導語：如何才能寫好一篇臨床護理與實踐，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1.1藥學知識缺乏

臨床護士藥學知識已無法滿足現代醫(yī)學模式轉變背景下的護理工作需要。當前新藥層出不窮，臨床用藥品種不斷增加，用藥種類和數量也越來越多，對藥代動力學、配伍、高危藥品及超說明書藥品的管理、用藥的注意事項等護理人員較難掌握。

1.2藥學服務意識有待加強

藥學服務是門新興學科，反映了現代醫(yī)藥學服務模式和健康的新觀念，體現了“以人為本”的宗旨，是時代賦予藥師的使命，同時藥學技術進步和藥師職責拓展的結果。臨床護理參與藥學服務，可提高解答患者有關用藥的疑問，普及用藥常識，縮短護士與病人之間的距離，使護士、藥師成為病人安全用藥的良師益友，建立醫(yī)師、護理、藥學等多部門聯動長效機制，提高醫(yī)院整體優(yōu)質護理服務的水平，促進臨床合理用藥。

1.3加強護士對基本藥物不良反應的認知

護士對一些基本藥物不良反應的認知，可以給予在使用藥物后出現的不適癥狀給予了安撫，同時上報不良反應。例如在使用注射用硝普鈉時，常用劑量成人3μg•kg－1，小兒1.4μg•kg－1，如靜滴10μg/(kg•min)，10min后效果不佳者，考慮加藥、停藥、換藥;使用本品時應監(jiān)測血壓;本品對光敏感，應新鮮配制，配制方法:30mg溶解于5mL5%葡萄糖注射液中，再稀釋至250～1000mL;應特別緩慢靜推，否則容易導致患者血壓急速下降，發(fā)生嚴重不良反應。因為在患者用藥過程中，出現任何與治療作用無關的不適反應，護士第一時間會發(fā)現，通知醫(yī)生及時得到處置。

2優(yōu)質護理工作與臨床藥學服務聯合開展的主要內容

2.1藥師與護士有效溝通，促進用藥合理性

2.1.1患者狀態(tài)的問題:護士是最清楚的，對于特殊使用要求的藥品，能否使用，藥師和護士溝通后，護士對使用這類藥做到心中有數，如縮宮素注射液，應嚴格掌握劑量及滴速，根據宮縮和胎心情況及時調整滴速，以免產生子宮強有性收縮，嚴格掌握禁忌癥，凡產道異常、胎位不正、頭盆不稱、前置胎盤、多胎妊娠，3次以上妊娠的經產婦及有剖宮產史者均屬禁忌。

2.1.2藥品使用過程的問題:藥品使用過程中出現的問題比較多，如①配制藥物時間過早，配制好的藥物若放置時間長，易造成污染及藥效下降，如青霉素類配制后放置30s后就會出現變色現象。②使用不恰當的溶媒，例如:注射用青霉素鈉在中性溶液(pH6～7)中穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使藥效降低，且致敏物質也增加，推薦首選溶媒為0.9%氯化鈉注射液，但臨床常用5%葡萄糖注射液。③藥物配伍不當，例如:氟羅沙星注射液用0.9%氯化鈉及5%葡萄糖氯化鈉注射液溶解或在5%葡萄糖液中在摻加氯化鉀等液體時會出現白色結晶。④同袋輸液中加入藥品品種過多:多種藥物被混合在一起會引起液體滲透壓的改變，也更容易產生配伍禁忌。同時，各種藥物同袋輸注，保證不了每種藥物規(guī)定的給藥速度。⑤藥物不良反應積極觀察，早期處理，護士在給患者用藥時，要注意觀察和詢問家長，了解患者有過無不適的反應等。

2.2完善合理用藥信息管理

為患者提供醫(yī)療服務需要有效的信息溝通，要求藥物使用中涉及藥物信息要隨時可獲得。根據臨床合理用藥工作的基本特點和要求，建立住院及門診藥師工作站，在醫(yī)院電腦HIS系統嵌入合理用藥監(jiān)測軟件系統，比如在醫(yī)師開具“氨溴索注射液霧化吸入”時，合理用藥軟件就會給予提示:本品霧化吸入用藥無證據支持，根據藥品說明書宜靜脈給藥?？梢苑奖憧旖莸剌o助醫(yī)生、藥師、護師審核醫(yī)囑，在藥物使用過程中自動提示藥物過敏實驗、超劑量用藥、配伍禁忌、用藥禁忌和妊娠禁忌、中成藥的證候禁忌等警示信息;在HIS系統中添加醫(yī)囑審核系統，審核醫(yī)囑信息的適宜性(包括藥物、用法、用量以及給藥途徑的正確性)及用藥的合理性(禁忌證、重復用藥、潛在的過敏反應)等內容，在遇到不合理用藥或超劑量用藥時能給出提示，防止調配錯誤醫(yī)囑，保證患者用藥安全、合理、有效。

2.3強化?？谱o理用藥安全管理

2.3.1設立?？茖Ｂ毎l(fā)藥護士:對處方及給藥流程更加熟悉，在發(fā)藥前有能力對所發(fā)的藥物進行再次核查，避免出現用藥差錯，提高用藥安全。發(fā)藥做到服藥到口，設立口服藥專用車，并將車按照服藥時間劃分區(qū)域:餐前用藥，餐中用藥，餐后用藥，3個區(qū)固定位置，保證了正確指導患者服藥。

2.3.2不在位患者用藥管理:病區(qū)內患者因做檢查或外出不在位時，本科嚴格執(zhí)行不在位患者不放藥，將藥品放到不在位患者藥品存放區(qū)，并與發(fā)藥護士進行交班，患者回來及時補發(fā)，以免漏服。

2.3.3加強患者用藥教育及指導:應強調患者參與用藥安全的責任，住院期間由責任護士教育患者了解藥物的用法、時間、療程、保存方法、用對不良反應的措施及療效監(jiān)測方法、提高患者用藥的依從性、以預防用藥差錯的發(fā)生。

2.3.4出院患者用藥管理:對于出院帶藥患者護士要根據醫(yī)囑給予發(fā)放藥品，介紹用藥方法，并發(fā)給患者一份出院用藥指導單，其內容包括藥物用法、劑量、療程、保存方法，應對不良反應措施，并定期電話隨訪，了解患者用藥情況，提高患者服藥的依從性，從而強化患者用藥安全。

2.3.5防范用藥差錯事故，保證用藥安全:要防范用藥差錯事故，保證用藥安全，就必須要重視病區(qū)備用藥品的安全管理，科學、合理的藥品管理是保障患者用藥安全的重要環(huán)節(jié)，這項工作是每位護理人員必須高度重視的問題。例如:氯化鈉注射液和氯化鉀注射液外包裝相似藥物相鄰擺放;維生素類、噻嗪類、喹諾酮類等要避光儲存;鴉膽子油乳注射液、胰島素注射液及醋酸奧曲肽注射液等要求冰箱儲存(2℃～8℃)，避光，避免冷凍等。只有做好藥品管理安全，才能使患者用藥放心。

2.4加強護士參與病房高危藥品的管理

2.4.1對高危藥品進行審核，包括擺放、儲存條件、配置順序、用法用量及配伍是否正確，發(fā)現問題及時與臨床醫(yī)師溝通。

2.4.2結合本院具體情況確定本院的高危藥品目錄，并細化品種，同時配合信息系統工作人員在計算機系統中設置高危藥品電子警示標志嵌入電子處方、醫(yī)囑處理模塊、處方配置模塊，提醒醫(yī)護人員正在使用高危藥品，設置預防高危藥品差錯事故攔截，系統中醫(yī)生使用高危藥品時均有醒目的標圖，若使用超劑量則提示醫(yī)囑生成無效，建立差錯識別、報告、調查、處理和分析總結程序。

2.4.3涉及高危藥品使用的患者，一定要將相關注意事項交待清楚，對地高辛片、50%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、華法林鈉片、注射用環(huán)磷酰胺、低分子肝素鈣注射液、胰島素類等高危藥品應對患者進行特別交待，包括使用方法、注意事項、不良反應及應對措施。

2.4.4加強高危藥品的宣傳學習:邀請臨床藥師定期舉行高危藥品使用管理的知識講座，掌握最新的高危藥品的信息，宣傳高危藥品的合理應用、藥物誤用的風險及防范措施。

2.5規(guī)范藥品說明書用藥

超出藥品說明書用藥在臨床實踐中不可避免，其主要集中在兒科、婦科等。如氨溴索注射液霧化吸入、氟哌噻噸美利曲辛片用于治療功能性消化不良、黃體酮注射液用于腎絞痛、二甲雙胍片用于脂肪肝等。表現為超適應證用藥、改變給藥途徑、改變規(guī)定用量、超低年齡給藥等。為改變這種情況，醫(yī)師在開具處方前應對說明書作深入、細致、透徹地了解，嚴格按藥品說明書進行規(guī)范治療，規(guī)避用藥風險。尤其在輸液治療中不得隨意改變溶媒或添加其他藥物，確保治療行為的安全。護士在藥師審核處方后，還要以藥品說明書為依據，對超出藥品說明書的用藥應謹慎行事，分析判斷醫(yī)生用藥是否合理，把好合理用藥關。

2.6加強護士培訓，提高綜合素質

在臨床工作中的護士包括實習生，進修生，低年資護士，為了保證人人掌握，就有需要提高整體素質與能力，從而達到較高的團隊執(zhí)行力。定期進行?？朴盟幹R培訓，提高護士藥理知識，將?？朴盟幍乃幚碇R以授課形式進行培訓，培訓結束進行理論考核，采用定期抽查與隨機考核相結合的方法。

2.7重視自制護理用藥安全手冊的作用

《護理用藥安全手冊》的制作與臨床應用，為臨床護理人員提供了用藥知識指引，使護士熟悉藥品各項管理制度，掌握藥品存放、高危藥品、專科用藥的藥理作用、用途、劑量、用法、不良反應和配伍禁忌及高危藥品外滲后的緊急處理等，區(qū)分多品多規(guī)及外貌相似的藥物，增加護理人員的藥物知識。臨床工作，護士不僅是藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥前后的監(jiān)護人，護士在臨床合理用藥過程中的每個環(huán)節(jié)都有著舉足輕重的作用，與患者藥物治療的安全性、有效性密切相關。做好三查七對及用藥監(jiān)護，確保用藥的有效和安全。

3結論

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【關鍵詞】 手術室； 優(yōu)質護理； 模式

Clinical Exploration and Practice of High Quality Nursing Service Mode in Operation Room/LIU Ling，ZHANG An-mei，LI Jing-hong，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：099-102

【Abstract】 Objective：To explore a new model of nursing in operation room，to realize the satisfaction of patients and their family，to cooperate nurse with operation doctor and anesthesiologists，and to reflect the value of the nurse.Method：Established and improved rules and regulations，strengthened the training of nursing care，nurse grading management，explored the scheduling model，established and improved the performance appraisal system，and improved the methods of nursing service in operation room.Result：The nursing comprehensive quality was substantially higher.And the satisfaction of patients，doctor and nurse were improved significantly.Conclusion：Carrying out high-quality care can effectively improve the comprehensive quality and ability of nurses in the operation room.It also can improve nursing quality，achieve high quality nursing service goals of the surgery patient satisfaction and physician satisfaction，operation room nurses satisfied.In a word，this model is useful to carry out high nursing quality in operation room.

【Key words】 Operating room； High nursing quality； Model

First-author’s address：The People’s Hospital in Binhai Economic Development Zone of Weifang City，Weifang 262737，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.038

優(yōu)質護理服務是以患者為中心，以現代護理為指導，以護理程序為基本框架，并把護理程序人性化、規(guī)范化地運用到臨床護理中，“以人為本、關愛生命”，為患者實施生理、心理、社會性的一種動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理過程。2010年在全國范圍內開展以“夯實基礎護理，提供滿意服務”為主題的優(yōu)質護理工程示范活動，通過“示范工程”活動的開展，提高了患者的滿意度，護理質量得到了明顯提高[1]。據北京市衛(wèi)生局所做的第三方滿意度調查結果顯示，試點優(yōu)質護理病房患者滿意度上升至99.3%。

手術室作為醫(yī)院的重點科室，因其專科化的特殊原因，使之在護理方面與病區(qū)既有共性又有區(qū)別。傳統的手術室護士工作方式僅僅是在手術間內配合手術，很少與手術患者接觸。而隨著現代醫(yī)學模式的轉變，對手術室護理人員提出了更高的要求，手術室護士不僅僅是一個手術配合者，而且還是手術患者的照顧者、咨詢者、教育者和研究者[2]。

目前，在對住院患者實施的優(yōu)質護理服務活動中，手術室護理工作大多數還采用功能制模式，與病房的優(yōu)質服務存在脫節(jié)。因此，轉變思維模式、探索適合手術室的優(yōu)質護理模式是手術室護理人員必須要探索和實踐的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，2010年10月開始實施“優(yōu)質護理服務示范工程”活動，目前，在全院所有病房均開展優(yōu)質護理服務。手術室有護理人員15名，其中副主任護師1名，主管護師5名，護師5名，護士4名，每日平均實施手術12臺左右，具備開展優(yōu)質護理服務的條件，并于2011年10月開展此項工作。

1.2 方法

1.2.1 建立健全手術室護理工作制度、標準、崗位職責及流程 加強手術室護理科學管理，重新修訂工作制度、崗位職責和崗位工作流程等，傳統的手術室護理注重的是手術和手術配合，忽略手術患者的感受和需求，修訂則體現以手術患者為中心，以安全、規(guī)范、方便、快捷為原則，同時兼顧手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生及患者家屬感受和需求。

1.2.2 加強護理培訓，提高綜合素質和能力 加強護理培訓，特點是分層次、多方式，內容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤柕?。制定并實施手術室護士專業(yè)核心能力培養(yǎng)計劃，提高?？谱o理水平。深化“以患者為中心”的服務理念，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)，進行禮儀規(guī)范、溝通技巧、健康教育、服務流程和標準的培訓與考核。

1.2.3 護士分層管理，體現能級對應 制定護士的分層管理，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素，核定護士能力級別，分配不同難度的手術，實行護士分層使用。建立?？平M長負責制，?？平M長負責本專業(yè)的疑難手術配合、業(yè)務指導、教學、科研、質量控制等工作。

1.2.4 合理配置護士人力，探索排班模式 護理部根據手術量、手術難度、手術床周轉率等綜合因素合理配置護士，實行護理人員分層級管理與動態(tài)使用，實行專業(yè)護士準入制，手術室護士與手術床之比≥3：1。護士長負責排班，護理人員按手術專業(yè)配合分組，每個組由主管護師擔當負責人，其職責組織組內病例討論、解決組內疑難問題、臨時協調組內人員等。每臺手術安排專門的巡回和器械護士，對每位手術患者實施責任制、包干式護理，每臺手術的配合護士全面負責手術前、術后訪視，術前準備和手術配合，連續(xù)工作中途不換人，責任全面落實。必要時組內人員相互協助，實現對手術患者護理的無縫隙銜接。而器械護士要全神貫注做好臺上配合，保證手術順利實施。

1.2.5 建立完善績效考核制度 護士的績效考核以手術護理質量、手術數量、手術難度和患者滿意度為重點，注重臨床表現和工作業(yè)績，將績效考核結果與護士的收入、分配、職稱晉升、學習進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤。建立護士手術工作量統計表，護理質量考核結果登記表、滿意度調查登記表，由手術醫(yī)生、護士長、專業(yè)組長對護理工作進行考評，與護士當月的薪酬直接掛鉤。

1.2.6 改善手術室護理服務

1.2.6.1 實施手術訪視 根據手術訪視的目的、意義，制作專科手術訪視卡，制定規(guī)范化手術訪視指導語，有針對性地實施心里疏導，利于患者對手術充滿信心，以適應手術的需要[3]。術前1 d，巡回護士到病房進行術前訪視，主要內容包括：護士自我介紹；全面了解病情（探視患者，與主管醫(yī)生、責任護士做好溝通），對手術患者進行充分的評估；手術前健康宣教及手術注意事項介紹；患者心理疏導；患者及家屬的疑問解答等。根據患者具體情況制定詳細的個體化手術護理計劃。手術后第2～3天，巡回護士到病房了解患者手術后恢復情況，征求患者及家屬對手術室護理工作的意見及建議，并做滿意度調查。

1.2.6.2 患者交接方面 術前巡回護士到病房接手術患者，與病房護士做好交接。要求手術室全體護理人員使用規(guī)范的文明用語，以標準的儀容、儀態(tài)接診患者。

1.2.6.3 細節(jié)護理服務 巡回護士術中全程負責患者的護理，做好細節(jié)服務，滿足患者需要，保證患者安全。患者進入手術室前30 min調節(jié)好手術間的溫度，刀口沖洗用溫鹽水，并制作肩頸部馬甲為腹部及下肢手術患者的頸肩部保暖。患者進入手術室后，巡回護士關心體貼患者，各項操作前耐心解釋取得合作，并陪在患者身邊進行輔助，及時解決患者需求。在滿足手術需要的情況下，盡可能為患者安放舒適。麻醉、消毒時，注意適時遮蓋患者，充分尊重患者，做好隱私保護，使其尊重感和滿足感明顯增強[4]。手術中途無特殊情況不交接，手術間物品配備齊全，減少護士離開手術間的機會。手術后擦凈患者體表殘留的消毒劑、血跡等，盡可能給患者穿戴整齊地送回病房[5]。做好患者、家屬的心理安撫，耐心解釋、仔細回答患者家屬的問題，做好健康宣教。

1.2.6.4 手術配合專業(yè)化 成立以科室為單位的專業(yè)組，設立專業(yè)組長和?？谱o士。根據手術醫(yī)生的特殊要求購置?？破餍担瑵M足手術醫(yī)生使用器械的個性化需求。熟悉掌握每位醫(yī)生的手術習慣、操作特點及手套型號，手術前做好相應的準備。并根據?？铺攸c進行相應專業(yè)細化，為各科醫(yī)生提供專業(yè)化、個性化的服務，使手術配合更加默契[6]。同時定期問卷調查了解醫(yī)生的需求，并進行針對性的調整，提高?？剖中g配合質量。

1.3 實施效果評價 比較優(yōu)質護理服務實施前后手術室質量、手術室護士綜合素質和能力、手術患者和手術醫(yī)師對手術室護理工作滿意度、手術室護士滿意度。上述每類滿意度調查表的每個項目分值為1～10分，每類調查表的總分為100分，最后計算平均分。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P

2 結果

實施優(yōu)質護理服務后，手術室護理質量、護士綜合素質及手術患者、手術醫(yī)生、手術室護士滿意度均明顯高于實施前，差異均有統計學意義（P

3 討論

3.1 提高手術室護理工作質量和效率 外科手術學科專業(yè)化程度的提高、手術量的不斷增加都對手術室護理管理者及手術室護理人員在護理質量上提出了更高效、高質、高水平的要求[7]。管理者建立健全護理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標準，規(guī)范了護士行為，明確了工作方向，在實施優(yōu)質護理過程中認真落實各項規(guī)章制度、操作規(guī)范、工作流程，確保醫(yī)療護理安全，提高了護理工作質量。同時，不斷進行護理工作流程的改進，使工作環(huán)節(jié)銜接緊密，工作效率明顯提高。

3.2 提高手術室護士的綜合素質和能力 手術室護理人員規(guī)范化?？婆嘤?，使各級護理人員得到充分培養(yǎng)，是培養(yǎng)適應現代高素質手術室?？谱o理人員的有效途徑[8]。針對手術室護理專業(yè)的特點，加強分層次、多方式護理培訓，內容包含護理理念、溝通技巧和?？萍寄芘嘤?，有效提高了護士綜合素質和能力。本研究結果顯示，實施優(yōu)質護理服務后護士的綜合素質較實施前有明顯提高（P

3.3 護士主動服務意識增強，提高手術患者和手術醫(yī)師滿意度 個性化護理應用于手術室整體護理，會使患者在接受手術時充滿信心，在心理上獲得滿足感和安全感[9]。通過開展優(yōu)質護理服務活動，使護士主動服務意識增強，患者體驗到感動服務。通過訪視，護士可掌握更多的基礎知識，并能看到自身的不足，加強對自身素質的培養(yǎng)和提高，使手術室護士的整體素質得到提高[10]。根據每位患者的情況制定個性化的手術護理和配合計劃，為患者提供動態(tài)、完整、連續(xù)的綜合護理服務，進而提高護理質量和提升護理水平；為手術醫(yī)師提供專業(yè)化、個性化的手術配合，使手術團隊合作更加默契，從而有效提高手術患者和手術醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度[11]。實施優(yōu)質護理服務后，患者和醫(yī)師對手術室護理工作的滿意度也大大提高。

3.4 提高手術室護士滿意度 通過開展優(yōu)質護理服務工作，加強了護士科學管理，保證臨床護士配備，合理調配護理人力，加大護理培訓力度，完善績效考核制度，保證護士福利待遇，充分調動護士的積極性；關心護士的身心健康，改善護士的工作條件。優(yōu)質護理服務工作得到了領導、患者、醫(yī)師的認可和贊賞，提升了護士職業(yè)形象，體現了護士的職業(yè)價值，提高護士對護理工作的自豪感，從而提高了護士的滿意度[12]。因此實施優(yōu)質護理服務后，手術室護士的滿意度有了明顯提升。

參考文獻

[1]馬曉偉.轉變模式 求真務實 推進“優(yōu)質護理服務示范工程”深入發(fā)展——在全國優(yōu)質護理服務示范工程第二次工作例會上的講話（摘要）[J].中國護理管理，2010，10（12）：5-8.

[2]劉衛(wèi)華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56-58.

[3]謝倩，楊敏，陳俐，等.我國醫(yī)院手術室術前訪視的現狀及展望[J].中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.

[4]周雪華，楊西寧.手術患者實施舒適護理的研究進展[J].中國誤診學雜志，2010，10（26）：6320-6321.

[5]程宗燕，李福宣.手術室優(yōu)質護理服務品牌的創(chuàng)建與實施[J].全科護理，2012，10（29）：2757-2758.

[6]趙淑妹.手術室護理人員手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社，2000：1-3.

[7]劉衛(wèi)華.現階段手術室護理管理探索[J].中華現代護理學雜志，2008，6（11）：56.

[8]姜雪，陳素蘭，陳麗媛，等.手術室護理人員培訓策略[J].護士進修雜志，2011，26（5）：415-416.

[9]楊小紅，阮愛娟，桂賽銀.人性化護理在手術室護理中的應用[J].護士進修雜志，2007，22（2）：121-122.

[10]馮小平.整體護理在手術室的實施體會[J].現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（2）：131-132.

[11]劉靜雅，王玉玲.腹腔鏡手術患者術前心理需求調查及優(yōu)質護理[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：116-117.

篇3

關鍵詞：重癥；手足口??；臨床觀察；護理實踐

重癥手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）臨床死亡率高，可出現多器官系統并發(fā)癥，并遺留嚴重后遺癥，嚴重影響兒童的身體健康及生活質量，能夠早期及時識別重癥病例，并做出相應的護理干預，對降低患兒死亡率、縮短病程、促進病情恢復具有重要意義[1]。隨著近年來發(fā)病率的上升，手足口病危重癥和死亡病例亦隨之大量出現。由于重癥病例早期臨床表現不典型，給觀察和護理帶來極大困難，因此，臨床實踐中如何及時識別出重癥病例并做出相應的護理干預尤為重要。對本院2013年3月～6月期間收治的重癥手足口病患兒75例，對其治療情況進行評估，以及對其治療情況進行觀察和護理，現將整理的報告進行總結如下：

1 臨床資料

我院2013年3月～6月共收治75例HFMD重癥患兒，其中男52例，女13例，年齡1個月～9歲，平均年齡3～5歲。對患兒手足口病癥進行觀察，其在手部、足部、口腔內部以及肛部出現不同程度的皰疹，并持續(xù)伴有高燒、嘔吐以及精神較差等癥狀，所有病例均符合重癥手足口病的臨床診斷標準。出現神經系統受累表現者為重型，如精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥；腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。出現下列情況之一者為危重型：①頻繁抽搐、昏迷、腦疝；②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部音等；③休克等循環(huán)功能不全表現。

2 觀察與護理

2.1基礎護理措施

2.1.1心理護理 因患兒家屬對手足口病癥了解不深，所以如果將患兒同家屬進行隔離治療，那么對患兒來說在情緒上則難以控制，這時則需要醫(yī)護人員通過細心的照顧與呵護穩(wěn)定患兒情緒，并且通過與患兒進行小游戲的方式，拉近與患兒的距離，以此消除患兒的陌生感和恐懼感，以取得治療上的合作，促使疾病早日康復。

2.1.2發(fā)熱護理 對手足口病癥進行了解，幾乎所有患兒都伴隨不同程度的高燒情況，大多體溫為37.5℃～38℃。而對患兒精神狀態(tài)進行觀察，則在精神上較為萎靡，這時可讓患兒通過飲用熱開水，必要時可采取物理降溫。

2.1.3口腔護理 因患兒在口腔中也存在皰疹，所以對患兒口腔上就要保持一定的清潔，避免皰疹破裂所造成感染。

2.1.4皮膚護理 對患兒所穿的衣物要保持干凈、清潔，必要時包裹患兒雙手，以防其抓破皮疹，引起感染。

2.1.5休息與飲食的護理 避免出現劇烈的跑跳運動，應以臥床休息為主，在飲食上應避免油膩、冰涼具有刺激性的食物，應以清淡為主。病室要保持清潔、安靜。意識障礙患兒遵醫(yī)囑給予鼻飼營養(yǎng)，以增強患兒的抗病能力。

2.1.6用藥方面的護理 手足口病癥屬于病毒性的疾病，但是在臨床上針對手足口病癥特效的藥物較為缺乏，所以在治療時間上相對較長。在手足口病癥較輕的患兒則可以通過藥物控制達到治療的目的，但是病癥較重的患兒則要進行藥物控制，還要在護理上非常注意，避免患兒出現其他身體疾病。

2.2重癥HFMD患兒的護理

2.2.1消毒隔離 HFMD主要通過消化道、呼吸道、密切接觸傳播，因此要加強床邊隔離，并且同其他病癥患兒之間不能同病房，避免出現交叉性的感染。筆者在實際調查中發(fā)現，醫(yī)護人員在為手足口患兒提供的各種用具上都是以單人使用的，并且在給患兒使用之前都會進行消毒處理，以保障患兒所用物品的干凈。

2.2.2病情觀察

2.2.2.1神經系統 尤其是對于手足口病癥較重的患兒，其在臨床治療階段應進行嚴密觀察，尤其是對于年紀較小、無法用言語表達的患兒，如其存在一些意識渙散、生命體征較弱、驚厥、嘔吐的神經系統癥狀，那么則要給予重視。如果患兒出現嘔吐癥狀，那么要將患兒口中的嘔吐物及時的進行清理，避免因嘔吐物誤吸到氣管，引起不必要的危險。

2.2.2.2循環(huán)系統 對于手足口病癥較為嚴重的患兒要進行心電圖監(jiān)護，對其心跳、心率、生命體征以及意識和尿量等進行觀察并記錄下來。而對患者進行點滴注射過程中一定要控制c滴的速度和輸入的量，避免因速度過快或者量過大造成患兒的心臟負荷加大，引起其他急性病癥。給患兒進行點滴注射過程中，醫(yī)護人員要密切進行觀察，如患兒出現血壓不穩(wěn)定情況以及面色發(fā)白、心律不齊等問題，一定要及時處理。而對于心率不齊的患兒，必要時要對其進行吸氧處理，以緩解患兒呼吸困難問題。除此之外，還可以應用一些血管活性的藥物，如西地蘭等一些患兒使用的抗病毒藥物[2]。

2.2.2.3呼吸系統 因患兒在手足口病癥中涉及口腔皰疹，并且此病癥對患兒的呼吸系統也會產生一定影響。因此，在對患兒進行臨床治療階段則要對呼吸系統進行觀察與護理。如對患兒的呼吸頻率以及呼吸的節(jié)奏變化進行觀察。除此之外，還要對患兒呼吸形態(tài)進行觀察，如鼻翼的煽動上進行觀察，如其出現鼻翼煽動情況則表明患兒在呼吸上較為困難，則可以進行吸氧處理。對手足口患兒臨床治療進行觀察了解到，因手足口病癥會引發(fā)患兒的死亡，在疾病的治療上相對繁瑣，所以在治療階段必須要對患兒的情況進行觀察。筆者同手足口病癥治療的醫(yī)護人員進行交流，其表明在手足口病癥中因神經源性肺水腫是造成手足口患兒死亡的重要原因之一。其主要表現癥狀為血壓升高、呼吸過快、緊促，在心率上也較快，而患者在體表也會出現冷汗、面色發(fā)白、所咳的痰中伴有淡粉色泡沫，如出現此類癥狀一定要及時通知醫(yī)護人員，以進行及時搶救，必要時要通過氣管插管提高患兒的呼吸能力，以緩解其呼吸困難問題。并針對患兒痰多的問題，要用吸痰機將痰吸出，避免出現咯痰，保證患兒呼吸道順暢。

3 討論

對手足口患兒進行臨床治療階段，一定要注意患兒的隔離，在臨床治療階段要注意觀察患兒的生命體制和血壓、心率等的檢測情況，必要時要輔助其他手段進行治療[3]?；純杭议L也要支持和配合，可降低HFMD并發(fā)癥的發(fā)生率，減少病死率，提高治愈率。

參考文獻：

[1]楊智宏，朱啟F，李秀珠，等.2002年上海兒童手足口病病例中腸道病毒71型和柯薩奇病毒A組16型的調查[J].中華兒科雜志，2005，43（9）：648-652.

篇4

論文摘要　臨床實習教學是護理學專業(yè)完成人才培養(yǎng)方案的關鍵環(huán)節(jié)，校外實習基地建設是這一環(huán)節(jié)的重要保證。為研究和交流校外實習基地建設的理論與實踐，對本校護理學專業(yè)校外臨床實習教學基地建設的做法進行了闡述和分析，提出了建設校外臨床實習教學基地的思想認識基點，應把握的標準，建設與管理校外實習基地建設方法等，尤其是對實習促進就業(yè)，建設實習基地與就業(yè)基地一體化的新建設模式進行了探討。

護理學專業(yè)臨床實習教學是護理教育過程中最重要的組成部分，是學生將所學的理論知識，在臨床教師的指導下用于臨床，理論聯系實際，不斷提高分析問題和解決問題能力，由護生向護士角色轉化的過程。同時也是培養(yǎng)護生良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，培養(yǎng)其認知、做事、合作與生存能力的關鍵環(huán)節(jié)。臨床實習教學的質量，直接影響到整個護理教育教學的水平和質量。而校外臨床實習教學基地是完成這一過程的唯一重要場所。因此，臨床教學基地的建設與發(fā)展在高等護理教育中的重要性勿庸置疑。北華大學護理學院近10年來結合自身發(fā)展的特點和學生就業(yè)需求的實際情況，在校外臨床實習教學基地的建設、管理、教學質量監(jiān)控、實習與就業(yè)等方面進行了有益的探索和實踐。已基本形成了具自身特色的教學基地建設模式。

一、校外臨床實習教學基地的選擇

護理學專業(yè)校外臨床實習教學基地，是經學校與醫(yī)院商定，與學院建立穩(wěn)定教學協作關系的地方、部門、工礦、部隊所屬的醫(yī)院，承擔高等醫(yī)學院校的部分學生臨床見習、臨床實習和畢業(yè)實習任務。

校外臨床實習教學基地醫(yī)院一般應是大中城市的二級以上醫(yī)院，內、外、婦、兒各科設置齊全，并有能適應各種實習需要的醫(yī)技科室。醫(yī)院的設施和設備先進齊全。診療范圍寬，病種較齊全。有健全的護理組織管理系統，臨床護理方式先進，使學生有系統地照顧患者的機會。有一支較強的衛(wèi)生技術隊伍，有一定數量的適應教學需要的臨床護理教師隊伍，能保證直接指導畢業(yè)實習的教師是主管護師以上人員。有良好的教學意思，學術氛圍、學習氣氛濃，能進行護理教學查房、修改學生書寫的護理文件、護理專題講座、組織病案討論等工作。有臨床帶教經歷和帶教經驗。

有必要的圖書資料、教室、食宿等教學和學生生活條件，教育機會與教育資源能滿足學生實習教學需要。醫(yī)院的地理位置、交通、安全及物理環(huán)境優(yōu)良。

二、校外臨床實習教學基地的確定

確定校外臨床實習教學基地，應通過既往已有的友好交往或關系人為中介，進行充分的走訪調研，真正摸清擬建基地的各方面條件，切實能夠滿足適合本校臨床實習需要，才能考慮建立臨床實習教學基地的醫(yī)院。

在掌握第一手材料的基礎上，擇機正式與擬建基地醫(yī)院主管領導與相關部門負責人洽談，闡明建立臨床實習教學基地的目的和意義、責任和義務、利益和好處等，展示學院辦學的優(yōu)勢和特點，以及學生的基本情況和素質，提高醫(yī)院方領導對建立臨床教學實習基地重要性的認識，找到雙方的結合點，心往一處想，勁往一處使，進而達成建立教學基地共識。

在征得雙方主管部門同意的前提下，進一步明確雙方的責任、權利和義務，形成書面協議，由雙方單位法人簽訂協議書，明確建立臨床實習教學基地關系，加掛學校臨床教學實習基地牌匾。

三、校外臨床實習教學基地的管理

臨床實習教學基地醫(yī)院應有一名院領導負責教學工作，并在醫(yī)院教學管理機構或護理部配備專職或兼職教學管理、學生思想政治教育和生活管理的人員。在護理部主任領導下，組織科室護士長，成立該基地的實習指導小組。每個科室均有一名專門負責實習帶教臨床教師，執(zhí)行和落實教學計劃，做出具體的實習安排，保證實習質量和實習任務的完成。醫(yī)院應把教學工作列入醫(yī)院帶教人員考核的重要內容，與獎金分配、教學津貼發(fā)放掛鉤。

學校對醫(yī)院的帶教人員，享有在學校借閱圖書資料、進行科研協作和參加各種學術活動的權利；可參與學校有關科室組織的教材與實習指導的編寫工作，享有獲得有關教材和教學資料的權利；學校有責任通過多種形式對實習醫(yī)院進行人員培訓、教學和臨床護理指導，安排專題講座、示范性教學查房和教學交流活動，幫助實習醫(yī)院切實提高教學和醫(yī)療護理水平。

高等醫(yī)學院校對教學醫(yī)院和實習醫(yī)院的教學工作應加強管理、指導、監(jiān)督和檢查。一般是結合學生進實習醫(yī)院時進行實習工作安排與協調；實習中期專程進行教學檢查，重點解決臨床實習中的管理問題、進行實習指導、檢查實習計劃執(zhí)行情況，聽取帶教人員和學生的意見，協商解決存在的問題。

四、校外臨床實習教學基地建設的效果

我校的校外臨床實習教學基地經過10多年的不懈努力，已建立了穩(wěn)定的關系，形成了良好的發(fā)展勢頭。先后與北京、廣東、海南、吉林等省市的地方、部門、企業(yè)、部隊所屬的14家醫(yī)院簽訂了協議。每年進駐實習學生300人左右，為完成臨床實踐環(huán)節(jié)的教學任務提供了有力保障。

校外臨床實習教學基地醫(yī)院主管領導高度重視，落實責任和任務，按實習計劃完成了畢業(yè)實習各項任務。在臨床畢業(yè)實習期間，校院雙方在完成臨床實習教學過程中，積極推薦學生就業(yè)。幾年來，我校畢業(yè)生在實習單位或通過實習單位推介在實習單位所在區(qū)域醫(yī)療機構就業(yè)的畢業(yè)生達70％以上，形成了實習促就業(yè)，實習基地建設與就業(yè)基地建設一體化的新模式。

五、討論

1、提高認識，是校外臨床實習教學基地建設的前提

臨床實習教學基地是實現護生培養(yǎng)目標的最后一道關口，是護理學院的延伸。學校和基地雙方領導都要充分認識基地在臨床教學中的重要性，找到承擔臨床教學工作有利于增強醫(yī)院的綜合實力，有利于增強醫(yī)院發(fā)展的活力，有利于提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平，有利于擴大生存和發(fā)展空間等教學相長的結合點，真正把教學工作同醫(yī)院的建設與發(fā)展結合起來，把教學工作放在重要位置。醫(yī)院應為培養(yǎng)護理學人才承擔教育責任，學校應為基地醫(yī)院提供智力服務，雙方互惠互利，心往一處想，勁往一處使，教學基地建設才能得以順利進行。一旦簽訂了教學基地醫(yī)院的關系，學校就要把握機遇，改善與基地的關系，密切與基地的協作，通過各種途徑，利用自己的技術、知識、人才優(yōu)勢扶植教學基地，使醫(yī)療、教學、科研同步發(fā)展，更好地為學校教育教學服務，培養(yǎng)高素質具有創(chuàng)新精神和實踐能力的高級護理學人才。

2、把握標準，是校外臨床實習教學基地建設的關鍵

護理學專業(yè)校外臨床實習教學基地的選擇，目前還沒有明確而具體的標準。此前由國家教委、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《普通高等醫(yī)學教育臨床教學基地管理暫行規(guī)定》可供作為基本條件。單一就護理學專業(yè)來考慮，還應側重于包括臨床護理帶教人員、臨床護理人員、醫(yī)生系列人員、醫(yī)技系列人員、護理服務對象、其他實習學生，以及由以上人員組成的人際關系、護理類型等人文環(huán)境的層次與水平。良好的實習環(huán)境將使護理本科生的潛能得到充分的挖掘，個性得到全面的發(fā)展并獲得護理專業(yè)所需要的不同能力。

3、有效溝通，是校外臨床實習教學基地建設的保證

學生進入臨床實習后，雙邊關系的協調在護理臨床教學過程中時時刻刻會面臨學院與醫(yī)院之間的溝通和協調問題，學院應主動協調好雙邊關系。學校教學管理部門，如學校教務處、學院教學辦公室、學生工作辦公室等主管領導和輔導員老師應有計劃地經常與實習基地醫(yī)院主管部門的領導和帶教老師保持聯系，定期到各實習基地醫(yī)院走訪、慰問、召開座談會、個別交流、現場檢查等方式，及時了解和掌握學生實習情況，切實解決實習過程中的問題，保證實習計劃的實施質量和實習任務的順利完成。

篇5

目的探討創(chuàng)建以家庭為中心的兒科護理模式在臨床護理中的應用效果。方法對300例患兒從制定兒科護理政策、培養(yǎng)高素質護理團隊以及具體護理方法三方面入手創(chuàng)建以家庭為中心的護理模式,2013年實施以家庭為中心兒科護理模式,記錄實施前后給藥錯誤率、患兒墜床發(fā)生率并調查家屬和患兒對于護理的的滿意度。結果實施以家庭為中心的護理后,患方總體滿意度為95.3%,較之實施之前的90.0%明顯提高,且給藥錯誤率以及墜床發(fā)生率較實施前明顯降低。結論以家庭為中心的護理模式在兒科護理中的應用有利于提高整體護理質量,在促進兒科醫(yī)護水平發(fā)展的同時還能提高患方滿意度,值得在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】

以家庭為中心；兒科護理；模式創(chuàng)建；應用

以家庭為中心的護理模式是建立在醫(yī)護人員、患者及患者家屬之間護理合作基礎上的一種護理模式的創(chuàng)新,旨在為患兒提供更加有效的高質量護理,提高服務質量和醫(yī)院水平。本文創(chuàng)建以家庭為中心的兒科護理模式,現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2012~2013年本院兒科收治的需住院治療的所有患兒,2013年實施以家庭為中心的兒科護理模式。

1.2方法

1.2.1護理政策的制定創(chuàng)建一套完善的護理模式,首先要有系統的政策和制度作為基礎來支持其具體的應用與發(fā)展,以家庭為中心的護理模式的制度包括：①科學靈活性強的護士排班制度,以便給予患兒全天候、無盲區(qū)的護理服務,同時,靈活的排班能使護理團隊在應對任何突發(fā)狀況時都能有條不紊、隨機應變。②明確總護士長和各責任護士的職責［1］,即具體工作內容及失職時應承擔的責任,內容包括專業(yè)照顧、協助治療、健康指導和溝通協調等［2］。③具體的績效評價制度,對于護士長以及各責任護士的崗位職責完成情況、醫(yī)生和患兒的滿意度、患者安全指標、以及患者投訴次數進行公正客觀的評估,獎懲分明。這對于醫(yī)護人員的工作既有監(jiān)督又有激勵作用,良好的管理模式也有利于員工工作效率得到最大發(fā)揮。

1.2.2護理團隊的培養(yǎng)選取基礎護理綜合素質均處于合格水平以上醫(yī)護人員,組成項目小組,進行專業(yè)培訓,同時也可選取綜合業(yè)務水平突出的個人,可派往國外進行培訓學習,汲取國外先進的護理理念和實踐經驗。

1.2.3具體的護理措施硬件上為每個病房配備1名總責任護士,以及相應的4~5名責任護士,保證護士和患兒的比例為1：(5~7),并且白天夜晚病房都有人值守。軟件上,護理團隊要在入院第1天與家長進行有效的溝通并對其參與合作性護理的醫(yī)院和能力進行評估,然后結合患兒的具體病情、狀況制定完善的護理方案。以家庭為中心的護理模式的核心觀念在于“以家庭為中心”,區(qū)別于傳統的“以病人為中心的理論”,因此在整個護理方案的執(zhí)行過程中,護士必須促進家長的陪伴,鼓勵其參與到患兒的護理活動中,并且從專業(yè)層面為家長提供醫(yī)療護理信息和知識,以便其有效的參與醫(yī)療護理決策并能在患兒出院后繼續(xù)提供較科學的照顧。

1.2.4以家庭為中心的兒科護理模式的應用評價在2013年6月底,隨機抽取300例患兒,對其家長進行問卷調查,調查內容包括對護士具體行為如“護士能為您提供有關他們護理工作的解釋”、“護士讓您覺得您的孩子受到了很好的照顧”等進行評價,滿意為1,不滿意為0,將所有數據匯總分析,推斷出總體滿意度,結果用百分比表示。同時記錄兩組整個研究期間各自所屬時間段所發(fā)生的給藥錯誤事故發(fā)生情況以及患兒墜故發(fā)生情況,以平均“例/千患者住院日”為指標,比較“以家庭為中心護理模式”實施前后的護理質量。

1.3觀察指標給藥錯誤發(fā)生情況、患兒墜故發(fā)生情況、家長以及患兒對于護理滿意度。護理滿意度采用本院自制量表,分為滿意和不滿意。

2結果

患方總體滿意度為95.3%(286/300),較之實施前的90.0%(270/300)有明顯提高,而給藥錯誤率以及墜床發(fā)生率明顯降低,其中給藥錯誤率由2012年的平均0.19例/千患者住院日下降為2013年的0.10例/千患者住院日,而墜故發(fā)生率由0.11例/千患者住院日降到2013年的0.09例/千患者住院日。

3小結

以家庭為中心的護理模式的宗旨在于使患兒及其家屬在生理、心理、社會以及精神上處于滿足與舒適的狀態(tài)［3］。通過促使家屬全程參與患兒整個治療過程的護理,患兒的精神壓力得到有效緩解,而在此過程中對家長護理上的教育支持,對于患兒出院后的持續(xù)康復護理也有著顯著的積極作用。不管是在新生兒護理、疼痛護理如患兒燒傷,還是圍術期護理,如先天性心臟病患兒,或者ICU護理中,以家庭為中心的護理都發(fā)揮了舉足輕重的作用,其在促進患兒身心健康［4］、為患兒身體提供優(yōu)質無縫的服務上做出了巨大貢獻,這一點從患兒及其家屬的滿意程度達到95.3%也可得到體現。相信在醫(yī)院、患兒以及患兒家屬的協力合作下,患兒能得到精心高質量的護理服務,而以家庭為中心的護理模式的推廣使用對于臨床上護理水平的發(fā)展也具有積極的推進作用。

參考文獻

［1］戎艷鳴,樓建華,徐紅.以家庭為中心兒科護理模式創(chuàng)建與評價.中國護理管理,2012(5):29-32.

［2］陳建軍,張大華,馬秀芝,等.“以家庭為中心”護理模式在兒科臨床護理中的應用.中國護理管理,2012,12(8):12-14.

［3］夏蓓君.以家庭為中心的護理模式在兒科的應用現狀.護理研究,2013,27(10):873-875.

篇6

隨著時間醫(yī)學的研究進展,形成了時間病理學,時間藥理學,時間治療學,時間衛(wèi)生學,時間運動學,宇宙時間醫(yī)學和實踐護理學等分支學科。

1 時間護理的概況

時間護理是指護理人員利用機體本身所存在的生物節(jié)律,對病人在用藥、治療、生理、病理等方面進行護理的一門學科,即屬于護理學范疇,也屬于時間醫(yī)學的一部分。

早在二、三千年前,祖國醫(yī)學就有了關于人體時間節(jié)律的論述。如《黃帝內經》中說:“人以天地之氣生,四時之法成?！奔刺斓亻g陰陽二氣是生物變化的根源。至于晝夜節(jié)律對人體的影響,《內經》云:“陽氣者,一日而主外,平旦人氣生,日中而陽氣隆,日西而陽氣已虛,氣門乃閉。是故暮而收拒?！敝兴帉W的“性味歸經”理論,揭示了藥物對機體某部分時間的選擇性,中醫(yī)很重視中藥歸經部位在什么時辰生理敏感性最明顯,從而找出病人對藥物感受最強或最適治療時間。

2 時間護理與臨床用藥

2.1 時間護理與臨床用藥學時間藥理學又稱時辰藥理學,是研究藥物與生物同期性相互關系的一門學科。隨著時間藥理學的發(fā)展,特別是藥物作用和代謝的時間節(jié)律的深入研究,為提高藥物療效和降低毒副反應提供了新手段。在長期的臨床工作中,常常是在保證發(fā)揮藥物作用的前提下,采取控制劑量的方法,將全天劑量根據藥物在人體內吸收、排泄的情況,以均分法給藥,如肺炎病人抗菌素使用每日二次(6點、14點或6點、18點),高血壓病人口服緩釋降壓片每日一次(7點)等等。這是按時鐘給病人用藥治療,而沒有按藥物在人體內發(fā)揮治療作用的時間節(jié)律來給藥,將會由于給藥時間間隔太長,血藥濃度下降較快或藥物在體內堆積過多而引起藥物中毒。如心臟病人對洋地黃的敏感性在4:00比白天高40倍,如果在夜間給病人白天同樣劑量的藥物就可能引起洋地黃中毒,另外,在搶救有機磷中毒時,用阿托品治療,使病人達到阿托品化,但阿托品化劑量與中毒量很接近,稍過量,就可出現阿托品中毒的表現,給病人造成不必要的痛苦,嚴重者可引起死亡。

許多臨床經驗證明,護理人員必須掌握或了解一些常用藥物在人體內作用的節(jié)律性,即藥物治療作用的時間節(jié)律,并根據不同藥物的節(jié)律性選擇不同的用藥時間,主要選擇作用明顯療效較高的時間給藥,可用小劑量取得最大的效果,降低毒副作用,提高藥物在體內吸收、分布、代謝及排泄等。如青霉素過敏者皮試反應一般午夜反應較重,中午反應較輕,臨床上青霉素皮試一般都在白天,這樣有利于觀察結果,減少過敏反應。

篇7

[關鍵詞] 護理；實踐；質量控制；分層考核

[中圖分類號] R471 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2012）04-0143-02

Applications of hierarchical examine on practice of clinical nursing education

DING Weijia

Department of Geriatrics, the Third Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University, Hangzhou 310005, China

[Abstract] Objective To investigate the methods of quality control and practice effect on process of nursing practice. Methods 14 practical nurses were selected as research group, and 28 practical nurses were selected as control group. Control group were examined in staged according to cyclical requisition of teaching program, and research group were examined in staged according hierarchical examine program that had been programed. In ending of semester, all practical nurses partaken examine of nursing theory and practical manipulative skill, and scores of examine were contrasted between control group and research group. Results In ending of semester, scores of nursing theory and practical manipulative skills were higher in research group than in control group. Conclusion Hierarchical examine in stage is helpful to increase quality of nursing practice, and improve effect of nursing practice.

[Key words] Nursing; Practice; Quality control; Hierarchical examine

護理實習是護理學生理論結合實踐，為走上工作崗位進行技能培養(yǎng)及理論強化的過程。護理實習過程對于引導學生建立合理的實習學習計劃及目標、實習生個人護理興趣的培養(yǎng)及以后學習工作中的自我學習能力的確立具有重要的意義。在負責護理實習帶教的醫(yī)療機構中，建立系統、完備、合理的護理實習質量評價系統是促進護理教學改革的必要措施，也是義不容辭的責任。近年來我院采用分層護理實踐考核辦法以促進護理實習質量的控制，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2010年度護理實習生42名，均為本科學歷護理實習學生，均為女性學生，年齡21～24歲，平均（23±2.4）歲。研究對象入選后隨機分為對照組及研究組：研究組14名，對照組28名，兩組間性別、年齡及實習前理論成績無顯著差異，具有可比性。

1.2 分層考核辦法

分層考核辦法按照護理實綱部分改進，確定一級質量控制指標及二級質量控制指標。一級指標包括護理教學過程中教學方法、評價方法、師資力量以及考核指標等內容；二級指標依據一級指標確定詳細條目，如在師資力量中，規(guī)定教學帶教過程中護理人員均具有大專以上學歷，主管護士以上職稱確定為第一層次考核指標，專家評價的護理人員的教學方法、授課質量、帶教完成情況為第二層考核指標。護理實習考核指標中學生實習時間完成情況、輪轉科室完成情況等設為第一層考核指標；護理操作的數量、護理操作的質量等設置為第二層考核指標，其余條目等均按分層考核方法確定考核辦法。

1.3 護理實習實踐過程

兩組護理實習生進入實習崗位后，對照組按照教學大綱規(guī)定的輪轉計劃及考核方法進行護理實踐；研究組護理實習生按照大綱規(guī)定的教學計劃進行學習、學習過程中階段性考核方法改為分層考核方法。兩組實習生實習結束后，對兩組實習生按照實綱要求的理論及技能考試進行考評，比較兩組實習生技能操作及理論操作的成績差異。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS17.0統計學軟件處理，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組護理實習生護理實習結束后理論及操作考核結果顯示，研究組護理實習生理論考核成績及實踐考核成績優(yōu)于對照組，差異具有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

3 討論

護理實習教育是護理教育最重要的組成部分，是護理生將理論轉化為實踐技能的必要過程，也是護理實習生培養(yǎng)臨床素養(yǎng)、為步入工作崗位進行的適應階段[1]。護理生在實習期間掌握的實踐技能及學習工作態(tài)度是護理生將來進一步發(fā)展的基礎。在護理實習過程中，護理實習機構及學校對護理生實習教育的質量控制及適合的考核制度是關鍵問題之一。我國護理教育歷經了幾十年的發(fā)展，護理教育的內容、護理學的人文變化及考核環(huán)境等都發(fā)生了較大的變化，這就要求我們在護理教育過程中，制定更為實用、準確、符合形式發(fā)展的考核制度，對護理實習的質量進行控制。護理實習質量的控制包括多方面的內容[2]，雖然最終護理實習生護理學習的結果是最終的考核指標，但是對結果的影響因素較多，護理實習質量控制系統包括護理課程設計、師資力量的分配、護理教學的流程及護理實習結果的考核等多體系內容。目前的研究顯示[3]，無論在初級的護理教育還是高等護理教育中，護理教育結果的考核體系均存在一定的問題，合理的考核體系是目前護理教育深入探討的主要問題之一。

分層考核體系是針對教育過程中不同的影響因素設立的考核辦法，不僅考核學習對象的學習效果，同時對教育實施者也進行初步的考核，建立立體、雙向的教育考核體系，其對教育實施者的積極性、基本素質及學習者的學習過程及效果均具有明顯的影響，在護理教育及臨床實踐中取得較好的效果[4]。在本組資料中，我們針對護理教學過程及考核過程進行干預，重點對師資力量的分派及護理實習的考核方法進行探索[5]。在分析中發(fā)現，實習過程中實行階段性分層考核方法以后，研究組護理實習生實習結束后理論及實踐考核成績均優(yōu)于對照組，說明階段性分層考核有利于護理實習質量的控制。在分層考核中，對于考核指標系統劃分，建立不同的指標考核層次，具有針對性的建立考核指標的質量控制體系[6]，嚴格第一層次考核指標的準入性及第二層指標的細化，最大程度地減少考核過程中的隨機性，能夠在護理實習過程中提高師資力量的結構均衡性，同時也能減少學生在護理實習過程中對于學習體系的模糊觀念。在不同的時間針對不同的內容進行考核，使學生學習的階段性和連貫性良好地銜接在一起，具有針對性地建立系統的護理實踐過程，能夠提高護理實習的質量，具有較為理想的效果。

[參考文獻]

[1] 王彩星，馬淑麗，王美瑛，等. 影響護理本科生臨床實習質量的因素及對策[J]. 教育理論與實踐，2009，29（8）：49-51.

[2] 郝麗霞. 提高護理專業(yè)臨床實習教學質量的體會[J]. 基層醫(yī)學論壇，2011，15（2）：169-170.

[3] 胡翠環(huán)，袁瑜，劉茜茜，等. 我國護理專業(yè)學位碩士研究生教育存在的問題與對策[J]. 醫(yī)學與社會，2011，24（10）：99-103.

[4] 陳莉莉. 對護理人員應用分層考核的初探[J]. 天津護理，2010，18（3）：154-155.

[5] 張曉葦，陳佳，游建平. 加強環(huán)節(jié)控制提高臨床護理實習帶教質量[J]. 現代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（8）：1264-1265.

篇8

關鍵詞：臨床見習；教學環(huán)節(jié)；教學質量

護理是一門實踐性非常強的學科，臨床教學成為護理教育的重要成分[1]，而其中見習又是護生接觸臨床的最早階段，是理論與實踐間不可或缺的橋梁。但是目前醫(yī)學生人數激增使得教學資源相對不足[2]；患者的維權意識也越來越強，不再自覺或無奈的配合臨床教學[3]；加之醫(yī)院帶教教師臨床護理工作繁重，在時間和精力上很難滿足見習教學需要?？傊?，目前見習教學質量的管理和監(jiān)督等有待進一步提高[4]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2007級護生182人，全部為女生，年齡21～25歲，平均（22.89±0.92）歲，隨機分成實驗組91人，對照組91人。

1.2方法

1.2.1干預方法 實驗組：見習課教學由"雙師型"教師承擔，采用Seminar教學法授課（Seminar英文的意思是"大學或暑期學校學生為研究某問題而與教師共同討論的班級或研習班"[5]，具體步驟可分為：①教師布置主題；②教師簡要介紹；③小組代表發(fā)言；④點評人評論；⑤參與者提問與辯論；⑥總結）。對照組：見習課教學由臨床護士承擔，采用傳統的臨床見習教學方法講解。

1.2.2工具 參考相關文獻及我校"課堂教學質量評估表"等自行設計"臨床護理見習教學滿意度調查問卷"進行調查，問卷由三部分組成：①一般資料：包括性別、年齡、學制、年級等；②對臨床護理見習教學滿意度包括見習帶教教師、教學方法、教學內容等的滿意度，共18道題目。選取護生30名測量問卷重測信度測量和內部一致性信度，結果分別為0.86、0.88；通過專家對問卷進行內容效度測定，該問卷內容效度比CVR=0.84。說明該調查問卷有較好的信度和效度。

1.2.3資料的收集 ①由研究者對被調查對象統一解釋調查目的和問卷填寫要求，于見習結束后進行調查，當場回收。調查共發(fā)放問卷182份，收回182份，回收率100%，有效率100%；②收集兩組護生見習后《婦產科護理學》案例分析成績。

1.3統計學處理 所有數據輸入Excel數據庫，采用SPSS11.5統計軟件進行統計分析。采用的統計學方法包括χ2檢驗、t檢驗。

2 結果

2.1實驗組和對照組護生對臨床護理教學滿意度比較 見表1。

2.2實驗組和對照組護生案例分析成績比較 見表2。

3 討論

3.1加強校院溝通與合作，建立"雙師型"教師隊伍

3.1.1加強"雙師型"教師培訓 目前多數學校的見習教學任務是由醫(yī)院護士或醫(yī)生兼職承擔，她們工作壓力大、任務繁重，教學意識較薄弱，教學責任心不強，對教學重點、難點把握不準，總之，專職臨床帶教教師人數和質量均較匱乏。我校自2006年始規(guī)定所有臨床護理專業(yè)課教師均應接受臨床護理培訓即在不承擔學校理論教學任務的前提下在附屬醫(yī)院相應科室承擔護理工作，因此我校臨床護理專業(yè)教師均有《教師資格證》和《護士執(zhí)業(yè)證書》兩證，承擔高校教師和護士的雙重角色。本研究中實驗組護生即由我院"雙師型"教師進行臨床見習帶教，護生對教師的滿意度兩組比較差異有統計學意義，這與王鳳英等人指出學生喜歡專人帶教[6]，張麗莉嘗試使用護士輔助帶教教師帶教的方法也受到學生好評[7]一致。因此，應加強學校和教學醫(yī)院之間的溝通交流，加強雙師型教師的培訓，擴大專職臨床帶教教師隊伍。

3.1.2加強護患、師生及護生間溝通 見習教學是用來彌補理論教學不足的，是應該給護生以感性認識，變抽象的理論為直觀的認識。為了達到這個目的，帶教教師應該選擇臨床典型病例講解，這就需要臨床見習帶教教師在見習課前和患者做好溝通，以便患者配合開展見習教學。

建構主義學習理論強調學習者之間的協作，包括學生與情境、學生與教師、學生與學生之間的交互作用。本研究中采用Seminar教學即為此提供了機會，臨床見習帶教教師提前與患者溝通，取得患者的同意和配合，有利于學生與患者的溝通。

3.2改進教學方法，調動護生的主動性

3.2.1注重臨床見習帶教教師的引導 Rong FK等研究發(fā)現中國高等護理教育缺少以問題為基礎的學習、反思性學習和經驗學習等學習方法[8]。"填鴨式"的教學模式禁錮了護生的思維，使護生在學習時習慣于被動接受，缺少學習主動性，較少的提問等，這也導致了護生畢業(yè)后行為的機械性和懶惰性，不利于護理事業(yè)的發(fā)展[9]。李蓓蓓對本科護生臨床見習效果調查也顯示護生認為帶教教師的引導是影響見習效果的第二大因素[4]。直觀性和抽象性教學原則中指出，直觀不是讓學生自發(fā)的看，而是在教師指導下有目的的細致觀察，引導學生把握事物特征，發(fā)現事物間聯系，提高觀察或感知的深刻度[10]。本研究中見習教學是以護生為主，教師僅起引導作用，掌控整個課堂沿正確方向進行，并能對見習課中可能發(fā)生的一些問題預見和做出正確反應，但不干涉護生的學習。

3.2.2調動護生的學習能動性 目前很多院校本科護生見習均安排在大學四年級，有研究表明護生的學習積極性隨年級的增加而逐年遞減[11]，本研究中實驗組帶教教師提前2w將討論主題及相關參考資料布置給學生，學生自由分組，并在見習時選取小組代表發(fā)言，小組其余成員可以對其代表的發(fā)言進行補充。這樣無形中對學生進行了組合和約束，保證了見習護生的到課率，增強了其學習的守紀性；另外，該見習教學以護生討論為主，調動了其學習主動性，本研究中兩組護生病例分析成績比較差異有統計學意義，有研究也表明Seminar教學法能使護生對知識的渴求更強烈，使護生對學習產生濃厚的熱情[12]。所以應該不斷探討改進教學方法以調動護生的學習積極性，提高見習教學質量。

3.3注重反饋，建立雙向考評制度 考評既是考量也是監(jiān)督，應該做到教師、學生對教學效果分別進行評價，另外師生還要互評和自評，只有建立完善的雙向考評制度，整個見習教學流程才算完滿。本研究中帶教教師既是引導者又是點評人，針對小組代表發(fā)言進行補充、商榷等多種形式的評述，最后重新對本次見習課的重點、難點作簡要陳述及全面總結，這可以理解為教師對學生知識反饋的把握。另外，見習課程結束后采用問卷進行教學滿意度調查，了解了護生對教師及教學方法、內容等的滿意情況。但因本研究未對學生進行自評，故還需進一步改進。

總之，從組織-實施-反饋各環(huán)節(jié)著手，通過多途徑加強見習教學管理，科學組織見習教學，才能真正提高見習教學質量。

參考文獻：

[1]Annie KL， Kai CC， Winnie KW. Reflective practice in clinical teaching[J].ursing and Health Sciences，2002，4：201-208.

[2]政江，孫紅，丁毓磊，等.當前臨床見習實習中存在的問題及解決對策[J].農墾醫(yī)學，2006，28（3）：208-211.

[3]余仙菊，韋長元，彭如寬，等.模擬教育：我國醫(yī)學教育改革的必由之路[J].江蘇高教，2006（5）：79-81.

[4]李蓓蓓.以建構主義為導向的護理本科生見習現狀調查[D].青島：青島大學護理學院，2010.

[5]牛津高階英漢雙解詞典[M].6版.北京：商務印書館出版社，2004：1579.

[6]胡雁.澳大利亞護理教育介紹[J].護士進修雜志，2000，15（10）：773-775.

[7]夏晨帆.中美護理臨床實習情況比較與思考[J].護士進修雜志，2004，19（1）：65-67.

[8]Rong FK， Chan S， Yung S. Trends in nursing education in China[J].J Nurse Scholarsh，2000，32（1）：97-99.

[9]殷磊，蔣曉蓮.對21世紀護理人才培養(yǎng)模式改革的若干思考[J].當代護士，2001，2：21.

[10]陳燕華，朱丹.中美護理本科臨床實踐環(huán)節(jié)的比較研究[J].護士進修雜志，2005，（5）：390-393.

篇9

[關鍵詞] 護理不良事件；高危環(huán)節(jié)；管理

[中圖分類號] R472[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2011）04（b）-109-03

護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫(yī)療事故處理條例》的內涵及減少差錯或這種命名給護士造成心理上的壓力而命名。安全生產是全社會都在積極倡導的，醫(yī)院安全問題關乎患者的生命安全更不容忽視。醫(yī)療不良事件不但造成患者及家屬的重大損失，而且導致醫(yī)院社會信譽下降，患者群體的安全感喪失。在醫(yī)療過程中，醫(yī)務人員尤其是護理工作者，與患者交流、接觸的機會最多，時間最長，加之護理工作的繁忙、瑣碎及操作重復性，因而發(fā)生護理差錯的機會多。如何保證安全，一直是被重視和研究的課題。我院為了能夠在最早時間、以最快速度掌握護理不良事件發(fā)生的原因，及早將不良事件可能誘發(fā)的醫(yī)患糾紛消除，于2009年7月特制訂了我院管理體制的護理不良事件上報制度，使護理不良事件發(fā)生后得以及時上報、及時分析，制訂改進措施，杜絕類似事件重復發(fā)生。現將2010年1~11月上報的護理不良事件分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照護理缺陷評定標準，根據我院2010年1~11月上報的79起護理不良事件及發(fā)生護理不良事件的114人次資料進行分析。其中，缺點19起，占24.05%。一般差錯45起，占55.56%，嚴重差錯6起，占7.59%，其中包括1起骨科輸血患者，提血單與供血者、受血者實際血型不符，由于血庫工作人員粗心打錯輸血單，而護理人員在取血及輸血時均未執(zhí)行三查八對制度；另一起胸外科血糖高患者錯將0.9%生理鹽水粘貼到5%葡萄糖250 ml液體給患者靜脈滴注，雖未引起不良后果，但性質嚴重故列入嚴重差錯。輸液反應8起，其中3起由于兒科年輕護士違反消毒隔離制度引起，另有5起輸液反應占6.33%，其中4起發(fā)生在兒科，護理人員經過以上3起教訓，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒隔離制度，查明5起輸液反應非護理因素引起，經醫(yī)院分析可能與塑裝液體有關，及時更換了液體；1起心血管內科醫(yī)生由于超劑量使用紅花30 ml（用藥原則20 ml），引起藥物反應，護士長均如實上報，杜絕了以后可能再次由此引發(fā)的不良事件。

一般差錯是指在護理工作因各種原因而發(fā)生的差錯，對患者產生直接或間接的影響，延長治療時間，影響治療效果，增加患者痛苦。不良后果嚴重的為嚴重差錯。缺點是指未按時執(zhí)行治療但在2 h內及時糾正，且未對患者造成不良影響的[1]。責任事故是指護理人員因違反規(guī)章制度及護理常規(guī)等失職行為所致的事故[2]。

1.2 方法

護理部制訂護理不良事件上報表，對發(fā)生的護理不良事件要求科室及時上報，并制訂整改措施。

護理部每月組織全體護士長對本月上報的臨床護理不良事件共同討論，分析發(fā)生的因素，在全院引起重視，杜絕此類事件重復發(fā)生。

2 結果

根據上報護理不良事件的分析、討論，現將79起事件按分級構成、方式以及發(fā)生不良事件的護士的工作年限構成、科室分布構成見表1~3。

2.1 臨床護理不良事件分級情況

臨床護理不良事件分級情況見表1。

2.2 臨床護理不良事件發(fā)生114人次與護士工作年限構成

臨床護理不良事件發(fā)生114人次與護士工作年限構成見表2。

2.3 臨床護理不良事件按科室分配構成情況

臨床護理不良事件按科室分配構成情況見表3。

3 討論

3.1 臨床護理不良事件方式分類及原因分析

護理不良事件中以醫(yī)囑處理錯誤、藥物準備錯誤、管道脫出、皮膚壓力傷（1例為難免壓力傷Ⅱ度，其余均為Ⅰ度）、輸液穿刺失敗發(fā)生率高，占所有護理不良事件的59.49%，是護理不良事件的高危環(huán)節(jié)?？刂坪眠@些高危環(huán)節(jié)就能使護理不良事件的發(fā)生得以控制。主要原因：處理醫(yī)囑錯誤主要發(fā)生在內科系統，與患者較多，工作較繁雜，執(zhí)行醫(yī)囑后查對和操作前、中、后三查七對不認真有關；對皮膚壓力傷患者預見性差及缺乏責任心；對執(zhí)行導管治療、護理者看護不到位；輸液技術不熟練主要出現在兒科，頭皮靜脈輸液要求技術含量高，個別患兒過度肥胖加之患病更不易穿刺，且孩子嬌生慣養(yǎng)，多次穿刺引起患兒哭鬧，陪伴者由于心疼孩子免不了多說幾句，年輕護理人員認為“我盡力了”，免不了嘟囔幾句，由此引發(fā)陪伴者不滿而爭吵。違反勞動紀律和缺乏責任心構成的責任事故是全院血的教訓，要求全院必須嚴格勞動紀律，杜絕此類事件的再次發(fā)生。

責任事故發(fā)生是全院血的教訓，其中ICU責任事故由于值班醫(yī)護人員睡覺，叫不開門，導致新入院垂危患者不能在ICU搶救，引發(fā)醫(yī)療事故。為此，醫(yī)院進行嚴肅處理，給予嚴重處罰、停職檢查、分攤賠賞患者家屬的要求，護理占重要份額。血液透析室責任事故是因為透析患者視力差，在無護理人員在場情況下自行入室，被隔離臺絆倒致硬膜外血腫。原因是透析室為新成立科室，尚未建立患者入室透析制度，科主任及護士長均是新聘任人員尚無管理經驗，所以醫(yī)院未對科室處理，醫(yī)院承擔患者在ICU住院治療。

3.2 臨床護理不良事件發(fā)生的高危人群及原因分析

表2所示，低年資護士工作年限在6年以下者，護理不良事件發(fā)生人次80人，占70.17%。提示低年資護士是發(fā)生護理不良事件的高危人群，尤其2年以下的護士護理不良事件的發(fā)生率最高。所以控制這些人群的發(fā)生率就能大大降低護理不良事件的總體發(fā)生率。低年資護士護理缺陷的發(fā)生率高與護理經驗缺乏有關，表現為值夜班睡覺、離崗、不及時巡視病房、對患者不負責任、工作時思想不集中而造成嚴重后果，如ICU值班低年資護士睡覺引發(fā)責任事故1起、兒科新上崗護士值班睡覺引起患兒陪伴者不滿1起。另外與業(yè)務技術掌握不熟練有關。有研究表明，護士的素質和能力與護理缺陷、事故的發(fā)生往往有著直接的聯系，是維護安全的最重要的基礎[3]。所以提高護士的專業(yè)水平，加強責任心，對確保護理安全至關重要。

3.3 臨床護理不良事件發(fā)生的高危科室的原因分析

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表3所示，內科系統、兒科、婦產科、ICU是護理不良事件發(fā)生的高危科室，發(fā)生率占全院臨床科室的68.36%，與這些科室病員多，護理人員編制不足有關，其中3個內科床護比為1∶0.30~0.35；兒科床護比為1∶0.25~0.30，秋冬季則更不能達標；婦產科床護比為1∶0.300~0.375；ICU床護比為1∶1.6；尤其夜間2名護士要護理5位或以上重癥患者。在內科系統患者多為老年人，臟器功能差，體弱多病，用藥繁雜，護理人員承擔著繁雜勞動甚至干著非護理人員所承擔的任務如登帳等；ICU患者多昏迷，病情危重，建立管道多，護理人員超負荷工作；婦產科、兒科要求服務質量高且兒科要求技術高等。所以滿足這些科室的人員編制就能大大降低護理不良事件的發(fā)生率。

4 對策

4.1 臨床護理不良事件的防范

臨床護理不良事件的防范應以醫(yī)囑處理問題、給藥問題、管道脫出問題、皮膚壓力傷問題、輸液技術問題為重點。此5類護理不良事件占總事件數的59.49%。另外，加強勞動紀律更不容忽視，它是導致2起事故的導火線。將上述事件作為護理風險防范的重點，護理不良事件將得到有效控制。醫(yī)囑處理問題、給藥問題、管道脫出（藥物中毒洗胃胃管、留置尿管）、輸液技術問題均屬于護理差錯，其后果給患者造成直接經濟負擔，這些事件的原因多與護士的責任心和專業(yè)素質有關，所以避免這些不良事件的的關鍵是提高護士的責任心和專業(yè)素質。皮膚壓力傷事件的發(fā)生不僅與護理管理工作有關，而且與患者自身因素有一定關系。目前我院為防范皮膚壓力傷制定以下措施：全院護士學習使用皮膚壓力傷發(fā)生可能性評估表，用評分的方法確定高風險的患者；同時成立皮膚壓力傷評估小組，該小組成員對全院皮膚壓力傷評估風險高的患者進行單項護理檢查，并對各科室責任護士給予技術支持，使已發(fā)生皮膚壓力傷的患者得到及時優(yōu)質的護理服務。護理風險管理的理念是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件發(fā)生前的積極預防[4]。

4.2 加強護理不良事件高風險護士的防范意識和培訓工作

臨床護理不良事件主要發(fā)生在6年以下工作年限的護士，以2年以下發(fā)生率最高，提高低年資護士的風險防范意識，這對預警風險的發(fā)生有重要意義。有關專家指出：只要有醫(yī)療活動，就必定存在醫(yī)療風險[4]。雖然護理不良事件不能完全避免，但通過有效的護理風險管理，特別是對年輕護理人員的管理，護理風險事件隨時可以減少或避免[5-6]。對這些護理人員的管理，最重要的是教育和培訓。

4.3 加強風險事件高發(fā)科室的管理

表3結果顯示：內科系統、兒科、婦產科、ICU是高風險科室，護理管理者要重視這些科室的護理工作，不僅在人力資源上給予支持（包括人員素質和人員數量），而且在護理專業(yè)技術上也要給予重點扶持和培訓，同時還要加強護理風險的防范意識，以滿足這些科室患者對護理工作的高要求。血液透析科立即制訂患者入室制度，由護理人員陪伴入室，患者不得自行入室。

4.4 建立醫(yī)院護理安全管理機構

臨床護理風險管理是醫(yī)院風險管理的一部分，臨床風險管理必須與醫(yī)院風險管理同步發(fā)展，護理風險管理只有在全面建立醫(yī)院風險管理的基礎上，護理風險管理工作才有可能取得較好效果。因為在臨床護理不良事件中，有些事件雖然發(fā)生在護理工作中，但風險事件的原因并不只是護士自身，而是由于其他科室或后勤保障支持系統工作失誤等原因造成的。因此護理風險管理必須與醫(yī)院風險管理同步和協調發(fā)展。

[參考文獻]

[1]來鳴,泮淑慧,楊明麗,等.臨床缺陷分析與危機管理[J].中華護理雜志,2005,40(12):922-923.

[2]潘紹山,孫方敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2007:352.

[3]周立平.營造安全文化，防范護理缺陷[J].中華料理護理雜志,2004,39(3):192-193.

[4]蔡銅山.推行醫(yī)療風險管理提高醫(yī)療服務質量[J].醫(yī)院管理雜志,2001,8(5):342-343.

[5]蔣寧.持續(xù)質量改進在護理風險管理中的應用[J].中國現代醫(yī)生,2010,48(21):52.

[6]成小燕.護理風險管理指標體系的構建研究[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(20):102-103.

篇10

【關鍵詞】　臨床護理路徑；　食管癌患者；　健康教育

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.25.034

臨床護理路徑是在整體護理基礎上以患者為中心，圍繞患者康復，以患者結果為導向的管理模式。應用臨床護理路徑對患者實施針對性的健康教育是促進患者康復的最佳快捷途徑。近年來有報道食管癌的發(fā)病率在我國沿海地區(qū)有上升趨勢，目前手術治療是首選方法[1]。為了手術順利成功，提高患者生活質量，探討一種科學的護理方法是目前面臨的課題。2010年5月-2011年12月筆者所在科室對84例食管癌手術患者應用臨床護理路徑，對食管癌手術患者實施健康教育，取得了滿意的效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　2010年5月-2011年12月筆者所在科室收治的84例食管癌手術患者中，男55例，女29例；男性年齡43～75歲，女性年齡36～76歲；隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組男29例，女13例，年齡43～76歲，平均(48.22±3.52)歲；對照組男26例，女16例，年齡36～75歲，平均(46.52±3.75)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法　對照組在圍手術期實施傳統的健康教育方法指導，觀察組應用“臨床護理路徑”進行健康教育指導。從三方面對兩組教育效果進行評價，包括對健康教育知識掌握程度，對護理滿意度的調查，術后護理并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3　護理路徑的制定　筆者所在科室在科主任、護士長的努力下，成立了“臨床護理路徑”護理小組，由護士長、主管醫(yī)生、護士共同組成，科內對每一位參加臨床護理路徑人員進行了關于臨床護理路徑概念、意義、方法等的培訓，對患者及家屬也進行了適當的健康教育知識培訓。在充分了解患者及家屬對健康教育需求的基礎上，查閱了大量資料并進行匯總，共同制訂了臨床護理路徑健康教育計劃，其內容如下。

1.3.1　入院護理時做好入院宣教，護士要微笑服務，主動自我介紹，同時介紹床位醫(yī)生、護士長，指導閱讀住院須知及溫馨提示卡，并送開水到床前，耐心與患者交流，了解患者的主訴、自理能力、心理狀況，并根據需要采取保護性醫(yī)療制度；鼓勵患者及家屬表達自己的需要和顧慮，建立信賴關系，減輕患者住院的陌生感和恐懼感；指導并協助完善各項術前檢查，全面營造舒適的病房環(huán)境，以保證患者充分的休息。

1.3.2　術前一天詳細告知術前胃腸道準備的目的以及方法，術前晚間溫鹽水800 ml灌腸1次以清潔腸道，指導禁食10 h，禁飲6 h以上，術晨置胃管及十二指腸營養(yǎng)管，并固定好導管，防止滑脫。

1.3.3　術前做好健康指導，教會其適應床上大小便，掌握深呼吸及咳嗽、咳痰要領，并指導加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。

1.3.4　術后當日要嚴密監(jiān)測生命體征的變化，術后12 h后，協助患者取舒適臥位，予翻身叩背并按摩受壓部位，幫助其在床上活動肢體。術后第2天晨幫助患者取坐位并叩背，鼓勵有效咳嗽排痰，稍后可取半坐臥位或舒適臥位。

1.3.5　在患者術后生命體征平穩(wěn)后，責任護士要加強患者呼吸道功能訓練，術后第1天，由于患者嗽咳無力加上切口疼痛，要及時協助患者取坐位，給予叩背，由下向上，由外向內，有節(jié)奏的反復叩擊，當患者想要咳嗽時，責任護士要幫助患者用雙手輕壓患者手術切口處，保護切口?；颊咔锌谔弁粗潞粑頊\不敢咳嗽時，可以遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑以減輕疼痛，將痰咳出[2]，必要時霧化吸入2次/d，霧化液為生理鹽水20 ml+糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8萬u+地塞米松5 mg+鹽酸氨溴索60 mg，這樣有利于稀釋痰液，容易將痰咳出，防止肺部感染。

1.3.6　術后24 h開始實施腸內營養(yǎng)，責任護士要親力親為，開始經十二指腸營養(yǎng)管輸入葡萄糖鹽水500 ml，速度30～40滴/min，溫度38 ℃左右，輸入過程中觀察患者有無腹痛腹脹等不適，術后48 h開始經營養(yǎng)管輸入營養(yǎng)液(瑞素)，500～1000 ml/d，逐步增量，最大滴速125 ml/h，也可以幫助滴入菜湯、魚湯等等，結束后用溫開水沖洗管道防止堵塞；術后3～4 d待腸功能完全恢復后拔除胃管，十二指腸營養(yǎng)管暫不拔除，便于觀察和利用，在胃腸減壓停止24 h后，若無吻合口瘺，可幫助患者進飲少量白開水，然后給全清流質，100 ml/2 h，每日6 h以上[3]，如米湯、鮮奶、骨頭湯、菜湯等；術后第2周開始進半流質飲食，少量多餐，如稀飯、爛面條等，告知進食后2 h內不宜平臥，睡眠時將床頭稍抬高，約術后3周可過渡到普食，但一定要告知注意細嚼慢咽，食量不宜過大，且要避免辛辣，忌煙酒，飯后要走動，促進腸蠕動。

1.3.7　針對患者病情恢復情況，出院時要做好出院健康指導，幫助患者辦理出院結賬手續(xù)，帶藥指導及飲食指導，發(fā)放健康指導教育卡、登記電話隨訪單，出院1個月內一定要電話聯系，詢問患者恢復情況；告知復診時間，有情況隨診，鼓勵保持樂觀的心情，交代家屬術后放化療的細節(jié)問題。

1.4　統計學處理　采用SPSS 11.5統計學軟件進行分析，計數資料采用 字2檢驗，P

2　結果

觀察組各項觀察指標情況與對照組比較，差異有統計學意義(P

3　討論

傳統的健康教育指導沒有規(guī)范的模式，隨意性很大，缺乏預見性及完整性，運用臨床護理路徑對食管癌手術患者實施健康教育是科學的、有效的。它包括了從入院到出院后的完整的健康教育內容及方法，并在臨床實踐中收到了良好的效果。

運用臨床護理路徑，明顯提高了患者對護理工作的滿意度，主要在于臨床護理路徑體現了“一切以患者為中心”的服務理念，加強了護患溝通，密切了護患關系，增加了患者對護士的信任感，從而提高了患者對護理工作的滿意度，減少了護患糾紛[4]。

綜上所述，臨床護理路徑的指定和設施，優(yōu)化了護理工作的秩序，是年輕的護士也能得心應手地服務于患者，同時也提高了患者對疾病知識的了解和對基本護理技能的掌握，有效地減輕了患者手術前后的心理壓力，并積極主動的參與治療護理過程，對健康知識的掌握程度提高了，減少了護理并發(fā)癥的發(fā)生，使我們醫(yī)務人員更有信心將護理服務做好做實，從而提高護理服務質量，最終做到讓“患者滿意，社會滿意，政府滿意” [5]。

參考文獻

[1] 徐月英.開胸手術17例圍手術期氣道護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(26):39.

[2] 孫金娥，張麗霞，朱興國.高齡患者食管癌切除術術后并發(fā)癥護理[J].齊魯護理雜志，2011，17(26):70.

[3] 曹偉新，李樂之.外科護理學[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:435.

[4] 王菊香，魯才紅.臨床路徑在患者健康教育中的應用現狀及展望[J].護理研究，2007，21(6)：1513-1515.