導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇呼吸系統(tǒng)疾病病理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

豬呼吸系統(tǒng)疾病是規(guī)模化豬場(chǎng)和農(nóng)村養(yǎng)豬大戶十分關(guān)注的問(wèn)題，也是臨床獸醫(yī)普遍所見(jiàn)的癥候群。豬呼吸系統(tǒng)疾病根據(jù)嚴(yán)重程度和病程分為兩大類：一類是可以感染大批豬群，病情嚴(yán)重持續(xù)時(shí)間短的疾病；另一類是持續(xù)存在于豬群中，病情輕重不一持續(xù)不定的疾病。第一類疾病可引起巨大損失，但損失可在短時(shí)間內(nèi)消失而不持續(xù)，如豬流感、豬繁殖與呼吸綜合征、豬肺炎型偽狂犬病、豬圓環(huán)病毒病等。第二類是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病綜合征如豬氣喘病、豬傳染性胸膜肺炎、豬傳染性萎縮性鼻炎、豬鏈球菌病等，持續(xù)時(shí)間久而病程長(zhǎng)，單一發(fā)病后果不嚴(yán)重，但是，當(dāng)有繼發(fā)感染時(shí)或與病毒性疾病混合感染時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重后果。第二類疾病的嚴(yán)重程度和造成的損傷與豬群的體重大小、密度、豬群結(jié)構(gòu)類型、豬場(chǎng)生物安全高低有關(guān)。這些疾病在臨床癥狀上易于被混淆，甚至多種疾病混合感染，診療不當(dāng)常導(dǎo)致豬的大批死亡，造成重大經(jīng)濟(jì)損失。這些疾病的確診主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，但受多種因素和條件的限制，難以做到這一點(diǎn)。為此，根據(jù)豬的正常與異常生理解剖結(jié)構(gòu)，結(jié)合常見(jiàn)豬呼吸道疾病特征性臨床癥狀、病理變化，簡(jiǎn)述這些疾病的病因、發(fā)病機(jī)理、鑒別要點(diǎn)和綜合防治方法。

一、豬呼吸道疾病流行特點(diǎn)及病因

豬呼吸道疾病呈現(xiàn)群發(fā)化、慢性化、復(fù)雜化、復(fù)發(fā)化，對(duì)養(yǎng)豬業(yè)造成的經(jīng)濟(jì)損失巨大，行業(yè)內(nèi)也已達(dá)成共識(shí)，成為豬病中最為突出的疾病。在許多地區(qū)（ 或場(chǎng)） 發(fā)病率達(dá)30% ～ 70%，致死率達(dá)10% ～ 50%，它除直接造成死亡外，還明顯增加了淘汰率，以及因飼料利用率減少（5% ～ 25%）、增重速度緩慢、推遲上市（10 ～ 30 d） 等，致使養(yǎng)豬生產(chǎn)成本大為增加。以一頭100 kg 豬為例，其每天約需要5 萬(wàn)升約重65 kg的空氣進(jìn)出肺臟來(lái)完成氣體交換，但只需3 kg 左右的飼料和4 kg 左右的飲水便可以完成營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，故呼吸系統(tǒng)是豬只與外界進(jìn)行物質(zhì)交換最重要的系統(tǒng)。

呼吸道疾病發(fā)生的原因多種多樣，由傳染性和非傳染性致病因子經(jīng)氣源性或血源性途徑所致。傳染性因素主要有引種防疫不當(dāng)、外購(gòu)豬只、運(yùn)豬車進(jìn)出、鳥類遷徙、鼠類以及人員流動(dòng)等；氣源性傳播包括氣候變化、豬群密度、豬舍內(nèi)空氣質(zhì)量（氨氣、灰塵、微生物、穿堂風(fēng)）等；還要考慮豬只自身免疫力原因，比如飼料品質(zhì)（優(yōu)質(zhì)、濕拌料）、疫苗免疫、給藥途徑、腸道疾患、免疫抑制性疾病等。

二、豬呼吸系統(tǒng)疾病的病理變化

損傷的部位主要取決于致病因子侵入門戶、致病因子的性質(zhì)、數(shù)量以及組織對(duì)致病因子的敏感性。一般而言，氣源性致病因子易侵犯肺內(nèi)細(xì)支氣管或肺泡上皮細(xì)胞，而血源性致病因子通常損傷肺泡間隔和肺間質(zhì)。

在臨床實(shí)踐中，前呼吸道疾病包括鼻炎、鼻出血、感冒、鼻副竇炎、喉囊炎、喉炎、喉水腫。后呼吸道有急性及慢性支氣管炎，肺臟的支氣管肺炎、大葉性肺炎以及間質(zhì)性肺炎、化膿性肺炎、壞疽性肺炎以及霉菌性肺炎等。肺臟的阻塞性或氣道性疾病有肺氣腫、肺塌陷等，限制性疾病包括纖維素性肺炎、胸膜肺炎、胸腔積液等。

1．鼻炎。

鼻炎即鼻腔黏膜的炎癥。原發(fā)性的鼻炎主要是由于寒冷作用、吸入刺激性氣體和化學(xué)藥物以及機(jī)械刺激等引起，如豬舍通風(fēng)不良，吸入氨氣過(guò)多等。機(jī)械性刺激，如灰塵、飼料或昆蟲入鼻等。感染性鼻炎，常見(jiàn)的病原有支氣管敗血波氏桿菌、多殺性巴氏桿菌、巨細(xì)胞病毒、鼻炎支原體以及偽狂犬病毒等。

急性鼻炎病初可見(jiàn)精神沉郁，體溫微升，鼻黏膜紅腫，流漿性、黏性或膿性鼻液，呼吸時(shí)因氣流受阻，而發(fā)出鼻息聲、噴嚏，為排泄鼻液而搖頭、摩鼻并表現(xiàn)不安。慢性鼻炎表現(xiàn)為一側(cè)或兩側(cè)鼻孔流鼻液，經(jīng)常流出黏性鼻液，時(shí)多時(shí)少，鼻黏膜腫脹稍顯蒼白，病程較長(zhǎng)。

2. 氣管炎。

氣管炎是氣管黏膜以及黏膜下層組織的炎癥。寒冷使氣管粘膜下的血管收縮，黏膜缺血而防御機(jī)降低，呼吸道常在菌群，如肺炎球菌、巴氏桿菌、支原體或者外源性非特異性病原乘虛而入。機(jī)械性和化學(xué)性刺激，如吸入灰塵、霉菌孢子，氨氣等。

剖檢可見(jiàn)氣管或支氣管粘膜腫脹，充血，顏色加深，黏膜表面附著大量滲出物，病初為漿液性或粘液性物，隨后滲出物為黏液性或膿性物，粘膜下組織水腫。

病豬表現(xiàn)為咳嗽、流漿液性或黏液性鼻液。隨著病程延長(zhǎng)，可見(jiàn)氣管、支氣管粘膜充血增厚，粗糙，有潰瘍出現(xiàn)，黏膜表面附有少量黏性或黏液膿性物。

3. 小葉性肺炎。

病變始發(fā)于支氣管或細(xì)支氣管，然后蔓延到鄰近肺泡的急性、漿液性、滲出性炎癥，每個(gè)病灶大致在一個(gè)肺小葉范圍內(nèi)。在機(jī)體抵抗力繼續(xù)下降時(shí)，小葉性肺炎可相互融合形成融合性支氣管肺炎。

引起小葉性肺炎的病因主要是細(xì)菌，如支原體、巴氏桿菌、鏈球菌、壞死桿菌、葡萄球菌、沙門氏菌、嗜血桿菌等。

小葉性肺炎多發(fā)部位是肺臟的心、尖、膈葉前下部，病變?yōu)橐粋?cè)性或兩側(cè)性。發(fā)炎的肺小葉灰紅色，質(zhì)地變實(shí)。病灶的形狀不規(guī)則，呈島嶼狀散在分布。切開時(shí)，切面略隆起、粗糙、質(zhì)地堅(jiān)硬，擠壓時(shí)可從小氣管內(nèi)流出渾濁的粘液或膿性滲出物。

4. 大葉性肺炎。

大葉性肺炎是指整個(gè)或大部分肺葉發(fā)生的以纖維素滲出為特征的肺炎。

大葉性肺炎主要由病原微生物引起，如豬巴氏桿菌病和豬瘟等。應(yīng)激因子是重要的誘因，如長(zhǎng)途運(yùn)輸、空氣污染、受寒受潮、微量元素與維生素缺乏等因素，可使機(jī)體反應(yīng)性改變，免疫應(yīng)答能力降低，使巴氏桿菌、支原體或副豬嗜血桿菌等通過(guò)氣源性感染，通過(guò)支氣管樹散播。炎癥始發(fā)于細(xì)支氣管，并迅速蔓延至臨近的肺泡、支氣管、細(xì)支氣管、血管淋巴管以及肺間質(zhì)淋巴管，直至整個(gè)肺葉；敗血性沙門氏菌也可經(jīng)血源性傳播，沿著肺臟淋巴液和血液擴(kuò)散，迅速波及至整個(gè)或大部分肺葉，引起大葉性肺炎。

大葉性肺炎病理變化分為四個(gè)相互聯(lián)系的發(fā)展階段：

（1） 充血水腫期。持續(xù)12 ～36 h，特征是肺泡毛細(xì)血管充血與漿液性水腫。在豬肺疫等急性死亡病例剖檢中，可見(jiàn)病變的肺葉腫大，呈暗紅色；切面濕潤(rùn)，按壓時(shí)有大量血樣泡沫液體流出，此種肺組織切塊在水中呈半沉狀態(tài)。

（2）紅色肝變期。持續(xù)約48 h。肺泡壁毛細(xì)血管充血明顯，肺泡和細(xì)支氣管內(nèi)充滿纖維蛋白滲出物，其中含有大量紅細(xì)胞、脫落的上皮和少量白細(xì)胞以及多量凝結(jié)成網(wǎng)狀的纖維蛋白。支氣管周圍、小葉間質(zhì)和胸膜下組織明顯增寬，充盈大量纖維素性滲出物，其中混有一定量的中性粒細(xì)胞?？梢?jiàn)肺葉腫大，暗紅色，質(zhì)地變硬如肝臟，故稱紅色肝變；此時(shí)肺小葉間質(zhì)增寬、水腫，外觀呈黃色膠凍樣；胸膜增厚變渾濁，表面有灰白色纖維性滲出物覆蓋。病變切面稍干燥，呈顆粒狀，此種肺組織切塊能完全沉入水中。

（3）灰色肝變期。持續(xù)約48 h或者更長(zhǎng)。此期是紅色肝變期的進(jìn)一步發(fā)展，此時(shí)肺泡內(nèi)滲出的紅細(xì)胞逐漸溶解消失，而滲出的纖維蛋白和中性粒細(xì)胞更為增多，肺泡壁毛細(xì)血管因受炎性滲出物壓迫而充血減退?？梢?jiàn)肺葉仍腫大，顏色轉(zhuǎn)變?yōu)榛壹t色或灰色，質(zhì)硬如肝，故稱灰色肝變；此期間質(zhì)和胸膜的變化與紅色肝變期基本相同。病變切面稍干燥，呈顆粒狀，此種肺組織切塊能完全沉入水中。

（4）結(jié)局期。大葉性肺炎的結(jié)局因原發(fā)病種類，機(jī)體抵抗力強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)和護(hù)理是否精心而不同，其結(jié)局有4 種：一是溶解消散，肺組織逐漸恢復(fù)正常。二是機(jī)化，灰色肝變期內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出較少，纖維素性滲出物未被完全溶解吸收，或者因肺間質(zhì)內(nèi)的淋巴管和血管受損嚴(yán)重，出現(xiàn)淋巴管和血管栓塞，導(dǎo)致肺泡內(nèi)滲出的纖維蛋白雖被溶解但難以達(dá)到完全吸收，結(jié)果由間質(zhì)、肺泡壁、血管和支氣管周圍增生大量肉芽組織伸入肺泡而將滲出物機(jī)化，形成纖維組織。此時(shí)肺組織變得致密堅(jiān)實(shí)，因其色澤呈“肉”樣，故此稱為肺肉變。三是肺梗死與包裹。在發(fā)生纖維素性肺炎的同時(shí)，若伴發(fā)支氣管動(dòng)脈炎而引起血管內(nèi)有血栓形成，則在血栓下部所屬的肺炎組織發(fā)生局灶性梗死，梗死周邊增生出大量的肉芽組織。四是肺膿腫與肺壞疽。若機(jī)體抵抗力下降或炎癥未及時(shí)治療，則炎灶常繼發(fā)化膿菌或腐敗菌而形成大小不一的膿腫，或使炎灶組織腐敗分解，形成壞疽性肺炎。

5. 間質(zhì)性肺炎。

發(fā)生于肺泡壁、支氣管周圍、氣管周圍以及小葉間質(zhì)的結(jié)締組織，呈局灶性或彌漫性增生為特征的一種肺炎。多由慢性支氣管肺炎和纖維素性肺炎轉(zhuǎn)化而來(lái)。豬藍(lán)耳病、流感病毒、支原體、弓形蟲、肺線蟲、蛔蟲幼蟲移行等，通過(guò)氣源或血源途徑到達(dá)肺泡中隔或肺泡，引起肺泡隔毛細(xì)血管受損，或局部產(chǎn)生對(duì)支氣管無(wú)纖毛上皮有毒性的代謝產(chǎn)物，至肺泡上皮受損，間質(zhì)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)締組織增生。急性間質(zhì)性肺炎如未破壞肺泡基底膜和肺泡中隔，可以消散，但大多數(shù)急性間質(zhì)性肺炎消散不完全，病變部位發(fā)生不同程度纖維化。慢性間質(zhì)性肺炎很難消散，病變部位發(fā)生纖維化，呈橡皮樣，不易切開，切面可見(jiàn)纖維束的走向。伴發(fā)纖維化存活的病例，常顯示咳喘以及呼吸功能障礙的癥狀。

6. 胸膜炎。

胸腔臟層和壁層炎性滲出和纖維蛋白沉著的炎癥過(guò)程。引發(fā)胸膜炎的主要原因有三：一是繼發(fā)于肺炎；二是致病因子通過(guò)血液、淋巴液感染；三是臨近器官的外傷性滲透和病原的直接擴(kuò)散。胸腔積蓄多量淡黃色滲出液。

三、豬呼吸系統(tǒng)疾病引起的全身變化

1. 酸堿平衡紊亂。低氧血癥使機(jī)體無(wú)氧代謝增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物蓄積，導(dǎo)致代謝性酸中毒。二氧化碳滯留的呼吸衰竭時(shí)，呈現(xiàn)呼吸性酸中毒。如果低氧血癥時(shí)，機(jī)體出現(xiàn)代償性呼吸加快，通氣過(guò)度造成二氧化碳排出過(guò)多導(dǎo)致呼吸性堿中毒。

2. 呼吸系統(tǒng)。呼吸功能不全導(dǎo)致血氧分壓明顯下降時(shí)（下降至8 kPa 以下），出現(xiàn)反射性呼吸加深加快。血漿二氧化碳分壓升高，則可直接興奮呼吸中樞。如果呼吸功能嚴(yán)重障礙，使動(dòng)脈血氧分壓低于4 kPa 時(shí)，則可使呼吸中樞受抑制，甚至出現(xiàn)呼吸停止。

3. 循環(huán)系統(tǒng)。呼吸功能不全所致的血氧分壓下降以及二氧化碳分壓升高，反射性引起心血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，使心率加快，心收縮力增強(qiáng)，外周血管收縮。缺氧以及二氧化碳滯留對(duì)心、血管的直接作用是抑制心臟活動(dòng)和使血管擴(kuò)張。呼吸功能不全可引起右心肥大及衰竭，即肺源性心臟病。

4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)。呼吸功能不全，動(dòng)脈氧分壓降至8 kPa 時(shí)，出現(xiàn)精神不振、反射遲緩等癥狀，當(dāng)降至5.33 kPa 時(shí)，呈現(xiàn)昏迷現(xiàn)象。如果二氧化碳積蓄達(dá)到10.7 kPa 時(shí)，出現(xiàn)沉郁、昏迷甚至呼吸抑制等癥狀。

5. 泌尿系統(tǒng)。呼吸功能不全可引起不同程度腎臟功能衰竭，輕度的尿中出現(xiàn)蛋白、紅細(xì)胞或白細(xì)胞以及管型。嚴(yán)重的出現(xiàn)少尿、無(wú)尿、尿毒癥。

6. 消化系統(tǒng)。呼吸功能不全引起嚴(yán)重缺氧常導(dǎo)致胃腸壁血管收縮，使胃腸粘膜的屏障作用降低；二氧化碳滯留可增強(qiáng)胃壁細(xì)胞碳酸酐酶活性，使胃酸分泌增多，加上胃壁屏障破壞，常可出現(xiàn)胃腸粘膜出血、糜爛、潰瘍等病變。

四、常見(jiàn)豬呼吸系統(tǒng)疾病及鑒別

（ 一） 豬繁殖與呼吸綜合征（PRRS）

1. 發(fā)病機(jī)理。PRRSV 主要在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)復(fù)制，尤其是肺泡巨噬細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞破裂，溶解崩潰，造成巨噬細(xì)胞數(shù)量減少，降低了肺泡巨噬細(xì)胞對(duì)其他細(xì)菌和病毒免疫力；轉(zhuǎn)移到局部淋巴組織，造成淋巴組織衰竭；進(jìn)一步擴(kuò)散到全身的巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞中，使感染豬只免疫力降低，產(chǎn)生免疫抑制和免疫干擾，繼發(fā)其它病原感染。

2. 診斷。流行病學(xué)：豬全群、常年均易感；通過(guò)接觸、空氣、排泄物及胎盤感染；應(yīng)激可導(dǎo)致隱性感染豬發(fā)?。欢嗬^發(fā)感染。

臨床癥狀：發(fā)熱、呼吸困難、流淚；母豬妊娠后期流產(chǎn)，流產(chǎn)胎兒臍帶與臍眼嚴(yán)重出血；耳部、眼眶、會(huì)陰的皮膚顏色呈藍(lán)青色。

病理變化：肺臟散布斑點(diǎn)狀淤血；淋巴結(jié)腫大出血、切面外翻；胃底有片狀彌漫性出血；脾腫大，表面有散在性出血點(diǎn)，邊緣有梗死灶；因繼發(fā)感染致病理變化多樣。

防治措施：無(wú)特效藥物，可選用酒石酸乙酰異戊酰泰樂(lè)菌素（泰萬(wàn)菌素）500 g 拌料1 000 kg+ 替米考星400 g 拌料1 000 kg ；或抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。

（二）豬流感（SI）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬流感病毒在鼻黏膜、扁桃體、氣管、肺以及氣管支氣管上皮中復(fù)制。病毒高度特異性的親嗜細(xì)支氣管上皮，并引起機(jī)體局部炎癥和全身性反應(yīng)。急性感染期內(nèi)，豬肺臟會(huì)產(chǎn)生α- 干擾素、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1 以及白細(xì)胞介素-6 等細(xì)胞因子，這些細(xì)胞因子會(huì)誘導(dǎo)肺臟炎性反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽以及食欲減退等臨床癥狀。（1）流感病毒誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生凋亡是其致細(xì)胞病變的重要機(jī)理之一；（2）病毒感染后對(duì)細(xì)胞造成的氧化應(yīng)激損傷也是學(xué)者普遍接受的致病機(jī)理；（3）細(xì)胞因子風(fēng)暴學(xué)說(shuō)等其他學(xué)術(shù)學(xué)說(shuō)和理論。

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、天氣多變及寒冷季節(jié)常發(fā)；發(fā)病快病程短；接觸性傳染極強(qiáng)；可出現(xiàn)地方性流行。臨床癥狀：初病體溫可達(dá)40℃～ 42℃；咳嗽，呼吸急促，精神沉郁，食欲廢絕，眼鼻有大量分泌物。

病理變化：漿液性卡他性鼻炎、喉炎、氣管炎；卡他性、化膿性支氣管炎和間質(zhì)性肺炎。

防治措施：無(wú)特效藥物。雙黃連粉500 g 兌水1 000 kg 或1 ml/kg， 肌注，2 次/ 天+ 注射用頭孢噻呋3 mg/kg，肌注，連用5 ～7 d ；輔以維生素C， 內(nèi)服0.2 ～0.5 g，1 次/d ；降溫可肌注安乃近1 ～ 3 g ；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。

（三）豬偽狂犬?。≒R）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬偽狂犬病毒經(jīng)呼吸道或消化道侵入豬體后，在口腔、鼻腔黏膜完成第一輪復(fù)制（也可直接進(jìn)入鼻咽部感覺(jué)神經(jīng)末梢并在其中復(fù)制），構(gòu)成原發(fā)感染灶。經(jīng)嗅神經(jīng)、三叉神經(jīng)和吞咽神經(jīng)的神經(jīng)鞘及淋巴快速到達(dá)脊髓和腦，并通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)身體各個(gè)部位。血液中呈間歇性出現(xiàn)，滴度較低；扁桃體內(nèi)病毒含量最先達(dá)到峰值。隨著時(shí)間推移，偽狂犬病毒在體內(nèi)逐漸呈廣泛分布，尤以淋巴結(jié)、心臟、腎臟、肝臟和脾臟為最明顯。偽狂犬病毒具有嗜神經(jīng)性，病毒經(jīng)急性感染期后，可以以非活化的狀態(tài)長(zhǎng)期存在于感染神經(jīng)節(jié)中，感染動(dòng)物無(wú)任何癥狀。由于神經(jīng)節(jié)有包膜，抗體不能達(dá)到神經(jīng)節(jié)內(nèi)中和病毒，偽狂犬病毒的帶毒狀態(tài)（血清檢測(cè)出現(xiàn)野毒抗體陽(yáng)性）可以長(zhǎng)期存在。感染過(guò)偽狂犬病毒的病豬，基本都終生帶毒。當(dāng)這類豬受外界應(yīng)激免疫力減弱時(shí)，神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒又會(huì)不斷復(fù)制，潛伏狀態(tài)的病毒可轉(zhuǎn)化為具有感染力的病毒，引起新的感染。

2. 診斷。

流行病學(xué)：15 日齡內(nèi)、冬春多發(fā)，發(fā)病率、死亡率可達(dá)80% 以上；病原體經(jīng)豬呼吸道、消化道、損傷皮膚和胎盤感染和傳染。

臨床癥狀：哺乳仔豬以高熱、嘔吐、腹瀉和神經(jīng)癥狀為主；斷奶豬以呼吸困難、發(fā)熱、神經(jīng)癥狀為主；育肥豬僅見(jiàn)高熱、厭食，嚴(yán)重者呼吸困難；妊娠母豬早期流產(chǎn)，后期產(chǎn)死胎，公品質(zhì)下降。

病理變化：扁桃體充血有偽膜覆蓋；肝臟有白色點(diǎn)狀壞死灶；腎臟針尖狀出血；腦回血管充血，膽囊充盈，胃底呈黃褐色。

防治措施：無(wú)特效藥物。首選疫苗緊急接種；選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。

（四）豬瘟（CSF）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬瘟病毒經(jīng)口鼻進(jìn)入機(jī)體后，首先在扁桃體內(nèi)復(fù)制，隨后病毒從扁桃體傳遞到各級(jí)淋巴結(jié)，然后通過(guò)外周血到達(dá)骨髓、臟器淋巴結(jié)。豬瘟病毒進(jìn)入外周血后會(huì)在單核巨噬細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中復(fù)制，引起白細(xì)胞減少。豬瘟病毒和單核巨噬細(xì)胞的相互作用引起抗病毒細(xì)胞因子和炎性細(xì)胞因子的釋放，這些細(xì)胞因子破壞凝血平衡，導(dǎo)致血小板減少和毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而出血。血管的炎性發(fā)展又會(huì)吸引大量單核細(xì)胞侵潤(rùn)，加速豬瘟病毒的散播。

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、常年均易感，有高度傳染性；經(jīng)消化道、呼吸道、相互直接接觸和垂直傳播發(fā)生感染。

臨床癥狀：癥狀因毒株、豬日齡、管理方式、免疫狀態(tài)不同而不同；急性病豬體溫41℃～ 41.5℃，嗜睡疊堆，先便秘后腹瀉；皮膚可見(jiàn)淡紅至暗紫紅色斑點(diǎn)狀出血；孕母豬流產(chǎn)死胎，公豬包皮鞘積尿。慢性病豬消瘦、低燒、食欲時(shí)好時(shí)壞、便秘間或腹瀉、皮膚紫斑。

病理變化：急性呈敗血癥表現(xiàn)；亞急性和慢性呈纖維素性肺炎和腸炎。

防治措施：無(wú)特效藥物。適當(dāng)選用疫苗緊急接種；選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥抗病毒、增強(qiáng)免疫力方劑；減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。

（五）豬2 型圓環(huán)病毒?。≒CV2）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬2 型圓環(huán)病毒最典型的病變?cè)诹馨徒M織，全身淋巴結(jié)腫大，顯微鏡下，淋巴組織中的淋巴細(xì)胞顯著減少， T 細(xì)胞（ 主要是CD4+） 和B 細(xì)胞減少，出現(xiàn)密度較低的不成熟粒細(xì)胞。巨噬細(xì)胞和多核巨細(xì)胞則明顯增多。體內(nèi)干擾素含量持續(xù)下降以及其他細(xì)胞因子變化異常，炎癥反應(yīng)能力受損和細(xì)胞因子合成下降，即被感染豬淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞激活途徑存在缺陷，從而造成免疫體統(tǒng)受抑制?？梢?jiàn)間質(zhì)性肺炎的病理變化，早期出現(xiàn)支氣管周圍纖維化及纖維素性支氣管炎，混合感染引起的間質(zhì)性肺炎比圓環(huán)病毒單獨(dú)感染所引起的病理?yè)p傷和臨床癥狀更嚴(yán)重，治療效果更差。圓環(huán)病毒和藍(lán)耳病混合感染的組織病理學(xué)特點(diǎn)是增生性壞死性肺炎。

2. 診斷。

流行病學(xué)：5 ～ 10 周齡保育豬多見(jiàn)，常混合感染；病原體經(jīng)消化道和母體胎盤感染。

臨床癥狀：聚堆抖顫，呼吸困難；體表蒼白或黃染；進(jìn)行性腹瀉、消瘦與衰弱；腹股溝淋巴結(jié)異常腫大。

病理變化：腎臟土黃色且腎表面有壞死性白斑；脾臟壞死、腫大或萎縮；全身淋巴結(jié)腫大、切面蒼白濕潤(rùn)；間質(zhì)性肺炎；肌肉萎縮與脂肪黃染。

防治措施：無(wú)特效藥物。選用抗病毒劑如干擾素、白細(xì)胞介導(dǎo)素、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等進(jìn)行治療；配合中草藥、增強(qiáng)免疫力方劑；抗生素控制細(xì)菌性疾病繼發(fā)感染，減少應(yīng)激；應(yīng)用補(bǔ)液療法處置。

（六）豬巨細(xì)胞病毒病（PCM）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬巨細(xì)胞病毒是在鼻甲骨黏膜腺、淚腺、唾液腺和腎小管上皮存在的皰疹病毒。病毒復(fù)制的最初部位是鼻黏膜腺、淚腺，感染后仔豬會(huì)出現(xiàn)毒血癥，并在鼻腔中終生存在并排毒。在仔豬體內(nèi)，病毒易侵襲毛細(xì)血管內(nèi)皮和淋巴樣組織的竇狀隙，進(jìn)而引起網(wǎng)狀內(nèi)皮組織的全身性損傷，并且巨細(xì)胞病毒會(huì)持續(xù)性的在肺巨噬細(xì)胞和T 細(xì)胞中存在。在巨細(xì)胞容易增殖的鼻黏膜腺、淚腺的腺泡看到嗜堿性細(xì)胞核內(nèi)包涵體及巨細(xì)胞。機(jī)體表現(xiàn)為局灶性淋巴樣組織增生。受感染的巨噬細(xì)胞普遍分布于肺泡組織中，在胸腔中可見(jiàn)心周和胸膜液滲出，肺水腫遍布全肺，肺小葉間隔嚴(yán)重?cái)U(kuò)張，肺葉的腹側(cè)尖部呈紫紅色，并實(shí)變。

2. 診斷。

流行病學(xué)：2 ～ 5 周齡仔豬多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道和胎盤感染。

臨床癥狀：噴嚏不斷，咳嗽，流淚，鼻分泌物增多；因鼻腔阻塞致吸乳困難出現(xiàn)體重減輕；無(wú)鼻甲骨萎縮，仔豬病死率約20%。

病理變化：鼻黏膜淤血水腫并有廣泛點(diǎn)狀出血壞死；頜下淋巴結(jié)腫大，切面并有點(diǎn)狀出血；肺間質(zhì)水腫，肺尖葉、心葉有炎性浸潤(rùn)；顯微鏡觀察可見(jiàn)大量黏膜上皮相互融合形成巨化細(xì)胞。

防治措施：無(wú)特效療法，以解除免疫抑制、抗病毒、控制細(xì)菌繼發(fā)感染，保肝護(hù)腎通肺、對(duì)癥治療為防控原則。

（七）豬非進(jìn)行性和進(jìn)行性萎縮性鼻炎（AR）

1. 發(fā)病機(jī)理。本病由支氣管敗血波氏桿菌和產(chǎn)毒素巴氏桿菌共同導(dǎo)致。敗血波氏桿菌首先定居吸附在豬的鼻黏膜纖毛上皮細(xì)胞上，在黏膜表面增殖，產(chǎn)生不耐熱毒素和皮膚壞死毒素，導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞的炎癥、增生和退行性變化，包括纖毛脫落等，侵入鼻甲骨的骨核部而導(dǎo)致骨質(zhì)破壞。本菌通常不感染深部組織。產(chǎn)毒素巴氏桿菌一般不在鼻腔定居，鼻黏膜損傷有助于多殺性巴氏桿菌在鼻腔的定殖，所產(chǎn)毒素主要通過(guò)抑制鼻甲骨中心骨細(xì)胞的合成和增強(qiáng)骨的吸收作用而導(dǎo)致鼻甲骨的萎縮和鼻軟骨變形，并且會(huì)導(dǎo)致上皮細(xì)胞退化、黏膜腺體萎縮、增加血管容量以及骨質(zhì)疏松和間質(zhì)細(xì)胞增生。

2. 診斷。

流行病學(xué)：斷奶豬、春秋兩季易發(fā)，呈散發(fā)性；病原體經(jīng)豬呼吸道感染。

臨床癥狀：噴嚏、流涕，眼角有淚斑；鼻向一側(cè)歪斜，鼻部皮膚形成褶皺。

病理變化：漿液性出血性鼻炎；鼻甲骨萎縮和鼻軟骨變形。

防治措施：恩諾沙星注射液2.5 mg/kg，1 次/d，連用5 d ；或注射用青霉素鈉2 ～ 3 萬(wàn)單位/kg+注射用硫酸鏈霉素10 ～ 15 mg/kg，藥量酌情增減，分別肌注，2 次/d，連用5 天；酚磺乙胺注射液（止血敏）0.25 ～ 0.5 g， 肌注，1 次/d， 連用5 天；同時(shí)0.1% 高錳酸鉀溶液洗鼻，2 次/d。

（八）豬支原體肺炎（Mh）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬肺炎支原體通過(guò)膜蛋白P97 黏附于氣管和支氣管上皮細(xì)胞表面的纖毛頂端并定植于呼吸道中，在呼吸道中的附著可影響纖毛的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致纖毛頂端折斷和脫落，導(dǎo)致纖毛功能喪失，不能有效清除呼吸道中的炎癥產(chǎn)物、有害粉塵及侵入的病原菌等，引起豬的呼吸道疾病；豬肺炎支原體還會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜莢膜蛋白吸附在上皮細(xì)胞上，吸收其營(yíng)養(yǎng)，并代謝產(chǎn)生有毒物質(zhì)，引起淋巴細(xì)胞的大量增殖，肺泡壁增厚，嚴(yán)重者則發(fā)展為小支氣管周圍肺泡擴(kuò)張。上述變化會(huì)導(dǎo)致肺泡發(fā)生部分或全部堵塞，許多小病灶融合成大片實(shí)變區(qū)，最終導(dǎo)致肺換氣功能降低，豬因?yàn)槿毖醵霈F(xiàn)喘氣癥狀。

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、常年均易感；病原體經(jīng)豬呼吸道感染，一旦感染難以凈化。

臨床癥狀：體溫正常；早晚急促、反復(fù)干咳，無(wú)疼痛反應(yīng)；臨床難見(jiàn)典型病變。

病理變化：肺尖葉、心葉、中間葉腹面和膈葉的前緣對(duì)稱性“肉變”或“胰樣變”；肺門淋巴結(jié)呈髓樣變。

防治措施：沃尼妙林或磷酸泰樂(lè)菌素預(yù)混劑100 g 拌料1 000 kg ；或土霉素預(yù)混劑300 g+ 大觀霉素100 g 拌料1 000 kg， 連喂7 ～10 d ；或注射用酒石酸泰樂(lè)菌素5 ～13 mg/kg， 皮下或肌注，2 次/d，連用7 d。

（九）豬多殺性巴氏桿菌?。≒m）

1. 發(fā)病機(jī)理。多殺性巴氏桿菌正常存在于健康動(dòng)物的口腔和咽部黏膜，當(dāng)動(dòng)物處于應(yīng)激狀態(tài)，機(jī)體抵抗力下降時(shí)才會(huì)大量繁殖并致病，發(fā)生內(nèi)源性傳染。單純的多殺性巴氏桿菌很難引起豬發(fā)病，但若有支原體、沙門氏菌或者偽狂犬病毒感染時(shí)，常在菌群多殺性巴氏桿菌就會(huì)大量繁殖，并能迅速刺激機(jī)體產(chǎn)生以嗜中性白細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的化膿性反應(yīng)，出現(xiàn)急性大葉性肺炎變化。

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、常年均易感，常呈散發(fā)和地方流行性；應(yīng)激如天氣聚變、悶熱潮濕期易發(fā)。

臨床癥狀：體溫達(dá)41 ℃ ～42℃ ；咽喉發(fā)熱紅腫；呼吸極度困難，呈犬坐呼吸；口鼻流泡沫樣粘液；一旦出現(xiàn)呼吸道癥狀，來(lái)不及治療便迅速惡化死亡。

病理變化：咽喉部皮下膠凍樣水腫；出血性素質(zhì)，纖維素性胸膜肺炎；急性病例為劇烈的漿液性出血性肺炎；全身淋巴結(jié)出血；慢性病例為纖維素性壞死性肺炎。

防治措施：注射用頭孢噻呋3 mg/kg+ 硫酸卡那霉素注射液2 ～4 mg/kg，分別肌注，2 次/ 天，連用5 天；或注射用青霉素鈉2 ～ 3萬(wàn)單位/kg+ 注射用硫酸鏈霉素10～ 15 mg/kg，藥量酌情增減，分別肌注，2 次/d，連用5 d。

（十）豬傳染性胸膜肺炎（App）

1. 發(fā)病機(jī)理。放線桿菌有15個(gè)血清型，進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生4 種Apx 毒素，對(duì)豬的肺泡巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞具有很強(qiáng)的細(xì)胞毒性作用，還有溶血活性。吸附在白細(xì)胞上，微量的Apx 毒素就可以強(qiáng)烈的刺激白細(xì)胞氧化，粒細(xì)胞脫顆粒，稍大量就會(huì)殺死白細(xì)胞。損害單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。刺激產(chǎn)生組胺，破壞上皮細(xì)胞的鏈接，有助于細(xì)菌通過(guò)呼吸道屏障，引發(fā)全身性染。

2. 診斷。

流行病學(xué)：2 ～ 5 月齡豬， 4 ～5 月份及9 ～ 11 月份多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道感染。

臨床癥狀：體溫41.5℃以上；口鼻流泡沫樣或血沫樣物，犬坐式咳喘；末端皮膚藍(lán)紫色，慢性呈間歇性咳嗽。

病理變化：氣管血色粘液；彌漫性出血性肺炎，纖維素性胸膜炎。

防治措施：注射用頭孢噻呋3 mg/kg+ 恩諾沙星注射液2.5 mg/kg， 分別肌注，1 ～ 2 次/d， 連用3 d ；或氟苯尼考注射液20 ～30 mg/kg， 肌注；1 次/2 d+ 注射用酒石酸泰樂(lè)菌素5 ～ 13 mg/kg， 肌注，1 次/d， 連用5 d ；同時(shí)替米考星預(yù)混劑200 ～ 400 g 拌料1 000 kg，連用15 d。

（十一）副豬嗜血桿菌（Hps）

1. 發(fā)病機(jī)理。副豬嗜血桿菌是上呼吸道的常在病原微生物，是一種機(jī)會(huì)致病菌。在外界誘因的存在下，侵入肺部引起疾病。支氣管敗血波氏桿菌是造成副豬嗜血桿菌在上呼吸道定植的誘因。副豬嗜血桿菌可引起化膿性鼻炎，病灶處纖毛丟失以及鼻黏膜和支氣管黏膜的細(xì)胞急性損傷，也可損傷纖毛上皮，使呼吸道黏膜表面纖毛的活動(dòng)顯著降低。在豬感染 HPS 早期階段，菌血癥明顯，血漿中出現(xiàn)高水平的內(nèi)毒素，肝、腎、腦膜上出現(xiàn)敗血性損傷；急性死亡病例與內(nèi)毒素休克和彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）有關(guān)；慢性病例與內(nèi)毒素導(dǎo)致許多器官出現(xiàn)纖維蛋白血栓有關(guān)，這些血栓會(huì)引發(fā)炎癥，出現(xiàn)多種漿膜表面的典型的纖維蛋白化膿性多發(fā)性漿膜炎、關(guān)節(jié)炎和腦膜炎。

2. 診斷。

流行病學(xué)：1 周齡至2 月齡間多發(fā)；病原體經(jīng)豬呼吸道感染；本病的發(fā)生與豬免疫力、應(yīng)激、原發(fā)疾病密切相關(guān)。

臨床癥狀：多繼發(fā)感染；精神沉郁，食欲不佳，被毛粗糙，腹式呼吸；腕、跗關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫大。

病理變化：心包、胸膜、腹膜漿液性和化膿性纖維素性炎；胸水、腹水；多發(fā)性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腔有清亮關(guān)節(jié)液。

防治措施：疫苗接種為主，藥物預(yù)防為輔。注射用頭孢噻呋3 mg/kg，肌注，1 次/d+ 硫酸慶大霉素注射液2 ～ 4 mg/kg，肌注，2 次/d，連用5 d。頭孢噻呋鈉+ 恩諾沙星混飼5 ～ 7 d。

（十二）豬霍亂沙門氏菌?。⊿C）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬霍亂沙門氏菌是一種機(jī)會(huì)致病菌，存在于豬的回盲腸交界處、淋巴結(jié)、扁桃體、肺臟?；魜y沙門氏菌喜歡侵襲空腸和回腸各型上皮細(xì)胞（消化道內(nèi)皮細(xì)胞、M- 細(xì)胞、柱狀細(xì)胞），然后侵入黏膜下層的集合淋巴小結(jié)的微皺褶細(xì)胞（M 細(xì)胞）表面。在沙門氏菌擴(kuò)散過(guò)程中，會(huì)引起急性的炎性反應(yīng)，造成微血管損傷和黏膜內(nèi)血栓形成，沙門氏菌分泌的內(nèi)毒素使得腸道內(nèi)鈉吸收減少和氯分泌增多，引起腹瀉。敗血性全身性的癥狀和病變，主要是內(nèi)毒素的擴(kuò)散所致。在肺部的霍亂沙門氏菌造成肺毛細(xì)血管周圍黏膜下層和黏膜固有層損傷以及微血栓，出現(xiàn)肺內(nèi)黏膜壞死，進(jìn)而出現(xiàn)肺臟變硬有彈性，彌漫性充血，小葉間水腫出血和間質(zhì)性肺炎的肺部臨床癥狀。

2. 診斷。

流行病學(xué)：1 ～ 4 月齡仔豬多呈散發(fā)性；無(wú)明顯季節(jié)性，常為繼發(fā)病。

臨床癥狀：體溫升高；常伴有腹瀉癥；急性為敗血癥，慢性為固膜性腸炎。

病理變化：

急性：肺臟多為急性卡他化膿性炎，較少纖維素性炎；消化道黏膜、心外膜、腎、胸膜可見(jiàn)出血點(diǎn)。

慢性：淋巴結(jié)增生腫大、色灰白、髓樣；脾臟增生腫大、質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，副傷寒結(jié)節(jié)可見(jiàn)于肝、脾、腎；局灶性固膜性盲腸炎和結(jié)腸炎。

防治措施：氟苯尼考注射液20～ 30 mg/kg，肌注，1 次/2 d，連用5 d ；或0.5% 諾氟沙星注射液0.5 ml/kg， 肌注，2 次/d， 連用5 d；或復(fù)方新諾明25 mg/kg，口服，首次倍量，2 次/d，連用5 d。

（十三）豬附紅細(xì)胞體?。‥perythrozoonosis）

1. 發(fā)病機(jī)理。附紅體毒力較低，致病性不強(qiáng)。主要寄生在成熟紅細(xì)胞表面，不進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，少量游離在血漿中。寄生附紅體的紅細(xì)胞膜發(fā)生改變，其上的凹陷與洞易致血漿成分進(jìn)入紅細(xì)胞內(nèi)，使紅細(xì)胞腫脹、破裂，發(fā)生溶血。機(jī)體免疫細(xì)胞也會(huì)攻擊被感染的紅細(xì)胞，出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)性溶血。在通過(guò)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)時(shí)也易被破壞而溶血。附紅細(xì)胞體潛伏感染導(dǎo)致血液葡萄糖持續(xù)減少，并產(chǎn)生乳酸和二氧化碳出現(xiàn)酸中毒。因紅細(xì)胞減少，機(jī)體內(nèi)缺氧，肺臟代償性氣體交換，加之肺臟被代謝產(chǎn)物損害，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸道癥狀。

2. 診斷。

流行病學(xué)：每年6 ～ 9 月或雨水較多季節(jié)多發(fā)；豬群常呈隱性感染且混合繼發(fā)感染多見(jiàn)；病原體經(jīng)吸血昆蟲叮咬、消化道和胎盤感染。

臨床癥狀：仔豬精神萎靡，食物不振；體溫40℃～ 42℃ ；皮膚蒼白黃染，耳部毛孔可見(jiàn)針尖大小細(xì)微紅斑；尿液濃茶色。母豬流產(chǎn)、死胎，公豬品質(zhì)下降。

病理變化：皮下組織黃染；血液稀薄不易凝固，全身淋巴結(jié)腫大、潮紅、黃染，偶見(jiàn)出血；心臟冠狀脂肪黃染。

防治措施：鹽酸多西環(huán)素5 ～10 mg/kg+ 青蒿素深部肌肉5 mg/kg，分別肌注，1 次/d，連用5 d ；注射用三氮瞇，3 ～ 4 mg/kg，不可超量，臨用前用生理鹽水稀釋成5%～ 7％溶液，分點(diǎn)肌肉注射，1 次/d，連用3 d ；同時(shí)肌注一次右旋糖酐鐵200 mg。

（ 十四） 豬弓形體病（TP）

1. 發(fā)病機(jī)理。

弓形蟲可感染所有細(xì)胞。弓形蟲從入侵部位進(jìn)入血液后散布全身并迅速進(jìn)入單核- 巨噬細(xì)胞以及宿主的各臟器或組織細(xì)胞內(nèi)繁殖，直至細(xì)胞脹破，逸出的速殖子又可侵入鄰近的細(xì)胞，如此反復(fù)，造成局部組織的灶性壞死和周圍組織的炎性反應(yīng)，此為急性期的基本病變。若機(jī)體免疫功能正常，可迅速產(chǎn)生特異性免疫而清除弓形蟲、形成隱性感染，原蟲亦可在體內(nèi)形成包囊、長(zhǎng)期潛伏；一旦機(jī)體免疫功能降低，包囊內(nèi)緩殖子即破囊逸出，引起復(fù)發(fā)。

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、夏秋易發(fā)，有貓存在的豬場(chǎng)發(fā)病率高；病原體經(jīng)豬呼吸道、消化道、損傷皮膚和胎盤感染。

臨床癥狀：急性豬體溫40.5℃～ 42℃，后期呼吸極度困難；耳、鼻、蹄與胸腹下皮膚藍(lán)紫色；體表淋巴結(jié)腫大；便秘或水樣腹瀉。

病理變化：肺臟水腫充血呈暗紅色，肺間質(zhì)增寬；全身淋巴結(jié)腫大出血，腸系膜淋巴結(jié)呈髓樣條索狀；腎臟黃褐色有針尖出血點(diǎn)；胃底片狀或帶狀潰瘍和出血斑；腸壁肥厚、糜爛、潰瘍。

防治措施：復(fù)方新諾明40 ～50 mg/kg， 口服，2 次/d， 連用5 d ；或磺胺間甲氧嘧啶鈉注射液50 mg/kg，靜脈注射，2 次/d，連用5 d。

（十五）豬肺絲蟲?。∕etastrongylas）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬后圓線蟲成蟲在支氣管、氣管、咽喉內(nèi)大量產(chǎn)卵，蟲卵隨咳嗽咽下后移至消化道，在蟲卵中形成幼蟲，含幼蟲卵或以第一期幼蟲的形態(tài)隨糞便排出體外。被排出體外的幼蟲經(jīng)過(guò)二次蛻皮變成有感染力的第三期幼蟲，豬吃進(jìn)第三期幼蟲后，穿透腸壁侵入腸系膜淋巴結(jié)，蛻皮進(jìn)入血流，經(jīng)過(guò)心臟到達(dá)肺部，從肺泡內(nèi)蛻出進(jìn)入細(xì)支氣管、小支氣管內(nèi)，由幼蟲變?yōu)槌上x。在肺臟，幼蟲移行可造成毛細(xì)血管出血和肺泡破裂并在支氣管內(nèi)寄生，引起慢性支氣管炎、肺氣腫和肺炎；若蟲卵或幼蟲固著在肺泡，則可形成慢性結(jié)節(jié)。

2. 診斷。

流行病學(xué)：2 ～ 4 月齡仔豬、溫暖多雨季多發(fā)，散養(yǎng)、可與蚯蚓接觸到的仔豬多發(fā)，病原體經(jīng)豬消化道感染。

臨床癥狀：陣發(fā)性咳嗽，運(yùn)動(dòng)或冷空氣刺激后劇烈咳嗽；鼻腔流膿性分泌物；食欲減退、生長(zhǎng)遲緩。

病理變化：寄生蟲性支氣管肺炎；肺臟膈葉后外緣常有楔形或三角形灰白色氣腫樣病區(qū)，或于病變區(qū)可見(jiàn)蟲體。

防治措施：伊維菌素注射液0.3 mg/kg，皮下注射1 次；或鹽酸左旋咪唑注射液7.5 mg/kg，肌注1次；或鹽酸左旋咪唑片7.5 mg/kg，內(nèi)服一次。0.6% 阿苯達(dá)唑伊維菌素預(yù)混劑，100 g 混伴飼料100 kg，連喂5 d。

（十六）豬霉菌毒素中毒（Mycotoxicosisin Swine）

1. 發(fā)病機(jī)理。對(duì)豬主要致病的常見(jiàn)毒素有8 種，造成全身性的免疫抑制，其中造成呼吸道變化的主要是煙曲霉毒素，引起急性肺水腫。導(dǎo)致肺水腫與肺血管內(nèi)巨噬細(xì)胞增加和肺動(dòng)脈壓升高有關(guān)。煙曲霉毒素抑制神經(jīng)酰胺合成酶的鞘類脂質(zhì)信號(hào)途徑，這與心肌的L 型鈣通道被抑制有關(guān)，伴隨一系列病變，如心肌收縮力減退、左心衰竭等。誘發(fā)的肺水腫是由左心衰竭引起的，不是由內(nèi)皮細(xì)胞滲透性的改變?cè)斐傻摹?/p>

2. 診斷。

流行病學(xué)：豬全群、常年均可發(fā)生；癥狀隨飼料霉變不同而不同，因免疫抑制常伴發(fā)多種病毒、細(xì)菌疾病。

臨床癥狀：小母豬外陰紅腫；眼結(jié)膜充血紅腫且分泌物增多并附著；脊背有陳舊性出血點(diǎn)或有皮炎；體溫長(zhǎng)期近40℃，呼吸困難、嘔吐及腹瀉、采食降低、不孕或流產(chǎn)、久病不愈等。

病理變化：全身實(shí)質(zhì)性臟器中毒變化；淋巴結(jié)出血；全身出血素質(zhì)。

防治措施：更換優(yōu)質(zhì)飼料；制霉菌素5 000 萬(wàn)IU 拌料1 000 kg，連用 5 ～ 7 d ；干燥硫酸鈉10 ～25 g/kg， 配成3% ～ 4% 水溶液灌服一次；同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)液療法、保肝護(hù)腎類中藥拌料連用 5 ～ 7 d。

（十七）豬呼吸道綜合征（PRDC）

1. 發(fā)病機(jī)理。豬呼吸道綜合征（PRDC）是一種多致病因子性疾病，它是由病毒、細(xì)菌、不良的飼養(yǎng)管理?xiàng)l件及易感豬群等綜合因素相互作用而引起的疾病綜合征。其發(fā)生因素：一是呼吸道的絨毛防御機(jī)能被破壞，如支原體、藍(lán)耳病病毒和氨氣的影響；二是原發(fā)性病原破壞呼吸道的免疫細(xì)胞，包括藍(lán)耳病病毒，豬支原體，豬流感病毒、豬偽狂犬病毒、豬圓環(huán)病毒、豬瘟病毒以及放線桿菌；三是繼發(fā)性病原造成嚴(yán)重的臨床癥狀，常見(jiàn)的繼發(fā)性病原有巴氏桿菌、支氣管敗血型波氏桿菌、沙門氏菌、副豬嗜血桿菌、鏈球菌、放線桿菌等。

2. 診斷。

流行特點(diǎn)：豬全群、常年均易感，尤其是懷孕母豬、仔豬及14 周齡左右育肥豬最為易感；養(yǎng)殖密度大、通風(fēng)不良、各種應(yīng)激因素均可導(dǎo)致發(fā)病；病原體傳播途徑多樣，但主要經(jīng)呼吸道感染。

臨床癥狀：病、死豬的皮膚呈暗紅或紫灰色，極少數(shù)皮膚蒼白；在耳部、四肢下端、腹部及大腿后側(cè)等處，皮膚發(fā)紺瘀血或出血，呈現(xiàn)大小不一的紫紅、紫黑色斑塊；眼瞼常有水腫、色暗，呈現(xiàn)“黑眼圈”，分泌物增多；多數(shù)豬出現(xiàn)鼻眼分泌物，咳嗽，氣喘，腹式呼吸，體溫升高，精神沉郁，采食下降。

病理變化：因病原不同肺部病變的類型和嚴(yán)重程度也不相同。間質(zhì)性肺水腫最為常見(jiàn)，急性死亡常見(jiàn)于大葉性肺炎變化?？梢?jiàn)全身淋巴結(jié)腫大。由于混合感染，還出現(xiàn)一些疾病的相應(yīng)病變。

防治措施：消除傳染源，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理、減少易感豬群，加強(qiáng)生物安全措施的落實(shí)。

篇2

一、數(shù)據(jù)與方案

1.1 基本數(shù)據(jù)

收集本院2015年至2016年50例兒科呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在這些患者當(dāng)中男生26例，占52%，女生24例，占48%。男女之間的比例為1.09：1.常見(jiàn)的臨床癥狀主要包括咳嗽，咳痰，呼吸困難，發(fā)燒等。

1.2護(hù)理方法

1.2.1 提高患者的舒適度：a.制定完整的護(hù)理計(jì)劃，將各種護(hù)理工作盡量集中在一起完成，不能占用患者的休息時(shí)間。b.定期對(duì)患者的呼吸器官進(jìn)行清潔，包括對(duì)鼻腔和咽喉的處理，清除在呼吸道內(nèi)的污染物，保證患者的呼吸順暢。C.對(duì)于鼻塞的護(hù)理，在鼻塞現(xiàn)狀嚴(yán)重時(shí)，護(hù)理工作者應(yīng)該對(duì)鼻腔進(jìn)行認(rèn)真的清理，首先要選用麻黃素液滴鼻清除鼻腔內(nèi)的分泌物，根據(jù)患者的實(shí)際情況決定每日應(yīng)該護(hù)理的次數(shù)，保障患者不存在呼吸困難的現(xiàn)象。d.對(duì)于咽喉部位的護(hù)理，患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，絕大多數(shù)的患者會(huì)覺(jué)得咽喉部位不適，作為護(hù)理工作者應(yīng)該時(shí)刻觀察患者咽喉部位，注意其實(shí)否發(fā)生咽喉充血，水腫的情況，時(shí)刻記錄患者的狀況，當(dāng)患者感覺(jué)咽喉不適時(shí)可以適當(dāng)?shù)慕o提供些潤(rùn)喉的藥物。

1.2.2 適當(dāng)?shù)目刂茰囟?；小兒一旦患得呼吸系統(tǒng)疾病時(shí)隨即引發(fā)的就是高熱，溫度太高，在個(gè)很大的程度上會(huì)影響到小兒身體的發(fā)育。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，我們一定要時(shí)刻觀察溫度的變化，如果患者的溫度達(dá)到了38度以上，我們就必須要采取必要的降溫措施，比如物理降溫，和藥物降溫，在囑咐患者的家長(zhǎng)時(shí)一定要提醒家長(zhǎng)定期定量服用不得亂用。由于患者的年齡較小，對(duì)藥物有恐懼心理，作為護(hù)理工作者一定要與家長(zhǎng)共同克服這一困難，保證患者對(duì)藥物的攝取量。

1.2.3 準(zhǔn)確記錄患者的身體狀況：患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，在接受治療的時(shí)候往往會(huì)發(fā)生意外的情況，比如說(shuō)是患者發(fā)生高燒或者抽搐的現(xiàn)象，如果家長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)可能會(huì)導(dǎo)致惡劣的結(jié)果。在對(duì)小兒進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要時(shí)刻注意患者身體狀況的變化，并且記錄好數(shù)據(jù)，便于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步的治療。幫助患者更好更快的恢復(fù)身體狀況。

1.2.4保證患者營(yíng)養(yǎng)充足；患者受年齡的影響，本身對(duì)于醫(yī)院和藥物有著恐懼的心理，患者在醫(yī)院內(nèi)往往會(huì)發(fā)生食欲較差的現(xiàn)象。導(dǎo)致患者在住院期間身體缺乏一定的水分和營(yíng)養(yǎng)。為了保障患者的身體狀況很快的恢復(fù)，家長(zhǎng)應(yīng)該為患者盡可能提供一些清淡的食物，鼓勵(lì)孩子好好吃飯，防止患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的現(xiàn)象。

1.2.5加強(qiáng)對(duì)患者和患者家長(zhǎng)的健康教育；對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及呼吸系統(tǒng)疾病的健康教育是護(hù)理工作中的重要一部分內(nèi)容。針對(duì)患者所患疾病的不同，我們應(yīng)該對(duì)他們進(jìn)行專門性的指導(dǎo)。比如說(shuō)；如果所患得疾病為肺結(jié)核，我們就要對(duì)患者和患者家長(zhǎng)普及傳染病知識(shí)教育，做好必要的隔離措施。

二、結(jié)果

本院收集50例患呼吸系統(tǒng)疾病的患者，其中患有小兒肺炎的患者9例，占總?cè)藬?shù)比例18%，反復(fù)咳嗽的患者有6例，占總?cè)藬?shù)12%，上呼吸道感染的患者有24例，占總?cè)藬?shù)的48%，患有哮喘病的患者有3例，占總?cè)藬?shù)的6%。所有患者經(jīng)過(guò)護(hù)理，均痊愈出院。

篇3

【關(guān)鍵詞】慢性呼吸系統(tǒng)疾??；臨床特點(diǎn)；護(hù)理 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7352-01

慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要包括慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺）等[1]。這類疾病多具有病情易反復(fù)、死亡率高等特點(diǎn)，其中肺癌發(fā)病率、遞增率局腫瘤首位，慢性阻塞性肺病疾病發(fā)病率常年居高不下[2]，死亡率位居全球死亡原因第4位[2]，這嚴(yán)重威脅患者健康，影響其生活質(zhì)量。對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行科學(xué)有效的治療和針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理能明顯有效地控制病情，改善患者生活。我科現(xiàn)將2009年7月――2011年11月我院慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床治療護(hù)理進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1臨床資料選定我科2009年7月――2011年11月期間在我院接受治療的96例慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床問(wèn)診、X線胸片以及肺功能檢查確診符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)制定的相關(guān)診斷指標(biāo)（2002年版），其中男性77例、女性19例，年齡59-82歲，平均年齡（61.36±5.12）歲，病史7-30年不等。

1.2方法采取回顧性研究，將各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床資料進(jìn)行收集、整理，并與責(zé)任護(hù)士、經(jīng)治醫(yī)生共同探討病歷，總結(jié)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理對(duì)策，并展開針對(duì)性護(hù)理臨床意義的討論和研究。

2結(jié)果

各慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下，見(jiàn)表1。在本次研究中，我科對(duì)各患者均采取了相應(yīng)的治療護(hù)理措施，患者恢復(fù)情況較良好。

3護(hù)理對(duì)策與心得

3.1基礎(chǔ)護(hù)理患者在接受相應(yīng)的治療之外，應(yīng)為患者提供良好的護(hù)理環(huán)境。病室環(huán)境要求舒適整潔，空氣清新，定時(shí)開窗換氣，維護(hù)室內(nèi)溫度在19-21℃，濕度控制在55%-65%，避免空氣污染，尤其避免粉塵污染[2]。

3.2營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者長(zhǎng)期處于疾病的狀態(tài)中，容易出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在護(hù)理時(shí)應(yīng)注意針對(duì)病情特點(diǎn)，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，再配合合理的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，促使患者身體機(jī)能更早恢復(fù)。酌情給予患者高蛋白、高熱量、維生素含量豐富、易消化吸收的食物，并補(bǔ)充足夠水分，減少鈉鹽的攝入，水果蔬菜類也應(yīng)多補(bǔ)充，少量多餐，豐富患者飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者健康恢復(fù)。同時(shí)，病情較輕的患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)調(diào)理，若患者病情較重，則應(yīng)讓患者臥床休息，囑咐患者家屬細(xì)心照料，密切觀察病情，配合醫(yī)生工作。

3.3疏通氣道，合理氧療根據(jù)需要，為患者進(jìn)行不同程度的氧療。采用雙鼻頭吸管給予患者持續(xù)低流量吸氧，氧療方案為：15-18h/d，氧流量控制在1-2L/min，及時(shí)清理鼻腔，保持鼻導(dǎo)管通暢，氧療期間密切管著患者缺氧癥狀是否有所改善[2]。若有痰液粘稠者應(yīng)鼓勵(lì)多喝水，或者采取相應(yīng)措施進(jìn)行排痰。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，協(xié)助患者排痰。而針對(duì)久病臥床的患者，由于其體弱，無(wú)力排痰，可以采取超聲霧化濕化氣道法幫助排痰，霧粒以1-5μm為宜，霧粒大小針對(duì)患者痰阻情況酌情選擇。若痰液太過(guò)粘稠壅堵氣管，可以先進(jìn)行導(dǎo)管吸痰再進(jìn)行排痰護(hù)理[3]。

3.4鍛煉呼吸肌有效的呼吸肌鍛煉可以提高患者的呼吸效率，幫助患者康復(fù)[3]。針對(duì)病情輕重，可指導(dǎo)患者進(jìn)行深而慢的腹式呼吸和縮唇呼吸，通過(guò)這些鍛煉，可以明顯提高呼吸肌的肌力和耐力，還可以防止呼吸肌疲勞發(fā)生通氣衰竭。同時(shí)可配合如行走、慢跑、下蹲、彎腰和擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)達(dá)到全身性呼吸鍛煉的效果，增強(qiáng)體魄改善肺功能。

3.5用藥觀察慢性呼吸系統(tǒng)疾病大多病程長(zhǎng)易反復(fù)，患者長(zhǎng)期處于一個(gè)患病狀態(tài)，長(zhǎng)期用藥，藥物的副作用對(duì)患者身體傷害大。在用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)在治療護(hù)理過(guò)程中留心病情的變化，同時(shí)要囑咐患者家屬在護(hù)理過(guò)程中多注意，隨時(shí)和醫(yī)生護(hù)士溝通，以便醫(yī)生掌握患者病情[3]。

3.6心理疏導(dǎo)多數(shù)慢性呼吸系統(tǒng)疾病都具有病程長(zhǎng)易反復(fù)，并且很難根治的特點(diǎn)，大多數(shù)患者都有3年或3年以上的病史，長(zhǎng)期處于一個(gè)治療又反復(fù)又治療又反復(fù)的過(guò)程，患者會(huì)有焦慮、失眠、抑郁等心理問(wèn)題[2]。因此對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)也是護(hù)理環(huán)節(jié)中重要的一環(huán)。醫(yī)務(wù)工作者對(duì)待患者應(yīng)做到耐心細(xì)心用心，時(shí)常鼓勵(lì)患者，對(duì)患者的問(wèn)題一一解答，幫助其正確認(rèn)識(shí)自身疾病的特點(diǎn)，從而克服對(duì)疾病的排斥心理，使患者能有一個(gè)積極的心態(tài)來(lái)配合醫(yī)生治療。同時(shí)患者的家屬也要學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和溝通技巧，常跟患者談心，疏導(dǎo)患者。

綜上所述，對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者的治療和護(hù)理要提供科學(xué)、全面、系統(tǒng)、規(guī)范的護(hù)理對(duì)策，不僅是身體的護(hù)理，還有心理的照顧，讓患者以積極的心態(tài)配合醫(yī)生治療。這樣可以有效控制病情，幫助患者早日恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]郝靈紅，楊青，孫鑒博.慢性呼吸系統(tǒng)疾病用藥常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策[J]全科護(hù)理，2012，10（14）：1301-1301.

篇4

【關(guān)鍵詞】心理護(hù)理；呼吸系統(tǒng)；應(yīng)用

心理護(hù)理是通過(guò)各種方法調(diào)整患者的情緒，優(yōu)化其情緒來(lái)維持中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)功能的平衡與協(xié)調(diào)，更好地配合治療。對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心與愛(ài)護(hù)就能將心理護(hù)理工作做得更好。[1]患者知道自己患病，入院后在心理上必然會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的心理活動(dòng)。疾病對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都不是一件愉快的事，呼吸系統(tǒng)疾病又大多為慢性復(fù)發(fā)性疾病，患者面臨病情惡化及并發(fā)癥的威脅，其日常生活能力下降，生活受到嚴(yán)重影響。入院后多少都有種悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑的消極情緒，有些人獨(dú)自消愁、不言不語(yǔ)，有些人故意裝作滿不在乎，有些人自暴自棄，放棄治療，甚至抵觸情緒嚴(yán)重。[2]合理全面地對(duì)此類病人進(jìn)行心理護(hù)理對(duì)提高療效和生命質(zhì)量有著重要的意義。

1呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理特點(diǎn)

憂慮、煩躁入院后，由于疾病影響，自覺(jué)癥狀明顯，對(duì)預(yù)后情況不了解，往往會(huì)產(chǎn)生憂慮及緊張;有些患者病情重，自理能力下降，擔(dān)心疾病惡化，表現(xiàn)出煩躁情緒。部分患者對(duì)反復(fù)檢查及治療缺乏耐心，甚至產(chǎn)生抵觸心理，會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度生硬粗暴。

恐懼、悲觀患者對(duì)進(jìn)行的必要診斷方法和綜合治療措施不了解，在接受不熟悉的醫(yī)療操作中會(huì)產(chǎn)生恐懼和不安心理。部分需要長(zhǎng)期治療的慢性患者，由于癥狀重，生活質(zhì)量下降，不能感受到病情的明顯控制，會(huì)對(duì)疾病的預(yù)后感到悲觀。

喪失信心呼吸系統(tǒng)疾病病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，藥物療效差。在反復(fù)治療過(guò)程中，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后均不同程度的了解，對(duì)疾病的恢復(fù)缺乏信心。

2心理護(hù)理在呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理中的策略

2.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信心和諧的護(hù)患交往能激勵(lì)患者對(duì)治療和護(hù)理的信心，改善對(duì)疾病的消極心理，增強(qiáng)向疾病作斗爭(zhēng)的勇氣。因此患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)自始至終對(duì)患者保持尊重、理解、同情、鼓勵(lì)、關(guān)心和支持的態(tài)度，尊重患者，了解患者的需要，并盡可能給予滿足。[3]治療工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動(dòng)地與患者建立相互信任的人際關(guān)系，經(jīng)常和患者談心，多關(guān)心體貼患者，使其掌握疾病的發(fā)生規(guī)律。對(duì)優(yōu)慮、煩躁、焦急的病人，要工作熱情、服務(wù)周到，使患者感到親切可靠.同時(shí)要善于控制感情，盡力理解病人，切忌與病人發(fā)生口角和沖突.要容忍和諒解病人變態(tài)心理引起的異常行為如出言不遜，故意挑刺等。醫(yī)護(hù)人員舉止穩(wěn)重，談吐適度，使病人有安全感和信任感。

2.2掌握心理特點(diǎn)，加強(qiáng)溝通心理護(hù)理目的性明確，由于身份、病種、病情的不同，每個(gè)患者的心理特點(diǎn)也各有差異，在心理護(hù)理中，要通過(guò)溝通，了解患者主要心理情況，做到有的放矢。住院患者中焦慮發(fā)生率較高，通常表現(xiàn)為緊張和憂慮的心境，易激惹，其嚴(yán)重程度與疾病本身性質(zhì)有關(guān)。針對(duì)焦慮情緒的患者，應(yīng)多給予疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)泄訴說(shuō)，等患者情緒穩(wěn)定、心情平靜時(shí)，再幫助其分析病情及預(yù)后，提出當(dāng)前如何配合治療，啟發(fā)和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病，保持良好的情緒，解除顧慮，積極配合治療護(hù)理。

2.3做好家屬工作，協(xié)調(diào)社會(huì)支持呼吸系統(tǒng)疾病患者由于病程長(zhǎng)，非常需要醫(yī)護(hù)人員、家屬、朋友、單位和社會(huì)的關(guān)心體貼和安撫，而家屬因長(zhǎng)期服侍患者，也感到身心疲憊，甚至一些病情嚴(yán)重患者的家屬有放棄治療的想法，家屬的言行會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生極為嚴(yán)重的影響。醫(yī)護(hù)人員在治療疾病的同時(shí)，也要向家屬作好解釋工作，鼓勵(lì)克服困難，為患者減輕心理負(fù)擔(dān)。每一名護(hù)理工作者，不但應(yīng)有精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)，更要在工作中經(jīng)常深入病房，善于與患者溝通，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，深入分析、精心護(hù)理、不斷探索，以適應(yīng)患者的需要，使患者盡快恢復(fù)健康。[4]

2.4增強(qiáng)信心、激發(fā)勇氣對(duì)那些痛苦、絕望、緊張、恐懼、憂郁孤獨(dú)的病人，除了精心的護(hù)理，周到的服務(wù)，精神上的支持也是十分重要的。針對(duì)不同情緒進(jìn)行解釋、開導(dǎo)、安慰，穩(wěn)定病人情緒，并將該疾病的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展加以宣傳，以增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于病情嚴(yán)重，面臨死亡威脅的病人，要?jiǎng)?chuàng)造良好的休養(yǎng)治療環(huán)境，病室清潔、安靜、舒適、整齊，使病人的精神和物質(zhì)得到滿足，以提高病人的情緒，產(chǎn)生生理上的和心理上的美感，增加其生命活力。同時(shí)要有充分的應(yīng)急準(zhǔn)備，準(zhǔn)確觀察病情，迅速敏捷、熟練地進(jìn)行救治[5]。通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度、語(yǔ)言、行為等有意識(shí)地影響患者的感受，使其樂(lè)于接受治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

3結(jié)束語(yǔ)

總之，我們護(hù)士經(jīng)常接觸服務(wù)于患者，舉止言談，都時(shí)時(shí)刻刻印在患者的腦海里。多去關(guān)心病人，掌握病人的心理狀態(tài)、情緒變化、性格特點(diǎn)、因人而異，因情而施，把思想工作做到病人心理活動(dòng)之前，把握住院治療心病這一關(guān)。配合臨床治療，加速病人身體健康的恢復(fù)，是十分必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]康偉;呼吸系統(tǒng)疾病患者的心理護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))2010年18期。

[2]劉曉萍;急診病人的心理護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)學(xué)2008年04期。

[3]王冰;老年病人的心理護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2008年04期。

[4]楊云慧;門診患者的心理護(hù)理及意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志2008年05期。

篇5

現(xiàn)有的病房呼叫系統(tǒng)一般采用的是有線傳輸技術(shù)，在病房裝修前就以鋪好傳輸線路，優(yōu)點(diǎn)是傳輸穩(wěn)定，但同時(shí)也存在著一個(gè)致命的缺陷，那就是要更換病房位置必須要重新進(jìn)行布線，在安裝繁瑣的同時(shí)成本也很高，而本文著重研究的是以電力線為傳輸媒介來(lái)進(jìn)行信號(hào)間傳輸?shù)牟》亢艚邢到y(tǒng)，可利用現(xiàn)有的電力線資源作為通信信道，避免了傳統(tǒng)繁瑣的布線過(guò)程。同時(shí)相對(duì)于ZigBee無(wú)線通信技術(shù)，在同樣方便快捷的基礎(chǔ)上，電力載波的擴(kuò)展性更好，可靠性更高，抗干擾能力較好，同時(shí)由于電力線布于墻內(nèi)，硬件相對(duì)更安全，不易損壞。

系統(tǒng)總體結(jié)構(gòu)

系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)組成

病房呼叫系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是由病區(qū)護(hù)士站的主機(jī)控制系統(tǒng)和分別設(shè)置在病房床頭、病房衛(wèi)生間的呼叫器組成。主機(jī)和呼叫器利用現(xiàn)有的電力線資源來(lái)進(jìn)行信息間的傳輸。

電力載波通訊即PLC，是英文Power line Communication的簡(jiǎn)稱。電力載波是電力系統(tǒng)特有的通信方式，電力載波通訊是指利用現(xiàn)有電力線，通過(guò)載波方式將模擬或數(shù)字信號(hào)進(jìn)行高速傳輸?shù)募夹g(shù)。PLC的最大特點(diǎn)：不需要重新架設(shè)網(wǎng)絡(luò)，只要有電線，就能進(jìn)行數(shù)據(jù)傳遞，無(wú)疑成為了解決病房呼叫系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸?shù)淖罴逊桨钢?。同時(shí)因?yàn)閿?shù)據(jù)僅在醫(yī)院這個(gè)范圍中傳輸，束縛PLC應(yīng)用的5大困擾將在很大程度上減弱，PLC調(diào)制解調(diào)模塊的成本也遠(yuǎn)低于無(wú)線模塊。目前，世界上最大的有線網(wǎng)絡(luò)是電力線網(wǎng)絡(luò)，利用電力線網(wǎng)絡(luò)有以下優(yōu)勢(shì)：

(1)充分利用電力線資源，進(jìn)行資源整合和再利用，符合現(xiàn)展的趨勢(shì)；

(2)通過(guò)電力載波技術(shù)，利用現(xiàn)有的電力線資源，無(wú)需施工布線，并且安裝方便，對(duì)于已經(jīng)裝修完畢而沒(méi)有預(yù)留布線位置的醫(yī)院是最佳的選擇；

(3)相對(duì)無(wú)線技術(shù)，電力線載波通信技術(shù)不會(huì)存在由環(huán)境復(fù)雜所帶來(lái)的通信間干擾問(wèn)題；

(4)各呼叫器獨(dú)立工作，故障便于檢查維修，保證了系統(tǒng)更長(zhǎng)的使用壽命。

病房尋呼系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)圖如圖1所示。

系統(tǒng)硬件框架

呼叫器

電力線載波信號(hào)傳輸，其基本要求是在電力線傳輸信號(hào)的過(guò)程中確保信號(hào)傳輸?shù)臏?zhǔn)確性和安全性。

信號(hào)在電力線上傳輸時(shí)，將交流電壓產(chǎn)生脈沖所帶來(lái)的干擾排除即可獲得穩(wěn)定的信號(hào)傳輸，可以通過(guò)交流電壓波形過(guò)零點(diǎn)短時(shí)間內(nèi)傳輸信號(hào)的方式進(jìn)行信號(hào)的傳輸來(lái)排除干擾，但是這對(duì)信號(hào)的耦合方式要求較高。本文利用SH99F01芯片內(nèi)部集成高速增強(qiáng)型兼容8051單片機(jī)和高性能電力線載波通信模塊(Powerline Transceiver)來(lái)進(jìn)行信息間的傳輸，本電力線通信模塊具有模擬電路載波頻率9kHz~525kHz可調(diào)，100μVp-p的高靈敏度，結(jié)合波形零點(diǎn)傳輸技術(shù)，采用先進(jìn)的向前糾錯(cuò)編碼算法，最大程度提高載波物理層的通信能力，確保了信息傳遞的安全性。采用芯片內(nèi)部兼容8051單片機(jī)作為控制核心，大量使用貼片式器件，使得呼叫器具有功耗低，體積小(煙盒大小)，只要有插座即可隨便移動(dòng)，改號(hào)方便，對(duì)于病房加減床、換房間等，呼叫器都可根據(jù)需要進(jìn)行增減或移動(dòng)，解決了因更換病床位置所帶來(lái)的重新布線困擾。電力載波模塊電路圖如圖2所示。

主機(jī)系統(tǒng)

病房呼叫系統(tǒng)中主機(jī)以宏晶科技生產(chǎn)的STC12C5A60S2AD芯片作為控制核心，結(jié)合電力載波模塊來(lái)進(jìn)行各個(gè)系統(tǒng)間的通信，對(duì)呼叫信息的采集和控制報(bào)警器等工作。STC12C5A60S2AD一款高速/低功耗/超強(qiáng)抗干擾的新一代8051單片機(jī)，指令代碼完全兼容傳統(tǒng)8051，執(zhí)行速度卻是傳統(tǒng)的8051的8~12倍，同時(shí)具有62K的用戶應(yīng)用程序空間和片上集成1280字節(jié)的RAM。貼片型STC12C5A60S2AD不僅體積小，功耗低，同時(shí)價(jià)格低廉，運(yùn)行速度快，完全滿足病房呼叫系統(tǒng)所需處理信息能力的需求。

內(nèi)存卡采用的是金士頓型號(hào)為Micro SD/

TF(8G)，8.8MB/s的數(shù)據(jù)讀寫速度，6.5MB/s的數(shù)據(jù)寫入速度，8G大小的存儲(chǔ)容量，完全能滿足系統(tǒng)對(duì)呼叫報(bào)警信息的存儲(chǔ)需求。

GSM模塊是可用單片機(jī)控制的以TC35I為核心的GSM系統(tǒng)終端，支持?jǐn)?shù)據(jù)、語(yǔ)言、短信傳輸?shù)裙δ?。在有?bào)警呼叫而護(hù)士站無(wú)人時(shí)，可以通過(guò)呼叫設(shè)定好的手機(jī)號(hào)碼來(lái)進(jìn)行報(bào)警，能有效地避免突發(fā)事件因護(hù)士的疏忽而出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間無(wú)人處理的情況。

彩屏界面顯示使用的是WLTI-07Q70液晶顯示屏，7.0寸800x480點(diǎn)陣彩色LED，4頁(yè)顯存，在大方、美觀的同時(shí)使頁(yè)面的更換更加流暢。

界面顯示面作為顯示端，主機(jī)控制系統(tǒng)可以通過(guò)查看顯示面了解病房呼叫的情況，查看當(dāng)前時(shí)間。如圖3所示。

系統(tǒng)軟件設(shè)計(jì)

軟件系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)

本軟件是由呼叫器系統(tǒng)、主機(jī)控制系統(tǒng)、GSM手機(jī)呼叫系統(tǒng)構(gòu)成。其中以主機(jī)控制系統(tǒng)為核心。多個(gè)呼叫器通過(guò)電力線進(jìn)行數(shù)據(jù)間交互傳輸，主機(jī)系統(tǒng)對(duì)采集分機(jī)的狀態(tài)信息進(jìn)行分析、處理、顯示等工作。工作原理圖如圖4所示。

主機(jī)程序設(shè)計(jì)

多個(gè)呼叫器同時(shí)使用一條電力線進(jìn)行數(shù)據(jù)的傳輸，當(dāng)多個(gè)呼叫器同時(shí)連接主機(jī)時(shí)，發(fā)送數(shù)據(jù)可能會(huì)造成數(shù)據(jù)間的干擾，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)的錯(cuò)誤或丟失。為了確保數(shù)據(jù)的安全性，我們采用隨機(jī)退避機(jī)制算法(在呼叫器程序設(shè)計(jì)中進(jìn)行介紹)來(lái)確保數(shù)據(jù)傳輸間的安全性。

主機(jī)控制系統(tǒng)程序設(shè)計(jì)采用C語(yǔ)言進(jìn)行開發(fā)，內(nèi)嵌自定義的傳輸協(xié)議，自行編寫人機(jī)交互系統(tǒng)，在確保系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定性的前提下，精簡(jiǎn)代碼，設(shè)定算法，防止報(bào)警信號(hào)的丟失和錯(cuò)誤處理，提高了系統(tǒng)的安全性。

當(dāng)啟動(dòng)主機(jī)設(shè)備以后，系統(tǒng)進(jìn)行初始化，要求用戶對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行一些初始化設(shè)置或者選擇默認(rèn)設(shè)置，設(shè)置完成后，系統(tǒng)進(jìn)入正常工作狀態(tài)，控制彩屏顯示當(dāng)前時(shí)間和對(duì)分機(jī)傳送來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)果分析。當(dāng)采集到分機(jī)報(bào)警信息后，驅(qū)動(dòng)語(yǔ)言報(bào)警信號(hào)進(jìn)行報(bào)警，并在彩屏上顯示分機(jī)位置(病房號(hào))，向SD卡中寫入報(bào)警信息，當(dāng)?shù)竭_(dá)設(shè)定時(shí)間到且無(wú)人處理時(shí)，主機(jī)驅(qū)動(dòng)GPRS模塊呼叫設(shè)定好的手機(jī)來(lái)進(jìn)行報(bào)警。在系統(tǒng)運(yùn)行過(guò)程中隨時(shí)可以按下MENU鍵查看報(bào)警歷史信息、矯正時(shí)間、設(shè)定GPRS報(bào)警參數(shù)等等。程序流程圖如圖5所示。

呼叫器軟件設(shè)計(jì)

呼叫器功能主要包括實(shí)現(xiàn)整體系統(tǒng)初始化設(shè)置，處理報(bào)警信息任務(wù)、運(yùn)行調(diào)度系統(tǒng)運(yùn)用任務(wù)，PLT電力線載波通訊任務(wù)，響應(yīng)外部中斷任務(wù)等。

當(dāng)呼叫器啟動(dòng)后，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行整體的初始化，循環(huán)執(zhí)行對(duì)報(bào)警狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，當(dāng)采集到報(bào)警信息時(shí)，采用隨機(jī)退避機(jī)制進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸，傳輸完成后接收主機(jī)返回的數(shù)據(jù)進(jìn)行驗(yàn)證確保報(bào)警數(shù)據(jù)的發(fā)送成功。

隨機(jī)退避機(jī)制算法

當(dāng)一個(gè)呼叫器要發(fā)送報(bào)警數(shù)據(jù)時(shí)，先監(jiān)聽電力線信道的忙/閑狀態(tài)，如果信道忙，它將推遲直到信道連續(xù)處于閑狀態(tài)達(dá)到DIFS時(shí)間。為了避免發(fā)送沖突，這時(shí)該分機(jī)在發(fā)送前必須經(jīng)過(guò)一個(gè)附加的退避周期，將產(chǎn)生一個(gè)隨機(jī)的退避時(shí)間(Backoff Time)，并存入退避計(jì)數(shù)器，如果退避計(jì)數(shù)器中已經(jīng)包含有一個(gè)非0的值，那么就不再執(zhí)行產(chǎn)生隨機(jī)退避時(shí)間的過(guò)程。

呼叫器執(zhí)行退避過(guò)程時(shí)，偵聽信道的狀態(tài)，如果信道閑，則將退避時(shí)間計(jì)數(shù)器減1；如果信道忙，則退避過(guò)程將被推遲，退避時(shí)間計(jì)數(shù)器被凍結(jié)(即不再遞減)，直到偵聽到信道處于連續(xù)空閑狀態(tài)達(dá)到DIFS時(shí)間，退避過(guò)程重新被激活，繼續(xù)遞減。當(dāng)退避計(jì)數(shù)器遞減到0時(shí)，此呼叫器就可以執(zhí)行發(fā)送。

當(dāng)多個(gè)分機(jī)同競(jìng)爭(zhēng)信道時(shí)，每個(gè)節(jié)點(diǎn)都經(jīng)過(guò)一個(gè)隨機(jī)時(shí)間的退避過(guò)程，才能占有信道，這樣就大大減少了發(fā)送沖突發(fā)生的概率。另外，通過(guò)采用退避過(guò)程中的凍結(jié)機(jī)制，使得被推遲的分機(jī)在下一輪競(jìng)爭(zhēng)中無(wú)需再次產(chǎn)生一個(gè)新的隨機(jī)退避時(shí)間，只需繼續(xù)進(jìn)行計(jì)數(shù)器遞減，那么，等待時(shí)間長(zhǎng)的分機(jī)優(yōu)先級(jí)就高于新加入的分機(jī)，就可能優(yōu)先得到信道，從而維護(hù)了競(jìng)爭(zhēng)分機(jī)之間一定的公平性。

在主機(jī)接收到分機(jī)發(fā)送來(lái)的數(shù)據(jù)時(shí)立即把接收到的數(shù)據(jù)返回，分機(jī)再把接收數(shù)據(jù)和自己發(fā)送的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，確保數(shù)據(jù)的發(fā)送成功。從而大大提高了數(shù)據(jù)發(fā)送的安全性。程序流程圖如圖6所示。

結(jié)束語(yǔ)

隨著人民生活水平的提高和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)自身的身體狀況會(huì)越來(lái)越關(guān)注，傳統(tǒng)式的病房呼叫系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)院的需求，基于電力線載波技術(shù)的病房呼叫系統(tǒng)作為醫(yī)院呼叫系統(tǒng)未來(lái)發(fā)展的主要趨勢(shì)之一，具有廣闊的發(fā)展前景和巨大的市場(chǎng)前景，為了方便大眾，造福社會(huì)，新型的病房呼叫系統(tǒng)值得我們進(jìn)行大量的探索和深入的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚浩強(qiáng).C語(yǔ)言設(shè)計(jì)(第2版)[M].北京:清華大學(xué)出版社,2000

[2] 周亞聯(lián).電力線載波通信技術(shù)問(wèn)答[M].北京:水利電力出版社,1986

[3] 陳維千.電力線載波通道[M].北京:水利電力出版社,1983

篇6

【關(guān)鍵詞】病理學(xué) 數(shù)碼互動(dòng) CBS法 教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R197文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）2-262-02

1 改革背景

傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的主要問(wèn)題是，教學(xué)模式的局限性，在傳統(tǒng)病理學(xué)教學(xué)中，雖然現(xiàn)在很多教師利用教學(xué)課件、掛圖等教具進(jìn)行講解，但講解后，學(xué)生實(shí)驗(yàn)課要獨(dú)自使用顯微鏡觀察，教師的講授和示教與學(xué)生觀察的圖像不可能完全一致，教學(xué)的指導(dǎo)效果差。學(xué)生在觀察標(biāo)本及切片的過(guò)程中看沒(méi)看或者是否看懂，老師并不完全清楚。學(xué)生學(xué)習(xí)效率低，傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式由于教學(xué)缺乏必要的儀器設(shè)備的支持，實(shí)驗(yàn)的教學(xué)質(zhì)量也常常無(wú)法得到保證。在課堂時(shí)間內(nèi)，老師主要負(fù)責(zé)主場(chǎng)教學(xué)，實(shí)驗(yàn)課堂大部分學(xué)生不能得到有效而及時(shí)的輔導(dǎo)，學(xué)生學(xué)習(xí)的效果參差不齊。在傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，師生之間的溝通和交流受到時(shí)間和空間的限制，限制了老師的有效指導(dǎo)[1]。學(xué)習(xí)資源缺少共享，在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，學(xué)生各自使用自己的顯微鏡，不能同時(shí)觀察到其他學(xué)生顯微鏡下的典型圖像，學(xué)習(xí)資源無(wú)法同時(shí)共享；又由于不能實(shí)現(xiàn)圖像的遠(yuǎn)距離傳送和儲(chǔ)存，一些典型的結(jié)構(gòu)只能局限于某一次實(shí)驗(yàn)課，而無(wú)法在另外的時(shí)間再現(xiàn)。我們采用數(shù)碼顯微互動(dòng)系統(tǒng)，應(yīng)用于病理理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，我們?cè)?007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)的兩個(gè)班級(jí)進(jìn)行了教學(xué)方法的對(duì)比，取得了顯著效果。

2 方法內(nèi)容

2.1 教學(xué)程序

病理學(xué)教學(xué)總時(shí)數(shù)為72學(xué)時(shí)，其中實(shí)驗(yàn)為18學(xué)時(shí)，選擇1(45人)班為對(duì)照班，2班為教改班。兩班由同一教師任教。

2.2 教學(xué)方法

教改班：在教學(xué)中,案例分析的常用方法有: ①通過(guò)PPT先給出案例,展示出案例提出的問(wèn)題②列出案例后, 對(duì)教學(xué)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行講解，學(xué)生通過(guò)數(shù)碼互動(dòng)顯微鏡觀看教學(xué)切片，教師通過(guò)計(jì)算機(jī)鼠標(biāo)點(diǎn)擊學(xué)生通道，實(shí)時(shí)瀏覽和監(jiān)控每一臺(tái)學(xué)生顯微鏡下的圖像并組織學(xué)生討論分析,然后進(jìn)行基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識(shí)的講授, 最后切入相關(guān)知識(shí)點(diǎn)講解分析，在授課中教師可根據(jù)需要靈活選擇, 不必拘泥于統(tǒng)一的模式。傳統(tǒng)班：教師講解理論課，然后學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課。

2.3 實(shí)驗(yàn)考核

實(shí)驗(yàn)考核包含兩部分內(nèi)容，一是切片考試，病理切片考試由學(xué)生自己在18套切片中隨機(jī)抽取一套（每套5張），顯微鏡觀察，寫出每張切片的病變的特點(diǎn)和診斷，限時(shí)（30分鐘）交卷，占考核總成績(jī)的30％。二是理論考試占70%，其中基礎(chǔ)題占60%，臨床病例分析占40%，兩部分成績(jī)結(jié)合后為考核成績(jī)。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析：用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩個(gè)班的考試成績(jī)，進(jìn)行對(duì)比統(tǒng)計(jì)。

3 結(jié)果

表1實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較

教改班無(wú)論在理論考試和實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)均高于傳統(tǒng)班，兩組對(duì)比，均p

四 討論

隨著新的教師知識(shí)觀、反思性教學(xué)觀的出現(xiàn), 案例教學(xué)法在教育領(lǐng)域中日益得到重視,案例教學(xué)不僅僅是一種教學(xué)方法,更重要的是一種教育思想和觀念的更新, 是現(xiàn)代教育理論、模式、評(píng)價(jià)的有機(jī)結(jié)合。盡管目前尚無(wú)足夠的證據(jù)表明案例法是一種比其他方法更為有效的方法, 但它至少可被視為教育領(lǐng)域中一種有前途的教學(xué)方法[2]。

在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法的目的是，病理學(xué)課程設(shè)置大都在大學(xué)的第三學(xué)期,學(xué)生剛剛對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有了一定程度的鋪墊,對(duì)于涉及臨床病例的部分非常好奇。應(yīng)用案例教學(xué)在一定程度上能增強(qiáng)教學(xué)的趣味性和藝術(shù)性。通過(guò)課堂臨床病例討論,一方面可加深學(xué)生對(duì)已學(xué)病理學(xué)理論知識(shí)的理解,還要將其運(yùn)用于臨床,解釋臨床表現(xiàn)、體征。此外,在分析病例的過(guò)程中可以鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,培養(yǎng)良好的醫(yī)學(xué)思維方式,縮短教學(xué)情境與臨床實(shí)際情境的差距,幫助學(xué)生理解臨床教學(xué)中出現(xiàn)的兩難問(wèn)題,體驗(yàn)從業(yè)情境中醫(yī)患關(guān)系處理的現(xiàn)實(shí)意義,為以后進(jìn)入臨床階段的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

案例教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用，在總論的血液循環(huán)障礙和各論的呼吸系統(tǒng)疾病理論課后,分別安排了相關(guān)的臨床病例討論。病例討論在每個(gè)實(shí)驗(yàn)室分小班進(jìn)行,每5-6人為一小組,共分4個(gè)小組討論。病例資料(包括文字、圖片)提前一周上傳到網(wǎng)上教學(xué)資源里,供學(xué)生下載、復(fù)印,并制作發(fā)言PPT。討論時(shí),借助于數(shù)碼互動(dòng)可以實(shí)時(shí)顯示病理變化及臨床表現(xiàn)，先讓一位學(xué)生簡(jiǎn)要介紹病史、病理變化，再根據(jù)病案思考題,逐一展開討論,并自由發(fā)言補(bǔ)充。對(duì)同學(xué)的結(jié)論,老師不需立即做出評(píng)判,鼓勵(lì)同學(xué)進(jìn)行自由討論,在討論過(guò)程中讓學(xué)生理清思路,鞏固所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)。對(duì)一些爭(zhēng)議較大的問(wèn)題,可讓學(xué)生看書或看課堂筆記,再集體討論。最后由老師歸納總結(jié),采用箭頭圖梳理病例的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床病理聯(lián)系的主線。以肝炎、肝硬化案例為例,示意如下:肝炎病毒（免疫學(xué)知識(shí)講解感染后的致病機(jī)理）病毒性肝炎（肝區(qū)疼痛、肝腫大、肝功能異常）病理知識(shí)解釋持續(xù)炎癥門脈性肝硬化門脈高壓癥、肝功能異常肝功能衰竭肝硬化病理變化特點(diǎn)解釋。這樣,將枯燥的教學(xué)內(nèi)容融化在活生生的病例中,從而加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解,有利于對(duì)所學(xué)病理知識(shí)的記憶,提高了課堂教學(xué)效果。讓學(xué)生理解，病理學(xué)學(xué)習(xí)目的是理性掌握臨床知識(shí)的開始。

在案例教學(xué)中, 學(xué)生表現(xiàn)出空前的熱情和激情,討論事先均作了充分的準(zhǔn)備, 幻燈片制作精良,答辯時(shí)表現(xiàn)沉穩(wěn)、從容, 表達(dá)邏輯性較強(qiáng)。不少學(xué)生在辯論時(shí)表現(xiàn)出了很強(qiáng)的分析能力和思辨能力。而所有這些都是我們?cè)趥鹘y(tǒng)的教學(xué)中所無(wú)法發(fā)現(xiàn)的?？荚嚱Y(jié)果表明將案例教學(xué)引入到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中是可行的也是成功的, 其在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、鍛煉學(xué)生的思辨能力方面是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的。

數(shù)碼顯微互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)：一是針對(duì)案例的病理教學(xué)標(biāo)本和切片講解，快捷直觀利用教師顯微鏡和計(jì)算機(jī)傳出系統(tǒng)通過(guò)投影大屏幕直接動(dòng)態(tài)講解每一個(gè)標(biāo)本和切片的病變，這樣對(duì)學(xué)生觀察切片的實(shí)際指導(dǎo)作用更強(qiáng)，便于學(xué)生自己較為快速找到典型病變，理解教學(xué)提供的案例臨床表現(xiàn)。二是對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程全程監(jiān)控，教學(xué)資源共享，教師指導(dǎo)作用增強(qiáng)，教師在主控臺(tái)微機(jī)顯示屏上可以觀察到學(xué)生的鏡下圖像，每個(gè)學(xué)生的切片動(dòng)態(tài)觀察過(guò)程均在教師的監(jiān)控之下[3]。三是互動(dòng)交流，活躍課堂氣氛教師與學(xué)生之間，通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)可進(jìn)行雙向語(yǔ)音交流，可以針對(duì)全體學(xué)生，也可以針對(duì)某一學(xué)生；學(xué)生遇到問(wèn)題可以隨時(shí)通過(guò)呼叫系統(tǒng)呼叫，教師可以選擇通話模式與學(xué)生進(jìn)行交流；學(xué)生之間也可以進(jìn)行分組交流。這種師生之間的互動(dòng)交流，方便、直觀、有效，同時(shí)也活躍了課堂氣氛，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[4]。四是實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容更豐富，教學(xué)資源得以充分利用數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)可針對(duì)病理切片進(jìn)行數(shù)碼拍照，老師選擇案例的教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)的拍照?qǐng)D像重點(diǎn)講解，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)行鞏固和加強(qiáng)，學(xué)生可以通過(guò)自己拍照，將實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的典型結(jié)構(gòu)拍成照片，并儲(chǔ)存起來(lái)，可供自己復(fù)習(xí)之用，還可以將那些結(jié)構(gòu)相似、容易混的器官集中在同一個(gè)屏幕上進(jìn)行圖像對(duì)比，發(fā)現(xiàn)它們的異同。

總之，案例式教學(xué)有利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題及綜合問(wèn)題的能力，受到學(xué)生的廣泛歡迎。而數(shù)碼互動(dòng)顯微實(shí)驗(yàn)室是一種新的教學(xué)手段，它能將講解理論、示教、觀察、問(wèn)答、討論、測(cè)試和監(jiān)督等各個(gè)環(huán)節(jié)結(jié)合在一起，改變了原來(lái)以課堂灌輸為主、以教師為中心傳統(tǒng)的教學(xué)模式。在教學(xué)中，優(yōu)秀的教學(xué)模式與現(xiàn)代教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合起來(lái)，可發(fā)揮更大的教學(xué)效能，達(dá)到進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 譚三勤，曾臘初，楊摯鷹，等. 顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)在組織學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2006，24(11)：103-104.

[2]趙涌. 加強(qiáng)臨床病理討論課提高病理教學(xué)質(zhì)量[J]. 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育, 2005, 3(3): 181 - 186.

[3] 李久蕊.顯微數(shù)碼互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育, 2006, 14(6): 696-697.

篇7

【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)；護(hù)理；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.301 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4362-01

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的器質(zhì)性和功能性上常見(jiàn)病、多發(fā)病。消化系統(tǒng)疾病是內(nèi)科疾病的一個(gè)重要種類，近年來(lái)其發(fā)病率有所上升，因此在面臨此類患者的同時(shí)除了有針對(duì)想的治療以外，還要根據(jù)患者的病情、心理等特點(diǎn)有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理。我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，探究和分析如何有效的進(jìn)行消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組49例患者，男患者28例，女患者21例；最小年齡17歲，最大年齡68歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)10年；其中對(duì)照組49例患者，男患者26例，女患者23例；最小年齡18歲，最大年齡71歲；病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)11年；98例患者均出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等。

1.2 方法 我院選取2011年5月到2013年1月收治的98例消化系統(tǒng)疾病患者作為研究對(duì)象，其中對(duì)照組49例，患者在治療的基礎(chǔ)上均采用基礎(chǔ)護(hù)理，且避免患者久坐，久立，久臥，合理安排一定的戶外活動(dòng)等。實(shí)驗(yàn)組49例患者在治療及基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理、飲食護(hù)理、消化道出血的護(hù)理、內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理等措施。2個(gè)月后對(duì)比護(hù)理效果。

1.2.1 心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者多溝通，向患者講解消化道疾病的注意事項(xiàng)以及基礎(chǔ)知識(shí)，是患者充分了解自己的病情，打消患者的疑慮，對(duì)治療及護(hù)理產(chǎn)生信心，積極地配合醫(yī)護(hù)人員的工作。

1.2.2 飲食護(hù)理 飲食和營(yíng)養(yǎng)對(duì)于消化道疾病的患者時(shí)非常重要的，首先醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格控制和管理消化道患者進(jìn)行有規(guī)律的飲食，忌吃辛辣刺激與生冷硬類食物，控制飲酒，應(yīng)多食用營(yíng)養(yǎng)豐富、高纖維、高蛋白易消化的食物，但醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意針對(duì)不同的患者進(jìn)行個(gè)性化的飲食護(hù)理。

1.2.3 消化道出血的護(hù)理 當(dāng)患者出現(xiàn)消化道出血時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速、正確地給予處理和治療，應(yīng)立即用大拇指在穿刺點(diǎn)上方1cm處用力壓迫。術(shù)前先對(duì)患者進(jìn)行5到7小時(shí)的氣囊壓迫，再肌肉注射10mg的安定以及皮下注射1mg的阿托品。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察有無(wú)活動(dòng)性出血，要注意觀察出血量、性質(zhì)、顏色等，應(yīng)密切觀察休克癥狀。一旦發(fā)生休克，須根據(jù)休克程度作合適護(hù)理。當(dāng)嘔血時(shí)，準(zhǔn)備插胃管及冷鹽水洗胃。食道靜脈破裂時(shí)，作氣管插管準(zhǔn)備。在護(hù)理的過(guò)程中要嚴(yán)格注意患者的皮膚及口腔衛(wèi)生，注意保暖，暫時(shí)禁食。

1.2.4 內(nèi)鏡下激光治療胃腸道疾病的護(hù)理 配合內(nèi)鏡應(yīng)用于胃腸道疾病治療的激光主要是摻釓釹石榴石（Nd YAG）激光及氬激光?；颊卟扇?nèi)鏡下激光治療是應(yīng)注意，在術(shù)前按內(nèi)鏡檢查要求進(jìn)行準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)臥床休息24H，禁食4h以上，且開始進(jìn)食后應(yīng)以流質(zhì)飲食為主；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血腹痛及腹膜刺激征等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均消失，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀如嘔吐、惡心、腹脹、失眠、頭暈等均顯著緩解，內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。無(wú)效的標(biāo)準(zhǔn)：患者的各項(xiàng)臨床癥狀及指標(biāo)均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)甚至加重。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組49例患者，痊愈30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.84%；對(duì)照組49例患者，痊愈20例，有效7例，無(wú)效12例，總有效率75.52%；實(shí)驗(yàn)組的總有效率明顯由于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

3 討 論

消化系統(tǒng)疾病主要包括食管、胃、腸、肝、膽、胰等的囂質(zhì)性和功能性上常見(jiàn)病、多發(fā)病，且近年來(lái)的發(fā)病率逐年上升。本次研究中實(shí)驗(yàn)組49例患者，痊愈30例，有效15例，無(wú)效4例，總有效率91.84%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的總有效率，由此可見(jiàn)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的患者除了臨床治療外，應(yīng)有針對(duì)的進(jìn)行合理有效的護(hù)理，可以顯著地提高治療效率。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚麗.消化系統(tǒng)疾病患者腹痛腹瀉的護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，（02）.

[2] 李霞.消化系統(tǒng)疾病患者的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（08）.

[3] 許英.消化系統(tǒng)疾病整體護(hù)理綜述[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，（24）.

[4] 袁麗，熊真真，李卡，葉子微，楊潔，陳紅，段迎，胡曉玲，李曉玲.消化系統(tǒng)疾病內(nèi)外科護(hù)理合并教學(xué)效果評(píng)價(jià)及相關(guān)分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，（15）.

[5] Fuller-Thomson，Jeong JH，Anderson S，et al.Treatment of axillary lymphnode negative，estrogen receploe negative breast cancer update Endings feom National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project Clinical trials[J].J Natl Cancer lost，2004.

篇8

1.導(dǎo)言

呼吸系統(tǒng)疾病是嚴(yán)重影響人們身體健康的重要疾病之一，其發(fā)病率高，患者年齡往往較大，病情變化迅速且病程長(zhǎng)，在住院治療和護(hù)理中存在著多種安全隱患與風(fēng)險(xiǎn)因素，增加了醫(yī)療過(guò)程的不安全性。在對(duì)患者進(jìn)行日常護(hù)理的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些護(hù)理問(wèn)題，例如用藥問(wèn)題、飲食問(wèn)題等等，我們對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真的分析并制定出解決的對(duì)策，有利于護(hù)理質(zhì)量的提高。

2.資料與方法

2.1 一般資料

將本院在2015-2016年呼吸內(nèi)科收治的老年患者共計(jì)100例作為研究資料，其中男性患者為56例，女性患者為44例，患者的平均年齡為（68.9±3.9）歲。

2.2 方法

2.2.1 調(diào)查方法。全部患者都應(yīng)用不記名的問(wèn)卷調(diào)查方法，在對(duì)患者的用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等等方面進(jìn)行深入的調(diào)查研究，對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

3.方法

對(duì)照組患者入院后按照呼吸科常規(guī)醫(yī)療服務(wù)方法進(jìn)行管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療工作及護(hù)理工作規(guī)范。觀察組則在日常醫(yī)護(hù)工作中加強(qiáng)安全管理，具體內(nèi)容包括如下。

3.1 加強(qiáng)安全管理知識(shí)培訓(xùn)，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

目前醫(yī)護(hù)人員特別是新入室的工作人員安全管理意識(shí)還有欠缺，安全操作規(guī)范有待提高，因此，應(yīng)增強(qiáng)法律意R教育，通過(guò)講解呼吸科工作特點(diǎn)、醫(yī)患雙方權(quán)利與義務(wù)及工作中的法律責(zé)任，使工作人員明白安全管理的重要性；同時(shí)總結(jié)工作中風(fēng)險(xiǎn)事件高發(fā)環(huán)節(jié)及易被忽視的安全隱患，結(jié)合真實(shí)案例進(jìn)行分析，從而提高風(fēng)險(xiǎn)判斷、評(píng)估能力及防范意識(shí)；另外，安排科室理論知識(shí)扎實(shí)、經(jīng)驗(yàn)豐富的人員進(jìn)行綜合業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，對(duì)新入室的實(shí)習(xí)人員進(jìn)行專門培訓(xùn)，對(duì)全體人員實(shí)施集中學(xué)習(xí)和分批輪訓(xùn)，提高操作的規(guī)范性。

3.2 規(guī)范、細(xì)化操作流程

根據(jù)科室具體情況制定呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)操作流程規(guī)范、專科操作守則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等操作規(guī)范與流程，并將其細(xì)化和具體化，制作流程圖，詳細(xì)備注易引起不良反應(yīng)、意外事故等的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，使操作人員加深理解，提高警惕，同時(shí)建立活動(dòng)記錄表，對(duì)高危人群采取預(yù)防措施；實(shí)行全部醫(yī)護(hù)人員參與的質(zhì)控體系，合理分配人力資源，加強(qiáng)質(zhì)控力度，健全質(zhì)量調(diào)查體系，設(shè)定專項(xiàng)管理人員，每月進(jìn)行具體風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的跟蹤與評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)行分析探討與處理，從而實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)管，將安全管理貫穿于住院患者的整個(gè)診療過(guò)程中，盡早規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3.3 加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件的事前控制與管理

對(duì)臨床中危機(jī)事件進(jìn)行評(píng)估，找出潛在因素，針對(duì)其可能帶來(lái)的不良后果提出并實(shí)施有效的預(yù)防方法，進(jìn)行事前控制，做好安全意外管理。對(duì)意外事件的高?；颊?，入院時(shí)即加以評(píng)估，床頭設(shè)立警示標(biāo)志，加強(qiáng)與家屬的溝通，獲得其配合；改善就診環(huán)境，完善病房的床檔等各項(xiàng)安全防護(hù)設(shè)施，同時(shí)在衛(wèi)生間、熱水房、走廊等場(chǎng)所設(shè)置安全警示標(biāo)志，并適當(dāng)安裝扶手等，保障患者人身安全；嚴(yán)格掌握診療、護(hù)理規(guī)范，熟悉各種適應(yīng)證、禁忌癥，在準(zhǔn)確評(píng)估每位患者具體情況后再根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行相應(yīng)操作；加強(qiáng)外出管理，對(duì)外出患者采取實(shí)名登記制，獨(dú)立活動(dòng)時(shí)均需家屬或?qū)ｉT的醫(yī)護(hù)人員陪同，防止意外事件發(fā)生。

3.4 強(qiáng)化對(duì)不良反應(yīng)和院內(nèi)感染的管控

建立院內(nèi)感染管控小組，協(xié)同醫(yī)院管理科進(jìn)行管理，監(jiān)測(cè)呼吸科住院患者的治療進(jìn)展及醫(yī)護(hù)操作，記錄院內(nèi)感染發(fā)生和可能發(fā)生情況，每日總結(jié)，分析得出誘因，討論應(yīng)對(duì)策略并及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行宣導(dǎo)，確保管理質(zhì)量的提升；另外明確科室環(huán)境管理、器械管理、手衛(wèi)生管理、抗生素使用管理等方法規(guī)范，對(duì)患者的不耐受情況、需特別注意情況設(shè)置標(biāo)志，從而引起接班人員的重視，減少不良反應(yīng)情況的發(fā)生。

4.安全管理對(duì)策

安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動(dòng)，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來(lái)越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時(shí)因其涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過(guò)程的動(dòng)態(tài)安全管理 。為此，本研究針對(duì)以上人為因素和非人為因素采取了加強(qiáng)安全管理知識(shí)培訓(xùn)、規(guī)范和細(xì)化操作流程、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件事前控制與管理及強(qiáng)化不良反應(yīng)和院內(nèi)感染管控等一系列安全管理措施，取得了良好效果： ① 增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、安全管理意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及技術(shù)操作水平，改變了過(guò)去的風(fēng)險(xiǎn)控制與己無(wú)關(guān)思想，形成了人人參與的良好的安全管理局面 ；② 優(yōu)化了管理制度與流程，使管理工作程序化，更有計(jì)劃性和針對(duì)性；③ 通過(guò)對(duì)安全工作中薄弱環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)防范，醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)與防范能力得到不斷提升，推進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作的系統(tǒng)化、科學(xué)化、制度化，真正為患者提供了安全的醫(yī)療環(huán)境，投訴、糾紛事件減少，患者滿意度提高。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著人口老齡化和環(huán)境污染加劇，呼吸系統(tǒng)疾病的患者人數(shù)與日俱增，其可嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，給社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。安全管理是管理科學(xué)的重要分支，主要是運(yùn)用安全管理方法和手段，為分析和消除不安全因素而進(jìn)行的一系列相關(guān)決策、組織、控制等活動(dòng)，避免事故的發(fā)生。由于醫(yī)療環(huán)境安全的客觀要求和醫(yī)療技術(shù)的復(fù)雜化，安全管理越來(lái)越多的應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域中，實(shí)施安全管理首先應(yīng)貫徹預(yù)防為主的方針，端正對(duì)不安全因素的認(rèn)識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并盡快予以處理，同時(shí)因其涉及到醫(yī)療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，故必須堅(jiān)持全員、全方位、全過(guò)程的動(dòng)態(tài)安全管理。

參考文獻(xiàn)

[1]胡婀娜，胡偉明.呼吸系統(tǒng)疾病住院患者的安全管理分析[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，04：91-93.

篇9

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)正壓通氣；慢性肺疾??；呼吸衰竭；臨床

無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）指沒(méi)有經(jīng)過(guò)人工氣道而進(jìn)行通氣，而通過(guò)鼻面罩裝置將病人和呼吸機(jī)相連接，經(jīng)呼吸機(jī)進(jìn)行正壓提供，來(lái)完成通氣的輔助的人工的通氣方式[1]。慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種以持續(xù)存在的氣流受限特征的疾病，氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性的發(fā)展，不完全可逆，伴有肺和氣道對(duì)有害氣體或顆粒所致的慢性炎癥的反應(yīng)增加。呼吸衰竭，指由各種的原因而導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸功能的障礙引起的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）下降，不伴或伴有動(dòng)脈的血二氧化碳的分壓（PaCO2）升高而出現(xiàn)的一系列生理病理紊亂臨床的綜合征[2]。它是一類功能狀態(tài)，而不是一種疾病，由于肺部疾病或各種其他疾病引起的并發(fā)癥。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選自2010年6月――2012年12月在本院就治的慢性肺疾病并呼吸衰竭的患者56例，其中男性34例，女性22例，平均年齡（67.23±12.14）歲，病程5-31年。以上所有的患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)的呼吸病學(xué)分會(huì)的相關(guān)慢性肺疾病及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確診，并且排除了伴有重癥肌無(wú)力、嚴(yán)重臟器的功能不全、惡性腫瘤、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、氣胸及無(wú)法進(jìn)行呼吸機(jī)的配合的患者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將56例患者隨機(jī)分成兩組，每組各28例患者，對(duì)兩組均予以常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行低流量的通氣治療。

1.2.2 治療方法 對(duì)所有的患者進(jìn)行常規(guī)的解痙平喘、激素、糾正電解質(zhì)、控制感染、酸堿失衡、化痰的常規(guī)治療。研究組使用美國(guó)維康的Bi―PAPS/T呼吸機(jī)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，選擇觸發(fā)/通氣的模式，吸氣壓（IPAP）為10-16cmH20，呼氣壓（EPAP）為2-4cmH20，吸氣壓比呼氣壓高。壓力調(diào)解是由小到大的延時(shí)升壓5-lOmin至到患者感覺(jué)到舒服水平，氧濃度為30%-50%，維持PaO2>70mmHg，使經(jīng)皮血的氧飽和度維持于90%以上。通氣前3d連續(xù)通氣的時(shí)間為12h以上，以后通氣時(shí)間遞減，穩(wěn)定保持每次2-3h的通氣，通氣的過(guò)程患者可以暫時(shí)停歇便于咳痰或進(jìn)食每天3-4次具體的病情確定，一般3-10d。對(duì)照組的患者進(jìn)行低流量的通氣。治療的過(guò)程中如果出現(xiàn)任何的不宜繼續(xù)使用面罩通氣狀況，則立即進(jìn)行氣管插管的機(jī)械通氣。

1.3 指標(biāo)觀察 分別記錄兩組患者治療前、治療后3d的動(dòng)脈的血?dú)夥治鰌H、氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳的分壓（PaCO2）、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的指標(biāo)變化情況，氣管的插管率和病死率，且統(tǒng)計(jì)和比較兩組的平均住院的時(shí)間及費(fèi)用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料采用標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，計(jì)量的資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)的資料用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 研究組和對(duì)照組患者的性別和年齡比較均無(wú)明顯差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的血液中pH、PaO2、SaO2和PaCO2臨床指標(biāo)情況 經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組的pH、PaO2、SaO2的各項(xiàng)指標(biāo)顯著升高，PaCO2顯著下降，與治療前相比較，差異明顯均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，兩組的pH、PaO2、SaO2、PaCO2、HR、RR各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組的心率（HR）和呼吸頻率（RR）情況 經(jīng)過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療后，研究組HR和RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；治療后，兩組的HR和RR比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組的插管率及病死率的情況 治療后，研究組患者的插管率17.86%，患者的病死率3.57%，均低于對(duì)照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討 論

慢性肺疾病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前普遍的認(rèn)為慢性肺疾病的特征是肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道的慢性炎癥，在肺部的不同位置中性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的增加，部分的患者的嗜酸粒細(xì)胞出現(xiàn)增多[3]。激活的那些炎癥細(xì)胞會(huì)釋放多種的介質(zhì)，包括腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素8（1L-8）、白三烯B4（LTB4）及其他的介質(zhì)。這些介質(zhì)可以促使中性粒細(xì)胞的炎癥反應(yīng)或破壞肺部的結(jié)構(gòu)。除炎癥以外，肺部的抗蛋白酶和蛋白酶出現(xiàn)失衡、抗氧化與氧化及自主的神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)紊亂等也同樣在COPD的發(fā)病中起到重要作用。

慢性阻塞性的肺疾病患者，由于長(zhǎng)期的低氧、酸中毒和高碳酸血癥，致使呼吸功能的受損，導(dǎo)致肺泡一直處于低通氣的狀態(tài)。通過(guò)機(jī)械輔助通氣的應(yīng)用，能夠輔助患者呼吸，有利于呼吸肌的肌力恢復(fù)，從而改善低通氣所引起的乙烯類的生理病理反應(yīng)。

慢性肺疾病的致使危險(xiǎn)因素有兩方面，環(huán)境因素及個(gè)體易感的因素，兩者進(jìn)行相互影響。個(gè)體因素，某些遺傳的因素可能會(huì)增加COPD的發(fā)病危險(xiǎn)性。已經(jīng)知道的遺傳因素是α1-抗胰蛋白酶的缺乏，重度的α1-抗胰蛋白酶的缺乏和非吸煙者肺氣腫的形成相關(guān)[4]。在我國(guó)的α1-抗胰蛋白酶的缺乏引發(fā)肺氣腫，迄今為止尚未見(jiàn)到正式的報(bào)道。COPD的危險(xiǎn)因素是氣道高反應(yīng)性和支氣管哮喘，氣道高反應(yīng)性可能與環(huán)境因素和集體的某些基因相關(guān)。環(huán)境的因素中吸煙是COPD重要的發(fā)病因素。吸煙者的肺功能異常的概率較高，一秒用力呼氣容積（FEV1）的年下降率較快，吸煙者死于COPD的人數(shù)較非吸煙者為多。

傳統(tǒng)的慢性肺疾病的治療時(shí)期，慢性肺疾病合并呼吸衰竭屬于臨床的常見(jiàn)且多發(fā)病，通常采用氣管切開或是有創(chuàng)的氣管插管進(jìn)行治療，但是給病人帶來(lái)很大的痛苦，并且治療的時(shí)間長(zhǎng)。

從采用無(wú)創(chuàng)正壓的機(jī)械通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭以后，已經(jīng)成為用于慢性肺疾病并呼吸衰竭的一線的治療手段，并且療效顯著。通過(guò)上文中的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)比較，前瞻性的隨機(jī)對(duì)照的研究表明，采用無(wú)創(chuàng)正壓的通氣治療，可以明顯改善患者的各項(xiàng)動(dòng)脈的血?dú)庵笜?biāo)情況，縮短了住院時(shí)間，節(jié)省了住院的費(fèi)用，顯著地降低了插管率和病死率，治療的成功率在80%-88%。建議慢性肺疾病并呼吸衰竭患者在常規(guī)藥物的治療和氧療的效果并不理想時(shí)，推薦盡早的采用無(wú)創(chuàng)正壓的通氣治療，以防病情開始進(jìn)一步的惡化，并且作為慢性肺疾病的治療中的一項(xiàng)新的標(biāo)準(zhǔn)。

無(wú)創(chuàng)正壓的通氣輔助治療慢性肺疾病并呼吸衰竭已取得較好療效，在一些較大醫(yī)院中已較為普遍的臨床應(yīng)用。呼吸衰竭如果能夠盡早的進(jìn)項(xiàng)治療，可以預(yù)防發(fā)展至嚴(yán)重階段，對(duì)于呼吸肌的疲勞較為明顯時(shí)，是患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣的最佳時(shí)機(jī)。

在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用時(shí)需要注意以下的幾點(diǎn)：①爭(zhēng)取到依從性：在使用呼吸機(jī)之前，需要向患者講解清楚應(yīng)用呼吸機(jī)的必要性。②呼吸機(jī)的模式選擇：選擇S/T模式比較安全，保證足夠通氣量。③呼吸機(jī)的參數(shù)選擇：EPAP從0-2cmH20段開始，逐漸增至4-6cmH20，常IPAP從8cmH20處開始，每5分鐘進(jìn)行一次增加，使氧飽和度達(dá)到90%以上，呼吸頻率16―25次/min，一般20-30min可以調(diào)試至合適IPAP水平，避免直接的選用高IPAP，但是需要考慮患者能夠耐受范圍為基本條件，否則會(huì)影響到治療效果。④面罩佩戴：應(yīng)該先將呼吸機(jī)的面罩連接良好，戴好面罩后進(jìn)行開機(jī)使用。切勿先行開呼吸機(jī)，后進(jìn)行面罩的固定，因?yàn)楹粑鼨C(jī)存在漏氣補(bǔ)償?shù)墓δ?，致氣流較大，患者由于氣流太大，透不過(guò)氣，不能切換成呼氣，難以接受。⑤加強(qiáng)監(jiān)測(cè)：進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣以后，密切的觀察動(dòng)脈血?dú)夥治龊脱躏柡投鹊姆治鲎兓?。⑥設(shè)置合適參數(shù)，壓力過(guò)低時(shí)PaCO2不容易下降，過(guò)高時(shí)易引起面罩的漏氣和胃腸脹氣。⑦無(wú)創(chuàng)通氣只進(jìn)行呼吸支持，需要重視原發(fā)治療及誘因去除，積極有效的控制感染，及時(shí)的糾正內(nèi)環(huán)境的紊亂、低蛋白血癥等一些因素。

依據(jù)本研究的結(jié)果顯示，接受了無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的患者，隨著時(shí)間pH、PaO2、SaO2呈顯著升高，PaCO2、HR、RR顯著下降，與治療前相比較，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組在治療前后的上述各項(xiàng)指標(biāo)比較無(wú)明顯變化；研究組的氣管插管率是17.86%，比研究組53.57%低，治療組的病死率是3.57%，比對(duì)照組28.57%低，兩組比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組的平均住院的時(shí)間和費(fèi)用均比對(duì)照組少，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，雖然慢性肺疾病合并呼吸衰竭的確切的發(fā)生機(jī)制尚未明確，但是通過(guò)采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效分析，運(yùn)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣的進(jìn)行治療后，相比傳統(tǒng)的采用氣管切開或是有創(chuàng)的氣管插管進(jìn)行治療，無(wú)論從動(dòng)脈的血?dú)獾母黜?xiàng)指標(biāo)、心率（HR）和呼吸頻率（RR）的恢復(fù)正常的變化顯著，并且患者進(jìn)行氣管的插管率和病死率明顯較低，并且通過(guò)統(tǒng)計(jì)和比較兩組的平均住院的時(shí)間及費(fèi)用明顯較低情況。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效確切，可以在臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 廖偉東，林常青，吳峰，等.兩種方法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病的療效及安全性比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17（6）：721-722.

[2] 張棟，郎韌，金中奎，等.無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在治療急性胰腺炎所致急性呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中華胰腺病雜志，2011，11（4）：237-239.

篇10

關(guān)鍵詞：抗生素；呼吸內(nèi)科；合理選擇

隨著臨床上抗生素的廣泛應(yīng)用，如何進(jìn)行合理的使用也成為目前較突出的問(wèn)題，在此將呼吸系統(tǒng)疾病對(duì)抗生素的合理選擇的分類特點(diǎn)及應(yīng)用總結(jié)如下。

臨床常用的抗生素[1]包括β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、多肽類、喹諾酮類、磺胺類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥及其他抗生素。

1抗生素的合理應(yīng)用原則與方法

呼吸內(nèi)科疾病中各種不同性質(zhì)的感染約占80％～90％，所以對(duì)于呼吸內(nèi)科醫(yī)生來(lái)講選擇使用好抗生素至關(guān)重要，使用得好將提高療效、縮短病程、減少浪費(fèi)、降低死亡率。首先在使用抗生素前，用雙氧水、鹽水或碳酸氫鈉漱口或口含華素片，初步清潔口腔，或殺滅一些口腔雜菌，然后令患者在別人的協(xié)助下拍背，將深部的痰液咳出，再作涂片檢查，培養(yǎng)，菌落，計(jì)數(shù)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感藥物。使用抗生素治療肺部感染，除敏感藥物選擇外，根據(jù)藥物的特性，抗菌機(jī)制選藥至關(guān)重要。

經(jīng)驗(yàn)性選藥應(yīng)先作痰涂片檢查，可大致確定感染的病原體是G＋ 球菌或G－桿菌，這樣可以使抗生素的選擇相對(duì)具有針對(duì)性。在社會(huì)獲得性感染中，病原體以肺炎球菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、厭氧菌和病毒、支原體、衣原體為主，常選用紅霉、四環(huán)素類、青霉素G、氨芐青霉素、復(fù)方新諾明、林可霉素類及第一代頭孢菌素類。醫(yī)院內(nèi)感染、老年人、有慢性阻塞性肺疾患、免疫抑制患者感染中，以G－桿菌為主和G＋球菌中的金黃色葡萄球菌及厭氧菌為主，尚有真菌、結(jié)核和非結(jié)核類分支桿菌及少見(jiàn)的巨細(xì)胞病毒、卡氏肺孢子蟲等。常用耐酸青霉素類、廣譜青霉素類、第一至三代頭孢菌素類、亞胺培南、氨曲南、氨基糖苷類、喹諾酮類、萬(wàn)古霉素及抗厭氧菌藥和抗真菌藥。在經(jīng)驗(yàn)性治療的同時(shí)，應(yīng)積極開展病原學(xué)檢查。抗菌治療3d 后，若肺炎的臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，提示選擇方案正確，繼續(xù)按原方案用藥。如若臨床表現(xiàn)無(wú)改善或病情惡化，應(yīng)調(diào)換抗感染藥物。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感高，抗菌譜窄、價(jià)廉、低毒副反應(yīng)的藥物。如果無(wú)藥敏結(jié)果作指導(dǎo)，應(yīng)選用能控制常見(jiàn)G－桿菌、綠膿桿菌和G＋球菌的藥物，對(duì)有誤吸病史或腹腔、盆腔感染者，還應(yīng)加用抗厭氧菌藥物。

2聯(lián)合用藥與合理配伍

一般細(xì)菌感染用一種抗生素能夠控制，無(wú)需聯(lián)合用藥，但對(duì)病原菌不明的嚴(yán)重感染或患者有基礎(chǔ)疾病并發(fā)心肺功能不全，免疫功能低下，或混合感染，應(yīng)采取聯(lián)合用藥，可起到協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。聯(lián)合用藥的合理配伍應(yīng)是繁殖期殺菌劑加靜止期殺菌劑，如β-內(nèi)酰胺類加氨基糖苷類，可起協(xié)同作用，靜止期殺菌劑加速效抑菌劑，如氨基糖甙類加大環(huán)內(nèi)酯類，有累加協(xié)同作用。青霉素類加頭孢菌素類，可連續(xù)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，產(chǎn)生協(xié)同作用，速效抑菌劑與繁殖期殺菌劑，如大環(huán)內(nèi)酯類與β－內(nèi)酰胺類不宜聯(lián)合應(yīng)用，因?yàn)樗傩б志鷦┛裳杆僖种萍?xì)菌蛋白質(zhì)合成而使其不能進(jìn)入繁殖期，從而導(dǎo)致繁殖期殺菌劑活性減弱，產(chǎn)生拮抗作用。

3抗生素的后效應(yīng)與給藥間隔時(shí)間

抗生素的后效應(yīng)（PAE）指高濃度藥物與細(xì)菌接觸后，隨著體內(nèi)代謝，藥物濃度逐漸降低，當(dāng)濃度低于MIC時(shí)抗菌藥物仍可持續(xù)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，這種現(xiàn)象稱為PAE。各種抗菌藥物[2]對(duì)G＋ 球菌都有不同程度的PAE。但對(duì)G－桿菌，只有氨基糖苷類與喹諾酮類藥物有滿意的PAE；碳青酶烯類及第四代頭孢菌素對(duì)G－桿菌有中等程度的PAE，而青霉素及第一、二、三代頭孢菌素則幾乎沒(méi)有PAE?？咕幬锏耐端庨g隔時(shí)間取決于藥物的半衰期、有無(wú)PAE 及其時(shí)間長(zhǎng)短以及抗菌作用是否有濃度依賴性，原則上濃度依賴性抗生素應(yīng)將其1d 劑量集中使用，適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，以提高血藥峰濃度，而時(shí)間依賴性抗生素其殺菌效果主要取決于血藥濃度超過(guò)病菌的MIC 時(shí)間，與血藥濃度關(guān)系不大，故其給藥原則應(yīng)縮短間隔時(shí)間，使24h 內(nèi)血藥濃度高于致病菌的MIC 時(shí)間至少60％。時(shí)間依賴性抗菌藥物，代表藥物有青霉素類，第一、二、三代頭孢菌素和氨曲南等。投藥方法應(yīng)縮短給藥間隔，最好每6～8h1 次，盡量延長(zhǎng)血藥濃度超過(guò)MIC的時(shí)間，濃度依賴性抗生素，代表藥物有氨基糖苷類和喹諾酮類，投藥方法應(yīng)提高血藥濃度，適當(dāng)延長(zhǎng)投藥間隔時(shí)間。介于濃度、時(shí)間依賴之間的藥物，代表藥物有碳青酶烯類、第四代頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類、萬(wàn)古霉素類等，投藥方法介于二者之間。

參考文獻(xiàn)：