循證醫(yī)學(xué)概述范文
時(shí)間：2023-11-14 17:52:47
導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)概述，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。
篇1
方劑學(xué)是研究和闡明方劑制方原理、中藥配伍及其臨床運(yùn)用規(guī)律的一門中醫(yī)基礎(chǔ)應(yīng)用學(xué)科，它是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，亦是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床各科之間的橋梁［1］。提高方劑學(xué)的教學(xué)質(zhì)量對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的中醫(yī)人才至關(guān)重要。由于方劑學(xué)涉及到中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥學(xué)、臨床各科及各家學(xué)說(shuō)等多學(xué)科知識(shí)，并以“證-法-方-藥”為核心構(gòu)成較為嚴(yán)密的學(xué)科知識(shí)體系，課程教學(xué)難度比較大，尤其是在本科學(xué)生尚未接觸到臨床課程和當(dāng)前中醫(yī)課時(shí)緊縮的情況下，讓學(xué)生掌握方劑學(xué)系統(tǒng)知識(shí)和臨證立法組方的技能，是件很不容易的事情。近些年，隨著循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，其科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機(jī)遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段。結(jié)合兩個(gè)新興學(xué)科的特點(diǎn)及與傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系，引發(fā)筆者對(duì)方劑學(xué)課程教學(xué)改革的思考。
1基本概念及與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系
1.1循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)（Evidence-basedMedicine，EBM）提倡將最佳的臨床證據(jù)和臨床醫(yī)師的個(gè)人技能相結(jié)合，并尊重病人的選擇和意愿，進(jìn)行臨床醫(yī)療實(shí)踐，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，從而提高醫(yī)療質(zhì)量［2］。循證醫(yī)學(xué)目前作為一門獨(dú)立的課程已被很多醫(yī)學(xué)院校納入教學(xué)計(jì)劃。在循證醫(yī)學(xué)基本理論的基礎(chǔ)上，以解決臨床問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，圍繞問(wèn)題展開(kāi)研究證據(jù)的檢索、評(píng)價(jià)和利用，以及在無(wú)證可循時(shí)如何創(chuàng)造證據(jù)，以培養(yǎng)學(xué)生的循證思維和基于問(wèn)題的研究、處理能力已成為教學(xué)的重點(diǎn)和教改的方向。
1.2轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)或稱為轉(zhuǎn)化研究，是近年來(lái)國(guó)際醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域出現(xiàn)的新概念。通常是指打破基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與藥物研發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)之間的屏障，把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果快速有效地轉(zhuǎn)化為疾病預(yù)防、診斷治療及預(yù)后評(píng)估的技術(shù)、方法和藥物，即“從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床，再?gòu)牟〈驳綄?shí)驗(yàn)臺(tái)”（benchtobedsideandbedsidetobench，簡(jiǎn)稱B2B）的一種連續(xù)過(guò)程［3］，這一過(guò)程的實(shí)現(xiàn)是雙向的。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)試圖在基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療之間建立更直接的聯(lián)系，架起一座溝通彼此的橋梁。
1.3循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)的聯(lián)系
傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)、方劑學(xué)與現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)既有一定的共性，又有一定的相關(guān)性［4-6］。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)以整體觀念、辨證論治為最大特色，從注重臨床證據(jù)的收集到強(qiáng)調(diào)望、聞、問(wèn)、切四診合參；從未病先防、既病防變的防治思想到強(qiáng)調(diào)醫(yī)患互信、個(gè)體化治療；從注重中醫(yī)、中藥融合，突出醫(yī)藥一家到強(qiáng)調(diào)以臨床為中心，重視臨床實(shí)踐；從“以人為中心”的理念到“臨床—理論—臨床”循環(huán)往復(fù)、不斷提升的運(yùn)行模式都與循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有相同的理念和運(yùn)行軌跡?？梢哉f(shuō)，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)就是樸素的循證醫(yī)學(xué)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)，蘊(yùn)含著其原始思維和實(shí)踐過(guò)程。作為中醫(yī)基礎(chǔ)課程之一，方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運(yùn)用的一門學(xué)科，是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)與臨床各科的橋梁。真正的方劑學(xué)教學(xué)，不僅要讓學(xué)生掌握方劑的組成，更要使學(xué)生知道遣藥組方的道理，以便臨床中靈活運(yùn)用。要達(dá)到這樣的目的，就要更新教學(xué)觀念，充分利用一切新的教學(xué)理念和教學(xué)手段，在教學(xué)實(shí)踐中不斷開(kāi)拓創(chuàng)新，循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)蘊(yùn)含的新觀點(diǎn)和新思路對(duì)傳統(tǒng)方劑學(xué)的教學(xué)改革有很大的啟迪和幫助。
2方劑學(xué)課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問(wèn)題分析
2.1課程安排不盡合理
目前各中醫(yī)院校方劑學(xué)課程教學(xué)大多安排在第二學(xué)年第三、四學(xué)期集中進(jìn)行，加之方劑學(xué)等主干課程課時(shí)不斷被壓縮。這個(gè)階段，學(xué)生尚未完全接觸臨床，缺乏必要的臨床感性認(rèn)識(shí)，對(duì)方劑制方理論的理解較為膚淺，掌握的方劑大多限于死記硬背的方藥組成，加之考試結(jié)束后疏于經(jīng)常溫習(xí)，經(jīng)過(guò)幾個(gè)學(xué)期的遺忘，每到臨床應(yīng)用時(shí)掌握的方劑所剩已寥寥無(wú)幾，學(xué)生常常反映腦中空空、一頭霧水、不知所措［7］。這樣的課程安排不太符合學(xué)生學(xué)習(xí)的認(rèn)知規(guī)律。
2.2教學(xué)模式有待改進(jìn)
據(jù)調(diào)查，目前方劑學(xué)的教學(xué)模式主要還是以教師課堂理論講授為主。這種教學(xué)模式是灌輸式的，凸顯的是教師在教學(xué)過(guò)程中的主導(dǎo)地位。本該很靈活的知識(shí)和技能變成了固化的模式，某種程度上忽視了學(xué)生的興趣和個(gè)性，不能很好地培養(yǎng)和提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，導(dǎo)致學(xué)生處于機(jī)械的、被動(dòng)的、應(yīng)付式的學(xué)習(xí)狀態(tài)，教學(xué)效果肯定不會(huì)太理想［4］。
2.3授課內(nèi)容亟待完善
現(xiàn)階段，全國(guó)各中醫(yī)院校使用的教材不統(tǒng)一，教學(xué)水平高低不同，有些地方授課內(nèi)容還存在不完善的情況。例如，由于課時(shí)所限等因素，本該重點(diǎn)講解的總論和各章概述部分被壓縮甚至忽略，這樣很難使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中建立起清晰的方劑學(xué)知識(shí)框架體系；另外，方劑學(xué)授課的重點(diǎn)往往集中在方劑藥物組成及配伍關(guān)系的分析，忽視了對(duì)方劑主治病證、病因病機(jī)的解析。這樣很容易使學(xué)生“知其然，不知其所以然”。不能充分理解醫(yī)圣先賢遣藥組方的思路，不能真正掌握方劑的精要之處。
2.4教師素質(zhì)有待提高
循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵實(shí)質(zhì)，是基礎(chǔ)與臨床的整合，理論與實(shí)踐的結(jié)合，是多學(xué)科、多層次、多聚點(diǎn)，宏觀與微觀、預(yù)防與治療、功能與結(jié)構(gòu)、科學(xué)與人文的交叉融合，其教學(xué)理念要打破基礎(chǔ)與臨床、醫(yī)學(xué)與藥學(xué)、臨床各學(xué)科之間固有的屏障，加強(qiáng)溝通和聯(lián)系。這就要求一線專業(yè)教師，既要有精深的專業(yè)素養(yǎng)，又要有廣博的知識(shí)結(jié)構(gòu)。目前，各中醫(yī)院校的教師大多是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，知識(shí)面相對(duì)較窄，信息學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)及相關(guān)人文科學(xué)的素養(yǎng)相對(duì)缺乏，其教師隊(duì)伍整體素質(zhì)有待進(jìn)一步提高。
3方劑學(xué)課程教學(xué)改革設(shè)想
3.1優(yōu)化課程設(shè)計(jì)
按照循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的思想，在醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)課階段，應(yīng)鼓勵(lì)他們?cè)缙诮佑|臨床，例如在理論課程進(jìn)行的同時(shí)開(kāi)展相應(yīng)的短期見(jiàn)習(xí)、利用課余時(shí)間進(jìn)入附屬或教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行短期的見(jiàn)習(xí)活動(dòng)等都是比較好的選擇。使學(xué)生通過(guò)對(duì)臨床診療活動(dòng)的了解，將臨床遇到的實(shí)際問(wèn)題帶入基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程并努力解決，從而增進(jìn)對(duì)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床知識(shí)的聯(lián)系。這在一定程度上就完成了從實(shí)驗(yàn)臺(tái)到病床和從病床到實(shí)驗(yàn)臺(tái)的雙向教育過(guò)程，這一過(guò)程是潛移默化式的，即“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”。近些年，以此為思路進(jìn)行課程調(diào)整安排的教學(xué)改革不斷深化，北京中醫(yī)藥大學(xué)實(shí)施的方劑學(xué)“二段式教學(xué)”引人關(guān)注［7］。所謂二段式教學(xué)，一般前期第三學(xué)期開(kāi)設(shè)第一階段（72學(xué)時(shí)）的基礎(chǔ)知識(shí)講授課，經(jīng)第四學(xué)期的臨床見(jiàn)習(xí)后，于后期第七學(xué)期開(kāi)設(shè)第二階段（27學(xué)時(shí)）的理論與實(shí)踐提高課。第一階段方劑學(xué)教學(xué)重在理論基礎(chǔ)，通過(guò)一定數(shù)量方劑的講授，引導(dǎo)學(xué)生了解、掌握組方原理和配伍規(guī)律，培養(yǎng)學(xué)生初步分析、運(yùn)用方劑的能力，為學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床各科奠定基礎(chǔ)。第二階段方劑學(xué)教學(xué)目標(biāo)定位在為學(xué)生提供方劑學(xué)基礎(chǔ)與臨床經(jīng)驗(yàn)技能間的銜接。通過(guò)這一階段的學(xué)習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步掌握方劑運(yùn)用和臨證遣藥組方的一些規(guī)律或技巧，解決臨床實(shí)際問(wèn)題，開(kāi)闊思路，加深對(duì)辨證論治精髓的理解，深入理解方劑的學(xué)術(shù)內(nèi)涵，培養(yǎng)和提高臨床遣藥組方的能力。這種漸進(jìn)式、深化式的教學(xué)模式既符合中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，也符合大學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律。經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐，收到了較好的效果，此種教學(xué)法值得借鑒推廣。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
3.2創(chuàng)新教學(xué)模式
傳統(tǒng)教育重在知識(shí)灌輸，適應(yīng)現(xiàn)代臨床需要的EBM臨床教育則重在能力培養(yǎng)，即教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)、發(fā)展。教師應(yīng)充分運(yùn)用課堂討論、臨床實(shí)踐、辯論會(huì)及模擬病案分析等教學(xué)方法和手段，要求學(xué)生積極參與，變死學(xué)為巧學(xué)。即在有限的時(shí)間內(nèi)，以解決臨床問(wèn)題為中心，掌握那些最有用、最迫切的知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化。課堂講授盡量以“啟發(fā)式”的PBL教學(xué)法代替“注入式”、“填鴨式”的強(qiáng)制灌輸，重視學(xué)生能力培養(yǎng)和非智力因素的發(fā)展。
3.3完善授課內(nèi)容
在方劑教學(xué)中，要重視總論及各章概述部分的講授，這部分內(nèi)容的有效學(xué)習(xí)可使學(xué)生了解中醫(yī)方劑發(fā)展歷史和規(guī)律，熟悉學(xué)科特征和內(nèi)涵，掌握方劑組成與變化的基本結(jié)構(gòu)和形式，為學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)具體方劑提供重要的認(rèn)識(shí)論和方法論指導(dǎo)。另外，在中醫(yī)辨證論治中，證、法、方、藥是緊密聯(lián)系和高度統(tǒng)一的，方劑學(xué)最重要的學(xué)術(shù)特征是方劑所主治的病證病機(jī)與確立的治法以及體現(xiàn)治法的方藥配伍三者間的密切關(guān)聯(lián)性、統(tǒng)一性［1］。方劑教學(xué)應(yīng)以方證相關(guān)為主線，“據(jù)證論方釋理”，使學(xué)生在充分知曉方證病機(jī)、成方背景的基礎(chǔ)上，理解藥物配伍關(guān)系，掌握方劑的制方原理。有經(jīng)驗(yàn)的老師會(huì)發(fā)現(xiàn)，這樣的方劑學(xué)教學(xué)過(guò)程—從引導(dǎo)學(xué)生開(kāi)始臨床癥狀的解析，病證的判定；到治法的確立，方藥的選擇；再到劑量、劑型的調(diào)整，一直到方劑配伍原理分析，臨床應(yīng)用擴(kuò)展。這一教學(xué)過(guò)程實(shí)際上就是循證醫(yī)學(xué)思想具體的實(shí)現(xiàn)過(guò)程。
3.4提高教學(xué)能力
將循證醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)引入到教學(xué)中，對(duì)教學(xué)能力提出了更高的要求。根據(jù)循證思維訓(xùn)練的特點(diǎn)，教師除了擁有傳統(tǒng)教學(xué)所必須的能力，即具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)具有深厚的人文精神，即在診療及教學(xué)過(guò)程中對(duì)患者和學(xué)生的關(guān)愛(ài)和尊重。此外，還需要具有自主學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)的能力［8］。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)是以問(wèn)題為中心的，教學(xué)中需要教師引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)”的全過(guò)程。教師應(yīng)掌握并靈活運(yùn)用PBL等啟發(fā)性教學(xué)方法與手段，激發(fā)學(xué)生的自主意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神、科研能力及實(shí)踐動(dòng)手能力［9］。
篇2
文章概述了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式,論述了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的意義和必要性:循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新;循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革;循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平。
【關(guān)鍵詞】
循證醫(yī)學(xué);內(nèi)科學(xué);教學(xué)改革
近年來(lái),為滿足臨床實(shí)踐的需求,循證醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展并受到廣泛關(guān)注,多數(shù)國(guó)家已開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程,注重提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力,造就高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才,以適應(yīng)未來(lái)日新月異的臨床工作需求。內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ),是醫(yī)學(xué)本科教育的主干課程之一。學(xué)習(xí)內(nèi)科學(xué)目的就是指導(dǎo)學(xué)生把所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)為疾病的診斷和治療提供科學(xué)的依據(jù)。循證醫(yī)學(xué)的理念和實(shí)踐,是我們認(rèn)識(shí)到在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中進(jìn)行循證教學(xué)的必要性,是夯實(shí)內(nèi)科基本功,提高內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量的重要保障。
一、循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵和循證教學(xué)模式
按照流行病學(xué)家David Sackett教授的論述,將循證醫(yī)學(xué)定義為:慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù);同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn);考慮患者的價(jià)值和愿望,將三者完美地結(jié)合制定出患者的治療措施。也就是醫(yī)生在診斷疾病,治療疾病及衛(wèi)生行政部門制定政策法律法規(guī)時(shí)應(yīng)盡量以客觀研究的結(jié)果為依據(jù),其目的使各項(xiàng)臨床決策科學(xué)化。隨著循證醫(yī)學(xué)理論向深度廣度地不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)教育模式也要由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式向循證教育模式轉(zhuǎn)變。在課堂教學(xué)中,遵循詢證醫(yī)學(xué)教育模式:選擇模擬病例,從臨床表現(xiàn),各項(xiàng)檢查結(jié)果中提出所要解決的問(wèn)題;通過(guò)各種數(shù)據(jù)庫(kù)查找證據(jù),篩選證據(jù),系統(tǒng)評(píng)價(jià)等,結(jié)合模擬病例選擇最佳證據(jù),依據(jù)最佳證據(jù)確定一種對(duì)患者有力的治療方案。這種教學(xué)方法使學(xué)生融入教學(xué)中去,能將學(xué)生所學(xué)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、計(jì)算機(jī)知識(shí),英語(yǔ)知識(shí)等應(yīng)用到循證實(shí)踐中去,能充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。使學(xué)生能脫離書本陳舊知識(shí)的束縛,從學(xué)生時(shí)期就學(xué)會(huì)查閱最新文獻(xiàn),學(xué)會(huì)怎樣尊重病人的價(jià)值觀和治療方法的選擇,為臨床實(shí)習(xí)及以后的工作打好基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式從根本上實(shí)現(xiàn)了生物-醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。
二、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使醫(yī)學(xué)教育觀念的更新
循證醫(yī)學(xué)教育模式是由師生共同參與提出問(wèn)題,獲取解決問(wèn)題的最新信息全過(guò)程的一種教育模式,是以“學(xué)生”為主體,教會(huì)學(xué)生怎樣在有限的時(shí)間內(nèi)獲取無(wú)限的知識(shí)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忙于傳授知識(shí),上課滿堂灌,往往是老師累得滿頭大汗,學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解欠佳,以“教師”為中心,忽視學(xué)生的感受。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用為臨床教育改革提供了嶄新的局面,是教育發(fā)展的必然趨勢(shì),結(jié)合循證實(shí)踐的全過(guò)程,緊跟時(shí)展的步伐必須更新醫(yī)學(xué)教育觀念。(1)學(xué)生從被動(dòng)地接受老師傳授知識(shí)變學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)。應(yīng)多采用病案教學(xué),注重啟發(fā)式教學(xué)。巧設(shè)病案,病案既不能太簡(jiǎn)單,也不能太復(fù)雜。根據(jù)病案提出問(wèn)題,查找依據(jù),到問(wèn)題解決都側(cè)重學(xué)生的臨床思維能力的培養(yǎng)。學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)會(huì)使學(xué)生由知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者;(2)從死學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榍蓪W(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式要求學(xué)生盡可能吸取知識(shí)、著重強(qiáng)化知識(shí)的記憶過(guò)程,培養(yǎng)的學(xué)生往往高分低能者多。但知識(shí)具有無(wú)限性和不斷更新性等特點(diǎn),通過(guò)死記硬背不可能變得“通曉一切”。遵循循證醫(yī)學(xué)教育模式的規(guī)律,在有限的時(shí)間內(nèi),以基礎(chǔ)知識(shí)為基礎(chǔ)緊跟臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的前沿,掌握臨床上最新的、最有用的知識(shí),學(xué)會(huì)知識(shí)的更新,以實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)的最優(yōu)化;(3)從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力,終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性,真正體現(xiàn)“活到老,學(xué)到老”的內(nèi)涵。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異的今天,要樹(shù)立終身學(xué)習(xí),快速學(xué)習(xí)的理念,才真正體現(xiàn)自我超越。
三、循證醫(yī)學(xué)理念的引入促使教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的改革
目前內(nèi)科學(xué)仍應(yīng)用國(guó)家通編內(nèi)科學(xué)教材,內(nèi)容多、涵蓋面廣、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、疑難病種多且表現(xiàn)多樣化,許多學(xué)生反映難以理解和掌握。這就要求內(nèi)科學(xué)教師對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行相應(yīng)的刪減、更新,對(duì)一些章節(jié)順序做適當(dāng)調(diào)整,以求達(dá)到教學(xué)內(nèi)容的新穎、精練和實(shí)用。按照循證醫(yī)學(xué)模式的要求,應(yīng)采取“以學(xué)生為中心,以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式,改變過(guò)去的以“教師為中心,以教材為中心”的填鴨式教學(xué);傳統(tǒng)教學(xué)模式呆板,知識(shí)記得快,遺忘得也容易,學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性難以很好發(fā)揮,易形成思維定勢(shì),不利于學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)新思維的激發(fā)。在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中,多選擇適宜的病例進(jìn)行病案討論,采用模塊教學(xué)、分層教學(xué)及雙語(yǔ)教學(xué)等教學(xué)方法。病案討論的過(guò)程中,教師將討論的內(nèi)容轉(zhuǎn)變成問(wèn)題提出,學(xué)生利用各種信息資源,如通過(guò)圖書館、計(jì)算機(jī)和互聯(lián)網(wǎng)、收集最新信息。及時(shí)獲取當(dāng)代國(guó)內(nèi)外最佳科學(xué)成果,隨時(shí)把握專業(yè)學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài),解決所提出的問(wèn)題。課后課程小結(jié)是不可或缺的部分,通過(guò)小結(jié),再一次梳理重點(diǎn),點(diǎn)明難點(diǎn),起到總結(jié)升華的效果,使得課程講授實(shí)現(xiàn)從散到聚的過(guò)程。在整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中,堅(jiān)持嚴(yán)肅認(rèn)真、實(shí)事求是的科學(xué)作風(fēng),每次授課均應(yīng)認(rèn)真?zhèn)湔n,認(rèn)真查閱資料,引導(dǎo)學(xué)生積極參與“提出問(wèn)題、尋求最佳證據(jù)、反饋評(píng)價(jià)”全過(guò)程。改變學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)、死記硬背的局面,強(qiáng)化學(xué)生的主體意識(shí),提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自學(xué)能力,真正達(dá)到“授之以漁”的教學(xué)目的。
四、循證醫(yī)學(xué)理念的引入有助于提高教師教學(xué)水平
循證醫(yī)學(xué)模式應(yīng)用于內(nèi)科學(xué)教學(xué),教師能熟練文獻(xiàn)檢索,學(xué)會(huì)了計(jì)算機(jī)技術(shù),提高了外語(yǔ)水平;靈活運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)知識(shí),求得最佳證據(jù),為人類健康服務(wù),是終生教育的收益者,教學(xué)水平不斷提高;學(xué)生在循證學(xué)習(xí)的過(guò)程中,不斷地提出問(wèn)題,教師在回答問(wèn)題的過(guò)程中,又不斷學(xué)習(xí),更新知識(shí);對(duì)于更深層次的問(wèn)題,師生可以共同查找資料,深入探討,這樣不僅激發(fā)學(xué)生的興趣和探索欲望,也是向教師的挑戰(zhàn),有助于教師教學(xué)水平的提高。當(dāng)然我們也應(yīng)考慮到循證醫(yī)學(xué)的一些局限,如:循證醫(yī)學(xué)最佳證據(jù)是隨機(jī)、控制、雙盲、大樣本的研究結(jié)果,忽視了個(gè)體間的差異,如果盲目地崇拜循證醫(yī)學(xué)肯定會(huì)出現(xiàn)偏差;開(kāi)始時(shí)學(xué)生能力較弱,不知從何處尋找問(wèn)題,對(duì)計(jì)算機(jī)應(yīng)用不熟練,獲取的證據(jù)不夠全面,對(duì)證據(jù)的篩選不夠嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?。這些問(wèn)題都需要我們的主講老師多加指導(dǎo)。
總之,將循證醫(yī)學(xué)的理念引入內(nèi)科學(xué)教學(xué),順應(yīng)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變。作為當(dāng)代醫(yī)學(xué)生,應(yīng)樹(shù)立循證醫(yī)學(xué)的觀念,掌握循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐方法是非常必要的。改變教育觀念,改革教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法,通過(guò)以問(wèn)題為基礎(chǔ)的循證教學(xué),掌握正確的閱讀、評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和快速、有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn)的方法,學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)的技巧,自覺(jué)地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)改革,培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維模式,全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。
【參考文獻(xiàn)】
馮顯威.論循證醫(yī)學(xué)的興起及其思維模式與方法[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2003.24(4) 18.
董生偉,江興堂.淺談循證醫(yī)學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教育.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2003.24(12) 1383-1384.
【作者簡(jiǎn)介】
篇3
Evidence-based medicine and evaluation of clinical effectivene ss of acupuncture
Li Ying, Liang Fanrong, Yu Shuguang (Chengdu University of TCM, Sichuan 610075, China)
ABSTRACT Development of evidence-based medicine has a strong effect on clinical medicine and traditional medicine. At present, the results of completed Cochrane systematic evaluation for acupuncture are not satisfactory. The unique traditional acupuncture therapy faces new challenge and opportunity. How toresolve these problems? The paper discusses from the aspects of enhancing clinical research levels of acupuncture, stressing randomized control trials, syste matic evaluation of non-randomized studies, and the methods for evaluation of c linical effectiveness of acupuncture.
KEY WORDS Evidence Based Medicine*; Acupuncture Moxibustion; Clinical Medicine
近年來(lái)隨著循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based medicine,EBM)的興起，臨床醫(yī)學(xué)得到了迅猛的發(fā)展，循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法深刻地影響著臨床醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)療實(shí)踐和衛(wèi)生決策，掀起了一場(chǎng)醫(yī)學(xué)變革，醫(yī)師的行醫(yī)模式正在由經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)(Experience based medicine)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。毫無(wú)疑問(wèn)，循證醫(yī)學(xué)將被稱為21世紀(jì)最重要的臨床醫(yī)學(xué)。1 針灸臨床的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐
長(zhǎng)期以來(lái)針灸療法以其簡(jiǎn)、便、廉、效的特點(diǎn)廣泛地應(yīng)用于疾病的預(yù)防和治療，大量的臨床實(shí)踐和古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)都記載和報(bào)道了針灸的臨床療效，尤其是無(wú)藥物毒副作用的優(yōu)點(diǎn)符合當(dāng)今自然療法的大趨勢(shì)。隨著循證醫(yī)學(xué)的興起，循證方法對(duì)中西醫(yī)學(xué)的滲透，針灸的臨床療效評(píng)價(jià)在中醫(yī)領(lǐng)域盡快引進(jìn)循證醫(yī)學(xué)/系統(tǒng)評(píng)價(jià)的呼聲中遇到了前所未有的挑戰(zhàn)和困惑。在循證醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)、針灸和其它民族醫(yī)學(xué)都劃歸補(bǔ)充醫(yī)學(xué)(Complementary Medicine)的范疇，按照循證醫(yī)學(xué)的原則和方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，針灸的臨床療效受到了質(zhì)疑。目前在Cochrane圖書館上發(fā)表的已經(jīng)完成的針灸的臨床療效評(píng)價(jià)有7篇[1]，其結(jié)果不能令人滿意，現(xiàn)概述如下。
(1)針刺治療原發(fā)性頭痛Acupuncture for idiopathic headache(Cochrane Review)
在比較針刺療法和假針刺療法(安慰劑)的16個(gè)試驗(yàn)中，有8個(gè)試驗(yàn)報(bào)道針刺療法明顯優(yōu)越，4個(gè)試驗(yàn)傾向于認(rèn)同針刺療法，2個(gè)試驗(yàn)中二者無(wú)差異(另2個(gè)無(wú)法解釋)。結(jié)論是現(xiàn)有的證據(jù)支持針灸治療原發(fā)性頭痛的價(jià)值，但是證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量尚缺乏足夠的說(shuō)服力，因此迫切需要周密計(jì)劃的大規(guī)模研究來(lái)評(píng)價(jià)針刺療法在實(shí)際情況中的效果和成本-效果關(guān)系。
(2)針刺療法的戒煙作用Acupuncture for smoking cessation(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了20個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，針刺療法與假針刺療法之間并無(wú)差異，針刺與其它戒煙干預(yù)相比，在任何一個(gè)時(shí)間點(diǎn)上其結(jié)果并無(wú)差異，在早期，針刺療法似乎比無(wú)干預(yù)要好一點(diǎn)，但這種差異不持久。對(duì)不同針刺技術(shù)(如耳針與非耳針)的研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論哪種方式均無(wú)結(jié)果。結(jié)論是沒(méi)有明確的證據(jù)表明針刺戒煙有效。
(3)腰背痛的針刺療法Acupuncture for low back pain(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了11個(gè)試驗(yàn)，其研究的方法學(xué)質(zhì)量較差，僅有2個(gè)試驗(yàn)的方法學(xué)質(zhì)量高。從8個(gè)試驗(yàn) 得出的有限證據(jù)表明，在慢性腰背痛的治療上針刺療法并不比安慰劑或假針刺療法更有效。結(jié)論是證據(jù)沒(méi)有表明針刺治療腰背痛有效。
(4)網(wǎng)球肘的針刺療法Acupuncture for lateral elbow pain(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了4個(gè)小樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，由于試驗(yàn)設(shè)計(jì)的缺陷和試驗(yàn)之間的臨床差異，資料不 能合成Meta-分析。結(jié)論是在網(wǎng)球肘的治療中沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)針刺療法的使用，關(guān)于針刺治療網(wǎng)球肘的療效評(píng)價(jià)需要進(jìn)一步的研究，采用恰當(dāng)?shù)姆椒ê妥銐虻臉颖竞坎拍艿贸鼋Y(jié)論。
(5)引產(chǎn)的針刺療法Acupuncture for induction of labour(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)的目的是明確針刺療法用于引產(chǎn)是否有效，但是沒(méi)有符合該系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)。 結(jié)果是需要設(shè)計(jì)完善的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)針刺引產(chǎn)的作用。
(6)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激和針刺治療原發(fā)性痛經(jīng)Transcutaneous electrical nerve stimulation and acupuncture for primary dysmenorrhea (Cochrane Review)
該系統(tǒng)評(píng)價(jià)的主要結(jié)果是高頻率的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS)緩解疼痛比安慰劑TENS更有效，而低頻率TENS不比安慰劑TENS更有效。一個(gè)小樣本試驗(yàn)顯示了針刺緩解疼痛明顯優(yōu)于假針刺和不治療。結(jié)論是小樣本試驗(yàn)表明高頻率的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激治療痛經(jīng)有效，沒(méi)有足夠證據(jù)表明低頻率TENS治療痛經(jīng)有效。也沒(méi)有足夠證據(jù)表明針刺治療痛經(jīng)有效，雖然一個(gè)小樣本試驗(yàn)顯示了針刺有好處。
(7)慢性哮喘的針刺治療Acupuncture for chronic asthma(Cochrane Review)
評(píng)價(jià)包括了7個(gè)試驗(yàn)174例患者，研究質(zhì)量不同，結(jié)果也不一致，針刺與假針刺比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義。結(jié)論是在哮喘的治療上沒(méi)有足夠證據(jù)推薦使用針刺療法。
另有6個(gè)針刺的系統(tǒng)評(píng)價(jià)計(jì)劃書(Protocol)已經(jīng)完成，分別是針刺治療Bell’s面癱、針刺戒毒、針刺治療骨關(guān)節(jié)炎、針刺治療急性腦卒中、內(nèi)關(guān)穴刺激防止術(shù)后惡心嘔吐、針刺治療癌癥病人化療引起的惡心嘔吐等。這些系統(tǒng)評(píng)價(jià)的正文正在完成中，結(jié)論尚不得而知。2 針灸臨床的循證醫(yī)學(xué)啟示
雖然針灸療法的臨床治療有悠久的歷史，長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐使針灸療法被用來(lái)治療許多疾病，尤其是痛證和神經(jīng)系統(tǒng)的一些疾病，常常被認(rèn)為是有效的，比如針灸治療腰背痛，但是循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)論是證據(jù)沒(méi)有表明針刺治療腰背痛有效。在目前完成的Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)中沒(méi)有一個(gè)有足夠說(shuō)服力的和質(zhì)量可靠的結(jié)論表明針刺有效，這不得不說(shuō)明按照循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，針刺療效的確定有待于再評(píng)價(jià)。如何解決目前針灸療效評(píng)價(jià)所面臨的困惑，是針灸本身的問(wèn)題還是方法學(xué)的問(wèn)題，有必要從以下幾方面加以探討。
(1)提高針灸臨床研究水平
針灸臨床研究水平不高制約了針灸學(xué)術(shù)的發(fā)展，由于多種原因，以往的臨床研究對(duì)方法學(xué)重視不夠，缺乏高質(zhì)量的臨床研究依據(jù)，主要表現(xiàn)在隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的文獻(xiàn)太少，臨床對(duì)照試驗(yàn)、敘述性研究和專家評(píng)論的文獻(xiàn)較多。例如：隨機(jī)分配方法絕大多數(shù)未作具體描述，難以確定其結(jié)果的可靠程度；絕大多數(shù)沒(méi)有采用盲法，使結(jié)果的測(cè)量偏倚難以避免；診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)不明確、沒(méi)有采用公認(rèn)的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，影響了試驗(yàn)的準(zhǔn)確性；缺乏組間基線資料的比較分析和結(jié)果的規(guī)范的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理；沒(méi)有足夠的隨訪時(shí)間、未對(duì)失訪情況進(jìn)行說(shuō)明等因素均影響了臨床研究的質(zhì)量和結(jié)果的可靠性。
(2)重視隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)
隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以其嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)和研究結(jié)果的真實(shí)可靠已成為臨床防治性研究的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)方案，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)又是進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)的原始材料，其質(zhì)量好壞、可靠程度的高低將直接影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的結(jié)果。從現(xiàn)有的已經(jīng)完成的針灸的系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)看，以往認(rèn)為有效的針刺療法卻沒(méi)有足夠證據(jù)表明它有效，雖然這與目前RCT質(zhì)量不高直接相關(guān)，但是如果由此而得出針刺療法無(wú)效顯然是不合理的。針刺療法作為獨(dú)具特色的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)達(dá)數(shù)千年的臨床使用，盡管目前其臨床證據(jù)的論證力較低，但在某些情況下，這種長(zhǎng)期的人類使用經(jīng)驗(yàn)和人類證據(jù)在一定程度上可以替代和彌補(bǔ)目前的證據(jù)。鑒于此，當(dāng)前非隨機(jī)研究的系統(tǒng)評(píng)價(jià)正在受到重視，盡管非隨機(jī)研究有夸大治療效果的傾向，但已有研究表明，與RCT和Meta-分析結(jié)果比較，納入非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)并未改變RCT的綜合結(jié)果，兩者所得的結(jié)果無(wú)顯著性差異[2]。3 針灸臨床療效評(píng)價(jià)探討
循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)利用最佳的研究證據(jù)進(jìn)行臨床治療和醫(yī)療衛(wèi)生決策，Cochrane的系統(tǒng)評(píng)價(jià)被認(rèn)為是評(píng)價(jià)防治性措施的金標(biāo)準(zhǔn)，要獲得最佳證據(jù)就得有高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。然而世界各國(guó)的衛(wèi)生資源是不平衡的，在一些衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏的發(fā)展中國(guó)家，有時(shí)要獲得高質(zhì)量的研究是困難的和不可及的，加之進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)花費(fèi)的人力、物力較大，所需時(shí)間較長(zhǎng)，要獲得高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)就顯得更加困難。就證據(jù)的分級(jí)而言，來(lái)自于一個(gè)或多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)也有較強(qiáng)的論證力，僅次于Meta-分析的證據(jù)，如果獲得一個(gè)質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的結(jié)果同樣得出可靠的結(jié)論，在針灸臨床研究領(lǐng)域開(kāi)展高質(zhì)量的單個(gè)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)在人力、時(shí)間和財(cái)力方面就顯得更可行。
篇4
[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；循證護(hù)理；認(rèn)知
[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0167-03
循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是伴隨循證醫(yī)學(xué)近十年內(nèi)迅速發(fā)展起來(lái)的一種新的臨床護(hù)理理念、模式或護(hù)理方法學(xué)，是21世紀(jì)臨床護(hù)理發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。EBN是從臨床問(wèn)題出發(fā)，通過(guò)對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)性科研的系統(tǒng)綜述，評(píng)價(jià)某一特定領(lǐng)域相關(guān)研究的基本條件、科研設(shè)計(jì)、研究結(jié)果、剔除不嚴(yán)密的科研，歸納總結(jié)合理的科研，作出系統(tǒng)綜述或研究趨勢(shì)分析，形成實(shí)證，指導(dǎo)變革，并通過(guò)系統(tǒng)干預(yù)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，保證變革的正確方向。EBN是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中審慎、明確、明智的將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程[2]。我國(guó)循證護(hù)理工作起步較晚，而且主要是在一些大城市大醫(yī)院逐步開(kāi)展，地市一級(jí)醫(yī)院EBN工作幾乎還是空白。本研究正是基于這種現(xiàn)狀，通過(guò)對(duì)九江地區(qū)四家三級(jí)醫(yī)院EBN工作現(xiàn)狀的調(diào)查及研究，了解地市級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員的素質(zhì)、護(hù)理隊(duì)伍的構(gòu)成、護(hù)理隊(duì)伍的管理水平及存在的困難和問(wèn)題。針對(duì)研究發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按照EBN的需要，提出切實(shí)可行的措施，并為我國(guó)地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展EBN工作提供經(jīng)驗(yàn)，順應(yīng)循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，跟上我國(guó)EBN事業(yè)發(fā)展的步伐，使護(hù)理質(zhì)量和水平得到不斷提高，更好地造福于廣大患者。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
采用隨機(jī)整群抽樣的方法，從某?？漆t(yī)院2013年2月28日所有在崗的408名護(hù)理人員中抽取281名作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有護(hù)士執(zhí)照；②自愿參加本研究；③理解力正常，不存在認(rèn)知功能障礙或精神異常；④能夠勝任護(hù)理工作。
1.2 方法
自行設(shè)計(jì)護(hù)理人員EBN知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷。
調(diào)查問(wèn)卷是在廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)并征求多位專家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上編制而成，它就多個(gè)問(wèn)題的調(diào)查來(lái)概述EBN是以醫(yī)師及護(hù)士的技能和經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，尋找最佳的研究證據(jù)，強(qiáng)調(diào)遇到臨床護(hù)理問(wèn)題時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)查閱專業(yè)雜志，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)（EBN中心），使用檢索工具對(duì)護(hù)理專業(yè)文獻(xiàn)進(jìn)行正確評(píng)價(jià)，通過(guò)自身能力查找到相關(guān)的答案，解決臨床實(shí)踐中遇到的問(wèn)題，遵循科學(xué)的證據(jù)為患者服務(wù)。EBN強(qiáng)調(diào)任何決策都需建立在相關(guān)證據(jù)的基礎(chǔ)上，才能保證護(hù)理決策的科學(xué)性、有效性，并達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的。用現(xiàn)階段護(hù)理人員足夠的權(quán)限來(lái)改變護(hù)理患者的程序，用現(xiàn)行繼續(xù)教育中關(guān)于EBN的專題系統(tǒng)來(lái)輔導(dǎo)護(hù)理人員，開(kāi)拓護(hù)理人員的視野，提高護(hù)理人員自身的知識(shí)儲(chǔ)備，提升護(hù)理人員應(yīng)用循證結(jié)果制訂最佳護(hù)理方案的決策能力，以探索出地市級(jí)醫(yī)院開(kāi)展EBN切實(shí)可行的辦法。
由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查前進(jìn)行預(yù)調(diào)查（Alpha值分別為0.82），表明問(wèn)卷具有較好的信度和效度。
1.3 統(tǒng)計(jì)分析
調(diào)查表的錄入采用EpiData 3.0軟件平行雙錄入，采用SPSS 11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。
2 結(jié)果
2.1 一般情況
研究人員發(fā)放問(wèn)卷并向調(diào)查對(duì)象解釋調(diào)查的目的和意義，當(dāng)場(chǎng)填寫。共發(fā)放問(wèn)卷281份，回收問(wèn)卷281份，回收率為100%，有效率為100%。研究對(duì)象的基本情況見(jiàn)表1。
2.2 EBN認(rèn)知現(xiàn)狀
2.2.1 循證態(tài)度 152名（54.09%）護(hù)理人員認(rèn)為有機(jī)會(huì)可了解EBN相關(guān)知識(shí)，109名（38.79%）護(hù)理人員希望了解，16名（5.69%）護(hù)理人員認(rèn)為無(wú)所謂，4名（1.42%）護(hù)理人員不想學(xué)習(xí)。對(duì)EBN的關(guān)注程度：155名（55.16%）護(hù)理人員偶爾留意，102名（36.30%）護(hù)理人員從未留意，僅有24名（8.54%）護(hù)理人員經(jīng)常關(guān)注。
2.2.2 循證知識(shí) 19名（6.76%）護(hù)理人員熟悉EBN知識(shí)，61名（21.71%）護(hù)理人員對(duì)EBN知識(shí)有所了解，121名（43.06%）護(hù)理人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)EBN，80名（28.47%）護(hù)理人員從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)。對(duì)EBN信息資源的了解程度：130名（46.28%）護(hù)理人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)，82名（29.18%）護(hù)理人員不知道，59名（21.00%）護(hù)理人員有所了解，僅有10名（3.56%）護(hù)理人員熟悉。獲得EBN知識(shí)的來(lái)源：160名（56.94%）護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)學(xué)講座獲得、163名（58.01%）護(hù)理人員通過(guò)醫(yī)學(xué)雜志獲得、195名（69.40%）護(hù)理人員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)信息獲得、130名（46.26%）為高年資護(hù)士。制定護(hù)理方案的依據(jù)：115名（40.93%）護(hù)理人員認(rèn)為是遵循科學(xué)研究結(jié)果，70名（24.91%）護(hù)理人員是通過(guò)查閱文獻(xiàn)，56名（19.93%）護(hù)理人員是遵照教科書常規(guī)，40名（14.93%）護(hù)理人員是以自身或他人的經(jīng)驗(yàn)為主。
2.2.3 循證技能 護(hù)理人員遇到臨床護(hù)理問(wèn)題的解決方法：127名（45.20%）護(hù)理人員采用EBN的科學(xué)證據(jù)，162名（57.65%）護(hù)理人員采取查閱文獻(xiàn)，91名（32.38%）護(hù)理人員憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)解決，173名（61.57%）護(hù)理人員采取向高年資護(hù)士請(qǐng)教。實(shí)施EBN感覺(jué)困難的主要原因：226名（80.43%）護(hù)理人員為缺乏相關(guān)指導(dǎo)，147名（52.31%）為看的護(hù)理雜志不多，120名（42.7%）為對(duì)網(wǎng)絡(luò)查詢不熟悉，118名（41.99%）為沒(méi)有時(shí)間。
3 討論
3.1 開(kāi)展EBN的態(tài)度積極
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，92.88%臨床護(hù)理人員想了解和希望了解EBN相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明被調(diào)查者普遍表示出對(duì)EBN的積極態(tài)度，愿意接受EBN的理念和知識(shí)，這充分體現(xiàn)出臨床護(hù)理人員強(qiáng)烈的求知愿望。雖然影響開(kāi)展EBN的因素較多，但絕大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)開(kāi)展EBN的態(tài)度主動(dòng)積極，同時(shí)迫切希望以繼續(xù)教育的形式，學(xué)習(xí)EBN知識(shí)，學(xué)會(huì)掌握開(kāi)展EBN的相關(guān)技能，以適應(yīng)本醫(yī)院開(kāi)展EBN工作的需要。從本質(zhì)上來(lái)講，這對(duì)從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)或思維和工作模式轉(zhuǎn)到EBN的整合性思維和工作模式具有很大的促進(jìn)作用。
3.2 普遍存在對(duì)EBN認(rèn)知不足
本研究結(jié)果顯示，對(duì)EBN有所了解和熟悉的護(hù)理人員僅為28.47%，而從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的達(dá)28.47%。即使對(duì)EBN這一名詞知曉，也存在沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)EBN內(nèi)涵的現(xiàn)象，與萬(wàn)麗紅等[3]報(bào)道的結(jié)果相似。說(shuō)明近些年EBN雖然成為我國(guó)護(hù)理領(lǐng)域的熱門話題，其主要反映在大城市、大醫(yī)院的開(kāi)展情況，但?？漆t(yī)院真正了解EBN并掌握其基本原理和方法的人并不多，基層醫(yī)院更是如此。本調(diào)查結(jié)果顯示反映出該?？漆t(yī)院臨床護(hù)士普遍存在對(duì)EBN的認(rèn)知不足，究其原因，主要與基層醫(yī)院臨床護(hù)士學(xué)歷教育和繼續(xù)教育中關(guān)于EBN知識(shí)教育培訓(xùn)不夠有關(guān)。
3.3 護(hù)理人員EBN技能不足
本調(diào)查顯示，護(hù)理人員遇到護(hù)理問(wèn)題的解決方法僅有45.20%的護(hù)理人員采用EBN的科學(xué)證據(jù)，實(shí)施EBN感覺(jué)困難的主要原因是缺乏相關(guān)指導(dǎo)、看的護(hù)理雜志不多、對(duì)網(wǎng)絡(luò)查詢不熟悉、沒(méi)有時(shí)間。可見(jiàn)在臨床工作中，護(hù)理人員知識(shí)面較窄，未系統(tǒng)學(xué)習(xí)EBN方面的知識(shí)，對(duì)檢索和文獻(xiàn)評(píng)價(jià)這一技能的正確使用存在困難，且外語(yǔ)水平低，查閱外文文獻(xiàn)能力有限，因此，對(duì)一線低年資的臨床護(hù)理人員進(jìn)行EBN方面的知識(shí)培訓(xùn)迫在眉睫。
3.4 提高EBN的對(duì)策
①要定期組織護(hù)士進(jìn)行各方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，如職業(yè)道德、美學(xué)意識(shí)、心理輔導(dǎo)等方面的知識(shí)；②指導(dǎo)護(hù)士在學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，用科學(xué)的思維方法不斷發(fā)現(xiàn)、探索臨床護(hù)理過(guò)程中的各種問(wèn)題，尋求實(shí)證，并運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中，努力提高護(hù)理業(yè)務(wù)技能；③鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的學(xué)歷提升教育和學(xué)術(shù)會(huì)議、講座，輸送各個(gè)層次的護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修和培訓(xùn)，并根據(jù)護(hù)士的職稱、年限、業(yè)務(wù)水平進(jìn)行分階段、分層次提升[4]，完善護(hù)士的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理技能，提高綜合能力，提升護(hù)士的科研素質(zhì)和科研意識(shí)，提升護(hù)士的循證素質(zhì)及循證能力。
總之，對(duì)護(hù)理學(xué)而言，EBN可有效提高護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，其本質(zhì)在于尋求最新、最佳的臨床證據(jù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)[5]。EBN將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)，改變了臨床護(hù)士以經(jīng)驗(yàn)和直覺(jué)為主的習(xí)慣和行為[6]。EBN是一種工作方法，同時(shí)也是一種觀念和理念，它使護(hù)理人員以最新、最科學(xué)的方法，實(shí)施護(hù)理方案，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間的協(xié)調(diào)性和護(hù)理的科學(xué)性[7]。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展方興未艾，成為主流，然而，EBN的研究與實(shí)踐卻明顯滯后于循證醫(yī)學(xué)，顯得不相適應(yīng)。EBN樹(shù)立了以證據(jù)為核心的科學(xué)醫(yī)護(hù)觀念，對(duì)護(hù)士本身提出了增強(qiáng)循證能力的更高要求?？梢哉f(shuō)，EBN的推行是臨床護(hù)理發(fā)展的必由之路，它與疾病護(hù)理有很大區(qū)別[8]。所以護(hù)士自身循證能力的提高，對(duì)開(kāi)展EBN工作非常重要。本調(diào)查從地市級(jí)醫(yī)院的實(shí)際出發(fā)，通過(guò)對(duì)地市級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院EBN現(xiàn)狀的調(diào)查，了解此項(xiàng)工作的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)措施，以期跟上國(guó)際護(hù)理發(fā)展的步伐，探索出我國(guó)地市級(jí)三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展EBN切實(shí)可行的辦法。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 胡雁.循證護(hù)理實(shí)踐：護(hù)理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2013，13（1）：3-5.
[2] 嚴(yán)美瓊.實(shí)踐護(hù)理的理論與實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（10）：5-7.
[3] 萬(wàn)麗紅，林細(xì)吟，梁嘉定，等.廣東省循證護(hù)理現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：270-272.
[4] 李雅靜，紀(jì)彩卿，張衛(wèi)紅.循證護(hù)理在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)”中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，（1）：32-33.
[5] 胡雁.正確認(rèn)識(shí)循證護(hù)理，推動(dòng)護(hù)理實(shí)踐發(fā)展[J].中華護(hù)理雜志，2005，40（9）：714-717.
[6] 趙夢(mèng)遐，王惠連，朱樂(lè)鳳，等.臨床護(hù)士循證護(hù)理行為、態(tài)度、技能的調(diào)查研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（17）：24-26.
[7] 胡紅仙.循證護(hù)理實(shí)踐的難點(diǎn)及對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，9（12）：1027-1029.
篇5
中圖分類號(hào)：R749.055、R4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1000-6729(2007)05-00353-03
1 循證實(shí)踐概述
循證實(shí)踐（Evidence-based practice ，EBP)，又譯證據(jù)支持的實(shí)踐，是指把最好的研究證據(jù)、治療師的臨床技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)以及病人的選擇和評(píng)估這三個(gè)方面結(jié)合起來(lái)，作為對(duì)某個(gè)病人制定治療方案的依據(jù)[1]。與循證實(shí)踐相聯(lián)系的術(shù)語(yǔ)還有：循證治療（Evidence-based treatment）、實(shí)證支持的治療（empirically supported treatment，empirically validated treatment）等。目前，循證實(shí)踐這個(gè)術(shù)語(yǔ)得到相對(duì)更為廣泛的使用，其含義也較其他術(shù)語(yǔ)更為全面。
循證實(shí)踐不是依靠直覺(jué)、非系統(tǒng)的觀察以及病理生理學(xué)的理論，它強(qiáng)調(diào)的是使用客觀科學(xué)的研究和證據(jù)來(lái)指導(dǎo)臨床決策。如果沒(méi)有證據(jù)支持，治療可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)包括所采用的方法是過(guò)時(shí)的，或者這些方案甚至對(duì)病人可能是有害的[2]。在循證實(shí)踐的概念中，治療師的臨床技術(shù)指的是采用循證實(shí)踐進(jìn)行診斷、評(píng)估和治療心理障礙的臨床技能；病人的選擇和評(píng)估指的是在循證實(shí)踐中，和病人一起來(lái)分析循證實(shí)踐的獲益可能性，以及失敗的風(fēng)險(xiǎn)，如果有可能的話，給病人出示相關(guān)的數(shù)據(jù)[3]。循證實(shí)踐強(qiáng)調(diào)治療師的專業(yè)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，因?yàn)闆](méi)有臨床專業(yè)技術(shù)，即便是最好的循證療法也可能會(huì)被濫用，或者并不能適合于當(dāng)前的具體的病人[3]。
雖然循證實(shí)踐的概念在西方臨床心理學(xué)界已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也已是深入人心，但這個(gè)概念目前還很少被臨床心理專業(yè)人士提及，因此有必要對(duì)此概念做初步的闡述。
2 循證實(shí)踐的重要性
人們相信用科學(xué)方法治療疾病，并希望臨床醫(yī)學(xué)及心理學(xué)家為公眾提供科學(xué)證據(jù)支持的最新最有效的治療，因此循證實(shí)踐變得十分重要。而為患者盡可能提供最有益的治療服務(wù)，不僅是臨床醫(yī)學(xué)界，也是臨床心理學(xué)界的共同期望。正是基于這個(gè)原因，美國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)專門支持了權(quán)威的研究小組，依據(jù)嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，收集整理針對(duì)各種心理障礙有實(shí)證研究支持的心理學(xué)療法的指導(dǎo)[4]，其目的就是給患者提供選擇的依據(jù)。另外，西方的法庭強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的權(quán)利，患者有權(quán)要求得到最有效的治療，那些提供無(wú)效治療的醫(yī)生有可能由于治療不當(dāng)而被要求索賠[5]。為患者提供循證心理治療，也是在西方國(guó)家中獲得醫(yī)療保險(xiǎn)支持的一個(gè)重要條件。這些客觀環(huán)境都支持了循證實(shí)踐這個(gè)概念，并使之得到臨床心理學(xué)家們的青睞。
循證實(shí)踐有助于幫助治療師針對(duì)來(lái)訪者的情況選擇有效的治療方案。眾所周知，全世界的心理治療的理論與方法紛繁眾多，對(duì)同一臨床問(wèn)題提出的解決方法可能迥然不同，有時(shí)甚至截然相反。治療師依據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷和選擇合適有效的治療方案呢？如果某種理論以及方法得到了實(shí)證研究支持，而且得到不只一方面的實(shí)證研究支持，很顯然，這些經(jīng)過(guò)實(shí)證研究證明有效的循證臨床實(shí)踐方案將是臨床心理治療師選擇治療理論和方法的重要參考依據(jù)。當(dāng)然，如果有一系列不同的針對(duì)某一障礙治療方案得到實(shí)證研究支持，臨床治療師在對(duì)這種障礙的治療時(shí)就可以有更多的選擇。
另外，使用科學(xué)的方法來(lái)評(píng)估和研究心理治療師所提供的治療，能夠幫助專業(yè)人員更好地理解心理障礙。相應(yīng)的，也能夠幫助專業(yè)人員將來(lái)為來(lái)訪者提供更為有效的服務(wù)。從臨床心理學(xué)的研究可以看到，研究者采用實(shí)驗(yàn)研究，比較不同療法針對(duì)某種心理障礙的療效，探索新療法的療效，正是在這些不斷的探索研究中，治療方法得到了改進(jìn)，療效也在不斷地提高。比如在對(duì)強(qiáng)迫癥的治療中，來(lái)自不同研究者的研究表明，暴露與儀式行為阻止法對(duì)強(qiáng)迫癥的療效非常顯著，優(yōu)于安慰劑組治療[6]、放松療法[7]和焦慮管理訓(xùn)練[8]。毫無(wú)疑問(wèn)，隨著研究的不斷深入，新的更為有效的治療方法的不斷產(chǎn)生，必然有助于提高治療師的專業(yè)技能和治療效果。
雖然許多臨床心理專業(yè)人士認(rèn)為，在心理治療的實(shí)踐中需要個(gè)人主觀判斷以及“藝術(shù)”的成分。但是，科學(xué)證據(jù)指導(dǎo)的臨床實(shí)踐本質(zhì)上與實(shí)踐者的經(jīng)驗(yàn)和個(gè)人判斷并不矛盾[9]。很多治療的方法與技術(shù)正是在實(shí)踐中產(chǎn)生。之所以強(qiáng)調(diào)循證，是要檢驗(yàn)專業(yè)人員在實(shí)踐中所總結(jié)出來(lái)的方法是否具有普遍性，是否能更好地增強(qiáng)治療效果。
3 證據(jù)的含義
在論述了循證實(shí)踐的重要性之后，值得關(guān)注的是：什么是相對(duì)最優(yōu)的治療方法？判定其有效與否的證據(jù)是什么呢？
Miller認(rèn)為，證據(jù)是分為不同層次的，不同類型證據(jù)其支持的強(qiáng)度是不一樣的。在大多數(shù)循證實(shí)踐系統(tǒng)里，最可信的是隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)。美國(guó)食品和藥物管理協(xié)會(huì)在認(rèn)可一種新的藥物之前，均要求提供該藥物的隨機(jī)控制治療研究的結(jié)果。中國(guó)新藥上市之前的臨床實(shí)驗(yàn)，也屬于此類。在這樣的研究設(shè)計(jì)中，病人被隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組或控制組，除了實(shí)驗(yàn)處理，兩組在其他方面的待遇均相同，如果實(shí)驗(yàn)組的療效好于控制組，可認(rèn)為該藥物或治療方案是有效的。當(dāng)然僅有一個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)的證據(jù)其效應(yīng)是有限的，如果有不同的研究小組各自進(jìn)行的隨機(jī)臨床實(shí)驗(yàn)研究均支持該療法優(yōu)于安慰劑組或者其他療法，證據(jù)的力度會(huì)更強(qiáng)。還有對(duì)一系列的隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)的系統(tǒng)分析（比如元分析）其證據(jù)得到支持的強(qiáng)度相對(duì)最大[10]。
當(dāng)然，在心理學(xué)研究中，很多情形下難以采取隨機(jī)化原則分配被試，而且也不容易控制自變量和其他的無(wú)關(guān)變量，這時(shí)候所進(jìn)行的研究被稱為準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究。第二層證據(jù)即來(lái)自這類研究。準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究是介于非實(shí)驗(yàn)研究和隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)研究之間的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，這種實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)不如隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)?zāi)菢幽軌驅(qū)o(wú)關(guān)變量進(jìn)行充分和廣泛的控制。比如，同時(shí)對(duì)多個(gè)個(gè)案或多個(gè)群體采用同樣的治療，收到了類似的治療效果的研究。例如一項(xiàng)研究對(duì)86名被診斷為焦慮障礙的青少年進(jìn)行了為期16周的認(rèn)知-行為治療，結(jié)果有89.3%被試治療之后其診斷不再滿足焦慮障礙的標(biāo)準(zhǔn)[11]。這樣的研究屬于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究，能提供一定的療效證據(jù)，但是這樣的研究難以對(duì)特定療法與其他的療法，以及不進(jìn)行治療的方法之間進(jìn)行比較。
第三層證據(jù)是從相關(guān)研究中得來(lái)的。一些相關(guān)研究給治療提供了很多有益的啟示。比如一個(gè)相關(guān)研究揭示，治療結(jié)束之后專業(yè)人員與來(lái)訪者保持一定程度的聯(lián)系，相對(duì)于治療以后沒(méi)有保持聯(lián)系的情況，前者會(huì)更有利于治療效果的維持[12]。
第四層證據(jù)來(lái)自個(gè)案報(bào)告、專業(yè)觀點(diǎn)和由臨床治療師認(rèn)可的最好的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)或原則。這通常是在缺乏相關(guān)的實(shí)證研究的情況下做出的選擇。比如，國(guó)內(nèi)的精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD，主要也是由臨床心理學(xué)家認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，相信未來(lái)會(huì)逐步有相應(yīng)實(shí)驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)的研究，討論這些標(biāo)準(zhǔn)，并使其更為精練準(zhǔn)確。
Miller認(rèn)為，從證據(jù)的效力上來(lái)說(shuō)，對(duì)隨機(jī)控制實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的系統(tǒng)評(píng)論或元分析優(yōu)于單個(gè)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，單個(gè)隨機(jī)控制的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)優(yōu)于準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究，而準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)研究又優(yōu)于相關(guān)研究、個(gè)案報(bào)告和專家觀點(diǎn)[10]。
4 循證實(shí)踐的應(yīng)用
在美國(guó)心理學(xué)會(huì)臨床心理學(xué)分會(huì)所推薦的實(shí)證支持的療法（empirically supported treatment）中，關(guān)于主要的心理障礙診斷的分類，例如抑郁障礙、焦慮障礙、進(jìn)食障礙、兒童青少年階段障礙等，均有一系列的循證療法[4，13]。這些方案中，以認(rèn)知、行為學(xué)派的方法為主，而精神分析性治療/心理動(dòng)力性治療的治療方法得到實(shí)證研究的較少[4，13]。認(rèn)知行為的治療方法便于程序化，并有可資借鑒的療效指標(biāo)，因此，易于進(jìn)行實(shí)證研究。當(dāng)然，近年來(lái)，精神分析性治療/心理動(dòng)力性治療的療效研究也得到一定的發(fā)展，雖然這些證據(jù)支持的強(qiáng)度與其他治療方法相比弱一些，研究的數(shù)量目前還較少[14]。但循證實(shí)踐這一理念促進(jìn)了精神分析性治療的研究，使得精神分析性治療的一些概念變得更為具體化[15]。同時(shí)，精神分析性治療的研究也提出了關(guān)于循證實(shí)踐研究的新思路，比如以實(shí)踐為基礎(chǔ)的證據(jù)、實(shí)踐性實(shí)驗(yàn)等概念[14，16]也對(duì)循證實(shí)踐的發(fā)展有所貢獻(xiàn)。
另外，循證實(shí)踐的一大特點(diǎn)是對(duì)于具體的干預(yù)方法有明確的描述并且能夠編制出詳細(xì)的、操作性很強(qiáng)的治療手冊(cè)。在心理治療研究中，治療手冊(cè)往往作為培訓(xùn)參與研究中治療工作的治療師的工具，事實(shí)上，治療手冊(cè)對(duì)于研究以外的心理治療培訓(xùn)也有很重要的意義[17]。目前一些心理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)在使用循證實(shí)踐治療手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)，有研究者甚至建議把循證實(shí)踐治療手冊(cè)加入到研究生培訓(xùn)的課程安排中，從而更為有效地貫徹臨床心理學(xué)的“科學(xué)家－實(shí)踐者”的培訓(xùn)模式[18]。
雖然在專業(yè)人員中對(duì)治療手冊(cè)的使用尚存有爭(zhēng)議，比如，認(rèn)為使用治療手冊(cè)會(huì)由于其限制而降低心理治療質(zhì)量，但是大多數(shù)人都認(rèn)可證據(jù)支持臨床實(shí)踐的理念[18-20]。治療手冊(cè)的作用是澄清治療過(guò)程和治療技術(shù)相關(guān)的問(wèn)題[20]，在使用治療手冊(cè)時(shí)不需要放棄對(duì)問(wèn)題的功能分析等其他理解病人問(wèn)題的方法，掌握治療方法中的原理更為重要[18]。換言之，在使用治療手冊(cè)時(shí)，要特別注意的是不能照搬其治療程序，最重要的是掌握其治療原理和原則，靈活運(yùn)用。在學(xué)習(xí)循證實(shí)踐程序和內(nèi)容時(shí)，需要有較全面的臨床心理學(xué)理論和培訓(xùn)的基礎(chǔ)。
對(duì)于循證實(shí)踐方案，一些臨床心理專業(yè)人員擔(dān)心這些臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)可能不一定適用于他們所治療的病人，因?yàn)檠芯恐械牟∪说倪x擇與實(shí)際的病人總是存在相當(dāng)差異。對(duì)此的策略是，給大多數(shù)人提供循證臨床實(shí)踐方案，同時(shí)也要考慮滿足他們的其他要求，比如，根據(jù)他們的情況安排參加小組治療或自助小組。另外，如果一個(gè)來(lái)訪者對(duì)于某一循證實(shí)踐方案沒(méi)有反應(yīng)，那就要修改方案，或者嘗試其他可能的循證實(shí)踐方法。證據(jù)支持實(shí)踐的基本目標(biāo)是確保療效的研究可以用于臨床實(shí)踐，更重要的是將這些研究結(jié)果轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床可用又可行的治療程序[21]。
5 未來(lái)的展望與倡議
由于我國(guó)的臨床心理學(xué)研究尚處于起步之中，臨床專業(yè)隊(duì)伍相對(duì)不夠強(qiáng)大，目前建立與國(guó)外類似的循證實(shí)踐體系可能還為時(shí)尚早。但是，筆者認(rèn)為，對(duì)上述循證實(shí)踐的基本情況的介紹將有助于國(guó)內(nèi)專業(yè)人士對(duì)循證實(shí)踐的認(rèn)識(shí)。另外，支持和發(fā)展循證實(shí)踐，也有利于將心理治療納入到我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。值得欣喜的是，國(guó)內(nèi)開(kāi)始有臨床心理學(xué)專業(yè)人士進(jìn)行一些臨床治療的實(shí)證研究了[22，23]。
目前，一部分美國(guó)心理學(xué)會(huì)認(rèn)可的實(shí)證研究支持的療法已被翻譯成中文[21]。未來(lái)需要繼續(xù)大力引進(jìn)國(guó)外循證臨床實(shí)踐方法，并將這些療法本土化，以吸取西方臨床心理學(xué)的精華為我所用。此外，國(guó)內(nèi)的臨床心理學(xué)工作者還需要在實(shí)踐中，將這些方法做一些必要的調(diào)整，使之適合中國(guó)文化背景的患者，并且通過(guò)研究檢驗(yàn)和證實(shí)這些方案的有效性。相信所有這些工作不僅有利于提高臨床專業(yè)人員的治療能力，也能夠在相對(duì)較短的時(shí)間內(nèi)，培養(yǎng)更多的專業(yè)人員。
可以說(shuō)，循證實(shí)踐是一件值得所有臨床心理學(xué)工作者共同關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題，相信其發(fā)展勢(shì)必促進(jìn)我國(guó)臨床心理治療的發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
1 Sackett DL, Straus SE, Richardson WS,et al. Evidence-based medicine: How to practice and teach EBM. 2000, New York: Churchill Livingstone.,2000.
2 American Psychological Association. Criteria for evaluating treatment guidelines. American Psychologist, 2002, 57:1052-1059.
3 Barlow DH. Psychological treatments. American Psychologist, 2004, 59(9):869-878.
4 Empirically Supported Treatments(Society of Clinical Psychology, Division 12 of APA).Available: 省略/divisions/div12/rev_est/.
5 Essock SM,GoldmanHH, Tosh VL,et al. Evidence-based practices: Setting the context and responding to concerns. Psychiatric Clinics of North America, 2003, 26:919- 938.
6 Marks IM, Stern RS, Mawson D,et al. Clomipramine and exposure for obsessive-compulsive rituals. British Journal of Psychiatry, 1980, 136:1-25.省略parison of behavioral group therapy and individual behavior therapy in treating obsessive-compulsive disorder. Journal of Nervous and Mental Disease, 1993, 181:189-193.
8 Lindsay M, Crino R, Andrews G. C-ontrolled trial of exposure and response prevention in obsessive-compulsive disorder. British Journal of Psychiatry, 1997，71:135-139.
9 Christine A. Dollaghan. Evidencebas-ed practice in communication disorders: What do we know,and when do we know it? Communication Disorders,2004,37:391-400.
10 Miller WR, Zweben T J, Johnson R. Evidence-based treatment: Why, what, where, when, and how? Journal of Substance Abuse Treatment,2005, 29:267- 276.
11 Kendall PC, Safford SM, Flannery-Schroeder E，et al. Child anxiety treatment: Outcomes and impact on substance use and depression 7.5 years later. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2004, 72:276-287.
12 WillenbringML, HagedornHJ, Postier AC,et al. Variations in evidence-based clinical practices in nine United States Veterans Administration opioid agonist therapy clinics. Drug andAlcohol Dependence, 2004, 75:97-106.
13 Chambless DL, Baker MJ, Baucom DH,et al. Update on empirically validated therapies, II. The Clinical Psychologist, 1998, 51(1):3 - 16.
14 Fonagy P. Evidence-based psychodynamic psychotherapies.In:PDM Task Force. Psychodynamic diagnostic manual. Silver Spring, MD: Alliance of Psychoanalytic Organizations. 2006.765-818.
15 Caligor E.Treatment manuals for long-term psychodynamic psychotherapy and psychoanalysis. Clinical Neuroscience Research, 2005, 4: 387-398.
16 BarkhamM,Mellor-Clark J. Bridging evidence-based practice and practice-based evidence: Developing a rigorous and relevant knowledge for the psychological therapies. ClinicalPsychology andPsychotherapy, 2003, 10: 319-327.
17 Chambless D. Empirically validated treatments-What now? Applied and Preventive Psychology, 1999, 8: 281-284.
18 Rayburn NR, Davison GC. Curriculum and training reform in clinical psychology: Improving the integration of science and practice. Applied and Preventive Psychology, 2002, 10: 265-273.
19 Addis ME, Krasnow AD. A national survey of practicing psychologists' attitudes toward psychotherapy treatment manual. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 2000, 68: 331-339.
20 Chambless DL, Ollendick TH. Empirically supported psychological interventions: Controversies and evidence. Annual Review of Psychology, 2001, 52: 685-716.
21 WeelC,Knattnerus JA. Evidence-based interventions and comprehensive treatment.The Lancet, 1999, 353: 9156-9163.
22 Barlow DH.主編.劉興華，黃崢，徐凱文，等譯.心理障礙臨床手冊(cè)，北京：輕工業(yè)出版社, 2004.
23 張新凱, 吳文源, 張明園. 社交焦慮障礙的認(rèn)知行為集體治療的初步結(jié)果. 上海精神醫(yī)學(xué)，2005,17(3):129~132.
篇6
從字面意思上來(lái)講，偱證醫(yī)學(xué)指的是臨床中遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。由于其核心主旨是證據(jù)，所以特別強(qiáng)調(diào)在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖C據(jù)之下做出科學(xué)的醫(yī)療決策，證據(jù)獲得的方式是由一系列的經(jīng)過(guò)科學(xué)印證的研究方法來(lái)傳播的。偱證醫(yī)學(xué)所包含的內(nèi)容廣泛，其一系列的方法論中，包含著立項(xiàng)、采集數(shù)據(jù)、對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析以及最后的得出結(jié)論。偱證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用中的意義廣泛，它不是對(duì)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的完全取代，而是補(bǔ)充鞏固現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；不僅糾正了傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)上的諸多錯(cuò)誤，還提供了一套新穎的醫(yī)學(xué)方法論和思想，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)療行為的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。
2偱證醫(yī)學(xué)的實(shí)施意義
實(shí)施偱證醫(yī)學(xué)，大力促進(jìn)了推廣和應(yīng)用有效的干預(yù)措施，對(duì)于臨床上無(wú)效措施的淘汰起到了促進(jìn)作用，同時(shí)阻止了無(wú)效措施的繼續(xù)產(chǎn)生，很好地分配利用了衛(wèi)生資源。在世界上，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要舉措就是發(fā)展偱證醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)工作者越來(lái)越清楚地認(rèn)識(shí)到，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的局限性已經(jīng)在目前不斷發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和不斷提升的患者的自身健康意識(shí)面前暴露無(wú)遺。對(duì)于患者來(lái)講，要確定好1種治療方法或者是確定1種治療決策，所要依據(jù)的就是客觀確定的數(shù)據(jù)，再經(jīng)過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的分析評(píng)價(jià)所的出來(lái)的結(jié)論，而不是那種憑著醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者是感覺(jué)來(lái)確定的。偱證醫(yī)學(xué)的有效運(yùn)用，是促使醫(yī)療行為向著科學(xué)道路發(fā)展的有力途徑。
3偱證醫(yī)學(xué)的基本方法
概括來(lái)講，開(kāi)展偱證醫(yī)學(xué)總共包括3個(gè)方面，同時(shí)還要依賴于現(xiàn)代臨床中流行病學(xué)的基本方法和理論。第一個(gè)方面是證據(jù)的制作：也就是臨床隨機(jī)對(duì)照研究；第二個(gè)方面是證據(jù)的歸納檢驗(yàn)：也就是歸納分析臨床研究數(shù)據(jù)；第三個(gè)方面是證據(jù)的傳播：也就是將證據(jù)呈現(xiàn)出來(lái)，以供醫(yī)療決策者參考。
3.1臨床隨機(jī)性對(duì)照研究
有效獲得可靠證據(jù)的最佳途徑即臨床隨機(jī)對(duì)照研究，其實(shí)施意義重大，是循證醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代意義上開(kāi)端的象征?！半S機(jī)”和“對(duì)照”兩個(gè)因素是臨床研究中的兩個(gè)重要方面，“盲法”的運(yùn)用更加增加了結(jié)果的客觀性。因此，醫(yī)學(xué)界目前較為推崇的對(duì)照研究方式即大規(guī)模多個(gè)中心臨床隨機(jī)性雙盲研究。其中，臨床科研當(dāng)中的一項(xiàng)基本原則和重要方法即隨機(jī)化。
3.2系統(tǒng)評(píng)價(jià)
臨床隨機(jī)進(jìn)行的對(duì)照研究結(jié)果，由于受到樣本大小、研究對(duì)象和抽樣誤差等多種因素的影響制約，出現(xiàn)不完全正確的現(xiàn)象也在情理之中，所以說(shuō)，要想得到相對(duì)正確的結(jié)果，還要綜合分析多個(gè)隨機(jī)對(duì)照的研究成果并加以判斷。要想得到綜合可靠地結(jié)論，就需將所有主題當(dāng)中的相關(guān)RCT結(jié)果進(jìn)行全面的收集，再經(jīng)科學(xué)有效地定量合成，才能夠達(dá)到要求。
3.3臨床指南
又叫做指導(dǎo)原則，是指根據(jù)專家所討論的結(jié)果所制定出來(lái)的相應(yīng)的疾病的處理和用藥準(zhǔn)則。專家收集各種證據(jù)并結(jié)合偱證醫(yī)學(xué)原著，劃分證據(jù)的來(lái)源和等級(jí)，通過(guò)一整套的評(píng)價(jià)之后，匯總相關(guān)結(jié)論，進(jìn)而形成一種指導(dǎo)原則，用于針對(duì)某一特定的疾病，用于這一疾病的階段性的臨床診治的指導(dǎo)原則。在這一過(guò)程中，專家來(lái)源的主要渠道共有4個(gè)不同方面的因素，分別是研究原著、系統(tǒng)綜述、報(bào)告、專家意見(jiàn)。另外，伴隨著不斷出現(xiàn)的新研究，研究證據(jù)也正在以更快的速度得以更新。臨床指南的質(zhì)量與否，是要經(jīng)過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)恼撟C的，而就算是一個(gè)高質(zhì)量的臨床指南，很有可能在極短的時(shí)間內(nèi)就需要更改了，要么是內(nèi)容的增加，要么就是更改內(nèi)容。所以說(shuō)，臨床醫(yī)生所面臨的考驗(yàn)很嚴(yán)峻，需要及時(shí)地診斷并且選擇新的證據(jù)，作為臨床診斷的判斷。
4偱證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于皮膚外科學(xué)
偱證醫(yī)學(xué)在皮膚外科的發(fā)展過(guò)程中起到了很重要的作用，不僅校正了過(guò)去傳統(tǒng)的皮膚科學(xué)理念，而且改變了醫(yī)療工作者的治療理念，提供了患者更好的有效治療。通過(guò)研究偱證醫(yī)學(xué)的治療方法和原理，醫(yī)療工作者將將這些科學(xué)的觀點(diǎn)運(yùn)用到了臨床診療過(guò)程當(dāng)中，將偱證醫(yī)學(xué)具體實(shí)踐在治療過(guò)程的具體活動(dòng)當(dāng)中，例如查房中、門診、病例探討中、疾病會(huì)診過(guò)程中以及學(xué)術(shù)研究過(guò)程中，在這些過(guò)程中將患者的實(shí)際情況和所提要求進(jìn)行匯總，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)臨床中存在的問(wèn)題并加以解決，這些問(wèn)題包括臨床表現(xiàn)、發(fā)病原因、預(yù)后可能存在的問(wèn)題以及檢查數(shù)據(jù)等等。
以銀屑病為例子，將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床實(shí)踐中需經(jīng)歷4個(gè)步驟：①發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。銀屑病能否被治愈？②搜集證據(jù)。檢索相關(guān)文獻(xiàn)，同時(shí)將這些文獻(xiàn)進(jìn)行科學(xué)甄選，經(jīng)過(guò)對(duì)結(jié)果的分析研究，顯示出來(lái)通過(guò)全身系統(tǒng)療法和光化學(xué)療法可以有效地控制病情，但是在相關(guān)文獻(xiàn)當(dāng)中，并未發(fā)現(xiàn)有徹底將銀屑病根治的記錄。當(dāng)前，銀屑病的治療只有將不同的治療手法聯(lián)合運(yùn)用，能夠使銀屑病在短期內(nèi)達(dá)到較為理想的改善，并達(dá)到長(zhǎng)期控制的目的。③證據(jù)評(píng)價(jià)。對(duì)于檢索出來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)，要根據(jù)治療質(zhì)量來(lái)加以評(píng)價(jià)，同時(shí)采納那些具有較高真實(shí)性和可靠性的文章。④應(yīng)用證據(jù)。告知患者與其情況類似的對(duì)象，如果患者選擇放棄根治，那么轉(zhuǎn)為采用系統(tǒng)治療的方法。
偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)在皮膚外科領(lǐng)域發(fā)揮出了重要的作用，但是我們不能滿足于現(xiàn)狀，因?yàn)樵谄つw外科領(lǐng)域，等待著循證醫(yī)學(xué)來(lái)研究和填補(bǔ)的空白區(qū)域還有很多。
例如，醫(yī)生在皮膚外科較為常見(jiàn)的皮膚腫瘤——惡性黑素瘤，許多皮膚外科醫(yī)生多年來(lái)一直致力于探討研究有效地提高其治愈率需要擴(kuò)大多少距離來(lái)切除皮損。后經(jīng)偱證醫(yī)學(xué)證明，能夠有效的提高黑素瘤治愈率的關(guān)鍵因素是腫瘤的期別（TNM），而非是擴(kuò)大切除距離。因?yàn)榍谐嚯x是否擴(kuò)大與黑素瘤的預(yù)后二者之間的相關(guān)性并不大。例如是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他臟器，是否已經(jīng)累及周圍淋巴結(jié)，這些都與惡性黑素瘤患者的預(yù)后存在著密切的關(guān)系。在皮膚外科發(fā)展史上具有里程碑作用的Mohs顯微外科手術(shù)，能夠正確的判斷惡性黑素瘤是否已經(jīng)被切干凈或者是避免無(wú)謂地?cái)U(kuò)大手術(shù)的切口。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)幾乎適應(yīng)所有的單灶襲性皮膚科腫瘤，但是，另一點(diǎn)和患者相關(guān)的是。實(shí)施Mohs手術(shù)，需要投入較高的硬件和人力，在患者方面則相應(yīng)的所付經(jīng)濟(jì)代價(jià)就要高出很多。所以，偱證醫(yī)學(xué)同時(shí)還具有高效價(jià)比的特點(diǎn)。經(jīng)研究顯示，Mohs手術(shù)不適用于皮膚相對(duì)松弛的非暴露部位當(dāng)中較小的基底細(xì)胞癌和Bowen病等，這是由于在經(jīng)濟(jì)代價(jià)上來(lái)講，較大面積的切除所要付出的經(jīng)濟(jì)代價(jià)要小。雖然在皮膚外科領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)已經(jīng)發(fā)揮出了重要的作用，但是在研究皮膚腫瘤的病理學(xué)工作中還存在著很大的空白。皮膚外科當(dāng)中最為常見(jiàn)的皮膚腫瘤即鱗狀細(xì)胞癌和基底細(xì)胞癌，至于其可能存在的病因已經(jīng)在教科書中記載了很多，這些病因都給了患者很強(qiáng)的預(yù)示，在病情發(fā)展和預(yù)后方面使得患者本身更加的清楚明確。假如能夠研究出來(lái)病因，那么就可以更好地對(duì)該腫瘤的患病人群進(jìn)行預(yù)防。研究中國(guó)人最常見(jiàn)最易發(fā)生的皮膚腫瘤的發(fā)病病因，需遵循偱證醫(yī)學(xué)的研究方法，對(duì)疾病發(fā)生的相關(guān)性和設(shè)想的危險(xiǎn)性進(jìn)行合理的探討。
對(duì)于有效治療瘢痕的方法在醫(yī)學(xué)界一直眾說(shuō)紛紜，成為了困擾多年的一個(gè)難題。其中，主要的治療方法有冷凍、激素局封和局部注射化療藥物等，當(dāng)然，最為有效的還屬手術(shù)切除聯(lián)合化療法，與此同時(shí)，治療瘢痕的藥粉也紛紛上市。但是，在臨床醫(yī)學(xué)中，只有正確地依據(jù)循證醫(yī)學(xué)，加上嚴(yán)格遵照隨機(jī)對(duì)照研究，得出的證據(jù)才可靠才科學(xué)。在篩選藥物的過(guò)程中，更加要注意的是，目前國(guó)家藥監(jiān)局要求采用隨機(jī)、對(duì)照、雙盲和多中心方法來(lái)作為藥物的臨床試驗(yàn)規(guī)范。
伴隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，科學(xué)知識(shí)也得到了迅猛發(fā)展，醫(yī)生不可能能夠?qū)⑺械尼t(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)掌握。擺在醫(yī)生面前的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)就是，在偱證科學(xué)決策得以發(fā)展的同時(shí)，不僅要看到患者所患有的疾病，還應(yīng)能體會(huì)到患者由于疾病帶來(lái)的不安和焦躁的情緒。作為皮膚外科的醫(yī)生，就有責(zé)任和義務(wù)為患者的治療提供最為有效和患者最為需要的治療，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，偱證醫(yī)學(xué)作為1種方法論、治療思想，已經(jīng)成為了1種工具，也是患者最大利益和現(xiàn)代醫(yī)療有效性的一種可靠保障。
4結(jié)語(yǔ)
篇7
近年來(lái)，隨著肛腸理論的研究深入，對(duì)無(wú)癥狀痔的不需治療理念的接受，以及對(duì)非手術(shù)治療肛腸疾病重要性的認(rèn)識(shí)，太寧栓作為直腸黏膜保護(hù)劑逐漸在肛腸科應(yīng)用起來(lái)，其對(duì)肛腸疾病癥狀的消除和改善具有不容置疑的作用。下面結(jié)合文獻(xiàn)就太寧栓在臨床研究情況做一概述。
1藥物藥理
太寧栓又稱復(fù)方角菜酸酯栓劑（titanoreinesuppository），是由角菜酸酯、二氧化鈦、氧化鋅、滑石粉、固態(tài)半合成甘油酯等成分組成，藥學(xué)和制藥學(xué)分類上為促愈合藥，經(jīng)直腸給藥，每粒含角菜酸酯0.3g，二氧化鈦0.2g，氧化鋅0.4g。由法國(guó)強(qiáng)生-MDS-馬丁制藥廠生產(chǎn)，西安楊森制藥有限公司進(jìn)口。太寧栓藥物功效體現(xiàn)在3個(gè)方面，即隔離、、附著。藥理研究表明由海藻中提取的角菜酸酯能在直腸黏膜表面形成一層較長(zhǎng)時(shí)間存在的保護(hù)膜，可附著患處達(dá)12h;其還可包裹糞便，減少水分被過(guò)度吸收，有利于糞便的排出。二氧化鈦和氧化鋅能止癢及減輕直腸黏膜的充血及水腫。所以其對(duì)直腸疾病的一些臨床癥狀表現(xiàn)可起到消除和緩解作用。黃莛庭教授等通過(guò)對(duì)3%乙酸造成的大鼠直腸損傷模型，從大體組織、病理和超微病理水平等方面研究太寧栓對(duì)直腸黏膜損傷的治療作用，研究結(jié)果顯示太寧栓能顯著減輕黏膜上皮損傷的程度，顯著減輕黏膜充血、水腫、炎性滲出以及炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)，促進(jìn)黏膜上皮修復(fù)，提高修復(fù)速度，減少肉芽組織的形成，為臨床治療提供了科學(xué)的理論依據(jù)［1］。
2循證醫(yī)學(xué)
循證醫(yī)學(xué)（evidencebasedmedicine，EBM）是指遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，在20世紀(jì)90年代得到迅速的發(fā)展。其核心思想是醫(yī)療決策（即患者的處理、治療指南和醫(yī)療政策的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有的最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上做出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。2001年北京多家醫(yī)院從循證醫(yī)學(xué)方面對(duì)太寧栓進(jìn)行研究［2］，采用雙盲研究設(shè)計(jì)，即藥品按隨機(jī)表雙盲包裝，只標(biāo)示隨機(jī)號(hào);研究者專人保管，依患者入選號(hào)發(fā)藥;盲底一式兩份，由研究者、申辦者密存;最后揭盲，研究結(jié)束，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)，分析無(wú)誤。他們把具有疼痛、出血、水腫、糜爛及瘙癢等表現(xiàn)的痔急性發(fā)作患者作為研究對(duì)象。療效評(píng)價(jià)方面，由經(jīng)過(guò)隨訪標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)的醫(yī)生進(jìn)行觀察，在用藥48h和第7天時(shí)進(jìn)行隨訪。癥狀和體征采用4級(jí)評(píng)分法:1=無(wú)、2=輕度、3=中度、4=嚴(yán)重。癥狀及體征改善時(shí)間用小時(shí)表示。研究結(jié)果示治療組60例療效明顯優(yōu)于對(duì)照組63例，其治療痔病急性發(fā)作具有起效較快、安全性高的特點(diǎn)。楊新慶［3］報(bào)道了太寧栓治療痔的全國(guó)多中心臨床療效分析結(jié)果。全國(guó)287家醫(yī)療單位的5348例患者參加研究，全部患者均確診為Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔后使用太寧栓，分別在使用2、6天觀察其療效及不良反應(yīng)。治療6天后，顯效率高達(dá)87.21%，全組不良反應(yīng)發(fā)生率僅占1.58%，均未經(jīng)特殊處理而自行緩解。其結(jié)論是太寧栓對(duì)Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔的治療有明確的療效。
3聯(lián)合治療
手術(shù)的應(yīng)用是肛腸疾病治療中一個(gè)不可或缺的方法，作為聯(lián)合及輔治療用藥，太寧栓在手術(shù)結(jié)束時(shí)和術(shù)后的治療當(dāng)中仍體現(xiàn)出它的重要作用。袁暉等報(bào)道［4］在微波治療痔結(jié)束的同時(shí)，用太寧栓放于創(chuàng)面外，用凡士林油紗布覆蓋，以后每日1枚塞肛用藥，連用5天，結(jié)果可有效地保護(hù)微波治療后的傷口，防止并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。姚禮慶等［5］在用PPH治療痔后，對(duì)術(shù)后少數(shù)有便血的患者給予太寧栓治療以緩解癥狀。術(shù)后疼痛一直是困擾著肛腸醫(yī)生的難題，對(duì)此，一些學(xué)者在觀察術(shù)后給予太寧栓的止痛效果上做了卓有成效的工作。陳朝文等報(bào)道［6］太寧栓用于治療痔術(shù)后疼痛的療效觀察，結(jié)果治療組39例術(shù)后1天、4天、7天的VAS疼痛指數(shù)明顯低于對(duì)照組40例。李新民等［7］為探討太寧栓對(duì)混合痔、肛瘺、肛裂、肛周膿腫等疾病術(shù)后疼痛的治療效果，將167例患者分為兩組，治療組采用黏膜保護(hù)劑太寧栓，對(duì)照組選用去痛片及馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏。結(jié)果治療組105例，有效率為94.7%～97.2%，對(duì)照組62例，有效率為63.2%～68.2%，兩組比較，P<0.01，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。無(wú)論中醫(yī)西醫(yī)，內(nèi)、外治法并重自古至今一直受到重視，這也是肛腸疾病治療學(xué)的一大特色。任翔英等［8］為了比較愛(ài)脈朗片、太寧栓合用與單獨(dú)使用治療痔急性發(fā)作的療效，將111例患者分3組進(jìn)行觀察，治療7天后，結(jié)果合用組療效為88.0%，明顯優(yōu)于各單用組。
4病癥療效
作為黏膜保護(hù)劑的太寧栓治療的肛腸疾病有內(nèi)痔、混合痔、肛裂、便秘、潰瘍性結(jié)腸炎、肛腸疾病術(shù)后等，臨床癥狀表現(xiàn)有出血、疼痛、水腫、糜爛、瘙癢、脫出、局部不適、分泌物增多、瘙癢等。根據(jù)不完全文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，2001～2003年14篇文獻(xiàn)中治療的7145例患者，臨床總療效為（90.66±9.63）%，見(jiàn)表1［2，3，9～20］。發(fā)生不良反應(yīng)137例，表現(xiàn)為局部脹感、憋脹不適、腹瀉加重、分泌物增多、里急后重等，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.92%。馮國(guó)光等報(bào)道［9］治療的625例內(nèi)痔患者，用藥6天后出血、局部不適、分泌物、瘙癢和脫出癥狀消失加好轉(zhuǎn)者分別達(dá)95.20%、87.41%、83.40%、81.36%、45.08%，以出血療效最好?？旅涝平淌趫?bào)道［1］太寧栓治療便秘合并痔的多中心臨床試驗(yàn)結(jié)果。143例患者經(jīng)太寧栓治療6天后，大便次數(shù)從治療前3.06次/周提高至5.07次/周，P<0.01;大便性狀軟化，排便困難、排便不盡感、排便費(fèi)力、排便時(shí)梗阻感等顯著改善。葉建忠等［21］采用太寧保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，治療組20例給予太寧栓2～3枚、甲硝唑0.5g、生理鹽水100ml，對(duì)照組15例給予強(qiáng)的松龍100mg、甲硝唑0.5g、生理鹽水100ml，睡前保留灌腸。結(jié)果治療組完全緩解率為85.0%，明顯優(yōu)于采用皮質(zhì)激素對(duì)照組（46.7%）。孫桂榮等［22］采用太寧栓治療50例痔患者，并與傳統(tǒng)方法治療的50例進(jìn)行對(duì)比，治療組患者用藥后疼痛、滲出、瘙癢、便血等癥狀起效時(shí)間皆為1天，對(duì)照組分別為7、8、8、11天，治療組癥狀改善程度與對(duì)照組比較差異有顯著性。
表1部分醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中太寧栓療效統(tǒng)計(jì)（略）
5討論
痔是臨床常見(jiàn)疾病之一，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，腸道內(nèi)糞便及其含有的化學(xué)物質(zhì)對(duì)肛管直腸黏膜有機(jī)械性和化學(xué)性刺激作用，能影響糜爛及出血的黏膜愈合。對(duì)于痔病非手術(shù)治療外治法中的栓劑應(yīng)用，太寧栓是目前最常用的一種藥物。便秘是痔病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，據(jù)流行病學(xué)資料和臨床研究發(fā)現(xiàn)，便秘出現(xiàn)于痔病癥狀發(fā)作之后，而非痔病癥狀之前，痔病是便秘的原因而非后果。所以，治療便秘和治療痔病具有同等重要地位。2003年3月，在我國(guó)三亞召開(kāi)的由西安楊森公司太寧產(chǎn)品組協(xié)辦的痔病與便秘雙峰會(huì)議上對(duì)太寧栓的作用療效做了權(quán)威性總結(jié)，多項(xiàng)臨床試驗(yàn)和基礎(chǔ)研究顯示，太寧栓含有的角菜酸酯具有保護(hù)黏膜、腸道的作用，對(duì)痔癥狀和排便困難癥狀有明確的療效，能同時(shí)有效治療痔病和痔病引起的便秘及排便困難［1］。太寧栓劑還含有二氧化鈦和氧化鋅，能減輕肛管直腸的充血和炎癥，減少分泌物，具有止血、止癢、收斂及促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用。為此，很多醫(yī)生在痔手術(shù)結(jié)束時(shí)即刻塞入1枚太寧栓，并在以后的換藥中延續(xù)用藥。也有醫(yī)生在學(xué)術(shù)會(huì)議交流時(shí)報(bào)道其觀察太寧栓對(duì)肛腸術(shù)后創(chuàng)面遲緩愈合的療效作用體會(huì)。對(duì)于太寧栓的不良反應(yīng)情況方面，大多數(shù)報(bào)道為無(wú)，少數(shù)文獻(xiàn)資料中有介紹，但多為輕微的反應(yīng)，一般無(wú)需特殊處理，患者癥狀可自行緩解。然而，由于國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)方面的大樣本研究病例資料目前還不太多，太寧栓臨床療效和不良反應(yīng)方面仍需要進(jìn)一步觀察總結(jié)，完善資料。
參考文獻(xiàn)
1陳剛.內(nèi)外科聯(lián)合研討對(duì)痔病與便秘的治療―三亞雙峰會(huì)會(huì)議紀(jì)要.中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)網(wǎng)絡(luò)版，/article/030710/a0307101201.htm.
2蔣竹明，唐偉松，曹金鐸，等.直腸黏膜保護(hù)劑治療痔急性發(fā)作的臨床研究.中華外科雜志，2001，39（1）:53-55.
3楊新慶.復(fù)方角菜酸酯治療痔全國(guó)多中心臨床療效分析.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2002，22（11）:685-686.
4袁暉，徐姿，冼有卿.微波聯(lián)合太寧栓治療內(nèi)痔和混合痔102例療效報(bào)告.大腸病外科雜志，2003，9（3）:164.
5姚禮慶，鐘蕓詩(shī).吻合器痔上黏膜釘合術(shù)治療重度痔瘡.中國(guó)現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2003，7（3）:176.
6陳朝文，車玉欣.黏膜保護(hù)劑在痔切除術(shù)后的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)生，2002，30（7）:32-33.
7李新民，張利中，楊丙全.太寧栓治療病術(shù)后疼痛的臨床觀察.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，17（3）:194-195.
8任翔英，王劍，潘穎，等.愛(ài)脈朗、太寧合用治療痔瘡急性發(fā)作療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（4）:414-415.
9馮國(guó)光，郁寶銘，張浩波，等.直腸黏膜保護(hù)劑治療內(nèi)痔的療效觀察.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2001，21（11）:656-657.
10陳世福，陳雨強(qiáng)，戴雪明.太寧栓治療內(nèi)痔急性發(fā)作的臨床觀察.大腸病雜志，2001，7（2）:19-20.
11諶章慶，唐朝暉，鄒聲泉.太寧栓治療Ⅰ度、Ⅱ度內(nèi)痔的臨床研究.大腸病雜志，2002，8（1）:32-34.
12孫康.太寧栓劑治療痔的療效及不良反應(yīng)的觀察.大腸病雜志，2002，8（3）:172-173.
13馮士紅.太寧栓治療內(nèi)痔、混合痔的臨床觀察.河南醫(yī)藥信息，2002，10（12）:64.
14徐波，朱光輝，莊思敏.太寧栓治療痔瘡術(shù)后40例療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（9）:999-1000.
15余傳華，馬仲華.太寧栓治療單純肛裂50例療效觀察.廣州醫(yī)藥，2002，33（5）:53-54.
16史振玉，孫衛(wèi)國(guó).復(fù)方角菜酸酯栓治療156例內(nèi)痔的觀察.河南醫(yī)藥信息，2002，10（11）:23.
17薛印學(xué)，石耀武，郭振芳.黏膜保護(hù)劑治療內(nèi)痔出血240例療效觀察.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2002，31（9）:822-823.
18張學(xué)義，徐偉.太寧栓治療痔瘡的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2003，22（1）:13.
19徐波，朱光輝，莊思敏.復(fù)方角菜酸酯栓治療單純性肛裂50例.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003，22（11）:768.
20胡偉，王興宇.太寧栓在內(nèi)痔治療中的應(yīng)用.安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，2（3）:35.
篇8
[關(guān)鍵詞] 心腦血管疾?。晃ｋU(xiǎn)因素；預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R743；R543[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701（2009）12-50-02
心腦血管疾病是全球人口死亡的主要原因，充分認(rèn)識(shí)其對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)的危害，認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)自我保健與預(yù)防，尤為重要。多項(xiàng)研究結(jié)果提示，控制危險(xiǎn)因素可使全球心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低75%，卒中風(fēng)險(xiǎn)降低85%。胡大一教授說(shuō)：“預(yù)防是控制慢性疾病的最佳手段[1]”。
危險(xiǎn)因素是指與某一疾病發(fā)病率增高有關(guān)的因素，分為可干預(yù)性和不可干預(yù)性兩類[2]。不可干預(yù)性危險(xiǎn)因素包括年齡、性別、種族、遺傳因素等?？筛深A(yù)危險(xiǎn)因素是預(yù)防主要針對(duì)的目標(biāo)，包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、高脂血癥或血脂異常、糖尿病或糖耐量異常、高胰島素血癥、高同型半胱氨酸血癥、體力活動(dòng)減少、情緒應(yīng)激等。
預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防：防發(fā)病，綜合控制多重危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少疾病的發(fā)生。二級(jí)預(yù)防是防事件，有病防變，預(yù)防和減少致殘或致死率。下面就危險(xiǎn)因素及其預(yù)防概述如下。
1戒煙
目前我國(guó)煙民有3.5億和被動(dòng)吸煙者5.4億。我國(guó)每年死于煙草相關(guān)性疾病者約100萬(wàn)，占全部死亡人數(shù)的12%。吸煙發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2~3倍，冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較不吸煙者高3.5倍、死亡風(fēng)險(xiǎn)增高6倍。被動(dòng)吸煙者冠心病危險(xiǎn)升高69%、死亡危險(xiǎn)增加30%、卒中危險(xiǎn)升高56%，其危險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)性增加[3]。更為嚴(yán)峻的是，公眾對(duì)被動(dòng)吸煙及其對(duì)健康危害的認(rèn)知率不足25%。戒煙是公認(rèn)的最重要與最經(jīng)濟(jì)的疾病防治措施。依據(jù)《煙草控制框架公約》，普遍開(kāi)展戒煙行動(dòng)，以詢問(wèn)、建議、評(píng)估、輔導(dǎo)、安排5個(gè)“A”戒煙，從醫(yī)務(wù)人員、政府官員做起，人人倡導(dǎo)戒煙。
2控制體重
理想體重是體重指數(shù)（BMI，kg/m2）維持在18.5～24.9kg/m2。超重（BMI≥25kg/m2）和肥胖（BMI≥30kg/m2）是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)有肥胖者6000萬(wàn)。肥胖可導(dǎo)致高血壓、高血脂和糖尿病等。體重每增加10%，心腦血管疾病將增加約5%。建議超重、肥胖者采用健康的生活方式、增加體力活動(dòng)等減輕體重。
3適當(dāng)體力活動(dòng)和體育鍛煉
體力活動(dòng)減少是肥胖、血脂異常、高血壓、高胰島素血癥、糖尿病或糖耐量異常的重要因素之一。體力活動(dòng)與鍛煉有助于增高高密度脂蛋白（HDL-C）水平、增加胰島素敏感性并加強(qiáng)葡萄糖代謝。規(guī)律體力活動(dòng)可防治心腦血管疾病的發(fā)生。目標(biāo)是堅(jiān)持中等強(qiáng)度以上的有氧運(yùn)動(dòng)，每天30min，每周5天以上，貴在持之以恒。對(duì)老年人要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈活動(dòng)，提倡散步，每日1小時(shí)，分次進(jìn)行、做保健操、打太極拳等。
4健康飲食
飲食是引發(fā)肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等的重要因素。飲食有節(jié)，合理膳食，以平衡膳食寶塔為標(biāo)準(zhǔn)，提倡清淡飲食，限制鈉鹽攝入（氯化鈉＜6g/d）。低脂即脂肪攝入量不超過(guò)總熱量的30%，其中動(dòng)物性脂肪不超過(guò)10%，膽固醇每日不超過(guò)300mg，增加不飽和脂肪酸攝入量。少食肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、魷魚(yú)、墨魚(yú)、鰻魚(yú)、骨髓、豬油、蛋黃、蟹黃、魚(yú)子、奶油及其制品，可選擇魚(yú)肉、各種瘦肉、去皮雞肉、脫脂或低脂奶制品、豆制品等。多食富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素、纖維素的食物，多食新鮮蔬菜和水果。
5適量飲酒
酒精可通過(guò)多種機(jī)制導(dǎo)致升高血壓、使血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致心律失常，降低心腦血流量，長(zhǎng)期大量飲酒和急性酒精中毒是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[4]。酗酒者勸戒酒，其他飲酒者宜適量，勿飲烈性酒，以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。
6合理安排工作和生活
起居有常，生活要有規(guī)律，保持樂(lè)觀愉快的情緒，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，保證充分睡眠。對(duì)情緒應(yīng)激、精神壓力、焦慮、抑郁等，加強(qiáng)壓力管理技巧教育，參加心理社會(huì)學(xué)支持團(tuán)體，進(jìn)行相應(yīng)的心理咨詢和輔導(dǎo)。
7控制糖尿病、高血壓
糖尿病是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)糖尿病患者約2300萬(wàn)，其心腦血管疾病發(fā)病率是非糖尿病人群的3～4倍。長(zhǎng)期控制血糖達(dá)標(biāo)可顯著降低心腦血管意外事件。高血壓是心腦血管疾病公認(rèn)的最重要和獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[5]。目前我國(guó)高血壓人數(shù)約為1.6億，人群高血壓知曉率、治療率和控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，仍處于較差水平，值得引起重視。抗高血壓治療可使卒中發(fā)病率減少38%，冠心病發(fā)病率減少25%。高血壓治療的目標(biāo)從單純血壓值的降低拓展為最大程度地降低心腦血管總體風(fēng)險(xiǎn)。
8調(diào)脂治療―他汀類藥物應(yīng)用
血脂異?？稍黾友赫硿?，加速動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，是高血壓和冠心病的重要危險(xiǎn)因素，與腦卒中密切相關(guān)。他汀類藥（如阿托伐他?。┦荋MG-CoA還原酶抑制劑，能抑制LDL-C的合成，改善血管內(nèi)皮功能，增強(qiáng)動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊的穩(wěn)定性，抑制氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，抑制血栓形成反應(yīng)等[6]。最近在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的強(qiáng)化降總膽固醇預(yù)防腦卒中再發(fā)（SPARCL）研究結(jié)果顯示，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)心腦血管患者，每天使用阿托伐他汀80mg可以使再發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低16%，能使心血管事件下降42%，減少頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)56%。另一項(xiàng)研究降壓聯(lián)合降脂治療-ASCOT心臟終點(diǎn)研究顯示，血脂正常或輕度升高的高血壓患者服用阿托伐他汀治療，可降低冠心病36%，降低腦卒中27%，降低心血管事件和血管重建術(shù)21%。因此對(duì)于有缺血性心腦血管疾病高危人群在積極控制其他危險(xiǎn)因素的同時(shí)，加用調(diào)脂他汀類藥物治療，能更進(jìn)一步顯著降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
9阿司匹林的使用
血小板的激活是動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)。小劑量阿司匹林通過(guò)抑制TXA2的生成，抗血小板粘附和聚集，可防止血栓形成。“無(wú)血栓，無(wú)事件”。阿司匹林不僅是心腦血管事件二級(jí)預(yù)防和急性期治療的基本藥物，同時(shí)是指南推薦的一級(jí)預(yù)防的抗血小板藥物。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，合適人群服用小劑量阿司匹林可使致死性心肌梗死和卒中發(fā)生率分別下降33.3%和25%，心血管死亡減少16.7%。適合人群有高血壓、冠心病、糖尿病、卒中等危險(xiǎn)因素的，包括年齡（男性≥45歲、女性≥55歲）、吸煙、肥胖、高脂血癥、房顫、頸動(dòng)脈狹窄等，無(wú)出血傾向及其他禁忌證者均可服用。推薦劑量為每天75～150mg，長(zhǎng)期規(guī)范口服。
10其他
2006年美國(guó)國(guó)家預(yù)防工作委員會(huì)（NCPP）對(duì)多種預(yù)防措施進(jìn)行了評(píng)估和排序，結(jié)果顯示：阿司匹林、戒煙、酒精篩查與簡(jiǎn)要的心理咨詢、高血壓篩選（≥18歲）、膽固醇篩查和治療（男性≥35歲、女性≥45歲）、肥胖篩查、糖尿病篩查等位居前列。所以我國(guó)在阿司匹林的應(yīng)用、生活方式干預(yù)的同時(shí)，對(duì)相應(yīng)人群進(jìn)行高血壓、高血脂等的篩查，有助于防治心腦血管疾病防治。上醫(yī)治未病，心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)與預(yù)防尤為關(guān)鍵，有望全社會(huì)共同關(guān)注。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 胡大一. 科學(xué)決策循證預(yù)防[J]. 醫(yī)學(xué)論壇報(bào)，2008-9-11.
[2] 吳江. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：153-155.
[3] Barnoya J，Glantz SA. Cardiovascular effects of secondhand smoke：nearly as large as smoking[J]. Circulation，2005，111（20）：2684-2698.
[4] Mukamal KJ，Chung H，Jenny Ns，et al. Alcohol use and risk of ischemic stroke among older adults： the cardiovascular health study[J]. Stroke，2005，36（9）：1830-1834.
[5] Sever P，Dahlof B，Poulter N，etal. Potentialsynergybetween lipid- lowering and blood-pressure-lower in the Anglo-Scandinavian Cardial Outcomes Trial[J]. Eur Heart J，2006，27（24）：2982-2988.
篇9
【關(guān)鍵詞】 艾滋?。嗅t(yī)病機(jī)；現(xiàn)狀；對(duì)策；辨證論治
基金項(xiàng)目:國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(973計(jì)劃)(編號(hào):2005CB523506)
艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)，該病由人免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染而引起，導(dǎo)致被感染者CD4+T細(xì)胞數(shù)量減少，免疫功能的部分或完全喪失，繼而發(fā)生多系統(tǒng)、多器官、多病原體的機(jī)會(huì)性感染和腫瘤等，臨床表現(xiàn)形式多種多樣。作為現(xiàn)代一種新出現(xiàn)的病種，中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中尚無(wú)艾滋病之名，近年來(lái)各中醫(yī)界人士根據(jù)艾滋病的傳播方式、流行情況、發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面，提出了艾滋病應(yīng)屬于中醫(yī)疫病、伏氣溫病、虛勞、陰陽(yáng)易等范疇。
1 中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)
目前認(rèn)為，本病外因是疫毒之邪入侵，內(nèi)因則是體內(nèi)正氣虛弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明HIV是通過(guò)性接觸、血液傳播、母嬰垂直傳播進(jìn)入人體內(nèi)，HIV所攻擊的靶細(xì)胞是人體最重要的免疫細(xì)胞CD4+T淋巴細(xì)胞，最終導(dǎo)致人體免疫功能的低下。臨床上表現(xiàn)為［1］：①急性感染期(一般為數(shù)周-6個(gè)月)，以發(fā)熱、淡漠、皮疹、肌痛和頭痛最為常見(jiàn)，癥狀輕微，多為自限性，持續(xù)1-3周后可自行緩解；②無(wú)癥狀期，有學(xué)者稱之為臨床潛伏期，可歷時(shí)數(shù)月至10年或更久；③艾滋病期，又稱臨床期，為感染HIV后的最終階段，以持續(xù)的發(fā)熱、盜汗、腹瀉、體重減輕、記憶力減退等以及各種機(jī)會(huì)性感染和腫瘤為主要表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛，疫毒之邪侵入體內(nèi)，日久必傷人體正氣，加之狎妓、同性戀等恣情，腎精虧耗；或吸毒成癮，氣血損傷，陰陽(yáng)失衡；或先天不足，稟賦虛弱等，均易使正氣不足。正虛則邪毒內(nèi)伏于營(yíng)分，伏于血絡(luò)，而成為本病發(fā)病之源。與一般溫病不同，本病沒(méi)有衛(wèi)氣營(yíng)血之傳變，而是邪毒直入血絡(luò)而伏于營(yíng)分并可長(zhǎng)期處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。急性感染期：艾滋病毒入侵，為邪毒犯表，郁于腠理，表衛(wèi)失和；無(wú)癥狀期（潛伏期）：正邪相持，正氣漸耗，氣血陰陽(yáng)及臟腑功能日漸失調(diào)；艾滋病期：由于艾滋病病毒在機(jī)體內(nèi)不斷復(fù)制滋生，疫毒長(zhǎng)期耗傷正氣，正氣嚴(yán)重不足，正不勝邪，各種病邪乘虛而入，導(dǎo)致變證叢生，氣血陰陽(yáng)俱損，并最終因正不勝邪導(dǎo)致正氣耗竭［2］。
2 中醫(yī)辨證論治
近數(shù)十年來(lái)，眾多醫(yī)家對(duì)于艾滋病的中醫(yī)辨證進(jìn)行了有意義的探索和研究［35］，分別從八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證多角度進(jìn)行了探索，有先分期再分型者，即按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)艾滋病的病期、病情階段劃分的基礎(chǔ)上再進(jìn)行各個(gè)階段的中醫(yī)辨證分型；也有直接以中醫(yī)辨證分型來(lái)表達(dá)艾滋病病變的各種證候，并根據(jù)不同的病性、病位來(lái)指導(dǎo)臨床用藥； 有根據(jù)艾滋病的基本病機(jī)確定主要證候，隨癥加減者；還有將CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)作為辨證論治的依據(jù)，把艾滋病辨為肺脾氣虛、氣陰兩虛、脾腎陽(yáng)虛、命門火衰、腎陽(yáng)衰微、陽(yáng)氣欲脫證型［6］。以上這些有益的探討對(duì)于制定統(tǒng)一的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)及統(tǒng)一的中醫(yī)治療艾滋病療效標(biāo)準(zhǔn)，初步制定出中醫(yī)藥治療艾滋病方案，在一定程度上起到指導(dǎo)和示范作用。但是由于缺乏大規(guī)模、統(tǒng)一的流行病學(xué)研究，造成目前辨證方法繁多，證候概念模糊，對(duì)于艾滋病辨證論治沒(méi)有達(dá)成統(tǒng)一的共識(shí)，缺乏客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，給中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床研究帶來(lái)了困難。
3 中藥治療
3.1 對(duì)單味藥進(jìn)行研究
目前，國(guó)內(nèi)外專家先后對(duì)上千種中草藥進(jìn)行了抗艾滋病的藥效研究，現(xiàn)在已發(fā)現(xiàn)近百種具有體外抗HIV活性，如紫花地丁、夏枯草、穿心連、金銀花、甘草、天花粉、桑白皮、紫草、黃連、黃芪、虎杖、丹參、柴胡、靈芝、馬兜鈴、杜仲、大青葉、女貞子、三七、當(dāng)歸、冬蟲(chóng)夏草、雷公藤等。
3.2 對(duì)有效成分進(jìn)行研究
多糖類［7］：如具有免疫調(diào)節(jié)或增強(qiáng)作用的香菇多糖、黃芪多糖、茯苓多糖、獼猴桃根多糖、紅毛五加多糖等；具有抑制HIV作用的紫花地丁、空心蓮子草、夏枯草中的硫酸脂多糖等。蛋白類［8］有抗HIV的天花粉蛋白等。萜類：如具有誘導(dǎo)干擾素、增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞活動(dòng)功能、抑制HIV增殖，并具有免疫激活作用的甘草甜素等。生物堿類［9］有抑制HIV作用的秋水仙堿、罌粟堿等。黃酮類［10］：具有抑制HIV活性的金絲桃蒽酮等。
3.3 復(fù)方研究
近年來(lái)對(duì)中藥復(fù)方的研究也取得了較明顯的成績(jī)，其中就有由我國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的第一個(gè)中藥復(fù)方，金衛(wèi)醫(yī)療科技有限公司研制的唐草片(原名新血片)。實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，它在艾滋病人體內(nèi)能增加CD4+T細(xì)胞數(shù)量，有助提高免疫能力，減慢HIV病毒的復(fù)制，有助改善艾滋病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量［11］。另還有中研Ⅰ號(hào)、艾通、艾泰定、新世紀(jì)康保、復(fù)方三黃散膠囊等復(fù)方制劑對(duì)HIV均有不同程度的抑制作用。
4 非藥物治療
主要包括針灸、氣功及藥膳食療。國(guó)外學(xué)者早在1982年就開(kāi)展了針灸治療艾滋病的研究工作，我國(guó)學(xué)者在80年代末、90年代初曾從中醫(yī)理論角度對(duì)針灸防治艾滋病的可行性和治療方案進(jìn)行了探討。至今在理論以及臨床治療都進(jìn)行了卓有成效的研究和探索［1214］。針灸治療的作用現(xiàn)可歸納為調(diào)整、消炎、鎮(zhèn)痛、免疫、修復(fù)五大功能，而針灸對(duì)艾滋病的治療也正是通過(guò)上述五大功能來(lái)實(shí)現(xiàn)的［15］。而氣功對(duì)于艾滋病的防治，目前相關(guān)報(bào)道很少，僅有的幾篇報(bào)道多是從理論上對(duì)氣功治療艾滋病的可行性進(jìn)行了探討。［1618］
5 存在的問(wèn)題及思考
中醫(yī)證候的客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化是中醫(yī)臨床治療和研究的基礎(chǔ)。艾滋病作為一個(gè)現(xiàn)代新發(fā)的病種，由于收集病例少，臨床上尚未見(jiàn)大規(guī)模的應(yīng)用流行病學(xué)方法對(duì)艾滋病中醫(yī)證候進(jìn)行研究。在艾滋病中醫(yī)證候的研究可以從以下方面著手進(jìn)行：①中醫(yī)證候不是靜止、凝固不變的，它是疾病發(fā)生、發(fā)展不同階段的概括，是隨著疾病發(fā)展而呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化的，與疾病的不同階段有顯著的關(guān)系。因此，在研究艾滋病中醫(yī)證候時(shí)需要對(duì)艾滋病中醫(yī)證候特點(diǎn)及不同病變階段中醫(yī)證候的演變規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查研究，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)、現(xiàn)代流行病學(xué)及循證醫(yī)學(xué)等方法對(duì)艾滋病不同發(fā)病階段的基本證候分布、基本證候組合規(guī)律，對(duì)艾滋病并發(fā)癥的中醫(yī)證候分布特點(diǎn)和規(guī)律進(jìn)行動(dòng)態(tài)的研究和分析，才能全面地、完整地認(rèn)識(shí)艾滋病的證候?qū)W特征。②從宏觀辨證和微觀辨證相結(jié)合入手，選取西醫(yī)的一些微觀指標(biāo)如CD4+T細(xì)胞以及病毒載量等，研究艾滋病中醫(yī)證候與它們的相關(guān)性，探索一條新的艾滋病中醫(yī)證候量化、客觀化標(biāo)準(zhǔn)研究的途徑。
中醫(yī)藥防治艾滋病的臨床療效評(píng)價(jià)方法研究，建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化和產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程，具有重要意義。國(guó)際社會(huì)亦迫切需求傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)1996年明確指出：“傳統(tǒng)/替代醫(yī)學(xué)療法的有效性評(píng)價(jià)是一個(gè)關(guān)鍵和核心的問(wèn)題”。目前，中醫(yī)藥治療艾滋病臨床療效評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，多是借用西醫(yī)的病毒載量、CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)的生物學(xué)指標(biāo)作為中醫(yī)藥療效的標(biāo)準(zhǔn)。若僅以病毒載量或CD4+T細(xì)胞作為指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)中醫(yī)藥的療效，這顯然不能完全符合中醫(yī)藥治療的基本理論和臨床實(shí)際情況。中醫(yī)學(xué)的特色是整體觀和辨證施治，中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)從整體上對(duì)機(jī)體進(jìn)行，是涉及到多層次、多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的治療。因此，中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)也應(yīng)該是多方面不同層次的，而不應(yīng)該僅僅局限于西醫(yī)的生物學(xué)指標(biāo)。
雖然由于西醫(yī)高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(highly active antiretroviral therapy， HARRT治療方案)，即雞尾酒療法的出現(xiàn)，使得艾滋病在抗病毒治療方面有了很大的改觀，但仍存在西醫(yī)藥物治療毒副作用大、治療費(fèi)用高昂、患者心理負(fù)擔(dān)大的問(wèn)題，經(jīng)治療后患者生活質(zhì)量改善不明顯，所以實(shí)際情況中臨床上不能進(jìn)行推廣應(yīng)用。臨床上常可見(jiàn)到，一部分患者經(jīng)西藥治療后，生物學(xué)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果好轉(zhuǎn)，但臨床表現(xiàn)在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)不減輕或反而加重，而加用中醫(yī)藥治療后病情好轉(zhuǎn)，也有一部分患者抗病毒治療檢測(cè)指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或未經(jīng)抗病毒治療者，經(jīng)中醫(yī)治療臨床表現(xiàn)明顯改善，患者生活質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)在已經(jīng)從傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物——心理——社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，新的健康觀念深入人心，傳統(tǒng)的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)需要改進(jìn)，使之既能評(píng)價(jià)患者的生物學(xué)改變，又能評(píng)價(jià)其心理學(xué)和社會(huì)學(xué)的改變，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)健康的全面評(píng)價(jià)［19］。
我們認(rèn)為，中醫(yī)藥治療艾滋病的療效評(píng)價(jià)研究更重要的是要在方法學(xué)上要有所提高或突破，應(yīng)該在充分運(yùn)用現(xiàn)代數(shù)理統(tǒng)計(jì)、循證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)方法的基礎(chǔ)上找到一種能對(duì)中醫(yī)藥治療艾滋病的療效進(jìn)行多角度、多層次的全面、綜合、客觀的評(píng)價(jià)方法，這樣才能充分體現(xiàn)中醫(yī)藥治療艾滋病的特色和優(yōu)勢(shì)，使其能為國(guó)際接受和承認(rèn)。
參考文獻(xiàn)
［1］王融冰.中醫(yī)藥治療艾滋病的研究概況［J］.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2007，20(9):6773.
［2］孫利民，危劍安，黃霞珍，等.從中醫(yī)理論談艾滋病的發(fā)病機(jī)制［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2005，20(2):100101.
［3］崔金才.艾滋病中醫(yī)辨證分型［J］.天津中醫(yī)，1989，6(11):37.
［4］黃炳山.中醫(yī)治療艾滋病［M］.哈爾濱:黑龍江科技出版楊倩 社，1990:27.
［5］尤松鑫.艾滋病中醫(yī)證治概述［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20(3):4.
［6］王 樹(shù).在澳大利亞用中醫(yī)藥治療艾滋病的體會(huì)與研討［J］.天津中醫(yī)，2000，17(1):1.
［7］王 健，劉 穎.中醫(yī)藥治療艾滋病的現(xiàn)狀及展望［J］.科技導(dǎo)報(bào)，2005，23(7):2933.
［8］王艷艷，張曉靜，王桂英.中藥單體及復(fù)方制劑抗艾滋病的研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究，2004，17(16):5960.
［9］劉因華，曹志紅.抗艾滋病藥物的發(fā)展近況［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2004，25(6):4445.
［10］賀金華，買爾旦.中藥防治艾滋病研究概況［J］.中國(guó)藥物與臨床，2004，4(6):454456.
［11］Xia X，Lai Z，Cao X，et al. A preliminary clinical evaluation of treatment with the traditional Chinese medicine‘XIN XUE PIAN’in HCVcoinfected AIDS patients［J］.Antiviral Ther，2003，8:500.
［12］尹 勇，段麗萍，劉玉生.針灸治療艾滋病23例［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，16(2):2930.
［13］李 靜.針灸在艾滋病治療和護(hù)理中的應(yīng)用［J］.河南中醫(yī)，2001，21(5):5859.
［14］吳 欣.針灸治療艾滋病并發(fā)帶狀皰疹43例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2002，37(10):431.
［15］趙 丹，李 峰，張 寧.中醫(yī)非藥物療法防治艾滋病研究進(jìn)展［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(1):6366.
［16］何慶年.略論氣功抗腫瘤與艾滋?。跩］.東方氣功，1990，(1):1215.
［17］李朝武，陳玉平，胡金鑾.淺析中醫(yī)藥和氣功可控制艾滋病感染期的發(fā)展［J］.中醫(yī)藥動(dòng)態(tài)，1993，(1):12.
篇10
【摘要】外科牽涉的相關(guān)醫(yī)療領(lǐng)域比較廣泛，并且占據(jù)著一定的醫(yī)學(xué)位置，具有很強(qiáng)的實(shí)用性。外科的發(fā)展在很大程度上促進(jìn)著醫(yī)學(xué)的全面發(fā)展，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有發(fā)展方面的重要性。文章就外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性進(jìn)行初步探討，以期更好地對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有所貢獻(xiàn)。
【關(guān)鍵詞】外科 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域 重要性
引言
外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)解釋是指研究外科疾病的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)，診斷，預(yù)防和治療的科學(xué)，是以手術(shù)切除、修補(bǔ)為主要治病手段的專業(yè)科室。隨著顯微外科技術(shù)的應(yīng)用，外科得到了較大的發(fā)展。各醫(yī)院外科的?？圃O(shè)置原則與內(nèi)科類同，通常與內(nèi)科相對(duì)應(yīng)。外科方面的疾病主要分為：創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。
外科主要分科為：普通外科（簡(jiǎn)稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經(jīng)外科、燒傷、整形科、顯微外科等。
一、外科發(fā)展概述
外科隸屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)十分重要的醫(yī)學(xué)項(xiàng)目，外科主要實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)如何利用外科手術(shù)方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復(fù)健康。這方面的深入治療和發(fā)展研究。外科和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現(xiàn)、診斷、分期、治療、預(yù)后，而且外科更重視開(kāi)刀的適應(yīng)癥、術(shù)前的評(píng)估與照顧、手術(shù)的技巧與方法、術(shù)后的照顧、手術(shù)的并發(fā)癥與預(yù)后等與外科手術(shù)相關(guān)的問(wèn)題。
從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫(yī)學(xué)人員發(fā)現(xiàn)木乃伊頭顱留有手術(shù)的痕跡。在我國(guó)2000多年以前，外科在戰(zhàn)爭(zhēng)、生產(chǎn)和生活實(shí)踐中得以發(fā)展并不斷完善。19世紀(jì)末，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)開(kāi)始問(wèn)世，起先經(jīng)常由受過(guò)培訓(xùn)的理發(fā)師執(zhí)行手術(shù)——即所謂的“醫(yī)療理發(fā)師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯(lián)邦國(guó)家外科醫(yī)師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫(yī)生”（Doctor）。在20世紀(jì)初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術(shù)的產(chǎn)生和進(jìn)步，現(xiàn)代外科學(xué)得以逐漸深化及完善。現(xiàn)代外科奠基于是19世紀(jì)40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和止血、輸血等問(wèn)題。
外科手術(shù)用的止血鉗的不斷改進(jìn)，輸血和補(bǔ)液也日益受到重視，這樣就進(jìn)一步擴(kuò)大了外科手術(shù)的范圍，并增加了手術(shù)的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環(huán)的研究成功，為心臟直視手術(shù)開(kāi)辟了發(fā)展道路。60年代開(kāi)始，由于顯微外科技術(shù)的進(jìn)展，推動(dòng)了創(chuàng)傷、整形和移植外科的前進(jìn)。70年代以來(lái)，各種纖維光束內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，加之影像醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學(xué)的開(kāi)展，應(yīng)用顯微導(dǎo)管進(jìn)行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時(shí)也將治療深入到病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另一方面，生物工程技術(shù)方面也將對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的外科產(chǎn)生重大的影響。
二、外科在不斷發(fā)展中對(duì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的推動(dòng)作用
無(wú)疑，在社會(huì)不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)不斷進(jìn)步發(fā)展中，外科不可能一層不變，其醫(yī)學(xué)作用也在不斷發(fā)展變化之中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在發(fā)展中不斷實(shí)現(xiàn)縱深方向的發(fā)展，同時(shí)在時(shí)間和空間領(lǐng)域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來(lái)，因此，外科要進(jìn)一步分為若干?？疲挥械陌慈梭w的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統(tǒng)，如骨科、泌尿外科、腦神經(jīng)外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點(diǎn)，如小兒科、老年外科，有的是按手術(shù)的方式，如整復(fù)外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質(zhì)，如腫瘤外科、急癥外科等。
外科在不斷發(fā)展中實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創(chuàng)新發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要發(fā)展角色。推動(dòng)著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷向前發(fā)展。
三、外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中疾病治療診斷方面的重要性
外科中常見(jiàn)的醫(yī)療診斷及處理醫(yī)療上的問(wèn)題包含了創(chuàng)傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應(yīng)用上和麻醉學(xué)、特級(jí)護(hù)理學(xué)、病理學(xué)、放射學(xué)、腫瘤學(xué)等其它醫(yī)學(xué)專科工作關(guān)系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術(shù)與其他醫(yī)療科技（比如介入放射學(xué)）的發(fā)達(dá)，許多疾病的治療都轉(zhuǎn)變?yōu)榉峭饪浦委煘橹?，然而外科手術(shù)仍然是這些治療無(wú)效或產(chǎn)生并發(fā)癥不可或缺的后線支持，而外科微創(chuàng)手術(shù)（內(nèi)窺鏡手術(shù)）的領(lǐng)域也在蓬勃發(fā)展。
從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發(fā)展角色，發(fā)展空間之廣，發(fā)展程度之深是一時(shí)半會(huì)無(wú)法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發(fā)展，為人類健康創(chuàng)造一個(gè)個(gè)奇跡，在醫(yī)學(xué)史上不斷實(shí)現(xiàn)新領(lǐng)域的突破。故而，在醫(yī)學(xué)臨床診斷和手術(shù)運(yùn)用中外科不僅具備前瞻性的發(fā)展特點(diǎn)，同時(shí)也具備其他外科以外無(wú)法完成的醫(yī)療難度而外科可以進(jìn)一步解決的后勤醫(yī)學(xué)發(fā)展性空間。故而，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中具有十分重要的作用。
結(jié)語(yǔ)
綜上所述，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中扮演著不可替代的角色，在醫(yī)學(xué)發(fā)展中尤其是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來(lái)不可磨滅的貢獻(xiàn)。在醫(yī)學(xué)研究和發(fā)展中，對(duì)外科的不斷發(fā)展和研究創(chuàng)新，應(yīng)對(duì)現(xiàn)階段和未來(lái)有可能發(fā)生機(jī)已經(jīng)發(fā)生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發(fā)展歷程來(lái)探討，外科在其發(fā)展中無(wú)論從古到今，從國(guó)內(nèi)到國(guó)外乃至世界，都有外科發(fā)展的足跡。在醫(yī)學(xué)的深度和廣度方面來(lái)看，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的重要性是不言而喻的。
參考文獻(xiàn)
[1]何倫；“讓活人回到醫(yī)學(xué)中來(lái)”[N]；健康報(bào)；2010年
[2]柯利民；徐陽(yáng)孫；試論醫(yī)德[J]；中醫(yī)藥學(xué)報(bào)；1981年03期
[3]龔道淑；胥樹(shù)平；何之榮；護(hù)患糾紛對(duì)護(hù)士造成的心理壓力及疏導(dǎo)[J]；護(hù)理管理雜志；2006年01期
[4]蔣建中；外科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理模式和實(shí)踐研究[J]；醫(yī)學(xué)信息（中旬刊）；2011年06期
[5]徐玉濤；整體護(hù)理觀念在外科護(hù)理工作中的應(yīng)用[A]；全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編[C]；2002年
[6]黃春玉；黃小蘭；王紅英；；創(chuàng)傷外科護(hù)理記錄缺陷分析及改進(jìn)措施[A]；中華護(hù)理學(xué)會(huì)第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會(huì)暨全國(guó)婦產(chǎn)科新技術(shù)、新理論進(jìn)展研討會(huì)暨全國(guó)門急診護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議暨社區(qū)護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文集[C]；2010年
