導語：如何才能寫好一篇臨床醫(yī)學檢驗診斷學，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中醫(yī)診斷學 教學質(zhì)量 見習教學

一、教學不足之處

傳統(tǒng)的教學方法以“老師講，學生聽；老師灌，學生收”為主，單靠學生背誦單調(diào)枯燥的基礎知識難以調(diào)動學生的積極性和主觀能動性，學生的動手能力和臨床思維也難以得到訓練和培養(yǎng)，單靠學生的死記硬背是不能達到理想效果的。而《中醫(yī)診斷學》教材中有關技能培養(yǎng)的內(nèi)容少而抽象，直接影響學生診斷技能。學生得不到充分接觸臨床的機會，缺乏臨床實踐的鍛煉鞏固，隨著高等中醫(yī)教育的快速發(fā)展在校生人數(shù)逐年增加人均教學資源相對減少特別是臨床基地不足導致學生動手實踐的機會不多。因此《中醫(yī)診斷學》的教學方向不僅要學生弄通弄懂基本理論，還必須提供熟練掌握診斷技能的機會。

二、臨床見教方法總結

1.臨床見教以學生為主體，重視學生理論基礎知識的學習，培養(yǎng)學生獨立思考能力

以往的中醫(yī)診斷教學多是以教師為中心的理論教學，重視教師的表達傳授及知識的系統(tǒng)性，往往存在著學生被動接受知識、缺乏感性認識、前期學習理論不能指導實踐，后期學習臨床實踐時又忽視了對課本知識的溫習，不能溫故而知新等弊端。學生首先要通讀教材，全面系統(tǒng)學習，這是學生對教材內(nèi)容進一步了解的基礎。這有利于學生從整體角度把握全課程，對課程全部內(nèi)容有一個總體的認識和了解，發(fā)現(xiàn)課程前后內(nèi)容的有機聯(lián)系，而聯(lián)系是記憶的前提和重要方法之一。同時發(fā)現(xiàn)重點疑點，帶著疑問聽講，以便個個擊破掌握。在通讀教材、全面系統(tǒng)學習的基礎上才能有重點的掌握和學習，使學習的重點明確。獨立思考的能力也很重要：不少學生在學習陽虛證時，發(fā)現(xiàn)陽虛證患者既可表現(xiàn)為自汗，又會出現(xiàn)無汗。既可出現(xiàn)小便清長甚或尿失禁，又可表現(xiàn)為尿少水腫，隨即提出了如何理解這種矛盾對立癥狀病機的問題。對學生所提出的問題，教師不是直接給出現(xiàn)成答案，而是首先發(fā)動其他學生思考、討論，或是指導讀書，啟發(fā)思路，促使學生自己去尋找答案，得出結論。這種方法有助于增強學生學習的主動性，提高他們分析、思考問題的能力。

2.臨床見教“黑板式”教學與“多媒體教學”相結合

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，多媒體技術已廣泛應用于教學活動，與黑板式教學各有千秋。黑板式教學以講授者系統(tǒng)的講解、詳盡的表達、深刻的剖析見長，能較好的體現(xiàn)講授者的意愿和情感。譬如，對《中醫(yī)診斷學》臟腑辨證的講解，講授者可以從中醫(yī)基礎理論出發(fā)，對某一臟或腑的生理功能進行闡述，包括生理功能失調(diào)所致病理表現(xiàn)的原因、臨床癥狀、變化機理等方面，由淺入深、由點及面詳盡講述臟腑生理變化的方方面面，使剛剛接觸中醫(yī)學不久、對中醫(yī)學理論僅僅零零碎碎學習和理解的學生來說，無異于銀絲串珠。但中醫(yī)學理論往往來自于古典書籍，有些內(nèi)容難免晦澀、枯燥、抽象，難以理解，若不注重學生對講授內(nèi)容及講授方法的反映，而采取“滿堂灌”式“單方面”行為，就更易導致學生產(chǎn)生厭倦甚至反感情緒。多媒體將《中醫(yī)診斷學》中許多模糊不清、難以描述和理解的教學內(nèi)容以直觀、形象地反映出來，如充分利用幻燈片、課件等影像資料，在學生觀看的基礎上，可以讓他們看圖描述所見，這樣做即可以加深記憶印象，同時又可鍛煉他們觀察能力及用專業(yè)術語的語言表達能力。還可有目的地采集一些臨床病人就診錄象資料，給學生放映，模擬門診現(xiàn)場，讓學生觀察病人的神、色、形、態(tài)的病理改變。使學生過目難忘，印象深刻，從而彌補了學生缺乏臨床感性認識的不足，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，同時也加深了對教材內(nèi)容的理解與記憶。

3.臨床見教重視模擬診室教學

《中醫(yī)診斷學》的理論比較抽象，特別是診法部份，課堂教學講述的各種正常與異常特征，主要是靠文字描述和口頭形容，如28種脈象特征，所謂“脈理精微，難以言傳、胸中了了，指下難明”。只可意授不可言傳，先賢之見足以告誡后學掌握脈診之難。脈象模型手等臨床器械的應用，使學生反復體會，從多途徑、多角度加深同學對脈象，“位”、“數(shù)”、“形”、“勢”，的認識和體會。舌診是實踐教學中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是每個學生都必須掌握的基本技能。望舌訓練中要求同學反復體驗自己或健康人的舌象，可以讓學生在課堂上相互觀察比較。同時要求學生根據(jù)望舌的先后順序，全方位描述，寫出望舌的結果，教師逐一點評。學生不僅是獲得固定的概念、原理，得到的是內(nèi)化了的知識，同時逐漸學會了如何分析、判斷以及正確治療各種疑難病案。不僅可以促使他們?nèi)ニ伎冀鉀Q問題的多種可能性，擴大自己的視野，而且有助于提高其表達、討論技能，增強其處理復雜病的能力及自信心。

4.臨床見教重視實踐教學，尤重動手能力的培養(yǎng)

臨床見習課是課堂講授的補充和完善，是學生通過臨床實踐接觸病人的開端。它通過在見習過程中對典型病例的直接觀察、比較和分析，讓學生在實踐中動手動腦。加深了對理論知識的記憶和理解，鞏固強化了所學的知識，強化了對學生四診操作技能、辨證和臨床思維能力的培養(yǎng)。使學生盡可能地運用其所學的知識去全面正確地收集病情資料，分析判斷病證，以盡快適應臨床實際的需要。因此，必須重視和強化基本技能的訓練，增強學生感性認識，增加動手能力，與發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的能力，可使學習效果大大提高。首先任課老師臨床技能的高低直接影響學生臨床能力培養(yǎng)的質(zhì)量。帶教教師有臨床經(jīng)驗、責任心強，做好示范，講解要領，指導學生規(guī)范操作，以逐漸提高學生診察疾病、認識疾病的能力。然后將學生分為五人一組，分別對病人進行臨床技能操作，教師在現(xiàn)場旁聽。然后帶教老師適時進行小結，肯定優(yōu)點，指出不足，并進一步對病史部分的缺陷予以歸納講評。讓學生知道在實踐中認識不同疾病的臨床特征及其意義，如何靈活運用各種辨證方法得出正確的臨床診斷用實踐檢驗中醫(yī)理論，再運用中醫(yī)理論指導實踐。

篇2

【關鍵詞】凝血四項；病毒性肝炎；結果觀察；臨床意義

【中圖分類號】R512 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4262-01

對于凝血機制而言，肝臟具有十分重要的作用，對多種參與凝血和纖溶的因子具有合成作用。當人體患有病毒性肝炎疾病后，患者通常會出現(xiàn)纖溶功能異?，F(xiàn)象和凝血功能異?，F(xiàn)象，具有出血表現(xiàn)[1]。本文對凝血四項（凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間）檢測對病毒性肝炎診斷的結果和臨床意義進行了分析，先報到如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2013年2月至2014年2月期間在我院門診及住院治療的病毒性肝炎患者48例，均符合寄生蟲病學分會、肝病學分會和中華醫(yī)學會傳染病聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標準[2]。本組患者其中男性患者22例，女性患者26例，最小年齡為16歲，最大年齡為69歲，平均年齡為（47.3±2.8）歲。48例患者中有7例患者患有重癥肝炎，有11例患者患有慢性肝炎，有14例患者患有肝硬化，有16例患者患有急性肝炎。另在我院疾病預防控制中心門診部選取48例健康體檢人員，其中男性體檢者24例，女性體檢者24例，最小年齡19歲，最大年齡72歲，平均年齡為（45.6±3.1）歲。選取所有人員按照檢查結果分為治療組48例與對照組48例。兩組患者的性別、年齡、體征、職業(yè)、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對所有受檢人員進行1.8ml空腹靜脈血采集，將0.2ml的0.109mol/L枸櫞酸鈉注入到采血管中，進行快速均勻混合，所有受檢人員的采血工作在1小時內(nèi)測定完成。使用由美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的血凝檢測儀對所有受檢人員的凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間進行測定，操作中所使用試劑均使用原裝配套試劑，按照檢驗科SOP標準文件進行操作流程。

1.3統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以p

3討論

據(jù)相關研究表明，肝臟能夠生成較多參與纖溶、凝血的因子，主要包括：抗血友病因子、前加速因子、纖維蛋白原酶原、纖維蛋白質(zhì)穩(wěn)定因子、Hageman因子、Stuart因子、Christmas因子、血漿凝血激酶前提因子、前轉(zhuǎn)化素、凝血酶原、纖維蛋白原等[3]。當人體患有病毒性肝炎時，機體通常會出現(xiàn)纖溶功能異?，F(xiàn)象和凝血功能異?，F(xiàn)象，在臨床的診斷中，通常是由凝血試驗對患者肝細胞的損失程度進行判斷，對臨床治療的指征進行了解和掌握。凝血機理的變化和病毒性肝炎的發(fā)生有關，當凝血機能發(fā)生變化時，則表示患者患有病毒性肝炎疾病。

纖溶系統(tǒng)和凝血機制能夠?qū)颊叩难耗糖闆r起到調(diào)節(jié)作用，諸多凝血因子是由肝臟產(chǎn)生的，肝臟在體內(nèi)止凝血過程中具有十分重要的地位。凝血酶時間的測定可以對血漿內(nèi)肝素和類肝素等抗凝物質(zhì)的水平進行直接反應?；罨糠帜蠲笗r間試驗是對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)進行檢測的最常用且較敏感的方法。纖維蛋白原是由肝實質(zhì)細胞生產(chǎn)的急性反應性蛋白的一種，當患者伴有重癥肝炎、肝硬化、慢性肝炎疾病，則患者機體內(nèi)的凝血因子消耗量上升，纖維蛋白原的合成率降低，當患者伴有急性肝炎疾病，患者在環(huán)保初期機體內(nèi)血漿纖維蛋白原含量增加。所以，對血漿內(nèi)的纖維蛋白原含量進行檢測，能夠?qū)Σ《拘愿窝谆颊叩哪δ苷系K較敏感指標和生物酶、蛋白合成能力進行反應。凝血酶原時間是對外源性凝血系統(tǒng)進行檢測的最常用方法[4]。經(jīng)本研究表明，當治療組患者的病情加重時，凝血酶時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原、凝血酶原時間檢測結果延長，主要和病毒性肝炎患者的多種凝血因子合成障礙、肝臟受損程度有一定的聯(lián)系。由此可見，使用凝血四項檢測指標對病毒性肝炎的臨床診斷具有十分重要的價值，能夠?qū)Σ《拘愿窝谆颊叩哪δ芮闆r、臨床治療效果進行直接反應，有利于患者預后的判斷。

參考文獻

[1] 厲連福.143例肝病患者凝血四項檢測結果分析[J].溫州醫(yī)學院學報，2012，02： 174-175.

[2] 鄭素靜.血漿凝血四項檢測與肝病患者病情關系[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，17： 2116-2117.

篇3

【關鍵詞】 IL-1 SIL-2 IL-6 鑒別診斷 活動性肺結核 社區(qū) 獲得性肺炎

肺結核迄今為止仍然是所有傳染病中威脅人們生命健康的頭號殺手，近年來有明顯上升趨勢。臨床上，一些痰菌陰性，尤其X線表現(xiàn)不典型肺結核，診斷仍存在較多困難，容易造成漏診和誤診。其中又屬活動性肺結核和社區(qū)獲得性肺炎鑒別尤其困難。本文采用ELISA法對活動性肺結核患者和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2和IL-6水平進行檢測，旨在了解IL-1、SIL-2和IL-6水平在肺結核發(fā)病機制中的作用，在兩者鑒別診斷方面的作用。

1 材料與方法

1.1 對象資料 選取2008年5月—2009年3月住院患者共103例，其中活動性肺結核患者73例，男45例，女28例，平均年齡34±9.5歲;社區(qū)獲得性肺炎患者30例，男18例，女12例，平均年齡40±5.6歲(所有病例均有明確的臨床癥狀、影像學表現(xiàn)及相關細菌學依據(jù))。

1.2 標本收集 所有受檢患者均在治療前采集清晨7～8點空腹血3ml，室溫放置30～60min，離心分離血清，放置-20℃冰箱保存待檢。

1.3 檢測方法 按試劑盒說明書進行，IL-1、SIL-2R和IL-6水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法(ELISA)測定。

1.4 統(tǒng)計學處理 所測數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進行F檢驗和t檢驗進行方差分析等。

2 結果

2.1 活動性肺結核和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較，詳見表l。與肺炎組比較，肺結核組血清SIL-2R明顯高于肺炎組患者，兩組差異有顯著性(P

2.2 肺結核患者根據(jù)胸片肺野受侵犯數(shù)目進行分組(1～2肺野受侵為A組， 3～4肺野受侵為B組， 5～6肺野受侵為C組)，A組33例，B組20例，C組20例。分別檢測不同組別患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平，經(jīng)統(tǒng)計學處理證實: 不同組別間肺結核患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平差異無顯著性(P>0.05)，詳見表2。表1 活動性肺結核和社區(qū)獲得性肺炎患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較表2 不同肺結核組別患者血清IL-1、SIL-2R和IL-6水平比較注：各組別之間比較，P均>0.05

3 討論

淋巴細胞因子和單核細胞因子在介導結核病的保護性和病原免疫中的信號傳導作用已得到廣泛的承認。SIL-2R是IL-2R的水解產(chǎn)物，是活化T細胞的可溶性標記。SIL-2與IL-2受體結合后減少了IL-2與活化細胞膜表面白介素-2受體的結合，引起IL-2對靶細胞作用減弱，從而導致機體免疫功能下降。汪慧蕓等[1]研究表明：肺結核患者血清SIL-2R水平非常顯著高于正常人組，直至恢復期水平逐漸下降。IL-1可增加抗原活化的T細胞增殖，同時參與巨噬細胞活化，對保護性和病原性免疫反應都有重要的調(diào)控作用。IL-6具炎癥防御性作用，促進T細胞增殖，增加NK細胞和巨噬細胞的活性。唐神結等[2]發(fā)現(xiàn)：活動性肺結核患者血清IL-1、 IL-6等指標均明顯高于正常對照組，且上述細胞因子對患者臨床癥狀改善、痰菌轉(zhuǎn)陰、病灶吸收有明確作用。 另外，IL-1、 IL-6、SIL-2R等細胞因子在急性肺部感染中亦發(fā)揮重要的作用。Lil等[3]研究表明：機體創(chuàng)傷及感染時IL-6與TNF-a水平明顯升高，促進誘發(fā)全身性炎癥反應綜合征(SIRS)。莫麗亞等[4]研究證實：急性感染患者血清TNF-a、IL-6與CRP水平均明顯高于正常對照組，對急性感染的診斷及鑒別有重要意義。徐紀茹等[5]研究發(fā)現(xiàn)在某些感染性疾病中血清SIL-2R水平顯著升高，并隨病情緩解而下降。本文結果顯示：與社區(qū)獲得性肺炎患者相比，活動性肺結核患者血清SIL-2R明顯高于肺炎組， 但其與結核患者肺內(nèi)病灶嚴重程度無明顯相關性。而IL-1和IL-6水平在肺結核和肺炎患者中均無明顯差別，在不同肺結核患者中亦無明顯統(tǒng)計學差異?；顒有苑谓Y核患者在活動期血清SIL-2R水平明顯升高，其可能機制：肺結核患者受結核菌感染后，致使機體細胞免疫功能低下，T細胞和B細胞比例失調(diào)，使體內(nèi)異常激活的免疫細胞表達的SIL-2R經(jīng)酶作用釋放入血循環(huán)中。所以，SIL-2R可作為肺結核疾病活動的一個預警指標，臨床上檢測患者血清SIL-2R有助于肺結核與社區(qū)獲得性肺炎兩者的鑒別。

參考文獻

1 汪慧蕓，王蓓.肺結核患者血清IL-2，SIL-2R和VEGF水平變化及臨床意義.放射免疫學雜志，2007，5(3): 251-252.

2 唐神結，肖和平，范以虎.肺結核患者血清前炎細胞因子及其受體變化.中華結核呼吸雜志，2002，25(6):325-329.

3 Lil， Wang ZG.Changes of immunological function and progress in the studies of post-trauma. Bran Immunol Fore Med Ser， 1998， 21(3):157.

篇4

對實驗診斷學實驗課教學現(xiàn)狀進行分析，將現(xiàn)代教學手段和最新實驗方式引入教學環(huán)節(jié)并以多樣化的形態(tài)學教學內(nèi)容補充到手工實驗中，結合理論課中循證醫(yī)學的思路，探討實驗課教學改革的方法。

【關鍵詞】實驗診斷學；實驗課；教學改革

實驗診斷學是診斷學的重要組成部分，重點在于突出實驗室檢查的重要性，實驗課是實驗診斷學中密不可分的組成部分。通過實驗課學生能夠更好地掌握科學思維，直觀地理解實驗結果，為臨床合理使用實驗室診斷技術打下良好基礎。實驗診斷學的教學內(nèi)容在《診斷學》中所占比例也在不斷增加。目前檢驗科自動化儀器的應用已非常廣泛，傳統(tǒng)的實驗診斷學實驗課教學模式是繼承了醫(yī)學檢驗系的授課模式，該模式在諸多方面存在問題，如手工項目比重較大、新項目與新技術介紹較少等，已嚴重制約其發(fā)展［1－2］。鑒于此，本校在開展實驗診斷學教學改革的過程中同步對實驗課進行了調(diào)整，以期實驗課教學能夠與時俱進，配合實驗診斷學教學改革取得良好效果。

1實驗診斷學實驗課教學現(xiàn)狀

1．1教學內(nèi)容陳舊，目標不明確

實驗診斷學的重要性已在近年來不斷改版的診斷學教材中得到體現(xiàn)，然而很多診斷學實驗課大綱仍然停滯不前。如血液檢查仍然使用牛鮑計數(shù)板進行手工計數(shù)細胞，臨床醫(yī)學專業(yè)的學生往往不能理解計數(shù)細胞的含義，他們的培養(yǎng)目標是成為合格的臨床醫(yī)生，其教學應以臨床思維能力的培養(yǎng)為重點，核心在于通過實驗了解實驗診斷學項目的臨床意義，并會根據(jù)診斷需求選用合理的檢測項目，并通過實驗知道檢測結果的臨床意義，從而綜合分析診斷病情。隨著檢驗醫(yī)學的快速發(fā)展，高新技術向醫(yī)學領域的不斷滲透整合，傳統(tǒng)的臨床基礎檢驗手工項目在實際工作中正被逐步壓縮和取代，基本的自動化檢驗儀器和信息化數(shù)據(jù)系統(tǒng)在很多縣級和縣級以下醫(yī)院或衛(wèi)生院都已比較常見［3］，臨床醫(yī)學生所具備的實驗醫(yī)學知識必須同步更新，而在現(xiàn)階段教學中對新項目介紹內(nèi)容較少，對這些檢驗項目的適用范圍、特異性和敏感性也很少涉及，由此產(chǎn)生學生知識培養(yǎng)提升與實際臨床應用脫節(jié)現(xiàn)象越來越嚴重，而且這一矛盾將導致臨床醫(yī)學生未來不會使用或很少使用新項目輔助診斷，可能會限制其醫(yī)療服務質(zhì)量，阻礙相關專業(yè)的發(fā)展。

1．2教學模式和課程設置不盡合理

實驗診斷學實驗課教學形式單一，多采取的模式是“復習－看掛圖－實驗”，作者在以往教學時曾經(jīng)使用的還是上世紀80年代的手繪掛圖教具，缺乏生動性和趣味性。很多教學使用的顯微鏡保養(yǎng)不好導致形態(tài)學內(nèi)容無法進行。理論課采用填鴨式教學，大部分項目來不及消化，學生普遍反映不知道該如何學習，往往花費大量時間效果也不明顯，導致一部分學生不重視實驗課，理論課也缺乏興趣。而如今循證醫(yī)學已在全世界范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，實驗室診斷的短板勢必會影響醫(yī)學教育的整體質(zhì)量和水平。因此，要想提高臨床醫(yī)學教育的整體質(zhì)量，必須對實驗診斷學及其實驗課給予足夠的重視。實驗診斷學是一門實踐性很強的學科，必須通過實驗課更好地理解理論內(nèi)容。但目前的實驗診斷教學仍舊以理論課為主，學生普遍反映實驗課課程設置學時數(shù)不足，理論課與實驗課銜接不夠緊密，部分實驗課操作對其臨床學習毫無幫助，而且內(nèi)容陳舊，還停留在理論的重復敘述上。已在部分醫(yī)學專業(yè)開展的互動教學、討論教學等優(yōu)秀的教學方式在實驗課上使用滯后，僅是安排一次到檢驗科的見習課，直接影響實驗診斷學教學質(zhì)量的提高［4－5］。臨床檢驗技術及手段發(fā)展迅速，緩慢的知識更新不利于培養(yǎng)學生主觀能動意識的培養(yǎng)［6］。

1．3實驗課教師隊伍年輕且不固定

目前實驗診斷教學通常由檢驗醫(yī)師兼職，大部分實驗課由青年講師承擔教學任務，雖成立了實驗診斷學教研室，也按學校要求進行了教師配置，但并沒有編制專職人員而且實驗課教師要求相對較低，導致實驗課的教師更難以固定；檢驗醫(yī)師雖然精通檢驗技術和方法，但缺乏臨床醫(yī)療經(jīng)驗。兼職教師臨床工作繁忙，授課經(jīng)驗少，備課時間和精力有限，難免有應付任務情況的發(fā)生。優(yōu)秀的教師是保證教學質(zhì)量的前提，兼職教師平時工作使用的大部分是自動化儀器，授課時又回歸到手工操作，從而對教學質(zhì)量和管理造成影響。

2實驗診斷學實驗課教學改革的嘗試

2．1重新制訂實驗課教學方案，增加實驗課課時

目前本教研室實驗室診斷學理論課教學已進行了教學改革并取得初步成效，因此根據(jù)實驗診斷學教學大綱，結合理論課授課內(nèi)容，貫徹以器官系統(tǒng)為基礎，以病案為中心的授課思路，進行實驗課備課。各實驗課教師在備課前要熟悉理論課授課知識要點，重點將檢驗方法學實驗轉(zhuǎn)變?yōu)橐耘R床項目為基礎的實驗，從教學對象今后的工作需求出發(fā)，彌補理論課授課內(nèi)容較難涉及的部分，如用形態(tài)學來改革教學方法。同時在授課中也采用問題為基礎式教學，而且問題的提出方式更具體于理論授課，例如在尿液常規(guī)檢查中通過對膽紅素的腸肝循環(huán)回顧，既幫助學生理解尿膽原和膽紅素的檢測意義，同時也復習到生化檢測肝功能的部分項目，結合平時積累臨床病例分析能夠使理論知識點串聯(lián)于一體而便于加深理解和記憶。調(diào)整實驗課課時，由原先的9～12課時增加到20～24課時，專業(yè)設置按體液、血液、生化、微生物、免疫和綜合案例分析，使知識點分布更加精準，從而以點帶面地激發(fā)學生的參與和學習熱情。

2．2充分利用計算機網(wǎng)絡，增加微信群消息

青年學生對新事物的接受能力強，隨著教學硬件條件的改善，工作中運用先進多媒體教學和數(shù)碼顯微互動教學成為現(xiàn)實，將數(shù)碼顯微互動教室與網(wǎng)絡有機結合在一起，在現(xiàn)有數(shù)碼顯微互動教室基礎上，通過建立實驗診斷學分享群，利用QQ群和微信群課件、試題及最新的實驗診斷學前沿知識，提高了學生的學習興趣和積極性，增強了師生間的互動。

2．3形態(tài)學教學內(nèi)容和最新醫(yī)學前沿知識點的補充

學生往往對醫(yī)學前沿知識更感興趣，作者通過增加教材以外知識點提高學生學習興趣。如床旁診斷、實驗室信息管理系統(tǒng)及質(zhì)量管理和認可等新理念通過實驗課加以補充，使學生們認識到實驗診斷學的發(fā)展日新月異。通過前沿知識的補充，極大地提高了學生對實驗診斷學課程的興趣，培養(yǎng)了學生獨立思考問題的能力［7］。同時讓學生們掌握選擇使用合適的實驗室項目，使教學質(zhì)量能跟上實驗診斷學的發(fā)展。在基礎（血液和體液）檢驗和微生物檢驗中增加形態(tài)學教學內(nèi)容，通過尿沉渣涂片、血常規(guī)制片及典型的微生物染片，增強學生的動手能力。通過大量直觀的形態(tài)使同學們加深對相關知識點的理解，因為大部分醫(yī)學專業(yè)學生一旦走上工作崗位就很難再學習這些形態(tài)學內(nèi)容，而部分形態(tài)同疾病的診斷息息相關，例如通過觀察尿液紅細胞形態(tài)就能為從事腎臟疾病專業(yè)的學生打下一定基礎。在補充知識點和形態(tài)學內(nèi)容同時對老舊項目教學內(nèi)容進行優(yōu)化整合，將內(nèi)容相近的實驗項目進行合并，將過多傾向于檢驗原理的內(nèi)容進行刪減，使教學過程更加緊湊。

2．4授課教師的安排和資質(zhì)考核

為了較好地完成理論課和實驗課同步改革任務，在每學期制訂教學任務準備會時，所有理論課和實驗課教師都必須集中備課，授課內(nèi)容需兼顧各個專業(yè)交叉的知識點。實驗課教師首次授課前需要進行試講，由經(jīng)驗豐富的教師打分并給出適當?shù)慕ㄗh后才能實際授課，并根據(jù)集體備課質(zhì)量的高低選擇合適的臨床病例及授課方式，對于不滿意的課程則進行二次備課?？傊瑢嶒炚n促進學生對理論課的理解，為培養(yǎng)學生的臨床思維起到很好的效果。在實驗課教學上不應片面追求內(nèi)容的多和全，把實驗課當成了是理論課的簡單重復，不能一味強調(diào)背書。以開闊視野的臨床思維角度出發(fā)培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，探索新的實驗課教學模式，從而激發(fā)學生的學習自主性與綜合能力，為以后工作中會正確選擇檢驗項目，結合臨床綜合分析檢驗結果，與檢驗醫(yī)師溝通打下堅實的基礎。

參考文獻

［1］楊凡，萬海英，李冬，等．與臨床緊密結合的實驗診斷學實驗教學模式探索［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（8）：1133－1134．

［2］宋偉，魏書杰，付玉榮，等．高等學校醫(yī)學檢驗專業(yè)教學改革初探［J］．西北醫(yī)學教育，2014，22（2）：242－243．

［3］洪俊，李艷．以臨床思維為中心的實驗診斷學教學新模式的建立［J］．基礎醫(yī)學教育，2011，13（10）：936－939．

［4］李桂玲，多麗波，劉彥虹，等．臨床醫(yī)學五年制實驗診斷學實驗課教學改革初探［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（16）：79－80．

［5］郭素紅，李正祎，孫可歆，等．四年制醫(yī)學檢驗技術專業(yè)課程體系設置初探［J］．吉林醫(yī)藥學院學報，2015，36（1）：71－72．

［6］張繼瑜，楊春莉，周芳，等．檢驗醫(yī)學專業(yè)教學內(nèi)容的臨床應用調(diào)查與分析［J］．基礎醫(yī)學教育，2012，14（4）：302－305．

篇5

關鍵詞：實驗診斷學；教學；改革

實驗診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預防診斷、治療和預防評價所用的醫(yī)學臨床活動[1]。實驗診斷學是基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學過渡的一門“橋梁”學科，在醫(yī)學中占有重要地位。隨著生命科學的迅猛發(fā)展以及各種高新科技向臨床醫(yī)學的廣泛滲透，實驗診斷學也不斷地融合了現(xiàn)代醫(yī)學科學新技術，包括生物化學、分子生物學、現(xiàn)代免疫學等，因此，如何使實驗診斷學更好地符合臨床實踐的需要，是實驗診斷學教學工作者必須認真思考、解決的新問題。

一、實驗診斷學教學存在的問題

1.教學內(nèi)容龐雜，教材部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)

在實踐中，實驗診斷學內(nèi)容龐雜，更新較快，涉及專業(yè)也較多，教材中有一部分內(nèi)容與臨床脫節(jié)，一些常用的生化和免疫學檢查，如血糖、血脂的測定，鉀和鈉的測定及乙肝免疫學檢查等均未寫入專科教材。如何對繁雜的實驗診斷學教學內(nèi)容進行優(yōu)化、取舍，根據(jù)臨床工作實際在有限的學時中增加教學內(nèi)容和必要的檢驗項目，是教學過程中亟待解決的問題。

2.實驗課教學模式陳舊，無法充分調(diào)動學生的學習積極性

實驗診斷學的實驗課以往多是組織學生“走馬觀花式”圍著檢驗科轉(zhuǎn)一圈，參觀一些現(xiàn)代化的儀器、設備和檢驗科的工作流程，由于學生人數(shù)多、教學內(nèi)容龐雜，絕大多數(shù)學生沒有參與實驗的機會。實驗診斷學教學手段也比較陳舊，如骨髓細胞形態(tài)主要是講解細胞在各個時期的特點，內(nèi)容抽象，僅僅靠書本上的圖和教學掛圖很難讓學生產(chǎn)生直觀的印象，無法充分調(diào)動學生的學習積極性，教學效果很不理想。

3.教師不固定和經(jīng)費不足制約了教學質(zhì)量的提高

由于實驗診斷學涉及多個學科，而多數(shù)高校實驗診斷學教研室人員不固定，教師又大都來自醫(yī)學院校附屬醫(yī)院的臨床科室或?qū)嶒炇遥@就出現(xiàn)了一個尷尬的問題：臨床醫(yī)師對于檢驗技術不甚了解，而來自實驗室的教師又缺乏臨床醫(yī)學實踐知識，并且他們的日常臨床工作繁忙，缺乏教學經(jīng)驗，受學時的限制授課時基本上采用的是以教師講課為主的“填鴨式”教學法，學生上完課后只記得教師羅列了一大堆檢驗項目，至于在實踐工作中如何靈活運用這些檢驗項目，大多數(shù)學生不甚清楚，對于具體項目意義的理解也僅停留在文字表面上，這就嚴重制約了教學質(zhì)量的提高。

二、目前的教學方法對后期臨床實踐產(chǎn)生的不良影響

實驗診斷學是一門過渡性學科，學生只有學好診斷學才能學好以后的臨床課。但由于以上三方面因素的制約，實驗診斷技術的快速發(fā)展與多年不變的實驗診斷學教學模式形成了強烈的反差[2]，學生往往對疾病的診斷、治療感興趣，而這正是傳統(tǒng)實驗診斷學教學模式達不到的。臨床工作中，正確診斷是一切治療的前提條件。目前的教學結果是，學生在進入臨床實習后很難做到正確、快速地從龐雜的檢驗項目中篩選出最合適的化驗項目，在面對大量的檢查報告和資料時，要么臨床思路受限，要么過分相信檢驗結果，很難做到正確、綜合分析，極大地影響了臨床診療質(zhì)量的提高。

三、改進實驗診斷學教學方法的措施

1.以臨床應用為目的，調(diào)整教學目標，精選授課內(nèi)容

實驗診斷學的教學重點是使學生掌握臨床思維并將實踐結果用于臨床。因此，筆者建議以臨床思維的方式編寫教材，由目前的以檢驗科設置（血液、體液、生化、免疫、病原學、肝腎功能）為主線，改為以內(nèi)科學系統(tǒng)（循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、內(nèi)分泌、風濕、代謝、感染、腫瘤、遺傳）為主線編寫教材，尤其側(cè)重于對檢測結果的分析。這種方式可以教會學生如何針對某一系統(tǒng)的相應疾病選擇適當?shù)臋z驗項目，把實驗診斷學教學與臨床診斷有機地結合起來，調(diào)動學生的學習熱情，為他們以后學習臨床課打下牢固的基礎，更為學生進入臨床后靈活使用檢驗項目奠定基礎。

2.提高教師素質(zhì)，注重培養(yǎng)學生的臨床思維能力，以適應臨床工作的要求

實驗診斷學是一門承上啟下的“橋梁”學科，是為臨床服務的，因此要求教師在講解過程中注意兩個問題：一是要聯(lián)系基礎理論；二是要結合臨床需要拓寬授課內(nèi)容，以疾病為主線，結合病例討論啟發(fā)學生，使學生學會正確、綜合分析檢驗報告和資料。教師在教學過程中起主導作用，教師的素質(zhì)是提高教學質(zhì)量的中心環(huán)節(jié)。承擔實驗診斷學教學的教師既要熟悉臨床，又要熟悉實驗、懂得實驗，并能將臨床與實驗緊密結合，使實驗為臨床服務。在授課時，教師既要講某種疾病有什么變化結果，又要講某些檢驗結果變化可見于哪些疾病，適當拓寬學生的診斷思路。

3.采用多種教學方法，提高教學質(zhì)量

（1）應用多媒體教學，將抽象的知識形象化

現(xiàn)代醫(yī)學飛速發(fā)展，醫(yī)學教學信息量大大增加，要在最短的時間里讓學生接受更多的醫(yī)學信息很容易出現(xiàn)“滿堂灌”的現(xiàn)象，大量的板書也會使課堂枯燥乏味，實驗診斷學本身內(nèi)容繁多，難以調(diào)動學生主動學習的興趣。多媒體教學則可以彌補傳統(tǒng)教學方法的不足，把傳統(tǒng)教學方法無法表達的教學內(nèi)容通過形象、直觀、生動的動畫表現(xiàn)出來，使學生在輕松的狀態(tài)下獲得真實、直觀的感性認識，增加對所學內(nèi)容的理解，從而極大地提高他們的學習積極性。

另外，教師還要結合臨床發(fā)展向?qū)W生介紹一些新技術和新動態(tài)，營造一種奮發(fā)向上的氛圍，使學生樹立進取精神，跟上時代的發(fā)展。然而，以前由于受課時的限制，教師難以做到這一點。而多媒體教學則可以節(jié)約板書時間，讓教師有更多的時間來拓寬學生的知識面。

（2）采用問題教學法，穿插病例分析，調(diào)動學生的主觀能動性，使學生的知識系統(tǒng)化

盡管采用了多媒體等現(xiàn)代化教學手段，但有的學生還是覺得教學內(nèi)容抽象，因此每一部分內(nèi)容結束后，教師可選擇相關的真實病例以及病人的各項實驗數(shù)據(jù)進行病例分析，這樣既可以充分調(diào)動學生迫切進入臨床角色的能動性，使他們積極思考，又能使學生體會到每一個實驗項目的真實含義及臨床應用。教師的講解、啟發(fā)、提問與學生的思考、討論相結合，師生能很好地互動，課堂氣氛活躍，從而更好地發(fā)揚團隊協(xié)作精神，培養(yǎng)學生的邏輯思維能力。學生通過分析討論甚至是辯論，得出正確結論，在分析過程中對檢驗科、化驗單、檢驗項目、檢驗結果數(shù)據(jù)形成具體的概念，從而進一步理解、掌握在理論課上學到的重點理論知識。這種方法既培養(yǎng)了學生將基礎知識應用于臨床診斷的思維方式，調(diào)動了學生學習的主動性和積極性，使實驗診斷滲透到臨床、融會到疾病中，又能為學生在今后的臨床工作中正確地選擇和運用檢驗項目、正確地分析檢驗結果打下扎實的基礎，真正達到將實驗診斷服務于臨床的目的。

要成功運用問題教學法，教師就必須認真?zhèn)湔n，對教學內(nèi)容、教學中可能出現(xiàn)的問題和解決辦法都預先想到。這就要求教師不僅要有寬廣的知識面和扎實的專業(yè)知識，還要有較強的語言溝通能力、組織協(xié)調(diào)能力和足夠的耐心。

目前，雖然診斷技術不斷更新，檢查手段日益先進，但臨床上的誤診率卻沒有明顯下降[3]。究其原因，主要還是臨床醫(yī)生的觀念比較落后，對新知識沒有進行認真學習和掌握，濫開化驗單，卻又不能正確分析和解釋某些檢驗結果。因此，教師要加強業(yè)務學習，邊教邊學，努力積累經(jīng)驗，豐富臨床知識，這樣才能勝任實驗診斷學的教學工作。

參考文獻：

[1]陳文彬,潘祥林.診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]陳偉,清,吳麗娟.改革實驗診斷教學 適應現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展需要[J].重慶醫(yī)學,2008,(37).

篇6

1.1教學目標不突出

實驗診斷學的教學對象主要為臨床醫(yī)學專業(yè)的學生,培養(yǎng)的是臨床醫(yī)師,而不是檢驗醫(yī)師。因此,實驗診斷學教學應以培養(yǎng)學生臨床思維能力為教學重點,教會學生利用各種實驗診斷信息進行臨床綜合分析的能力[2],而不僅僅是讓學生了解實驗的項目和方法。目前,在實驗診斷學教學過程中,教學重點仍放在某個檢驗項目的正常參考值及其臨床意義方面,對各種檢驗結果之間的內(nèi)在聯(lián)系提及甚少,往往忽略了對學生綜合利用檢驗信息能力的培養(yǎng),阻礙了學生臨床綜合分析思維的發(fā)展和提高。

1.2教學時數(shù)安排不合理

教學學時少而內(nèi)容多;理論教學與臨床應用結合不夠緊密;對學生臨床診斷邏輯思維能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)不夠重視。其中理論課主要是以臨床常用檢驗項目分類來講解,基本分為血液、尿液和體液一般檢查,臨床生化、臨床免疫和臨床微生物學檢驗等幾大塊。各個項目分解講授其優(yōu)點主要是有系統(tǒng)性,但不利于學生的臨床實際應用。大多數(shù)學生進入臨床后,仍然不知道一些常見病應該進行哪些實驗室檢查,各種項目在某一具體疾病中的診斷、治療及預后判斷的效果如何。

1.3教學內(nèi)容滯后,方式落后

目前,實驗課的主要內(nèi)容仍以血液檢查、尿液檢查為主,其他實驗(形態(tài)學檢查等實驗)安排示教或錄像。教材主要以介紹原理及基礎的內(nèi)容為主,實驗方法以手工操作為主,一些臨床上已不常用或已近淘汰的檢驗項目或檢測方法列入了實驗課內(nèi)容。再比如:血液檢查中,包括了學生親自動手采集末梢血的環(huán)節(jié),由于臨床專業(yè)的學生之前缺乏相關的練習,造成了無法順利地采集血標本或采血量不足等問題,致使大量的寶貴時間浪費在這一環(huán)節(jié),導致部分實驗無法完成或者沒有時間完成。

1.4教學模式陳舊,師資力量不足

目前實驗診斷學教學,仍然沿用“以教師為中心,以教材為中心,以課堂為中心”,這種幾十年固定不變的陳舊的教學模式。教學重點是以“檢測項目為中心”,然后是參考值,臨床意義。但對于究意如何合理選擇這些項目,靈活地應用,學生卻不是很清楚,這顯然與當前素質(zhì)教育的主流思想相違背[3]。教師是教學的重要組成部分。目前實驗診斷學主要由由臨床醫(yī)師或檢驗人員兼任。這些兼職教師由于日常工作的繁忙,常常不能細致認真的備課,況且,兼職教師本身教學水平高低不一,常常輪流教學,講一課換一位教師,教師隊伍不穩(wěn)定,從而影響了教學質(zhì)量。

2實驗診斷學教學改革的設想

2.1明確教學目的

診斷學是一門實踐性很強的課程,實驗診斷學的教學應以臨床應用為目的,以臨床思維能力的培養(yǎng)為核心,教會學生通過對各種試驗結果的綜合分析進行臨床思維,明白實驗結果不是絕對的,不同的疾病可以出現(xiàn)相同的實驗結果,相同的疾病也可因病情輕重、病程長短、是否有合并癥等不同而檢驗結果有異。教學重點在常規(guī)檢驗項目的基礎上,應更廣泛地介紹新的檢驗項目,使學生更全面地掌握醫(yī)學檢驗項目及各種檢驗項目的內(nèi)在聯(lián)系,學會根據(jù)病情合理選擇檢驗項目,提高利用實驗診斷信息進行臨床綜合思維的能力,學會在具體病例中正確合理綜合使用各項檢驗資料,協(xié)助疾病的診斷、治療、預后判斷及疾病的預防等。使醫(yī)學生畢業(yè)后達到會開化驗單、會看檢驗報告、會分析檢驗結果和利用檢驗信息的培養(yǎng)目標[4],為臨床各科的學習打下良好的基礎,培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。

2.2改進教學內(nèi)容

首先,在原本實驗診斷的基礎上,對原有的教學時數(shù)與教學計劃進行適當?shù)恼{(diào)整。把目前部分已基本淘汰的或基本不用的東西相對壓縮少講,節(jié)省下來的學時著重講述現(xiàn)代實驗診斷技術進展快,具有新的實驗診斷指標的臨床意義以及常見的影響這些檢測結果的因素,強調(diào)在臨床工作實踐中應注意學會如何正確、合理地選擇實驗項目[5]。如我校就取消了血常規(guī)的紅白細胞計數(shù)等需手工操作的實驗而增加了臨床常用穿刺術實驗室檢查的示教和錄像,使實驗內(nèi)容更貼近臨床的需求。

2.3改進實驗教學目的

傳統(tǒng)的教學方式是“講課-實驗-考試”的模式,實驗教學方式主要側(cè)重于學生手工操作,缺乏靈活充實的教學方式。由于短時間內(nèi)難以改善實驗條件,實驗課可以利用多媒體教學講解實驗原理和實驗過程,以彌補實驗室硬件條件的不足,使學生有感性認識。科學技術的最新成果以驚人的速度引入臨床實驗室,實驗技術也得以高速的發(fā)展,涉及到免疫學技術、生物化學技術、細胞生物學技術和分子生物學技術等實驗方法。對于本領域的新進展、發(fā)展趨勢和巨大的技術含量,可以利用錄像、教學短片等手段介紹給同學們[6]。

2.4加強教師隊伍建設

篇7

關鍵詞：診斷學教學；實踐課；臨床見習；教學模式

診斷學是運用醫(yī)學基本理論、基本知識和基本技能對疾病進行診斷的一門學科，是連接基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁課程。是醫(yī)學生從基礎醫(yī)學向臨床醫(yī)學各學科過渡的重要必修課。該課程實踐性、技術性強，學習時要求老師傳授和學生掌握、記憶的內(nèi)容多，需通過實踐反復練習才能掌握的理論點多。診斷學教學中實踐課是理論聯(lián)系實際的關鍵，實踐課質(zhì)量的好壞將直接影響每一個醫(yī)學生今后的臨床思維和實踐能力[1]。同時，伴隨著近年來醫(yī)學專業(yè)學生人數(shù)多，患者的主動配合意識下降，而自我保護、維權意識上升，診斷學臨床見習困難加劇的現(xiàn)實矛盾。從2009年2月起，我中心對五年制醫(yī)學生的診斷學實踐課教學內(nèi)容安排等進行了改革，構建了新的教學模式。現(xiàn)將我中心5年來診斷學實踐課教學模式與應用介紹如下，供同行參考。

1 根據(jù)教學計劃，合理安排診斷學實踐課的內(nèi)容

與診斷學110學時理論課教學同步，本中心設計了64學時共計20次的實踐課，包括問診見習1次，正常體格檢查互練（基本檢查方法、頭頸部檢查、胸部及肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)等檢查、全身體格檢查）7次，異常體征見習（呼吸科、心內(nèi)科、消化科各2次、血液科或內(nèi)分泌各1次）8次、心電圖見習1次，臨床檢驗見習2次，骨髓檢查見習1次，病歷書寫見習1次。正常體格檢查互練、心電圖見習在臨床技能模擬培訓中心進行，問診見習、異常體征見習、臨床檢驗、骨髓檢查見習、病歷書寫在相應科室進行[5]。我中心編排課表時將實踐課（包括實訓互練和臨床見習）合理的穿插在理論課中，充分保持其同步性，便于學生理論聯(lián)系實際，提高教學效果。

2 按時間節(jié)點，做好診斷學實踐課前教、學、管三方的準備工作

班級管理秘書于診斷學實踐課前1w進一步落實各科室?guī)Ы汤蠋?，并與學員隊溝通，對見習學生進行分組等，班級管理秘書負責收集、整理相關見習資料，如見習要求及注意事項、見習輪轉(zhuǎn)表、學生分組表、老師聯(lián)系表、全身體格檢查內(nèi)容、流程及注意事項、見習日志書寫格式、示范住院病歷、師生雙方見習質(zhì)量調(diào)查表等以便在即將召開的師生見面會上下發(fā)給參會師生。在臨床見習前4～5d組織召開師生見面會，要求各位帶教老師、學生代表（包括課代表、小組長、學習部長）、學員隊管理干部三方同時參加。見面會由診斷學教研室主任主持，主任負責介紹各位教員、會議議題、召開會議的目的，對診斷學見習過程中教、學、管三方的要求及注意事項進行說明，三方就臨床見習提出自己的想法、觀點和要求，最后達成共識。為診斷學實踐課的順利實施打下堅實的基礎[2]。

3 注重集體備課，統(tǒng)一體格檢查手法

班級管理秘書于診斷學實踐課前3～4d組織每個年級的帶教老師進行體格檢查手法的統(tǒng)一規(guī)范和培訓。我中心均安排半天時間對問診的方法與技巧、體格檢查基本方法、病歷書寫等進行專題講座，并對正常體格檢查內(nèi)容（一般檢查、頭頸部檢查、胸肺檢查、心臟檢查、腹部檢查、脊柱四肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查等）進行系統(tǒng)的查體手法示教。通過講解示范、集體備課對診斷學見習帶教老師統(tǒng)一了理論認識，規(guī)范體格檢查手法，充分發(fā)揮了以老帶新，互幫互學，取長補短，達到共同進步的目的。

4 實踐中結合多種教學方法和手段，提高診斷學實踐課效率和質(zhì)量

4.1 觀看錄像教學 每次體格檢查互練前帶教老師和學生均需先觀看相關錄像內(nèi)容。因為學生學習體格檢查操作技術有賴于老師規(guī)范、準確的示范與指導，即使經(jīng)過培訓，不同的老師也不可避免的在操作技術上存在差別。而錄像教學，能夠使學生學習標準統(tǒng)一的操作動作。而且，一些典型的異常陽性體征和常見病例只能通過觀看錄像進行了解和學習。

4.2 示范互練教學 體格檢查教學中采用最多的教學方法是講解示范教學，老師必須將理論與示范緊密結合起來，老師要提出實踐操作的具體方法和要求，對學生要精講，做到突出重點、難點，重點、難點內(nèi)容要細講細演，或者分步、重復演示，使之由難變易，提高學生的學習和動手的興趣。讓學生明白每次互練課所學的知識點是什么，學生邊操練邊討論交流，進行合作探究學習，以達到互相切磋、互相幫助、互相帶動、共同提高的目的。具體步驟為：首先每次正常體格檢查互練前要求選1名學生為被檢查者，老師邊講邊示教檢查法（包括檢查的內(nèi)容、順序、方法及臨床意義），講解中使用醫(yī)學術語時，要盡量做到語言要簡潔、生動形象，使學生易記、易領會、易操作，示范動作要慢、要準確、規(guī)范，讓學生看得清，也可以先講解再示范。示范講解同時要注意情感教學目標的設立，逐步培養(yǎng)學生的職業(yè)道德素養(yǎng)。然后學生2人一組相互檢查，教員巡視指導，糾正不正確手法，及時答疑，最后教員將互練中發(fā)現(xiàn)的問題小結講評。

4.3 多媒體教學 心肺聽診模型及電子標準化患者，用于心肺聽診及腹部觸診的模擬教學。心肺聽診模型能將正常、異常心肺聽診音用動畫的形式表現(xiàn)出來，方便了學生學習。利用電子標準化患者可讓學生充分練習腹部檢查中的各項內(nèi)容，體會各種陽性體征的表現(xiàn)。同學們可以反復觀摩、練習，提高學習效果[3]。

4.4 床邊教學 經(jīng)過體格檢查實訓互練、模擬人等教學后，學生到相關科室進行見習，要求各帶教老師提前1d準備典型病例及相關資料，每小組學生（5～6人）由老師指導患者體格檢查 （選1名患者），通過查體，學生掌握查體的方法與技巧，記住查體的內(nèi)容和陽性體征，學生經(jīng)過異常體征見習，掌握了各系統(tǒng)疾病陽性體征及其臨床意義，進一步建立了臨床思維方式，增強課堂學習效果。每次見習學生均需按要求書寫見習日志（包括見習內(nèi)容和見習小結與體會），見習完畢，每位學生必須書寫1份完整的住院病歷，由各帶教老師修改評分，并找出共同存在的問題，針對存在的問題，討論病歷書寫要求，結合病歷介紹成立診斷的步驟與方法。最后由班級管理秘書進行成績登記、存檔。

5 實踐課學習效果

5.1 教、學互評見習質(zhì)量調(diào)查統(tǒng)計結果 通過2006～2008級五年制本科學生診斷學實踐課的組織、實施，每個年級學生實踐課結束后對教學雙方進行質(zhì)量調(diào)查，調(diào)查結果表明，每位帶教老師平均得分95.10～98.83分，每組見習學生平均得分93.22～96.32分。

5.2 學生書寫見習日志、見習病歷及操作考試成績 在診斷學實踐新模式的教學活動中，學生書寫見習日志、見習病歷及操作考試平均成績見表1[4]。

我中心通過5年的診斷學實踐課模式的改革和探索，對帶教老師的培養(yǎng)形成了一套規(guī)范、實用的培訓方式，同時也為各科室培訓出一批固定、帶教經(jīng)驗豐富、專業(yè)基礎扎實、綜合素質(zhì)較高的師資隊伍；醫(yī)學生通過反復多次的診斷學實踐教學活動，加深和鞏固了理論知識，逐步掌握了問診的方法、技巧及注意事項，規(guī)范了體格檢查手法，能將問診和體格檢查資料進行整理，運用臨床診斷思維方法，提出初步診斷，寫出符合要求的完整病歷。對各科常見病、多發(fā)病的癥狀、體征及其實驗室檢查和輔助檢查（心電圖、影像、超聲、核素、內(nèi)鏡等）的臨床意義有更進一步的認識。通過帶教老師的言傳身教，培養(yǎng)了學生的愛傷觀念，樹立了學生敬業(yè)愛崗的理念；在教、學互評中及時發(fā)現(xiàn)存在的問題與不足，老師、學生、班級管理秘書三方有效溝通、協(xié)調(diào)，增加了老師帶教的積極性，學生學習的主動性，提高了診斷學實踐課教學質(zhì)量，同時也提高了我中心診斷學實踐教學管理水平。但在具體實施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少不足，如示范互練時學生每組人數(shù)偏多，影響老師對每個學生的查體手法嚴格把關；典型病例少，個別患者不愿配合見習學生問診、查體而影響學生的積極性；學生見習日志與病歷書寫存在互相抄襲現(xiàn)象而無法客觀評價；操作考試項目偏少涉及面偏窄無法考核每位學生是否已全面掌握各項操作技能等問題，在以后的診斷學實踐教學活動中，我中心將加大各環(huán)節(jié)的管理、評價、考核力度，堅持"教為主導，學為主體，練為主線"的教學理念，構建和諧的"師生學習共同體"，切實提高每位帶教老師的臨床教學水平和每個學生的綜合實踐能力，因此，可以說醫(yī)學生通過診斷學的學習，開啟了打開臨床醫(yī)學大門的一把鑰匙[5，6]。

參考文獻：

[1] 陳文彬，潘祥林.診斷學（第七版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1-221.

[2] 羅曉玲，劉剛，向國春等.軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院臨床教學管理模式的探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（3）：488-489.

[3] 潘秀麗.關于診斷學體格檢查實驗教學方法的探討[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2010，31（4）：87-88.

[4] 羅曉玲，劉剛，李由等.形成性評價與終結性評價相結合的新模式在醫(yī)學生診斷學課程教學中的運用與實踐[J].醫(yī)學信息，2013，9（9）：15-16.

篇8

【關鍵詞】診斷學；教學理念探討；思考臨床醫(yī)學課程教育

一、現(xiàn)代新的臨床醫(yī)學課程教學教育理念

（一）重視學生的臨床實踐能力、終身學習能力、創(chuàng)新能力、職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)

（二）隨著醫(yī)學模式的變革、醫(yī)學科學的發(fā)展與衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的變化，高等醫(yī)學教育正面臨嚴峻挑戰(zhàn)與發(fā)展機遇，轉(zhuǎn)變教學思想，更新教育理念，深化教學改革，全面推進素質(zhì)教育，培養(yǎng)造就出21世紀復合型醫(yī)學人才，成為高等醫(yī)學教育的根本目標

（三）教育理念和人才培養(yǎng)目標的轉(zhuǎn)變必須通過新的教學模式和臨床醫(yī)學課程設置的改得以體現(xiàn)[1]。我校的創(chuàng)新教學模式與課程體系改革，包括一條主線（臨床能力培養(yǎng)）、兩種手（臨床模擬和臨床真實）、三個理念（三基、三嚴、三早，“三早”即早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會）、四個模塊（早期素質(zhì)教育課程、診斷技能課程模塊、臨床基本技能課程、臨床綜合技能課程），其中診斷學在診斷技能課程模塊中起到重要作用[2]。

二、我院診斷學教學新理念的初探

診斷是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋樑課程。根據(jù)教育理念改變的思路，我教研室圍繞能力培養(yǎng)的主線，在多項教學環(huán)節(jié)中進行了一些新的探索：

（一）理論授課加強集體備課（預講、填寫教案、書寫講稿）的作用。集體備課在預講教師充分準備的基礎上，通過教研室集體備課，集思廣益，使授課內(nèi)容、方法、技巧更能達到能力培養(yǎng)的目的，授課時教師能避免“背課”、“讀課”或“授書”的傳授知識效果，而能通過啟發(fā)和引導，使學生具有獲取知識的能力[3]。

（二）問診技巧訓練在理論授課時重視強調(diào)過去簿弱環(huán)節(jié)，如引言、每項內(nèi)容歸納、小結、再度核實、用過渡語言轉(zhuǎn)入下一內(nèi)容、結束語等，按醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變觀念，適當介紹溝通技巧的內(nèi)涵，提出換位思考的理念。強調(diào)人文關懷的重要性。學習在病人面前什么能說、什么不宜說的溝通技巧。

（三）體格檢查著重培養(yǎng)學生操作動手能力，同時培養(yǎng)學生臨床思維能力、口頭表達和溝通能力[4,5]。實施方式包括：理論授課、觀看多媒體課錄像、教師示范、學生互練，利用臨床技能中心的模型進行訓練，床旁教學或示范等，著實做好形成性評價和終結性評價。

（四）實驗課除傳統(tǒng)理論授課外注意更新方法和內(nèi)容更多使用臨床技能操作視頻演示，安排全面開放臨床技能中心，讓學生了解先進和實用的檢驗方法。

（五）病歷書寫除重視病歷格式和內(nèi)容外，注重培養(yǎng)學生文字表達能力和臨床思維能力，適當介紹一些與倫理、法律相關的內(nèi)容，使學生初步建立病歷書寫的法律觀念。

三、我院根據(jù)學習新教學教育理念進一步改革臨床醫(yī)學課程教學模式

（一）教學內(nèi)容上不僅滿足有基本知識和理論更要重視有關生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變、循證醫(yī)學觀念的建立和倫理法律意識的加強，培養(yǎng)學生從注重病到注重人，從給人治病到全面保障人的健康。

（二）授課方式上傳統(tǒng)授課法是“黑板”、“粉筆”、“板擦”、思想，未能加強師生間的溝通。

（三）教材使用上從只用規(guī)劃教材轉(zhuǎn)變?yōu)椴捎谩傲Ⅲw化”教材[6]。采用“立體化”教材主要指除使用規(guī)劃教材之外，提供相應的配套教材，如各種輔導書、多媒體課件、參考書目、習題集、相關網(wǎng)站等，使學生可從多種途徑獲取知識，開拓思路、拓寬知識面、提高學習興趣和主動學習的積極性。

（四）教學方法上主張師生互動，采用啟發(fā)式、討論式和協(xié)助式教學，如以問題為中心的學習（PBL教學）、以病例為中的學習（CBL教學）、基于網(wǎng)絡的學習、以團隊為基礎的學習。等主張課堂授課結合課外教學活動方式，如學習查閱資料、參加臨床實踐活動（大學生暑期實踐活動）等，進一步提高學生學習興趣和主動學習能力。

（五）教育資源上從過去學校封閉狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榻逃Y源共享。

篇9

（1）調(diào)查對象：廣東醫(yī)學院醫(yī)學檢驗專業(yè)成人教育2011-2014年畢業(yè)生225名。

（2）調(diào)查方法：自編《廣東醫(yī)學院醫(yī)學檢驗成人教育畢業(yè)生對課程設置的意見》調(diào)查問卷，問卷調(diào)查采用匿名的方式進行。

（3）統(tǒng)計分析：將調(diào)查結果錄入“問卷星”網(wǎng)絡，由“問卷星”系統(tǒng)自動統(tǒng)計。

2結果

本調(diào)查發(fā)出問卷225份，回收225份，有效問卷225份。按醫(yī)學檢驗專業(yè)課程、臨床醫(yī)學課程、專業(yè)基礎課程、公共基礎課程、人文社科課程五個課程群進行學時調(diào)整意見的統(tǒng)計分析，結果分別見表1-5。

3討論

篇10

【關鍵詞】診斷學；案例教學；成績考核

診斷學是臨床醫(yī)學的基礎課程，具有很強的實踐性和經(jīng)驗性，同時也是多可學科聯(lián)通的橋梁。在2001年《全球醫(yī)學教育最基本要求》（GlobalMinimumEssentialReqquirement,CMER）中提出臨床醫(yī)師必備的4項能力[1]：醫(yī)學基礎知識；職業(yè)價值、態(tài)度、行為和倫理；溝通技能和臨床技能；均能在診斷學的學習中得到訓練和提高，故診斷學在臨床醫(yī)學教育中的重要性毋庸置疑[2]。以往的教學方式為“填鴨式”教學，在整個教學的過程中學生只是被動的聽課，容易喪失學習的興趣，從而導致教學效果不理想[3]。傳統(tǒng)診斷學理論內(nèi)容包括疾病的問診，疾病的癥狀，疾病的體征。很多不同的疾病在癥狀和體征上卻有許多相似之處，如何進行區(qū)分，是同學們學習的難點。為了找出一種適合于診斷學課程的學習方式，減輕學生的學習記憶負擔，我們開啟了以下的研究。

一、資料與方法

1.研究資料、選擇2013和2014級的同學為研究組，兩個年級共有學生809名，男性為452名，女性為357名，年齡（20.0±0.4）歲，另選擇采取傳統(tǒng)教學法的并且已經(jīng)畢業(yè)的2011級2012級的學生為對照組，兩個年級共有學生817名，男性為501名，女性為316名，年齡（20.2±1.0）歲，經(jīng)比較分析兩組學生的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，可以進行組間的互相比較。兩組學生的教學老師一致，考試內(nèi)容一致。2.方法本次我們采取案例分析的教學方法。為了能使同學們更好的掌握知識點，并且能夠靈活運用知識點來解決問題，我們將診斷學理論課程分為兩個部分來進行。第一部分為知識點的學習，第二部分為知識點的融合學習。①知識點的學習。把知識點以縱向的方式逐一講解，盡量使同學記憶。②知識點的融合學習。在把縱向知識點講授完畢后，用病例的方式讓同學們對每一個實實在在的病例進行剖析，具體的操作如下。在進行講課前先進行案例的選擇和相應問題的設計，案例的選擇必須要圍繞教學大綱的重點內(nèi)容進行，所選擇的案例必須具有真實性、典型性以及相關性。而設計的問題要體現(xiàn)哲理性和啟發(fā)性；在授課的前一周向同學們布置案例，要去學生根據(jù)案例復習教材的內(nèi)容，可以到圖書館查閱相關的文獻，也可以到網(wǎng)上去尋找相關的信息，并將獲得的信息資料整理；然后是病例的討論，談論的方式又小組討論以及集體討論，每個小組由5~6個人組成，討論結束后選派一名代表發(fā)言，其他同學在這個過程中可以補充，小組討論之后開展集體討論，使得學生可以充分的發(fā)表自己的見解。然后是歸納和總結。將知識點進行歸納和總結，提升學生對于知識點的消化能力，在學生討論結束后教師對相應的知識點再一次的進行總結和歸納，并對討論的過程給予肯定，以及指出相應的不足，提出改進的意見。最后是課后作業(yè)。課后的作業(yè)要針對教學的內(nèi)容和討論的問題布置。3.評價方式教學接受后，采用考試的方法對學生的學習情況進行考核，試卷由記憶體、理解題以及分析題組成，總分為100分，考試的內(nèi)容與2011及2012級的試卷內(nèi)容一致，提取2011級和2012級學生的考試成績進行對比。4.統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)的分析均在統(tǒng)計軟件SPSS22.0中完成，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，并用t檢驗進行分析，組間的數(shù)據(jù)比較后P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05表示差異不顯著。

二、結果

2013和2014級經(jīng)過案例教學的學成診斷學課程成就明顯高于2011及2012級的學生，具體的結果見表1。

三、討論

《診斷學》是一門論述疾病診斷的課程，是醫(yī)學的一個主要課程，具有涉及面廣、應用性強等特點，其具有相當深的理論程度也和臨床醫(yī)療實踐緊密相關，因此對于教學和學習掌握均帶來一定的困擾。對于該門課程傳統(tǒng)的教學方法主要是以教師為主，采用的是灌輸式的被動教育模式，學生課堂聽課比較枯燥、理論和實踐脫節(jié)，因此導致學生的學習效果十分的不理想[4]。案例教學是目前教學方法中比較新穎的一種教學模式，案例教學法作為一種實踐教學模式，發(fā)生在美國哈佛大學的法學院和醫(yī)學院。案例教學法是一種集促進知識實踐與遷移，從而實現(xiàn)理論至實踐的一種優(yōu)秀的教學模式。案例教學法可以有效的幫助師生提高課程的綜合素質(zhì)，首先對于學生而言可以激發(fā)學生的參與性和積極性，使得學習從被動變?yōu)橹鲃?，此外還可以提升學生的團體意識[5,6]；而對于教師而言，案例教學法可以有效的促進教師業(yè)務的素質(zhì)，是教師專業(yè)成長的一個很好的平臺。在本次的研究中我們給予了2013年級和2014年級的學生在診斷學的學習過程中采取了案例教學的方式，首先第一步為基礎知識點的學習。通過該步驟的學習，把知識點以縱向的方式逐一講解，盡量使同學記憶。然后就是結合案例進行學習，通過案例的選擇、學生對于案例相關知識的預先學習、小組討論、知識點的歸納總結等方法，系統(tǒng)的完成相關知識的學習。通過本方法的教學后我們發(fā)現(xiàn)該部分的學生診斷學的開始成績顯著高于傳統(tǒng)教學的學生，充分說明了案例教學模式在診斷學教學中的良好作用價值。

四、小結

本次對于診斷學的課程學習方式，我們和以往的問題式教學（PBL）與CBL教學合理的結合備。在將系統(tǒng)的知識體系傳授給學生的同時，更好的調(diào)動學生學習的積極性，培養(yǎng)學生分析問題，解決問題的能力。本項教學改革順應了時代的發(fā)展，為以后更好開展網(wǎng)絡教學。

參考文獻：

[1]張肇達,周同甫.全球醫(yī)學教育最低基本要求[M].北京:高等教育出社,2002,5:1-8.

[2]周漢建,田虹,湯美安.等.教育理念更新在診斷學教學中地應用[J].中國實驗診斷學,2013,9(1):202-203.

[3]張煜,于洋,谷文杰,等.案例教學法聯(lián)合概念圖在進修護士教學中的應用[J].中國病案，2015，16（9）：83-86.

[4]韓峰,方法.案例教學法在診斷學教學中的實踐與體會[J].中國衛(wèi)生行業(yè),2016,7（12）128-129.

[5]邵廣宇,張朝慧,焦金梅.案例教學法在護理與法教學中的應用及效果評價[J].中國護理管理,2011,11(3):39-42.