導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：護(hù)理安全教育；護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)；臨床應(yīng)用價(jià)值

護(hù)理安全是護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中，帶教教師應(yīng)為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全教育，使其不僅能熟練掌握具體的護(hù)理操作技巧，還能認(rèn)識到護(hù)理安全的重要性，從而為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

一、資料與方法

1、一般資料

筆者選取自己所在醫(yī)院2014年3月～2015年6月期間新入職的護(hù)理實(shí)習(xí)學(xué)員60名作為教學(xué)研究對象，所有學(xué)員全為女性，且都順利的完成了專業(yè)學(xué)校基本臨床護(hù)理理論的學(xué)習(xí)，取得了畢業(yè)證書。以隨機(jī)數(shù)字法把所有的實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員隨機(jī)平均分成兩組，1號作為對照組，其中所有成員年齡在20～25歲之間，平均年齡21.4±1.2歲，文化程度方面：全日制大專有20人，五年一貫制10人。2號作為研究組，其中成員年齡在21～24歲之間，平均年齡22.1±1.4歲，文化程度方面：全日制大專有18人，五年一貫制12人。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組學(xué)員在年齡和文化程度等一般性資料上都沒有顯著性的差異（P>0.05）；無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

2、方法

對于1號對照組學(xué)員我們以傳統(tǒng)的教學(xué)培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，根據(jù)教學(xué)培訓(xùn)大綱里的方法，我們結(jié)合自學(xué)、多媒體教學(xué)和幾種現(xiàn)場演示等幾種傳授方式，由指導(dǎo)老師親自授課培訓(xùn)。而對于2號研究組則是在傳統(tǒng)培訓(xùn)教學(xué)的基礎(chǔ)上增加護(hù)理安全教育，其主要措施有：

教學(xué)模式設(shè)計(jì)。對教學(xué)目標(biāo)和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)進(jìn)行定位，設(shè)計(jì)出合適的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，同時(shí)對護(hù)理操作過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)和技巧進(jìn)行詳細(xì)分析，找出臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并根據(jù)其風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)著重講解，并輔以相應(yīng)的案例進(jìn)行分析。

實(shí)施安全教育。這個(gè)過程包含了認(rèn)知階段和強(qiáng)化階段。認(rèn)知階段主要是對護(hù)理操作中的各種方法及其需要注意的地方進(jìn)行熟記，同時(shí)指出臨床護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并通過提問和討論的方式得出相對應(yīng)的應(yīng)變措施。而在教育強(qiáng)化階段，護(hù)理學(xué)員則是要通過實(shí)際的操作對自己的臨床護(hù)理技術(shù)操作做出評價(jià)，自行判斷自身的行為是否符合規(guī)范，是否會在護(hù)理過程中影響或者損傷患者，同時(shí)檢測能否在不同情況下作出最佳的應(yīng)變處理[1]。

3、評價(jià)方法

在教學(xué)培訓(xùn)結(jié)束之后，對兩組實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場考核，考核內(nèi)容包括理論考試和實(shí)際操作，同時(shí)統(tǒng)計(jì)實(shí)際操作過程中不良事件的發(fā)生率，以此來比較兩種不同教學(xué)方法的應(yīng)用價(jià)值。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料選用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)對比以P

二、結(jié)果

研究組的護(hù)理學(xué)員在教學(xué)結(jié)束后的考核成績明顯比對照組好，理論考試得分和實(shí)踐操作得分都要高于對照組，且差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1兩組護(hù)理學(xué)員的考核成績和不良事件發(fā)生率的比較

注：#與對照組相比較，P

三、討論

隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，病人及其家屬對現(xiàn)今醫(yī)療臨床護(hù)理的要求越來越高。但是，在現(xiàn)今的護(hù)理水準(zhǔn)與技術(shù)操作中，存在著許多不確定因素，直接影響到護(hù)理工作的好壞。由此可以看出，在護(hù)理技術(shù)教學(xué)的過程中增加安全教育，對學(xué)員今后的工作具有十分重要的作用和現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。護(hù)理安全教育將護(hù)理操作中的各種操作重點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)都進(jìn)行了分析，并輔以實(shí)際案例進(jìn)行指導(dǎo)培訓(xùn)，讓新學(xué)員樹立了很好的風(fēng)險(xiǎn)意識，深刻的理解到了安全在臨床護(hù)理中的重要性。于此同時(shí)，在護(hù)理技術(shù)教學(xué)過程中一定要加強(qiáng)新學(xué)員臨床護(hù)理的實(shí)踐操作，因?yàn)橹挥袑?shí)踐才能發(fā)現(xiàn)問題并檢驗(yàn)成果，在傳授了許多護(hù)理理論知識之后，及時(shí)的讓學(xué)員參與實(shí)際操作，同時(shí)在實(shí)際操作過程中考察是否有將安全意識很好的融入到自身的護(hù)理操作之中。只有理論實(shí)踐雙結(jié)合，才能把護(hù)理安全教育完美的掌握并且充分的體現(xiàn)出來[2]。

1、護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)安排

護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)安排需要加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作認(rèn)知。護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)的目的是促進(jìn)臨床護(hù)理人員熟悉護(hù)理技術(shù)操作的具體步驟、詳細(xì)方法、相關(guān)細(xì)節(jié)及注意事項(xiàng)。護(hù)理小組成員需按照技術(shù)操作相關(guān)知識及原則，分辨操作學(xué)習(xí)程度、臨床風(fēng)險(xiǎn)及有效應(yīng)對措施，將其融入護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中。同時(shí)，還要提高護(hù)理技術(shù)操作熟練度。護(hù)理人員需按照操作標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)自己的護(hù)理技術(shù)操作是否符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是否足夠正確或有效，在臨床工作中進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作對患者是否表現(xiàn)出足夠的關(guān)愛及尊重，對護(hù)理環(huán)境及護(hù)理?xiàng)l件的變化是否能夠表現(xiàn)出足夠的適應(yīng)性。不僅護(hù)理認(rèn)知需要在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)中逐步完善，并在日常護(hù)理工作中體現(xiàn)出來，護(hù)理技術(shù)操作的熟練度也是如此，這不僅需要勤奮的練習(xí)，還需要認(rèn)真的工作態(tài)度和強(qiáng)烈的責(zé)任心。

2、護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)流程

護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)開展前，教學(xué)小組成員通過多次會議及討論，最終確定教學(xué)流程、階段測試標(biāo)準(zhǔn)及培訓(xùn)后考核標(biāo)準(zhǔn)，并以電子郵件方式告知參加培訓(xùn)的臨床科室護(hù)士長及護(hù)理技術(shù)操作參訓(xùn)人員負(fù)責(zé)人，尤其是技術(shù)操作負(fù)責(zé)人，需要盡快學(xué)習(xí)護(hù)理操作技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容，熟悉教學(xué)流程、教學(xué)各階段及培訓(xùn)后最終考核標(biāo)準(zhǔn)等多項(xiàng)內(nèi)容。

護(hù)理技術(shù)操作參訓(xùn)人員負(fù)責(zé)人培訓(xùn)應(yīng)按照預(yù)先設(shè)計(jì)的護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃，明確科室內(nèi)負(fù)責(zé)人培訓(xùn)課程及目標(biāo)?？剖覂?nèi)護(hù)理技術(shù)操作參訓(xùn)人員、責(zé)任人培訓(xùn)以自學(xué)及集中學(xué)習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行，培訓(xùn)后需接受護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)小組成員的考核?？己私Y(jié)束1周后，該負(fù)責(zé)人需對本科室參訓(xùn)人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)前摸底考核，按照考核成績及工作班次情況，安排參訓(xùn)護(hù)理人員分批接受護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，以強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作專業(yè)素質(zhì)，提高護(hù)理安全意識。在講解過程中需詳細(xì)描述各操作細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)、相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等，并與實(shí)際病例相結(jié)合，以便接受培訓(xùn)護(hù)理人員更好理解。

3、考核

護(hù)理技術(shù)操作考核由階段性測試及培訓(xùn)后最終考核兩部分構(gòu)成，測試時(shí)間及評定標(biāo)準(zhǔn)已在教學(xué)設(shè)計(jì)中明確，階段性測試及培訓(xùn)后考核均由兩部分組成：一是科室內(nèi)護(hù)理教學(xué)負(fù)責(zé)人的考核，由教學(xué)小組及各科室護(hù)士長負(fù)責(zé)，由于護(hù)理操作負(fù)責(zé)人專業(yè)素質(zhì)水平對本科室培訓(xùn)效果產(chǎn)生重要影響，故考核標(biāo)準(zhǔn)比較嚴(yán)格，若考核成績不合格，直到考核通過之前，均需接受包括護(hù)理安全教育內(nèi)容在內(nèi)的護(hù)理技術(shù)培訓(xùn)。二是參訓(xùn)人員的考核，由于參加培訓(xùn)課程護(hù)理人員上班時(shí)間不同，故按照實(shí)際情況將其分為不同小組，分別在不同時(shí)間接受培訓(xùn)、練習(xí)，并由護(hù)理操作負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)及考核，并記錄結(jié)果；特殊原因未參加考核或考核未通過者，需單獨(dú)安排時(shí)間考核或繼續(xù)培訓(xùn)，直至考核合格為止，整個(gè)過程中的人員及時(shí)間，需由操作負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)記錄，并上交護(hù)理部查看。此外，在教學(xué)考核結(jié)束后，對參訓(xùn)人員發(fā)放培訓(xùn)課程評價(jià)調(diào)查問卷，通過調(diào)查問卷結(jié)果，對教學(xué)內(nèi)容及安排進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，以促進(jìn)教學(xué)[3]。

本次臨床試驗(yàn)結(jié)果表明，研究組的護(hù)理學(xué)員在考核成績上明顯要比對照組高，在不良事件統(tǒng)計(jì)中，研究組中的發(fā)生率明顯低于對照組，進(jìn)一步體現(xiàn)出了安全教育的顯著效果。

四、結(jié)束語

綜上所述，在護(hù)理技術(shù)操作的教學(xué)中融入護(hù)理安全教育有非常重要的意義，能很好的提高實(shí)習(xí)護(hù)理學(xué)員對護(hù)理實(shí)際操作的掌握程度，更深的理解操作的意圖，注重操作的安全性，值得在護(hù)理技術(shù)操作教學(xué)方面廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

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篇2

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)人員；急救演練；應(yīng)急能力；綜合素質(zhì)

[Abstract]Objective： Emergency simulation exercises discussed ways to improve the medical emergency response capabilities. Methods ：On different sections of the medical staff to carry out emergency plans and learn first aid simulation exercise， that is， using to determine the content， plan， develop training programs， role configuration， on-site simulation of the real emergency， exercise after the end of the analysis， summarized.Results： Simulated emergency exercises is to comprehensively improve the overall quality of health care workers， first aid and overall coordination and effective way.

[Keywords]Health care；first aid training；emergency response capacity； overall quality

為了提高全院醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急綜合能力和搶救技術(shù)水平，進(jìn)一步規(guī)范危重病人救治流程，我院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織科主任、護(hù)士長學(xué)習(xí)并參照臨床護(hù)理應(yīng)急預(yù)案與程序[1]，結(jié)合各科室的實(shí)際情況，制訂出具有可操作性的專科應(yīng)急預(yù)案，組織培訓(xùn)，同時(shí)在各臨床科室進(jìn)行預(yù)案演練實(shí)施。經(jīng)過一年多的培訓(xùn)與演練，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)急救技能和綜合能力顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。

1一般資料

自2009年8月～2011年3月，我院各科室共組織了11次模擬急救演練，每次醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任以及演練科室主任、護(hù)士長及醫(yī)護(hù)人員全部參加。演練的病例為突發(fā)呼吸心跳驟停1例、藥物過敏性休克1例、急性食物中毒1例、癲癇大發(fā)作1例、咯血并消化道出血1例、腹部外傷致脾破裂1例、頸椎及四肢嚴(yán)重?fù)p傷1例、宮外孕失血性休克1例、產(chǎn)后大出血1例、復(fù)合性外傷1例、院內(nèi)護(hù)送檢查中突發(fā)猝死1例。

2方法

2.1由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一安排部署，各科室成立應(yīng)急預(yù)案演練小組，由科主任、護(hù)士長擔(dān)任正、副組長，組員由科室的責(zé)任組長及臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員組成。科主任及護(hù)士長根據(jù)突發(fā)事件的特點(diǎn)，制定演練內(nèi)容、計(jì)劃，擬訂模擬急救具體方案及人員角色配置，最后由科主任、護(hù)士長組織實(shí)施

2.2應(yīng)急預(yù)案演練實(shí)施步驟

分四個(gè)階段：第一階段：學(xué)習(xí)培訓(xùn)。急救方案確定后，組織全科人員學(xué)習(xí)與病例有關(guān)的理論知識及急救技能，以及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急狀態(tài)下心理素質(zhì)的培訓(xùn)，以采取及時(shí)、準(zhǔn)確的應(yīng)對措施。確定切實(shí)可行的培訓(xùn)計(jì)劃和教材，制定應(yīng)急預(yù)案演練流程及考核標(biāo)準(zhǔn)，確保培訓(xùn)有效。第二階段：演練過程。由科主任與護(hù)士長主持演練，整個(gè)演練過程、項(xiàng)目、內(nèi)容、實(shí)景與臨床搶救盡量一致。由工作人員扮演病人家屬，模型人扮演病人。護(hù)士接到呼救信號后迅速實(shí)施急救程序，通常由2名護(hù)士、1名醫(yī)生參與。方法：急救護(hù)士甲接聽呼救電話后，通知醫(yī)生及護(hù)士乙迅速準(zhǔn)備搶救用物：如搶救車、除顫器等各科急救儀器設(shè)備，物品床邊定位放置，等待病人。病人入院后，護(hù)士甲定位于病人床頭右側(cè)，負(fù)責(zé)維護(hù)氣道的通暢，迅速建立有效靜脈通道、用藥，協(xié)助醫(yī)生胸外心臟按壓等；護(hù)士乙定位于病人床尾左側(cè)，負(fù)責(zé)心電監(jiān)護(hù)、除顫、藥物準(zhǔn)備及記錄等；醫(yī)生按照ABCD法則[1]進(jìn)行急救處理。整個(gè)搶救過程按預(yù)案演練步驟進(jìn)行搶救，歷時(shí)20～30min。在應(yīng)急預(yù)案演練過程中，醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任以及科主任、護(hù)士長、科室醫(yī)護(hù)人員全部參與現(xiàn)場觀摩，以增加臨床體驗(yàn)并查找存在問題。第三階段：分析總結(jié)。演練結(jié)束后，全體人員進(jìn)行討論分析、肯定成績、查找問題，最后，由醫(yī)務(wù)科長及護(hù)理部主任對醫(yī)療護(hù)理兩方面的模擬演練進(jìn)行總結(jié)。第四階段：再次演練。在總結(jié)分析基礎(chǔ)上，由護(hù)士甲、乙和醫(yī)生再次演練，強(qiáng)調(diào)程序完整、定位配合，展示一個(gè)全面、完整、標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)急預(yù)案演練過程。

2.3演練考核：應(yīng)急預(yù)案演練結(jié)束后，由醫(yī)務(wù)科長、護(hù)理部主任及科主任、護(hù)士長根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對參加急救演練醫(yī)護(hù)人員的基本操作技能，操作熟練程度、綜合能力進(jìn)行評分。內(nèi)容包括：①常用急救技術(shù)操作：氣道開放、心電監(jiān)護(hù)、靜脈穿刺、電擊除顫、徒手心肺復(fù)蘇等技術(shù)操作，對其在急救演練過程中的正確程序與操作時(shí)間進(jìn)行考核，以評價(jià)單項(xiàng)操作的熟練程度。②綜合能力：對分工明確、定位合理、動作迅速、程度準(zhǔn)確、醫(yī)護(hù)配合、醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)等綜合能力進(jìn)行評分，目的在于不斷提升演練水平。

3急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施的效果

通過對全院醫(yī)護(hù)人員一年多的培訓(xùn)與演練，使各科室醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)急救技能和綜合能力顯著提高，拓寬了醫(yī)護(hù)人員的急救知識，進(jìn)一步規(guī)范了危重病人救治流程，提高了搶救成功率。

4預(yù)案實(shí)施后的體會

4.1模擬應(yīng)急預(yù)案演練的作用是對搶救過程進(jìn)行周密思考、果斷應(yīng)對、默契配合與協(xié)調(diào)，且依賴于各角色和各種技術(shù)整合為一體的行為模型，即ABCD法則行為模型[2]，使臨床復(fù)雜多變的病情得以再現(xiàn)，從而提高醫(yī)護(hù)人員的臨床急救水平和能力。

4.2應(yīng)急預(yù)案演練全面提高了醫(yī)護(hù)人員的急救技能、整體協(xié)調(diào)能力和綜合能力。開展應(yīng)急預(yù)案演練使醫(yī)護(hù)人員能夠系統(tǒng)地、完整地體驗(yàn)與掌握基本理論知識和實(shí)踐操作技能，充分體現(xiàn)了演練的直觀性、實(shí)用性、有效性和可控制性[3]。

4.3演練過程中.醫(yī)護(hù)人員必須做到：（1）快速：應(yīng)用應(yīng)急預(yù)案，規(guī)范和簡化了急救流程，在緊急情況時(shí)可以快速反應(yīng)，縮短了發(fā)病至搶救的時(shí)間，對于挽救病人的生命具有重要意義[4]。（2）沉著：急救應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，醫(yī)護(hù)人員在急救狀況發(fā)生時(shí)可以做到臨危不亂，有條不紊，有效利用能力資源。（3）果斷：對病情定性要果斷，行動要果斷。（4）細(xì)致：突出一個(gè)細(xì)字，搶救是否成功，很大程度上看我們的急救應(yīng)急能力是否經(jīng)得起考驗(yàn)。搶救時(shí)對每個(gè)環(huán)節(jié)都要盡量做到認(rèn)真細(xì)致，確保搶救成功。（5）全面：急救預(yù)案的演練是一個(gè)統(tǒng)籌安排的過程，需要有一個(gè)指導(dǎo)性和全面統(tǒng)一的安排，否則容易使搶救現(xiàn)場混亂，這是急救管理的重要部分[5]。

4.4急救預(yù)案的實(shí)施，加強(qiáng)了急救現(xiàn)場組織管理，使救護(hù)中物資充足，層次分明，任務(wù)清晰，有效地維護(hù)了急救環(huán)境，保證急救的有效進(jìn)行。通過情景模擬培訓(xùn)，應(yīng)急預(yù)案演練使醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)地、全面地學(xué)習(xí)應(yīng)急預(yù)案和模擬急救實(shí)踐操作全過程。通過反復(fù)操作，熟練掌握各項(xiàng)急救技能，醫(yī)護(hù)人員在搶救時(shí)訓(xùn)練有素，把模擬訓(xùn)練中獲得的技巧充分應(yīng)用于臨床工作中，極大提高了搶救成功率。

4.5提高了醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識，使護(hù)理應(yīng)急預(yù)案得到持續(xù)改進(jìn)

4.6急救預(yù)案的制定不論怎么周詳，只有反復(fù)演練，醫(yī)護(hù)人員才能熟練掌握，在演練中才能發(fā)現(xiàn)預(yù)案的不足并及時(shí)修改，模擬訓(xùn)練的形式多樣性提高了醫(yī)護(hù)人員的心理素質(zhì)、反應(yīng)速度和綜合應(yīng)急能力，保證了急救現(xiàn)場有序和患者搶救及時(shí)到位。這是提高急救質(zhì)量的重要保障[6]。

綜上所述，實(shí)施應(yīng)急預(yù)案演練是一種行之有效的訓(xùn)練方法，在臨床工作中應(yīng)積極推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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篇3

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；應(yīng)急措施預(yù)案；效果分析

為了解應(yīng)急措施預(yù)案在產(chǎn)后大出血患者救治護(hù)理工作中的效果，文章結(jié)合我院工作實(shí)際開展探討分析，具體結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 文章選取2013年1月～2014年1月我院收治的80例產(chǎn)后大出血患者為研究，將其分為觀察組與對照組，每組各40例。80例患者年齡在24～37歲，平均年齡為（28.2±2.1）歲；其中初產(chǎn)產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦53例；自然分娩產(chǎn)婦47例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦33例。另外，兩組產(chǎn)婦在年齡、文化程度、其他病史等方面比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者自然分娩助產(chǎn)操作及剖宮產(chǎn)手術(shù)方式相同；給予對照組患者常規(guī)急救護(hù)理；而在常規(guī)急救護(hù)理的基礎(chǔ)上給予觀察組患者應(yīng)急措施預(yù)案處理。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1] 護(hù)士及時(shí)對患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括止血時(shí)間、住院時(shí)間等；在患者出院時(shí)請患者及其家屬填寫醫(yī)院自行編制的"護(hù)理滿意度調(diào)查表"，并對醫(yī)院護(hù)理工作進(jìn)行評分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理結(jié)果比較分析 觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均小于對照組；且觀察組患者以及家屬對護(hù)理工作評價(jià)均高于對照組評價(jià)；兩組比較差異顯著（P

2.2兩組護(hù)理滿意度比較分析 觀察組護(hù)理總滿意度為95.0%，對照組護(hù)理總滿意度為72.5%，觀察組明顯大于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病急、病情進(jìn)展快，因此在短時(shí)間內(nèi)就會造成產(chǎn)婦大量出血，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性休克甚至死亡[2]。因此，有關(guān)產(chǎn)后大出血的研究一直都是產(chǎn)科臨床研究重點(diǎn)[3]。

3.1產(chǎn)后大出血原因分析 造成產(chǎn)后出血的原因多種多樣，但是總結(jié)起來主要有以下幾種：①產(chǎn)婦子宮收縮功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮壁無法正常收縮，致使生產(chǎn)時(shí)間過長，從而導(dǎo)致產(chǎn)后大出血[4]。②子宮胎盤排出異常，導(dǎo)致胎盤長時(shí)間留滯在產(chǎn)婦體內(nèi)，進(jìn)而造成產(chǎn)后大出血。③產(chǎn)婦本身存在凝血功能障礙，生產(chǎn)時(shí)子宮出血無法停止，引發(fā)產(chǎn)后大出血。④剖宮產(chǎn)手術(shù)操作不規(guī)范等原因?qū)е庐a(chǎn)婦產(chǎn)道撕裂，從而致使產(chǎn)婦大量出血[5]。因此，為提高產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的存活率，醫(yī)院需針對以上原因制定相應(yīng)的應(yīng)急措施預(yù)案。

3.2應(yīng)急措施預(yù)案護(hù)理

3.2.1成立應(yīng)急小組 產(chǎn)前，醫(yī)院應(yīng)組織專業(yè)醫(yī)生與護(hù)士組成應(yīng)急小組，同時(shí)小組需配備專業(yè)的出血搶救設(shè)備，且小組成員必須熟悉分娩過程、能夠熟練使用各種搶救儀器設(shè)備，同時(shí)還需要具備良好的心理素質(zhì)。另外，應(yīng)急小組還應(yīng)該結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn)以及有關(guān)產(chǎn)婦大出血搶救護(hù)理的研究結(jié)果制定多種應(yīng)急預(yù)案。

3.2.2產(chǎn)前檢查與護(hù)理 分娩前，醫(yī)院需對產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密檢查，重點(diǎn)檢查其是否具有凝血功能障礙等易引發(fā)產(chǎn)后大出血的疾??；若有，醫(yī)院則需適當(dāng)調(diào)整分娩手術(shù)操作以降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生幾率。另外，在產(chǎn)前護(hù)理人員還需與產(chǎn)婦及其家屬做好溝通工作，告知分娩過程中產(chǎn)婦及其家屬應(yīng)注意的事項(xiàng)；同時(shí)，對產(chǎn)婦進(jìn)行必要心理干預(yù)，使產(chǎn)婦保持平和的心態(tài)，確保分娩的正常進(jìn)行。

3.2.3大出血后急救 產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)大出血，急救小組必須要迅速介入，按照事先制定的搶救預(yù)案明確分工，進(jìn)行搶救。具體包括：為患者進(jìn)行吸氧處理；迅速建立兩條或以上靜脈通道，為患者輸血；采取相應(yīng)的止血及預(yù)防感染措施，并對患者各項(xiàng)生命進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測；按摩患者子宮或使用藥物等刺激子宮收縮；必要時(shí)可進(jìn)行子宮動脈結(jié)扎及紗布填塞術(shù)，以快速止血。

本文研究發(fā)現(xiàn)：接受應(yīng)急措施預(yù)案護(hù)理的觀察組的止血時(shí)間、住院時(shí)間均小于只接受常規(guī)急救護(hù)理的對照組；且觀察組患者及其家屬對護(hù)理工作的評價(jià)高于對照組的評價(jià)；另外，觀察組對護(hù)理的滿意度明顯大于對照組。結(jié)果表明：醫(yī)院采用應(yīng)急預(yù)案處理產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后，能夠取得良好的止血效果，縮短止血時(shí)間及患者住院時(shí)間，從而提高患者生活質(zhì)量，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程航.對21例產(chǎn)后大出血患者采用應(yīng)急措施預(yù)案進(jìn)行護(hù)理的效果分析[J].求醫(yī)問藥（下半月），2013，14（4）：219-220.

[2]婁仕蘭.護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后大出血中的應(yīng)用體會[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2014，21（22）：190.

[3]王愛武.產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，31（1）：218-219.

篇4

【摘要】2013年6月7日廈門一輛快速公交車起火爆炸，導(dǎo)致47人死亡，34人受傷，我院共收治18名傷員，通過科學(xué)的急救與護(hù)理，取得階段性成果，目前傷員均脫離生命危險(xiǎn)，10名患者已痊愈出院，8名患者處于康復(fù)期?

【關(guān)鍵詞】成批重度燒傷 急救護(hù)理

在沒有準(zhǔn)備的情況下，同一時(shí)間，同一致傷原因引起的多人燒傷是突發(fā)成批燒傷?其特點(diǎn)是突發(fā)性?且救治難度大，如果能在第一時(shí)間采取正確的急救措施，對提高救治成功率具有重要意義?[1]

1 臨床資料

1.1 一般資料

我院共收治18名傷員，其中男性7名，女性11名；年齡15-40歲；其中8例為重度燒沖復(fù)合傷，燒傷面積達(dá)40%-80%?所有傷員均有頭面部?軀干?四肢燒傷，5例患者均有不同程度的呼吸道燒傷合并肺部爆震沖擊傷并行氣管切開?

1.2 急救護(hù)理

1.2.1 迅速啟動成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院接到突發(fā)事件預(yù)報(bào)后，立即啟動災(zāi)難救援應(yīng)急系統(tǒng)?突發(fā)成批傷員救治應(yīng)急預(yù)案?成立由院長?政委任組長的救援指揮辦公室，將救護(hù)人員分成救治專家組?醫(yī)療護(hù)理組?綜合保障組等，設(shè)立了以護(hù)理部主任?護(hù)士長參與的護(hù)理應(yīng)急救治系統(tǒng)，以最快地速度從“護(hù)理救援人力資源庫”中集結(jié)有燒傷救治經(jīng)驗(yàn)的災(zāi)難救援護(hù)理隊(duì)伍?

各部門按照任務(wù)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，密切配合，從而保證了救治工作有序?有力?有效開展?

1.2.2 現(xiàn)場檢傷分類 救治現(xiàn)場采用院前指數(shù)（prehospital indes，PHI）PHI是以呼吸狀態(tài)?收縮壓?脈率?神志4項(xiàng)生理指標(biāo)作為評分參數(shù)進(jìn)行初檢，[2]院內(nèi)高效轉(zhuǎn)運(yùn)分流，將傷情較輕的6名患者收入燒傷科，傷情危重的12名患者收入重癥醫(yī)學(xué)科，其中5名患者有嚴(yán)重呼吸道燒傷，立即配合醫(yī)生行氣管切開，并給予呼吸機(jī)輔助呼吸?

1.2.3 迅速建立有效靜脈通道 ，維持充足的血容量? 傷員到院后立即建立有效靜脈通道，按照燒傷補(bǔ)液原則，運(yùn)用南京燒傷補(bǔ)液公式精確計(jì)算補(bǔ)液量，每例傷員由一名護(hù)士專職負(fù)責(zé)液體管理，保證補(bǔ)液量的精準(zhǔn)，補(bǔ)液過少無法有效糾正休克，而過多會并發(fā)肺水腫?腹膜間隙綜合征等嚴(yán)重的不良后果?[3]

1.2.4 創(chuàng)面護(hù)理：積極配合醫(yī)生進(jìn)行清創(chuàng).根據(jù)燒傷的部位?深度?面積大小選擇清創(chuàng)包扎方法，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，預(yù)防感染?

1.2.5 心理護(hù)理：突發(fā)事件所引起的心理應(yīng)急障礙，有可能會引起永久的心理創(chuàng)傷，及時(shí)心理干預(yù)非常重要[4]?本次廈門“6.7”公交縱火案是突發(fā)事件，“傷員多?病情重?心理創(chuàng)傷重”，我院燒傷救護(hù)組科學(xué)制定了“特醫(yī)特護(hù)?分組救治”的原則，采用一對一的形式，陪伴傷員左右，廈門市衛(wèi)生局在事件發(fā)生后第二天就指派廈門市精神衛(wèi)生中心及仙岳醫(yī)院心理專家對傷員進(jìn)行 心理干預(yù)，做好疏導(dǎo)和安撫工作，幫助患者樹立康復(fù)的信心！

以上搶救工作并非嚴(yán)格按步驟截然分開，而是迅速有序，緊密協(xié)作?

2 小結(jié)

本次廈門“6.7”公交縱火案，成批危重?zé)齻麄麊T“傷員多?病情重”，我院設(shè)有一套較為完善的突發(fā)事件救治預(yù)案，并定期組織演練，所以在這一次救治中，能夠在第一時(shí)間采取正確的急救與護(hù)理，做到井井有條?忙而不亂，為保護(hù)患者生命贏得了時(shí)間，為后期的治療?康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?

目前8名患者已痊愈出院，10名患者處于康復(fù)期?

參考文獻(xiàn)

[1] 孟美芬，張麗平，劉文軍 突發(fā)成批傷患者的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究，2012，5（5C）.131.

[2] 卓龍彩，孔悅，黃榕. 院前指數(shù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷急救護(hù)理中的應(yīng)用[J]醫(yī)院理雜志，2010，17（2）：192-193.

篇5

急診科是搶救危重患者的陣地，處于醫(yī)療護(hù)理工作的最前線，更是糾紛的易發(fā)生場所。在患者就診或?qū)ζ鋵?shí)施搶救時(shí)，急診護(hù)理人員的處理稍有不當(dāng)，就極易產(chǎn)生護(hù)患矛盾，甚至出現(xiàn)護(hù)患沖突和護(hù)理糾紛。為使病人順利得到救治，避免急癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，本文運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)管理理論，結(jié)合急診護(hù)理工作，對急診的主要風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施進(jìn)行探討。

一急診科護(hù)理工作存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)學(xué)知識和法制觀念的日益普及、人們自我保護(hù)意識利法律意識的不斷提高，以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，使急診護(hù)理工作的難度和風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)不斷增加，有時(shí)即使是極為簡單或者看似微不足道的護(hù)理活動都會存在風(fēng)險(xiǎn)。通過總結(jié)近年來出現(xiàn)的各種情況，筆者將當(dāng)前護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)概括為以下幾個(gè)方面：護(hù)士法律意識和自我保護(hù)意識淡薄；低年資護(hù)士的增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作精神不強(qiáng)，工作責(zé)任心不夠；任務(wù)繁重，超負(fù)荷勞動，精神壓力大；服務(wù)意識不強(qiáng)，與患者及家屬溝通意識和能力不到位；缺乏應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)防范的管理措施和應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)急操練度不夠；缺乏證據(jù)意識，不重視護(hù)理記錄管理等等。

二急癥護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對策

（一）加強(qiáng)法制與安全教育，增強(qiáng)法律法規(guī)意識

急診科是醫(yī)院的前沿窗口，應(yīng)急事件多，搶救現(xiàn)場比較混亂，事件本身還可能存在法律糾紛。因此，護(hù)理人員需要熟知有關(guān)法律、法規(guī)，并經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》以及安全生產(chǎn)知識等，做到工作中時(shí)時(shí)處處以法律為準(zhǔn)繩，正確履行自己的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)院應(yīng)定期召開安全會議，討論通報(bào)護(hù)理安全問題，制訂急癥安全管理措施，做到事事有法可依，處處有章可循，使廣大護(hù)理人員在具體工作中能明辨法律界限。

（二）提高護(hù)理人員的服務(wù)與責(zé)任意識，增強(qiáng)服務(wù)自覺性

目前，醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)院的急診護(hù)理工作只有加強(qiáng)服務(wù)意識、改善服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化服務(wù)流程，才能贏得病人的信賴，減少護(hù)理糾紛的發(fā)生。對此，醫(yī)院應(yīng)經(jīng)常開展“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)服務(wù)評比活動，規(guī)范護(hù)理文明用語，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，組織學(xué)習(xí)先進(jìn)人物的優(yōu)秀事跡，使護(hù)士在服務(wù)理念和行為上逐步建立以病人為中心的服務(wù)意識，樹立設(shè)身處地為病人著想的責(zé)任意識，并付諸行動，對病人進(jìn)行人性化服務(wù)，改善服務(wù)態(tài)度和質(zhì)量，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

（三）加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，保障護(hù)理質(zhì)量安全

為適應(yīng)急診工作，護(hù)士須有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識、良好的心理素質(zhì)、過硬的急救技能和快速的應(yīng)急反應(yīng)能力。相關(guān)科室要制定詳細(xì)的護(hù)理人員培訓(xùn)計(jì)劃，不定期舉辦各種護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)，使護(hù)士熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、氣管插管等操作，以及各種儀器，如呼吸機(jī)、起搏器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、微量輸液泵、監(jiān)護(hù)除顫儀的使用及維護(hù)；采用培訓(xùn)與考核相結(jié)合的辦法，督促護(hù)士熟練掌握各項(xiàng)急救技術(shù)；要求急診科護(hù)士在精通業(yè)務(wù)、熟練技術(shù)操作的同時(shí)，有預(yù)見性、主動性和獨(dú)立性，能熟知患者可能出現(xiàn)的病情變化及應(yīng)采取的措施。

（四）完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度，制定切實(shí)可行的護(hù)理程序及急診搶救預(yù)案

風(fēng)險(xiǎn)管理制度是降低風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、保障患者和醫(yī)務(wù)人員安全的基本保證。醫(yī)院要根據(jù)急診工作特點(diǎn)，完善急診護(hù)理程序，規(guī)范急、危、重癥疾病的處置；合理配置護(hù)理人員，明確護(hù)理人員在急診過程中的責(zé)任和義務(wù)，并要求每位護(hù)士熟練掌握流程；有針對性地制定突發(fā)事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如突然停水、停電應(yīng)急預(yù)案，輸血、輸液反應(yīng)及藥物外滲的應(yīng)急預(yù)案，患者自殘、墜床的應(yīng)急預(yù)案等；建立緊急應(yīng)急小組，制定各種急診搶救預(yù)案，如顱腦損傷搶救預(yù)案、多發(fā)性創(chuàng)傷搶救預(yù)案、嚴(yán)重胸外傷預(yù)案等，并將其匯編成冊以便參考使用；定期加以模擬演練，避免人員、設(shè)備和后勤保障的危機(jī)。

（五）樹立證據(jù)意識，強(qiáng)化和規(guī)范護(hù)理記錄

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，醫(yī)療護(hù)理工作面臨舉證倒置的新形勢。在這種情況下，任何臨床護(hù)理記錄都有可能成為避免糾紛、維護(hù)正當(dāng)權(quán)益的證據(jù)。因此，護(hù)理記錄的書寫應(yīng)考慮到法律因素，遵循 “該寫的要寫到，寫到的要做到”原則，其存檔也應(yīng)注意從法律的角度進(jìn)行規(guī)范。護(hù)理記錄不僅要規(guī)范，還要保證其真實(shí)和準(zhǔn)確，以使其能客觀反映患者的病情動態(tài)變化。搶救危重病人時(shí)，要在事后及時(shí)補(bǔ)寫護(hù)理記錄，并與醫(yī)生進(jìn)行溝通。

（六）加強(qiáng)護(hù)患溝通，落實(shí)簽字制

對于急診護(hù)理，及時(shí)的交流溝通是緩解矛盾、避免糾紛的重要途徑。急診科應(yīng)樹立以人為本的現(xiàn)代護(hù)理新理念，尊重病人的生命健康權(quán)、隱私權(quán)、知情權(quán)等一切合法權(quán)益，努力營造關(guān)心病人、尊重病人、以病人利益和需要為中心的人文環(huán)境。護(hù)士作為護(hù)理服務(wù)的組織者、參與者，要從病人角度去理解其需要，重視維護(hù)病人的權(quán)利，掌握溝通技巧，使病人產(chǎn)生信任感和安全感。為尊重患者的知情權(quán)，護(hù)理人員在各種操作前應(yīng)講明操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)，特殊操作如侵襲性操作前，在征得患者同意的情況下履行簽字手續(xù)，從而使護(hù)理操作中的高風(fēng)險(xiǎn)因素在護(hù)理人員與病患和家屬之間透明化，將職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

（七）合理配置護(hù)理人力資源，實(shí)行人性化管理

急診護(hù)理工作應(yīng)根據(jù)護(hù)理工作強(qiáng)度和復(fù)雜性，以及科室護(hù)士在崗及工作能力情況，進(jìn)行人力資源合理搭配，避免超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。醫(yī)療高峰時(shí)應(yīng)實(shí)行彈性排班制度，充分調(diào)動護(hù)士的主觀能動性，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，體現(xiàn)人性化管理。

篇6

【關(guān)鍵詞】急診；新護(hù)士；崗位培訓(xùn)

急診崗位的特殊性與經(jīng)常面臨的緊張度導(dǎo)致了急診工作環(huán)境的高壓力狀態(tài)，這對急診護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)，應(yīng)對能力等都提出了較高的要求。對于剛剛步入臨床工作的新護(hù)士而言，如何實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到專業(yè)護(hù)士的角色換位，盡快適應(yīng)急診護(hù)理工作至關(guān)重要。在從事專業(yè)早期給予有計(jì)劃、有針對性的培訓(xùn)指導(dǎo)有利于他們盡快適應(yīng)臨床環(huán)境，有利于專業(yè)成長及發(fā)展，有利于護(hù)理人才的選拔和培養(yǎng)[1]。在醫(yī)院及護(hù)理部連年成功開展崗前培訓(xùn)后，本科室也著手于科室內(nèi)崗位培訓(xùn)，4年來取得了較好成績，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象

選擇本科室2009――2012新招收的護(hù)理應(yīng)屆畢業(yè)生共38名，女28名，男10名，平均年齡23，除一名學(xué)歷為碩士外，其余均為本科。

2培訓(xùn)內(nèi)容及方法

2.1培訓(xùn)過程①新護(hù)士報(bào)到后首先參加醫(yī)院及護(hù)理部崗前培訓(xùn)，內(nèi)容主要包括醫(yī)院介紹，規(guī)章制度，護(hù)理程序及優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量管理及病人教育管理，關(guān)護(hù)理念，CPR及14項(xiàng)基本護(hù)理操作等，并通過相關(guān)考核。②進(jìn)入臨床科室后進(jìn)行科室崗位培訓(xùn)，完成相關(guān)理論及操作考核。

2.2科室培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)急診工作背景及需求，培訓(xùn)主要有傳統(tǒng)培訓(xùn)項(xiàng)目：科室介紹，工作環(huán)境，職責(zé)制度，急診常見護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作，工作流程，搶救設(shè)備及儀器使用等；特色培訓(xùn)項(xiàng)目：急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案，工作場所暴力應(yīng)對，護(hù)理信息系統(tǒng)管理等。主要包括以下內(nèi)容：

2.2.1急診常見護(hù)理常規(guī)、操作、儀器使用請科室資深護(hù)士以授課的方式講解急診工作流程及常見急癥處理，如腦卒中患者的急救流程、急性胸痛患者的急救流程、多發(fā)傷患者的急救流程等。并選取典型案例進(jìn)行分析討論，自學(xué)包括內(nèi)、外、婦、兒急癥理論知識。組織觀看技能視聽教材，老師在旁講解急救流程中相關(guān)急救儀器的使用操作、醫(yī)護(hù)間的配合等，然后組織練習(xí)，老師點(diǎn)評指導(dǎo)，適時(shí)評價(jià)總結(jié)，進(jìn)一步提高新護(hù)士急救技能。

2.2.2急診安全管理及應(yīng)急預(yù)案護(hù)理人員對護(hù)理安全重要性的認(rèn)識是做好護(hù)理安全工作的前提[2]。對安全管理的學(xué)習(xí)包括環(huán)境安全，病人安全-6項(xiàng)國際病人安全目標(biāo)，員工自身安全。通過停電、火災(zāi)等突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的詳細(xì)講解及具體事例分析加深新護(hù)士的安全意識。另外，組織學(xué)習(xí)結(jié)合本院特點(diǎn)制定的意外事件（Event、Near-miss）報(bào)表，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）項(xiàng)目，主要涉及分析護(hù)理錯(cuò)誤發(fā)生原因及危害性和補(bǔ)救方式，總結(jié)吸取他人的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理操作和服務(wù)流程。

2.2.3急診工作場所暴力應(yīng)對工作場所暴力在急診科有極高的發(fā)生率，針對醫(yī)院及急診特點(diǎn)開展工作場所暴力防范與應(yīng)對措施教育，可提高急診科護(hù)士防范[3]?？剖覂?nèi)有專門關(guān)于暴力應(yīng)對的培訓(xùn)和管理[4]，一方面介紹中國醫(yī)療現(xiàn)狀，工作暴力發(fā)生時(shí)間及原因，預(yù)防方法，并進(jìn)行了顧客服務(wù)意識培訓(xùn)，包括語言、儀表、操作，流程、書寫等的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，避免暴力事件發(fā)生；另一方面介紹同事間支持系統(tǒng)，以同事間支持及有效地小組模式促進(jìn)新護(hù)士的工作滿意度，使之產(chǎn)生歸屬感。

2.3科室培訓(xùn)方法

2.3.1崗前培訓(xùn)制定崗前培訓(xùn)手冊，在一周內(nèi)采取自學(xué)及講授結(jié)合的方法，對理論知識、護(hù)理操作技術(shù)及監(jiān)護(hù)設(shè)備，搶救儀器進(jìn)行講解示范指導(dǎo)。

2.3.2崗位培訓(xùn)第一階段時(shí)間為三個(gè)月，進(jìn)行一對一的臨床帶教指導(dǎo)工作方式，在崗前培訓(xùn)基礎(chǔ)上熟悉急診科工作環(huán)境。講解各班職責(zé)和工作程序，熟悉各班工作；根據(jù)班內(nèi)患者的護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行各種護(hù)理操作，講解護(hù)理常規(guī)；在專人負(fù)責(zé)帶教前提下，完成崗前培訓(xùn)手冊中培訓(xùn)項(xiàng)目的check-list，并由科室總帶教模擬急救場景，設(shè)置相關(guān)理論知識和操作技能評分項(xiàng)，進(jìn)行床邊綜合考核并通過。

2.3.3崗位培訓(xùn)第二階段時(shí)間為9個(gè)月。使新護(hù)士逐步適應(yīng)臨床環(huán)境，實(shí)現(xiàn)從一對一的“跟班”急診新護(hù)士到有獨(dú)立工作業(yè)務(wù)能力的急診專科護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。每月根據(jù)崗前培訓(xùn)手冊，進(jìn)行理論及操作的回顧，查漏補(bǔ)缺，進(jìn)一步熟練掌握急診常見病種的護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作，提高急診臨床的護(hù)理質(zhì)量。

3結(jié)果

3.1護(hù)理理論及技能水平普遍提高在崗前培訓(xùn)考核及三個(gè)月床邊綜合能力考核中，通過率為100%，check-list完成及時(shí)，每個(gè)月的理論及操作考核均以較好成績（>85分，滿分100分）通過。

3.2同事評價(jià)較高主要通過帶教老師評價(jià)、科室同事評價(jià)、護(hù)士長評價(jià)和自我評價(jià)。

3.3臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高病人滿意度提升，科室內(nèi)新護(hù)士的工作意外事件發(fā)生率減小。

4討論

4.1崗位培訓(xùn)提高了新護(hù)士考核通過率，激發(fā)其在臨床中學(xué)習(xí)的興趣新護(hù)士進(jìn)入臨床后，面臨的是一個(gè)全新的環(huán)境，相關(guān)的學(xué)習(xí)環(huán)境及壓力也相對改變，在崗前培訓(xùn)中激發(fā)新護(hù)士工作、學(xué)習(xí)、生活動機(jī)意識尤為重要[5]。靈活多變的培訓(xùn)方式更能引起新護(hù)士的期待與認(rèn)同。以自主、討論、理論與實(shí)踐結(jié)合的方式調(diào)動新護(hù)士的學(xué)習(xí)，激發(fā)其積極性、主動性。在培訓(xùn)后的考核中理論及技能均順利通過，同時(shí)也體現(xiàn)出培訓(xùn)質(zhì)量，為進(jìn)一步完善崗位培訓(xùn)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

4.2增強(qiáng)了新護(hù)士自信心，促進(jìn)他們的角色換位新護(hù)士面臨學(xué)院到治療、護(hù)理、健康宣教等角色轉(zhuǎn)換的壓力，應(yīng)關(guān)注他們的需求，如：病情環(huán)境適應(yīng)較差，容易產(chǎn)生焦慮、自卑等不良情緒；缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，病情觀察能力差，容易出現(xiàn)差錯(cuò)；對病人及家屬提出的問題不止如何回答等[6]。崗位培訓(xùn)內(nèi)容滿足了新護(hù)士的需求，不僅充實(shí)了理論操作知識，更是從安全管理，護(hù)患溝通，應(yīng)急處理等多方面引導(dǎo)，增強(qiáng)了他們的自信心，使其更順利的成為一名專業(yè)護(hù)士。

4.3提高新護(hù)士護(hù)理理論和技能水平理論基礎(chǔ)與專業(yè)技能是新護(hù)士能否勝任護(hù)理工作的前提，因此，無論怎樣變革崗位培訓(xùn)內(nèi)容及培訓(xùn)方法，護(hù)理理論和技能的培訓(xùn)始終要放在重要的位置[7]。在崗前培訓(xùn)中統(tǒng)一培訓(xùn)使其在上崗前就打下扎實(shí)基礎(chǔ)，在其后的崗位培訓(xùn)中反復(fù)復(fù)習(xí)，并在臨床中得以較好的應(yīng)用。

4.4提高新護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)在系統(tǒng)的培訓(xùn)中，新護(hù)士的業(yè)務(wù)水平得到一定的提高，理論學(xué)習(xí)與臨床工作結(jié)合的方式，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)士的提高。通過護(hù)理文化、制度及優(yōu)質(zhì)服務(wù)等人文理念教育不僅讓新護(hù)士認(rèn)識到工作的重要性，更激勵(lì)護(hù)士產(chǎn)生集體歸屬感，從而促進(jìn)整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的成長。

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篇7

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理安全 護(hù)理管理

護(hù)理安全是病人在接受護(hù)理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保護(hù)患者得到良好護(hù)理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對維護(hù)醫(yī)院正常工作秩序和社會治安起到至關(guān)重要的作用。

1 影響護(hù)理安全因素

1.1人力資源不足，超負(fù)荷工作狀態(tài)

為滿足社會對醫(yī)護(hù)服務(wù)的需求，而加大了護(hù)士的工作量，造成護(hù)理人員、設(shè)備、空間相對不足。護(hù)士身心疲憊，是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導(dǎo)致錯(cuò)誤的增加。

1.2法律意識不強(qiáng)

一是在接待病人時(shí)說話不謹(jǐn)慎，或在治療護(hù)理操作時(shí)動作不規(guī)范，應(yīng)用儀器時(shí)不熟練，引發(fā)病人和家屬對治療效果不信任，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。二是對臨床護(hù)理資料書寫不正規(guī)、不及時(shí)。這就要求護(hù)理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3護(hù)理人員缺乏敬業(yè)精神

新護(hù)士、新設(shè)備的進(jìn)入有一個(gè)培訓(xùn)、適應(yīng)、磨合的過程。從統(tǒng)計(jì)分析來看，低年資護(hù)士容易發(fā)生不安全隱范，發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。

1.4規(guī)章制度及操作規(guī)程執(zhí)行的不完善

很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，稍有不慎就有可能導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.5管理層的因素

安全護(hù)理管理是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，管理制度不完善，會導(dǎo)致不安全護(hù)理的后果。

1.6其他因素

差錯(cuò)、事故的鑒定處理仍沒有一個(gè)使醫(yī)患雙方都信賴滿意的機(jī)制。社會、媒體等對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員尚缺乏公正的評價(jià)，醫(yī)院生存的環(huán)境還不令人滿意。對護(hù)理安全有直接影響的主要因素還包括院內(nèi)感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環(huán)境污染、食品污染等。

2 護(hù)理安全管理策略

2.1建立和完善統(tǒng)一的護(hù)理安全質(zhì)量管理體系

針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，確保護(hù)理安全。護(hù)理部按照《護(hù)理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時(shí)糾正處理，并將檢查結(jié)果反饋到各病區(qū)，各病區(qū)對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施。

2.2健全護(hù)理安全制度及處理應(yīng)急預(yù)案

2.2.1 完善和制訂各項(xiàng)管理制度

要建立護(hù)理安全的有效體系，就必須實(shí)現(xiàn)對差錯(cuò)的嚴(yán)格預(yù)防和控制。制定相應(yīng)的護(hù)理制度和流程，使之人人知曉并在實(shí)踐中參照執(zhí)行，對可能發(fā)生護(hù)理不安全的高危環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和整治。定期對存在的不安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)講評分析。對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應(yīng)有危機(jī)處理方案，盡快找出導(dǎo)致不安全的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)對策。

2.2.2對各類緊急情況有應(yīng)急預(yù)案

為確保病人住院期間的安全，病人入院后護(hù)士即根據(jù)病人的病情，結(jié)合病區(qū)環(huán)境做出初步評估。科室必須健全住院患者緊急狀態(tài)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，確保安全防范措施的落實(shí)。

2.2.3重視風(fēng)險(xiǎn)意識、法律意識教育

護(hù)理部要求護(hù)士對病人權(quán)利和護(hù)士義務(wù)有正確認(rèn)識，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識教育及法律意識，規(guī)范護(hù)理行為，開展護(hù)理核心制度學(xué)習(xí)，結(jié)合《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，讓護(hù)士充分意識到遵守規(guī)章制度、遵守護(hù)理規(guī)范是對自己的保護(hù)。

2.2.4加強(qiáng)護(hù)理管理職能，轉(zhuǎn)變觀念，努力營造安全文化氛圍

做好護(hù)理安全管理工作，首先必須在全體護(hù)理人員中樹立護(hù)理安全的觀念，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，時(shí)刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點(diǎn)。護(hù)理管理者應(yīng)著眼于系統(tǒng)分析，經(jīng)常檢查和督促護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并要加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，不斷充實(shí)和更新知識，提高對病人的護(hù)理安全質(zhì)量。

2.2.5安全管理納入病房的目標(biāo)管理

護(hù)士長采取科學(xué)管理病房的方法，進(jìn)行恰當(dāng)?shù)娜肆Y源管理，既要保證護(hù)理人員充足又要避免護(hù)士長期處于緊張、疲勞狀態(tài)而發(fā)生差錯(cuò)事故。當(dāng)使用新的醫(yī)療儀器或開展新治療、新檢查時(shí)，組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)以掌握新知識、新技能?？剖医⒔唤影嗲暗淖圆橹贫?，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并糾正。

3 小結(jié)

護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容和永恒主題。護(hù)理安全措施的更新和改革應(yīng)當(dāng)是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)、不斷追求完善的過程。我們要借鑒外院的經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真更新安全觀念，通過持續(xù)的、預(yù)防性的管理和改進(jìn)，以患者需求為動力，緊跟醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)進(jìn)展，分析相關(guān)因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，適應(yīng)廣大群眾對醫(yī)療服務(wù)的高標(biāo)準(zhǔn)的需求。

篇8

1培訓(xùn)內(nèi)容

1.1院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)：包括?？萍本葍x器及?？撇僮鞯呐嘤?xùn)；科內(nèi)常見急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫(yī)護(hù)配合；院內(nèi)危重患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)；突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案演練。

1.2院前急救技能的培訓(xùn)：包括準(zhǔn)確接聽出診電話；保持出診箱、插管箱及救護(hù)車的物品和藥品的完好并熟練使用；現(xiàn)場處理危重患者醫(yī)護(hù)1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.3急救理論知識的培訓(xùn)：包括搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應(yīng)急預(yù)案、其它與急救相關(guān)的知識培訓(xùn)。

2培訓(xùn)方法

2.1評選科內(nèi)培訓(xùn)員及護(hù)理小組長：由護(hù)士投票評選出來的有高度責(zé)任心，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，專門負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓(xùn)，并定期參加護(hù)理部的培訓(xùn)及考核。

2.2院內(nèi)急救技能的培訓(xùn)

2.2.1總結(jié)近年的搶救病例、常用急救儀器、?？撇僮骱歪t(yī)生的建議，制定各級各類護(hù)士急救技術(shù)操作培訓(xùn)表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓(xùn)員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護(hù)理小組長負(fù)責(zé)指導(dǎo)完成練習(xí)，對一些不規(guī)范、不合格操作及時(shí)指出并講解。

2.2.2搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合很重要，護(hù)長總結(jié)搶救病例時(shí)醫(yī)護(hù)間存在的薄弱環(huán)節(jié)，針對該薄弱環(huán)節(jié)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行培訓(xùn)，使下次不再犯相同的錯(cuò)誤。對院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)曾出現(xiàn)的問題（氧管未固定脫落、尿管脫出、輸液管接頭脫離未發(fā)現(xiàn)、改變后至病情變化等）集中學(xué)習(xí)，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內(nèi)患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.2.3為提高應(yīng)對突發(fā)事件應(yīng)急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計(jì)劃性指派高年資護(hù)師進(jìn)行急救護(hù)理應(yīng)急預(yù)案的演示，力求將語言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習(xí)中的局限性。演練結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)，對存在問題及時(shí)指出，使護(hù)士加深印象，提高應(yīng)對突發(fā)事件的處理能力。

2.2.4對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長負(fù)責(zé)小組成員的培訓(xùn)，并設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)。這樣大大提高了護(hù)士的積極性，同時(shí)又鼓勵(lì)和培養(yǎng)了護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

2.2.5新護(hù)士包括見習(xí)期護(hù)士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護(hù)士跟班帶教,進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護(hù)士帶著問題看書、看示教。

2．3院前急救技能的培訓(xùn)

2.3.1出診電話接聽很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導(dǎo)致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫(yī)療糾紛就會發(fā)生.護(hù)長專門為如何接聽出診電話設(shè)立課題培訓(xùn)，使護(hù)士接聽出診電話時(shí)更有條理。

2.3.2保證出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護(hù)長對出診箱、氣管插管箱及救護(hù)車上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負(fù)責(zé)制，小組長負(fù)責(zé)組員的培訓(xùn)并共同完成物品的管理，保證物品齊全無過期，并記錄在冊，護(hù)士長不定期抽查物品的完好率、護(hù)士對救護(hù)車上的儀器掌握的程度。

2.3.3現(xiàn)場危重患者搶救時(shí)醫(yī)護(hù)1對1的情況下，對護(hù)士的要求更高，根據(jù)醫(yī)生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓(xùn)，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應(yīng)以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾頌橹鳎窍仁褂盟幬颷1]。通過培訓(xùn)使護(hù)士懂得如何與醫(yī)生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規(guī)范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)的患者特別是山區(qū)道路轉(zhuǎn)運(yùn)危重病人時(shí)更要做好轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)動中對策的培訓(xùn)[2],使患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)，減少醫(yī)療糾紛。

2.4急救知識的培訓(xùn)：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次和護(hù)理查房1次；由護(hù)士長或高年資護(hù)士進(jìn)行講課，內(nèi)容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯(cuò)及要注意的問題，常見急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內(nèi)容要求利用業(yè)余時(shí)間認(rèn)真復(fù)習(xí)，并作為次月的晨會提問內(nèi)容。這樣可加深記憶。對常見急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護(hù)士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。對搶救車內(nèi)的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長督促本組護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)長利用晨會提問的形式來提高護(hù)士的記憶。積極參加護(hù)理部舉辦的急救知識學(xué)習(xí)班,為做好?？谱o(hù)理打下良好的基礎(chǔ)。

2.5培訓(xùn)后考核：抽查護(hù)土搶救車、出診箱、氣管插管箱內(nèi)物品的取物時(shí)間要求在5-10s內(nèi)完成。急救知識的考核：護(hù)士長利用晨會提問的形式進(jìn)行考核，當(dāng)月制定好次月提問的內(nèi)容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應(yīng)急預(yù)案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見習(xí)期護(hù)士每月急救護(hù)理常規(guī)理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護(hù)士長每個(gè)月指定抽考1-2項(xiàng)急救技術(shù)操作，每半年對心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)，洗胃機(jī)，呼吸機(jī)，除顫機(jī)，電動吸引器等考核一次，合格分>90分。成績列入護(hù)士考評表?？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補(bǔ)考至達(dá)標(biāo)。

3體會

3.1規(guī)范的專業(yè)培訓(xùn)計(jì)劃有助于護(hù)士又快又安全地獲得專業(yè)訓(xùn)練,但在實(shí)施中計(jì)劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動態(tài)調(diào)整，以保證培訓(xùn)計(jì)劃工作圓滿完成。例如在培訓(xùn)的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)可根據(jù)實(shí)際工作中出現(xiàn)的不足進(jìn)行選題；當(dāng)月的學(xué)習(xí)內(nèi)容制定為次月的提問及考核的內(nèi)容,以加深護(hù)士的記憶。

3.2培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄讓每一位護(hù)士對自己的護(hù)理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面,從而提高整個(gè)急診科的護(hù)理管理工作。2009年至2010年沒有出現(xiàn)搶救患者時(shí)因技術(shù)過失而引起的投訴和差錯(cuò)。醫(yī)生對護(hù)士急救技能及搶救配合的認(rèn)可率為95％，未發(fā)生因接電話不詳或轉(zhuǎn)運(yùn)過程的不安全因素而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。

3.3通過對突發(fā)事件的演練讓護(hù)士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項(xiàng)搶救治療護(hù)理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過程中的主觀能動性。在突遇病情變化,醫(yī)生未到達(dá)之前的寶貴時(shí)間內(nèi)能積極做出反應(yīng),給予急救措施。

3.4實(shí)行小組長負(fù)責(zé)制，小組長做好對本組護(hù)士的引導(dǎo)工作，將學(xué)到的理論知識應(yīng)用于臨床實(shí)踐，在護(hù)理工作中融會貫通，使護(hù)士有計(jì)劃，有目標(biāo)地去學(xué)習(xí),培養(yǎng)了一批集多專業(yè)護(hù)理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應(yīng)變能力強(qiáng)的急診科護(hù)士,同時(shí)提高我院的急救護(hù)理水平。

參考文獻(xiàn)

篇9

icu是集中現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和急救設(shè)備，對各種急危重癥病人集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理的病房單元。由于icu的工作特點(diǎn)，要求護(hù)士必須掌握跨專業(yè)、跨學(xué)科的知識，熟練的急救技能，具備敏銳的觀察力，強(qiáng)烈的責(zé)任感和慎獨(dú)精神［1］。由于護(hù)士人力資源有限，且icu?？谱o(hù)士資格認(rèn)證的培訓(xùn)尚未普遍開展，icu護(hù)士配置通常是從臨床各科室抽調(diào)及新畢業(yè)護(hù)士補(bǔ)充，這些護(hù)士必須在較短的時(shí)間內(nèi)能勝任icu護(hù)理工作，這對icu護(hù)士長是個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。本科2004年成立綜合icu以來，采用分層次、分階段對進(jìn)入icu的護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，取得了良好的效果。現(xiàn)將icu護(hù)士綜合能力的培養(yǎng)措施介紹如下。

1  一般資料

   

2004年—2008年進(jìn)入icu護(hù)士23名（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士在內(nèi)），年齡20歲～31歲；均為女性；本科3名，大專15名，中專5名；8名為學(xué)校分配后直接進(jìn)入icu，15名為從其他科室抽調(diào)的護(hù)理骨干，工作時(shí)間最長者為10年。

2  培養(yǎng)方案

2.1  培訓(xùn)目標(biāo) 

2.1.1  新畢業(yè)和低年資護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

掌握各項(xiàng)規(guī)章制度、各班工作流程、基礎(chǔ)護(hù)理技能、各種儀器設(shè)備的操作方法、常見病種護(hù)理常規(guī)及護(hù)理要點(diǎn)等；同時(shí)重視新護(hù)士職業(yè)情感的培養(yǎng)，使她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛護(hù)理工作。

2.1.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

除具備以上能力，還必須熟悉各?？谱o(hù)理理論、護(hù)理要點(diǎn)及護(hù)理技術(shù)；掌握各專科疾病的病情觀察要點(diǎn)、主要治療藥品的給藥方法、常用劑量及毒性反應(yīng)；掌握化驗(yàn)的留取方法及化驗(yàn)正常值；掌握科內(nèi)常見操作的配合及搶救配合；加強(qiáng)此階段護(hù)士的交流與溝通能力的培養(yǎng)，使其具有良好的溝通能力。

2.1.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

具有熟練的基礎(chǔ)理論知識及基礎(chǔ)護(hù)理操作技能，能勝任各項(xiàng)護(hù)理工作；熟悉?？谱o(hù)理理論知識。

2.1.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)目標(biāo) 

可結(jié)合工作需要與個(gè)人特長，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干，達(dá)到護(hù)師及主管護(hù)師的任職水平。

2.2  培訓(xùn)內(nèi)容 

配備?？平滩?，如《icu護(hù)士必讀》，湖南科學(xué)技術(shù)出版社出版，作為培訓(xùn)教材，將計(jì)劃中的培訓(xùn)題目分配給護(hù)士長及帶教能力強(qiáng)的護(hù)士，按培訓(xùn)時(shí)間講授，必要時(shí)單獨(dú)講解。具體內(nèi)容如下：①icu的發(fā)展、現(xiàn)狀，建立icu基本條件、布局及設(shè)施；②icu各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位職責(zé)，各班次的工作內(nèi)容；③icu常用儀器操作及?？萍寄芘嘤?xùn)，如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、微量泵、除顫儀的使用；動脈血?dú)夥治觥?biāo)本采集、排痰法、心肺復(fù)蘇術(shù)；氣管插管術(shù)、中心靜脈置管術(shù)及動脈穿刺置管術(shù)等術(shù)后的維護(hù)與護(hù)理等；④各?？萍膊〉淖o(hù)理知識；⑤護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)管理，如呼吸機(jī)停電的應(yīng)急預(yù)案、非計(jì)劃拔管的預(yù)防等；⑥icu病人的語言和非語言交流方法；⑦icu院內(nèi)感染的監(jiān)控等［2］。

2.3  培訓(xùn)方法  

2.3.1  低年資護(hù)士及新入icu的護(hù)士培訓(xùn)方法 

要求3個(gè)月～4個(gè)月基本完成培訓(xùn)內(nèi)容。第1周～第2周以見習(xí)為主，熟悉icu環(huán)境，如各通道的出入線路、物品的放置等，明確icu感染管理的要求，了解icu基本工作程序，各種規(guī)章制度等，護(hù)士長為培訓(xùn)老師，通過言傳身教，使其盡快融入icu護(hù)士角色中，引導(dǎo)她們樹立良好的護(hù)理職業(yè)理念，熱愛本職工作。第2～第4周主要培訓(xùn)icu病人基礎(chǔ)護(hù)理要求及方法，有專門帶教老師帶領(lǐng)進(jìn)行晨、晚間護(hù)理，講解危重病人的生活護(hù)理特點(diǎn)和要求，危重病人生命體征的觀察方法、危重病人的語言和非語言交流方法等。第2個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為icu常見疾病的護(hù)理常規(guī)、各種儀器的使用方法及護(hù)理文書書寫等。第3個(gè)月～第4個(gè)月培訓(xùn)內(nèi)容為危重病人的氣道管理、有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓的監(jiān)測方法、各種特殊藥物的配制、專用急救技能，如除顫、心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管、氣管切開術(shù)的配合等。

2.3.2  工作1年～2年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

除熟練掌握上述培訓(xùn)內(nèi)容外，科室每月安排相關(guān)?？浦R集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，遇特殊病例可臨時(shí)安排，由護(hù)士長或教學(xué)能力強(qiáng)的護(hù)士講課，同時(shí)要求積極參加醫(yī)院組織的各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.3.3  工作3年～5年的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到相關(guān)科室參加短期輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，如心電圖室、麻醉科、大內(nèi)科、大外科，以便更好的掌握各種?？谱o(hù)理知識和技能，提高各?？谱o(hù)理工作能力。

2.3.4  工作5年以上的護(hù)士培訓(xùn)方法 

到上級醫(yī)院icu進(jìn)修學(xué)習(xí)及參加各種類型的重癥監(jiān)護(hù)培訓(xùn)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)先進(jìn)的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)、護(hù)理技術(shù)及操作方法，盡快普及新技術(shù)、新知識，使之發(fā)揮教學(xué)、科研或管理才干。

2.3.5  其他

2.3.5.1  護(hù)理查房及護(hù)理會診 

進(jìn)行多方面、多層次的護(hù)理查房，遇特殊疑難或涉及多科室的護(hù)理病例，邀請護(hù)理部及相關(guān)?？谱o(hù)士長及護(hù)理骨干進(jìn)行護(hù)理會診，全科護(hù)士參加，會診擬定的特殊護(hù)理措施及要求，要人人掌握并嚴(yán)格執(zhí)行。

2.3.5.2  參加術(shù)前討論、死亡病例討論

積極參加新開展手術(shù)的術(shù)前討論及科主任主持的死亡病例討論，從病情、治療、手術(shù)和護(hù)理方面進(jìn)行分析，鞏固護(hù)理專科理論知識，積蓄護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對危重病人的護(hù)理水平。

2.3.5.3  利用晨間交班提問，提高icu護(hù)士的專業(yè)能力 

護(hù)士長利用晨間交班時(shí)間就icu護(hù)理基本理論、?？葡嚓P(guān)知識以及病人的具體護(hù)理問題對全科護(hù)士進(jìn)行提問。通過實(shí)踐證明，該方法的實(shí)施提高了icu護(hù)士的臨床工作能力，培養(yǎng)了icu護(hù)士的預(yù)見性思維能力，促進(jìn)了icu護(hù)士勤學(xué)好問、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的良好作風(fēng)的養(yǎng)成。

2.4  考核 

科室根據(jù)學(xué)習(xí)計(jì)劃進(jìn)行分層次、分階段考核，理論包括疾病護(hù)理常規(guī)、?？凭C合理論知識、各項(xiàng)核心制度、應(yīng)急預(yù)案、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范知識等，80分以上合格；操作包括常用護(hù)理操作、各項(xiàng)儀器的使用、icu專科技術(shù)操作等，90分以上合格。同時(shí)結(jié)合護(hù)士長、高年資護(hù)士跟班帶教中觀察的情況、科室醫(yī)生的評價(jià)等從勞動紀(jì)律、團(tuán)結(jié)協(xié)作、思想品德、工作能力、責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行綜合能力的評價(jià)，分優(yōu)、良、差3個(gè)等級，考核優(yōu)或良為合格，根據(jù)考核情況再進(jìn)行針對性的培訓(xùn)。

3  結(jié)果

經(jīng)過培訓(xùn)，在23名護(hù)士中，逐步挑選出綜合能力較強(qiáng)的12名護(hù)士從事icu護(hù)理工作并逐漸成為本科骨干，其余護(hù)士進(jìn)入各臨床科室并表現(xiàn)出較強(qiáng)的工作能力，促進(jìn)了我院護(hù)理質(zhì)量的提高。

【參考文獻(xiàn)】

篇10

    護(hù)理安全在骨科尤為重要。由于骨科治療透明度高,病人臥床時(shí)間長。易并發(fā)功能障礙及各種合并癥:且車禍、工傷、傷害等易涉及法律問題。所以骨科成為醫(yī)療糾紛率較高發(fā)科室,作為護(hù)理管理者,護(hù)理安全管理足工作的重點(diǎn),也是護(hù)理質(zhì)量的保證。護(hù)理工作瑣碎而平凡,體現(xiàn)在各個(gè)細(xì)節(jié)中。在抓質(zhì)量的每一環(huán)節(jié)中,要牢牢地把握細(xì)節(jié)。

    1 樹立安全及法制觀念,依法執(zhí)業(yè)

    護(hù)理管理者必須牢固樹伊“依法行醫(yī)”的觀念。嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)。要求護(hù)十嚴(yán)格憑執(zhí)業(yè)證卜崗。組織護(hù)上經(jīng)常學(xué)習(xí)《醫(yī)院護(hù)理管理制度》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士法》、《護(hù)士條例》等有關(guān)文件,用反面事例作為警示,讓護(hù)士了解自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍,保護(hù)自己和患者的合法權(quán)益。

    2 狠抓制度落實(shí),確保護(hù)理安全

    規(guī)章制度是護(hù)理安傘的保證,尤其是對于醫(yī)院的核心制度,如查對制度、分級護(hù)理制度、值班交接班制度、危重病人搶救制度、護(hù)理文件書寫規(guī)范、臨床技術(shù)操作規(guī)范等,要經(jīng)常檢查、隨時(shí)提問、反復(fù)強(qiáng)化,讓護(hù)士時(shí)刻用制度規(guī)范約束自已,主動自覺地把規(guī)章制度落實(shí)在實(shí)踐中。

    3 細(xì)節(jié)管理應(yīng)該滲透在每一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)中

    3.1 保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

    成立以護(hù)士長為首的科室質(zhì)量管理小組,每日按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)記錄、總結(jié),接受每月的院護(hù)理質(zhì)量檢查小組的不定期檢查。重視檢查結(jié)果。護(hù)士長經(jīng)常深人病房,跟班檢查,對一系列檢查發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)召開護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理安全分析會,針對護(hù)理缺陷、差錯(cuò),分析原因、制定整改措施并督促落實(shí),保證護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

    3.2 重點(diǎn)時(shí)段、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員、特殊病人的管理

    重點(diǎn)時(shí)段是指交接班時(shí)間、午班、夜班、休息日、節(jié)假日,這些時(shí)段上作人員少。護(hù)上易出錯(cuò)。患者易產(chǎn)生不滿情緒。重點(diǎn)環(huán)節(jié)足術(shù)前、術(shù)后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環(huán)節(jié)。霞點(diǎn)人員是指危暈病人、手術(shù)病人、病情有特殊變化病人,還有新護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、常出現(xiàn)差錯(cuò)護(hù)士;特殊病人是指轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院的病人、有醫(yī)療糾紛或有意見的病人、領(lǐng)導(dǎo)關(guān)照的病人、本院職工認(rèn)識的病人等。實(shí)踐證明,這些人員身上往往存在小安全因素醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集。護(hù)士長要加強(qiáng)跟蹤檢查。合理調(diào)配護(hù)理人力資源,以保證各個(gè)環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

    3.3 重視急診急救及突發(fā)事件的培訓(xùn)

    制訂突發(fā)事件報(bào)告制度及符種應(yīng)急預(yù)案,提高護(hù)土應(yīng)急反應(yīng)能力。培訓(xùn)提高護(hù)上急救技能。采取多種形式進(jìn)行急救程序、心肺復(fù)蘇、急救約物知識、急救儀器使用培訓(xùn)等。搶救儀器、藥品、應(yīng)急設(shè)備要每人負(fù)責(zé)、每日檢查、及時(shí)維修,保證隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

    3.4 品牌隱藏在細(xì)節(jié)之中