導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 純中藥特定穴位離子導(dǎo)入 腦血管病后遺癥 康復(fù)功能訓(xùn)練

資料與方法

2002年9月～2006年9月門診收治腦血管病后遺癥82例。研究組42例，男28例，女14例，年齡20～82歲，平均58.97±11.74歲，其中腦出血后遺癥11例，腦梗死后遺癥31例，神經(jīng)功能缺損積分16～39分，平均23.95±5.43分，Barthel指數(shù)50～85分，平均63.09±8.62分。對(duì)照組40例，男27例，女13例，年齡41～80歲，平均63.15±8.02歲，其中腦出血后遺癥10例，腦梗死后遺癥30例，神經(jīng)功能缺損積分16～38分，平均23.92±4.98分,Barthel指數(shù)50～85分，平均63±7.66分。全部病例符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：①研究組：病人平臥于治療床，頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)病變者，取肩、天宗、肩貞、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、豐隆、懸鐘等穴，椎動(dòng)脈系統(tǒng)病變者，加雙側(cè)風(fēng)池穴，伴有語(yǔ)言障礙者加廉泉穴。純中藥提取液(水蛭、當(dāng)歸、川芎、紅花、三七、黃芪等)每穴位10ml注射到藥墊上，通過(guò)離子導(dǎo)入儀在以上諸穴位進(jìn)行藥物導(dǎo)入，導(dǎo)入時(shí)間為每穴位40分鐘，中間換置正負(fù)極1次。然后進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練60～90分鐘，每日1次，每60次為1療程。②對(duì)照組：行康復(fù)功能訓(xùn)練60～90分鐘，每日1次，每60次為1療程。

結(jié) 果

神經(jīng)功能缺損程度比較：研究組治療前神經(jīng)功能缺損程度積分23.95±5.43分，治療后神經(jīng)缺損程度積分21.38±6.25分，二者比較差異有顯著意義(P＜0.05)。對(duì)照組治療前神經(jīng)功能缺損程度積分3.92±4.98分，治療后神經(jīng)功能缺損程度積分23.22±4.88分，二者比較差異無(wú)顯著意義(P＞0.05)。說(shuō)明研究組的神經(jīng)功能缺損的改善度明顯好于對(duì)照組。

Barthel指數(shù)比較：研究組治療前Barthel指數(shù)積分63.09±8.62分，治療后71.3±9.04分，二者比較有顯著差異(P＜0.05)。對(duì)照組治療前Barthel積分63±7.66分，治療后65.37±8.04分，二者比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

討 論

我國(guó)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)功能重組的研究工作起步較晚，值得借鑒的經(jīng)驗(yàn)不多，尤其是將祖國(guó)醫(yī)學(xué)的中草藥、經(jīng)絡(luò)學(xué)與康復(fù)功能訓(xùn)練及功能性電刺激有機(jī)地結(jié)合到一起，治療腦血管病后遺癥病人，在國(guó)內(nèi)尚屬首創(chuàng)。

由于腦血管病導(dǎo)致上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元通路及應(yīng)激功能完好，故給予適量的電刺激，可產(chǎn)生相應(yīng)的肌肉收縮代替喪失的肢體活動(dòng)，功能性的電刺激不僅刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肌肉，也刺激傳入神經(jīng)，對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)的功能重組具有重要作用。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)病主要是因“風(fēng)、火、痰”為主因，病及心、肝、脾、腎等臟，本研究中藥物導(dǎo)入的穴位均為陽(yáng)經(jīng)。因?yàn)轱L(fēng)邪多犯陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，陽(yáng)明經(jīng)氣通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)，陽(yáng)經(jīng)的循行通過(guò)經(jīng)絡(luò)都與腦部聯(lián)系，從而能改善腦部癥狀，恢復(fù)肢體功能。根據(jù)經(jīng)脈循行，我們?nèi)∈肿汴?yáng)經(jīng)穴位，以達(dá)調(diào)和經(jīng)脈疏通氣血的作用。因廉泉穴有促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)作用，故有語(yǔ)言障礙者加廉泉穴。而風(fēng)池穴有增加椎動(dòng)脈供血作用，所以椎動(dòng)脈系統(tǒng)病變者加雙側(cè)風(fēng)池穴。

中藥配方中水蛭功效為破血祛瘀，通經(jīng)消。水蛭中含有水蛭素，水蛭素能阻礙血液凝固；同時(shí)水蛭中還有一種組織胺樣物質(zhì)，能擴(kuò)張毛細(xì)血管，從而改善微循環(huán)。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，對(duì)實(shí)驗(yàn)性動(dòng)脈粥樣硬化大白鼠的動(dòng)脈病變有一定的保護(hù)作用。川芎活血行氣，散風(fēng)止痛，有抑制血栓形成及血小板凝聚作用，對(duì)形成的凝聚塊有解凝作用。三七止血散瘀定痛。紅花活血通經(jīng)，祛瘀止痛，且能加快血流速度。黃芪補(bǔ)中益氣，固表利水，有降低血壓、擴(kuò)張血管的作用。

本項(xiàng)研究通過(guò)中頻電離子導(dǎo)入儀在特定穴位導(dǎo)入以上藥物后，進(jìn)一步加強(qiáng)了肢體的血液循環(huán)量和增加了經(jīng)絡(luò)對(duì)腦部神經(jīng)中樞的刺激，再配以康復(fù)功能訓(xùn)練，結(jié)果表明研究組神經(jīng)功能缺損的改善程度治療后明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)，Barthel指數(shù)的改善程度治療后也明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05)。而對(duì)照組的神經(jīng)功能缺損和Barthel指數(shù)積分值對(duì)比無(wú)顯著差異。

在研究中每15次、30次、45次、60次我們均作1次康復(fù)評(píng)估，前3次神經(jīng)功能缺損程度積分和Barthel指數(shù)積分治療前后比較均無(wú)顯著差異，直到第60次研究組治療前后神經(jīng)功能缺損程度積分和Barthel指數(shù)積分比較有顯著差異(P＜0.05)，說(shuō)明病人需經(jīng)1療程治療后才有明顯改善，至于再延長(zhǎng)治療時(shí)間結(jié)果如何，因多數(shù)病人不予配合，未有結(jié)論。

我們還發(fā)現(xiàn)在研究組有2例腦干病變患者經(jīng)治療后，神經(jīng)功能缺損積分及Barthel指數(shù)積分均無(wú)變化，考慮為腦干代償功能較差所致，因病例少，未做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

參考文獻(xiàn)

1 蒲傳強(qiáng)，等主編.腦血管病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，1999

2 趙學(xué)禮，等主編.中風(fēng)康復(fù)治療.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2001

篇2

【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué);循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué);診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)

當(dāng)今時(shí)代是“證據(jù)的時(shí)代”（evidence era）。醫(yī)療事故，有效而經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療保健措施也需要證據(jù)的證明。1972年，循證醫(yī)學(xué)奠基人之一—Archie Cochrance教授（1909～1988），英國(guó)著名流行病學(xué)家，內(nèi)科醫(yī)生，出版了極具影響力的著作《療效與效益：健康服務(wù)中的隨機(jī)反應(yīng)》。他在該書中明確地闡明了一些基本的原理。他主張，由于衛(wèi)生健康資源有限，所以這些資源應(yīng)該合理地運(yùn)用在那些已經(jīng)在適當(dāng)設(shè)計(jì)的評(píng)估中表現(xiàn)出有效的衛(wèi)生健康服務(wù)的方式上。國(guó)際著名的臨床流行病學(xué)家，加拿大麥克馬斯特大學(xué)的David Sackett教授予1992年正式提出“循證醫(yī)學(xué)”（evidence based medicine， EBM）的概念。

1 循證醫(yī)學(xué)（EBM）

1.1 循證醫(yī)學(xué)的含義 David Sackett將EBM定義為“慎重，準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有臨床研究中的道德最新，最有力的科學(xué)研究證據(jù)來(lái)對(duì)患者作出的醫(yī)療決策”。故EBM強(qiáng)調(diào)的是對(duì)證據(jù)的重視和遵循。近年來(lái)醫(yī)學(xué)界不斷爆出驚人的事實(shí)：如“王牌抗心律失常藥物利多卡因的價(jià)值受到質(zhì)疑，此藥能糾正急性心肌梗死后心律失常，但增加病人死亡率?！比纭鞍椎鞍?，常規(guī)低血容量，低血漿白蛋白病人的補(bǔ)充，醫(yī)學(xué)界呼吁禁止盲目使用”等。

1.2 EBM的證據(jù) 證據(jù)是EBM的基礎(chǔ)，是來(lái)源于設(shè)計(jì)合理，方法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（randomized controlled trial， RCT）及對(duì)這些研究所進(jìn)行的系統(tǒng)評(píng)價(jià)或Meta分析結(jié)果，這些依據(jù)是通過(guò)嚴(yán)格篩選和評(píng)價(jià)方法從大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中概括出來(lái)的，因此它被認(rèn)為是評(píng)價(jià)臨床治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

EBM證據(jù)分級(jí) :Ⅰ級(jí)證據(jù)：按照特定病種的特定療法收集的所有質(zhì)量可靠的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)果所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)（systematic review，SR）或Meta分析。Ⅱ級(jí)證據(jù)：?jiǎn)蝹€(gè)的樣本量足夠的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)結(jié)果（RCT）。Ⅲ級(jí)證據(jù)：設(shè)有對(duì)照組但未用隨機(jī)方法分組的研究，其可分為：Ⅲ-1級(jí)——設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)，但未用隨機(jī)方法；Ⅲ-2級(jí)——設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照試驗(yàn)。Ⅳ級(jí)證據(jù)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，其可靠性較III級(jí)高。Ⅴ級(jí)證據(jù)：有威望的專家基于臨床經(jīng)驗(yàn)的描述研究或?qū)＜椅瘑T會(huì)的意見(jiàn)。

由此看，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)絕非一家之言，一孔之見(jiàn)。EBM強(qiáng)調(diào)不使用陳舊過(guò)時(shí)的證據(jù)，而是使用當(dāng)前最好的證據(jù)。新的證據(jù)源源不斷產(chǎn)生，用以填補(bǔ)證據(jù)的空白，或迅速更正，替代原有的舊證據(jù)。這也是開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)價(jià)值，它將以巨大的動(dòng)力推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和完善。

2 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（evidence-based laboratory medicine；EBLM）

2.1 EBLM的含義 是EBM的一個(gè)分支。EBLM是一種求證醫(yī)學(xué)、實(shí)證醫(yī)學(xué)，是一種尋求和應(yīng)用最好證據(jù)的醫(yī)學(xué)，包括證據(jù)的查詢和新證據(jù)的探索。

EBLM是應(yīng)用大量可到的臨床資料和檢驗(yàn)以及在證據(jù)的基礎(chǔ)上，研究檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用的價(jià)值，為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸提供最有效、最實(shí)用的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其組合。EBLM的主要研究方法離不開(kāi)流行病學(xué)的基本理論與方法。一個(gè)最佳的研究證據(jù)，是由客觀可靠的數(shù)據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)以及具體分析評(píng)價(jià)方法來(lái)確定。

2.2 EBLM的研究方法 （1）隨機(jī)對(duì)照研究（RCT）；（2）系統(tǒng)評(píng)估（systematic review；SR）；（3）臨床指引（clinical guideline；CG）

2.3 EBLM與質(zhì)量管理的關(guān)系 根據(jù)以患者為中心，為臨床提供正確可靠的檢驗(yàn)信息這一前提，臨床實(shí)驗(yàn)高質(zhì)量管理主要應(yīng)考慮整個(gè)檢驗(yàn)系統(tǒng)的嚴(yán)格控制，保證檢驗(yàn)結(jié)果的正確，及開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)的合理性、有效性。質(zhì)量是臨床實(shí)驗(yàn)室的生命［1］ 。

如何做好臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理，因而起碼要回答三個(gè)問(wèn)題： （1）開(kāi)展這項(xiàng)試驗(yàn)給臨床診斷，療效觀察，病情轉(zhuǎn)歸帶來(lái)哪些幫助；（2）假設(shè)不開(kāi)展這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，給臨床患者會(huì)造成何種損失？（3）這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)與其他類似實(shí)驗(yàn)相比較，優(yōu)越性有哪些？

在2000年檢驗(yàn)專家向衛(wèi)生部建言；出臺(tái)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》，根據(jù)臨床實(shí)驗(yàn)室與國(guó)際臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理模式接軌，同時(shí)提出適合我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，適合我國(guó)國(guó)情的實(shí)驗(yàn)室基本資格要求，并適合不同級(jí)別臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理方案。據(jù)統(tǒng)計(jì)全國(guó)約九萬(wàn)個(gè)臨床實(shí)驗(yàn)室。據(jù)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》臨床實(shí)驗(yàn)室定義：（收取費(fèi)用）“根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)ISO/DIS 15189·2-2003《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》中的定義，指以診斷、預(yù)防、治療人體疾病或評(píng)估人體健康提供信息為目的，對(duì)取自人體的材料進(jìn)行生物學(xué)、微生物學(xué)、生物物理學(xué)、免疫學(xué)、化學(xué)、血液學(xué)、血液免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)、病理學(xué)或其他檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)室統(tǒng)稱臨床實(shí)驗(yàn)室。也稱之為醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室?！痹摱x分別明確了（1）目的：為健康提供信息；（2）材料：取自人體；（3）方法：實(shí)驗(yàn)方法。

目前國(guó)際上對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的質(zhì)量管理主要分別CLIA 88為代表的法律文件和ISO 15189主要推薦標(biāo)準(zhǔn)兩種形式。CLIA 88是1988年又通過(guò)了對(duì)CLIA 67的修正案臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案，簡(jiǎn)稱CLIA 88，并于1992年正式實(shí)施。1999年，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織制訂了醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的管理標(biāo)準(zhǔn)，即ISO 15189《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力的專用要求》［2］。CLIA 88著眼于政府對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室的外部監(jiān)控，是政府對(duì)實(shí)驗(yàn)室強(qiáng)制執(zhí)行的資格要求，ISO 15189主要強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量體系的建立，在此基礎(chǔ)上建立的實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可制度是一種自愿行為，是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的較高標(biāo)準(zhǔn)。

由于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)自動(dòng)化程度的提高，在臨床實(shí)驗(yàn)診斷和治療構(gòu)成中越來(lái)越顯示出重要性。傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一種經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，現(xiàn)代臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是數(shù)字醫(yī)學(xué)，利用現(xiàn)代設(shè)備將現(xiàn)有的信息技術(shù)應(yīng)用到患者測(cè)試結(jié)果的數(shù)字化中，利用數(shù)據(jù)分析疾病的內(nèi)在規(guī)律，實(shí)現(xiàn)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用，規(guī)范醫(yī)療行為，防范醫(yī)療事故的發(fā)生［3］。

3 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)原則

（1）診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)是建立在嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)，可靠的檢驗(yàn)方法，高質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上缺乏某一項(xiàng)評(píng)價(jià)都難以進(jìn)行；（2）一個(gè)良好的診斷試驗(yàn)被應(yīng)用時(shí)，只有在嚴(yán)格質(zhì)量管理的前提下，才能重復(fù)其效用，發(fā)揮其最佳的臨床應(yīng)用價(jià)值；（3）選擇何種檢驗(yàn)項(xiàng)目（及組合），用于臨床何種目的，必須遵循EBLM的原則；（4）檢驗(yàn)結(jié)果的臨床解釋，按EBLM有關(guān)理論及方法，解釋才能更全面、合理；（5）只有按照EBLM關(guān)于診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)原則進(jìn)行科研設(shè)計(jì)及論文撰寫才能取得有價(jià)值的成果。

4 診斷性試驗(yàn)評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)

4.1 敏感度（SEN）-真陽(yáng)性率 敏感度(SEN)% = TP/(TP+FN)×100 = a/(a+c)×100

理想的敏感度為100%，敏感度越高的診斷性試驗(yàn)，漏診率越低。

4.2 特異度（SPE）-真陰性率 特異度(SPE)% = TN/(FP+TN) ×100 = d/(b+d)×100

理想的特異度為100%，特異度越高的診斷性試驗(yàn)，誤診率越低。敏感度和特異度是診斷性試驗(yàn)方法優(yōu)劣的基礎(chǔ)指標(biāo)。

4.3 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positive predicative value，+PV） 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(+PV)% = TP/(TP+FP) ×100 = a/(a+b)×100

是指診斷性試驗(yàn)為陽(yáng)性時(shí)，被檢者患病概率理想+PV為100%，指所有陽(yáng)性結(jié)果中真陽(yáng)性的百分比。

4.4 陰性預(yù)告值（negative predicative value，-PV） 陰性預(yù)測(cè)值(-PV)% = TN/(TN+FN) ×100 = d/(c+d)×100

理想的-PV 100%，指所有陰性結(jié)果中真陰性的百分比。

4.5 診斷效率 診斷效率(ACC)% = (a+d)/(a+b+d+c) ×100

4.6

似然比 陽(yáng)性似然比(LR+) =敏感度/(1-特異度) = a/(a+c)/b/(b+d)

真陽(yáng)性率與假陽(yáng)性率的比值即為陽(yáng)性似然比。若該比值＞1，即隨比值增大，患病的概率也增大；若該比值＜1，患病的概率較小。

陰性似然比(LR-) = (1-敏感度)/特異度 = c/(a+c)/(b+d)

似然比性質(zhì)穩(wěn)定，不受流行率高低的影響，似然比可用來(lái)直接（比較）判斷一個(gè)診斷性試驗(yàn)的好壞。似然比的優(yōu)點(diǎn):（1）綜和性；（2）診斷概率(LR+)；（3）排除概率(LR-)；（4）計(jì)算驗(yàn)前概率，及驗(yàn)后概率。

4.7 診斷指數(shù) 診斷指數(shù) =敏感度+特異度

5 幾種方法聯(lián)合應(yīng)用

5.1 平行試驗(yàn)(parallel test) 是只要一種檢驗(yàn)是陽(yáng)性即判斷“異?！?，這種聯(lián)合提高了敏感度，降低了特異度。

平行檢驗(yàn)敏感度 =敏感度甲 + (1-敏感度甲)×敏感度乙

5.2 序列試驗(yàn)(serial test) 是所有試驗(yàn)陽(yáng)性才判為“陽(yáng)性”。這種聯(lián)合提高了特異度，降低了敏感度。

平行檢驗(yàn)特異度 =特異度甲×特異度乙

序列檢驗(yàn)敏感度 =敏感度甲 ×敏感度乙

序列檢驗(yàn)特異度 =特異度甲 ×(1-特異度甲 )×敏感度乙

舉例：

試驗(yàn)甲:敏感度=80%，特異度= 90%

試驗(yàn)乙:敏感度= 90%，特異度= 85%

平行試驗(yàn)敏感度 = 0.80+(1-0.80)×0.90 = 0.98 = 98%

平行試驗(yàn)特異度 = 0.90×0.85 = 0.765= 76.5%

仍以上例為例:

序列試驗(yàn)敏感度 =0.80×0.90=0.72=72%

序列試驗(yàn)特異度 =0.90×(1-0.90) ×0.85 = 0.985 = 98.5%

6 診斷性試驗(yàn)證據(jù)的評(píng)價(jià)原則

6.1 真實(shí)性 （1）是否采用盲法將診斷性試驗(yàn)與標(biāo)準(zhǔn)診斷法(金標(biāo)準(zhǔn))作過(guò)比較研究;（2）被檢查的病例是否包括各型病例(輕、中、重、治療、未治療)及個(gè)別易于混淆的病例;（3）無(wú)論診斷性試驗(yàn)的結(jié)果如何，參考標(biāo)準(zhǔn)是否可照常應(yīng)用;（4）如將該試驗(yàn)應(yīng)用于另一組病例，是否也具有同樣的真實(shí)性。

6.2 實(shí)用性 （1）試驗(yàn)可否在本單位開(kāi)展，并能正確進(jìn)行檢測(cè);（2）臨床上能否估算出疾病的驗(yàn)前概率;（3）得到的驗(yàn)后概率是否有助于對(duì)病人的處理。

6.3 適時(shí)性

7 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐

（1）確定問(wèn)題；（2）尋找最佳證據(jù)；（3）評(píng)價(jià)證據(jù)；（4）將最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床決策；（5）通過(guò)實(shí)踐提高自身學(xué)術(shù)水平及醫(yī)療質(zhì)量，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用及方法學(xué)評(píng)價(jià)在檢驗(yàn)工作中應(yīng)用［4］，按循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)原則，標(biāo)準(zhǔn)及要求進(jìn)行研究，取得不少成果。

【參考文獻(xiàn)】

1 楊振華，王治國(guó).臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003，49-51，156-157.

2 申子俞，楊振華，王治國(guó).循證醫(yī)學(xué)與循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué).醫(yī)院管理學(xué)，臨床實(shí)驗(yàn)室管理分冊(cè).北京.人民衛(wèi)生出版社，2003，1:211-219.

篇3

1電子病歷的發(fā)展和核心價(jià)值

電子病歷（ElectronicMedicalRecord，EMR）是信息時(shí)代利用電子設(shè)備（計(jì)算機(jī)、健康卡等）保存、管理、傳輸、重現(xiàn)的數(shù)字化的醫(yī)療記錄。美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)研究所對(duì)其的定義為：EMR是基于一個(gè)特定系統(tǒng)的電子化病人記錄，該系統(tǒng)提供用戶訪問(wèn)完整準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)、警示、提示和臨床決策支持系統(tǒng)的能力。電子病歷不是病人醫(yī)療信息的簡(jiǎn)單電子化，從20世紀(jì)產(chǎn)生開(kāi)始，其形式、功能伴隨著信息技術(shù)發(fā)展不斷進(jìn)步，從紙病歷的圖像掃描化、結(jié)構(gòu)化的電子病歷發(fā)展到帶有臨床決策支持功能的電子病歷階段［1］。人們普遍認(rèn)為電子病歷具有節(jié)約成本、提高工作效率、可以在有限區(qū)域內(nèi)共享醫(yī)療信息等優(yōu)點(diǎn)［2］。但隨著電子病歷形式的變化和功能的增強(qiáng)，也帶來(lái)了人們對(duì)其核心價(jià)值的深度思考。

雷健波認(rèn)為，電子病歷的核心價(jià)值應(yīng)該體現(xiàn)在成熟階段的智能化、知識(shí)化的臨床決策支持功能上，具體表現(xiàn)為：面向醫(yī)生工作中的信息需求，提供在線循證醫(yī)學(xué)知識(shí)庫(kù)，無(wú)縫整合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，實(shí)時(shí)的診療活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)的決策支持，減少?zèng)Q策中的失誤，減少醫(yī)療差錯(cuò)［3］。筆者認(rèn)為，電子病歷系統(tǒng)的核心價(jià)值在于電子病歷能與循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)無(wú)縫整合，為醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療決策提供最快捷、可靠的方案；同時(shí)反過(guò)來(lái)電子病歷能為循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)提供全面系統(tǒng)的證據(jù)支撐，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)的發(fā)展，為進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究及臨床應(yīng)用提供信息，雙方不斷循環(huán)、互相促進(jìn)。因此電子病歷系統(tǒng)的進(jìn)一步發(fā)展必須與循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)進(jìn)行整合。

2電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)的整合

2.1整合的原理

循證醫(yī)學(xué)（Evidence－BasedMedicine,EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其提出將目前所掌握的最佳證據(jù)、病人的具體情況以及醫(yī)生的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療決策。循證醫(yī)學(xué)中證據(jù)分有不同級(jí)別，其中級(jí)別最高的是含有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)（RCT）的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。由CochraneLibrary做出的含RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)則被定義為金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接應(yīng)用于臨床。因此，如果電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)進(jìn)行無(wú)縫鏈接，當(dāng)醫(yī)生已在電子病歷上了解到病人信息并已確定疾病種類時(shí)，可以即時(shí)通過(guò)循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)獲取該病種有幾種治療方案，每種方案的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，并結(jié)合病人信息作出適合的治療方案。與此同時(shí)，EBM的證據(jù)最直接來(lái)源就是臨床病例。以CochraneLibrary的系統(tǒng)評(píng)價(jià)制作為例，每種疾病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)都由研究該疾病的專家組成團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)搜集所能找到的世界上治療該疾病的病例報(bào)告（一般都為RCT病例報(bào)告），并按照標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選病例報(bào)告，經(jīng)過(guò)專業(yè)的統(tǒng)計(jì)分析，最后得出評(píng)價(jià)結(jié)果。能否收集到全面而系統(tǒng)的臨床病例報(bào)告對(duì)于循證醫(yī)學(xué)至關(guān)重要，如果收集到的臨床報(bào)告不全面，將影響系統(tǒng)評(píng)價(jià)的真實(shí)性。因此，如果EBM信息中心能與電子病歷系統(tǒng)無(wú)縫鏈接，EBM信息中心將即時(shí)獲取全面而系統(tǒng)的臨床病例報(bào)告。同時(shí)，當(dāng)新的含不同結(jié)果的臨床報(bào)告出來(lái)時(shí)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)中心就能及時(shí)獲取信息，并根據(jù)新結(jié)果修改系統(tǒng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，這對(duì)臨床治療及醫(yī)學(xué)研究將帶來(lái)深刻的影響。

2.2整合模式

電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息中心的整合涉及三方面的整合：

首先，要對(duì)電子病歷系統(tǒng)的資源進(jìn)行整合，將全國(guó)的各級(jí)醫(yī)院電子病歷進(jìn)行整合，使之能真正做到在保證病人隱私安全的前提下進(jìn)行共享。目前國(guó)際上電子病歷資源整合與挖掘常用的模式主要有P2P、索引中心和數(shù)據(jù)中心3種模式［4］。按照信息技術(shù)的發(fā)展，筆者認(rèn)為數(shù)據(jù)中心模式將各個(gè)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)、轉(zhuǎn)換、管理、備份、同步，更有發(fā)展空間。采用數(shù)據(jù)中心模式構(gòu)建EMR資源整合與挖掘模型，涉及的核心技術(shù)主要要有數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)、數(shù)據(jù)挖掘、XMLWebServices技術(shù)［5］。其中XMLWebServices作為一種可以定義描述對(duì)象結(jié)構(gòu)的元語(yǔ)言，可以使病歷數(shù)據(jù)的交換突破不同平臺(tái)的限制，更適合應(yīng)用于電子病歷系統(tǒng)。

其次，還需將各種循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)整合成循證醫(yī)學(xué)信息中心庫(kù)。循證醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)庫(kù)的最主要來(lái)源有CochraneLibrary、Pubmed、OVIDEBMReviews、EvidenceBasedMedicineReview、Sumsearch、TRIPDatabase、DoctorsDesk、ClinicalEvidence、CRDdatabase、MDconsult以及中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志等，以及各種臨床實(shí)踐指南及其他網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源。要將這些數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行整合，必須依靠異構(gòu)資源統(tǒng)一檢索平臺(tái)。目前異構(gòu)資源統(tǒng)一檢索平臺(tái)主要有國(guó)內(nèi)清華同方異構(gòu)統(tǒng)一檢索平臺(tái)、CALIS統(tǒng)一檢索平臺(tái)、TRS資源整合門戶、復(fù)鑫跨庫(kù)檢索平臺(tái)、天宇異構(gòu)資源統(tǒng)一檢索平臺(tái)等。

最后，要將電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息中心庫(kù)進(jìn)行整合，這需要建立一個(gè)整合平臺(tái)。該平臺(tái)首先要擁有用戶身份識(shí)別功能，以區(qū)別醫(yī)院、醫(yī)生、衛(wèi)生部門管理人員、醫(yī)療保險(xiǎn)人員、醫(yī)學(xué)研究人員、病人的身份，根據(jù)身份的不同給予不同的信息查詢級(jí)別，以保護(hù)信息的安全和病人的個(gè)人隱私權(quán)。其次以疾病名稱為鏈接口，建立電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息異構(gòu)統(tǒng)一檢索平臺(tái)的無(wú)縫鏈接。此外，應(yīng)該建立查詢及統(tǒng)計(jì)功能，在不泄露病人個(gè)人信息的情況下，可以讓循證醫(yī)學(xué)研究人員查詢疾病治療情況，并可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

3電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息庫(kù)整合存在的問(wèn)題

電子病歷雖然起步已有幾十年，世界各國(guó)和地區(qū)也大力提倡，但發(fā)展并不是很順暢。在美國(guó)，截至2009年，擁有任何一種電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院只有48.3％，擁有基本電子病歷系統(tǒng)的有21.8％，而只有6.9％的醫(yī)院擁有一套完整集成的電子病歷系統(tǒng)。造成這一局面的客觀原因主要有以下方面。

3.1硬件軟件及維護(hù)成本太高

EMR的實(shí)施過(guò)程需要有穩(wěn)定而高性能的存儲(chǔ)設(shè)備以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。如果以單獨(dú)的一個(gè)醫(yī)院為一個(gè)系統(tǒng)，除了每個(gè)科室都要配備足夠的計(jì)算機(jī)，醫(yī)院還要配備服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)施以及購(gòu)買一整套軟件、運(yùn)行平臺(tái)并配備優(yōu)秀的維護(hù)人員，而小醫(yī)院很難有足夠經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。而如果一個(gè)地區(qū)甚至一個(gè)國(guó)家眾多醫(yī)院整合成一個(gè)系統(tǒng)，數(shù)據(jù)量大且安全性能要求高，對(duì)服務(wù)器性能和存儲(chǔ)空間及軟件功能提出更高的要求，初次投入和后續(xù)維護(hù)及更新所需經(jīng)費(fèi)巨大，目前很難有醫(yī)院或衛(wèi)生管理部門能承擔(dān)這樣的重任［6］。

3.2技術(shù)障礙

要把一個(gè)地區(qū)、一個(gè)國(guó)家的電子病歷信息整合成一個(gè)系統(tǒng)，進(jìn)行海量信息的實(shí)時(shí)存儲(chǔ)、查詢，這對(duì)技術(shù)提出很高的要求。首先各個(gè)地區(qū)電子病歷系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)平臺(tái)并不同；其次各地電子病歷系統(tǒng)所采用的標(biāo)準(zhǔn)各不相同。目前世界上電子病歷所采用的標(biāo)準(zhǔn)有：HL7，ANSIX12，DICOM，CEN－CONTSYS，CEN－EHRCOM等。每個(gè)國(guó)家內(nèi)部都存在著不同的標(biāo)準(zhǔn)，如美國(guó)各個(gè)大型醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)或醫(yī)療保健系統(tǒng)公司會(huì)選擇不同標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)自己的電子病歷系統(tǒng)。在我國(guó)，由于之前全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，各系統(tǒng)數(shù)據(jù)很難整合，容易形成一個(gè)個(gè)信息孤島?；谝陨显?，當(dāng)前在全世界范圍內(nèi)病歷系統(tǒng)的整合工作進(jìn)展緩慢，如再與循證醫(yī)學(xué)信息中心庫(kù)進(jìn)行整合，數(shù)據(jù)量則更為龐大，所涉及的數(shù)據(jù)庫(kù)種類及平臺(tái)更多，對(duì)軟、硬件及維護(hù)人員要求更高，技術(shù)難度也增加。近幾年“云計(jì)算”的適時(shí)出現(xiàn)則為它們之間的整合提供了物質(zhì)及技術(shù)等條件。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

4云計(jì)算環(huán)境為兩者的整合創(chuàng)造了條件

4.1云計(jì)算概況

云計(jì)算（CloudComputing）是網(wǎng)格計(jì)算、分布式處理、并行處理等計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展融合的產(chǎn)物，也是這些概念的商業(yè)實(shí)現(xiàn)［7］。云計(jì)算從狹義上講是指IT基礎(chǔ)設(shè)施的交付和使用模式，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)以按需、易擴(kuò)展的方式獲得所需資源；從廣義上講是一種服務(wù)模式，即將大量的高速網(wǎng)絡(luò)連接的計(jì)算資源集中管理和調(diào)度，向用戶提供軟件、數(shù)據(jù)、存儲(chǔ)、信息處理等多種服務(wù)，客戶可按需付費(fèi)隨時(shí)獲取服務(wù)并可隨時(shí)擴(kuò)展需求。云計(jì)算目前所提供的服務(wù)可分成3層：云軟件、云平臺(tái)、云設(shè)備。近幾年，云計(jì)算發(fā)展迅速，亞馬遜、Google、IBM、Microsoft等IT巨頭都已啟動(dòng)其云計(jì)算計(jì)劃,我國(guó)這兩年來(lái)也開(kāi)始開(kāi)展云計(jì)算的試點(diǎn)示范工作。

4.2云計(jì)算為電子病歷與循證醫(yī)學(xué)信息的整合提供了條件

4.2.1降低成本

在云計(jì)算環(huán)境下，各醫(yī)院不需要購(gòu)買大量的高性能服務(wù)器、存儲(chǔ)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施以及聘請(qǐng)專業(yè)的維護(hù)人員。在國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生部門的牽頭下，可以組團(tuán)向云服務(wù)提供商租借存儲(chǔ)設(shè)備，只要網(wǎng)絡(luò)暢通，就可實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、調(diào)用及共享。同時(shí)每個(gè)醫(yī)院不需要聘用系統(tǒng)維護(hù)人員，這極大地降低了整合的費(fèi)用。

4.2.2技術(shù)支持

云設(shè)備只是最低端的服務(wù)，云平臺(tái)及云軟件才是其高端服務(wù)。云平臺(tái)主要提供程序開(kāi)發(fā)平臺(tái)與操作系統(tǒng)平臺(tái)服務(wù)，云軟件提供完整軟件開(kāi)發(fā)及應(yīng)用服務(wù)。通過(guò)云平臺(tái)及云軟件，提供了一個(gè)開(kāi)放的平臺(tái)及軟件開(kāi)發(fā)環(huán)境，同時(shí)也可通過(guò)采取租用的方式獲取平臺(tái)及軟件的使用權(quán)。這對(duì)于各地采用不同操作平臺(tái)、不同標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷系統(tǒng)之間的整合，以及電子病歷系統(tǒng)與循證醫(yī)學(xué)信息的整合，提供了良好的技術(shù)開(kāi)發(fā)環(huán)境；同時(shí)各醫(yī)院及其他用戶可根據(jù)所需，通過(guò)租用方式使用該整合平臺(tái)及各種應(yīng)用軟件，無(wú)需自己進(jìn)行開(kāi)發(fā)、部署和維護(hù)。

4.2.3帶來(lái)了超強(qiáng)計(jì)算能力

整合平臺(tái)里除了有系統(tǒng)內(nèi)眾多醫(yī)院的病歷信息，還有大量的醫(yī)學(xué)信息，而且信息隨時(shí)在更新。眾多客戶（醫(yī)生、病人、保險(xiǎn)公司人員、醫(yī)學(xué)科研人員等）同時(shí)對(duì)平臺(tái)的海量信息進(jìn)行遠(yuǎn)程查詢、利用、統(tǒng)計(jì)、分析，這對(duì)于普通的服務(wù)器根本沒(méi)有辦法實(shí)現(xiàn)。而在云計(jì)算環(huán)境下，可以通過(guò)對(duì)大量的服務(wù)器進(jìn)行協(xié)調(diào)聯(lián)合提供超強(qiáng)計(jì)算能力，其計(jì)算能力可與超強(qiáng)計(jì)算機(jī)媲美。

4.2.4安全性能

篇4

摘  要：目的：循證醫(yī)學(xué)是90年代在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)形成的一門新興學(xué)科。其定義是基于現(xiàn)有的最好證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。也指慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用臨床試驗(yàn)證據(jù)、資料文獻(xiàn)等，作出最佳治療決策的方法。循證醫(yī)學(xué)是結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的愿望，對(duì)患者作出醫(yī)療決策而發(fā)展起來(lái)的新興臨床學(xué)科。高質(zhì)量的證據(jù)是指盡可能保證結(jié)果真實(shí)性的、以患者為中心的臨床研究數(shù)據(jù)。證據(jù)及其質(zhì)量是循證醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。研究人員應(yīng)該盡量提供高質(zhì)量的證據(jù)，臨床醫(yī)生應(yīng)盡可能使用現(xiàn)有的最佳證據(jù)。循證醫(yī)學(xué)在進(jìn)行診斷和治療決策時(shí)，考慮患者的愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。高素質(zhì)的臨床醫(yī)生、最佳的研究證據(jù)、臨床流行病學(xué)的基本方法和知識(shí)及患者的參與是循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐包括提出問(wèn)題，檢索證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最好證據(jù)對(duì)患者進(jìn)行處理和效果評(píng)價(jià)5個(gè)步驟。本文探討循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用在院內(nèi)感染控制上和建立醫(yī)院感染管理的意義。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；醫(yī)院感染；意義

        循證醫(yī)學(xué)是一門遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)。任何治療方案和醫(yī)院預(yù)防感染的措施都應(yīng)根據(jù)客觀的臨床科學(xué)研究。從而達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康和提高生命質(zhì)量的目的。循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐上的應(yīng)用是指臨床醫(yī)生對(duì)具體病人查證用癥的過(guò)程。循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用到醫(yī)院感染控制中，具體做一下幾點(diǎn)：

        1循證醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

        （1）提出問(wèn)題：找出醫(yī)院感染控制工作中存在的問(wèn)題。分析探討關(guān)于病房、手術(shù)室等在實(shí)踐中存在問(wèn)題,觀察現(xiàn)行的工作狀況 ,找出醫(yī)院感染控制工作中急需解決的問(wèn)題，要注重采集資料的真實(shí)性和可靠性。

        （2）獲得最佳臨床證據(jù)：通過(guò)最新臨床科研成果及應(yīng)用文獻(xiàn)檢索系統(tǒng)和網(wǎng)上電子圖書館檢索系統(tǒng)[2],如世界公認(rèn)的最具權(quán)威的生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)分析檢索系統(tǒng)、國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)信息研究中心及專門的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等。根據(jù)提出問(wèn)題中包含的關(guān)鍵詞或類似的關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索,并找出與問(wèn)題相關(guān)的資料。

        （3）評(píng)價(jià)證據(jù)：現(xiàn)在最具說(shuō)服力的臨床證據(jù)是大樣本的對(duì)照試驗(yàn)(rct)。將研究對(duì)象隨機(jī)分組，對(duì)各組實(shí)施不同的方法行干預(yù)，得出結(jié)果，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)價(jià)和薈萃分析。在研究對(duì)象的數(shù)量相當(dāng)大的候，可以不用考慮已知和未知的混合因素對(duì)各組的影響，具有可比性。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)質(zhì)量是分級(jí)的，而決策的制定與證據(jù)的級(jí)別有很大關(guān)聯(lián)。指導(dǎo)臨床決策的證據(jù)質(zhì)量是由臨床數(shù)據(jù)的質(zhì)量以及這些數(shù)據(jù)的臨床“導(dǎo)向性”綜合確定的。盡管證據(jù)分級(jí)系統(tǒng)之間有差異，但其目的相同都使臨床研究信息的應(yīng)用者明確哪些研究更有可能是最有效的。

        （4）應(yīng)用證據(jù)：一般根據(jù)隨機(jī)試驗(yàn)得出的結(jié)果與實(shí)踐結(jié)合對(duì)醫(yī)院工作的情況進(jìn)行具體地分析與評(píng)價(jià),并制定出符合衛(wèi)生部消毒技術(shù)規(guī)范要求的操作流程,達(dá)到對(duì)醫(yī)院感染的控制。 

        （5）后效評(píng)估：　將實(shí)施具體操作流程后產(chǎn)生的效果進(jìn)行評(píng)估,去其糟粕，避免資源浪費(fèi),使醫(yī)院感染管理水平得到進(jìn)一步的提高。

        2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于醫(yī)院感染的意義

        （1）通過(guò)實(shí)施循證醫(yī)學(xué)，可以取得真實(shí)可靠的證據(jù)，可提前制定切實(shí)有效地預(yù)防決策，做好醫(yī)院感染發(fā)生的預(yù)防。

        （2）提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，提高重視程度，指導(dǎo)醫(yī)院各部門醫(yī)院感染控制工作。同時(shí)降低醫(yī)護(hù)人員被感染的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院感染已嚴(yán)重危害患者、醫(yī)務(wù)人員的健康，同時(shí)還會(huì)帶來(lái)不穩(wěn)定社會(huì)因素。引起醫(yī)院感染的因素很多,而手衛(wèi)生則是控制醫(yī)院感染散發(fā)和暴發(fā)的非常重要的因素之一。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的診治和護(hù)理離不開(kāi)雙手。目前手衛(wèi)生存在以下問(wèn)題：①勤洗手可避免感染；②帶手套不能避免感染；③使用手巾等擦手，可導(dǎo)致再次感染。為改善手衛(wèi)生存在的問(wèn)題,防止因洗手原因而造成醫(yī)院感染。 因此,首先查找原因,改變醫(yī)護(hù)人員一些傳統(tǒng)的洗手方法,采用國(guó)際通用的六步手清洗的方法,達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的目的。

        （3） 通過(guò)獲得的最佳證據(jù)，制定可行性措施，以最低成本創(chuàng)造最大效益。

        （4）推進(jìn)醫(yī)院感染學(xué)的理論研究，發(fā)表更多高質(zhì)量的醫(yī)院感染論著和成果，促進(jìn)醫(yī)院感染學(xué)的快速發(fā)展。

        3討論

        循證醫(yī)學(xué)的概念是由加拿大麥克馬斯特大學(xué)davidl .sacktt 教授于1992 年正式提出[3]。循證醫(yī)學(xué)為醫(yī)院感染控制工作提供一種新的模式，對(duì)醫(yī)院感染控制工作進(jìn)行系統(tǒng)的表述，并與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，為醫(yī)院感染控制工作的決策提供真實(shí)有效的證據(jù)，并對(duì)改善效果進(jìn)行論證。醫(yī)院感染控制工作就是以患者為中心,預(yù)防與控制醫(yī)院感染。注重實(shí)施過(guò)程, 以科學(xué)的方法建立醫(yī)院控制感染的操作流程,避免再次污染。禽流感和嚴(yán)重急性呼吸綜合征的暴發(fā)已給人們敲響警鐘。醫(yī)院感染越來(lái)越嚴(yán)重，管理難度加大，醫(yī)院感染給患者在身體和經(jīng)濟(jì)上帶來(lái)極大的損害，浪費(fèi)了有限的衛(wèi)生資源。社會(huì)各界對(duì)醫(yī)院感染控制工作的重視程度和對(duì)醫(yī)院感染控制工作的期望和要求越來(lái)越高。醫(yī)院感染控制事業(yè)改革和發(fā)展外有壓力，內(nèi)有動(dòng)力力，壓力大于動(dòng)力。各級(jí)醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)面臨著如何利用短缺的衛(wèi)生資源向社會(huì)提供最佳服務(wù)的問(wèn)題。而只有根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定的決策才能實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。因此，無(wú)論從宏觀和微觀上講，實(shí)施循證疾病控制決策是十分必要和緊迫的。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳修榮,孫伯英,龔華東.醫(yī)院感染控制流程建立與循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18(6):805-808

[2]蔣景華,陳文光,陶映.醫(yī)院感染管理系統(tǒng)在醫(yī)院信息管理中的應(yīng)用[j].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(4):419-421

篇5

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；機(jī)能學(xué)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是融會(huì)了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和手段的一門新的綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、獨(dú)立思考，分析問(wèn)題的能力、解決實(shí)際問(wèn)題（動(dòng)手操作）和創(chuàng)新的能力為教學(xué)目的。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般來(lái)說(shuō)只要按實(shí)驗(yàn)教材，依據(jù)年年不變教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生機(jī)械的照搬實(shí)驗(yàn)教材上實(shí)驗(yàn)步驟操作，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，就算完成實(shí)驗(yàn)。由此培養(yǎng)學(xué)生的基本理論與基本技能一般，但臨床實(shí)踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學(xué)（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中已經(jīng)有了很好的應(yīng)用并證實(shí)教學(xué)效果很好，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用較少，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更少提起。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果就是事實(shí)依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實(shí)驗(yàn)的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)就是循證科學(xué)（1）。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用所獲得最好的研究依據(jù)，結(jié)合實(shí)際教學(xué)要求達(dá)到教學(xué)目的。所以，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的。我們?cè)跈C(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教育方法取得了一些效果。

1.在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中引人循證醫(yī)學(xué)的背景

20世紀(jì)80年代以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學(xué)家Davidsaekett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。其內(nèi)涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價(jià)值”三者的有機(jī)結(jié)合（2）。循證醫(yī)學(xué)在臨床運(yùn)用中就是圍繞疾病及其治療，通過(guò)選擇性、批判性地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開(kāi)辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢(shì)，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)性要求，其本質(zhì)也是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具體包括五個(gè)步驟：①提出明確的臨床問(wèn)題；②全面、準(zhǔn)確收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；⑥后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。2l世紀(jì)高等教育最重要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。以獲得解決問(wèn)題的能力。

2.如何用循證醫(yī)學(xué)教育法開(kāi)展機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)

2.1對(duì)教師廣泛動(dòng)員宣傳循證醫(yī)學(xué)教育法，引起教師對(duì)循證醫(yī)學(xué)教育法的重視

在當(dāng)今知識(shí)爆炸的時(shí)代，醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，知識(shí)更新速度快，在學(xué)校中學(xué)到的知識(shí)和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學(xué)生掌握新知識(shí)的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)（3）。這就說(shuō)明隨著時(shí)間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能在逐漸過(guò)時(shí)。傳統(tǒng)的灌注式的教學(xué)方法只能在短時(shí)間內(nèi)增加知識(shí)，而不能改變實(shí)踐行為。教師作為教學(xué)的主要組織者，應(yīng)首先在思想上要與時(shí)俱進(jìn)，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。美國(guó)在進(jìn)行臨床醫(yī)師的教學(xué)中就將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）、機(jī)能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)）、內(nèi)外環(huán)境影響課程（免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容捆綁在一起集中穿行教學(xué)。

2.2對(duì)教材進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性.

醫(yī)學(xué)生首先接受的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，與臨床知識(shí)相比，基礎(chǔ)學(xué)科顯得難學(xué)，學(xué)起來(lái)枯燥乏味，如能在實(shí)驗(yàn)課尋找突破點(diǎn)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣，這樣就會(huì)”雙贏”。我院本科生的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的開(kāi)課分別設(shè)在第三學(xué)期、第四學(xué)期、第五學(xué)期。針對(duì)這情況，我們把機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)開(kāi)設(shè)在第四、第五學(xué)期開(kāi)設(shè)，這樣學(xué)生既學(xué)了生理，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，能把這三門課程的知識(shí)有效的串聯(lián)起來(lái)，綜合起來(lái)。按照循證學(xué)觀點(diǎn)精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)》。提前設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)內(nèi)容，下發(fā)教學(xué)計(jì)劃書和日歷，督促學(xué)生以見(jiàn)習(xí)生的身份進(jìn)入臨床尋找與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的病例，并在開(kāi)課前調(diào)查每個(gè)班級(jí)學(xué)生完成率。讓每個(gè)學(xué)生帶著問(wèn)題來(lái)實(shí)驗(yàn)室。

2.3依照循證程序進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

教師在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強(qiáng)。問(wèn)題是創(chuàng)新的源泉。學(xué)生提出的每一個(gè)同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對(duì)于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學(xué)生的興趣和好奇心，使學(xué)生圍繞著如何解決這個(gè)問(wèn)題積極主動(dòng)地聽(tīng)課、思考、尋找證據(jù)、展開(kāi)學(xué)習(xí)討論，最后在問(wèn)題的帶領(lǐng)下，經(jīng)教師一步步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如：在上述實(shí)例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學(xué)習(xí)模式，先提出問(wèn)題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復(fù)至原來(lái)的水平？指導(dǎo)學(xué)生利用循證的原理，以問(wèn)題為中心，廣泛查閱資料，通過(guò)主動(dòng)了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡(jiǎn)單發(fā)病機(jī)制、主要的治療原則和護(hù)理措施，找到問(wèn)題答案，最后在教師的引導(dǎo)下總結(jié)出結(jié)論。顯然，此時(shí)得出的結(jié)論，學(xué)生不但旱已記憶牢固，而且日后應(yīng)用起來(lái)更加靈活。

3.結(jié)束語(yǔ)

總之，循證醫(yī)學(xué)是一種新的高等醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，把循證醫(yī)學(xué)模式納入高等醫(yī)學(xué)的教育體系中具有極其重大的意義。在機(jī)能教學(xué)活動(dòng)中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論融入其中，能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量；更有助于促進(jìn)學(xué)生及早建立良好臨床思維模式，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際問(wèn)題的解決能力；并有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)的興趣，也適應(yīng)新時(shí)期社會(huì)對(duì)高層次人才的需求。

參考文獻(xiàn)：

篇6

循證醫(yī)學(xué)（evidenced-basedmedicine，EBM）顧名思義即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，其核心是任何醫(yī)療決策的確定，應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)．循證醫(yī)學(xué)是近年來(lái)國(guó)際上在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)迅速發(fā)展的新學(xué)科．著名臨床流行病學(xué)家DavidSackett[1]教授將循證醫(yī)學(xué)（EBM）定義為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)來(lái)確定病人的治療措施”．其定義擴(kuò)展為“慎重地、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能取得的最客觀的研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，參考患者的要求，將2者合理的結(jié)合，制定出患者的治療措施”，更加豐富了循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)涵[2，3]．它的出現(xiàn)，使臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐發(fā)生了深刻的變革，由目前的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)．國(guó)外在70年代便開(kāi)始了EMB的研究，發(fā)展速度迅猛，尤其在發(fā)達(dá)國(guó)家，EMB的研究成果已經(jīng)在臨床醫(yī)療實(shí)踐、衛(wèi)生決策等方面得到應(yīng)用．

在目前的臨床教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該看到，循證醫(yī)學(xué)是一種以問(wèn)題為中心的教育模式，其興起和發(fā)展將對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的變革產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[4]．眼科作為實(shí)踐性十分強(qiáng)的學(xué)科，近年來(lái)也大量引入循證醫(yī)學(xué)進(jìn)行眼科醫(yī)療、科研實(shí)踐活動(dòng)的指導(dǎo)[5-7]．研究生作為科研和臨床教學(xué)實(shí)踐的重要力量，在科研和臨床教學(xué)實(shí)踐環(huán)節(jié)中也有必要推廣采用循證醫(yī)學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)手段的改革與探索，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和面對(duì)復(fù)雜臨床病例的處理能力[8].眼科學(xué)是一門涉及學(xué)科多，專業(yè)性強(qiáng)的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，近年來(lái)由于分子生物學(xué)、遺傳學(xué)的飛速發(fā)展新理論、新診療手段和技術(shù)層出不窮，對(duì)眼科醫(yī)學(xué)的素質(zhì)提出了更高的要求，而我國(guó)目前的傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)體系中，眼科學(xué)的課堂理論知識(shí)學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)均不如外、內(nèi)、婦產(chǎn)、兒科等大學(xué)科．在傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式獲取的知識(shí)往往在新問(wèn)題面前受到巨大的挑戰(zhàn)，對(duì)相同病例，依醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)和職業(yè)能力的差異，個(gè)性化診療習(xí)慣的差異，會(huì)形成差異化巨大甚至相反的治療意見(jiàn)．有必要在眼科研究生中開(kāi)展EBM的教學(xué)，來(lái)指導(dǎo)眼科研究生的科研和臨床實(shí)踐活動(dòng)[9，10]．

1循證醫(yī)學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁

現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論時(shí)，需要導(dǎo)入臨床意識(shí)、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎(chǔ)理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫(yī)學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找并評(píng)價(jià)證據(jù)，綜合分析并正確應(yīng)用結(jié)果以指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，使得臨床醫(yī)學(xué)的決策更加科學(xué)化．臨床科研方法，應(yīng)用RCT證據(jù)，Meta-分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現(xiàn)，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)指導(dǎo)眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認(rèn)為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認(rèn)真商榷．在現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養(yǎng)方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對(duì)一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫也必須突出知識(shí)和理論的系統(tǒng)性等要素，對(duì)一些尚無(wú)明確結(jié)論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫(yī)學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對(duì)實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據(jù)，并對(duì)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展．同時(shí)應(yīng)該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內(nèi)容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)較少，師生互動(dòng)少、往往出現(xiàn)重理論知識(shí)講授與學(xué)習(xí)，輕實(shí)踐能力與醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，導(dǎo)致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)脫節(jié)．而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分結(jié)合的效果．

2改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系

目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的繼續(xù)教育和繼續(xù)學(xué)習(xí)脫節(jié)的問(wèn)題也比較突出，在當(dāng)今社會(huì)，知識(shí)更新的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫(yī)學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì)發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對(duì)醫(yī)生更新和完善知識(shí)體系，適應(yīng)新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數(shù)的局限，觀測(cè)周期的局限，臨床研究缺乏嚴(yán)格的科學(xué)設(shè)計(jì)；（2）診療中的決策依據(jù)通常是教科書、權(quán)威參考書，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果．循證醫(yī)學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習(xí)模式，在教學(xué)過(guò)程中，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并進(jìn)行證據(jù)的搜尋和判斷，并應(yīng)用獲取并經(jīng)過(guò)評(píng)價(jià)的證據(jù)進(jìn)行應(yīng)用并自我評(píng)估結(jié)果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓(xùn)練．學(xué)生一旦掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)掌握了循證醫(yī)學(xué)的基本能力，對(duì)于實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生自我教育，終生教育，以及構(gòu)建創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用.

3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)三方面的協(xié)調(diào)平衡，即最佳證據(jù)、醫(yī)生通過(guò)專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向．而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對(duì)完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)和體系，但通常局限于傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式．隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫(yī)學(xué)模式”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”，臨床醫(yī)療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化．同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉(zhuǎn)變．傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式和知識(shí)結(jié)構(gòu)已經(jīng)不能滿足實(shí)際需要．為適應(yīng)新形式的發(fā)展，就要求醫(yī)學(xué)生更新和完善知識(shí)體系．而循證醫(yī)學(xué)的教育模式對(duì)于醫(yī)學(xué)生完善知識(shí)體系，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式有著很好的指引作用．

4利用循證醫(yī)學(xué)手段，改變培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才

在建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家目標(biāo)的引領(lǐng)下，培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標(biāo)之一．而研究生作為今后知識(shí)創(chuàng)新的主要力量之一，在教學(xué)和培養(yǎng)過(guò)程中更應(yīng)該重視其創(chuàng)新能力的培養(yǎng)．但是目前我國(guó)研究生的教育和培養(yǎng)環(huán)節(jié)普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習(xí)能力不強(qiáng)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng)新能力較低的癥結(jié)．這既有學(xué)生主觀上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(zhǎng)期從事或者終身從事所學(xué)專業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統(tǒng)教學(xué)手段的局限性等導(dǎo)致的對(duì)研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)不足等因素．解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(zhǎng)期的工作，需要全社會(huì)的共同努力．而在研究生教育和培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的手段和觀念，改革傳統(tǒng)教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養(yǎng)的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng)新能力和研究成果展現(xiàn)能力的培養(yǎng)．通過(guò)把課堂教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習(xí)和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng)造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和研究的環(huán)境和條件．實(shí)現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或?qū)嶋H病例為導(dǎo)向，以提高發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標(biāo)，教師負(fù)責(zé)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)并創(chuàng)造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和研究，同時(shí)積極開(kāi)展師生間、學(xué)生學(xué)習(xí)小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導(dǎo)等措施，樹立學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本理念、培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)基本思維、掌握循證醫(yī)學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達(dá)到教學(xué)的目的．#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

5循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化自我學(xué)習(xí)能力，固化終身學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)化職業(yè)素質(zhì)和能力

醫(yī)學(xué)生在接受醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中，應(yīng)該完成基本醫(yī)學(xué)訓(xùn)練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)．而教師在教學(xué)環(huán)節(jié)中，應(yīng)該貫穿始終要注重培養(yǎng)學(xué)習(xí)的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神．在目前的社會(huì)背景下，患者及其家屬維權(quán)意識(shí)較強(qiáng)，同時(shí)對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀上對(duì)醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的進(jìn)行，長(zhǎng)期來(lái)看對(duì)提高醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量是不利的，對(duì)提高醫(yī)療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的．解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通意識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)患溝通手段．通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫(yī)療過(guò)程，不排斥醫(yī)學(xué)生參與到醫(yī)療活動(dòng)中．同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現(xiàn)有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復(fù)期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔(dān)這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施．循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是培養(yǎng)醫(yī)患溝通意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段．

6循證醫(yī)學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養(yǎng)計(jì)劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構(gòu)建全面的、適應(yīng)性強(qiáng)的知識(shí)體系，但是學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中往往不能充分理解課程設(shè)置的意義，而把大量精力投入到單門課程的學(xué)習(xí)和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對(duì)培養(yǎng)學(xué)生全面和相對(duì)完善的知識(shí)體系是不利的．而在循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對(duì)單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對(duì)一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據(jù)也需要進(jìn)行搜尋和評(píng)價(jià)，并最終應(yīng)用到實(shí)際病例中．這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識(shí)體系．通過(guò)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的培養(yǎng)，利于將單一課程教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃?gòu)建知識(shí)體系網(wǎng)絡(luò)．

7循證醫(yī)學(xué)教學(xué)過(guò)程即是知識(shí)創(chuàng)新的過(guò)程

篇7

近20年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)（Evidence-Based Medicine，EBM）的理念已經(jīng)成為國(guó)際主流醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。醫(yī)生決定治療方案、學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)給出建議和政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策時(shí)，都會(huì)以臨床研究的數(shù)據(jù)作為依據(jù)。迅速發(fā)展的循證醫(yī)學(xué)模式正在逐漸替代那些以經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式[1]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式引進(jìn)臨床教學(xué)中，我們對(duì)于遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的五年制臨床本科生嘗試在以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（Case Based Learning，CBL） 的基礎(chǔ)上加入循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，探索心內(nèi)科臨床教學(xué)新方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 遼寧醫(yī)學(xué)院2009 級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)64 名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)地分為實(shí)驗(yàn)組（ 32例） 和對(duì)照組（ 32 例），兩組的性別、年齡均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2

1.2.1 研究方法 對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式（lecture based learning，LBL）：帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識(shí)要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢問(wèn)，?？茩z查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析，病例討論，最后教室總結(jié)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與CBL 教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式：（1）實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入心內(nèi)科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策；（2）學(xué)生在正式下臨床實(shí)習(xí)前對(duì)所需實(shí)習(xí)病例進(jìn)行預(yù)習(xí)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。實(shí)習(xí)時(shí)首先帶教老師對(duì)相關(guān)病例進(jìn)行介紹，讓學(xué)生了解該疾病的相關(guān)知識(shí)及特點(diǎn)，隨后帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)患者進(jìn)行體格檢查，組織病例討論，以學(xué)生發(fā)言為主，最后由帶教老師進(jìn)行總結(jié)，與學(xué)生共同制定治療方案。

1.2.2 實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對(duì)兩組學(xué)生的心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷、病歷書寫等方面進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件分析，計(jì)量資料采用 ±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 兩組學(xué)生在心內(nèi)科基本理論知識(shí)、臨床實(shí)踐技能、心電圖診斷等考試成績(jī)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），病歷書寫成績(jī)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ? 0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，要求學(xué)生必須將課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，靈活運(yùn)用，建立正確的臨床思維，培養(yǎng)自我學(xué)習(xí)能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，才能成為一名合格的醫(yī)生。

CBL教學(xué)方法繼承了問(wèn)題中心教學(xué)法 （ Problem based learning，PBL） 的優(yōu)點(diǎn)，是以臨床病例為中心，以學(xué)生為主體，以課堂討論為特色組織教學(xué)，學(xué)生在教師引導(dǎo)下分析具體病例作出判斷和決策，從而讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何運(yùn)用醫(yī)學(xué)理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，是培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題能力的一種教學(xué)方法[2][3]。

循證醫(yī)學(xué)模式的最新定義是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生個(gè)人的專業(yè)技能和長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，為每一位患者制定出最佳的治療方案[4]。為了把這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國(guó)廣泛開(kāi)展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中，使醫(yī)學(xué)生能夠熟練掌握并且自覺(jué)應(yīng)用這種先進(jìn)的醫(yī)療模式服務(wù)于患者。醫(yī)學(xué)知識(shí)浩瀚，更新周期短，許多教科書中的知識(shí)在出版不久可能就已經(jīng)過(guò)時(shí)了或者是錯(cuò)誤的，因此每個(gè)學(xué)生包括教師都應(yīng)該學(xué)會(huì)隨時(shí)檢索醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，獲取最新知識(shí)和最優(yōu)的證據(jù)來(lái)解決臨床中的問(wèn)題。

本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生心內(nèi)科理論知識(shí)、實(shí)踐技能、心電圖診斷考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生（P< 0.05），尤其是實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問(wèn)題能力和在臨床中提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。從中我們可以發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)學(xué)和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢(shì)：1.激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，：CBL克服了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，充分發(fā)揮案例對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)生自行查閱文獻(xiàn)資料進(jìn)行臨床分析，得出診斷和治療方案，有利于培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)興趣和終身學(xué)習(xí)的能力；2.培養(yǎng)臨床能力，通過(guò)具體病例的分析，提高學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力；3.建立良好的臨床思維，CBL教學(xué)模式中面對(duì)具體案例，學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代化信息資源學(xué)習(xí)并掌握最佳臨床證據(jù)，科學(xué)地解決臨床問(wèn)題，達(dá)到循證醫(yī)學(xué)教育目的，在教師引導(dǎo)下將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)際結(jié)合，有利于今后臨床橫向思維和創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)，有利于學(xué)生盡快實(shí)現(xiàn)從疾病到癥狀的教科書思維模式向癥狀到疾病的臨床思維模式的轉(zhuǎn)變，讓學(xué)生盡早適應(yīng)向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。

由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式更加重視臨床思維和臨床能力培養(yǎng)，有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的臨床帶教模式，值得推廣。

作者簡(jiǎn)介

篇8

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理； 常規(guī)護(hù)理； ICU； 臨床效果

中圖分類號(hào) R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）2-0107-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.060

隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，循證護(hù)理也逐漸在臨床工作中興起。循證護(hù)理是受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理論，產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，它是循證醫(yī)學(xué)的分支，具體定義是指以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，尋找實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理，因此又稱實(shí)證護(hù)理[1]。ICU患者大多數(shù)起病急，病情危重，要求醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救時(shí)可能用到的各項(xiàng)器材和藥品。且由于多數(shù)ICU患者會(huì)用到各種有創(chuàng)操作，增加了護(hù)理人員的工作量和工作難度，尤其是壓瘡的防治和各種留置管道的護(hù)理。近年來(lái)不斷有關(guān)于循證護(hù)理在提高ICU患者護(hù)理質(zhì)量和減少各種并發(fā)癥方面的報(bào)道[2]。本研究旨在通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用效果，探討循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的患者100例，其中男60例，女40例，年齡35～60歲，平均（54.0±4.5）歲。100例患者中，腦梗死30例，慢性心衰急性發(fā)作30例，哮喘急性發(fā)作20例，全身多處復(fù)合傷20例。所有患者的Braden評(píng)分均在12分以下。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲。（2）無(wú)明顯的精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如癲癇、抑郁、躁動(dòng)、焦慮等，能夠配合治療的患者。（3）患者本人及家屬均同意參加研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50例。兩組患者的年齡、收縮壓和舒張壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、吸氧和吸痰護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上添加循證護(hù)理措施，具體措施包括，（1）壓瘡的護(hù)理：壓瘡主要是由于患者長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致受壓的局部血液回流不暢，長(zhǎng)此以往可導(dǎo)致局部血運(yùn)障礙，引起皮膚破損不易愈合。因此要想有效預(yù)防壓瘡，首先要有效減壓。翻身是臨床上應(yīng)用最多的對(duì)局部受壓部位進(jìn)行減壓的方法。每2小時(shí)翻身一次，左右交替進(jìn)行。有研究證明當(dāng)身體側(cè)臥與床成30°時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力的分散，促進(jìn)血液流動(dòng)，可有效降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)[3]。由于患者病情的需要或本人的意愿，有些患者需要保持半臥位，傳統(tǒng)半臥位時(shí)床頭一般抬高45°，但此時(shí)患者最易滑動(dòng)，并且增加骶尾部剪切力，容易形成壓瘡，因此以5°～30°為宜。臥床患者長(zhǎng)期應(yīng)用交替式減壓氣墊床。該氣墊床能夠波浪式交替充氣減壓，定期改變各部位皮膚承受的壓力，軟硬交替不僅能夠模擬人工按摩的作用，明顯提高患者的舒適度，還能有效預(yù)防和治療壓瘡。甚至有學(xué)者做過(guò)此類氣墊床的研究，該研究中研究人員使用該按摩式氣墊床將患者持續(xù)絕對(duì)臥床28 d而未行翻身減壓等操作，但最后患者仍未產(chǎn)生壓瘡。其次是受壓部位的局部護(hù)理，可在受壓部位及可能發(fā)生壓瘡的高危部位進(jìn)行皮膚滋潤(rùn)操作，如噴賽膚潤(rùn)，然后用指腹輕柔按摩1 min，每2小時(shí)1次（皮膚破潰處禁用）[4]。（2）留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：首先根據(jù)患者的病情需要判斷是否需要留置導(dǎo)尿管，能不留置盡量不留置，因?yàn)榱糁脤?dǎo)尿管3 d以上，患者的泌尿系統(tǒng)的感染發(fā)生率約為90%，因此，應(yīng)盡量避免留置導(dǎo)尿管。對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，需要加強(qiáng)導(dǎo)尿管的局部護(hù)理，預(yù)防感染。首先，必須保持導(dǎo)尿管、儲(chǔ)尿袋的密閉狀態(tài)，固定于床旁，保證導(dǎo)尿管不打結(jié)、不彎曲，防止受壓、扭曲或者脫落，保持其通暢性。每日定時(shí)用消毒棉球擦拭導(dǎo)尿管的體內(nèi)外連接處，預(yù)防泌尿系感染。每日觀察并記錄導(dǎo)尿袋中尿液的顏色、量、性狀等，注意有無(wú)血尿、混濁尿以及是否有沉淀及尿管堵塞等情況，如有問(wèn)題應(yīng)及時(shí)報(bào)告并處理。每天及時(shí)傾倒尿液，防止尿液逆流或者沉淀結(jié)晶從而引發(fā)感染。除了心臟衰竭和腎臟衰竭的患者，可以鼓勵(lì)其他患者適當(dāng)多飲水，這樣可以增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無(wú)特殊禁忌，飲水量為2000～2500 ml[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的壓瘡發(fā)生率、留置導(dǎo)管的感染率、治療有效率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料若為連續(xù)性，先做正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，自身前后對(duì)照比較采用兩配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和留置導(dǎo)管的感染發(fā)生率比較

觀察組患者的壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者治療有效率、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

循證護(hù)理的核心是使以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展，循證護(hù)理的開(kāi)展，不僅提高了護(hù)理工作質(zhì)量，促進(jìn)了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，使護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變主動(dòng)，促使護(hù)理人員對(duì)實(shí)際工作中存在的問(wèn)題積極主動(dòng)地查閱文獻(xiàn)，并且通過(guò)討論，制訂出最適合患者的護(hù)理方案。

本研究通過(guò)對(duì)比觀察常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理在ICU患者中的臨床應(yīng)用效果，選取2013年3月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院ICU住院治療的患者100例，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施和循證護(hù)理措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療有效率和護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P

參考文獻(xiàn)

[1]蘇坤瑞.老年骨折壓瘡預(yù)防的循證護(hù)理體會(huì)[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，11（2）：85.

[2]黃海燕，喻姣花，譚翠蓮，等.循證護(hù)理干預(yù)方案在ICU壓瘡患者中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（2）：1-3.

[3]王永明.壓迫性潰瘍的原因及預(yù)防[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)?護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2002，21（9）：407-409.

[4]艷珍，蔡美香，謝麗姬，等.氣墊床在臨床中的應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（2）：173.

篇9

關(guān)鍵詞：循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-0568（2012）17-0096-03

循證醫(yī)學(xué)（evidence-based medicine，EBM）是以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，其概念是由加拿大麥克馬斯大學(xué)的David Sackett教授等提出的定義，即“謹(jǐn)慎、明確、明智地應(yīng)用當(dāng)前最佳證據(jù)對(duì)每個(gè)患者做出診斷和治療的決定”。[1]將循證醫(yī)學(xué)的原則應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，即為循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循證醫(yī)學(xué)的概念，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室和臨床科室更緊密的溝通，從而提高實(shí)驗(yàn)的實(shí)用性和有效性。[2]檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁”學(xué)科，是現(xiàn)代化實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)與臨床醫(yī)學(xué)在更高層次上的結(jié)合，它是涉及多學(xué)科和多種技術(shù)的一門綜合性邊緣學(xué)科。許多檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的基本原理、基本方法和基本技術(shù)都來(lái)源于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的理論，循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果。[3,4]普通高等院校本科專業(yè)目錄100304醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)新的培養(yǎng)目標(biāo)提出：“本專業(yè)培養(yǎng)具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等方面的基本理論知識(shí)和基本能力，能在各級(jí)醫(yī)院、血站及防疫等部門從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)類實(shí)驗(yàn)室工作的醫(yī)學(xué)高級(jí)專門人才。”而傳統(tǒng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程體系內(nèi)容陳舊，理論過(guò)深，忽略了思辨能力、創(chuàng)新能力、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，不能適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的需要。為此，實(shí)用性、可塑性和富有創(chuàng)新性的高級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才培養(yǎng)還需要進(jìn)一步探索。

一、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題

1.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系設(shè)置缺少循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)環(huán)節(jié)

目前國(guó)內(nèi)只有少數(shù)醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始了循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)的探索，還沒(méi)有正式開(kāi)設(shè)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這門課程。專業(yè)課程體系設(shè)置中明顯缺乏循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)課程群，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科內(nèi)容的融入。

2.缺乏人文素質(zhì)教育

隨著高校的擴(kuò)招，就業(yè)形勢(shì)越來(lái)越嚴(yán)峻。醫(yī)學(xué)院校往往在學(xué)生培養(yǎng)過(guò)程中過(guò)分注重能力的培養(yǎng)，而忽視了學(xué)生思想道德和文化素質(zhì)的培養(yǎng)。在實(shí)習(xí)檢查過(guò)程中，我們了解到部分學(xué)生言語(yǔ)粗俗，行為失范，缺乏一名檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生應(yīng)該具有的社會(huì)公德和職業(yè)道德。

3.缺乏思辨能力和創(chuàng)新創(chuàng)造能力的培養(yǎng)

根據(jù)歷年實(shí)習(xí)檢查實(shí)習(xí)單位對(duì)實(shí)習(xí)生的評(píng)價(jià)，我們了解到實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)雖然機(jī)械地掌握了一些醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本知識(shí)，但思辨能力低下，缺乏醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相結(jié)合的能力。對(duì)臨床實(shí)踐中碰到的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象，他們?nèi)狈Ψ治鏊伎迹袛嗪涂偨Y(jié)歸納的能力。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，他們只會(huì)按照帶教教師布置的任務(wù)完成相應(yīng)的內(nèi)容，缺乏獨(dú)立思考和創(chuàng)新創(chuàng)造能力。

二、教育改革措施

1.深化醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系改革，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂

根據(jù)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展需要，完善新一輪人才培養(yǎng)方案的修訂，我校至今已有五屆醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)生，這些畢業(yè)生基本分布在省內(nèi)各大醫(yī)院檢驗(yàn)科，他們是根據(jù)前幾輪人才培養(yǎng)方案培養(yǎng)而成的。在修訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)培養(yǎng)方案時(shí)，除了征求用人單位意見(jiàn)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)意見(jiàn)之外，還可以廣泛征求歷屆畢業(yè)生的意見(jiàn)。他們對(duì)教學(xué)計(jì)劃最有發(fā)言權(quán)，可以提供一些實(shí)用性意見(jiàn)。在完善新一輪人才培養(yǎng)方案修訂的過(guò)程中，我校對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程體系進(jìn)行了初步改革和嘗試。

（1）注重課程體系的總體設(shè)置，將循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)貫穿始終。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)課程體系共包含了五個(gè)課程群，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群、臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群。這些課程群間相互依存，互為補(bǔ)充，構(gòu)成了科學(xué)規(guī)范、井然有序的課程群體系框架。以五年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)為例，可以分三個(gè)階段培養(yǎng)。

第一階段：人文素質(zhì)教育培養(yǎng)階段，即公共基礎(chǔ)課程群、人文社科課程群、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程群和優(yōu)質(zhì)選修課課程學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)五個(gè)學(xué)期。此階段的培養(yǎng)過(guò)程中，重點(diǎn)發(fā)揮我校以中醫(yī)中藥為主，醫(yī)、管、理、工、文多學(xué)科協(xié)調(diào)發(fā)展的優(yōu)勢(shì)，注重“厚基礎(chǔ)、寬口徑”的培養(yǎng)，引入循證醫(yī)學(xué)思維，加強(qiáng)學(xué)生責(zé)任意識(shí)，提升學(xué)生社會(huì)公德和職業(yè)道德。

第二階段：臨床檢驗(yàn)綜合能力培養(yǎng)階段，即臨床醫(yī)學(xué)課程群和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程群學(xué)習(xí)階段，歷時(shí)三個(gè)學(xué)期。此階段充分發(fā)揮我校臨床教學(xué)資源優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)生臨床檢驗(yàn)綜合能力的培養(yǎng)。堅(jiān)持以創(chuàng)新思維和循證醫(yī)學(xué)思維培養(yǎng)為主，把現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)技術(shù)、臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)、分析生物學(xué)和分子診斷學(xué)等部分方法學(xué)、新興學(xué)科的內(nèi)容融入此階段，以適應(yīng)循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人才培養(yǎng)的要求。

篇10

【關(guān)鍵詞】

循證醫(yī)學(xué);呼吸內(nèi)科;臨床教學(xué)

長(zhǎng)期以來(lái),臨床教學(xué)尤其是實(shí)習(xí)帶教過(guò)程,是一種基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式。醫(yī)師根據(jù)個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)和技能指導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生,這種模式帶有濃厚的主觀的、個(gè)人判斷的傾向。由于醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,每個(gè)患者都是一個(gè)有機(jī)整體,由教科書中的介紹到具體患者時(shí),情況千差萬(wàn)別,傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已不能適應(yīng)現(xiàn)代教學(xué)的要求。而近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的興起,循證理念的深入,為臨床教學(xué)提供了新的思路。

1 循證理念與臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-based Medicine, EBM)是在20世紀(jì)70年代由英國(guó)流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane提出的[1],意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”。世界著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將EBM定義為通過(guò)系統(tǒng)研究,自覺(jué)、明確和審慎地應(yīng)用目前的最佳證據(jù),結(jié)合各個(gè)臨床專家的可利用的最佳外部臨床證據(jù),來(lái)確定患者的保健和治療措施[2]。因此,EBM的核心思想是:在疾病診治過(guò)程中,將個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有的臨床科學(xué)證據(jù)結(jié)合起來(lái)進(jìn)行綜合考慮,為每個(gè)患者做出最佳診治決策。

作為教學(xué)醫(yī)院,臨床醫(yī)務(wù)人員既是醫(yī)師又是兼職的臨床教師,肩負(fù)著培養(yǎng)合格醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)。而在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的過(guò)程中,教育注重在灌輸課本知識(shí)這一理念層次。如果在臨床教學(xué)中引入并實(shí)施EBM,其目的重在能力培養(yǎng),教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí),激發(fā)醫(yī)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)興趣,培養(yǎng)他們科學(xué)、良好的學(xué)習(xí)觀念,即提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。

2 目前EBM教育情況

國(guó)外EBM教育已開(kāi)展多年,很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開(kāi)設(shè)EBM課程。我國(guó)則由四川大學(xué)率先開(kāi)設(shè)EBM課程,在此之后一些院校才陸續(xù)將EBM納入本科生和研究生課程。

在循證醫(yī)學(xué)出現(xiàn)早期,有人曾在概念上存有誤解,把醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程與循證醫(yī)學(xué)對(duì)立起來(lái)。其實(shí)不然,循證醫(yī)學(xué)是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的完美補(bǔ)充,并不是要取代臨床技能和經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)始于20世紀(jì)90年代,在我國(guó)起步較晚,而現(xiàn)今擔(dān)任臨床帶教的教師大多沒(méi)有系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)EBM,教師自身EBM知識(shí)欠缺,缺乏足夠的檢索、評(píng)估和利用證據(jù)的能力,對(duì)嚴(yán)格檢索和評(píng)價(jià)文獻(xiàn)這一技能的掌握和正確使用尚有一定困難。據(jù)報(bào)道,全世界每年大約有200多萬(wàn)篇醫(yī)學(xué)在2萬(wàn)多種醫(yī)學(xué)期刊上。為了使臨床醫(yī)生迅速地從中提取可靠信息,把各種臨床研究資料集中起來(lái)進(jìn)行分析、提煉、評(píng)價(jià),并得到可靠真實(shí)的科學(xué)結(jié)論,為臨床決策服務(wù),這需熟悉掌握EBM的方法[3]。

3 呼吸內(nèi)科教學(xué)中EBM的實(shí)施

循證臨床實(shí)踐具體方法為五個(gè)方面的內(nèi)容[4]:一、針對(duì)具體的患者提出臨床實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題;二、提高效率尋求解決問(wèn)題最佳科學(xué)依據(jù);三、嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性和可行性;四將評(píng)價(jià)結(jié)果用于臨床實(shí)踐;五、對(duì)進(jìn)行的臨床實(shí)踐做出后效評(píng)價(jià)。

3.1 加強(qiáng)對(duì)臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)

帶教醫(yī)師自身的培訓(xùn)是先決條件,要求帶教醫(yī)師首先應(yīng)強(qiáng)化應(yīng)用EBM必備的基本技能,醫(yī)師要不斷的通過(guò)加強(qiáng)自身的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加相關(guān)的學(xué)習(xí)班、外出進(jìn)修等方法實(shí)現(xiàn)知識(shí)體系的不斷完善和發(fā)展,獲取最新、論證強(qiáng)度最高的證據(jù),將EBM的核心思想貫穿于整個(gè)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的過(guò)程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在呼吸內(nèi)科帶教中運(yùn)用

帶教醫(yī)師要使醫(yī)學(xué)生了解經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和EBM的區(qū)別,在平時(shí)帶教、查房的講解過(guò)程時(shí)要反復(fù)強(qiáng)調(diào)和鞏固,讓醫(yī)學(xué)生能夠從思想上認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的缺陷和應(yīng)用EBM的必要性。帶教醫(yī)師在教學(xué)講解的過(guò)程中應(yīng)以患者為中心,把疾病與患者有機(jī)地聯(lián)系起來(lái),圍繞疾病的產(chǎn)生、演變、后果及診療方案的制定及其評(píng)價(jià)等進(jìn)行講解,幫助醫(yī)學(xué)生深刻理解各種呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病機(jī)制和病理生理學(xué)改變,起到知識(shí)的強(qiáng)化記憶和提高臨床綜合思維能力的作用。

3.3教學(xué)內(nèi)容及時(shí)更新

醫(yī)學(xué)知識(shí)的更新是極快的,而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育則存在更新速度慢的特點(diǎn),教科書常因編寫、印刷、出版和發(fā)行歷時(shí)太長(zhǎng)不利于新信息的傳播。傳統(tǒng)教育下的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)不了快速的知識(shí)更新, 在課堂中學(xué)到的知識(shí)和技能逐漸陳舊而被淘汰,在探索未知和創(chuàng)新意識(shí)方面,存在思維不夠活躍,自學(xué)能力、研究能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生利用現(xiàn)代信息技術(shù)手段和方法不斷進(jìn)行知識(shí)的更新,有助于鍛煉醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力,提高臨床操作能力,有助于綜合素質(zhì)的提高。

3.4 教學(xué)方法的不斷改進(jìn)

EBM提倡的批判性思維和科學(xué)的方法論,正是解決問(wèn)題的有效途徑。這都要求帶教醫(yī)師指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生使用EBM常用的資源如期刊、雜志、專著、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)和專業(yè)的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)等。帶教醫(yī)師要逐步教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何應(yīng)用主題詞、關(guān)鍵詞等方法使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)資源查閱文獻(xiàn),并指導(dǎo)他們從檢索得到的文獻(xiàn)中提取所需的知識(shí),以患者為中心,結(jié)合課本和文獻(xiàn),找出高價(jià)值的證據(jù),展開(kāi)討論,解決問(wèn)題。

因此,在呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的教育過(guò)程中貫徹EBM的核心思想,讓醫(yī)學(xué)生從一開(kāi)始接觸臨床即引起對(duì)EBM的重視。讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)注重證據(jù),能夠主動(dòng)獲取最新的資料、信息和科學(xué)研究成果。使他們從被動(dòng)的知識(shí)獲取者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的、積極高效的終生自我教育者。只有引入循證醫(yī)學(xué)教育模式,才能促使醫(yī)學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)觀念,把傳統(tǒng)的終結(jié)性教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和解決問(wèn)題的能力,從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 王家良.循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:192-205.

[2] Sackett DL, Ronenberg WMC, Gray JA, et al. Evidence-based Medicine : what it is and what it isn't.BMJ,1996,312(3):71.