導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的任務(wù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：生物信息學(xué)；醫(yī)學(xué)；教育；建議

生物信息學(xué)（Bioinformatics）是一門發(fā)展迅速的生物學(xué)分支學(xué)科，由生物學(xué)、計(jì)算機(jī)學(xué)、信息管理學(xué)、應(yīng)用數(shù)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等多門學(xué)科相互交叉而形成，本質(zhì)是利用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決生物學(xué)問(wèn)題，通過(guò)信息的處理和整合實(shí)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)新。它主要包括以下3個(gè)方面的內(nèi)容：①生物數(shù)據(jù)的收集、整理、存儲(chǔ)、檢索、加工、分析和整合；②生物系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的建模；③與生物科學(xué)相關(guān)的計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，這個(gè)范圍還在不斷的擴(kuò)增中［1］。醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)是指以醫(yī)學(xué)研究和臨床應(yīng)用為中心開設(shè)的生物信息學(xué)，本文討論的內(nèi)容主要圍繞醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)展開。近20年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)、數(shù)據(jù)庫(kù)和計(jì)算方法的發(fā)展，為生物信息學(xué)的研究提供了更為廣泛和靈活的方法；多種模式生物基因組測(cè)序的完成，功能基因組、蛋白質(zhì)組研究的開展，各種高通量生物實(shí)驗(yàn)技術(shù)快速發(fā)展為生物信息學(xué)，提供了更大研究空間的同時(shí)，也對(duì)海量的生物學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地挖掘和整合提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)；而以基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療結(jié)合為宗旨的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的興起對(duì)銜接二者之間的橋梁———生物信息學(xué)，提供了廣闊的應(yīng)用空間。對(duì)生物信息學(xué)人才的熱切需求，以及上述機(jī)遇和挑戰(zhàn)導(dǎo)致了生物信息學(xué)專業(yè)在全世界的蓬勃發(fā)展。以美國(guó)為例，在1999年之前，全美只有6所大學(xué)設(shè)置有計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)專業(yè)，而到2002年，則有31所大學(xué)設(shè)置了計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)專業(yè)博士學(xué)位，其中有12所大學(xué)是在2001年～2002年之間設(shè)置的這門專業(yè)［1］。這些大學(xué)通常以生物學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)或者生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)為依托設(shè)置這門專業(yè)，不同大學(xué)對(duì)該專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)模式也有所不同。在我國(guó)，很多高等院校將生物信息學(xué)作為專業(yè)課程設(shè)立，醫(yī)學(xué)高等院校也逐步將其作為基礎(chǔ)課程或選修課設(shè)立。作為一門新生學(xué)科，生物信息學(xué)在大部分院校尚處于探索階段，沒有成熟完善的教育模式可以借鑒［2］。在這種情況下，來(lái)自前期已畢業(yè)學(xué)生和用人單位的反饋意見對(duì)生物信息學(xué)教育模式的總結(jié)提高具有重要意義。作為一名臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)研究人員，筆者深刻體會(huì)到在實(shí)際工作中，無(wú)論是自身合理應(yīng)用生物信息學(xué)知識(shí)進(jìn)行思考和設(shè)計(jì)，還是找到能夠迅速融入并滿足實(shí)驗(yàn)室研究和臨床工作需求的生物信息學(xué)專業(yè)人才都不是一件容易的事情。因此，本文作者就自己的一些切身體會(huì)，結(jié)合文獻(xiàn)和思考，對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)人才培養(yǎng)列舉了一些意見和建議，希望能夠在生物信息學(xué)教學(xué)模式的完善中起到微薄的助力作用。本文著重探討信息技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用，側(cè)重于醫(yī)院信息管理和信息系統(tǒng)建設(shè)方面的醫(yī)學(xué)信息學(xué)（Medical　Informatics）不在本文討論范圍內(nèi)。理想的醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)應(yīng)該是這三類人的集合：①計(jì)算機(jī)專家，掌握計(jì)算機(jī)算法、計(jì)算機(jī)語(yǔ)言、軟件、數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)和相關(guān)知識(shí)框架，以及硬件知識(shí)；②生物信息學(xué)專家，具有熟練應(yīng)用計(jì)算機(jī)儲(chǔ)存、處理、分析和整合相關(guān)生物信息的能力；③基礎(chǔ)研究或臨床工作者，具有查閱文獻(xiàn)，提出生物學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)問(wèn)題，合理使用上述生物信息學(xué)來(lái)思考、設(shè)計(jì)和解決問(wèn)題的能力，并能收集和正確提供用于研究的初始數(shù)據(jù)。結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，想讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生或醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)專業(yè)學(xué)生同時(shí)完成以上3個(gè)方面的培訓(xùn)顯然不切實(shí)際。理想的培訓(xùn)模式，是通過(guò)對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)專業(yè)學(xué)生不同側(cè)重的培訓(xùn)，再通過(guò)二者的合理分工和配合，來(lái)滿足以上3個(gè)方面的需求。對(duì)醫(yī)學(xué)院校學(xué)生，尤其是醫(yī)學(xué)研究生，生物信息學(xué)培訓(xùn)的內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于對(duì)其計(jì)算思維能力和信息學(xué)應(yīng)用能力的培養(yǎng)，目的是使其能熟練地從生物信息學(xué)角度發(fā)現(xiàn)和提出生物學(xué)或臨床醫(yī)學(xué)方面的科學(xué)假設(shè)，針對(duì)該假設(shè)設(shè)計(jì)合理的研究方案，并為后續(xù)研究提供正確的初始數(shù)據(jù)；對(duì)以生物醫(yī)學(xué)為中心的信息學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)，內(nèi)容應(yīng)側(cè)重于對(duì)其計(jì)算機(jī)技術(shù)和生物信息學(xué)在醫(yī)學(xué)實(shí)踐應(yīng)用方面能力的培養(yǎng)，目的是與前者配合，指導(dǎo)并幫助其完成科學(xué)假設(shè)的設(shè)計(jì)，對(duì)前者提供的初始數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、存儲(chǔ)、檢索、分析和整合，以及完成更高要求的計(jì)算機(jī)技術(shù)方面的應(yīng)用，例如應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì)，生物系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的建模，等等。

1　醫(yī)學(xué)生的計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)思維培養(yǎng)

本部分特指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的生物信息學(xué)教學(xué)，部分醫(yī)學(xué)院校開設(shè)的醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)專業(yè)教學(xué)將在下一部分中提及。無(wú)論是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究，還是以循證醫(yī)學(xué)為代表的臨床研究，生命科學(xué)研究的一般過(guò)程，都遵循發(fā)現(xiàn)問(wèn)題資料查詢預(yù)實(shí)驗(yàn)提出科學(xué)假設(shè)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證假說(shuō)資料查詢和結(jié)果分析科學(xué)理論總結(jié)的基本思路［3］。在這個(gè)過(guò)程中，計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)不僅是進(jìn)行資料查詢和結(jié)果分析的重要工具，更應(yīng)是在提出科學(xué)假設(shè)和實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)階段就需要貫徹執(zhí)行的理念和思維方式。換言之，具體的生物信息學(xué)與分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)一樣都是驗(yàn)證生物醫(yī)學(xué)假說(shuō)的實(shí)驗(yàn)方法，是將一個(gè)生命科學(xué)假設(shè)用計(jì)算和信息學(xué)思維方式表達(dá)和實(shí)現(xiàn)的過(guò)程。在我國(guó)，絕大部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床研究課題都是由醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的臨床工作者設(shè)計(jì)和申請(qǐng)的。由于臨床醫(yī)師大都承擔(dān)了繁重的臨床工作，申請(qǐng)者親自完成課題的機(jī)會(huì)很少，獲批課題的具體實(shí)施及數(shù)據(jù)管理、存儲(chǔ)、檢索、分析和整合多由研究生或?qū)嶒?yàn)室工作人員負(fù)責(zé)。因此結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，將生物信息學(xué)與具體課題耦合，即將一個(gè)科學(xué)假設(shè)用計(jì)算和信息學(xué)表示并有效實(shí)施的思維和實(shí)踐培訓(xùn)，才是醫(yī)學(xué)生生物信息學(xué)培訓(xùn)的中心內(nèi)容。由于我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)采用長(zhǎng)學(xué)制（5年、7年或8年）教學(xué)，對(duì)實(shí)踐性和針對(duì)性都很強(qiáng)的生物信息學(xué)而言，過(guò)早或過(guò)于籠統(tǒng)的培訓(xùn)都顯得意義不大，所以筆者認(rèn)為針對(duì)醫(yī)學(xué)生的生物信息學(xué)培訓(xùn)安排在研究生階段是比較合適的，教育中心是以醫(yī)學(xué)研究需求為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)信息學(xué)思維培訓(xùn)和實(shí)踐操作。具體提出的建議有兩點(diǎn)，一是根據(jù)學(xué)生專業(yè)背景調(diào)整理論教學(xué)內(nèi)容。醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的數(shù)理基礎(chǔ)、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)及統(tǒng)計(jì)學(xué)理論基礎(chǔ)不能和工科院校的學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、口腔、預(yù)防等專業(yè)，涉及廣泛，各個(gè)專業(yè)背景的學(xué)生對(duì)這門課程的需求不盡相同。因此在理論課程上，要根據(jù)不同的專業(yè)背景和研究?jī)?nèi)容形成“個(gè)性化”的培養(yǎng)方案，目的是讓學(xué)生有選擇有針對(duì)性地掌握相關(guān)生物信息學(xué)內(nèi)容，例如數(shù)據(jù)庫(kù)的類型和選擇，常用軟件的種類和應(yīng)用等，同時(shí)又不會(huì)對(duì)過(guò)于高深的生物信息學(xué)理論產(chǎn)生反感。二是結(jié)合研究生階段的課題，開展研究?jī)?nèi)容模擬和實(shí)踐操作練習(xí)。為了更好的配合研究生階段的課題，可將《生物信息學(xué)》開課時(shí)間調(diào)整到研究生階段的第三學(xué)期，即在學(xué)生進(jìn)入課題研究階段之后，讓學(xué)生在清楚面臨的課題內(nèi)容后，有針對(duì)性地學(xué)習(xí)在完成課題過(guò)程中要使用到的知識(shí)、工具和解決問(wèn)題的思路，包括文獻(xiàn)查閱、保存、編輯，核酸序列查找和同源性比對(duì)及進(jìn)化分析，PCR引物設(shè)計(jì)，基因功能、結(jié)構(gòu)預(yù)測(cè)，調(diào)控元件及轉(zhuǎn)錄因子預(yù)測(cè)，蛋白質(zhì)基本理化性質(zhì)分析，跨膜區(qū)及信號(hào)肽預(yù)測(cè)，二級(jí)結(jié)構(gòu)和空間三維結(jié)構(gòu)的預(yù)測(cè)等。這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率會(huì)大大提高。為了解決上課時(shí)間與課題時(shí)間沖突的問(wèn)題，可以采用生物信息學(xué)授課老師加入導(dǎo)師組成員，通過(guò)網(wǎng)上教學(xué)和答疑、夜間授課、集中授課與個(gè)別指導(dǎo)結(jié)合等多種方式靈活解決。

2　以醫(yī)學(xué)為中心的生物信息學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)

如果說(shuō)對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行生物信息學(xué)教育的目的是使其學(xué)會(huì)將一個(gè)生命科學(xué)假設(shè)用計(jì)算和信息學(xué)表示，并正確提供初始數(shù)據(jù)，那么以醫(yī)學(xué)為中心的生物信息學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的目的，就是使其學(xué)會(huì)用計(jì)算機(jī)學(xué)和信息學(xué)處理并證實(shí)科學(xué)假設(shè)的過(guò)程。具體的內(nèi)容包括，與實(shí)驗(yàn)室工作人員和臨床醫(yī)生配合，從計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)角度指導(dǎo)并幫助其完成科學(xué)假設(shè)和課題內(nèi)容設(shè)計(jì)；在課題實(shí)施階段對(duì)后者提供的初始數(shù)據(jù)進(jìn)行管理、存儲(chǔ)、檢索、分析和整合，以及滿足后者更高要求的計(jì)算機(jī)技術(shù)的需求，例如應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì)，生物系統(tǒng)和結(jié)構(gòu)的建模，等等。目前，計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式主要有3種：①以生物學(xué)為中心的多學(xué)科培養(yǎng)模式。理論教育以生物學(xué)為中心，在6～9個(gè)學(xué)期內(nèi)陸續(xù)完成生物學(xué)部分課程（相當(dāng)于普通生物學(xué)系1／3～1／4課程）的選修，然后根據(jù)興趣和實(shí)際情況選擇一個(gè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室完成研究生課題。這種培養(yǎng)模式被大多數(shù)綜合大學(xué)采納。②以工程設(shè)計(jì)為中心的培養(yǎng)模式。③以醫(yī)學(xué)為中心的培養(yǎng)模式。指以醫(yī)學(xué)研究和臨床應(yīng)用為中心設(shè)置計(jì)算生物學(xué)和生物信息學(xué)，絕大多數(shù)由醫(yī)學(xué)院校設(shè)置，側(cè)重生物信息學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。在進(jìn)入課題階段之前會(huì)有1～2年臨床相關(guān)概念和信息的培訓(xùn)，主要開設(shè)的課程包括生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)與基因組學(xué)、化學(xué)與物理學(xué)、計(jì)算機(jī)科學(xué)、數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)等，甚至包括部分醫(yī)學(xué)課程，后期實(shí)踐階段通常選擇一個(gè)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室完成研究生課題。總的看來(lái)，醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)基礎(chǔ)課程設(shè)置與國(guó)際趨勢(shì)相符，也符合以醫(yī)學(xué)為中心計(jì)算生物學(xué)與生物信息學(xué)的培訓(xùn)要求。但從近年生物信息學(xué)專業(yè)研究生就業(yè)情況來(lái)看，確實(shí)存在素質(zhì)參差不齊，學(xué)不能致用，不能很快融入研究工作等問(wèn)題。筆者認(rèn)為，這種現(xiàn)象可以從三個(gè)方面加以改進(jìn)：①以職業(yè)發(fā)展和學(xué)位教育為導(dǎo)向，建立多層次、多形式的醫(yī)學(xué)信息學(xué)教育和繼續(xù)教育體系。各醫(yī)學(xué)院?？稍诮y(tǒng)一專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和定位的基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的學(xué)科基礎(chǔ)和特色，結(jié)合學(xué)生畢業(yè)后的工作領(lǐng)域和就業(yè)方向，形成“個(gè)性化”的專業(yè)方向和培養(yǎng)方案。②加強(qiáng)師資力量的建設(shè)，形成以課程為中心的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。現(xiàn)有醫(yī)學(xué)生物學(xué)教材內(nèi)容寬泛、偏重理論，對(duì)實(shí)踐環(huán)節(jié)的指導(dǎo)較少，需要授課老師有選擇的挑選合適的內(nèi)容并予以補(bǔ)充和完善。這對(duì)授課教師的素質(zhì)提出了更高要求，要求其能根據(jù)實(shí)際情況因材施教，有所取舍，強(qiáng)化重點(diǎn)。目前，各院校教學(xué)團(tuán)隊(duì)和師資力量配備受限，建議可以課程為中心，培養(yǎng)、引進(jìn)學(xué)術(shù)帶頭人，從其他專業(yè)挑選骨干教師兼任等多種形式，形成以課程為中心的教學(xué)團(tuán)隊(duì)。③實(shí)踐教學(xué)與綜合能力的培養(yǎng)。生物信息學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，要將“學(xué)有所長(zhǎng)，學(xué)以致用”作為人才培養(yǎng)的最終目的。可以通過(guò)構(gòu)建開放式實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，建設(shè)實(shí)踐教學(xué)基地等方式盡可能強(qiáng)化實(shí)踐操作訓(xùn)練［4］，后期部分學(xué)生可以結(jié)合個(gè)人興趣，本著雙向選擇的原則，將實(shí)踐階段訓(xùn)練固定到導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室，并安排其參與完成某一項(xiàng)課題的設(shè)計(jì)、實(shí)施和總結(jié)，在整個(gè)過(guò)程中要特別注意培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，強(qiáng)調(diào)知識(shí)的自我更新。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)人才培養(yǎng)的最終目的是使生物信息學(xué)能滿足現(xiàn)代醫(yī)療和醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的需要，使醫(yī)學(xué)生物信息學(xué)人才成為有效連接基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療的橋梁，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供新途徑［5］。

參考文獻(xiàn)：

［1］Mark　Gerstein，Dov　Greenbaum，Kei　Cheung　and　Perry　L．Miller．An　interdepartmental　Ph．D．program　in　computa－tional　biology　and　bioinformatics：The　Yale　perspective［J］．Journal　of　Biomedical　Informatics，2007，40：73－79．

［2］倪青山，胡福泉，饒賢才，等．醫(yī)學(xué)院校生物信息學(xué)實(shí)踐教學(xué)初探［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（6）：538－539．

［3］張樂平，馮紅玲，宋茂海，等．生物信息學(xué)教學(xué)與醫(yī)科學(xué)生計(jì)算思維培養(yǎng)［J］．計(jì)算機(jī)教育，2012，19（4）：12－16．

［4］尋萌，陳艷炯，楊娥，等．《生物信息學(xué)》教學(xué)實(shí)踐探討［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19（6）：1220－1223．

篇2

【關(guān)鍵詞】任務(wù)型教學(xué)法理論 語(yǔ)言形式 語(yǔ)言意義 教學(xué)

【中圖分類號(hào)】G【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2013）04C-0132-02

外語(yǔ)教學(xué)領(lǐng)域的教學(xué)方法在過(guò)去幾十年里經(jīng)歷了巨大的變化，初由以教師主導(dǎo)，突出語(yǔ)言形式的主流教學(xué)方法逐漸向以學(xué)生為中心，突出語(yǔ)言交際意義的教學(xué)方法轉(zhuǎn)變。然而在實(shí)踐中教育者發(fā)現(xiàn)偏重交際意義的教學(xué)模式難以成就學(xué)習(xí)者語(yǔ)言可持續(xù)發(fā)展，因?yàn)橐粋€(gè)語(yǔ)言正確但不流利的學(xué)習(xí)者，如果有更多機(jī)會(huì)和操英語(yǔ)者接觸，會(huì)逐漸趨向流利；但一個(gè)語(yǔ)言貌似流利可錯(cuò)誤很多的學(xué)習(xí)者靠他自己的習(xí)得很難往正確方向發(fā)展。外語(yǔ)教學(xué)當(dāng)前的趨勢(shì)是交際教學(xué)法正向交際—語(yǔ)法教學(xué)法過(guò)渡。在教學(xué)探索進(jìn)程中，任務(wù)型教學(xué)法理論頗受外語(yǔ)教育界關(guān)注。學(xué)界對(duì)任務(wù)型教學(xué)法理論形式與意義兼顧展開了討論。本文討論基于任務(wù)型教學(xué)法理論的大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言形式與意義共構(gòu)教學(xué)。

一、任務(wù)型教學(xué)法理論語(yǔ)言形式與意義的內(nèi)涵

任務(wù)型教學(xué)法是建立在建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上的教學(xué)法。建構(gòu)主義學(xué)習(xí)觀認(rèn)為，學(xué)生知識(shí)的獲得主要是通過(guò)“同化”和“順應(yīng)”兩個(gè)基本過(guò)程，即學(xué)習(xí)者在一定的情境下，借助他人（包括教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)“同化”和“順應(yīng)”建構(gòu)知識(shí)。任務(wù)型教學(xué)法沿著“建構(gòu)主義”學(xué)習(xí)者知識(shí)自主建構(gòu)的思想脈絡(luò)，提出一套實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)者知識(shí)自主建構(gòu)的教學(xué)方法，即以具體的任務(wù)為載體，以完成任務(wù)為動(dòng)力，讓學(xué)生在完成任務(wù)的過(guò)程中，通過(guò)體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、交流和合作學(xué)習(xí)，展現(xiàn)學(xué)習(xí)成果，架構(gòu)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)方法。

任務(wù)型教學(xué)法倡導(dǎo)在執(zhí)行任務(wù)的三個(gè)階段（前任務(wù)—任務(wù)環(huán)—聚焦任務(wù)），任務(wù)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循形式與意義相結(jié)合。任務(wù)型教學(xué)法認(rèn)為語(yǔ)言學(xué)習(xí)的各項(xiàng)“任務(wù)”都是具有實(shí)際意義的活動(dòng)，如閱讀文章、進(jìn)行討論和對(duì)話、寫作和演講等。而語(yǔ)言有其自身結(jié)構(gòu)形式，它是以語(yǔ)音或文字為物質(zhì)外殼，由詞匯和語(yǔ)法構(gòu)成的表達(dá)人類思想的符號(hào)系統(tǒng)。在語(yǔ)言學(xué)習(xí)過(guò)程中，語(yǔ)言的形式與意義不可失衡。教學(xué)時(shí)，任務(wù)的設(shè)計(jì)和執(zhí)行都要注重語(yǔ)言形式與意義相結(jié)合，通過(guò)任務(wù)，學(xué)習(xí)者進(jìn)行體驗(yàn)、實(shí)踐、參與、交流和合作，學(xué)習(xí)用語(yǔ)言表達(dá)意義、傳遞信息、發(fā)表觀點(diǎn)和意見、溝通感情，在建構(gòu)任務(wù)意義的同時(shí)，學(xué)好語(yǔ)言形式，實(shí)現(xiàn)以任務(wù)“意義”為載體，完成語(yǔ)言“形式”的建構(gòu)。

二、基于任務(wù)型教學(xué)法理論的大學(xué)英語(yǔ)語(yǔ)言形式與意義共構(gòu)教學(xué)

（一）在語(yǔ)法教學(xué)中實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言形式與意義共構(gòu)教學(xué)。語(yǔ)法就是使用語(yǔ)言的規(guī)律。其內(nèi)部是相互制約的，受到一定的規(guī)則支配。認(rèn)知語(yǔ)言學(xué)、心里語(yǔ)言學(xué)認(rèn)為，“注意”是語(yǔ)言學(xué)習(xí)活動(dòng)中的一個(gè)必要條件。我們要有意識(shí)地“注意”語(yǔ)言的形式，這樣“注意”的結(jié)果才會(huì)逐漸內(nèi)化為信手拈來(lái)、為我所用的運(yùn)用能力。語(yǔ)法課程關(guān)注的就是語(yǔ)言形式。為此，教師的教學(xué)設(shè)計(jì)既要有意識(shí)地“注意”語(yǔ)言形式，也要充分考慮設(shè)計(jì)學(xué)生熟悉的情景，讓學(xué)生在感興趣的語(yǔ)境里通過(guò)真實(shí)熟悉的話語(yǔ)感悟、體會(huì)語(yǔ)法規(guī)則的存在，在感悟、體會(huì)語(yǔ)法規(guī)則存在的同時(shí)，真正掌握語(yǔ)言形式表達(dá)的意義。以虛擬語(yǔ)氣（與過(guò)去事實(shí)相反時(shí)）的教學(xué)為例：

1.前任務(wù)

創(chuàng)設(shè)學(xué)生熟悉的情景。（Last month I left my house with the door unlocked. Let's suppose what would happen.（上個(gè)月我沒鎖房門就出去了。我們一起來(lái)假設(shè)一下會(huì)發(fā)生什么）。

a. My laptop computer was stolen.

b. My neighbor called me back.

c. My place was smashed up.

d. I could have a wonderful time with my friends.

2.任務(wù)環(huán)

（1）將虛擬語(yǔ)氣作為必要工具植入交際情景中。要求學(xué)生進(jìn)行假設(shè)，如果我鎖好了房門，情況就會(huì)是（教師導(dǎo)入）：

a. If I had locked my door， my laptop computer would not have been stolen.

b. If I had locked my door， my neighbor would not have called me back.

c. If I had locked my door， my place would not have been smashed up.

d. If I had locked my door， I could have had a wonderful time with my friends

（2）根據(jù)畫線的部分，學(xué)生自己歸納虛擬語(yǔ)氣用于與過(guò)去事實(shí)相反的從句和主句中的語(yǔ)法規(guī)律并呈現(xiàn)結(jié)果：

a.虛擬語(yǔ)氣用于與過(guò)去事實(shí)相反的從句和主句中的謂語(yǔ)結(jié)構(gòu)見表1。

b.不同的情態(tài)動(dòng)詞意思不同。Could/would/

might/should的意思分別是能夠/會(huì)/也許會(huì)/應(yīng)該。

3.聚焦任務(wù)

語(yǔ)法的規(guī)則是有限的，但具體的句子是無(wú)限的。要求學(xué)生自設(shè)情景感悟體會(huì)語(yǔ)法規(guī)則，在情景中真正學(xué)會(huì)語(yǔ)言形式，正確地表達(dá)意義。

（二）在B級(jí)應(yīng)用文寫作教學(xué)中實(shí)現(xiàn)語(yǔ)言形式與意義共構(gòu)教學(xué)。B級(jí)應(yīng)用文寫作是高等學(xué)校對(duì)學(xué)生英語(yǔ)應(yīng)用寫作水平的測(cè)試，目的是考核學(xué)生基本的應(yīng)用寫作能力及對(duì)常用應(yīng)用文體的掌握?？己藘?nèi)容包括信函、通知、便條、簡(jiǎn)歷、海報(bào)、傳真、備忘錄、日程安排和電子郵件等。在各類文體教學(xué)中，教師既要考慮表意清楚、內(nèi)容充實(shí)、層次分明，又要要求學(xué)生掌握信函的寫作格式，詞句基本正確，句子結(jié)構(gòu)完整。以應(yīng)用文求職信寫作教學(xué)為例，筆者對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行了如下設(shè)計(jì)：

1.前任務(wù)

提供語(yǔ)言材料，引入任務(wù)（2010年12月B級(jí)全真試題）：

December

10th，2010

Dear Sir or Madam，

I've just learned in China Daily that a secretary is wanted by the ABC Company. I'm therefore writing to apply for this position.

I'm a girl of 22 years old. My name is Wang Lin. And I've just graduated from the Business Administration Department of Dongfang College with many different kinds of skill certificates. I've some working experience in the DDF Company during my spare time. I'm familiar with the office work and I can operate the computer quite well.

I'm very interested in the job. If I can take the position， I'll be thankful to you for your kindness. I enclose a brief resume as you required.

I'm expecting your early reply.

Yours，

Wang Lin

2.任務(wù)環(huán)

（1）學(xué)習(xí)以上材料，理解求職信文本意義并關(guān)注語(yǔ)言形式。討論求職信書寫的要義；求職信一般由幾個(gè)部分組成；求職信的書寫格式；求職信常用的套語(yǔ)；以任務(wù)“意義”為載體，建構(gòu)語(yǔ)言“形式”。

（2）學(xué)生代表報(bào)告任務(wù)并板書。求職信的要義包括自己的詳細(xì)情況，如所學(xué)的專業(yè)、畢業(yè)院校、獲獎(jiǎng)證書、工作履歷等；自己所求取的工作；表達(dá)希望被錄用的愿望；隨信附上有關(guān)的求職、應(yīng)聘材料，如個(gè)人簡(jiǎn)歷、證書和學(xué)習(xí)成績(jī)單等。求職信書寫格式是信函格式，一般由日期、稱呼、正文、結(jié)尾和署名五個(gè)部分組成，通常帶有附件。求職信常用的套語(yǔ)有I am writing； I've just learned； graduate from； apply for this position； enclose a brief resume； I'm expecting your early reply等。

3.聚焦任務(wù)

模仿書寫求職信函，模仿句型或套語(yǔ)聚焦任務(wù)。如：I graduated from Guangxi University. I am writing in interest of the vacancy in your company for a security guard.

求職信的語(yǔ)言形式是有限的，學(xué)生可以用有限的語(yǔ)言形式生發(fā)出無(wú)限的句子來(lái)表達(dá)自己的意思。通過(guò)互動(dòng)式練習(xí)，學(xué)生將會(huì)逐漸掌握求職信的寫作形式，同時(shí)也完成了求職信寫作任務(wù)要義的知識(shí)建構(gòu)。

任務(wù)型教學(xué)法倡導(dǎo)完成語(yǔ)言任務(wù)“意義”與操練語(yǔ)言“形式”相結(jié)合，這一教學(xué)觀擺脫了機(jī)械孤立的語(yǔ)言形式學(xué)習(xí)模式，在任務(wù)“意義”中感悟并學(xué)會(huì)語(yǔ)言形式，建構(gòu)語(yǔ)言形式便能靈動(dòng)、正確地表達(dá)意義，在完成任務(wù)的過(guò)程中實(shí)現(xiàn)“形式”與“意義”的共構(gòu)。這樣既能有效地幫助學(xué)生掌握語(yǔ)言形式，還能推動(dòng)學(xué)生大膽運(yùn)用語(yǔ)言形式進(jìn)行意義建構(gòu)，積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

關(guān)鍵詞：建構(gòu)主義； 高職；劍橋商務(wù)英語(yǔ)；課程特色；教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)

建構(gòu)主義理論的要義是學(xué)習(xí)者在學(xué)習(xí)過(guò)程中占主導(dǎo)地位。即學(xué)習(xí)者在一定的情境，借助學(xué)習(xí)和他人（教師和學(xué)習(xí)伙伴）的幫助，利用必要的學(xué)習(xí)資料，通過(guò)意義建構(gòu)的方式獲得。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、社會(huì)性和情境性，確認(rèn)了學(xué)生、教師、任務(wù)、環(huán)境四個(gè)方面對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程的影響。其中，“學(xué)生”作為知識(shí)建構(gòu)的主體處于中心位置，而“教師、任務(wù)、環(huán)境”則構(gòu)成學(xué)習(xí)的中介因素和環(huán)境，他們?cè)谝粋€(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程中相互作用。即建構(gòu)主義理論核心可以概括為：以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)。

一、劍橋商務(wù)英語(yǔ)的課程特色與建構(gòu)主義理論

劍橋商務(wù)英語(yǔ)證書考試是教育部考試中心與英國(guó)劍橋大學(xué)考試委員會(huì)合作舉辦的權(quán)威性考試，其目的是考查考生在具體的商務(wù)環(huán)境中運(yùn)用英語(yǔ)語(yǔ)言的實(shí)際能力。作為國(guó)外權(quán)威機(jī)構(gòu)組織的證書考試課程，劍橋商務(wù)英語(yǔ)課具有自身的特點(diǎn)。具體體現(xiàn)在以下3個(gè)方面：

1. 實(shí)用性強(qiáng)

商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)的目的，主要是培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)商務(wù)活動(dòng)需要的英語(yǔ)交際能力。與基礎(chǔ)英語(yǔ)教學(xué)不同，商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)側(cè)重于應(yīng)用英語(yǔ)的技能，使學(xué)生全面了解和掌握商務(wù)活動(dòng)有關(guān)的各領(lǐng)域的專業(yè)詞匯。而劍橋商務(wù)英語(yǔ)更是摒棄了傳統(tǒng)的“語(yǔ)法為本”的舊模式，采用“直接交際法”，面向商務(wù)活動(dòng)的各個(gè)方面，如客戶接待、商務(wù)報(bào)告、市場(chǎng)營(yíng)銷等，為學(xué)生提供一個(gè)個(gè)真實(shí)而生動(dòng)的情境，使學(xué)生在學(xué)習(xí)商務(wù)規(guī)范語(yǔ)言的同時(shí)也學(xué)到了基本的商務(wù)知識(shí)。因此，實(shí)用性是商務(wù)英語(yǔ)課程最大的特點(diǎn)。

2.真實(shí)的教學(xué)內(nèi)容

劍橋商務(wù)英語(yǔ)的教材在選材上均以真實(shí)的西方商務(wù)活動(dòng)為背景，取自真實(shí)的商務(wù)文件或英美報(bào)紙雜志原文，使學(xué)習(xí)者有“身臨其境”之感。同時(shí)，教材作者均以英語(yǔ)為母語(yǔ)，學(xué)生可以感受到原汁原味的英語(yǔ)和商務(wù)氛圍，對(duì)今后與外商的溝通和合作非常有利。

3. 四位一體的教學(xué)方式

劍橋商務(wù)英語(yǔ)考試的考試內(nèi)容分為4個(gè)部分：閱讀、寫作、聽力和口語(yǔ)，考生只有在每一部分的考試中均獲得一定的成績(jī)才能保證總成績(jī)合格。因此，忽視或放棄其中任何一部分都是無(wú)法成功的。教材的教學(xué)采用了同證書考試相同的聽、說(shuō)、讀和寫的方式，保障了四種基本技能都能夠得到訓(xùn)練和提高，對(duì)學(xué)生有很大的助益作用。

縱觀劍橋商務(wù)英語(yǔ)課程的特點(diǎn)我們不難看出，其課程特色中的“直接交際法”和在真實(shí)商務(wù)場(chǎng)景中取材等本身就是建構(gòu)主義理論在教學(xué)中的體現(xiàn)，使用建主義理論指導(dǎo)劍橋商務(wù)英語(yǔ)的教學(xué)是由劍橋商務(wù)英語(yǔ)課程本身的特點(diǎn)決定的。下面就從建構(gòu)主義理論主要涉及的學(xué)生、教師、環(huán)境及任務(wù)因素分析如何設(shè)計(jì)劍橋商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)。

二、建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下高職劍橋商務(wù)英語(yǔ)課程的教學(xué)任務(wù)設(shè)計(jì)

建構(gòu)主義所闡述的學(xué)習(xí)是基于真實(shí)問(wèn)題情景下的學(xué)習(xí)過(guò)程，就是解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程，問(wèn)題構(gòu)成了建構(gòu)主義學(xué)習(xí)的核心。與客觀主義不同，建構(gòu)主義用“問(wèn)題”來(lái)驅(qū)動(dòng)學(xué)習(xí)，而不是充當(dāng)概念、原理的例子。即建構(gòu)主義指導(dǎo)下的學(xué)習(xí)是學(xué)生用建構(gòu)的知識(shí)尋找答案、解決問(wèn)題的過(guò)程。所以設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)，是整個(gè)建構(gòu)主義教學(xué)設(shè)計(jì)模式的核心，它能為學(xué)習(xí)者提供明確的目標(biāo)，使學(xué)習(xí)者解決問(wèn)題成為現(xiàn)實(shí)可能，使學(xué)習(xí)者在解決問(wèn)題過(guò)程中，確實(shí)達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的要求。

那么應(yīng)用到劍橋商務(wù)英語(yǔ)課程，學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)要遵循“因人而異”的原則，因?yàn)楦呗殞W(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)和本科學(xué)生的英語(yǔ)基礎(chǔ)并不在同一水平線上?！罢n上指派任務(wù)，引導(dǎo)討論，有目的強(qiáng)化特定技能訓(xùn)練，引領(lǐng)學(xué)生掌握知識(shí)、擴(kuò)展認(rèn)識(shí)”，這是我們達(dá)到教學(xué)效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。構(gòu)建學(xué)習(xí)任務(wù)時(shí)，首先要在分析教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上提出任務(wù)；任務(wù)要涵蓋教學(xué)目標(biāo)，以教學(xué)目標(biāo)為中心，同時(shí)要與學(xué)生的商務(wù)和英語(yǔ)基礎(chǔ)相吻合，鼓勵(lì)學(xué)生參與。使其了解相關(guān)商務(wù)領(lǐng)域，提高英語(yǔ)在商務(wù)情境下的交際能力。

學(xué)習(xí)任務(wù)的設(shè)計(jì)可以分為3個(gè)階段：

（1）任務(wù)設(shè)計(jì)階段，教師的身份是作為課堂的組織者，教師設(shè)計(jì)相關(guān)任務(wù)、介紹任務(wù)背景，提供學(xué)生執(zhí)行任務(wù)的目的、意義，建議執(zhí)行任務(wù)的方式和基本步驟，以激發(fā)學(xué)生運(yùn)用英語(yǔ)完成此任務(wù)的積極性。除此之外，教師還應(yīng)該引入和任務(wù)相關(guān)的語(yǔ)言知識(shí)，以幫助學(xué)生做好語(yǔ)言準(zhǔn)備。

（2） 執(zhí)行任務(wù)階段，在此階段教師的身份是引導(dǎo)者，學(xué)生作為課堂教學(xué)的中心。學(xué)生圍繞教師所設(shè)計(jì)的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行以意義為中心的學(xué)習(xí)活動(dòng)，例如模擬真實(shí)商界活動(dòng)、口頭或筆頭報(bào)告等。學(xué)生根據(jù)任務(wù)需要以個(gè)人或者小組方式進(jìn)行，在這期間學(xué)生可以彼此協(xié)作、討論、相互補(bǔ)充。

（3）完成任務(wù)階段，教師的身份為合作者，教師和學(xué)生共同討論，學(xué)生向教師反饋任務(wù)結(jié)果以及完成任務(wù)過(guò)程中的問(wèn)題，教師對(duì)學(xué)生完成任務(wù)的情況作評(píng)價(jià)。這個(gè)反饋與評(píng)價(jià)、反思的過(guò)程，可以使教師掌握學(xué)生新知識(shí)掌握情況、了解需要在下一輪任務(wù)教學(xué)過(guò)程中需要改進(jìn)的地方：同時(shí)可以使學(xué)生了解努力和調(diào)整的方向。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁邦平.建構(gòu)主義與面向21世紀(jì)的科學(xué)教育改革[J].比較教育研究，2001（8）.

[2]范琳.建構(gòu)主義教學(xué)理論與英語(yǔ)教學(xué)改革的契合[J].外語(yǔ)與外語(yǔ) 教學(xué)，2003（4）.

[3]黃蕓琳，陳愉.英語(yǔ)專業(yè)商務(wù)英語(yǔ)課程體系研究[J].重慶大學(xué)學(xué)報(bào)，2005（4）.

[4]郎可夫，王玲.商務(wù)英語(yǔ)課程設(shè)置體系研究[J].現(xiàn)代外語(yǔ)，2001（3）.[4]

[5]王艷.用社會(huì)建構(gòu)主義理論指導(dǎo)商務(wù)英語(yǔ)教學(xué)[J]?中國(guó)外語(yǔ)，2006（5）：41-44?

篇4

【摘要】隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

【Abstract】Synthesizes the medicine pattern along with the biomedicine pattern to the biological-psychology-society the evolution， the medical service is contradictory gradually by “the technology” to “the service” the transformation， many new medicine ethics question arises at the historic moment， medicine ethics more and more receives the various countries’ medicine educational circles the attention.

【Key words】Medicine ethics； Education； Present situation； Countermeasure

隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)綜合醫(yī)學(xué)模式的演變，醫(yī)療矛盾逐步由“技術(shù)型”向“服務(wù)型”轉(zhuǎn)化，許多新的醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題應(yīng)運(yùn)而生，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)越來(lái)越受到各國(guó)醫(yī)學(xué)教育界的關(guān)注。

1 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 我們不能不清醒地認(rèn)識(shí)到，與世界上很多國(guó)家相比較，我們的醫(yī)學(xué)倫理教育從內(nèi)容到形式，從理論到實(shí)踐都存在著許多問(wèn)題與不足。目前，在美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、日本等國(guó)家已經(jīng)進(jìn)行了多年系統(tǒng)穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)。在美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院各年級(jí)醫(yī)學(xué)生中均開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，并進(jìn)行跨學(xué)科教學(xué)。教學(xué)基本上圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重點(diǎn)熱點(diǎn)倫理問(wèn)題進(jìn)行，如醫(yī)學(xué)實(shí)踐中知情同意、人體實(shí)驗(yàn)、腦死亡、稀有資源分配等。哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)采取以問(wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行跨學(xué)科的教學(xué)方法，組織學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理問(wèn)題從不同角度、不同學(xué)科進(jìn)行研究和探討，并邀請(qǐng)不同學(xué)科的專家參加，例如邀請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)專家、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專家、社會(huì)學(xué)家、哲學(xué)家、心理學(xué)家、行為科學(xué)家等[1]。

我國(guó)則多以開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課堂教學(xué)為主，進(jìn)行其他教學(xué)模式的學(xué)校還很少，教學(xué)模式還有待完善。僅在少數(shù)醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中，采取了對(duì)重點(diǎn)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行討論，課題調(diào)研的形式。比如哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，其在上世紀(jì)末已經(jīng)開始采取這種課題調(diào)研討論的教學(xué)形式，取得了一定的教學(xué)效果[2]。但是目前國(guó)內(nèi)對(duì)這些模式還缺乏系統(tǒng)的研究，也沒有很好的推廣。

1.2 對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)不足。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的地位沒有受到應(yīng)有的重視。才導(dǎo)致目前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課時(shí)嚴(yán)重偏少的現(xiàn)狀。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在第五學(xué)期開設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)或在政治課中開設(shè)醫(yī)德課，總課時(shí)約為30學(xué)時(shí)，不及美國(guó)、日本等國(guó)家同類課程學(xué)時(shí)總數(shù)的1/5。在如此有限的時(shí)間內(nèi)，不大可能指望學(xué)生對(duì)醫(yī)德范疇、醫(yī)德規(guī)范等有較為系統(tǒng)的了解，更談不上為他們提供將理論付諸實(shí)踐的機(jī)會(huì)了。

2002年2月，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育學(xué)會(huì)公布了本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求，包括醫(yī)學(xué)教育的7個(gè)基本方面：職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理，醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，臨床技能，溝通技能，群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)，信息管理，批判性思維和研究。[3]這一標(biāo)準(zhǔn)闡述了醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生必須具備的一系列基礎(chǔ)核心能力，從中可以看到，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和醫(yī)德教育在醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)中占有重要地位。

1.3 授課形式單調(diào)是我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中亟待改革的又一弊端。

目前醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中通行的是單純由教師講授的方法。限于學(xué)時(shí)，教師較少考慮，也無(wú)從考慮實(shí)際效果。這種“布道式”的教學(xué)方式，很難引起學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的興趣，更不用說(shuō)掌握指導(dǎo)他們終身職業(yè)生涯的倫理準(zhǔn)則與規(guī)范了。與此形成鮮明對(duì)照的是，美國(guó)醫(yī)學(xué)院該門課程的教學(xué)形式顯得生動(dòng)活潑。其中最常見的是各種形式的討論和以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。日本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程則主要由相關(guān)臨床教研室的教授主講及讓學(xué)生參加病區(qū)實(shí)習(xí)的形式來(lái)予以實(shí)施，注重培養(yǎng)學(xué)生判斷醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)生倫理問(wèn)題及分析、解決問(wèn)題的能力。加拿大的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程大多采用案例教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。

1.4 如何讓醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容更系統(tǒng)、更穩(wěn)定、更具時(shí)代性是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理教育的教學(xué)內(nèi)容也同樣受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。眾所周知，任何一種道德理論或倫理學(xué)說(shuō)，都是有其一定的社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)背景。隨著經(jīng)濟(jì)改革在我國(guó)城鄉(xiāng)相繼取得巨大成功，人們開始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健行業(yè)提出了更高層次的要求。新的醫(yī)學(xué)模式要求醫(yī)務(wù)人員不僅應(yīng)具備精湛的醫(yī)術(shù)，而且要求他們能自覺尊重生命價(jià)值，在努力提高人們的生活質(zhì)量的同時(shí)，還要深諳倫理學(xué)、心理學(xué)等人文科學(xué)知識(shí)。所以原有的教學(xué)內(nèi)容自然跟不上時(shí)代的需要，而即使是已經(jīng)更

新的教材內(nèi)容，也會(huì)因?yàn)槟壳靶碌膫惱韺W(xué)問(wèn)題的層出不窮而同樣有了時(shí)代的局限性。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核形式，主要以考場(chǎng)筆試(閉卷或開卷)以及論文撰寫常見。前者強(qiáng)調(diào)的是書本理論知識(shí)的檢測(cè)，特別是閉卷形式。開卷形式雖然有一定的開放，但總之都是以理論知識(shí)考核為主，與傳統(tǒng)課堂授課形式相適合。這種考核方式容易流于形式，不能真正考查到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程后的思想觀念以及倫理決策能力上的變化，也不能真正鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的主動(dòng)性。后者雖強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有助于學(xué)生自我能力的培養(yǎng)，相比較應(yīng)該是一種進(jìn)步。但是仍然還有不足之處：沒有貼近臨床和實(shí)踐，學(xué)生的任務(wù)僅僅是在完成論文，所以相關(guān)材料可以不必從實(shí)踐中獲得，減少了倫理學(xué)的實(shí)踐機(jī)會(huì)；論文撰寫相對(duì)簡(jiǎn)單，教師的指導(dǎo)成分相對(duì)較少，實(shí)用性不足。因?yàn)橐陨线@些因素，所以目前的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核方式難以引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和迫切感，那么進(jìn)行醫(yī)學(xué)倫理學(xué)考核制度的改革就更加勢(shì)在必行。

2 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)的對(duì)策

2.1 加強(qiáng)國(guó)際合作，提高中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)水平。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展密不可分，一種新的醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，必然引起相應(yīng)的倫理學(xué)的方法論等多種角度，深入研究高等學(xué)校教學(xué)方法，使我們的教學(xué)在調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，啟迪學(xué)生創(chuàng)造性思維以及培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)思想、交流觀點(diǎn)的能力等方面取得突破性進(jìn)展[4]。此外，對(duì)學(xué)生的成績(jī)考核，要考慮改變以理論考試為主的形式，積極嘗試多種考核方式，使考試內(nèi)容注重運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析一些具體問(wèn)題。

2.2 創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容。

自1982年以來(lái)，我國(guó)高等和中等醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療部門陸續(xù)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育和研究工作，先后編寫了許多版本的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材。這些教材的出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教學(xué)研究起了很大的推動(dòng)作用。21世紀(jì)是生命與健康科學(xué)發(fā)展的世紀(jì)，因此醫(yī)學(xué)倫理學(xué)內(nèi)容體系“應(yīng)以義務(wù)論為主線，將價(jià)值論、公益論貫穿其中，既反映傳統(tǒng)醫(yī)德精華，又突出生命與健康主要內(nèi)容，并包括哲學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、美學(xué)等相關(guān)學(xué)科進(jìn)行理論與實(shí)踐的論證。既有一定的理論深度，又能幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者解決在學(xué)習(xí)和醫(yī)療實(shí)踐中的各種倫理問(wèn)題。其具體內(nèi)容應(yīng)突出科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性和實(shí)踐性的統(tǒng)一”。[5]

2.3 改革教學(xué)方式。

教師講授不應(yīng)該是醫(yī)學(xué)倫理課唯一的教學(xué)方式。我們應(yīng)該借鑒國(guó)外一些比較好的教學(xué)方法，依據(jù)我國(guó)的國(guó)情和目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的現(xiàn)狀，摸索出有自己特色的教學(xué)模式。在方法上，我們應(yīng)改單調(diào)乏味的說(shuō)教為多種形式并舉?？梢試L試用師生對(duì)話、小組討論、專題討論的形式。在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，“應(yīng)特別重視選擇與應(yīng)用正反典型事例進(jìn)行倫理分析，這對(duì)于幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者加深對(duì)醫(yī)療實(shí)踐中所遇到的倫理紛爭(zhēng)的理解，提高醫(yī)學(xué)行為分析判斷能力具有重要意義。實(shí)踐證明，這種教學(xué)方法效果好，深受大家歡迎”。[6]同時(shí)還“應(yīng)重視對(duì)啟發(fā)式、講授法、多媒體教學(xué)法、考評(píng)法等方法的應(yīng)用，不斷提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量”。

2.4 加強(qiáng)師資培養(yǎng)，提高教學(xué)水平。

為解決師資隊(duì)伍發(fā)展滯后的現(xiàn)狀，首先，應(yīng)盡快成立醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，建立一支結(jié)構(gòu)合理的、專兼結(jié)合的教學(xué)隊(duì)伍。其辦法：一是建立專門教學(xué)研究機(jī)構(gòu)，配備專門從事醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育的人員，尤其重視選拔有培養(yǎng)前途的碩士生、博士生。二是以中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育委員會(huì)名義舉辦全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資培訓(xùn)班和專題研討班，2004年8月在廣州舉辦的全國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育培訓(xùn)班，受到有關(guān)部門和與會(huì)者的好評(píng)。同時(shí)，各省市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)也應(yīng)定期召開醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育會(huì)，不斷培養(yǎng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)隊(duì)伍，還應(yīng)選派有培養(yǎng)前途的年輕教師出國(guó)作訪問(wèn)學(xué)者進(jìn)修學(xué)習(xí)，從而達(dá)到提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)師資隊(duì)伍素質(zhì)的目的。

2.5 完善并規(guī)范人文教育體制。目前我國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育體制不夠完善，同時(shí)還尚無(wú)相應(yīng)的規(guī)范。

全國(guó)僅有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)及教育等專業(yè)委員會(huì)，而各省市沒有相應(yīng)的專門機(jī)構(gòu)，也缺乏統(tǒng)一和明確的要求。雖然國(guó)家教育部、衛(wèi)生部在課程建設(shè)上把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)列入教育計(jì)劃，但全國(guó)醫(yī)藥院校缺乏統(tǒng)一的安排。有的院校成立了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教研室，但大多數(shù)院校是在社科部或德育教研室中成立一個(gè)小組，教材不夠統(tǒng)一，教育與研究相脫節(jié)等。我們認(rèn)為，必須制定統(tǒng)一的計(jì)劃和提出明確的要求，“把醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，納入教育衛(wèi)生主管部門的議事日程，列入教育計(jì)劃，作為必修課程開設(shè)，作為精品課程和重點(diǎn)學(xué)科來(lái)建設(shè)”。[7]同時(shí)要大力開展醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的教育研究，定期召開地區(qū)和全國(guó)性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育研究會(huì)，總結(jié)交流經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，依靠全體醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育工作者和理論界、醫(yī)學(xué)界的同仁，共同為建設(shè)符合國(guó)情的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論及教育體系而努力。

參考文獻(xiàn)

1 伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]2001，(1)34～35

2 曾釗新、李建華.道德心理學(xué)[M].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)出版社2002，134

3 伍天章.以教學(xué)內(nèi)容改革為突破口，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材建設(shè).中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J] 2001，(1)34～35

4 李傳俊、李本富.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)案例教學(xué)的實(shí)踐與評(píng)價(jià).醫(yī)學(xué)教育[J]1995，(2)9～11

5 張金忠.關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)方法、效果的討論.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)[J]1999，(3)27～28

篇5

古語(yǔ)說(shuō)“做學(xué)問(wèn)先做人”，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)亦如此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，救死扶傷，治病救人就要從培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的角度開始，這同樣是我們大力倡導(dǎo)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要內(nèi)容，作為一名醫(yī)學(xué)生，首先要學(xué)好倫理學(xué)，它能使醫(yī)學(xué)生懂得在社會(huì)主義醫(yī)德范疇下的權(quán)利和義務(wù)，在充分享受權(quán)利的同時(shí)，自覺的去履行一個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，同時(shí)它更讓醫(yī)學(xué)生清楚的認(rèn)識(shí)情感與良知，榮譽(yù)與幸福，審慎與保密等。使醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實(shí)踐和醫(yī)學(xué)活動(dòng)中建立互城互信的醫(yī)患關(guān)系，有助于維護(hù)家庭及社會(huì)的穩(wěn)定，更有助于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

其次，醫(yī)學(xué)各專業(yè)的學(xué)生都有學(xué)好醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的必要性，這對(duì)他們以后再醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的工作將產(chǎn)生很多的影響，比如臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，醫(yī)生在診治疾病的各個(gè)環(huán)節(jié)都要遵循醫(yī)德的要求，詢問(wèn)病情是要儀表端莊，語(yǔ)言得當(dāng)，耐心傾聽，認(rèn)真思考。

在臨床檢查時(shí)要體貼關(guān)心，全面系統(tǒng)，心正無(wú)私，對(duì)待急診病人要快速準(zhǔn)確，團(tuán)結(jié)協(xié)作，敢于承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，仁愛為本等，而在治療的過(guò)程中更要按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求，對(duì)患者提供最優(yōu)化的治療方案，包括手術(shù)治療，藥物治療，心理治療的效果都與醫(yī)生的道德水準(zhǔn)和專業(yè)技術(shù)水平密切相關(guān)，如手術(shù)治療，盡量給患者選擇組織損傷小，并發(fā)癥少，醫(yī)療費(fèi)用低的手術(shù)方案，藥物治療的效果除了受到病人體質(zhì)，藥物質(zhì)量，入侵肌體的病原生物等條件的影響外，還與醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是醫(yī)德水平有密切關(guān)系，現(xiàn)在國(guó)家三令五申杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)，目的是盡可能的減少那些沒有醫(yī)德的醫(yī)生在患者身上濫用藥物的現(xiàn)象。所以要求臨床醫(yī)生按醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的醫(yī)德要求操作，使他們都成為德技的好醫(yī)生。

篇6

1生命倫理學(xué)學(xué)科國(guó)內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)于生命倫理學(xué)的研究從學(xué)理層面和實(shí)踐層面看,發(fā)展都較為迅速。

從學(xué)理層面上看，首先，從宗教的角度對(duì)高新生命科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理上的批判和評(píng)價(jià)。西方宗教信仰的角度出發(fā)對(duì)高新生命科學(xué)技術(shù)進(jìn)行回應(yīng)。

其次,偏重于理論思辨的哲學(xué)化解讀。對(duì)于技術(shù)本質(zhì)的探討是當(dāng)代哲學(xué)不可回避的一個(gè)重要方面。如漢斯約納斯在《技術(shù)、醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)》一書中所表述的觀點(diǎn)，即“哲學(xué)倫理學(xué)可以以自己的力量同新的技術(shù)力量進(jìn)行針鋒相對(duì)的斗爭(zhēng)”。約納斯提出責(zé)任倫理這—概念之后將視角轉(zhuǎn)向了醫(yī)療技術(shù)領(lǐng)域，在此書中詳細(xì)的討論了克隆、優(yōu)生、基因技術(shù)等現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)面臨的倫理問(wèn)題，并給出了自己獨(dú)到的見解。

再次,偏重于學(xué)理討論的案例研究模式。西方主流的生命倫理學(xué)研究模式是借助于案例討論、并建立在原則論基礎(chǔ)上的一套理論模式。這方面具有代表性的著作包括：比徹姆和查爾瑞斯的《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》、羅納德蒙森的《干預(yù)與反思：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本問(wèn)題》、格里高利彭斯的《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典案例》等。主要的研究機(jī)構(gòu)包括肯尼迪倫理研究所、哈斯汀中心以及各高校的醫(yī)學(xué)人文系科。具有代表性的理論期刊包括:醫(yī)學(xué)與哲學(xué)、理論醫(yī)學(xué)與生命倫理學(xué)、生命倫理學(xué)、基督教生命倫理學(xué)、臨床倫理學(xué)等。

從實(shí)踐層面上看，偏重于政策咨詢層面的倫理與立法探索。這個(gè)維度是生命倫理學(xué)誕生之初的主要視角與關(guān)注點(diǎn)所在。生命倫理學(xué)誕生于20世紀(jì)后期的美國(guó)，該學(xué)科的產(chǎn)生與醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步有著密切的關(guān)聯(lián)。美國(guó)是世界上生命倫理學(xué)發(fā)展最為迅速的國(guó)家之其顯著特點(diǎn)之一就是設(shè)立了國(guó)家級(jí)別的生命倫理委員會(huì)。自1974年成立第一個(gè)國(guó)家生命倫理委員會(huì)以來(lái),相繼設(shè)立了6個(gè)性質(zhì)相似的委員會(huì)，為生物醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展所涉及的社會(huì)、倫理和法律問(wèn)題提供咨詢，也為美國(guó)的高新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展提供了價(jià)值論爭(zhēng)的場(chǎng)所。如小布什建立生命倫理學(xué)總統(tǒng)委員會(huì)（Presi?dent7sCouncilonBioethics,PCB)的動(dòng)因即是解決是否支持干細(xì)胞研究這一問(wèn)題。國(guó)家級(jí)的生命倫理學(xué)委員會(huì)為當(dāng)代醫(yī)療技術(shù)產(chǎn)生的問(wèn)題提供了有力的價(jià)值論證。同時(shí),正如著名的貝爾蒙三原則是起源于聽證制度一樣，生命倫理學(xué)以及相應(yīng)的司法判例都得益于生命倫理學(xué)委員會(huì)的建立。

總體而言，國(guó)外對(duì)于生命倫理學(xué)的研究比較深入，并且是原發(fā)的、基于自身文化基礎(chǔ)上的理論探討與實(shí)踐。而該領(lǐng)域研究最新的趨勢(shì)是結(jié)合自身宗教、文化、種族等差異性進(jìn)行深入的探討，并對(duì)高新生命科學(xué)技術(shù)的本質(zhì)進(jìn)行哲學(xué)化的追問(wèn)與反思。

中國(guó)生命倫理學(xué)經(jīng)歷了一個(gè)生成、發(fā)展和深化的過(guò)程,縱觀30年的發(fā)展過(guò)程，我國(guó)的生命倫理學(xué)自其從西方引入起就成為倫理學(xué)研究領(lǐng)域的一個(gè)熱門話題，也是成果較為豐富和最為活躍的一個(gè)學(xué)科。當(dāng)代中國(guó)生命倫理學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)出現(xiàn)了理論研究、實(shí)踐研究、政策參與、人才培養(yǎng)等全方位學(xué)術(shù)建設(shè)的，在理論研究方面也基本出現(xiàn)了包括基礎(chǔ)理論、具體問(wèn)題和實(shí)踐策略研究三位一體的大格局。然而，不可否認(rèn)的是，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，即便經(jīng)歷了多年的研究和探索，中國(guó)生命倫理學(xué)仍然沒有進(jìn)入到成熟的階段。

1 中國(guó)生命倫理學(xué)面臨的挑戰(zhàn)

面對(duì)國(guó)外生命倫理學(xué)的迅猛發(fā)展勢(shì)頭，反思當(dāng)下中國(guó)生命倫理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)當(dāng)下中國(guó)生命倫理學(xué)面臨以下幾個(gè)方面的挑戰(zhàn)。

1.1 學(xué)術(shù)理論層面的挑戰(zhàn)

早在1979年，美國(guó)生命倫理學(xué)家恩格爾哈特（H.TristramEngelhardtJr.)首次訪華時(shí)，曾敏銳的觀察到，中國(guó)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)缺乏對(duì)道德判斷、觀念和實(shí)踐進(jìn)行嚴(yán)格的概念上和分析性的哲學(xué)追究。在其旅行報(bào)告中，他寫下了對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的初步觀感和直率批評(píng)。他認(rèn)為：“在中國(guó)，有許多誠(chéng)摯而專注研究著我們美國(guó)毫無(wú)疑問(wèn)屬于生命倫理學(xué)的各種問(wèn)題。可是，這些問(wèn)題在中國(guó)并沒有激起同樣的睿智探究。他們?nèi)狈σ环N批評(píng)和辯論的討論道德和社會(huì)政策的基礎(chǔ)，缺乏一種健全的哲學(xué)傳統(tǒng)質(zhì)詢種種基本的約定，也不對(duì)倫理學(xué)和科學(xué)中各色主張做出根基性證明?！痹谒磥?lái)，這種哲學(xué)反思精神素質(zhì)的缺乏可能根源于：中國(guó)人和中國(guó)學(xué)者對(duì)多種不同道德系統(tǒng)的差異性缺乏廣泛的體驗(yàn);不習(xí)慣將確立某個(gè)單一道德體系的實(shí)際需要與通過(guò)比較發(fā)現(xiàn)不同價(jià)值觀之間的智識(shí)長(zhǎng)處區(qū)分開來(lái)；辯證唯物主義將道德和倫理的沉思從屬于經(jīng)濟(jì)的力量。

在恩格爾哈特做出以上評(píng)論的時(shí)候，中國(guó)的生命倫理學(xué)還處在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的階段，對(duì)于當(dāng)時(shí)的中國(guó)而言，是新興的學(xué)科,理論基礎(chǔ)的缺乏是一種無(wú)奈的必然。時(shí)至今日，中國(guó)生命倫理學(xué)已有了重要發(fā)展,但仍然缺乏形而上的深刻探討，其理論建構(gòu)尚缺乏有力的哲學(xué)支撐。當(dāng)然，這種挑戰(zhàn)可以細(xì)化為以下幾個(gè)。

首先,在中國(guó)，生命倫理學(xué)依然被廣泛的視為應(yīng)用倫理學(xué)。如果這一理解基于知識(shí)和學(xué)科分工的必要，強(qiáng)調(diào)生命倫理學(xué)不直接研究一般的倫理理論和命題，而主要關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的道德困惑，則未嘗不可。不幸的是，當(dāng)人們強(qiáng)調(diào)生命倫理學(xué)是一門應(yīng)用倫理學(xué)時(shí)，這每每成了忽視或逃避生命倫理學(xué)哲學(xué)反思功能和使命的一個(gè)遁詞。當(dāng)代的生命倫理學(xué)有著更廣闊的內(nèi)含:生命倫理學(xué)應(yīng)當(dāng)對(duì)人的生命狀態(tài)進(jìn)行道德追問(wèn)；對(duì)生命的終極問(wèn)題進(jìn)行倫理研究；對(duì)生命科學(xué)技術(shù)進(jìn)行倫理裁判與反省；對(duì)生命、特別是人的生命的本質(zhì)、價(jià)值與意義的道德哲學(xué)解讀。1然而，以為生命倫理學(xué)僅僅是一門應(yīng)用倫理學(xué)，故無(wú)須對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的道德根基進(jìn)行批判性和建設(shè)性的探索，實(shí)際上等于取消了生命倫理學(xué)本身。忽視醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的哲學(xué)反思特質(zhì)，便使之淪為一塊沒有靈魂的學(xué)科。

其次,研究隊(duì)伍的理論水平參差不齊。目前，我國(guó)業(yè)已形成了一股生命倫理學(xué)研究的熱潮，但不少人或者缺乏哲學(xué)、倫理學(xué)的學(xué)習(xí)背景或者缺乏必要的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的訓(xùn)練，于是在研究生命倫理問(wèn)題的過(guò)程中，要么就事論事,觸及不到問(wèn)題的理論深處，要么只能停留在理論層面，脫離實(shí)踐，無(wú)法起到指導(dǎo)實(shí)踐的作用。與此相關(guān)的現(xiàn)象是:很多醫(yī)學(xué)院校的《生命倫理學(xué)》或者《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》教材相對(duì)陳舊，在深度與廣度上都與生命倫理學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢(shì)相脫節(jié)。

第三，諸多學(xué)者熱衷于研究高新生命科學(xué)技術(shù)相關(guān)的熱點(diǎn)倫理問(wèn)題，忽視了對(duì)基本理論的探究。高新生命科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展,必然引起了很多新的倫理問(wèn)題，這些問(wèn)題值得重視。但是在關(guān)注這些熱點(diǎn)問(wèn)題的同時(shí)，我們也不可以忽略對(duì)中國(guó)生命倫理學(xué)基本理論問(wèn)題的研究，而后者的研究基礎(chǔ)直接決定著前者的研究水平。徐宗良教授指出，對(duì)具體的問(wèn)題進(jìn)行倫理判斷,在對(duì)有關(guān)的準(zhǔn)則、規(guī)范展開爭(zhēng)議之際，著重對(duì)生命倫理學(xué)的理論和功能本身做一番認(rèn)真的哲學(xué)思考，以及對(duì)其建設(shè)尋求強(qiáng)有力的理論支撐是十分必要的。正如美國(guó)學(xué)者古爾德所言：確定‘‘應(yīng)該是怎樣”的前提條件必須依靠邏輯的連貫性，以及對(duì)前提條件存在的原因進(jìn)行哲學(xué)的研究。這就意味著生命倫理學(xué)研究者應(yīng)當(dāng)對(duì)哲學(xué)包括生命哲學(xué)、道德哲學(xué)，甚至神學(xué)進(jìn)行深入的研究，在此基礎(chǔ)上梳理出生命倫理學(xué)內(nèi)在的邏輯關(guān)系。因此，對(duì)生命倫理學(xué)理論和原則進(jìn)行哲學(xué)探索并隨著經(jīng)濟(jì)、科技、文化的發(fā)展進(jìn)行理論創(chuàng)新,是生命倫理學(xué)研究的一項(xiàng)重大課題。對(duì)于中國(guó)而言，尤其需要挖掘中國(guó)本土傳統(tǒng)哲學(xué)，如儒釋道的生命倫理思想，這關(guān)系到中國(guó)生命倫理學(xué)發(fā)展的根本性問(wèn)題。

1.2 具體實(shí)踐層面的挑戰(zhàn)

中國(guó)生命倫理學(xué)面臨的來(lái)自于實(shí)踐的挑戰(zhàn)，其成因大致在于對(duì)諸多重大生命倫理問(wèn)題的研究似乎停滯在消化西方生命倫理學(xué)研究成果的討論過(guò)程中，如衛(wèi)生制度改革問(wèn)題、高新生命科學(xué)技術(shù)帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題，乃至當(dāng)下的臨床醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題等等。那些引自西方社會(huì)的生命倫理學(xué)原則在實(shí)踐應(yīng)用的過(guò)程中也并沒有達(dá)到預(yù)期的效果。對(duì)中國(guó)影響最大的是比徹姆的‘‘四原則”說(shuō)。比徹姆等的《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》對(duì)西方生命倫理學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響?！白詮乃牡谝话鎲?wèn)世以來(lái)，它已經(jīng)占據(jù)了生命倫理學(xué)，成為生命倫理學(xué)的主導(dǎo)”。H比徹姆的‘‘四原則”在中國(guó)同樣引起了廣泛的關(guān)注。在中國(guó)當(dāng)下“四原則”已經(jīng)成為一種倫理思維定勢(shì)并占有話語(yǔ)權(quán)威，它的倫理分析框架被各種教科書、案例集所采納，并成為臨床醫(yī)生行醫(yī)的重要倫理指導(dǎo)規(guī)范,儼然成為生命倫理學(xué)的范本。

不可否認(rèn)“四原則”的引入有力的促進(jìn)了中國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)于生命倫理學(xué)理論與原則的思考，但是在中國(guó)本土語(yǔ)境下,來(lái)自西方的比徹姆“四原則”最多只能是一個(gè)相對(duì)的行動(dòng)指南，在運(yùn)用的時(shí)候也必須要考慮到中國(guó)的具體情況。有些學(xué)者在運(yùn)用生命倫理學(xué)原則解決實(shí)踐問(wèn)題的時(shí)候,理論和實(shí)際問(wèn)題分析不緊密，或者只是簡(jiǎn)單的套用。

而縱觀醫(yī)學(xué)實(shí)踐，僵化的原則主義顯然不足以解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。如看病難、看病貴的問(wèn)題；農(nóng)民的基本衛(wèi)生醫(yī)療及醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題;人口的老齡化問(wèn)題；艾滋病防治問(wèn)題；我國(guó)人口性別比例失調(diào)的問(wèn)題；青少年的性教育問(wèn)題；醫(yī)療公正問(wèn)題等。然而,解決這些實(shí)踐中的生命倫理難題，醫(yī)療制度改革是關(guān)鍵。但是中國(guó)的醫(yī)療制度能否像西方社會(huì)那樣完全市場(chǎng)化，市場(chǎng)化后有什么樣的倫理后果？這些同樣是生命倫理學(xué)的議題。

同時(shí),我們也不能忽視高新生命科學(xué)技術(shù)所帶來(lái)的倫理問(wèn)題，在討論的過(guò)程中必然要結(jié)合中國(guó)的文化語(yǔ)境去分析。中國(guó)的腦死亡立法、安樂死合法化的困境在什么地方？人工輔助生殖技術(shù)的各種形式（人工授精、體外授精、母親、DNA復(fù)制等）在中國(guó)能否應(yīng)用？應(yīng)用的限度又是什么？在應(yīng)用的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)有什么樣的倫理規(guī)約？中國(guó)的生命倫理學(xué)應(yīng)該結(jié)合自身的國(guó)情，運(yùn)用本土化的倫理資源積極地去回答這些問(wèn)題。

2中國(guó)生命倫理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)

挑戰(zhàn)迫使中國(guó)生命倫理學(xué)界越來(lái)越注重于提出和思考生命領(lǐng)域中的倫理問(wèn)題，而不再拘泥于建立某種普遍化的原則。對(duì)各個(gè)倫理問(wèn)題的論證也不再只依賴于一個(gè)前提，而需考量更多綜合因素。中國(guó)生命倫理學(xué)在發(fā)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)把握以下趨勢(shì)。

2.1 本土化意識(shí)與全球化視野的互補(bǔ)

中國(guó)生命倫理學(xué)的發(fā)展既不可封鎖自閉也不可以妄自菲薄，既不可無(wú)視全球化的文化浪潮而死守傳統(tǒng)的德目，也不可照搬西方的價(jià)值系統(tǒng)，實(shí)施簡(jiǎn)單的拿來(lái)主義。

當(dāng)下，中國(guó)生命倫理學(xué)體系建設(shè)可以分為兩個(gè)方向，即兩個(gè)層次共同發(fā)展：第一個(gè)層次，立足于本國(guó)具體國(guó)情，面向現(xiàn)實(shí)的生命倫理問(wèn)題,構(gòu)建符合本土道德共同體的普世倫理規(guī)范體系，如儒家生命倫理學(xué)、道家生活倫理學(xué)等，堅(jiān)守自己的道德信仰，更需要堅(jiān)守為人民健康服務(wù)的核心原則，S按照自己的道德信仰去生活;第二個(gè)層次，面對(duì)全球化趨勢(shì)，發(fā)展程序性的道德規(guī)范。以寬容的態(tài)度去對(duì)待道德異鄉(xiāng)人的生活，用本土特色的語(yǔ)言可以表述為“他所不欲，勿施他人”。H西方學(xué)者也敏銳的發(fā)現(xiàn)“中國(guó)在生命倫理學(xué)方面堅(jiān)持正義的道德任務(wù)，首先應(yīng)該重新獲得和吸收其自身的文化資源，從而可以通過(guò)自己的文化語(yǔ)言重新預(yù)設(shè)生命倫理學(xué)弘揚(yáng)的意義?！?漢語(yǔ)化的生命倫理學(xué)的重新鑄造，無(wú)疑將會(huì)對(duì)一些當(dāng)下起著主導(dǎo)作用的重要道德觀念，即那些經(jīng)常是不加批判的各種歐美的生命倫理學(xué)進(jìn)行批判性的反思。這些曾經(jīng)從西方出口、進(jìn)口到世界各地的生命倫理學(xué)需要重新評(píng)價(jià)，這種重新評(píng)價(jià)需要包括對(duì)所謂的生命倫理學(xué)原則的重新審視，也包括對(duì)晚期歐洲文化革命中人權(quán)和人的尊嚴(yán)的俗世概念的重新審視。

2.2 理論探索的多元化與制度建設(shè)的規(guī)范化并存

后現(xiàn)代語(yǔ)境下的道德多元化是不爭(zhēng)的事實(shí)。后現(xiàn)代主義作為西方后工業(yè)社會(huì)出現(xiàn)的一種含混而龐雜的社會(huì)思潮，除了反映出當(dāng)代人在社會(huì)觀、歷史觀、價(jià)值觀和人生觀上的巨大裂變之外，亦揭示了他們?cè)谡J(rèn)知視野和方法上的根本變化。就其社會(huì)形態(tài)而言，后現(xiàn)代主義反映了西方后工業(yè)社會(huì)即晚期資本主義社會(huì)所具有的一些全新特征;而從其精神狀態(tài)來(lái)看，它則由新解釋學(xué)、接受美學(xué)、解構(gòu)哲學(xué)、法蘭克福學(xué)派和女權(quán)主義的興起而形成其文化氛圍。與之相伴隨的，乃是存在主義、結(jié)構(gòu)主義、分析哲學(xué)和現(xiàn)象學(xué)影響的逐漸消退。K這種思潮從西方伊始,席卷全世界。多元化是后現(xiàn)代主義的標(biāo)志性特征，因?yàn)楹蟋F(xiàn)代主義首先體現(xiàn)了思維方式的轉(zhuǎn)變和創(chuàng)新。后現(xiàn)代多元化又直接導(dǎo)致人們?cè)谶x擇上的多樣性。后現(xiàn)代主義反對(duì)文化上的“霸權(quán)”,倡導(dǎo)一種多元視角看問(wèn)題的思維方式，這對(duì)于避免思維視角的單一和僵化是必需的。但是隨著醫(yī)學(xué)相關(guān)高新生命科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在新技術(shù)帶給具體個(gè)人裨益的同時(shí)，繼之而來(lái)的社會(huì)負(fù)面效應(yīng)更不可低估。人工輔助生殖、基因研究、胚胎研究、克隆技術(shù)、安樂死等等，這些生命倫理命題引起多方面的爭(zhēng)論，盡管世人對(duì)這些問(wèn)題的看法可以是多元的，但是在行為選擇的多元性卻要受到限制與規(guī)范，盡可能發(fā)揮高技術(shù)的正面效應(yīng)同時(shí)減低其帶來(lái)的負(fù)面影響。對(duì)于社會(huì)整體而言，道德體系的穩(wěn)定性是必須去維護(hù)的，更何況如果沒有倫理和法律對(duì)其做出規(guī)范，被濫用的可能就增大。因此，一方面，尊重個(gè)人和團(tuán)體的自由和創(chuàng)造性的多元性，另一方面建構(gòu)生命倫理學(xué)的原則規(guī)范，既要具有“準(zhǔn)絕對(duì)性”，又具有巨大的包容性和理解力去尊重道德選擇上的多樣性。

2.3 實(shí)踐中的工具理性與專業(yè)上的精神追求共融

后現(xiàn)代主義反對(duì)把科學(xué)認(rèn)知方式當(dāng)成哲學(xué)思維的樣板,反對(duì)把豐富多彩的世界還原為一種基質(zhì)，反對(duì)用一種僵硬的思維模式解決不同性質(zhì)的問(wèn)題，反對(duì)在宇宙和人類中預(yù)設(shè)中心，這些都是與哲學(xué)的使命及本性相合的，因?yàn)檎軐W(xué)思維的前提就是反思和批判，不承認(rèn)一切先入之見，但同時(shí)面對(duì)當(dāng)下人類生存與信仰的危機(jī)往往表現(xiàn)出對(duì)科學(xué)、自由理性之信心的減弱或者喪失。相對(duì)主義、虛無(wú)主義均表達(dá)了對(duì)理性的蔑視。在生命倫理學(xué)的建構(gòu)中，不能寄希望于建立一種單一的、抽象的、絕對(duì)的道德理念。我們應(yīng)認(rèn)識(shí)到，麥金泰爾所描述的現(xiàn)代啟蒙工程的失敗,并不是理性的終結(jié)，而是暴露出理性的限度,理性的限度并不代表理性的無(wú)能，對(duì)理性限度的反思正是理性本身的貢獻(xiàn)。

篇7

1.1目前考核方式中存在的問(wèn)題

從考核目的上看，很多醫(yī)學(xué)院校僅僅把考試成績(jī)作為考核醫(yī)學(xué)生能否評(píng)優(yōu)獲獎(jiǎng)、順利畢業(yè)并獲取學(xué)位的一個(gè)依據(jù)；很多任課教師只是把考試作為該課程學(xué)習(xí)完畢的一種應(yīng)有形式，對(duì)其他方面并不關(guān)心。對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，雖然知道醫(yī)師資格證考試涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)，但很多人缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，僅僅關(guān)心目前的學(xué)習(xí)狀態(tài)。從考核內(nèi)容上看，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考核內(nèi)容局限于教材，和醫(yī)學(xué)專業(yè)課程一樣，進(jìn)行期末統(tǒng)一考試?？荚囶}目由主客觀兩部分組成，答案基本上是唯一的，忽視對(duì)學(xué)生實(shí)際能力、情感態(tài)度及價(jià)值觀的考查，沒有體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)。從考核方式上看，長(zhǎng)期以來(lái)，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程多采用筆試，注重對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)，忽視對(duì)過(guò)程的評(píng)價(jià)，難以對(duì)學(xué)生的實(shí)踐能力、價(jià)值觀等進(jìn)行衡量?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程意在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，因此，必須與時(shí)俱進(jìn)，適應(yīng)人文素質(zhì)教育改革發(fā)展的實(shí)際需要，改革《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的考評(píng)模式，才能彰顯課程本身的價(jià)值和作用。

1.2多元化評(píng)價(jià)方式的優(yōu)勢(shì)所在

考試對(duì)教育活動(dòng)具有很強(qiáng)的導(dǎo)向作用，也是評(píng)價(jià)和改進(jìn)教學(xué)，使之有利于培養(yǎng)創(chuàng)新人才的基本途徑；是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)的重要手段；是檢測(cè)和提高學(xué)生創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)。由于傳統(tǒng)考試方式的不合理，使得部分大學(xué)生即使掌握知識(shí)不充分，但通過(guò)臨陣磨槍，仍能拿高分，這樣培養(yǎng)的學(xué)生并不能滿足社會(huì)的實(shí)際需要。單一的書面測(cè)驗(yàn)和考試等考評(píng)形式已經(jīng)不能適應(yīng)《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課程的發(fā)展要求，運(yùn)用多種方法對(duì)不同內(nèi)容進(jìn)行“多元化考評(píng)”勢(shì)在必行。國(guó)外教育界經(jīng)過(guò)多年教學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)“多元化考評(píng)”相比于傳統(tǒng)考核方式，更具有突出的優(yōu)勢(shì)。“多元化考評(píng)”強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)方式、評(píng)價(jià)主體和評(píng)價(jià)內(nèi)容的多元化，其目的是全面真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，提供教學(xué)改進(jìn)的信息，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展?！岸嘣荚u(píng)”首先是一個(gè)以“教育多元化與考生能力多樣化”為導(dǎo)向的多元化，具有在縱向和橫向上“多層性”的屬性。多元化的教育，有利于在教學(xué)過(guò)程中更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，有利于促進(jìn)學(xué)生的協(xié)調(diào)性發(fā)展，并能促進(jìn)教學(xué)改革。

2高校醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程多元化考評(píng)體系的建立

2.1期末考試

期末考試是一次總結(jié)性的測(cè)驗(yàn)，是對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)和運(yùn)用能力的檢驗(yàn)，期末成績(jī)所占比重最大，但不能像以往那樣占據(jù)絕大多數(shù)。筆者認(rèn)為所占比值30%即可，在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程期末應(yīng)采取閉卷考試的形式進(jìn)行，采用主客觀相結(jié)合的題型，而且編寫題目應(yīng)結(jié)合醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試，讓學(xué)生在學(xué)完這門課就知道重難點(diǎn)所在，同時(shí)為以后職業(yè)資格考試做準(zhǔn)備。

2.2課堂表現(xiàn)

通過(guò)學(xué)生的課堂表現(xiàn)，能夠判斷出學(xué)生學(xué)習(xí)該課程的態(tài)度，主要通過(guò)出勤率、課堂回答問(wèn)題的主動(dòng)性和積極性以及上課的認(rèn)真程度來(lái)衡量。上課表現(xiàn)，往往能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)及學(xué)習(xí)習(xí)慣，上課表現(xiàn)的比重20%較為適宜。筆者認(rèn)為教師每節(jié)課應(yīng)在花名冊(cè)上標(biāo)注學(xué)生上課的情況，對(duì)上課表現(xiàn)好的學(xué)生進(jìn)行加分，對(duì)曠課、睡覺、聊天、玩耍的同學(xué)進(jìn)行扣分，這樣不僅可以降低學(xué)生上課的一些不良習(xí)慣，使學(xué)生能很好的進(jìn)行自我約束，同時(shí)也是對(duì)表現(xiàn)好的學(xué)生的肯定，也是教育公正的一個(gè)體現(xiàn)，更是反映這門課宗旨的一項(xiàng)較好措施。

2.3平時(shí)成績(jī)

平時(shí)成績(jī)是一種過(guò)程性的評(píng)價(jià)，其所占比重建議在20%。眾所周知，高校教師承擔(dān)課程多，人數(shù)較大，平時(shí)給學(xué)生留作業(yè)比較少，所以平時(shí)成績(jī)首先包括作業(yè)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程每學(xué)期應(yīng)該至少給學(xué)生留一次作業(yè)，給學(xué)生一些話題，讓他們寫小論文，這樣可以鍛煉他們思考和寫作的能力，并督促他們了解醫(yī)學(xué)倫理的前沿成果。此外在平時(shí)的課堂中，還可以讓學(xué)生們參與到教學(xué)當(dāng)中，分角色表演或者組織辯論等，這個(gè)分?jǐn)?shù)也是平時(shí)成績(jī)的一種。還可以結(jié)合教學(xué)內(nèi)容給學(xué)生放一些視頻或呈現(xiàn)一些案例，讓他們參與討論，給他們的表現(xiàn)打分，調(diào)動(dòng)他們學(xué)習(xí)思考的興趣。

2.4實(shí)踐成績(jī)

為了提高醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程的教學(xué)效果，使學(xué)生把所學(xué)更好地運(yùn)用到社會(huì)生活中去，實(shí)踐成績(jī)要占到學(xué)生最終成績(jī)的20%，根據(jù)學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中的表現(xiàn)和實(shí)踐報(bào)告的情況來(lái)確定。實(shí)踐教學(xué)的實(shí)施以小組的形式進(jìn)行，讓學(xué)生走向社會(huì)尋找自己感興趣的醫(yī)學(xué)熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，并且進(jìn)行成果展示。鼓勵(lì)學(xué)生走到社會(huì)上，對(duì)自己感興趣的社會(huì)問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研可以更好地發(fā)揮理論聯(lián)系實(shí)際的作用，同時(shí)有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的問(wèn)題意識(shí)，并且也發(fā)揮了學(xué)生的能動(dòng)性和創(chuàng)造性。教師要把實(shí)踐教學(xué)制度化，通過(guò)豐富多彩的實(shí)踐活動(dòng)來(lái)提高學(xué)生的倫理道德水平。

2.5職業(yè)道德測(cè)評(píng)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最大特點(diǎn)就是運(yùn)用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫(yī)學(xué)道德問(wèn)題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象，它是運(yùn)用倫理學(xué)的理論、方法研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中人與人、人與社會(huì)、人與自然關(guān)系的道德問(wèn)題的一門學(xué)問(wèn)。其目的是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)道德，激勵(lì)他們?cè)趯W(xué)?？炭鄬W(xué)習(xí)，以后為病人全心全意的服務(wù)。因此，該課程的考核中應(yīng)該對(duì)學(xué)生進(jìn)行職業(yè)道德測(cè)評(píng)，測(cè)評(píng)比重10%比較合適。其主要做法是，教師編寫職業(yè)道德測(cè)評(píng)問(wèn)卷，發(fā)放到每個(gè)學(xué)生手中，根據(jù)學(xué)生答題情況進(jìn)行評(píng)分。同時(shí)選取典型案例或社會(huì)熱點(diǎn)醫(yī)療事件，由學(xué)生分小組進(jìn)行討論，然后班級(jí)各小組間互相評(píng)分，最后教師結(jié)合兩方面的情況進(jìn)行綜合評(píng)定。

3對(duì)保證多元化考評(píng)體系取得實(shí)效的思考

3.1更新理念，確立多元化評(píng)價(jià)的考核模式

教學(xué)的最終目的是學(xué)生的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)理念限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，唯分?jǐn)?shù)論已經(jīng)不適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求。為培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生，學(xué)校必須樹立正確的教學(xué)理念。首先，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要重視醫(yī)學(xué)人文課程，積極組織教師開展教學(xué)研究，放手讓教師不斷的探索更適應(yīng)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)模式和考核方式。其次，高校教師在做學(xué)術(shù)研究的同時(shí)，也要重視教學(xué)研究的探索，以教學(xué)帶動(dòng)科研，以科研支撐教學(xué)，多了解國(guó)外的和國(guó)內(nèi)其他學(xué)校的教學(xué)信息，對(duì)一些好方法要借鑒，要敢于打破常規(guī)，循規(guī)蹈矩的教學(xué)模式和考核方式已經(jīng)不能滿足學(xué)生的需求了。最后，醫(yī)學(xué)生在重視醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，也要重視醫(yī)學(xué)人文知識(shí)，真正做一個(gè)高素質(zhì)的人才。

3.2完善教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)行專題化教學(xué)

所謂專題式教學(xué)法，是指由任課教師在遵守課程教學(xué)計(jì)劃的前提下，把整個(gè)教學(xué)階段的教學(xué)內(nèi)容按照一定的標(biāo)準(zhǔn)分成若干部分，然后把每個(gè)部分視為一個(gè)獨(dú)立的專題來(lái)備課和授課的教學(xué)方法。對(duì)于專題的取舍，既要立足于教材，服務(wù)于教學(xué)計(jì)劃，又要立足于學(xué)科要點(diǎn)，并適度關(guān)注學(xué)科前沿問(wèn)題和時(shí)事熱點(diǎn)；任何一個(gè)專題，都將講述一個(gè)或者幾個(gè)學(xué)科重點(diǎn)問(wèn)題，其自成體系、獨(dú)立成篇。專題化教學(xué)在很多學(xué)校都在開展，但方式也有差異，其效果比傳統(tǒng)的教學(xué)方式要好。不同學(xué)校選用的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教材有差異，但整體來(lái)看內(nèi)容差別不大?，F(xiàn)在很多教師的教學(xué)內(nèi)容依然是課本理論知識(shí)，難免枯燥單調(diào)。教師應(yīng)多了解一些醫(yī)學(xué)倫理學(xué)方面的知識(shí)和社會(huì)熱點(diǎn)問(wèn)題及現(xiàn)實(shí)案例，通過(guò)整合，開展專題化教學(xué)。同時(shí)在教學(xué)內(nèi)容中加入比較研究的方法，即相關(guān)內(nèi)容看看國(guó)外的做法，豐富教學(xué)內(nèi)容，也使得理論知識(shí)不會(huì)那么枯燥，深入思考后對(duì)學(xué)生的作用也會(huì)更大。

3.3靈活運(yùn)用多樣化的教學(xué)方法

篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)患關(guān)系;倫理學(xué);思考

Abstract: The relationship between doctors and patients is an important part of social relations, deal the relationship between doctors and patients is the leading physician physician, heal the wounded and rescue the dying angel, should respect the life and health of patients as their bounden duty, life ethics as a foundation, their basic survival and lead the work, with their own practical innovation connotation life ethics.

Key words: doctor-patient relationship; ethics; consideration

中圖分類號(hào)：R-052文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)有了更的要求。如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，成為當(dāng)今社會(huì)令人關(guān)注的問(wèn)題之一。

醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的特定關(guān)系，是醫(yī)療活動(dòng)中最基本、最重要、最活躍的一種人際關(guān)系。從醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史來(lái)看，醫(yī)患關(guān)系首先是一種倫理關(guān)系，“懸壺濟(jì)世、救死扶傷”是千百年來(lái)公眾對(duì)醫(yī)生角色與醫(yī)生職業(yè)責(zé)任的認(rèn)同與期盼。但是，隨著商品交換與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)患利益關(guān)系突出了，復(fù)雜了。筆者認(rèn)為，醫(yī)患關(guān)系既受社會(huì)經(jīng)濟(jì)大環(huán)境、醫(yī)療事業(yè)小環(huán)境影響，又與醫(yī)師行為有著直接的關(guān)系。在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)方處在主導(dǎo)地位，不僅要具備較高的專業(yè)技能和強(qiáng)烈的道德責(zé)任，還要有良好的心理素質(zhì)和協(xié)調(diào)能力，醫(yī)方能否采取最優(yōu)化的醫(yī)療行為，滿足前來(lái)求醫(yī)者的期望，決定著醫(yī)患關(guān)系的和諧程度。

一當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系成為生命倫理學(xué)面臨的主要問(wèn)題之一

當(dāng)代生命倫理學(xué)面臨著眾多紛繁復(fù)雜的倫理問(wèn)題，在臨床醫(yī)療活動(dòng)中，最主要的問(wèn)題是醫(yī)患關(guān)系。實(shí)際上，醫(yī)患關(guān)系在歷史上始終是生命倫理學(xué)所關(guān)注的內(nèi)容，只不過(guò)隨著現(xiàn)代社會(huì)人權(quán)觀念的日益增強(qiáng)，以及社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策等重大改革，使得醫(yī)患關(guān)系的矛盾更為凸現(xiàn)而已。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)、手段、設(shè)備的更新，在與人的生命活動(dòng)各階段相關(guān)的醫(yī)療實(shí)踐中，生命倫理問(wèn)題層出不窮：例如，如何保護(hù)基因隱私，避免基因歧視；如何對(duì)待胚胎和胚胎研究；應(yīng)用現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)是否能使垂死的病人繼續(xù)存活；移植器官?gòu)暮味鴣?lái)，能不能商業(yè)化等等。當(dāng)前，受現(xiàn)代社會(huì)的抽象性和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)追求利益的最大化的沖擊，醫(yī)院的發(fā)展也逃脫不了社會(huì)環(huán)境的影響，比如抽象化的價(jià)值評(píng)價(jià)體系使醫(yī)生更多追求個(gè)人晉級(jí)指標(biāo)，而忽略對(duì)患者的關(guān)懷；追求利益最大化的思想觀念使醫(yī)院更主要地把患者看成賺錢的機(jī)會(huì)，淡化了救死扶傷的人道主義關(guān)懷。為解決這類難題，幾乎與生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的同時(shí)，生命倫理學(xué)作為一門新學(xué)科得以產(chǎn)生，并對(duì)人類如何應(yīng)用新技術(shù)尋找更好地發(fā)展予以道德行為準(zhǔn)繩的規(guī)范。

生命倫理學(xué)從本質(zhì)上說(shuō)是對(duì)人的權(quán)利和尊嚴(yán)的價(jià)值關(guān)懷，它擴(kuò)展了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究領(lǐng)域，并以提倡人的權(quán)利和尊嚴(yán)，尊重自主性的自由主義價(jià)值觀對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理中的家長(zhǎng)主義提出了挑戰(zhàn)，使其適應(yīng)了不斷推陳出新的生命醫(yī)學(xué)技術(shù)的倫理需要。

二、醫(yī)患關(guān)系和諧有賴于廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化生命倫理意識(shí)，切實(shí)履行救死扶傷的神圣職責(zé)

高強(qiáng)部長(zhǎng)提出的“構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員是主導(dǎo)。醫(yī)患關(guān)系成因復(fù)雜，既有體制、機(jī)制上的問(wèn)題，也有思想觀念轉(zhuǎn)變方面的問(wèn)題，還有管理監(jiān)督不力等原因。解決這些問(wèn)題，需要各方面共同努力。尊重病人，理解患者，是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)發(fā)展史證明，只有醫(yī)務(wù)工作者充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，才能使患者積極支持配合診療工作，才能推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展。”“醫(yī)患之間的溝通應(yīng)該是心靈的溝通和感情的溝通。如果醫(yī)務(wù)人員設(shè)身處地為患者著想，把病人擔(dān)心的事情說(shuō)清楚、說(shuō)明白，幫助患者選擇既保證醫(yī)療質(zhì)量，又能夠減少費(fèi)用支出的治療方法，人心換人心，患者必然會(huì)理解醫(yī)務(wù)人員的難處。”

（一）敬重生命、尊重人的尊嚴(yán)是醫(yī)務(wù)工作者重要的職業(yè)操守

在醫(yī)療活動(dòng)中，生命倫理學(xué)關(guān)注的最主要問(wèn)題是醫(yī)患關(guān)系，而醫(yī)患關(guān)系的主體是有生命的人。因些，強(qiáng)化生命倫理意識(shí)的首要任務(wù)是重構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倫理，要使醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其每一個(gè)工作人員自覺抵制不良風(fēng)氣的腐蝕侵襲，讓醫(yī)務(wù)人員面對(duì)生命，自然地有一種敬畏，對(duì)于自身和患者的人格尊嚴(yán)保持高度的尊重?！熬次飞庇^念是由1953年的諾貝爾和平獎(jiǎng)獲得者，法國(guó)醫(yī)學(xué)家阿爾貝托·史韋茲（Albert Schweitzer）提出的。史韋茲敬畏生命，既包括對(duì)冷疾病自然過(guò)程的認(rèn)同，也包括對(duì)人的最高需求尊嚴(yán)和幸福感的維護(hù)，后者是人的也是醫(yī)學(xué)的最終目的，而征服疾病只是其中的部分使命。從實(shí)現(xiàn)功利的角度來(lái)看，醫(yī)學(xué)征服疾病的業(yè)績(jī)是巨大的，但是面對(duì)病人，面對(duì)人類，若失去敬畏生命之心，那么醫(yī)學(xué)又將是冰冷的。醫(yī)學(xué)服務(wù)的對(duì)象是人，大量臨床活動(dòng)幾乎都與人的生命有關(guān)，與生命的價(jià)值和意義有關(guān)，因而不僅需要一般的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原理和原則去衡量、指導(dǎo)我們的行為，醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)日新月異，越是新技術(shù)應(yīng)用于臨床，越需要倫理學(xué)的評(píng)估，而敬畏生命是倫理學(xué)的重要內(nèi)涵。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該對(duì)生命常懷敬畏之心，關(guān)愛之情。如果缺乏撫慰生命最起碼的善意，那么是很難成為一名合格醫(yī)生的。

（二）從倫理的角度規(guī)范醫(yī)師的行為，從倫理的角度關(guān)心患者的健康

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，作為醫(yī)師這一掌握著病人生命健康的群體，他們所面臨的問(wèn)題又有了深一層的含義，在面對(duì)日新月異的醫(yī)學(xué)科技，診治復(fù)雜疑難急癥的同時(shí)，還要結(jié)合自己的工作實(shí)際和服務(wù)對(duì)象，更多地遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)來(lái)源于醫(yī)療工作中醫(yī)患關(guān)系的特殊性質(zhì)，病人求醫(yī)時(shí)一般要依賴醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識(shí)和技能，并常常不能判斷醫(yī)療的質(zhì)量；病人常人把自己的一些隱私告訴醫(yī)務(wù)人員，這意味著病人十分信任醫(yī)務(wù)人員，這就給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)一種特殊的道德義務(wù)：始終把病人的利益放在首位，采取積極的行動(dòng)贏得和保持病人對(duì)自己的信任。在臨床診療過(guò)程中常風(fēng)的倫理問(wèn)題有：倫理對(duì)臨床思維的影響，患者的知情權(quán)、隱私權(quán)和自主選擇權(quán)，高新醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用帶來(lái)的倫理沖突以及臨床診療的“最優(yōu)化原則”等?？陀^上要求醫(yī)務(wù)人員在與病人交流和提供服務(wù)的過(guò)程中，必須遵循道德和倫理的基本原則，始終保持與患者之間“信任——負(fù)責(zé)”的關(guān)系，把病人的利益放在首位。在選擇診療方案時(shí)，經(jīng)努力爭(zhēng)取以最小的代價(jià)獲得療效最好、安全性高、痛苦最小、耗費(fèi)最少的最大效果。我們知道，任何一種手術(shù)和診療方法，一方面能夠給患者解除疾病困擾，另一方面也不可避免地帶來(lái)某種損傷和痛苦。這就要求醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療、手術(shù)前，遵守最優(yōu)化的倫理原則，診療、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)既要考慮盡可能減少患者的損傷，又要考慮到近期和遠(yuǎn)期的效果。同時(shí)，在診療、手術(shù)進(jìn)行之前還要做好患者心理疏導(dǎo)，做好患者知情同意權(quán)的落實(shí)。由于疾病本身復(fù)雜多變，醫(yī)師的診療行為以及醫(yī)患之間的交流與配合，隨時(shí)會(huì)受到諸多因素的影響，加上最優(yōu)化目標(biāo)及其實(shí)現(xiàn)是變化的、動(dòng)態(tài)的，所以，在要求醫(yī)療行為實(shí)施最優(yōu)化原則的時(shí)候，除了要考慮病人的經(jīng)濟(jì)條件和醫(yī)療資源耗費(fèi)外，還要充分考慮必備的醫(yī)療條件，同時(shí)，醫(yī)師具有高超醫(yī)術(shù)和高尚的醫(yī)德更是重要的。

篇9

顱相學(xué)的產(chǎn)生有著深遠(yuǎn)的文化心理基礎(chǔ)，認(rèn)為頭顱形狀和精神氣質(zhì)密切相關(guān)的想法，在很多早期文化中都有反映。1809年，德國(guó)醫(yī)生弗朗茲•約瑟夫•加爾(FranzJosephGall)在其綱領(lǐng)性著作《神經(jīng)系統(tǒng)尤其是大腦的解剖和生理學(xué)，以及根據(jù)人和動(dòng)物的頭顱的形狀，測(cè)定其智力和道德品性之學(xué)說(shuō)》中，闡明了自己的理解:精神特征，即官能，與大腦器官之間存在著密切的對(duì)應(yīng)關(guān)系。加爾自稱自己的學(xué)說(shuō)是建立在對(duì)幾百個(gè)體的調(diào)查證據(jù)之上。由于當(dāng)時(shí)沒有大腦測(cè)量技術(shù)，加爾將大腦的可測(cè)量差別轉(zhuǎn)移到顱骨上面。這樣就可以根據(jù)一個(gè)人的顱骨的形狀去推測(cè)該人的心理特點(diǎn)。這一轉(zhuǎn)移使得他的理論極富操作性。不久之后，顱相學(xué)開始向外傳播并吸引許多知識(shí)分子注意。英國(guó)律師康布(GeorgeCombe)成為英語(yǔ)世界里顱相學(xué)的主要倡導(dǎo)者。他書寫的介紹顱相學(xué)的書，竟然售出20多萬(wàn)本，作為一本“科學(xué)”理論書籍，這個(gè)銷量是驚人的。各種顱相學(xué)組織遍布?xì)W美大陸。很多著名的政界人物、哲學(xué)家和藝術(shù)家都對(duì)顱相學(xué)倍加推崇。但就在顱相學(xué)如日中天的時(shí)候，各種反駁也洶涌而來(lái)?？茖W(xué)家先是發(fā)現(xiàn)心理官能數(shù)目始終含糊不清;后來(lái)通過(guò)對(duì)鴿子和雞的解剖實(shí)驗(yàn)表明，大腦具有整體性。最終，1843年法國(guó)醫(yī)學(xué)家馬戎第(FranoisMa-gendie)指出:“顱相學(xué)，是當(dāng)前的一個(gè)偽科學(xué)(pseudo-science);……但其結(jié)果僅僅是臆想的、經(jīng)不住任何檢驗(yàn)的斷言。”［4］從此顱相學(xué)在業(yè)界被冠為“偽科學(xué)”的惡名。不過(guò)后來(lái)在布魯卡等人的努力下，腦功能定位的思想再次被認(rèn)可，一直到今天神經(jīng)科學(xué)仍然延續(xù)這一思想，加爾再次成為著名的思想前驅(qū)，雖然他的所有知識(shí)細(xì)節(jié)都是錯(cuò)誤的。但這項(xiàng)不成熟的科學(xué)一旦同某些社會(huì)思潮相結(jié)合，便立刻成為罪惡的幫兇。20世紀(jì)初，一些聰明的人，將顱相學(xué)、犯罪學(xué)和進(jìn)化論結(jié)合起來(lái)，用來(lái)驗(yàn)證預(yù)設(shè)的人種和社會(huì)偏見。納粹當(dāng)局曾用其來(lái)論證種族主義，提出了雅利安人與非雅利安人的人體分類標(biāo)準(zhǔn)，這些標(biāo)準(zhǔn)建立在對(duì)頭骨的“科學(xué)的”量化測(cè)量的基礎(chǔ)上。1930年，比利時(shí)殖民當(dāng)局用“顱相學(xué)”方法對(duì)盧旺達(dá)的居民進(jìn)行“科學(xué)測(cè)量”，斷定圖西族對(duì)胡圖族的優(yōu)越性。顱相學(xué)再次充當(dāng)政治歧視的工具，為種族歧視在20世紀(jì)的血腥暴力推波助瀾。顱相學(xué)的歷史充滿著曲折與驚異，正如波普爾所說(shuō):“科學(xué)史也像人類思想史一樣，只不過(guò)是一些靠不住的夢(mèng)幻史、頑固不化史、錯(cuò)誤史。”［5］但這樣的科學(xué)夢(mèng)幻一旦與社會(huì)勢(shì)力結(jié)合，就可能成為可怕的幫兇。因此，關(guān)注神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的并不能只是科技人員，社會(huì)學(xué)者和倫理學(xué)家理應(yīng)成為這些技術(shù)社會(huì)應(yīng)用的審查者，以維護(hù)社會(huì)和人們不受傷害。

二、神經(jīng)倫理學(xué)的興起

(一)神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的挑戰(zhàn)

隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)自己的精神狀態(tài)日益關(guān)注。又由于精神類藥物的普及化，似乎一夜之間便冒出成千上萬(wàn)的精神疾病患者，尋求精神治療成為一種時(shí)尚。比如，1987年上市的百憂解，1994年已成為世界第二位最暢銷藥物。豐富的利潤(rùn)又反過(guò)來(lái)刺激神經(jīng)類科技的迅猛發(fā)展。當(dāng)前，神經(jīng)科技的迅猛發(fā)展與人們對(duì)這些科技成果的追捧已經(jīng)成為普遍的社會(huì)狀態(tài)。這也引起當(dāng)局的注意，從1989年美國(guó)率先提出“腦的十年”(DecadeoftheBrain)計(jì)劃開始，發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛頒布政策推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)在世界范圍內(nèi)的蓬勃發(fā)展。新發(fā)展起來(lái)的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)包括一個(gè)領(lǐng)域廣泛的學(xué)科系統(tǒng)，從基礎(chǔ)的神經(jīng)生理學(xué)，到工具性的神經(jīng)成像技術(shù)、神經(jīng)工程學(xué)，再到實(shí)踐性的神經(jīng)藥物學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)，等等。不過(guò)，功能性研究比治療性研究更有前景，尤其是關(guān)于個(gè)性、社會(huì)行為和關(guān)于大腦決策的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)的研究。神經(jīng)科學(xué)新的研究成果為人類帶來(lái)了福利的同時(shí)，也帶來(lái)了新的困惑與思考。神經(jīng)科學(xué)研究的對(duì)象涉及心靈的神經(jīng)基礎(chǔ)，一個(gè)人的身份，自主的經(jīng)驗(yàn)和自我的意義都以精神狀態(tài)的共同體為基礎(chǔ)?！耙环矫嫖覀兩形辞宄卣f(shuō)明自我、人性究竟是什么;另一方面‘意識(shí)的技術(shù)’正在塑造著新的自我和人性。很難說(shuō)清楚我們獲得的還是失去的才是真正的自我，也不知道神經(jīng)技術(shù)對(duì)人類自身的進(jìn)化來(lái)說(shuō)，是終結(jié)還是飛躍?神經(jīng)科學(xué)讓我們的意識(shí)成為一條不規(guī)則流動(dòng)的河，面對(duì)自身的時(shí)候我們更加糾結(jié)。”［6］與生命科學(xué)一樣，新的神經(jīng)科學(xué)，尤其是當(dāng)代神經(jīng)技術(shù)的高速發(fā)展給倫理學(xué)帶來(lái)了前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)，反過(guò)來(lái)，社會(huì)穩(wěn)定的價(jià)值觀和倫理規(guī)范也給神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用帶來(lái)了困惑。這樣的討論本身是技術(shù)以外的，為了解決這種雙向的挑戰(zhàn)，在理論和實(shí)踐上說(shuō)明這些問(wèn)題的實(shí)質(zhì)和意義，我們需要參考生命倫理學(xué)的研究模式。

(二)神經(jīng)倫理學(xué)的研究意義

神經(jīng)倫理學(xué)是面對(duì)神經(jīng)科學(xué)高速發(fā)展給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)前所未有的沖擊和挑戰(zhàn)而做出的緊急應(yīng)答，具有緊迫性、實(shí)效性。這種緊迫性首先表現(xiàn)在對(duì)當(dāng)代神經(jīng)科學(xué)技術(shù)所帶來(lái)的社會(huì)挑戰(zhàn)的應(yīng)答上。一方面，神經(jīng)科學(xué)不斷提供著社會(huì)效果沒有經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估的產(chǎn)品，隱藏著不可預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn);另一方面，多元的價(jià)值觀和保守的倫理要求給高速發(fā)展的神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究與應(yīng)用設(shè)置了障礙，神經(jīng)科學(xué)必須在滿足社會(huì)心理需要的方向上才能獲得長(zhǎng)足發(fā)展。這需要神經(jīng)倫理學(xué)分析神經(jīng)產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)和效益，分析社會(huì)的倫理傾向和心理需要，在此基礎(chǔ)上建立有效合理的規(guī)范，來(lái)掃清疑慮，為神經(jīng)科學(xué)的開路。神經(jīng)倫理學(xué)無(wú)疑將改變?cè)S多學(xué)科認(rèn)識(shí)、處理問(wèn)題的手段。在實(shí)踐層面加強(qiáng)對(duì)特殊醫(yī)學(xué)的倫理學(xué)問(wèn)題(神經(jīng)學(xué)、精神病學(xué)和神經(jīng)外科學(xué))和提高對(duì)病人關(guān)懷相關(guān)領(lǐng)域研究的倫理學(xué)問(wèn)題的關(guān)注與融合，這不僅是為了應(yīng)對(duì)來(lái)自醫(yī)學(xué)日益突出的挑戰(zhàn)，也是體現(xiàn)全社會(huì)精神水平和人文關(guān)懷的手段。神經(jīng)倫理學(xué)不但拓寬了哲學(xué)的研究領(lǐng)域和研究思路，增加了哲學(xué)研究的現(xiàn)實(shí)性和社會(huì)效益，而且最關(guān)鍵的是，深化甚至澄清了許多懸而未解的重要問(wèn)題。一方面神經(jīng)倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)上對(duì)自由意志的重新討論，將為法律懲惡揚(yáng)善原則提出重新詮釋;另一方面神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)精神“正常”標(biāo)準(zhǔn)勘定的思考，將為刑罰標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)定提供參考依據(jù)，保持法律的公正、公平。還有神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)測(cè)謊儀倫理地位的判斷，將影響其作為法庭證據(jù)的資格和條件。當(dāng)前的神經(jīng)科學(xué)已經(jīng)通過(guò)技術(shù)手段(神經(jīng)產(chǎn)品)來(lái)提高個(gè)人的認(rèn)知水平，從而在教育、培訓(xùn)等認(rèn)知培養(yǎng)方面競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位，傳統(tǒng)的價(jià)值觀顯然已經(jīng)不適應(yīng)這些新情況，神經(jīng)倫理學(xué)必須深刻地分析這種價(jià)值觀的嬗變，應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，建立價(jià)值規(guī)范體系，保持有序的社會(huì)環(huán)境，為社會(huì)政策和管理決策提供參考意見和決策依據(jù)，有助于出臺(tái)更有針對(duì)性的方針政策來(lái)指導(dǎo)相關(guān)工作。神經(jīng)倫理學(xué)對(duì)宗教現(xiàn)象做出更加現(xiàn)實(shí)性、更科學(xué)的解釋，有助于說(shuō)明的認(rèn)識(shí)論基礎(chǔ)、宗教道德的根源等問(wèn)題，對(duì)宗教傳播和宗教的社會(huì)影響力產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用。另外，神經(jīng)倫理學(xué)不僅加強(qiáng)了人文學(xué)者從人文社會(huì)科學(xué)的角度研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性和必要性，而且也加強(qiáng)了科學(xué)家關(guān)注甚至研究神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的義務(wù)和責(zé)任，這種從觀念上確立神經(jīng)科學(xué)社會(huì)影響的重要性不僅有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的人文社會(huì)科學(xué)研究，也有利于推動(dòng)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究，促進(jìn)神經(jīng)科學(xué)的自然科學(xué)研究與人文社會(huì)科學(xué)研究的交叉與融合?？傊?，對(duì)神經(jīng)科學(xué)的倫理問(wèn)題的研究，從以前所未有的廣度和深度為倫理學(xué)提供基礎(chǔ)背景和活動(dòng)空間。這種拓展的活動(dòng)空間不但包括不得不調(diào)整的法律、社會(huì)政策和社會(huì)文化，而且還包括相關(guān)的自然科學(xué)(如神經(jīng)科學(xué)、醫(yī)學(xué)、生物學(xué)等)的發(fā)展方向和規(guī)模。正是從這個(gè)角度說(shuō)，神經(jīng)科學(xué)的倫理問(wèn)題是一個(gè)具有重大社會(huì)意義、有著廣闊前景、正處在蓬勃發(fā)展中的研究領(lǐng)域。

三、神經(jīng)倫理學(xué)的進(jìn)展

對(duì)神經(jīng)倫理學(xué)的關(guān)注一直伴隨著神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，只不過(guò)一開始僅僅通過(guò)個(gè)人的直覺來(lái)反思，通過(guò)個(gè)人的呼吁來(lái)釋放影響力。神經(jīng)倫理學(xué)的建制化發(fā)展與神經(jīng)科學(xué)技術(shù)近代的騰飛密切相連。2004年，美國(guó)總統(tǒng)生命倫理顧問(wèn)委員會(huì)就神經(jīng)科學(xué)的眾多倫理問(wèn)題，在美國(guó)國(guó)會(huì)進(jìn)行了報(bào)告和辯論，并在2004年9月報(bào)告《對(duì)來(lái)自神經(jīng)科學(xué)方面的證據(jù)對(duì)刑法的影響的概要》(AnOverviewoftheImpactofNeuroscienceEvi-denceinCriminalLaw)。這標(biāo)志著神經(jīng)倫理學(xué)爭(zhēng)論已經(jīng)進(jìn)入政策和法律領(lǐng)域，意味著神經(jīng)倫理學(xué)開始展示實(shí)質(zhì)性的社會(huì)影響。

(一)基本研究?jī)?nèi)容

國(guó)外學(xué)術(shù)界通常把神經(jīng)倫理學(xué)問(wèn)題分為兩個(gè)層面:其一，“倫理學(xué)的神經(jīng)科學(xué)”(neuroscienceofeth-ics)，是指神經(jīng)科學(xué)對(duì)倫理學(xué)的潛在意義，其目標(biāo)是考察倫理行為的神經(jīng)基礎(chǔ)，即把神經(jīng)科學(xué)的知識(shí)和倫理學(xué)以及相關(guān)思想結(jié)合在一起，以期對(duì)倫理學(xué)的理論和實(shí)踐做更好的理解。這部分被認(rèn)為是“真正新穎的并且也許是最成熟的進(jìn)步”。這方面目前比較活躍的有三個(gè)主要議題:(1)人性。神經(jīng)倫理學(xué)不像傳統(tǒng)倫理學(xué)那樣把基礎(chǔ)建立在抽象的人性論上，而是從人性的生物學(xué)圖景出發(fā)對(duì)倫理學(xué)進(jìn)行研究，認(rèn)為人性中的善與惡有其神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。(2)道德判斷。神經(jīng)倫理學(xué)利用認(rèn)知科學(xué)的研究成果或相關(guān)的方法，通過(guò)對(duì)腦損傷病人、精神病患者和正常個(gè)體進(jìn)行研究，指出道德判斷有其神經(jīng)基礎(chǔ)。(3)自由意志。認(rèn)知科學(xué)的發(fā)展使我們能夠?qū)ψ杂梢庵具M(jìn)行科學(xué)的研究。為了開始更新我們關(guān)于自由意志的思想，我們首先要把我們的爭(zhēng)論從令人費(fèi)解的因果真空的形而上學(xué)轉(zhuǎn)向自我控制的神經(jīng)生物學(xué)。其二，指在神經(jīng)科學(xué)的研究過(guò)程中提出的倫理學(xué)問(wèn)題，即“神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)”(ethicsofneuroscience)，是傳統(tǒng)生物倫理學(xué)在神經(jīng)科學(xué)中的應(yīng)用，像臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)倫理規(guī)范、干細(xì)胞或克隆技術(shù)使用的指導(dǎo)方針、對(duì)神經(jīng)疾病診斷結(jié)果的隱私權(quán)等都屬于這個(gè)范疇。前者比較接近于科學(xué)，后者才是真正的倫理研究，也是本研究關(guān)注的重點(diǎn)。神經(jīng)科學(xué)的倫理學(xué)的當(dāng)前研究，基本上沿著舊金山會(huì)議制定的腦科學(xué)—相關(guān)政策—社會(huì)影響這種從科學(xué)自身不斷向科學(xué)外部擴(kuò)展的邏輯線索，也就是神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的研究、發(fā)展和應(yīng)用中的倫理、法律及社會(huì)問(wèn)題(ELSI———ethical，legalandsocialissues)，重點(diǎn)探究神經(jīng)科學(xué)研究的倫理規(guī)范，神經(jīng)科學(xué)應(yīng)用的ELSI以及神經(jīng)科學(xué)研究、發(fā)展與應(yīng)用的公共政策。對(duì)應(yīng)的內(nèi)容分別是:關(guān)于自我、主體和責(zé)任的神經(jīng)科學(xué)，社會(huì)政策，臨床實(shí)踐。其中主要問(wèn)題有:(1)在神經(jīng)科學(xué)的框架下來(lái)解釋或理解倫理學(xué)的理論，比如“自我”的本質(zhì)及其神經(jīng)表征是什么?自由意志、責(zé)任、道德推理等的神經(jīng)生物學(xué)根據(jù)是什么?(2)神經(jīng)類產(chǎn)品的倫理規(guī)范。這方面最突出的有三個(gè)議題:測(cè)謊儀和腦成像的倫理規(guī)范問(wèn)題;認(rèn)知增強(qiáng)是否允許及倫理規(guī)范問(wèn)題;直接面對(duì)消費(fèi)者的腦產(chǎn)品和腦服務(wù)市場(chǎng)的倫理問(wèn)題。(3)培養(yǎng)和促進(jìn)公眾理解神經(jīng)科學(xué)也是神經(jīng)倫理學(xué)學(xué)者的基本任務(wù)，因此也應(yīng)考慮將其作為一個(gè)重要的問(wèn)題。因?yàn)橛醒芯勘砻?，媒體對(duì)有關(guān)神經(jīng)科學(xué)的報(bào)道，存在著很大程度的歪曲，再加上科幻小說(shuō)的影響和神經(jīng)產(chǎn)品市場(chǎng)的營(yíng)銷，公眾對(duì)神經(jīng)科學(xué)的了解與現(xiàn)實(shí)有一定的錯(cuò)位，有時(shí)這種誤解還十分嚴(yán)重，從而影響了神經(jīng)科學(xué)家的社會(huì)形象和政策制定。

(二)基本原則

有待解決的神經(jīng)倫理問(wèn)題是多種多樣的，但原則主義者喜歡提出一些固定的而且具有核心特征的原則，為倫理問(wèn)題的解決提供方向和指針。生命倫理學(xué)通行的基本原則是:不傷害/有利原則、尊重/自主原則和公正原則。其中不傷害/有利原則，指向科學(xué)技術(shù)成果應(yīng)用的目的:為人類或技術(shù)對(duì)象提供更好的身體和精神狀態(tài);同時(shí)它也是一個(gè)否定性的規(guī)則，對(duì)于那些意圖傷害人們的手段是普遍禁止的。尊重/自主原則指向擁有技術(shù)的人和技術(shù)操作對(duì)象之間的關(guān)系，即技術(shù)專家處于知識(shí)等階的優(yōu)勢(shì)地位上，應(yīng)當(dāng)尊重那些知識(shí)不完整的人的決定和人格。公正原則指向公共衛(wèi)生資源配置的方向，各人群和種族都有平等獲得或利用生命科技成果的權(quán)利，禁止一切不合理的歧視性做法。以上三原則可稱為經(jīng)典三原則，因比徹姆和查爾德瑞斯(Beauchamp＆Childress)在《生物醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則》一書中的總結(jié)而聞名于世。它們最大的作用是為生命倫理問(wèn)題的探討提供了一個(gè)框架或基本思路，從而可以更方便地評(píng)價(jià)行為的合理性，并規(guī)定主體的權(quán)利。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)是生命科技的一個(gè)部分，經(jīng)典三原則幾乎可以毫不修改地應(yīng)用到神經(jīng)倫理學(xué)的討論中，給予神經(jīng)科技的社會(huì)應(yīng)用以同樣重要的指導(dǎo)。但要注意的是，這些原則更多的是方向性原則，并沒有給出具體情況下如何行事的具體主張。所以這些原則在理論上是一致贊許的，可執(zhí)行性卻遭遇很大的爭(zhēng)論。學(xué)術(shù)界在相關(guān)討論中也不斷地進(jìn)行反思和質(zhì)疑，同時(shí)也提出了一些補(bǔ)充性原則以適應(yīng)于某些特殊情況?；诋?dāng)前世界的多元化特征，作為尋求統(tǒng)一道德基礎(chǔ)的啟蒙運(yùn)動(dòng)目標(biāo)已經(jīng)難以為繼，理性人在多個(gè)層面追逐利益時(shí)產(chǎn)生嚴(yán)重的無(wú)法愈合的沖突。經(jīng)典三原則并沒有明確提出針對(duì)這種形勢(shì)的主張。因此恩格爾哈特提出了挽救道德權(quán)威的原則———允許原則。在此基礎(chǔ)上道德世界被劃分為道德共同體和道德異鄉(xiāng)人的二重世界;面對(duì)道德異鄉(xiāng)人必須放棄行善原則，而以允許原則為交往的指針;這一指針指導(dǎo)人們構(gòu)造一個(gè)充滿俗世權(quán)威的道德烏托邦。恩格爾哈特提供了一個(gè)結(jié)構(gòu)化倫理原則的方案，用來(lái)處理多元化道德觀的沖突，是倫理原則上的一大創(chuàng)新，但是因?yàn)橄饬藢?shí)質(zhì)性的道德內(nèi)容，使道德觀面臨著虛無(wú)主義的危險(xiǎn)。在涉及增強(qiáng)技術(shù)的時(shí)候，通常提出區(qū)分原則。即將認(rèn)知治療的情形與認(rèn)知增強(qiáng)的情形分開。神經(jīng)科學(xué)技術(shù)的應(yīng)用中，如果一種干涉是針對(duì)某種認(rèn)知子系統(tǒng)的缺陷，或者是矯正(correcting)一種特殊的病理，則被稱為治療(therapeutic);相反，如果不是為了修復(fù)某些損傷或矯正功能障礙的目的而改善一個(gè)認(rèn)知子系統(tǒng)，那就是增強(qiáng)。對(duì)認(rèn)知能力的增強(qiáng)性的外部干涉，主要就是針對(duì)這些核心機(jī)能的某一部分。倫理爭(zhēng)議往往產(chǎn)生于增強(qiáng)類干涉，因?yàn)樗鼘⒃谝欢ǔ潭壬细淖兓蛱岣卟糠痔囟ㄈ巳旱囊庾R(shí)狀態(tài)或智力水平，造成大量社會(huì)規(guī)范的失衡。因此，對(duì)增強(qiáng)類應(yīng)用總是態(tài)度審慎，并設(shè)置許多必要性限制。

四、結(jié)語(yǔ)

篇10

自從目前來(lái)看，我國(guó)現(xiàn)行的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)體系中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，而對(duì)臨床研究能力的培養(yǎng)不足，多數(shù)臨床型研究生不了解臨床研究的基本流程和要求。如何在新形勢(shì)下確保專業(yè)學(xué)位研究生臨床培養(yǎng)質(zhì)量，己成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題[5]。專業(yè)學(xué)位研究生的臨床研究能力亟待提高。

1.1培養(yǎng)提出醫(yī)學(xué)問(wèn)題和研究方案設(shè)計(jì)能力

發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果轉(zhuǎn)化為可在臨床應(yīng)用的診療技術(shù)的速度。要加快轉(zhuǎn)化速度，必須從臨床實(shí)際需求出發(fā)，首先提出有價(jià)值的臨床問(wèn)題，再跟據(jù)現(xiàn)有的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究成果設(shè)計(jì)臨床研究方案，通過(guò)臨床研究加快基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)成果的臨床轉(zhuǎn)化速度。這就要求從事臨床醫(yī)學(xué)研究的創(chuàng)新型拔尖人才需要能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)問(wèn)題并能夠通過(guò)研究提出解決方案，而目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)通常會(huì)受到更多的關(guān)注和重視，而在非醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的培養(yǎng)和知識(shí)的綜合運(yùn)用上存在一定的不足。從事臨床醫(yī)學(xué)研究工作則需要更寬的知識(shí)面，要求學(xué)生具備醫(yī)學(xué)知識(shí)的同時(shí)，還要具備提出醫(yī)學(xué)研究問(wèn)題的能力和臨床研究方案的設(shè)計(jì)能力[6]。而這兩種能力需至少需要兩種基本技能：文獻(xiàn)閱讀技能和一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。只有經(jīng)常跟蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，了解醫(yī)學(xué)相關(guān)的科研進(jìn)展，才能夠在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的研究問(wèn)題。而任何嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究的設(shè)計(jì)均要考慮的研究過(guò)程的中各類因素的影響，要求方案的設(shè)計(jì)人員要具備一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。

1.2增強(qiáng)臨床研究中遵循倫理學(xué)準(zhǔn)則意識(shí)

倫理學(xué)意識(shí)和醫(yī)德觀念是醫(yī)生綜合素質(zhì)的重要體現(xiàn)，應(yīng)遵循倫理學(xué)原則，把保護(hù)受試者權(quán)益、保障受試者安全作為從事臨床醫(yī)學(xué)研究的首要原則。國(guó)際上曾先后制訂了多個(gè)涉及人類受試者的倫理學(xué)準(zhǔn)則，其中，最重要也具有普遍指導(dǎo)意義的有《赫爾辛基宣言》和《涉及人類受試者生物臨床研究的國(guó)際倫理準(zhǔn)則》。當(dāng)前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)中，較注重臨床專業(yè)技能的培養(yǎng)，而常常忽視倫理學(xué)準(zhǔn)則，在參與臨床研究的過(guò)程中僅僅是以科學(xué)問(wèn)題為中心，而把受試者的權(quán)益拋諸腦后。卓越的醫(yī)生培養(yǎng)需要讓學(xué)生掌握臨床研究中的倫理學(xué)原則，通過(guò)培訓(xùn)，增強(qiáng)研究生在研究中遵循醫(yī)學(xué)研究倫理學(xué)準(zhǔn)則的意識(shí)，自覺的在臨床研究中公正地對(duì)待每位受試者，尊重受試者的人格，力求使受試者最大程度受益和盡可能避免傷害[7]。研究過(guò)程中將受試者的利益放在第一位，包括研究設(shè)計(jì)中確保受試者的安全性，對(duì)研究的利益和風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行審慎評(píng)估，按照公正的原則選擇受試者，按照有利原則對(duì)選擇的受試者進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行知情同意，保護(hù)受試者隱私，對(duì)專業(yè)領(lǐng)域中的特殊問(wèn)題也應(yīng)按照倫理學(xué)原則進(jìn)行處理。

1.3掌握臨床研究相關(guān)的法律法規(guī)和國(guó)際規(guī)范

臨床研究相關(guān)法律法規(guī)和國(guó)際規(guī)范均是為保障臨床研究過(guò)程規(guī)范、質(zhì)量可靠和保障受試者權(quán)益而制定的。世界衛(wèi)生組織于1995年頒布的《良好臨床實(shí)踐指南》（goodclinicalpractice，GCP）已成為全球性的有關(guān)涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的行為標(biāo)準(zhǔn)，其目的是保證研究過(guò)程規(guī)范、結(jié)果科學(xué)可靠，也保護(hù)受試者權(quán)益并保障其安全[8]。該指南已在我國(guó)、加拿大、日本、美國(guó)、歐盟等許多國(guó)家和地區(qū)已被普遍實(shí)施，它不僅對(duì)倫理委員會(huì)、研究的申辦方、管理部門等提出了相應(yīng)的要求，而且對(duì)研究者的行為規(guī)范提出了明確的要求。此外，原衛(wèi)生部頒布的《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法》、SFDA頒布的《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》、《藥物研究監(jiān)督管理辦法（試行）》等在我國(guó)臨床研究管理中也發(fā)揮著重要作用。臨床研究的研究者必須熟悉并嚴(yán)格遵循相關(guān)法規(guī)和規(guī)范才能保證研究過(guò)程順利，研究結(jié)果才能被社會(huì)所接受和認(rèn)可。

2臨床研究能力的培養(yǎng)途徑

臨床研究能力的培養(yǎng)不僅包括臨床研究的相關(guān)學(xué)科理論知識(shí)和臨床技能的培養(yǎng)，還應(yīng)該包括臨床研究的工作流程、相關(guān)法規(guī)和國(guó)際規(guī)范培養(yǎng)。提高臨床研究能力應(yīng)是卓越醫(yī)生培養(yǎng)的重要目標(biāo)之一，學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)通過(guò)理論知識(shí)培養(yǎng)、臨床研究實(shí)踐和受試者權(quán)益保護(hù)實(shí)踐等多個(gè)途徑的培養(yǎng)，全方位提高醫(yī)生的臨床研究能力。

2.1強(qiáng)化醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，構(gòu)建合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)

合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)包括扎實(shí)的基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和外語(yǔ)水平。一般情況下，研究生比較注重基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論課和專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而常常忽略科研方法課，如統(tǒng)計(jì)學(xué)等非醫(yī)學(xué)類的基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)是開展臨床研究工作的基石，在培養(yǎng)扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)注重非醫(yī)學(xué)類基礎(chǔ)課的培養(yǎng)，構(gòu)建臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是臨床研究中最重要的工具，良好的統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備是臨床研究設(shè)計(jì)符合科學(xué)原則的保證和臨床研究中少走彎路的必要條件。另外，良好的外語(yǔ)水平是開啟醫(yī)學(xué)研究之門的一扇窗，掌握了它才能緊緊跟蹤醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，提高對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)信息的敏感性和洞察力，有助于提出有價(jià)值的醫(yī)學(xué)問(wèn)題[9]。合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)是保障臨床醫(yī)生順利開展臨床研究的前提條件。所以，卓越醫(yī)生的培養(yǎng)過(guò)程中，不僅要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還要強(qiáng)化非醫(yī)學(xué)類知識(shí)的學(xué)習(xí)，構(gòu)建有利于提高臨床研究能力的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2.2參與研究者發(fā)起的臨床研究項(xiàng)目，提高臨床研究設(shè)計(jì)和組織能力

研究者發(fā)起的臨床研究（investigatorinitiatedtrial，IIT）通常指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生作為研究項(xiàng)目發(fā)起人的臨床研究項(xiàng)目，它通常是由有一定學(xué)術(shù)地位或?qū)I(yè)水平產(chǎn)較高的臨床醫(yī)生自行設(shè)計(jì)、組織實(shí)施的臨床研究項(xiàng)目。研究生通過(guò)參與IIT項(xiàng)目可以啟發(fā)其在臨床工作中尋找研究問(wèn)題的思路，拓寬開展研究視野。任何臨床研究項(xiàng)目都是由不同專業(yè)的人員組成研究團(tuán)隊(duì)共同完成的，通過(guò)參與臨床研究，也可以培養(yǎng)研究生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。目前，各研究型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的IIT研究項(xiàng)目越來(lái)越多，為臨床研究生培養(yǎng)參與IIT研究項(xiàng)目提供了機(jī)會(huì)。因此，教學(xué)醫(yī)院和研究生導(dǎo)師應(yīng)將臨床研究生的培養(yǎng)與IIT項(xiàng)目開展有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，不僅可以使臨床研究生盡早地熟悉GCP原則，同時(shí)也可以提高臨床研究生的設(shè)計(jì)能力和臨床研究項(xiàng)目的組織、溝通和表達(dá)能力[10]。

2.3觀摩臨床研究項(xiàng)目倫理審查，增強(qiáng)受試者權(quán)益保護(hù)意識(shí)

任何一項(xiàng)臨床研究都必須經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的審查和批準(zhǔn)，倫理委員會(huì)對(duì)臨床研究項(xiàng)目的倫理審查是保護(hù)受試者權(quán)益的重要手段，任何未經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的臨床研究項(xiàng)目均不得在臨床實(shí)施。原衛(wèi)生部《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》和《藥物臨床試驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)范》要求每個(gè)開展臨床研究或新藥臨床試驗(yàn)的機(jī)構(gòu)設(shè)立倫理委員會(huì)，承擔(dān)各類臨床研究項(xiàng)目的審查任務(wù)。倫理委員會(huì)的基本職能包括審查臨床研究方案、審查研究者資格、確保研究過(guò)程中研究者采取相應(yīng)的措施維護(hù)和保護(hù)受試者的尊嚴(yán)和權(quán)益，并對(duì)已批準(zhǔn)的研究進(jìn)行監(jiān)督和檢查。目前，由于臨床研究生培養(yǎng)以臨床技能培訓(xùn)為主，難以系統(tǒng)地接觸到臨床研究項(xiàng)目從立項(xiàng)到執(zhí)行的整個(gè)過(guò)程，對(duì)臨床研究項(xiàng)目的倫理審查較為陌生，有些臨床研究生甚至不知道一項(xiàng)臨床試驗(yàn)開始前需要獲得倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，也不知道使用患者標(biāo)本進(jìn)行研究需要其知情同意，并簽署知情同意書。在臨床研究生培養(yǎng)過(guò)程中，可集中安排其觀摩倫理委員會(huì)會(huì)議，通過(guò)倫理審查會(huì)議了解臨床研究倫理審查的重點(diǎn)和程序。通過(guò)倫理委員會(huì)審查會(huì)議的觀察不僅可以使臨床研究生了解倫理審查的工作程序，還可以增強(qiáng)倫理意識(shí)，在臨床研究中自覺保護(hù)受試者的利益。

2.4通過(guò)參與新藥臨床試驗(yàn)，掌握臨床研究相關(guān)法律規(guī)范和操作流程