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篇1

醫(yī)院感染是隨著現(xiàn)代醫(yī)院技術(shù)的發(fā)展尤其是抗生素的大量應(yīng)用而出現(xiàn)的新問題，醫(yī)院感染的發(fā)生不僅造成患者住院日的延長，而且嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后與安危，同時阻礙著醫(yī)療質(zhì)量的提高，甚至對醫(yī)院聲譽、對社會安定造成重大影響。近30年來醫(yī)學(xué)界對醫(yī)院感染的研究取得了較快的進(jìn)展，控制醫(yī)院感染已成為質(zhì)量管理的重要組成部分，我院近幾年來加大了控制醫(yī)院感染的力度，采取了一系列行之有效的措施，取得了較為滿意的效果。

1 臨床資料

本組收集了2008年1~6月在我院治療出院的560例病人，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控的要求，深入病房查閱病歷整理統(tǒng)計其中的感染情況，發(fā)現(xiàn)感染26例，其中手術(shù)治療病人醫(yī)院感染21例，無創(chuàng)性治療病人醫(yī)院感染5例。

2 醫(yī)院感染的主要因素

醫(yī)院感染愈來愈成為一個嚴(yán)峻的問題擺在廣大醫(yī)務(wù)工作者的面前，耐藥菌株和條件致病菌的致病，以及老齡人口的增多和因診斷治療和搶救需要而采用的各種導(dǎo)管侵入性操作，對機體不同程度的損傷及對機體防御系統(tǒng)的影響，為病菌入侵提供了條件，增加了醫(yī)院感染的機會。

2.1 醫(yī)務(wù)人員的消毒觀念淡?。横t(yī)院管理者重視醫(yī)療而輕消毒輕監(jiān)測，普遍存在著消毒觀念淡薄，一些專業(yè)人員素質(zhì)較差，操作前后不洗手，無菌操作時不戴口罩，手術(shù)消毒不徹底的現(xiàn)象仍有存在。有調(diào)查顯示僅由于醫(yī)務(wù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致細(xì)菌傳播造成的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[1]。

2.2 不合理使用抗生素：在26例醫(yī)院感染病人中，有18例病人在住院治療期間使用過不同種類的抗生素。目前在抗生素使用問題上，普遍存在著不同程度的不合理現(xiàn)象，用量大、療程長、種類繁多、起點較高、在聯(lián)合用藥時忽視病原學(xué)檢查和藥敏試驗、憑經(jīng)驗用藥等是導(dǎo)致不合理使用抗生素的主要原因。由于不合理使用抗生素，造成患者體內(nèi)正常菌群失調(diào)，耐藥菌株增加。耐藥菌株感染仍是目前醫(yī)院感染的主要致病菌[2]。

2.3 手術(shù)切口的污染：在外科學(xué)中，切口分為清潔切口、可能污染的切口及污染切口[3]。我院的306病人中，清潔切口114例，術(shù)后無切口感染；可能污染的切口173例，術(shù)后感染4例，占2.3%；污染切口19例，術(shù)后污染2例，占10.5%；可見手術(shù)切口污染與感染密切相關(guān)。

2.4 侵入性護理操作：侵入性操作破壞了機體的正常防御功能，為細(xì)菌侵入打開了門戶，極易引起相應(yīng)部位的感染。我院26例醫(yī)院感染的患者中有18例進(jìn)行了吸痰或?qū)?例進(jìn)行了導(dǎo)管切開，2例使用了呼吸機。任何一種侵入性操作都是發(fā)生醫(yī)院感染的傳播方式，它可以將外部環(huán)境的細(xì)菌帶入體內(nèi)，又可將體內(nèi)某一部分的細(xì)菌帶至其他部分引起內(nèi)源性感染。

3 預(yù)防控制

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院接受診斷治療期間又感染上其他感染性疾病。根據(jù)醫(yī)院感染的不同原因和途徑采取有效的預(yù)防控制措施，抓好各科室人員管理，加強組織建設(shè)，加強消毒檢測，做好預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作。

3.1 健全醫(yī)院感染預(yù)防控制管理網(wǎng)絡(luò)：我院組建了由業(yè)務(wù)院長為主任，預(yù)防保健科科長、檢驗科主任、護理部主任為副主任，各科室副主任、護士長、院感聯(lián)絡(luò)員為委員的醫(yī)院感染委員會。另外在醫(yī)院感染委員會領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室還聘請了專兼職護士，其主要任務(wù)是傳遞信息，按計劃完成規(guī)定監(jiān)測的各項指標(biāo)，為院內(nèi)感染預(yù)防控制起到保證作用。

3.2 調(diào)動群體在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的意識：要搞好院內(nèi)感染監(jiān)控工作，光靠少數(shù)專職人員是不可能的，必須調(diào)動有關(guān)人員的積極性，各科專兼職護士、醫(yī)生、護士衛(wèi)生員都有其相應(yīng)的職責(zé)，全員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染監(jiān)控工作的理論知識和基本監(jiān)測操作技能，為各系及各部門制定了預(yù)防控制院內(nèi)感染的制度。

3.3 注重消毒滅菌效果的監(jiān)測，預(yù)防控制院內(nèi)交叉感染：消毒滅菌效果不能保證，對病人及工作人員都是潛在的危險因素。醫(yī)院病人多，人流量大，病種復(fù)雜，污染機會相對較多，空氣中的微生物可引起醫(yī)院內(nèi)呼吸道、傷口等感染。因此，醫(yī)院空氣的調(diào)節(jié)、消毒和凈化是切斷傳播途徑、降低醫(yī)院感染的一項重要措施?？刹捎脻袷角鍧?，避免人為的菌塵飛揚；每天上下午開窗通風(fēng)1次，每次30min，以減少空氣中的微生物。每周定期進(jìn)行微生物監(jiān)測，包括物體表面、滅菌后的醫(yī)療器械、消毒液、空氣及工作人員的手等。

3.4 針對感染因素的預(yù)防控制：①合理使用抗生素，醫(yī)院感染是伴隨抗生素的廣泛應(yīng)用而帶來的新問題，合理使用抗生素，要明確診斷病原，正確對待藥敏試驗，抗生素在使用過程中，要注意菌群失調(diào)的先兆，盡量避免皮膚黏膜等局部應(yīng)用抗生素。②預(yù)防手術(shù)切口感染，醫(yī)護人員在進(jìn)行各種醫(yī)療護理操作時，必須嚴(yán)格按照無菌技術(shù)的要求進(jìn)行，以減少醫(yī)院感染發(fā)生。③呼吸道感染主要見于全麻、昏迷、衰竭等病人，所以護理中除加強抗炎治療外，還要重視引流，鼓勵病人咳嗽及必要的負(fù)壓吸痰。全麻昏迷病人要注意誤吸的發(fā)生，對吸痰者應(yīng)避免操作不當(dāng)損傷呼吸道黏膜而繼發(fā)呼吸道感染。吸氧也是引起呼吸道感染的危險因素，為防止吸氧病人感染，氧氣濕化瓶裝置一定按規(guī)定消毒處理。④導(dǎo)尿是引起泌尿系感染的重要原因。故應(yīng)掌握導(dǎo)尿指征，限制不必要的導(dǎo)尿，嚴(yán)格無菌操作。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 李冰.注射室醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及對策[J].齊魯護雜志，2006，12(4)：657~658.

[2] 姜家瑩，賈海珍，孫淑珍.致病菌與醫(yī)院感染的相關(guān)因素及控制措施[J].護士進(jìn)修雜志，1997，12(7)：15.

篇2

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房；醫(yī)院感染；管理；控制

產(chǎn)房作為醫(yī)院的II類環(huán)境，是醫(yī)院感染管理的重要部門。如何有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染成為產(chǎn)房管理的重要組成部分，產(chǎn)房護理人員必須正確掌握有關(guān)醫(yī)院感染的知識，嚴(yán)格履行醫(yī)院感染的管理規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的技術(shù)規(guī)范。為了有效降低產(chǎn)房醫(yī)院感染發(fā)生率，本科室分析了產(chǎn)房感染的因素并采取有效的控制措施?，F(xiàn)介紹如下。

1 產(chǎn)房醫(yī)院感染的高危因素與管理難點

1.1醫(yī)護人員防護意識淡薄 一些助產(chǎn)人員觀念淡薄，缺乏醫(yī)院感染知識且自我防護意識差，在工作中未嚴(yán)格按消毒隔離制度執(zhí)行，手衛(wèi)生依從性差，未按要求戴帽子和口罩，醫(yī)務(wù)人員隨意進(jìn)出且不換專用拖鞋等，增加了醫(yī)源性感染的機會。同時，因各種原因，醫(yī)務(wù)人員過多的干預(yù)產(chǎn)程，如：人工破膜，手轉(zhuǎn)胎頭，擴張宮口，會陰側(cè)切等，增加了損傷及感染的機率。

1.2缺乏相應(yīng)的職業(yè)暴露應(yīng)對措施 助產(chǎn)人員是接觸血液和體液有傳染性疾病的高危群體，如防護不嚴(yán)密或者出現(xiàn)針器等銳器損傷等意外情況時就可能被污染[1]。當(dāng)這些職業(yè)暴露發(fā)生時，慌亂中忽視了對傷口緊急處理，事后也未及時注射抗病毒疫苗或免疫球蛋白。一些醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念模糊、違規(guī)操作，為產(chǎn)房醫(yī)務(wù)人員職業(yè)感染埋下隱患

1.3無菌操作和消毒處理不規(guī)范 接生高峰期，時間緊張，很容易出現(xiàn)無菌操作不嚴(yán)格，紫外線照射時間不夠等。消毒操作簡單馬虎，產(chǎn)床、操作臺未定期消毒處理，對空氣的消毒監(jiān)測不夠。醫(yī)用廢棄物不按規(guī)定進(jìn)行消毒浸泡、無害化處理[2]。此外，無菌物品的大量使用，在產(chǎn)品質(zhì)量及管理上存在一些漏洞，有可能將不合格或過期產(chǎn)品當(dāng)正常無菌物品使用，增加了醫(yī)院感染的安全隱患，這些都增加了產(chǎn)房感染的機會。

2 產(chǎn)房醫(yī)院感染的管理

2.1成立產(chǎn)房內(nèi)感染管理小組 建立三級網(wǎng)絡(luò)管理體系，在醫(yī)院感染管理委員會及院內(nèi)感染控制科的領(lǐng)導(dǎo)下，成立由護士長、科主任及質(zhì)控護士、質(zhì)控醫(yī)生組成的產(chǎn)房質(zhì)控小組。感染控制科定期對產(chǎn)房內(nèi)物品、空氣、各種消毒劑和醫(yī)務(wù)人員的手等進(jìn)行抽樣監(jiān)測，并將結(jié)果及時反饋到科室，對存在的問題及時分析原因和整改。

2.2加強產(chǎn)房工作人員的管理 要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，上崗前培訓(xùn)，首先要培養(yǎng)醫(yī)院感染防控意識，從理論上認(rèn)識無菌操作的重要性，自覺遵守?zé)o菌操作規(guī)范。工作人員進(jìn)入產(chǎn)房必須更換產(chǎn)房專用衣褲、戴口罩、帽子、換拖鞋，嚴(yán)格控制人員進(jìn)出[3]。

2.3重視無菌物品的管理 醫(yī)用器械的清洗是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵，所用器械及物品均按要求處理后，由供應(yīng)室采用高壓蒸氣滅菌，使用時確保清毒合格，無潮濕，未過期。器械做到一人一用一滅菌，防止醫(yī)源叉感染。一次性無菌物品由醫(yī)院按正規(guī)途徑購進(jìn)，在產(chǎn)品質(zhì)量上先把關(guān)，如有破損、過期及不合格產(chǎn)品嚴(yán)禁使用。避免因消毒滅菌不合格而造成的醫(yī)院感染。

2.4規(guī)范醫(yī)療廢棄物的管理 按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理條例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》進(jìn)行分類收集、運送與暫時儲存，如：損傷性廢物（備皮刀、會陰縫合針、注射針頭等）置入防滲漏利器盒，感染性廢物置于印有專用警示標(biāo)識的黃色塑料袋內(nèi)，胎盤與普通醫(yī)療廢物分開放置，并與院內(nèi)醫(yī)療廢物收集專職人員做好交接工作，密閉運送至?xí)簳r儲存點。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

3 產(chǎn)房醫(yī)院感染的控制措施

3.1提高醫(yī)護人員的感染防范意識 對產(chǎn)房醫(yī)護人員加強醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，強化醫(yī)院感染防范意識。定期對醫(yī)院護理人員進(jìn)行安全教育，嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)房醫(yī)院制定的各項消毒隔離制度，積極配合感染監(jiān)測人員進(jìn)行各項監(jiān)測評估，并及時進(jìn)行整改。同時，可以在產(chǎn)房各重要地點設(shè)置警示標(biāo)識，增強醫(yī)護人員的預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性，有效的減少感染的發(fā)生。

3.2孕產(chǎn)婦的隔離 對患有或疑似患有傳染病的孕婦，均安置于隔離待產(chǎn)室待產(chǎn)，隔離分娩室分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理，用后的一次性用品及胎盤用黃色塑料袋密閉運送，無害化處理。產(chǎn)房嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理，防止交叉感染。

3.3加強職業(yè)防護，強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 因產(chǎn)房工作的特殊性，加上有的產(chǎn)婦入產(chǎn)房時未能完善各項輔助檢查，不能排除是否有傳染性疾病，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)養(yǎng)成良好的操作習(xí)慣，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)防護，提高專業(yè)技術(shù)水平，操作中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，并將所有患者均視為實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的對象[5]。

4 結(jié)論

通過加強醫(yī)院感染的管理與控制，提高了工作人員的理論技術(shù)水平和自我保護意識，增強預(yù)防與控制醫(yī)院感染的自覺性，做好產(chǎn)房的感染管理與控制，達(dá)到了產(chǎn)房清潔、隔離、消毒的目的，有效的降低了醫(yī)院感染的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全，減少了病人的痛苦和負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]繆素萍.產(chǎn)房的醫(yī)院感染監(jiān)控與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007， 17（4）： 438-439.

[2]黃麗紅，包金蓮，肖偉秋，等.助產(chǎn)人員行為與職業(yè)有害因素的分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（2）：184-185.

[3]尹建春，劉云，朱猛.血液透析中心醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施探討[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（5）：769-770.

篇3

【關(guān)鍵詞】手足口病；院內(nèi)感染；護理措施

手足口病是兒科常見的傳染性疾病，好發(fā)于5歲以下兒童，傳播常見于夏秋季節(jié)。手足口病的常見病原體是柯薩奇A類病毒[1]，和腸道病毒。疾病通過飛沫及呼吸道傳播，因此容易播散，在醫(yī)院內(nèi)也容易產(chǎn)生交叉感染，一次對于醫(yī)院內(nèi)感染的防控以及相應(yīng)的護理干預(yù)十分必要。本次研究即針對手足口病醫(yī)院內(nèi)感染的防控以及相應(yīng)的護理措施進(jìn)行研究探討，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年8月-2012年8月于我院兒科確診為手足口病的患兒80例，其中男性44例，女性36例，年齡2-7歲，平均年齡（3.4±2.2）歲，病程1-5天，平均病程（1.5±1.1）天。兩組在性別、年齡等因素上均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2護理干預(yù)措施

1.2.1門診干預(yù)在門診病房就診時，將癥狀較輕的患兒隔離，以免被重癥患兒傳染，使病情加重。對于癥狀嚴(yán)重的患兒，如產(chǎn)生生命體征變化者，及時送入住院病房，防止傳染他人，進(jìn)行隔離。這是對于醫(yī)院內(nèi)感染防控重要的措施，卻常常被忽略，應(yīng)予以重視。

1.2.2住院干預(yù)①患兒入院之后，對于患兒陪護人員進(jìn)行手足口病的相關(guān)醫(yī)學(xué)教育，使其了解疾病發(fā)病的原理，傳播途徑，在陪護過程中應(yīng)注意的事項。②醫(yī)療器械的消毒：對于檢查患兒的醫(yī)療器械，須經(jīng)過嚴(yán)格的消毒，防止交叉感染。如使用一次性的壓舌板；體溫計一人一支，避免交叉使用。對于非一次性的護理用具需定期嚴(yán)格消毒。如床單、櫥柜燈，每天用含氯消毒液（500mg/L）擦洗。③病房內(nèi)的消毒：患者所處的治療環(huán)境，病房內(nèi)的消毒與隔離，對于患者痊愈有重要影響。用含氯消毒液（500mg/L）擦拭診室、病房等接觸表面，避免交叉感染。④患者分泌物、排泄物的處理：患者處于傳染期，分泌物、排泄物中有大量病原體，因此十分有必要對于患者分泌物、排泄物等進(jìn)行消毒處理。

1.2.3護理人員培訓(xùn)護理操作需遵循嚴(yán)格的操作標(biāo)準(zhǔn)。在護理患者是，如處理患者分泌物、排泄物等，需要嚴(yán)格的遵守操作標(biāo)準(zhǔn)，避免自己以及對其他患者的交叉感染，需嚴(yán)格的洗手、消毒。

1.3評價指標(biāo)患兒皮疹消退時間、痊愈時間。痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)三天體溫測量為正常；咽拭子檢查柯薩奇A類病毒等病原體為陰性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成。前后差異比較計數(shù)資料采用方差分析χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P

2結(jié)果

實驗組患兒皮疹消退時間為（3.4±1.5）d，對照組為（5.9±2.7）d，實驗組患兒皮疹消退時間短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

手足口病是兒科常見的傳染性疾病，今年來發(fā)病率有逐漸升高的趨勢。臨床上常見的癥狀是發(fā)熱、手足口等部位出現(xiàn)皰疹等。若病情發(fā)展嚴(yán)重，則可導(dǎo)致中樞系統(tǒng)病變，如病毒性腦膜炎、病毒性腦炎等，甚至呼吸衰竭等并發(fā)癥[2]。手足口病常由柯薩奇A病毒等感染引起，常由呼吸道及飛沫傳播，容易播散?？梢?，手足口病易傳播，且并發(fā)癥嚴(yán)重，臨床上對其診治及護理應(yīng)重視。本次研究中可以看出，實驗組患兒皮疹消退時間為（3.4±1.5）d，對照組為（5.9±2.7）d，實驗組患兒皮疹消退時間短于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

門診應(yīng)對患者進(jìn)行分診，將重癥與輕癥的患者在候診時分開，有效的減少了重癥患者對于輕癥患者的影響，減少的交叉感染[3]。癥狀輕微的患者，可先不住院，采取常規(guī)的治療方式，多可好轉(zhuǎn)，若病情加重，再送至醫(yī)院。對于重癥患者，立即送入病房，并進(jìn)行隔離，可及時得到診治并且避免傳染他人。入院后對患者陪護人員進(jìn)行教育，使其了解疾病的發(fā)病癥狀、傳播方式等，減輕患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)；遵循醫(yī)囑，如按時服藥等，藥物治療是治療手足口病的主要方法，因此十分重要[4]。對醫(yī)療器械及病房進(jìn)行嚴(yán)格的消毒，可有效的減少交叉感染。對護理人員訓(xùn)練，規(guī)范化護理操作，減少因護理操作失誤引起的交叉感染等。如護理人員在處理患者分泌物、排泄物等，要嚴(yán)格洗手消毒等，以免自身成為病毒傳播的媒介。必要時，護理人員需穿隔離服。

綜上所述，對手足口病醫(yī)院內(nèi)感染采取防控措施，以及相應(yīng)的護理措施，如門診時分診、住院后隔離、醫(yī)學(xué)教育、護理人員培訓(xùn)等，可以加速患者痊愈，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張曉春.手足口病留觀患兒12例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（2）：403-404.

[2]湯衛(wèi)蘭.手足口病68例護理體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2007，5（1）：52-53.

篇4

[關(guān)鍵詞] 老年；住院患者；醫(yī)院感染；防御控制

[中圖分類號] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）06（c）-0036-03

[Abstract] Objective To analyze the factors of hospital infection in hospitalized elderly patients， and to evaluate the preventive and control strategies. Methods The clinical data of hospitalized patients admitted to the Geriatric Department of our hospital from January 2014 to December 2014 were retrospective analyzed and divided into non-nosocomial group and nosocomial infection group. Single-factor analysis and multiple regression analysis were done for the factors related to infection. Results Compared with those of the patients in the non-nosocomial group， there were statistically differences on the indicators including length of stay， rehabilitation， hemoglobin of the 62 patients in the nosocomial infection group. Single-factor analysis showed that diabetes mellitus， tumor， malnutrition， antimicrobial agents for the prevention， length of stay， invasive operation， the use of glucocorticoid were the risk factors of nosocomial infection and multiple regression analysis showed that there were five factors that related to the nosocomial infection， including the hospitalization time more than 30d， invasive operation， malnutrition， diabetes mellitus， the use of glucocorticoid，etc. Conclusion There are many factors that can induce nosocomial infection in inpatients in Geriatric Department， therefore it is needed to develop strictly the preventive measures so as to reduce the rate of hospital infection.

[Key words] Elderly； Inpatients； Nosocomial infection； Prevention and Control

隨著我國社會的不斷發(fā)展和進(jìn)步，社會老年化問題已經(jīng)非常突出，老年患者住院治療的病例迅速上升，導(dǎo)致老年患者的住院感染率也在大幅度增加，甚至已經(jīng)成為老年人直接死亡的關(guān)鍵原因[1-2]。為了能夠更好地預(yù)防和控制老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，回顧性分析該院2014年1月―2014年12月老年科收治的住院患者臨床資料，調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染的原因，歸納防御控制措施，以便降低醫(yī)院感染率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院老年科收治的住院800例患者臨床資料，合并醫(yī)院感染62例。為了便于比較，無醫(yī)院感染選擇62例患者，男性患者32例，女性患30例，年齡分布于56～85歲，平均年齡為（71.5±0.6）歲，其中糖尿病患者13例、腫瘤患者12例、老年癡呆患者6例、冠心病患者3例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、上消化道出血病人3例、腦血管意外病人3例、中度營養(yǎng)不良病人14例。合并醫(yī)院感染患者62例，男性患者31例，女性患31例，年齡分布于57～84歲，平均年齡為（70.5±0.5）歲，其中糖尿病患者15例、腫瘤患者11例、老年癡呆患者5例、冠心病患者4例、肺心病患者4例、慢性支氣管患者5例、腦血管意外患者3例、上消化道出血患者3例、中度營養(yǎng)不良患者13例。

1.2 診斷院感標(biāo)準(zhǔn)

院感診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2001年衛(wèi)生部版的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 方法

對62例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察感染位置、對比合并醫(yī)院感染與無醫(yī)院感染患者的指標(biāo)差異，方便多元回歸分析的進(jìn)行，具體觀察指標(biāo)包括以下幾個方面：①患者自身因素：昏迷、季節(jié)、性別、吸煙飲酒史、慢支、營養(yǎng)不良、腫瘤、合并糖尿病。②患者治療因素：糖皮質(zhì)激素、侵入性操作、預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物、免疫抑制劑、住院時間。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，對單因素進(jìn)行檢驗分析，再對單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)差異的因素進(jìn)一步實施多遠(yuǎn)逐步Logistic回歸分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 患者出現(xiàn)醫(yī)院感染的感染率

通過對800例患者按照2001年衛(wèi)生部版本的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，發(fā)現(xiàn)800例患者資料中有62例發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為7.75%。

2.2 患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位

在發(fā)生感染的62例患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，見表1。

2.3 患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素分析

通過對導(dǎo)致患者發(fā)生醫(yī)院感染的單因素檢驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響醫(yī)院感染的危險因素主要有7個，見表2。

2.4 患者發(fā)生醫(yī)院感染的Logistic回歸分析

在使用對醫(yī)院感染的單因素進(jìn)行分析的結(jié)果基礎(chǔ)上，該研究對12個單因素變量實施多遠(yuǎn)逐步Logistic回歸分析，得到引起醫(yī)院感染發(fā)生的危險因子包括5個，分別是住院時間>30 d、侵入性操作、營養(yǎng)不良、糖尿病、使用預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物等，見表3。

3 討論

該研究800例老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率達(dá)到7.75%，醫(yī)院發(fā)生感染的主要危險因素包括長期住院、侵入性操作、糖尿病、腫瘤、慢性支氣管炎等，尤其是隨著老年患者年齡的增長，老年患者的身體免疫能力逐漸降低，因此非常容易發(fā)生醫(yī)院感染，從感染患者的年齡趨勢也可以看出來，72歲以上的患者發(fā)生感染的為42例，占比達(dá)到67.74%。

研究表明，老年科住院患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位主要是呼吸道。老年科住院患者身體大多并發(fā)心腦血管后遺癥，無法吞咽食物，非常容易引起嗆咳和誤吸，易發(fā)吸入性肺炎。此外，一部分老年患者基本都有偏癱、意識障礙，長期臥床，生活不能自理，咳嗽反射降低，非常容易引起肺炎[5-6]。該組研究資料表明，在62例發(fā)生感染的患者資料中，下呼吸道（53.23%）、上呼吸道（17.74%）、泌尿道感（11.29%）占比較大，與研究資料相符合。

通過對單一因素進(jìn)行篩選，分析出導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素包括5個，分別是住院時間>30 d、糖尿病、營養(yǎng)不良、侵入性操作、使用預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物。長期住院將會吸入過多的病原菌，引發(fā)呼吸道、皮膚等位置的感染，老年科住院病人一般都進(jìn)行過氣管插管、應(yīng)用呼吸機、插胃管等侵入性操作，使得人體的正常皮黏膜屏障受損，造成細(xì)菌更易侵入，引發(fā)醫(yī)院感染[7]。營養(yǎng)不良和糖尿病會降低老年患者自身的抵抗能力和免疫能力，容易引起身體多部位氣管和細(xì)菌發(fā)生感染。預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物也會對身體內(nèi)部的正常細(xì)菌狀態(tài)產(chǎn)生極大損害，打破細(xì)菌的平衡狀態(tài)，使耐藥菌引發(fā)的感染機率上升[8]。

因此，針對上述因素，醫(yī)院應(yīng)該加強病房環(huán)境的清潔，定期開窗和通風(fēng)，對病房進(jìn)行定期的消毒，實時監(jiān)測病房的溫度、濕度和空氣。鼓勵病人多進(jìn)行康復(fù)運動，盡量降低臥床時間，增強肌體的反射能力，防止發(fā)生吸入性肺炎；侵入性操作應(yīng)該嚴(yán)格按照規(guī)程，避免破壞患者的身體技能；應(yīng)用不良的患者應(yīng)該盡可能的改善膳食結(jié)構(gòu)，增強蛋白質(zhì)的攝入，耐心喂食；抗菌藥物使用過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的病情體征選擇合適的抗菌藥物，避免發(fā)生感染。

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篇5

一、工作目標(biāo)

全面維護人民群眾健康權(quán)益，持續(xù)加強院感防控，最大限度降低院內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險，堅決做到院內(nèi)“零感染”。

二、成立醫(yī)療機構(gòu)院感防控巡查小組

組長：

副組長：

三、全面開展院感防控風(fēng)險隱患大排查大篩查大培訓(xùn)

（一）院感防控風(fēng)險隱患大排查

1、查感控專職隊伍的建設(shè)。500張床位以下的機構(gòu)至少配備3名感控管理人員。

2、查預(yù)檢分診制度的落實。查預(yù)檢分診設(shè)置是否規(guī)范，患者篩查、發(fā)熱患者登記和引導(dǎo)就診等工作是否及時、完整、規(guī)范。

3、查發(fā)熱病人全封閉管理制度的落實。院內(nèi)通道設(shè)置是否規(guī)范，查發(fā)熱門診是否獨立設(shè)置CT、檢驗、藥房、掛號收費等設(shè)備設(shè)施，查發(fā)熱患者就診信息是否及時上報，查發(fā)熱門診隔離留觀病房是否充足并實行單人單間管理。

4、查集中過渡病房設(shè)置。查集中過渡病房是否單人單間設(shè)置。查醫(yī)療機構(gòu)患者入院前是否在集中過渡病房等待核酸檢測結(jié)果。

5、查陪護探視管理制度的落實。查住院患者陪護是否每天報告?zhèn)€人健康狀況，查陪護、探視記錄是否完整、及時。

6、查消毒隔離和醫(yī)療廢物處理制度的落實。院內(nèi)環(huán)境和設(shè)備消毒是否規(guī)范，查醫(yī)療廢物管理和處置是否規(guī)范及時。

（二）院感防控風(fēng)險隱患大篩查

1、立即對醫(yī)院全體醫(yī)務(wù)人員、工作人員進(jìn)行一次全員核酸檢測，并常規(guī)每周一次核酸檢測，做好記錄。

2、開展全院環(huán)境重點部位監(jiān)測。根據(jù)人員接觸、流動情況，適度擴大監(jiān)測區(qū)域和密度。

3、加大醫(yī)院環(huán)境中的監(jiān)測頻次，重點部位每周至少監(jiān)測一次。

4、醫(yī)療機構(gòu)每日進(jìn)行院感巡查，發(fā)現(xiàn)問題，臺帳管理，及時整改，及時銷號。

（三）院感防控風(fēng)險隱患大培訓(xùn)

1、線上培訓(xùn)。充分運用遠(yuǎn)程會診平臺、互聯(lián)網(wǎng)等平臺對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感防控內(nèi)容培訓(xùn)。

2、院內(nèi)培訓(xùn)。針對不同人群、不同崗位特點，制定實用性、操作性強的疫情防控知識培訓(xùn)內(nèi)容，不斷強化進(jìn)行穿脫防護服實操演練，制定考題全員過關(guān)。不定期開展傳染病疫情醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)技術(shù)演練，全面提高醫(yī)院感染暴發(fā)的防控和處置水平。

3、骨干培訓(xùn)。加強對科室感控督查員等骨干人員的培訓(xùn)力度，并充分發(fā)揮其感控督導(dǎo)作用，帶動科室的院感防控水平，從而不斷提高醫(yī)療機構(gòu)整體感染防控能力。

4、現(xiàn)場培訓(xùn)指導(dǎo)。對門診部、診所等分散小型醫(yī)療機構(gòu)采取實地檢查指導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)的方式開展感控培訓(xùn)。

四、工作計劃及職責(zé)分工

1、醫(yī)政醫(yī)管與體制改革科、中醫(yī)藥管理科負(fù)責(zé)對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、同康醫(yī)院、康和護理院每月進(jìn)行巡查。

2、基層衛(wèi)生和婦幼科負(fù)責(zé)對婦幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室每月進(jìn)行巡查。

3、職業(yè)健康與綜合監(jiān)督科會同衛(wèi)生監(jiān)督所負(fù)責(zé)對個體診所每月進(jìn)行巡查。

五、工作要求

（一）全縣各級各類醫(yī)療機構(gòu)務(wù)必高度重視院感防控工作，指定專人負(fù)責(zé)院感防控風(fēng)險隱患大排查大篩查大培訓(xùn)工作，制定具體工作計劃，列出工作時間表，認(rèn)真組織實施。

（二）各級各類醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人要切實擔(dān)起院感防控第一責(zé)任人責(zé)任，務(wù)必高度重視此次工作，指定專人負(fù)責(zé)，精心組織開展自查、篩查和學(xué)習(xí)，確保工作組織周密細(xì)致，工作開展有力有序。

篇6

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院文化;感控督導(dǎo);感染管理

東莞市第九人民醫(yī)院于2019年9月創(chuàng)辦，于2020年1月23日被緊急指定為市肺炎定點收治醫(yī)院，當(dāng)天接收患者，陸續(xù)開放6個病區(qū)。189名醫(yī)、護、技人員從全市各二三級醫(yī)院24h內(nèi)調(diào)配到崗，緊急培訓(xùn)穿、脫防護服后立即進(jìn)入隔離病區(qū)，承擔(dān)患者的診療、護理工作，如為肺炎患者進(jìn)行查體、標(biāo)本采集、靜脈輸液、氣管插管等近距離操作，呼吸道暴露風(fēng)險相對較高。而肺炎(COVID－19)是我國規(guī)定的采取甲類傳染病預(yù)防和控制措施的乙類傳染?。?］;經(jīng)接觸、飛沫及糞－口傳播，為全球關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，具有復(fù)雜性、易擴散性、突發(fā)性、嚴(yán)重性、公共屬性等特點［2－3］;陸續(xù)報道有醫(yī)院工作人員感染。在這期間，醫(yī)院一邊積極救治，一邊探索醫(yī)院感染管理的方法與路徑，借鑒其他醫(yī)院的做法［4－6］，從科室感控小組中選撥了22名感控督導(dǎo)員，實施24h無間隙的監(jiān)督管理。截至2020年12月，醫(yī)院共收治肺炎確診患者99人，全部治愈出院，無1例醫(yī)務(wù)人員感染及患者院內(nèi)感染，現(xiàn)將醫(yī)院感控督導(dǎo)員的實際運行困惑及采取的應(yīng)對措施進(jìn)行匯報。

1醫(yī)院感控督導(dǎo)現(xiàn)狀

感控督導(dǎo)員們經(jīng)快速培訓(xùn)考核后上崗，以實現(xiàn)各班次、崗位、環(huán)節(jié)都有人監(jiān)督，一開始感控督導(dǎo)員們愿意并積極參與該項工作，但實施不到一周，部分督導(dǎo)員不太愿意繼續(xù)做感控督導(dǎo)，他們覺得自己從事的感控督導(dǎo)工作并不被同事們理解，發(fā)現(xiàn)問題及時指出后督導(dǎo)對象會表現(xiàn)出不滿，不知如何回答督導(dǎo)對象提出來的問題，個別督導(dǎo)員表達(dá)感覺到自身的知識儲備不夠、表達(dá)技巧也欠缺等，繼而出現(xiàn)想做卻不知從何做起、看到問題不敢說、甚至不愿意做的現(xiàn)狀。他們有工作意愿與工作熱情，但感控基礎(chǔ)與技能相對較弱(來自全市13家醫(yī)院，其中3人有科室感控工作經(jīng)歷)，而全員的感控理念也還比較弱。為此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，創(chuàng)造條件讓大家快速進(jìn)入工作狀態(tài)，并將醫(yī)院文化構(gòu)建的理念和方法應(yīng)用在感控督導(dǎo)員的管理工作中，取得了明顯的成效。

2醫(yī)院感控督導(dǎo)文化實施路徑

醫(yī)院文化是具有本院特色的基本信念、價值觀念、道德規(guī)范、規(guī)章制度、生活方式、人文環(huán)境，以及與此相適應(yīng)的思維方式和行為方式的總和［7］。在本項目中，醫(yī)院圍繞文化建設(shè)的物質(zhì)符號層、行為制度層以及精神理念層進(jìn)行構(gòu)建醫(yī)院感控督導(dǎo)文化。

2．1物資符號層———完善基礎(chǔ)配備

主要包括:(1)完善醫(yī)院環(huán)境建設(shè)。①合理進(jìn)行醫(yī)院區(qū)域劃分及科室分區(qū);劃定院內(nèi)人、物行走或運送路線。②完善標(biāo)識:醫(yī)院導(dǎo)向及標(biāo)識指引;部分操作流程上墻等標(biāo)識．(2)保障物資供應(yīng)。①通過醫(yī)院采購、上級部門調(diào)配、社會機構(gòu)捐贈等方式，配備足夠的防護用品，實施專人專項管理，做到日清點、周核對、月匯總。②醫(yī)院根據(jù)要達(dá)到的消毒效果、對人體有無損害、消毒頻次、消毒方式、消毒范圍等因素進(jìn)行診療用房、員工生活區(qū)、走廊等區(qū)域的消毒設(shè)備配置。(3)盡可能為員工提供便捷的生活環(huán)境，集中食宿統(tǒng)一管理下，盡可能尊重個性化物品配置需求。

2．2行為制度層———建全體系及制度

主要從行為文化和制度文化兩方面進(jìn)行構(gòu)建。

2．2．1行為文化構(gòu)建

①領(lǐng)導(dǎo)及管理者重視，醫(yī)院院長親自抓感控督導(dǎo)員建設(shè);院感辦負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)感控督導(dǎo)員的日常管理;各科室成立以負(fù)責(zé)人為組長的科室感控小組，感控督導(dǎo)員由科室副主任、副護士長擔(dān)任。②建立感染管理責(zé)任人，即院長是醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人;院感辦、醫(yī)務(wù)部、護理部、總務(wù)部、設(shè)備科等職能部門負(fù)責(zé)人為業(yè)務(wù)管轄范圍內(nèi)的感控監(jiān)督及管理責(zé)任人;科室負(fù)責(zé)人為該病區(qū)(科室)感控責(zé)任人(包括臨床、醫(yī)技);每個人是自己的健康管理責(zé)任人，全員進(jìn)行承諾并簽名。③醫(yī)院重視感控結(jié)果的運用，感控督導(dǎo)內(nèi)容每天在晨會交班時集中反饋及傳達(dá);感控督導(dǎo)開展情況納入所在科室的周感控質(zhì)量分析;醫(yī)院每月召開感控督導(dǎo)員會議，院長參加會議，了解工作開展情況，并給予行政支持。

2．2．2制度文化構(gòu)建

(1)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、法規(guī)及上級主管部門要求，結(jié)合醫(yī)院實際制定醫(yī)院的感染防控管理制度、流程。(2)明確三級感控職責(zé)(醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理部門、科室感控小組)，壓實三級感控責(zé)任(醫(yī)院院長、科室負(fù)責(zé)人、每個人)。(3)建立操作規(guī)范，明確指引，規(guī)范記錄。包括消毒設(shè)施設(shè)備操作流程、人員穿脫防護服流程、標(biāo)本采集流程等;明確不同風(fēng)險等級的區(qū)域空氣及物表消毒方法、頻次等。(4)制定感控督導(dǎo)員實施方案。①建立感控督導(dǎo)體系，實行雙流向風(fēng)險管理，感控督導(dǎo)員在院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展科室的感控督導(dǎo)工作，由院感辦負(fù)責(zé)人進(jìn)行日常管理。②嚴(yán)格督導(dǎo)員的選撥條件:不僅需具備業(yè)務(wù)能力、有從事感控督導(dǎo)工作的意愿并認(rèn)真學(xué)習(xí)，還需具有較高的工作熱情和社會責(zé)任感。③明確督導(dǎo)內(nèi)容、職責(zé)和值班模式。感控督導(dǎo)員每班對人員、物品、信息流等進(jìn)行督導(dǎo)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時干預(yù)、報告等。實行24h值班制，晚夜班及人少崗位實施相互督導(dǎo)。④建立反饋、匯報運行機制。實施三級督導(dǎo)反饋機制，感控督導(dǎo)員每天進(jìn)行現(xiàn)場實地察看、傳遞知識、糾正偏差、收集建議及意見等;每周匯總分析并提交給院感辦主任。醫(yī)院每月召開感控督導(dǎo)員會議，針對感控督導(dǎo)員的工作開展情況、感染防控落實情況進(jìn)行現(xiàn)狀分析并改進(jìn)。

2．3精神理念層———培育全員感控氛圍

主要包括轉(zhuǎn)變防控理念、提高感控工作能力、實施正激勵、創(chuàng)建感控督導(dǎo)員活動氛圍。具體為，(1)實施防控理念五轉(zhuǎn)變。將以制度管理為中心向文化管理為中心轉(zhuǎn)變;以注重事的管理向更注重人的培養(yǎng)轉(zhuǎn)變，以人為本，從員工及患者的雙重需求出發(fā)定義價值，尊重個體差異及需求，關(guān)注員工及患者安全的同時，也關(guān)注員工的成長;以辦公室管理為主向以現(xiàn)場管理為主轉(zhuǎn)變;從注重管理缺陷為主向管理風(fēng)險為主轉(zhuǎn)變;從注重結(jié)果管理向環(huán)節(jié)管理轉(zhuǎn)變。(2)提高感控工作能力。醫(yī)院制定感控督導(dǎo)員培訓(xùn)方案，計劃性地開展感控基本知識與技能的培訓(xùn);也以問題為導(dǎo)向，針對性開展現(xiàn)場督導(dǎo)、反饋時機及技巧、頭腦風(fēng)暴、要因分析、風(fēng)險失效管理、奶酪原理等相關(guān)知識的培訓(xùn)，多途徑提升感控督導(dǎo)員工作能力。(3)實施正激勵，重視模范標(biāo)桿的作用。①對于督導(dǎo)實施過程中表現(xiàn)積極主動、發(fā)現(xiàn)問題并想辦法解決的個人及團隊，整改比較好的或具有代表性的案例，運行好的制度及流程，創(chuàng)造機會進(jìn)行交流分享;②邀請部分感控督導(dǎo)員擔(dān)任醫(yī)院感控課程的培訓(xùn)及考核老師;③建立感控督導(dǎo)員晉級機制，如表現(xiàn)突出的個人晉級為院級感控督導(dǎo)員等;④與個人職稱晉升、職務(wù)晉升、入黨、評先評優(yōu)等掛鉤，及時將個人的工作表現(xiàn)反饋到其人事檔案所在工作單位;⑤創(chuàng)建感控督導(dǎo)員活動氛圍。制定《感控督導(dǎo)員實施方案》并全員下發(fā)，醫(yī)院舉行感控督導(dǎo)員啟動儀式、院長頒發(fā)《感控督導(dǎo)員聘書》、建立感控督導(dǎo)員交流工作坊等活動，借助醫(yī)院公眾號、東莞時報、羊城晚報等形式進(jìn)行宣傳報道;⑥倡導(dǎo)在錯誤中學(xué)習(xí)與成長的理念。對同事最好的關(guān)愛就是嚴(yán)格的監(jiān)督，一方面為感控督導(dǎo)員創(chuàng)建敢做敢言敢管的工作環(huán)境，另一方面鼓勵感控督導(dǎo)員說出工作開展過程中遇到的困惑與不足，幫助大家共同成長。

3討論

作為一家新創(chuàng)辦、由新組建團隊的肺炎定點救治醫(yī)院，在感控督導(dǎo)員實施過程中，面臨自身的特殊性，人員來自不同的單位，其感控理念及技能參差不齊，緊急調(diào)配到醫(yī)院后，也沒來得及經(jīng)過系統(tǒng)的知識培訓(xùn)就投身到疫情防控中。雖然感控督導(dǎo)員也是在科室感控小組中產(chǎn)生，但科室感控小組是全員中產(chǎn)生的，調(diào)查顯示，87%(19/22)的感控督導(dǎo)員既往沒有感控工作經(jīng)歷，其感控基本知識、基本理論、工作技巧上還有很大的進(jìn)步空間，初期的工作開展不被同事理解和接受，被人誤解或嘲笑，發(fā)現(xiàn)的問題不被人重視等。與此同時，剛好醫(yī)院感染管理團隊負(fù)責(zé)人有感控文化的構(gòu)建經(jīng)歷，雖是剛成立的應(yīng)急團隊，但問題的根源相似，必須快速提升感控督導(dǎo)員的感控工作能力，構(gòu)建全員感控氛圍。研究報道，完善制度、建立全院感控責(zé)任機制［8］，可以使各科室各部門有條不紊地開展日常工作、從容應(yīng)對疫情突發(fā)狀況并把感控工作落實做細(xì)。醫(yī)院從三個層面進(jìn)行感控督導(dǎo)員建設(shè)，在短期內(nèi)快速扭轉(zhuǎn)了督導(dǎo)員們不想做、不敢做、不知做的局面，取而代之的是督導(dǎo)員們表現(xiàn)出了前所未有的積極性，他們不僅愿意參與到該項工作，更愿意主動發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，在督導(dǎo)過程中，他們主動尋求院感專職人員的幫助，主動分享工作中遇到的難點及疑點。報道顯示，醫(yī)院文化不僅可以改進(jìn)服務(wù)理念、優(yōu)化服務(wù)環(huán)境、簡化服務(wù)流程、標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)規(guī)程［9－10］，還能在短時間內(nèi)迅速普及醫(yī)院感染知識，提高全院職工對醫(yī)院感染重要性的認(rèn)識，提高醫(yī)院感染控制的影響力和執(zhí)行力;快速建立人人感控、人人有責(zé)的文化氛圍，有利于感控學(xué)習(xí)型團隊的建立。在此次肺炎疫情防治中，一些文化建設(shè)扎實的醫(yī)院，以人為本，組織有力，運轉(zhuǎn)有序，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，對疫情常態(tài)化防治和醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展中起到關(guān)鍵作用［11］。在本項目中，感控督導(dǎo)員的工作能力得到快速提升，督導(dǎo)感控氛圍快速形成，人人參與、人人有責(zé)的持續(xù)改進(jìn)氛圍慢慢形成，這些都為感控督導(dǎo)員的工作有序、有效地開展打下堅實的基礎(chǔ)。各項感染防控工作有序推進(jìn)，實現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的零感染。

3．1感控督導(dǎo)員的實施，必須遵循“以人為本”理念，構(gòu)建全員感控氛圍

各級領(lǐng)導(dǎo)重視易形成高層領(lǐng)導(dǎo)者頂層設(shè)計、整體規(guī)劃，中層干部承上啟下、積極推進(jìn)，基層職工認(rèn)同效法、付諸實踐的良好局面［12］。①積極發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)者的作用。醫(yī)院文化就是管理者的文化，文化氛圍與管理者有相當(dāng)大的關(guān)系，如果上層不推不動，思想不重視，即使下發(fā)實施方案，也只是應(yīng)付式地做一點表面工作。②注重人的需求。馬斯洛需求理論把需求分成生理需求、安全需求、愛和歸屬感、尊重和自我實現(xiàn)五類。在醫(yī)院感染防控大軍中，不僅有高密集知識型人才，還有保潔、保安、護工等低學(xué)歷人群。疫情防控期間，醫(yī)院在關(guān)注全員安全需求的基礎(chǔ)上，重點加強感控督導(dǎo)員的工作能力建設(shè)，倡導(dǎo)錯誤是成長與學(xué)習(xí)的機會，實施正激勵等舉措推進(jìn)全員實現(xiàn)自我價值。③廣泛收集員工建議及意見，盡量做到對人的尊重。人受到尊重與重視越多，越會在學(xué)習(xí)和工作等方面努力［13］。在本項目中，醫(yī)院各級管理者重視感控工作，多渠道征詢員工意見，重視員工提出的各種合理要求和建議，肯定員工的能力，從而激發(fā)他們的工作熱情和以院為家的主人翁精神。

3．2感控人員的執(zhí)行力與工作能力成正相關(guān)

文獻(xiàn)報道強化知識可以提高感控人員的工作技能，提升感染防控理念，增強工作熱情，加強責(zé)任意識和進(jìn)取精神，提高工作執(zhí)行力［14－15］，而執(zhí)行力可以調(diào)動人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。在本項目中，醫(yī)院不僅對感控督導(dǎo)員開展感控基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)，還增設(shè)了溝通技巧、質(zhì)量管理工具等培訓(xùn)內(nèi)容。通過理論授課、實踐指導(dǎo)、案例分享、一對一帶教等方式進(jìn)行感控知識的普及。指導(dǎo)感控督導(dǎo)員運用PDCA思維應(yīng)對遇到的問題，成熟一個分享一個，全面提升感控督導(dǎo)員的綜合能力，督導(dǎo)文化更加深厚，督導(dǎo)行為更加深入，導(dǎo)致工作中發(fā)現(xiàn)更多存在的問題，以此帶來更佳的執(zhí)行意愿及行動。感控督導(dǎo)員來源于工作現(xiàn)場，服務(wù)于工作現(xiàn)場，他們了解實際運行情況，發(fā)現(xiàn)隱患，立即干預(yù)，縮短違規(guī)等不良事件發(fā)生后的處置時間;也可以及時掌握需求，了解人員動態(tài)，為實施精準(zhǔn)感控提供了客觀、及時的依據(jù)，降低感染病例聚集及擴散的風(fēng)險。

3．3感控督導(dǎo)員的工作內(nèi)容宜根據(jù)工作能力進(jìn)行布置，保持感控督導(dǎo)員的工作熱情很重要

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[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)法；多重耐藥菌；醫(yī)院感染；管理

[中圖分類號] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0123-02

PDCA Circulation in the Management of Nosocomial Infection Bacteria Multidrug Resistance

SUN Shujuan

Integrative Medicine Hospital of Zibo， Zibo，Shandong 255026，China

[Abstract] Objective To strengthen the multiple drug-resistant bacteria management， prevention and control of multidrug-resistant bacteria propagation， guarantee the safety of patients and medical staff in order to improve the quality of medical care. Methods 2011 will be the year for PDCA circulation method for the management of multidrug-resistant bacteria in hospital infection， improve knowledge， strengthen the awareness of hospital infection， strengthen the organization construction， the establishment of multi-sectoral cooperation mechanisms， update the multi-drug resistant related management systems and measures. Results 2011―2013 without the occurrence of cross infection of multi-drug resistant bacteria in hospital， improve the awareness of prevention and control of multidrug-resistant bacteria， to achieve continuous improvement of hospital infection management of multidrug-resistant bacteria， effectively avoids the epidemic of hospital infection. Conclusion Application of PDCA method in the hospital infection management of bacterial multi-drug resistance， can improve the existing rectification execution problems， continuous improvement is conducive to medical quality.

[Key words] PDCA cycle method； Multidrug-resistant organism； Nosocomial infection； Administration

目前，多重耐藥菌（MDROs）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，預(yù)防和控制多重耐藥菌感染，是提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全的重要舉措，已成為國際醫(yī)療領(lǐng)域關(guān)注的焦點[1]。為貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部文件及等級醫(yī)院評審要求，加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理，以醫(yī)院等級評審為契機，該院于2011年引用PDCA循環(huán)法針對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進(jìn)一步完善，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)報道如下。

1 方法

1.1 PDCA循環(huán)模式

最早由美國質(zhì)量統(tǒng)計學(xué)家休哈特提出，1950年由美國質(zhì)量管理專家戴明博士改進(jìn)成為PDCA模式，又稱為“戴明環(huán)”；在推行全面質(zhì)量管理活動中廣泛應(yīng)用 ，PDCA的含義如下：P（Plan）―計劃；D（Do）―執(zhí)行；C（Check） ―檢查；A（Act）―糾正，對總結(jié)檢查的結(jié)果進(jìn)行處理，成功的經(jīng)驗加以肯定并適當(dāng)推廣、標(biāo)準(zhǔn)化；失敗的教訓(xùn)加以總結(jié)，未解決的問題放到下一個PDCA循環(huán)里。

1.2 計劃階段（P）

1.2.1 分析現(xiàn)狀、識別問題 發(fā)現(xiàn)問題是每一個PDCA循環(huán)的起點，在多重耐藥菌醫(yī)院感染管理中存在認(rèn)識不足，注重經(jīng)濟利益，對醫(yī)院感染相關(guān)設(shè)施設(shè)備投入不足，醫(yī)院感染管理工作未納入綜合質(zhì)量目標(biāo)考核體系，醫(yī)院感染管理制度流于形式[2]，執(zhí)行力不強，醫(yī)院感染管理部門監(jiān)管不力；醫(yī)院感染及多重耐藥菌管理相關(guān)知識缺乏，由于醫(yī)護人員工作繁忙，缺乏相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，造成基本概念不清晰、常用物品消毒技術(shù)不熟練以及常規(guī)環(huán)境監(jiān)測方法不準(zhǔn)確等現(xiàn)象發(fā)生[3]；手衛(wèi)生依從性低，六步洗手法掌握不熟練，因工作量大及洗手條件、設(shè)施的限制等迫使洗手依從性降低；抗菌藥物的不合理使用，用藥指證掌握不嚴(yán)，預(yù)防使用抗菌藥物不規(guī)范，治療用藥病原微生物送檢不及時、送檢率低，未及時按藥敏調(diào)整用藥，經(jīng)驗用藥普遍；多重耐藥菌管理相關(guān)科室合作淡薄，缺乏有效的合作機制；臨床醫(yī)師在面對細(xì)菌性感染疾病時，掌握耐藥信息不全面等。

1.2.2 確定目標(biāo)、制定計劃 計劃是管理的首要職能，要有效的控制多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，避免醫(yī)院感染流行，必須制定切實可行的計劃。根據(jù)該院自2008年細(xì)菌耐藥性監(jiān)測以來存在的問題，進(jìn)行綜合分析和預(yù)測，制定了多重耐藥菌相關(guān)文件、制度、規(guī)定及措施，如：醫(yī)院文件《關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的通知》、《關(guān)于印發(fā)細(xì)菌耐藥監(jiān)測與預(yù)警機制的通知》、制定了多重耐藥菌監(jiān)測方案 、更新修訂了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施共八項；針對手衛(wèi)生依從性低，加強手衛(wèi)生管理，制定手衛(wèi)生考核辦法；成立了多重耐藥菌聯(lián)席委員會并制定多重耐藥菌協(xié)作管理制度、多重耐藥菌管理聯(lián)席會議制度等；制定醫(yī)院感染相關(guān)知識及業(yè)務(wù)培訓(xùn)計劃，多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動等；并把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，每月進(jìn)行監(jiān)督檢查，使考核有據(jù)可依[4]。

1.3 執(zhí)行階段（D）

1.3.1 提高認(rèn)識，加強醫(yī)院感染意識 以爭創(chuàng)等級醫(yī)院為抓手，加強全員培訓(xùn)，，感染管理科人員及時將醫(yī)院感染管理相關(guān)信息傳達(dá)到全院醫(yī)護人員及保潔人員，提高醫(yī)護人員的防控院感的自覺性；開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)，及時請示報告，爭取醫(yī)院人、財、物及各級領(lǐng)導(dǎo)的支持。

1.3.2 加強組織建設(shè)，建立多部門合作機制 將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系，建立健全醫(yī)院三級網(wǎng)絡(luò)[2]，成立多重耐藥菌聯(lián)席委員會，半年召開一次聯(lián)席會議；加強與醫(yī)療、護理、臨床檢驗、藥學(xué)、后勤等部門的協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌協(xié)作管理制度，各組織分工明確、各司其職，保證該項工作的順利進(jìn)行。

1.3.3 加強知識培訓(xùn) 為使醫(yī)護人員掌握更多的多重耐藥菌感染知識，在全院范圍舉辦多次多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)班，并邀請檢驗科、藥劑科等專業(yè)人員進(jìn)行授課；把醫(yī)院文件及方案下發(fā)到臨床科室及院內(nèi)網(wǎng)方便醫(yī)護人員學(xué)習(xí)；院感科專職人員積極參加多種層次的培訓(xùn)班，并及時把所學(xué)知識傳達(dá)到全體人員，提高工作的依從性。

1.3.4 加強抗菌藥物的管理 醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合參與抗菌藥物聯(lián)合整治活動，邀請專家授課，全員參與；根據(jù)衛(wèi)生部活動方案，更新修訂了抗菌藥物相關(guān)制度，加強臨床藥師的培養(yǎng)，深入到臨床，加強抗菌藥物分級管理，三級審核，加強Ⅰ類清潔手術(shù)預(yù)防用藥管理，加強抗菌藥物使用檢查，每月由醫(yī)務(wù)科、院感科、藥劑科多部門聯(lián)合檢查，并把檢查結(jié)果納入醫(yī)院綜合目標(biāo)考核體系。

1.3.5 嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌防控措施 臨床科室根據(jù)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理規(guī)章制度及措施嚴(yán)格執(zhí)行：加強醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生，醫(yī)務(wù)人員對患者實施診療護理活動過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，沒有條件時，進(jìn)行床旁隔離。與患者直接接觸的醫(yī)療物品專人專用，并及時消毒處理。醫(yī)務(wù)人員實施診療護理操作中，應(yīng)當(dāng)使用手術(shù)干消毒劑、或手套，必要時使用隔離衣。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。加強診療環(huán)境衛(wèi)生管理，對收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。

1.4 檢查階段（C）

根據(jù)計劃及檢查標(biāo)準(zhǔn)，院感科專職人員定期或隨機到臨床科室對多重耐藥菌管理工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)、考核，對每例多重耐藥菌每周進(jìn)行追蹤隨訪，按照《多重耐藥菌監(jiān)測報告處置表》對應(yīng)的各項內(nèi)容執(zhí)行落實情況進(jìn)行考核，院感科對存在問題提出持續(xù)改進(jìn)建議，被檢科室進(jìn)行有效整改，院感科復(fù)檢，保證防控管理措施落實到位，并記錄追蹤結(jié)果，處置表一式兩份，院感科、被檢科室分別保存。

1.5 處理階段（A）

根據(jù)計劃及方案，及時反饋監(jiān)測資料，院感科每季度將監(jiān)測資料匯總分析以《院感通訊》的形式反饋到臨床科室，并傳發(fā)到院內(nèi)網(wǎng)；檢驗科每季度向全院公布細(xì)菌耐藥性監(jiān)測分析以及重點部門前五位的醫(yī)院感染病原體信息，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時了解多重耐藥菌監(jiān)測和抗菌藥物耐藥率的情況，以主動采取控制措施，并完善監(jiān)測方法；院感科每月對全院臨床科室多重耐藥菌防控措施的考核檢查情況及時匯總、分析、評價，對發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行整改，及時修訂相關(guān)制度及措施，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中，達(dá)到質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

經(jīng)過引用PDCA循環(huán)模式對多重耐藥菌醫(yī)院感染管理進(jìn)行實踐應(yīng)用，多部門 積極協(xié)作，提高了多重耐藥菌防控意識，達(dá)到了多重耐藥菌醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)，近2年未發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)交叉感染，保障醫(yī)療安全。

3 討論

在實踐過程中，多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施，手衛(wèi)生依從性提高難度較大，在落實手衛(wèi)生考核辦法期間，依從性較高，一段時間后開始降低；抗菌藥物管理需要相關(guān)職能部門的有力支持，共同管理，這些工作都需要常抓不懈，需要下一PDCA循環(huán)中持續(xù)改進(jìn)[5]。

在運行中，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院質(zhì)量管理中可以廣泛應(yīng)用，如醫(yī)院管理、科室質(zhì)控等運用PDCA循環(huán)管理法，可達(dá)到持續(xù)改進(jìn)目的。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 葉衛(wèi)東.基層醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（1）：146-147.

[3] 肖玲，李析茜，賈庚，等.醫(yī)院感染存在問題與改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（20）：3179.

[4] 肖秀麗.PDCA循環(huán)圈在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，28（11）：58.

篇8

文章編號：1003-1383(2010)06-0771-02 中圖分類號：R 472.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.068

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型(CoxA16）腸道病毒71型（EV71）多見，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播［1］。手足口病具有傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復(fù)雜，傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大等特點。今年4月初，我縣部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)暴發(fā)手足口病流行，在社會上造成一定的恐慌，為了應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，我院立即啟動應(yīng)急預(yù)案，經(jīng)過我們及時的救治和嚴(yán)格的消毒隔離技術(shù)管理，無一例醫(yī)院感染發(fā)生，保證了醫(yī)療護理質(zhì)量的安全?，F(xiàn)就暴發(fā)手足口病疫情期間的醫(yī)院感染防控與管理總結(jié)如下。

臨床資料

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，為本縣手足口病唯一定點收治醫(yī)院。全院開放床位210張，從2010年4月1日至2010年6月26日，共收治手足口病患兒2435例，其中男1328例，女1107例，年齡最小為3個月，最大為24歲。5月29日當(dāng)日收住入院最多，達(dá)50例。以散居兒童為主，城區(qū)151例，占6.2%，農(nóng)村2284例，占93.8%，以農(nóng)村多見。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，普通病例2425例，重癥病例10例。臨床治愈2324例，好轉(zhuǎn)101例，死亡2例，重癥轉(zhuǎn)上級醫(yī)院8例。

醫(yī)院感染防控措施與管理

1.強化意識，迅速應(yīng)對 面對突如其來的疫情，我院積極應(yīng)對，立即采取相應(yīng)的應(yīng)急措施，成立手足口病治療專家

小組，召開全院干部職工動員會，及時傳達(dá)疫情發(fā)展態(tài)勢及上級有關(guān)收治手足口病和防控的精神。在短時間內(nèi)立即抽調(diào)各科精干的醫(yī)務(wù)人員，成立4個傳染病區(qū)，專門收治手足口病患者。在人員少，任務(wù)重的情況下，向上級衛(wèi)生主管部門請示，抽調(diào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的骨干醫(yī)務(wù)人員16人支援我院手足口病的救治，得到了縣衛(wèi)生局的大力支持，保證了全院各項醫(yī)療工作的有效運行。感控科在人員少，疫情重的情況下，加班加點，減少休息和休假，認(rèn)真執(zhí)行疫情監(jiān)控和網(wǎng)絡(luò)直報疫情，嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)院感染防控措施等。在2個多月的救治過程中，有效地控制了醫(yī)院感染。

2.及時培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控知識隨著醫(yī)院管理年的深入開展，醫(yī)院感染已得到各級醫(yī)院的重視，但近幾年來，我國重大醫(yī)院感染事件還時有發(fā)生，突顯了部分醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染知識的缺乏，工作責(zé)任心不強，消毒及防控措施不當(dāng)?shù)?。針對各級各類工作人員（包括清潔工）對手足口病的流行病學(xué)、發(fā)病特征等認(rèn)識不足，根據(jù)當(dāng)前手足口病的流行形勢，感控科采取多種形式對全院所有人員（包括清潔工）進(jìn)行手足口病的感染防控知識培訓(xùn)，做到人人知曉，尤其對重點人員的培訓(xùn)，以重點區(qū)域的消毒隔離措施，醫(yī)護人員的自身防護等工作為重點培訓(xùn)內(nèi)容，使全院上下掌握了醫(yī)院感染的防控知識并能運用到臨床工作中。

3.加強發(fā)熱門診的預(yù)檢分診 建立預(yù)檢分診的工作流程，在門診專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的患兒，另新增加一名護士專門接診，詳細(xì)詢問患兒的病史，測體溫，如有發(fā)熱、出疹，直接引導(dǎo)到專門診室就診。對于高度疑似，臨床表現(xiàn)有手足等部位出疹、高熱、精神差、嗜睡、嘔吐甚至昏迷、肢體抖動、眼球震顫、驚厥等或生命體征有變化的患兒，直接通過“綠色通道”入院治療。保持就診環(huán)境清潔，保障診室有效通風(fēng)，增加消毒頻次，避免擁擠。做好患兒之間的保護性隔離，減少在診室中逗留，確保不發(fā)生交叉感染。

4.嚴(yán)格執(zhí)行各種消毒隔離措施，切斷傳播途徑

（1）病區(qū)環(huán)境的消毒 病區(qū)地面用1000 mg/L含氯消毒劑濕拖地板，每日早晚各1次，經(jīng)常接觸的物體表面（如門把手、床頭柜、床護欄、玩具等）用含氯消毒劑500 mg/L濕擦拭1天2次。病房、治療室、換藥室、醫(yī)護辦公室的抹布分開使用，不得混用，做到專柜專用抹布。使用后的抹布用500 mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，單獨清洗、曬干備用。床單使用后用1000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，死亡病人嚴(yán)格按終末消毒處理。

（2）空氣的消毒 手足口病常見病毒為柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型，適合在溫暖潮濕的環(huán)境中生存，對紫外線及干燥敏感，故空氣消毒我們首選紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。病室保持通風(fēng)換氣。

（3）加強醫(yī)務(wù)人員的防護與手衛(wèi)生 進(jìn)入病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)穿工作服、戴工作帽、口罩，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物時穿隔離衣，戴一次性手套，脫去手套后立即嚴(yán)格按六部洗手法洗手并進(jìn)行手消毒。醫(yī)務(wù)人員的手是攜帶病毒微生物的載體，尤其是護理人員和患者接觸頻繁［2］。洗手是控制醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法［3］。由于患兒多，輸液多，護士常常是集中輸液，為避免交叉感染，配備了快速手消毒液、快速洗手，既節(jié)省時間，又達(dá)到洗手目的。

（4）盡量使用一次性物品 預(yù)防、控制醫(yī)院感染的主要措施之一是采用一次性醫(yī)療用品、衛(wèi)生用品［4］。對治療、護理過程中所使用的非一次性儀器、物品等用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。物品專人專用，配備足夠的體溫計，做到一人一用一消毒，用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘，清水沖凈后擦干備用。使用中的便盆、痰盂等每日用1000mg/L含氯消毒液浸泡后使用。使用后的一次性物品進(jìn)行無害化處理，減少了二次污染機會，大大降低了醫(yī)源性感染的概率。

（5）醫(yī)療廢物的處理 病人的嘔吐物及排泄物經(jīng)1000mg/L含氯消毒液浸泡1h后傾倒于病房廁所。病區(qū)內(nèi)病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理，放入專用醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，密封袋口，由專人專車送垃圾場，外貼特殊標(biāo)簽，焚燒處理。

（6）患兒家屬的健康教育 采取多種宣傳形式對患兒家長進(jìn)行健康教育，張貼手足口病宣傳資料等。告誡家長教育兒童養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔清潔，飯前便后要洗手，預(yù)防病從口入。衣物、被褥經(jīng)常在陽光下暴曬，流行期間盡量避免患兒到人群聚集的公共場所。向家長講解預(yù)防原則，治療措施等，讓家長充分了解手足口病的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、疾病預(yù)后等，認(rèn)識到手足口病是可防、可治、可控的，不必造成恐懼。

總之，突如其來的疫情，給消毒與隔離帶來了很大的困難，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)科、感控科、護理部的互相配合指導(dǎo)下認(rèn)真處理每一個環(huán)節(jié)，做到有條不紊，群防群控、齊抓共管。在應(yīng)對手足口病疫情的2個多月里，我們不僅完成了救治任務(wù)，而且在醫(yī)院感染控制方面，加強監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，強化醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，措施得力，取得了較好的效果，避免了院內(nèi)交叉感染，有效達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的，確保了醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染 管理 控制

 

        1  存在問題 

        1.1部分醫(yī)院院感相關(guān)規(guī)章制度及措施不夠健全，所制定的制度及措施針對性差，可操作性不強等。個別醫(yī)院未定期召開醫(yī)院感染管理委員會議或流于形式。感染管理科掛靠其他科室并缺少專業(yè)人員。

        1.2部分醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理專（兼）人員崗位規(guī)范培訓(xùn)及繼續(xù)教育不夠重視。有些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為，院感管理工作可有可無，甚至認(rèn)為醫(yī)院感染管理不產(chǎn)生經(jīng)濟效益，開展這項工作只為應(yīng)付上級檢查。個別醫(yī)院多年未派人員參加醫(yī)院感染相關(guān)的培訓(xùn)，以致許多院感專（兼）職人員管理理念不能及時更新，不能及時參照新的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)開展工作。

        1.3部分醫(yī)院院感專（兼）職人員對本院醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識及職業(yè)衛(wèi)生防護培訓(xùn)，導(dǎo)致許多醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾如何分類，操作時如何保護自己等簡單問題都不能回答。

        1.4大多數(shù)醫(yī)院感染管理工作仍停留在常規(guī)的監(jiān)測上，未開展目標(biāo)監(jiān)測和前瞻性監(jiān)測，對醫(yī)院感染管理工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)不能及時發(fā)現(xiàn)，總是到監(jiān)測結(jié)果顯示超標(biāo)后再來整改，這樣感染事件可能早已經(jīng)發(fā)生了。

        1.5部分醫(yī)院醫(yī)療廢物管理混亂，沒有按分類標(biāo)準(zhǔn)分類且暫存場所不符要求。甚至有的醫(yī)院因為正在搞基建，導(dǎo)致無固定醫(yī)療廢物暫存點。醫(yī)療廢物和生活垃圾不分，露天混放，很容易引發(fā)院感事件。

        1.6大部分醫(yī)院醫(yī)療器械的清洗不夠規(guī)范，醫(yī)療器械未歸供應(yīng)室統(tǒng)一處置。有些醫(yī)院為了提高醫(yī)療器械的周轉(zhuǎn)使用效率，往往由使用科室自行清洗消毒，很難保證消毒滅菌質(zhì)量。

        2  對策

        2.1建立健全醫(yī)院感染管理機構(gòu)和制度。2006年生效的《醫(yī)院感染管理辦法》明確規(guī)定了制定并落實醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作規(guī)范是醫(yī)院感染管理機構(gòu)的職責(zé)。 

對于100張以上病床的醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門，直接接受主管院長的領(lǐng)導(dǎo)。這充分說明衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院感染管理的重視，因此，醫(yī)院也應(yīng)高度重視。

  2.2增強醫(yī)院院感控制意識和知識。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員都要增強醫(yī)院院感控制意識和知識。領(lǐng)導(dǎo)重視了，院感控制工作才有可能在醫(yī)院得以順利開展。醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)必須每年參加上級部門舉辦的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)班并形成制度，定期派院感工作人員參加培訓(xùn)，以更新院感知識和觀念，提高醫(yī)院院感管理水平。

        2.3要重視和加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，實行全員培訓(xùn)。培訓(xùn)形式可以是多樣化，如院內(nèi)講座、內(nèi)部交流、外出學(xué)習(xí)后及時在醫(yī)院傳達(dá)等。在職繼續(xù)教育是提高預(yù)防和控制醫(yī)院感染的根本基礎(chǔ)[1]，醫(yī)院感染管理過程中，人是第一要素，也是最積極的因素，只有醫(yī)務(wù)人員掌握了相關(guān)知識并主動參與，才能使醫(yī)院感染管理工作由被動變主動。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員必須具備良好的協(xié)調(diào)能力[2]，對醫(yī)務(wù)人員的各個環(huán)節(jié)要全面進(jìn)行綜合監(jiān)測、合理評價，真正把各項管理制度、管理措施落到實處。

        2.4要提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量應(yīng)該把控制關(guān)口前移，重心下移，把工作重點從原來的常規(guī)的監(jiān)測轉(zhuǎn)移到制定和執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）上來，變事后監(jiān)測為事前預(yù)防。SOP是指將某一事件的標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一的格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常的工作[3]。SOP不是單個的，它應(yīng)該是一個體系，如手術(shù)部位感染預(yù)防的SOP、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生SOP、靜脈采血SOP、醫(yī)療廢物處理SOP等越具體詳細(xì)越好。這樣就使得醫(yī)務(wù)人員在作每一個操作時都有正確的指導(dǎo)，從原來的結(jié)果監(jiān)測轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程監(jiān)控，從而有效地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，同時遵循“循證醫(yī)學(xué)”的理論,每年在完成綜合性監(jiān)測基礎(chǔ)上制定目標(biāo)性監(jiān)測項目并加以實施,醫(yī)院感染管理工作才能向科學(xué)規(guī)范化管理方向發(fā)展[4]。

        2.5重視醫(yī)療廢物管理，加大硬件投入。各個醫(yī)院對醫(yī)療廢物管理從思想和投入上都嚴(yán)重不足，醫(yī)院應(yīng)加大投入，設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢物暫存點，并從思想上引起重視，派專人對醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范管理。

        2.6加強醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量。醫(yī)療器械直接和患者接觸，必須進(jìn)行嚴(yán)格滅菌消毒才能使用。因此，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行由供應(yīng)室統(tǒng)一對醫(yī)療器械進(jìn)行清洗消毒工作，確保醫(yī)療器械達(dá)到有效的滅菌消毒后才能使用，杜絕由于醫(yī)療器械滅菌消毒不合格而引發(fā)的感染，保證醫(yī)療安全[5]。

參 考 文 獻(xiàn)

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[2]吳影秋,劉月秀,吳旭琴.醫(yī)院感染預(yù)防控制與監(jiān)測管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2005, 15(3): 315～316.

[3]朱耀明. 以ISO9000為管理平臺、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量[J] .中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2004,11(5):19.

[4]于志臻,萬敏,曹敏華,等.某三級醫(yī)院院內(nèi)感染預(yù)防控制效果與對策[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（8）：422-423.

篇10

一、加強醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細(xì)則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對20XX年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進(jìn)一步修訂各部門考核細(xì)則，依據(jù)考核細(xì)則將平時考核與月底考核相結(jié)合，加強考核力度，進(jìn)一步規(guī)范各項工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全面綜合性監(jiān)測 開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并及時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標(biāo)性監(jiān)測 逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，及時反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供可靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

配合全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地20XX年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。

5、開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，及時指導(dǎo)、監(jiān)督科室采取消毒、隔離措施，嚴(yán)防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表。

四、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細(xì)菌培養(yǎng)檢測結(jié)果的查詢，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染控制措施的監(jiān)督與指導(dǎo)，有效控制多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細(xì)則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進(jìn)行細(xì)菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

3、紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進(jìn)行濃度監(jiān)測(隨機)。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

六、加強院感知識的培訓(xùn)

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學(xué)習(xí)，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓(xùn)落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓(xùn)1次。

3、完成實習(xí)人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓(xùn)。

七、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強對一次性醫(yī)療用品的采購的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導(dǎo)

九、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴(yán)格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴(yán)格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

十、規(guī)范供應(yīng)室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。