導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院醫(yī)用耗材如何管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

［關(guān)鍵詞］醫(yī)院預(yù)算管理；醫(yī)院財(cái)務(wù)制度；考核

［中圖分類號(hào)］F275 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1005-6432（2011）35-0072-02

1 醫(yī)院預(yù)算管理的必要性

醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定,根據(jù)事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和目標(biāo)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃。預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容,在財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中占有重要的地位。新出臺(tái)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》把醫(yī)院的預(yù)算管理單獨(dú)列出一章來闡述。要求醫(yī)院在一個(gè)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中同時(shí)容納預(yù)算信息和財(cái)務(wù)信息,這也就確立了兼顧財(cái)務(wù)管理和預(yù)算管理雙目標(biāo)、雙基礎(chǔ)的會(huì)計(jì)模式。

從社會(huì)大環(huán)境來看,強(qiáng)調(diào)醫(yī)院的公益性是一個(gè)熱點(diǎn)話題,因?yàn)獒t(yī)院服務(wù)的對(duì)象是廣大普通民眾。今后國(guó)家將增加對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助以提高其公益性,這樣一來就涉及預(yù)算管理的問題。把財(cái)政應(yīng)該撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出的部分,統(tǒng)一納入政府財(cái)政預(yù)算支出。作為政府的財(cái)政預(yù)算來管理,是基于政府財(cái)政資金的安排和使用而提出來的。

從公立醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境來看預(yù)算是醫(yī)院年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃,是全體員工努力工作的目標(biāo),醫(yī)院管理層必須有一個(gè)整體的、系統(tǒng)的預(yù)算計(jì)劃概念,并按照此既定的計(jì)劃帶領(lǐng)全體員工努力勤奮工作,最終實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)。

2 醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀

醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀并不讓人樂觀,大多數(shù)醫(yī)院在編制年度預(yù)算時(shí),只是財(cái)務(wù)部門按財(cái)政下發(fā)的預(yù)算編制要求,僅僅只算準(zhǔn)財(cái)政撥款的相關(guān)科目,對(duì)其他科目則隨意性比較大,更談不上科學(xué)預(yù)算。究其原因主要是因?yàn)椋侯I(lǐng)導(dǎo)層對(duì)預(yù)算不夠重視,完全憑個(gè)人主觀推斷確定預(yù)算年度業(yè)務(wù)收入,而且出于保守考慮,往往故意過低估計(jì)預(yù)算年度業(yè)務(wù)收入；另外各職能部門不夠熱情,財(cái)務(wù)部門單獨(dú)呼吁勢(shì)單力薄；預(yù)算編制比較草率、缺乏依據(jù)；預(yù)算執(zhí)行實(shí)施不力；預(yù)算缺乏有效控制并且相對(duì)滯后；預(yù)算缺乏科學(xué)系統(tǒng)的分析；預(yù)算的考核與獎(jiǎng)懲形同虛設(shè)等。

綜合以上各種情況,使得預(yù)算流于形式,起不到相應(yīng)的作用,也就失去了編制預(yù)算的意義,再加上管理和宣傳不到位,沒有專門的機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、監(jiān)督和分析,使得整個(gè)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行比較盲目,不利于既定目標(biāo)的完成。

3 如何加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

3.1 成立預(yù)算管理機(jī)構(gòu),是實(shí)施全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)

（1）根據(jù)醫(yī)院年度發(fā)展總體計(jì)劃和經(jīng)營(yíng)目標(biāo),結(jié)合上年度預(yù)算執(zhí)行情況,將任務(wù)層層分解下達(dá)到各科室、各部門。從最基層科室開始編制年度初步預(yù)算。

做好預(yù)算首先就得先做好工作計(jì)劃,并把工作計(jì)劃與預(yù)算管理有機(jī)地結(jié)合起來,把工作計(jì)劃的制訂、實(shí)施貫穿于醫(yī)院整個(gè)預(yù)算管理過程中。結(jié)合工作計(jì)劃是編制預(yù)算的重要依據(jù)和基本原則。預(yù)算管理包括了預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行與控制、預(yù)算分析與考核三個(gè)主要環(huán)節(jié)。其中預(yù)算編制是第一環(huán)節(jié),預(yù)算編制的質(zhì)量直接影響到整個(gè)預(yù)算的管理。業(yè)界在討論醫(yī)院預(yù)算編制問題時(shí),焦點(diǎn)最集中的是預(yù)算編制缺乏科學(xué)依據(jù),其編制是閉門造車,隨意性強(qiáng),通常做法是“今年預(yù)算=上年實(shí)際收支 ”,整個(gè)預(yù)算一天甚至是一兩個(gè)小時(shí)就可以完成。這樣編制預(yù)算當(dāng)然既不嚴(yán)謹(jǐn),又不科學(xué),沒有將醫(yī)院各責(zé)任中心劃分清楚,各負(fù)其責(zé),責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合,導(dǎo)致部門間協(xié)調(diào)不夠,員工積極性不高,醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效率不好。

由于預(yù)算是工作計(jì)劃的貨幣表現(xiàn),而工作計(jì)劃是預(yù)算的基礎(chǔ),有工作計(jì)劃就必然有預(yù)算,預(yù)算編制的質(zhì)量在一定程度上取決于工作計(jì)劃的完整和詳細(xì)程度。因此,結(jié)合工作計(jì)劃是科學(xué)合理編制預(yù)算的重要依據(jù)和基本原則。正是基于這樣一種關(guān)系,我們要把預(yù)算編制管理與工作計(jì)劃的制訂緊密地結(jié)合起來。醫(yī)院一般在年初或年末就要求各部門上報(bào)新年度的工作計(jì)劃,醫(yī)院正可以利用此機(jī)會(huì)編制年度預(yù)算。要求各部門在擬訂新年度工作計(jì)劃的同時(shí),上報(bào)年度預(yù)算,由最基層的預(yù)算單位或責(zé)任單元，將本科室的全年工作計(jì)劃詳細(xì)地逐一地列出來。然后根據(jù)這些工作任務(wù)及所需支出,分類別向醫(yī)院各職能管理部門上報(bào),由各部門進(jìn)行分類匯總。最后財(cái)務(wù)部門集中各部門的預(yù)算材料,就可以統(tǒng)一歸類整理形成醫(yī)院的預(yù)算方案初稿。

（2）根據(jù)各科室、部門的年度初步預(yù)算匯總制定醫(yī)院總體預(yù)算,上報(bào)上級(jí)主管部門,履行相應(yīng)批準(zhǔn)程序,報(bào)院職代會(huì)討論。

（3）制定預(yù)算執(zhí)行的獎(jiǎng)懲措施,并對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行考評(píng),兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲政策。

3.2 發(fā)揮審計(jì)監(jiān)察部門的監(jiān)督職能是嚴(yán)肅醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強(qiáng)大保障

預(yù)算執(zhí)行部門、審計(jì)監(jiān)察部門和財(cái)務(wù)部門是醫(yī)院預(yù)算管理的重要部門。這三種類型的管理部門從自身工作職責(zé)的角度,各司其職,各負(fù)其責(zé),通過相互約束和制約,在醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的過程中,各自發(fā)揮著不同的作用和功能。審計(jì)監(jiān)察部門發(fā)揮其獨(dú)有的審計(jì)監(jiān)督職能是嚴(yán)肅醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行與控制的強(qiáng)大保障。審計(jì)監(jiān)察部門根據(jù)已經(jīng)審定的預(yù)算,對(duì)各部門的預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行事前、事中、事后的審計(jì)。其審計(jì)內(nèi)容,包括了預(yù)算項(xiàng)目立項(xiàng)申請(qǐng)的審批手續(xù)及項(xiàng)目的可行性,預(yù)算執(zhí)行的進(jìn)度,各部門是否按預(yù)算項(xiàng)目執(zhí)行,以及是否存在實(shí)際支出超出預(yù)算的情況,重大項(xiàng)目支出是否有審批手續(xù)等方面著手進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。同時(shí)審計(jì)監(jiān)察部門也可以對(duì)預(yù)算執(zhí)行項(xiàng)目從社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益等方面進(jìn)行績(jī)效分析與評(píng)價(jià)。

3.3 健全和完善的財(cái)務(wù)制度是醫(yī)院預(yù)算管理的重要保證

預(yù)算管理是醫(yī)院相對(duì)較為全面的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之一,其能否真正落實(shí),或者落實(shí)是否到位,一套健全和完善的財(cái)務(wù)管理制度是非常重要的。落實(shí)預(yù)算管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)都要有相對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)制度與之匹配,包括從預(yù)算的編制,執(zhí)行與控制,到預(yù)算的評(píng)價(jià)與考核等各環(huán)節(jié)。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度就包括了預(yù)算管理制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)收支審批制度、內(nèi)部會(huì)計(jì)控制制度、資產(chǎn)管理制度、醫(yī)院科室成本管理制度等。每一項(xiàng)制度的貫徹與落實(shí),都與醫(yī)院預(yù)算管理息息相關(guān),沒有一套嚴(yán)密完善的財(cái)務(wù)制度,或者有財(cái)務(wù)制度沒有很好地執(zhí)行與落實(shí),要做好醫(yī)院的預(yù)算管理將是一句空話,財(cái)務(wù)制度的落實(shí)是醫(yī)院預(yù)算管理的重要保證。

篇2

 

關(guān)鍵詞：  醫(yī)用耗材  采購(gòu)

        近些年來，隨著社會(huì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)的不斷進(jìn)步和完善，醫(yī)院采購(gòu)與供應(yīng)醫(yī)用耗材的種類和數(shù)量及使用范圍都呈逐年增加的趨勢(shì)。但由于社會(huì)關(guān)注度的不同，政府及醫(yī)院更加注重對(duì)藥品采購(gòu)的管理[1]，建立了一套較為完善的管理制度，其實(shí)，醫(yī)用耗材的采購(gòu)與管理與藥品采購(gòu)與管理對(duì)醫(yī)院和社會(huì)具有同等重要的意義。本文對(duì)醫(yī)用耗材采購(gòu)與管理進(jìn)行探討，如何更科學(xué)地規(guī)范醫(yī)用耗材采購(gòu)與供應(yīng)，保證醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，促進(jìn)醫(yī)療工作的開展和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

        1  成立獨(dú)立的采購(gòu)管理部門

        1.1成立以院長(zhǎng)為主任的醫(yī)院采購(gòu)委員會(huì)，分管院長(zhǎng)為主任的醫(yī)用耗材采購(gòu)管理委員會(huì)。醫(yī)用耗材委員會(huì)主要負(fù)責(zé)對(duì)年度計(jì)劃的審批，每季度一次例會(huì)討論，審批科主任新進(jìn)耗材的申請(qǐng)。

        1.2 成立專門的詢價(jià)采購(gòu)中心, 負(fù)責(zé)全院的物資采購(gòu), 收回藥劑、總務(wù)、設(shè)備、各醫(yī)療設(shè)備使用部門的采購(gòu)職能。

        1.3成立權(quán)限獨(dú)立的倉(cāng)儲(chǔ)部門,收回醫(yī)院原屬藥劑、總務(wù)、設(shè)備等各部門的倉(cāng)庫(kù)保管職能。倉(cāng)庫(kù)保管人員由新成立的倉(cāng)儲(chǔ)部門管理,并對(duì)這些人員進(jìn)行培訓(xùn)和定期輪流,以減少串通舞弊行為。倉(cāng)儲(chǔ)部門成為采購(gòu)辦的一個(gè)下屬部門，把以前的使用—倉(cāng)儲(chǔ)—采購(gòu)三角關(guān)系變?yōu)槭褂谩少?gòu)直接關(guān)系，減少了許多扯皮矛盾，提高了工作效率。

        2  簡(jiǎn)化和明確采購(gòu)方式

醫(yī)用耗材的采購(gòu)主要采用“跟標(biāo)”與集體談判采購(gòu)兩種方式。

        2.1 我院是蘇州市下屬的二級(jí)甲等醫(yī)院，我院所有醫(yī)用耗材采購(gòu)原則上要求均在蘇州市衛(wèi)生局組織的招標(biāo)目錄中采購(gòu)，同樣品種的中標(biāo)耗材按由低價(jià)到高價(jià)順序選擇，如果沒有按此原則進(jìn)行采購(gòu)的，由使用單位主任寫出書面理由經(jīng)分管院長(zhǎng)和采購(gòu)辦確認(rèn)后方可采購(gòu)。這樣既節(jié)約了采購(gòu)成本，也減少了各種耗材合格證件的審查難度，采購(gòu)工作量也大大減低。這是降低醫(yī)療成本的重要方法，也是加強(qiáng)廉政建設(shè)的重要方式。

        2.2對(duì)于醫(yī)院必須要使用的醫(yī)用耗材而中標(biāo)目錄中又沒有的耗材，由設(shè)備器材管理部門將臨床科室要購(gòu)買醫(yī)用耗材的品種、數(shù)量、規(guī)格型號(hào)等材料交醫(yī)院采購(gòu)辦與廠商談判；盡管這些醫(yī)用耗材品種不多，但我們也做出了相關(guān)規(guī)定，首先在醫(yī)院網(wǎng)站上公示耗材品種，同一品種由采購(gòu)部門與使用科室共同選擇質(zhì)量可靠產(chǎn)品三家以上的廠商參與競(jìng)標(biāo)方有效。集體談判采購(gòu)方式與招標(biāo)機(jī)構(gòu)招標(biāo)方式相同，器材設(shè)備管理部門公開向有關(guān)廠商發(fā)出投標(biāo)邀請(qǐng)書，內(nèi)容包括：招標(biāo)項(xiàng)目名稱、編號(hào)、標(biāo)書提交的時(shí)間和地址，集體談判開標(biāo)的時(shí)間和地址、聯(lián)系人及方式，為了更好地提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)用耗材實(shí)行價(jià)格優(yōu)先，相同價(jià)格比服務(wù)的原則。

3  做好醫(yī)用耗材的采購(gòu)計(jì)劃

        3.1醫(yī)用耗材的品種多，金額巨大，醫(yī)院用于醫(yī)用耗材的資金約占醫(yī)療設(shè)備總金額的50％[2]，因此必須做好醫(yī)用耗材的采購(gòu)計(jì)劃，以便采購(gòu)供應(yīng)部門及時(shí)供應(yīng)臨床所需耗材，確保醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。首先，由各臨床科室根據(jù)科室的發(fā)展情況，制定出全年醫(yī)用耗材的消耗量，包括品種、規(guī)格、型號(hào)等，上報(bào)設(shè)備器材管理部門，設(shè)備器材管理部門對(duì)各臨床科室上報(bào)的資料結(jié)合上年度各臨床科室的使用量進(jìn)行分析比較，如果發(fā)現(xiàn)計(jì)劃采購(gòu)與上年實(shí)際使用量變化較大的，要進(jìn)行可行性論證。

        3.2設(shè)備器材管理部門將各臨床科室的采購(gòu)計(jì)劃分類匯總，編制年度采購(gòu)計(jì)劃，上報(bào)醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)和經(jīng)濟(jì)核算委員會(huì)；醫(yī)院設(shè)備委員會(huì)對(duì)設(shè)備器材管理部門上報(bào)的采購(gòu)計(jì)劃材料進(jìn)行審查、審核，報(bào)醫(yī)院辦公會(huì)審批。

        4  加強(qiáng)醫(yī)用耗材的信息管理

        醫(yī)用耗材采購(gòu)倉(cāng)儲(chǔ)承擔(dān)著醫(yī)用耗材的查找、中轉(zhuǎn)、保管等任務(wù)。要讓醫(yī)用耗材發(fā)揮最大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，就要加強(qiáng)醫(yī)用耗材的信息管理。采購(gòu)部門及時(shí)對(duì)在庫(kù)耗材的資料進(jìn)行收集，及時(shí)反饋給各使用部門，如耗材的質(zhì)量、廠家狀況、耗材的最新信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)師、護(hù)士及其他醫(yī)務(wù)人員，最終達(dá)到臨床合理使用耗材，從而產(chǎn)生良好的社會(huì)效益。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，應(yīng)用計(jì)算機(jī)對(duì)醫(yī)用耗材進(jìn)行管理，可以大大提高工作效率，準(zhǔn)確把握醫(yī)用耗材的質(zhì)量和價(jià)格信息，包括它的生產(chǎn)、市場(chǎng)供貨情況以及有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性。醫(yī)用耗材的采購(gòu)供應(yīng)工作的好與壞，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。 

        參 考 文 獻(xiàn)

篇3

1.耗材屬于消耗用品

所謂的醫(yī)用耗材，就是被正式納入醫(yī)療器械管理行列的醫(yī)療消耗用品，它和藥品一樣，在醫(yī)療過程中處于同等重要的地位。

醫(yī)用耗材分為植入性和非植入性兩種。植入性耗材，就是類似像心臟起搏器、心內(nèi)科、普外科等科室使用的各種支架、人工晶體、骨科使用的各種鋼板、疝氣補(bǔ)片等可以植入人體的醫(yī)用材料。除此之外的其他耗材，就被劃歸非植入性耗材之列。比如去醫(yī)院打針輸液時(shí)要用到的各種型號(hào)的一次性輸液器、注射器，手術(shù)時(shí)用到的手術(shù)刀片、一次性手術(shù)包，燒傷科使用的敷料等等，全都屬于非植入性醫(yī)用耗材。

2.耗材的重要性

毫不夸張地說，只要踏入醫(yī)院的大門，您在醫(yī)院里就不可避免會(huì)接觸到各種各樣的醫(yī)用耗材。就拿最簡(jiǎn)單的頭疼腦熱來說吧，您因?yàn)楦忻鞍l(fā)燒去醫(yī)院就診，醫(yī)生在診斷時(shí)會(huì)戴上一次性無菌手套來為您檢查，還會(huì)用壓舌板看看您的咽喉是否紅腫。護(hù)士在為發(fā)燒的患者量體溫之前，要先用消毒棉球給溫度計(jì)消毒，這些用完隨手就扔掉的一次性醫(yī)療材料，都屬于耗材的范疇。此外，拍X光片時(shí)用到的膠片也是耗材的一種。

這還僅僅是檢查階段，等到治療環(huán)節(jié)時(shí)，能夠用到的耗材就更多了。比如做手術(shù)時(shí)，主刀醫(yī)生需要用到的一次性滅菌手套、紗布、手術(shù)絲線等幾十種，甚至幾百種的一次性手術(shù)器械，都在醫(yī)用耗材的行列之中。

3.如何選擇耗材

很多人在做骨折手術(shù)之前，都會(huì)面臨醫(yī)院給出的選擇國(guó)產(chǎn)鋼板還是進(jìn)口鋼板的問題，這讓患者以及家屬都相當(dāng)犯難。進(jìn)口的鋼板質(zhì)量確實(shí)不錯(cuò)，但動(dòng)輒比國(guó)產(chǎn)鋼板高出幾倍的價(jià)格著實(shí)讓人望而卻步。國(guó)產(chǎn)的鋼板價(jià)格很實(shí)惠，但很多人卻都對(duì)國(guó)產(chǎn)質(zhì)量心存顧慮，擔(dān)心技術(shù)不夠過硬。

就 拿做冠狀動(dòng)脈手術(shù)所需要的支架來說吧，最常使用的國(guó)產(chǎn)支架每個(gè)大概是10900元，而最常使用的同等規(guī)格的國(guó)外支架每個(gè)卻要19350元，其價(jià)格將近是國(guó)產(chǎn)的2倍。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)

完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)療耗材采購(gòu)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)，起到采購(gòu)公開、透明，使用準(zhǔn)確無誤的作用。利用庫(kù)存結(jié)構(gòu)分析處理來確定管理目標(biāo)，分析管理需求。降低采購(gòu)成本，減少運(yùn)營(yíng)成本，優(yōu)化流程管理，提高內(nèi)部服務(wù)，保障服務(wù)和質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)效益分析，確保醫(yī)用耗材的使用安全，從而提升醫(yī)院的整體管理水平，更好地服務(wù)于臨床工作。醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)能真實(shí)準(zhǔn)確地反映、監(jiān)控醫(yī)療耗材從購(gòu)進(jìn)到使用的整個(gè)過程。即采購(gòu)資金的使用——消耗材料購(gòu)進(jìn)——消耗材料入庫(kù)一消耗材料出庫(kù)——消耗材料科室使用——消耗材料收費(fèi)。一套完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，包括預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)、一般醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)、高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)、一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)。根據(jù)筆者的工作實(shí)踐，在本文中就完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)進(jìn)行分析。

一、為使采購(gòu)資金的使用公開透明，需建立預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)

采購(gòu)資金的使用應(yīng)公開透明，為此就需要建立預(yù)算采購(gòu)系統(tǒng)，該系統(tǒng)為完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)的一個(gè)組成部分，通過這樣的系統(tǒng)能保證購(gòu)進(jìn)醫(yī)療耗材公開透明，醫(yī)療耗材質(zhì)量安全可靠，同時(shí)能防止耗材的積壓，以及明確相關(guān)人員的責(zé)任。該系統(tǒng)包括：

1.建立采購(gòu)預(yù)算申請(qǐng)系統(tǒng)：主要反映購(gòu)置醫(yī)療耗材品名及數(shù)量，同時(shí)設(shè)置采購(gòu)預(yù)警。

2.建立特殊耗材招標(biāo)系統(tǒng)：主要是顯示屬招標(biāo)的耗材品種。

3.建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)系統(tǒng)：反映供應(yīng)給醫(yī)院耗材的所有供應(yīng)商的信息。含單位名稱、(三證資質(zhì)等)以便備查。

4.建立負(fù)責(zé)采購(gòu)人員管理系統(tǒng)：負(fù)責(zé)采購(gòu)的經(jīng)辦人，耗材驗(yàn)收人，采購(gòu)科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)的信息，各自的責(zé)、權(quán)、利及獎(jiǎng)懲制度。

二、建立完善的醫(yī)療耗材管理系統(tǒng)，應(yīng)在耗材入庫(kù)、出庫(kù)、科室使用上確保安全、可靠、簡(jiǎn)單易用、核算準(zhǔn)確無誤

醫(yī)院使用的醫(yī)療耗材基本分為兩類：一類是一般醫(yī)療消耗材料，另一類是高值特殊醫(yī)療消耗材料。

物價(jià)部門對(duì)上述兩類耗材規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)加規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，購(gòu)進(jìn)價(jià)為1000元(含1000元>以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價(jià)1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元。所以一個(gè)完善的信息系統(tǒng)，能根據(jù)耗材的特點(diǎn)、購(gòu)進(jìn)使用流程。跟蹤管理好醫(yī)療耗材?，F(xiàn)根據(jù)不同耗材的特點(diǎn)談幾點(diǎn)在耗材管理及會(huì)計(jì)核算上對(duì)完善的醫(yī)療耗材管理系的要求。

1.一般醫(yī)療耗材是臨床科室通用的衛(wèi)生材料，是醫(yī)院必備的庫(kù)存物資，根據(jù)這一特點(diǎn)，建立一般醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，醫(yī)院管理此類耗材器材倉(cāng)庫(kù)既要保證臨床科室使用的衛(wèi)生材料在保值期內(nèi)安全可靠，同時(shí)也要保證醫(yī)療耗材有充足庫(kù)存。器材倉(cāng)庫(kù)既不能過低庫(kù)存無法保證臨床的使用，又不能高庫(kù)存，造成醫(yī)療耗材庫(kù)存積壓過期。這就要求建立庫(kù)存最高及最低預(yù)警信息系統(tǒng)，從而通過這樣信息系統(tǒng)可以要求醫(yī)院采購(gòu)部門按時(shí)按量地有計(jì)劃地采購(gòu)，同時(shí)也可以要求倉(cāng)庫(kù)保管員對(duì)醫(yī)用耗材采取先進(jìn)先出法，以保證病人使用醫(yī)用耗材都在保質(zhì)安全期內(nèi)使用。實(shí)現(xiàn)這樣信息系統(tǒng)可采用以下方法：

(1)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，通過醫(yī)用耗材采購(gòu)周期、保質(zhì)期、日消耗量，可以確定最高庫(kù)存量、最低庫(kù)存量、劃定庫(kù)存預(yù)警線。最低庫(kù)存=采購(gòu)周期x日消耗量；最高庫(kù)存=日消耗量×(采購(gòu)周期+保質(zhì)期)。最低庫(kù)存量到最高庫(kù)存量即是安全庫(kù)存量。根據(jù)某院1-6月部分醫(yī)療耗材使用情況，舉例計(jì)算最佳庫(kù)存量。

(2)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，確定了最佳庫(kù)存量后，采購(gòu)供應(yīng)部門可根據(jù)耗材庫(kù)存信息系統(tǒng)資料，編制出醫(yī)療耗材各品種的采購(gòu)計(jì)劃。幫助采購(gòu)部門及時(shí)準(zhǔn)確完成采購(gòu)任務(wù)。系統(tǒng)計(jì)算公式：采購(gòu)計(jì)劃=安全期宋庫(kù)存+本期耗量一期初庫(kù)存。

(3)醫(yī)療耗材入庫(kù)出庫(kù)采購(gòu)系統(tǒng)，還應(yīng)按醫(yī)療耗材保質(zhì)到期時(shí)間編制代碼，系統(tǒng)按代碼采取先到先出法。以確保醫(yī)療耗材不過期。

2.建立高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)。高值特殊醫(yī)療耗材主要是植入性醫(yī)用耗材，其有“三高”的特點(diǎn)(高科技、高價(jià)格、高風(fēng)險(xiǎn))，由于高值特殊醫(yī)療耗材“三高”的特點(diǎn)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都是采用零庫(kù)存?？剖覟榱耸中g(shù)中使用高值耗材的方便、快捷，長(zhǎng)期以來是科室直接向廠家聯(lián)系供貨，科室驗(yàn)收保管，在使用后通知器材管理部門給廠家結(jié)賬。但是，其支出是否合理，質(zhì)量和安全是否有保障，是否真正用到病人身上，醫(yī)院物資管理部門都不能及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握情況。會(huì)計(jì)核算上也不能真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院的實(shí)際收支狀況。因此必須保證最嚴(yán)格的管理方法，如何做好日常的證照審查、產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)準(zhǔn)確反映使用記錄，根據(jù)耗材流動(dòng)情況建立完善監(jiān)控系統(tǒng)。由于高值特殊醫(yī)療耗材是零庫(kù)存，按現(xiàn)在它的流動(dòng)程序是：臨床使用收費(fèi)——上報(bào)采購(gòu)部門——采購(gòu)部門通知供應(yīng)商開發(fā)票——根據(jù)出庫(kù)結(jié)算耗材成本?？梢钥闯觯绻幸惶淄晟频母咧堤厥忉t(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)，我們會(huì)在臨床使用高值特殊耗材的同時(shí)，將使用的高值特殊醫(yī)療耗材的品名、數(shù)量、規(guī)格、型號(hào)、單價(jià)及金額同時(shí)反映到采購(gòu)部門、倉(cāng)庫(kù)管理部門及財(cái)務(wù)部門，各部門都能及時(shí)按使用了的高值特殊耗材辦理相關(guān)手續(xù)，采購(gòu)部門通知供應(yīng)商開發(fā)票，材料倉(cāng)庫(kù)辦理入庫(kù)及出庫(kù)，財(cái)會(huì)部門也能在未取得發(fā)票時(shí)，按暫入庫(kù)正確反映醫(yī)院的支出和應(yīng)付的賬款。同時(shí)各管理部門都能監(jiān)測(cè)到使用高值特殊耗材。這套高值特殊醫(yī)療消耗材料管理系統(tǒng)的流程見表2。

三、建立一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)

物價(jià)部門在醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，一次性消耗材料醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際進(jìn)價(jià)按規(guī)定差率進(jìn)行收費(fèi)，“購(gòu)進(jìn)價(jià)為1000元(含1000元)以內(nèi)加收10％，單件進(jìn)價(jià)1000元以上實(shí)行累進(jìn)差率，超1000元部分按8％加收，單件加收最高不得超過800元?！?/p>

按政策的規(guī)定，醫(yī)院的一次性消耗材料從購(gòu)進(jìn)入庫(kù)金額到出庫(kù)臨床收費(fèi)金額出現(xiàn)差異，而現(xiàn)在醫(yī)院的管理核算中沒有單獨(dú)反映該消耗材料成本差異，它的差異直接反映在收費(fèi)項(xiàng)目中。怎樣反映購(gòu)進(jìn)時(shí)發(fā)生了多少成本差異，出庫(kù)使用后實(shí)現(xiàn)了多少成本差異，這就要建立一個(gè)完善的一次性的醫(yī)用消耗材料成本差異管理系統(tǒng)?？梢栽谫?gòu)進(jìn)入庫(kù)、出庫(kù)使用系統(tǒng)中增設(shè)一個(gè)材料差價(jià)，通過公式：材料差價(jià)=醫(yī)療收費(fèi)價(jià)一實(shí)際進(jìn)價(jià)，這樣在入庫(kù)及出庫(kù)中及時(shí)準(zhǔn)確反映出成本差異，根據(jù)某院部分醫(yī)療耗材使用情況，計(jì)算成本差異。

四、結(jié)語(yǔ)

建立這樣的信息管理系統(tǒng)的目的是通過完善的醫(yī)療耗材信息管理系統(tǒng)，達(dá)到對(duì)醫(yī)療耗材在管理上準(zhǔn)確無誤，使用上的安全可靠。我們的目的是通過對(duì)醫(yī)療耗材購(gòu)進(jìn)、使用、庫(kù)存等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析處理，來確定管理目標(biāo)，分析管理需求，降低采購(gòu)成本，減少運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院的管理水平，從而使醫(yī)院不斷發(fā)展，服務(wù)于社會(huì)，服務(wù)于人民。

參考文獻(xiàn)：

1.錢靜毅加強(qiáng)醫(yī)用耗材采購(gòu)管理，切實(shí)提高服務(wù)管理質(zhì)量[J].醫(yī)療裝備，2010(7)

篇5

【摘要】目的：探討品管圈活動(dòng)在改進(jìn)手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式中的應(yīng)用。方法：針對(duì)改善主題進(jìn)行計(jì)劃擬定、現(xiàn)況調(diào)查、設(shè)定目標(biāo)、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)等程序，開展品管圈活動(dòng)。結(jié)果：通過此次品管圈活動(dòng)，使一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，減少護(hù)理人員體能消耗、保證手術(shù)配合質(zhì)量。結(jié)論：品管圈活動(dòng)的開展，提高了物品供給滿意度及護(hù)理工作效率，能夠改善護(hù)理服務(wù)品質(zhì)，增強(qiáng)圈員的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，集體凝聚力。

【關(guān)鍵詞】品管圈一次性醫(yī)用耗材手術(shù)室護(hù)理管理

外科學(xué)和耗材學(xué)的快速發(fā)展，使手術(shù)使用的一次性醫(yī)用耗材品種繁多，數(shù)量龐大，我院手術(shù)室一次性醫(yī)用耗材采用的是二級(jí)庫(kù)管理模式，如何將二級(jí)庫(kù)內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材快速、準(zhǔn)確的提供給手術(shù)所需，提高術(shù)中物品供給滿意度，保證手術(shù)配合質(zhì)量，是護(hù)理管理需要解決的問題。品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)1， 由相同、相近工作場(chǎng)所的人們自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體，然后全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管七大手法，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的，其在企業(yè)界已成功運(yùn)用數(shù)十年，近幾年逐步應(yīng)用到醫(yī)院管理中，我科于2012年1月到6月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理中，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1. 一般資料

2012年1月成立“小螞蟻圈”，設(shè)立圈長(zhǎng)，圈秘書，圈員及輔導(dǎo)員，每月活動(dòng)1-2次，匯報(bào)活動(dòng)進(jìn)展情況及商討解決在活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)的問題，會(huì)議形式多樣化，如座談會(huì)、網(wǎng)絡(luò)會(huì)議，靈活利用時(shí)間，定期向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，接受督導(dǎo)。

2. 方法

2.1主題選定采用頭腦風(fēng)暴法，自由暢談，禁止批評(píng)，圈員們從不同角度、不同層次、不同方位，大膽地展開想象。根據(jù)5M選題法2，即力所能及、有效可量、需時(shí)適中、公司賞識(shí)、圈以自豪，提出多個(gè)可實(shí)行的主題，最終根據(jù)重要性、迫切性、圈能力、可行性以民主投票方式產(chǎn)生活動(dòng)主題：改進(jìn)一次性醫(yī)用耗材供給模式，提高物品供給滿意率。

2.2計(jì)劃擬定本次活動(dòng)時(shí)間擬定20周，其中主題選定，擬定計(jì)劃，現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，解析，對(duì)策擬定占30%，共6周；實(shí)施與檢討占40%，共8周；效果確認(rèn)與標(biāo)準(zhǔn)化占20%，共2周，檢討與改進(jìn)占10%，共1周。

2.3現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)計(jì)劃擬定完成后，小螞蟻圈對(duì)手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給模式的現(xiàn)狀進(jìn)行各類調(diào)查及數(shù)據(jù)采集?？偨Y(jié)現(xiàn)狀為：一次性醫(yī)用耗材擺放布局分散，與手術(shù)間距離較遠(yuǎn)，取用不夠便捷；護(hù)理人員工作量大，體能消耗多、效率低；術(shù)中物品供給不及時(shí)導(dǎo)致延誤手術(shù)，增加手術(shù)時(shí)間，影響手術(shù)配合，巡回護(hù)士因取物脫崗存在安全隱患；針對(duì)現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式發(fā)放調(diào)查表37份，從取物便捷性、供貨及時(shí)性、供應(yīng)率、工作量和工作強(qiáng)度、合理性等方面進(jìn)行問卷調(diào)查，滿意率僅為41.74%，現(xiàn)行物品供給模式滿意率低。根據(jù)現(xiàn)狀況及圈能力，設(shè)定提高滿意率的目標(biāo)值為90.00%。

2.4 解析繪制特性要因圖（魚骨圖）3 從人、事、物、法四個(gè)方面討論導(dǎo)致現(xiàn)行一次性醫(yī)用耗材供給模式滿意率低的影響因素。確定要因?yàn)椋阂淮涡葬t(yī)用耗材擺放布局不合理；物品準(zhǔn)備班職責(zé)不夠明確；供給流程繁復(fù)。 

2.5擬定、實(shí)施對(duì)策對(duì)要因進(jìn)行確認(rèn)后，制定相應(yīng)對(duì)策。

2.5.1調(diào)整物品擺放布局 原有一次性醫(yī)用耗材多存放于二級(jí)庫(kù)中，與各手術(shù)間距離較遠(yuǎn)，且布局分散，取物耗時(shí)長(zhǎng)。調(diào)整布局為將非計(jì)價(jià)耗材，定位、定量直接放置手術(shù)間內(nèi)；每個(gè)手術(shù)間備收納箱一只，存放低值耗材類物品，標(biāo)明房間號(hào)，按基數(shù)配備物品的種類及數(shù)量，保證常規(guī)類別手術(shù)的需要量，每日使用后清點(diǎn)、添加，定期檢查有效期。高值耗材類物品放置于限制區(qū)中心區(qū)域，物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)管理。

2.5.2改進(jìn)物品準(zhǔn)備班職責(zé)要點(diǎn)為：管理區(qū)域內(nèi)的各類一次性醫(yī)用耗材的清點(diǎn)、添加、使用、整理情況；每日三次巡視手術(shù)間，提供手術(shù)所需物品；高值耗材的清點(diǎn)、登記及核對(duì)；備貨充足保證常規(guī)手術(shù)及急診所需。

2.5.3簡(jiǎn)化一次性醫(yī)用耗材供給流程一次性醫(yī)用耗材放置區(qū)域內(nèi)安裝電話， 巡回護(hù)士與物品準(zhǔn)備班護(hù)士直接溝通聯(lián)系，不需中轉(zhuǎn)；物品準(zhǔn)備班巡視手術(shù)間，及時(shí)提供每個(gè)手術(shù)間所需耗材，提供耗材更直觀，避免誤傳、延誤、遺忘等情況造成提供錯(cuò)誤耗材，供物時(shí)間延長(zhǎng)，耗材供給遺漏等現(xiàn)象。

2.5.4其他儲(chǔ)物區(qū)域內(nèi)由物品準(zhǔn)備班負(fù)責(zé)一次性醫(yī)用耗材的庫(kù)存信息更新，標(biāo)示缺貨提醒，明確了解耗材的供應(yīng)狀態(tài)，減少無用功；醫(yī)生特需喜好卡的及時(shí)更新，保證耗材供給的準(zhǔn)確性。

3. 結(jié)果

3.1效果確認(rèn) 通過圈員的努力，各項(xiàng)對(duì)策的認(rèn)真實(shí)施， 取得了良好的效果，品管圈活動(dòng)后一次性醫(yī)用耗材取用方便，迅捷，護(hù)理人員體能消耗減少、術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保障，保證了手術(shù)配合質(zhì)量。

3.1.1有形成果：

表1品管圈活動(dòng)前后數(shù)據(jù)表

術(shù)中物品供給滿意度單程取物平均耗時(shí)單程取物平均距離取物日走動(dòng)距離

活動(dòng)前 41.74%68.88秒 46.00米 2190.00米

活動(dòng)后94.45%25.20秒8.00米526.00米

增降幅度126.28%63.41%82.60%75.98%

①目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100%=（94.45-41.74）/（90.00-41.74）×100%=109.22%

②進(jìn)步率=（改善后-改善前）/改善前×100%=（94.45-41.74）/41.74×100%=126.28%

3.1.2 無形成果：采用評(píng)估問卷5分量表，對(duì)6項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，由各圈員填

寫，每項(xiàng)每人得分為1-5分，滿分為30分，統(tǒng)計(jì)各圈員評(píng)分的平均值，繪制雷達(dá)圖。

3.2 標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)

將物品準(zhǔn)備班職責(zé)列入手術(shù)室各班職責(zé)范疇；一次性醫(yī)用耗材定位，定量、有序擺放，專人管理；供給流程規(guī)范化。一次性醫(yī)用耗材供給模式管理以此為標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、檢查、監(jiān)督，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4. 討論

手術(shù)中一次性醫(yī)用耗材供給管理是手術(shù)室護(hù)理管理的工作之一，通過本次品管圈活動(dòng)，使一次性醫(yī)用耗材取用方便、迅捷，護(hù)理人員體能消耗減少，術(shù)中物品供給滿意度提高，巡回在崗得到保證，保障了醫(yī)療護(hù)理的安全。作為一種護(hù)理管理工具，品管圈倡導(dǎo)質(zhì)量管理理念，創(chuàng)造高效保質(zhì)的工作績(jī)效，增強(qiáng)了護(hù)理人員解決問題的意識(shí)和能力，體現(xiàn)了較好的團(tuán)隊(duì)配合精神，在自發(fā)，輕松的氛圍中，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性4，提高工作滿意度，且從中獲得自信與成就感5。在活動(dòng)的開展中，也存在一些不足之處，如品管活動(dòng)適用范圍的選擇，品管知識(shí)掌握不夠全面，品管手法運(yùn)用能力的欠缺等，因此在活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)過程的管理與評(píng)價(jià)，注重護(hù)理人員全面素質(zhì)的培養(yǎng)與提高。此外，活動(dòng)中還存在一些困難因素，如資料的收集整理繁瑣，缺乏與其他圈的交流機(jī)會(huì)，缺乏獎(jiǎng)勵(lì)措施等。在以人為本的護(hù)理品質(zhì)管理活動(dòng)中將繼續(xù)探索、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理管理和服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動(dòng)在護(hù)士長(zhǎng)夜查房中的應(yīng)用與效果[J].護(hù)理管理雜志，2007，7（5）：55-56.

[2] 陳旭慧，葉海虹，艾夢(mèng)婷，等.品質(zhì)管理圈活動(dòng)在手術(shù)室高值物品管理中的運(yùn)用[J].護(hù)理雜志，2011，28（7）：66-67.

[3] 汪繼斌.品管圈在提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，15（11）：1431-1435.

篇6

關(guān)鍵詞：醫(yī)院科室 科室成本核算 績(jī)效考核 協(xié)同

新醫(yī)改背景下，“實(shí)行成本核算、強(qiáng)化成本控制、實(shí)施績(jī)效考評(píng)，提高資金使用效益”是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一。醫(yī)院績(jī)效考核是以成本核算為基礎(chǔ)的，而成本核算的實(shí)施效果則需要借助于績(jī)效考核來實(shí)現(xiàn)，二者之間是相輔相成的。面對(duì)政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的宏觀調(diào)控、居民對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求以及醫(yī)院自身發(fā)展的需求，“降本增效”勢(shì)在必行。如何更好的實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同則是“降本增效”的關(guān)鍵所在。

一、醫(yī)院科室成本核算的具體思路

從目前醫(yī)院成本核算的方法來看，主要包括全成本法、項(xiàng)目法以及病種法。項(xiàng)目法是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目作為成本核算的對(duì)象；病種法則是按照不同的病種進(jìn)行成本核算。而全成本法又叫科室成本核算法，恰恰是以科室作為單元，通過一系列的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院科室成本的核算，具有廣泛的應(yīng)用性。

科室成本核算具體思路是根據(jù)各個(gè)科室的工作性質(zhì)將其分為直接成本科室和間接成本科室，每個(gè)科室的成本按成本項(xiàng)目歸類為人員經(jīng)費(fèi)、耗用的藥品和衛(wèi)生材料支出、計(jì)提的固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無形資產(chǎn)攤銷、提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和其他費(fèi)用等。首先將直接成本科室與間接成本科室的成本值進(jìn)行歸集和計(jì)算；其次將間接成本科室的成本按一定的規(guī)則分?jǐn)偟街苯映杀究剖遥蛔詈?，將直接成本科室的成本與分?jǐn)倎淼拈g接成本相加，得到直接科室的實(shí)際成本。

二、醫(yī)院科室績(jī)效考核的具體思路

從理論上來講，醫(yī)院全成本核算是科室績(jī)效考核的基礎(chǔ)，也是科室績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)量化的基礎(chǔ)。因此，在醫(yī)院科室績(jī)效考核中，主要是依據(jù)醫(yī)院成本核算報(bào)表體系所提供的各類科室直接成本、臨床科室全成本等數(shù)據(jù)來考核成本控制的情況，而后將成本核算情況以及成本控制情況按照一定的方式反映到績(jī)效工資當(dāng)中。比如，臨床科室績(jī)效工資、 醫(yī)技科室績(jī)效工資、醫(yī)輔科室績(jī)效工資等。同時(shí)，在科室績(jī)效考核中，還要在上述基礎(chǔ)之上結(jié)合各業(yè)務(wù)類科室的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、收支結(jié)余比例，形成科室的獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資；而后科室再根據(jù)每位員工的業(yè)務(wù)技術(shù)要求高低、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、工作量等方面進(jìn)行綜合考核，分配績(jī)效工資。

三、加強(qiáng)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同性

（一）真正落實(shí)全成本核算，為績(jī)效考核提供高質(zhì)量的數(shù)據(jù)

從上述兩種思路可以看出，要想加強(qiáng)科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同性，我們必須首先要保證醫(yī)院科室成本核算的真正落實(shí)，否則績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)性也將受到質(zhì)疑。

1、做好全成本核算的前期工作

全成本核算的前期工作決定了后期核算的質(zhì)量，有著“地基”的作用。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院將全成本核算的前期工作主要分成兩個(gè)部分。一是做好全面預(yù)算工作，因?yàn)槿骖A(yù)算在醫(yī)院科室成本核算中起到的是“標(biāo)桿性”的作用，否則成本控制將缺乏目標(biāo)；二是做好各科室相關(guān)數(shù)據(jù)的收集。其根據(jù)上一年度后勤部門所提供的內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)、供應(yīng)和物資管理部門提供的耗材領(lǐng)用數(shù)據(jù)、設(shè)備部門所提供的醫(yī)療設(shè)備的折舊情況等數(shù)據(jù)實(shí)現(xiàn)直接成本和間接成本的歸集。同時(shí)，針對(duì)大型醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等這些物資的市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行了收集和分析。

2、規(guī)范全成本核算的執(zhí)行

就目前的情況來看，各個(gè)醫(yī)院都有自己的成本核算流程，并且可行性較高。但是，全成本核算的執(zhí)行效果卻差強(qiáng)人意，如何規(guī)范科室全成本核算的執(zhí)行一直都是實(shí)務(wù)中不斷探索的問題。我國(guó)財(cái)政部2012年末的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》為我們提供了一個(gè)很好的思路，我們可以將內(nèi)部控制制度的相關(guān)理論方法運(yùn)用到全成本核算中，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部制約機(jī)制。以醫(yī)用耗材的成本核算為例，按照“不相容崗位相分離”原則，醫(yī)用耗材的成本核算與費(fèi)用核算不應(yīng)當(dāng)由同一人擔(dān)任，否則在降成本的壓力下，很可能出現(xiàn)成本計(jì)入費(fèi)用中的現(xiàn)象；按照“嚴(yán)格審批”原則，醫(yī)用耗材成本核算的每一關(guān)鍵環(huán)節(jié)都需要由相關(guān)人員復(fù)核或者審批。

3、關(guān)注全成本核算內(nèi)容的全面性

全成本核算的“全”字實(shí)際上向我們?cè)忈屃撕怂銉?nèi)容的全面性。那么實(shí)務(wù)中，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合自身的情況，盡可能建立全面的成本核算。以某三甲醫(yī)院為例，該醫(yī)院把握“全成本核算”的核心，以“科室”、“部門”為單位，按照科室、部門的具體情況來設(shè)置成本核算項(xiàng)目。同時(shí)，對(duì)每個(gè)科室或者部門所采用的成本核算方式盡可能的精細(xì)化，掌握其運(yùn)用的靈活性。

（二）多視角實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接

在保證了科室成本核算的質(zhì)量后，績(jī)效考核結(jié)果的科學(xué)性也就相應(yīng)得到了保障。但是，作為相互交叉而又存在各自獨(dú)立性的兩種財(cái)務(wù)管理制度，如何能夠很好的實(shí)現(xiàn)兩者的協(xié)同呢？

1、實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核工作思想上的對(duì)接

在實(shí)務(wù)中，很多醫(yī)護(hù)人員并不了解科室成本核算的體系是什么、績(jī)效考核方式又是什么，想要實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核工作的協(xié)同相對(duì)來說較為困難。醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)通過講座、開會(huì)通知、會(huì)議討論等方式使得各科室醫(yī)護(hù)人員或者各部門的行政人員真正了解這兩項(xiàng)制度是什么、兩者之間有什么關(guān)系、會(huì)影響到自己的哪些利益等。只有使醫(yī)院?jiǎn)T工在思想上認(rèn)識(shí)到了這兩項(xiàng)工作協(xié)同開展給自身帶來的利與弊，才能夠激發(fā)他們對(duì)于工作的積極性，培養(yǎng)成本控制意識(shí)。

2、績(jī)效考核指標(biāo)的設(shè)置要與科室成本核算項(xiàng)目相對(duì)接

醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)是從多方面來衡量員工的工作情況的，其所包含的內(nèi)容較為廣泛。在設(shè)置考核指標(biāo)時(shí)，要在遵循其自身原則的基礎(chǔ)上與科室成本核算項(xiàng)目相協(xié)調(diào)。仍舊以醫(yī)用耗材為例，在成本核算時(shí)會(huì)核算醫(yī)用耗材耗費(fèi)了多少成本，在成本分析時(shí)則會(huì)估計(jì)每個(gè)科室將領(lǐng)用多少醫(yī)用耗材，醫(yī)用耗材領(lǐng)用的數(shù)量是否合理等。在這種情況下，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)用耗材的領(lǐng)用情況作為科室績(jī)效考核的指標(biāo)，納入到績(jī)效工資的影響因素當(dāng)中。

3、從流程上實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接

首先，要從文件上完善成本核算中績(jī)效管理工作的規(guī)章制度。為了預(yù)防成本核算中績(jī)效管理應(yīng)用給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理帶來的不利后果，醫(yī)院應(yīng)先選取一個(gè)直接醫(yī)療科室和一個(gè)醫(yī)技科室作為試點(diǎn)，根據(jù)這兩個(gè)科室的業(yè)務(wù)情況，進(jìn)一步進(jìn)行醫(yī)療成本的歸集與分類，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行了整理。在此基礎(chǔ)上對(duì)成本核算中績(jī)效管理工作的規(guī)章流程進(jìn)行不斷的探索和完善，才能取得了較好的效果。其次，要嚴(yán)格按照該規(guī)章制度予以執(zhí)行。除了實(shí)施上文所述的內(nèi)部控制制度以外，醫(yī)院還可以通過公開績(jī)效考評(píng)程序、績(jī)效考核依據(jù)以及績(jī)效考核結(jié)果的方式來保障兩者在程序上的規(guī)范性。瀏覽一些公立醫(yī)院的網(wǎng)站，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)有一些醫(yī)院將績(jī)效考評(píng)結(jié)果發(fā)到網(wǎng)站上或者發(fā)到醫(yī)院內(nèi)部管理系統(tǒng)中，供全院?jiǎn)T工查閱，這種方式簡(jiǎn)單、高效，是值得借鑒的。

4、做好醫(yī)院科室成本核算與績(jī)效考核的相關(guān)性分析

績(jī)效考核的內(nèi)容較多，但是工作人員的時(shí)間和精力是有限的。因此，我們應(yīng)當(dāng)把握重點(diǎn)，做好兩者之間的相關(guān)性分析，從相關(guān)性指數(shù)較高的考核指標(biāo)著手，實(shí)現(xiàn)“成本與效益”之間的平衡。比如，醫(yī)技科的設(shè)備折舊費(fèi)較大，那么在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)就要考慮大型醫(yī)療設(shè)備是否進(jìn)行定期維護(hù)、使用率是否正常等因素。而低值易耗品的耗用成本相對(duì)較低，那么在進(jìn)行績(jī)效考核時(shí)就可以相應(yīng)降低該科室耗材使用情況的考核標(biāo)準(zhǔn)。

（三）完善信息化管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)兩者的信息化對(duì)接

無論是成本核算還是績(jī)效考核，都需要以全面、及時(shí)、真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)或者其他信息資料為基礎(chǔ)；況且科室成本核算與績(jī)效考核的協(xié)同管理在數(shù)據(jù)處理上更加復(fù)雜。目前，多數(shù)醫(yī)院的成本核算以及績(jī)效考核已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)信息化管理，但是其執(zhí)行狀況并不太樂觀。信息數(shù)據(jù)丟失、篡改、刪除等現(xiàn)象依舊存在，給兩者的協(xié)同帶來了一定的阻力。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)信息管理系統(tǒng)的重視，規(guī)范其操作程序。對(duì)于需要備份的資料要及時(shí)備份、對(duì)于需要加強(qiáng)權(quán)限監(jiān)管的應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格管理、對(duì)于系統(tǒng)的安全性要及時(shí)升級(jí)。值得注意的是，在數(shù)據(jù)處理過程中，依舊還要依靠前文所述的各項(xiàng)原則與規(guī)則，信息系統(tǒng)只是起到一個(gè)輔的作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

面對(duì)居高不下的醫(yī)療成本以及不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，醫(yī)院作為一個(gè)準(zhǔn)“經(jīng)濟(jì)人”要想尋求更好的發(fā)展，就需要采取各種方式控制成本?？?jī)效考核與科室成本核算的合理結(jié)合，不僅可以刺激科室成本核算工作的不斷完善，還可以激發(fā)每個(gè)員工的成本控制意識(shí)。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)成本核算、從多個(gè)角度實(shí)現(xiàn)科室成本核算與績(jī)效考核的對(duì)接，有效降低醫(yī)療成本，更好地為廣大病員服務(wù)。

篇7

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療器械；醫(yī)療耗材；經(jīng)濟(jì)管理；質(zhì)量控制

[中圖分類號(hào)] R197.32[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-7210（2010）10（a）-007-02

醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材的管理是醫(yī)院器材管理部門一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，它可以為醫(yī)院的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)提供強(qiáng)有利的保障[1]。

1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求[2]

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求的安全性、合理性。

1.1 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的安全性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的安全性要求在醫(yī)療器械及耗材質(zhì)量方面保障醫(yī)療安全，保障患者身心不受損害，所以醫(yī)院必須使用各種證件齊全、質(zhì)量?jī)?yōu)良、渠道正規(guī)的規(guī)范產(chǎn)品。產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)證達(dá)到預(yù)期要求并定期維護(hù)、校準(zhǔn)。

1.2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的合理性

醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理合理性是指醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材采購(gòu)方法、購(gòu)入數(shù)量、入庫(kù)保存、保障配送符合要求。通過建立行政制度，做好醫(yī)院醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購(gòu)入、保管、供給，每月清算等關(guān)鍵程序。嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)法規(guī)，嚴(yán)格審查生產(chǎn)廠家和供貨商的資質(zhì)，科學(xué)管理、合理采購(gòu)。既保障需求，又杜絕了各個(gè)方面的損失與耗費(fèi)。過去數(shù)十年，醫(yī)院的醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材管理是按上級(jí)即定的計(jì)劃整體套用的行政管理機(jī)制，沒有科學(xué)的使用與監(jiān)督，后果是只重視購(gòu)置，而對(duì)于購(gòu)置后的使用和監(jiān)管缺乏責(zé)任意識(shí)。物品通常是被過量領(lǐng)取，各科都建有自己的小倉(cāng)庫(kù)，結(jié)果造成醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材大量積壓、過期、浪費(fèi)，同時(shí)嚴(yán)重影響醫(yī)療器械和醫(yī)療耗材購(gòu)置的合理性。

1.3 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的基本要求

為了杜絕醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的不合理耗費(fèi)，應(yīng)專門對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在使用中的整個(gè)過程進(jìn)行深入細(xì)致的研究，建立節(jié)約減耗的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理機(jī)制。設(shè)立規(guī)章制度，借以網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)為平臺(tái)，開發(fā)建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用的電腦管理軟件，調(diào)整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理模式，利用經(jīng)濟(jì)杠桿，化被動(dòng)為主動(dòng)，使有限的資源最大限度地發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。

2 醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的研究與實(shí)踐

我院在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理上，理論結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出一套醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的模式及完整醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)。

2.1 建立醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)的意義

通常二級(jí)甲等以上的醫(yī)院，因?yàn)榭颇魁R全，使用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的規(guī)格、種類相對(duì)較多，每年在醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材方面的支出占全院總收入的20％～30％。醫(yī)療器械單價(jià)800元以上為固定資產(chǎn)，以下為低值易耗品，醫(yī)療耗材單價(jià)200元以上為高值耗材，200元以下為低值耗材。因此，對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用管理的研究是非常必要的，同時(shí)一定會(huì)在科學(xué)意義、經(jīng)濟(jì)效益上具有顯著效果。

2.2 醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用

過去，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材是：入庫(kù)、發(fā)放、清點(diǎn)。具體領(lǐng)用流程：醫(yī)院建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理庫(kù)，各個(gè)使用科室在領(lǐng)料單填寫所需物品（一般是不受制約），每科又有自己的小庫(kù)房，結(jié)果在客觀上存在很大的盲動(dòng)性。由于行政管理的種種原因，以至于管理部門沒有辦法及時(shí)準(zhǔn)確記錄醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材真實(shí)使用情況，從而造成監(jiān)管和控制職能不到位，并由此而產(chǎn)生諸多問題。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的監(jiān)督和控制，對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材進(jìn)行科學(xué)管理，當(dāng)務(wù)之急是解決以下幾個(gè)問題。

2.2.1安全問題醫(yī)療耗材的重復(fù)使用，以及三無醫(yī)療耗材產(chǎn)品非正規(guī)渠道購(gòu)入，使用科室管理不善，造成過期變質(zhì)使用等現(xiàn)象。

2.2.2 解決經(jīng)營(yíng)管理問題經(jīng)營(yíng)管理問題集中在耗材積壓率高導(dǎo)致醫(yī)院流動(dòng)資金周轉(zhuǎn)問題、醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材流向問題、收費(fèi)不規(guī)范問題、成本核算無法實(shí)施等四個(gè)方面，這些問題同時(shí)也是困擾醫(yī)院醫(yī)療器械耗材經(jīng)營(yíng)管理上的主要問題。

2.2.3 解決醫(yī)療器械使用問題包括固定資產(chǎn)的配置是否合理，低值易耗器械使用與保管是否到位等方面。

2.2.4 解決環(huán)境污染問題醫(yī)療廢物的無序流向，造成了環(huán)境的污染，給醫(yī)療安全帶來了潛在的隱患。

3 醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理實(shí)踐[4-5]

加強(qiáng)醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材管理的主要目的是為了監(jiān)管醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況和控制醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用數(shù)量。通過從行政組織構(gòu)建、成本核算制度建立，網(wǎng)絡(luò)軟件的研發(fā)，開發(fā)出一套完整的醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材從采購(gòu)、分配、清算的科學(xué)使用與管理方法，可以做好醫(yī)療器械與醫(yī)用耗材的監(jiān)管工作。

3.1 構(gòu)建醫(yī)院組織管理體系

醫(yī)院組織對(duì)于醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的管理大致可以分為三級(jí)。第一級(jí)，醫(yī)院財(cái)務(wù)科、醫(yī)保科負(fù)責(zé)程序維護(hù)和監(jiān)督、建立財(cái)產(chǎn)賬目、成本核算、規(guī)范物價(jià)和收費(fèi)等。第二級(jí)，醫(yī)院總務(wù)、器械科負(fù)責(zé)內(nèi)容包括三個(gè)方面，①器械管理科對(duì)全院各科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材領(lǐng)用量執(zhí)行預(yù)期控制，醫(yī)療器械固定資產(chǎn)按評(píng)估、申請(qǐng)、審批。醫(yī)療器械低值易耗按合理需要，醫(yī)療耗材按最多備用量原則，規(guī)定該科室每月的平均使用量。②醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材建立供貨目錄庫(kù)，對(duì)各種耗材的品名、品牌、規(guī)格型號(hào)、價(jià)格及供貨單位，建立網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行管理。③對(duì)使用科室領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材數(shù)量的登記、數(shù)據(jù)維護(hù)，按月對(duì)使用信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和審核，以便行政管理決策，修改有關(guān)軟件系統(tǒng)，制訂監(jiān)督管理制度。第三級(jí)，使用科室則應(yīng)該建立醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材三級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)賬目，使用科室必須保證數(shù)據(jù)與實(shí)際二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材保持一致，并對(duì)各類醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的備貨、使用、注銷，在管理軟件操作上按實(shí)際數(shù)據(jù)登記，并與二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)記錄數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)表，同時(shí)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用項(xiàng)目上按實(shí)際發(fā)生量進(jìn)行計(jì)費(fèi)，軟件系統(tǒng)將保留原始數(shù)據(jù)。

3.2 管理軟件系統(tǒng)的應(yīng)用

以醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理數(shù)據(jù)庫(kù)建立的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理軟件，設(shè)立相關(guān)流程，達(dá)到控制和監(jiān)管的目的，其基本使用功能要求能夠及時(shí)查詢和盤點(diǎn)。器材科領(lǐng)用醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材在醫(yī)院使用科室領(lǐng)取后，即在數(shù)據(jù)庫(kù)上自動(dòng)產(chǎn)生科室物品使用數(shù)據(jù)，使用科室在電腦里可對(duì)本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材隨時(shí)查詢和盤點(diǎn)，而各科室在耗材庫(kù)房領(lǐng)取醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材，即在網(wǎng)絡(luò)上自動(dòng)生成科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的二級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，各科室可在系統(tǒng)中對(duì)本科室的醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用情況、產(chǎn)生費(fèi)用、物品項(xiàng)目進(jìn)行核實(shí)。使用科室三級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)就能隨即清空醫(yī)療物品的注銷與報(bào)廢，系統(tǒng)可自動(dòng)統(tǒng)計(jì)所指定品種，并提示該科室醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的庫(kù)存數(shù)量，以便備用。通過以上管理方法，便可使器械耗材使用處于受監(jiān)控狀態(tài)，便于成本核算。

4 成本核算

通過經(jīng)濟(jì)管理體制的建立，網(wǎng)絡(luò)軟件系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材管理的實(shí)施，成本核算利用，解決了醫(yī)院一慣醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用不合理的矛盾。

4.1 適宜的庫(kù)存

物品領(lǐng)取量與存儲(chǔ)量合理，使用科室自執(zhí)行了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材備用量開始，有效地遏制了醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材過量囤積，而致使物品超期、質(zhì)量劣變、喪失效果等嚴(yán)重現(xiàn)象。從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理方面，資金周轉(zhuǎn)率高； 從醫(yī)院器材管理方面，減少了庫(kù)存量的盲目性，增強(qiáng)了資金的利用率。

4.2 一次性耗材的監(jiān)管

一次性耗材的監(jiān)管使得安全隱患大幅度降低，應(yīng)用軟件系統(tǒng)計(jì)賬程序，杜絕了一次性醫(yī)用耗材重復(fù)使用的違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)療感染得到了有效的控制，從而解決了這方面的醫(yī)療安全問題。

4.3 計(jì)算機(jī)軟件的唯一性質(zhì)堵住經(jīng)濟(jì)漏洞

管理軟件程序具有數(shù)據(jù)對(duì)應(yīng)功能，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材使用費(fèi)用、年折舊費(fèi)用都一一清算，有效地減少了漏費(fèi)的發(fā)生，堵住了非正規(guī)渠道來源的耗材。

4.4 完善數(shù)據(jù)庫(kù)

醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材供應(yīng)目錄數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材全院耗材的進(jìn)貨、領(lǐng)用、清算及收費(fèi)等整個(gè)過程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)醫(yī)院的科學(xué)管理和經(jīng)濟(jì)效益具有非常積極意義[6]。

綜上所述，通過利用電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的軟件開發(fā)，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用管理過程中預(yù)測(cè)、控制、清算方法，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的使用進(jìn)行數(shù)字化管理，充分顯示醫(yī)院具有科學(xué)發(fā)展觀和高效務(wù)實(shí)工作態(tài)度。因?yàn)榭茖W(xué)管理方法的實(shí)施，提升了管理水平，提高了工作效率，精減管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)療器械與醫(yī)療耗材的合理使用，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療安全隱患的防止，綜合經(jīng)濟(jì)效益的提高產(chǎn)生極其深遠(yuǎn)的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]湯黎明,余軍,張興華,等.醫(yī)院器材管理模型的建立及應(yīng)用[J].醫(yī)院管理雜志,2003,10(5):475-478.

[2]湯黎明,吳敏,戚仕濤,等.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療消耗性材料使用經(jīng)濟(jì)分析的研究[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2005(3):49-52.

[3]晏妮.亦談醫(yī)用耗材物流管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,3:84-85．

[4]徐淑娟,劉吉祥.辛刀探高值專科醫(yī)用耗材的全程監(jiān)控管理[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,20006,12(7):12-13．

[5]楊瓊.談高值醫(yī)用耗材如何科學(xué)管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2007,12(7):12-13.

篇8

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理；PDCA循環(huán)；醫(yī)院；存貨管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2014）17-0280-02

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的核心。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)質(zhì)就是對(duì)醫(yī)院的資金籌集、使用、分配的管理工作。財(cái)務(wù)管理主要是資金管理，其對(duì)象是資金及其流轉(zhuǎn)[1]。在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，如何提高醫(yī)院的生命力和凝聚力，發(fā)揮資金的職能和作用，保障醫(yī)院的持續(xù)穩(wěn)定健康發(fā)展，增強(qiáng)醫(yī)院的社會(huì)功能和經(jīng)濟(jì)效益，都離不開醫(yī)院資金的循環(huán)和周轉(zhuǎn)。

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和中國(guó)新醫(yī)改方案的逐步落實(shí)，精神病?？漆t(yī)院如何合理籌措各項(xiàng)醫(yī)療資金，有效安排使用、分配，最大限度地發(fā)揮資金的使用效率，降低醫(yī)療成本，顯得尤為重要[2]。

精神病?？漆t(yī)院和一般綜合性醫(yī)院的成本費(fèi)用構(gòu)成有一定區(qū)別。一般綜合性醫(yī)院的醫(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約15%～20%左右，精神病?？漆t(yī)院耗材支出約占醫(yī)院成本支出約5%～10%左右，藥品支出約占占醫(yī)院成本支出45%左右，兩項(xiàng)合計(jì)，醫(yī)院存貨支出所占醫(yī)院成本支出的50%以上，因此，我們就如何使用PDCA 循環(huán)加強(qiáng)精神病?？漆t(yī)院存貨管理，增強(qiáng)流動(dòng)資金的周轉(zhuǎn)，減少流動(dòng)資金的占用，合理安排存貨儲(chǔ)備，提高資金使用效率進(jìn)行系統(tǒng)探討。

一、PDCA循環(huán)法在精神病專科醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用

1.制訂醫(yī)院存貨管理計(jì)劃（Plan）

精神病?？漆t(yī)院的資金籌集渠道有限，主要靠政府的財(cái)政撥款和醫(yī)院的醫(yī)療收入。要合理利用資金，使資金帶來最大的效益，就需要合理計(jì)劃、科學(xué)使用。我們搜集了上年某精神病專科醫(yī)院每個(gè)月使用藥品和醫(yī)院耗材的詳細(xì)數(shù)據(jù)資料，根據(jù)這些資料對(duì)醫(yī)院里各個(gè)病區(qū)的醫(yī)用耗材和領(lǐng)用藥品情況進(jìn)行科學(xué)分析，對(duì)使用藥品和醫(yī)院耗材的異常情況進(jìn)行調(diào)查和核實(shí)，找到根源[3]。根據(jù)月度波動(dòng)情況，在保障藥品和醫(yī)用耗材正常使用的情況下計(jì)算出醫(yī)院存貨保險(xiǎn)儲(chǔ)備量，根據(jù)存貨保險(xiǎn)儲(chǔ)備量分別計(jì)算出藥品和耗材的最低和最高庫(kù)存量，并在每月28日通過實(shí)地核查，比對(duì)計(jì)劃，進(jìn)行調(diào)整，形成下一個(gè)月的采購(gòu)計(jì)劃，及時(shí)報(bào)請(qǐng)?jiān)恨k，并及時(shí)發(fā)送訂單給供貨商，同時(shí)報(bào)請(qǐng)財(cái)務(wù)部門情況根據(jù)實(shí)際情況來合理分配資金，進(jìn)行藥品和耗材的統(tǒng)一采購(gòu)。

2.存貨管理的實(shí)施階段（Do）

存貨占用資金是有成本的，資金占用過多會(huì)使利息支出增加并導(dǎo)致利潤(rùn)的損失，過多的存貨要占用較大的資金，并且會(huì)增加包括倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)、維護(hù)費(fèi)、管理人員工資在內(nèi)的各項(xiàng)開支，各項(xiàng)開支的增加更直接是成本上升。因此，進(jìn)行存貨管理就要盡力在存貨成本與存貨效益之間做出權(quán)衡，達(dá)到兩者的最佳組合。首先，要規(guī)定各類耗材和藥品管理細(xì)則，并按計(jì)劃執(zhí)行采購(gòu)工作；然后，根據(jù)計(jì)劃階段的各個(gè)病區(qū)的藥品和耗材的預(yù)計(jì)數(shù)進(jìn)行管理。在實(shí)施中，與各病區(qū)實(shí)際相結(jié)合，及時(shí)反饋存貨的使用信息，與最佳庫(kù)存限量實(shí)施采購(gòu)計(jì)劃。以達(dá)到科學(xué)合理的使用資金，降低成本。

3.存貨管理的檢查階段（Check）

根據(jù)存貨管理計(jì)劃和實(shí)施情況，首先，檢查存貨所占用資金情況，倉(cāng)庫(kù)費(fèi)用，保管費(fèi)用，存貨破損和變質(zhì)損失等，看看存貨是否都已按計(jì)劃使用并達(dá)到了預(yù)定的程度 ；其次，在每月28日對(duì)存貨進(jìn)行清點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，了解存貨的使用情況，是否有庫(kù)存積壓以及積壓存貨的品種、原因和時(shí)間，對(duì)于積壓原因要及時(shí)進(jìn)行分析并對(duì)存貨破損、變質(zhì)損失及時(shí)進(jìn)行估算，及時(shí)上報(bào)財(cái)務(wù)部門。

4.存貨管理的處理階段（Act）

存貨的處理階段是對(duì)積壓存貨的原因進(jìn)行認(rèn)真分析，提出處理意見，提出整改措施，以及及時(shí)進(jìn)行處置，盤活資金，提高資金使用效率。存貨管理的處理階段是PDCA 循環(huán)的最后一個(gè)步驟，是承上啟下的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，也是進(jìn)入下個(gè)循環(huán)的前奏。當(dāng)P、D、C的任何一個(gè)階段出現(xiàn)問題時(shí)，我們都針對(duì)問題進(jìn)行分析和查找原因，并及時(shí)采取措施進(jìn)行補(bǔ)救。處理階段也是總結(jié)提高階段，是對(duì)前三個(gè)階段的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，不足進(jìn)行彌補(bǔ)。鑒于每個(gè)階段都分工明確，有專人負(fù)責(zé)，有流程可循，因此，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并迅速找出原因，找出解決方法。暫時(shí)無法解決的問題，轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)。

二、運(yùn)用PDCA循環(huán)取得的成效

精神病?？漆t(yī)院自從在存貨管理中引用PDCA科學(xué)管理方法以來，取得明顯的成效，醫(yī)院的存貨周轉(zhuǎn)率一直保持良好。存貨周轉(zhuǎn)率反映了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率比率，表明醫(yī)院藥品、庫(kù)存物資的存貨量與服務(wù)供應(yīng)量比較相稱，說明醫(yī)院的存貨管理在保障日常醫(yī)療工作的同時(shí)，醫(yī)院存貨的周轉(zhuǎn)次數(shù)較快？經(jīng)營(yíng)資金占用水平低，流動(dòng)性較強(qiáng)，資金的使用效率較高，存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度較快，提高了醫(yī)院管理水平和變現(xiàn)能力。

三、結(jié)論

PDCA循環(huán)是是世界著名的質(zhì)量管理專家“戴明”最早提出的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模型，幾乎適用所有領(lǐng)域，其代表的意義是P plan 計(jì)劃，D do 執(zhí)行，C check 檢查，A action 行動(dòng)[4]。PDCA循環(huán)方法對(duì)于提高醫(yī)院存貨管理體系運(yùn)行的效果及效率十分重要。PDCA循環(huán)是個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，如果把醫(yī)院的存貨管理工作作為一個(gè)大的戴明循環(huán)，那么相關(guān)部門、科室還存在各自小的戴明循環(huán)，大環(huán)帶動(dòng)小環(huán)，一級(jí)帶一級(jí)，有機(jī)地構(gòu)成一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)的體系。PDCA循環(huán)過程是階梯式上升的過程。戴明循環(huán)不是在同一水平上循環(huán)，每循環(huán)一次，就解決一部分問題，取得一部分成果，工作就前進(jìn)一步，水平就提高一步[5，6]。到了下一次循環(huán)，又有了新的目標(biāo)和內(nèi)容，更上一層樓。

本研究結(jié)果表明，PDCA循環(huán)作為一種先進(jìn)的科學(xué)管理模式對(duì)于醫(yī)院存貨管理來說是科學(xué)合理、行之有效的管理方法，可以顯著提高存貨周轉(zhuǎn)率，減少存貨周轉(zhuǎn)天數(shù)，降低經(jīng)營(yíng)資金占用水平，提高資金的使用效率，明顯提高醫(yī)院管理水平和管理能力。

總之，PDCA循環(huán)在醫(yī)院存貨管理體統(tǒng)中使用效果較好，可以有效改善流動(dòng)資金的流動(dòng)性，加快存貨轉(zhuǎn)為現(xiàn)金或應(yīng)收賬款的速度，值得精神病?？漆t(yī)院的研究和使用，促進(jìn)其在醫(yī)院存貨管理中的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐海林.醫(yī)院醫(yī)用耗材管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和研究[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志，2009，（2）：140-143.

[2] 李卉，樊靜.醫(yī)院營(yíng)銷中的品牌資產(chǎn)[J].科技經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)，2010，（4）：98-100.

[3] 李卉.醫(yī)院績(jī)效的影響因素研究[J].中國(guó)城市經(jīng)濟(jì)，2010，（6）：67-72.

[4] 陳文捷.關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院庫(kù)存管理的思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2006，（4）：115-116.

[5] 于春華，湯黎明.PDCA應(yīng)用于庫(kù)房管理的嘗試[J].醫(yī)療設(shè)備信息，2001，（12）：47-48

[6] 王會(huì)宇.試論P(yáng)DCA循環(huán)法在采購(gòu)質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].知識(shí)經(jīng)濟(jì)，2010，（8）：6-7.

Research on the application of PDCA cycle in the financial management of the psychiatric hospital

FAN Jing

（Mental health center，Xi'an city，Shanxi Province，Xi'an 710061，China）

篇9

【關(guān)鍵詞】 高值耗材；管理

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展,高值耗材在醫(yī)院的應(yīng)用越來越廣泛,而手術(shù)室是醫(yī)院高值耗材使用種類最多、數(shù)量最大的部門①. 據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，醫(yī)用耗材的用量每年正以驚人的速度增長(zhǎng)，約占醫(yī)院毛收入的6%～16②，傳統(tǒng)的管理過程繁復(fù)、信息不及時(shí)、工作效率低等弊端。如何充分利用信息化的手段改造高值耗材管理流程,提高管理水平,成為一個(gè)亟待解決的問題。我院2008年8月，我院率先專門建立了手術(shù)室物資供應(yīng)中心，利用信息化管理，擔(dān)負(fù)著手術(shù)所用一次性物品、高值耗材的及時(shí)供應(yīng)、保管、發(fā)放，物品出庫(kù)、給病人記賬。既做到了專職管理,又保障了物資的及時(shí)供應(yīng),同時(shí)規(guī)范了醫(yī)院的物資管理。

1 高值耗材的管理

1.1 人員的管理:物資科人員的選擇應(yīng)選用有豐富的手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)、高尚的職業(yè)素質(zhì)和慎獨(dú)精神，還應(yīng)必須掌握計(jì)算機(jī)的基本技能操作，具備耐心和高度的責(zé)任心，。由于物資種類多，數(shù)量大，價(jià)格昂貴，工作中稍有疏忽就會(huì)給病人或科室造成不必要的損失，因此物資科人員必須具備良好的職業(yè)道德。

1.2 建立物資出庫(kù) 病人使用一件，報(bào)賬后緊接出庫(kù)，確保不漏帳。

1.3 一次性高值物資的管理，出入庫(kù)是物質(zhì)管理中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)種類繁多、價(jià)格復(fù)雜、價(jià)格昂貴的一次性物資出入庫(kù)必須做到 清清楚楚地進(jìn)來，明明白白地出去，領(lǐng)取的高值耗材應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)，逐一檢查高值物資的質(zhì)量，產(chǎn)品的各種證件如：生產(chǎn)證、合格證、消毒證。不合格者拒絕領(lǐng)取入庫(kù)。

1.4 骨科植入器具的管理 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價(jià)值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中及醫(yī)學(xué)生物工程技術(shù)的快速發(fā)展,各種植入物、及用于固定、矯形、修復(fù)、輔助治療等高價(jià)值一次性消耗材料越來越多的用于手術(shù)及各種治療中。這些高值消耗材料的使用,一方面為患者選擇更多的治療方式,另一方面,由于此類材料的價(jià)格不菲，大部分直接介入人體，因此加強(qiáng)對(duì)高值耗材的采購(gòu)和管理就顯得非常重要。每個(gè)廠家建立登記本，使用后及時(shí)登記，登記內(nèi)容包括：植入器具的名稱、價(jià)格、合格證、患者的姓名、住院號(hào)、出庫(kù)情況。

2 嚴(yán)把感染關(guān)

物資科人員發(fā)放高值耗材時(shí)，應(yīng)再次檢查物資的生產(chǎn)日期和有效期，同時(shí)檢查物資的包裝有無破損，合格者方能發(fā)放。對(duì)庫(kù)存物資做到勤盤庫(kù)，這樣才能將物資控制在有效期內(nèi)使用，避免過期。若有過期物資，用低溫滅菌后再用。

2.1 嚴(yán)把數(shù)量關(guān)

高值物資一旦發(fā)出，由于各種原因，術(shù)中未使用，退回時(shí)，應(yīng)首先檢查物資是否完整無損，如有破損，可重新包裝低溫滅菌后，方可使用。

2.2 通過多點(diǎn)的收費(fèi)錄人核對(duì)，增強(qiáng)了職工的管理意識(shí)和工作責(zé)任心。收費(fèi)做到不重不漏，保障了患者和醫(yī)院雙方的合法權(quán)益。可減少患者對(duì)收費(fèi)的不滿及投訴，從而提高職工的管理水平和法律意識(shí)。

3 結(jié)果

杜絕了高值耗材漏收費(fèi)16次（萬元以上6次）、一般漏收費(fèi)10次，查出發(fā)票與物品不相符3次，退回過期物品8次，不合格物品7次，價(jià)值共達(dá)26萬元。完成手術(shù)量與成本核算前同期相比增加25．00％以上，上繳醫(yī)院的月純收入提高到原來的1.5～2倍。從2008年8月建立了物資供應(yīng)中心至今，使用一次性高值耗材從300-50000元不等，涉及100多個(gè)種類未發(fā)生一例漏帳。對(duì)手術(shù)室高值耗材的信息化管理，做到了使備貨儲(chǔ)存規(guī)范化、合理化、管理信息化、人員精益化、績(jī)效最大化。

4 結(jié)論

物資管理是現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量管理的基本要素之一③。手術(shù)室的一次性高值耗材管理是手術(shù)室工作中質(zhì)量管理的一個(gè)重點(diǎn)，對(duì)種類繁多的一次性高值物資做到管理的系統(tǒng)化、規(guī)范化、流程化，有利于保證手術(shù)的順利進(jìn)行和物資的安全運(yùn)行，避免物資的丟失和浪費(fèi)。賭塞了管理漏洞，實(shí)用者和管理者分開，增加了約束機(jī)制，杜絕了手術(shù)耗材的管理疏漏。杜絕了熟人手術(shù)少記賬或不記賬的現(xiàn)象，保障了病人的權(quán)利，減輕了病人負(fù)擔(dān)，維護(hù)了醫(yī)院利益。真正為實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的醫(yī)院的管理做了一定貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

［1］陸云等 業(yè)務(wù)流程再造在手術(shù)室高值耗材管理中的應(yīng)用[J]《現(xiàn)代醫(yī)院管理》.2009，01（1），013.

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；采購(gòu)；供應(yīng)商管理

一、引言

醫(yī)療器械，是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件。隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入，農(nóng)村醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保覆蓋面的擴(kuò)大，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病員量大幅增加，對(duì)醫(yī)療器械的使用量也呈井噴式增長(zhǎng)。張穎東（2011），湯黎明（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械直接作用于人體，其質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到疾病診斷和治療的可靠性、有效性，關(guān)系到病人的生命安全與身心健康，也關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)信譽(yù)和經(jīng)濟(jì)效益。關(guān)兵（2008）認(rèn)為醫(yī)院醫(yī)療器械成本占總成本的比例很高，控制好采購(gòu)成本并使之不斷下降是醫(yī)院不斷降低成本、增加利潤(rùn)的重要和直接手段。因此，加強(qiáng)醫(yī)療器械的管理尤其是醫(yī)療器械的采購(gòu)管理，對(duì)于保障病人健康，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益有著重要的意義。我國(guó)學(xué)者也對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械的采購(gòu)管理進(jìn)行了大量理論研究和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。主要集中于三個(gè)方面。

一是對(duì)醫(yī)療器械采購(gòu)方式的總結(jié)和研究。董明（2008），蔣紅兵和馬?。?012）對(duì)幾種采購(gòu)方式進(jìn)行了歸類和總結(jié)；鞠寶華和王存放（2013）提議在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)中豐富采購(gòu)方式，并從競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)角度出發(fā)，對(duì)其在醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用進(jìn)行有效性研究。二是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械的內(nèi)部采購(gòu)流程優(yōu)化和改進(jìn)的建議。曾立和陳小華（2008）從管理系統(tǒng)入手，對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)優(yōu)化給出了建議。高華敏（2010）提出要從改進(jìn)內(nèi)部管理著手，完善醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)流程。劉福祥（2011）從內(nèi)部控制的角度提出了完善醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)管理機(jī)制的建議，并提及應(yīng)加強(qiáng)供應(yīng)商管理和評(píng)價(jià)。鄭沁春（2011）鑒于現(xiàn)行醫(yī)療器械采購(gòu)流程繁瑣、周期長(zhǎng)的弊端，提出優(yōu)化采購(gòu)流程的建議。三是醫(yī)療器械采購(gòu)人員的管理和績(jī)效評(píng)價(jià)。馬俊，孫忠河和蔣紅兵（2012）提出健全采購(gòu)人員績(jī)效考核機(jī)制，并提出了相關(guān)考核指標(biāo)。張穎東（2012）認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)院采購(gòu)部門的采購(gòu)人員綜合素質(zhì)不高，制約了醫(yī)院的快速發(fā)展，并提出了相關(guān)建議。韋勇（2009）從醫(yī)療器械采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)的角度入手，對(duì)采購(gòu)人員的管理提出了相關(guān)建議。

從上可以看出，我國(guó)學(xué)者對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)管理的研究大部分是從醫(yī)院內(nèi)部入手，很大程度上忽視了外部的供應(yīng)商。事實(shí)上，醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中很少注重供應(yīng)商的管理，更不用說與供應(yīng)商深層次的合作。而我國(guó)在醫(yī)療器械采購(gòu)管理的文獻(xiàn)中，關(guān)于供應(yīng)商管理的較少。少數(shù)的幾篇中也只是有所提及，并沒有詳細(xì)論述。邱志斌（2010）認(rèn)為醫(yī)院采購(gòu)涉及的供應(yīng)商多且分散，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行安全造成一定影響。盧光澤和周丹（2004）倡導(dǎo)從整個(gè)供應(yīng)鏈的角度來研究醫(yī)療器械的供需策略。湯黎明（2011）認(rèn)為為了不斷提高采購(gòu)供應(yīng)的完善性和及時(shí)率，應(yīng)該協(xié)調(diào)和優(yōu)化供需雙方在供應(yīng)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)。

加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作對(duì)于醫(yī)療器械采購(gòu)的優(yōu)化以及醫(yī)院服務(wù)的提升來說，都是十分重要和必要的。韋勇和張曉斌（2009）總結(jié)了我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療器械尤其是大型醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)中存在的風(fēng)險(xiǎn)，包括采購(gòu)過程中嚴(yán)重的信息不對(duì)稱、醫(yī)院采購(gòu)時(shí)缺乏論證和深入研究等。王茜（2011）認(rèn)為醫(yī)療器械采購(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)主要有供需雙方信息不對(duì)稱導(dǎo)致醫(yī)院被夸大宣傳所誤導(dǎo)；科技革新造成器械過早被淘汰；醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)療器械預(yù)算、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等帶來影響?？梢钥闯觯@些風(fēng)險(xiǎn)中的很大一部分可以通過加強(qiáng)供應(yīng)商管理和合作來加以控制、弱化。因此，供應(yīng)商管理與合作對(duì)于醫(yī)院來說，顯得尤為重要。本文對(duì)于醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作提出了相關(guān)建議。

二、在醫(yī)療器械采購(gòu)中加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的建議

我國(guó)醫(yī)院的供應(yīng)商數(shù)量多，質(zhì)量良莠不齊，所提供的醫(yī)療器械在價(jià)格、質(zhì)量、交付水平上都相差很大。因此，對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)院來說，供應(yīng)商管理首先要做的是對(duì)供應(yīng)商的評(píng)估和選擇。在此基礎(chǔ)上，對(duì)于常用的醫(yī)用耗材可以采用供應(yīng)商管理庫(kù)存的方式采購(gòu)，而對(duì)于一些醫(yī)療設(shè)備則應(yīng)該加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流，降低采購(gòu)成本。

1.重視供應(yīng)商評(píng)估與選擇。加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作的前提和基礎(chǔ)是對(duì)供應(yīng)商有一個(gè)比較全面的了解和評(píng)估，進(jìn)而能夠根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行選擇。優(yōu)秀的采購(gòu)人員應(yīng)當(dāng)逐步開始進(jìn)行供應(yīng)商的評(píng)估和選擇，在采購(gòu)之前就對(duì)供應(yīng)商有詳細(xì)的了解，而不是等到采購(gòu)需求產(chǎn)生時(shí)才對(duì)其做出被動(dòng)的反應(yīng)。

首先，醫(yī)院的采購(gòu)部門應(yīng)該能夠識(shí)別市場(chǎng)上潛在的供應(yīng)源。這些信息可以從現(xiàn)有供應(yīng)商、采購(gòu)部門保留的供應(yīng)商信息檔案、貿(mào)易期刊、貿(mào)易展銷等途徑獲取。其次，應(yīng)該對(duì)所識(shí)別的供應(yīng)商進(jìn)行一個(gè)比較全面、客觀的評(píng)估。應(yīng)該從質(zhì)量指標(biāo)、供應(yīng)指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和支持以及合作指標(biāo)等入手進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量指標(biāo)主要通過收到貨物中不合格品的比例、使用中不合格品的比例來衡量。同時(shí)，應(yīng)關(guān)注供應(yīng)商所供應(yīng)醫(yī)療器械是否通過ISO13485（醫(yī)療器械質(zhì)量管理體系）質(zhì)量體系的認(rèn)證，是否有相應(yīng)的質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等。這些可以作為供應(yīng)商質(zhì)量指標(biāo)的加分項(xiàng)。供應(yīng)指標(biāo)可以從準(zhǔn)時(shí)交貨率、交貨周期以及訂單變化接受率（即訂單增加或減少的交貨數(shù)量占訂單原定數(shù)量的比例）等來衡量。經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要從價(jià)格水平、降低成本的態(tài)度和行動(dòng)等來衡量。必要時(shí)也可將供應(yīng)商的財(cái)務(wù)管理水平與手段、財(cái)務(wù)狀況納入考核范圍。支持及合作指標(biāo)。該指標(biāo)主要以定性方式考核?？己藘?nèi)容主要有對(duì)投訴的反應(yīng)、溝通、合作態(tài)度、共同合作改進(jìn)的意愿、售后服務(wù)等。

對(duì)這些指標(biāo)分別給予相應(yīng)的權(quán)重，并按照供應(yīng)商實(shí)際表現(xiàn)予以打分，最后供應(yīng)商所得分?jǐn)?shù)作為參考。對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行分類、分級(jí)管理。對(duì)于有一定的規(guī)模，經(jīng)營(yíng)方式、專業(yè)知識(shí)水平優(yōu)勢(shì)明顯，綜合服務(wù)能力和抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，企業(yè)質(zhì)量控制體系嚴(yán)格，能夠較好地降低醫(yī)院采購(gòu)環(huán)節(jié)的管理難度的供應(yīng)商，應(yīng)在采購(gòu)活動(dòng)中予以偏重；而對(duì)于企業(yè)規(guī)模小，經(jīng)營(yíng)產(chǎn)品單一，業(yè)務(wù)水平較低，物流轉(zhuǎn)運(yùn)能力水平一般，產(chǎn)品經(jīng)營(yíng)有一定的隨意性，企業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較弱的企業(yè)，應(yīng)有意識(shí)的逐步剔除。

2.對(duì)于常用的醫(yī)用耗材可以采用VMI（供應(yīng)商管理庫(kù)存）方式。在不斷加強(qiáng)供應(yīng)商管理的基礎(chǔ)上，應(yīng)注重與一些有合作潛力的供應(yīng)商建立緊密的關(guān)系，共同合作降低總體成本。VMI（供應(yīng)商管理庫(kù)存）可以是一個(gè)很好的嘗試。VMI，即供應(yīng)商管理庫(kù)存，是指供應(yīng)鏈上游企業(yè)根據(jù)下游客戶的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)、庫(kù)存信息，對(duì)下游客戶的庫(kù)存進(jìn)行管理與控制。本質(zhì)上，它是將多級(jí)供應(yīng)鏈問題變成單級(jí)庫(kù)存管理問題，以實(shí)際或預(yù)測(cè)的消費(fèi)需求和庫(kù)存量，作為市場(chǎng)需求預(yù)測(cè)和庫(kù)存補(bǔ)貨的解決方法，即由銷售資料得到消費(fèi)需求信息，供貨商可以更有效的計(jì)劃、更快速的反應(yīng)市場(chǎng)變化和消費(fèi)需求。

VMI主要適用于醫(yī)院常用的醫(yī)用耗材等，這些耗材一般消耗速度快，需求比較穩(wěn)定，如針類、刀片類，一次性管類，低值易耗品類，檢查類等。對(duì)于這類物品，可以將其庫(kù)存交由供應(yīng)商管理，其補(bǔ)貨決策也由供應(yīng)商做出，然后在某一固定周期后如每月或者每季度按照實(shí)際使用量結(jié)算。醫(yī)院采購(gòu)要實(shí)現(xiàn)VMI需要滿足幾個(gè)條件：一是要大幅減少供應(yīng)商數(shù)量，從所有供應(yīng)商中選擇綜合表現(xiàn)最好、合作意愿最強(qiáng)、合作潛力最大的一家。這樣供應(yīng)商得到一份大額、穩(wěn)定的訂單，有利于其獲得規(guī)模經(jīng)濟(jì)的好處，降低了其業(yè)務(wù)成本，這樣他才有激勵(lì)去承擔(dān)為醫(yī)院管理庫(kù)存的成本，甚至愿意在醫(yī)院附近建立倉(cāng)庫(kù)以快速為醫(yī)院補(bǔ)貨；二是要雙方建立了良好的合作關(guān)系。VMI的實(shí)施需要雙方信息共享，相互信任。只有掌握了醫(yī)院對(duì)醫(yī)用耗材的消費(fèi)的信息，供應(yīng)商才能主動(dòng)調(diào)整庫(kù)存，靈敏的響應(yīng)醫(yī)院的需求。同時(shí)這也可以弱化“牛鞭效應(yīng)”的影響，降低供應(yīng)鏈上的總成本。三是醫(yī)院要有運(yùn)作良好的進(jìn)、銷、存管理系統(tǒng)，并有強(qiáng)大的操作和查詢功能，能夠?qū)崟r(shí)調(diào)用相關(guān)數(shù)據(jù)。

醫(yī)院在實(shí)施VMI之前還應(yīng)該意識(shí)到，一旦實(shí)施了VMI后，醫(yī)院改變供應(yīng)商的動(dòng)力和意愿都會(huì)降低，而更換供應(yīng)商的成本則會(huì)升高。因此，在選擇供應(yīng)商時(shí)一定要慎重，要全方位考量。

3.對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)，應(yīng)加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流?，F(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有精密度高、配套性強(qiáng)、技術(shù)更新?lián)Q代快、價(jià)格昂貴的特點(diǎn)，其在醫(yī)院固定資產(chǎn)價(jià)值中占有很大的比重。對(duì)于醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)應(yīng)擺脫傳統(tǒng)的單純買和賣的模式，而應(yīng)該更加重視與供應(yīng)商的交流。

醫(yī)院應(yīng)該重視與一些主要的醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商應(yīng)進(jìn)行定期、不定期的走訪交流。經(jīng)常的走訪交流是醫(yī)院與供應(yīng)商相互增進(jìn)了解的一個(gè)很好的途徑。一方面，醫(yī)院可以獲得供應(yīng)商的一些信息。一定程度上可以減小采購(gòu)過程中信息不對(duì)稱對(duì)醫(yī)院的不利影響。同時(shí)，也可以得到一些醫(yī)療設(shè)備在使用、保養(yǎng)、維修等方面的技術(shù)支持。另一方面，通過這種交流，供應(yīng)商也可以從醫(yī)院處獲得醫(yī)護(hù)人員以及病人對(duì)于產(chǎn)品需求的情況以及相關(guān)評(píng)價(jià)，以便于供應(yīng)商及時(shí)做出改進(jìn)。尤其是當(dāng)供應(yīng)商準(zhǔn)備開發(fā)一種新的醫(yī)療設(shè)備時(shí)，來自醫(yī)護(hù)人員和專家的建議對(duì)于新產(chǎn)品可能非常有益。這樣可以避免供應(yīng)商盲目追求產(chǎn)品設(shè)備的高精度、高技術(shù)，而是更著眼于醫(yī)護(hù)人員和病人的實(shí)際需要。這樣，通過與供應(yīng)商的交流，供應(yīng)商更了解了醫(yī)院的需求?；蛲ㄟ^改進(jìn)原有設(shè)備，或通過新設(shè)備開發(fā)時(shí)考慮實(shí)際需要，極大降低了醫(yī)院的成本，提高設(shè)備使用效果，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)與供應(yīng)商的交流實(shí)際上降低了雙方的成本，最終提升了整個(gè)供應(yīng)鏈的服務(wù)質(zhì)量。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院在醫(yī)療器械采購(gòu)管理中應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)供應(yīng)商的管理，并不斷強(qiáng)化雙方的交流與合作。這樣可以不僅可以降低采購(gòu)成本，還可以降低整個(gè)供應(yīng)鏈的總成本，提升服務(wù)水平。本文對(duì)醫(yī)院加強(qiáng)供應(yīng)商管理與合作進(jìn)行了論述，給出了建議。但是還存在很多不足。一是并沒有考慮所有的醫(yī)療器械的情況，只是論述了常用醫(yī)用耗材和醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)；二是非盈利性國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采購(gòu)的醫(yī)療器械中需要政府集中采購(gòu)的占了很大的比例，對(duì)于這一部分的采購(gòu)中如何加強(qiáng)供應(yīng)商管理沒有考慮到。這些還有待進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張穎東，馬俊，孫忠河等.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)人員的職業(yè)素質(zhì)及管理探討[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[2]湯黎明.對(duì)醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)供應(yīng)環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)優(yōu)化的探索[J].科學(xué)管理.2011（8）

[3]關(guān)兵.醫(yī)院采購(gòu)成本的控制[J].中國(guó)醫(yī)院.2008（9）

[4]董明.醫(yī)療器械采購(gòu)方式的探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備.2008（8）

[5]蔣紅兵，馬俊等.醫(yī)療器械采購(gòu)管理[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備.2012（10）

[6]鞠寶華，王存放.競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)方式在現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療器械采購(gòu)中的應(yīng)用[J].設(shè)備管理.2013（2）