導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇骨科護(hù)理知識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 骨科； 專科護(hù)士； 護(hù)理質(zhì)量

中圖分類號(hào) R473.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2014）17-0107-03

【Abstract】 Objective：To explore the significance of department of orthopedics specialized nurse in improving the nursing quality and rehabilitation in department of orthopedics.Method：To establish the department of orthopedics nursing team in charge of the nursing personnels guidance and training in the department，and made the rounds and the department of orthopedics nursing quality management，the results of after implement were compared with before.Result：The ability of nursing staff in the department of orthopedics specialized nurse post setting was higher than that of before（P

【Key words】 The department of orthopedics； Specialized nurse； Nursing quality

First-author’s address：The First People’s Hospital of Shaoguan City，Shaoguan 512000，China

近年來(lái)，護(hù)理的?？苹l(fā)展已成為臨床實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[1]。衛(wèi)生部“專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱指導(dǎo)意見”中提出，?？谱o(hù)士是方向，專業(yè)護(hù)士是過(guò)程，并闡明了護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的必然性和階段性[2]。在國(guó)外，?？谱o(hù)士的首要任務(wù)是臨床護(hù)理實(shí)踐，為患者提供直接的高水平的護(hù)理，使患者直接受益，同時(shí)對(duì)其他護(hù)理人員提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)[3]。骨科患者的康復(fù)與臨床護(hù)理及自我護(hù)理的能力密切相關(guān)。為了全面提高本院骨科康復(fù)護(hù)理水平，更好地為患者服務(wù)，本院于2011年12月成立了骨科?？菩〗M，廣泛開展骨科臨床與康復(fù)護(hù)理，使全院骨科康復(fù)及處理水平得到大幅提高?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院是三級(jí)甲等醫(yī)院，骨科及臨床護(hù)理為廣東省臨床重點(diǎn)?？疲≡簇S富。對(duì)本院實(shí)施?？谱o(hù)理前（2009年1月-2011年11月）的骨科1390例住院患者及2012年12月實(shí)施專科護(hù)理后1150例住院患者進(jìn)行調(diào)查。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 成立骨專科小組 由醫(yī)院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下成立成立骨?？菩〗M。由組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)及組員組成，負(fù)責(zé)全院骨科?？谱o(hù)理及會(huì)診工作。?？谱o(hù)士的任職基礎(chǔ)：由廣東省衛(wèi)生廳選派香港培訓(xùn)的骨?？谱o(hù)士及高年資熟練掌握骨專科理論和能解決骨科復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題的主管護(hù)師以上人員擔(dān)任。

1.2.2 制定骨科專科護(hù)理規(guī)范 骨?？菩〗M負(fù)責(zé)全院骨科護(hù)理指引的制定與落實(shí)。制定與控制骨科疑難危重病例的查房與會(huì)診制度、個(gè)性化的護(hù)理方案及骨科各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的等，并參照廣東省護(hù)理規(guī)范制定的包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防假體脫位等?？谱o(hù)理單。

1.2.3 查房方法及時(shí)間 由護(hù)士長(zhǎng)組織?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士每天對(duì)骨科病房查房；其他科室在關(guān)骨?？谱o(hù)理方面疑難問(wèn)題，先由需要科室申請(qǐng)，由?？谱o(hù)士到申請(qǐng)科室會(huì)診，先由責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病情，現(xiàn)階段的護(hù)理措施及需要?？谱o(hù)士解決的問(wèn)題，后由專科護(hù)士與責(zé)任護(hù)士一起對(duì)患者進(jìn)行查體，詢問(wèn)有關(guān)?？茊?wèn)題。查房結(jié)束后到一起討論，由專科護(hù)士對(duì)病例進(jìn)行整體評(píng)估，制訂護(hù)理計(jì)劃及康復(fù)計(jì)劃。并提出護(hù)理工作中存在的問(wèn)題及改進(jìn)方法，解答其他科護(hù)士提出的問(wèn)題。

1.2.4 做好健康教育的宣教工作 骨科?？谱o(hù)士根據(jù)本醫(yī)院的實(shí)際情況展各種形式的宣傳教育，如制定如髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者須知、深靜脈血栓防護(hù)，彈力襪、肌肉泵等的護(hù)理使用指引方等宣傳卡，或以講課形式對(duì)患者或家屬進(jìn)行骨科專科知識(shí)及康復(fù)知識(shí)健康教育，提高患者的自我康復(fù)能力。

1.2.5 組織護(hù)理人員的教育和培訓(xùn) 通過(guò)?？谱o(hù)士外出培訓(xùn)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)回院后向本院護(hù)士授課、床邊示范等，對(duì)包括?？谱o(hù)理、用具使用及功能鍛煉等進(jìn)行培訓(xùn)。提高骨科護(hù)士的臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理的能力，有利于降低患者如壓瘡、深靜脈血栓的形成等的術(shù)后并發(fā)癥，減少了患者的臥床時(shí)間，加快了患者康復(fù)時(shí)間。

1.2.6 加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理 ?？谱o(hù)士每天進(jìn)行護(hù)理查房，對(duì)患者，特別是危重患者的護(hù)理措施及效果實(shí)施評(píng)估，根據(jù)當(dāng)前存在問(wèn)題，制定適當(dāng)及預(yù)見性護(hù)理措施，促進(jìn)患者的康復(fù)，加強(qiáng)患者的安全管理，總結(jié)分析缺陷與不足，并進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

1.2.7 護(hù)理能力考核方法 理論部分：以廣東省衛(wèi)生廳[4]編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》及賀愛蘭等[5]編寫的《實(shí)用?？谱o(hù)士叢書（骨科分冊(cè)）》為教材，培訓(xùn)前建立培訓(xùn)考核題庫(kù)，從題庫(kù)中隨機(jī)抽取試卷對(duì)實(shí)施?？谱o(hù)理前后進(jìn)行考核。試卷的平均難度系數(shù)為0.51，平均區(qū)分度為0.36；技能考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一使用2007年衛(wèi)生部管理年全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)士崗位技能訓(xùn)練和競(jìng)賽活動(dòng)使用的《護(hù)理技術(shù)操作項(xiàng)目考核評(píng)分細(xì)則》的考核標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇必考，包括手衛(wèi)生，無(wú)菌技術(shù)等50項(xiàng)。兩項(xiàng)總分均為100分，≥80分為優(yōu)秀，60～79分為良好，

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后骨科護(hù)理人員護(hù)理能力比較

實(shí)施?？谱o(hù)理后骨科護(hù)理人員專科護(hù)理知識(shí)優(yōu)良率和?？萍寄芸己藘?yōu)良率均高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 實(shí)施前后護(hù)理不良事件發(fā)生情況

實(shí)施后不良事件發(fā)生率顯著低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較

骨科功能恢復(fù)情況依據(jù)《骨科康復(fù)評(píng)定與治療技術(shù)（第3版）》分為優(yōu)、良、差。實(shí)施后的優(yōu)良率高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4 實(shí)施前后康復(fù)效果比較 例（%）

時(shí)間 優(yōu) 良 差 優(yōu)良

實(shí)施前（n=1390） 467（33.60） 239（17.19） 684（49.21） 706（50.79）

實(shí)施后（n=1150） 730（63.48） 386（33.57） 34（2.95） 1116（97.05）

3 討論

3.1 成立骨科?？菩〗M有益于提高骨科護(hù)士的護(hù)理能力

本院是一所三級(jí)甲等醫(yī)院，高年資護(hù)士雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及專科知識(shí)，但有些操作流程欠規(guī)范，?？乒芾砟芰€處于初始階段，許多教學(xué)、帶教都是粗放型感性教育。成立骨專科小組，由于其成員為受過(guò)?？婆嘤?xùn)的?？谱o(hù)士及高年資護(hù)士，而?？谱o(hù)士是有高等教育的背景，在其護(hù)理領(lǐng)域具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，較高的理論水平和護(hù)理專長(zhǎng)的專家型臨床護(hù)士，其在臨床一線起咨詢指導(dǎo)作用，其權(quán)威定位得到認(rèn)可[6]。有研究結(jié)果顯示：專科護(hù)理提供高素質(zhì)和成本效益護(hù)理服務(wù)方面發(fā)揮了顯著作用[7]。骨科專科護(hù)士利用在骨科護(hù)理領(lǐng)域的知識(shí)制定骨科護(hù)理操作規(guī)程及指引，通過(guò)外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)和教育，豐富了骨?？频淖o(hù)理及康復(fù)知識(shí)，幫助和提高本院護(hù)理人員的骨科?？谱o(hù)理知識(shí)。提高了本院護(hù)士的整體水平，如對(duì)疾病的整體評(píng)估能力、?？浦笇?dǎo)能力、語(yǔ)言表達(dá)能力與患者及家屬的溝通能力等。表1示，本院實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)士?？谱o(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)理技能較實(shí)施前顯著提高（P

3.2 推廣骨專科護(hù)理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量

隨著綜合性醫(yī)院分科越來(lái)越細(xì)，臨床及患者對(duì)護(hù)理的要求越來(lái)越高，也需要高水平的?？谱o(hù)士參與其中。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理主要是憑經(jīng)驗(yàn)對(duì)骨科患者進(jìn)行感性評(píng)估，而專科護(hù)理有統(tǒng)一的系統(tǒng)評(píng)估體系及各種指引，明顯增強(qiáng)了評(píng)估的科學(xué)性，并能較好預(yù)見可能發(fā)生的問(wèn)題。通過(guò)評(píng)估，制訂方案、組織實(shí)施、反饋監(jiān)督、加強(qiáng)了護(hù)理過(guò)程的系統(tǒng)性、有效監(jiān)督和不斷強(qiáng)化。同時(shí)，骨?？菩〗M利用較專業(yè)的骨專科知識(shí)對(duì)骨科患者在治護(hù)過(guò)程中所遇問(wèn)題如：髖關(guān)節(jié)置換、假體脫位等給予針對(duì)性的指導(dǎo)，能有效解決骨科患者面臨的各種疑難問(wèn)題。并對(duì)潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)測(cè)并防護(hù)，為骨科患者提供高質(zhì)量的護(hù)理。表2和表3示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，骨科護(hù)理質(zhì)量有所提高，壓瘡、跌倒、深靜脈血栓等的發(fā)生率顯著低于實(shí)施前（P

3.3 骨?？谱o(hù)士參與康復(fù)護(hù)理，有益于增強(qiáng)康復(fù)效果

俗話說(shuō)：“三分治療，七分護(hù)理”，而由于骨科疾病的特殊性，其預(yù)后與康復(fù)密切相關(guān)[8]，但是綜合醫(yī)院的護(hù)理人員大多數(shù)都未經(jīng)過(guò)專業(yè)系統(tǒng)的康復(fù)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)不同病種的康復(fù)護(hù)理知識(shí)掌握難以滿足臨床和患者的需要，因而常讓患者自己或家屬幫助做康復(fù)訓(xùn)練。而骨?？谱o(hù)士多經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的骨科?？萍肮强瓶祻?fù)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握了各種骨科康復(fù)知識(shí)及科學(xué)的功能鍛煉方法，能熟練使用各種功能康復(fù)的輔助工具，并能根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化的早期康復(fù)計(jì)劃并參與其中，并能解決康復(fù)過(guò)程中各種疑難問(wèn)題。出院后能跟蹤指導(dǎo)評(píng)估康復(fù)效果。表4示，實(shí)施骨?？谱o(hù)理后，患者康復(fù)效果優(yōu)于實(shí)施前（P

綜上所述，骨專科護(hù)士對(duì)在提高骨科?？婆R床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面具有積極意義，應(yīng)在《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》的指引下，結(jié)合本地區(qū)的特點(diǎn)，積極探索培訓(xùn)及造就我國(guó)骨?？谱o(hù)士人員的培養(yǎng)。但我國(guó)專科護(hù)士的發(fā)展尚處于初級(jí)階段，?？谱o(hù)士的使用和管理尚未規(guī)范，?？谱o(hù)理在提高骨科專科臨床護(hù)理與康復(fù)護(hù)理方面的作用還需更進(jìn)一步發(fā)揮。?？谱o(hù)士的成長(zhǎng)還需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持及自身不斷努力。?？谱o(hù)士如何取得最佳的工作效果，如何推動(dòng)?？谱o(hù)理的發(fā)展，還需要在以后的工作中進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

[1] American Association of College of Nursing.The essentials of master’s education for advanced practice nursing[M].Washington DC：AACN Publishing，1996：5.

[2]劉蘇君.“專業(yè)護(hù)士”是護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的重要階段[J].中華護(hù)理雜志，2007，42（6）：504.

[3]喬曉斐，宋瑰琦，秦玉霞，等.安徽省急診急救?？谱o(hù)士工作現(xiàn)狀調(diào)查與思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（4）：67-69.

[4]廣東省衛(wèi)生廳.臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）[M].第2版.廣州：廣東科技出版社，2007：98.

[5]賀愛蘭，張明學(xué).實(shí)用?？谱o(hù)士叢書（骨科分冊(cè)）[M].長(zhǎng)沙：湖南科技出版社，2006：87.

[6]曹軼.我國(guó)?？谱o(hù)士的培養(yǎng)與發(fā)展[J].護(hù)理研究，2007，21（2B）：385-387.

[7]喬安花，席淑華.臨床?？谱o(hù)士勝任力的研究現(xiàn)狀[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（2）：180-181.

篇2

2010年衛(wèi)生部開展了以“落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)。積極響應(yīng)衛(wèi)生部號(hào)召，我院在院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部的支持、指導(dǎo)下，以骨科病房為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范科室”，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程；轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念；加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高?？谱o(hù)理，提升患者滿意度；探索管理新模式，提高管理效能。經(jīng)過(guò)大家共同努力，工作得到了患者的認(rèn)可，效果如下。

優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程

設(shè)立方便快捷的入院流程：目的是給患者在第一時(shí)間感受到護(hù)士的貼心服務(wù)，讓患者及家屬有安全感，從而能很好的配合我們的治療和護(hù)理。

細(xì)化責(zé)任分組：小組包干實(shí)行固定小組的責(zé)任制護(hù)理模式，使護(hù)士和患者均相對(duì)固定，便于護(hù)士在一段時(shí)間內(nèi)固定管理同一組患者。

修定了崗位職責(zé)：確保落實(shí)到位調(diào)整責(zé)任組長(zhǎng)的崗位職責(zé)，實(shí)行8小時(shí)上班24小時(shí)負(fù)責(zé)制。

改變了傳統(tǒng)的護(hù)理排班模式：滿足患者在最需要生活護(hù)理的高峰時(shí)段（晨晚間）增設(shè)了護(hù)理班，充分利用人力資源。

簡(jiǎn)化病歷書寫：取消了一般護(hù)理記錄，實(shí)行表格式記錄，重視護(hù)理文書的內(nèi)涵質(zhì)量，既節(jié)省了護(hù)士的書寫時(shí)間，又不遺漏重要內(nèi)容，“達(dá)到了把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者的目的”。

圍繞“優(yōu)”字下功夫，拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目：在強(qiáng)化溝通技巧，規(guī)范服務(wù)禮儀的基礎(chǔ)上，開展人性化、親情化護(hù)理服務(wù)，在病區(qū)懸掛各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及出入院患者護(hù)理服務(wù)流程、分級(jí)護(hù)理制度及溫馨提示牌，如：“小心地滑，嚴(yán)防跌倒，您洗手了嗎，你戒煙了嗎”等。

在?？铺厣?wù)方面：建立了科室文化宣傳欄，專門制作了?？萍膊≈R(shí)展板、?？茩z查和治療注意事項(xiàng)、?？萍膊〗】到逃麄鲉蔚?，為患者盡快康復(fù)提供了健康知識(shí)和行為指導(dǎo)。

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員服務(wù)理念，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)首先要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，然而有不少護(hù)士覺得干的是洗臉洗腳的活，會(huì)不會(huì)使護(hù)士原本就不高的社會(huì)地位更低呢。我院及時(shí)進(jìn)行了動(dòng)員教育，組織學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理文件，編排護(hù)理情景劇表演，使護(hù)理人員對(duì)新修訂的各項(xiàng)制度、崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)做到心中有數(shù)，按規(guī)范要求各崗位工作的執(zhí)行流程，注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，以保證患者得到優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。召開護(hù)患座談會(huì)，征求意見和建議，對(duì)患者提出的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。加強(qiáng)對(duì)輸液患者的液體巡視，觀察用藥后的不良反應(yīng)，以及向患者介紹輸液的用藥目的等，打破常規(guī)思維，變患者要我服務(wù)為我要為患者服務(wù)，讓患者在醫(yī)院里始終感到特別安全、舒適、滿意、放心，使護(hù)士主動(dòng)參與優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)中來(lái)。

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，提高專科護(hù)理，提升患者滿意度

骨科的基礎(chǔ)護(hù)理工作量大，有效調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理工作的時(shí)間和護(hù)理人員的休息時(shí)間，把基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容細(xì)化，要求每天保證床單位清潔、平整無(wú)污漬，患者面部、頭發(fā)、口腔、會(huì)陰、足部清潔干凈。洗腳可以有效地促進(jìn)血液循環(huán)，像脊髓損傷的患者，由于神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，足部非常干燥，有的出現(xiàn)皸裂，護(hù)士不厭其煩地打熱水洗腳。對(duì)于骨科大手術(shù)后患者，每周為患者床上洗頭1次，增進(jìn)了患者的舒適感，主動(dòng)倒水并督促其飲水，來(lái)預(yù)防深靜脈血栓形成。對(duì)于新入院的患者，當(dāng)班護(hù)士要完成衛(wèi)生清潔工作，如皮膚清潔、剪指甲等。每天下午責(zé)任護(hù)士到床前進(jìn)行詳細(xì)全面的健康教育，解決患者提出的疑問(wèn)，觀察患者的心理變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響疾病恢復(fù)的不良情緒，做出正確的指導(dǎo)。骨科多數(shù)是臥床患者，翻身很重要，護(hù)理人員認(rèn)真評(píng)估患者，根據(jù)病情確定翻身的頻率和幅度，給予患者舒適的姿勢(shì)，保證需要協(xié)助翻身的每一位患者全程護(hù)理人員翻身。骨科術(shù)后患者大多需要進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，護(hù)理人員扎實(shí)學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐漸形成每種疾病的康復(fù)鍛煉體系，責(zé)任護(hù)士組每天根據(jù)患者病情制定每位患者的功能鍛煉計(jì)劃，每次給患者演示，直到患者熟練掌握，被動(dòng)與主動(dòng)功能鍛煉，深得患者信賴，并配合其他護(hù)理用具，使患者早期達(dá)到功能康復(fù)，提升了護(hù)士的專業(yè)技術(shù)價(jià)值。針對(duì)不同的患者制定了出院后的康復(fù)功能鍛煉計(jì)劃，將患者康復(fù)指導(dǎo)由醫(yī)院延伸到家庭，并接受患者康復(fù)方面問(wèn)題的咨詢與技術(shù)指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)2年的臨床實(shí)踐，危重患者、一級(jí)護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、健康教育覆蓋率和知曉率等月月達(dá)優(yōu)；提高了患者滿意度，提升了護(hù)士的整體素質(zhì)，護(hù)理組榮獲市級(jí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)先進(jìn)集體一等獎(jiǎng)。

篇3

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；骨科病房；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)06-0487-02

為進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。我科開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，為患者提供主動(dòng)、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料:我院骨科病區(qū)年均收治病人902例，年均手術(shù)563臺(tái)，從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前2010年1月～2010年4月在我科住院的病人中隨機(jī)抽取95例，作為對(duì)照組，從開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的2010年12月～2011年3月的住院病人中隨機(jī)抽取80例病人為試驗(yàn)組。兩組患者的性別、年齡、疾病構(gòu)成比，護(hù)理級(jí)別、手術(shù)、種類及例數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，兩組病人均由同一批護(hù)士護(hù)理，護(hù)士16人。其中主管護(hù)師2人，護(hù)師4人，護(hù)士10人。

1.2 方法

1.2.1 轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，實(shí)行責(zé)任護(hù)士對(duì)患者全程、全面的整體護(hù)理。其主要目的是使護(hù)理工作更加規(guī)范，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)，主題是夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高滿意度服務(wù)，在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)中，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，在職工大會(huì)上廣泛動(dòng)員，讓全院職工對(duì)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)精神有統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，護(hù)理部多次組織護(hù)士學(xué)習(xí)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》、《醫(yī)院實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)（試行）》。使大家深入了解什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，更好為患者提供服務(wù)。

1.2.2 改變工作模式及排班方式，落實(shí)整體護(hù)理改變以往功能制排班模式，推行APN連續(xù)排班模式，分層級(jí)使用護(hù)士，落實(shí)責(zé)任制護(hù)理。根據(jù)科室工作量，實(shí)行彈性排班，鼓勵(lì)各班次、各時(shí)間段的人力互相配合，保證每班至少2名護(hù)士以上。這種排班方式不僅保持了工作的連續(xù)性，減少交接班次數(shù)，防止信息流失，還節(jié)省了工作時(shí)間，提高了工作效率，有效地保證了高峰時(shí)間段的人力，降低了不安全事件的發(fā)生率。

1.2.3 實(shí)施分層級(jí)管理，落實(shí)小組責(zé)任制包干按照“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”實(shí)施要求，在病房設(shè)立護(hù)理組長(zhǎng)崗位，形成護(hù)理組長(zhǎng)-責(zé)任護(hù)士-助理護(hù)士三個(gè)層級(jí)，按照不同層級(jí)搭配護(hù)士上班，明確各層級(jí)護(hù)士職責(zé)，實(shí)行組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。我科開展床位54張，護(hù)士16人，分3個(gè)小組，設(shè)組長(zhǎng)3名，每個(gè)組由2～3名責(zé)任護(hù)士，1名責(zé)任護(hù)士分管6個(gè)病人的護(hù)理工作，包括病人從入院到出院期間的治療、生活護(hù)理、病情觀察、康復(fù)健康指導(dǎo)、出院隨訪等全部工作。

1.2.4 落實(shí)床邊工作制，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程每個(gè)小組配備一輛流動(dòng)式多功能治療車，車上放置有護(hù)士常用的治療、護(hù)理用物，如血壓計(jì)、體溫計(jì)、護(hù)理記錄單，注射用物等；流動(dòng)車放于病房最方便的地方或跟隨護(hù)士流動(dòng)到各病房，隨時(shí)為病人提供各種護(hù)理服務(wù)。護(hù)士在病房的工作始終圍繞著患者，加強(qiáng)病房巡視，減少呼叫鈴響次數(shù)，改變以往病人需要護(hù)士時(shí)按鈴呼叫，使護(hù)士變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，建立入院指導(dǎo)、提供護(hù)送手術(shù)與檢查前后、護(hù)送病人出院等人性化服務(wù)。

1.2.5 簡(jiǎn)化護(hù)理文書取消不必要的護(hù)理文件書寫，采用表格式護(hù)理文書，簡(jiǎn)化護(hù)理文書，建立護(hù)士“床邊記錄制”，實(shí)時(shí)記錄護(hù)士所觀察到以及護(hù)士所實(shí)施的內(nèi)容，有效縮短書寫文書的時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

1.2.6 落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量責(zé)任護(hù)士從病人入院開始不但要完成醫(yī)囑內(nèi)的工作，還要運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)并結(jié)合病情實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，如健康教育、出院指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)理部基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，完成病人的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、安全護(hù)理、病房管理等內(nèi)容，護(hù)理組長(zhǎng)在下班前對(duì)本組的基礎(chǔ)護(hù)理情況進(jìn)行檢查，并保證落實(shí)到位，護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部進(jìn)行定期隨機(jī)抽查，并及時(shí)反饋檢查結(jié)果。

1.2.7 建立出院病人的隨訪記錄本每周對(duì)出院病人進(jìn)行電話回訪，了解病人出院后的恢復(fù)情況，并對(duì)病人進(jìn)行飲食、活動(dòng)、功能鍛煉、回院復(fù)診等健康指導(dǎo)。

1.2.8 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查兩組病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。滿意度調(diào)查表內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、入院宣教、健康教育、巡視病房、治療護(hù)理、病房管理、響鈴7項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計(jì)顯示，病人對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度滿意率和巡視病房滿意率從開展前的90.4%和65.2%，提高到開展后的98.5%和89.2%。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前由于采用功能制護(hù)理服務(wù)為主，護(hù)士對(duì)整個(gè)病區(qū)病情掌握不詳細(xì)，巡視病房不及時(shí)，與病人溝通較少，解決問(wèn)題不到位，有時(shí)引起家屬及患者的誤解。入院宣教及健康教育落實(shí)有死角。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，護(hù)士不再依賴陪護(hù)，而是主動(dòng)做好患者需要的一切護(hù)理工作，使患者及家屬對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、入院宣教、健康教育、巡視病房、治療護(hù)理、病房管理、陪檢率的滿意度明顯升高，響鈴率明顯降低。

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)了“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)后，增強(qiáng)了護(hù)士的工作責(zé)任心，強(qiáng)化了服務(wù)意識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，使護(hù)理人員主動(dòng)服務(wù)意識(shí)增強(qiáng)。切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，改變護(hù)理服務(wù)模式，主動(dòng)為病人提供幫助，與病人溝通，如主動(dòng)向病人及家屬自我介紹，介紹住院環(huán)境、主管醫(yī)生、進(jìn)行健康教育知識(shí)等；護(hù)士通過(guò)為病人提供熱情、真摯、周到、細(xì)致的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，讓病人感到溫暖，滿足病人的基本需要，增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，縮短了護(hù)患之間的距離，使護(hù)理關(guān)系得到了改善，提高了護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，

3.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)后，對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、操作技能、?？浦R(shí)有了更高的要求，護(hù)士必須自覺通過(guò)多種途徑學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、制度，掌握嫻熟的理論和技能，并把病人看作自己的親人，把責(zé)任心、同情心、愛心融入到各項(xiàng)護(hù)理工作中，促使病人身心恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而達(dá)到高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)。

3.3 激發(fā)護(hù)士的潛能，提高護(hù)理工作效率。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，改進(jìn)了護(hù)理工作流程，合理分配人力資源，各個(gè)工作環(huán)節(jié)緊密銜接，做到連續(xù)無(wú)縫隙，管理、督促檢查到位，保證了護(hù)理工作的落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理工作效率。

參考文獻(xiàn)

篇4

湖南省懷化市靖州苗族侗族自治縣人民醫(yī)院，湖南靖州 418400

[摘要] 目的 觀察分析在骨科病房?jī)?nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后的臨床效果。方法 選取我院骨科在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后收治的80例患者組成近期內(nèi)收治的130例住院患者，并將其隨機(jī)分為A、B兩組，其中A組65例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理措施，B組65例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并通過(guò)我院自制的滿意度調(diào)成表對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 通過(guò)滿意度調(diào)查表顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的B組患者其各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度均顯著的優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者（P<0.05）。結(jié)論 臨床在骨科病室內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系、提高臨床治療效果具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

關(guān)鍵詞 ] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；骨科病區(qū)；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R47

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）03（b）-0030-02

近年來(lái)，伴隨著社會(huì)的進(jìn)步使得人們對(duì)健康的觀念不斷的發(fā)生著改變，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理這種全新的護(hù)理模式得以在臨床廣泛開展。該種護(hù)理模式是以“患者為中心”作為其核心，主要是針對(duì)患者的心理、生理、精神等方面進(jìn)行全程的護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可促使臨床護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)見性的護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也加強(qiáng)了護(hù)患間的溝通[1]，這對(duì)于提高臨床療效及患者的護(hù)理滿意度具有重要意義。本次我院骨科對(duì)近期內(nèi)收治的65例住院患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，且取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

擇取我院骨科在2012年1月—2013年1月間收治的130例住院患者。入選患者中男性患者77例、女性患者53例，患者平均年齡43.7歲。入選患者疾病情況：其中51例患者為腰椎間盤突出癥、33例患者為腰椎骨折、24例患者為脛骨骨折、22例患者為股骨骨折。根據(jù)護(hù)理模式的不同將入選患者分為A、B兩組，每組各65例，兩組患者在一般資料方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法

給予A組65例患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理，給予B組65例患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體實(shí)施內(nèi)容如下。

1.2.1護(hù)理服務(wù)理念 傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的護(hù)理模式已不能滿足現(xiàn)今臨床患者的需求，因此應(yīng)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)的理念，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。首先應(yīng)定期的對(duì)臨床護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其專業(yè)操作技能及專業(yè)素質(zhì)。其次建立服務(wù)責(zé)任制，為患者設(shè)立責(zé)任護(hù)士對(duì)其實(shí)施全程的、全面的護(hù)理，從而有效的規(guī)范護(hù)理工作，以扎實(shí)的基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)來(lái)提高護(hù)理后患者的滿意度[2]。再者護(hù)理人員在進(jìn)行日常護(hù)理服務(wù)工作時(shí)，應(yīng)秉著熱情、耐心、愛心、信任等為患者主動(dòng)服務(wù)，這樣可以取得患者的充分理解與支持，從而也為良好的護(hù)患關(guān)系打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，定期對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)操作、專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行綜合評(píng)定，以便可以及時(shí)的尋找不足，彌補(bǔ)不足。

1.2.2建立完善的護(hù)理制度 其中主要包括三個(gè)方面，其一為提高工作效率、降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，應(yīng)對(duì)工作模式以及排班方式的改變。應(yīng)用APN排班模式進(jìn)行，分層級(jí)調(diào)配護(hù)理人員，堅(jiān)決貫徹護(hù)理責(zé)任制。同時(shí)根據(jù)科室實(shí)際的工作量進(jìn)行彈性排班，鼓勵(lì)護(hù)理人員相互配合。其二應(yīng)在科室建立分層管理，責(zé)任包干的制度，由護(hù)士長(zhǎng)至責(zé)任護(hù)理再至助理護(hù)士進(jìn)行分層搭配，并明確各級(jí)的責(zé)任。將科室護(hù)士進(jìn)行分組，每組至少安排6~8例責(zé)任護(hù)士并帶領(lǐng)助理護(hù)理組成，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的治療全程進(jìn)行護(hù)理工作，其中包括整個(gè)治療過(guò)程、生活護(hù)理、病情觀察以及健康教育等。其三建立床邊工作制度，將以往的被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)服務(wù)。為每組購(gòu)置多功能的流動(dòng)式治療車，并常規(guī)配備各種常用的護(hù)理治療設(shè)備、藥物及記錄單等，以便可以及時(shí)的為患者提供各類護(hù)理服務(wù)。此外，還應(yīng)建立床邊記錄的制度，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)的將護(hù)理服務(wù)內(nèi)容及患者反饋內(nèi)容進(jìn)行記錄，這樣可以縮短了文書的記錄時(shí)間，從而使得護(hù)理人員可以把更多的時(shí)間應(yīng)用在患者的身上。

1.2.3加強(qiáng)護(hù)患溝通 骨科患者多數(shù)病情較為嚴(yán)重，部分患者甚至?xí)媾R截肢的可能，因此骨科患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等的不良心理情緒，嚴(yán)重的阻礙了治療的順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)的與患者進(jìn)行溝通，秉著一切為患者的原則，通過(guò)和藹、溫暖的語(yǔ)言、行為來(lái)感染患者，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。因此加強(qiáng)護(hù)患溝通是可以改善護(hù)患關(guān)系的[3]，同時(shí)也可以及時(shí)滿足患者的心理需求，使其可以積極的配合臨床治療。

1.2.4加強(qiáng)健康教育 優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施應(yīng)體現(xiàn)在患者的整個(gè)就醫(yī)過(guò)程中，而健康教育也應(yīng)在患者的住院過(guò)程中貫徹實(shí)施[4]。首先，對(duì)于剛?cè)朐旱幕颊?，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其制定相應(yīng)的、合理的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)計(jì)劃嚴(yán)格的貫徹實(shí)施。其次，護(hù)理人員應(yīng)向患者耐心的、詳細(xì)的講解疾病的相關(guān)知識(shí)、住院的環(huán)境以及住院治療期間各項(xiàng)注意事項(xiàng)等，以便可以使患者良好的配合治療。再者，多數(shù)骨科患者需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，這就要求護(hù)理人員對(duì)其實(shí)施并發(fā)癥防止的健康教育工作，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)鍛煉。此外，對(duì)于出院患者，應(yīng)告知其定期復(fù)查并進(jìn)行定期的電話回訪。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者應(yīng)用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，其中包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、健康教育、治療護(hù)理的滿意度等6個(gè)項(xiàng)目，以綜合評(píng)價(jià)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后的臨床效果。此外將所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，并行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)滿意度調(diào)查表顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的B組患者其各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容的滿意度均顯著的優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的A組患者（P<0.05），詳見表1。

3結(jié)語(yǔ)

伴隨著社會(huì)的不斷的進(jìn)步，使得人們對(duì)于健康的觀點(diǎn)也發(fā)生了極大的改變。這就導(dǎo)致了以往的護(hù)理模式不能滿足現(xiàn)今患者的需求[5]。尤其是骨科病房，骨科患者絕大多數(shù)是需要長(zhǎng)期的臥床休息的，且患者也會(huì)因擔(dān)心骨折的愈合劑肢體功能而產(chǎn)生一些不良的心理情緒。因此就需要尋求一種新型的護(hù)理模式在骨科病房中實(shí)施，以滿足患者的各項(xiàng)需求。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以人為本”的全新的護(hù)理模式，筆者也就該種護(hù)理模式實(shí)施后的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了如下總結(jié)：①該種護(hù)理服務(wù)的實(shí)施可以最大限度的提高了護(hù)理人員的工作效率、改進(jìn)了工作模式，從而使得護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)可以緊密結(jié)合，因此對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。②同時(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施也強(qiáng)化了護(hù)理人員的服務(wù)理念，使得護(hù)理人員對(duì)其自身的服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能都有了較高的要求。③護(hù)理人員可以更加注重自己責(zé)任心、愛心以及同情心的培養(yǎng)，并將這些徹底的融入工作，同時(shí)也加強(qiáng)了對(duì)患者心理需求的重視，這樣就可以促使患者的身心都得到良好的恢復(fù)。④優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施將健康教育在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中貫徹實(shí)施，這樣可以促使患者積極的配合臨床的治療，同時(shí)也為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。

本次我院對(duì)65例骨科住院患者實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示，無(wú)論是在護(hù)理質(zhì)量方面還是在患者滿意度方面，均顯著的優(yōu)于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者。因此，筆者認(rèn)為，臨床在骨科病室內(nèi)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)于改善護(hù)患關(guān)系、提高臨床治療效果具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] 周文娟,胡德英,吳莉,等.創(chuàng)建骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理溫馨病房的實(shí)踐[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(22):15-17.

[2] 王淑新,王穎.綜合骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)的做法與體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,2(86):60-61.

[3] 騰悅.淺析人文關(guān)懷[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(4):3241.

[4] 于海芬,羅瓊,練愛國(guó).嚴(yán)重復(fù)合傷伴失血性休克手術(shù)治療配合[J].健康心理學(xué)雜志,2006,19(3):851.

篇5

1.1一般資料

選擇我院2012年10月至2013年10月所收治的120例骨科患者作為研究對(duì)象，其中有42例女性，78例男性，患者的年齡為14~85歲，平均年齡為46.8歲。利用隨機(jī)分層法將其均分成對(duì)照組與觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2方法

對(duì)照組的患者給予常規(guī)護(hù)理，即患者入院后按照常規(guī)護(hù)理順序來(lái)對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理，遵醫(yī)囑來(lái)對(duì)患者的靜脈通道進(jìn)行開放，然后準(zhǔn)醫(yī)囑來(lái)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，并將患者送入手術(shù)室，對(duì)其給予相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予預(yù)見性護(hù)理指引。即患者在入院后，護(hù)理人員立即對(duì)其既往病史、并發(fā)癥、病情、年齡、性別等基本資料進(jìn)行全面的詢問(wèn)、了解。根據(jù)患者的具體病情，準(zhǔn)備好防褥墊、床欄以及搶救設(shè)備等。待患者進(jìn)入病區(qū)后，立即對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)搶救以及護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者的所有資料進(jìn)行全面收集，收集的內(nèi)容主要有：患者對(duì)疾病的期望、了解，疼痛忍受程度、自理程度、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀況、文化水平、癥狀、體征等。然后根據(jù)患者的具體情況及其配合程度，為患者制定出具有針對(duì)性的健康護(hù)理計(jì)劃，例如，預(yù)見性并發(fā)癥護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、心理護(hù)理以及常規(guī)護(hù)理等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究所有計(jì)數(shù)資料均用%來(lái)進(jìn)行表示，并用χ2來(lái)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05說(shuō)明差異具有可比性但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中有4例患者出現(xiàn)了肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%；該組患者的護(hù)理總滿意度為91.67%。對(duì)照組中有22例患者出現(xiàn)了肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等并發(fā)癥，該組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%；該組患者的護(hù)理總滿意度為80%。兩組患者的護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，其護(hù)理滿意度的比較見表1。

3討論

一般情況下，骨科患者均為多發(fā)傷，由于患者的疼痛較為劇烈，再加上其對(duì)疾病缺乏足夠的了解，因此，很容易出現(xiàn)較重的心理壓力[3]。由于患者的臥床時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，絕大部分患者的生活難以自理，其出現(xiàn)不良情緒的概率也相對(duì)較高。在對(duì)骨科患者給予預(yù)見性護(hù)理時(shí)，一定要注意以下幾個(gè)方面的內(nèi)容。

3.1護(hù)理方案的制定

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)骨科患者進(jìn)行接診時(shí)，必須根據(jù)患者的具體病情，立即采取相應(yīng)的措施來(lái)對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于病情較重的患者可以給予吸氧或深靜脈置管，以此來(lái)使患者保持呼吸通暢。同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，迅速為患者建立護(hù)理檔案，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄。

3.2健康指導(dǎo)以及心理護(hù)理

告知患者其具體病情以及治療進(jìn)展，讓患者明白此類疾病的治療具有長(zhǎng)期性，并對(duì)患者可能出現(xiàn)的抗拒、焦慮等負(fù)面情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)木徑?。通過(guò)對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)來(lái)面對(duì)疾病，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療以及護(hù)理工作。找出護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，然后再對(duì)健康過(guò)程中遺漏的項(xiàng)目進(jìn)行針對(duì)性講解，以此來(lái)提高患者及其家屬的健康認(rèn)知度。

3.3營(yíng)養(yǎng)護(hù)理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是維持患者

正常生理功能的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，當(dāng)患者處于疾病狀態(tài)時(shí)，由于機(jī)體的消耗相對(duì)較多，因此，患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也就更高[4]。在對(duì)骨折患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，一定要根據(jù)患者的具體情況，對(duì)患者的機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)患者給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)支持。

篇6

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年8月～2016年8月我院收治的92例骨科疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為A、B兩組（各46例）。在A組中，男性患者有25例，女性患者有21例；最小年齡為25歲，最大年齡為50歲，平均年齡為（35.64±2.74）歲；其中腰椎骨折有18例，盆骨骨折有17例，上肢骨折有11例；在B組中，男性患者有27例，女性患者有19例；最小年齡為27歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（35.51±2.36）歲；其中腰椎骨折有12例，盆骨骨折有15例，上肢骨折有10例，下肢骨折有9例。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P>0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)A組施行常規(guī)護(hù)理，以針對(duì)患者飲食及環(huán)境護(hù)理為主，并監(jiān)督患者按時(shí)服藥，若有不良反應(yīng)及時(shí)采取治療措施。B組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方式包括：（1）患者在接受治療前，護(hù)理人員需記錄患者的主要癥狀及體征，立即與主治醫(yī)生進(jìn)行溝通，將治療前的各項(xiàng)工作準(zhǔn)備好，并時(shí)刻掌握患者的最新狀態(tài)。（2）做好患者治療前后的心理疏導(dǎo)。在治療前給有意識(shí)的患者進(jìn)行健康教育，將患者癥狀的詳細(xì)情況、治療過(guò)程以及護(hù)理過(guò)程告知患者[1]，舉一些治療成功的例子來(lái)鼓勵(lì)患者，使患者以樂(lè)觀積極的心態(tài)配合治療；治療后與患者進(jìn)行溝通，耐心解答患者的問(wèn)題，時(shí)刻保持積極的態(tài)度，幫助患者穩(wěn)住不安的情緒。（3）對(duì)患者日常生活的護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中，為患者提供高蛋白質(zhì)、高纖維素且低鹽、低脂肪的食物，辛辣、油膩的食物禁忌食用[2]。此外，（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

（上接第頁(yè)）

患者的病房要保持清潔干燥，且濕度溫度要適宜，每隔一段時(shí)間，需對(duì)患者的生活用品進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染，并定時(shí)幫助患者翻身，避免出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥。（4）告知患者家屬一些基礎(chǔ)護(hù)理方法，必要時(shí)需幫助患者按摩受壓部位。另外，指導(dǎo)其盡可能地協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并向其說(shuō)明康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者恢復(fù)健康的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)觀察護(hù)理過(guò)程中感染、跌倒、壓瘡等不良事件的發(fā)生情況及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度來(lái)判斷優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量的影響。其中，患者的滿意度可分為十分滿意、滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，交予患者或其家屬填寫，再由護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并記錄。（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方值進(jìn)行比較，若比較結(jié)果為P

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的滿意度

A組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者對(duì)護(hù)理工作感到非常滿意及滿意的共有32例，不滿意的有14例，總滿意度為69.57%；對(duì)B組患者施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，其中感到非常滿意及滿意的共有45例，不滿意的有1例，總滿意度為97.83%。組間數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)對(duì)比，P

2.2 比較兩組不良事件的發(fā)生情況

A組患者中，發(fā)生感染的有4例、跌倒有2例、壓瘡有5例，共有11例，不良事件的發(fā)生率為23.92%；B組患者中，感染的有2例、壓瘡有1例，共有3例，不良事件的發(fā)生率為6.52%，B組不良事件發(fā)生率顯著低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3.討論

在治療骨科疾病的過(guò)程中，主治醫(yī)生除了根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)、有效的治療方法外，配合效果理想的護(hù)理干預(yù)也可對(duì)患者的疾病癥狀起促進(jìn)作用，幫助患者早日恢復(fù)健康[3]。目前，治療骨科疾病常采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患者接受治療的第一時(shí)間，立即記錄患者的具體情況進(jìn)行初步分析，并穩(wěn)定其體征。同時(shí)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，使其對(duì)詳細(xì)病情、治療過(guò)程及護(hù)理工作等有充分的了解。治療前后對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，主要以消除患者焦慮不安的情緒為主，盡量幫助患者減輕心理壓力，使其以積極的心態(tài)面對(duì)治療。此外，護(hù)理人員還需對(duì)患者的日常生活進(jìn)行干預(yù)，其中包括飲食、環(huán)境護(hù)理等，并指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，使患者身體保持良好的狀態(tài)。在本次研究中，對(duì)B組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。B組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度（97.83%）顯著高于A組（69.57%），且不良事件的發(fā)生率（6.52%）較A組（23.92%）也有所降低?？梢?，施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科疾病患者的A后效果具有積極意義。

綜上所述，對(duì)骨科疾病患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅極大地提高了患者的滿意度，而且有不良事件的發(fā)生率也有所降低，值得推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁菊紅，吳秀飛，王飛飛.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)骨科護(hù)理質(zhì)量患者滿意度和不良事件的影響[J].生物技術(shù)世界，2015，10（01）：130.

篇7

【關(guān)鍵詞】 哮喘；知識(shí)教育；臨床護(hù)理；生活質(zhì)量

哮喘是臨床常見的一種兒童疾病，往往反復(fù)發(fā)生，且發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重地影響小兒的身心健康。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)展，兒童哮喘的發(fā)病率是非傳染性疾病的發(fā)病率最高的疾病，患兒有嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)等多種炎性細(xì)胞參與，且炎癥滴注彼此相互作用，導(dǎo)致慢性氣道發(fā)生非特異性炎癥。哮喘主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽和喘鳴，并伴有呼吸困難，反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重威脅兒童健康，并多伴有氣道的高反應(yīng)性，發(fā)生可逆的梗阻性呼吸道疾病。其發(fā)病原因目前尚不清楚，多認(rèn)為是環(huán)境與遺傳因素雙重影響造成的。大部分患兒發(fā)病是由于呼吸道感染及過(guò)敏導(dǎo)致，且主要表現(xiàn)為氣道的高反應(yīng)性?；純航?jīng)過(guò)反復(fù)的病情發(fā)作后，嚴(yán)重地影響其身心健康，導(dǎo)致患兒學(xué)習(xí)和生活受到妨礙，嚴(yán)重者還會(huì)影響其體力揮動(dòng)。且哮喘患兒往往多處于智力和身體發(fā)育的高峰期。因此，如何給予綜合治療，即從多方面給予患兒干預(yù)，加強(qiáng)患兒關(guān)于哮喘知識(shí)的了解程度十分重要。我院對(duì)收治的104例哮喘患兒進(jìn)行了知識(shí)教育及臨床關(guān)于，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 一般資料

選擇2010年1月-2011年1月我院門診和住院部收治的哮喘患兒共104例作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性72例，女性32例，患兒年齡在3.5歲-14歲之間，平均為11.54歲?；純翰〕虨?.5-11年，平均為5.2年。所有患兒均符合哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2 方 法

2.1 知識(shí)教育 哮喘知識(shí)的講解，其目的在于提高哮喘的防治水平，使患兒和患者家屬均能夠做到早期發(fā)現(xiàn)疾病，早期就診，使醫(yī)生可以早期干預(yù)，同時(shí)能夠規(guī)范地遵醫(yī)囑進(jìn)行治療。耐心地告知患者及其家屬每一種藥物的特點(diǎn)，藥物使用的方法及注意事項(xiàng)，使其能夠做到自我護(hù)理、自我管理。護(hù)士每日在與患兒進(jìn)行接觸時(shí)，要反復(fù)地講解有關(guān)哮喘的知識(shí)點(diǎn)和本質(zhì)，并向其強(qiáng)調(diào)哮喘為慢性疾病，且容易復(fù)發(fā)，需要患兒和患兒家屬長(zhǎng)期堅(jiān)持正規(guī)的治療。此外，護(hù)士還要告知他們誘發(fā)哮喘的原因，個(gè)性化地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，如幫助患兒預(yù)防呼吸道感染、告知其要根據(jù)天氣預(yù)報(bào)做好保暖，避免接觸過(guò)敏原等。讓患兒和患兒家屬熟悉哮喘發(fā)生的先兆表現(xiàn)，如何在發(fā)生哮喘時(shí)緊急處理等。

2.2 建立檔案 為患兒建立全面的檔案，包括其年齡、性別、家庭情況，疾病病史，診斷方式，治療方式和用藥方式，有助于及時(shí)總結(jié)。這種規(guī)范的檔案，還有助于醫(yī)生和護(hù)士及時(shí)觀察到患者的治療效果及其不良反應(yīng)，提高其依從性。

2.3 建立隨訪復(fù)診計(jì)劃 為患兒建立較好的復(fù)診制度。護(hù)士認(rèn)真地填寫患兒首頁(yè)的病例，注意患兒的一般資料和病史等一定要詳細(xì)，使其明確下次復(fù)診的時(shí)間。對(duì)沒(méi)有及時(shí)復(fù)診的患兒，可以給予電話等方式聯(lián)系，使依從性提高。

2.4 用藥指導(dǎo) 指導(dǎo)住院患兒規(guī)范地用藥。處理要告知患兒使用藥物的用藥方法和注意事項(xiàng)外，護(hù)士還要使其能夠明確緩解期藥物及控制期藥物存在哪些差異，藥物會(huì)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，怎樣去避免這些不良反應(yīng)等。檢查患者使用藥物的準(zhǔn)確性。在進(jìn)行用藥指導(dǎo)時(shí)，護(hù)士要有足夠的耐心，多鼓勵(lì)，多夸獎(jiǎng)。

2.5 指導(dǎo)患兒及家長(zhǎng)填寫哮喘日記 我院制定的哮喘日記，是用來(lái)記錄每日患兒的癥狀和用藥情況的一種方法。護(hù)士要指導(dǎo)患兒和患兒家屬正確填寫，以保證保證記錄的完整和可靠性。告知患者在就診時(shí)，要戴好哮喘日記。此外，家屬還要注意調(diào)節(jié)患兒發(fā)病時(shí)的準(zhǔn)確情況，尋找誘因，如飲食、活動(dòng)，是否有過(guò)敏原等，每次發(fā)作的嚴(yán)重程度和天氣變化等。此外，我們還增加了患兒發(fā)病時(shí)的情緒。

2.6 指導(dǎo)患兒使用和記錄PEF儀 告知患兒和家屬使用峰流速儀對(duì)哮喘的積極作用，并教會(huì)患兒如何正確地測(cè)量呼氣峰流速。

2.7 定期開辦哮喘知識(shí)講座 定期組織哮喘患兒、患兒家屬及專業(yè)護(hù)士進(jìn)行活動(dòng)，可以利用觀看哮喘防治錄像等方法，并鼓勵(lì)患兒和患兒家屬彼此交流。3 結(jié) 果

兩組患者組間對(duì)比采取t檢驗(yàn)，隨訪患者1年，共92例患兒的資料較為完整。對(duì)比內(nèi)容包括急診次數(shù)、住院次數(shù)、全部缺課天數(shù)及患兒肺功能PEF方面，對(duì)比護(hù)理知識(shí)教育前后差異，發(fā)現(xiàn)治療后各指標(biāo)明顯優(yōu)于治療前，p＜0.05，見表1。

表1 2組哮喘患兒護(hù)理知識(shí)教育干預(yù)后1年后結(jié)果的比較

組別 例數(shù) 門診急診次數(shù) 入院次數(shù) 缺課天數(shù) PEF（占預(yù)計(jì)值%）

護(hù)理干預(yù)前 104 4.1±0.7 5.6±1.4 14.7±2.9 78.7±10.2

護(hù)理干預(yù)后 92 2.5±0.9 1.8±0.5 4.9±0.9 88.1±9.6

t 7.99 14.85 16.96 8.03

p

4 討 論

本次研究發(fā)現(xiàn)，哮喘患兒在經(jīng)過(guò)規(guī)范的教育管理和護(hù)理干預(yù)后，患兒的就診時(shí)間、住院的天數(shù)、肺功能均有較好的效果，患兒的依從性提高，哮喘的控制更好，其生活質(zhì)量提高。而兒童在經(jīng)過(guò)哮喘的積極規(guī)范治療和護(hù)理后，其癥狀控制較好。

哮喘是一種需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療的疾病，以往的門診和住院治療，已經(jīng)不再能夠滿足患者的需求。哮喘患兒的防治，也長(zhǎng)期停留在被動(dòng)地對(duì)患兒急癥進(jìn)行處理的方面。因此，對(duì)患兒進(jìn)行哮喘知識(shí)的健康教育等方式，提高其自我管理能力十分重要。

研究發(fā)現(xiàn)，患兒和患兒家屬對(duì)哮喘疾病的不了解，對(duì)疾病的重視程度不夠，無(wú)法正確地使用藥物，或藥物使用不合理等均較為常見，直接影響了哮喘的治療效果。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)哮喘工作的重視程度不足，治療哮喘的人員缺乏也是一項(xiàng)影響哮喘治療的嚴(yán)重因素。因此，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)十分重要。護(hù)士在進(jìn)行健康教育中，比醫(yī)生更具有優(yōu)勢(shì)，其更貼近患者，與患者的關(guān)系更加和諧，因此能夠更好地告知患兒如何執(zhí)行醫(yī)囑，回家后需要注意哪些內(nèi)容等。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)哮喘患兒進(jìn)行規(guī)范的知識(shí)講解，患兒門診急診次數(shù)降低，僅為2.5±0.9次，其住院次數(shù)降低，為1.8±0.5次，缺課天數(shù)降低，為4.9±0.9，PEF（占預(yù)計(jì)值88.1±9.6%），與護(hù)理干預(yù)前比較有顯著差異，p＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步說(shuō)明了采用系統(tǒng)的教育管理及臨床護(hù)理干預(yù)可以提高哮喘患兒的治療效果，降低復(fù)發(fā)率，患者住院時(shí)間縮短，肺部功能較好，生活質(zhì)量提高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 郭培成，胡珍玉.128例哮喘兒童心身因素初查［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1993，7(4)：160-166.

篇8

[中圖分類號(hào)] R472 [文獻(xiàn)標(biāo)示碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2014）03（b）-0144-02

在我國(guó)生活水平不斷提高及老齡化趨勢(shì)逐漸明顯背景下，出于提高生活質(zhì)量目的，很多關(guān)節(jié)疾病患者更愿意接受人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療[1，2]。據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，在全球范圍內(nèi)每年接受膝關(guān)節(jié)置換治療的患者高達(dá)50萬(wàn)例。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)畸形引發(fā)的關(guān)節(jié)炎中，可對(duì)患者肢體功能予以有效恢復(fù)，促使患者生活質(zhì)量得到大幅提高[3]。同時(shí)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給患者身體造成較大創(chuàng)傷，具有較高手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)且在術(shù)后易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，導(dǎo)致護(hù)理工作較為困難[4]。為對(duì)人工關(guān)節(jié)置換患者有效護(hù)理措施進(jìn)行分析，選取該院骨科于2011年4月―2013年7月收治人工關(guān)節(jié)置換患者78例，隨機(jī)分組后，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，其中觀察組護(hù)理效果更為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的人工關(guān)節(jié)置換患者78例為研究對(duì)象，其中男45例，女33例，患者年齡為27～64歲，平均為（46.5±2.7）歲；其中股骨頸骨折53例，骨性關(guān)節(jié)炎4例，股骨頭缺血壞死21例。伴有糖尿病患者4例，高血壓病患者11例，腦血栓后遺癥2例，慢性阻塞性肺病26例。將78例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，觀察組40例。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)傳統(tǒng)護(hù)理模式接待入院患者并展開常規(guī)處理，包括靜脈采血、輸液、體溫及血壓測(cè)定并給予吸氧等，患者發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)進(jìn)行搶救。觀察組行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，以患者為中心，提供整體、系統(tǒng)、全面的護(hù)理工作：自患者入院之初即由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行接待，為患者講解入院須知并介紹相應(yīng)制度、環(huán)境與工作人員，對(duì)患者狀況予以全面評(píng)估并對(duì)其資料進(jìn)行收集；根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃制定，為患者提供連續(xù)、無(wú)間隙護(hù)理服務(wù)。對(duì)患者疑問(wèn)予以詳細(xì)解答，以耐心、熱情和細(xì)心構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以重視，從基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、?？谱o(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理與健康教育等方面出發(fā)，為患者提供全方位護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用進(jìn)行記錄，利用李克特量表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。護(hù)理滿意度共分為5個(gè)等級(jí)，分別是很滿意，滿意，一般，不滿意與很不滿意，滿意率為（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）形式表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用c2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及治療費(fèi)用對(duì)比

對(duì)照組患者住院時(shí)間為（19.8±4.7）d，治療費(fèi)用為（31 096.7±546.7）元，并發(fā)癥發(fā)生率為44.74%（17/38）；觀察組患者住院時(shí)間為（14.5±5.4）d，治療費(fèi)用為（25667.8±523.4）元，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%（8/40）。對(duì)比可知，觀察組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，治療費(fèi)用與并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意率為97.50%，對(duì)照組護(hù)理滿意率為63.16%，對(duì)比可知，觀察組護(hù)理滿意率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是從整體護(hù)理角度出發(fā)，以加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、為患者提供滿意護(hù)理服務(wù)為主題的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。在骨科人工關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，給予針對(duì)性優(yōu)質(zhì)護(hù)理可促使患者治療效果顯著提高[5]。

篇9

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；骨科；下肢大手術(shù)；深靜脈血栓

[中圖分類號(hào)] R427 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）05（b）-0158-02

靜脈血栓栓塞指的是血液在非正常狀態(tài)下在深靜脈內(nèi)發(fā)生凝結(jié)，是臨床上常見的一種下肢回流障礙性疾病，同時(shí)也是骨科大手患者在術(shù)后常見的一種主要并發(fā)癥，包括類型包括深靜脈血栓形成和肺栓塞兩種，病情程度較輕的患者不會(huì)有明顯的癥狀，病情程度嚴(yán)重的患者會(huì)對(duì)生命造成威脅[1]。該次研究對(duì)2010年6月―2012年6月期間的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓形成，旨在探討其臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該研究的94例接受大手術(shù)治療的骨科患者病例，將其分為常規(guī)組和干預(yù)組。常規(guī)組患者中男31例，女16例；年齡44～91歲，平均63.8歲；患者體重43～89 kg，平均61.1 kg；干預(yù)組患者中男33例，女14例；年齡43～89歲，平均63.3歲；患者體重42～91 kg，平均61.4 kg。

1.2 方法

常規(guī)組：采用常規(guī)護(hù)理模式在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理；干預(yù)組：采用綜合護(hù)理模式在手術(shù)期間實(shí)施護(hù)理，主要措施包括：（1）術(shù)前：① 心理：將病情的基本情況、手術(shù)方法、相關(guān)注意事項(xiàng)向患者進(jìn)行詳細(xì)的講解。同時(shí)將接受同一項(xiàng)手術(shù)治療成功的病例向患者進(jìn)行介紹，并將其修復(fù)成功的術(shù)前、術(shù)后對(duì)比照片向患者進(jìn)行展示。使患者對(duì)治療的信心顯著增強(qiáng)，使患者能夠感受到醫(yī)護(hù)人員在積極的為其進(jìn)行治療，保證患者以最佳心理狀態(tài)配合手術(shù)[2]。② 飲食：做好相關(guān)的飲食指導(dǎo)，進(jìn)食一些低鹽、低脂、富含維生素的食物，保證忌煙、酒、辣椒等刺激性相對(duì)較強(qiáng)的食物，每天水的攝入量應(yīng)該保證充足，使血液的粘稠度在最大程度上降低。③ 宣教：由責(zé)任護(hù)士將術(shù)后易出現(xiàn)深靜脈血栓的主要原因、癥狀表現(xiàn)、相應(yīng)后果向患者進(jìn)行講解，使患者能夠更加積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)人員的治療及護(hù)理。體格檢查和詢問(wèn)病史工作要保證全面無(wú)誤，尤其是一些下肢深靜脈血栓的高危人群，如年齡較高、有吸煙史、體質(zhì)肥胖、合并糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等疾病、長(zhǎng)期處于臥床狀態(tài)、血液呈高凝狀態(tài)者、外傷程度嚴(yán)重的患者，預(yù)防工作要有意識(shí)的加強(qiáng)，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行積極治療[3]。④ 適應(yīng)性訓(xùn)練：通過(guò)術(shù)前訓(xùn)練使患者充分適應(yīng)床上大、小便，防止術(shù)后由于不適應(yīng)在臥床狀態(tài)下大小便而導(dǎo)致出現(xiàn)尿潴留或便秘癥狀，或在用力排便過(guò)程中導(dǎo)致腹壓水平明顯增高，而對(duì)下肢靜脈回流造成不利影響。（2）術(shù)后：① 常規(guī)護(hù)理：對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉方式、術(shù)中用藥情況、術(shù)中出血量、止血帶使用情況、人工假體和骨水泥使用情況進(jìn)行了解，對(duì)患者的術(shù)后生命體征變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，據(jù)實(shí)際病情及手術(shù)具體方式幫助患者安置正確舒適的，對(duì)傷口引流管進(jìn)行妥善固定，使引流保持通暢，防止出現(xiàn)由于引流不暢而導(dǎo)致的傷口出血、腫脹現(xiàn)象，形成血腫而對(duì)靜脈回流造成影響[4]。② 下肢保護(hù)：盡量避免通過(guò)下肢為患者輸液，使血管內(nèi)壁的完整性充分保持，避免患肢穿刺或在同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺操作，輸注過(guò)程中有可能對(duì)血管產(chǎn)生刺激的藥物在應(yīng)用前應(yīng)該先進(jìn)行適當(dāng)?shù)南♂屘幚韀5]。對(duì)兩組患者術(shù)后出血深靜脈血栓的人數(shù)、護(hù)理服務(wù)滿意度、醫(yī)療費(fèi)用、住院恢復(fù)治療時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料表示采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）形式，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 深靜脈血栓發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度

常規(guī)組患者在手術(shù)治療后有15例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率31.9%；干預(yù)組患者在手術(shù)治療后有2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，下肢深靜脈血栓發(fā)生率4.3%。兩組下肢深靜脈血栓發(fā)生率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 住院治療費(fèi)用和手術(shù)恢復(fù)治療時(shí)間

常規(guī)組和干預(yù)組患者住院治療費(fèi)用分別為（10519.47±424.51）元和（7169.16±395.42）元，兩組住院治療總費(fèi)用組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

下肢深靜脈血栓癥狀是臨床骨科中一種最為常見的并發(fā)癥，預(yù)防接受大手術(shù)治療的骨科患者在手術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓癥狀，是對(duì)該類患者在手術(shù)后實(shí)施護(hù)理服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容，也是保證手術(shù)治療能夠能夠達(dá)到預(yù)期效果的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。所以在骨科病房護(hù)理工作中應(yīng)該不斷提高護(hù)理人員的綜合能力，對(duì)下肢深靜脈血栓的預(yù)防與護(hù)理的必要性給予充分的認(rèn)識(shí)，在臨床實(shí)踐活動(dòng)中能夠進(jìn)行對(duì)不同的病例進(jìn)行具體的分析和評(píng)價(jià)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)，達(dá)到使護(hù)理人員的思想認(rèn)識(shí)、學(xué)術(shù)水平、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量提高的目的，從而保證能夠?yàn)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有效防止骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓癥狀的出現(xiàn)[6]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2009，13（13）：382-383.

[2] 丁蘭英，胡紅英，劉健燕.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈栓塞的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，15（16）：154-155.

[3] 陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2010，13（12）：145-146.

[4] 蔣秋萍.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓形成58例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2009，15（20）：121-122.

[5] 張瑜婷.骨科手術(shù)后深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)[J].西南軍醫(yī)，2010，12（16）：1262-1263.

篇10

2015年4月，國(guó)務(wù)院頒布《水污染防治行動(dòng)計(jì)劃》，這份被稱為“水十條”的文件引起社會(huì)高度關(guān)注，其中明確提出“到2020年，地級(jí)及以上城市黑臭水體應(yīng)該控制在10%以內(nèi)”，這被認(rèn)為是目標(biāo)任務(wù)難度最大的一項(xiàng)。多年來(lái)，水環(huán)境保護(hù)多注重大江大河，此次“水十條”將城鎮(zhèn)黑臭水體作為攻堅(jiān)重點(diǎn)，體現(xiàn)了大小并重、知難而進(jìn)的思路。針對(duì)黑臭水體形勢(shì)及其治理思路，本刊對(duì)環(huán)境保護(hù)部科技標(biāo)準(zhǔn)司司長(zhǎng)熊躍輝進(jìn)行了專訪。

黑臭治理是實(shí)施環(huán)境質(zhì)量管理的重要體現(xiàn)

《環(huán)境保護(hù)>：當(dāng)前，在我國(guó)環(huán)境管理由總量控制逐步向環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)管理轉(zhuǎn)型的背景下，黑臭水體的治理有哪些意義？

熊躍輝：近年來(lái)，我國(guó)總量減排成效較為顯著，七大流域和重點(diǎn)湖泊水質(zhì)的改善直接說(shuō)明了總量控制帶來(lái)的成效。但是，公眾感覺并不明顯，因?yàn)榕c公眾生活息息相關(guān)的城市水體日趨變黑變臭，形成我國(guó)水環(huán)境形勢(shì)“好”“差”兩頭大的局面，很多地方水質(zhì)轉(zhuǎn)好的同時(shí)，也有很多地方水質(zhì)變差。例如淮河流域主干干流水質(zhì)常年在Ⅳ類水以上，但三級(jí)支流、四級(jí)支流基本是黑臭水體。

城鎮(zhèn)黑臭水體問(wèn)題對(duì)于老百姓而言是看得見、摸得著、反應(yīng)比較強(qiáng)烈的問(wèn)題。在當(dāng)前環(huán)境管理由總量控制逐步轉(zhuǎn)向環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)管理的背景下，黑臭治理是對(duì)公眾改善生活環(huán)境質(zhì)量需求的直接回應(yīng)。此外，對(duì)于水環(huán)境而言，質(zhì)量控制的實(shí)施首先要有可考核的水體，黑臭水體都是污染嚴(yán)重的劣V類水，不具備任何使用和考核價(jià)值，從考核角度來(lái)看，黑臭水體的治理是實(shí)施水環(huán)境質(zhì)量考核的前提。在新形勢(shì)下，治理城鎮(zhèn)黑臭水體的意義主要有以下幾個(gè)方面。

其一，滿足公眾享受良好環(huán)境質(zhì)量的需求。黑臭水體是感官性污染常見現(xiàn)象，主要屬于環(huán)境景觀、物理指標(biāo)范疇，河流水體因污染而在視覺上呈現(xiàn)明顯異常顏色（通常為黑色或泛黑色），同時(shí)散發(fā)惡臭氣體，視覺和嗅覺上的雙重污染是黑臭水體最顯著的特征，嚴(yán)重影響居民心情和城市環(huán)境，因此，治理黑臭是提升居民生活質(zhì)量的直接有效手段。

其二，維護(hù)公眾身體健康。黑臭水體散發(fā)的惡臭氣體里大多含有硫化物和氨化物等有害物質(zhì)，含有工業(yè)用水的黑臭水體散發(fā)的氣體甚至還會(huì)有苯系物、酚類物質(zhì)等，這些物質(zhì)會(huì)對(duì)人體造成傷害，例如硫化氫氣體，聞久了之后會(huì)引發(fā)頭痛、惡心等癥狀，因此治理黑臭水體是保證公眾健康安全的必要措施。

其三，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙豐收。不同于工業(yè)點(diǎn)源影響范圍的有限性，黑臭水體影響范圍大、波及人員多，實(shí)踐證明，近幾年來(lái)引發(fā)環(huán)境投訴和環(huán)境糾紛最多的就是黑臭水體，一定程度上影響了社會(huì)穩(wěn)定。此外，黑臭水體經(jīng)治理后，良好的水環(huán)境可以吸引人口、資金的集聚，實(shí)現(xiàn)周邊經(jīng)濟(jì)發(fā)展，帶來(lái)社會(huì)效益。黑臭水體的治理對(duì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定都具有重要意義。

《環(huán)境保護(hù)》：自上海蘇州河最早出現(xiàn)黑臭水體以來(lái)，我國(guó)黑臭水體形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻，主要原因是什么？

熊蹶輝：歷史上上海蘇州河水質(zhì)優(yōu)良，唐代白居易就曾用“水膾松江鱗”來(lái)贊美蘇州河，直到1911年，蘇州河上還建起了以河水作為直接水源的“上海閘北水廠”。1920年以來(lái)，由于兩岸的工業(yè)污染，蘇州河開始出現(xiàn)黑臭，魚蝦逐漸絕跡。19 78年，上海境內(nèi)河道全部遭受污染。1988年上海市政府開始對(duì)蘇州河進(jìn)行治理，并逐步恢復(fù)蘇州河生態(tài)系統(tǒng)。然而，在上海開始治理黑臭的同時(shí)，全國(guó)很多地方的水環(huán)境卻在不斷惡化，黑臭水體的范圍和程度不斷加劇，大中城市、人口密集的集鎮(zhèn)尤其是近海城市和水系發(fā)達(dá)的水網(wǎng)地區(qū)，普遍存在黑臭現(xiàn)象。

宏觀上，全國(guó)黑臭水體形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻的原因主要有兩個(gè)方面。一是地區(qū)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，在條件尚未成熟的背景下加速城鎮(zhèn)化，使過(guò)去一些鄉(xiāng)村和城郊地區(qū)人口迅速聚集，隨之而來(lái)的是污染物的大量增加，．但是相應(yīng)的污染治理設(shè)施不足或能力落后，造成污水橫流、垃圾橫飛，大量生活與工業(yè)廢水直接排入水體，水體吸納的污染量超過(guò)自身自凈能力。二是水生態(tài)功能被人為地碎片化或異化。迅速的城鎮(zhèn)化在產(chǎn)生大量污染物的同時(shí)，也加速了水生態(tài)功能碎片化。由于居住、交通、生產(chǎn)需要，各地采取攔河壩、填河等手段拓展空間，完整的水生態(tài)系統(tǒng)被人為碎片化，一些原有的自然水系尤其是小水系遭到空前毀滅性的破壞甚至消失，不利的水動(dòng)力條件造成水體不流動(dòng)，加上污染物增多，水體功能喪失，本應(yīng)流水的河流異化成流污。另外，地勢(shì)平坦的地區(qū)，即使水生態(tài)系統(tǒng)沒(méi)有碎片化，但由于沒(méi)有落差水流緩慢，河道底部也容易形成污泥淤積。

微觀上，黑臭形成的主因是缺氧與富營(yíng)養(yǎng)化。國(guó)家重大水專項(xiàng)相關(guān)研究結(jié)果表明，當(dāng)溶解氧降低到2毫克／升時(shí)，水體處于缺氧狀態(tài)；當(dāng)溶解氧為3-5毫克／升時(shí)，水體呈現(xiàn)有色有味狀態(tài)，但有水生生物存在；當(dāng)溶解氧高于6毫克／升時(shí)，水體開始有自凈能力。具體而言，黑臭形成的原因有以下三個(gè)方面。一是外源有機(jī)物和氨氮消耗水中氧氣，當(dāng)溶解氧下降到過(guò)低水平，大量有機(jī)物在厭氧菌的作用下進(jìn)一步分解產(chǎn)生硫化氫、胺、氨和其他帶異味易揮發(fā)的小分子化合物，在厭氧條件下，沉積物中產(chǎn)生的甲烷、氮?dú)獾入y溶于水的氣體在上升過(guò)程中攜帶污泥進(jìn)入水相，使水體發(fā)黑。二是內(nèi)源底泥釋放污染。水體被污染后，部分污染物日積月累，進(jìn)入到水體底泥中，在酸性、還原條件下，污染物和氨氮從底泥中釋放，厭氧發(fā)酵產(chǎn)生的甲烷及氮?dú)鈱?dǎo)致底泥上浮造成水體黑臭。此外，城市河道中的大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致藻類過(guò)量繁殖，藻類死亡后分解礦化形成耗氧有機(jī)物和氨氮，導(dǎo)致季節(jié)性水體黑臭。三是水體不流動(dòng)和水溫升高。水體不流動(dòng)導(dǎo)致水體復(fù)氧能力衰退，形成適宜藍(lán)綠藻快速繁殖的水動(dòng)力條件。水溫的升高也會(huì)加速溶解氧消耗，加劇水體黑臭。

標(biāo)本兼顧，“治”“管”到位

《環(huán)境保護(hù)》：黑臭水體的治理方法和技術(shù)發(fā)展如何，主要有哪些治理技術(shù)？

熊躍輝：黑臭治理的技術(shù)措施有很多，并且大多趨于成熟，歸納起來(lái)主要有治標(biāo)和治本兩類，治標(biāo)技術(shù)主要有五個(gè)方面。一是水動(dòng)力改善技術(shù)，通過(guò)造壩形成落差，加速水體流動(dòng)，提升溶解氧濃度；通過(guò)調(diào)水稀釋黑臭水體中污染物濃度，加強(qiáng)污染物的擴(kuò)散、凈化和輸出。二是物理技術(shù)，例如采取氧化塘技術(shù)，氧化塘是人工強(qiáng)化措施與自然凈化功能相結(jié)合的水質(zhì)凈化技術(shù)，將流水抽人到河道兩岸的天然水塘或人工水塘進(jìn)行曝氣、氧化，在一定時(shí)間內(nèi)，氧化塘能夠?qū)⒑铀械腃OD去除40%左右，將經(jīng)處理后的水體重新引入河道，并通過(guò)不斷的換水、凈化、回流降低水體污染物濃度。三是化學(xué)技術(shù)，向城市河道水體中投放絮凝劑、復(fù)合絮凝劑、微生物絮凝劑等化學(xué)制劑去除污染物，使之與水體中溶解態(tài)磷酸鹽形成不溶性固體沉淀至河床底泥中，但需要注意的是，化學(xué)技術(shù)成本較高，并且產(chǎn)生較多沉積物，某些化學(xué)藥劑可能形成二次污染。四是生物技術(shù)，利用特定的生物吸收、轉(zhuǎn)化、清除或降解環(huán)境污染物，從而使受污染環(huán)境能夠部分或完全地恢復(fù)到原初狀態(tài)，例如復(fù)合酶分解、微生物技術(shù)等。五是生態(tài)技術(shù)，例如人工濕地技術(shù)是利用土壤一微生物一植物生態(tài)系統(tǒng)去除水體中的營(yíng)養(yǎng)鹽，可以用橡膠壩攔截水流，在兩岸建設(shè)人工濕地，引導(dǎo)水流通過(guò)人工濕地經(jīng)生物凈化、物理凈化后再匯入到河流中，人工濕地的優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)行成本及一次性投入成本低，效果較明顯且處理量大。此外，還可以采取人工浮島等生態(tài)技術(shù)。

上述治理技術(shù)的選擇要根據(jù)河道情況因地制宜，然而，這些治理技術(shù)對(duì)于黑臭水體的治理均為治標(biāo)不治本，黑臭水體治本要走好三步棋。一是外源截污，減少排入河流的污染物總量。二是實(shí)行內(nèi)源控制，對(duì)底泥進(jìn)行清淤疏浚。三是溝通水流，做到流水不腐。

四《環(huán)境保護(hù)》：按照“水十條”抓好差兩頭的原則，黑臭水是差的代表，也有專家稱黑臭水體是“水十條”最難點(diǎn)，既然黑臭治理技術(shù)上已經(jīng)十分成熟，那么治理難在何處？

熊躍輝：“水十條”明確提出到2020年，我國(guó)地級(jí)及以上城市建成區(qū)黑臭水體均控制在10%以內(nèi)；到2030年，城市建成區(qū)黑臭水體總體得到消除。黑臭水體治理目標(biāo)直接影響整個(gè)“水十條”的完成?？陀^而言，城鎮(zhèn)水體排污量較大，污染集中，很多城鎮(zhèn)水體缺少?gòu)搅髁?，水質(zhì)改善見效比較慢。

首先是截污治污難。外源截污的主要手段是治污，治污難點(diǎn)在于點(diǎn)多面廣成分復(fù)雜，任務(wù)重能力低下。一是污水收集治理能力不足，管網(wǎng)不配套。很多大中城市污水收集系統(tǒng)不完善，以深圳為例，近年來(lái)深圳經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展并位居全國(guó)前列，但深圳市內(nèi)所有河流水質(zhì)達(dá)標(biāo)率不到20%，近80%城市河流、流域的水環(huán)境質(zhì)量處于劣V類，其中，污水收集管網(wǎng)的嚴(yán)重不足是黑臭泛濫的主要原因之一，據(jù)了解，目前深圳還缺少5000公里左右污水收集管網(wǎng)，城市每天有90萬(wàn)噸污水未經(jīng)處理直排入水環(huán)境。二是污水處理能力不夠。在管網(wǎng)不配套的情況下，污水處理廠處理水平較低，按照《城鎮(zhèn)污水處理廠污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，即使污水處理廠按照最高水準(zhǔn)的一級(jí)A排放標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)照《地表水環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》，一級(jí)A標(biāo)準(zhǔn)僅相當(dāng)于地表水劣V類，就造成大量“達(dá)標(biāo)”污水排入水體，而實(shí)際上，目前我國(guó)還有大量污水處理廠無(wú)法達(dá)到一級(jí)A的處理標(biāo)準(zhǔn)。三是缺乏明確目標(biāo)和對(duì)象。一方面，城鎮(zhèn)黑臭水體污染源點(diǎn)多面廣，涉及工業(yè)、生活、農(nóng)業(yè)面源等各個(gè)方面，水體成分包括生活廢水、工業(yè)廢水、農(nóng)場(chǎng)加工廢水、畜禽糞便等；另一方面，責(zé)任者不明，不能照搬工業(yè)點(diǎn)源誰(shuí)污染誰(shuí)負(fù)責(zé)、誰(shuí)污染誰(shuí)治理的處理方式。

其次是底泥疏浚工程浩大。一方面，長(zhǎng)年累月的黑臭水體在河流底部積累了大量的淤泥，有些淤泥厚達(dá)1～2米，其中含有大量的污染物、有機(jī)物、無(wú)機(jī)物等，疏浚清淤工程浩大；另一方面，淤泥處理面臨難題，大量的淤泥從河道挖出后無(wú)處存放，目前對(duì)淤泥的處理工藝尚不成熟，淤泥不經(jīng)加工不具備任何使用價(jià)值，清淤疏浚處于“不清污染，清則無(wú)處安放”的處置兩難境地。

再次是水流溝通難度大，對(duì)于生態(tài)功能碎片化的水體，要使其流動(dòng)起來(lái)需要耗費(fèi)大量的人力、物力、財(cái)力，有些甚至?xí)婕鞍徇w、交通規(guī)劃等事項(xiàng)；否則，即使經(jīng)過(guò)截污、技術(shù)處理、底泥疏浚消除黑臭，水體在不流動(dòng)的情況下，大氣中污染物沉降也極易再次造成水體污染。另外，水體“由差變好難，由清變黑易”，黑臭水體治好以后管理不到位會(huì)很快反彈。

綜上所述，黑臭治理既有外源控污和內(nèi)源清淤的壓力，又有標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀和治理能力的不足，同時(shí)面對(duì)長(zhǎng)效監(jiān)管和避免反彈的要求，只有“治”“管”到位、內(nèi)外結(jié)合、統(tǒng)籌管理，才能推動(dòng)黑臭治理取得長(zhǎng)久成效。政府主導(dǎo)，引入市場(chǎng)機(jī)制

《環(huán)境保護(hù)》：黑臭水體并不是科學(xué)概念，而是公眾的主觀感受，下一步是否考慮制定相關(guān)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)？

熊躍輝：按照《水污染防治行動(dòng)計(jì)劃》任務(wù)分解，評(píng)價(jià)體系由住建部門負(fù)責(zé)編制，目前評(píng)判體系正在制定中。根據(jù)我國(guó)當(dāng)前黑臭水體的現(xiàn)狀及特征，結(jié)合各國(guó)各地的實(shí)踐，建議建立以溶解氧為核心指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。黑臭水體治理的關(guān)鍵是改善水體的溶解氧狀態(tài)，使水體由低氧／厭氧恢復(fù)到正常的好氧狀態(tài)。國(guó)家重大水專項(xiàng)相關(guān)研究成果，建議以溶解氧為核心，建立包括臭閾值、透明度、色度4項(xiàng)指標(biāo)的黑臭水體評(píng)價(jià)體系。其閾值為：溶解氧1毫克／升、臭閾值100、透明度25厘米、色度20，當(dāng)其中任意一個(gè)指標(biāo)值超過(guò)閾值時(shí)，則可判定其為黑臭水體。

《環(huán)境保護(hù)》：環(huán)保工作需要好的政策好的機(jī)制去驅(qū)動(dòng)，對(duì)于黑臭水體的治理，在政策和機(jī)制保障方面有哪些建議？

熊躍輝：黑臭水體治理是一個(gè)漫長(zhǎng)的治理過(guò)程，涉及多個(gè)部門，治理的關(guān)鍵在于政府，只有政府做好主導(dǎo)和引導(dǎo)作用，建立良好的保障機(jī)制，才能推動(dòng)黑臭治理取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展。

其一，政府主導(dǎo)，配備治理設(shè)施，提升治理能力。黑臭水體治理的根本措施之一是截污治污，截污治污環(huán)節(jié)需要解決污水收集、雨污分流、鋪設(shè)管網(wǎng)、建設(shè)污水廠等問(wèn)題，這些措施均帶有公益性，需要公共財(cái)政的重視和支持。因此，政府在財(cái)政上首先要做到統(tǒng)籌規(guī)劃，解決管網(wǎng)不配套、污水直排、處理能力不足等問(wèn)題。其次，政府要做到嚴(yán)格監(jiān)管，與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)水處理技術(shù)并不落后、法律法規(guī)體系也在逐步完善，污染問(wèn)題難解的根源在于不缺技術(shù)缺良心和責(zé)任，違法排污行為屢禁不止，需要政府嚴(yán)格執(zhí)法，強(qiáng)化治污決心，按照新《環(huán)保法》要求，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，推動(dòng)公安、檢察、環(huán)保、住建等部門聯(lián)合執(zhí)法常態(tài)化，強(qiáng)化協(xié)同治理。