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篇1

關(guān)鍵詞：臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)；教學(xué)；方法

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)生可喜的變化，全新的臨床實(shí)驗(yàn)室管理的模式和內(nèi)容，讓臨床實(shí)驗(yàn)室已不僅僅是單純分析來自于患者的各種樣本并提供檢驗(yàn)信息的醫(yī)療單元，同時(shí)也是配合醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)之一。臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)范圍也日趨擴(kuò)大，服務(wù)對象涵蓋醫(yī)生、患者及其家屬、健康人群以及感染控制部門、疾病控制中心、社會福利機(jī)構(gòu)等醫(yī)療相關(guān)管理部門。特別是“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)時(shí)代”的到來，為臨床實(shí)驗(yàn)室的服務(wù)內(nèi)容帶來了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床實(shí)驗(yàn)室提供的檢測信息占疾病診斷治療輔助信息量的70％以上[1]。如何確保實(shí)驗(yàn)室提供的檢測信息是最合理、準(zhǔn)確的，依托的是對組織所擁有的人、財(cái)、物、時(shí)間、方法、信息等資源進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、領(lǐng)導(dǎo)和控制，最終達(dá)成最優(yōu)的目標(biāo)的過程。而這個過程正是臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究內(nèi)容。我國臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的研究與教學(xué)開展較晚，專業(yè)指導(dǎo)書籍相對匱乏。雖然國內(nèi)臨床實(shí)驗(yàn)室的環(huán)境和儀器設(shè)備條件與國外發(fā)達(dá)國家的差距已大大縮小，發(fā)展速度亦趨于同步，但國內(nèi)很多臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化尚有待提高。從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)人員迫切需要學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識，以適應(yīng)當(dāng)今飛速發(fā)展的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。

1強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的教學(xué)

2006年6月由原衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》開始執(zhí)行，標(biāo)志著我國臨床實(shí)驗(yàn)室的管理走上法制化軌道[2]。培養(yǎng)既懂檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)又懂實(shí)驗(yàn)室管理的綜合人才，更好地促進(jìn)我國中醫(yī)藥醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展，必然要強(qiáng)化臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)研發(fā)。我校為中醫(yī)藥大學(xué)，首次招收醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)本科專業(yè)學(xué)生，開設(shè)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程也是剛起步。在實(shí)施本課程教學(xué)過程中，吸納同行的先進(jìn)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)選具有臨床實(shí)驗(yàn)室管理經(jīng)驗(yàn)的教授任教、合理安排教學(xué)時(shí)間與內(nèi)容、注重結(jié)合臨床實(shí)踐、采用多種教學(xué)手段，讓學(xué)生能夠系統(tǒng)、全面地了解和掌握臨床實(shí)驗(yàn)室管理的知識。

1.1優(yōu)選授課教師

由于我校是第一次開設(shè)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，授課教師的授課能力直接影響著后續(xù)的教學(xué)工作，因此聘請授課老師是非常關(guān)鍵的。我們聘請的授課教師具有豐富的臨床實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)，對實(shí)驗(yàn)室管理有著切身體會，授課中采用啟發(fā)式教學(xué)、舉例式教學(xué)法等多種教學(xué)手段，將臨床更多管理學(xué)理念運(yùn)用于教學(xué)實(shí)踐中，調(diào)動起學(xué)生對學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)的興趣，最終獲得良好教學(xué)效果。學(xué)生對教師教學(xué)的反饋評價(jià)也是非常好的。

1.2教學(xué)安排與專業(yè)課契合

學(xué)生經(jīng)過近3年的大學(xué)課程學(xué)習(xí)，對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)有較全面了解，具有一定的基本實(shí)驗(yàn)操作技能并掌握了檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)知識，但在校生畢竟沒有接觸檢驗(yàn)科，對臨床實(shí)驗(yàn)室認(rèn)識比較模糊。因此，我們將《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》教學(xué)安排在實(shí)習(xí)前最后一個學(xué)期，同時(shí)還有一部分專業(yè)課教學(xué)正在進(jìn)行，學(xué)生已經(jīng)可以結(jié)合各專業(yè)課教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)，比較容易理解相關(guān)知識；再者也可以把臨床實(shí)驗(yàn)室管理知識內(nèi)容與即將學(xué)習(xí)的本專業(yè)知識進(jìn)行聯(lián)系，達(dá)到融會貫通作用。目前，在我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的培養(yǎng)計(jì)劃中本課程的理論課為36學(xué)時(shí)，設(shè)為學(xué)生必修課，教學(xué)進(jìn)度為每周3節(jié)課。

1.3精煉授課內(nèi)容

臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)涉及內(nèi)容廣泛，涵蓋實(shí)驗(yàn)室的方方面面，章節(jié)之間缺乏較好的連貫性和系統(tǒng)性。大多數(shù)學(xué)校安排授課時(shí)間較少，一般為20～40學(xué)時(shí)[3]。我校安排為36學(xué)時(shí)，課時(shí)安排還是非常緊張的。衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》第3版有15章，內(nèi)容涉及組織管理、全面質(zhì)量管理、方法學(xué)選擇與評價(jià)、檢驗(yàn)項(xiàng)目臨床效能評價(jià)、儀器與試劑的管理、實(shí)驗(yàn)室安全管理、信息管理等各方面[4]，法規(guī)律條多，抽象理論多，學(xué)生們理解困難。要在36學(xué)時(shí)中把這些條條框框、管理方法全都灌輸給學(xué)生很難，聽課效果也不會好。我們采用教師重點(diǎn)講授與學(xué)生自學(xué)結(jié)合的方式，很好解決了這個問題。教師依托“醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法”[5]等一系列管理文件對臨床實(shí)驗(yàn)室的具體要求，重點(diǎn)講授方法學(xué)章節(jié)，法規(guī)性文件章節(jié)采用學(xué)生自學(xué)并預(yù)留有作業(yè)，課堂提問檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果，同時(shí)將學(xué)生課后的自學(xué)作為考核評分的依據(jù)，納入到期末考評成績中。

2運(yùn)用多種教學(xué)方法促進(jìn)教學(xué)改進(jìn)

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）是國際上受到廣泛重視的一種教學(xué)法，這種教學(xué)法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體性，打破了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師為主的教學(xué)模式和陳舊的教育思想。采用學(xué)生自學(xué)及導(dǎo)師指導(dǎo)小組學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)結(jié)合臨床實(shí)際[6]，已成為全世界醫(yī)學(xué)院校一致公認(rèn)的教學(xué)方法。我們將這一全新的教育理念引入到臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)中。例如標(biāo)準(zhǔn)化操作文件是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系的重要內(nèi)容，而質(zhì)量管理體系文件的講授又是很枯燥的，為了讓學(xué)生能夠掌握實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理體系文件的編寫要領(lǐng)，將來到工作崗位中能夠用到所學(xué)的知識，我們利用多媒體教學(xué)信息量大直觀的優(yōu)勢，將ISO15189達(dá)標(biāo)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化文件管理經(jīng)驗(yàn)介紹給學(xué)生，逐一對應(yīng)質(zhì)量管理體系程序文件的編制要點(diǎn)[7]，學(xué)生聽起來既感到新奇也比較容易接受。為了考察聽課效果，我們在課堂上讓每位學(xué)生自行設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化操作文件模板，對照標(biāo)準(zhǔn)化操作文件編寫內(nèi)容和要領(lǐng)，讓學(xué)生評判標(biāo)準(zhǔn)操作文件編寫是否規(guī)范、可行，教師對學(xué)生編寫文件中出現(xiàn)的問題進(jìn)行講評，加深了學(xué)生對全面質(zhì)量管理理念的認(rèn)識。這種新穎的教學(xué)方式的嘗試也獲得了學(xué)生的認(rèn)同。臨床實(shí)驗(yàn)方法的選擇和評價(jià)是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要基礎(chǔ)工作。這部分內(nèi)容知識點(diǎn)多，在校學(xué)生很少接觸到具體實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生理解實(shí)驗(yàn)方法性能評價(jià)比較困難。教師將臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)際應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)方法做教學(xué)示例，結(jié)合現(xiàn)代最新檢驗(yàn)技術(shù)，用方法學(xué)評價(jià)指標(biāo)來驗(yàn)證臨床檢測系統(tǒng)的可靠性及是否滿足臨床使用的需要。分析不同臨床檢測系統(tǒng)的性能指標(biāo)，在這個過程中，教師充當(dāng)引導(dǎo)者角色，通過啟發(fā)式提問，創(chuàng)設(shè)問題情境，借助多媒體圖像系統(tǒng)演示臨床檢驗(yàn)工作中不同檢測系統(tǒng)的原理、參數(shù)以及實(shí)際應(yīng)用效果，講授新儀器設(shè)備如何進(jìn)行方法學(xué)的評價(jià)，結(jié)合驗(yàn)證數(shù)據(jù)幫助學(xué)生理解書本中的知識。講授全面質(zhì)量控制內(nèi)容方面，注意聯(lián)系醫(yī)院檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)量控制與室間質(zhì)量評價(jià)的常態(tài)機(jī)制，結(jié)合圖形圖表講授臨床實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制的操作技能，室間質(zhì)量評價(jià)的評價(jià)方法，最新的質(zhì)量控制技術(shù)，將臨床檢驗(yàn)工作中出現(xiàn)的實(shí)際問題拿到課堂上講，請學(xué)生一起分析討論，通過扮演管理者，親身參與實(shí)際問題的處理，獲得了很好的教學(xué)效果。

3學(xué)習(xí)臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)責(zé)任感增強(qiáng)

本屆學(xué)生都是第一次接觸臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)課程，僅有少數(shù)學(xué)生聽說過這門專業(yè)，學(xué)生對臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)充滿了好奇和敬畏，甚至多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)離自己很遠(yuǎn)，將來走上檢驗(yàn)工作崗位也用不上，認(rèn)為是領(lǐng)導(dǎo)者的事情。因此，在教學(xué)中介紹檢驗(yàn)結(jié)果誤差引發(fā)的醫(yī)療糾紛，對實(shí)驗(yàn)室安全生產(chǎn)責(zé)任事故、生物安全隱患的介紹，讓學(xué)生認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量不僅限于檢驗(yàn)結(jié)果本身，而且包括影響分析結(jié)果檢測的全過程和全方面；質(zhì)量管理不只是質(zhì)量管理人員或質(zhì)量管理部門的事，而且是實(shí)驗(yàn)室全體工作人員的事，增強(qiáng)學(xué)生對檢驗(yàn)工作人員在臨床實(shí)驗(yàn)室管理中的地位、職責(zé)和作用的認(rèn)識，有利于學(xué)生在實(shí)習(xí)及工作中較好地適應(yīng)科室管理，自覺地按照質(zhì)量管理規(guī)范要求開展工作。

4教學(xué)考核與效果反饋

將臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)列為考察課，采取60%考試成績+40%平時(shí)成績的方式。平時(shí)成績?yōu)槌銮?、課后作業(yè)加課堂互動?？荚囋嚲砩婕斑x擇題、判斷題、填空題、簡答題和分析題，主要考核學(xué)生對學(xué)科知識點(diǎn)的認(rèn)知度，特別注重結(jié)合臨床工作實(shí)踐考察學(xué)生分析問題解決問題的能力。學(xué)生考試成績合格率為100％。對我校首屆檢驗(yàn)技術(shù)本科畢業(yè)班133名學(xué)生學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》課程進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，顯示98%學(xué)生理解和充分理解授課內(nèi)容，99%以上學(xué)生對授課教師滿意，85%的學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)》重要，100%學(xué)生認(rèn)同沒有規(guī)范化的臨床實(shí)驗(yàn)室管理就沒有準(zhǔn)確可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)和發(fā)展與科學(xué)管理密切相關(guān)。學(xué)生對臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)提出了中肯的建議，希望走出課堂多接觸臨床實(shí)驗(yàn)室，近距離了解臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)知識在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室中的應(yīng)用。學(xué)生們的建議對我們今后的教學(xué)工作是一個鞭策，我們將逐步增加臨床實(shí)踐機(jī)會，開放實(shí)驗(yàn)室，更多地將教學(xué)研究新成果運(yùn)用于臨床實(shí)驗(yàn)室管理學(xué)教學(xué)實(shí)踐中。

作者:程宇航 李南 劉燕 張麗 單位:首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院臨床檢驗(yàn)與實(shí)驗(yàn)中心 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方學(xué)院檢驗(yàn)學(xué)系

參考文獻(xiàn)：

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篇2

【關(guān)鍵詞】臨床；醫(yī)學(xué)；檢驗(yàn)；質(zhì)量管理；

【文章編號】1004-7484（2014）07-4798-01

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理存在的問題

1.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當(dāng)前存在的主要問題。檢驗(yàn)科室也包括不同的分工，有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗(yàn)科技師的工作職責(zé)來說，他們不僅負(fù)責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng)，更是需要負(fù)責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作，參加發(fā)血、實(shí)驗(yàn)檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通，具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況，檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時(shí)跟上檢驗(yàn)科推出新檢驗(yàn)技術(shù)的步伐，而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試，在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生，從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。

1.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗(yàn)科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機(jī)制，這些機(jī)制對于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科工作人員在實(shí)際的工作運(yùn)行中，并不能夠真正落實(shí)制度規(guī)定的內(nèi)容，嚴(yán)格最終質(zhì)量管理制度。比如，在相關(guān)技術(shù)人員負(fù)責(zé)對血液及成分的化驗(yàn)檢查等各項(xiàng)技術(shù)進(jìn)行檢查和監(jiān)督的過程時(shí)，需要精確記下相關(guān)的記錄，但是個別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室的時(shí)候，制度明確規(guī)定，所有人員需要穿上工作裝，但是有個別人員不對自己進(jìn)行規(guī)范，而直接進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室。

1.3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好，能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實(shí)際上，其更關(guān)注的是檢驗(yàn)技術(shù)，很少會開展這方面的考核。另外，目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善，質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎金、職稱等掛鉤，都存在一定的弊端。

2 解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策

2.1 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗(yàn)科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系，因此，檢驗(yàn)科工作人員要進(jìn)一步加強(qiáng)和其他臨床科室的溝通，熟悉不同疾病的試驗(yàn)室查看本色和疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，進(jìn)一步積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)，提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看，檢驗(yàn)科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，能夠進(jìn)一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考[1]。

2.2 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力

一般來說，檢驗(yàn)科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量保證機(jī)制。在今后的工作中，檢驗(yàn)科工作人員要嚴(yán)格按照規(guī)章制度行事，管理小組要嚴(yán)格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗(yàn)人員工作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，確保檢驗(yàn)工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、質(zhì)量化。比如，對于儀器的設(shè)備和維護(hù)就要嚴(yán)格按照制度來做，在使用儀器前，對儀器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后，對儀器進(jìn)行維護(hù)，把試驗(yàn)中的儀器誤差值盡量降到最低。

2.3 加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核

加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核能督促檢驗(yàn)科工作人員做好工作，最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤，真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理，并全身心投入其中。需要進(jìn)一步加強(qiáng)對檢驗(yàn)科的具體管理，不定期地對檢驗(yàn)科人員進(jìn)行檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是，要注意到整個檢驗(yàn)過程中檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量的考核[2]。

2.4 檢驗(yàn)過程中的制度管理

2.4.1 加強(qiáng)制度管理是對檢驗(yàn)過程實(shí)施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實(shí)驗(yàn)室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)驗(yàn)操作考核制度、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度，保證內(nèi)部管理有章可循，并在工作中經(jīng)常督查，確保落實(shí)，賞罰分明，以調(diào)動科室人員的積極性和主動性，增強(qiáng)職工的工作責(zé)任心。

2.4.2 對檢驗(yàn)室技術(shù)人員不斷加強(qiáng)基本理論、基本知識和基本技術(shù)的培訓(xùn)；圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn)；有計(jì)劃地派送人員外出參觀、進(jìn)修和學(xué)習(xí)，介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展動態(tài)，開闊視野，拓展思路，使檢驗(yàn)室技術(shù)人員有更高的目標(biāo)，推動檢驗(yàn)工作躍上新臺階。

2.5 檢驗(yàn)報(bào)告的管理

2.5.1 利用計(jì)算機(jī)查詢系統(tǒng)可進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果的動態(tài)分析，觀察患者在某時(shí)間段內(nèi)相同項(xiàng)目多次檢測的結(jié)果，有利于臨床醫(yī)師分析檢驗(yàn)結(jié)果與病情的關(guān)系，有利于檢驗(yàn)技術(shù)人員進(jìn)行檢驗(yàn)結(jié)果分析后的質(zhì)量控制，在發(fā)出報(bào)告單前，參考患者的臨床診斷結(jié)果的動態(tài)變化情況，確認(rèn)報(bào)告正確后發(fā)出報(bào)告單。

2.5.2 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，方法學(xué)改進(jìn)，對于不甚清楚的檢驗(yàn)項(xiàng)目數(shù)據(jù)通過計(jì)算機(jī)查詢可及時(shí)了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常值或參考值。在家中可通過上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗(yàn)科室的網(wǎng)站隨時(shí)查詢某些檢驗(yàn)的相關(guān)信息。

2.5.3 某些檢驗(yàn)結(jié)果常受到所服用藥物的影響，檢驗(yàn)室可與患者的病歷紀(jì)錄包括患者的全部用藥史進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，檢驗(yàn)人員可利用計(jì)算機(jī)標(biāo)記可能受到藥物影響的病例，以便更好地解釋其檢驗(yàn)結(jié)果，為臨床治療提出合理化建議。

3 結(jié)束語

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗(yàn)科的重要工作，筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理意識、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理機(jī)制的執(zhí)行力及加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的考核等方面進(jìn)行介紹。在今后的工作中，要進(jìn)一步做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)質(zhì)量管理工作，確保檢驗(yàn)科工作順利開展。

參考文獻(xiàn)

篇3

    1 我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室概況

    我院原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室按學(xué)科分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理、檢驗(yàn)、急救等,每個學(xué)科均有獨(dú)立的實(shí)驗(yàn)室,由教務(wù)科統(tǒng)一管理,這種管理模式存在以下問題。(1)由于分科細(xì)而全,造成各實(shí)驗(yàn)室面積較小,用房緊缺,實(shí)驗(yàn)人數(shù)受限,影響實(shí)驗(yàn)開出率和工作效率。(2)儀器設(shè)備過于分散,存在使用率低、重復(fù)建設(shè)、更新慢、陳舊等現(xiàn)象,影響實(shí)驗(yàn)的整體效果。(3)實(shí)驗(yàn)管理人員力量分散,難以統(tǒng)籌管理。(4)條塊分割,不利于學(xué)科間的滲透和橫向聯(lián)系,使教和學(xué)都易產(chǎn)生學(xué)科間的脫節(jié)[2]。(5)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多,綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)少,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。

    由于原有的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室在軟、硬件上都不能滿足高等教育的要求,我院進(jìn)行了相應(yīng)的改革。[論/文/網(wǎng) LunWenNet/Com]

    2 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的資源整合

    2.1 實(shí)驗(yàn)室空間的綜合利用

    根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整,將內(nèi)科、兒科及檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到實(shí)驗(yàn)樓一樓,外科和婦產(chǎn)科實(shí)驗(yàn)室調(diào)整到二樓,基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室仍在三樓。使相關(guān)學(xué)科實(shí)驗(yàn)室之間既相互獨(dú)立又互相聯(lián)系,例如,外科和婦產(chǎn)科都是手術(shù)科室,除設(shè)有獨(dú)立的手術(shù)室、換藥室、產(chǎn)房、圍產(chǎn)期保健室、母嬰同室之外,可共用多媒體教室、示教室、庫房、準(zhǔn)備間、高壓滅菌室、更衣室、洗手間和模擬病房、護(hù)士站等。這使得各個學(xué)科實(shí)驗(yàn)室使用面積擴(kuò)大,可同時(shí)進(jìn)行2 組實(shí)驗(yàn),教學(xué)效率顯著提高。

    2.2 實(shí)驗(yàn)室資源共享

    充分利用臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的整體優(yōu)勢實(shí)現(xiàn)資源共享,除專業(yè)性強(qiáng)的設(shè)備和儀器由各專業(yè)負(fù)責(zé)申請購置和使用外,對外科、婦產(chǎn)科、基礎(chǔ)護(hù)理等實(shí)驗(yàn)室的巾類、一般醫(yī)療器械以及消毒物品及模擬病房的常用設(shè)備等,進(jìn)行統(tǒng)一管理和調(diào)配。

    2.3 實(shí)驗(yàn)時(shí)間的合理安排

    根據(jù)教學(xué)計(jì)劃,內(nèi)科學(xué)、健康評估、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)安排在第五學(xué)期,婦產(chǎn)科及兒科實(shí)驗(yàn)安排在第六學(xué)期,這樣相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室既可共享空間和資源,又互不干擾,同時(shí)避免了實(shí)驗(yàn)室閑置。

    3 臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的綜合管理

    3.1 改變管理模式,統(tǒng)籌安排各學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,提高實(shí)驗(yàn)室利用率

    我院過去的管理體制主要是按學(xué)科建立實(shí)驗(yàn)室,在教務(wù)科的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)與管理,其最大的弊端在于實(shí)驗(yàn)室小而全,每個學(xué)科各自為政,不能達(dá)到一定規(guī)模,而且內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、基礎(chǔ)護(hù)理等臨床實(shí)驗(yàn)通常在一個學(xué)期內(nèi)完成,這就造成實(shí)驗(yàn)室的閑置,降低了實(shí)驗(yàn)室的使用率,浪費(fèi)了寶貴的資源。我院根據(jù)實(shí)際情況,對舊的管理體制進(jìn)行改革,成立了實(shí)驗(yàn)中心,負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和管理工作。首先根據(jù)學(xué)科特點(diǎn),修訂教學(xué)計(jì)劃,然后重新整合實(shí)驗(yàn)資源,統(tǒng)籌安排實(shí)驗(yàn)科目和內(nèi)容,使相關(guān)專業(yè)之間既能資源共享,又不互相影響;既能擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室的規(guī)模,改善教學(xué)條件,又能避免重復(fù)建設(shè),減少實(shí)驗(yàn)室閑置。

    3.2 資源共享,避免重復(fù)建設(shè)和不必要的浪費(fèi)

    在舊的管理體制下,各學(xué)科實(shí)驗(yàn)室往往各自為政,缺乏統(tǒng)籌安排,儀器設(shè)備重復(fù)購置,利用率低下,大型精密貴重設(shè)備不能充分發(fā)揮作用,造成人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。由于教學(xué)經(jīng)費(fèi)的分散使用,造成經(jīng)費(fèi)的相對短缺,儀器設(shè)備得不到及時(shí)更新,這些都給教學(xué)和科研帶來許多困難。通過改革,把原來各學(xué)科的儀器設(shè)備、實(shí)驗(yàn)用品集中起來,統(tǒng)一管理,使實(shí)驗(yàn)資源由分散變?yōu)榧?互補(bǔ)遺缺,避免儀器設(shè)備的重復(fù)購置,提高了實(shí)驗(yàn)設(shè)備的利用率,為學(xué)院節(jié)約財(cái)力、物力[3]。實(shí)驗(yàn)中心對于大型精密貴重設(shè)備、專用設(shè)備以及電教儀器設(shè)備,進(jìn)行統(tǒng)一管理,每學(xué)期期末對儀器設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、保養(yǎng)和檢修,并通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析,為制訂新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

    3.3 統(tǒng)一培訓(xùn)師資,保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

    加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)隊(duì)伍建設(shè),建立一支高素質(zhì)的實(shí)驗(yàn)教師隊(duì)伍,是建設(shè)好實(shí)驗(yàn)室的關(guān)鍵,實(shí)驗(yàn)人員的素質(zhì)高低,將決定實(shí)驗(yàn)水平及實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量高低。因此,實(shí)驗(yàn)教師的配備和培訓(xùn)尤為重要[3]。我院實(shí)驗(yàn)課教學(xué)主要由各科任課教師、專職實(shí)驗(yàn)員負(fù)責(zé),每學(xué)期開始前,各科分別將新學(xué)期的實(shí)驗(yàn)計(jì)劃上報(bào)實(shí)驗(yàn)中心,實(shí)驗(yàn)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)實(shí)驗(yàn)時(shí)間,并進(jìn)行師資培訓(xùn),相關(guān)專業(yè)教師及實(shí)驗(yàn)員集體備課,每位教師不僅要掌握自己專業(yè)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法,對于相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和方法也要熟悉。每個實(shí)驗(yàn)人員都要一專多能,以彌補(bǔ)某學(xué)科實(shí)驗(yàn)教師和專職實(shí)驗(yàn)員的不足,提高實(shí)驗(yàn)教師與學(xué)生的比例,保證實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。此外,實(shí)驗(yàn)人員還應(yīng)具備更新知識和應(yīng)用知識的能力,具有開拓精神和創(chuàng)新意識,以促進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革。因此,我院積極選派實(shí)驗(yàn)人員到實(shí)驗(yàn)力量雄厚的高校進(jìn)修和參觀,并組織實(shí)驗(yàn)人員參加大型科研課題,開闊視野,了解學(xué)科動向。

    3.4 促進(jìn)相關(guān)學(xué)科間的合作,開展創(chuàng)新教育,鼓勵進(jìn)行綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)

    目前我們的實(shí)驗(yàn)多以驗(yàn)證性和操作技能訓(xùn)練為主,這不利于學(xué)生積極性的調(diào)動和能力的培養(yǎng)。在保障教學(xué)和科研順利進(jìn)行的條件下,鼓勵實(shí)驗(yàn)教師集思廣義,各實(shí)驗(yàn)室互相幫助、團(tuán)結(jié)協(xié)作,開展綜合性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。在教師指定范圍內(nèi),由學(xué)生自行設(shè)計(jì)和完成一些實(shí)驗(yàn),如讓學(xué)生為一個宮縮乏力產(chǎn)婦進(jìn)行接生的實(shí)驗(yàn),涉及外科的消毒、鋪巾,基礎(chǔ)護(hù)理的導(dǎo)尿、灌腸、靜滴催產(chǎn)素的觀察、測血壓、生命體征的觀察,產(chǎn)科的產(chǎn)程觀察和處理、加強(qiáng)宮縮的方法、接生及新生兒的護(hù)理等,讓學(xué)生根據(jù)具體病例進(jìn)行設(shè)計(jì)和分析,并完成相關(guān)操作。這樣可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使其樂于思考、勤于動手,從而真正培養(yǎng)學(xué)生的探索、分析和操作能力。

    4 體會

    高校實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)、開展科學(xué)研究的重要基地,是辦好高校的基本條件,實(shí)驗(yàn)室管理水平能夠反映高校的教學(xué)、科研水平,實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)是一個牽動全局的綜合性工作[3]。實(shí)驗(yàn)教學(xué)涉及的因素眾多,不進(jìn)行統(tǒng)籌規(guī)劃、系統(tǒng)管理,實(shí)驗(yàn)教學(xué)的某些環(huán)節(jié)就可能出問題、出故障,影響實(shí)驗(yàn)教學(xué)的正常進(jìn)行[4]。通過3 年來的研究與實(shí)踐,我院實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源共享,減少了重復(fù)建設(shè),豐富了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容,提高了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力和動手能力,實(shí)驗(yàn)開出率達(dá)100%,實(shí)驗(yàn)課滿意率也明顯提高。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉宏,熊夢輝. 醫(yī)科院校教學(xué)實(shí)驗(yàn)的建設(shè)與管理[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備,2007,4(12):22~23.

    [2]甘泉. 淺談實(shí)驗(yàn)室合并重組[J]. 實(shí)驗(yàn)研究與探索,2000,3:120.

篇4

【摘要】 醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展急需具有創(chuàng)新能力的人。在《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》精品課程的建設(shè)中，以培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力為主線，更新教育觀念、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、改進(jìn)教學(xué)方法、打造教學(xué)團(tuán)隊(duì)，取得了良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)新能力； 精品課程； 教學(xué)改革； 臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)

創(chuàng)新是時(shí)代的要求，醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展急需具有創(chuàng)新能力的人，醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的培養(yǎng)是21世紀(jì)高等醫(yī)學(xué)教育的戰(zhàn)略目標(biāo)和重點(diǎn)，培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的人才也是包括檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)在內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育成果的主要標(biāo)志。必須全方位創(chuàng)新教學(xué)理念、培養(yǎng)模式和管理機(jī)制，積極推進(jìn)教學(xué)內(nèi)容、課程體系、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)等人才培養(yǎng)模式的綜合改革，著力提高醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力。課程作為教學(xué)工作最基本的要素，是學(xué)校辦學(xué)最重要的支撐條件之一；教學(xué)質(zhì)量是高等醫(yī)學(xué)院校辦學(xué)的生命線。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)教育創(chuàng)新，作為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中主干課程之一的《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》，從在國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校開創(chuàng)性地設(shè)置至今，在努力實(shí)施把本課程建設(shè)成為重慶市精品課程的過程中，由于始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力作為課程建設(shè)的主線，通過深化教學(xué)改革、提高課程教學(xué)質(zhì)量，扎實(shí)進(jìn)行課程全面建設(shè)，取得了較好的成績。

1 更新教育觀念，精品課程建設(shè)中注重對學(xué)生實(shí)踐和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)教育必須把素質(zhì)教育放在重要位置，而素質(zhì)教育的核心是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力。課程建設(shè)是高校教學(xué)基本建設(shè)的重點(diǎn)，是培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的基礎(chǔ)，精品課程的建設(shè)是實(shí)質(zhì)意義上的教學(xué)改革，培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才關(guān)鍵在課程［1］。近年來，由于臨床診斷、治療、預(yù)后監(jiān)測和醫(yī)學(xué)研究的諸多需要，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方法的進(jìn)展十分迅速，相應(yīng)的檢驗(yàn)儀器日新月異。臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展對實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、判斷結(jié)果的依托性的不斷增大，對培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型高素質(zhì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才的需求越來越急迫?！杜R床檢驗(yàn)儀器學(xué)》課程是高等醫(yī)學(xué)院校檢驗(yàn)專業(yè)的一門專業(yè)技術(shù)課，是由多學(xué)科交叉組成、發(fā)展迅速且具有獨(dú)特培養(yǎng)目標(biāo)的新型應(yīng)用學(xué)科。在創(chuàng)建精品課程的進(jìn)程中，不斷更新教育理念，以臨床、市場的需求為導(dǎo)向，培養(yǎng)面向臨床，能掌握若干醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)前沿新儀器技能的復(fù)合型、創(chuàng)新型的人才為目標(biāo)，實(shí)施教學(xué)方法和手段的改革，始終注重對學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。例如，講授光學(xué)顯微鏡時(shí)，教師通過講授普通光學(xué)顯微鏡的結(jié)構(gòu)、拆裝、常見故障及排除，然后要求學(xué)生通過到臨床檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室走訪，通過上網(wǎng)查詢等，了解顯微鏡的新進(jìn)展、新型顯微鏡的各種應(yīng)用，特別是數(shù)碼顯微系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和超高分辨率熒光顯微鏡的應(yīng)用等。學(xué)生們通過走訪、查詢，擴(kuò)大了知識面，增長了相關(guān)技能，大大提高了他們的學(xué)習(xí)主動性。

2 課程建設(shè)圍繞新的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，不斷優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容和改進(jìn)教學(xué)方法［2］

2.1 精心整合并不斷更新課程教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容建設(shè)是精品課程建設(shè)的核心，精品課程的內(nèi)容要有科學(xué)性、先進(jìn)性、趣味性，要反映本學(xué)科領(lǐng)域的最新研究成果。為適應(yīng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的新需求，培養(yǎng)實(shí)用、新型的檢驗(yàn)人才，對原來的課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了調(diào)整和更新，本著拓寬基礎(chǔ)、強(qiáng)化專業(yè)、突出技能的精神，增加了臨床上新的檢驗(yàn)儀器的相關(guān)理論和技術(shù)。如“流式細(xì)胞術(shù)尿沉渣分析儀”、“基因測序儀”、和“蛋白質(zhì)自動測序儀”、“基因芯片閱讀儀”等分子生物學(xué)儀器的內(nèi)容［3］。同時(shí)編寫了“臨床檢驗(yàn)儀器的網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)”、“實(shí)驗(yàn)室自動化”等前沿內(nèi)容。既大大開拓了學(xué)生的視野，又為畢業(yè)生的就業(yè)開拓了新的途徑。

2.2 在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維

《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》課程的實(shí)踐性很強(qiáng)。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中我們通過一些綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)，啟發(fā)學(xué)生實(shí)驗(yàn)的新思路、安排學(xué)生進(jìn)行主動的思考和感性的認(rèn)識，加強(qiáng)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的結(jié)合，為培養(yǎng)他們的科研思維能力打下基礎(chǔ)。例如，光學(xué)顯微鏡實(shí)驗(yàn)，教師講授了普通光學(xué)顯微鏡的結(jié)構(gòu)、拆裝、常見故障及排除后，要求學(xué)生通過到臨床檢驗(yàn)科、中心實(shí)驗(yàn)室走訪，通過上網(wǎng)查詢等，了解光學(xué)顯微鏡的新進(jìn)展、新型顯微鏡的各種應(yīng)用，特別是數(shù)碼顯微系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)形態(tài)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和超高分辨率熒光顯微鏡的應(yīng)用等。通過走訪、查詢，擴(kuò)大了學(xué)生的知識面，增長了相關(guān)技能，大大提高了他們的學(xué)習(xí)主動性和學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了他們的創(chuàng)新能力。

利用模擬實(shí)驗(yàn)手法開發(fā)新的實(shí)驗(yàn)，例如，光電傳感器件性能測試、模擬血細(xì)胞計(jì)數(shù)器、血細(xì)胞分析儀的虛擬實(shí)驗(yàn)等。既加深了學(xué)生對相關(guān)儀器理論知識的理解，又培養(yǎng)了他們的動手能力，為正確分析其結(jié)果奠定基礎(chǔ)；還對臨床最新檢驗(yàn)儀器的相關(guān)理論和操作技能有一定程度的掌握，提高了他們的基本實(shí)驗(yàn)技能［3］，也極大地提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，開辟了培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的新途徑。

2.3 著力改進(jìn)教學(xué)方法和教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識

教學(xué)手段和教學(xué)方法的改進(jìn)，是精品課程的建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。培養(yǎng)高素質(zhì)的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人才，必須以培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力為中心，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。為此，我們加強(qiáng)了教學(xué)研究，重視研究性學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)等現(xiàn)代教育理念在教學(xué)過程中的應(yīng)用。根據(jù)本課程的特點(diǎn)，采用以問題為中心的教學(xué)法，以臨床典型儀器為引導(dǎo)，采用啟發(fā)式、討論式等各種靈活多樣的教學(xué)形式進(jìn)行教學(xué)。對一些必須掌握的難點(diǎn)內(nèi)容，盡量突出重點(diǎn)概念，使學(xué)生易于接受。這樣，不僅使學(xué)生相關(guān)的專業(yè)理論知識，同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生靈活應(yīng)用理論知識去觀察、分析、解決問題的能力［4］。

廣泛應(yīng)用多種現(xiàn)代信息技術(shù)手段，努力提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量［3］。除了教學(xué)中應(yīng)用各章的多媒體教學(xué)課件、視聽課件，形象、生動地給學(xué)生介紹各種臨床檢驗(yàn)儀器，利用三維環(huán)境模擬儀器的拆裝和運(yùn)行過程外，還將本課程的所有教學(xué)資源全部上傳到校園網(wǎng)上實(shí)現(xiàn)資源師生共享，使學(xué)生在寬松的學(xué)習(xí)氛圍中愉悅地學(xué)習(xí)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和改善了學(xué)習(xí)效果。從近年來學(xué)校教學(xué)督導(dǎo)組和學(xué)生對課堂教學(xué)質(zhì)量的評估結(jié)果的統(tǒng)計(jì)，表明本課程的教學(xué)方法和手段的改革取得了良好效果。

2.4 大力改革考試方法

根據(jù)本課程的特點(diǎn)對考試方法進(jìn)行大力改革，特別注重對學(xué)生綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力的考查。提高了實(shí)驗(yàn)課考試成績所占的比例（由原來只占20％提高到占30％）；改在理論課試卷的題型中加入了繪制儀器框圖等內(nèi)容；采取期終考試與平時(shí)考查（包括課堂紀(jì)律、學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中的表現(xiàn)和動手能力、實(shí)驗(yàn)報(bào)告質(zhì)量等）相結(jié)合的考核方式。這樣做可以大大提高學(xué)生的動手意識和開拓創(chuàng)新能力。對已開發(fā)建立的本課程的試題庫正在進(jìn)一步補(bǔ)充和完善，待正式啟動后可以更好的檢測教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)水平。

3 在精品課程建設(shè)中完善高水平的教學(xué)團(tuán)隊(duì)和優(yōu)秀教材建設(shè)

3.1 努力打造高水平的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

教師隊(duì)伍的建設(shè)是精品課程建設(shè)的關(guān)鍵因素。精品課程要保持持續(xù)的高水平，就必須有高水平的課程師資梯隊(duì)作保障。在精品課程建設(shè)過程中，我們始終注重把精品課程建設(shè)與高水平師資隊(duì)伍建設(shè)結(jié)合起來，利用精品課程建設(shè)這一契機(jī)，采取多種措施（如聘請臨床具有高級職稱的人員擔(dān)任部分與臨床結(jié)合較緊的內(nèi)容的教學(xué)、請學(xué)校中心實(shí)驗(yàn)室的教師講授較大型的綜合性儀器等）在推進(jìn)課程建設(shè)中尋求師資隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑，努力建設(shè)一支素質(zhì)高、穩(wěn)定性強(qiáng)的教師隊(duì)伍。幾年來，課程教師團(tuán)隊(duì)的主講教師們的教學(xué)效果獲校、系教學(xué)督導(dǎo)組專家的較高評價(jià)，多人獲得市級、校級各種教學(xué)、科研獎勵多次，發(fā)表高層次教學(xué)、科研論文多篇，獲得各層次教學(xué)、科研課題資助逐年增多。

3.2 優(yōu)秀教材系列建設(shè)

以現(xiàn)代教育思想為先導(dǎo)，建設(shè)具有較強(qiáng)針對性和適用性的優(yōu)秀教材，是精品課程建設(shè)的重要組成部分［4］。在多年的教學(xué)實(shí)踐的基礎(chǔ)上，我們主編出版了衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材、全國高等醫(yī)藥教材研究會規(guī)劃教材：《臨床檢驗(yàn)儀器》（第一版）；主編出版了衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材：《臨床檢驗(yàn)儀器習(xí)題集》；主編出版了衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材：《臨床檢驗(yàn)儀器》CAI光盤。形成了以紙質(zhì)教材為主體的“立體化”教學(xué)包絡(luò)格式。經(jīng)過全國幾十所高等醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)的教學(xué)實(shí)踐的檢驗(yàn)，這一套教材受到同行的公認(rèn)和學(xué)生的歡迎，一致認(rèn)為能適應(yīng)高素質(zhì)教育的需要，對培養(yǎng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的創(chuàng)新能力有很大作用。

醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才的成功培養(yǎng)既是國家在國際競爭中搶占制勝點(diǎn)、獲取主動權(quán)的保證，又是各個醫(yī)學(xué)院校緊迫而艱巨的工作［5］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)時(shí)代的到來，醫(yī)學(xué)教育正面臨著新的技術(shù)挑戰(zhàn)，為了逐步達(dá)到“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”，需要在教學(xué)的各個環(huán)節(jié)包括精品課程的建設(shè)中，更新觀念、改革創(chuàng)新，始終把培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力作為教學(xué)改革的主線，才能真正體現(xiàn)現(xiàn)代教育教學(xué)思想，為進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量做出成績。

參考文獻(xiàn)

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3 曾照芳，安琳.臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的探索.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（3）：591～592.

篇5

[關(guān)鍵詞] 臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)驗(yàn)考核成績；理論考試成績；相關(guān)性分析

[中圖分類號] G642.474 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2013）16-123-02

臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)是一門將實(shí)驗(yàn)室科學(xué)技術(shù)和臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)課程中與理論教學(xué)具有同等重要的作用，是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神的一個重要手段[1]，而實(shí)驗(yàn)考核則是驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的重要環(huán)節(jié)。為了研究我校臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)效果以及實(shí)驗(yàn)考核與理論考試成績的相關(guān)關(guān)系，本資料對我校2005～2009級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科班305名學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考核成績和理論考試成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析和相關(guān)性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校全日制統(tǒng)招本科2005～2009級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)305名學(xué)生為研究對象，均使用《臨床微生物學(xué)與檢驗(yàn)》（人民衛(wèi)生出版社）為授課教材，收集上述學(xué)生臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的實(shí)驗(yàn)考核與理論考試成績作為計(jì)算資料。

1.2 研究方法

1.2.1 成績計(jì)算方法 實(shí)驗(yàn)考核成績按照原始考核成績100分為滿分計(jì)算，理論考試成績按期末考試原始卷面成績100分為滿分計(jì)算。

1.2.2 分組方法[2-3] 將學(xué)生按照理論考試成績進(jìn)行排序，取前27%為高分組，后27%為低分組，其余為中分組；實(shí)驗(yàn)考核成績的分組采用相同方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理[4]

用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用Kolmogorov-Smimov法（K-S法）進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，根據(jù)正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果，采用Spearman相關(guān)分析（非參數(shù)方法）或Pearson相關(guān)分析（參數(shù)方法）進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果

結(jié)果顯示，除2008級學(xué)生的理論考試成績呈正態(tài)分布外（P=0.200>0.05），2005～2009級學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核與理論考試成績均不服從正態(tài)分布（P

2.2 2005～2009級學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核與理論考試成績相關(guān)分析

相關(guān)系數(shù)檢驗(yàn)（Spearman相關(guān)分析）顯示，2005～2009級學(xué)生的實(shí)驗(yàn)考核成績和理論考試成績之間均存在正的直線相關(guān)關(guān)系（P

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在2005～2009級5個年級中，均存在實(shí)驗(yàn)考核高分但理論考試低分的情況，反之亦然。2005～2009級學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核位于高分組的學(xué)生進(jìn)入理論考試低分組的人數(shù)分別為1、3、1、1、2名；實(shí)驗(yàn)考核位于低分組的學(xué)生進(jìn)入理論考試高分組人數(shù)分別為1、2、2、1、1名。由表2可知，2005～2009級學(xué)生成績實(shí)驗(yàn)考核位于高分組的學(xué)生進(jìn)入理論考試低分組的人數(shù)（百分比）為8（9.9%），實(shí)驗(yàn)考核位于低分組的學(xué)生進(jìn)入理論考試高分組的人數(shù)（百分比）為7（8.6%）。見表2。

3 討論

實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、動手能力、創(chuàng)新能力、思維能力和科研能力[5]，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)中具有理論教學(xué)所不能取代的獨(dú)特作用[6]。但是由于臨床微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容繁多，容易混淆，因此教學(xué)中往往會過于強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)理論知識，而忽視了對學(xué)生基本微生物實(shí)驗(yàn)操作技能的訓(xùn)練，造成了學(xué)生理論知識扎實(shí)，但是缺乏實(shí)際動手能力。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)考核與理論考試成績之間存在正相關(guān)關(guān)系，而理論考試成績高的學(xué)生有可能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)考核低分組，理論考試成績低的學(xué)生亦有可能進(jìn)入實(shí)驗(yàn)考核高分組。以上結(jié)果說明，臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的基礎(chǔ)理論知識與學(xué)生的實(shí)驗(yàn)操作技能聯(lián)系緊密，只注意學(xué)習(xí)理論知識而忽視實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練的學(xué)生可能會“高分低能”，而理論基礎(chǔ)較差的學(xué)生只要在實(shí)踐中勤于探索規(guī)律，也能獲得好的實(shí)驗(yàn)考核成績。這也反映了理論指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐深化理論的認(rèn)知規(guī)律[7]。

為了加深學(xué)生對于理論知識的理解，在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)過程中，應(yīng)該增強(qiáng)對學(xué)生基本微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)技能和檢驗(yàn)流程的選擇等方面的訓(xùn)練，使學(xué)生牢固掌握臨床微生物學(xué)研究的基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)，加深對臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)基本理論的理解，提高學(xué)生觀察、思考、分析和解決問題的能力，使其在實(shí)習(xí)期間能盡快適應(yīng)檢驗(yàn)科微生物室的工作過程，并且盡可能實(shí)現(xiàn)就業(yè)時(shí)的“零適應(yīng)”[8]。同時(shí)，在教學(xué)過程中將實(shí)驗(yàn)課成績與課程總成績掛鉤，改變學(xué)生固有的“重理論、輕實(shí)驗(yàn)”的思想，也可以更全面地反映學(xué)生對課程知識的掌握情況，從而培養(yǎng)出兼?zhèn)湓鷮?shí)的理論知識和過硬的實(shí)踐技能的專業(yè)人才，為今后臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作的開展奠定牢固基礎(chǔ)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

關(guān)鍵詞：清熱利濕活血法；急性疼痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

痛風(fēng)屬于一種由于尿酸排泄故障性疾病，其臨床多表現(xiàn)為高尿酸血癥，另外由于體內(nèi)的嘌呤合成太多，造成患者尿酸生成增多，排泄減少從而致使其堆積體內(nèi)[1]。尿酸鹽多是積淀在皮下關(guān)節(jié)和腎臟組織之中，且極易在關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形以及痛風(fēng)石類患者之中發(fā)生[2]。選取本院自2012年3月～2014年4月收治的76例患者進(jìn)行臨床療效和血尿酸值指標(biāo)評價(jià)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院自2012年3月～2014年4月收治的76例患者，觀察組38例，男性21例，年齡在31～75歲，平均年齡為（52.5±11.8）歲，女性17例，年齡在29～77歲，平均年齡為（51.8±11.7）歲；對照組38例，男性19例，年齡在32～78歲，平均年齡為（52.7±11.9）歲，女性19例，年齡在28～76歲，平均年齡為（52.3±11.6）歲。兩組患者在性別、年齡上均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：本次實(shí)驗(yàn)采用西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國風(fēng)濕性協(xié)會制定的風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作在1次以上，其在1d之內(nèi)便達(dá)到最高發(fā)作高峰；②急性關(guān)節(jié)炎僅僅是局限于個別的關(guān)節(jié)；③整個關(guān)節(jié)炎部分呈現(xiàn)紅色；④非對稱性關(guān)節(jié)腫痛；⑤血尿酸升高；⑥發(fā)作時(shí)可自行停止。參照上述標(biāo)準(zhǔn)，凡是有三條以上者，排除繼發(fā)性痛風(fēng)者。

1.2方法 對照組主要采用西藥方法進(jìn)行治療，口服碳酸氫鈉片0.5g，3次/d，雙氯芬酸鈉50mg，2次/d。觀察組則采用清熱利濕活血法進(jìn)行治療，此法為中醫(yī)療法，組方為：茯苓、薏苡仁各20g，山慈菇、萆Z、車前草、忍冬藤、虎杖、秦艽、牛膝各15g，蒼術(shù)、黃柏、延胡索各10g。

1.3效果評價(jià) 近期效果：顯效標(biāo)準(zhǔn)：患者的關(guān)節(jié)紅腫消失，而且局部未出現(xiàn)任何反應(yīng)，患者活動如常，則實(shí)驗(yàn)室檢查很正常。有效標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)紅腫減少，疼痛緩解，活動檢查患者基本正常，采用實(shí)驗(yàn)室檢查患者的癥狀有改善。無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的關(guān)節(jié)紅腫癥狀改善不明顯，而且活動受到明顯限制，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查無改變。

血尿酸指標(biāo)：針對治療前后患者的血尿酸指標(biāo)進(jìn)行臨床檢查，對比分析患者的血尿酸改善情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)；標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（n）或者[n（%）]表示，進(jìn)行檢驗(yàn)。以P

2 結(jié)果

2.1療效評價(jià) 經(jīng)過本院的分組對比治療，近期療效：觀察組顯效21例，有效15例，無效2例，則總有效率為94.74%，對照組顯效18例，有效14例，無效6例，則總有效率為84.21%，則觀察組總有效率明顯高于對照組（P

2.2血尿酸評價(jià) 經(jīng)治療評價(jià)，觀察組在治療前血尿酸值為（582.7±112.5）分，治療后為（368.4±117.8）分；對照組在治療前血尿酸值為（573.7±102.9）分，治療后為（428.5±122.5）分。則組間比較觀察組的血尿酸值顯著低于對照組（P

3 討論

急性疼痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于一種在關(guān)節(jié)組織周圍沉淀之后形成的急性炎癥反應(yīng)，主要表現(xiàn)為病變關(guān)節(jié)的疼、熱、腫以及紅等活動障礙[3]。中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)中其屬于痹癥之熱痹的范疇，若患者的飲食未加節(jié)制極易形成嗜食膏粱厚味，且濕熱內(nèi)盛，侵襲經(jīng)絡(luò)，組織氣血運(yùn)行[4]。中醫(yī)侯證，主要采用清熱化濕為標(biāo)，調(diào)理脾胃為主，采用清熱利濕方可有效治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臨床試用屢用屢爽。萆Z、車前草有增加尿酸排泄、降低血尿酸的作用；秦艽可緩解尿酸刺激引起的疼痛；黃柏、蒼術(shù)具有明顯消炎作用；薏苡仁除能增加腎血流量而促進(jìn)血尿酸的排泄，也具有溫和的鎮(zhèn)痛抗炎作用，并能抗凝抗血栓形成；忍冬藤具有抗菌降壓作用；牛膝的有效成分牛膝總皂苷能明顯減輕急性炎性反應(yīng)，表現(xiàn)出明顯的抗炎鎮(zhèn)痛及活血作用[5-6]。本研究結(jié)果顯示。觀察組效果明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，利用清熱利濕方治療急性疼痛風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果比較明顯，其近期效果和血尿酸值評價(jià)指標(biāo)均優(yōu)于其他方法，值得臨床的應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉仁群，林國彬，宋曉容，等.清熱利濕活血法對急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者IL-6和TNF-α的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2012，04：845-847.

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篇7

特發(fā)性心肌炎（Idiopathic myocarditis）是一種少見的心臟疾病，至今原因未明，常突發(fā)心力衰竭而死亡［1］?，F(xiàn)收集臺州市因醫(yī)療事件爭議解剖的2例特發(fā)性心肌炎病例，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其臨床及病理學(xué)特征。報(bào)道如下。

1 臨床資料

病例1：女；28歲。發(fā)熱、頭痛、咽痛，上腹部不適伴厭食3d，于2004年10月24日入院?；颊叻裾J(rèn)有風(fēng)濕病史。體檢：體溫38.8℃，脈搏110次/min。咽部扁桃體II°腫大；心臟叩診心界稍擴(kuò)大，并可在心前區(qū)聽到低鈍的收縮期雜音；上腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查見白細(xì)胞9.1×109/L，中性粒細(xì)胞68%。心電圖：竇性心動過速，II°房室傳導(dǎo)阻滯。心臟超聲心動圖提示心腔擴(kuò)大。臨床診斷上呼吸道感染。入院后第1天予抗生素及輸液治療，在輸液后5min突然心跳停止，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶救2h無效死亡。大體檢查：心外膜光滑，透過心外膜可見心肌布滿大小不等的灰白色斑片狀病灶。心臟重580g，沿血行徑路剪開，見左、右心腔擴(kuò)大，心腔及大血管內(nèi)見大量血凝塊，左、右心耳見3枚附壁血栓形成，大小為0.3～0.6cm。心室肌壁肥厚，左、右室壁分別為1.3cm及1.0cm。左心室切面見有大小不等的斑片狀灰黃色病灶。右心房壁厚0.2cm，左心房壁厚0.4cm，其間也散在灰黃色的結(jié)節(jié)狀病灶。各瓣膜周徑基本正常，未見贅生物。分別在左室前壁、后壁、側(cè)壁、肌、室中隔、右室6個部位取材，石蠟切片，HE染色。鏡檢：心肌細(xì)胞排列規(guī)則，結(jié)構(gòu)清楚，未見明顯的變性和壞死。心肌間質(zhì)水腫，纖維間隙擴(kuò)大，纖維母細(xì)胞和小血管增生。病灶區(qū)（大體上灰黃色病灶）心肌間質(zhì)內(nèi)有大量嗜酸性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，間以少量單核細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，浸潤細(xì)胞尤以小血管和近心內(nèi)膜處為甚。心外膜完整，未見上述細(xì)胞浸潤。冠狀動脈無粥樣硬化。

病例2：女；35歲。心窩部疼痛3d于2005年10月25日入院。體檢：心臟叩診心界稍擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮期雜音。血檢查：白細(xì)胞8.9×109/L，尿潛血（+）。超聲心動圖檢查：心臟擴(kuò)大。經(jīng)胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)胃輕度炎癥，擬診為慢性胃炎，予口服胃藥及補(bǔ)液處理，第2天患者出現(xiàn)心窩部極度疼痛，送醫(yī)院后經(jīng)對癥處理疼痛癥狀無明顯改善。2h后心臟停搏，心臟體外起搏無效死亡。尸檢結(jié)果：心臟明顯大于患者右拳，重600g，質(zhì)軟。沿心臟血行徑路剪開見心腔擴(kuò)大，左、右心室壁分別為1.3cm及1.0cm，左右心房壁分別為0.4cm及0.2cm。心肌切面失去正常光澤，呈灰褐色，病灶呈不規(guī)則斑點(diǎn)狀或巢束狀。取材規(guī)范同例1。鏡檢：心肌細(xì)胞稍肥大，橫紋清楚，未見明顯變性壞死，間質(zhì)擴(kuò)大、水腫，并有大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及少量的單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞浸潤。特別是在部分心肌間隙內(nèi)可見局灶性的肉芽腫結(jié)節(jié)。肉芽腫中央為紅染的壞死物，周邊可見朗漢樣巨細(xì)胞及少量纖維組織、類上皮細(xì)胞。冠狀動脈無粥樣硬化。

2 討論

特發(fā)性心肌炎又稱Feidler心肌炎或孤立性心肌炎(Isolated Myocarditis)，亦稱特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（Idiopathic Giant-cell Myocarditis），是一種少見的原因不明的心肌疾病。迄今為止國際上僅100例報(bào)道［2］，國內(nèi)查1990年以來的文獻(xiàn)，報(bào)道不足20例［3］。本病首先由Feidlar于1899年提出，直至1902年Scott等進(jìn)一步描述了該心肌炎的特征，方引起醫(yī)學(xué)家們的廣泛關(guān)注［4］。它是一種病變局限于心肌的急性間質(zhì)性心肌炎。常由于急性心臟擴(kuò)張，發(fā)生突然的心力衰竭致死。

特發(fā)性心肌炎臨床上多見于20～50歲的青壯年，男女發(fā)病率相似。Forster及Stoloff等發(fā)現(xiàn)兒童亦有類似的心肌炎，且多見于＜3歲的兒童［2，3］，最小年齡僅6周［4］。發(fā)病前常有發(fā)熱、全身倦怠等感冒癥狀，有的則表現(xiàn)為惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。繼而出現(xiàn)心悸、胸痛、呼吸困難，甚者可出現(xiàn)阿-斯綜合征。體格檢查可發(fā)現(xiàn)心外界擴(kuò)大，心前區(qū)可聞見收縮期雜音。心電圖檢查提示心率快，或房室傳導(dǎo)阻滯，提示心肌病變。超聲心動圖可見心腔擴(kuò)大。由于本病較罕見，故入院時(shí)常誤診為上呼吸道感染而予抗炎、輸液等治療，在治療過程中，迅速出現(xiàn)心衰而死亡。

本病的病理學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，重量可達(dá)600g左右。心肌壁增厚達(dá)2～3cm，眼觀心肌壁可見灰白色不規(guī)則斑塊狀病灶廣泛分布于心肌壁，致心肌質(zhì)軟，失去正常光澤。組織學(xué)上特發(fā)性心肌炎可分為2型［5］：⑴彌漫性間質(zhì)性心肌炎（diffuse interstitial myocarditis）：鏡下特點(diǎn)為心外膜完整，心肌細(xì)胞排列規(guī)則，橫紋清楚，未見心肌細(xì)胞變性和壞死。心肌纖維間隙擴(kuò)大，間質(zhì)中彌漫性大量嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及數(shù)量不等的單核細(xì)胞或中性粒細(xì)胞浸潤。在內(nèi)膜下及近內(nèi)膜處的心肌間質(zhì)內(nèi)更為明顯。本組例1完全符合彌漫性間質(zhì)性心肌炎的標(biāo)準(zhǔn)。⑵以肉芽腫為特征的特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎（idiopathic giant cell myocarditis），其特點(diǎn)是除上述彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤外，在心肌內(nèi)可見局灶性的壞死及肉芽腫形成。病灶中心部可見紅染無結(jié)構(gòu)的壞死物，周邊有纖維母細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，形成肉芽腫并混雜有許多多核巨細(xì)胞。巨細(xì)胞的形態(tài)、大小各異，可為異物型或Langhans型多核巨細(xì)胞。本組例2屬于此型。

在臨床上，由于該病起病急，多以感冒的癥狀為主要表現(xiàn)，常難以確診，至出現(xiàn)急性心力衰竭，為時(shí)已晚，根據(jù)本組2例的臨床表現(xiàn)，除發(fā)熱等感冒癥狀外，均有心界擴(kuò)大及心前區(qū)收縮期雜音的體征，故當(dāng)感冒伴相關(guān)的心臟檢查異常時(shí)，應(yīng)考慮到本病的可能。近年來，Shields等提出可采用心肌活檢的手段診斷本病，從而可及時(shí)采取免疫抑制藥物控制疾病的發(fā)展［6］。

在病理上確診特發(fā)性心肌炎時(shí)，必須掌握2個標(biāo)準(zhǔn)，即：⑴不存在其它部位引起心肌病變的原發(fā)性疾病。⑵病變只局限于心肌，而心外膜及心內(nèi)膜均無炎癥病變。常需鑒別的心肌病變有：⑴冠心病心肌梗死：多發(fā)于成年人，臨床上患者常有冠心病病史。大體及鏡下檢查有冠狀動脈粥樣硬化的改變，心肌病變的本質(zhì)是缺血性梗死，炎癥反應(yīng)乃繼發(fā)性改變，故病變以心臟變性壞死為主，早期可有中性粒細(xì)胞等反應(yīng)，后期梗死灶機(jī)化、瘢痕形成。有時(shí)，同一心臟內(nèi)可見新舊不一的梗死灶，伴纖維化，心肌間質(zhì)中的小動脈并常呈硬化性改變。⑵細(xì)菌性心肌炎：以心肌間質(zhì)內(nèi)彌漫性化膿性炎癥為特征，可伴有小膿腫形成。⑶風(fēng)濕性心肌炎：風(fēng)濕性全心炎病變主要侵犯二尖瓣、主動脈瓣，心肌病變主要表現(xiàn)為間質(zhì)小血管周圍及內(nèi)膜下的風(fēng)濕結(jié)節(jié)形成，其中阿少夫細(xì)胞為單個大核細(xì)胞與特發(fā)性心肌炎的巨細(xì)胞不同，故兩者在形態(tài)上鑒別并不困難。⑷心肌結(jié)節(jié)?。菏且匀庋磕[形成為主要特征的心肌疾病，同時(shí)有皮膚及淋巴結(jié)等結(jié)節(jié)病，結(jié)節(jié)病的肉芽腫主要由上皮樣細(xì)胞構(gòu)成，中央較少壞死，即使出現(xiàn)壞死也是纖維素樣壞死而非干酪樣壞死，亦無彌漫性炎細(xì)胞浸潤現(xiàn)象。除嚴(yán)重的病例外，通常心臟無擴(kuò)大，心肌壁無增厚。⑸病毒性心肌炎：在諸多心肌疾病中，病毒性心肌炎與特發(fā)性心肌炎（彌漫型）的鑒別較為困難。兩者均好發(fā)于年輕人，均可出現(xiàn)發(fā)熱等不適癥狀。形態(tài)學(xué)上又都是表現(xiàn)為心肌間質(zhì)的彌漫性炎癥改變，但不同的是病毒性心肌炎的炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主，而特發(fā)性心肌炎除淋巴細(xì)胞外，?？梢姸嗔渴人嵝粤＜?xì)胞浸潤。此外，病毒性心肌炎的病變多同時(shí)累及心內(nèi)、外膜及心肌，而特發(fā)性心肌炎通常不侵犯心內(nèi)、外膜。

關(guān)于特發(fā)性心肌炎的病因至今未明，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病可能是免疫異常所致的同一類型的心肌間質(zhì)反應(yīng)［6］。有學(xué)者則發(fā)現(xiàn)約19%的特發(fā)性心肌炎患者伴有橋本甲狀腺腫、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及惡性貧血等自身免疫性疾?。?］，且動物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)本病可因自身免疫異常所致。近年來已有不少報(bào)道采用免疫抑制治療可有效地抑制疾病惡化，對于病情已控制的患者，也可采用心臟移植手術(shù)，并取得良好的效果［8］。

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6 Ren H， Poston RS Jr， Hruban RH， et al. Long survival with giant cell myocarditis. Mod Pathol，1993，6:402～407.

篇8

鞍山市中心醫(yī)院骨一病房，遼寧鞍山 114001

[摘要] 目的 探討培養(yǎng)人文科學(xué)文化模式下如何有效提高臨床護(hù)理工作效果。方法 以終身教育作為基本出發(fā)點(diǎn)，從提高護(hù)士人文素質(zhì)體現(xiàn)出的意義、提高護(hù)士人文素質(zhì)具體實(shí)踐策略等環(huán)節(jié)，使人文素質(zhì)培養(yǎng)成功融入到護(hù)士的職業(yè)生涯中。結(jié)果 通過培養(yǎng)人文素質(zhì)，除了能夠提高護(hù)士人文素質(zhì)之外，還能在一定程度上提升其護(hù)理技能，對于提升醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療質(zhì)量都具有重要的促進(jìn)作用。結(jié)論 提高護(hù)士人文素質(zhì)已成為護(hù)理工作中迫在眉睫的一件事情，加強(qiáng)護(hù)士人文素質(zhì)整體培養(yǎng)力度，通過各種培養(yǎng)策略的有效實(shí)踐，促使所有護(hù)士逐漸發(fā)展成為德才兼?zhèn)涞膶I(yè)人才，從而推動護(hù)理事業(yè)又好又快地發(fā)展。

[

關(guān)鍵詞 ] 培養(yǎng)人文科學(xué)文化模式下;提高;護(hù)士;人文素質(zhì);措施

[中圖分類號] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0059-02

[作者簡介] 陳素華（1963-），女，漢族，遼寧省遼陽市，本科，職稱：中級，研究方向：護(hù)士素質(zhì)水平與臨床護(hù)理效果。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式隨之發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)界對于護(hù)士也提出了較高要求，對護(hù)士進(jìn)行重新定位。在此背景之下，要求護(hù)士在工作實(shí)踐中具備人文關(guān)懷意識，盡力轉(zhuǎn)變護(hù)理工作基本職能，使之成為受人尊重、知識豐富、充滿愛心且技術(shù)精湛的職業(yè)。由此可見，人文素質(zhì)培養(yǎng)已經(jīng)成為護(hù)士職業(yè)生涯中的重要環(huán)節(jié)。有效提高護(hù)士人文素質(zhì)，要求護(hù)士具備較高人文素養(yǎng)與專業(yè)知識，而為了達(dá)到這一目標(biāo)，需要給予護(hù)士全方位的豐富的自身專業(yè)知識及人文科學(xué)素質(zhì)培養(yǎng)，通過養(yǎng)成自我發(fā)展與自我完善的意識，促使護(hù)士端正自身態(tài)度，并把人文素質(zhì)培養(yǎng)作為職業(yè)生涯中的重要組成目標(biāo)。

1 人文素質(zhì)培養(yǎng)與護(hù)理工作基本內(nèi)涵

1.1人文素質(zhì)培養(yǎng)基本內(nèi)涵分析

人文素質(zhì)即指人們通過積累與學(xué)習(xí)人文學(xué)科專業(yè)知識，在知識的熏陶之下，逐漸使知識內(nèi)化為自身修養(yǎng)、人格以及氣質(zhì)，并形成相對穩(wěn)定、具有獨(dú)立特征的品格。與人文素質(zhì)培養(yǎng)相關(guān)的課程主要有《社會護(hù)理》、《護(hù)理心理學(xué)》、《護(hù)理美學(xué)》、《護(hù)士素質(zhì)修養(yǎng)》、《臨床護(hù)理用文》、《護(hù)士人文修養(yǎng)》等[1]。

1.2 護(hù)理工作基本內(nèi)涵需求分析

護(hù)士人文關(guān)懷屬于復(fù)合型概念，由護(hù)理學(xué)與哲學(xué)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合后形成，同時(shí)還是護(hù)理學(xué)科中人文關(guān)懷基本理念的實(shí)際應(yīng)用。基于護(hù)理工作而言，護(hù)士應(yīng)以人為本作為其基礎(chǔ)與出發(fā)點(diǎn)，以關(guān)心患者、照顧患者、維護(hù)患者生命及健康作為主要目標(biāo)。在職業(yè)要求中，除了需要護(hù)士主動尊重，理解患者，還要求通過溝通，協(xié)助和教育服務(wù)于患者，并以奉獻(xiàn)、關(guān)愛與尊重作為其工作核心，這種人文精神同時(shí)也是護(hù)理工作內(nèi)在本質(zhì)的具體體現(xiàn)。鑒于此，在護(hù)理教育實(shí)踐活動中，需要不斷加強(qiáng)護(hù)理技能教育與護(hù)理專業(yè)知識教育，并將提高護(hù)理人文素質(zhì)作為工作重點(diǎn)。在護(hù)士的職業(yè)生涯中，要求其具備各種人文素質(zhì)，主要體現(xiàn)在人際關(guān)系、文學(xué)藝術(shù)、理性思維、語言文字、倫理道德以及文化傳統(tǒng)等方面的修養(yǎng)。

2 提高護(hù)士人文素質(zhì)體現(xiàn)出的價(jià)值

2.1護(hù)理專業(yè)基本特性決定了必須提高護(hù)士人文素質(zhì)

對于醫(yī)護(hù)人員而言，人文素質(zhì)培養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)始終處于同等重要的位置，這是由于護(hù)理專業(yè)具備一定的特殊性所決定的。護(hù)理人員直接維系著人類健康與生命，因此護(hù)士必須要懂得尊重人和關(guān)心人，在人文精神方面也具備較高標(biāo)準(zhǔn)和要求。在當(dāng)代護(hù)理學(xué)中，隨著科技信息的迅速更換，護(hù)理技術(shù)與護(hù)理知識也隨之加快了更新速度，因此護(hù)理工作環(huán)節(jié)表現(xiàn)出了更多人文含量[2]。由此可見，提高護(hù)士人文素質(zhì)與人文精神已經(jīng)成為護(hù)理學(xué)變革與發(fā)展的必然需求，已成為整體護(hù)理縱深方向發(fā)展的主要原動力。 2.2護(hù)理工作基本性質(zhì)決定了必須提高護(hù)士人文素質(zhì)

就目前而言，醫(yī)患糾紛的日趨突出，與護(hù)士的法律意識、思想情感、同情心以及愛心等有直接關(guān)系。究其原因，主要由于部分護(hù)士缺乏與患者之間的有效溝通，同時(shí)也缺乏人文修養(yǎng)而致。作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容，我們國家推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也是非常強(qiáng)調(diào)以人為本，人文關(guān)懷，人文護(hù)理。因此人文科學(xué)文化是現(xiàn)代整體護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)的一個需要，人文關(guān)懷是重視社會因素及人體心理的直接體現(xiàn)，而護(hù)士人文素質(zhì)則是護(hù)理工作朝著更深層次發(fā)展的重要靈魂。

3 提高護(hù)士人文素質(zhì)具體實(shí)踐策略

人文素質(zhì)培養(yǎng)具有復(fù)雜性、系統(tǒng)性特征，以終身教育基本觀點(diǎn)作為參照標(biāo)準(zhǔn)，人文素質(zhì)培養(yǎng)主要包括三個實(shí)踐階段，分別是在校培養(yǎng)、畢業(yè)后培養(yǎng)以及在崗繼續(xù)教育等。因此，有效提高護(hù)士人文素質(zhì)應(yīng)從多渠道、系統(tǒng)性、目的性地進(jìn)行，確保人文素質(zhì)培養(yǎng)工作的全面性與有效性。提高護(hù)理人文素質(zhì)具體實(shí)踐策略包括以下幾個環(huán)節(jié)。

3.1強(qiáng)調(diào)在校期間的人文素質(zhì)培養(yǎng)

護(hù)生在校期間，強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)培養(yǎng)具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義，而其具體實(shí)踐可從以下幾個環(huán)節(jié)進(jìn)行：①不斷更新與變革教育理念。提高護(hù)生人文素質(zhì)，學(xué)校要不斷轉(zhuǎn)變自身教育觀念與教育目標(biāo)。在時(shí)代告訴發(fā)展的情況下，醫(yī)學(xué)教育也提出了較高要求，因此傳統(tǒng)的護(hù)理理念與護(hù)理模式均無法滿足現(xiàn)實(shí)要求，人們逐漸強(qiáng)調(diào)以人為本理念，要求高校管理人員與教育工作人員順應(yīng)時(shí)代的變化趨勢，通過構(gòu)建綜合型教育思想，真正意識到護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)體現(xiàn)出的價(jià)值與意義，通過合理把握護(hù)士人文素質(zhì)培養(yǎng)基本內(nèi)涵，促使護(hù)士逐漸朝著綜合型人才目標(biāo)發(fā)展[3]。

②對現(xiàn)存課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行深入改革。就目前而言，國內(nèi)個護(hù)理院校的課程編排都呈現(xiàn)出重專業(yè)和輕人文的現(xiàn)象，不利于提高護(hù)理人文素質(zhì)培養(yǎng)。鑒于此，建議各護(hù)理院校適當(dāng)增加文史哲等人文科學(xué)與社會科學(xué)方面的選修課和必修課，通過加大《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》、《醫(yī)學(xué)哲學(xué)》、《醫(yī)學(xué)社會學(xué)》等邊緣性學(xué)科的教學(xué)比例，確保課程結(jié)構(gòu)更加合理[4]。邊緣性學(xué)科旨在培養(yǎng)護(hù)士應(yīng)用社會科學(xué)和人文科學(xué)的正確方式，在對醫(yī)學(xué)相關(guān)問題進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)護(hù)士尊重生命以及尊重生命的基本發(fā)展規(guī)律，并真正認(rèn)識到健康和生命體現(xiàn)出的價(jià)值，從而有效解決醫(yī)患之間的關(guān)系。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)重視開發(fā)和利用隱性課程，在理論課程的教學(xué)實(shí)踐中有機(jī)融合人文素質(zhì)培養(yǎng)，確保人文素質(zhì)培養(yǎng)實(shí)踐活動能夠貫穿于護(hù)生整個學(xué)習(xí)生涯中。

③促使校園文化的基本載體作用得以有效發(fā)揮。校園文化具備心理調(diào)適、感染、激勵以及暗示等功能，通過對這些功能的合理利用，可使學(xué)生的生活方式、情緒、行為規(guī)范以及情感等得以有效改變。通過加強(qiáng)對校園文化的建設(shè)力度，使校園文化基本功能得以凸顯，即可實(shí)現(xiàn)文化啟迪及人文素質(zhì)培養(yǎng)等目標(biāo)。因此，在專業(yè)課或基礎(chǔ)課的教學(xué)實(shí)踐過程中，教師應(yīng)當(dāng)將人文精神合理的滲透其中，促使人文精神和醫(yī)學(xué)精神得以有機(jī)融合。因此，建議醫(yī)學(xué)教師不斷更新自身教學(xué)理念，豐富課程教學(xué)手段，將課堂教學(xué)視作人文素質(zhì)培養(yǎng)渠道，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)士人文素質(zhì)基本目標(biāo)。除此之外，學(xué)校還應(yīng)舉辦各種文化類活動，通過營造人文氛圍，鼓勵學(xué)生主動參與其中，促使其精神、知識以及人格都能得到明顯的升華。

3.2在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)中合理融合人文素質(zhì)培養(yǎng)

臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)階段屬于護(hù)士的重要轉(zhuǎn)型階段，需要其護(hù)理知識逐漸轉(zhuǎn)化成實(shí)際操作技能，同時(shí)還是初步形成基本素質(zhì)的關(guān)鍵時(shí)期。在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)中，要求護(hù)士合理融合人文素質(zhì)培養(yǎng)，通過豐富自身知識儲備、提高自身操作技能，從而養(yǎng)成關(guān)愛患者、熱愛事業(yè)的優(yōu)良作風(fēng)[5]。為了達(dá)到這一目標(biāo)，首先需要臨床帶教老師規(guī)范自身行為，以慎獨(dú)精神不斷充實(shí)自己。而且?guī)Ы汤蠋熢跇淞⒘己每５幕A(chǔ)上，還應(yīng)不斷拓展自身知識結(jié)構(gòu)，并在每一個教學(xué)環(huán)節(jié)中強(qiáng)調(diào)人文素質(zhì)培養(yǎng)，從各個方面體現(xiàn)出現(xiàn)代護(hù)士獨(dú)特的魅力。其次，在護(hù)理工作中強(qiáng)調(diào)護(hù)士言行儀表，以提升其人文素質(zhì)作為基本出發(fā)點(diǎn)。護(hù)生則以接觸患者臨床實(shí)習(xí)作為出發(fā)點(diǎn)，從一點(diǎn)一滴開始培養(yǎng)出良好的工作習(xí)慣和高水平的人文素養(yǎng)。因此在臨床護(hù)理環(huán)節(jié)中合理應(yīng)用個性化及人性化人文護(hù)理措施已成為提高護(hù)士人文素質(zhì)最重要的環(huán)節(jié)[6]。給予患者整體護(hù)理時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)保持熱情、細(xì)致的工作態(tài)度與護(hù)理操作，幫助患者消除恐懼感與緊張感。給患者身體檢查和護(hù)理的過程中，保護(hù)其隱私，以此方式充分體現(xiàn)出人文關(guān)懷。最后，不斷提高護(hù)士職業(yè)道德。護(hù)士是否具備高尚的道德品質(zhì)、道德素養(yǎng)以及道德信念，直接決定了其對待自身工作的態(tài)度，同時(shí)還會對其工作質(zhì)量、工作行為造成一定的影響。因此，培養(yǎng)人文素質(zhì)模式下要求不斷提升護(hù)士道德情感與道德素質(zhì)，鼓勵其養(yǎng)成文明端莊的儀表及科學(xué)規(guī)范的語言模式。

3.3重視在崗繼續(xù)教育

當(dāng)護(hù)士成功上崗之后，醫(yī)院還應(yīng)定期舉辦各種主題活動，并在教育活動中提高護(hù)士人文素質(zhì)，建立起人文素質(zhì)培養(yǎng)機(jī)制。在職教育需要有機(jī)結(jié)合臨床工作與人文科學(xué)理論知識，并將提高護(hù)士人文科學(xué)文化作為人文素質(zhì)培養(yǎng)活動中的重點(diǎn)項(xiàng)目。將人文素質(zhì)培養(yǎng)作為教育活動的主線，以開展心得體會、演講比賽與事跡報(bào)告等教育活動作為主要形式，實(shí)行護(hù)理工作星級服務(wù)、普通話持證上崗等工作模式，促使護(hù)士不斷提高自身人文素質(zhì)。同時(shí)，通過開展各種形式多樣的活動，以及舉辦各種意義顯著的儀式，護(hù)士會不自覺地接受氛圍感染及環(huán)境熏陶，對于提高其人文素質(zhì)具有十分重要的促進(jìn)作用。在護(hù)理實(shí)踐活動當(dāng)中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取外出交流學(xué)習(xí)、傳幫帶等形式，并鼓勵資深護(hù)士和管理人員深入貫徹人文精神，并將其融入至日常工作與生活中，以自身人格魅力與人文知識不斷感染和教育護(hù)士，從而確保人文精神不斷傳承的同時(shí)還能得到積淀[7]。為了達(dá)到這一目標(biāo)，需要醫(yī)院結(jié)合自身實(shí)際情況，分批和分期選派專業(yè)護(hù)理骨干、護(hù)士長等人到國內(nèi)知名的醫(yī)院中參與學(xué)習(xí)和進(jìn)修，并鼓勵其參與至學(xué)術(shù)交流等活動中，以此方式加快護(hù)理知識和人文知識的迅速滲透與結(jié)合，實(shí)現(xiàn)知識資源與技術(shù)資源的合理共享，確保所有護(hù)士都具備較高人文底蘊(yùn)。

4 討論

現(xiàn)代護(hù)理工作要求護(hù)士具備較高職業(yè)素養(yǎng)與人文素質(zhì)。然而目前在人文素質(zhì)培養(yǎng)方面，整體護(hù)理的工作效果和理想的護(hù)理要求還有一定距離，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛等問題的出現(xiàn)。因此，為了解決這些問題，我們在臨床護(hù)理中，應(yīng)用以人文素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)表格項(xiàng)目服務(wù)于患者，通過強(qiáng)調(diào)在校期間的人文素質(zhì)培養(yǎng)、以及在臨床見習(xí)與實(shí)習(xí)中合理融合人文素質(zhì)培養(yǎng)，同時(shí)重視在崗繼續(xù)教育，從而實(shí)現(xiàn)提高護(hù)士人文素質(zhì)整體目標(biāo)。

[

參考文獻(xiàn)]

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；生物安全意識；安全防護(hù)

生物安全防護(hù)是指在實(shí)驗(yàn)室環(huán)境下處理和保存感染性物質(zhì)的過程中采用的一系列防護(hù)措施，包括個人防護(hù)裝備、實(shí)驗(yàn)室防護(hù)措施、相關(guān)儀器設(shè)備、物品和管理體系[1-2]。2003年春，各地發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員SARS感染事件，引起了各國政府的高度關(guān)注，我國也相繼出臺了《病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》等法規(guī)和文件。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后在各級醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室工作，因此培養(yǎng)其具備臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全知識與技能十分重要。本文結(jié)合筆者的臨床實(shí)驗(yàn)室工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)實(shí)踐，針對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)中存在的生物安全問題，探討開展生物安全知識教育與技能培訓(xùn)的做法與體會。

1實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的生物安全問題

（1）隨意攜帶與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的物品進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，包括食物、飲料、衣物等。

（2）個別學(xué)生沒有按要求穿工作服進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，甚至還有衣衫不整、長發(fā)披肩等現(xiàn)象。

（3）實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)不充分，對實(shí)驗(yàn)操作流程不夠熟悉。

（4）個人生物安全防護(hù)意識薄弱。在實(shí)驗(yàn)過程中，個別學(xué)生貪圖方便，不按要求戴手套、口罩，實(shí)驗(yàn)物品使用后不按要求分類存放等。

（5）實(shí)驗(yàn)垃圾和廢棄物存在混放現(xiàn)象。

2培養(yǎng)學(xué)生生物安全意識的做法

2.1喚起學(xué)生的生物安全意識

結(jié)合專業(yè)課教學(xué)，重溫2003年醫(yī)務(wù)人員和臨床實(shí)驗(yàn)室工作人員SARS感染案例，分析討論近年來發(fā)生的臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全重大事故案例，喚起學(xué)生的生物安全意識。通過舉辦專題講座的方式，組織學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)《臨床實(shí)驗(yàn)室安全準(zhǔn)則》《病原微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》《實(shí)驗(yàn)生物安全通用要求》《實(shí)驗(yàn)室消毒技術(shù)規(guī)范》《臨床實(shí)驗(yàn)室安全要求和措施》《臨床實(shí)驗(yàn)室廢物處理原則》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和文件，讓學(xué)生熟知臨床實(shí)驗(yàn)室生物安全操作規(guī)范。

2.2結(jié)合實(shí)踐教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識與技能

2.2.1課前做好生物安全知識教育培訓(xùn)

包括實(shí)驗(yàn)室安全管理制度、實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程、安全防護(hù)措施和緊急事故處理預(yù)案等。檢查學(xué)生的儀容儀表和實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)情況，對儀容儀表不達(dá)標(biāo)的學(xué)生，責(zé)令其立即整改；對安全意識淡薄、實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)不充分的學(xué)生，要求其重新學(xué)習(xí)，檢查合格后再安排上課。

2.2.2規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作，強(qiáng)化學(xué)生的生物安全意識與技能培養(yǎng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)主干課程（包括臨床檢驗(yàn)技術(shù)、微生物檢驗(yàn)技術(shù)、寄生蟲檢驗(yàn)技術(shù)、免疫學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)和血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等課程）實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目所需的標(biāo)本均來自人體的血液、體液或排泄物，這些標(biāo)本很可能是疾病的傳染源，對人體健康造成威脅。為更好地培養(yǎng)學(xué)生的生物安全意識與技能，在實(shí)驗(yàn)過程中必須嚴(yán)格規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程，防范實(shí)驗(yàn)室生物安全事故發(fā)生。具體做法為：（1）實(shí)驗(yàn)前由帶教教師分組示教（一般每組10人左右為宜），規(guī)范實(shí)驗(yàn)操作步驟，告知學(xué)生可能遇到的突發(fā)事件及急救措施；（2）實(shí)驗(yàn)中加強(qiáng)個人生物安全防護(hù)管理，強(qiáng)化學(xué)生的生物安全意識培養(yǎng)，如進(jìn)行有生物危害、有毒、有刺激或有腐蝕性的操作時(shí)，應(yīng)戴好手套或面罩等防護(hù)用具；（3）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)過程管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，把安全教育和必要的安全操作指導(dǎo)與訓(xùn)練貫穿于實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程的始終。實(shí)驗(yàn)期間，帶教教師不能離開實(shí)驗(yàn)室或坐在一邊做與實(shí)驗(yàn)無關(guān)的事（如聊天或批改作業(yè)等），應(yīng)不斷巡視指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，對學(xué)生的不規(guī)范操作及時(shí)糾正。同時(shí)要指導(dǎo)學(xué)生正確處理實(shí)驗(yàn)廢棄物，避免出現(xiàn)有害實(shí)驗(yàn)廢棄物與生活垃圾混放的現(xiàn)象，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。在進(jìn)行一些危害性特別大的實(shí)驗(yàn)如操作劇毒化學(xué)品、高速運(yùn)轉(zhuǎn)的機(jī)器時(shí)，指導(dǎo)教師應(yīng)密切監(jiān)督整個過程。

2.2.3實(shí)驗(yàn)結(jié)束指導(dǎo)學(xué)生做好實(shí)驗(yàn)用品的整理和清潔工作

清潔與消毒是保障生物安全管理的重要環(huán)節(jié)，只有正確到位的清潔與消毒才能保證在安全環(huán)境下安全工作。實(shí)驗(yàn)室的清潔與消毒要按生物安全防護(hù)要求，遵守先消毒后清潔的原則，對需要消毒的物品徹底消毒、不留死角。將實(shí)驗(yàn)用過的吸管、試管、玻片等帶菌器材按要求放在指定的地方，利用高壓鍋、化學(xué)消毒劑、燒灼等消毒方法處理，切勿亂丟或?qū)Ь后w傾入水池，并禁止將實(shí)驗(yàn)用品帶出實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)試劑、儀器設(shè)備等用品，清潔后放回原處，并將操作臺用消毒液擦拭干凈。最后使用消毒液清潔地板，離開實(shí)驗(yàn)室前脫下白大衣，用2％來蘇水浸泡雙手5分鐘左右，再用肥皂、清水將雙手清洗干凈，然后關(guān)好水、電及門窗后方可離開實(shí)驗(yàn)室。

2.3鞏固學(xué)生的生物安全知識與技能

（1）每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，通過提問或小組競賽的方式，結(jié)合實(shí)驗(yàn)內(nèi)容、標(biāo)本及臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全要求，提出相關(guān)問題讓學(xué)生討論、回答，以鞏固學(xué)生的生物安全知識與技能。如哪些操作需戴手套、穿防護(hù)服或戴防護(hù)鏡？SARS、手口足病、甲型H1N1流感等不同樣本的處理方式是什么？病原微生物分為幾級，哪些微生物不能在二級醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)？哪些操作會產(chǎn)生氣溶膠？哪些微生物會通過氣溶膠傳染人，怎樣預(yù)防？實(shí)驗(yàn)廢棄物如何安全處理？利器損傷如何處理等。

（2）把生物安全知識與技能納入實(shí)驗(yàn)教學(xué)考試內(nèi)容，分?jǐn)?shù)比例按實(shí)驗(yàn)總成績的30％計(jì)入實(shí)驗(yàn)成績。

3培養(yǎng)學(xué)生生物安全意識的效果

生物安全與每一個人息息相關(guān)，抓好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的生物安全培訓(xùn)是職業(yè)素質(zhì)要求，是崗位能力的需要[3]。近年來，我們通過實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，在校期間結(jié)合教學(xué)內(nèi)容有針對性地對學(xué)生進(jìn)行生物安全知識教育與技能培訓(xùn)，極大地豐富了學(xué)生的生物安全知識，強(qiáng)化了學(xué)生生物安全技能的培養(yǎng)，使學(xué)生養(yǎng)成了良好的實(shí)驗(yàn)室工作習(xí)慣，有效地提高了學(xué)生的生物安全防護(hù)能力。近兩年，我們隨機(jī)對本專業(yè)二年級學(xué)生的生物安全知識和技能掌握情況進(jìn)行抽查，合格率均達(dá)98%以上，生物安全知識和技能達(dá)標(biāo)率較之前有明顯提高。生物安全知識教育與技能培訓(xùn)為學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間、實(shí)習(xí)期間和畢業(yè)后的實(shí)驗(yàn)室安全工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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篇10

[關(guān)鍵詞]檢驗(yàn)科信息化；問題和對策

主要存在的問題及對策：

1 操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化及質(zhì)量控制

一些發(fā)達(dá)國家和國際組織的一些法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)可供我們借鑒，如國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）2003的《醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室-質(zhì)量和能力專用要求》（ISO15189），美國國會1967年通過的臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案（CLIA67），1988年又通過的對CLIA67的修正案（CLI-A88），法國政府于1999年1月26日的關(guān)于正確實(shí)施生物分析實(shí)驗(yàn)的決議（NOR：MESP9923609A），這些標(biāo)準(zhǔn)從管理和技術(shù)兩方面提出了諸如質(zhì)量體系、人員、設(shè)備、質(zhì)量和技術(shù)記錄、結(jié)果與報(bào)告等23項(xiàng)具體要求。衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心2000年擬定的臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法草案，根據(jù)我國臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理現(xiàn)狀，主要提出對檢測系統(tǒng)管理（含儀器、試劑、供應(yīng)品）、校準(zhǔn)與校準(zhǔn)驗(yàn)證、室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程、檢驗(yàn)報(bào)告6個方面的質(zhì)量要求，凡不能達(dá)到6項(xiàng)基本要求的實(shí)驗(yàn)室，不得開展臨床檢驗(yàn)工作，也不能向臨床出具檢驗(yàn)報(bào)告。以上這些是確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性、精密度和穩(wěn)定性的最基本的質(zhì)量要求，除此之外，還應(yīng)關(guān)注實(shí)驗(yàn)室準(zhǔn)入、人員準(zhǔn)入和檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)入。在LIS中建立網(wǎng)站，根據(jù)實(shí)際情況制作標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程文件（SOP）以及規(guī)章制度電子文檔，提供便捷的查詢方式對照日常工作，建立危及生命檢測結(jié)果的報(bào)告程序，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果提示存在危及生命情況時(shí)，實(shí)驗(yàn)室不需立即報(bào)告申請檢驗(yàn)者或負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的人員或單位，建立失控預(yù)警報(bào)告制度，加強(qiáng)速度管理意識，把速度與檢驗(yàn)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有機(jī)結(jié)合起來。

2 全實(shí)驗(yàn)室自動化

全實(shí)驗(yàn)室自動化正在受到廣泛關(guān)注，有人認(rèn)為應(yīng)將整個實(shí)驗(yàn)室工作分解成一個個可實(shí)現(xiàn)的自動化流程。實(shí)驗(yàn)室自動化包括實(shí)驗(yàn)室信息處理自動化及標(biāo)本處理自動化，并能使之有機(jī)的組合成一個系統(tǒng)。近年來許多實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)中融入了條形碼技術(shù)，給信息的轉(zhuǎn)錄和具有雙向通訊接口的全自動檢測儀帶來了巨大的方便，但同一份標(biāo)本含多個檢測項(xiàng)目，需不同檢驗(yàn)者同時(shí)操作且于同個工作日發(fā)報(bào)告時(shí)，甚至在多個實(shí)驗(yàn)時(shí)間不同的儀器或于不同工作日發(fā)報(bào)告時(shí)，工作人員需花大量的時(shí)間尋找標(biāo)本，不能達(dá)到高效運(yùn)轉(zhuǎn)的目的，因此標(biāo)本的流向和快速傳遞就成為新的矛盾和矛盾的焦點(diǎn)。

3 新技術(shù)新指標(biāo)的開展

剛添置的檢測系統(tǒng)在正式用來檢測病人標(biāo)本、發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告前，實(shí)驗(yàn)室須對系統(tǒng)的操作分析性能作實(shí)驗(yàn)予以證實(shí)。證實(shí)實(shí)驗(yàn)主要是精密度、病人結(jié)果可報(bào)告范圍和準(zhǔn)確度；腫瘤標(biāo)志物類的檢驗(yàn)還須做分析靈敏度。實(shí)驗(yàn)結(jié)果符合廠商的性能規(guī)格，說明檢測系統(tǒng)可檢測病人標(biāo)本，報(bào)告結(jié)果具有可靠性。

4 不同類型疾病檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用指南

近年來，國內(nèi)外的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團(tuán)體陸續(xù)了一些檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面的臨床應(yīng)用指南，這些臨床應(yīng)用指南的應(yīng)用建議及臨床如何應(yīng)用正在引起檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作者的關(guān)注。檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的臨床應(yīng)用指南是在有效證據(jù)或?qū)＜乙庖姷幕A(chǔ)上對特定的臨床情況（臨床疾病或臨床癥候群）或病理狀態(tài)，提出應(yīng)進(jìn)行哪些檢驗(yàn)和（或）應(yīng)該停用哪一些檢驗(yàn)的最佳建議，以協(xié)助有關(guān)臨床醫(yī)師和患者做出符合臨床要求的最適當(dāng)?shù)奶幚頉Q定，達(dá)到提高醫(yī)療水平、減少或合理控制醫(yī)療費(fèi)用和增進(jìn)人民健康的目的。

5 加強(qiáng)同臨床的交流

有一個必需重視的問題即實(shí)驗(yàn)室如何密切與臨床的交流和聯(lián)系，使檢驗(yàn)與臨床得到最佳結(jié)合。首先要滿足臨床需求，多傾聽臨床意見，主動服務(wù)，注重臨床知識培訓(xùn)，以患者為中心，提高自身素質(zhì)；其次加強(qiáng)交流，促進(jìn)溝通，向臨床醫(yī)師主動介紹實(shí)驗(yàn)室開展哪些項(xiàng)目及參考值、臨界值、決定水平等

6 檢驗(yàn)理論研究

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)涉及臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)、化學(xué)、生物學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、經(jīng)營學(xué)等多種學(xué)科內(nèi)容，是一門綜合性的邊緣學(xué)科，因此需要建立自身的理論發(fā)展體系。這里特別值得關(guān)注的是循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的研究，其要求檢驗(yàn)人員要更多地致力于診斷方法的評估、診斷實(shí)驗(yàn)精確度研究及診斷實(shí)驗(yàn)的結(jié)果對臨床健康證據(jù)的影響。

7 科研發(fā)展

實(shí)驗(yàn)室一直以來被視為醫(yī)院的醫(yī)技輔診科室，雖然是醫(yī)院創(chuàng)收的主要部門之一，但是整體的地位偏低，不過近期對于檢驗(yàn)的稱謂從醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)變更為檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，說明檢驗(yàn)的地位正在上升，但是實(shí)際的工作并沒有變化，所以，尤其是一些大醫(yī)院、比較有想法的實(shí)驗(yàn)室主任，對于開展一些目前日常業(yè)務(wù)之外的工作很有興趣，例如開展檢驗(yàn)相關(guān)的科研分析。

8 人員素質(zhì)

科學(xué)的發(fā)展需要高素質(zhì)的檢驗(yàn)人才，檢驗(yàn)人才必須具有三種能力：基礎(chǔ)能力（檢驗(yàn)專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)理論、動手能力、自學(xué)提高能力），基本能力（外語和計(jì)算機(jī)的使用），發(fā)展能力（科研能力、創(chuàng)新能力、適應(yīng)社會能力），只有具備這三種能力才能成為一個合格的檢驗(yàn)人才。

結(jié)語：本文針對檢驗(yàn)科信息化應(yīng)注意的問題做了詳細(xì)的解釋，并且給出了一些建議。只有時(shí)刻注意到檢驗(yàn)科信息化中存在的問題并解決，檢驗(yàn)科才會朝信息化更好的方向發(fā)展，才會充分保障其自身與患者的利益。

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