導語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學中價值取向體現(xiàn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1回歸人文是當代醫(yī)學面臨的迫切課題

近半個多世紀以來,現(xiàn)代醫(yī)學由于遵循生物醫(yī)學發(fā)展模式,其人文性的日益淡薄一直受到社會公眾的批評。無論是就現(xiàn)代醫(yī)學的診療思想、許多診療技術的實際運用,或是從保健政策的宏觀決策與醫(yī)院管理的某些舉措,還是從眼前持續(xù)緊張的醫(yī)患關系來看,強化醫(yī)療保健服務的人文性,不僅是廣大患病人群和全社會對醫(yī)學的期求,也是廣大醫(yī)學專家和人文學者共同關注的課題。醫(yī)學如何回歸人文,醫(yī)療保健服務如何增強對病人的關愛,如何使醫(yī)學成為一門充滿人性的醫(yī)學,要從多方面著手,有多方面的工作要做。它涉及衛(wèi)生保健政策對保健服務的可及性和公平等問題的正確處理;涉及醫(yī)院管理各個環(huán)節(jié)如何體現(xiàn)對病人關愛,革除那些在病人與醫(yī)院、病人與醫(yī)生之間破壞和諧關系的種種陳規(guī)舊制;當然也涉及醫(yī)生們在醫(yī)療服務工作中,如何強化對病人生命與健康負責的職業(yè)良心和盡心盡力的努力。但更為重要的方面,或者說一個不可忽視的基本方面,是如何改變生物醫(yī)學自身對人、對生命尊嚴的冷漠,是如何改變“現(xiàn)代醫(yī)學本身改變著運用醫(yī)學的醫(yī)生的人格,不斷奪去醫(yī)生對生命的尊嚴觀”[1]97的特質(zhì)。因此,探索醫(yī)學如何回歸人文,如何改變現(xiàn)代醫(yī)學某種對人性冷漠的屬性,恢復醫(yī)學以往那種閃耀人性的光輝,促進醫(yī)學人文與醫(yī)學專業(yè)的結(jié)合,既是醫(yī)學專家的追求,也是醫(yī)學人文學者的期盼。從人文學者的角度看,所有一切醫(yī)學人文學的努力,其中包括加強和改善醫(yī)學人文學的教學,開展有關醫(yī)學人文課題的研究,組織醫(yī)學人文學術交流,其最終指向仍是促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的結(jié)合,促進醫(yī)學科學的人性化。所有一切醫(yī)學人文活動的最終落腳點,仍是醫(yī)學專業(yè)實踐,并且也只能是醫(yī)學專業(yè)實踐。這就是說,醫(yī)學人文的教學成果,醫(yī)學人文研究的價值取向,醫(yī)學生人文素質(zhì)的提高,最終仍是只能通過醫(yī)學專業(yè)的人性化,通過醫(yī)生們?nèi)诵曰脑\療服務,才能給病人帶來福祉;醫(yī)學人文學并不直接為病人提供人性化的服務,人性化的醫(yī)療服務是通過醫(yī)生們的診療實踐實現(xiàn)的。因此,醫(yī)學人文學者不能滿足于幾門人文課程的開設,不能將醫(yī)學人文停留在學術層面和講稿層面,雖然搞好人文教學和研究也是非常必要的。促進醫(yī)學科學與醫(yī)學人文的結(jié)合,也是醫(yī)學人文學者不可推卸的責任。

2當代醫(yī)學人性冷漠的根源

促進醫(yī)學與人文的結(jié)合,首先要弄清楚醫(yī)學與人文分離的癥結(jié)。本來是充滿人性的醫(yī)學,為何在其獲得科學意義的存在以后,反而總是遭到缺乏人性的批評呢?這要從現(xiàn)代醫(yī)學的淵源與結(jié)構(gòu)說起。眾所周知,現(xiàn)代醫(yī)學為了擺脫古代醫(yī)學的抽象性與模糊性的缺陷,為了突破宗教神學設置的禁錮。在14世紀～15世紀整個科學革命思潮的影響下,接受了培根、笛卡爾等哲學家的實驗科學方法并受到心身二元論的影響,在維薩里、哈維、魏爾嘯、科赫等一大批醫(yī)學家的努力下,撇開與人體密不可分的心理、社會、環(huán)境的關系,將人體及其組織作為一種純粹客體的物質(zhì)加以研究,并且因此獲得了空前的進步,涌現(xiàn)了無數(shù)的發(fā)明和發(fā)現(xiàn),為人類戰(zhàn)勝疾病做出了巨大的貢獻。在這種哲學影響下形成的生物醫(yī)學模式及特異性病因說的醫(yī)學思想,認為任何疾病必然表現(xiàn)為局部的器質(zhì)性病變,都有特異性的病因引起,因而也必然有特異的方法來治療,整個醫(yī)學近幾百年的努力,可以歸結(jié)為尋找特異性的病因與特異的治療方法。正是在這種醫(yī)學思想的指導下,人體組織與人的整體、病與人、心與身發(fā)生了分離,并形成了重疾病、輕病人,重治療、輕照料,重實驗證據(jù)、輕病人體驗,重器質(zhì)的恢復、輕心理調(diào)節(jié)與支持,重技術處置、輕倫理社會思量等一系列診療規(guī)則,而其后果當然是對人、對人的心理與情感的忽視以及對病人關愛自然而然地消失了。正如湯比因與池田大作所指出的那樣:“在現(xiàn)代科學中,醫(yī)學部門也和其它部門一樣,獲得業(yè)績的關鍵是選擇、定量化、機械化和非人格化?！盵1]94“現(xiàn)代醫(yī)學是建立在笛卡爾以來的科學思維方法上的,科學給醫(yī)學以究明疾病的有效手段,因此,現(xiàn)代醫(yī)學獲得了長足的進步。但是另一方面,科學包含著這樣的性質(zhì),即對一切事物都客觀地審視,摒棄感情,用理性的手術刀解剖。因此,用科學的眼光看自然界時,自然就成為與自己割裂的客觀存在。同樣,當科學之光照在人的生命上時,人的生命自身就成了與醫(yī)生的精神交流斷絕的客體。這當然就引起了人類生命的物質(zhì)化?！盵1]96這就是現(xiàn)代醫(yī)學人性冷漠的病根。今日我們探求醫(yī)學與人文的結(jié)合,期盼恢復醫(yī)學的人性,須從糾正此種醫(yī)學思想著手。人們在對現(xiàn)代醫(yī)學人性冷漠提出種種批評時,常將目光指向醫(yī)生,指向醫(yī)院及相關的管理機關,指向推行保健服務市場化的政策和措施。的確,部分醫(yī)務人員對病人不負責或不夠負責的言行,一些醫(yī)院的不當管理措施及不當管理,使人性化的醫(yī)學蒙上了陰影,在人性化的醫(yī)學上增加了灰塵。而本屬于公共產(chǎn)品的保健服務市場化,更是雪上加霜,把本來在原質(zhì)上就存在人性缺失的生物醫(yī)學的弱點推向了極端,新聞界論文格式報道的因無錢支付費用發(fā)生的見死不救的慘景,極個別的醫(yī)院半夜將付不起醫(yī)療費的病人拋在荒郊野嶺的事例,理所當然地引起人們對醫(yī)療部門的公憤與不平。但是,醫(yī)學人性淡漠的根本不在這些方面,醫(yī)學人性淡漠的根本不是醫(yī)生,不是醫(yī)院,甚至還可以說不是醫(yī)療服務的市場化,而是醫(yī)學自身,是現(xiàn)代醫(yī)學的生物醫(yī)學模式,是它的一系列的診療思想與理念。

3從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)療思想

克服當代醫(yī)學對人性的冷漠,不能僅限于對醫(yī)生提出一些重視人文行醫(yī)的要求,也不能僅限于端正醫(yī)院人文管理的理念,雖然這些都是不可忽視的。要徹底扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代醫(yī)學人性冷漠的局面,必須從根本上轉(zhuǎn)變醫(yī)學思想著手。

3.1努力促進醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變,切實推行全人醫(yī)療的理念,克服病與人、身與心、病與環(huán)境分離的醫(yī)學觀念,將生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學模式。這就要求:(1)在診療中提倡對病人的全面了解:重視病,同時也重視病人;不僅要了解病,也要了解病人,要全面了解病人?！坝^察病人是醫(yī)生最基本的職責?！盵2]108(2)對疾病的認識與判斷,不僅重視對疾病的生物學的了解,同時也重視對疾病的社會學、心理行為和疾病歷史學的了解。(3)不僅是要重視解除病人器質(zhì)上的病變,消除疼痛,還要致力于解除病人的痛苦,為病人提供心理、社會安寧的支持。(4)為此,需要探索臨床醫(yī)學學科的重新組合與多學科的協(xié)作的形式與方法,革除只重?？频谋撞?強化心理社會支持,不斷探索心理、社會支持與服務的方法與途徑。

3.2探索人性化的治療理念與方法。人性化的醫(yī)療很大程度是通過各種具體診療環(huán)節(jié)實現(xiàn)的,一些人性淡薄的醫(yī)療也常表現(xiàn)在具體的診治環(huán)節(jié)上。探索改進診療方法,提高診療方法的人文性,充分體現(xiàn)對生命的尊嚴與關愛,是醫(yī)學專業(yè)與人文結(jié)合極為重要的方面。(1)不斷探索對癥治療與整體治療的結(jié)合,正確處理整體固本與清除局部病變的關系、清創(chuàng)與維護機體的自然力的關系。(2)提倡微創(chuàng)或無創(chuàng)療法,盡力減少對機體的損傷,減少對機體不必要的干預,維護機體的自然抗病能力,謹慎地使用手術、介入療法?！白匀涣κ羌膊〉尼t(yī)生?！薄爸委煹哪康氖菐椭匀坏闹斡Α！盵2]131(3)提倡規(guī)范治療與個體化相結(jié)合,循證醫(yī)學與經(jīng)驗醫(yī)學相結(jié)合;提倡適宜技術,不搞過度醫(yī)療,不濫用藥物,盡可能地減輕病人的經(jīng)濟負擔。(4)重視對病人生命的維護,同時也重視病人生命質(zhì)量的提高,在危重病人的治療上盡力探索延長生命與提高生命質(zhì)量相結(jié)合的方法。(5)重視對病人的照料,為病人提供全程服務與心理支持。特別是晚期病人,老年病人,這種服務應當成為醫(yī)療的主要任務。眾所周知,當前病人住不上院、看不起病的一個重要原因,是醫(yī)療費用太高。那么,有沒有可能減輕病人的經(jīng)濟負擔呢?這種負擔是否僅是國家對醫(yī)療投入不足造成的呢?據(jù)《新華每日電訊》2009年4月22日報道,黑龍江省衛(wèi)生廳近日公布的一項調(diào)查顯示,該省兩所體制相同、規(guī)模相近的公立三級甲等醫(yī)院,診療總量、重癥患者比例、治療水平大體相當,但是2008年度的經(jīng)濟收入分別是19億元和7億元。相差竟到12億元。這條新聞的作者要求醫(yī)院要算算良心賬[3]。無獨有偶,2005年6月3日,遼寧省衛(wèi)生廳公布了省屬14所規(guī)模較大的醫(yī)院單病種每例病人平均醫(yī)療費用、藥品價格、醫(yī)療收費、患者滿意度五個項目的調(diào)查情況,其中胃癌(沒有并發(fā)癥,只接受一次手術,未接受化療)治療在錦州醫(yī)學院附屬二院為8800元,大連醫(yī)科大學附屬一院為47000元;單純闌尾炎治療在沈陽市兩家大醫(yī)院費用相差1700元[4]。這種情況清楚地表明,生物醫(yī)學的缺陷為市場提供了可乘之機,市場反過來又極大地擴大和提升了生物醫(yī)學的缺陷。生物醫(yī)學的缺陷與市場的結(jié)合,是通過醫(yī)生筆下的處方實現(xiàn)的。這說明當前醫(yī)療費用高低,很大程度上是由于醫(yī)生的醫(yī)療決策所決定的,是由醫(yī)生為病人治病采用的方法決定的,而這種情況又與現(xiàn)在的生物醫(yī)學模式息息相關。黑龍江省和遼寧省一些大醫(yī)院收費相差懸殊的情況,是兩種完全不同的醫(yī)療思想的體現(xiàn),也是兩種完全不同的辦院思想的體現(xiàn),即以人文的理念行醫(yī)、經(jīng)營醫(yī)院,還是以謀利為目的行醫(yī)、辦院方針的體現(xiàn)。盡管可以在醫(yī)院各種場地高掛“一切為了病人著想”的標語,盡管醫(yī)生可以帶著微笑服務,盡管可以在病人生活方面安排得井井有條,但這一切如果都是為了謀取高利的本質(zhì),都是為了更多的收取病人的費用,這又何談醫(yī)學人文精神?這不是什么人文精神,這是“人文秀”。醫(yī)學人文的實質(zhì)不是形式,而是我們的努力是否能夠真正落在病人健康的實處,是否能夠真正體現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性與可及性。

3.3關注臨床診療中的倫理社會問題。在新技術的運用、實驗性治療、臨床試驗、新藥物、安慰劑的使用等問題上嚴格把關,執(zhí)行相關的倫理規(guī)則,正確處理診治中的倫理社會問題,為某些診療方法設置倫理底線,維護病人的生命尊嚴,不歧視病人,避免以往發(fā)生過的諸如手術戒毒、手術切除精神病患者少女子宮的背離倫理原則的醫(yī)療行為再次發(fā)生。

3.4重視與病人的交流與溝通,認真履行知情同意原則,引導病人參與治療決策,尊重病人的自。

3.5促進臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學、公共衛(wèi)生的結(jié)合,提倡臨床醫(yī)學走出醫(yī)院,進入社區(qū),進入社會,開展健康教育,對常見的慢性病進行行為干預,積極推動醫(yī)療保健與全民健康管理的結(jié)合,進而促進醫(yī)療公平的實現(xiàn)。此次研討會上,南京醫(yī)科大學的王錦帆,鄭州大學第一附屬醫(yī)院郭方華,北京玄武醫(yī)院的李明,中國醫(yī)科大學的王麗宇,‘南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的張萬岱、汪能平等教授的發(fā)言,就此提出了很好的見解,有助于我們對這一問題的認識與實踐。應當說,自現(xiàn)代醫(yī)學從受到人性冷漠批評的那一天開始,醫(yī)生們和一些醫(yī)院就已經(jīng)開始了探索克服醫(yī)學冷漠化的努力。以上醫(yī)學人文化的種種構(gòu)想,實際上已經(jīng)成為某些醫(yī)院或醫(yī)院某些科室的實踐。只要我們及時發(fā)現(xiàn)和總結(jié)醫(yī)療實踐中不斷出現(xiàn)的醫(yī)學人文化的新成果,現(xiàn)代醫(yī)學一定能夠煥發(fā)她昔日那種關愛生命、尊重生命的光輝。

4為醫(yī)學科學與人文的結(jié)合提供平臺

鑒于當前醫(yī)學與人文的分離已經(jīng)是生物醫(yī)學一個歷史時代的現(xiàn)實:醫(yī)學專業(yè)的教學,不講醫(yī)學人文;幾乎所有專業(yè)教材中,沒有任何討論倫理社會問題內(nèi)容的章節(jié),不關心醫(yī)學面臨種種倫理社會法律問題;醫(yī)學專業(yè)刊物,沒有人文的席位,不發(fā)表任何人文內(nèi)容的文章;醫(yī)學專業(yè)會議,沒有人文的報告和論文,沒有人文的聲音;一些醫(yī)學專業(yè)人士,將醫(yī)學人文視為醫(yī)學的異己與醫(yī)學專業(yè)不相關或多余的事情,醫(yī)學技術與人文似乎沒有任何關系,似乎醫(yī)療技術的運用與實踐可以完全避開倫理社會問題。盡管在現(xiàn)時的醫(yī)療實踐中不時出現(xiàn)一些醫(yī)生關心醫(yī)學人文、積極探索醫(yī)學人文與醫(yī)學專業(yè)的結(jié)合,但就總體情況而言,現(xiàn)實的診療體制與學術結(jié)構(gòu)仍是排斥人文的。因此,突破此種格局,迫切需要構(gòu)建兩者結(jié)合的陣地與平臺,為醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學人文結(jié)合提供機會,為兩方面學者的接觸提供場所。為此,在會議中一些學者建議向醫(yī)學界發(fā)出如下倡議:(1)在臨床學專業(yè)課的教材中適當增加闡述涉及該學科倫理問題等人文內(nèi)容的章節(jié);(2)在醫(yī)學專業(yè)期刊上設置人文專欄,發(fā)表醫(yī)學倫理等人文內(nèi)容的文章;(3)在醫(yī)學專業(yè)學術會議中開辟醫(yī)學人文講壇;(4)在內(nèi)、外、婦、兒、影像等臨床教學中安排適量學時的人文內(nèi)容的授課;(5)邀請臨床醫(yī)師參加醫(yī)學人文方面的學術會議,也邀請人文學者參加醫(yī)學專業(yè)的會議;(6)提倡人文學者主動與臨床醫(yī)師交朋友,加強人文學者與醫(yī)師之間的交流;(7)人文學者主動參加疑難病例的會診和醫(yī)患糾紛的案例研究。20世紀80年代,一位英國的小說家、分子生物物理學家兼政府官員查爾斯•P•斯諾發(fā)表了一本名為《兩種文化》的小冊子。在這本書中,斯諾以科學家與人文學者雙重身份,呼吁人文學者與科學家加強聯(lián)系與合作。他認為:“整個西方社會的知識生活日益分化成兩個群體”,“一極是文學知識分子”,“另一極是科學家?！?“在這兩極之間是一條充滿互不理解的鴻溝,有時是亂意和不喜歡,但大多數(shù)是由于缺乏了解?！盵5]243“雙方的相互不理解已經(jīng)達到令人啼笑皆非的程度。”[5]246他指出,這種分離及整個西方世界,尤以本英國更為明顯,其原因:“一個是我們對教育專業(yè)化的狂熱信仰;另一個是我們傾向于社會形態(tài)的具體化。”[5]249他認為,“這樣的兩極分化對大家來說只能造成損失,對人民,對社會也是一樣。”[5]246因此,他呼吁實現(xiàn)兩種科學文化,即科學文化與人文文化的結(jié)論文格式合,呼吁人文知識分子與科學家加強合作,加強相互交往。而從根本上解決這一問題的“辦法只有一個,那當然就是重新審視我們的教育?！盵5]249此次會議上,北京大學醫(yī)學部張大慶、叢亞麗,中南大學湘雅醫(yī)學院涂玲,廣州醫(yī)學院的劉俊榮,南京醫(yī)科大學的孫樂棟等教授發(fā)言,也證實了從教育著手,從根本上改變醫(yī)學人文與醫(yī)學專業(yè)分離的狀況,實現(xiàn)兩者的結(jié)合。今日擺在我們面前的醫(yī)學與人文的分離與結(jié)合的課題,不也正是科學文化與人文文化的分離與結(jié)合的問題嗎?加強這兩個社會群體的結(jié)合,為他們相互溝通創(chuàng)造條件,不正是促進兩者結(jié)合的最佳途經(jīng)么?

5提高臨床醫(yī)師的人文素養(yǎng)

醫(yī)學專業(yè)與醫(yī)學人文的結(jié)合,有賴于醫(yī)師們對當代醫(yī)學人文缺失弊端的深刻了解,有賴于他們對人性化的醫(yī)療實踐的探求,有賴于他們對醫(yī)療技術及技術結(jié)構(gòu)的不斷改進與革新,而這一切的基礎,取決于醫(yī)師的人文素質(zhì)的提高。可以說,有什么樣的人文水平的醫(yī)師,就有什么樣的醫(yī)療人文水平的診療實踐與服務。醫(yī)師的人文素養(yǎng)與品格包涵的內(nèi)容較為廣泛,一般地說,以下幾方面最為重要。首先,是對醫(yī)學人文觀的全面理解與認知,其核心是對生命的尊重與敬畏。這是醫(yī)學人文的基礎,也是醫(yī)學人文實踐的前提,同時也是醫(yī)學人文最起碼的要求,如果視生命如螻蟻,對危在旦夕的生命沒有憐憫之情,對那些帶著期盼與乞求的病人無動于衷,對那些痛苦難忍、之聲不絕于耳的病人路若旁人,那是沒有醫(yī)學人文可言的;其次,是人文服務的熱情及誠摯的服務態(tài)度,對病人的親切關懷與體貼,從言語到醫(yī)護人中的一舉一動,使病人感到關懷與體貼,自然而然地產(chǎn)生一種生命與健康的歸宿感與安全感。這是醫(yī)學人文的情感力與感染力;第三,是醫(yī)療服務過程中人文的執(zhí)業(yè)能力。因為醫(yī)師對病人的診療過程中,自始至終都要圍著病人轉(zhuǎn),都要多次接觸病人,要與病人交談,要和病人的家屬溝通;要了解國家的相關醫(yī)療政策、法規(guī)與其他有關方規(guī)定,同時要了解與治療相關的倫理、社會、法律、經(jīng)濟方面的知識及如何實際運用這些知識;要處理醫(yī)生、醫(yī)護之間的種種關系。而對這些問題的處理,就必然養(yǎng)成醫(yī)師之方面的執(zhí)業(yè)能力。如“人際溝通能力,心理承受能力,情緒調(diào)控能力,人性化服務能力,醫(yī)德認知能力,醫(yī)德修養(yǎng)能力,危機處理能力”[6];此次研討會上,山東大學人文醫(yī)學研究中心曹永福教授做了很好的論述,他認為醫(yī)師的執(zhí)業(yè)能力應包括醫(yī)患溝通能力、倫理決策能力、人文服務能力、和諧行醫(yī)能力、依法行醫(yī)能力等五方面的能力。從我們觀察的實際情況看,我們以為,醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力和水平,在診療實踐中最影響診療效果的執(zhí)業(yè)能力較迫切和重要的是:對影響疾病與健康的人文社會因素的發(fā)現(xiàn)與分辯能力及采取相應的對策能力;對醫(yī)療決策中涉及倫理、社會、法律、經(jīng)濟問題的認知與處理能力;危重病情或某些緊急事件應變能力。我們以為,這方面的能力有無,基本上反映醫(yī)師執(zhí)業(yè)的人文水平的高低。此次會議上廣州醫(yī)學院附屬一院賴永洪教授對醫(yī)生執(zhí)業(yè)能力的培訓工作的報告,也提出了許多有益的意見,南通醫(yī)學院附屬醫(yī)院張濤教授關于醫(yī)學人文管理的經(jīng)驗,表明良好的醫(yī)院人文管理,對于促進醫(yī)學的人文化與醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)能力的提高,都有重要意義。醫(yī)學的人文水平,不僅體現(xiàn)在醫(yī)師的人文執(zhí)業(yè)水平,同時更為重要的還體現(xiàn)在醫(yī)學自身的人文水平高低,而醫(yī)學人文水平,又與醫(yī)師的人文水平是正相關的。醫(yī)師的人文素養(yǎng)另一個不可忽視的方面,是促進醫(yī)療技術與人文結(jié)合的能力,即對醫(yī)療技術本身的人文性的謀求與探索的能力。就當前在臨床中實際運用的許多醫(yī)療技術而言,雖然它們在治愈和減輕各種疾病的痛苦方面發(fā)揮了很大的作用,但毋庸諱言,也存在改進和提高人文性的巨大空間。如目前對各種心臟病的治療、對癌癥的治療,對腎衰、心衰、呼衰病人的治療,對截肢病人的治療,對帕金森綜合癥和其他一些認知能力消失病人的治療,常?？梢钥吹竭@些病人痛苦掙扎的面容,都可以看到這些療法人文關愛的不足。任何一個人文意識強烈和對病人盡職盡責的醫(yī)師,都會意識到醫(yī)學在這方面的責任,都會產(chǎn)生致力于改進此種人性不太完滿的醫(yī)療技術的意愿與要求。事實上,由于一些醫(yī)師們的努力,許多醫(yī)療技術已經(jīng)在人性化方面做出了成效。如生物-心理-社會醫(yī)學模式的腫瘤綜合治療;開通冠狀動脈慢性閉塞的治療;乳腺癌保乳治療方法的探索;癌癥晚期患者的安寧醫(yī)療(包括減輕其疼痛的三級鎮(zhèn)痛法);糖尿病從治療走向預防;在不影響療效前提下盡量縮小手術切口,微創(chuàng)手術的廣泛采用;采用llizarov牽拉成骨組織以避免截肢、重建肢體功能等等,都是人文精神滲透到醫(yī)學技術中的成功范例。這是醫(yī)學最高境界的人文關愛,也是病人對醫(yī)學最迫切的期待,我們應為此而努力。超級秘書網(wǎng)

6向人文科學注入科學精神

醫(yī)學科學與人文的結(jié)合,還包括向人文注入醫(yī)學科學精神,使人文精神科學化。當前在加強人文學科的建設的呼聲中,我們?nèi)宋膶W者似乎忽視了這一點。因而影響人文學科的建設及其作用的發(fā)揮。以人作為主體對象的人文科學,其實“并不存在人文這種實體。只有把各學科視為主體性的不同領域,即人的存在的不同形式或載體,視為人的本質(zhì)的多項規(guī)定域,才能獲得人文學科概念?！盵7]5人文學科是評價性而描述性,人文學科的內(nèi)涵是它的價值指向,其終極旨歸是作為人文本體意義的人,“人文學提供超越實用主義之上而又與宗教虛幻彼岸迥然有別的目的觀與價值觀,給人以安心立命的生活在之源?！盵7]5“就社會職能而言,與其說人文學科是認識或?qū)嵺`的工具,毋寧說是借以鍛煉發(fā)揮人性的場所或器具?！薄叭宋膶W科與其說是教人知識,不如說是予人以自我認識;與其說它是技術,不如說是人的素質(zhì)修養(yǎng)。人文學科沒有直接的功利用途。”[7]6因此,人文主義并不排斥科學,也不能排斥科學,相反它將最大限度地開發(fā)科學;從某種意義上說,它必須依托科學,醫(yī)學人文學科的對象和基礎是科學。因此,作為醫(yī)學人文學科,只有與醫(yī)學科學結(jié)合,將醫(yī)學科學精神滲入其中,才能獲得實在的意義,才能發(fā)揮引領醫(yī)學發(fā)展方向、為醫(yī)學提供社會倫理支撐的作用。這就要求醫(yī)學人文學要走進醫(yī)學,特別是要走進臨床醫(yī)學的各學科,和醫(yī)學專家共同研究這些學科領域中的人文社會問題,找出人文與醫(yī)學科學的交接點,在此基礎上形成內(nèi)容充實的、緊密與醫(yī)學科學相結(jié)合的各醫(yī)學人文學科。醫(yī)學人文學不能空洞地、抽象地呼喚人文精神,不能抽象地呼喚對人、對生命的關愛,是通過醫(yī)學科學的各種實踐體現(xiàn)對人和生命的關愛,這正是當前我國醫(yī)學人文學發(fā)展的軟肋。醫(yī)學人文學科能夠從哪些方面吸取醫(yī)學科學精神的營養(yǎng)呢?這是一個有待探討的課題,但以下幾點是值得注意的:首先,是密切關注醫(yī)學發(fā)展中的新觀念、新成果,及時探討各種新觀念、新成果在應用中的社會、倫理問題,研究這些醫(yī)學成就所需的社會支持,并將之納入人文學的研究范圍;其次,是在醫(yī)學人文學科建設中引進科學精神與科學方法,對一些人文課題,不僅要做定性研究,而且也做定量的研究。眾所周知,馬克思一生別關注自然科學和歷史學領域內(nèi)的每一個新現(xiàn)象和新成就。他認為:“一種科學只有在成功地運用數(shù)學時,才算達到了真正完善的地步?！盵8]當前醫(yī)學倫理學、醫(yī)學哲學、醫(yī)學心理學面臨一些爭論不休的課題,如果能提供數(shù)量的分析,醫(yī)學人文學的信服力與吸引力將大大提高;再次,是大力提倡描述性的研究。盡管人文學是分析和批判性的,但如果我們在一些課題的研究中,引用自然科學描述性的方法,例如對一個病人訴說病史的描述,對某一醫(yī)患對話進行描述,對醫(yī)生診療活動進行描述,并以此種描述為基礎進行分析,我們的醫(yī)學人文的狀況是大不相同的。關于人文主義的科學實驗研究,也可視為人文學科引入科學方法的一種有益嘗試。作為人文學科重要學科之一的心理學,早在19世紀就開始了心理學的生理學基礎的研究。德國心理學家費希奈(GustavTheoderFechner,1801-1887)創(chuàng)用實驗方法,以物理刺激的變化轉(zhuǎn)化為心理的經(jīng)驗的歷程;20世紀初,H•艾賓浩斯(1850-1903)就將實驗方法應用于記憶的研究,從那時起,聯(lián)想主義的心理學開始進入實驗研究的階段;近幾年來,神經(jīng)生理學出現(xiàn)的一種有趣的研究動向,即倫理學的神經(jīng)生理學的研究。這種研究提出了大腦是如何決策的?在大腦中價值觀是如何體現(xiàn)的?最近的研究表明:情感在倫理道德認知中發(fā)揮了重要作用,因而引發(fā)探討倫理學道德認知的神經(jīng)科學基礎。他們甚至認為,存在一種神經(jīng)本質(zhì)論,即大腦比基因更多的決定我們是什么。大腦能否作為個人身份的標志?這種個人身份對個人其它特征有何后果?先進的科學技術如何影響對倫理法律的理解?已經(jīng)成為神經(jīng)生理學研究關注課題[9]。類似這種研究是否也可以成為人文科學化的一種努力呢?正確看待人文學中的非理性與理性的關系,是關系醫(yī)學人文精神要不要科學化的重要問題。一般說來,人文精神是強調(diào)非理性的。人文主義作為對唯科學主義的反駁,正是唯科學主義將理性絕對化和普遍化,而強調(diào)人的主體性、自由性、不可平均化的個性、不可預測性等。但是,人文主義不應絕對排斥理性,不應將理性視為人文科學的敵人。其實,人文與科學并非水火不相容,人文主義并不排斥科學精神?！叭宋乃艹獾目茖W實質(zhì)并非作為技術生產(chǎn)力的科學本身,也非這一意義下的科學賴以發(fā)生發(fā)展的科學精神,而是作為文化觀念的唯科學主義?！盵7]23新人文主義與舊人文主義、后現(xiàn)代主義人文觀的不同,也正在于新人文主義并不反對科學,不反對科學的發(fā)展,而且認為:新人文主義可以圍繞科學建立起來?！翱茖W是我們精神的中樞;也是人們文明的中樞?！薄拔覀儾荒苤豢空胬砩睢＿@就是我們?yōu)槭裁凑f新人文主義是圍繞科學而建立的原因。科學是它的核心,但只是核心而已?！盵7]32人文主義當然有其不可理性化的方面,如果試圖用科學精神武裝全部人文學科,實現(xiàn)人文學科全部理性化,那無疑會妨礙、毀滅人文精神,但人文主義絕不能無條件的排斥理性。相反,人文科學的一定程度的理性化,在其可以理性化的場所理性化,將會給人文科學帶來新品質(zhì),增加人文學科的時代感和責任感,更好地發(fā)揮人文精神的作用。

參考文獻

[1]湯比因,池田大作.展望二十一世紀[M].北京:國際文化出版公司,1896:97.

[2]卡斯蒂廖尼.醫(yī)學史(上冊)[M].程之范,譯.桂林:廣西師范大學出版社,2003.

[3]佚名.新華之義會每日電訊:壓縮醫(yī)療成本要算良心賬[N].報刊文摘,2009-04-09(1).

[4]佚名.醫(yī)院收費曝光醫(yī)療市場地震[N].大連晚報,2005-06-14(B14).

[5]任定成.科學人文高級讀本[M].北京:北京大學出版社,2005.

[6]董茂龍,胡大海.重視人文教育提高學生的醫(yī)患溝通能力[J].廣西醫(yī)科大學學報:基礎醫(yī)學教育版,2002,10(1):126-128.

[7]尤西林.人文精神與現(xiàn)代性[M].西安:陜西人民出版社,2006.