(yīng)對(duì)老齡化危機(jī)；能夠應(yīng)對(duì)家庭人口結(jié)構(gòu)變化；能夠縮小企業(yè)職工與行政事業(yè)單位職工退休收入差別。

2．健康保障

保險(xiǎn)業(yè)充分發(fā)揮運(yùn)行高效、保障靈活、服務(wù)全面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，有助于創(chuàng)新醫(yī)療保障管理服務(wù)機(jī)制，豐富保障層次，提高保障水平。自2003年新農(nóng)合制度在我國(guó)部分省市試點(diǎn)以來(lái)，保險(xiǎn)業(yè)就積極主動(dòng)參與了新農(nóng)合工作，逐步確立了專業(yè)規(guī)范的管理模式，構(gòu)建了便捷高效的服務(wù)體系，從而節(jié)約了政府行政資源，保證了醫(yī)療基金安全，惠濟(jì)了廣大農(nóng)民。

3．特殊群體保障

保險(xiǎn)業(yè)通過(guò)開(kāi)展針對(duì)特殊人群的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，對(duì)特殊群體的權(quán)益提供專門(mén)保障，能夠進(jìn)一步擴(kuò)大保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的覆蓋面，增加保險(xiǎn)業(yè)參與社會(huì)管理與服務(wù)的滲透度，從而能夠從更深層次、有的放矢地消除潛在的不穩(wěn)定因素。目前，針對(duì)特殊群體開(kāi)展的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)有殘疾人保險(xiǎn)、計(jì)劃生育家庭保險(xiǎn)、老年人意外傷害保險(xiǎn)、女性安康保險(xiǎn)、軍人保險(xiǎn)等。

（1）殘疾人保障。通過(guò)協(xié)助殘疾人聯(lián)合會(huì)解決殘疾人意外保障問(wèn)題，協(xié)助政府貫徹落實(shí)“殘疾人職業(yè)康復(fù)勞動(dòng)項(xiàng)目”中的風(fēng)險(xiǎn)保障工作服務(wù)社會(huì)，積極協(xié)助政府管理。某壽險(xiǎn)公司北京市分公司累計(jì)承保約13000人，累計(jì)保費(fèi)130多萬(wàn)元。

（2）計(jì)劃生育家庭保險(xiǎn)。以維護(hù)計(jì)劃生育家庭的權(quán)益，有效降低計(jì)劃生育手術(shù)和獨(dú)生子女戶因意外傷害、傷殘、死亡、疾病風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。自2009年5月開(kāi)辦兩年間，北京市已有11個(gè)區(qū)縣開(kāi)辦了“計(jì)生家庭意外保險(xiǎn)”，全市累計(jì)承保70多萬(wàn)人，落實(shí)承保簽發(fā)保險(xiǎn)單2000余件，累計(jì)保費(fèi)1000余萬(wàn)元；累計(jì)辦結(jié)賠案3342筆，已支付賠款417萬(wàn)元。

（3）老年人意外傷害保險(xiǎn)。老年人意外傷害保險(xiǎn)有利于提高老年人的生活質(zhì)量，改善老年人安全保障機(jī)制，減輕政府壓力和家庭負(fù)擔(dān)，提高應(yīng)對(duì)老齡化的能力，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展具有十分重要的作用。

（4）女性安康保險(xiǎn)。某壽險(xiǎn)公司與全國(guó)婦聯(lián)合作，作為獨(dú)家保險(xiǎn)提供商，為婦女“兩癌”預(yù)防、檢查、治療提供保險(xiǎn)保障服務(wù)。遼寧各地市公司還積極與地方婦聯(lián)、工會(huì)積極配合，廣泛開(kāi)展關(guān)愛(ài)婦女活動(dòng)。截至2010年底，該公司在遼寧省共為350萬(wàn)人次老年人提供意外傷害保險(xiǎn)服務(wù)，賠付14300人次;共為275萬(wàn)婦女提供女性安康等大病保障，賠付4000多人次，賠付8000萬(wàn)元。

（5）航天員人身保險(xiǎn)。保險(xiǎn)業(yè)連續(xù)為中國(guó)“神舟5號(hào)”、“神舟6號(hào)”和“神舟7號(hào)”航天員及宇航專家提供了巨額人身保險(xiǎn)，為我國(guó)航天事業(yè)的發(fā)展保駕護(hù)航。此外，保險(xiǎn)業(yè)還承保全軍及武警系統(tǒng)的團(tuán)體保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，為全軍和武警系統(tǒng)的廣大官兵保家衛(wèi)國(guó)提供了重要保障。

政府需提供政策支持

政府應(yīng)為保險(xiǎn)業(yè)的發(fā)展提供各種政策支持，助力保險(xiǎn)更好地承擔(dān)社會(huì)管理職能。

1．實(shí)施稅收優(yōu)惠政策

通過(guò)稅收優(yōu)惠，鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司更多地參與社會(huì)保障體系建設(shè)，提高承辦公眾責(zé)任保險(xiǎn)、涉農(nóng)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)及企業(yè)年金產(chǎn)品業(yè)務(wù)的積極性。同時(shí)，針對(duì)科技創(chuàng)新等風(fēng)險(xiǎn)投資具有高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的特點(diǎn)，通過(guò)稅收優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)保險(xiǎn)業(yè)涉足高科技和風(fēng)險(xiǎn)投資領(lǐng)域，為科技創(chuàng)新和風(fēng)險(xiǎn)投資等產(chǎn)業(yè)提供支持。

我國(guó)保險(xiǎn)業(yè)整體稅負(fù)偏重，營(yíng)業(yè)稅率高于交通、建筑、通訊、文化、體育等行業(yè)；同時(shí)，保險(xiǎn)業(yè)雖然與銀行同樣執(zhí)行5%的稅率，但銀行業(yè)稅基為利息收入，保險(xiǎn)業(yè)則為保費(fèi)收入，這影響到了保險(xiǎn)業(yè)自身積累能力的提高，進(jìn)而影響了社會(huì)管理能力的履行。

2．推動(dòng)擴(kuò)大補(bǔ)充保險(xiǎn)覆蓋范圍

由于我國(guó)人口眾多、地區(qū)之間和城鄉(xiāng)之間經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相差很大，目前的基本養(yǎng)老和醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)法滿足農(nóng)民的基本保障需求，只有在基本養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立涵蓋補(bǔ)充養(yǎng)老、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的多層次農(nóng)村社會(huì)保障體系，才能滿足個(gè)性化、差異化的農(nóng)村居民保障需求。

篇9

關(guān)鍵詞：農(nóng)村；社會(huì)保障；合作醫(yī)療

中圖分類號(hào)：F323.89

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1673-291X(2007)10-0049-02

一、農(nóng)村社會(huì)保障的定義

農(nóng)村社會(huì)保障是指以地方政府為主，以基層社區(qū)為依托，由國(guó)家、社區(qū)、公民群體及個(gè)人合作興辦，通過(guò)國(guó)民收入再分配和個(gè)人消費(fèi)支出集中資金，根據(jù)國(guó)家法律的規(guī)定，向農(nóng)村社會(huì)成員中，部分或全部喪失勞動(dòng)能力者、遭受自然災(zāi)害者、經(jīng)濟(jì)收入低于貧困線者提供物質(zhì)幫助，以保證其基本生活的需要，促進(jìn)農(nóng)村社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的一種制度。

二、現(xiàn)階段我國(guó)實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度的必要性

(一)現(xiàn)階段實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的安全網(wǎng)

社會(huì)保障制度本身就是一種社會(huì)安全體系，它通過(guò)對(duì)沒(méi)有生活來(lái)源者、貧困者、遭遇不幸者和一切在失去勞動(dòng)能力或工作崗位之后的勞動(dòng)者給予救助，滿足其基本生活需要、消除其不安全感、來(lái)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)民經(jīng)常面臨自然災(zāi)害、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)等不確定因素，這些不確定因素的存在，很可能就導(dǎo)致農(nóng)民家庭生活的不穩(wěn)定，進(jìn)而影響農(nóng)村社會(huì)的安定團(tuán)結(jié)。因而，現(xiàn)階段大力建設(shè)農(nóng)村社會(huì)保障制度是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展、穩(wěn)定農(nóng)村社會(huì)的一道重要防線。

(二)實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障制度是實(shí)現(xiàn)全社會(huì)公平的調(diào)節(jié)器

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，收入分配制度與競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制相聯(lián)系，使社會(huì)成員間在收入分配方面不均等。為了解決這一社會(huì)問(wèn)題就需要運(yùn)用政府的力量對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)社會(huì)保障的各項(xiàng)措施對(duì)社會(huì)成員的收入進(jìn)行必要的再分配，將高收入者的一部分收入適當(dāng)轉(zhuǎn)移給另一部分缺少收入的社會(huì)成員，從而在一定程度上縮小社會(huì)成員之間的貧富差距，彌補(bǔ)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)缺陷，緩和社會(huì)矛盾。

(三)建立農(nóng)村社會(huì)保障制度是發(fā)展市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的必然要求，是實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置的一種手段

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，激烈的競(jìng)爭(zhēng)必然會(huì)使部分勞動(dòng)者被迫退出勞動(dòng)崗位，從而使其本人和家庭因失去或減少收入而陷入生存危機(jī)。社會(huì)保障通過(guò)提供各種幫助使這部分社會(huì)成員獲得基本的物質(zhì)資料，維持基本生活水平，從而使勞動(dòng)力的再生產(chǎn)成為可能。有了基本生活保障，農(nóng)民不再因生計(jì)問(wèn)題而去破壞森林植被，圍湖造田，從而會(huì)有利于農(nóng)村生態(tài)環(huán)境和自然資源的保護(hù)。同時(shí)，通過(guò)社會(huì)各方面籌措的農(nóng)村社會(huì)保障基金可以通過(guò)合理的方式投資于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，緩解農(nóng)村資金緊張的矛盾，對(duì)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)起到積極作用。

(四)建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求

隨著我國(guó)各項(xiàng)改革的深入進(jìn)行和城市化水平的不斷提高，我國(guó)被征地農(nóng)民人數(shù)越來(lái)越多，農(nóng)民工隊(duì)伍不斷壯大，純農(nóng)戶逐漸減少，農(nóng)民分化加劇，人口流動(dòng)增強(qiáng)，新型勞動(dòng)力就業(yè)市場(chǎng)逐步形成。這就要求社會(huì)保障制度適應(yīng)新的形勢(shì)需要，不但要求城市社會(huì)保障制度擴(kuò)大覆蓋面接納進(jìn)城農(nóng)民工，而且也要求盡快建立并完善農(nóng)村社會(huì)保障制度，為廣大農(nóng)村居民提供基本生活保障，并且隨時(shí)接納返鄉(xiāng)農(nóng)民工的轉(zhuǎn)保。因此，加強(qiáng)城鎮(zhèn)社會(huì)保障制度改革，建立健全農(nóng)村社會(huì)保障體系，已是中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

(五)建立和完善農(nóng)村社會(huì)保障體系有利于中國(guó)人口政策的持續(xù)實(shí)施

當(dāng)前，我國(guó)計(jì)劃生育工作已經(jīng)取得了舉世矚目的成績(jī)，然而目前的農(nóng)村社會(huì)保障體系的缺失使農(nóng)民在年老喪失勞動(dòng)能力后，基本生活沒(méi)有了保障，就迫使他們通過(guò)多生孩子來(lái)強(qiáng)化家庭保障。

三、農(nóng)村社會(huì)保障現(xiàn)狀和面臨的問(wèn)題

(一)現(xiàn)階段農(nóng)村社會(huì)保障形式單一，水平低，覆蓋面小，社會(huì)化程度低，城鄉(xiāng)收入差距進(jìn)一步擴(kuò)大

我國(guó)有80%的居民住在農(nóng)村，但農(nóng)村始終處于中國(guó)社會(huì)保障的邊緣，有相當(dāng)一部分社會(huì)保障的內(nèi)容將整個(gè)農(nóng)村人口排擠在保障體制之外，而城鄉(xiāng)居民收入之比卻在不斷擴(kuò)大，2004年已達(dá)3.21/1(資料來(lái)源：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局)。2002年底，我國(guó)養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面分別占全體居民的18.3%、10.7%和13%，還沒(méi)有達(dá)到國(guó)際上20%的最低標(biāo)準(zhǔn)。

(二)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷打破傳統(tǒng)農(nóng)村集體、家庭和土地等故有的保障形式空間，使得農(nóng)村公共福利事業(yè)發(fā)展缺乏主體

在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下，國(guó)家對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障只進(jìn)行適當(dāng)投入，大部分主要依靠集體和家庭投入，土地作為穩(wěn)定性高的一種保障手段得到充分利用。但隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷深化，集體、家庭和土地等傳統(tǒng)保障手段的功能受到大大的削弱。實(shí)行計(jì)劃生育政策以來(lái)，獨(dú)生子女增多，農(nóng)村家庭規(guī)?？s小，家庭社會(huì)保障功能不斷弱化。再者，隨著非農(nóng)就業(yè)機(jī)會(huì)開(kāi)始增加，農(nóng)村人口尤其是青壯年大量外出，收入來(lái)源呈現(xiàn)多元化趨向，土地相對(duì)收入不斷下降，土地保障功能也趨于下降。與此同時(shí)20世紀(jì)80年代以來(lái)，中國(guó)人口老齡化速度加快，更加重了農(nóng)村的養(yǎng)老保障任務(wù)。

(三)現(xiàn)行的社會(huì)保障體系不健全，管理不完善

目前，農(nóng)村社會(huì)保障缺乏統(tǒng)一的管理辦法和監(jiān)督體系。從管理機(jī)構(gòu)上看，突出表現(xiàn)為多頭管理、政出多門(mén)，最終導(dǎo)致了一系列如農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系問(wèn)題、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)資金的保值增值問(wèn)題、因病致貧、返貧問(wèn)題等。

四、我國(guó)實(shí)施農(nóng)村社會(huì)保障的對(duì)策

(一)政府為主導(dǎo)，建立完善農(nóng)村社會(huì)保障體系

政府的主導(dǎo)地位主要體現(xiàn)在制定社會(huì)保障政策法規(guī)并監(jiān)督其執(zhí)行，建立、完善和管理社會(huì)保障體系以及承擔(dān)最后的財(cái)務(wù)責(zé)任。政府之所以要介入社會(huì)保障領(lǐng)域，根本原因在于社會(huì)保障的公共物品屬性，同時(shí)，社會(huì)保障領(lǐng)域的市場(chǎng)失靈、政府權(quán)威及其強(qiáng)制力所帶來(lái)的管理上的成本收益優(yōu)勢(shì)以及政府的最終財(cái)政責(zé)任也是其介入社會(huì)保障的重要原因。因此，必須由政府來(lái)精心策劃養(yǎng)老、醫(yī)療、救濟(jì)等社會(huì)保障計(jì)劃，以逐步建立農(nóng)村社會(huì)保障制度。

(二)繼續(xù)完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度，適時(shí)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)接軌

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)取得了一定成績(jī)，受到廣大農(nóng)民的歡迎。然而，由于籌集資金總量有限以及政府為了控制道德風(fēng)險(xiǎn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也設(shè)置了起付線、共付水平和封頂線。當(dāng)前共付部分仍然很高(共付比例在多數(shù)地區(qū)達(dá)到30%～50%)，對(duì)于低收入的農(nóng)民來(lái)說(shuō)更難支付現(xiàn)金部分，這就限制了這種保險(xiǎn)對(duì)貧困家庭的用處，貧困家庭依然因無(wú)力墊付大病的全額醫(yī)療費(fèi)用而放棄求醫(yī)；其次，自愿參加必然形成對(duì)經(jīng)濟(jì)困難群體的排斥，能夠參加的是農(nóng)村中相對(duì)富裕的群體，也就更有可能享受政府提供的補(bǔ)貼以及相應(yīng)的醫(yī)療保障。這樣客觀上形成了富人越富越有保障，窮人越窮越?jīng)]有保障，政府對(duì)參保者的財(cái)政補(bǔ)貼，就變成了一種典型的逆向轉(zhuǎn)移支付，違背了社會(huì)保障制度應(yīng)當(dāng)對(duì)貧困者轉(zhuǎn)移支付和緩解社會(huì)不平等的基本原則。

針對(duì)以上存在的問(wèn)題，下步政府應(yīng)盡可能加強(qiáng)投資力度和宣傳，改革醫(yī)療保障享受條件，尋求科學(xué)的繳費(fèi)方式，同時(shí)建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，緩解醫(yī)療基金的壓力。與此同時(shí)，適應(yīng)城鎮(zhèn)化的需要，逐漸提高醫(yī)療基金的統(tǒng)籌層次，將農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)大病統(tǒng)籌保險(xiǎn)接軌乃至合并。

(三)建立醫(yī)療救助制度，作為合作醫(yī)療制度的補(bǔ)充

醫(yī)療救助制度是醫(yī)療保障體系的重要組成部分，也是社會(huì)救助體系的一個(gè)重要方面，在醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚不普及之時(shí)，其重要性更為突出。我國(guó)大部分地區(qū)將推行新型合作醫(yī)療制度，然而仍有少部分人群沒(méi)有參保或參保了但無(wú)法享受的，而這些人群往往卻是最需要救助的單位。為此，在完善農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上，還應(yīng)加強(qiáng)建立醫(yī)療救助制度，為確實(shí)有困難、無(wú)錢(qián)看病的人群實(shí)施醫(yī)療救助。

(四)實(shí)現(xiàn)社會(huì)保障與家庭保障共籌資金，建立多渠道的農(nóng)村社會(huì)保障資金籌集體系

社會(huì)保障資金是農(nóng)村社會(huì)保障制度建設(shè)的核心問(wèn)題?？傮w上社會(huì)保障資金應(yīng)由個(gè)人、集體、政府三方共同負(fù)擔(dān)。它體現(xiàn)了責(zé)任主體各自對(duì)社會(huì)保障的責(zé)任，同時(shí)也與我國(guó)現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的實(shí)際情況相適應(yīng)。我國(guó)現(xiàn)行農(nóng)村社會(huì)保障制度難以為繼的根本原因在于，本應(yīng)有三方承擔(dān)的社會(huì)保障資金基本上只是農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，幾乎變成了農(nóng)民的個(gè)人儲(chǔ)蓄。由于我國(guó)農(nóng)村很多地區(qū)生產(chǎn)力發(fā)展水平還比較低，因而在短期內(nèi)完全以社會(huì)保障取代家庭保障是不現(xiàn)實(shí)的，政府就要加大用于農(nóng)民社會(huì)保障的財(cái)政投入力度，集體經(jīng)濟(jì)組織承擔(dān)相應(yīng)的資金比例，通過(guò)提高政府和集體對(duì)農(nóng)民參保補(bǔ)助比例，激勵(lì)農(nóng)民積極參加社會(huì)保險(xiǎn)，形成社會(huì)保障與家庭保障相結(jié)合的有效保障格局。

篇10

一、工作實(shí)績(jī)及基本經(jīng)驗(yàn)

(一)加強(qiáng)宣傳教育，努力營(yíng)造農(nóng)村敬老、愛(ài)老的社會(huì)風(fēng)尚。結(jié)合我縣當(dāng)前實(shí)際，大力強(qiáng)化宣傳，普遍提高農(nóng)村老齡意識(shí)。一是把宣傳貫徹《老年法》列入各級(jí)政府的議事日程，縣鄉(xiāng)政府都召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)及座談會(huì)，將《老年法》列入"四五"普法的重要內(nèi)容之一，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)居委會(huì)把宣傳貫徹《老年法》納入當(dāng)年的目標(biāo)管理，層層落實(shí)責(zé)任；二是采取多種形式，充分發(fā)揮報(bào)刊、廣播、電視等新聞媒體的作用，加強(qiáng)對(duì)《老年法》的宣傳教育工作，并把中青年及學(xué)生作為宣傳教育的重點(diǎn)，實(shí)行法治與德治相結(jié)合，大力宣揚(yáng)子女孝順父母、社會(huì)力量興辦老年事業(yè)、基層老年協(xié)會(huì)開(kāi)展活動(dòng)，以及黨政領(lǐng)導(dǎo)重視老齡工作等方面的典型。

(二)以“老有所養(yǎng)”為重點(diǎn)，全面開(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)。堅(jiān)持家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合，完善社會(huì)養(yǎng)老保障制度，加快發(fā)展老年服務(wù)事業(yè)，同時(shí)繼續(xù)鼓勵(lì)和支持家庭養(yǎng)老，倡導(dǎo)個(gè)人的自我養(yǎng)老，走政府、社會(huì)、家庭和個(gè)人相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路。我縣在開(kāi)展農(nóng)保工作中，主要采取儲(chǔ)蓄式積累方式，其經(jīng)費(fèi)來(lái)源由村組和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以個(gè)人繳費(fèi)為主，政府給予政策扶持。個(gè)人繳費(fèi)和村組補(bǔ)助部分，全部記入個(gè)人帳戶，屬投保人的私人財(cái)產(chǎn)。在開(kāi)展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)的具體操作上，根據(jù)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和各個(gè)家庭的實(shí)際情況，堅(jiān)持因地、因戶、因人制宜，堅(jiān)持自愿投保原則，并充分考慮農(nóng)民群眾的承受能力，不搞攤派，不強(qiáng)迫命令。承保機(jī)構(gòu)在資金的管理上，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定，搞好基金的營(yíng)運(yùn)，千方百計(jì)保證基金增值。并強(qiáng)化監(jiān)督機(jī)制，由審計(jì)、財(cái)政和監(jiān)察部門(mén)定期對(duì)“農(nóng)?！被疬M(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，確保了基金的安全營(yíng)運(yùn)。自年至今，全縣參保人數(shù)達(dá)6000多人，共籌集保費(fèi)140多萬(wàn)元，累計(jì)積累基金190萬(wàn)元，現(xiàn)已有420多人開(kāi)始領(lǐng)取養(yǎng)老金，共計(jì)支付4萬(wàn)余元。

(三)進(jìn)一步抓好農(nóng)村五保老人供養(yǎng)工作。五保老人是農(nóng)村老年人中最脆弱的一部分，他們無(wú)兒無(wú)女，其生活保障，也只能由政府和社會(huì)提供。年廣安市委、政府把農(nóng)村敬老院建設(shè)納入為民辦的十件實(shí)事之一，加大了對(duì)農(nóng)村五保老人的關(guān)懷程度。隨著《農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例》和《農(nóng)村敬老院暫行管理辦法》的頒布實(shí)施，廣大農(nóng)村的五保供養(yǎng)政策進(jìn)一步得到了落實(shí)，五保供養(yǎng)對(duì)象生活改善，敬老院的建設(shè)和管理日漸完善。近年來(lái)，我縣通過(guò)轉(zhuǎn)移支付和村、組供給等方式，保證了全縣3100名五保供養(yǎng)對(duì)象每人每年672元生活費(fèi)和350公斤口糧的補(bǔ)給標(biāo)準(zhǔn)。另外，截止目前，全縣共建敬老院31所，共有床位561張，已收養(yǎng)了五保供養(yǎng)對(duì)象441人，占全縣五保供養(yǎng)對(duì)象的11.3。

(四)落實(shí)“雙簽”工作，促進(jìn)家庭養(yǎng)老。開(kāi)展簽定“家庭贍養(yǎng)協(xié)議書(shū)”和“家庭敬老保證書(shū)”的“雙簽”工作，是貫徹落實(shí)《老年法》，解決農(nóng)村家庭養(yǎng)老中存在的問(wèn)題，維護(hù)老年人合法權(quán)益，弘揚(yáng)我國(guó)尊老、敬老、養(yǎng)老優(yōu)良傳統(tǒng)美德的重要舉措。幾年來(lái)，我縣在鞏固“雙簽”成果的基礎(chǔ)上，繼續(xù)推廣、完善“雙簽”工作，把重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到建立跟蹤回訪監(jiān)督機(jī)制方面，把家庭養(yǎng)老落到實(shí)處。目前，我縣已簽定“家庭贍養(yǎng)協(xié)議書(shū)”24274份，簽定“家庭敬老保證書(shū)”20081份。

(五)以老協(xié)為載體，促進(jìn)農(nóng)村老齡事業(yè)的發(fā)展。我縣老年人協(xié)會(huì)在各地黨委、政府的指導(dǎo)下，作為社會(huì)與老人溝通、聯(lián)系的橋梁和紐帶，在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、加強(qiáng)社會(huì)治安綜合治理、推進(jìn)精神文明建設(shè)、調(diào)解家庭糾紛、解決村民生活困難、破除迷信、移風(fēng)移俗等方面發(fā)揮了積極的作用。去年月日晚，我縣金牛鎮(zhèn)一帶突遭特大暴雨襲擊，洪水來(lái)勢(shì)兇猛，位于金牛鎮(zhèn)二村的橋被洪水沖毀。次日清晨，100余名去河對(duì)岸學(xué)校上學(xué)的中、小學(xué)學(xué)生及相鄰幾個(gè)村的過(guò)往村民站在被沖毀的橋邊因無(wú)法過(guò)河而急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。這一情景恰被該鎮(zhèn)老年人協(xié)會(huì)二分會(huì)負(fù)責(zé)人等人看見(jiàn)了，望著河岸人群中那一張張焦急又無(wú)奈的面孔，老人們庚即組織分會(huì)會(huì)員及村民商量、研究，決定馬上搭建一座臨時(shí)竹橋，以解決兩岸村民過(guò)往難題。他們砍來(lái)自已家的樹(shù)木、竹子（共約2000多斤），并買(mǎi)來(lái)大量鐵絲，組織人員削竹、排竹、捆綁固定，孫會(huì)長(zhǎng)還帶領(lǐng)會(huì)員們涉水冒險(xiǎn)架橋。在他們的精心指揮下，不多時(shí)一座長(zhǎng)15米、寬2米的臨時(shí)竹橋便架起在洪水滔滔的河面上。竹橋建成后，又組織青年村民將被洪水阻隔的那100余名學(xué)生和村民安全護(hù)送過(guò)河，保證了孩子們正常上課和村民的正常過(guò)往，受到當(dāng)?shù)匕傩盏暮迷u(píng)。

二、存在的問(wèn)題

(一)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老發(fā)展緩慢。我縣農(nóng)村的社會(huì)養(yǎng)老雖然經(jīng)過(guò)了十余年的發(fā)展，但是由于傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)條件的限制和我國(guó)城鄉(xiāng)"二元"政策體制的管理模式，使社會(huì)養(yǎng)老這種方式基本處于一種低水平、緩慢發(fā)展的層次上。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

第一，社會(huì)養(yǎng)老投入低，目標(biāo)人群的覆蓋面過(guò)窄。目前全縣只有五保老人能夠得到較為固定的社會(huì)救濟(jì)性保障，其余大多數(shù)老年人基本上沒(méi)有固定的社會(huì)保障。

第二，保障水平低，不能真正起到社會(huì)保障的作用。

第三，農(nóng)村的社會(huì)化養(yǎng)老缺乏法制化的管理和規(guī)范。特別是養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理和運(yùn)作以及社會(huì)救濟(jì)具體實(shí)施，缺乏規(guī)范的法制化措施，某些方面的工作流于形式，或者受人為因素的影響，致使實(shí)際工作中漏洞很多，導(dǎo)致某些社會(huì)養(yǎng)老保障措施不能得到落實(shí)，部分社會(huì)養(yǎng)老保障金不能真正用于保障老年人的生活，多數(shù)老年人還不能實(shí)現(xiàn)共享社會(huì)救濟(jì)發(fā)展的成果，甚至落后于平均生活水平。

(二)老年需求得不到滿足。黨的以來(lái)，從農(nóng)村開(kāi)始的一系列改革政策給廣大農(nóng)村帶來(lái)了生機(jī)和活力，大多數(shù)農(nóng)民已告別貧困走向富裕，但在老年需求方面，仍存在諸多不足，主要體現(xiàn)在：

第一、農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)自養(yǎng)的能力不足甚至低下，其他親屬在家庭養(yǎng)老中的作用很小。

第二、農(nóng)村老年人身體不健康的比例高，感到生活無(wú)人照料的比例高。

第三、在農(nóng)村，仍有一定數(shù)量的因種種情況時(shí)常感孤獨(dú)，無(wú)處無(wú)人訴說(shuō)心事。

(三)醫(yī)療困難、醫(yī)療水平低。與城市不同，我縣農(nóng)村一部分老年人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)，看病全由自己掏腰包，而老年人失去勞動(dòng)能力之后也就失去了經(jīng)濟(jì)來(lái)源，看病的錢(qián)由子女（主要是兒子）負(fù)擔(dān)，而多數(shù)子女經(jīng)濟(jì)收入低，無(wú)法全力承受其高額的醫(yī)療費(fèi)用。因此，在農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)地區(qū)的老人生病后，只要進(jìn)醫(yī)院看病時(shí)，如果醫(yī)生說(shuō)治不好，大部分老人及家人也就不再堅(jiān)持醫(yī)治了。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)已經(jīng)完成了人生的任務(wù)：傳宗接代、撫養(yǎng)子女長(zhǎng)大成人；對(duì)子女來(lái)說(shuō)已經(jīng)盡了自己的一定責(zé)任，無(wú)論從道義上還是輿論上都不會(huì)受到多大的譴責(zé)。這就出現(xiàn)了有病難醫(yī)、或不醫(yī)的現(xiàn)象。同時(shí)，由于我縣農(nóng)村長(zhǎng)期處在較落后的階段，醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)施比較落后，技術(shù)水平比較低，合格醫(yī)生比例不高，因此老年人一旦生重病后，對(duì)痊愈所抱的希望不大，這也是老年人就診率較低的一個(gè)主要原因。

(四)生活質(zhì)量低下。在我縣農(nóng)村，贍養(yǎng)老人是兒子的傳統(tǒng)責(zé)任，但是贍養(yǎng)并沒(méi)有一定的標(biāo)準(zhǔn)，也即是說(shuō)，給什么樣的伙食、住什么樣的房子沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)，只能以兒女的孝心來(lái)保障，但相當(dāng)一部分兒女養(yǎng)老意識(shí)不強(qiáng)，因此，盡管兒子生活越來(lái)越好，但老年人的生活狀況卻變化不大，甚至隨著物價(jià)的上漲，老年人的生活變得越來(lái)越艱難，更不用說(shuō)照顧老人的精神生活需要。同時(shí)，我縣大多數(shù)家庭、子女外出務(wù)工，留下老年人在家?guī)Ч軐O子、上學(xué)等，老人不但生活無(wú)人照料，還要管教孫子，很難安度晚年。

(五)部分農(nóng)村家庭贍養(yǎng)形式簡(jiǎn)單，子女負(fù)擔(dān)加重。雖然說(shuō)老年人在家庭就可以完成養(yǎng)老，但實(shí)際上農(nóng)村的老年人傳統(tǒng)的養(yǎng)老形式是非常簡(jiǎn)單的。由于計(jì)劃生育政策的施行，農(nóng)村家庭子女?dāng)?shù)逐步減少，過(guò)去由幾兄弟共同承擔(dān)的對(duì)父母的贍養(yǎng)變成了由兩個(gè)子女或一個(gè)兒子承擔(dān)，這樣，在家庭規(guī)模小型化之后,同樣贍養(yǎng)形式簡(jiǎn)單的完全家庭養(yǎng)老卻加重了子女的負(fù)擔(dān)。特別是兒子外出打工后，兒媳婦既要承擔(dān)農(nóng)活、家務(wù)活、照料下一代，又要承擔(dān)對(duì)老年人的贍養(yǎng)責(zé)任，家庭負(fù)擔(dān)加重。

農(nóng)村老年人的問(wèn)題一方面制約著農(nóng)村的現(xiàn)代化進(jìn)程，影響農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展。另一方面，過(guò)分的依賴家庭養(yǎng)老所造成的結(jié)果易導(dǎo)致養(yǎng)兒防老的陋習(xí)難以剔除，計(jì)劃生育的基本國(guó)策貫徹落實(shí)出現(xiàn)困難。因此，設(shè)法解決好農(nóng)村老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

三、解決農(nóng)村老年人問(wèn)題的主要對(duì)策

針對(duì)農(nóng)村老年人的主要問(wèn)題，建立完善的農(nóng)村養(yǎng)老體系已刻不容緩，建立主要包括以家庭養(yǎng)老為主體，加強(qiáng)老年人自我保障為重點(diǎn)，提倡集體助養(yǎng)和建立社會(huì)共養(yǎng)為保障的養(yǎng)老體系。

(一)強(qiáng)化子女的贍養(yǎng)義務(wù)，建立家庭養(yǎng)老體系。中華民族歷來(lái)有贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)，在社會(huì)主義制度下,贍養(yǎng)老人不僅僅是子女應(yīng)盡的職責(zé)，也是國(guó)家法律和政策所規(guī)定的公民義務(wù)。在《婚姻法》和《繼承法》的相關(guān)條款中分別將這一義務(wù)用法律的形式給予了確定。因此贍養(yǎng)老人是一項(xiàng)法定的社會(huì)職責(zé)。一方面，各級(jí)政府要進(jìn)一步制定和完善相關(guān)的政策法規(guī)，確保子女贍養(yǎng)有序進(jìn)行。另一方面，農(nóng)村老齡工作者應(yīng)當(dāng)通過(guò)宣傳、監(jiān)督，強(qiáng)化子女贍養(yǎng)老人的義務(wù)。保障老年人的合法權(quán)益，有組織有領(lǐng)導(dǎo)地在農(nóng)村倡導(dǎo)、推行贍養(yǎng)人與被贍養(yǎng)人之間簽訂“家庭贍養(yǎng)協(xié)議”書(shū)，明確規(guī)定贍養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和子女的責(zé)任，確保老年人的家庭贍養(yǎng)，進(jìn)一步完善家庭養(yǎng)老體系。

(二)鼓勵(lì)老年人自養(yǎng)。老年人的自養(yǎng)來(lái)源主要是兩方面，一是年輕時(shí)的收入積蓄，二是在老年時(shí)仍然有勞動(dòng)能力參加力所能及的勞動(dòng)所得。農(nóng)村老年社會(huì)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容就是制定具體措施，鼓勵(lì)老年人自養(yǎng)。如協(xié)助地方建立老年人儲(chǔ)蓄機(jī)構(gòu)，幫助老年人制定養(yǎng)老計(jì)劃，發(fā)展第三產(chǎn)業(yè)，制定優(yōu)惠政策，為老年人提供勞動(dòng)就業(yè)機(jī)會(huì)，增強(qiáng)老年人的自養(yǎng)能力。

(三)集體助養(yǎng)。集體助養(yǎng)的主要對(duì)象是孤寡老人和困難老人。敬老院是解決孤寡老人和困難老人的經(jīng)濟(jì)生活和精神生活、生活護(hù)理的主要場(chǎng)所。而我縣一些有條件的農(nóng)村，可以用集體經(jīng)濟(jì)建立集體養(yǎng)老金制度，也可由集體經(jīng)濟(jì)和一些富裕起來(lái)的村民共同出資。建立集體養(yǎng)老金制度，對(duì)有較大經(jīng)濟(jì)開(kāi)支需要的老人給以適當(dāng)?shù)膸椭詮浹a(bǔ)家庭養(yǎng)老、社保養(yǎng)老和自我保障的不足。同時(shí)，建立鄰里互助小組，充分發(fā)揮鄰里功能。俗話說(shuō)：“遠(yuǎn)親不如近鄰”，鄰里這一初級(jí)社會(huì)群體在傳統(tǒng)的農(nóng)村擔(dān)負(fù)著“守望、共生”的重要功能，鄰里之間的相互照顧包括家務(wù)勞動(dòng)，老人小孩的照看等。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委、政府以及老齡工作者要發(fā)揮農(nóng)村鄰里互助的作用，組織農(nóng)村老人自愿組成的鄰里互助小組，就近開(kāi)展鄰里互助服務(wù)，給有需要的家庭提供小孩的照看、老人的看護(hù)，充分調(diào)動(dòng)社區(qū)老人的積極性，強(qiáng)化鄰里的互助功能。鄰里互助的另一形式是家庭之間互相協(xié)調(diào)，例如張家的勞動(dòng)力幫李家耕種農(nóng)田，李家的老太太幫助張家照顧小孩等等。

(四)建立完善的社會(huì)保障體系。在強(qiáng)調(diào)子女贍養(yǎng)和集體助養(yǎng)的同時(shí)，還要建立完善的農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保障體系，大力發(fā)展社會(huì)供養(yǎng)，培養(yǎng)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)養(yǎng)老的習(xí)慣。建立基層生活保障制度，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的實(shí)際情況發(fā)展相應(yīng)的養(yǎng)老形式，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的制度化、法制化管理，做到?？顚Ｓ?。

(五)建立老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心。在農(nóng)村老年人看病難主要是經(jīng)濟(jì)困難和交通不便。因此，今后農(nóng)村的老年人社會(huì)工作方面還應(yīng)考慮到老年人的特殊情況，在農(nóng)村建立和添加便利醫(yī)療點(diǎn)，發(fā)動(dòng)一些城鎮(zhèn)的醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)志愿定時(shí)定點(diǎn)的去農(nóng)村特別是偏遠(yuǎn)農(nóng)村為老年人提供義診和體檢，探索多種形式的農(nóng)村健康保障辦法，改善農(nóng)村落后的醫(yī)療面貌，普及衛(wèi)生保健知識(shí)，增強(qiáng)老年人的自我保健能力，使老年人能夠“老有所醫(yī)”。

四、興建適當(dāng)?shù)睦夏晡幕钤O(shè)施

建立老年文化設(shè)施，如健身房、圖書(shū)室、興趣活動(dòng)室；經(jīng)常組織老年人開(kāi)展他們喜愛(ài)的文娛活動(dòng)，如老年健身操、太極拳表演等。對(duì)落后地區(qū)應(yīng)實(shí)行送文化下鄉(xiāng)的辦法，將一些新人新事新變化通過(guò)演出的形式送到農(nóng)村，使一些從未走出過(guò)家門(mén)的老年人感受生活的巨大變化和生活的幸福。