導語：如何才能寫好一篇農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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摘 要 作為農村社會保障制度的重要組成部分，建立和完善農村醫(yī)療保障制度，不論對于農民還是對于國家來說，都具有重要的現(xiàn)實意義。然而，當前我國的農村醫(yī)療保障制度在取得很大成就的同時，也存在著諸多亟待解決的問題。本文分析了當前我國農村醫(yī)療保障存在的主要問題，并提出了解決農村醫(yī)療保障問題的對策思路。

關鍵詞 農村 醫(yī)療保障 問題 對策

一、我國農村醫(yī)療保障制度的內涵與重要性

農村醫(yī)療保障制度是指以農村居民為對象，由集體和個人共同籌集醫(yī)療預防保健基金，并按一定比例補償?shù)母鞣N形式的醫(yī)療保障制度。我國農村醫(yī)療保障是一個具有多種形式的農民健康保障體系。目前我國農村醫(yī)療保障基本形式包括：傳統(tǒng)的合作醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌、商業(yè)醫(yī)療保險、特困人口醫(yī)療救助、家庭合同保健、孕產婦保健保償、計劃免疫保償?shù)劝朔N模式。其中合作醫(yī)療是主要形式。

作為社會保障的重要組成部分，醫(yī)療衛(wèi)生保障關系到人民的生活與社會的穩(wěn)定。而在生產力及生活水平較低的農村，醫(yī)療衛(wèi)生保障的制度制定以及實施更是關系到中國八億多農民的生活質量。農村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的不完善使得當前農村，造成農民貧困或返貧的諸多因素中，排在第一位的是因病致貧，因此完善我國農村醫(yī)療保障制度就顯得極為重要。

二、我國農村醫(yī)療保障制度的現(xiàn)狀及主要問題

（一）資金籌集難度大

社會政策不能離開經濟資源而獲得有效執(zhí)行，因此，醫(yī)療保障資金的籌集和管理是實行農村醫(yī)療保障的一項重要前提。目前，我國農村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的籌資堅持以個人投入為主，集體扶持，政府適當支持。然而，當前我國農村醫(yī)療保障尤其是合作醫(yī)療的資金收集上依然存在很大問題。首先，中央政府對農村醫(yī)療保障制度的財政支持嚴重不足。我國的衛(wèi)生總費用及其占GDP的比重近年來雖有所增長，但遠遠不能滿足社會的需要。其次，在經濟不發(fā)達的農村地區(qū)和貧困地區(qū)，地方政府財政困難，無力承擔相應的醫(yī)療費用。最后，不少農民仍然持觀望甚至懷疑態(tài)度，農民自愿參加的原則，不利于農村合作醫(yī)療經費的籌集。

（二）基層衛(wèi)生單位服務水平低下

主要表現(xiàn)為農村衛(wèi)生基礎設施薄弱以及人才隊伍素質整體不高。農村衛(wèi)生機構設施條件普遍比較落后，公共衛(wèi)生和預防保健服務得不到有效的保證，突出表現(xiàn)為房舍和設備的短缺以及搶救必備設備或緊缺或老化。從農村衛(wèi)生人力資源來看，許多醫(yī)生都是以前的赤腳醫(yī)生或經過短期進修的村醫(yī)轉化而來。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般缺乏優(yōu)秀的管理人員，并且由于衛(wèi)生服務人員素質較低和設備等原因，導致衛(wèi)生服務質量難以保證。另外，醫(yī)療保障的城鄉(xiāng)二元化也比較明顯。長期以來形成的二元經濟結構，以及重城市輕農村的政策傾向，使社會配置給農村的醫(yī)療衛(wèi)生資源較少。

（三）監(jiān)督機制不完善

長期以來，全國農村大部分地區(qū)尤其是中西部省份，農民法律意識淡薄，缺乏民主監(jiān)督的權利及意識。群眾無法參與對制度的監(jiān)督，使得農村醫(yī)療體系管理混亂，沒有一套完善的、穩(wěn)定的監(jiān)管模式。另外，目前農村合作醫(yī)療舉辦層次大部分仍局限于以村為基礎，管理人員素質不高，管理制度不健全，報賬手續(xù)不全或過于繁瑣，部分地區(qū)甚至存在挪用農民醫(yī)保費的現(xiàn)象，以及醫(yī)療機構看人治病，看級別治病，這種現(xiàn)象嚴重損害了農民的合法權益，打擊了農民參保的積極性，使農民對醫(yī)療保障制度的信賴大打折扣，從而直接影響新型農村合作醫(yī)療的覆蓋率。

三、完善我國農村醫(yī)療保障制度的對策

（一）強調政府的責任，加大財政投入

政府重視并支持衛(wèi)生工作，是中國衛(wèi)生事業(yè)取得顯著成就的基本保證。衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)是公共產品，因此鑒于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的特殊性，政府對其投入是理所當然的事。政府在農村醫(yī)療保障制度中除了要加大投入外，還要加強管理，強化準入制度和行政監(jiān)督，除了保證公共衛(wèi)生、預防保健投入外，還要大力動員社會力量多渠道、多形式舉辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，以解決農村醫(yī)療保健服務中存的供需矛盾。對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的財政也要進行嚴密監(jiān)管和群眾監(jiān)督，防止任何形式的挪用和貪污浪費。

（二）提高農村醫(yī)療水平

一是要加強農村衛(wèi)生基礎設施建設。要對農村的衛(wèi)生所等醫(yī)療機構加大扶持力度。還應當合理配置農村的醫(yī)療衛(wèi)生資源，打破過去按行政區(qū)劃設置衛(wèi)生醫(yī)療網點的做法，并將縣、鄉(xiāng)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導站以及傳染病、地方病防治機構有效整合起來，提高資源利用效率。使農民就醫(yī)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，重病不出市。二是要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設，加大培訓力度，提高農村醫(yī)療衛(wèi)生服務人員的專業(yè)水平。還可以制定一些有效的激勵政策，以留住在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的醫(yī)務人員。

（三）完善農村醫(yī)療救助制度

中國特色的農村醫(yī)療保障體系，還應當包括醫(yī)療救助制度。政府的作用不僅僅是“錦上添花”，更要重視“雪中送炭”，要把對貧困地區(qū)、貧困人群的衛(wèi)生扶貧作為促進農村衛(wèi)生保健工作的重點內容之一。這是完成“人人享有衛(wèi)生保健”的需要，更是發(fā)展生產、擺脫“因病致貧”、“因病返貧”的需要。因此，應當把衛(wèi)生扶貧納入社會保障尤其是社會救助體系。把醫(yī)療救助計劃與整個社會保障體系有機結合起來。

參考文獻：

[1]江志良.對完善我國農村醫(yī)療保障制度的思考.東岳論叢.2007(02).

[2]齊鵬.當前我國農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及其對策探討.遼寧行政學院學報.2007(11).

[3]唐旭輝.農村醫(yī)療保障制度研究.西南財大出版社.2006.

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一、政府在農村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任的必要性

（一）政府在農村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任是現(xiàn)代社會保障制度的本質要求。20世紀五十至八十年代初期的醫(yī)療合作體系是建立在集體經濟基礎之上的，由農民集資建成的合作醫(yī)療。這一醫(yī)療體系在頂峰時期，它的覆蓋面曾高達90%以上，其作用可想而知。然而，從20世紀八十年代初期之后，由于實行，造成集體經濟的萎縮，政府也沒有更進一步的介入，造成傳統(tǒng)的合作醫(yī)療體系基本解體。據(jù)2003年衛(wèi)生部門組織的第三次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，目前有79.1%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障，基本上是靠自費看病，從而導致農村中“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象不斷發(fā)生。

醫(yī)療保障是社會保障體系的一個重要組成部分。現(xiàn)代社會保障是國家通過法律規(guī)定的全體社會成員享有的一項基本權利，其實施的責任主體是政府，具有明顯的強制性、社會性、公益性和公平性特征。當市場機制無法實現(xiàn)相對公平的農村醫(yī)療保障時，就需要政府的介入，并承擔其相應的責任。從我國當前農村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀而言，政府的責任是不可缺少和不可替代的。

農村的公共衛(wèi)生服務和產品是典型的公共產品。純粹的公共產品有兩個特征：一是排他性，二是非競爭性。純粹的公共產品一般只能由政府來提供，私人只是作為補充。從世界范圍來看，絕大部分國家都是由政府來承擔主要責任。比如，德國是實行強制性的社會保障制度，以占GDP11%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為99%以上的民眾提供了醫(yī)療保障。而美國在這一領域實行的是市場化運作機制，以占GDP15%的醫(yī)療衛(wèi)生支出為社會提供醫(yī)療保障，可依然還有4000多萬人沒有任何醫(yī)療保障。可見，政府參與醫(yī)療保障事業(yè)具有極為重要的作用。

（二）政府在農村醫(yī)療保障制度中承擔主要責任是土地保障功能弱化的需要。20世紀八十年代初期以前，我國實行的是計劃經濟，農村經濟結構的基本特征是以種植業(yè)為主，而種植業(yè)又是以糧食經濟為主。這種農村經濟結構對土地具有高度的依賴性，在傳統(tǒng)的農村醫(yī)療衛(wèi)生合作體系中，代表國家集體經濟組織的資金投入占了主要部分，土地為農民提供了醫(yī)療保障。八十年代以后，我國逐漸向市場經濟過渡，傳統(tǒng)的醫(yī)療合作體系基本上瓦解。在市場經濟體制下，由于農民的就業(yè)機會增加，收入渠道多元化，土地的要素成本和機會成本趨于減少，主要依靠土地保障的形式已經滿足不了農民的就醫(yī)需要。目前，我國農民主要是通過家庭儲蓄和親朋好友的相互救濟來治療重大疾病，以至在農村出現(xiàn)了“小病拖，大病扛，重病等著見閻王”的現(xiàn)象。則可以政府的參與，形成相對穩(wěn)定的資金投入來源并充當農村醫(yī)療保障制度有效運行的啟動資金，以便帶動更多的農民參與到農村醫(yī)療保障體系中來。

二、政府在農村醫(yī)療保障中應承擔的主要職責

（一）不斷擴大對農村醫(yī)療保障的財政投入?，F(xiàn)行的農村醫(yī)療保障制度由于缺乏資金，致使醫(yī)療保障的覆蓋面窄，又由于醫(yī)藥費的不斷上漲，高昂的醫(yī)藥費用成為農民就醫(yī)的障礙和沉重的經濟負擔。（表1）從表1中可以看出，農民看病所需費用的上升速度大于農民收入的增長速度。我國在衛(wèi)生保健上的投資一直偏低，且農村在這方面的投資近年來是下降的趨勢。事實說明，農村醫(yī)療衛(wèi)生保健產品和服務的供給，在很大程度上是屬于公共產品，所以政府在任何時候都有不可推卸的責任，我國政府尤其如此。

在國際上，我國的衛(wèi)生支出明顯偏低，占GDP的6%，而世界上大部分國家的衛(wèi)生支出都大于GDP的8%，美國一直在13%～14%之間。因此，我國政府應加大對農村衛(wèi)生醫(yī)療保障的投入，增加農村醫(yī)療衛(wèi)生產品和服務的供給。同時，要優(yōu)化支出結構，重點放在預防保健、人員培訓以及救助貧困人員的大病補償?shù)确矫妗?/p>

（二）因地制宜地建立多層次的農村醫(yī)療保障制度。我國理論界普遍認為我國農村可分為三個世界，即高收入的東部地區(qū)為“第一世界”，中等收入的中部地區(qū)為“第二世界”，低收入的貧困西部地區(qū)為“第三世界”。三個區(qū)域的經濟、社會發(fā)展水平差異較大，不能實行“一刀切”，應該因地制宜選擇適當?shù)亩鄬哟吾t(yī)療保障制度。

1、我國農村醫(yī)療保障制度層次的劃分。從政府和服務提供的角度來看，可以將醫(yī)療衛(wèi)生產品和服務分為三個層次，即公共衛(wèi)生基本保障、基本醫(yī)療保障、補充性醫(yī)療保障，根據(jù)不同地區(qū)的經濟發(fā)展水平不同，實施醫(yī)療保障的側重點也不同。首先，公共衛(wèi)生基本保障是覆蓋全國農村的，包括計劃免疫、傳染病控制、婦幼保健、環(huán)境衛(wèi)生等，這是典型的公共物品，應納入政府行為的范圍，由政府來承擔并免費提供給農民。因為這一類產品和服務不是某一個地區(qū)和某一部分人可以單獨完成的，它需要在高層次和大范圍上提供這些產品和服務，并且這類產品和服務的消費有很強的外溢性。其次，基本醫(yī)療保障是針對大部分的常見病、多發(fā)病、突發(fā)重病為農民提供所需的藥品和診療服務。由于這類產品和服務的消費對象往往是由于個人原因而引發(fā)的疾病，應當由政府和個人共同承擔，政府出大頭，個人出小頭。最后，補充性醫(yī)療保障是高層次的產品和服務，比如健美、保健等，由于需求彈性比較大，而且這一層次的產品和服務的消費并不會外溢并適應于高收入的農民，應該由農民個人來承擔。

2、因地制宜的選擇相適應的農村醫(yī)療保障制度。首先，高收入的東部地區(qū)由于經濟的高速發(fā)展，個人收入迅速提高，農民已經不滿意簡陋的醫(yī)療條件、低水平的農村“土醫(yī)生”、以預防為主的基本醫(yī)療保障體系，這一地區(qū)的農民更關心突發(fā)的大病致貧和返貧的醫(yī)療風險。在這一地區(qū)應該三個層次都開展，由于這一地區(qū)第一層次的公共衛(wèi)生基本保障網絡體系的建設已經完成，所以重點應該放在第二層次上，并完全開放第三層次。第二層次的開展過程中由于這類地區(qū)經濟比較發(fā)達，應當由地方政府來承擔重任，家庭承擔的比例相對少一些，中央政府起引導和規(guī)范的作用。其次，中等收入的中部地區(qū)目前大部分的醫(yī)療保障費用是由家庭籌資，農民抗大病風險能力較低，并且公共衛(wèi)生醫(yī)療保障體系并沒有完全成熟。因而這一地區(qū)要有次序的全面開展前兩個層次，適當?shù)拈_展第三層次，在完善第一層次以后就將重點放在大病統(tǒng)籌補償為主體的醫(yī)療體系上。在第一層次的完善過程中，資金應該由中央財政和地方財政均攤，在第二層次的開展過程中中央財政、地方政府和家庭按適當?shù)谋壤齺碡摀?。最后，在低收入的西部地區(qū)由于經濟條件的制約，第一層次的公共衛(wèi)生體系還沒有建成，農民對醫(yī)療服務的需求很高，并且對醫(yī)療保障的期望值也相對較低。在這一地區(qū)應進一步加大政府的扶持，擴大資金支持，以政府投資為主體，借助非政府組織參與和社會捐贈，先免費為農民完成第一層次的建設，并建立重點針對貧困人口的醫(yī)療救助體系。同時，在這一地區(qū)建立常見性和地方性疾病的防治體系，在這一體系建立過程中，中央政府應該承擔絕大部分資金，地方政府起輔助作用，以形成穩(wěn)定的資金來源，為貧困的農民提供強有力的健康保障。

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完善我國農村醫(yī)療保障體系的深層思考

【關鍵詞】 農村醫(yī)療保障體系

【摘要】 目的 探討如何完善我國農村醫(yī)療保障體系和制度。方法 采用分析、比較和論述的方法，從我國社會保障政策角度，分析探討農村醫(yī)療保障體系。結果 闡明了我國農村公共衛(wèi)生體系的薄弱和醫(yī)療現(xiàn)狀，提出了完善農村醫(yī)療保障體系的深層思考和建議。結論 農村公共衛(wèi)生體系存在諸多問題，需要采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系。

關鍵詞 公共衛(wèi)生體系 社會保障 農村醫(yī)療保障體系

社會保障是指國家和社會依據(jù)法律和規(guī)定，通過國民收入再分配，保護社會成員的生命、財產、權利等不受侵犯和破壞的社會政策。醫(yī)療保障便是其中非常重要的一個方面，而農村醫(yī)療保障體系就是國家和社會針對農村的情況，依法制定的有關疾病的預防、治療等保護農民生命和權利不受侵犯的各項政策的總和，它包括的內容非常廣泛，涉及醫(yī)療設施、醫(yī)護人才、醫(yī)保資金、疫病控制、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督等方面。在抗擊sars期間，人們尤其擔心疫情向農村地區(qū)蔓延，因為農村公共衛(wèi)生體系極其脆弱，基礎衛(wèi)生設施和醫(yī)療條件很差，醫(yī)療水平低，農民沒有基本的醫(yī)療保障，如果sars病毒向中國廣大的農村蔓延，那后果將不堪設想。經歷了那樣一場突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，引起了黨和政府的高度重視，人們清醒地認識到農村公共衛(wèi)生體系存在的諸多問題，采取有效的措施來建立和完善農村醫(yī)療保障體系刻不容緩。

1 建立完善的農村醫(yī)療保障體系的重大意義

1.1 有利于我國社會目標和經濟目標的實現(xiàn) 黨的十六大報告明確指出:“我們要在本世紀頭二十年，集中力量，全面建設惠及十幾億人口的更高水平的小康社會”。中國的農民數(shù)量非常龐大，到，農民占我國人口的60.91% ［1］ 。農民不富裕，整個國家就不可能富強;沒有農民的小康，就沒有整個農村的小康，也就沒有我們整個社會的小康。我國現(xiàn)代化的關鍵是農村的現(xiàn)代化，而農民的健康狀況和生活水平則是我國現(xiàn)代化水平的重要標志之一。因而，建立完善的醫(yī)療保障體系有利于改善農民的生活質量，提高農民的健康水平，促進農村經濟的發(fā)展和社會的長治久安，對實現(xiàn)我國全面建設小康社會的目標和現(xiàn)代化進程的推進都有積極的意義。

1.2 有利于提高我國公民的健康水平 投資于健康，就等于促進了生產力的發(fā)展。，世界衛(wèi)生組織對各國的衛(wèi)生狀況進行了評估，我國衛(wèi)生狀況遠遠排在發(fā)達國家的后面，特別是中國的農民總是無法享受充足的醫(yī)療保障。因而，還有不少農民有了病只能是“小病養(yǎng)，大病扛，重病等著見閻王”。久而久之，我國經濟發(fā)展了，公民的健康水平卻沒有提高，以致于包括健康素質在內的人口整體素質難以提高，而人口素質又反映著一個國家的文明程度和發(fā)達程度?？梢娊⑼晟频霓r民醫(yī)療保障體系意義重大。

1.3 有利于促進使用公共產品的公平性，維護農民的基本權利 憲法第45條明確規(guī)定:“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下，有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發(fā)展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)” ［2］

。公共衛(wèi)生是人生存和發(fā)展的基本要求，是公民應當享有的最基本的公共產品。享受高質量的醫(yī)療保障應當作為一種全體國民可以獲得的權利，從世界范圍看，醫(yī)療保障已經成為了生存權的一部分。長期以來，由于城鄉(xiāng)經濟發(fā)展不平衡和有關政策的不協(xié)調等原因，使得我國的公共產品在供給上一直實行城鄉(xiāng)分割的“雙軌”制，許多農民并沒有真正享受到基本的公共產品。在現(xiàn)階段城鄉(xiāng)收入差距不斷擴大，城鄉(xiāng)醫(yī)療資源配置不合理的情況下，更應該加強對農村醫(yī)療保障體系的重視，維護農民的基本權利。

2 目前我國農村醫(yī)療保障狀況分析

2.1 公共衛(wèi)生投入嚴重不足，城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置不合理 據(jù)統(tǒng)計，我國衛(wèi)生事業(yè)費用占國內生產總值的5.3%左右，公共衛(wèi)生事業(yè)費用約占總衛(wèi)生事業(yè)費用的15% ［3］ 。我國農村衛(wèi)生費用投入嚴重不足，1998年政府在衛(wèi)生事業(yè)上投入587.2億元，其中只有92.5億元投向農村，僅占政府投入的16%。同年，全國衛(wèi)生總費用為3776.5億元，占總人口80%的農村人口使用的份額不到25%。我國農村人口平均占有的衛(wèi)生資源大大低于全國平均水平，即80%的農村人口只占用了20%的醫(yī)療資源和設施。這樣造成了城市醫(yī)療設施、醫(yī)療技術人員的大量閑置和浪費，而農村很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎醫(yī)療設施很差，缺少高水平的醫(yī)務人員，無法滿足廣大農民的醫(yī)療要求，從而形成了城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源配置的不平衡。

2.2 農村三級衛(wèi)生服務網絡不健全，衛(wèi)生機構醫(yī)療基礎設施差 農村三級衛(wèi)生服務網絡是縣醫(yī)院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所是為農民提供基本預防和醫(yī)療保障的，用基層的話說就是“縣是龍頭，鄉(xiāng)是樞紐，村是網底”。但做為“樞紐”的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所卻是生 存困難，導致了“樞紐不靈，網底不牢”的嚴重現(xiàn)象，如果再不采取有效措施予以修護，整個農村衛(wèi)生服務網絡都有可能癱瘓。再是由于重醫(yī)輕防的現(xiàn)象突出，衛(wèi)生院缺少運營需要的基本經費，為了生存只能走以藥養(yǎng)醫(yī)的路，而村衛(wèi)生所的狀況就更加糟糕，無基礎醫(yī)療設施，要么承包給了個人，要么名存實亡。相當一部分村衛(wèi)生所無房屋，靠聽診器、血壓計和體溫計這“老三樣”來診病，這對常見疾病、多發(fā)疾病的診斷都很困難，更何況要應付日常的預防保健工作和公共衛(wèi)生突發(fā)事件。這些因素嚴重影響了農村衛(wèi)生工作的順利開展。

2.3 缺少專業(yè)衛(wèi)生人才，醫(yī)療服務質量差 大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院里，中專畢業(yè)生占多數(shù)，無學歷的衛(wèi)生人員也不少，最大的問題是人才不愿意來。由于沒有一個合理的人才機制，人才來了也留不住。加上多數(shù)衛(wèi)生院的資金不足，條件差，工資低，就更加吸引不了醫(yī)療衛(wèi)生人才。農村的醫(yī)療服務質量很低，其主要原因就是缺乏專業(yè)的衛(wèi)生人才。對于素質不高的農村衛(wèi)生人員來說，診斷常見病、多發(fā)病都成問題，難以開展日常的預防保健工作，更何況要應付隨時可能出現(xiàn)的公共衛(wèi)生突發(fā)事件。

2.4 醫(yī)療費用的增長高于農民收入的增長，農民缺乏最基本的醫(yī)療保障 由于醫(yī)療行業(yè)的市場化和缺乏必要的監(jiān)督管理，造成了我國醫(yī)藥市場一直處于混亂狀態(tài)，表現(xiàn)為醫(yī)療費用增長過快、藥品價格居高不下，有的醫(yī)生為撈取回扣亂開處方，醫(yī)療用品質量令人擔憂。而最嚴重的問題是醫(yī)療費用的大幅提高，這令多數(shù)農民望而卻步，不少衛(wèi)生院走的是以藥養(yǎng)醫(yī)的道路。以致于“因病致貧，因病返貧”的現(xiàn)象非常嚴重 ［4］

。醫(yī)療費用的迅速攀升，超過了農民實際平均收入的增長幅度。醫(yī)療費用的大幅度上漲，給原本貧困的農民造成了更加沉重的經濟負擔。農民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他們迫切需要一個完善的醫(yī)療保障，以保證最基本的衛(wèi)生健康。

3 完善農村醫(yī)療保障體系的思考和建議

3.1 政府為主導，多渠道地籌集資金 建立完善的農村醫(yī)療保障體系首要解決的問題就是資金來源問題。農村醫(yī)療保障資金可以分為醫(yī)療救助資金和大病醫(yī)療統(tǒng)籌資金。政府社會救助職能中的一項重要內容就是醫(yī)療救濟，醫(yī)療救助資金應該主要由政府財政予以扶持，并加大資金投入。同時，應實行多渠道的原則，在爭取中央財政支持的同時，各級財政部門要積極籌措資金，包括接受社會捐助來支持農村醫(yī)療救助制度。

3.2 加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設，增強防病意識 的政府報告中提出“力爭用三年時間，基本建成覆蓋城鄉(xiāng)、功能完善的疾病預防控制和醫(yī)療救助體系，提高應對重大傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力”。農村衛(wèi)生院和鄉(xiāng)衛(wèi)生所是“防病大堤”的“堤腳”，要加強農村基礎衛(wèi)生設施，提高農民預防保健意識，防止許多地區(qū)已被消滅或控制的傳染病再度出現(xiàn)，甚至流行;否則，將嚴重影響到農村經濟的發(fā)展。國家可以安排部分國債資金專項用于農村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎設施建設，建立健全的農村衛(wèi)生工作和農村衛(wèi)生服務體系，為廣大農村居民筑起健康保護的屏障，下決心使農村醫(yī)療擺脫舉步維艱的惡性循環(huán)。

3.3 加強農村衛(wèi)生人才的隊伍建設，提高醫(yī)療服務質量 目前農村面臨的最大問題是醫(yī)療衛(wèi)生整體水平較低，衛(wèi)生機構服務質量不高，預防保健工作薄弱。由于農村經濟的制約，很難吸引高素質的衛(wèi)生人才。應調整農村醫(yī)學教育方式，要有為農村專門培養(yǎng)醫(yī)學人才的學制教育，比如建立相應的本科或?？?，要設置農村醫(yī)療衛(wèi)生人員的培訓班，也可以采取定點培訓進修的方法。這樣才能培養(yǎng)適合農村的、在農村能留得住的、素質較高的農村醫(yī)療衛(wèi)生人員。同時應該完善繼續(xù)教育機制，將現(xiàn)在在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的中專以下學歷的人員通過考試進入成人或醫(yī)學院校進修學習，畢業(yè)后再回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。還應建立、健全在崗培訓制度，提高衛(wèi)生人員的業(yè)務素質，進而提高農村的醫(yī)療服務質量。定期和經常組織醫(yī)學專家到農村為農民看病。對長 期在艱苦、邊遠地區(qū)的鄉(xiāng)及鄉(xiāng)以下工作的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，給予工資優(yōu)惠政策。對長期在農村基層工作的衛(wèi)生技術人員職稱晉升，要給予適當傾斜。

3.4 降低醫(yī)療費用，加強衛(wèi)生扶貧工作 政府應加強對藥品的進貨和銷售環(huán)節(jié)的管理，減少藥品銷售環(huán)節(jié)，暢通藥品銷售渠道，盡量避免藥品過多的銷售環(huán)節(jié)而導致藥價過高的現(xiàn)象發(fā)生。對于醫(yī)療器械的購買也要加強監(jiān)管，避免為撈取回扣而使其價格上漲。政府部門要確保農民用藥安全和藥品價格低廉，可以集中招標采購，統(tǒng)一向醫(yī)療機構配送，并免收費，逐步形成藥品供銷的一條龍，凈化農村藥品市場，使農民吃上放心藥。把經濟扶貧與衛(wèi)生扶貧結合起來，首先解決貧困地區(qū)的衛(wèi)生設施建設與缺醫(yī)少藥的問題，并在國家扶貧專款及有關扶持資金中劃出一部分，專門解決貧困地區(qū)的醫(yī)療扶貧問題。

3.5 開展醫(yī)療知識網絡服務，推行醫(yī)療衛(wèi)生管理的網絡化 要建立醫(yī)療知識網絡服務系統(tǒng)，針對農民和農村的多發(fā)病以及重大傳染病，提供相關的醫(yī)療衛(wèi)生知識。使農民在日常生活中不僅增加了醫(yī)療衛(wèi)生知識，而且還增強了預防的意識。使得科學的知識抵制了封建迷信活動的傳播，而且對開展新型合作醫(yī)療制度有著積極的促進作用。對于貧困的地區(qū)，政府應該出資建立這一網絡服務系統(tǒng)?，F(xiàn)在微機管理已經進入各行各業(yè)的管理工作中，因而同樣可提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的信息化的建設，可以保證給予農民最佳的藥物治療，盡可能減少農民在看病、取藥等方面的不便，使農民了解所開藥的基本效能以及醫(yī)療服務的各項費用，方便了農民看病治病，增強了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生工作的透明度。

3.6 建立新型的農村合作醫(yī)療制度 新型的農村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟制度 ［5］

。農村醫(yī)療合作制度過去在農村是一個非常有效的衛(wèi)生服務制度。在改革開放初期，這個制度解體了，因而要因地制宜地搞好試點工作，探索出一些比較好的做法，為建立新型的農村合作醫(yī)療制度提供經驗。對于廣大農民來說，疾病威脅主要是重大疾病，這是因為他們缺少一個健全的合作醫(yī)療制度，他們無力承擔疾病帶來的沉重的經濟壓力。同時，由于國家投入的資金有限，不可能一下子建立起全面的、較高水平的醫(yī)療保障體系，所以只能把有限的資金用于最急需的地方，即農民的重大疾病上，為農民建立最基本的“重大疾病保障”制度。因此，要堅持重大疾病保障的原則，逐步建立起更全面的醫(yī)療保障體系。

參考文獻

1 中華人民共和國國家統(tǒng)計局.中國統(tǒng)計年鑒.北京:中國統(tǒng)計出版社，，97.

2 國務院法制辦公室.新編中華人民共和國常用法律法規(guī)全書.北京:中華法律出版社，，9.

3 朱之鑫.中國統(tǒng)計年鑒.北京:中國統(tǒng)計出版社，，47.

篇4

[關鍵詞] 農村醫(yī)療衛(wèi)生；體系建設；思考

[中圖分類號] F323 [文獻標識碼] B

當前，我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的主要方面包括人力資源、財政支持和農村基層衛(wèi)生服務體系績效評價等方面。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設的問題主要表現(xiàn)為：衛(wèi)生人才奇缺、年齡結構老化、醫(yī)療機構簡陋、儀器設備落后等，導致大、中醫(yī)院患者人滿為患而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院則成為餓漢的現(xiàn)象屢見不鮮。因此，進一步加強我國農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設對于滿足農民醫(yī)療衛(wèi)生服務需求具有重大的現(xiàn)實意義。

一、農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的構成及其影響因素

農村醫(yī)療衛(wèi)生服務是針對廣大農村群眾的一種農村公共服務，包括婦幼保健、健康教育、公共衛(wèi)生建設以及對各種多發(fā)病、常見病、傳染病等的控制與治理。農村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的構成主要包括：以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心、村醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責基本醫(yī)療服務和救治急癥病人，同時負責對下屬醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術指導和人員培訓，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構主要負責對常見病和多發(fā)病的診斷，而村醫(yī)療衛(wèi)生機構主要向其周圍居民提供一般性的疾病診治工作。農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的基本功能是保障農村居民的基本醫(yī)療保障，以及承擔農村公共衛(wèi)生服務的任務，即開展醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育六位一體的服務，在一定程度上緩解農民看病難、看病貴的問題。影響農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的主要因素有：一是政府財政支持力度，強而有力的財政支持是完善農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的重要保障；二是政策，政策支持是農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建立的基礎，如新型農村合作醫(yī)療制度對于保證農民獲得基本醫(yī)療服務落實預防保健工作、防止因病致貧具有十分重要的作用，其同樣大大促進了農村醫(yī)療衛(wèi)生網絡的建設和醫(yī)療隊伍的發(fā)展；三是農村居民的積極參與，農村居民的大力配合，才能使農村醫(yī)療衛(wèi)生體系達到一個比較廣的覆蓋率。

二、農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

1.政府投入不到位，部分基層衛(wèi)生機構運轉困難

雖然經過多年建設和發(fā)展，農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋和配套設施都得到了改善，但部分基層衛(wèi)生機構仍存在諸多問題，運轉困難，主要表現(xiàn)為：首先設施技術水平落后，部份鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于資金壓力無法引進一些新型醫(yī)療設備，無法滿足廣大農民群眾看病需求；其次，村衛(wèi)生室業(yè)務基礎設施嚴重不足，雖然有關部門加大了村衛(wèi)生室建設的力度，但仍存在幾個村周圍僅有一個衛(wèi)生室的現(xiàn)象，同時相當一部分的村衛(wèi)生服務站只有“老三樣”——聽診器、血壓器、體溫計，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展于農村居民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求不相適應。

2.人才隊伍水平和結構不合理

目前，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生來源主要有兩個途徑：一是計劃經濟體制下的赤腳醫(yī)生；二是各地衛(wèi)生院校或醫(yī)學院的畢業(yè)生。從比例看前者居多，其主要問題表現(xiàn)在非科班出身，醫(yī)術不精，責任心不強，難以滿足廣大農村廣泛的醫(yī)療需求。部分農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍學歷層次和職稱等級仍相對偏低，直接影響到農村基層衛(wèi)生服務機構的診療水平。另外，由于農村交通、生活條件和待遇等問題，農村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的穩(wěn)定性并不高，很多衛(wèi)生機構出現(xiàn)“招不到人”和“留不住人”的局面，技術骨干呈現(xiàn)入少出多的情況，人才流失嚴重。

3.制度不健全、保障機制不完善

一是在新醫(yī)改實施后，雖然農村居民醫(yī)保體系已初步形成，但對重大疾病的應急和保障機制仍有待完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構對重大疫情和突發(fā)衛(wèi)生事件的應變能力相對薄弱，相應的衛(wèi)生資源配置不合理。同時當前新型農村合作醫(yī)療仍處于初步發(fā)展階段，存在體制不暢、收支不平衡以及補償范圍狹窄等問題，難以發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生體系對農民的保障作用。二是農村醫(yī)療衛(wèi)生體系運作機制不完善，缺乏規(guī)范性，隨意性大，當前農村醫(yī)療衛(wèi)生資源分散程度高，衛(wèi)生機構之間競爭處于無序狀態(tài)，公共醫(yī)療衛(wèi)生機構存在職位缺失和錯位的現(xiàn)象，既影響服務體系的規(guī)模和質量，又降低了醫(yī)療衛(wèi)生組織體系的運行效率。三是相關配套政策不完善，如處理醫(yī)患糾紛機制不完善，農村基層衛(wèi)生機構的其他部門政策公益性不明顯，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人員培訓支持政策不完善等。

4.醫(yī)療服務質量低下，醫(yī)療事故頻發(fā)

在農村醫(yī)療衛(wèi)生機構中，由于醫(yī)護人員專業(yè)素質和醫(yī)藥監(jiān)管導致的醫(yī)療服務質量和醫(yī)療事故問題屢見不鮮。由于醫(yī)師數(shù)量缺乏醫(yī)療人員專業(yè)水平低下，部分“醫(yī)生”根本就不具備開處方的資格，或是一些醫(yī)生為謀取個人利益，亂開藥、拿提成、吃回扣，給患者造成更大負擔，甚者危害患者身體健康。根據(jù)有關調查，部分村衛(wèi)生室未能配備高壓滅菌設備、紫外線燈管，甚至重復使用一次性注射器的情況，在對相關藥品的抽檢記錄中，不合格率也相對較高，極大的影響了農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

三、農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的具體對策建議

1.加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生體系建設的資金投入力度

加大各級政府對農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持力度。資金投入應注意以下幾方面：一是在投入上要突出重點，資金投入應以衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、醫(yī)療救治以及衛(wèi)生院基本建設為主，滿足廣大農民群眾的詢醫(yī)、求醫(yī)需求；二是創(chuàng)新投入方式，建立既投入、又考核、能激勵做好農村衛(wèi)生工作的制度措施，如根據(jù)衛(wèi)生機構的服務績效，定向撥付一定的衛(wèi)生費用，或是進行相關的業(yè)務經費補償，充分發(fā)揮財政資金的最大功能和效率，同時地方政府可以通過各種方式吸引各類資金投資發(fā)展農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵社會和個人舉辦農村衛(wèi)生機構，改善農民就醫(yī)條件；三是完善醫(yī)療衛(wèi)生服務的基礎設施建設，在進一步鞏固以縣醫(yī)院為龍頭的基礎上，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的三級衛(wèi)生服務網絡，盡早進行危舊病房的改造及醫(yī)療儀器設備的更新，將基本建設、設備更新、正常維護等費用納入財政預算安排，改變過去“老三樣”的就醫(yī)條件。

2.加強衛(wèi)生人才引進，構建人才隊伍長效機制

農村需要進一步嚴格醫(yī)療衛(wèi)生人員進入標準，構建農村衛(wèi)生人才隊伍長效機制。首先，嚴格人才選拔機制和用人機制，杜絕“走后門”、“關系戶”現(xiàn)象，通過競爭機制選撥優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，公開招錄臨床專業(yè)畢業(yè)生進入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡快改變鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員隊伍老化、人才匱乏的被動局面；其次，實行嚴格的職業(yè)資格制度，要求各層次醫(yī)藥人員均須通過相應的職業(yè)測試，杜絕無證上崗，在三級醫(yī)療機構中應合理配備現(xiàn)有的職業(yè)醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生，盡可能為農村人口提供有效的醫(yī)療保障和便利；再次，完善人才培養(yǎng)機制，建立專業(yè)技術人員輪崗培訓機制，例如政府可以從衛(wèi)生事業(yè)經費中列出一塊培訓經費，用于支持農村衛(wèi)生技術人員的培訓補助，制定相應的優(yōu)惠措施，完善農村基層人才隊伍編制管理政策，鼓勵醫(yī)學高等院校優(yōu)秀畢業(yè)到基層服務、對口支援，并在職稱晉升、福利待遇等給予一定的政策傾斜，建立吸引人才的長效機制，這樣才能更好吸引人才和留住人才；最后，完善農村基層衛(wèi)生機構績效考核機制，鞏固醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革前期取得的成果，把農村衛(wèi)生人才隊伍建設作為地方政府工作的重要考核內容，進一步建立激勵機制、完善績效考核制度，激發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村醫(yī)務人員的工作積極性與主動性。

3.完善對口幫扶、雙向互動、定期進修制度

農村基層醫(yī)院要與市人民醫(yī)院、中醫(yī)院等大中醫(yī)院建立起較為牢固的協(xié)作關系，通過多種形式，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術水平。農村醫(yī)療機構可以通過委托管理、團隊引進、人才柔性流動等方式加強與醫(yī)學高?？蒲性旱膶?，可以通過脫產學習、進修培養(yǎng)和專家?guī)Ы痰刃问綄︵l(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生技術人員進行培養(yǎng)，整合資源，取長補短。各基層醫(yī)院可以在各個領域中選不少于1名的業(yè)務骨干外派到市人民醫(yī)院或中醫(yī)院等進修，逐步形成每個主要業(yè)務科室有一個帶頭人。

4.加強農村醫(yī)療保障制度的保障作用

一方面，進一步完善新農合的內部運行機制，調整合作醫(yī)療的參與條件、報銷范圍和報銷比例等，防止農民因病致貧，并通過醫(yī)療救助制度的實施來彌補新農合中資金補償不足的缺點，以此來保障農民的醫(yī)療服務水平；另一方面，不斷完善農村藥品監(jiān)管機制、保證政策有效性，藥物對農村基層衛(wèi)生機構來說非常重要，直接影響農村衛(wèi)生服務的質量，完善和強化農村藥品監(jiān)管機制可以有效保障農村人口的用藥安全。同時，加大宣傳，減少農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的道德風險，建立信息公開制度，嚴格監(jiān)督體系，對醫(yī)院與醫(yī)生的業(yè)務水平、患者治愈率及滿意度、醫(yī)德、服務質量及效率等做出評估，從而滿足患者的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。

總之，要加強農村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設應進一步改善農村衛(wèi)生條件，加強醫(yī)生職業(yè)化和鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務管理一體化建設，合理配置醫(yī)療資源，引進新型醫(yī)療設備，提高醫(yī)生的技術層次，完善績效考核體系，引進并留住優(yōu)秀衛(wèi)生人才，加強農村醫(yī)療保障制度的保障作用，以提高農村衛(wèi)生工作人員的主動性和積極性，穩(wěn)定農村醫(yī)療隊伍。

[參考文獻]

[1]蔣玲玲，李合偉.我國農村醫(yī)療衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀分析及對策研究[J].社會發(fā)展，2012（4）

篇5

關鍵詞：改革對策研究;現(xiàn)狀;農村醫(yī)療保障體系

中圖分類號：D632 文獻標識碼：A

收錄日期：2015年12月2日

隨著經濟水平的發(fā)展，我國農村醫(yī)療保障體系建設雖有大幅度的提升，但當前農村地區(qū)醫(yī)療保障體系的不健全與廣大農民醫(yī)療服務的需求增長并不能成正比。本文在論證能否建立和完善農村醫(yī)療保障的基礎之上，對三亞市崖州區(qū)新型農村合作醫(yī)療保障體系進行系統(tǒng)地闡述和分析，針對性地提出完善新農醫(yī)療保障體系的意見和建議。

一、新農合實施現(xiàn)狀

（一）國家新農合實施現(xiàn)狀。我國新農合制度的實施是由各級政府組織、引導、扶持，農民自主選擇參加的，由個人、集體及政府等多渠道籌集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農村醫(yī)療互助制度。它是保障我國億萬農民利益的一項惠民政策，不僅直接關系我國群眾農民的健康和利益，而且對于我國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、全面建設小康社會也具有重要意義。雖然在制度的實行過程中可圈可點，但也存在亟須解決的問題有待相關部門進一步的去研究和完善。

（二）三亞市崖州區(qū)新農合實施現(xiàn)狀。崖州區(qū)是三亞的農業(yè)大區(qū)，也是每年為全國各地輸送反季節(jié)瓜菜的重要輸出點，因此農民在崖州區(qū)總人口數(shù)中占了很大的比重。為了保證農民群眾的利益，杜絕因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生，確保農民群眾病有所醫(yī)，崖州區(qū)政府在農村合作醫(yī)療體系上實行了一系列惠民政策，雖然在這一過程中存在瑕疵的地方，但也充分調動了農民群眾的參保率與積極性。（表1）

2016年全區(qū)年基本醫(yī)療保險費征收任務目標為：全區(qū)應參加基本醫(yī)療保險的參?？倯魯?shù)18，985戶，人數(shù)為76，567人，參合率100%，覆蓋率達100%。由此可見，崖州區(qū)居民的參保積極性和參保意愿都非常的高。（表2）

新農合醫(yī)療保障體系籌資的方法為：個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制。其中，農民自行繳納醫(yī)療保險費用20元，國家、市級財政各補貼40元，省財政補貼12元。（表3）

在一年內首次住院（含門診特殊疾病治療、門診小手術、住院分娩等）統(tǒng)籌基金起付標準、統(tǒng)籌基金支付比例如表3所示，無城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對象不設起付線。報銷補貼金額每年最高限額為15萬元，參保居民異地就醫(yī)轉診參照職工醫(yī)保有關規(guī)定執(zhí)行。其他普通門診統(tǒng)籌、門診特殊疾病病種、門診小手術、住院分娩和重大疾病保障等執(zhí)行三亞市現(xiàn)行政策。

二、新農合存在的問題

新農合醫(yī)療保障體系的實施是一項長期的艱巨的社會保障工程，在初期的實施過程中存在著許多亟須解決的困難和問題。

（一）新農合存在盲區(qū)狀況。農民群眾是新農合制度體系的主要對象，而城鎮(zhèn)職工是城鎮(zhèn)醫(yī)保的主要對象。剩下非農非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象則成為了“醫(yī)保盲區(qū)”，這其中包含的人員有農轉非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等應當盡快研究出可解決的方案。

（二）籌集的資金使用不合理。新農合初步實施中存在籌集資金使用不合理等一系列問題?；I集的資金存在使用率較低情況，造成資金沉淀過多，對基金進行預算時相對保守，缺乏對具體方案可行性的實行等問題，導致一些地方在新農合體系實施的過程中存在不夠科學和合理的現(xiàn)象，影響了制度對農民群眾的吸引力和群眾參與新農合的積極性。

（三）監(jiān)管職能的履行不規(guī)范?；鸨O(jiān)督管委會和新農合管委會之間責權較為模糊，運行不暢。政府雖然已經成立了相對應的部門，但部門之間權利和義務沒有明確的規(guī)定。缺乏規(guī)范化運作，大多數(shù)工作由政府部門直接承擔，導致缺乏民主制度化管理，所以監(jiān)管部門的建設有待加強。當前新農合基金收支和管理委托給商業(yè)保險公司運作，對其進行的審計監(jiān)督還沒有形成規(guī)范化程序，這在一定程度上直接影響了基金監(jiān)管的規(guī)范性和權威性。

三、新農合保障體系改進建議

（一）著手解決醫(yī)保盲區(qū)問題。對于“醫(yī)保盲區(qū)”的情況國家沒有出臺相關的政策，也沒有現(xiàn)成的經驗可以借鑒，但崖州區(qū)政府可以考慮可以本著“低標準、廣覆蓋、先起步、后規(guī)范”的路子去實行，由“政府組織、引導、支持，居民自愿參加;區(qū)政府財政自籌資金拿大頭，居民個人出小頭，并且以大病統(tǒng)籌為主?！狈彩窃谘轮輩^(qū)居住的農轉非人員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)退休人員以及長期在外地務工并居住的外來務工人群等均可參加，并且為繳納的合作醫(yī)療金及每年累計報銷的醫(yī)療費用設立一個統(tǒng)一的標準。

（二）制定科學合理的資金管理制度。崖州區(qū)應成立區(qū)合管辦，管理新農合基金，并逐步拓寬籌資渠道。一是合作醫(yī)療基金可由區(qū)合管辦及其經辦機構進行管理。區(qū)合管辦在相關銀行機構設立崖州區(qū)農村合作醫(yī)療基金財政社保專戶，實行專戶儲存、專戶管理、專款專用，不得擠占和挪用;二是要切實鞏固新農合的實施成果。根據(jù)實施歷程總結經驗，做出科學的測算，并經過充分論證，科學合理確定基金收支方案，防止基金在使用階段中過多沉淀或透支。保證資金管理制度的穩(wěn)定性和延續(xù)性。合作醫(yī)療基金由區(qū)合管辦按照“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則負責營運并編制年度預算。每年年終區(qū)合管辦要及時編制新農合醫(yī)療基金年度決算，上報給市合管委和財政部門審核;三是以逐年提高補償水平為目標，努力擴大資金的籌集渠道，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平。

（三）健全管理監(jiān)督機制。監(jiān)管職能履行不規(guī)范的問題不僅是崖州區(qū)，也是我國在推行新農合過程中普遍存在的不足之處，針對監(jiān)管職能的弊端提出以下幾點完善的措施：一是崖州區(qū)政府應該成立由相關部門人員及區(qū)人大代表和政協(xié)委員、參加新農合的農民代表共同組成的新農合醫(yī)療監(jiān)督委員會（并且農民代表所占的比例不能少于20%），分階段分期檢查、監(jiān)督基金使用和管理情況;二是政府應成立區(qū)合管辦，以便加強對合作醫(yī)療基金的預警監(jiān)測。定期向市合管委匯報合作醫(yī)療基金管理使用等情況;定期向市人大、政協(xié)及新農合監(jiān)督委員會匯報工作，主動接受監(jiān)督;三是區(qū)合管辦、各合管站與定點醫(yī)療機構實行計算機聯(lián)網管理，對定點醫(yī)療機構的入、出院病人及費用支付進行稽查、復核，加強監(jiān)控;四是區(qū)政府要建立監(jiān)督舉報制度。區(qū)合管辦、各個村委會管站應向社會公布投訴方式，有投訴的事項應該在20個工作日之內給予直接回復。

四、結論

新農合醫(yī)療保障在各種政策、制度的背景下日益受到廣泛的關注，我國農村醫(yī)療保障體系也正以前所未有的速度逐項實施。新農合保障體系無論從架構還是組織運行方面，它作為社會保障體系的重要組成部分是絕對脫離不了政府的扶持和幫助的。這已經從歷年新農合實施的歷程和經驗中得到驗證。政府應在綜合性農村合作醫(yī)療保障制度體系構建的各項環(huán)節(jié)有所作為，應當學習其他地方的先進經驗，合理科學地推進崖州區(qū)新農合制度的實施和運行。

主要參考文獻：

[1]趙芳.完善我國農村社會保障體系的對策研究[D].河北大學，2010.

[2]馬騁宇，高靜，于保榮，孟慶躍.實施新型農村合作醫(yī)療制度對醫(yī)療機構反應性的影響研究[J].中國衛(wèi)生經濟，2010.7.

篇6

[論文摘要] 農民工是當代中國正在崛起的一個龐大的新型階層，在我國經濟發(fā)展過程中起著不可替代的作用，但是他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。農民工的醫(yī)療保障問題既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，建立和完善面向農民工的醫(yī)療保障體系，為農民工提供一道醫(yī)療保障“安全網”，具有重大的現(xiàn)實意義。

目前我國流動人口已經達到1.2億至1.4億，占我國總人口數(shù)的10%。其中絕大多數(shù)是農民工。農民工為城市的發(fā)展做出了巨大的貢獻，然而，由于各種因素的制約，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。因此，透析農民工醫(yī)療保障問題顯得十分必要。

一、農民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

迄今為止，我國已經基本建立了城鎮(zhèn)人口的醫(yī)療保障制度和在試行中的新型農村合作醫(yī)療體制。但對于農民工這一特殊群體而言，他們大多數(shù)還游離于醫(yī)療保障體系之外。

1.農民工很少參加城市所提供醫(yī)療保障 在一般情況下，城市的醫(yī)療保障政策往往忽略了農民工群體具有極強流動性這個特征，把農民工當成可長期在同一個城市居住的人來對待，因而顯得很不合理。從實施的效果來看，上海的參保率極低，即使他最早推出外來勞力綜合保險，目前參保的只占外來勞力總數(shù)的五分之一，參保率極低。截至2003年11月底，江蘇省參加醫(yī)療保險的農民工估計為80萬，占總數(shù)的15%；到2003年9月底，深圳市非深圳戶籍員工參加住院醫(yī)療保險80.36萬人，參保率為28%；成都市2004年農民工綜合保險的參保率為34%。因此，總體來看，該項政策不能算是成功的。

2.農民工不愿參加農村所提供的合作醫(yī)療 隨著集體經濟的解體，建國初期為農民提供的醫(yī)療保障已不復存在，現(xiàn)在的“新型農村合作醫(yī)療”方興未艾。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，截止到2004年10月31日，全國31個省、自治區(qū)、直轄市共有333個縣開展了新型農村合作醫(yī)療試點工作，約覆蓋10691.09萬農業(yè)人口。在新型合作醫(yī)療的國家級試點地區(qū)湖北公安、省級試點地區(qū)山東泰安，當?shù)卣雠_了有關新型合作醫(yī)療實施的辦法都明確表示，受益對象包括具有當?shù)貞艏耐獬龃蚬まr民。而且兩地的試行辦法均規(guī)定，農民在參加新型農村合作醫(yī)療時要做到一家一戶為單位參加合作醫(yī)療，家庭成員必須全部參加，要“戶不漏人”。然而，兩地同時出現(xiàn)了一個怪現(xiàn)象：幾乎所有的農戶在參加合作醫(yī)療的報名之初，都沒將家中在外打工的成員姓名寫入“合作醫(yī)療證”。也就是說，出外打工者實際上根本沒有參加合作醫(yī)療。

二、農民工醫(yī)療保障缺失的原因

盡管我國目前出臺了一些關于農民工醫(yī)療保障的試行條例。但總的來說，實際效果并不樂觀。究其原因，主要有以下幾點：

1.二元醫(yī)療保障體制的影響 建國后，我國以戶籍為標準，在全國分別建立以公有制為基礎的城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保障制度。農村是集體保障為主，國家適當扶持，城市實行的是國家——單位負責制。由于國家在城鄉(xiāng)醫(yī)療保障中承擔的責任不同，加之改革開放后，尤其是近些年來，城鄉(xiāng)經濟發(fā)展差距進一步拉大，導致目前我國的醫(yī)療保障制度在一定程度上出現(xiàn)了城鄉(xiāng)之間、農民工與市民之間二元割裂的狀態(tài)。因此，盡管全國很多地方進行了戶籍制度改革，但并沒有真正改變農民工因傳統(tǒng)體制造成的醫(yī)療保障缺失問題。

2.醫(yī)療環(huán)境問題嚴重 我國的三醫(yī)問題極為嚴重。所謂“三醫(yī)”問題是指醫(yī)療（衛(wèi)生）問題、醫(yī)藥問題和醫(yī)療保障問題。醫(yī)療問題又可進一步分為醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)療費用、醫(yī)院管理和服務等問題。其一，我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后；其二，醫(yī)療費用增長過快；其三，醫(yī)院收費高，服務和管理水平不盡人意；其四，藥品價格“虛高”久攻不下；其五，城鎮(zhèn)和農村醫(yī)療保障制度建設也存在一些問題。根據(jù)《第三次國家衛(wèi)生服務調查主要結果》顯示，87.4%的農村人口沒有任何醫(yī)療保障。由此可見，“三醫(yī)”問題對農民工的醫(yī)療保障自然會產生直接影響。 轉貼于

3.醫(yī)療保險制度顯失公平 根據(jù)2004年12月零點調查和指標數(shù)據(jù)網與哈佛有關機構合作完成的《中國居民評價政府及政府公共服務研究報告》顯示，我國衛(wèi)生資源分配中的不公平不僅僅體現(xiàn)在醫(yī)療保險覆蓋率上，在保險制度覆蓋范圍內也是存在的。城鎮(zhèn)內部不同群體占有的衛(wèi)生資源是不一樣的。大量的醫(yī)療補貼給了少數(shù)富人而不是城市中的貧民。中國的醫(yī)療保險制度在規(guī)則設計上存在著內在的缺陷，使得利益分配、成本分攤、風險負擔等方面都欠缺公平性，資源分配極不合理。這就使得我國醫(yī)療保障制度失去了作為財富再分配的最重要方式與手段的作用，甚至還成了分配不公平的放大器。對于作為弱勢群體的農民工而言，當然無法以平等主體的身份享受醫(yī)療保障權益。

4.農民工醫(yī)療保障觀念相對滯后 在我國，醫(yī)療保障作為一種具有現(xiàn)代意義的社會觀念，從某種意義上說只有近十年的歷史。目前以年輕人為主力軍的農民工群體，他們是在以家庭保障為主要形式的農村保障體制下成長，有的對城市沒有歸屬感，不信任城市的醫(yī)療保障政策；有的由于少數(shù)官員經常挪用醫(yī)療保障費用，對政府倡導的政策冷漠視之；有的因流動性強，在異地生病得不到及時的回報，不愿參加醫(yī)療保障。因此，農民工并沒有在心目中及時確立現(xiàn)代意義上的醫(yī)療保障觀念。這是造成農民工醫(yī)療保障缺失的又一個重要原因。

三、解決農民工醫(yī)療保障問題的主要途徑

構建農民工醫(yī)療保障體系不僅是解決“三農”問題的切入點，而且是維護社會穩(wěn)定和經濟持續(xù)發(fā)展的保證，是體現(xiàn)社會效率和社會公平的需要。它既是一個經濟問題，又是一個政治問題。因此，我國政府應根據(jù)農民工的實際需要與經濟承受能力，逐步建立和完善一整套農民工醫(yī)療保障體系。其主要途徑如下：

1.建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系 如果將農民工進一步細化，可分為三個層次：第一層次是長期在城鎮(zhèn)居住的農民工；第二層次是短期在城鎮(zhèn)生活，到一定年齡返回農村的農民工；第三層次是農閑時在城鎮(zhèn)打工，農忙時又回到農村務農的農民工。針對不同層次的農民工，應建立內容完整而層次不同的醫(yī)療保障。第一層次的農民工在身份上已較接近城鎮(zhèn)居民，應將他們的醫(yī)療保障與城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障有機結合起來進行管理；第三層次的農民工，重心仍在農村，其醫(yī)療保障的內容應與“新型農村合作醫(yī)療”基本一致；而第二層次的農民工，他們的情況與第一層次和第三層次的農民工不同，所以他們的醫(yī)療保障既不能套用城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又不能套用“新型農村合作醫(yī)療”，需要建立一整套介于兩者之間的、全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。總之，面對農民工的不同層次，必須建立多層次的農民工醫(yī)療保障體系。

2.擴大基金來源渠道，設立個人賬戶并保值增值 資金是醫(yī)療保障體系運行的“血液”，沒有充裕的資金，醫(yī)療保障制度就無法運行。但目前農民工醫(yī)療保障的基金來源要想全靠政府財政支出也不現(xiàn)實，這就要求農民工自己籌建以個人資金為主、國家財政為輔的醫(yī)療保障制度。按照平等性、統(tǒng)一性的原則，針對城市農民工流動性強的特點，要實行社會保障統(tǒng)籌賬戶的全國統(tǒng)籌，以利于社會保障關系的全國性轉接。為增加資金可考慮：一是個人繳納；二是政府財政撥款；三是發(fā)行福利彩票；四是社會慈善機構的捐款等。此外，在保證資金安全的情況下還可以去購買政府債券、公司股票、投資農業(yè)或存入銀行等，以保證資金的保值增值。

3.加強農村醫(yī)療保障體系的制度建設 由于農民工醫(yī)療保障體系宏觀上歸入農村醫(yī)療保障體系，因此首先要加強農村醫(yī)療保障體系的制度建設。一方面要建立全國統(tǒng)一的、權威的農民工醫(yī)療保障管理機構。另一方面也要加強農村醫(yī)療保障制度的立法工作。農民工醫(yī)療保障問題已經不是一些臨時性的、地方性的辦法和措施所能解決的，最根本的辦法就是建立健全有關的法律法規(guī)，加強執(zhí)法力度，將其納入法制化的軌道。我們要著眼于醫(yī)療保障事業(yè)的長遠發(fā)展，并針對目前農民工流動性強、工資水平低等特點，制定規(guī)范、合理的社會保障法規(guī)，明確政府、用人單位和農民工參保的責任，懲治那些消極對待或逃避為農民工提供醫(yī)療保障的雇主，強制用人單位和相關的業(yè)務主管部門協(xié)同作業(yè)，確保農民工醫(yī)療保障工作的順利開展。 轉貼于

篇7

關鍵詞 新型農村合作醫(yī)療 費用控制 可持續(xù)發(fā)展 第三方付費

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.191

醫(yī)療費用上漲對農村居民健康的危害和對新型農村合作醫(yī)療制度的制約

醫(yī)療費用上漲對農村居民健康的危害:健康是文明社會的重要話題,在建設新農村和和諧社會的背景下,農民的健康問題受到社會各界的普遍關注。但自20世紀80年代以來,由于社會經濟結構的深刻變化與合作醫(yī)療制度的滑坡,使90%左右的農民成為毫無保障的自費醫(yī)療群體。緩慢的收入增長,無法跟上醫(yī)療費用的急劇上升。為數(shù)眾多的貧困農民,更是陷入了無錢看病、吃藥的困境。近年來,相當數(shù)量農民的健康狀況甚至出現(xiàn)了惡化的趨勢。大量農民因病致貧、因病返貧,不僅直接危及這些貧困家庭的生活,而且影響中國扶貧戰(zhàn)略的效果。農民健康問題,已經成為不容忽視的重大問題。

據(jù)對北京市、河南省和重慶市進行的調查,認為看病太貴而不就醫(yī)的比例無論是在城鎮(zhèn)還是農村都占了7成以上。農民看病貴的主要原因是醫(yī)療費用的迅速攀升,超過了農民實際平均收入的增長幅度,導致農民醫(yī)療費用支付能力不足。雖然農村的醫(yī)療費用相對低于城鎮(zhèn)水平,但醫(yī)療費用的增幅仍大大超過了農民的承受能力。醫(yī)療費用的大幅度上升(高于同期農民人均收入增長的1倍以上),給農民看病問題造成了沉重的經濟負擔。農民得到的醫(yī)療服務水平遠遠低于城鎮(zhèn)居民,但其經濟風險卻相當城鎮(zhèn)居民的17～30倍。農民住院一次,意味著承擔20倍于未住院就醫(yī)者的經濟壓力。在解決了缺醫(yī)少藥的矛盾之后,中國農民出現(xiàn)了“看病難、住院貴”問題。70%的農民認為目前醫(yī)療費用增長過快,20%明確表示已看不起病。無錢看病買藥、無錢住院治療的病人增多。在貧困山區(qū),由于無力支付醫(yī)療費用,農民患病未就診的比例有72%,應住院未住院的有89%。越來越多的農民無力承受日益增長醫(yī)療費用,成為當前農村醫(yī)療衛(wèi)生保障的突出矛盾。

醫(yī)療費用上漲對新型農村合作醫(yī)療制度的制約:新型農村合作醫(yī)療制度是保證農民健康的重要制度。但醫(yī)療費用的上漲對該制度的發(fā)展構成了制約。首先,醫(yī)療服務價格的迅速上漲降低了農民對合作醫(yī)療的參保意愿。因為醫(yī)療服務價格過高,在醫(yī)療保障基金并不豐厚的現(xiàn)實條件下,必使得其醫(yī)療保障水平降低。從大病小病的角度來看,人們從合作醫(yī)療中都得不到其預期的實惠,必然降低對合作醫(yī)療的熱情。其次,合作醫(yī)療定點診所更高的費用限制了合作醫(yī)療的發(fā)展。有些農村地區(qū),新型合作醫(yī)療的定點診所看病費用要遠遠高出非定點診所。其原因一方面是因為定點診所要將醫(yī)務人員的人工成本計算在醫(yī)療收費之中,另一方面則是因為定點診所的藥品來源渠道比非定點診所復雜,藥品在中間環(huán)節(jié)的加價更多,而非定點的私人診所的藥品主要來自藥品批發(fā)市場,因而銷售也就更便宜。雖然這種藥品的質量得不到保證,但是農村老年人認為至少可以省錢,只要沒有出現(xiàn)問題,能夠治小病就可以了。

控制我國衛(wèi)生費用不合理上漲的政策建議

供方:醫(yī)療機構的控制措施:在醫(yī)療服務過程中,醫(yī)療機構處于主動一方,使得供方――定點醫(yī)療機構的費用控制成為重點。①合理組合支付方式。常見的支付方式有按項目支付、按服務量支付、按病種支付、按人頭支付和總額預算等,控費效果按序逐步增強。新型農村農村醫(yī)療現(xiàn)行的支付方式多是按服務項目報銷,這一方式易使供方誘導需求,而新型農村合作醫(yī)療及經辦機構只能進行事后償付,難以有效控制費用上漲。各種支付方式各有利弊和適用條件,要根據(jù)情況合理組合,抵消某種方式的負面效應,保留其優(yōu)點,有效控制醫(yī)療費用的不合理增長。②完善基本用藥目錄和基本診療項目目錄。首先,要進一步完善合作醫(yī)療基本用藥目錄,并規(guī)定目錄外用藥的比例;加強對藥品與診療項目的使用監(jiān)測與經濟學評價,使原則性的政策要求進一步轉化為具體操作辦法。其次,應隨著診療服務項目價格的逐步規(guī)范,完善合作醫(yī)療本診療項目目錄;鑒于診療服務項目價格規(guī)范以后,一次性醫(yī)用材料的支付問題仍難以解決,應嘗試制定合作醫(yī)療一次性基本醫(yī)用材料目錄。③藥品集中統(tǒng)一采購、配送。應統(tǒng)一由財政、合作醫(yī)療經辦機構等部門牽頭,對合作醫(yī)療藥品實行統(tǒng)一招標,按藥品一定的利潤核定統(tǒng)一的藥品價格,對合作醫(yī)療基本藥品零售價格進行控制,從源頭上減少醫(yī)療費用的支出。有條件的地方,可由衛(wèi)生院統(tǒng)一進藥并統(tǒng)一發(fā)放。④健全醫(yī)院內部管理制度,加強內部審查。一是做好住院病人住院費用的預結算工作,推行“一日清單”制度,對費用較高的病例進行實時監(jiān)控,及時提醒臨床一線醫(yī)生有效控制費用;二是規(guī)定醫(yī)師處方藥品的財務指標,控制藥品處方量,超過預算部分由醫(yī)生共同承擔;三是:建立護士長收費負責制,強化科室收費管理工作,嚴禁憑空收費、多收費、分解收費、擅自增設收費項目、擅自提高收費標準等;四是完善醫(yī)療檢查制度,取消套餐式檢查,嚴禁重復檢查。⑤建立科學合理的醫(yī)院分配制度。對于醫(yī)生收入可考慮建立一個動態(tài)薪酬體系,實行“薪金加獎勵津貼”制。薪金制切斷了醫(yī)生收入與服務提供量的關系,指導供方誘導需求降低到最低限度?？紤]到因此可能抑制醫(yī)生工作的積極性,則可把獎勵津貼作為其收入的一部分。獲得獎勵津貼的等級可由患者、合作醫(yī)療管理人員及醫(yī)院三方按各項工作指標評議定級,從而防止醫(yī)生提供過度醫(yī)療或開大處方、人情方等加大費用和浪費資源的行為。⑥加強雙向逐級轉診制度。通過適當調整不同級別醫(yī)療機構費用補助的起付線、補助比例和建立嚴格的轉診審批制度等,利用經濟杠桿的調控作用,引導病人合理分流。門診大部分應集中在村和鄉(xiāng)級醫(yī)療機構,住院大部分應集中在鄉(xiāng)和縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構;對于下級醫(yī)療機構由于條件和技術原因不能解決和處理的疾病才向上級醫(yī)療機構轉診,對于處在恢復期的急性病人和慢性病患者及時轉向下級醫(yī)療機構,從而實現(xiàn)衛(wèi)生資源的合理利用,減輕參合農民的費用負擔。⑦加強對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督考核。充分利用信息管理系統(tǒng),健全合作醫(yī)療費用支出監(jiān)測體系,實行動態(tài)考核。

需方:①加強宣傳,明確參合人員的權利和義務。進一步加大宣傳力度,讓全體參合人員了解新型農村合作醫(yī)療政策和就醫(yī)的各項規(guī)定。同時,要讓參合人員明確其享有在生病時能夠得到基本醫(yī)療服務的權利,并承擔參合繳費與遵守各項規(guī)定的義務。②引導正確消費,避免盲目利用?？梢酝ㄟ^調整起付線、共付比例、封頂線以及健全轉診制度等,引導參合農民合理就醫(yī),更多地利用基層衛(wèi)生資源和基本醫(yī)療服務,避免盲目選擇醫(yī)療機構和過度利用。③規(guī)范就醫(yī)流程,嚴格報銷手續(xù)。醫(yī)療機構在參合農民就醫(yī)時要認真查驗合作醫(yī)療證,避免一證多用、騙取合作醫(yī)療基金的現(xiàn)象發(fā)生;經辦機構在參合農民報銷時要嚴格報銷手續(xù)和步驟,加強審核和登記制度。④加大對違規(guī)就醫(yī)行為的查處力度。對參合人員將合作醫(yī)療證轉借他人使用,或惡意騙取新型農村合作醫(yī)療基金的違規(guī)行為,視情節(jié)輕重,給予批評教育、暫停享受參合待遇、罰款、追究刑事責任等相應的處理。通過從嚴查處,強化就醫(yī)管理,促使參合人員規(guī)范就醫(yī)。

第三方:管理及經辦機構的控制措施:①努力提高管理水平。一是新型農村合作醫(yī)療管理人員要引入競爭機制,公開招聘,擇優(yōu)錄取,能上能下。二是采取集中培訓與個人自學相結合,不斷提高現(xiàn)有管理隊伍的政策法規(guī)水平、醫(yī)學基礎知識和管理能力,不斷增強工作人員的事業(yè)心、責任心。三是實行獎懲激勵機制,增強學習的自覺性,以適應發(fā)展新型農村合作醫(yī)療的迫切需要。②加強檢查審核。一要鑒別享受補償?shù)幕颊叩纳矸?防止冒名頂替或者惡意套取合作醫(yī)療基金;二要檢查審核是否存在醫(yī)療機構過度提供醫(yī)療服務、患者要求過度利用醫(yī)療服務的現(xiàn)象;三要注意相關制度的可行性、簡便性以及落實兌現(xiàn)情況的監(jiān)督與管理。

推行農村醫(yī)療保障制度:從以前的舊農村醫(yī)療合作制度到目前正在全國各地進行試點的新型農村醫(yī)療合作制度,從本質看,新舊兩種制度比較起來,除新制度中增加一條“政府承諾補助10元”的條款外,幾乎再也看不出什么“創(chuàng)新之處”。其典型做法是先試點后推行,變遷動機來自地方政府和微觀主體對潛在利益的追求,“盡管這種農村醫(yī)療保障制度變遷模式具有自動穩(wěn)定和降低決策失誤率的功能,但其缺點也是致命的,改革難以徹底,核心制度難突破,且改革主體容易出現(xiàn)位移”這是我國農村醫(yī)療保障制度歷經幾起幾落主要原因。由此看來,擺脫對舊有農村合作醫(yī)療制度的“路徑依賴”,實行真正意義上的農村醫(yī)療保障制度創(chuàng)新勢在必行。一是大力發(fā)展農村經濟,保證新型農村合作醫(yī)療制度的可操作性;二是因地制宜,實施不同模式的新型農村合作醫(yī)療保險制度;三是建立健全、穩(wěn)定科學的籌資機制;四是建立大病統(tǒng)籌基金,增強抗風險能力;五是確立政府在新型農村合作醫(yī)療中起指導作用;六是充分保障農民在制度正常運行中的主體地位。

尚須研究的問題

合作醫(yī)療的籌資:在許多地方對農民參合補貼資金都相當困難的情況下,要解決合作醫(yī)療組織和運轉費用就更加困難了。雖然國務院和許多學者建議多方籌資,發(fā)揮社會對農村合作醫(yī)療的支持,但是怎樣調動社會各方面支持合作醫(yī)療的積極性至今還沒有一些合理的舉措。

合作醫(yī)療的成本分析和控制:任何一項制度的推行都是需要成本的,都需要對成本進行控制、以最小的成本取得最大的收益。對于新農合來說,就是要以最小的投入給農民帶來最大的經濟和健康方面的受益。在我國目前經濟合作醫(yī)療的成本分析和控制就顯得更為重要和迫切。

農村合作醫(yī)療向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障的過渡:在農村建立合作醫(yī)療并不是保障農民健康的最終目標和解決方案,它只是向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障發(fā)展的一種過渡形式。合作醫(yī)療建立和鞏固后,如何向全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障過渡就是一個無法回避的問題。在這方面還未引起學界和政府的重視,更缺乏研究。

參考文獻

1 吳儀.全面推進新型農村合作醫(yī)療發(fā)展.人民網.

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農村醫(yī)改的現(xiàn)狀

問題之一是，自愿參加的保險方式必然排斥貧困群體。在基本體制選擇上，新型農村合作醫(yī)療制度與一般商業(yè)保險的做法有很大相似之處：農民自愿參加，并需要按規(guī)定繳納費用。其實質還是把醫(yī)療保障問題定位為私人消費品。不可避免的結果是，最貧困的農村居民，事實上也是最需要幫助的人，必然因為缺乏繳費能力而無法參保。這與社會保障制度需要突出對經濟弱勢群體保護的一般性原則是明顯矛盾的。合作醫(yī)療制度也只能成為農村中“富裕群體的互助體制”，而非真正意義上的社會保障體制”。

問題之二是，政府補貼與自愿參加相結合，必然進一步加劇不平等。與商業(yè)保險以及此前恢復農村合作醫(yī)療的做法明顯不同的是，新型農村合作醫(yī)療制度強調了政府的投入責任，這一點值得充分肯定。但政府的投入及補貼卻是與農民自愿參加相結合，這就帶來了很大問題：能夠參保的主要是相對富裕的群體，政府對其用一般性稅收收入進行補貼，必然形成逆向轉移支付問題，加劇不平等。違背了社會保障制度設計需要突出的對貧困者進行轉移支付、以緩解不平等的原則。農村合作醫(yī)療的性質也因此變得模糊不清。

問題之三是，保大病的思路不符合國情。第一，在農村，真正需要優(yōu)先關注的、與廣大農民基本健康關系更為密切的是常見病和多發(fā)病。定位于保大病與農村初級衛(wèi)生保健基本目標相悖。第二，將保障目標定位為保大病，不可能獲得良好的衛(wèi)生投入績效。很多大病都是因小病得不到及時治療所致。第三，以大病為保障對象，一般只有住院治療費用才能納入補償范圍，受益面必然很低，無法激勵農民積極參保，也很容易導致逆向選擇。第四，較低的籌資水平也保不了大病。按照目前的制度設計，加上中央和地方政府補貼，每人每年的籌資額只有30多元錢。按目前的醫(yī)療費用水平，指望對罹患大病者給予充分經濟保障是不可能的，主要醫(yī)療費用還必須由患者自付。經對若干地區(qū)實施方案的測算，參保人可獲得的大病補貼最多只能達到30-40％。這種補貼水平無論對于防范因病致貧、還是對于提高農民參保積極性，實際意義都不大。

問題之四是，組織和管理的難度非常大。新型農村合作醫(yī)療制度確定以縣為單位進行統(tǒng)籌，實施統(tǒng)一的保費征收以及費用發(fā)生后的審核、補貼發(fā)放等等。表面看來，統(tǒng)籌層次很低，但從中國的現(xiàn)實看，絕大部分縣都有數(shù)十萬人口，且農村居民居住分散，能否有足夠的管理能力值得懷疑。另外，與城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度改革類似，新型合作醫(yī)療制度建設沒有配套的醫(yī)療服務體系改革和建設支撐，對服務提供者可能出現(xiàn)的不良行為缺乏基本制約能力，各種侵蝕問題難以避免。在這種情況下，制度設計不得不將注意力集中于對患者的控制，引入了起付線、封頂線以及分段按比例報銷等等，使制度變得相當復雜，進一步加劇了管理難度。

農村醫(yī)改的改革思路

第一，農村醫(yī)療保障制度建設必須考慮廣覆蓋。不論從公平角度還是從發(fā)展及穩(wěn)定的角度考慮，逐步建立覆蓋所有農村居民的最基本醫(yī)療保障制度都非常必要。作為政府推動且政府公共支出予以支持的制度建設，更要突出讓公眾普遍受益、尤其要確保經濟困難群體受益的原則，突出其社會保障屬性。

第二，保障目標必須立足于?；窘】担４蟛〉乃悸繁仨毞艞?。無論是考慮到經濟能力問題還是考慮到衛(wèi)生投入的績效以及農民的實際需求，保大病的思路都是不可取的。作為政府推動的醫(yī)療保障體制，必須以?；窘】禐槌霭l(fā)點，重點解決常見病、多發(fā)病的預防和治療。只有這樣，才能讓更多的人受益，并且可以全面提高衛(wèi)生投入的績效。在低投入水平下，如果能夠合理選擇保障及干預重點，事實上也可以獲得良好的健康結果。計劃經濟時期中國農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所取得的成就就是充分證明。有關經驗值得認真總結。大病問題，可以更多發(fā)揮商業(yè)保險的功能。

第三，在基本體制模式選擇上，應放棄保險體制，采取直接的服務補貼方式。保險體制的最大問題是必須直接向參保人收費。不僅組織管理成本非常高，而且還必然面臨一個是強制實施還是自愿參與的問題。如自愿參加，必然出現(xiàn)排斥問題，且政府補貼會導致逆向轉移支付。如強制參加，則存在與農民意愿的矛盾并可能帶來一系列潛在問題，組織管理成本會更高。這一點也是新型合作醫(yī)療制度最終選擇自愿參加的主要考慮因素?？梢钥紤]的思路是，通過政府投入，確定以藥品和診療手段為基礎的服務包，以福利品方式向所有農民提供最基本醫(yī)療服務。為避免浪費并保持保障體制財務上的可持續(xù)，所有服務可適當收取一些低于實際成本的費用，對經濟困難家庭實施自付費用減免。這種做法的好處之一是能夠讓所有農民都能得到實惠，不存在意愿沖突；好處之二是可以大幅度降低組織與管理成本；好處之三是政府可以通過服務包確定直接干預醫(yī)療衛(wèi)生服務重點，提高衛(wèi)生資源利用效率。

第四，必須同步推進醫(yī)療服務體系的改革。一是要形成合理的服務體系布局，重點突出基層服務體系建設，確保服務的可及性；二是要支持與約束并舉，確保醫(yī)療衛(wèi)生服務的公益目標。另外，必須統(tǒng)籌、協(xié)調基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服務發(fā)展。中國計劃經濟時期農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)之所以取得巨大成就，服務體系建設是基礎。有關經驗也需要認真總結。

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摘 要  農村社會醫(yī)療保障的實施和進一步深化，是經濟和社會發(fā)展的必然選擇。但是在實施過程中存在這樣的矛盾：一方面農民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農村合作醫(yī)療制度中農民對農村合作醫(yī)療需求的分析，對農村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。 

關鍵詞：西部地區(qū) 農村合作醫(yī)療 需求 

農村合作醫(yī)療制度是中國農村社會通過集體和個人集資,由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分,也取得過世人矚目的成績, 農民對上世紀70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經歷過那個年代的中老年人，對于合作醫(yī)療免費打預防針，減免部分醫(yī)藥費，村衛(wèi)生室依靠中草藥預防病等往事非常懷念。但隨著農村改革和經濟的發(fā)展,現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經從原來的輝煌走入了當前的低谷,無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮,使廣大農村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1] 

2003年以來，在各地區(qū)各有關部門的共同努力和廣大農民群眾積極參與下，新型農村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效。 

因此，農民希望建立新型農村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。 

一、云南農民參加新型農村合作醫(yī)療的情況 

2005年云南省人口、農民收入情況統(tǒng)計表 單位：（萬人、元） 

人口統(tǒng)計情況 云南總人口 鄉(xiāng)村總人口 農村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù) 

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人 

2005年統(tǒng)計，全省總人口為4450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總人數(shù)的71%，其中參加新型農村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農村總人數(shù)的19.2%。作為一項“政策”，新型農村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。 

二、農民對獲得社會醫(yī)療保障希望迫切 

對云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調查結果 

問題 你對農村醫(yī)療保障的需求達到什么程度? 

反饋結果 一 般 需 求 188人 47.8% 

特 別 需 求 165人 41.9% 

不 需 求 39人 10% 

問題 建立農村醫(yī)療保障體系是否會對你的生活有積極的影響? 

反饋結果 認為有一般影響 70人 17.9% 

認為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9% 

人為有很大影響(能改善生活質量) 106人 27% 

認為沒有影響 43人 10.9% 

說不清楚 21人 5.3% 

在對被調查的地點11個村小組96戶家庭393人關于“建立農村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調查者認為一般需要，41.9%的被調查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調查者認為不需要。在對“建立農村醫(yī)療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調查者認為有一般影響，38.9%的被調查者認為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調查者認為能夠改善生活質量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%, 5.3%的認為不知道。因此，建立新型農村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。 

一方面云南農民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應該實行合作醫(yī)療，調查的結果顯示農民對合作醫(yī)療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導致了農民這一矛盾心態(tài)的產生？ 

3、云南省農村社會保障工作中存在的主要問題 

（1）農民對新型農村合作醫(yī)療保險的了解不足 

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農民不知道農村合作醫(yī)療為何物，加上農民自身的封閉性和被動性，致使許多農民對農村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農民參與合作醫(yī)療的因素。 

調查農民對新型農村合作醫(yī)療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農民對新型農村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫(yī)院繳費就是無底洞”。 

（2）部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費用。 

目前許多村集體經濟已沒有了積累，農民收入大都來源單一，經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農民籌資困難，尤其是貧困農民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據(jù)調查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交?！彼試以趯嵤┺r村合作醫(yī)療政策的時候應該考慮為農村社會中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農民感受到新型農村合作醫(yī)療帶來的好處。 

（3）政府農村醫(yī)療保障制度與農民取向的矛盾 

針對農村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農民認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農民的管理能力；第四，大病應該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點經驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大?。硪环矫媸呛芏嗳诵〔〔蝗タ矗ㄐ〔∮锌赡芡铣纱蟛。?；導致的結果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農民解決實際困難。 

（4）農村新型合作醫(yī)療保險的自身體制的不足，制約了發(fā)展。 

筆者對文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療試點存在的問題調查資料（調查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人） 

問題1 你當前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例 

反饋 

結果 認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％ 

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務人員素質不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％ 

認為路途太遠，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％ 

認為入院手術太復雜 55人 18.9％ 

認為滿意的 25人 8.5％ 

問題2 你贊成新型農村合作醫(yī)療政策嗎/ 

反饋 

結果 認同這一政策，能夠在一定程度上減輕農民看病負擔。 151人 51.9％ 

認為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％ 

無所謂 19人 6.5％ 

問題3 你對農村合作醫(yī)療有何顧慮？ 

反饋 

結果 擔心新型農村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％ 

擔心報銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％ 

無顧慮 63人 21.6％ 

問題4 對管理機構的意見 

反饋 

結果 獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高。 132人 45.4％ 

對農村醫(yī)療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便。 91人 31.3％ 

比較方便，很滿意。 68人 23.3％ 

在問及當前農民看病就醫(yī)存在的最大問題時，有44%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴，家庭難以承擔，在農村調查時，農民還反映農村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產生的費用才能得到補償。農民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農村常見的多發(fā)慢性病（如風濕和骨質增生等），不但不能治好醫(yī)藥費還很貴。另有45%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復雜，醫(yī)療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫(yī)療設備陳舊，農民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時也有38%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。 

國家對農村推出新型農村合作醫(yī)療保險制度，有73%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔?？梢钥闯鲛r民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農民對新型農村合作醫(yī)療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。 

農民從農村醫(yī)療保險管理機構獲得補償，這是關系到農民切身利益也是農民最為敏感的問題，同時也是新型農村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實的關鍵所在。有43%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農村醫(yī)療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農村醫(yī)保補償，還比較方便，很滿意。 

四、改進西部地區(qū)農民參與農村合作醫(yī)療的建議 

新型農村合作醫(yī)療的實施受到農民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區(qū)已取得了相當?shù)某晒?，也確實為農民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農村合作醫(yī)療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對于農民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議： 

（1）對農村合作醫(yī)療政策進行大力進行宣傳引導。 

要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時，宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關規(guī)定，宣傳國家對農村衛(wèi)生事業(yè)和提高農民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫(yī)療是農村社會保障的重要內容，是提高農民對醫(yī)療服務有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農民的醫(yī)療消費觀念，消除農民參保的疑慮和困惑，充分調動廣大農民參保的積極性，使全社會支持農村合作醫(yī)療，農民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。 

（2）強化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。 

針對農民對建立新型農村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應對定點衛(wèi)生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經營宗旨，建立行政監(jiān)督機構，完善監(jiān)督制度，及時發(fā)放農村合作醫(yī)療就診卡，使每個參加合作醫(yī)療的農民憑卡實行醫(yī)療保健，使農民既當受益者又做監(jiān)督者，對合作醫(yī)療基金的使用情況定期實行公開，對農村合作醫(yī)療基金運作情況和定點衛(wèi)生院的財務賬目定期進行審計。 

（3）應制定較科學合理的醫(yī)療補助標準。 

科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎。利潤率太低或者太高，都會影響醫(yī)療機構和農民群眾的參與熱情和積極性。 

要加強對廣大農村干部、群眾的教育和引導，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農村農民健康權益和開展新型農村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農民如何正確地分析評價農村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農民群眾本著無病關心的原則，為這部分農民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農民的積極性。 

（4）提高農村醫(yī)療機構服務水平和擴大受益面，在農村中逐步建立大病救助政策。 

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農民群眾合法利益。 “新型農村合作醫(yī)療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀泴嵭械摹稗r村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責，另設專項基金。 

（5）加強農村保障相關法制法規(guī)建設，應嚴格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權責，維護農村合作醫(yī)療的信譽。 

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據(jù)審計結果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入定點醫(yī)療機構銀行帳戶，對農民群眾應當享受報銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個基金的監(jiān)管要責任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行。當前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政普遍困難，但要確保補助經費及時足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時，要放寬轉院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進行公示張榜公布，確保農民群眾知情權、參與權和監(jiān)督權。 

（6）加強合作醫(yī)療定點醫(yī)院建設和加速培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。 

合作醫(yī)療定點機構的醫(yī)療質量和服務水平直接關系到農民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機制不活、醫(yī)療水平低，設備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點醫(yī)療應加大基礎設施和醫(yī)療設備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質量，讓農民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵支持醫(yī)學專業(yè)大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質量，只有這樣，農民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農民的后顧之憂。 

總之，要加強和完善農村社會醫(yī)療保障的法制建設和體制建設，使農村社會醫(yī)療制度對農民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農民的參與度成為解決當前農村合作醫(yī)療困境的有效手段。 

參考文獻 

[1]胡蘭英．　建立新型農村合作醫(yī)療制度面臨的主要問題［J］．《農村經濟》，2005，（11）：70─72 

 羅平縣委宣傳部 

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韓留富．新型農村合作醫(yī)療制度建設的根本性障礙［J］．《農村經濟》，2005，（12）：84─86 

篇10

摘 要 農村社會醫(yī)療保障的實施和進一步深化，是經濟和社會發(fā)展的必然選擇。但是在實施過程中存在這樣的矛盾：一方面農民需要獲得醫(yī)療保障，另一方面卻面臨著有一定參與率，但參與率不高的尷尬。本文主要對農村合作醫(yī)療制度中農民對農村合作醫(yī)療需求的分析，對農村合作醫(yī)療參與率不高的現(xiàn)狀和問題提出解決的建議和意見。

關鍵詞：西部地區(qū) 農村合作醫(yī)療 需求

農村合作醫(yī)療制度是中國農村社會通過集體和個人集資，由合作醫(yī)療基金組織和個人按一定比例共同負擔醫(yī)療費用的一種互助互濟制度。它曾是中國醫(yī)療保障制度體系中最具有特色的組成部分，也取得過世人矚目的成績， 農民對上世紀70年代的合作醫(yī)療制度記憶猶新，經歷過那個年代的中老年人，對于合作醫(yī)療免費打預防針，減免部分醫(yī)藥費，村衛(wèi)生室依靠中草藥預防病等往事非常懷念。但隨著農村改革和經濟的發(fā)展，現(xiàn)存的合作醫(yī)療保障已經從原來的輝煌走入了當前的低谷，無論是覆蓋面還是保障水平都已萎縮，使廣大農村再次陷入了醫(yī)療保障的空白區(qū)。[1]

2003年以來，在各地區(qū)各有關部門的共同努力和廣大農民群眾積極參與下，新型農村合作醫(yī)療試點工作扎扎實實、積極穩(wěn)妥地推進，取得了顯著成效。

因此，農民希望建立新型農村合作醫(yī)療制度，尤其是貧困家庭迫切需要可靠的醫(yī)療保障。

一、云南農民參加新型農村合作醫(yī)療的情況

2005年云南省人口、農民收入情況統(tǒng)計表 單位：（萬人、元）

人口統(tǒng)計情況 云南總人口 鄉(xiāng)村總人口 農村參加醫(yī)保人數(shù) 特困人口數(shù)

4450.4萬人 3137.5萬人 602.51萬人 405萬人

2005年統(tǒng)計，全省總人口為4450.4萬人，鄉(xiāng)村人口3137.5萬人占總人數(shù)的71%，其中參加新型農村合作醫(yī)療的人數(shù)602.51萬人，僅占農村總人數(shù)的19.2%。作為一項“政策”，新型農村合作醫(yī)療的推行是自上而下的。這里，政府和衛(wèi)生行政管理部門理所當然是運作主體，縣鄉(xiāng)兩級公立醫(yī)療機構也是積極主動的，農民則完全處于被動狀態(tài)，被宣傳、被動員、被要求……始終被動的農民似乎不知道自己應當是合作醫(yī)療的主人和受益者。盡管通過行政手段獲得較高甚至很高的“參與率”，但實際上農民的“參與度”并不高，即內心的認可程度、信任和信心不足，熱情不高。

二、農民對獲得社會醫(yī)療保障希望迫切

對云南硯山縣稼依鎮(zhèn)戈白村、店房村、小稼依村，阿猛鎮(zhèn)阿猛村及廣南縣阿科鄉(xiāng)阿科村（共計11個村小組96戶393人）進行以下問題的調查結果

問題 你對農村醫(yī)療保障的需求達到什么程度?

反饋結果 一 般 需 求 188人 47.8%

特 別 需 求 165人 41.9%

不 需 求 39人 10%

問題 建立農村醫(yī)療保障體系是否會對你的生活有積極的影響?

反饋結果 認為有一般影響 70人 17.9%

認為有較大影響(能夠提高醫(yī)療保健水平) 153人 38.9%

人為有很大影響(能改善生活質量) 106人 27%

認為沒有影響 43人 10.9%

說不清楚 21人 5.3%

在對被調查的地點11個村小組96戶家庭393人關于“建立農村醫(yī)療保障體系需要程度”問題的回答中，有47.8%的被調查者認為一般需要，41.9%的被調查者認為特別需要，兩項合計達90%；只有10%的被調查者認為不需要。在對“建立農村醫(yī)療保障體系是否會對生活有何影響”的回答中，有17.9%的被調查者認為有一般影響，38.9%的被調查者認為能夠提高醫(yī)療保健水平，27%的被調查者認為能夠改善生活質量，三項合計達到84%；認為沒有影響的僅占10.9%， 5.3%的認為不知道。因此，建立新型農村合作醫(yī)療保障體系是符合老百姓需要的。

一方面云南農民嚴峻的生存條件，低收入的客觀事實要求應該實行合作醫(yī)療，調查的結果顯示農民對合作醫(yī)療也是有很強的主觀愿望的。另一方面則又表現(xiàn)出參與度不高的現(xiàn)象，是什么導致了農民這一矛盾心態(tài)的產生？

3、云南省農村社會保障工作中存在的主要問題

（1）農民對新型農村合作醫(yī)療保險的了解不足

由于部分地區(qū)宣傳力度不夠，許多農民不知道農村合作醫(yī)療為何物，加上農民自身的封閉性和被動性，致使許多農民對農村合作醫(yī)療的利弊不了解，也就不熱心。同時有思想觀念上的局限性，在農民中廣泛存在僥幸心理，另外、在報銷機制上也存在不利于農民參與合作醫(yī)療的因素。

調查農民對新型農村合作醫(yī)療保險的了解情況，有58.8%的人聽說過，但對其政策具體的內容如補償辦法等卻不清楚，21.8%的人對這一政策，一點都不了解，甚至沒聽說過。不少農民對新型農村合作醫(yī)療制度依然心存顧慮，主要擔心繳了錢不受益，特別是害怕“進了醫(yī)院繳費就是無底洞”。

（2）部分農民家庭經濟基礎薄弱，資金籌集困難，無力支付醫(yī)療費用。

目前許多村集體經濟已沒有了積累，農民收入大都來源單一，經濟承受能力較低，面對廣大的農村弱勢群體，僅靠中央、地方財政和農民個人集資，資金來源有限；云南省由于貧困面大，貧困程度深，農民收入低，可支配現(xiàn)金少，貧困地區(qū)農民籌資困難，尤其是貧困農民，雖然安排了貧困醫(yī)療救助資金，但遠遠不能解決貧困人群參加合作醫(yī)療的問題。由于貧困醫(yī)療救助制度不完善，貧困醫(yī)療救助資金有限，貧困醫(yī)療救助的能力有待提高。如會澤縣是國家級貧困貧困縣，據(jù)調查有3%左右的人看不起病。一位老鄉(xiāng)說：“不是那些人不愿意參加合作醫(yī)療，是他們連吃飯都沒得吃，那里有錢看病。就是交了5元錢，生病了也看不起病，錢也是白交，干脆就不交。”所以國家在實施農村合作醫(yī)療政策的時候應該考慮為農村社會中低收入者的提供更優(yōu)惠的醫(yī)療政策，讓農民感受到新型農村合作醫(yī)療帶來的好處。

（3）政府農村醫(yī)療保障制度與農民取向的矛盾

針對農村合作醫(yī)療是保小病好，還是保大病好的實際問題。政府主張農村合作醫(yī)療主要保大病，而大多數(shù)農民認為：第一，大病是小病積累的結果，小病及時醫(yī)治，大病就會很少；第二，保小病，大家都會受益，參與積極性就會高；第三，保大病不可控，超出了農民的管理能力；第四，大病應該以政府救濟為主，家庭保障另想辦法救濟，不應該納入社區(qū)合作醫(yī)療的范疇。從政府這幾年的合作醫(yī)療試點經驗來看，一方面是人均30元錢用不完（大病最高只報3000－5000元，群眾還是看不起大?。?，另一方面是很多人小病不去看（小病有可能拖成大病）；導致的結果是一方面政府認為在為群眾做好事，另一方面群眾認為政府并沒有幫助農民解決實際困難。

（4）農村新型合作醫(yī)療保險的自身體制的不足，制約了發(fā)展。

筆者對文山州廣南縣阿科鄉(xiāng)新型農村合作醫(yī)療試點存在的問題調查資料如下：（調查戶數(shù)/人數(shù)：167戶/291人）

問題1 你當前看病就醫(yī)存在的最大問題是什么？ 人數(shù) 比例

反饋

結果 認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費太貴，比私人診所貴得多。 73人 25.1％

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療水平有限，醫(yī)務人員素質不高，醫(yī)治不滿意。 75人 25.9％

認為路途太遠，就醫(yī)不方便。 63人 21.6％

認為入院手術太復雜 55人 18.9％

認為滿意的 25人 8.5％

問題2 你贊成新型農村合作醫(yī)療政策嗎/

反饋

結果 認同這一政策，能夠在一定程度上減輕農民看病負擔。 151人 51.9％

認為有利有弊，需要完善。 121人 41.6％

無所謂 19人 6.5％

問題3 你對農村合作醫(yī)療有何顧慮？

反饋

結果 擔心新型農村合作醫(yī)療政策不穩(wěn)定 143人 49.2％

擔心報銷資金無法兌現(xiàn) 85人 29.2％

無顧慮 63人 21.6％

問題4 對管理機構的意見

轉貼于 反饋

結果 獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高。 132人 45.4％

對農村醫(yī)療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便。 91人 31.3％

比較方便，很滿意。 68人 23.3％

在問及當前農民看病就醫(yī)存在的最大問題時，有44%的人認為現(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)藥費用太貴，家庭難以承擔，在農村調查時，農民還反映農村醫(yī)療保險定點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)藥費用更貴（相對于私人的診所醫(yī)院）。而且根據(jù)農村合作醫(yī)療保險制度規(guī)定，只有在指定的定點醫(yī)院就醫(yī)所產生的費用才能得到補償。農民在許多時候并沒有得到實惠，反而增加了看病負擔，特別是農村常見的多發(fā)慢性?。ㄈ顼L濕和骨質增生等），不但不能治好醫(yī)藥費還很貴。另有45%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就醫(yī)程序復雜，醫(yī)療人員素質普遍不高，技術水平較差，醫(yī)療設備陳舊，農民不能從其獲得滿意醫(yī)療保障。農民大病小病不愿去鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級醫(yī)院就醫(yī)。同時也有38%的人認為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院路途太遠，不方便就醫(yī)，只有15%的人對當前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療狀況還比較滿意。

國家對農村推出新型農村合作醫(yī)療保險制度，有73%的農民表示支持認同這一政策，減輕了農民遭遇重大疾病時的醫(yī)藥負擔?？梢钥闯鲛r民對于參保的積極性很高、期望也比較大。15.4%的人認為這項政策有利也有弊，自己也有其它的看法。在問及農民對新型農村合作醫(yī)療保險有何顧慮時；有44%的人擔心新型農村醫(yī)保政策不穩(wěn)定，怕錢白投了，27%人對其獲得補償時，擔心資金無法兌現(xiàn)，辦理時程序復雜。也有20%的人對此無顧慮，相信政策帶來的巨大實惠性和穩(wěn)定性。

農民從農村醫(yī)療保險管理機構獲得補償，這是關系到農民切身利益也是農民最為敏感的問題，同時也是新型農村合作醫(yī)療保障執(zhí)行和落實的關鍵所在。有43%的人認為從管理機構獲得補償不方便，要獲得補償，比較難辦，程序也比較復雜，辦事效率不高，29%的人承認是自己對農村醫(yī)療保政策的不了解導致獲得賠償時不方便，只有24%的人認為辦理農村醫(yī)保補償，還比較方便，很滿意。

四、改進西部地區(qū)農民參與農村合作醫(yī)療的建議

新型農村合作醫(yī)療的實施受到農民的歡迎，也迫切希望能夠加入進去，并且在部分試點地區(qū)已取得了相當?shù)某晒?，也確實為農民帶來了實惠減輕了看病負擔。但由于新型農村合作醫(yī)療是新生事物，涉及面廣，覆蓋人口多，地區(qū)差異大，新型農村合作醫(yī)療試點工作還存在著認識尚未完全到位，籌資成本較高，補償方案需進一步改進，制度措施不夠完善，管理能力亟待加強，農村現(xiàn)有衛(wèi)生體制對于農民參與缺乏有效激勵，機制改革仍須加大力度等問題。針對這些問題提出以下幾點建議：

（1）對農村合作醫(yī)療政策進行大力進行宣傳引導。

要有針對性地開展宣傳教育，采取多種形式向農民宣傳實行新型農村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法，使其家喻戶曉，人人明白，從而引導農民不斷增強自我保障和互助共濟意識，并最終形成廣大農民的自覺行動。要利用廣播、電視、報紙、傳單等形式宣傳合作醫(yī)療對解決因病致貧、因病返貧的重大意義。同時，宣傳各級政府對開展合作醫(yī)療的支持和承諾，宣傳合作醫(yī)療的相關規(guī)定，宣傳國家對農村衛(wèi)生事業(yè)和提高農民健康水平的重視，通過宣傳讓廣大農民認識到參加合作醫(yī)療是農村社會保障的重要內容，是提高農民對醫(yī)療服務有效需求和互相共濟的重要舉措，以此改變農民的醫(yī)療消費觀念，消除農民參保的疑慮和困惑，充分調動廣大農民參保的積極性，使全社會支持農村合作醫(yī)療，農民人人參加合作醫(yī)療，人人享受合作醫(yī)療。

（2）強化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。

針對農民對建立新型農村合作醫(yī)療制度的顧慮，建議應對定點衛(wèi)生院利潤率進行合理限制，以薄利多銷為經營宗旨，建立行政監(jiān)督機構，完善監(jiān)督制度，及時發(fā)放農村合作醫(yī)療就診卡，使每個參加合作醫(yī)療的農民憑卡實行醫(yī)療保健，使農民既當受益者又做監(jiān)督者，對合作醫(yī)療基金的使用情況定期實行公開，對農村合作醫(yī)療基金運作情況和定點衛(wèi)生院的財務賬目定期進行審計。[9]

（3）應制定較科學合理的醫(yī)療補助標準。

科學合理的利潤率是鞏固提高合作醫(yī)療成果的基礎。利潤率太低或者太高，都會影響醫(yī)療機構和農民群眾的參與熱情和積極性。

要加強對廣大農村干部、群眾的教育和引導，制訂出合理的補償方案，通過各種媒體，加強對維護農村農民健康權益和開展新型農村合作醫(yī)療的宣傳教育，教育農民如何正確地分析評價農村合作醫(yī)療制度的利弊，根據(jù)不同健康狀況下農民的心理開展工作。二是要根據(jù)年度內的資金使用情況，對沒有享受合作醫(yī)療的農民群眾本著無病關心的原則，為這部分農民開展一次健康查體，并確定將這一措施落到實處。真正使有限的資金用于農民群眾的疾病醫(yī)療和保健，讓農民群眾得到真正的實惠。否則，就會挫傷農民的積極性。

（4）提高農村醫(yī)療機構服務水平和擴大受益面，在農村中逐步建立大病救助政策。

要讓群眾既少花錢又能看病。要嚴格執(zhí)行藥價標準，保護農民群眾合法利益。 “新型農村合作醫(yī)療”應當十分注重農民的參與，切實尊重農民的意愿，變“高”的參與率為“深”的參與度。包括從政策設計、具體實施、籌資與監(jiān)督管理各個環(huán)節(jié)都應當體現(xiàn)參與性和公開性。在此基礎上，因地制宜地發(fā)展不同模式的農村合作醫(yī)療，不宜搞“一刀切”。重點應當及時由“保大病”調整為“預防保健為主”。一方面國家加大對農村衛(wèi)生防疫、健康教育，尤其是農村醫(yī)療衛(wèi)生知識普及的投資力度。另方面合作醫(yī)療資金使用方向著重放在社區(qū)能夠治療、不需住院的常見病和多發(fā)病，杜絕“小病拖大”、“大病等死”。變“大病統(tǒng)籌”為在貧困山區(qū)農村實行普遍的“大病救助”。資金來源主要由政府負責，并可吸收民間捐贈。管理上須與“合作醫(yī)療”完全分開?！按蟛【戎辈煌谀壳耙呀泴嵭械摹稗r村特困醫(yī)療救助”，覆蓋面應當更廣些。建議由政府扶貧開發(fā)部門或民政部門負責，另設專項基金。

（5）加強農村保障相關法制法規(guī)建設，應嚴格規(guī)范合作醫(yī)療基金的管理權責，維護農村合作醫(yī)療的信譽。

要將全部合作醫(yī)療資金納入縣級財政專戶儲存，做到醫(yī)療基金統(tǒng)一管理，設專門基金專帳、專戶，縣合作醫(yī)療辦公室每月定期審核匯總基金運行情況，由財政部門根據(jù)審計結果，開具申請支付憑證，提交銀行，辦理資金結算業(yè)務，直接將資金轉入定點醫(yī)療機構銀行帳戶，對農民群眾應當享受報銷的要簡化手續(xù)，定期辦理，對整個基金的監(jiān)管要責任到人，防止失控。真正使合作醫(yī)療實施過程公開化、透明化，要實行基金收支分離、管用分開、封閉運行。當前，縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政普遍困難，但要確保補助經費及時足額到位，防止任何形式的擠占、挪用，確保所籌資金每一分錢都花在合作醫(yī)療上。同時，要放寬轉院條件，簡化審批手續(xù)，要制定嚴格的責任追究辦法，對違反基金管理規(guī)定的要嚴肅查處，不能姑息遷就，要將合作醫(yī)療的收支情況進行公示張榜公布，確保農民群眾知情權、參與權和監(jiān)督權。

（6）加強合作醫(yī)療定點醫(yī)院建設和加速培養(yǎng)農村衛(wèi)生人才，不斷提高醫(yī)療質量和服務水平。

合作醫(yī)療定點機構的醫(yī)療質量和服務水平直接關系到農民參保的熱情。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的機制不活、醫(yī)療水平低，設備陳舊的問題，合作醫(yī)療定點醫(yī)療應加大基礎設施和醫(yī)療設備的投入，改善就醫(yī)條件，方便群眾就醫(yī)，不斷提高醫(yī)務人員的醫(yī)療水平和服務質量，讓農民群眾放心就醫(yī)。要合理配置衛(wèi)生資源，鼓勵支持醫(yī)學專業(yè)大學生到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療水平的提高注入活力。只有這樣，才能使農民的醫(yī)療保健得到較好保障。醫(yī)院要加強對醫(yī)務人員的職業(yè)道德教育，嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，并嚴格代購藥品管理，切實保證代購藥品的質量，只有這樣，農民的醫(yī)療保健才能得到保障，才能解除農民的后顧之憂。

總之，要加強和完善農村社會醫(yī)療保障的法制建設和體制建設，使農村社會醫(yī)療制度對農民有足夠的吸引力和參與熱情，通過提高農民的參與度成為解決當前農村合作醫(yī)療困境的有效手段。

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