導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)診斷學(xué) 教學(xué)質(zhì)量 見習(xí)教學(xué)

一、教學(xué)不足之處

傳統(tǒng)的教學(xué)方法以“老師講，學(xué)生聽；老師灌，學(xué)生收”為主，單靠學(xué)生背誦單調(diào)枯燥的基礎(chǔ)知識難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主觀能動(dòng)性，學(xué)生的動(dòng)手能力和臨床思維也難以得到訓(xùn)練和培養(yǎng)，單靠學(xué)生的死記硬背是不能達(dá)到理想效果的。而《中醫(yī)診斷學(xué)》教材中有關(guān)技能培養(yǎng)的內(nèi)容少而抽象，直接影響學(xué)生診斷技能。學(xué)生得不到充分接觸臨床的機(jī)會(huì)，缺乏臨床實(shí)踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫(yī)教育的快速發(fā)展在校生人數(shù)逐年增加人均教學(xué)資源相對減少特別是臨床基地不足導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)不多。因此《中醫(yī)診斷學(xué)》的教學(xué)方向不僅要學(xué)生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機(jī)會(huì)。

二、臨床見教方法總結(jié)

1.臨床見教以學(xué)生為主體，重視學(xué)生理論基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力

以往的中醫(yī)診斷教學(xué)多是以教師為中心的理論教學(xué)，重視教師的表達(dá)傳授及知識的系統(tǒng)性，往往存在著學(xué)生被動(dòng)接受知識、缺乏感性認(rèn)識、前期學(xué)習(xí)理論不能指導(dǎo)實(shí)踐，后期學(xué)習(xí)臨床實(shí)踐時(shí)又忽視了對課本知識的溫習(xí)，不能溫故而知新等弊端。學(xué)生首先要通讀教材，全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)，這是學(xué)生對教材內(nèi)容進(jìn)一步了解的基礎(chǔ)。這有利于學(xué)生從整體角度把握全課程，對課程全部內(nèi)容有一個(gè)總體的認(rèn)識和了解，發(fā)現(xiàn)課程前后內(nèi)容的有機(jī)聯(lián)系，而聯(lián)系是記憶的前提和重要方法之一。同時(shí)發(fā)現(xiàn)重點(diǎn)疑點(diǎn)，帶著疑問聽講，以便個(gè)個(gè)擊破掌握。在通讀教材、全面系統(tǒng)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上才能有重點(diǎn)的掌握和學(xué)習(xí)，使學(xué)習(xí)的重點(diǎn)明確。獨(dú)立思考的能力也很重要：不少學(xué)生在學(xué)習(xí)陽虛證時(shí)，發(fā)現(xiàn)陽虛證患者既可表現(xiàn)為自汗，又會(huì)出現(xiàn)無汗。既可出現(xiàn)小便清長甚或尿失禁，又可表現(xiàn)為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機(jī)的問題。對學(xué)生所提出的問題，教師不是直接給出現(xiàn)成答案，而是首先發(fā)動(dòng)其他學(xué)生思考、討論，或是指導(dǎo)讀書，啟發(fā)思路，促使學(xué)生自己去尋找答案，得出結(jié)論。這種方法有助于增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高他們分析、思考問題的能力。

2.臨床見教“黑板式”教學(xué)與“多媒體教學(xué)”相結(jié)合

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術(shù)已廣泛應(yīng)用于教學(xué)活動(dòng)，與黑板式教學(xué)各有千秋。黑板式教學(xué)以講授者系統(tǒng)的講解、詳盡的表達(dá)、深刻的剖析見長，能較好的體現(xiàn)講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫(yī)診斷學(xué)》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，對某一臟或腑的生理功能進(jìn)行闡述，包括生理功能失調(diào)所致病理表現(xiàn)的原因、臨床癥狀、變化機(jī)理等方面，由淺入深、由點(diǎn)及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫(yī)學(xué)不久、對中醫(yī)學(xué)理論僅僅零零碎碎學(xué)習(xí)和理解的學(xué)生來說，無異于銀絲串珠。但中醫(yī)學(xué)理論往往來自于古典書籍，有些內(nèi)容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學(xué)生對講授內(nèi)容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫(yī)診斷學(xué)》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學(xué)內(nèi)容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學(xué)生觀看的基礎(chǔ)上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時(shí)又可鍛煉他們觀察能力及用專業(yè)術(shù)語的語言表達(dá)能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學(xué)生放映，模擬門診現(xiàn)場，讓學(xué)生觀察病人的神、色、形、態(tài)的病理改變。使學(xué)生過目難忘，印象深刻，從而彌補(bǔ)了學(xué)生缺乏臨床感性認(rèn)識的不足，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時(shí)也加深了對教材內(nèi)容的理解與記憶。

3.臨床見教重視模擬診室教學(xué)

《中醫(yī)診斷學(xué)》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學(xué)講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學(xué)掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應(yīng)用，使學(xué)生反復(fù)體會(huì)，從多途徑、多角度加深同學(xué)對脈象，“位”、“數(shù)”、“形”、“勢”，的認(rèn)識和體會(huì)。舌診是實(shí)踐教學(xué)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是每個(gè)學(xué)生都必須掌握的基本技能。望舌訓(xùn)練中要求同學(xué)反復(fù)體驗(yàn)自己或健康人的舌象，可以讓學(xué)生在課堂上相互觀察比較。同時(shí)要求學(xué)生根據(jù)望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結(jié)果，教師逐一點(diǎn)評。學(xué)生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內(nèi)化了的知識，同時(shí)逐漸學(xué)會(huì)了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們?nèi)ニ伎冀鉀Q問題的多種可能性，擴(kuò)大自己的視野，而且有助于提高其表達(dá)、討論技能，增強(qiáng)其處理復(fù)雜病的能力及自信心。

4.臨床見教重視實(shí)踐教學(xué)，尤重動(dòng)手能力的培養(yǎng)

臨床見習(xí)課是課堂講授的補(bǔ)充和完善，是學(xué)生通過臨床實(shí)踐接觸病人的開端。它通過在見習(xí)過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學(xué)生在實(shí)踐中動(dòng)手動(dòng)腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強(qiáng)化了所學(xué)的知識，強(qiáng)化了對學(xué)生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養(yǎng)。使學(xué)生盡可能地運(yùn)用其所學(xué)的知識去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應(yīng)臨床實(shí)際的需要。因此，必須重視和強(qiáng)化基本技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生感性認(rèn)識，增加動(dòng)手能力，與發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，可使學(xué)習(xí)效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學(xué)生臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量。帶教教師有臨床經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)，做好示范，講解要領(lǐng)，指導(dǎo)學(xué)生規(guī)范操作，以逐漸提高學(xué)生診察疾病、認(rèn)識疾病的能力。然后將學(xué)生分為五人一組，分別對病人進(jìn)行臨床技能操作，教師在現(xiàn)場旁聽。然后帶教老師適時(shí)進(jìn)行小結(jié)，肯定優(yōu)點(diǎn)，指出不足，并進(jìn)一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學(xué)生知道在實(shí)踐中認(rèn)識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運(yùn)用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實(shí)踐檢驗(yàn)中醫(yī)理論，再運(yùn)用中醫(yī)理論指導(dǎo)實(shí)踐。

篇2

【關(guān)鍵詞】凝血四項(xiàng)；病毒性肝炎；結(jié)果觀察；臨床意義

【中圖分類號】R512 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4262-01

對于凝血機(jī)制而言，肝臟具有十分重要的作用，對多種參與凝血和纖溶的因子具有合成作用。當(dāng)人體患有病毒性肝炎疾病后，患者通常會(huì)出現(xiàn)纖溶功能異?，F(xiàn)象和凝血功能異常現(xiàn)象，具有出血表現(xiàn)[1]。本文對凝血四項(xiàng)（凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間）檢測對病毒性肝炎診斷的結(jié)果和臨床意義進(jìn)行了分析，先報(bào)到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年2月期間在我院門診及住院治療的病毒性肝炎患者48例，均符合寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。本組患者其中男性患者22例，女性患者26例，最小年齡為16歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（47.3±2.8）歲。48例患者中有7例患者患有重癥肝炎，有11例患者患有慢性肝炎，有14例患者患有肝硬化，有16例患者患有急性肝炎。另在我院疾病預(yù)防控制中心門診部選取48例健康體檢人員，其中男性體檢者24例，女性體檢者24例，最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲。選取所有人員按照檢查結(jié)果分為治療組48例與對照組48例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對所有受檢人員進(jìn)行1.8ml空腹靜脈血采集，將0.2ml的0.109mol/L枸櫞酸鈉注入到采血管中，進(jìn)行快速均勻混合，所有受檢人員的采血工作在1小時(shí)內(nèi)測定完成。使用由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的血凝檢測儀對所有受檢人員的凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間進(jìn)行測定，操作中所使用試劑均使用原裝配套試劑，按照檢驗(yàn)科SOP標(biāo)準(zhǔn)文件進(jìn)行操作流程。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，以p

3討論

據(jù)相關(guān)研究表明，肝臟能夠生成較多參與纖溶、凝血的因子，主要包括：抗血友病因子、前加速因子、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白質(zhì)穩(wěn)定因子、Hageman因子、Stuart因子、Christmas因子、血漿凝血激酶前提因子、前轉(zhuǎn)化素、凝血酶原、纖維蛋白原等[3]。當(dāng)人體患有病毒性肝炎時(shí)，機(jī)體通常會(huì)出現(xiàn)纖溶功能異?，F(xiàn)象和凝血功能異?，F(xiàn)象，在臨床的診斷中，通常是由凝血試驗(yàn)對患者肝細(xì)胞的損失程度進(jìn)行判斷，對臨床治療的指征進(jìn)行了解和掌握。凝血機(jī)理的變化和病毒性肝炎的發(fā)生有關(guān)，當(dāng)凝血機(jī)能發(fā)生變化時(shí)，則表示患者患有病毒性肝炎疾病。

纖溶系統(tǒng)和凝血機(jī)制能夠?qū)颊叩难耗糖闆r起到調(diào)節(jié)作用，諸多凝血因子是由肝臟產(chǎn)生的，肝臟在體內(nèi)止凝血過程中具有十分重要的地位。凝血酶時(shí)間的測定可以對血漿內(nèi)肝素和類肝素等抗凝物質(zhì)的水平進(jìn)行直接反應(yīng)?；罨糠帜蠲笗r(shí)間試驗(yàn)是對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)進(jìn)行檢測的最常用且較敏感的方法。纖維蛋白原是由肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞生產(chǎn)的急性反應(yīng)性蛋白的一種，當(dāng)患者伴有重癥肝炎、肝硬化、慢性肝炎疾病，則患者機(jī)體內(nèi)的凝血因子消耗量上升，纖維蛋白原的合成率降低，當(dāng)患者伴有急性肝炎疾病，患者在環(huán)保初期機(jī)體內(nèi)血漿纖維蛋白原含量增加。所以，對血漿內(nèi)的纖維蛋白原含量進(jìn)行檢測，能夠?qū)Σ《拘愿窝谆颊叩哪δ苷系K較敏感指標(biāo)和生物酶、蛋白合成能力進(jìn)行反應(yīng)。凝血酶原時(shí)間是對外源性凝血系統(tǒng)進(jìn)行檢測的最常用方法[4]。經(jīng)本研究表明，當(dāng)治療組患者的病情加重時(shí)，凝血酶時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶原時(shí)間檢測結(jié)果延長，主要和病毒性肝炎患者的多種凝血因子合成障礙、肝臟受損程度有一定的聯(lián)系。由此可見，使用凝血四項(xiàng)檢測指標(biāo)對病毒性肝炎的臨床診斷具有十分重要的價(jià)值，能夠?qū)Σ《拘愿窝谆颊叩哪δ芮闆r、臨床治療效果進(jìn)行直接反應(yīng)，有利于患者預(yù)后的判斷。

參考文獻(xiàn)

[1] 厲連福.143例肝病患者凝血四項(xiàng)檢測結(jié)果分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，02： 174-175.

[2] 鄭素靜.血漿凝血四項(xiàng)檢測與肝病患者病情關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，17： 2116-2117.

篇3

【關(guān)鍵詞】 IL-1 SIL-2 IL-6 鑒別診斷 活動(dòng)性肺結(jié)核 社區(qū) 獲得性肺炎

肺結(jié)核迄今為止仍然是所有傳染病中威脅人們生命健康的頭號殺手，近年來有明顯上升趨勢。臨床上，一些痰菌陰性，尤其X線表現(xiàn)不典型肺結(jié)核，診斷仍存在較多困難，容易造成漏診和誤診。其中又屬活動(dòng)性肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎鑒別尤其困難。本文采用ELISA法對活動(dòng)性肺結(jié)核患者和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2和IL-6水平進(jìn)行檢測，旨在了解IL-1、SIL-2和IL-6水平在肺結(jié)核發(fā)病機(jī)制中的作用，在兩者鑒別診斷方面的作用。

1 材料與方法

1.1 對象資料 選取2008年5月—2009年3月住院患者共103例，其中活動(dòng)性肺結(jié)核患者73例，男45例，女28例，平均年齡34±9.5歲;社區(qū)獲得性肺炎患者30例，男18例，女12例，平均年齡40±5.6歲(所有病例均有明確的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)及相關(guān)細(xì)菌學(xué)依據(jù))。

1.2 標(biāo)本收集 所有受檢患者均在治療前采集清晨7～8點(diǎn)空腹血3ml，室溫放置30～60min，離心分離血清，放置-20℃冰箱保存待檢。

1.3 檢測方法 按試劑盒說明書進(jìn)行，IL-1、SIL-2R和IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所測數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)進(jìn)行方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 活動(dòng)性肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較，詳見表l。與肺炎組比較，肺結(jié)核組血清SIL-2R明顯高于肺炎組患者，兩組差異有顯著性(P

2.2 肺結(jié)核患者根據(jù)胸片肺野受侵犯數(shù)目進(jìn)行分組(1～2肺野受侵為A組， 3～4肺野受侵為B組， 5～6肺野受侵為C組)，A組33例，B組20例，C組20例。分別檢測不同組別患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理證實(shí): 不同組別間肺結(jié)核患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平差異無顯著性(P>0.05)，詳見表2。表1 活動(dòng)性肺結(jié)核和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較表2 不同肺結(jié)核組別患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較注：各組別之間比較，P均>0.05

3 討論

淋巴細(xì)胞因子和單核細(xì)胞因子在介導(dǎo)結(jié)核病的保護(hù)性和病原免疫中的信號傳導(dǎo)作用已得到廣泛的承認(rèn)。SIL-2R是IL-2R的水解產(chǎn)物，是活化T細(xì)胞的可溶性標(biāo)記。SIL-2與IL-2受體結(jié)合后減少了IL-2與活化細(xì)胞膜表面白介素-2受體的結(jié)合，引起IL-2對靶細(xì)胞作用減弱，從而導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降。汪慧蕓等[1]研究表明：肺結(jié)核患者血清SIL-2R水平非常顯著高于正常人組，直至恢復(fù)期水平逐漸下降。IL-1可增加抗原活化的T細(xì)胞增殖，同時(shí)參與巨噬細(xì)胞活化，對保護(hù)性和病原性免疫反應(yīng)都有重要的調(diào)控作用。IL-6具炎癥防御性作用，促進(jìn)T細(xì)胞增殖，增加NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的活性。唐神結(jié)等[2]發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清IL-1、 IL-6等指標(biāo)均明顯高于正常對照組，且上述細(xì)胞因子對患者臨床癥狀改善、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有明確作用。 另外，IL-1、 IL-6、SIL-2R等細(xì)胞因子在急性肺部感染中亦發(fā)揮重要的作用。Lil等[3]研究表明：機(jī)體創(chuàng)傷及感染時(shí)IL-6與TNF-a水平明顯升高，促進(jìn)誘發(fā)全身性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)。莫麗亞等[4]研究證實(shí)：急性感染患者血清TNF-a、IL-6與CRP水平均明顯高于正常對照組，對急性感染的診斷及鑒別有重要意義。徐紀(jì)茹等[5]研究發(fā)現(xiàn)在某些感染性疾病中血清SIL-2R水平顯著升高，并隨病情緩解而下降。本文結(jié)果顯示：與社區(qū)獲得性肺炎患者相比，活動(dòng)性肺結(jié)核患者血清SIL-2R明顯高于肺炎組， 但其與結(jié)核患者肺內(nèi)病灶嚴(yán)重程度無明顯相關(guān)性。而IL-1和IL-6水平在肺結(jié)核和肺炎患者中均無明顯差別，在不同肺結(jié)核患者中亦無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異?；顒?dòng)性肺結(jié)核患者在活動(dòng)期血清SIL-2R水平明顯升高，其可能機(jī)制：肺結(jié)核患者受結(jié)核菌感染后，致使機(jī)體細(xì)胞免疫功能低下，T細(xì)胞和B細(xì)胞比例失調(diào)，使體內(nèi)異常激活的免疫細(xì)胞表達(dá)的SIL-2R經(jīng)酶作用釋放入血循環(huán)中。所以，SIL-2R可作為肺結(jié)核疾病活動(dòng)的一個(gè)預(yù)警指標(biāo)，臨床上檢測患者血清SIL-2R有助于肺結(jié)核與社區(qū)獲得性肺炎兩者的鑒別。

參考文獻(xiàn)

1 汪慧蕓，王蓓.肺結(jié)核患者血清IL-2，SIL-2R和VEGF水平變化及臨床意義.放射免疫學(xué)雜志，2007，5(3): 251-252.

2 唐神結(jié)，肖和平，范以虎.肺結(jié)核患者血清前炎細(xì)胞因子及其受體變化.中華結(jié)核呼吸雜志，2002，25(6):325-329.

3 Lil， Wang ZG.Changes of immunological function and progress in the studies of post-trauma. Bran Immunol Fore Med Ser， 1998， 21(3):157.

篇4

對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，將現(xiàn)代教學(xué)手段和最新實(shí)驗(yàn)方式引入教學(xué)環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容補(bǔ)充到手工實(shí)驗(yàn)中，結(jié)合理論課中循證醫(yī)學(xué)的思路，探討實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的方法。

【關(guān)鍵詞】實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)課；教學(xué)改革

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，重點(diǎn)在于突出實(shí)驗(yàn)室檢查的重要性，實(shí)驗(yàn)課是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中密不可分的組成部分。通過實(shí)驗(yàn)課學(xué)生能夠更好地掌握科學(xué)思維，直觀地理解實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為臨床合理使用實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)打下良好基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容在《診斷學(xué)》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗(yàn)科自動(dòng)化儀器的應(yīng)用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式是繼承了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項(xiàng)目比重較大、新項(xiàng)目與新技術(shù)介紹較少等，已嚴(yán)重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開展實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的過程中同步對實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行了調(diào)整，以期實(shí)驗(yàn)課教學(xué)能夠與時(shí)俱進(jìn)，配合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革取得良好效果。

1實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)現(xiàn)狀

1．1教學(xué)內(nèi)容陳舊，目標(biāo)不明確

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的重要性已在近年來不斷改版的診斷學(xué)教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計(jì)數(shù)板進(jìn)行手工計(jì)數(shù)細(xì)胞，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往不能理解計(jì)數(shù)細(xì)胞的含義，他們的培養(yǎng)目標(biāo)是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學(xué)應(yīng)以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點(diǎn)，核心在于通過實(shí)驗(yàn)了解實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)項(xiàng)目的臨床意義，并會(huì)根據(jù)診斷需求選用合理的檢測項(xiàng)目，并通過實(shí)驗(yàn)知道檢測結(jié)果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，高新技術(shù)向醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)手工項(xiàng)目在實(shí)際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動(dòng)化檢驗(yàn)儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級和縣級以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見［3］，臨床醫(yī)學(xué)生所具備的實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學(xué)中對新項(xiàng)目介紹內(nèi)容較少，對這些檢驗(yàn)項(xiàng)目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學(xué)生知識培養(yǎng)提升與實(shí)際臨床應(yīng)用脫節(jié)現(xiàn)象越來越嚴(yán)重，而且這一矛盾將導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)生未來不會(huì)使用或很少使用新項(xiàng)目輔助診斷，可能會(huì)限制其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，阻礙相關(guān)專業(yè)的發(fā)展。

1．2教學(xué)模式和課程設(shè)置不盡合理

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)形式單一，多采取的模式是“復(fù)習(xí)－看掛圖－實(shí)驗(yàn)”，作者在以往教學(xué)時(shí)曾經(jīng)使用的還是上世紀(jì)80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動(dòng)性和趣味性。很多教學(xué)使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導(dǎo)致形態(tài)學(xué)內(nèi)容無法進(jìn)行。理論課采用填鴨式教學(xué)，大部分項(xiàng)目來不及消化，學(xué)生普遍反映不知道該如何學(xué)習(xí)，往往花費(fèi)大量時(shí)間效果也不明顯，導(dǎo)致一部分學(xué)生不重視實(shí)驗(yàn)課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學(xué)已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室診斷的短板勢必會(huì)影響醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學(xué)教育的整體質(zhì)量，必須對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)及其實(shí)驗(yàn)課給予足夠的重視。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，必須通過實(shí)驗(yàn)課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)仍舊以理論課為主，學(xué)生普遍反映實(shí)驗(yàn)課課程設(shè)置學(xué)時(shí)數(shù)不足，理論課與實(shí)驗(yàn)課銜接不夠緊密，部分實(shí)驗(yàn)課操作對其臨床學(xué)習(xí)毫無幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復(fù)敘述上。已在部分醫(yī)學(xué)專業(yè)開展的互動(dòng)教學(xué)、討論教學(xué)等優(yōu)秀的教學(xué)方式在實(shí)驗(yàn)課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗(yàn)科的見習(xí)課，直接影響實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高［4－5］。臨床檢驗(yàn)技術(shù)及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識更新不利于培養(yǎng)學(xué)生主觀能動(dòng)意識的培養(yǎng)［6］。

1．3實(shí)驗(yàn)課教師隊(duì)伍年輕且不固定

目前實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué)通常由檢驗(yàn)醫(yī)師兼職，大部分實(shí)驗(yàn)課由青年講師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，雖成立了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室，也按學(xué)校要求進(jìn)行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實(shí)驗(yàn)課教師要求相對較低，導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)課的教師更難以固定；檢驗(yàn)醫(yī)師雖然精通檢驗(yàn)技術(shù)和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗(yàn)少，備課時(shí)間和精力有限，難免有應(yīng)付任務(wù)情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學(xué)質(zhì)量的前提，兼職教師平時(shí)工作使用的大部分是自動(dòng)化儀器，授課時(shí)又回歸到手工操作，從而對教學(xué)質(zhì)量和管理造成影響。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革的嘗試

2．1重新制訂實(shí)驗(yàn)課教學(xué)方案，增加實(shí)驗(yàn)課課時(shí)

目前本教研室實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)理論課教學(xué)已進(jìn)行了教學(xué)改革并取得初步成效，因此根據(jù)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱，結(jié)合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)，以病案為中心的授課思路，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)課備課。各實(shí)驗(yàn)課教師在備課前要熟悉理論課授課知識要點(diǎn)，重點(diǎn)將檢驗(yàn)方法學(xué)實(shí)驗(yàn)轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床項(xiàng)目為基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)，從教學(xué)對象今后的工作需求出發(fā)，彌補(bǔ)理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學(xué)來改革教學(xué)方法。同時(shí)在授課中也采用問題為基礎(chǔ)式教學(xué)，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過對膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學(xué)生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時(shí)也復(fù)習(xí)到生化檢測肝功能的部分項(xiàng)目，結(jié)合平時(shí)積累臨床病例分析能夠使理論知識點(diǎn)串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調(diào)整實(shí)驗(yàn)課課時(shí)，由原先的9～12課時(shí)增加到20～24課時(shí)，專業(yè)設(shè)置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識點(diǎn)分布更加精準(zhǔn)，從而以點(diǎn)帶面地激發(fā)學(xué)生的參與和學(xué)習(xí)熱情。

2．2充分利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，增加微信群消息

青年學(xué)生對新事物的接受能力強(qiáng)，隨著教學(xué)硬件條件的改善，工作中運(yùn)用先進(jìn)多媒體教學(xué)和數(shù)碼顯微互動(dòng)教學(xué)成為現(xiàn)實(shí)，將數(shù)碼顯微互動(dòng)教室與網(wǎng)絡(luò)有機(jī)結(jié)合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動(dòng)教室基礎(chǔ)上，通過建立實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)前沿知識，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，增強(qiáng)了師生間的互動(dòng)。

2．3形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和最新醫(yī)學(xué)前沿知識點(diǎn)的補(bǔ)充

學(xué)生往往對醫(yī)學(xué)前沿知識更感興趣，作者通過增加教材以外知識點(diǎn)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。如床旁診斷、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理和認(rèn)可等新理念通過實(shí)驗(yàn)課加以補(bǔ)充，使學(xué)生們認(rèn)識到實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展日新月異。通過前沿知識的補(bǔ)充，極大地提高了學(xué)生對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考問題的能力［7］。同時(shí)讓學(xué)生們掌握選擇使用合適的實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目，使教學(xué)質(zhì)量能跟上實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展。在基礎(chǔ)（血液和體液）檢驗(yàn)和微生物檢驗(yàn)中增加形態(tài)學(xué)教學(xué)內(nèi)容，通過尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力。通過大量直觀的形態(tài)使同學(xué)們加深對相關(guān)知識點(diǎn)的理解，因?yàn)榇蟛糠轴t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生一旦走上工作崗位就很難再學(xué)習(xí)這些形態(tài)學(xué)內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關(guān)，例如通過觀察尿液紅細(xì)胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專業(yè)的學(xué)生打下一定基礎(chǔ)。在補(bǔ)充知識點(diǎn)和形態(tài)學(xué)內(nèi)容同時(shí)對老舊項(xiàng)目教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行合并，將過多傾向于檢驗(yàn)原理的內(nèi)容進(jìn)行刪減，使教學(xué)過程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質(zhì)考核

為了較好地完成理論課和實(shí)驗(yàn)課同步改革任務(wù)，在每學(xué)期制訂教學(xué)任務(wù)準(zhǔn)備會(huì)時(shí)，所有理論課和實(shí)驗(yàn)課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個(gè)專業(yè)交叉的知識點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)課教師首次授課前需要進(jìn)行試講，由經(jīng)驗(yàn)豐富的教師打分并給出適當(dāng)?shù)慕ㄗh后才能實(shí)際授課，并根據(jù)集體備課質(zhì)量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對于不滿意的課程則進(jìn)行二次備課?？傊瑢?shí)驗(yàn)課促進(jìn)學(xué)生對理論課的理解，為培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維起到很好的效果。在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)上不應(yīng)片面追求內(nèi)容的多和全，把實(shí)驗(yàn)課當(dāng)成了是理論課的簡單重復(fù)，不能一味強(qiáng)調(diào)背書。以開闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性與綜合能力，為以后工作中會(huì)正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，結(jié)合臨床綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果，與檢驗(yàn)醫(yī)師溝通打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

［1］楊凡，萬海英，李冬，等．與臨床緊密結(jié)合的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式探索［J］．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（8）：1133－1134．

［2］宋偉，魏書杰，付玉榮，等．高等學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)改革初探［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（2）：242－243．

［3］洪俊，李艷．以臨床思維為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)新模式的建立［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（10）：936－939．

［4］李桂玲，多麗波，劉彥虹，等．臨床醫(yī)學(xué)五年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革初探［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（16）：79－80．

［5］郭素紅，李正祎，孫可歆，等．四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程體系設(shè)置初探［J］．吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（1）：71－72．

［6］張繼瑜，楊春莉，周芳，等．檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的臨床應(yīng)用調(diào)查與分析［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14（4）：302－305．

篇5

關(guān)鍵詞：實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)；改革

實(shí)驗(yàn)診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防診斷、治療和預(yù)防評價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)[1]。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)過渡的一門“橋梁”學(xué)科，在醫(yī)學(xué)中占有重要地位。隨著生命科學(xué)的迅猛發(fā)展以及各種高新科技向臨床醫(yī)學(xué)的廣泛滲透，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)也不斷地融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)，包括生物化學(xué)、分子生物學(xué)、現(xiàn)代免疫學(xué)等，因此，如何使實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)更好地符合臨床實(shí)踐的需要，是實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)工作者必須認(rèn)真思考、解決的新問題。

一、實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)存在的問題

1.教學(xué)內(nèi)容龐雜，教材部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)

在實(shí)踐中，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容龐雜，更新較快，涉及專業(yè)也較多，教材中有一部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)，一些常用的生化和免疫學(xué)檢查，如血糖、血脂的測定，鉀和鈉的測定及乙肝免疫學(xué)檢查等均未寫入?？平滩摹Ｈ绾螌Ψ彪s的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化、取舍，根據(jù)臨床工作實(shí)際在有限的學(xué)時(shí)中增加教學(xué)內(nèi)容和必要的檢驗(yàn)項(xiàng)目，是教學(xué)過程中亟待解決的問題。

2.實(shí)驗(yàn)課教學(xué)模式陳舊，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的實(shí)驗(yàn)課以往多是組織學(xué)生“走馬觀花式”圍著檢驗(yàn)科轉(zhuǎn)一圈，參觀一些現(xiàn)代化的儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)科的工作流程，由于學(xué)生人數(shù)多、教學(xué)內(nèi)容龐雜，絕大多數(shù)學(xué)生沒有參與實(shí)驗(yàn)的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)手段也比較陳舊，如骨髓細(xì)胞形態(tài)主要是講解細(xì)胞在各個(gè)時(shí)期的特點(diǎn)，內(nèi)容抽象，僅僅靠書本上的圖和教學(xué)掛圖很難讓學(xué)生產(chǎn)生直觀的印象，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，教學(xué)效果很不理想。

3.教師不固定和經(jīng)費(fèi)不足制約了教學(xué)質(zhì)量的提高

由于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，而多數(shù)高校實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教研室人員不固定，教師又大都來自醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院的臨床科室或?qū)嶒?yàn)室，這就出現(xiàn)了一個(gè)尷尬的問題：臨床醫(yī)師對于檢驗(yàn)技術(shù)不甚了解，而來自實(shí)驗(yàn)室的教師又缺乏臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐知識，并且他們的日常臨床工作繁忙，缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，受學(xué)時(shí)的限制授課時(shí)基本上采用的是以教師講課為主的“填鴨式”教學(xué)法，學(xué)生上完課后只記得教師羅列了一大堆檢驗(yàn)項(xiàng)目，至于在實(shí)踐工作中如何靈活運(yùn)用這些檢驗(yàn)項(xiàng)目，大多數(shù)學(xué)生不甚清楚，對于具體項(xiàng)目意義的理解也僅停留在文字表面上，這就嚴(yán)重制約了教學(xué)質(zhì)量的提高。

二、目前的教學(xué)方法對后期臨床實(shí)踐產(chǎn)生的不良影響

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門過渡性學(xué)科，學(xué)生只有學(xué)好診斷學(xué)才能學(xué)好以后的臨床課。但由于以上三方面因素的制約，實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)的快速發(fā)展與多年不變的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)模式形成了強(qiáng)烈的反差[2]，學(xué)生往往對疾病的診斷、治療感興趣，而這正是傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)模式達(dá)不到的。臨床工作中，正確診斷是一切治療的前提條件。目前的教學(xué)結(jié)果是，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后很難做到正確、快速地從龐雜的檢驗(yàn)項(xiàng)目中篩選出最合適的化驗(yàn)項(xiàng)目，在面對大量的檢查報(bào)告和資料時(shí)，要么臨床思路受限，要么過分相信檢驗(yàn)結(jié)果，很難做到正確、綜合分析，極大地影響了臨床診療質(zhì)量的提高。

三、改進(jìn)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方法的措施

1.以臨床應(yīng)用為目的，調(diào)整教學(xué)目標(biāo)，精選授課內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床思維并將實(shí)踐結(jié)果用于臨床。因此，筆者建議以臨床思維的方式編寫教材，由目前的以檢驗(yàn)科設(shè)置（血液、體液、生化、免疫、病原學(xué)、肝腎功能）為主線，改為以內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌、風(fēng)濕、代謝、感染、腫瘤、遺傳）為主線編寫教材，尤其側(cè)重于對檢測結(jié)果的分析。這種方式可以教會(huì)學(xué)生如何針對某一系統(tǒng)的相應(yīng)疾病選擇適當(dāng)?shù)臋z驗(yàn)項(xiàng)目，把實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)與臨床診斷有機(jī)地結(jié)合起來，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，為他們以后學(xué)習(xí)臨床課打下牢固的基礎(chǔ)，更為學(xué)生進(jìn)入臨床后靈活使用檢驗(yàn)項(xiàng)目奠定基礎(chǔ)。

2.提高教師素質(zhì)，注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，以適應(yīng)臨床工作的要求

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是一門承上啟下的“橋梁”學(xué)科，是為臨床服務(wù)的，因此要求教師在講解過程中注意兩個(gè)問題：一是要聯(lián)系基礎(chǔ)理論；二是要結(jié)合臨床需要拓寬授課內(nèi)容，以疾病為主線，結(jié)合病例討論啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生學(xué)會(huì)正確、綜合分析檢驗(yàn)報(bào)告和資料。教師在教學(xué)過程中起主導(dǎo)作用，教師的素質(zhì)是提高教學(xué)質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)。承擔(dān)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)的教師既要熟悉臨床，又要熟悉實(shí)驗(yàn)、懂得實(shí)驗(yàn)，并能將臨床與實(shí)驗(yàn)緊密結(jié)合，使實(shí)驗(yàn)為臨床服務(wù)。在授課時(shí)，教師既要講某種疾病有什么變化結(jié)果，又要講某些檢驗(yàn)結(jié)果變化可見于哪些疾病，適當(dāng)拓寬學(xué)生的診斷思路。

3.采用多種教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量

（1）應(yīng)用多媒體教學(xué)，將抽象的知識形象化

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教學(xué)信息量大大增加，要在最短的時(shí)間里讓學(xué)生接受更多的醫(yī)學(xué)信息很容易出現(xiàn)“滿堂灌”的現(xiàn)象，大量的板書也會(huì)使課堂枯燥乏味，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)本身內(nèi)容繁多，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。多媒體教學(xué)則可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足，把傳統(tǒng)教學(xué)方法無法表達(dá)的教學(xué)內(nèi)容通過形象、直觀、生動(dòng)的動(dòng)畫表現(xiàn)出來，使學(xué)生在輕松的狀態(tài)下獲得真實(shí)、直觀的感性認(rèn)識，增加對所學(xué)內(nèi)容的理解，從而極大地提高他們的學(xué)習(xí)積極性。

另外，教師還要結(jié)合臨床發(fā)展向?qū)W生介紹一些新技術(shù)和新動(dòng)態(tài)，營造一種奮發(fā)向上的氛圍，使學(xué)生樹立進(jìn)取精神，跟上時(shí)代的發(fā)展。然而，以前由于受課時(shí)的限制，教師難以做到這一點(diǎn)。而多媒體教學(xué)則可以節(jié)約板書時(shí)間，讓教師有更多的時(shí)間來拓寬學(xué)生的知識面。

（2）采用問題教學(xué)法，穿插病例分析，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生的知識系統(tǒng)化

盡管采用了多媒體等現(xiàn)代化教學(xué)手段，但有的學(xué)生還是覺得教學(xué)內(nèi)容抽象，因此每一部分內(nèi)容結(jié)束后，教師可選擇相關(guān)的真實(shí)病例以及病人的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行病例分析，這樣既可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生迫切進(jìn)入臨床角色的能動(dòng)性，使他們積極思考，又能使學(xué)生體會(huì)到每一個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的真實(shí)含義及臨床應(yīng)用。教師的講解、啟發(fā)、提問與學(xué)生的思考、討論相結(jié)合，師生能很好地互動(dòng)，課堂氣氛活躍，從而更好地發(fā)揚(yáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力。學(xué)生通過分析討論甚至是辯論，得出正確結(jié)論，在分析過程中對檢驗(yàn)科、化驗(yàn)單、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)據(jù)形成具體的概念，從而進(jìn)一步理解、掌握在理論課上學(xué)到的重點(diǎn)理論知識。這種方法既培養(yǎng)了學(xué)生將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床診斷的思維方式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，使實(shí)驗(yàn)診斷滲透到臨床、融會(huì)到疾病中，又能為學(xué)生在今后的臨床工作中正確地選擇和運(yùn)用檢驗(yàn)項(xiàng)目、正確地分析檢驗(yàn)結(jié)果打下扎實(shí)的基礎(chǔ)，真正達(dá)到將實(shí)驗(yàn)診斷服務(wù)于臨床的目的。

要成功運(yùn)用問題教學(xué)法，教師就必須認(rèn)真?zhèn)湔n，對教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題和解決辦法都預(yù)先想到。這就要求教師不僅要有寬廣的知識面和扎實(shí)的專業(yè)知識，還要有較強(qiáng)的語言溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和足夠的耐心。

目前，雖然診斷技術(shù)不斷更新，檢查手段日益先進(jìn)，但臨床上的誤診率卻沒有明顯下降[3]。究其原因，主要還是臨床醫(yī)生的觀念比較落后，對新知識沒有進(jìn)行認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握，濫開化驗(yàn)單，卻又不能正確分析和解釋某些檢驗(yàn)結(jié)果。因此，教師要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，邊教邊學(xué)，努力積累經(jīng)驗(yàn)，豐富臨床知識，這樣才能勝任實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]陳偉,清,吳麗娟.改革實(shí)驗(yàn)診斷教學(xué) 適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,(37).

篇6

1.1教學(xué)目標(biāo)不突出

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)對象主要為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生,培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師,而不是檢驗(yàn)醫(yī)師。因此,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為教學(xué)重點(diǎn),教會(huì)學(xué)生利用各種實(shí)驗(yàn)診斷信息進(jìn)行臨床綜合分析的能力[2],而不僅僅是讓學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)的項(xiàng)目和方法。目前,在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)過程中,教學(xué)重點(diǎn)仍放在某個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的正常參考值及其臨床意義方面,對各種檢驗(yàn)結(jié)果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少,往往忽略了對學(xué)生綜合利用檢驗(yàn)信息能力的培養(yǎng),阻礙了學(xué)生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2教學(xué)時(shí)數(shù)安排不合理

教學(xué)學(xué)時(shí)少而內(nèi)容多;理論教學(xué)與臨床應(yīng)用結(jié)合不夠緊密;對學(xué)生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視。其中理論課主要是以臨床常用檢驗(yàn)項(xiàng)目分類來講解,基本分為血液、尿液和體液一般檢查,臨床生化、臨床免疫和臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)等幾大塊。各個(gè)項(xiàng)目分解講授其優(yōu)點(diǎn)主要是有系統(tǒng)性,但不利于學(xué)生的臨床實(shí)際應(yīng)用。大多數(shù)學(xué)生進(jìn)入臨床后,仍然不知道一些常見病應(yīng)該進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查,各種項(xiàng)目在某一具體疾病中的診斷、治療及預(yù)后判斷的效果如何。

1.3教學(xué)內(nèi)容滯后,方式落后

目前,實(shí)驗(yàn)課的主要內(nèi)容仍以血液檢查、尿液檢查為主,其他實(shí)驗(yàn)(形態(tài)學(xué)檢查等實(shí)驗(yàn))安排示教或錄像。教材主要以介紹原理及基礎(chǔ)的內(nèi)容為主,實(shí)驗(yàn)方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗(yàn)項(xiàng)目或檢測方法列入了實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容。再比如:血液檢查中,包括了學(xué)生親自動(dòng)手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學(xué)生之前缺乏相關(guān)的練習(xí),造成了無法順利地采集血標(biāo)本或采血量不足等問題,致使大量的寶貴時(shí)間浪費(fèi)在這一環(huán)節(jié),導(dǎo)致部分實(shí)驗(yàn)無法完成或者沒有時(shí)間完成。

1.4教學(xué)模式陳舊,師資力量不足

目前實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué),仍然沿用“以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心”,這種幾十年固定不變的陳舊的教學(xué)模式。教學(xué)重點(diǎn)是以“檢測項(xiàng)目為中心”,然后是參考值,臨床意義。但對于究意如何合理選擇這些項(xiàng)目,靈活地應(yīng)用,學(xué)生卻不是很清楚,這顯然與當(dāng)前素質(zhì)教育的主流思想相違背[3]。教師是教學(xué)的重要組成部分。目前實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)主要由由臨床醫(yī)師或檢驗(yàn)人員兼任。這些兼職教師由于日常工作的繁忙,常常不能細(xì)致認(rèn)真的備課,況且,兼職教師本身教學(xué)水平高低不一,常常輪流教學(xué),講一課換一位教師,教師隊(duì)伍不穩(wěn)定,從而影響了教學(xué)質(zhì)量。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的設(shè)想

2.1明確教學(xué)目的

診斷學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會(huì)學(xué)生通過對各種試驗(yàn)結(jié)果的綜合分析進(jìn)行臨床思維,明白實(shí)驗(yàn)結(jié)果不是絕對的,不同的疾病可以出現(xiàn)相同的實(shí)驗(yàn)結(jié)果,相同的疾病也可因病情輕重、病程長短、是否有合并癥等不同而檢驗(yàn)結(jié)果有異。教學(xué)重點(diǎn)在常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目的基礎(chǔ)上,應(yīng)更廣泛地介紹新的檢驗(yàn)項(xiàng)目,使學(xué)生更全面地掌握醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目及各種檢驗(yàn)項(xiàng)目的內(nèi)在聯(lián)系,學(xué)會(huì)根據(jù)病情合理選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目,提高利用實(shí)驗(yàn)診斷信息進(jìn)行臨床綜合思維的能力,學(xué)會(huì)在具體病例中正確合理綜合使用各項(xiàng)檢驗(yàn)資料,協(xié)助疾病的診斷、治療、預(yù)后判斷及疾病的預(yù)防等。使醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后達(dá)到會(huì)開化驗(yàn)單、會(huì)看檢驗(yàn)報(bào)告、會(huì)分析檢驗(yàn)結(jié)果和利用檢驗(yàn)信息的培養(yǎng)目標(biāo)[4],為臨床各科的學(xué)習(xí)打下良好的基礎(chǔ),培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2.2改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容

首先,在原本實(shí)驗(yàn)診斷的基礎(chǔ)上,對原有的教學(xué)時(shí)數(shù)與教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講,節(jié)省下來的學(xué)時(shí)著重講述現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)進(jìn)展快,具有新的實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的臨床意義以及常見的影響這些檢測結(jié)果的因素,強(qiáng)調(diào)在臨床工作實(shí)踐中應(yīng)注意學(xué)會(huì)如何正確、合理地選擇實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目[5]。如我校就取消了血常規(guī)的紅白細(xì)胞計(jì)數(shù)等需手工操作的實(shí)驗(yàn)而增加了臨床常用穿刺術(shù)實(shí)驗(yàn)室檢查的示教和錄像,使實(shí)驗(yàn)內(nèi)容更貼近臨床的需求。

2.3改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)目的

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是“講課-實(shí)驗(yàn)-考試”的模式,實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式主要側(cè)重于學(xué)生手工操作,缺乏靈活充實(shí)的教學(xué)方式。由于短時(shí)間內(nèi)難以改善實(shí)驗(yàn)條件,實(shí)驗(yàn)課可以利用多媒體教學(xué)講解實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)過程,以彌補(bǔ)實(shí)驗(yàn)室硬件條件的不足,使學(xué)生有感性認(rèn)識。科學(xué)技術(shù)的最新成果以驚人的速度引入臨床實(shí)驗(yàn)室,實(shí)驗(yàn)技術(shù)也得以高速的發(fā)展,涉及到免疫學(xué)技術(shù)、生物化學(xué)技術(shù)、細(xì)胞生物學(xué)技術(shù)和分子生物學(xué)技術(shù)等實(shí)驗(yàn)方法。對于本領(lǐng)域的新進(jìn)展、發(fā)展趨勢和巨大的技術(shù)含量,可以利用錄像、教學(xué)短片等手段介紹給同學(xué)們[6]。

2.4加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)

篇7

關(guān)鍵詞：診斷學(xué)教學(xué)；實(shí)踐課；臨床見習(xí)；教學(xué)模式

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識和基本技能對疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程。是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)向臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科過渡的重要必修課。該課程實(shí)踐性、技術(shù)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)時(shí)要求老師傳授和學(xué)生掌握、記憶的內(nèi)容多，需通過實(shí)踐反復(fù)練習(xí)才能掌握的理論點(diǎn)多。診斷學(xué)教學(xué)中實(shí)踐課是理論聯(lián)系實(shí)際的關(guān)鍵，實(shí)踐課質(zhì)量的好壞將直接影響每一個(gè)醫(yī)學(xué)生今后的臨床思維和實(shí)踐能力[1]。同時(shí)，伴隨著近年來醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)多，患者的主動(dòng)配合意識下降，而自我保護(hù)、維權(quán)意識上升，診斷學(xué)臨床見習(xí)困難加劇的現(xiàn)實(shí)矛盾。從2009年2月起，我中心對五年制醫(yī)學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)內(nèi)容安排等進(jìn)行了改革，構(gòu)建了新的教學(xué)模式?，F(xiàn)將我中心5年來診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)模式與應(yīng)用介紹如下，供同行參考。

1 根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，合理安排診斷學(xué)實(shí)踐課的內(nèi)容

與診斷學(xué)110學(xué)時(shí)理論課教學(xué)同步，本中心設(shè)計(jì)了64學(xué)時(shí)共計(jì)20次的實(shí)踐課，包括問診見習(xí)1次，正常體格檢查互練（基本檢查方法、頭頸部檢查、胸部及肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)等檢查、全身體格檢查）7次，異常體征見習(xí)（呼吸科、心內(nèi)科、消化科各2次、血液科或內(nèi)分泌各1次）8次、心電圖見習(xí)1次，臨床檢驗(yàn)見習(xí)2次，骨髓檢查見習(xí)1次，病歷書寫見習(xí)1次。正常體格檢查互練、心電圖見習(xí)在臨床技能模擬培訓(xùn)中心進(jìn)行，問診見習(xí)、異常體征見習(xí)、臨床檢驗(yàn)、骨髓檢查見習(xí)、病歷書寫在相應(yīng)科室進(jìn)行[5]。我中心編排課表時(shí)將實(shí)踐課（包括實(shí)訓(xùn)互練和臨床見習(xí)）合理的穿插在理論課中，充分保持其同步性，便于學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)效果。

2 按時(shí)間節(jié)點(diǎn)，做好診斷學(xué)實(shí)踐課前教、學(xué)、管三方的準(zhǔn)備工作

班級管理秘書于診斷學(xué)實(shí)踐課前1w進(jìn)一步落實(shí)各科室?guī)Ы汤蠋?，并與學(xué)員隊(duì)溝通，對見習(xí)學(xué)生進(jìn)行分組等，班級管理秘書負(fù)責(zé)收集、整理相關(guān)見習(xí)資料，如見習(xí)要求及注意事項(xiàng)、見習(xí)輪轉(zhuǎn)表、學(xué)生分組表、老師聯(lián)系表、全身體格檢查內(nèi)容、流程及注意事項(xiàng)、見習(xí)日志書寫格式、示范住院病歷、師生雙方見習(xí)質(zhì)量調(diào)查表等以便在即將召開的師生見面會(huì)上下發(fā)給參會(huì)師生。在臨床見習(xí)前4～5d組織召開師生見面會(huì)，要求各位帶教老師、學(xué)生代表（包括課代表、小組長、學(xué)習(xí)部長）、學(xué)員隊(duì)管理干部三方同時(shí)參加。見面會(huì)由診斷學(xué)教研室主任主持，主任負(fù)責(zé)介紹各位教員、會(huì)議議題、召開會(huì)議的目的，對診斷學(xué)見習(xí)過程中教、學(xué)、管三方的要求及注意事項(xiàng)進(jìn)行說明，三方就臨床見習(xí)提出自己的想法、觀點(diǎn)和要求，最后達(dá)成共識。為診斷學(xué)實(shí)踐課的順利實(shí)施打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[2]。

3 注重集體備課，統(tǒng)一體格檢查手法

班級管理秘書于診斷學(xué)實(shí)踐課前3～4d組織每個(gè)年級的帶教老師進(jìn)行體格檢查手法的統(tǒng)一規(guī)范和培訓(xùn)。我中心均安排半天時(shí)間對問診的方法與技巧、體格檢查基本方法、病歷書寫等進(jìn)行專題講座，并對正常體格檢查內(nèi)容（一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等）進(jìn)行系統(tǒng)的查體手法示教。通過講解示范、集體備課對診斷學(xué)見習(xí)帶教老師統(tǒng)一了理論認(rèn)識，規(guī)范體格檢查手法，充分發(fā)揮了以老帶新，互幫互學(xué)，取長補(bǔ)短，達(dá)到共同進(jìn)步的目的。

4 實(shí)踐中結(jié)合多種教學(xué)方法和手段，提高診斷學(xué)實(shí)踐課效率和質(zhì)量

4.1 觀看錄像教學(xué) 每次體格檢查互練前帶教老師和學(xué)生均需先觀看相關(guān)錄像內(nèi)容。因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)體格檢查操作技術(shù)有賴于老師規(guī)范、準(zhǔn)確的示范與指導(dǎo)，即使經(jīng)過培訓(xùn)，不同的老師也不可避免的在操作技術(shù)上存在差別。而錄像教學(xué)，能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的操作動(dòng)作。而且，一些典型的異常陽性體征和常見病例只能通過觀看錄像進(jìn)行了解和學(xué)習(xí)。

4.2 示范互練教學(xué) 體格檢查教學(xué)中采用最多的教學(xué)方法是講解示范教學(xué)，老師必須將理論與示范緊密結(jié)合起來，老師要提出實(shí)踐操作的具體方法和要求，對學(xué)生要精講，做到突出重點(diǎn)、難點(diǎn)，重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容要細(xì)講細(xì)演，或者分步、重復(fù)演示，使之由難變易，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)和動(dòng)手的興趣。讓學(xué)生明白每次互練課所學(xué)的知識點(diǎn)是什么，學(xué)生邊操練邊討論交流，進(jìn)行合作探究學(xué)習(xí)，以達(dá)到互相切磋、互相幫助、互相帶動(dòng)、共同提高的目的。具體步驟為：首先每次正常體格檢查互練前要求選1名學(xué)生為被檢查者，老師邊講邊示教檢查法（包括檢查的內(nèi)容、順序、方法及臨床意義），講解中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語時(shí)，要盡量做到語言要簡潔、生動(dòng)形象，使學(xué)生易記、易領(lǐng)會(huì)、易操作，示范動(dòng)作要慢、要準(zhǔn)確、規(guī)范，讓學(xué)生看得清，也可以先講解再示范。示范講解同時(shí)要注意情感教學(xué)目標(biāo)的設(shè)立，逐步培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德素養(yǎng)。然后學(xué)生2人一組相互檢查，教員巡視指導(dǎo)，糾正不正確手法，及時(shí)答疑，最后教員將互練中發(fā)現(xiàn)的問題小結(jié)講評。

4.3 多媒體教學(xué) 心肺聽診模型及電子標(biāo)準(zhǔn)化患者，用于心肺聽診及腹部觸診的模擬教學(xué)。心肺聽診模型能將正常、異常心肺聽診音用動(dòng)畫的形式表現(xiàn)出來，方便了學(xué)生學(xué)習(xí)。利用電子標(biāo)準(zhǔn)化患者可讓學(xué)生充分練習(xí)腹部檢查中的各項(xiàng)內(nèi)容，體會(huì)各種陽性體征的表現(xiàn)。同學(xué)們可以反復(fù)觀摩、練習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果[3]。

4.4 床邊教學(xué) 經(jīng)過體格檢查實(shí)訓(xùn)互練、模擬人等教學(xué)后，學(xué)生到相關(guān)科室進(jìn)行見習(xí)，要求各帶教老師提前1d準(zhǔn)備典型病例及相關(guān)資料，每小組學(xué)生（5～6人）由老師指導(dǎo)患者體格檢查 （選1名患者），通過查體，學(xué)生掌握查體的方法與技巧，記住查體的內(nèi)容和陽性體征，學(xué)生經(jīng)過異常體征見習(xí)，掌握了各系統(tǒng)疾病陽性體征及其臨床意義，進(jìn)一步建立了臨床思維方式，增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)效果。每次見習(xí)學(xué)生均需按要求書寫見習(xí)日志（包括見習(xí)內(nèi)容和見習(xí)小結(jié)與體會(huì)），見習(xí)完畢，每位學(xué)生必須書寫1份完整的住院病歷，由各帶教老師修改評分，并找出共同存在的問題，針對存在的問題，討論病歷書寫要求，結(jié)合病歷介紹成立診斷的步驟與方法。最后由班級管理秘書進(jìn)行成績登記、存檔。

5 實(shí)踐課學(xué)習(xí)效果

5.1 教、學(xué)互評見習(xí)質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果 通過2006～2008級五年制本科學(xué)生診斷學(xué)實(shí)踐課的組織、實(shí)施，每個(gè)年級學(xué)生實(shí)踐課結(jié)束后對教學(xué)雙方進(jìn)行質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查結(jié)果表明，每位帶教老師平均得分95.10～98.83分，每組見習(xí)學(xué)生平均得分93.22～96.32分。

5.2 學(xué)生書寫見習(xí)日志、見習(xí)病歷及操作考試成績 在診斷學(xué)實(shí)踐新模式的教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生書寫見習(xí)日志、見習(xí)病歷及操作考試平均成績見表1[4]。

我中心通過5年的診斷學(xué)實(shí)踐課模式的改革和探索，對帶教老師的培養(yǎng)形成了一套規(guī)范、實(shí)用的培訓(xùn)方式，同時(shí)也為各科室培訓(xùn)出一批固定、帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、綜合素質(zhì)較高的師資隊(duì)伍；醫(yī)學(xué)生通過反復(fù)多次的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)，加深和鞏固了理論知識，逐步掌握了問診的方法、技巧及注意事項(xiàng)，規(guī)范了體格檢查手法，能將問診和體格檢查資料進(jìn)行整理，運(yùn)用臨床診斷思維方法，提出初步診斷，寫出符合要求的完整病歷。對各科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及其實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查（心電圖、影像、超聲、核素、內(nèi)鏡等）的臨床意義有更進(jìn)一步的認(rèn)識。通過帶教老師的言傳身教，培養(yǎng)了學(xué)生的愛傷觀念，樹立了學(xué)生敬業(yè)愛崗的理念；在教、學(xué)互評中及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，老師、學(xué)生、班級管理秘書三方有效溝通、協(xié)調(diào)，增加了老師帶教的積極性，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了診斷學(xué)實(shí)踐課教學(xué)質(zhì)量，同時(shí)也提高了我中心診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)管理水平。但在具體實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少不足，如示范互練時(shí)學(xué)生每組人數(shù)偏多，影響老師對每個(gè)學(xué)生的查體手法嚴(yán)格把關(guān)；典型病例少，個(gè)別患者不愿配合見習(xí)學(xué)生問診、查體而影響學(xué)生的積極性；學(xué)生見習(xí)日志與病歷書寫存在互相抄襲現(xiàn)象而無法客觀評價(jià)；操作考試項(xiàng)目偏少涉及面偏窄無法考核每位學(xué)生是否已全面掌握各項(xiàng)操作技能等問題，在以后的診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中，我中心將加大各環(huán)節(jié)的管理、評價(jià)、考核力度，堅(jiān)持"教為主導(dǎo)，學(xué)為主體，練為主線"的教學(xué)理念，構(gòu)建和諧的"師生學(xué)習(xí)共同體"，切實(shí)提高每位帶教老師的臨床教學(xué)水平和每個(gè)學(xué)生的綜合實(shí)踐能力，因此，可以說醫(yī)學(xué)生通過診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，開啟了打開臨床醫(yī)學(xué)大門的一把鑰匙[5，6]。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-221.

[2] 羅曉玲，劉剛，向國春等.軍醫(yī)大學(xué)附屬醫(yī)院臨床教學(xué)管理模式的探索與實(shí)踐[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20（3）：488-489.

[3] 潘秀麗.關(guān)于診斷學(xué)體格檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的探討[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（4）：87-88.

[4] 羅曉玲，劉剛，李由等.形成性評價(jià)與終結(jié)性評價(jià)相結(jié)合的新模式在醫(yī)學(xué)生診斷學(xué)課程教學(xué)中的運(yùn)用與實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，9（9）：15-16.

篇8

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；教學(xué)理念探討；思考臨床醫(yī)學(xué)課程教育

一、現(xiàn)代新的臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)教育理念

（一）重視學(xué)生的臨床實(shí)踐能力、終身學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

（二）隨著醫(yī)學(xué)模式的變革、醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的變化，高等醫(yī)學(xué)教育正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)與發(fā)展機(jī)遇，轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教育理念，深化教學(xué)改革，全面推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)造就出21世紀(jì)復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，成為高等醫(yī)學(xué)教育的根本目標(biāo)

（三）教育理念和人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變必須通過新的教學(xué)模式和臨床醫(yī)學(xué)課程設(shè)置的改得以體現(xiàn)[1]。我校的創(chuàng)新教學(xué)模式與課程體系改革，包括一條主線（臨床能力培養(yǎng)）、兩種手（臨床模擬和臨床真實(shí)）、三個(gè)理念（三基、三嚴(yán)、三早，“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會(huì)）、四個(gè)模塊（早期素質(zhì)教育課程、診斷技能課程模塊、臨床基本技能課程、臨床綜合技能課程），其中診斷學(xué)在診斷技能課程模塊中起到重要作用[2]。

二、我院診斷學(xué)教學(xué)新理念的初探

診斷是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋樑課程。根據(jù)教育理念改變的思路，我教研室圍繞能力培養(yǎng)的主線，在多項(xiàng)教學(xué)環(huán)節(jié)中進(jìn)行了一些新的探索：

（一）理論授課加強(qiáng)集體備課（預(yù)講、填寫教案、書寫講稿）的作用。集體備課在預(yù)講教師充分準(zhǔn)備的基礎(chǔ)上，通過教研室集體備課，集思廣益，使授課內(nèi)容、方法、技巧更能達(dá)到能力培養(yǎng)的目的，授課時(shí)教師能避免“背課”、“讀課”或“授書”的傳授知識效果，而能通過啟發(fā)和引導(dǎo)，使學(xué)生具有獲取知識的能力[3]。

（二）問診技巧訓(xùn)練在理論授課時(shí)重視強(qiáng)調(diào)過去簿弱環(huán)節(jié)，如引言、每項(xiàng)內(nèi)容歸納、小結(jié)、再度核實(shí)、用過渡語言轉(zhuǎn)入下一內(nèi)容、結(jié)束語等，按醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變觀念，適當(dāng)介紹溝通技巧的內(nèi)涵，提出換位思考的理念。強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷的重要性。學(xué)習(xí)在病人面前什么能說、什么不宜說的溝通技巧。

（三）體格檢查著重培養(yǎng)學(xué)生操作動(dòng)手能力，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力、口頭表達(dá)和溝通能力[4,5]。實(shí)施方式包括：理論授課、觀看多媒體課錄像、教師示范、學(xué)生互練，利用臨床技能中心的模型進(jìn)行訓(xùn)練，床旁教學(xué)或示范等，著實(shí)做好形成性評價(jià)和終結(jié)性評價(jià)。

（四）實(shí)驗(yàn)課除傳統(tǒng)理論授課外注意更新方法和內(nèi)容更多使用臨床技能操作視頻演示，安排全面開放臨床技能中心，讓學(xué)生了解先進(jìn)和實(shí)用的檢驗(yàn)方法。

（五）病歷書寫除重視病歷格式和內(nèi)容外，注重培養(yǎng)學(xué)生文字表達(dá)能力和臨床思維能力，適當(dāng)介紹一些與倫理、法律相關(guān)的內(nèi)容，使學(xué)生初步建立病歷書寫的法律觀念。

三、我院根據(jù)學(xué)習(xí)新教學(xué)教育理念進(jìn)一步改革臨床醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式

（一）教學(xué)內(nèi)容上不僅滿足有基本知識和理論更要重視有關(guān)生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變、循證醫(yī)學(xué)觀念的建立和倫理法律意識的加強(qiáng)，培養(yǎng)學(xué)生從注重病到注重人，從給人治病到全面保障人的健康。

（二）授課方式上傳統(tǒng)授課法是“黑板”、“粉筆”、“板擦”、思想，未能加強(qiáng)師生間的溝通。

（三）教材使用上從只用規(guī)劃教材轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎谩傲Ⅲw化”教材[6]。采用“立體化”教材主要指除使用規(guī)劃教材之外，提供相應(yīng)的配套教材，如各種輔導(dǎo)書、多媒體課件、參考書目、習(xí)題集、相關(guān)網(wǎng)站等，使學(xué)生可從多種途徑獲取知識，開拓思路、拓寬知識面、提高學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

（四）教學(xué)方法上主張師生互動(dòng)，采用啟發(fā)式、討論式和協(xié)助式教學(xué)，如以問題為中心的學(xué)習(xí)（PBL教學(xué)）、以病例為中的學(xué)習(xí)（CBL教學(xué)）、基于網(wǎng)絡(luò)的學(xué)習(xí)、以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)。等主張課堂授課結(jié)合課外教學(xué)活動(dòng)方式，如學(xué)習(xí)查閱資料、參加臨床實(shí)踐活動(dòng)（大學(xué)生暑期實(shí)踐活動(dòng)）等，進(jìn)一步提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)能力。

（五）教育資源上從過去學(xué)校封閉狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃Y源共享。

篇9

（1）調(diào)查對象：廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)成人教育2011-2014年畢業(yè)生225名。

（2）調(diào)查方法：自編《廣東醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)成人教育畢業(yè)生對課程設(shè)置的意見》調(diào)查問卷，問卷調(diào)查采用匿名的方式進(jìn)行。

（3）統(tǒng)計(jì)分析：將調(diào)查結(jié)果錄入“問卷星”網(wǎng)絡(luò)，由“問卷星”系統(tǒng)自動(dòng)統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

本調(diào)查發(fā)出問卷225份，回收225份，有效問卷225份。按醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)課程、臨床醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程、公共基礎(chǔ)課程、人文社科課程五個(gè)課程群進(jìn)行學(xué)時(shí)調(diào)整意見的統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果分別見表1-5。

3討論

篇10

【關(guān)鍵詞】診斷學(xué)；案例教學(xué)；成績考核

診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和經(jīng)驗(yàn)性，同時(shí)也是多可學(xué)科聯(lián)通的橋梁。在2001年《全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求》（GlobalMinimumEssentialReqquirement,CMER）中提出臨床醫(yī)師必備的4項(xiàng)能力[1]：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識；職業(yè)價(jià)值、態(tài)度、行為和倫理；溝通技能和臨床技能；均能在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)中得到訓(xùn)練和提高，故診斷學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教學(xué)方式為“填鴨式”教學(xué)，在整個(gè)教學(xué)的過程中學(xué)生只是被動(dòng)的聽課，容易喪失學(xué)習(xí)的興趣，從而導(dǎo)致教學(xué)效果不理想[3]。傳統(tǒng)診斷學(xué)理論內(nèi)容包括疾病的問診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進(jìn)行區(qū)分，是同學(xué)們學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。為了找出一種適合于診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式，減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)記憶負(fù)擔(dān)，我們開啟了以下的研究。

一、資料與方法

1.研究資料、選擇2013和2014級的同學(xué)為研究組，兩個(gè)年級共有學(xué)生809名，男性為452名，女性為357名，年齡（20.0±0.4）歲，另選擇采取傳統(tǒng)教學(xué)法的并且已經(jīng)畢業(yè)的2011級2012級的學(xué)生為對照組，兩個(gè)年級共有學(xué)生817名，男性為501名，女性為316名，年齡（20.2±1.0）歲，經(jīng)比較分析兩組學(xué)生的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行組間的互相比較。兩組學(xué)生的教學(xué)老師一致，考試內(nèi)容一致。2.方法本次我們采取案例分析的教學(xué)方法。為了能使同學(xué)們更好的掌握知識點(diǎn)，并且能夠靈活運(yùn)用知識點(diǎn)來解決問題，我們將診斷學(xué)理論課程分為兩個(gè)部分來進(jìn)行。第一部分為知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)，第二部分為知識點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。①知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。把知識點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。②知識點(diǎn)的融合學(xué)習(xí)。在把縱向知識點(diǎn)講授完畢后，用病例的方式讓同學(xué)們對每一個(gè)實(shí)實(shí)在在的病例進(jìn)行剖析，具體的操作如下。在進(jìn)行講課前先進(jìn)行案例的選擇和相應(yīng)問題的設(shè)計(jì)，案例的選擇必須要圍繞教學(xué)大綱的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行，所選擇的案例必須具有真實(shí)性、典型性以及相關(guān)性。而設(shè)計(jì)的問題要體現(xiàn)哲理性和啟發(fā)性；在授課的前一周向同學(xué)們布置案例，要去學(xué)生根據(jù)案例復(fù)習(xí)教材的內(nèi)容，可以到圖書館查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，也可以到網(wǎng)上去尋找相關(guān)的信息，并將獲得的信息資料整理；然后是病例的討論，談?wù)摰姆绞接中〗M討論以及集體討論，每個(gè)小組由5~6個(gè)人組成，討論結(jié)束后選派一名代表發(fā)言，其他同學(xué)在這個(gè)過程中可以補(bǔ)充，小組討論之后開展集體討論，使得學(xué)生可以充分的發(fā)表自己的見解。然后是歸納和總結(jié)。將知識點(diǎn)進(jìn)行歸納和總結(jié)，提升學(xué)生對于知識點(diǎn)的消化能力，在學(xué)生討論結(jié)束后教師對相應(yīng)的知識點(diǎn)再一次的進(jìn)行總結(jié)和歸納，并對討論的過程給予肯定，以及指出相應(yīng)的不足，提出改進(jìn)的意見。最后是課后作業(yè)。課后的作業(yè)要針對教學(xué)的內(nèi)容和討論的問題布置。3.評價(jià)方式教學(xué)接受后，采用考試的方法對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核，試卷由記憶體、理解題以及分析題組成，總分為100分，考試的內(nèi)容與2011及2012級的試卷內(nèi)容一致，提取2011級和2012級學(xué)生的考試成績進(jìn)行對比。4.統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0中完成，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，并用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05表示差異不顯著。

二、結(jié)果

2013和2014級經(jīng)過案例教學(xué)的學(xué)成診斷學(xué)課程成就明顯高于2011及2012級的學(xué)生，具體的結(jié)果見表1。

三、討論

《診斷學(xué)》是一門論述疾病診斷的課程，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)主要課程，具有涉及面廣、應(yīng)用性強(qiáng)等特點(diǎn)，其具有相當(dāng)深的理論程度也和臨床醫(yī)療實(shí)踐緊密相關(guān)，因此對于教學(xué)和學(xué)習(xí)掌握均帶來一定的困擾。對于該門課程傳統(tǒng)的教學(xué)方法主要是以教師為主，采用的是灌輸式的被動(dòng)教育模式，學(xué)生課堂聽課比較枯燥、理論和實(shí)踐脫節(jié)，因此導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)效果十分的不理想[4]。案例教學(xué)是目前教學(xué)方法中比較新穎的一種教學(xué)模式，案例教學(xué)法作為一種實(shí)踐教學(xué)模式，發(fā)生在美國哈佛大學(xué)的法學(xué)院和醫(yī)學(xué)院。案例教學(xué)法是一種集促進(jìn)知識實(shí)踐與遷移，從而實(shí)現(xiàn)理論至實(shí)踐的一種優(yōu)秀的教學(xué)模式。案例教學(xué)法可以有效的幫助師生提高課程的綜合素質(zhì)，首先對于學(xué)生而言可以激發(fā)學(xué)生的參與性和積極性，使得學(xué)習(xí)從被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，此外還可以提升學(xué)生的團(tuán)體意識[5,6]；而對于教師而言，案例教學(xué)法可以有效的促進(jìn)教師業(yè)務(wù)的素質(zhì)，是教師專業(yè)成長的一個(gè)很好的平臺。在本次的研究中我們給予了2013年級和2014年級的學(xué)生在診斷學(xué)的學(xué)習(xí)過程中采取了案例教學(xué)的方式，首先第一步為基礎(chǔ)知識點(diǎn)的學(xué)習(xí)。通過該步驟的學(xué)習(xí)，把知識點(diǎn)以縱向的方式逐一講解，盡量使同學(xué)記憶。然后就是結(jié)合案例進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過案例的選擇、學(xué)生對于案例相關(guān)知識的預(yù)先學(xué)習(xí)、小組討論、知識點(diǎn)的歸納總結(jié)等方法，系統(tǒng)的完成相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。通過本方法的教學(xué)后我們發(fā)現(xiàn)該部分的學(xué)生診斷學(xué)的開始成績顯著高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生，充分說明了案例教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的良好作用價(jià)值。

四、小結(jié)

本次對于診斷學(xué)的課程學(xué)習(xí)方式，我們和以往的問題式教學(xué)（PBL）與CBL教學(xué)合理的結(jié)合備。在將系統(tǒng)的知識體系傳授給學(xué)生的同時(shí)，更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，解決問題的能力。本項(xiàng)教學(xué)改革順應(yīng)了時(shí)代的發(fā)展，為以后更好開展網(wǎng)絡(luò)教學(xué)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張肇達(dá),周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京:高等教育出社,2002,5:1-8.

[2]周漢建,田虹,湯美安.等.教育理念更新在診斷學(xué)教學(xué)中地應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,9(1):202-203.

[3]張煜,于洋,谷文杰,等.案例教學(xué)法聯(lián)合概念圖在進(jìn)修護(hù)士教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國病案，2015，16（9）：83-86.

[4]韓峰,方法.案例教學(xué)法在診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與體會(huì)[J].中國衛(wèi)生行業(yè),2016,7（12）128-129.

[5]邵廣宇,張朝慧,焦金梅.案例教學(xué)法在護(hù)理與法教學(xué)中的應(yīng)用及效果評價(jià)[J].中國護(hù)理管理,2011,11(3):39-42.